हल्के, मध्यम और गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट। दर्दनाक मस्तिष्क की चोट (टीबीआई), सिर की चोटें: कारण, प्रकार, संकेत, सहायता, उपचार

मस्तिष्क किसी भी अन्य अंग की तुलना में बाहरी (यांत्रिक) कारकों से बेहतर ढंग से सुरक्षित रहता है। खोपड़ी की हड्डियों के अलावा, यह मेनिन्जेस द्वारा क्षति से सुरक्षित है। मस्तिष्क को धोने वाला द्रव भी सदमे अवशोषक के रूप में कार्य करता है। फिर भी, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट (TBI) चिकित्सा संस्थानों से मदद लेने के सबसे सामान्य कारणों में से एक है। चोटों की सामान्य संरचना में, टीबीआई में 50% से अधिक मामले होते हैं, और हाल के वर्षों में उनकी संख्या में वृद्धि करने के साथ-साथ स्वयं चोटों को बढ़ाने की प्रवृत्ति रही है। अंतिम लेकिन कम से कम, यह जीवन की गति में वृद्धि (विशेषकर शहरों में) और सड़कों पर वाहनों की संख्या में वृद्धि के कारण है। दर्दनाक मस्तिष्क की चोट का उपचार ट्रूमेटोलॉजिस्ट और न्यूरोसर्जन का कार्य है। कुछ मामलों में, रोगियों को न्यूरोलॉजिस्ट और यहां तक ​​कि मनोचिकित्सकों की मदद की आवश्यकता होती है।

विषयसूची:

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के परिणाम

सिर की चोट की पृष्ठभूमि पर पीड़ित को हो सकता है:

• मस्तिष्क के ऊतकों की अखंडता का यांत्रिक उल्लंघन;
• शराब की गतिशीलता का उल्लंघन;
• हेमोडायनामिक गड़बड़ी;
• तंत्रिका संबंधी विकार;
• निशान और आसंजनों का गठन।

सिनैप्स, न्यूरॉन्स और कोशिकाओं के स्तर पर प्रतिक्रियात्मक और प्रतिपूरक परिवर्तन विकसित होते हैं।

ब्रुइज़ को दृश्यमान घावों और हेमटॉमस की उपस्थिति की विशेषता है।

यदि दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के दौरान स्टेम संरचनाओं या हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी सिस्टम को नुकसान होता है, तो न्यूरोट्रांसमीटर के चयापचय के उल्लंघन के कारण एक विशिष्ट तनाव प्रतिक्रिया विकसित होती है।

सेरेब्रल संचार प्रणाली विशेष रूप से दर्दनाक चोटों के प्रति संवेदनशील है। टीबीआई के साथ, क्षेत्रीय जहाजों में ऐंठन या विस्तार होता है, और उनकी दीवारों की पारगम्यता बढ़ जाती है। लिकोरोडायनामिक्स के विकार संवहनी विकारों का प्रत्यक्ष परिणाम हैं।

टीबीआई की पृष्ठभूमि के खिलाफ, डिस्मेटाबोलिक विकार और हाइपोक्सिया विकसित होते हैं।. गंभीर चोटें श्वसन और हेमोडायनामिक विकारों को भड़का सकती हैं।

तथाकथित "दर्दनाक बीमारी" में 3 अवधि शामिल हैं:

• मसालेदार;
• मध्यवर्ती;
• दूर।

टीबीआई की गंभीरता और प्रकार के आधार पर, पहली अवधि की अवधि 2 सप्ताह से 2.5 महीने तक होती है. अत्यधिक चरणहानिकारक कारक और रक्षा प्रतिक्रियाओं के संयोजन से निर्धारित होता है। यह शरीर के कार्यों या मृत्यु की बहाली तक एक दर्दनाक कारक के संपर्क की शुरुआत से समय अंतराल है।

पर अंतरिम अवधिक्षतिग्रस्त क्षेत्रों में लसीका और मरम्मत की प्रक्रिया सक्रिय रूप से आगे बढ़ रही है। इस स्तर पर, प्रतिपूरक और अनुकूली तंत्र सक्रिय होते हैं जो बिगड़ा कार्यों को सामान्य स्तर (या स्थिर मुआवजे) पर वापस लाने में योगदान करते हैं। दूसरी अवधि की अवधि 6 महीने से 1 वर्ष तक हो सकती है।

अंतिम (दूरस्थ) अवधिअध: पतन और पुनर्प्राप्ति के पूरा होने की विशेषता। कुछ मामलों में, वे सह-अस्तित्व में रहते हैं। नैदानिक ​​​​वसूली की पृष्ठभूमि के खिलाफ चरण की अवधि 2-3 वर्ष है, और प्रक्रिया के आगे के विकास के साथ, यह बहुत अनिश्चित है।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट का वर्गीकरण

टिप्पणी:इस श्रेणी में चोटों को बंद, खुली और मर्मज्ञ में विभाजित किया गया है।

बंद टीबीआई- ये नैदानिक ​​​​लक्षणों के विकास के साथ सिर की चोटें हैं, लेकिन त्वचा को गंभीर नुकसान के बिना।

खोलना- ये त्वचा की परतों और खोपड़ी के एपोन्यूरोसिस को नुकसान पहुंचाने वाली चोटें हैं।

मर्मज्ञ आघातकठोर खोल की अखंडता के उल्लंघन की विशेषता है।

स्थिति का आकलन

एक चिकित्सा सुविधा में रोगी की प्रारंभिक परीक्षा और परीक्षा के दौरान, निम्नलिखित कारकों को ध्यान में रखा जाना चाहिए:

एक दर्दनाक मस्तिष्क की चोट की गंभीरता का मूल्यांकन 3 कारकों द्वारा किया जाता है:

• चेतना की स्थिति;
• महत्वपूर्ण कार्य;
• तंत्रिका संबंधी लक्षण।

टीबीआई . की गंभीरता

1. संतोषजनक रोगी की स्थिति पर विचार किया जाता है यदि उसके पास स्पष्ट दिमाग है, सबसे महत्वपूर्ण कार्यों का कोई उल्लंघन नहीं है, कोई प्राथमिक और माध्यमिक न्यूरोलॉजिकल नैदानिक ​​​​संकेत नहीं हैं। समय पर और सही ढंग से किए गए चिकित्सीय उपायों के साथ, कुछ भी जीवन के लिए खतरा नहीं है, और काम करने की क्षमता पूरी तरह से बहाल हो जाती है।
2. मध्यम चोटों के लिए चेतना स्पष्ट है या कुछ स्तब्धता है। महत्वपूर्ण कार्य प्रभावित नहीं होते हैं, लेकिन दिल की धड़कन की संख्या में कमी संभव है। व्यक्तिगत फोकल संकेतों का निदान किया जा सकता है। योग्य सहायता के समय पर प्रावधान के साथ जीवन के लिए व्यावहारिक रूप से कोई खतरा नहीं है। इस तरह की दर्दनाक मस्तिष्क की चोट से पूरी तरह से ठीक होने का पूर्वानुमान काफी अनुकूल है।
3. गंभीर स्थिति में रोगी ने तेजस्वी का उच्चारण किया है या स्तब्धता विकसित करता है - चेतना का अवसाद, जिसमें स्वैच्छिक गतिविधि का नुकसान होता है और प्रतिवर्त गतिविधि संरक्षित होती है। श्वसन और संचार कार्यों का उल्लंघन तय हो गया है, और तंत्रिका संबंधी लक्षण मौजूद हैं। पैरेसिस, लकवा और संभव है। जीवन के लिए खतरा काफी स्पष्ट है, और खतरे की डिग्री तीव्र चरण की अवधि से निर्धारित होती है। गंभीर TBI के बाद पूरी तरह से ठीक होने की संभावनाएं काफी संदिग्ध हैं।
4. लक्षण बहुत गंभीर स्थिति कोमा हैं, कई महत्वपूर्ण कार्यों का निषेध और स्पष्ट न्यूरोलॉजिकल लक्षण (प्राथमिक और माध्यमिक दोनों)। जीवन के लिए खतरा बहुत गंभीर है, और आमतौर पर चोट के बाद पूरी तरह से ठीक नहीं होता है।
5. सबसे खतरनाक राज्य टर्मिनल . यह कोमा, महत्वपूर्ण कार्यों की गंभीर हानि, साथ ही गहरे तने और मस्तिष्क संबंधी विकारों की विशेषता है। दुर्भाग्य से, ऐसी स्थिति में पीड़ित को बचाना अत्यंत दुर्लभ है।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के लक्षण

नैदानिक ​​​​लक्षण हमें दर्दनाक मस्तिष्क की चोट की प्रकृति के बारे में प्रारंभिक निष्कर्ष निकालने की अनुमति देते हैं।

प्रतिवर्ती मस्तिष्क विकारों के साथ कंस्यूशन होता है।

विशिष्ट लक्षण:

• छोटा काला पड़ना या (कई मिनट तक);
• मामूली स्तब्धता;
• अंतरिक्ष में अभिविन्यास के साथ कुछ कठिनाइयाँ;
• एक चोट के बाद की अवधि की स्मृति की हानि;
• मोटर उत्तेजना (शायद ही कभी);
• (सेफालजिया);
• (हमेशा नहीं);
• मांसपेशियों की टोन में कमी;
• निस्टागमस (आंखों का अनैच्छिक उतार-चढ़ाव)।

न्यूरोलॉजिकल परीक्षा के दौरान, रोमबर्ग की स्थिति में अस्थिरता देखी जा सकती है। लक्षण आमतौर पर जल्दी कम हो जाते हैं। अगले 3 दिनों में कार्बनिक लक्षण बिना किसी निशान के गायब हो जाते हैं, लेकिन वनस्पति विकार बहुत लंबे समय तक बने रहते हैं। रोगी को संवहनी लक्षणों की शिकायत हो सकती है - रक्तचाप में कमी या वृद्धि, ठंड लगना और नीली उंगलियां भी।

ब्रुइज़ (UGM)

चिकित्सकीय रूप से, यूजीएम के 3 डिग्री हैं - हल्के, मध्यम और गंभीर।

हल्के मस्तिष्क की चोट के लक्षण:

• चेतना की हानि (20-40 मिनट तक);
• उल्टी करना;
• भूलने की बीमारी;
• कार्डियोपालमस;
• (गायब हो सकता है)।

इस तरह के दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के बाद मध्यम न्यूरोलॉजिकल लक्षण 2-3 सप्ताह के अंत तक वापस आ जाते हैं।

टिप्पणी:एक चोट और एक हिलाना के बीच मूलभूत अंतर आर्च की हड्डियों के फ्रैक्चर की संभावना और सबराचनोइड हेमेटोमास की उपस्थिति है।

मध्यम यूजीएम के संकेत:

न्यूरोलॉजिकल जांच से मेनिन्जियल और स्टेम के लक्षण सामने आए। मुख्य कार्बनिक अभिव्यक्तियाँ 2-5 सप्ताह में गायब हो जाती हैं, लेकिन दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के कुछ नैदानिक ​​लक्षण खुद को लंबे समय तक महसूस करते हैं।

गंभीर यूजीएम के संकेत:

• चेतना कई हफ्तों तक अनुपस्थित है;
• सबसे महत्वपूर्ण कार्यों के जीवन-धमकाने वाले उल्लंघन हैं;
• मोटर उत्तेजना;
• पक्षाघात;
• मांसपेशियों की हाइपो- या हाइपरटोनिटी;
• आक्षेप।

लक्षणों का उल्टा विकास धीरे-धीरे आगे बढ़ता है, अक्सर मानस सहित अवशिष्ट विकार होते हैं।

महत्वपूर्ण:एक संकेत है कि 100% संभावना के साथ खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर को इंगित करता है, कान या नाक से मस्तिष्कमेरु द्रव की रिहाई है।

आंखों के चारों ओर सममित हेमटॉमस ("चश्मा") की उपस्थिति पूर्वकाल कपाल फोसा के क्षेत्र में एक फ्रैक्चर का संदेह करने के लिए आधार देती है।

दबाव

संपीड़न अक्सर चोट के साथ होता है। इसके सबसे आम कारण विभिन्न स्थानीयकरण के हेमेटोमा हैं और उनके अवसाद के साथ आर्च की हड्डियों को नुकसान होता है। कम सामान्यतः, क्षति मस्तिष्क के ऊतकों और न्यूमोसेफालस की सूजन के कारण होती है।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के तुरंत बाद या एक निश्चित ("प्रकाश") समय अवधि के बाद संपीड़न के लक्षण तेजी से बढ़ सकते हैं।

संपीड़न के विशिष्ट लक्षण:

• चेतना की प्रगतिशील हानि;
• मस्तिष्क संबंधी विकार;
• फोकल और स्टेम संकेत।

टीबीआई की संभावित जटिलताओं

तीव्र चरण में सबसे बड़ा खतरा श्वसन प्रणाली (श्वसन अवसाद और गैस विनिमय विकारों) के कार्यों के उल्लंघन के साथ-साथ केंद्रीय और क्षेत्रीय (सेरेब्रल) परिसंचरण के साथ समस्याओं का प्रतिनिधित्व करता है।

रक्तस्रावी जटिलताएं मस्तिष्क रोधगलन और इंट्राक्रैनील रक्तस्राव हैं।

गंभीर क्रानियोसेरेब्रल चोटों में, मस्तिष्क क्षेत्रों का विस्थापन (विस्थापन) संभव है।

टीबीआई की पृष्ठभूमि के खिलाफ, एक शुद्ध-भड़काऊ प्रकृति की जटिलताओं की संभावना काफी अधिक है। उन्हें इंट्राक्रैनील और एक्स्ट्राक्रानियल में विभाजित किया गया है। पहले समूह में फोड़े शामिल हैं, और, और दूसरा, उदाहरण के लिए,।

टिप्पणी:संभावित जटिलताओं में पोस्ट-ट्रॉमेटिक और शामिल हैं।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के लिए प्राथमिक चिकित्सा

महत्वपूर्ण:एक दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के लिए प्राथमिक उपचार पीड़ित को पूर्ण आराम प्रदान करना है। उसे अपने सिर को ऊपर उठाकर एक क्षैतिज स्थिति दी जानी चाहिए। यदि रोगी बेहोश है, तो उसे हिलाना असंभव है, क्योंकि रीढ़ की हड्डी में चोट की संभावना से इंकार नहीं किया जा सकता है। सिर पर ठंडे पानी या आइस पैक के साथ हीटिंग पैड लगाने की सलाह दी जाती है। यदि एम्बुलेंस के आने से पहले श्वास या हृदय की गतिविधि बंद हो जाती है, तो पुनर्जीवन किया जाना चाहिए - एक अप्रत्यक्ष हृदय मालिश और कृत्रिम श्वसन।

रोगियों की प्राथमिक देखभाल निकटतम चिकित्सा सुविधा में प्रदान की जाती है। प्राथमिक देखभाल की मात्रा रोगी की स्थिति की गंभीरता और चिकित्सकों की क्षमताओं से निर्धारित होती है। डॉक्टरों का प्राथमिक कार्य श्वसन और संचार कार्यों को बनाए रखना है। वायुमार्ग की सहनशीलता को बहाल करना अत्यंत महत्वपूर्ण है (यह अक्सर रक्त की आकांक्षा, स्राव या उल्टी के परिणामस्वरूप टूट जाता है)।

किसी भी दर्दनाक मस्तिष्क की चोट का उपचार स्थिर स्थितियों में किया जाता है. क्षति की प्रकृति और गंभीरता के आधार पर, रूढ़िवादी रणनीति का सहारा लिया जाता है या न्यूरोसर्जिकल हस्तक्षेप किया जाता है।

साइकोमोटर आंदोलन या आक्षेप के साथ, आराम करने वालों को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है (उदाहरण के लिए, डायजेपाम)। मूत्रवर्धक दवाओं को निर्धारित करने के लिए संपीड़न लक्षण एक अच्छा कारण है। यदि एडिमा का खतरा है, तो ऑस्मोडायरेक्टिक्स का उपयोग किया जाता है, और पीड़ित को तुरंत न्यूरोसर्जिकल विभाग में ले जाया जाता है।

रक्त परिसंचरण को स्थिर करने के लिए, वासोएक्टिव फार्माकोलॉजिकल एजेंट पेश किए जाते हैं, और यदि सबराचनोइड स्पेस में रक्तस्राव की संभावना है, तो हेमोस्टैटिक्स का संकेत दिया जाता है।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के उपचार में न्यूरोप्रोटेक्टर्स, न्यूरोमेटाबोलिक उत्तेजक, विटामिन की तैयारी और ग्लूटामिक एसिड का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। सीएसएफ विकारों से निपटने के लिए निर्जलीकरण दवाओं की आवश्यकता होती है।

उपचार की अवधि टीबीआई के प्रकार और गंभीरता और पुनर्प्राप्ति प्रक्रिया की गतिशीलता पर निर्भर करती है। हल्के झटके के साथ भी, रोगी को डेढ़ सप्ताह तक बिस्तर पर आराम करने के लिए दिखाया गया है।

प्लिसोव व्लादिमीर, मेडिकल कमेंटेटर

(158 आवाज।, मध्य: 4,58 5 में से)

युवावस्था और अधेड़ उम्र में मृत्यु के कारणों में आघात प्रथम स्थान रखता है। अभिघातजन्य मस्तिष्क की चोट (TBI) सबसे आम प्रकार की चोटों में से एक है और सभी प्रकार की चोटों के 50% तक होती है। आघात के आंकड़ों में, मस्तिष्क की चोटों में सभी चोटों का 25-30% हिस्सा होता है, वे आधे से अधिक मौतों के लिए जिम्मेदार होते हैं। दर्दनाक मस्तिष्क की चोट से मृत्यु दर कुल मृत्यु दर का 1% है।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट खोपड़ी या कोमल ऊतकों, जैसे मस्तिष्क के ऊतकों, रक्त वाहिकाओं, नसों, मस्तिष्कावरण की हड्डियों को नुकसान है। दर्दनाक मस्तिष्क की चोटों के दो समूह हैं - खुले और बंद।

टीबीआई वर्गीकरण

खुला नुकसान

एक खुली क्रानियोसेरेब्रल चोट के साथ, त्वचा, एपोन्यूरोसिस क्षतिग्रस्त हो जाती है, और घाव के नीचे एक हड्डी या गहरा ऊतक होता है। एक मर्मज्ञ चोट वह है जिसमें ड्यूरा मेटर क्षतिग्रस्त हो जाता है। मर्मज्ञ चोट का एक विशेष मामला - खोपड़ी के आधार की हड्डियों के फ्रैक्चर के परिणामस्वरूप ओटोलिकोरिया।

बंद नुकसान

एक बंद क्रानियोसेरेब्रल चोट में, एपोन्यूरोसिस क्षतिग्रस्त नहीं होता है, हालांकि त्वचा क्षतिग्रस्त हो सकती है।

सभी दर्दनाक मस्तिष्क की चोटों में विभाजित हैं:

• कंकशन एक ऐसा आघात है जिसमें मस्तिष्क के कामकाज में लगातार कोई गड़बड़ी नहीं होती है। हिलाने के बाद होने वाले सभी लक्षण आमतौर पर समय के साथ (कुछ दिनों के भीतर) गायब हो जाते हैं। लक्षणों का लगातार बना रहना अधिक गंभीर मस्तिष्क क्षति का संकेत है। एक हिलाना की गंभीरता के लिए मुख्य मानदंड अवधि (कुछ सेकंड से घंटों तक) और बाद में चेतना के नुकसान की गहराई और भूलने की बीमारी की स्थिति है। गैर-विशिष्ट लक्षण - मतली, उल्टी, त्वचा का पीलापन, हृदय संबंधी विकार।
• मस्तिष्क का संपीड़न (हेमेटोमा, विदेशी शरीर, वायु, संलयन फोकस)।
• मस्तिष्क संलयन: हल्का, मध्यम और गंभीर।
• फैलाना अक्षीय क्षति।
• सबाराकनॉइड हैमरेज।

एक ही समय में, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के प्रकारों के विभिन्न संयोजन देखे जा सकते हैं: एक हेमेटोमा द्वारा संलयन और संपीड़न, संलयन और सबराचनोइड रक्तस्राव, फैलाना अक्षीय क्षति और संलयन, एक हेमेटोमा और सबराचनोइड रक्तस्राव द्वारा संपीड़न के साथ मस्तिष्क का संलयन।

टीबीआई के लक्षण

बिगड़ा हुआ चेतना के लक्षण - तेजस्वी, स्तब्धता, कोमा। दर्दनाक मस्तिष्क की चोट और इसकी गंभीरता की उपस्थिति का संकेत दें।
कपाल नसों को नुकसान के लक्षण मस्तिष्क के संपीड़न और संलयन का संकेत देते हैं।
मस्तिष्क के फोकल घावों के लक्षण मस्तिष्क के एक निश्चित क्षेत्र को नुकसान का संकेत देते हैं, वे मस्तिष्क के एक चोट, संपीड़न के साथ होते हैं।
स्टेम लक्षण - मस्तिष्क के संपीड़न और चोट के संकेत हैं।
खोल के लक्षण (मेनिन्जियल) - उनकी उपस्थिति एक मस्तिष्क संलयन, या सबराचोनोइड रक्तस्राव की उपस्थिति को इंगित करती है, और चोट के कुछ दिनों बाद मेनिन्जाइटिस का लक्षण हो सकता है।

एक झटके के लिए उपचार

चोट लगने वाले सभी पीड़ितों को, भले ही चोट शुरू से ही हल्की लगती हो, उन्हें ड्यूटी पर अस्पताल ले जाया जाता है, जहां खोपड़ी की हड्डियों के एक्स-रे निदान को स्पष्ट करने के लिए दिखाए जाते हैं, अधिक सटीक निदान के लिए, यदि उपकरण उपलब्ध हैं, मस्तिष्क की सीटी की जा सकती है।

चोट की तीव्र अवधि में घायल लोगों का इलाज न्यूरोसर्जिकल विभाग में किया जाना चाहिए। कंस्यूशन वाले मरीजों को 5 दिनों के लिए बेड रेस्ट निर्धारित किया जाता है, जो तब, नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम की विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए, धीरे-धीरे विस्तारित होता है। जटिलताओं की अनुपस्थिति में, 2 सप्ताह तक आउट पेशेंट उपचार के लिए 7-10 वें दिन अस्पताल से छुट्टी संभव है।

हिलाना के लिए दवा उपचार का उद्देश्य मस्तिष्क की कार्यात्मक स्थिति को सामान्य करना, सिरदर्द, चक्कर आना, चिंता और अनिद्रा से राहत देना है।

आमतौर पर, प्रवेश पर निर्धारित दवाओं की श्रेणी में एनाल्जेसिक, शामक और कृत्रिम निद्रावस्था शामिल हैं:

दर्द निवारक (एनलगिन, पेंटलगिन, बरालगिन, सेडलगिन, मैक्सिगन, आदि) इस रोगी के लिए सबसे प्रभावी दवा का चयन करें।

चक्कर आने के लिए, उपलब्ध दवाओं में से एक चुनें (सेरुकल)
शामक। हर्बल इन्फ्यूजन (वेलेरियन, मदरवॉर्ट), फेनोबार्बिटल (कोरवालोल, वालोकॉर्डिन), साथ ही ट्रैंक्विलाइज़र (एलेनियम, सिबज़ोन, फेनाज़ेपम, नोज़ेपम, रुडोटेल, आदि) युक्त तैयारी का उपयोग किया जाता है।

हिलाना के लिए रोगसूचक उपचार के साथ, मस्तिष्क की शिथिलता की तेजी से और अधिक पूर्ण वसूली और विभिन्न पोस्ट-कंस्यूशन लक्षणों की रोकथाम के लिए संवहनी और चयापचय चिकित्सा का एक कोर्स करने की सलाह दी जाती है। चोट लगने के 5-7 दिन बाद ही वैसोट्रोपिक और सेरेब्रोट्रोपिक थेरेपी की नियुक्ति संभव है। अधिमानतः वैसोट्रोपिक (कैविंटन, स्टुगेरॉन, टेओनिकोल, आदि) और नॉट्रोपिक (नूट्रोपिल, अमीनोलोन, पिकामिलन, आदि) दवाओं का एक संयोजन। कैविंटन 1 टैब लेने से दिन में तीन बार दैनिक। (5 मिलीग्राम) और नॉट्रोपिल 1 कैप। (0.4) 1 महीने के लिए।

कंसीलर के बाद बार-बार होने वाली दमा की घटनाओं को दूर करने के लिए, मल्टीविटामिन जैसे कंप्लीविट, सेंट्रम, विट्रम, आदि निर्धारित हैं, 1 टैब। एक दिन में।

टॉनिक तैयारियों में, जिनसेंग रूट, एलुथेरोकोकस अर्क, लेमनग्रास फल का उपयोग किया जाता है।

किसी भी कार्बनिक घावों के साथ एक हिलाना कभी नहीं होता है। यदि CT या MRI पर अभिघातजन्य के बाद कोई परिवर्तन पाया जाता है, तो अधिक गंभीर चोट के बारे में बात करना आवश्यक है - दिमाग की चोट.

टीबीआई के कारण मस्तिष्क की चोट

मस्तिष्क का संलयन एक सीमित क्षेत्र में मस्तिष्क पदार्थ की अखंडता का उल्लंघन है। यह आमतौर पर दर्दनाक बल के आवेदन के बिंदु पर होता है, लेकिन यह चोट के विपरीत पक्ष पर भी देखा जा सकता है (काउंटरब्लो से चोट)। इस मामले में, रक्त वाहिकाओं के मस्तिष्क के ऊतकों के एक हिस्से का विनाश होता है, बाद में दर्दनाक एडिमा के विकास के साथ कोशिकाओं के ऊतकीय संबंध होते हैं। इस तरह के उल्लंघन का क्षेत्र अलग है और चोट की गंभीरता से निर्धारित होता है।
मस्तिष्क के घावों में भेद करें हल्के, मध्यम और गंभीर।

मस्तिष्क की हल्की चोट

कई से दस मिनट तक चलने वाली चोट के बाद हल्के मस्तिष्क के संलयन की विशेषता होती है।

• चेतना की बहाली के बाद, सिरदर्द, चक्कर आना, मतली आदि की शिकायतें विशिष्ट हैं।
• एक नियम के रूप में, रेट्रो-, कॉन-, एंटेरोग्रेड एम्नेसिया नोट किया जाता है। भूलने की बीमारी (ग्रीक भूलने की बीमारी, स्मृति हानि) पहले से अर्जित ज्ञान को बनाए रखने और पुन: पेश करने की क्षमता के नुकसान के रूप में एक स्मृति हानि है।
• उल्टी, कभी-कभी दोहराया। मध्यम मंदनाड़ी मंदनाड़ी हो सकती है - एक वयस्क में 1 मिनट में हृदय गति में 60 या उससे कम की कमी।
• टैचीकार्डिया - वयस्कों के लिए प्रति मिनट 90 बीट से अधिक हृदय गति में वृद्धि।
• कभी-कभी - प्रणालीगत धमनी उच्च रक्तचाप उच्च रक्तचाप - वाहिकाओं, खोखले अंगों या शरीर के गुहाओं में हाइड्रोस्टेटिक दबाव में वृद्धि।
• महत्वपूर्ण विचलन के बिना श्वसन और शरीर का तापमान।
• न्यूरोलॉजिकल लक्षण आमतौर पर हल्के होते हैं (क्लोनिक निस्टागमस - नेत्रगोलक की अनैच्छिक लयबद्ध द्विध्रुवीय गति, उनींदापन, कमजोरी)
• मामूली अनिसोकोरिया, पिरामिडल अपर्याप्तता के संकेत, मेनिन्जियल लक्षण, आदि, अक्सर 2-3 सप्ताह के लिए वापस आते हैं। चोट के बाद।

कोमा की अवधि और अभिघातज के बाद भूलने की बीमारी के साथ-साथ नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों के संदर्भ में एक हिलाना और एक हल्के मस्तिष्क संलयन (भ्रम) के बीच अंतर करना लगभग असंभव है।

रूस में अपनाया गया वर्गीकरण हल्के मस्तिष्क संलयन के साथ कपाल तिजोरी के रैखिक फ्रैक्चर की उपस्थिति की अनुमति देता है।
घरेलू वर्गीकरण के हल्के मस्तिष्क संलयन का एक एनालॉग अमेरिकी लेखकों की एक छोटी सी सिर की चोट (मामूली सिर की चोट) है, जिसका अर्थ एक ऐसी स्थिति है जो निम्नलिखित मानदंडों को पूरा करती है:

1) ग्लासगो कोमा स्केल पर 12 से अधिक अंक (जब क्लिनिक में देखा जाता है);
2) चेतना की हानि और / या अभिघातजन्य भूलने की बीमारी, 20 मिनट से अधिक नहीं;
3) कम से कम 48 घंटे के लिए अस्पताल में भर्ती;
4) ब्रेन स्टेम या कॉर्टेक्स के संलयन के नैदानिक ​​​​संकेतों की अनुपस्थिति।

एक हिलाना के विपरीत, मस्तिष्क की चोट तब होती है जब मस्तिष्क के ऊतकों की संरचना बाधित होती है। तो, एक हल्के खरोंच के साथ, मस्तिष्क के पदार्थ को एक गैर-मोटा नुकसान सूक्ष्म रूप से स्थानीय शोफ के क्षेत्रों के रूप में निर्धारित किया जाता है, कॉर्टिकल रक्तस्राव को इंगित करता है, संभवतः पियाल वाहिकाओं के टूटने के परिणामस्वरूप सीमित सबराचोनोइड रक्तस्राव के संयोजन में। .

सबराचोनोइड रक्तस्राव के साथ, रक्त अरचनोइड झिल्ली के नीचे प्रवेश करता है और मस्तिष्क के बेसल सिस्टर्न, फ़रो और crevices के माध्यम से फैलता है। रक्तस्राव स्थानीय हो सकता है या थक्कों के गठन के साथ पूरे सबराचनोइड स्थान को भर सकता है। यह तीव्रता से विकसित होता है: रोगी को अचानक "सिर में चोट" का अनुभव होता है, गंभीर सिरदर्द, उल्टी, फोटोफोबिया होता है। एकल सामान्यीकृत आक्षेप हो सकते हैं। पक्षाघात, एक नियम के रूप में, मनाया नहीं जाता है, हालांकि, मेनिन्जियल लक्षण स्पष्ट होते हैं - कठोर गर्दन (जब सिर झुका हुआ होता है, रोगी की ठुड्डी उरोस्थि को नहीं छू सकती है) और कर्निग के लक्षण (कूल्हे और घुटने के जोड़ों पर मुड़े हुए पैर को सीधा नहीं किया जा सकता है) घुटने के जोड़ पर)। मेनिन्जियल लक्षण बहे हुए रक्त से मस्तिष्क की झिल्लियों में जलन का संकेत देते हैं।

मस्तिष्क की चोट की औसत डिग्री

कई दसियों मिनट से लेकर कई घंटों तक चलने वाली चोट के बाद एक मध्यम मस्तिष्क संलयन को चेतना के नुकसान की विशेषता है। भूलने की बीमारी व्यक्त की जाती है (रेट्रो-, कॉन-, एंटेरोग्रेड)। सिरदर्द अक्सर गंभीर होता है। बार-बार उल्टी हो सकती है। कभी-कभी मानसिक विकार होते हैं। महत्वपूर्ण कार्यों के क्षणिक विकार संभव हैं: मंदनाड़ी या क्षिप्रहृदयता, रक्तचाप में वृद्धि, क्षिप्रहृदयता - सांस लेने की लय को परेशान किए बिना तेजी से सतही (गहरी नहीं) श्वास और वायुमार्ग की धैर्य, निम्न-श्रेणी का बुखार - 37 की सीमा में शरीर के तापमान में वृद्धि -37.9 डिग्री सेल्सियस।

शेल और स्टेम लक्षण, शरीर की धुरी के साथ मांसपेशियों की टोन और कण्डरा सजगता का पृथक्करण, द्विपक्षीय रोग संबंधी संकेत आदि अक्सर पाए जाते हैं। फोकल लक्षण स्पष्ट रूप से प्रकट होते हैं, जिसकी प्रकृति मस्तिष्क की चोट के स्थानीयकरण के कारण होती है; प्यूपिलरी और ओकुलोमोटर विकार, हाथ-पैरों की पैरेसिस, संवेदनशीलता के विकार, भाषण आदि। ये लक्षण धीरे-धीरे (3-5 सप्ताह के भीतर) सुचारू हो जाते हैं, लेकिन लंबे समय तक भी रह सकते हैं। मध्यम मस्तिष्क संलयन के साथ, तिजोरी और खोपड़ी के आधार की हड्डियों के फ्रैक्चर, साथ ही साथ महत्वपूर्ण सबराचनोइड रक्तस्राव, अक्सर देखे जाते हैं।

ज्यादातर मामलों में कंप्यूटेड टोमोग्राफी उच्च घनत्व वाले छोटे समावेशन के रूप में फोकल परिवर्तनों को प्रकट करता है जो कम घनत्व वाले क्षेत्र में कॉम्पैक्ट रूप से स्थित नहीं होते हैं, या घनत्व में मध्यम सजातीय वृद्धि (जो चोट वाले क्षेत्र में छोटे रक्तस्राव या मध्यम रक्तस्रावी संसेचन से मेल खाती है) इसके सकल विनाश के बिना मस्तिष्क के ऊतकों का)। टिप्पणियों के संदर्भ में, एक मध्यम संलयन की नैदानिक ​​​​तस्वीर में, सीटी स्कैन पर केवल कम घनत्व (स्थानीय एडिमा) के क्षेत्रों का पता लगाया जाता है, या मस्तिष्क की चोट के लक्षण बिल्कुल भी नहीं देखे जाते हैं।

मस्तिष्क की गंभीर चोट

गंभीर मस्तिष्क संलयन, इंट्रासेरेब्रल हेमटॉमस (रक्त वाहिकाओं के टूटने (चोट) के साथ अंगों और ऊतकों की बंद और खुली चोटों में रक्त का सीमित संचय; यह दोनों ललाट लोबों के तरल या थक्केदार रक्त युक्त गुहा बनाता है)।

कई घंटों से कई हफ्तों तक चलने वाली चोट के बाद एक गंभीर मस्तिष्क संलयन चेतना के नुकसान की विशेषता है। मोटर उत्तेजना अक्सर व्यक्त की जाती है। महत्वपूर्ण कार्यों के गंभीर उल्लंघन देखे जाते हैं: धमनी उच्च रक्तचाप (कभी-कभी हाइपोटेंशन), ​​ब्रैडीकार्डिया या टैचीकार्डिया, श्वास की आवृत्ति और लय के विकार, जो ऊपरी श्वसन पथ के बिगड़ा हुआ धैर्य के साथ हो सकते हैं। उच्चारण अतिताप। प्राथमिक स्टेम न्यूरोलॉजिकल लक्षण अक्सर हावी होते हैं (नेत्रगोलक की अस्थायी गति, टकटकी पैरेसिस, टॉनिक निस्टागमस, निगलने संबंधी विकार, द्विपक्षीय मायड्रायसिस या ऊपरी पलक की पीटोसिस, ऊर्ध्वाधर या क्षैतिज अक्ष के साथ आंखों का विचलन, मांसपेशियों की टोन बदलना, कठोरता को कम करना, दमन या कण्डरा सजगता में वृद्धि, श्लेष्मा झिल्ली और त्वचा से सजगता, द्विपक्षीय रोग संबंधी पैर संकेत, आदि), जो चोट के बाद पहले घंटों और दिनों में फोकल गोलार्ध के लक्षणों को अस्पष्ट करता है। अंगों के पैरेसिस (लकवा तक), मांसपेशियों की टोन के सबकोर्टिकल डिसऑर्डर, ओरल ऑटोमैटिज्म की रिफ्लेक्सिस आदि का पता लगाया जा सकता है। सामान्यीकृत या फोकल मिरगी के दौरे कभी-कभी नोट किए जाते हैं। फोकल लक्षण धीरे-धीरे वापस आते हैं; सकल अवशिष्ट घटनाएं अक्सर होती हैं, मुख्यतः मोटर और मानसिक क्षेत्रों में। गंभीर मस्तिष्क संलयन अक्सर तिजोरी और खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर के साथ-साथ बड़े पैमाने पर सबराचोनोइड रक्तस्राव के साथ होता है।

कंप्यूटेड टोमोग्राफी ने मस्तिष्क के फोकल घावों को 1/3 अवलोकनों में घनत्व में एक असमान वृद्धि के रूप में प्रकट किया। बढ़े हुए (ताजे रक्त के थक्कों का घनत्व) और कम घनत्व (एडेमेटस और / या कुचले हुए मस्तिष्क के ऊतकों का घनत्व) वाले क्षेत्रों का प्रत्यावर्तन निर्धारित किया जाता है। सबसे गंभीर मामलों में, मस्तिष्क पदार्थ का विनाश गहराई में फैलता है, उप-नाभिक और निलय प्रणाली तक पहुंचता है। गतिकी में अवलोकन संघनन के क्षेत्रों की मात्रा में धीरे-धीरे कमी, उनका विलय और अधिक सजातीय द्रव्यमान में परिवर्तन को 8-10 दिनों की शुरुआत में दर्शाता है। पैथोलॉजिकल सब्सट्रेट का वॉल्यूमेट्रिक प्रभाव अधिक धीरे-धीरे वापस आता है, जो चोट के फोकस में गैर-अवशोषित कुचल ऊतक और रक्त के थक्कों के अस्तित्व का संकेत देता है, जो इस समय तक मस्तिष्क के आसपास के एडेमेटस पदार्थ के घनत्व के बराबर हो जाते हैं। 30-40 दिनों तक वॉल्यूमेट्रिक प्रभाव का गायब होना। चोट के बाद पैथोलॉजिकल सब्सट्रेट के पुनर्जीवन और इसके स्थान पर शोष के क्षेत्रों के गठन (किसी अंग या ऊतक के द्रव्यमान और मात्रा में कमी, उनके कार्य के कमजोर होने या समाप्ति के साथ) या सिस्टिक गुहाओं के गठन को इंगित करता है।

गंभीर मस्तिष्क संलयन के लगभग आधे मामलों में, कंप्यूटेड टोमोग्राफी से फजी सीमाओं के साथ घनत्व में तीव्र सजातीय वृद्धि के महत्वपूर्ण फोकस का पता चलता है, जो दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के क्षेत्र में तरल रक्त और इसके थक्कों की एक महत्वपूर्ण सामग्री का संकेत देता है। गतिकी में, 4-5 सप्ताह में धीरे-धीरे और एक साथ कमी होती है। विनाश स्थल का आकार, उसका घनत्व और परिणामी आयतन प्रभाव।

पश्च कपाल फोसा (पीसीएफ) की संरचनाओं को नुकसान गंभीर प्रकार के दर्दनाक मस्तिष्क की चोट (टीबीआई) में से एक है। उनकी ख़ासियत अत्यंत कठिन नैदानिक ​​निदान और उच्च मृत्यु दर में निहित है। कंप्यूटेड टोमोग्राफी के आगमन से पहले, पीसीएफ चोट के लिए मृत्यु दर 100% तक पहुंच गई थी।

पीसीएफ की संरचनाओं को नुकसान की नैदानिक ​​तस्वीर एक गंभीर स्थिति की विशेषता है जो चोट के तुरंत बाद होती है: चेतना का अवसाद, मस्तिष्क स्टेम के तेजी से संपीड़न के कारण मस्तिष्क, मस्तिष्कावरणीय, अनुमस्तिष्क, स्टेम लक्षणों का संयोजन और बिगड़ा हुआ सीएसएफ परिसंचरण। बड़े मस्तिष्क के पदार्थ को महत्वपूर्ण क्षति की उपस्थिति में, गोलार्ध के लक्षण जुड़ते हैं।
शराब-संचालन पथों के लिए पीसीएफ संरचनाओं को नुकसान के स्थान की निकटता उनके संपीड़न का कारण बनती है और छोटी मात्रा के हेमेटोमा द्वारा खराब शराब परिसंचरण का कारण बनती है। एक्यूट ओक्लूसिव हाइड्रोसिफ़लस, पीसीएफ संरचनाओं को नुकसान की सबसे गंभीर जटिलताओं में से एक, 40% में पाया जाता है।

मस्तिष्क की चोट का इलाज

अनिवार्य अस्पताल में भर्ती! पूर्ण आराम।

हल्के खरोंच के साथ बिस्तर पर आराम की अवधि 7-10 दिन है, मध्यम चोट के साथ 2 सप्ताह तक। नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम और वाद्य अध्ययन के परिणामों के आधार पर।
गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट (कुचलने, फैलाना अक्षीय क्षति) में, पुनर्जीवन आवश्यक है, जो पूर्व-अस्पताल चरण में शुरू होता है और अस्पताल की सेटिंग में जारी रहता है। श्वास को सामान्य करने के लिए, वे ऊपरी श्वसन पथ (रक्त, बलगम, उल्टी से उनकी रिहाई, एक वायु वाहिनी की शुरूआत, श्वासनली इंटुबैषेण, ट्रेकियोस्टोमी ट्रेकियोस्टोमी (श्वासनली की पूर्वकाल की दीवार को विच्छेदित करने का ऑपरेशन) की मुफ्त धैर्य प्रदान करते हैं। अपने लुमेन में एक प्रवेशनी की शुरूआत या एक स्थायी छेद - रंध्र के निर्माण के द्वारा) , ऑक्सीजन-वायु मिश्रण के साँस लेना का उपयोग करें, और यदि आवश्यक हो, तो फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन करें।

इसके ऊतक को कुचलने के साथ मस्तिष्क के संलयन के लिए सर्जिकल उपचार का संकेत दिया जाता है (अक्सर ललाट और लौकिक लोब के ध्रुवों के क्षेत्र में होता है)। ऑपरेशन का सार: ऑस्टियोप्लास्टिक ट्रेपनेशन (एक सर्जिकल ऑपरेशन जिसमें अंतर्निहित गुहा में प्रवेश करने के लिए हड्डी में एक छेद बनाना होता है) और रक्तस्राव को रोकते हुए 0.9% NaCl समाधान के जेट के साथ सेरेब्रल डिट्रिटस को धोना।

हल्के टीबीआई के लिए रोग का निदान आमतौर पर अनुकूल होता है (पीड़ित के लिए अनुशंसित आहार और उपचार के अधीन)।

एक मध्यम चोट (मध्यम डिग्री मस्तिष्क संलयन) के साथ, पीड़ितों के श्रम और सामाजिक गतिविधि की पूरी बहाली प्राप्त करना अक्सर संभव होता है। कई रोगियों में लेप्टोमेनिन्जाइटिस और हाइड्रोसिफ़लस विकसित होते हैं, जो अस्टेनिया, सिरदर्द, वनस्पति-संवहनी शिथिलता, स्टैटिक्स में गड़बड़ी, समन्वय और अन्य न्यूरोलॉजिकल लक्षणों का कारण बनते हैं।

गंभीर आघात (गंभीर मस्तिष्क संलयन, फैलाना अक्षीय क्षति, मस्तिष्क संपीड़न) में, मृत्यु दर 30-50% तक पहुंच जाती है। बचे लोगों में, विकलांगता महत्वपूर्ण है, जिसके प्रमुख कारण मानसिक विकार, मिरगी के दौरे, सकल मोटर और भाषण विकार हैं। खुले सिर की चोट के साथ, सूजन संबंधी जटिलताएं (मेनिन्जाइटिस, एन्सेफलाइटिस, वेंट्रिकुलिटिस, मस्तिष्क फोड़े) हो सकती हैं, साथ ही शराब - सेरेब्रोस्पाइनल तरल पदार्थ (मस्तिष्कमेरु द्रव) का प्राकृतिक से बहिर्वाह या विभिन्न कारणों से खोपड़ी की हड्डियों में छेद हो सकता है। या रीढ़, जो तब होती है जब अखंडता का उल्लंघन होता है।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट से होने वाली सभी मौतों में से आधी सड़क यातायात दुर्घटनाओं के कारण होती हैं। दर्दनाक मस्तिष्क की चोट जनसंख्या में विकलांगता के प्रमुख कारणों में से एक है।

अभिघातजन्य मस्तिष्क चोट (TBI) क्या है?

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट में सभी प्रकार की सिर की चोटें शामिल हैं, जिसमें मामूली चोट और खोपड़ी में कटौती शामिल है। अधिक गंभीर सिर की चोटों में शामिल हैं:

खोपड़ी में फ्रैक्चर;

हिलाना, हिलाना। चेतना के एक छोटे प्रतिवर्ती नुकसान से एक हिलाना प्रकट होता है;

मस्तिष्क की ड्यूरल झिल्ली के ऊपर या नीचे रक्त का संचय (dural झिल्ली मस्तिष्क को ढकने वाली सुरक्षात्मक फिल्मों में से एक है), क्रमशः, एपिड्यूरल और सबड्यूरल हेमेटोमा;

इंट्रासेरेब्रल और इंट्रावेंट्रिकुलर रक्तस्राव (मस्तिष्क में या मस्तिष्क के आसपास की जगह में रक्त का रक्तस्राव)।

वस्तुतः प्रत्येक व्यक्ति ने अपने जीवन में कम से कम एक बार मस्तिष्क की हल्की दर्दनाक चोट का अनुभव किया है - सिर पर चोट या कट जिसके लिए न्यूनतम या बिना उपचार की आवश्यकता होती है।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के कारण क्या हैं?

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के कारण हो सकते हैं:

ऊतक विस्थापन और रीढ़ की हड्डी और मस्तिष्क के आसपास सुरक्षात्मक झिल्ली के टूटने के साथ खोपड़ी का फ्रैक्चर;

एक कठोर खोपड़ी के अंदर एक सीमित स्थान में हिलाना और वार के दौरान मस्तिष्क के ऊतकों का संलयन और टूटना;

क्षतिग्रस्त वाहिकाओं से मस्तिष्क में या उसके आस-पास की जगह में खून बह रहा है (एन्यूरिज्म टूटने के कारण रक्तस्राव सहित)।

मस्तिष्क क्षति भी हो सकती है:

कपाल गुहा में प्रवेश करने वाली वस्तुओं द्वारा मस्तिष्क को सीधी चोट (उदाहरण के लिए, हड्डी के टुकड़े, एक गोली);

सेरेब्रल एडिमा के परिणामस्वरूप खोपड़ी के अंदर बढ़ा हुआ दबाव;

बैक्टीरियल या वायरल संक्रमण खोपड़ी में उसके फ्रैक्चर के क्षेत्र में प्रवेश करता है।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के सबसे आम कारण यातायात दुर्घटनाएं, खेल की चोटें, हमले और शारीरिक शोषण हैं।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट किसी भी व्यक्ति में किसी भी उम्र में विकसित हो सकती है, क्योंकि यह चोट का परिणाम है। बच्चे के जन्म के दौरान मस्तिष्क क्षति हो सकती है।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट (टीबीआई) का वर्गीकरण।

निम्नलिखित मुख्य नैदानिक ​​हैं दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के रूप: मस्तिष्क का हिलना, हल्का, मध्यम और गंभीर मस्तिष्क का आघात, मस्तिष्क का संपीड़न।

मस्तिष्क और उसकी झिल्लियों के संक्रमण के जोखिम के अनुसार दर्दनाक मस्तिष्क की चोट को बंद और खुले में बांटा गया है.

एक बंद क्रानियोसेरेब्रल चोट के साथ, सिर के नरम ऊतकों की अखंडता का उल्लंघन नहीं होता है, या एपोन्यूरोसिस को नुकसान पहुंचाए बिना खोपड़ी के सतही घाव होते हैं।

एक खुली क्रानियोसेरेब्रल चोट के साथ, तिजोरी या खोपड़ी के आधार की हड्डियों के फ्रैक्चर आसन्न ऊतकों को चोट, रक्तस्राव, नाक या कान से मस्तिष्कमेरु द्रव के रिसाव के साथ-साथ नरम घावों के साथ एपोन्यूरोसिस को नुकसान के साथ देखे जाते हैं। सिर का पूर्णांक।

ड्यूरा मेटर की अखंडता के साथ, खुली क्रानियोसेरेब्रल चोटों को गैर-मर्मज्ञ के रूप में वर्गीकृत किया जाता है, और जब यह टूट जाती है, तो उन्हें मर्मज्ञ के रूप में संदर्भित किया जाता है। यदि कोई एक्स्ट्राक्रानियल चोट नहीं है, तो दर्दनाक मस्तिष्क की चोट को अलग कर दिया जाता है। एक्स्ट्राक्रानियल चोटों (उदाहरण के लिए, अंगों, पसलियों, आदि के फ्रैक्चर) की एक साथ घटना के साथ, वे एक संयुक्त क्रानियोसेरेब्रल चोट की बात करते हैं, और जब विभिन्न प्रकार की ऊर्जा (यांत्रिक या रासायनिक, विकिरण या थर्मल) के संपर्क में आते हैं - एक संयुक्त एक .

गंभीरता के अनुसार, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट को हल्के, मध्यम और गंभीर में विभाजित किया जाता है। हल्के दर्दनाक मस्तिष्क की चोट में हल्के हिलाना और मस्तिष्क की चोट, मध्यम दर्दनाक मस्तिष्क की चोट - मध्यम मस्तिष्क की चोट, गंभीर - गंभीर मस्तिष्क की चोट और तीव्र अवधि में मस्तिष्क का संपीड़न शामिल है।

कई मुख्य प्रकार की परस्पर संबंधित रोग प्रक्रियाएं होती हैं जो चोट के समय और उसके कुछ समय बाद होती हैं:

1) चोट के समय मस्तिष्क के पदार्थ को सीधा नुकसान;

2) मस्तिष्क परिसंचरण का उल्लंघन;

3) शराब की गति का उल्लंघन;

4) न्यूरोडायनामिक प्रक्रियाओं का उल्लंघन;

5) सिकाट्रिकियल चिपकने वाली प्रक्रियाओं का गठन;

6) ऑटोन्यूरोसेन्सिटाइजेशन प्रक्रियाएं।

पृथक मस्तिष्क चोटों की पैथोएनाटोमिकल तस्वीर प्राथमिक दर्दनाक डिस्ट्रोफी और नेक्रोसिस पर आधारित है; संचार संबंधी विकार और ऊतक दोष संगठन।

मस्तिष्काघातअन्तर्ग्रथनी तंत्र, न्यूरॉन्स और कोशिकाओं में अवसंरचनात्मक स्तर पर होने वाली परस्पर विनाशकारी, प्रतिक्रियाशील और प्रतिपूरक-अनुकूली प्रक्रियाओं के एक जटिल द्वारा विशेषता है।

मस्तिष्क की चोट- क्षति, मस्तिष्क के पदार्थ में उपस्थिति और विनाश और रक्तस्राव के मैक्रोस्कोपिक रूप से दिखाई देने वाले फॉसी की झिल्ली में, कुछ मामलों में तिजोरी की हड्डियों को नुकसान के साथ, खोपड़ी का आधार।

टीबीआई के दौरान हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी, स्टेम संरचनाओं और उनके न्यूरोट्रांसमीटर सिस्टम को सीधा नुकसान तनाव प्रतिक्रिया की ख़ासियत को निर्धारित करता है। न्यूरोट्रांसमीटर के चयापचय का उल्लंघन टीबीआई के रोगजनन की सबसे महत्वपूर्ण विशेषता है। मस्तिष्क परिसंचरण यांत्रिक प्रभावों के प्रति अत्यधिक संवेदनशील है। इस मामले में संवहनी प्रणाली में विकसित होने वाले मुख्य परिवर्तन ऐंठन या वासोडिलेशन के साथ-साथ संवहनी दीवार की पारगम्यता में वृद्धि द्वारा व्यक्त किए जाते हैं। सीधे संवहनी कारक से संबंधित टीबीआई के परिणामों के गठन के लिए एक और रोगजनक तंत्र है - शराब की गतिशीलता का उल्लंघन। CSF के उत्पादन में परिवर्तन और TBI के परिणामस्वरूप इसका पुनर्जीवन निलय के कोरॉइड प्लेक्सस के एंडोथेलियम को नुकसान, मस्तिष्क के माइक्रोकिरक्युलेटरी बेड के माध्यमिक विकार, मेनिन्जेस के फाइब्रोसिस और कुछ मामलों में, शराब के साथ जुड़ा हुआ है। . ये विकार सीएसएफ उच्च रक्तचाप के विकास की ओर ले जाते हैं, कम बार - हाइपोटेंशन।

टीबीआई में, रूपात्मक विकारों के रोगजनन में, हाइपोक्सिक और डिस्मेटाबोलिक विकार तंत्रिका तत्वों को सीधे नुकसान के साथ महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। टीबीआई, विशेष रूप से गंभीर, श्वसन और संचार संबंधी विकारों का कारण बनता है, जो मौजूदा सेरेब्रल डिस्केरक्यूलेटरी विकारों को बढ़ाता है और कुल मिलाकर, अधिक स्पष्ट सेरेब्रल हाइपोक्सिया की ओर जाता है।

वर्तमान में, एक दर्दनाक मस्तिष्क रोग के दौरान तीन बुनियादी अवधियों को प्रतिष्ठित किया जाता है: तीव्र, मध्यवर्ती, दूरस्थ।

तीव्र अवधि दर्दनाक सब्सट्रेट, क्षति प्रतिक्रियाओं और रक्षा प्रतिक्रियाओं की बातचीत से निर्धारित होती है और यांत्रिक ऊर्जा के हानिकारक प्रभाव के क्षण से एक या दूसरे स्तर पर बिगड़ा हुआ मस्तिष्क और शरीर के कार्यों या मृत्यु के स्थिरीकरण के लिए समय अंतराल है। पीड़ित। टीबीआई के नैदानिक ​​रूप के आधार पर इसकी अवधि 2 से 10 सप्ताह तक होती है।

अंतरिम अवधि को क्षतिग्रस्त क्षेत्रों के पुनर्जीवन और संगठन और पूर्ण या आंशिक बहाली या बिगड़ा कार्यों के स्थिर मुआवजे तक प्रतिपूरक-अनुकूली प्रक्रियाओं की तैनाती की विशेषता है। गैर-गंभीर TBI के लिए अंतरिम अवधि की अवधि - 6 महीने तक, गंभीर के लिए - एक वर्ष तक।

दूरस्थ अवधि अपक्षयी और पुनरावर्ती प्रक्रियाओं का पूरा होना या सह-अस्तित्व है। नैदानिक ​​​​वसूली के दौरान अवधि की अवधि - एक प्रगतिशील पाठ्यक्रम के साथ 2-3 साल तक - सीमित नहीं है।

सभी प्रकार के टीबीआई को आमतौर पर बंद मस्तिष्क की चोटों (बीटीएम) में विभाजित किया जाता है, खुली और मर्मज्ञ। बंद टीबीआई खोपड़ी और मस्तिष्क के लिए एक यांत्रिक क्षति है, जिसके परिणामस्वरूप कई रोग प्रक्रियाएं होती हैं जो चोट की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की गंभीरता को निर्धारित करती हैं। K खुले TBI में खोपड़ी और मस्तिष्क को नुकसान शामिल होना चाहिए, जिसमें मस्तिष्क की खोपड़ी (त्वचा की सभी परतों को नुकसान) के घाव हैं; मर्मज्ञ क्षति में ड्यूरा मेटर की अखंडता का उल्लंघन शामिल है।

गेदर के अनुसार दर्दनाक मस्तिष्क की चोट का वर्गीकरण:

मस्तिष्क आघात;

मस्तिष्क संलयन: हल्का, मध्यम, गंभीर गंभीरता;

एक चोट की पृष्ठभूमि पर और एक खरोंच के बिना मस्तिष्क का संपीड़न: हेमेटोमा - तीव्र, सबस्यूट, क्रोनिक (एपिड्यूरल, सबड्यूरल, इंट्रासेरेब्रल, इंट्रावेंट्रिकुलर); हाइड्रोवाश; हड्डी के टुकड़े; सूजन-सूजन; न्यूमोसेफलस।

यह निर्धारित करना बहुत महत्वपूर्ण है:

सबशेल रिक्त स्थान की स्थिति: सबराचनोइड रक्तस्राव; सीएसएफ दबाव - मानदंड, हाइपोटेंशन, उच्च रक्तचाप; भड़काऊ परिवर्तन;

खोपड़ी की स्थिति: हड्डियों को कोई नुकसान नहीं; फ्रैक्चर का प्रकार और स्थान;

खोपड़ी के पूर्णांक की स्थिति: घर्षण; चोटें;

सहवर्ती चोटें और रोग: नशा (शराब, ड्रग्स, आदि, डिग्री)।

पीड़ित की स्थिति की गंभीरता के अनुसार TBI को वर्गीकृत करना भी आवश्यक है, जिसके मूल्यांकन में कम से कम तीन शब्दों का अध्ययन शामिल है:

चेतना की स्थिति;

महत्वपूर्ण कार्यों की स्थिति;

फोकल न्यूरोलॉजिकल कार्यों की स्थिति।

TBI के रोगियों की स्थिति के पाँच क्रमांकन हैं।

संतोषजनक स्थिति। मानदंड:

1) स्पष्ट चेतना;

2) महत्वपूर्ण कार्यों के उल्लंघन की अनुपस्थिति;

3) माध्यमिक (अव्यवस्था) न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की अनुपस्थिति; प्राथमिक फोकल लक्षणों की अनुपस्थिति या हल्की गंभीरता।

जीवन के लिए कोई खतरा नहीं है (पर्याप्त उपचार के साथ); वसूली के लिए पूर्वानुमान आमतौर पर अच्छा होता है।

मध्यम स्थिति। मानदंड:

1) चेतना की स्थिति - स्पष्ट या मध्यम तेजस्वी;

2) महत्वपूर्ण कार्य बिगड़ा नहीं है (केवल ब्रैडीकार्डिया संभव है);

3) फोकल लक्षण - कुछ गोलार्ध और क्रानियोबैसल लक्षण व्यक्त किए जा सकते हैं, जो अधिक बार चयनात्मक होते हैं।

जीवन के लिए खतरा (पर्याप्त उपचार के साथ) नगण्य है। वसूली के लिए पूर्वानुमान अक्सर अनुकूल होता है।

गंभीर स्थिति। मानदंड:

1) चेतना की स्थिति - गहरी स्तब्धता या स्तब्धता;

2) महत्वपूर्ण कार्य बिगड़ा हुआ है, ज्यादातर 1-2 संकेतकों में मामूली;

3) फोकल लक्षण:

क) तना - मध्यम रूप से व्यक्त (एनिसोकोरिया, घटी हुई पुतली प्रतिक्रिया, ऊपर की ओर टकटकी प्रतिबंध, होमोलेटरल पिरामिडल अपर्याप्तता, शरीर की धुरी के साथ मेनिन्जियल लक्षणों का पृथक्करण, आदि);

बी) गोलार्ध और क्रानियोबैसल - जलन (मिरगी के दौरे) और आगे को बढ़ाव के लक्षणों के रूप में स्पष्ट रूप से व्यक्त किए जाते हैं (मोटर विकार प्लेगिया की डिग्री तक पहुंच सकते हैं)।

जीवन के लिए खतरा महत्वपूर्ण है, काफी हद तक गंभीर स्थिति की अवधि पर निर्भर करता है। कार्य क्षमता में सुधार के लिए पूर्वानुमान कभी-कभी प्रतिकूल होता है।

अत्यंत गंभीर स्थिति। मानदंड:

1) चेतना की स्थिति - कोमा;

2) महत्वपूर्ण कार्य - कई मापदंडों में घोर उल्लंघन;

3) फोकल लक्षण:

क) तना - मोटे तौर पर व्यक्त किए जाते हैं (टकटकी ऊपर की ओर, सकल अनिसोकोरिया, ऊर्ध्वाधर या क्षैतिज अक्ष के साथ आंखों का विचलन, प्रकाश के प्रति विद्यार्थियों की प्रतिक्रियाओं का तेज कमजोर होना, द्विपक्षीय रोग संबंधी संकेत, हॉर्मेटोनिया, आदि);

बी) गोलार्ध और क्रानियोबैसल - तीव्र रूप से उच्चारित।

जीवन के लिए खतरा अधिकतम है; काफी हद तक अत्यंत गंभीर स्थिति की अवधि पर निर्भर करता है। वसूली के लिए पूर्वानुमान अक्सर खराब होता है।

टर्मिनल राज्य। मानदंड:

1) चेतना की स्थिति - टर्मिनल कोमा;

2) महत्वपूर्ण कार्य - गंभीर विकार;

3) फोकल लक्षण:

ए) स्टेम - द्विपक्षीय फिक्स्ड मायड्रायसिस, प्यूपिलरी और कॉर्नियल रिफ्लेक्सिस की अनुपस्थिति;

बी) गोलार्ध और क्रानियोबैसल - मस्तिष्क और स्टेम विकारों से आच्छादित।

उत्तरजीविता आमतौर पर असंभव है।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के विभिन्न रूपों का क्लिनिक

तीव्र दर्दनाक मस्तिष्क की चोट की नैदानिक ​​​​तस्वीर (लक्षण)

मस्तिष्क आघात।

चोट लगने, उल्टी (आमतौर पर एकल), सिरदर्द, चक्कर आना, कमजोरी, दर्दनाक आंखों की गति आदि के समय चेतना के अल्पकालिक नुकसान की विशेषता होती है। न्यूरोलॉजिकल स्थिति में कोई फोकल लक्षण नहीं होते हैं। हिलाने के दौरान मस्तिष्क के पदार्थ में मैक्रोस्ट्रक्चरल परिवर्तन का पता नहीं चला है।

चिकित्सकीय रूप से, यह एक कार्यात्मक रूप से प्रतिवर्ती रूप है (डिग्री में विभाजन के बिना)। मस्तिष्काघात के साथ, कई मस्तिष्क संबंधी विकार होते हैं: चेतना की हानि या, हल्के मामलों में, इसका अल्पकालिक काला पड़ना कई सेकंड से लेकर कई मिनट तक। इसके बाद, एक स्तब्ध अवस्था समय, स्थान और परिस्थितियों में अपर्याप्त अभिविन्यास, पर्यावरण की अस्पष्ट धारणा और एक संकुचित चेतना के साथ बनी रहती है। प्रतिगामी भूलने की बीमारी अक्सर पाई जाती है - आघात से पहले की घटनाओं के लिए स्मृति की हानि, कम अक्सर एंट्रोग्रेड भूलने की बीमारी - आघात के बाद की घटनाओं के लिए स्मृति की हानि। भाषण और मोटर उत्तेजना कम आम है। मरीजों को सिरदर्द, चक्कर आना, मतली की शिकायत होती है। उल्टी एक वस्तुनिष्ठ लक्षण है।

न्यूरोलॉजिकल परीक्षा में आमतौर पर मामूली फैलने वाले लक्षण दिखाई देते हैं:

मौखिक automatism के लक्षण (सूंड, नासोलैबियल, पामर-ठोड़ी);

असमान कण्डरा और त्वचा की सजगता (एक नियम के रूप में, पेट की सजगता में कमी, उनकी तेजी से थकावट);

मध्यम रूप से स्पष्ट या गैर-स्थायी पिरामिड रोग संबंधी संकेत (रोसोलिमो, ज़ुकोवस्की के लक्षण, कम अक्सर बाबिन्स्की)।

अनुमस्तिष्क लक्षण अक्सर स्पष्ट रूप से प्रकट होते हैं: निस्टागमस, मांसपेशी हाइपोटेंशन, जानबूझकर कंपकंपी, रोमबर्ग स्थिति में अस्थिरता। कंसीलर की एक विशिष्ट विशेषता लक्षणों का तेजी से प्रतिगमन है, ज्यादातर मामलों में, सभी कार्बनिक लक्षण 3 दिनों के भीतर गायब हो जाते हैं।

विभिन्न वानस्पतिक और, सबसे बढ़कर, संवहनी विकार कंसीलर और हल्के घावों के प्रति अधिक प्रतिरोधी होते हैं। इनमें रक्तचाप में उतार-चढ़ाव, क्षिप्रहृदयता, छोरों का एक्रोसायनोसिस, फैलाना लगातार डर्मोग्राफिज्म, हाथों, पैरों, बगल के हाइपरहाइड्रोसिस शामिल हैं।

मस्तिष्क संलयन (यूजीएम)

मस्तिष्क के संलयन को अलग-अलग डिग्री (रक्तस्राव, विनाश) के मज्जा के फोकल मैक्रोस्ट्रक्चरल घावों के साथ-साथ सबराचोनोइड रक्तस्राव, तिजोरी की हड्डियों के फ्रैक्चर और खोपड़ी के आधार की विशेषता है।

मस्तिष्क की हल्की चोटचोट लगने के 1 घंटे बाद तक चेतना की हानि, सिरदर्द, मतली और उल्टी की शिकायत की विशेषता है। न्यूरोलॉजिकल स्थिति में, पक्षों (निस्टागमस) को देखते हुए आंखों की लयबद्ध मरोड़, मेनिन्जियल संकेत, सजगता की विषमता नोट की जाती है। Roentgenograms खोपड़ी के फ्रैक्चर दिखा सकते हैं। मस्तिष्कमेरु द्रव में - रक्त का एक मिश्रण (सबराचोनोइड रक्तस्राव)। कई दसियों मिनट तक चोट लगने के बाद चेतना के अल्पकालिक नुकसान के रूप में हल्के सेरेब्रल संलयन को चिकित्सकीय रूप से चिह्नित किया जाता है। इसके ठीक होने पर, सिरदर्द, चक्कर आना, मतली, आदि की शिकायतें विशिष्ट हैं। एक नियम के रूप में, रेट्रो-, कॉन-, एंटेरोग्रेड भूलने की बीमारी, उल्टी, कभी-कभी दोहराई जाती है। महत्वपूर्ण कार्य आमतौर पर स्पष्ट गड़बड़ी के बिना होते हैं। मध्यम क्षिप्रहृदयता और कभी-कभी धमनी उच्च रक्तचाप हो सकता है। न्यूरोलॉजिकल लक्षण आमतौर पर हल्के होते हैं (निस्टागमस, माइल्ड एनिसोकोरिया, पिरामिडल अपर्याप्तता के लक्षण, मेनिन्जियल लक्षण, आदि), ज्यादातर टीबीआई के बाद 2-3 वें सप्ताह में वापस आ जाते हैं। हल्के यूजीएम के साथ, हिलाना के विपरीत, कपाल तिजोरी और सबराचोनोइड रक्तस्राव की हड्डियों के फ्रैक्चर संभव हैं।

मध्यम मस्तिष्क की चोटकई दसियों मिनट या घंटों तक चलने वाली चोट के बाद चेतना के नुकसान की नैदानिक ​​​​रूप से विशेषता है। मध्यम मस्तिष्क की चोट। चेतना कई घंटों के लिए बंद हो जाती है। आघात से पहले की घटनाओं के लिए स्मृति की हानि (भूलने की बीमारी), स्वयं आघात और इसके बाद की घटनाओं को व्यक्त किया जाता है। सिरदर्द की शिकायत, बार-बार उल्टी होना। अल्पकालिक श्वसन विकार, हृदय गति, रक्तचाप का पता लगाया जाता है। मानसिक विकार हो सकते हैं। मेनिन्जियल लक्षण नोट किए जाते हैं। फोकल लक्षण असमान पुतली के आकार, भाषण विकार, अंगों में कमजोरी आदि के रूप में प्रकट होते हैं। क्रेनियोग्राफी से अक्सर तिजोरी और खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर का पता चलता है। काठ का पंचर महत्वपूर्ण सबराचोनोइड रक्तस्राव दिखाता है। .Con-, रेट्रो-, एंट्रोग्रेड भूलने की बीमारी व्यक्त की जाती है। सिरदर्द, अक्सर गंभीर। बार-बार उल्टी हो सकती है। मानसिक विकार होते हैं। महत्वपूर्ण कार्यों के क्षणिक विकार संभव हैं: मंदनाड़ी या क्षिप्रहृदयता, रक्तचाप में वृद्धि; श्वासनली की लय में गड़बड़ी के बिना क्षिप्रहृदयता और श्वासनली के पेड़ की धैर्य; सबफ़ेब्राइल स्थिति। मेनिन्जियल लक्षण अक्सर व्यक्त किए जाते हैं। स्टेम लक्षणों का भी पता लगाया जाता है: निस्टागमस, मेनिन्जियल लक्षणों का पृथक्करण, शरीर की धुरी के साथ मांसपेशियों की टोन और कण्डरा सजगता, द्विपक्षीय रोग संबंधी संकेत, आदि। फोकल लक्षण स्पष्ट रूप से प्रकट होते हैं, जो मस्तिष्क के संलयन के स्थानीयकरण द्वारा निर्धारित होते हैं: प्यूपिलरी और ओकुलोमोटर विकार , चरम सीमाओं का पैरेसिस, संवेदनशीलता विकार, आदि। कार्बनिक लक्षण 2-5 सप्ताह में धीरे-धीरे ठीक हो जाते हैं, लेकिन व्यक्तिगत लक्षण लंबे समय तक देखे जा सकते हैं। अक्सर तिजोरी और खोपड़ी के आधार की हड्डियों के फ्रैक्चर होते हैं, साथ ही साथ महत्वपूर्ण सबराचोनोइड रक्तस्राव भी होता है।

मस्तिष्क की गंभीर चोट. कई घंटों से कई हफ्तों तक चलने वाली चोट के बाद एक गंभीर मस्तिष्क संलयन चिकित्सकीय रूप से चेतना के नुकसान की विशेषता है। यह चेतना के लंबे समय तक बंद होने (1-2 सप्ताह तक चलने वाले) की विशेषता है। महत्वपूर्ण कार्यों के सकल उल्लंघन का पता चलता है (नाड़ी की दर, दबाव स्तर, आवृत्ति और श्वास की लय, तापमान में परिवर्तन)। स्नायविक स्थिति में मस्तिष्क के तने के क्षतिग्रस्त होने के संकेत होते हैं - नेत्रगोलक की तैरती गति, निगलने में गड़बड़ी, मांसपेशियों की टोन में परिवर्तन आदि। लकवा तक हाथ और पैर में कमजोरी हो सकती है, साथ ही ऐंठन वाले दौरे भी पड़ सकते हैं। एक गंभीर चोट आमतौर पर तिजोरी के फ्रैक्चर और खोपड़ी के आधार और इंट्राक्रैनील रक्तस्राव के साथ होती है। .मोटर उत्तेजना अक्सर व्यक्त की जाती है, महत्वपूर्ण कार्यों के गंभीर खतरनाक उल्लंघन देखे जाते हैं। गंभीर यूजीएम की नैदानिक ​​तस्वीर में स्टेम स्नायविक लक्षण हावी होते हैं, जो टीबीआई के बाद के पहले घंटों या दिनों में फोकल गोलार्द्ध के लक्षणों को ओवरलैप करते हैं। अंगों के पैरेसिस (लकवा तक), मांसपेशियों की टोन के सबकोर्टिकल डिसऑर्डर, ओरल ऑटोमैटिज्म की रिफ्लेक्सिस आदि का पता लगाया जा सकता है। सामान्यीकृत या फोकल मिरगी के दौरे नोट किए जाते हैं। फोकल लक्षण धीरे-धीरे वापस आते हैं; सकल अवशिष्ट घटनाएं अक्सर होती हैं, मुख्यतः मोटर और मानसिक क्षेत्रों से। गंभीर यूजीएम अक्सर तिजोरी और खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर के साथ-साथ बड़े पैमाने पर सबराचनोइड रक्तस्राव के साथ होता है।

खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर का निस्संदेह संकेत नाक या कान का शराब है। इस मामले में, धुंध पैड पर एक "स्पॉट लक्षण" सकारात्मक है: खूनी मस्तिष्कमेरु द्रव की एक बूंद परिधि के चारों ओर एक पीले रंग के प्रभामंडल के साथ केंद्र में एक लाल धब्बा बनाती है।

पूर्वकाल कपाल फोसा के फ्रैक्चर का संदेह पेरिऑर्बिटल हेमेटोमास (तमाशा लक्षण) की देरी से उपस्थिति से उत्पन्न होता है। टेम्पोरल बोन के पिरामिड के फ्रैक्चर के साथ, बैटल का लक्षण (मास्टॉयड प्रक्रिया में एक हेमेटोमा) अक्सर देखा जाता है।

मस्तिष्क संपीड़न

मस्तिष्क संपीड़न कपाल गुहा में एक प्रगतिशील रोग प्रक्रिया है जो आघात के परिणामस्वरूप होती है और जीवन-धमकाने वाली स्थिति के विकास के साथ ट्रंक के अव्यवस्था और उल्लंघन का कारण बनती है। टीबीआई के साथ, यूजीएम की पृष्ठभूमि के खिलाफ और उनके बिना, 3-5% मामलों में मस्तिष्क संपीड़न होता है। पहली जगह में संपीड़न के कारणों में इंट्राक्रैनील हेमेटोमा हैं - एपिड्यूरल, सबड्यूरल, इंट्रासेरेब्रल और इंट्रावेंट्रिकुलर; इसके बाद उदास खोपड़ी फ्रैक्चर, ब्रेन क्रश फॉसी, सबड्यूरल हाइग्रोमास, न्यूमोसेफालस होता है। मस्तिष्क का संपीड़न। दर्दनाक मस्तिष्क की चोट में मस्तिष्क के संपीड़न का मुख्य कारण एक बंद इंट्राकैनायल स्थान में रक्त का संचय है। मस्तिष्क के झिल्ली और पदार्थ के संबंध के आधार पर, एपिड्यूरल (ड्यूरा मेटर के ऊपर स्थित), सबड्यूरल (ड्यूरा मेटर और अरचनोइड के बीच), इंट्रासेरेब्रल (मस्तिष्क के सफेद पदार्थ और इंट्रावेंट्रिकुलर (गुहा में) मस्तिष्क के निलय)) हेमटॉमस पृथक हैं। कपाल तिजोरी की हड्डियों के उदास फ्रैक्चर भी हो सकते हैं, विशेष रूप से हड्डी के टुकड़ों का प्रवेश 1 सेमी से अधिक की गहराई तक।

सेरेब्रल संपीड़न की नैदानिक ​​​​तस्वीर एक निश्चित अवधि (तथाकथित प्रकाश अवधि) में एक चोट के बाद या मस्तिष्क संबंधी लक्षणों के तुरंत बाद, बिगड़ा हुआ चेतना की प्रगति में जीवन-धमकाने वाली वृद्धि द्वारा व्यक्त की जाती है; फोकल अभिव्यक्तियाँ, स्टेम लक्षण।

ज्यादातर मामलों में, चोट लगने पर चेतना का नुकसान होता है। इसके बाद, चेतना को बहाल किया जा सकता है। चेतना की बहाली की अवधि को प्रकाश अंतराल कहा जाता है। कुछ घंटों या दिनों के बाद, रोगी फिर से बेहोशी की स्थिति में आ सकता है, जो, एक नियम के रूप में, अंगों के पैरेसिस की उपस्थिति या गहरा होने, मिरगी के दौरे, पुतली के फैलाव के रूप में तंत्रिका संबंधी विकारों में वृद्धि के साथ होता है। एक तरफ, नाड़ी का धीमा होना (60 प्रति मिनट से कम आवृत्ति), आदि। डी। विकास की दर के अनुसार, तीव्र इंट्राकैनायल हेमटॉमस को प्रतिष्ठित किया जाता है, जो चोट के क्षण से पहले 3 दिनों में दिखाई देते हैं, सबस्यूट - चोट के बाद पहले 2 हफ्तों में नैदानिक ​​​​रूप से प्रकट होते हैं और क्रोनिक होते हैं, जिनका निदान 2 सप्ताह के बाद किया जाता है। चोट।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट कैसे प्रकट होती है?
दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के लक्षण:

बेहोशी;

तीक्ष्ण सिरदर्द;

बढ़ती उनींदापन और सुस्ती
उल्टी करना;

एक स्पष्ट तरल (मस्तिष्कमेरु द्रव या मस्तिष्कमेरु द्रव) की नाक से बहिर्वाह, खासकर जब सिर नीचे की ओर झुका हुआ हो।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट वाले व्यक्ति के लिए तुरंत एक एम्बुलेंस को कॉल करें, चाहे चोट कितनी भी हल्की क्यों न हो।

यदि आपको लगता है कि आपको मस्तिष्क में चोट लगी है, तो चिकित्सकीय सहायता लें या किसी की मदद लें।

कपाल गुहा में व्यापक सिर के घावों के साथ, मस्तिष्क क्षति की एक उच्च संभावना है। हालांकि, 20% मामलों में, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के बाद मृत्यु खोपड़ी के फ्रैक्चर की उपस्थिति के बिना होती है। इसलिए, उपरोक्त लक्षणों की उपस्थिति में दर्दनाक मस्तिष्क की चोट वाले व्यक्ति को अस्पताल में भर्ती होना चाहिए

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट का निदान।

यदि रोगी सचेत है, तो परिस्थितियों और चोट के तंत्र की सावधानीपूर्वक पहचान आवश्यक है, क्योंकि स्ट्रोक या मिर्गी का दौरा सिर के गिरने और चोट लगने का कारण हो सकता है। अक्सर रोगी उन घटनाओं को याद नहीं रख सकता है जो चोट से पहले हुई थीं (प्रतिगामी भूलने की बीमारी), चोट के तुरंत बाद (एंटेरोग्रेड एम्नेसिया), साथ ही साथ चोट के क्षण (कोग्रेड एम्नेसिया)। चोट के संकेतों के लिए सिर की सावधानीपूर्वक जांच करना आवश्यक है। मास्टॉयड पर रक्तस्राव अक्सर अस्थायी हड्डी के पिरामिड के फ्रैक्चर का संकेत देता है। कक्षा के तंतु में द्विपक्षीय रक्तस्राव (तथाकथित "कांच का लक्षण") खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर का संकेत दे सकता है। यह बाहरी श्रवण नहर और नाक से रक्तस्राव और शराब से भी संकेत मिलता है। टक्कर के दौरान कपाल तिजोरी के फ्रैक्चर के साथ, एक विशिष्ट खड़खड़ाहट सुनाई देती है - "एक फटा बर्तन का लक्षण।"

नर्सिंग स्टाफ के लिए दर्दनाक मस्तिष्क की चोट में चेतना की हानि को दूर करने के लिए, एक विशेष पैमाना विकसित किया गया है - ग्लासगो कोमा स्केल। यह 3 संकेतकों के कुल स्कोर पर आधारित है: ध्वनि और दर्द के लिए आंखें खोलना, बाहरी उत्तेजनाओं के लिए मौखिक और मोटर प्रतिक्रियाएं। कुल स्कोर 3 से 15 के बीच है।

गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट 3-7 दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के बिंदुओं से मेल खाती है, मध्यम - 8-12 अंक, हल्के - 13-15।

ग्लासगो कोमा पैमाना

अनुक्रमणिका	मूल्यांकन (अंकों में)
आँख खोलना:
मनमाना
गुम
सर्वश्रेष्ठ मौखिक उत्तर:
पर्याप्त
अस्पष्ट
व्यक्तिगत शब्द
व्यक्तिगत ध्वनियाँ
गुम
सर्वश्रेष्ठ मोटर उत्तर:
निर्देशों का पालन करता है
दर्द का स्थानीयकरण करता है
एक अंग वापस लेता है
पैथोलॉजिकल फ्लेक्सन
रोग विस्तार
गुम

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट में चेतना का गुणात्मक मूल्यांकन किया जाना चाहिए। स्पष्ट सोचअर्थात जाग्रत, स्थान, समय और वातावरण में पूर्ण अभिविन्यास। मध्यम तेजस्वी को उनींदापन, समय में अभिविन्यास की गैर-सकल त्रुटियों, धीमी समझ और निर्देशों के निष्पादन की विशेषता है। डीप स्टनगहरी उनींदापन, स्थान और समय में भटकाव, केवल प्राथमिक निर्देशों का कार्यान्वयन (अपना हाथ उठाएं, अपनी आँखें खोलें) की विशेषता है। सोपोरो- रोगी गतिहीन है, आदेशों का पालन नहीं करता है, लेकिन अपनी आँखें खोलता है, स्थानीय दर्दनाक उत्तेजनाओं के जवाब में सुरक्षात्मक आंदोलनों को व्यक्त किया जाता है। पर मध्यम कोमारोगी को जगाना संभव नहीं है, वह दर्द के जवाब में अपनी आँखें नहीं खोलता है, दर्द उत्तेजनाओं के स्थानीयकरण के बिना रक्षा प्रतिक्रियाएं असंयमित हैं। गहरा कोमादर्द के प्रति प्रतिक्रिया की कमी, मांसपेशियों की टोन में स्पष्ट परिवर्तन, श्वसन और हृदय संबंधी विकारों की विशेषता। पर टर्मिनल कोमाविद्यार्थियों का द्विपक्षीय फैलाव, आंखों की गतिहीनता, मांसपेशियों की टोन में तेज कमी, सजगता की अनुपस्थिति, महत्वपूर्ण कार्यों का घोर उल्लंघन - सांस लेने की लय, हृदय गति, 60 मिमी एचजी से नीचे रक्तचाप में गिरावट है। कला।

एक न्यूरोलॉजिकल परीक्षा आपको जागने के स्तर, भाषण विकारों की प्रकृति और डिग्री, विद्यार्थियों के आकार और प्रकाश के प्रति उनकी प्रतिक्रिया का आकलन करने की अनुमति देती है, कॉर्नियल रिफ्लेक्सिस (आमतौर पर, रूई के साथ कॉर्निया को छूने से पलक झपकने की प्रतिक्रिया होती है), ताकत में अंग (अंगों में ताकत में कमी को पैरेसिस कहा जाता है, और सक्रिय आंदोलनों की पूर्ण अनुपस्थिति - पक्षाघात), अंगों में मरोड़ की प्रकृति (ऐंठन के दौरे)।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के निदान में एक महत्वपूर्ण भूमिका वाद्य अनुसंधान विधियों द्वारा निभाई जाती है, जैसे कि इकोएन्सेफलोग्राफी, खोपड़ी रेडियोग्राफी और सिर की कंप्यूटेड टोमोग्राफी, जिसमें कंट्रास्ट-एन्हांस्ड कंप्यूटेड टोमोग्राफी (एंजियोग्राफी) शामिल है।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के बाद किन परीक्षाओं की आवश्यकता होती है?

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट का निदान:

वायुमार्ग की धैर्य, श्वसन और संचार कार्यों का आकलन;

खोपड़ी क्षति के दृश्य क्षेत्र का आकलन;

यदि आवश्यक हो, गर्दन और खोपड़ी की एक्स-रे, सीटी (गणना टोमोग्राफी), एमआरआई (चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग);

चेतना के स्तर और शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों (नाड़ी, श्वसन, रक्तचाप) की निगरानी करना।

गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के मामले में, यह आवश्यक हो सकता है:

एक न्यूरोसर्जन या न्यूरोलॉजिस्ट की देखरेख;

आवश्यकतानुसार एमआरआई और सीटी;

सूजन या रक्तस्राव के कारण खोपड़ी के अंदर बढ़े हुए दबाव की निगरानी और उपचार;

रक्त के संचय के लिए सर्जरी (हेमेटोमा);

दौरे की रोकथाम और उपचार।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट वाले पीड़ितों की जांच की योजना

1. आघात के इतिहास की पहचान: समय, परिस्थितियाँ, तंत्र, आघात की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ और प्रवेश से पहले चिकित्सा देखभाल की मात्रा।

2. पीड़ित की स्थिति की गंभीरता का नैदानिक ​​मूल्यांकन, जो पीड़ितों के निदान, छंटाई और स्टेज सहायता के प्रावधान के लिए बहुत महत्वपूर्ण है। चेतना की स्थिति: स्पष्ट, तेजस्वी, स्तब्धता, कोमा; चेतना के नुकसान की अवधि और बाहर निकलने का क्रम नोट किया जाता है; स्मृति हानि एंटेरो- और प्रतिगामी भूलने की बीमारी।

3. महत्वपूर्ण कार्यों की स्थिति: हृदय गतिविधि - नाड़ी, रक्तचाप (टीबीआई में एक सामान्य विशेषता - बाएं और दाएं अंगों पर रक्तचाप में अंतर), श्वास - सामान्य, बिगड़ा हुआ, श्वासावरोध।

4. त्वचा की स्थिति - रंग, नमी, चोट लगना, नरम ऊतक क्षति की उपस्थिति: स्थानीयकरण, प्रकार, आकार, रक्तस्राव, शराब, विदेशी शरीर।

5. आंतरिक अंगों, कंकाल प्रणाली, सहवर्ती रोगों की जांच।

6. न्यूरोलॉजिकल परीक्षा: कपाल की स्थिति, पलटा-मोटर क्षेत्र, संवेदी और समन्वय विकारों की उपस्थिति, स्वायत्त तंत्रिका तंत्र की स्थिति।

7. खोल के लक्षण: गर्दन में अकड़न, कर्निग के लक्षण, - ब्रुडज़िंस्की।

8. इकोएन्सेफलोस्कोपी।

9. दो अनुमानों में खोपड़ी का एक्स-रे, यदि पश्च कपाल फोसा को नुकसान का संदेह है, तो एक पश्च अर्ध-अक्षीय छवि ली जाती है।

10. खोपड़ी और मस्तिष्क का कंप्यूटर या चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग।

11. फंडस की स्थिति की नेत्र संबंधी परीक्षा: एडिमा, ऑप्टिक तंत्रिका सिर का ठहराव, रक्तस्राव, फंडस वाहिकाओं की स्थिति।

12. काठ का पंचर - तीव्र अवधि में, यह मस्तिष्कमेरु द्रव के दबाव को मापने और 2-3 मिलीलीटर से अधिक नहीं हटाने के साथ टीबीआई (मस्तिष्क संपीड़न के लक्षणों वाले रोगियों के अपवाद के साथ) के लगभग सभी पीड़ितों के लिए संकेत दिया जाता है। मस्तिष्कमेरु द्रव, प्रयोगशाला परीक्षण के बाद।

13. रक्तस्रावी स्ट्रोक (मस्तिष्कमेरु द्रव पी। 12 में रक्त की उपस्थिति में) और डॉक्टर के विवेक पर धमनीविस्फार के टूटने, या अन्य अतिरिक्त नैदानिक ​​​​विधियों के संदेह के मामले में इसके विपरीत गणना की गई टोमोग्राफी।

14. निदान। निदान दर्शाता है: मस्तिष्क क्षति की प्रकृति और प्रकार, सबराचनोइड रक्तस्राव की उपस्थिति, मस्तिष्क संपीड़न (कारण), मस्तिष्कमेरु द्रव हाइपो- या उच्च रक्तचाप; खोपड़ी के नरम पूर्णांक की स्थिति; खोपड़ी भंग; सहवर्ती चोटों, जटिलताओं, नशा की उपस्थिति।

गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट वाले पीड़ितों के लिए प्राथमिक चिकित्सा

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के उपचार के परिणाम काफी हद तक पूर्व-अस्पताल में देखभाल की गुणवत्ता और पीड़ित के अस्पताल में भर्ती होने की गति पर निर्भर करते हैं। किसी अन्य प्रकार की चोट का पता लगाना शायद ही संभव हो, जहां रोगी को अस्पताल पहुंचाने में एक या दो घंटे की देरी से कुछ भी महत्वपूर्ण रूप से बदल गया हो। इसलिए, यह आम तौर पर स्वीकार किया जाता है कि एम्बुलेंस सेवा, जो एक गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के शिकार को कुछ ही मिनटों में एक न्यूरोसर्जिकल अस्पताल में पहुंचाने में असमर्थ है, अपने काम का सामना नहीं कर सकती है। कई देशों में, गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट वाले रोगियों को हेलीकॉप्टर द्वारा अस्पतालों में ले जाया जाता है।

घटनास्थल पर प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करना, सबसे पहले, श्वसन पथ की धैर्य को बहाल करना आवश्यक है। ऑक्सीजन भुखमरी (हाइपोक्सिया) के साथ, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट की लगातार जटिलता शरीर में कार्बन डाइऑक्साइड का एक बढ़ा हुआ संचय है (हाइपरकेनिया)। परिवहन के दौरान मरीजों को 100% ऑक्सीजन सांस लेनी चाहिए। झटके के साथ कई चोटों के साथ, रिंगर के घोल, रियोपॉलीग्लुसीन आदि का अंतःशिरा प्रशासन एक साथ शुरू किया जाता है। इस्किमिया, हाइपोक्सिया या हाइपोटेंशन थोड़े समय के लिए, यहां तक ​​​​कि एक मध्यम क्रानियोसेरेब्रल चोट के साथ, भविष्य में अपरिवर्तनीय परिणाम हो सकते हैं। यदि उच्च रीढ़ की हड्डी की चोट का संदेह है, तो ग्रीवा रीढ़ को स्थिर किया जाना चाहिए।

एक तंग पट्टी लगाकर या घाव को तेजी से टांके लगाकर रक्तस्राव को रोकना चाहिए। खोपड़ी को नुकसान, विशेष रूप से बुजुर्गों में, स्थिति में तेज वृद्धि हो सकती है।

TBI के लिए अस्पताल में भर्ती होने के संकेत

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के लिए अस्पताल में भर्ती के लिए आम तौर पर स्वीकृत मानदंड हैं:

1) चेतना के स्तर में स्पष्ट कमी,

2) फोकल न्यूरोलॉजिकल विकार (अंगों का पैरेसिस, असमान पुतली चौड़ाई, आदि),

3) खोपड़ी की हड्डियों के खुले फ्रैक्चर, नाक या कान नहर से खून बह रहा है या शराब,

4) मिर्गी के दौरे,

5) आघात के परिणामस्वरूप चेतना की हानि,

6) महत्वपूर्ण पोस्ट-आघात संबंधी भूलने की बीमारी।

गंभीर सिरदर्द, बेचैन, अस्त-व्यस्त रोगियों को तब तक अस्पताल में भर्ती कराया जाता है जब तक ये लक्षण गायब नहीं हो जाते।

उपचार न्यूरोसर्जिकल अस्पतालों में किया जाता है।

गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट वाले रोगियों की देखभाल बेडसोर और हाइपोस्टेटिक निमोनिया (रोगी को बिस्तर, मालिश, त्वचा के शौचालय, बैंकों, सरसों के मलहम, मौखिक गुहा से लार और बलगम का चूषण, श्वासनली की स्वच्छता) को रोकने के लिए है।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट की जटिलताओं

महत्वपूर्ण कार्यों का उल्लंघन - जीवन समर्थन (बाहरी श्वसन और गैस विनिमय, प्रणालीगत और क्षेत्रीय परिसंचरण) के बुनियादी कार्यों का विकार। टीबीआई की तीव्र अवधि में, तीव्र श्वसन विफलता (एआरएफ) के कारणों में श्वासनली और ब्रोन्ची में उनकी बाद की आकांक्षा के साथ नासॉफिरिन्जियल गुहा में स्राव और उल्टी के संचय के कारण बिगड़ा हुआ वायुमार्ग धैर्य से जुड़े फेफड़ों के बिगड़ा हुआ वेंटिलेशन का प्रभुत्व है। , कोमा में रोगियों में जीभ का पीछे हटना।

विस्थापन प्रक्रिया: टेम्पोरो-टेंटोरियल इंक्लूजन, टेम्पोरल लोब (हिप्पोकैम्पस) के मेडियोबैसल भागों के सेरिबेलर टेंटोरियम के पायदान में विस्थापन का प्रतिनिधित्व करता है और सेरिबेलर टॉन्सिल को फोरामेन मैग्नम में वेडिंग करता है, जो कि बल्बर भागों के संपीड़न द्वारा विशेषता है। सूँ ढ।

पुरुलेंट-भड़काऊ जटिलताओं को इंट्राक्रैनील (मेनिन्जाइटिस, एन्सेफलाइटिस और मस्तिष्क फोड़ा) और एक्स्ट्राक्रानियल (निमोनिया) में विभाजित किया गया है। रक्तस्रावी - इंट्राक्रैनील हेमटॉमस, मस्तिष्क रोधगलन।

अभिघातजन्य मस्तिष्क की चोट के लिए पूर्वानुमान क्या है?
ठीक होने की संभावना

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के परिणाम अलग-अलग हो सकते हैं, जैसे कि दर्दनाक मस्तिष्क की चोट की प्रतिक्रिया एक व्यक्ति से दूसरे व्यक्ति में भिन्न होती है। खोपड़ी के कुछ व्यापक मर्मज्ञ घावों के परिणामस्वरूप अंततः रोगी पूरी तरह से ठीक हो जाता है, और काफी मामूली चोटों के सबसे गंभीर परिणाम हो सकते हैं। आमतौर पर गंभीर सेरेब्रल एडिमा, बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव और चेतना के लंबे समय तक नुकसान के मामलों में क्षति अधिक गंभीर होती है।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के बाद काफी कम संख्या में लोग स्थायी वानस्पतिक अवस्था में रह सकते हैं। एक दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के बाद प्रारंभिक अवस्था में योग्य न्यूरोलॉजिकल और न्यूरोसर्जिकल उपचार रोगनिदान में काफी सुधार कर सकता है।

गंभीर मामलों में दर्दनाक मस्तिष्क की चोट से रिकवरी बहुत धीमी हो सकती है, हालांकि सुधार में 5 साल तक का समय लग सकता है।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट की अगली कड़ी।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट का परिणाम काफी हद तक पीड़ित की उम्र से निर्धारित होता है। उदाहरण के लिए, गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट में, 20 वर्ष से कम आयु के 25% रोगियों और 60 वर्ष से अधिक आयु के 70-80% रोगियों की मृत्यु हो जाती है। यहां तक ​​​​कि हल्के दर्दनाक मस्तिष्क की चोट और मध्यम दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के साथ, परिणाम महीनों या वर्षों के भीतर खुद को महसूस करते हैं। तथाकथित "पोस्ट-ट्रोमैटिक सिंड्रोम" सिरदर्द, चक्कर आना, थकान में वृद्धि, मनोदशा में कमी, स्मृति हानि की विशेषता है। ये विकार, विशेष रूप से वृद्धावस्था में, विकलांगता और पारिवारिक संघर्ष का कारण बन सकते हैं। दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के परिणामों को निर्धारित करने के लिए, ग्लासगो परिणाम स्केल (जीओएस) प्रस्तावित किया गया था, जो परिणामों के लिए पांच विकल्प प्रदान करता है।

ग्लासगो आउटकम स्केल

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के परिणाम	परिभाषाएं
वसूली	रोजगार के पिछले स्तर पर लौटें
मध्यम विकलांगता	स्नायविक या मानसिक विकार जो स्वयं की सेवा करने में सक्षम होते हुए पिछली नौकरी पर लौटने से रोकते हैं
सकल विकलांगता	आत्म-देखभाल करने में असमर्थता
वानस्पतिक अवस्था	बाहरी उत्तेजनाओं की प्रतिक्रिया के अभाव में आँखों का स्वतः खुलना और नींद-जागने के चक्र की दृढ़ता, आदेशों का पालन करने और आवाज़ करने में असमर्थता
	श्वास, दिल की धड़कन और मस्तिष्क की विद्युत गतिविधि का बंद होना

हम दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के 1 साल बाद परिणामों के बारे में बात कर सकते हैं, क्योंकि भविष्य में रोगी की स्थिति में कोई महत्वपूर्ण परिवर्तन नहीं होते हैं। पुनर्वास उपायों में फिजियोथेरेपी अभ्यास, फिजियोथेरेपी, नॉट्रोपिक, संवहनी और एंटीकॉन्वेलसेंट दवाएं लेना, विटामिन थेरेपी शामिल हैं। उपचार के परिणाम काफी हद तक घटनास्थल पर सहायता की समयबद्धता और अस्पताल में भर्ती होने पर निर्भर करते हैं।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के परिणाम क्या हैं?

एक दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के परिणाम मस्तिष्क के एक विशिष्ट क्षेत्र को नुकसान से जुड़े हो सकते हैं या एडिमा और बढ़े हुए दबाव के कारण सामान्य मस्तिष्क क्षति का परिणाम हो सकते हैं।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के संभावित परिणाम:

मिर्गी,
मानसिक या शारीरिक क्षमताओं की एक निश्चित डिग्री में कमी,
डिप्रेशन,
स्मृति लोप,
व्यक्तित्व परिवर्तन

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट का इलाज कैसे किया जाता है?

सबसे पहले, चोट की प्रकृति का सटीक निदान महत्वपूर्ण है, और उपचार की विधि इस पर निर्भर करती है। क्षति के स्तर, आगे पुनर्वास और उपचार की आवश्यकता का आकलन करने के लिए एक न्यूरोलॉजिकल परीक्षा की जाती है।

थ्रोम्बस को हटाने और इंट्राक्रैनील दबाव को कम करने, खोपड़ी और उसकी झिल्लियों की अखंडता को बहाल करने और संक्रमण को रोकने के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप आवश्यक है।

खोपड़ी के अंदर बढ़े हुए दबाव, मस्तिष्क की सूजन और मस्तिष्क में रक्त के प्रवाह को बेहतर बनाने के लिए दवाओं की आवश्यकता होती है।

अस्पताल से छुट्टी के बाद, विभिन्न विशेषज्ञों का निरीक्षण करना आवश्यक हो सकता है: एक न्यूरोलॉजिस्ट, एक चिकित्सक, आदि।

तीव्र TBI वाले रोगियों के रूढ़िवादी उपचार का संगठन और रणनीति

एक नियम के रूप में, तीव्र टीबीआई वाले पीड़ितों को निकटतम ट्रॉमा सेंटर या चिकित्सा सुविधा में जाना चाहिए जहां प्राथमिक चिकित्सा परीक्षा और आपातकालीन चिकित्सा देखभाल प्रदान की जाती है। चोट के तथ्य, इसकी गंभीरता और पीड़ित की स्थिति की पुष्टि उचित चिकित्सा दस्तावेज द्वारा की जानी चाहिए।

रोगियों का उपचार, टीबीआई की गंभीरता की परवाह किए बिना, न्यूरोसर्जिकल, न्यूरोलॉजिकल या ट्रॉमा विभागों के एक अस्पताल में किया जाना चाहिए।

तत्काल संकेतों के अनुसार प्राथमिक चिकित्सा देखभाल प्रदान की जाती है। उनकी मात्रा और तीव्रता टीबीआई की गंभीरता और प्रकार, सेरेब्रल सिंड्रोम की गंभीरता और योग्य और विशेष सहायता प्रदान करने की संभावना से निर्धारित होती है। सबसे पहले, श्वसन पथ और हृदय गतिविधि के पेटेंट के उल्लंघन को खत्म करने के उपाय किए जाते हैं। ऐंठन के दौरे, साइकोमोटर आंदोलन के साथ, डायजेपाम समाधान के 2-4 मिलीलीटर को इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है। मस्तिष्क के संपीड़न के संकेतों के साथ, मूत्रवर्धक का उपयोग किया जाता है, मस्तिष्क शोफ के खतरे के साथ, "लूप" और ऑस्मोडायरेक्टिक्स का संयोजन; निकटतम न्यूरोसर्जिकल विभाग में आपातकालीन निकासी।

दर्दनाक बीमारी के सभी अवधियों के दौरान मस्तिष्क और प्रणालीगत परिसंचरण को सामान्य करने के लिए, वासोएक्टिव दवाओं का उपयोग किया जाता है, सबराचोनोइड रक्तस्राव की उपस्थिति में, हेमोस्टैटिक और एंटीजाइमेटिक एजेंटों का उपयोग किया जाता है। TBI के रोगियों के उपचार में अग्रणी भूमिका न्यूरोमेटाबोलिक उत्तेजक को दी जाती है: piracetam, जो तंत्रिका कोशिकाओं के चयापचय को उत्तेजित करता है, कॉर्टिको-सबकोर्टिकल कनेक्शन में सुधार करता है और मस्तिष्क के एकीकृत कार्यों पर सीधा सक्रिय प्रभाव डालता है। इसके अलावा, न्यूरोप्रोटेक्टिव दवाओं का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। मस्तिष्क की ऊर्जा क्षमता को बढ़ाने के लिए, ग्लूटामिक एसिड, एथिलमेथाइलहाइड्रॉक्सीपाइरीडीन सक्सिनेट, समूह बी और सी के विटामिन के उपयोग का संकेत दिया गया है। टीबीआई के रोगियों में शराब के विकारों को ठीक करने के लिए निर्जलीकरण एजेंटों का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। मस्तिष्क की झिल्लियों में चिपकने वाली प्रक्रियाओं के विकास की रोकथाम और निषेध के लिए और अभिघातजन्य लेप्टोमेनिन्जाइटिस और कोरियोएपेंडिमाइटिस के उपचार के लिए, तथाकथित शोषक एजेंटों का उपयोग किया जाता है।

उपचार की अवधि रोग संबंधी लक्षणों के प्रतिगमन की गतिशीलता द्वारा निर्धारित की जाती है, लेकिन चोट के क्षण से पहले 7-10 दिनों में सख्त बिस्तर आराम शामिल है। मस्तिष्क के आघात के लिए अस्पताल में रहने की अवधि कम से कम 10-14 दिन होनी चाहिए, हल्के गंभीरता के घावों के साथ - 2-4 सप्ताह।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट खोपड़ी, मस्तिष्क और झिल्लियों को नुकसान है। मस्तिष्क के संक्रमण का कोई खतरा नहीं होने पर एक बंद क्रानियोसेरेब्रल चोट को प्रतिष्ठित किया जाता है; और खुला, जब माइक्रोबियल पैठ संभव हो और मेनिन्ज (मेनिन्जाइटिस) और मस्तिष्क के ऊतकों (एन्सेफलाइटिस, प्युलुलेंट फोड़े) में संक्रमण फैलने का एक उच्च जोखिम हो।

बंद सिर की चोट क्या है

बंद खोपड़ी का आघात खोपड़ी और मस्तिष्क को होने वाली सभी क्षति को संदर्भित करता है, जिसमें खोपड़ी को कोई नुकसान नहीं होता है, और फ्रैक्चर की स्थिति में, मस्तिष्क हड्डी से घायल नहीं होता है। यही है, इंट्राक्रैनील गुहा बंद रहना चाहिए।

यांत्रिक चोटों के कारण, मस्तिष्क के ऊतक संकुचित होते हैं, इसकी परतें हिलती हैं, और इंट्राक्रैनील दबाव तेजी से बढ़ता है। विस्थापन के साथ, मस्तिष्क के ऊतकों और रक्त वाहिकाओं को अक्सर नुकसान होता है, जिसके परिणामस्वरूप रक्त की आपूर्ति में गिरावट के साथ मस्तिष्क में जैव रासायनिक संरचना में परिवर्तन होता है।

सेलुलर, ऊतक और अंग स्तरों पर विभिन्न परिवर्तन होते हैं। यह सब महत्वपूर्ण शरीर प्रणालियों के कामकाज को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है।

मस्तिष्क का रक्त प्रवाह बिगड़ जाता है, मस्तिष्कमेरु द्रव का संचलन बदल जाता है, संचार और तंत्रिका तंत्र के बीच की बाधा पतली हो जाती है, जिससे द्रव का संचय होता है। उपरोक्त परिवर्तनों के कारण, मस्तिष्क की सूजन देखी जाती है, इससे फिर से इंट्राक्रैनील दबाव में वृद्धि होती है।

मस्तिष्क संरचनाओं के संपीड़न और बदलाव से मस्तिष्क के तने का उल्लंघन हो सकता है, जो मस्तिष्क के रक्त प्रवाह को काफी कम कर देता है और इसकी गतिविधि को कम कर देता है।

वर्गीकरण

बंद खोपड़ी आघात को गंभीरता के अनुसार हल्के, मध्यम और गंभीर डिग्री में वर्गीकृत किया जाता है:

1. रोशनीडिग्री (हिलना, मामूली चोट लगना)। मस्तिष्क के ऊतकों को सीधे चोट लगती है या अनुपस्थित होती है, 25% में खोपड़ी का फ्रैक्चर होता है। हृदय गति और श्वसन सामान्य है। न्यूरोलॉजिकल लक्षण हल्के होते हैं और 15-20 दिनों के बाद गायब हो जाते हैं।
2. पर मध्यमगंभीरता, बढ़ा हुआ दबाव, हृदय गति में वृद्धि संभव है, मानस से विचलन को बाहर नहीं किया जाता है। फोकल आघात के लक्षण दिखाई देते हैं (अंगों की कमजोरी, पुतली प्रतिवर्त में परिवर्तन)। खोपड़ी की हड्डियों के फ्रैक्चर, हेमटॉमस और स्थानीय घाव अक्सर देखे जाते हैं। उचित उपचार के साथ, रोग परिवर्तनों का विकास रुक जाता है।
3. पर गंभीरडिग्री, मस्तिष्क के बड़े क्षेत्रों को नुकसान देखा जाता है, रोगी लंबे समय तक (कई दिन) बेहोश रहते हैं या कोमा में पड़ जाते हैं। टोमोग्राफी कराने से गंभीर हेमटॉमस और खोपड़ी की हड्डियों के फ्रैक्चर की उपस्थिति का पता चलता है। अक्सर, हेमटॉमस को हटाने के लिए तत्काल सर्जरी की जाती है।

नैदानिक ​​​​विकल्पों के अनुसार, निम्नलिखित प्रकारों को प्रतिष्ठित किया जाता है: हिलाना, चोट लगना, संपीड़न, फैलाना चोटें:

• हिलाना- तब होता है जब एक कुंद चौड़ी वस्तु से मारा जाता है, त्वचा अक्सर अप्रभावित रहती है। उल्टी, चक्कर आना, चेतना की अल्पकालिक हानि, भूलने की बीमारी की विशेषता है।
• चोटमस्तिष्क (भ्रमण) - मस्तिष्क का कुछ हिस्सा क्षतिग्रस्त हो गया है, छोटे रक्तस्राव संभव हैं, कभी-कभी ऊतक टूटना देखा जाता है। रोगी चेतना खो देता है, चेतना की बहाली के साथ, एक न्यूरोलॉजिकल प्रकृति के परिवर्तन नोट किए जाते हैं। भाषण समारोह, आक्षेप, कोमा के संभावित विकार।
• निचोड़मस्तिष्क - एडिमा के विकास के साथ मनाया जाता है, कपाल के अंदर हड्डी का इंडेंटेशन, रक्त का बहना। सिरदर्द, मतली, दिल की विफलता विकसित होती है।
• बिखरा हुआक्षति सबसे गंभीर स्थिति है, एक महीने तक कोमा, इसे छोड़ने के बाद, रोगी अक्सर अपने जीवन के अंत तक ठीक नहीं हो पाता है, क्योंकि मस्तिष्क गोलार्द्धों (वनस्पति अवस्था) के कामकाज में गंभीर विचलन हुए हैं।

कारण

बंद क्रानियोसेरेब्रल चोट को भड़काने वाले मुख्य कारक:

• दुर्घटनाओंसड़क पर (पैदल यात्री और चालक शिकार बन सकते हैं)।
• विविध गिरनाउच्च से।
• पिटाई।
• खेल और घरेलू चोट।
• उत्पादनचोट।

आधुनिक समय में, युवा लोगों को आपराधिक चोटें होने की अधिक संभावना होती है जो नशे में या नशीले पदार्थों के प्रभाव में प्राप्त हुई थीं।

वृद्ध लोग मुख्य रूप से अपनी ऊंचाई से गिरने से प्रभावित होते हैं।

शुरुआती शरद ऋतु और सर्दियों में दुर्घटना में पीड़ितों की संख्या बढ़ जाती है।

लक्षण

चोट लगने के तुरंत बाद या कुछ समय बाद संकेत दिखाई दे सकते हैं, यह सब चोट और उसकी गंभीरता पर निर्भर करता है:

• हानि चेतना- चोट लगने के तुरंत बाद होता है। बेहोश होने का समय कई घंटों तक चल सकता है, अधिक कठिन परिस्थितियों में यह कई दिनों तक भी हो सकता है। इस समय, रोगी बाहरी उत्तेजनाओं का जवाब नहीं देता है, दर्द महसूस नहीं करता है।
• दर्दसिर - चेतना की बहाली के तुरंत बाद शुरू होता है।
• जी मिचलानाऔर उल्टी - राहत की भावना नहीं देता है।
• चक्कर आना।
• लालपनचेहरा और गर्दन।
• बढ़ा हुआ पसीना आना।
• रक्तगुल्म- अधिक बार खोपड़ी की हड्डी के कंकाल के फ्रैक्चर के साथ होता है। अक्सर आप कान और आंखों के पास देख सकते हैं।
• बाहर निकलना शराबकान या नाक के माध्यम से तरल पदार्थ (हड्डी के टुकड़े से मस्तिष्क झिल्ली की अखंडता को नुकसान का संकेत देता है)।
• विकास ऐंठनलिम्ब सिंड्रोम, अक्सर अचेतन अवस्था में, जीभ काटने और अनैच्छिक पेशाब करने के लिए।
• स्मृतिलोप- एक व्यक्ति को चोट लगने से पहले हुई घटनाओं को याद नहीं है (कभी-कभी ऐसे मामले होते हैं जब कोई व्यक्ति चोट के बाद हुई घटनाओं को भूल जाता है)।

यदि मस्तिष्क की वाहिकाएं क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, तो झिल्लियों में रक्तस्राव को बाहर नहीं किया जाता है। यह स्थिति निम्नलिखित लक्षणों से प्रकट होती है:

• अचानक उत्पन्न होना दर्दसिर।
• प्रकाश की असहनीयता- तेज रोशनी में आंखों में दर्द।
• उल्टी करनाऔर मतली, जो भलाई से राहत नहीं देती है।
• हानि चेतना।
• गर्दन की मांसपेशियां तनावग्रस्तजो पीछे फेंके गए सिर की विशेषता है।

यदि मस्तिष्क का एक निश्चित भाग क्षतिग्रस्त (फोकल घाव) है, तो लक्षण उसके स्थान पर निर्भर करेंगे।

ललाट पालि:

• उल्लंघन भाषण(घिनौना और अस्पष्ट भाषण)।
• उल्लंघन चाल(व्यक्ति उनकी पीठ पर गिर सकता है)।
• कमज़ोरीबाहों और पैरों में (या तो दाएं या बाएं अंग पीड़ित होते हैं)।

टेम्पोरल लोब:

• विकार भाषण(एक व्यक्ति अन्य लोगों के भाषण को समझना बंद कर देता है, हालांकि वह अच्छी तरह से सुनता है)।
• कुछ भाग तस्वीरफ़ील्ड गायब हैं (ड्रॉप आउट)।
• ऐंठनदौरे।

पार्श्विका लोब - शरीर की संवेदनशीलता का एकतरफा नुकसान (स्पर्श, दर्द, तापमान में तेज बदलाव महसूस नहीं होता है), या तो बाईं या दाईं ओर पीड़ित होता है।

ओसीसीपिटल लोब - दृष्टि का आंशिक या पूर्ण नुकसान (कभी-कभी दृश्य क्षेत्र का नुकसान)।

अनुमस्तिष्क:

• विकार समन्वयआंदोलनों (शरीर की हरकतें खुरदरी, व्यापक)।
• अस्थिरता चाल("नशे में चाल", फॉल्स को बाहर नहीं किया जाता है)।
• अक्षिदोलनआँख।
• सुर मांसपेशियोंकाफी कम किया गया।

नसों को नुकसान के साथ, स्ट्रैबिस्मस, चेहरे की विषमता (होंठों की वक्रता, आंखों का आकार आकार में भिन्न होता है), और सुनवाई हानि देखी जा सकती है।

नैदानिक ​​​​रूपों में संकेत भिन्न हो सकते हैं:

1. हिलानामस्तिष्क - चेतना की हानि, मतली और उल्टी, भूलने की बीमारी है। तंत्रिका संबंधी असामान्यताएं नहीं देखी जाती हैं।
2. चोटमस्तिष्क - लक्षण एक हिलाना के समान हैं। प्रभाव स्थल पर और प्रभाव प्रतिरोधी पक्ष (विपरीत) से एक खरोंच पाया जा सकता है। चेतना का नुकसान दो से तीन मिनट से एक घंटे तक रहता है।

हल्की चोट के साथ, रोगी को सिरदर्द, मतली, उल्टी की शिकायत होती है, जब एक तरफ देखने पर आंख फड़कने लगती है, शरीर के एक तरफ मांसपेशियों की टोन विपरीत दिशा की तुलना में अधिक होती है। मस्तिष्कमेरु द्रव के विश्लेषण में, कभी-कभी रक्त का मिश्रण देखा जाता है।

मध्यम गंभीरता की चोट के साथ, बेहोशी की स्थिति कई घंटों तक रह सकती है। भूलने की बीमारी, उल्टी, सिरदर्द है। श्वास, हृदय क्रिया, दबाव परेशान हैं, मानसिक विकार को बाहर नहीं किया जाता है। विद्यार्थियों के विभिन्न आकार हो सकते हैं, भाषण पढ़ने योग्य नहीं है, सामान्य कमजोरी है। मस्तिष्कमेरु द्रव में रक्त का महत्वपूर्ण मिश्रण। तिजोरी और खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर अक्सर पाए जाते हैं।

गंभीर मामलों में, बेहोशी कई दिनों तक रहती है। उल्लंघन श्वास, हृदय गति, दबाव, शरीर का तापमान। कभी-कभी दौरे और पक्षाघात होता है। सबसे अधिक बार, रक्तस्राव के साथ खोपड़ी की संरचना के फ्रैक्चर की विशेषता है:

1. मस्तिष्क को निचोड़ते समय, होता है रक्तगुल्मएक मामूली मामले में, रोगी को पूर्ण उदासीनता, सुस्ती होती है। कठिन परिस्थितियों में - कोमा में पड़ना। एक बड़ा हेमेटोमा अक्सर एक टेंटोरियल हर्निया के साथ होता है, जो ब्रेनस्टेम को संकुचित करता है, इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, ऑप्टिक तंत्रिका को नुकसान होता है और पैरों और बाहों का क्रॉस पैरालिसिस होता है।
2. भंगखोपड़ी हमेशा मस्तिष्क की चोटों के साथ होती है, कपाल से रक्त नासॉफरीनक्स, आंख की झिल्ली, मध्य कान में प्रवेश करता है, कभी-कभी ईयरड्रम की अखंडता का उल्लंघन होता है।
3. चयन रक्तनाक और कान के माध्यम से स्थानीय आघात और "चश्मे के लक्षण" के बारे में बात कर सकते हैं, कभी-कभी मस्तिष्कमेरु द्रव की रिहाई होती है, खासकर जब सिर आगे झुका हुआ हो।
4. भंगअस्थायी हड्डी श्रवण और चेहरे की तंत्रिका के पक्षाघात को भड़काने में काफी सक्षम है, और कभी-कभी यह कुछ समय बाद ही प्रकट होता है।

कभी-कभी शराबियों और बुजुर्ग लोगों को पुरानी रक्तगुल्म होती है, आमतौर पर चोट गंभीर नहीं होती है और रोगी इसे भूल जाता है।

निदान

खोपड़ी की चोट का निदान एक इतिहास के साथ शुरू होता है, जो रोगी और उसकी शिकायतों (सिरदर्द, चक्कर आना, सामान्य अस्वस्थता, और अन्य) की पूरी जांच पर आधारित होता है। इसके अलावा, एक न्यूरोलॉजिकल स्थिति स्थापित करने, श्वास और हृदय समारोह का विश्लेषण करने के लिए निदान किया जाता है।

यदि शराब के नशे का संदेह है, तो रक्त, मूत्र और मस्तिष्कमेरु द्रव (मस्तिष्क को स्नान करने वाला द्रव) में इसकी उपस्थिति की पुष्टि करने के लिए परीक्षण किए जाते हैं। हालाँकि, यह सब चित्र का पूर्ण मूल्यांकन नहीं देता है, इसलिए निम्नलिखित निदान विधियों को सौंपा गया है:

• होल्डिंग एक्स-रेमस्तिष्क, और बेहोशी की स्थिति में रोगियों को भी ग्रीवा क्षेत्र का एक्स-रे करवाना चाहिए।
• कंप्यूटर का संचालन और चुंबकीय अनुकंपनटोमोग्राफी, जिसे अधिक सटीक संकेतक माना जाता है।
• सामान्य और इंट्राक्रैनील का मापन दबाव।
• छिद्रमस्तिष्कमेरु द्रव - संकेतों के अनुसार।
• एंजियोग्राफी- विपरीत एजेंटों की शुरूआत के साथ मस्तिष्क वाहिकाओं का अध्ययन।

पीड़ित के लिए एक सकारात्मक रोग का निदान सही उपचार के साथ असाधारण समय पर और सही निदान द्वारा प्रदान किया जा सकता है। यह संयोजन जटिलताओं के विकास को रोकने और परिणामों को खत्म करने में सक्षम है।

इलाज

बंद खोपड़ी की चोट के लिए उपचार की परिभाषा प्राप्त चोट के प्रकार पर निर्भर करती है।

हिलाने की स्थिति में, पीड़ित को एक क्षैतिज सतह पर रखा जाना चाहिए, उसका सिर थोड़ा ऊपर उठाया जाना चाहिए। बेहोश होने पर दाहिनी ओर रखें, बायां हाथ और पैर मुड़ा हुआ होना चाहिए - इससे सांस लेने में सुविधा होगी। अपने चेहरे को जमीन की ओर मोड़ें ताकि आपकी जीभ न डूबे और उल्टी न हो और खून वायुमार्ग में न जाए।

इसके अलावा, रोगी को इनपेशेंट उपचार पर रखा जाना चाहिए, यदि फोकल घावों का पता नहीं चलता है और यदि रोगी सामान्य महसूस करता है, तो उसे ड्रग थेरेपी नहीं करने की अनुमति दी जाती है, और रोगी को आउट पेशेंट उपचार में स्थानांतरित कर दिया जाता है। थेरेपी का उद्देश्य मस्तिष्क के कामकाज को स्थिर करना और लक्षणों को समाप्त करना है, इसके लिए एनाल्जेसिक और शामक निर्धारित हैं (आमतौर पर गोलियों में)।

यदि ग्लासगो पैमाने पर आठ अंक से कम चेतना की हानि होती है, तो फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन आवश्यक है।

इंट्राक्रैनील दबाव को सामान्य करने के लिए, फेफड़ों के हाइपरवेंटिलेशन को निर्धारित किया जाता है, साथ ही बार्बिट्यूरेट समूह और मैनिटोल से दवाएं भी निर्धारित की जाती हैं। जटिलताओं से बचने के लिए जीवाणुरोधी चिकित्सा का उपयोग किया जाता है। ऐंठन बरामदगी को खत्म करने के लिए - निरोधी (वालप्रोएट, लेवेतिरसेटम)।

सर्जिकल हस्तक्षेप का उपयोग एपिड्यूरल (खोपड़ी और खोल के बीच) हेमेटोमा के 30 सेमी 3 की मात्रा के साथ-साथ सबड्यूरल (मस्तिष्क के गोले के बीच) हेमेटोमा के विकास में किया जाता है, जिसकी मोटाई 10 मिमी से अधिक होती है।

परिणाम और जटिलताएं

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के परिणामों को तीव्र और दूरस्थ में विभाजित किया गया है। तीव्र प्रभाव तुरंत दिखाई देते हैं, जबकि दूरस्थ प्रभाव इसके उपयोग के कुछ समय बाद विकसित होते हैं। रोगी के ठीक होने के लिए तुरंत आवश्यक उपाय करना बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि उपचार शुरू करने में देरी से व्यक्ति की मृत्यु का खतरा हो सकता है।

गंभीर डिग्री सबसे गंभीर परिणामों की ओर ले जाती है, अर्थात् कोमा और एक वनस्पति राज्य की धमकी।

एक व्यक्ति लंबे समय तक बेहोश रहता है, विभिन्न अंगों के काम में खराबी देखी जाती है, खासकर मस्तिष्क के काम के संबंध में। एक हेमेटोमा के विकास के साथ, सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि इसे समय पर निर्धारित करना और उपचार शुरू करना है, फिर रोगी जल्द ही ठीक हो जाएगा, जब कोमा होता है, हेमेटोमा का निदान करना मुश्किल होता है, इससे हर्निया हो सकता है - एक फलाव दिमाग।

कोमा एक परिणाम है, इसके तीन प्रकार हैं:

1. सतहीकोमा - रोगी दर्द को महसूस करता है और प्रतिक्रिया करता है।
2. गहराकोमा - कुछ सजगता के नुकसान की विशेषता, विद्यार्थियों को फैलाया जाता है, श्वसन और हृदय प्रणाली में खराबी होती है।
3. आगेकोमा - रोगी के अंगों का स्वास्थ्य कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन उपकरणों और एक हृदय उत्तेजक द्वारा समर्थित है।

दीर्घकालिक जटिलताओं में निम्नलिखित शामिल हैं:

• उल्लंघन तस्वीरकार्य।
• उल्लंघन मोटरउपकरण।
• हानि संवेदनशीलताअंग।
• प्रतिवर्ती और अपरिवर्तनीय विकार मानसिकगतिविधियां।
• अक्सर दर्दसिर के क्षेत्र में।

हमें यह नहीं भूलना चाहिए कि परिणामी बंद क्रैनियोसेरेब्रल चोट इतनी गंभीर हो सकती है कि इससे व्यक्ति की मृत्यु हो सकती है। रोग का निदान कितना अनुकूल है यह कई कारकों पर निर्भर करता है: रोगी की उम्र, चोट का प्रकार और गंभीरता, कभी-कभी अवशिष्ट अभिव्यक्तियाँ किसी व्यक्ति को उसके शेष जीवन के लिए परेशान करती हैं।

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अभिघातजन्य मस्तिष्क की चोट (TBI) सबसे आम प्रकार की चोटों में से एक है और सभी प्रकार की चोटों के 50% तक होती है, और हाल के दशकों में मस्तिष्क की चोटों और उनके बढ़ने के अनुपात में वृद्धि दोनों की विशेषता है।

मस्तिष्क की चोट(टीबीआई) सबसे आम प्रकार की चोटों में से एक है और सभी प्रकार की चोटों के 50% तक के लिए जिम्मेदार है, और हाल के दशकों में मस्तिष्क की चोटों और उनके बढ़ने के अनुपात में वृद्धि दोनों की विशेषता है। इस प्रकार, टीबीआई तेजी से एक बहु-विषयक समस्या बनती जा रही है, जिसकी प्रासंगिकता न्यूरोसर्जन, न्यूरोलॉजिस्ट, मनोचिकित्सक, ट्रॉमेटोलॉजिस्ट, रेडियोलॉजिस्ट आदि के लिए बढ़ रही है। साथ ही, हाल के अवलोकन अपर्याप्त गुणवत्ता, रूढ़िवादी चिकित्सा की निरंतरता के साथ गैर-अनुपालन दिखाते हैं।

परस्पर संबंधित रोग प्रक्रियाओं के कई मुख्य प्रकार हैं:

1) चोट के समय मस्तिष्क के पदार्थ को सीधा नुकसान;

2) मस्तिष्क परिसंचरण का उल्लंघन;

3) शराब की गति का उल्लंघन;

4) न्यूरोडायनामिक प्रक्रियाओं का उल्लंघन;

5) सिकाट्रिकियल चिपकने वाली प्रक्रियाओं का गठन;

6) ऑटोन्यूरोसेन्सिटाइजेशन प्रक्रियाएं।

पृथक मस्तिष्क चोटों की पैथोएनाटोमिकल तस्वीर प्राथमिक दर्दनाक डिस्ट्रोफी और नेक्रोसिस पर आधारित है; संचार संबंधी विकार और ऊतक दोष संगठन। सिनैप्टिक तंत्र, न्यूरॉन्स और कोशिकाओं में अवसंरचनात्मक स्तर पर होने वाली परस्पर संबंधित विनाशकारी, प्रतिक्रियाशील और प्रतिपूरक-अनुकूली प्रक्रियाओं के एक जटिल द्वारा मस्तिष्क की हलचल की विशेषता है।

मस्तिष्क संलयन एक चोट है जो मस्तिष्क के पदार्थ और इसकी झिल्लियों में विनाश और रक्तस्राव के मैक्रोस्कोपिक रूप से दिखाई देने वाले फॉसी की उपस्थिति की विशेषता है, कुछ मामलों में तिजोरी की हड्डियों को नुकसान के साथ, खोपड़ी का आधार। टीबीआई के दौरान हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी, स्टेम संरचनाओं और उनके न्यूरोट्रांसमीटर सिस्टम को सीधा नुकसान तनाव प्रतिक्रिया की ख़ासियत को निर्धारित करता है। न्यूरोट्रांसमीटर का बिगड़ा हुआ चयापचय TBI के रोगजनन की सबसे महत्वपूर्ण विशेषता है। मस्तिष्क परिसंचरण यांत्रिक प्रभावों के प्रति अत्यधिक संवेदनशील है।

इस मामले में संवहनी प्रणाली में विकसित होने वाले मुख्य परिवर्तन ऐंठन या वासोडिलेशन के साथ-साथ संवहनी दीवार की पारगम्यता में वृद्धि द्वारा व्यक्त किए जाते हैं। टीबीआई के परिणामों के गठन के लिए एक और रोगजनक तंत्र सीधे संवहनी कारक से संबंधित है - शराब की गतिशीलता का उल्लंघन। CSF के उत्पादन में परिवर्तन और TBI के परिणामस्वरूप इसका पुनर्जीवन निलय के कोरॉइड प्लेक्सस के एंडोथेलियम को नुकसान, मस्तिष्क के माइक्रोकिर्युलेटरी बेड के माध्यमिक विकार, मेनिन्जेस के फाइब्रोसिस और कुछ मामलों में जुड़ा हुआ है। शराब ये विकार सीएसएफ उच्च रक्तचाप के विकास की ओर ले जाते हैं, कम बार - हाइपोटेंशन।

टीबीआई में, रूपात्मक विकारों के रोगजनन में, हाइपोक्सिक और डिस्मेटाबोलिक विकार तंत्रिका तत्वों को सीधे नुकसान के साथ महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। टीबीआई, विशेष रूप से गंभीर, श्वसन और संचार संबंधी विकारों का कारण बनता है, जो मौजूदा सेरेब्रल डिस्केरक्यूलेटरी विकारों को बढ़ाता है और कुल मिलाकर, अधिक स्पष्ट सेरेब्रल हाइपोक्सिया की ओर जाता है।

वर्तमान में (लिखटरमैन एल.बी., 1990) एक दर्दनाक मस्तिष्क रोग के दौरान तीन बुनियादी अवधियाँ होती हैं: तीव्र, मध्यवर्ती, दूरस्थ।

तीव्र अवधि दर्दनाक सब्सट्रेट, क्षति प्रतिक्रियाओं और रक्षा प्रतिक्रियाओं की बातचीत से निर्धारित होती है, और यांत्रिक ऊर्जा के हानिकारक प्रभाव के क्षण से एक या दूसरे स्तर पर बिगड़ा हुआ मस्तिष्क और शरीर के कार्यों या मृत्यु के स्थिरीकरण के समय की अवधि है। पीड़ित की। टीबीआई के नैदानिक ​​रूप के आधार पर इसकी अवधि 2 से 10 सप्ताह तक होती है।

मध्यवर्ती अवधि को क्षतिग्रस्त क्षेत्रों के पुनर्जीवन और संगठन, और पूर्ण या आंशिक बहाली या बिगड़ा कार्यों के स्थिर मुआवजे तक प्रतिपूरक-अनुकूली प्रक्रियाओं की तैनाती की विशेषता है। हल्के टीबीआई के लिए अंतरिम अवधि की अवधि 6 महीने तक, गंभीर टीबीआई के लिए एक वर्ष तक है।

दूरस्थ अवधि अपक्षयी और पुनरावर्ती प्रक्रियाओं का पूरा होना या सह-अस्तित्व है। एक प्रगतिशील पाठ्यक्रम के साथ नैदानिक ​​​​वसूली की अवधि 2-3 साल तक है - यह सीमित नहीं है।

सभी प्रकार के टीबीआई को आमतौर पर बंद मस्तिष्क की चोटों (बीटीएम) में विभाजित किया जाता है, खुली और मर्मज्ञ। बंद किया हुआटीबीआई खोपड़ी और मस्तिष्क के लिए एक यांत्रिक क्षति है, जिसके परिणामस्वरूप कई रोग प्रक्रियाएं होती हैं जो चोट की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की गंभीरता को निर्धारित करती हैं। प्रति खोलनाटीबीआई को खोपड़ी और मस्तिष्क को नुकसान के लिए जिम्मेदार ठहराया जाना चाहिए, जिसमें मस्तिष्क की खोपड़ी (त्वचा की सभी परतों को नुकसान) के घाव हैं; मर्मज्ञक्षति में ड्यूरा मेटर की अखंडता का उल्लंघन शामिल है।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट का वर्गीकरण(गेदर बी. वी. एट अल।, 1996):

• मस्तिष्क आघात;
• मस्तिष्क संलयन: हल्का, मध्यम, गंभीर गंभीरता;
• एक चोट की पृष्ठभूमि पर और एक खरोंच के बिना मस्तिष्क का संपीड़न: हेमेटोमा - तीव्र, सबस्यूट, क्रोनिक (एपिड्यूरल, सबड्यूरल, इंट्रासेरेब्रल, इंट्रावेंट्रिकुलर); हाइड्रोवाश; हड्डी के टुकड़े; सूजन-सूजन; न्यूमोसेफलस।

यह निर्धारित करना बहुत महत्वपूर्ण है:

• सबशेल रिक्त स्थान की स्थिति: सबराचनोइड रक्तस्राव; सीएसएफ दबाव - मानदंड, हाइपोटेंशन, उच्च रक्तचाप; भड़काऊ परिवर्तन;
• खोपड़ी की स्थिति: हड्डियों को कोई नुकसान नहीं; फ्रैक्चर का प्रकार और स्थान;
• खोपड़ी के पूर्णांक की स्थिति: घर्षण; चोटें;
• सहवर्ती चोटें और रोग: नशा (शराब, ड्रग्स, आदि, डिग्री)।

पीड़ित की स्थिति की गंभीरता के अनुसार TBI को वर्गीकृत करना भी आवश्यक है, जिसके मूल्यांकन में कम से कम तीन शब्दों का अध्ययन शामिल है:

1) चेतना की स्थिति;

2) महत्वपूर्ण कार्यों की स्थिति;

3) फोकल न्यूरोलॉजिकल कार्यों की स्थिति।

TBI वाले रोगियों की स्थिति के पाँच क्रमांकन हैं

संतोषजनक स्थिति। मानदंड:

1) स्पष्ट चेतना;

2) महत्वपूर्ण कार्यों के उल्लंघन की अनुपस्थिति;

3) माध्यमिक (अव्यवस्था) न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की अनुपस्थिति; प्राथमिक फोकल लक्षणों की अनुपस्थिति या हल्की गंभीरता।

जीवन के लिए कोई खतरा नहीं है (पर्याप्त उपचार के साथ); वसूली के लिए पूर्वानुमान आमतौर पर अच्छा होता है।

मध्यम स्थिति। मानदंड:

1) चेतना की स्थिति - स्पष्ट या मध्यम तेजस्वी;

2) महत्वपूर्ण कार्य बिगड़ा नहीं है (केवल ब्रैडीकार्डिया संभव है);

3) फोकल लक्षण - कुछ गोलार्ध और क्रानियोबैसल लक्षण व्यक्त किए जा सकते हैं, अधिक बार चुनिंदा अभिनय करते हैं।

जीवन के लिए खतरा (पर्याप्त उपचार के साथ) नगण्य है। वसूली के लिए पूर्वानुमान अक्सर अनुकूल होता है।

गंभीर स्थिति। मानदंड:

1) चेतना की स्थिति - गहरी स्तब्धता या स्तब्धता;

2) महत्वपूर्ण कार्य बिगड़ा हुआ है, ज्यादातर 1-2 संकेतकों में मामूली;

3) फोकल लक्षण:

क) तना - मध्यम रूप से व्यक्त (एनिसोकोरिया, घटी हुई पुतली प्रतिक्रिया, ऊपर की ओर टकटकी प्रतिबंध, होमोलेटरल पिरामिडल अपर्याप्तता, शरीर की धुरी के साथ मेनिन्जियल लक्षणों का पृथक्करण, आदि);

बी) गोलार्ध और क्रानियोबैसल - जलन (मिरगी के दौरे) और आगे को बढ़ाव के लक्षणों के रूप में स्पष्ट रूप से व्यक्त किए जाते हैं (मोटर विकार प्लेगिया की डिग्री तक पहुंच सकते हैं)।

जीवन के लिए खतरा महत्वपूर्ण है, काफी हद तक गंभीर स्थिति की अवधि पर निर्भर करता है। कार्य क्षमता में सुधार के लिए पूर्वानुमान कभी-कभी प्रतिकूल होता है।

अत्यंत कठिन स्थिति। मानदंड:

1) चेतना की स्थिति - कोमा;

2) महत्वपूर्ण कार्य - कई मापदंडों में घोर उल्लंघन;

3) फोकल लक्षण:

क) तना - मोटे तौर पर व्यक्त किए जाते हैं (टकटकी, सकल अनिसोकोरिया, ऊर्ध्वाधर या क्षैतिज अक्ष के साथ आंखों का विचलन, प्रकाश के प्रति विद्यार्थियों की प्रतिक्रियाओं का तेज कमजोर होना, द्विपक्षीय रोग संबंधी संकेत, हॉर्मेटोनिया, आदि);

बी) गोलार्ध और क्रानियोबैसल - तीव्र रूप से उच्चारित।

जीवन के लिए खतरा अधिकतम है, काफी हद तक अत्यंत गंभीर स्थिति की अवधि पर निर्भर करता है। वसूली के लिए पूर्वानुमान अक्सर खराब होता है।

टर्मिनल राज्य। मानदंड:

1) चेतना की स्थिति - टर्मिनल कोमा;

2) महत्वपूर्ण कार्य - गंभीर विकार;

3) फोकल लक्षण:

ए) स्टेम - द्विपक्षीय फिक्स्ड मायड्रायसिस, प्यूपिलरी और कॉर्नियल रिफ्लेक्सिस की अनुपस्थिति;

बी) गोलार्ध और क्रानियोबैसल - मस्तिष्क और स्टेम विकारों द्वारा अवरुद्ध।

उत्तरजीविता आमतौर पर असंभव है।

तीव्र अभिघातजन्य मस्तिष्क की चोट की नैदानिक ​​तस्वीर

मस्तिष्क आघात. चिकित्सकीय रूप से, यह एक कार्यात्मक रूप से प्रतिवर्ती रूप है (डिग्री में विभाजन के बिना)। मस्तिष्क के एक झटके के साथ, कई मस्तिष्क संबंधी विकार होते हैं: चेतना की हानि या, हल्के मामलों में, इसका अल्पकालिक कालापन कई सेकंड से लेकर कई मिनट तक होता है। इसके बाद, एक स्तब्ध अवस्था समय, स्थान और परिस्थितियों में अपर्याप्त अभिविन्यास, पर्यावरण की अस्पष्ट धारणा और एक संकुचित चेतना के साथ बनी रहती है। प्रतिगामी भूलने की बीमारी अक्सर पाई जाती है - आघात से पहले की घटनाओं के लिए स्मृति की हानि, कम अक्सर एंट्रोग्रेड भूलने की बीमारी - आघात के बाद की घटनाओं के लिए स्मृति की हानि। भाषण और मोटर उत्तेजना कम आम है।

मस्तिष्क की चोट गंभीर डिग्रीकई घंटों से कई हफ्तों तक चलने वाली चोट के बाद गंभीरता को चिकित्सकीय रूप से चेतना के नुकसान की विशेषता है। मोटर उत्तेजना अक्सर व्यक्त की जाती है, महत्वपूर्ण कार्यों के गंभीर खतरनाक उल्लंघन देखे जाते हैं। गंभीर यूजीएम की नैदानिक ​​तस्वीर में स्टेम स्नायविक लक्षण हावी होते हैं, जो टीबीआई के बाद के पहले घंटों या दिनों में फोकल गोलार्द्ध के लक्षणों को ओवरलैप करते हैं। अंगों के पैरेसिस (लकवा तक), मांसपेशियों की टोन के सबकोर्टिकल विकार, मौखिक ऑटोमैटिज्म की सजगता आदि का पता लगाया जा सकता है। सामान्यीकृत या फोकल मिरगी के दौरे नोट किए जाते हैं। फोकल लक्षण धीरे-धीरे वापस आते हैं; सकल अवशिष्ट घटनाएं अक्सर होती हैं, मुख्यतः मोटर और मानसिक क्षेत्रों से। गंभीर यूजीएम अक्सर तिजोरी और खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर के साथ-साथ बड़े पैमाने पर सबराचनोइड रक्तस्राव के साथ होता है।

खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर का निस्संदेह संकेत नाक या कान का शराब है। इस मामले में, धुंध नैपकिन पर एक स्पॉट का लक्षण सकारात्मक है: खूनी मस्तिष्कमेरु द्रव की एक बूंद परिधि के चारों ओर एक पीले रंग के प्रभामंडल के साथ केंद्र में एक लाल धब्बा बनाती है।

पूर्वकाल कपाल फोसा के फ्रैक्चर का संदेह पेरिऑर्बिटल हेमेटोमास (तमाशा लक्षण) की देरी से उपस्थिति से उत्पन्न होता है। टेम्पोरल बोन के पिरामिड के फ्रैक्चर के साथ, बैटल का लक्षण (मास्टॉयड प्रक्रिया में एक हेमेटोमा) अक्सर देखा जाता है।

मस्तिष्क संपीड़न- कपाल गुहा में एक प्रगतिशील रोग प्रक्रिया जो आघात के परिणामस्वरूप होती है और जीवन-धमकाने वाली स्थिति के विकास के साथ ट्रंक के अव्यवस्था और उल्लंघन का कारण बनती है। टीबीआई में, यूजीएम के साथ और उसके बिना, 3-5% मामलों में मस्तिष्क संपीड़न होता है। पहली जगह में संपीड़न के कारणों में इंट्राक्रैनील हेमेटोमा हैं - एपिड्यूरल, सबड्यूरल, इंट्रासेरेब्रल और इंट्रावेंट्रिकुलर; इसके बाद खोपड़ी की हड्डियों के अवसादग्रस्त फ्रैक्चर, मस्तिष्क के कुचलने के केंद्र, सबड्यूरल हाइग्रोमास, न्यूमोसेफालस होते हैं।

सेरेब्रल संपीड़न की नैदानिक ​​​​तस्वीर एक निश्चित अवधि (तथाकथित प्रकाश अवधि) में एक चोट के बाद या मस्तिष्क संबंधी लक्षणों के तुरंत बाद, बिगड़ा हुआ चेतना की प्रगति में जीवन-धमकाने वाली वृद्धि द्वारा व्यक्त की जाती है; फोकल अभिव्यक्तियाँ, स्टेम लक्षण।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट की जटिलताओं

महत्वपूर्ण कार्यों का उल्लंघन - जीवन समर्थन (बाहरी श्वसन और गैस विनिमय, प्रणालीगत और क्षेत्रीय परिसंचरण) के बुनियादी कार्यों का विकार। टीबीआई की तीव्र अवधि में, तीव्र श्वसन विफलता (एआरएफ) के कारणों में फुफ्फुसीय वेंटिलेशन विकारों का प्रभुत्व होता है, जो श्वासनली और ब्रोन्ची में उनकी बाद की आकांक्षा के साथ नासोफेरींजल गुहा में स्राव और उल्टी के संचय के कारण बिगड़ा हुआ वायुमार्ग धैर्य से जुड़ा होता है। एक कोमा में रोगियों में जीभ की।

विस्थापन प्रक्रिया: टेम्पोरो-टेंटोरियल समावेशन, सेरिबैलम के पायदान के अंतराल में टेम्पोरल लोब (हिप्पोकैम्पस) के मेडियोबैसल भागों के विस्थापन का प्रतिनिधित्व करता है और सेरिबेलर टन्सिल को फोरामेन मैग्नम में घुमाता है, जो बल्ब भागों के संपीड़न द्वारा विशेषता है। ट्रंक का।

पुरुलेंट-भड़काऊ जटिलताओं को इंट्राक्रैनील (मेनिन्जाइटिस, एन्सेफलाइटिस और मस्तिष्क फोड़ा) और एक्स्ट्राक्रानियल (निमोनिया) में विभाजित किया गया है। रक्तस्रावी - इंट्राक्रैनील हेमटॉमस, मस्तिष्क रोधगलन।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट वाले पीड़ितों की जांच की योजना

• आघात के इतिहास की पहचान: समय, परिस्थितियाँ, तंत्र, आघात की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ और प्रवेश से पहले चिकित्सा देखभाल की मात्रा।
• पीड़ित की स्थिति की गंभीरता का नैदानिक ​​​​मूल्यांकन, जो पीड़ितों के निदान, छंटाई और मंच सहायता के प्रावधान के लिए बहुत महत्वपूर्ण है। चेतना की स्थिति: स्पष्ट, तेजस्वी, स्तब्धता, कोमा; चेतना के नुकसान की अवधि और बाहर निकलने का क्रम नोट किया जाता है; स्मृति हानि एंटेरो- और प्रतिगामी भूलने की बीमारी।
• महत्वपूर्ण कार्यों की स्थिति: हृदय गतिविधि - नाड़ी, रक्तचाप (टीबीआई में एक सामान्य विशेषता - बाएं और दाएं अंगों पर रक्तचाप में अंतर), श्वास - सामान्य, बिगड़ा हुआ, श्वासावरोध।
• त्वचा की स्थिति - रंग, नमी, चोट लगना, नरम ऊतक क्षति की उपस्थिति: स्थानीयकरण, प्रकार, आकार, रक्तस्राव, शराब, विदेशी शरीर।
• आंतरिक अंगों, कंकाल प्रणाली, सहवर्ती रोगों की जांच।
• न्यूरोलॉजिकल परीक्षा: कपाल की स्थिति, पलटा-मोटर क्षेत्र, संवेदी और समन्वय विकारों की उपस्थिति, स्वायत्त तंत्रिका तंत्र की स्थिति।
• खोल के लक्षण: गर्दन में अकड़न, कर्निग के लक्षण, ब्रुडज़िंस्की।
• इकोएन्सेफलोस्कोपी।
• दो अनुमानों में खोपड़ी का एक्स-रे, यदि पश्च कपाल फोसा को नुकसान होने का संदेह है, तो एक पश्च अर्ध-अक्षीय छवि ली जाती है।
• खोपड़ी और मस्तिष्क की गणना या चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग।
• फंडस की स्थिति की नेत्र संबंधी परीक्षा: एडिमा, ऑप्टिक तंत्रिका सिर का ठहराव, रक्तस्राव, फंडस के जहाजों की स्थिति।
• काठ का पंचर - तीव्र अवधि में, यह CSF दबाव के मापन और CSF के 2-3 मिलीलीटर से अधिक नहीं हटाने के साथ TBI (मस्तिष्क संपीड़न के लक्षणों वाले रोगियों के अपवाद के साथ) के लगभग सभी पीड़ितों के लिए संकेत दिया गया है। प्रयोगशाला परीक्षण द्वारा।
• निदान दर्शाता है: मस्तिष्क क्षति की प्रकृति और प्रकार, सबराचनोइड रक्तस्राव की उपस्थिति, मस्तिष्क संपीड़न (कारण), मस्तिष्कमेरु द्रव हाइपो- या उच्च रक्तचाप; खोपड़ी के नरम पूर्णांक की स्थिति; खोपड़ी भंग; सहवर्ती चोटों, जटिलताओं, नशा की उपस्थिति।

तीव्र TBI वाले रोगियों के रूढ़िवादी उपचार का संगठन और रणनीति

एक नियम के रूप में, तीव्र टीबीआई वाले पीड़ितों को निकटतम ट्रॉमा सेंटर या चिकित्सा सुविधा में जाना चाहिए जहां प्राथमिक चिकित्सा परीक्षा और आपातकालीन चिकित्सा देखभाल प्रदान की जाती है। चोट के तथ्य, इसकी गंभीरता और पीड़ित की स्थिति की पुष्टि उचित चिकित्सा दस्तावेज द्वारा की जानी चाहिए।

रोगियों का उपचार, टीबीआई की गंभीरता की परवाह किए बिना, न्यूरोसर्जिकल, न्यूरोलॉजिकल या ट्रॉमा विभागों के एक अस्पताल में किया जाना चाहिए।

तत्काल संकेतों के अनुसार प्राथमिक चिकित्सा देखभाल प्रदान की जाती है। उनकी मात्रा और तीव्रता टीबीआई की गंभीरता और प्रकार, सेरेब्रल सिंड्रोम की गंभीरता और योग्य और विशेष सहायता प्रदान करने की संभावना से निर्धारित होती है। सबसे पहले, श्वसन पथ और हृदय गतिविधि के पेटेंट के उल्लंघन को खत्म करने के उपाय किए जाते हैं। ऐंठन के दौरे, साइकोमोटर आंदोलन के साथ, डायजेपाम समाधान के 2-4 मिलीलीटर को इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है। मस्तिष्क के संपीड़न के संकेतों के साथ, मूत्रवर्धक का उपयोग किया जाता है, मस्तिष्क शोफ के खतरे के साथ, लूप और ऑस्मोडायरेक्टिक्स का संयोजन; निकटतम न्यूरोसर्जिकल विभाग में आपातकालीन निकासी।

दर्दनाक बीमारी के सभी अवधियों के दौरान मस्तिष्क और प्रणालीगत परिसंचरण को सामान्य करने के लिए वासोएक्टिव दवाओं का उपयोग किया जाता है, सबराचनोइड रक्तस्राव की उपस्थिति में, हेमोस्टैटिक और एंटीजाइमेटिक एजेंटों का उपयोग किया जाता है। TBI के रोगियों के उपचार में अग्रणी भूमिका न्यूरोमेटाबोलिक उत्तेजक को दी जाती है: piracetam, जो तंत्रिका कोशिकाओं के चयापचय को उत्तेजित करता है, कॉर्टिको-सबकोर्टिकल कनेक्शन में सुधार करता है और मस्तिष्क के एकीकृत कार्यों पर सीधा सक्रिय प्रभाव डालता है। इसके अलावा, न्यूरोप्रोटेक्टिव दवाओं का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।

मस्तिष्क की ऊर्जा क्षमता को बढ़ाने के लिए, ग्लूटामिक एसिड, एथिलमेथाइलहाइड्रॉक्सीपाइरीडीन सक्सिनेट, समूह बी और सी के विटामिन के उपयोग का संकेत दिया गया है। टीबीआई के रोगियों में शराब के विकारों को ठीक करने के लिए निर्जलीकरण एजेंटों का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। मस्तिष्क की झिल्लियों में चिपकने वाली प्रक्रियाओं के विकास को रोकने और बाधित करने के लिए और अभिघातजन्य लेप्टोमेनिनाइटिस और कोरियोपेन्डाइमेटाइटिस के उपचार के लिए, तथाकथित "अवशोषित" एजेंटों का उपयोग किया जाता है।

उपचार की अवधि रोग संबंधी लक्षणों के प्रतिगमन की गतिशीलता द्वारा निर्धारित की जाती है, लेकिन चोट के क्षण से पहले 7-10 दिनों में सख्त बिस्तर आराम शामिल है। मस्तिष्क के आघात के लिए अस्पताल में रहने की अवधि कम से कम 10-14 दिन होनी चाहिए, हल्के घावों के लिए - 2-4 सप्ताह।

क्या स्ट्रोक को रोका जा सकता है?

एक स्ट्रोक मस्तिष्क परिसंचरण का एक तीव्र उल्लंघन है, जिससे मस्तिष्क के ऊतकों को नुकसान होता है। ...

एक दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के लक्षण अक्सर चोट के तुरंत बाद विकसित होते हैं, और वे एक निश्चित अवधि के बाद भी प्रकट हो सकते हैं।

• चेतना का नुकसान: चोट के तुरंत बाद विकसित होता है। चोट की गंभीरता के आधार पर, यह कई मिनटों से लेकर कई घंटों (और दिन भी) तक रह सकता है। इस मामले में, पीड़ित सवालों का जवाब नहीं देता (या धीरे-धीरे और देरी से जवाब देता है), एक कॉल, दर्द का जवाब नहीं दे सकता है।
• सिरदर्द: व्यक्ति के होश में आने के बाद होता है।
• मतली और उल्टी जो राहत नहीं देती है (आमतौर पर एक, चेतना की बहाली के बाद)।
• चक्कर आना।
• चेहरे का लाल होना।
• पसीना आना।
• सिर की हड्डियों और कोमल ऊतकों को दिखाई देने वाली क्षति: इस मामले में, हड्डियों के टुकड़े, रक्तस्राव, त्वचा में दोष दिखाई दे सकते हैं।
• कोमल ऊतकों में हेमेटोमा (रक्तस्राव): खोपड़ी की हड्डियों के फ्रैक्चर के दौरान बनता है। शायद कान के पीछे उसका स्थान, साथ ही आंखों के आसपास ("चश्मा" या "रेकून आंखें" का एक लक्षण)।
• नाक या कान से सीएसएफ रिसाव (शराब)। शराब एक मस्तिष्कमेरु द्रव है जो मस्तिष्क को पोषण और चयापचय प्रदान करता है। आम तौर पर, यह खोपड़ी और मस्तिष्क की हड्डियों के बीच एक भट्ठा जैसी गुहा में स्थित होता है। खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर के साथ, खोपड़ी की हड्डियों में दोष बनते हैं, हड्डियों से सटे ड्यूरा मेटर फट जाते हैं, और मस्तिष्कमेरु द्रव के बहिर्वाह के लिए नाक गुहा में या बाहरी श्रवण नहर में स्थितियां बनती हैं।
• दौरे: बाहों और पैरों की मांसपेशियों के अनैच्छिक संकुचन, कभी-कभी चेतना की हानि, जीभ काटने और पेशाब के साथ।
• स्मृति हानि (भूलने की बीमारी): आघात के बाद विकसित होता है, आमतौर पर आघात (प्रतिगामी भूलने की बीमारी) से पहले भूलने की बीमारी के साथ, हालांकि एंटेरोग्रेड भूलने की बीमारी (आघात के तुरंत बाद की घटनाओं की स्मृति का नुकसान) भी संभव है।
• मस्तिष्क के सतही जहाजों को दर्दनाक क्षति के साथ, दर्दनाक सबराचोनोइड रक्तस्राव (मस्तिष्क की झिल्लियों के बीच की जगह में प्रवेश करने वाला रक्त) विकसित हो सकता है, और निम्नलिखित लक्षण विकसित होते हैं:
  • अचानक और गंभीर सिरदर्द;
  • फोटोफोबिया (किसी प्रकाश स्रोत को देखते समय या रोशनी वाले कमरे में आंखों में दर्द होना);
  • मतली और उल्टी जो राहत नहीं लाती है;
  • बेहोशी;
  • सिर को पीछे झुकाने के साथ गर्दन की सबोकिपिटल मांसपेशियों का तनाव।

इसके अलावा, तथाकथित फोकल लक्षणों (मस्तिष्क के एक विशिष्ट क्षेत्र को नुकसान से जुड़े) का विकास संभव है।

• ललाट लोब को नुकसान निम्नलिखित लक्षण पैदा कर सकता है:
  • भाषण विकार: रोगी का धीमा भाषण (जैसे "मुंह में दलिया")। इसे मोटर वाचाघात कहा जाता है;
  • चाल की अस्थिरता: अक्सर रोगी, चलते समय, उसकी पीठ पर गिरने की प्रवृत्ति होती है;
  • अंगों में कमजोरी (उदाहरण के लिए, हेमीटाइप के अनुसार - बाएं हाथ और बाएं पैर में, दाहिने हाथ और दाहिने पैर में)।

• टेम्पोरल लोब को नुकसान निम्नलिखित लक्षण पैदा कर सकता है:
  • भाषण विकार: रोगी उसे संबोधित भाषण नहीं समझता है, हालांकि वह इसे सुनता है (उसकी मूल भाषा उसे एक विदेशी भाषा की तरह लगती है)। इसे संवेदी वाचाघात कहा जाता है;
  • दृश्य क्षेत्रों का नुकसान (दृश्य क्षेत्र के किसी भी हिस्से में दृष्टि की कमी);
  • ऐंठन वाले दौरे जो अंगों में या पूरे शरीर में देखे जाते हैं।

• पार्श्विका लोब को नुकसान शरीर के एक आधे हिस्से में संवेदनशीलता का उल्लंघन कर सकता है (एक व्यक्ति स्पर्श महसूस नहीं करता है, दर्दनाक उत्तेजना के दौरान तापमान और दर्द महसूस नहीं करता है)।

• ओसीसीपिटल लोब को होने वाले नुकसान से दृष्टि हानि हो सकती है - एक या दोनों आंखों में अंधापन या सीमित दृश्य क्षेत्र।

• सेरिबैलम को नुकसान निम्नलिखित लक्षण पैदा कर सकता है:
  • आंदोलनों के समन्वय का उल्लंघन (आंदोलन व्यापक, फजी);
  • चाल की अस्थिरता: रोगी चलते समय बगल की ओर झुक जाता है, गिर भी सकता है;
  • बड़े पैमाने पर क्षैतिज निस्टागमस (पेंडुलम की तरह आंखों की गति, "आंखें चलती हैं" एक तरफ से);
  • मांसपेशी टोन में कमी (मांसपेशी हाइपोटेंशन)।

• ऐसे संभावित लक्षण भी हैं जो कपाल नसों को नुकसान का संकेत देते हैं:
  • स्ट्रैबिस्मस;
  • चेहरे की विषमता (मुस्कुराते समय "तिरछा" मुंह, विभिन्न आकारों के आंखों के अंतराल, नासोलैबियल फोल्ड की चिकनाई);
  • बहरापन।

फार्म

• सिर की त्वचा को नुकसान की उपस्थिति के आधार पर, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के निम्नलिखित रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है:
  • खुले दर्दनाक मस्तिष्क की चोट - खोपड़ी को नुकसान;
  • बंद क्रानियोसेरेब्रल चोट - खोपड़ी पर कोई चोट नहीं है (क्षति मस्तिष्क के बहुत पदार्थ में मौजूद है)।

• ड्यूरा मेटर को नुकसान की उपस्थिति के आधार पर (खोपड़ी की हड्डियों को मस्तिष्क के बहुत पदार्थ से अलग करना), दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के निम्नलिखित रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है:
  • मर्मज्ञ दर्दनाक मस्तिष्क की चोट - ड्यूरा मेटर को नुकसान;
  • गैर-मर्मज्ञ दर्दनाक मस्तिष्क की चोट - ड्यूरा मेटर को कोई नुकसान नहीं।

• निम्नलिखित प्रकार के दर्दनाक मस्तिष्क की चोट हैं:
  • पृथक - केवल सिर को नुकसान;
  • संयुक्त - सिर के अलावा, शरीर के अन्य भाग क्षतिग्रस्त हो जाते हैं (उदाहरण के लिए, छाती, श्रोणि)।

• खोपड़ी और उसकी सामग्री को नुकसान की गंभीरता के आधार पर, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के निम्नलिखित रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है:
  • आघात मस्तिष्क की चोट का सबसे हल्का रूप है। फोकल लक्षणों के बिना चेतना के अल्पकालिक नुकसान (कुछ सेकंड या मिनट), कमजोरी और स्वायत्त विकार (धड़कन, पसीना) के साथ (जो कि मस्तिष्क के एक विशिष्ट क्षेत्र को नुकसान से जुड़ा है);
  • हल्का मस्तिष्क संलयन - कई मिनट या घंटों के लिए चेतना का नुकसान, हल्के फोकल लक्षण होते हैं (अंगों में कमजोरी, निस्टागमस (पेंडुलम आंख की गति, "आंखें एक तरफ से चलती हैं"))।
  • मध्यम मस्तिष्क संलयन - कई घंटों के लिए चेतना का नुकसान, स्पष्ट फोकल लक्षण हैं (अंगों में कमजोरी, सुस्त भाषण, चेहरे की विषमता), संभवतः इंट्राथेकल रक्तस्राव (सबराचोनोइड रक्तस्राव);
  • गंभीर मस्तिष्क संलयन - कई दिनों या हफ्तों तक कोई चेतना नहीं है, मांसपेशियों की टोन का उल्लंघन (हाथ और पैरों की एक्स्टेंसर मांसपेशियों में तेज वृद्धि), स्ट्रैबिस्मस, शरीर के तापमान में लंबे समय तक वृद्धि, अस्थायी आंखों की गति, ऐंठन के दौरे (हाथों और पैरों की मांसपेशियों का संकुचन, कभी-कभी जीभ काटने के साथ);
  • फैलाना अक्षीय क्षति सकल मस्तिष्क क्षति का परिणाम है। व्यक्ति कोमा में है (कॉल, दर्द की जलन की कोई प्रतिक्रिया नहीं है), श्वसन संबंधी विकार (अनियमित श्वास ताल, श्वसन गिरफ्तारी), धमनी (रक्त) दबाव (इसकी तेज कमी) का रखरखाव, साथ ही एक विशेषता है आसन (हाथों और पैरों की एक्सटेंसर मांसपेशियों में स्वर में तेज वृद्धि), स्ट्रैबिस्मस, लंबे समय तक बुखार, तैरती आंखों की गति;
  • मस्तिष्क संपीड़न - चोट के बाद तथाकथित "लाइट गैप" द्वारा विशेषता।
    • उसी समय, चेतना की बहाली के बाद, व्यक्ति कम या ज्यादा संतोषजनक महसूस करता है, हालांकि इस समय इंट्राक्रैनील हेमेटोमा (रक्त का संचय) की मात्रा बढ़ जाती है।
    • जब यह मस्तिष्क को पर्याप्त रूप से संकुचित करता है, तो स्थिति तेजी से बिगड़ती है, जिससे फोकल लक्षण होते हैं: अंगों में कमजोरी, चेहरे की विषमता, हेमेटोमा की तरफ पुतली का फैलाव, ऐंठन वाले दौरे।

• दर्दनाक मस्तिष्क की चोट की अवधि का वर्गीकरण है:
  • तीव्र अवधि: 2-10 सप्ताह;
  • मध्यवर्ती अवधि: 2-6 महीने;
  • दूरस्थ अवधि: चोट के क्षण से 2 वर्ष तक।

कारण

• खोपड़ी आघात:
  • यातायात दुर्घटनाएं;
  • आपराधिक उद्देश्यों के लिए सिर पर वार (लड़ाई, मारपीट);
  • ऊंचाई से गिरना;
  • खोपड़ी की बंदूक की गोली की चोटें;
  • गैर-बंदूक की गोली मर्मज्ञ क्षति (ठंडे हथियार)।

निदान

• शिकायतों का विश्लेषण और रोग का इतिहास:
  • सिर की चोट की प्रकृति क्या है: एक कार दुर्घटना, सिर पर झटका, गिरना, बंदूक की गोली का घाव;
  • चेतना का नुकसान कितने समय तक चला?

• न्यूरोलॉजिकल परीक्षा:
  • चेतना का स्तर - कॉल के लिए रोगी की प्रतिक्रिया का आकलन, दर्द जलन (कॉल की प्रतिक्रिया के अभाव में);
  • विद्यार्थियों के आकार और समरूपता का आकलन: आपको विशेष रूप से एक तरफ प्रकाश की प्रतिक्रिया की कमी के साथ विद्यार्थियों की विषमता पर ध्यान देना चाहिए (यह एक तरफ हेमेटोमा द्वारा मस्तिष्क के संपीड़न का संकेत दे सकता है);
  • मेनिन्जेस की जलन के लक्षणों की उपस्थिति (सिरदर्द, फोटोफोबिया (प्रकाश के किसी भी स्रोत को देखते समय या जब एक रोशनी वाले कमरे में आंखों में दर्द होता है), सिर को पीछे झुकाने के साथ गर्दन की सबोकिपिटल मांसपेशियों का तनाव);
  • न्यूरोलॉजिकल फोकल लक्षणों की उपस्थिति (सिर के एक विशिष्ट क्षेत्र को नुकसान से जुड़े): अंगों में कमजोरी, चेहरे की विषमता, गंदी बोली, ऐंठन वाले दौरे (हाथ और पैरों की मांसपेशियों का संकुचन, कभी-कभी काटने के साथ) जीभ)।

• सिर की सीटी (कंप्यूटेड टोमोग्राफी) और एमआरआई (चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग): आपको परतों में मस्तिष्क की संरचना का अध्ययन करने की अनुमति देता है, मस्तिष्क के ऊतकों के नुकसान के संकेतों का पता लगाता है, मस्तिष्क में रक्त की उपस्थिति (हेमेटोमा - रक्त का संचय) या इसकी झिल्लियों में (सबराचोनोइड रक्तस्राव)।

• इको-एन्सेफलोस्कोपी: विधि आपको इंट्राक्रैनील रक्तस्राव से दबाव के प्रभाव में खोपड़ी की हड्डियों के सापेक्ष मस्तिष्क के विस्थापन की उपस्थिति का आकलन करने की अनुमति देती है।

• काठ का पंचर: एक विशेष सुई का उपयोग करके, रीढ़ की हड्डी के सबराचनोइड स्पेस में काठ के स्तर पर (पीठ की त्वचा के माध्यम से) और 1-2 मिली सेरेब्रोस्पाइनल तरल पदार्थ (एक तरल पदार्थ जो पोषण और चयापचय प्रदान करता है) में एक पंचर बनाया जाता है। मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी) लिया जाता है। चूंकि रीढ़ की हड्डी का सबराचनोइड स्पेस मस्तिष्क के सबराचनोइड स्पेस के साथ सीधे संचार करता है, अगर मस्तिष्क की झिल्लियों के बीच रक्तस्राव होता है, तो मस्तिष्कमेरु द्रव में रक्त या उसके अवशेषों का पता लगाया जा सकता है।
• एक न्यूरोसर्जन से परामर्श करना भी संभव है।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट का उपचार

• न्यूरोलॉजिकल या न्यूरोसर्जिकल विभाग में अस्पताल में भर्ती।
• जीवन समर्थन: कृत्रिम फेफड़े का वेंटिलेशन, ऑक्सीजन की आपूर्ति, धमनी (रक्त) दबाव का रखरखाव।
• निर्जलीकरण चिकित्सा (शरीर से तरल पदार्थ निकालना): मस्तिष्क शोफ (इसके ऊतक की सूजन) के विकास के लिए आवश्यक है।
• बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव के साथ हाइपरवेंटिलेशन: रक्त में कार्बन डाइऑक्साइड की मात्रा कम करने से इंट्राकैनायल दबाव कम हो जाता है।
• मांसपेशियों को आराम देने वाले (मांसपेशियों को आराम देने वाली दवाएं) और दौरे के लिए आक्षेपरोधी।
• ज्वरनाशक दवाएं, ठंडा कंबल - तापमान में तेज वृद्धि के साथ।
• पूर्ण पोषण, यदि आवश्यक हो - एक जांच के माध्यम से (नाक या मुंह के माध्यम से पेट में डाली गई एक ट्यूब)।
• शल्य चिकित्सा:
  • नष्ट मस्तिष्क ऊतक या रक्त संचय को हटाने;
  • घाव उपचार, कोमल ऊतक suturing.

जटिलताओं और परिणाम

• अभिघातज के बाद की बीमारी: लंबे समय तक थकान, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के बाद स्मृति हानि।
• अभिघातजन्य मिर्गी: समय-समय पर दौरे (हाथ और पैरों की मांसपेशियों का अनैच्छिक संकुचन, कभी-कभी चेतना की हानि के साथ, जीभ का काटना और पेशाब करना)।
• वनस्पति राज्य: गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के साथ विकसित होता है।
  • यह सेरेब्रल कॉर्टेक्स (या इसके कार्य का अत्यधिक उल्लंघन) की मृत्यु का परिणाम है, जबकि व्यक्ति अपनी आँखें खोलता है, लेकिन चेतना अनुपस्थित है।
  • प्रागैतिहासिक दृष्टि से यह स्थिति प्रतिकूल है।
• मौत का खतरा।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट की रोकथाम

उत्पादन में सुरक्षा नियमों का अनुपालन (हेलमेट पहनना) और कार चलाते समय (सीट बेल्ट बांधना, यातायात नियमों का पालन करना)।