बच्चे की हड्डी की उम्र कैसे निर्धारित की जाती है? अस्थि आयु

हाथ की हड्डियों के रेडियोग्राम पर उम्र का निर्धारण परिचय हाथ के कंकाल के रेडियोग्राफ द्वारा उम्र का निर्धारण कई बीमारियों के निदान में बहुत महत्व रखता है। आमतौर पर विकास की उम्र (जैविक उम्र) कंकाल के अस्थिकरण की डिग्री से निर्धारित होती है। विश्व अभ्यास में, यह "हड्डी" या "रेडियोलॉजिकल" उम्र को जैविक उम्र के लिए एक सुविधाजनक मानदंड के रूप में परिभाषित करने के लिए प्रथागत है, क्योंकि यह शारीरिक स्थिति और विषय के संविधान की मौलिकता का एक अधिक सूक्ष्म संकेतक है, जो पासपोर्ट की उम्र और किसी भी उम्र से अधिक है। एंथ्रोपोमेट्रिक डेटा। अपने आप में, पासपोर्ट आयु केवल जीवित वर्षों की संख्या को इंगित करती है और हमेशा जैविक आयु के साथ मेल नहीं खाती है। कंकाल प्रणाली की स्थिति शरीर में होने वाली सामान्य विकास प्रक्रियाओं को दर्शाती है। हड्डी की उम्र निर्धारित करने के लिए, हाथ के कंकाल के अस्थिभंग, आकार और अनुपात का अध्ययन करने के लिए पर्याप्त है, रेडियोग्राफी के लिए कंकाल के सबसे सुलभ हिस्से के रूप में और पूरे के विकास के बारे में सबसे पूरी जानकारी प्रदान करना। जीव। पिछले दशकों में, बच्चों और किशोरों के शारीरिक विकास में तेजी आई है और है, जिसे त्वरण कहा जाता है। त्वरण शारीरिक विकास में आदर्श और विकृति का आकलन करने के लिए एक नए दृष्टिकोण को बल देता है। कंकाल की वृद्धि और विकास पर त्वरण का प्रभाव ossification के त्वरण, हड्डियों के आकार में वृद्धि, पहले के गायब होने और स्यूडोएपिफिस की खोज की आवृत्ति में कमी से प्रकट होता है। इसलिए, पुराने मानकों के अनुसार मूल्यांकन पद्धतिगत रूप से गलत है, क्योंकि इससे त्रुटियां होती हैं। हड्डी की आयु निर्धारित करने के लिए 1968-1977 में विकसित तालिकाओं का उपयोग किया जाना चाहिए। हड्डी की उम्र का निर्धारण महान नैदानिक ​​​​मूल्य का है, मुख्य रूप से बच्चों और किशोरों में विकास की विकृति में। myxedema, पिट्यूटरी और सेरेब्रल बौनापन, कुछ क्रोमोसोमल रोग, यौन भेदभाव के विकार, इटेन्को-कुशिंग रोग और सिंड्रोम, वायरल और डिएनसेफेलिक सिंड्रोम, कुछ ट्यूमर के निदान और विभेदक निदान के लिए हड्डी की उम्र का सही निर्धारण बहुत व्यावहारिक मूल्य है। अधिवृक्क ग्रंथियों और अंडाशय, आदि। हड्डी की उम्र का निर्धारण हार्मोनल दवाओं के साथ रोगियों के उपचार को नियंत्रित करना संभव बनाता है, जो कि विकास उत्तेजना सहित कई बीमारियों के इलाज के लिए व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। अस्थिकरण और हाथ की हड्डियों के आकार के लिए प्राप्त मानकों का उपयोग फोरेंसिक चिकित्सा परीक्षण में किया जा सकता है। इसलिए, न केवल रेडियोलॉजिस्ट के लिए, बल्कि अन्य विशिष्टताओं के डॉक्टरों के लिए भी, सही निदान और तर्कसंगत उपचार की स्थापना के बाद से, हाथ की हड्डियों और डिस्टल फोरआर्म के रेडियोग्राफ से उम्र निर्धारित करने की विधि में महारत हासिल करना आवश्यक है। रोगी अक्सर इस पर निर्भर रहते हैं। हाथ और बाहर के अग्रभाग के कंकाल के अस्थिकरण का क्रम और समय। अस्थि विकास गुणात्मक और मात्रात्मक दोनों संकेतकों द्वारा विशेषता है। गुणात्मक संकेतकों में हाथ की हड्डियों के अस्थिभंग बिंदुओं और सिनोस्टोसिस की समय पर उपस्थिति शामिल है। इन प्रक्रियाओं को कंकाल विभेदन (ossification, ossification) के रूप में जाना जाता है। मात्रात्मक संकेतकों में हड्डी के आकार में वृद्धि शामिल है। एक्स-रे परीक्षा के लिए धन्यवाद, ossification की गतिशीलता में गहराई से प्रवेश करने और इस जटिल प्रक्रिया की सभी विशेषताओं का निरीक्षण करने के लिए कई वर्षों से अवसर प्राप्त किया गया है। इसके अलावा, अनुसंधान की एक्स-रे विधि आपको विभिन्न चिकित्सीय उपायों, विशेष रूप से हार्मोनल दवाओं की कार्रवाई पर नियंत्रण स्थापित करने की अनुमति देती है। अस्थिकरण की दर की एक्स-रे परीक्षा के लिए सबसे सुविधाजनक वस्तु डिस्टल फोरआर्म्स वाले हाथ हैं, क्योंकि यहां अलग-अलग ऑसिफिकेशन पॉइंट्स और सिनोस्टोसिस की उपस्थिति क्रमिक रूप से और समान रूप से लंबी अवधि (13-18 वर्ष) में वितरित की जाती है। कंकाल के क्रम, अस्थिकरण के समय और सिनोस्टोसिस के लिए बड़ी संख्या में कार्य समर्पित हैं। हालांकि, अब यह स्थापित हो गया है कि त्वरण की प्रक्रियाओं के कारण, कंकाल का अस्थिभंग 20-40 साल पहले की तुलना में तेजी से होता है। इस तथ्य के बावजूद, शरीर रचना विज्ञान, रेडियोलॉजी, बाल रोग, एंडोक्रिनोलॉजी, फोरेंसिक चिकित्सा पर नियमावली 30-40 के दशक में अनुसंधान के आधार पर जानकारी प्रदान करती है। इन तालिकाओं के उपयोग से वर्तमान में गलत निष्कर्ष निकलते हैं। हड्डी की उम्र निर्धारित करने के लिए, न केवल कंकाल के अस्थिकरण के लिए मानकों को ध्यान में रखना चाहिए, बल्कि उम्र के पहलू में हाथ की हड्डियों के आकार के लिए भी मानकों को ध्यान में रखना चाहिए। हड्डी की उम्र का निर्धारण अस्थि-पंजर की तारीखों और कलाई की हड्डियों के आकार, मेटाकार्पल हड्डियों और उंगलियों के फलांगों के अनुसार विषय की उम्र के बारे में अधिक विश्वसनीय निष्कर्ष प्राप्त करना संभव बनाता है। फोरेंसिक अभ्यास में हड्डी की उम्र का निर्धारण करते समय इसे विशेष रूप से याद किया जाना चाहिए। उपरोक्त को देखते हुए, हमने अस्थिकरण के समय, हाथ की हड्डियों के आकार और डिस्टल प्रकोष्ठ के लिए मानकों की सारणी विकसित की है, एपिफिसियल कार्टिलेज का विकास, और कई संकेतक जो हड्डी के विकास की प्रक्रियाओं को चिह्नित करते हैं। वर्तमान समय। 1969-1974 की अवधि के लिए कीव में बच्चों और किशोरों में हाथ के कंकाल में उम्र से संबंधित परिवर्तनों के अध्ययन के परिणाम प्रस्तुत किए गए हैं। इस उद्देश्य के लिए, हमने कुछ दिनों से लेकर 20 वर्ष की आयु के व्यक्तियों में डिस्टल फोरआर्म्स के साथ हाथ की हड्डियों के 2675 रेडियोग्राफ का अध्ययन किया। इसमें 1460 लड़के और युवक, 1215 लड़कियां और लड़कियां थीं। प्राप्त किए गए रेडियोग्राफ को आयु शरीर विज्ञान के अनुसार समूहीकृत किया गया था। प्रत्येक आयु वर्ग में 30-100 लोग शामिल थे। सामग्री को संसाधित करते समय, किसी विशेष ossification बिंदु की उपस्थिति या अनुपस्थिति के तथ्य को ध्यान में रखा जाता है, इसके आकार की परवाह किए बिना। सिनोस्टोस के लिए, जिस उम्र में मेटाफिसिस और एपिफेसिस के बीच कार्टिलाजिनस परत गायब हो जाती है, उसे ध्यान में रखा जाता है। हमने अस्थिभंग बिंदुओं की उपस्थिति और सिनोस्टोसिस की शुरुआत के लिए जल्द से जल्द और नवीनतम तिथियां स्थापित की हैं। इसके अलावा, ossification की "औसत" अवधि निर्धारित की गई थी। अस्थिकरण की औसत शर्तों पर विचार किया जाता है जब एक निश्चित आयु के कम से कम 50% प्रतिनिधि हाथ के कंकाल की हड्डियों के भेदभाव के इस चरण को दिखाते हैं। उम्र का निर्धारण करने के लिए, अस्थि-पंजर की औसत अवधि निर्धारित करना पर्याप्त है; फोरेंसिक अभ्यास में, अस्थि-पंजर के शुरुआती और नवीनतम अवधियों को भी ध्यान में रखा जाता है। हड्डी की उम्र का उचित निर्धारण और विकास विफलता के संकेतों की उपस्थिति के लिए उपयुक्त रेडियोग्राफिक तकनीक की आवश्यकता होती है। दोनों हाथों की एक्स-रे का उत्पादन करना आवश्यक है, जिससे विषमता के रूप में ossification के ऐसे रोग संबंधी लक्षण की उपस्थिति की पहचान करना संभव हो जाएगा। हाथों को कैसेट पर रखा जाना चाहिए ताकि उंगलियों के सभी फलांग और कलाई के जोड़ की हड्डियां रेडियोग्राफ पर कैद हो जाएं। दोनों हाथों को हथेलियों के साथ 18x24 या 24x30 सेमी (विषय की उम्र के आधार पर) मापने वाले कैसेट पर रखा जाता है ताकि मध्यमा उंगली की धुरी अग्रसर की धुरी की निरंतरता हो। इन कुल्हाड़ियों के बेमेल होने से कलाई के कोण में काफी बदलाव आता है। पहली उंगली तर्जनी के संबंध में 30 डिग्री के कोण पर घूर्णन स्थिति में होनी चाहिए। केंद्रीय बीम को कैसेट के केंद्र के माध्यम से खींची गई एक लंबवत रेखा के साथ दोनों हाथों की III मेटाकार्पल हड्डियों के सिर को जोड़ने वाली रेखा के चौराहे पर निर्देशित किया जाता है। एक्स-रे ट्यूब एनोड से फिल्म की दूरी 100 सेमी होनी चाहिए। इन रेडियोग्राफों के अनुसार, हड्डी की उम्र निर्धारित की जा सकती है, साथ ही कंकाल की हड्डियों के विकास की विशेषताएं भी। लेनिनग्राद स्कूल ऑफ रेडियोलॉजिस्ट (1936) द्वारा ऑसिफिकेशन पॉइंट्स और सिनोस्टोसिस की उपस्थिति के क्रम का विस्तार से अध्ययन किया गया था। हाल के वर्षों में, विकास की तीव्रता में वृद्धि हुई है और ossification के व्यक्तिगत चरणों की औसत अवधि में कमी आई है। 1936 के आंकड़ों की तुलना में ossification की दर में 0.5-3 वर्ष की वृद्धि हुई है। यह त्वरण असमान रूप से होता है और ossification के चरण और विषय के लिंग पर निर्भर करता है। हाथ के कंकाल के अस्थिकरण का त्वरण बच्चों और किशोरों के शारीरिक और यौन विकास के चिह्नित त्वरण के साथ पूर्ण सहमति में है। जीवन के विभिन्न कालों में ossification की दर अलग-अलग होती है। कुछ आयु अवधियों को कंकाल के अस्थिभंग की तीव्रता में वृद्धि (I मेटाकार्पोफैंगल जोड़ में सीसमॉइड हड्डियों की उपस्थिति) की विशेषता है, अन्य - इसकी कमी (स्टाइलॉयड प्रक्रिया और पिसीफॉर्म हड्डी की उपस्थिति) द्वारा। I मेटाकार्पोफैंगल जोड़ में सिनोस्टोसिस से पहले लड़कों में ossification के अलग-अलग चरणों की अवधि लड़कियों की तुलना में अधिक लंबी होती है। लड़कों में उनकी कुल अवधि 15.5 वर्ष है, लड़कियों में - 13 वर्ष। यह 1936 के आंकड़ों की तुलना में 1.5-2 साल तेज है। सिनोस्टोसिस के चरण, डिस्टल फालैंग्स से शुरू होकर त्रिज्या के डिस्टल एपिफेसिस के साथ समाप्त होते हैं, लड़कों की तुलना में लड़कियों में लंबे होते हैं (क्रमशः 3 और 2 वर्ष) . विभिन्न आयु अवधियों में ossification का त्वरण असमान रूप से होता है। तीन साल की उम्र तक, ossification (2-6 महीने) की दर में थोड़ा तेज होता है, और लड़कियों में केवल त्रिकोणीय हड्डी लड़कों की तुलना में एक साल पहले दिखाई देती है। अल्सर के डिस्टल एपिफेसिस की उपस्थिति से पहले, जो लड़कियों में एक साल पहले निर्धारित किया जाता है, अस्थि-पंजर का कोई त्वरण नहीं देखा जाता है। लड़कों में स्टाइलॉयड प्रक्रिया और पिसिफॉर्म हड्डी की उपस्थिति का समय अधिक स्थिर है; लड़कियों में, ये हड्डियां 1936 में दी गई हड्डियों की तुलना में एक साल पहले दिखाई देती हैं। लड़कों में इन ossification बिंदुओं की उपस्थिति की स्थिरता मास्को में बच्चों के अध्ययन में भी नोट की गई है, अत्यंत! उत्तर, पोलैंड के बारे में। 1936 के आंकड़ों की तुलना में I मेटाकार्पोफैंगल जोड़ में सीसमॉइड हड्डियां लड़कों और लड़कियों दोनों में 1.5 साल पहले दिखाई देती हैं। विकास का अगला चरण - I मेटाकार्पल हड्डी के सिनोस्टोस की उपस्थिति अंतःस्रावी तंत्र के काम में सेक्स ग्रंथियों को शामिल करने का एक संकेतक है। यह चरण 1.5-2 साल पहले होता है। आगे हाथ के कंकाल की हड्डियों का सिनोस्टोसिस काफी तेज होता है (2-3 साल तक)। लड़कों में हाथ की हड्डियों का विभेदन 18 वर्ष की आयु में, लड़कियों में 16-17 वर्ष की आयु में समाप्त हो जाता है (तालिका 1)। यह याद रखना चाहिए कि हाथ के कंकाल (तालिका 1) की हड्डियों के अस्थिभंग बिंदुओं और सिनोस्टोसिस की उपस्थिति में एक निश्चित क्रम है। अस्थिकरण के आदेश के कुछ विकृतियों की अनुमति है। तो, ल्युनेट बोन अक्सर ट्राइहेड्रल की उपस्थिति से पहले पाई जाती है, ट्रेपेज़ॉइड और नेवीक्यूलर हड्डियां कभी-कभी लूनेट के सामने दिखाई देती हैं, और ट्रेपेज़ियस और नेवीक्यूलर हड्डियों से पहले उलना के डिस्टल एपिफेसिस। I मेटाकार्पल हड्डी में सिनोस्टोसिस की अनुपस्थिति में अक्सर डिस्टल फालैंग्स में सिनोस्टोसिस की शुरुआत होती है। इन परिवर्तनों को केवल बिगड़ा हुआ अस्थिभंग और हड्डी के विकास के अन्य लक्षणों के मामलों में पैथोलॉजिकल माना जाना चाहिए। गोनाड को शामिल करने से बहुत पहले, बच्चे के जीवन के पहले दिनों से ही अस्थिकरण की दर में लिंग अंतर प्रकट होता है। लड़कियों और लड़कियों में कंकाल की हड्डियों का एक बड़ा अंतर ossification की पूरी अवधि में मनाया जाता है और विशेष रूप से यौवन के दौरान स्पष्ट होता है। कई वर्षों तक एक ऐसा दृष्टिकोण रहा जिसके अनुसार ओजीकरण की दर राष्ट्रीयता और जलवायु परिस्थितियों पर निर्भर करती है। प्रत्यक्ष या परोक्ष रूप से कई लेखकों ने इस ओर इशारा किया है। वर्तमान में, अधिकांश वैज्ञानिक जिन्होंने यूएसएसआर, पोलैंड, इंग्लैंड, संयुक्त राज्य अमेरिका, अफ्रीका, ऑस्ट्रेलिया, पेरू के विभिन्न लोगों के निवासियों में अस्थि-पंजर की प्रक्रियाओं का अध्ययन किया है, इस निष्कर्ष पर पहुंचे हैं कि रेडियोग्राफिक युग का आकलन करते समय, इसका उपयोग करना आवश्यक नहीं है ossification के समय के लिए स्थानीय मानक। विभिन्न लोगों के हाथ के कंकाल के अस्थि-पंजर पर आंकड़ों की तुलना से पता चलता है कि विभिन्न जलवायु परिस्थितियों में रहने वाले विभिन्न राष्ट्रीयताओं के प्रतिनिधियों के हाथ के कंकाल का क्रम, अस्थिभंग का समय और सिनोस्टोसिस लगभग समान है। स्वस्थ बच्चों और किशोरों में, हड्डी की उम्र पासपोर्ट की उम्र से मेल खाती है। विभिन्न विकारों के लिए, अस्थि आयु के अलावा, अस्थि-पंजर की दर निर्धारित करने के लिए, अस्थिकरण की दर के अन्य रेडियोलॉजिकल संकेतकों को ध्यान में रखा जाना चाहिए: अस्थिभंग घाटा (डीओ) - पासपोर्ट और हड्डी की उम्र के बीच का अंतर (आमतौर पर डीओ है शून्य; ± 1 के उतार-चढ़ाव की अनुमति है), ossification गुणांक (KO ) - पासपोर्ट आयु से विभाजित रेडियोलॉजिकल आयु (सामान्य रूप से, KO एक के बराबर है; ± 0.2 के उतार-चढ़ाव की अनुमति है)। हमने पाया है कि ossification और वृद्धि में देरी की गंभीरता का आकलन करने के लिए, सबसे विश्वसनीय संकेतक सीआर है। विभिन्न विकास विकारों के निदान और विभेदक निदान के साथ-साथ हार्मोनल दवाओं के साथ रोगियों के इलाज की व्यवहार्यता और प्रभावशीलता की निगरानी के लिए इसकी सिफारिश की जा सकती है। उन मामलों में रेडियोग्राफिक आयु का निर्धारण कैसे करें जहां विषमता या अस्थिभंग की विकृति है? ossification की विषमता के साथ, एक ossification बिंदु की उपस्थिति को ध्यान में रखा जाता है, इस तथ्य की परवाह किए बिना कि यह केवल एक तरफ मौजूद है। उदाहरण के लिए: एक लड़के के दाहिने हाथ में एक त्रिफलकीय हड्डी होती है, और यह बाएं हाथ पर अनुपस्थित होती है, वहाँ भी अस्थिभंग बिंदु होते हैं जो त्रिफलक की हड्डी के सामने दिखाई देते हैं (तालिका 1 देखें)। इस लड़के के लिए तालिका के अनुसार एक्स-रे की आयु तीन वर्ष से मेल खाती है। अस्थिभंग के विकृति के मामलों में, पंक्ति के माध्यम से "कूद" के कारण ossification बिंदुओं की उपस्थिति के अनुक्रम का उल्लंघन किया जाता है। ऐसे मामलों में, उम्र बाद के अस्थिकरण और सिनोस्टोसिस की उपस्थिति से निर्धारित होती है, पिछले अस्थिभंग की अनुपस्थिति को ध्यान में नहीं रखते हुए। मेटाकार्पल हड्डियों और उंगलियों के फालेंज के एक्सेसरी एपिफेसिस और स्यूडोएपिफिस। सामान्य विकास में, छोटी ट्यूबलर हड्डियों में एक एपिफेसिस या ऑसिफिकेशन पॉइंट होता है। सच्चे एपिफेसिस के अलावा, अतिरिक्त स्यूडोएपिफिस हैं। स्यूडोएपिफिस की उपस्थिति हड्डी की उम्र निर्धारित करने के लिए अतिरिक्त जानकारी है। तालिका 1. कीव (एल.ए. पेरेपस्ट) में बच्चों और किशोरों में हाथ के कंकाल और डिस्टल प्रकोष्ठ के अस्थिकरण का समय। ऑसिफिकेशन पॉइंट्स और सिनोस्टोसेस कैपिटेट और हुक्ड हड्डियाँ त्रिज्या के डिस्टल एपिफेसिस प्रॉक्सिमल फालैंग्स और मेटाकार्पल एपिफेसिस मध्य और डिस्टल फालानक्स एपिफेसिस समीपस्थ अंगूठे के एपिफेसिस ट्राइक्वेट्रल बोन सेमिलुनर बोन ट्रेपेज़ॉइडल हड्डियाँ उल्ना की डिस्टल एपिफेसिस मेटाकार्पल हड्डियों में मेटाकार्पल हड्डी की स्टाइलॉइड प्रक्रिया I मेटाकार्पल हड्डी में सिनोस्टोसिस डिस्टल फालैंग्स में सिनोस्टोसिस मुख्य फालैंग्स में सिनोस्टोसिस मध्य फालैंग्स में सिनोस्टोसिस II-V मेटाकार्पल हड्डियों में सिनोस्टोसिस अल्सर के डिस्टल एपिफेसिस का सिनोस्टोसिस त्रिज्या के डिस्टल एपिफेसिस का सिनोस्टोसिस सबसे शुरुआती लड़का 20 दिन 20 दिन नवीनतम लड़का लड़की 7 महीने। 5 महीने औसत अवधि लड़का लड़की 2 महीने। 1 महीना चार महीने 3 महीने 2 साल 1 साल 7 महीने 6 महीने 8 महीने 6 महीने 3 साल 2 साल 1.5 साल 1 साल 9 महीने 8 महीने 3 साल 2 साल 2 साल 1 साल 1 साल 10 महीने 4 साल 3 साल 2.5 साल 1.5 साल 1 साल 1 साल 3 साल 4 साल 5 साल 1 साल 1 साल 2 साल 2 साल 4 साल 6 साल 7 साल 7 साल 9 साल 4 साल 6 साल 6 साल 8 साल 3 साल 4 साल 5 साल 6 साल 7 साल 2 साल 3 साल 4 साल 5 साल 6 साल 7 साल 6 साल 12 साल 11 साल 10 साल 8 साल 8 साल 10 साल 7 साल 9 साल 13 साल 15 साल 11 साल 13 साल 12 साल 13.5 वर्ष 9 वर्ष 11 वर्ष 13 वर्ष 12 वर्ष 18 वर्ष 16 वर्ष 15.5 वर्ष 13 वर्ष 14 वर्ष 12 वर्ष 18 वर्ष 16 वर्ष 16 वर्ष 14 वर्ष 14 वर्ष 14 वर्ष 12 वर्ष 19 वर्ष 17 वर्ष 17 वर्ष 15 वर्ष 14 वर्ष 12 वर्ष 19 वर्ष 17 वर्ष 17 वर्ष 16 वर्ष 14 वर्ष 12 वर्ष 19 वर्ष 17 वर्ष 17 वर्ष 16 वर्ष 16 वर्ष उम्र 13 साल 19 साल 18 साल 18 साल 16 साल 16 साल 13 साल 19 साल 18 साल 18 साल 16-17 साल पुराना टेबल 1 ए। कीव (L.A. Perepust) में बच्चों और किशोरों में हाथ के कंकाल और डिस्टल प्रकोष्ठ के अस्थि-पंजर की औसत शर्तें। ऑसिफिकेशन और सिनोस्टोसिस पॉइंट्स लड़के लड़कियां कैपिटेट और हुक्ड हड्डियाँ त्रिज्या के डिस्टल एपिफेसिस समीपस्थ फालंगेस और मेटाकार्पल हड्डियों के एपिफेसिस 2 महीने। 7-12 महीने 1.5 साल 1 महीना 6-12 महीने 1 वर्ष मध्य और बाहर के phalanges के एपिफेसिस अंगूठे का एपिफेसिस ट्राइहेड्रल हड्डी अर्धचंद्राकार हड्डी ट्रेपोजॉइडल और नेवीकुलर हड्डियां अल्सर के बाहर का एपिफेसिस स्टाइलॉयड प्रक्रिया पिसीफॉर्म हड्डी 1 मेटाकार्पोफैंगल संयुक्त में सेसमॉइड हड्डियां डिस्टल फालैंग्स में 1 मेटाकार्पल सिनोस्टोसिस में सिनोस्टोसिस। समीपस्थ phalanges समीपस्थ phalanges में Synostoses समीपस्थ phalanges में Synostoses मध्य phalanges phalanges में Synostoses II-V मेटाकार्पल हड्डियों में Synostoses ulna के डिस्टल एपिफेसिस का सिनोस्टोसिस त्रिज्या के डिस्टल एपिफेसिस के सिनोस्टोसिस 2 साल 2.5 साल 3 साल 4 साल 6 साल 7 साल 10 साल 12 साल 13.5 साल 1 साल 1.5 साल 2 साल 3 साल 5 साल 6 साल 8 साल 9 साल 11 साल 15.5 साल 15-16 साल 17 साल 17 साल 13 साल 13-14 साल 15 साल 15 साल 16 साल 18 साल 18 साल 16 साल 16-17 साल और हमारे डेटा, हम आश्वस्त हैं कि त्वरण पहले गायब होने में योगदान देता है और छद्म एपिफेसिस खोजने की आवृत्ति में कमी आती है। लड़कों में 1-10 वर्ष और लड़कियों में 1-9 वर्ष की आयु में, मेटाकार्पल हड्डियों (पहले को छोड़कर) में एकल स्यूडोएपिफिस की उपस्थिति आदर्श है। पहली मेटाकार्पल हड्डी में स्यूडोएपिफिस की उपस्थिति 16 साल से कम उम्र के लड़कों और 14 साल से कम उम्र की लड़कियों में देखी जाती है (तालिका 2)। सबसे अधिक बार, छद्म एपिफेसिस I और II मेटाकार्पल हड्डियों में पाए जाते हैं, कम अक्सर V में और III और IV मेटाकार्पल हड्डियों में बहुत कम होते हैं। स्वस्थ बच्चों में दो या अधिक हड्डियों में छद्म एपिफेसिस दुर्लभ (5% और 1.5%) होते हैं। 8-10 वर्ष की आयु में स्यूडोएपिफिस की उपस्थिति को पैथोलॉजी माना जाना चाहिए। उच्चारण छद्म एपिफेसिस और कई छद्म एपिफेसिस की उपस्थिति में एक ही नैदानिक ​​​​मूल्य होता है। स्यूडोएपिफेसिस की उपस्थिति कंकाल की लंबाई और परिपक्वता में हड्डी के विकास के अवरोध को इंगित करती है। तालिका 2. लिंग (प्रतिशत में) के आधार पर विभिन्न आयु अवधि में छद्म एपिफेसिस की आवृत्ति। लिंग आयु 1 वर्ष 1 वर्ष 3 वर्ष 4 वर्ष 5 वर्ष 6 वर्ष 7 वर्ष 8 वर्ष 9 वर्ष 10 वर्ष 11 वर्ष 12 वर्ष 13 वर्ष 14 वर्ष 15 वर्ष 16 वर्ष कुल मेटाकार्पल VI 3.6 4.3 23.3 23.3 23.1 40.0 42.9 42.3 36.4 41.5 22.0 23.5 20.4 11.7 4.2 1.5 1.8 17.7 पुरुष अन्य हड्डियों में 3.6 15.2 23.3 30, 8 40.0 39.3 42.3 31.8 12.2 20.3 9.8 8.1 1.5 12.2 कुल मेटाकार्पल I में महिला अन्य हड्डियों में कुल 7.2 19.5 46.6 53, 9 80.0 82.2 84.6 68.2 53.7 42.3 33.3 28.5 11.7 4.2 3.0 1.8 29.9 8.1 25.6 13.0 37.0 39.3 52 .0 30.0 25.8 21.3 14.8 4.5 4.8 1.9 14.2 8.1 28.2 56.6 33.3 39.3 32.0 30.0 19.4 2.1 5.6 3.0 11.5 16.2 53.8 69.5 70.3 78.6 84.0 60.0 45.2 मात्रा 23.4 20.4 7.5 4.8 1.9 25.7 हड्डी के विकास का अध्ययन हाथ की हड्डियों के आकार को मापकर किया जाता है। मेटाकार्पल्स और फलांग्स की लंबाई हड्डी के बाहर और समीपस्थ सिरों पर सबसे दूर के बिंदुओं के बीच की दूरी को मापकर निर्धारित की जाती है। मेटाकार्पल हड्डियों की चौड़ाई को हड्डी के सबसे छोटे व्यास से मापा जाता है, उसी स्थान पर मेडुलरी कैनाल की चौड़ाई और कॉम्पैक्ट परत निर्धारित की जाती है। माप 1 मिमी की सटीकता के साथ एक कंपास या रंगीन शासक के साथ किया जाना चाहिए। 1936 के लिए मेटाकार्पल हड्डियों और उंगलियों के फलांगों के आयु आयामों के मौजूदा मानक पुराने हैं और इसका उपयोग नहीं किया जाना चाहिए। हमने हाथ की छोटी ट्यूबलर हड्डियों के आकार के लिए नए आधुनिक मानक विकसित किए हैं (तालिका 3)। मेटाकार्पल हड्डियों और उंगलियों के फलांगों के आकार में व्यक्तिगत अंतर का अध्ययन विभिन्न दिशाओं में किया जा सकता है। तालिका 3. पुरुष बच्चों और किशोरों में मेटाकार्पल हड्डियों की लंबाई। मेटाकार्पल हड्डियाँ आयु 1 2 3 4 5 मी आईडी मी आईडी एम आईडी एम आईडी एम आईडी 1 वर्ष 17 15-19 27 24-30 24 21-30 23 20-26 21 18-23 2 साल 3 साल 4 साल 6 साल 7 साल 0 साल 9 साल 10 साल 11 साल 12 साल 13 साल 14 साल 15 साल 16 साल 17 साल 18 साल 19 साल 20 साल 19 23 24 28 30 31 34 34 37 39 39 43 44 46 48 48 48 49 -26 21-28 25-31 28-31 29-33 31-36 32-36 34-40 36-42 36-42 38-46 39-48 41-48 43-49 45-51 45-52 45-53 45-53 31 37 39 44 46 49 53 55 56 58 59 62 63 68 70 72 72 73 73 28-34 33-41 35-43 41-47 43-50 46-52 49-58 50-59 50-62 52 -64 55-64 57-67 57-71 63-73 64-76 67-77 67-78 67-79 67-79 29 35 37 41 44 47 50 52 55 56 57 60 61 65 68 70 70 70 70 26- 32 31-39 34 -40 36-46 41-47 45-48 46-54 49-56 50-59 51-61 51-64 55-64 56-67 60-70 62-74 66-74 66-74 66 -74 66-75 27 31 33 36 39 42 45 46 48 49 50 53 53 57 61 62 62 63 63 24-29 28-34 28-37 33-39 37-42 40-45 41-48 43-49 45- 51 45-53 46 55 49-58 49-61 53-62 55-66 57-67 59 68 59-68 59-68 24 28 29 33 36 37 40 40 43 45 45 48 50 53 56 57 57 57 57 21- 26 24-31 26 -32 30-37 3 3-38 34-40 37-44 37-44 38-47 42-49 42-49 44-52 46-53 49-57 52-60 53-60 53-61 53-62 53-63 बच्चों और महिलाओं में हड्डियाँ किशोर। गहराई (सेमी) रंग संरचना संरचना गहराई (सेमी) रंग संरचना संरचना 0-65 गहरा भूरा-ग्रे ब्लॉकी-धूल-दानेदार, सतह पर नट-दानेदार के नीचे विदर-ढीला 65-180 गहरे भूरे भूरे-भूरे रंग के साथ, संक्रमणकालीन ऊपरी भाग में गंदे भूरे रंग में ढेलेदार-दानेदार-अखरोट, निचले हिस्से में - अखरोट-ढेलेदार घने। हाथ की छोटी ट्यूबलर हड्डियों के आकार के लिए मानक होने से, आप विषय की उम्र के बारे में अतिरिक्त जानकारी प्राप्त कर सकते हैं। यह फोरेंसिक चिकित्सा परीक्षा में विशेष महत्व का है, जब कंकाल के अलग-अलग हिस्सों की उम्र स्थापित करना और विषय की पहचान निर्धारित करना आवश्यक है। हाथ की छोटी ट्यूबलर हड्डियों के आकार पर डेटा हमें सामान्य और रोग स्थितियों में त्वरण की समस्या के आलोक में हड्डी के विकास के पैटर्न का अध्ययन करने की अनुमति देता है। बच्चों के शारीरिक विकास के लिए मानकों का विकास बच्चों की निवारक निगरानी के उचित संगठन के लिए आवश्यक शर्तों में से एक है। मेटाकार्पल हड्डियों और उंगलियों के फलांगों की वृद्धि पर त्वरण का प्रभाव इन हड्डियों की लंबाई में उल्लेखनीय वृद्धि (लेकिन 1936 के आंकड़ों की तुलना में) लड़कियों और लड़कियों में 3-6 मिमी और 4- से प्रकट होता है। लड़कों और लड़कों में 8 मिमी। 12 साल तक की मेटाकार्पल हड्डियों का आकार लड़कों की तुलना में लड़कियों में थोड़ा बड़ा होता है, 13 साल की उम्र में उनके आकार बराबर होने लगते हैं और बाद के वर्षों में लड़कों में बड़े आकार देखे जाते हैं। 1936 के आंकड़ों की तुलना में। लड़कों और लड़कियों में हड्डियों के आकार का संरेखण और निर्धारण 2 साल पहले होता है। हाथ की मेटाकार्पल हड्डियों के आकार में लिंग अंतर के आधार पर, तीन अवधियों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है: पहली अवधि - एक वर्ष से 12 वर्ष तक, जब लिंग अंतर कमजोर रूप से व्यक्त किया जाता है; दूसरी अवधि - 13 से 14 वर्ष तक, जब लिंग अंतर व्यक्त किया जाता है और तीसरी अवधि - 15 वर्ष और उससे अधिक उम्र से, जब लिंग अंतर सबसे अधिक स्पष्ट होता है। 12 साल तक के समीपस्थ फलांगों (I-IV) का आकार लड़कों की तुलना में लड़कियों में बड़ा होता है, V- 11 साल तक। 13 साल की उम्र में, ये आकार बराबर होने लगते हैं, और बाद के वर्षों में वे लड़कों में बड़े हो जाते हैं। I-IV समीपस्थ phalanges के लिए 15 वर्ष की आयु से और V के लिए 13 वर्ष की आयु से - आकार में लिंग अंतर अलग है। मध्य phalanges (III-V) 10 साल से कम उम्र की लड़कियों में बड़े होते हैं, 11-12 साल की उम्र में, लिंग अंतर स्पष्ट रूप से II-IV मध्य phalanges के लिए 15 वर्ष की आयु से और V के लिए 17 वर्ष की आयु से स्पष्ट रूप से दिखाई देता है। मध्य फालानक्स। 9-10 साल तक की लड़कियों में डिस्टल फालैंग्स और अधिक, 15-16 साल की उम्र से लिंग अंतर अच्छी तरह से व्यक्त किया जाता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि लिंग अंतर उन हड्डियों में सबसे अधिक स्पष्ट होता है जो सबसे बड़े आकार में भिन्न होती हैं (मेटाकार्पल हड्डियों और उंगलियों के मध्य phalanges में)। हाथ के अनुपात और हड्डियों की लंबाई और उनकी चौड़ाई के अनुपात में उम्र से संबंधित परिवर्तन। मानव हाथ की एक विशिष्ट विशेषता इसकी रेडियलिटी है (III की तुलना में II मेटाकार्पल हड्डी की लंबाई का एक महत्वपूर्ण अतिरिक्त और I और II मेटाकार्पल हड्डियों का बढ़ा हुआ विकास)। मेटाकार्पल हड्डियों की रेडियलिटी और उलनारिटी के सापेक्ष विकास की डिग्री निर्धारित करने के लिए, कई सूचकांकों की गणना की जाती है। इन सूचकांकों के अध्ययन ने विकास विकृति के निदान के लिए बहुत कम महत्व दिखाया। एक इकाई के रूप में पहली मेटाकार्पल हड्डी के आकार को लेते हुए, मेटाकार्पल हड्डियों के अनुपात का अध्ययन किया गया था। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि ये अनुपात लिंग पर निर्भर नहीं करते हैं। मेटाकार्पल हड्डियों के पूर्ण आयामों को निर्धारित करने की तुलना में विकास विकृति के निदान के लिए मेटाकार्पल हड्डियों के अनुपात का निर्धारण करना अधिक महत्वपूर्ण है। इन अनुपातों के अनुसार, मेटाकार्पल हड्डियों के विकास की एकरूपता को निर्धारित करना और यह स्थापित करना संभव है कि कौन सी मेटाकार्पल हड्डियां विकास में पीछे हैं और कौन सी कम, जिससे मेटाकार्पल हड्डियों के विकास की विशिष्ट विशेषताओं की पहचान करना संभव हो जाता है। विकृति विज्ञान। हाथ के अनुपात का अध्ययन करने के लिए, मेटाकार्पल लक्षण (MC.S) और मेटाकार्पल इंडेक्स (MC.I) को निर्धारित करना रुचिकर है। शेरशेव्स्की-टर्नर सिंड्रोम के रोगियों में पहली बार वर्णित आईएसएस, स्वस्थ लोगों में भी होता है। आम तौर पर, V और IV मेटाकार्पल हड्डियों के सिर पर खींची गई स्पर्शरेखा रेखा दूर से III मेटाकार्पल हड्डी के सिर तक जाती है। मेटाकार्पल हड्डियों के बीच संबंध का उल्लंघन और IV मेटाकार्पल हड्डी का छोटा होना, यह रेखा तीसरी मेटाकार्पल हड्डी के सिर को छूती है या इसे पार करती है, जिसे क्रमशः सीमा रेखा और सकारात्मक आईएसएस कहा जाता है। हमारे आंकड़ों के मुताबिक, सकारात्मक आईएसएस महिलाओं की तुलना में पुरुषों में चार गुना अधिक आम है। बॉर्डरलाइन आईएसएस पुरुषों और महिलाओं दोनों में समान आवृत्ति के साथ होता है। हाथ के अनुपात का अध्ययन करने के लिए, मेटाकार्पल इंडेक्स (एमसीआई) निर्धारित करने में रुचि है - चतुर्थ मेटाकार्पल हड्डी की लंबाई का अनुपात द्वितीय मेटाकार्पल हड्डी की लंबाई, 100 से गुणा किया जाता है। एमसीआई निर्भर नहीं करता है लिंग, उम्र के साथ थोड़ा बढ़ रहा है। हाथ के कंकाल के गठन और रूपात्मक परिवर्तनशीलता का आकलन करने के लिए, मेटाकार्पल हड्डियों की लंबाई और उंगलियों के फलांगों की चौड़ाई (अनुग्रह सूचकांक) के अनुपात को निर्धारित करने का प्रस्ताव है। मेटाकार्पल हड्डियों के लिए, यह आंकड़ा उम्र और लिंग के आधार पर भिन्न होता है। उम्र के साथ इसकी वृद्धि असमान है। स्वस्थ बच्चों और किशोरों में, चौथी उंगली के डिस्टल और समीपस्थ फलांगों की लंबाई चौथी मेटाकार्पल हड्डी की लंबाई ± 2 मिमी के बराबर होती है, और डिस्टल फालानक्स को चौथी मेटाकार्पल हड्डी में तीन बार रखा जा सकता है। विभिन्न रोगों में, मेटाकार्पल हड्डियों पर फलांगों की प्रबलता देखी जाती है, यह असमानता IV मेटाकार्पल हड्डी में सबसे अच्छी तरह से पाई जाती है। हमने फलांगों की चौड़ाई के लिए औसत आकार की तालिकाएँ विकसित की हैं; डिस्टल फालानक्स की नेल ट्यूबरोसिटी और उनकी लंबाई और चौड़ाई के अनुपात के साथ-साथ चौथी उंगली के डिस्टल फालानक्स की चौड़ाई के लिए नेल ट्यूबरोसिटी का अनुपात। ये डेटा हड्डी की उम्र निर्धारित करने के लिए अतिरिक्त जानकारी हैं, और आपको कई लक्षणों को निर्धारित करने की अनुमति देते हैं जो विकास के विकृति के निदान के लिए मूल्यवान हैं। कलाई की हड्डियों के आयाम कलाई की हड्डियों के आयामों का अध्ययन हड्डी की उम्र निर्धारित करने के साथ-साथ इंटरसेक्सिज्म के विभिन्न रूपों के निदान को स्पष्ट करने के लिए अतिरिक्त डेटा प्रदान करता है। 9 साल तक के कैपिटेट और हुक वाली हड्डियों का आकार लड़कों की तुलना में लड़कियों में बड़ा होता है। 10 साल की उम्र से ही इनका आकार बराबर होने लगता है और 11 साल की उम्र से लड़कियों की तुलना में लड़कों में ये आकार बड़े हो जाते हैं। कलाई की अन्य हड्डियों के लिए, लड़कियों में 11 साल तक के उनके आकार बड़े होते हैं, 12 साल की उम्र में आकार का संरेखण होता है और 13-14 साल की उम्र से लड़कों में इन आकारों में उल्लेखनीय वृद्धि होती है। . कलाई की हड्डियों का लिंग अंतर निश्चित आयु अवधि में देखा जाता है। कैपिटेट, झुकी हुई, पागल हड्डियों और त्रिज्या के एपिफेसिस के लिए, उनका आकार लड़कों और लड़कियों में काफी भिन्न होता है, जो 13-14 साल से शुरू होता है। कलाई की अन्य हड्डियों के लिए - 15-16 वर्ष से। उम्र के साथ बढ़ने वाली स्टाइलॉयड प्रक्रिया का आकार लड़कों और युवा पुरुषों में थोड़ा बड़ा होता है। स्टाइलॉयड प्रक्रिया की वृद्धि पर त्वरण के प्रभाव के अध्ययन ने पुरुषों और महिलाओं दोनों में इसके आकार (1936 के आंकड़ों की तुलना में) में उल्लेखनीय वृद्धि दिखाई। कार्पल एंगल या कार्पल एंगल दो रेखाओं के प्रतिच्छेदन से बनता है, जिनमें से एक नेवीक्यूलर और लूनेट हड्डियों के समीपस्थ किनारे को छूता है, और दूसरा ट्राइक्वेट्रल और लूनेट हड्डियों को छूता है। हमने पाया कि कलाई का कोण लिंग और उम्र पर निर्भर नहीं करता है, और मेडुलरी कैनाल के आसपास के डायफिसिस में 121 "से 137 °, औसत 128.9 ± 0.24। हाथ की हड्डियों की संरचना) पर निर्भर करता है। हड्डी में होते हैं एक कॉर्टिकल परत, स्पंजी पदार्थ, मेडुलरी कैनाल, एपिफेसील और आर्टिकुलर कार्टिलेज। हड्डी के गठन और हड्डी के विनाश की दर को कॉर्टिकल लेयर और मेडुलरी कैनाल की मोटाई से आंका जा सकता है, कॉर्टिकल लेयर का विकास भी किस डिग्री की विशेषता है कंकाल का खनिजकरण। कॉम्पैक्ट परत की चौड़ाई को मापना, मज्जा नहर और कॉम्पैक्टनेस इंडेक्स की गणना II मेटाकार्पल हड्डी पर की जाती है। मेडुलरी कैनाल की चौड़ाई सभी उम्र में जांच के लिंग पर निर्भर नहीं करती है , 1; 3; 9; 19 वर्ष को छोड़कर। इस सूचक पर उम्र का बहुत कम प्रभाव पड़ता है, लड़कों में मेडुलरी कैनाल की चौड़ाई 3 से 4 मिमी और लड़कियों में लगभग थोड़ी बढ़ जाती है टी 2 से 4 मिमी। कॉम्पैक्ट परत की चौड़ाई उम्र के साथ काफी बढ़ जाती है, 8 साल की उम्र में एक लिंग अंतर देखा गया था; ग्यारह; 13; 16-20 साल। लड़कों की तुलना में लड़कियों में कॉम्पैक्ट परत की चौड़ाई कुछ छोटी होती है। 7 वर्ष की आयु में, कॉर्टिकल परत की चौड़ाई दोगुनी हो जाती है, और 14 वर्ष की आयु में यह तीन गुना हो जाती है। 15-16 वर्ष की आयु में लड़कियों में कॉम्पैक्ट परत अपनी सबसे बड़ी चौड़ाई तक पहुंच जाती है, लड़कों में, कॉर्टिकल परत का मोटा होना 20 साल तक जारी रहता है। कॉम्पैक्टनेस इंडेक्स - मेटाकार्पल हड्डी की चौड़ाई के लिए कॉम्पैक्ट परत का अनुपात, उम्र पर काफी निर्भर करता है। इसकी वृद्धि असमान है, लड़कों में 7 और 15 साल की उम्र में, लड़कियों में 7 और 12 साल की उम्र में उल्लेखनीय वृद्धि देखी गई। 1 साल की उम्र में महत्वपूर्ण लिंग अंतर स्थापित किया गया था; 2; 5, 12-14 साल पुराना। एपिफिसियल कार्टिलेज या एंडोकोंड्रल ग्रोथ ज़ोन का विकास अनुदैर्ध्य हड्डी की वृद्धि मुख्य रूप से एपिफिसियल वृद्धि से होती है। रेडियोग्राफ़ पर, एपिफ़िशियल कार्टिलेज का कार्टिलाजिनस ज़ोन ज्ञान के अनुप्रस्थ बैंड और प्रारंभिक कैल्सीफिकेशन के क्षेत्र के रूप में दिखाई देता है, जो कार्टिलाजिनस ज़ोन और हड्डी मेटाफिसिस के स्पंजी पदार्थ के बीच की सीमा पर स्थित है। एक चिकनी अंधेरे संकीर्ण बैंड की। जीवन के पहले वर्षों के बच्चों में, प्रारंभिक कैल्सीफिकेशन का क्षेत्र कुछ हद तक एपिफेसिस की ओर उत्तल होता है। उम्र के साथ, यह धीरे-धीरे चपटा हो जाता है, और यौवन काल में, इसका केंद्रीय खंड कुछ हद तक डायफिसिस की ओर झुक जाता है। कार्टिलाजिनस ज़ोन और प्रारंभिक कैल्सीफिकेशन का क्षेत्र बच्चे के जीवन के पहले 5 वर्षों में सबसे चौड़ा होता है। उम्र के साथ, ये क्षेत्र धीरे-धीरे पतले हो जाते हैं, और सिनोस्टोसिस के चरण में वे पूरी तरह से गायब हो जाते हैं। सिनोस्टोसिस एन्कोन्ड्रल विकास की समाप्ति को इंगित करता है। पूर्व विकास क्षेत्र के स्थान पर, हड्डी के ऊतकों के घनत्व के कारण, एक अनुप्रस्थ तीव्र बैंड 1-2 वर्षों तक बना रहता है। विकास विकारों और अस्थिभंग के एक्स-रे संकेत अस्थिकरण की दर का उल्लंघन विकास विकृति के लक्षणों में से एक है। अस्थिकरण की दर में परिवर्तन, एक नियम के रूप में, विकास विकृति के अन्य रेडियोग्राफिक संकेतों के साथ जोड़ा जाता है, जिसे हाथ की हड्डियों के रेडियोग्राफ़ से उम्र निर्धारित करते समय हमेशा ध्यान में रखा जाना चाहिए। पैथोलॉजिकल ऑसिफिकेशन के संकेत हैं: 1) ऑसिफिकेशन की दर का विकृति, 2) ऑसिफिकेशन की विषमता, 3) ऑसिफिकेशन के अनुक्रम की विकृति, और 4) ऑसिफिकेशन के स्रोतों में बदलाव - स्यूडोएपिफिस या अतिरिक्त एपिफेसिस की उपस्थिति . ossification की दर में परिवर्तन ossification के त्वरण या मंदी में प्रकट होता है। ossification का सबसे स्पष्ट निषेध myxedema और पिट्यूटरी बौनापन (12 साल तक) के साथ मनाया जाता है, ossification में देरी स्पोंडिलो-एपिफिसियल डिस्प्लेसिया के साथ कुछ कम है। इटेनको-कुशिंग रोग, विनिमय प्रकार के अधिवृक्क ग्रंथियों के ट्यूमर (7 वर्ष तक)। शेरशेव्स्की-टर्नर सिंड्रोम के साथ, सेरेब्रल बौनापन, वसा-जननांग डिस्ट्रोफी, 6 साल तक ossification का निषेध। विलंबित ossification यौन भेदभाव, नपुंसकता, पिट्यूटरी विशालता, और मधुमेह मेलिटस के विकारों में उल्लेख किया गया है। चोंड्रोडिसप्लासिया के साथ, बचपन के दौरान ऑसिफिकेशन का निषेध होता है। प्रीपुबर्टल अवधि और यौवन में, अस्थिभंग सामान्य या कुछ हद तक तेज होता है। कई दैहिक रोगों (ब्रोन्कियल अस्थमा, हृदय रोग, गुर्दे के रोग, यकृत और विभिन्न पुराने संक्रमण) में विलंबित अस्थिभंग भी देखा जाता है। वृक्क रिकेट्स, सिस्टीन रोग, बेरीबेरी और कुपोषण में अस्थिभंग का निषेध नोट किया गया था। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि इन रोगों में, अस्थिभंग में देरी कम स्पष्ट होती है (4 वर्ष तक)। एपिफेसिस के ट्यूमर, वायरल और एक्सचेंज-वायरिल प्रकार के एड्रेनल ग्रंथियों के ट्यूमर, और कुछ डिम्बग्रंथि ट्यूमर (7 साल तक) में ऑसिफिकेशन का त्वरण नोट किया गया था। एड्रेनोजेनिटल सिंड्रोम और असामयिक यौन विकास के साथ, ossification (3-13 वर्ष) का एक स्पष्ट त्वरण होता है, ये रोगी अक्सर हड्डी की उम्र में पांच साल की उम्र तक यौन परिपक्व विषय की उम्र के अनुरूप होते हैं। कुछ ब्रेन ट्यूमर, डाइएनसेफेलिक सिंड्रोम, कभी-कभी सेरेब्रल बौनापन के साथ, ऑसिफिकेशन का त्वरण भी देखा जाता है। थायरोटॉक्सिकोसिस (1-3 वर्ष) में ossification का मामूली त्वरण देखा जाता है। ossification की विषमता ossification की उपस्थिति दोनों हाथों पर एक ही समय में नहीं होती है। ऑसिफिकेशन की यह विसंगति अक्सर विभिन्न अंतःस्रावी विकारों (मायक्सेडेमा, इटेन्को-कुशिंग रोग, पिट्यूटरी और सेरेब्रल बौनापन) में देखी जाती है। ossification के आदेश का उल्लंघन या ossification नाभिक की उपस्थिति के सही अनुक्रम का उल्लंघन। यह लक्षण इटेनको-कुशिंग रोग और बौनेपन के विभिन्न रूपों में देखा जाता है। अस्थिभंग के स्रोतों में परिवर्तन - अतिरिक्त एपिफेसिस के छद्म एपिफेसिस की उपस्थिति। यह विसंगति अक्सर काशीपा-बेक रोग में विकास मंदता के विभिन्न रूपों में पाई जाती है। इसे केवल उन मामलों में ध्यान में रखा जाना चाहिए जहां यह विसंगति 10 वर्ष से अधिक की आयु में होती है और कई छद्म एपिफेसिस की उपस्थिति होती है। हड्डी की उम्र का निर्धारण करते समय, लंबाई में बिगड़ा हुआ हड्डी विकास के अन्य लक्षणों को भी ध्यान में रखा जाना चाहिए। इनमें मेटाफिज़ियल ज़ोन में परिवर्तन (मेटाफ़िज़ के पैथोलॉजिकल निचे का निर्धारण, एपिफ़िस की मेटाफ़िज़ की ओर बहिर्गमन और पुलों के रूप में सिनोस्टोज़), मेटाफ़िज़ के अनुप्रस्थ किस्में की उपस्थिति शामिल हैं। हड्डी के विकास विकारों के रेडियोग्राफिक संकेतों में हाथ की अलग-अलग हड्डियों के विकास में असमानता (IV और V उंगलियों का छोटा होना, मेटाकार्पल हड्डियों पर फालेंज की प्रबलता, व्यक्तिगत हड्डियों का पतला होना, नाखून की ट्यूबरोसिटी में वृद्धि) शामिल हैं। डिस्टल फालैंग्स), मेटाफिज में परिवर्तन (संकीर्ण या विस्तार), एपिफेसिस में परिवर्तन (चपटा, वृद्धि, विकृति), कलाई के कोण में वृद्धि या कमी, कलाई की हड्डियों के संकुचन की उपस्थिति (संलयन) व्यक्तिगत हड्डियाँ), जो शेरशेव्स्की-टर्नर सिंड्रोम और कुछ प्रकार के अंतरलिंगवाद में देखी जाती हैं। विकास विकृति के लक्षणों में से एक मेटाकार्पल लक्षण की उपस्थिति है। वैज्ञानिक उद्देश्यों के लिए हाथों के रेडियोग्राफ से उम्र का निर्धारण करते समय, कुछ बीमारियों के निदान और विभेदक निदान के लिए, साथ ही स्कूल के डॉक्टरों और बाल रोग विशेषज्ञों के लिए, अस्थि-पंजर के समय और हड्डियों के आकार के औसत संकेतकों का उपयोग करना पर्याप्त है। हाथ की। एक फोरेंसिक चिकित्सा परीक्षा के साथ, विषय की उम्र के बारे में अधिक विश्वसनीय निष्कर्ष प्राप्त किया जा सकता है, अस्थिभंग के समय, हाथ की हड्डियों के आकार, उनके अनुपात और संकेतक के संभावित विकल्पों को ध्यान में रखते हुए। कभी-कभी प्रत्येक हड्डी के लिए अलग-अलग हड्डी की आयु निर्धारित करना और हाथ की हड्डियों को मापने के बाद प्राप्त आंकड़ों से औसत आयु प्राप्त करना आवश्यक होता है।

एक्स-रे परीक्षा शरीर में रोग स्थितियों का पता लगाने का सबसे विश्वसनीय तरीका है, जो अपक्षयी-विनाशकारी प्रकृति सहित चोटों और चोटों के सामान्य निदान में हाथ के एक्स-रे को अपरिहार्य बनाता है।

कार्यान्वयन के लिए संकेत और मतभेद

एक्स-रे डायग्नोस्टिक्स इसके विकास के प्रारंभिक चरण में बीमारी का पता लगाना और संभावित जटिलताओं की अधिक सटीक पहचान करना संभव बनाता है। एक्स-रे डायग्नोस्टिक्स के आधार पर, डॉक्टर रोग के लक्षणों को खत्म करने के उद्देश्य से पर्याप्त चिकित्सा निर्धारित करता है।

हाथों की रेडियोग्राफी के मुख्य संकेत चोटों के साथ-साथ रोग प्रक्रियाएं हैं, जिसके दौरान बाएं या दाएं हाथ गंभीर विकृति से गुजर सकते हैं। इसके अलावा, निम्नलिखित मामलों में एक्स-रे परीक्षा की सिफारिश की जाती है:

• हाथों में दर्द के लक्षणों की उपस्थिति;
• जोड़ों की सूजन और लाली;
• जोड़ों की विभिन्न विकृतियाँ;
• संदिग्ध हड्डी फ्रैक्चर;
• कलाई के जोड़ों (गठिया और आर्थ्रोसिस) में भड़काऊ प्रक्रिया;
• हड्डी के ऊतकों के विनाशकारी विकार (ऑस्टियोमाइलाइटिस);
• सौम्य और घातक नवोप्लाज्म;
• संयुक्त विसंगतियाँ जो विरासत में मिली हैं।

गर्भवती महिलाओं और 15 वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए हाथ के एक्स-रे की सिफारिश नहीं की जाती है। हालांकि, चरम मामलों में, यदि रोगी के जीवन के लिए कोई वास्तविक खतरा है, तो डॉक्टर अपवाद बनाकर ऐसी परीक्षा लिख ​​सकता है। अन्य मामलों में, एक एमआरआई निर्धारित है।

हाथों की मुख्य विकृति

एक्स-रे निम्नलिखित संकेत दिखाता है:

• सिनोव्हाइटिस - कार्पल जोड़ों में द्रव का संचय, जो चित्र में संयुक्त स्थान के थोड़े विस्तार के रूप में प्रकट होता है;
• कैल्सीफिकेशन गठिया का एक प्रारंभिक रेडियोलॉजिकल संकेत है;
• टेंडोनाइटिस और टेनोसिनोवाइटिस- एक एक्स-रे छवि का परिणाम कलाई की सील और मोटा होना के रूप में प्रकट होता है, जो भड़काऊ प्रक्रिया में लिगामेंटस तंत्र की भागीदारी के कारण होता है;
• ऑस्टियोपोरोसिस पॉलीआर्थराइटिस के विकास का एक प्रारंभिक, लेकिन विशिष्ट, रेडियोग्राफिक लक्षण नहीं है। तस्वीर में, यह छोटी ट्यूबलर हड्डियों के डायफिसिस की कॉर्टिकल परत के पतले होने के रूप में प्रकट होता है;
• अल्सर - रेडियोलॉजिकल रूप से परिभाषित कई गोल संरचनाओं के रूप में जो हड्डी के एपिफेसिस के मध्य या उपचंद्र भागों में स्थित होते हैं;
• ऑस्टियोफाइट्स - तस्वीर में इसे एक तेज स्पाइक के रूप में संयुक्त सतह के किनारे की हड्डी की वृद्धि के रूप में परिभाषित किया गया है;
• - यह रेडियोलॉजिकल संकेत उन्नत प्रक्रियाओं के दौरान पता चला है और हड्डी के जोड़ों के घर्षण के कारण संयुक्त स्थान के संकुचन की विशेषता है;
• संयुक्त कटाव - पुराने पॉलीआर्थराइटिस में इस तरह के लक्षण का पता लगाया जा सकता है।

उंगलियों पर ऑस्टियोफाइट्स

यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि हाथों सहित छोटे जोड़, कुछ भड़काऊ प्रणालीगत रोगों के लिए मुख्य लक्ष्य हैं, जब एक्स-रे परीक्षा इसकी घटना के प्रारंभिक चरण में विकृति का पता लगा सकती है।

इसके अलावा, न केवल हड्डी की संरचना को, बल्कि कोमल ऊतकों (कैल्सीफिकेशन) को भी क्षति के पर्याप्त मूल्यांकन के लिए हाथ की रेडियोग्राफी आवश्यक है। इस मामले में, उनका संघनन और मोटा होना एक मानक एक्स-रे पर नोट किया जाता है।

हाथ का नरम ऊतक कैल्सीफिकेशन

प्रक्रिया की तैयारी

सबसे अधिक बार, रेडियोग्राफी आदर्श है, जो नैदानिक ​​​​मानक में शामिल है, और किसी भी हड्डी के नुकसान के लिए अनिवार्य है। यह आपको हड्डी और मांसपेशियों के ऊतकों को नुकसान की गंभीरता का पता लगाने की अनुमति देता है, भले ही कौन सा क्षेत्र क्षतिग्रस्त हो, जिसमें दाएं या बाएं हाथ, पैर, घुटने या कोहनी के जोड़ शामिल हैं।

परीक्षा करने से पहले, रोगी की प्रारंभिक तैयारी आवश्यक है:

• प्रक्रिया से पहले, सभी गहने (घड़ियां, कंगन, अंगूठियां) को हटाना आवश्यक है, जिसकी उपस्थिति छवि की गुणवत्ता और बाद के परिणाम के निर्धारण पर प्रतिकूल प्रभाव डालती है;
• अध्ययन के तहत क्षेत्र से पट्टी और आयोडीन के अवशेषों को हटाने के साथ-साथ चिपकने वाले प्लास्टर के निशान को हटाना आवश्यक है;
• एक्स-रे डायग्नोस्टिक्स से पहले कलाकारों को हटाने की आवश्यकता का प्रश्न उपस्थित चिकित्सक द्वारा तय किया जाता है, जो अंग के आगे स्थिरीकरण पर सभी आवश्यक सलाह देगा।

महत्वपूर्ण! एक महिला की गर्भावस्था के दौरान एक्स-रे एक डॉक्टर की देखरेख में किया जाता है और केवल तभी किया जाता है जब माँ के स्वास्थ्य के लिए जोखिम बच्चे को होने वाले जोखिम से अधिक हो।

सर्वेक्षण रणनीति

एक्स-रे परीक्षा के सभी मामलों में, रोगी पर एक विशेष सीसा-लेपित एप्रन लगाया जाता है, जो आयनकारी विकिरण को कम करता है।

छोटे बच्चों में हाथ की तस्वीर लेते समय केवल शरीर के जिस हिस्से की जांच की जानी है उसे खुला छोड़ दिया जाता है। एक बच्चे में एक्स-रे डायग्नोस्टिक्स के परिणाम की तुलना हड्डी की उम्र के मानक से की जाती है, जिसे एक विशेष तालिका द्वारा दर्शाया गया है।

3-5 मिनट के भीतर ब्रश शॉट लिया जाता है। इस मामले में, रोगी को हाथ की उंगलियों को सीधा करने के लिए कहा जाता है ताकि वे एक विशेष सतह (कैसेट) पर स्थित हों। रेडियोलॉजिस्ट को यह ध्यान रखना चाहिए कि हाथ का स्थान प्रकोष्ठ और कलाई को जोड़ने वाली धुरी के साथ मेल खाना चाहिए।

हाथ की स्कैनिंग बैठने की स्थिति में की जाती है, जबकि हाथ कोहनी के जोड़ पर मुड़ा होना चाहिए, और हाथ को एक्स-रे मशीन के कैसेट पर रखा जाना चाहिए। चित्र लेते समय ब्रश कितनी सही तरह से झूठ बोलता है, इसकी सटीकता और सूचना सामग्री निर्भर करती है।

तस्वीर को कई अनुमानों (सामने और साइड) में लिया जा सकता है, जो आपको अधिक विश्वसनीय जानकारी प्राप्त करने की अनुमति देता है। यदि आवश्यक हो, तो डॉक्टर ब्रश बिछाने के तरीकों को बदल सकते हैं, जो एक दूसरे से भिन्न होते हैं।

यदि कलाई क्षेत्र की एक्स-रे परीक्षा को अधिक सटीक बनाना आवश्यक है, तो निम्नलिखित हाथ की स्थिति का उपयोग किया जाता है:

प्रत्यक्ष प्रक्षेपण

यह स्थिति 2 संस्करणों (पामर और बैक) में की जा सकती है। प्रत्यक्ष प्रक्षेपण के साथ, हथेली को कैसेट पर क्षैतिज रूप से रखा जाना चाहिए ताकि एक्स-रे बीम कैसेट के लंबवत हाथ के बीच से होकर गुजरे।

पार्श्व प्रक्षेपण

इस मामले में, हाथ को कैसेट पर उलनार किनारे (पसली) के साथ रखा जाता है, और व्यक्ति का अंगूठा थोड़ा आगे की ओर मुड़ा होता है। जब एक पार्श्व प्रक्षेपण में फोटो खिंचवाया जाता है, तो कलाई, फालानक्स और मेटाकार्पल हड्डियों का समोच्च सबसे अच्छी तरह से परिभाषित होता है। अक्सर, इस तरह के प्रक्षेपण का उपयोग दर्दनाक अभ्यास में किया जाता है, जिससे इस क्षेत्र की हड्डियों के विस्थापन की पहचान करना संभव हो जाता है।

ए - चित्र के लिए सीधे पामर प्रक्षेपण में हाथ का स्थान, बी - 2 अंगुलियों के रेडियोग्राफी के पार्श्व प्रक्षेपण में हाथ का स्थान

ओब्लिक पामर प्रोजेक्शन

ब्रश बिछाने का यह तरीका ट्रेपेज़ियस और स्केफॉइड हड्डियों की सबसे अच्छी कल्पना करता है। ओब्लिक पामर प्रोजेक्शन कैसेट पर हाथ की स्थिति को पामर सतह के साथ प्रदान करता है ताकि कम से कम 45 डिग्री का कोण बने।

ओब्लिक रियर प्रोजेक्शन

इस मामले में, ब्रश को तैनात किया जाना चाहिए ताकि उसकी पीठ कैसेट के संबंध में 45 डिग्री का कोण बना सके। रेडियोग्राफ स्पष्ट रूप से पिसीफॉर्म, ट्राइहेड्रल, हुक्ड, साथ ही 1 और 5 मेटाकार्पल हड्डियों को नुकसान दिखाता है।

अतिरिक्त स्टाइल

इसके अलावा, व्यक्तिगत हड्डियों को बेहतर ढंग से देखने के लिए कई अतिरिक्त स्टैकिंग हैं, जैसे कि स्केफॉइड या पिसीफॉर्म। पैनारिटियम, एक भड़काऊ प्रकृति (गठिया और आर्थ्रोसिस) की संयुक्त क्षति को अलगाव में देखा जाता है। इस मामले में, चित्र के लिए क्षेत्र को एक विशेष सुरक्षात्मक एप्रन द्वारा स्वस्थ ऊतक से अलग किया जाता है जो एक्स-रे प्रसारित नहीं करता है।

निम्नलिखित क्षति का पता लगाने के लिए अतिरिक्त स्टैकिंग का उपयोग किया जा सकता है:

• हाथ की पहली उंगली - ऐसा चित्र पार्श्व और प्रत्यक्ष प्रक्षेपण में लिया जाता है। प्रत्यक्ष प्रक्षेपण में एक तस्वीर लेने के लिए, आपको अपने अंगूठे को कैसेट पर पीछे की तरफ रखना होगा। पार्श्व प्रक्षेपण में एक तस्वीर के लिए, उंगली कैसेट पर रेडियल किनारे के साथ स्थित होती है। तस्वीर कलाई, उंगली के फालानक्स और 1 मेटाकार्पल हड्डी को नुकसान दिखाती है;
• दूसरी - पांचवीं उंगली - इस मामले में, पार्श्व और प्रत्यक्ष प्रक्षेपण का भी उपयोग किया जाता है। प्रत्यक्ष प्रक्षेपण के साथ, घायल उंगली को कैसेट पर हथेली की ओर से छवि के लिए रखा जाता है, और पार्श्व प्रक्षेपण के साथ - पक्ष के साथ। चित्र स्पष्ट रूप से उंगलियों के फलांगों और इंटरफैंगल जोड़ के संयुक्त स्थान की स्थिति को दर्शाता है।

जोड़ों के रोगों के निदान के लिए एक्स-रे विकिरण सबसे सटीक और आवश्यक विधियों में से एक है। इस तरह के अध्ययन की प्रभावशीलता डॉक्टरों द्वारा पुष्टि की जाती है, और निदान में उपयोग किए जाने वाले आधुनिक उपकरण हाथों की अधिक विस्तार से जांच करना संभव बनाते हैं, जो आपको उपचार का सबसे उपयुक्त तरीका चुनने की अनुमति देता है।

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शरीर के अनुपात का आकलन

ऊंचाई मापने के साथ-साथ ऊपरी शरीर खंड (बैठने की ऊंचाई) की लंबाई निर्धारित करना उचित है। ऊपरी शरीर खंड की लंबाई को मापते समय, सिर को उसी तरह तय किया जाना चाहिए जैसे ऊंचाई के सामान्य माप में। यह सुनिश्चित करना आवश्यक है कि पीठ को स्टैडोमीटर के ऊर्ध्वाधर बार के खिलाफ मजबूती से दबाया जाता है, जिससे कूल्हों के साथ 90 ° का कोण बनता है।
प्राप्त परिणाम का मूल्यांकन करने के लिए, ऊपरी खंड से निचले खंड के अनुपात के लिए आयु मानदंडों की तालिका का उपयोग किया जाता है (शरीर के अनुपात में उम्र के साथ परिवर्तन होता है)। रीढ़ की हड्डी के क्षेत्र के विकिरण के बाद, और यौन विकास के विकारों में कंकाल के विभिन्न रोगों में उच्चारण असमानता देखी जा सकती है।

शरीर का द्रव्यमान

शरीर का वजन मापने का सबसे आसान पैरामीटर है। शरीर के वजन का आकलन ऊंचाई की तुलना में ही किया जाना चाहिए। एक उदाहरण वजन और ऊंचाई चार्ट है जिसमें शरीर के वजन प्रतिशतक बच्चे की ऊंचाई के साथ सहसंबद्ध होते हैं।

अस्थि आयु

विकास के व्यापक मूल्यांकन के लिए अस्थि आयु का अध्ययन महत्वपूर्ण है। कंकाल की परिपक्वता की डिग्री का आकलन विभिन्न हड्डियों द्वारा किया जा सकता है, लेकिन हाथ की हड्डियों की सबसे आम एक्स-रे परीक्षा है। यह इस क्षेत्र में कई अस्थिभंग केंद्रों की उपस्थिति के कारण है, जो पूरे विकास अवधि के दौरान कंकाल की परिपक्वता के विभिन्न चरणों की पहचान करना संभव बनाता है।

हड्डी की उम्र का आकलन करने के तरीके:

1. बुचमैन की विधि (रूस में आम): कलाई के जोड़ों के साथ दोनों हाथों की एक्स-रे एक बार में ली जाती है, और विशेष तालिकाओं के अनुसार, बच्चे के लिंग को ध्यान में रखते हुए, आयु सीमा निर्धारित की जाती है, जो कि अस्थि-पंजर की संख्या से मेल खाती है एक तरफ या दूसरी तरफ नाभिक।
2. ग्रीलिच-पाल विधि: कलाई के जोड़ के साथ एक बाएं हाथ का एक्स-रे मूल्यांकन। हड्डियों की उम्र का निर्धारण एटलस के अनुसार रेडियोग्राफ़ की तस्वीरों और विवरणों की तुलना में किया जाता है, जो कि निश्चित आयु अवधि में न केवल अस्थिभंग नाभिक की संख्या में भिन्न होते हैं, बल्कि उनके आकार और सापेक्ष स्थिति में भी भिन्न होते हैं। एटलस से सबसे समान एक्स-रे चित्र चुनने के बाद, तालिकाओं का उपयोग करके प्रत्येक व्यक्तिगत हड्डी की आयु का अनुमान लगाया जाता है, और फिर औसत की गणना की जाती है।
3. टैनर-व्हाइटहाउस विधि: बाएं हाथ और कलाई के जोड़ का एक्स-रे भी किया जाता है। संलग्न विवरण और चित्र के अनुसार, 20 ossification केंद्रों की परिपक्वता की डिग्री का मूल्यांकन बारी-बारी से किया जाता है, और फिर उपयुक्त सूत्र का उपयोग करके हड्डी की आयु की गणना की जाती है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि अस्थि आयु का अध्ययन ही सापेक्ष महत्व का है। अस्थि आयु कालानुक्रमिक आयु से भिन्न हो सकती है न केवल भिन्न के साथ
बीमारियाँ, लेकिन स्वस्थ बच्चों में भी, जिनमें यह अंतर कभी-कभी 2-3 साल का होता है। साथ ही, बच्चे के विकास के साथ हड्डी की उम्र की तुलना, विशेष रूप से गतिशीलता में, आगे के विकास पूर्वानुमान के बारे में बहुत मूल्यवान जानकारी प्रदान कर सकती है।

अस्थि आयु(syn. "कंकाल" उम्र) - कंकाल प्रणाली की स्थिति द्वारा निर्धारित व्यक्ति की आयु।

एक सामान्य रूप से विकासशील जीव में, कंकाल प्रणाली के विकास की डिग्री और एक व्यक्ति की उम्र के बीच सीधा पत्राचार होता है। यह क्लिनिक में मायने रखता है, विशेष रूप से गतिशील पर्यवेक्षण में, और अदालत में - चिकित्सा। अभ्यास। कंकाल की हड्डियों के उम्र से संबंधित भेदभाव के मुख्य संकेतक अस्थिभंग नाभिक की उपस्थिति और सिनोस्टोस (तालिका) की शुरुआत, हड्डियों का आकार और उनकी उपस्थिति, सूक्ष्म संरचना की प्रकृति और हड्डी के ऊतकों की खनिज संरचना (देखें। हड्डी)।

वी। संकेतों के संयोजन द्वारा निर्धारित किया जाता है: नवजात शिशुओं और 1 से 3 साल के बच्चों में, कंकाल के भेदभाव की डिग्री और ट्यूबलर हड्डियों और खोपड़ी के आकार के साथ, फॉन्टानेल्स के अतिवृद्धि की प्रकृति को ध्यान में रखा जाता है। ; 3 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में, किशोरों और युवाओं में कंकाल के गठन की अधूरी प्रक्रिया के साथ - अस्थिभंग नाभिक की उपस्थिति का समय और सिनोस्टोस की शुरुआत, ट्यूबलर हड्डियों और सिर का आकार, टांके के अतिवृद्धि की डिग्री खोपड़ी की तिजोरी और आधार, हड्डियों की कलात्मक सतहों की प्रकृति और हड्डी के ऊतकों की सूक्ष्म संरचना, साथ ही दांतों के फटने की शर्तें (देखें) और उनके क्षरण की डिग्री। कंकाल के गठन की अपूर्णता कपाल तिजोरी और उसके चेहरे के क्षेत्र के टांके को बंद न करने, सिम्फिसिस, इलियाक शिखा, साथ ही ऊपरी क्षेत्र में विशेषता पट्टी की उपस्थिति से प्रकट होती है। और कशेरुक निकायों की निचली सतह (चित्र। 1)। अस्थिकरण की स्थिति का अध्ययन करने के लिए, हाथ और डिस्टल प्रकोष्ठ के रेडियोग्राफ का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है (चित्र 2 और 3)। इसी समय, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि हाल के दशकों में देखे गए त्वरण के कारण, ossification नाभिक की उपस्थिति का समय और synostoses की शुरुआत 20 वीं शताब्दी के 30-40 के दशक में समान डेटा से काफी भिन्न होती है।

वयस्कों और बुजुर्गों में, वी। टू। हड्डी के ऊतकों में डिस्ट्रोफिक परिवर्तनों द्वारा स्थापित किया जाता है, जो ऑस्टियोपोरोसिस द्वारा विशेषता है और हड्डी के ऊतकों के सूक्ष्म संरचना में संबंधित परिवर्तन और अक्सर इसकी खनिज संरचना; हाथ के इंटरफैंगल जोड़ों में हड्डी की वृद्धि (ऑस्टियोफाइट्स, हेबर्डन और बूचार्ड नोड्स सहित), ट्यूबलर हड्डियों और कशेरुकाओं के जोड़ों और इसके संबंध में विकसित होने वाले जोड़ों की विकृति (अधिक बार 40-45 वर्षों के बाद); स्नायुबंधन और tendons के लगाव के स्थानों में हड्डी की राहत में वृद्धि; खोपड़ी के टांके का अतिवृद्धि; कुछ हड्डियों के आकार, रूप और वजन में परिवर्तन, आदि। 40-45 वर्ष की आयु तक अनैच्छिक लक्षण दिखाई देते हैं और उम्र के साथ प्रगति होती है। हाथ के बाहर के फलांगों की हड्डी की वृद्धि (चित्र 4) पुरुषों में 40-45 साल की उम्र से शुरू होती है, महिलाओं में - 45-50 साल की उम्र से। डिस्टल फालंगेस की जैतून जैसी ट्यूबरोसिटी को धीरे-धीरे मशरूम के आकार के एक (अंजीर। 5 और 6) से बदल दिया जाता है।

खोपड़ी के टांके के अतिवृद्धि का समय और तीव्रता इसके आकार सहित कई कारणों पर निर्भर करती है: डोलिचोसेफली (लंबी-सिर) के साथ, सिनोस्टोसिस कुछ पहले शुरू होता है और ब्रैचिसेफली (शॉर्ट-हेडनेस) की तुलना में अधिक तीव्रता से आगे बढ़ता है। कपाल तिजोरी के टांके का पूर्ण विलोपन 60-70 वर्ष की आयु तक अधिक बार होता है। पतली, एक संकीर्ण प्लेट के रूप में, निचले जबड़े के घोड़े की नाल का आकार वृद्ध और वृद्धावस्था की विशेषता है।

वी को निर्धारित करने के लिए, विभिन्न तरीकों के एक जटिल का उपयोग किया जाता है: शारीरिक और रूपात्मक, रेडियोलॉजिकल, ऑस्टियोमेट्रिक, सूक्ष्म और स्पेक्ट्रोग्राफिक।

ग्रंथ सूची:बुरोव एस। ए। और रेजनिकोव बी। डी। हाथ और डिस्टल प्रकोष्ठ के ossification की विशेषताएं और उम्र निर्धारित करने में उनका महत्व, सूद-मेड। परीक्षा, नंबर 15 पी। 21, 1972; बुरोव एस.ए. और रेउनोव वी.एम. फोरेंसिक चिकित्सा में त्वरण की समस्या, ट्रुडी सेराटोवस्क। शहद। इन-टा, वी. 60, पी. 158, 1969; विनोग्रादोवा टी.पी. पुस्तक में हड्डी और उपास्थि पदार्थ में कुछ जीर्ण परिवर्तन: प्रोब्ल, गेरोन्ट। और जराचिकित्सा, ऑर्थोटोप में, और आघात।, एड। एम. वी. वोल्कोवा, पी. 46, कीव, 1966; Neklyudov यू। ए। पुस्तक में हाथ के नाखून phalanges की रेडियोग्राफिक संरचना की स्थिरता पर: सूद-मेड। जांच की सेवा में विशेषज्ञता और फोरेंसिक, एड। ए एस लिटवाक, पी। 635, स्टावरोपोल, 1967; निकितुक बी। ए। कंकाल की उम्र बढ़ने के बारे में आधुनिक विचार, पुस्तक में: मॉर्फ, मैन एंड एनिमल्स, एंथ्रोपोलॉजी, साइंस के परिणाम, सेर। बायोल।, पी। 5, मॉस्को, 1968; Podrushnyak ई.पी. उम्र से संबंधित मानव जोड़ों में परिवर्तन, कीव, 1972।

वी. आई. पशकोव।

अस्थि आयु
व्यापक मूल्यांकन के लिए आवश्यक
वृद्धि। कंकाल की परिपक्वता की डिग्री
विभिन्न हड्डियों पर न्याय किया जा सकता है, लेकिन
सबसे व्यापक
हड्डियों की एक्स-रे जांच
ब्रश। यह इसमें मौजूद होने के कारण है
कई ossification केंद्रों के क्षेत्र, जो
आपको अलग पहचानने की अनुमति देता है
कंकाल की परिपक्वता के चरण
विकास की अवधि के दौरान।

हड्डी की उम्र का आकलन करने के तरीके:

बुकमैन विधि (रूस में आम):
दोनों का एक्स-रे लिया जाता है
कलाई के जोड़ों के साथ हाथ और
लिंग के अनुसार विशेष टेबल
बच्चे की आयु सीमा द्वारा निर्धारित की जाती है,
जो मात्रा से मेल खाती है
एक या दूसरे के साथ ossified नाभिक
पक्षों

ग्रीलिच-पाल विधि: रेडियोग्राफ़ द्वारा मूल्यांकन
कलाई के जोड़ के साथ एक बायां हाथ।
हड्डी की उम्र द्वारा निर्धारित की जाती है
तस्वीरों के साथ तुलना करके एटलस और
रेडियोग्राफ का विवरण, जो निश्चित रूप से
उम्र की अवधि न केवल भिन्न होती है
ossification नाभिक की संख्या, लेकिन यह भी उनके आकार और
आपसी स्वभाव। एटलस से चयन करने के बाद
के साथ सबसे समान एक्स-रे चित्र
प्रत्येक की आयु का अनुमान लगाने के लिए तालिकाओं का उपयोग करना
व्यक्तिगत हड्डी, और फिर औसत की गणना करें
अनुक्रमणिका।

टान्नर-व्हाइटहाउस विधि: भी
बाएं हाथ के एक्स-रे का प्रयोग करें और
कलाई। के अनुसार
संलग्न विवरण और चित्र
बारी-बारी से परिपक्वता की डिग्री का आकलन करें 20
ossification केंद्र, और फिर
संबंधित सूत्र गणना
हड्डी की उम्र।

अपरिवर्तित हाथ और कलाई का एक्स-रे: 1 - समलम्बाकार, 2 - समलम्बाकार, 3 - झुकना, 4 - झुका हुआ, 5 -

अपरिवर्तित का एक्स-रे
हाथ और कलाई:
1 - समलम्बाकार,
2 - समलम्बाकार,
3 - झुकना,
4 - झुका हुआ,
5 - स्केफॉइड,
6 - चंद्र,
7 - त्रिफलक

हाथ रेडियोग्राफ

हाथ रेडियोग्राफ

3 साल तक
3 वर्ष
9 वर्ष
16 वर्ष

10.

11.

12.

अंजीर। 13. अलग-अलग उम्र के बच्चों में अपरिवर्तित श्रोणि हड्डियों के रेडियोग्राफ: ए - एक 10 महीने का बच्चा; बी - 3 साल का बच्चा; इन - बेबी 7

वर्षों;
जी - 10 साल का बच्चा

अंजीर। 14. नवजात शिशु (ए) और एक 8 वर्षीय बच्चे (बी) में अपरिवर्तित घुटने के जोड़ों के रेडियोग्राफ: ए - नवजात शिशु में

नवजात शिशु में सामान्य घुटने के जोड़ों का रेडियोग्राफ (ए)
और 8 साल का बच्चा (बी):
ए - एक नवजात शिशु में, हड्डियों के एपिफेसिस में केवल अस्थिभंग नाभिक निर्धारित होते हैं,
एक संयुक्त (तीर) बनाना। पटेला रेडियोग्राफिक रूप से है
कल्पना की गई;
बी - 8 साल के बच्चे में, संरक्षित विकास क्षेत्र (तीर) निर्धारित किए जाते हैं
एपिफेसिस और मेटाफिसिस के बीच की सीमा। पटेला स्पष्ट रूप से परिभाषित है (डबल
तीर)

15.

16. यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि अस्थि आयु का अध्ययन ही सापेक्ष महत्व का है। अस्थि आयु मई

कालानुक्रमिक से भिन्न
केवल अलग . के साथ
बीमारियाँ, लेकिन स्वस्थ बच्चों में भी
जो यह अंतर कभी-कभी 2-3
वर्ष का।
साथ ही, हड्डी की तुलना
बच्चे के विकास के साथ उम्र, विशेष रूप से
गतिशीलता, एक बहुत ही मूल्यवान दे सकता है
आगे की वृद्धि के बारे में जानकारी
भविष्यवाणी।