रेक्टोवागिनल फिस्टुलस की संख्या सभी रेक्टल फिस्टुलस के 5% से अधिक नहीं होती है। हालांकि, रोग के पॉलीएटोलॉजी को देखते हुए, रेक्टोवागिनल फिस्टुला वाले रोगियों की संख्या बहुत अधिक है। रोग की घटनाओं की सही दर अज्ञात है, क्योंकि ये रोगी अभी भी "बहु-अनुशासनात्मक" रहते हैं और स्त्री रोग संबंधी, प्रोक्टोलॉजिकल, सामान्य शल्य चिकित्सा अस्पतालों में सहायता प्राप्त करते हैं या उनका इलाज नहीं किया जाता है।

वर्तमान में उपलब्ध आंकड़ों के अनुसार, यह ज्ञात है कि 88% रेक्टोवागिनल फिस्टुलस प्रसूति संबंधी आघात के बाद होते हैं, जबकि बाद में फिस्टुला गठन के साथ पेरिनियल आघात 0.1% योनि जन्मों में नोट किया जाता है। इसके अलावा, रेक्टोवागिनल फिस्टुला 0.2-2.1% मामलों में सूजन आंत्र रोग वाले रोगियों में एक पेरिअनल जटिलता है। मलाशय के विभिन्न निचले हिस्सों के बाद रेक्टोवागिनल फिस्टुला के गठन की आवृत्ति 10% से अधिक हो जाती है।

हाल के वर्षों में, बवासीर के शल्य चिकित्सा उपचार में विभिन्न स्टेपलर के उपयोग और पेल्विक प्रोलैप्स के सर्जिकल सुधार में सिंथेटिक प्रत्यारोपण के उपयोग के कारण पोस्टऑपरेटिव रेक्टोवागिनल फिस्टुला की संख्या में काफी वृद्धि हुई है। इस तरह के सर्जिकल उपचार के बाद रेक्टोवागिनल फिस्टुला के गठन की आवृत्ति 0.15% मामलों में नोट की जाती है। यदि रोग की आवृत्ति के प्रश्न को खुला और बहस योग्य माना जा सकता है, तो इसके शल्य चिकित्सा उपचार की कठिनाइयों को आम तौर पर पहचाना जाता है। पूर्वगामी का वाक्पटु प्रमाण यह तथ्य है कि एक फिस्टुला को खत्म करने के लिए विभिन्न ऑपरेशनों के 100 से अधिक तरीकों का प्रस्ताव किया गया है जो स्पष्ट रूप से आसान पहुंच में है और हस्तक्षेप की प्रतीत होने वाली तकनीकी सादगी के साथ है। इसके बावजूद, उपचार के परिणाम असंतोषजनक रहते हैं, 20-70% मामलों में रोग की पुनरावृत्ति देखी जाती है।

परिभाषा
रेक्टोवाजाइनल फिस्टुला मलाशय और योनि के बीच एक असामान्य फिस्टुला है।

निवारण
रेक्टोवागिनल फिस्टुला के गठन की रोकथाम इस प्रकार है।
- प्रसूति लाभ की गुणवत्ता में सुधार, प्रसवोत्तर जटिलताओं को कम करना।

जब प्रसूति संबंधी जटिलताएँ उत्पन्न होती हैं, तो उनका सही और समय पर उपचार (अंतराल का टांका लगाना) और पर्याप्त प्रसवोत्तर और पश्चात प्रबंधन दिखाया जाता है।
- गुदा नहर और मलाशय के बाहर के हिस्से के रोगों वाले रोगियों के लिए शल्य चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता में सुधार:
- सर्जिकल उपचार का सही विकल्प;
- इन हस्तक्षेपों को करने की सही तकनीक।
- रोगियों के पेरिऑपरेटिव प्रबंधन की गुणवत्ता में सुधार।
- सूजन आंत्र रोग के रोगियों का समय पर पता लगाना और उनका उचित प्रबंधन करना।
- विकिरण चिकित्सा की खुराक का उचित चयन।

स्क्रीनिंग
रेक्टोवाजाइनल फिस्टुला की उपस्थिति के लिए विशेष स्क्रीनिंग का संकेत नहीं दिया गया है।

वर्गीकरण
एटियलॉजिकल कारक के अनुसार:
दर्दनाक पोस्ट:
- प्रसवोत्तर;
- पोस्टऑपरेटिव:
- मलाशय के कम उच्छेदन (हार्डवेयर एनास्टोमोसेस के साथ और अंतर-आंतों के एनास्टोमोसेस के बिना);
- बवासीर के लिए ऑपरेशन (मुख्य लकीरें, आदि);
- पैल्विक प्रोलैप्स के लिए ऑपरेशन (मलाशय का स्टेपलर ट्रांसएनल रिसेक्शन - STARR, आदि);
- पैल्विक फोड़े की जल निकासी;
- विदेशी वस्तुओं और यौन विचलन से घाव।

पेरिअनल अभिव्यक्तियाँ (क्रोहन रोग, अल्सरेटिव कोलाइटिस):
- भड़काऊ (पैराप्रोक्टाइटिस, बार्थोलिनिटिस);
- ट्यूमर आक्रमण।
- पोस्टरेडिएशन।
- इस्केमिक (वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर दवाओं, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं, आदि के साथ मलाशय सपोसिटरी के उपयोग के कारण होने वाला स्थानीय इस्किमिया)।

आंत में नालव्रण के स्थान के अनुसार:
- इंट्रास्फिंक्टेरिक रेक्टोवागिनल फिस्टुलस।
- ट्रांसस्फिंक्टेरिक रेक्टोवाजाइनल फिस्टुलस।
- एक्स्ट्रास्फिंक्टरिक रेक्टोवागिनल फिस्टुलस।
- उच्च स्तर के रेक्टोवागिनल फिस्टुला।

निदान का सूत्रीकरण
निदान तैयार करते समय, रोग के एटियलजि को प्रतिबिंबित करना आवश्यक है, आंत में फिस्टुला के स्थान का स्तर (केवल फिस्टुला के उच्च स्थान के साथ, कम फिस्टुला के साथ, फिस्टुला का गुदा से अनुपात) दबानेवाला यंत्र इंगित किया गया है), साथ ही साथ गुहाओं की उपस्थिति या अनुपस्थिति, नालव्रण और उनके स्थानीयकरण के साथ धारियाँ।

यदि फिस्टुला सूजन आंत्र रोगों की जटिलताओं का प्रकटन है, तो अंतर्निहित बीमारी का निदान पहले पूरी तरह से तैयार किया जाता है। निदान के शब्दों के उदाहरण निम्नलिखित हैं।
- उच्च स्तर के प्रसवोत्तर रेक्टोवागिनल फिस्टुला।
- चमड़े के नीचे के रिसाव के साथ ट्रांसस्फिंक्टरिक रेक्टोवागिनल फिस्टुला।
- आरोही, सिग्मॉइड और मलाशय को नुकसान के साथ बृहदांत्रशोथ के रूप में क्रोहन रोग, पुराना निरंतर पाठ्यक्रम, गंभीर रूप। उच्च स्तर के रेक्टोवागिनल फिस्टुला के रूप में पेरिअनल अभिव्यक्तियाँ। हार्मोनल लत।

निदान
नैदानिक ​​नैदानिक ​​मानदंड
रेक्टोवागिनल फिस्टुला के मुख्य नैदानिक ​​लक्षणों में योनि के माध्यम से आंतों के घटकों की रिहाई शामिल है, कम फिस्टुलस के साथ, पेरिनेम की त्वचा पर या योनि की पूर्व संध्या पर एक बाहरी फिस्टुलस उद्घाटन हो सकता है, बेचैनी, गुदा में दर्द हो सकता है। पैरारेक्टल ऊतक में प्युलुलेंट-भड़काऊ प्रक्रिया के तेज होने की उपस्थिति में (रेक्टोवागिनल सेप्टम की शारीरिक संरचना को देखते हुए, यह अत्यंत दुर्लभ है), सामान्य भड़काऊ लक्षण प्रकट हो सकते हैं, जैसे कि बुखार, बुखार। किसी भी रेक्टोवागिनल फिस्टुलस के लिए, रोगी की परीक्षा को प्रोक्टोग्राफी, एंडोरेक्टल अल्ट्रासोनोग्राफी के साथ मलाशय में फिस्टुला के उद्घाटन के स्थानीयकरण के स्तर को निर्धारित करने और प्यूरुलेंट गुहाओं के स्थान का आकलन करने के लिए पूरक होना चाहिए।

निदान
निदान इतिहास, नैदानिक ​​​​प्रस्तुति और अल्ट्रासाउंड और / या एक्स-रे परीक्षा द्वारा पता लगाए गए विशिष्ट परिवर्तनों के संयोजन के आधार पर स्थापित किया जाता है। ऐसा करने के लिए, डॉक्टर को निम्नलिखित करना होगा।

रेक्टोवैजिनल फिस्टुला की उपस्थिति में अनिवार्य अनुसंधान के तरीके
नैदानिक ​​तरीके
इतिहास का संग्रह. रोग की शुरुआत के एटियलॉजिकल कारकों की पहचान की जाती है: प्रसव और उनके पाठ्यक्रम की विशेषताएं; पैल्विक अंगों पर सर्जिकल हस्तक्षेप का इतिहास; विकिरण चिकित्सा आयोजित करना; आंतों के लक्षणों का आकलन किया जाता है।

रोगी की जांच स्त्री रोग संबंधी कुर्सी पर लिथोटॉमी की स्थिति में की जाती है। इसी समय, गुदा का स्थान और निकटता, पेरिनेम और गुदा के सिकाट्रिकियल विकृति की उपस्थिति, पेरिअनल, sacrococcygeal क्षेत्र और नितंबों की त्वचा की स्थिति का आकलन किया जाता है। बाहरी महिला जननांग अंगों की स्थिति का आकलन करें। पैल्पेशन पर, पेरिनियल क्षेत्र में एक सिकाट्रिकियल और भड़काऊ प्रक्रिया की उपस्थिति, प्युलुलेंट धारियों की उपस्थिति और बाहरी दबानेवाला यंत्र के चमड़े के नीचे के हिस्से की स्थिति निर्धारित की जाती है।

योनि परीक्षा. योनि में फिस्टुलस उद्घाटन की उपस्थिति और स्तर, योनि में सिकाट्रिकियल प्रक्रिया की उपस्थिति और गंभीरता, श्रोणि गुहा में प्युलुलेंट धारियों की उपस्थिति निर्धारित की जाती है। स्फिंक्टर मांसपेशियों की सिकुड़न का अध्ययन करने के लिए गुदा प्रतिवर्त मूल्यांकन का उपयोग किया जाता है। सामान्य प्रतिवर्त - पेरिअनल त्वचा की धराशायी जलन के साथ, बाहरी दबानेवाला यंत्र का पूर्ण संकुचन होता है; ऊंचा - जब एक साथ दबानेवाला यंत्र के साथ पेरिनेम की मांसपेशियों का संकुचन होता है; कमजोर - बाहरी दबानेवाला यंत्र की प्रतिक्रिया शायद ही ध्यान देने योग्य हो।

मलाशय की डिजिटल परीक्षा. आंत में फिस्टुलस उद्घाटन की उपस्थिति और स्तर, साथ ही फिस्टुलस उद्घाटन के क्षेत्र में और रेक्टो-योनि सेप्टम में सिकाट्रिकियल प्रक्रिया की उपस्थिति और सीमा निर्धारित की जाती है। श्रोणि गुहा में पुरुलेंट धारियाँ प्रकट होती हैं। गुदा दबानेवाला यंत्र की स्थिति, श्रोणि तल की मांसपेशियों की सुरक्षा और स्थिति का आकलन करें। पैल्विक रिंग की मांसपेशियों और हड्डियों की संरचनाओं के संरचनात्मक अनुपात भी निर्धारित किए जाते हैं। अध्ययन के दौरान, गुदा दबानेवाला यंत्र के स्वर और अस्थिर प्रयासों, इसके संकुचन की प्रकृति, उंगली को हटाने के बाद एक अंतराल गुदा की उपस्थिति का मूल्यांकन किया जाता है।

द्वैमासिक अध्ययन. रेक्टोवागिनल सेप्टम की स्थिति का आकलन करें, एक दूसरे के सापेक्ष मलाशय की पूर्वकाल की दीवार और योनि की पिछली दीवार की गतिशीलता। रेक्टोवागिनल सेप्टम और पेल्विक कैविटी में प्युलुलेंट स्ट्रीक्स और सिकाट्रिकियल प्रक्रिया की उपस्थिति और गंभीरता निर्धारित की जाती है। नालव्रण की प्रकृति का निर्धारण करें: ट्यूबलर या स्पंजी।

फिस्टुला की जांच. फिस्टुलस ट्रैक्ट की प्रकृति, उसकी लंबाई, फिस्टुलस ट्रैक्ट का एनल स्फिंक्टर का अनुपात निर्धारित करें। एक डाई परीक्षण (केवल तभी किया जाता है जब कोई बाहरी फिस्टुलस खुलता हो)। मलाशय के लुमेन के साथ बाहरी फिस्टुलस उद्घाटन का संचार प्रकट होता है, अतिरिक्त फिस्टुलस मार्ग और गुहाएं दागदार होती हैं।

वाद्य तरीके
एनोस्कोपी. एनोरेक्टल लाइन के क्षेत्र की जांच करें, मलाशय के निचले ampulla, गुदा नहर की दीवारों की स्थिति का आकलन करें, फिस्टुलस उद्घाटन की कल्पना करें।

अवग्रहान्त्रदर्शन. मलाशय और बाहर के सिग्मॉइड बृहदान्त्र के श्लेष्म झिल्ली की जांच करें। संवहनी पैटर्न की प्रकृति का आकलन करें, डिस्टल कोलन में भड़काऊ परिवर्तन की उपस्थिति। फिस्टुलस ओपनिंग के क्षेत्र की कल्पना की जाती है।

योनिभित्तिदर्शन. योनि, गर्भाशय ग्रीवा की दीवारों की स्थिति का आकलन करें। फिस्टुलस ओपनिंग के क्षेत्र की कल्पना की जाती है।

colonoscopy. बृहदान्त्र, नियोप्लाज्म आदि के श्लेष्म झिल्ली की स्थिति का आकलन करें।

एक्स-रे तरीके
प्रोक्टोग्राफी; इरिगोस्कोपी। मलाशय से योनि में कंट्रास्ट के बाहर निकलने का स्तर, इसकी ट्यूबलर प्रकृति के साथ फिस्टुलस पथ की लंबाई, प्युलुलेंट धारियों की उपस्थिति और व्यापकता का पता चलता है। वे मलाशय के श्लेष्म झिल्ली की राहत, रेक्टोअनल कोण का आकार, श्रोणि तल की स्थिति, संकुचित और विस्तारित क्षेत्रों की उपस्थिति, मल पथरी, बृहदान्त्र का एक असामान्य स्थान आदि का निर्धारण भी करते हैं।

सूक्ष्मजीवविज्ञानी अनुसंधान
आंतों और योनि के माइक्रोफ्लोरा का अध्ययन. रेक्टोवाजाइनल फिस्टुला के रोगियों में, योनि की शुद्धता की डिग्री का अध्ययन किया जाता है।

कार्यात्मक अनुसंधानमलाशय के प्रसूति तंत्र की स्थितिप्रोफिलोमेट्री एक मापने वाले कैथेटर को खींचते समय एक खोखले अंग के लुमेन में दबाव का आकलन करने की एक विधि है। एनोरेक्टल प्रोफिलोमेट्री गुदा नहर की पूरी लंबाई के साथ विभिन्न विमानों में दबाव का पंजीकरण प्रदान करती है। एक कंप्यूटर प्रोग्राम की मदद से, दबाव मूल्यों के वितरण का एक ग्राफ बनाया जाता है और अधिकतम, औसत दबाव मान, साथ ही विषमता गुणांक की गणना की जाती है। प्रसंस्करण कार्यक्रम गुदा नहर पार अनुभाग के किसी भी स्तर पर दबाव डेटा के विश्लेषण के लिए प्रदान करता है। एनोरेक्टल मैनोमेट्री आंतरिक और बाहरी गुदा दबानेवाला यंत्र के स्वर और गुदा नहर में उच्च दबाव क्षेत्र की लंबाई को मापने का एक सरल, गैर-आक्रामक तरीका है, जैसा कि कई बड़े अध्ययनों से साबित हुआ है।

बाहरी दबानेवाला यंत्र और श्रोणि तल की मांसपेशियों की इलेक्ट्रोमोग्राफी एक ऐसी विधि है जो आपको मांसपेशियों के तंतुओं की व्यवहार्यता और कार्यात्मक गतिविधि का आकलन करने और मलाशय के प्रसूति तंत्र की मांसपेशियों को संक्रमित करने वाले परिधीय तंत्रिका मार्गों की स्थिति का निर्धारण करने की अनुमति देती है। अध्ययन के परिणाम प्लास्टिक सर्जरी के प्रभाव की भविष्यवाणी करने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं।

एंडोरेक्टल अल्ट्रासाउंड
अल्ट्रासाउंड आपको फिस्टुलस पथ की प्रकृति, इसकी लंबाई, गुदा दबानेवाला यंत्र के संबंध, प्युलुलेंट धारियों की उपस्थिति और प्रकृति को निर्धारित करने की अनुमति देता है। मलाशय के प्रसूति तंत्र की मांसपेशियों की संरचनाओं में स्थानीय परिवर्तन, इसके दोषों की उपस्थिति और सीमा, श्रोणि तल की मांसपेशियों की स्थिति का भी पता चलता है। आंतरिक और बाहरी दबानेवाला यंत्र के दोषों को निर्धारित करने में ट्रांसएनल अल्ट्रासाउंड की निस्संदेह प्रभावशीलता साबित हुई है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि मलाशय के नालव्रण में, अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स की सूचना सामग्री चुंबकीय अनुनाद चिकित्सा से नीच नहीं है।

श्रोणि की चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग. एंडोरेक्टल अल्ट्रासाउंड के साथ, छोटे श्रोणि की चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग गुदा दबानेवाला यंत्र के संबंध में फिस्टुलस पथ के स्थान का आकलन करने, योनि और आंत में फिस्टुलस उद्घाटन के स्थान को स्पष्ट करने, पुरुलेंट सूजन का निदान करने के लिए पसंद की विधि है, और अतिरिक्त फिस्टुलस पथ की पहचान करना।

क्रमानुसार रोग का निदान
विशिष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर को देखते हुए, विभेदक निदान केवल जठरांत्र संबंधी मार्ग के अन्य भागों और महिला जननांग अंगों (कोलोवागिनल फिस्टुलस, एंटरोवागिनल फिस्टुलस) के बीच फिस्टुला के साथ किया जाना चाहिए। रेक्टोवागिनल फिस्टुला के गठन के एटियलॉजिकल कारणों की पहचान करना सबसे महत्वपूर्ण है।

इलाज
रूढ़िवादी उपचार

एकल अध्ययनों में, निम्नलिखित की पृष्ठभूमि के खिलाफ रेक्टोवाजाइनल फिस्टुला को बंद करने के मामले:
- फिस्टुलस ओपनिंग (उच्च एनीमा, आहार) के क्षेत्र में मल के पारित होने पर प्रतिबंध;
- मलाशय और योनि की स्वच्छता, भौतिक (इलाज), रासायनिक (क्षारीय समाधान), जैविक (एंजाइमी तैयारी) विधियों द्वारा फिस्टुलस पथ के अस्तर के संपर्क में;
- फिस्टुला क्षेत्र में ऑटोहेमोथेरेपी का उपयोग, आदि। अध्ययन रोगियों के अत्यंत छोटे समूहों पर किए गए, दीर्घकालिक परिणामों का वर्णन नहीं किया गया है।

सूजन आंत्र रोग से उत्पन्न फिस्टुला के साथ, रोगियों को विशिष्ट विरोधी भड़काऊ उपचार दिखाया जाता है।

शल्य चिकित्सा
संकेत। रेक्टोवाजाइनल फिस्टुला की उपस्थिति सर्जिकल उपचार के लिए एक संकेत है। रेक्टोवागिनल फिस्टुला के सर्जिकल उपचार की विधि का चुनाव आंत में फिस्टुलस पथ के स्थान के स्तर पर निर्भर करता है, फिस्टुला की जटिलता (फिस्टुलस ट्रैक्ट की प्रकृति) , प्युलुलेंट स्ट्रीक्स की उपस्थिति), फिस्टुलस ट्रैक्ट और गुदा दबानेवाला यंत्र के बीच संबंध, मलाशय के प्रसूति तंत्र की स्थिति (पूर्वकाल परिधि के साथ उपस्थिति दबानेवाला यंत्र दोष)। कम रेक्टोवाजाइनल फिस्टुलस के उपचार में उपयोग की जाने वाली विधियों और उच्च रेक्टोवागिनल फिस्टुलस को खत्म करने के तरीकों में अंतर करना सशर्त रूप से संभव है।

कम रेक्टोवाजाइनल फिस्टुलस का सर्जिकल उपचार
1. आंतों के लुमेन में फिस्टुला का छांटना।
संकेत। इंट्रास्फिंक्टेरिक और ट्रांसस्फिंक्टेरिक फिस्टुलस (गुदा दबानेवाला यंत्र का उपचर्म भाग) वाले रोगियों द्वारा किया जाता है।

क्रियाविधि. फिस्टुला आंतों के लुमेन में उत्सर्जित होता है। 70-96.6% मामलों में मरीजों को ठीक किया जा सकता है।

2. नालव्रण का छांटना। स्फिंक्टरोप्लास्टी।
संकेत। उच्च ट्रांसस्फिंक्टरिक और एक्स्ट्रास्फिंक्टरिक फिस्टुलस वाले रोगियों द्वारा प्रदर्शन किया जाता है, जब आंत में फिस्टुलस उद्घाटन नीचे या डेंटेट लाइन के स्तर पर स्थित होता है, पूर्वकाल अर्धवृत्त के साथ एक स्फिंक्टर दोष की उपस्थिति में।

क्रियाविधि. फिस्टुला आंतों के लुमेन में उत्सर्जित होता है। स्फिंक्टर के सिरों को अलग किया जाता है और बिना किसी तनाव के, अंत से अंत तक टांके लगाए जाते हैं। स्फिंक्टर के दोनों सिरों की पर्याप्त गतिशीलता के साथ ही अच्छे उपचार के परिणाम संभव हैं। 41-100% मामलों में रोगियों का उपचार प्राप्त किया जा सकता है।

3. खंडीय प्रोक्टोप्लास्टी (म्यूको-पेशी फ्लैप की कमी)।
संकेत। डेंटेट लाइन के स्तर पर या थोड़ा अधिक (सर्जिकल गुदा नहर की सीमाओं के भीतर) आंत में फिस्टुलस उद्घाटन के स्थान के साथ एक्स्ट्रास्फिंक्टरिक फिस्टुलस वाले रोगियों द्वारा किया जाता है। फिस्टुला को आंत में फिस्टुलस खोलने के लिए करें। म्यूको-मस्कुलर फ्लैप को जुटाया जाता है और गुदा नहर में इसके निर्धारण के साथ नीचे लाया जाता है। 50-70% मामलों में रोगियों का उपचार प्राप्त किया जा सकता है।

उच्च रेक्टोवाजाइनल नालव्रण का शल्य चिकित्सा उपचार
1. मार्टियस ऑपरेशन (मलाशय और योनि के टांके वाले दोषों के बीच रेक्टोवागिनल सेप्टम में बल्बोकेर्नोसस पेशी का स्थानांतरण। ऑपरेशन विकल्प: लेबिया मेजा या वंक्षण तह के क्षेत्र से संवहनी पेडिकल पर वसा ऊतक के एक टुकड़े को स्थानांतरित करना)।

क्रियाविधि. रेक्टोवाजाइनल सेप्टम विभाजित हो जाता है, आंत और योनि में फिस्टुलस ओपनिंग को एक्साइज किया जाता है। योनि और मलाशय की दीवारों में दोष ठीक हो जाते हैं। बल्बस-कैवर्नस पेशी को संवहनी पेडिकल (लेबिया मेजा या वंक्षण तह के क्षेत्र से संवहनी पेडिकल पर वसा ऊतक का एक टुकड़ा) पर अलग किया जाता है, और रेक्टोवागिनल सेप्टम में इसका स्थानांतरण किया जाता है। 50-94% मामलों में मरीजों का इलाज संभव है।

2. मलाशय और योनि के टांके वाले दोषों के बीच जांघ की कोमल मांसपेशियों का रेक्टोवागिनल सेप्टम में स्थानांतरण।
संकेत। उच्च रेक्टोवाजाइनल फिस्टुलस, आवर्तक रेक्टोवागिनल फिस्टुलस, क्रोहन रोग में रेक्टोवाजाइनल फिस्टुलस।

क्रियाविधि. रेक्टोवाजाइनल सेप्टम विभाजित हो जाता है, आंत और योनि में फिस्टुलस ओपनिंग को एक्साइज किया जाता है। योनि और मलाशय की दीवारों में दोष ठीक हो जाते हैं। जांघ की कोमल मांसपेशियों को संवहनी पेडिकल पर अलग किया जाता है, और इसे रेक्टोवाजाइनल सेप्टम में स्थानांतरित कर दिया जाता है। 50-92% मामलों में रोगियों का उपचार प्राप्त किया जा सकता है।

3. पेट (लैप्रोस्कोपिक) या संयुक्त पहुंच द्वारा फिस्टुलस खोलने वाले आंतों के खंड के दोष या उच्छेदन की सिलाई।
संकेत। उच्च (मध्य और ऊपरी ampullar मलाशय) रेक्टोवाजाइनल फिस्टुलस, अक्सर आवर्तक उच्च रेक्टोवागिनल फिस्टुलस, क्रोहन रोग में उच्च स्तर की भागीदारी और व्यापक प्युलुलेंट प्रक्रिया के साथ रेक्टोवाजाइनल फिस्टुलस।

क्रियाविधि. पेट (लैप्रोस्कोपिक) या संयुक्त पहुंच का उपयोग मलाशय को जुटाने के लिए किया जाता है (समीपस्थ बृहदान्त्र की गतिशीलता की मात्रा अंतर्गर्भाशयी संशोधन के बाद निर्धारित की जाती है) और योनि के पीछे की दीवार से नालव्रण तक। फिस्टुला के उद्घाटन के क्षेत्र में फिस्टुला और पैथोलॉजिकल रूप से परिवर्तित ऊतकों का प्रदर्शन करें। योनि और मलाशय की दीवारों में दोषों के लिए अलग-अलग टांके लगाएं। एक शुद्ध-भड़काऊ प्रक्रिया के स्पष्ट अभिव्यक्तियों के साथ, आंतों की दीवार में बड़े दोष, आंतों की दीवार के विरूपण के साथ स्पष्ट सिकाट्रिकियल परिवर्तन, फिस्टुलस खोलने वाले रेक्टल सेगमेंट का स्नेह किया जाता है। एक रेक्टल (कोलोरेक्टल) या रेक्टोअनल (कोलोनल) एनास्टोमोसिस बनता है। 75-100% मामलों में रोगियों के इलाज का वर्णन किया गया है।

4. एक विभाजित योनि रेक्टल फ्लैप के साथ फिस्टुला का उन्मूलन।
संकेत। किसी भी एटियलजि के उच्च रेक्टोवागिनल फिस्टुला।

क्रियाविधि. फिस्टुला स्वस्थ ऊतकों के भीतर उत्सर्जित होता है। फिर रेक्टोवाजाइनल सेप्टम को विभाजित किया जाता है और योनि की पिछली दीवार और मलाशय की पूर्वकाल की दीवार घाव से समीपस्थ दिशा में जुटाई जाती है। फिर योनि और मलाशय में कम विभाजित फ्लैप को ठीक करने के लिए एक बिस्तर बनाया जाता है। स्प्लिट रेक्टोवागिनल सेप्टम को एक आस्तीन के रूप में नीचे लाया जाता है और गुदा दबानेवाला यंत्र, मलाशय में और योनि में तय किया जाता है।

प्रारंभिक परिणाम। 92% मामलों में रोगियों का इलाज नोट किया गया।

रेक्टोवागिनल फिस्टुलस के उपचार में आंतों के रंध्र की भूमिका प्रत्येक मामले में एक रंध्र के गठन का प्रश्न व्यक्तिगत रूप से कड़ाई से तय किया जाना चाहिए। उच्च और जटिल रेक्टोवागिनल फिस्टुलस के साथ, एटियलजि की परवाह किए बिना, एक निवारक आंतों के रंध्र का गठन पश्चात की जटिलताओं के जोखिम को काफी कम कर सकता है और उपचार के परिणामों में सुधार कर सकता है।

जो नहीं करना है:
- रोगी की संपूर्ण वस्तुनिष्ठ परीक्षा के बिना सर्जिकल हस्तक्षेप करना अस्वीकार्य है।
- विशिष्ट चिकित्सा निर्धारित किए बिना आईबीडी के रोगियों में ऑपरेशन करना अस्वीकार्य है।
- एक स्पष्ट प्युलुलेंट-भड़काऊ प्रक्रिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्लास्टिक सर्जरी करना अस्वीकार्य है।
- ऑपरेशन क्षेत्र में आंतों की सामग्री के मार्ग को बंद किए बिना उच्च और जटिल फिस्टुला के लिए ऑपरेशन करना अस्वीकार्य है।
- अपर्याप्त अनुभव वाले सर्जनों द्वारा विशेष केंद्रों के बाहर प्लास्टिक सर्जरी करना अस्वीकार्य है।

भविष्यवाणी
रेक्टोवाजाइनल फिस्टुला के संचालन के लिए शरीर रचना विज्ञान, शरीर विज्ञान और नैदानिक ​​अनुभव के ज्ञान की आवश्यकता होती है। इसलिए, रेक्टोवाजाइनल फिस्टुला वाले रोगियों का नियोजित उपचार केवल विशेष अस्पतालों में ही किया जाना चाहिए।

सर्जरी के बाद मुख्य जटिलताओं में फिस्टुला पुनरावृत्ति और गुदा दबानेवाला यंत्र की अपर्याप्तता है। पुनरावृत्ति के कारण ऑपरेशन की विधि के चुनाव में त्रुटियां और तकनीकी त्रुटियां, साथ ही रोगी के पश्चात प्रबंधन में दोष दोनों हो सकते हैं। विशेष क्लीनिकों में रेक्टोवागिनल फिस्टुला वाले रोगियों का सर्जिकल उपचार 70-100% मामलों में पहले ऑपरेशन के बाद इलाज प्राप्त करना संभव बनाता है। अपवाद क्रोहन रोग से पीड़ित रोगियों के साथ-साथ विकिरण के बाद के फिस्टुला से पीड़ित हैं। 50% मामलों में पहले सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद रोगियों की इस श्रेणी में रोग की पुनरावृत्ति नोट की जाती है।

रेक्टोवागिनल फिस्टुलस वाले मरीजों को हमेशा योनि से गैस और (या) मल की शिकायत होती है। यदि फिस्टुला छोटा है, तो कभी-कभी ही मल के नरम या तरल होने पर ही निर्वहन देखा जाता है। बड़े फिस्टुला वाले मरीजों को योनि से मल के लगातार निर्वहन, खराब गंध और पेरिनेम के ऊतकों की जलन से परेशान किया जाता है।

डिस्टल रेक्टम में स्थित अधिकांश रेक्टोवागिनल फिस्टुलस, प्रसव के दौरान पेरिनेम को नुकसान और एपिसीओटॉमी के दौरान त्रुटियों के कारण बनते हैं। कई मामलों में, फिस्टुला ग्रेड III या IV एपिसीओटॉमी के बाद पेरिनेम की मरम्मत के असफल प्रयासों का परिणाम होता है, जब उच्च और गहरे टांके अलग हो जाते हैं, और निचले पेरिनेम और रेक्टल स्फिंक्टर के ऊतक एक साथ अच्छी तरह से विकसित होते हैं।

अन्य सर्जरी जो फिस्टुला के गठन को जन्म दे सकती हैं, उनमें पोस्टीरियर कोलपोराफी, योनि चीरा से पेल्विक क्षेत्र में फोड़े या हेमटॉमस को निकालना और बवासीर को हटाना शामिल है।

मलाशय, गर्भाशय ग्रीवा और योनि के कैंसर के साथ, रेक्टोवागिनल सेप्टम कभी-कभी प्रक्रिया में शामिल होता है, और ऐसी स्थितियां उत्पन्न होती हैं जो रेक्टोवागिनल फिस्टुलस के गठन में योगदान करती हैं। इसके अलावा, जननांग अंगों या जठरांत्र संबंधी मार्ग के घातक नवोप्लाज्म के लिए विकिरण चिकित्सा के परिणाम उनकी उपस्थिति का कारण हो सकते हैं।

रेक्टोवागिनल फिस्टुलस वाले सभी रोगियों में ऊपर सूचीबद्ध कारणों में से एक या अधिक कारणों का इतिहास होता है, रेक्टोवागिनल सेप्टम के जन्मजात शारीरिक दोषों के बहुत दुर्लभ मामलों को छोड़कर।

रेक्टोवाजाइनल फिस्टुलस का निदान

योनि के श्लेष्म झिल्ली में एक दोष का पता लगाना आसान है, इसकी दीवारों को एक झाड़ू से पोंछने के बाद, खासकर अगर यह मल से भरा हो या उनके साथ दाग हो। जब फिस्टुला योनि के ऊपरी भाग में स्थित होता है, तो इसे पहचानने के लिए दर्पण का उपयोग किया जा सकता है। छोटे नालव्रण का स्थान स्थापित करते समय कुछ कठिनाइयाँ उत्पन्न हो सकती हैं। यहां तक ​​​​कि बहुत छोटे फिस्टुला के साथ, योनि म्यूकोसा के चरित्र में मामूली वापसी या परिवर्तन का आमतौर पर पता लगाया जा सकता है। एक पतली तार जांच के साथ श्लेष्म झिल्ली के संदिग्ध क्षेत्र की सावधानीपूर्वक जांच करके फिस्टुलस पथ के स्थानीयकरण को सटीक रूप से निर्धारित करना संभव है। मलाशय की जांच के दौरान मलाशय में जांच की नोक ढूंढकर मलाशय और योनि के बीच संचार की उपस्थिति की पुष्टि की जा सकती है। कभी-कभी, बहुत छोटे फिस्टुलस कोर्स के साथ, इस तरह की जांच से भी इसका पता लगाना मुश्किल होता है। इन मामलों में, योनि में मेथिलीन ब्लू की शुरूआत आपको रेक्टोस्कोपी का उपयोग करके मलाशय के साथ इसके संचार की पहचान करने की अनुमति देती है।

रेक्टोवाजाइनल फिस्टुलस का उपचार

रेक्टोवाजाइनल फिस्टुला का सर्जिकल उपचार सरल और बहुत जटिल दोनों हो सकता है। योनि की दीवार की प्लास्टिक सर्जरी करने का प्रयास करने से पहले, इसके क्षतिग्रस्त होने के क्षण से 4-6 महीने तक प्रतीक्षा करना आवश्यक है। फिस्टुला बंद होने से पहले आंतों के ग्राफ्ट की तैयारी प्रत्येक सर्जन के लिए पसंद का विषय है, हालांकि कुछ लेखक इसे आवश्यक मानते हैं। छोटे फिस्टुला को एक या दो पर्स-स्ट्रिंग टांके के साथ बंद किया जा सकता है, साथ ही लात्ज़को विधि का उपयोग करके। ऑपरेशन का उद्देश्य योनि और मलाशय के बीच स्थित स्वस्थ ऊतकों की सभी परतों का मिलान करना और उन्हें पुनर्स्थापित करना है, जहां तक ​​तकनीकी रूप से संभव हो। इसकी सफलता की कुंजी फिस्टुला के स्थान का सटीक निर्धारण है। उन मामलों में जब फिस्टुला बड़ा होता है या सीधे रेक्टल स्फिंक्टर के ऊपर स्थित होता है, हमारे क्लिनिक में, IV डिग्री का एक एपिसीओटॉमी किया जाता है, और फिर (फिस्टुलस ट्रैक्ट के छांटने के बाद) चीरा परतों में लगाया जाता है। बड़े फिस्टुला के साथ-साथ विकिरण चिकित्सा या बार-बार प्लास्टिक सर्जरी के परिणामस्वरूप होने वाले लोगों के लिए, अस्थायी फिस्टुला लगाकर मल को सर्जिकल क्षेत्र से हटाना आवश्यक हो सकता है। इसके अलावा, बड़े या विकिरण-प्रेरित फिस्टुला को बंद करते समय, मार्टियस तकनीक का उपयोग करना आवश्यक हो सकता है - एक बल्बोकेर्नोसाल कुशन का निर्माण। लगभग सभी रेक्टोवाजाइनल फिस्टुला को ट्रांसवेजिनल दृष्टिकोण के साथ बंद किया जा सकता है, हालांकि कभी-कभी (यदि फिस्टुला अधिक है) तो पेट का दृष्टिकोण अधिक सुविधाजनक होता है।

योनि में फिस्टुला फिस्टुलस के रूप में एक पैथोलॉजिकल गठन है जो आंतों के साथ जननांग प्रणाली के अंगों को जोड़ता है। स्त्री रोग संबंधी परीक्षा के दौरान रोग का निदान किया जाता है। आंतों और मूत्र नलिका की सामग्री योनि में प्रवेश करती है। इससे महिला को मानसिक और शारीरिक परेशानी होती है। सबसे पहले, पैथोलॉजी मूत्र प्रणाली के कामकाज में परिलक्षित होती है।

योनि नालव्रण क्या हैं

फिस्टुला एक असामान्य चैनल है जो भ्रूण के विकास के दौरान या आघात के परिणामस्वरूप योनि के विभिन्न हिस्सों में बनता है। योनि की दीवारें आंतों और मूत्राशय के करीब होती हैं। जब दीवार में दोष होते हैं, तो मूत्र और मल योनि गुहा में प्रवेश करते हैं। ज्यादातर मामलों में, विचलन का अधिग्रहण किया जाता है।

आकार और स्थान के अनुसार आंतरिक नालव्रण का वर्गीकरण

रोग की विविधता और नैदानिक ​​अभिव्यक्ति इसकी घटना के कारण पर निर्भर करती है। फिस्टुला को कोलोनिक-योनि, वेसिकोवागिनल, छोटी-आंतों-योनि, रेक्टोवागिनल और यूरेथ्रोवैजिनल फिस्टुलस में बांटा गया है। पैथोलॉजी के प्रकार को ध्यान में रखते हुए उपचार का चयन किया जाता है। स्थान के अनुसार, नालव्रण को निम्न प्रकारों में विभाजित किया जाता है:

• कम(योनि के निचले हिस्से में);
• मध्यम(शरीर के मध्य तीसरे में स्थित);
• उच्च(योनि की तिजोरी में उच्च स्थित)।

वेसिकोवागिनल फिस्टुलस की घटना प्रसव के दौरान या नैदानिक ​​उद्देश्यों के लिए सर्जरी को भड़काती है। सिजेरियन सेक्शन मूत्राशय को नुकसान पहुंचा सकता है। नतीजतन, विषम मार्ग के गठन की संभावना बढ़ जाती है। रेक्टोवागिनल एनास्टोमोसेस सबसे अधिक बार जन्मजात होते हैं। मूत्रजननांगी नालव्रण पूर्वकाल योनि की दीवार, सिस्टिक संरचनाओं और मूत्र असंयम के आगे बढ़ने का परिणाम है।

योनि नालव्रण के गठन के कारण

सबसे अधिक बार, सर्जिकल प्रक्रियाओं या अत्यधिक सक्रिय संभोग के दौरान योनि की दीवारों को नुकसान के परिणामस्वरूप फिस्टुला दिखाई देते हैं।

लेकिन कभी-कभी वे अंगों की संरचना में जन्मजात दोष होते हैं।ऐसे में गर्भ में जहरीली विषाक्तता या पोषक तत्वों की कमी के कारण समस्या बनती है। लक्षण सीधे रोग को भड़काने वाले कारकों पर निर्भर करते हैं। पैथोलॉजी के संभावित कारणों में शामिल हैं:

• जन्म आघात;
• भड़काऊ प्रक्रिया;
• सर्जरी के बाद जटिलताओं;
• यांत्रिक क्षति;
• जन्मजात विसंगतियां।

प्रसवोत्तर आघात

फिस्टुला बनने के सबसे आम कारणों में से एक जन्म का आघात है। जटिल श्रम के साथ विकृति विकसित होने का जोखिम बढ़ जाता है। जन्म नहर के माध्यम से एक बच्चे के कठिन मार्ग के साथ, योनि के ऊतक फट जाते हैं। अक्सर, योनि की पिछली दीवार पर टूटना स्थानीयकृत होता है। क्षतिग्रस्त क्षेत्रों को विशेष चिकित्सा उपकरणों का उपयोग करके सीवन किया जाता है। लेकिन समय के साथ, इस जगह में दोष बन सकते हैं। इसलिए, प्रसवोत्तर अवधि में, महिलाओं के लिए स्त्री रोग विशेषज्ञ के कार्यालय में नियमित रूप से जाना विशेष रूप से महत्वपूर्ण है।

स्त्री रोग में, "रेक्टोवागिनल फिस्टुला" की अवधारणा, जिसे फिस्टुला भी कहा जाता है, उन पैथोलॉजिकल परिवर्तनों को संदर्भित करता है जो आदर्श में मौजूद नहीं हैं। शायद ही कभी, एक फिस्टुला जन्मजात होता है, लेकिन ज्यादातर मामलों में, एक फिस्टुला को एक अधिग्रहित बीमारी के रूप में वर्गीकृत किया जाता है, जिसमें एकमात्र उपचार विधि - सर्जरी के साथ घटना के विभिन्न कारण होते हैं।

रेक्टोवागिनल फिस्टुला: यह क्या है

चिकित्सा शब्दावली के दृष्टिकोण से, फिस्टुला सेप्टम में एक चैनल है जो अंगों की गुहाओं को एक दूसरे से या बाहरी वातावरण के स्थान से जोड़ता है। स्त्री रोग में, उपकला द्वारा अंदर से खोली गई एक संकीर्ण नहर, रेक्टोवाजाइनल सेप्टम को नुकसान है। एक पैथोलॉजिकल स्थिति के विकास का परिणाम योनि से मलाशय के स्थान में एक मार्ग का निर्माण है।

कक्षों के बीच एक अप्राकृतिक लुमेन का परिणाम योनि के माध्यम से बलगम और गैसों के साथ मल का निर्वहन होता है।

रोग पेरिनेम के क्षेत्र में दर्द, संभोग के दौरान दर्द, पेचिश विकार के साथ है।

जन्मजात विकृति के बारे में क्या जाना जाता है

रोग का विवरण आईसीडी के 10वें संस्करण में शामिल है, जो रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण की एक सूची है। जन्मजात रेक्टोवागिनल फिस्टुला का विवरण महिला जननांग अंगों की जन्मजात विसंगतियों के वर्गों की श्रृंखला में शामिल है - स्थिति 5, संख्या Q52.2। प्रोटोकॉल में महिला जननांग क्षेत्र की बीमारी के बारे में चिकित्साकर्मियों के लिए पूरी जानकारी है।

रोग की उपस्थिति को भड़काने वाले कारक

वयस्कों में रेक्टोवागिनल फिस्टुला का पता लगाना एक दुर्लभ घटना माना जाता है, ICD-10 में इसका कोड N82.3 है। बालिकाओं में जन्मजात दोष को शल्य चिकित्सा द्वारा बचपन में सफलतापूर्वक समाप्त कर दिया जाता है।

अधिग्रहित विकृति के कारण इस प्रकार हैं:

• जन्म का आघात - एक बड़े भ्रूण के पारित होने के कारण सेप्टम का यांत्रिक टूटना, कुछ प्रसूति जोड़तोड़;
• बच्चे के सिर को श्रोणि की हड्डी के खिलाफ दबाए जाने के कारण नरम ऊतकों की मृत्यु के साथ एक लंबी जन्म प्रक्रिया, जिससे पोषण और नमी की कमी हो जाती है;
• संक्रमित घावों की सूजन, प्रसवोत्तर टूटने के परिणामस्वरूप, यहां तक ​​​​कि उचित सिलाई के साथ, जो बच्चे के जन्म के बाद दोषों के उपचार को धीमा कर देती है;
• ट्यूमर को हटाने के लिए ऑपरेशन के दौरान या गुदा में संभोग के दौरान सेप्टम को नुकसान के मामले में मलाशय को आघात;
• आंतों और जननांग अंगों की सूजन संबंधी बीमारियां, प्यूरुलेंट द्रव्यमान की योनि में एक सफलता, क्रोहन रोग के बाद की जटिलताएं, साथ ही डायवर्टीकुलोसिस।

रेक्टोवागिनल फिस्टुला का प्रसवोत्तर प्रकार अक्सर एक साधारण संरचना में भिन्न होता है - मलाशय और योनि में दोषों का स्थान समान होता है। बृहदांत्रशोथ के कारण या पैराप्रोक्टाइटिस के तीव्र रूप के आधार पर गठित एक दर्दनाक प्रकृति के फिस्टुला का एक अधिक जटिल रूप होता है। इस मामले में, मलाशय के सूजन वाले ऊतक का उद्घाटन योनि में होता है, जिससे प्यूरुलेंट एक्सयूडेट के कक्षों के साथ एक शाखित संरचना के फिस्टुला द्वारा बाधा को नुकसान होता है।

चित्र एक रेक्टोवाजाइनल फिस्टुला है

फिस्टुलस मुंह के गठन के लिए शर्तें

अंगों (योनि और मलाशय) की संरचना के प्रकाश में, उनकी पड़ोसी दीवारें एक दूसरे के साथ एक विस्तारित प्रक्षेपवक्र के साथ निकट संपर्क में हैं। अंतर्गर्भाशयी दबाव इंट्रा-आंत्र की तुलना में बहुत कम होता है। यह मलाशय की दीवारों के श्लेष्म झिल्ली को योनि गुहा में रेक्टोवागिनल संचार के माध्यम से आगे बढ़ाता है, जो किसी भी कारण से उत्पन्न हुआ है।

आंत के उलटने का परिणाम योनि की जगह में आंतों की सामग्री की रिहाई है।

7-8 दिनों के बाद एक अस्थायी रूप से बना हुआ फिस्टुला एक स्थायी समस्या में बदल जाता है, जो दोष वाले स्थान पर योनि की दीवारों के साथ मलाशय के श्लेष्म झिल्ली के संलयन में बदल जाता है।

वर्गीकरण

इंटरस्ट्रिप सेप्टम में रेक्टोवागिनल नहरों के प्रकार को आमतौर पर लिनिया पेक्टिनिया (गुदा) के सापेक्ष मलाशय के स्थान में फिस्टुलस ट्यूब के स्थान के अनुसार वर्गीकृत किया जाता है:

• उच्च प्रकार - गुदा के उद्घाटन के ऊपर नालव्रण का मुंह 60 मिमी या उससे अधिक;
• मध्यम प्रकार - फिस्टुला चैनल गुदा के ऊपर 60 मिमी से ऊपर स्थानीयकृत होता है, लेकिन 30 मिमी से कम नहीं;
• निम्न प्रकार - गुदा के नीचे ट्यूब का प्रवेश द्वार 30 मिमी से नीचे पाया जाता है।

अधिकांश दोषों की विशेषता होंठ जैसी संरचना होती है। क्लासिक फिस्टुला प्रकार के छिद्र दोनों गुहाओं में मेल खाते हैं, जिसमें एक छोटी और सीधी नहर होती है। रेक्टल क्षेत्र में बनने वाले शाखित फिस्टुला की एक अलग स्थलाकृतिक और शारीरिक तस्वीर होती है। एक ट्यूबलर संरचना के फिस्टुला प्यूरुलेंट बैग या धारियों से घिरे होते हैं जो आसपास के ऊतक को संक्रमित करते हैं।

रोग की स्थिति के लक्षण

रेक्टोवाजाइनल फिस्टुला के गठन का संकेत देने वाले संकेतों की गंभीरता इंटरस्ट्रिप नहर के आकार और स्थान पर निर्भर करती है। रोगी की महिला विकृति का मुख्य और सबसे अप्रिय लक्षण योनि के माध्यम से मलाशय से मवाद के साथ मल की निकासी कहा जाता है। रोग का सबसे आम लक्षण गैसों (आंतों) का अनियंत्रित योनि स्राव है।

रेक्टोवागिनल फिस्टुला के अन्य लक्षण हैं:

• सूजन एक महिला को पेरिनियल क्षेत्र में दर्द से चिंतित करती है, विशेष रूप से अंतरंगता के दौरान, उसे यौन संपर्क से इनकार करने के लिए मजबूर करती है;
• एक साथ फिस्टुला की उपस्थिति () योनि को मूत्र से भरने का कारण बनती है, जिससे रोगी को बहुत असुविधा होती है;
• अच्छी स्वच्छता के साथ भी, मल की एक अप्रिय गंध के साथ, पेचिश संबंधी विकार कम दुर्बल करने वाले नहीं हैं।

युवा महिलाओं के लिए, ऐसे लक्षण शारीरिक और नैतिक पीड़ा लाते हैं, अंतरंग जीवन और पारिवारिक संबंधों को खराब करते हैं, और न्यूरोसाइकिएट्रिक विकारों का विकास करते हैं। योनि गुहा में संक्रमण के एक स्थायी फोकस की उपस्थिति से महिला जननांग पथ (कोलाइटिस) में भड़काऊ प्रक्रियाओं के साथ-साथ मूत्र प्रणाली के रोग भी बढ़ जाते हैं।

नैदानिक ​​​​विधियों की विशेषताएं

यदि स्त्री रोग विशेषज्ञ को रेक्टोवागिनल फिस्टुला के गठन पर संदेह है, तो रोगी के साक्षात्कार के दौरान, डॉक्टर नैदानिक ​​​​तस्वीर के विकास का पता लगाता है, जिसमें बीमारियों की संख्या और प्रकार, जन्म की संख्या और ऑपरेशन की उपस्थिति निर्दिष्ट होती है।

फिस्टुलस पैथोलॉजी के निदान के लिए, सूचनात्मक परीक्षाओं के एक जटिल की आवश्यकता होगी:

• दर्पण की एक प्रणाली का उपयोग करके स्त्री रोग संबंधी कुर्सी पर निरीक्षण आपको नहर को खोजने के लिए योनि की पिछली दीवार की कल्पना करने की अनुमति देता है। मैनुअल परीक्षा के दौरान, फिस्टुला और उसके वातावरण में निशान का पता चलता है।
• योनि और मलाशय के स्थान की दो-हाथ की परीक्षा की विधि स्त्री रोग संबंधी परीक्षा का पूरक है। यह पूर्वकाल रेक्टल दीवार के विमान में एक सम्मिलन का पता लगाने की संभावना है, जो आंत को योनि से जोड़ता है।
• सिग्मायोडोस्कोपी की विधि एक रेक्टोवाजाइनल फिस्टुला की तलाश में मलाशय के अंदर श्लेष्म झिल्ली की विस्तृत जांच जारी रखती है। एंडोस्कोप का उपयोग आपको ट्यूब के व्यास और दिशा को निर्धारित करने, बायोप्सी लेने की अनुमति देता है।
• फिस्टुलोग्राफी को सबसे अधिक जानकारीपूर्ण माना जाता है, खासकर ट्यूबलर फिस्टुलस के निर्माण में। एक विपरीत एजेंट के साथ फिस्टुला को संतृप्त करके, छवियों पर ट्यूबों की सटीक संख्या, साथ ही लीक और गुहाओं का पता लगाना संभव है।

ऊतकों के गंभीर निशान के साथ फिस्टुलस मार्ग की शाखाओं के मामले में, अतिरिक्त नैदानिक ​​​​विधियों के परिणामों की आवश्यकता हो सकती है। एक रेक्टल अल्ट्रासाउंड परीक्षा के दौरान, कोलन को बाहरी या आंतरिक क्षति की संभावना निर्धारित की जाती है। कोलोनोस्कोपी द्वारा आधुनिक निदान बड़ी आंत की पूरी लंबाई में स्थिति का आकलन करने की अनुमति देता है, इसके लुमेन में दबाव मैनोमेट्री के दौरान मापा जाता है।

यदि डॉक्टर को संदेह है कि सहवर्ती विकृति (क्रोहन रोग, ट्यूमर, डायवर्टीकुलोसिस, आदि) रेक्टोवागिनल फिस्टुला का कारण बन सकती है, तो प्रोक्टोलॉजिस्ट और ऑन्कोलॉजिस्ट के साथ मिलकर एक विभेदक निदान करना आवश्यक है।

पैथोलॉजी का इलाज कैसे करें?

रेक्टोवाजाइनल फिस्टुला से छुटकारा पाने का एकमात्र तरीका सर्जरी है। यदि रेक्टो-योनि सेप्टम को हुए नुकसान के बाद से 18 घंटे से अधिक समय नहीं हुआ है, तो सेप्टम की अखंडता को घाव को सिवनी के साथ-साथ उसके किनारों को एक्साइज करके बहाल किया जाता है। पूरी तरह से बनने वाले फिस्टुला का इलाज काफी मुश्किल होता है।

विभिन्न विकसित तकनीकों के साथ, निम्नलिखित ऑपरेशन अक्सर ऊतक दोषों को दूर करते हैं:

रेक्टली वेजाइनल फिस्टुला। मूत्रजननांगी और मलाशय-योनि नालव्रण रेक्टोवाजाइनल फिस्टुला- मलाशय या गुदा नहर और योनि के बीच सीधा संचार। मलाशय में उच्च दबाव के परिणामस्वरूप, मल और गैसें योनि से होकर गुजर सकती हैं। डिस्चार्ज की मात्रा फिस्टुला के व्यास और लंबाई, उसके स्थान, मल की स्थिरता और इंट्रा-आंत्र दबाव पर निर्भर करती है। अधिकांश रेक्टोवाजाइनल फिस्टुलस- अधिग्रहित, उदाहरण के लिए, एनोरेक्टल क्षेत्र (रेक्टोसेले प्लास्टिक सर्जरी, हेमोराहाइडेक्टोमी, एनपीआर), विकिरण क्षति, पेरिरेक्टल या पेरिनियल फोड़े (क्रिप्टोग्लैंडुलर मूल या क्रोहन रोग) में प्रसव या सर्जिकल हस्तक्षेप के परिणामस्वरूप। इलाज(ऑपरेशन का प्रकार और समय) लक्षणों की गंभीरता, एटिऑलॉजिकल कारकों, ऊतक की स्थिति (उदाहरण के लिए, हाल ही में हस्तक्षेप, विकिरण चिकित्सा, आदि के बाद) और फिस्टुला के स्तर पर निर्भर करता है (क्या यह पेरिनेम से सुलभ है या नहीं? ): रेक्टोवाजाइनल फिस्टुला को कोलोवैजिनल/एंटरोवागिनल फिस्टुला (उच्च) से अलग करना आवश्यक है। एक) महामारी विज्ञान. विभिन्न प्रकार के एटियलॉजिकल कारकों के कारण समग्र घटना अज्ञात है। प्रसव के दौरान चोट लगने से 0.1-1% मामलों में रेक्टोवागिनल फिस्टुला का निर्माण होता है, विकिरण - 1-6% में, क्रोहन रोग - 5-10% में। बी) रेक्टोवाजाइनल फिस्टुला के लक्षण: योनि के माध्यम से पेट फूलना या मल आना। संबंधित लक्षण: दर्द, रक्तस्राव, मल परिवर्तन, दस्त, बुखार/सेप्सिस, मूत्र मार्ग में संक्रमण, पेरिअनल त्वचा में जलन और योनी। छोटे फिस्टुला स्पर्शोन्मुख हो सकते हैं। में) क्रमानुसार रोग का निदान: - कोलोवेसिकल फिस्टुला। - रेक्टोवागिनल फिस्टुला: फोड़ा (तीव्र पैराप्रोक्टाइटिस, बार्थोलिन की ग्रंथियों का फोड़ा, आदि)। अभिघातज के बाद: प्रसूति आघात, विदेशी शरीर, आदि। पोस्टऑपरेटिव: हेमोराहाइडेक्टोमी, रेक्टोसेले प्लास्टी, एनपीआर, कोलप्रोक्टेक्टोमी, आदि। ट्यूमर। . विकिरण के बाद (विशेषकर, ब्रैकीथेरेपी से गुजरने के बाद)। वेनेरियल लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस। जन्मजात रेक्टोवागिनल फिस्टुलस (उदाहरण के लिए, गुदा गतिभंग के साथ संयोजन में)। जी) pathomorphology. उस बीमारी पर निर्भर करता है जिसके कारण फिस्टुला का निर्माण हुआ। इ) रेक्टोवाजाइनल फिस्टुला की जांच आवश्यक न्यूनतम मानक: एनामनेसिस: सटीक विवरण और लक्षणों का क्रम? पिछले रोग, ऑपरेशन, शुरुआत का समय => फिस्टुला के इंट्रा-एब्डॉमिनल या पेल्विक मूल के बारे में शिक्षित अनुमान? फिस्टुला को खत्म करने के पिछले प्रयास? नैदानिक ​​​​परीक्षा: गुदा और योनि परीक्षा, एनोस्कोपी / सिग्मोइडोस्कोपी, पेट की परीक्षा => निम्न / मध्यवर्ती रेक्टोवागिनल फिस्टुला और उच्च रेक्टोवागिनल / कोलोवैजिनल फिस्टुला के बीच अंतर। अतिरिक्त अध्ययन (वैकल्पिक): वायु परीक्षण: कोल्पोस्कोपी (ट्रेंडेलेनबर्ग स्थिति में सिग्मोइडोस्कोप के माध्यम से मलाशय में हवा का परिचय जिसमें योनि से सलाइन => योनि से हवा के बुलबुले भरे होते हैं?) योनि में डाला गया एक स्वाब के साथ एक परीक्षण: मलाशय में 0.5 ampoule मेथिलीन ब्लू के साथ लगभग 200 मिलीलीटर खारा का परिचय। 30 मिनट के बाद स्वाब परीक्षण => यदि स्वाब के शीर्ष पर स्याही है और एक साफ आधार है तो परीक्षण को सकारात्मक माना जाता है। झूठे सकारात्मक, नकारात्मक और झूठे नकारात्मक परिणाम संभव हैं। इमेजिंग तरीके: प्रोक्टोग्राफी, वेजिनोग्राफी, सीटी / एमआरआई। एंडोस्कोपी (कोलोनोस्कोपी, फाइब्रोसिग्मायोडोस्कोपी): 1) परीक्षा; 2) मानकों के अनुसार स्क्रीनिंग। इ) वर्गीकरण: उच्च: कोलोवैजिनल, एंटरोवागिनल, हाई रेक्टोवागिनल फिस्टुला। माध्यम: रेक्टोवागिनल फिस्टुला। कम: रेक्टोवागिनल, एनोवागिनल फिस्टुला। तथा) रेक्टोवाजाइनल फिस्टुला की सर्जरी के बिना उपचार: यानी कुर्सी ठीक करो। यदि रोगी को पहले से ही मूत्र/फेकल डायवर्सन => प्रत्याशित प्रबंधन (3-6 महीने) और पुन: परीक्षा हो चुकी है। ए - योनि के वेस्टिबुल के बल्ब और उसके आस-पास के वसायुक्त ऊतक के अंतःक्षेपण से रेक्टोवागिनल फिस्टुला का बंद होना तेज हो गया था। बी - नव संवहनी वसा परत का स्थान अनुप्रस्थ खंड पर दिखाया गया है एच) रेक्टोवाजाइनल फिस्टुला के लिए सर्जरी संकेत. कोई भी रोगसूचक रेक्टोवागिनल फिस्टुला। सर्जिकल दृष्टिकोण: - अपेक्षित प्रबंधन: समय हासिल करने के लिए समीपस्थ रंध्र (जैसे, गंभीर लक्षण, हाल की सर्जरी) => उपयुक्त पुनर्निर्माण और 3-6 महीनों में नालव्रण का नियोजित उन्मूलन। - फिस्टुला उन्मूलन और पुनर्निर्माण के बिना निश्चित उपशामक उपाय: कोलोस्टॉमी, पीपीई। - फिस्टुला का प्राथमिक / माध्यमिक उन्मूलन (एटियोलॉजी और समय के आधार पर): पेरिनेल या पेट की पहुंच: मलाशय की दीवार से फ्लैप को नीचे लाना। परत-दर-परत टांके के साथ नालव्रण का विच्छेदन और रेक्टोवाजाइनल सेप्टम का पुनर्निर्माण। एक कोलेजन भरने की स्थापना। एक संयुक्ताक्षर करना। अंतःस्थापन के साथ पेरिनियल दृष्टिकोण: उदाहरण के लिए, कोलेजन प्लेट, मांसपेशियां - कोमल मांसपेशी, रेक्टस एब्डोमिनिस, बुलबोकेर्नोसस मांसपेशी (मार्टियस फ्लैप)। ट्रांसएब्डॉमिनल अप्रोच: एनपीआर/बार कोलोनल एनास्टोमोसिस, ओमेंटम इंटरपोजिशन के साथ। योनि फ्लैप के साथ फिस्टुला या प्लास्टिक सर्जरी के एक साधारण विच्छेदन के लिए कोई संकेत नहीं हैं। तथा) रेक्टोवाजाइनल फिस्टुला के उपचार के परिणाम. वे एटियलॉजिकल कारकों, ऊतक की स्थिति, फिस्टुला को खत्म करने के पिछले प्रयासों की संख्या, पोषण की स्थिति, पुनर्निर्माण विकल्प पर निर्भर करते हैं। प्रति) अवलोकन और आगे का उपचार. उपचार या सर्जरी शुरू होने के 2-4 सप्ताह बाद रोगी की पुन: परीक्षा। यदि फिस्टुला से जुड़ी समस्याओं को ठीक कर लिया जाए तो => रंध्र बंद करने की योजना है। आगे का अवलोकन उस बीमारी पर निर्भर करता है जिसके कारण फिस्टुला का निर्माण हुआ।

खतरा क्या है

किसी भी सर्जरी की तरह, रेक्टोवाजाइनल फिस्टुला को हटाने के लिए सर्जरी के बाद जटिलताएं हो सकती हैं। हेरफेर के प्रकार के आधार पर, आवर्तक फिस्टुला की घटना की आवृत्ति 10-30% तक होती है। स्थिर परिणाम की प्रतीक्षा करने में 3-4 महीने लगते हैं, अन्यथा बार-बार कट्टरपंथी हस्तक्षेप आवश्यक है। एक सकारात्मक परिणाम पर पहुंचने पर, एक महिला सिजेरियन सेक्शन की तैयारी करते हुए गर्भावस्था की योजना बना सकती है।

रेक्टोवाजाइनल फिस्टुलस के खिलाफ निवारक सुरक्षा के उपाय सरल हैं - नियमित परीक्षाओं के दौरान पहचाने जाने वाले स्त्रीरोग संबंधी रोगों को समय पर और अंत तक ठीक करना महत्वपूर्ण है। आपको प्रोक्टोलॉजिस्ट की देखरेख में सूजन वाली आंतों के उपचार पर भी विशेष ध्यान देना चाहिए। रेक्टोवागिनल सेप्टम की मोटाई में फिस्टुलस की अनुपस्थिति प्युलुलेंट फॉसी की उपस्थिति को बाहर करती है।
प्लगिंग द्वारा रेक्टोवाजाइनल फिस्टुला का उपचार: