ऑपरेशन के दौरान उपांगों के बिना गर्भाशय का विच्छेदन। गर्भाशय का सुप्रावागिनल विच्छेदन: सकारात्मक और नकारात्मक पक्ष

(सबटोटल, सुप्रावागिनल हिस्टेरेक्टॉमी) में गर्भाशय के निचले हिस्से को संरक्षित करते हुए गर्भाशय के शरीर को हटाना शामिल है - गर्भाशय ग्रीवा। गर्भाशय के सुप्रावागिनल विच्छेदन को विभिन्न स्तरों (आमतौर पर, उच्च, निम्न), बिना उपांगों के या उनके साथ किया जा सकता है। हिस्टरेक्टॉमी विभिन्न तरीकों से किया जाता है: योनि, लैप्रोस्कोपिक या लैपरोटोमिक।

गर्भाशय ग्रीवा को छोड़ने के साथ गर्भाशय का विच्छेदन आपको गर्भाशय के सहायक स्नायुबंधन तंत्र को बचाने की अनुमति देता है, साथ में पोस्टऑपरेटिव यूरोडायनामिक विकारों (मूत्र असंयम, आदि) और यौन विकारों की कम आवृत्ति और गंभीरता के साथ होता है।

गर्भाशय के सुप्रावागिनल विच्छेदन की स्थिति एंडोकर्विक्स और एंडोमेट्रियम की विकृति की अनुपस्थिति है, जिसे कोल्पोस्कोपी के दौरान स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा पुष्टि की जाती है, गर्भाशय ग्रीवा और गर्भाशय गुहा से श्लेष्म झिल्ली के पैप स्मीयर, निशान, महाप्राण या स्क्रैपिंग की जांच की जाती है।

गर्भाशय के सुप्रावागिनल विच्छेदन का ऑपरेशन गर्भावस्था के 14-15 सप्ताह से बड़े गर्भाशय के मायोमा के साथ किया जाता है; फाइब्रॉएड और एंडोमेट्रियोसिस या मेनोमेट्रोरेजिया का संयोजन, जो रोगी को एनीमेट करता है; आपात स्थिति के मामले में (हाइपोटोनिक रक्तस्राव या डीआईसी)। प्रभावित गर्भाशय को हटाने से मायोमैटस नोड्स और एंडोमेट्रियोसिस, विकास के रोग संबंधी विकास का जोखिम समाप्त हो जाता है

गर्भाशय का सुप्रावागिनल विच्छेदन गर्भाशय ग्रीवा के सुप्रावागिनल भाग के क्षेत्र में आंतरिक ओएस के स्तर पर गर्भाशय के शरीर का सर्जिकल निष्कासन कहा जाता है। इस प्रकार, इस ऑपरेशन के बाद गर्भाशय से केवल गर्भाशय ग्रीवा ही रहता है।

कुछ मामलों में, गर्भाशय के शरीर को आंतरिक ओएस से थोड़ा ऊपर काटना संभव है, जो महिला को एंडोमेट्रियम के एक छोटे से क्षेत्र को बचाने की अनुमति देता है, जो कि कार्यशील अंडाशय की उपस्थिति में, समान परिवर्तनों से गुजर सकता है मासिक धर्म चक्र के दौरान कम (कम) रूप। आमतौर पर सुप्रावागिनल विच्छेदन के बाद मासिक धर्म नहीं होता है।

इस ऑपरेशन के साथ, योनि को खोलना आवश्यक नहीं है, और आंतरिक ग्रसनी के क्षेत्र में ग्रीवा नहर की सामग्री आमतौर पर बाँझ होती है। इस प्रकार, गर्भाशय के सुप्रावागिनल विच्छेदन, पेट-दीवार मार्ग द्वारा किया जाता है, एक ऑपरेशन है जो एक सड़न रोकनेवाला सर्जिकल क्षेत्र में होता है (सिवाय जब ऑपरेशन गर्भाशय उपांगों की एक भड़काऊ प्रक्रिया के लिए या सहज टूटना या वेध के लिए किया जाता है) गर्भवती गर्भाशय)।

तकनीकी रूप से, ऑपरेशन इस प्रकार है।

पूर्वकाल पेट की दीवार के अनुदैर्ध्य या अनुप्रस्थ चीरा के साथ उदर गुहा को खोलने के बाद, एक प्रतिकर्षक पेश किया जाता है और रोगी को ट्रेंडेलेनबर्ग स्थिति में स्थानांतरित कर दिया जाता है। यह चीरे से पहले रोगी को दिया जा सकता है, जो पार्श्विका पेरिटोनियम को खोलते समय आंत को आकस्मिक क्षति के जोखिम को कम करता है।

उदर गुहा को खोलने के बाद, सबसे पहले इस मामले की विशेषताओं का अध्ययन करना आवश्यक है, विशेष रूप से, अंगों के स्थलाकृतिक संबंध।

गर्भाशय को डोयेन की बोली से पकड़ लिया जाता है और उदर गुहा से हटा दिया जाता है। यदि गर्भाशय में एक ठोस ट्यूमर (फाइब्रोमायोमा) होता है, तो आप एक विशेष कॉर्कस्क्रू का उपयोग कर सकते हैं, जिसे हाथ के नियंत्रण में ट्यूमर के ऊपरी खंड में डाला जाता है। अंत में, और अधिक अधिमानतः, लंबे, सीधे क्लैंप के साथ गर्भाशय की पसलियों को पकड़ें। यदि ट्यूमर में आसंजन नहीं होते हैं, तो इसे हटाने में आमतौर पर कोई विशेष कठिनाई नहीं होती है, खासकर अगर चीरा बहुत छोटा नहीं है। ट्यूमर को घुमाया जाना चाहिए ताकि यह सबसे छोटे व्यास के साथ प्रदर्शित हो। इसे हटाते समय, न केवल ट्यूमर को कसने के लिए, बल्कि इसे थोड़ा हिलाने के लिए भी आवश्यक है। सहायक और सर्जन इस समय घाव के किनारों को दबाते हैं, जैसे कि पेट की गुहा से ट्यूमर को निचोड़ रहे हों। उदर गुहा के अंगों या पेरिटोनियम के साथ जुड़े होने पर ट्यूमर (गर्भाशय) को बल से निकालना कभी संभव नहीं होता है। अंधा और खुरदरा उत्सर्जन आंतों या मूत्राशय जैसे अंगों को गंभीर नुकसान पहुंचा सकता है। इन मामलों में, चीरा लंबा किया जाना चाहिए और धीरे-धीरे, गर्भाशय (ट्यूमर) को खींचकर, आसंजनों को अलग करें, जिसके बाद ट्यूमर को पेट के घाव में सुरक्षित रूप से हटाया जा सकता है।

जब उदर गुहा से ट्यूमर (गर्भाशय) को हटा दिया जाता है, तो इसे उठाकर जघन जोड़ की ओर खींचा जाना चाहिए और आंतों को स्थानांतरित करने और उदर गुहा की रक्षा के लिए धुंध पैड को सावधानी से रखा जाना चाहिए। इसके अलावा, उदर गुहा से ट्यूमर को हटाने के बाद बनाए गए नए स्थलाकृतिक संबंधों के संबंध में नेविगेट करना आवश्यक है।

यदि गर्भाशय के उपांग आसंजनों में डूबे हुए हैं, तो उन्हें छोड़ दिया जाता है और उन्हें हटाने की आवश्यकता का प्रश्न तय किया जाता है। अक्सर, गर्भाशय के शरीर को उपांगों के कुछ हिस्से के साथ हटा दिया जाता है (उदाहरण के लिए, ट्यूबों के साथ या एक तरफ उपांग के साथ)।

जब आसंजनों को काट दिया जाता है और सर्जन को स्थिति (परिचालन स्थलाकृतिक स्थिति) की स्पष्ट समझ होती है, तो वह गर्भाशय के सुप्रावागिनल विच्छेदन के संचालन के साथ आगे बढ़ सकता है।

आमतौर पर दाईं ओर से शुरू करें। यदि गोल लिगामेंट फैला हुआ है, तो वे इसके साथ शुरू करते हैं, फिर वे अंडाशय के ट्यूब और अपने स्वयं के लिगामेंट को काटते हैं। ऐसा करने के लिए, अंडाशय को उंगलियों या चिमटी से उठाया जाता है और कोचर क्लैंप या घुमावदार मिकुलिच क्लैंप लगाया जाता है ताकि क्लैंप गर्भाशय में "खुदाई" हो। फिर, गर्भाशय की पसली से 1-1.5 सेंटीमीटर पीछे हटते हुए, गोल स्नायुबंधन, अंडाशय के अपने स्नायुबंधन और फैलोपियन ट्यूब को क्लैंप से पकड़ लिया जाता है। यह याद रखना चाहिए कि क्लैंप का काम करने वाला हिस्सा जबड़े का निचला तीसरा हिस्सा होता है, इसलिए ऊतक खराब तरीके से पकड़े जाते हैं यदि वे उस हिस्से में गिरते हैं जो लॉक के सबसे करीब है। क्लैंप के बीच अंडाशय की ट्यूब और उचित लिगामेंट को कैंची से पार किया जाता है, जबकि क्लैंप के ऊपर कम से कम 0.5–0.75 सेमी चौड़ा ऊतक की एक पट्टी छोड़ना आवश्यक है। यदि ऊतक को कैंची से थोड़ा सा काट दिया जाए तो संयुक्ताक्षर अच्छी तरह से फिट बैठता है उत्तरार्द्ध के लंबवत क्लैंप के बहुत अंत में। यदि अंडाशय और फैलोपियन ट्यूब के अपने स्नायुबंधन को एक दूसरे से बड़ी दूरी पर (बड़े ट्यूमर के साथ या नोड के अंतःस्रावी स्थान के साथ) अलग किया जाता है, तो उन्हें अलग से कोचर या मिकुलिच क्लैंप के साथ जब्त किया जाना चाहिए। अंडाशय के ट्यूब और लिगामेंट के विच्छेदन के बाद, स्टंप को पट्टी कर दिया जाता है। भविष्य में, ऑपरेटिंग क्षेत्र में क्लैंप को "संचित" करने की अनुशंसा नहीं की जाती है, और हर बार लिगामेंट या पोत को पार करने के बाद, उन्हें तुरंत एक संयुक्ताक्षर के साथ बदल दिया जाना चाहिए। अंडाशय के ट्यूब और लिगामेंट के स्टंप पर लिगचर को पीन क्लैंप से चिह्नित किया जाता है और ऑपरेशन के अंत तक (पेरिटोनाइजेशन के क्षण तक) बिना काटा रहता है। इसके बाद, गोल बंधन को विच्छेदित किया जाता है और दो कोचर क्लैंप के बीच बांधा जाता है, संयुक्ताक्षर को पीन क्लैंप के साथ भी चिह्नित किया जाता है।

यदि गोल स्नायुबंधन और गर्भाशय उपांगों के स्टंप के बीच एक पेरिटोनियल पुल रहता है, तो इसे दोनों तरफ से पार किया जाता है।

चिमटी के साथ पेरिटोनियम को खींचकर, चौड़े लिगामेंट के पीछे के पत्ते को गर्भाशय की पसली के साथ कैंची से दोनों तरफ आंतरिक ओएस के स्तर तक काट दिया जाता है। फिर, संयुक्ताक्षर द्वारा गोल स्नायुबंधन के स्टंप को खींचकर, चौड़े लिगामेंट के पूर्वकाल के पत्ते और वेसिकौटरिन फोल्ड को विच्छेदित किया जाता है।

इसे विच्छेदित करने के लिए, आपको इसे चिमटी के साथ पकड़ने और शंकु के रूप में पेरिटोनियम को ऊपर उठाने की जरूरत है, उस जगह से पीछे हटते हुए जहां चल वेसिकल पेरिटोनियम गर्भाशय के शरीर को कवर करने वाले निश्चित पेरिटोनियम में गुजरता है। पेरिटोनियम को उस स्थान पर विच्छेदित किया जाता है जहां इसके नीचे मूत्राशय और गर्दन के बीच स्थित फाइबर की एक ढीली परत होती है। मूत्राशय के साथ पेरिटोनियम के विच्छेदित वेसिकल किनारे को गर्भाशय ग्रीवा से अलग किया जाता है। गर्भाशय के शरीर को काटने के लिए, आंतरिक ओएस के स्तर पर गर्भाशय की धमनियों और एक ही नाम की नसों को दोनों तरफ से पार करना आवश्यक है। आमतौर पर दाईं ओर से शुरू करें। गर्भाशय को बाईं ओर जोर से कसें। एक लम्बा संवहनी बंडल ढीले फाइबर के माध्यम से चमकता है। संवहनी बंडल को दृश्यमान और सुलभ बनाने के लिए, कभी-कभी जहाजों के सामने फाइबर को चिमटी और कैंची से काटना आवश्यक होता है। धुंध टफ़र की सावधानीपूर्वक गति के साथ, कटे हुए तंतु को गर्भाशय ग्रीवा की ओर नीचे की ओर ले जाया जाता है।

कोचर क्लैंप के साथ आसपास के ऊतक (लेकिन पेरिटोनियम के बिना) के साथ संवहनी बंडल को कैप्चर करना और काउंटर क्लैंप लगाने से कब्जा किए गए जहाजों (गर्भाशय धमनी) को पार किया जाता है। कोचर क्लैंप को गर्भाशय की पसली के लंबवत लगाया जाता है, जैसे कि गर्भाशय ग्रीवा की परिधि के साथ खुले क्लैंप के सिरों को खिसकाते हुए। संवहनी बंडल को पार किया जाना चाहिए, कैंची के अंत तक गर्दन के मांसपेशी ऊतक तक पहुंचना चाहिए। पार की गई गर्भाशय धमनी को एक विश्वसनीय संयुक्ताक्षर के साथ बांधा जाता है, और गर्भाशय ग्रीवा के ऊतक को कोचर क्लैंप से थोड़ा नीचे सुई से छेदा जाता है। संयुक्ताक्षर को एक बार क्लैंप के सामने बांधा जाता है, फिर उसके एक सिरे को कोचर क्लैंप के हैंडल के नीचे लाया जाता है। अंत में, संयुक्ताक्षर तीन बार बंधा हुआ है। वे दूसरी तरफ भी ऐसा ही करते हैं।

गर्भाशय की धमनी को कभी भी आँख बंद करके नहीं पकड़ना चाहिए: यह मूत्रवाहिनी को आकस्मिक चोट से बचाता है।

जब गर्भाशय की धमनियों को दोनों तरफ से बांध दिया जाता है, तो गर्भाशय के शरीर को उनके स्टंप से थोड़ा ऊपर एक स्केलपेल के साथ गर्भाशय ग्रीवा से काट दिया जाता है। यह बेहतर है कि गर्भाशय ग्रीवा को काटते समय स्केलपेल को निर्देशित किया जाए ताकि आंतरिक ओएस पर शीर्ष के साथ एक त्रिकोणीय चीरा बन जाए। गर्भाशय ग्रीवा के पीछे की सतह पर सैक्रो-यूटेराइन लिगामेंट्स और पेरिटोनियम पार नहीं होते हैं।

बुलेट संदंश के साथ गर्भाशय ग्रीवा पर कब्जा करने और गर्भाशय को पकड़ने के बाद, गर्भाशय के शरीर को आंतरिक ग्रसनी के स्तर पर एक स्केलपेल से काट दिया जाता है और सबसे अंत में, गर्भाशय के शरीर को कवर करने वाला पेरिटोनियम और पीछे से गर्भाशय ग्रीवा होता है विच्छेदित।

गर्भाशय ग्रीवा के स्टंप को तीन अलग-अलग संयुक्ताक्षरों के साथ सीवन किया जाता है, इस प्रकार गर्भाशय ग्रीवा नहर के उद्घाटन को बंद कर दिया जाता है और गर्भाशय ग्रीवा के स्टंप की रक्तस्राव (आमतौर पर कम) सतह होती है।

गर्भाशय के सुप्रावागिनल विच्छेदन का संचालन गोल स्नायुबंधन, उपांग और गर्दन के स्टंप के पूरी तरह से पेरिटोनाइजेशन के साथ समाप्त होता है। पेरिटोनाइजेशन एक निरंतर सिवनी या बाधित संयुक्ताक्षर के साथ किया जा सकता है। प्रत्येक पक्ष पर संयुक्ताक्षर वेसिकुलर पेरिटोनियम के किनारे से होकर गुजरता है, पेरिटोनियम के माध्यम से गोल स्नायुबंधन और गर्भाशय उपांग को कवर करता है, और गर्भाशय ग्रीवा के पीछे की सतह को कवर करने वाले पेरिटोनियम के माध्यम से बाहर होता है। पेरिटोनाइजिंग लिगचर को बांधकर, हम स्टंप को पेरिटोनियम के नीचे डुबो देते हैं। एक या दो लिगचर की मदद से सर्वाइकल स्टंप को सिस्टिक पेरिटोनियम से बंद कर दिया जाता है। पेरिटोनाइजेशन की समाप्ति के बाद, रोगी को एक क्षैतिज स्थिति में स्थानांतरित कर दिया जाता है, नैपकिन और दर्पण उदर गुहा से हटा दिए जाते हैं, फिर उदर गुहा परतों में सीवन किया जाता है।

मायोमैटस नोड्स के इंट्रालिगमेंटरी (इंटरलिगमेंटस) स्थान के साथ, निम्नानुसार आगे बढ़ें:

गोल लिगामेंट, ट्यूब और ओवेरियन लिगामेंट को काटकर बांध दिया जाता है।
. कटे हुए स्नायुबंधन के स्टंप के बीच, पेरिटोनियम को विच्छेदित किया जाता है और अंतःस्रावी नोड का कुंद विच्छेदन शुरू किया जाता है, जैसा कि एक अंतर्गर्भाशयी पुटी को हटाते समय किया जाता है।
. मायोमैटस नोड के अलगाव को मजबूत संदंश के साथ पकड़कर और ऊपर खींचकर बहुत सुविधा प्रदान की जा सकती है।

इंट्रालिगमेंटरी नोड को अलग करते समय, ट्यूमर कैप्सूल के भीतर सख्ती से रहना आवश्यक है और हमेशा मूत्रवाहिनी की निकटता को याद रखना चाहिए।

इंट्रालिगमेंटरी नोड्स को ऊतक से अलग करने के बाद, उन्हें गर्भाशय से अलग किए बिना, गर्भाशय के एक विशिष्ट सुप्रावागिनल विच्छेदन के साथ आगे बढ़ना संभव है।

गर्भाशय के सुप्रावागिनल विच्छेदन के मुख्य बिंदु:

मामले की विशेषताओं का अध्ययन;
. उदर गुहा से पेट के घाव में गर्भाशय (ट्यूमर) को हटाना;
. धुंध पैड या तौलिये से आंतों की रक्षा करना;
. अंडाशय, फैलोपियन ट्यूब और गोल लिगामेंट के स्वयं के लिगामेंट के क्लैम्प, विच्छेदन या बंधाव को लगाना, दोनों तरफ से वैकल्पिक रूप से क्लैम्प को हटाना;
. स्नायुबंधन के स्टंप के बीच पेरिटोनियम का विच्छेदन (यदि आवश्यक हो);
. गर्भाशय (ट्यूमर) की पसली के साथ व्यापक स्नायुबंधन के पीछे और पूर्वकाल के पत्तों का विच्छेदन, दोनों तरफ वैकल्पिक रूप से आंतरिक ओएस के स्तर तक;
. पेरिटोनियम के vesicouterine गुना का विच्छेदन और नीचे की ओर गर्भाशय ग्रीवा से मूत्राशय का अलग होना;
. आंतरिक ओएस के स्तर पर संवहनी बंडल के क्लैम्पिंग, क्रॉसिंग और बंधन, दोनों पक्षों पर वैकल्पिक रूप से क्लैंप को हटा देना;
. गर्भाशय के शरीर का विच्छेदन (काटना);
. गर्भाशय ग्रीवा के स्टंप पर टांके;
. पेरिटोनाइजेशन

जैसा कि सर्जन अनुभव प्राप्त करता है और मामले की बारीकियों के आधार पर, ऑपरेशन के क्षणों के सख्त अनुक्रम को आंशिक रूप से बदला जा सकता है, लेकिन सामान्य तौर पर ऑपरेशन को एक सख्त योजना के अनुसार किया जाना चाहिए। केवल क्रियाओं के अनुक्रम का पालन सर्वोत्तम अंतिम परिणाम के साथ शारीरिक रूप से सटीक संचालन की गारंटी दे सकता है।

गर्भाशय के सुप्रावागिनल विच्छेदन के चरण:

1. गोल स्नायुबंधन का चौराहा और बंधन;

2. उपांगों को जुटाना या हटाना (ट्यूब के गर्भाशय के अंत को पार करना और बंधाव करना, अंडाशय का अपना स्नायुबंधन या इन्फंडिबुलम लिगामेंट);

3. प्लिका वेसिकौटेरिना का विच्छेदन और मूत्राशय का मध्यम गतिमान (विस्थापन)। गर्भाशय के सुप्रावागिनल विच्छेदन करते समय, मूत्राशय को गर्भाशय के शरीर को हटाने के लिए आवश्यक से अधिक विस्थापित नहीं किया जाना चाहिए;

4. संवहनी बंडल का प्रतिच्छेदन। गर्भाशय के एक विशिष्ट सुप्रावागिनल विच्छेदन के दौरान संवहनी बंडल का संक्रमण और बंधाव आंतरिक ओएस पर या उससे थोड़ा ऊपर किया जाता है, अर्थात। केवल गर्भाशय की धमनियों की आरोही शाखाओं को पार करें। उसी समय, हिस्टेरेक्टॉमी के विपरीत, वाहिकाओं को केवल गर्भाशय को हटाने के लिए पार किया जाता है और बाद में गर्भाशय ग्रीवा से नहीं काटा जाता है। आंतरिक ओएस पर या थोड़ा ऊपर संवहनी बंडलों पर क्लैंप के इष्टतम अनुप्रयोग के लिए, व्यापक स्नायुबंधन की पिछली शीट को पहले गर्भाशय की पसलियों तक विच्छेदित किया जाता है। मिकुलिच क्लैंप को गर्भाशय ग्रीवा के लंबवत इस तरह से लगाया जाता है कि क्लैंप का किनारा गर्भाशय ग्रीवा के ऊतक को पकड़ लेता है और, जैसा कि था, इससे "फिसल जाता है", जिसमें संपूर्ण संवहनी बंडल शामिल है (यह उपस्थिति में विशेष रूप से महत्वपूर्ण है इस क्षेत्र में वैरिकाज़ नसों)। गर्भाशय के जहाजों को गर्भाशय ग्रीवा की सीमा तक पार किया जाता है, गर्भाशय के जहाजों के स्टंप को पर्याप्त लंबाई (कम से कम 1 सेमी) के क्लैंप से ऊपर छोड़ दिया जाता है;

5. गर्भाशय ग्रीवा की कतरन। गर्भाशय के शरीर को एक स्केलपेल के साथ गर्भाशय ग्रीवा से काट दिया जाता है। बेहतर बाद की तुलना के लिए, गर्भाशय ग्रीवा का आकार पच्चर के आकार का होता है (आंतरिक ओएस की ओर निर्देशित एक पच्चर के साथ)। गर्भाशय के शरीर को काटने की प्रक्रिया में, सुविधा के लिए, पूर्वकाल और पीछे के होंठ को क्लैंप (कोचर या मिकुलिच) के साथ तय किया जाता है, गर्भाशय को काटने के बाद, ग्रीवा नहर क्षेत्र को आयोडीन या एथिल के अल्कोहल समाधान के साथ इलाज किया जाता है। शराब;

6. केंद्र में गर्भाशय ग्रीवा के स्टंप को सीवन करें, जिसे बाद में धारक के रूप में उपयोग किया जाता है। सीवन सामग्री विक्रिल है (गैर-अवशोषित करने योग्य टांके का उपयोग नहीं किया जा सकता है)। इसके बाद, गर्भाशय के जहाजों को विक्रिल या गैर-अवशोषित सिवनी सामग्री के साथ जोड़ा जाता है, जबकि, हिस्टरेक्टॉमी के विपरीत (जब ऑपरेशन के दौरान संवहनी स्टंप को कार्डिनल लिगामेंट्स को पार करते समय गर्भाशय से "दूर ले जाया जाता है"), सुप्रावागिनल विच्छेदन के दौरान गर्भाशय ग्रीवा को संवहनी स्टंप सिलना (स्थिर) के बेहतर हेमोस्टेसिस प्राप्त करने के लिए। ऐसा करने के लिए, गर्भाशय ग्रीवा के घने ऊतक को सीधे गर्भाशय के जहाजों पर लगाए गए क्लैंप के टोंटी पर सिला जाता है और क्लैंप के पीछे संयुक्ताक्षर को बांध दिया जाता है। भविष्य में, एक बैकअप (सुरक्षा) सिवनी लागू करना तर्कसंगत है, जब, कोनों (पार्श्व सतहों) के क्षेत्र में गर्भाशय ग्रीवा के पूर्वकाल और पीछे के होंठों की तुलना (suturing) करते समय, गर्भाशय के जहाजों एक बार फिर गर्भाशय ग्रीवा के स्टंप के लिए तय कर रहे हैं;

7. सर्वाइकल स्टंप का अंतिम गठन अलग कैटगट या, बेहतर, विक्रिल टांके लगाकर, गर्भाशय ग्रीवा के पूर्वकाल और पीछे के होंठों को एक साथ लाकर किया जाता है (यदि सर्वाइकल स्टंप का आकार पच्चर के आकार का है, तो यह मुश्किल नहीं है) . काटने की सुइयों का उपयोग करने की सलाह दी जाती है, क्योंकि गर्भाशय ग्रीवा के ऊतक घने होते हैं, और गर्भाशय ग्रीवा के दोनों होंठों को विच्छेदन स्तर से नीचे सिलाई करते हैं, फिर सुरक्षित रूप से लिगेट (धागे काट दिए जाते हैं);

8. पेरिटोनाइजेशन एक निरंतर कैटगट या विक्रिल सिवनी के साथ किया जाता है: सबसे पहले, बाईं ओर पैरामीट्रियम पर एक पर्स-स्ट्रिंग सिवनी लगाया जाता है: व्यापक लिगामेंट के पीछे के पत्ते को सिला जाता है - गर्भाशय के उपांग (या स्टंप) का स्टंप फ़नल लिगामेंट का) - गोल लिगामेंट का स्टंप - व्यापक लिगामेंट का पूर्वकाल पत्ता। सिवनी को इस तरह से बांधा जाता है कि उपरोक्त स्टंप को मापदंडों में डुबोया जाता है, फिर सिवनी को एक रैखिक में जारी रखा जाता है - वेसिकोटेरिन फोल्ड गर्भाशय ग्रीवा के स्टंप को "कवर" करता है, जिसके परिणामस्वरूप इसे पीछे की चादरों से सिल दिया जाता है। गर्भाशय के व्यापक स्नायुबंधन और गर्भाशय ग्रीवा की पिछली सतह। इसके बाद, सिवनी को दाईं ओर पर्स-स्ट्रिंग सिवनी में जारी रखा जाता है: चौड़े लिगामेंट के पीछे के पत्ते को सिला जाता है - गर्भाशय के उपांगों का स्टंप (या फ़नल लिगामेंट का स्टंप) - गोल लिगामेंट का स्टंप - विस्तृत लिगामेंट का अग्र भाग। सीवन भी इस तरह से बांधा गया है कि सभी स्टंप मापदंडों में डूबे हुए हैं;

9. पेट की गुहा की जांच करें और निकालें, पूर्वकाल पेट की दीवार को सीवे करें। गर्भाशय के उच्च सुप्रावागिनल विच्छेदन का संचालन (जब गर्भाशय के शरीर को आंतरिक ओएस की तुलना में बहुत अधिक काट दिया जाता है, जिससे एंडोमेट्रियम के हिस्से को बचाना संभव हो जाता है), गर्भाशय को अलग करने का ऑपरेशन, साथ ही साथ विभिन्न प्रकार एंडोमेट्रियल गुहाओं के गठन के साथ गर्भाशय के असममित सुप्रावागिनल विच्छेदन का वर्तमान में व्यावहारिक रूप से उपयोग नहीं किया जाता है। इन ऑपरेशनों का स्थान रूढ़िवादी मायोमेक्टॉमी द्वारा योग्य रूप से लिया गया था।

सुपरवागिनल गर्भाशय विच्छेदन की जटिलताओं

अंतःक्रियात्मक जटिलताओं:

मूत्राशय को नुकसान, मूत्रवाहिनी - गर्भाशय के सुप्रावागिनल विच्छेदन के दौरान ekvisitnye मामले, हालांकि, कीप-श्रोणि स्नायुबंधन और गर्भाशय वाहिकाओं को पार करने से पहले मूत्रवाहिनी के पाठ्यक्रम की निगरानी की जानी चाहिए।

रक्तस्राव, हेमेटोमा का गठन गर्भाशय के सुप्रावागिनल विच्छेदन में एक अधिक खतरनाक जटिलता है, उदाहरण के लिए, हिस्टेरेक्टॉमी (अंतर-पेट से रक्तस्राव, बाहरी रक्तस्राव नहीं) में, इसलिए, सुप्रावागिनल विच्छेदन करते समय हेमोस्टेसिस की संपूर्णता पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए। गर्भाशय। गर्भाशय के सुप्रावागिनल विच्छेदन के लिए सर्जरी के बाद रक्तस्राव का निदान और उन्मूलन करना अधिक कठिन होता है, क्योंकि यह एक बंद गुहा में होता है - पैरामीट्रियम और फिर उदर गुहा में या तुरंत उदर गुहा में। इस संबंध में, स्टंप के पेरिटोनाइजेशन के चरण में, सभी स्नायुबंधन और जहाजों की फिर से जांच की जानी चाहिए और, यदि आवश्यक हो, तो अतिरिक्त रूप से बैंडेड (विशेषकर वैरिकाज़ वाहिकाओं की उपस्थिति में, बड़े पैमाने पर संयुक्ताक्षर)। यदि हेमोस्टेसिस को नियंत्रित करना आवश्यक है, तो पेट की गुहा को निकालना या ऑपरेशन की मात्रा का विस्तार करना आवश्यक है जब तक कि गर्भाशय को हटा नहीं दिया जाता है।

पश्चात की जटिलताएं:

खून बह रहा है;

हेमेटोमा गठन।

यदि गर्भाशय के सुप्रावागिनल विच्छेदन के ऑपरेशन के बाद ऐसी जटिलताएं होती हैं, तो रिलेपरोमी का संकेत दिया जाता है। देर से निदान के साथ, हेमटॉमस का दमन - रिलेपरोटॉमी, ग्रीवा स्टंप का विलोपन, छोटे श्रोणि की स्वच्छता और जल निकासी।

संक्रामक पश्चात की जटिलताओं:

घाव संक्रमण;

पेरिटोनिटिस और सेप्सिस;

थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं (मैनुअल के प्रासंगिक अनुभागों में वर्णित)।

contraindications की अनुपस्थिति में (एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति असहिष्णुता या एक पॉलीवलेंट एलर्जी की उपस्थिति), संक्रामक पश्चात की जटिलताओं के एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस आवश्यक है। संरक्षित पेनिसिलिन का उपयोग करने की सलाह दी जाती है, उदाहरण के लिए, एनेस्थेसिया के प्रेरण के दौरान 1.2 ग्राम की खुराक पर एमोक्सिसिलिन + क्लैवुलैनिक एसिड। विकल्प: ड्रिप द्वारा मेट्रोनिडाजोल 0.5 ग्राम IV के साथ संयोजन में त्वचा चीरा के समय सेफुरोक्साइम 1.5 ग्राम IV।

महत्वपूर्ण अतिरिक्त जोखिम कारकों (मधुमेह मेलेटस, बिगड़ा हुआ वसा चयापचय, एनीमिया) की उपस्थिति में, एंटीबायोटिक दवाओं का तीन बार उपयोग करने की सलाह दी जाती है। उदाहरण के लिए, 1.2 ग्राम एमोक्सिसिलिन + क्लैवुलैनिक एसिड को त्वचा के चीरे के समय अंतःशिरा में और 8 और 16 घंटों के बाद अतिरिक्त 1.2 ग्राम अंतःशिरा में देना।

विकल्प: मेट्रोनिडाजोल 0.5 ग्राम अंतःशिरा ड्रिप के साथ संयोजन में त्वचा चीरा के समय सेफुरोक्साइम 1.5 ग्राम अंतःशिरा, फिर सेफुरोक्साइम 0.75 ग्राम इंट्रामस्क्युलर रूप से मेट्रोनिडाजोल 0.5 ग्राम अंतःशिरा ड्रिप के साथ 8 और 16 घंटे के बाद।

पश्चात की अवधि की विशेषताएं

पश्चात की अवधि का प्रबंधन हिस्टेरेक्टॉमी के बाद के समान है (अध्याय "गर्भाशय का विलोपन" देखें)। विशेषताएं - योनि को डूश करने की कोई आवश्यकता नहीं है, पहले से निर्वहन संभव है (5 वें -6 वें दिन)।

रोगी के लिए सूचना

ऑपरेशन के बाद कम से कम 2 महीने के लिए एक पट्टी और संपीड़न अंडरवियर पहनना।

6 सप्ताह के भीतर यौन संपर्कों का बहिष्करण।

गर्भाशय के सुप्रावागिनल विच्छेदन की किसी भी जटिलता की उपस्थिति में - अस्पताल में तत्काल उपचार जहां ऑपरेशन किया गया था, यदि संभव न हो - किसी अन्य स्त्री रोग अस्पताल में।

गर्भाशय का विच्छेदनया गर्भाशय- यह रोगी के जीवन को बचाने के लिए किए जाने वाले सबसे आम स्त्री रोग संबंधी ऑपरेशनों में से एक है।

किसी भी अन्य कट्टरपंथी ऑपरेशन की तरह, यह निवारक उद्देश्यों के लिए नहीं किया जाता है, लेकिन केवल आपात स्थिति के मामले में, क्योंकि इसमें निश्चित रूप से बच्चे के जन्म के कार्य का पूर्ण नुकसान होता है।

किन मामलों में गर्भाशय को निकालना आवश्यक है?

एक महिला की जान बचाने का एकमात्र तरीका गर्भाशय का विच्छेदन हो सकता है. ऐसा करने के सबसे आम कारण हैं:

गर्भाशय के शरीर के बड़े या कई सौम्य ट्यूमर की उपस्थिति, विशेष रूप से फाइब्रॉएड में, जिसमें नोड्स बढ़ते रहते हैं, पड़ोसी अंगों के सामान्य कामकाज को रोकते हैं, और गंभीर गर्भाशय रक्तस्राव भी करते हैं; सौम्य संरचनाओं की दुर्दमता या शरीर और गर्भाशय ग्रीवा, अंडाशय और फैलोपियन ट्यूब के घातक ट्यूमर की उपस्थिति; गर्भाशय शरीर की गंभीर चोटें जो रूढ़िवादी सर्जिकल उपचार के लिए उत्तरदायी नहीं हैं, प्रसव या सीजेरियन सेक्शन में टूटना, गर्भाशय से रक्तस्राव; गर्भाशय के आगे को बढ़ाव, एक संक्रामक प्रकृति की सूजन, रूढ़िवादी उपचार के लिए उत्तरदायी नहीं; एंडोमेट्रियोसिस 3 और 4 डिग्री कई foci के साथ और पड़ोसी अंगों को नुकसान।

कुछ मामलों में, एक महिला उसके जीवन को खतरे में डाले बिना हिस्टेरेक्टॉमी की सिफारिश की जा सकती है: गंभीर दर्द के साथ, बार-बार गर्भाशय या योनि से खून बह रहा है, असुविधा जो रोगी को कई मायोमा नोड्स और एंडोमेट्रियोसिस के फॉसी की उपस्थिति के कारण परेशान कर सकती है। ऐसी स्थितियों में, रोगी को चुनने का अधिकार दिया जाता है: दर्द और परेशानी के साथ जीना, या गर्भाशय को हटाने के लिए एक ऑपरेशन के लिए सहमत होना।

हिस्टेरेक्टॉमी कैसे की जाती है?

जिस कारण से गर्भाशय को हटाना आवश्यक है, साथ ही प्रभावित ऊतकों की मात्रा सर्जिकल हस्तक्षेप की मात्रा और विधि को चुनने के लिए निर्धारण कारक हैं। प्रभावित क्षेत्र के आधार पर, निम्नलिखित प्रतिष्ठित हैं: हिस्टेरेक्टॉमी के प्रकार:

उप-योगया गर्भाशय का विच्छेदन- यह गर्भाशय ग्रीवा और उपांगों को संरक्षित करते हुए गर्भाशय के शरीर को हटाना है।

कुल हिस्टेरेक्टॉमी (गर्भाशय का विलोपन)- गर्भाशय ग्रीवा के साथ-साथ गर्भाशय के शरीर को निकालने के लिए एक ऑपरेशन। यह क्षति या गंभीर चोटों, गर्भाशय ग्रीवा के ऑन्कोलॉजिकल रोगों और गर्भाशय के शरीर के मामले में किया जाता है।

हिस्टेरोसाल्पिंगो-ओओफोरेक्टोमी- गर्भाशय और उपांग के शरीर को हटाने के लिए सर्जरी। यह गर्भाशय और अंडाशय, फैलोपियन ट्यूब को एक साथ नुकसान के साथ किया जाता है। इसका संचालन करने का निर्णय लैपरोटॉमी द्वारा गर्भाशय को हटाने के दौरान किया जा सकता है।

रेडिकल हिस्टेरेक्टॉमीगर्भाशय ग्रीवा, योनि के ऊपरी भाग, उपांगों, आसपास के लिम्फ नोड्स और श्रोणि ऊतक के साथ गर्भाशय के शरीर को हटाना है। यह अक्सर तब किया जाता है जब गर्भाशय, गर्भाशय ग्रीवा या डिम्बग्रंथि के कैंसर के मेटास्टेस का पता लगाया जाता है।

ऑपरेशन करने की विधि के अनुसार, यह हो सकता है हिस्टेरोस्कोपिक, लेप्रोस्कोपिकया laparotomy.

पहले मामले मेंयोनि की पिछली दीवार में एक चीरा के माध्यम से शल्य चिकित्सा क्षेत्र तक पहुंच खोली जाती है। यह विधि केवल उन महिलाओं पर लागू होती है जिन्होंने बड़े ट्यूमर की अनुपस्थिति में जन्म दिया है और गर्भाशय के उपांगों को हटाने की आवश्यकता है।

लेप्रोस्कोपिक तरीकाछोटे गर्भाशय और, यदि आवश्यक हो, उपांग हटा दिए जाते हैं।

laparotomyया स्ट्रिप ऑपरेशन आपको अंगों की स्थिति का अधिक विस्तार से अध्ययन करने की अनुमति देता है, और यदि आवश्यक हो, तो गर्दन या उपांग के साथ गर्भाशय को भी हटा दें। बाद वाला विकल्प एक तीव्र स्थिति में बेहतर होता है, जब प्रचुर मात्रा में गर्भाशय रक्तस्राव या बड़े ट्यूमर होते हैं, कैंसर मेटास्टेस पाए जाते हैं।

गर्भाशय को हटाने के लिए ऑपरेशन के परिणाम

भावनात्मक समस्याएं

हिस्टेरेक्टॉमी से पहले और बाद में कई महिलाओं को बहुत सारी भावनात्मक समस्याओं का सामना करना पड़ता है। पहला और सबसे महत्वपूर्ण है

स्त्रीत्व के नुकसान के बारे में चिंता

हिस्टेरेक्टॉमी के बाद, एक महिला सामान्य जीवन के लिए हीन, बेकार, असमर्थ महसूस कर सकती है। हालाँकि, ये सभी सिर्फ कॉम्प्लेक्स हैं।

गर्भाशय के विच्छेदन के थोड़े समय बाद, रोगी अपने सामान्य जीवन में लौट सकता है: काम, खेल और यहां तक ​​​​कि पूर्ण सेक्स। कई महिलाएं कामेच्छा में वृद्धि पर भी ध्यान देती हैं, क्योंकि अवांछित गर्भावस्था की आशंका निराधार हो जाती है। संभोग के दौरान संवेदनशीलता पर ऑपरेशन का भी कोई प्रभाव नहीं पड़ता है: योनि के निचले हिस्से में और भगशेफ पर स्थित मुख्य एरोजेनस जोन हिस्टरेक्टॉमी के दौरान प्रभावित नहीं होते हैं।

एकमात्र समस्या स्पैयिंग के कारण हार्मोनल असंतुलन के कारण यौन साथी के प्रति आकर्षण का नुकसान हो सकता है। हालांकि, यह ऑपरेशन का एक विशेष मामला है, जो अलग-अलग मामलों में होता है।

प्रजनन क्षमता का नुकसान

गर्भाशय महिला प्रजनन प्रणाली का एक पेशीय अंग है, जिसका मुख्य उद्देश्य गर्भ धारण करना और बच्चे के जन्म के दौरान भ्रूण को बाहर निकालना है। वह महिला के मासिक धर्म चक्र में भी भाग लेती है, गर्भावस्था की तैयारी करती है, और इसकी अनुपस्थिति में, शरीर से असंक्रमित अंडे को निकालती है।

यही कारण है कि जब गर्भाशय को हटा दिया जाता है, तो सबसे पहले, प्रजनन कार्य में गड़बड़ी होती है, या यूं कहें कि महिला को बच्चे को जन्म देने और जन्म देने के अवसर से हमेशा के लिए वंचित कर दिया जाता है। दूसरे, मासिक धर्म पूरी तरह से बंद हो जाता है, क्योंकि उनका बहुत ही कारण गायब है - मृत एंडोमेट्रियम के कणों के साथ अंडे की परिपक्वता और रिहाई।

दूसरी ओर, मासिक धर्म की अनुपस्थिति पीएमएस की अनुपस्थिति है, जो वर्षों से अधिक से अधिक स्पष्ट है, और निश्चित रूप से, एक अवांछित गर्भावस्था की संभावना है। यौन क्रिया को फिर से शुरू करते समय गर्भ निरोधकों का उपयोग करने की आवश्यकता गायब हो जाती है।

संभावित स्वास्थ्य समस्याएं

ज्यादातर मामलों में, गर्भाशय को हटाने के ऑपरेशन में कोई विशेष स्वास्थ्य समस्या नहीं होती है। यदि ऑपरेशन के दौरान प्रजनन प्रणाली के अंगों के साथ कोई अतिरिक्त समस्या नहीं पाई गई, तो ठीक होने की अवधि के बाद महिला बहुत अच्छा महसूस करती है और अपनी सामान्य जीवन शैली का नेतृत्व कर सकती है।

हालांकि, कोई भी ऑपरेशन एक जोखिम है, इसलिए आपको पेशेवरों और विपक्षों को ध्यान से तौलने के बाद इसके लिए जाना चाहिए।

कुछ मामलों में, हिस्टेरेक्टॉमी के बाद, महिला शरीर के कामकाज में निम्नलिखित परिवर्तन होते हैं:

संभोग के दौरान दर्द, जो सर्जरी के बाद यौन गतिविधि की शुरुआत में होता है और योनि के हिस्से को काटता है; आंतरिक अंगों की सापेक्ष स्थिति के उल्लंघन के कारण योनि का आगे बढ़ना, जिसे नियमित रूप से सरलतम केगेल व्यायाम करने से बचा जा सकता है; ऑस्टियोपोरोसिस जो प्रारंभिक रजोनिवृत्ति के साथ होता है जो गर्भाशय के उपांगों को हटाने के कारण होता है।

हिस्टेरेक्टॉमी के बाद प्रारंभिक रजोनिवृत्ति

उपांगों के संरक्षण के साथ गर्भाशय का विच्छेदन हार्मोनल चयापचय को प्रभावित नहीं करता हैक्योंकि अंडाशय कार्य करना जारी रखते हैं। यदि ऑपरेशन के दौरान अंडाशय को हटा दिया जाता है, तो एस्ट्रोजन का उत्पादन पूरी तरह से बंद हो जाता है।, एक तेज और बड़े पैमाने पर हार्मोनल विफलता है, रजोनिवृत्ति निश्चित रूप से होगी।

ऐसी स्थिति में, रजोनिवृत्ति को सहन करना मुश्किल होता है, क्योंकि हार्मोनल पृष्ठभूमि में नाटकीय रूप से परिवर्तन होता है, और ऑपरेशन के समय महिला जितनी छोटी होती है, लक्षण उतने ही अधिक स्पष्ट होते हैं। इस तरह के एक ऑपरेशन के तुरंत बाद, रोगी को हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी निर्धारित की जाती है, जिसका उद्देश्य लक्षणों को कम करना और धीरे-धीरे शरीर को रजोनिवृत्ति के लिए तैयार करना है।

कैसे जीना है?

हिस्टेरेक्टॉमी के बाद एक महिला का जीवन पिछले वाले से थोड़ा अलग होता है।. केवल एक चीज जो नाटकीय रूप से बदलती है वह है प्रसव समारोह, जो ऑपरेशन के बाद हमेशा के लिए बंद हो जाता है। एक महिला विकलांग नहीं हो जाती, वह एक पूर्ण जीवन जीना जारी रख सकती है, प्यार कर सकती है और प्यार कर सकती है, एक यौन साथी को आनंद दे सकती है और उसे प्राप्त कर सकती है।

जहां तक ​​मां बनने की संभावना का सवाल है तो आज सपने को पूरा करने के लिए कई विकल्प हैं- सरोगेट मदरहुड और गोद लेना।

सामान्य पारिवारिक जीवन में एकमात्र बाधा रोगी की अवसादग्रस्तता की स्थिति हो सकती है। यही कारण है कि ऑपरेशन के लिए सकारात्मक रूप से ट्यून करना आवश्यक है, और सबसे महत्वपूर्ण बात, इसके अनुकूल परिणाम के लिए।

यदि एक महिला गर्भाशय को हटाने के बाद अपनी भावनात्मक समस्याओं का सामना करने में सक्षम नहीं है, मनोवैज्ञानिक पुनर्वास, एक मनोवैज्ञानिक की यात्रा और प्रियजनों का समर्थन निश्चित रूप से उसकी मदद करेगा, तेजी से ठीक होने में योगदान देगा और उसके पास वापस आ जाएगा। जीवन का सामान्य तरीका।

हिस्टेरेक्टॉमी या गर्भाशय को हटाना एक काफी सामान्य ऑपरेशन है, जो कुछ संकेतों के अनुसार किया जाता है। आंकड़ों के मुताबिक, 45 साल का आंकड़ा पार करने वाली करीब एक तिहाई महिलाओं ने इस ऑपरेशन को अंजाम दिया है।

और, ज़ाहिर है, मुख्य सवाल जो उन रोगियों को चिंतित करता है जिनका ऑपरेशन किया गया है या सर्जरी की तैयारी कर रहे हैं: "गर्भाशय को हटाने के बाद क्या परिणाम हो सकते हैं"?

पश्चात की अवधि

जैसा कि आप जानते हैं, सर्जिकल हस्तक्षेप की तारीख से काम करने की क्षमता और अच्छे स्वास्थ्य की बहाली तक की अवधि को पोस्टऑपरेटिव अवधि कहा जाता है। हिस्टेरेक्टॉमी कोई अपवाद नहीं है। ऑपरेशन के बाद की अवधि को 2 "उप-अवधि" में विभाजित किया गया है:

प्रारंभिक देर से पश्चात की अवधि

प्रारंभिक पश्चात की अवधि में, रोगी डॉक्टरों की देखरेख में अस्पताल में है। इसकी अवधि सर्जिकल दृष्टिकोण और सर्जरी के बाद रोगी की सामान्य स्थिति पर निर्भर करती है।

गर्भाशय और / या उपांगों को हटाने के लिए ऑपरेशन के बाद, जो या तो योनि से या पूर्वकाल पेट की दीवार में एक चीरा के माध्यम से किया गया था, रोगी स्त्री रोग विभाग में 8-10 दिनों तक रहता है, और अंत में टांके हटा दिए जाते हैं। सहमत अवधि। लैप्रोस्कोपिक हिस्टेरेक्टॉमी के बाद, रोगी को 3-5 दिनों के बाद छुट्टी दे दी जाती है।

सर्जरी के बाद पहला दिन

पहले पश्चात के दिन विशेष रूप से कठिन होते हैं।

दर्द - इस अवधि के दौरान, एक महिला को पेट के अंदर और टांके के क्षेत्र में महत्वपूर्ण दर्द महसूस होता है, जो आश्चर्य की बात नहीं है, क्योंकि बाहर और अंदर दोनों जगह घाव है (बस याद रखें कि यह कितना दर्दनाक है अगर आपने गलती से अपनी उंगली काट दी)। दर्द से राहत के लिए, गैर-मादक और मादक दर्द निवारक दवाएं निर्धारित की जाती हैं।

निचले अंग, ऑपरेशन से पहले, संपीड़न स्टॉकिंग्स या बैंडेड लोचदार पट्टियों (थ्रोम्बोफ्लिबिटिस की रोकथाम) में रहते हैं।

गतिविधि - सर्जन सर्जरी के बाद रोगी के सक्रिय प्रबंधन का पालन करते हैं, जिसका अर्थ है बिस्तर से जल्दी उठना (कुछ घंटों के बाद लैप्रोस्कोपी के बाद, एक दिन के बाद लैपरोटॉमी के बाद)। मोटर गतिविधि "रक्त को तेज करती है" और आंतों को उत्तेजित करती है।

आहार - हिस्टेरेक्टॉमी के बाद पहले दिन, एक बख्शने वाला आहार निर्धारित किया जाता है, जिसमें शोरबा, शुद्ध भोजन और तरल (कमजोर चाय, गैर-कार्बोनेटेड खनिज पानी, फलों के पेय) होते हैं। इस तरह की उपचार तालिका आंतों की गतिशीलता को धीरे से उत्तेजित करती है और इसे जल्दी (1-2 दिन) आत्म-खाली करने में योगदान देती है। एक स्वतंत्र मल आंतों के सामान्यीकरण को इंगित करता है, जिसके लिए नियमित भोजन के लिए संक्रमण की आवश्यकता होती है।

गर्भाशय को हटाने के बाद पेट 3-10 दिनों तक दर्दनाक या संवेदनशील रहता है, जो रोगी के दर्द की सीमा पर निर्भर करता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि ऑपरेशन के बाद रोगी जितना अधिक सक्रिय होता है, उतनी ही तेजी से उसकी स्थिति बहाल होती है और संभावित जटिलताओं का जोखिम कम होता है।

सर्जरी के बाद उपचार

एंटीबायोटिक्स - जीवाणुरोधी चिकित्सा आमतौर पर रोगनिरोधी उद्देश्यों के लिए निर्धारित की जाती है, क्योंकि ऑपरेशन के दौरान रोगी के आंतरिक अंग हवा के संपर्क में थे, और इसलिए विभिन्न संक्रामक एजेंटों के साथ। एंटीबायोटिक दवाओं का कोर्स औसतन 7 दिनों तक रहता है। थक्कारोधी - पहले 2-3 दिनों में भी, थक्कारोधी (रक्त को पतला करने वाले) निर्धारित किए जाते हैं, जो घनास्त्रता और थ्रोम्बोफ्लिबिटिस के विकास से बचाने के लिए डिज़ाइन किए गए हैं। अंतःशिरा संक्रमण - हिस्टेरेक्टॉमी के बाद पहले 24 घंटों में, परिसंचारी रक्त की मात्रा को फिर से भरने के लिए जलसेक चिकित्सा (समाधान का अंतःशिरा ड्रिप जलसेक) किया जाता है, क्योंकि ऑपरेशन लगभग हमेशा महत्वपूर्ण रक्त हानि (रक्त की मात्रा) के साथ होता है। सीधी हिस्टेरेक्टॉमी के दौरान नुकसान 400 - 500 मिली)।

यदि कोई जटिलताएं नहीं हैं, तो प्रारंभिक पश्चात की अवधि को सुचारू माना जाता है।

प्रारंभिक पश्चात की जटिलताओं में शामिल हैं:

त्वचा पर पश्चात के निशान की सूजन (लालिमा, सूजन, घाव से शुद्ध निर्वहन और यहां तक ​​​​कि सीम का विचलन); पेशाब के साथ समस्याएं (पेशाब करते समय दर्द या ऐंठन) दर्दनाक मूत्रमार्ग के कारण (मूत्रमार्ग के श्लेष्म झिल्ली को नुकसान); अलग-अलग तीव्रता का रक्तस्राव, दोनों बाहरी (जननांग पथ से) और आंतरिक, जो सर्जरी के दौरान अपर्याप्त हेमोस्टेसिस को इंगित करता है (निर्वहन अंधेरा या लाल रंग का हो सकता है, रक्त के थक्के मौजूद हैं); फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता एक खतरनाक जटिलता है जो शाखाओं या फुफ्फुसीय धमनी की रुकावट की ओर ले जाती है, जो भविष्य में फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप, निमोनिया के विकास और यहां तक ​​​​कि मृत्यु से भरा होता है; पेरिटोनिटिस - पेरिटोनियम की सूजन, जो अन्य आंतरिक अंगों से गुजरती है, सेप्सिस के विकास के लिए खतरनाक है; सिवनी क्षेत्र में हेमटॉमस (चोट)।

"डब" के प्रकार से गर्भाशय को हटाने के बाद खूनी निर्वहन हमेशा मनाया जाता है, खासकर ऑपरेशन के बाद पहले 10-14 दिनों में। इस लक्षण को गर्भाशय स्टंप के क्षेत्र में या योनि के क्षेत्र में टांके के उपचार द्वारा समझाया गया है। यदि ऑपरेशन के बाद महिला में डिस्चार्ज की प्रकृति बदल गई है:

एक अप्रिय, दुर्गंधयुक्त गंध के साथ; रंग मांस के ढलान जैसा दिखता है

आपको तुरंत डॉक्टर से सलाह लेनी चाहिए। शायद योनि में टांके की सूजन थी (हिस्टेरेक्टॉमी या योनि हिस्टेरेक्टॉमी के बाद), जो पेरिटोनिटिस और सेप्सिस के विकास से भरा होता है। जननांग पथ से सर्जरी के बाद रक्तस्राव एक बहुत ही खतरनाक संकेत है, और इसके लिए दूसरी लैपरोटॉमी की आवश्यकता होती है।

सिवनी संक्रमण

पोस्टऑपरेटिव सिवनी के संक्रमण के मामले में, शरीर का सामान्य तापमान बढ़ जाता है, आमतौर पर 38 डिग्री से अधिक नहीं। रोगी की स्थिति, एक नियम के रूप में, पीड़ित नहीं होती है। इस जटिलता को रोकने के लिए निर्धारित एंटीबायोटिक्स और सिवनी उपचार काफी हैं। ऑपरेशन के बाद अगले दिन घाव के उपचार के साथ पहली बार पोस्टऑपरेटिव ड्रेसिंग बदली जाती है, फिर हर दूसरे दिन ड्रेसिंग की जाती है। क्यूरियोसिन (10 मिलीलीटर 350-500 रूबल) के समाधान के साथ टांके का इलाज करने की सलाह दी जाती है, जो नरम उपचार प्रदान करता है और केलोइड निशान के गठन को रोकता है।

पेरिटोनिटिस

पेरिटोनिटिस का विकास अधिक बार आपातकालीन संकेतों के अनुसार किए गए हिस्टेरेक्टॉमी के बाद होता है, उदाहरण के लिए, मायोमैटस नोड का परिगलन।

रोगी की स्थिति तेजी से बिगड़ती है तापमान 39 - 40 डिग्री तक "कूदता है" दर्द सिंड्रोम स्पष्ट है पेरिटोनियल जलन के संकेत सकारात्मक हैं इस स्थिति में, बड़े पैमाने पर एंटीबायोटिक चिकित्सा की जाती है (2 - 3 दवाओं की नियुक्ति) और खारा का जलसेक और कोलाइडल समाधान यदि रूढ़िवादी उपचार से कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो सर्जन रिलैपरोटॉमी में जाते हैं, गर्भाशय स्टंप को हटा दिया जाता है (गर्भाशय के विच्छेदन के मामले में), पेट की गुहा को एंटीसेप्टिक समाधानों से धोया जाता है और नालियों को रखा जाता है

प्रदर्शन किए गए हिस्टेरेक्टॉमी से रोगी की आदतन जीवनशैली कुछ हद तक बदल जाती है। सर्जरी के बाद जल्दी और सफल रिकवरी के लिए डॉक्टर मरीजों को कई विशिष्ट सिफारिशें देते हैं। यदि प्रारंभिक पश्चात की अवधि सुचारू रूप से चलती है, तो महिला के अस्पताल में रहने के अंत में, उसे तुरंत अपने स्वास्थ्य और दीर्घकालिक परिणामों की रोकथाम का ध्यान रखना चाहिए।

पट्टी

देर से पश्चात की अवधि में एक अच्छी मदद एक पट्टी पहनना है। यह विशेष रूप से प्रीमेनोपॉज़ल उम्र की महिलाओं के लिए अनुशंसित है जिनके पास कई जन्मों का इतिहास है या कमजोर पेट वाले रोगियों का इतिहास है। ऐसे सहायक कोर्सेट के कई मॉडल हैं, आपको ठीक उसी मॉडल का चयन करना चाहिए जिसमें महिला को असुविधा महसूस न हो। एक पट्टी चुनते समय मुख्य शर्त यह है कि इसकी चौड़ाई कम से कम 1 सेमी ऊपर और नीचे निशान से अधिक होनी चाहिए (यदि एक निचला मध्य लैपरोटॉमी किया गया था)।

सेक्स लाइफ, वजन उठाना

सर्जरी के बाद डिस्चार्ज 4 से 6 सप्ताह तक जारी रहता है। डेढ़ के भीतर, और अधिमानतः एक हिस्टेरेक्टॉमी के दो महीने बाद, एक महिला को 3 किलो से अधिक वजन नहीं उठाना चाहिए और भारी शारीरिक कार्य करना चाहिए, अन्यथा यह आंतरिक टांके और पेट के रक्तस्राव के विचलन का खतरा है। सहमत अवधि के दौरान यौन जीवन भी निषिद्ध है।

विशेष व्यायाम और खेल

योनि और श्रोणि तल की मांसपेशियों को मजबूत करने के लिए, उपयुक्त सिम्युलेटर (पेरिनम) का उपयोग करके विशेष अभ्यास करने की सिफारिश की जाती है। यह सिम्युलेटर है जो प्रतिरोध पैदा करता है और ऐसे अंतरंग जिमनास्टिक की प्रभावशीलता सुनिश्चित करता है।

वर्णित अभ्यास (केगेल व्यायाम) को स्त्री रोग विशेषज्ञ और अंतरंग जिमनास्टिक के विकासकर्ता से उनका नाम मिला। आपको एक दिन में कम से कम 300 एक्सरसाइज करने की जरूरत है। योनि और श्रोणि तल की मांसपेशियों का एक अच्छा स्वर योनि की दीवारों के आगे बढ़ने, भविष्य में गर्भाशय के स्टंप के आगे बढ़ने के साथ-साथ मूत्र असंयम जैसी अप्रिय स्थिति की घटना को रोकता है, जो लगभग अनुभव किया जाता है रजोनिवृत्ति में सभी महिलाएं।

हिस्टेरेक्टॉमी के बाद के खेल योग, बॉडीफ्लेक्स, पिलेट्स, शेपिंग, डांसिंग, स्विमिंग के रूप में भारी शारीरिक गतिविधियाँ नहीं हैं। आप ऑपरेशन के 3 महीने बाद ही कक्षाएं शुरू कर सकते हैं (यदि यह सफल रहा, बिना किसी जटिलता के)। यह महत्वपूर्ण है कि पुनर्प्राप्ति अवधि में शारीरिक शिक्षा एक खुशी है, न कि एक महिला को थका देने वाली।

स्नान, सौना, टैम्पोन के उपयोग के बारे में

सर्जरी के बाद 1.5 महीने के भीतर, स्नान करना, सौना जाना, स्नान करना और खुले पानी में तैरना मना है। जब तक स्पॉटिंग है, आपको सैनिटरी पैड का इस्तेमाल करना चाहिए, लेकिन टैम्पोन का नहीं।

पोषण, आहार

पश्चात की अवधि में समान रूप से महत्वपूर्ण उचित पोषण है। कब्ज और गैस बनने से रोकने के लिए आपको अधिक तरल पदार्थ और फाइबर (सब्जियां, किसी भी रूप में फल, साबुत रोटी) का सेवन करना चाहिए। कॉफी और मजबूत चाय, और निश्चित रूप से, शराब छोड़ने की सिफारिश की जाती है। भोजन न केवल मजबूत होना चाहिए, बल्कि इसमें आवश्यक मात्रा में प्रोटीन, वसा और कार्बोहाइड्रेट भी होना चाहिए। अधिकांश कैलोरी एक महिला को सुबह के समय लेनी चाहिए। आपको अपने पसंदीदा तले हुए, वसायुक्त और स्मोक्ड व्यंजन छोड़ना होगा।

बीमारी के लिए अवकाश

काम के लिए अक्षमता की कुल अवधि (अस्पताल में बिताए गए समय सहित) 30 से 45 दिनों तक है। किसी भी जटिलता की स्थिति में, निश्चित रूप से, बीमारी की छुट्टी बढ़ा दी जाती है।

हिस्टेरेक्टॉमी: आगे क्या?

ज्यादातर मामलों में, सर्जरी के बाद महिलाओं को मनो-भावनात्मक प्रकृति की समस्याओं का सामना करना पड़ता है। यह प्रचलित रूढ़िवादिता के कारण है: कोई गर्भाशय नहीं है, जिसका अर्थ है कि कोई मुख्य महिला विशिष्ट विशेषता नहीं है, क्रमशः - मैं एक महिला नहीं हूं।

वास्तव में, सब कुछ ऐसा नहीं है। आखिरकार, न केवल गर्भाशय की उपस्थिति महिला सार को निर्धारित करती है। सर्जरी के बाद अवसाद के विकास को रोकने के लिए, हिस्टेरेक्टॉमी और उसके बाद के जीवन के मुद्दे का यथासंभव सावधानीपूर्वक अध्ययन किया जाना चाहिए। ऑपरेशन के बाद, पति महत्वपूर्ण सहायता प्रदान कर सकता है, क्योंकि बाहरी रूप से महिला नहीं बदली है।

दिखने में बदलाव को लेकर आशंका:

बढ़े हुए चेहरे के बालों का विकास सेक्स ड्राइव में कमी वजन बढ़ना आवाज के समय में बदलाव, आदि।

दूर की कौड़ी हैं, और इसलिए आसानी से दूर हो जाते हैं।

हिस्टेरेक्टॉमी के बाद सेक्स

संभोग महिला को उतना ही आनंद देगा, क्योंकि सभी संवेदनशील क्षेत्र गर्भाशय में नहीं, बल्कि योनि और बाहरी जननांग में स्थित होते हैं। यदि अंडाशय संरक्षित हैं, तो वे पहले की तरह कार्य करना जारी रखते हैं, अर्थात वे आवश्यक हार्मोन, विशेष रूप से टेस्टोस्टेरोन का स्राव करते हैं, जो यौन इच्छा के लिए जिम्मेदार है।

कुछ मामलों में, महिलाओं को कामेच्छा में वृद्धि भी दिखाई देती है, जो दर्द और गर्भाशय से जुड़ी अन्य समस्याओं से छुटकारा पाने में मदद करती है, साथ ही एक मनोवैज्ञानिक क्षण - अवांछित गर्भावस्था का डर गायब हो जाता है। गर्भाशय के विच्छेदन के बाद कामोत्तेजना कहीं भी गायब नहीं होगी, और कुछ रोगियों को यह तेज अनुभव होता है। लेकिन संभोग के दौरान असुविधा और यहां तक ​​कि दर्द की घटना से भी इंकार नहीं किया जाता है।

यह बिंदु उन महिलाओं पर लागू होता है जिन्हें हिस्टेरेक्टॉमी (योनि में एक निशान) या एक कट्टरपंथी हिस्टेरेक्टॉमी (वर्टहाइम का ऑपरेशन) हुआ है, जिसमें योनि के हिस्से को एक्साइज किया जाता है। लेकिन यह समस्या पूरी तरह से हल करने योग्य है और भागीदारों के विश्वास और आपसी समझ की डिग्री पर निर्भर करती है।

ऑपरेशन के सकारात्मक पहलुओं में से एक मासिक धर्म की अनुपस्थिति है: कोई गर्भाशय नहीं - कोई एंडोमेट्रियम नहीं - कोई मासिक धर्म नहीं। इसलिए, महत्वपूर्ण दिनों और उनसे जुड़ी परेशानियों को क्षमा करें। लेकिन यह आरक्षण करने के लायक है, शायद ही कभी, लेकिन जिन महिलाओं ने अंडाशय के संरक्षण के साथ गर्भाशय को विच्छेदन करने के लिए ऑपरेशन किया है, मासिक धर्म के दिनों में मामूली स्पॉटिंग हो सकती है। इस तथ्य को सरलता से समझाया गया है: विच्छेदन के बाद, गर्भाशय का स्टंप बना रहता है, और इसलिए थोड़ा एंडोमेट्रियम। इसलिए, आपको ऐसे आवंटन से डरना नहीं चाहिए।

प्रजनन क्षमता का नुकसान

प्रजनन समारोह के नुकसान का मुद्दा विशेष ध्यान देने योग्य है। स्वाभाविक रूप से, चूंकि कोई गर्भाशय नहीं है - एक भ्रूण-स्थान, तो गर्भावस्था असंभव है। कई महिलाएं इस तथ्य को हिस्टेरेक्टॉमी के फायदों के कॉलम में रखती हैं, लेकिन अगर महिला युवा है, तो यह निश्चित रूप से एक माइनस है। डॉक्टर, गर्भाशय को हटाने की पेशकश करने से पहले, सभी जोखिम कारकों का सावधानीपूर्वक मूल्यांकन करते हैं, इतिहास का अध्ययन करते हैं (विशेष रूप से, बच्चों की उपस्थिति) और, यदि संभव हो तो, अंग को बचाने का प्रयास करें।

यदि स्थिति अनुमति देती है, तो महिला को या तो उसके फाइब्रॉएड हटा दिए जाते हैं (रूढ़िवादी मायोमेक्टोमी) या उसके अंडाशय छोड़ दिए जाते हैं। यहां तक ​​​​कि एक लापता गर्भाशय, लेकिन संरक्षित अंडाशय के साथ, एक महिला मां बन सकती है। आईवीएफ और सरोगेसी समस्या को हल करने का एक वास्तविक तरीका है।

गर्भाशय को हटाने के बाद सीवन

पूर्वकाल पेट की दीवार पर सीवन महिलाओं को हिस्टेरेक्टॉमी से जुड़ी अन्य समस्याओं से कम नहीं है। लैप्रोस्कोपिक सर्जरी या निचले हिस्से में पेट का एक अनुप्रस्थ चीरा इस कॉस्मेटिक दोष से बचने में मदद करेगा।

चिपकने वाली प्रक्रिया

उदर गुहा में कोई भी सर्जिकल हस्तक्षेप आसंजनों के गठन के साथ होता है। आसंजन संयोजी ऊतक किस्में हैं जो पेरिटोनियम और आंतरिक अंगों के बीच या अंगों के बीच बनती हैं। हिस्टेरेक्टॉमी के बाद लगभग 90% महिलाएं चिपकने वाली बीमारी से पीड़ित होती हैं।

उदर गुहा में जबरन परिचय क्षति (पेरिटोनियम का विच्छेदन) के साथ होता है, जिसमें फाइब्रिनोलिटिक गतिविधि होती है और विच्छेदित पेरिटोनियम के किनारों को gluing, फाइब्रिनस एक्सयूडेट का लसीका प्रदान करता है।

पेरिटोनियल घाव (suturing) के क्षेत्र को बंद करने का प्रयास प्रारंभिक फाइब्रिन जमा को पिघलाने की प्रक्रिया को बाधित करता है और बढ़े हुए आसंजन गठन को बढ़ावा देता है। सर्जरी के बाद आसंजनों के गठन की प्रक्रिया कई कारकों पर निर्भर करती है:

ऑपरेशन की अवधि; सर्जिकल हस्तक्षेप की मात्रा (ऑपरेशन जितना अधिक दर्दनाक होगा, आसंजन गठन का जोखिम उतना ही अधिक होगा); रक्त की हानि; आंतरिक रक्तस्राव, यहां तक ​​​​कि सर्जरी के बाद भी रक्त का रिसाव (रक्त पुनर्जीवन आसंजन गठन को भड़काता है); संक्रमण (पोस्टऑपरेटिव अवधि में संक्रामक जटिलताओं का विकास); आनुवंशिक प्रवृत्ति (अधिक आनुवंशिक रूप से निर्धारित एंजाइम एन-एसिटाइलट्रांसफेरेज़ का उत्पादन होता है जो फाइब्रिन जमा को घोलता है, चिपकने वाली बीमारी का जोखिम कम होता है); दैहिक काया।

सर्जरी के बाद आसंजन दिखाई देते हैं:

दर्द (निचले पेट में लगातार या आवर्तक दर्द), पेशाब और शौच विकार, पेट फूलना, अपच के लक्षण।

प्रारंभिक पश्चात की अवधि में आसंजनों के गठन को रोकने के लिए, निम्नलिखित निर्धारित हैं:

एंटीबायोटिक्स (पेट की गुहा में भड़काऊ प्रतिक्रियाओं को दबाते हैं) थक्कारोधी (रक्त को पतला करते हैं और आसंजनों के गठन को रोकते हैं) मोटर गतिविधि पहले दिन (पक्ष की ओर मुड़ जाती है) फिजियोथेरेपी की प्रारंभिक शुरुआत (एंजाइमों के साथ अल्ट्रासाउंड या वैद्युतकणसंचलन: लिडाज़ा, हाइलूरोनिडेस, लॉन्गिडेज़ और अन्य)।

हिस्टेरेक्टॉमी के बाद ठीक से किया गया पुनर्वास न केवल आसंजनों के गठन को रोकेगा, बल्कि ऑपरेशन के अन्य परिणामों को भी रोकेगा।

हिस्टेरेक्टॉमी के बाद रजोनिवृत्ति

गर्भाशय को हटाने के लिए ऑपरेशन के दीर्घकालिक परिणामों में से एक रजोनिवृत्ति है। हालांकि, निश्चित रूप से, कोई भी महिला इस मील के पत्थर तक जल्दी या बाद में आती है। यदि ऑपरेशन के दौरान केवल गर्भाशय को हटा दिया गया था, और उपांग (अंडाशय के साथ ट्यूब) को संरक्षित किया गया था, तो रजोनिवृत्ति की शुरुआत स्वाभाविक रूप से होगी, यानी उस उम्र में जिसके लिए महिला का शरीर आनुवंशिक रूप से "क्रमादेशित" होता है।

हालांकि, कई डॉक्टरों की राय है कि सर्जिकल रजोनिवृत्ति के बाद, रजोनिवृत्ति के लक्षण औसतन 5 साल पहले विकसित होते हैं। इस घटना के लिए सटीक स्पष्टीकरण अभी तक नहीं मिला है, ऐसा माना जाता है कि एक हिस्टरेक्टॉमी के बाद अंडाशय को रक्त की आपूर्ति कुछ हद तक खराब हो जाती है, जो उनके हार्मोनल फ़ंक्शन को प्रभावित करती है।

दरअसल, अगर हम महिला प्रजनन प्रणाली की शारीरिक रचना को याद करते हैं, तो अंडाशय को ज्यादातर गर्भाशय के जहाजों से रक्त की आपूर्ति की जाती है (और, जैसा कि आप जानते हैं, काफी बड़े जहाजों, गर्भाशय की धमनियां, गर्भाशय से गुजरती हैं)।

सर्जरी के बाद रजोनिवृत्ति की समस्याओं को समझने के लिए, यह चिकित्सा शर्तों पर निर्णय लेने लायक है:

प्राकृतिक रजोनिवृत्ति - जननांगों के हार्मोनल कार्य के क्रमिक विलुप्त होने के कारण मासिक धर्म की समाप्ति (महिलाओं में रजोनिवृत्ति देखें) कृत्रिम रजोनिवृत्ति - मासिक धर्म की समाप्ति (सर्जिकल - गर्भाशय को हटाने, दवा - हार्मोनल दवाओं, विकिरण द्वारा डिम्बग्रंथि समारोह का दमन) सर्जिकल रजोनिवृत्ति - गर्भाशय और अंडाशय दोनों को हटाना

महिलाएं सर्जिकल रजोनिवृत्ति को प्राकृतिक से अधिक कठिन सहन करती हैं, यह इस तथ्य के कारण है कि जब एक प्राकृतिक रजोनिवृत्ति होती है, तो अंडाशय तुरंत हार्मोन का उत्पादन बंद नहीं करते हैं, उनका उत्पादन धीरे-धीरे कम हो जाता है, कई वर्षों में, और अंततः बंद हो जाता है।

उपांगों के साथ गर्भाशय को हटाने के बाद, शरीर एक तेज हार्मोनल पुनर्गठन से गुजरता है, क्योंकि सेक्स हार्मोन का संश्लेषण अचानक बंद हो जाता है। इसलिए, सर्जिकल रजोनिवृत्ति अधिक कठिन है, खासकर यदि महिला प्रसव उम्र की है।

सर्जिकल रजोनिवृत्ति के लक्षण सर्जरी के बाद 2-3 सप्ताह के भीतर दिखाई देते हैं और प्राकृतिक रजोनिवृत्ति के लक्षणों से बहुत अलग नहीं होते हैं। रजोनिवृत्ति के पहले लक्षणों के बारे में महिलाएं चिंतित हैं:

गर्म चमक (रजोनिवृत्ति के दौरान गर्म चमक से कैसे छुटकारा पाएं) पसीना (अत्यधिक पसीने के कारण) भावनात्मक अक्षमता अक्सर अवसादग्रस्तता की स्थिति होती है (एंटीडिप्रेसेंट और शामक देखें) त्वचा का सूखापन और फीका पड़ना बाद में भंगुर बाल और नाखून (बालों के झड़ने के कारण) में जुड़ जाता है ) खांसने या हँसने पर मूत्र असंयम (महिलाओं में मूत्र असंयम का उपचार) योनि का सूखापन और संबंधित यौन समस्याओं से कामेच्छा में कमी

गर्भाशय और अंडाशय दोनों को हटाने के मामले में, हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी को निर्धारित करना आवश्यक है, खासकर उन महिलाओं के लिए जो 50 वर्ष से कम उम्र की हैं। इस उद्देश्य के लिए, एस्ट्रोजेन और जेनेजेन दोनों का उपयोग किया जाता है, साथ ही टेस्टोस्टेरोन, जो ज्यादातर अंडाशय में उत्पन्न होता है और इसके स्तर में कमी से कामेच्छा कमजोर हो जाती है।

यदि बड़े मायोमैटस नोड्स के कारण उपांग वाले गर्भाशय को हटा दिया गया था, तो निम्नलिखित निर्धारित है:

एस्ट्रोजेन मोनोथेरेपी एक निरंतर मोड में, दोनों मौखिक गोलियां (ओवेस्टिन, लिवियल, प्रोगिनोवा और अन्य), एट्रोफिक कोल्पाइटिस (ओवेस्टिन) के उपचार के लिए सपोसिटरी और मलहम और बाहरी तैयारी (एस्ट्रोगेल, डिविगेल) का उपयोग किया जाता है।

यदि आंतरिक एंडोमेट्रियोसिस के लिए एक एडनेक्सल हिस्टेरेक्टॉमी किया गया था:

एस्ट्रोजेन (क्लिआना, प्रोगिनोवा) के साथ जेनेगेंस के साथ उपचार करें (एंडोमेट्रियोसिस के निष्क्रिय फॉसी की गतिविधि का दमन)

हिस्टेरेक्टॉमी के 1 से 2 महीने बाद, हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी को जल्द से जल्द शुरू किया जाना चाहिए। हार्मोन उपचार से हृदय रोग, ऑस्टियोपोरोसिस और अल्जाइमर रोग का खतरा काफी कम हो जाता है। हालांकि, सभी मामलों में हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी निर्धारित नहीं की जा सकती है।

हार्मोन उपचार के लिए मतभेद हैं:

स्तन कैंसर; गर्भाशय के कैंसर के लिए सर्जरी; निचले छोरों की नसों की विकृति (थ्रोम्बोफ्लिबिटिस, थ्रोम्बोम्बोलिज़्म); जिगर और गुर्दे की गंभीर विकृति; मस्तिष्कावरण शोथ

उपचार की अवधि 2 से 5 वर्ष या उससे अधिक है। आपको उपचार शुरू होने के तुरंत बाद रजोनिवृत्ति के लक्षणों में तत्काल सुधार और गायब होने की उम्मीद नहीं करनी चाहिए। लंबे समय तक हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी की जाती है, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ कम स्पष्ट होती हैं।

अन्य दीर्घकालिक प्रभाव

hysterovariectomy के दीर्घकालिक परिणामों में से एक ऑस्टियोपोरोसिस का विकास है। पुरुष भी इस बीमारी के लिए अतिसंवेदनशील होते हैं, लेकिन निष्पक्ष सेक्स अधिक बार इससे पीड़ित होता है (देखें लक्षण, ऑस्टियोपोरोसिस के कारण)। यह विकृति एस्ट्रोजन उत्पादन में कमी के साथ जुड़ी हुई है, इसलिए, महिलाओं में, ऑस्टियोपोरोसिस का अक्सर पूर्व और पोस्टमेनोपॉज़ की अवधि के दौरान निदान किया जाता है (रजोनिवृत्ति के लिए दवाएं देखें)।

ऑस्टियोपोरोसिस एक पुरानी बीमारी है जिसके बढ़ने का खतरा होता है और यह कंकाल के चयापचय संबंधी विकारों के कारण होता है, जैसे कि हड्डियों से कैल्शियम का रिसाव। नतीजतन, हड्डियां पतली और भंगुर हो जाती हैं, जिससे फ्रैक्चर का खतरा बढ़ जाता है। ऑस्टियोपोरोसिस एक बहुत ही कपटी बीमारी है, लंबे समय तक यह छिपी रहती है, और एक उन्नत चरण में इसका पता लगाया जाता है।

सबसे आम फ्रैक्चर कशेरुक शरीर हैं। इसके अलावा, यदि एक कशेरुक क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो कोई दर्द नहीं होता है, एक स्पष्ट दर्द सिंड्रोम कई कशेरुकाओं के एक साथ फ्रैक्चर की विशेषता है। रीढ़ की हड्डी में सिकुड़न और बढ़ी हुई हड्डी की नाजुकता रीढ़ की वक्रता, मुद्रा में परिवर्तन और कम ऊंचाई का कारण बनती है। ऑस्टियोपोरोसिस से पीड़ित महिलाओं को दर्दनाक फ्रैक्चर होने का खतरा होता है।

इलाज की तुलना में बीमारी को रोकना आसान है (ऑस्टियोपोरोसिस का आधुनिक उपचार देखें), इसलिए, गर्भाशय और अंडाशय के विच्छेदन के बाद, हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी निर्धारित की जाती है, जो हड्डियों से कैल्शियम लवण के लीचिंग को रोकती है।

पोषण और शारीरिक गतिविधि

आपको एक निश्चित आहार का पालन करने की भी आवश्यकता है। आहार में शामिल होना चाहिए:

किण्वित दूध उत्पाद सभी प्रकार की गोभी, मेवा, सूखे मेवे (सूखे खुबानी, प्रून) फलियां, ताजी सब्जियां और फल, साग को नमक का सेवन सीमित करना चाहिए (गुर्दे द्वारा कैल्शियम के उत्सर्जन को बढ़ावा देता है) कैफीन (कॉफी, कोका-कोला, मजबूत चाय ) और मादक पेय छोड़ दें।

व्यायाम ऑस्टियोपोरोसिस को रोकने में मददगार हो सकता है। शारीरिक व्यायाम से मांसपेशियों की टोन बढ़ती है, जोड़ों की गतिशीलता बढ़ती है, जिससे फ्रैक्चर का खतरा कम होता है। विटामिन डी ऑस्टियोपोरोसिस की रोकथाम में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है।मछली के तेल और पराबैंगनी विकिरण के उपयोग से इसकी कमी को पूरा करने में मदद मिलेगी। 4 से 6 सप्ताह के पाठ्यक्रम में कैल्शियम-डी3 न्योमेड का उपयोग कैल्शियम और विटामिन डी3 की कमी की भरपाई करता है और हड्डियों के घनत्व को बढ़ाता है।

योनि आगे को बढ़ाव

हिस्टेरेक्टॉमी का एक और दीर्घकालिक परिणाम योनि का चूक / आगे को बढ़ाव (प्रोलैप्स) है।

सबसे पहले, प्रोलैप्स श्रोणि ऊतक के आघात और गर्भाशय के सहायक (लिगामेंट) तंत्र से जुड़ा होता है। इसके अलावा, ऑपरेशन की मात्रा जितनी अधिक होगी, योनि की दीवारों के आगे बढ़ने का खतरा उतना ही अधिक होगा। दूसरे, योनि नहर का आगे बढ़ना पड़ोसी अंगों के मुक्त छोटे श्रोणि में उतरने के कारण होता है, जो एक सिस्टोसेले (मूत्राशय प्रोलैप्स) और रेक्टोसेले (रेक्टल प्रोलैप्स) की ओर जाता है।

इस जटिलता को रोकने के लिए, एक महिला को केगेल व्यायाम करने और भारी उठाने को सीमित करने की सलाह दी जाती है, खासकर हिस्टरेक्टॉमी के बाद पहले 2 महीनों में। उन्नत मामलों में, एक ऑपरेशन किया जाता है (योनि की प्लास्टिक सर्जरी और लिगामेंटस तंत्र को मजबूत करके छोटे श्रोणि में इसका निर्धारण)।

भविष्यवाणी

हिस्टेरेक्टॉमी न केवल जीवन प्रत्याशा को प्रभावित करता है, बल्कि इसकी गुणवत्ता में भी सुधार करता है। गर्भाशय और / या उपांगों की बीमारी से जुड़ी समस्याओं से छुटकारा पाने के बाद, गर्भनिरोधक के बारे में हमेशा के लिए भूलकर, कई महिलाएं सचमुच फलती-फूलती हैं। आधे से अधिक रोगी मुक्ति और कामेच्छा में वृद्धि पर ध्यान देते हैं।

गर्भाशय को हटाने के बाद विकलांगता नहीं दी जाती है, क्योंकि ऑपरेशन से महिला की काम करने की क्षमता कम नहीं होती है। एक विकलांगता समूह को केवल गर्भाशय की गंभीर विकृति के मामले में सौंपा गया है, जब हिस्टेरेक्टॉमी में विकिरण या कीमोथेरेपी होती है, जो न केवल काम करने की क्षमता को प्रभावित करती है, बल्कि रोगी के स्वास्थ्य को भी प्रभावित करती है।

प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ अन्ना सोज़िनोवा

गर्भाशय का विच्छेदन (हिस्टेरेक्टॉमी) एक स्त्री रोग संबंधी ऑपरेशन है जो केवल तभी किया जाता है जब रोगी के जीवन को बचाने का सवाल उठता है।

संकेत

गर्भाशय गुहा में सौम्य संरचनाएं, यदि वे सक्रिय रूप से बढ़ती हैं और अन्य अंगों के काम में हस्तक्षेप करती हैं या गर्भाशय रक्तस्राव का कारण बनती हैं। प्रजनन अंगों के घातक ट्यूमर। बच्चे के जन्म या सिजेरियन सेक्शन के परिणामस्वरूप होने वाली चोटें जिनका इलाज नहीं किया जा सकता है। मल्टीफोकल एंडोमेट्रियोसिस संक्रामक सूजन जिसका उपचार चिकित्सीय रूप से नहीं किया जाता है। गर्भाशय का आगे बढ़ना या आगे बढ़ना।

यदि गंभीर दर्द और रक्तस्राव एंडोमेट्रियोसिस और फाइब्रॉएड के परिणाम हैं, तो रोगी को यह चुनने के लिए कहा जाता है कि क्या इस तरह की पीड़ा के साथ रहना है या विच्छेदन के लिए सहमत होना है।

हिस्टेरेक्टॉमी के प्रकार

अंग क्षति की डिग्री और सर्जरी की आवश्यकता के कारणों के आधार पर, विच्छेदन के प्रकार का चयन किया जाता है।

उप-योग। यह केवल गर्भाशय को हटाने और महिला प्रजनन प्रणाली के बाकी अंगों का संरक्षण है। उपांगों के बिना गर्भाशय का सुप्रावागिनल विच्छेदन उन मामलों में निर्धारित किया जाता है जहां अन्य सभी अंग क्षतिग्रस्त नहीं होते हैं। कुल। गर्भाशय ग्रीवा के साथ-साथ गर्भाशय को भी हटा दिया जाता है। यह आमतौर पर निर्धारित किया जाता है यदि अंग को नुकसान बहुत गंभीर है या घातक संरचनाएं देखी जाती हैं। हिस्टेरोसाल्पिंगो-ओओफोरेक्टॉमी। अंग को उपांगों के साथ हटा दिया जाता है। कभी-कभी डॉक्टर गर्भाशय को काटने के लिए ऑपरेशन के दौरान ट्यूब और अंडाशय को हटाने का फैसला करता है। रेडिकल हिस्टेरेक्टॉमी। यह कैंसर कोशिकाओं के व्यापक प्रसार के लिए निर्धारित है। गर्भाशय ग्रीवा, योनि के ऊपरी भाग के साथ सभी प्रजनन अंगों को हटा दिया जाता है।

सर्जिकल हस्तक्षेप के तरीके

लेप्रोस्कोपिक। ऑपरेशन पूर्वकाल पेट की दीवार में कई छोटे चीरों का उपयोग करके किया जाता है।

लैपरोटॉमी। आवश्यक आकार का एक एकल उदर चीरा बनाया जाता है। आमतौर पर बहुत बड़ी संरचनाओं के लिए उपयोग किया जाता है।

हिस्टेरोस्कोपिक। यह योनि की पिछली दीवार में चीरा लगाकर किया जाता है। विधि का उपयोग उन मामलों में किया जाता है जहां छोटे ट्यूमर के साथ उपांगों को हटाने की आवश्यकता नहीं होती है। केवल उन महिलाओं पर लागू होता है जिन्होंने जन्म दिया है।

गर्भाशय के विच्छेदन के परिणाम

ऑपरेशन के बाद ठीक होने के लिए आवश्यक अवधि के बाद, महिला सामान्य जीवन में लौट आती है।

लेकिन उसके सामने कई तरह की समस्याएं आ सकती हैं।

मनोवैज्ञानिक

बहुत बार, एक हिस्टरेक्टॉमी रोगी में हीनता की भावना का कारण बनती है। वह अवांछित, अप्राप्य और दुखी महसूस करती है। पारिवारिक दायरे में इन भावनात्मक समस्याओं से निपटना आसान है। किसी प्रियजन को प्यार, ध्यान और देखभाल से घेरना बहुत महत्वपूर्ण है। दया अतिश्योक्तिपूर्ण होगी और केवल नई समस्याएं पैदा कर सकती हैं। हर संभव तरीके से यह दिखाना बेहतर है कि कोई व्यक्ति कितना प्रिय और प्रिय है। हालांकि, कुछ मामलों में, मनोवैज्ञानिक मदद की आवश्यकता हो सकती है। यह विशेष रूप से महत्वपूर्ण है यदि कोई महिला अविवाहित है और अपने दम पर अवसाद से छुटकारा पाने में असमर्थ है।

ऑपरेशन के कुछ समय बाद, एक महिला अपने सामान्य जीवन में वापस आ सकती है - काम पर जा सकती है, अपनी पसंदीदा चीजें और शौक कर सकती है।

अनचाहे गर्भ के बारे में चिंता की कमी के कारण कई रोगियों में कामेच्छा में वृद्धि हुई है। उपांगों के बिना गर्भाशय का सुप्रावागिनल विच्छेदन यौन इच्छा को कम नहीं करता है, क्योंकि यह मुख्य एरोजेनस क्षेत्रों को प्रभावित नहीं करता है। यौन गतिविधि में कमी केवल तभी हो सकती है जब अंडाशय हटा दिए जाएं, जो हार्मोनल स्तर में बदलाव का कारण बनता है।

प्रजनन क्षमता का नुकसान

यह रोगियों के लिए मुख्य समस्याओं में से एक है, खासकर जिनके बच्चे नहीं हैं। ऐसी स्थिति में एकमात्र उपाय सरोगेट मदरहुड या गोद लेना है। यह याद रखने योग्य है कि सर्जरी से इनकार करने के परिणाम अधिक गंभीर हो सकते हैं। आखिरकार, रोगी के जीवन को बचाने के लिए केवल आपातकालीन स्थिति में ही यह निर्धारित किया जाता है।

हिस्टरेक्टॉमी मासिक धर्म की पूर्ण समाप्ति की ओर जाता है, और यह पीएमएस को समाप्त करता है, जो वर्षों से अधिक से अधिक असुविधा प्रदान करता है। और यौन संबंधों की बहाली के साथ, गर्भनिरोधक की कोई आवश्यकता नहीं है।

गर्भाशय के विच्छेदन के अन्य परिणाम

ऑपरेशन के बाद आमतौर पर कोई स्वास्थ्य समस्या नहीं होती है। एक महिला सामान्य जीवन जी सकती है। लेकिन कभी-कभी संभोग के दौरान बेचैनी और दर्द जैसे परिणाम भी हो सकते हैं। यह आमतौर पर अंतरंग संबंधों की बहुत जल्दी बहाली के मामलों में होता है। डॉक्टर की सिफारिशों का पालन करना और आवश्यक समय के लिए परहेज करना आवश्यक है।

कुछ महिलाओं को योनि के आगे बढ़ने की शिकायत होती है, यह आंतरिक अंगों के उल्लंघन के कारण होता है। इस स्थिति में केगेल व्यायाम मदद कर सकता है। यदि ऑपरेशन के दौरान उपांगों को हटा दिया गया था, तो इससे ऑस्टियोपोरोसिस का विकास हो सकता है, जो प्रारंभिक रजोनिवृत्ति के लक्षण के रूप में होता है।

हिस्टेरेक्टॉमी के परिणामस्वरूप रजोनिवृत्ति

यदि ऑपरेशन के दौरान केवल गर्भाशय को हटा दिया गया था, तो हार्मोनल पृष्ठभूमि सामान्य रहती है। लेकिन उपांगों को हटाने के मामले में, रजोनिवृत्ति तेजी से शुरू होती है, इसलिए एस्ट्रोजन का उत्पादन पूरी तरह से बंद हो जाता है।

ऐसे में मेनोपॉज बहुत मुश्किल होता है, खासकर युवा महिलाओं में। ऑपरेशन के बाद, हार्मोनल दवाएं निर्धारित की जाती हैं, जो अप्रिय लक्षणों को कम करती हैं और शरीर को धीरे-धीरे एक नए तरीके से पुनर्निर्माण करने की अनुमति देती हैं।

ज़िंदगी चलती रहती है

निस्संदेह, गर्भाशय का विच्छेदन शरीर के लिए और विशेष रूप से एक महिला की मनो-भावनात्मक स्थिति के लिए एक गंभीर तनाव है। पुनर्प्राप्ति अवधि को जल्द से जल्द पारित करने के लिए, कुछ सिफारिशों का पालन करना आवश्यक है।

प्रजनन अंगों को हटाने के बाद, एक महिला तेजी से वजन बढ़ाना शुरू कर सकती है। इसलिए संतुलित आहार पर उचित ध्यान देना बहुत जरूरी है। वसा और कार्बोहाइड्रेट की खपत को कम करना और कम कैलोरी वाले खाद्य पदार्थों के साथ अपने आहार को समृद्ध करना आवश्यक है।

सर्जरी के परिणामस्वरूप, रोगी यह देख सकता है कि वह तेजी से थकती है, इसलिए शारीरिक गतिविधि मध्यम होनी चाहिए। खेल खेलना बंद न करें, लेकिन उन्हें अधिक काम नहीं करना चाहिए।

गर्भाशय को हटाने से जीवन प्रत्याशा कम नहीं होती है। यदि आप पुनर्वास अवधि के दौरान डॉक्टर की सिफारिशों का पालन करते हैं, तो बहुत जल्द एक महिला पूर्ण जीवन जीने में सक्षम होगी।

याद रखने वाली सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि ऑपरेशन, वास्तव में, एक जीवन बचा लिया, इसके बिना सब कुछ विफलता में समाप्त हो सकता था। एक सकारात्मक मानसिक दृष्टिकोण आपको जल्दी से ठीक होने और सामान्य स्थिति में लौटने की अनुमति देगा।

गर्भाशय को हटाना एक बहुत ही गंभीर ऑपरेशन है, जो केवल विशेष मामलों में ही किया जाना चाहिए। महिलाओं के स्वास्थ्य के लिए, इस तरह की सर्जरी से काफी अप्रिय परिणाम हो सकते हैं, लेकिन गर्भाशय को हटाने से बचना हमेशा संभव नहीं होता है। कुछ मामलों में, रोगी के जीवन और स्वास्थ्य को बचाने का यही एकमात्र तरीका है।

ऑपरेशन के प्रकार के आधार पर जटिलताएं

हिस्टेरेक्टॉमी (गर्भाशय को हटाना) एक जटिल ऑपरेशन है जो निम्नलिखित मामलों में निर्धारित है:

गर्भाशय के आगे को बढ़ाव और आगे को बढ़ाव; ऑन्कोलॉजी; गर्भाशय की दीवारों का संघनन; मायोमा; एंडोमेट्रियोसिस; फाइब्रोमा; मेटास्टेसिस; बड़ी संख्या में पॉलीप्स; बच्चे के जन्म के दौरान संक्रमण; नियमित रक्तस्राव और गंभीर दर्द जो मासिक धर्म चक्र से संबंधित नहीं है।

सबसे अधिक बार, ऐसा ऑपरेशन 40-50 वर्षों के बाद महिलाओं पर किया जाता है, हालांकि, यह 40 वर्ष से कम उम्र के रोगियों के लिए भी निर्धारित किया जा सकता है, लेकिन केवल उन मामलों में जहां उपचार के अन्य तरीके शक्तिहीन और स्वास्थ्य हैं, और कभी-कभी रोगी का जीवन खतरे में होता है। .

गर्भाशय को हटाने के लिए किन तरीकों का इस्तेमाल किया जाता है:

उदर विधि। जब पेट के निचले हिस्से को काटा जाता है। इस तरह के ऑपरेशन का उपयोग तब किया जाता है जब गर्भाशय का आकार निम्न कारणों से बढ़ जाता है:

मेटास्टेस, आसंजन, एंडोमेट्रियोसिस, डिम्बग्रंथि और गर्भाशय के कैंसर के साथ ट्यूमर।

इस पद्धति के बाद की वसूली की अवधि बहुत कठिन और लंबी है। इस समय निचले पेट को एक पट्टी के साथ समर्थित किया जाना चाहिए, जो दर्द को कम करने और उपचार में तेजी लाने में मदद करेगा।

लैप्रोस्कोपिक विधि। ऑपरेशन निचले पेट में छोटे चीरों का उपयोग करके किया जाता है, फिर लैप्रोस्कोप का उपयोग करके, गर्भाशय को कई हिस्सों में काट दिया जाता है, जिसे एक ट्यूब का उपयोग करके हटा दिया जाता है।

इस तरह के ऑपरेशन में एक छोटी पुनर्वास अवधि होती है, और एक महिला, दोनों कम उम्र में और 40 और 50 वर्ष से अधिक उम्र में, बहुत जल्दी ठीक हो जाती है और व्यावहारिक रूप से दर्द का अनुभव नहीं करती है। यह जानने योग्य है कि इस प्रकार के विच्छेदन की उच्च लागत होती है।

योनि विधि। इसमें प्राकृतिक जननांग पथ के माध्यम से पहुंच शामिल है, जिसके माध्यम से निचले पेट में चीरों के बिना गर्भाशय को विच्छेदित किया जाता है। इस प्रकार का ऑपरेशन तब प्रासंगिक होता है जब कोई अंग आगे बढ़ जाता है या यदि गर्भाशय छोटा होता है।

इस तरह के ऑपरेशन के बाद, महिला के शरीर पर कोई निशान या निशान नहीं रहता है, क्योंकि पूरी प्रक्रिया योनि से होकर गुजरती है। दर्द बहुत तीव्र नहीं है। रिकवरी तेज है और इसमें लगभग कोई जटिलता नहीं है।

गर्भाशय को हटाने के बाद जटिलताएं अक्सर इस बात पर निर्भर करती हैं कि गर्भाशय के साथ कौन से अंग निकाले गए हैं:

यदि गर्भाशय को उपांगों, नलियों और अंडाशयों के साथ हटा दिया जाता है, यानी पूरी तरह से, तो इस मामले में मासिक धर्म बंद हो जाता है। चिकित्सा में, इस स्थिति को "सर्जिकल रजोनिवृत्ति" कहा जाता है। जो महिलाएं रजोनिवृत्ति की उम्र तक नहीं पहुंची हैं उन्हें हार्मोन उपचार से गुजरने की पेशकश की जाती है; एक सबटोटल हिस्टरेक्टॉमी के दौरान, केवल अंग ही हटा दिया जाता है। ट्यूब, एडनेक्सा, अंडाशय और गर्भाशय ग्रीवा बचे हैं, जिससे उन महिलाओं के लिए यह संभव हो जाता है जो रजोनिवृत्ति की उम्र तक नहीं पहुंची हैं, वे अपने मासिक धर्म को बनाए रख सकती हैं। लेकिन, विशेषज्ञों के अनुसार, इस मामले में डिम्बग्रंथि रोग बहुत तेजी से होता है। सामग्री पर वापस

40-50 वर्षों के बाद गर्भाशय को हटाना: परिणामों की विशेषताएं

20 से 30 वर्ष की आयु के युवाओं के लिए हिस्टेरेक्टॉमी एक बहुत ही दुर्लभ घटना है, लेकिन 40-50 वर्षों के बाद, इस तरह का सर्जिकल हस्तक्षेप काफी बार होता है।

लेकिन ऐसे मामले भी होते हैं जब निःसंतान युवा लड़कियों के लिए ऑपरेशन आवश्यक होता है जिनका स्वास्थ्य खतरे में होता है। इस मामले में, जैसे कि चालीस के बाद महिलाओं में, ऑपरेशन मासिक धर्म चक्र को प्रभावित कर सकता है, यानी रजोनिवृत्ति बहुत पहले आ जाएगी।

गर्भाशय को हटाने से लगभग हमेशा परिणाम होते हैं, सभी शरीर प्रणालियों में नकारात्मक परिवर्तन हो सकते हैं:

गुदा की मांसपेशियां कमजोर हो जाती हैं, जिससे शौच की क्रिया प्रभावित होती है; छाती क्षेत्र में आवधिक दर्द होता है; यदि निशान अच्छी तरह से ठीक नहीं होता है, तो आसंजन बन सकते हैं; पेट के निचले हिस्से में दर्द होता है;
अंडाशय को रक्त की खराब आपूर्ति होती है; रक्त के थक्के, पैरों की सूजन दिखाई देती है; मूत्र असंयम होता है; ज्वार देखे जाते हैं; काठ का क्षेत्र में दर्द होता है; आंतों के साथ समस्याएं हैं; मूत्र की रिहाई के साथ समस्याएं हैं; अतिरिक्त वजन दिखाई दे सकता है; योनि में सूखापन होता है; योनि आगे को बढ़ाव मनाया जाता है; श्रोणि अंगों का सामान्य स्वास्थ्य बिगड़ रहा है; सर्जरी के बाद, कुछ मामलों में, वे रक्तस्राव से पीड़ित होते हैं; लिम्फ नोड्स में सूजन हो जाती है, जो तापमान में वृद्धि को भड़काती है।

सामान्य संज्ञाहरण के तहत एक ऑपरेशन प्रक्रिया के बाद पहले घंटों में मतली और उल्टी का कारण बन सकता है, और थोड़ी देर बाद - लगातार गर्म चमक। सर्जरी के बाद लंबे समय तक बिस्तर पर रहने की सलाह नहीं दी जाती है।

जितनी जल्दी रोगी चलना शुरू करता है, पोस्टऑपरेटिव स्वास्थ्य के कम नकारात्मक परिणाम होंगे, विशेष रूप से, पैरों की सूजन को कम करना और आसंजनों की घटना से बचना संभव होगा।

गर्भाशय के विच्छेदन के बाद, रोगी को गंभीर दर्द का अनुभव हो सकता है, यह सामान्य है, क्योंकि उपचार प्रक्रिया होती है। दर्द बाहर, सीम के क्षेत्र में और पेट की गुहा के निचले हिस्से को कवर करते हुए महसूस किया जाता है।

इस अवधि के दौरान डॉक्टर दर्द निवारक (केटोनल, इबुप्रोफेन) लिखते हैं।

सर्जरी के बाद पुनर्वास इसके प्रकार पर निर्भर करता है और रह सकता है:

सुप्रावागिनल हिस्टेरेक्टॉमी - 1.5 महीने तक; योनि हिस्टेरेक्टॉमी - एक महीने तक; लैप्रोस्कोपिक हिस्टेरेक्टॉमी - एक महीने तक।

यह भी ध्यान देने योग्य है कि जब सुप्रावागिनल सर्जरी होती है, तो उपचार प्रक्रिया में अधिक समय लगता है। इस प्रकार के सर्जिकल हस्तक्षेप से क्या अप्रिय जटिलताएँ हो सकती हैं:

सिवनी क्षेत्र में सूजन और दमन; आसंजन; सीने में दर्द; बवासीर;
निचले पेट में दर्द; पैर की सूजन (या दोनों पैर); योनि स्राव; आंतों में व्यवधान; मूत्र असंयम; मल असंयम; गर्म चमक; योनि में सूखापन; चीरा क्षेत्र में निशान की सूजन; पैल्विक अंगों के स्वास्थ्य का उल्लंघन; मूत्र में रक्त के धब्बे; पुनर्वास की लंबी प्रक्रिया सामग्री पर वापस

सामान्य स्वास्थ्य प्रभाव

गर्भाशय के कुल निष्कासन के साथ, कई श्रोणि अंगों का स्थान बदल जाता है, यह स्नायुबंधन को हटाने के कारण होता है। इस तरह की पुनर्व्यवस्था मूत्राशय और आंतों के स्वास्थ्य पर प्रतिकूल प्रभाव डालती है।

आंतें क्या प्रभाव महसूस कर सकती हैं:

बवासीर की उपस्थिति; कब्ज; शौचालय जाने में कठिनाई; पेट के निचले हिस्से में दर्द।

बवासीर इस तथ्य के कारण प्रकट होता है कि आंतों को अन्य अंगों के निचले पेट पर दबाव में विस्थापित किया जाता है, और इसका कुछ हिस्सा बाहर निकलना शुरू हो जाता है। बवासीर बहुत असुविधा लाता है और बड़ी परेशानी का कारण बनता है।

मूत्राशय का विस्थापन इस तरह के विचलन के साथ हो सकता है:

मूत्राशय को निचोड़ने के परिणामस्वरूप मूत्र की रिहाई के साथ समस्याएं; मूत्र असंयम; बार-बार आग्रह करना जिससे पर्याप्त मूत्र उत्पादन न हो।

इसके अलावा, मूत्र असंयम के परिणामस्वरूप लगातार उत्सर्जित होता है, रक्त से दूषित हो सकता है, और इसमें गुच्छे के रूप में एक अवक्षेप देखा जा सकता है।

अंग के विच्छेदन के बाद, रोगी वाहिकाओं के एथेरोस्क्लेरोसिस विकसित कर सकता है। इस विकृति से बचने के लिए, ऑपरेशन के तुरंत बाद कुछ महीनों के लिए, विशेष रोगनिरोधी दवाएं लेने की सिफारिश की जाती है।

वजन बढ़ने से रोकने के लिए, यह सही खाने और शारीरिक गतिविधि की उपेक्षा न करने के लायक है, हालांकि सर्जरी के बाद पहली बार सभी भार निषिद्ध हैं। लेकिन पुनर्वास के बाद जितना हो सके शारीरिक शिक्षा को दिखाया जाता है।

इसके अलावा, ऑपरेशन की पृष्ठभूमि के खिलाफ, अंग के लिम्फोस्टेसिस, यानी पैर (या दोनों पैरों) की सूजन विकसित हो सकती है। ऐसा इसलिए होता है क्योंकि जब सर्जरी के दौरान अंडाशय और उपांग वाले गर्भाशय को हटा दिया जाता है, तो लिम्फ नोड्स समाप्त हो जाते हैं। इस मामले में पैर की सूजन इस तथ्य के कारण होती है कि लसीका सामान्य रूप से प्रसारित नहीं हो सकता है।

लिम्फोस्टेसिस स्वयं को इस प्रकार प्रकट करता है:

पैर सूज गए; एडिमा भारीपन को भड़काती है, पैर "आज्ञा" करना बंद कर देते हैं; पैर लाल हो जाते हैं, त्वचा मोटी हो जाती है; अंगों में सुस्त दर्द है; पैर मात्रा में वृद्धि; आर्टिकुलर लचीलापन खो जाता है (जिसके परिणामस्वरूप पैर भी खराब तरीके से चलते हैं)।

यदि एक महिला, उपांग और अंडाशय के साथ गर्भाशय को हटाने के बाद, इन सभी लक्षणों को अपने आप में नोटिस करती है, तो डॉक्टर से परामर्श करने की तत्काल आवश्यकता है।

गर्भाशय को हटाने के बाद, कई महिलाएं समय-समय पर छाती क्षेत्र में लगातार दर्द की शिकायत करने लगती हैं। यह अंडाशय के कारण होता है, जो अक्सर गर्भाशय को हटा दिए जाने पर छोड़ दिया जाता है। अंडाशय अंधेरे में हैं कि कोई अवधि नहीं होगी, और इसलिए महिला हार्मोन पूरी तरह से काम करते हैं और स्रावित होते हैं।

स्तन ग्रंथियों के क्षेत्र में हार्मोन भेजे जाते हैं, जिससे स्तन की सूजन और उसके क्षेत्र में दर्द होता है। सबसे अधिक बार, छाती ठीक उन दिनों में दर्द करती है जब मासिक धर्म होना चाहिए। इस बिंदु पर, महिला महसूस कर सकती है:

सोने की निरंतर इच्छा; गर्मी के फ्लश; साष्टांग प्रणाम; स्तन ग्रंथियों और पूरे छाती के क्षेत्र में सूजन; चिड़चिड़ापन; जोड़ों में दर्द की भावना; सूजे हुए पैर।

जैसे ही चक्र समाप्त होना चाहिए, छाती का दर्द सभी अप्रिय लक्षणों के साथ गायब हो जाता है। इस मामले में, विशेषज्ञ स्तन कैंसर के विकास से बचने और रोगी के स्वास्थ्य को बहाल करने के लिए मास्टोडिनोन और डॉक्टर के पास लगातार जाने की सलाह देते हैं।

अंडाशय के साथ गर्भाशय को हटाने के बाद रजोनिवृत्ति और भावनात्मक स्थिति

रजोनिवृत्ति के साथ अंडाशय और गर्भाशय का विच्छेदन समाप्त हो जाता है। यह प्रक्रिया एस्ट्रोजेन की कमी के कारण होती है, जो उत्पादन करना बंद कर देती है। इस संबंध में, 40-50 वर्ष की महिला के शरीर में हार्मोनल विफलता शुरू होती है।

शरीर का पुनर्निर्माण शुरू हो जाता है, क्योंकि एस्ट्रोजन की कमी के कारण अपरिवर्तनीय परिवर्तन होते हैं। गर्म चमक बहुत आम है।

कुछ मामलों में, कामेच्छा में कमी होती है, खासकर यदि ऑपरेशन 50 वर्ष की आयु से पहले किया जाता है, तो महिला अक्सर अपनी कामुकता खो देती है।

रजोनिवृत्ति रोगी को बहुत मजबूत असुविधा लाती है, वह अस्वस्थ महसूस करती है, इससे पीड़ित होती है:

ज्वार; जी मिचलाना; चक्कर आना; ताकत का नुकसान; चिड़चिड़ापन; योनि में सूखापन।

वह अक्सर मूत्र असंयम विकसित करती है, इसलिए आपको न केवल मूत्र की गंध के प्रसार से बचने के लिए, बल्कि योनि क्षेत्र में भड़काऊ प्रक्रियाओं और इसके सूखने से बचने के लिए अपने शरीर की स्वच्छता की सावधानीपूर्वक निगरानी करनी होगी। महिला जितनी छोटी होगी, उसके लिए इस स्थिति को सहना उतना ही मुश्किल होगा। मूत्र असंयम अक्सर एक महिला के अलगाव, समाज से बचने के लिए उकसाता है।

रजोनिवृत्ति को कम करने, गर्म चमक से छुटकारा पाने और जटिलताओं से बचने के लिए, विशेषज्ञ हार्मोन थेरेपी लिखते हैं। ऑपरेशन के तुरंत बाद दवाएं शुरू कर दी जाती हैं। गर्म चमक से छुटकारा पाने में मदद मिलेगी, उदाहरण के लिए, क्लिमाक्टोप्लान और क्लिमाडिनॉन दवाएं, लेकिन शरीर की नकारात्मक प्रतिक्रियाओं से बचने के लिए उन्हें डॉक्टर द्वारा निर्धारित किया जाना चाहिए।

40-50 साल के बाद उन महिलाओं के लिए जो पहले से ही रजोनिवृत्ति की स्थिति में थीं जो स्वाभाविक रूप से हुई थीं, एक नियम के रूप में, उपांग, अंडाशय और गर्भाशय का नुकसान गंभीर शारीरिक पीड़ा नहीं लाता है। हालांकि, इस उम्र में, संवहनी विकृति, जैसे कि पैरों की सूजन, विकसित होने की अधिक संभावना है।

यह कहने योग्य है कि कुल ऑपरेशन शायद ही कभी किया जाता है, अधिक बार यह इस तरह से किया जाता है कि जितना संभव हो सके महिला प्रजनन अंगों को संरक्षित किया जा सके, विशेष रूप से अंडाशय और गर्भाशय ग्रीवा। यदि गर्भाशय के विच्छेदन के बाद अंडाशय छोड़ दिया जाता है, तो हार्मोन के स्तर में कोई बड़ा परिवर्तन नहीं होता है।

अध्ययनों से पता चला है कि यदि उपांगों को छोड़ दिया जाता है, तो वे प्रकृति द्वारा निर्धारित शासन का पालन करते हुए, गर्भाशय के नुकसान के बाद पूरी तरह से काम करना बंद नहीं करते हैं। इससे पता चलता है कि ऑपरेशन के बाद, उपांग पूरी मात्रा में एस्ट्रोजन देते हैं।

यदि सर्जनों ने उपांगों में से एक को छोड़ दिया, तो बचा हुआ अंडाशय भी पूरी तरह से काम करता है, खोए हुए अंग के काम की भरपाई करता है।

एक महिला की मनोवैज्ञानिक स्थिति से एक बहुत बड़ी समस्या पैदा हो जाती है, खासकर एक युवा महिला जो बच्चे को जन्म देने का अवसर खो देती है। हालांकि, महिलाओं में और 40 और 50 वर्षों के बाद मनोवैज्ञानिक समस्याओं के उभरने से इंकार नहीं किया जाता है।

एक महिला बहुत चिंतित है और लगातार चिंता, अवसाद, संदेह, चिड़चिड़ापन महसूस करती है। गर्म चमक संचार करते समय असुविधा पैदा करती है। साथ ही, रोगी लगातार थकने लगता है, और खुद को त्रुटिपूर्ण मानकर जीवन में रुचि खो देता है।

इस मामले में, एक मनोवैज्ञानिक की यात्रा, प्रियजनों के समर्थन और प्यार से मदद मिलेगी। यदि कोई महिला वर्तमान स्थिति पर मनोवैज्ञानिक रूप से सही ढंग से प्रतिक्रिया करती है, तो जटिलताएं होने का जोखिम काफी कम होगा।

जिन महिलाओं का विच्छेदन हुआ है उन्हें अपना सारा खाली समय पूरी तरह से भरना चाहिए। एक नया शौक खोजें, जिम जाएं, थिएटर जाएं, अपने परिवार के साथ अधिक समय बिताएं। यह सब ऑपरेशन के बारे में भूलने और मनोवैज्ञानिक पृष्ठभूमि में सुधार करने में मदद करेगा। यह कहने योग्य है कि 50 के बाद भी महिलाएं महिला अंगों के नुकसान को अधिक आसानी से सहन करती हैं, लेकिन उन्हें मनोवैज्ञानिक मदद की भी आवश्यकता हो सकती है।

सर्जरी के बाद जोखिम और रिकवरी

गर्भाशय को हटाने के बाद, एक महिला के शरीर में मेटास्टेस रह सकते हैं, क्योंकि लसीका तंत्र उनके प्रसार का मार्ग बन जाता है। छोटे श्रोणि के लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस बनते हैं, जिन्हें ऑपरेशन के दौरान छोड़ दिया गया था। मेटास्टेस भी फैल सकता है:

गर्भाशय ग्रीवा; पैराओर्टिक नोड्स; उपांग; योनि; स्टफिंग बॉक्स।

कुछ मामलों में, मेटास्टेस हड्डियों, फेफड़ों और यकृत तक पहुंच जाते हैं।

प्रारंभिक अवस्था में, मेटास्टेस योनि स्राव की मदद से ल्यूकोरिया और खूनी तरल पदार्थ के रूप में खुद को महसूस करते हैं, जो मूत्र में भी दिखाई दे सकते हैं।

यदि विशेषज्ञ अंडाशय में मेटास्टेस का निदान करते हैं जो उन्होंने छोड़ दिया है, तो न केवल गर्भाशय को हटा दिया जाता है, बल्कि स्वयं अंडाशय, और अधिक से अधिक ओमेंटम। यदि मेटास्टेस योनि और अन्य पैल्विक अंगों में बढ़ते हैं, तो कीमोथेरेपी की जाती है।

इस मामले में, गर्भाशय को हटाना जारी रह सकता है, और डॉक्टर रोगी के लिए एक नया उपचार निर्धारित करते हैं। इसलिए, यदि दूर के मेटास्टेस होते हैं, अर्थात। न केवल उन महिला अंगों में जो छोड़े गए थे, बल्कि पूरे शरीर में, फिर कीमोथेरेपी या विकिरण जोखिम निर्धारित किया जाता है।

विच्छेदन के अपने जोखिम हैं, जिनमें शामिल हैं:

इतनी मात्रा में रक्त की हानि कि एक आधान की आवश्यकता होती है; प्रारंभिक रजोनिवृत्ति (40 वर्ष तक) और इसके नकारात्मक परिणाम: गर्म चमक, पेट के निचले हिस्से में दर्द; एक संक्रमण जिसे सर्जरी के दौरान पेश किया जा सकता है; लिम्फोस्टेसिस (पैरों की सूजन), जिससे अप्रिय परिणाम हो सकते हैं; मृत्यु, आंकड़ों के अनुसार ऐसा खतरा प्रति हजार ऑपरेशन में एक मौत के अनुपात से मौजूद है; आंतों या मूत्राशय में चोट, जिसके परिणामस्वरूप मूत्र असंयम और योनि, बवासीर से मल त्याग का रिसाव होता है।

कुछ मामलों में, विच्छेदन के बाद, बचे हुए योनि स्टंप का एंडोमेट्रियोसिस हो सकता है।

इससे दर्द और एक अप्रिय योनि स्राव हो सकता है, इस स्थिति में स्टंप भी हटा दिया जाता है।

यह कहने योग्य है कि गर्भाशय को हटाने के इसके सकारात्मक पहलू भी हो सकते हैं, ये हैं:

अपनी रक्षा करने की कोई आवश्यकता नहीं है; गर्भाशय के ऑन्कोलॉजी का कोई खतरा नहीं है; मासिक धर्म चक्र की कमी अगर 40 साल से कम उम्र की महिला पर ऑपरेशन किया गया था।

गर्भाशय के विच्छेदन के बाद नकारात्मक परिणामों को कम करने के लिए, यह आवश्यक है:

दो महीने के लिए एक पट्टी पहनें, जो निचले पेट के आंतरिक अंगों के आगे बढ़ने से बचने में मदद करेगी, और इसलिए बवासीर और मूत्र असंयम; पैर की सूजन को कम करने के लिए व्यायाम करें; यौन आराम का पालन करने के लिए डेढ़ महीने; स्नान करने के लिए स्नान पसंद करते हैं; सौना और स्नान से इनकार; पूल और प्राकृतिक जलाशयों का दौरा न करें; जब स्राव, टैम्पोन का उपयोग करने से इनकार करते हैं; योनि और मूत्राशय की मांसपेशियों को मजबूत करने के लिए नियमित रूप से केगेल व्यायाम करें, जिससे मूत्र असंयम से भी छुटकारा मिलेगा।

ऑपरेशन के बाद उचित पोषण के बारे में मत भूलना, इससे कब्ज और बढ़े हुए पेट फूलने से बचने में मदद मिलेगी। यूरोलॉजिकल पैड का उपयोग करने की सलाह दी जाती है, इससे असंयम के दौरान मूत्र की गंध से छुटकारा पाने में मदद मिलेगी और अधिक आरामदायक महसूस होगा।

गर्भाशय को हटाने का ऑपरेशन सर्जिकल हस्तक्षेप का एक दर्दनाक तरीका है, हालांकि, सभी नकारात्मक परिणामों के बावजूद, यह वह है जो एक महिला के जीवन को बचाने और उसे सामान्य जीवन में वापस लाने में सक्षम है।

याकुटीना स्वेतलाना

Ginekologii.ru परियोजना विशेषज्ञ

गर्भाशय पर रेडिकल ऑपरेशन- सर्जिकल हस्तक्षेप जिसमें पूरे गर्भाशय या इसके अधिकांश भाग को हटा दिया जाता है; एक महिला जिसका इस तरह का ऑपरेशन हुआ है, वह अपने प्रजनन और मासिक धर्म के कार्यों को खो देती है।

सर्जरी के लिए संकेत:

1. रजोनिवृत्ति में और रजोनिवृत्ति के दौरान महिलाओं में गर्भाशय रसौली की उपस्थिति

2. युवा महिलाओं में नियोप्लाज्म की उपस्थिति, यदि ट्यूमर प्रचुर रक्तस्राव और अन्य लक्षणों का कारण बनता है, बड़ा है (12 सप्ताह के गर्भ में गर्भाशय की मात्रा से अधिक) या ऐसे संकेत हैं जो ट्यूमर के एक संदिग्ध घातक अध: पतन (तेजी से) बनाते हैं विकास, नरमी, आदि)

यदि फाइब्रॉएड केवल गर्भाशय के शरीर में स्थित होते हैं, और गर्भाशय ग्रीवा को पैथोलॉजिकल रूप से नहीं बदला जाता है, तो गर्भाशय का एक सुप्रावागिनल विच्छेदन किया जाता है (आंतरिक ओएस के स्तर पर)। यदि नोड गर्भाशय ग्रीवा या पुराने टूटने में स्थित है, तो अतिवृद्धि, विकृति, एक्ट्रोपियन, क्षरण, पॉलीप्स बाद में पाए जाते हैं, गर्भाशय पूरी तरह से समाप्त हो गया है। ऑपरेशन के दौरान उपांगों के मुद्दे को हल किया जाता है: यदि उन्हें रोग संबंधी रूप से बदल दिया जाता है, तो उन्हें हटाने का संकेत दिया जाता है।

ए) उपांगों के बिना गर्भाशय का सुप्रावागिनल विच्छेदन:

1. अवर मंझला लैपरोटॉमी या फैननस्टील के अनुसार। घाव में रिट्रैक्टर पेश किए जाते हैं, पेट के अंगों को नैपकिन के साथ सीमांकित किया जाता है, गर्भाशय और उपांगों की जांच की जाती है, और सर्जिकल हस्तक्षेप की मात्रा को रेखांकित किया जाता है। यदि आंतों और ओमेंटम के साथ गर्भाशय के मिलन होते हैं, तो उन्हें अलग कर दिया जाता है, फिर गर्भाशय को नीचे से म्यूसो संदंश द्वारा पकड़ लिया जाता है और घाव के बाहर निकाल दिया जाता है।

2. गर्भाशय की गतिशीलता: गर्भाशय को गर्भाशय से हटाने के बाद, अंडाशय और गोल गर्भाशय स्नायुबंधन के अपने स्नायुबंधन पर, गर्भाशय से 2-3 सेमी पीछे हटते हुए, दोनों तरफ कोचर क्लैंप लगाए जाते हैं। काउंटर-टर्मिनलों को गर्भाशय के स्तर पर ही आरोपित किया जाता है। फिर ट्यूब और स्नायुबंधन को क्लैंप के बीच पार किया जाता है और उन्हें जोड़ने वाले पेरिटोनियम के पुल के माध्यम से कैंची को काट दिया जाता है। संयुक्ताक्षरों के लिए, उपांगों को पक्षों तक खींचा जाता है और घाव के किनारों को धुंध टफ़र के साथ गर्दन की ओर विभाजित किया जाता है।

3. vesicouterine फोल्ड का विच्छेदन: लिगचर द्वारा, गोल गर्भाशय स्नायुबंधन को पक्षों तक खींचा जाता है और उनके बीच अनुप्रस्थ दिशा में, vesicouterine फोल्ड को विच्छेदित किया जाता है, जो कि सबसे बड़ी गतिशीलता के स्थान पर चिमटी के साथ पूर्व-कैप्चर किया जाता है। फिर पेरिटोनियम को कुंद या गर्भाशय से अलग कैंची से किया जाता है। पेरिटोनियम की वेसिकौटेरिन तह, अलग किए गए मूत्राशय के एक हिस्से के साथ, गर्भाशय ग्रीवा के आंतरिक ओएस से थोड़ा नीचे गर्दन की ओर उतरती है। पेरिटोनियम के वेसिकौटेरिन फोल्ड को खोलना और नीचे लाना गर्भाशय की पार्श्व सतहों से पेरिटोनियम को और नीचे लाना संभव बनाता है और गर्भाशय के जहाजों के लिए दृष्टिकोण को सुलभ बनाता है।

4. दोनों तरफ गर्भाशय के जहाजों की क्लैंपिंग, कटिंग और लिगेशन: जहाजों को आंतरिक ग्रसनी के स्तर पर जकड़ा जाता है, पार करने के बाद उन्हें कैटगट से बांध दिया जाता है ताकि सुई द्वारा किया गया संयुक्ताक्षर गर्भाशय ग्रीवा के ऊतक को पकड़ सके ( संवहनी बंडल, जैसा कि यह था, गर्भाशय ग्रीवा की पसली से बंधा हुआ है)। संवहनी बंडलों पर संयुक्ताक्षरों के ऊपर गर्भाशय को काट दिया जाता है, फिर ग्रीवा स्टंप को सीवन किया जाता है।

5. गर्दन, स्नायुबंधन, ट्यूब, गर्भाशय वाहिकाओं के स्टंप पर पड़े लिगचर की जांच करने के बाद, घाव की सतहों का पेरिटोनाइजेशन शुरू किया जाता है। एक निरंतर कैटगट सिवनी के साथ गर्भाशय के विस्तृत स्नायुबंधन की vesicouterine गुना और चादरों के पेरिटोनियम की कीमत पर पेरिटोनाइजेशन किया जाता है।

6. पेरिटोनाइजेशन के अंत में, उदर गुहा को टॉयलेट किया जाता है और पेट की दीवार को परतों में कसकर सीवन किया जाता है।

बी) उपांगों के साथ गर्भाशय का सुप्रावागिनल विच्छेदन - dउपांगों को हटाने के लिए, अंडाशय के सस्पेंसरी (फ़नल-पेल्विक) लिगामेंट पर क्लैंप लगाना आवश्यक है। इस स्नायुबंधन (श्रोणि की दीवारों के करीब) के आधार से गुजरने वाले मूत्रवाहिनी के आकस्मिक जब्ती से बचने के लिए, ट्यूब को चिमटी के साथ ऊपर उठाया जाता है, जब इसे खींचा जाता है, तो अंडाशय का सस्पेंसरी लिगामेंट बढ़ जाता है, जिससे यह संभव हो जाता है उपांगों के करीब क्लैंप लागू करें। क्लैम्प्स लगाने के बाद, इन्फंडिबुलोपेल्विक लिगामेंट को क्लैम्प्स के बीच विच्छेदित किया जाता है और लिगेट किया जाता है, इसके स्टंप पर लिगचर को काट दिया जाता है, स्टंप को उदर गुहा में डुबोया जाता है।

बाकी पिछले ऑपरेशन की तरह ही है।

ग) उपांगों के बिना गर्भाशय का विलोपन:

1. उदर गुहा को खोलना, घाव में उपांगों के साथ गर्भाशय को हटाना, गोल पर क्लैंप लगाना, दोनों तरफ अंडाशय और फैलोपियन ट्यूब के अपने स्नायुबंधन, उनके चौराहे और स्टंप के बंधन।

2. अनुप्रस्थ दिशा में (गोल स्नायुबंधन के स्टंप के बीच), vesicouterine गुना के क्षेत्र में पेरिटोनियम खोला जाता है। मूत्राशय आंशिक रूप से तेज होता है, आंशिक रूप से योनि के अग्र भाग के स्तर तक नीचे की ओर छूटने के लिए कुंद होता है।

3. गर्भाशय को जितना संभव हो उतना आगे बढ़ाया जाता है और पेरिटोनियम में एक चीरा बनाया जाता है जो गर्भाशय ग्रीवा के सुप्रावागिनल भाग की पिछली सतह को त्रिक-गर्भाशय स्नायुबंधन के लगाव के स्थान के ऊपर कवर करता है। पेरिटोनियम को गर्भाशय ग्रीवा के योनि भाग की सीमा पर एक उंगली या टफ़र के साथ स्पष्ट रूप से छूटा हुआ है। गर्भाशय ग्रीवा से पेरिटोनियम को अलग करने के बाद, क्लैम्प्स को दोनों तरफ sacro-uterine स्नायुबंधन के पीछे रखा जाता है, बाद वाले को पार किया जाता है और कैटगट लिगचर के साथ लिगेट किया जाता है।

4. गर्भाशय की धमनियों के बंधन के लिए, पेरिटोनियम को गर्भाशय की पसलियों के साथ नीचे की ओर खींचा जाता है, इसे योनि के अग्रभाग के स्तर पर लाया जाता है, जो गर्भाशय ग्रीवा के जंक्शन पर अंतर ("दहलीज सनसनी") द्वारा निर्धारित किया जाता है। योनि। गर्भाशय के आंतरिक ओएस से थोड़ा नीचे, बाहर की ओर पीछे हटते हुए, दोनों तरफ संवहनी बंडलों पर क्लैंप लगाए जाते हैं, और ऊपर संपर्क क्लैंप लगाए जाते हैं। क्लैंप के बीच संवहनी बंडलों को पार किया जाता है और कुछ हद तक नीचे और बाद में ले जाया जाता है ताकि गर्भाशय के बाद के हटाने में हस्तक्षेप न हो, और फिर कैटगट से बंधे। गर्भाशय के निचले हिस्सों को गर्भाशय ग्रीवा के बाहर एक्सफोलिएट करके आसपास के ऊतकों से मुक्त किया जाता है।

5. वाहिकाओं के बंधन और आसपास के ऊतकों से गर्भाशय की रिहाई के बाद, पूर्वकाल योनि फोर्निक्स को एक क्लैंप के साथ पकड़ लिया जाता है, ऊपर उठाया जाता है और कैंची से खोला जाता है। आयोडोनेट से सिक्त एक धुंध पट्टी को चीरे में डाला जाता है, और इसे चिमटी के साथ योनि में पारित किया जाता है। योनि फोर्निक्स के साथ गठित छेद के माध्यम से क्लैंप लगाए जाते हैं, जबकि गर्भाशय ग्रीवा के पूर्व-योनि भाग को मसोट संदंश से पकड़ लिया जाता है और बाद में घाव में चीरा के माध्यम से हटा दिया जाता है, जिसके बाद गर्भाशय योनि से काट दिया जाता है लागू clamps के ऊपर fornices। योनि स्टंप पर बचे हुए क्लैंप को कैटगट लिगचर से बदल दिया जाता है।

6. योनि स्टंप को अलग कैटगट टांके से सुरक्षित किया जाता है, और योनि के लुमेन को पूरी तरह से बंद किया जा सकता है (यदि ऑपरेशन साफ ​​था) या खुला छोड़ दिया गया था (यदि ऑपरेशन स्पष्ट रूप से किया गया था तो पैरामीट्रिक वर्गों से बहिर्वाह प्राप्त करना आवश्यक है) संक्रमित स्थितियां)। योनि का शेष खुला ऊपरी भाग एक कोलपोटॉमी उद्घाटन के रूप में कार्य करता है और टैम्पोन मुक्त जल निकासी प्रदान करता है। ऐसा करने के लिए, योनि स्टंप को इस तरह से सुखाया जाता है कि पूर्वकाल पेरिटोनियम शीट को योनि स्टंप के पूर्वकाल किनारे पर और पीछे वाले को पीछे की ओर लगाया जाता है। इस प्रकार, पैरामीट्रियम के प्रीवेसिकल और रेक्टल सेक्शन को योनि से सीमांकित किया जाता है।

7. योनि को सीवन करने के बाद, सामान्य पेरिटोनाइजेशन किया जाता है: पेरिटोनियम के पूर्वकाल और पीछे की चादरों पर एक निरंतर कैटगट शॉक लगाया जाता है, उपांगों के स्टंप को दोनों तरफ एक पर्स-स्ट्रिंग सिवनी के साथ बंद कर दिया जाता है।

8. उदर गुहा का शौचालय किया जाता है, पेट की दीवार को परतों में कसकर सिल दिया जाता है। फिर ऑपरेशन के दौरान डाली गई धुंध की पट्टी को योनि से हटा दिया जाता है, योनि को बाँझ स्वैब से सुखाया जाता है, शराब के साथ इलाज किया जाता है, और मूत्र को कैथेटर द्वारा हटा दिया जाता है।

डी) उपांगों के साथ गर्भाशय का विलोपन - tतकनीक ऊपर से अलग नहीं है, सिवाय इसके कि उपांगों को हटाने के लिए, दोनों तरफ अंडाशय के निलंबन (कीप-श्रोणि) बंधन पर क्लैंप लगाना आवश्यक है।