बिना बुखार वाले वयस्कों में डिप्थीरिया के लक्षण। डिप्थीरिया - डिप्थीरिया के लक्षण, कारण, उपचार और रोकथाम

डिप्थीरिया एक तीव्र संक्रामक रोग है जो जीवाणु Corynebacterium diphtheriae के कारण होता है। रोग को रोगज़नक़ की साइट पर एक भड़काऊ प्रक्रिया के विकास और तंत्रिका और हृदय प्रणाली को विषाक्त क्षति जैसे लक्षणों की विशेषता है। पहले, यह बीमारी बच्चों में अधिक देखी जाती थी, लेकिन हाल के वर्षों में वयस्क आबादी में मामलों की संख्या में लगातार वृद्धि हुई है। 19-40 आयु वर्ग के लोगों के डिप्थीरिया से पीड़ित होने की संभावना अधिक होती है (कभी-कभी 50-60 वर्ष की आयु के रोगियों का भी पता लगाया जाता है)। यही कारण है कि बच्चों और वयस्कों दोनों में डिप्थीरिया की रोकथाम महत्व की दृष्टि से सामने आती है। इस बीमारी के इलाज के बारे में और इसके बारे में आपको जो कुछ भी जानने की जरूरत है, उसके बारे में हम इस लेख में बताएंगे।

डिप्थीरिया का वर्गीकरण

डिप्थीरिया कोरीनोबैक्टीरिया के शरीर में परिचय के स्थानीयकरण के अनुसार, संक्रामक रोग विशेषज्ञ डिप्थीरिया के निम्नलिखित रूपों को अलग करते हैं:

• ऊपरी श्वसन पथ के डिप्थीरिया;
• डिप्थीरिया समूह;
• नाक डिप्थीरिया;
• आँखों का डिप्थीरिया;
• दुर्लभ स्थानीयकरण (घाव और जननांग) के डिप्थीरिया।

पाठ्यक्रम की गंभीरता के अनुसार यह संक्रामक रोग निम्न प्रकार का हो सकता है:

• गैर विषैले: यह नैदानिक ​​​​तस्वीर टीकाकरण वाले लोगों के लिए अधिक विशिष्ट है, रोग नशा के गंभीर लक्षणों के बिना आगे बढ़ता है;
• सबटॉक्सिक: नशा मध्यम रूप से व्यक्त किया जाता है;
• विषाक्त: गंभीर नशा और गर्दन के कोमल ऊतकों की सूजन के विकास के साथ;
• रक्तस्रावी: अलग-अलग तीव्रता के रक्तस्राव के साथ (नाक, मुंह और अन्य अंगों के श्लेष्म झिल्ली से) और नशे के गंभीर लक्षण, 4-6 दिनों के बाद मृत्यु में समाप्त;
• हाइपरटॉक्सिक: रोग के लक्षण बिजली की गति से बढ़ते हैं और एक गंभीर पाठ्यक्रम की विशेषता होती है, 2-3 दिनों के बाद एक घातक परिणाम होता है।

डिप्थीरिया हो सकता है:

• जटिल;
• उलझा हुआ।

संचरण के कारण और तरीके

डिप्थीरिया का प्रेरक एजेंट कोरीनोबैक्टीरियम (डिप्थीरिया बेसिलस) है, जो प्रजनन की प्रक्रिया में, विशेष रूप से विषाक्त डिप्थीरिया एक्सोटॉक्सिन जारी करता है। संक्रमण मानव शरीर में श्वसन अंगों के श्लेष्म झिल्ली के माध्यम से या त्वचा और कानों के माध्यम से प्रवेश कर सकता है।

इस रोगजनक रोगज़नक़ का स्रोत एक बीमार व्यक्ति या एक बैक्टीरियोकैरियर है। अक्सर, डिप्थीरिया बेसिली हवाई बूंदों से फैलते हैं, लेकिन संक्रमित वस्तुओं (व्यंजन, तौलिये, दरवाज़े के हैंडल) और भोजन (दूध या मांस) के माध्यम से संक्रमण की संभावना भी होती है।

डिप्थीरिया के विकास में योगदान कर सकते हैं:

• सार्स और;
• ऊपरी श्वसन पथ के पुराने रोग;

डिप्थीरिया पीड़ित होने के बाद, मानव शरीर में अस्थायी प्रतिरक्षा का निर्माण होता है, और पहले से ही बीमार व्यक्ति फिर से डिप्थीरिया बेसिलस से संक्रमित हो सकता है। इस बीमारी के खिलाफ टीकाकरण संक्रमण के खिलाफ बहुत कम या कोई सुरक्षा प्रदान नहीं करता है, लेकिन टीकाकरण वाले लोग डिप्थीरिया को अधिक हल्के रूप में ले जाते हैं।

डिप्थीरिया कोरीनोबैक्टीरिया की शुरूआत के बाद, इसके प्रवेश के स्थल पर सूजन का एक फोकस दिखाई देता है। प्रभावित ऊतक सूज जाते हैं, सूज जाते हैं, और रोग प्रक्रिया के स्थल पर हल्के भूरे रंग की तंतुमय फिल्में बनती हैं, जो घाव की सतह या श्लेष्म झिल्ली को कसकर मिलाप करती हैं।

रोगज़नक़ के प्रजनन की प्रक्रिया में, एक विष बनता है, जो पूरे शरीर में रक्त और लसीका प्रवाह के साथ होता है और अन्य अंगों को नुकसान पहुंचाता है। सबसे अधिक बार यह तंत्रिका तंत्र, और अधिवृक्क ग्रंथियों को प्रभावित करता है।

डिप्थीरिया कोरीनोबैक्टीरिया की शुरूआत के स्थल पर स्थानीय परिवर्तनों की गंभीरता रोग के पाठ्यक्रम की गंभीरता (यानी, शरीर के सामान्य नशा की डिग्री) का संकेत दे सकती है। संक्रमण के सबसे आम प्रवेश द्वार ऑरोफरीनक्स के श्लेष्म झिल्ली हैं। डिप्थीरिया के लिए ऊष्मायन अवधि 2 से 7 दिन है।

लक्षण

रोग के लक्षण लक्षण निगलने में कठिनाई और नशा के साथ गले में खराश हैं।

डिप्थीरिया के लक्षणों को दो समूहों में विभाजित किया जा सकता है: संक्रमण के स्थल पर नशा और सूजन।

ग्रसनी और टॉन्सिल के श्लेष्म झिल्ली की सूजन के साथ है:

• लालपन;
• निगलने में कठिनाई;
• गला खराब होना;
• आवाज की कर्कशता;
• पसीना;
• खाँसना।

पहले से ही संक्रमण के दूसरे दिन, स्पष्ट रूप से परिभाषित किनारों के साथ ग्रे-सफेद रंग की चिकनी और चमकदार तंतुमय फिल्में डिप्थीरिया रोगज़नक़ की शुरूआत के स्थल पर दिखाई देती हैं। उन्हें खराब तरीके से हटा दिया जाता है, और उनके अलग होने के बाद, ऊतकों से खून बहने लगता है। थोड़े समय के बाद उनकी जगह नई फिल्में आती हैं।

गंभीर डिप्थीरिया में, सूजन वाले ऊतकों की सूजन गर्दन (कॉलरबोन तक) तक फैल जाती है।

रोगज़नक़ का प्रजनन, जिसमें डिप्थीरिया विष निकलता है, शरीर के नशा के लक्षण पैदा करता है:

• सामान्य बीमारी;
• तापमान 38-40 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ जाता है;
• गंभीर कमजोरी;
• सरदर्द;
• उनींदापन;
• पीलापन;
• क्षिप्रहृदयता;
• क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स की सूजन।

यह शरीर का नशा है जो जटिलताओं और मृत्यु के विकास को भड़का सकता है।

अन्य अंगों का डिप्थीरिया नशा के समान लक्षणों के साथ आगे बढ़ता है, और भड़काऊ प्रक्रिया की स्थानीय अभिव्यक्तियाँ रोगज़नक़ की शुरूआत के स्थान पर निर्भर करती हैं।

डिप्थीरिया क्रुप

रोग के इस रूप से प्रभावित हो सकता है:

• ग्रसनी और स्वरयंत्र;
• श्वासनली और ब्रांकाई (अधिक बार वयस्कों में निदान किया जाता है)।

डिप्थीरिया क्रुप के साथ, निम्नलिखित लक्षण देखे जाते हैं:

• पीलापन;
• तीव्र और भौंकने वाली खांसी;
• स्वर बैठना;
• सांस लेने में दिक्क्त;
• सायनोसिस

नाक डिप्थीरिया

इस तरह की संक्रामक बीमारी शरीर के मध्यम नशा की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती है। रोगी को नाक से सांस लेने में कठिनाई का अनुभव होता है और नाक से शुद्ध या पवित्र प्रकृति के निर्वहन की उपस्थिति की शिकायत होती है। नाक गुहा की श्लेष्मा झिल्ली पर लालिमा, सूजन, घाव, कटाव और डिप्थीरिया फिल्म के क्षेत्र पाए जाते हैं। रोग का यह रूप ऊपरी श्वसन पथ या आंखों के डिप्थीरिया के साथ हो सकता है।

डिप्थीरिया आँख

इस प्रकार का यह संक्रामक रोग निम्न में हो सकता है:

• प्रतिश्यायी रूप: रोगी के कंजाक्तिवा में सूजन हो जाती है और आंखों से हल्का सा स्रावी स्राव दिखाई देता है, नशा के लक्षण नहीं देखे जाते हैं, और शरीर का तापमान सामान्य रहता है या थोड़ा बढ़ जाता है;
• झिल्लीदार रूप: घाव में एक फाइब्रिन फिल्म बनती है, कंजाक्तिवा के ऊतक सूज जाते हैं, प्युलुलेंट-सीरस सामग्री निकलती है, तापमान सबफ़ब्राइल होता है, और नशा के लक्षण मध्यम होते हैं;
• विषाक्त रूप: तेजी से शुरू होता है, नशा और क्षेत्रीय लिम्फैडेनाइटिस में तीव्र वृद्धि के साथ, पलकें सूज जाती हैं, और एडिमा आस-पास के ऊतकों में फैल सकती है, पलकें सूज जाती हैं, और कंजाक्तिवा की सूजन अन्य भागों की सूजन के साथ हो सकती है। आँख।

दुर्लभ स्थानीयकरण का डिप्थीरिया

डिप्थीरिया का यह रूप काफी दुर्लभ है और त्वचा पर जननांग क्षेत्र या घाव की सतहों को प्रभावित करता है।

जब जननांग अंग संक्रमित होते हैं, तो सूजन चमड़ी (पुरुषों में) या लेबिया और योनि (महिलाओं में) तक फैल जाती है। कुछ मामलों में, यह गुदा और पेरिनेम में फैल सकता है। त्वचा के प्रभावित क्षेत्र हाइपरमिक और एडेमेटस हो जाते हैं, पवित्र निर्वहन दिखाई देता है, और पेशाब करने का प्रयास दर्द के साथ होता है।

त्वचा के डिप्थीरिया के साथ, संक्रामक एजेंट को घाव की सतह, दरारें, घर्षण, डायपर रैश या त्वचा क्षेत्रों की साइट पर पेश किया जाता है। संक्रमण के फॉसी में एक गंदी ग्रे फिल्म दिखाई देती है, जिसके नीचे से सीरस-प्यूरुलेंट डिस्चार्ज निकलता है। डिप्थीरिया के इस रूप में नशा के लक्षण हल्के होते हैं, लेकिन स्थानीय लक्षण लंबे समय तक वापस आते हैं (घाव एक महीने या उससे अधिक समय तक ठीक हो सकता है)।

जटिलताओं

रोगज़नक़ के प्रजनन के दौरान जारी डिप्थीरिया विष, गंभीर जटिलताओं के विकास को जन्म दे सकता है, जो डिप्थीरिया के खतरे को निर्धारित करता है। रोग के स्थानीय रूप के साथ, रोग का कोर्स 10-15% मामलों में जटिल हो सकता है, और अधिक गंभीर संक्रमण पैटर्न (सबटॉक्सिक या टॉक्सिक) के साथ, संभावित जटिलताओं की संभावना लगातार बढ़ रही है और 50 तक पहुंच सकती है- 100%।

डिप्थीरिया की जटिलताएं:

• संक्रामक-विषाक्त झटका;
• डीआईसी;
• पॉली- या मोनोन्यूरिटिस;
• विषाक्त नेफ्रोसिस;
• अधिवृक्क ग्रंथियों को नुकसान;
• शरीर के कई अंग खराब हो जाना;
• सांस की विफलता;
• हृदय की कमी;
• ओटिटिस;
• पैराटोनिलर फोड़ा, आदि।

उपरोक्त जटिलताओं की घटना का समय डिप्थीरिया के प्रकार और इसकी गंभीरता पर निर्भर करता है। उदाहरण के लिए, विषाक्त मायोकार्डिटिस रोग के 2-3 सप्ताह में विकसित हो सकता है, और न्यूरिटिस और पॉलीरेडिकुलोन्यूरोपैथी - रोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ या पूरी तरह से ठीक होने के 1-3 महीने बाद।

निदान

डिप्थीरिया का निदान, ज्यादातर मामलों में, महामारी विज्ञान के इतिहास (रोगी के साथ संपर्क, निवास के क्षेत्र में रोग के फॉसी की उपस्थिति) और रोगी की परीक्षा पर आधारित है। रोगी को निम्नलिखित प्रयोगशाला निदान विधियों को निर्धारित किया जा सकता है:

• सामान्य रक्त विश्लेषण;
• संक्रमण के स्रोत से बैक्टीरियोलॉजिकल स्मीयर;
• एंटीटॉक्सिक एंटीबॉडी के टिटर को निर्धारित करने के लिए एक रक्त परीक्षण;
• सीरोलॉजिकल रक्त परीक्षण (एलिसा, आरपीएचए) डिप्थीरिया के प्रेरक एजेंट के प्रति एंटीबॉडी का पता लगाने के लिए।

चिकित्सीय उपचार

डिप्थीरिया का उपचार केवल एक विशेष संक्रामक रोग विभाग की स्थितियों में किया जाता है, और बिस्तर पर आराम की अवधि और अस्पताल में रोगी के रहने की अवधि नैदानिक ​​​​तस्वीर की गंभीरता से निर्धारित होती है।

डिप्थीरिया के इलाज की मुख्य विधि रोगी के शरीर में एंटीडिप्थीरिया सीरम की शुरूआत है, जो रोगज़नक़ द्वारा स्रावित विष की क्रिया को बेअसर करने में सक्षम है। सीरम का पैरेंट्रल (अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर) प्रशासन तुरंत (रोगी को अस्पताल में भर्ती होने पर) या बीमारी के चौथे दिन के बाद नहीं किया जाता है। प्रशासन की खुराक और आवृत्ति डिप्थीरिया के लक्षणों की गंभीरता पर निर्भर करती है और व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है। यदि आवश्यक हो (सीरम घटकों के लिए एलर्जी की प्रतिक्रिया की उपस्थिति), रोगी को एंटीहिस्टामाइन निर्धारित किया जाता है।

रोगी के शरीर को डिटॉक्सीफाई करने के लिए विभिन्न तरीकों का इस्तेमाल किया जा सकता है:

• जलसेक चिकित्सा (पॉलीओनिक समाधान, रेपोलिग्लुकिन, इंसुलिन के साथ ग्लूकोज-पोटेशियम मिश्रण, ताजा जमे हुए रक्त प्लाज्मा, यदि आवश्यक हो, एस्कॉर्बिक एसिड, बी विटामिन इंजेक्शन समाधान में जोड़े जाते हैं);
• प्लास्मफेरेसिस;
• रक्तशोषण

डिप्थीरिया के विषाक्त और उप-विषैले रूपों के साथ, एंटीबायोटिक चिकित्सा निर्धारित है। इसके लिए रोगियों को पेनिसिलिन समूह, एरिथ्रोमाइसिन, टेट्रासाइक्लिन या सेफलोस्पोरिन की दवाओं की सिफारिश की जा सकती है।

श्वसन अंगों के डिप्थीरिया वाले मरीजों को बार-बार वार्ड को हवादार करने और हवा को नम करने, क्षारीय पानी पीने, विरोधी भड़काऊ दवाओं और क्षारीय खनिज पानी के साथ श्वास लेने की सलाह दी जाती है। श्वसन विफलता में वृद्धि के साथ, एमिनोफिललाइन, एंटीहिस्टामाइन और सैल्यूरेटिक्स की नियुक्ति की सिफारिश की जा सकती है। डिप्थीरिया क्रुप के विकास और स्टेनोसिस में वृद्धि के साथ, प्रेडनिसोलोन का अंतःशिरा प्रशासन किया जाता है, और हाइपोक्सिया की प्रगति के साथ, आर्द्रीकृत ऑक्सीजन (नाक कैथेटर के माध्यम से) के साथ फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन का संकेत दिया जाता है।

क्लिनिक से ठीक होने और ग्रसनी और नाक से एक दोहरे नकारात्मक बैक्टीरियोलॉजिकल विश्लेषण की उपस्थिति के बाद ही रोगी को अस्पताल से छुट्टी की अनुमति दी जाती है (पहला विश्लेषण एंटीबायोटिक दवाओं के बंद होने के 3 दिन बाद किया जाता है, दूसरा - पहले के 2 दिन बाद) . अस्पताल से छुट्टी के बाद डिप्थीरिया के वाहक 3 महीने के लिए औषधालय अवलोकन के अधीन हैं। निवास स्थान पर एक पॉलीक्लिनिक से एक स्थानीय चिकित्सक या एक संक्रामक रोग विशेषज्ञ द्वारा उनकी निगरानी की जाती है।

शल्य चिकित्सा

डिप्थीरिया का सर्जिकल उपचार कठिन मामलों में संकेत दिया गया है:

• डिप्थीरिया क्रुप के साथ: विशेष सर्जिकल उपकरणों की मदद से, डिप्थीरिया फिल्मों को हटा दिया जाता है, जिसे रोगी अपने दम पर नहीं खा सकता है (हेरफेर सामान्य संज्ञाहरण के तहत किया जाता है);
• श्वसन विफलता की तीव्र प्रगति के साथ: श्वासनली इंटुबैषेण या ट्रेकियोस्टोमी किया जाता है, इसके बाद फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन होता है।

आज इस बीमारी का कोई प्रकोप नहीं है, लेकिन यह कई लोगों को उत्साहित करता रहता है। एक विशेषता पट्टिका या प्रभावित श्लेष्म झिल्ली का पता लगाने के पहले मामलों में अलार्म बजने के लिए इस मुद्दे से अवगत होना महत्वपूर्ण है। विचार करें कि डिप्थीरिया क्या है - एक वयस्क और एक बच्चे में रोग के लक्षणों में लक्षण और अंतर।

डिप्थीरिया क्या है?

मूल रूप से, रोग ऊपरी श्वसन पथ की सूजन, त्वचा और शरीर के अन्य संवेदनशील क्षेत्रों को नुकसान की विशेषता है। जब डिप्थीरिया देखा जाता है, तो कुछ ही इसके लक्षणों को सटीक रूप से निर्धारित कर सकते हैं। रोग की प्रकृति संक्रामक है, लेकिन यह रोग स्थानीय अभिव्यक्तियों के साथ इतना खतरनाक नहीं है जितना कि तंत्रिका और हृदय प्रणाली के परिणामों के साथ। उनकी हार का कारण डिप्थीरिया के रोगजनकों द्वारा उत्पादित विष के साथ विषाक्तता है - कोरिनेबैक्टीरियम डिप्थीरिया। ये बैक्टीरिया हवाई बूंदों द्वारा प्रेषित होते हैं।

प्रकार

तीव्र संक्रमण के स्थान के आधार पर डिप्थीरिया को प्रतिष्ठित किया जाता है। श्वसन तंत्र, आंख, त्वचा, कान और जननांग प्रभावित हो सकते हैं। पाठ्यक्रम की प्रकृति से, रोग विशिष्ट या झिल्लीदार, प्रतिश्यायी, विषाक्त, हाइपरटॉक्सिक, रक्तस्रावी है। कई चरण हैं जो रोग की गंभीरता का संकेत देते हैं:

• हल्का (स्थानीयकृत) रूप;
• मध्यम (सामान्य);
• गंभीर चरण (विषाक्त डिप्थीरिया)।

डिप्थीरिया की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ

रोग का स्व-निदान करना कठिन है। डिप्थीरिया - इसके स्थानीय लक्षण गले में खराश की अभिव्यक्तियों के समान हो सकते हैं, न कि खतरनाक संक्रामक सूजन। रोग म्यूकोसल परीक्षण आयोजित करके निर्धारित किया जाता है। प्रेरक एजेंट त्वचा के कमजोर क्षेत्रों में प्रवेश करता है, जहां यह गुणा करना शुरू कर देता है, जिससे सूजन का फॉसी बनता है। स्थानीय रूप से, उपकला परिगलन होता है, हाइपरमिया प्रकट होता है।

डिप्थीरिया बैक्टीरिया द्वारा निर्मित एक्सोटॉक्सिन या डिप्थीरिया विष, रक्त और लसीका मार्गों से फैलता है, शरीर के सामान्य नशा में योगदान देता है। ऑटोइम्यून प्रक्रियाओं की उपस्थिति में, तंत्रिका तंत्र को निर्देशित जटिलताएं तेजी से विकसित हो सकती हैं। ठीक होने के बाद, शरीर में डिप्थीरिया के लक्षण गायब हो जाते हैं और एंटीबॉडी दिखाई देते हैं, लेकिन वे हमेशा पुन: संक्रमण के जोखिम को कम नहीं करते हैं।

वयस्कों में

हाल के वर्षों में, वयस्क आबादी में इस तरह के संक्रामक रोगों के मामलों में वृद्धि हुई है। एक ही समय में कई अंग प्रभावित हो सकते हैं। सबसे आम रूप ग्रसनी श्लेष्मा की एक बीमारी है, इसलिए इसे अक्सर टॉन्सिलिटिस के साथ भ्रमित किया जाता है। रोगी को बुखार, ठंड लगना और गले में गंभीर खराश है। टॉन्सिल की सूजन होती है, और उनकी सतह पर आप एक झिल्लीदार पट्टिका देख सकते हैं जो स्वस्थ लोगों में अनुपस्थित होती है। तापमान सामान्य होने के बाद भी यह बना रहता है।

यदि कोई व्यक्ति शराब का दुरुपयोग करता है, तो उसे विषाक्त और हाइपरटॉक्सिक रूप विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है। वे पूरे शरीर में एडिमा के प्रसार को भड़काते हैं, जिससे ऐंठन होती है। ये प्रक्रियाएं तेजी से हो रही हैं। कुछ घंटों के बाद, रोगी का रक्तचाप गिर जाता है और विषैला झटका लगता है। ये घटनाएं अक्सर घातक होती हैं। वयस्कों में डिप्थीरिया के लक्षण अक्सर बच्चों की तुलना में अधिक स्पष्ट होते हैं।

बच्चों में

बच्चों के संक्रमित होने पर लक्षणों की गंभीरता को कम करने के लिए डिप्थीरिया से बचाव के लिए उन्हें टीका लगाया जाता है। लक्षणों की गंभीरता इस बात पर निर्भर करेगी कि पूर्व-टीकाकरण किया गया है या नहीं। असंक्रमित बच्चों को खतरनाक जटिलताओं और मृत्यु का खतरा होता है। नवजात शिशुओं में, नाभि घाव में भड़काऊ प्रक्रियाओं का स्थानीयकरण देखा जाता है। स्तनपान की उम्र में, प्रभावित क्षेत्र नाक हो सकता है, एक वर्ष के बाद - स्वरयंत्र की झिल्ली और ऑरोफरीनक्स की झिल्ली।

डिप्थीरिया ऑरोफरीनक्स के लक्षण

यह रोग की सबसे आम अभिव्यक्ति है (95% मामलों में)। ऊष्मायन अवधि 2 से 10 दिनों तक है। जब ऑरोफरीनक्स की श्लेष्मा झिल्ली डिप्थीरिया से प्रभावित होती है, तो लक्षण गले में खराश के समान होते हैं। एक विशिष्ट संकेत टॉन्सिल पर एक गंदे-सफेद कोटिंग की उपस्थिति है। लक्षण कैसे प्रकट होते हैं इसकी गंभीरता डिप्थीरिया के रूप पर निर्भर करती है, इसलिए पहले संदेह पर परीक्षण के लिए डॉक्टर को देखना महत्वपूर्ण है।

एक सामान्य रूप के साथ

यदि रूप सामान्य है, तो डिप्थीरिया - इसके स्थानीय लक्षणों को प्रारंभिक अवस्था में नोटिस करना महत्वपूर्ण है, क्योंकि यह न केवल टॉन्सिल को प्रभावित करता है, बल्कि पड़ोसी ऊतकों को भी प्रभावित करता है। नशे की निम्नलिखित अभिव्यक्तियों का खतरा है:

• टॉन्सिल, जीभ और ग्रसनी पर डिप्थीरिया फिल्म को एक स्पैटुला के साथ निकालना मुश्किल होता है, और हटाने के स्थान पर रक्त निकलता है;
• शरीर का तापमान 38-39 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ जाता है;
• सिरदर्द होता है, निगलने पर दर्द होता है;
• भूख की कमी, सामान्य अस्वस्थता।

विषाक्त

रोग का यह रूप उन बच्चों में होता है जिन्हें टीका नहीं लगाया गया है। यह एक तीव्र शुरुआत की विशेषता है, जब तापमान तेजी से 40 डिग्री तक बढ़ जाता है। रोगी खाने से इनकार करता है, उल्टी से पीड़ित होता है। त्वचा का पीलापन स्पष्ट रूप से स्पष्ट होता है, चबाने वाली मांसपेशियों में ऐंठन होती है। ऑरोफरीनक्स और गर्दन की सूजन विकसित होती है। पारभासी कपड़े पर पट्टिका स्पष्ट किनारों के साथ घने में बदल जाती है। सभी लक्षणों में सबसे खतरनाक आक्षेप हैं।

हाइपरटॉक्सिक

एक प्रतिकूल प्रीमॉर्बिड पृष्ठभूमि (उदाहरण के लिए, मधुमेह, शराब, पुरानी हेपेटाइटिस) वाले रोगियों में हाइपरटॉक्सिक रूप विकसित होने का खतरा होता है। इस चरण की शुरुआत के साथ, तापमान में तेजी से वृद्धि होती है। नशा के सभी लक्षण देखे जाते हैं। कार्डियोवास्कुलर सिस्टम का प्रगतिशील व्यवधान। टैचीकार्डिया है, दबाव गिरता है, चमड़े के नीचे रक्तस्राव होता है। ऐसी विशिष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीरों के साथ, 1-2 दिनों में एक घातक परिणाम हो सकता है।

डिप्थीरिया क्रुप

क्रुपस डिप्थीरिया या डिप्थीरिया क्रुप की प्रस्तुति हाल ही में वयस्क रोगियों में देखी गई है। रोग के तीन चरण होते हैं जो क्रमिक रूप से विकसित होते हैं:

• डिस्फोरिक - विशिष्ट विशेषताएं एक भौंकने वाली खांसी, स्वर बैठना है;
• स्टेनोटिक - आवाज की हानि, खामोश खांसी, लेकिन शोर श्वास, क्षिप्रहृदयता, पीली त्वचा;
• श्वासावरोध - सतही लगातार श्वास, सायनोसिस बढ़ जाता है, दबाव गिरता है, चेतना परेशान होती है, आक्षेप होता है। अंतिम चरण सबसे खतरनाक है, क्योंकि शरीर को ऑक्सीजन की आपूर्ति बाधित होती है और श्वासावरोध से व्यक्ति की मृत्यु हो सकती है।

स्थानीयकृत डिप्थीरिया के लक्षण

रोग की लगभग किसी भी अभिव्यक्ति में एक समान नैदानिक ​​​​तस्वीर होती है। यदि किसी व्यक्ति को डिप्थीरिया होने का संदेह है, तो जल्द से जल्द डॉक्टर के साथ स्थानीय लक्षणों पर चर्चा करना महत्वपूर्ण है। यह प्रारंभिक अवस्था में इसके विकास को रोक देगा। प्रभावित क्षेत्रों में बैक्टीरिया द्वारा छोड़ा गया विष पूरे शरीर में फैलता है, लेकिन स्थानीय रूप में, संक्रमण के फॉसी तुरंत ध्यान देने योग्य होते हैं। यह हो सकता है:

• नाक और नासोफरीनक्स;
• आंख के श्लेष्म झिल्ली प्रभावित होते हैं;
• जननांग ऊतक;
• त्वचा, घाव और उपकला आवरण का टूटना।

डिप्थीरिया आँख

ऊष्मायन अवधि 2-10 दिन है। नेत्र डिप्थीरिया 2-10 वर्ष की आयु के बच्चों में अधिक आम है। यह रोग का एक दुर्लभ रूप है जो ग्रसनी, नासोफरीनक्स और अन्य क्षेत्रों के डिप्थीरिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है। एक विशिष्ट संकेत पलकों की त्वचा का हाइपरमिया है, पारदर्शी बुलबुले की उपस्थिति, जो फटने से उनके स्थान पर पपड़ी बन जाती है। धीरे-धीरे, यह एक दर्द रहित अल्सर में विकसित होता है। डिप्थीरिया, क्रुपस और कैटरल रूप हैं। कुछ मामलों में, निशान पड़ने से पलक की विकृति हो सकती है।

नाक

हम निम्नलिखित को समझेंगे: नाक की डिप्थीरिया - लक्षण और विशेषताएं। अभिव्यक्ति अलग है या इसकी पृष्ठभूमि के खिलाफ स्वरयंत्र, श्वासनली प्रभावित हो सकती है। कभी-कभी छापे नीचे की ओर भी बढ़ते हैं। सबसे अधिक बार, नवजात शिशु और 2 वर्ष से कम उम्र के बच्चे इस रूप से पीड़ित होते हैं। जैसा कि ऊपर वर्णित मामलों में, रोगी को बुखार, कमजोरी और उदासीनता होती है। त्वचा के प्रभावित क्षेत्रों में नाक बंद, पवित्र निर्वहन, जिल्द की सूजन होती है। म्यूकोसा की सूजन होती है, यह घावों, तंतुमय पट्टिका से ढकी होती है।

जननांग अंग और त्वचा

प्रभावित क्षेत्र जननांग, त्वचा क्षेत्र हो सकते हैं। यदि ऐसे मामलों में डिप्थीरिया का निदान किया जाता है, तो उसे कौन से स्थानीय लक्षण होंगे? इस रूप में एक जटिल चरित्र भी होता है और यह ग्रसनी रोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है। दुर्लभ मामलों में, एक पृथक अभिव्यक्ति देखी जाती है। पेशाब के दौरान रोगी को दर्द होता है, अंतरंग क्षेत्र में हल्की खुजली होती है। ध्यान देने योग्य लालिमा, श्लेष्म झिल्ली की सूजन, पड़ोसी ऊतक। बैक्टीरिया के गुणन के कारण कोशिका परिगलन होता है, उनके स्थान पर पट्टिका और अल्सर दिखाई देते हैं। कमर में लिम्फ नोड्स में वृद्धि होती है।

घाव की सतह

यदि त्वचा की सतह पर गहरे घाव मौजूद हैं, तो संक्रमण का कारक एजेंट वहां पहुंच सकता है। संक्रमण के खिलाफ शरीर की लड़ाई के कारण, तापमान बढ़ जाता है, घाव सूज जाता है, और अधिक दर्दनाक हो जाता है। एक सफेद-पीली कोटिंग दिखाई देती है, जो कुछ दिनों में घने फिल्म में विकसित हो जाती है। रोगी की आंखों में चमक, गालों की लालिमा भी होती है।

विशिष्ट जटिलताओं के लक्षण

जब किसी रोगी में डिप्थीरिया का पता चलता है, तो इसके बाहरी लक्षण डॉक्टरों को नशे के लक्षणों या जटिलताओं की घटना से कम चिंतित कर सकते हैं। वास्तव में, उचित उपचार के साथ, प्रारंभिक अवस्था में बाहरी अभिव्यक्तियों का सामना करना संभव है। रक्त और लसीका चैनलों के माध्यम से पूरे जीव को विषाक्त क्षति के कारण, वसूली जटिलताओं के साथ हो सकती है जो प्रकृति में विशिष्ट हैं और सभी शरीर प्रणालियों को प्रभावित करती हैं:

• हृदय - अधिवृक्क ग्रंथियों का काम, हृदय की मांसपेशी बाधित होती है, विषाक्त मायोकार्डिटिस विकसित होता है;
• तंत्रिका - सहानुभूति और स्वायत्त गैन्ग्लिया, योनि और ग्लोसोफेरीन्जियल नसों को नुकसान हो सकता है, दुर्लभ मामलों में, हाथ और पैरों में तंत्रिका अंत, जो अक्सर पक्षाघात की ओर जाता है;
• उत्सर्जन - विषाक्त नेफ्रोसिस एक सामान्य जटिलता है, खासकर उन लोगों में जिन्हें समय पर एंटीडिप्थीरिया सीरम नहीं मिला;
• परिसंचरण - 75% रोगी ल्यूकेमिया से पीड़ित हो सकते हैं, 31% में मोनोसाइटोसिस दर्ज किया गया था, और 66% में ईएसआर में वृद्धि हुई थी। एनीमिया या थ्रोम्बोसाइटोपेनिया हो सकता है।

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प्राचीन काल में डिप्थीरिया को दम घुटने वाली बीमारी कहा जाता था। कुछ स्रोतों में, गले में विशिष्ट झिल्लीदार पट्टिका और बड़ी संख्या में मौतों के कारण इसे "ग्रसनी का घातक अल्सर" नाम से वर्णित किया गया है। लेकिन डिप्थीरिया के खिलाफ टीकों के आगमन और सक्रिय परिचय के साथ, यह संक्रामक रोग दुर्लभ हो गया है, और इससे होने वाली मौतों की संख्या व्यावहारिक रूप से नहीं देखी गई है।

डिप्थीरिया क्या है और इसका इलाज कैसे किया जाता है? यह रोग आज भी खतरनाक क्यों है और इसके साथ कौन से निवारक उपाय संक्रमण से बचाव करेंगे? चलो पता करते हैं।

डिप्थीरिया किस प्रकार की बीमारी है

डिप्थीरिया संक्रामक रोगों के किस समूह से संबंधित है? यह एक जीवाणु तीव्र संक्रामक प्रक्रिया या बीमारी है जो ऊपरी श्वसन पथ को प्रभावित करती है। डिप्थीरिया के प्रेरक कारक कोरिनेबैक्टीरियम (कोरिनबैक्टीरियम डिप्थीरिया) या लेफ्लर बैसिलस हैं।

कैसे होता है इंफेक्शन

तीन मुख्य प्रकार के बैक्टीरिया होते हैं जो गले की बीमारी का कारण बनते हैं। उनमें से सबसे खतरनाक और अधिक बार एक तीव्र संक्रामक रोग होता है - कोरिनेबैक्टीरियम डिप्थीरिया ग्रेविस, जो मानव शरीर में एक्सोटॉक्सिन जारी करता है।

संक्रमण का स्रोत एक बीमार व्यक्ति या वाहक है। डिप्थीरिया की सक्रिय अभिव्यक्ति के क्षण से शुरू होकर और पूरी तरह से ठीक होने तक, एक व्यक्ति बैक्टीरिया को पर्यावरण में छोड़ देता है, इसलिए, यदि कोई बीमार व्यक्ति घर में पाया जाता है, तो उसे अलग-थलग कर देना चाहिए। बैक्टीरियोकैरियर्स एक गंभीर खतरा पैदा करते हैं, क्योंकि वे लंबे समय तक पर्यावरण में रोगजनक सूक्ष्मजीवों को छोड़ सकते हैं।

रोग का प्रेरक एजेंट कई कारकों के लिए प्रतिरोधी है, लेकिन नमी और प्रकाश या कीटाणुनाशक समाधानों के संपर्क में आने पर जल्दी मर जाता है। डिप्थीरिया से पीड़ित व्यक्ति के संपर्क में आए कपड़ों को उबालने से लेफ्लर की छड़ी कुछ ही सेकंड में खत्म हो जाती है।

डिप्थीरिया कैसे फैलता है? यह रोग एक बीमार व्यक्ति से स्वस्थ व्यक्ति में या संक्रमित सामग्री के संपर्क में आने वाली वस्तुओं के माध्यम से हवाई बूंदों द्वारा फैलता है। बाद के मामले में, गर्म जलवायु और कमरे में नियमित रूप से पूर्ण सफाई की कमी एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। संक्रमण के संचरण का एक और तरीका आवंटित करें - दूषित उत्पादों के माध्यम से भोजन। तो, यह अक्सर तब होता है जब एक बैक्टीरियोकैरियर या एक तीव्र संक्रामक प्रक्रिया से पीड़ित व्यक्ति व्यंजन तैयार करता है।

डिप्थीरिया एक वायरल बीमारी नहीं है, केवल बैक्टीरिया ही इसका कारण बनते हैं।

डिप्थीरिया का वर्गीकरण

संक्रमण के प्रसार के स्थान के आधार पर, डिप्थीरिया के कई रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है।

1. स्थानीयकृत, जब अभिव्यक्तियाँ केवल जीवाणु की शुरूआत के स्थान तक सीमित होती हैं।
2. सामान्य। इस मामले में, पट्टिका टॉन्सिल से आगे निकल जाती है।
3. विषाक्त डिप्थीरिया। रोग के सबसे खतरनाक रूपों में से एक। यह एक तेजी से पाठ्यक्रम, कई ऊतकों की सूजन की विशेषता है।
4. अन्य स्थानीयकरण के डिप्थीरिया। ऐसा निदान तब किया जाता है जब नाक, त्वचा और जननांग संक्रमण के प्रवेश द्वार थे।

एक अन्य प्रकार का वर्गीकरण डिप्थीरिया के साथ होने वाली जटिलताओं के प्रकार के अनुसार होता है:

• दिल और रक्त वाहिकाओं को नुकसान;
• पक्षाघात की उपस्थिति;
• गुर्दे का रोग।

गैर-विशिष्ट जटिलताएं निमोनिया, ब्रोंकाइटिस, या अन्य अंगों की सूजन के रूप में एक माध्यमिक संक्रमण के अतिरिक्त हैं।

डिप्थीरिया के लक्षण

डिप्थीरिया के लिए ऊष्मायन अवधि औसतन 5 दिनों के साथ दो से 10 दिनों तक हो सकती है। यह रोग के विकास का ठीक समय है जब अभी तक कोई स्पष्ट नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ नहीं हैं, लेकिन बैक्टीरिया पहले ही मानव शरीर में प्रवेश कर चुके हैं और आंतरिक अंगों को प्रभावित करना शुरू कर दिया है। ऊष्मायन अवधि के अंतिम दिन से, एक व्यक्ति अन्य लोगों के लिए संक्रामक हो जाता है।

रोग का क्लासिक कोर्स ग्रसनी का स्थानीयकृत डिप्थीरिया है। यह निम्नलिखित लक्षणों की विशेषता है।

1. कमजोरी, सामान्य अस्वस्थता, सुस्ती, भूख में कमी।
2. सिर दर्द होता है और खाना निगलने में थोड़ी दिक्कत होती है।
3. शरीर का तापमान 38-39 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ जाता है। इस रोग के साथ इसकी ख़ासियत यह है कि यह रोग के अन्य लक्षणों की उपस्थिति की परवाह किए बिना केवल तीन दिनों के बाद अपने आप ही चला जाता है।
4. रोग के विकास के दौरान एक वयस्क में डिप्थीरिया का एक लक्षण टॉन्सिल में पट्टिका का निर्माण है। यह भूरे रंग की चिकनी चमकदार फिल्म के रूप में कई किस्मों में आता है, सफेद या भूरे रंग के छोटे द्वीप हो सकते हैं। पट्टिका को आसपास के ऊतकों में कसकर मिलाया जाता है, इसे निकालना मुश्किल होता है, क्योंकि इस स्थान पर रक्त की बूंदें दिखाई देती हैं। इससे छुटकारा पाने की कोशिश के कुछ समय बाद पट्टिका फिर से दिखाई देती है।
5. डिप्थीरिया का प्रतिश्यायी रूप टॉन्सिल की लालिमा और वृद्धि की विशेषता है।

डिप्थीरिया का एक अन्य महत्वपूर्ण प्रकार रोग का विषैला रूप है। इसके पाठ्यक्रम में इसकी अपनी विशेषताएं हैं।

जटिलताओं

विषाक्त डिप्थीरिया की जटिलताएं अक्सर रोग के 6-10वें दिन विकसित होती हैं।

जटिलताएं इस प्रकार हो सकती हैं।

1. हृदय की मांसपेशी या मायोकार्डिटिस की सूजन। बीमार लोग कमजोर होते हैं, पेट में दर्द की शिकायत रहती है, समय-समय पर उल्टी होती रहती है। नाड़ी तेज हो जाती है, हृदय की लय गड़बड़ा जाती है, रक्तचाप कम हो जाता है।
2. परिधीय पक्षाघात। रोग के दूसरे या चौथे सप्ताह में विकसित करें। यह अधिक बार नरम तालू का पक्षाघात और आवास का उल्लंघन (विभिन्न दूरी पर वस्तुओं को देखने की क्षमता) है। एक बीमार व्यक्ति निगलने और दृश्य गड़बड़ी के उल्लंघन की शिकायत करता है।
3. नेफ्रोटिक सिंड्रोम, जब मूत्र के विश्लेषण में स्पष्ट परिवर्तन होते हैं, लेकिन यकृत के मुख्य कार्य बने रहते हैं।
4. गंभीर मामलों में, सदमे या श्वासावरोध के कारण मौतें होती हैं।

इलाज

जटिलताओं की उच्च संभावना के कारण, डिप्थीरिया का उपचार केवल अस्पताल में ही किया जाना चाहिए। लोक तरीकों से उपचार अप्रभावी है!

बच्चों और वयस्कों में डिप्थीरिया का उपचार एंटीटॉक्सिक डिप्थीरिया हॉर्स सीरम (पीडीएस) की शुरूआत है। खुराक रोग के पाठ्यक्रम पर निर्भर करता है।

इसके अतिरिक्त, संकेतों के आधार पर, एंटीबायोटिक्स निर्धारित किए जाते हैं (लेकिन वे हमेशा प्रभावी नहीं होते हैं), अधिक बार एक माध्यमिक संक्रमण के विकास के साथ। गरारे करने के लिए एंटीसेप्टिक्स, विषाक्त रूप के लिए डिटॉक्सिफिकेशन थेरेपी लागू करें। यदि क्रुप विकसित होता है - वायुमार्ग की रुकावट, तो शामक निर्धारित होते हैं, और टी . में
गंभीर मामलों में, हार्मोनल दवाओं का उपयोग किया जाता है।

उपचार का परिणाम डॉक्टरों को समय पर प्रारंभिक उपचार पर निर्भर करता है।

डिप्थीरिया की रोकथाम

डिप्थीरिया की मुख्य रोकथाम वाहकों की पहचान और समय पर निर्धारित टीकाकरण है। उन्हें बचपन में जटिल टीकों में दिया जाता है - (डिप्थीरिया, काली खांसी और टेटनस के लिए)। सभी बच्चों के लिए टीकाकरण किया जाता है, सिवाय इसके कि जब इसे contraindicated है।

डिप्थीरिया का टीका किस उम्र में दिया जाता है? पहला टीका बच्चे के जन्म के तीन महीने बाद, फिर 4.5 और 6 महीने में लगाया जाता है। 18 महीनों में, पहला टीकाकरण किया जाता है, अगला 6 साल की उम्र में किया जाना चाहिए, और तीसरा 14 पर किया जाना चाहिए। हाल के दशकों में टीकाकरण कार्यक्रम में कुछ बदलाव हुए हैं। इसलिए, कुछ मामलों में, किशोरावस्था में अंतिम प्रत्यावर्तन 15 या 16 वर्ष की आयु में हो सकता है।

वयस्कों को डिप्थीरिया का टीका कब दिया जाता है? पहले से टीकाकरण न किए गए सभी वयस्क या जिन्होंने टीकाकरण पर डेटा बरकरार नहीं रखा है (इस मामले में उन्हें गैर-टीकाकरण माना जाता है) को दो बार एडीएस-एम-एनाटॉक्सिन का इंजेक्शन लगाया जाता है। यह एंटीजन की कम सामग्री के साथ 0.5 मिलीलीटर की तैयारी है, जिसे इंट्रामस्क्युलर या गहरे चमड़े के नीचे प्रशासित किया जाता है। दवा के प्रशासन के बीच का अंतराल 1.5 महीने है, कमी की अनुमति नहीं है। यदि समय पर दवा देना संभव नहीं था, तो निकट भविष्य में टीकाकरण किया जाता है। इस मामले में वयस्कों में डिप्थीरिया का टीकाकरण हर 9-12 महीने में एक बार किया जाता है। फिर हर 10 साल में टीकाकरण किया जाता है, इसके कार्यान्वयन की योजना पहले से बनाई जाती है। पहले, प्रत्यावर्तन के लिए अधिकतम आयु 66 वर्ष थी, लेकिन अब इस तरह के प्रतिबंध नहीं हैं।

वयस्कों को डिप्थीरिया का टीका कब और कहाँ लगाया जाता है? क्लिनिक में टीकाकरण किया जाता है, जिसमें व्यक्ति को पूरी तरह से स्वस्थ होने पर मामले में सौंपा जाता है।

डिप्थीरिया के लिए कौन से टीके उपलब्ध हैं?

1. 6 साल से कम उम्र के बच्चों को डीटीपी दिया जाता है।
2. एडीएस - adsorbed डिप्थीरिया-टेटनस टॉक्सोइड।
3. एडी-एम - कम एंटीजन सामग्री के साथ डिप्थीरिया टॉक्सोइड।

इन टीकों में से प्रत्येक को सख्त संकेतों के तहत प्रशासित किया जाता है।

डिप्थीरिया एक खतरनाक बीमारी है जिसकी आशंका हमारे समय में भी है। इसके परिणामों की भविष्यवाणी करना मुश्किल है, खासकर अगर निदान समय पर नहीं किया गया था। संक्रमण से स्थायी रूप से छुटकारा पाने के लिए - आपको रोकथाम करने की आवश्यकता है।

लेख की सामग्री

डिप्थीरिया- एक तीव्र संक्रामक रोग जो एक हवाई संचरण के साथ टॉक्सिजेनिक कोरिनेबैक्टीरिया के कारण होता है, जो रोगज़नक़ के टीकाकरण स्थल पर फाइब्रिनस फिल्मों के निर्माण के साथ डिप्थीरिटिक या क्रुपस सूजन की विशेषता होती है, और कुछ मामलों में, संचार अंगों को विषाक्त क्षति, तंत्रिका प्रणाली, अधिवृक्क ग्रंथियां, गुर्दे।

डिप्थीरिया पर ऐतिहासिक डेटा

डिप्थीरिया की महामारी हिप्पोक्रेट्स के समय से जानी जाती है, और रोग का पहला विश्वसनीय विवरण एरीटस द्वारा पहली शताब्दी ईसा पूर्व में बनाया गया था। एन। ई। हालांकि, नुस्खे और सर्वव्यापकता के बावजूद, एक स्वतंत्र नोसोलॉजिकल इकाई के रूप में, रोग केवल उन्नीसवीं सदी के बीसवीं सदी में अलग हो गया था। फ्रांसीसी वैज्ञानिक पी। ब्रेटनन्यू, जिन्होंने उन्हें "डिप्थीरिया" (ग्रीक से। डिप्थीरा - फिल्म) नाम दिया, और ए। ट्रौसेउ, जिन्होंने "डिप्थीरिया" नाम का प्रस्ताव रखा।
डिप्थीरिया के प्रेरक एजेंट की खोज 1883-1884 पीपी में हुई थी। E. Klebs और F. Loffler ने बैक्टीरिया की एक शुद्ध संस्कृति को अलग कर दिया। 1884-1888 में पी.पी. ई. रॉक्स और ए. येर्सिन ने डिप्थीरिया बैसिलस एक्सोटॉक्सिन प्राप्त किया और इसके गुणों का अध्ययन किया। 1890 में रूसी वैज्ञानिक ओरलोव्स्की द्वारा रोगियों के रक्त में एक एंटीटॉक्सिन की खोज ने एक एंटीडिप्थीरिया सीरम के निर्माण का मार्ग प्रशस्त किया। यह उपाय 1892-1894 पीपी विकसित हुआ। फ्रांस में ई. रॉक्स, जर्मनी में ई. बेहरिंग और रूस में या. यू. बर्दाख ने मृत्यु दर में काफी कमी की है। N. F. Filatov और G. N. Gabrnchevsky रूस में इलाज के लिए सीरम का उपयोग करने वाले पहले व्यक्ति थे और उन्होंने इसकी प्रभावशीलता को साबित किया। 1912 में, वी। स्किक ने डिप्थीरिया के प्रति संवेदनशील व्यक्तियों की पहचान करने के लिए त्वचा की प्रतिक्रिया का प्रस्ताव रखा। 1923 में पी. जी. रेमन ने डिप्थीरिया के खिलाफ टॉक्सोइड के साथ सक्रिय टीकाकरण करने का प्रस्ताव रखा (विष, थर्मोस्टैट में फॉर्मेलिन और लंबे समय तक ऊष्मायन के प्रभाव में, अपने विषाक्त गुणों को खो दिया, लेकिन इसके एंटीजेनिक गुणों को बरकरार रखा)।

डिप्थीरिया की एटियलजि

डिप्थीरिया का प्रेरक एजेंट, कोरिनेबैक्टीरियम डिप्थीरिया, या लेफ़लर की छड़ी, जीनस कोरिनेबैक्टीरियम से संबंधित है। यह एक गतिहीन, ग्राम-पॉजिटिव रॉड 1-8 माइक्रोन लंबी, 0.3-0.8 माइक्रोन चौड़ी होती है, जो बीजाणु नहीं बनाती है, अक्सर रोमन अंक वी की तरह दिखती है। कोरिनेबैक्टीरियम के सिरों पर क्लब के आकार का गाढ़ापन होता है - वॉलुटिन ग्रेन (कोरून - गदा) ) डिप्थीरिया का प्रेरक एजेंट - एरोब या फैकल्टी एनारोब - रक्त या उसके सीरम युक्त मीडिया पर अच्छी तरह से बढ़ता है, इष्टतम विकास तापमान 36-37 डिग्री सेल्सियस है।
डिप्थीरिया के प्रेरक एजेंट की रोगजनकता का मुख्य कारक एक्सोटॉक्सिन है, जो शक्तिशाली जीवाणु विषाक्त पदार्थों से संबंधित है और बोटुलिनम और टेटनस के बाद दूसरे स्थान पर है।
यह रोग केवल टॉक्सिजेनिक कोरिनेबैक्टीरिया के कारण होता है। विष निर्माण की क्षमता डिप्थीरिया के प्रेरक एजेंट का आनुवंशिक रूप से निश्चित संकेत है। उनके जीनोम पर बैक्टीरियल वायरस (फेज) के प्रभाव में, गैर-विषैले संस्कृतियां विषाक्त में बदल जाती हैं। विष के अलावा, डिप्थीरिया बेसिली न्यूरोमिनिडेज़, हाइलूरोनिडेस, नेक्रोटाइज़िंग और डिफ्यूज़ कारक पैदा करता है। टेलुराइट मीडिया पर विकास की प्रकृति और कुछ जैव रासायनिक गुणों के अनुसार, रोगजनक के सांस्कृतिक और जैविक रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है - ग्रेविस, माइटिस, इंटरमेडिन। ग्रेविस प्रकार सबसे अधिक विषैला और विषैला होता है, लेकिन कोरिनबैक्टीरियम के प्रकार और रोग की गंभीरता के बीच कोई निश्चित पत्राचार नहीं है।
प्रेरक एजेंट पर्यावरणीय कारकों के लिए प्रतिरोधी है। डिप्थीरिया फिल्म में, लार की बूंदें बर्तन, दरवाज़े के हैंडल, खिलौनों की दीवारों से चिपक जाती हैं, यह 15 दिनों तक पानी, दूध में - लगभग 20 दिनों तक रहती है। अच्छी तरह से सूखने को सहन करता है। कम तापमान पर, इसे रोगजनक गुणों के नुकसान के बिना 6 महीने तक संग्रहीत किया जाता है। बैक्टीरिया उच्च तापमान (वे 58 डिग्री सेल्सियस पर मर जाते हैं), प्रत्यक्ष सूर्य के प्रकाश, कीटाणुनाशक (क्लोरामाइन, पारा डाइक्लोराइड - सब्लिमेट, कार्बोलिक एसिड, अल्कोहल) के प्रति संवेदनशील होते हैं।

डिप्थीरिया की महामारी विज्ञान

संक्रमण का स्रोत डिप्थीरिया (ऊष्मायन अवधि के अंतिम दिन से बीमारी के 10-25 वें दिन तक संक्रामक) और रोगज़नक़ के एक विषैले तनाव के वाहक हैं। बैक्टीरियोकैरियर बीमारी के बाद विकसित होता है, साथ ही स्वस्थ व्यक्तियों में भी। यह नासॉफिरिन्क्स (ग्रसनीशोथ, टॉन्सिलिटिस, एडेनोओडाइटिस, आदि) की पुरानी बीमारियों से पीड़ित लोगों में लंबा है। रोगियों की संक्रामकता बैक्टीरिया वाहकों की तुलना में 15-20 गुना अधिक होती है, लेकिन बाद में, बड़ी संख्या और बड़े पैमाने पर संपर्कों के कारण, संक्रमण का सबसे लगातार स्रोत होता है।
संक्रमण का मुख्य तंत्र हवाई है।बाहरी वातावरण में रोगज़नक़ की स्थिरता के कारण, वस्तुओं के माध्यम से संचरण का एक संपर्क मार्ग, तीसरे पक्ष संभव है। कुछ मामलों में, संक्रमित उत्पादों (दूध, डेयरी उत्पाद, आदि) के माध्यम से आहार मार्ग से संक्रमण होता है।
डिप्थीरिया की संवेदनशीलता कम है, संक्रामकता सूचकांक 10-20% है। जिन व्यक्तियों में एंटीटॉक्सिक इम्युनिटी नहीं होती है या इसकी तीव्रता कम होती है (एंटीटॉक्सिन की मात्रा 1 मिली रक्त में 0.03 AO से कम होती है) बीमार हो जाते हैं।
बच्चों के टीकाकरण के संबंध में, घटना की आयु संरचना उसके "बड़े होने" की दिशा में बदल गई है। ज्यादातर मामलों में, किशोर और वयस्क डिप्थीरिया से पीड़ित होते हैं, जिसे इम्युनोप्रोफिलैक्सिस में दोषों द्वारा समझाया जाता है, निवारक टीकाकरण के लिए contraindications का एक अनुचित विस्तार, और अपर्याप्त रूप से प्रभावी डिप्थीरिया टॉक्सोइड तैयारी का उपयोग। 1960-1970 पीपी में कमी के कारण जनसंख्या की तथाकथित प्राकृतिक प्रतिरक्षा का अभाव कुछ महत्व का है। डिप्थीरिया के प्रेरक एजेंट का संचलन, साथ ही साथ कोरिनेबैक्टीरिया के रोगजनक गुणों का संरक्षण, भले ही वे अत्यधिक प्रतिरक्षा दल के बीच फैल गए हों।
रोग के अधिकांश मामले शरद ऋतु-सर्दियों की अवधि में होते हैं। बड़े पैमाने पर सक्रिय टीकाकरण से, घटनाओं में आवधिक वृद्धि हुई थी (10-15 वर्षों में)। हाल के वर्षों में महामारी प्रक्रिया की एक विशिष्ट विशेषता डिप्थीरिया की घटनाओं में वृद्धि है, शहरों में वयस्कों के बीमार होने की संभावना अधिक होती है, ग्रामीण क्षेत्रों में बच्चों की घटना अधिक होती है। एंटीटॉक्सिक और जीवाणुरोधी इम्युनोग्लोबुलिन डिप्थीरिया प्रतिरक्षा में एक प्रमुख सुरक्षात्मक भूमिका निभाते हैं। रक्त सीरम में जीवाणुरोधी एंटीबॉडी की अनुपस्थिति में, इसके सुरक्षात्मक गुण तेजी से कम हो जाते हैं और एक बैक्टीरियोकैरियर का निर्माण होता है।
डिप्थीरिया दुनिया के सभी देशों में होता है। सभी महाद्वीपों पर, बिना टीकाकरण वाले बच्चों के बीमार होने की संभावना अधिक होती है। हाल ही में, यूक्रेन में डिप्थीरिया की घटनाओं में वृद्धि हुई है।
डिप्थीरिया एक प्रबंधनीय संक्रमण है। जनसंख्या की सुरक्षा सुनिश्चित करने का मुख्य उपाय इसकी प्रतिरक्षा का गठन है। रोग गायब हो जाता है जहां टॉक्सोइड के साथ टीकाकरण व्यवस्थित और सौम्य तरीके से किया जाता है।

डिप्थीरिया का रोगजनन और विकृति विज्ञान

संक्रमण के प्रवेश द्वार तालु टॉन्सिल, नाक, ग्रसनी, स्वरयंत्र, जननांगों, कंजाक्तिवा, क्षतिग्रस्त त्वचा की श्लेष्मा झिल्ली हैं, जहां रोगज़नक़ गुणा करता है और एक विष पैदा करता है। एंटीटॉक्सिक इम्युनिटी का उच्च स्तर शरीर में विष के निष्प्रभावीकरण को सुनिश्चित करता है।
इस मामले में, दो विकल्प संभव हैं:
ए) डिप्थीरिया कोरिनेबैक्टीरिया मर जाते हैं और शरीर स्वस्थ रहता है,
बी) रोगजनक में निहित विषाणु कारकों और स्थानीय प्रतिरक्षा की कमी के कारण, सूक्ष्मजीव जीवित रहता है, आक्रमण स्थल पर गुणा करता है और तथाकथित स्वस्थ बैक्टीरियोकैरियर की ओर जाता है।
यदि कोई एंटीटॉक्सिक प्रतिरक्षा नहीं है, तो रोग की नैदानिक ​​​​तस्वीर विकसित होती है। रोग के सभी नैदानिक ​​और रूपात्मक लक्षण विष की क्रिया से जुड़े होते हैं। विष कोशिकाओं में प्रोटीन संश्लेषण को बाधित करता है, अमीनोएसिटाइलट्रांसफेरेज़ के एक विशिष्ट अवरोधक के रूप में कार्य करता है, एक एंजाइम जो अमीनो एसिड से पॉलीपेप्टाइड श्रृंखलाओं के संयोजन में शामिल होता है। स्थानीय रूप से, एक्सोटॉक्सिन उपकला के जमावट परिगलन का कारण बनता है।
विष धीरे-धीरे ऊतकों में गहराई से प्रवेश करता है, लसीका और संचार प्रणालियों में प्रवेश करता है, रक्त वाहिकाओं के स्थानीय पैरेसिस की ओर जाता है, घाव में छोटे जहाजों की दीवार की पारगम्यता में वृद्धि होती है। फाइब्रिनोजेन से भरपूर एक्सयूडेट इंटरसेलुलर स्पेस में बनता है। परिगलित ऊतक के थ्रोम्बोकिनेज की भागीदारी के साथ, फाइब्रिनोजेन को फाइब्रिन में बदल दिया जाता है, जिसके परिणामस्वरूप प्रभावित पूर्णांक की सतह पर एक फाइब्रिनस पट्टिका (फिल्म) बनती है - डिप्थीरिया का एक विशिष्ट संकेत।
यदि प्रक्रिया एकल-परत बेलनाकार उपकला (स्वरयंत्र, श्वासनली, ब्रांकाई) से ढके श्लेष्म झिल्ली पर विकसित होती है, तो केवल उपकला परत जमावट परिगलन से गुजरती है, क्रोपस सूजन विकसित होती है, जिसमें फिल्म अंतर्निहित ऊतक से शिथिल रूप से जुड़ी होती है और आसानी से इससे अलग हो सकते हैं (कभी-कभी फॉर्म कास्ट में)। जब प्रक्रिया को स्तरीकृत स्क्वैमस एपिथेलियम (नाक, ग्रसनी, एपिग्लॉटिस, बाहरी जननांग अंगों) से ढके श्लेष्म झिल्ली पर स्थानीयकृत किया जाता है, तो डिप्थीरिया सूजन तब विकसित होती है जब न केवल उपकला आवरण, बल्कि श्लेष्म झिल्ली का संयोजी ऊतक आधार भी परिगलित होता है। फाइब्रिनस पट्टिका श्लेष्म झिल्ली की पूरी मोटाई में प्रवेश करती है, फिल्म इसका कसकर पालन करती है, पट्टिका को हटाने के साथ रक्तस्राव होता है।
स्थानीय फोकस से, विष लसीका पथ के माध्यम से ऊतकों में गहराई से प्रवेश करता है, जिससे श्लेष्म झिल्ली, सबम्यूकोसल ऊतक और क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स की सूजन हो जाती है। रोग के विषाक्त रूपों में, इंटरसेलुलर और इंटरमस्क्युलर रिक्त स्थान में एक्सयूडेट बनता है, जिससे चमड़े के नीचे के ऊतकों की सूजन हो जाती है।
एक बार रक्त में, विष संचार और तंत्रिका तंत्र, अधिवृक्क ग्रंथियों और गुर्दे को प्रभावित करता है। अधिवृक्क ग्रंथियों में, रक्तस्राव के foci और परिगलन तक विनाशकारी परिवर्तनों का पता लगाया जाता है। रोग के पहले दिनों में अधिवृक्क ग्रंथियों के कार्य को सुदृढ़ करना उनके हाइपोफंक्शन द्वारा स्रावी कार्य के लगभग पूर्ण समाप्ति में बदल जाता है।
संचार अंग विशेष रूप से प्रभावित होते हैं। डिप्थीरिया के सभी रूपों को संक्रामक-विषाक्त सदमे तक, अलग-अलग डिग्री के हेमोडायनामिक विकारों की विशेषता है। मायोकार्डियम में सबसे गहरा परिवर्तन होता है। मायोलिसिस को पूरा करने के लिए मांसपेशियों के तंतुओं के अपक्षयी अध: पतन और अंतरालीय ऊतक में उत्पादक परिवर्तनों की विशेषता है। चयापचय प्रक्रियाओं का गहरा उल्लंघन, विशेष रूप से प्रोटीन संश्लेषण में, संयोजी ऊतक द्वारा उनके प्रतिस्थापन के साथ कोशिका मृत्यु का कारण बनता है। गैंग्लियन कोशिकाएं और इंट्राकार्डियक (इंट्राकार्डियक) तंत्रिका प्लेक्सस के तंत्रिका तंतु महत्वपूर्ण अपक्षयी परिवर्तनों का अनुभव करते हैं।
डिप्थीरिया टॉक्सिन एसिटाइलकोलिनेस्टरेज़ इनहिबिटर है। तंत्रिका तंत्र पर इसकी कार्रवाई से एसिटाइलकोलाइन का संचय होता है, जो केंद्रीय और परिधीय तंत्रिका तंत्र की संरचनाओं पर प्रतिकूल प्रभाव डालता है। पैरासिम्पेथेटिक तंत्रिका तंत्र की बढ़ी हुई गतिविधि के कारण, संचार अंगों के कार्य के विनाशकारी विकार और तीव्र श्वसन विफलता होती है।
परिधीय नसों और रीढ़ की हड्डी की जड़ों में, कई विषैले पैरेन्काइमल न्यूरिटिस प्रक्रिया में माइलिन और श्वान म्यान की प्रमुख भागीदारी के साथ विकसित होते हैं, अक्षतंतु को एक गैर-तेज क्षति, जो प्रक्रिया की प्रतिवर्तीता की व्याख्या करता है।
विषाक्त डिप्थीरिया के साथ, नेफ्रॉन के नलिकाओं में अपक्षयी परिवर्तन बड़ी स्थिरता के साथ देखे जाते हैं, जो मुख्य रूप से नलिकाओं के उपकला पर विषाक्त पदार्थों के प्रभाव के कारण होते हैं। रोग की तीव्र अवधि में संक्रामक-विषाक्त सदमे (शॉक किडनी), डीआईसी के विकास द्वारा गुर्दे की क्षति के रोगजनन में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है। इस मामले में, वृक्क ग्लोमेरुली के वाहिकाएं मुख्य रूप से प्रभावित होती हैं। शायद तीव्र गुर्दे की विफलता का विकास।
डिप्थीरिया क्रुप के रोगजनन में, यांत्रिक कारणों (एक तंतुमय फिल्म का निर्माण) के अलावा, स्वरयंत्र की मांसपेशियों की पलटा ऐंठन, इसके श्लेष्म झिल्ली की सूजन, विशेष रूप से मुखर सिलवटों के नीचे, आवश्यक है।
डिप्थीरिया के विषाक्त और हाइपरटॉक्सिक रूपों के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम की ख़ासियत को शरीर के गैर-विशिष्ट संवेदीकरण और विष के बड़े पैमाने पर गठन द्वारा समझाया गया है। एक निश्चित भूमिका एक इम्युनोडेफिशिएंसी अवस्था और अंतःस्रावी तंत्र के एक अवर कार्य द्वारा निभाई जाती है।

डिप्थीरिया क्लिनिक

नैदानिक ​​रूपों का वर्गीकरण प्रक्रिया के स्थानीयकरण और इसकी गंभीरता से निर्धारित होता है। इन संकेतों के अनुसार, ग्रसनी के डिप्थीरिया (85-90% मामलों में), नाक, स्वरयंत्र, श्वासनली और ब्रांकाई, आंख, कान, बाहरी जननांग, त्वचा (घाव) प्रतिष्ठित हैं। संयुक्त रूप संभव हैं। नशा की डिग्री के अनुसार, डिप्थीरिया को गैर-विषैले, उप-विषैले, विषाक्त, रक्तस्रावी और हाइपरटॉक्सिक में विभाजित किया जाता है, और पट्टिका के प्रसार के अनुसार - स्थानीय और व्यापक में।

डिप्थीरिया ग्रसनी

ऊष्मायन अवधि 2 से 10 दिनों तक रहती है।भड़काऊ प्रक्रिया के मुख्य लक्षण श्लेष्म झिल्ली की सूजन हैं, एक सियानोटिक टिंट (कंजेस्टिव) के साथ उनका अनशार्प हाइपरमिया। रेशेदार कोटिंग घने, निरंतर, भूरे-सफेद रंग की होती है, कभी-कभी मोती के रंग के साथ, इसकी सतह चिकनी, चमकदार होती है। श्लेष्म झिल्ली (प्लस-ऊतक) के स्तर से ऊपर पट्टिका में वृद्धि द्वारा विशेषता। पहले 2-3 दिनों के दौरान पट्टिका का निर्माण होता है: सबसे पहले यह एक पारभासी मकड़ी के जाले की तरह दिखता है, फिर यह गाढ़ा (कभी-कभी जिलेटिनस), गाढ़ा हो जाता है, और जब इसे हटा दिया जाता है, तो श्लेष्म झिल्ली (रक्त ओस) से रक्तस्राव होता है। हटाई गई फिल्में पानी में नहीं घुलती हैं और न ही स्पैटुला से रगड़ी जाती हैं। तंतुमय सजीले टुकड़े के लक्षण: घनी स्थिरता, पेक्टिनेट प्रोट्रूशियंस और सिलवटों का निर्माण, हटाए गए के स्थान पर फिल्म का फिर से प्रकट होना, म्यूकोसा की सतह पर फैलने की प्रवृत्ति। हाल के वर्षों में, रक्तस्रावी पट्टिका संतृप्ति कुछ अधिक बार देखी गई है, इसके कुछ क्षेत्र गंदे भूरे रंग के हो जाते हैं। स्थानीय अभिव्यक्तियों और नशा की डिग्री के बीच एक पत्राचार है। तंतुमय पट्टिका जितनी व्यापक होगी, नशा उतना ही अधिक होगा।
पट्टिका धीरे-धीरे गायब हो जाती है - किनारों से पतली और कम, जैसे बर्फ पिघलती है। इसे प्लेटों के रूप में अस्वीकार करना भी संभव है।
ग्रसनी के डिप्थीरिया के प्रतिश्यायी रूप को केवल मामूली शोफ और एक सियानोटिक टिंट के साथ हाइपरमिया की विशेषता है। नशा के लक्षण नगण्य हैं, टॉन्सिल पर कोई पट्टिका नहीं होती है। इस रूप को केवल बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा द्वारा पहचाना जाता है।
स्थानीयकृत रूप को एक विशिष्ट तंतुमय पट्टिका के गठन की विशेषता है जो टॉन्सिल से आगे नहीं बढ़ती है। इसके आकार के आधार पर, आइलेट और झिल्लीदार डिप्थीरिया को प्रतिष्ठित किया जाता है। आइलेट डिप्थीरिया के साथ, पट्टिका में तंतुमय परतों के द्वीपों का रूप होता है, जिसका आकार और आकार बिंदीदार और लकीर से लेकर आकार में कई मिलीमीटर तक के क्षेत्रों में भिन्न होता है, झिल्लीदार के साथ - पट्टिका आकार में बड़ी होती है, पूरे टॉन्सिल को कवर कर सकती है।
रोग की शुरुआत, एक नियम के रूप में, तीव्र होती है, शरीर का तापमान 38-38.5 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ जाता है, 2-3 दिन से यह सामान्य हो जाता है या सबफ़ब्राइल तक कम हो जाता है। नशा मध्यम है, सिरदर्द, अस्वस्थता, भूख न लगना, त्वचा का पीलापन है। निगलने पर गले में दर्द कमजोर होता है, टॉन्सिल पर प्रक्रिया की व्यापकता से मेल खाती है। विशेषता क्रिप्ट में और टॉन्सिल की उत्तल सतह पर तंतुमय पट्टिका का निर्माण है; एडिमा घुसपैठ पर हावी हो जाती है, जिससे टॉन्सिल में एक समान वृद्धि होती है, जिससे उनकी सतह की संरचना चौरसाई हो जाती है। प्रक्रिया का स्थानीयकरण, एक नियम के रूप में, द्विपक्षीय है। ग्रसनी का स्थानीयकृत डिप्थीरिया हल्के रूपों को संदर्भित करता है। एंटीडिप्थीरिया सीरम के समय पर प्रशासन के मामले में, रोगी की स्थिति में एक दिन में सुधार होता है, पट्टिका दूसरे-तीसरे दिन गायब हो जाती है, और झिल्लीदार रूप में - चौथे-पांचवें दिन। विशिष्ट उपचार के बिना, रोग प्रगति कर सकता है और व्यापक हो सकता है।
सामान्य रूप को टॉन्सिल से परे तालु के मेहराब, उवुला और कभी-कभी ग्रसनी की पार्श्व और पीछे की दीवारों तक पट्टिका के प्रसार की विशेषता है।
रोग तीव्रता से शुरू होता है, शरीर का तापमान 38-39 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ जाता है, दो या तीन दिनों के बाद यह सामान्य या सबफ़ब्राइल तक कम हो जाता है, यहां तक ​​​​कि श्लेष्म झिल्ली पर रोग प्रक्रिया की प्रगति के मामले में भी। सामान्य नशा के लक्षण मध्यम हैं: सिरदर्द, कमजोरी, एनोरेक्सिया, त्वचा का पीलापन। थोड़ी सी वृद्धि के साथ, क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स कुछ दर्दनाक हो जाते हैं। शायद पट्टिका का एकतरफा फैलाव या एक ओर प्रक्रिया की प्रबलता। स्थानीयकृत रूप की तुलना में, पट्टिका लंबे समय तक बनी रहती है: सीरम के समय पर प्रशासन के साथ - 3-6 दिनों के भीतर। यदि उपचार नहीं किया जाता है, तो अधिक गंभीर रूप (सबटॉक्सिक, टॉक्सिक) विकसित करना संभव है या प्रक्रिया को स्वरयंत्र तक फैलाना संभव है।
ग्रसनी के डिप्थीरिया के विषाक्त रूप को अक्सर इसके अंतर्निहित लक्षणों के तेजी से विकास की विशेषता होती है। शरीर का तापमान जल्दी से 39-40 डिग्री सेल्सियस तक पहुंच जाता है और स्थानीयकृत और व्यापक डिप्थीरिया की तुलना में लंबी अवधि (3-5 दिन) तक बनाए रखा जाता है, लेकिन भविष्य में यह पट्टिका की दृढ़ता के बावजूद भी कम हो जाता है। नशा के लक्षण महत्वपूर्ण हैं: त्वचा का पीलापन, बार-बार उल्टी, क्षिप्रहृदयता, कमजोरी। निगलते समय गले में खराश अधिक तीव्र होती है, लेकिन यह रोगी की मुख्य शिकायत नहीं है। पहले घंटों से टॉन्सिल, तालु के मेहराब, उवुला, नरम तालू की तेजी से बढ़ती सूजन होती है। श्लेष्मा झिल्ली का हाइपरमिया तीव्र होता है, जिसमें एक सियानोटिक रंग होता है। तेजी से बढ़े हुए टॉन्सिल बंद हो सकते हैं ताकि पीछे की ग्रसनी की दीवार दिखाई न दे। मुंह से सांस लेना मुश्किल होता है, आवाज नासिका बन जाती है। टॉन्सिल की सतह पर एक जेली जैसी (जिलेटिनस) पारभासी फिल्म दिखाई देती है, जिसके खिलाफ घने ओपेलेसेंट क्षेत्र सामने आते हैं। फिल्मी छापे जल्दी से टॉन्सिल की पूरी सतह और उसके बाहर फैल गए। मुंह से एक विशिष्ट मैली सड़े हुए गंध आती है। महत्वपूर्ण रूप से वृद्धि और घने, दर्दनाक क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स बन जाते हैं।
विषाक्त डिप्थीरिया का एक महत्वपूर्ण संकेत गर्दन के चमड़े के नीचे के ऊतकों की सूजन है। यह हमेशा दर्द रहित होता है, एक गुदगुदी स्थिरता का, बीमारी के पहले दिन के अंत में क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स के ऊपर दिखाई देता है, कभी-कभी दूसरे दिन, गर्दन और छाती तक फैल जाता है। एडिमा क्षेत्र में त्वचा अपने सामान्य धुंधलापन को बरकरार रखती है। झटकेदार प्रभावों के साथ, सूजन वाले ऊतक जेली (जेली) की तरह हिल जाते हैं, जिससे एडिमा (नोसोव की जेली का एक लक्षण) की सीमाओं को निर्धारित करना संभव हो जाता है। एडिमा क्षेत्र में दबाने से डिम्पल नहीं छूटते। चमड़े के नीचे के ऊतकों के शोफ की व्यापकता नशा की डिग्री से मेल खाती है, इसलिए यह विषाक्त डिप्थीरिया की गंभीरता के लिए एक मानदंड है: क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स पर एडिमा को एक उप-विषैले रूप के रूप में माना जाता है, गर्दन के मध्य तक - विषाक्त I डिग्री, कॉलरबोन तक - II डिग्री, हंसली III डिग्री के नीचे।
ग्रसनी के विषाक्त डिप्थीरिया के अन्य रूप दुर्लभ हैं और विशेष रूप से घातक हैं। एक हाइपरटॉक्सिक (फुलमिनेंट) रूप वाले रोगियों में, तेजी से प्रगति करने वाली स्थानीय प्रक्रिया के अलावा, पहले घंटों से बहुत गंभीर नशा देखा जाता है (शरीर के तापमान में 40-41 डिग्री सेल्सियस की वृद्धि, बार-बार उल्टी, प्रलाप, आक्षेप)। विनाशकारी रूप से हेमोडायनामिक विकार (त्वचा का पीलापन, एक्रोसायनोसिस, बार-बार नाड़ी, दिल की आवाज़ का बहरापन, रक्तचाप में तेज कमी)। संक्रामक-विषाक्त सदमे II-III डिग्री के लक्षणों के साथ बीमारी के पहले 2-5 दिनों में रोगी की मृत्यु हो जाती है।
रक्तस्रावी रूप को विषाक्त डिप्थीरिया II-III डिग्री के सिंड्रोम द्वारा प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट की अभिव्यक्तियों के साथ संयोजन में विशेषता है। इसका पहला संकेत इंजेक्शन स्थलों पर रक्तस्राव और नाक और ग्रसनी के श्लेष्म झिल्ली से खून बह रहा है। रेशेदार फिल्में रक्त में प्रवेश करती हैं, भूरी हो जाती हैं, और बाद में काली हो जाती हैं। खूनी उल्टी, मसूड़ों से खून आना, त्वचा में रक्तस्राव, हेमट्यूरिया होता है। प्रगतिशील संचार विफलता के संकेतों के साथ 4-7 वें दिन मृत्यु होती है।
रक्तस्रावी डिप्थीरिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ गैंगरेनस रूप विकसित होता है। इसके साथ, पुटीय सक्रिय बैक्टीरिया के प्रभाव में गले में गैंगरेनस क्षय होता है।
एक रक्त परीक्षण से पता चला कि न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, ईएसआर में वृद्धि हुई है।

स्वरयंत्र का डिप्थीरिया

श्वसन पथ में प्रक्रिया के स्थानीयकरण के साथ, डिप्थीरिया क्रुप विकसित होता है। क्रुप एक तीव्र स्वरयंत्रशोथ या स्वरयंत्र की सूजन है, जो स्वरयंत्र के स्टेनोसिस के साथ होती है, जो एक कर्कश आवाज, भौंकने वाली खांसी और सांस की तकलीफ से प्रकट होती है। एपिग्लॉटिस के श्लेष्म झिल्ली पर, स्कूप कार्टिलेज, वोकल कॉर्ड, सबग्लॉटिक स्पेस, एडिमा, हाइपरमिया दिखाई देते हैं, फाइब्रिनस फिल्में बनती हैं।
लारेंजियल डिप्थीरिया एक से पांच साल की उम्र के बच्चों में अधिक आम है। इसके मुख्य लक्षण हैं: कर्कश आवाज, खुरदरी भौंकने वाली खांसी, सांस लेने में तकलीफ। सबफ़ब्राइल या सामान्य शरीर के तापमान की पृष्ठभूमि के खिलाफ, रोग के पहले दिनों में सामान्य स्थिति के तेज उल्लंघन के बिना इन तीन लक्षणों का क्रमिक-शुरुआत और चरणबद्ध विकास विशेषता है। पहला चरण (प्रतिश्यायी अभिव्यक्तियाँ) दो मुख्य लक्षणों की विशेषता है - डिस्फ़ोनिया और एक ज़ोर से भौंकने वाली खांसी। लैरींगोस्कोपी से एपिग्लॉटिस की सूजन का पता चलता है। यह चरण 1-3 दिनों तक रहता है और अगले चरण में जाता है - स्टेनोसिस का चरण कई घंटों से 2-3 दिनों तक रहता है। उसी समय, आवाज और खाँसी खामोश हो जाती है (एफ़ोनिया), क्रुप का तीसरा संकेत प्रकट होता है - स्टेनोसिस। शोर वाली स्टेनोटिक श्वास धीरे-धीरे बढ़ती और कठिन साँस लेना, छाती के अनुरूप भागों (सुप्राक्लेविक्युलर, सबक्लेवियन, जुगुलर फोसा, इंटरकोस्टल स्पेस, एपिगैस्ट्रिक क्षेत्र) की तेज वापसी के साथ बढ़ जाती है। पीछे हटने का कारण फेफड़ों को अपर्याप्त वायु आपूर्ति के कारण छाती गुहा में नकारात्मक दबाव और ग्लोटिस के संकीर्ण होने के कारण उनका अधूरा विस्तार है। उत्तरार्द्ध स्वरयंत्र के श्लेष्म झिल्ली की सूजन, तंतुमय फिल्मों की उपस्थिति और स्वरयंत्र की मांसपेशियों की ऐंठन के कारण होता है।
स्टेनोटिक अवस्था की शुरुआत में, हवा की कमी नगण्य होती है और बच्चा शांत रहता है, लेकिन ऑक्सीजन की भुखमरी आगे विकसित होती है, रोगी बेचैन हो जाता है, दौड़ता है, उठता है, सहायक श्वसन मांसपेशियां (स्टर्नोक्लेविक्युलर-निप्पल, फ्लैंक भाग) काफ़ी तनाव, सायनोसिस प्रकट होता है, उथली श्वास, विरोधाभासी नाड़ी - प्रेरणा की ऊंचाई पर एक नाड़ी तरंग का नुकसान (श्वसन एसिस्टोल रॉचफस)। यह प्रेरणा के दौरान छाती में एक महत्वपूर्ण नकारात्मक दबाव का परिणाम है, जो महाधमनी का विस्तार करता है, हृदय को सिस्टोल के दौरान खाली होने से रोकता है और परिधीय वाहिकाओं में रक्त की गति को रोकता है।
एक विरोधाभासी नाड़ी की उपस्थिति स्टेनोटिक चरण के श्वासावरोध के चरण में संक्रमण का संकेत है और प्राथमिक इंटुबैषेण (ट्रेकोटॉमी) के संकेतों में से एक है। श्वसन विफलता बढ़ जाती है, नासोलैबियल त्रिकोण का सायनोसिस बढ़ जाता है। फेफड़ों में सांस लेना खराब है। संचार अंगों की गतिविधि का विघटन विकसित होता है: टैचीकार्डिया, हृदय का फैलाव, फुफ्फुसीय परिसंचरण में ठहराव के संकेत। यदि इस समय इंटुबैषेण या ट्रेकियोस्टोमी नहीं किया जाता है, तो श्वासावरोध विकसित होता है। होंठ, नाक की नोक, नाखून बिस्तर और मुंह की श्लेष्मा झिल्ली सियानोटिक हो जाती है, चेहरा पीला पड़ जाता है, त्वचा पसीने से ढँक जाती है। श्वसन केंद्र उदास है, रोगी की ताकत समाप्त हो गई है, वह बिस्तर पर शांति से लेट गया है, सांस की तकलीफ कम हो गई है, छाती के अनुरूप वर्गों की भागीदारी गायब हो जाती है। स्टेनोसिस के लक्षणों में स्पष्ट कमी के बावजूद, बच्चे में सामान्य सायनोसिस, मांसपेशी हाइपोटेंशन, हाइपोथर्मिया, फैली हुई विद्यार्थियों और इंजेक्शन के लिए कोई प्रतिक्रिया नहीं होती है। नाड़ी तेज है, थ्रेडी है, रक्तचाप कम है। चेतना बादल या बेहोशी है, मस्तिष्क शोफ के कारण आक्षेप संभव है। फेफड़ों में सांस की आवाज मुश्किल से सुनाई देती है। ब्रैडीकार्डिया की उपस्थिति कार्डियक अरेस्ट से पहले होती है। स्वरयंत्र डिप्थीरिया के अधिकांश मामलों में, सामान्य नशा मध्यम होता है। संचार अंगों के कार्य के विकार हाइपोक्सिया के कारण होते हैं। मृत्यु श्वासावरोध से आती है।
लक्षणों का उपरोक्त विकास केवल विलंबित उपचार या इसकी अनुपस्थिति के साथ होता है। प्रतिश्यायी या स्टेनोसिस के प्रारंभिक चरण में सीरम का परिचय क्रुप की प्रगति को रोकता है।
पहले से ही 12-18 घंटों के बाद, स्टेनोसिस के लक्षण धीरे-धीरे कम हो जाते हैं, खांसी नरम हो जाती है, गीली हो जाती है, फिर रुक जाती है। इस समय, फटी हुई फिल्मों द्वारा वायुमार्ग में रुकावट के कारण श्वासावरोध का अचानक विकास संभव है। आवाज लंबे समय तक खामोश या कर्कश रहती है और स्टेनोसिस गायब होने के 4-6 दिन बाद सामान्य हो जाती है।
वयस्कों में स्वरयंत्र डिप्थीरिया की विशेषताएं एक विशिष्ट खांसी की संभावित अनुपस्थिति और स्टेनोसिस के लक्षण हैं, जब एकमात्र लक्षण 1 स्वर बैठना हो सकता है। ऐसे मामलों में, यह लैरींगोस्कोपी के निदान को स्थापित करने में मदद करता है। इन विशेषताओं को ध्यान में रखने में विफलता से रोग का प्रतिकूल पाठ्यक्रम हो सकता है, जब प्रक्रिया (फिल्म निर्माण) श्वासनली, ब्रांकाई (अवरोही समूह) में फैल जाती है, और निदान देर से स्थापित होता है।

नाक डिप्थीरिया

छोटे बच्चों में नाक का डिप्थीरिया अधिक महत्वपूर्ण रूप से देखा जाता है। सामान्य नशा के लक्षण लगभग व्यक्त नहीं किए जाते हैं, शरीर का तापमान सबफ़ब्राइल या सामान्य होता है। सबसे पहले, घाव एकतरफा हो सकता है। म्यूकोसल एडिमा के कारण, नाक का मार्ग संकरा हो जाता है, मामूली सीरस-खूनी या सीरस-प्यूरुलेंट डिस्चार्ज दिखाई देता है, जो नाक के उद्घाटन के पास ऊपरी होंठ और त्वचा को परेशान करता है। कटाव, खूनी पपड़ी (कैटरल-अल्सरेटिव रूप) से ढके अल्सर, नाक सेप्टम पर फिल्म (झिल्लीदार रूप) दिखाई देते हैं। फिल्में परानासल साइनस के श्लेष्म झिल्ली में फैल सकती हैं। कभी-कभी ऊपरी होंठ, गाल, ठुड्डी पर, त्वचा मैक्रेटेड हो जाती है, घने घुसपैठ वाले आधार के साथ अल्सर और क्रस्ट पाए जाते हैं, जो प्राथमिक फोकस से संक्रमण के कारण त्वचा डिप्थीरिया की अभिव्यक्ति है।
डिप्थीरिया आँखपलकों के हाइपरमिक कंजंक्टिवा पर एक रेशेदार फिल्म की उपस्थिति और उनके महत्वपूर्ण शोफ, सीरस, प्यूरुलेंट या प्यूरुलेंट-खूनी (सीरस-खूनी) निर्वहन की विशेषता है। सबसे पहले, एक आंख प्रभावित होती है। ऊपरी पलक की सूजन प्रक्रिया निचली पलक (बोगदानोव के लक्षण) से अधिक अलग होती है। शायद यह लैक्रिमल तरल पदार्थ के लाइसोजाइम के कारण होता है, जिसका पलकों के कंजाक्तिवा के जीवाणु वनस्पतियों पर जीवाणुनाशक प्रभाव पड़ता है, विशेष रूप से निचले हिस्से में। आंखों के डिप्थीरिया के क्रुपस डिप्थीरिटिक और प्रतिश्यायी रूपों को आवंटित करें।
क्रुपस फॉर्म को पलकों के कंजाक्तिवा पर फिल्मों की विशेषता है, आसानी से हटा दिया जाता है, हल्की खराश और फोटोफोबिया की अनुपस्थिति होती है। कॉर्निया प्रभावित नहीं होता है, कोई नशा नहीं होता है।
डिप्थीरिटिक रूप के साथ, पलकों का शोफ अभिव्यंजक और मजबूत होता है, फिल्में अंतर्निहित ऊतकों से कसकर चिपक जाती हैं, अक्सर नेत्रगोलक और कॉर्निया तक फैल जाती हैं। आंखों से सीरस-खूनी निर्वहन आगे प्रचुर मात्रा में, शुद्ध हो जाता है। दृष्टि लगभग हमेशा कम हो जाती है, पैनोफथालमिटिस के कारण इसके पूर्ण नुकसान तक। इस रूप में सामान्य विकार शरीर के निम्न तापमान, एडिनमिया, पीलापन द्वारा प्रकट होते हैं।
अन्य प्रकार के नेत्रश्लेष्मलाशोथ से अंतर करना चिकित्सकीय रूप से कठिन है और इसका निदान केवल एक बैक्टीरियोलॉजिकल अध्ययन, महामारी विज्ञान के आंकड़ों और सेरोथेरेपी की प्रभावशीलता के आधार पर किया जाता है।
बाहरी जननांग का डिप्थीरियालेबिया मेजा और माइनर की गंभीर सूजन, एक सियानोटिक टिंग के साथ हाइपरमिया, श्लेष्म झिल्ली पर फिल्मों और (या) अल्सर की उपस्थिति, एक गंदे ग्रे कोटिंग के साथ कवर किया गया। वंक्षण लिम्फ नोड्स बढ़े हुए, दर्दनाक हैं। स्थानीयकृत, व्यापक और विषाक्त रूप हैं। एक सामान्य रूप के साथ, प्रक्रिया बाहरी जननांग अंगों की त्वचा, पीठ के चारों ओर पेरिनेम को कवर करती है। विषाक्त रूप को जननांग अंगों (I डिग्री), वंक्षण क्षेत्रों और जांघों (II डिग्री) के चमड़े के नीचे के ऊतकों की सूजन की विशेषता है।
त्वचा डिप्थीरिया (घाव)विकसित होता है जब पूर्णांक उपकला क्षतिग्रस्त हो जाती है। यह हाइपरमिया, रक्तस्रावी धब्बे, पस्ट्यूल, क्रस्ट, फाइब्रिनस फिल्म, त्वचा की सूजन की विशेषता है। झिल्लीदार, अल्सरेटिव झिल्लीदार और विषाक्त रूपों में भेद करें। त्वचा के डिप्थीरिया की एक किस्म (बहुत तरल) नवजात शिशुओं में गर्भनाल घाव की हार है।
डिप्थीरिया आँख, जननांग अंगों और त्वचा अक्सर ग्रसनी या नाक के डिप्थीरिया के संयोजन में, दूसरी बार विकसित होती है। मध्य कान और मौखिक श्लेष्म का डिप्थीरिया बहुत ही दुर्लभ रूपों से संबंधित है।
आधुनिक प्रवृत्ति की विशेषताएं। हाल के वर्षों में, डिप्थीरिया के पाठ्यक्रम को कुछ विशेषताओं की विशेषता है जो रोग की शास्त्रीय तस्वीर में निहित नहीं हैं: एक तीव्र शुरुआत, शरीर के तापमान में उल्लेखनीय वृद्धि (अतिताप तक), विशेष रूप से शुरुआती दिनों में; मजबूत, लंबे समय तक गले में खराश; ग्रसनी के विषाक्त डिप्थीरिया में चमड़े के नीचे के ऊतक के शोफ का घनत्व; अलग-अलग डिग्री के रक्तस्रावी सिंड्रोम - एक विषाक्त रूप के साथ चमड़े के नीचे के ऊतकों में नकसीर और रक्तस्राव के लिए छापे के रक्तस्रावी संसेचन से; लंबे समय तक (बीमारी के 4-5 सप्ताह) में तंत्रिका तंत्र से जटिलताओं की उपस्थिति। ज्यादातर स्कूली उम्र के बच्चे और वयस्क बीमार हैं। ज्यादातर मामलों में, ग्रसनी का डिप्थीरिया मनाया जाता है, जिसमें विषाक्त रूपों के विकास के साथ एक गंभीर कोर्स होता है। विषाक्त डिप्थीरिया पहले की तुलना में अधिक बार तीव्र रूप से शुरू होता है। ग्रसनी II-III डिग्री के विषाक्त डिप्थीरिया में स्थानीय प्रक्रिया की व्यापकता में कमी आई है। यह ग्रसनी में मुख्य रूप से एकतरफा प्रक्रिया में वृद्धि में भी प्रकट होता है, जो श्लेष्म झिल्ली की असममित सूजन के साथ होता है, जो पैराटोनिलर फोड़ा के गलत निदान का कारण हो सकता है।
टीके लगाने वालों में से अधिकांश में, डिप्थीरिया को एक हल्के, कभी-कभी गर्भपात पाठ्यक्रम की विशेषता होती है। ग्रसनी के डिप्थीरिया का स्थानीयकृत रूप अधिक बार देखा जाता है। बहुत कम ही, जहरीले रूप विकसित होते हैं। अपूर्ण टीकाकरण वाले बच्चों में, पूर्ण प्रतिरक्षा नहीं बनती है, इसके विपरीत, डिप्थीरिया विष के प्रति अतिसंवेदनशीलता होती है। संक्रमित होने पर, ऐसे बच्चे तेजी से पाठ्यक्रम के साथ विषाक्त डिप्थीरिया विकसित करते हैं, जो बिना टीकाकरण के भी अधिक गंभीर होते हैं।
डिप्थीरिया के प्रेरक एजेंट की गाड़ी अल्पकालिक (2 सप्ताह), मध्यम अवधि (1 महीने), लंबी और आवर्तक हो सकती है। नासॉफिरिन्क्स की पुरानी सूजन प्रक्रियाओं वाले व्यक्तियों में लंबी गाड़ी देखी जाती है। कई वाहकों में, न्यूनतम स्थानीय परिवर्तनों के अलावा, ईसीजी परिवर्तनों का पता लगाया जाता है, जिससे यह सोचना संभव हो जाता है कि डिप्थीरिया में गाड़ी चलाना संक्रामक प्रक्रिया का सबसे आसान रूप है।

डिप्थीरिया की जटिलताओं

सबसे विशिष्ट संचार अंगों (मायोकार्डिटिस), परिधीय तंत्रिका तंत्र (पोलीन्यूरिटिस) और गुर्दे (नेफ्रोसोनफ्राइटिस) से जटिलताएं हैं, जिन्हें पूर्वव्यापी निदान में ध्यान में रखा जाता है। वे विशिष्ट नशा से जुड़े होते हैं, एक नियम के रूप में, विषाक्त रूपों के साथ, एंटीडिप्थीरिया सीरम के साथ उपचार में देरी के मामले में होते हैं।
मायोकार्डिटिस- अक्सर एक दुर्जेय जटिलता। विषाक्त डिप्थीरिया II-III डिग्री वाले रोगियों में, यह 80-100% मामलों में विकसित होता है और मृत्यु का लगभग एकमात्र कारण बन जाता है। एक नियम के रूप में, मायोकार्डिटिस का विकास बीमारी के 6-8 वें दिन से शुरू होता है। दूसरे या तीसरे सप्ताह में मृत्यु संभव है। रोगी कमजोरी, गंभीर कमजोरी, पीलापन, चक्कर आना, धड़कन विकसित करता है। नाड़ी अक्सर होती है, नरम, अतालता, क्षिप्रहृदयता 1 मिनट में 200 तक पहुंच सकती है। साइनस नोड की हार के साथ, इसके विपरीत, एक तेज ब्रैडीकार्डिया (50-30 प्रति मिनट तक) होता है। महत्वपूर्ण रूप से और जल्दी से दिल की सीमाओं का विस्तार करें, शीर्ष पर एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट है, दिल की आवाज़ का बहरापन। कई रोगियों में विभिन्न हृदय अतालता (पेंडुलम जैसी लय, एक्सट्रैसिस्टोल, सरपट ताल) होती है। धमनी दाब कम हो जाता है। यकृत बड़ा और मोटा होता है। एक प्रतिकूल रोगसूचक संकेत, जो हृदय की गतिविधि के अपरिवर्तनीय विघटन का संकेत देता है, बोटकिन का "घातक" त्रय है: उल्टी, पेट में दर्द और सरपट ताल (भ्रूणहृदय, या पेंडुलम हृदय ताल)। उल्टी सेरेब्रल हाइपोक्सिया से जुड़ा हुआ है, पेट में दर्द यकृत कैप्सूल के तेजी से बढ़ने के कारण होता है, दिल की लय गड़बड़ी दिल की चालन प्रणाली को नुकसान के कारण होती है। ईसीजी मायोकार्डियल क्षति, एट्रियोवेंट्रिकुलर बंडल की नाकाबंदी, या पूर्ण एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी के लक्षण दिखाता है। इस अवस्था में, अक्सर पूर्ण चेतना में, रोगी की हृदय पक्षाघात से मृत्यु हो जाती है। मायोकार्डिटिस के हल्के और मध्यम रूप कम तेजी से विकसित होते हैं और तीव्र हृदय विफलता के साथ नहीं होते हैं। ईसीजी में परिवर्तन हृदय की चालन प्रणाली की प्रक्रिया में शामिल हुए बिना सिकुड़ा हुआ मायोकार्डियम की क्षति को दर्शाता है। रोग के 25-30 वें दिन, वसूली होती है।
तंत्रिका तंत्र की एक जटिलता कई विषैले पैरेन्काइमल न्यूरिटिस (पोलीन्यूराइटिस) है। प्राथमिक डिप्थीरिया प्रक्रिया के स्थानीयकरण के पास स्थित नसें, साथ ही दो ऊपरी ग्रीवा सहानुभूति नोड्स और हृदय के स्वायत्त नोड्स अधिक गंभीर रूप से प्रभावित होते हैं। डिप्थीरिया के रोगियों में पोलीन्यूराइटिस की आवृत्ति हाल ही में बढ़कर 25% हो गई है। अधिक बार यह जटिलता वयस्कों में विकसित होती है। नैदानिक ​​​​संकेतों के अनुसार, डिप्थीरिया में पॉलीन्यूरोपैथिक सिंड्रोम मिश्रित होता है, संवेदी, मोटर और वनस्पति विकार होते हैं। स्वायत्त प्रणाली को नुकसान के लक्षण (एक्रोसायनोसिस, हाइपरहाइड्रोसिस, ठंड के प्रति चरम की संवेदनशीलता में वृद्धि) रोग की पूरी अवधि के दौरान दिखाई देते हैं। परिधीय पक्षाघात आमतौर पर दूसरे-तीसरे सप्ताह में विकसित होता है, और हाल के वर्षों में - चौथे-पांचवें और बाद में। पक्षाघात परिधीय के सभी लक्षणों की विशेषता है: हाइपोटेंशन और मांसपेशी शोष, कण्डरा सजगता का गायब होना। अधिक बार, पूर्ण पक्षाघात नहीं देखा जाता है, लेकिन पैरेसिस, जिसका कभी-कभी समय पर निदान नहीं किया जाता है।
एक न्यूरोलॉजिकल सिंड्रोम के विकास की विशेषता अनुक्रम।
सबसे पहले, ग्लोसोफेरीन्जियल और वेजस नसों को नुकसान के कारण ग्रसनी की मांसपेशियों के नरम पिडनेबिनिया जीएम के पक्षाघात या पैरेसिस के रूप में रोगियों में बल्ब विकार दिखाई देते हैं। चिकित्सकीय रूप से, यह नाक की आवाज, निगलने में कठिनाई, भोजन करते समय गुदगुदी, नाक के माध्यम से तरल भोजन डालना, नरम तालू का गिरना और स्वर के दौरान इसकी गतिहीनता और ग्रसनी प्रतिवर्त की कमी या अनुपस्थिति से प्रकट होता है।
आवास पक्षाघात (क्षति एन। सिलिअर्स) के मामले में, रोगी वस्तुओं को करीब से अलग नहीं करते हैं, लेकिन दूर की वस्तुएं अच्छी तरह से देखती हैं, जब पत्र पढ़ते हैं तो उनमें विलीन हो जाते हैं।
अपेक्षाकृत कम ही, स्ट्रैबिस्मस (एन। एब्ड्यूसेंस), पलक आगे को बढ़ाव (एन। ओकुलोमोटरियस), चेहरे की विषमता (एन। फेशियल) दिखाई दे सकती है। कपाल नसों को नुकसान विशेष रूप से प्रारंभिक पक्षाघात की विशेषता है, जो बीमारी के तीसरे और ग्यारहवें दिनों के बीच विकसित होता है।
इसके बाद, बाहर के छोरों के घाव के साथ पोलिनेरिटिस की एक तस्वीर जुड़ती है। निचले छोरों में आंदोलन संबंधी विकार पहले होते हैं और ऊपरी वाले की तुलना में अधिक स्पष्ट हो सकते हैं। टेंडन और पेरीओस्टियल रिफ्लेक्सिस तेजी से कम हो जाते हैं (बुझाते हैं), मजबूत दर्द संवेदनाएं गायब हो जाती हैं। बाद में यह एक पोलीन्यूरिटिक प्रकार का संवेदनशीलता विकार निकला - दस्ताने और मोजे का एक सिंड्रोम। मस्कुलो-आर्टिकुलर संवेदनशीलता को अक्सर दबा दिया जाता है। बहुत कम ही, लकवा लैंड्री के अवरोही पक्षाघात के प्रकार के अनुसार विकसित होता है जिसमें श्वसन की मांसपेशियों की शिथिलता और एक महत्वपूर्ण बुलेवार्ड सिंड्रोम होता है। कुछ मामलों में, मस्तिष्कमेरु द्रव मांसपेशियों में प्रोटीन-कोशिका पृथक्करण के साथ 4-5वें सप्ताह में गुइलेन-बैरे-प्रकार पॉलीरेडिकुलोन्यूराइटिस विकसित होता है। देर से पोलिनेरिटिस और पॉलीरेडिकुलोन्यूरिटिस की घटना में, प्रमुख कारक ऑटोइम्यून (ऑटोएलर्जिक) प्रतिक्रियाएं हैं। ऑटोइम्यून प्रतिक्रियाओं के कारणों में से एक उच्च एंटीजेनिक गुणों वाले पदार्थों के निर्माण के साथ माइलिन का टूटना है।
ज्यादातर मामलों में, डिप्थीरिया पोलीन्यूरिटिस का पूर्वानुमान अनुकूल है। कुछ हफ्तों के बाद, योनि और ओकुलोमोटर तंत्रिकाओं का कार्य बहाल हो जाता है। हाथ और पैर की पैरेसिस लंबे समय तक विपरीत विकास से गुजरती है - 2-3 से 4-6 महीने तक। अंग पैरेसिस के अवशिष्ट अभिव्यक्तियों को एक वर्ष या उससे अधिक समय तक संग्रहीत किया जा सकता है। पोलीन्यूरोपैथियों की प्रारंभिक अवधि बहुत खतरनाक होती है, क्योंकि वेगस तंत्रिका की हृदय शाखाओं को नुकसान होने के कारण, अचानक कार्डियक अरेस्ट या निगलने वाले विकारों से जुड़ी गंभीर आकांक्षा निमोनिया संभव है। फ्रेनिक तंत्रिका पैरेसिस वाले रोगियों में रोग का निदान नाटकीय रूप से बिगड़ जाता है। तंत्रिका तंत्र से जटिलताओं के विकास के साथ, मृत्यु दर 8-15% है।
नेफ्रोसिस रोग की तीव्र अवधि में विकसित होता है, जिसमें प्रोटीनुरिया 16-32 ग्राम / लीटर, ल्यूकोसाइटुरिया, सिलिंड्रुरिया तक होता है। डिप्थीरिया जितना गंभीर होगा, पेशाब में बदलाव उतना ही साफ होगा। नेफ्रोसिस की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ महत्वहीन हैं। हालांकि, डिप्थीरिया में गुर्दे की क्षति पर विशेष रूप से नेफ्रोसिस के प्रकार द्वारा एक सौम्य पाठ्यक्रम के साथ सुधार की आवश्यकता होती है। हमारे आंकड़ों के अनुसार, हाल ही में ऐसे मामले सामने आए हैं जब विषाक्त डिप्थीरिया के रोगियों में ओलिगोनुरिया, हाइपरज़ोटेमिया के साथ तीव्र गुर्दे की विफलता विकसित होती है, जो न केवल मृत्यु का कारण था, बल्कि एकमात्र कठिनाई भी थी।
डिप्थीरिया के लिए विशिष्ट लोगों के अलावा, द्वितीयक जीवाणु वनस्पतियों के कारण जटिलताएं भी होती हैं, जैसे कि निमोनिया, जो अक्सर डिप्थीरिया समूह के साथ होता है।

डिप्थीरिया रोग का निदान

डिप्थीरिया के परिणाम रोग की गंभीरता, रोगियों की आयु, सेरोथेरेपी की समयबद्धता और उपचार की उपयोगिता पर निर्भर करते हैं। सेरोथेरेपी के बिना ग्रसनी के स्थानीयकृत डिप्थीरिया के साथ, संभावित जटिलताओं (मायोकार्डिटिस, पक्षाघात)। विषाक्त डिप्थीरिया के साथ, घातकता सीधे सीरम प्रशासन की समयबद्धता पर निर्भर करती है। ग्रसनी डिप्थीरिया में मृत्यु का कारण मुख्य रूप से मायोकार्डिटिस है, फिर - श्वसन की मांसपेशियों का पक्षाघात, और हाइपरटॉक्सिक रूप में - संक्रामक विषाक्त झटका। बच्चों में मृत्यु दर वयस्कों की तुलना में अधिक है।

डिप्थीरिया निदान

ग्रसनी के डिप्थीरिया के नैदानिक ​​निदान के मुख्य लक्षण हैं: घने, निरंतर, एक नियम के रूप में, एक चिकनी चमकदार सतह और फैलने की प्रवृत्ति के साथ, एक ग्रे-सफेद रेशेदार कोटिंग, जिसके बाद श्लेष्म झिल्ली से खून बहता है ("रक्त ओस" ”) और उस पर फिर से बनता है (पहले कोबवेब जैसा) पट्टिका; श्लेष्म झिल्ली के एक सियानोटिक रंग के साथ सूजन, हल्का हाइपरमिया; मध्यम बुखार, क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में वृद्धि, निगलने पर गले में खराश, एक जहरीले रूप के साथ - अलग-अलग प्रचलन के ग्रीवा उपचर्म ऊतक की सूजन, मुंह से मीठी-पुटीय सक्रिय गंध; स्वरयंत्र के डिप्थीरिया के साथ - क्रमिक (3-6 दिनों के भीतर) और चरणों में सामान्य या सबफ़ब्राइल शरीर के तापमान की पृष्ठभूमि के खिलाफ लगभग अबाधित सामान्य स्थिति के साथ, क्रुप लक्षणों का विकास: कर्कश आवाज और भौंकने वाली खांसी, और बाद में स्टेनोटिक श्वास और एफ़ोनिया, लैरींगोस्कोपी के दौरान विशेषता परिवर्तन।

डिप्थीरिया का विशिष्ट निदान

डिप्थीरिया के निदान की सबसे संभावित पुष्टि एक बैक्टीरियोलॉजिकल अध्ययन के परिणाम हैं। इसके लिए सामग्री टॉन्सिल और नाक से प्राप्त की जाती है। यदि पट्टिका है, तो सामग्री को इसके किनारों से लिया जाता है, एक स्वाब के साथ थोड़ा गोलाकार फिल्म। प्रक्रिया के तरल स्थानीयकरण के साथ, प्रभावित क्षेत्रों से स्मीयरों के अलावा, टॉन्सिल और नाक से बलगम की जांच की जानी चाहिए। टॉन्सिल से स्वाब खाली पेट या खाने के 2 घंटे बाद, जीभ और दांतों को बिना स्वाब से छुए किया जाता है। सामग्री को प्राप्ति के 3 घंटे के बाद प्रयोगशाला में पहुंचाया जाना चाहिए, जहां इसे पेट्री डिश में घने माध्यम (रक्त-टेलुराइट का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है) की सतह पर टीका लगाया जाता है। डिप्थीरिया के संदिग्ध बैक्टीरिया की उपस्थिति के बारे में प्रारंभिक उत्तर 24-48 घंटों के बाद प्राप्त किया जा सकता है, और अंतिम उत्तर, विषाक्तता (ग्रेविस या माइटिस) का निर्धारण और पृथक कोरिनेबैक्टीरिया के जैव रासायनिक रूप, 48-96 के बाद ही प्राप्त किया जा सकता है। घंटे। बैक्टीरिया की विषाक्तता का निर्धारण इन विट्रो में औचटरलोनी अगर वर्षा विधि द्वारा किया जाता है। एनिलिन रंगों से दागे गए स्मीयरों की प्रत्यक्ष बैक्टीरियोस्कोपी भी की जाती है। माइक्रोस्कोपी का परिणाम 30 मिनट के बाद प्राप्त किया जाता है और इसे केवल प्रारंभिक माना जाता है। एक उपयुक्त क्लिनिक के साथ, बैक्टीरियोलॉजिकल पुष्टि की अनुपस्थिति डिप्थीरिया के निदान को नकारती नहीं है।
सीरोलॉजिकल डायग्नोस्टिक्स के लिए, RIGA का उपयोग किया जाता है, रोगी के रक्त सीरम और कोरिनेबैक्टीरिया एंटीजन के साथ किया जाता है। बीमारी के 7वें दिन (चिकित्सीय सीरम के प्रशासन से पहले) से पहले और 1-2 सप्ताह के बाद प्राप्त युग्मित सीरा में एंटीबॉडी टिटर में वृद्धि को सकारात्मक परिणाम माना जाता है। यह एक पूर्वव्यापी तरीका है। एक नकारात्मक परिणाम डिप्थीरिया के निदान को नकारता नहीं है। रोग की शुरुआत में, एंटीटॉक्सिन का पता नहीं चलता है या इसकी मात्रा 0.5 एओ / एमएल से अधिक नहीं होती है।
हाल ही में, एक विष को इंगित करने के लिए एक त्वरित विधि पेश की गई है - वाणिज्यिक डिप्थीरिया एंटीजन (एनाटॉक्सिन डिप्थीरिया डायग्नोस्टिकम) के लिए एंटीबॉडी न्यूट्रलाइजेशन रिएक्शन (NAT)।
आरएचए में डिप्थीरिया विष का पता लगाने के लिए एक प्रारंभिक प्रतिक्रिया डॉक्टर को सीरम की शीघ्र नियुक्ति और संक्रमण के फोकस में महामारी विरोधी उपायों के समय पर कार्यान्वयन के लिए प्रेरित करती है।

डिप्थीरिया का विभेदक निदान

स्थानीयकृत ग्रसनी डिप्थीरियालैकुनर, फॉलिक्युलर, मायकोटिक और नेक्रोटिक टॉन्सिलिटिस, संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस, सिमानोव्स्की-प्लौट-विंसेंट के टॉन्सिलिटिस, हर्पेटिक (एफ़्थस) स्टामाटाइटिस, ग्रसनी के श्लेष्म झिल्ली की जलन से अलग किया जाना चाहिए।
लैकुनर और कूपिक टॉन्सिलिटिस को एक तीव्र शुरुआत, उच्च शरीर के तापमान, गंभीर गले में खराश, पैलेटिन टॉन्सिल के उज्ज्वल हाइपरमिया, मेहराब, जीभ, पीले-सफेद प्यूरुलेंट पट्टिका द्वारा पहचाना जाता है, जिसे आसानी से हटा दिया जाता है। कूपिक एनजाइना वाले रोगियों में, श्लेष्म झिल्ली के नीचे पीले रंग के प्यूरुलेंट फॉलिकल्स (छोटे सबपीथेलियल फोड़े) दिखाई देते हैं। एनजाइना के साथ क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स काफी बढ़े हुए और तेज दर्द वाले होते हैं।
माइकोटिक एनजाइना को विभिन्न आकारों की मोटा, पनीर जैसी सफेद परतों की विशेषता है जो तालु टॉन्सिल की सतह से ऊपर उठती हैं। उन्हें आसानी से हटा दिया जाता है और कांच की स्लाइड्स के बीच पूरी तरह से रगड़ दिया जाता है। मौखिक गुहा (जीभ, गाल) के श्लेष्म झिल्ली पर समान परतें दिखाई देती हैं।
नेक्रोटिक टॉन्सिलिटिस के बीच का अंतर टॉन्सिल पर गंदी ग्रे परतों की उपस्थिति है, जो आसानी से हटा दिए जाते हैं (यह माइनस ऊतक हो जाता है), आसपास के श्लेष्म झिल्ली के उज्ज्वल हाइपरमिया और क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स की एक महत्वपूर्ण प्रतिक्रिया।
एनजाइना सिमानोव्स्की-प्लौट-विंसेंट, - एक नियम के रूप में, टॉन्सिल का एकतरफा घाव, परिगलन उनकी सतह (माइनस-टिशू) से ऊपर नहीं उठता है, बीमारी के तीसरे-चौथे दिन पर, नेक्रोसिस के स्थल पर एक गड्ढा के आकार का अल्सर देखा जाता है, जो एक से ढका होता है गंदे पीले-हरे रंग का लेप। मुंह से दुर्गंध आना। अल्सर की सतह से प्राप्त स्मीयर में, प्रत्यक्ष बैक्टीरियोस्कोपी के दौरान, सहजीवी सैप्रोफाइटिक सूक्ष्मजीव - स्पाइरोकेट्स और फ्यूसीफॉर्म छड़ - दिखाए जाते हैं।
टॉन्सिल की हार के साथ हर्पेटिक (एफ़्थस) स्टामाटाइटिस, मसूड़े की सूजन, स्टामाटाइटिस, जीभ पर व्यक्तिगत पीले रंग के सतही अल्सर, गालों की श्लेष्मा झिल्ली, मसूड़ों, तालु, लार, भोजन के दौरान मुंह में गंभीर खराश, बुखार के साथ होता है। .
मौखिक श्लेष्म के जलने (थर्मल और रासायनिक) के साथ, निगलने पर दर्द होता है, श्लेष्म झिल्ली मैट होती है, फाइब्रिनस-नेक्रोटिक परतें पतली, पीले रंग की होती हैं, जिसके चारों ओर हाइपरमिया का प्रभामंडल होता है। जलने का एक सामान्य कारण चमकदार हरे रंग के अल्कोहल समाधान, पोटेशियम परमैंगनेट के एक केंद्रित समाधान आदि के साथ श्लेष्म झिल्ली का स्नेहन है।
डिप्थीरिया का एक सामान्य और विषैला रूपग्रसनी को पैराटॉन्सिलिटिस, संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस, वायरल कण्ठमाला, रक्त रोगों के साथ विभेदित किया जाता है।
संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस आमतौर पर लिम्फ नोड्स के सभी समूहों में वृद्धि, हेपेटोलियनल सिंड्रोम, लिम्फोसाइटोसिस, मोनोसाइटोसिस, एटिपिकल मोनोन्यूक्लियर कोशिकाओं और रक्त में हेटरोफिलिक एंटीबॉडी की उपस्थिति के साथ होता है। पश्च ग्रीवा लिम्फ नोड्स में वृद्धि अक्सर टॉन्सिल पर परतों की उपस्थिति से पहले होती है, जो कभी-कभी मेहराब तक जाती है। छापे ढीले, विभिन्न मोटाई के, पीले या पीले-सफेद रंग के होते हैं, आसानी से हटा दिए जाते हैं।
वायरल कण्ठमाला रोग डिप्थीरिया से छापे की अनुपस्थिति में भिन्न होता है, दर्दनाक चबाने, मूर्स के लक्षण, पैरोटिड लार ग्रंथियों की सूजन और व्यथा जो मास्टॉयड प्रक्रिया और मेम्बिबल के कोण के बीच की जगह को भरती है, सबमांडिबुलर लार ग्रंथियों में वृद्धि, साथ ही महामारी विज्ञान के इतिहास के डेटा।
Paratonsilitis paratonsillar ऊतक की एक तीव्र सूजन है, जो एडिमा और घुसपैठ की विशेषता है, सुपरमाइग्डालिक क्षेत्र के उज्ज्वल हाइपरमिया, एक तरफ पूर्वकाल या पश्च चाप। टॉन्सिल को मध्य रेखा में विस्थापित किया जाता है, संबंधित पूर्वकाल तालु के आर्च को चिकना किया जाता है, यूवुला को विपरीत दिशा में विस्थापित किया जाता है। कान में विकिरण के साथ निगलने पर बहुत तेज दर्द होता है, लार में वृद्धि होती है। महत्वपूर्ण रूप से सीमित मुंह खोलना, नाक की आवाज। घाव के किनारे पर सबमांडिबुलर लिम्फ नोड्स बढ़े हुए और तेजी से दर्दनाक होते हैं। डिप्थीरिया के विपरीत, रोगी का चेहरा हाइपरमिक है, वह उत्तेजित है, गले में तेज दर्द से पीड़ित है। अक्सर, टॉन्सिल पर परिवर्तन का पता लगाया जा सकता है, जैसे कि लैकुनर या कूपिक टॉन्सिलिटिस के साथ। ग्रसनी के विषाक्त डिप्थीरिया और तालु के आर्क के श्लेष्म झिल्ली में एक चीरा के साथ रोगियों में पैराटोनिलर फोड़ा का गलत निदान, एक नियम के रूप में, रोगी की स्थिति में गिरावट, नशा में वृद्धि, पट्टिका का प्रसार, चमड़े के नीचे के ऊतकों की सूजन में वृद्धि होती है। गर्दन की, और जटिलताओं के आगे विकास।
रक्त रोगों में, नेक्रोटिक टॉन्सिलिटिस के साथ, त्वचा का तेज पीलापन, स्प्लेनोमेगाली, लिम्फैडेनाइटिस, रक्तस्रावी सिंड्रोम होता है। रक्त परीक्षण निदान में एक निर्णायक भूमिका निभाते हैं। स्वरयंत्र के डिप्थीरिया को पैरेन्फ्लुएंजा और अन्य तीव्र श्वसन वायरल संक्रमणों के साथ-साथ एक विदेशी शरीर की आकांक्षा के साथ स्टेनोज़िंग लैरींगोट्रैसाइटिस से अलग किया जाना चाहिए।
डिप्थीरिया क्रुप के विपरीत, वायरल एटियलजि के स्टेनिंग लैरींगोट्रैचाइटिस, अचानक, अक्सर रात में, अक्सर बार-बार, प्रतिश्यायी अभिव्यक्तियों, उच्च शरीर के तापमान और नशे के लक्षणों की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है। स्टेनोटिक सांस लेने में कठिनाई, खुरदरी भौंकने वाली खांसी दिखाई देती है। हालांकि आवाज कर्कश हो जाती है, आवाज वाले स्वर रोने की ऊंचाई पर रहते हैं। क्रुप की सभी मुख्य अभिव्यक्तियाँ एक साथ होती हैं। SARS में स्वरयंत्र के स्टेनोसिस को उचित उपचार से जल्दी से समाप्त किया जा सकता है। लैरींगोस्कोपी से मुखर डोरियों के नीचे श्लेष्म झिल्ली की सूजन की अलग-अलग डिग्री का पता चलता है।
जब एक विदेशी शरीर की आकांक्षा होती है, तो पूरे स्वास्थ्य की पृष्ठभूमि के खिलाफ खाते या खेलते समय, दिन के दौरान अचानक अस्थमा का दौरा पड़ता है। आकांक्षा के तुरंत बाद, सायनोसिस के साथ अल्पकालिक एपनिया होता है, इसके बाद एक ऐंठन वाली दुर्बल खांसी और स्टेनोटिक श्वास होती है। आवाज नहीं बदलती, शरीर का तापमान सामान्य रहता है। निदान को स्पष्ट करने के लिए, प्रत्यक्ष लैरींगोस्कोपी या एक्स-रे परीक्षा की जाती है।
नाक के डिप्थीरिया का प्रतिश्यायी रूपएक विदेशी शरीर के साथ अंतर करें, जिसमें नाक से शुद्ध-सेनेटरी डिस्चार्ज में एक अप्रिय गंध होता है। राइनोस्कोपी आपको निदान को स्पष्ट करने की अनुमति देता है।
डिप्थीरिया आँखऊपरी श्वसन पथ से बुखार और प्रतिश्यायी लक्षणों के साथ तीव्र एडेनोवायरल नेत्रश्लेष्मलाशोथ से विभेदित होना चाहिए। डिप्थीरिया के विपरीत इस रोग में पलकों की सूजन हल्की होती है, वे आसानी से उलट जाती हैं। डिस्चार्ज सीरस या सेरोप्यूरुलेंट है, स्वस्थ नहीं है, पट्टिका ढीली है, आसानी से हटा दी जाती है, कंजाक्तिवा चमकदार लाल होता है।

डिप्थीरिया का उपचार

रोगियों का अस्पताल में भर्ती होना अनिवार्य है। जहरीले डिप्थीरिया से मरीजों को लेटे ही ले जाया जाता है। 20-25 दिनों के लिए सख्त बिस्तर आराम आवश्यक है, जिसके बाद, जटिलताओं की अनुपस्थिति में, रोगी को बैठने की अनुमति दी जाती है और धीरे-धीरे मोटर आहार का विस्तार किया जाता है। हल्के रूपों में (ग्रसनी का स्थानीयकृत डिप्थीरिया, नाक का डिप्थीरिया), बिस्तर पर आराम की अवधि 5-7 दिनों तक कम हो जाती है। रोग की तीव्र अवधि में, तरल या अर्ध-तरल पूर्ण भोजन की आवश्यकता होती है। उपचार विशिष्ट और रोगजनक होना चाहिए।
अत्यधिक शुद्ध घोड़े हाइपरिम्यून सीरम "डायफर्म" के साथ विशिष्ट उपचार किया जाता है। एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रिया को रोकने के लिए, सीरम को बेज्रेडका विधि के अनुसार प्रशासित किया जाता है। सबसे पहले, 0.1 मिलीलीटर पतला 1:100 सीरम को प्रकोष्ठ की फ्लेक्सर सतह में अंतःस्रावी रूप से इंजेक्ट किया जाता है। यदि 20-30 मिनट के बाद इंजेक्शन स्थल पर कोई परिवर्तन नहीं पाया जाता है या 0.9 सेमी से अधिक के व्यास के साथ एक पप्यूल नहीं बनता है, तो प्रतिक्रिया को नकारात्मक माना जाता है और 0.1 मिलीलीटर बिना पतला सीरम को चमड़े के नीचे इंजेक्ट किया जाता है, और यदि कोई प्रतिक्रिया नहीं होती है , 30 मिनट के बाद पूरी निर्धारित खुराक इंट्रामस्क्युलर रूप से इंट्रामस्क्युलर रूप से होती है।
विषाक्त डिप्थीरिया II-III डिग्री और सेरोथेरेपी के हाइपरटॉक्सिक रूप के साथ, हार्मोनल दवाओं के संरक्षण में, और कभी-कभी संज्ञाहरण के तहत किया जाना आवश्यक है। एक सकारात्मक इंट्राडर्मल परीक्षण के मामले में या चमड़े के नीचे प्रशासन के लिए एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रिया की उपस्थिति में, अतिरिक्त सीरम केवल बिना शर्त संकेतों के अनुसार प्रशासित किया जाता है। सबसे पहले, 1: 100 के कमजोर पड़ने वाले सीरम को 0.5 की खुराक में कंधे के चमड़े के नीचे के ऊतक में इंजेक्ट किया जाता है; 20 मिनट के अंतराल पर क्रमिक रूप से 2.5 मिली। यदि पिछली खुराक पर कोई प्रतिक्रिया नहीं होती है, तो 0.1 मिलीलीटर बिना पतला सीरम को चमड़े के नीचे इंजेक्ट किया जाता है। यदि कोई प्रतिक्रिया नहीं होती है, तो 30 मिनट के बाद, पूरी निर्धारित खुराक को सूक्ष्म रूप से प्रशासित किया जाता है। असाधारण मामलों में, सीरम को संज्ञाहरण के तहत प्रशासित किया जाता है।
एंटीटॉक्सिक सीरम केवल उस विष को बेअसर करता है जो रक्त में घूमता है, और ऊतकों में स्थिर को प्रभावित नहीं करता है। इसलिए, विशिष्ट उपचार जल्द से जल्द किया जाना चाहिए (बेशक, बीमारी के 1-3 वें दिन)।
पहले प्रशासन के लिए सीरम खुराक और उपचार के पाठ्यक्रम को डिप्थीरिया के रूप में निर्धारित किया जाता है।
सामान्य या विषाक्त रूप वाले रोगियों में देर से (बीमारी के दूसरे दिन के बाद) उपचार की शुरुआत के मामले में, सीरम की पहली खुराक तालिका में दी गई तुलना में 1 / 3-1 / 2 बढ़ा दी जानी चाहिए।
सीरम के प्रशासन की आवृत्ति भी रोग के रूप से निर्धारित होती है। ग्रसनी, नाक, प्रक्रिया के तरल स्थानीयकरण और प्रारंभिक सेरोथेरेपी के स्थानीयकृत डिप्थीरिया के साथ, कोई भी सीरम के एकल प्रशासन तक ही सीमित हो सकता है। पट्टिका के "पिघलने" में देरी के साथ, इसे एक दिन में फिर से प्रशासित किया जाता है। यदि ग्रसनी का डिप्थीरिया व्यापक है, तो सीरम को 2-3 दिनों के भीतर (विषाक्त रूप के साथ - हर 12 घंटे में) प्रशासित किया जाता है, और फिर - संकेतों के अनुसार। पहली खुराक 1 / 3-1 / 2 कोर्स है; पहले दो दिनों में रोगी को पाठ्यक्रम की खुराक का 3/4 प्राप्त करना चाहिए।
डिप्थीरिया समूह के साथ, सीरम की प्रारंभिक खुराक इसके चरणों द्वारा निर्धारित की जाती है: चरण - 15-20 हजार एओ, चरण II - 30-40 हजार एओ, चरण III - 40 हजार एओ; 24 घंटे बाद, यह खुराक दोहराई जाती है, और बाद के दिनों में, यदि आवश्यक हो, तो अनाथ की आधी खुराक दी जाती है।
आमतौर पर सेरोथेरेपी का कोर्स 3-4 दिनों से अधिक नहीं रहता है। सेरोथेरेपी के उन्मूलन के संकेत गायब हैं या पट्टिका में उल्लेखनीय कमी, ग्रसनी की सूजन और गर्दन के चमड़े के नीचे के ऊतक, क्रुप के साथ, पूरी तरह से गायब हो जाना या स्टेनोटिक श्वास में कमी है। यदि विषाक्त डिप्थीरिया का संदेह है, तो सीरम तुरंत प्रशासित किया जाता है; स्थानीयकृत रूप के लिए - बैक्टीरियोस्कोपी, ईएनटी परीक्षा आदि के परिणाम प्राप्त होने तक कुछ प्रतीक्षा संभव है, लेकिन अस्पताल में निरंतर निगरानी के अधीन; डिप्थीरिया क्रुप के लिए - सीरम की शुरूआत अनिवार्य है यदि यह निदान 1 - 1.5 घंटे के लिए गहन वापसी और एंटीस्पास्टिक थेरेपी के बाद नहीं हटाया जाता है।
सीरम की क्रिया को बढ़ाने के लिए, सेरोथेरेपी की शुरुआत के तुरंत बाद मैग्नीशियम सल्फेट के 25% घोल के इंट्रामस्क्युलर प्रशासन की सिफारिश की जाती है।
रोगजनक उपचार का उद्देश्य विषहरण, हेमोडायनामिक्स की बहाली और अधिवृक्क अपर्याप्तता को समाप्त करना है। डिटॉक्सिफिकेशन थेरेपी में 1: 1: 1 के अनुपात में इंसुलिन, प्रोटीन की तैयारी (10% एल्ब्यूमिन - 10 मिली / किग्रा) और कोलाइडल घोल (रियोपोलीग्लुसीन - 10 मिली / किग्रा) के साथ 10% ग्लूकोज घोल की शुरूआत शामिल है। तरल को 20-30 मिली / किग्रा द्रव्यमान की दर से इंजेक्ट किया जाता है। डिटॉक्सिफिकेशन थेरेपी को रक्तचाप और डायरिया के नियंत्रण में मूत्रवर्धक (लासिक्स, मैनिटोल) की नियुक्ति के साथ जोड़ा जाता है।
ऊतक चयापचय में सुधार के लिए, कोकार्बोक्सिलेज (50-100 मिलीग्राम), 5% एस्कॉर्बिक एसिड समाधान (3-5 मिलीलीटर), 1% निकोटिनिक एसिड समाधान (1-2 मिलीलीटर), 1% एटीपी समाधान (0.3-1 मिलीलीटर) निर्धारित हैं। निकोटिनिक एसिड भी डिप्थीरिया विष के प्रभाव को कमजोर करता है, और एस्कॉर्बिक एसिड इम्यूनोजेनेसिस और अधिवृक्क प्रांतस्था के कार्य को उत्तेजित करता है।
प्रतिस्थापन के उद्देश्य से ग्रसनी के डिप्थीरिया, स्वरयंत्र के डिप्थीरिया के सामान्य और विषाक्त रूपों वाले रोगियों, 5-8 दिनों के लिए विरोधी भड़काऊ और हाइपोसेंसिटाइजिंग उपचार प्रेडनिसोलोन (2-सी मिलीग्राम / किग्रा) या हाइड्रोकार्टिसोन (5-10) निर्धारित किया जाता है। मिलीग्राम / किग्रा प्रति दिन)। पहले 2-3 दिनों में, ग्लाइकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है, फिर मौखिक रूप से। हाइपरटॉक्सिक और रक्तस्रावी रूप में, प्रेडनिसोलोन की दैनिक खुराक क्रमशः 5-20 मिलीग्राम / किग्रा तक बढ़ जाती है, सदमे की डिग्री।
यदि डिप्थीरिया एक जहरीले रूप में होता है, तो पहले दिन से 2-3 सप्ताह या उससे अधिक के लिए, स्ट्राइकिन नाइट्रेट (0.5-1.5 मिलीलीटर चमड़े के नीचे) का 0.1% समाधान उम्र के आधार पर निर्धारित किया जाता है। Strychnine केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के स्वर को बढ़ाता है, श्वसन और वासोमोटर केंद्रों को उत्तेजित करता है, कंकाल की मांसपेशियों और मायोकार्डियम को टोन करता है, और मायोकार्डियम में रेडॉक्स प्रक्रियाओं को उत्तेजित करता है। Cordiamin, corazole का उपयोग किया जाता है, जो संचार अंगों के स्वर को बढ़ाता है। डीआईसी के मामलों में डीग्रीगेशन के लिए, रियोपोलीग्लुसीन के अलावा, एंटीहिस्टामाइन, वैसोडिलेटर्स, ट्रेंटल, ज़ैंथिनॉल निर्धारित हैं। एक थक्कारोधी प्रभाव प्राप्त करने के लिए, हेपरिन प्रशासित किया जाता है (150-300-400 यूनिट / किग्रा प्रति दिन)। चूंकि रेपोलिग्लुकिन हेपरिन के प्रभाव को बढ़ाता है, उनके एक साथ प्रशासन के साथ, बाद की खुराक 30-50% कम हो जाती है। प्रोटीज इनहिबिटर - ट्रैसिलोल, कॉन्ट्रिकल, गॉर्डोक्स, एंथगोसन, पेंट्रीपिन और एमिनोकैप्रोइक एसिड की शुरूआत की सिफारिश की जाती है।
डिप्थीरिया कोरिनेबैक्टीरियम और द्वितीयक वनस्पतियों को प्रभावित करने के लिए जीवाणुरोधी चिकित्सा निर्धारित है। बेंज़िलपेनिसिलिन, टेट्रासाइक्लिन, सेफलोस्पोरिन, एरिथ्रोमाइसिन का उपयोग करना उचित है।
स्वरयंत्र के डिप्थीरिया के रोगियों का उपचार। विशिष्ट उपचार के साथ, रोगजनक उपचार किया जाता है। बच्चे की उत्तेजना और चिंता से स्टेनोसिस बढ़ जाता है, इसलिए उसे लंबी दवा नींद प्रदान करना महत्वपूर्ण है। इस प्रयोजन के लिए, सोडियम ऑक्सीब्यूटाइरेट (50-100 मिलीग्राम / किग्रा) का 20% घोल, ड्रॉपरिडोल का 0.25% घोल (0.1-0.15 मिली / किग्रा, लेकिन 2 साल से कम उम्र के बच्चे के लिए 1.5 मिली से अधिक नहीं), सिबज़ोन (सेडक्सन) और अन्य। ऑक्सीजन थेरेपी दी जाती है। श्वसन विफलता के बिना स्वरयंत्र के स्टेनोसिस के मामले में, रिट्रैक्शन थेरेपी एक अच्छा प्रभाव देती है - 5-10 मिनट के लिए एक गर्म स्नान (37.5-38.5 डिग्री सेल्सियस), गर्म सोडा पेय, सरसों के मलहम, आदि। श्लेष्म झिल्ली की सूजन को कम करने के लिए , हाइपोसेंसिटाइजिंग ड्रग्स (डिपेनहाइड्रामाइन, पिपोल्फेन, टैवेगिल, आदि), स्थानीय रूप से निर्धारित डीकॉन्गेस्टेंट और एरोसोल में विरोधी भड़काऊ दवाएं (इनहेलेशन के रूप में) लागू करें।
जटिल उपचार में ग्लाइकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स की नियुक्ति भी शामिल है, विशेष रूप से प्रेडनिसोलोन (प्रति दिन 2-3 मिलीग्राम / किग्रा), जो विरोधी भड़काऊ कार्रवाई के अलावा, स्वरयंत्र शोफ को कम करने, केशिका दीवार पारगम्यता और उत्सर्जन को कम करने में मदद करता है। दैनिक खुराक का आधा पहले अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है, बाकी को मौखिक रूप से दिया जाता है। संकेतों के अनुसार, विषहरण चिकित्सा की जाती है। ब्रॉड-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं का प्रारंभिक नुस्खा अनिवार्य है। यदि रूढ़िवादी उपचार अप्रभावी है, तो सर्जरी का संकेत दिया जाता है।
प्राथमिक इंटुबैषेण (ट्रेकोटॉमी) के लिए संकेतक लक्षणों का एक त्रय है (जी। इवाशंत्सोव के अनुसार):
ए) विरोधाभासी नाड़ी (राउफस इंस्पिरेटरी एसिस्टोल),
बी) बे का लक्षण - प्रेरणा के दौरान स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी का लगातार तनाव,
ग) होंठ और चेहरे का लगातार सायनोसिस। स्थानीयकृत क्रुप के मामले में, प्लास्टिक ट्यूबों के साथ लंबे समय तक नासोट्रैचियल इंटुबैषेण संभव है; व्यापक अवरोही क्रुप के साथ, एक ट्रेकोस्टोमी आवश्यक है, इसके बाद श्वासनली और ब्रांकाई का जल निकासी होता है।
जटिलताओं के लिए उपचार।मायोकार्डिटिस के साथ, बिस्तर पर आराम की अवधि की इष्टतम अवधि 3-4 सप्ताह से होती है। मरीजों को छोटे भागों में दिन में 5-6 बार खिलाया जाता है। स्ट्राइकिन असाइन करें (लंबा कोर्स); Cocarboxylase, एस्कॉर्बिक एसिड के साथ 20% ग्लूकोज समाधान की शुरूआत; 2 सप्ताह के भीतर एटीपी; कैल्शियम पंगामेट (प्रति दिन 50-150 मिलीग्राम); एजेंट जो ऊतक चयापचय को प्रभावित करते हैं - एनाबॉलिक एजेंट (मेथेंड्रोस्टेनोलोन मौखिक रूप से 1-1.5 महीने के लिए, पोटेशियम ऑरोटेट 10-20 मिलीग्राम / किग्रा प्रति दिन 2-3 सप्ताह के लिए)। गंभीर और मध्यम मायोकार्डिटिस में, मौखिक और पैरेंट्रल प्रेडनिसोलोन की सिफारिश की जाती है (बच्चों के लिए 2 मिलीग्राम / किग्रा की दैनिक खुराक पर, वयस्कों के लिए 40-60 मिलीग्राम)। कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स की शुरूआत केवल चालन गड़बड़ी के बिना दिल की विफलता की अभिव्यक्तियों के साथ की जाती है। स्ट्रॉफैंथिन या कॉर्ग्लिकॉन की नियुक्ति के लिए क्लिनिक और ईसीजी डेटा की सावधानीपूर्वक निगरानी की आवश्यकता होती है। थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं की रोकथाम के लिए, अप्रत्यक्ष थक्कारोधी (डिकुमरिन, नियोडिकोमारिन, या पेलेंटन) का उपयोग किया जाता है। इन दवाओं की खुराक का चयन इस तरह से किया जाता है कि प्रोथ्रोम्बिन इंडेक्स को कम किया जा सके और इसे 40--50% के स्तर पर रखा जा सके।
डिप्थीरिया पोलीन्यूरिटिस वाले मरीजों को स्ट्राइकिन, बी विटामिन और ग्लाइकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स निर्धारित किए जाते हैं। पुनर्प्राप्ति अवधि में, ओक्साज़िल का उपयोग 15-20 दिनों के लिए मौखिक रूप से किया जाता है, मालिश, चिकित्सीय अभ्यास (सावधानी से), डायथर्मी, गैल्वनीकरण, क्वार्ट्ज। यदि रोगी को निगलने और सांस लेने में कठिनाई होती है, तो इलेक्ट्रिक सक्शन का उपयोग करके श्वसन पथ से बलगम को बाहर निकालना आवश्यक है। यदि श्वसन की मांसपेशियों को नुकसान के संकेत हैं, तो निमोनिया को रोकने के लिए अधिकतम खुराक में व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स निर्धारित किए जाते हैं। रोगी के संकेतों के अनुसार, उन्हें गहन देखभाल इकाई की स्थितियों में श्वास लेने वाले तंत्र में स्थानांतरित किया जाता है। एसिटाइलकोलिनेस्टरेज़ के अवरोधक के रूप में डिप्थीरिया विष की कार्रवाई के आधार पर, रोग की तीव्र अभिव्यक्तियों के विलुप्त होने के बाद न्यूरोलॉजिकल जटिलताओं के लिए प्रोजेरिन निर्धारित किया जाता है।
टॉक्सिजेनिक कोरिनेबैक्टीरियम डिप्थीरिया के वाहकों का उपचार। बैक्टीरिया के बार-बार अलगाव के साथ, उम्र से संबंधित खुराक में एरिथ्रोमाइसिन, टेट्रासाइक्लिन एंटीबायोटिक्स और रिफैम्पिसिन की सिफारिश की जाती है। सात-दिवसीय पाठ्यक्रम के बाद, आमतौर पर स्वच्छता होती है। नासॉफिरिन्क्स की पुरानी बीमारियों पर मुख्य ध्यान दिया जाता है। उपचार सामान्य मजबूती (मिथाइलुरैसिल, पेंटोक्सिल, एलो, विटामिन) और हाइपोसेंसिटाइजिंग एजेंटों, पूरक फिजियोथेरेपी (यूएचएफ, यूवी विकिरण, अल्ट्रासाउंड) के साथ शुरू होता है। यदि संकेत हैं, तो टॉन्सिल और एडेनोइड हटा दिए जाते हैं। कभी-कभी, ऑपरेशन के बाद, वाहक राज्य जल्दी से बंद हो जाता है।
अस्पताल में रहने की अवधि डिप्थीरिया की गंभीरता और जटिलताओं की प्रकृति से निर्धारित होती है। यदि कोई जटिलता नहीं है, तो स्थानीयकृत रूप वाले रोगियों को बीमारी के 12-14 वें दिन छुट्टी दी जा सकती है, सामान्य - 20-25 तारीख (बिस्तर आराम - 14 दिन)। सबटॉक्सिक और टॉक्सिक ग्रेड I फॉर्म वाले मरीजों को 25-30 दिनों के लिए बेड रेस्ट पर होना चाहिए; बीमारी के 30-40 वें दिन उन्हें छुट्टी दे दी जाती है। विषाक्त डिप्थीरिया II-III डिग्री और बीमारी के गंभीर पाठ्यक्रम के साथ, बिस्तर पर आराम 4-6 सप्ताह या उससे अधिक समय तक रहता है। डिप्थीरिया के किसी भी रूप वाले रोगी के निर्वहन के लिए एक शर्त 2 दिनों के अंतराल के साथ प्राप्त दो नियंत्रण संस्कृतियों का एक नकारात्मक परिणाम है और एंटीबायोटिक चिकित्सा के अंत के 3 दिनों से पहले नहीं।

डिप्थीरिया की रोकथाम

डिप्थीरिया के खिलाफ लड़ाई में सक्रिय टीकाकरण एक प्रमुख भूमिका निभाता है। इस प्रयोजन के लिए, adsorbed पर्टुसिस-डिप्थीरिया-टेटनस (DPT) वैक्सीन और adsorbed डिप्थीरिया-टेटनस टॉक्साइड (ADS) टॉक्सोइड, डिप्थीरिया-टेटनस टॉक्सोइड दोनों एंटीजन (ADS-M) की कम सामग्री के साथ, डिप्थीरिया टॉक्सोइड एंटीजन की कम सामग्री के साथ (AD-M) का प्रयोग किया जाता है।
हाल ही में, एक निवारक टीकाकरण योजना शुरू की गई है, जिसे लगभग पूरी आबादी की सुरक्षा के लिए बनाया गया है। डीटीपी वैक्सीन के साथ निवारक टीकाकरण तीन महीने की उम्र से 45 दिनों के अंतराल (0.5 मिली इंट्रामस्क्युलर) के साथ तीन बार किया जाता है। पहला प्रत्यावर्तन 1.5-2 वर्षों में एक बार (0.5 मिली), और बाद में पुन: टीकाकरण - 6, 11 और 14-15 वर्षों में एक बार एडीएस-एनाटॉक्सिन (0.5 मिली) के साथ किया जाता है। इस तथ्य के कारण कि डिप्थीरिया "परिपक्व" हो गया है, सक्रिय टीकाकरण योजना में प्रत्येक बाद के दस वर्षों (26, 36, 46 और 56 वर्ष) में वयस्कों का एक बार एडीएस-एम-टॉक्सोइड (0.5 मिली) के साथ टीकाकरण शामिल है।
एडीएस-एनाटॉक्सिन का उपयोग बच्चों में डीटीपी वैक्सीन की शुरूआत के लिए या उन लोगों में किया जाता है जो काली खांसी से उबर चुके हैं। ADS-Manatoxin का उपयोग उपरोक्त दवाओं के साथ-साथ बच्चों, किशोरों और वयस्कों की उम्र से संबंधित प्रत्यावर्तन के उद्देश्य से किया जाता है। एडीएस-एम-एनाटॉक्सिन के साथ टीकाकरण में 45 दिनों के अंतराल के साथ 0.5 मिली के दो इंजेक्शन होते हैं। एडी-एम-एनाटॉक्सिन का उपयोग उन व्यक्तियों के टीकाकरण के लिए किया जाता है जिनके पास डिप्थीरिया डायग्नोस्टिकम के साथ आरपीएचए में नकारात्मक परिणाम होता है और टेटनस के साथ सकारात्मक होता है।
टीकाकरण की महामारी विज्ञान प्रभावशीलता न केवल दवाओं की गुणवत्ता पर निर्भर करती है। इस संक्रमण की चपेट में आने वाली 95% आबादी का टीकाकरण कवरेज अधिकतम सफलता की गारंटी देता है; डिप्थीरिया के प्रसार को रोकने का साधन रोगियों और टॉक्सिजेनिक कोरिनेबैक्टीरिया के वाहक का प्रारंभिक पता लगाना, अलगाव और उपचार है। अलगाव के बाद, अंतिम कीटाणुशोधन किया जाता है। रोगियों के संपर्क में आने वाले सभी व्यक्तियों में नाक के बलगम की अनिवार्य बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा के साथ 7 दिनों के लिए संक्रमण के फोकस की निगरानी की जाती है। जिन व्यक्तियों को पिछले 10 वर्षों से टीका नहीं लगाया गया है, उन्हें AD-M-या ADS-M-anatoxin से प्रतिरक्षित किया जाता है; बाकी में, 3-6 साल की उम्र में, एंटीटॉक्सिक इम्युनिटी के तनाव की डिग्री तत्काल निर्धारित की जाती है।
सभी गैर-प्रतिरक्षा व्यक्तियों (0.03 आईयू / एमएल से कम टीपीएचए टिटर के साथ) को तुरंत टीका लगाया जाता है।
डिप्थीरिया के रोगियों की पूरी पहचान के लिए, विशेष रूप से मिटाए गए रूपों के साथ, टॉन्सिलिटिस के रोगियों की सक्रिय निगरानी (बीमारी की शुरुआत से कम से कम 3 दिन) कोरिनेबैक्टीरियम डिप्थीरिया के लिए एक अनिवार्य बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा के साथ की जाती है। टॉन्सिलिटिस वाले रोगी में टॉक्सिजेनिक डिप्थीरिया बेसिली को लटका देना, उसमें डिप्थीरिया के निदान को स्थापित करने का एक सीधा आधार है। एनजाइना के रोगियों में विशिष्ट जटिलताओं (मायोकार्डिटिस, नेफ्रोसिस, नरम तालू के पैरेसिस, पॉलीरेडिकुलोन्यूरिटिस) की घटना डिप्थीरिया के पूर्वव्यापी निदान का आधार है।

बच्चों को डिप्थीरिया का टीका लगाया जाने लगा, लेकिन उससे पहले इस संक्रामक रोग से मृत्यु दर काफी अधिक थी। अब बच्चे अधिक सुरक्षित हैं, लेकिन टीकाकरण में से कोई भी संक्रमण से प्रतिरक्षित नहीं है। आप इस लेख को पढ़कर बच्चों में डिप्थीरिया के लक्षण, उपचार और रोकथाम के बारे में जानेंगे।

यह क्या है?

डिप्थीरिया एक जीवाणु संक्रमण है जो बैसिलस लोफ्लर के कारण होता है। Corynebacterium जीनस के ये बैक्टीरिया अपने आप में कोई विशेष खतरा नहीं रखते हैं। एक जहरीला एक्सोटॉक्सिन मनुष्यों के लिए खतरनाक होता है, जो कि उनके जीवन और प्रजनन के दौरान रोगाणुओं द्वारा निर्मित होता है। यह प्रोटीन संश्लेषण को रोकता है, व्यावहारिक रूप से शरीर की कोशिकाओं को उनके प्राकृतिक कार्यों को करने के अवसर से वंचित करता है।

सूक्ष्म जीव हवाई बूंदों द्वारा प्रेषित होता है - एक व्यक्ति से दूसरे व्यक्ति में। रोगी के डिप्थीरिया के लक्षण जितने अधिक स्पष्ट होते हैं, उतने ही अधिक बैक्टीरिया उसके चारों ओर फैलते हैं। कभी-कभी संक्रमण भोजन और पानी के माध्यम से होता है। गर्म जलवायु वाले देशों में, लोफ्लर के बेसिलस को घरेलू संपर्क के माध्यम से भी फैलाया जा सकता है।

एक बच्चा न केवल एक बीमार व्यक्ति से, बल्कि एक स्वस्थ व्यक्ति से भी संक्रमित हो सकता है जो डिप्थीरिया बेसिलस का वाहक है। सबसे अधिक बार, रोग का प्रेरक एजेंट उन अंगों को प्रभावित करता है जो रास्ते में सबसे पहले मिलते हैं: ऑरोफरीनक्स, स्वरयंत्र, कम अक्सर नाक, जननांग और त्वचा।

आज, बीमारी का प्रसार बहुत अधिक नहीं है, क्योंकि सभी बच्चों को अनिवार्य रूप से डीटीपी, एटीपी का टीका लगाया जाता है। इन संक्षिप्ताक्षरों में "D" अक्षर का अर्थ है वैक्सीन का डिप्थीरिया घटक। इससे पिछले 50 वर्षों में संक्रमणों की संख्या में काफी कमी आई है, लेकिन इस बीमारी को पूरी तरह खत्म नहीं किया जा सकता है।

इसका कारण यह है कि ऐसे माता-पिता हैं जो अपने बच्चे के अनिवार्य टीकाकरण से इनकार करते हैं, और उनके बीमार बच्चे डिप्थीरिया बेसिलस को दूसरों में फैलाते हैं। टीका लगा हुआ बच्चा भी संक्रमित हो सकता है, लेकिन उसकी बीमारी और भी हल्के ढंग से आगे बढ़ेगी, यह संभावना नहीं है कि वह गंभीर नशे में आ जाएगी।

लक्षण

ऊष्मायन अवधि, जिसके दौरान शरीर में बेसिलस की केवल "जांच" की जाती है, बिना किसी परिवर्तन के, 2 से 10 दिनों तक होता है। मजबूत प्रतिरक्षा वाले बच्चों में, ऊष्मायन अवधि अधिक समय तक चलती है, कमजोर प्रतिरक्षा सुरक्षा वाले बच्चे पहले से ही 2-3 दिनों के लिए संक्रामक रोग के पहले लक्षण दिखा सकते हैं।

ये संकेत माता-पिता को गले में खराश की याद दिला सकते हैं। बच्चे का तापमान बढ़ जाता है (38.0-39.0 डिग्री तक), सिरदर्द, साथ ही बुखार भी दिखाई देता है। त्वचा पीली दिखती है, कभी-कभी कुछ हद तक सियानोटिक। रोग के पहले दिन से बच्चे का व्यवहार बहुत बदल जाता है - वह सुस्त, उदासीन, मदहोश हो जाता है। गले में दर्द, बच्चे के लिए निगलना मुश्किल हो जाता है।

गले की जांच करते समय, बढ़े हुए पैलेटिन टॉन्सिल स्पष्ट रूप से दिखाई देते हैं, ऑरोफरीनक्स के श्लेष्म झिल्ली सूजे हुए और लाल हो जाते हैं। वे बढ़े हुए हैं। पैलेटिन टॉन्सिल (और कभी-कभी उनके आस-पास के ऊतक) एक पतली फिल्म के समान एक कोटिंग से ढके होते हैं। यह अक्सर भूरे या भूरे-सफेद रंग का होता है। फिल्म को हटाना बहुत मुश्किल है - अगर आप इसे स्पैटुला से हटाने की कोशिश करते हैं, तो रक्तस्राव के निशान बने रहते हैं।

एक लक्षण जो डिप्थीरिया का संकेत दे सकता है वह है गर्दन की सूजन।उसके माता-पिता बिना किसी कठिनाई के नोटिस करेंगे। नरम ऊतक शोफ की पृष्ठभूमि के खिलाफ, बढ़े हुए लिम्फ नोड्स भी महसूस किए जा सकते हैं।

डिप्थीरिया का सबसे गंभीर रूप, जहरीला, सबसे गंभीर रूप से प्रकट होता है। उसके साथ, उपरोक्त सभी लक्षण अधिक स्पष्ट हैं - तापमान 40.0 डिग्री तक बढ़ जाता है, बच्चे को न केवल गले में, बल्कि पेट में भी तेज दर्द की शिकायत हो सकती है। टॉन्सिल और मेहराब पर छापे बहुत घने, सीरस, निरंतर होते हैं। नशा प्रबल होता है।

गर्दन की सूजन का उच्चारण किया जाता है, लिम्फ नोड्स बहुत बढ़े हुए और दर्दनाक होते हैं। टॉन्सिल के हाइपरमिया के कारण बच्चे के लिए नाक से सांस लेना मुश्किल होता है, कभी-कभी नाक से एक आईकोर निकलता है।

सबसे गंभीर अभिव्यक्तियाँ हाइपरटॉक्सिक डिप्थीरिया हैं।इसके साथ, बच्चा अक्सर बेहोश या बेहोश हो जाता है, उसे आक्षेप होता है। सभी लक्षण (बुखार, बुखार, स्वरयंत्र और टॉन्सिल की सूजन) तेजी से विकसित होते हैं। यदि समय पर उचित चिकित्सा देखभाल प्रदान नहीं की जाती है, तो दो या तीन दिनों में कोमा हो जाता है। कार्डियोवास्कुलर सिस्टम की विकसित अपर्याप्तता से जुड़ी संभावित मौत।

हालांकि, डिप्थीरिया के सभी रूप इतने खतरनाक नहीं होते हैं। कुछ (उदाहरण के लिए, नाक डिप्थीरिया) लगभग बिना लक्षणों के आगे बढ़ते हैं और बच्चे के जीवन को खतरा नहीं देते हैं।

खतरा

डिप्थीरिया की एक खतरनाक जटिलता डिप्थीरिया क्रुप का विकास है। इस मामले में, श्वसन अंगों का स्टेनोसिस होता है। सूजन के कारण स्वरयंत्र संकरा हो जाता है, श्वासनली और ब्रांकाई सूज जाती है। सबसे अच्छा, इससे आवाज में बदलाव, उसकी कर्कशता, सांस लेने में कठिनाई होती है। सबसे खराब, यह घुटन की ओर जाता है।

डिप्थीरिया की सबसे खतरनाक जटिलता मायोकार्डिटिस (हृदय की मांसपेशियों की सूजन) का विकास है।हृदय की लय का उल्लंघन, 2-3 दिनों के बाद फुफ्फुसीय श्वसन के उल्लंघन से श्वसन का विकास हो सकता है, साथ ही हृदय की विफलता भी हो सकती है। यह स्थिति बच्चे के लिए भी घातक होती है।

एक मजबूत विष की कार्रवाई के कारण, गुर्दे की विफलता विकसित हो सकती है, साथ ही तंत्रिका संबंधी विकार जैसे कि न्यूरिटिस, क्षेत्रीय पक्षाघात। पक्षाघात सबसे अधिक बार अस्थायी होता है और ठीक होने के कुछ समय बाद बिना किसी निशान के गायब हो जाता है। अधिकांश मामलों में, कपाल नसों, मुखर डोरियों, कोमल तालू, गर्दन की मांसपेशियों और ऊपरी अंगों का पक्षाघात दर्ज किया जाता है।

कुछ लकवाग्रस्त परिवर्तन तीव्र चरण (5 वें दिन) के बाद होते हैं, और कुछ डिप्थीरिया के बाद पहले से ही दिखाई देते हैं - स्पष्ट वसूली के 2-3 सप्ताह बाद।

डिप्थीरिया की सबसे आम जटिलता तीव्र निमोनिया (निमोनिया) है। एक नियम के रूप में, यह डिप्थीरिया की तीव्र अवधि को पीछे छोड़ने के बाद होता है (बीमारी की शुरुआत से 5-6 दिनों के बाद)।

मुख्य खतरा देर से निदान में निहित है।यहां तक ​​कि अनुभवी डॉक्टर भी पहले या दो दिनों में डिप्थीरिया की पहचान नहीं कर पाते हैं। अर्थात्, यह समय बच्चे को एंटीडिप्थीरिया सीरम से परिचित कराने के लिए महत्वपूर्ण है, जो एक एंटीटॉक्सिन है, एक ऐसा पदार्थ जो एक्सोटॉक्सिन के विषाक्त प्रभाव को दबाता है। अक्सर, एक घातक परिणाम के मामले में, यह ठीक असामयिक निदान का तथ्य है जो प्रकट होता है, परिणामस्वरूप, उचित सहायता प्रदान करने में विफलता।

ऐसी स्थितियों को रोकने के लिए, संदिग्ध लक्षणों का पता लगाने के मामले में सभी डॉक्टरों के पास स्पष्ट निर्देश हैं, जो अप्रत्यक्ष रूप से यह भी संकेत दे सकते हैं कि बच्चे को डिप्थीरिया है।

किस्मों

उपचार की रणनीति के चुनाव में और ठीक होने के लिए पूर्वानुमान में बहुत कुछ इस बात पर निर्भर करता है कि किस तरह का डिप्थीरिया और किस हद तक बच्चे को मारा गया था। यदि रोग स्थानीयकृत है, तो फैलाना (सामान्य) रूप की तुलना में सहन करना आसान है। संक्रमण का स्रोत जितना छोटा होगा, उससे निपटना उतना ही आसान होगा।

बच्चों में होने वाला सबसे आम रूप (डिप्थीरिया के सभी मामलों का लगभग 90%) ऑरोफरीन्जियल डिप्थीरिया है। वह होती है:

• स्थानीय(पट्टिका के मामूली "द्वीप" के साथ);
• बिखरा हुआ(ग्रसनी और ऑरोफरीनक्स से परे सूजन और पट्टिका के प्रसार के साथ);
• सबटॉक्सिक(नशा के संकेतों के साथ);
• विषाक्त(तेजी से पाठ्यक्रम के साथ, गर्दन की सूजन और गंभीर नशा);
• अतिविषाक्त(अत्यंत गंभीर अभिव्यक्तियों के साथ, चेतना के नुकसान के साथ, गंभीर रूप से बड़े और व्यापक छापे और पूरे श्वसन तंत्र की सूजन);
• रक्तस्रावी(रक्तप्रवाह में डिप्थीरिया बेसिलस के साथ हाइपरटॉक्सिक डिप्थीरिया और सामान्य प्रणालीगत संक्रमण के सभी लक्षणों के साथ)।

डिप्थीरिया क्रुप के विकास के साथ, बच्चे की स्थिति बिगड़ जाती है, और साथ ही, क्रुप स्वयं में विभाजित हो जाता है:

• स्वरयंत्र की डिप्थीरिया - एक स्थानीयकृत रूप;
• स्वरयंत्र और श्वासनली का डिप्थीरिया - गिरा हुआ रूप;
• अवरोही डिप्थीरिया - संक्रमण जल्दी से ऊपर से नीचे की ओर बढ़ता है - स्वरयंत्र से ब्रांकाई तक, रास्ते में श्वासनली को प्रभावित करता है।

नाक के डिप्थीरिया को बीमारी की सबसे हल्की किस्म माना जाता है, क्योंकि यह हमेशा स्थानीय होती है। इसके साथ, नाक से सांस लेने में परेशानी होती है, मवाद की अशुद्धियों के साथ बलगम और कभी-कभी रक्त, नाक से निकल जाता है। कुछ मामलों में, नाक का डिप्थीरिया सहवर्ती होता है और गले के डिप्थीरिया के साथ होता है।

दृष्टि के अंगों का डिप्थीरिया खुद को एक सामान्य जीवाणु नेत्रश्लेष्मलाशोथ के रूप में प्रकट करता है, जिसके लिए, बेसिलस लोफ्लर द्वारा आंखों के श्लेष्म झिल्ली की हार अक्सर ली जाती है। आमतौर पर रोग प्रकृति में एकतरफा होता है, तापमान और नशा साथ नहीं होता है। हालांकि, आंखों के जहरीले डिप्थीरिया के साथ, अधिक तीव्र पाठ्यक्रम संभव है, जिसमें भड़काऊ प्रक्रिया दोनों आंखों में फैल जाती है, तापमान थोड़ा बढ़ जाता है।

त्वचा डिप्थीरिया केवल वहीं विकसित हो सकता है जहां त्वचा क्षतिग्रस्त होती है - घाव, घर्षण, खरोंच और अल्सर होते हैं। यह इन जगहों पर है कि डिप्थीरिया बेसिलस गुणा करना शुरू कर देगा। प्रभावित क्षेत्र सूज जाता है, सूजन हो जाता है, उस पर एक ग्रे घने डिप्थीरिया पट्टिका काफी जल्दी विकसित हो जाती है।

यह काफी लंबे समय तक बना रह सकता है, जबकि बच्चे की सामान्य स्थिति काफी संतोषजनक होगी।

बचपन में जननांग डिप्थीरिया दुर्लभ है। लड़कों में, सिर के क्षेत्र में लिंग पर विशिष्ट सीरस जमा के साथ सूजन का फॉसी दिखाई देता है, लड़कियों में, योनि में सूजन विकसित होती है और खूनी और सीरस प्यूरुलेंट डिस्चार्ज द्वारा प्रकट होती है।

निदान

मौजूदा प्रयोगशाला परीक्षण एक बच्चे में डिप्थीरिया को समय पर और जल्दी पहचानने में मदद करते हैं। डिप्थीरिया बेसिलस के लिए बच्चे को आवश्यक रूप से ग्रसनी से एक स्वाब लेना चाहिए। इसके अलावा, सभी मामलों में ऐसा करने की अनुशंसा की जाती है जब टन्सिल पर घने भूरे रंग की कोटिंग ध्यान देने योग्य होती है। यदि डॉक्टर निर्देशों की उपेक्षा नहीं करता है, तो समय पर रोग को स्थापित करना और बच्चे को एंटीटॉक्सिन देना संभव होगा।

एक धब्बा बहुत सुखद नहीं है, बल्कि दर्द रहित है। एक साफ स्पैटुला के साथ, डॉक्टर झिल्लीदार पट्टिका को खींचता है और स्क्रैपिंग को एक बाँझ कंटेनर में भेजता है। फिर नमूना को एक प्रयोगशाला में भेजा जाता है जहां विशेषज्ञ यह निर्धारित कर सकते हैं कि किस सूक्ष्म जीव ने बीमारी का कारण बना।

Corynebacterium की उपस्थिति के तथ्य को स्थापित करने के बाद, और यह आमतौर पर प्रयोगशाला सहायकों द्वारा सामग्री प्राप्त होने के 20-24 घंटे बाद होता है, यह निर्धारित करने के लिए अतिरिक्त परीक्षण किए जाते हैं कि सूक्ष्म जीव कितना जहरीला है। समानांतर में, एंटीडिप्थीरिया सीरम के साथ विशिष्ट उपचार शुरू करें।

अतिरिक्त परीक्षणों के रूप में, एंटीबॉडी के लिए एक रक्त परीक्षण और एक सामान्य रक्त परीक्षण निर्धारित किया जाता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि डिप्थीरिया बेसिलस के प्रति एंटीबॉडी हर उस बच्चे में मौजूद होते हैं जिसे डीटीपी का टीका लगाया गया है। अकेले इस विश्लेषण के आधार पर निदान नहीं किया जाता है।

डिप्थीरिया के साथ, एंटीबॉडी की संख्या तेजी से बढ़ रही है, और वसूली के चरण में यह घट जाती है। इसलिए, गतिशीलता का पालन करना महत्वपूर्ण है।

तीव्र चरण में डिप्थीरिया के लिए एक सामान्य रक्त परीक्षण ल्यूकोसाइट्स की संख्या में उल्लेखनीय वृद्धि दर्शाता है, उच्च ईएसआर (तीव्र सूजन में एरिथ्रोसाइट अवसादन दर काफी बढ़ जाती है)।

इलाज

नैदानिक ​​​​सिफारिशों के अनुसार - डिप्थीरिया का इलाज विशेष रूप से अस्पताल में किया जाना चाहिए। एक अस्पताल में, बच्चा डॉक्टरों की चौबीसों घंटे निगरानी में रहेगा जो जटिलताओं के प्रकट होने पर समय पर प्रतिक्रिया देने में सक्षम होंगे। बच्चों को न केवल एक निश्चित निदान के साथ, बल्कि संदिग्ध डिप्थीरिया के साथ भी अस्पताल में भर्ती कराया जाता है, क्योंकि इस बीमारी में देरी के बहुत गंभीर परिणाम हो सकते हैं।

दूसरे शब्दों में, यदि बुलाए गए डॉक्टर को बच्चे के गले में एक ग्रे घने कोटिंग और कई अन्य लक्षण मिलते हैं, तो वह तुरंत बच्चे को संक्रामक रोगों के अस्पताल में भेजने के लिए बाध्य होता है, जहां उसे सभी आवश्यक परीक्षाएं (स्मीयर) निर्धारित की जाएंगी। , रक्त परीक्षण)।

बैसिलस लोफ्लर, हालांकि यह एक जीवाणु है, व्यावहारिक रूप से एंटीबायोटिक दवाओं द्वारा नष्ट नहीं किया जाता है। एक भी आधुनिक जीवाणुरोधी दवा डिप्थीरिया के प्रेरक एजेंट पर सही तरीके से काम नहीं करती है, और इसलिए रोगाणुरोधी एजेंट निर्धारित नहीं हैं।

उपचार एक विशेष एंटीटॉक्सिन - पीडीएस (एंटी-डिप्थीरिया सीरम) की शुरूआत पर आधारित है।यह शरीर पर विष के प्रभाव को रोकता है, और बच्चे की अपनी प्रतिरक्षा धीरे-धीरे इस तरह छड़ी से मुकाबला करती है।

मानवता इस सीरम की उपस्थिति का श्रेय घोड़ों को देती है, क्योंकि दवा इन सुंदर जानवरों के डिप्थीरिया बेसिलस के साथ अतिसंवेदनशीलता द्वारा प्राप्त की जाती है। घोड़े के रक्त से एंटीबॉडी, जो सीरम में निहित हैं, मानव प्रतिरक्षा प्रणाली को जितना संभव हो सके जुटाने में मदद करते हैं और रोग के प्रेरक एजेंट के खिलाफ लड़ाई शुरू करते हैं।

यदि डिप्थीरिया के गंभीर रूप का संदेह है, तो अस्पताल के डॉक्टर परीक्षण के परिणामों की प्रतीक्षा नहीं करेंगे और बच्चे को तुरंत सीरम का इंजेक्शन देंगे। पीडीएस इंट्रामस्क्युलर और अंतःशिरा दोनों तरह से किया जाता है - प्रशासन की विधि का चुनाव बच्चे की स्थिति की गंभीरता से निर्धारित होता है।

पीडीएस हॉर्स सीरम किसी भी विदेशी प्रोटीन की तरह एक बच्चे में गंभीर एलर्जी पैदा कर सकता है। यही कारण है कि दवा को मुक्त संचलन के लिए प्रतिबंधित कर दिया गया है और इसका उपयोग केवल उन अस्पतालों में किया जाता है जहां पीडीएस के प्रति तीव्र प्रतिक्रिया विकसित करने वाले बच्चे को समय पर सहायता प्रदान की जा सकती है।

पूरे उपचार के दौरान, विशेष एंटीसेप्टिक्स के साथ गरारे करना आवश्यक होगा, जिसमें एक स्पष्ट जीवाणुरोधी प्रभाव होता है। सबसे अधिक बार, एक स्प्रे या समाधान "ऑक्टेनसेप्ट" की सिफारिश की जाती है।यदि प्रयोगशाला परीक्षण एक माध्यमिक जीवाणु संक्रमण के अलावा दिखाते हैं, तो एंटीबायोटिक दवाओं को एक छोटे से पाठ्यक्रम में निर्धारित किया जा सकता है - 5-7 दिनों के लिए। सबसे अधिक बार, पेनिसिलिन समूह की दवाएं निर्धारित की जाती हैं - एम्पीसिलीन या एमोक्सिक्लेव।

बच्चे के शरीर पर एक्सोटॉक्सिन के नकारात्मक प्रभाव को कम करने के लिए, डिटॉक्सिफाइंग दवाओं के साथ ड्रॉपर निर्धारित किए जाते हैं - खारा, ग्लूकोज, पोटेशियम की तैयारी, विटामिन, विशेष रूप से विटामिन सी। यदि बच्चे के लिए निगलना बहुत मुश्किल है, तो प्रेडनिसोलोन लिखिए।एक बच्चे के जीवन को बचाने के लिए, गंभीर जहरीले रूपों में, प्लास्मफेरेसिस प्रक्रियाएं (दाता प्लाज्मा आधान) की जाती हैं।

तीव्र चरण के बाद, जब मुख्य खतरा बीत चुका होता है, लेकिन जटिलताओं की संभावना बनी रहती है, तो बच्चे को एक विशेष आहार निर्धारित किया जाता है, जो कोमल और नरम भोजन पर आधारित होता है। इस तरह के भोजन से प्रभावित गले में जलन नहीं होती है। ये अनाज, सूप, मैश किए हुए आलू, चुंबन हैं।

मसालेदार, साथ ही नमकीन, मीठा, खट्टा, मसाले, गर्म पेय, सोडा, चॉकलेट और खट्टे फल सब कुछ बाहर रखा गया है।

निवारण

एक व्यक्ति को जीवन में कई बार डिप्थीरिया हो सकता है। पहली बीमारी के बाद, अधिग्रहित प्रतिरक्षा आमतौर पर 8-10 साल तक रहती है। लेकिन फिर संक्रमित होने का जोखिम अधिक होता है, हालांकि, बार-बार होने वाले संक्रमण बहुत हल्के और आसान होते हैं।

विशिष्ट रोकथाम टीकाकरण है। डीटीपी और डीटीपी टीकों की संरचना में एंटी-डिप्थीरिया टॉक्सॉयड होता है। राष्ट्रीय टीकाकरण कार्यक्रम के अनुसार, उन्हें 4 बार दिया जाता है: जन्म के 2-3 महीने बाद, अगले दो टीकाकरण 1-2 महीने (पिछले टीकाकरण से) के अंतराल पर किए जाते हैं, और चौथा टीका लगाया जाता है। तीसरे टीकाकरण के एक साल बाद। बच्चे को 6 और 14 साल की उम्र में टीका लगाया जाता है, और फिर हर 10 साल में टीका लगाया जाता है।

रोग का शीघ्र पता लगाने से इसके व्यापक प्रसार को रोकता है, यही कारण है कि यदि आपको गले में खराश, पैराटोनसिलर फोड़ा या संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस (डिप्थीरिया के लक्षणों के समान रोग) पर संदेह है, तो तुरंत प्रयोगशाला परीक्षण करना महत्वपूर्ण है।

एक टीम में जहां डिप्थीरिया वाले बच्चे की पहचान की जाती है, सात-दिवसीय संगरोध की घोषणा की जाती है, और सभी बच्चों से डिप्थीरिया बेसिलस के लिए गले से स्वाब लिया जाता है। अगर ऐसी टीम में कोई बच्चा है, जिसे किसी कारण से डीपीटी या एडीएस का टीका नहीं लगाया गया है, तो उसे एंटी डिप्थीरिया सीरम दिया जाना चाहिए।

इस बीमारी की रोकथाम में बहुत कुछ माता-पिता पर निर्भर करता है। यदि वे एक बच्चे को स्वच्छता सिखाते हैं, उसकी प्रतिरक्षा को लगातार मजबूत करते हैं, सुनिश्चित करें कि बच्चा स्वस्थ हो रहा है, निवारक टीकाकरण से इनकार नहीं करता है, तो हम मान सकते हैं कि वे बच्चे को एक खतरनाक बीमारी से यथासंभव बचाते हैं, जिसका कोर्स है अप्रत्याशित। नहीं तो इसके परिणाम बहुत ही दुखद हो सकते हैं।

डिप्थीरिया के खिलाफ टीकाकरण के सभी नियमों के बारे में, निम्न वीडियो देखें।