इंडोस्कोपिक साइनस सर्जरी। मैक्सिलरी साइनस पर ऑपरेशन साइनस की लैप्रोस्कोपी
ऑपरेशन के बारे में सोचना शुरू करना काफी उचित है। आधुनिक एंडोस्कोपिक माइक्रोसर्जरी छलांग और सीमा बना रही है, इसलिए संभावित संचालन की सीमा विशेषज्ञ को सबसे प्रभावी और कुशल चुनने का अवसर देती है।
ओपन क्लिनिक नेटवर्क में, एंडोस्कोपिक साइनस सर्जरी सबसे अधिक बार की जाती है। एंडोस्कोपी के लिए धन्यवाद, इस तरह के हस्तक्षेप के कट्टरपंथी हस्तक्षेपों पर कई फायदे हैं:
- एंडोस्कोपिक साइनस सर्जरी साइनस और नाक गुहा के सामान्य आर्किटेक्चर को पुनर्स्थापित करती है;
- नाक की श्वास को पुनर्स्थापित करता है।
- सम्मिलन की धैर्य को बहाल किया जाता है।
- कोई सर्जिकल चीरा नहीं - न्यूनतम इनवेसिव और कम दर्दनाक।
- साइनसाइटिस का कारण दूर हो जाता है।
- पश्चात की जटिलताओं का कम जोखिम।
- वस्तुतः कोई सूजन और पश्चात दर्द नहीं।
- बायोप्सी लेने की संभावना।
- एक आधुनिक उच्च-गुणवत्ता वाली छवि और एक कंप्यूटर नेविगेशन प्रणाली, जो एक ईएनटी सर्जन के काम को बहुत सुविधाजनक बनाती है।
इस प्रकार, एंडोस्कोपिक माइक्रोसर्जरी एंडोस्कोप के नियंत्रण में जटिल ऑपरेशन करने की अनुमति देती है। इंडोस्कोपिक साइनस सर्जरी वर्तमान में क्रोनिक साइनसिसिस के लिए सबसे कोमल उपचार है।
एंडोस्कोपिक मैक्सिलरी साइनस सर्जरी
नवीनतम आंकड़ों के अनुसार, अधिकांश रूसी अस्पतालों ने पुरानी साइनसिसिस के लिए शल्य चिकित्सा हटाने की रणनीति का पालन करना शुरू कर दिया है। दुर्भाग्य से, ऑपरेटिंग कमरे के अपर्याप्त उपकरण, ऑपरेटिंग सर्जनों की निम्न योग्यता आधुनिक हस्तक्षेप करने की अनुमति नहीं देती है। अब तक, रूसी संघ के क्षेत्र में सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला ऑपरेशन मैक्सिलरी साइनसिसिस का कट्टरपंथी उपचार है।
ओपन क्लिनिक नेटवर्क में आधुनिक रूप से सुसज्जित ऑपरेटिंग कमरे और अस्पताल हैं, इसलिए हमारे विशेषज्ञों की प्राथमिकता मैक्सिलरी साइनस पर एंडोस्कोपिक सर्जरी है। इस तरह के हस्तक्षेप के लिए धन्यवाद, एनास्टोमोसिस का विस्तार करना, मुक्त श्वास को बहाल करना, अल्सर, विदेशी निकायों, साइनस के नियोप्लाज्म का संचालन करना संभव है।
दुनिया भर में, ईएनटी सर्जरी में एंडोस्कोपिक सर्जरी स्वर्ण मानक है।
इंडोस्कोपिक साइनस सर्जरी
ललाट साइनस पर एंडोस्कोपिक सर्जरी को संरचनात्मक विशेषताओं के कारण सबसे कठिन हस्तक्षेपों में से एक माना जाता है। प्रक्रिया से पहले, ललाट साइनस की शारीरिक रचना, उसके आकार, स्थलाकृति, सम्मिलन के स्थान और एथमॉइड धमनी का निर्धारण करने के लिए एक सीटी स्कैन अनिवार्य है। एथमॉइडल धमनी और फिस्टुला के स्थान के लिए कई विकल्प हैं, यह एंडोस्कोपिक ऑपरेशन की जटिलता है।
ओपन क्लिनिक नेटवर्क के विशेषज्ञों के पास इन हस्तक्षेपों को करने का व्यापक अनुभव है। हमारे ऑपरेटिंग कमरों के अच्छे उपकरण, उन्नत तकनीकों की उपलब्धता, सीटी स्कैनर के नियंत्रण में संचालन का प्रदर्शन, अनुभवी सर्जन - यह सब हमारे क्लीनिकों में सर्वश्रेष्ठ यूरोपीय ईएनटी के स्तर पर इस तरह के ऑपरेशन को अंजाम देना संभव बनाता है। केंद्र।
इंडोस्कोपिक साइनस सर्जरी
ओपन क्लिनिक के ऑपरेटिंग नेटवर्क आधुनिक उपकरणों से लैस हैं, जिसकी बदौलत एंडोस्कोपिक साइनस सर्जरी की जा सकती है। हस्तक्षेप के लिए आवश्यक शर्तें हैं:
- आधुनिक इंडोस्कोपिक उपकरणों की उपलब्धता।
- एचडी हाई रेजोल्यूशन स्क्रीन।
चिकित्सा में आधुनिक तकनीकों के लिए धन्यवाद, रोगियों को पुरानी साइनसिसिस और सर्जरी के पूर्ण इलाज के बीच चयन करने की आवश्यकता नहीं है। एंडोस्कोपिक हस्तक्षेप शास्त्रीय संचालन का एक विकल्प है। वे प्रभावी, सुरक्षित, दर्द रहित और विभिन्न आयु समूहों के लिए उपयुक्त हैं।
यूरोप और अमेरिका में, इंडोस्कोपिक ईएनटी सर्जरी एक सामान्य और प्रभावी तरीका है। ओपन क्लिनिक नेटवर्क में रूसी संघ में इस तरह के ऑपरेशन करना संभव हो गया है। हम अपने विदेशी सहयोगियों के अनुभव को आधार के रूप में लेते हैं और अपनी तकनीक और एंडोस्कोपिक हस्तक्षेप के तरीके बनाते हैं।
आपको हमारे पास क्यों आना चाहिए?
ओपन क्लिनिक नेटवर्क में:
- उन्नत ऑपरेटिंग उपकरण का उपयोग करता है।
- इस तरह के ऑपरेशन नियमित रूप से किए जाते हैं।
- हम उच्च और स्थिर परिणाम प्राप्त करते हैं।
- हमारे सभी विशेषज्ञ सर्वश्रेष्ठ यूरोपीय क्लीनिकों में अपने कौशल में लगातार सुधार कर रहे हैं।
मैक्सिलरी साइनस (मैक्सिलरी साइनसेक्टॉमी) पर सर्जरी एक राइनोसर्जिकल हस्तक्षेप है जो स्वच्छता के उद्देश्य से किया जाता है, मैक्सिलरी साइनस से पैथोलॉजिकल सामग्री और विदेशी निकायों को समाप्त करता है। भड़काऊ प्रक्रिया को खत्म करने के अलावा, इस ऑपरेशन का उद्देश्य पूर्ण नाक श्वास को बहाल करना है। एक सफल मैक्सिलरी साइनसेक्टॉमी के साथ, मैक्सिलरी साइनस के एनास्टोमोसेस का जल निकासी कार्य पूरी तरह से बहाल हो जाता है।
प्रकार
मैक्सिलरी साइनस पर सर्जिकल हस्तक्षेप के विभिन्न तरीके हैं:
- शास्त्रीय कैल्डवेल-ल्यूक ऑपरेशन (ऊपरी होंठ के नीचे एक चीरा के माध्यम से किया गया);
- एंडोस्कोपिक मैक्सिलरी साइनसेक्टॉमी (चीरों के बिना एंडोनासल एक्सेस द्वारा किया जाता है);
- मामूली सर्जिकल जोड़तोड़ (मैक्सिलरी साइनस पंचर और इसके विकल्प - YAMIK साइनस कैथेटर का उपयोग करके बैलून साइनसप्लास्टी)।
संकेत
कारक और रोग जो सर्जरी के लिए प्रत्यक्ष संकेत हैं:
- पुरानी साइनसिसिस के उपचार के रूढ़िवादी तरीकों से प्रभाव की कमी;
- मैक्सिलरी साइनस के सिस्ट (तरल से भरे पुटिकाओं के रूप में संरचनाएं);
- साइनस के अंदर पॉलीप्स की उपस्थिति;
- नियोप्लाज्म की उपस्थिति (यदि एक घातक ट्यूमर का संदेह है, तो बायोप्सी की जाती है);
- मैक्सिलरी साइनस के विदेशी निकाय, जो दंत हस्तक्षेप (दांत की जड़ों के टुकड़े, दंत प्रत्यारोपण के कण, भरने वाली सामग्री के कण) की जटिलता हैं;
- गुहा में रक्त के थक्कों और दाने की उपस्थिति;
- मैक्सिलरी साइनस की दीवारों को नुकसान।
सबसे आम कारण जिसके लिए मैक्सिलरी साइनस पर एक ऑपरेशन निर्धारित है, साइनसिसिस है - मैक्सिलरी साइनस के श्लेष्म झिल्ली की सूजन, जिसके परिणामस्वरूप प्यूरुलेंट एक्सयूडेट का संचय होता है और श्लेष्म झिल्ली में हाइपरप्लास्टिक परिवर्तनों का गठन होता है।
मुख्य लक्षण
- नाक बंद;
- म्यूकोप्यूरुलेंट डिस्चार्ज;
- शरीर के तापमान में वृद्धि;
- शरीर के सामान्य नशा के लक्षण (कमजोरी, उनींदापन, अस्वस्थता, सिरदर्द);
- मैक्सिलरी साइनस के प्रक्षेपण में दर्द।
प्रीऑपरेटिव तैयारी
मैक्सिलरी साइनस पर सर्जरी की तैयारी में कई वाद्य और प्रयोगशाला अध्ययन शामिल हैं। सर्जरी से पहले आपको आवश्यकता होगी:
- परानासल साइनस की गणना टोमोग्राफी या रेडियोग्राफी;
- राइनोस्कोपी;
- पूर्ण रक्त गणना (ल्यूकोसाइट गिनती और प्लेटलेट गिनती सहित);
- रक्त के हेमोस्टैटिक कार्य का अध्ययन - कोगुलोग्राम;
- सामान्य मूत्र विश्लेषण;
- एचआईवी, सिफलिस, वायरल हेपेटाइटिस के मार्करों की उपस्थिति के लिए विश्लेषण;
- रक्त समूह और आरएच कारक का निर्धारण।
यदि सामान्य संज्ञाहरण के तहत सर्जरी की योजना बनाई गई है, तो एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम अतिरिक्त रूप से किया जाना चाहिए और एक एनेस्थेसियोलॉजिस्ट से परामर्श किया जाना चाहिए। इस डॉक्टर द्वारा दिए गए निर्देशों का सख्ती से पालन करना बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि उनके उल्लंघन के गंभीर परिणाम होते हैं।
मैक्सिलरी साइनसेक्टोमी के लिए मतभेद:
- एक गंभीर दैहिक विकृति की उपस्थिति;
- रक्त के थक्के विकार (रक्तस्रावी प्रवणता, हेमोब्लास्टोसिस);
- तीव्र संक्रामक रोग;
- पुरानी बीमारियों का तेज होना;
- तीव्र साइनसिसिस (सापेक्ष contraindication)।
ऑपरेशन कैसा है
छोटे ऑपरेशन: पंचर और उसका विकल्प - बैलून साइनसप्लास्टी
मैक्सिलरी साइनस पर सबसे सरल सर्जिकल हस्तक्षेप एक पंचर (पंचर) है, जो नैदानिक या चिकित्सीय उद्देश्यों के लिए नासिका मार्ग की दीवार के माध्यम से किया जाता है। मैक्सिलरी साइनस के ड्रेनेज को बहाल करने का एक और अधिक उन्नत तरीका YAMIK कैथेटर का उपयोग करके बैलून साइनसप्लास्टी है। इस पद्धति का सार एक लचीले कैथेटर को शुरू करने और फुलाकर फिस्टुला के एट्रूमैटिक विस्तार में निहित है। इसके अलावा, साइनस गुहा में एक वैक्यूम बनाया जाता है, जो संचित प्युलुलेंट एक्सयूडेट को प्रभावी ढंग से निकालना संभव बनाता है। सफाई के बाद अगला कदम साइनस गुहा में दवाओं के समाधान की शुरूआत है। यह हेरफेर एंडोस्कोपिक उपकरणों के वीडियो नियंत्रण के तहत किया जाता है, लेकिन इसके बिना किया जा सकता है, जो इसे अधिकांश रोगियों के लिए सुलभ बनाता है। इस पद्धति के निर्विवाद फायदे हैं:
- दर्द रहितता;
- कोई खून बह रहा नहीं;
- संरचनात्मक संरचनाओं की अखंडता को बनाए रखना;
- जटिलताओं का न्यूनतम जोखिम;
- अस्पताल में रहने की जरूरत नहीं है।
एंडोस्कोपिक मैक्सिलरी साइनसेक्टॉमी
यह सर्जिकल हस्तक्षेप मैक्सिलरी साइनस की दीवार की अखंडता का उल्लंघन किए बिना, एंडोनासल एक्सेस द्वारा किया जाता है। आधुनिक एंडोस्कोपिक तकनीक राइनोसर्जिकल जोड़तोड़ के अत्यधिक कुशल प्रदर्शन की अनुमति देती है। लंबे फोकस वाले सूक्ष्मदर्शी और उच्च गुणवत्ता वाले फाइबर-ऑप्टिक उपकरणों के उपयोग के लिए धन्यवाद, शल्य चिकित्सा क्षेत्र के उच्च-गुणवत्ता वाले दृश्य प्राप्त किए जाते हैं, जो स्वस्थ ऊतकों को चोट के जोखिम को कम करता है।
साइनस की सफाई की प्रक्रिया आधुनिक राइनोसर्जिकल उपकरणों का उपयोग करके की जाती है: एक कोगुलेटर (ऊतकों और रक्त वाहिकाओं को दागदार करने का कार्य करना), एक शेवर (एक साथ सक्शन फ़ंक्शन के साथ ऊतक की चक्की), संदंश और अन्य सर्जिकल उपकरण। इसके बाद ब्रॉड-स्पेक्ट्रम जीवाणुरोधी दवाओं, प्रोटियोलिटिक एंजाइम और कॉर्टिकोस्टेरॉइड हार्मोन (गंभीर एडिमा के मामले में) के साथ एंटीसेप्टिक समाधान के साथ धोने के बाद किया जाता है।
शास्त्रीय शल्य चिकित्सा पद्धति
क्लासिक कैल्डवेल-ल्यूक ऑपरेशन इंट्रोरल एक्सेस द्वारा किया जाता है। सबसे अधिक बार, यह विधि सामान्य संज्ञाहरण का उपयोग करती है।
मुख्य कदम:
- कोमल ऊतकों के छांटने से मैक्सिलरी परानासल साइनस तक पहुंच का निर्माण।
- पैथोलॉजिकल फोकस की स्वच्छता (पॉलीप्स, दाने, सीक्वेस्टर, विदेशी निकायों को हटाना)।
- हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के लिए सामग्री का संग्रह।
- मैक्सिलरी साइनस और निचले नासिका मार्ग के बीच एक पूर्ण संचार का गठन।
- औषधीय समाधान के साथ गुहा की सिंचाई के लिए जल निकासी कैथेटर की स्थापना।
रेडिकल मैक्सिलरी साइनसेक्टॉमी की जटिलताओं:
- तीव्र रक्तस्राव के विकास की संभावना;
- ट्राइजेमिनल तंत्रिका को नुकसान;
- नालव्रण गठन;
- नाक गुहा के श्लेष्म झिल्ली की स्पष्ट सूजन;
- सर्जिकल हस्तक्षेप की ओर से दांतों और चीकबोन्स की संवेदनशीलता का नुकसान;
- गंध की कमी हुई भावना;
- मैक्सिलरी साइनस में भारीपन और खराश महसूस होना।
न्यूनतम इनवेसिव हस्तक्षेप (एंडोस्कोपिक मैक्सिलरी साइनसेक्टोमी, पंचर और बैलून साइनोप्लास्टी) के साथ, जटिलताएं बहुत कम होती हैं।
पश्चात की अवधि
रोग की पुनरावृत्ति और विभिन्न जटिलताओं की घटना के जोखिम को कम करने के लिए कई उपाय हैं:
- पानी-नमक के घोल से नाक गुहा की सिंचाई (सिंचाई);
- डिसेन्सिटाइजिंग थेरेपी (एंटीहिस्टामाइन लेना);
- सामयिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का सामयिक अनुप्रयोग;
- जीवाणुरोधी चिकित्सा;
- ड्रग्स लेना जो रक्त वाहिकाओं की दीवारों को मजबूत करते हैं।
एक नियम के रूप में, पश्चात पुनर्वास की अवधि लगभग एक महीने तक रहती है। इस समय अनुशंसित नहीं है
- गर्म, ठंडा, मसालेदार भोजन करना;
- भारी शारीरिक कार्य करना (विशेषकर भार उठाने से संबंधित);
- स्नान और सौना का दौरा, पूल में तैरना।
आपको हाइपोथर्मिया से भी बचना चाहिए और सार्स के रोगियों से संपर्क करना चाहिए। पुनर्वास अवधि का एक अच्छा अंत समुद्र के किनारे के रिसॉर्ट में एक सेनेटोरियम उपचार या एक नमक गुफा की यात्रा होगी। ऑपरेशन के एक साल के भीतर, आपको एक ओटोलरींगोलॉजिस्ट द्वारा देखा जाना चाहिए।
मैक्सिलरी साइनसेक्टॉमी– यह सबसे आम एंडोस्कोपिक ईएनटी सर्जरी है, जो क्रोनिक साइनसिसिस, सिस्ट, एंट्रोकोअनल पॉलीप्स, मैक्सिलरी साइनस के फंगल और विदेशी निकायों के लिए प्रभावी है। नाक गुहा में मैक्सिलरी साइनस के प्राकृतिक उद्घाटन के माध्यम से एक साइनसेक्टॉमी किया जाता है: पहले यह कुछ मिलीमीटर तक फैलता है, और फिर एक एंडोस्कोप के साथ साइनस की जांच की जाती है। साइनस से पैथोलॉजिकल सामग्री हटा दी जाती है, और श्लेष्म झिल्ली बरकरार रहती है।
मैक्सिलोएथमोइडोटॉमी – यह ऑपरेशन मैक्सिलरी साइनसेक्टॉमी की तुलना में मात्रा में बड़ा है, क्योंकि यह पड़ोसी साइनस को प्रभावित करता है - एथमॉइड भूलभुलैया की कोशिकाएं। क्रोनिक प्युलुलेंट और पॉलीपस साइनसिसिस के लिए मैक्सिलरी एथमॉइडोटॉमी आवश्यक है।
पॉलीसिनुसोटॉमी – यह एक व्यापक एंडोस्कोपिक ऑपरेशन है, जिसमें कई या सभी परानासल साइनस दो तरफ से एक साथ संचालित होते हैं: मैक्सिलरी साइनस, ललाट और स्पैनॉइड, एथमॉइड भूलभुलैया। एंडोस्कोपिक पॉलीसिनुसोटॉमी को अक्सर पॉलीपस राइनोसिनिटिस के लिए किया जाता है।
परानासल साइनस के सिस्ट और विदेशी निकाय
पुटी एक सौम्य नियोप्लाज्म है, जो तरल पदार्थ से भरी पतली दीवारों वाला बुलबुला होता है। पुटी का आकार और उसका स्थान बहुत भिन्न हो सकता है, जो बताता है कि नैदानिक अभिव्यक्तियाँ (रोगी की शिकायतें) भिन्न हो सकती हैं। पुटी गठन का तंत्र काफी सरल है। नाक के साइनस के अंदर की श्लेष्मा झिल्ली में ग्रंथियां होती हैं जो एक व्यक्ति के जीवन भर एक गुप्त (बलगम) उत्पन्न करती हैं, प्रत्येक ग्रंथि की अपनी उत्सर्जन वाहिनी होती है, जो श्लेष्म झिल्ली की सतह पर खुलती है। जब किसी कारण से ग्रंथि की वाहिनी काम करना बंद कर देती है, तो ग्रंथि अपना काम नहीं करती है, अर्थात। बलगम का उत्पादन और संचय जारी रहता है, इसलिए ग्रंथि की दीवारें दबाव में फैलती हैं, जो अंततः साइनस में ऊपर वर्णित गठन के गठन की ओर ले जाती हैं। एक पुटी साइनस से बलगम के प्राकृतिक प्रवाह में हस्तक्षेप कर सकती है और इसके कारण सूजन हो सकती है।
एक व्यक्ति को जीवन भर साइनस सिस्ट हो सकता है और इसके अस्तित्व के बारे में पता नहीं हो सकता है। निवारक परीक्षाओं के दौरान और बीमारी के कारण रोगी बार-बार ईएनटी डॉक्टर के पास जा सकता है, लेकिन अतिरिक्त अध्ययन के बिना पुटी का निदान करना असंभव है। डॉक्टर केवल इसकी उपस्थिति के बारे में अनुमान लगा सकता है। खुले साइनस की चोट के परिणामस्वरूप या चिकित्सा जोड़तोड़ (ऊपरी जबड़े के दांतों की नहरों को भरना) के परिणामस्वरूप विदेशी शरीर परानासल साइनस में प्रवेश करते हैं। एक विदेशी शरीर, एक नियम के रूप में, साइनस की पुरानी सूजन के विकास की ओर जाता है।
सबसे नैदानिक रूप से महत्वपूर्ण अध्ययन परानासल साइनस की गणना टोमोग्राफी है। यह विधि आपको एक मिलीमीटर तक की सटीकता के साथ एक पुटी के आकार, एक विदेशी शरीर और साइनस में इसके स्थान को निर्धारित करने की अनुमति देती है, जो हटाने की विधि चुनने के लिए बहुत महत्वपूर्ण है। इंट्रानैसल संरचनाओं की स्थिति का आकलन करने के लिए नाक की डायग्नोस्टिक एंडोस्कोपी अनिवार्य है।
शिकायतों
कोई शिकायत नहीं हो सकती है, और रोगी ईएनटी डॉक्टर से इलाज के बिना जीवन जी सकता है। अन्य अंगों (मस्तिष्क, कान) की कंप्यूटेड टोमोग्राफी या चुंबकीय अनुनाद टोइग्राफी कराने वाले मरीज अक्सर हमारे पास आते हैं और परीक्षा के दौरान एक पुटी पाई जाती है। यह पुटी के आकार और स्थान के साथ-साथ मैक्सिलरी या अन्य साइनस की संरचना पर निर्भर करता है। अन्यथा, निम्नलिखित लक्षण होते हैं:
- नाक की भीड़, जो स्थिर या परिवर्तनशील हो सकती है;
- आवधिक या लगातार सिरदर्द। वे इस तथ्य के कारण उत्पन्न होते हैं कि बढ़ती पुटी श्लेष्म झिल्ली के तंत्रिका अंत पर दबाती है;
- ऊपरी जबड़े के क्षेत्र में बेचैनी;
- पानी के खेल में शामिल रोगियों में, जब गहराई तक गोता लगाते हैं, तो दर्द प्रकट या बढ़ सकता है;
- साइनस में समय-समय पर होने वाली भड़काऊ प्रक्रियाएं - साइनसाइटिस, जो एक पुटी द्वारा साइनस में वायु प्रवाह के वायुगतिकी के उल्लंघन के कारण होता है;
- गले के पिछले हिस्से में बलगम या म्यूकोप्यूरुलेंट डिस्चार्ज का निकलना, जो स्थायी हो सकता है। ऐसा इसलिए होता है क्योंकि जब शरीर की स्थिति बदलती है, तो सिस्ट, श्लेष्मा झिल्ली को परेशान करके, बलगम के स्राव में वृद्धि का कारण बनता है।
वर्णित शिकायतें हमेशा पुटी का संकेत नहीं होती हैं, इसलिए, ज्यादातर मामलों में, एक विशेष ईएनटी क्लिनिक में एक अतिरिक्त अध्ययन किया जाता है।
इलाज
पुटी या विदेशी शरीर को शल्य चिकित्सा द्वारा हटा दिया जाना चाहिए। साइनस की दीवार में एक बड़े छेद के निर्माण के साथ पारंपरिक संचालन के विपरीत, हम विशेष सूक्ष्म उपकरणों का उपयोग करके 4 मिमी के व्यास के साथ एक छोटे से छेद के माध्यम से एंडोस्कोपिक साइनस संशोधन करते हैं।
मैक्सिलरी साइनस की सूजन प्रक्रियाओं का उन्मूलन
रूढ़िवादी उपचार से सकारात्मक परिणाम प्राप्त करना हमेशा संभव नहीं होता है। इसके कारण: एंटीबायोटिक का गलत विकल्प, माइक्रोफ्लोरा की गलत परिभाषा, संकीर्ण प्राकृतिक एनास्टोमोसिस, नाक गुहा के वास्तुशास्त्र का उल्लंघन, सेप्टम की लकीरें और रीढ़, पॉलीप्स की उपस्थिति, श्लेष्म झिल्ली के हाइपरप्लासिया।
प्यूरुलेंट डिस्चार्ज से साइनस को खाली करना प्राकृतिक उद्घाटन और एक परीक्षण पंचर के माध्यम से फ्लश करके प्राप्त किया जा सकता है, जिसका उपयोग नैदानिक और चिकित्सीय पद्धति के रूप में किया जाता है। बाद के मामले में, साइनस को खाली करने के बाद, इसमें दवाएं पेश की जाती हैं।
रूढ़िवादी उपचार की विफलता के साथ, शल्य चिकित्सा पद्धतियों को लागू करने का हर कारण है। ऑपरेशन में सामान्य नाक से सांस लेने और साइनस के वातन को बनाने के लिए नाक गुहा के वास्तुशिल्प को बहाल करना शामिल है। न्यूनतम इनवेसिव (एंडोस्कोपिक) सर्जरी के तरीकों का उपयोग करके प्राकृतिक सम्मिलन की सहनशीलता को बहाल किया जाता है। रेडिकल मैक्सिलरी साइनस सर्जरी को केवल अंतिम उपाय माना जाना चाहिए।
इंडोस्कोपिक विधि के लाभ
पारंपरिक पद्धति पर एंडोस्कोपिक साइनस सर्जरी का एक फायदा यह है कि इसमें सर्जिकल चीरा की आवश्यकता नहीं होती है। यह एक एंडोस्कोप का उपयोग करके किया जाता है, जो आपको साइनस में होने वाली रोग प्रक्रिया का निरीक्षण करने की अनुमति देता है।
एंडोस्कोपिक विधि का एक अन्य लाभ यह है कि यह साइनसाइटिस के कारण का सीधे इलाज करने की अनुमति देता है। डॉक्टर सीधे पैथोलॉजिकल फोकस को देख सकता है और सामान्य ऊतकों में चीरा का सहारा लिए बिना इसे हटा सकता है, जो अनावश्यक आघात को कम करता है, पश्चात की अवधि को तेज करता है, और ऑपरेशन के जोखिम और पश्चात की जटिलताओं को कम करता है।
इस पद्धति में बाहरी निशान की अनुपस्थिति, सर्जरी के बाद हल्की सूजन और कम दर्द होता है।
एंडोस्कोपिक सर्जरी का लक्ष्य साइनस के उद्घाटन को चौड़ा करना है। आमतौर पर, परानासल साइनस नाक गुहा में एक श्लेष्म झिल्ली से ढकी पतली हड्डी की नहर के साथ खुलते हैं। सूजन के साथ, यह झिल्ली सूज जाती है, और इस प्रकार साइनस से बाहर निकलना बंद हो जाता है। एंडोस्कोपिक सर्जरी आपको साइनस की बोनी कैनाल का विस्तार करने की अनुमति देती है। इसलिए, भले ही रोगी को बाद में नाक के म्यूकोसा और साइनस आउटलेट नहर या उनके एलर्जी शोफ की सूजन हो, परानासल साइनस के उद्घाटन में कोई रुकावट नहीं होगी। यह परानासल साइनस की सूजन के आगे के उपचार की सुविधा प्रदान करता है।
इसके अलावा, एंडोस्कोपिक तकनीक के उपकरण से साइनस गुहा में सभी प्रकार के ऊतकों को निकालना आसान हो जाता है, जैसे कि पॉलीप्स या सिस्ट।
परानासल साइनस के रोगों के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप की एंडोस्कोपिक तकनीक में हालिया सुधार एक कंप्यूटर नेविगेशन सिस्टम है। यह आपको मॉनिटर स्क्रीन पर परानासल साइनस की त्रि-आयामी छवि बनाने की अनुमति देता है, जो निदान और सर्जिकल हस्तक्षेप की सुविधा प्रदान करता है।
एंडोस्कोपी - प्राचीन ग्रीक से "अंदर देखो" - एक विशेष उपकरण के साथ प्राकृतिक गुहाओं की जांच के आधार पर एक उत्कृष्ट आधुनिक निदान पद्धति है जिसे एंडोस्कोप कहा जाता है। विधि का आधार एक फाइबर-ऑप्टिक ऑप्टिकल सिस्टम है, जो आधुनिक एंडोस्कोप में एक मॉनिटर आउटपुट के साथ एक लघु कैमरा और विभिन्न सर्जिकल जोड़तोड़ के एक सेट से सुसज्जित है: निपर्स, स्केलपेल, सुई, और अन्य।
वास्तव में, पहला एंडोस्कोप 1806 में बनाया गया था। उपकरण एक कठोर धातु ट्यूब था जिसमें अपवर्तन दर्पण की एक प्रणाली थी, और एक केले की मोमबत्ती प्रकाश स्रोत के रूप में कार्य करती थी। आधुनिक एंडोस्कोप सबसे सटीक ऑप्टिकल सिस्टम वाली लचीली ट्यूब हैं, जो कंप्यूटर सॉफ्टवेयर और सर्जिकल मैनिपुलेटर्स से लैस हैं। हर साल, चिकित्सा प्रौद्योगिकी कंपनियां एंडोस्कोपिक उपकरणों में सुधार करती हैं, जिससे एंडोस्कोपी के लिए नवीनतम अवसर खुलते हैं। इन सापेक्ष नवाचारों में से एक साइनस की एंडोस्कोपी है, जिसमें मैक्सिलरी साइनस भी शामिल है।
परानासल साइनस की एंडोस्कोपी क्यों की जाती है?
otorhinolaryngology की मुख्य समस्या यह है कि नाक, कान और परानासल साइनस की संरचनाएं अत्यंत संकीर्ण संरचनाएं हैं, जो खोपड़ी के अस्थि कंकाल में सघन रूप से छिपी हुई हैं। ईएनटी उपकरणों के एक मानक सेट का उपयोग करके उन तक पहुंचना बेहद मुश्किल है। सबसे पतले कंडक्टरों की एक नई पीढ़ी के आगमन के साथ, साइनस की आंतरिक सामग्री की जांच करने के लिए नाक गुहा और साइनस के बीच प्राकृतिक नालव्रण के माध्यम से एंडोस्कोप में प्रवेश करना संभव हो गया।
एंडोस्कोप के साथ नाक गुहा की जांच
एंडोस्कोपी के उद्देश्य क्या हैं?
- सबसे पहले, मैक्सिलरी और अन्य परानासल साइनस की एंडोस्कोपिक परीक्षा एक उच्च नैदानिक मानक है। कंप्यूटेड टोमोग्राफी और, इसके अलावा, एक्स-रे की तुलना में, एंडोस्कोपी का मूल्य बहुत बड़ा है। सहमत हूँ, शाब्दिक अर्थ में, प्रभावित साइनस को एक आंख से देखने और उसके श्लेष्म झिल्ली की स्थिति और रोग प्रक्रिया की प्रकृति का आकलन करने से बेहतर क्या हो सकता है? डॉक्टर म्यूकोसा की स्थिति, उसके जहाजों की अधिकता, एडिमा की डिग्री, साइनस गुहा में द्रव या मवाद की उपस्थिति का मूल्यांकन करता है, असामान्य ऊतक वृद्धि, पॉलीप्स, सिस्ट और अन्य "प्लस-टिशू" को नोटिस करता है।
- एंडोस्कोप का उपयोग बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा के लिए म्यूकोसा और उसके डिस्चार्ज (मवाद, एक्सयूडेट) के नमूने लेने के लिए भी किया जा सकता है। इसकी मदद से, साइनसिसिटिस या अन्य साइनसिसिटिस का कारण बनने वाले रोगजनक को निर्धारित किया जाता है, साथ ही एंटीबायोटिक दवाओं के लिए सूक्ष्म जीव की संवेदनशीलता भी निर्धारित होती है। यह एंटीबायोटिक चिकित्सा के एक कोर्स को सक्षम और सटीक रूप से निर्धारित करने में मदद करता है।
- नैदानिक अध्ययनों के अलावा, साइनस पर ऑपरेशन और जोड़तोड़ में एंडोस्कोपिक तकनीकों का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। हम अगले भाग में इस प्रकार के संक्रियाओं पर चर्चा करेंगे।
एंडोस्कोपिक हस्तक्षेप के फायदे और नुकसान
पहले, एंडोस्कोपी के युग से पहले, नाक साइनस के विकृति विज्ञान में ईएनटी डॉक्टरों ने व्यापक रूप से मानक सर्जरी के तरीकों का इस्तेमाल किया था: साइनस की हड्डी संरचनाओं के उल्लंघन के साथ ट्रेपैनोपंक्चर और विभिन्न ऑपरेशनों के वेरिएंट। ये ऑपरेशन काफी तकनीकी रूप से जटिल हैं, रक्तस्राव और ईएनटी अंगों की शारीरिक रचना में व्यवधान से भरा हुआ है।
सभ्य दुनिया भर में मैक्सिलरी साइनस पर एंडोस्कोपिक सर्जरी न्यूनतम इनवेसिव सर्जरी का स्वर्ण मानक है। आइए इसके सभी फायदों को सूचीबद्ध करें:
- सुरक्षा। एंडोस्कोपी शायद ही कभी गंभीर रक्तस्राव का कारण बनता है, साइनस की संरचना और शरीर रचना का उल्लंघन नहीं करता है, क्योंकि अधिकांश मामलों में उपकरण को प्राकृतिक एनास्टोमोसिस के माध्यम से साइनस गुहा में पारित किया जाता है।
- शारीरिक। ठीक है क्योंकि प्राकृतिक सम्मिलन में आंख के नियंत्रण में सबसे पतले उपकरण को पेश करना संभव है, हड्डी की दीवारों और विभाजन को नष्ट करने की कोई आवश्यकता नहीं है।
- क्षमता। चूंकि एंडोस्कोपिक तकनीक एक माइक्रो-कैमरा से लैस है, डॉक्टर सभी जोड़तोड़ को पहले की तरह आँख बंद करके नहीं करता है, बल्कि एक बड़ी स्क्रीन पर आंख के नियंत्रण में करता है।
- तेजी से पश्चात की वसूली। यह तर्कसंगत है कि ऑपरेशन की कम आक्रामकता का तात्पर्य तेजी से उपचार और ऊतक की मरम्मत से है।
किसी भी की तरह, यहां तक कि सबसे उत्कृष्ट विधि, परानासल साइनस की एंडोस्कोपी में कई सीमाएं और नुकसान हैं। विधि के नुकसान:
- एंडोस्कोपिक तकनीक बहुत महंगी है और इसके लिए बहुत ही कोमल प्रसंस्करण और नसबंदी के तरीकों की भी आवश्यकता होती है। इसलिए, प्रत्येक राज्य क्लिनिक के पास अपने शस्त्रागार में ऐसी प्रौद्योगिकियां नहीं हैं।
- साथ ही, विधि के लिए विशेषज्ञों के विशेष प्रशिक्षण और प्रशिक्षण की आवश्यकता होती है।
- कभी-कभी, गंभीर ऊतक शोफ या सम्मिलन की प्राकृतिक संकीर्णता के मामले में, कंडक्टर को साइनस गुहा में सम्मिलित करना असंभव है। नाक मार्ग के एक संकीर्ण मार्ग के माध्यम से एक एंडोस्कोप का उपयोग करके दांत की जड़ का एक बड़ा टुकड़ा या मैक्सिलरी साइनस से भरने वाली सामग्री का एक टुकड़ा निकालना भी असंभव है। ऐसे मामलों में, ऑपरेशन की मात्रा का विस्तार करना और हड्डी की प्लेट को कुचलना आवश्यक है, जैसा कि एक पारंपरिक ऑपरेशन में होता है। एक विस्तृत उद्घाटन के माध्यम से एंडोस्कोप के साथ काम करना भी बहुत सुविधाजनक है।
साइनसिसिटिस के लिए एंडोस्कोपिक हस्तक्षेप के प्रकार
हम मैक्सिलरी साइनस के विकृति विज्ञान में एंडोस्कोपिक जोड़तोड़ के उपयोग के लिए मुख्य विकल्पों को सूचीबद्ध करते हैं:
- मवाद निकालना, जल निकासी और साइनस की धुलाई। इस तकनीक को भी कहा जाता है। यह साइनस गुहा में मवाद के दबाव में संचय और वृद्धि के लिए संकेत दिया जाता है जब प्राकृतिक सम्मिलन सूजन वाले ऊतकों द्वारा बंद हो जाता है। पारंपरिक पंचर या पंचर के विपरीत, एक विशेष inflatable गुब्बारे के साथ प्राकृतिक सम्मिलन का विस्तार करके मवाद को निकाला जाता है। इसके बाद, गुहा को पूरी तरह से साफ होने तक बार-बार एंटीसेप्टिक्स से धोया जाता है।
- के लिए ऑपरेशन विकल्प। एक नियम के रूप में, साइनस में एक पुरानी भड़काऊ प्रक्रिया विभिन्न "प्लस-टिशू" के गठन के साथ होती है: अल्सर, पॉलीप्स, श्लेष्म झिल्ली की वृद्धि। गुहा में ये असामान्य समावेश गुहा के पर्याप्त वेंटिलेशन और जल निकासी में हस्तक्षेप करते हैं और सूजन को बढ़ाते हैं। एंडोस्कोप के लिए सर्जिकल अटैचमेंट की मदद से, किसी विशेषज्ञ की आंख की देखरेख में इन ऊतकों को रक्तहीन रूप से निकालना संभव है।
- मैक्सिलरी साइनस के विभिन्न विदेशी निकायों को हटाने के लिए ऑपरेशन के विकल्प। इस तरह के विदेशी समावेशन सामग्री, हड्डी के टुकड़े, दांतों के टुकड़े, पिन और अन्य दंत सामग्री भर रहे हैं। दुर्भाग्य से, बड़े कणों को सुरक्षित रूप से हटाने के लिए अक्सर प्राकृतिक सम्मिलन बहुत संकीर्ण होता है, इसलिए ऐसे मामलों में ऑपरेशन का विस्तार किया जाता है: नाक या ऊपरी जबड़े की दीवार से पहुंच के साथ साइनस के बोनी सेप्टा में एक उद्घाटन बनाया जाता है।
एंडोस्कोपिक सर्जरी कैसे की जाती है?
मैं तुरंत ध्यान देना चाहूंगा कि प्रत्येक रोगी के पास ऑपरेशन, इसकी तकनीक और तैयारी की अपनी बारीकियां हो सकती हैं, इसलिए हम केवल एंडोस्कोपिक जोड़तोड़ के मुख्य चरणों को संक्षेप में बताएंगे:
- रोगी की अधिकतम प्रीऑपरेटिव तैयारी। बेशक, तीव्र प्युलुलेंट साइनसिसिस के मामले में, जल निकासी जल्द से जल्द की जानी चाहिए। लेकिन एक नियोजित हस्तक्षेप के साथ, उदाहरण के लिए, जब उत्सर्जन वाहिनी को हटाते या प्लास्टिसाइज़ करते हैं, तो उच्च गुणवत्ता वाली तैयारी सफलता की कुंजी है। इस तरह के ऑपरेशन "ठंड की अवधि" के दौरान सबसे अच्छे होते हैं, जब सूजन और सूजन कम से कम होती है।
- संभावित जटिलताओं को रोकने के लिए रोगी को रक्त परीक्षण, मूत्र परीक्षण, रक्त के थक्के का परीक्षण करना चाहिए। सामान्य संज्ञाहरण के मामले में, एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम और एक चिकित्सक द्वारा एक परीक्षा भी आवश्यक है।
- ऑपरेशन सामान्य संज्ञाहरण और स्थानीय संज्ञाहरण दोनों के तहत किया जाता है। अक्सर यह ऑपरेशन की मात्रा और ट्रांसोससियस एक्सेस की आवश्यकता पर निर्भर करता है।
- ऑपरेशन से पहले, रोगी को सर्जरी की क्षमता, इसके संभावित परिणामों, ऑपरेशन के पाठ्यक्रम और पश्चात की अवधि के पाठ्यक्रम की विशेषताओं के बारे में बताया जाता है। रोगी को चिकित्सा हस्तक्षेप के लिए एक सूचित सहमति पर हस्ताक्षर करना चाहिए।
- ऑपरेशन की शुरुआत से पहले, रोगी को नाक गुहा और साइनस के साथ एंटीसेप्टिक समाधान के साथ बार-बार धोया जाता है, फिर सूजन और वासोस्पास्म को कम करने के लिए वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर ड्रॉप्स डाले जाते हैं।
- इसके अलावा, ऑपरेशन योजना के आधार पर, या तो गुहा की हड्डी की दीवारों में एक खिड़की बनाई जाती है, या एंडोस्कोप को प्राकृतिक सम्मिलन में डाला जाता है।
- एक बार साइनस गुहा में, डॉक्टर, स्क्रीन को देखते हुए, इसके म्यूकोसा की स्थिति का आकलन करता है, असामान्य ऊतकों को ढूंढता है और उन्हें विशेष चिमटी और स्केलपेल के साथ हटाने के लिए आगे बढ़ता है - गुहा की एक तरह की सफाई होती है।
- सभी अतिरिक्त हटाने के बाद, गुहा को एंटीसेप्टिक्स से धोया जाता है, कभी-कभी इसमें एंटीबायोटिक्स इंजेक्ट किए जाते हैं। डॉक्टर उपकरण हटा देता है। ऑपरेशन पूरा हुआ। पुनर्वास अवधि शुरू होती है।
- प्रत्येक रोगी के लिए, पुनर्वास की विशेषताएं विशुद्ध रूप से व्यक्तिगत हैं। एक नियम के रूप में, पुनर्प्राप्ति कार्यक्रमों में शामिल हैं: एंटीबायोटिक्स लेना, लगातार नाक से पानी निकालना, वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर ड्रॉप्स का टपकाना, फिजियोथेरेपी और एक ईएनटी डॉक्टर द्वारा नियमित निगरानी।
