एचएलए वर्ग II प्रणाली के जीनों की टाइपिंग। टाइपिंग के लिए रक्तदान करें जब आपको अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण की आवश्यकता हो

अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण (बीएमटी) या हेमटोपोइएटिक स्टेम सेल प्रत्यारोपण (टीएचसी) एक जटिल चिकित्सा प्रक्रिया है जिसका उपयोग अक्सर लाल अस्थि मज्जा की विकृति, प्रगतिशील ऑन्कोलॉजिकल स्पेक्ट्रम के साथ कुछ रक्त रोगों के इलाज के लिए किया जाता है। विधि का सार प्रत्यारोपण की आवश्यकता वाले दाता से प्राप्तकर्ता को हेमटोपोइजिस में सक्षम रक्त स्टेम कोशिकाओं का प्रत्यारोपण है।

हेमटोपोइजिस का संक्षिप्त शरीर विज्ञान

मानव रक्त प्रणाली , अन्य गर्म रक्त वाले स्तनधारियों की तरह, एक जटिल रूपात्मक, अन्योन्याश्रित संरचना है जो न केवल पूरे जीव के पोषण और प्रतिरक्षा रक्षा के कार्यात्मक कार्यों को निर्धारित करती है। वह है आम तौर पर एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है .

रक्त शरीर का मुख्य जैविक द्रव है, जिसमें इसके तरल भाग, प्लाज्मा और रक्त कोशिकाएं होती हैं, जो उनके रूपात्मक और कार्यात्मक विशेषताओं के अनुसार विभाजित होती हैं। शारीरिक रूप से तरल अवस्था के बावजूद, रक्त को एक प्रकार के ऊतक के रूप में वर्गीकृत किया जाता है।, जो, "ठोस" एनालॉग्स के विपरीत, इसकी कोशिकाओं को एक गतिशील अवस्था में रखता है। मानव शरीर आकार के तत्वों की एक निश्चित सेलुलर संरचना निर्धारित करता है।

एरिथ्रोसाइट्स या लाल रक्त कोशिकाएं रक्त के सभी गठित तत्वों में सबसे अधिक संरचना। वे गोल उभयलिंगी कोशिकाएं होती हैं और उनकी संरचना में (प्रमुख मात्रा में) आयरनोफिलिक प्रोटीन हीमोग्लोबिन होता है, जो रक्त के लाल रंग को निर्धारित करता है। एरिथ्रोसाइट्स की मुख्य भूमिका गैसीय रसायनों के परिवहन में होती है, अर्थात शरीर की कोशिकाओं तक ऑक्सीजन और उनसे कार्बन डाइऑक्साइड, जिससे जीवित कोशिकाओं के श्वसन कार्य सुनिश्चित होते हैं।

ऊतकों को ऑक्सीजन ट्राफिज्म प्रदान करने के अलावा, एरिथ्रोसाइट्स अन्य ऊर्जा घटकों, प्रोटीन, वसा और कार्बोहाइड्रेट को ऊतकों और अंगों की कोशिकाओं में स्थानांतरित करने में शामिल होते हैं, और उनसे चयापचय उत्पादों को भी हटाते हैं।

ल्यूकोसाइट्सश्वेत रक्त कोशिकाओं का एक बड़ा समूह है शरीर के प्रतिरक्षा (सुरक्षात्मक) गुण प्रदान करनाविदेशी एजेंटों, यानी संक्रामक निकायों, एलर्जी घटकों और अन्य के खिलाफ। ये रक्त कोशिकाओं के एकमात्र प्रतिनिधि हैं जो रक्त वाहिकाओं के बिस्तर को छोड़ने और अंतरकोशिकीय अंतरिक्ष में प्रतिरक्षा रक्षा को व्यवस्थित करने में सक्षम हैं।

रूपात्मक विशेषताओं और किए गए कार्यों के आधार पर, ल्यूकोसाइट्स में विभाजित हैं:

• ग्रैन्यूलोसाइट्स - न्यूट्रोफिल, ईोसिनोफिल और बेसोफिल;
• एग्रानुलोसाइट्स - लिम्फोसाइट्स और मोनोसाइट्स, जो उनके प्रतिनिधियों के बड़े आकार की विशेषता है।

प्रत्येक प्रकार का ल्यूकोसाइट प्रकृति द्वारा उसे सौंपे गए कार्यों को करता है।

• रोगजनक एजेंट के अपशिष्ट उत्पादों को अवरुद्ध करना।
• पदार्थों का उत्पादन जो इसके विनाश का कारण बन सकता है।
• भौतिक कब्जा और अवशोषण, इस प्रक्रिया को फागोसाइटोसिस कहा जाता है।

सामान्य रक्तप्रवाह में ल्यूकोसाइट्स की संख्या हमेशा अस्पष्ट होती है. सामान्य रूप से विकसित प्रतिरक्षा की स्थिति के साथ एक शारीरिक रूप से स्वस्थ जीव में, बीमारी की अवधि के दौरान और विभिन्न प्रकृति के एलर्जी के प्रभाव में श्वेत रक्त कोशिकाओं की एकाग्रता बढ़ जाती है। हालांकि, यह विचार करने योग्य है कि जटिल रोग स्थितियों की अनुपस्थिति के दौरान, ल्यूकोसाइट्स की कुल संख्या सामान्य सीमा के भीतर रहनी चाहिए। श्वेत रक्त कोशिकाओं की एकाग्रता और विशिष्ट सामग्री का अध्ययन करने के लिए, एक प्रयोगशाला रक्त परीक्षण किया जाता है - एक ल्यूकोसाइट सूत्र।

प्लेटलेट्स या प्लेटलेट्स , अधिक बार फ्लैट-आकार की कोशिकाएं, बाहरी त्वचा या रक्त वाहिकाओं के अन्य घावों को नुकसान के स्थानों में रक्त के थक्के को सुनिश्चित करने में सक्षम, अलग-अलग जटिलता के। प्लेटलेट्स के लिए धन्यवाद, संवहनी क्षति के स्थलों पर रक्त के थक्के के गठन से एक हेमोस्टैटिक प्रभाव होता है, जो रक्त की हानि से सुरक्षा का कारण बनता है।

जब एक संकेत प्राप्त होता है कि एक निश्चित स्थान पर रक्त वाहिका की अखंडता का उल्लंघन हुआ है, तो बड़ी संख्या में प्लेटलेट्स इसमें भाग लेते हैं, जो रक्त प्लाज्मा प्रोटीन के साथ मिलकर इसके जमावट की प्रक्रिया को व्यवस्थित करते हैं।

प्रत्येक प्रकार की रक्त कोशिका का अपना जीवन काल होता है।

• लाल रक्त कोशिकाओं को "लंबी-लीवर" माना जाता है - इस पंक्ति की प्रत्येक कोशिका लगभग 120 दिनों तक जीवित रहती है, जिसके बाद यह मर जाती है, और दूसरी इसके स्थान पर आ जाती है।
• प्लेटलेट्स 10 दिनों के भीतर अपनी उपयोगी कार्यक्षमता नहीं खोते हैं।
• ल्यूकोसाइट्स - लगभग 3-4 दिन।

यह इस प्रकार है कि रक्त प्रणाली को सभी प्रकार के रक्त के अनुपात और मात्रात्मक विशेषताओं के संतुलन को बनाए रखना चाहिए। इस प्रकार, एक व्यक्ति के पूरे जीवन में, पुराने रक्त कोशिकाओं के नए लोगों के साथ नियमित और लगातार प्रतिस्थापन होता है, जो अपने कार्यों को पूरी तरह से पूरा करने के लिए तैयार होते हैं। रक्त कोशिकाओं के नवीनीकरण की प्रक्रिया को हेमटोपोइजिस या हेमटोपोइजिस कहा जाता है।

हेमटोपोइजिस में व्यक्तिगत अंग और ऊतक शामिल होते हैं जो न्यूक्लियेशन और विभिन्न रक्त कोशिकाओं के बाद के गठन में सक्षम होते हैं। ये अंग हैं लाल अस्थि मज्जा, प्लीहा और यकृत।यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि यकृत के हेमटोपोइएटिक कार्य केवल जन्म से और बचपन के दौरान ही होते हैं। बड़े होने के प्रत्येक वर्ष के साथ, यकृत के ये कार्य कम हो जाते हैं और पूरी तरह से गायब हो जाते हैं।

इसके अलावा, लाल अस्थि मज्जा के हेमटोपोइएटिक कार्य, निचले छोरों और श्रोणि करधनी की बड़ी ट्यूबलर हड्डियों के लुमेन में शारीरिक रूप से संलग्न हैं, स्थिर नहीं हैं - उत्पादक लाल अस्थि मज्जा युक्त मुख्य कंकाल संरचनाएं। 20 वर्ष की आयु तक पहुंचने पर, लाल अस्थि मज्जा के हेमटोपोइएटिक कार्य धीरे-धीरे कम हो जाते हैं, यह वसा ऊतक - पीले अस्थि मज्जा में इसके अध: पतन के कारण होता है।

प्लीहा एकमात्र हेमटोपोइएटिक अंग है जो रक्त कोशिकाओं के उत्पादन के संबंध में व्यावहारिक रूप से अपने उत्पादक गुणों को नहीं खोता है। शारीरिक रूप से, अंग को दो क्षेत्रों द्वारा दर्शाया जाता है - लाल गूदा, जहां लाल रक्त कोशिकाएं बनती हैं, और सफेद एक, जहां अन्य रक्त कोशिकाएं पैदा होती हैं।

हेमटोपोइजिस की अनूठी विशेषता यह तथ्य है कि किसी भी प्रकार की रक्त कोशिकाएं , उनकी शारीरिक विशेषताओं और शारीरिक कार्यक्षमता की परवाह किए बिना, एक ही प्रजाति - स्टेम हेमटोपोइएटिक (हेमटोपोइएटिक) कोशिकाओं से परिवर्तित किया जाता है। कई विभाजन और रूपात्मक परिवर्तनों के परिणामस्वरूप, दूसरी पंक्ति की दो प्रकार की कोशिकाएं स्टेम सेल से बनती हैं - लिम्फोसाइटों की लिम्फोइड अग्रदूत कोशिकाएं और मायलोइड कोशिकाएं, जिनसे बाद में शेष रक्त कोशिकाएं बनती हैं।

हेमटोपोइजिस की प्रक्रिया एक बहुत ही जटिल, आनुवंशिक रूप से निर्धारित और बड़ी संख्या में बाहरी और आंतरिक कारक प्रणाली पर निर्भर है। ऐसी परिस्थितियां अक्सर ऐसी स्थितियां पैदा करती हैं जो सामान्य हेमटोपोइजिस को बाधित करती हैं। हालांकि, शारीरिक रूप से स्वस्थ सुरक्षा के पर्याप्त स्तर के साथ, शरीर की प्रतिपूरक प्रणालियां, विशेष रूप से कम उम्र में, स्थिति को सकारात्मक दिशा में जल्दी से बदलने में सक्षम हैं। मध्यम और परिपक्व उम्र तक पहुंचने पर, हेमटोपोइएटिक अंगों की उत्पादकता में कमी और अंगों और ऊतकों की सामान्य उम्र बढ़ने के कारण, हेमटोपोइजिस की गुणवत्ता और गति काफी कम हो जाती है, जिससे हेमटोपोइएटिक जटिलताओं का खतरा होता है।

रक्त कोशिकाएं जो अपनी कार्यक्षमता की सीमा तक पहुंच चुकी हैं, यकृत में निष्क्रिय और नष्ट हो जाती हैं।

अस्थि मज्जा क्या है और इसके प्रत्यारोपण के लिए संकेत

जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, हेमटोपोइजिस के मुख्य अंगों में से एक अस्थि मज्जा है, अर्थात् इसका लाल भाग। यह देखते हुए कि लाल अस्थि मज्जा सभी प्रकार की रक्त कोशिकाओं की उत्पत्ति का स्थान है, यह न केवल हेमटोपोइजिस के अपने कार्य के बारे में बात करने के लिए प्रथागत है, बल्कि इसकी इम्युनोपोएटिक विशेषताओं के बारे में भी है।

अस्थि मज्जा और अन्य हेमटोपोइएटिक अंगों के बीच एक विशिष्ट अंतर प्राथमिक हेमटोपोइएटिक स्टेम कोशिकाओं के उत्पादन में इसकी विशिष्टता है। ये कोशिकाएं रक्त प्रवाह के साथ अपने मूल रूप में शेष हेमटोपोइएटिक अंगों में प्रवेश करती हैं, और उसके बाद ही दूसरी पंक्ति की लिम्फोइड और मायलोइड कोशिकाएं बनती हैं।

लाल अस्थि मज्जा के अधिकांश हेमटोपोइएटिक ऊतक स्थित हैं:

• कंकाल की हड्डी के आधार के श्रोणि भाग के गुहाओं के अंदर;
• लंबी ट्यूबलर हड्डियों के एपिफेसिस में इससे कुछ कम;
• कशेरुक के अंदर इससे भी कम।

जैविक रूप से लाल अस्थि मज्जा संरक्षितअपनी स्वयं की प्रतिरक्षा कोशिकाओं के प्रभाव से, तथाकथित प्रतिरक्षाविज्ञानी सहिष्णुता की बाधा,जो मस्तिष्क की अपनी श्वेत रक्त कोशिकाओं को मस्तिष्क पैरेन्काइमा में प्रवेश करने से रोकता है।

प्राथमिक हेमटोपोइएटिक स्टेम सेल असीमित विभाजन में सक्षम हैं, जिससे एक प्राथमिक स्टेम सेल से विभिन्न आकार के तत्वों के कई गठन होते हैं। इस तरह की अनूठी विशेषता विशेष रूप से रासायनिक और विकिरण के आक्रामक प्रभावों के प्रभावों के लिए स्टेम कोशिकाओं के कमजोर प्रतिरोध के लिए कुछ स्थितियां बनाती है। इसलिए, ऑन्कोलॉजिकल पैथोलॉजी के उपचार के दौरान, हेमटोपोइएटिक प्रणाली और प्रतिरक्षा रक्षा में प्रक्रियाएं मुख्य रूप से बाधित होती हैं।

अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण या प्रत्यारोपण अपर्याप्त हेमटोपोइजिस के कारण होने वाली रोग स्थितियों का इलाज करने का एक अपेक्षाकृत नया तरीका है, जिसे प्रारंभिक सर्जरी में लाइलाज माना जाता था। टीसीएम का जन्म वर्ष 1968 माना जाता है, जब पहला मानव अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण किया गया था।

आज, टीसीएम अधिकांश ऑन्कोलॉजिकल और हेमटोपोइएटिक विकृति के साथ-साथ शरीर की प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया के उल्लंघन के लिए किया जाता है।

अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण के संकेत विभिन्न रोग हो सकते हैं

• ल्यूकेमिया, या रक्त कैंसर।
• अविकासी खून की कमी।
• विभिन्न मूल के लिम्फोमा।
• एकाधिक मायलोमा।
• प्रतिरक्षा की जटिल स्थितियां।

बीएमटी की आवश्यकता वाले सभी विकृति आमतौर पर एक विशेषता द्वारा एकजुट होते हैं। अस्थि मज्जा के विनाश या शिथिलता के दौरान, यह सक्रिय रूप से बड़ी संख्या में अपरिपक्व और दोषपूर्ण रक्त कोशिकाओं का उत्पादन करता है, आमतौर पर सफेद श्रृंखला की। ये गैर-कार्यात्मक कोशिकाएं रक्तप्रवाह को भरती हैं, स्वस्थ एनालॉग्स की सांद्रता को तेजी से विस्थापित करती हैं। अक्सर, कमी सफेद रक्त कोशिकाओं को प्रभावित करती है, जिन्हें प्रतिरक्षा सुरक्षात्मक विशेषताओं के लिए जिम्मेदार माना जाता है। इस प्रकार, प्रतिरक्षा की समग्र गुणवत्ता कम हो जाती है, जो माध्यमिक विकृति के विकास में योगदान देता है, एक नियम के रूप में, एक संक्रामक श्रृंखला। टीसीएम के उपयोग के बिना, ऐसी प्रक्रियाएं प्रगतिशील होती हैं और जल्दी से अचानक मृत्यु हो जाती हैं।

टीसीएम के लिए व्यक्तिगत संकेत केवल उपचार करने वाले विशेषज्ञों के एक समूह द्वारा निर्धारित किए जाते हैं।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि इस चिकित्सा प्रक्रिया के शुरुआती चरणों में प्रत्यक्ष अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण का उपयोग किया गया था। आधुनिक सर्जरी के शस्त्रागार में, कई प्रकार के टीसीएम होते हैं, जब लाल अस्थि मज्जा की शारीरिक और शारीरिक अखंडता में हस्तक्षेप नहीं होता है। . हालांकि, ऐतिहासिक औचित्य के कारण, हेमटोपोइएटिक स्टेम कोशिकाओं को शरीर से शरीर में ले जाने की सभी प्रक्रियाओं को सामूहिक रूप से "लाल अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण" कहा जाता है।

अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण के प्रकार

जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण को कई संभावित शल्य चिकित्सा विधियों द्वारा दर्शाया जा सकता है।

• प्रत्यक्ष अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण, जब 5% से अधिक अस्थि मज्जा दाता से श्रोणि क्षेत्र की हड्डियों से नहीं लिया जाता है।
• परिधीय रक्त स्टेम सेल प्रत्यारोपण (पीएससीटी) - स्टेम सेल हार्वेस्टिंग एक नस से रक्त का एक उत्कृष्ट नमूना है।
• गर्भनाल रक्त प्रत्यारोपण (टीपीके) - जन्म के समय, कटे हुए गर्भनाल से रक्त एकत्र किया जाता है। ऐसा रक्त पहली और दूसरी पंक्ति की स्टेम कोशिकाओं में सबसे समृद्ध होता है।

लाल अस्थि मज्जा बाद के प्रत्यारोपण के लिए प्रयोग किया जाता है, रोगी से स्वयं या अन्य लोगों से प्राप्त किया जा सकता है.

अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण कई प्रकार के होते हैं।

• एलोजेनिक प्रत्यारोपण जब दाता सामग्री रोगी के किसी रिश्तेदार से न हो।
• सिनजेनिक प्रत्यारोपण - लाल अस्थि मज्जा रोगी के एक करीबी रिश्तेदार, आमतौर पर रक्त बहनों या भाइयों से लिया जाता है।
• ऑटोलॉगस प्रत्यारोपण - रोगी से स्वयं प्राप्त दाता सामग्री, रोग एजेंटों, दोषपूर्ण कोशिकाओं को साफ किया और अंतःशिर्ण रूप से फिर से पेश किया। ऑटोलॉगस प्रत्यारोपण के उपयोग के अवसर आम तौर पर कम होते हैं। यह केवल रोगों की छूट के चरणों में या उन विकृतियों के साथ संभव है जो लाल अस्थि मज्जा को प्रभावित नहीं करते हैं, उदाहरण के लिए, अन्य अंगों के नियोप्लाज्म के साथ।

इसकी प्राथमिक विविधता और कई परिवर्तनों की क्षमता को ध्यान में रखते हुए, हेमटोपोइएटिक कोशिकाओं का प्रत्यारोपण एक जटिल प्रक्रिया है। आखिरकार, दाता सामग्री न केवल रक्त प्रकार और आरएच कारक के स्तर पर उपयुक्त होनी चाहिए, बल्कि प्राप्तकर्ता की कोशिकाओं के साथ आनुवंशिक समानता के अधिकतम अनुरूप होनी चाहिए। इसलिए, संपूर्ण उपचार प्रक्रिया में दाता चयन का चरण सबसे कठिन और दीर्घकालिक है।

विशेष रूप से रोगी में करीबी, रक्त संबंधियों की अनुपस्थिति से स्थिति खराब हो जाती है, इस मामले में एक एलोजेनिक प्रकार के प्रत्यारोपण का सहारा लेना आवश्यक है। इसके लिए, दुनिया के कई देश अपने दाता डेटाबेस प्रदान करते हैं, जो प्रत्यारोपण के लिए आवश्यक डेटा का संकेत देते हैं। संयुक्त राज्य अमेरिका के पास सबसे बड़ा आधार है, उसके बाद जर्मनी का स्थान है। दुर्भाग्य से, हमारे देश में, ऐसा दाता आधार बिखरा हुआ है, प्रकृति में फोकल है और इसमें काफी कम संख्या में दाता शामिल हैं।

रोगी और अस्थि मज्जा दाता की तैयारी के चरण

अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण की प्रक्रिया के लिए एक लंबी और गहन तैयारी की आवश्यकता होती है। जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, न केवल दाता और रोगी (रक्त समूह) के बीच रक्त की रूपात्मक विशेषताओं का मिलान करना आवश्यक है, बल्कि उनकी आनुवंशिक संरचना भी यथासंभव समान होनी चाहिए।

2007 के लिए इंटरनेशनल एसोसिएशन ऑफ बोन मैरो डोनर (आईएएमबीडी) के अनुसार, 1430 संभावित दाताओं में से केवल एक प्राप्तकर्ता सफलतापूर्वक प्रत्यारोपण कर सकता है। यह एक एलोजेनिक प्रत्यारोपण है।

कोई भी बोन मैरो डोनर बन सकता है।

• उम्र 18 से 55
• एक संभावित दाता को हेपेटाइटिस बी और सी, तपेदिक, मलेरिया, ऑन्कोलॉजिकल रोग, मनोविकृति संबंधी स्थितियां और इतिहास में विकार नहीं होने चाहिए।
• दाता एचआईवी संक्रमण और दाता सामग्री के वितरण पर समझौते में पहले से निर्दिष्ट अन्य गंभीर निदान का वाहक नहीं हो सकता है।

संभावित दाता के शारीरिक स्वास्थ्य की जांच के बाद ऊतक संगतता जीन प्रणाली या मानव ल्यूकोसाइट एंटीजन (HLA, मानव ल्यूकोसाइट एंटीजन) - HLA टाइपिंग पर एक अध्ययन किया जा रहा है। विधि का सार आनुवंशिक विशेषताओं को निर्धारित करना है, जो बाद में उन्हें प्राप्तकर्ता में समान डेटा के साथ तुलना करने की अनुमति देगा। टाइपिंग के लिए नस से लिए गए रक्त के 10 मिलीलीटर से अधिक की आवश्यकता नहीं होती है।

प्रत्यक्ष प्रत्यारोपण से पहले, रोगी को तथाकथित के अधीन किया जाता है वातानुकूलन एक गंभीर चिकित्सा प्रक्रिया जिसका उद्देश्य है:

• लाल अस्थि मज्जा का लगभग पूर्ण विनाश, जो अपने हेमटोपोइएटिक कार्यों को पूरी तरह से महसूस करने में सक्षम नहीं है;
• परिधीय रक्त, यकृत और प्लीहा में अवशिष्ट श्वेत रक्त कोशिकाओं को नष्ट करके शरीर की प्रतिरक्षा शक्तियों का दमन। विदेशी दाता सामग्री पर देशी प्रतिरक्षा कोशिकाओं के हमले को रोकने के लिए ये जोड़तोड़ किए जाते हैं।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि कंडीशनिंग प्रक्रिया अपरिवर्तनीय है और असफल प्रत्यारोपण के मामले में, रोगी किसी भी मामले में मर जाएगा।

कंडीशनिंग चरण कीमोथेरेपी या विकिरण विधियों के शरीर पर सक्रिय प्रभाव की मदद से गहन देखभाल की सड़न रोकनेवाला स्थितियों में किया जाता है। इन दोनों विधियों का उपयोग अक्सर प्रतिरक्षा प्रणाली को दबाने और अस्थि मज्जा को जल्द से जल्द नष्ट करने के लिए किया जाता है। कंडीशनिंग प्रक्रिया के दौरान, रोगी में धमनी और शिरापरक कैथेटर डाले जाते हैं, जो सेलुलर संरचना की स्थिति और रसायनों की शुरूआत की निगरानी के लिए नियमित रक्त नमूने के लिए डिज़ाइन किए जाते हैं। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि कीमोथेरेपी दवाओं की खुराक ऑन्कोलॉजिकल अभ्यास में उन लोगों से काफी अधिक है। इसलिए, रोगी, एक नियम के रूप में, एक स्थिर गंभीर स्थिति में होते हैं, जो तंत्रिका, पाचन और जननांग प्रणाली के विकारों से जटिल होते हैं।

कंडीशनिंग चरण की कुल अवधि 2 से 5 दिनों तक रहती है, जो रोगी की सामान्य स्थिति और उसकी रक्त प्रजातियों की संरचना में परिवर्तन पर निर्भर करती है।

अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण तकनीक

दाता के लिए, अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण का तंत्र कठिन नहीं है और विशेष रूप से दर्दनाक नहीं है। आधुनिक ट्रांसप्लांटोलॉजी शायद ही कभी अस्थि मज्जा से सीधे सामग्री के नमूने का सहारा लेती है, दवाओं की उपलब्धता के कारण जो परिधीय रक्त में हेमटोपोइएटिक स्टेम कोशिकाओं के बड़े पैमाने पर रिलीज को प्रोत्साहित करते हैं।

सामग्री प्राप्त करने की प्रक्रिया रक्त आधान की प्रक्रिया से मिलती जुलती है। विशेष नमूना उपकरण दाता के परिसंचरण तंत्र से जुड़ा होता है, जो धीरे-धीरे रक्त के आवश्यक भाग प्राप्त करता है, साथ ही साथ स्टेम कोशिकाओं को अन्य रक्त कोशिकाओं की कुल संख्या से अलग करता है - अफेरेसिस. उसके बाद, संसाधित रक्त शरीर में वापस आ जाता है।

यदि, कुछ संकेतों के लिए, ट्यूबलर हड्डियों के लुमेन से दाता सामग्री का प्रत्यक्ष नमूना लेना आवश्यक है , दाता को एक दिन के लिए अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है। रक्त स्टेम कोशिकाओं को प्राप्त करने की प्रक्रिया सामान्य संज्ञाहरण के तहत शेष लाल अस्थि मज्जा कोशिकाओं के साथ की जाती है, क्योंकि यह काफी दर्दनाक है।

पैल्विक हड्डियों के क्षेत्र में कई स्थानों से बाड़ बनाई गई है जिसमें विशेष रूप से डिज़ाइन किए गए सिरिंज हैं जो एक विस्तृत लुमेन के साथ लंबी सुइयों से सुसज्जित हैं। प्रक्रिया में दो घंटे से अधिक नहीं लगता है। प्राप्त अस्थि मज्जा द्रव्यमान की कुल मात्रा 2 लीटर से अधिक नहीं है। बल्कि महत्वपूर्ण मात्रा के बावजूद, निस्पंदन के बाद, हेमेटोपोएटिक स्टेम सेल युक्त निलंबन की उपयोगी मात्रा का 1% से अधिक नहीं रहता है। एक नियम के रूप में, अस्थि मज्जा की शारीरिक मात्रा 1-2 महीने के भीतर बहाल हो जाती है।

प्राप्तकर्ता के लिए प्रत्यारोपण प्रक्रिया इसकी सादगी और दर्द रहितता से अलग है। स्टेम सेल के डोनर सस्पेंशन को एक गहन देखभाल इकाई में शास्त्रीय अंतःस्राव विधि द्वारा प्रशासित किया जाता है।

एक दाता से अभी प्राप्त निलंबन, या कुछ समय पहले लिया गया और लंबी अवधि के भंडारण के लिए जमे हुए, सामग्री के रूप में उपयोग किया जा सकता है। जमे हुए ग्राफ्ट अक्सर भौगोलिक दूरी के स्थानों में या गर्भनाल रक्त का उपयोग करते समय संग्रहीत किए जाते हैं।

सर्जरी के बाद रिकवरी और बोन मैरो ट्रांसप्लांट के बाद जीवीएचडी

बेशक, प्रत्यारोपण के दौरान दाताओं को जटिलताओं के जोखिम से बहुत कम अवगत कराया जाता है। अस्थि मज्जा के नमूने के विशिष्ट परिणाम, इसके तरीकों की परवाह किए बिना, हैं:

• हड्डी में दर्द;
• सामान्य कमज़ोरी;
• एलर्जी प्रतिक्रियाओं की अभिव्यक्तियाँ संभव हैं।

इस तरह के लक्षण मुख्य रूप से दवाओं के उपयोग से जुड़े होते हैं जो परिधीय रक्त में स्टेम कोशिकाओं के सक्रिय बल को बढ़ावा देते हैं। सांख्यिकीय अध्ययन कुल दाताओं की संख्या का 0.6% इंगित करते हैं जिन्हें रक्त प्रणाली की बहाली के उल्लंघन से जुड़े दीर्घकालिक अस्पताल में भर्ती की आवश्यकता होती है। इस संख्या के बीच कोई घातक परिणाम नहीं थे, साथ ही ऑन्कोलॉजिकल जोखिम में वृद्धि हुई थी।

रोगी के लिए, दाता सामग्री और अपने स्वयं के जीव की आनुवंशिक विविधता के कारण जटिलताओं का जोखिम काफी अधिक है। तथाकथित प्रतिक्रिया की घटना भ्रष्टाचार बनाम मेजबान (जीवीएचडी), रक्त स्टेम कोशिकाओं के प्राप्तकर्ताओं की कुल संख्या में से 97% रोगियों में होता है। यह जटिलता विदेशी पैथोलॉजिकल एजेंटों के रूप में प्रत्यारोपित श्वेत रक्त कोशिकाओं द्वारा आसपास के ऊतकों की धारणा से जुड़ी है, जिसके खिलाफ वे एक गहन संघर्ष करना शुरू कर देते हैं।

जीवीएचडी गंभीरता की अलग-अलग डिग्री में खुद को प्रकट करता है, जो आनुवंशिक बेमेल में अंतर की भयावहता पर निर्भर करता है। लेकिन, किसी भी मामले में, ऐसी घटना होती है। 100% जीन मैच खोजना असंभव है। चिकित्सकीय रूप से, जीवीएचडी के लक्षण घाव के रूप में प्रकट होते हैं:

• त्वचा;
• श्लेष्मा झिल्ली;
• पाचन तंत्र।

इस अवधि के दौरान, शरीर की सुरक्षा लगभग पूरी तरह से अनुपस्थित है, जो किसी भी संक्रमण के साथ रोगी के तेजी से संक्रमण में योगदान देता है, जिसमें हाल ही में उस समय तक छिपा हुआ है जब प्रत्यारोपण की आवश्यकता उत्पन्न हुई थी।

जीवीएचडी के दौरान शरीर के लिए समर्थन दवाओं की मदद से किया जाता है जो प्रतिरक्षा प्रणाली को दबाते हैं, सफेद रक्त कोशिकाओं की गतिविधि।

एक गंभीर शारीरिक स्थिति के अलावा, रोगी को गंभीर भावनात्मक परेशानी का अनुभव होता है, जो संभावित रूप से लाइलाज बीमारी के कारण संभावित मृत्यु की प्राप्ति के कारण होता है। सामान्य अवस्था की आंतरायिक संवेदनाओं से स्थिति बढ़ जाती है, क्योंकि पुनर्प्राप्ति अवधि को सुधार और गिरावट में लगातार उतार-चढ़ाव की विशेषता है। ऑपरेशन के आठवें दिन, प्रत्यारोपण के बाद के दिन की तुलना में रोगी शारीरिक रूप से खराब महसूस कर सकता है।

डिस्चार्ज के बाद, जो आमतौर पर प्रत्यारोपण के 2-4 महीने बाद होता है, रोगी को लगभग छह महीने तक नियमित रूप से चिकित्सा सुविधा का दौरा करना चाहिए ताकि आउट पेशेंट थेरेपी और रक्त आधान जारी रखा जा सके, यदि उसके पुनर्वास की स्थिति की आवश्यकता हो। इस समय के दौरान, उसके रक्त की सफेद संरचना अभी भी आवश्यक एकाग्रता तक नहीं पहुंच पाती है, जिससे उसकी प्रतिरक्षा का स्तर काफी कम हो जाता है। संक्रामक संक्रमण के लिए उच्च संवेदनशीलता के कारण, रोगियों को भीड़-भाड़ वाली जगहों पर जाने और अन्य कार्यों को करने से मना किया जाता है जो शरीर के सामान्य हाइपोथर्मिया का कारण बन सकते हैं।

रक्त प्रणाली की पूर्ण वसूली, एक नियम के रूप में, निर्वहन के 2-3 साल बाद होती है।

टीसीएम के बाद रोग का निदान

जीवीएचडी अवधि के अंत तक अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण की आवश्यकता वाले निदान के क्षण से मृत्यु दर बराबर है और प्रत्यारोपण सफल होने पर लगभग 50% है। यदि रक्त स्टेम कोशिकाओं के प्रत्यारोपण के लिए ऑपरेशन नहीं किया गया था, तो रोगी को कम जीवन काल दिया जाता है। इसलिए, जब ऐसा अवसर आता है, तो किसी भी मामले में टीसीएम किया जाना चाहिए।

टीसीएम की सफलता का पूर्वानुमान कई कारकों पर निर्भर करता है।

• एचएलए टाइपिंग सिस्टम के अनुसार जीन समरूपता की डिग्री - दाता और प्राप्तकर्ता की डीएनए समानता जितनी अधिक होगी, उतना ही बेहतर होगा।
• रोगी की पूर्व-प्रत्यारोपण स्थिरता - यदि उसकी प्राथमिक बीमारी स्थिर अवस्था में या विमुद्रीकरण में थी, तो रोग का निदान अधिक अनुकूल होगा।
• रोगी की आयु सीधे दाता स्टेम कोशिकाओं के जीवित रहने की गुणवत्ता को दर्शाती है - युवा वर्षों में, यह आंकड़ा बहुत अधिक है.
• प्रत्यारोपण के दौरान या बाद में, रोगी को जटिल वायरल संक्रमण विकसित नहीं करना चाहिए, विशेष रूप से साइटोमेगालोवायरस जीनस के कारण।
• दाता सामग्री में देशी स्टेम कोशिकाओं की बढ़ी हुई सांद्रताअनुकूल परिणाम की संभावना को बढ़ाता है, लेकिन जीवीएचडी में जटिलताओं के उच्च जोखिम में योगदान देता है।

एक प्रत्यारोपित ऊतक, अंग, या यहां तक ​​कि लाल अस्थि मज्जा की अस्वीकृति से बचने के लिए, वैज्ञानिकों ने कशेरुक और मनुष्यों में आनुवंशिक समानता की एक प्रणाली विकसित करना शुरू कर दिया। उसे सामान्य नाम मिला - (अंग्रेजी एमएचसी, प्रमुख उतक अनुरूपता जटिल).

कृपया ध्यान दें कि एमएचसी है मुख्य एक हिस्टोकम्पैटिबिलिटी कॉम्प्लेक्स, यानी यह केवल एक ही नहीं है! ऐसी अन्य प्रणालियाँ हैं जो प्रत्यारोपण के लिए महत्वपूर्ण हैं। लेकिन चिकित्सा विश्वविद्यालयों में उनका व्यावहारिक रूप से अध्ययन नहीं किया जाता है।

चूंकि अस्वीकृति प्रतिक्रियाएं प्रतिरक्षा प्रणाली द्वारा की जाती हैं, तो प्रमुख उतक अनुरूपता जटिलसीधे प्रतिरक्षा प्रणाली की कोशिकाओं से जुड़ा हुआ है, अर्थात् ल्यूकोसाइट्स. मनुष्यों में, प्रमुख हिस्टोकम्पैटिबिलिटी कॉम्प्लेक्स को ऐतिहासिक रूप से कहा जाता है मानव ल्यूकोसाइट एंटीजन(आमतौर पर अंग्रेजी संक्षिप्त नाम हर जगह प्रयोग किया जाता है - एचएलए, से मानव ल्यूकोसाइट एंटीजन) और 6 वें गुणसूत्र पर स्थित जीन द्वारा एन्कोड किया गया है।

आपको याद दिला दूं कि प्रतिजनएक रासायनिक यौगिक (आमतौर पर एक प्रोटीन प्रकृति का) कहा जाता है, जो एक प्रतिरक्षा प्रणाली प्रतिक्रिया (एंटीबॉडी का गठन, आदि) पैदा करने में सक्षम है, पहले मैंने इसके बारे में अधिक विस्तार से लिखा था एंटीजन और एंटीबॉडी.

एचएलए प्रणालीकोशिकाओं की सतह पर स्थित विभिन्न प्रकार के प्रोटीन अणुओं का एक व्यक्तिगत समूह है। एंटीजन सेट (HLA-स्थिति) अद्वितीयप्रत्येक व्यक्ति के लिए।

प्रति प्रथम श्रेणीएमएचसी में एचएलए-ए, -बी और -सी अणु प्रकार शामिल हैं। एचएलए प्रणाली के प्रथम श्रेणी के एंटीजन किसी भी कोशिका की सतह पर पाए जाते हैं। एचएलए-ए जीन के लिए लगभग 60 प्रकार, एचएलए-बी के लिए 136 और एचएलए-सी जीन के लिए 38 किस्मों को जाना जाता है।

गुणसूत्र पर एचएलए जीन का स्थान 6.

डब्ल्यूपीसी प्रतिनिधि द्रितीय श्रेणीएचएलए-डीक्यू, -डीपी और -डीआर हैं। एचएलए प्रणाली के दूसरे वर्ग के प्रतिजन प्रतिरक्षा प्रणाली की केवल कुछ कोशिकाओं की सतह पर स्थित होते हैं (मुख्यतः लिम्फोसाइटोंतथा मैक्रोफेज) प्रत्यारोपण के लिए, पूर्ण एचएलए-संगतता महत्वपूर्ण महत्व की है। डॉ(अन्य एचएलए एंटीजन के लिए, संगतता की कमी कम महत्वपूर्ण है)।

एचएलए टाइपिंग

स्कूल जीव विज्ञान से, यह याद रखना चाहिए कि शरीर में प्रत्येक प्रोटीन गुणसूत्रों में किसी न किसी जीन द्वारा एन्कोड किया जाता है, इसलिए, एचएलए प्रणाली के प्रत्येक एंटीजन प्रोटीन आपके जीन से मेल खाता हैजीनोम में ( किसी जीव के सभी जीनों का समुच्चय).

एचएलए टाइपिंग- यह विषय में एचएलए किस्मों की पहचान है। हमारे पास रुचि के एचएलए प्रतिजनों को निर्धारित करने (टाइप करने) के 2 तरीके हैं:

1) का उपयोग करना मानक एंटीबॉडीउनकी प्रतिक्रिया से प्रतिजन एंटीबॉडी» ( सीरम वैज्ञानिकविधि, लैट से। सीरम सीरम) सीरोलॉजिकल विधि का उपयोग करके, हम ढूंढ रहे हैं एचएलए एंटीजन प्रोटीन. सुविधा के लिए, कक्षा I एचएलए एंटीजन टी-लिम्फोसाइटों की सतह पर निर्धारित किए जाते हैं, वर्ग II - बी-लिम्फोसाइटों की सतह पर ( लिम्फोसाइटोटॉक्सिक परीक्षण).

एंटीजन, एंटीबॉडी और उनकी प्रतिक्रियाओं का योजनाबद्ध प्रतिनिधित्व. छवि स्रोत: http://evolbiol.ru/lamarck3.htm

सीरोलॉजिकल विधि में कई हैं कमियों:

जरुरत रक्तलिम्फोसाइटों के अलगाव के लिए जांच किए गए व्यक्ति की,

कुछ जीन निष्क्रियऔर उनके पास संगत प्रोटीन नहीं है,

संभव के पारसमान एंटीजन के साथ प्रतिक्रियाएं,

वांछित एचएलए एंटीजन भी हो सकते हैं कम सांद्रताशरीर में या एंटीबॉडी के साथ कमजोर प्रतिक्रिया करता है।

2) का उपयोग करना आणविक आनुवंशिकतरीका - पीसीआर (पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन) हम डीएनए के एक टुकड़े की तलाश कर रहे हैं जो हमें आवश्यक एचएलए एंटीजन को एन्कोड करता है। शरीर की कोई भी कोशिका जिसमें केन्द्रक होता है, इस विधि के लिए उपयुक्त होती है। मौखिक श्लेष्मा से स्क्रैपिंग लेने के लिए अक्सर पर्याप्त होता है।

दूसरी विधि सबसे सटीक है - पीसीआर (यह पता चला है कि एचएलए प्रणाली के कुछ जीनों का पता केवल आणविक आनुवंशिक विधि से लगाया जा सकता है)। एक जोड़ी जीन की एचएलए टाइपिंग 1-2 हजार रुपये। रूबल. यह प्रयोगशाला में इस जीन के नियंत्रण संस्करण के साथ रोगी में जीन के मौजूदा संस्करण की तुलना करता है। उत्तर हो सकता है सकारात्मक(मिलान मिला, जीन समान हैं) या नकारात्मक(जीन अलग हैं)। जांच किए जा रहे जीन के एलील वैरिएंट की संख्या को सटीक रूप से निर्धारित करने के लिए, सभी संभावित विकल्पों को छांटना आवश्यक हो सकता है (यदि आपको याद है, तो एचएलए-बी के लिए उनमें से 136 हैं)। हालांकि, व्यवहार में, कोई भी रुचि के जीन के सभी एलील वेरिएंट की जांच नहीं करता है; यह केवल उपस्थिति या अनुपस्थिति की पुष्टि करने के लिए पर्याप्त है सबसे महत्वपूर्ण में से एक या अधिक.

तो, एचएलए आणविक प्रणाली ( मानव ल्यूकोसाइट एंटीजन) छठे गुणसूत्र की छोटी भुजा के डीएनए में एन्कोडेड है। इसमें स्थित प्रोटीन के बारे में जानकारी होती है कोशिका झिल्ली परऔर अपने स्वयं के और विदेशी (माइक्रोबियल, वायरल, आदि) एंटीजन को पहचानने और प्रतिरक्षा कोशिकाओं को समन्वयित करने के लिए डिज़ाइन किया गया है। इस प्रकार, एचएलए प्रणाली में दो लोगों के बीच समानता जितनी अधिक होगी, अंग या ऊतक प्रत्यारोपण में दीर्घकालिक सफलता की संभावना उतनी ही अधिक होगी (आदर्श मामला एक समान जुड़वां से प्रत्यारोपण है)। हालांकि मूल जैविक अर्थएमएचसी (एचएलए) प्रणाली प्रतिरोपित अंगों की प्रतिरक्षाविज्ञानी अस्वीकृति में शामिल नहीं है, लेकिन प्रदान करने में शामिल है विभिन्न प्रकार के टी-लिम्फोसाइटों द्वारा मान्यता के लिए प्रोटीन प्रतिजनों का संचरणसभी प्रकार की प्रतिरक्षा को बनाए रखने के लिए जिम्मेदार। HLA संस्करण की परिभाषा कहलाती है टाइपिंग.

HLA टाइपिंग कब की जाती है?

यह परीक्षा नियमित (द्रव्यमान) नहीं है और केवल निदान के लिए की जाती है मुश्किल मामलों में:

श्रेणी विकास जोखिमएक ज्ञात आनुवंशिक प्रवृत्ति के साथ कई रोग,

स्पष्टीकरण बांझपन के कारण, गर्भपात (आवर्तक गर्भपात), प्रतिरक्षाविज्ञानी असंगति।

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सभी सिफारिशें सांकेतिक हैं और उपस्थित चिकित्सक से परामर्श के बिना लागू नहीं होती हैं।

अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण सबसे जटिल और बहुत महंगी प्रक्रियाओं में से एक है। केवल यह ऑपरेशन हेमटोपोइजिस के गंभीर विकृति वाले रोगी को जीवन में वापस ला सकता है।

दुनिया में किए जाने वाले प्रत्यारोपणों की संख्या धीरे-धीरे बढ़ रही है, लेकिन यहां तक ​​कि यह उन सभी को प्रदान करने में सक्षम नहीं है जिन्हें इस तरह के उपचार की आवश्यकता है। सबसे पहले, प्रत्यारोपण के लिए एक दाता के चयन की आवश्यकता होती है, और दूसरी बात, इस प्रक्रिया में दाता और रोगी दोनों की तैयारी के साथ-साथ बाद के उपचार और अवलोकन के लिए उच्च लागत शामिल है। केवल उपयुक्त उपकरण और उच्च योग्य विशेषज्ञों वाले बड़े क्लीनिक ही ऐसी सेवा प्रदान कर सकते हैं, लेकिन प्रत्येक रोगी और उसका परिवार आर्थिक रूप से इलाज का खर्च वहन नहीं कर सकता।

अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण (बीएम) एक बहुत ही गंभीर और लंबी प्रक्रिया है।दाता हेमटोपोइएटिक ऊतक के प्रत्यारोपण के बिना, रोगी मर जाएगा। प्रत्यारोपण संकेत:

• तीव्र और पुरानी ल्यूकेमिया;
• अविकासी खून की कमी;
• इम्युनोडेफिशिएंसी सिंड्रोम के गंभीर वंशानुगत रूप और कुछ प्रकार के चयापचय संबंधी विकार;
• स्व - प्रतिरक्षित रोग;
• लिम्फोमा;
• कुछ प्रकार के एक्स्ट्रामेडुलरी ट्यूमर (स्तन कैंसर, उदाहरण के लिए)।

प्रत्यारोपण की आवश्यकता वाले लोगों का मुख्य समूह हेमटोपोइएटिक ऊतक ट्यूमर और अप्लास्टिक एनीमिया वाले रोगी हैं।ल्यूकेमिया के साथ जीवन के लिए एक मौका जो चिकित्सा के लिए उत्तरदायी नहीं है, एक दाता अंग या स्टेम कोशिकाओं का प्रत्यारोपण है, जो सफलतापूर्वक संलग्न होने पर प्राप्तकर्ता का एक कार्यशील अस्थि मज्जा बन जाएगा। अप्लास्टिक एनीमिया के साथ, रक्त कोशिकाओं का उचित भेदभाव और प्रजनन नहीं होता है, अस्थि मज्जा ऊतक समाप्त हो जाता है, और रोगी एनीमिया, इम्युनोडेफिशिएंसी और रक्तस्राव से पीड़ित होता है।

आज तक, हेमटोपोइएटिक ऊतक प्रत्यारोपण के तीन प्रकार हैं:

1. बोन मैरो प्रत्यारोपण।
2. रक्त स्टेम सेल प्रत्यारोपण (एचएससी)।
3. गर्भनाल रक्त आधान।

स्टेम सेल प्रत्यारोपण में, उचित प्रक्रिया और तैयारी के दौरान दाता के परिधीय रक्त से स्टेम सेल लिए जाते हैं। गर्भनाल रक्त स्टेम कोशिकाओं का एक अच्छा स्रोत है, इस प्रकार के प्रत्यारोपण के लिए दाता की तैयारी और सामग्री एकत्र करने के जटिल उपायों की आवश्यकता नहीं होती है। हेमटोपोइएटिक ऊतक के प्रत्यारोपण की पहली विधि अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण थी, इसलिए, अन्य प्रकार के संचालन को अक्सर इस वाक्यांश के रूप में जाना जाता है।

स्टेम सेल कहाँ से प्राप्त होते हैं, इसके आधार पर, एक प्रत्यारोपण को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• ऑटोलॉगस;
• एलोजेनिक।

ऑटोलॉगस प्रत्यारोपण पहले से तैयार रोगी के "देशी" स्टेम कोशिकाओं के प्रत्यारोपण में शामिल हैं। यह उपचार विकल्प उन लोगों के लिए उपयुक्त है जिनकी अस्थि मज्जा शुरू में ट्यूमर से प्रभावित नहीं थी। उदाहरण के लिए, लिम्फोमा लिम्फ नोड्स में बढ़ता है, लेकिन समय के साथ यह अस्थि मज्जा पर आक्रमण कर सकता है, ल्यूकेमिया में बदल सकता है। इस मामले में, बाद के प्रत्यारोपण के लिए बरकरार अस्थि मज्जा ऊतक लेना संभव है। नियोजित भविष्य एचएससी प्रत्यारोपण अधिक आक्रामक कीमोथेरेपी की अनुमति देता है।

ऑटोलॉगस अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण

एक हेमटोपोइएटिक ऊतक दाता को क्या जानना चाहिए

कोई भी व्यक्ति जो बहुमत की आयु तक पहुंच गया है और 55 वर्ष से कम है, उसे कभी हेपेटाइटिस बी और सी नहीं हुआ है, एचआईवी संक्रमण का वाहक नहीं है और मानसिक बीमारी से पीड़ित नहीं है, तपेदिक, घातक ट्यूमर एक दाता हो सकता है। आज, सीएम दाताओं के रजिस्टर पहले ही बनाए जा चुके हैं, जिनकी संख्या 2.5 करोड़ से अधिक है। उनमें से ज्यादातर संयुक्त राज्य के निवासी हैं, जर्मनी यूरोपीय देशों (लगभग 7 मिलियन लोगों) में अग्रणी है, पड़ोसी बेलारूस में पहले से ही उनमें से 28 हजार हैं, और रूस में दाता बैंक केवल लगभग 10 हजार लोग हैं।

दाता की खोज एक बहुत ही कठिन और जिम्मेदार चरण है। एक उपयुक्त दाता का चयन करते समय, सबसे पहले, निकटतम रिश्तेदारों की जांच की जाती है, संयोग की डिग्री जिसके साथ हिस्टोकोम्पैटिबिलिटी एंटीजन के मामले में उच्चतम है। भाइयों और बहनों के साथ संगतता की संभावना 25% तक पहुंच जाती है, लेकिन अगर कोई नहीं है या वे दाता नहीं बन सकते हैं, तो रोगी को अंतरराष्ट्रीय रजिस्ट्रियों में जाने के लिए मजबूर होना पड़ता है।

दाता और प्राप्तकर्ता की नस्लीय और जातीय उत्पत्ति बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि यूरोपीय, अमेरिकी या रूसियों के पास हिस्टोकोम्पैटिबिलिटी एंटीजन का एक अलग स्पेक्ट्रम है। छोटी राष्ट्रीयताओं के लिए विदेशियों के बीच दाता खोजना लगभग असंभव है।

दाता चयन के सिद्धांत एचएलए हिस्टोकोम्पैटिबिलिटी सिस्टम के मिलान एंटीजन पर आधारित हैं।जैसा कि आप जानते हैं, ल्यूकोसाइट्स और शरीर की कई अन्य कोशिकाओं में प्रोटीन का एक सख्त विशिष्ट सेट होता है जो हम में से प्रत्येक के एंटीजेनिक व्यक्तित्व को निर्धारित करता है। इन प्रोटीनों के आधार पर, शरीर "अपना" और "विदेशी" को पहचानता है, अपने स्वयं के ऊतकों के संबंध में विदेशी और इसकी "मौन" को प्रतिरक्षा प्रदान करता है।

एचएलए प्रणाली के ल्यूकोसाइट एंटीजन छठे गुणसूत्र पर स्थित डीएनए क्षेत्रों द्वारा एन्कोड किए जाते हैं और तथाकथित प्रमुख हिस्टोकम्पैटिबिलिटी कॉम्प्लेक्स का गठन करते हैं। निषेचन के समय, भ्रूण को आधा जीन मां से और आधा पिता से प्राप्त होता है, इसलिए करीबी रिश्तेदारों के साथ संयोग की डिग्री सबसे अधिक होती है। समान जुड़वाँ में एंटीजन का एक ही सेट होता है, इसलिए उन्हें सबसे अच्छा दाता-प्राप्तकर्ता जोड़ी माना जाता है। जुड़वा बच्चों के बीच प्रत्यारोपण की आवश्यकता बहुत कम होती है, और अधिकांश रोगियों को असंबंधित अस्थि मज्जा की तलाश करनी पड़ती है।

एक दाता के चयन में एक ऐसे व्यक्ति की खोज शामिल है जो प्राप्तकर्ता के साथ एचएलए एंटीजन के सेट से सबसे अधिक निकटता से मेल खाता है। एंटीजन ज्ञात हैं जो संरचना में एक दूसरे के समान हैं, उन्हें क्रॉस-रिएक्टिंग कहा जाता है, और वे संयोग की डिग्री बढ़ाते हैं।

सबसे उपयुक्त दाता अस्थि मज्जा विकल्प चुनना इतना महत्वपूर्ण क्यों है? यह सब प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाओं के बारे में है। एक ओर, प्राप्तकर्ता का शरीर दाता ऊतक को विदेशी के रूप में पहचानने में सक्षम होता है, दूसरी ओर, प्रत्यारोपित ऊतक प्राप्तकर्ता के ऊतकों के खिलाफ प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया का कारण बन सकता है। दोनों ही मामलों में, प्रत्यारोपित ऊतक की अस्वीकृति प्रतिक्रिया होगी, जो प्रक्रिया के परिणाम को शून्य तक कम कर देगी और प्राप्तकर्ता के जीवन को खर्च कर सकती है।

एक दाता से अस्थि मज्जा फसल

चूंकि अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण के परिणामस्वरूप अपने स्वयं के हेमटोपोइएटिक ऊतक का पूर्ण उन्मूलन और प्रतिरक्षा का दमन होता है, इस प्रकार के प्रत्यारोपण के साथ एक ग्राफ्ट-बनाम-होस्ट प्रतिक्रिया अधिक होने की संभावना है। प्राप्तकर्ता के शरीर में विदेशी के लिए कोई प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया नहीं होती है, लेकिन प्रत्यारोपित सक्रिय दाता अस्थि मज्जा भ्रष्टाचार अस्वीकृति के साथ एक मजबूत प्रतिरक्षाविज्ञानी प्रतिक्रिया विकसित करने में सक्षम है।

संभावित दाताओं को एचएलए एंटीजन के लिए टाइप किया जाता है, जिसे सबसे जटिल और महंगे परीक्षणों का उपयोग करके किया जाता है। प्रत्यारोपण प्रक्रिया से पहले, यह सुनिश्चित करने के लिए इन परीक्षणों को दोहराया जाता है कि दाता और प्राप्तकर्ता अच्छी तरह से मेल खाते हैं। तथाकथित पूर्व-मौजूदा एंटीबॉडी का निर्धारण करना अनिवार्य माना जाता है जो कि पिछले रक्त आधान, महिलाओं में गर्भधारण के दौरान संभावित दाता में बन सकते थे। हिस्टोकोम्पैटिबिलिटी एंटीजन के लिए उच्च स्तर के मैच के साथ भी ऐसे एंटीबॉडी की उपस्थिति को प्रत्यारोपण के लिए एक contraindication माना जाता है, क्योंकि यह प्रत्यारोपित ऊतक की तीव्र अस्वीकृति का कारण होगा।

दाता हेमटोपोइएटिक ऊतक का संग्रह

जब एक उपयुक्त दाता मिल जाता है, तो उसे प्राप्तकर्ता में प्रत्यारोपण के लिए ऊतक के नमूने से गुजरना होगा। अस्थि मज्जा दान में ही जटिल और दर्दनाक प्रक्रियाएं भी शामिल हैं।इसलिए, संभावित दाताओं, आगामी विकास के बारे में सूचित किया जा रहा है, पहले से ही उनकी भागीदारी के महत्व और प्रत्यारोपण प्रक्रिया में जिम्मेदारी की डिग्री के बारे में जानते हैं, और इनकार के व्यावहारिक रूप से कोई मामले नहीं हैं।

दान से इनकार उस चरण में अस्वीकार्य है जब रोगी पहले ही कंडीशनिंग चरण पार कर चुका होता है, यानी नियोजित प्रत्यारोपण से 10 दिन पहले। अपने स्वयं के हेमटोपोइएटिक ऊतक को खोने के बाद, प्राप्तकर्ता बिना प्रत्यारोपण के मर जाएगा, और दाता को इसके बारे में स्पष्ट रूप से अवगत होना चाहिए।

हेमटोपोइएटिक ऊतक को हटाने के लिए, दाता को 1 दिन के लिए अस्पताल में रखा जाता है। प्रक्रिया सामान्य संज्ञाहरण के तहत की जाती है। इलियाक हड्डियों को पंचर करने के लिए डॉक्टर विशेष सुइयों का उपयोग करता है (सबसे अधिक अस्थि मज्जा ऊतक होता है), सौ या अधिक इंजेक्शन साइट तक हो सकते हैं। लगभग दो घंटे के भीतर, लगभग एक लीटर अस्थि मज्जा ऊतक प्राप्त करना संभव है, लेकिन यह मात्रा प्राप्तकर्ता को जीवन देने और उसे एक नया हेमटोपोइएटिक अंग प्रदान करने में सक्षम है। ऑटोलॉगस प्रत्यारोपण में, परिणामी सामग्री पहले से जमी होती है।

अस्थि मज्जा प्राप्त करने के बाद, दाता को अस्थि पंचर के क्षेत्रों में दर्द महसूस हो सकता है, लेकिन एनाल्जेसिक लेने से इसे सुरक्षित रूप से हटा दिया जाता है। हेमटोपोइएटिक ऊतक की हटाई गई मात्रा अगले दो हफ्तों में भर दी जाती है।

एचएससी की रोपाई करते समय, सामग्री प्राप्त करने का तरीका कुछ अलग होता है।कोशिकाओं को हटाने की योजना से पांच दिन पहले, स्वयंसेवक ड्रग्स लेता है जो जहाजों में उनके प्रवास को बढ़ाता है - विकास कारक। प्रारंभिक चरण के अंत में, एक एफेरेसिस प्रक्रिया निर्धारित की जाती है, जिसमें पांच घंटे तक का समय लगता है, जब दाता एक मशीन पर होता है जो अपने रक्त को "फ़िल्टर" करता है, स्टेम कोशिकाओं का चयन करता है और बाकी सभी को वापस लौटाता है।

एफेरेसिस प्रक्रिया

एफेरेसिस के दौरान, डिवाइस के माध्यम से 15 लीटर तक रक्त बहता है, जबकि 200 मिलीलीटर से अधिक स्टेम सेल प्राप्त करना संभव नहीं है। एफेरेसिस के बाद, हड्डियों में दर्द संभव है, उत्तेजना से जुड़ा हुआ है और अपने स्वयं के अस्थि मज्जा की मात्रा में वृद्धि हुई है।

सीएम प्रत्यारोपण प्रक्रिया और इसकी तैयारी

बीएम प्रत्यारोपण की प्रक्रिया एक पारंपरिक रक्त आधान के समान है: प्राप्तकर्ता को तरल दाता अस्थि मज्जा या परिधीय या गर्भनाल रक्त से लिया गया एचएससी का इंजेक्शन लगाया जाता है।

बीएम प्रत्यारोपण की तैयारी में अन्य ऑपरेशनों से कुछ अंतर हैं और यह सबसे महत्वपूर्ण घटना है जिसका उद्देश्य दाता ऊतक का विस्तार सुनिश्चित करना है। इस स्तर पर, प्राप्तकर्ता है कंडीशनिंग, जिसमें ल्यूकेमिया में अपने स्वयं के सीएम और ट्यूमर कोशिकाओं के पूर्ण विनाश के लिए आवश्यक आक्रामक कीमोथेरेपी शामिल है। कंडीशनिंग संभावित प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाओं के दमन की ओर जाता है जो दाता ऊतक के जुड़ाव को रोकता है।

हेमटोपोइजिस के कुल उन्मूलन के लिए एक अनिवार्य बाद के प्रत्यारोपण की आवश्यकता होती है, जिसके बिना प्राप्तकर्ता की मृत्यु हो जाएगी, जिसे एक उपयुक्त दाता द्वारा बार-बार चेतावनी दी जाती है।

नियोजित अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण से पहले, रोगी पूरी तरह से परीक्षा से गुजरता है, क्योंकि उपचार का परिणाम उसके अंगों और प्रणालियों के कार्य की स्थिति पर निर्भर करता है। प्रतिरोपण प्रक्रिया के लिए जहां तक ​​संभव हो, दी गई स्थिति में प्राप्तकर्ता का स्वास्थ्य यथासंभव अच्छा होना चाहिए।

पूरी तैयारी का चरण उच्च योग्य विशेषज्ञों की निरंतर देखरेख में प्रत्यारोपण केंद्र में होता है। प्रतिरक्षा दमन के कारण, प्राप्तकर्ता न केवल संक्रामक रोगों के लिए, बल्कि सामान्य रोगाणुओं के लिए भी बहुत कमजोर हो जाता है जो हम में से प्रत्येक को होता है। इस संबंध में, निकटतम परिवार के सदस्यों के साथ भी संपर्क को छोड़कर, रोगी के लिए सबसे बाँझ स्थितियां बनाई जाती हैं।

कंडीशनिंग चरण के बाद, जो केवल कुछ दिनों तक रहता है, हेमटोपोइएटिक ऊतक का वास्तविक प्रत्यारोपण शुरू होता है। यह ऑपरेशन सामान्य सर्जिकल हस्तक्षेप की तरह नहीं है, यह वार्ड में किया जाता है, जहां प्राप्तकर्ता को तरल अस्थि मज्जा या स्टेम कोशिकाओं के साथ अंतःशिर्ण रूप से संक्रमित किया जाता है। रोगी कर्मचारियों के नियंत्रण में होता है जो उसके तापमान की निगरानी करता है, दर्द की उपस्थिति को ठीक करता है या भलाई के बिगड़ने को ठीक करता है।

अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण के बाद क्या होता है

अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण के बाद, दाता ऊतक का विस्तार शुरू होता है, जो हफ्तों और महीनों तक फैला रहता है, जिसके लिए निरंतर निगरानी की आवश्यकता होती है। हेमटोपोइएटिक ऊतक के संलग्न होने में लगभग 20 दिन लगते हैं, जिसके दौरान अस्वीकृति का जोखिम अधिकतम होता है।

न केवल शारीरिक रूप से, बल्कि मनोवैज्ञानिक रूप से भी दाता ऊतक के संलग्न होने की प्रतीक्षा करना एक कठिन चरण है। वस्तुतः कोई रोग-प्रतिरोधक क्षमता वाला रोगी, विभिन्न प्रकार के संक्रमणों से ग्रस्त, रक्तस्राव की संभावना वाला, अपने आप को लगभग पूर्ण अलगाव में पाता है, अपने निकटतम लोगों के साथ संवाद करने में असमर्थ होता है।

उपचार के इस चरण में, रोगी के संक्रमण को रोकने के लिए अभूतपूर्व उपाय किए जाते हैं। ड्रग थेरेपी में एंटीबायोटिक्स, रक्तस्राव को रोकने के लिए प्लेटलेट मास, दवाएं जो भ्रष्टाचार-बनाम-होस्ट रोग को रोकती हैं, शामिल हैं।

रोगी के कमरे में प्रवेश करने वाले सभी कर्मचारी एंटीसेप्टिक घोल से हाथ धोते हैं और साफ कपड़े पहनते हैं। रक्त परीक्षण प्रतिदिन किया जाता है ताकि engraftment की निगरानी की जा सके। सगे-संबंधियों का आना-जाना और वस्तुओं का स्थानांतरण वर्जित है। यदि कमरे से बाहर निकलना आवश्यक हो, तो रोगी एक सुरक्षात्मक गाउन, दस्ताने और एक मुखौटा पहनता है। आप उसे खाना, फूल, घर का सामान नहीं दे सकते, वार्ड में सिर्फ जरूरी और सुरक्षित है।

वीडियो: अस्थि मज्जा प्राप्तकर्ता कक्ष का उदाहरण

प्रत्यारोपण के बाद, रोगी क्लिनिक में लगभग 1-2 महीने बिताता है,जिसके बाद, डोनर टिश्यू के सफल प्रत्यारोपण के मामले में, वह अस्पताल छोड़ सकता है। दूर की यात्रा करने की अनुशंसा नहीं की जाती है, और यदि घर दूसरे शहर में स्थित है, तो निकट भविष्य में क्लिनिक के पास एक अपार्टमेंट किराए पर लेना बेहतर है ताकि आप किसी भी समय वहां वापस आ सकें।

अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण और प्रत्यारोपण अवधि के दौरान, रोगी बहुत बीमार महसूस करता है, गंभीर थकान, कमजोरी, मतली, भूख की कमी, बुखार और दस्त के रूप में मल विकार का अनुभव करता है। मनो-भावनात्मक स्थिति विशेष ध्यान देने योग्य है। अवसाद, भय और अवसाद की भावनाएं दाता ऊतक प्रत्यारोपण के अक्सर साथी होते हैं। कई प्राप्तकर्ता ध्यान देते हैं कि उनके लिए मनोवैज्ञानिक तनाव और चिंताएं बीमार स्वास्थ्य की शारीरिक संवेदनाओं की तुलना में अधिक कठिन थीं, इसलिए रोगी को अधिकतम मनोवैज्ञानिक आराम और सहायता प्रदान करना बहुत महत्वपूर्ण है, और शायद एक मनोवैज्ञानिक या मनोचिकित्सक की मदद की आवश्यकता होगी।

जिन रोगियों को बीएम प्रत्यारोपण की आवश्यकता होती है उनमें से लगभग आधे घातक रक्त ट्यूमर वाले बच्चे होते हैं।बच्चों में, अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण में वयस्कों की तरह ही कदम और गतिविधियाँ शामिल होती हैं, लेकिन उपचार के लिए अधिक महंगी दवाओं और उपकरणों की आवश्यकता हो सकती है।

अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण के बाद का जीवन प्राप्तकर्ता पर कुछ दायित्व डालता है।ऑपरेशन के बाद अगले छह महीनों में, वह काम पर नहीं लौट पाएगा और उसकी सामान्य जीवन शैली, उसे भीड़-भाड़ वाली जगहों पर जाने से बचना होगा, क्योंकि स्टोर पर जाना भी संक्रमण के जोखिम के कारण खतरनाक हो सकता है। सफल प्रत्यारोपण के मामले में, उपचार के बाद जीवन प्रत्याशा सीमित नहीं है। ऐसे मामले हैं जब बच्चों में अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण के बाद, छोटे रोगी सुरक्षित रूप से बड़े हुए, परिवार बनाए और बच्चे हुए।

अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण प्रक्रिया के लगभग एक साल बाद, रोगी डॉक्टरों की देखरेख में होता है, नियमित रूप से रक्त परीक्षण करता है और अन्य आवश्यक परीक्षाओं से गुजरता है। यह अवधि आमतौर पर प्रतिरोपित ऊतक के लिए स्वयं के रूप में काम करना शुरू करने के लिए आवश्यक होती है, जिससे प्रतिरक्षा, उचित रक्त का थक्का जमना और अन्य अंगों का कार्य करना शुरू हो जाता है।

सफल प्रत्यारोपण कराने वाले मरीजों के फीडबैक के मुताबिक ऑपरेशन के बाद उनका जीवन बेहतर हो गया।यह काफी स्वाभाविक है, क्योंकि उपचार से पहले रोगी मृत्यु से एक कदम दूर था, और प्रत्यारोपण ने उसे सामान्य जीवन में लौटने की अनुमति दी। साथ ही, जटिलताओं के डर के कारण चिंता और चिंता की भावना प्राप्तकर्ता को लंबे समय तक नहीं छोड़ सकती है।

अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण से गुजरने वाले रोगियों की जीवित रहने की दर उम्र, अंतर्निहित बीमारी की प्रकृति और सर्जरी से पहले की अवधि, लिंग से प्रभावित होती है। 30 साल से कम उम्र की महिला रोगियों में, प्रत्यारोपण से पहले दो साल से अधिक की बीमारी की अवधि के साथ, 6-8 साल से अधिक समय तक जीवित रहने की दर 80% तक पहुंच जाती है। अन्य प्रारंभिक विशेषताएं इसे 40-50% तक कम कर देती हैं।

एक अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण बहुत महंगा है। रोगी को सभी प्रारंभिक चरणों, दवाओं, प्रक्रिया और अनुवर्ती देखभाल के लिए भुगतान करना होगा। मास्को में लागत 1 मिलियन रूबल से शुरू होती है, सेंट पीटर्सबर्ग में - 2 मिलियन और अधिक। विदेशी क्लीनिक 100 हजार या अधिक यूरो में यह सेवा प्रदान करते हैं। बेलारूस में प्रत्यारोपण पर भरोसा किया जाता है, लेकिन वहां भी विदेशियों के लिए इलाज की लागत यूरोपीय क्लीनिकों की तुलना में है।

सीमित बजट और हमवतन लोगों में से उपयुक्त दाताओं की कमी के कारण रूस में बहुत कम मुफ्त प्रत्यारोपण होते हैं। जब विदेशी दाताओं की तलाश की जाती है या उन्हें दूसरे देश में प्रत्यारोपण के लिए भेजा जाता है, तो इसका भुगतान केवल किया जाता है।

रूस में, मास्को और सेंट पीटर्सबर्ग में बड़े क्लीनिकों में बीएम प्रत्यारोपण किया जा सकता है: इंस्टीट्यूट ऑफ पीडियाट्रिक हेमेटोलॉजी एंड ट्रांसप्लांटोलॉजी का नाम ए। सेंट पीटर्सबर्ग में आर एम गोर्बाचेवा, रूसी बच्चों के नैदानिक ​​​​अस्पताल और मास्को में रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के हेमेटोलॉजिकल रिसर्च सेंटर और कुछ अन्य।

रूस में, अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण की मुख्य समस्या न केवल इस तरह के उपचार प्रदान करने वाले अस्पतालों की एक छोटी संख्या है, बल्कि दाताओं की भारी कमी और स्वयं की रजिस्ट्री की अनुपस्थिति भी है। राज्य टाइपिंग का खर्च नहीं उठाता है, साथ ही विदेशों में उपयुक्त उम्मीदवारों की तलाश करता है। केवल स्वयंसेवकों की सक्रिय भागीदारी और नागरिकों की उच्च स्तर की चेतना ही कुछ हद तक दान की स्थिति में सुधार कर सकती है।

फरवरी 2016 में, रूस के कई शहरों में "ल्यूकेमिया के साथ एक बच्चे के जीवन को बचाओ" की कार्रवाई आयोजित की गई थी, जिसका आयोजन रुसफोंड और इनविट्रो चिकित्सा प्रयोगशाला द्वारा किया गया था। इसके प्रतिभागियों ने राष्ट्रीय अस्थि मज्जा दाता रजिस्ट्री में प्रवेश करने के लिए टाइपिंग के लिए रक्तदान किया।

अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण की आवश्यकता कब होती है?

अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण (बीएमटी) मुख्य रूप से ल्यूकेमिया, लसीका प्रणाली के घावों, न्यूरोब्लास्टोमा, साथ ही अप्लास्टिक एनीमिया और कई वंशानुगत रक्त दोषों जैसे ऑन्कोलॉजिकल रोगों के उपचार में उपयोग किया जाता है।

किसी को यह नहीं सोचना चाहिए कि रोगी का अस्थि मज्जा किसी और के लिए "बदला" जा रहा है। वास्तव में, रोगी को एक स्वस्थ व्यक्ति से अंतःस्रावी हेमटोपोइएटिक स्टेम सेल प्राप्त होते हैं, जो शरीर की रक्त बनाने की क्षमता को बहाल करते हैं। ये कोशिकाएं लाल रक्त कोशिकाओं, सफेद रक्त कोशिकाओं और प्लेटलेट्स में विकसित हो सकती हैं।

डॉक्टरों का कहना है कि बोन मैरो सैंपलिंग की पूरी प्रक्रिया में सबसे अप्रिय क्षण एनेस्थीसिया है। हीमोग्लोबिन का स्तर थोड़ा कम हो जाता है। अस्थि मज्जा लगभग एक महीने तक ठीक हो जाता है। पीठ का दर्द कुछ दिनों के बाद गायब हो जाता है।

दूसरा तरीका परिधीय रक्त से हेमटोपोइएटिक कोशिकाओं को प्राप्त करना है। पहले, दाता को एक दवा दी जाती है जो अस्थि मज्जा से वांछित कोशिकाओं को "निष्कासित" करती है। फिर एक नस से रक्त लिया जाता है, यह एक उपकरण से गुजरता है जो इसे घटकों में अलग करता है, हेमटोपोइएटिक स्टेम सेल एकत्र किए जाते हैं, और शेष रक्त दूसरे हाथ में एक नस के माध्यम से शरीर में वापस आ जाता है। कोशिकाओं की आवश्यक संख्या का चयन करने के लिए, सभी मानव रक्त को विभाजक से कई बार गुजरना होगा। प्रक्रिया में पांच से छह घंटे लगते हैं। इसके बाद, डोनर को फ्लू जैसे लक्षणों का अनुभव हो सकता है: हड्डियों और जोड़ों में दर्द, सिरदर्द और कभी-कभी बुखार।

रजिस्टर में कैसे जाएं

18 से 50 वर्ष की आयु के बीच का कोई भी व्यक्ति दाता बन सकता है, यदि उसे हेपेटाइटिस बी और सी, तपेदिक, मलेरिया, एचआईवी, कोई ऑन्कोलॉजिकल रोग या मधुमेह नहीं है।

यदि आप एक संभावित अस्थि मज्जा दाता बनने का निर्णय लेते हैं, तो आपको पहले टाइप करने के लिए 9 मिली रक्त दान करना होगा और रजिस्टर में प्रवेश करने के लिए एक समझौते पर हस्ताक्षर करना होगा। यदि आपका एचएलए प्रकार बीएमटी की जरूरत वाले किसी रोगी के लिए उपयुक्त है, तो आपको अतिरिक्त परीक्षाओं से गुजरने की पेशकश की जाएगी। बेशक, आपको दाता के रूप में कार्य करने के लिए अपनी सहमति की पुष्टि करनी होगी।

Rusfond वेबसाइट ने उन प्रयोगशालाओं की एक सूची प्रकाशित की है जहाँ आप राष्ट्रीय दाता रजिस्टर में शामिल होने के लिए रक्तदान कर सकते हैं।

रूस में टीसीएम का प्रदर्शन कहाँ किया जाता है?

रूस में, अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण केवल कुछ चिकित्सा संस्थानों में किया जाता है: मास्को, सेंट पीटर्सबर्ग और येकातेरिनबर्ग में। विशेष बिस्तरों की संख्या सीमित है, साथ ही नि:शुल्क उपचार के लिए कोटा की संख्या भी सीमित है।

FSCC "चिल्ड्रन हेमेटोलॉजी, ऑन्कोलॉजी एंड इम्यूनोलॉजी" का नाम ए.आई. दिमित्री रोगचेवरूसी संघ का स्वास्थ्य मंत्रालय प्रतिवर्ष बच्चों में 180 हेमटोपोइएटिक स्टेम सेल प्रत्यारोपण करता है।

इंस्टीट्यूट ऑफ पीडियाट्रिक हेमटोलॉजी एंड ट्रांसप्लांटोलॉजी के नाम पर रखा गया: आर. एम. गोर्बाचेवा 2013 में सेंट पीटर्सबर्ग में, कोमर्सेंट के अनुसार, एक कोटा के तहत 256 ऐसी प्रक्रियाएं आयोजित की गईं और 10 भुगतान किए गए; 2014 में, स्वास्थ्य मंत्रालय ने इस संस्थान को कुल 251 कोटा आवंटित किया।

Sverdlovsk क्षेत्रीय बच्चों के नैदानिक ​​​​अस्पताल नंबर 1 . में 2006 से अब तक केवल 100 से अधिक अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण किए गए हैं, और Sverdlovsk क्षेत्रीय नैदानिक ​​​​अस्पताल नंबर 1 (वयस्कों के लिए) 2015 के लिए केवल 30 टीसीएम की योजना बनाई गई थी।

संस्थान में विशेष बिस्तरों की संख्या के संबंध में। गोर्बाचेवा, उदाहरण के लिए, उनमें से 60 हैं, और सेवरडलोव्स्क क्षेत्रीय बच्चों के नैदानिक ​​​​अस्पताल नंबर 1 - 6 में हैं।

इस बीच, पोडारी ज़िज़न चैरिटी फाउंडेशन के अनुसार, रूस में कम से कम 800-1,000 बच्चों को हर साल अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण की आवश्यकता होती है, न कि वयस्कों की गिनती।

यदि आप अपने स्वयं के पैसे के लिए इलाज कर रहे हैं, तो संस्थान के हेमटोपोइएटिक स्टेम सेल प्रत्यारोपण विभाग में केवल एक दिन के बिस्तर के लिए भुगतान करना। रोगचेव की कीमत कम से कम 38,500 रूबल होगी। सामान्य तौर पर, मेड-कनेक्ट के अनुसार, मॉस्को में टीसीएम की लागत 3 मिलियन रूबल तक पहुंच सकती है, और सेंट पीटर्सबर्ग में - दो मिलियन रूबल तक।

जर्मनी में इलाज के लिए आपको 210 हजार यूरो और इज़राइल में - 240 हजार डॉलर तक का भुगतान करना होगा। और यह सब अंतरराष्ट्रीय रजिस्ट्री में एक दाता की खोज को ध्यान में रखे बिना, जिसके परिणामस्वरूप एक और 21,000 यूरो होंगे। रूस में, इस खोज का भुगतान, एक नियम के रूप में, धर्मार्थ नींव द्वारा किया जाता है - जैसे कि रुसफोंड, पोडारी ज़िज़न, एडविटा।

एचएलए - मानव ल्यूकोसाइट एंटीजन - ऊतक संगतता एंटीजन। (पर्यायवाची: एमएचसी - प्रमुख हिस्टोकोम्पैटिबिलिटी कॉम्प्लेक्स - प्रमुख हिस्टोकंपैटिबिलिटी कॉम्प्लेक्स)।

लगभग सभी शरीर कोशिकाओं की सतह पर अणु (प्रोटीन) होते हैं, जिन्हें प्रमुख हिस्टोकोम्पैटिबिलिटी कॉम्प्लेक्स एंटीजन (HLA - एंटीजन) कहा जाता है। एचएलए - एंटीजन नाम इस तथ्य के कारण दिया गया था कि ये अणु ल्यूकोसाइट्स (रक्त कोशिकाओं) की सतह पर पूरी तरह से प्रतिनिधित्व करते हैं। प्रत्येक व्यक्ति के पास एचएलए - एंटीजन का एक व्यक्तिगत सेट होता है।

एचएलए अणु कोशिकाओं की सतह पर एक प्रकार के "एंटीना" के रूप में कार्य करते हैं, जिससे शरीर को अपनी और विदेशी कोशिकाओं (बैक्टीरिया, वायरस, कैंसर कोशिकाओं, आदि) को पहचानने की अनुमति मिलती है और यदि आवश्यक हो, तो एक प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया शुरू करें जो उत्पादन सुनिश्चित करती है। विशिष्ट एंटीबॉडी और शरीर से एक विदेशी एजेंट को हटाने।

एचएलए प्रोटीन का संश्लेषण - सिस्टम प्रमुख हिस्टोकोम्पैटिबिलिटी कॉम्प्लेक्स के जीन द्वारा निर्धारित किया जाता है, जो 6 वें गुणसूत्र की छोटी भुजा पर स्थित होते हैं। प्रमुख हिस्टोकोम्पैटिबिलिटी कॉम्प्लेक्स जीन के दो मुख्य वर्ग हैं:

• कक्षा I में लोकी ए, बी, सी के जीन शामिल हैं;
• कक्षा II - डी-क्षेत्र (उप-क्षेत्र DR, DP, DQ)।

क्लास I HLA एंटीजन शरीर की लगभग सभी कोशिकाओं की सतह पर मौजूद होते हैं, जबकि क्लास II टिश्यू कम्पैटिबिलिटी प्रोटीन मुख्य रूप से प्रतिरक्षा प्रणाली, मैक्रोफेज और एपिथेलियल कोशिकाओं की कोशिकाओं पर व्यक्त किए जाते हैं।

ऊतक संगतता प्रतिजन विदेशी ऊतक की पहचान और प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया के गठन में शामिल होते हैं। एचएलए - प्रत्यारोपण प्रक्रिया के लिए दाता का चयन करते समय फेनोटाइप को आवश्यक रूप से ध्यान में रखा जाता है। ऊतक अनुकूलता प्रतिजनों के मामले में दाता और प्राप्तकर्ता की सबसे बड़ी समानता के साथ अंग प्रत्यारोपण के लिए एक अनुकूल पूर्वानुमान अधिक है।

एचएलए एंटीजन और कई बीमारियों के बीच संबंध साबित हुआ है। तो, एंकिलोज़िंग स्पॉन्डिलाइटिस और रेइटर सिंड्रोम वाले लगभग 85% रोगियों में, एचएलए बी 27 एंटीजन का पता चला था। इंसुलिन पर निर्भर डायबिटीज मेलिटस वाले 95% से अधिक रोगियों में HLA DR3, DR4 एंटीजन होते हैं।

जब ऊतक संगतता प्रतिजन विरासत में मिलते हैं, तो बच्चे को माता-पिता दोनों से प्रत्येक स्थान का एक जीन प्राप्त होता है, अर्थात। ऊतक अनुकूलता प्रतिजनों का आधा हिस्सा माता से और आधा पिता से विरासत में मिला है। इस प्रकार, बच्चा माँ के शरीर के लिए आधा विदेशी है। यह "विदेशीपन" एक सामान्य शारीरिक घटना है जो गर्भावस्था को बनाए रखने के उद्देश्य से प्रतिरक्षात्मक प्रतिक्रियाओं को ट्रिगर करती है। प्रतिरक्षा कोशिकाओं का एक क्लोन बनता है जो विशेष "सुरक्षात्मक" (अवरुद्ध) एंटीबॉडी उत्पन्न करता है।

एचएलए एंटीजन के लिए पति या पत्नी की असंगति और भ्रूण और मां के शरीर के बीच का अंतर गर्भावस्था को बनाए रखने और ले जाने के लिए आवश्यक एक महत्वपूर्ण बिंदु है। गर्भावस्था के सामान्य विकास के साथ, गर्भावस्था के शुरुआती चरणों से पैतृक प्रतिजनों को "अवरुद्ध" एंटीबॉडी दिखाई देते हैं। इसके अलावा, जल्द से जल्द द्वितीय श्रेणी के हिस्टोकोम्पैटिबिलिटी एंटीजन के एंटीबॉडी हैं।

ऊतक संगतता प्रतिजनों के संदर्भ में पति-पत्नी की समानता भ्रूण की मां के शरीर में "समानता" की ओर ले जाती है, जो महिला की प्रतिरक्षा प्रणाली की अपर्याप्त एंटीजेनिक उत्तेजना का कारण बनती है, और गर्भावस्था को बनाए रखने के लिए आवश्यक प्रतिक्रियाएं ट्रिगर नहीं होती हैं। गर्भावस्था को विदेशी कोशिकाओं के रूप में माना जाता है। इस मामले में, सहज गर्भपात होता है।

पति-पत्नी में ऊतक अनुकूलता प्रतिजनों का निर्धारण करने के लिए, एचएलए टाइपिंग की जाती है। विश्लेषण के लिए, रक्त एक नस से लिया जाता है, और ल्यूकोसाइट्स को परिणामी नमूने से अलग किया जाता है (रक्त कोशिकाएं, जिसकी सतह पर ऊतक संगतता एंटीजन सबसे व्यापक रूप से दर्शाए जाते हैं)। एचएलए फेनोटाइप पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन द्वारा निर्धारित किया जाता है।