रक्तस्राव सिंड्रोम की शिकायत विशेषता। ब्लीडिंग सिंड्रोम

रक्तस्राव और रक्त हानि का सिंड्रोम निदान और उपचार के सिद्धांत। नर्सिंग प्रक्रिया का संगठन। रक्तस्राव के कारण, वर्गीकरण। रक्तस्राव को अस्थायी और अंतिम रूप से रोकने के तरीके। पीड़ितों के परिवहन की विशेषताएं। 302 एसडी बिरुलीना अलीना और बोरोडेनोक डारिया के छात्रों द्वारा तैयार किया गया

मानव जीवन, सभी अंगों का सामान्य कामकाज, रक्त परिसंचरण की दक्षता पर निर्भर करता है। रक्त परिसंचरण की पर्याप्तता के संकेतक रोगी की भलाई, त्वचा का सामान्य रंग और श्लेष्मा झिल्ली, सामान्य नाड़ी दर (60-80 बीट प्रति मिनट), अच्छा भरना, सामान्य धमनी और शिरापरक दबाव आदि हैं। मुख्य में से एक परिसंचारी विकारों का कारण बनने वाले कारणों में परिसंचारी रक्त की मात्रा (सीबीवी) में कमी है। रक्त परिसंचरण की पर्याप्तता के लिए एक आवश्यक शर्त पर्याप्त बीसीसी है। बीसीसी में एक महत्वपूर्ण परिवर्तन, जिसे अक्सर खून की कमी के साथ देखा जाता है, मानव जीवन के लिए खतरनाक है।

रक्तस्राव रक्तप्रवाह से बाहरी वातावरण या शरीर के गुहा में रक्त का बहिर्वाह है। खून की कमी खून की कमी के कारण शरीर से खून की कमी है। शरीर के वजन और उम्र के आधार पर एक व्यक्ति के रक्तप्रवाह में औसतन 2.5 से 5 लीटर का संचार होता है। लगभग बीसीसी सूत्र द्वारा निर्धारित किया जाता है: बीसीसी \u003d शरीर का वजन * 50। लगभग 60% रक्त वाहिकाओं के माध्यम से घूमता है, और शेष 40% रक्त डिपो (तिल्ली, अस्थि मज्जा, आदि) में होता है।

रक्तस्राव का वर्गीकरण 1. धमनी रक्तस्राव लाल रक्त की एक स्पंदनशील धारा द्वारा विशेषता है; शिरापरक रक्तस्राव - डार्क या डार्क चेरी रक्त का धीमा प्रवाह; प्रकार: केशिका - घाव की पूरी सतह से हल्का रक्तस्राव, अपने आप रुक जाता है; पैरेन्काइमल - पैरेन्काइमल अंगों से एक प्रकार का केशिका रक्तस्राव, लेकिन अपने आप नहीं रुकता; मिश्रित।

2. के कारण: अभिघातजन्य के बाद - एक चोट या घाव के परिणामस्वरूप, जिसमें एक ऑपरेशन भी शामिल है; इरोसिव - एक रोग प्रक्रिया (गैस्ट्रिक अल्सर, प्युलुलेंट फ्यूजन, ट्यूमर क्षय, आदि) द्वारा पोत की दीवारों के क्षरण के कारण। डायपेडेटिक - पोत की दीवारों की अखंडता को नुकसान पहुंचाए बिना रक्तस्राव - रक्त रोगों (हीमोफिलिया) और बेरीबेरी के साथ ( स्कर्वी)।

3. बाहरी वातावरण के साथ संचार के अनुसार: बाहरी - रक्त बाहरी वातावरण में बहता है। आंतरिक-रक्तस्राव का बाहरी वातावरण से कोई संबंध नहीं है गुप्त-रक्तस्राव का बाहरी वातावरण से अप्रत्यक्ष संचार होता है।

आंतरिक रक्तस्राव, बदले में, हो सकता है: ऊतक में: ü रक्तस्राव - रक्त के साथ ऊतक का फैलाना भिगोना ü रक्तगुल्म - गुहा के गठन के साथ ऊतक में रक्त का संचय। शरीर गुहा में: v उदर गुहा में - हेमोपेरिटोनियम - पैरेन्काइमल अंगों को नुकसान के मामले में; v जोड़ों की गुहा में - हेमर्टोसिस। v फुफ्फुस गुहा में - हेमोथोरैक्स - पसलियों के फ्रैक्चर या छुरा घाव के साथ। v हृदय बैग की गुहा में - हेमोपेरिकार्डियम - पेरिकार्डियल गुहा में रक्त की एक महत्वपूर्ण मात्रा का संचय, जो हृदय के संपीड़न का कारण बनता है।

छिपे हुए रक्तस्राव में शामिल हैं: गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव (पेप्टिक अल्सर, एसोफेजेल वैरिकाज़ नसों, इरोसिव गैस्ट्र्रिटिस) - कॉफी ग्राउंड-रंगीन उल्टी या टैरी मल द्वारा प्रकट; फुफ्फुसीय रक्तस्राव हेमोप्टीसिस द्वारा प्रकट होता है; मूत्र पथ से रक्तस्राव, हेमट्यूरिया।

4. घटना के समय तक: प्राथमिक - चोट लगने के तुरंत बाद या रक्त वाहिकाओं की दीवारों को सहज क्षति; प्रारंभिक माध्यमिक - एक पोत की चोट के बाद पहले घंटों में, एक थ्रोम्बस की अस्वीकृति के कारण, उच्च रक्तचाप के साथ, जहाजों से लिगचर का फिसलना या फटना; देर से माध्यमिक - रक्त वाहिकाओं और ऊतकों की दीवारों के शुद्ध संलयन के कारण पोत को नुकसान के कुछ दिनों बाद, हफ्तों।

रक्तस्राव की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ: स्थानीय लक्षण: ü बाहरी रक्तस्राव के साथ, रक्त बाहरी वातावरण में डाला जाता है; ü जब उदर गुहा में रक्तस्राव होता है, तो पेरिटोनियल जलन के लक्षण विकसित होते हैं, पेट के विभिन्न हिस्सों में सुस्त दर्द होता है; ü फुफ्फुस गुहा में रक्तस्राव के साथ, फेफड़े का संपीड़न, सांस की तकलीफ, टक्कर ध्वनि की सुस्ती, गुदाभ्रंश के दौरान श्वास का कमजोर होना नोट किया जाता है; ü गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव के साथ - मतली, "कॉफी ग्राउंड्स" की उल्टी, मल का रंग "मिलेना"। सामान्य लक्षण: त्वचा का पीलापन, ठंडा पसीना, कमजोरी, चक्कर आना, बेहोशी, शुष्क मुँह, आँखों के सामने मक्खियाँ, रक्तचाप में कमी, क्षिप्रहृदयता।

गंभीरता: I डिग्री माइल्ड - बीसीसी 10 -15%, हृदय गति 80 -90 प्रति मिनट, s की क्षतिपूर्ति शॉक लॉस। बीपी 100 मिमी एचजी II डिग्री: बीसीसी 20 -30% की मध्यम - उप-क्षतिपूर्ति सदमे का नुकसान; हृदय गति 120140/मिनट; साथ। बीपी 80 -90 मिमी एचजी। कला। III डिग्री: गंभीर - विघटित प्रतिवर्ती झटका - बीसीसी 40 -45% की हानि; 140/मिनट से अधिक की हृदय गति; साथ। बीपी 60 -70 मिमी एचजी। कला। ; त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली का तेज पीलापन, होठों का सायनोसिस, सांस की तकलीफ। IV डिग्री: अत्यंत गंभीर विघटित झटका - बीसीसी की हानि> 45%, नाड़ी स्पष्ट या थ्रेडी नहीं है, पी। नरक

अतिरिक्त नैदानिक ​​विधियाँ पूर्ण रक्त गणना; फाइब्रोडुएडेनोस्कोपी (यदि पेट, अन्नप्रणाली, 12 प्रकार की आंत से रक्तस्राव का संदेह है); मलाशय की उंगली की जांच; सिग्मोइडोस्कोपी और फाइब्रोकोलोनोस्कोपी - यदि बृहदान्त्र से रक्तस्राव का संदेह है; अल्ट्रासाउंड - उदर गुहा में द्रव के संचय के साथ; महिलाओं में योनि के पीछे के फोर्निक्स का पंचर - अस्थानिक गर्भावस्था के दौरान रक्त, डिम्बग्रंथि पुटी का टूटना; फुफ्फुस गुहा का पंचर - हेमोथोरैक्स के साथ; लैप्रोसेंटेसिस - संदिग्ध अंतर्गर्भाशयी रक्तस्राव के लिए लैप्रोस्कोपी।

जटिलताओं 1. रक्तस्रावी झटका; 2. रक्त परिसंचरण से वंचित अंगों का परिगलन; 3. महत्वपूर्ण अंगों पर रक्तचाप; 4. रक्तगुल्म के साथ संक्रमण; 5. क्रोनिक एनीमिया - एनीमिया, लंबे समय तक छोटे रक्त की हानि (पेट का अल्सर, गर्भाशय से रक्तस्राव) के साथ।

रक्तस्राव रोकने के तरीके: अस्थायी: ü एक तंग दबाव पट्टी लगाना; ü अंग का ऊंचा स्थान; ü जोड़ में अंग का अधिकतम लचीलापन; ü हड्डी पर पोत का उंगली का दबाव; ü एस्मार्च के टूर्निकेट का अधिरोपण; ü घाव का टाइट टैम्पोनैड; ü हेमोस्टैटिक क्लैंप लगाना; ü एक चिकित्सा संस्थान में परिवहन के समय रक्त की आपूर्ति बनाए रखने के लिए विभिन्न ट्यूबों के साथ बड़े जहाजों की अस्थायी शंटिंग। अंतिम: यांत्रिक: घाव में पोत की पट्टी; पूरे पोत का बंधन; घावों के लंबे समय तक टैम्पोनैड; संवहनी सिवनी। भौतिक - तापमान का प्रभाव। ü रसायन: Ca. सीएल; एड्रेनालिन; अमीनोकैप्रोइक एसिड। ü जैविक: हेमोस्टैटिक स्पंज; फाइब्रिन फिल्म; स्नायु तंपन; रक्त, प्लाज्मा, प्लेटलेट्स, विट का आधान। एस एंड के, विकासोल। तुम तुम

बच्चों में खून की कमी की विशेषताएं: 500 मिलीलीटर की कमी घातक हो सकती है। संकेत: चेहरा पीला है, होंठ नीले हैं, त्वचा चिपचिपी और ठंडी है। यदि बच्चा होश में है, तो वह लगातार पीना चाहता है। नाड़ी बार-बार, कमजोर होती है। ठंड लगना शुरू हो सकती है। यदि बच्चा बोल सकता है, तो वह शिकायत करता है कि वह वातावरण को अस्पष्ट, भयभीत, चिंतित देखता है, बच्चा जम्हाई ले सकता है और हवा के लिए हांफ सकता है। एक बड़े खून की कमी के साथ, वह होश खो देता है।

परिवहन की विशेषताएं: 1. 2. 3. रोगी को जल्द से जल्द चिकित्सा संस्थान में पहुंचाया जाता है; पूर्ण शांति बनाएं; पीड़ितों को प्रवण स्थिति में तीव्र रक्त हानि की स्थिति में, रक्त के विकल्प के एक जेट अंतःशिरा जलसेक के साथ, स्ट्रेचर के पैर के अंत को ऊपर उठाया जाता है; यदि आंतरिक रक्तस्राव का संदेह है, तो संदिग्ध रक्तस्राव के क्षेत्र में ठंड लगानी चाहिए; जैसा कि डॉक्टर द्वारा निर्धारित किया गया है, हेमोस्टैटिक दवाओं का परिचय दें - सीए। सीएल, विटामिन के और सी, विकासोल। परिवहन के दौरान, पीड़ित की स्थिति, उपस्थिति, चेतना, हृदय गति नियंत्रण और रक्तचाप की निगरानी करना आवश्यक है।

सत्र योजना #7

तारीख कैलेंडर-विषयक योजना के अनुसार

समूह: चिकित्सा

घंटों की संख्या: 2

पाठ का विषय:रक्तस्राव और खून की कमी का सिंड्रोम

पाठ प्रकार: नई शैक्षिक सामग्री सीखने वाला पाठ

प्रशिक्षण सत्र का प्रकार: भाषण

प्रशिक्षण, विकास और शिक्षा के लक्ष्य: कारणों, प्रकारों, नैदानिक ​​​​तस्वीर के बारे में ज्ञान बनाने के लिए,विभिन्न प्रकार के रक्तस्राव के उपचार के निदान और सिद्धांत;तीव्र रक्त हानि में प्राथमिक देखभाल प्रदान करने के नियमों के बारे में जानकारी।

गठन: इस पर ज्ञान:

1 . रक्तस्राव परिभाषा। रक्तस्राव के कारण।

2. रक्तस्राव का वर्गीकरण।खून की कमी, खून की कमी की गंभीरता।प्रयोगशाला और वाद्य निदान के तरीके।

3. रक्तस्राव के सामान्य और स्थानीय लक्षण। रक्तस्राव के लिए प्राथमिक चिकित्सा के सिद्धांत। तीव्र रक्त हानि के उपचार के मूल सिद्धांत।

विकास: स्वतंत्र सोच, कल्पना, स्मृति, ध्यान,छात्रों का भाषण (शब्दावली शब्दों और पेशेवर शब्दों का संवर्धन)

पालना पोसना: भावनाओं और व्यक्तित्व लक्षण (वैचारिक, नैतिक, सौंदर्य, श्रम)।

सॉफ़्टवेयर आवश्यकताएं:

शैक्षिक सामग्री में महारत हासिल करने के परिणामस्वरूप, छात्रों को पता होना चाहिए: रक्तस्राव के प्रकार, उनके नैदानिक ​​लक्षण, निदान के तरीके, रक्तस्राव के लिए प्राथमिक उपचार प्रदान करने के नियम, तीव्र रक्त हानि के लिए प्राथमिक देखभाल प्रदान करने के नियम। .

प्रशिक्षण सत्र का रसद समर्थन: प्रस्तुति, स्थितिजन्य कार्य, परीक्षण

अध्ययन प्रक्रिया

1. संगठनात्मक और शैक्षिक क्षण: कक्षाओं, उपस्थिति, सुरक्षात्मक उपकरण, कपड़े, पाठ योजना से परिचित होने के लिए उपस्थिति की जाँच करना - 5 मिनट ।

2. विषय से परिचित, प्रश्न (नीचे व्याख्यान का पाठ देखें), शैक्षिक लक्ष्य और उद्देश्य निर्धारित करना - 5 मिनट:

4. नई सामग्री की प्रस्तुति (वार्तालाप) - 50 मिनट

5. सामग्री को ठीक करना - 8 मिनट:

6. परावर्तन: प्रस्तुत सामग्री पर प्रश्नों को नियंत्रित करना, उसे समझने में कठिनाइयाँ - 10 मिनटों ।

2. पिछले विषय पर छात्रों का सर्वेक्षण - 10 मिनटों ।

7. गृहकार्य -दो मिनट । कुल: 90 मिनट।

गृहकार्य: पीपी. 29-31, पीपी. 31-36

साहित्य:

1. कोल्ब एल.आई., लियोनोविच एस.आई., यारोमिच आई.वी. सामान्य सर्जरी। - मिन्स्क: Vysh.shk।, 2008।

2. ग्रित्सुक आई.आर. सर्जरी। - मिन्स्क: न्यू नॉलेज एलएलसी, 2004

3. दिमित्रीवा जेडवी, कोशेलेव ए.ए., टेप्लोवा ए.आई. पुनर्जीवन की मूल बातें के साथ सर्जरी। - सेंट पीटर्सबर्ग: समता, 2002

4. एल.आई.कोल्ब, एस.आई.लियोनोविच, ई.एल.कोल्ब नर्सिंग इन सर्जरी, मिन्स्क, हायर स्कूल, 2007

5. बेलारूस गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश संख्या 109 "स्वास्थ्य देखभाल संगठनों की व्यवस्था, उपकरण और रखरखाव के लिए स्वच्छ आवश्यकताएं और स्वास्थ्य संगठनों में संक्रामक रोगों को रोकने के लिए स्वच्छता-स्वच्छ और महामारी विरोधी उपायों के कार्यान्वयन के लिए।

6. बेलारूस गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय का आदेश नंबर 165 "स्वास्थ्य संस्थानों द्वारा कीटाणुशोधन, नसबंदी पर

शिक्षक: एलजी लागोडिच

व्याख्यान का पाठ

विषय: कश्मीर सिंड्रोमखून बह रहा है और खून की कमी

प्रशन:

1. रक्तस्राव परिभाषा। रक्तस्राव के कारण।रक्तस्राव का वर्गीकरण।

1. रक्तस्राव, परिभाषा। रक्तस्राव के कारण।रक्तस्राव का वर्गीकरण।रक्तस्राव के सामान्य और स्थानीय लक्षण।

खून बह रहा है- खून से खून का निकलना। यह प्राथमिक हो सकता है जब यह संवहनी क्षति के तुरंत बाद होता है, और माध्यमिक अगर यह कुछ समय बाद प्रकट होता है।

धमनी रक्तस्राव, शिरापरक, केशिका, मिश्रित, पैरेन्काइमल रक्तस्राव होता है।

रक्तस्राव के प्रकार को बहने वाले जेट की प्रकृति और रक्त के रंग से आंका जाता है। सबसे खतरनाक धमनी।

धमनी रक्तस्राव - लाल रक्त, एक स्पंदनशील धारा में बहता है (चित्र। बाईं ओर, ए)।

शिरापरक - शोर के साथ एक मजबूत जेट के साथ हराया जा सकता है, लेकिन शिरापरक जेट हमेशा धमनी की तुलना में कमजोर होता है, जबकि रक्त का रंग गहरा होता है, रंग में गहरा चेरी (चित्र। बाईं ओर, बी)।

केशिका - तब होता है जब त्वचा की छोटी रक्त वाहिकाएं, चमड़े के नीचे के ऊतक और मांसपेशियां क्षतिग्रस्त हो जाती हैं। क्षति के मामले में, कोई जेट नहीं है, घाव की पूरी सतह से खून बह रहा है। हनी स्कारलेट और डार्क चेरी के साथ मिश्रित रक्त का रंग

parenchymal - तब होता है जब आंतरिक अंग क्षतिग्रस्त हो जाते हैं। यह रक्तस्राव वैसे भी जीवन के लिए खतरा है। अनिवार्य रूप से, यह केशिका रक्तस्राव है, लेकिन आंतरिक अंगों से, जहां एक समृद्ध केशिका नेटवर्क होता है और रक्तस्राव मजबूत होता है। इसके अलावा, निदान करना मुश्किल है, क्योंकि रक्तस्राव के कोई स्थानीय लक्षण नहीं हैं।

रक्तस्राव बाहरी और आंतरिक हो सकता है।

पर बाहरी रक्तस्राव - रक्त त्वचा के घाव और दृश्य श्लेष्मा झिल्ली या गुहाओं से बहता है।बाहरी रक्तस्राव - मौखिक गुहा, नाक मार्ग, बाहरी जननांग अंगों के श्लेष्म झिल्ली में नरम ऊतक चोटों की जटिलता है। बड़ी धमनी और शिरापरक चड्डी में चोट, अंगों की टुकड़ी से पीड़ित की तेजी से मृत्यु हो सकती है। घाव का स्थान मायने रखता है। यहां तक ​​​​कि चेहरे और सिर के सतही घाव, हाथों की तालु की सतह, तलवों, जहां बड़ी संख्या में वाहिकाएं होती हैं, के साथ विपुल रक्तस्राव होता है। रक्त के बहने की तीव्रता पोत के कैलिबर, रक्तचाप के स्तर, कपड़ों, जूतों की उपस्थिति से प्रभावित होती है।

पर आंतरिक रक्तस्राव - ऊतक, अंग या गुहा में रक्त डाला जाता है, जिसे रक्तस्राव कहा जाता है। जब ऊतक में रक्तस्राव होता है, तो रक्त उन्हें सोख लेता है, जिससे नीली सूजन बन जाती है जिसे कहा जाता है चोट. यदि रक्त ऊतक को असमान रूप से संसेचित करता है और, उन्हें अलग करने के परिणामस्वरूप, एक सीमित गुहा का निर्माण होता है, जिसे वह भरता है, इसे कहा जाता है रक्तगुल्म.

रक्तस्राव के कारण: चोट, जलन, चोट, विकिरण बीमारी, परिगलन (डीक्यूबिटस), एक शब्द में - सब कुछ जो ऊतकों और पोत की दीवारों को नुकसान पहुंचाता है।

यदि ऊतक रक्त से संतृप्त हो जाते हैं और त्वचा की सतह पर एक "चोट" बन जाता है, तो इस स्थिति को कहा जाता हैचोट लगना

यदि रक्त पोत से बाहर निकलता है, ऊतकों को बाहर निकालता है और परिणामी गुहा में जमा हो जाता है, तो इस गठन को कहा जाता हैरक्तगुल्म

यदि बर्तन से रक्त बहकर गुहाओं में जमा हो जाता है, तो इस स्थिति को कहा जाता है:

हेमीपेरिटोनियम - यदि रक्त पोत से बाहर निकलता है और उदर गुहा में जमा हो जाता है;

हीमोथोरैक्स - यदि रक्त वाहिका से बाहर निकलता है और फुफ्फुस गुहा में जमा हो जाता है;

हेमर्थ्रोसिस - यदि रक्त वाहिका से बहता है और संयुक्त गुहा में जमा हो जाता है;

रक्तस्राव के स्थानीय लक्षण

घाव की उपस्थिति;

रक्तस्राव का तथ्य;

खून बहने का रंग;

जेट की प्रकृति;

रक्तस्राव के सामान्य लक्षण

रक्तस्राव में सामान्य लक्षणों का महत्व बहुत अधिक होता है। सबसे पहले, रोगी की स्थिति पीड़ित होने पर आंतरिक रक्तस्राव का निदान करना आवश्यक है, और इसका कारण स्पष्ट नहीं है, क्योंकि रक्तस्राव के कोई स्थानीय लक्षण नहीं हैं। दूसरे, रक्त हानि की गंभीरता (मात्रा) का आकलन करने के लिए सामान्य लक्षणों की पहचान आवश्यक है, जो उपचार की रणनीति और चिकित्सा की प्रकृति को निर्धारित करने के लिए अत्यंत महत्वपूर्ण है।

रक्तस्राव के क्लासिक सामान्य लक्षण:

1. असामान्य, तुरंत स्पष्ट, त्वचा का पीलापन और नमी।

2. टैचीकार्डिया, पल्स 90 बीट प्रति मिनट से ऊपर।

3. 120/80 से नीचे रक्तचाप (बीपी) में कमी।

बेशक, लक्षणों की गंभीरता रक्त की हानि की मात्रा पर निर्भर करती है। करीब से जांच करने पर, रक्तस्राव की नैदानिक ​​तस्वीर को निम्नानुसार दर्शाया जा सकता है।

4. शिकायतें:

कमज़ोरी;

सिर का चक्कर, खासकर सिर उठाते समय, "आंखों में अंधेरा", आंखों के सामने "मक्खियां", शरीर की स्थिति बदलते समय

ऑर्थोस्टेटिक पतन: क्षैतिज से ऊर्ध्वाधर स्थिति में बदलते समय बेहोशी;

सांस की कमी महसूस करना;

चिंता;

जी मिचलाना।

5. एक वस्तुनिष्ठ अध्ययन के साथ:

पीली त्वचा, ठंडा पसीना, एक्रोसायनोसिस;

हाइपोडायनेमिया;

सुस्ती और चेतना की अन्य गड़बड़ी;

तचीकार्डिया, थ्रेडेड पल्स;

रक्तचाप में कमी;

सांस की तकलीफ;

डायरिया में कमी।

साइट सामग्री के आधार पर http://neboleem.net/

2. खून की कमी, खून की कमी की गंभीरता। प्रयोगशाला और वाद्य निदान के तरीके।

एक व्यक्ति के द्रव्यमान से रक्त का आयतन और द्रव्यमान 8% है। रक्त का 80% काम करता है, और 16-20% - डिपो में। 50% रक्त की एक साथ हानि के साथ, मृत्यु (1-2 लीटर) होती है, विशेष रूप से गंभीर संयुक्त घावों (1 मिनट में 250 मिलीलीटर) में।

खून की कमी के लक्षण (सामान्य):

प्यास (होंठ फटना, जीभ और मौखिक श्लेष्मा सूखना);

कानों में शोर;

आंखों के सामने मंडलियां;

उनींदापन (जम्हाई लेना);

त्वचा पीला, ठंडा, ठंडा, चिपचिपा पसीना;

रक्तचाप में कमी, श्वास में परिवर्तन (प्रति मिनट सामान्य 16 बार), तेजी से नाड़ी, मंदनाड़ी।

रक्त के थक्के बनने की प्रक्रिया 5-6 मिनट में होती है।

रक्तस्राव के परिणामएक व्यक्ति के लिए 2 कारक निर्धारित होते हैं:खून की कमी और खून बहने का समय। सबसे खतरनाक तीव्र रक्त हानि है।

मात्रा के अनुसार, रक्त की हानि को 3 डिग्री में विभाजित किया जाता है, जो इसकी गंभीरता को निर्धारित करता है: I - बीसीसी का 15% तक - हल्का; II - 15 से 50% गंभीर; III 50% से अधिक रक्त की हानि को निषेधात्मक माना जाता है, क्योंकि इस तरह के रक्त की हानि के साथ, यहां तक ​​कि इसकी तत्काल पुनःपूर्ति के साथ, होमोस्टेसिस प्रणाली में अपरिवर्तनीय परिवर्तन होते हैं।

खून की कमी का प्रयोगशाला निदाननिम्नलिखित संकेतकों के अनुसार किया गया: बीसीसी - परिसंचारी रक्त की मात्रा, सबसे विश्वसनीय संकेतक; हीमोग्लोबिन - तीव्र रक्त हानि में पहले दिन नहीं बदल सकता है, हेमटोक्रिट - रक्त के तरल और सेलुलर भागों का अनुपात।

रक्तस्रावी झटका एक दर्दनाक कारक (10 मिनट से अधिक) के लिए शरीर की प्रतिक्रिया है।

पतन एक संवहनी प्रतिक्रिया है (10 मिनट)।

रक्तस्रावी झटकाबड़ी मात्रा में रक्त के तेजी से नुकसान के साथ विकसित होता है। यह अचानक शुरू होने वाली गंभीर स्थिति है।शरीर, जिसके परिणामस्वरूप शरीर के सभी कार्य प्रभावित होते हैं, विशेष रूप से महत्वपूर्ण: नाड़ी, रक्तचाप, तापमान, पेशाब, त्वचा का प्रकार। 15% से 25% तक शरीर पर रक्त की कमी परिलक्षित नहीं होती है - रक्तस्रावी सदमे के संकेत हैं। सदमे में, चेतना संरक्षित है।

दर्दनाक आघात- एक गंभीर प्रक्रिया जो चोट की प्रतिक्रिया में विकसित होती है और शरीर के सभी अंगों और प्रणालियों को प्रभावित करती है, मुख्य रूप से रक्त परिसंचरण। सदमे की घटना के दिल में हेमोडायनामिक कारक (रक्त परिसंचरण की मात्रा में कमी) है - संवहनी बिस्तर और बयान से इसके रिसाव के परिणामस्वरूप। इसके साथ ही आंतरिक अंगों को भी नुकसान हो सकता है। पतन (बेहोशी) के विपरीत, दर्दनाक आघात एक चरण प्रक्रिया के रूप में आगे बढ़ता है।

सदमे के चरणों का शास्त्रीय विवरण एन.आई. पिरोगोव (1810-1881) द्वारा दिया गया था:

इरेक्टाइल फेज "यदि एक घायल व्यक्ति से एक तेज चीख और कराह सुनाई देती है, जिसके चेहरे की विशेषताएं बदल गई हैं, तो उसका चेहरा ऐंठन से मुड़ा हुआ, पीला, नीला और रोने से सूज गया है, अगर उसकी नाड़ी तनावपूर्ण और तेज है, तो सांस छोटी है और बार-बार, फिर उसका जो भी नुकसान हो, मदद से जल्दी करने की जरूरत है"

टॉरपिड चरण “एक फटे हुए पैर या हाथ के साथ, ऐसा कड़ा ड्रेसिंग स्टेशन पर स्थिर रहता है। वह चिल्लाता नहीं है या चिल्लाता नहीं है, शिकायत नहीं करता है, किसी चीज में भाग नहीं लेता है और कुछ भी मांगता नहीं है, शरीर ठंडा है, चेहरा पीला है, लाश की तरह, निगाह गतिहीन है और दूरी में बदल गई है। एक धागे की तरह नाड़ी, उंगलियों के नीचे और बार-बार बारी-बारी से ध्यान देने योग्य। स्तब्ध व्यक्ति किसी भी तरह के सवालों का जवाब नहीं देता है, या केवल खुद को, बमुश्किल सुनाई देने वाली फुसफुसाहट में। सांस लेना भी मुश्किल से बोधगम्य है। घाव और त्वचा लगभग बिल्कुल भी संवेदनशील नहीं होते हैं, लेकिन अगर घाव से लटकी हुई रोगग्रस्त तंत्रिका किसी चीज से चिढ़ जाती है, तो व्यक्तिगत मांसपेशियों के एक मामूली संकुचन के साथ रोगी भावनाओं का संकेत प्रकट करता है। कभी-कभी उत्तेजक पदार्थों के सेवन से कुछ घंटों के बाद यह स्थिति गायब हो जाती है, कभी-कभी यह मृत्यु तक जारी रहती है।

लक्षण . सदमे की प्रारंभिक अवधि में, विशेष रूप से अधिक तनाव होने पर, पीड़ित उत्तेजित, उत्साहपूर्ण, अपनी स्थिति की गंभीरता से अनजान और प्राप्त क्षति - स्तंभन चरण से अनजान हो सकता है। फिर आता है टारपीड चरण: पीड़ित सुस्त, उदासीन हो जाता है। चेतना संरक्षित है, त्वचा और दिखाई देने वाली श्लेष्मा झिल्ली पीली है।

N.I. Pirogov . का विवरण

सदमे की डिग्री हैं:

मैं डिग्री- भूगतिकी का कोई स्पष्ट उल्लंघन नहीं हो सकता है, रक्तचाप कम नहीं होता है (120/80), नाड़ी तेज हो जाती है।

द्वितीय डिग्री- बीपी 90-100 मिमी तक कम हो जाता है। आर टी. कला।, नाड़ी तेज हो गई, परिधीय नसें ढह गईं।

तृतीय डिग्री- गंभीर स्थिति, रक्तचाप - 60/80, प्रति मिनट 120 बीट तक लगातार नाड़ी, त्वचा का तेज पीलापन, ठंडा चिपचिपा पसीना।

चतुर्थ डिग्री- हालत बेहद गंभीर है। चेतना भ्रमित हो जाती है और दूर हो जाती है। त्वचा के पीलापन की पृष्ठभूमि के खिलाफ, त्वचा (सायनोसिस) पर एक पैटर्न दिखाई देता है, रक्तचाप 60 से नीचे होता है, नाड़ी केवल बड़े जहाजों पर होती है।

रक्त की हानि की गंभीरता का वर्गीकरण, दोनों नैदानिक ​​​​मानदंडों (चेतना का स्तर, परिधीय डिस्क्रिकुलेशन के संकेत, रक्तचाप, हृदय गति, श्वसन दर, ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन, डायरिया) और लाल रक्त की तस्वीर के मूलभूत संकेतकों के आधार पर - हीमोग्लोबिन और हेमटोक्रिट मान (गोस्तिशचेव वी.के., एवसेव एमए, 2005)। वर्गीकरण तीव्र रक्त हानि की गंभीरता के 4 डिग्री को अलग करता है:

मैं डिग्री (हल्के खून की कमी)- विशिष्ट नैदानिक ​​​​लक्षण अनुपस्थित हैं, ऑर्थोस्टेटिक टैचीकार्डिया संभव है, हीमोग्लोबिन का स्तर 100 ग्राम / लीटर से ऊपर है, हेमटोक्रिट 40% से कम नहीं है। बीसीसी घाटा 15% तक।

II डिग्री (मध्यम गंभीरता का रक्त हानि)- 15 मिमी एचजी से अधिक रक्तचाप में कमी के साथ ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन। और ऑर्थोस्टेटिक टैचीकार्डिया हृदय गति में 20 प्रति मिनट से अधिक की वृद्धि के साथ, हीमोग्लोबिन का स्तर 80-100 ग्राम / लीटर की सीमा में, हेमटोक्रिट 30-40% की सीमा में। बीसीसी की कमी 15-25%।

III डिग्री (गंभीर रक्त हानि)- परिधीय विघटन के संकेत (बाहर के अंग स्पर्श करने के लिए ठंडे हैं, त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली का गंभीर पीलापन), हाइपोटेंशन (बीपी सिस्टम 80-100 मिमी एचजी), टैचीकार्डिया (हृदय गति 100 प्रति मिनट से अधिक), टैचीपनिया (श्वसन दर अधिक है) 25 प्रति मिनट), ऑर्थोस्टेटिक पतन की घटना, डायरिया कम हो जाता है (20 मिली / घंटा से कम), हीमोग्लोबिन का स्तर 60-80 ग्राम / लीटर के भीतर है, हेमटोक्रिट 20-30% के भीतर है। बीसीसी घाटा 25-35%।

IV डिग्री (अत्यधिक गंभीरता का खून की कमी)- चेतना की हानि, गहरा हाइपोटेंशन (80 मिमी एचजी से कम बीपीसिस्ट), स्पष्ट क्षिप्रहृदयता (प्रति मिनट 120 से अधिक एचआर) और क्षिप्रहृदयता (प्रति मिनट 30 से अधिक श्वसन दर), परिधीय विघटन के संकेत, औरिया; हीमोग्लोबिन का स्तर 60 ग्राम / लीटर से नीचे, हेमटोक्रिट - 20%। बीसीसी का घाटा 35% से अधिक है।

वर्गीकरण सबसे महत्वपूर्ण नैदानिक ​​लक्षणों पर आधारित है जो रक्त की हानि के लिए शरीर की प्रतिक्रिया को दर्शाता है। रक्त की हानि की गंभीरता का आकलन करने में हीमोग्लोबिन और हेमटोक्रिट का स्तर निर्धारित करना भी बहुत महत्वपूर्ण है, विशेष रूप से गंभीरता के III और IV डिग्री में, क्योंकि ऐसी स्थिति में पोस्टहेमोरेजिक हाइपोक्सिया का हेमिक घटक बहुत महत्वपूर्ण हो जाता है। इसके अलावा, हीमोग्लोबिन का स्तर अभी भी लाल रक्त कोशिका आधान के लिए निर्णायक मानदंड है।

रक्त की हानि की गंभीरता की गणना मोटे तौर पर से की जा सकती है एल्गोवर का शॉक इंडेक्स (एसएचआई):

हृदय गति से सिस्टोलिक दबाव अनुपात. आम तौर पर, यह 0.5-0.6 है,

हल्के खून की कमी के साथ - 1.0;

मध्यम गंभीरता के खून की कमी के साथ - 1.5;

गंभीर रक्त हानि के साथ - 2.0।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि रक्तस्राव के पहले लक्षणों की उपस्थिति की अवधि, और इससे भी अधिक इसकी वास्तविक शुरुआत से अस्पताल में भर्ती होने तक, जो एक नियम के रूप में, कम से कम एक दिन है, हीमोग्लोबिन और हेमटोक्रिट मूल्यों को काफी वास्तविक बनाता है हेमोडायल्यूशन के कारण जो विकसित हुआ है। हीमोग्लोबिन और हेमटोक्रिट के लिए नैदानिक ​​​​मानदंडों के बीच विसंगति की स्थिति में, सामान्य मूल्यों से सबसे अलग संकेतकों के अनुसार रक्त की हानि की गंभीरता का आकलन किया जाना चाहिए।

रक्त हानि की गंभीरता का प्रस्तावित वर्गीकरण कम से कम दो कारणों से आपातकालीन शल्य चिकित्सा के क्लिनिक के लिए स्वीकार्य और सुविधाजनक प्रतीत होता है। सबसे पहले, रक्त हानि के आकलन के लिए जटिल विशेष अध्ययन की आवश्यकता नहीं होती है। दूसरे, आपातकालीन विभाग में तुरंत रक्त की हानि का निर्धारण, संकेतों के अनुसार, जलसेक चिकित्सा शुरू करने और रोगी को गहन देखभाल इकाई में अस्पताल में भर्ती करने की अनुमति देता है।

3. रक्तस्राव के लिए प्राथमिक चिकित्सा के सिद्धांत। तीव्र रक्त हानि के उपचार के मूल सिद्धांत।

तीव्र रक्त हानि के लिए प्राथमिक उपचार

1. बाहरी रक्तस्राव का अस्थायी रोक ("रक्तस्राव को अस्थायी रूप से रोकने के तरीके" देखें), रक्तस्राव के अंतिम पड़ाव के लिए रोगी को निकटतम सर्जिकल अस्पताल में पहुंचाना।

2. जी एम्बुलेंस द्वारा रोगी का अस्पताल में भर्ती होना (एम्बुलेंस कॉल)

आंतरिक रक्तस्राव के लिए:

रोगी के लिए क्षैतिज स्थिति, आराम;

रक्तस्राव की साइट पर ठंड, 30 मिनट के लिए, हर 2 घंटे में;

विकासोल, डेसीनॉन इंट्रामस्क्युलर, कैल्शियम ग्लूकोनेट अंतःशिरा;

किसी भी रक्त विकल्प, एमिनोकैप्रोइक एसिड का अंतःशिरा ड्रिप इन्फ्यूजन

रोगी को एम्बुलेंस द्वारा अस्पताल में भर्ती करना, प्रवण स्थिति में (एम्बुलेंस कॉल)

प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट का सिंड्रोम रक्त की हानि, सदमे के साथ विकसित होता है, और विषाक्त प्रभाव (सांप के जहर) भी इसका कारण हो सकता है।

अंतर करना डीआईसी के रोगजनन में 4 चरण:

1. 1. हाइपरकोएग्युलेबिलिटी का चरण- इस स्तर पर, प्लेटलेट्स के आसंजन में तेज वृद्धि होती है, और इसके संबंध में, जमावट के पहले चरण की सक्रियता और फाइब्रिनोजेन की एकाग्रता में वृद्धि होती है। इन संकेतकों को एक कोगुलोग्राम का उपयोग करके निर्धारित किया जा सकता है, जो आपको परिधीय वाहिकाओं में जमावट और थक्कारोधी प्रणाली की स्थिति निर्धारित करने की अनुमति देता है, रक्त के थक्के बनते हैं: प्लेटलेट्स एक साथ चिपकते हैं, फाइब्रिन ग्लोब्यूल्स बनने लगते हैं, छोटे जहाजों में रक्त के थक्के बनते हैं। छोटे जहाजों का यह घनास्त्रता, एक नियम के रूप में, परिगलन का कारण नहीं बनता है, हालांकि, यह विभिन्न अंगों के ऊतकों के महत्वपूर्ण इस्किमिया का कारण बनता है, घनास्त्रता पूरे शरीर में होती है, इसलिए सिंड्रोम को प्रसार (प्रसार) कहा जाता है। हाइपरकोएग्यूलेशन का चरण अक्सर थोड़े समय तक रहता है - कुछ मिनट, और इसे याद न करने के लिए, यह उन सभी रोगियों के लिए आवश्यक है जो गंभीर सदमे के चरण में हैं, जो बड़े पैमाने पर जलसेक चिकित्सा का उपयोग करते हैं, जिनमें सेप्सिस के लक्षण हैं, जितनी जल्दी हो सके एक कोगुलोग्राम तैयार करने के लिए, अन्यथा प्रक्रिया अगले चरण में चली जाएगी।
2. 2. खपत कोगुलोपैथी. प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट के परिणामस्वरूप, रक्त जमावट प्रणाली (फाइब्रिनोजेन, प्रोथ्रोम्बिन) के कारकों के मुख्य संसाधनों को छोड़कर, वे दुर्लभ हो जाते हैं। रक्त जमावट कारकों की इस तरह की कमी से रक्तस्राव का विकास होता है, अगर इसे रोका नहीं जाता है तो मुख्य स्रोत से, और अन्य जहाजों से रक्तस्राव भी संभव है - श्लेष्म झिल्ली में, वसायुक्त ऊतक में। पोत के टूटने का कारण बनने के लिए एक छोटी सी चोट काफी है। लेकिन कोगुलोग्राम पर, हाइपो- या एफ़िब्रिनोजेनमिया के संकेत हैं, लेकिन फाइब्रिनोजेन एस की एकाग्रता और भी अधिक बढ़ जाती है, जो पहले से ही फाइब्रिन में बदल जाती है, और पेप्टिडेस के गठन को बढ़ावा देती है, जिसके परिणामस्वरूप वासोस्पास्म होता है, जो विभिन्न अंगों के इस्किमिया को और बढ़ाता है। आप हाइपोप्रोथ्रोम्बिनमिया का भी पता लगा सकते हैं, प्लेटलेट्स की संख्या कम हो जाएगी। नतीजतन, रक्त थक्का जमने की क्षमता खो देता है। और उसी स्तर पर, फाइब्रिनोलिटिक प्रणाली सक्रिय होती है। यह इस तथ्य की ओर जाता है कि गठित रक्त के थक्के घुलने लगते हैं, पिघल जाते हैं, जिसमें थक्के का पिघलना भी शामिल है जो रक्तस्राव वाहिकाओं को रोकते हैं।
3. 3. तीसरा चरण - फाइब्रिनोलिसिस. यह एक रक्षात्मक प्रतिक्रिया के रूप में शुरू होता है, लेकिन रक्तस्राव वाहिकाओं के थक्कों के पिघलने के परिणामस्वरूप, रक्तस्राव तेज हो जाता है, जो विपुल हो जाता है। फाइब्रिनोलिसिस के चरण में कोगुलोग्राम के संकेतक खपत कोगुलोपैथी के चरण से बहुत अलग नहीं होते हैं, इसलिए इस चरण को नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों द्वारा पहचाना जाता है: स्पंज की तरह सभी ऊतक खून बहने लगते हैं। यदि चिकित्सीय उपाय प्रभावी हैं, तो इस प्रक्रिया को किसी भी चरण में रोका जा सकता है, जिसमें कभी-कभी फाइब्रिनोलिसिस के चरण में भी शामिल है। फिर विकसित होता है - 4 चरण
4. 4. पुनर्प्राप्ति चरण. यहां मल्टीपल ऑर्गन फेल्योर के लक्षण सामने आने लगते हैं। लंबे समय तक इस्किमिया के परिणामस्वरूप, हृदय की अपर्याप्तता होती है। संभावित मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटना। और इसलिए, इस चरण की शुरुआत कोगुलोग्राम पर दर्ज की जाती है: संकेतक सुधार या सामान्य हो सकते हैं।

डीआईसी के उस चरण पर निर्भर करता है जिसमें उपचार शुरू किया गया है, हाइपरकोएग्युलेबिलिटी के चरण में घातकता लगभग 5% है, खपत के चरण में कोगुलोपैथी 10-20%, फाइब्रिनोलिसिस के चरण में 20-50%, पुनर्प्राप्ति चरण तक। 90%।

रोकथाम का आधार कोगुलोग्राम मापदंडों का समय पर निर्धारण और एटियलॉजिकल कारक का उन्मूलन है: संक्रमण नियंत्रण, एंटी-शॉक थेरेपी। डीआईसी सिंड्रोम में, रियोपॉलीग्लुसीन का न केवल प्लाज्मा-प्रतिस्थापन पदार्थ के रूप में एक अत्यंत लाभकारी प्रभाव होता है, जो परिसंचारी रक्त की मात्रा को फिर से भर सकता है, बल्कि एक दवा के रूप में भी होता है जो प्लेटलेट आसंजन को कम करता है और रक्त की चिपचिपाहट को कम करता है।

इलाज:

जमावट पर प्रभाव - रक्त की थक्कारोधी प्रणाली हेपरिन के उपयोग से शुरू होती है। हेपरिन रोगी के शरीर के वजन के 20-30 यूनिट प्रति किलोग्राम की दर से निर्धारित किया जाता है, और इसे ड्रिप जलसेक के रूप में प्रशासित करना वांछनीय है। हेपरिन का उपयोग न केवल हाइपरकोएगुलेबिलिटी के स्तर पर, बल्कि डीआईसी के सभी चरणों में भी उचित है। हाल ही में, प्रोटीज अवरोधकों का उपयोग किया गया है। वे जानवरों के अग्न्याशय से उत्पन्न होते हैं और प्रोटीयोलाइटिक एंजाइमों पर निराशाजनक प्रभाव डालते हैं। एप्सिलॉन-कैप्रोइक एसिड का भी उपयोग किया जाता है। इसे अंतःशिरा और स्थानीय दोनों तरह से प्रशासित किया जाता है। यह दवा फाइब्रिनोलिसिस को रोकती है, इसलिए दूसरे चरण में एमिनोकैप्रोइक एसिड की नियुक्ति पहले से ही उचित है। एक बहुत ही प्रभावी उपाय ताजा रक्त (साइट्रेट) का आधान है। केवल यह याद रखना आवश्यक है कि यह दवा वायरल संक्रमण के अनुबंध की गारंटी नहीं देती है, इसलिए, इसका उपयोग केवल रोगी की सहमति से ही किया जा सकता है। रक्त आधान रक्तस्राव के दौरान खोई हुई मात्रा के बराबर होना चाहिए, अन्यथा रक्तचाप में वृद्धि से रक्तस्राव में वृद्धि होगी। यदि कई अंग विफलता देखी जाती है, तो सभी कार्यों को बहाल करना आवश्यक है: श्वसन विफलता के मामले में - यांत्रिक वेंटिलेशन, एल्वियोली के आसंजन को कम करने वाली दवाएं - सर्फेक्टेंट, यदि गुर्दे की विफलता - मूत्रवर्धक, प्लास्मफेरेसिस, आदि का उपयोग किया जाता है।

रक्तस्राव की परिभाषा.

रक्त की हानि की मात्रा के आधार पर, चिकित्सीय उपायों का निर्माण किया जाता है। यदि रक्तस्राव नगण्य है, खोए हुए रक्त की मात्रा इसकी कुल राशि के 10% से अधिक नहीं है, तो व्यक्ति को मुआवजे की बिल्कुल भी आवश्यकता नहीं है। केवल शिशुओं में (उनका शरीर रक्त की हानि के प्रति सबसे अधिक संवेदनशील होता है), 5% रक्त की हानि खतरनाक जटिलताओं की ओर ले जाती है। यदि रक्त की हानि मध्यम गंभीरता की है - 25% तक, खोए हुए द्रव की मात्रा को फिर से भरना आवश्यक है। सबसे पहले, जब रक्तस्राव होता है, तो शरीर हाइपोवोल्मिया से पीड़ित होता है, अर्थात शरीर में द्रव की कुल मात्रा में कमी से। 25% से 50% तक रक्त की कमी के साथ, रक्तस्राव को भारी कहा जाता है, और इस मामले में, एक व्यक्ति को न केवल खोए हुए तरल पदार्थ, बल्कि खोए हुए लाल रक्त कोशिकाओं को भी फिर से भरने की आवश्यकता होती है। यदि रक्त की हानि 35-40% से अधिक हो जाती है, तो इसे विपुल रक्तस्राव या अनुवांशिक रक्त हानि कहा जाता है। ऐसी स्थिति में सहायता के अति आवश्यक उपाय भी निष्प्रभावी हो सकते हैं। खोए हुए रक्त का निर्धारण करने का कोई भी तरीका सटीक नहीं है। इसके द्रव्यमान, आयतन को निर्धारित करने के लिए इस खोए हुए रक्त को एकत्र करना संभव नहीं है, इसलिए जैसे ही प्लाज्मा बाहर निकलता है, थक्के बने रहते हैं।

सर्जिकल अभ्यास में, उन्होंने विभिन्न तरीकों से रक्त की हानि की मात्रा निर्धारित करने की कोशिश की - उनमें से सबसे सरल वजन है। सर्जिकल सामग्री का वजन करें - नैपकिन, धुंध, स्वाब, आदि। ऑपरेशन से पहले और बाद में और वजन में अंतर से, आप बता सकते हैं कि टैम्पोन और धुंध में कितना तरल गिरा। यह विधि गलत है, क्योंकि गेंदें और टैम्पोन न केवल रक्त से संतृप्त होते हैं, बल्कि अन्य तरल पदार्थ भी होते हैं जो विभिन्न अंगों और गुहाओं से निकलते हैं।

रोगी का वजन करना। इस पद्धति के साथ, निर्धारित रक्त हानि की दर को तेजी से कम करके आंका जाता है, क्योंकि एक व्यक्ति पसीने और साँस की हवा से निकलने वाले तरल पदार्थ के कारण प्रति घंटे 0.5 किलोग्राम वजन कम करता है।

प्रयोगशाला निदान.

इवांस ने एक व्यक्ति में रक्त की मात्रा निर्धारित करने के लिए एक विधि का प्रस्ताव रखा। मिथाइलीन ब्लू का 1% घोल एक नस में इंजेक्ट किया जाता है और 10 मिनट के बाद दूसरी नस से रक्त लिया जाता है, सेंट्रीफ्यूज किया जाता है, और फिर उन्हें पता चलता है कि रक्त में यह डाई कितनी बची है। लेकिन फिर यह पता चला कि यह तरीका बहुत गलत है। नीला शरीर के लिए एक विदेशी पदार्थ है, इसलिए फागोसाइट्स, मैक्रोफेज, ग्रैन्यूलोसाइट्स इसे तीव्रता से अवशोषित करते हैं और यह परिणाम को चिकनाई देता है। तथाकथित हेमटोक्रिट संख्या निर्धारित करें। इसके लिए, एक पतली कांच की केशिका ली जाती है, जिसमें 0.1 मिली रक्त रखा जाता है, फिर केशिका को एक छोटे से अपकेंद्रित्र में रखा जाता है, जिसे 3 मिनट के लिए सेंट्रीफ्यूज किया जाता है। उसके बाद, एरिथ्रोसाइट्स इस मात्रा के एक निश्चित हिस्से पर कब्जा कर लेंगे, और एक शासक की मदद से यह निर्धारित किया जाता है कि कुल रक्त मात्रा का कितना प्रतिशत एरिथ्रोसाइट्स है।

कुल परिसंचारी आयतन दो खंडों का योग है - गोलाकार और प्लाज्मा। एक स्वस्थ व्यक्ति में, परिसंचारी रक्त की मात्रा लिंग और शरीर के वजन पर निर्भर करती है, और हेमटोक्रिट को व्यक्तिगत रूप से निर्धारित किया जाना चाहिए। पुरुषों में, सामान्य हेमटोजेनस संख्या 49-54 है, महिलाओं में 39-49% है। औसतन, रक्त का द्रव्यमान पूरे जीव के द्रव्यमान का 1/12 होता है। शरीर के वजन को जानकर, आप परिसंचारी रक्त की उचित मात्रा निर्धारित कर सकते हैं। उचित परिसंचारी रक्त की मात्रा से वास्तविक, और विशेष रूप से देय गोलाकार मात्रा को अलग से घटाकर, हम यह निर्धारित कर सकते हैं कि रक्त की कमी क्या है। मुझे कहना होगा कि प्रयोगशाला निदान भी गलत है। हीमोग्लोबिन, एरिथ्रोसाइट्स के संकेतक रक्त हानि के समय पर निर्भर करते हैं। तथ्य यह है कि रक्तस्राव की शुरुआत से आधे घंटे के भीतर, प्रतिपूरक तंत्र को अभी भी चालू करने का समय नहीं है, रक्त का एक क्रमिक मोटा होना होता है, क्योंकि ऊतक रक्तप्रवाह से समान मात्रा में द्रव लेते हैं, यह नहीं जानते कि यह द्रव को बचाने के लिए आवश्यक है। और फिर इसे प्लाज्मा की मात्रा में पतला किया जाता है। यानी इन संकेतकों का महत्व तभी है जब हम जानते हैं कि रक्तस्राव की शुरुआत के बाद से कितना समय बीत चुका है। इसलिए, रक्त की हानि की डिग्री का निदान क्लिनिक पर आधारित होना चाहिए: एल्गोवर शॉक इंडेक्स का उपयोग किया जाता है, जो सिस्टोलिक दबाव से विभाजित नाड़ी दर है। यदि एल्गोवर इंडेक्स 0.5 से 1 है, तो यह मामूली खून की कमी है। 1 से 1.5 तक - मध्यम रक्त हानि, 1.5 से 2 तक - गंभीर। कंजाक्तिवा के रंग के रूप में इस तरह का एक नैदानिक ​​​​संकेतक मायने रखता है। इसे निर्धारित करने के लिए, निचली पलक को पीछे हटा दिया जाता है, हल्के रक्त की हानि के साथ यह हल्का गुलाबी होता है, मध्यम रक्त हानि के साथ यह हल्का नारंगी होता है, यदि रक्त की कमी गंभीर है, तो कंजाक्तिवा ग्रे हो जाता है।

रक्तस्राव बंद करो (हेमोस्टेसिस).

हेमोस्टेसिस को सहज (केवल रक्त जमावट प्रणाली और शरीर के प्रतिपूरक तंत्र की भागीदारी के साथ) में विभाजित किया गया है। सहानुभूति-अधिवृक्क प्रणाली के सक्रिय होने से वाहिका-आकर्ष होता है। हालांकि, रुकने के कुछ समय बाद रक्तस्राव फिर से शुरू हो सकता है।

रक्तस्राव का अस्थायी रोक। एक टूर्निकेट का उपयोग धमनी रक्तस्राव के लिए और केवल इसके साथ किया जा सकता है। शिरापरक रक्तस्राव के साथ, रक्तस्राव को रोकने के लिए एक दबाव पट्टी पर्याप्त है। क्यूबिटल या पोपलीटल फोसा में जहाजों को नुकसान के मामले में, फोसा में धुंध झाड़ू लगाकर अंग के अधिकतम लचीलेपन को लागू किया जा सकता है। जब सबक्लेवियन धमनी क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो अधिकतम विस्तार प्रभावी होता है जब कोहनी के जोड़ पीछे की ओर एकत्रित होते हैं।

घाव में क्लैंप लगाना। टूर्निकेट लगाने की तुलना में अधिक सुरक्षित तरीका। ऐसा करने के लिए, एक हेमोस्टैटिक क्लैंप लिया जाता है, बंद शाखाओं के साथ घाव में डाला जाता है, एक रक्तस्राव पोत तक पहुंचता है, शाखाओं को काट दिया जाता है और धीरे-धीरे एक साथ लाया जाता है ताकि तंत्रिका चड्डी चुटकी न हो। द्वितीय विश्व युद्ध के दौरान, हर तीसरे घायल व्यक्ति पर पर्याप्त आधार के बिना एक हेमोस्टैटिक टूर्निकेट लागू किया गया था, जबकि हर दसवें घायल, जिसने टूर्निकेट लगाया था, ने लंबे समय तक संपीड़न या दर्दनाक विषाक्तता के सिंड्रोम के समान एक विचलन सिंड्रोम (एक टूर्निकेट सिंड्रोम) विकसित किया। उन दिनों यह स्थिति लाइलाज थी, घायलों की तीव्र गुर्दे की विफलता से मृत्यु हो गई।

नसें खाली होने के बाद टूर्निकेट लगाना चाहिए, ताकि रक्तस्राव जारी न रहे, पहले उंगली का दबाव डालना चाहिए। ठीक से लगाए गए टूर्निकेट के साथ, अंगों की त्वचा बैंगनी-नीली नहीं, बल्कि सफेद होगी। टूर्निकेट के साथ एक नोट संलग्न किया जाना चाहिए जो दर्शाता है कि टूर्निकेट को किस समय लगाया गया था। यदि टूर्निकेट की अवधि बीत चुकी है, तो इसे उंगली के दबाव से हटा दिया जाना चाहिए (कुछ समय के लिए अंग को रक्त की आपूर्ति संपार्श्विक परिसंचरण के कारण होगी), और फिर टूर्निकेट को फिर से कड़ा कर दिया जाता है।

खून बह रहा हैबाहरी और आंतरिक में विभाजित।
बाहरी रक्तस्रावरक्त के प्रवाह (बहिर्वाह) द्वारा विशेषता - त्वचा के घाव, श्लेष्म के माध्यम से। बाहरी गुप्त ("अदृश्य") रक्तस्राव को एक खोखले अंग (पेट, आंतों, मूत्राशय, श्वासनली) के लुमेन में रक्तस्राव कहा जाता है, जो बाहरी वातावरण के साथ संचार करता है।

आंतरिक रक्तस्रावबंद गुहाओं (पेट, फुफ्फुस गुहा, पेरिकार्डियल गुहा, खोपड़ी) में रक्त के प्रवाह (बहिर्वाह) की विशेषता है, आमतौर पर छिपी हुई है और इसलिए उनका निदान बहुत मुश्किल है।

यह खंड नहीं रक्तस्राव माना जाता हैदर्दनाक चोटों के कारण। चर्चा का विषय रक्तस्राव है जो शरीर के विभिन्न रोगों और रोग स्थितियों में जटिलताओं के रूप में होता है।

डॉक्टर अपने अभ्यास में मिल सकते हैं किसी भी प्रकार का रक्तस्राव: क्लिनिक में सबसे अधिक बार हेमोप्टाइसिस और फुफ्फुसीय रक्तस्राव, गैस्ट्रिक, आंतों, नाक, गर्भाशय रक्तस्राव, हेमट्यूरिया होते हैं।

तीव्र रक्त हानि का क्लिनिकमुख्य रूप से बना है:
- तीव्र रूप से विकसित एनीमिया के लक्षण विज्ञान;
- तीव्र संवहनी अपर्याप्तता के संकेत;
- रक्तस्राव अंग (प्रणाली) से अभिव्यक्तियाँ;
- हेमटोलॉजिकल सिंड्रोम।

मामूली रक्तस्रावआमतौर पर रोगी की सामान्य स्थिति पर बहुत कम प्रभाव पड़ता है, किसी का ध्यान नहीं जाता है या क्षणिक मध्यम सामान्य कमजोरी और चक्कर आना, हृदय गति में वृद्धि और रक्तचाप में मामूली गिरावट से प्रकट होता है। रक्त की एक महत्वपूर्ण हानि (300-350 मिली या अधिक) पीड़ित की स्थिति को स्पष्ट रूप से प्रभावित करती है, भविष्य में, लगातार रक्तस्राव के साथ, रोगी के जीवन के लिए खतरा पैदा हो सकता है। कभी-कभी रक्तस्राव इतना तेज और विपुल होता है कि इससे थोड़े समय में मृत्यु हो जाती है।

एनीमिया का तीव्र विकासरक्तस्राव के परिणामस्वरूप, यह रोगी की चिंता, गंभीर कमजोरी, प्यास, टिनिटस, आंखों का काला पड़ना, चक्कर आना, मतली और उल्टी, जम्हाई की शिकायत की विशेषता है। परीक्षा में त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली के पीलापन पर ध्यान देता है; नुकीली विशेषताओं और धँसी हुई आँखों से रोगी का चेहरा टेढ़ा है; चेतना की हानि, आक्षेप हो सकता है।

तीव्र रक्तस्राव क्लिनिक, एनीमिया के संकेतों और संवहनी अपर्याप्तता की अलग-अलग डिग्री के अलावा, कुछ मामलों में यह रक्तस्राव अंग (प्रणाली) से अभिव्यक्तियों के साथ भी होता है - उदाहरण के लिए, सांस की तकलीफ, खांसी, अक्सर हेमोप्टीसिस और फुफ्फुसीय रक्तस्राव के साथ पैरॉक्सिस्मल; गैस्ट्रिक रक्तस्राव के साथ मतली और खूनी उल्टी; गर्भाशय रक्तस्राव के दौरान जननांग पथ से रक्त का निर्वहन; उदर गुहा में रक्तस्राव के दौरान उदर गुहा के आकार (आकार) में परिवर्तन, आदि।

आंतरिक रक्तस्रावआस-पास के अंगों का संपीड़न और उनके कार्य में व्यवधान पैदा कर सकता है। इस प्रकार, पेरिकार्डियल गुहा में रक्तस्राव से हृदय (टैम्पोनैड) का संपीड़न हो सकता है, और कपाल गुहा में - मस्तिष्क के संपीड़न के लिए, हेमोथोरैक्स तीव्र श्वसन और हृदय की विफलता आदि का कारण बन सकता है।

तीव्र रक्त हानि का हेमटोलॉजिकल सिंड्रोमहीमोग्लोबिन, एरिथ्रोसाइट्स की संख्या और हेमटोक्रिट में प्रगतिशील कमी की विशेषता है। हालांकि, यह याद रखना चाहिए कि प्रतिपूरक हाइड्रोमिया के कारण रक्तस्राव बंद हो जाने के बाद भी हीमोग्लोबिन में गिरावट और रक्त में एरिथ्रोसाइट्स की संख्या जारी रह सकती है।

रक्तस्राव के रोगीसशर्त रूप से दो समूहों में विभाजित किया जा सकता है:
आई ब्लीडिंग ग्रुप- स्पष्ट ("दृश्यमान") रक्तस्राव, जहां निदान मुश्किल नहीं है (खूनी उल्टी, फुफ्फुसीय रक्तस्राव, आदि) - अस्पताल में भर्ती और रक्तस्राव के स्थानीयकरण का स्पष्टीकरण, रक्तस्राव की गंभीरता का निर्धारण, एनीमिया यहां आवश्यक है।
लगातार रक्तस्राव के साथघाव के स्थापित स्थानीयकरण के साथ आवर्तक रक्तस्राव सर्जिकल हस्तक्षेप का प्रश्न उठा सकता है। प्रत्येक व्यक्तिगत मामले में आपातकालीन शल्य चिकित्सा या चिकित्सा देखभाल का प्रावधान विशिष्ट स्थितियों के आधार पर व्यक्तिगत रूप से तय किया जाता है। उदाहरण के लिए, थ्रोम्बोसाइटोपेनिक पुरपुरा के साथ, विपुल रक्तस्राव के साथ तेज तीव्रता के मामलों में, जब सभी चिकित्सा पद्धतियां अप्रभावी होती हैं, तो स्प्लेनेक्टोमी की आवश्यकता होती है। या एक अन्य उदाहरण: यदि नाक से खून बहना नाक के म्यूकोसा, आघात के कारण होता है, तो आपातकालीन देखभाल में सर्जिकल सहायता (ईएनटी डॉक्टर की क्षमता) का उपयोग शामिल होगा; यदि उच्च रक्तचाप के साथ एपिस्टेक्सिस होता है - एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी में वृद्धि।

रक्तस्राव का द्वितीय समूह- संदिग्ध रक्तस्राव वाले मरीज। मनोगत आंतरिक रक्तस्राव का निदान संवहनी अपर्याप्तता के सिंड्रोम और एनीमिया के संकेतों के आधार पर माना जाता है, यह नैदानिक ​​​​अध्ययनों द्वारा निर्दिष्ट (पुष्टि) किया जाता है - एंडोस्कोपिक, पंचर विधियों, आदि; विशेषज्ञों का परामर्श: सर्जन, स्त्री रोग विशेषज्ञ, मूत्र रोग विशेषज्ञ, आदि।
इन मामलों में, डॉक्टर के काम की एक विशेषता यह है कि विशेषज्ञों को "खुद के लिए" आमंत्रित किया जाना चाहिए, न कि रोगी को विशेषज्ञों के पास ले जाना (ड्राइव करना)।

खून की कमी की मात्रा के बारे में प्रश्नरक्तस्राव की तीव्रता को भी इतिहास, सामान्य नैदानिक ​​तस्वीर, पतन की गंभीरता, हीमोग्लोबिन के स्तर और परिधीय रक्त में एरिथ्रोसाइट्स की संख्या और हेमटोक्रिट इंडेक्स के आधार पर तय किया जाना है।

बाहरी रक्तस्राव के साथ, निदान बहुत सरल है। इसकी प्रकृति (धमनी, शिरापरक, केशिका) की पहचान करना और पर्याप्त रूप से, लीक हुए रक्त की मात्रा से, रक्त की हानि की मात्रा निर्धारित करना लगभग हमेशा संभव होता है।

आंतरिक स्पष्ट रक्तस्राव का निदान कुछ अधिक कठिन होता है, जब रक्त एक रूप या किसी अन्य रूप में बाहरी वातावरण में तुरंत नहीं, बल्कि एक निश्चित समय के बाद प्रवेश करता है। फुफ्फुसीय रक्तस्राव के साथ, हेमोप्टाइसिस मनाया जाता है या मुंह और नाक से झागदार रक्त निकलता है। अन्नप्रणाली और गैस्ट्रिक रक्तस्राव के साथ, रक्त या कॉफी के मैदान की उल्टी होती है। पेट, पित्त नलिकाओं और ग्रहणी से रक्तस्राव आमतौर पर रुके हुए मल के साथ होता है। रास्पबेरी, चेरी या लाल रंग का रक्त कोलन या मलाशय में रक्तस्राव के विभिन्न स्रोतों से मल में दिखाई दे सकता है। गुर्दे से रक्तस्राव मूत्र के लाल रंग से प्रकट होता है - हेमट्यूरिया। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि स्पष्ट आंतरिक रक्तस्राव के साथ, रक्त की रिहाई तुरंत नहीं, बल्कि कुछ समय बाद स्पष्ट हो जाती है, जिससे सामान्य लक्षणों का उपयोग करना और विशेष नैदानिक ​​​​विधियों का उपयोग करना आवश्यक हो जाता है।

गुप्त आंतरिक रक्तस्राव का सबसे कठिन निदान। उनके साथ स्थानीय लक्षणों को 2 समूहों में विभाजित किया जा सकता है:

गिरे हुए रक्त का पता लगाना

क्षतिग्रस्त अंगों के कार्य में परिवर्तन।

रक्तस्राव के स्रोत के स्थान के आधार पर, आप विभिन्न तरीकों से रक्त के बहिर्वाह के संकेतों का पता लगा सकते हैं। फुफ्फुस गुहा (हेमोथोरैक्स) में रक्तस्राव के साथ, छाती की संबंधित सतह के ऊपर टक्कर ध्वनि की एक नीरसता होती है, श्वास का कमजोर होना, मीडियास्टिनल विस्थापन और श्वसन विफलता। उदर गुहा में रक्तस्राव के साथ - सूजन, क्रमाकुंचन का कमजोर होना, उदर के ढलान वाले क्षेत्रों में टक्कर ध्वनि की सुस्ती और कभी-कभी पेरिटोनियल जलन के लक्षण। संयुक्त गुहा में रक्तस्राव संयुक्त, गंभीर दर्द, शिथिलता की मात्रा में वृद्धि से प्रकट होता है। रक्तस्राव और रक्तगुल्म आमतौर पर सूजन और गंभीर दर्द सिंड्रोम से प्रकट होते हैं।

कुछ मामलों में, रक्तस्राव के कारण अंग के कार्य में परिवर्तन, न कि स्वयं रक्त की कमी, रोगियों के बिगड़ने और यहां तक ​​कि मृत्यु का कारण है। यह लागू होता है, उदाहरण के लिए, पेरिकार्डियल गुहा में रक्तस्राव के लिए। तथाकथित पेरिकार्डियल टैम्पोनैड विकसित होता है, जिससे कार्डियक आउटपुट और कार्डियक अरेस्ट में तेज कमी आती है, हालांकि रक्त की कमी की मात्रा कम होती है। मस्तिष्क में रक्तस्राव, सबड्यूरल और इंट्रासेरेब्रल हेमटॉमस शरीर के लिए बेहद मुश्किल हैं। यहां खून की कमी नगण्य है और सभी लक्षण स्नायविक विकारों से जुड़े हैं। इस प्रकार, मध्य सेरेब्रल धमनी के बेसिन में एक रक्तस्राव आमतौर पर contralateral hemiparesis, भाषण हानि, घाव के किनारे कपाल नसों को नुकसान के संकेत आदि की ओर जाता है।

रक्तस्राव के निदान के लिए, विशेष रूप से आंतरिक, विशेष निदान विधियों का बहुत महत्व है।

रक्तस्राव के सामान्य लक्षण।

रक्तस्राव के क्लासिक संकेत:

पीली नम त्वचा।

· तचीकार्डिया।

रक्तचाप में कमी (बीपी)।

लक्षणों की गंभीरता रक्त की हानि की मात्रा पर निर्भर करती है। अधिक विस्तार से, रक्तस्राव की नैदानिक ​​तस्वीर को निम्नानुसार दर्शाया जा सकता है।