बच्चों और वयस्कों में हृदय दोष: सार, संकेत, उपचार, परिणाम। हृदय वाल्व विकृति (हृदय वाल्व रोग) हृदय वाल्व रोग क्या

अधिग्रहीत हृदय दोष रोगों का एक समूह है जो हृदय वाल्व तंत्र की संरचना और कार्य में व्यवधान के साथ होता है और इंट्राकार्डियक परिसंचरण में परिवर्तन का कारण बनता है।

कारण

निदान

अधिग्रहीत हृदय रोग का उपचार

हृदय दोष से क्या हानि होती है? संक्षिप्त शारीरिक जानकारी

मानव हृदय चार-कक्षीय (दो अटरिया और निलय, बाएँ और दाएँ) होता है। महाधमनी, शरीर की सबसे बड़ी रक्त धमनी, बाएं वेंट्रिकल से निकलती है; फुफ्फुसीय धमनी दाएं वेंट्रिकल से निकलती है।

हृदय के विभिन्न कक्षों के बीच, साथ ही इससे निकलने वाली वाहिकाओं के प्रारंभिक खंडों में, वाल्व होते हैं - श्लेष्म झिल्ली के व्युत्पन्न। हृदय के बाएँ कक्ष के बीच माइट्रल (बाइकस्पिड) वाल्व होता है, और दाएँ कक्ष के बीच ट्राइकसपिड (तीन पत्ती वाला) वाल्व होता है। महाधमनी के निकास पर महाधमनी वाल्व होता है, फुफ्फुसीय धमनी की शुरुआत में फुफ्फुसीय वाल्व होता है।

वाल्व हृदय की कार्यक्षमता को बढ़ाते हैं - वे डायस्टोल (संकुचन के बाद हृदय की शिथिलता) के दौरान रक्त के प्रवाह को रोकते हैं। जब वाल्व किसी रोग प्रक्रिया से क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, तो हृदय का सामान्य कार्य किसी न किसी हद तक बाधित हो जाता है।

हृदय दोषों में वाल्व अपर्याप्तता (वाल्व पूरी तरह से बंद नहीं होता है, जिससे रक्त वापस प्रवाहित होता है), स्टेनोसिस (संकुचन), या इन दो स्थितियों का संयोजन शामिल है। एक वाल्व को पृथक क्षति या विभिन्न दोषों का संयोजन संभव है।

हृदय और उसके वाल्वों की बहुकक्षीय संरचना

वाल्व समस्याओं का वर्गीकरण

हृदय दोषों को वर्गीकृत करने के लिए कई मानदंड हैं। नीचे उनमें से कुछ हैं.

घटना के कारणों (एटिऑलॉजिकल कारक) के अनुसार, दोषों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• आमवाती (संधिशोथ और इस समूह की अन्य बीमारियों के रोगियों में, ये विकृति बच्चों में लगभग सभी अधिग्रहित हृदय दोषों का कारण बनती है और उनमें से अधिकतर वयस्कों में होती हैं);
• एथेरोस्क्लोरोटिक (वयस्कों में एथेरोस्क्लोरोटिक प्रक्रिया के कारण वाल्व विकृति);
• सिफिलिटिक;
• अन्तर्हृद्शोथ के बाद (हृदय की आंतरिक परत की सूजन, जिसका व्युत्पन्न वाल्व हैं)।

हृदय के अंदर हेमोडायनामिक गड़बड़ी (परिसंचरण क्रिया) की डिग्री के अनुसार:

• मामूली हेमोडायनामिक हानि के साथ;
• मध्यम हानि के साथ;
• गंभीर हानि के साथ.

सामान्य हेमोडायनामिक्स की गड़बड़ी से (पूरे जीव के पैमाने पर):

• मुआवजा दिया;
• उप-मुआवजा;
• विघटित।

वाल्वुलर घाव के स्थान के अनुसार:

• मोनोवाल्व - माइट्रल, ट्राइकसपिड या महाधमनी वाल्व को पृथक क्षति के साथ;
• संयुक्त - कई वाल्वों (दो या अधिक) को नुकसान का एक संयोजन, संभव माइट्रल-ट्राइकसपिड, महाधमनी-माइट्रल, माइट्रल-महाधमनी, महाधमनी-ट्राइकसपिड दोष;
• तीन-वाल्व - एक साथ तीन संरचनाओं को शामिल करना - माइट्रल-महाधमनी-ट्राइकसपिड और महाधमनी-माइट्रल-ट्राइकसपिड।

कार्यात्मक हानि के रूप के अनुसार:

• सरल - स्टेनोसिस या अपर्याप्तता;
• संयुक्त - एक साथ कई वाल्वों पर स्टेनोसिस और अपर्याप्तता;
• संयुक्त - एक वाल्व पर अपर्याप्तता और स्टेनोसिस।

महाधमनी वाल्व की संरचना और संचालन का आरेख

हृदय दोष का तंत्र

एक रोग प्रक्रिया (गठिया, एथेरोस्क्लेरोसिस, सिफिलिटिक घाव या आघात के कारण) के प्रभाव में, वाल्व की संरचना बाधित हो जाती है।

यदि पत्रकों का संलयन या उनकी रोग संबंधी कठोरता (कठोरता) होती है, तो स्टेनोसिस विकसित होता है।

वाल्व पत्रक की सिकाट्रिकियल विकृति, झुर्रियाँ पड़ना या पूर्ण विनाश उनकी अपर्याप्तता का कारण बनता है।

जैसे-जैसे स्टेनोसिस विकसित होता है, यांत्रिक रुकावट के कारण रक्त प्रवाह में प्रतिरोध बढ़ जाता है। यदि वाल्व विफल हो जाता है, तो बाहर निकाला गया कुछ रक्त वापस बह जाता है, जिससे संबंधित कक्ष (वेंट्रिकल या एट्रियम) को अतिरिक्त काम करना पड़ता है। इससे हृदय कक्ष की प्रतिपूरक अतिवृद्धि (मात्रा में वृद्धि और मांसपेशियों की दीवार का मोटा होना) होता है।

धीरे-धीरे, हृदय के हाइपरट्रॉफाइड हिस्से में, डिस्ट्रोफिक प्रक्रियाएं और चयापचय संबंधी विकार विकसित होते हैं, जिससे प्रदर्शन में कमी आती है और अंततः, हृदय विफलता होती है।

सबसे आम हृदय दोष

मित्राल प्रकार का रोग

हृदय के बाएं कक्षों (एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र) के बीच संचार का संकुचित होना आम तौर पर एक आमवाती प्रक्रिया या संक्रामक एंडोकार्टिटिस का परिणाम होता है, जिससे वाल्व पत्रक का संलयन और सख्त होना होता है।

बाएं आलिंद की मांसपेशियों की वृद्धि (हाइपरट्रॉफी) के कारण दोष लंबे समय तक प्रकट नहीं हो सकता है (क्षतिपूर्ति चरण में रहता है)। जब विघटन विकसित होता है, तो रक्त फुफ्फुसीय परिसंचरण में स्थिर हो जाता है - फेफड़े, जिससे रक्त बाएं आलिंद में प्रवेश करते समय बाधित होता है।

लक्षण

यदि यह बीमारी बचपन में हो जाए तो बच्चा शारीरिक और मानसिक विकास में पिछड़ सकता है। इस दोष की विशेषता नीले रंग की टिंट के साथ "तितली" ब्लश है। बढ़ा हुआ बायाँ आलिंद बाएँ सबक्लेवियन धमनी को संकुचित करता है, इसलिए दाएँ और बाएँ भुजाओं में नाड़ी का अंतर दिखाई देता है (बाईं ओर कम भराव)।

माइट्रल स्टेनोसिस (रेडियोग्राफी) के साथ बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी

मित्राल रेगुर्गितटीओन

माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता के मामले में, यह हृदय संकुचन (सिस्टोल) के दौरान एट्रियम के साथ बाएं वेंट्रिकल के संचार को पूरी तरह से अवरुद्ध करने में सक्षम नहीं है। रक्त का कुछ भाग बायें आलिंद में वापस लौट आता है।

बाएं वेंट्रिकल की बड़ी प्रतिपूरक क्षमताओं को देखते हुए, विफलता के बाहरी लक्षण केवल विघटन के विकास के साथ ही प्रकट होने लगते हैं। धीरे-धीरे नाड़ी तंत्र में जमाव बढ़ने लगता है।

रोगी घबराहट, सांस लेने में तकलीफ, व्यायाम सहनशीलता में कमी और कमजोरी से चिंतित है। फिर हाथ-पैरों के कोमल ऊतकों में सूजन आ जाती है, रक्त रुकने के कारण यकृत और प्लीहा का आकार बढ़ जाता है, त्वचा का रंग नीला पड़ने लगता है और गर्दन की नसें सूज जाती हैं।

त्रिकपर्दी अपर्याप्तता

दाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर वाल्व की अपर्याप्तता पृथक रूप में बहुत दुर्लभ है और आमतौर पर संयुक्त हृदय दोष का हिस्सा है।

चूँकि वेना कावा शरीर के सभी भागों से रक्त एकत्र करते हुए दाहिने हृदय कक्षों में प्रवाहित होती है, त्रिकपर्दी अपर्याप्तता के साथ शिरापरक ठहराव विकसित होता है। शिरापरक रक्त के अतिप्रवाह के कारण यकृत और प्लीहा बढ़ जाते हैं, पेट की गुहा में तरल पदार्थ इकट्ठा हो जाता है (जलोदर होता है), और शिरापरक दबाव बढ़ जाता है।

कई आंतरिक अंगों की कार्यप्रणाली ख़राब हो सकती है। यकृत में लगातार शिरापरक जमाव से इसमें संयोजी ऊतक की वृद्धि होती है - शिरापरक फाइब्रोसिस और अंग की गतिविधि में कमी।

ट्राइकसपिड स्टेनोसिस

दाएं आलिंद और निलय के बीच के उद्घाटन का संकीर्ण होना भी लगभग हमेशा संयुक्त हृदय दोष का एक घटक होता है, और केवल बहुत ही दुर्लभ मामलों में यह एक स्वतंत्र विकृति हो सकता है।

लंबे समय तक कोई शिकायत नहीं होती है, तो अलिंद फिब्रिलेशन और कंजेस्टिव हृदय विफलता तेजी से विकसित होती है। थ्रोम्बोटिक जटिलताएँ हो सकती हैं। बाह्य रूप से, एक्रोसायनोसिस (होठों, नाखूनों का नीलापन) और त्वचा का पीलिया रंग निर्धारित होता है।

महाधमनी का संकुचन

महाधमनी स्टेनोसिस (या महाधमनी स्टेनोसिस) बाएं वेंट्रिकल से बहने वाले रक्त में बाधा के रूप में कार्य करता है। धमनी प्रणाली में रक्त की रिहाई में कमी होती है, जिससे, सबसे पहले, हृदय स्वयं पीड़ित होता है, क्योंकि इसे खिलाने वाली कोरोनरी धमनियां महाधमनी के प्रारंभिक भाग से प्रस्थान करती हैं।

हृदय की मांसपेशियों को रक्त की आपूर्ति बिगड़ने से सीने में दर्द (एनजाइना) का दौरा पड़ता है। मस्तिष्क में रक्त की आपूर्ति में कमी से न्यूरोलॉजिकल लक्षण उत्पन्न होते हैं - सिरदर्द, चक्कर आना, समय-समय पर चेतना की हानि।

कार्डियक आउटपुट में कमी निम्न रक्तचाप और कमजोर नाड़ी से प्रकट होती है।

महाधमनी स्टेनोसिस का योजनाबद्ध प्रतिनिधित्व

महाधमनी अपर्याप्तता

महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता के मामले में. जिसे आम तौर पर महाधमनी से बाहर निकलने से रोकना चाहिए, विश्राम के दौरान रक्त का कुछ हिस्सा बाएं वेंट्रिकल में वापस लौट आता है।

कुछ अन्य दोषों की तरह, बाएं वेंट्रिकल की प्रतिपूरक अतिवृद्धि के कारण, हृदय का कार्य लंबे समय तक पर्याप्त स्तर पर रहता है, इसलिए कोई शिकायत नहीं होती है।

धीरे-धीरे, मांसपेशियों में तेज वृद्धि के कारण, रक्त आपूर्ति में एक सापेक्ष विसंगति उत्पन्न होती है, जो "पुराने" स्तर पर बनी रहती है और बढ़े हुए बाएं वेंट्रिकल को पोषण और ऑक्सीजन प्रदान करने में असमर्थ होती है। एनजाइना दर्द के हमले प्रकट होते हैं।

हाइपरट्रॉफाइड वेंट्रिकल में, डिस्ट्रोफिक प्रक्रियाएं बढ़ जाती हैं और इसके सिकुड़ा कार्य को कमजोर कर देती हैं। फेफड़ों में रक्त जमा हो जाता है, जिससे सांस लेने में तकलीफ होती है। अपर्याप्त कार्डियक आउटपुट के कारण सिरदर्द, चक्कर आना, सीधी स्थिति लेने पर चेतना की हानि और नीले रंग के साथ पीली त्वचा होती है।

महाधमनी अपर्याप्तता (आरेख)

यह दोष हृदय के विभिन्न चरणों में दबाव में तेज बदलाव की विशेषता है, जो "स्पंदित आदमी" घटना की उपस्थिति की ओर ले जाता है: धड़कन के साथ समय पर पुतलियों का संकुचन और फैलाव, सिर का लयबद्ध हिलना और में परिवर्तन नाखूनों पर दबाव डालने पर उनका रंग, आदि।

संयुक्त और संबद्ध अर्जित दोष

सबसे आम संयुक्त दोष माइट्रल अपर्याप्तता के साथ माइट्रल स्टेनोसिस का संयोजन है (आमतौर पर दोषों में से एक प्रबल होता है)। इस स्थिति की विशेषता प्रारंभिक सांस की तकलीफ और सायनोसिस (त्वचा का नीला पड़ना) है।

संयुक्त महाधमनी रोग (जब महाधमनी वाल्व की संकुचन और अपर्याप्तता एक साथ मौजूद होती है) दोनों स्थितियों के लक्षणों को एक अव्यक्त, हल्के रूप में जोड़ती है।

निदान

रोगी की व्यापक जांच की जाती है:

• रोगी का साक्षात्कार करने पर, पिछली बीमारियाँ (गठिया, सेप्सिस), सीने में दर्द के दौरे और शारीरिक गतिविधि के प्रति खराब सहनशीलता का पता चलता है।
• जांच से सांस लेने में तकलीफ, नीले रंग के साथ पीली त्वचा, सूजन और दिखाई देने वाली नसों की धड़कन का पता चलता है।
• ईसीजी से लय और चालन की गड़बड़ी के लक्षण का पता चलता है, फोनोकार्डियोग्राफी से हृदय कार्य के दौरान विभिन्न प्रकार की बड़बड़ाहट का पता चलता है।
• एक्स-रे हृदय के एक या दूसरे हिस्से की अतिवृद्धि द्वारा निर्धारित किया जाता है।
• प्रयोगशाला विधियाँ सहायक महत्व की हैं। रूमेटोइड परीक्षण सकारात्मक हो सकते हैं, कोलेस्ट्रॉल और लिपिड अंश बढ़ सकते हैं।

अधिग्रहीत हृदय दोषों के उपचार के तरीके

किसी दोष के कारण हृदय वाल्व में होने वाले रोग संबंधी परिवर्तनों का उन्मूलन केवल सर्जरी के माध्यम से ही किया जा सकता है। रूढ़िवादी उपचार रोग की अभिव्यक्तियों को कम करने के लिए एक अतिरिक्त साधन के रूप में कार्य करता है।

हृदय विफलता के विकास से पहले, अर्जित हृदय दोषों का समय पर ऑपरेशन किया जाना चाहिए। सर्जिकल हस्तक्षेप का समय और सीमा कार्डियक सर्जन द्वारा निर्धारित की जाती है।

हृदय दोष के लिए मुख्य प्रकार के ऑपरेशन:

• माइट्रल स्टेनोसिस के मामले में, वेल्डेड वाल्व लीफलेट्स को इसके उद्घाटन (माइट्रल कमिसुरोटॉमी) के एक साथ विस्तार के साथ अलग किया जाता है।
• माइट्रल अपर्याप्तता के मामले में, अक्षम वाल्व को कृत्रिम वाल्व (माइट्रल रिप्लेसमेंट) से बदल दिया जाता है।
• महाधमनी दोषों के लिए, समान ऑपरेशन किए जाते हैं।
• संयुक्त और संयुक्त दोषों के मामले में, क्षतिग्रस्त वाल्वों का प्रतिस्थापन आमतौर पर किया जाता है।

समय पर सर्जरी के लिए पूर्वानुमान अनुकूल है. यदि हृदय विफलता की विस्तृत तस्वीर है, तो स्थिति में सुधार और जीवन को लम्बा करने के संदर्भ में सर्जिकल सुधार की प्रभावशीलता तेजी से कम हो जाती है, इसलिए अधिग्रहित हृदय दोषों का समय पर उपचार बहुत महत्वपूर्ण है।

रोकथाम

वाल्व समस्याओं की रोकथाम, संक्षेप में, गठिया, सेप्सिस और सिफलिस की घटनाओं की रोकथाम है। हृदय दोषों के विकास के संभावित कारणों को तुरंत समाप्त करना आवश्यक है - संक्रामक फॉसी को साफ करना, शरीर की प्रतिरोधक क्षमता बढ़ाना, तर्कसंगत रूप से खाना, काम करना और आराम करना।

अर्जित हृदय दोष

कारण

आम तौर पर, मानव हृदय में दो अटरिया और दो निलय होते हैं, जो वाल्वों द्वारा अलग होते हैं जो रक्त को अटरिया से निलय तक जाने की अनुमति देते हैं। दाएं अलिंद और निलय के बीच स्थित वाल्व को ट्राइकसपिड कहा जाता है और इसमें तीन पत्रक होते हैं, और बाएं अलिंद और निलय के बीच स्थित वाल्व को माइट्रल कहा जाता है और इसमें दो पत्रक होते हैं। इन वाल्वों को निलय से कॉर्डे टेंडिनेई द्वारा समर्थित किया जाता है - धागे जो वाल्व की गति सुनिश्चित करते हैं और अटरिया से रक्त के निष्कासन के समय वाल्व का पूर्ण रूप से बंद होना सुनिश्चित करते हैं। यह सुनिश्चित करना महत्वपूर्ण है कि रक्त केवल एक दिशा में चलता है और वापस नहीं जाता है, क्योंकि यह हृदय के कामकाज में बाधा डाल सकता है और हृदय की मांसपेशियों (मायोकार्डियम) में टूट-फूट का कारण बन सकता है। एक महाधमनी वाल्व भी है, जो बाएं वेंट्रिकल और महाधमनी (एक बड़ी रक्त वाहिका जो पूरे शरीर में रक्त की आपूर्ति करती है) को अलग करती है, और एक फुफ्फुसीय वाल्व भी है, जो दाएं वेंट्रिकल और फुफ्फुसीय ट्रंक (एक बड़ी रक्त वाहिका जो पूरे शरीर को रक्त पहुंचाती है) को अलग करती है। बाद में ऑक्सीजन के लिए फेफड़ों में शिरापरक रक्त)। ये दोनों वाल्व विपरीत रक्त प्रवाह को भी रोकते हैं, लेकिन निलय में।

यदि हृदय की आंतरिक संरचनाओं में भारी विकृति देखी जाती है, तो इससे इसके कार्यों में व्यवधान होता है, जिससे पूरे जीव की कार्यप्रणाली प्रभावित होती है। ऐसी स्थितियों को हृदय दोष कहा जाता है, जो जन्मजात या अधिग्रहित हो सकते हैं। यह लेख अर्जित हृदय दोषों के मुख्य पहलुओं के प्रति समर्पित है।

उपार्जित दोष हृदय रोगों का एक समूह है जो कार्बनिक क्षति के कारण वाल्व तंत्र की शारीरिक रचना में परिवर्तन के कारण होता है, जो हेमोडायनामिक्स (हृदय के भीतर रक्त की गति और पूरे शरीर में रक्त परिसंचरण) में महत्वपूर्ण व्यवधान का कारण बनता है।

विभिन्न लेखकों के अनुसार, इन रोगों की व्यापकता सभी हृदय रोगों में 20 से 25% है।

हृदय दोष के कारण

वयस्कों और बच्चों में 90% मामलों में, अर्जित दोष तीव्र आमवाती बुखार (गठिया) का परिणाम होते हैं। यह एक गंभीर पुरानी बीमारी है जो शरीर में समूह ए हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस की शुरूआत के जवाब में विकसित होती है (टॉन्सिलिटिस, स्कार्लेट ज्वर, क्रोनिक टॉन्सिलिटिस के परिणामस्वरूप), और हृदय, जोड़ों, त्वचा और तंत्रिका तंत्र को नुकसान के रूप में प्रकट होती है। . इसके अलावा, दोषों का कारण बैक्टीरियल एंडोकार्टिटिस (रक्त में रोगजनक सूक्ष्मजीवों के प्रवेश - सेप्सिस - और वाल्वों पर उनके बसने के कारण हृदय की आंतरिक परत को नुकसान) हो सकता है।

अन्य मामलों में, वयस्कों में दुर्लभ कारण ऑटोइम्यून रोग (संधिशोथ, प्रणालीगत स्क्लेरोडर्मा, आदि), एथेरोस्क्लेरोसिस, कोरोनरी हृदय रोग, मायोकार्डियल रोधगलन हैं, विशेष रूप से रोधगलन के बाद एक व्यापक निशान के गठन के साथ।

अर्जित हृदय दोष के लक्षण

हृदय दोषों की नैदानिक ​​तस्वीर हेमोडायनामिक विकारों के मुआवजे के चरण पर निर्भर करती है।

चरण 1: मुआवज़ा. इसका तात्पर्य इस तथ्य के कारण नैदानिक ​​लक्षणों की अनुपस्थिति से है कि हृदय अपने काम में कार्यात्मक गड़बड़ी को ठीक करने के लिए प्रतिपूरक (अनुकूली) तंत्र विकसित करता है, और शरीर अभी भी इन गड़बड़ी के अनुकूल हो सकता है।

चरण 2: उप-मुआवजा. यह शारीरिक गतिविधि के दौरान लक्षणों की उपस्थिति की विशेषता है, जब सुरक्षात्मक तंत्र अब हेमोडायनामिक्स में परिवर्तन को बेअसर करने के लिए पर्याप्त नहीं हैं। इस स्तर पर, रोगी को सांस की तकलीफ, टैचीकार्डिया (तेजी से दिल की धड़कन), बाईं ओर छाती में दर्द, सायनोसिस (उंगलियों, नाक, होंठ, कान, पूरे चेहरे की त्वचा का नीला या बैंगनी रंग का मलिनकिरण) की चिंता होती है। चक्कर आना, बेहोशी या चेतना की हानि, निचले छोरों की सूजन। ये लक्षण आमतौर पर तनाव के दौरान दिखाई देते हैं जो रोगी के लिए असामान्य है, उदाहरण के लिए, जब लंबी दूरी तक तेजी से चलना।

चरण 3: विघटन.इसका अर्थ है हृदय और पूरे शरीर के प्रतिपूरक तंत्र की कमी, जिसके कारण सामान्य घरेलू गतिविधियों के दौरान या आराम करते समय ऊपर वर्णित लक्षण प्रकट होते हैं। हृदय की रक्त पंप करने में असमर्थता के कारण गंभीर विघटन के साथ, सभी अंगों में रक्त का ठहराव होता है, यह चिकित्सकीय रूप से आराम के समय सांस की गंभीर कमी से प्रकट होता है, विशेष रूप से लेटने की स्थिति में (इसलिए रोगी केवल अर्ध-बैठने की स्थिति में ही रह सकता है)। स्थिति), खांसी, क्षिप्रहृदयता, रक्तचाप में वृद्धि या अधिक बार कमी, निचले अंगों, पेट और कभी-कभी पूरे शरीर में सूजन (अनासारका)। उसी चरण में, सभी अंगों और ऊतकों में डिस्ट्रोफिक परिवर्तन के साथ रक्त की आपूर्ति बाधित हो जाती है, शरीर ऐसे गंभीर रोग परिवर्तनों का सामना करने में सक्षम नहीं होता है, और अंतिम चरण (मृत्यु) .

इसके अलावा, अर्जित दोष उनके प्रकार और स्थान के आधार पर विभिन्न तरीकों से प्रकट होते हैं। दोष की प्रकृति के आधार पर, वाल्व रिंग के उद्घाटन की अपर्याप्तता (वाल्व पत्रक का अधूरा बंद होना) और स्टेनोसिस (संकुचन) को प्रतिष्ठित किया जाता है। स्थानीयकरण के अनुसार, माइट्रल, ट्राइकसपिड, महाधमनी और फुफ्फुसीय वाल्व के घावों को प्रतिष्ठित किया जाता है। उनके संयोजन (दो या दो से अधिक वाल्वों की क्षति) और संयोजन (स्टेनोसिस और एक वाल्व की अपर्याप्तता) दोनों देखे जाते हैं। ऐसे दोषों को क्रमशः संयुक्त या संयुक्त कहा जाता है। माइट्रल और महाधमनी वाल्व के सबसे आम दोष।

माइट्रल स्टेनोसिस (बाईं ओर एट्रियोवेंट्रिकुलर उद्घाटन का संकुचन)।इसमें रोगी को छाती में और बायीं ओर कंधे के ब्लेड के बीच दर्द की शिकायत होती है, धड़कन और सांस लेने में तकलीफ महसूस होती है, पहले परिश्रम के साथ और फिर आराम करने पर। सांस की तकलीफ फुफ्फुसीय एडिमा (फेफड़ों में रक्त के ठहराव के कारण) का लक्षण हो सकता है, जो रोगी के जीवन के लिए खतरा पैदा करता है।

माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता.चिकित्सकीय रूप से, सक्रिय रूमेटिक कार्डिटिस (हृदय की आमवाती "सूजन") और अन्य वाल्वों को नुकसान की अनुपस्थिति में, यह दोष के गठन की शुरुआत से दशकों तक किसी भी तरह से प्रकट नहीं हो सकता है। उप-क्षतिपूर्ति के विकास के साथ मुख्य शिकायतें सांस की तकलीफ की शिकायतें हैं (स्टेनोसिस के समान, जो फुफ्फुसीय एडिमा की अभिव्यक्ति हो सकती है), हृदय में रुकावट, दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द (यकृत में रक्त की अधिकता के कारण) ), निचले अंगों की सूजन।

महाधमनी वाल्व स्टेनोसिस.यदि किसी मरीज के वाल्व रिंग में थोड़ी सी भी सिकुड़न है, तो वह भारी शारीरिक परिश्रम के बाद भी दशकों तक संतोषजनक महसूस कर सकता है। गंभीर स्टेनोसिस के साथ, सामान्य कमजोरी, बेहोशी, पीली त्वचा, हाथ-पैरों में ठंडक (महाधमनी में रक्त की रिहाई में कमी के कारण) की शिकायतें होती हैं। इसके बाद हृदय में दर्द, सांस लेने में तकलीफ और फुफ्फुसीय एडिमा के एपिसोड होते हैं।

महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता.चिकित्सकीय रूप से, लंबे समय तक, यह केवल गंभीर शारीरिक परिश्रम के दौरान अनियमित हृदय संकुचन की अनुभूति से ही प्रकट हो सकता है। बाद में, बेहोश होने की प्रवृत्ति होती है, सीने में दर्द होता है, एनजाइना की याद दिलाती है, और सांस लेने में तकलीफ होती है, जो फुफ्फुसीय एडिमा के तेजी से विकास के साथ एक खतरनाक लक्षण हो सकता है।

पृथक दाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र स्टेनोसिस और ट्राइकसपिड वाल्व अपर्याप्तताबहुत ही दुर्लभ दोष हैं, और अधिकतर माइट्रल और/या महाधमनी दोषों की पृष्ठभूमि में पाए जाते हैं। शुरुआती लक्षण हृदय की कार्यप्रणाली में रुकावट और व्यायाम के दौरान तेजी से धड़कन होना है, फिर, जैसे-जैसे दाएं वेंट्रिकुलर विफलता बढ़ती है, निचले छोरों की सूजन दिखाई देती है, दाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में भारीपन और दर्द होता है (यकृत में रक्त के ठहराव के कारण), पेट का बढ़ना (जलोदर - पेट की गुहा में तरल पदार्थ का जमा होना), आराम करने पर सांस की गंभीर कमी।

पृथक फुफ्फुसीय वाल्व स्टेनोसिस और अपर्याप्तताये भी काफी दुर्लभ बीमारियाँ हैं; अक्सर, इस वाल्व के दोषों को ट्राइकसपिड वाल्व के दोषों के साथ जोड़ दिया जाता है। चिकित्सकीय तौर पर यह बार-बार लंबे समय तक रहने वाले ब्रोंकाइटिस, व्यायाम के दौरान दिल की विफलता, निचले छोरों की सूजन और बढ़े हुए जिगर से प्रकट होता है।

अधिग्रहीत हृदय दोषों का निदान

हृदय रोग का निदान छाती के अंगों के अनिवार्य गुदाभ्रंश के साथ रोगी की नैदानिक ​​​​परीक्षा के दौरान माना जा सकता है, जिसे सुनने पर हृदय वाल्वों के अनुचित कामकाज के कारण होने वाले रोग संबंधी स्वर और शोर का पता चलता है; फेफड़ों की वाहिकाओं में रक्त के रुकने के कारण डॉक्टर को फेफड़ों में घरघराहट की आवाज भी सुनाई दे सकती है। ध्यान त्वचा के पीलेपन, एडिमा की उपस्थिति, पैल्पेशन द्वारा निर्धारित (पेट को थपथपाकर) और बढ़े हुए यकृत की ओर आकर्षित किया जाता है।

प्रयोगशाला और वाद्य अनुसंधान विधियों से, सामान्य रक्त और मूत्र परीक्षण निर्धारित किए जाते हैं, गुर्दे और यकृत के कामकाज में विकारों की पहचान करने के लिए जैव रासायनिक रक्त परीक्षण, ईसीजी से लय गड़बड़ी, अटरिया या निलय के अतिवृद्धि (प्रसार) का पता चलता है, छाती के एक्स-रे से पता चलता है फेफड़ों में रक्त के ठहराव के लक्षण, हृदय के अनुप्रस्थ आयामों का फैलाव, एंजियोग्राफी - हृदय गुहा में वाहिकाओं के माध्यम से एक कंट्रास्ट एजेंट का इंजेक्शन, इसके बाद रेडियोग्राफी, इकोकार्डियोग्राफी (हृदय का अल्ट्रासाउंड)।

उदाहरण के लिए, एक्स-रे पर हृदय दोष के कारण अटरिया और निलय की अतिवृद्धि के साथ हृदय कैसा दिखता है।

सूचीबद्ध शोध विधियों में से, इकोकार्डियोग्राफी निदान की विश्वसनीय रूप से पुष्टि या खंडन करने में मदद करती है, क्योंकि यह आपको हृदय और उसकी आंतरिक संरचनाओं की कल्पना करने की अनुमति देती है।

माइट्रल स्टेनोसिस के मामले में, हृदय का अल्ट्रासाउंड एट्रियोवेंट्रिकुलर उद्घाटन के क्षेत्र में स्टेनोसिस की गंभीरता को निर्धारित करता है, वाल्व पत्रक का संघनन, बाएं आलिंद की हाइपरट्रॉफी (द्रव्यमान में वृद्धि), अशांत (यूनिडायरेक्शनल नहीं) रक्त प्रवाह एट्रियोवेंट्रिकुलर उद्घाटन, बाएं आलिंद में दबाव बढ़ गया। अल्ट्रासाउंड के अनुसार माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता वाल्व बंद होने के समय पत्रक से इको सिग्नल में एक ब्रेक की विशेषता है; पुनरुत्थान की गंभीरता (बाएं आलिंद में रक्त का प्रवाह) और बाएं आलिंद की अतिवृद्धि की डिग्री भी निर्धारित की जाती है .

महाधमनी मुंह के स्टेनोसिस के साथ, अल्ट्रासाउंड स्टेनोसिस की गंभीरता, बाएं वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम की अतिवृद्धि, इजेक्शन अंश में कमी और रक्त के स्ट्रोक की मात्रा (संकेतक जो प्रति दिल की धड़कन में महाधमनी में रक्त के प्रवाह को दर्शाते हैं) निर्धारित करता है। महाधमनी अपर्याप्तता महाधमनी वाल्व पत्रक के विरूपण, उनके अधूरे बंद होने, बाएं वेंट्रिकल की गुहा में रक्त के पुनरुत्थान और बाएं वेंट्रिकुलर अतिवृद्धि से प्रकट होती है।

ट्राइकसपिड वाल्व और फुफ्फुसीय वाल्व के दोषों के लिए, समान संकेतकों की पहचान और मूल्यांकन किया जाता है, केवल हृदय के सही हिस्सों के लिए।

अधिग्रहीत हृदय दोषों का उपचार

आधुनिक कार्डियोलॉजी और कार्डियक सर्जरी में अधिग्रहित दोषों का उपचार एक जटिल और दबाव वाला विषय बना हुआ है, क्योंकि प्रत्येक व्यक्तिगत रोगी के लिए बारीक रेखा निर्धारित करना बहुत महत्वपूर्ण है जब सर्जरी पहले से ही आवश्यक हो, लेकिन अभी तक वर्जित नहीं है। दूसरे शब्दों में, हृदय रोग विशेषज्ञों को ऐसे रोगियों की सावधानीपूर्वक निगरानी करनी चाहिए ताकि तुरंत उन स्थितियों की पहचान की जा सके जहां दवा चिकित्सा अब दोष को क्षतिपूर्ति के रूप में नहीं रख सकती है, लेकिन स्पष्ट विघटन अभी तक विकसित नहीं हुआ है और शरीर अभी भी ओपन-हार्ट सर्जरी से गुजरने में सक्षम है।

हृदय दोषों के लिए चिकित्सा और शल्य चिकित्सा उपचार मौजूद हैं। दवाई से उपचारगठिया के सक्रिय चरण में, उप-क्षतिपूर्ति के चरण में उपयोग किया जाता है (यदि दवाओं की मदद से हेमोडायनामिक विकारों में सुधार प्राप्त करना संभव है या यदि सहवर्ती रोगों के कारण सर्जरी को बाधित किया जाता है - तीव्र संक्रामक रोग, तीव्र रोधगलन, बार-बार आमवाती हमला , आदि), गंभीर विघटन के चरण में। दवाओं के निम्नलिखित समूह निर्धारित हैं:

- हृदय में सक्रिय आमवाती प्रक्रिया को राहत देने के लिए एंटीबायोटिक और सूजन-रोधी दवाएं, पेनिसिलिन के समूह का मुख्य रूप से उपयोग किया जाता है (इंजेक्शन में बाइसिलिन, एम्पीसिलीन, एमोक्सिसिलिन, एमोक्सिक्लेव, आदि), गैर-स्टेरायडल सूजन-रोधी दवाएं (एनएसएआईडी) - डाइक्लोफेनाक, निमेसुलाइड, इबुप्रोफेन, एस्पिरिन, इंडोमेथेसिन;

- कुछ मामलों में मायोकार्डियम (हृदय की मांसपेशी) की सिकुड़ा गतिविधि में सुधार के लिए कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स (डिगॉक्सिन, डिजिटॉक्सिन) निर्धारित किए जाते हैं;

- दवाएं जो मायोकार्डियम के ट्राफिज़्म (पोषण) में सुधार करती हैं - पैनांगिन, मैग्नेरोट, मैग्ने बी 6, आदि;

- हृदय और रक्त वाहिकाओं के मात्रा अधिभार को कम करने के लिए मूत्रवर्धक (फ़्यूरोसेमाइड, इंडैपामाइड, आदि) का संकेत दिया जाता है;

- एसीई अवरोधक (कैप्टोप्रिल, लिसिनोप्रिल, रैमिप्रिल, आदि) में कार्डियोप्रोटेक्टिव गुण होते हैं और रक्तचाप को सामान्य करने में मदद करते हैं;

- बी-एड्रीनर्जिक ब्लॉकर्स (बिसोप्रोलोल, कार्वेडिलोल, आदि) का उपयोग रक्तचाप को कम करने और लय को धीमा करने के लिए किया जाता है यदि रोगी हृदय गति में वृद्धि के साथ कार्डियक अतालता विकसित करता है;

- एंटीप्लेटलेट एजेंट (एस्पिरिन और इसके संशोधन - कार्डियोमैग्निल, एस्पिरिन कार्डियो, थ्रोम्बो ऐस, आदि) और एंटीकोआगुलंट्स (हेपरिन, फ्रैक्सीपेरिन) वाहिकाओं या हृदय में रक्त के थक्कों के गठन के साथ बढ़े हुए रक्त के थक्के को रोकने के लिए निर्धारित हैं;

- नाइट्रेट्स (नाइट्रोग्लिसरीन और इसके एनालॉग्स - नाइट्रोमिंट, नाइट्रोस्प्रे, नाइट्रोसोरबाइड, मोनोसिंक) निर्धारित किए जाते हैं यदि हृदय रोग से पीड़ित रोगी को एनजाइना (हाइपरट्रॉफाइड हृदय की मांसपेशियों को अपर्याप्त रक्त की आपूर्ति के कारण) विकसित होता है।

हृदय शल्य चिकित्सा उपचार के तरीकेदोष को ठीक करने का एक क्रांतिकारी तरीका है। इनमें से, स्टेनोसिस के लिए कमिसुरोटॉमी का उपयोग किया जाता है (वाल्व लीफलेट्स पर निशान के आसंजनों का उच्छेदन), गैर-बंद होने वाली लीफलेट्स की सिलाई, वाहिकाओं के माध्यम से हृदय तक लाई गई जांच का उपयोग करके एक छोटे स्टेनोसिस का विस्तार, वाल्व रिप्लेसमेंट (अपने स्वयं के वाल्व का छांटना) और इसे एक कृत्रिम से बदलना)।

सूचीबद्ध उपचार विधियों के अलावा, रोगी को एक निश्चित जीवनशैली का नेतृत्व करने की आवश्यकता होती है, उदाहरण के लिए:

- तर्कसंगत रूप से खाएं, टेबल नमक, आपके द्वारा पीने वाले तरल पदार्थ की मात्रा, उच्च कोलेस्ट्रॉल सामग्री वाले खाद्य पदार्थ (वसायुक्त मांस, मछली, पोल्ट्री और पनीर, मार्जरीन, अंडे) की सीमा के साथ आहार का पालन करें, तले हुए, मसालेदार को छोड़कर, नमकीन खाद्य पदार्थ, स्मोक्ड खाद्य पदार्थ।

- ताजी हवा में अधिक बार सैर करें;

- खेल को छोड़ दें;

- शारीरिक और मानसिक-भावनात्मक तनाव को सीमित करें (तनाव और घबराहट कम);

- काम और आराम के तर्कसंगत वितरण और पर्याप्त नींद के साथ दैनिक दिनचर्या व्यवस्थित करें;

- अधिग्रहित हृदय दोष वाली गर्भवती महिला को गर्भावस्था जारी रखने की संभावना पर निर्णय लेने और इष्टतम प्रसव की विधि (आमतौर पर सिजेरियन सेक्शन द्वारा) चुनने के लिए नियमित रूप से प्रसवपूर्व क्लिनिक, हृदय रोग विशेषज्ञ या कार्डियक सर्जन के पास जाना चाहिए।

अधिग्रहीत हृदय दोषों की रोकथाम

चूँकि इन रोगों के विकास का मुख्य कारण गठिया है, इसलिए रोकथाम का उद्देश्य एंटीबायोटिक दवाओं की मदद से स्ट्रेप्टोकोकस (टॉन्सिलिटिस, क्रोनिक टॉन्सिलिटिस, स्कार्लेट ज्वर) के कारण होने वाली बीमारियों का समय पर इलाज करना, शरीर में संक्रमण के क्रोनिक फॉसी को साफ करना (क्रोनिक) है। ग्रसनीशोथ, हिंसक दांत, आदि)। यह प्राथमिक रोकथाम है. माध्यमिक रोकथाम का उपयोग मौजूदा आमवाती प्रक्रिया वाले रोगियों में किया जाता है और इसे एंटीबायोटिक बाइसिलिन के इंजेक्शन और सूजन-रोधी दवाएं लेने के वार्षिक पाठ्यक्रमों के माध्यम से किया जाता है।

पूर्वानुमान

इस तथ्य के बावजूद कि कुछ हृदय दोषों के मुआवजे का चरण (नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के बिना) दशकों तक रहता है, समग्र जीवन प्रत्याशा कम हो सकती है, क्योंकि हृदय अनिवार्य रूप से "घिस जाता है", सभी अंगों में खराब रक्त आपूर्ति और पोषण के साथ हृदय विफलता विकसित होती है। और ऊतक, जो मृत्यु की ओर ले जाता है। परिणाम। अर्थात् जीवन का पूर्वानुमान प्रतिकूल है।

पूर्वानुमान जीवन-घातक स्थितियों (फुफ्फुसीय एडिमा, तीव्र हृदय विफलता) और जटिलताओं (थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं, हृदय अतालता, लंबे समय तक ब्रोंकाइटिस और निमोनिया) के विकास की संभावना से भी निर्धारित होता है। दोष के सर्जिकल सुधार के साथ, जीवन के लिए पूर्वानुमान अनुकूल है, बशर्ते कि डॉक्टर द्वारा बताई गई दवाएं ली जाएं और जटिलताओं के विकास को रोका जाए।

सामान्य चिकित्सक साज़ीकिना ओ.यू.

ट्राइकसपिड वाल्व तीन पत्तों (पूर्वकाल, पश्च और सेप्टल) से बना होता है। वाल्व कॉर्डे टेंडिने द्वारा तीन पैपिलरी मांसपेशियों से जुड़े होते हैं, जो दाएं वेंट्रिकल की दीवार का हिस्सा होते हैं।

हृदय की अन्य संरचनाओं के संबंध में ट्राइकसपिड वाल्व की स्थलाकृति चित्र में दिखाई गई है।

ट्राइकसपिड वाल्व दोषों की एटियलजि

ट्राइकसपिड वाल्व की शिथिलता आमतौर पर फुफ्फुसीय परिसंचरण में बढ़ते दबाव के कारण होती है। जन्मजात विसंगति (एबस्टीन रोग) एक काफी दुर्लभ विकृति है। पृथक ट्राइकसपिड वाल्व पैथोलॉजी के मामले प्रणालीगत बीमारियों (ल्यूपस एरीटेमेटोसस, स्क्लेरोडर्मा), कोर पल्मोनेल और अवर मायोकार्डियल रोधगलन से जुड़े होते हैं, जो सर्जिकल अभ्यास में शायद ही कभी सामने आते हैं।

ट्राइकसपिड वाल्व अपर्याप्तता का सबसे आम कारण माइट्रल वाल्व की गंभीर विकृति है, जिससे फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप, दाएं वेंट्रिकल की विफलता और फैलाव होता है। रेशेदार वलय की परिधि मुख्य रूप से पूर्वकाल और पश्च पत्रक के क्षेत्र में बढ़ती है। चूंकि सेप्टल वाल्व का आधार रेशेदार त्रिकोणों के बीच तय होता है, इसलिए इस भाग में रिंग का विस्तार नहीं होता है। दाएं वेंट्रिकल के फैलाव से अतिरिक्त रूप से पैपिलरी मांसपेशियों का स्थानान्तरण होता है और पत्रक में तनाव होता है। यह संयोजन ट्राइकसपिड वाल्व पत्रक के विश्वसनीय सह-चयन को रोकता है, जिसके परिणामस्वरूप इसकी अक्षमता होती है।

ट्राइकसपिड वाल्व एनलस फैलाव की दिशा

यही प्रभाव ईसेनमेंजर सिंड्रोम और प्राथमिक फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप में ट्राइकसपिड वाल्व अपर्याप्तता को रेखांकित करता है। इससे पैपिलरी मांसपेशी नष्ट हो जाती है या दाएं वेंट्रिकल की दीवार की अकिनेसिया हो जाती है, जिससे वाल्व सामान्य रूप से बंद होने से बच जाते हैं। मार्फ़न सिंड्रोम और मायक्सोमेटस अध: पतन के कारण कॉर्डे का विस्तार और वाल्वों का आगे बढ़ना होता है। संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ, कुंद या मर्मज्ञ छाती का आघात ट्राइकसपिड वाल्व के संरचनात्मक घटकों को नष्ट कर सकता है। अंतिम चरण में डाइलेटेड कार्डियोमायोपैथी से भी ट्राइकसपिड वाल्व अपर्याप्तता हो जाती है। ट्राइकसपिड वाल्व के आमवाती घाव ट्राइकसपिड वाल्व के स्टेनोसिस और कार्बनिक अपर्याप्तता दोनों का कारण बनते हैं।

ट्राइकसपिड वाल्व स्टेनोसिस

हेमोडायनामिक्स

ट्राइकसपिड वाल्व स्टेनोसिस के साथ, दाहिने आलिंद में दबाव बढ़ जाता है, जिससे प्रणालीगत परिसंचरण में भीड़ के विकास के साथ इसकी अतिवृद्धि और फैलाव होता है (यकृत बढ़ता है, जलोदर और सूजन होती है)।

निदान

मरीजों को सांस की तकलीफ, भारीपन और दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द की शिकायत होती है। अपच संबंधी विकार हो सकते हैं - अधिजठर क्षेत्र में भारीपन, डकार आना।
जांच करने पर गर्दन की नसों में सूजन और धड़कन का पता चलता है। उनका स्पंदन अटरिया के संकुचन के साथ समकालिक होता है। जिगर की धड़कन भी अक्सर देखी जाती है। जलोदर की उपस्थिति में, पेट की मात्रा बढ़ जाती है, और ढलान वाले क्षेत्रों में टक्कर ध्वनि (जलोदर) की सुस्ती होती है। निचले अंगों पर सूजन आ जाती है।

गुदाभ्रंश पर, xiphoid प्रक्रिया के आधार पर एक डायस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनाई देती है, जो प्रेरणा की ऊंचाई पर तेज हो जाती है। बहुत कम बार, ट्राइकसपिड वाल्व के खुलने की क्लिक यहाँ सुनाई देती है। फुफ्फुसीय धमनी पर दूसरा स्वर आमतौर पर कमजोर होता है।

एक्स-रे में दाएं आलिंद और बेहतर वेना कावा की छाया में उल्लेखनीय वृद्धि दिखाई देती है।

ईसीजी दाएं आलिंद अतिवृद्धि और पी-क्यू अंतराल के लंबे समय तक बढ़ने के साथ-साथ हल्के दाएं निलय अतिवृद्धि के लक्षण प्रकट करता है। लय गड़बड़ी के विभिन्न जटिल रूप विशेषता हैं।

इकोकार्डियोग्राफी से ट्राइकसपिड वाल्व लीफलेट्स का मोटा होना और एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र के क्षेत्र में कमी का पता चलता है। दाहिने आलिंद का आकार तेजी से बढ़ जाता है। दाएं आलिंद और निलय के बीच दबाव प्रवणता > 5 मिमी एचजी।

त्रिकपर्दी वाल्व अपर्याप्तता

हेमोडायनामिक्स

दाएं वेंट्रिकुलर सिस्टोल के दौरान, रक्त का कुछ हिस्सा दाएं आलिंद में लौट आता है, जिससे इसकी अतिवृद्धि और फैलाव होता है। लगातार मात्रा अधिभार से विलक्षण अतिवृद्धि होती है, फिर दाएं वेंट्रिकल का फैलाव होता है। प्रणालीगत परिसंचरण में जमाव विकसित होता है (यकृत का बढ़ना, जलोदर, पैरों में सूजन)।

निदान

इस दोष की कोई विशेष शिकायत नहीं है। वे आमतौर पर माइट्रल या महाधमनी वाल्व की सहवर्ती विकृति की उपस्थिति के कारण होते हैं। मरीजों को कमजोरी, दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में भारीपन, पेट की मात्रा में वृद्धि (जलोदर की उपस्थिति में) दिखाई देती है।

जांच करने पर, गर्दन की नसों में सूजन और उनकी सिस्टोलिक धड़कन देखी जाती है। पल्पेशन पर, हृदय और अधिजठर क्षेत्र के पूरे क्षेत्र की धड़कन निर्धारित की जाती है। दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम के क्षेत्र में, यकृत की सिस्टोलिक धड़कन और इसकी वृद्धि का पता लगाया जाता है। कभी-कभी पैरों में सूजन और जलोदर हो जाता है।

गुदाभ्रंश के दौरान, उरोस्थि की xiphoid प्रक्रिया में एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट पाई जाती है, जो प्रेरणा (रिवेरो-कार्वालो लक्षण) के साथ तेज हो जाती है, जिसे पुनरुत्थान की मात्रा में वृद्धि से समझाया जाता है। पहला स्वर आमतौर पर कमजोर होता है। फुफ्फुसीय धमनी पर दूसरे स्वर का परिमाण आमतौर पर कम हो जाता है, जो फुफ्फुसीय परिसंचरण में ठहराव में कमी से जुड़ा होता है।

एक्स-रे परीक्षा से दाएं आलिंद और दाएं वेंट्रिकल में उल्लेखनीय वृद्धि, बेहतर वेना कावा की छाया के विस्तार का पता चलता है।
ईसीजी दाएं आलिंद और दाएं वेंट्रिकल की अतिवृद्धि के लक्षण दिखाता है। दाहिनी बंडल शाखा की अधूरी नाकाबंदी भी ट्राइकसपिड वाल्व को नुकसान का संकेत दे सकती है। आलिंद फिब्रिलेशन की उपस्थिति विशेषता है।

इकोकार्डियोग्राफी

ट्राइकसपिड वाल्व को जैविक क्षति के मामले में, पत्रक की सीलिंग पाई जाती है। सापेक्ष अपर्याप्तता के साथ, वाल्व नहीं बदले जाते हैं, दाएं आलिंद में रक्त का पुनरुत्थान निर्धारित होता है, और दाएं वेंट्रिकल और अलिंद के आकार में वृद्धि नोट की जाती है।

कार्डियक जांच से पता चलता है कि हृदय के दाहिने हिस्से में दबाव बढ़ गया है। दाहिने आलिंद में दबाव तरंग में एक विशिष्ट वी-तरंग वक्र होता है। सहवर्ती माइट्रल वाल्व रोग के कारण फुफ्फुसीय धमनी का दबाव आमतौर पर बढ़ जाता है (> 30 mmHg)।

सर्जरी के लिए संकेत

लंबे समय तक, ट्राइकसपिड वाल्व दोषों के सर्जिकल सुधार को गंभीर महत्व नहीं दिया गया। यह इस तथ्य के कारण था कि अधिकांश मामलों में, ट्राइकसपिड वाल्व में परिवर्तन गौण थे। अधिक अनुभव के साथ, स्थिति बदल गई, क्योंकि अनसुलझे ट्राइकसपिड दोष ने रोगियों को बाएं हृदय की विकृति के सुधार के बाद जीवन की इष्टतम गुणवत्ता प्राप्त करने की अनुमति नहीं दी। ट्राइकसपिड वाल्व स्टेनोसिस के लिए, प्रभावी छिद्र क्षेत्र है< 1,5 см 2 , а при недостаточности регургитация крови в правое предсердие на 2-4 см выше клапана (II- III степени) являются показанием к коррекции. При регургитации I степени коррекцию трехстворчатого клапана можно не производить.

ऑपरेशन तकनीक

ट्राइकसपिड वाल्व का सुधार माइट्रल और महाधमनी वाल्व पर सर्जरी के बाद किया जाता है। कृत्रिम रक्त परिसंचरण एक मानक मोड में किया जाता है। एआईके योजना के अनुसार जुड़ा हुआ है: वेना कावा - आरोही महाधमनी। नलिका पर वेना कावा को टूर्निकेट से जकड़ा जाता है। माइट्रल वाल्व की मरम्मत या भूलभुलैया प्रक्रिया की आवश्यकता को देखते हुए, बाएं आलिंद और माइट्रल वाल्व तक पहुंच दाएं आलिंद और इंटरट्रियल सेप्टम के माध्यम से प्राप्त की जा सकती है।

ट्राइकसपिड वाल्व की मरम्मत

सापेक्ष ट्राइकसपिड वाल्व अपर्याप्तता को ठीक करने की मुख्य विधि एन्युलोप्लास्टी है। ट्राइकसपिड वाल्व रिंग के व्यास को कम करने के तरीकों में पोस्टीरियर लीफलेट (बाइकस्पिडाइजेशन), पर्स-स्ट्रिंग प्लास्टी (डीवेगा तकनीक) और कठोर या लचीली सुधारात्मक रिंगों का उपयोग शामिल है। एन्युलोप्लास्टी के प्रकार पर निर्णय लेते समय फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप की डिग्री, दाएं वेंट्रिकुलर फैलाव और सिस्टोलिक फ़ंक्शन के साथ-साथ दाएं आलिंद के आकार को ध्यान में रखा जाना चाहिए। दाहिने आलिंद का न्यूनतम इज़ाफ़ा और I या I+ डिग्री के पुनरुत्थान में आमतौर पर सुधार की आवश्यकता नहीं होती है, क्योंकि माइट्रल वाल्व के सुधार के बाद, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप कम हो जाता है, जिससे ट्राइकसपिड वाल्व पर पुनरुत्थान भी कम हो जाता है। अन्य सभी मामलों में, ट्राइकसपिड वाल्व की मरम्मत का संकेत दिया गया है।

हमारे अनुभव से पता चला है कि प्लास्टिक सर्जरी के प्रकार को चुनने में निर्धारण कारक फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप की डिग्री है। फुफ्फुसीय धमनी दबाव > 45 मिमी एचजी। सर्जरी से पहले माइट्रल वाल्व रोग के सुधार के बाद पश्चात की अवधि में कमी नहीं होती है, क्योंकि यह काफी हद तक फुफ्फुसीय वाहिकाओं के स्केलेरोसिस के कारण होता है। ट्राइकसपिड दोष को ठीक करने के लिए एक विधि चुनते समय, किसी को रोगी में अवशिष्ट फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के अन्य भविष्यवक्ताओं की उपस्थिति को भी ध्यान में रखना चाहिए: आरवी दीवार की मोटाई> 7 मिमी, एलए व्यास> 55 मिमी, आरवी ईएफ< 30%. Для пациентов с митральной недостаточностью дополнительным независимым прогностическим фактором является ФВ ЛЖ <40%. Учитывая данные корреляционного и дисперсионного анализа, при прогнозировании динамики легочной гипертензии следует учитывать также возраст пациента (>50 वर्ष) और एक बड़े दायरे में संचार विकारों के लक्षणों की शुरुआत की अवधि (>24 महीने)

यदि अवशिष्ट फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप का स्तर ≤45 मिमी एचजी है। रिंग और सिवनी एन्युलोप्लास्टी दोनों का उपयोग करके अच्छे दीर्घकालिक परिणाम प्राप्त किए गए। लंबी अवधि में फुफ्फुसीय परिसंचरण प्रणाली (>45 मिमी एचजी) में उच्च दबाव पर, ट्राइकसपिड अपर्याप्तता को खत्म करने के लिए रिंग तकनीकों के उपयोग के बाद अधिक स्थिर परिणाम प्राप्त हुए।

उभयलिंगीपन

एक 2/0 गद्देदार गद्दा सिवनी को ट्राइकसपिड वाल्व रिंग के समानांतर पूर्ववर्ती पत्रक के किनारे से सेप्टल पत्रक के किनारे तक पीछे के पत्रक के आधार पर रखा जाता है।


ट्राइकसपिड वाल्व का बाइसीस्पिडाइजेशन करने की तकनीक

डेवेगा द्वारा सिवनी एन्युलोप्लास्टी

रेशेदार रिंग को पकड़ने के साथ पैड पर एक अर्ध-पर्स-स्ट्रिंग गद्दा सिवनी 2\0 ट्राइकसपिड वाल्व के पूर्वकाल और पीछे के पत्रक के आधार के साथ किया जाता है। सीम को 2.5-3.0 सेमी (2 उंगलियों की मोटाई) के व्यास तक कड़ा कर दिया जाता है, जो वाल्व पत्रक के सक्षम समापन को सुनिश्चित करता है। इसी उद्देश्य के लिए विशेष टेम्पलेट्स का उपयोग किया जा सकता है।

डेवेगा सिवनी का उपयोग केवल ट्राइकसपिड वाल्व एनलस के मध्यम फैलाव के लिए किया जाता है।

सपोर्ट रिंगों पर एन्युलोप्लास्टी

दाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र के गंभीर फैलाव के लिए कठोर (कारपेंटियर-एडवर्ड्स), लचीले (ड्यूरन) सुधारात्मक छल्ले या टेप (कॉसग्रोव एन्युलोप्लास्टी सिस्टम) के आरोपण की आवश्यकता होती है। ट्राइकसपिड वाल्व के सेप्टल लीफलेट के आधार की लंबाई (अंतरत्रिकोणीय दूरी) रिंग या बैंड के आकार को निर्धारित करती है। सुधारात्मक रिंगों को ठीक करने के लिए, ट्राइकसपिड वाल्व रिंग की परिधि के चारों ओर 3/0 गद्दा टांके का उपयोग किया जाता है, एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक के विकास को रोकने के लिए एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड (कोच के त्रिकोण के शीर्ष) के क्षेत्र में उनके प्लेसमेंट से बचा जाता है।

परिणामस्वरूप, पूर्वकाल और सेप्टल पत्रक के माध्यम से सक्षम वाल्व समापन प्राप्त किया जाता है। ऑपरेशन के अंत में ट्राइकसपिड वाल्व की जकड़न की जाँच की जानी चाहिए। पहचाने गए अवशिष्ट पुनरुत्थान को O.Alfiery सिवनी लगाने से समाप्त किया जा सकता है।

हमने नरम ज़ेनोडायफ्राम रिंग का उपयोग करके रिंग प्लास्टिक सर्जरी की एक विधि विकसित की है। बाद वाले को आरोपण से ठीक पहले काट दिया जाता है। रिंग का आकार सेप्टल वाल्व के आधार की लंबाई के साथ एक टेम्पलेट के आधार पर चुना जाता है। नरम रिंग की विकृति ट्राइकसपिड वाल्व को हृदय चक्र के दौरान आकार बदलने की अनुमति देती है, जिससे टांके पर तनाव कम हो जाता है। इसके अलावा, टांके को एक साथ बांधकर रिंग के व्यास को और कम करके अवशिष्ट पुनरुत्थान को खत्म करना संभव है।

ट्राइकसपिड वाल्व प्रतिस्थापन

ट्राइकसपिड वाल्व को जैविक क्षति और प्लास्टिक सुधार की असंभवता के लिए वाल्व प्रतिस्थापन की आवश्यकता होती है। कृत्रिम अंग चुनने के लिए एल्गोरिदम को रोगी की उम्र, थक्कारोधी चिकित्सा के लिए मतभेद, लिंग और सामाजिक समस्याओं को ध्यान में रखना चाहिए। घनास्त्रता और थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं को रोकने के लिए, बायोप्रोस्थेसिस का उपयोग करना सबसे बेहतर है। ट्राइकसपिड स्थिति में, कम तनावपूर्ण हेमोडायनामिक स्थितियों को ध्यान में रखते हुए, जैविक ऊतकों का अध: पतन अधिक धीरे-धीरे होता है और इस संबंध में, उनका स्थायित्व अन्य स्थितियों में प्रत्यारोपित होने की तुलना में काफी अधिक होता है।

इसके अलावा, सभी मामलों में बायोप्रोस्थेसिस का उपयोग ट्राइकसपिड वाल्व के सबवाल्वुलर तंत्र को संरक्षित करने की अनुमति देता है, जो अग्न्याशय (ईएफ) की कम सिकुड़न के मामले में विशेष रूप से महत्वपूर्ण है।<30%). Техника безопасной фиксации протеза требует внимательного отношения при проведении швов в проекции вершины треугольника Коха. Поэтому предпочтительнее выполнять протезирование клапана на работающем сердце, так как выполнение этого этапа контролируется по ЭКГ. Используются матрацные швы 2\0 на прокладках с захватом ткани фиброзного кольца. При фиксации механических протезов выворачивающие швы проводятся со стороны предсердия, для имплантации биологических протезов можно использовать внутрикольцевые швы. Такая техника не требует иссечения створок трехстворчатого клапана.

ट्राइकसपिड स्थिति में सबसे बड़े व्यास वाले कृत्रिम अंग को प्रत्यारोपित करने का लक्ष्य रखा जाना चाहिए, क्योंकि आंतरिक व्यास ≥ 27 मिमी वाले जैव और यांत्रिक कृत्रिम अंग दोनों में नैदानिक ​​​​रूप से महत्वपूर्ण ग्रेडिएंट नहीं होते हैं।

ट्राइकसपिड वाल्व को एलोग्राफ़्ट (क्रायोप्रिजर्व्ड माइट्रल वाल्व) से बदलना अधिक जटिल है। इंट्राट्राएंगुलर दूरी माप के आधार पर अंशांकन के बाद, एलोग्राफ़्ट की पैपिलरी मांसपेशियों को रोगी की पैपिलरी मांसपेशियों या सीधे दाएं वेंट्रिकल की दीवार पर तय किया जाता है। इसमें लीफलेट्स को कसकर बंद करने के लिए प्रत्यारोपित वाल्व की तार की लंबाई का सटीक पालन आवश्यक है। एलोग्राफ़्ट की रेशेदार रिंग को ट्राइकसपिड वाल्व रिंग में 3/0 निरंतर सिवनी के साथ तय किया गया है, जिससे चालन पथ को नुकसान से बचाया जा सके। ट्राइकसपिड वाल्व रिंग के फैलाव की पुनरावृत्ति को रोकने के लिए, अतिरिक्त रूप से एक सुधारात्मक रिंग को प्रत्यारोपित करना आवश्यक है।

ऑपरेशन के परिणाम

नैदानिक ​​अनुभव से पता चला है कि माइट्रल रिप्लेसमेंट कराने वाले 20-40% रोगियों में, ट्राइकसपिड वाल्व एन्युलोप्लास्टी एक साथ की गई थी, और 2% में, ट्राइकसपिड वाल्व रिप्लेसमेंट किया गया था। ट्राइकसपिड वाल्व पैथोलॉजी वाले मरीजों में प्रारंभिक और देर से पश्चात की अवधि में प्रतिकूल परिणामों का प्रतिशत अधिक होता है। केवल एक माइट्रल वाल्व के प्रतिस्थापन के साथ अस्पताल में मृत्यु दर 12% बनाम 3% तक पहुंच जाती है।

प्रोफेसर, डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज यू.पी. ओस्ट्रोव्स्की

हृदय दोष- ये हृदय की संरचना में होने वाले परिवर्तन हैं जो इसकी कार्यप्रणाली में गड़बड़ी पैदा करते हैं। इनमें हृदय की दीवार, निलय और अटरिया, वाल्व या बहिर्वाह वाहिकाओं में दोष शामिल हैं। हृदय दोष खतरनाक हैं क्योंकि वे हृदय की मांसपेशियों के साथ-साथ फेफड़ों और अन्य अंगों में रक्त परिसंचरण को ख़राब कर सकते हैं और जीवन-घातक जटिलताओं का कारण बन सकते हैं।

हृदय दोषों को 2 बड़े समूहों में बांटा गया है।

• जन्मजात हृदय दोष
• अर्जित हृदय दोष

जन्मजात दोषगर्भावस्था के दूसरे और आठवें सप्ताह के बीच भ्रूण में दिखाई देते हैं। एक हजार में से 5-8 बच्चे हृदय विकास की विभिन्न विसंगतियों के साथ पैदा होते हैं। कभी-कभी परिवर्तन मामूली होते हैं, और कभी-कभी बच्चे की जान बचाने के लिए बड़ी सर्जरी की आवश्यकता होती है। हृदय के असामान्य विकास का कारण आनुवंशिकता, गर्भावस्था के दौरान संक्रमण, बुरी आदतें, विकिरण का प्रभाव और यहां तक ​​कि गर्भवती महिला का अधिक वजन भी हो सकता है।

ऐसा माना जाता है कि 1% बच्चे इस दोष के साथ पैदा होते हैं। रूस में यह संख्या सालाना 20,000 लोगों की है। लेकिन इन आँकड़ों में हमें उन मामलों को जोड़ने की ज़रूरत है जहाँ जन्मजात दोष कई वर्षों के बाद खोजे जाते हैं। सबसे आम समस्या वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष है, सभी मामलों में से 14%। ऐसा होता है कि नवजात शिशु के हृदय में एक साथ कई दोष पाए जाते हैं, जो आमतौर पर एक साथ होते हैं। उदाहरण के लिए, फैलोट के टेट्रालॉजी में हृदय दोष वाले सभी नवजात शिशुओं का लगभग 6.5% हिस्सा होता है।

अर्जित विकारजन्म के बाद प्रकट होना। वे चोटों, भारी भार या बीमारियों का परिणाम हो सकते हैं: गठिया, मायोकार्डिटिस, एथेरोस्क्लेरोसिस। विभिन्न अर्जित दोषों के विकास का सबसे आम कारण गठिया है - सभी मामलों में 89%।

अर्जित हृदय दोष एक काफी सामान्य घटना है। ऐसा मत सोचो कि वे केवल बुढ़ापे में ही प्रकट होते हैं। एक बड़ा अनुपात 10-20 वर्ष की आयु के बीच होता है। लेकिन फिर भी सबसे खतरनाक समय 50 के बाद का होता है। बुढ़ापे में 4-5% लोग इस समस्या से पीड़ित होते हैं।

बीमारियों के बाद मुख्य रूप से हृदय वाल्व संबंधी विकार सामने आते हैं, जो रक्त की सही दिशा में गति सुनिश्चित करते हैं और उसे वापस लौटने से रोकते हैं। अक्सर, माइट्रल वाल्व के साथ समस्याएं उत्पन्न होती हैं, जो बाएं आलिंद और बाएं वेंट्रिकल के बीच स्थित होता है - 50-75%। दूसरा सबसे बड़ा जोखिम समूह महाधमनी वाल्व है, जो बाएं वेंट्रिकल और महाधमनी के बीच स्थित है - 20%। फुफ्फुसीय और ट्राइकसपिड वाल्व रोग के 5% मामलों के लिए जिम्मेदार होते हैं।

आधुनिक चिकित्सा में स्थिति को ठीक करने की क्षमता है, लेकिन पूर्ण इलाज के लिए सर्जरी आवश्यक है। दवाओं से इलाज से सेहत में सुधार हो सकता है, लेकिन विकारों के कारण से छुटकारा नहीं मिलेगा।

हृदय की शारीरिक रचना

यह समझने के लिए कि कौन से परिवर्तन हृदय रोग का कारण बनते हैं, आपको अंग की संरचना और उसके काम की विशेषताओं को जानना होगा।

दिल- एक अथक पंप जो बिना रुके हमारे पूरे शरीर में रक्त पंप करता है। यह अंग मुट्ठी के आकार का होता है, शंकु के आकार का होता है और इसका वजन लगभग 300 ग्राम होता है। हृदय लंबाई में दो हिस्सों में विभाजित होता है, दाएं और बाएं। प्रत्येक आधे भाग के ऊपरी भाग पर अटरिया का कब्जा होता है, और निचले हिस्से पर निलय का कब्जा होता है। इस प्रकार, हृदय में चार कक्ष होते हैं।
ऑक्सीजन रहित रक्त अंगों से दाहिने आलिंद में आता है। यह सिकुड़ता है और रक्त के एक हिस्से को दाएं वेंट्रिकल में पंप करता है। और वह उसे एक शक्तिशाली धक्के के साथ फेफड़ों तक भेजता है। यह तो शुरुआत है पल्मोनरी परिसंचरण: दायां निलय, फेफड़े, बायां आलिंद।

फेफड़ों के एल्वियोली में, रक्त ऑक्सीजन से समृद्ध होता है और बाएं आलिंद में लौट आता है। माइट्रल वाल्व के माध्यम से यह बाएं वेंट्रिकल में प्रवेश करता है, और वहां से यह धमनियों के माध्यम से अंगों तक जाता है। यह तो शुरुआत है प्रणालीगत संचलन:बायां निलय, अंग, दायां आलिंद।

पहली और मुख्य शर्तहृदय का समुचित कार्य: ऑक्सीजन रहित अंगों से रक्त अपशिष्ट और फेफड़ों में ऑक्सीजन युक्त रक्त का मिश्रण नहीं होना चाहिए। इस प्रयोजन के लिए, दाएं और बाएं हिस्सों को आम तौर पर कसकर अलग किया जाता है।

दूसरी शर्त: रक्त केवल एक ही दिशा में बहना चाहिए। यह उन वाल्वों द्वारा सुनिश्चित किया जाता है जो रक्त को "एक कदम पीछे" जाने से रोकते हैं।

हृदय किससे बना होता है?

हृदय का कार्य रक्त को सिकोड़ना और पंप करना है। हृदय की विशेष संरचना उसे प्रति मिनट 5 लीटर रक्त पंप करने में मदद करती है। यह अंग की संरचना द्वारा सुगम होता है।

हृदय तीन परतों से बना होता है।

1. पेरीकार्डियम -संयोजी ऊतक से बना बाहरी दो-परत बैग। बाहरी और भीतरी परतों के बीच थोड़ी मात्रा में तरल होता है, जो घर्षण को कम करने में मदद करता है।
2. मायोकार्डियम -मध्य मांसपेशी परत, जो हृदय के संकुचन के लिए जिम्मेदार है। इसमें विशेष मांसपेशी कोशिकाएं होती हैं जो चौबीसों घंटे काम करती हैं और झटके के बीच एक सेकंड के एक अंश में आराम करने का समय रखती हैं। हृदय की मांसपेशियों की मोटाई विभिन्न क्षेत्रों में समान नहीं होती है।
3. एंडोकार्ड -आंतरिक परत जो हृदय के कक्षों को रेखाबद्ध करती है और सेप्टम बनाती है। वाल्व उद्घाटन के किनारों के साथ एंडोकार्डियम की तह हैं। इस परत में मजबूत और लोचदार संयोजी ऊतक होते हैं।

वाल्वों की शारीरिक रचना

हृदय के कक्ष रेशेदार छल्लों द्वारा एक दूसरे से और धमनियों से अलग होते हैं। ये संयोजी ऊतक की परतें हैं। उनमें वाल्व वाले छेद होते हैं जो रक्त को सही दिशा में भेजते हैं, और फिर कसकर बंद कर देते हैं और इसे वापस लौटने से रोकते हैं। वाल्व की तुलना एक ऐसे दरवाजे से की जा सकती है जो केवल एक दिशा में खुलता है।

हृदय में 4 वाल्व होते हैं:

1. मित्राल वाल्व- बाएँ आलिंद और बाएँ निलय के बीच। इसमें दो वाल्व होते हैं, पैपिलरी या पैपिलरी मांसपेशियां और कोमल धागे - कॉर्ड, जो मांसपेशियों और वाल्वों को जोड़ते हैं। जब रक्त वेंट्रिकल में भर जाता है, तो यह वाल्वों पर दबाव डालता है। रक्तचाप के तहत वाल्व बंद हो जाता है। कॉर्डे टेंडिनेया वाल्वों को आलिंद की ओर खुलने से रोकती है।
2. त्रिकपर्दी, या ट्राइकसपिड वाल्व - दाएं आलिंद और दाएं वेंट्रिकल के बीच। इसमें तीन वाल्व, पैपिलरी मांसपेशियाँ और कॉर्डे टेंडिने होते हैं। इसके संचालन का सिद्धांत समान है।
3. महाधमनी वॉल्व- महाधमनी और बाएं निलय के बीच. इसमें तीन पंखुड़ियाँ होती हैं जिनका आकार अर्धचंद्राकार होता है और वे जेब के समान होती हैं। जैसे ही रक्त को महाधमनी में धकेला जाता है, जेबें भर जाती हैं, बंद हो जाती हैं और इसे वेंट्रिकल में लौटने से रोकती हैं।
4. फेफड़े के वाल्व- दाएं वेंट्रिकल और फुफ्फुसीय धमनी के बीच। इसमें तीन पत्रक होते हैं और यह महाधमनी वाल्व के समान सिद्धांत पर काम करता है।

महाधमनी की संरचना

यह मानव शरीर की सबसे बड़ी और सबसे महत्वपूर्ण धमनी है। यह बहुत लोचदार है, संयोजी ऊतक के लोचदार फाइबर की बड़ी संख्या के कारण आसानी से फैला हुआ है। चिकनी मांसपेशियों की एक प्रभावशाली परत इसे सिकुड़ने देती है और अपना आकार नहीं खोने देती है। बाहर की ओर, महाधमनी संयोजी ऊतक की एक पतली और ढीली झिल्ली से ढकी होती है। यह बाएं वेंट्रिकल से ऑक्सीजन युक्त रक्त ले जाती है और कई शाखाओं में विभाजित होती है, ये धमनियां सभी अंगों को धोती हैं।

महाधमनी एक लूप की तरह दिखती है। यह उरोस्थि के पीछे ऊपर उठता है, बाएं ब्रोन्कस पर फैलता है, और फिर नीचे गिर जाता है। इस संरचना के संबंध में, 3 विभाग प्रतिष्ठित हैं:

1. असेंडिंग एओर्टा. महाधमनी की शुरुआत में एक छोटा सा विस्तार होता है जिसे महाधमनी बल्ब कहा जाता है। यह सीधे महाधमनी वाल्व के ऊपर स्थित होता है। इसकी प्रत्येक अर्धचंद्राकार पंखुड़ी के ऊपर एक साइनस - एक साइनस होता है। दाहिनी और बाईं कोरोनरी धमनियां, जो हृदय को पोषण देने के लिए जिम्मेदार हैं, महाधमनी के इसी भाग से उत्पन्न होती हैं।
2. महाधमनी आर्क।महाधमनी चाप से महत्वपूर्ण धमनियां निकलती हैं: ब्राचियोसेफेलिक ट्रंक, बाईं सामान्य कैरोटिड और बाईं सबक्लेवियन धमनी।
3. उतरते महाधमनी।इसे 2 खंडों में विभाजित किया गया है: वक्ष महाधमनी और उदर महाधमनी। उनसे अनेक धमनियाँ निकलती हैं।

धमनीयया बॉटल डक्ट

जब भ्रूण गर्भाशय के अंदर विकसित हो रहा होता है, तो महाधमनी और फुफ्फुसीय ट्रंक के बीच एक वाहिनी होती है - एक वाहिका जो उन्हें जोड़ती है। जबकि बच्चे के फेफड़े काम नहीं कर रहे हैं, यह खिड़की महत्वपूर्ण है। यह दाएं वेंट्रिकल को ओवरफिलिंग से बचाता है।

आम तौर पर, जन्म के बाद, एक विशेष पदार्थ जारी होता है - ब्रैडीकार्डिन। इससे डक्टस आर्टेरियोसस की मांसपेशियां सिकुड़ जाती हैं और यह धीरे-धीरे एक लिगामेंट, संयोजी ऊतक की एक रस्सी में बदल जाती है। यह आमतौर पर जन्म के बाद पहले दो महीनों के दौरान होता है।

यदि ऐसा नहीं होता है, तो हृदय दोषों में से एक विकसित हो जाता है - पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस।

अंडाकार छेद

फोरामेन ओवले बाएँ और दाएँ अटरिया के बीच का द्वार है। गर्भ में रहने के दौरान शिशु को इसकी आवश्यकता होती है। इस दौरान फेफड़े काम नहीं करते, लेकिन उन्हें खून पिलाने की जरूरत पड़ती है। इसलिए, बायां आलिंद अपने रक्त के हिस्से को फोरामेन ओवले के माध्यम से दाईं ओर स्थानांतरित करता है, ताकि फुफ्फुसीय परिसंचरण को भरने के लिए कुछ हो।

बच्चे के जन्म के बाद फेफड़े अपने आप सांस लेने लगते हैं और छोटे शरीर को ऑक्सीजन की आपूर्ति करने के लिए तैयार होते हैं। अंडाकार छेद अनावश्यक हो जाता है. आमतौर पर इसे दरवाजे की तरह एक विशेष वाल्व से बंद कर दिया जाता है और फिर पूरी तरह से उखाड़ दिया जाता है। यह जीवन के पहले वर्ष के दौरान होता है। यदि ऐसा नहीं होता है, तो अंडाकार खिड़की जीवन भर खुली रह सकती है।

इंटरवेंट्रीकुलर सेप्टम

दाएं और बाएं निलय के बीच एक सेप्टम होता है, जिसमें मांसपेशी ऊतक होता है और संयोजी कोशिकाओं की एक पतली परत से ढका होता है। आम तौर पर, यह ठोस होता है और निलय को कसकर अलग करता है। यह संरचना हमारे शरीर के अंगों तक ऑक्सीजन युक्त रक्त की आपूर्ति सुनिश्चित करती है।

लेकिन कुछ लोगों के इस पट में छेद होता है। इसके माध्यम से दाएं और बाएं निलय का रक्त मिश्रित होता है। इस दोष को हृदय दोष माना जाता है।

मित्राल वाल्व

माइट्रल वाल्व की शारीरिक रचनामाइट्रल वाल्व बाएं आलिंद और बाएं वेंट्रिकल के बीच स्थित होता है। इसमें निम्नलिखित तत्व शामिल हैं:

• एट्रियोवेंट्रिकुलर वलयसंयोजी ऊतक से. यह अलिंद और निलय के बीच स्थित है और महाधमनी के संयोजी ऊतक और वाल्व के आधार की निरंतरता है। रिंग के केंद्र में एक छेद है, इसकी परिधि 6-7 सेमी है.
• वाल्व फ्लैप.ये दरवाजे एक रिंग में एक छेद को कवर करने वाले दो दरवाजों की तरह दिखते हैं। सामने का वाल्व गहरा है और जीभ जैसा दिखता है, जबकि पिछला वाल्व परिधि के चारों ओर जुड़ा हुआ है और इसे मुख्य माना जाता है। 35% लोगों में यह विभाजित हो जाता है, और अतिरिक्त वाल्व दिखाई देते हैं।
• कंडरा रज्जु.ये संयोजी ऊतक के घने तंतु होते हैं जो धागों के समान होते हैं। कुल मिलाकर, 1-2 सेमी लंबे 30-70 तार वाल्व फ्लैप से जोड़े जा सकते हैं। वे न केवल वाल्व फ्लैप के मुक्त किनारे पर, बल्कि उनकी पूरी सतह पर भी लगे होते हैं। कॉर्डे का दूसरा सिरा दो पैपिलरी मांसपेशियों में से एक से जुड़ा होता है। इन छोटे टेंडनों का काम वेंट्रिकल के संकुचन के दौरान वाल्व को पकड़ना और वाल्व को खुलने और एट्रियम में रक्त जारी करने से रोकना है।
• पैपिलरी या पैपिलरी मांसपेशियाँ. यह हृदय की मांसपेशी का विस्तार है। वे वेंट्रिकल की दीवारों पर 2 छोटे पैपिला के आकार के विकास की तरह दिखते हैं। इन्हीं पैपिला से कॉर्डे जुड़े होते हैं। वयस्कों में इन मांसपेशियों की लंबाई 2-3 सेमी होती है। ये मायोकार्डियम के साथ सिकुड़ती हैं और कण्डरा धागों को फैलाती हैं। और वे वाल्व फ्लैप को कसकर पकड़ते हैं और उसे खुलने नहीं देते हैं।

यदि हम एक वाल्व की तुलना एक दरवाजे से करते हैं, तो पैपिलरी मांसपेशियां और कॉर्डे टेंडिने इसकी स्प्रिंग हैं। प्रत्येक पत्रक में एक स्प्रिंग होता है जो इसे अलिंद की ओर खुलने से रोकता है।

माइट्रल वाल्व स्टेनोसिस

माइट्रल वाल्व स्टेनोसिस एक हृदय दोष है जो बाएं आलिंद और बाएं वेंट्रिकल के बीच वाल्व लुमेन के संकुचन से जुड़ा होता है। इस रोग में वाल्व पत्रक मोटे हो जाते हैं और एक साथ बढ़ते हैं। और यदि सामान्यतः छेद का क्षेत्रफल लगभग 6 सेमी है, तो स्टेनोसिस के साथ यह 2 सेमी से भी कम हो जाता है।

कारण

माइट्रल वाल्व स्टेनोसिस के कारण हृदय की जन्मजात असामान्यताएं और पिछली बीमारियाँ हो सकती हैं।

जन्म दोष:

• वाल्व पत्रक संलयन
• सुप्रावाल्वुलर झिल्ली
• एनलस फ़ाइब्रोसस कम हो गया

एक्वायर्ड वाल्व दोष विभिन्न रोगों के परिणामस्वरूप प्रकट होते हैं:

संक्रामक रोग:

• पूति
• ब्रूसिलोसिस
• उपदंश
• एनजाइना
• न्यूमोनिया

बीमारी के दौरान, सूक्ष्मजीव रक्तप्रवाह में प्रवेश करते हैं: स्ट्रेप्टोकोकी, स्टेफिलोकोकी, एंटरोकोकी और कवक। वे वाल्व पत्रक पर सूक्ष्म रक्त के थक्कों से जुड़ जाते हैं और वहां गुणा करना शुरू कर देते हैं। प्लेटलेट्स और फ़ाइब्रिन की एक परत इन कॉलोनियों को ऊपर से ढक देती है, जो उन्हें प्रतिरक्षा कोशिकाओं से बचाती है। परिणामस्वरूप, वाल्व पत्रक पर पॉलीप जैसी वृद्धि होती है, जिससे वाल्व कोशिकाएं नष्ट हो जाती हैं। माइट्रल वाल्व में सूजन शुरू हो जाती है। प्रतिक्रिया में, वाल्व की कनेक्टिंग कोशिकाएं सक्रिय रूप से बढ़ने लगती हैं और वाल्व मोटे हो जाते हैं।

आमवाती (ऑटोइम्यून) रोग 80% माइट्रल वाल्व स्टेनोसिस का कारण

• गठिया
• त्वग्काठिन्य
• प्रणालीगत एक प्रकार का वृक्ष
• dermatopolymyositis

प्रतिरक्षा कोशिकाएं हृदय और रक्त वाहिकाओं के संयोजी ऊतकों पर हमला करती हैं, उन्हें संक्रामक एजेंट समझकर। संयोजी ऊतक कोशिकाएं कैल्शियम लवण से संतृप्त हो जाती हैं और बढ़ती हैं। एट्रियोवेंट्रिकुलर रिंग और वाल्व पत्रक सिकुड़ते और बड़े होते हैं। बीमारी की शुरुआत से दोष के प्रकट होने तक औसतन 20 साल लग जाते हैं।

माइट्रल वाल्व के सिकुड़ने का कारण चाहे जो भी हो, रोग के लक्षण समान होंगे।

लक्षण

जब माइट्रल वाल्व संकीर्ण हो जाता है, तो बाएं आलिंद और फुफ्फुसीय धमनियों में दबाव बढ़ जाता है। यह फेफड़ों के कार्य में व्यवधान और सभी अंगों को ऑक्सीजन की आपूर्ति में गिरावट की व्याख्या करता है।

आम तौर पर, बाएं आलिंद और निलय के बीच के उद्घाटन का क्षेत्र 4-5 सेमी 2 है। वाल्व में मामूली बदलाव के लिए हाल चालसामान्य रहता है. लेकिन हृदय के कक्षों के बीच का अंतर जितना कम होगा, व्यक्ति की स्थिति उतनी ही खराब होगी।

जब लुमेन आधा से 2 सेमी2 तक सिकुड़ जाता है, तो निम्नलिखित लक्षण प्रकट होते हैं:

• कमजोरी जो चलने या दैनिक गतिविधियाँ करने पर बदतर हो जाती है;
• बढ़ी हुई थकान;
• श्वास कष्ट;
• अनियमित दिल की धड़कन - अतालता.

जब माइट्रल वाल्व के उद्घाटन का व्यास 1 सेमी तक पहुंच जाता है, तो निम्नलिखित लक्षण प्रकट होते हैं:

• सक्रिय व्यायाम के बाद और रात में खांसी और हेमोप्टाइसिस;
• पैरों में सूजन;
• छाती और हृदय क्षेत्र में दर्द;
• ब्रोंकाइटिस और निमोनिया अक्सर होते हैं।

वस्तुनिष्ठ लक्षण –ये वे संकेत हैं जो बाहर से दिखाई देते हैं और जिन्हें डॉक्टर जांच के दौरान देख सकते हैं।

माइट्रल वाल्व स्टेनोसिस की अभिव्यक्तियाँ:

• त्वचा पीली है, लेकिन गालों पर लालिमा दिखाई देती है;
• नाक, कान और ठोड़ी की नोक पर नीले क्षेत्र (सायनोसिस) दिखाई देते हैं;
• आलिंद फिब्रिलेशन के हमले; लुमेन के गंभीर संकुचन के साथ, अतालता स्थायी हो सकती है;
• अंगों की सूजन;
• "हृदय कूबड़" - हृदय के क्षेत्र में छाती का उभार;
• छाती की दीवार पर दाएं वेंट्रिकल के तेज झटके सुनाई देते हैं;
• "बिल्ली की म्याऊं" बाईं ओर की स्थिति में स्क्वैट्स के बाद होती है। डॉक्टर मरीज की छाती पर अपना हाथ रखता है और महसूस करता है कि वाल्व के संकीर्ण उद्घाटन के माध्यम से रक्त कैसे दोलन करता है।

लेकिन सबसे महत्वपूर्ण संकेत जिसके द्वारा एक डॉक्टर "माइट्रल वाल्व स्टेनोसिस" का निदान कर सकता है, डॉक्टर की ट्यूब या स्टेथोस्कोप से सुनने से प्राप्त होता है।

1. सबसे विशिष्ट लक्षण डायस्टोलिक बड़बड़ाहट है। यह डायस्टोल में निलय के विश्राम चरण के दौरान होता है। यह शोर इस तथ्य के कारण प्रकट होता है कि वाल्व के संकीर्ण उद्घाटन के माध्यम से रक्त तेज गति से बहता है, अशांति दिखाई देती है - रक्त तरंगों और अशांति के साथ बहता है। इसके अलावा, छेद का व्यास जितना छोटा होगा, शोर उतना ही तेज़ होगा।
2. यदि वयस्कों में दिल की धड़कन सामान्यतः दो स्वरों की होती है:
   • 1 वेंट्रिकुलर संकुचन की ध्वनि
   • 2 महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी के वाल्व बंद होने की ध्वनि।

और स्टेनोसिस के साथ, डॉक्टर प्रति संकुचन 3 टन सुनता है। तीसरा माइट्रल वाल्व खुलने की ध्वनि है। इस घटना को "बटेर लय" कहा जाता है।

छाती का एक्स - रे- आपको उन वाहिकाओं की स्थिति निर्धारित करने की अनुमति देता है जो फेफड़ों से हृदय तक रक्त लाती हैं। छवि से पता चलता है कि फेफड़ों से गुजरने वाली बड़ी नसें और धमनियां फैली हुई हैं। इसके विपरीत, छोटे, संकुचित होते हैं और चित्र में दिखाई नहीं देते हैं। एक्स-रे से यह पता लगाना संभव हो जाता है कि हृदय का आकार कितना बड़ा हो गया है।

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम (ईसीजी). बाएं आलिंद और दाएं वेंट्रिकल के विस्तार का पता चलता है। इससे यह आकलन करना भी संभव हो जाता है कि क्या हृदय ताल की गड़बड़ी - अतालता है।

फोनोकार्डियोग्राम (पीसीजी). माइट्रल वाल्व स्टेनोसिस के साथ, दिल की आवाज़ की ग्राफिक रिकॉर्डिंग पर निम्नलिखित दिखाई देता है:

• विशिष्ट शोर जो निलय के संकुचन से पहले सुनाई देते हैं। यह एक संकीर्ण छिद्र से गुजरने वाले रक्त की ध्वनि से निर्मित होता है;
• माइट्रल वाल्व बंद होने पर "क्लिक करें"।
• झटकेदार "पॉप" जो वेंट्रिकल बनाता है क्योंकि यह रक्त को महाधमनी में धकेलता है।

इकोकार्डियोग्राम (हृदय का अल्ट्रासाउंड)।निम्नलिखित परिवर्तनों से रोग की पुष्टि होती है:

• बाएं आलिंद का इज़ाफ़ा;
• सीलिंग वाल्व फ्लैप;
• एक स्वस्थ व्यक्ति की तुलना में वाल्व पत्रक अधिक धीरे-धीरे बंद होते हैं।

निदान

निदान स्थापित करने की प्रक्रिया रोगी के साक्षात्कार से शुरू होती है। डॉक्टर रोग की अभिव्यक्तियों के बारे में पूछता है और जांच करता है।

निम्नलिखित वस्तुनिष्ठ लक्षणों को माइट्रल वाल्व स्टेनोसिस का प्रत्यक्ष प्रमाण माना जाता है:

• निलय में भरते समय रक्त की ध्वनि;
• एक "क्लिक" जो माइट्रल वाल्व खुलने पर सुनाई देती है;
• छाती का कांपना, जो वाल्व के संकीर्ण उद्घाटन के माध्यम से रक्त के पारित होने और उसके वाल्वों के कंपन के कारण होता है - "बिल्ली का म्याऊँ"।

निदान की पुष्टि वाद्य अध्ययन के परिणामों से होती है, जो बाएं आलिंद के विस्तार और फुफ्फुसीय धमनी की शाखाओं के विस्तार को दर्शाता है।

1. एक्स-रे में फैली हुई नसें, धमनियां और दाहिनी ओर विस्थापित अन्नप्रणाली दिखाई देती है।
2. एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम बाएं आलिंद का इज़ाफ़ा दिखाता है।
3. एक फोनोकार्डियोग्राम से डायस्टोल (हृदय की मांसपेशियों की शिथिलता) के दौरान एक बड़बड़ाहट और वाल्व के बंद होने से एक क्लिक का पता चलता है।
4. एक इकोकार्डियोग्राम वाल्व के कार्य में मंदी और बढ़े हुए हृदय को दर्शाता है।

इलाज

का उपयोग करके दवाइयाँहृदय रोग को समाप्त नहीं किया जा सकता है, लेकिन रक्त परिसंचरण और व्यक्ति की सामान्य स्थिति में सुधार किया जा सकता है। इन उद्देश्यों के लिए, दवाओं के विभिन्न समूहों का उपयोग किया जाता है।

• कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स: डिगॉक्सिन, सेलेनाइड
ये दवाएं हृदय को तेजी से पंप करने और उसकी धड़कन की दर को धीमा करने में मदद करती हैं। आपको विशेष रूप से उनकी आवश्यकता है यदि आपका हृदय भार का सामना नहीं कर पाता है और दर्द करने लगता है। डिगॉक्सिन दिन में 4 बार, 1 गोली ली जाती है। सेलेनाइड – एक गोली दिन में 1-2 बार। उपचार का कोर्स 20-40 दिन है।
• मूत्रवर्धक (मूत्रवर्धक): फ़्यूरोसेमाइड, वेरोशपिरोन
वे मूत्र उत्पादन की दर को बढ़ाते हैं और शरीर से अतिरिक्त पानी को बाहर निकालने में मदद करते हैं, जिससे फेफड़ों और हृदय की वाहिकाओं में दबाव कम होता है। आमतौर पर, मूत्रवर्धक की 1 गोली सुबह में निर्धारित की जाती है, लेकिन जरूरत पड़ने पर डॉक्टर खुराक को कई बार बढ़ा सकते हैं। कोर्स 20-30 दिनों का है, फिर ब्रेक लें। पानी के साथ-साथ शरीर से उपयोगी खनिज और विटामिन भी निकल जाते हैं, इसलिए विटामिन-खनिज कॉम्प्लेक्स, उदाहरण के लिए, मल्टी-टैब लेने की सलाह दी जाती है।
• बीटा ब्लॉकर्स: एटेनोलोल, प्रोप्रानोलोल
यदि आलिंद फिब्रिलेशन या अन्य लय गड़बड़ी दिखाई देती है तो वे हृदय की लय को सामान्य करने में मदद करते हैं। वे व्यायाम के दौरान बाएं आलिंद दबाव को कम करते हैं। भोजन से पहले 1 गोली बिना चबाये लें। न्यूनतम कोर्स 15 दिन का है, लेकिन आमतौर पर डॉक्टर दीर्घकालिक उपचार निर्धारित करते हैं। दवा को धीरे-धीरे बंद कर देना चाहिए ताकि स्थिति खराब न हो।
• थक्का-रोधी: वारफारिन, नाड्रोपेरिन
यदि हृदय दोष के कारण बाएं आलिंद में वृद्धि, एट्रियल फ़िब्रिलेशन होता है, तो आपको उनकी आवश्यकता होती है, जिससे आलिंद में रक्त के थक्के बनने का खतरा बढ़ जाता है। ये दवाएं रक्त को पतला करती हैं और रक्त के थक्कों को बनने से रोकती हैं। 1 गोली प्रति दिन 1 बार एक ही समय पर लें। पहले 4-5 दिनों के लिए, 5 मिलीग्राम की दोहरी खुराक निर्धारित की जाती है, और फिर 2.5 मिलीग्राम। उपचार 6-12 महीने तक चलता है।
• सूजनरोधी और आमवातरोधी दवाएं: डिक्लोफेनाक, इबुप्रोफेन
  ये गैर-स्टेरायडल सूजन-रोधी दवाएं दर्द, जलन, सूजन और कम तापमान से राहत दिलाती हैं। इनकी विशेष रूप से उन लोगों के लिए आवश्यकता होती है जिन्हें गठिया के कारण हृदय रोग होता है। 25 मिलीग्राम दिन में 2-3 बार लें। 14 दिनों तक का कोर्स।
  याद रखें कि प्रत्येक दवा के अपने मतभेद होते हैं और गंभीर दुष्प्रभाव हो सकते हैं। इसलिए, स्व-चिकित्सा न करें और ऐसी दवाएं न लें जिनसे आपके दोस्तों को मदद मिली हो। केवल एक अनुभवी डॉक्टर ही यह निर्णय ले सकता है कि आपको कौन सी दवाओं की आवश्यकता है। साथ ही, यह भी ध्यान में रखा जाता है कि आप जो दवाएं ले रहे हैं वे संयुक्त होंगी या नहीं।

माइट्रल वाल्व स्टेनोसिस के लिए ऑपरेशन के प्रकार

बचपन में सर्जरी

जन्मजात माइट्रल वाल्व स्टेनोसिस के लिए सर्जरी आवश्यक है या नहीं, इसका निर्णय बच्चे की स्थिति के आधार पर डॉक्टर द्वारा किया जाता है। यदि हृदय रोग विशेषज्ञ यह निर्धारित करता है कि समस्या को तत्काल समाप्त किए बिना ऐसा करना असंभव है, तो जन्म के तुरंत बाद बच्चे का ऑपरेशन किया जा सकता है। यदि जीवन को कोई खतरा नहीं है और विकास में कोई देरी नहीं है, तो ऑपरेशन तीन साल की उम्र से पहले किया जा सकता है या बाद की तारीख के लिए स्थगित किया जा सकता है। इस उपचार से शिशु का विकास सामान्य रूप से हो सकेगा और वह किसी भी तरह से अपने साथियों से पीछे नहीं रहेगा।

माइट्रल वाल्व की मरम्मत.
यदि परिवर्तन छोटे हैं, तो सर्जन वाल्व के जुड़े हुए हिस्सों को काट देगा और वाल्व के लुमेन का विस्तार करेगा।

माइट्रल वाल्व प्रतिस्थापन।यदि वाल्व गंभीर रूप से क्षतिग्रस्त है या विकासात्मक विसंगतियाँ हैं, तो सर्जन उसके स्थान पर एक सिलिकॉन कृत्रिम अंग लगाएगा। लेकिन 6-8 वर्षों के बाद वाल्व को बदलने की आवश्यकता होगी।

बच्चों में जन्मजात माइट्रल वाल्व स्टेनोसिस के लिए सर्जरी के संकेत

• माइट्रल वाल्व में उद्घाटन का क्षेत्र 1.2 सेमी 2 से कम है;
• गंभीर विकासात्मक देरी;
• फेफड़ों की वाहिकाओं (फुफ्फुसीय परिसंचरण) में दबाव में मजबूत वृद्धि;
• दवाओं के लगातार सेवन के बावजूद स्वास्थ्य में गिरावट।

सर्जरी के लिए मतभेद

• गंभीर हृदय विफलता;
• बाएं आलिंद का घनास्त्रता (आपको पहले एंटीकोआगुलंट्स के साथ रक्त के थक्कों को भंग करना होगा);
• कई वाल्वों को गंभीर क्षति;
• संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ - हृदय की आंतरिक परत की सूजन;
• गठिया का बढ़ना.

वयस्कों में एक्वायर्ड माइट्रल वाल्व स्टेनोसिस के लिए ऑपरेशन के प्रकार

बैलून वाल्वुलोप्लास्टी

यह सर्जरी ऊरु शिरा या धमनी में एक छोटे चीरे के माध्यम से की जाती है। इसके जरिए दिल में एक गुब्बारा डाला जाता है। जब यह माइट्रल वाल्व के उद्घाटन में होता है, तो डॉक्टर इसे तेजी से फुलाते हैं। ऑपरेशन एक्स-रे और अल्ट्रासाउंड नियंत्रण के तहत किया जाता है।

• माइट्रल वाल्व खोलने का क्षेत्र 1.5 सेमी2 से कम है;
• वाल्व पत्रक की हल्की विकृति;
• वाल्व अपनी गतिशीलता बनाए रखते हैं;
• वाल्वों का कोई महत्वपूर्ण मोटा होना या कैल्सीफिकेशन नहीं है।

ऑपरेशन के फायदे

• शायद ही कभी जटिलताओं का कारण बनता है;
• ऑपरेशन के तुरंत बाद, सांस की तकलीफ और संचार विफलता के अन्य लक्षण गायब हो जाते हैं;
• इसे कम-दर्दनाक विधि माना जाता है और सर्जरी के बाद ठीक होना आसान हो जाता है;
• वाल्व में मामूली परिवर्तन वाले सभी रोगियों के लिए अनुशंसित;
• वाल्व की पंखुड़ियाँ विकृत होने पर भी अच्छे परिणाम देता है।

ऑपरेशन के नुकसान

• वाल्व में गंभीर परिवर्तन (कैल्सीफिकेशन, वाल्व की विकृति) को समाप्त नहीं किया जा सकता है;
• कई हृदय वाल्वों को गंभीर क्षति और बाएं आलिंद के घनास्त्रता के मामले में नहीं किया जा सकता है;
• आगे की सर्जरी की आवश्यकता का जोखिम 40% तक है।

कमिसुरोटॉमी

ट्रान्सथोरेसिक कमिसुरोटॉमी।यह एक ऑपरेशन है जो आपको वाल्व पत्रक पर आसंजन को काटने की अनुमति देता है, जो बाएं आलिंद और वेंट्रिकल के बीच लुमेन को संकीर्ण करता है। ऑपरेशन एक विशेष लचीले कैथेटर का उपयोग करके ऊरु वाहिकाओं के माध्यम से किया जा सकता है जो वाल्व तक पहुंचता है। दूसरा विकल्प यह है कि छाती में एक छोटा सा चीरा लगाया जाए और वाल्व के उद्घाटन को चौड़ा करने के लिए इंटरएट्रियल ग्रूव के माध्यम से माइट्रल वाल्व में एक सर्जिकल उपकरण डाला जाए। यह ऑपरेशन हार्ट-लंग मशीन के बिना किया जाता है।

इस प्रकार के ऑपरेशन के लिए संकेत

• माइट्रल वाल्व डक्ट का आकार 1.2 सेमी 2 से कम है;
• बाएं आलिंद का आकार 4-5 सेमी तक पहुंच गया;
• बढ़ा हुआ शिरापरक दबाव;
• फेफड़ों की वाहिकाओं में रक्त का ठहराव हो जाता है।

ऑपरेशन के फायदे

• अच्छे परिणाम देता है;
• कृत्रिम परिसंचरण की आवश्यकता नहीं होती है, जब रक्त को मशीन द्वारा शरीर के माध्यम से पंप किया जाता है, और हृदय को संचार प्रणाली से बाहर रखा जाता है;
• छाती पर एक छोटा सा चीरा जल्दी ठीक हो जाता है;
• अच्छी तरह सहन किया।

ऑपरेशन के नुकसान

बाएं आलिंद में थ्रोम्बस होने पर ऑपरेशन अप्रभावी है,माइट्रल वाल्व कैल्सीफिकेशन या लुमेन बहुत अधिक संकुचित हो गया है। इस मामले में, आपको पसलियों के बीच एक चीरा लगाना होगा, कृत्रिम रक्त परिसंचरण को जोड़ना होगा और बाहर निकालना होगा ओपन कमिसुरोटॉमी।

ओपन कमिसुरोटॉमी

इस प्रकार के ऑपरेशन के लिए संकेत

• माइट्रल वाल्व खोलने का व्यास 1.2 सेमी से कम है;
• हल्के से मध्यम माइट्रल अपर्याप्तता;
• कैल्सीफिकेशन और वाल्व की कम गतिशीलता।

ऑपरेशन के फायदे

• उपचार के अच्छे परिणाम देता है;
• आलिंद और फुफ्फुसीय नसों में दबाव को कम करने में मदद करता है;
• डॉक्टर देखता है कि वाल्व संरचनाओं में क्या परिवर्तन हुए हैं;
• यदि ऑपरेशन के दौरान यह पता चलता है कि वाल्व गंभीर रूप से क्षतिग्रस्त है, तो तुरंत एक कृत्रिम वाल्व स्थापित किया जा सकता है;
• यदि बाएं आलिंद में थ्रोम्बस है या कई वाल्व प्रभावित हैं तो यह किया जा सकता है;
• प्रभावी कब बैलून वाल्वुलोप्लास्टी और ट्रान्सथोरेसिक कमिसुरोटॉमी असफल रहे।

ऑपरेशन के नुकसान

• कृत्रिम परिसंचरण की आवश्यकता;
• छाती पर बड़ा चीरा ठीक होने में अधिक समय लेता है;
• 50% लोगों में सर्जरी के बाद 10 वर्षों के भीतर दोबारा स्टेनोसिस विकसित हो जाता है।

माइट्रल वाल्व प्रतिस्थापन

डॉक्टर सिलिकॉन, धातु और ग्रेफाइट से बना एक यांत्रिक माइट्रल वाल्व स्थापित कर सकते हैं। यह टिकाऊ है और घिसता नहीं है। लेकिन ऐसे वाल्वों में एक खामी है - वे हृदय में रक्त के थक्कों का खतरा बढ़ाते हैं। इसलिए, ऑपरेशन के बाद, आपको रक्त को पतला करने और थक्के बनने से रोकने के लिए जीवन भर दवाएँ लेनी होंगी।

जैविक वाल्व कृत्रिम अंग दान किया जा सकता है या जानवरों के हृदय से प्राप्त किया जा सकता है। वे रक्त के थक्के का कारण नहीं बनते हैं, लेकिन वे घिस जाते हैं। समय के साथ, वाल्व फट सकता है या इसकी दीवारों पर कैल्शियम जमा हो सकता है। इसलिए, युवाओं को 10 साल बाद दूसरे ऑपरेशन की आवश्यकता होगी।

• प्रसव उम्र की महिलाएं जो बच्चे पैदा करने की योजना बना रही हैं। ऐसा वाल्व गर्भवती महिलाओं में सहज गर्भपात का कारण नहीं बनता है;
• 60 वर्ष से अधिक आयु;
• जो लोग थक्कारोधी दवाओं को बर्दाश्त नहीं कर सकते;
• जब हृदय में संक्रामक घाव हों;
• बार-बार हृदय शल्य चिकित्सा की योजना बनाई जाती है;
• बाएं आलिंद में रक्त के थक्के बनते हैं;
• रक्त का थक्का जमने संबंधी विकार होते हैं।

के लिए संकेत वाल्व प्रतिस्थापन

• वाल्व का सिकुड़ना (व्यास में 1 सेमी से कम) यदि किसी कारण से इसकी पंखुड़ियों के बीच आसंजन को काटना असंभव है;
• वाल्वों और कण्डरा धागों की झुर्रियाँ;
• वाल्व पत्रक पर संयोजी ऊतक (फाइब्रोसिस) की एक मोटी परत बन गई है और वे अच्छी तरह से बंद नहीं होते हैं;
• वाल्व पत्रक पर बड़े पैमाने पर कैल्शियम जमा होता है।

ऑपरेशन के फायदे

• नया वाल्व आपको समस्या को पूरी तरह से हल करने की अनुमति देता है, यहां तक ​​कि वाल्व में गंभीर परिवर्तन वाले रोगियों में भी;
• ऑपरेशन कम उम्र में और 60 साल के बाद किया जा सकता है;
• पुन: स्टेनोसिस नहीं होता है;
• ठीक होने के बाद मरीज सामान्य जीवन जी सकेगा।

ऑपरेशन के नुकसान

• हृदय को संचार प्रणाली से बाहर निकालना और उसे स्थिर करना आवश्यक है।
• पूरी तरह ठीक होने में लगभग 6 महीने लगते हैं।

माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स

माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स(एमवीपी) या बार्लो सिंड्रोम एक हृदय दोष है जिसमें बाएं वेंट्रिकल के संकुचन के दौरान माइट्रल वाल्व पत्रक बाएं आलिंद में झुक जाते हैं। इससे रक्त की थोड़ी मात्रा एट्रियम में वापस आ जाती है। यह एक नए हिस्से से जुड़ता है जो दो फुफ्फुसीय नसों से आता है। इस घटना को "रिगर्जिटेशन" या "रिवर्स रिफ्लक्स" कहा जाता है।

2.5-5% लोगों को यह बीमारी है और उनमें से ज्यादातर को इसके बारे में पता भी नहीं है। यदि वाल्व में परिवर्तन मामूली हैं, तो रोग के कोई लक्षण नहीं होते हैं। इस मामले में, डॉक्टर माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स को एक सामान्य प्रकार मानते हैं - हृदय विकास की एक विशेषता। अधिकतर यह 30 वर्ष से कम उम्र के युवाओं में और महिलाओं में कई गुना अधिक पाया जाता है।

ऐसा माना जाता है कि उम्र के साथ, वाल्व में परिवर्तन अपने आप गायब हो सकते हैं। लेकिन किसी भी मामले में, यदि आपको माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स का निदान किया गया है, तो आपको वर्ष में कम से कम एक बार हृदय रोग विशेषज्ञ के पास जाने और हृदय का अल्ट्रासाउंड कराने की आवश्यकता है। इससे हृदय ताल गड़बड़ी और संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ से बचने में मदद मिलेगी।

पीएमसी की उपस्थिति के कारण

डॉक्टर प्रोलैप्स के जन्मजात और अधिग्रहित कारणों में अंतर करते हैं।

जन्मजात

• माइट्रल वाल्व पत्रक की बिगड़ा हुआ संरचना;
• संयोजी ऊतक की कमजोरी जो वाल्व बनाती है;
• कॉर्डे टेंडिने बहुत लंबे होते हैं;
• पैपिलरी मांसपेशियों की संरचना में गड़बड़ी जिससे वाल्व को ठीक करने वाले कॉर्ड जुड़े होते हैं।

कॉर्डे, या कण्डरा धागे जो माइट्रल वाल्व पत्रक को धारण करने वाले होते हैं, खिंचे हुए होते हैं। दरवाजे पर्याप्त रूप से कसकर बंद नहीं होते हैं; रक्त के दबाव में जब निलय सिकुड़ता है, तो वे अलिंद की ओर उभर आते हैं।

संक्रामक रोग

• एनजाइना
• लोहित ज्बर
• पूति

संक्रामक रोगों के दौरान बैक्टीरिया रक्त में प्रवेश कर जाते हैं। वे हृदय में प्रवेश करते हैं, उसकी झिल्लियों पर टिके रहते हैं और वहां गुणा करते हैं, जिससे अंग की विभिन्न परतों में सूजन हो जाती है। उदाहरण के लिए, स्ट्रेप्टोकोकस के कारण होने वाला टॉन्सिलिटिस और स्कार्लेट ज्वर अक्सर 2 सप्ताह के बाद संयोजी ऊतक की सूजन से जटिल हो जाता है जो वाल्व पत्रक और कॉर्ड बनाता है।

ऑटोइम्यून पैथोलॉजी

• गठिया
• त्वग्काठिन्य
• प्रणालीगत एक प्रकार का वृक्ष

ये रोग संयोजी ऊतक को प्रभावित करते हैं और प्रतिरक्षा प्रणाली के कामकाज को बाधित करते हैं। परिणामस्वरूप, प्रतिरक्षा कोशिकाएं जोड़ों, हृदय की परत और उसके वाल्वों पर हमला करती हैं। संयोजी कोशिकाएं तेजी से गुणा करके प्रतिक्रिया करती हैं, जिससे गाढ़ापन होता है और गांठें दिखाई देने लगती हैं। सैश विकृत और शिथिल हो जाते हैं।

अन्य कारण

• छाती पर गंभीर आघात से कॉर्डे फट सकता है। इस मामले में, वाल्व फ्लैप भी कसकर बंद नहीं होंगे।
• रोधगलन के परिणाम. जब वाल्व बंद करने के लिए जिम्मेदार पैपिलरी मांसपेशियों का काम बाधित हो जाता है।

लक्षण

माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स से पीड़ित 20-40% लोगों में बीमारी के कोई लक्षण नहीं होते हैं। इसका मतलब यह है कि आलिंद में बहुत कम या बिल्कुल भी रक्त का रिसाव नहीं होता है।

एमवीपी अक्सर लंबे, पतले लोगों में होता है; उनकी उंगलियां लंबी, दबी हुई छाती और सपाट पैर होते हैं। शरीर की ऐसी संरचनात्मक विशेषताएं अक्सर प्रोलैप्स के साथ होती हैं।

कुछ मामलों में हाल चालबदतर हो सकता है. यह आमतौर पर तेज़ चाय या कॉफ़ी, तनाव या सक्रिय गतिविधियों के बाद होता है। इस मामले में, एक व्यक्ति महसूस कर सकता है:

• हृदय क्षेत्र में दर्द;
• तेज़ दिल की धड़कन;
• कमजोरी और बेहोशी;
• चक्कर आना के दौरे;
• बढ़ी हुई थकान;
• भय और चिंता के हमले;
• भारी पसीना आना;
• सांस की तकलीफ और हवा की कमी की भावना;
• बुखार संक्रामक रोगों से जुड़ा नहीं है।

वस्तुनिष्ठ लक्षण- एमवीपी के लक्षण जो डॉक्टर को जांच के दौरान पता चलते हैं। यदि आप किसी हमले के दौरान मदद मांगते हैं, तो डॉक्टर निम्नलिखित परिवर्तन देखेंगे:

• टैचीकार्डिया - दिल प्रति मिनट 90 बीट से अधिक तेजी से धड़कता है;
• अतालता - सामान्य लय की पृष्ठभूमि के खिलाफ असाधारण "अनियोजित" हृदय संकुचन की उपस्थिति;
• तेजी से साँस लेने;
• सिस्टोलिक कंपकंपी - छाती कांपना, जिसे चिकित्सक स्पर्शन के दौरान अपने हाथ के नीचे महसूस करता है। यह कंपन वाल्व फ्लैप द्वारा बनाया जाता है जब रक्त की एक धारा उच्च दबाव के तहत उनके बीच एक संकीर्ण अंतर से गुजरती है। यह उस समय होता है जब निलय सिकुड़ता है और रक्त वाल्वों में छोटे दोषों के माध्यम से एट्रियम में लौटता है;
• टैपिंग (टक्कर) से पता चल सकता है कि हृदय संकुचित हो गया है।
  स्टेथोस्कोप से हृदय की आवाज़ सुनने से डॉक्टर को निम्नलिखित असामान्यताओं की पहचान करने की अनुमति मिलती है:
• सिस्टोलिक बड़बड़ाहट. यह वेंट्रिकुलर संकुचन के दौरान वाल्व के माध्यम से एट्रियम में वापस रिसने वाले रक्त द्वारा निर्मित होता है;
• जब हृदय सिकुड़ता है तो दो स्वरों के बजाय (I - निलय के संकुचन से होने वाली ध्वनि, II - महाधमनी वाल्व और फुफ्फुसीय धमनियों के बंद होने से होने वाली ध्वनि), जैसा कि स्वस्थ हृदय वाले लोगों में होता है, आप तीन स्वर सुन सकते हैं - "बटेर ताल"। राग का तीसरा तत्व बंद होने के समय माइट्रल वाल्व की पंखुड़ियों का क्लिक है;

ये परिवर्तन स्थायी नहीं होते हैं और व्यक्ति के शरीर की स्थिति और सांस लेने पर निर्भर करते हैं। और हमले के बाद वे गायब हो जाते हैं. हमलों के बीच, स्थिति सामान्य हो जाती है और रोग की अभिव्यक्तियाँ ध्यान देने योग्य नहीं होती हैं।

भले ही एमवीपी जन्मजात हो या अर्जित, यह व्यक्ति को उसी तरह महसूस होता है। रोग के लक्षण हृदय प्रणाली की समग्र स्थिति और आलिंद में वापस रिसने वाले रक्त की मात्रा पर निर्भर करते हैं।

वाद्य परीक्षा डेटा

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम. एमवीपी के मामले में, होल्टर मॉनिटरिंग का उपयोग अक्सर किया जाता है, जब एक छोटा सेंसर लगातार कई दिनों तक हृदय का कार्डियोग्राम रिकॉर्ड करता है जब आप अपना सामान्य काम करते हैं। यह असामान्य हृदय ताल (अतालता) और निलय के असामयिक संकुचन (वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल) का पता लगा सकता है।

द्वि-आयामी इकोकार्डियोग्राफी या हृदय का अल्ट्रासाउंड।इससे पता चलता है कि एक या दोनों वाल्व पत्रक उभरे हुए हैं, बाएं आलिंद की ओर झुकते हैं और संकुचन के दौरान वे पीछे की ओर बढ़ते हैं। यह निर्धारित करना भी संभव है कि वेंट्रिकल से एट्रियम में रक्त की कितनी मात्रा लौटती है (पुनर्जन्म की डिग्री क्या है) और क्या वाल्व पत्रक में स्वयं परिवर्तन होते हैं।

छाती का एक्स - रे।यह दिखा सकता है कि हृदय सामान्य या कम आकार का है; कभी-कभी फुफ्फुसीय धमनी के प्रारंभिक भाग में वृद्धि होती है।

निदान

सही निदान करने के लिए, डॉक्टर दिल की सुनता है. माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स के लक्षण लक्षण:

• हृदय सिकुड़ने पर वाल्व पत्रक को क्लिक करना;
• अलिंद की दिशा में वाल्व पत्रक के बीच संकीर्ण अंतराल से गुजरने वाले रक्त की आवाज़।

एमवीपी के निदान की मुख्य विधि है इकोकार्डियोग्राफी. यह उन परिवर्तनों को प्रकट करता है जो निदान की पुष्टि करते हैं:

• माइट्रल वाल्व पत्रक के उभार, वे गोल स्नान की तरह दिखते हैं;
• वेंट्रिकल से एट्रियम में रक्त का बहिर्वाह, जितना अधिक रक्त लौटता है, स्वास्थ्य की स्थिति उतनी ही खराब होती है;
• वाल्व पत्रक का मोटा होना।

इलाज

ऐसी कोई दवा नहीं है जो माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स को ठीक कर सके। यदि रूप गंभीर नहीं है, तो किसी भी उपचार की आवश्यकता नहीं है। ऐसी स्थितियों से बचने की सलाह दी जाती है जो घबराहट पैदा करती हैं और चाय, कॉफी और मादक पेय कम मात्रा में पीने की सलाह दी जाती है।

यदि आपका स्वास्थ्य बिगड़ता है तो दवा उपचार निर्धारित किया जाता है।

• शांत करने वाली औषधियाँ (शामक औषधियाँ)
औषधीय जड़ी बूटियों पर आधारित तैयारी: वेलेरियन, नागफनी या पेओनी की टिंचर। वे न केवल तंत्रिका तंत्र को शांत करते हैं, बल्कि रक्त वाहिकाओं के कामकाज में भी सुधार करते हैं। ये दवाएं वनस्पति-संवहनी डिस्टोनिया की अभिव्यक्तियों से छुटकारा पाने में मदद करती हैं, जो माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स वाले सभी लोगों को प्रभावित करती है। टिंचर को लंबे समय तक लिया जा सकता है, 25-50 बूँदें दिन में 2-3 बार।

संयुक्त दवाएं: कॉर्वोलोल, वालोसेर्डिन हृदय गति को कम करने और बीमारी के हमलों को और अधिक दुर्लभ बनाने में मदद करेंगी। ये दवाएँ प्रतिदिन दिन में 2-3 बार ली जाती हैं। आमतौर पर कोर्स 2 सप्ताह का होता है। 7 दिनों के आराम के बाद उपचार दोहराया जा सकता है। आपको इन दवाओं का दुरुपयोग नहीं करना चाहिए, क्योंकि लत और तंत्रिका तंत्र संबंधी विकार हो सकते हैं। इसलिए, हमेशा खुराक का सटीक पालन करें।

• ट्रैंक्विलाइज़र: डायजेपाम
चिंता, भय और चिड़चिड़ापन से राहत दिलाने में मदद करता है। इससे नींद में सुधार होता है और हृदय गति धीमी हो जाती है। आधी गोली या पूरी गोली दिन में 2-4 बार लें। उपचार की अवधि 10-14 दिन है। दवा को अन्य शामक और अल्कोहल के साथ नहीं जोड़ा जाना चाहिए, ताकि तंत्रिका तंत्र पर अधिक भार न पड़े।
• बी-ब्लॉकर्स: एटेनोलोल
तंत्रिका रिसेप्टर्स पर एड्रेनालाईन के प्रभाव को कम करता है, जिससे रक्त वाहिकाओं और हृदय पर तनाव का प्रभाव कम हो जाता है। सहानुभूति और पैरासिम्पेथेटिक तंत्रिका तंत्र के हृदय पर प्रभाव को संतुलित करता है, जो संकुचन की आवृत्ति को नियंत्रित करता है, साथ ही रक्त वाहिकाओं में दबाव को कम करता है। अतालता, धड़कन, चक्कर आना और माइग्रेन से राहत देता है। भोजन से पहले दिन में एक बार 1 गोली (25 मिलीग्राम) लें। यदि यह पर्याप्त नहीं है, तो डॉक्टर खुराक बढ़ा देंगे। उपचार का कोर्स 2 सप्ताह या उससे अधिक है।
• एंटीरियथमिक्स: मैग्नीशियम ऑरोटेट
इसकी संरचना में मौजूद मैग्नीशियम कोलेजन के उत्पादन में सुधार करता है और इस तरह वाल्व बनाने वाले संयोजी ऊतक को मजबूत करता है। पोटेशियम, कैल्शियम और सोडियम के अनुपात में भी सुधार होता है और इससे हृदय गति सामान्य हो जाती है। एक सप्ताह तक प्रतिदिन 1 ग्राम लें। फिर खुराक को आधा करके 0.5 ग्राम कर दिया जाता है और 4-5 सप्ताह तक लेना जारी रखा जाता है। गुर्दे की बीमारी वाले लोगों और 18 वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए उपयुक्त नहीं है।
• रक्तचाप कम करने के उपाय: प्रेस्टेरियम, कैप्टोप्रिल
  वे एक विशेष एंजाइम की क्रिया को रोकते हैं जो रक्तचाप में वृद्धि का कारण बनता है। बड़े जहाजों की लोच बहाल करता है। रक्तचाप बढ़ने के कारण अटरिया और निलय को फैलने से रोका जाता है। हृदय और रक्त वाहिकाओं के संयोजी ऊतक की स्थिति में सुधार करता है। प्रेस्टेरियम को 1 गोली (4 मिलीग्राम) प्रतिदिन सुबह 1 बार ली जाती है। एक महीने के बाद, खुराक को 8 मिलीग्राम तक बढ़ाया जा सकता है और मूत्रवर्धक के साथ लिया जा सकता है। यदि आवश्यक हो तो उपचार वर्षों तक जारी रह सकता है।

माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स के लिए सर्जरी

एमवीपी के लिए सर्जरी की बहुत कम आवश्यकता होती है। आपके स्वास्थ्य, उम्र और वाल्व क्षति की डिग्री के आधार पर, सर्जन मौजूदा तकनीकों में से एक का सुझाव देगा।

बैलून वाल्वुलोप्लास्टी

ऑपरेशन स्थानीय एनेस्थीसिया के तहत किया जा सकता है। जांघ के एक बड़े बर्तन के माध्यम से एक लचीली केबल डाली जाती है, जो एक्स-रे नियंत्रण के तहत हृदय तक आगे बढ़ती है और माइट्रल वाल्व के लुमेन में रुक जाती है। गुब्बारा फुलाया जाता है, जिससे वाल्व खोलने का विस्तार होता है। वहीं, इसके दरवाजे संरेखित हैं।

इस प्रकार के ऑपरेशन के लिए संकेत

• रक्त की एक बड़ी मात्रा जो बाएं आलिंद में लौटती है;
• स्वास्थ्य में लगातार गिरावट;
• दवाएँ रोग के लक्षणों से राहत दिलाने में मदद नहीं करती हैं;
• बाएं आलिंद में दबाव 40 मिमी एचजी से अधिक बढ़ गया।

ऑपरेशन के फायदे

• स्थानीय संज्ञाहरण के तहत किया गया;
• ओपन हार्ट सर्जरी की तुलना में सहन करना आसान है;
• ऑपरेशन के दौरान हृदय को रोकने और हृदय-फेफड़े की मशीन को जोड़ने की कोई आवश्यकता नहीं है;
• पुनर्प्राप्ति अवधि तेज़ और आसान हो जाती है।

ऑपरेशन के नुकसान

• यदि अन्य वाल्व या दाएं वेंट्रिकुलर अपर्याप्तता के साथ समस्याएं हैं तो प्रदर्शन नहीं किया जा सकता है;
• उच्च जोखिम यह है कि बीमारी 10 वर्षों के भीतर वापस आ जाएगी, दोबारा पुनरावृत्ति होगी।

हृदय वाल्व प्रतिस्थापन

क्षतिग्रस्त हृदय वाल्व को कृत्रिम वाल्व से बदलने का यह ऑपरेशन बहुत ही कम किया जाता है, क्योंकि एमवीपी को अपेक्षाकृत हल्का रोगविज्ञान माना जाता है। लेकिन असाधारण मामलों में, डॉक्टर माइट्रल वाल्व प्रोस्थेसिस स्थापित करने की सलाह देंगे। यह जैविक (मानव, सुअर, घोड़ा) या सिलिकॉन और ग्रेफाइट से निर्मित कृत्रिम हो सकता है।

इस प्रकार के ऑपरेशन के लिए संकेत

• हालत में तेज गिरावट;
• दिल की धड़कन रुकना;
• वाल्व पत्रक को धारण करने वाले तार का टूटना।

ऑपरेशन के फायदे

• रोग की पुनरावृत्ति को समाप्त करता है;
• आपको किसी भी वाल्व दोष (कैल्शियम जमा, संयोजी ऊतक वृद्धि) से छुटकारा पाने की अनुमति देता है।

ऑपरेशन के नुकसान

• 6-8 वर्षों के बाद वाल्व प्रतिस्थापन की आवश्यकता हो सकती है, विशेषकर जैविक कृत्रिम अंग के साथ;
• हृदय में रक्त के थक्के बनने का खतरा बढ़ जाता है;
• ओपन हार्ट सर्जरी (पसलियों के बीच चीरा) से ठीक होने में 1-1.5 महीने तक का समय लगेगा।

माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स की डिग्री

प्रोलैप्स शब्द का अर्थ है शिथिलता। एमवीपी के साथ, माइट्रल वाल्व लीफलेट्स को थोड़ा फैलाया जाता है और यह उन्हें सही समय पर कसकर बंद होने से रोकता है। कुछ लोगों में, एमवीपी हृदय की एक छोटी संरचनात्मक विशेषता है, लगभग सामान्य, और बीमारी के कोई लक्षण नहीं होते हैं। दूसरों को नियमित रूप से दवाएँ लेनी पड़ती हैं और यहाँ तक कि हृदय की सर्जरी भी करानी पड़ती है। माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स की डिग्री निर्धारित करने से सही उपचार निर्धारित करने में मदद मिलती है।

प्रोलैप्स की डिग्री

• मैं डिग्री - दोनों पत्रक 2-5 मिमी से अधिक एट्रियम की ओर झुकते हैं;
• II डिग्री - वाल्व 6-8 मिमी तक उभरे हुए हैं;
• III डिग्री - सैशे 9 मिमी से अधिक झुकते हैं।

प्रोलैप्स की डिग्री कैसे निर्धारित करें

हृदय की अल्ट्रासाउंड जांच एमवीपी की डिग्री निर्धारित करने में मदद करती है - इकोकार्डियोग्राफी. मॉनिटर स्क्रीन पर, डॉक्टर देखता है कि वाल्व पत्रक आलिंद में कितना झुकते हैं, और मिलीमीटर में विचलन की डिग्री को मापते हैं। यह सुविधा डिग्रियों में विभाजन को रेखांकित करती है।

यह सलाह दी जाती है कि पहले इकोकार्डियोग्राफीआपने 10-20 स्क्वैट्स किए। इससे हृदय में असामान्यताएं अधिक ध्यान देने योग्य हो जाएंगी।

बुनियादी नैदानिक ​​मानदंड

• इकोकार्डियोग्राफीएट्रियम में माइट्रल वाल्व पत्रक के फलाव का पता चलता है;
• डॉपलर इकोकार्डियोग्राफीयह निर्धारित करता है कि परिणामी अंतराल के माध्यम से एट्रियम में कितना रक्त रिसता है - पुनरुत्थान की मात्रा।

उभार और पुनरुत्थान एक दूसरे से स्वतंत्र हैं। उदाहरण के लिए, प्रोलैप्स के विकास की तीसरी डिग्री का मतलब यह नहीं है कि बहुत सारा रक्त बाएं आलिंद में फेंक दिया जाता है। यह पुनरुत्थान है जो रोग के मुख्य लक्षणों का कारण बनता है। और इसकी मात्रा का उपयोग यह निर्धारित करने के लिए किया जाता है कि उपचार आवश्यक है या नहीं।

परिणाम दिल की बात सुनना (ऑस्केल्टेशन)रोग को इंटरएट्रियल सेप्टम या मायोकार्डिटिस के धमनीविस्फार से अलग करने में मदद करें। पीएमसी की विशेषता है:

• माइट्रल वाल्व बंद होने पर सुनाई देने वाली क्लिक;
• वह शोर जो रक्त वाल्व पत्रक के बीच संकीर्ण अंतराल के माध्यम से दबाव में बहते समय पैदा करता है।

एक बीमार व्यक्ति द्वारा अनुभव की गई संवेदनाएं, परिणाम ईसीजीऔर एक्स-रेवे निदान को स्पष्ट करने में मदद करते हैं, लेकिन इस मामले में प्रमुख भूमिका नहीं निभाते हैं।

माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता

माइट्रल अपर्याप्तता वाल्वया माइट्रल अपर्याप्तता - अर्जित हृदय दोषों में से एक। इस बीमारी में माइट्रल वाल्व लीफलेट पूरी तरह से बंद नहीं होते - उनके बीच गैप बना रहता है। हर बार जब बायां वेंट्रिकल सिकुड़ता है, तो कुछ रक्त बाएं आलिंद में लौट आता है।

दिल में क्या होता है? बाएं आलिंद में रक्त की मात्रा बढ़ जाती है, और यह सूज कर गाढ़ा हो जाता है। एनलस फ़ाइब्रोसस, माइट्रल वाल्व की रीढ़, खिंचती है और कमज़ोर हो जाती है। नतीजतन, वाल्व की स्थिति धीरे-धीरे खराब हो जाती है। बायां वेंट्रिकल भी खिंच जाता है, जिसमें एट्रियम सिकुड़ने के बाद बहुत अधिक रक्त प्रवेश करता है। फेफड़ों से हृदय तक जाने वाली वाहिकाओं में दबाव और जमाव बढ़ जाता है।

माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता सबसे आम दोष है, खासकर पुरुषों में - सभी अधिग्रहित दोषों का 10%। यह शायद ही कभी अपने आप होता है, और अक्सर माइट्रल स्टेनोसिस या महाधमनी वाल्व दोष के साथ होता है।

कारण

यह रोग गर्भावस्था के दौरान हृदय के निर्माण के दौरान प्रकट हो सकता है या पिछली बीमारी का परिणाम हो सकता है।

जन्मजात माइट्रल वाल्व अपर्याप्तताबहुत दुर्लभ है. उसे बुलाया गया है:

• हृदय के बाएँ आधे भाग का अविकसित होना;
• माइट्रल वाल्व पत्रक बहुत छोटे हैं;
• वाल्वों का द्विभाजन;
• कॉर्डे टेंडिने बहुत छोटे होते हैं और वाल्व को पूरी तरह से बंद होने से रोकते हैं।

एक्वायर्ड माइट्रल रेगुर्गिटेशनबीमारियों के बाद प्रकट होता है।

संक्रामक रोग

• अन्न-नलिका का रोग
• ब्रोंकाइटिस
• न्यूमोनिया
• मसूढ़ की बीमारी

स्ट्रेप्टोकोक्की और स्टेफिलोकोक्की के कारण होने वाली ये बीमारियाँ एक गंभीर जटिलता पैदा कर सकती हैं - सेप्टिक एंडोकार्डिटिस। वाल्व पत्रक की सूजन के कारण वे सिकुड़ते और छोटे हो जाते हैं, मोटे और विकृत हो जाते हैं।

ऑटोइम्यून पैथोलॉजी

• गठिया
• प्रणालीगत एक प्रकार का वृक्ष
• मल्टीपल स्क्लेरोसिस

ये प्रणालीगत रोग संयोजी ऊतक की संरचना में परिवर्तन का कारण बनते हैं। कोलेजन फाइबर वाली कोशिकाएं तेजी से बढ़ती हैं। वाल्व फ्लैप छोटे हो जाते हैं और झुर्रीदार दिखाई देते हैं। पंखुड़ियों के संपीड़न और मोटे होने से माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता और स्टेनोसिस होता है।

अन्य कारण

• रोधगलन के बाद केशिका मांसपेशियों को नुकसान;
• हृदय की सूजन के कारण वाल्व फ्लैप का टूटना;
• हृदय पर आघात के कारण वाल्व पत्रकों को बंद करने वाली रस्सियों का टूटना।

उपरोक्त सभी कारण वाल्व की संरचना में गड़बड़ी पैदा कर सकते हैं। समस्या का कारण चाहे जो भी हो, माइट्रल वाल्व रिगर्जिटेशन के लक्षण सभी लोगों में समान होते हैं।

लक्षण

कुछ लोगों में, माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता से उनकी सेहत खराब नहीं होती है और संयोग से इसका पता चल जाता है। लेकिन जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, हृदय रक्त प्रवाह में गड़बड़ी की भरपाई नहीं कर पाता है। रोग की गंभीरता दो कारकों पर निर्भर करती है:

1. बंद होने के समय वाल्व फ्लैप के बीच कितना बड़ा अंतर रहता है;
2. वेंट्रिकुलर संकुचन के दौरान रक्त की कितनी मात्रा बाएं आलिंद में लौटती है।

हाल चालमाइट्रल वाल्व अपर्याप्तता वाला व्यक्ति:

• व्यायाम के दौरान और आराम करते समय सांस की तकलीफ;
• कमजोरी, थकान;
• खांसी जो क्षैतिज स्थिति में बदतर हो जाती है;
• कभी-कभी थूक में खून आता है;
• हृदय क्षेत्र में दर्द और दबाव दर्द;
• पैरों की सूजन;
• बढ़े हुए जिगर के कारण दाहिनी पसली के नीचे पेट में भारीपन;
• पेट में तरल पदार्थ का जमा होना - जलोदर।

जांच के दौरान डॉक्टर पहचान करता है वस्तुनिष्ठ लक्षणमाइट्रल अपर्याप्तता:

• उंगलियों, पैर की उंगलियों और नाक की नोक पर नीली त्वचा (एक्रोसायनोसिस);
• गर्दन की नसों में सूजन;
• "हृदय कूबड़" उरोस्थि के बाईं ओर एक ऊंचाई है;
• टैप करते समय, डॉक्टर हृदय के आकार में वृद्धि देखता है;
• स्क्वैट्स के बाद पल्पेशन के दौरान, डॉक्टर को हृदय के क्षेत्र में छाती कांपना महसूस होता है। ये कंपन वाल्व में छेद से गुजरने वाले रक्त से उत्पन्न होते हैं, जिससे अशांति और तरंगें बनती हैं।
• आलिंद फिब्रिलेशन - अटरिया के छोटे अनियमित संकुचन।

गुदाभ्रंश के दौरान डॉक्टर को बहुत सारी जानकारी प्राप्त होती है - यह स्टेथोस्कोप के साथ हृदय की बात सुनना है।

• निलय के संकुचन से ध्वनि कमजोर हो जाती है या बिल्कुल सुनाई नहीं देती है;
• आप माइट्रल वाल्व बंद होने की आवाज़ सुन सकते हैं;
• सबसे विशिष्ट लक्षण वह शोर है जो सिस्टोल के दौरान सुनाई देता है - निलय का संकुचन। इसे "सिस्टोलिक बड़बड़ाहट" कहा जाता है। यह इस तथ्य से उत्पन्न होता है कि निलय के संकुचन के दौरान दबाव में रक्त ढीले बंद वाल्व पत्रक के माध्यम से वापस आलिंद में टूट जाता है।

डेटा वाद्य अनुसंधानहृदय और फेफड़ों की रक्त वाहिकाओं में परिवर्तन को स्पष्ट करता है।

छाती का एक्स - रे. तस्वीर दिखाती है:

• बाएं आलिंद और बाएं वेंट्रिकल का इज़ाफ़ा;
• अन्नप्रणाली 4-6 सेमी दाईं ओर खिसक गई;
• दायां वेंट्रिकल बड़ा हो सकता है;
• फेफड़ों में धमनियाँ और नसें फैली हुई होती हैं, उनकी आकृति अस्पष्ट और धुंधली होती है।

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम. कार्डियोग्राम सामान्य रह सकता है, लेकिन यदि हृदय और फुफ्फुसीय नसों के कक्षों में दबाव बढ़ जाता है, तो परिवर्तन दिखाई देते हैं। ये बाएं आलिंद और बाएं वेंट्रिकल के बढ़ने और अधिभार के संकेत हो सकते हैं। यदि दोष अत्यधिक विकसित है, तो दायां वेंट्रिकल बड़ा हो जाता है।

फ़ोनोकार्डियोग्राम. सबसे जानकारीपूर्ण अध्ययन जो आपको दिल की आवाज़ और बड़बड़ाहट का अध्ययन करने की अनुमति देता है:

• निलयों के संकुचन से आने वाली ध्वनि हल्की सुनाई देती है। यह इस तथ्य के कारण है कि निलय मुश्किल से बंद होते हैं;
• बाएं पेट से बाएं आलिंद में रक्त के बहने की आवाज। बड़बड़ाहट जितनी तेज़ होगी, माइट्रल रेगुर्गिटेशन उतना ही गंभीर होगा;
• वाल्व बंद होने पर एक अतिरिक्त क्लिक सुनाई देती है। यह ध्वनि पैपिलरी मांसपेशियों, वाल्व लीफलेट्स और उन्हें पकड़ने वाली डोरियों द्वारा बनाई जाती है।

इकोकार्डियोग्राफी(हृदय का अल्ट्रासाउंड)अप्रत्यक्ष रूप से माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता की पुष्टि करता है:

• बाएं आलिंद के आकार में वृद्धि;
• बाएं निलय का फैलाव;
• वाल्व फ्लैप का अधूरा बंद होना।

डॉपलर अध्ययन डॉपलर इकोकार्डियोग्राफी- हृदय का अल्ट्रासाउंड, जो रक्त कोशिकाओं की गति को रिकॉर्ड करता है। यह यह निर्धारित करने में मदद करता है कि क्या रक्त का बैकफ़्लो है और यह निर्धारित करता है कि प्रत्येक संकुचन के दौरान इसका कितना हिस्सा एट्रियम में समाप्त होता है।

निदान

निदान करने के लिए, डॉक्टर माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता के विशिष्ट लक्षणों पर ध्यान देता है।

1. इकोकार्डियोग्राफी- निलय के संकुचन से ध्वनि के कमजोर होने और रक्त के विपरीत प्रवाह को उत्पन्न करने वाले शोर का पता चलता है। वाल्व पत्रक में परिवर्तन भी दिखाई दे रहे हैं।
2. इलेक्ट्रोकार्डियोग्रामबाएं आलिंद, बाएं और दाएं निलय का विस्तार दर्शाता है।
3. एक्स-रे. पर एक्स-रेफैली हुई वाहिकाएँ फेफड़ों की पूरी सतह पर एक धुंधले किनारे और बाईं ओर हृदय के विस्तार के साथ दिखाई देती हैं।

इलाज

माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता को दवाओं से ठीक नहीं किया जा सकता है। ऐसी कोई दवा नहीं है जो वाल्व फ्लैप को बहाल कर सके और उन्हें कसकर बंद कर सके। लेकिन दवाओं की मदद से आप दिल की कार्यप्रणाली में सुधार कर सकते हैं और इससे राहत पा सकते हैं।

• मूत्रवर्धक: इंडैपामाइड
यह एक मूत्रवर्धक दवा है जो फेफड़ों में रक्त जमाव को दूर करने के लिए दी जाती है। यह मूत्र उत्पादन को तेज करता है और शरीर से अतिरिक्त पानी को बाहर निकालने में मदद करता है। परिणामस्वरूप, हृदय के कक्षों और फेफड़ों की रक्त वाहिकाओं में दबाव कम हो जाता है। सुबह 1 गोली लें. उपचार का कोर्स 2 सप्ताह से है। आपका डॉक्टर लंबे समय तक रोजाना मूत्रवर्धक लेने की सलाह दे सकता है। यह याद रखना चाहिए कि हृदय के समुचित कार्य के लिए आवश्यक खनिज पोटेशियम, सोडियम और कैल्शियम मूत्र में उत्सर्जित होते हैं। इसलिए डॉक्टर की अनुमति से मिनरल सप्लीमेंट लेना जरूरी है।
• एसीई अवरोधक: कैप्टोप्रिल
हृदय पर भार और फेफड़ों की रक्त वाहिकाओं में दबाव कम करता है, रक्त परिसंचरण में सुधार करता है। इसके अलावा, यह हृदय के आकार को कम करता है और इसे धमनियों में रक्त को अधिक कुशलता से पंप करने की अनुमति देता है। भार को बेहतर ढंग से सहन करने में मदद करता है। भोजन से एक घंटे पहले 1 गोली दिन में 2 बार लें। यदि आवश्यक हो तो 2 सप्ताह के बाद खुराक दोगुनी की जा सकती है।
• बीटा ब्लॉकर्स: एटेनोलोल
रिसेप्टर्स की क्रिया को अवरुद्ध करता है जो हृदय गति को तेज करता है। सहानुभूति तंत्रिका तंत्र के प्रभाव को कम करता है, जिसके कारण हृदय की धड़कन तेज़ हो जाती है। एटेनोलोल हृदय की मांसपेशियों की सिकुड़न को कम करता है, हृदय को वांछित लय में समान रूप से धड़कता है और रक्तचाप को कम करता है। पहले सप्ताह में दवा भोजन से आधे घंटे पहले 25 मिलीग्राम/दिन ली जाती है, दूसरी खुराक के लिए इसे 50 मिलीग्राम/दिन तक बढ़ाया जाता है, और तीसरे सप्ताह के लिए इसे 100 मिलीग्राम/दिन तक बढ़ाया जाता है। इस दवा को भी धीरे-धीरे बंद करना होगा, अन्यथा आपका स्वास्थ्य तेजी से बिगड़ सकता है और मायोकार्डियल रोधगलन हो सकता है।
• कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स: डिगॉक्सिन
हृदय कोशिकाओं में सोडियम की मात्रा बढ़ जाती है। हृदय की संचालन प्रणाली के कामकाज में सुधार होता है, जो इसके संकुचन की लय के लिए जिम्मेदार है। धड़कनें अधिक दुर्लभ हो जाती हैं, और उनके बीच का ठहराव लंबा हो जाता है, और हृदय को आराम करने का अवसर मिलता है। फेफड़े और किडनी की कार्यप्रणाली में सुधार लाता है। यदि माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता एट्रियल फाइब्रिलेशन के साथ है तो आपको विशेष रूप से डिगॉक्सिन की आवश्यकता होती है। उपचार के पहले दिन 1 मिलीग्राम/दिन लिया जाना चाहिए। खुराक को 2 भागों में बांटकर सुबह और शाम पिया जाता है। कुछ दिनों के बाद, 0.5 मिलीग्राम/दिन की रखरखाव खुराक पर स्विच करें। लेकिन याद रखें कि प्रत्येक व्यक्ति के लिए दवा की मात्रा अलग-अलग निर्धारित की जाती है।
• एंटीप्लेटलेट एजेंट: एस्पिरिन
  यह दवा प्लेटलेट्स और लाल रक्त कोशिकाओं को एक साथ चिपकने और रक्त के थक्के बनने से रोकती है। इसके अलावा, एंटीप्लेटलेट एजेंट लाल रक्त कोशिकाओं को अधिक लचीला बनाने और सबसे संकीर्ण केशिकाओं से गुजरने में मदद करते हैं। इससे सभी ऊतकों और अंगों के रक्त परिसंचरण और पोषण में सुधार होता है। एस्पिरिन उन लोगों के लिए जरूरी है जिनमें रक्त के थक्कों का खतरा बढ़ जाता है। भोजन से पहले दिन में एक बार, 100 मिलीग्राम/दिन लें। पेट की परत को नुकसान के जोखिम को कम करने के लिए, आप भोजन के साथ एस्पिरिन ले सकते हैं या दूध के साथ गोली ले सकते हैं।

याद रखें कि इन सभी दवाओं को गंभीर गुर्दे की बीमारी वाले लोगों, गर्भवती महिलाओं और नर्सिंग माताओं के साथ-साथ उन लोगों द्वारा नहीं लिया जाना चाहिए जिनके पास दवा के किसी भी घटक के प्रति व्यक्तिगत असहिष्णुता है। अपने डॉक्टर को उन सभी सहवर्ती बीमारियों और दवाओं के बारे में अवश्य बताएं जो आप पहले से ही ले रहे हैं। उपचार के दौरान, आपको समय-समय पर रक्त परीक्षण कराना होगा ताकि डॉक्टर यह निर्धारित कर सकें कि उपचार हानिकारक है या नहीं और यदि आवश्यक हो, तो खुराक बदल सकते हैं।

संचालन के प्रकार

यह आकलन करने के लिए कि हृदय को सर्जरी की आवश्यकता है या नहीं, माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता का चरण निर्धारित किया जाता है।

पहली डिग्री - बाएं वेंट्रिकल में रक्त की मात्रा का 15% से अधिक नहीं होने पर बाएं आलिंद में रक्त का वापस प्रवाह।
दूसरी डिग्री - विपरीत रक्त प्रवाह 15-30%, बायां आलिंद फैला हुआ नहीं है।
ग्रेड 3 - बायां आलिंद मध्यम रूप से फैला हुआ है, वेंट्रिकल से रक्त की मात्रा का 50% इसमें वापस आ जाता है।
ग्रेड 4 - रिवर्स रक्त प्रवाह 50% से अधिक है, बायां आलिंद बड़ा है, लेकिन इसकी दीवारें हृदय के अन्य कक्षों की तुलना में अधिक मोटी नहीं हैं।

स्टेज 1 माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता के मामले में, सर्जरी नहीं की जाती है। चरण 2 में, वे क्लिपिंग का सुझाव दे सकते हैं; चरण 2 और 3 में, वे वाल्व की मरम्मत करने का प्रयास करते हैं। चरण 3-4, जिसके साथ वाल्व, कॉर्ड और पैपिलरी मांसपेशियों में गंभीर परिवर्तन होते हैं, वाल्व प्रतिस्थापन की आवश्यकता होती है। चरण जितना ऊँचा होगा, जटिलताओं और रोग की पुनरावृत्ति का जोखिम उतना ही अधिक होगा।

कतरन विधि

एक लचीली केबल का उपयोग करके जांघ में धमनी के माध्यम से हृदय तक एक विशेष क्लिप पहुंचाई जाती है। यह उपकरण माइट्रल वाल्व के मध्य से जुड़ा होता है। अपने विशेष डिज़ाइन के कारण, यह रक्त को अलिंद से निलय में जाने की अनुमति देता है और इसे विपरीत दिशा में जाने से रोकता है। ऑपरेशन के दौरान होने वाली हर चीज़ पर नज़र रखने के लिए, डॉक्टर अन्नप्रणाली में रखे गए एक अल्ट्रासाउंड सेंसर का उपयोग करता है। यह प्रक्रिया सामान्य एनेस्थीसिया के तहत होती है।

इस प्रकार के ऑपरेशन के लिए संकेत

• स्टेज 2 माइट्रल अपर्याप्तता;
• बाएं आलिंद में रक्त का प्रवाह 30% तक पहुंच जाता है;
• कॉर्डे टेंडिने और पैपिलरी मांसपेशियों में कोई गंभीर परिवर्तन नहीं होते हैं।

ऑपरेशन के फायदे

• आपको बाएं वेंट्रिकल में दबाव और इसकी दीवारों पर भार को कम करने की अनुमति देता है;
• किसी भी उम्र में अच्छी तरह से सहन किया गया;
• कृत्रिम रक्त परिसंचरण के लिए किसी मशीन से कनेक्शन की आवश्यकता नहीं है;
• छाती पर चीरा लगाने की कोई आवश्यकता नहीं है;
• पुनर्प्राप्ति अवधि में कई दिन लगते हैं।

ऑपरेशन के नुकसान

• गंभीर वाल्व क्षति के लिए उपयुक्त नहीं है।

माइट्रल वाल्व पुनर्निर्माण

आधुनिक डॉक्टर जब भी संभव हो वाल्व को संरक्षित करने का प्रयास करते हैं: यदि वाल्व में कोई गंभीर विकृति नहीं है या उन पर महत्वपूर्ण कैल्शियम जमा नहीं है। पुनर्निर्माण माइट्रल वाल्व की मरम्मत किसी भी उम्र में हल्के रोगियों पर की जाती है। वाल्व की कमियों को ठीक करने के लिए, डॉक्टर छाती को विच्छेदित करता है और, एक स्केलपेल का उपयोग करके, वाल्वों की क्षति को ठीक करता है और उन्हें संरेखित करता है। कभी-कभी इसे संकीर्ण करने के लिए वाल्व में एक कठोर सपोर्ट रिंग डाली जाती है या कॉर्डे टेंडिनेया को छोटा कर दिया जाता है। ऑपरेशन सामान्य एनेस्थीसिया के तहत होता है और इसके लिए एक मशीन से कनेक्शन की आवश्यकता होती है जो कृत्रिम हृदय की तरह काम करती है।

इस प्रकार के ऑपरेशन के लिए संकेत

• माइट्रल रेगुर्गिटेशन के चरण 2 और 3
• बाएं वेंट्रिकल से बाएं आलिंद में रक्त का उल्टा प्रवाह 30% से अधिक;
• किसी भी कारण से वाल्व पत्रक की मध्यम विकृति।

वाल्व प्रतिस्थापन की तुलना में लाभ

• "मूल" वाल्व को सुरक्षित रखता है और इसके संचालन में सुधार करता है;
• दिल की विफलता कम बार होती है;
• सर्जरी के बाद कम मृत्यु दर;
• जटिलताएँ कम बार होती हैं।

ऑपरेशन के नुकसान

• वाल्व पत्रक पर महत्वपूर्ण कैल्शियम जमा के लिए उपयुक्त नहीं;
• यदि अन्य हृदय वाल्व प्रभावित हों तो ऐसा नहीं किया जा सकता;
• ऐसा जोखिम है कि माइट्रल रेगुर्गिटेशन 10 वर्षों के भीतर दोबारा होगा।

माइट्रल वाल्व प्रतिस्थापन

सर्जन प्रभावित वाल्व पत्रक को हटा देता है और उनके स्थान पर कृत्रिम अंग लगा देता है।

इस प्रकार के ऑपरेशन के लिए संकेत

• माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता के 3-4 चरण;
• आलिंद में वापस फेंके जाने वाले रक्त की मात्रा वेंट्रिकल में रक्त की मात्रा का 30-50% होती है;
• रोग के कोई ध्यान देने योग्य लक्षण न होने पर भी ऑपरेशन किया जाता है, लेकिन बायां वेंट्रिकल बहुत बड़ा हो जाता है और फेफड़ों में जमाव हो जाता है;
• बाएं वेंट्रिकल की गंभीर शिथिलता;
• वाल्व की पंखुड़ियों पर कैल्शियम या संयोजी ऊतक का महत्वपूर्ण जमाव।

ऑपरेशन के फायदे

• आपको वाल्व तंत्र में किसी भी उल्लंघन को ठीक करने की अनुमति देता है;
• ऑपरेशन के तुरंत बाद, रक्त परिसंचरण सामान्य हो जाता है और फेफड़ों में रक्त का ठहराव गायब हो जाता है;
• आपको ग्रेड 4 माइट्रल रेगुर्गिटेशन वाले रोगियों की मदद करने की अनुमति देता है, जब अन्य तरीके प्रभावी नहीं रह जाते हैं।

ऑपरेशन के नुकसान

• एक जोखिम है कि बायां वेंट्रिकल बदतर रूप से सिकुड़ जाएगा;
• मानव या पशु ऊतक से बना वाल्व खराब हो सकता है। इसकी सेवा का जीवन लगभग 8 वर्ष है;
• सिलिकॉन वाल्व से रक्त के थक्कों का खतरा बढ़ जाता है।

ऑपरेशन के प्रकार का चुनाव उम्र, वाल्व क्षति की डिग्री, तीव्र और पुरानी बीमारियों, रोगी की इच्छा और उसकी वित्तीय क्षमताओं पर निर्भर करता है।

किसी भी ओपन हार्ट सर्जरी के बाद, आपको पहला दिन गहन देखभाल में और बाकी 7-10 दिन कार्डियोलॉजी विभाग में बिताने होंगे। इसके बाद, घर पर या सेनेटोरियम में पुनर्वास के लिए एक और 1-1.5 महीने की आवश्यकता होगी, और आप सामान्य जीवन में लौट सकते हैं। शरीर को पूरी तरह ठीक होने में छह महीने लगते हैं। उचित पोषण, उचित आराम और भौतिक चिकित्सा आपको पूर्ण स्वास्थ्य प्राप्त करने और एक लंबा और खुशहाल जीवन जीने में मदद करेगी।

अर्जित हृदय दोष

सामान्य जानकारी

अर्जित हृदय दोष- रोगों का एक समूह (स्टेनोसिस, वाल्व अपर्याप्तता, संयुक्त और सहवर्ती दोष) हृदय के वाल्वुलर तंत्र की संरचना और कार्यों में व्यवधान के साथ, और इंट्राकार्डियक परिसंचरण में परिवर्तन की ओर ले जाता है। क्षतिपूरित हृदय दोष गुप्त हो सकते हैं; क्षतिपूरित हृदय दोष सांस की तकलीफ, धड़कन, थकान, हृदय में दर्द और बेहोश होने की प्रवृत्ति से प्रकट होते हैं। यदि रूढ़िवादी उपचार अप्रभावी है, तो सर्जरी की जाती है। वे हृदय विफलता, विकलांगता और मृत्यु के विकास के लिए खतरनाक हैं।

हृदय दोष के साथ, हृदय और रक्त वाहिकाओं की संरचनाओं में रूपात्मक परिवर्तन हृदय समारोह और हेमोडायनामिक्स में गड़बड़ी का कारण बनते हैं। जन्मजात और अर्जित हृदय दोष होते हैं।

मामूली या मध्यम माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता के मुआवजे के चरण में, मरीज़ शिकायत नहीं करते हैं और दिखने में स्वस्थ लोगों से भिन्न नहीं होते हैं; रक्तचाप और नाड़ी में कोई परिवर्तन नहीं हुआ। माइट्रल हृदय रोग की भरपाई लंबे समय तक की जा सकती है, हालांकि, जैसे-जैसे हृदय के बाएं हिस्से के मायोकार्डियम की सिकुड़न कमजोर होती है, ठहराव बढ़ता है, पहले फुफ्फुसीय और फिर प्रणालीगत परिसंचरण में। विघटित अवस्था में, सायनोसिस, सांस की तकलीफ, धड़कन दिखाई देती है, और बाद में - निचले छोरों में सूजन, दर्दनाक, बढ़े हुए जिगर, एक्रोसायनोसिस, गर्दन की नसों की सूजन।

बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र का सिकुड़ना (माइट्रल स्टेनोसिस)

प्रयोगशाला परीक्षणों में से, हृदय दोषों के लिए सबसे बड़ा नैदानिक ​​मूल्य रूमेटोइड परीक्षण, शर्करा, कोलेस्ट्रॉल का निर्धारण, सामान्य नैदानिक ​​रक्त और मूत्र परीक्षण है। इस तरह के निदान संदिग्ध हृदय रोग वाले रोगियों की प्रारंभिक जांच के दौरान और स्थापित निदान वाले रोगियों के औषधालय समूहों में किए जाते हैं।

अधिग्रहीत हृदय दोषों का उपचार

हृदय दोषों के लिए रूढ़िवादी उपचार प्राथमिक बीमारी (गठिया, संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ, आदि) की जटिलताओं और पुनरावृत्ति की रोकथाम, लय गड़बड़ी और हृदय विफलता के सुधार से संबंधित है। पहचाने गए हृदय दोष वाले सभी रोगियों को समय पर सर्जिकल उपचार का समय निर्धारित करने के लिए कार्डियक सर्जन से परामर्श की आवश्यकता होती है।

माइट्रल स्टेनोसिस के मामले में, फ़्यूज्ड वाल्व लीफलेट्स को अलग करने और एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र के विस्तार के साथ माइट्रल कमिसुरोटॉमी की जाती है, जिसके परिणामस्वरूप स्टेनोसिस आंशिक रूप से या पूरी तरह से समाप्त हो जाता है और गंभीर हेमोडायनामिक विकार समाप्त हो जाते हैं। अपर्याप्तता के मामले में, माइट्रल वाल्व प्रतिस्थापन किया जाता है।

महाधमनी स्टेनोसिस के मामले में, महाधमनी कमिसुरोटॉमी की जाती है; अपर्याप्तता के मामले में, महाधमनी वाल्व प्रतिस्थापन किया जाता है। संयुक्त दोषों (छिद्र का स्टेनोसिस और वाल्व अपर्याप्तता) के मामले में, नष्ट हुए वाल्व को आमतौर पर एक कृत्रिम वाल्व से बदल दिया जाता है; कभी-कभी प्रोस्थेटिक्स को कमिसुरोटॉमी के साथ जोड़ दिया जाता है। संयुक्त दोषों के मामले में, वर्तमान में उनके एक साथ प्रोस्थेटिक्स के लिए ऑपरेशन किए जाते हैं।

पूर्वानुमान

हृदय के वाल्वुलर तंत्र में मामूली परिवर्तन, मायोकार्डियल क्षति के साथ नहीं, लंबे समय तक क्षतिपूर्ति चरण में रह सकते हैं और रोगी की काम करने की क्षमता में हस्तक्षेप नहीं कर सकते हैं। हृदय दोषों के साथ विघटन का विकास और उनके आगे का पूर्वानुमान कई कारकों द्वारा निर्धारित किया जाता है: बार-बार आमवाती हमले, नशा, संक्रमण, शारीरिक अधिभार, तंत्रिका तनाव, और महिलाओं में - गर्भावस्था और प्रसव। वाल्व उपकरण और हृदय की मांसपेशियों को प्रगतिशील क्षति से हृदय विफलता का विकास होता है, और तीव्र विघटन से रोगी की मृत्यु हो जाती है।

माइट्रल स्टेनोसिस के लिए पूर्वानुमान प्रतिकूल है, क्योंकि बाएं आलिंद का मायोकार्डियम लंबे समय तक क्षतिपूर्ति चरण को बनाए रखने में असमर्थ है। माइट्रल स्टेनोसिस के साथ, फुफ्फुसीय भीड़ और संचार विफलता का प्रारंभिक विकास देखा जाता है।

हृदय दोष के साथ काम करने की क्षमता की संभावनाएं व्यक्तिगत होती हैं और शारीरिक गतिविधि की मात्रा, रोगी की फिटनेस और उसकी स्थिति से निर्धारित होती हैं। विघटन के संकेतों की अनुपस्थिति में, काम करने की क्षमता क्षीण नहीं हो सकती है; यदि संचार विफलता विकसित होती है, तो हल्का काम या काम बंद करने का संकेत दिया जाता है। हृदय दोषों के लिए, मध्यम शारीरिक गतिविधि, धूम्रपान और शराब छोड़ना, भौतिक चिकित्सा करना और कार्डियक रिसॉर्ट्स (मैटसेस्टा, किस्लोवोडस्क) में सेनेटोरियम उपचार महत्वपूर्ण हैं।

रोकथाम

अधिग्रहीत हृदय दोषों के विकास को रोकने के उपायों में गठिया, सेप्टिक स्थितियों और सिफलिस की रोकथाम शामिल है। इस प्रयोजन के लिए, संक्रामक फॉसी की स्वच्छता, सख्तता और शरीर की फिटनेस में वृद्धि की जाती है।

परिपक्व हृदय रोग के मामले में, हृदय विफलता को रोकने के लिए, रोगियों को तर्कसंगत मोटर आहार (लंबी पैदल यात्रा, चिकित्सीय अभ्यास), पौष्टिक प्रोटीन पोषण, टेबल नमक का सेवन सीमित करने, अचानक जलवायु परिवर्तन (विशेष रूप से उच्च ऊंचाई) से बचने की सलाह दी जाती है। वाले) और सक्रिय खेल प्रशिक्षण।

आमवाती प्रक्रिया की गतिविधि की निगरानी करने और हृदय दोष के मामले में हृदय गतिविधि की क्षतिपूर्ति के लिए, हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा नैदानिक ​​​​अवलोकन आवश्यक है।

वाल्व की क्षति इसके पत्तों के संलयन (संबंधित उद्घाटन का स्टेनोसिस) या पत्रक के झुर्रियों या विनाश का परिणाम हो सकती है, जिसके कारण रक्त के पुनरुत्थान के साथ संबंधित उद्घाटन अधूरा बंद हो जाता है। आमतौर पर इस्तेमाल किया जाने वाला शब्द "वाल्वुलर अपर्याप्तता" पुनरुत्थान का पर्याय है।

वाल्व क्षति वाले रोगियों का अध्ययन करने के लिए डॉपलर इकोकार्डियोग्राफी सबसे जानकारीपूर्ण तरीका है, लेकिन अक्सर यह मानक से मामूली और यहां तक ​​कि "शारीरिक" विचलन दिखाता है (उदाहरण के लिए, माइट्रल वाल्व के माध्यम से मामूली पुनरुत्थान)। हृदय वाल्व रोग समय के साथ विकसित हो सकता है और रोगियों को नियमित जांच की आवश्यकता होती है, आमतौर पर हर 1-2 साल में। यह सुनिश्चित करता है कि हृदय विफलता जैसी जटिलताओं के विकसित होने से पहले ही गिरावट का पता चल जाए। वाल्व क्षति वाले मरीजों में संक्रामक एंडोकार्टिटिस के विकास की संभावना होती है, जिसे मौखिक स्वच्छता और एंटीबायोटिक दवाओं के रोगनिरोधी उपयोग से रोका जाता है यदि बैक्टीरिया की संभावना हो, उदाहरण के लिए, दांत निकालने, सिस्टोस्कोपी, सिग्मायोडोस्कोपी, टॉन्सिल हटाने के दौरान।

वाल्व क्षति के मुख्य कारण

वाल्वुलर रिगर्जिटेशन (वाल्व अपर्याप्तता)

• जन्मजात.
• तीव्र आमवाती हृदयशोथ.
• बार-बार होने वाला रूमेटिक कार्डिटिस।
• संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ.
• सिफिलिटिक महाधमनी.
• वाल्व खोलने का फैलाव (उदाहरण के लिए, फैले हुए कार्डियोमायोपैथी में)।
• दर्दनाक वाल्व टूटना.
• वाल्व पत्रक का वृद्धावस्था अध:पतन।
• नॉटोकॉर्ड या पैपिलरी मांसपेशियों को नुकसान (उदाहरण के लिए, एमआई)

वाल्व स्टेनोसिस

• जन्मजात.
• आमवाती हृदयशोथ.
• वृद्धावस्था का अध:पतन

आपातकालीन गैर-हृदय सर्जरी

आपातकालीन सर्जरी की आवश्यकता वाले रोगी में मौजूदा वाल्व घाव एक गंभीर समस्या हो सकती है। व्यवहार में, उल्टी पैदा करने वाली चोटें शायद ही कभी एक विरोधाभासी होती हैं; संवेदनाहारी उपयोग और हाइपोवोलेमिया के कारण होने वाले भार में कमी आमतौर पर उल्टी की डिग्री को कम कर देती है।

महाधमनी, फुफ्फुसीय ट्रंक, या माइट्रल वाल्व का गंभीर स्टेनोसिस समस्याग्रस्त हो सकता है (मध्यम स्टेनोसिस शायद ही कभी इंट्राऑपरेटिव जटिलताओं का कारण बनता है)। मुख्य समस्या कार्डियक आउटपुट को पर्याप्त रूप से बढ़ाने में असमर्थता है, और ऐसे रोगियों के लिए सर्जरी का जोखिम अधिक है; अचानक उतार-चढ़ाव से बचने के लिए द्रव संतुलन और हेमोडायनामिक्स की सावधानीपूर्वक निगरानी की आवश्यकता होती है।

कुछ मामलों में, गैर-हृदय सर्जरी से पहले वाल्व प्रतिस्थापन की आवश्यकता होती है, लेकिन वाल्व प्रतिस्थापन सर्जरी के कारण सर्जरी में देरी के सापेक्ष जोखिमों को ध्यान में रखा जाना चाहिए और सर्जरी को पर्याप्त समर्थन के साथ किया जाना चाहिए। यदि जीवन को खतरा है, तो हृदय संबंधी जटिलताओं के उच्च जोखिम के बावजूद, गैर-हृदय सर्जरी तत्काल की जानी चाहिए।

हृदय वाल्वों की दीर्घकालिक विकृति

अधिकांश वाल्व रोगों का इलाज रूढ़िवादी तरीके से किया जाता है। प्रगतिशील एलवी डिसफंक्शन के लक्षणों की अनुपस्थिति में, सर्जिकल हस्तक्षेप की शायद ही कभी आवश्यकता होती है, और ऐसे रोगियों को बाह्य रोगी के आधार पर देखा जा सकता है, चिकित्सा परीक्षण से गुजरना, आमतौर पर वर्ष में एक बार। यदि एलवी डिसफंक्शन/अत्यधिक फैलाव बढ़ता है या लक्षण बिगड़ते हैं, तो सर्जिकल उपचार पर निर्णय लिया जाना चाहिए। मध्यम क्षति के साथ, अवलोकन की आवश्यकता नहीं है, लेकिन एंडोकार्टिटिस की रोकथाम आवश्यक है।

एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस

क्रोनिक वाल्वुलर रोग वाले अधिकांश रोगियों में एंडोकार्टिटिस का जोखिम कम होता है और उन्हें दंत चिकित्सा और शल्य चिकित्सा प्रक्रियाओं से पहले एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस के लिए संकेत दिया जाता है। अन्तर्हृद्शोथ की रोकथाम के लिए सिफ़ारिशें लगातार अद्यतन की जाती हैं।

महाधमनी का संकुचन

यह सबसे आम वाल्व विकृति है, जो 65 वर्ष से अधिक उम्र के 2% से अधिक लोगों में होती है।

कारण

• अपक्षयी परिवर्तन (सबसे आम)।
• जन्मजात बाइसीपिड महाधमनी वाल्व (अध: पतन अधिक तेजी से होता है)। यह विसंगति आम तौर पर विच्छेदन के साथ या उसके बिना, महाधमनी के संकुचन और फैलाव के साथ होती है (तब भी जब महाधमनी वाल्व का कार्य सामान्य होता है)।
• आमवाती बुखार का इतिहास.

नैदानिक ​​तस्वीर

लक्षण

• शायद गायब है.
• सांस की तकलीफ, बेहोशी और एनजाइना हो सकती है; मतलब एक प्रतिकूल पूर्वानुमान.

लक्षण

• महाधमनी पर अधिकतम बिंदु के साथ जोर से रफ सिस्टोलिक इजेक्शन बड़बड़ाहट, गर्दन के जहाजों तक पहुंचाई गई।
• गंभीर मामलों में, नाड़ी भरने में कम होती है, शीर्ष आवेग विस्थापित नहीं होता है, दूसरा स्वर मंद या अनुपस्थित होता है।
• ईसीजी पर बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी।

सबऑर्टिक रुकावट, हाइपरट्रॉफिक ऑब्सट्रक्टिव कार्डियोमायोपैथी।

विकट स्थितियाँ

लक्षणों का अचानक शुरू होना

• लक्षणों के तेजी से विकास (दिन/सप्ताह) के लिए प्रोस्थेटिक्स के मुद्दे के तत्काल समाधान की आवश्यकता होती है।
• जैसे ही एलवी फ़ंक्शन में गिरावट आती है, दुर्दम्य फुफ्फुसीय एडिमा हो सकती है, ऐसी स्थिति में महाधमनी वाल्व प्रतिस्थापन ही एकमात्र उपचार विकल्प है।

तीव्र महाधमनी स्टेनोसिस

• मुश्किल से दिखने वाला।
• कारण: वाल्व कृत्रिम अंग का घनास्त्रता, वाल्व पर वनस्पति।
• आमतौर पर आपातकालीन प्रोस्थेटिक्स की आवश्यकता होती है।

इलाज

महाधमनी वाल्व प्रतिस्थापन

यही एकमात्र प्रभावी उपचार है; गंभीर महाधमनी स्टेनोसिस के लिए प्रोस्थेटिक्स किया जाता है।

दवा (अस्थायी प्रभाव)

• सांस की तकलीफ के लिए, मूत्रवर्धक निर्धारित किया जा सकता है।
• β-ब्लॉकर्स प्रभावी हो सकते हैं, खासकर एनजाइना के लिए।
• वैसोडिलेटर्स का उपयोग सावधानी से किया जाना चाहिए।

बैलून वाल्वुलोप्लास्टी

सर्जरी में देरी करने के लिए रखरखाव प्रक्रिया के रूप में युवा रोगियों (कम कैल्सीफाइड वाल्व) में किया जा सकता है।

महाधमनी अपर्याप्तता

कारण

तीव्र: टाइप ए महाधमनी विच्छेदन, महाधमनी वाल्व अन्तर्हृद्शोथ, आघात।

दीर्घकालिक: संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ का इतिहास, महाधमनी जड़ का फैलाव (मार्फान सिंड्रोम सहित), वाल्व में अपक्षयी परिवर्तन, आमवाती बुखार का इतिहास।

चिकत्सीय संकेत

• तीव्र एआर के कारण अचानक सांस की गंभीर कमी और फुफ्फुसीय एडिमा हो जाती है।
• गंभीर पुरानी बीमारी में, सांस की तकलीफ ही एकमात्र लक्षण हो सकता है।

अभिव्यक्तियों

• डिक्रेसेन्डो के रूप में एक प्रोटोडायस्टोलिक बड़बड़ाहट उरोस्थि के निचले बाएं किनारे पर सुनाई देती है, जो साँस छोड़ते समय सबसे अच्छी होती है।
• ± सिस्टोलिक इजेक्शन बड़बड़ाहट (वाल्व के माध्यम से रक्त प्रवाह में वृद्धि)।
• गंभीर बीमारी के लिए:
• उच्च नाड़ी;
• हृदय का विस्थापित शीर्ष (एलवी फैलाव के कारण);
• अन्य लक्षण समानार्थी हैं, जिसका मुख्य कारण नाड़ी दबाव में वृद्धि है।

विकट स्थितियाँ

तीव्र (अचानक) उल्टी आना

• मरीज़ बेहद गंभीर स्थिति में होते हैं, आमतौर पर फुफ्फुसीय एडिमा के साथ।
• आपातकालीन वाल्व प्रतिस्थापन आवश्यक है (± महाधमनी जड़ यदि कोई विच्छेदन है)।
• सर्जरी की तैयारी करते समय सहायक उपचार प्रदान करें: मूत्रवर्धक, वासोडिलेटर, इनोट्रोप्स, वेंटिलेशन। (इंट्रा-महाधमनी गुब्बारा पंपिंग वर्जित है क्योंकि यह एआर को खराब करता है।)

क्रोनिक वाल्व रोग की तीव्र अभिव्यक्तियाँ

एक पुरानी बीमारी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, यह प्रोस्थेटिक्स के लिए एक संकेत के रूप में कार्य करता है।

फुफ्फुसीय पुनर्जनन

कारण

फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के परिणामस्वरूप जन्मजात, संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ, बैलून वाल्वुलोप्लास्टी या ओपन वाल्वोटॉमी का परिणाम।

नैदानिक ​​सुविधाओं

अत्यंत गंभीर रूपों में, सांस की तकलीफ या अग्न्याशय विफलता होती है।

लक्षण: आरवी उभार, जोर से पी2 ± स्प्लिट सॉफ्ट इजेक्शन बड़बड़ाहट, बाईं स्टर्नल सीमा पर डिक्रेसेन्डो डायस्टोलिक बड़बड़ाहट, आरवी विफलता।

ईसीजी: अग्न्याशय अतिवृद्धि.

विकट स्थितियाँ

शायद ही कभी, आरवी विफलता तीव्र रूप से विकसित हो सकती है; तीव्र रूप से विकसित फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप (उदाहरण के लिए, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के साथ) फुफ्फुसीय पुनरुत्थान का कारण बन सकता है।

इलाज

• आमतौर पर इसकी आवश्यकता नहीं होती (बहुत अच्छी तरह से सहन किया जाता है)।
• अग्न्याशय विफलता का उपचार.
• फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के कारण का इलाज करना।
• गंभीर लक्षणों और आरवी विफलता के मामले में, फुफ्फुसीय वाल्व को बदलने का निर्णय लिया जा सकता है। यदि बहिर्वाह पथ का आकार और स्थान उपयुक्त है, तो स्टेंट से जुड़े वाल्व (स्टेंट के भीतर एम्बेडेड बायोप्रोस्थेसिस) के पर्क्यूटेनियस इम्प्लांटेशन पर विचार किया जा सकता है।

त्रिकपर्दी पुनर्जनन

हल्के स्तर पर, यह बहुत बार होता है, एक नियम के रूप में, यह चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण नहीं है।

कारण

अग्न्याशय के फैलाव का कोई भी कारण, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप, जन्मजात (एबस्टीन की विसंगति सहित), मार्फ़न सिंड्रोम, संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ, कार्सिनॉइड सिंड्रोम।

नैदानिक ​​सुविधाओं

• लक्षण न्यूनतम हैं.
• गंभीर मामलों में, अग्न्याशय की विफलता विकसित हो सकती है।

लक्षण: गले की नस का स्पंदन, यकृत का स्पंदन और विस्तार (परिधीय शोफ, जलोदर ± स्पष्ट आरवी विफलता के साथ पीलिया), उरोस्थि के बाएं किनारे पर बहुत नरम पैनसिस्टोलिक बड़बड़ाहट।

विकट स्थितियाँ

• विरले ही मिलते हैं.
• जो लोग अंतःशिरा दवाओं का उपयोग करते हैं उनमें ट्राइकसपिड वाल्व एंडोकार्टिटिस विकसित हो सकता है, जो आमतौर पर स्टेफिलोकोकल एटियलजि का होता है। यह आक्रामक रूप से विकसित होता है और एंटीबायोटिक दवाओं के साथ गहन उपचार की आवश्यकता होती है।

इलाज

• आमतौर पर आवश्यकता नहीं होती.
• अग्न्याशय की विफलता के रोगसूचक उपचार और चिकित्सा के लिए मूत्रवर्धक पसंद की दवा है।
• ट्राइकसपिड वाल्वुलोप्लास्टी, एन्युलोप्लास्टी या वाल्व रिप्लेसमेंट जैसी तकनीकों का उपयोग शायद ही कभी किया जाता है क्योंकि उनका दीर्घकालिक पूर्वानुमान खराब होता है।