गर्भाशय के सबइनवोल्यूशन के कारण, मुख्य लक्षण और उपचार। रजोनिवृत्ति के दौरान जननांग अंगों का शामिल होना संभावित कारण और लक्षण लक्षण

गर्भाशय का सबिनवोल्यूशन

गर्भाशय का सबिनवोल्यूशन - वायरल या यांत्रिक क्षति के कारण बच्चे के जन्म के बाद गर्भाशय के विपरीत विकास की प्रक्रिया में देरी। इस रोग की स्थिति में, गर्भाशय अपने प्राकृतिक प्रसवपूर्व आकार में सिकुड़ नहीं सकता है। यह घटना प्रसवोत्तर जटिलताओं को संदर्भित करती है।

कारण

गर्भाशय के सबइनवोल्यूशन के कारणों में शामिल हैं:

• गर्भाशय गुहा में प्लेसेंटा या झिल्ली के कुछ हिस्सों का प्रतिधारण
• एकाधिक गर्भावस्था या बड़े फल
• पॉलीहाइड्रमनिओस
• तेजी से या लंबे समय तक श्रम
• सिजेरियन सेक्शन द्वारा प्रसव
• गर्भाशय फाइब्रॉएड
• गर्भावस्था के दौरान एक महिला में भड़काऊ प्रक्रियाओं की उपस्थिति, पायलोनेफ्राइटिस और एनीमिया के साथ
• बच्चे के जन्म के दौरान संक्रमण

गर्भाशय के सबइनवोल्यूशन के लक्षण

गर्भाशय के सबइनवोल्यूशन का पहला लक्षण लगातार भूरा रक्तस्राव है। जांच करने पर, स्त्री रोग विशेषज्ञ ने नोट किया कि गर्भाशय बड़ा हो गया है, इसमें अपर्याप्त घनी स्थिरता है, और इसके संकुचन की दर धीमी हो जाती है। कभी-कभी लंबे समय तक शरीर के तापमान (37-37.5o) में मामूली वृद्धि होती है। यह शरीर में एक सुस्त सूजन प्रक्रिया की उपस्थिति को इंगित करता है।

एक अन्य लक्षण निचले पेट में सामान्य प्रसवोत्तर ऐंठन दर्द की अनुपस्थिति है, जिसमें स्तनपान के दौरान भी शामिल है।

निदान

गर्भाशय के सबइनवोल्यूशन का निदान इस जटिलता के नैदानिक ​​लक्षणों के आधार पर किया जाता है, जो किसी दिए गए प्रसवोत्तर दिन के लिए आदर्श की तुलना में गर्भाशय की विशिष्ट स्थिति के अनुसार होता है। परीक्षा विधियों में दर्पण का उपयोग करके परीक्षा, द्वैमासिक परीक्षा और अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग शामिल हैं। अल्ट्रासाउंड गर्भाशय के आकार का एक वस्तुनिष्ठ मूल्यांकन प्रदान करता है, जो समय पर सबइनवोल्यूशन के निदान की अनुमति देता है।

गर्भाशय गुहा में पैथोलॉजिकल समावेशन की उपस्थिति का निर्धारण करने के लिए सोनोग्राफी का उपयोग किया जाता है। उपचार रणनीति के चुनाव के लिए यह आवश्यक है।

रोग के प्रकार

घटना के कारण के आधार पर, गर्भाशय के निम्न प्रकार के उप-विभाजन को प्रतिष्ठित किया जाता है - संक्रामक और सत्य।

एक संक्रामक प्रकृति का सबिनवोल्यूशन गर्भवती महिलाओं के पायलोनेफ्राइटिस और एनीमिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ बच्चे के जन्म के बाद भड़काऊ प्रक्रियाओं के कारण होता है। संक्रमण बच्चे के जन्म के दौरान पेश किया जा सकता है। इसके अलावा, सूजन तब होती है जब प्लेसेंटा और भ्रूण झिल्ली के अवशेष गर्भाशय गुहा में बनाए रखा जाता है।

सच्चा सबइनवोल्यूशन गर्भाशय, या गर्भाशय ग्रीवा फाइब्रॉएड, एडिनोमायोसिस के यांत्रिक अतिवृद्धि के कारण होता है।

रोगी की हरकतें

यदि बच्चे के जन्म के बाद लगातार भारी भूरा रक्तस्राव होता है, तो महिला को इस लक्षण की सूचना प्रसूति रोग विशेषज्ञ को देनी चाहिए।

यदि अस्पताल से छुट्टी के बाद लक्षण दिखाई देते हैं, तो आपको स्त्री रोग विशेषज्ञ के पास जाना स्थगित नहीं करना चाहिए।

गर्भाशय के सबइनवोल्यूशन का उपचार

गर्भाशय सबइनवोल्यूशन का उपचार प्रकार और नैदानिक ​​पाठ्यक्रम पर निर्भर करता है। यदि सबइनवोल्यूशन एक भड़काऊ प्रक्रिया के साथ है, तो यह एक स्वतंत्र बीमारी है, जिसके उपचार के लिए एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग किया जाता है। यदि संक्रमण का पता चलता है, तो एंटीबायोटिक दवाओं के अलावा, दवाएं निर्धारित की जाती हैं जो रक्त को पतला करती हैं और गर्भाशय में रक्त परिसंचरण में सुधार करती हैं। उपचार की अवधि आमतौर पर 7-10 दिन होती है।

सच्चे सबइनवोल्यूशन के उपचार के लिए, मांसपेशियों की टोन को उत्तेजित करने वाली दवाएं निर्धारित की जाती हैं। नशा की अनुपस्थिति में, एक वैक्यूम पंप के साथ गर्भाशय गुहा से रक्त के थक्कों को हटा दिया जाता है। लोहिया को योनि से बाहर निकालने के लिए ठंडे नमकीन घोल का उपयोग किया जाता है। स्थानीय उपचार के रूप में, गर्भाशय और अंडाशय की मलाशय की मालिश निर्धारित की जा सकती है।

वायरस की उपस्थिति में, एर्गोट, ऑक्सीटोसिन, साइनेस्ट्रोल या कोलोस्ट्रम की तैयारी के इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन की विधि का उपयोग करने की संभावना है। प्रभावी चिकित्सा नोवोकेन और ऑटोहेमोथेरेपी है।

Neofur, Metromax, hysteroton, exuter या furazolidone स्टिक को अंतर्गर्भाशयी रूप से प्रशासित किया जाता है, एस्कॉर्बिक एसिड के साथ एक ग्लूकोज समाधान अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है।

जटिलताओं

गर्भाशय के सबइनवोल्यूशन के परिणामस्वरूप, पोस्टऑपरेटिव एंडोमेट्रैटिस, लोचिया का ठहराव और संक्रमण का विकास हो सकता है।

गर्भाशय के सबइनवोल्यूशन की रोकथाम

गर्भावस्था की योजना के चरण में गर्भाशय के सबइनवोल्यूशन की रोकथाम की जाती है। इसमें केगेल व्यायाम का एक सेट शामिल है, जो गर्भाशय के एक अच्छे संकुचन में योगदान देता है और आपको एक विस्तारित अवस्था से इसके सामान्य आकार को बहाल करने की अनुमति देता है।

गर्भाशय के इनवोल्यूशन (रिवर्स डेवलपमेंट) की प्रक्रिया जल्दी होती है। मांसपेशियों की सिकुड़न गतिविधि के परिणामस्वरूप, गर्भाशय का आकार कम हो जाता है। गर्भाशय के संकुचन की डिग्री का अंदाजा इसके तल के खड़े होने के स्तर से लगाया जा सकता है। बच्चे के जन्म के बाद पहले 10-12 दिनों के दौरान, गर्भाशय का निचला भाग प्रतिदिन लगभग 1 सेमी गिर जाता है। मूत्राशय का अतिप्रवाह - नाभि के ऊपर।

एक सेंटीमीटर टेप के साथ माप से पता चलता है कि दूसरे दिन गर्भाशय का तल जघन जंक्शन से 12-15 सेमी ऊपर, 4 वें दिन - 9-11 सेमी, 6 वें दिन - 9-10 सेमी, 8 वें दिन स्थित होता है। - 7 - 8 सेमी, 10 वीं - 5 - 6 सेमी या प्यूबिस के स्तर पर। जन्म के बाद छठे - आठवें सप्ताह के अंत तक, गर्भाशय का आकार गैर-गर्भवती गर्भाशय के आकार से मेल खाता है (स्तनपान कराने वाली महिलाओं में यह और भी छोटा हो सकता है)।

पहले सप्ताह के अंत तक, गर्भाशय का द्रव्यमान आधे से अधिक (350-400 ग्राम) कम हो जाता है, और प्रसवोत्तर अवधि के अंत तक यह 50-60 ग्राम होता है। आंतरिक ओएस और ग्रीवा नहर भी जल्दी से बनते हैं . यदि बच्चे के जन्म के तुरंत बाद, आंतरिक ओएस हाथ के लिए निष्क्रिय था, तो 24 घंटों के बाद यह दो अंगुलियों से गुजरता है, और 3 दिनों के बाद यह मुश्किल से एक उंगली के लिए निष्क्रिय होता है।

ग्रसनी का निर्माण ग्रीवा नहर के आंतरिक उद्घाटन के आसपास की गोलाकार मांसपेशियों के संकुचन के कारण होता है। जन्म के दसवें दिन तक, नहर पूरी तरह से बन जाती है, लेकिन बाहरी ग्रसनी उंगली की नोक के लिए भी पारित हो जाती है। जन्म के तीसरे सप्ताह में बाहरी ओएस का बंद होना पूरी तरह से पूरा हो जाता है, और यह एक भट्ठा जैसा आकार प्राप्त कर लेता है।

इस प्रकार, गर्भाशय ग्रीवा और उसकी नहर का निर्माण ऊपर से नीचे की ओर होता है। गर्भाशय के संकुचन और आंतरिक ओएस के आसपास स्थित गोलाकार मांसपेशियों के परिणामस्वरूप, गर्भाशय के ऊपरी और निचले खंडों के बीच की सीमा का संकेत मिलता है।

प्रसवोत्तर अवधि के पहले दिनों में इसका तल पेट की दीवार की आंतरिक सतह के संपर्क में आता है, शरीर और गर्भाशय ग्रीवा के बीच एक कोण बनता है, पूर्वकाल (एंटेफ्लेक्सियो गर्भाशय) खुला होता है। बाद के दिनों में, गर्भाशय का निचला भाग अक्सर पीछे की ओर भटक जाता है, जो लिगामेंटस तंत्र के शिथिल होने और उसकी पीठ पर प्रसवोत्तर लेटने से सुगम होता है।

"प्रसूति", V.I.Bodyazhyna

रजोनिवृत्ति हर महिला के जीवन में वह अवधि होती है जब उसके अंडाशय अपना प्रजनन कार्य खो देते हैं। यह आमतौर पर 45 और 55 की उम्र के बीच होता है। कुछ असाधारण मामलों में, एक महिला का रजोनिवृत्ति 30 या उससे भी कम उम्र में शुरू हो सकता है। इस स्थिति को समय से पहले रजोनिवृत्ति या समय से पहले डिम्बग्रंथि विफलता कहा जाता है।

रजोनिवृत्ति के दौरान परिवर्तन के कारण

रजोनिवृत्ति, और फलस्वरूप, जननांग अंगों में अनैच्छिक परिवर्तन, हार्मोनल परिवर्तनों के प्रभाव में होते हैं। एक महिला के प्रजनन वर्षों के दौरान, हर महीने अंडे देने की एक महिला की क्षमता तीन सेक्स हार्मोन एस्ट्राडियोल, एस्ट्रोन और एस्ट्रिऑल के उत्पादन से जुड़ी होती है, जिसे सामूहिक रूप से एस्ट्रोजन कहा जाता है। यह मुख्य रूप से अंडाशय द्वारा निर्मित होता है, हालांकि एक गर्भवती महिला के अधिवृक्क ग्रंथियों और प्लेसेंटा में भी थोड़ी मात्रा पाई जाती है।

एस्ट्रोजेन यौवन के दौरान एक महिला के शरीर में परिवर्तन के लिए जिम्मेदार है और एक महिला के प्रजनन चक्र को नियंत्रित करता है: हर महीने एक अंडे की परिपक्वता और रिलीज (ओव्यूलेशन) और एक निषेचित अंडे को स्वीकार करने के लिए गर्भाशय की दीवार का मोटा होना। मासिक धर्म इसलिए होता है क्योंकि गर्भावस्था नहीं होती है, एक निषेचित अंडे का आरोपण नहीं होता है, और गर्भाशय म्यूकोसा को अद्यतन किया जाता है।

जैसे-जैसे महिलाएं बड़ी होती जाती हैं, अंडाशय में अंडों की संख्या कम होती जाती है और गर्भ धारण करने की उनकी क्षमता कम होती जाती है। इस समय, कम एस्ट्रोजन का उत्पादन शुरू होता है, जिसके परिणामस्वरूप शरीर हार्मोनल स्तरों में परिवर्तन के लिए प्रतिक्रिया करना शुरू कर देता है। हालांकि, शरीर रातोंरात एस्ट्रोजन का उत्पादन बंद नहीं करता है, और पुनर्निर्माण की प्रक्रिया में कई साल भी लग सकते हैं, जिसके दौरान रजोनिवृत्ति के लक्षण धीरे-धीरे होते हैं। इस क्रमिक परिवर्तन को पेरिमेनोपॉज कहा जाता है।

लगभग 50-55 वर्ष की आयु में, मासिक चक्र पूरी तरह से बंद हो जाता है, ओव्यूलेशन नहीं होता है, कोई अवधि नहीं होती है। यह रजोनिवृत्ति है।

कई महिलाएं इस अवधि को गहराई से अनुभव करती हैं, प्रत्येक के लिए यह एक व्यक्तिगत अनुभव है, न कि केवल एक चिकित्सा स्थिति। अंडाशय द्वारा उत्पादित एस्ट्रोजन के घटते स्तर अक्सर ऐसे लक्षणों का कारण होते हैं जिन पर चिकित्सकीय ध्यान देने की आवश्यकता होती है।

रजोनिवृत्ति के सभी सामान्य लक्षण शरीर में एस्ट्रोजन के उत्पादन में कमी से जुड़े होते हैं। शरीर में इसकी पर्याप्त मात्रा की कमी मस्तिष्क सहित पूरे शरीर को प्रभावित करती है, जिससे भावनात्मक प्रकृति में परिवर्तन होता है, साथ ही त्वचा, इसकी लोच और मोटाई पर महत्वपूर्ण प्रभाव पड़ता है।

एक बार जब अंडाशय एस्ट्रोजन का उत्पादन बंद कर देते हैं, तो शरीर में कई बदलाव होते हैं जो दीर्घकालिक स्वास्थ्य को प्रभावित करते हैं। अक्सर, ये परिवर्तन हड्डियों की मजबूती और घनत्व से संबंधित होते हैं, जिससे हड्डियों के पतले होने का खतरा बढ़ जाता है जो ऑस्टियोपोरोसिस का कारण बनता है। मादा कंकाल की हड्डियां उन्हें मजबूत और टूटने के लिए प्रतिरोधी रखने के लिए एस्ट्रोजन पर निर्भर करती हैं।

ऐसे कई अध्ययन हैं जो साबित करते हैं कि एस्ट्रोजन की कमी शरीर में कुछ रासायनिक परिवर्तनों का कारण है। इन परिवर्तनों से हृदय रोग और स्ट्रोक की चपेट में आने की संभावना बढ़ जाती है।

आधुनिक नैदानिक ​​​​विधियों (अल्ट्रासाउंड, हिस्टेरोस्कोपी, टोमोग्राफी, डॉप्लरोग्राफी) की शुरूआत ने डॉक्टरों को पोस्टमेनोपॉज़ल अवधि में गर्भाशय और अंडाशय की स्थिति का अधिक सटीक मूल्यांकन करने में मदद की।

रजोनिवृत्ति के साथ गर्भाशय और अंडाशय

हार्मोनल पृष्ठभूमि में परिवर्तन के कारण, गर्भाशय, महिला हार्मोन के प्रभाव के लिए अतिसंवेदनशील अंग के रूप में, मात्रा में 40% तक घट जाती है। यह मायोमेट्रियम में चल रही एट्रोफिक प्रक्रियाओं के कारण है। पोस्टमेनोपॉज़ के दो साल के भीतर सबसे महत्वपूर्ण अनैच्छिक परिवर्तन होते हैं, फिर प्रक्रिया बंद हो जाती है, और गर्भाशय की मात्रा में और कमी नहीं होती है।

पोस्टमेनोपॉज़ के प्रारंभिक चरण में, अल्ट्रासाउंड महत्वपूर्ण परिवर्तन नहीं दिखाता है। मासिक धर्म की अनुपस्थिति की अवधि में वृद्धि के साथ, मायोमेट्रियम के फाइब्रोसिस के अनुरूप कई हाइपोचोइक क्षेत्र दिखाई देने लगते हैं।

डॉपलर अध्ययन मायोमेट्रियम में रक्त के प्रवाह में उल्लेखनीय कमी दर्शाता है, जो इस अवधि की विशेषता है। मायोमा नोड्यूल, जो अक्सर पर्याप्त पोषण के बिना प्रीमेनोपॉज़ल अवधि के दौरान होते हैं और पर्याप्त हार्मोनल समर्थन की अनुपस्थिति में भी शोष की प्रक्रिया से गुजरते हैं - उनका व्यास कम हो जाता है। इसके अलावा, शुरू में उच्च प्रतिध्वनि घनत्व वाली सील - फाइब्रोमस - मामूली परिवर्तनों के अधीन हैं, और मध्यम या निम्न इकोोजेनेसिटी वाली सील - लेयोमोमास - लगभग गायब हो जाती हैं।

सौम्य नियोप्लाज्म के एक सबम्यूकोसल (गर्भाशय गुहा की ओर निर्देशित) स्थान के साथ, रक्तस्राव हो सकता है। अल्ट्रासाउंड परीक्षा रक्तस्राव के कारणों की पूरी तस्वीर नहीं देती है - यह एक सबम्यूकोसल नोड या गर्भाशय श्लेष्म के सहवर्ती विकृति है। निदान की सबसे अच्छी पुष्टि हाइड्रोसोनोग्राफी और हिस्टेरोस्कोपी के परिणामों से होती है।

यदि निदान रजोनिवृत्ति के दौरान गर्भाशय और मायोमैटस सील की मात्रा में वृद्धि दर्शाता है, तो ऐसे मामलों में अंडाशय या गर्भाशय के कैंसर में हार्मोन-उत्पादक विकृति के विकास को बाहर करना आवश्यक है। यह ध्यान देने योग्य है कि गर्भाशय सार्कोमा इस अवधि की एक अत्यंत दुर्लभ बीमारी है। और इसकी घटना के जोखिम कारकों को पूरी तरह से समझा नहीं गया है।

प्रजनन कार्य के विलुप्त होने की अवधि के दौरान गर्भाशय के आंतरिक श्लेष्म झिल्ली को मासिक रूप से अद्यतन किया जाना बंद हो जाता है और धीरे-धीरे शोष होता है। समग्र रूप से गर्भाशय को प्रभावित करने वाली अनैच्छिक प्रक्रियाएं इसकी मात्रा में उल्लेखनीय कमी का कारण बनती हैं। अल्ट्रासाउंड पर, एम-इको के एथेरोपोस्टीरियर आकार में 4-5 सेमी की कमी स्पष्ट रूप से देखी जाती है, इस क्षेत्र की इकोोजेनेसिटी बढ़ जाती है।

कभी-कभी गर्भाशय म्यूकोसा के शामिल होने की प्रक्रियाएं सिनेचिया के निर्माण में योगदान कर सकती हैं, जिसका निदान अल्ट्रासाउंड या हिस्टेरोस्कोपी द्वारा किया जा सकता है। गर्भाशय गुहा में तरल पदार्थ की एक निश्चित मात्रा की अवधारण, जिसे धनु स्कैनिंग द्वारा पता लगाया जा सकता है, रोग का संकेत नहीं है और इस तथ्य के परिणामस्वरूप होता है कि गर्भाशय ग्रीवा नहर संकरी होती है और गर्भाशय की सामग्री का बहिर्वाह होता है। गुहा खराब हो जाती है।

अंडाशय का आकार और आकार प्रत्येक महिला की व्यक्तिगत विशेषताओं के आधार पर महत्वपूर्ण उतार-चढ़ाव से गुजरता है, और यह इस अवधि के दौरान उत्पादित सेक्स हार्मोन के स्तर में असमानता की व्याख्या करता है।

डिम्बग्रंथि शोष के साथ, अल्ट्रासाउंड मात्रा में उनके महत्वपूर्ण परिवर्तन का पता लगा सकता है, ध्वनि चालकता कम हो जाती है, और हाइपरेचोइक क्षेत्रों का पता लगाया जाता है। डॉपलर परीक्षण पर, अंडाशय की कोई स्पष्ट सीमा नहीं होती है।

हाइपरप्लास्टिक प्रकार के अंडाशय के साथ, अंग की मात्रा में कमी अधिक धीरे-धीरे होती है, एण्ड्रोजन उत्पादन काफी हद तक संरक्षित होता है। यह एक संकेत है कि अब हार्मोन का मुख्य उत्पादक कूपिक तंत्र नहीं है, बल्कि अंडाशय का स्ट्रोमा है।

सहवर्ती शिकायतों के बिना महिलाओं में निदान की जांच करते समय, पता चला डिम्बग्रंथि रोगों की आवृत्ति 4% है। महिलाओं में पाए जाने वाले ट्यूमर में ओवेरियन कैंसर दूसरे नंबर पर आता है। पोस्टमेनोपॉज़ में, गर्भाशय के उपांगों के स्वास्थ्य में विभिन्न विचलन पर ध्यान देना विशेष रूप से महत्वपूर्ण है, क्योंकि इस अवधि के दौरान घातक ट्यूमर का खतरा बढ़ जाता है।

यह रोग विशेष रूप से कपटी है क्योंकि 72% मामलों में इसका स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम देखा जाता है। डिम्बग्रंथि विकृति का समय पर पता लगाना और सहवर्ती उम्र से संबंधित बीमारियों के कारण मुश्किल है: मोटापा, जननांग अंगों का आगे बढ़ना, गर्भाशय की चिपकने वाली प्रक्रियाएं और उपांग।

अक्सर, अंडाशय में रोग प्रक्रियाएं एंडोमेट्रियम के रोगों के साथ होती हैं। एक तिहाई रोगियों में, गर्भाशय की दीवारों के आंतरिक श्लेष्म झिल्ली को नुकसान का एक या दूसरा रूप पाया जाता है: पॉलीप्स, एंडोमेट्रियल डिसप्लेसिया।

मासिक धर्म के बाद की अवधि में डिम्बग्रंथि के आक्रमण को नियंत्रित करने का एक अत्यधिक जानकारीपूर्ण तरीका ट्रांसएब्डॉमिनल और ट्रांसवेजिनल अल्ट्रासाउंड माना जाता है।

प्रसवोत्तर अवधि में, गर्भाशय और अन्य जननांग अंग सामान्य हो जाते हैं। इस प्रक्रिया को इनवोल्यूशन कहा जाता है। गर्भाशय का प्रसवोत्तर सबइनवोल्यूशन एक जटिलता है जो अंग के धीमे संकुचन और इसकी आंतरिक गुहा की सफाई की विशेषता है। ICD X के अनुसार, इस तरह की विकृति को कोड O90.89 के रूप में संदर्भित किया जाता है - "प्रसवोत्तर अवधि की अन्य जटिलताएं, अन्यत्र वर्गीकृत नहीं।" ज्यादातर मामलों में, स्थिति एक स्वतंत्र बीमारी नहीं है, लेकिन प्रसवोत्तर संक्रमण (एंडोमेट्रैटिस) के पहले संकेत के रूप में कार्य करती है।

सामान्य गर्भाशय शामिल होना

बच्चे के जन्म के तुरंत बाद, ऊपरी गर्भाशय की सीमा जघन सिम्फिसिस (जघन हड्डियों के ऊपरी किनारे) से लगभग 5 सेंटीमीटर ऊपर होती है, लगभग नाभि के स्तर पर।

प्रसवोत्तर अवधि के पहले पांच दिनों (लगभग 1 सेमी प्रति दिन) में शामिल होने की दर अधिकतम होती है और फिर धीरे-धीरे धीमी हो जाती है। 7 वें दिन तक, गर्भाशय बहुत छोटा हो जाता है, और इसकी ऊपरी सीमा सिम्फिसिस के स्तर पर स्थित होती है। वह उस आकार को पुनर्स्थापित करती है जो गर्भावस्था से पहले था, बच्चे के जन्म के 6 सप्ताह बाद।

लोचिया के साथ इंवोल्यूशन होता है - एंडोमेट्रियल अवशेष से युक्त गाढ़ा योनि स्राव। जब यह प्रक्रिया धीमी हो जाती है, तो वे गर्भाशय सबइनवोल्यूशन की बात करते हैं। 1% मामलों में पैथोलॉजी दर्ज की जाती है, और प्रसवोत्तर अवधि की सभी जटिलताओं के बीच, यह आधा है।

रोग की स्थिति के कारण

बच्चे के जन्म के बाद गर्भाशय का सबिनवोल्यूशन ऐसे कारणों से हो सकता है:

• सी-सेक्शन;
• , मांसपेशियों के तंतुओं के अत्यधिक खिंचाव के साथ;
• बच्चे के जन्म के बाद गर्भाशय गुहा में नाल के कुछ हिस्सों की अवधारण, ये टुकड़े संक्रमण और प्रसवोत्तर एंडोमेट्रैटिस के गठन का स्थल भी बन सकते हैं;
• लंबे समय तक या तेजी से श्रम, मायोमेट्रियम की सिकुड़न को कम करना;
• माध्यमिक संक्रमण - एंडोमेट्रैटिस।

दूसरों की तुलना में अधिक बार, विकार फाइब्रोमायोमा के साथ प्यूपर में होता है, 18 वर्ष से कम उम्र की महिलाएं या 40 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाएं, स्तनपान की अनुपस्थिति में, विशेष रूप से बच्चे के जन्म के बाद पहले दिनों में। इसके अलावा, पोस्टहेमोरेजिक एनीमिया, संयोजी ऊतक रोग, गर्भाशय के विकास में असामान्यताएं, कुअवशोषण सिंड्रोम के साथ पाचन विकार, थकावट, और तपेदिक सहित गंभीर पुरानी बीमारियां, शरीर को कमजोर करने में योगदान करती हैं और परिणामस्वरूप, वसूली को धीमा करना।

सिजेरियन सेक्शन के बाद गर्भाशय का सबिनवोल्यूशन एक पैथोलॉजिकल नहीं है, बल्कि एक शारीरिक प्रक्रिया है। यह गर्भाशय की दीवार की विच्छेदित मांसपेशियों के विलंबित संकुचन और उपचार से जुड़ा है। इस मामले में, ऑक्सीटोसिन का उपयोग करने की अनुशंसा नहीं की जाती है, इसलिए, संक्रामक जटिलताओं को रोकने के लिए एंटीबायोटिक दवाओं को बिना असफलता के निर्धारित किया जाता है।

कभी-कभी एक गलत सबइनवोल्यूशन होता है यदि अंग का माप मूत्राशय के अधूरे खाली होने के साथ किया जाता है। इसलिए, प्रसवोत्तर अवधि में, एक चिकित्सा परीक्षा से पहले, आपको पेशाब करना चाहिए।

वर्तमान में, गर्भाशय के उप-विकास के विकास का मुख्य सिद्धांत संक्रामक है। आम तौर पर, प्रतिकूल कारकों की उपस्थिति में भी, इसे अपने आप कम होना चाहिए। Subinvolution को एक जोखिम कारक या पहली अभिव्यक्ति के रूप में माना जाता है।

रोगजनन

प्रसवोत्तर गर्भाशय के विकास में और एंडोमेट्रैटिस के अलावा, रोगजनन के तीन कारक प्राथमिक महत्व के हैं:

1. गर्भाशय की मांसपेशी फाइबर की अपर्याप्त हार्मोनल और तंत्रिका उत्तेजना

यह उनके अतिवृद्धि और सिकुड़न (अनुबंध की क्षमता) के उल्लंघन की ओर जाता है। खिंचाव वाले मांसपेशी फाइबर के बीच अंतरकोशिकीय रिक्त स्थान में वृद्धि से रोगजनकों के प्रवेश के क्षेत्र और गहराई में वृद्धि होती है, जो संक्रमण के विकास में योगदान करती है।

1. बच्चे के जन्म के बाद पहले दिनों में गर्भाशय वाहिकाओं की अपर्याप्त ऐंठन

यह ऊतकों की सूजन, उनकी सूजन और अंग के सामान्य संकुचन की अनुपस्थिति का कारण बनता है। इसका कारण गर्भाशय गुहा (एंडोमेट्रियम के अवशेष) में विदेशी निकाय हैं। उदाहरण के लिए, गर्भपात के बाद गर्भाशय का उप-विकास इस प्रकार विकसित होता है। इसलिए, इस तरह की प्रक्रिया को एक योग्य चिकित्सक द्वारा सावधानीपूर्वक अल्ट्रासाउंड नियंत्रण के साथ करने की सिफारिश की जाती है।

1. ऊतक शोफ

यह बिगड़ा हुआ रक्त आपूर्ति में योगदान देता है, जो मांसपेशियों की कोशिकाओं के बीच स्थित संयोजी ऊतक फाइबर के शारीरिक टूटने को धीमा कर देता है और उनके सामान्य आकार की वापसी में हस्तक्षेप करता है।

प्रकार

गर्भाशय के उप-विभाजन का प्रकारों में विभाजन एंडोमेट्रियम के संक्रमण पर आधारित होता है जो बच्चे के जन्म के बाद हुआ था। इसलिए, प्राथमिक और माध्यमिक प्रकार हैं।

प्राथमिक प्रकार भड़काऊ परिवर्तनों की पूर्ण अनुपस्थिति में विकसित होता है। यह बहुत कम ही देखा जाता है और ऐसे कारकों के प्रभाव में होता है:

• मायोजेनिक, यानी कई गर्भावस्था के बाद मांसपेशियों में कमजोरी, तेजी से या लंबे समय तक श्रम;
• microcirculatory, अर्थात्, ऊतकों को रक्त की आपूर्ति का उल्लंघन, अंतरकोशिकीय स्थान में द्रव की रिहाई और दौरान एडिमा;
• एंडोक्राइन, मायोमेट्रियल संकुचन के हार्मोनल उत्तेजना के उल्लंघन से जुड़ा हुआ है; विशेष रूप से, स्तनपान की कमी के कारण सबइनवोल्यूशन का अपना ऑक्सीटोसिन उत्पन्न नहीं हो सकता है।

एंडोमेट्रैटिस वायरस, बैक्टीरिया के कारण हो सकता है, जिसमें वे भी शामिल हैं जो सामान्य रूप से जननांग अंगों की सतह पर और आंतों में मौजूद होते हैं (अवसरवादी रूप से रोगजनक)। नाल, मूत्र पथ के संक्रमण में देरी के साथ इसकी संभावना विशेष रूप से अधिक है। ऐसे रोगियों में, बच्चे के जन्म के बाद मायोमेट्रियम के उप-विकास को प्रसवोत्तर एंडोमेट्रैटिस के विकास का अनिवार्य संदेह उठाना चाहिए।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ

गर्भाशय के सबइनवोल्यूशन के मुख्य लक्षण:

• बच्चे के जन्म के बाद अंग के आकार में देरी से कमी;
• लोचिया 3 सप्ताह से अधिक समय तक चलने वाला;
• दुर्गंधयुक्त निर्वहन (संक्रमण का संकेत);
• स्तनपान या निप्पल उत्तेजना के दौरान निचले पेट में ऐंठन संबंधी संवेदनाओं की कमी;
• बाहरी कारणों से जुड़े बिना पेट के निचले हिस्से में दर्द खींचना।

गर्भाशय गुहा, या लोचियोमीटर में प्रसवोत्तर निर्वहन में एक लंबी देरी, अक्सर गंभीर एंडोमेट्रैटिस के विकास का कारण बनती है। इस तीव्र भड़काऊ प्रक्रिया के लक्षण लक्षण हैं:

• ठंड लगना, पसीना, कमजोरी के साथ तेज बुखार;
• लोचिया का आवंटन भूरा नहीं है, लेकिन पीले-हरे रंग का, प्रकृति में शुद्ध, एक अप्रिय गंध के साथ;
• सामान्य भलाई में गिरावट;
• कमजोरी, सिरदर्द;
• पेट में दर्द।

परिणाम और जटिलताएं

यदि गर्भाशय के सबइनवोल्यूशन का उपचार गलत तरीके से किया जाता है, तो यह हमेशा एंडोमेट्रैटिस की ओर जाता है। यहां तक ​​​​कि एक सच्चे घाव के मामले में, जब कोई प्राथमिक संक्रामक कारक नहीं होता है, तो शेष व्यापक अंतर्गर्भाशयी घाव की सतह जल्दी से रोगजनकों या यहां तक ​​​​कि अवसरवादी सूक्ष्मजीवों से भर जाती है। भविष्य में, यह निम्नलिखित गंभीर बीमारियों के विकास को भड़का सकता है:

• सेप्सिस, रक्तप्रवाह में सूक्ष्मजीवों का प्रवेश और विभिन्न अंगों में प्युलुलेंट फ़ॉसी का निर्माण;
• पेरिटोनिटिस, चित्र "" के गठन के साथ पेरिटोनियम में सूजन का प्रसार और तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता;
• सेप्टिक शॉक, रक्तचाप में तेजी से कमी, मस्तिष्क की जरूरतों और हृदय प्रणाली की क्षमताओं के बीच एक विसंगति, बिगड़ा हुआ चेतना, महत्वपूर्ण अंगों (गुर्दे, यकृत, फेफड़े, हृदय) की अपर्याप्तता का विकास;
• मेट्रोथ्रोम्बोफ्लिबिटिस, जननांगों से रक्त निकालने वाली नसों की दीवारों की सूजन, उनमें रक्त के थक्कों का निर्माण और शिरापरक तंत्र और हृदय के दाहिने हिस्सों के माध्यम से फुफ्फुसीय संवहनी तंत्र में फैलने का खतरा, जो एक का कारण बनता है घातक स्थिति - फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता;
• जननांग अंगों की धमनियों का एम्बोलिज्म, जिससे ऊतकों में रक्त और ऑक्सीजन के प्रवाह में तेज प्रतिबंध होता है, जो उनके इस्किमिया और मृत्यु के साथ होता है;
• लंबे समय तक गर्भाशय रक्तस्राव, हेमोस्टैटिक ड्रग थेरेपी के लिए खराब रूप से उत्तरदायी;
• - इसके बाद के संक्रमण के साथ गर्भाशय गुहा में रक्त का संचय।

इस प्रकार, पहली नज़र में, किसी अंग के सामान्य आकार की एक हानिरहित धीमी गति से वसूली अत्यंत गंभीर बीमारियों का पहला संकेत हो सकती है जो एक महिला के जीवन के लिए खतरा हैं।

निदान

जोखिम समूह में निम्नलिखित विकृति वाली गर्भवती महिलाएं शामिल हैं:

• एमनियोटिक द्रव की सामान्य मात्रा से अधिक;
• बड़े या बहुकोशिकीय फाइब्रोमायोमा;
• बड़े फल या एकाधिक गर्भावस्था;
• , पायलोनेफ्राइटिस का इतिहास;
• गर्भावस्था के दूसरे भाग में गंभीर प्रीक्लेम्पसिया, रक्तचाप में वृद्धि, एडिमा, मूत्र में प्रोटीन की उपस्थिति के साथ।

ऐसे रोगी, शल्य चिकित्सा के संकेत के अभाव में, अपने आप जन्म दे सकते हैं, लेकिन श्रम के तीसरे चरण के पूरा होने के बाद, उन्हें डॉक्टरों से अधिक ध्यान देने की आवश्यकता होती है। इससे गर्भाशय के आकार में बहुत धीमी कमी और समय पर संबंधित संक्रामक जटिलताओं को नोटिस करना संभव हो जाता है, साथ ही उनका प्रारंभिक उपचार शुरू हो जाता है।

गर्भाशय के सबइनवोल्यूशन के निदान के लिए, निम्नलिखित विधियों का उपयोग किया जाता है:

1. शिकायतों का संग्रह, शारीरिक परीक्षण, निर्वहन की राशि और प्रकृति का पता लगाना।
2. स्त्री रोग संबंधी परीक्षा: दो-हाथ की परीक्षा के साथ, गर्भाशय में वृद्धि निर्धारित की जाती है, जो इसके सामान्य समावेश, एक नाशपाती के आकार या अंग के गोलाकार आकार के अनुरूप नहीं होती है।
3. आम तौर पर, बच्चे के जन्म के बाद, गर्भाशय मध्यम रूप से घना होना चाहिए। इसका नरम होना प्लेसेंटा के कुछ हिस्सों की गुहा में प्रतिधारण का संकेत हो सकता है, जो संक्रमण का स्रोत है।
4. दर्पण का उपयोग करके गर्भाशय ग्रीवा की एक बाहरी परीक्षा से इसकी सूजन, तीव्र हाइपरमिया (लालिमा) का पता चलता है, बाहरी ग्रसनी बंद नहीं होती है, ग्रीवा नहर में रक्त के थक्के निर्धारित होते हैं।
5. अल्ट्रासाउंड (पेट की दीवार के माध्यम से या योनि के माध्यम से) आपको गुहा में प्लेसेंटा के अवशेषों की पहचान करने के लिए अंग के सही आकार, दीवार की मोटाई निर्धारित करने की अनुमति देता है।
6. पैल्विक अंगों का एमआरआई एक और भी अधिक जानकारीपूर्ण, गैर-आक्रामक, सुरक्षित तरीका है।
7. - सबसे अधिक जानकारीपूर्ण निदान विधियों में से एक, जो प्रारंभिक अवस्था में भी एंडोमेट्रैटिस के संकेतों को निर्धारित करना और नाल के बनाए हुए हिस्सों को निर्धारित करना संभव बनाता है।
8. सामान्य रक्त परीक्षण में, कोई परिवर्तन नहीं हो सकता है, सूजन के विकास के साथ, इसके निरर्थक लक्षण दिखाई देते हैं - ईएसआर में वृद्धि और ल्यूकोसाइट्स की संख्या।
9. एंडोमेट्रैटिस के विकास के साथ, स्राव और लोचिया की सामग्री पोषक माध्यम पर बोई जाती है। तो रोग के प्रेरक एजेंट और इसे खत्म करने के लिए सबसे उपयुक्त एंटीबायोटिक का सटीक निर्धारण करना संभव है।

चिकित्सा के सिद्धांत

चिकित्सा के परिसर में दवा, वाद्य तरीके, साथ ही आहार के उपाय और स्त्री रोग संबंधी मालिश शामिल हैं।

बिस्तर पर आराम, शारीरिक गतिविधि का बहिष्कार, छाती पर नवजात शिशु के नियमित आवेदन की आवश्यकता होती है। यदि किसी कारण से (उदाहरण के लिए, कई एंटीबायोटिक दवाओं के साथ उपचार) बच्चे को स्तनपान नहीं कराया जा सकता है, तो स्तन ग्रंथियों, एरोला और निपल्स की नियमित रूप से मालिश की जानी चाहिए, और दूध व्यक्त किया जाना चाहिए। स्तन उत्तेजना और मायोमेट्रियल संकुचन के बीच एक स्पष्ट प्रतिवर्त संबंध है।

एक महिला को अच्छा खाना चाहिए। पोषक तत्वों की आपूर्ति का उल्लंघन, उदाहरण के लिए, कुपोषण के सिंड्रोम में या भुखमरी के परिणामस्वरूप, सामान्य समावेशी प्रक्रिया को धीमा कर देता है।

हार्मोनल दवाएं

विभिन्न उत्पत्ति (गर्भपात, गर्भपात या प्रसव के बाद) के गर्भाशय के उप-विकास के साथ, दवाएं निर्धारित की जाती हैं जो शारीरिक महिला हार्मोन को प्रतिस्थापित करती हैं। आमतौर पर इस उद्देश्य के लिए ऑक्सीटोसिन का उपयोग किया जाता है। यह पश्च पिट्यूटरी ग्रंथि में संश्लेषित एक हार्मोन है। यह गर्भाशय की सिकुड़न को उत्तेजित करता है और मायोमेट्रियम की चिकनी मांसपेशियों के स्वर को बढ़ाता है, जिससे अंग के शामिल होने में तेजी आती है। दवा को इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है। यह सिजेरियन सेक्शन के बाद और गर्भाशय की दीवार पर एक निशान के साथ contraindicated है। बढ़े हुए संकुचन के साथ, ऐंठन दर्द के साथ, चिकनी मांसपेशियों को आराम देने वाली दवाएं, उदाहरण के लिए, नो-शपा, का उपयोग "एंटीडोट" के रूप में किया जाता है।

Methylergometrine

यह मायोमेट्रियम के जहाजों पर कार्य करता है, जिससे उनका संकुचन होता है, और गर्भाशय की दीवार के स्वर को भी बढ़ाता है। दवा को चमड़े के नीचे या इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है, यह गुर्दे की बीमारी और उच्च रक्तचाप में contraindicated है।

जीवाणुरोधी चिकित्सा

संक्रामक जटिलताओं की रोकथाम और उपचार के लिए एंटीबायोटिक्स निर्धारित हैं। आमतौर पर, पेनिसिलिन या सेफलोस्पोरिन का उपयोग किया जाता है। गंभीर एंडोमेट्रैटिस में, तर्कसंगत एंटीबायोटिक चिकित्सा कीमोथेराप्यूटिक एजेंटों के लिए पृथक रोगज़नक़ की संवेदनशीलता के बारे में जानकारी पर आधारित है।

स्क्रैपिंग

गर्भाशय के धीमे संकुचन के साथ, रक्त के थक्के अंग गुहा में बने रहते हैं, और नाल और भ्रूण की झिल्लियों के हिस्से भी रुक सकते हैं। वे रोगजनक सूक्ष्मजीवों के प्रजनन को बढ़ावा देते हैं। इसलिए, ज्यादातर मामलों में, एक महिला को खूनी सामग्री या इलाज की वैक्यूम आकांक्षा निर्धारित की जाती है। सभी विदेशी समावेशन को स्क्रैप करने और हटाने के बाद, मायोमेट्रियल दीवार काफी बेहतर अनुबंध करती है, और संक्रामक जटिलताओं का जोखिम काफी कम हो जाता है। इसके बाद, स्त्री रोग संबंधी मालिश का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है, जिससे मायोमेट्रियम की सिकुड़न में सुधार होता है।

उपचार सबइनवोल्यूशन के विशिष्ट कारणों के लिए निर्धारित है, जैसे कि प्रजनन प्रणाली के तपेदिक।

रोकथाम और रोग का निदान

मायोमेट्रियम के सबइनवोल्यूशन की रोकथाम का आधार जोखिम कारकों की समय पर पहचान है। इसलिए, प्रत्येक गर्भवती महिला को प्रसवपूर्व क्लिनिक में देखा जाना चाहिए और अनुशंसित अल्ट्रासाउंड से गुजरना चाहिए। बच्चे के जन्म के बाद पैथोलॉजी के विकास के खतरे के साथ, ऑक्सीटोसिन निर्धारित है, और यदि आवश्यक हो, तो अन्य दवाएं।

जब प्रारंभिक अवस्था में इलाज किया जाता है, तो गर्भाशय का सबिनवोल्यूशन महिलाओं के स्वास्थ्य के लिए एक महत्वपूर्ण खतरा पैदा नहीं करता है। मायोमेट्रियम दवा प्रशासन के लिए अच्छी प्रतिक्रिया देता है। नाल के कुछ हिस्सों को बनाए रखते हुए इलाज एंडोमेट्रैटिस से बचने में मदद करता है।

पैथोलॉजी के सबसे गंभीर मामले तब होते हैं जब भड़काऊ प्रक्रिया चल रही होती है, जो संबंधित खंड में वर्णित विभिन्न जटिलताओं के साथ होती है।

बच्चे के जन्म के बाद, माँ का शरीर ठीक होने के लिए अपना रास्ता शुरू करता है, और पहली चीज़ जो परिवर्तन से गुजरती है वह है गर्भाशय, जिसमें बच्चा सभी 9 महीनों से बढ़ रहा है। प्रक्रिया की गतिशीलता प्रसव की विशेषताओं और पूरे शरीर की स्थिति से निर्धारित होती है। एक महिला को पुनर्प्राप्ति अवधि से संबंधित नई घटनाओं और अवधारणाओं का सामना करना पड़ता है, और यह स्पष्ट रूप से समझना महत्वपूर्ण है कि आदर्श क्या है और विकृति विज्ञान क्या बोलता है।

प्राकृतिक प्रसव के बाद गर्भाशय का शामिल होना

प्रसव के बाद गर्भाशय को बहाल करने की प्रक्रिया है, यह जटिलताओं की अनुपस्थिति में दो महीने तक चलती है। परिवर्तनों की शुरुआत के लिए प्रोत्साहन हार्मोन एस्ट्रोजन, प्रोजेस्टेरोन और ऑक्सीटोसिन की एकाग्रता में एक उछाल देता है। मांसल अंग, जो अपने अधिकतम आकार तक पहुंच गया है, जिसमें भ्रूण है, को प्रारंभिक एक तक कम किया जाना चाहिए - लगभग 5 सेमी शरीर और 2.5 सेमी गर्दन।

बच्चे के जन्म के बाद, अंग को असामान्य रूप से रखा जाता है - नाभि से 2 सेमी के स्तर पर, दाएं या बाएं शिफ्ट संभव है। हर दिन, गर्भाशय कुछ सेंटीमीटर आगे बढ़ता है, और प्रसव के एक हफ्ते बाद, यह लगभग पूरी तरह से वापस छोटे श्रोणि में उतर जाता है। खिंचाव वाले अंग का वजन कम हो जाता है, बच्चे के जन्म के तुरंत बाद 1 किलो से एक सप्ताह में 0.5 किलोग्राम, दो सप्ताह में 0.35 ग्राम, आदि। पुनर्प्राप्ति अवधि के अंत तक, 50 ग्राम का प्रारंभिक वजन बहाल हो जाता है।

बच्चे के जन्म के बाद अंग की औसत मात्रा 5 लीटर होती है, और इसे मूल 5 मिली . तक कम करने की आवश्यकता होती है. एंडोमेट्रियम के अंदर प्रोटीन के विघटन के कारण इनवोल्यूशन की प्रक्रिया होती है, यही वजह है कि आकार कम हो जाता है। मांसपेशी कोशिकाओं की संख्या अपरिवर्तित रहती है। एक महिला के गर्भाशय का सामान्य आकार बच्चे के जन्म के बाद औसतन डेढ़ महीने का होता है।

बच्चे के जन्म के बाद और ठीक होने की अवधि के अंत में गर्भाशय

अंग की गर्दन के संकुचन की गति शरीर की तरह तीव्र गति से नहीं होती है। केवल दो सप्ताह के अंत में, आंतरिक ग्रसनी बंद हो जाती है, और बाहरी केवल 3 महीने के बाद अपनी स्थिति को बहाल करेगा। इसी समय, भ्रूण के पारित होने के दौरान मांसपेशियों के तंतुओं के अधिक खिंचाव के कारण बाहरी ग्रसनी का आकार बहाल नहीं होता है, यह एक अंतराल का रूप ले लेता है, और गर्दन स्वयं शंक्वाकार से बेलनाकार हो जाती है।

प्रसवोत्तर निर्वहन

एक बच्चे के जन्म के बाद, उसका पिछला संदूक अंदर से एक बड़े घाव की तरह दिखता है, जिसमें प्लेसेंटा लगाव को सबसे ज्यादा नुकसान होता है। भ्रूण की रिहाई के बाद रक्त के प्रवाह को रोकना धमनियों की चिकनी मांसपेशियों और गर्भाशय की दीवारों के तेज संकुचन के कारण होता है। जैसे-जैसे अंग का आकार घटता जाता है, प्लेसेंटा बेड के बड़े जहाजों को रक्त के थक्कों द्वारा बंद कर दिया जाता है, और रक्त के थक्कों को गुहा से बाहर निकाल दिया जाता है, डेसीडुआ का मृत भाग (गर्भाशय श्लेष्मा की सुरक्षात्मक परत), भ्रूण के टुकड़े झिल्ली, और कभी-कभी अपरा के कुछ भाग, जिसे सामान्य रूप से लोचिया कहा जाता है।

निर्वहन गतिकी की दर

लोचिया एक सामान्य घटना है जो बच्चे के जन्म के बाद हर महिला को समझ में आती है। प्रसवोत्तर की स्थिति का आकलन करने के लिए, उनकी गतिशीलता की निगरानी करना आवश्यक है, जिसका निम्न रूप होना चाहिए:

• प्रसव के बाद पहले 2-3 दिनों में, निर्वहन प्रचुर मात्रा में होता है, एक चमकदार लाल रंग होता है;
• धीरे-धीरे, लोचिया की मात्रा काफी कम हो जाती है, रक्त का प्रतिशत कम हो जाता है, और निर्वहन भूरा या पीला हो जाता है। पहले सप्ताह के अंत तक, गर्भाशय से निकाले गए द्रव्यमान की संरचना मुख्य रूप से अंग और बैक्टीरिया के श्लेष्म झिल्ली का मृत हिस्सा है;
• डिस्चार्ज की अवधि लगभग 2 सप्ताह है, अलग-अलग द्रव्यमान की मात्रा में क्रमिक कमी के साथ। स्तनपान कराने वाली महिलाओं में, निपल्स की उत्तेजना द्वारा मांसपेशियों के संकुचन की उत्तेजना के कारण प्रक्रिया को तेजी से पूरा किया जा सकता है। कुछ में, 1-2 सप्ताह के बाद भी, लोचिया प्रचुर मात्रा में हो सकता है, एक पपड़ी की अस्वीकृति की अनुमति है, जो पूर्व प्लेसेंटा लगाव की साइट पर बनती है;
• गर्भाशय की श्लेष्मा झिल्ली, जटिलताओं की अनुपस्थिति में, तीसरे प्रसवोत्तर सप्ताह के अंत तक पूरी तरह से बहाल हो जाती है।

बच्चे के जन्म के बाद अल्ट्रासाउंड

बच्चे के जन्म के 2-3 दिन बाद प्रसव पीड़ा में सभी महिलाओं के लिए पूर्वकाल पेट की दीवार के माध्यम से गर्भाशय की अल्ट्रासाउंड जांच की जाती है। यदि टूटना और रक्तस्राव का संदेह है, तो प्रक्रिया प्रसव के बाद पहले घंटों में की जाती है। अंग की स्थिति का आकलन करने के लिए एक नैदानिक ​​उपाय आवश्यक है। आम तौर पर, इस समय गर्भाशय गुहा में थोड़ी मात्रा में रक्त और रक्त के थक्के होते हैं, जो अक्सर ऊपरी भाग में स्थित होते हैं। विशेषज्ञ अंग की गुहा के विस्तार पर विचार कर सकता है, इसमें झिल्ली के टुकड़े की उपस्थिति, द्रव का अत्यधिक संचय - ऐसी स्थितियों का समय पर पता लगाने से संभावित जटिलताओं को रोकने में मदद मिलती है।

परीक्षा के दौरान, डॉक्टर अंग के आकार का मूल्यांकन करता है और प्राप्त आंकड़ों की तुलना मानक तालिकाओं से करता है। अल्ट्रासाउंड के परिणामों के अनुसार, निम्नलिखित उल्लंघनों का पता लगाया जा सकता है:

• सबइनवोल्यूशन - गर्भाशय की पुनर्प्राप्ति प्रक्रिया को धीमा करना (यह आदर्श के सापेक्ष अंग के बड़े आकार से स्पष्ट है);
• गर्भाशय स्वर में कमी;
• गर्भाशय संरचना में रोग परिवर्तन;
• थक्के, झिल्ली के कुछ हिस्सों, नाल के अवशेष की उपस्थिति।

गर्भाशय की मैनुअल जांच

एक महिला के लिए बच्चे के जन्म के बाद, प्रक्रियाएं समाप्त नहीं होती हैं। जटिलताओं की संभावना को कम करने के लिए, डॉक्टर समस्याओं की उपस्थिति की पहचान करते हुए, कुर्सी पर तुरंत अंगों की स्थिति की जांच करते हैं। मैनुअल परीक्षा पद्धति में गर्भाशय गुहा में डॉक्टर का हाथ डालना शामिल है (बच्चे के जन्म के तुरंत बाद, यह संभव है, क्योंकि लगभग 12 सेंटीमीटर का उद्घाटन कुछ समय के लिए रहता है) और अंग की दीवारों की जांच करना। प्रक्रिया निम्नलिखित स्थितियों में दिखाई गई है:

• जारी प्लेसेंटा की अखंडता का एक स्पष्ट या संदिग्ध उल्लंघन, गर्भाशय के अंदर लोब्यूल या उनके हिस्सों की अवधारण। नाल के गुहा में शेष भाग और समय पर ढंग से नहीं हटाए जाने से भविष्य में रक्तस्राव और संक्रमण का स्रोत बन जाता है;
• खून बह रहा है;
• पिछले सीजेरियन सेक्शन के बाद गर्भाशय पर निशान के साथ प्राकृतिक प्रसव।

सिजेरियन सेक्शन के बाद गर्भाशय की रिकवरी

प्रसूति में सीजेरियन सेक्शन का ऑपरेशन दूसरों की तुलना में अधिक बार किया जाता है, प्रक्रिया आपको बच्चे को सीधे गर्भाशय गुहा से निकालने की अनुमति देती है, जब प्राकृतिक प्रसव असंभव या चिकित्सा कारणों से अवांछनीय होता है। इस तरह के हस्तक्षेप के बाद की वसूली की अवधि लंबी है, और इसकी अपनी विशेषताएं हैं:

• ऑपरेशन की समाप्ति के तुरंत बाद, प्रसव में महिला के पेट पर बर्फ लगा दी जाती है। गर्भाशय संकुचन की प्रक्रिया को प्रोत्साहित करने के लिए यह आवश्यक है;
• प्रसव के बाद छुट्टी अनिवार्य रूप से मौजूद रहेगी। जननांग पथ के माध्यम से, लोचिया निकलता है - एंडोमेट्रियम के मृत कण, रक्त। बच्चे को हटाने की ख़ासियत को देखते हुए, डॉक्टर आमतौर पर नाल के अलग-अलग टुकड़ों को हटाते हुए, अंग की गुहा की तुरंत जांच करते हैं। निर्वहन के पहले कुछ दिन बहुतायत से होते हैं, उनकी मात्रा कम होने के बाद, और लाल रंग भूरे रंग में बदल जाता है। आम तौर पर, अस्वीकृत सामग्री का उत्पादन 1.5-2 महीनों के बाद पूरी तरह से बंद हो जाना चाहिए;
• अक्सर महिलाओं में सिजेरियन सेक्शन के बाद खून के थक्के निकल आते हैं। यह सामान्य है, क्योंकि सर्जरी के बाद प्रसव में महिला की गतिशीलता सीमित होती है, और तरल ऊतक गांठों में एकत्र हो जाता है;
• पुनर्स्थापनात्मक संकुचन गंभीर दर्द का कारण बन सकते हैं, अक्सर आपको संज्ञाहरण का उपयोग करना पड़ता है।

ऑपरेशन गर्भाशय के समावेश को धीमा कर देता है, क्योंकि प्रक्रिया में मांसपेशियों के तत्वों की अखंडता का उल्लंघन होता है। आमतौर पर, अंग केवल 10-14 दिनों के लिए छोटे श्रोणि में उतरता है, और आकार की सक्रिय बहाली के लिए, प्रसवोत्तर दवाएं निर्धारित की जाती हैं जो संकुचन को उत्तेजित करती हैं। यदि ऑपरेशन योजना के अनुसार हुआ, कोई जटिलताएं और अतिरिक्त सर्जिकल प्रक्रियाएं नहीं थीं, तो अंग के शरीर को बहाल करने में लगभग 2 महीने लगेंगे। डॉक्टरों द्वारा बार-बार गर्भधारण की अनुमति केवल 2-3 वर्षों के बाद दी जाती है - इस समय आप यह सुनिश्चित कर सकते हैं कि आंतरिक अंग ठीक हो गए हैं और सीवन लोड करने के लिए तैयार है।

सर्जरी के बाद सीवन की मोटाई का मानदंड

नियोजित सिजेरियन सेक्शन के साथ, निचले गर्भाशय खंड में चीरा ट्रांसवर्सली बनाया जाता है। यह दृष्टिकोण भविष्य के निशान की उपयोगिता की एक उच्च संभावना प्रदान करता है (किनारों को अच्छी तरह से मिलान करना संभव है, वे एक साथ सही ढंग से बढ़ते हैं, और सीम गर्भावस्था और यहां तक ​​​​कि प्राकृतिक प्रसव को सहन करने में सक्षम होंगे)। आपातकालीन स्थितियों में, जब डॉक्टर को भ्रूण तक त्वरित पहुंच प्रदान करने की आवश्यकता होती है, एक अनुदैर्ध्य चीरा बनाया जाता है, यह अक्सर एक असफल सिवनी देता है।

5 मिमी से अंग पर निशान की मोटाई को सामान्य माना जाता है - इस सूचक के साथ, पूर्ण वसूली के बाद गर्भावस्था और सहज प्रसव की अनुमति है। जब भ्रूण द्वारा गर्भाशय को खींचा जाता है, तो आदर्श विकल्प तब होता है जब सिवनी 3 मिमी तक पतली हो जाती है, लेकिन अंतिम तिमाही में 1 मिमी के साथ भी, डॉक्टर सकारात्मक पूर्वानुमान देते हैं।

सीवन विफलता

ऑपरेशन के बाद निशान को अवलोकन की आवश्यकता होती है, क्योंकि इसकी विफलता संभव है। इस स्थिति के संकेत हैं:

• चंगा आंतरिक सिवनी 3 मिमी से पतला है;
• निशान के क्षेत्र में कई घने समावेश होते हैं;
• स्थानीय दर्द जब एक डॉक्टर द्वारा जांच की जाती है;
• इसके विपरीत गर्भाशय गुहा के एक्स-रे पर, निशान की विषमता दिखाई देती है, आकृति में परिवर्तन;
• हिस्टेरोस्कोपी के दौरान (इसकी दीवारों की जांच करने के लिए अंग की गुहा में एक ऑप्टिकल उपकरण की शुरूआत), सीम पर बड़ी संख्या में सफेद समावेशन पाए जाते हैं।

प्रसवोत्तर वसूली में जटिलताएं

प्रसवोत्तर अवधि हमेशा सुचारू रूप से नहीं चलती है, कुछ मामलों में, जटिलता की अलग-अलग डिग्री की रोग संबंधी स्थितियां बनती हैं जिन्हें अनिवार्य चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता होती है।

गर्भाशय की बहाली के दौरान हाइपोटेंशन और प्रायश्चित

एक सफल प्रसव के बाद, गर्भाशय को अपना सक्रिय संकुचन शुरू करना चाहिए, लेकिन यह प्रक्रिया विफल हो सकती है। हाइपोटेंशन की स्थिति को पेट के अंग की सिकुड़न में कमी के रूप में वर्णित किया जाता है, जिसे यांत्रिक और चिकित्सा विधियों द्वारा ठीक किया जा सकता है। प्रायश्चित एक चरम स्थिति है, गर्भाशय का पक्षाघात, जब इसके स्वर को किसी भी उत्तेजना से उत्तेजित नहीं किया जा सकता है।

पैथोलॉजी का एक बढ़ा जोखिम निम्नलिखित कारकों के कारण होता है:

• प्रसव में महिला की बहुत कम उम्र, गर्भावस्था के लिए शरीर का तैयार न होना;
• मायोमा;
• बड़ा फल;
• कमजोर सामान्य गतिविधि;
• कई जन्म, जिसके दौरान अंग की मांसपेशियां कमजोर हो गई हैं और सक्रिय रूप से अनुबंध करने में असमर्थ हैं;
• नाल का पैथोलॉजिकल स्थान;
• पिछले सर्जिकल डिलीवरी के बाद निशान की उपस्थिति।

रोग की स्थिति का मुख्य लक्षण गंभीर रक्तस्राव है, क्योंकि संकुचन की अनुपस्थिति में, अंग में बड़े बर्तन बंद नहीं होते हैं। इस कारण से, उपचार मुख्य रूप से खून की कमी को रोकने के लिए उबलता है: अंग की एक बाहरी मालिश की जाती है, निचले पेट पर बर्फ लगाई जाती है, और सिकुड़ा गतिविधि दवाओं (ऑक्सीटोसिन, डिनोप्रोस्ट) के प्रशासन द्वारा उत्तेजित होती है। यदि रक्त की हानि लंबे समय तक और विपुल है, तो सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।

गर्भाशय का विचलन

एक अपवर्तन एक अंग का विस्थापन है, जिसमें यह आंशिक रूप से या पूरी तरह से बाहर गिर जाता है, एक श्लेष्म झिल्ली के साथ अंदर की ओर मुड़ जाता है। प्रसवोत्तर अवधि में, पैथोलॉजी अनायास मांसपेशियों के तत्वों की कमजोरी के कारण या चिकित्सा कर्मियों के किसी न किसी कार्य के परिणामस्वरूप हो सकती है (प्लेसेंटा को खींचना जो अभी तक गर्भनाल से अलग नहीं हुई है, पेट पर अत्यधिक दबाव)।

समस्या को अंग की मैन्युअल कमी द्वारा समाप्त किया जाता है, और रूढ़िवादी चिकित्सा द्वारा पूरक है (गर्भाशय ग्रीवा को ऐंठन के लिए कोलिनोमिमेटिक्स लेना, दबाव बढ़ाने के लिए एक जलीय घोल पेश करना, और एंटीसेप्टिक एजेंटों के साथ अंग गुहा को धोना)। यदि मैनुअल कमी संभव नहीं है, तो सर्जिकल हस्तक्षेप का सहारा लिया जाता है। यदि विसर्जन के बाद एक दिन से अधिक समय बीत चुका है और कोई उपाय नहीं किया गया है, तो अंग को निकालना होगा।

जब गर्भाशय को उलट दिया जाता है, तो डॉक्टर अंग को मैन्युअल रूप से कम करने की तकनीक का सहारा लेता है

गर्भाशय का रेट्रोफ्लेक्सियन

रेट्रोफ्लेक्शन छोटे श्रोणि में असामान्य स्थान से जुड़े गर्भाशय में एक रोग संबंधी परिवर्तन है। बच्चे के जन्म के बाद फैले हुए अंग के सक्रिय संकुचन के साथ, यह सही ढंग से तैनात नहीं हो सकता है, जिससे गर्भाशय के शरीर में एक मोड़ बन जाता है।

गर्भाशय के शरीर का मोड़ प्रसवोत्तर अवधि में खिंचे हुए अंग के सक्रिय संकुचन के साथ बन सकता है

पैथोलॉजी के कुछ कारण हैं:

• कमजोर लिगामेंट टोन;
• श्रोणि में मांसपेशियों की कमजोरी;
• सिजेरियन सेक्शन के दौरान उदर गुहा में लाया गया संक्रमण।

अंग के असामान्य स्थान का उपचार एक एकीकृत दृष्टिकोण का तात्पर्य है: पेरिनेम की मांसपेशियों के स्वर को बढ़ाने के लिए प्रक्रियाएं, स्त्री रोग संबंधी मालिश, विटामिन और होम्योपैथिक तैयारी और विशेष फिजियोथेरेपी अभ्यास लेना।

गर्भाशय में अपरा के अवशेष

श्रम की प्रक्रिया में, ऐसी स्थितियां होती हैं जब नाल गर्भाशय को पूरी तरह से नहीं छोड़ती है, और इसके हिस्से अंग की गुहा में रहते हैं। यदि डॉक्टर ने प्लेसेंटा के लोब्यूल्स में कोई दोष नहीं देखा है, तो प्रसवोत्तर अवधि में, प्रसवोत्तर रक्तस्राव शुरू हो जाता है, तापमान में वृद्धि और स्थिति में सामान्य गिरावट के साथ एक भड़काऊ प्रक्रिया विकसित होती है। आमतौर पर, विलंबित हिस्से बच्चे के जन्म के बाद एक नियोजित अल्ट्रासाउंड पर पाए जाते हैं। उन्हें खत्म करने के लिए, सामान्य संज्ञाहरण के तहत एक इलाज प्रक्रिया की जाती है, जिसके बाद संक्रामक प्रक्रिया को रोकने और गर्भाशय की गर्दन की ऐंठन को दूर करने के लिए दवाएं निर्धारित की जाती हैं।

गर्भाशय में तरल पदार्थ

आमतौर पर प्रसव के बाद गर्भाशय गुहा से तरल धीरे-धीरे लोचिया के रूप में बाहर आता है। कुछ प्यूपर्स में, यह प्रक्रिया बाधित हो जाती है, और एक लोचियोमीटर होता है - अंग से प्रसवोत्तर द्रव्यमान के बहिर्वाह में कठिनाई। पैथोलॉजी प्राकृतिक प्रसव के बाद और सर्जिकल डिलीवरी के बाद दोनों में बन सकती है। समय पर निकासी के बिना, निर्वहन का संचय गंभीर जटिलताओं का आधार बन सकता है, विशेष रूप से, क्षयकारी ऊतकों में बैक्टीरिया की गतिविधि के कारण संक्रामक सूजन।

समस्या कई कारणों से बन सकती है:

• यांत्रिक रुकावट (प्लेसेंटा के बड़े टुकड़े, रक्त का थक्का, एक्सफ़ोलीएटेड म्यूकोसा के कुछ हिस्से जो "निकास" को रोकते हैं);
• हाइपोटेंशन और गर्भाशय का प्रायश्चित।

लोकियोमीटर से निपटने का एकमात्र तरीका ठहराव के कारण को खत्म करना है। ऊतक के थक्कों और स्क्रैप के साथ ग्रीवा नहर की रुकावट के लिए क्षेत्र के जबरन विस्तार की आवश्यकता होती है, और कम सिकुड़ा गतिविधि के लिए दवा उत्तेजना की आवश्यकता होती है। जैसे ही सीमित कारक हटा दिया जाता है, द्रव स्वयं अंग गुहा से खाली हो जाता है। यदि समस्या का तुरंत पता नहीं चला, और संक्रामक प्रक्रिया शुरू हो गई, तो आप एंटीबायोटिक दवाओं के एक कोर्स के बिना नहीं कर सकते.

गर्भाशय में दर्द

सीधी डिलीवरी के साथ, पेट में दर्द को सामान्य माना जाता है। वे तीव्र नहीं हैं, चिकित्सा उपचार की आवश्यकता नहीं है, और अक्सर महिलाओं द्वारा दर्द में परेशानी के रूप में वर्णित किया जाता है। स्तनपान के दौरान दर्द तेज हो सकता है, जब गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि सक्रिय हो जाती है। आमतौर पर कुछ दिनों में राहत मिल जाती है।

गंभीर और लंबे समय तक दर्द एक समस्या का संकेत देता है. यह एक भड़काऊ प्रक्रिया, द्रव संचय, रक्तस्राव आदि हो सकता है। यदि आपको प्रसवोत्तर अवधि में जटिलताओं का संदेह है, तो आपको तत्काल एक डॉक्टर से परामर्श करने की आवश्यकता है।

बच्चे के जन्म के बाद शरीर धीरे-धीरे ठीक हो जाता है, और इस प्रक्रिया में समय लगता है - प्रसव की विशेषताओं के आधार पर 2 से 6 महीने तक। खतरनाक जटिलताओं को रोकने के लिए नव-निर्मित मां के लिए अपनी स्थिति की सावधानीपूर्वक निगरानी करना महत्वपूर्ण है।