बेहोशी (सिंकोप, बेहोशी)- एक लक्षण जो चेतना के अचानक, अल्पकालिक नुकसान के रूप में प्रकट होता है और मांसपेशियों की टोन में गिरावट के साथ होता है। मस्तिष्क के क्षणिक हाइपोपरफ्यूजन के परिणामस्वरूप होता है।

बेहोशी के रोगियों में, त्वचा का पीलापन, हाइपरहाइड्रोसिस, सहज गतिविधि की कमी, हाइपोटेंशन, ठंडे चरम, कमजोर नाड़ी, और लगातार उथली श्वास देखी जाती है। बेहोशी की अवधि आमतौर पर लगभग 20 सेकंड होती है।

बेहोशी के बाद, रोगी की स्थिति आमतौर पर जल्दी और पूरी तरह से ठीक हो जाती है, लेकिन कमजोरी और थकान नोट की जाती है। बुजुर्ग रोगियों को प्रतिगामी भूलने की बीमारी का अनुभव हो सकता है।

30% लोगों में कम से कम एक बार सिंकोपल और प्री-सिंकोप की स्थिति दर्ज की जाती है।

सिंकोप के कारणों का निदान करना महत्वपूर्ण है, क्योंकि वे जीवन-धमकी देने वाली स्थितियां (टैचीयरिथमिया, हार्ट ब्लॉक) हो सकती हैं।

बेहोशी की महामारी विज्ञान
दुनिया में हर साल बेहोशी के करीब 500 हजार नए मामले दर्ज होते हैं। इनमें से लगभग 15% - 18 वर्ष से कम आयु के बच्चों और किशोरों में। इस आबादी में 61-71% मामलों में, रिफ्लेक्स सिंकोप दर्ज किया जाता है; 11-19% मामलों में - मस्तिष्कवाहिकीय रोगों के कारण बेहोशी; 6% में - हृदय विकृति के कारण होने वाला बेहोशी।

40-59 वर्ष की आयु के पुरुषों में बेहोशी की घटना 16% है; 40-59 वर्ष की आयु की महिलाओं में - 19%, 70 वर्ष से अधिक आयु के लोगों में - 23%।

लगभग 30% आबादी अपने जीवनकाल में कम से कम एक बार बेहोशी का अनुभव करेगी। 25% मामलों में सिंकोप की पुनरावृत्ति होती है।

सिंकोप का वर्गीकरण
सिंकोपल राज्यों को पैथोफिजियोलॉजिकल तंत्र के अनुसार वर्गीकृत किया जाता है। हालांकि, 38-47% रोगियों में, बेहोशी का कारण स्थापित नहीं किया जा सकता है।
- न्यूरोजेनिक (रिफ्लेक्स) सिंकोप।
  - वसोवागल सिंकोप:
    - ठेठ।
    - असामान्य।
  - कैरोटिड साइनस (स्थितिजन्य सिंकोप) की अतिसंवेदनशीलता के कारण सिंकोप।
    ये खून देखने, खांसने, छींकने, निगलने, शौच करने, पेशाब करने, शारीरिक परिश्रम के बाद, खाने, वायु यंत्र बजाते समय, भारोत्तोलन के दौरान होते हैं।
  - ट्राइजेमिनल या ग्लोसोफेरीन्जियल नसों के तंत्रिकाशूल के साथ होने वाला सिंकोप।
- ऑर्थोस्टेटिक सिंकोप।
  - ऑर्थोस्टेटिक सिंकोप (स्वायत्त विनियमन की कमी के कारण)।
    - स्वायत्त विनियमन की प्राथमिक अपर्याप्तता के सिंड्रोम में ऑर्थोस्टेटिक सिंकोप (एकाधिक प्रणाली एट्रोफी, स्वायत्त विनियमन की अपर्याप्तता के साथ पार्किंसंस रोग)।
    - स्वायत्त विनियमन (मधुमेह न्यूरोपैथी, अमाइलॉइड न्यूरोपैथी) के माध्यमिक अपर्याप्तता के सिंड्रोम में ऑर्थोस्टेटिक सिंकोप।
    - पोस्टलोड ऑर्थोस्टैटिक सिंकोप।
    - पोस्टप्रांडियल (खाने के बाद होने वाला) ऑर्थोस्टेटिक सिंकोप।
  - ड्रग्स या अल्कोहल के कारण होने वाला ऑर्थोस्टेटिक सिंकोप।
  - हाइपोवोल्मिया के कारण होने वाला ऑर्थोस्टेटिक सिंकोप (एडिसन रोग, रक्तस्राव, दस्त के साथ)।
- कार्डियोजेनिक सिंकोप।
  18-20% मामलों में, बेहोशी का कारण हृदय (हृदय) विकृति है: ताल और चालन की गड़बड़ी, हृदय और रक्त वाहिकाओं में संरचनात्मक और रूपात्मक परिवर्तन।
  - अतालता संबंधी बेहोशी।
    - साइनस नोड डिसफंक्शन (टैचीकार्डिया / ब्रैडीकार्डिया सिंड्रोम सहित)।
    - एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन विकार।
    - पैरॉक्सिस्मल सुप्रावेंट्रिकुलर और वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया।
    - इडियोपैथिक अतालता (लॉन्ग क्यूटी सिंड्रोम, ब्रुगडा सिंड्रोम)।
    - कृत्रिम पेसमेकर और प्रत्यारोपित कार्डियोवर्टर-डिफाइब्रिलेटर के कामकाज का उल्लंघन।
    - दवाओं का प्रोएरिथमिक प्रभाव।
  - हृदय प्रणाली के रोगों के कारण होने वाला सिंकोप।
    - हृदय के वाल्वों के रोग।
    - तीव्र रोधगलन / इस्किमिया।
    - ऑब्सट्रक्टिव कार्डियोमायोपैथी।
    - आलिंद मायक्सोमा।
    - महाधमनी धमनीविस्फार का तीव्र विच्छेदन।
    - पेरिकार्डिटिस।
    - फुफ्फुसीय अंतःशल्यता।
    - धमनी फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप।
- सेरेब्रोवास्कुलर सिंकोप।
  वे सबक्लेवियन "चोरी" सिंड्रोम में देखे जाते हैं, जो सबक्लेवियन नस के तेज संकुचन या रुकावट पर आधारित होता है। इस सिंड्रोम के साथ हैं: चक्कर आना, डिप्लोपिया, डिसरथ्रिया, सिंकोप।
गैर-सिंकोप स्थितियां भी हैं जिन्हें सिंकोप के रूप में निदान किया जाता है।
- गैर-सिंकोप राज्य जो चेतना के आंशिक या पूर्ण नुकसान के साथ होते हैं।
  - चयापचय संबंधी विकार (हाइपोग्लाइसीमिया, हाइपोक्सिया, हाइपरवेंटिलेशन, हाइपरकेनिया के कारण)।
  - मिर्गी।
  - नशा।
  - वर्टेब्रोबैसिलर क्षणिक इस्केमिक हमले।
- गैर-सिंकोप राज्य जो चेतना के नुकसान के बिना होते हैं।
  - कैटाप्लेक्सी (मांसपेशियों की अल्पकालिक छूट, रोगी के गिरने के साथ, आमतौर पर भावनात्मक अनुभवों के संबंध में होती है)।
  - साइकोजेनिक स्यूडोसिंकोप।
  - आतंक के हमले।
  - कैरोटिड मूल के क्षणिक इस्केमिक हमले।
    यदि क्षणिक इस्केमिक हमलों का कारण कैरोटिड धमनियों में रक्त प्रवाह विकार है, तो चेतना का नुकसान तब दर्ज किया जाता है जब मस्तिष्क के जालीदार फार्मेसी का छिड़काव बाधित होता है।
  - हिस्टेरिकल सिंड्रोम।

निदान

बेहोशी के निदान के लक्ष्य
- स्थापित करें कि क्या चेतना के नुकसान का हमला बेहोशी है।
- जितनी जल्दी हो सके, हृदय रोग के रोगी की पहचान करें जिससे बेहोशी हो।
- बेहोशी का कारण स्थापित करें।

निदान के तरीके
सिंकोपल स्थितियों का निदान आक्रामक और गैर-आक्रामक तरीकों से किया जाता है।

गैर-इनवेसिव नैदानिक अनुसंधान विधियों को एक आउट पेशेंट के आधार पर किया जाता है। आक्रामक परीक्षा विधियों के मामले में, अस्पताल में भर्ती होना आवश्यक है।
- बेहोशी के रोगियों की जांच के लिए गैर-आक्रामक तरीके

बेहोशी के रोगियों की जांच की रणनीति
बेहोशी के रोगियों की जांच करते समय, जितनी जल्दी हो सके हृदय विकृति की पहचान करना आवश्यक है।

एक रोगी में हृदय रोग की अनुपस्थिति में, बेहोशी के अन्य संभावित कारणों को स्थापित करना महत्वपूर्ण है।
- जिन रोगियों को कार्डियोजेनिक सिंकोप (हृदय बड़बड़ाहट, मायोकार्डियल इस्किमिया के लक्षण) होने का संदेह है, उन्हें हृदय संबंधी विकृति की पहचान करने के लिए जांच करने की सिफारिश की जाती है। सर्वेक्षण निम्नलिखित गतिविधियों से शुरू होना चाहिए:
  - रक्त में कार्डियोस्पेसिफिक जैव रासायनिक मार्करों का निर्धारण।
  - होल्टर ईसीजी निगरानी।
  - इकोकार्डियोग्राफी।
  - शारीरिक गतिविधि के साथ परीक्षण - संकेतों के अनुसार।
  - इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल अध्ययन - संकेतों के अनुसार।
- व्यायाम के दौरान होने वाली स्पष्ट भावनात्मक और मोटर प्रतिक्रियाओं के साथ, आवर्तक बेहोशी की उपस्थिति में न्यूरोजेनिक सिंकोप के निदान के उद्देश्य से रोगियों की जांच की जाती है; शरीर की एक क्षैतिज स्थिति में; प्रतिकूल पारिवारिक इतिहास वाले रोगियों में (30 वर्ष से कम आयु के रिश्तेदारों में अचानक हृदय की मृत्यु के मामले)। रोगियों की जांच निम्नलिखित गतिविधियों से शुरू होनी चाहिए:
  - झुकाव परीक्षण।
  - कैरोटिड साइनस मालिश।
  - होल्टर ईसीजी मॉनिटरिंग (झुकाव परीक्षण और कैरोटिड साइनस की मालिश के नकारात्मक परिणाम प्राप्त होने पर किया जाता है)।
- बेहोशी के रोगियों की जांच, जिसके मूल में चयापचय संबंधी विकार माने जाते हैं, प्रयोगशाला निदान विधियों से शुरू होनी चाहिए।
- सिर को बगल की ओर घुमाने पर बेहोशी विकसित करने वाले रोगियों में, परीक्षा कैरोटीड साइनस की मालिश से शुरू होनी चाहिए।
- यदि व्यायाम के दौरान या उसके तुरंत बाद बेहोशी होती है, तो मूल्यांकन एक इकोकार्डियोग्राम और एक व्यायाम तनाव परीक्षण से शुरू होता है।
- बार-बार, बार-बार होने वाले बेहोशी, विभिन्न प्रकार की दैहिक शिकायतें पेश करने वाले रोगियों, विशेष रूप से तनावपूर्ण स्थितियों के दौरान, मनोचिकित्सक से परामर्श करने की आवश्यकता होती है।
- यदि, रोगी की पूरी जांच के बाद, बेहोशी के विकास के लिए तंत्र स्थापित नहीं किया जाता है, तो हृदय गति की लंबी अवधि की एम्बुलेटरी निगरानी के उद्देश्य से, एक इम्प्लांटेबल ईसीजी लूप रिकॉर्डर के उपयोग की सिफारिश की जाती है।

बेहोशी का विभेदक निदान
युवा रोगियों में, सिंकोप क्यूटी अंतराल, ब्रुगाडा, वोल्फ-पार्किंसंस-व्हाइट, पॉलीमॉर्फिक वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया, अतालता वाले दाएं वेंट्रिकुलर कार्डियोमायोपैथी, मायोकार्डिटिस, फुफ्फुसीय धमनी उच्च रक्तचाप के सिंड्रोम के प्रकट होने का लक्षण हो सकता है।

शरीर की एक क्षैतिज स्थिति में, व्यायाम के दौरान होने वाली बेहोशी के साथ, गंभीर भावनात्मक और मोटर प्रतिक्रियाओं के साथ, बेहोशी के रोगियों में जीवन-धमकाने वाली रोग स्थितियों का निदान करना आवश्यक है; प्रतिकूल पारिवारिक इतिहास वाले रोगियों में (30 वर्ष से कम आयु के रिश्तेदारों में अचानक हृदय की मृत्यु के मामले)।

बेहोशी के बाद की स्थिति, आईसीडी कोड 10. बच्चों और वयस्कों में बेहोशी क्या है - कारण, निदान और उपचार के तरीके

बेहोशी (सिंकोप) बेहोश हो रही है। हृदय प्रणाली में तेज विफलताओं से चेतना का अल्पकालिक नुकसान उकसाया जाता है। मस्तिष्क में पर्याप्त रक्त नहीं है, सांस लेना मुश्किल हो जाता है, मांसपेशियों की टोन शून्य हो जाती है और व्यक्ति नीचे गिर जाता है।

आंकड़ों के अनुसार, आधी वयस्क आबादी ने एक बार बेहोशी का अनुभव किया है। केवल 3.5% डॉक्टर के पास जाते हैं। चिकित्सा सुविधा की यात्रा का कारण गिरने के दौरान प्राप्त चोटों की अधिक संभावना है। आपातकालीन सर्जरी के 3% रोगियों ने बार-बार दौरे की शिकायत की। विशेष अध्ययनों में 60% वयस्क विषयों में अनियंत्रित बेहोशी पाई गई है।

17-32 वर्ष की आयु के दोनों लिंगों के युवा लोगों में सिंकोप हो सकता है।उसके लिए अत्यधिक परिस्थितियों में कोई भी स्वस्थ व्यक्ति बेहोश हो सकता है, क्योंकि शारीरिक क्षमताओं में अनुकूलन की सीमा होती है।

सिंकोप का वर्गीकरण, आईसीडी कोड 10

सिंकोप, यह क्या है और इसे किस प्रकार में विभाजित किया गया है, यह यूरोपियन कम्युनिटी ऑफ कार्डियोलॉजी द्वारा निर्धारित किया गया था।

सिंकोप का प्रकार	आंतरिक विचलन	उत्तेजक कारक
पलटा हुआ	रक्तचाप में गिरावट, मंदनाड़ी, मस्तिष्क के बिगड़ा हुआ माइक्रोकिरकुलेशन	तेज आवाज, तेज दर्द, भावनाओं का बढ़ना, खांसी, सिर का तेजी से मुड़ना, कॉलर दबाना
ऑर्थोस्टेटिक पतन (ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन)	जीवन-धमकी की स्थिति - धमनियों और नसों में दबाव में तेज गिरावट, चयापचय अवसाद, हृदय की प्रतिक्रिया का निषेध, रक्त वाहिकाओं, लंबे समय तक खड़े रहने के लिए तंत्रिका तंत्र या शरीर की स्थिति में तेजी से बदलाव	दुर्बल करने वाली स्थितियों में लंबे समय तक खड़े रहना (गर्मी, भीड़भाड़, भार धारण करना), आसन को क्षैतिज से ऊर्ध्वाधर में बदलना, कुछ दवाएं लेना, पार्किंसंस रोग, मस्तिष्क कोशिकाओं का अध: पतन
दिल का (अतालता)	आलिंद स्पंदन और फाइब्रिलेशन, वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया, पूर्ण अनुप्रस्थ ब्लॉक के कारण अपर्याप्त रक्त उत्पादन	हृदय रोगविज्ञान
कार्डियोपल्मोनरी	शरीर की संचार आवश्यकताओं और हृदय की क्षमताओं के बीच विसंगति	फुफ्फुसीय धमनी का संकुचित होना, हृदय से फेफड़ों तक रक्तप्रवाह में दबाव बढ़ जाना, दिल में सौम्य रसौली (मायक्सोमा)
मस्तिष्कवाहिकीय	सेरेब्रल वाहिकाओं में परिवर्तन, जिससे मस्तिष्क को अपर्याप्त रक्त की आपूर्ति होती है और इसके ऊतकों को नुकसान होता है	बेसिलर (मस्तिष्क में) और कशेरुक धमनियों से रक्त के प्रवाह में कमी, चोरी सिंड्रोम (अंग में रक्त की तेज कमी से इस्किमिया)

ICD-10 में, सिंकोप और पतन को कोड R55 के तहत समूहीकृत किया जाता है।

राज्य के विकास के चरण

डॉक्टर बेहोशी को 3 चरणों में विभाजित करते हैं:

पिछली सुविधाओं के साथ प्रोड्रोमल;
चेतना और स्थिरता का नुकसान (गिरना);
सिंकोप के बाद की स्थिति।

बेहोशी के कारण

नैदानिक अध्ययन करते समय, हृदय रोग विशेषज्ञ, न्यूरोलॉजिस्ट और अन्य विशेषज्ञ 26% विषयों में बेहोशी और इसके दोबारा होने का सही कारण निर्धारित नहीं कर सके। व्यवहार में एक समान तस्वीर विकसित होती है, जिससे उपचार चुनना मुश्किल हो जाता है।

यह एपिसोडिक मिसाल और ट्रिगर्स की विविधता दोनों के कारण है:

हृदय रोग, रक्त वाहिकाओं;
मस्तिष्क में रक्त के प्रवाह में तीव्र अल्पकालिक कमी;
वेगस तंत्रिका की बढ़ी हुई उत्तेजना, जो श्वसन, भाषण, हृदय, पाचन तंत्र की मांसपेशियों को नियंत्रित करती है;
दिल की अतालता;
रक्तप्रवाह में ग्लूकोज के स्तर में कमी;
ग्लोसोफेरीन्जियल तंत्रिका को नुकसान;
संक्रामक रोग;
मानसिक विचलन;
हिस्टेरिकल फिट;
सिर पर चोट;
थकान;
भूख।

यह बेहोशी के संभावित कारणों की एक लंबी सूची का एक हिस्सा है।

वासोडेप्रेसर सिंकोपेशन

सिंकोप, यह सरल शब्दों में क्या है: एक वासो एक रक्त वाहिका है, एक डिप्रेसर एक तंत्रिका है जो दबाव को कम करती है। वासोडेप्रेसर शब्द वासोवागल के समान है, जहां शब्द का दूसरा भाग निर्दिष्ट करता है कि तंत्रिका योनि है। यह खोपड़ी से आंतों तक जाता है और अचानक रक्त प्रवाह को आंतों के जहाजों में पुनर्वितरित कर सकता है, जिससे मस्तिष्क कमजोर हो जाता है।

यह एक भावनात्मक या दर्दनाक शिखर की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है, खाने, लंबे समय तक खड़े रहने या झूठ बोलने, शोरगुल वाली भीड़ से थकान।

प्रोड्रोमल लक्षणों में कमजोरी, ऐंठन पेट दर्द और मतली शामिल हो सकते हैं। वे 30 मिनट तक चलते हैं। चेतना के अल्पकालिक नुकसान के दौरान, अंतरिक्ष में शरीर की एक निश्चित स्थिति को बनाए रखते हुए, पोस्टुरल मांसपेशियों की टोन तेजी से कम हो जाती है।

वैसोडेप्रेसर (वासोवागल) स्थितियों की प्रवृत्ति के लिए जोखिम कारक:

रक्त की कमी, उदाहरण के लिए, दाताओं में;
कम हीमोग्लोबिन स्तर;
सामान्य अतिताप (बुखार);
दिल के रोग।

ऑर्थोस्टेटिक स्थिति

एक सीधी (ऑर्थो) गतिहीन स्थिति में हाइपोटेंशन हल्की कमजोरी से गंभीर पतन तक विकसित हो सकता है, जब किसी व्यक्ति का जीवन अधर में लटक जाता है।

बिस्तर से उठते समय, थके हुए खड़े होकर, prodromal लक्षण व्यक्त किए जाते हैं:

मांसपेशियों की नपुंसकता में तेजी से वृद्धि;
धुंधली दृष्टि;
समन्वय के नुकसान के साथ चक्कर आना, पैरों और शरीर से गिरने की भावना;
पसीना, ठंडक;
जी मिचलाना;
लालसा की भावना;
कभी-कभी धड़कन।

हाइपोटेंशन की औसत डिग्री द्वारा पहचाना जाता है:

गीले ठंडे हाथ, चेहरा, गर्दन;
बढ़ा हुआ पीलापन;
कुछ सेकंड के लिए ब्लैकआउट, पेशाब;
कमजोर, धीमी नाड़ी।

एक भारी, अधिक लंबे समय तक पतन के साथ है:

हल्की सांस लेना;
बेहोश पेशाब;
आक्षेप;
लाल-नीले "संगमरमर" की धारियों के साथ सियानोटिक पीलापन ठंडे आवरणों पर होता है।

यदि पहले 2 मामलों में कोई व्यक्ति बैठने, झुक जाने का प्रबंधन करता है, तो गंभीर डिग्री के साथ, वह तुरंत गिर जाता है और घायल हो जाता है।

ऑर्थोस्टेटिक स्थिति के कारण:

न्यूरोपैथी;
ब्रैडबरी-एगलस्टन, शाइ-ड्रेगर, रिले-डे, पार्किंसन के सिंड्रोम।
मूत्रवर्धक, नाइट्रेट्स, एंटीडिपेंटेंट्स, बार्बिटुरेट्स, कैल्शियम विरोधी लेना;
गंभीर वैरिकाज़ नसों;
दिल का दौरा, कार्डियोमायोपैथी, दिल की विफलता;
संक्रमण;
रक्ताल्पता;
निर्जलीकरण;
अधिवृक्क ट्यूमर;
ठूस ठूस कर खाना;
तंग कपड़े।

हाइपरवेंटीलेटिंग

बेहोशी, यह अनियंत्रित त्वरण और श्वास को गहरा करने के साथ क्या है:

चिंता, भय, घबराहट के दौरान होता है;
दूसरी बेहोशी हृदय गति में 60 से 30-20 बीट प्रति मिनट की कमी, सिर में बुखार, अतालता से पहले होती है;
हाइपोग्लाइसीमिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है, दर्द चोटियों।

हाइपरवेंटिलेटरी सिंकोप के 2 प्रकार हैं - हाइपोकैपनिक (रक्त में कार्बन डाइऑक्साइड के स्तर में कमी) और वैसोडेप्रेसर।

सिनोकैरोटिड सिंकोप

कैरोटिड साइनस उस जगह के सामने एक रिफ्लेक्सोजेनिक ज़ोन है जहां कैरोटिड धमनी आंतरिक और बाहरी चैनलों में बदल जाती है। चूंकि साइनस रक्तचाप को नियंत्रित करता है, इसलिए इसकी अतिसंवेदनशीलता से दिल की धड़कन, परिधीय स्वर, मस्तिष्क वाहिकाओं की शिथिलता हो जाती है, जिसके परिणामस्वरूप बेहोशी हो सकती है।

इस प्रकृति का बेहोशी जीवन के दूसरे भाग में पुरुषों में अधिक आम है और सिर के ऊपर किसी वस्तु को काटने, शेव करने, देखने पर सिर को पीछे झुकाने से कैरोटिड-साइनस ज़ोन की जलन से जुड़ा होता है; फैलाएंगे कॉलर, टाई, ट्यूमर का गठन।

प्रोड्रोमल लक्षण अनुपस्थित या संक्षिप्त रूप से गले और छाती में जकड़न, सांस की तकलीफ, भय से प्रकट होते हैं। 1 मिनट तक चलने वाला दौरा। ऐंठन हो सकती है। इसके बाद मरीज कभी-कभी मानसिक अवसाद की शिकायत करते हैं।

खांसी बेहोशी

खाँसी होने पर बेहोशी का अनुभव 40 वर्ष से अधिक उम्र के पुरुषों द्वारा किया जा सकता है, ज्यादातर भारी धूम्रपान करने वाले जो खाँसी पर गला घोंटते हैं। जोखिम समूह में भारी खाँसी, चौड़ी छाती, मोटापे के प्रेमियों के खाने, शराब लेने के संकेत शामिल हैं।

बेहोशी ब्रोंकाइटिस, अस्थमा, लैरींगाइटिस, काली खांसी, वातस्फीति (पैथोलॉजिकल डिस्टेंस), कार्डियोपल्मोनरी रोगों से शुरू हो सकती है, जो नीली होने तक हैकिंग खांसी और गर्दन में नसों की सूजन का कारण बनती हैं। सिंकोप 2 सेकंड से 3 मिनट तक रहता है।रोगी पसीने से लथपथ हो जाता है, चेहरा सायनोसिस से भर जाता है, कभी-कभी शरीर कांपता है।

निगलते समय

निगलने वाले प्रकार के बेहोशी का तंत्र क्या है यह एक रहस्य बना हुआ है। शायद यह स्वरयंत्र के आंदोलनों से वेगस तंत्रिका की अत्यधिक जलन है, जो हृदय के काम के प्रति प्रतिक्रिया करता है, या मस्तिष्क और हृदय संरचनाओं की वाल्गस प्रभाव की संवेदनशीलता में वृद्धि करता है।

उत्तेजक कारकों में अन्नप्रणाली, स्वरयंत्र, हृदय, फेफड़े के रोग शामिल हैं; ब्रोंकोस्कोपी (जांच परीक्षा) के दौरान खिंचाव, ऊतक जलन, श्वासनली इंटुबैषेण (सांस लेने को बहाल करने के लिए एक ट्यूबलर डिलेटर का परिचय)।

निगलने वाला बेहोशी या तो जठरांत्र संबंधी विकृति के हिस्से के रूप में प्रकट होता है, या हृदय रोग (एनजाइना पेक्टोरिस, दिल का दौरा) के मामले में, जिसके उपचार में डिजिटलिस की तैयारी का उपयोग किया जाता है। लेकिन यह स्वस्थ लोगों में भी होता है।

निक्टुरिक सिंकोप

पेशाब के दौरान और साथ ही शौच के दौरान सिंकोप 40 वर्ष से अधिक उम्र के पुरुषों के लिए अधिक विशिष्ट है। कभी-कभी आक्षेप के साथ चेतना का एक संक्षिप्त नुकसान, रात में शौचालय जाने के बाद, सुबह में, कभी-कभी प्राकृतिक क्रियाओं के दौरान संभव है। व्यावहारिक रूप से कोई अग्रदूत और बेहोशी के परिणाम नहीं होते हैं, चिंता का एक निशान बना रहता है।

दबाव में तेज कमी के कारण और प्रभाव संबंधों के बारे में कई परिकल्पनाएं हैं:

मूत्राशय, आंतों की रिहाई, जिसकी सामग्री जहाजों पर दबाई जाती है, जबकि वेगस तंत्रिका की गतिविधि बढ़ जाती है;
सांस रोककर जोर लगाना;
खड़े होने के बाद ऑर्थोस्टेटिक प्रभाव;
जहरीली शराब;
कैरोटिड साइनस की संवेदनशीलता में वृद्धि;
दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के परिणाम;
दैहिक रोगों के बाद कमजोरी।

डॉक्टर इस बात से सहमत हैं कि निक्टुरिक सिंकोप तब होता है जब नकारात्मक कारकों का संयोजन होता है।

ग्लोसोफेरीन्जियल तंत्रिका की नसों का दर्द

50 वर्ष से अधिक आयु के व्यक्तियों में, जीभ की जड़, टॉन्सिल और कोमल तालू के क्षेत्र में असहनीय जलन से भोजन के अवशोषण, जम्हाई, बातचीत की प्रक्रिया अचानक बाधित हो जाती है। कुछ स्थितियों में, इसे गर्दन, निचले जबड़े के जोड़ में प्रक्षेपित किया जाता है। 20 एस के बाद, 3 मिनट। दर्द गायब हो जाता है, लेकिन व्यक्ति थोड़े समय के लिए होश खो देता है, कभी-कभी आक्षेप पूरे शरीर में चला जाता है।

हाइपरसेंसिटिव कैरोटिड साइनस, बाहरी कान नहर, नासोफेरींजल म्यूकोसा के क्षेत्र में मालिश या जोड़तोड़ से तंत्रिका संबंधी बेहोशी हो सकती है। इससे बचने के लिए एट्रोपिन पर आधारित दवाओं का इस्तेमाल किया जाता है। 2 प्रकार के तंत्रिका संबंधी बेहोशी दर्ज की गई - वैसोडेप्रेसर, कार्डियोइनहिबिटरी (हृदय के अवरोध के दौरान)।

हाइपोग्लाइसेमिक सिंकोप

रक्त शर्करा के स्तर को 3.5 mmol / l तक कम करना पहले से ही खराब स्वास्थ्य का कारण बनता है। जब यह संकेतक 1.65 mmol / l से नीचे आता है, तो रोगी चेतना खो देता है, और ईईजी मस्तिष्क के विद्युत संकेतों के क्षीणन को दर्शाता है, जो ऑक्सीजन के साथ रक्त की कमी के कारण ऊतक श्वसन के उल्लंघन के बराबर है।

शुगर की कमी वाले सिंकोप की नैदानिक तस्वीर हाइपोग्लाइसेमिक और वैसोडेप्रेसर कारणों को जोड़ती है।

उत्तेजक कारक हैं:

मधुमेह;
फ्रुक्टोज के लिए जन्मजात विरोध;
सौम्य और घातक ट्यूमर;
हाइपरिन्सुलिनिज्म (कम शर्करा सांद्रता के साथ उच्च इंसुलिन का स्तर) या हाइपोथैलेमस के बिगड़ा कार्यों के कारण शर्करा के स्तर में उतार-चढ़ाव, मस्तिष्क का एक हिस्सा जो आंतरिक स्थिरता प्रदान करता है।

हिस्टीरिकल सिंकोपेशन

नर्वस अटैक अक्सर हिस्टेरिकल, अहंकारी चरित्र वाले लोगों में होते हैं, जो हर तरह से दूसरों का ध्यान आकर्षित करना चाहते हैं, आत्मघाती इरादों के प्रदर्शन तक।

एक केंद्रीय व्यक्ति बनने, एक संघर्ष जीतने या आप जो चाहते हैं उसे पाने के लिए छद्म बेहोशी के साथ एक तंत्र-मंत्र है। लेकिन अगर अहंकारी अक्सर इस तरह के प्रभाव का फायदा उठाता है, तो एक खतरा है कि अगला झपट्टा वास्तविक होगा।

स्यूडोस्किनकोप का अंतर:

त्वचा, सामान्य रंग के होंठ;
ब्रैडीकार्डिया और आवृत्ति में उतार-चढ़ाव के संकेतों के बिना नाड़ी;
बीपी की वैल्यू कम नहीं होती है।

यदि "रोगी" कराहता है, कंपकंपी करता है, तो यह चेतना की उपस्थिति को इंगित करता है। वह फिट से फ्रेश होकर बाहर आता है, जबकि उसके आसपास के लोग डर जाते हैं।

सोमैटोजेनिक

अंगों और प्रणालियों की गतिविधि में रोग या गड़बड़ी, जिससे मस्तिष्क में ऑक्सीजन की कमी हो जाती है, सोमैटोजेनिक उत्पत्ति के बेहोशी के कारण बन जाते हैं।

ऐसी विकृति की सूची में:

हृदय, रक्त वाहिकाओं के रोग;
रक्त संरचना में परिवर्तन;
गुर्दे, यकृत, फेफड़े की अपर्याप्तता;
ट्यूमर;
दमा;
मधुमेह;
संक्रमण;
नशा;
भुखमरी;
रक्ताल्पता।

अस्पष्ट एटियलजि

सिंकोप, एक एपिसोड में यह क्या है, यह निर्धारित करना बेहद मुश्किल है। बहिष्करण द्वारा एक हार्डवेयर परीक्षा चिकित्सा सहायता लेने वालों में से अधिकतम आधे में बेहोशी के कारण की पहचान करने की अनुमति देती है। शेष मामलों को वेगस तंत्रिका के प्रभाव क्षेत्र के लिए जिम्मेदार ठहराया जाता है।

सिंकोप डूबना

डॉक्टर ठंडे पानी में कूदने की सलाह नहीं देते हैं, क्योंकि एक टर्मिनल स्थिति का खतरा है - डूबना, लेकिन फेफड़ों को पानी से भरने से नहीं, बल्कि एक कोरोनरी हमले के कारण, मस्तिष्क परिसंचरण को अवरुद्ध करना। यदि पीड़ित को समय पर (5-6 मिनट से अधिक नहीं) पानी से बाहर निकाला जाता है, तो उसे पुनर्जीवित किया जा सकता है।

लक्षण

अल्पकालिक बेहोशी और चेतना के लंबे समय तक नुकसान के बीच अंतर करना आवश्यक है। यदि कोई व्यक्ति 5 मिनट से अधिक समय तक नहीं जागता है, तो इसका मतलब है, उदाहरण के लिए, एक पोत के टूटने या रक्त के थक्के से आघात। भूलने की बीमारी के साथ रोगी धीरे-धीरे होश में आ सकता है, या कोमा में पड़ सकता है।

यदि बेहोशी बहुत लंबे समय तक बनी रहती है, तो यह स्ट्रोक या अन्य गंभीर कारण हो सकता है।

अगर हमला 1-2 मिनट तक रहता है। - यह हल्की बेहोशी है, 3 मिनट तक। - अधिक वज़नदार।

बेहोशी के लक्षण निम्नानुसार व्यवस्थित होते हैं:

पिछला संकेत: कमजोरी, चक्कर आना; मक्खियाँ, कांपती हुई जाली, या आँखों का काला पड़ना; शोर, बजना, कानों में चीखना; अंगों में रूखापन;
बेहोशी: तेज ब्लैंचिंग; बेहोश टकटकी या बंद आँखें भटकना; पुतलियाँ शुरू में संकुचित होती हैं, फैलती हैं, प्रकाश उत्तेजनाओं का जवाब नहीं देती हैं; शरीर लंगड़ा हो जाता है और गिर जाता है; अंग पूरे क्षेत्र में ठंडे, ठंडे चिपचिपा पसीना बन जाते हैं; नाड़ी कमजोर है या नहीं सूझ रही है; श्वास उथली है, कम हो गई है;
सिंकोप के बाद: चेतना की तेजी से वापसी (यदि हृदय तंत्र सामान्य है और गिरने के दौरान कोई क्षति नहीं होती है); रक्त परिसंचरण की बहाली, सामान्य श्वास, हृदय गति, पूर्णांक का रंग; कुछ घंटों के बाद गायब हो जाना कमजोरी, अस्वस्थता।

निदान

नैदानिक कार्यक्रम में शामिल हैं:

दौरे, पिछली बीमारियों, दवा लेने की आवृत्ति और प्रकृति पर एक इतिहास का संकलन;
हृदय, फेफड़े, खोपड़ी की रेडियोग्राफी;
ईसीजी, ईईजी;
फोनोकार्डियोग्राफी द्वारा शोर, दिल की आवाज़ का आकलन - सेंसर और ध्वनि एम्पलीफायर;
रक्त परीक्षण, मूत्र;
कैरोटिड साइनस पर मालिश दबाव (10 एस);
नेत्र रोग विशेषज्ञ परामर्श।

यदि आवश्यक हो, हृदय, रक्त वाहिकाओं और मस्तिष्क की परत-दर-परत टोमोग्राफी की गणना की जाती है।

बेहोशी के लिए प्राथमिक उपचार

बेहोशी के विशिष्ट अग्रदूतों की उपस्थिति के साथ, आपको सपाट लेटने और अपने पैरों को ऊपर उठाने की आवश्यकता है। इससे हृदय, सिर में रक्त का प्रवाह सुनिश्चित होगा। छाती को प्रतिबंधित करने वाले कपड़ों को खोल दें, ऊपरी होंठ, मंदिरों के ऊपर के बिंदु पर मालिश करें।

डॉक्टरों के आने से पहले होश खो देने की स्थिति में, अन्य ऐसे कार्यों में मदद करते हैं:

एक लंगड़ा व्यक्ति उठाओ;
सपाट लेट जाओ, पैरों को ऊपर उठाओ, सिर को अपनी तरफ मोड़ो ताकि जीभ हवा की पहुंच को अवरुद्ध न करे;
खुली खिड़कियां, पंखा चालू करें, उरोस्थि को कपड़ों से मुक्त करें;
अमोनिया को सूंघने दें, गालों पर थपकी दें, ठंडे पानी के छींटे मारें, कानों को रगड़ें।

रोगियों के प्रबंधन के लिए उपचार के तरीके और प्रोटोकॉल

सिंकोप के उपचार को अंतर्निहित कारण और लक्षणों के अनुसार व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है।

ज्यादातर मामलों में, रोगी को हमलों के बीच निर्धारित किया जाता है:

नॉट्रोपिक दवाएं जो मस्तिष्क के कार्य में सुधार करती हैं, तनाव के प्रति उनका प्रतिरोध, हाइपोक्सिया;
एडाप्टोजेन्स जो केंद्रीय तंत्रिका तंत्र और इसके माध्यम से पूरे शरीर को टॉनिक देते हैं;
वेनोटोनिक्स;
योनि तंत्रिका को अवरुद्ध करने वाले योनि-संबंधी;
एंटीस्पास्मोडिक्स;
शामक;
विटामिन।

रोगी प्रबंधन का प्रोटोकॉल प्रेरक और सहवर्ती विकृति के उपचार के लिए प्रदान करता है। मुश्किल मामलों में सर्जरी का सहारा लेते हैं। यदि कोलीनर्जिक और सहानुभूति के साथ वेगस तंत्रिका के अत्यधिक उत्तेजना को दूर करना संभव नहीं है, तो नोवोकेन नाकाबंदी के लिए वैद्युतकणसंचलन, एक्स-रे थेरेपी, तंत्रिका तंतुओं का दमन किया जाता है।

पेरिआर्टेरियल एक्सफोलिएशन द्वारा वनस्पति विकारों को ठीक किया जाता है - धमनी के बाहरी आवरण के एक हिस्से को हटा दिया जाता है, जो इसके विस्तार को रोकता है। कैरोटिड साइनस के कार्डियोपैथोलॉजी को पेसमेकर के आरोपण द्वारा समाप्त कर दिया जाता है।

जटिलताओं

गंभीर चोटों के साथ बेहोशी खतरनाक है, तेज वस्तुओं पर वार करता है। बिगड़ा हुआ हृदय और मस्तिष्क संबंधी गतिविधि वाले रोगियों में सिंकोप दुखद रूप से समाप्त हो सकता है। क्रोनिक हाइपोक्सिया विकसित होने, बौद्धिक क्षमताओं में गिरावट, समन्वय का खतरा है।

निवारण

गर्मी, अचानक हलचल, तंग कपड़े, ऊंचे तकिए वाले बिस्तर, भीड़-भाड़ वाली जगहों जैसे ट्रिगर्स से बचकर सिंकोप से बचा जा सकता है। हल्के हाइपोटेंशन को चलने, पैर की अंगुली से एड़ी तक हिलाने, मांसपेशियों को सानने और गहरी सांस लेने से बेअसर किया जा सकता है। उच्च रक्तचाप वाले मरीजों को वासोडिलेटर्स की खुराक कम करने की आवश्यकता होती है।

वासोवागल, ऑर्थोस्टेटिक सिंकोप के साथ, आपको चीजों, स्टॉकिंग्स, शरीर के निचले हिस्से और निचले अंगों को खींचने की आवश्यकता होगी।

चूंकि बुजुर्गों, बुजुर्गों का इलाज मतभेद के कारण मुश्किल है, इसलिए उनके कमरे को तेज-कोण वाली वस्तुओं से मुक्त करना, फर्श पर एक नरम आवरण डालना और चलने पर संगत प्रदान करना आवश्यक है।

बेहोशी का पूर्वानुमान समय पर चिकित्सा देखभाल पर निर्भर करता है। इस स्थिति और सही जीवन शैली के अधीन, यह भूलने का मौका है कि बेहोशी क्या है।

आलेख स्वरूपण: लोज़िंस्की ओलेग

सिंकोपेशन वीडियो

बेहोशी के लिए प्राथमिक उपचार:

सृजन के नुकसान के कारण:

बेहोशी बेहोशी से ज्यादा कुछ नहीं है, जो अल्पकालिक और प्रतिवर्ती है। चेतना के नुकसान के दौरान, शरीर में कुछ परिवर्तन होते हैं, अर्थात् मांसपेशियों की टोन, हृदय और श्वसन प्रणाली के कामकाज में गड़बड़ी होती है।

इस स्थिति के विकसित होने का मुख्य कारण मस्तिष्क में अपर्याप्त रक्त प्रवाह है। हालांकि, मजबूत भावनात्मक तनाव से लेकर किसी भी बीमारी के दौरान बड़ी संख्या में पूर्वगामी कारक हैं।

इस विकार के लक्षण लक्षण हैं, जिनमें गंभीर चक्कर आना, धुंधली दृष्टि, सांस की तकलीफ, कभी-कभी आक्षेप और वास्तव में चेतना का नुकसान शामिल है। इस कारण से, एक अनुभवी विशेषज्ञ को सही निदान करने में कोई समस्या नहीं होगी। सभी प्रयोगशाला और वाद्य निदान विधियों का उद्देश्य एटियलॉजिकल कारक की पहचान करना होगा।

चेतना की अल्पकालिक अशांति के स्रोत के रूप में कार्य करने के आधार पर चिकित्सा की रणनीति अलग-अलग होगी।

रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण में, इस तरह की बीमारी का अपना अर्थ है - ICD कोड 10 - R55।

एटियलजि

बेहोशी के विकास का मूल स्रोत मस्तिष्क को खिलाने वाली रक्त वाहिकाओं के स्वर में बदलाव है, जिससे इस अंग में अपर्याप्त रक्त प्रवाह होता है। लेकिन ऐसी प्रक्रिया बड़ी संख्या में कारकों की पृष्ठभूमि के खिलाफ बनाई जा सकती है। इस प्रकार, चेतना के नुकसान के हमले निम्नलिखित कारणों से होते हैं:

- इस तरह की बीमारी को इस तथ्य की विशेषता है कि मानव शरीर पर्यावरण में परिवर्तन के लिए अनुकूल नहीं है, उदाहरण के लिए, तापमान या वायुमंडलीय दबाव में परिवर्तन के लिए;
ऑर्थोस्टेटिक पतन एक ऐसी स्थिति है जो शरीर की स्थिति में अचानक बदलाव के कारण होती है, खासकर जब क्षैतिज या बैठने की स्थिति से अचानक उठती है। यह कुछ दवाओं के अंधाधुंध सेवन से उकसाया जा सकता है, अर्थात् रक्तचाप को कम करने के लिए। दुर्लभ मामलों में, यह पूरी तरह से स्वस्थ व्यक्ति में ही प्रकट होता है;
तीव्र भावनात्मक भार - अधिकांश मामलों में, बेहोशी के साथ एक मजबूत भय होता है। यह वह कारक है जो अक्सर बच्चों में बेहोशी के विकास के स्रोत के रूप में कार्य करता है;
रक्तचाप में तेज गिरावट;
निम्न रक्त शर्करा - ऐसा पदार्थ मस्तिष्क के लिए ऊर्जा का मुख्य स्रोत है;
कार्डियक आउटपुट में कमी, जो गंभीर और के मामलों में होती है, लेकिन अक्सर इसके साथ होती है;
रासायनिक या विषाक्त पदार्थों के साथ किसी व्यक्ति का गंभीर जहर;
किसी व्यक्ति द्वारा ली गई हवा में ऑक्सीजन की मात्रा में कमी;
उच्च बैरोमीटर का दबाव;
उपलब्धता ;
बलवान ;
हृदय प्रणाली से श्वसन प्रणाली और विकृति के घावों की एक विस्तृत श्रृंखला;
शरीर का लंबे समय तक गर्म होना;
बड़ी मात्रा में रक्त की हानि।

कुछ मामलों में, बेहोशी के स्रोत का पता लगाना संभव नहीं है।

यह ध्यान देने योग्य है कि हर दूसरा व्यक्ति जीवनकाल में कम से कम एक बार इसी तरह की स्थिति का सामना करता है। चिकित्सक ध्यान दें कि बेहोशी अक्सर दस से तीस वर्ष की आयु वर्ग के लोगों में देखी जाती है, लेकिन उम्र के साथ बेहोशी की आवृत्ति बढ़ जाती है।

वर्गीकरण

सिंकोप के कारण के आधार पर, इसे इसमें विभाजित किया गया है:

बिगड़ा हुआ तंत्रिका विनियमन से जुड़े न्यूरोजेनिक या वासोवागल;
सोमैटोजेनिक - अन्य आंतरिक अंगों और प्रणालियों को नुकसान की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है, न कि मस्तिष्क विकृति के कारण;
चरम - किसी व्यक्ति पर अत्यधिक पर्यावरणीय परिस्थितियों के प्रभाव की विशेषता;
हाइपरवेंटिलेशन - इस तरह की चेतना के नुकसान के कई रूप हैं। पहला हाइपोकैपनिक है, जो मस्तिष्क वाहिकाओं की ऐंठन के कारण होता है, दूसरा वासोडेप्रेसर प्रकृति का होता है, जो खराब हवादार कमरे और उच्च तापमान के परिणामस्वरूप बनता है;
कैरोटिड साइनस - ऐसा सिंकोप हृदय गति में बदलाव से जुड़ा है;
खांसी - नाम के आधार पर, वे एक मजबूत खांसी के दौरान दिखाई देते हैं, जो बड़ी संख्या में बीमारियों के साथ हो सकते हैं, विशेष रूप से श्वसन प्रणाली;
निगलना - निगलने की प्रक्रिया के दौरान सीधे चेतना का उल्लंघन देखा जाता है, जो वेगस तंत्रिका तंत्र के तंतुओं की जलन के कारण होता है;
निशाचर - पेशाब के दौरान या बाद में चेतना का नुकसान होता है, और रात में भी देखा जाता है जब बिस्तर से बाहर निकलने की कोशिश की जाती है;
उन्मादपूर्ण;
अस्पष्ट एटियलजि।

उपरोक्त कुछ प्रकार के सिंकोप का अपना वर्गीकरण है। उदाहरण के लिए, एक न्यूरोजेनिक प्रकृति के सिंकोप हैं:

भावनात्मक;
दुर्भावनापूर्ण;
परिसंचारी।

सोमैटोजेनिक सिंकोप के प्रकार:

रक्तहीनता से पीड़ित;
हाइपोग्लाइसेमिक;
श्वसन;
स्थितिजन्य;
कार्डियोजेनिक सिंकोप।

चरम बेहोशी में बांटा गया है:

हाइपोक्सिक;
हाइपोवोलेमिक;
नशा;
हाइपरबेरिक;
विषाक्त;
दवा।

बेहोशी के विकास की अस्पष्ट प्रकृति के मामलों में, सभी एटिऑलॉजिकल कारकों को समाप्त करके सही निदान किया जा सकता है।

लक्षण

बेहोशी की नैदानिक अभिव्यक्तियाँ विकास के कई चरणों से गुजरती हैं:

prodromal चरण, जिस पर संकेत व्यक्त किए जाते हैं जो चेतना के नुकसान की चेतावनी देते हैं;
सीधे;
बेहोशी के बाद की स्थिति।

अभिव्यक्ति की तीव्रता और प्रत्येक चरण की अवधि कई कारकों पर निर्भर करती है - बेहोशी का कारण और रोगजनन।

प्रोड्रोमल चरण कुछ सेकंड से दस मिनट तक रह सकता है और एक उत्तेजक कारक के प्रभाव के परिणामस्वरूप विकसित होता है। इस अवधि के दौरान, निम्नलिखित लक्षण हो सकते हैं:

स्पष्ट चक्कर आना;
आंखों के सामने "हंस" की उपस्थिति;
दृश्य चित्र की अस्पष्टता;
कमज़ोरी;
कानों में बजना या शोर;
चेहरे की त्वचा का पीलापन, जिसे लालिमा से बदल दिया जाता है;
पसीना बढ़ गया;
जी मिचलाना;
पुतली का फैलाव;
हवा की कमी।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि यदि ऐसी अवधि के दौरान कोई व्यक्ति लेटने का प्रबंधन करता है या, कम से कम, अपना सिर झुकाता है, तो चेतना का नुकसान नहीं हो सकता है, अन्यथा उपरोक्त लक्षण बढ़ जाएंगे, जो बेहोशी और गिरने में समाप्त होगा।

सिंकोप स्वयं अक्सर तीस मिनट से अधिक नहीं होता है, लेकिन अधिकांश मामलों में यह लगभग तीन मिनट तक रहता है। कभी-कभी हमले के साथ ही ऐंठन वाले दौरे जैसे लक्षण भी हो सकते हैं।

बेहोशी के बाद ठीक होने की अवधि के दौरान, निम्नलिखित लक्षण व्यक्त किए जाते हैं:

उनींदापन और थकान;
रक्तचाप में कमी;
आंदोलनों की अनिश्चितता;
हल्का चक्कर आना;
मुंह में सूखापन;
विपुल पसीना।

यह उल्लेखनीय है कि लगभग सभी व्यक्ति जो चेतना के नुकसान का सामना कर चुके हैं, बेहोशी से पहले उनके साथ हुई हर चीज को स्पष्ट रूप से याद करते हैं।

उपरोक्त नैदानिक अभिव्यक्तियों को सभी प्रकार के सिंकोप के लिए सामान्य माना जाता है, हालांकि, उनमें से कुछ में विशिष्ट लक्षण हो सकते हैं। प्रोड्रोमल अवधि में वासोवागल प्रकृति के एक सिंकोप के साथ, लक्षण इसमें व्यक्त किए जाते हैं:

जी मिचलाना;
पेट में गंभीर दर्द;
मांसपेशी में कमज़ोरी;
पीलापन;
सामान्य हृदय गति के साथ थ्रेडेड पल्स।

बेहोशी के बाद सबसे पहले कमजोरी आती है। जिस क्षण से अग्रदूत पूर्ण पुनर्प्राप्ति के लिए प्रकट होते हैं, अधिकतम एक घंटा बीत जाता है।

कार्डियोजेनिक प्रकृति की बेहोशी की स्थिति इस तथ्य से प्रतिष्ठित है कि अग्रदूतों के लक्षण पूरी तरह से अनुपस्थित हैं, और चेतना के नुकसान के बाद वे व्यक्त किए जाते हैं:

नाड़ी और दिल की धड़कन को निर्धारित करने में असमर्थता;
त्वचा का पीलापन या नीलापन।

जब पहली नैदानिक अभिव्यक्तियाँ दिखाई देती हैं, तो प्राथमिक चिकित्सा नियम प्रदान करना बहुत महत्वपूर्ण है, जिसमें शामिल हैं:

उस कमरे में ताजी हवा का प्रवाह सुनिश्चित करना जहां पीड़ित स्थित है;
गिरने वाले व्यक्ति को पकड़ने की कोशिश करें ताकि उसे चोट न लगे;
रोगी को लेटाओ ताकि सिर पूरे शरीर के स्तर से नीचे हो, और निचले अंगों को ऊपर उठाना सबसे अच्छा है;
बर्फ के पानी से अपना चेहरा छिड़कें;
हो सके तो ग्लूकोज का घोल डालें या कुछ मीठा खाने को दें।

निदान

केवल प्रयोगशाला और वाद्य परीक्षाओं की सहायता से सिंकोप के एटियलॉजिकल कारकों की पहचान करना संभव है। हालांकि, उन्हें निर्धारित करने से पहले, चिकित्सक को स्वतंत्र रूप से:

रोगी की शिकायतों को स्पष्ट करें;
चिकित्सा इतिहास का अध्ययन करें और रोगी के जीवन इतिहास से परिचित हों - कभी-कभी यह सीधे बेहोशी के कारणों का संकेत दे सकता है;
वस्तुनिष्ठ परीक्षा आयोजित करना।

एक प्रारंभिक परीक्षा एक चिकित्सक, एक न्यूरोलॉजिस्ट या एक बाल रोग विशेषज्ञ (यदि रोगी एक बच्चा है) द्वारा किया जा सकता है। उसके बाद, आपको चिकित्सा के अन्य क्षेत्रों के विशेषज्ञों से परामर्श करने की आवश्यकता हो सकती है।

प्रयोगशाला परीक्षणों में शामिल हैं:

रक्त और मूत्र का नैदानिक विश्लेषण;
रक्त की गैस संरचना का अध्ययन;
रक्त जैव रसायन;
ग्लूकोज सहिष्णुता परीक्षण।

हालांकि, निदान रोगी की वाद्य परीक्षाओं पर आधारित है, जिसमें शामिल हैं:

सही निदान स्थापित करने में, निष्क्रिय ऑर्थोस्टेटिक परीक्षण जैसी प्रक्रिया द्वारा अंतिम स्थान पर कब्जा नहीं किया जाता है।

इलाज

सिंकोप थेरेपी व्यक्तिगत है और एटियलॉजिकल कारक पर निर्भर करती है। अक्सर, अंतःक्रियात्मक अवधि में दवाओं का उपयोग पर्याप्त होता है। इस प्रकार, बेहोशी के उपचार में निम्नलिखित में से कई दवाएं शामिल होंगी:

nootropics - मस्तिष्क पोषण में सुधार करने के लिए;
एडाप्टोजेन्स - पर्यावरणीय परिस्थितियों के अनुकूलन को सामान्य करने के लिए;
वेनोटोनिक्स - नसों के स्वर को बहाल करने के लिए;
वैगोलिटिक्स;
सेरोटोनिन तेज अवरोधक;
शामक;
निरोधी;
विटामिन कॉम्प्लेक्स।

इसके अलावा, इस तरह के एक विकार के उपचार में आवश्यक रूप से प्रेरक या सहवर्ती विकृति को खत्म करने के उपाय शामिल होने चाहिए।

जटिलताओं

सिंकोप का कारण बन सकता है:

गिरने के दौरान सिर या शरीर के अन्य हिस्सों में चोट;
बार-बार बेहोशी के साथ श्रम गतिविधि और जीवन की गुणवत्ता में कमी;
बच्चों को पढ़ाने में दिक्कत होती है, लेकिन बार-बार बेहोशी की स्थिति में।

निवारण

बेहोशी को रोकने वाले निवारक उपायों में शामिल हैं:

स्वस्थ जीवन शैली;
उचित और संतुलित पोषण;
मध्यम शारीरिक गतिविधि;
उन बीमारियों का समय पर पता लगाना और उपचार करना जिससे बेहोशी हो सकती है;
नर्वस और भावनात्मक ओवरस्ट्रेन से बचना;
नियमित पूर्ण चिकित्सा परीक्षा।

अक्सर बेहोशी का पूर्वानुमान ही अनुकूल होता है, लेकिन यह इस बात की विशेषता है कि किस बीमारी या कारक ने इसकी उपस्थिति के रूप में कार्य किया।

क्या चिकित्सकीय दृष्टिकोण से लेख में सब कुछ सही है?

उत्तर तभी दें जब आपने चिकित्सा ज्ञान सिद्ध किया हो

यह जानकारी स्वास्थ्य देखभाल और दवा पेशेवरों के लिए है। मरीजों को इस जानकारी का उपयोग चिकित्सकीय सलाह या सिफारिशों के रूप में नहीं करना चाहिए।

पूर्व-अस्पताल चरण में सिंकोपल स्थितियों के निदान और उपचार के लिए एल्गोरिदम

ए.एल.वर्टकिन, ओ.बी.तालिबोव

बेहोशी - जल्दी, कभी-कभी अचानक भी, बिना किसी अग्रदूत के, हृदय, संवहनी और मानसिक क्षेत्र की गतिविधि के एक मजबूत दमन की शुरुआत, कभी-कभी रक्त परिसंचरण, श्वसन और मस्तिष्क के कार्यों के लगभग पूर्ण निलंबन तक पहुंच जाती है।

ब्रोकहॉस और एफ्रॉन का विश्वकोश।

परिभाषा। शब्दावली।

एक नियम के रूप में, बेहोशी की अवस्थाओं को चेतना के अनायास होने वाली क्षणिक गड़बड़ी की विशेषता वाले राज्य कहा जाता है, जिससे आसनीय स्वर का उल्लंघन होता है और गिरावट आती है। सिंकोप शब्द ग्रीक मूल का है ("सिन" - "साथ, एक साथ"; "कोप्टीन" - "कट ऑफ, कट ऑफ"), बाद में यह शब्द लैटिन भाषा - सिंकोपा में चला गया, जिससे यह संगीत शब्दावली में आया ( सिंकोप)। हालांकि, नैदानिक चिकित्सा में, रोग संबंधी स्थितियों को दर्शाने के लिए ग्रीक भाषा से व्युत्पत्ति से संबंधित शब्दों का उपयोग करने की प्रथा है, इसलिए शब्द "सिंकोप" अभी भी अधिक सही है। रूसी में, सिंकोप शब्द बेहोशी का पर्याय है।

आईसीडी -10 की ख़ासियत के संबंध में, जिसके अनुसार सिंकोप और पतन दोनों का एक ही कोड (आर -55) है, किसी को यह आभास हो सकता है कि ये शब्द करीब हैं, अगर विनिमेय नहीं हैं। दरअसल ऐसा नहीं है। बेहोशी का एक अभिन्न संकेत चेतना का नुकसान है, भले ही कुछ सेकंड के लिए ही क्यों न हो। कोलैप्टॉइड अवस्था को रक्तचाप में तेज गिरावट की विशेषता है। पतन से बेहोशी का विकास हो सकता है, लेकिन यह इसके बिना गुजर सकता है - चेतना के संरक्षण के साथ। ICD-10 के शीर्षकों के अनुसार, निम्न प्रकार के सिंकोप को प्रतिष्ठित किया जाता है: साइकोजेनिक सिंकोप (F48.8); कैरोटिड साइनस सिंड्रोम (G90.0); हीट सिंकोप (T67.1); ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन (I95.1) सहित। न्यूरोजेनिक (G90.3) और स्टोक्स-एडम्स अटैक (I45.9)। हालांकि, यह वर्गीकरण, मुख्य रूप से आवेदन के महामारी विज्ञान के पहलुओं पर केंद्रित है, व्यावहारिक उपयोग में असुविधाजनक है। इसलिए, भविष्य में, हम यूरोपियन सोसाइटी ऑफ कार्डियोलॉजी के सिंकोप रिसर्च ग्रुप द्वारा 2001 में प्रस्तावित वर्गीकरण का उपयोग करने का प्रस्ताव करते हैं।

व्यापकता और भविष्य कहनेवाला मूल्य।
जोखिम स्तरीकरण।

सिंकोपल स्थितियों की सटीक व्यापकता को स्थापित करना संभव नहीं है, क्योंकि सभी मामलों में डॉक्टर के पास जाने का एक कारण है, और सभी मामलों में यह आत्मविश्वास से कहना संभव नहीं है कि क्या रोगी को वास्तव में एक सिंकोपल स्थिति थी, या यह था कुछ अन्य गैर-सिंकोपल विकार प्रकृति। विभिन्न आंकड़ों के अनुसार, सामान्य आबादी में लोगों का अनुपात जिन्होंने अपने जीवन में कम से कम एक बार बेहोशी का अनुभव किया है, उनका अनुपात 3 से 40% तक है। जनसंख्या अध्ययनों के आंकड़ों के आधार पर, यह निष्कर्ष निकाला जा सकता है कि उम्र के साथ बेहोशी की घटना अधिक होती है - 75 वर्ष से अधिक उम्र के 40% लोगों ने अपने जीवन में कम से कम एक बार चेतना खो दी है।

तालिका 1. अल्पकालिक चेतना के नुकसान के सबसे सामान्य कारण।

वेंट्रीकुलर टेचिकार्डिया
सिक साइनस सिंड्रोम
ब्रैडीकार्डिया, एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी II - III सेंट।
सुपरवेंट्रिकल टेकीकार्डिया
महाधमनी का संकुचन
मिरगी

वसोवागल सिंकोप
स्थितिजन्य बेहोशी (पेशाब के दौरान, शौच के दौरान, खाने के बाद)
ऑर्थोस्टैटिक हाइपोटेंशन
दवा के कारण बेहोशी
मानसिक विकार
अन्य कारणों से
अज्ञात कारण

तालिका 1 सभी उम्र के रोगियों में चेतना के नुकसान के कारणों पर डेटा दिखाती है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि 40% से अधिक मामलों में, सिंकोप के सटीक एटियलजि की पहचान नहीं की जा सकती है।

युवा रोगियों में, संरचना कुछ भिन्न होती है - 39% बेहोशी मानसिक विकारों पर आधारित होती है, 12% प्रकृति में वासोवागल होती है, 3% स्थितिजन्य बेहोशी होती है, 3% हृदय रोग होते हैं, 2% में ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन होता है और 33% में सिंकोप का कारण बनता है। मामलों की अस्पष्टता बनी हुई है।

हृदय रोग से जुड़े बेहोशी के साथ सबसे खराब रोग का निदान होता है। इस मामले में पहले वर्ष में मृत्यु दर 18 से 33% तक होती है। बेहोशी के अन्य कारणों (दृश्यमान कारणों की अनुपस्थिति सहित) के मामले में, वार्षिक मृत्यु दर 0 से 12% है।

निम्नलिखित लक्षणों वाले मरीजों को सबसे अधिक खतरा होता है:
1) 45 वर्ष से अधिक आयु
2) दिल की विफलता का इतिहास
3) वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया का इतिहास
4) ईसीजी में परिवर्तन (एसटी खंड में गैर-विशिष्ट परिवर्तनों के अपवाद के साथ)

उपरोक्त कारकों में से तीन या चार की उपस्थिति में, पहले वर्ष के दौरान अचानक मृत्यु या जीवन के लिए खतरा अतालता विकसित होने का जोखिम 58-80% है। इनमें से किसी भी कारक की अनुपस्थिति जोखिम को 4-7% तक कम कर देती है।

पहले एपिसोड के बाद तीन साल के भीतर सिंकैप की पुनरावृत्ति का जोखिम 35% है और अगर सिंकोपल एपिसोड जीवन में पहला नहीं था तो बढ़ जाता है। इसलिए, यदि पहले ऐसे पांच प्रकरणों का उल्लेख किया गया था, तो अगले वर्ष में एक और सिंकोप विकसित होने की संभावना 50% से अधिक है।

शारीरिक चोट और चोट लगने का जोखिम मामूली चोटों (चोट और घर्षण) के लिए 29% से लेकर गिरने या सड़क दुर्घटनाओं से जुड़ी गंभीर चोटों के लिए 6% तक होता है।

रोगजनन और बेहोशी का वर्गीकरण।

बेहोशी का कारण मस्तिष्क छिड़काव का अचानक उल्लंघन है। आम तौर पर, सेरेब्रल धमनियों के माध्यम से मिनट रक्त प्रवाह 60-100 मिलीलीटर / 100 ग्राम होता है। इसमें तेजी से 20 मिलीलीटर / 100 ग्राम प्रति मिनट की कमी होती है, साथ ही रक्त ऑक्सीजन में तेजी से कमी से चेतना का नुकसान होता है। मस्तिष्क रक्त प्रवाह की समाप्ति के छठे सेकंड के रूप में चेतना की हानि विकसित हो सकती है।

सेरेब्रल रक्त प्रवाह में तेज गिरावट के कारण हो सकते हैं:

धमनी स्वर में पलटा कमी और / या कार्डियक आउटपुट में कमी;
हाइपोवोल्मिया या अतिरिक्त शिरापरक के कारण रक्त की मात्रा में कमी
जमा;
कार्डियक अतालता (ब्रैडी और क्षिप्रहृदयता, ऐसिस्टोल के एपिसोड);
मायोकार्डियम में पैथोलॉजिकल परिवर्तन, जिससे इंट्राकार्डिक हेमोडायनामिक्स का महत्वपूर्ण उल्लंघन होता है;
संवहनी स्टेनोसिस की उपस्थिति, जिससे रक्त प्रवाह का असमान वितरण होता है।
विशेष रूप से, सिस्टोलिक रक्तचाप को 60 मिमी एचजी तक कम करना। कला। मस्तिष्क संरचनाओं के महत्वपूर्ण इस्किमिया के विकास के लिए पर्याप्त हो सकता है। सेरेब्रल रक्त प्रवाह में बाधा डालने वाले धमनी स्टेनोज़ के मामले में, यह आंकड़ा अधिक हो सकता है - यहां तक कि मामूली हाइपोटेंशन भी चेतना के विकार को जन्म दे सकता है। यूरोपियन सोसाइटी ऑफ कार्डियोलॉजी के सिंकोप रिसर्च ग्रुप की सिफारिशों के अनुसार, सिंकोप के पांच रोगजनक रूपों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है:
1) ऑर्थोस्टेटिक सिंकोप
2) न्यूरोरेफ्लेक्स सिंकोप
3) अतालता बेहोशी
4) दिल या फेफड़ों के संरचनात्मक घावों से जुड़ा सिंकोप
5) सेरेब्रोवास्कुलर सिंकोप।
अलग-अलग, चेतना के विकार और / या पोस्टुरल टोन की विशेषता वाली स्थितियों को अलग करना आवश्यक है, लेकिन मस्तिष्क रक्त प्रवाह के अल्पकालिक उल्लंघन और एक अलग प्रकृति (तालिका 2) से जुड़ा नहीं है।

तालिका 2. "गैर-सिंकोपल" प्रकृति की चेतना के विकारों के कारण।

चेतना के नुकसान की विशेषता वाली स्थितियां।	स्थितियां हमेशा चेतना के नुकसान के साथ नहीं होती हैं।
चयापचय संबंधी विकार (हाइपोग्लाइसीमिया, हाइपोक्सिया, हाइपरवेंटिलेशन के कारण हाइपोकेनिया, हाइपो- और हाइपरकेलेमिया)।	कैटाप्लेक्सी*
मिरगी	गर्मी और सनस्ट्रोक
नशा	मानसिक विकार
वर्टेब्रोबैसिलर क्षणिक इस्केमिक हमले	"कैरोटीड" मूल के क्षणिक इस्केमिक हमले।
"सिंकोप माइग्रेन"	ड्रॉप अटैक**

* - कैटाप्लेक्सी कमजोरी के अचानक हमलों को संदर्भित करता है, जो या तो गिरने के साथ हो सकता है या इसके बिना गुजर सकता है; हालांकि, किसी भी मामले में, चेतना के संरक्षण की पृष्ठभूमि के खिलाफ कार्यवाही करना। ** - ड्रॉप अटैक - पोस्टुरल टोन के उल्लंघन के अचानक एपिसोड, जिसके परिणामस्वरूप गिरावट होती है; होश नहीं खोता है।

ऑर्थोस्टेटिक तंत्र।

इस तंत्र द्वारा सिंकोप का विकास स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के कामकाज में विकारों की पृष्ठभूमि के खिलाफ संवहनी स्वर के नियमन के उल्लंघन के कारण होता है और क्षैतिज से एक की ओर बढ़ते समय रक्तचाप में एक स्पष्ट और लंबे समय तक कमी से प्रकट होता है। लंबवत स्थिति, या बस एक लंबवत स्थिति में लंबे समय तक रहने से। आम तौर पर, ऐसी कमी कम होती है और कुछ सेकंड के भीतर मुआवजा दिया जाता है।

अक्सर ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन की घटनाएं पार्किंसंस रोग, मधुमेह और अमाइलॉइड न्यूरोपैथी में होती हैं।

एक अन्य कारण परिसंचारी रक्त की मात्रा (सीबीवी) में कमी हो सकता है।

बीसीसी में कमी लगातार उल्टी, गंभीर दस्त, एडिसन रोग, रक्तस्राव के परिणामस्वरूप, गर्भावस्था के दौरान (सापेक्ष कमी), अत्यधिक पसीने की पृष्ठभूमि के खिलाफ निर्जलीकरण के साथ हो सकती है, आदि।

शराब के सेवन की पृष्ठभूमि पर और कई एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं के उपयोग के साथ ऑर्थोस्टेटिक प्रतिक्रियाएं विकसित हो सकती हैं, दोनों जहाजों (अल्फा-ब्लॉकर्स, कैल्शियम विरोधी, केंद्रीय रूप से अभिनय करने वाली दवाओं) पर सहानुभूति प्रभाव को अवरुद्ध करते हैं, और बीसीसी (मूत्रवर्धक) में कमी का कारण बनते हैं। ) या शिरापरक बिस्तर में रक्त जमा करना (दाता समूह नहीं)। इसके अलावा, कुछ साइकोट्रोपिक दवाओं (न्यूरोलेप्टिक्स, ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स, एमएओ इनहिबिटर) के उपयोग से ऑर्थोस्टेटिक प्रतिक्रियाएं संभव हैं।

हाल ही में, फॉस्फोडिएस्टरेज़ -5 इनहिबिटर (स्तंभन दोष के उपचार के लिए दवाएं) लेते समय ऑर्थोस्टेसिस के जोखिम पर बहुत ध्यान दिया गया है, विशेष रूप से नाइट्रिक ऑक्साइड दाता समूह और शराब के साथ दवाओं के साथ संयुक्त उपयोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ।

ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन के विकास के लिए दृश्य कारणों की अनुपस्थिति इडियोपैथिक प्राथमिक स्वायत्त अपर्याप्तता की उपस्थिति का सुझाव दे सकती है, और कंपकंपी, एक्स्ट्रामाइराइडल विकारों और मांसपेशी शोष के साथ संयोजन शाइ-ड्रेजर सिंड्रोम का सुझाव दे सकता है।

न्यूरोरेफ्लेक्स सिंकोपल सिंड्रोम।

रिफ्लेक्स जेनेसिस का सिंकोप रिफ्लेक्सोजेनिक ज़ोन की सक्रियता के कारण होता है, जिससे ब्रैडीकार्डिया और वासोडिलेशन होता है, साथ ही तंत्रिका तंत्र के "अपमानजनक" उत्तेजना (दर्द, अचानक मजबूत भावनाओं, तनाव) की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है। इन सिंकोप के विकास के तंत्र का अभी भी कोई स्पष्ट विवरण नहीं है। संभवतः, सेरेब्रल वैसोप्रेसर तंत्र के उल्लंघन से जुड़ी एक निश्चित गड़बड़ी है, जिसके परिणामस्वरूप रिफ्लेक्स वाहिकासंकीर्णन तंत्र का काम बाधित होता है और पैरासिम्पेथेटिक आवेगों के प्रभाव की दिशा में असंतुलन होता है।

इसलिए, उदाहरण के लिए, एक ईएनटी डॉक्टर द्वारा एक परीक्षा और एक ओटोस्कोप फ़नल के साथ बाहरी श्रवण नहर की जलन से एन की उत्तेजना हो सकती है। ब्रैडीकार्डिया और हाइपोटेंशन के विकास के साथ योनि।

रिफ्लेक्स सिंकोप का एक सामान्य कारण एक साधारण टाई हो सकता है, बहुत तंग और कैरोटिड साइनस ग्लोमस की जलन का कारण बन सकता है। सामान्य तौर पर, कैरोटिड साइनस ज़ोन की अतिसंवेदनशीलता से जुड़े सिंकोप को एक अलग नोसोलॉजिकल यूनिट - तथाकथित कैरोटिड साइनस सिंड्रोम में प्रतिष्ठित किया जाता है।

नैदानिक तस्वीर में कुछ भ्रम सिंकोप के कारण हो सकता है जो विभिन्न अंगों में स्थित रिसेप्टर्स की उत्तेजना की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है। तो, आंतों से प्रतिवर्त आवेग, केले के पेट फूलने के परिणामस्वरूप उत्पन्न होता है, यहां तक \u200b\u200bकि चेतना के एक अल्पकालिक विकार का कारण बनता है, पेट की गुहा में एक गंभीर तबाही के बारे में सोचता है। मूत्राशय से होने वाली सजगता के बारे में भी यही कहा जा सकता है जब यह मूत्र प्रतिधारण (पैथोलॉजिकल या मनमाना) के कारण अधिक खिंच जाता है।

और सिंकोपल कहता है कि कामुक उत्तेजना की पृष्ठभूमि के खिलाफ या संभोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है, काफी "रोमांटिक" दिखता है।

तालिका 3 सबसे आम रिसेप्टर स्थानीयकरण और उनके सक्रियण की ओर ले जाने वाली सामान्य स्थितियों को सूचीबद्ध करती है।

तालिका 3 neuroreflex बेहोशी के कारण।

रिसेप्टर स्थानीयकरण	रिसेप्टर सक्रियण के कारण
दिमाग	दर्द, भावनात्मक अनुभव। तथाकथित वासोवागल सिंकोप।
आँख, कान, नाक, गला	कपाल नसों को नुकसान (ग्लोसोफेरींजल, फेशियल, ट्राइजेमिनल), चेहरे पर सर्जिकल हस्तक्षेप, निगलने, छींकने।
श्वासनली, ब्रांकाई, फेफड़े	खांसी, बढ़ा हुआ इंट्राथोरेसिक दबाव (वलसाल्वा परीक्षण, भारोत्तोलन, ब्रेस्टस्ट्रोक तैराकी), ब्रोन्कोस्कोपी, न्यूमोथोरैक्स।
कार्डियोवास्कुलर सिस्टम	लंबे समय तक ऑर्थोस्टेसिस, कैरोटिड साइनस क्षेत्र की उत्तेजना, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, मायोकार्डियल क्षति।
पेट और श्रोणि अंग	कोलेसिस्टिटिस, अग्नाशयशोथ, अल्सर का छिद्र, अधिक भोजन (सामान्य पोस्टप्रैन्डियल सिंकोप तक), गैसों के साथ आंतों के छोरों का हाइपरफ्लिनेशन, कब्ज, गुर्दे का दर्द, पेशाब करने में कठिनाई, मूत्राशय का कैथीटेराइजेशन।

अतालता बेहोशी।

हृदय ताल विकारों की पृष्ठभूमि के खिलाफ चेतना की गड़बड़ी स्ट्रोक या मिनट की मात्रा में तेजी से होने वाली कमी के साथ जुड़ी हुई है। उनके कारण साइनस नोड की शिथिलता, एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन के विकार, पैरॉक्सिस्मल टैचीअरिथमिया, कार्डियक आउटपुट में महत्वपूर्ण कमी के साथ हो सकते हैं। जन्मजात सिंड्रोम (रोमानो-वार्ड, वोल्फ-पार्किंसंस-व्हाइट, ब्रुगार्ड) से उत्पन्न होने वाली अतालता या एक प्रोएरिथमिक क्षमता (विशेष रूप से दवाएं जो क्यूटी अंतराल को लंबा करती हैं) के साथ-साथ पहले से प्रत्यारोपित पेसमेकर के खराब प्रदर्शन के परिणामस्वरूप विकसित होती हैं। .

सभी समकालिक स्थितियों में से, अतालता मूल के सिनोकैपुलर राज्य रोगी के लिए सबसे खतरनाक होते हैं, क्योंकि मृत्यु का जोखिम स्पष्ट है।

हृदय और फेफड़ों के रोग।

इन रोगों में हेमोडायनामिक दमन का तंत्र अक्सर मिश्रित होता है - यह सिस्टम के कार्यों के वास्तविक उल्लंघन और कई रिफ्लेक्सोजेनिक क्षेत्रों के सक्रियण के साथ जुड़ा हुआ है। सिंकोप के सामान्य कारणों में शामिल हैं: वाल्वुलर हृदय रोग, हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी और सबऑर्टिक मस्कुलर स्टेनोसिस, मायक्सोमा, तीव्र मायोकार्डियल इस्किमिया, तीव्र टैम्पोनैड के साथ पेरिकार्डियल इफ्यूजन, महाधमनी धमनीविस्फार विच्छेदन, पीई, और तीव्र फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप।

सेरेब्रोवास्कुलर रोग।

मस्तिष्क को खिलाने वाले जहाजों के विकृति विज्ञान की पृष्ठभूमि के खिलाफ होने वाले सिंकोप में चोरी सिंड्रोम शामिल है, जो आंशिक वासोडिलेशन और मस्तिष्क रक्त प्रवाह की मोज़ेक में वृद्धि के परिणामस्वरूप होता है, और धमनी हाइपोटेंशन के परिणामस्वरूप होता है अन्य कारणों से। एक दुर्लभ कारण तथाकथित "सबक्लेवियन आर्टरी सिंड्रोम" हो सकता है।

व्यापक एथेरोस्क्लेरोसिस चेतना की अल्पकालिक गड़बड़ी के लिए एक पूर्वाग्रह पैदा कर सकता है जो ऊपर बताए गए सभी कारणों से होता है, लेकिन सामान्य सिर और गर्दन की संवहनी स्थिति वाले व्यक्तियों में प्रकट नहीं होता है।

सिंकोप की नैदानिक तस्वीर।

प्री-हॉस्पिटल डायग्नोस्टिक्स की संभावनाएं। बेहोशी के विकास में तीन अवधियाँ हैं:

1) प्रीसिंकोपल (लिपोथिमिया, प्रीसिंकोप) - अग्रदूतों की अवधि; रुक-रुक कर, कुछ सेकंड से लेकर कई मिनट तक;
2) वास्तव में बेहोशी (बेहोशी) - 5 सेकंड से 4-5 मिनट तक चलने वाली चेतना की कमी (90% मामलों में 22 सेकंड से अधिक नहीं);
3) पोस्ट-सिंकोपल - कुछ सेकंड तक चलने वाली चेतना और अभिविन्यास की वसूली की अवधि।

कुछ मामलों में, एक सिंकोपल अवस्था का विकास कई प्रकार के लक्षणों से पहले होता है, जिन्हें लिपोथिमिया (कमजोरी, मतली, उल्टी, पसीना, सिरदर्द, चक्कर आना, दृश्य गड़बड़ी, टिनिटस, एक आसन्न गिरावट का पूर्वाभास) कहा जाता है, लेकिन अधिक अक्सर बेहोशी अचानक विकसित होती है, कभी-कभी "पूर्ण कल्याण" की पृष्ठभूमि के खिलाफ।

सौ साल पहले बेहोशी के मंत्र और उनके कारणों का वर्णन इस प्रकार किया गया है:

"कारण आमतौर पर दृष्टि या गंध के लिए कुछ अप्रिय होता है; कोई वस्तु या दृष्टि जो घृणा को प्रेरित करती है; कोई भी हिंसा, यहां तक कि प्रकाश, उदाहरण के लिए, विशेष रूप से सिर या छाती पर आघात; एक झूले पर झूलना या घूमना; लंबे समय तक या बहुत गंभीर दर्द; अत्यधिक दुःख या अत्यधिक आनंद; भोजन के बिना बहुत लंबा चलना; रक्त की हानि; गंभीर दस्त; परेशान या क्रोध; लेटने से बैठने या खड़े होने की स्थिति में अचानक संक्रमण; घुटने टेकना; गर्म स्नान; गर्म कमरे; भीड़-भाड़ वाली बैठकें, या किसी की पीठ पर आग लगाकर बैठना, विशेष रूप से रात के खाने में; यह सब अचानक ब्लैंचिंग, ठंडे पसीने, बहुत कमजोर नाड़ी या रेडियल नाड़ी के गायब होने के साथ प्राणशक्ति की शक्ति और अवसाद के अचानक अस्थायी नुकसान का कारण बनता है, श्वास की लगभग पूर्ण समाप्ति और चेतना के नुकसान के साथ, बेहोशी कहा जाता है।

(आई। लोरी "होम्योपैथिक दवा")।

बेहोशी के दौरान चेतना के नुकसान की अवधि, एक नियम के रूप में, 5 से 22 सेकंड तक होती है, कम अक्सर कई मिनट तक चलती है। लंबे समय तक बेहोशी चेतना के विकारों की विशेषता वाली अन्य नैदानिक स्थितियों के साथ विभेदक निदान के क्षेत्र में महत्वपूर्ण कठिनाइयों का कारण बन सकती है। आधे मिनट से अधिक समय तक चलने वाले बेहोशी के 90% मामलों में क्लोनिक ऐंठन होती है।

चेतना की बहाली जल्दी होती है, अभिविन्यास तुरंत बहाल हो जाता है, हालांकि, चिंता, भय कुछ समय के लिए बना रहता है (विशेषकर यदि जीवन में पहली बार सिंक्रेप विकसित हुआ है), गतिशीलता, सुस्ती, कमजोरी की भावना।

निदान।

शिकायतों और इतिहास के सही संग्रह से सिंकोपल स्थितियों के कारण को स्थापित करने में बहुत मदद मिल सकती है। मूल्यांकन किए जाने वाले प्रमुख बिंदु निम्नलिखित हैं।

1. उस मुद्रा को स्थापित करना जिसमें सिंकोप विकसित हुआ (खड़े होना, झूठ बोलना, बैठना)।

2. उन क्रियाओं की प्रकृति का स्पष्टीकरण जिनके कारण बेहोशी हुई (खड़े होना, चलना, गर्दन मोड़ना, शारीरिक परिश्रम, शौच, पेशाब, खाँसना, छींकना, निगलना)। उदाहरण के लिए, मायक्सोमा जैसे दुर्लभ निदान पर संदेह किया जा सकता है यदि अगल-बगल से मुड़ने पर सिंकोप विकसित हो जाता है। जब शौच, पेशाब करने, खांसने या निगलने के दौरान सिंकोप स्टीरियोटाइपिक रूप से होता है, तो कोई सिचुएशनल सिंकोप की बात करता है। वह स्थिति जब एक चापलूस सिर को पीछे झुकाने के साथ जुड़ा होता है (जैसे कि रोगी छत या तारों को देखना चाहता है) को खूबसूरती से "सिस्टिन चैपल सिंड्रोम" कहा जाता है और इसे कैरोटिड साइनस के संवहनी विकृति और हाइपरस्टिम्यूलेशन दोनों से जोड़ा जा सकता है। क्षेत्र। शारीरिक परिश्रम के दौरान होने वाली समकालिक स्थितियां बाएं वेंट्रिकल के बहिर्वाह पथ के स्टेनोसिस की उपस्थिति का सुझाव देती हैं।

3. पिछली घटनाएं (अधिक भोजन, भावनात्मक प्रतिक्रियाएं, आदि)।

4. बेहोशी (सिरदर्द, चक्कर आना, "आभा", कमजोरी, दृश्य हानि, आदि) के अग्रदूतों की पहचान। अलग से, आपको चेतना खोने से पहले मतली या उल्टी जैसे लक्षणों की उपस्थिति का पता लगाना चाहिए। उनकी अनुपस्थिति कार्डियक अतालता के विकास की संभावना के बारे में सोचती है।

5. सिंकोपल एपिसोड की परिस्थितियों का स्पष्टीकरण - अवधि, गिरावट की प्रकृति (पीछे की ओर, "स्लाइडिंग" या धीमी गति से घुटने टेकना), त्वचा का रंग, आक्षेप की उपस्थिति या अनुपस्थिति और जीभ काटने, उपस्थिति श्वसन विकारों के।

6. बेहोशी के समाधान के लक्षण - सुस्ती या भ्रम की उपस्थिति, अनैच्छिक पेशाब या शौच, त्वचा का मलिनकिरण, मतली और उल्टी, धड़कन।

7. एनामेनेस्टिक कारक - अचानक मृत्यु का पारिवारिक इतिहास, हृदय रोग, बेहोशी; हृदय रोग, फेफड़े की बीमारी, चयापचय संबंधी विकार (मुख्य रूप से मधुमेह और अधिवृक्क विकृति) का इतिहास; दवाएं लेना; पिछले बेहोशी और परीक्षा परिणाम (यदि कोई हो) पर डेटा।

पूर्व-अस्पताल चरण में, सिंकोपल स्थितियों के लिए नैदानिक तरीके काफी सीमित हैं। डॉक्टर को केवल क्लिनिकल और एनामेनेस्टिक डेटा और ईसीजी डेटा पर निर्भर रहना पड़ता है, जो सबसे पहले, रोगी के जीवन के लिए जोखिम का आकलन करने की अनुमति देता है और अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता या रोगी को घर पर छोड़ने की संभावना पर निर्णय लेता है - तालिका 4।

तालिका 4. बेहोशी के कारण की पहचान करने की कुंजी।

संकेत	सुझाए गए निदान
अनपेक्षित (अप्रिय) अड़चन	वसोवागल सिंकोप
एक भरे हुए कमरे में लंबे समय तक खड़े रहना
मतली या उल्टी की उपस्थिति	वसोवागल सिंकोप
खाने के एक घंटे के भीतर	पोस्टप्रैन्डियल सिंकोप या ऑटोनोमिक न्यूरोपैथी
शारीरिक प्रयास के बाद	वासोवागल सिंकोप या ऑटोनोमिक न्यूरोपैथी
चेहरे या गले में दर्द	ट्राइजेमिनल या ग्लोसोफेरींजल न्यूरिटिस
सिर को मोड़ने, हजामत बनाने, गर्दन को टाइट कॉलर से निचोड़ने के बाद सिंकोप करें	कैरोटिड साइनस सिंड्रोम
सिंकोप जो खड़े होने के कुछ सेकंड के भीतर विकसित होता है	ऑर्थोस्टेटिक प्रतिक्रिया
दवा के साथ अस्थायी संबंध	ड्रग सिंकोप
व्यायाम के दौरान या लापरवाह स्थिति में	कार्डिएक सिंकोप
धड़कन के साथ	क्षिप्रहृदयता
आकस्मिक मृत्यु का पारिवारिक इतिहास	लॉन्ग क्यूटी सिंड्रोम, अतालता संबंधी डिसप्लेसिया, हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी
चक्कर आना, डिसरथ्रिया, डिप्लोपिया	क्षणिक इस्कैमिक दौरा
सक्रिय हाथ आंदोलनों के साथ	उपक्लावियन धमनी सिंड्रोम
हाथों में रक्तचाप में महत्वपूर्ण अंतर	सबक्लेवियन धमनी सिंड्रोम; महाधमनी धमनीविस्फार विच्छेदन
5 मिनट से अधिक समय तक भ्रम	ऐंठन सिंड्रोम
दौरे, आभा, जीभ का काटना, चेहरे का सायनोसिस, ऑटोमैटिज्म	ऐंठन सिंड्रोम
दैहिक शिकायतों की उपस्थिति में बार-बार बेहोशी और जैविक विकृति की अनुपस्थिति	मानसिक विकार

सभी रोगियों के लिए एक ईसीजी अध्ययन का संकेत दिया जाता है, क्योंकि यह अक्सर बेहोशी की एक अतालता या मायोकार्डियल उत्पत्ति की पुष्टि (लेकिन बहिष्करण नहीं) की अनुमति देता है - तालिका 5।

तालिका 5. ईसीजी में सबसे महत्वपूर्ण परिवर्तन

पूर्ण बंडल शाखा ब्लॉक (क्यूआरएस> 120 एमएस) या कोई भी द्विभाजक ब्लॉक

एट्रीवेंट्रिकुलर ब्लॉक II-III चरण

हृदय गति के साथ तचीकार्डिया> 150 या हृदय गति के साथ ब्रैडीकार्डिया<50

छोटा PQ<100 мс дельта-волной или без нее

V1-V3 (ब्रुगाडा सिंड्रोम) में एसटी उन्नयन के साथ आरबीबीबी

V1-V3 और एप्सिलॉन तरंगों (देर से वेंट्रिकुलर स्पाइक्स) में नकारात्मक टी - अतालता दाएं वेंट्रिकुलर डिसप्लेसिया

क्यू/क्यूएस, ईसीजी पर एसटी उत्थान - संभव रोधगलन

SIQIII - एक्यूट कोर पल्मोनेल

बेहोशी की ऑर्थोस्टेटिक उत्पत्ति की पुष्टि करने के लिए, रक्तचाप को मापते समय एक प्राथमिक परीक्षण किया जा सकता है। पहला माप रोगी के पांच मिनट के लापरवाह स्थिति में रहने के बाद लिया जाता है। रोगी तब खड़ा होता है और 1 और 3 मिनट में माप लिया जाता है। ऐसे मामलों में जहां सिस्टोलिक दबाव में कमी 20 मिमी एचजी से अधिक है। कला। (या 90 मिमी एचजी से नीचे। कला।) 1 या 3 मिनट के लिए तय किया गया है, नमूना सकारात्मक माना जाना चाहिए। यदि दबाव में कमी संकेतक संकेतित मूल्यों तक नहीं पहुंचते हैं, लेकिन तीसरे मिनट तक दबाव में कमी जारी रहती है, तो हर 2 मिनट में माप जारी रखा जाना चाहिए, या तो संकेतक स्थिर होने तक या महत्वपूर्ण संख्या तक पहुंचने तक।

काश, ईसीजी के मामले में, इस परीक्षण के आधार पर ऑर्थोस्टेटिक उत्पत्ति को बाहर करना असंभव है, इसके लिए अधिक संवेदनशील तरीकों की आवश्यकता होती है - एक झुकाव परीक्षण, उदाहरण के लिए।

दोनों भुजाओं पर रक्तचाप का माप लेना चाहिए। यदि अंतर 10 मिमी एचजी से अधिक है। कला।, आप महाधमनी चाप में महाधमनीशोथ, उपक्लावियन धमनी सिंड्रोम या धमनीविस्फार के विच्छेदन की उपस्थिति पर संदेह कर सकते हैं।

दिल की आवाज़ों का ऑस्कल्टेशन वाल्वुलर रोग की उपस्थिति के बारे में महत्वपूर्ण जानकारी प्रदान कर सकता है, और शरीर की स्थिति पर निर्भर एक आंतरायिक बड़बड़ाहट मायक्सोमा का सुझाव देती है।

सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटनाओं के जोखिम के कारण, पूर्व-अस्पताल चरण में कैरोटिड साइनस मालिश के साथ एक परीक्षण नहीं किया जाना चाहिए, हालांकि जब एक अस्पताल में जांच की जाती है, तो यह उच्च स्तर की निश्चितता के साथ तथाकथित "कैरोटीड साइनस सिंड्रोम" का खुलासा करता है - एक बीमारी जिसमें घरेलू कारणों से बेहोशी हो सकती है (तंग कॉलर, टाई, शेविंग करते समय रिफ्लेक्स ज़ोन की जलन, आदि)।

इलाज।

अधिकांश सिंकोप को पूर्व-अस्पताल सेटिंग में विशिष्ट फार्माकोथेरेपी की आवश्यकता नहीं होती है। दवाओं के उपयोग का संकेत केवल प्रमुख बीमारियों के उपचार के लिए दिया जाता है जो चेतना के विकार का प्रत्यक्ष कारण हैं: हाइपोग्लाइसीमिया के लिए 40% ग्लूकोज का 40-60 मिलीलीटर; गंभीर ब्रैडीकार्डिया के साथ 0.1% एट्रोपिन सल्फेट के 0.5-1.0 मिलीलीटर के चमड़े के नीचे इंजेक्शन (बार-बार इंजेक्शन के मामले में, शरीर के वजन के प्रति किलो 0.03 मिलीग्राम की कुल खुराक से अधिक नहीं होनी चाहिए); अधिवृक्क अपर्याप्तता में ग्लूकोकार्टिकोइड्स, आदि।

वासोवागल सिंकोप और न्यूरोरेफ्लेक्स सिंड्रोम की अन्य अभिव्यक्तियों के लिए केवल सामान्य उपायों की आवश्यकता होती है - रोगी को यथासंभव ठंडी जगह पर रखा जाना चाहिए, ताजी हवा तक खुली पहुंच के साथ, तंग कपड़े या निचोड़ने वाले सामान (बेल्ट, कॉलर, कोर्सेट, ब्रा, टाई) ), पैरों को एक ऊंचा स्थान दें। जीभ को पीछे हटने से रोकने के लिए सिर को साइड की ओर मोड़ने की अनुमति केवल तभी दी जाती है जब सबक्लेवियन, कैरोटिड और वर्टेब्रल धमनियों को कोई नुकसान न हो।

एक नियम के रूप में, दर्दनाक उत्तेजनाओं के आवेदन की आवश्यकता नहीं है - रोगी जल्द ही अपने आप होश में आ जाता है। लंबे मामलों में, अमोनिया के साथ एक कपास झाड़ू नाक में लाया जाता है, या बस नाक मार्ग के श्लेष्म झिल्ली को गुदगुदी करता है, चेतना की वापसी में तेजी लाने में मदद कर सकता है। अंतिम दो प्रभाव वासोमोटर और श्वसन केंद्रों की सक्रियता की ओर ले जाते हैं।

ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन के विकास के लिए इसके कारणों को खत्म करने के उपायों की आवश्यकता हो सकती है - प्लाज्मा-प्रतिस्थापन समाधानों के अंतःशिरा प्रशासन द्वारा गंभीर हाइपोवोल्मिया को ठीक किया जाता है; अल्फा-एड्रीनर्जिक अवरोधक दवाओं (प्राज़ोसिन, डॉक्साज़ोसिन) की अधिक मात्रा के मामले में, मिडाड्रिन (गट्रोन) 5-20 मिलीग्राम अंतःशिरा में सावधानी के साथ प्रशासित किया जा सकता है। रक्तचाप के नियंत्रण में खुराक का शीर्षक दिया जाता है, जबकि इस बात को ध्यान में रखते हुए कि 5 मिलीग्राम दवा की शुरूआत एसबीपी को लगभग 10 मिमी एचजी बढ़ा देती है। इसके अलावा, मिडाड्रिन प्रति ओएस लागू किया जा सकता है - बूंदों के रूप में (तीन बूंदों में 2.5 मिलीग्राम दवा होती है)। गंभीर दवा के पतन में, फिनाइलफ्राइन (मेज़टन) को प्रशासित करना संभव है - 1% समाधान के 1 मिलीलीटर तक या बोल्ट द्वारा 0.1-0.5 मिलीलीटर अंतःशिरा में।

एक नियम के रूप में, सिंकोपल की स्थिति लंबे समय तक श्वसन विकारों की विशेषता नहीं होती है, इसलिए, श्वसन संबंधी एनालेप्टिक्स के साथ चिकित्सा व्यावहारिक रूप से संकेत नहीं दी जाती है।

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि प्रेसर एमाइन (डोपामाइन, नॉरपेनेफ्रिन) का अविभाज्य उपयोग न केवल संकेत दिया गया है, बल्कि संभावित रूप से खतरनाक भी हो सकता है, उदाहरण के लिए, तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम, अतालता या सेरेब्रल चोरी सिंड्रोम वाले रोगियों में।

ग्लूकोकार्टिकोइड्स का उपयोग केवल प्राथमिक या माध्यमिक एडिसनिज़्म के लिए किया जाता है, या बिगड़ा हुआ चेतना के संदिग्ध एनाफिलेक्टॉइड उत्पत्ति के मामले में किया जाता है।

अस्पताल में भर्ती।

अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता का प्रश्न अचानक मृत्यु के जोखिम स्तरीकरण और बाह्य रोगी के आधार पर जांच और उपचार की संभावना का आकलन करने के बाद दोनों के आधार पर तय किया जाता है। आम तौर पर, वासोवागल सिंकोप वाले रोगियों, कोई ईसीजी परिवर्तन नहीं, हृदय रोग का कोई इतिहास नहीं है, और अचानक मृत्यु का कोई पारिवारिक इतिहास घर पर नहीं छोड़ा जा सकता है।

इसके साथ रोगी:

ईसीजी में परिवर्तन सहित संदिग्ध हृदय रोग;
व्यायाम के दौरान बेहोशी का विकास;
अचानक मृत्यु का पारिवारिक इतिहास;
अतालता की संवेदनाएं या बेहोशी से ठीक पहले दिल के काम में रुकावट;
आवर्तक बेहोशी;
लापरवाह स्थिति में बेहोशी का विकास।

इसके साथ रोगी:

ताल और चालन की गड़बड़ी जिसके कारण बेहोशी का विकास हुआ;
बेहोशी, शायद मायोकार्डियल इस्किमिया के कारण होता है;
दिल और फेफड़ों के रोगों में माध्यमिक सिंकोपल स्थितियां; तीव्र न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की उपस्थिति;
स्थायी पेसमेकर के काम में उल्लंघन;
बेहोशी के दौरान गिरने से होने वाली चोटें।
पूर्व-अस्पताल चरण में बेहोशी की स्थिति के उपचार में रोगी प्रबंधन एल्गोरिथ्म।खुराक आहार

मतभेद

फेनिलेफ्राइन (मेसाटोन)

अल्बा-ब्लॉकर्स का वासोकॉन्स्ट्रिक्टर / ओवरडोज़; ऑर्थोस्टेटिक विकार, संवैधानिक हाइपोटेंशन

2-5 मिलीग्राम एस / सी (अधिकतम खुराक 10 मिलीग्राम)

उच्च रक्तचाप, फियोक्रोमोसाइटोमा, मूत्र पथ में रुकावट, गंभीर गुर्दे की विफलता, कोण-बंद मोतियाबिंद, अतिगलग्रंथिता, कार्बनिक हृदय रोग, अतालता

मिडाड्रिन हाइड्रोक्लोराइड (गट्रोन)

2.5 मिलीग्राम (या 3 बूंद) प्रति ओएस एक बार

प्रेडनिसोलोन

ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड हार्मोन / तीव्र अधिवृक्क अपर्याप्तता, एडिसनवाद के कारण हाइपोटेंशन

30-60 मिलीग्राम IV

सापेक्ष: गंभीर वायरल संक्रमण, प्रणालीगत मायकोसेस, धमनी उच्च रक्तचाप, सक्रिय तपेदिक, गैस्ट्रिक अल्सर, टीकाकरण अवधि

ग्लूकोज 5%, 40%

हाइपोग्लाइसीमिया का संदेह (40% समाधान); हाइपोवोल्मिया के मामले में बीसीसी की पुनःपूर्ति (समाधान 5)

हाइपोग्लाइसेमिक स्थितियों के उपचार में 40% ग्लूकोज के 60 मिलीलीटर तक; हाइपोवोल्मिया IV ड्रिप के लिए 200-800 मिली 5% ग्लूकोज

दिल की विफलता, फुफ्फुसीय एडिमा, मस्तिष्क शोफ, मूत्र विकारों में सावधानी के साथ आसव।

शराब में, ग्लूकोज की शुरूआत 50-100 मिलीग्राम विटामिन बी 1 के अंतःशिरा इंजेक्शन से पहले होगी;

	बेहोशी	एडम्स-मोर्गग्नि-स्टोक्स सिंड्रोम	ऐंठन हमला
शरीर की स्थिति	खड़ा		ऊर्ध्वाधर क्षैतिज
त्वचा का रंग	फीका	पीलापन / सायनोसिस	परिवर्तित नहीं
चोट लगने की घटनाएं	कभी-कभार	अक्सर	अक्सर
चेतना के नुकसान की अवधि	कम	अवधि में भिन्न हो सकते हैं	लंबा
टॉनिक-क्लोनिक अंग आंदोलन	कभी-कभी	कभी-कभी	अक्सर
जीभ काटना	कभी-कभार	कभी-कभार	अक्सर
अनैच्छिक पेशाब (शौच)		शायद ही कभी अनैच्छिक पेशाब	अक्सर अनैच्छिक मल त्याग
हमले के बाद की स्थिति		चेतना की तेजी से वसूली	हमले के बाद, चेतना की धीमी गति से वसूली होती है; सिरदर्द, कमजोरी

वासोडेप्रेसर सिंकोप (सरल, वासोवागल, वासोमोटर सिंकोप) अक्सर विभिन्न (आमतौर पर तनावपूर्ण) प्रभावों के परिणामस्वरूप होता है और कुल परिधीय प्रतिरोध, फैलाव, मुख्य रूप से परिधीय मांसपेशी वाहिकाओं में तेज कमी के साथ जुड़ा होता है।

साधारण वासोडेप्रेसर सिंकोप चेतना के अल्पकालिक नुकसान का सबसे आम प्रकार है और, विभिन्न शोधकर्ताओं के अनुसार, बेहोशी के रोगियों में 28 से 93.1% तक होता है।

वैसोडेप्रेसर सिंकोप (बेहोशी) के लक्षण

चेतना का नुकसान आमतौर पर तुरंत नहीं होता है: एक नियम के रूप में, यह एक अलग प्री-सिंकोप अवधि से पहले होता है। बेहोशी की घटना के लिए उत्तेजक कारकों और स्थितियों में, अभिवाही तनाव-प्रकार की प्रतिक्रियाएं सबसे अधिक बार नोट की जाती हैं: भय, चिंता, अप्रिय समाचार से जुड़ा भय, दुर्घटनाएं, रक्त की दृष्टि या दूसरों में बेहोशी, रक्त की तैयारी, अपेक्षा और आचरण नमूनाकरण, दंत प्रक्रियाएं और अन्य चिकित्सा जोड़तोड़। अक्सर, सिंकोप तब होता है जब दर्द (गंभीर या मामूली) उल्लेखित जोड़तोड़ के दौरान या आंत के मूल (जठरांत्र, छाती, यकृत और गुर्दे की शूल, आदि) के दर्द के साथ होता है। कुछ मामलों में, प्रत्यक्ष उत्तेजक कारक अनुपस्थित हो सकते हैं।

बेहोशी की शुरुआत में योगदान देने वाली स्थितियों के रूप में, ऑर्थोस्टेटिक कारक सबसे अधिक बार कार्य करता है (परिवहन में लंबे समय तक, लाइन में, आदि);

एक भरे हुए कमरे में रहने से रोगी में प्रतिपूरक प्रतिक्रिया के रूप में हाइपरवेंटिलेशन होता है, जो एक अतिरिक्त मजबूत उत्तेजक कारक है। थकान में वृद्धि, नींद की कमी, गर्म मौसम, शराब का सेवन, बुखार - ये और अन्य कारक बेहोशी की स्थिति का निर्माण करते हैं।

बेहोशी के दौरान, रोगी आमतौर पर गतिहीन होता है, त्वचा पीली या भूरी-भूरी, ठंडी, पसीने से ढकी होती है। ब्रैडीकार्डिया, एक्सट्रैसिस्टोल का पता लगाया जाता है। सिस्टोलिक रक्तचाप 55 मिमी एचजी तक गिर जाता है। कला। एक ईईजी अध्ययन से उच्च आयाम की धीमी डेल्टा और डेल्टा तरंगों का पता चलता है। रोगी की क्षैतिज स्थिति से रक्तचाप में तेजी से वृद्धि होती है, दुर्लभ मामलों में, हाइपोटेंशन कई मिनट या (अपवाद के रूप में) घंटों तक भी रह सकता है। लंबे समय तक चेतना की हानि (15-20 सेकंड से अधिक) से टॉनिक और (या) क्लोनिक ऐंठन, अनैच्छिक पेशाब और शौच हो सकता है।

सिंकोप के बाद की अवस्था अलग-अलग अवधि और गंभीरता की होती है, साथ में एस्थेनिक और वानस्पतिक अभिव्यक्तियाँ भी होती हैं। कुछ मामलों में, ऊपर वर्णित सभी लक्षणों के साथ रोगी के उठने से बार-बार बेहोशी हो जाती है।

रोगियों की परीक्षा हमें उनके मानसिक और स्वायत्त क्षेत्रों में कई परिवर्तनों का पता लगाने की अनुमति देती है: विभिन्न प्रकार के भावनात्मक विकार (चिड़चिड़ापन में वृद्धि, फ़ोबिक अभिव्यक्तियाँ, कम मूड, हिस्टेरिकल कलंक, आदि), स्वायत्त विकलांगता और धमनी हाइपोटेंशन की प्रवृत्ति।

वैसोडेप्रेसर सिंकोप का निदान करते समय, उत्तेजक कारकों की उपस्थिति, बेहोशी की स्थिति, पूर्व-सिंकोप अभिव्यक्तियों की अवधि, चेतना के नुकसान के दौरान रक्तचाप और ब्रैडीकार्डिया को कम करना, पोस्ट में त्वचा की स्थिति को ध्यान में रखना आवश्यक है। - सिंकोप अवधि (गर्म और गीला)। निदान में एक महत्वपूर्ण भूमिका एक रोगी में एक मनो-वनस्पतिक सिंड्रोम की अभिव्यक्तियों की उपस्थिति, मिरगी (नैदानिक और पैराक्लिनिकल) संकेतों की अनुपस्थिति और हृदय और अन्य दैहिक विकृति के बहिष्करण द्वारा निभाई जाती है।

वैसोडेप्रेसर सिंकोप का रोगजनन अभी भी स्पष्ट नहीं है। सिंकोप (वंशानुगत प्रवृत्ति, प्रसवकालीन विकृति, स्वायत्त विकारों की उपस्थिति, पैरासिम्पेथेटिक प्रतिक्रियाओं की प्रवृत्ति, अवशिष्ट तंत्रिका संबंधी विकार, आदि) के अध्ययन में शोधकर्ताओं द्वारा पहचाने गए कई कारक। चेतना के नुकसान का कारण प्रत्येक को अलग से नहीं समझा सकता।

जी एल एंगेल (1947, 1962), Ch के काम के आधार पर कई शारीरिक प्रतिक्रियाओं के जैविक अर्थ के विश्लेषण के आधार पर। डार्विन और डब्ल्यू। कैनन, ने अनुमान लगाया कि वासोडेप्रेसर सिंकोपेशन एक रोग संबंधी प्रतिक्रिया है जो गतिविधि (आंदोलन) बाधित या असंभव होने पर स्थितियों में चिंता या भय का अनुभव करने के परिणामस्वरूप होती है। "लड़ाई या उड़ान" प्रतिक्रियाओं की नाकाबंदी इस तथ्य की ओर ले जाती है कि मांसपेशियों की गतिविधि के लिए संचार प्रणाली की अत्यधिक गतिविधि, मांसपेशियों के काम से मुआवजा नहीं दी जाती है। गहन रक्त परिसंचरण (वासोडिलेशन) के लिए परिधीय वाहिकाओं की "ट्यूनिंग", मांसपेशियों की गतिविधि से जुड़े "शिरापरक पंप" को शामिल करने की कमी, हृदय में बहने वाले रक्त की मात्रा में कमी और रिफ्लेक्स ब्रैडीकार्डिया की घटना का कारण बनती है। इस प्रकार, वैसोडेप्रेसर रिफ्लेक्स (रक्तचाप में गिरावट) सक्रिय होता है, जिसे परिधीय वैसोप्लेजिया के साथ जोड़ा जाता है।

बेशक, जैसा कि लेखक ने नोट किया है, यह परिकल्पना वैसोडेप्रेसर सिंकोप के रोगजनन के सभी पहलुओं की व्याख्या करने में सक्षम नहीं है। हाल के वर्षों के कार्य अशांत मस्तिष्क सक्रियण होमोस्टेसिस के उनके रोगजनन में एक बड़ी भूमिका की ओर इशारा करते हैं। स्वायत्त कार्यों के पैटर्न को विनियमित करने के लिए अपर्याप्त सुपर-सेगमेंटल प्रोग्राम से जुड़े कार्डियोवैस्कुलर और श्वसन तंत्र के विघटन के विशिष्ट मस्तिष्क तंत्र की पहचान की जाती है। स्वायत्त विकारों के स्पेक्ट्रम में, न केवल हृदय, बल्कि श्वसन संबंधी शिथिलता, जिसमें हाइपरवेंटिलेशन अभिव्यक्तियाँ भी शामिल हैं, रोगजनन और रोगसूचकता के लिए बहुत महत्वपूर्ण हैं।

ऑर्थोस्टेटिक सिंकोप

ऑर्थोस्टेटिक सिंकोप चेतना का एक अल्पकालिक नुकसान है जो तब होता है जब रोगी एक क्षैतिज से एक ऊर्ध्वाधर स्थिति में या एक ईमानदार स्थिति में लंबे समय तक रहने के प्रभाव में चलता है। एक नियम के रूप में, सिंकोप ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन की उपस्थिति से जुड़ा हुआ है।

सामान्य परिस्थितियों में, एक व्यक्ति के क्षैतिज से एक ऊर्ध्वाधर स्थिति में संक्रमण के साथ रक्तचाप में मामूली और अल्पकालिक (कई सेकंड) की कमी होती है, इसके बाद तेजी से वृद्धि होती है।

ऑर्थोस्टेटिक सिंकोप का निदान नैदानिक तस्वीर के विश्लेषण के आधार पर किया जाता है (ऑर्थोस्टेटिक कारक के साथ बेहोशी का संबंध, स्पष्ट पैरासिंकोपल स्थितियों के बिना चेतना का तत्काल नुकसान); सामान्य हृदय गति पर निम्न रक्तचाप की उपस्थिति (ब्रैडीकार्डिया की अनुपस्थिति, जैसा कि आमतौर पर वैसोडेप्रेसर सिंकोप के मामले में होता है, और प्रतिपूरक टैचीकार्डिया की अनुपस्थिति, जो आमतौर पर स्वस्थ लोगों में देखी जाती है)। निदान में एक महत्वपूर्ण सहायता एक सकारात्मक स्केलॉन्ग परीक्षण है - बिना किसी प्रतिपूरक क्षिप्रहृदयता के क्षैतिज स्थिति से खड़े होने पर रक्तचाप में तेज गिरावट। ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन की उपस्थिति का एक महत्वपूर्ण सबूत रक्त में एल्डोस्टेरोन और कैटेकोलामाइन की एकाग्रता में वृद्धि की अनुपस्थिति और खड़े होने पर मूत्र में उनका उत्सर्जन है। एक महत्वपूर्ण परीक्षण 30 मिनट का स्थायी परीक्षण है, जिसमें रक्तचाप में धीरे-धीरे कमी निर्धारित की जाती है। परिधीय स्वायत्त संक्रमण की अपर्याप्तता के संकेतों को स्थापित करने के लिए अन्य विशेष अध्ययनों की भी आवश्यकता है।

विभेदक निदान के प्रयोजनों के लिए, वैसोडेप्रेसर सिंकोप के साथ ऑर्थोस्टेटिक सिंकोप का तुलनात्मक विश्लेषण करना आवश्यक है। सबसे पहले, ऑर्थोस्टेटिक स्थितियों के साथ घनिष्ठ, कठोर संबंध और वासोडेप्रेसर सिंकोप की विशेषता वाले अन्य उत्तेजना विकल्पों की अनुपस्थिति महत्वपूर्ण है। वासोडेप्रेसर सिंकोप को पूर्व और बाद के सिंकोपल अवधियों में मनो-वनस्पतिक अभिव्यक्तियों की एक बहुतायत की विशेषता है, जो ऑर्थोस्टेटिक सिंकोप, हानि और चेतना की वापसी की तुलना में धीमी है। वासोडेप्रेसर सिंकोप के दौरान ब्रैडीकार्डिया की उपस्थिति और ऑर्थोस्टेटिक सिंकोप वाले रोगियों में रक्तचाप में गिरावट के दौरान ब्रैडीकार्डिया और टैचीकार्डिया दोनों की अनुपस्थिति आवश्यक है।

हाइपरवेंटिलेटरी सिंकोप (बेहोशी)

सिंकोप हाइपरवेंटिलेशन सिंड्रोम की नैदानिक अभिव्यक्तियों में से एक है। हाइपरवेंटिलेशन तंत्र एक साथ विभिन्न प्रकृति के सिंकोप के रोगजनन में महत्वपूर्ण भूमिका निभा सकते हैं, क्योंकि अत्यधिक श्वास लेने से शरीर में कई और पॉलीसिस्टमिक परिवर्तन होते हैं।

हाइपरवेंटिलेशन सिंकोप की ख़ासियत यह है कि अक्सर रोगियों में हाइपरवेंटिलेशन की घटना को हाइपोग्लाइसीमिया और दर्द अभिव्यक्तियों के साथ जोड़ा जा सकता है। पैथोलॉजिकल वासोमोटर प्रतिक्रियाओं से ग्रस्त रोगियों में, पोस्टुरल हाइपोटेंशन वाले व्यक्तियों में, एक हाइपरवेंटिलेशन परीक्षण प्री-सिंकोप या बेहोशी का कारण बन सकता है, खासकर अगर रोगी खड़े होने की स्थिति में हो। इंसुलिन के 5 आईयू के परीक्षण से पहले ऐसे रोगियों का परिचय परीक्षण को काफी संवेदनशील बनाता है, और चेतना की हानि तेजी से होती है। उसी समय, बिगड़ा हुआ चेतना के स्तर और ईईजी में एक साथ परिवर्तन के बीच एक निश्चित संबंध है, जैसा कि 5- और जी-रेंज की धीमी लय से पता चलता है।

विभिन्न विशिष्ट रोगजनक तंत्रों के साथ हाइपरवेंटिलेटरी सिंकोप के दो प्रकारों को प्रतिष्ठित किया जाना चाहिए:

हाइपोकैपनिक, या एकैपनिक, हाइपरवेंटिलेशन सिंकोप का प्रकार;
वैसोडेप्रेसर प्रकार का हाइपरवेंटिलेटरी सिंकोप। उनके शुद्ध रूप में पहचाने गए वेरिएंट दुर्लभ हैं, अधिक बार नैदानिक तस्वीर में एक या दूसरा संस्करण प्रबल होता है।

हाइपरवेंटिलेशन सिंकोप का हाइपोकैपनिक (एकैपनिक) संस्करण

हाइपरवेंटिलेशन सिंकोप का हाइपोकैपनिक (एकैपनिक) संस्करण इसके प्रमुख तंत्र द्वारा निर्धारित किया जाता है - परिसंचारी रक्त में कार्बन डाइऑक्साइड के आंशिक तनाव में कमी के लिए मस्तिष्क की प्रतिक्रिया, जो श्वसन क्षारीयता और बोहर प्रभाव (शिफ्ट की शिफ्ट) के साथ होती है। बाईं ओर ऑक्सीहीमोग्लोबिन पृथक्करण वक्र, जिससे हीमोग्लोबिन के लिए ऑक्सीजन ट्रॉपिज़्म में वृद्धि होती है और मस्तिष्क के ऊतकों में संक्रमण के लिए इसके उन्मूलन में कठिनाई होती है) मस्तिष्क वाहिकाओं के पलटा ऐंठन और मस्तिष्क के ऊतकों के हाइपोक्सिया की ओर जाता है।

नैदानिक विशेषताएं लंबे समय तक पूर्व-सिंकोप राज्य की उपस्थिति हैं। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि इन स्थितियों में लगातार हाइपरवेंटिलेशन या तो एक स्पष्ट हाइपरवेंटिलेशन घटक (हाइपरवेंटिलेशन संकट) के साथ एक रोगी (आतंक का दौरा) में प्रकट होने वाले एक वनस्पति संकट की अभिव्यक्ति हो सकता है, या बढ़ी हुई श्वास के साथ एक हिस्टेरिकल जब्ती हो सकता है, जो माध्यमिक की ओर जाता है जटिल रूपांतरण के तंत्र के अनुसार ऊपर बताए गए बदलाव। प्री-सिंकोप, इस प्रकार, काफी लंबा (मिनट, दसियों मिनट) हो सकता है, उचित मानसिक, वनस्पति और हाइपरवेंटिलेशन अभिव्यक्तियों (भय, चिंता, धड़कन, कार्डियाल्जिया, हवा की कमी, पारेषण, टेटनी, पॉल्यूरिया, आदि के साथ वनस्पति संकट के साथ) हो सकता है। ।)

हाइपरवेंटिलेटरी सिंकोप के हाइपोकैपनिक संस्करण की एक महत्वपूर्ण विशेषता चेतना के अचानक नुकसान की अनुपस्थिति है। एक नियम के रूप में, सबसे पहले चेतना की एक परिवर्तित स्थिति के संकेत हैं: अवास्तविकता की भावना, पर्यावरण की अजीबता, सिर में हल्कापन की भावना, चेतना का संकुचन। इन घटनाओं के बढ़ने से अंततः संकुचन, चेतना में कमी और रोगी का पतन होता है। इसी समय, चेतना की झिलमिलाहट की घटना को नोट किया जाता है - वापसी की अवधि और चेतना के नुकसान का विकल्प। बाद में पूछताछ से रोगी के चेतना के क्षेत्र में विभिन्न, कभी-कभी काफी ज्वलंत छवियों की उपस्थिति का पता चलता है। कुछ मामलों में, रोगी चेतना के पूर्ण नुकसान की अनुपस्थिति और बाहरी दुनिया की कुछ घटनाओं (उदाहरण के लिए, उलटा भाषण) की धारणा के संरक्षण का संकेत देते हैं, जब उनका जवाब देना असंभव होता है। चेतना के नुकसान की अवधि भी साधारण बेहोशी की तुलना में बहुत अधिक हो सकती है। कभी-कभी यह 10-20 या 30 मिनट तक भी पहुंच जाता है। अनिवार्य रूप से, यह लापरवाह स्थिति में हाइपरवेंटिलेशन पैरॉक्सिज्म के विकास की निरंतरता है।

टिमटिमाती हुई चेतना की घटना के साथ बिगड़ा हुआ चेतना की घटना की ऐसी अवधि एक व्यक्ति में रूपांतरण (हिस्टेरिकल) प्रतिक्रियाओं की प्रवृत्ति वाले एक अजीबोगरीब साइकोफिजियोलॉजिकल संगठन की उपस्थिति का संकेत दे सकती है।

जांच करने पर, इन रोगियों को विभिन्न प्रकार की श्वसन विफलता का अनुभव हो सकता है - बढ़ी हुई श्वास (हाइपरवेंटिलेशन) या लंबे समय तक श्वसन गिरफ्तारी (एपनिया)।

ऐसी स्थितियों में बिगड़ा हुआ चेतना के दौरान रोगियों की उपस्थिति आमतौर पर थोड़ा बदल जाती है, हेमोडायनामिक पैरामीटर भी काफी खराब नहीं होते हैं। शायद इन रोगियों के संबंध में "बेहोशी" की अवधारणा पूरी तरह से पर्याप्त नहीं है, सबसे अधिक संभावना है कि हम साइकोफिजियोलॉजिकल की कुछ विशेषताओं के साथ संयोजन में लगातार हाइपरवेंटिलेशन के परिणामों के परिणामस्वरूप चेतना की एक तरह की "ट्रान्स" बदली हुई स्थिति के बारे में बात कर रहे हैं। नमूना। हालांकि, चेतना की अनिवार्य गड़बड़ी, रोगियों का गिरना, और, सबसे महत्वपूर्ण बात, इन विकारों का हाइपरवेंटिलेशन की घटना के साथ घनिष्ठ संबंध, साथ ही इन रोगियों में वासोडेप्रेसर प्रतिक्रियाओं सहित अन्य प्रतिक्रियाओं के साथ, चर्चा किए गए विकारों पर विचार करने की आवश्यकता है। इस खंड में चेतना की। इसमें यह जोड़ा जाना चाहिए कि हाइपरवेंटिलेशन के शारीरिक परिणाम, उनकी वैश्विक प्रकृति के कारण, प्रकट कर सकते हैं और रोग प्रक्रिया में शामिल कर सकते हैं, विशेष रूप से हृदय, गुप्त रोग परिवर्तन, जैसे गंभीर अतालता की उपस्थिति - पेसमेकर का परिणाम एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड में और यहां तक कि एट्रियोवेंट्रिकुलर नोडल या इडियोवेंट्रिकुलर लय के विकास के साथ वेंट्रिकल में जाना।

हाइपरवेंटिलेशन के इन शारीरिक परिणामों को, जाहिरा तौर पर, दूसरे के साथ सहसंबद्ध होना चाहिए - हाइपरवेंटिलेशन के दौरान सिंकोपल अभिव्यक्तियों का दूसरा संस्करण।

हाइपरवेंटिलेटरी सिंकोप का वैसोडेप्रेसर वैरिएंट

हाइपरवेंटिलेटरी सिंकोप का वैसोडेप्रेसर वैरिएंट एक अन्य तंत्र के एक सिंकोपल राज्य के रोगजनन में शामिल होने के साथ जुड़ा हुआ है - हृदय गति में प्रतिपूरक वृद्धि के बिना उनके सामान्यीकृत विस्तार के साथ परिधीय वाहिकाओं के प्रतिरोध में तेज गिरावट। शरीर में रक्त पुनर्वितरण के तंत्र में हाइपरवेंटिलेशन की भूमिका सर्वविदित है। इस प्रकार, सामान्य परिस्थितियों में, हाइपरवेंटिलेशन मस्तिष्क-मांसपेशी प्रणाली में रक्त के पुनर्वितरण का कारण बनता है, अर्थात्, मस्तिष्क में कमी और मांसपेशियों में रक्त प्रवाह में वृद्धि। इस तंत्र का अत्यधिक, अपर्याप्त समावेश हाइपरवेंटिलेशन विकारों वाले रोगियों में वासो-डिप्रेसर सिंकोप की घटना के लिए पैथोफिज़ियोलॉजिकल आधार है।

सिंकोप के इस प्रकार की नैदानिक तस्वीर में दो महत्वपूर्ण घटकों की उपस्थिति होती है जो वैसोडेप्रेसर सिंकोप के एक सरल, गैर-हाइपरवेंटिलेटरी संस्करण से कुछ अंतर पैदा करते हैं। सबसे पहले, यह एक अधिक "समृद्ध" पैरासिंकोपल नैदानिक तस्वीर है, जो इस तथ्य में व्यक्त की जाती है कि पूर्व और बाद के सिंकोप अवधि में मनोवैज्ञानिक अभिव्यक्तियों का महत्वपूर्ण रूप से प्रतिनिधित्व किया जाता है। सबसे अधिक बार, ये हाइपरवेंटिलेशन सहित भावात्मक वनस्पति अभिव्यक्तियाँ हैं। इसके अलावा, कुछ मामलों में, कार्पोपेडल टेटनिक ऐंठन होती है, जिसे गलती से मिर्गी की उत्पत्ति के रूप में माना जा सकता है।

जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, वासोडेप्रेसर सिंकोपेशन अनिवार्य रूप से, एक निश्चित अर्थ में, एक कम (और कुछ मामलों में विस्तारित) स्वायत्त, या बल्कि, हाइपरवेंटिलेशन पैरॉक्सिज्म के विकास में एक चरण है। रोगियों और अन्य लोगों के लिए चेतना का नुकसान एक अधिक महत्वपूर्ण घटना है, इसलिए इतिहास में, पूर्व-सिंकोप अवधि की घटनाओं को अक्सर रोगियों द्वारा छोड़ दिया जाता है। हाइपरवेंटिलेटरी वैसोडेप्रेसर सिंकोप की नैदानिक अभिव्यक्ति में एक अन्य महत्वपूर्ण घटक इसका लगातार (आमतौर पर नियमित) संयोजन है जो एकेपनिक (हाइपोकैपनिक) प्रकार की चेतना विकार की अभिव्यक्तियों के साथ है। बेहोशी से पहले की अवधि में चेतना की एक परिवर्तित स्थिति के तत्वों की उपस्थिति और कुछ मामलों में चेतना के नुकसान की अवधि के दौरान चेतना की झिलमिलाहट की घटना एक असामान्य नैदानिक पैटर्न बनाती है जो डॉक्टरों के बीच घबराहट की भावना का कारण बनती है। तो, वैसोडेप्रेसर प्रकार के अनुसार बेहोश होने वाले रोगियों में, डॉक्टरों से परिचित, बेहोशी के दौरान ही, एक निश्चित उतार-चढ़ाव देखा गया - चेतना की झिलमिलाहट। एक नियम के रूप में, डॉक्टरों के पास एक गलत विचार है कि इन रोगियों में बेहोशी की उत्पत्ति में प्रमुख हिस्टेरिकल तंत्र हैं।

सिंकोप के इस प्रकार का एक महत्वपूर्ण नैदानिक संकेत सिंकोप के बाद की अवधि में क्षैतिज स्थिति में रहने वाले रोगियों में उठने की कोशिश करते समय बार-बार सिंकोप होता है।

वैसोडेप्रेसर हाइपरवेंटिलेटरी सिंकोप की एक अन्य विशेषता सामान्य साधारण सिंकोप वाले रोगियों की तुलना में उत्तेजक कारकों के एक बड़े स्पेक्ट्रम की उपस्थिति है। ऐसे रोगियों के लिए विशेष रूप से महत्वपूर्ण स्थितियाँ होती हैं जब श्वसन प्रणाली उद्देश्यपूर्ण और विषयगत रूप से शामिल होती है: गर्मी, तीखी गंधों की उपस्थिति, भरे हुए, बंद कमरे जो श्वसन संवेदनाओं और बाद में हाइपरवेंटिलेशन आदि के साथ रोगियों में फ़ोबिक भय का कारण बनते हैं।

निदान पूरी तरह से घटनात्मक विश्लेषण को ध्यान में रखते हुए किया जाता है और संकेतों के पैरासिंकोपल और सिंकोपल अवधियों की संरचना में उपस्थिति स्पष्ट प्रभावशाली, वनस्पति, हाइपरवेंटिलेशन और टेटनिक घटनाओं, साथ ही चेतना की परिवर्तित अवस्थाओं की उपस्थिति का संकेत देती है। चेतना की झिलमिलाहट की घटना।

हाइपरवेंटिलेशन सिंड्रोम के निदान के लिए मानदंड लागू किया जाना चाहिए।

मिर्गी, हिस्टीरिया के साथ विभेदक निदान किया जाता है। उच्चारण मनो-वनस्पति अभिव्यक्तियाँ, टेटनिक ऐंठन की उपस्थिति, बिगड़ा हुआ चेतना की एक लंबी अवधि (जिसे कभी-कभी पोस्ट-जब्ती आश्चर्यजनक माना जाता है) - यह सब कुछ मामलों में मिर्गी के गलत निदान की ओर जाता है, विशेष रूप से टेम्पोरल लोब मिर्गी।

इन स्थितियों में, हाइपरवेंटिलेशन सिंकोप के निदान में मिर्गी (सेकंड) की तुलना में लंबी (मिनट, दसियों मिनट, कभी-कभी घंटे) पूर्व-सिंकोपल अवधि में मदद मिलती है। अन्य नैदानिक और ईईजी परिवर्तन की अनुपस्थिति मिर्गी की विशेषता, एंटीकॉन्वेलेंट्स की नियुक्ति में सुधार की अनुपस्थिति और साइकोट्रोपिक दवाओं के प्रशासन में एक महत्वपूर्ण प्रभाव की उपस्थिति और (या) श्वास सुधार से मिर्गी की प्रकृति को बाहर करना संभव हो जाता है। कष्ट। इसके अलावा, हाइपरवेंटिलेशन सिंड्रोम का सकारात्मक निदान आवश्यक है।

सिंकोप (सिंकोप)

कैरोटिड साइनस सिंकोप (अतिसंवेदनशीलता का सिंड्रोम, कैरोटिड साइनस की अतिसंवेदनशीलता) एक बेहोशी है, जिसके रोगजनन में कैरोटिड साइनस की अतिसंवेदनशीलता एक प्रमुख भूमिका निभाती है, जिससे हृदय ताल, परिधीय या मस्तिष्क संवहनी स्वर के नियमन में गड़बड़ी होती है। .

कैरोटिड साइनस पर दबाव वाले 30% स्वस्थ लोगों में, विभिन्न संवहनी प्रतिक्रियाएं होती हैं; इससे भी अधिक बार, ऐसी प्रतिक्रियाएं उच्च रक्तचाप (75%) के रोगियों में होती हैं और जिन रोगियों में धमनी उच्च रक्तचाप एथेरोस्क्लेरोसिस (80%) के साथ संयुक्त होता है। इसी समय, इस दल के केवल 3% रोगियों में सिंकोपल की स्थिति देखी जाती है। सबसे अधिक बार, कैरोटिड साइनस की अतिसंवेदनशीलता से जुड़ा सिंकोप 30 साल के बाद होता है, खासकर बुजुर्ग और बुजुर्ग पुरुषों में।

इन बेहोशी की एक विशिष्ट विशेषता कैरोटिड साइनस की जलन के साथ उनका संबंध है। ज्यादातर ऐसा तब होता है जब सिर हिलाते हैं, सिर को पीछे झुकाते हैं (हजाते समय हेयरड्रेसर पर, सितारों को देखते समय, उड़ते हुए विमान को देखते हुए, आतिशबाजी को देखते हुए, आदि)। तंग, कड़े कॉलर पहनना या टाई को कसकर बांधना, गर्दन पर ट्यूमर जैसी संरचनाओं की उपस्थिति, कैरोटिड साइनस क्षेत्र को निचोड़ना भी महत्वपूर्ण है। खाना खाते समय बेहोशी भी आ सकती है।

कुछ रोगियों में प्रीसिंकोपल अवधि व्यावहारिक रूप से अनुपस्थित हो सकती है; कभी-कभी बेहोशी के बाद की स्थिति भी बहुत कम व्यक्त की जाती है।

कुछ मामलों में, रोगियों में एक अल्पकालिक, लेकिन स्पष्ट रूप से स्पष्ट पूर्व-सिंकोप राज्य होता है, जो गंभीर भय, सांस की तकलीफ, गले और छाती के संपीड़न की भावना से प्रकट होता है। कुछ रोगियों में, एक बेहोशी की स्थिति के बाद, नाखुशी की भावना देखी जाती है, अस्थानिया और अवसाद व्यक्त किया जाता है। चेतना के नुकसान की अवधि अलग हो सकती है, अक्सर यह 10-60 सेकेंड तक होती है, कुछ रोगियों में आक्षेप संभव है।

इस सिंड्रोम के ढांचे के भीतर, यह तीन प्रकार के सिंकोप को अलग करने के लिए प्रथागत है: योनि प्रकार (ब्रैडीकार्डिया या एसिस्टोल), वासोडेप्रेसर प्रकार (कमी, सामान्य हृदय गति पर रक्तचाप में कमी) और मस्तिष्क प्रकार, जब जलन से जुड़ी चेतना का नुकसान होता है कैरोटिड साइनस के साथ कोई कार्डियक अतालता या रक्तचाप में गिरावट नहीं होती है।

कैरोटिड सिंकोपल स्थितियों के सेरेब्रल (केंद्रीय) संस्करण के साथ, चेतना के विकारों के अलावा, भाषण विकारों के साथ, अनैच्छिक लैक्रिमेशन के एपिसोड, गंभीर कमजोरी की स्पष्ट संवेदनाएं, मांसपेशियों की टोन का नुकसान, पैरासिंकोप अवधि में प्रकट हो सकता है। इन मामलों में चेतना के नुकसान का तंत्र स्पष्ट रूप से न केवल कैरोटिड साइनस की बढ़ी हुई संवेदनशीलता से जुड़ा हुआ है, बल्कि बुलेवार्ड केंद्रों की भी है, जो कि कैरोटिड साइनस की अतिसंवेदनशीलता के सभी प्रकारों की विशेषता है।

यह महत्वपूर्ण है कि, चेतना के नुकसान के अलावा, कैरोटिड साइनस अतिसंवेदनशीलता सिंड्रोम में अन्य लक्षण देखे जा सकते हैं, जो सही निदान की सुविधा प्रदान करते हैं। इस प्रकार, चेतना की गड़बड़ी के बिना कैटाप्लेक्सी के प्रकार से गंभीर कमजोरी और यहां तक कि पोस्टुरल टोन के नुकसान का वर्णन किया गया है।

कैरोटिड सिंकोप के निदान के लिए, कैरोटिड साइनस के क्षेत्र पर दबाव परीक्षण करना मौलिक महत्व का है। एक छद्म-सकारात्मक परीक्षण मामला हो सकता है, यदि कैरोटिड धमनियों के एथेरोस्क्लोरोटिक घावों वाले रोगी में, संपीड़न अनिवार्य रूप से कैरोटिड धमनी और सेरेब्रल इस्किमिया की अकड़न की ओर जाता है। इस काफी सामान्य गलती से बचने के लिए, पहले दोनों कैरोटिड धमनियों का गुदाभ्रंश करना अनिवार्य है। इसके अलावा, लापरवाह स्थिति में, कैरोटिड साइनस (या इसकी मालिश की जाती है) पर बारी-बारी से दबाव डाला जाता है। परीक्षण के आधार पर कैरोटिड साइनस सिंड्रोम के निदान के लिए मानदंड पर विचार किया जाना चाहिए:

3 एस (कार्डियोइनहिबिटरी वैरिएंट) से अधिक की एसिस्टोल अवधि की घटना;
सिस्टोलिक रक्तचाप में 50 मिमी एचजी से अधिक की कमी। कला। या 30 मिमी एचजी से अधिक। कला। बेहोशी की एक साथ घटना के साथ (वैसोडेप्रेसर वैरिएंट)।

कार्डियोइनहिबिटरी रिएक्शन की रोकथाम एट्रोपिन की शुरूआत और एड्रेनालाईन द्वारा वैसोडेप्रेसर प्रतिक्रिया द्वारा प्राप्त की जाती है।

विभेदक निदान करते समय, कैरोटिड सिंकोप के वैसोडेप्रेसर संस्करण और सरल वैसोडेप्रेसर सिंकोप के बीच अंतर करना आवश्यक है। वृद्धावस्था, पुरुष सेक्स, कम स्पष्ट पूर्व-सिंकोप घटना (और कभी-कभी उनकी अनुपस्थिति), एक बीमारी की उपस्थिति जो कैरोटिड साइनस की संवेदनशीलता में वृद्धि का कारण बनती है (कैरोटीड के एथेरोस्क्लेरोसिस, कोरोनरी वाहिकाओं, गर्दन पर विभिन्न संरचनाओं की उपस्थिति) , और, अंत में, बेहोशी की घटना और कैरोटिड साइनस (सिर की गति, आदि) की स्थिति में जलन के बीच घनिष्ठ संबंध, साथ ही कैरोटिड साइनस पर दबाव के साथ एक सकारात्मक परीक्षण - ये सभी कारक अंतर करना संभव बनाते हैं साधारण वैसोडेप्रेसर सिंकोप से कैरोटिड सिंकोप का वैसोडेप्रेसर संस्करण।

अंत में, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि कैरोटिड प्रकार की अतिसंवेदनशीलता हमेशा किसी विशिष्ट कार्बनिक विकृति से सीधे संबंधित नहीं होती है, लेकिन यह मस्तिष्क और शरीर की कार्यात्मक स्थिति पर निर्भर हो सकती है। बाद के मामले में, कैरोटिड साइनस की बढ़ी हुई संवेदनशीलता को न्यूरोजेनिक (साइकोजेनिक सहित) प्रकृति के अन्य प्रकार के सिंकोप के रोगजनन में शामिल किया जा सकता है।

खांसी बेहोशी (बेहोशी)

खांसी बेहोशी (बेहोशी) - खाँसी से जुड़ी बेहोशी; आमतौर पर श्वसन प्रणाली के रोगों (क्रोनिक ब्रोंकाइटिस, लैरींगाइटिस, काली खांसी, ब्रोन्कियल अस्थमा, फुफ्फुसीय वातस्फीति), कार्डियोपल्मोनरी पैथोलॉजिकल स्थितियों के साथ-साथ इन बीमारियों के बिना लोगों में गंभीर खांसी के हमले की पृष्ठभूमि के खिलाफ होते हैं।

कफ सिंकोप का रोगजनन। इंट्राथोरेसिक और इंट्रा-पेट के दबाव में तेज वृद्धि के परिणामस्वरूप, हृदय में रक्त का प्रवाह कम हो जाता है, हृदय की मात्रा कम हो जाती है, और मस्तिष्क परिसंचरण मुआवजे की विफलता के लिए स्थितियां उत्पन्न होती हैं। अन्य रोगजनक तंत्रों का भी सुझाव दिया जाता है: कैरोटिड साइनस, बैरोरिसेप्टर और अन्य वाहिकाओं के वेगस तंत्रिका रिसेप्टर प्रणाली की उत्तेजना, जिससे जालीदार गठन, वासोडेप्रेसर और कार्डियोइनहिबिटरी प्रतिक्रियाओं की गतिविधि में बदलाव हो सकता है। खाँसी बेहोशी के रोगियों में रात की नींद के एक पॉलीग्राफिक अध्ययन ने पिकविकियन सिंड्रोम में देखे गए नींद की गड़बड़ी की पहचान का खुलासा किया, जो सांस लेने के नियमन के लिए जिम्मेदार केंद्रीय स्टेम संरचनाओं की शिथिलता और मस्तिष्क के तने के जालीदार गठन का हिस्सा होने के कारण होता है। सांस रोकने की भूमिका, हाइपरवेंटिलेशन तंत्र की उपस्थिति और शिरापरक परिसंचरण विकारों पर भी चर्चा की जाती है। लंबे समय से यह माना जाता था कि कफ बेहोशी मिर्गी का एक प्रकार है, और इसलिए उन्हें "बेट्टोलेप्सी" नामित किया गया था। खांसी को या तो मिर्गी के दौरे को भड़काने वाली घटना के रूप में माना जाता था, या मिरगी की आभा के एक अजीबोगरीब रूप के रूप में माना जाता था। हाल के वर्षों में, यह स्पष्ट हो गया है कि खांसी की बेहोशी प्रकृति में मिरगी नहीं है।

यह माना जाता है कि खांसी के बेहोशी के विकास के तंत्र बेहोशी के समान हैं जो इंट्राथोरेसिक दबाव में वृद्धि के साथ होता है, लेकिन अन्य स्थितियों में। ये हँसी, छींकने, उल्टी, पेशाब और शौच के साथ, तनाव के साथ, भार उठाते समय, वायु यंत्र बजाते हुए, अर्थात्। सभी मामलों में जब स्वरयंत्र बंद (तनाव) के साथ तनाव होता है। कफ सिंकोप, जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, ब्रोन्कोपल्मोनरी और हृदय रोगों के रोगियों में अक्सर खांसी फिट होने की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है, जबकि खांसी आमतौर पर मजबूत, जोर से होती है, एक के बाद एक श्वसन झटके की एक श्रृंखला के साथ। अधिकांश लेखक रोगियों की कुछ संवैधानिक और व्यक्तिगत विशेषताओं की पहचान और वर्णन करते हैं। यह एक सामान्यीकृत चित्र जैसा दिखता है: एक नियम के रूप में, वे 35-40 वर्ष से अधिक उम्र के पुरुष हैं, भारी धूम्रपान करने वाले, अधिक वजन वाले, चौड़ी छाती वाले, जो स्वादिष्ट और बहुत कुछ खाना और पीना पसंद करते हैं, शानदार, व्यवसायिक, जोर से हंसते हुए और जोर से और जोर से खांसना।

प्री-सिंकोपल अवधि व्यावहारिक रूप से अनुपस्थित है: कुछ मामलों में, कोई अलग पोस्टसिंकोपल अभिव्यक्तियाँ नहीं हो सकती हैं। चेतना की हानि शरीर की मुद्रा पर निर्भर नहीं करती है। बेहोशी से पहले की खांसी के दौरान, चेहरे का सियानोसिस, गर्दन की नसों में सूजन देखी जाती है। बेहोशी के दौरान, जो अक्सर अल्पकालिक होता है (2-10 सेकंड, हालांकि यह 2-3 मिनट तक रह सकता है), ऐंठन वाली मरोड़ संभव है। त्वचा, एक नियम के रूप में, भूरे-नीले रंग की होती है; रोगी को अत्यधिक पसीना आता है।

इन रोगियों की एक विशेषता यह तथ्य है कि सिंकोप, एक नियम के रूप में, वलसाल्वा परीक्षण द्वारा पुन: उत्पन्न या उत्तेजित नहीं किया जा सकता है, जैसा कि ज्ञात है, एक निश्चित अर्थ में सिंकोप के रोगजनक तंत्र को मॉडल करता है। कैरोटिड साइनस पर दबाव परीक्षण लागू करने से कभी-कभी हेमोडायनामिक गड़बड़ी या बेहोशी भी हो सकती है, जो कुछ लेखकों को कफ सिंकोप को एक प्रकार का कैरोटिड साइनस अतिसंवेदनशीलता सिंड्रोम के रूप में मानने की अनुमति देता है।

निदान आमतौर पर मुश्किल नहीं है। यह याद रखना चाहिए कि ऐसी स्थितियों में जहां गंभीर फुफ्फुसीय रोग और तेज खांसी होती है, रोगियों को बेहोशी की शिकायत नहीं हो सकती है, खासकर अगर वे अल्पकालिक और दुर्लभ हैं। इन मामलों में, सक्रिय पूछताछ का बहुत महत्व है। खांसी के साथ बेहोशी का संबंध, रोगियों के व्यक्तित्व के गठन की ख़ासियत, पैरासिंकोपल घटना की गंभीरता, चेतना के नुकसान के दौरान ग्रे-सियानोटिक रंग निर्णायक नैदानिक महत्व के हैं।

विभेदक निदान के लिए ऐसी स्थिति की आवश्यकता होती है जहां ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन वाले रोगियों में और ओक्लूसिव सेरेब्रोवास्कुलर रोगों की उपस्थिति में खांसी एक गैर-विशिष्ट उत्तेजक बेहोशी हो सकती है। इन मामलों में, रोग की नैदानिक तस्वीर खांसी बेहोशी से अलग है: खांसी एकमात्र और प्रमुख कारक नहीं है जो बेहोशी की शुरुआत को भड़काती है, बल्कि ऐसे कारकों में से एक है।

निगलते समय बेहोशी (बेहोश)

वेगस तंत्रिका की बढ़ी हुई गतिविधि और (या) सेरेब्रल तंत्र की संवेदनशीलता में वृद्धि और योनि प्रभावों के लिए कार्डियोवैस्कुलर सिस्टम से जुड़े रिफ्लेक्स सिंकोपल राज्यों में सिंकोप भी शामिल है जो भोजन निगलने के दौरान होता है।

अधिकांश लेखक इस तरह के सिंकोप के रोगजनन को वेगस तंत्रिका तंत्र के संवेदनशील अभिवाही तंतुओं की जलन से जोड़ते हैं, जिससे वासोवागल रिफ्लेक्स की सक्रियता होती है, अर्थात, एक अपवाही निर्वहन होता है, जो वेगस तंत्रिका के मोटर तंतुओं के साथ होता है और कार्डियक अरेस्ट का कारण बनता है। निगलते समय सिंकोप की स्थितियों में इन तंत्रों के अधिक जटिल रोगजनक संगठन का भी एक विचार है, अर्थात्, मध्य मस्तिष्क संरचनाओं की शिथिलता की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक इंटरऑर्गन मल्टीन्यूरोनल पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्स का गठन।

वासोवागल सिंकोप का वर्ग काफी बड़ा है: वे अन्नप्रणाली, स्वरयंत्र, मीडियास्टिनम के रोगों में देखे जाते हैं, आंतरिक अंगों में खिंचाव के साथ, फुस्फुस का आवरण या पेरिटोनियम की जलन; एसोफैगोगैस्ट्रोस्कोपी, ब्रोंकोस्कोपी, इंटुबैषेण जैसे नैदानिक जोड़तोड़ के दौरान हो सकता है। व्यावहारिक रूप से स्वस्थ व्यक्तियों में निगलने से जुड़े सिंकोप की घटना का भी वर्णन किया गया है। निगलने के दौरान सिंकोप अक्सर एसोफेजियल डायवर्टिकुला, कार्डियोस्पस्म, एसोफेजेल स्टेनोसिस, हाइटल हर्निया और कार्डिया के अचलासिया वाले मरीजों में होता है। ग्लोसोफेरीन्जियल न्यूराल्जिया के रोगियों में, निगलने की क्रिया एक दर्दनाक पैरॉक्सिज्म का कारण बन सकती है जिसके बाद सिंकोप हो सकता है। इस स्थिति पर हमारे द्वारा संबंधित खंड में अलग से विचार किया जाएगा।

लक्षण वैसोडेप्रेसर (सरल) सिंकोप के समान होते हैं; अंतर यह है कि भोजन के सेवन और निगलने की क्रिया के साथ एक स्पष्ट संबंध है, साथ ही यह तथ्य भी है कि विशेष अध्ययन (या उत्तेजना) के दौरान रक्तचाप कम नहीं होता है और एसिस्टोल (कार्डियक अरेस्ट) की अवधि होती है।

निगलने की क्रिया से जुड़े सिंकोप के दो प्रकारों को प्रतिष्ठित किया जाना चाहिए: पहला प्रकार अन्य प्रणालियों के रोगों के बिना जठरांत्र संबंधी मार्ग के उपरोक्त विकृति वाले व्यक्तियों में बेहोशी की घटना है, विशेष रूप से हृदय प्रणाली; दूसरा विकल्प, जो अधिक सामान्य है, अन्नप्रणाली और हृदय के संयुक्त विकृति की उपस्थिति है। एक नियम के रूप में, हम एनजाइना पेक्टोरिस, मायोकार्डियल रोधगलन के बारे में बात कर रहे हैं। एक नियम के रूप में, डिजिटैलिस तैयारी की नियुक्ति की पृष्ठभूमि के खिलाफ सिंकोप होता है।

जब निगलने की क्रिया और एक बेहोशी की शुरुआत के बीच एक स्पष्ट संबंध होता है, तो निदान बड़ी कठिनाइयों का कारण नहीं बनता है। इस मामले में, एक रोगी के पास अन्य उत्तेजक कारक भी हो सकते हैं जो अन्नप्रणाली की जांच के दौरान कुछ क्षेत्रों में जलन, उसके खिंचाव आदि के कारण होते हैं। इन मामलों में, एक नियम के रूप में, इस तरह के जोड़तोड़ एक साथ ईसीजी रिकॉर्डिंग के साथ किए जाते हैं।

महान नैदानिक महत्व का तथ्य एट्रोपिन दवाओं के पूर्व-प्रशासन द्वारा सिंकोप की संभावित रोकथाम का तथ्य है।

निक्टुरिक सिंकोप (बेहोशी)

पेशाब के दौरान बेहोशी बहुक्रियात्मक रोगजनन के साथ सिंकोपल स्थितियों का एक ज्वलंत उदाहरण है। रोगजनन के कई कारकों के कारण, रात में उठने पर निक्टुरिक सिंकोप को सिचुएशनल सिंकोप या सिंकोप के वर्ग के रूप में जाना जाता है। आमतौर पर, पेशाब के दौरान या बाद में (शायद ही कभी) निक्टुरिक सिंकोप होता है।

पेशाब के साथ जुड़े बेहोशी का रोगजनन पूरी तरह से समझा नहीं गया है। फिर भी, कई कारकों की भूमिका अपेक्षाकृत स्पष्ट है: उनमें योनि प्रभावों की सक्रियता और मूत्राशय खाली होने के परिणामस्वरूप धमनी हाइपोटेंशन की घटना शामिल है (एक समान प्रतिक्रिया स्वस्थ लोगों की भी विशेषता है), परिणामस्वरूप बैरोसेप्टर रिफ्लेक्सिस की सक्रियता सांस को रोकना और तनाव (विशेषकर शौच और पेशाब के दौरान), शरीर की एक्स्टेंसर स्थापना, जिससे शिरापरक रक्त की हृदय में वापसी मुश्किल हो जाती है। बिस्तर से बाहर निकलने की घटना (जो अनिवार्य रूप से एक लंबी क्षैतिज स्थिति के बाद एक ऑर्थोस्टेटिक भार है), रात में हाइपरपैरासिम्पेथिकोटोनिया की व्यापकता और अन्य कारक भी महत्वपूर्ण हैं। ऐसे रोगियों की जांच करते समय, कैरोटिड साइनस की अतिसंवेदनशीलता के संकेतों की उपस्थिति, अतीत में दर्दनाक मस्तिष्क की चोटों का स्थानांतरण, शरीर को अस्थिर करने वाले दैहिक रोगों का हालिया स्थानांतरण, और बेहोशी की पूर्व संध्या पर मादक पेय का सेवन अक्सर होता है। विख्यात। सबसे अधिक बार, पूर्व-सिंकोप अभिव्यक्तियाँ अनुपस्थित या थोड़ी सी व्यक्त की जाती हैं। सिंकोप के बाद की अवधि के बारे में भी यही कहा जाना चाहिए, हालांकि कुछ शोधकर्ता सिंकोप के बाद रोगियों में अस्थमा और चिंता विकारों की उपस्थिति पर ध्यान देते हैं। सबसे अधिक बार, चेतना के नुकसान की अवधि कम होती है, आक्षेप दुर्लभ होते हैं। ज्यादातर मामलों में, 40 साल की उम्र के बाद पुरुषों में सिंकोप विकसित होता है, आमतौर पर रात में या सुबह जल्दी। कुछ रोगियों, जैसा कि उल्लेख किया गया है, एक दिन पहले शराब के सेवन का संकेत देते हैं। यह जोर देना महत्वपूर्ण है कि बेहोशी न केवल पेशाब के साथ, बल्कि शौच के साथ भी जुड़ी हो सकती है। अक्सर इन कृत्यों के कार्यान्वयन के दौरान बेहोशी की घटना यह सवाल उठाती है कि क्या पेशाब और शौच वह पृष्ठभूमि है जिसके खिलाफ बेहोशी हुई, या क्या यह एक मिर्गी का दौरा है, जो एक आभा की उपस्थिति से प्रकट होता है, पेशाब करने की इच्छा द्वारा व्यक्त किया जाता है।

निदान केवल उन मामलों में मुश्किल होता है जब रात में बेहोशी उनके संभावित मिरगी की उत्पत्ति का संदेह पैदा करती है। नैदानिक अभिव्यक्तियों का सावधानीपूर्वक विश्लेषण, उत्तेजना के साथ ईईजी अध्ययन (प्रकाश उत्तेजना, हाइपरवेंटिलेशन, नींद की कमी) हमें निशाचर बेहोशी की प्रकृति को स्पष्ट करने की अनुमति देता है। यदि अध्ययन के बाद नैदानिक कठिनाइयाँ बनी रहती हैं, तो रात की नींद के दौरान एक ईईजी अध्ययन का संकेत दिया जाता है।

ग्लोसोफेरीन्जियल तंत्रिका के तंत्रिकाशूल के साथ समकालिक स्थितियां

इस बेहोशी के अंतर्निहित दो रोग तंत्रों को प्रतिष्ठित किया जाना चाहिए: वैसोडेप्रेसर और कार्डियोइनहिबिटरी। ग्लोसोफेरीन्जियल न्यूराल्जिया और वेगोटोनिक डिस्चार्ज की घटना के बीच एक निश्चित संबंध के अलावा, कैरोटिड साइनस की अतिसंवेदनशीलता, जो अक्सर इन रोगियों में पाई जाती है, भी महत्वपूर्ण है।

नैदानिक तस्वीर। सबसे अधिक बार, बेहोशी ग्लोसोफेरीन्जियल न्यूराल्जिया के हमले के परिणामस्वरूप होती है, जो एक उत्तेजक कारक और एक प्रकार की प्रीसिंकोपल अवस्था की अभिव्यक्ति है। दर्द तीव्र, जलन, टॉन्सिल के क्षेत्र में जीभ की जड़ में स्थानीयकृत, नरम तालू, ग्रसनी, कभी-कभी गर्दन और निचले जबड़े के कोण तक फैलता है। दर्द अचानक आता है और अचानक की तरह ही गायब हो जाता है। ट्रिगर ज़ोन की उपस्थिति विशेषता है, जिसकी जलन एक दर्दनाक हमले को भड़काती है। अक्सर, हमले की शुरुआत चबाने, निगलने, बोलने या जम्हाई लेने से जुड़ी होती है। दर्द के दौरे की अवधि 20-30 सेकंड से 2-3 मिनट तक होती है। यह बेहोशी के साथ समाप्त होता है, जो या तो ऐंठन के बिना हो सकता है, या आक्षेप के साथ हो सकता है।

दर्दनाक हमलों के बाहर, रोगी, एक नियम के रूप में, संतोषजनक महसूस करते हैं, दुर्लभ मामलों में, स्पष्ट सुस्त दर्द बना रह सकता है। ये सिंकोपेशन काफी दुर्लभ हैं, मुख्यतः 50 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में। कुछ मामलों में कैरोटिड साइनस की मालिश से रोगियों में दर्द के हमलों के बिना अल्पकालिक क्षिप्रहृदयता, एसिस्टोल या वासोडिलेशन और बेहोशी होती है। ट्रिगर ज़ोन बाहरी श्रवण नहर में या नासॉफिरिन्क्स के श्लेष्म झिल्ली में भी स्थित हो सकता है, इसलिए इन क्षेत्रों में हेरफेर दर्द के हमले और बेहोशी को भड़काता है। एट्रोपिन दवाओं का पूर्व-प्रशासन बेहोशी की घटना को रोकता है।

निदान, एक नियम के रूप में, कठिनाइयों का कारण नहीं बनता है। ग्लोसोफेरींजल न्यूराल्जिया के साथ सिंकोप का कनेक्शन, कैरोटिड साइनस की अतिसंवेदनशीलता के संकेतों की उपस्थिति विश्वसनीय नैदानिक मानदंड हैं। साहित्य में एक राय है कि ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया में बेहोशी अत्यंत दुर्लभ है।

हाइपोग्लाइसेमिक सिंकोप (बेहोशी)

1.65 mmol / l से नीचे शर्करा की सांद्रता में कमी से आमतौर पर बिगड़ा हुआ चेतना और ईईजी पर धीमी तरंगों की उपस्थिति होती है। हाइपोग्लाइसीमिया, एक नियम के रूप में, मस्तिष्क ऊतक हाइपोक्सिया के साथ संयुक्त है, और हाइपरिन्सुलिनमिया और हाइपरएड्रेनालाईमिया के रूप में शरीर की प्रतिक्रियाएं विभिन्न वनस्पति अभिव्यक्तियों का कारण बनती हैं।

सबसे अधिक बार, हाइपोग्लाइसेमिक सिंकोपल की स्थिति मधुमेह मेलेटस वाले रोगियों में देखी जाती है, जन्मजात फ्रुक्टोज असहिष्णुता के साथ, सौम्य और घातक ट्यूमर वाले रोगियों में, कार्बनिक या कार्यात्मक हाइपरिन्युलिनिज्म की उपस्थिति में, और आहार अपर्याप्तता में। हाइपोथैलेमिक अपर्याप्तता और स्वायत्त अक्षमता वाले रोगियों में, रक्त शर्करा के स्तर में उतार-चढ़ाव भी देखा जा सकता है, जिससे ये परिवर्तन हो सकते हैं।

दो प्रमुख प्रकार के बेहोशी हैं जो हाइपोग्लाइसीमिया के साथ हो सकते हैं:

सच्चा हाइपोग्लाइसेमिक सिंकोपेशन, जिसमें प्रमुख रोगजनक तंत्र हाइपोग्लाइसेमिक हैं, और
वैसोडेप्रेसर सिंकोप, जो हाइपोग्लाइसीमिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ हो सकता है।

जाहिरा तौर पर, नैदानिक अभ्यास में, हम अक्सर इन दो प्रकार के सिंकोप के संयोजन के बारे में बात कर रहे हैं।

सही हाइपोग्लाइसेमिक सिंकोपेशन (बेहोशी)

स्थितियों के इस समूह के लिए नाम "सिंकोप", या बेहोशी, बल्कि मनमाना है, क्योंकि हाइपोग्लाइसीमिया की नैदानिक अभिव्यक्तियाँ बहुत विविध हो सकती हैं। हम परिवर्तित चेतना के बारे में बात कर सकते हैं, जिसमें उनींदापन, भटकाव, भूलने की बीमारी सामने आती है, या, इसके विपरीत, आक्रामकता, प्रलाप आदि के साथ साइकोमोटर आंदोलन की स्थिति। इस मामले में, परिवर्तित चेतना की डिग्री भिन्न हो सकती है। वनस्पति विकारों की विशेषता है: गंभीर पसीना, आंतरिक कांपना, ठंड लगना जैसी हाइपरकिनेसिस, कमजोरी। एक विशिष्ट लक्षण भूख की तीव्र भावना है। अशांत चेतना की पृष्ठभूमि के खिलाफ, जो अपेक्षाकृत धीरे-धीरे होता है, नाड़ी और रक्तचाप की सामान्य रीडिंग का पता लगाया जाता है, शरीर की स्थिति से चेतना के उल्लंघन की स्वतंत्रता। इस मामले में, न्यूरोलॉजिकल लक्षण देखे जा सकते हैं: डिप्लोपिया, हेमिपेरेसिस, कोमा में "बेहोशी" का क्रमिक संक्रमण। इन स्थितियों में, रक्त में हाइपोग्लाइसीमिया का पता लगाया जाता है; ग्लूकोज की शुरूआत एक नाटकीय प्रभाव का कारण बनती है: सभी अभिव्यक्तियाँ गायब हो जाती हैं। चेतना के नुकसान की अवधि अलग हो सकती है, लेकिन हाइपोग्लाइसेमिक अवस्था को अक्सर लंबी अवधि की विशेषता होती है।

हाइपोग्लाइसेमिक सिंकोप का वासोडेप्रेसर संस्करण

चेतना की एक परिवर्तित अवस्था (उनींदापन, सुस्ती) और स्पष्ट वानस्पतिक अभिव्यक्तियाँ (कमजोरी, पसीना, भूख, कांपना) सामान्य स्टीरियोटाइपिकल वैसोडेप्रेसर सिंकोप की शुरुआत के लिए वास्तविक स्थितियाँ बनाती हैं। यह जोर दिया जाना चाहिए कि एक महत्वपूर्ण उत्तेजक क्षण वनस्पति अभिव्यक्तियों की संरचना में हाइपरवेंटिलेशन की घटना की उपस्थिति है। हाइपरवेंटिलेशन और हाइपोग्लाइसीमिया के संयोजन से सिंकोप की संभावना नाटकीय रूप से बढ़ जाती है।

यह भी याद रखना चाहिए कि मधुमेह के रोगियों में, परिधीय स्वायत्त तंतुओं (प्रगतिशील स्वायत्त विफलता सिंड्रोम) को नुकसान हो सकता है, जो ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन के प्रकार से संवहनी स्वर के विकृति का कारण बनता है। सबसे उत्तेजक कारक हैं शारीरिक तनाव, उपवास, खाने के बाद की अवधि या चीनी (तुरंत या 2 घंटे के बाद), इंसुलिन उपचार के दौरान ओवरडोज।

हाइपोग्लाइसेमिक सिंकोप के नैदानिक निदान के लिए, प्री-सिंकोप अवस्था का विश्लेषण बहुत महत्व रखता है। कुछ मामलों में हेमोडायनामिक मापदंडों में अलग-अलग बदलाव और ऐसी अवस्था की सापेक्ष अवधि के बिना विशेषता वनस्पति विकारों (गंभीर कमजोरी, भूख, पसीना और स्पष्ट कंपकंपी) के संयोजन में परिवर्तित चेतना (और यहां तक कि व्यवहार) द्वारा एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है। चेतना की हानि, विशेष रूप से सच्चे हाइपोग्लाइसेमिक सिंकोप के मामलों में, आक्षेप, हेमिपेरेसिस और हाइपोग्लाइसेमिक कोमा में संक्रमण के साथ कई मिनट तक रह सकता है।

सबसे अधिक बार, चेतना धीरे-धीरे लौटती है, बेहोशी के बाद की अवधि को गंभीर अस्टेनिया, एडिनमिया, वानस्पतिक अभिव्यक्तियों की विशेषता होती है। यह पता लगाना महत्वपूर्ण है कि क्या रोगी मधुमेह से पीड़ित है और क्या उसका इलाज इंसुलिन से किया जाता है।

हिस्टेरिकल प्रकृति के सिंकोपल राज्य

हिस्टेरिकल सिंकोप निदान की तुलना में बहुत अधिक सामान्य है, और उनकी आवृत्ति सरल (वैसोडेप्रेसर) सिंकोप की आवृत्ति तक पहुंचती है।

इस मामले में "सिंकोप" या "बेहोशी" शब्द काफी मनमाना है, हालांकि, ऐसे रोगियों में वासोडेप्रेसर घटना अक्सर हो सकती है। इस संबंध में, दो प्रकार के हिस्टेरिकल सिंकोप को प्रतिष्ठित किया जाना चाहिए:

हिस्टेरिकल स्यूडोसिंकोप (स्यूडोसिंकोप) और
जटिल रूपांतरण के परिणामस्वरूप सिंकोप।

आधुनिक साहित्य में, "छद्म-बरामदगी" शब्द स्थापित हो गया है। इसका मतलब यह है कि रोगी में पैरॉक्सिस्मल अभिव्यक्तियाँ होती हैं, जो संवेदी, मोटर, वनस्पति विकारों के साथ-साथ चेतना के विकारों में व्यक्त की जाती हैं, जो मिरगी के दौरे की उनकी घटना की याद दिलाती हैं, जो कि एक हिस्टेरिकल प्रकृति है। शब्द "छद्म-सीज़र्स" के साथ सादृश्य द्वारा, "छद्म-सिंकोप" या "छद्म सिंकोप" शब्द, सरल सिंकोप की नैदानिक तस्वीर के साथ ही घटना की कुछ पहचान को इंगित करता है।

हिस्टेरिकल स्यूडोसिंकोप

हिस्टेरिकल स्यूडोसिंकोप रोगी के व्यवहार का एक सचेत या अचेतन रूप है, जो अनिवार्य रूप से संचार का एक शारीरिक, प्रतीकात्मक, गैर-मौखिक रूप है, जो एक गहरे या स्पष्ट मनोवैज्ञानिक संघर्ष को दर्शाता है, जो अक्सर एक विक्षिप्त प्रकार का होता है और एक "मुखौटा" होता है। एक सिंकोप का रूप"। यह कहा जाना चाहिए कि कुछ युगों में मनोवैज्ञानिक अभिव्यक्ति और आत्म-अभिव्यक्ति का ऐसा प्रतीत होने वाला असामान्य तरीका मजबूत भावनाओं को व्यक्त करने का एक सामाजिक रूप से स्वीकृत रूप था ("राजकुमारी ने अपने होश खो दिए")।

प्री-सिंकोप अवधि अलग-अलग अवधि की हो सकती है, और कभी-कभी अनुपस्थित भी हो सकती है। यह आम तौर पर स्वीकार किया जाता है कि उन्मादी बेहोशी के लिए कम से कम दो स्थितियों की आवश्यकता होती है: स्थिति (संघर्ष, नाटक, आदि) और दर्शक। हमारी राय में, सबसे महत्वपूर्ण बात सही व्यक्ति को "बेहोशी" के बारे में विश्वसनीय जानकारी का संगठन है। इसलिए, "कम आबादी वाली" स्थिति में, केवल एक बच्चे या मां की उपस्थिति में, आदि में भी सिंकोपेशन संभव है। निदान के लिए "सिंकोप" का विश्लेषण ही सबसे मूल्यवान है। चेतना के नुकसान की अवधि अलग हो सकती है - सेकंड, मिनट, घंटे। जब घंटों की बात आती है, तो "हिस्टेरिकल हाइबरनेशन" के बारे में बात करना अधिक सही होता है। बिगड़ा हुआ चेतना के दौरान (जो अधूरा हो सकता है, जिसके बारे में रोगी अक्सर "बेहोशी" से बाहर आने के बाद बात करते हैं), विभिन्न ऐंठन अभिव्यक्तियाँ हो सकती हैं, अक्सर असाधारण, दिखावा प्रकृति। रोगी की आंखें खोलने का प्रयास कभी-कभी हिंसक प्रतिरोध का सामना करता है। एक नियम के रूप में, पुतलियाँ प्रकाश के प्रति सामान्य रूप से प्रतिक्रिया करती हैं, ऊपर वर्णित मोटर घटना की अनुपस्थिति में, त्वचा सामान्य रंग और नमी की होती है, हृदय गति और रक्तचाप, ईसीजी और ईईजी सामान्य सीमा के भीतर होते हैं। "बेहोश" अवस्था से रिकवरी आमतौर पर तेजी से होती है, जो ग्लूकोज के अंतःशिरा प्रशासन के बाद हाइपोग्लाइसेमिक सिंकोप से रिकवरी के समान है। रोगियों की सामान्य स्थिति सबसे अधिक बार संतोषजनक होती है, कभी-कभी जो कुछ हुआ (सुंदर उदासीनता का सिंड्रोम) के प्रति रोगी का शांत रवैया होता है, जो उन लोगों (सबसे अधिक बार रिश्तेदारों) की स्थिति के साथ तेजी से विपरीत होता है जिन्होंने बेहोशी देखी।

हिस्टेरिकल स्यूडोसिंकोप के निदान के लिए, रोगी के मनोविज्ञान की पहचान करने के लिए एक गहन मनोवैज्ञानिक विश्लेषण करना बहुत महत्वपूर्ण है। यह पता लगाना महत्वपूर्ण है कि क्या रोगी के पास समान और अन्य रूपांतरण अभिव्यक्तियों का इतिहास था (अक्सर तथाकथित हिस्टेरिकल स्टिग्मा के रूप में: आवाज का भावनात्मक गायब होना, बिगड़ा हुआ दृष्टि, संवेदनशीलता, गति, पीठ दर्द, आदि)? ; उम्र को स्थापित करना आवश्यक है, रोग की शुरुआत (हिस्टेरिकल विकार अक्सर किशोरावस्था में शुरू होते हैं)। सेरेब्रल और सोमैटिक ऑर्गेनिक पैथोलॉजी को बाहर करना महत्वपूर्ण है। हालांकि, सबसे विश्वसनीय नैदानिक मानदंड उपरोक्त विशेषताओं की पहचान के साथ ही सिंकोप का विश्लेषण है।

उपचार में मनोदैहिक दवाओं के संयोजन में मनोचिकित्सीय उपाय शामिल हैं।

जटिल रूपांतरण के कारण सिंकोप

यदि हिस्टीरिया के रोगी को बेहोशी होती है, तो इसका मतलब यह नहीं है कि बेहोशी हमेशा हिस्टीरिकल होती है। हिस्टेरिकल विकारों वाले रोगी में एक साधारण (वासोडिप्रेसर) सिंकोप होने की संभावना होती है, जाहिरा तौर पर, दूसरे, स्वस्थ व्यक्ति या स्वायत्त शिथिलता वाले रोगी के समान। हालांकि, हिस्टेरिकल तंत्र कुछ स्थितियों का निर्माण कर सकते हैं जो हिस्टेरिकल स्यूडोसिंकोप्स वाले रोगियों में ऊपर वर्णित अन्य तंत्रों द्वारा सिंकोप के उद्भव में बड़े पैमाने पर योगदान करते हैं। हम इस तथ्य के बारे में बात कर रहे हैं कि रूपांतरण मोटर (प्रदर्शनकारी) दौरे, गंभीर स्वायत्त विकारों के साथ, इस स्वायत्त शिथिलता के परिणामस्वरूप बेहोशी की घटना की ओर ले जाते हैं। चेतना का नुकसान होता है, इसलिए, दूसरा और वनस्पति तंत्र से जुड़ा होता है, न कि हिस्टेरिकल व्यवहार के सामान्य परिदृश्य के कार्यक्रम के अनुसार। हाइपरवेंटिलेशन के कारण "जटिल" रूपांतरण का एक विशिष्ट प्रकार सिंकोप है।

नैदानिक अभ्यास में, एक रोगी में इन दो प्रकार के सिंकोप के संयोजन हो सकते हैं। विभिन्न तंत्रों के लिए लेखांकन अधिक सटीक नैदानिक विश्लेषण और अधिक पर्याप्त उपचार की अनुमति देता है।

मिरगी

ऐसी कुछ स्थितियां हैं जब डॉक्टरों को मिर्गी और बेहोशी के बीच विभेदक निदान के प्रश्न का सामना करना पड़ता है।

ऐसी स्थितियां हो सकती हैं:

चेतना के नुकसान के दौरान रोगी को आक्षेप (ऐंठन सिंकोप) होता है;
अंतःक्रियात्मक अवधि में बेहोशी वाले रोगी में, पैरॉक्सिस्मल ईईजी गतिविधि का पता लगाया जाता है;
मिर्गी के रोगी में, बेहोशी के "कार्यक्रम" के अनुसार आगे बढ़ते हुए, चेतना का नुकसान होता है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि बेहोशी के दौरान आक्षेप, बेहोशी की स्थिति में, एक नियम के रूप में, गंभीर और लंबे समय तक पैरॉक्सिस्म के साथ दिखाई देते हैं। बेहोशी के साथ, दौरे की अवधि मिर्गी की तुलना में कम होती है, उनकी स्पष्टता, गंभीरता, टॉनिक और क्लोनिक चरणों का परिवर्तन कम अलग होता है।

सिंकोपल स्थितियों वाले रोगियों में अंतःक्रियात्मक अवधि में ईईजी अध्ययन में, एक गैर-विशिष्ट प्रकृति के परिवर्तन काफी सामान्य हैं, जो ऐंठन गतिविधि की दहलीज में कमी का संकेत देते हैं। इस तरह के बदलावों से मिर्गी का गलत निदान हो सकता है। इन मामलों में, प्रारंभिक रात की नींद की कमी या रात की नींद के पॉलीग्राफिक अध्ययन के बाद एक अतिरिक्त ईईजी अध्ययन आवश्यक है। यदि दिन के समय ईईजी और रात के पॉलीग्राम पर विशिष्ट मिरगी के लक्षण (पीक-वेव कॉम्प्लेक्स) का पता लगाया जाता है, तो कोई यह सोच सकता है कि रोगी को मिर्गी है (पैरॉक्सिज्म के नैदानिक अभिव्यक्तियों के अनुसार)। अन्य मामलों में, जब सिंकोप वाले रोगियों में असामान्य गतिविधि के विभिन्न रूप (उच्च-आयाम सिग्मा और डेल्टा गतिविधि के द्विपक्षीय फटने, हाइपरसिंक्रोनस स्लीप स्पिंडल, तेज तरंगें, चोटियाँ) पाए जाते हैं, तो सेरेब्रल हाइपोक्सिया के परिणामों की संभावना पर विशेष रूप से चर्चा की जानी चाहिए। लगातार और गंभीर बेहोशी वाले रोगी। यह राय कि इन घटनाओं का पता लगाने से मिर्गी का निदान स्वतः हो जाता है, गलत लगता है, यह देखते हुए कि मिरगी का फोकस सिंकोप के रोगजनन में शामिल हो सकता है, केंद्रीय स्वायत्त विनियमन के विघटन में योगदान कर सकता है।

एक जटिल और कठिन मुद्दा वह स्थिति होती है जब मिर्गी के रोगी को उनकी घटना में बेहोशी की स्थिति के समान पैरॉक्सिस्म होते हैं। यहां तीन विकल्प हैं।

पहला विकल्पइस तथ्य में निहित है कि रोगी की चेतना का नुकसान आक्षेप के साथ नहीं होता है। इस मामले में, हम मिर्गी के दौरे के गैर-ऐंठन रूपों के बारे में बात कर सकते हैं। हालांकि, अन्य संकेतों को ध्यान में रखते हुए (इतिहास, उत्तेजक कारक, चेतना के नुकसान से पहले विकारों की प्रकृति, होश में आने के बाद स्वास्थ्य की स्थिति, ईईजी अध्ययन) इस प्रकार के दौरे को अलग करना संभव बनाता है, जो वयस्कों में दुर्लभ हैं, बेहोशी से।

दूसरा विकल्पइस तथ्य में निहित है कि सिंकोपल पैरॉक्सिज्म बेहोश रूप में है (घटना संबंधी विशेषताओं के अनुसार)। एल जी एरोखिना (1987) द्वारा सबसे अधिक विस्तार से विकसित "मिर्गी के बेहोश रूप" की अवधारणा में प्रश्न का एक समान बयान व्यक्त किया गया है। इस अवधारणा का सार इस तथ्य में निहित है कि मिर्गी के रोगियों में होने वाली बेहोशी की स्थिति, साधारण सिंकोप के लिए उनकी घटना संबंधी निकटता के बावजूद (उदाहरण के लिए, इस तरह के उत्तेजक कारकों की उपस्थिति जैसे कि एक भरे हुए कमरे में रहना, लंबे समय तक खड़े रहना, दर्दनाक जलन, क्षमता बैठने या क्षैतिज स्थिति लेने से बेहोशी को रोकने के लिए, चेतना के नुकसान के दौरान रक्तचाप में गिरावट, आदि) को मिरगी की उत्पत्ति के रूप में माना जाता है। मिर्गी के बेहोशी के रूप के लिए, कई मानदंड प्रतिष्ठित हैं: उत्तेजक कारक की प्रकृति और उत्पन्न होने वाले पैरॉक्सिज्म की गंभीरता के बीच एक विसंगति, उत्तेजक कारकों के बिना कई पैरॉक्सिस्म की घटना, नुकसान की संभावना रोगी की किसी भी स्थिति में चेतना की और दिन के किसी भी समय, पोस्ट-पैरॉक्सिस्मल स्तूप की उपस्थिति, भटकाव, सीरियल पैरॉक्सिस्म की प्रवृत्ति। इस बात पर जोर दिया गया है कि बेहोशी जैसी मिर्गी का निदान ईईजी नियंत्रण के साथ गतिशील अवलोकन के साथ ही संभव है।

तीसरा विकल्पमिर्गी के रोगियों में सिंकोप-प्रकार के पैरॉक्सिस्म इस तथ्य के कारण हो सकते हैं कि मिर्गी सरल (वैसोडेप्रेसर) सिंकोप की घटना के लिए कुछ शर्तें बनाती है। इस बात पर जोर दिया गया है कि मिर्गी का ध्यान नियामक केंद्रीय स्वायत्त केंद्रों की स्थिति को ठीक उसी तरह से अस्थिर कर सकता है जैसे अन्य कारक, जैसे कि हाइपरवेंटिलेशन और हाइपोग्लाइसीमिया। मूल रूप से, इस तथ्य में कोई विरोधाभास नहीं है कि मिर्गी से पीड़ित एक रोगी बेहोशी के शास्त्रीय "कार्यक्रम" के अनुसार सिंकोपल अवस्था विकसित करता है, जिसमें "सिंकोपल" होता है न कि "मिरगी" की उत्पत्ति। बेशक, यह मान लेना भी काफी स्वीकार्य है कि मिर्गी के रोगी में एक साधारण बेहोशी एक वास्तविक मिरगी के दौरे को भड़काती है, लेकिन इसके लिए मस्तिष्क की एक निश्चित "मिरगी" तैयारी की आवश्यकता होती है।

निष्कर्ष में, निम्नलिखित पर ध्यान दिया जाना चाहिए। मिर्गी और बेहोशी के बीच विभेदक निदान के मुद्दे को तय करने में, वे प्रारंभिक परिसर जिन पर कुछ डॉक्टर या शोधकर्ता खड़े होते हैं, बहुत महत्व रखते हैं। इसके लिए दो दृष्टिकोण हो सकते हैं। पहला, काफी सामान्य, किसी भी बेहोशी का उसके संभावित मिरगी चरित्र के दृष्टिकोण से विचार करना है। मिर्गी की घटना की इस तरह की एक विस्तारित व्याख्या नैदानिक न्यूरोलॉजिस्ट के बीच व्यापक रूप से प्रस्तुत की जाती है, और यह स्पष्ट रूप से मिर्गी की अवधारणा के अधिक विकास के कारण है, जो कि बेहोशी की समस्या पर बहुत कम संख्या में अध्ययनों की तुलना में है। दूसरादृष्टिकोण यह है कि वास्तविक नैदानिक तस्वीर रोगजनक तर्क के गठन के नीचे होनी चाहिए, और ईईजी में पैरॉक्सिस्मल परिवर्तन रोगजनक तंत्र और रोग की प्रकृति के लिए एकमात्र संभावित स्पष्टीकरण नहीं हैं।

कार्डियोजेनिक सिंकोप

न्यूरोजेनिक सिंकोप के विपरीत, हाल के वर्षों में कार्डियोजेनिक सिंकोप के विचार को काफी विकास मिला है। यह इस तथ्य के कारण है कि नए शोध विधियों (दैनिक निगरानी, दिल के इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल अध्ययन, आदि) के उद्भव ने कई सिंकोप की उत्पत्ति में कार्डियक पैथोलॉजी की भूमिका को अधिक सटीक रूप से स्थापित करना संभव बना दिया है। इसके अलावा, यह स्पष्ट हो गया है कि कार्डियोजेनिक प्रकृति की कई समकालिक स्थितियां अचानक मृत्यु का कारण हैं, जिसका हाल के वर्षों में व्यापक रूप से अध्ययन किया गया है। दीर्घकालिक संभावित अध्ययनों से पता चला है कि कार्डियोजेनिक सिंकोप वाले रोगियों में रोग का निदान अन्य प्रकार के सिंकोप (अज्ञात एटियलजि के सिंकोप सहित) के रोगियों की तुलना में काफी खराब है। एक वर्ष के भीतर कार्डियोजेनिक सिंकोप वाले रोगियों में मृत्यु दर अन्य प्रकार के सिंकोप वाले रोगियों की तुलना में 3 गुना अधिक है।

कार्डियोजेनिक सिंकोप में चेतना का नुकसान मस्तिष्क के जहाजों में कुशल रक्त प्रवाह के लिए आवश्यक महत्वपूर्ण स्तर से नीचे कार्डियक आउटपुट में गिरावट के परिणामस्वरूप होता है। कार्डियक आउटपुट में क्षणिक कमी के सबसे सामान्य कारण दो प्रकार के रोग हैं - वे जो रक्त प्रवाह और कार्डियक अतालता के यांत्रिक रुकावट से जुड़े हैं।

रक्त प्रवाह में यांत्रिक रुकावट

महाधमनी स्टेनोसिस रक्तचाप में तेज गिरावट और बेहोशी की घटना की ओर जाता है, खासकर व्यायाम के दौरान, जब मांसपेशियों में वासोडिलेशन होता है। महाधमनी स्टेनोसिस कार्डियक आउटपुट में पर्याप्त वृद्धि को रोकता है। इस मामले में सिंकोप सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए एक पूर्ण संकेत है, क्योंकि सर्जरी के बिना ऐसे रोगियों की जीवन प्रत्याशा 3 वर्ष से अधिक नहीं होती है।
रुकावट के साथ हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी (अज्ञातहेतुक हाइपरट्रॉफिक सबऑर्टिक स्टेनोसिस) एक ही तंत्र द्वारा सिंकोप का कारण बनता है, लेकिन रुकावट गतिशील है और वासोडिलेटर और मूत्रवर्धक के कारण हो सकती है। बिना किसी रुकावट के हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी वाले रोगियों में भी सिंकोप देखा जा सकता है: वे व्यायाम के दौरान नहीं, बल्कि इसके समापन के समय होते हैं।
प्राथमिक और माध्यमिक फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप में फुफ्फुसीय धमनी स्टेनोसिस व्यायाम के दौरान बेहोशी की ओर जाता है।
जन्मजात हृदय दोष शारीरिक परिश्रम के दौरान बेहोशी का कारण बन सकता है, जो दाएं से बाएं वेंट्रिकल में रक्त के प्रवाह में वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ है।
पल्मोनरी एम्बोलिज्म अक्सर बेहोशी की ओर ले जाता है, विशेष रूप से एक मास एम्बोलिज्म के साथ जो 50% से अधिक फुफ्फुसीय रक्त प्रवाह में रुकावट का कारण बनता है। इसी तरह की स्थितियां निचले छोरों और श्रोणि की हड्डियों पर फ्रैक्चर या सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद होती हैं, स्थिरीकरण के साथ, लंबे समय तक बिस्तर पर आराम, संचार विफलता और अलिंद फिब्रिलेशन की उपस्थिति में।
माइट्रल स्टेनोसिस वाले रोगियों में एट्रियल मायक्सोमा और बाएं आलिंद में एक गोलाकार थ्रोम्बस भी कुछ मामलों में सिंकोप का कारण हो सकता है, जो आमतौर पर तब होता है जब शरीर स्थिति बदलता है।
कार्डिएक टैम्पोनैड और बढ़ा हुआ इंट्रापेरिकार्डियल दबाव हृदय के डायस्टोलिक भरने में बाधा डालता है, कार्डियक आउटपुट कम करता है और सिंकोप का कारण बनता है।

हृदय ताल विकार

ब्रैडीकार्डिया। साइनस नोड की शिथिलता गंभीर साइनस ब्रैडीकार्डिया और तथाकथित ठहराव से प्रकट होती है - ईसीजी पर दांतों की अनुपस्थिति की अवधि, जिसके दौरान ऐसिस्टोल नोट किया जाता है। कम से कम 30 बीट्स प्रति मिनट (या दिन में 50 बीट्स प्रति मिनट से कम) की न्यूनतम हृदय गति के साथ साइनस ब्रैडीकार्डिया और 2 सेकंड से अधिक समय तक चलने वाले साइनस को 24 घंटे की ईसीजी निगरानी के दौरान साइनस नोड डिसफंक्शन के लिए मानदंड माना जाता है।

साइनस नोड के क्षेत्र में आलिंद मायोकार्डियम के कार्बनिक घाव को बीमार साइनस सिंड्रोम कहा जाता है।

एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक II और III डिग्री एसिस्टोल की स्थिति में 5-10 सेकंड या उससे अधिक समय तक चलने वाली हृदय गति में अचानक कमी के साथ 20 प्रति 1 मिनट या उससे कम समय में सिंकोपल स्थितियों का कारण हो सकता है। अतालता मूल के सिंकोपल राज्यों का एक उत्कृष्ट उदाहरण एडम्स - स्टोक्स - मोर्गग्नि के हमले हैं।

हाल के वर्षों में प्राप्त आंकड़ों से पता चला है कि मंदनाड़ी की उपस्थिति में भी ब्रैडीअरिथमिया शायद ही कभी अचानक मौत का कारण होते हैं। ज्यादातर मामलों में, अचानक मौत का कारण वेंट्रिकुलर टैचीअरिथमिया या मायोकार्डियल इंफार्क्शन है।

क्षिप्रहृदयता

पैरॉक्सिस्मल टैचीअरिथमिया के साथ बेहोशी देखी जाती है। सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीअरिथमिया के साथ, सिंकोप आमतौर पर 200 बीट्स प्रति मिनट से अधिक की हृदय गति के साथ होता है, जो अक्सर वेंट्रिकुलर ओवरएक्सिटेशन सिंड्रोम वाले रोगियों में अलिंद फिब्रिलेशन के परिणामस्वरूप होता है।

सबसे अधिक बार, सिंकोपल की स्थिति "पाइरॉएट" या "डांस ऑफ पॉइंट्स" प्रकार के वेंट्रिकुलर टैचीयरिथमिया के साथ देखी जाती है, जब ईसीजी पर ध्रुवता और वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स के आयाम में तरंग जैसे परिवर्तन दर्ज किए जाते हैं। अंतःक्रियात्मक अवधि में, ऐसे रोगियों में क्यूटी अंतराल का विस्तार होता है, जो कुछ मामलों में जन्मजात हो सकता है।

अचानक मौत का सबसे आम कारण वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया है, जो वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन में बदल जाता है।

इस प्रकार, बेहोशी की समस्या में कार्डियोजेनिक कारणों का एक बड़ा स्थान होता है। न्यूरोलॉजिस्ट को हमेशा इस बात की न्यूनतम संभावना को भी पहचानना चाहिए कि रोगी को कार्डियोजेनिक प्रकृति का बेहोशी है।

कार्डियोजेनिक सिंकोप के एक न्यूरोजेनिक प्रकृति के रूप में एक गलत मूल्यांकन से दुखद परिणाम हो सकते हैं। इसलिए, सिंकोप की कार्डियोजेनिक प्रकृति की संभावना के लिए एक उच्च "संदेह का सूचकांक" एक न्यूरोलॉजिस्ट को नहीं छोड़ना चाहिए, यहां तक कि उन मामलों में भी जहां रोगी को हृदय रोग विशेषज्ञ के साथ एक आउट पेशेंट परामर्श प्राप्त हुआ और एक नियमित ईसीजी अध्ययन के परिणाम हैं। हृदय रोग विशेषज्ञ के परामर्श के लिए रोगी को संदर्भित करते समय, परामर्श के उद्देश्य को स्पष्ट रूप से तैयार करना हमेशा आवश्यक होता है, जो उन "संदेहों" को दर्शाता है, नैदानिक तस्वीर में अस्पष्टताएं जो संदेह पैदा करती हैं कि रोगी के पास सिंकोप का कार्डियोजेनिक कारण है।

किसी रोगी को बेहोशी का कार्डियोजेनिक कारण होने का संदेह निम्नलिखित लक्षणों के कारण हो सकता है:

पिछला या हाल का हृदय संबंधी इतिहास (आमवाती बुखार का इतिहास, अनुवर्ती और रोगनिरोधी उपचार, हृदय संबंधी शिकायतों वाले रोगी, हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा उपचार, आदि)।
बेहोशी की देर से शुरुआत (40-50 वर्षों के बाद)।
पूर्व-सिंकोप प्रतिक्रियाओं के बिना चेतना का अचानक नुकसान, खासकर जब ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन की संभावना को बाहर रखा गया हो।
पूर्व-सिंकोप अवधि में दिल में "रुकावट" की भावना, जो सिंकोपल स्थितियों की एक अतालता उत्पत्ति का संकेत दे सकती है।
शारीरिक गतिविधि के साथ बेहोशी की घटना का संबंध, शारीरिक गतिविधि की समाप्ति और शरीर की स्थिति में बदलाव।
चेतना के नुकसान के एपिसोड की अवधि।
चेतना के नुकसान की अवधि में और उसके बाद त्वचा का सियानोसिस।

इन और अन्य अप्रत्यक्ष लक्षणों की उपस्थिति से न्यूरोलॉजिस्ट को सिंकोप की संभावित कार्डियोजेनिक प्रकृति पर संदेह करना चाहिए।

सिंकोप के कार्डियोजेनिक कारण का बहिष्कार इस तथ्य के कारण बहुत व्यावहारिक महत्व का है कि अचानक मौत के उच्च जोखिम के कारण सिंकोप का यह वर्ग सबसे प्रतिकूल है।

मस्तिष्क के संवहनी घावों में समकालिक स्थितियां

बुजुर्गों में चेतना का अल्पकालिक नुकसान अक्सर मस्तिष्क की आपूर्ति करने वाले जहाजों की क्षति (या संपीड़न) के कारण होता है। इन मामलों में सिंकोप की एक महत्वपूर्ण विशेषता सहवर्ती न्यूरोलॉजिकल लक्षणों के बिना काफी दुर्लभ पृथक सिंकोप है। इस संदर्भ में "सिंकोप" शब्द फिर से मनमाना है। संक्षेप में, हम एक क्षणिक सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना के बारे में बात कर रहे हैं, जिनमें से एक लक्षण चेतना का नुकसान है (एक क्षणिक मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटना का एक बेहोशी जैसा रूप)।

ऐसे रोगियों में स्वायत्त विनियमन के विशेष अध्ययन ने यह स्थापित करना संभव बना दिया कि उनकी स्वायत्त प्रोफ़ाइल विषयों के समान है; जाहिर है, यह चेतना के विकारों के इस वर्ग के रोगजनन के अन्य, मुख्य रूप से "गैर-वनस्पति" तंत्र को इंगित करता है।

सबसे अधिक बार, चेतना का नुकसान मुख्य जहाजों - कशेरुक और कैरोटिड धमनियों को नुकसान के साथ होता है।

संवहनी रोग के रोगियों में संवहनी वर्टेब्रोबैसिलर अपर्याप्तता बेहोशी का सबसे आम कारण है। कशेरुका धमनियों को नुकसान का सबसे आम कारण एथेरोस्क्लेरोसिस या प्रक्रियाएं हैं जो धमनियों (ओस्टियोकॉन्ड्रोसिस) के संपीड़न की ओर ले जाती हैं, स्पोंडिलोसिस को विकृत करती हैं, कशेरुक के विकास में विसंगतियां, और ग्रीवा रीढ़ की स्पोंडिलोलिस्थीसिस। वर्टेब्रोबैसिलर सिस्टम के जहाजों के विकास में विसंगतियों का बहुत महत्व है।

बेहोशी की शुरुआत की नैदानिक विशेषता सिर के पक्षों (अनटरहर्नस्टीड्ट सिंड्रोम) या पीछे की ओर (सिस्टाइन चैपल सिंड्रोम) की गति के बाद बेहोशी का अचानक विकास है। प्री-सिंकोप अवधि अनुपस्थित या बहुत कम हो सकती है; गंभीर चक्कर आना, गर्दन और गर्दन में दर्द, गंभीर सामान्य कमजोरी है। बेहोशी के दौरान या बेहोशी के बाद मरीजों को स्टेम डिसफंक्शन, हल्के बुलेवार्ड गड़बड़ी (डिस्फेगिया, डिसरथ्रिया), पीटोसिस, डिप्लोपिया, निस्टागमस, गतिभंग, संवेदी गड़बड़ी के लक्षण का अनुभव हो सकता है। हल्के हेमी- या टेट्रापेरेसिस के रूप में पिरामिड संबंधी विकार दुर्लभ हैं। उपरोक्त संकेत अंतःक्रियात्मक अवधि में सूक्ष्म लक्षणों के रूप में बने रह सकते हैं, जिसके दौरान वेस्टिबुलर-स्टेम डिसफंक्शन (अस्थिरता, चक्कर आना, मतली, उल्टी) के लक्षण अक्सर प्रबल होते हैं।

वर्टेब्रोबैसिलर सिंकोप की एक महत्वपूर्ण विशेषता तथाकथित ड्रॉप हमलों के साथ उनका संभावित संयोजन है (पोस्टुरल टोन में अचानक कमी और चेतना के नुकसान के बिना रोगी का गिरना)। वहीं, रोगी का गिरना या तो चक्कर आने या अस्थिरता की भावना के कारण नहीं होता है। रोगी बिल्कुल स्पष्ट चेतना के साथ गिरता है।

नैदानिक अभिव्यक्तियों की परिवर्तनशीलता, द्विपक्षीय स्टेम लक्षण, सिंकोप के साथ एकतरफा न्यूरोलॉजिकल संकेतों के मामलों में न्यूरोलॉजिकल अभिव्यक्तियों में परिवर्तन, सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता के अन्य लक्षणों की उपस्थिति के साथ-साथ पैराक्लिनिकल अनुसंधान विधियों (डॉपलर अल्ट्रासाउंड, स्पाइनल रेडियोग्राफी, एंजियोग्राफी) के परिणामों के साथ - सभी यह सही निदान करने की अनुमति देता है।

कैरोटिड धमनियों के बेसिन में संवहनी अपर्याप्तता (अक्सर रोड़ा के परिणामस्वरूप) कुछ मामलों में चेतना का नुकसान हो सकता है। इसके अलावा, रोगियों में बिगड़ा हुआ चेतना के एपिसोड होते हैं, जिसे वे गलती से चक्कर आना बताते हैं। रोगियों के पास mydromal "पर्यावरण" का विश्लेषण आवश्यक है। सबसे अधिक बार, चेतना के नुकसान के साथ, रोगी को क्षणिक हेमीपैरेसिस, हेमीहाइपेस्थेसिया, हेमियानोप्सिया, मिरगी के दौरे, सिरदर्द आदि का अनुभव होता है।

निदान की कुंजी पैरेसिस (एस्फीगोपाइरामाइडल सिंड्रोम) के विपरीत कैरोटिड धमनी की धड़कन का कमजोर होना है। विपरीत (स्वस्थ) कैरोटिड धमनी को दबाने पर फोकल लक्षण बढ़ जाते हैं। एक नियम के रूप में, कैरोटिड धमनियों के घाव शायद ही कभी अलगाव में होते हैं और अक्सर कशेरुक धमनियों के विकृति के साथ संयुक्त होते हैं।

यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि चेतना के नुकसान के अल्पकालिक एपिसोड उच्च रक्तचाप और हाइपोटेंशन, माइग्रेन, संक्रामक-एलर्जी वास्कुलिटिस के साथ हो सकते हैं। जीए अकीमोव एट अल। (1987) ने ऐसी स्थितियों का चयन किया और उन्हें "डिस्कर्क्युलेटरी सिंकोप" के रूप में नामित किया।

बुजुर्गों में चेतना का नुकसान, सहवर्ती तंत्रिका संबंधी अभिव्यक्तियों की उपस्थिति, एक पैराक्लिनिकल अध्ययन से डेटा जो मस्तिष्क के संवहनी तंत्र की विकृति का संकेत देता है, ग्रीवा रीढ़ में अपक्षयी परिवर्तनों के संकेतों की उपस्थिति न्यूरोलॉजिस्ट को सिंकोप की प्रकृति के संबंध में अनुमति देती है। जैसा कि मुख्य रूप से सेरेब्रोवास्कुलर तंत्र के साथ जुड़ा हुआ है, सिंकोप के विपरीत, जिसमें प्रमुख रोगजनक तंत्र स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के लिंक में गड़बड़ी हैं।

श्रेणियाँ

स्क्रीनिंग

चरम सीमाओं का अल्ट्रासाउंड

अल्ट्रासाउंड के प्रकार

पेट का अल्ट्रासाउंड

छाती का अल्ट्रासाउंड

लोकप्रिय लेख

	डेक्सामेथासोन को काम करना शुरू करने में कितना समय लगता है?
	भोजन से पहले या बाद में मेक्सिडोल टैबलेट कैसे लें
	पोस्टिनॉर - उपयोग के लिए निर्देश
	शरीर में थोड़ा खून - कारण, लक्षण, उपचार लोहे के अवशोषण को धीमा कर देता है
	पोंट डू गार्ड: दुनिया में सबसे लंबा प्राचीन रोमन जलसेतु स्मारक वास्तुकला और फ्रांस के इतिहास का स्मारक®

2022 "kingad.ru" - मानव अंगों की अल्ट्रासाउंड परीक्षा