उदर महाधमनी की सूजन। पैथोलॉजिकल अभिव्यक्ति का उपचार
अपडेट: दिसंबर 2018
वर्तमान में, जीवन की त्वरित लय, समय की कमी, युवा और मध्यम आयु वर्ग के लोगों का निरंतर रोजगार इस तथ्य की ओर ले जाता है कि व्यक्ति अपने स्वास्थ्य पर उचित ध्यान नहीं देता है, भले ही उसे कुछ परेशान करता हो। हालांकि, यह याद रखना चाहिए कि कई खतरनाक बीमारियां, जो शुरुआत में केवल थोड़ी सी असुविधा पैदा करती हैं, जटिलताओं के विकास के साथ, एक दु: खद परिणाम हो सकता है। यह उदर महाधमनी धमनीविस्फार के लिए विशेष रूप से सच है।
महाधमनी मानव शरीर में सबसे बड़ा और सबसे महत्वपूर्ण पोत है। यह धमनी रक्त को हृदय से अन्य अंगों तक ले जाती है और छाती और पेट की गुहाओं में रीढ़ के साथ स्थित होती है। उदर गुहा में इसका व्यास 15 से 32 मिमी तक होता है, और यह इस विभाग में है कि धमनीविस्फार सबसे अधिक बार (80% मामलों में) विकसित होता है। एन्यूरिज्म एक फलाव है, जो पोत की दीवार का उभार है, जो इसके एथेरोस्क्लोरोटिक, सूजन या दर्दनाक क्षति के कारण होता है।
उदर महाधमनी धमनीविस्फार के निम्न प्रकार हैं:
60 वर्ष से अधिक आयु के 5% पुरुषों में उदर महाधमनी का एन्यूरिज्म होता है। धमनीविस्फार का खतरा यह है कि फलाव की जगह पर पतली दीवार रक्तचाप और फटने का सामना नहीं कर सकती है, जिससे मृत्यु हो सकती है। इस जटिलता के साथ मृत्यु दर अधिक है और 75% तक है।
उदर महाधमनी धमनीविस्फार का कारण क्या हो सकता है?
धमनीविस्फार के गठन के कारण:
- एन्यूरिज्म का सबसे आम कारण है। 73-90% उदर महाधमनी की दीवार के फलाव का कारण पोत की आंतरिक परत को नुकसान के साथ एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े के जमाव के कारण होता है।
- महाधमनी के सूजन संबंधी घावतपेदिक, उपदंश, माइकोप्लाज्मोसिस, गैर-विशिष्ट महाधमनीशोथ, बैक्टीरियल एंडोकार्टिटिस, गठिया के साथ।
- आनुवंशिक विकारसंवहनी दीवार की कमजोरी (संयोजी ऊतक डिसप्लेसिया, मार्फन सिंड्रोम)।
- संवहनी दीवार को दर्दनाक क्षतिपेट, छाती या रीढ़ की बंद चोटों के बाद हो सकता है।
- पश्चात झूठी धमनीविस्फारमहाधमनी पर ऑपरेशन के बाद एनास्टोमोसेस शायद ही कभी बन सकते हैं।
- महाधमनी के फंगल (माइकोटिक) घावइम्युनोडेफिशिएंसी वाले लोगों में (एचआईवी - संक्रमण, नशीली दवाओं की लत) या एक कवक के प्रवेश के कारण - रक्त में एक रोगज़नक़ (सेप्सिस)।
महाधमनी एथेरोस्क्लेरोसिस और एन्यूरिज्म गठन के लिए जोखिम कारक:
- पुरुष - एक पुरुष महिलाओं की तुलना में अधिक बार प्रभावित होता है, हालांकि महिलाओं में एन्यूरिज्म भी होता है।
- 50 - 60 वर्ष से अधिक आयु- जैसे-जैसे शरीर की उम्र बढ़ती है, रक्त वाहिकाओं की लोच में गड़बड़ी होती है, जिससे महाधमनी की दीवार हानिकारक कारकों की कार्रवाई के लिए अतिसंवेदनशील हो जाती है।
- बोझिल आनुवंशिकता- करीबी रिश्तेदारों में एन्यूरिज्म की उपस्थिति, संयोजी ऊतक डिसप्लेसिया, जिसमें एक आनुवंशिक प्रवृत्ति होती है।
- धूम्रपान संपूर्ण रूप से हृदय प्रणाली को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है, क्योंकि सिगरेट में निहित पदार्थ रक्त वाहिकाओं की आंतरिक परत को नुकसान पहुंचाते हैं, प्रभावित करते हैं, उच्च रक्तचाप के विकास के जोखिम को बढ़ाते हैं।
- शराब का दुरुपयोगरक्त वाहिकाओं पर भी विषाक्त प्रभाव पड़ता है।
- मधुमेह मेलिटस - ग्लूकोज, जिसे रक्त से कोशिकाओं द्वारा अवशोषित नहीं किया जा सकता है, जहाजों और महाधमनी की आंतरिक परत को नुकसान पहुंचाता है, बयान में योगदान देता है
- अधिक वजन
- धमनी का उच्च रक्तचाप(सेमी। )।
ऐसी स्थितियां जो एन्यूरिज्म के फटने का कारण बनती हैं
उदर गुहा में महाधमनी धमनीविस्फार कैसे प्रकट होता है?
एक जटिल छोटा एन्यूरिज्म कई वर्षों तक चिकित्सकीय रूप से प्रकट नहीं हो सकता है, और अन्य बीमारियों के लिए परीक्षा के दौरान संयोग से पता चला है। अधिक महत्वपूर्ण आकारों का गठन निम्नलिखित विशेषताओं द्वारा प्रकट होता है:
- एन्यूरिज्म का सबसे आम लक्षण पेट में खिंचाव, फटने वाले चरित्र में सुस्त दर्द है।
- बाएं गर्भनाल क्षेत्र में बेचैनी और भारीपन की भावना
- पेट में धड़कन का अहसास
- पाचन विकार - मतली, डकार, अस्थिर मल, भूख की कमी
- पीठ के निचले हिस्से में दर्द, सुन्नता और निचले छोरों का ठंडा होना
यदि रोगी अपने आप में इन लक्षणों को नोटिस करता है, तो आपको जांच के लिए डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए, क्योंकि वे पेट की महाधमनी धमनीविस्फार के लक्षण हो सकते हैं।
संदिग्ध धमनीविस्फार के लिए परीक्षा
लक्षणों की अनुपस्थिति में, निदान संयोग से किया जा सकता है, उदाहरण के लिए, पेट, आंतों और गुर्दे के रोगों के लिए अल्ट्रासाउंड स्कैन के दौरान।
यदि धमनीविस्फार के नैदानिक लक्षण हैं, तो जिस डॉक्टर को इस बीमारी का संदेह है, वह रोगी की जांच करता है और अतिरिक्त शोध विधियों को निर्धारित करता है। जांच करने पर, पूर्वकाल पेट की दीवार की धड़कन को लापरवाह स्थिति में निर्धारित किया जाता है, उदर गुहा के गुदाभ्रंश के साथ, धमनीविस्फार के प्रक्षेपण में एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनाई देती है, पेट के तालमेल के साथ, एक ट्यूमर के समान एक बड़ा स्पंदन गठन फूला हुआ है।
वाद्य विधियों में से असाइन किए गए हैं:
- उदर महाधमनी का अल्ट्रासाउंड और डुप्लेक्स स्कैनिंग- आपको महाधमनी की दीवार में फलाव की कल्पना करने की अनुमति देता है, धमनीविस्फार का स्थान और सीमा निर्धारित करता है, इस क्षेत्र में रक्त प्रवाह की गति और प्रकृति का आकलन करता है, दीवार के एथेरोस्क्लोरोटिक घावों और पार्श्विका थ्रोम्बी की उपस्थिति की पहचान करता है।
- पेट की सीटी या एमआरआईगठन के स्थानीयकरण को स्पष्ट करने और आउटगोइंग धमनियों में धमनीविस्फार के प्रसार का आकलन करने के लिए निर्धारित किया जा सकता है।
- पिछली परीक्षा के परिणामों के आधार पर अस्पष्ट निदान के मामले में एंजियोग्राफी निर्धारित की जाती है। इसमें परिधीय धमनी में एक रेडियोपैक पदार्थ की शुरूआत और पदार्थ के महाधमनी में प्रवेश करने के बाद एक एक्स-रे छवि शामिल है।
- पेट का एक्स-रेयदि कैल्शियम लवण धमनीविस्फार की दीवारों में जमा हो जाते हैं और उनका विघटन हो जाता है, तो यह जानकारीपूर्ण हो सकता है। फिर रेडियोग्राफ़ पर फलाव की आकृति और सीमा का पता लगाया जा सकता है, क्योंकि सामान्य महाधमनी का उदर भाग सामान्य रूप से दिखाई नहीं देता है।
इसके अलावा, अनिवार्य अध्ययन किए जाते हैं - और, रुमेटोलॉजिकल परीक्षण, आदि।
उदर महाधमनी के एक धमनीविस्फार का उपचार
ऐसी कोई दवाएं नहीं हैं जो एन्यूरिज्म की मरम्मत कर सकें। लेकिन रोगी को रक्तचाप में वृद्धि को रोकने के लिए डॉक्टर द्वारा निर्धारित दवाएं लेनी चाहिए जो धमनीविस्फार के टूटने को भड़का सकती हैं, और संवहनी दीवार को और नुकसान को रोकने के लिए। दवाओं के निम्नलिखित समूह निर्धारित हैं: 
- कार्डियोट्रोपिक दवाएं- प्रेस्टेरियम, रेकार्डियम, वेरापामिल, नोलिप्रेल, आदि।
- (दवाएं जो रक्तप्रवाह में रक्त के थक्कों को बनने से रोकती हैं) - कार्डियोमैग्निल, थ्रोम्बोएस, एस्पिकोर, वारफारिन, क्लोपिडोग्रेल। सावधानी के साथ प्रशासित किया जाना चाहिए, जैसे कि एक धमनीविस्फार टूट जाता है, इससे आगे रक्तस्राव हो सकता है।
- लिपिड कम करने वाले एजेंट(एटोरवास्टेटिन, रोसुवास्टेटिन, आदि, देखें) रक्त में कोलेस्ट्रॉल के स्तर को सामान्य करता है, रक्त वाहिकाओं की दीवारों पर इसके जमाव को रोकता है (
- एंटीबायोटिक्स और एंटीफंगलमहाधमनी में भड़काऊ प्रक्रियाओं के साथ।
- विरोधी भड़काऊ दवाएं(, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स -प्रेडनिसोलोन) हृदय और महाधमनी को आमवाती क्षति के साथ।
- मधुमेह, आदि में ग्लूकोज के स्तर को ठीक करने के उद्देश्य से दवाएं।
रोग का प्रभावी उपचार केवल शल्य चिकित्सा द्वारा किया जाता है। ऑपरेशन योजनाबद्ध या आपातकालीन तरीके से किया जा सकता है।
वैकल्पिक सर्जरी के लिए एक संकेत 5 सेमी से बड़ा एक सीधी धमनीविस्फार है। जब महाधमनी विच्छेदित या टूट जाती है तो एक आपातकालीन ऑपरेशन किया जाता है।
दोनों ही मामलों में, ऑपरेशन सामान्य संज्ञाहरण के तहत एक हृदय-फेफड़े की मशीन के कनेक्शन के साथ किया जाता है। उदर महाधमनी तक पहुंच के साथ पूर्वकाल पेट की दीवार में एक चीरा लगाया जाता है। उसके बाद, सर्जन फलाव के ऊपर और नीचे क्लैंप लगाता है, धमनीविस्फार की दीवारों को उभारता है, और धमनीविस्फार के ऊपर और नीचे महाधमनी के बिना क्षतिग्रस्त क्षेत्रों में एक कृत्रिम कृत्रिम अंग को सीवन करता है।
प्रोस्थेसिस एक सिंथेटिक ट्यूब है जो शरीर में अच्छी तरह से जड़ें जमा लेती है और इसे किसी व्यक्ति के जीवन भर बदलने की आवश्यकता नहीं होती है। कभी-कभी एक कृत्रिम अंग, जो अंत में द्विभाजित होता है, का उपयोग इलियाक धमनियों को नुकसान होने की स्थिति में उसके द्विभाजन स्थल के नीचे महाधमनी को बदलने के लिए किया जाता है। ऑपरेशन लगभग 2 - 4 घंटे तक चलता है।
सर्जिकल घाव को सीवन करने के बाद, रोगी को गहन देखभाल इकाई में स्थानांतरित कर दिया जाता है, जहां वह 5-7 दिनों तक निगरानी में रहता है। उसके बाद, एक और दो से तीन सप्ताह या उससे अधिक के लिए, पश्चात की अवधि के आधार पर, वह विशेष विभाग में रहता है, और निवास स्थान पर एक पॉलीक्लिनिक में एक हृदय रोग विशेषज्ञ और एक कार्डियक सर्जन की देखरेख में घर से छुट्टी दे दी जाती है। .
वैकल्पिक सर्जरी के लिए मतभेद
इस तथ्य के कारण कि एक नियोजित हस्तक्षेप की तैयारी में, रोगी और चिकित्सक के पास समय होता है, एक जटिल धमनीविस्फार के विपरीत, रोगी की सावधानीपूर्वक जांच की जा सकती है, संभावित मतभेदों को ध्यान में रखते हुए और शरीर की प्रतिपूरक क्षमताओं का आकलन किया जा सकता है।
आपातकालीन सर्जरी के लिए कोई मतभेद नहीं हैं, क्योंकि ऑपरेशनल जोखिम धमनीविस्फार जटिलताओं से मृत्यु दर से कई गुना कम है, इसलिए संदिग्ध धमनीविस्फार टूटने वाले किसी भी रोगी को ऑपरेटिंग टेबल पर ले जाना चाहिए।
पिछली शताब्दी के 90 के दशक में, अर्जेंटीना के एक वैज्ञानिक ने एओर्टिक प्रोस्थेटिक्स के लिए एक उपकरण का परीक्षण किया, जिसे स्टेंट ग्राफ्ट कहा जाता है। यह महाधमनी का एक कृत्रिम अंग है, जो एक ट्रंक और दो पैर है, जिसे कैथेटर द्वारा एक्स-रे टेलीविजन के नियंत्रण में ऊरु धमनी के माध्यम से धमनीविस्फार तक लाया जाता है और विशेष हुक के साथ महाधमनी की दीवारों में आत्म-सुदृढ़ीकरण किया जाता है।
- ऑपरेशन एंडोवास्कुलर है, जो स्थानीय या सामान्य संज्ञाहरण के तहत पूर्वकाल पेट की दीवार में चीरा के बिना किया जाता है। अवधि 1 - 3 घंटे।
- महाधमनी आर्थ्रोप्लास्टी के लाभ- ओपन सर्जरी की तुलना में कम आघात, और शरीर की तेजी से रिकवरी।
- नुकसान - इस तथ्य के कारण कि धमनीविस्फार स्वयं उत्सर्जित नहीं होता है, और कृत्रिम अंग को इस तरह डाला जाता है जैसे कि फलाव के अंदर, धमनीविस्फार मौजूद रहता है। धीरे-धीरे, महाधमनी की दीवार का फलाव स्टेंट अटैचमेंट की साइट के ऊपर फैल जाता है, जिससे नए रक्त प्रवाह पथों का विकास होता है, रक्त के थक्कों का निर्माण होता है, पोत की दीवार का प्रदूषण होता है, और, परिणामस्वरूप, जटिलताओं का खतरा बढ़ जाता है। . अक्सर इन प्रक्रियाओं के लिए एक पारंपरिक ऑपरेशन की आवश्यकता होती है, इसलिए आर्थ्रोप्लास्टी के बाद शुरुआती अवधि में अच्छे परिणाम के बावजूद, इसे ओपन सर्जरी की तुलना में कम बार किया जाता है।
आर्थ्रोप्लास्टी का बड़े पैमाने पर वितरण ग्राफ्ट-स्टेंट की खरीद के लिए क्लिनिक की काफी लागत से सीमित है (विदेश में एक कृत्रिम अंग की लागत लगभग 500 हजार रूबल है, ऑपरेशन की लागत स्वयं 20-40 हजार रूबल है), खासकर जब से स्टेंट किसी विशेष रोगी के लिए व्यक्तिगत रूप से बनाया जाना चाहिए। रूस में, यह ऑपरेशन उच्च तकनीक प्रकार की सहायता से संबंधित है, और कुछ क्लीनिकों में इसे रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के कोटा के अनुसार किया जाता है। खुले ऑपरेशन, विशेष रूप से आपात स्थिति में, निःशुल्क हैं।
सर्जरी के बाद जटिलताएं
- नियोजित तरीके से सर्जरी के बाद मृत्यु दर 0-0, 34% प्रति वर्ष लंबी अवधि में।
- पहले दो महीनों में संचालित एन्यूरिज्म टूटने के बाद मृत्यु दर 90% है।
- परिचालन मृत्यु दर बहुत भिन्न होती है:
- नियोजित संचालन के लिए 7 - 10% है;
- धमनीविस्फार टूटना के संचालन के दौरान - 40 - 50%;
- एंडोप्रोस्थेटिक्स के साथ - 1%।
उपरोक्त आंकड़े और सर्जनों के अनुभव से पता चलता है कि रोगी के लिए वैकल्पिक सर्जरी अधिक बेहतर है, क्योंकि सर्जरी के लिए संकेतों की उपस्थिति में देरी जीवन के लिए खतरा है। लेकिन रोगी की सावधानीपूर्वक तैयारी और परिचालन जोखिमों के आकलन के साथ भी, ऑपरेशन के बाद जटिलताओं के विकास को बाहर नहीं किया जाता है। वे शायद ही कभी विकसित होते हैं, और 4% से कम बनाते हैं।
प्रारंभिक पश्चात की अवधि में जटिलताएं
- फुफ्फुसीय शोथ
- प्रमस्तिष्क एडिमा
- किडनी खराब
- सर्जिकल घाव का विचलन और सूजन
- रक्तस्राव विकार और आंतरिक अंगों में रक्तस्राव
- एंडोप्रोस्थेटिक्स में - एंडोलेक्स, या स्थापित कृत्रिम अंग का रिसाव
- थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताएं - आंत की धमनियों, निचले छोरों, मस्तिष्क, फुफ्फुसीय धमनी में रक्त के थक्कों को अलग करना और प्रवेश करना।
कृत्रिम अंग के सावधानीपूर्वक चयन, पश्चात की अवधि में रोगी की निगरानी में वृद्धि, एंटीबायोटिक दवाओं और मानक सर्जिकल योजना के अनुसार हेपरिन की नियुक्ति से जटिलताओं को रोका जा सकता है।
दूर के दौर में मिलते हैं
- कृत्रिम अंग संक्रमण (0.3 - 6%)
- प्रोस्थेटिक - आंतों का फिस्टुला (1% से कम)
- कृत्रिम अंग का घनास्त्रता (सर्जरी के बाद 10 वर्षों के भीतर 3%)
- यौन रोग (सर्जरी के बाद पहले वर्ष में 10% से कम)
- पोस्टऑपरेटिव हर्निया।
दीर्घकालिक जटिलताओं की रोकथाम - किसी भी आक्रामक अध्ययन, दंत, स्त्री रोग और मूत्र संबंधी प्रक्रियाओं के लिए एंटीबायोटिक दवाओं की नियुक्ति, यदि वे शरीर के ऊतकों में प्रवेश के साथ हैं; स्टैटिन, एंटीप्लेटलेट एजेंट, बीटा-ब्लॉकर्स और एसीई इनहिबिटर का आजीवन उपयोग। नपुंसकता की रोकथाम सर्जरी के समय इलियाक धमनियों और महाधमनी का सावधानीपूर्वक चयन है, ताकि आस-पास की नसों को नुकसान न पहुंचे।
सर्जरी के बिना उदर महाधमनी धमनीविस्फार का खतरा क्या है?
यह रोग जीवन-धमकाने वाली जटिलताओं के विकास से भरा होता है, जैसे कि महाधमनी का विच्छेदन, टूटना या घनास्त्रता।
उदर महाधमनी धमनीविस्फार विदारक
यह महाधमनी की दीवारों के धीरे-धीरे पतले होने और पोत की दीवार में रक्त के प्रवेश, इसकी झिल्लियों को बाहर निकालने के कारण होता है। ऐसा हेमेटोमा आगे और आगे तब तक फैलता है जब तक कि रक्तचाप के प्रभाव में दीवार फट न जाए और महाधमनी फट न जाए।
महाधमनी टूटना
महाधमनी से उदर गुहा या रेट्रोपरिटोनियल स्पेस में रक्त का प्रवेश होता है। लक्षण, निदान और उपचार एक विदारक महाधमनी धमनीविस्फार के समान हैं। सदमे और मृत्यु की स्थिति बड़े पैमाने पर रक्त की हानि और हृदय विकारों के कारण होती है।
धमनीविस्फार का घनास्त्रता
शायद ही कभी, थ्रोम्बोटिक द्रव्यमान द्वारा पूरे लुमेन का पूर्ण अवरोध विकसित होता है, मुख्य रूप से पार्श्विका थ्रोम्बी का गठन होता है, जिसे रक्त प्रवाह के साथ छोटी धमनियों में स्थानांतरित किया जा सकता है और उनके लुमेन (गुर्दे, इलियाक धमनियों, निचले छोरों की धमनियों) के ओवरलैप का कारण बन सकता है।
- संकेत: गुर्दे की धमनी के घनास्त्रता के साथ - पीठ के निचले हिस्से में अचानक तेज दर्द, पेशाब की कमी, सामान्य खराब स्वास्थ्य, मतली, उल्टी; इलियाक और ऊरु धमनियों के घनास्त्रता के साथ - निचले छोरों (एक या दोनों) की अचानक ठंडक, तीव्र दर्द, पैरों की त्वचा का तेजी से नीलापन, बिगड़ा हुआ मोटर फ़ंक्शन।
- निदान: अल्ट्रासाउंड और डुप्लेक्स स्कैनिंग
- उपचार: थक्कारोधी चिकित्सा, थ्रोम्बस का सर्जिकल निष्कासन।
उदर महाधमनी धमनीविस्फार वाले रोगी की जीवन शैली क्या है?
ऑपरेशन से पहले। यदि धमनीविस्फार छोटा है (5 सेमी तक), और एक नियोजित ऑपरेशन की योजना नहीं है, तो डॉक्टर प्रतीक्षा-और-दृष्टिकोण अपनाते हैं और रोगी की निगरानी करते हैं। रोगी को हर छह महीने में जांच के लिए डॉक्टर के पास जाना चाहिए, अगर एन्यूरिज्म की वृद्धि तेज है (छह महीने में 0.5 सेमी से अधिक), तो उसे सर्जरी के लिए निर्धारित किया जाएगा।
ऑपरेशन के बाद, रोगी पहले वर्ष में मासिक रूप से डॉक्टर के पास जाता है, फिर दूसरे वर्ष में हर छह महीने में और फिर साल में एक बार।
ऑपरेशन से पहले और बाद में, रोगी को डॉक्टर द्वारा निर्धारित दवाओं का सेवन करना चाहिए। धमनीविस्फार वृद्धि और जटिलताओं को रोकने के लिए एक स्वस्थ जीवन शैली बनाए रखने के लिए निम्नलिखित सरल उपायों का पालन करने की सिफारिश की जाती है:
- उचित पोषण और वजन घटाने. वसायुक्त, तले हुए, मसालेदार, नमकीन खाद्य पदार्थों को बाहर रखा गया है। पशु वसा, कन्फेक्शनरी उत्पाद सीमित हैं। ताजी सब्जियां और फल, अनाज, डेयरी उत्पाद, पोल्ट्री की कम वसा वाली किस्मों, मांस और मछली, जूस, कॉम्पोट, फलों के पेय की सिफारिश की जाती है। छोटे हिस्से में दिन में 4-6 बार भोजन करें। उत्पादों को भाप, उबला हुआ, मसला हुआ रूप में सबसे अच्छा पकाया जाता है।
- कोलेस्ट्रॉल में कमी- डॉक्टर द्वारा बताए अनुसार स्टैटिन लेना।
- रक्तचाप नियंत्रण- मनो-भावनात्मक तनाव, कठिन शारीरिक श्रम, रक्तचाप को सामान्य करने वाली दवाओं का नियमित सेवन, भोजन में नमक का प्रतिबंध।
- धूम्रपान और शराब की पूर्ण समाप्ति. यह साबित हो गया है कि धूम्रपान धमनीविस्फार के विकास को भड़काता है, और शराब रक्तचाप को बढ़ाता है, जो संवहनी तबाही को भड़का सकता है।
- महत्वपूर्ण शारीरिक गतिविधि का बहिष्करण(प्रारंभिक पश्चात की अवधि में, मोटर गतिविधि की क्रमिक बहाली के साथ पूर्ण बिस्तर आराम)। खेल गतिविधियों को contraindicated है। कम दूरी के लिए चलना स्वीकार्य है।
- सहवर्ती रोगों का सुधार- मधुमेह, हृदय, यकृत, गुर्दे आदि के रोग।
रोग का निदान
उपचार के बिना रोग का निदान प्रतिकूल है, क्योंकि रोग के प्राकृतिक पाठ्यक्रम से जटिलताएं और मृत्यु होती है।
- छोटे धमनीविस्फार (4-5 सेमी तक) के साथ मृत्यु दर प्रति वर्ष 5% से कम है, और 5-9 सेमी या अधिक के आकार के साथ - प्रति वर्ष 75%।
- पहले दो वर्षों में मध्यम और बड़े आकार के धमनीविस्फार का पता लगाने के बाद मृत्यु दर अधिक होती है और 50 - 60% तक होती है।
- महाधमनी टूटने के बाद रोग का निदान बेहद प्रतिकूल है, क्योंकि इलाज के बिना 100% रोगियों की तुरंत मृत्यु हो जाती है, और 90% सर्जरी के बाद पहले दो महीनों में मर जाते हैं।
- नियोजित उपचार के बाद रोग का निदान अनुकूल है, सर्जरी के बाद 5 साल की उत्तरजीविता 65-70% अधिक है।
इन्फ्रारेनल महाधमनी धमनीविस्फार (यानी, गुर्दे की धमनियों के नीचे महाधमनी का धमनीविस्फार) सबसे प्रसिद्ध और सामान्य संवहनी रोगों में से एक है। उम्र के साथ, इसके होने का खतरा अधिक होता जाता है। प्रारंभिक बिंदु रोगी की आयु 65 वर्ष से अधिक है, जब 5% से अधिक रोगियों में पहले से ही धमनीविस्फार का पता लगाया जा सकता है। यही कारण है कि इस उम्र के सभी रोगियों को एन्यूरिज्म का जल्द पता लगाने के लिए एक निवारक परीक्षा से गुजरना पड़ता है। सांख्यिकीय अध्ययनों से पता चला है कि, प्रारंभिक उपचार के लिए धन्यवाद, इस दृष्टिकोण ने प्रतिकूल घटनाओं की घटनाओं को काफी कम कर दिया है, जिसमें घातक, इसके जटिल पाठ्यक्रम से जुड़े परिणाम शामिल हैं।
इस तरह की बीमारी का खतरा इस तथ्य में निहित है कि एक प्रभावशाली आकार के साथ भी, धमनीविस्फार चिकित्सकीय रूप से प्रकट नहीं होता है। किसी भी स्थानीयकरण की उपस्थिति आमतौर पर इसके संभावित जटिल पाठ्यक्रम को इंगित करती है। धमनीविस्फार के आकार में वृद्धि विभिन्न पेचिश विकारों (पेशाब संबंधी विकार), आदि जैसे लक्षणों के साथ हो सकती है, और विभिन्न "मास्किंग" सहवर्ती रोगों की उपस्थिति में, उदर महाधमनी धमनीविस्फार के निदान में देरी हो सकती है। आमतौर पर ये काफी सामान्य पुरानी बीमारियां हैं, जैसे, उदाहरण के लिए, काठ का रीढ़ की ओस्टियोचोन्ड्रोसिस, गैस्ट्रिटिस और स्पास्टिक कोलाइटिस, आदि। और रोगी, दुर्भाग्य से, अक्सर इन समस्याओं से अपने दम पर निपटने की कोशिश करते हैं।
3.5-4 सेमी व्यास से बड़े धमनीविस्फार का प्रारंभिक पता लगाना सर्जिकल उपचार और प्रदर्शन के लिए एक संकेत है या इसलिए, उदर महाधमनी धमनीविस्फार का निदान न केवल धमनीविस्फार गठन के शुरुआती पता लगाने के लिए आवश्यक है, बल्कि संग्रह के लिए भी आवश्यक है। ऑपरेशन की योजना बनाते समय नैदानिक जानकारी।
महाधमनी धमनीविस्फार के निदान के लिए आमतौर पर किन शोध विधियों और विधियों का उपयोग किया जाता है?
उदर महाधमनी धमनीविस्फार के निदान में पहला बिंदु एक संवहनी सर्जन से सलाह लेना और एक प्रारंभिक चिकित्सा परीक्षा आयोजित करना है। उसी समय, संवहनी सर्जन रोगी की संभावित शिकायतों का सावधानीपूर्वक मूल्यांकन करेगा, अप्रत्यक्ष लक्षणों का पता लगाएगा जो एन्यूरिज्म की उपस्थिति का संकेत दे सकते हैं, पेट को थपथपा सकते हैं और फोनेंडोस्कोप के साथ पेट को सुन सकते हैं। पैल्पेशन शायद ही कभी महाधमनी के व्यास में वृद्धि की उपस्थिति को प्रकट करता है, लेकिन ज्यादातर मामलों में यह धमनीविस्फार की उपस्थिति के बहुत तथ्य की पुष्टि करता है जब यह 4.5 - 5 सेमी व्यास से अधिक बढ़ जाता है। इसी समय, धमनीविस्फार में एक स्वैच्छिक, स्पंदनशील, घने गठन की उपस्थिति होती है और अक्सर पेट के बाएं आधे हिस्से में निर्धारित होती है। इस तथ्य के कारण कि धमनीविस्फार के लुमेन में अशांत (एडीज के साथ) रक्त प्रवाह होता है, एक फोनेंडोस्कोप का उपयोग करके धमनीविस्फार के प्रक्षेपण में संवहनी शोर का पता लगाया जा सकता है। निचले छोरों के जहाजों पर धड़कन और गुदाभ्रंश का निर्धारण, धड़कन या सिस्टोलिक बड़बड़ाहट को कमजोर करके, निचले छोरों की धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस के शुरुआती लक्षणों का निदान करना संभव बनाता है, जो पेट की महाधमनी धमनीविस्फार का लगातार साथी है।
Fig.1 पूर्वकाल पेट की दीवार के माध्यम से देखा जाने वाला एक बड़ा एन्यूरिज्म का रूप
उदर महाधमनी के धमनीविस्फार के निदान के लिए सबसे सरल, सबसे तेज़ और सबसे प्रभावी वाद्य विधि उदर गुहा की एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा (अल्ट्रासाउंड), स्वयं महाधमनी और इससे फैली बड़ी धमनियां हैं। इसके अलावा, व्यावहारिक चिकित्सा में संवहनी प्रणाली का अध्ययन करने के लिए यह सबसे सुलभ तरीका है। यहां तक कि एक निदानकर्ता के हाथों में भी, जो महाधमनी में विशेषज्ञ नहीं है, कोई भी हमेशा महाधमनी के आकार में वृद्धि देख सकता है और इसके एन्यूरिज्मल विस्तार की उपस्थिति का सुझाव दे सकता है, और फिर रोगी को संवहनी सर्जन या परामर्श के लिए संदर्भित कर सकता है। अधिक अनुभवी रेडियोलॉजिस्ट।
उदर महाधमनी धमनीविस्फार के निदान के लिए एक अन्य सामान्य विधि कंप्यूटेड टोमोग्राफी है। यह अब न केवल धमनीविस्फार का पता लगाने का सबसे आधुनिक और प्रभावी तरीका है, बल्कि पेट के अंगों के लगभग किसी भी विकृति का पता लगाता है। संवहनी संरचनाओं (महाधमनी और अन्य बड़े जहाजों) को आसपास के ऊतकों से अलग करने के लिए, अध्ययन विपरीत वृद्धि की शर्तों के तहत किया जाता है। इस अध्ययन को कंट्रास्ट () के साथ कंप्यूटेड टोमोग्राफी कहा जाता है।
एन्यूरिज्म के अध्ययन के लिए एक समान नैदानिक सिद्धांत (एमआरआई) है। एमआरआई में सीटी के विपरीत, टोमोग्राफ की कंप्यूटर प्रणाली एक संवहनी गठन को अलग करना संभव बनाती है जिसमें रक्त अन्य ऊतकों से विपरीत वृद्धि के बिना प्रसारित होता है। हालांकि, पेट की महाधमनी धमनीविस्फार के निदान के मामले में, विशेष रूप से आपातकालीन स्थितियों में, एमआरआई इस तथ्य के कारण कम बेहतर है कि परिणामों का अध्ययन और विश्लेषण करने के लिए बहुत अधिक समय की आवश्यकता होती है। संवहनी प्रणाली के विकृति विज्ञान के निदान में उपयोग किए जाने वाले एमआरआई का एकमात्र और निर्विवाद लाभ वृद्धि प्रभाव के लिए आयोडीन युक्त विपरीत एजेंटों का उपयोग करने की आवश्यकता का अभाव है, जो कि गुर्दे की कमी या आयोडीन एलर्जी वाले रोगियों की जांच करते समय बेहतर होता है।
पेट की महाधमनी धमनीविस्फार के निदान के लिए एंजियोग्राफी अभी भी एक वैकल्पिक और नियमित तरीका है। हालांकि, एक शोध पद्धति के रूप में, यह धीरे-धीरे टोमोग्राफिक निदान विधियों को रास्ता दे रहा है। वर्तमान में, महाधमनी धमनीविस्फार के लिए एंजियोग्राफी का उपयोग तब किया जाता है जब अन्य संवहनी बेड के विकृति विज्ञान की जांच करना आवश्यक होता है।
आप लेख के निम्नलिखित अनुभागों में उदर महाधमनी धमनीविस्फार और उनके उपयोग के सिद्धांतों के निदान के लिए अन्य तरीकों के बारे में अधिक जान सकते हैं।
महाधमनीमानव शरीर में सबसे बड़ा पोत है। महाधमनी और उसकी शाखाओं के माध्यम से, हृदय के बाएं वेंट्रिकल से ऑक्सीजन युक्त रक्त सभी अंगों में प्रवेश करता है। यह मानव रक्त परिसंचरण का मुख्य मार्ग है, सशर्त रूप से इसे कई विभागों में विभाजित किया गया है: असेंडिंग एओर्टा, महाधमनी आर्कतथा उतरते महाधमनी. अंतिम खंड में बांटा गया है छातीतथा पेटअंश। इस पोत का सबसे आम रोग है। संवहनी रोग के चार में से तीन मामलों में, उदर महाधमनी धमनीविस्फार होता है, और केवल एक स्थानीयकरण में होता है।
धमनीविस्फार- पोत का पैथोलॉजिकल विस्तार, इसकी दीवारों के कमजोर होने के स्थानों में। उच्च रक्तचाप के प्रभाव में, पोत की दीवार फैल जाती है और परिणामस्वरूप, यह फैल जाती है। एन्यूरिज्म को उनके आकार के अनुसार विभाजित किया जाता है पवित्रतथा फ्यूजीफॉर्मशिक्षा। दोनों ही मामलों में, रक्त प्रवाह परेशान होता है, जो घटना में योगदान देता है। कुछ मामलों में, कैल्शियम धमनीविस्फार थैली में बनता है और पोत की दीवार को शांत करता है, जिससे यह नाजुक हो जाता है और फटने की संभावना होती है।
उदर महाधमनी का एक धमनीविस्फार मुख्य रूप से वृक्क धमनियों की उत्पत्ति के स्थान के नीचे स्थानीयकृत होता है। इसलिए, इसकी जटिलताएं पैल्विक अंगों और निचले छोरों के लिए खतरनाक हैं। सबसे आम जटिलता क्या है . अपने पाठ्यक्रम के दौरान, थ्रोम्बस पोत के पाठ्यक्रम के साथ धमनीविस्फार थैली से फैलता है। थ्रोम्बस का एक विखंडन होता है, और इसके टुकड़े रक्त प्रवाह द्वारा श्रोणि अंगों और छोरों में वितरित किए जाते हैं। रक्त के थक्के के टुकड़े धमनियों को बंद कर सकते हैं, जिससे निचले छोरों के परिगलन हो सकते हैं। लेकिन रोगी के जीवन के लिए सबसे खतरनाक धमनीविस्फार का टूटना है, जिसके परिणामस्वरूप उदर गुहा में रक्तस्राव होता है।
यद्यपि उदर महाधमनी के धमनीविस्फार के कोई स्पष्ट लक्षण नहीं हैं, जटिलताओं के साथ कुछ अप्रत्यक्ष संकेत हैं, जिन पर बाद में चर्चा की जाएगी, लेकिन पहले हम रोग के कारणों पर ध्यान देंगे।
उदर महाधमनी के एक धमनीविस्फार के कारण
एन्यूरिज्म का विकास कई कारकों के कारण होता है। प्राय: रोग किसके कारण होता है atherosclerosis, जिस पर बर्तन का लुमेन संकरा हो जाता है, और उसकी दीवारें नाजुक हो जाती हैं। यह महाधमनी की दीवार के विच्छेदन की ओर जाता है, जिसमें अधिक नाजुक आंतरिक दीवारें टूट जाती हैं और बाहरी दीवार उभरी हुई होती है। विदारक महाधमनी धमनीविस्फार. उदर महाधमनी के एक धमनीविस्फार के कारण धमनी उच्च रक्तचाप, महाधमनी की दीवार की सूजन संबंधी बीमारियां, संयोजी ऊतक के जन्मजात रोग, विशेष रूप से संक्रामक रोग हैं। महाधमनी को नुकसान के साथ।
धमनीविस्फार के विकास के लिए एक प्रवृत्ति 60 वर्ष से अधिक उम्र के पुरुषों में देखी जाती है, जो अक्सर धूम्रपान करने वालों या अनियंत्रित उच्च रक्तचाप वाले लोगों में होती है। महिलाओं को इस बीमारी का खतरा कम होता है। वंशानुगत कारक, परिवार के अन्य सदस्यों में रोग की उपस्थिति भी एक भूमिका निभाती है। साबित किया कि मार्फन सिन्ड्रोममाता-पिता में धमनीविस्फार विकसित होने की संभावना बहुत बढ़ जाती है।
उदर महाधमनी धमनीविस्फार का निदान और लक्षण
कुछ मामलों में, रोग लगभग स्पर्शोन्मुख है, यही वजह है कि अन्य बीमारियों के निदान में इसका पता लगाया जाता है, लेकिन अधिक बार पेट की महाधमनी धमनीविस्फार एक स्पंदित द्रव्यमान की उपस्थिति से प्रकट हो सकता है। उदर गुहा में, हृदय संकुचन की लय में एक धड़कन महसूस होती है।
कुछ मामलों में, रीढ़ की जड़ों पर एन्यूरिज्म थैली के दबाव के कारण समय-समय पर दर्द होता है - जैसे-जैसे एन्यूरिज्म विकसित होता है, यह धीरे-धीरे बढ़ता है। दर्द खाने के बाद भी हो सकता है, यह एम्बोलिज्म के कारण होता है। पेट और पीठ के निचले हिस्से में तेज तेज दर्द होना एन्यूरिज्म के फटने का लक्षण है। जटिलताओं के साथ, पैरों में दर्द होता है, उनका पीलापन या सायनोसिस होता है, जो रक्त के थक्कों द्वारा धमनियों के अवरुद्ध होने के कारण होता है।
उदर महाधमनी धमनीविस्फार के ऐसे अल्प लक्षण प्रारंभिक अवस्था में रोग का निदान करना मुश्किल बनाते हैं। 40% मामलों में, अन्य बीमारियों का संदेह होने पर, वाद्य परीक्षा के दौरान समस्याओं का पता लगाया जाता है। महाधमनी की एक्स-रे या अल्ट्रासाउंड परीक्षा अधिक सटीक परिणाम देती है, यह इस तरह के अध्ययनों के साथ है कि यह सबसे अधिक बार पाया जाता है।
जांच करने पर, डॉक्टर को स्टेथोस्कोप का उपयोग करके धमनीविस्फार पर संदेह हो सकता है। धमनीविस्फार गठन के क्षेत्र में रक्त प्रवाह के दौरान होने वाली धड़कन और शोर सुनाई देता है। लेकिन इस तरह का निदान तभी किया जा सकता है जब रोगी इससे पीड़ित न हो अधिक वज़न. यदि एक धमनीविस्फार का संदेह है, तो गणना की गई टोमोग्राफी की जाती है, जो पोत के नुकसान के आकार और आकार को अधिक सटीक रूप से निर्धारित करना संभव बनाता है, जिसके बाद डॉक्टर पेट की महाधमनी धमनीविस्फार के लिए उपचार निर्धारित करता है। एक एक्स-रे परीक्षा दूसरों की तुलना में कम जानकारीपूर्ण है, यह केवल कैल्शियम जमा द्वारा धमनीविस्फार का पता लगाना संभव बनाता है, लेकिन इस तरह की परीक्षा के दौरान इसके आकार या आकार को सटीक रूप से निर्धारित करना असंभव है।
उदर में महाधमनी का सामान्य व्यास लगभग होता है व्यास में दो सेंटीमीटर, धमनीविस्फार विस्तार अनुमेय मानदंडों से काफी अधिक हो सकता है, महत्वपूर्ण आकार तक पहुंच सकता है। 5 सेमी से कम के विस्तार शायद ही कभी टूटने से भरे होते हैं, इसलिए सर्जरी की आवश्यकता नहीं होती है। लेकिन यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि यह बीमारी अपने आप दूर नहीं होती है, ज्यादातर मामलों में समय के साथ सर्जरी की आवश्यकता होती है।
रोग की प्रगति के लिए, और धमनीविस्फार का विस्तार आकार में नहीं बढ़ता है, पेट की महाधमनी के एन्यूरिज्म के विकास को रोकने के लिए रोगी को डॉक्टर की देखरेख में होना चाहिए। हर छह महीने में आयोजित किया जाता है अल्ट्रासाउंडतथा सीटीएन्यूरिज्म की स्थिति और आकार को नियंत्रित करने के लिए। धमनी दबाव का सुधार आवश्यक रूप से किया जाता है, इस उद्देश्य के लिए एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स निर्धारित हैं। केवल डॉक्टर के सभी नुस्खे और समय पर अध्ययन की पूर्ति से रोगी की स्थिति को नियंत्रित करना और समय पर सर्जिकल हस्तक्षेप करना संभव हो सकता है।
5 सेमी के आकार के साथ उदर महाधमनी के धमनीविस्फार का उपचार केवल ऑपरेटिव रूप से किया जाता है। इस तरह के विस्तार अक्सर टूटने से जटिल होते हैं, जिसके लिए तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है, अन्यथा टूटना समाप्त हो जाता है जानलेवा. लेकिन तत्काल हस्तक्षेप से भी मृत्यु दर 50% है। इसलिए, जैसे ही उदर महाधमनी धमनीविस्फार के लक्षणों की पहचान की जाती है और एक उपयुक्त निदान किया जाता है, निगरानी में होना बहुत महत्वपूर्ण है, और पोत के आगे विस्तार के मामले में, समय पर ढंग से ऑपरेशन करें।
आज, दो प्रकार के शल्य चिकित्सा उपचार हैं, लेकिन केवल एक डॉक्टर ही यह तय कर सकता है कि रोगी के लिए कौन सा अधिक उपयुक्त है, उसकी स्थिति, जीवन शैली और अन्य कारकों को ध्यान में रखते हुए। दोनों प्रकार के सर्जिकल उपचार महाधमनी के क्षतिग्रस्त क्षेत्र में सामान्य रक्त परिसंचरण को बहाल करने के लिए एक कृत्रिम पोत के आरोपण पर आधारित होते हैं।
उदर महाधमनी धमनीविस्फार के पारंपरिक शल्य चिकित्सा उपचार में प्लास्टिक सामग्री से बने एक कृत्रिम पोत को फैली हुई महाधमनी में आरोपण शामिल है। महाधमनी, जैसा कि यह था, अपने ऊतकों के साथ प्रत्यारोपण को कवर करती है। पूरा ऑपरेशन पेट में चीरा लगाकर किया जाता है और लगभग 6 घंटे तक चलता है। उपचार की एक कट्टरपंथी पद्धति के साथ, 90% संचालित रोगियों के लिए अनुकूल रोग का निदान होता है।
दूसरे प्रकार का उपचार है स्टेंट-ग्राफ का एंडोवस्कुलर इंसर्शन, एक विशेष उपकरण जिसके साथ एन्यूरिज्मल थैली को सामान्य परिसंचरण से अलग किया जाता है। इस तरह, पतली दीवार के संभावित टूटने को रोका जाता है और रक्त प्रवाह के लिए एक नया मार्ग बनाया जाता है। इस सर्जिकल हस्तक्षेप के साथ, इम्प्लांट को कमर में एक पंचर के माध्यम से डाला जाता है। ऊरु वाहिकाओं के जंक्शन पर, एक विशेष कैथिटर, जिसके माध्यम से डिवाइस को सीधे एन्यूरिज्म में डाला जाता है, जहां स्टेंट ग्राफ खुलता है और सामान्य रक्त प्रवाह के लिए एक चैनल बनाता है। इस ऑपरेशन में 2 से 5 घंटे लगते हैं और यह पारंपरिक पद्धति का एक अच्छा विकल्प है, खासकर ऑपरेशन के दौरान जटिलताओं के उच्च जोखिम वाले रोगियों के लिए। लेकिन गुर्दे और अन्य अंगों की धमनियों के विकृति वाले रोगियों में इस तरह के उपचार को contraindicated है।
उदर महाधमनी धमनीविस्फार के विकास की रोकथाम के समान है इस्केमिक दिल का रोग. सबसे पहले, यह रक्तचाप पर नियंत्रण, जीवनशैली में सुधार, बुरी आदतों को छोड़ना, विशेष रूप से धूम्रपान करना है। हर 3-6 महीने में पढ़ाई की एक श्रृंखला आयोजित करना अनिवार्य है। अल्ट्रासाउंड रीडिंग डॉक्टर को सर्जिकल उपचार की आवश्यकता और इसकी विधि को सटीक रूप से निर्धारित करने में सक्षम बनाएगी।
यह नहीं भूलना चाहिए कि धमनीविस्फार टूटनागंभीर रक्तस्राव के साथ खतरनाक है, जिसमें आंतरिक अंग और ऊतक क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, और यहां तक कि एक सफल तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप के साथ, ऑपरेशन के दौरान और बाद में गुर्दे की विफलता विकसित हो सकती है, जो रोगी की स्थिति को बहुत बढ़ा देती है। विच्छेदन के मामले में शल्य चिकित्सा सहायता के बिना, रोगी जीवित नहीं रहता है, और ऐसी जटिलता 90% रोगियों में होती है जो रोग के प्रारंभिक चरण में शल्य चिकित्सा से इनकार करते हैं।
उदर महाधमनी धमनीविस्फार बारहवीं वक्ष से IV-V काठ कशेरुकाओं के क्षेत्र में इसकी दीवार के फलाव के रूप में महाधमनी के उदर भाग का एक रोग संबंधी विस्तार है। कार्डियोलॉजी और एंजियोसर्जरी में, उदर महाधमनी धमनीविस्फार सभी धमनीविस्फार संवहनी परिवर्तनों का 95% तक होता है। 60 वर्ष से अधिक उम्र के पुरुषों में, 2-5% मामलों में पेट की महाधमनी धमनीविस्फार का निदान किया जाता है। संभावित स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम के बावजूद, उदर महाधमनी धमनीविस्फार प्रगति के लिए प्रवण है; औसतन, इसका व्यास प्रति वर्ष 10% बढ़ जाता है, जो अक्सर घातक परिणाम के साथ धमनीविस्फार का पतला और टूटना होता है। मृत्यु के सबसे सामान्य कारणों की सूची में, उदर महाधमनी धमनीविस्फार 15 वें स्थान पर है।
उदर महाधमनी धमनीविस्फार का वर्गीकरण
सबसे बड़ा नैदानिक मूल्य उदर महाधमनी धमनीविस्फार का शारीरिक वर्गीकरण है, जिसके अनुसार इन्फ्रारेनल एन्यूरिज्म वृक्क धमनियों (95%) की उत्पत्ति के नीचे स्थित होते हैं और वृक्क धमनियों के ऊपर स्थानीयकरण के साथ सुप्रारेनल होते हैं।
पोत की दीवार के फलाव के आकार के अनुसार, पेट की महाधमनी के थैली, फैलाना फ्यूसीफॉर्म और एक्सफ़ोलीएटिंग एन्यूरिज्म को प्रतिष्ठित किया जाता है; दीवार की संरचना के अनुसार - सच्चे और झूठे एन्यूरिज्म।
एटिऑलॉजिकल कारकों को ध्यान में रखते हुए, उदर महाधमनी धमनीविस्फार को जन्मजात और अधिग्रहित में विभाजित किया जाता है। उत्तरार्द्ध में एक गैर-भड़काऊ एटियलजि (एथेरोस्क्लोरोटिक, दर्दनाक) और भड़काऊ (संक्रामक, सिफिलिटिक, संक्रामक-एलर्जी) हो सकता है।
नैदानिक पाठ्यक्रम के प्रकार के अनुसार, उदर महाधमनी धमनीविस्फार जटिल और जटिल (स्तरीकृत, टूटा हुआ, घनास्त्रता) हो सकता है। उदर महाधमनी धमनीविस्फार का व्यास हमें छोटे (3-5 सेमी), मध्यम (5-7 सेमी), बड़े (7 सेमी से अधिक) और विशाल धमनीविस्फार (इन्फ्रारेनल महाधमनी के व्यास का 8-10 गुना) के बारे में बात करने की अनुमति देता है।
ए.ए. की व्यापकता के आधार पर। पोक्रोव्स्की एट अल। उदर महाधमनी धमनीविस्फार के 4 प्रकार हैं:
- I - डिस्टल और समीपस्थ इस्थमस की पर्याप्त लंबाई के साथ इन्फ्रारेनल एन्यूरिज्म;
- II - समीपस्थ इस्थमस की पर्याप्त लंबाई के साथ इन्फ्रारेनल एन्यूरिज्म; महाधमनी द्विभाजन तक फैली हुई है;
- III - महाधमनी और इलियाक धमनियों के द्विभाजन से जुड़े इन्फ्रारेनल एन्यूरिज्म;
- IV - उदर महाधमनी का इन्फ्रा- और सुप्रारेनल (कुल) धमनीविस्फार।
उदर महाधमनी धमनीविस्फार के कारण
अध्ययनों के अनुसार, महाधमनी धमनीविस्फार (महाधमनी मेहराब के धमनीविस्फार, वक्ष महाधमनी के धमनीविस्फार, उदर महाधमनी के धमनीविस्फार) का मुख्य एटियलॉजिकल कारक एथेरोस्क्लेरोसिस है। अधिग्रहित महाधमनी धमनीविस्फार के कारणों की संरचना में, यह 80-90% मामलों के लिए जिम्मेदार है।
उदर महाधमनी धमनीविस्फार की एक अधिक दुर्लभ अधिग्रहीत उत्पत्ति भड़काऊ प्रक्रियाओं से जुड़ी है: गैर-विशिष्ट महाधमनी, उपदंश में विशिष्ट संवहनी घाव, तपेदिक, साल्मोनेलोसिस, मायकोप्लास्मोसिस, गठिया।
उदर महाधमनी के धमनीविस्फार के बाद के गठन के लिए एक शर्त फाइब्रोमस्क्युलर डिसप्लेसिया हो सकती है - महाधमनी की दीवार की जन्मजात हीनता।
हाल के दशकों में संवहनी सर्जरी के तेजी से विकास ने एंजियोग्राफी, पुनर्निर्माण संचालन (महाधमनी का फैलाव / स्टेंटिंग, थ्रोम्बेम्बोलेक्टोमी, प्रोस्थेटिक्स) के प्रदर्शन में तकनीकी त्रुटियों से जुड़े उदर महाधमनी के आईट्रोजेनिक एन्यूरिज्म की संख्या में वृद्धि की है। उदर गुहा या रीढ़ की बंद चोटें उदर महाधमनी के दर्दनाक धमनीविस्फार की घटना में योगदान कर सकती हैं।
उदर महाधमनी धमनीविस्फार वाले लगभग 75% रोगी धूम्रपान करने वाले होते हैं; जबकि धूम्रपान की अवधि और दैनिक सिगरेट पीने की संख्या के अनुपात में धमनीविस्फार विकसित होने का जोखिम बढ़ जाता है। 60 से अधिक उम्र, पुरुष लिंग, और परिवार के सदस्यों में इसी तरह की समस्याओं से पेट की महाधमनी धमनीविस्फार का खतरा 5-6 गुना बढ़ जाता है।
धमनी उच्च रक्तचाप और पुरानी फेफड़ों की बीमारियों से पीड़ित रोगियों में उदर महाधमनी धमनीविस्फार के टूटने की संभावना अधिक होती है। इसके अलावा, धमनीविस्फार थैली का आकार और आकार महत्वपूर्ण है। यह साबित हो गया है कि असममित धमनीविस्फार सममित लोगों की तुलना में टूटने के लिए अधिक प्रवण होते हैं, और 9 सेमी से अधिक के धमनीविस्फार व्यास के साथ, धमनीविस्फार थैली के टूटने और इंट्रा-पेट से रक्तस्राव से मृत्यु दर 75% तक पहुंच जाती है।
उदर महाधमनी के एक धमनीविस्फार का रोगजनन
उदर महाधमनी धमनीविस्फार के विकास में, महाधमनी की दीवार में भड़काऊ और अपक्षयी एथेरोस्क्लोरोटिक प्रक्रियाएं एक भूमिका निभाती हैं।
महाधमनी की दीवार में एक भड़काऊ प्रतिक्रिया एक अज्ञात प्रतिजन की शुरूआत के लिए प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया के रूप में होती है। इसी समय, मैक्रोफेज, बी- और टी-लिम्फोसाइटों द्वारा महाधमनी की दीवार की घुसपैठ विकसित होती है, साइटोकिन्स का उत्पादन बढ़ता है, और प्रोटियोलिटिक गतिविधि बढ़ जाती है। इन प्रतिक्रियाओं का झरना, बदले में, महाधमनी झिल्ली की मध्य परत में बाह्य मैट्रिक्स के क्षरण की ओर जाता है, जो कोलेजन की सामग्री में वृद्धि और इलास्टिन में कमी के रूप में प्रकट होता है। चिकनी पेशी कोशिकाओं और लोचदार झिल्लियों के स्थान पर पुटी जैसी गुहाएँ बनती हैं, जिसके परिणामस्वरूप महाधमनी की दीवार की ताकत कम हो जाती है।
भड़काऊ और अपक्षयी परिवर्तन धमनीविस्फार थैली की दीवारों के मोटे होने के साथ होते हैं, तीव्र पेरिअन्युरिस्मल और पोस्टएन्यूरिज्मल फाइब्रोसिस की घटना, संलयन और भड़काऊ प्रक्रिया में धमनीविस्फार के आसपास के अंगों की भागीदारी।
उदर महाधमनी के धमनीविस्फार के एक जटिल पाठ्यक्रम में, रोग के कोई व्यक्तिपरक लक्षण नहीं होते हैं। इन मामलों में, पेट के तालमेल, अल्ट्रासाउंड, पेट की रेडियोग्राफी, पेट की अन्य विकृति के लिए डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी के दौरान संयोग से एक धमनीविस्फार का निदान किया जा सकता है।
उदर महाधमनी धमनीविस्फार की सबसे विशिष्ट नैदानिक अभिव्यक्तियाँ लगातार या आवर्तक दर्द हैं, मेसोगैस्ट्रियम या पेट के बाईं ओर सुस्त दर्द, जो तंत्रिका जड़ों और रेट्रोपरिटोनियल स्पेस में प्लेक्सस पर बढ़ते एन्यूरिज्म के दबाव से जुड़ा है। दर्द अक्सर काठ, त्रिक या वंक्षण क्षेत्र में फैलता है। कभी-कभी दर्द इतना तीव्र होता है कि दर्द से राहत के लिए एनाल्जेसिक की नियुक्ति की आवश्यकता होती है। दर्द सिंड्रोम को गुर्दे की शूल, तीव्र अग्नाशयशोथ या कटिस्नायुशूल के हमले के रूप में माना जा सकता है।
दर्द की अनुपस्थिति में कुछ रोगी भारीपन, पेट में परिपूर्णता या धड़कन में वृद्धि की भावना को नोट करते हैं। पेट और ग्रहणी के उदर महाधमनी के धमनीविस्फार के यांत्रिक संपीड़न के कारण, मतली, डकार, उल्टी, पेट फूलना और कब्ज हो सकता है।
उदर महाधमनी धमनीविस्फार में यूरोलॉजिकल सिंड्रोम मूत्रवाहिनी के संपीड़न, गुर्दे के विस्थापन के कारण हो सकता है और हेमट्यूरिया, पेचिश विकारों द्वारा प्रकट होता है। कुछ मामलों में, वृषण शिराओं और धमनियों का संपीड़न अंडकोष और वैरिकोसेले में एक दर्दनाक लक्षण परिसर के विकास के साथ होता है।
ischioradicular लक्षण परिसर रीढ़ की हड्डी या कशेरुकाओं की तंत्रिका जड़ों के संपीड़न के साथ जुड़ा हुआ है। यह निचले छोरों में पीठ के निचले हिस्से में दर्द, संवेदी और गति संबंधी विकारों की विशेषता है।
उदर महाधमनी के एक धमनीविस्फार के साथ, निचले छोरों की पुरानी इस्किमिया विकसित हो सकती है, जो आंतरायिक खंजता, ट्रॉफिक विकारों के लक्षणों के साथ होती है।
उदर महाधमनी के पृथक विदारक धमनीविस्फार अत्यंत दुर्लभ है; अधिक बार यह वक्ष महाधमनी के विच्छेदन की निरंतरता है।
एक टूटे हुए एन्यूरिज्म के लक्षण
उदर महाधमनी के एक धमनीविस्फार का टूटना एक तीव्र पेट के क्लिनिक के साथ होता है और अपेक्षाकृत कम समय में एक दुखद परिणाम हो सकता है।
उदर महाधमनी के टूटने का लक्षण परिसर एक विशिष्ट त्रय के साथ होता है: पेट और काठ का क्षेत्र में दर्द, पतन, और उदर गुहा में धड़कन में वृद्धि।
उदर महाधमनी धमनीविस्फार टूटना की नैदानिक विशेषताएं टूटने की दिशा (रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस, मुक्त उदर गुहा, अवर वेना कावा, ग्रहणी, मूत्राशय में) द्वारा निर्धारित की जाती हैं।
उदर महाधमनी के धमनीविस्फार का रेट्रोपरिटोनियल टूटना एक स्थायी प्रकृति के दर्द सिंड्रोम की विशेषता है। श्रोणि क्षेत्र में रेट्रोपरिटोनियल हेमेटोमा के प्रसार के साथ, जांघ, कमर, पेरिनेम में दर्द का विकिरण नोट किया जाता है। हेमेटोमा का उच्च स्थान हृदय दर्द का अनुकरण कर सकता है। रेट्रोपरिटोनियल एन्यूरिज्म के टूटने के दौरान मुक्त उदर गुहा में डाले गए रक्त की मात्रा आमतौर पर छोटी होती है - लगभग 200 मिली।
उदर महाधमनी धमनीविस्फार के टूटने के इंट्रापेरिटोनियल स्थानीयकरण के साथ, बड़े पैमाने पर हेमोपेरिटोनियम का एक क्लिनिक विकसित होता है: रक्तस्रावी सदमे की घटनाएं तेजी से बढ़ती हैं - त्वचा का एक तेज पीलापन, ठंडा पसीना, कमजोरी, थ्रेडेड, लगातार नाड़ी, हाइपोटेंशन। सभी विभागों में पेट में तेज सूजन और दर्द होता है, शेटकिन-ब्लमबर्ग का एक फैलाना लक्षण। टक्कर उदर गुहा में मुक्त द्रव की उपस्थिति को निर्धारित करती है। उदर महाधमनी धमनीविस्फार के इस प्रकार के टूटने में घातक परिणाम बहुत जल्दी होता है।
अवर वेना कावा में उदर महाधमनी के एक धमनीविस्फार की सफलता कमजोरी, सांस की तकलीफ, क्षिप्रहृदयता के साथ है; निचले छोरों की सूजन विशिष्ट है। स्थानीय लक्षणों में पेट और पीठ के निचले हिस्से में दर्द, पेट में एक स्पंदनशील द्रव्यमान, जिस पर सिस्टोलिक-डायस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनाई देती है। ये लक्षण धीरे-धीरे बढ़ते हैं, जिससे दिल की गंभीर विफलता होती है।
जब उदर महाधमनी का एक धमनीविस्फार ग्रहणी में टूट जाता है, तो विपुल गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव का एक क्लिनिक अचानक पतन, खूनी उल्टी और चाक के साथ विकसित होता है। नैदानिक शब्दों में, इस टूटना संस्करण को किसी अन्य एटियलजि के गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव से अलग करना मुश्किल है।
उदर महाधमनी के एक धमनीविस्फार का निदान
कुछ मामलों में, पेट की महाधमनी के एक धमनीविस्फार की उपस्थिति को एक सामान्य परीक्षा, पेट के तालमेल और गुदाभ्रंश द्वारा संदेह किया जा सकता है। उदर महाधमनी धमनीविस्फार के पारिवारिक रूपों की पहचान करने के लिए, एक संपूर्ण इतिहास लेना आवश्यक है।
लापरवाह स्थिति में दुबले रोगियों की जांच करते समय, पूर्वकाल पेट की दीवार के माध्यम से धमनीविस्फार के बढ़े हुए धड़कन को निर्धारित किया जा सकता है। बाईं ओर के ऊपरी पेट में पैल्पेशन एक दर्द रहित स्पंदनशील घने लोचदार गठन को प्रकट करता है। उदर महाधमनी के धमनीविस्फार पर गुदाभ्रंश पर एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनाई देती है।
उदर महाधमनी के एक धमनीविस्फार के निदान के लिए सबसे सुलभ तरीका उदर गुहा की एक सर्वेक्षण रेडियोग्राफी है, जो धमनीविस्फार की छाया और इसकी दीवारों के कैल्सीफिकेशन की कल्पना करने की अनुमति देता है। वर्तमान में, उदर महाधमनी और उसकी शाखाओं के अल्ट्रासाउंड, डुप्लेक्स स्कैनिंग का व्यापक रूप से एंजियोलॉजी में उपयोग किया जाता है। उदर महाधमनी धमनीविस्फार के अल्ट्रासाउंड का पता लगाने की सटीकता 100% तक पहुंच जाती है। अल्ट्रासाउंड की मदद से, महाधमनी की दीवार की स्थिति, धमनीविस्फार की व्यापकता और स्थानीयकरण और टूटने की जगह निर्धारित की जाती है।
पेट की महाधमनी का सीटी या एमएससीटी आपको धमनीविस्फार, कैल्सीफिकेशन, विच्छेदन, इंट्रासैक्युलर घनास्त्रता के लुमेन की एक छवि प्राप्त करने की अनुमति देता है; टूटने या एक पूर्ण टूटने के खतरे की पहचान करने के लिए।
इन विधियों के अलावा, उदर महाधमनी धमनीविस्फार के निदान में महाधमनी, अंतःशिरा यूरोग्राफी और नैदानिक लैप्रोस्कोपी का उपयोग किया जाता है।
उदर महाधमनी के एक धमनीविस्फार की पहचान सर्जिकल उपचार के लिए एक पूर्ण संकेत है। एक कट्टरपंथी प्रकार का ऑपरेशन उदर महाधमनी के एक धमनीविस्फार का उच्छेदन है, जिसके बाद एक होमोग्राफ़्ट के साथ शोधित क्षेत्र को प्रतिस्थापित किया जाता है। ऑपरेशन लैपरोटॉमी चीरा के माध्यम से किया जाता है। जब इलियाक धमनियां धमनीविस्फार में शामिल होती हैं, तो द्विभाजन महाधमनी कृत्रिम अंग का संकेत दिया जाता है। ओपन सर्जरी में औसत मृत्यु दर 3.8-8.2% है।
वैकल्पिक सर्जरी के लिए मतभेद हाल ही में (1 महीने से कम) रोधगलन, स्ट्रोक (6 सप्ताह तक), गंभीर कार्डियोपल्मोनरी विफलता, गुर्दे की विफलता, इलियाक और ऊरु धमनियों के व्यापक रोड़ा घाव हैं। उदर महाधमनी के एक धमनीविस्फार के आंसू या टूटने के मामले में, महत्वपूर्ण संकेतों के अनुसार स्नेह किया जाता है।
उदर महाधमनी धमनीविस्फार सर्जरी के आधुनिक कम-दर्दनाक तरीकों में एक प्रत्यारोपण योग्य स्टेंट ग्राफ्ट का उपयोग करके एंडोवास्कुलर एन्यूरिज्म प्रतिस्थापन शामिल है। ऊरु धमनी में एक छोटे से चीरे के माध्यम से एक्स-रे ऑपरेटिंग रूम में शल्य प्रक्रिया की जाती है; ऑपरेशन के दौरान एक्स-रे टेलीविजन द्वारा निगरानी की जाती है। एक स्टेंट ग्राफ्ट की स्थापना एन्यूरिज्मल थैली को अलग करने की अनुमति देती है, जिससे इसके टूटने की संभावना को रोका जा सकता है, और साथ ही रक्त प्रवाह के लिए एक नया चैनल बनाता है। एंडोवस्कुलर हस्तक्षेप के लाभ न्यूनतम आघात, पश्चात की जटिलताओं का कम जोखिम और तेजी से ठीक होना है। हालांकि, साहित्य के अनुसार, 10% मामलों में एंडोवस्कुलर स्टेंट का डिस्टल माइग्रेशन नोट किया जाता है।
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उदर महाधमनी की परीक्षा
उदर महाधमनी (चित्र। 362)। शारीरिक परीक्षण के लिए उदर महाधमनी सबसे सुलभ विभाग है। रोगी की परीक्षा निचले छोरों की त्वचा के रंग, उनकी त्वचा और मांसपेशियों के ट्राफिज्म की स्थिति के आकलन के साथ शुरू होनी चाहिए। स्वस्थ लोगों में, निचले छोरों की त्वचा का रंग शरीर के अन्य भागों की त्वचा के रंग से भिन्न नहीं होता है। ट्रॉफिक त्वचा (त्वचा का पैटर्न, हेयरलाइन), ट्रॉफिक नाखून, निचले छोरों की मांसपेशियों में कोई विचलन नहीं होता है।
चावल। 362. उदर महाधमनी और उसकी शाखाएँ।
1 - उदर महाधमनी,
2 - यकृत धमनी,
3 - दाहिनी गुर्दे की धमनी;
4 - अवर मेसेंटेरिक धमनी,
5 - दाहिनी आम इलियाक धमनी;
6 - दाहिनी आंतरिक इलियाक धमनी,
7 - दाहिनी बाहरी इलियाक धमनी;
8 - गैस्ट्रिक धमनी,
9 - प्लीहा आर्युरिया,
10 - बाईं वृक्क धमनी,
11 - बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी,
12 - बाईं आम इलियाक धमनी;
13 - मध्य त्रिक धमनी,
14 - बाईं आंतरिक इलियाक धमनी,
15 - बाईं बाहरी इलियाक धमनी
उदर महाधमनी की विकृति के साथइसकी सहनशीलता के उल्लंघन के साथ, पीलापन, त्वचा का पतला होना, पैरों पर बालों का झड़ना, नाखूनों के ट्राफिज्म का उल्लंघन (पतलापन, भंगुरता), पैरों पर ट्रॉफिक अल्सर की घटना और मांसपेशियों के शोष के साथ पैर दिखाई देते हैं। छूने से पैर ठंडे हो जाते हैं।
उदर महाधमनी के दृश्यमान स्पंदनयह अक्सर पूरी तरह से स्वस्थ व्यक्तियों में, विशेष रूप से कम उम्र में कम पोषण वाले रोगियों में, उत्तेजना और शारीरिक परिश्रम के बाद कमजोर पेट की दीवार के साथ, खाली पेट और आंतों के साथ उत्तेजक विषयों में नोट किया जाता है। धड़कन आमतौर पर रोगी के साथ सीधे देखी जाती है, लेकिन क्षैतिज स्थिति में बेहतर होती है। पेट की मांसपेशियों में तनाव होने पर यह गायब हो जाता है। इस तरह की धड़कन की गंभीरता महत्वपूर्ण नहीं है।
उच्चारण दृश्य स्पंदनहाइपरकिनेटिक प्रकार के हेमोडायनामिक्स वाले रोगियों में, हृदय की बढ़ी हुई स्ट्रोक मात्रा के साथ - एनसीडी, धमनी उच्च रक्तचाप, थायरोटॉक्सिकोसिस, साथ ही महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता में नोट किया गया। इन मामलों में, अलग-अलग तीव्रता की धड़कन आमतौर पर xiphoid प्रक्रिया से नाभि तक दिखाई देती है।
सीमित स्पंदन उभारमहाधमनी के प्रक्षेपण में एक बड़े महाधमनी धमनीविस्फार की विशेषता है। महाधमनी के ऊपर केवल एक फैला हुआ, लेकिन स्पंदित ट्यूमर संभव नहीं है - यह तब होता है जब एक धमनीविस्फार थ्रोम्बोस्ड होता है।
उदर महाधमनी का तालमेल
उदर महाधमनी का पैल्पेशन महान नैदानिक मूल्य का है। यह पेट की मांसपेशियों की अधिकतम छूट के साथ रोगी की क्षैतिज स्थिति में किया जाता है (चित्र। 363)।
चावल। 363. उदर महाधमनी का तालमेल।
रोगी की स्थिति उसकी पीठ पर पड़ी है, डॉक्टर की उंगलियां महाधमनी की धुरी के पार पेट की सफेद रेखा पर स्थित हैं।
पीछे के उदर गुहा में पहुंचने पर, रोगी के साँस छोड़ने पर, महाधमनी के माध्यम से एक रोल के साथ एक स्लाइडिंग आंदोलन किया जाता है।
उदर महाधमनी की जांच xiphoid प्रक्रिया से नाभि तक और ठीक नीचे की जाती है।
अध्ययन xiphoid प्रक्रिया से शुरू होता है और नाभि पर समाप्त होता है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि हाइपरस्थेनिक्स में, अधिजठर क्षेत्र का ऊपरी तीसरा भाग यकृत के बाएं लोब से भरा होता है, इसलिए पैल्पेशन एस्थेनिक्स और नॉरमोस्टेनिक्स की तुलना में कम शुरू होना चाहिए।
महाधमनी का पैल्पेशन उसी तरह किया जाता है जैसे पेट का गहरा तालमेल। डॉक्टर की हथेली को महाधमनी अक्ष के लंबवत xiphoid प्रक्रिया के नीचे पेट की दीवार पर रखा जाता है ताकि II, III, IV उंगलियों के टर्मिनल फलांग पेट की सफेद रेखा पर हों। इसके अलावा, रोगी के प्रत्येक साँस छोड़ने के साथ, वे उदर गुहा में पीछे की दीवार तक उतरते हैं, अर्थात उस क्षण तक जब उंगलियों के नीचे एक धड़कन दिखाई देती है। उस तक पहुंचने के बाद, अगले साँस छोड़ने पर उंगलियां शांति से महाधमनी के आर-पार खिसकती हैं। हेरफेर 2-3 बार दोहराया जाता है। फिर उंगलियों को इसी तरह से थोड़ा नीचे और तालु में सेट किया जाता है।
तो तलवार से नाभि तक या ठीक नीचे पूरे उदर महाधमनी की जांच की जाती है। एक स्वस्थ व्यक्ति में, यदि महाधमनी पक जाती है, तो इसे 2-3 सेमी के व्यास के साथ एक लोचदार, मध्यम स्पंदनशील, सम, चिकनी ट्यूब के रूप में माना जाता है। यदि पेट की दीवार कमजोर है, तो पेट और आंतों में भीड़ नहीं होती है और सूजे हुए, हाथ के पहले विसर्जन से भी टटोलना आसान है।
विकसित मांसपेशियों के साथ, मोटी वसा की परत, भरे हुए पेट और आंतों के साथ, तालमेल मुश्किल है। महाधमनी को इसकी पूरी लंबाई के साथ महसूस किया जाना चाहिए। पेट की मांसपेशियों के विचलन के साथ, कई महिलाओं में, जिन्होंने जन्म दिया है, उदर महाधमनी सबसे अच्छा है।
तरंग प्रवर्धनशारीरिक परिश्रम के बाद उत्तेजना के दौरान उदर महाधमनी का उल्लेख किया जाता है, जो हृदय के स्ट्रोक की मात्रा में वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ है।
पैथोलॉजी में, निम्नलिखित तालमेल विचलन संभव हैंउदर महाधमनी की जांच करते समय:
धड़कन को मजबूत या कमजोर करना;
- महाधमनी के सीमित उभार का पता लगाना
- एन्यूरिज्म;
- एक सीमित गैर-स्पंदित सील (थ्रोम्बोस्ड एन्यूरिज्म) का पता लगाना,
- महाधमनी का संघनन और वक्रता।
इसकी पूरी लंबाई के साथ उदर महाधमनी का एक स्पष्ट स्पंदन हाइपरकिनेटिक प्रकार के हेमोडायनामिक्स (एनसीडी, धमनी उच्च रक्तचाप) वाले रोगियों में मनाया जाता है, महाधमनी वाल्व की अपर्याप्तता के साथ, थायरोटॉक्सिकोसिस के साथ
कमजोर महाधमनी धड़कनइसकी पूरी लंबाई तीव्र हृदय और संवहनी अपर्याप्तता (बेहोशी, पतन, सदमा, मायोकार्डिटिस, तीव्र रोधगलन) में निर्धारित होती है, महाधमनी स्टेनोसिस के साथ, महाधमनी का समन्वय, महाधमनी, महाधमनी का संपीड़न, तालु के स्तर से ऊपर से महाधमनी का संपीड़न।
महाधमनी का सीमित स्पंदनशील उभार- धमनीविस्फार, विभिन्न आकारों का हो सकता है - कुछ सेंटीमीटर से लेकर सिर के आकार तक। एन्यूरिज्म गोल, अंडाकार, थैली के आकार का हो सकता है। एन्यूरिज्म की सतह चिकनी, घनी लोचदार स्थिरता है। जब यह घनास्त्रता करता है, तो यह अधिक घना हो जाता है, इसकी धड़कन नगण्य या अनुपस्थित होती है। यदि एक धमनीविस्फार का पता चला है, तो इसका तालमेल सावधानी से किया जाता है।, अत्यधिक दबाव और इसकी सतह पर फिसलने वाले आंदोलनों के बिना। यह खतरनाक है, क्योंकि रक्त का थक्का गंभीर परिणामों के साथ टूट सकता है। उदर महाधमनी पूरे या कुछ स्थानों पर संकुचित होती है जो एथेरोस्क्लोरोटिक घावों के साथ होती है। सीमित संघनन को कभी-कभी ट्यूमर समझ लिया जाता है।
महाधमनी ट्रंक का घनास्त्रताया इसकी शाखाएं निचले छोरों के इस्किमिया (पीले, ठंडे पैर, जहाजों में धड़कन की कमी, गैंग्रीन) के साथ होती हैं। घनास्त्रता का धीमा विकास संवहनी धड़कन में कमी, संपार्श्विक के विकास और मांसपेशियों के शोष से प्रकट होता है। इस तरह के महाधमनी की धड़कन कम हो जाती है, थ्रोम्बस के स्थानीयकरण के क्षेत्र को सील कर दिया जाता है।
उदर महाधमनी का आवर्तन
उदर महाधमनी का आवर्तन पेट की सफेद रेखा के साथ xiphoid प्रक्रिया से नाभि तक किया जाता है (चित्र। 364)।
फोनेंडोस्कोप को धीरे-धीरे उदर गुहा में डुबोया जाता है, रोगी की सांस को ध्यान में रखते हुए: साँस छोड़ने पर, उपकरण नीचे चला जाता है, प्रेरणा पर इसे विसर्जन के स्तर पर रखा जाता है, पेट की मांसपेशियों द्वारा निष्कासन का विरोध करता है।
मांसपेशियों के विकास के आधार पर, 1 या 3 गोता लगाकर महाधमनी तक पहुंचना संभव है। सांस को रोककर सांस छोड़ने पर श्रवण किया जाता है। तो फोनेंडोस्कोप तलवार से नाभि तक जाता है। हम महाधमनी के मजबूत दबाव और क्लैम्पिंग की अक्षमता की ओर ध्यान आकर्षित करते हैं, जो स्टेनोटिक शोर की उपस्थिति का कारण बन सकता है।
वयस्कों, युवा और मध्यम आयु वर्ग के लोगों में, उदर महाधमनी के गुदाभ्रंश के दौरान कोई शोर नहीं सुना जाता है। केवल बच्चों और किशोरों में नाभि और xiphoid प्रक्रिया के बीच की दूरी के बीच में एक शांत, लघु सिस्टोलिक बड़बड़ाहट का पता लगाया जा सकता है।
सिस्टोलिक बड़बड़ाहटअलग-अलग तीव्रता के उदर महाधमनी के ऊपर महाधमनी एथेरोमैटोसिस, महाधमनी, धमनीविस्फार और महाधमनी संपीड़न के साथ सुना जाता है। उदर महाधमनी के गुदाभ्रंश के परिणामों का मूल्यांकन करते समय, यह ध्यान में रखना चाहिए कि xiphoid प्रक्रिया में, गुदा का शोर वक्ष महाधमनी के स्टेनोसिस के साथ-साथ सीलिएक ट्रंक के स्टेनोसिस या संपीड़न के कारण हो सकता है। गर्भनाल क्षेत्र में शोर गर्भनाल और पैराम्बिलिकल नसों में रक्त के प्रवाह में वृद्धि के साथ होता है, पेट की दीवार की फैली हुई सफ़िन नसों में, गर्भनाल के बंद न होने और यकृत के सिरोसिस के साथ।
उदर महाधमनी, साथ ही छाती के रोगों का निदान करने के लिए, हाथ और पैरों में रक्तचाप को मापना और उसकी तुलना करना आवश्यक है। पैरों में सामान्य रक्तचाप 20 मिमी एचजी है। हाथ से ऊँचा। वक्ष और उदर महाधमनी (मोड़, महाधमनी, घनास्त्रता, बाहर से संपीड़न) के उल्लंघन के मामले में, पैरों पर दबाव कम हो जाएगा।
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उदर महाधमनी क्या है
महाधमनी पहला पोत है जिसमें हृदय रक्त को बाहर निकालता है। यह छाती के माध्यम से 1.5-2 सेमी से 2.5-3 सेमी के व्यास के साथ एक बड़े ट्यूबलर गठन के रूप में फैलता है, महाधमनी-हृदय जंक्शन से शुरू होता है, और पूरे उदर गुहा में रीढ़ की हड्डी के जोड़ के स्तर तक फैला होता है। श्रोणि। यह शरीर का सबसे बड़ा और सबसे महत्वपूर्ण पोत है।
शारीरिक रूप से, महाधमनी को दो वर्गों में विभाजित करना महत्वपूर्ण है: वक्ष और उदर। पहला डायाफ्राम के स्तर से ऊपर छाती में स्थित होता है (मांसपेशियों की पट्टी जो सांस लेती है और पेट और छाती की गुहाओं को अलग करती है)। उदर क्षेत्र डायाफ्राम के नीचे स्थित होता है। इससे धमनियां निकलती हैं, जो पेट, छोटी और बड़ी आंतों, यकृत, प्लीहा, अग्न्याशय, गुर्दे को रक्त की आपूर्ति करती हैं। उदर महाधमनी दाएं और बाएं आम इलियाक धमनियों में द्विभाजन के बाद समाप्त होती है, जो निचले छोरों और श्रोणि अंगों में रक्त लाती है।
बीमारी से क्या होता है, और क्या है इसका खतरा
उदर महाधमनी के एक धमनीविस्फार को इस पोत में ऐसा रोग परिवर्तन कहा जाता है:
- बाह्य रूप से, यह एक विस्तार, फलाव, कुल व्यास में वृद्धि और महाधमनी खंड के आंतरिक लुमेन की तुलना में ऊपरी और अंतर्निहित वर्गों की तरह दिखता है।
- यह उदर गुहा के साथ - उदर क्षेत्र में डायाफ्राम (डायाफ्राम से विभाजन के स्तर तक किसी भी खंड में) के नीचे स्थित है।
- यह फलाव के क्षेत्र में पोत की दीवारों के पतले होने, कमजोर होने की विशेषता है।
इन सभी रोग परिवर्तनों के कारण एक बड़ा खतरा है:
उदर महाधमनी धमनीविस्फार के निदान के मानदंडों के बारे में विशेषज्ञों के बीच चर्चा हो रही है। यदि पहले यह माना जाता था कि केवल 3 सेमी से अधिक का विस्तार ही रोग का एक विश्वसनीय लक्षण है, तो हाल के अध्ययनों ने इस जानकारी की सापेक्ष विश्वसनीयता को दिखाया है। यह इस तथ्य के कारण है कि कई अतिरिक्त कारकों को ध्यान में रखा जाना चाहिए:
- लिंग - पुरुषों में, पेट की महाधमनी महिलाओं की तुलना में औसतन 0.5 सेमी चौड़ी होती है;
- उम्र - उम्र के साथ, पेट की महाधमनी का नियमित विस्तार होता है (औसतन 20% तक) इसकी दीवार के कमजोर होने और उच्च रक्तचाप के कारण;
- उदर महाधमनी का खंड - सबसे निचला खंड आमतौर पर ऊपरी वाले की तुलना में व्यास में 0.3–0.5 सेमी छोटा होता है।
इसलिए, 3 सेमी से अधिक के उदर क्षेत्र में महाधमनी का विस्तार एक सही है, लेकिन रोग का एकमात्र संकेत नहीं है। यह इस तथ्य के कारण है कि किसी भी परिस्थिति में स्वस्थ महाधमनी का व्यास बड़ा नहीं होना चाहिए। सामान्य महाधमनी व्यास के आकार में परिवर्तनशीलता के कारण, विशेषज्ञ धमनीविस्फार का उल्लेख करते हैं, यहां तक कि 3 सेमी से कम के विस्तार, यदि वहाँ है:
महाधमनी धमनीविस्फार के प्रकार
उदर महाधमनी धमनीविस्फार के स्थानीयकरण के अनुसार, दो प्रकारों में विभाजित करना महत्वपूर्ण है:
उपस्थिति और आकार से, उदर धमनीविस्फार हैं:
छोटे धमनीविस्फार
विशेषज्ञ छोटे महाधमनी धमनीविस्फार के एक समूह को अलग करते हैं - 5 सेमी तक के व्यास के साथ कोई भी विस्तार। इसमें समीचीनता इस तथ्य के कारण है कि उन्हें संचालित करने के बजाय अधिक बार देखे जाने की सिफारिश की जाती है। यदि 6 महीने में 0.5 सेमी से अधिक के आकार में तेजी से वृद्धि होती है, तो यह टूटने के खतरे को इंगित करता है। इस तरह के एन्यूरिज्म को उनके छोटे आकार के बावजूद सर्जिकल उपचार की आवश्यकता होती है। सांख्यिकीय रूप से, वे बड़े एन्यूरिज्म की तुलना में समान रूप से अक्सर टूटते हैं, लेकिन पश्चात की जटिलताओं और विफलताओं की संख्या बहुत कम है।
रोग के कारण
उदर महाधमनी धमनीविस्फार के चार मुख्य कारण हैं:
1. एथेरोस्क्लेरोसिस की भूमिका
एथेरोस्क्लेरोसिस 80-85% एन्यूरिज्म का मुख्य कारण है। कोलेस्ट्रॉल सजीले टुकड़े दोनों महाधमनी में और अंतर्निहित वर्गों में - निचले छोरों की धमनियां संवहनी दीवार को नष्ट कर देती हैं, इसकी ताकत को कम करती हैं, रक्त के थक्कों के निर्माण में योगदान करती हैं, और महाधमनी में रक्तचाप बढ़ाती हैं। इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, इसका विस्तार या फलाव बनता है। यह ध्यान दिया गया है कि एथेरोस्क्लेरोसिस में मुख्य रूप से स्पिंडल के आकार का एन्यूरिज्म होता है, जो धीरे-धीरे विच्छेदन के लिए प्रवण होता है।
2. आनुवंशिक और जन्मजात कारकों का महत्व
पहली पंक्ति (माता-पिता-बच्चों) के रिश्तेदारों के बीच पुरुषों में उदर महाधमनी धमनीविस्फार का वंशानुगत संबंध सिद्ध हो गया है। यदि पिता को यह रोग है, तो उसके पुत्र के विकसित होने की संभावना लगभग 50% है। यह आनुवंशिक सामग्री में दोष, जीन की संरचना और गुणसूत्रों की विसंगतियों (म्यूटेशन) के कारण होता है। कुछ बिंदु पर, वे पदार्थों के उत्पादन के लिए जिम्मेदार एंजाइम सिस्टम को बाधित करते हैं जो महाधमनी की दीवार की ताकत का आधार हैं।
असामान्य संकुचन, विस्तार, एंजियोडिसप्लासिया (ब्रांचिंग, दीवार संरचना का उल्लंघन) के रूप में रक्त वाहिकाओं की संरचना की जन्मजात विशेषताएं भी धमनीविस्फार के गठन का कारण बन सकती हैं। यह मार्फन सिंड्रोम और धमनी-महाधमनी फाइब्रोमस्कुलर डिसप्लेसिया के साथ होता है।
3. भड़काऊ प्रक्रियाएं
कारणों के आधार पर, उदर महाधमनी धमनीविस्फार गैर-भड़काऊ (एथेरोस्क्लोरोटिक, आनुवंशिक, दर्दनाक) और भड़काऊ हो सकता है। दूसरे के गठन का कारण और तंत्र एक सुस्त पुरानी सूजन प्रक्रिया है।
यह सीधे महाधमनी की दीवार और आसपास के वसायुक्त ऊतक दोनों में हो सकता है। पहले मामले में, सूजन से संवहनी दीवार के विनाश के कारण धमनीविस्फार होता है, कमजोर निशान ऊतक के साथ सामान्य ऊतकों का प्रतिस्थापन। दूसरे मामले में, महाधमनी फिर से सूजन में शामिल होती है, विभिन्न दिशाओं में फैलती है और इसके और आसपास के ऊतकों के बीच घने आसंजनों के गठन के परिणामस्वरूप फैलती है।
भड़काऊ प्रक्रिया के साथ संभव है:
- महाधमनी-धमनीशोथ एक ऑटोइम्यून प्रक्रिया है, प्रतिरक्षा का टूटना, जिसमें प्रतिरक्षा कोशिकाएं महाधमनी की दीवार को नष्ट कर देती हैं, इसके ऊतकों को विदेशी मानती हैं।
- सिफलिस और तपेदिक। ऐसे एन्यूरिज्म को विशिष्ट संक्रामक कहा जाता है। वे इन रोगों (वर्षों, दशकों) के दीर्घकालिक अस्तित्व के साथ उत्पन्न होते हैं।
- कोई भी संक्रमण (आंतों, हर्पेटिक, साइटोमेगालोवायरस, क्लैमाइडियल)। यह एक विशिष्ट रोगज़नक़ के लिए व्यक्तिगत अतिसंवेदनशीलता के साथ-साथ इम्युनोडेफिशिएंसी के साथ बहुत कम (1-2%) से अधिक नहीं होता है।
4. कौन सी चोटें एन्यूरिज्म को भड़काती हैं
उदर महाधमनी की दीवार पर प्रत्यक्ष दर्दनाक चोट के साथ संभव है:
ये सभी कारक पोत की दीवार को कमजोर करते हैं, जो बाद में क्षतिग्रस्त क्षेत्र में धमनीविस्फार के विस्तार का कारण बन सकते हैं।
जोखिम कारकों का महत्व
कारक जो अपने आप में धमनीविस्फार पैदा करने में सक्षम नहीं हैं, लेकिन इसके पाठ्यक्रम को बढ़ाते हैं, जोखिम कारक हैं:
- पुरुष लिंग;
- 50 से 75 वर्ष की आयु;
- गंभीर धमनी उच्च रक्तचाप (बढ़ा हुआ दबाव);
- धूम्रपान और शराब का दुरुपयोग;
- मोटापा और मधुमेह।
विशेषता लक्षण
तालिका एक उदर महाधमनी धमनीविस्फार के लिए विशिष्ट लक्षण और संभावित विकल्प दिखाती है:
जटिल दर्द में, लक्षण होते हैं, लेकिन वे केवल एक धमनीविस्फार के लिए विशिष्ट नहीं होते हैं और सामान्य स्थिति (25-30%) को परेशान नहीं करते हैं।
एक दर्दनाक जटिल पाठ्यक्रम में, लक्षण सामान्य स्थिति को तेजी से बाधित करते हैं, धमनीविस्फार के टूटने का संकेत देते हैं, और रोगी के जीवन को खतरा देते हैं (40-50%)।
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उदर गुहा में महाधमनी धमनीविस्फार वाले लगभग 50-60% रोगियों द्वारा विभिन्न प्रकृति और गंभीरता का दर्द नोट किया जाता है। यह अक्सर एथेरोस्क्लेरोसिस के कारण जटिल और जटिल दोनों रूपों के साथ होता है, और हो सकता है:
स्पंदनशील ट्यूमर
बड़े उदर महाधमनी धमनीविस्फार (5 सेमी से अधिक) वाले लगभग 20-30% रोगी स्वतंत्र रूप से अपने पेट में एक ट्यूमर जैसा घना गठन पाते हैं। इसकी विशेषता विशेषताएं:
- बाईं ओर नाभि के स्तर पर पेट में स्थित, थोड़ा ऊपर या नीचे;
- स्पंदित, अस्पष्ट सीमाएं हैं;
- एक स्थिति में स्थिर और उंगलियों से पक्षों तक नहीं जाता है;
- दबाए जाने पर मध्यम दर्द;
- ट्यूमर पर फोनेंडोस्कोप के साथ सुनते समय, एक उड़ने वाला शोर निर्धारित किया जाता है, जो धड़कन और दिल की धड़कन के साथ समकालिक होता है।
रक्तचाप में गिरावट
धमनीविस्फार के 80% से अधिक रोगियों में उच्च रक्तचाप होता है। इन वर्षों में, उनके पास दवा उपचार के लिए प्रतिरोधी दबाव में लगातार वृद्धि हुई है। धमनीविस्फार का गठन अपने आप में धमनी उच्च रक्तचाप की ओर जाता है। ये दोनों उल्लंघन परस्पर एक दूसरे को मजबूत करते हैं (एक दुष्चक्र)। यदि पेट की धमनीविस्फार वाले रोगी में, दबाव सामान्य या सामान्य संख्या (100/60 मिमी एचजी से कम) से कम होना शुरू हो जाता है, तो यह टूटने या महाधमनी विच्छेदन के खतरे का संकेत दे सकता है।
रक्तचाप में उतार-चढ़ाव से महाधमनी विच्छेदन हो सकता है आंतरिक अंगों और निचले छोरों को खराब रक्त आपूर्ति के लक्षण
35-40% में, अन्य बीमारियों की आड़ में उदर महाधमनी का एक धमनीविस्फार छिपा होता है।यह इससे निकलने वाली धमनियों के माध्यम से रक्त परिसंचरण के उल्लंघन के कारण होता है, जो आंतरिक अंगों और निचले अंगों को रक्त की आपूर्ति करता है। रोग की अभिव्यक्ति के चार प्रकार हैं:
रोग के इन सभी रूपों को अलग किया जाता है क्योंकि यह अतिरिक्त के लिए ठीक है, महाधमनी धमनीविस्फार के मुख्य लक्षणों के बजाय, रोगी अक्सर विभिन्न विशिष्टताओं (न्यूरोलॉजिस्ट, गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट, सामान्य सर्जन, सामान्य सर्जन) के डॉक्टरों की ओर रुख करते हैं और असफल रूप से गैर- मौजूदा पैथोलॉजी। जबकि असली बीमारी की पहचान नहीं हो पाती है।
किसी समस्या का निदान कैसे करें
शिकायतों और सामान्य जांच के आधार पर, केवल महाधमनी धमनीविस्फार पर संदेह किया जा सकता है। विश्वसनीय रूप से निर्धारित करें कि यह मदद करता है:
बीमारी का इलाज कैसे करें, और जहां तक हो सके
उदर महाधमनी का एक विश्वसनीय निदान एन्यूरिज्म एक संवहनी सर्जन या कार्डियक सर्जन के साथ परामर्श और आजीवन अनुवर्ती कार्रवाई का एक गंभीर कारण है। एकमात्र कट्टरपंथी उपचार सर्जरी है। लेकिन यह भी हमेशा पूरा नहीं किया जा सकता (केवल 50-60% में)। इसके साथ जुड़ा हुआ है:
उपचार में मुख्य बात सही रणनीति चुनना है और अपने कार्यों से नुकसान नहीं पहुंचाना है। इस पर सामान्य सलाह इस प्रकार है:
- छोटे धमनीविस्फार (5 सेमी तक), जो अल्ट्रासाउंड या अन्य शोध विधियों के अनुसार, वृद्धि नहीं करते हैं, या वृद्धि 6 महीने में 0.3 सेमी से अधिक नहीं होती है, आप संचालित नहीं कर सकते। लगातार निगरानी की जा रही है।
- बड़े (6-10 सेमी या अधिक) और उदर महाधमनी धमनीविस्फार, 6 महीने में 0.5 सेमी की दर से बढ़ते हुए, जितनी जल्दी हो सके संचालित करना वांछनीय है। टूटने का उच्च जोखिम।
- महत्वपूर्ण संकेतों के बिना गुर्दे की धमनियों के ऊपर स्थित धमनीविस्फार विस्तार पर काम नहीं करना बेहतर है (युवा लोगों और 55-65 वर्ष तक के लोगों में सहवर्ती विकृति के बिना धमनीविस्फार में तेजी से वृद्धि)।
- 70-75 वर्ष से अधिक आयु के लोगों में, विशेष रूप से गंभीर सहवर्ती रोगों की उपस्थिति में, किसी भी धमनीविस्फार के लिए ऑपरेशन करना बहुत खतरनाक होता है। अधिक उपयुक्त रूढ़िवादी-अवलोकन रणनीति।
ऑपरेशन का सार
शास्त्रीय तकनीक में पेट में एक चीरा, धमनीविस्फार का छांटना और एक कृत्रिम कृत्रिम अंग के साथ परिणामी दोष को बदलना शामिल है। यदि इतनी मात्रा में हस्तक्षेप करना असंभव है, तो प्रदर्शन करें:
उदर गुहा में एक संचालित या गैर-संचालित महाधमनी धमनीविस्फार की उपस्थिति में:
भविष्यवाणी
किसी भी धमनीविस्फार (छोटे और बड़े दोनों) का टूटना, ऑपरेशन के बावजूद, रोगी को मौत के घाट उतार देता है (3 महीने तक 3% से अधिक नहीं जीवित रहता है)। छोटे अनियंत्रित फैलाव (5 सेमी तक) के लिए वैकल्पिक संचालन के बाद, लगभग 75% जीवित रहते हैं, और गुर्दे की धमनियों के ऊपर स्थित वॉल्यूमेट्रिक और एन्यूरिज्म के साथ, 45% से अधिक नहीं। लगभग 30% छोटे एन्यूरिज्म आकार में नहीं बढ़ते हैं और यदि चिकित्सा सिफारिशों का पालन किया जाता है तो उन्हें शल्य चिकित्सा उपचार की आवश्यकता नहीं होती है।
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रोग के रूप
सबसे अधिक बार, चिकित्सक पैथोलॉजिकल एक्सटेंशन के शारीरिक स्थान की विशेषताओं के आधार पर, उदर महाधमनी धमनीविस्फार के वर्गीकरण का उपयोग करते हैं:
- इन्फ्रारेनल एन्यूरिज्म, यानी नीचे स्थित गुर्दे की धमनियों की शाखाएं (95% मामलों में देखी गई);
- सुप्रारेनल एन्यूरिज्म, यानी वृक्क धमनियों की उत्पत्ति के स्थान के ऊपर स्थित।
थैली की दीवार की संरचना के अनुसार, उदर महाधमनी धमनीविस्फार को झूठे और सच्चे में विभाजित किया जाता है।
फलाव के आकार के अनुसार:
- छूटना;
- धुरी के आकार का;
- फैलाना;
- पवित्र
कारण के आधार पर, उदर महाधमनी धमनीविस्फार जन्मजात (संवहनी दीवार की संरचना में विसंगतियों से जुड़ा) या अधिग्रहित हो सकता है। उत्तरार्द्ध, बदले में, दो समूहों में विभाजित हैं:
- भड़काऊ (संक्रामक, संक्रामक-एलर्जी, उपदंश)।
- गैर-भड़काऊ (दर्दनाक, एथेरोस्क्लोरोटिक)।
जटिलताओं की उपस्थिति के अनुसार:
- जटिल;
- जटिल (थ्रोम्बोस्ड, फटा हुआ, एक्सफ़ोलीएटिंग)।
विस्तार की साइट के व्यास के आधार पर, उदर महाधमनी धमनीविस्फार को छोटे, मध्यम, बड़े और विशाल के रूप में वर्गीकृत किया जाता है।
ए। ए। पोक्रोव्स्की ने रोग प्रक्रिया की व्यापकता के आधार पर उदर महाधमनी धमनीविस्फार के वर्गीकरण का प्रस्ताव रखा:
- लंबे समीपस्थ और डिस्टल इस्थमस के साथ इन्फ्रारेनल एन्यूरिज्म।
- इन्फ्रारेनल एन्यूरिज्म उदर महाधमनी के द्विभाजन (द्विभाजन) के स्तर से ऊपर स्थित होता है, जिसमें एक लंबा समीपस्थ इस्थमस होता है।
- इन्फ्रारेनल एन्यूरिज्म उदर महाधमनी के द्विभाजन के साथ-साथ इलियाक धमनियों तक फैला हुआ है।
- उदर महाधमनी का कुल (इन्फ्रारेनल और सुपररेनल) एन्यूरिज्म।
कारण और जोखिम कारक
कई अध्ययनों के परिणामों से पता चला है कि उदर महाधमनी धमनीविस्फार का मुख्य एटियलॉजिकल कारक, साथ ही इस रोग प्रक्रिया के अन्य स्थानीयकरण (वक्ष महाधमनी, महाधमनी चाप), एथेरोस्क्लेरोसिस है। 80-90% मामलों में, रोग का विकास इसके कारण होता है। बहुत कम बार, उदर महाधमनी के अधिग्रहित धमनीविस्फार का विकास भड़काऊ प्रक्रियाओं (गठिया, माइकोप्लाज्मोसिस, साल्मोनेलोसिस, तपेदिक, उपदंश, गैर-विशिष्ट महाधमनी) से जुड़ा होता है।
अक्सर संवहनी दीवार (फाइब्रोमस्क्यूलर डिस्प्लेसिया) की संरचना की जन्मजात हीनता वाले रोगियों में उदर महाधमनी का एक धमनीविस्फार बनता है।
उदर महाधमनी के दर्दनाक धमनीविस्फार के कारण:
- रीढ़ और पेट की चोटें;
- पुनर्निर्माण संचालन करते समय तकनीकी त्रुटियां (कृत्रिम अंग, थ्रोम्बोइम्बोलेक्टोमी, स्टेंटिंग या महाधमनी का फैलाव) या एंजियोग्राफी।
उदर महाधमनी धमनीविस्फार के जोखिम को बढ़ाने वाले कारक हैं:
- धूम्रपान - धूम्रपान करने वालों में इस विकृति के सभी रोगियों का 75% हिस्सा होता है, जितना अधिक धूम्रपान का अनुभव और प्रतिदिन धूम्रपान करने वाली सिगरेट की संख्या, धमनीविस्फार विकसित होने का जोखिम उतना ही अधिक होता है;
- 60 से अधिक उम्र;
- पुरुष लिंग;
- करीबी रिश्तेदारों (वंशानुगत प्रवृत्ति) में इस बीमारी की उपस्थिति।
उदर महाधमनी के एक धमनीविस्फार का टूटना अक्सर क्रोनिक ब्रोन्कोपल्मोनरी रोगों और / या धमनी उच्च रक्तचाप से पीड़ित रोगियों में होता है। इसके अलावा, एन्यूरिज्म का आकार और आकार भी टूटने के जोखिम को प्रभावित करता है। सममित धमनीविस्फार थैली असममित लोगों की तुलना में कम बार टूटती है। और विशाल विस्तार, व्यास में 9 सेमी या उससे अधिक तक पहुंचते हैं, 75% मामलों में बड़े पैमाने पर रक्तस्राव और रोगियों की तेजी से मृत्यु के साथ टूटना।
उदर महाधमनी धमनीविस्फार के लक्षण
ज्यादातर मामलों में, पेट की महाधमनी धमनीविस्फार बिना किसी नैदानिक संकेतों के होता है और पेट की रेडियोग्राफी, अल्ट्रासाउंड, डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी, या किसी अन्य पेट की विकृति के संबंध में किए गए नियमित पेट के तालमेल के दौरान संयोग से निदान किया जाता है।
अन्य मामलों में, उदर महाधमनी धमनीविस्फार के नैदानिक लक्षण हो सकते हैं:
- पेट में दर्द;
- पेट में परिपूर्णता या भारीपन की भावना;
- पेट में धड़कन की अनुभूति।
पेट के बाईं ओर दर्द महसूस होता है। इसकी तीव्रता हल्के से असहनीय तक हो सकती है, जिसके लिए दर्द निवारक इंजेक्शन लगाने की आवश्यकता होती है। अक्सर दर्द वंक्षण, त्रिक या काठ क्षेत्र में फैलता है, और इसलिए कटिस्नायुशूल, तीव्र अग्नाशयशोथ या गुर्दे की शूल का निदान गलत तरीके से किया जाता है।
जब उदर महाधमनी का एक बढ़ता हुआ एन्यूरिज्म पेट और ग्रहणी पर यांत्रिक दबाव डालना शुरू कर देता है, तो इससे अपच संबंधी सिंड्रोम का विकास होता है, जिसकी विशेषता है:
- जी मिचलाना;
- उल्टी करना;
- हवा के साथ डकार;
- पेट फूलना;
- पुरानी कब्ज की प्रवृत्ति।
कुछ मामलों में, धमनीविस्फार थैली गुर्दे को विस्थापित करती है और मूत्रवाहिनी को संकुचित करती है, जिससे मूत्र संबंधी सिंड्रोम का निर्माण होता है, जो चिकित्सकीय रूप से पेचिश विकारों (अक्सर, दर्दनाक, कठिन पेशाब) और हेमट्यूरिया (मूत्र में रक्त) द्वारा प्रकट होता है।
यदि उदर महाधमनी का एक धमनीविस्फार वृषण वाहिकाओं (धमनियों और नसों) को संकुचित करता है, तो रोगी को अंडकोष में दर्द होता है, और एक वैरिकोसेले विकसित होता है।
उदर महाधमनी के बढ़ते फलाव द्वारा रीढ़ की जड़ों का संपीड़न एक इस्किओराडिक्युलर लक्षण परिसर के गठन के साथ होता है, जो काठ के क्षेत्र में लगातार दर्द के साथ-साथ निचले छोरों में मोटर और संवेदी विकारों की विशेषता होती है।
उदर महाधमनी धमनीविस्फार निचले छोरों में पुरानी संचार विकारों का कारण बन सकता है, जो ट्राफिक विकार और आंतरायिक अकड़न की ओर जाता है।
जब पेट की महाधमनी का एन्यूरिज्म फट जाता है, तो रोगी को भारी रक्तस्राव का अनुभव होता है जिससे कुछ ही सेकंड में मृत्यु हो सकती है। इस स्थिति के नैदानिक लक्षण हैं:
- पेट और / या पीठ के निचले हिस्से में अचानक तीव्र दर्द (तथाकथित खंजर दर्द);
- रक्तचाप में तेज गिरावट, पतन के विकास तक;
- उदर गुहा में मजबूत धड़कन की भावना।
उदर महाधमनी के एक धमनीविस्फार के टूटने की नैदानिक तस्वीर की विशेषताएं रक्तस्राव की दिशा (मूत्राशय, ग्रहणी, अवर वेना कावा, मुक्त उदर गुहा, रेट्रोपरिटोनियल स्पेस) द्वारा निर्धारित की जाती हैं। रेट्रोपरिटोनियल रक्तस्राव के लिए, लगातार दर्द की घटना विशेषता है। यदि हेमेटोमा छोटे श्रोणि की ओर बढ़ता है, तो दर्द पेरिनेम, कमर, जननांग, जांघ तक फैल जाता है। हेमेटोमा का उच्च स्थानीयकरण अक्सर दिल के दौरे की आड़ में प्रकट होता है।
उदर महाधमनी के एक धमनीविस्फार के इंट्रापेरिटोनियल टूटना बड़े पैमाने पर हेमोपेरिटोनियम के तेजी से विकास की ओर जाता है, तेज दर्द और सूजन होती है। शेटकिन-ब्लमबर्ग लक्षण सभी विभागों में सकारात्मक है। टक्कर उदर गुहा में मुक्त द्रव की उपस्थिति का निर्धारण करती है।
इसके साथ ही एक तीव्र पेट के लक्षणों के साथ, जब एक महाधमनी धमनीविस्फार फट जाता है, रक्तस्रावी सदमे के लक्षण दिखाई देते हैं और जल्दी से बढ़ जाते हैं:
- श्लेष्म झिल्ली और त्वचा का तेज पीलापन;
- गंभीर कमजोरी;
- ठंडा चिपचिपा पसीना;
- सुस्ती;
- थ्रेडेड पल्स (अक्सर, कम भरना);
- रक्तचाप में स्पष्ट कमी;
- मूत्राधिक्य में कमी (अलग मूत्र की मात्रा)।
उदर महाधमनी के एक धमनीविस्फार के इंट्रापेरिटोनियल टूटना के साथ, एक घातक परिणाम बहुत जल्दी होता है।
यदि अवर वेना कावा के लुमेन में धमनीविस्फार थैली की सफलता होती है, तो यह एक धमनीविस्फार के गठन के साथ होता है, जिसके लक्षण हैं:
- दर्द पेट और पीठ के निचले हिस्से में स्थानीयकृत;
- उदर गुहा में एक स्पंदित ट्यूमर का गठन, जिस पर सिस्टोलिक-डायस्टोलिक बड़बड़ाहट अच्छी तरह से सुनाई देती है;
- निचले छोरों की सूजन;
- क्षिप्रहृदयता;
- सांस की तकलीफ बढ़ रही है;
- महत्वपूर्ण सामान्य कमजोरी।
धीरे-धीरे हृदय गति रुक जाती है, जिससे मृत्यु हो जाती है।
ग्रहणी के लुमेन में उदर महाधमनी के एक धमनीविस्फार के टूटने से अचानक बड़े पैमाने पर जठरांत्र संबंधी रक्तस्राव होता है। रोगी का रक्तचाप तेजी से गिरता है, खूनी उल्टी होती है, कमजोरी और पर्यावरण के प्रति उदासीनता बढ़ जाती है। इस प्रकार के टूटने के साथ रक्तस्राव अन्य कारणों से गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव से निदान करना मुश्किल है, जैसे पेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर।
निदान
40% मामलों में, पेट की महाधमनी धमनीविस्फार एक अन्य कारण से नैदानिक या रेडियोलॉजिकल परीक्षा के दौरान एक आकस्मिक निदान है।
इतिहास के संग्रह के दौरान प्राप्त आंकड़ों के आधार पर रोग की उपस्थिति का अनुमान लगाना संभव है (रोग के पारिवारिक मामलों का एक संकेत), रोगी की एक सामान्य परीक्षा, पेट का गुदाभ्रंश और तालमेल। दुबले रोगियों में, कभी-कभी उदर गुहा में एक घनी लोचदार स्थिरता के साथ एक स्पंदित, दर्द रहित द्रव्यमान को टटोलना संभव होता है। इस गठन के क्षेत्र में गुदाभ्रंश के दौरान, आप एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट सुन सकते हैं।
उदर महाधमनी के धमनीविस्फार के निदान के लिए सबसे सुलभ और सस्ता तरीका उदर गुहा की एक सर्वेक्षण रेडियोग्राफी है। रेडियोग्राफ़ पर, धमनीविस्फार की छाया की कल्पना की जाती है, और 60% मामलों में इसकी दीवारों का कैल्सीफिकेशन नोट किया जाता है।
अल्ट्रासाउंड परीक्षा और कंप्यूटेड टोमोग्राफी आपको बड़ी सटीकता के साथ पैथोलॉजिकल विस्तार के आकार और स्थानीयकरण को निर्धारित करने की अनुमति देती है। इसके अलावा, कंप्यूटेड टोमोग्राफी के अनुसार, डॉक्टर पेट की महाधमनी और अन्य आंत के रक्त वाहिकाओं के एन्यूरिज्म की सापेक्ष स्थिति का आकलन कर सकते हैं और संवहनी बिस्तर में संभावित विसंगतियों की पहचान कर सकते हैं।
एंजियोग्राफी गंभीर या अस्थिर एनजाइना पेक्टोरिस के साथ धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में, गुर्दे की धमनियों के महत्वपूर्ण स्टेनोसिस, संदिग्ध मेसेंटेरिक इस्किमिया वाले रोगियों के साथ-साथ डिस्टल धमनियों के रोड़ा (रुकावट) के लक्षणों वाले रोगियों में इंगित की जाती है।
यदि संकेत हैं, तो वाद्य निदान के अन्य तरीकों का उपयोग किया जा सकता है, उदाहरण के लिए, लैप्रोस्कोपी, अंतःशिरा यूरोग्राफी।
उदर महाधमनी के एक धमनीविस्फार का उपचार
एक रोगी में उदर महाधमनी धमनीविस्फार की उपस्थिति सर्जिकल उपचार के लिए एक संकेत है, खासकर अगर फलाव का आकार प्रति वर्ष 0.4 सेमी से अधिक बढ़ जाता है।
उदर महाधमनी के धमनीविस्फार के लिए मुख्य ऑपरेशन एक एन्यूरिज्मेक्टोमी (एन्यूरिज्मल थैली का छांटना) है, जिसके बाद रक्त वाहिका के हटाए गए हिस्से को डैक्रॉन या अन्य सिंथेटिक सामग्री से बने कृत्रिम अंग के साथ प्लास्टर किया जाता है। सर्जिकल हस्तक्षेप लैपरोटॉमी एक्सेस (पेट की दीवार का चीरा) के माध्यम से किया जाता है। यदि इलियाक धमनियों को भी रोग प्रक्रिया में खींचा जाता है, तो द्विभाजन महाधमनी-इलियाक कृत्रिम अंग किया जाता है। ऑपरेशन के पहले, दौरान और ऑपरेशन के बाद पहले दिन, कार्डियक कैविटी में दबाव और कार्डियक आउटपुट के मूल्य की निगरानी स्वान-गैंज़ कैथेटर का उपयोग करके की जाती है।
उदर महाधमनी धमनीविस्फार के लिए वैकल्पिक सर्जरी के लिए मतभेद हैं:
- मस्तिष्क परिसंचरण के तीव्र विकार;
- ताजा रोधगलन;
- पुरानी गुर्दे की विफलता का टर्मिनल चरण;
- दिल और श्वसन विफलता की गंभीर डिग्री;
- इलियाक और ऊरु धमनियों का व्यापक रोड़ा (उनके माध्यम से रक्त के प्रवाह का आंशिक या पूर्ण रुकावट)।
उदर महाधमनी के एक धमनीविस्फार के टूटने के मामले में, आपातकालीन आधार पर महत्वपूर्ण संकेतों के अनुसार ऑपरेशन किया जाता है।
वर्तमान में, संवहनी सर्जन उदर महाधमनी धमनीविस्फार के उपचार के लिए न्यूनतम इनवेसिव तरीके पसंद करते हैं। उनमें से एक इम्प्लांटेबल स्टेंट ग्राफ्ट (एक विशेष धातु संरचना) का उपयोग करके पैथोलॉजिकल विस्तार की साइट का एंडोवास्कुलर प्रोस्थेसिस है। स्टेंट को इस तरह से लगाया जाता है कि यह पूरी तरह से धमनीविस्फार थैली की पूरी लंबाई को कवर करता है। यह इस तथ्य की ओर जाता है कि रक्त धमनीविस्फार की दीवारों पर दबाव डालना बंद कर देता है, जिससे इसके आगे बढ़ने और टूटने के जोखिम को रोका जा सकता है। उदर महाधमनी धमनीविस्फार के लिए यह ऑपरेशन न्यूनतम रुग्णता, पश्चात की अवधि में जटिलताओं के कम जोखिम और एक छोटी पुनर्वास अवधि की विशेषता है।
संभावित परिणाम और जटिलताएं
उदर महाधमनी धमनीविस्फार की मुख्य जटिलताओं हैं:
- धमनीविस्फार थैली का टूटना;
- निचले छोरों में ट्रॉफिक विकार;
- आंतरायिक लंगड़ापन।
भविष्यवाणी
उदर महाधमनी धमनीविस्फार के समय पर शल्य चिकित्सा उपचार के अभाव में, निदान के क्षण से पहले वर्ष के भीतर लगभग 90% रोगियों की मृत्यु हो जाती है। वैकल्पिक सर्जरी के दौरान ऑपरेशनल मृत्यु दर 6-10% है। धमनीविस्फार की दीवार के टूटने की पृष्ठभूमि के खिलाफ किए गए आपातकालीन सर्जिकल हस्तक्षेप 50-60% मामलों में घातक होते हैं।
निवारण
उदर महाधमनी के एक धमनीविस्फार का समय पर पता लगाने के लिए, एथेरोस्क्लेरोसिस से पीड़ित या इस संवहनी विकृति के बोझ वाले इतिहास वाले रोगियों को समय-समय पर वाद्य परीक्षा (पेट की गुहा की रेडियोग्राफी, अल्ट्रासाउंड) के साथ व्यवस्थित चिकित्सा पर्यवेक्षण की सिफारिश की जाती है।
मेसेंटेरिक थ्रोम्बिसिसयह उदर क्षेत्र में महाधमनी की दीवार के पैथोलॉजिकल विस्तार का नाम है। रोग कुछ मामलों में स्पर्शोन्मुख है, केवल कभी-कभी यह दर्द या मजबूत धड़कन के साथ खुद को महसूस करता है, लेकिन अगर पेट की महाधमनी धमनीविस्फार टूट जाता है, तो आंतरिक रक्तस्राव शुरू हो जाता है।
महाधमनी धमनीविस्फार उदर क्षेत्र में महाधमनी की दीवार का असामान्य विस्तार है।
रोग के बारे में क्या जाना जाता है
महाधमनी विकृति विज्ञान के संभावित गठन का स्थानीयकरण - 12 वीं वक्ष - 5 वीं काठ का कशेरुका। उसी समय, आपको यह जानने की जरूरत है कि यह अक्सर ऐसे परिवर्तनों से गुजरता है - रक्त वाहिकाओं में सभी उम्र से संबंधित और अन्य दर्दनाक परिवर्तनों का 95% तक इस विशेष महाधमनी में होता है।
महाधमनी मुख्य रक्त वाहिकाओं में से एक है जो पूरे शरीर में चलती है। इसके मार्ग के स्थान के अनुसार, इसे कई विभागों में विभाजित किया जा सकता है, उनके नाम के अनुसार, महाधमनी धमनीविस्फार के प्रकारों को वर्गीकृत किया जाता है:
- आरोही
- महाधमनी आर्क
- वक्ष या अवरोही
- उदर.
एन्यूरिज्म इनमें से किसी भी विभाग में बन सकता है, और जरूरी नहीं कि एक स्वतंत्र बीमारी के रूप में, बल्कि शरीर में अन्य रोग प्रक्रियाओं में एक सहवर्ती जटिलता के रूप में भी हो।
एक धमनीविस्फार खुद को अलग-अलग तरीकों से प्रकट कर सकता है, आंशिक रूप से टूटने के साथ, रक्त चलना शुरू हो सकता है, जैसा कि एक दूसरे चैनल के साथ, परतों के बीच था। अक्सर, एक विदारक उदर महाधमनी धमनीविस्फार वक्ष महाधमनी के एक विच्छेदन की निरंतरता है। बहुत कम ही, विदारक महाधमनी के अंदर एक पूर्ण टूटना होता है, जिस स्थिति में यह अपने आप ठीक हो जाता है, लेकिन अधिक बार यह जल्दी से मृत्यु की ओर ले जाता है।
आरोही महाधमनी धमनीविस्फार एक गंभीर स्थिति है जो हृदय वाल्व अपर्याप्तता बनाती है। तेजी से विकास के साथ, यह महाधमनी के विस्थापन को भड़का सकता है।
आरोही महाधमनी का एक धमनीविस्फार या तो पोत की दीवार का एक फलाव हो सकता है (रक्त को गठित थैली में फेंक दिया जाता है और वहां चक्कर लगाना शुरू हो जाता है, जिससे रोगी की स्थिति बिगड़ जाती है), या इसका विच्छेदन (रक्त परतों के बीच एक नए चैनल के साथ चलना शुरू हो जाता है) )
महाधमनी चाप धमनीविस्फार आरोही और अवरोही महाधमनी के बीच एक पोत का इज़ाफ़ा है। प्रकट, कर्कश आवाज, चेहरे की सूजन।
उदर महाधमनी के धमनीविस्फार को अन्य विकृति के साथ जोड़ा जा सकता है जो पोत के विभिन्न भागों में उत्पन्न हुए हैं।
यहां तक कि अगर पैथोलॉजी की उपस्थिति के कोई लक्षण नहीं हैं, तो धमनीविस्फार प्रगति करेगा - इसका आकार सालाना 10% बढ़ जाता है, जिससे अंततः इसका टूटना हो सकता है।
महाधमनी धमनीविस्फार का उपचार विशेष रूप से शल्य चिकित्सा है - एक ऑपरेशन किया जाना चाहिए। क्षतिग्रस्त क्षेत्र को एक्साइज किया जाता है, फिर महाधमनी को सुखाया जाता है, सिंथेटिक ग्राफ्ट की मदद से अपने सामान्य आकार और आकार को बहाल किया जाता है, या एंडोप्रोस्थेसिस प्रतिस्थापन का उपयोग किया जाता है। ऑपरेशन के दौरान मृत्यु दर लगभग 8.2% है।
एक एंडोप्रोस्थेसिस मानव ऊतक के साथ संगत सामग्री से बने संचालित पोत के आकार के अनुरूप व्यास वाला एक फ्रेम होता है। यह सुरक्षित रूप से तय है और क्षतिग्रस्त क्षेत्र की कार्यक्षमता की पूर्ण बहाली में योगदान देता है।
सर्जरी के लिए मतभेद हो सकते हैं:
- हाल ही में स्थानांतरित मायोकार्डियल
- फुफ्फुसीय अपर्याप्तता
- ऊरु और इलियाक धमनियों के महत्वपूर्ण घाव (विशेष रूप से, उनकी खराब सहनशीलता)।
यदि ऑपरेटिव हस्तक्षेप करने के लिए तत्काल निर्णय लेना आवश्यक हो जाता है, तो डॉक्टर रोगी के सामान्य महत्वपूर्ण संकेतों से आगे बढ़ता है।
महत्वपूर्ण! महाधमनी धमनीविस्फार की धीमी वृद्धि के साथ, कोलेस्ट्रॉल के गठन को नियंत्रित करने और विकास को धीमा करने के लिए दवा उपचार निर्धारित किया जा सकता है, हालांकि, इस मामले में, अभी भी एक अलग परिणाम का जोखिम है, रोगी को लगातार निगरानी की जानी चाहिए चिकित्सक।
यह कैसे खोजा जाता है
यदि उदर महाधमनी के धमनीविस्फार का संदेह है, तो निदान किया जाता है:
- पेट का एक्स-रे
- डॉपलर अल्ट्रासाउंड रक्त वाहिकाओं की स्थिति का निर्धारण करने, रक्त प्रवाह विकारों का पता लगाने के लिए एक सटीक आधुनिक तरीका है। आपको तीन मोड में डायग्नोस्टिक्स करने की अनुमति देता है, जिनमें से प्रत्येक सभी संभावित विचलन को पूरी तरह से रोशन करता है - रक्त वाहिकाओं की दीवारों पर सजीले टुकड़े से लेकर रक्त वाहिकाओं की दीवारों के उभार और बिगड़ा हुआ रक्त प्रवाह वाले क्षेत्रों तक।
- एक्स-रे कंट्रास्ट एंजियोग्राफी रक्त वाहिकाओं की स्थिति और रक्त प्रवाह की निगरानी करने की एक विधि है जो रक्त में इंजेक्ट किए गए विपरीत एजेंटों का उपयोग करती है। जब सना हुआ रक्त अध्ययन के क्षेत्र से गुजरता है, तो एंजियोग्राफी पर सभी विचलन दिखाई देते हैं।
चूंकि एक विकसित एन्यूरिज्म उदर क्षेत्र में बढ़ी हुई धड़कन का क्षेत्र बनाता है, इसलिए इसे पैल्पेशन द्वारा पता लगाया जा सकता है। दुबले रोगियों में इसका पता लगाना विशेष रूप से आसान है।
रोग का कारण क्या है
- जहाजों के साथ इस तरह की समस्या के मुख्य कारणों में से एक है - लगभग 90% मामलों में।
- कम अक्सर, धमनीविस्फार की उपस्थिति गठिया, साल्मोनेलोसिस और अन्य जैसे रोगों के विकास के दौरान भड़काऊ प्रक्रियाओं से जुड़ी होती है।
- शरीर में, इस विकृति के विकास के लिए शुरू में स्थितियां हो सकती हैं, उदाहरण के लिए, रक्त वाहिकाओं की दीवारों की जन्मजात हीनता - फाइब्रोमस्कुलर डिसप्लेसिया।
- शायद डॉक्टरों के गलत कार्यों के परिणामस्वरूप आईट्रोजेनिक एन्यूरिज्म का गठन। यह एंजियोग्राफी में त्रुटियों के साथ और महाधमनी धमनीविस्फार को हटाने के लिए सर्जरी के बाद भी हो सकता है।
- दर्दनाक धमनीविस्फार तब हो सकता है जब पेट की गुहा या रीढ़ को नुकसान हो।
- उम्र के साथ बढ़ते जोखिम के साथ भारी धूम्रपान रोग के विकास में योगदान दे सकता है।
- उच्च रक्तचाप वाले लोगों के साथ-साथ पुरानी फेफड़ों की बीमारियों की उपस्थिति में एन्यूरिज्म टूटना अधिक बार होता है।
- टूटने के जोखिम की डिग्री महाधमनी थैली के आकार और धमनीविस्फार के आकार पर ही निर्भर करती है।
एन्यूरिज्म के लक्षण
यदि रोग का विकास गंभीर लक्षणों के बिना आगे बढ़ता है, तो पेरिटोनियम में एक और समस्या के लिए अल्ट्रासाउंड स्कैन के दौरान केवल संयोग से ही इसका पता लगाया जा सकता है। एक्स-रे परीक्षा के साथ, लेप्रोस्कोपी के साथ, पेट के क्षेत्र की जांच करते समय भी इसका पता लगाया जा सकता है, लेकिन हमेशा संयोग से।
- महाधमनी धमनीविस्फार के मुख्य लक्षणों में से एक पेट के बाईं ओर या पेट के नीचे एक सुस्त दर्द है, कभी-कभी पीठ के निचले हिस्से या कमर में दर्द समानांतर में होता है। अक्सर, निदान किया जाता है: गुर्दे का दर्द, और अन्य।
- दर्द के बजाय, पेट में भारीपन और परिपूर्णता की भावना नियमित रूप से प्रकट हो सकती है, कभी-कभी बहुत तेज धड़कन। यदि एन्यूरिज्म पेट या आंतों पर दबाव डालना शुरू कर देता है, तो बार-बार डकार आना, उल्टी, गंभीर गैस बनना और जठरांत्र संबंधी मार्ग में अन्य असामान्यताएं हो सकती हैं।
- मूत्राशय पर पेशाब का क्रमिक विकार होता है। गुर्दा भी विस्थापित हो सकता है, जिससे हेमट्यूरिया (मूत्र में रक्त) हो सकता है। आस-पास की नसों और धमनियों के संपीड़न के परिणामस्वरूप पुरुषों को अंडकोष में दर्द का अनुभव हो सकता है।
- तंत्रिका अंत और कशेरुकाओं पर बढ़ते दबाव से अलग-अलग डिग्री के मोटर गतिविधि विकार हो सकते हैं, जैसे पीठ के निचले हिस्से में दर्द, निचले छोरों की कमजोरी आदि। उदाहरण के लिए, लंगड़ापन, और बारी-बारी से, या रक्त की आपूर्ति में गिरावट के कारण अंगों के ऊतकों में परिवर्तन हो सकता है।
महाधमनी टूटना के लक्षण
उदर महाधमनी के एक धमनीविस्फार का टूटना एक तीव्र पेट के लक्षणों के साथ होता है - उदर गुहा में भयावह परिवर्तन के संकेत, तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। यह इस प्रकार प्रकट होता है:
- उदर क्षेत्र में दर्द
- पूर्वकाल पेट की दीवार में तनाव
- क्रमाकुंचन की गड़बड़ी
- गिर जाना।
आपातकालीन उपचार के बिना मौत की ओर जाता है।
लक्षण फटने की दिशा में भिन्न होते हैं - टूटे हुए धमनीविस्फार से रक्त कहाँ जाएगा:
- रेट्रोपरिटोनियम में
इस तरह के अंतराल को लगातार दर्द की विशेषता होती है, जो कमर, पेरिनेम, जांघ तक फैल सकती है। दिल में दर्द हो सकता है। इस मामले में, रक्त की हानि लगभग 200 मिली है।
- इंट्रापेरिटोनियल स्पेस में
पूरे पेट में सदमा, पीलापन, दर्द की स्थिति आती है। मौत जल्दी आ जाती है।
- अवर वेना कावा में
सांस की तकलीफ, निचले छोरों की सूजन, दिखाई देना। पेट में आसानी से पता लगाने योग्य स्पंदनशील द्रव्यमान बनता है। इस अवस्था में रहने से बहुत जल्दी गंभीर हो जाता है।
- ग्रहणी में
इस मामले में, रोग को गलत तरीके से परिभाषित किया गया है, क्योंकि लक्षण गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव के क्लिनिक को बिल्कुल दोहराते हैं: हेमटैसिस, पतन, मेलेना (एक मजबूत गंध के साथ खूनी मल)।
निष्कर्ष
उदर महाधमनी धमनीविस्फार एक कपटी बीमारी है, जिसके विकास से रोगी के जीवन को खतरा होता है, इसलिए यदि लक्षण दिखाई देते हैं कि आंशिक रूप से ऊपर वर्णित महाधमनी टूटने के संकेतों के समान हैं, तो आपको तुरंत आपातकालीन चिकित्सा देखभाल के लिए कॉल करना चाहिए। यदि रोग के विकास के संकेत हैं, तो इस विकृति की उपस्थिति को बाहर करने के लिए डॉक्टर से परामर्श करना बेहतर है।
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