प्रसूति संदंश। उपकरण संरचना, प्रकार

प्रसूति संदंश लगाने का संचालन। संकेत, शर्तें।

प्रसूति संदंश एक उपकरण है जिसे सिर द्वारा भ्रूण को निकालने के लिए डिज़ाइन किया गया है। प्रसूति संदंश लगाने का ऑपरेशन एक डिलीवरी ऑपरेशन है जिसमें एक विशेष उपकरण का उपयोग करके प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से भ्रूण को कृत्रिम रूप से हटा दिया जाता है।

17 वीं शताब्दी की शुरुआत में स्कॉटिश चिकित्सक चेम्बरलेन द्वारा प्रसूति संदंश का आविष्कार किया गया था, जिन्होंने अपने आविष्कार को एक सख्त रहस्य रखा, और यह प्रसूति अभ्यास की संपत्ति नहीं बन गया। प्रसूति संदंश के आविष्कार में प्राथमिकता फ्रांसीसी सर्जन पालफिन की है, जिन्होंने 1723 में अपना संदेश प्रकाशित किया था। उपकरण और उसका अनुप्रयोग शीघ्र ही व्यापक हो गया। रूस में, पहली बार 1765 में मॉस्को में प्रोफेसर इरास्मस द्वारा चिमटे का इस्तेमाल किया गया था। बाद में, घरेलू प्रसूति विशेषज्ञ एन.एम. मस्किमोविच-अंबोडिक, ए। हां। क्रासोव्स्की, आई। पी। लाज़रेविच, एन। एन। फेनोमेनोव ने प्रसूति संदंश लगाने के संचालन के सिद्धांत और व्यवहार के विकास में एक बड़ा योगदान दिया।

आधुनिक प्रसूति में, इस ऑपरेशन के दुर्लभ उपयोग के बावजूद, यह बहुत व्यावहारिक महत्व का है, क्योंकि कुछ प्रसूति स्थितियों में यह पसंद का ऑपरेशन है (चित्र। 108)।

प्रसूति संदंश की संरचना। हमारे देश में प्रयुक्त संदंश का मुख्य मॉडल सिम्पसन-फेनोमेनोव संदंश है। संदंश में दो शाखाएँ (या चम्मच) होती हैं - दाएँ और बाएँ। प्रत्येक शाखा में 3 भाग होते हैं: चम्मच ही, महल का हिस्सा और हैंडल। चम्मच को ही फेनेस्टेड बनाया जाता है, और संदंश के वजन को कम करने के लिए हैंडल खोखला होता है, जो लगभग 500 ग्राम होता है। उपकरण की कुल लंबाई 35 सेमी होती है, लॉक के साथ हैंडल की लंबाई 15 सेमी होती है, चम्मच 20 सेमी है चम्मच में तथाकथित सिर वक्रता और श्रोणि है। सिर की वक्रता भ्रूण के सिर की परिधि को पुन: पेश करती है, और श्रोणि वक्रता त्रिक गुहा को पुन: पेश करती है, जो कुछ हद तक श्रोणि के तार अक्ष के अनुरूप होती है। सिम्पसन-फेनोमेनोव संदंश में, चम्मच के सिर की वक्रता के सबसे दूर के बिंदुओं के बीच की दूरी जब संदंश बंद हो जाती है, तो संदंश के शीर्ष 2.5 सेमी की दूरी पर होते हैं। संदंश के मॉडल केवल के साथ होते हैं एक सिर वक्रता (लाज़रेविच की सीधी संदंश)।

ताला शाखाओं को जोड़ने का कार्य करता है। तालों की संरचना चिमटे के विभिन्न मॉडलों में समान नहीं होती है: ताला स्वतंत्र रूप से चल, मध्यम रूप से चल, गतिहीन और पूरी तरह से गतिहीन हो सकता है। सिम्पसन-फेनोमेनोव चिमटे में महल की एक सरल संरचना है: बाईं शाखा पर एक पायदान होता है जिसमें दाहिनी शाखा डाली जाती है। महल की यह संरचना शाखाओं की मध्यम गतिशीलता प्रदान करती है - चम्मच ऊपर और नीचे विचलन नहीं करते हैं, लेकिन पक्षों की गतिशीलता रखते हैं। चिमटे के बाहर की तरफ लॉक और हैंडल के बीच साइड प्रोट्रूशियंस होते हैं जिन्हें बुश हुक कहा जाता है। जब संदंश को मोड़ा जाता है, तो उन्हें एक ही तल में सममित रूप से लेटना चाहिए। चम्मच डालने और ताला लगाने के बाद, जिस विमान में बुश हुक झूठ बोलते हैं वह श्रोणि के अनुप्रस्थ या तिरछे आयामों में से एक से मेल खाता है, जिसमें संदंश के चम्मच स्थित होते हैं। संदंश के हैंडल सीधे होते हैं, उनकी बाहरी सतह रिब्ड होती है, जो सर्जन के हाथों को फिसलने से रोकती है। हैंडल की आंतरिक सतह चिकनी है, और इसलिए, बंद शाखाओं के साथ, वे एक दूसरे के खिलाफ अच्छी तरह फिट बैठते हैं। चिमटे की शाखाएँ निम्नलिखित तरीकों से भिन्न होती हैं: 1) बाईं शाखा पर, ताला और ताला की प्लेट ऊपर, दाईं ओर - तल पर होती है; 2) बुश के हुक और हैंडल की रिब्ड सतह (यदि चिमटे मेज पर हैं) बाईं ओर, दाईं ओर - दाईं ओर मुड़ी हुई हैं; 3) बाईं शाखा का हैंडल (यदि संदंश मेज पर है और हैंडल सर्जन की ओर निर्देशित हैं) बाएं हाथ की ओर है, और दाहिनी शाखा का हैंडल सर्जन के दाहिने हाथ की ओर है। बाएं हाथ को हमेशा बाएं हाथ से श्रोणि के बाएं आधे हिस्से में डाला जाता है, दाएं - दाहिने हाथ से श्रोणि के दाहिने आधे हिस्से में।

अन्य प्रसिद्ध संदंश मॉडल में शामिल हैं: 1) लाज़रेविच संदंश (रूसी मॉडल), जिसमें एक सिर वक्रता और गैर-क्रॉसिंग चम्मच होते हैं; 2) लेवर चिमटे (फ्रेंच मॉडल) - दो वक्रता के साथ लंबे चिमटे, क्रॉस किए गए हैंडल और एक स्क्रू लॉक जो कसकर खराब हो गया है; 3) जर्मन नेगेले चिमटे, सिम्पसन-फेनोमेनोव चिमटे (अंग्रेजी चिमटे) और लेवर मॉडल के मुख्य गुणों का संयोजन।

प्रसूति संदंश लगाने के लिए संकेत। संदंश लगाने का उपयोग उन मामलों में किया जाता है जहां निर्वासन की अवधि में श्रम की तत्काल समाप्ति की आवश्यकता होती है और इस ऑपरेशन को करने के लिए शर्तें होती हैं। संकेतों के 2 समूह हैं: वे जो भ्रूण की स्थिति और मां की स्थिति से संबंधित हैं। अक्सर उनमें से संयोजन होते हैं।

में संदंश के आवेदन के लिए संकेत भ्रूण का लाभहाइपोक्सिया है, जो विभिन्न कारणों से विकसित हुआ है (सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा का समयपूर्व टुकड़ी, गर्भनाल का आगे बढ़ना, श्रम की कमजोरी, देर से प्रीक्लेम्पसिया, छोटी गर्भनाल, गर्दन के चारों ओर गर्भनाल का उलझाव, आदि)। जन्म देने वाली प्रसूति विशेषज्ञ भ्रूण हाइपोक्सिया के समय पर निदान और प्रसव के तरीके को निर्धारित करने सहित श्रम में महिला के प्रबंधन के लिए पर्याप्त रणनीति के चुनाव के लिए जिम्मेदार है।

पर श्रम में महिला के हितसंदंश निम्नलिखित संकेतों के अनुसार लगाया जाता है: 1) श्रम गतिविधि की माध्यमिक कमजोरी, निर्वासन अवधि के अंत में भ्रूण के आगे के आंदोलन में एक रोक के साथ; 2) देर से प्रीक्लेम्पसिया की गंभीर अभिव्यक्तियाँ (प्रीक्लेम्पसिया, एक्लम्पसिया, गंभीर उच्च रक्तचाप, रूढ़िवादी चिकित्सा के लिए उत्तरदायी नहीं); 3) प्रसव के दूसरे चरण में रक्तस्राव, सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा के समय से पहले टुकड़ी के कारण, गर्भनाल के म्यान के लगाव के दौरान रक्त वाहिकाओं का टूटना; 4) विघटन के चरण में हृदय प्रणाली के रोग; 5) फेफड़ों के रोगों के कारण श्वसन संबंधी विकार, प्रयासों के बहिष्कार की आवश्यकता; 6) सामान्य प्रकृति के रोग, तीव्र और जीर्ण संक्रमण, श्रम में एक महिला में उच्च तापमान। प्रसव में महिलाओं के लिए प्रसूति संदंश लगाने की आवश्यकता हो सकती है, जो पेट की मांसपेशियों को पूर्ण प्रयास प्रदान करने में असमर्थता के कारण पेट के अंगों पर शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप करती है। कुछ मामलों में प्रसूति संदंश का उपयोग तपेदिक, तंत्रिका तंत्र के रोगों, गुर्दे, दृष्टि के अंगों के लिए संकेत दिया जा सकता है (संदंश लगाने के लिए सबसे आम संकेत उच्च मायोपिया है)।

इस प्रकार, श्रम में महिला के हितों में प्रसूति संदंश लगाने के संकेत श्रम के तत्काल अंत की आवश्यकता या प्रयासों को बाहर करने की आवश्यकता के कारण हो सकते हैं। कई मामलों में सूचीबद्ध संकेत संयुक्त होते हैं, जिससे न केवल मां, बल्कि भ्रूण के हितों में बच्चे के जन्म के आपातकालीन अंत की आवश्यकता होती है। प्रसूति संदंश लगाने के संकेत इस ऑपरेशन के लिए विशिष्ट नहीं हैं, वे अन्य ऑपरेशन (सीजेरियन सेक्शन, भ्रूण का वैक्यूम निष्कर्षण, फल-विनाशकारी ऑपरेशन) के लिए संकेत हो सकते हैं। डिलीवरी ऑपरेशन का चुनाव काफी हद तक कुछ शर्तों की उपस्थिति पर निर्भर करता है जो किसी विशेष ऑपरेशन को करने की अनुमति देते हैं। इन स्थितियों में महत्वपूर्ण अंतर हैं, इसलिए, प्रत्येक मामले में, वितरण की विधि के सही चुनाव के लिए उनका सावधानीपूर्वक मूल्यांकन आवश्यक है।

संदंश लगाते समय, निम्नलिखित शर्तें आवश्यक हैं:

जीवित फल।भ्रूण की मृत्यु के मामले में और आपातकालीन प्रसव के संकेत हैं, फलों को नष्ट करने वाले ऑपरेशन किए जाते हैं, दुर्लभ चरम मामलों में, एक सीजेरियन सेक्शन। एक मृत भ्रूण की उपस्थिति में प्रसूति संदंश contraindicated हैं।

गर्भाशय ग्रसनी का पूर्ण प्रकटीकरण. इस स्थिति से विचलन अनिवार्य रूप से गर्भाशय ग्रीवा और गर्भाशय के निचले हिस्से का टूटना होगा।

2. एमनियोटिक थैली की अनुपस्थिति. यह स्थिति पिछले एक से होती है, क्योंकि बच्चे के जन्म के सही प्रबंधन के साथ, जब गर्भाशय का ओएस पूरी तरह से खुल जाता है, तो भ्रूण का मूत्राशय खोला जाना चाहिए।

भ्रूण का सिर गुहा की संकीर्ण गुहा में या छोटे श्रोणि से बाहर निकलने पर होना चाहिए. सिर की स्थिति के लिए अन्य विकल्पों के साथ, प्रसूति संदंश का उपयोग contraindicated है। छोटे श्रोणि में सिर की स्थिति का सटीक निर्धारण केवल योनि परीक्षा से संभव है, जिसे प्रसूति संदंश लगाने से पहले किया जाना चाहिए। यदि सिर का निचला ध्रुव छोटे श्रोणि के संकीर्ण भाग के तल और निकास के तल के बीच निर्धारित किया जाता है, तो इसका मतलब है कि सिर छोटे श्रोणि की गुहा के संकीर्ण भाग में स्थित है। श्रम के बायोमैकेनिज्म के दृष्टिकोण से, सिर की यह स्थिति सिर के आंतरिक घुमाव से मेल खाती है, जो तब पूरा होगा जब सिर श्रोणि तल पर उतरता है, यानी छोटे श्रोणि से बाहर निकलने के लिए। श्रोणि गुहा के संकीर्ण हिस्से में स्थित सिर के साथ, धनु (धनु) सीवन श्रोणि के तिरछे आयामों में से एक में स्थित है। सिर के श्रोणि तल पर उतरने के बाद, योनि परीक्षा के दौरान, छोटे श्रोणि से बाहर निकलने के प्रत्यक्ष आकार में धनु सिवनी निर्धारित की जाती है, छोटे श्रोणि की पूरी गुहा सिर द्वारा बनाई जाती है, इसके विभाग इसके लिए सुलभ नहीं होते हैं टटोलना। उसी समय, सिर ने आंतरिक रोटेशन पूरा कर लिया है, फिर श्रम के बायोमैकेनिज्म का अगला क्षण निम्नानुसार है - सिर का विस्तार (यदि पश्चकपाल सम्मिलन का पूर्वकाल दृश्य है)।

भ्रूण का सिर एक पूर्ण अवधि के भ्रूण के सिर के औसत आकार के अनुरूप होना चाहिएयानी बहुत बड़ा नहीं (हाइड्रोसेफालस, बड़ा या विशाल भ्रूण) या बहुत छोटा (समय से पहले भ्रूण)। यह संदंश के आकार के कारण होता है, जो केवल एक मध्यम आकार के पूर्ण-अवधि के भ्रूण के सिर के लिए उपयुक्त होते हैं, अन्यथा उनका उपयोग भ्रूण और मां के लिए दर्दनाक हो जाता है।

श्रोणि का पर्याप्त आकार,संदंश द्वारा सिर को हटाने की अनुमति। एक संकीर्ण श्रोणि के साथ, संदंश एक बहुत ही खतरनाक उपकरण है, इसलिए उनका उपयोग contraindicated है।

प्रसूति संदंश लगाने के संचालन के लिए उपरोक्त सभी स्थितियों की उपस्थिति की आवश्यकता होती है। संदंश वितरण शुरू करते समय, प्रसूति-चिकित्सक को प्रसव के बायोमैकेनिज्म की स्पष्ट समझ होनी चाहिए, जिसका कृत्रिम रूप से अनुकरण करना होगा। यह निर्देशित करना आवश्यक है कि बच्चे के जन्म के बायोमैकेनिज्म के किन क्षणों में सिर पहले से ही करने में कामयाब रहा है और संदंश की मदद से उसे क्या करना होगा। संदंश एक खींचने वाला उपकरण है जो प्रयासों के लापता बल को बदल देता है। अन्य उद्देश्यों के लिए संदंश का उपयोग (गलत सिर सम्मिलन का सुधार, पश्चकपाल सम्मिलन का पिछला दृश्य) एक सुधारात्मक और घूर्णी उपकरण के रूप में लंबे समय से खारिज कर दिया गया है।

प्रसूति संदंश लगाने की तैयारी। संदंश महिला की स्थिति में ऑपरेटिंग टेबल (या राखमनोव बिस्तर पर) पर उसकी पीठ पर, उसके पैर घुटने और कूल्हे के जोड़ों पर मुड़े हुए होते हैं। ऑपरेशन से पहले, आंतों और मूत्राशय को खाली कर दिया जाना चाहिए, और बाहरी जननांग को कीटाणुरहित किया जाना चाहिए। ऑपरेशन से पहले, संदंश के आवेदन की शर्तों की पुष्टि करने के लिए पूरी तरह से योनि परीक्षा की जाती है। सिर की स्थिति के आधार पर, यह निर्धारित किया जाता है कि ऑपरेशन के किस प्रकार का उपयोग किया जाएगा: उदर प्रसूति संदंश श्रोणि गुहा के संकीर्ण हिस्से में स्थित सिर के साथ, या प्रसूति संदंश से बाहर निकलें यदि सिर श्रोणि तल में डूब गया है, यानी छोटे श्रोणि से बाहर निकलने में।

प्रसूति संदंश लगाते समय संज्ञाहरण का उपयोग वांछनीय है, और कई मामलों में अनिवार्य है। बहुपक्षीय (अपवाद के रूप में) में, बाहर निकलें प्रसूति संदंश संज्ञाहरण के बिना लागू किया जा सकता है। उदर प्रसूति संदंश के संचालन के लिए संज्ञाहरण के उपयोग की आवश्यकता होती है, क्योंकि चम्मच की शुरूआत, जिनमें से एक छोटे श्रोणि में "भटकता है", ऑपरेशन का एक कठिन क्षण है, विशेष रूप से श्रोणि तल की मांसपेशियों के प्रतिरोध के साथ, जो समाप्त हो जाता है संज्ञाहरण द्वारा। इसके अलावा, कई मामलों में, प्रसूति संदंश का उपयोग प्रसव महिला में तनावपूर्ण गतिविधि को बाहर करने की आवश्यकता के कारण होता है, जिसे केवल पर्याप्त संज्ञाहरण के साथ ही प्राप्त किया जा सकता है। इस ऑपरेशन के एनेस्थीसिया के लिए एनेस्थीसिया की भी आवश्यकता होती है, जो अपने आप में बहुत महत्वपूर्ण है। संदंश लागू करते समय, साँस लेना, अंतःशिरा संज्ञाहरण या पुडेंडल एनेस्थेसिया का उपयोग किया जाता है।

इस तथ्य के कारण कि संदंश में भ्रूण के सिर को हटाते समय, पेरिनियल टूटने का खतरा बढ़ जाता है, प्रसूति संदंश लगाने को आमतौर पर पेरिनेटोमी के साथ जोड़ा जाता है।

आउटपुट प्रसूति संदंश। आउटपुट प्रसूति संदंश एक ऑपरेशन है जिसमें छोटे श्रोणि के आउटलेट में स्थित भ्रूण के सिर पर संदंश लगाया जाता है। उसी समय, सिर ने आंतरिक रोटेशन पूरा कर लिया है, और उसके जन्म से पहले बच्चे के जन्म के बायोमैकेनिज्म का अंतिम क्षण संदंश की मदद से किया जाता है। सिर के पश्चकपाल सम्मिलन के पूर्वकाल दृश्य में, यह क्षण सिर का विस्तार होता है, और पीछे के दृश्य में, यह सिर के विस्तार के बाद फ्लेक्सन होता है। पेट, एटिपिकल, संदंश के विपरीत आउटपुट प्रसूति संदंश को विशिष्ट भी कहा जाता है।

ठेठ और असामान्य संदंश दोनों को लागू करने की तकनीक में निम्नलिखित बिंदु शामिल हैं: 1) चम्मच की शुरूआत, जो हमेशा निम्नलिखित नियमों के अनुसार की जाती है: सबसे पहले, बाएं चम्मच को बाएं हाथ से बाईं ओर डाला जाता है (" तीन बाएं"), दूसरा - दायां चम्मच दाहिने हाथ से दाहिने हाथ ("तीन दाएं"); 2) संदंश बंद करना; 3) परीक्षण कर्षण, जो आपको यह सुनिश्चित करने की अनुमति देता है कि संदंश सही ढंग से लागू होते हैं और उनके फिसलने का कोई खतरा नहीं है; 4) वास्तविक कर्षण - बच्चे के जन्म के प्राकृतिक जैव तंत्र के अनुसार संदंश के साथ सिर का निष्कर्षण; 5) संदंश को उनके आवेदन के विपरीत क्रम में निकालना: दाहिने चम्मच को पहले दाहिने हाथ से हटाया जाता है, दूसरा - बाएं चम्मच को बाएं हाथ से।

पश्चकपाल सम्मिलन के पूर्वकाल दृश्य में आउटपुट प्रसूति संदंश लगाने की तकनीक। पहला बिंदु चम्मच का परिचय है। मुड़े हुए चिमटे को बाएँ और दाएँ चम्मचों को इंगित करने के लिए मेज पर रखा जाता है। बायां चम्मच पहले डाला जाता है, क्योंकि जब संदंश बंद हो जाता है, तो उसे दाहिने के नीचे झूठ बोलना चाहिए, अन्यथा बंद करना मुश्किल होगा। प्रसूति विशेषज्ञ बाएं चम्मच को अपने बाएं हाथ में लेता है, उसे लेखन कलम या धनुष की तरह पकड़ लेता है। बाएं हाथ को योनि में डालने से पहले, दाहिने हाथ की चार अंगुलियों को चम्मच की स्थिति को नियंत्रित करने और जन्म नहर के कोमल ऊतकों की रक्षा के लिए बाईं ओर डाला जाता है। हाथ सिर की हथेली की सतह का सामना करना चाहिए और सिर और श्रोणि की ओर की दीवार के बीच डाला जाना चाहिए। अंगूठा बाहर रहता है और बगल की ओर मुड जाता है। इसके परिचय से पहले बाएं चम्मच का हैंडल दाहिने वंक्षण तह के लगभग समानांतर सेट किया गया है, जबकि चम्मच का शीर्ष अनुदैर्ध्य (एटरोपोस्टीरियर) दिशा में जननांग भट्ठा पर स्थित है। चम्मच का निचला किनारा दाहिने हाथ की पहली उंगली पर टिका होता है। दाहिने हाथ की उंगली से निचली पसली I को धक्का देकर, बिना हिंसा के, जननांग भट्ठा में चम्मच को सावधानी से पेश किया जाता है, और केवल आंशिक रूप से चम्मच की शुरूआत को संभाल की आसान उन्नति द्वारा सुगम बनाया जाता है। जैसे ही चम्मच हैंडल में गहराई से प्रवेश करता है, यह धीरे-धीरे नीचे क्रॉच तक उतरता है। दाहिने हाथ की उंगलियों के साथ, प्रसूति विशेषज्ञ चम्मच को निर्देशित करने में मदद करता है ताकि यह श्रोणि आउटलेट के अनुप्रस्थ आयाम के विमान में सिर पर स्थित हो। श्रोणि में चम्मच की सही स्थिति का अंदाजा इस बात से लगाया जा सकता है कि बुश हुक श्रोणि (क्षैतिज तल में) से बाहर निकलने के अनुप्रस्थ आयाम में सख्ती से है। जब बाएं चम्मच को सिर पर सही ढंग से रखा जाता है, तो प्रसूति विशेषज्ञ योनि से भीतरी हाथ को हटा देता है और बाएं संदंश चम्मच का हैंडल सहायक को देता है, जिसे उसे बिना हिलाए पकड़ना चाहिए। उसके बाद, प्रसूति विशेषज्ञ अपने दाहिने हाथ से जननांग अंतर फैलाते हैं और अपने बाएं हाथ की 4 अंगुलियों को अपनी दाहिनी दीवार के साथ योनि में डालते हैं। दूसरा संदंश का दाहिना चम्मच दाहिने हाथ से श्रोणि के दाहिने आधे हिस्से में डाला जाता है (चित्र। 109, बी)। चिमटे का दाहिना चम्मच हमेशा बाईं ओर रखना चाहिए। उचित रूप से लगाए गए संदंश जाइगोमैटिकोटेम्पोरल प्लेन के माध्यम से सिर को पकड़ते हैं, चम्मच कानों के सामने सिर के पीछे से लेकर ठुड्डी तक की दिशा में थोड़ा सा झूठ बोलते हैं। इस प्लेसमेंट के साथ, चम्मच सिर को उसके सबसे बड़े व्यास में पकड़ लेते हैं, चिमटे के हैंडल की रेखा सिर के तार बिंदु का सामना कर रही है। दूसरा बिंदु चिमटे का बंद होना है। अलग से शुरू किए गए चम्मचों को बंद किया जाना चाहिए ताकि संदंश सिर को पकड़ने और निकालने के लिए एक उपकरण के रूप में कार्य कर सके। प्रत्येक हैंडल को एक ही हाथ से लिया जाता है, जबकि अंगूठे बुश के हुक पर स्थित होते हैं, और शेष 4 हैंडल को स्वयं पकड़ लेते हैं। उसके बाद, आपको हैंडल को एक साथ लाने और चिमटे को बंद करने की आवश्यकता है। उचित रूप से बंद करने के लिए, दोनों चम्मचों की एक सख्त सममित व्यवस्था की आवश्यकता होती है।

चम्मचों को बंद करते समय, निम्नलिखित कठिनाइयाँ हो सकती हैं: 1) ताला बंद नहीं होता है, क्योंकि चम्मच सिर पर एक ही विमान में नहीं रखे जाते हैं, जिसके परिणामस्वरूप उपकरण के लॉकिंग भाग मेल नहीं खाते हैं। अंगूठे के साथ साइड हुक दबाकर आमतौर पर यह कठिनाई आसानी से दूर हो जाती है; 2) ताला बंद नहीं होता है, क्योंकि एक चम्मच दूसरे के ऊपर डाला जाता है। गहरे चम्मच को थोड़ा बाहर की ओर ले जाया जाता है ताकि बुश हुक एक दूसरे के साथ मिलें। यदि, इसके बावजूद, चिमटे बंद नहीं होते हैं, तो इसका मतलब है कि चम्मच गलत तरीके से लगाए गए हैं, उन्हें हटा दिया जाना चाहिए और फिर से लगाया जाना चाहिए; 3) ताला बंद है, लेकिन चिमटे के हैंडल अलग हो जाते हैं। यह इस तथ्य के कारण है कि सिर का आकार सिर की वक्रता में चम्मच के बीच की दूरी से थोड़ा अधिक है। इस मामले में हैंडल के अभिसरण से सिर का संपीड़न होगा, जिसे उनके बीच एक मुड़ा हुआ तौलिया या डायपर बिछाकर टाला जा सकता है।

संदंश को बंद करने के बाद, एक योनि परीक्षा की जानी चाहिए और सुनिश्चित करें कि संदंश नरम ऊतकों पर कब्जा नहीं करता है, संदंश सही ढंग से झूठ बोलता है और सिर का तार बिंदु संदंश के तल में होता है।

तीसरा बिंदु परीक्षण कर्षण (चित्र। 111) है। यह सुनिश्चित करने के लिए एक आवश्यक परीक्षण है कि संदंश सही ढंग से लगाया गया है और उनके फिसलने का कोई खतरा नहीं है। परीक्षण कर्षण की तकनीक इस प्रकार है: दाहिना हाथ ऊपर से संदंश के हैंडल को पकड़ता है ताकि तर्जनी और मध्यमा अंगुलियों को साइड हुक पर रखा जा सके; बायां हाथ दायीं ओर के शीर्ष पर टिका हुआ है, और इसकी तर्जनी को बढ़ाया गया है और तार बिंदु के क्षेत्र में सिर के संपर्क में है। दाहिना हाथ ध्यान से पहला कर्षण बनाता है। संदंश द्वारा कर्षण का पालन किया जाना चाहिए, तर्जनी के साथ शीर्ष पर बाएं हाथ, और सिर। यदि कर्षण के दौरान तर्जनी और सिर के बीच की दूरी बढ़ जाती है, तो यह इंगित करता है कि संदंश गलत तरीके से लगाया गया है और अंततः वे फिसल जाएंगे बंद।

चौथा क्षण- संदंश (वास्तविक कर्षण) के साथ सिर का निष्कर्षण। कर्षण के दौरान (चित्र 112), संदंश को आमतौर पर इस प्रकार पकड़ा जाता है: दाहिने हाथ से वे ऊपर से ताला को कवर करते हैं, तीसरी उंगली को (सिम्पसन-फेनोमेनोव संदंश के साथ) लॉक के ऊपर चम्मच के बीच की खाई में डालते हैं, और साइड हुक पर II और IV उंगलियां। बायां हाथ नीचे से चिमटे के हैंडल को पकड़ लेता है। कर्षण का मुख्य बल दाहिने हाथ से विकसित होता है। संदंश को हथियाने के अन्य तरीके हैं। N. A. Tsovyanov ने संदंश को पकड़ने की एक विधि का प्रस्ताव रखा, जो एक साथ कर्षण और सिर को त्रिक गुहा में अपहरण करने की अनुमति देता है (चित्र। 113)। इस पद्धति के साथ, प्रसूति विशेषज्ञ के दोनों हाथों की दूसरी और तीसरी उंगलियां, एक हुक के साथ मुड़ी हुई हैं, साइड हुक के स्तर पर उपकरण की बाहरी और ऊपरी सतह को पकड़ती हैं, और इन उंगलियों के मुख्य फालेंज बुश के हुक के साथ उनके बीच से गुजरते हैं हैंडल की बाहरी सतह पर स्थित होते हैं, एक ही उंगलियों के मध्य फालानक्स ऊपरी सतह पर होते हैं, और नाखून फालानक्स - संदंश के विपरीत चम्मच के हैंडल की ऊपरी सतह पर होते हैं। IV और V उंगलियां भी थोड़ी मुड़ी हुई हैं, ऊपर से लॉक से फैली संदंश की समानांतर शाखाओं को पकड़ें और जितना संभव हो सिर के करीब ले जाएं। अंगूठे, हैंडल के नीचे होने के कारण, हैंडल की निचली सतह के मध्य तीसरे के खिलाफ आराम करते हैं। संदंश की इस पकड़ के साथ मुख्य कार्य दोनों हाथों की IV और V उंगलियों पर पड़ता है, विशेष रूप से नाखून के फालेंज पर। संदंश की शाखाओं की ऊपरी सतह पर इन उंगलियों के दबाव से सिर जघन जोड़ से पीछे हट जाता है। यह अंगूठे द्वारा भी सुगम होता है, जो हैंडल की निचली सतह पर दबाव पैदा करते हैं, उन्हें ऊपर की ओर निर्देशित करते हैं।

संदंश के साथ सिर निकालते समय, कर्षण की दिशा, उनकी प्रकृति और ताकत को ध्यान में रखना आवश्यक है। कर्षण की दिशा इस बात पर निर्भर करती है कि सिर श्रोणि के किस हिस्से में स्थित है और जब सिर को संदंश से हटा दिया जाता है तो श्रम के जैव तंत्र के किन क्षणों को पुन: पेश किया जाना चाहिए।

पश्चकपाल सम्मिलन के पूर्वकाल दृश्य में, बाहर निकलने वाले प्रसूति संदंश के साथ सिर का निष्कर्षण निर्धारण बिंदु के आसपास इसके विस्तार के कारण होता है - सबकोसिपिटल फोसा। पहला ट्रैक्शन क्षैतिज रूप से तब तक किया जाता है जब तक कि प्यूबिक आर्च के नीचे से सबोकिपिटल फोसा दिखाई न दे। उसके बाद, सिर को बढ़ाने के लिए कर्षण को ऊपर की दिशा दी जाती है (प्रसूति विशेषज्ञ हैंडल के सिरों को अपने चेहरे पर निर्देशित करता है)। कर्षण एक दिशा में किया जाना चाहिए।

रॉकिंग, घूर्णी, पेंडुलम आंदोलन अस्वीकार्य हैं। ट्रैक्शन उसी दिशा में पूरा किया जाना चाहिए जिसमें इसे शुरू किया गया था। एक अलग कर्षण की अवधि प्रयास की अवधि से मेल खाती है, कर्षण 30-60 सेकेंड के अंतराल पर दोहराए जाते हैं 4-5_कर्षण के बाद, सिर के संपीड़न को कम करने के लिए संदंश खोला जाता है। कर्षण की ताकत के अनुसार, वे एक लड़ाई की नकल करते हैं: प्रत्येक कर्षण धीरे-धीरे शुरू होता है, बढ़ती ताकत के साथ और अधिकतम तक पहुंचने के बाद, धीरे-धीरे दूर हो जाता है, एक विराम में चला जाता है।

डॉक्टर द्वारा खड़े होने (शायद ही कभी बैठे) द्वारा ट्रैक्शन किया जाता है, प्रसूति विशेषज्ञ की कोहनी को शरीर से दबाया जाना चाहिए, जो सिर को हटाते समय अत्यधिक बल के विकास को रोकता है।

पाँचवाँ क्षण चिमटे को खोलना और हटाना है।संदंश को हटाने के बाद भ्रूण के सिर को संदंश या मैनुअल माध्यम से हटा दिया जाता है, जो बाद के मामले में सिर की सबसे बड़ी परिधि के फटने के बाद किया जाता है। संदंश को हटाने के लिए, प्रत्येक हैंडल को एक ही हाथ से लिया जाता है, चम्मच खोले जाते हैं, फिर उन्हें अलग कर दिया जाता है और उसके बाद चम्मचों को उसी तरह से हटा दिया जाता है जैसे वे लगाए गए थे, लेकिन विपरीत क्रम में: दायां चम्मच है पहले 1 को हटा दिया जाता है, जबकि हैंडल को बाईं वंक्षण तह में वापस ले लिया जाता है, दूसरे को चम्मच से हटा दिया जाता है, इसके हैंडल को दाहिने वंक्षण गुना में वापस ले लिया जाता है।

गुहा प्रसूति संदंश।उदर संदंश का उपयोग उन मामलों में किया जाता है जहां सिर श्रोणि गुहा के एक संकीर्ण हिस्से में स्थित होता है। सिर को संदंश में आंतरिक घुमाव पूरा करना होगा और विस्तार करना होगा (पश्चकपाल सम्मिलन के पूर्वकाल दृश्य के साथ)। आंतरिक घुमाव की अपूर्णता के कारण, धनु (धनु) सीवन तिरछे आयामों में से एक में है। प्रसूति संदंश को विपरीत तिरछे आकार में लगाया जाता है ताकि चम्मच पार्श्विका ट्यूबरकल के क्षेत्र में सिर पर कब्जा कर लें। श्रोणि के तिरछे आकार में संदंश लगाने से कुछ कठिनाइयाँ होती हैं। आउटपुट प्रसूति संदंश से अधिक जटिल कर्षण होते हैं, जिसमें सिर का आंतरिक घुमाव 45 ° या उससे अधिक तक पूरा होता है, और उसके बाद ही सिर को बढ़ाया जाता है।

पश्चकपाल सम्मिलन, भ्रूण की पहली स्थिति के पूर्वकाल दृश्य में उदर प्रसूति संदंश लगाने की तकनीक। पहली स्थिति में, धनु सीवन सही तिरछे आयाम में है। चम्मच के साथ सिर को द्विपक्षीय रूप से पकड़ने के लिए, संदंश को बाएं तिरछे, आकार में लगाया जाना चाहिए,

पहला बिंदु चम्मच का परिचय है।गुहा संदंश लगाते समय, चम्मच डालने का क्रम संरक्षित होता है: पहला चम्मच बाएं हाथ से श्रोणि के बाएं आधे हिस्से में डाला जाता है, दूसरा दाहिना चम्मच दाहिने हाथ से श्रोणि के दाहिने आधे हिस्से में डाला जाता है . बायां चम्मच दाहिने गाइड हाथ के नियंत्रण में पश्च पार्श्व श्रोणि में डाला जाता है और तुरंत सिर के बाएं पार्श्विका ट्यूबरकल के क्षेत्र में रखा जाता है; संदंश का हैंडल सहायक को दिया जाता है। दाहिना चम्मच सिर के विपरीत दिशा में, श्रोणि के अग्रपार्श्व भाग में लेटना चाहिए, जहां इसे तुरंत नहीं डाला जा सकता है, क्योंकि यह जघन चाप द्वारा रोका जाता है। इस बाधा को चम्मच की गति ("भटक") से दूर किया जाता है। दाहिने चम्मच को सामान्य तरीके से श्रोणि के दाहिने आधे हिस्से में डाला जाता है, फिर, बाएं हाथ के नियंत्रण में योनि में डाला जाता है, चम्मच को आगे बढ़ाया जाता है) जब तक कि यह दाहिनी पार्श्विका ट्यूबरकल के क्षेत्र में स्थापित न हो जाए। चम्मच की गति बाएं हाथ के II याल्ज़ को उसके निचले किनारे पर सावधानी से दबाकर की जाती है, चिमटे के हैंडल को कुछ पीछे की ओर और दक्षिणावर्त दिशा में स्थानांतरित किया जाता है।

दूसरा क्षण - चिमटे का बंद होना -यह तब किया जाता है जब संदंश सिर पर बिपारी-एटली पर लेट जाता है और श्रोणि के बाएं तिरछे आकार में होता है।

तीसरा क्षण - परीक्षण कर्षण -

चौथा क्षण सिर का निष्कर्षण है(वास्तविक कर्षण)। आंतरिक मोड़ को पूरा करते हुए, सिर एक साथ दो गति करता है: यह अधिक से अधिक नीचे की ओर बढ़ता है और साथ ही सिर के पिछले हिस्से को आगे की ओर घुमाता है। सिर लगभग 45° के वामावर्त घुमाने के बाद श्रोणि तल तक पहुंचता है और श्रोणि से बाहर निकलने के प्रत्यक्ष आयाम में एक धनु सिवनी के साथ स्थित होता है। प्राकृतिक बायोमैकेनिज्म की नकल करने के लिए, कर्षण पहले नीचे और कुछ पीछे की ओर किया जाता है। जैसे-जैसे यह आगे बढ़ता है, सिर, संदंश के साथ, वामावर्त घुमाएगा जब तक कि यह श्रोणि तल तक नहीं पहुंच जाता, जहां चम्मच एक अनुप्रस्थ आयाम में स्थित होते हैं। इस मामले में, केवल निष्कर्षण सक्रिय होना चाहिए, जबकि संदंश का घूर्णन सिर के स्वतंत्र घूर्णन के कारण होता है क्योंकि यह जन्म नहर के साथ चलता है। सिर के पेल्विक फ्लोर पर पहुंचने के बाद, आगे के कर्षण उसी तरह से किए जाते हैं जैसे कि बाहर निकलने वाले प्रसूति संदंश के साथ: पहले क्षैतिज रूप से जब तक कि प्यूबिक आर्च के नीचे से सबोकिपिटल फोसा दिखाई नहीं देता, फिर पूर्वकाल में ऊपर की ओर ताकि सिर को बढ़ाया जाए।

पाँचवाँ क्षण - चिमटे को खोलना और निकालना -उसी तरह से प्रदर्शन किया जैसे बाहर निकलने वाले प्रसूति संदंश के साथ।

भ्रूण की दूसरी स्थिति में ऑपरेशन तकनीक। दूसरी स्थिति में, धनु सिवनी बाएं तिरछे आयाम में है, संदंश को विपरीत श्रोणि आयाम में, यानी दाएं तिरछे में लगाया जाना चाहिए।

पहला क्षण -चम्मचों का परिचय सामान्य क्रम में किया जाता है, अर्थात्। बायाँ चम्मच पहले पेश किया जाता है, दूसरा - दाएँ वाला। चम्मच सही तिरछे आकार में झूठ बोलने के लिए, बायां चम्मच श्रोणि के अग्रपार्श्व भाग में स्थित होना चाहिए, इसलिए, इस मामले में, यह चम्मच "भटक" होगा। पश्चवर्ती श्रोणि में सामान्य परिचय के बाद, बाएं चम्मच को आगे की ओर ले जाया जाता है; दाहिना चम्मच तुरंत आवश्यक स्थिति में डाला जाता है - श्रोणि के दाहिने आधे हिस्से के पश्च भाग में। नतीजतन, चम्मच सही तिरछे आकार के विमान में द्विपक्षीय रूप से स्थित होते हैं।

दूसरा और तीसरा क्षणसंचालन सामान्य रूप से किया जाता है।

चौथा क्षण -वास्तव में कर्षण - उसी तरह से उत्पन्न होते हैं जैसे पहली स्थिति में। अंतर इस तथ्य में निहित है कि जैसे-जैसे आप आगे बढ़ते हैं, सिर, संदंश के साथ, विपरीत नहीं, बल्कि दक्षिणावर्त 45 ° घूमेगा।

पाँचवाँ क्षणआम तौर पर प्रदर्शन किया।

प्रसूति संदंश लगाने में आने वाली कठिनाइयाँ। चम्मच डालने में कठिनाई योनि की संकीर्णता और पेल्विक फ्लोर के प्रतिरोध के कारण हो सकती है, जिसके लिए पेरिनेम के चीरे की आवश्यकता होती है। कभी-कभी संदंश चम्मच एक बाधा का सामना करता है और गहराई तक नहीं जाता है, जो कि चम्मच की नोक के योनि की तह में जाने या (अधिक खतरनाक रूप से) उसके फोरनिक्स में होने के कारण हो सकता है। चम्मच को वापस ले लिया जाना चाहिए और फिर गाइड हाथ के सावधानीपूर्वक उंगली नियंत्रण में फिर से पेश किया जाना चाहिए। कभी-कभी चम्मच की शुरूआत में कठिनाइयाँ सिर के तेज विन्यास के कारण होती हैं जब चम्मच के सिर की वक्रता सिर के बदले हुए आकार के अनुरूप नहीं होती है। इस कठिनाई पर ध्यान से काबू पाने के लिए, चम्मच को सही ढंग से डालना और लगाना संभव है।

कुछ मामलों में, चम्मच बंद करते समय भी कठिनाइयों का सामना करना पड़ सकता है, आमतौर पर तब उत्पन्न होता है जब चम्मच एक ही तल में नहीं होते हैं। ऐसे मामलों में, संदंश के हैंडल को पेरिनेम की ओर पीछे की ओर नीचे किया जाना चाहिए और संदंश को बंद करने का प्रयास किया जाना चाहिए। यदि यह विफल हो जाता है, तो योनि में डाली गई उंगलियों के नियंत्रण में, चम्मच तब तक चलते हैं जब तक कि वे एक ही विमान में न हों। यदि यह तकनीक लक्ष्य तक नहीं ले जाती है, तो संदंश को निकालना और फिर से लागू करना आवश्यक है। यदि संदंश उन्हें बंद करने का प्रयास करते समय अलग हो जाते हैं, तो यह चम्मचों की अपर्याप्त गहराई, प्रतिकूल दिशा में सिर पर खराब पकड़, या सिर के अत्यधिक आकार के कारण हो सकता है। चम्मच के सम्मिलन की अपर्याप्त गहराई के साथ, उनके शीर्ष सिर पर दबाते हैं, और जब चम्मच को संपीड़ित करने का प्रयास करते हैं, तो खोपड़ी की हड्डियों के फ्रैक्चर तक भ्रूण को गंभीर नुकसान हो सकता है। चम्मचों को बंद करने में कठिनाइयाँ उन मामलों में भी उत्पन्न होती हैं जहाँ संदंश अनुप्रस्थ में नहीं, बल्कि तिरछी और यहाँ तक कि सामने-पश्चकपाल दिशा में भी लगाया जाता है। चम्मच की गलत स्थिति छोटी श्रोणि में सिर के स्थान और सिर पर टांके और फॉन्टानेल्स के स्थान का निदान करने में त्रुटियों से जुड़ी है, इसलिए, इसे खत्म करने के लिए, एक दूसरी योनि परीक्षा और उचित आंदोलन या पुन: सम्मिलन चम्मच आवश्यक है।

प्रसूति संदंश - बच्चे के जन्म के प्राकृतिक जैव तंत्र के अनुसार सिर से एक जीवित भ्रूण को निकालने के लिए डिज़ाइन किया गया है।

आधुनिक प्रसूति में प्रसूति संदंश के उपयोग की आवृत्ति 1% है।

निम्नलिखित प्रकार के प्रसूति संदंश प्रतिष्ठित हैं: ए) सिम्पसन के संदंश - पूर्वकाल पश्चकपाल प्रस्तुति में कर्षण के लिए उपयोग किया जाता है; बी) टूकर-मैकलीन संदंश - ओसीसीपिटल प्रस्तुति के पीछे के दृश्य से ओसीसीपिटल प्रस्तुति और भ्रूण के निष्कर्षण के पूर्वकाल दृश्य में घूमने के लिए उपयोग किया जाता है; ग) कीलैंड और बार्टन संदंश - पश्चकपाल प्रस्तुति के पूर्वकाल दृश्य में बदलने के लिए धनु सिवनी की अनुप्रस्थ व्यवस्था के साथ; डी) पाइपर संदंश - ब्रीच प्रस्तुति में सिर निकालने के लिए डिज़ाइन किया गया।

प्रसूति संदंश का उपकरण। संदंश में 2 चम्मच (शाखाएं) होती हैं, जिनमें से प्रत्येक में तीन भाग होते हैं - चम्मच ही (जो भ्रूण के सिर को पकड़ता है, इसे फेनेस्ट्रेट किया जाता है, खिड़की की लंबाई 11 सेमी, चौड़ाई 5 सेमी है); महल का हिस्सा; हैंडल (खोखला, हैंडल का बाहरी भाग लहराती है)। संदंश के बाहरी तरफ, लॉक के पास, प्रोट्रूशियंस, बुश हुक होते हैं, जो संदंश को मोड़ने पर अलग-अलग दिशाओं में मुड़ना चाहिए, यानी बाद में, और एक ही विमान में झूठ बोलना चाहिए। संदंश के अधिकांश मॉडलों में दो वक्रताएं होती हैं - सिर (सिर की परिधि के लिए गणना) और श्रोणि (चम्मच के किनारे के साथ जाता है, श्रोणि के तल के साथ वक्रता)। मुड़े हुए चम्मच के सिरे एक दूसरे को स्पर्श नहीं करते हैं, उनके बीच की दूरी 2-2.5 सेमी है। मुड़े हुए संदंश में सिर की वक्रता 8 सेमी है, श्रोणि की वक्रता 7.5 सेमी है; चम्मच की सबसे बड़ी चौड़ाई 4-4.5 सेमी से अधिक नहीं है; लंबाई - 40 सेमी तक; वजन - 750 ग्राम तक।

प्रसूति संदंश लगाने के संकेत:

1. श्रम में महिला की ओर से संकेत: श्रम गतिविधि की कमजोरी ड्रग थेरेपी के लिए उत्तरदायी नहीं है, थकान; प्रयासों की कमजोरी; श्रम के I और II अवधि के अंत में गर्भाशय से रक्तस्राव; परिश्रम गतिविधि के लिए मतभेद (गंभीर हावभाव; एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी - हृदय, वृक्क, उच्च मायोपिया, आदि; बुखार की स्थिति और नशा); न्यूरोसाइकिएट्रिक विकारों के गंभीर रूप; बच्चे के जन्म में कोरियोमायोनीइटिस, अगर अगले 1-2 घंटों के भीतर श्रम की समाप्ति की उम्मीद नहीं है।

2. भ्रूण से संकेत: तीव्र अंतर्गर्भाशयी भ्रूण हाइपोक्सिया; गर्भनाल के छोरों का आगे बढ़ना; जन्म आघात का खतरा।

प्रसूति संदंश लगाने के लिए मतभेद: मृत भ्रूण; हाइड्रोसिफ़लस या माइक्रोसेफली; शारीरिक रूप से (द्वितीय - III संकीर्णता की डिग्री) और चिकित्सकीय रूप से संकीर्ण श्रोणि; गहरा समय से पहले भ्रूण; गर्भाशय ओएस का अधूरा उद्घाटन; ललाट प्रस्तुति और चेहरे की प्रस्तुति का सामने का दृश्य; श्रोणि के प्रवेश द्वार पर एक छोटे या बड़े खंड के साथ सिर को दबाना या सिर की स्थिति बनाना; गर्भाशय के टूटने की धमकी देना या शुरुआत करना; भ्रूण की श्रोणि प्रस्तुति।

प्रसूति संदंश लगाने की शर्तें:

1. गर्भाशय ग्रसनी का पूर्ण प्रकटीकरण।

2. खोला हुआ भ्रूण मूत्राशय।

3. खाली मूत्राशय।

4. सिर की प्रस्तुति और गुहा में या छोटे श्रोणि से बाहर निकलने पर सिर का पता लगाना।

5. प्रसव में महिला के श्रोणि के आकार के साथ भ्रूण के सिर के आकार का पत्राचार।

6. औसत सिर का आकार।

7. जीवित भ्रूण।

प्रसूति संदंश लगाने के बाद जटिलताएं:

1. मां के लिए: सॉफ्ट बर्थ कैनाल को नुकसान; जघन जोड़ का टूटना; कटिस्नायुशूल तंत्रिका की जड़ों को नुकसान, इसके बाद निचले छोरों का पक्षाघात; खून बह रहा है; गर्भाशय टूटना; योनि-वेसिकल फिस्टुला का निर्माण।

2. भ्रूण के लिए: हेमटॉमस के गठन के साथ सिर के नरम हिस्सों को नुकसान, चेहरे की तंत्रिका का पैरेसिस, आंखों को नुकसान; हड्डी की क्षति - अवसाद, फ्रैक्चर, खोपड़ी के आधार से पश्चकपाल हड्डी का अलग होना; मस्तिष्क संपीड़न; कपाल गुहा में रक्तस्राव।

3. प्रसवोत्तर संक्रामक जटिलताओं।

प्रसूति संदंश लगाने के तीन ट्रिपल नियम:

1. संदंश चम्मच डालने के क्रम के बारे में:

बाएं चम्मच को बाएं हाथ से श्रम में महिला के श्रोणि के बाएं आधे हिस्से में डाला जाता है ("बाएं से तीन"), दाहिने हाथ के नियंत्रण में;

दाहिना चम्मच दाहिने हाथ से बाएं हाथ के नियंत्रण में श्रोणि के दाहिने आधे हिस्से में डाला जाता है ("दाईं ओर तीन")।

2. संदंश के साथ भ्रूण के सिर पर चम्मचों का उन्मुखीकरण:

चिमटे के चम्मचों के शीर्ष तार बिंदु का सामना करना चाहिए;

संदंश को भ्रूण के पार्श्विका ट्यूबरकल को पकड़ना चाहिए;

सिर का तार बिंदु संदंश के तल में होना चाहिए।

प्रवेश द्वार के तल में - नीचे की ओर, बैठे हुए प्रसूति विशेषज्ञ के मोज़े तक;

पैल्विक गुहा में - क्षैतिज रूप से, एक बैठे प्रसूति रोग विशेषज्ञ के घुटनों पर;

बाहर निकलने के तल में - नीचे से ऊपर तक, बैठे हुए प्रसूति विशेषज्ञ के चेहरे पर।

प्रसूति संदंश लगाने के संचालन के क्षण:

1. चिमटे के चम्मच का परिचय। योनि परीक्षा के बाद उत्पादित। चिमटे का बायां चम्मच पहले पेश किया जाता है। खड़े होकर, डॉक्टर दाहिने हाथ (आधे हाथ) की चार उंगलियां योनि में श्रोणि के बाएं आधे हिस्से में डालते हैं, भ्रूण के सिर को जन्म नहर के कोमल ऊतकों से अलग करते हैं। अंगूठा बाहर रहता है। संदंश की बाईं शाखा को बाएं हाथ से लेते हुए, हैंडल को दाईं ओर ले जाया जाता है, इसे दाहिने वंक्षण तह के लगभग समानांतर स्थापित किया जाता है। चम्मच के शीर्ष को हाथ की योनि में डाली गई हथेली की सतह के खिलाफ दबाया जाता है, ताकि चम्मच का निचला किनारा चौथी उंगली पर स्थित हो और मुड़े हुए अंगूठे पर टिका हो। फिर, ध्यान से, बिना किसी प्रयास के, चम्मच को हथेली और भ्रूण के सिर के बीच जन्म नहर में गहरा किया जाता है, दाहिने हाथ की III और IV उंगलियों के बीच निचले किनारे को रखकर और मुड़े हुए अंगूठे पर झुक जाता है। इस मामले में, हैंडल के अंत की गति का प्रक्षेपवक्र एक चाप होना चाहिए। चम्मच को जन्म नहर की गहराई में धकेलना यंत्र के गुरुत्वाकर्षण के कारण और दाहिने हाथ की उंगली से चम्मच 1 के निचले किनारे को धक्का देकर किया जाना चाहिए। जन्म नहर में स्थित आधा हाथ, एक मार्गदर्शक हाथ है और चम्मच की सही दिशा और स्थान को नियंत्रित करता है। इसकी मदद से, प्रसूति विशेषज्ञ यह सुनिश्चित करता है कि चम्मच का शीर्ष योनि की साइड की दीवार पर तिजोरी में न जाए और गर्भाशय ग्रीवा के किनारे पर कब्जा न करे। बाएं चम्मच की शुरूआत के बाद, विस्थापन से बचने के लिए, इसे सहायक को पास कर दिया जाता है। इसके अलावा, बाएं हाथ के नियंत्रण में, प्रसूति विशेषज्ञ दाहिने हाथ से श्रोणि के दाहिने आधे हिस्से में दाहिनी शाखा को बाएं शाखा की तरह ही सम्मिलित करता है।

2. चिमटे का ताला बंद करना। चिमटे को बंद करने के लिए, प्रत्येक हैंडल को एक ही हाथ से पकड़ लिया जाता है ताकि हाथों की पहली उंगलियां बुश के हुक पर स्थित हों। उसके बाद, हैंडल को एक साथ लाया जाता है, और चिमटे आसानी से बंद हो जाते हैं। उचित रूप से लगाए गए संदंश स्वेप्ट सीम के आर-पार होते हैं, जो चम्मचों के बीच एक मध्य स्थान रखता है। लॉक और बुश हुक के तत्व समान स्तर पर स्थित होने चाहिए।

3. परीक्षण कर्षण। यह आवश्यक क्षण आपको यह सुनिश्चित करने की अनुमति देता है कि संदंश सही ढंग से लगाया गया है और उनके फिसलने का कोई खतरा नहीं है। इसके लिए प्रसूति रोग विशेषज्ञ के हाथों की एक विशेष स्थिति की आवश्यकता होती है। इसके लिए डॉक्टर का दाहिना हाथ ऊपर से संदंश के हैंडल को ढँक देता है ताकि तर्जनी और मध्यमा अंगुलियाँ हुक पर लेट जाएँ। वह अपना बायां हाथ दाहिनी ओर की पिछली सतह पर रखता है, और विस्तारित मध्यमा उंगली को प्रमुख बिंदु के क्षेत्र में भ्रूण के सिर को छूना चाहिए। यदि संदंश भ्रूण के सिर पर सही ढंग से स्थित है, तो परीक्षण कर्षण के दौरान उंगली की नोक सिर के साथ लगातार संपर्क में रहती है। अन्यथा, यह सिर से दूर चला जाता है, जो इंगित करता है कि संदंश सही ढंग से लागू नहीं किया गया है और अंत में, वे फिसल जाएंगे। इस मामले में, संदंश फिर से लागू किया जाना चाहिए।

4. वास्तव में भ्रूण के निष्कर्षण के लिए कर्षण। एक परीक्षण कर्षण के बाद, यह सुनिश्चित करने के बाद कि संदंश सही ढंग से लागू होते हैं, वे अपना स्वयं का कर्षण शुरू करते हैं। संदंश के साथ भ्रूण के सिर का कर्षण प्राकृतिक संकुचन की नकल करना चाहिए। इसके लिए आपको चाहिए:

ताकत से लड़ाई की नकल करें: कर्षण अचानक शुरू नहीं होता है, लेकिन कमजोर घूंट के साथ, धीरे-धीरे मजबूत होता है और लड़ाई के अंत तक उन्हें फिर से कमजोर करता है;

कर्षण पैदा करते समय, धड़ को पीछे झुकाकर या अपने पैर को टेबल के किनारे पर रखकर अत्यधिक ताकत विकसित न करें। प्रसूति रोग विशेषज्ञ की कोहनी को शरीर से दबाया जाना चाहिए, जो सिर को हटाते समय अत्यधिक बल के विकास को रोकता है;

कर्षण के बीच 0.5-1 मिनट के लिए रुकना आवश्यक है। 4-5 कर्षण के बाद, सिर पर दबाव कम करने के लिए 1-2 मिनट के लिए संदंश खोला जाता है;

संकुचन के साथ-साथ कर्षण उत्पन्न करने का प्रयास करें, इस प्रकार प्राकृतिक निष्कासन बलों को मजबूत करें। यदि ऑपरेशन बिना एनेस्थीसिया के किया जाता है, तो श्रम में महिला को कर्षण के दौरान धक्का देने के लिए मजबूर करना आवश्यक है।

रॉकिंग, घूर्णी, पेंडुलम आंदोलनों की अनुमति नहीं है

5. संदंश निकालना। चिमटे को हटाने के लिए, प्रत्येक हैंडल को एक ही हाथ से लिया जाता है, चम्मच खोले जाते हैं और उल्टे क्रम में हटा दिए जाते हैं: पहला दाहिना चम्मच होता है, जबकि हैंडल को वंक्षण तह में ले जाया जाता है, दूसरा बायां चम्मच होता है, इसका हैंडल को दाहिने वंक्षण तह में ले जाया जाता है।

1. सिर छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के ऊपर चल रहा है, बाहरी परीक्षा के दौरान, यह मतदान करता है।

2. छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के खिलाफ सिर को थोड़ा दबाया जाता है - इसका मतलब है कि बाहरी परीक्षा के दौरान यह गतिहीन होता है, और योनि परीक्षा के दौरान इसे खदेड़ दिया जाता है।

3. सिर को छोटे श्रोणि में दबाया जाता है - यह प्राइमिपारस में बच्चे के जन्म की अनुपस्थिति में आदर्श है।

4. सिर छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार पर एक छोटा खंड है, सिर का छोटा हिस्सा प्रवेश द्वार के तल से होकर गुजरा है।

5. सिर छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार पर एक बड़ा खंड है, अधिकांश सिर प्रवेश द्वार के विमान से गुजर चुका है।

6. श्रोणि गुहा में सिर:

a) पेल्विक कैविटी के चौड़े हिस्से में b) पेल्विक कैविटी के संकरे हिस्से में।

7. निकास गुहा में सिर।

भ्रूण की अनुप्रस्थ और तिरछी स्थिति। कारण, निदान, प्रसूति संबंधी रणनीति.

अनुप्रस्थ स्थिति - एक नैदानिक ​​​​स्थिति जिसमें भ्रूण की धुरी एक समकोण पर गर्भाशय की धुरी को काटती है।

तिरछी स्थिति - एक नैदानिक ​​​​स्थिति जिसमें भ्रूण की धुरी एक तीव्र कोण पर गर्भाशय की धुरी को काटती है। इस मामले में, भ्रूण का निचला हिस्सा बड़े श्रोणि के इलियाक गुहाओं में से एक में स्थित होता है। तिरछी स्थिति एक संक्रमणकालीन अवस्था है: बच्चे के जन्म के दौरान, यह या तो अनुदैर्ध्य या अनुप्रस्थ स्थिति में बदल जाती है।

एटियलॉजिकल कारक:

ए) अत्यधिक भ्रूण गतिशीलता: पॉलीहाइड्रमनिओस के साथ, कई गर्भावस्था (दूसरा भ्रूण), कुपोषण या समय से पहले भ्रूण के साथ, मल्टीपेरस में पूर्वकाल पेट की दीवार की शिथिलता के साथ।

बी) सीमित भ्रूण गतिशीलता: ओलिगोहाइड्रामनिओस के साथ; बड़ा फल; एकाधिक गर्भावस्था; गर्भाशय फाइब्रॉएड की उपस्थिति में, गर्भाशय गुहा को विकृत करना; एक छोटी गर्भनाल की उपस्थिति में, गर्भपात के खतरे के साथ गर्भाशय के बढ़े हुए स्वर के साथ।

सी) सिर के सम्मिलन में बाधा: प्लेसेंटा प्रीविया, संकीर्ण श्रोणि, निचले गर्भाशय खंड के क्षेत्र में गर्भाशय फाइब्रॉएड की उपस्थिति।

d) गर्भाशय के विकास में विसंगतियाँ: गर्भाशय में बाइकॉर्नुएट गर्भाशय, सैडल गर्भाशय, सेप्टम।

ई) भ्रूण के विकास में विसंगतियाँ: हाइड्रोसिफ़लस, एनेस्थली।

निदान।

1. पेट की जांच। गर्भाशय का आकार अनुप्रस्थ आकार में लम्बा होता है। पेट की परिधि हमेशा गर्भकालीन आयु के मानदंड से अधिक होती है जिस पर परीक्षा की जाती है, और गर्भाशय के कोष की ऊंचाई हमेशा आदर्श से कम होती है।

2. पल्पेशन। गर्भाशय के निचले हिस्से में कोई बड़ा हिस्सा नहीं होता है, गर्भाशय के पार्श्व भागों में बड़े हिस्से पाए जाते हैं (एक तरफ, गोल घना, दूसरी तरफ, मुलायम), पेश करने वाला हिस्सा निर्धारित नहीं होता है। गर्भनाल में भ्रूण के दिल की धड़कन सबसे अच्छी तरह से सुनी जाती है।

भ्रूण की स्थिति सिर द्वारा निर्धारित की जाती है: पहली स्थिति में, सिर बाईं ओर, दूसरे में - दाईं ओर होता है। भ्रूण का दृश्य, हमेशा की तरह, पीठ द्वारा पहचाना जाता है: पीठ पूर्वकाल की ओर मुड़ी होती है - पूर्वकाल का दृश्य, पीठ पीछे की ओर - पीछे की ओर।

3. योनि परीक्षा। पूरे भ्रूण मूत्राशय के साथ श्रम की शुरुआत में, यह बहुत जानकारीपूर्ण नहीं है, यह केवल प्रस्तुत भाग की अनुपस्थिति की पुष्टि करता है। ग्रसनी (4-5 सेमी) के पर्याप्त उद्घाटन के साथ एमनियोटिक द्रव के बहिर्वाह के बाद, कंधे, कंधे के ब्लेड, कशेरुकाओं की स्पिनस प्रक्रियाओं, एक्सिलरी गुहा को निर्धारित करना संभव है। स्पिनस प्रक्रियाओं और स्कैपुला के स्थान से, भ्रूण का प्रकार निर्धारित किया जाता है, बगल से - स्थिति: यदि गुहा दाईं ओर है, तो स्थिति पहली है, दूसरी स्थिति में, बगल खुली है बांई ओर।

गर्भावस्था और प्रसव के दौरान।

सबसे अधिक बार, अनुप्रस्थ स्थितियों में गर्भावस्था जटिलताओं के बिना आगे बढ़ती है। कभी-कभी, भ्रूण की गतिशीलता में वृद्धि के साथ, एक अस्थिर स्थिति देखी जाती है - स्थिति में लगातार परिवर्तन (अनुदैर्ध्य - अनुप्रस्थ - अनुदैर्ध्य)।

भ्रूण की अनुप्रस्थ स्थिति में गर्भावस्था की जटिलताएं: एमनियोटिक द्रव के प्रसवपूर्व टूटना के साथ समय से पहले जन्म, जो भ्रूण के छोटे हिस्सों के नुकसान के साथ होता है; हाइपोक्सिया और भ्रूण का संक्रमण; प्लेसेंटा प्रिविया के साथ रक्तस्राव।

प्रसव की जटिलताओं: एमनियोटिक द्रव का जल्दी टूटना; भ्रूण का संक्रमण; भ्रूण की एक उपेक्षित अनुप्रस्थ स्थिति का गठन - एमनियोटिक द्रव के गहन प्रारंभिक निर्वहन के साथ भ्रूण की गतिशीलता का नुकसान; भ्रूण के छोटे हिस्सों का नुकसान; हाइपोक्सिया; गर्भाशय के निचले हिस्से का अत्यधिक खिंचाव और टूटना।

जब अंग बाहर गिरते हैं, तो यह स्पष्ट करना आवश्यक है कि योनि में क्या गिरा: कलम या पैर। जन्म नहर के अंदर पड़े हैंडल को पैर से उंगलियों की अधिक लंबाई और कैल्केनियल ट्यूबरकल की अनुपस्थिति से अलग किया जा सकता है। हाथ एक सीधी रेखा में अग्रभाग से जुड़ा होता है। उंगलियां अलग-अलग फैली हुई हैं, अंगूठा विशेष रूप से दूर ले जाया जाता है। यह निर्धारित करना भी महत्वपूर्ण है कि कौन सा हैंडल गिर गया - दाएं या बाएं। ऐसा करने के लिए, यह ऐसा है जैसे वे दाहिने हाथ से एक गिरा हुआ हैंडल के साथ "हैलो" करते हैं; यदि यह सफल होता है, तो दाहिना हैंडल गिर जाता है; यदि यह विफल हो जाता है, तो बायाँ हैंडल गिर जाता है। गिराए गए हैंडल से, भ्रूण की स्थिति, स्थिति और प्रकार की पहचान की सुविधा होती है। हैंडल स्टेम पर भ्रूण के आंतरिक रोटेशन में हस्तक्षेप नहीं करता है, इसकी कमी एक त्रुटि है जो भ्रूण या भ्रूण को घुमाने में मुश्किल बनाती है। एक गिरा हुआ हैंडल बच्चे के जन्म के दौरान बढ़ते संक्रमण के जोखिम को बढ़ाता है और तेजी से प्रसव के लिए एक संकेत है।

गर्भनाल का आगे बढ़ना। यदि, योनि परीक्षा के दौरान, गर्भनाल के छोरों को भ्रूण के मूत्राशय के माध्यम से महसूस किया जाता है, तो वे इसकी प्रस्तुति की बात करते हैं। एक टूटे हुए भ्रूण मूत्राशय के साथ योनि में गर्भनाल के छोरों का निर्धारण गर्भनाल के आगे को बढ़ाव कहा जाता है। गर्भनाल आमतौर पर पानी के पारित होने के दौरान बाहर गिर जाती है। इसलिए, इस तरह की जटिलता का समय पर पता लगाने के लिए, तुरंत एक योनि परीक्षा की जानी चाहिए। भ्रूण की अनुप्रस्थ (तिरछी) स्थिति में गर्भनाल के आगे बढ़ने से संक्रमण हो सकता है और कुछ हद तक भ्रूण हाइपोक्सिया हो सकता है। हालांकि, एक जीवित भ्रूण के साथ गर्भनाल आगे को बढ़ाव के सभी मामलों में, तत्काल सहायता की आवश्यकता होती है। अनुप्रस्थ स्थिति के साथ, गर्भाशय के गर्भाशय ग्रीवा का पूर्ण उद्घाटन और एक गतिमान भ्रूण, ऐसी मदद पैर पर भ्रूण का घूमना और उसके बाद का निष्कर्षण है। ग्रसनी के अधूरे उद्घाटन के साथ, एक सिजेरियन सेक्शन किया जाता है।

बाहर निकलें संदंश

1. तैयारी:

• एक "अनुप्रस्थ" बिस्तर पर श्रम में एक महिला को रखना;
• ऑपरेटर और सहायक के हाथों को संसाधित करना (इन शर्तों के तहत विधि सबसे तेज़ संभव है);
• एक एंटीसेप्टिक समाधान के साथ सर्जिकल क्षेत्र (बाहरी जननांग, आंतरिक जांघ, पेरिनेम) का उपचार;
• मूत्राशय कैथीटेराइजेशन;
• संज्ञाहरण (अधिमानतः - सामान्य संज्ञाहरण, पुडेंडल संज्ञाहरण - निकास संदंश के साथ);
• काम की मेज पर चिमटे उठाकर और शाखाएँ बिछाना (चित्र 1);
• जन्म नहर, प्रस्तुति, प्रकार, स्थिति, स्थिति, धनु सिवनी की स्थिति को स्पष्ट करने और सिर के स्तर को निर्धारित करने के लिए "आधा हाथ" या दो अंगुलियों के साथ आंतरिक परीक्षा।

चावल। 1. काम की मेज पर चिमटे और शाखाओं को ढेर करना

2. ऑपरेशन तकनीक:

• संदंश चम्मच की प्रविष्टि और नियुक्ति। दाहिने हाथ की चार अंगुलियों को श्रोणि के बाएं आधे हिस्से में sacroiliac joint (चित्र 2) की दिशा में डाला जाता है। बायें हाथ से चिमटे के बाएँ चम्मच को धनुष के रूप में या तीन अंगुलियों से संभालकर लिया जाता है, इसकी नोक तर्जनी और मध्यमा उंगलियों के बीच के खांचे में स्थापित की जाती है, और हैंडल विपरीत कमर की ओर जाता है। योनि में डाले गए हाथ के नियंत्रण में, अंगूठा निचली शाखा के साथ चलता है, बिना हिंसा के चम्मच को अपने सबसे बड़े वक्रता के साथ सिर पर रखा जाता है, और पार्श्विका ट्यूबरकल को पकड़ लिया जाता है। बाएं चम्मच का हैंडल आसानी से नीचे की ओर होता है। चम्मच सहायक को दिया जाता है, जो इसे किसी दिए गए स्थान पर रखता है। दायां चम्मच भी बाएं हाथ के नियंत्रण में डाला जाता है (चित्र 3)।

चावल। 2. चिमटे का बायां चम्मच रखकर

चावल। 3. सही चम्मच संदंश का परिचय

• संदंश बंद: दाहिना चम्मच, जब सही ढंग से सिर पर लगाया जाता है, तो आसानी से बाईं ओर के ताले में प्रवेश कर जाता है: कुशनिंग के लिए बुश हुक समान स्तर पर होते हैं, शाखाओं के बीच एक डायपर बिछाया जाता है (चित्र 4),

चावल। 4. संदंश बंद करना

• संदंश के सही अनुप्रयोग का नियंत्रण: दाहिने हाथ की दो अंगुलियों से, यह जांचा जाता है कि गर्भाशय ग्रीवा संदंश और सिर के जबड़े के बीच में है या नहीं। बायां हाथ चिमटे को हैंडल से सहारा देता है,
• परीक्षण कर्षण (चित्र 5)। हम दाहिने हाथ को ऊपर से चिमटे के हैंडल पर रखते हैं - बायाँ हाथ दाहिनी ओर लगाया जाता है, मध्यमा सिर को छूती है। प्रकाश कर्षण उत्पन्न होता है। यदि यह सिर और उंगली के बीच की दूरी को नहीं बढ़ाता है - इसलिए संदंश फिसलता नहीं है - उन्हें सही ढंग से लगाया जाता है। यदि दूरी बढ़ जाती है, तो संदंश गलत तरीके से लगाया जाता है;

चावल। 5. परीक्षण कर्षण

• वास्तविक कर्षण। हाथ की स्थिति: 1) क्लासिक - दाहिना हाथ हैंडल को इस तरह से पकड़ता है कि तर्जनी और बीच की उंगलियां हुक पर टिकी हों (चित्र 6)। बायां हाथ दाएं की स्थिति को दोहराता है, या नीचे से चिमटे के हैंडल को भी पकड़ लेता है। 2) त्सोव्यानोव के अनुसार - चम्मच की शुरूआत और चिमटे के बंद होने के बाद, दोनों हाथों की दूसरी और तीसरी उंगलियां, एक हुक के साथ मुड़ी हुई, बुश के हुक के स्तर पर उपकरण की बाहरी और ऊपरी सतहों को पकड़ती हैं। तर्जनी के मुख्य फलांग हैंडल की बाहरी सतह पर स्थित होते हैं, जिसमें बुश के हुक तर्जनी और मध्यमा उंगलियों के मुख्य फलांगों के बीच से गुजरते हैं। चौथी और पांचवीं उंगलियां समानांतर संदंश को पकड़ लेती हैं। अंगूठे चिमटे के हैंडल के नीचे हैं।

चावल। 6. वास्तव में कर्षण

श्रम के बायोमैकेनिज्म और ऑपरेशन की प्रकृति (पेट या सप्ताहांत) को ध्यान में रखते हुए, जन्म नहर की धुरी के साथ कर्षण किया जाता है। कर्षण क्षैतिज दिशा में और ऊपर की ओर (2 स्थितियों में) किए जाते हैं। कर्षण की मात्रा गुहा में या श्रोणि के बाहर निकलने पर सिर की स्थिति पर निर्भर करती है।

2) यदि तार बिंदु दाहिनी ओर है, तो संदंश सही तिरछे आकार में लगाया जाता है, फिक्सिंग चम्मच सही होगा।

चूंकि संदंश घूमने वाला नहीं है, बल्कि एक खींचने वाला उपकरण है, कर्षण के दौरान, सिर एक आंतरिक मोड़ बनाता है, और संदंश सिर का अनुसरण करता है। सिर को मोड़ने और स्वेप्ट सीम को एक सीधे आकार में स्थापित करने के बाद, ऊपर वर्णित विधि द्वारा निकास संदंश के साथ सिर को हटा दिया जाता है।

पार्श्विका ट्यूबरकल के विस्फोट के दौरान, एक या दोनों तरफ एक एपीसीओटॉमी किया जाता है।

ईडी। के। वी। वोरोनिन

प्रसूति संदंश एक उपकरण है जो बच्चे के जन्म के दौरान गर्भाशय के संकुचन के लापता या लापता बल को बदल देता है। प्रसूति संदंश प्रसूति विशेषज्ञ के हाथों (प्रसूति विशेषज्ञ के "लोहे के हाथ") की निरंतरता के रूप में कार्य करता है।

प्रसूति संदंश लगाना एक प्रसूति रोग विशेषज्ञ के अभ्यास में सबसे महत्वपूर्ण और जिम्मेदार संचालन में से एक है। तकनीकी कठिनाई के अनुसार, ऑपरेशन ऑपरेटिव प्रसूति में पहले स्थान पर है। प्रसूति संदंश लगाते समय, विभिन्न चोटें और जटिलताएं संभव हैं।

प्रसूति संदंश का उपकरण - प्रसूति और स्त्री रोग संबंधी उपकरण देखें। यूएसएसआर में सबसे आम मॉडल एन एन फेनोमेनोव के संशोधन में अंग्रेजी प्रसूति सिम्पसन संदंश है। कुछ प्रसूति संस्थानों में, आईपी लाज़रेविच के रूसी प्रसूति संदंश का उपयोग किया जाता है - बिना श्रोणि वक्रता (सीधे संदंश) और गैर-क्रॉसिंग चम्मच (समानांतर चम्मच के साथ संदंश) के साथ; कायलैंड के प्रसूति संदंश (विदेशों में व्यापक रूप से उपयोग किया जाने वाला एक मॉडल) I. P. Lazarevich के संदंश के प्रकार के अनुसार बनाया गया है।

प्रसूति संदंश की मुख्य क्रिया प्रकृति में विशुद्ध रूप से यांत्रिक है: सिर का संपीड़न, इसका सीधा और निष्कर्षण। सिर का संपीड़न, जो संदंश के आवेदन के दौरान अपरिहार्य है, कम से कम होना चाहिए, किसी भी मामले में सिर के प्राकृतिक विन्यास के साथ बच्चे के जन्म में मनाया जाने से अधिक नहीं होना चाहिए। अन्यथा, भ्रूण के सिर की हड्डियों, वाहिकाओं और नसों को अनिवार्य रूप से नुकसान होगा। प्रसूति संदंश केवल एक मनोरंजक और मोहक उपकरण है, लेकिन किसी भी तरह से गलत प्रस्तुतियों और सिर के सम्मिलन को ठीक नहीं करता है।

संकेत और मतभेद. पहले, प्रसूति विशेषज्ञ के व्यक्तिगत विवेक पर प्रसूति संदंश लागू किया गया था, अब उनके लगाने के लिए कुछ संकेत विकसित किए गए हैं। प्रसूति संदंश उन मामलों में लागू होते हैं जहां मां, भ्रूण, या दोनों के हितों में बच्चे के जन्म को जल्दी से समाप्त करना आवश्यक होता है: एक्लम्पसिया के साथ, प्लेसेंटा की समयपूर्व टुकड़ी, गर्भनाल का आगे बढ़ना, प्रारंभिक भ्रूण श्वासावरोध, मातृ रोग जो जटिल होते हैं निर्वासन अवधि (हृदय दोष, नेफ्रैटिस), ज्वर की स्थिति, आदि। श्रम की माध्यमिक कमजोरी के साथ, प्रसूति संदंश का उपयोग उन मामलों में किया जाता है जहां प्राइमिपारस में निर्वासन की अवधि 2 घंटे से अधिक रहती है। (3-4 घंटे), और बहुपत्नी के लिए - एक घंटे से अधिक।

प्रसूति संदंश के उपयोग के लिए मतभेदों पर सख्ती से विचार करना आवश्यक है। वे निम्नलिखित स्थितियों से उत्पन्न होते हैं जिनके तहत यह ऑपरेशन लागू किया जा सकता है: श्रोणि के पर्याप्त आयाम सिर को पारित करने की अनुमति देने के लिए - सही संयुग्म कम से कम 8 सेमी होना चाहिए; भ्रूण का सिर न तो अत्यधिक बड़ा होना चाहिए (हाइड्रोसिफ़लस, गर्भावस्था के बाद स्पष्ट), और न ही बहुत छोटा (7 महीने से कम उम्र के भ्रूण के सिर पर संदंश नहीं लगाया जा सकता); सिर को श्रोणि में प्रसूति संदंश लगाने के लिए सुविधाजनक स्थिति में खड़ा होना चाहिए (चल सिर एक contraindication है); गर्भाशय ग्रीवा को चिकना किया जाना चाहिए, गर्भाशय का ओएस पूरी तरह से खुला है, इसके किनारों को सिर से परे जाना चाहिए; भ्रूण मूत्राशय को तोड़ा जाना चाहिए; भ्रूण जीवित होना चाहिए।

इन स्थितियों में, श्रोणि में सिर की ऊंचाई विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। व्यावहारिक कार्य के लिए, आप सिर के स्थान का निर्धारण करने के लिए निम्नलिखित योजना का उपयोग कर सकते हैं। 1. सिर छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के ऊपर खड़ा होता है (चित्र 1), आसानी से एक धक्का के साथ चलता है, वापस लौटता है (मतदान)। संदंश contraindicated हैं। 2. सिर एक छोटे से खंड के रूप में श्रोणि में प्रवेश किया (चित्र 2)। इसकी सबसे बड़ी परिधि (द्विपक्षीय व्यास) श्रोणि के प्रवेश द्वार के ऊपर स्थित है। सर्वाइकल-ओसीसीपिटल सल्कस सिम्फिसिस के ऊपर तीन अनुप्रस्थ उंगलियां खड़ी होती हैं; सिर सीमित रूप से मोबाइल है, थोड़ा स्थिर है। योनि परीक्षा के दौरान, केप जांच करने वाली उंगली के लिए सुलभ है; स्वेप्ट सीम - श्रोणि के अनुप्रस्थ या थोड़े तिरछे आकार में। संदंश भी लागू नहीं किया जा सकता है। 3. श्रोणि के प्रवेश द्वार पर एक बड़े खंड के साथ सिर (चित्र 3); एक द्विपक्षीय व्यास के साथ, यह श्रोणि के प्रवेश द्वार को गतिहीन कर देता है; सरवाइकल-ओसीसीपिटल सल्कस सिम्फिसिस से दो अंगुल ऊपर खड़ा होता है। योनि परीक्षा के साथ, केप तक नहीं पहुंचा जा सकता है; सिर सामने है - ऊपरी किनारे और जघन जोड़ के पीछे की सतह का ऊपरी तीसरा, पीछे - पहले त्रिक कशेरुका की आंतरिक सतह और आंतरिक सतह। स्वेप्ट सीम - तिरछे आयामों में से एक में, कभी-कभी अनुप्रस्थ के करीब। तार बिंदु लगभग सिम्फिसिस के निचले किनारे से गुजरने वाले मुख्य विमान की रेखा तक पहुंच जाता है। संदंश लगाने की अनुशंसा नहीं की जाती है, विशेष रूप से एक नौसिखिए प्रसूति विशेषज्ञ (उच्च संदंश) के लिए। 4. श्रोणि गुहा के एक विस्तृत हिस्से में सिर (चित्र। 4); अपनी सबसे बड़ी परिधि के साथ, इसने गुहा के विस्तृत भाग के तल को पार किया, ग्रीवा-पश्चकपाल नाली - सिम्फिसिस के ऊपर लगभग एक उंगली। योनि परीक्षा के साथ, इस्चियाल रीढ़ प्राप्त करने योग्य हैं, त्रिक गुहा लगभग पूरा हो गया है, प्रांतस्था तक नहीं पहुंचा जा सकता है। तार बिंदु लगभग रीढ़ की हड्डी तक पहुंच जाता है, धनु सीवन एक तिरछे आकार में होता है। III और IV त्रिक कशेरुक और कोक्सीक्स स्वतंत्र रूप से स्पर्श करने योग्य हैं। संदंश की अनुमति है (असामान्य संदंश, कठिन ऑपरेशन)। 5. श्रोणि गुहा के संकीर्ण भाग में सिर (चित्र 5); श्रोणि के प्रवेश द्वार के ऊपर, यह परिभाषित नहीं है (सिम्फिसिस की ऊंचाई के साथ ग्रीवा-पश्चकपाल नाली फ्लश)। योनि परीक्षा के दौरान, इस्चियाल रीढ़ निर्धारित नहीं की जाती है, sacrococcygeal जोड़ मुक्त है। सिर श्रोणि तल के करीब आता है, इसका द्विपक्षीय आकार श्रोणि गुहा के संकीर्ण हिस्से के तल पर होता है। छोटा फॉन्टानेल (तार बिंदु) - रीढ़ की हड्डी के नीचे; सिर ने अभी तक पूरी तरह से रोटेशन पूरा नहीं किया है, धनु सिवनी श्रोणि के तिरछे आयामों में से एक में है, एक सीधे के करीब। संदंश लागू किया जा सकता है। 6. छोटे श्रोणि के आउटलेट में सिर (चित्र। 6)। श्रोणि के प्रवेश द्वार पर वह और उसके ग्रीवा-पश्चकपाल खांचे परिभाषित नहीं हैं। सिर ने आंतरिक घुमाव (रोटेशन) पूरा कर लिया है, धनु सिवनी पैल्विक आउटलेट के सीधे आकार में है। संदंश (विशिष्ट संदंश) लगाने के लिए अनुकूल परिस्थितियां।

क्या बुलाया संचालन "प्रसूति" संदंश"?

"प्रसूति संदंश" एक ऐसा ऑपरेशन है जिसमें प्रसूति संदंश का उपयोग करके एक जीवित भ्रूण को जन्म नहर से हटा दिया जाता है।

क्या ऐसा दाई का संदंश तथा के लिये क्या वे अभीष्ट?

प्रसूति संदंश प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से सिर द्वारा एक जीवित पूर्ण अवधि के भ्रूण को हटाने के लिए उपयोग किया जाने वाला एक उपकरण है। वे डिजाइन किए गए हैं-

सिर को कसकर पकड़ना और निष्कासन बलों को डॉक्टर के खींचने वाले बल से बदलना। संदंश केवल खींचने वाला उपकरण है, रोटरी या संपीड़न उपकरण नहीं। छोटे श्रोणि में सिर के स्थान के आधार पर, सप्ताहांत संदंश (संदंश नाबालिग) और उदर संदंश (संदंश प्रमुख) होते हैं।

क्या है उपकरण संदंश?

चिमटे की दो शाखाएँ होती हैं जो एक ताले के माध्यम से एक दूसरे से जुड़ी होती हैं। प्रत्येक शाखा में तीन भाग होते हैं: एक चम्मच, एक ताला और एक हैंडल। चम्मचएक कटआउट (खिड़की) है, गोल पसलियों - ऊपरी और निचले। भ्रूण के सिर के आकार के अनुसार चम्मच बाहर की ओर घुमावदार और अंदर से अवतल होते हैं। चम्मचों की इस वक्रता को सिर की वक्रता कहते हैं। श्रोणि के आकार से मेल खाने के लिए कूल्हों की पसलियां भी घुमावदार होती हैं, और इस वक्रता को श्रोणि वक्रता कहा जाता है। संदंश के कुछ मॉडलों में शाखाओं के बीच में एक मोड़ हो सकता है - पेरिनियल वक्रता (पाइपर संदंश) (चित्र। 23.10)।

रूसी संदंश सीधे हैं, एक श्रोणि वक्रता नहीं है (लाज़रेविच, प्रवोसुद, गुमीलेव्स्की)। विदेश में सीधे संदंश का एक एनालॉग किलैंड मॉडल (चित्र। 23.11) है।

तालासंदंश की शाखाओं को जोड़ता है। लॉक के उपकरण के अनुसार, चिमटे के कई मॉडल या प्रकार प्रतिष्ठित हैं: ए) रूसी चिमटे (लाज़रेविच) - ताला स्वतंत्र रूप से चल रहा है; बी) अंग्रेजी-

चावल। 23.10. मुरलीवाला प्रसूति संदंश

आकाश चिमटे (सिम्पसन) - महल मध्यम रूप से मोबाइल है; ग) जर्मन चिमटे (नेगेले) - महल लगभग गतिहीन है; घ) फ्रेंच चिमटे (लेव्रे) - ताला गतिहीन है (चित्र 23.1 2)।

उत्तोलकसंदंश को पकड़ने और कर्षण उत्पन्न करने का कार्य करता है। बेहतर के लिए हैंडल की आंतरिक सतह चिकनी होती है

चावल। 23.11 Kyland की प्रसूति संदंश

एक दूसरे के लिए फिट होने के कारण, हाथों से बेहतर पकड़ के लिए बाहरी हुक के साथ उभरा होता है।

चावल। 23.12. प्रसूति संदंश:

एक - लाज़रेविच;बी - सिम्पसन;

में - नेगेले;जी - लेवर;

क्या चिमटा अक्सर कुल का आनंद लें में रूस तथा क्या है

उन्हें उपकरण?

रूस में, सिम्पसन-फेनोमेनोव संदंश का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है (चित्र। 23.13)। एन. एन. फेनोमेनोव (एक रूसी प्रसूति रोग विशेषज्ञ) ने सिम्पसन के डिजाइन के संदंश में एक महत्वपूर्ण बदलाव किया, जिससे लॉक अधिक मोबाइल बन गया। ये संदंश 35 सेमी लंबे होते हैं, इनकी शाखाएं लगभग बीच में क्रॉस करती हैं; ताला सरल है और काफी गतिशीलता की अनुमति देता है। यह बाईं शाखा पर स्थित है, और दाहिनी शाखा में ताला में सम्मिलन के लिए डिज़ाइन किया गया पतला है। मुड़े हुए चम्मच (सिर की वक्रता) की आंतरिक सतहों के बीच की सबसे बड़ी दूरी 8 सेमी है, चम्मच के शीर्ष के बीच की दूरी 2.5 सेमी है। संदंश की श्रोणि वक्रता नगण्य है।

क्या हैं गवाही के लिये ओवरले दाई का संदंश?

प्रसूति संदंश लगाने के संचालन का संकेत निर्वासन की अवधि के दौरान मां या भ्रूण के लिए खतरा है, जिसे तेजी से वितरण द्वारा पूरी तरह या आंशिक रूप से समाप्त किया जा सकता है। सर्जरी के लिए संकेतों को दो समूहों में विभाजित किया जा सकता है: मां से संकेत और भ्रूण से संकेत। माँ की ओर से संकेतों को विभाजित किया जा सकता है: गर्भावस्था और प्रसव (प्रसूति संबंधी संकेत) से जुड़े और एक महिला के एक्सट्रैजेनिटल रोगों से जुड़े जिन्हें "बंद" प्रयासों (दैहिक संकेत) की आवश्यकता होती है। अक्सर उनमें से एक संयोजन होता है।

प्रसूति संदंश लगाने के संचालन के लिए संकेत इस प्रकार हैं।

I. मां से संकेत:

1) प्रसूति संबंधी संकेत:

चावल। 23.13. सिम्पसन-फेनोमेनोव प्रसूति संदंश

प्रीक्लेम्पसिया के गंभीर रूपों (प्रीक्लेम्पसिया, एक्लम्पसिया, गंभीर उच्च रक्तचाप, रूढ़िवादी चिकित्सा के लिए उत्तरदायी नहीं) के लिए "बंद" प्रयासों की आवश्यकता होती है;

श्रम की लगातार कमजोरी और / या प्रयासों की कमजोरी, दवाओं के उपयोग के प्रभाव की अनुपस्थिति में, श्रोणि के एक विमान में 2 घंटे से अधिक समय तक भ्रूण के सिर के खड़े होने से प्रकट होती है। छोटे श्रोणि के एक ही तल में सिर के लंबे समय तक खड़े रहने से भ्रूण (यांत्रिक और हाइपोक्सिक कारकों का एक संयोजन) और मां (जननांग और एंटरोजेनिटल फिस्टुलस) दोनों को जन्म की चोट का खतरा बढ़ जाता है;

श्रम के दूसरे चरण में रक्तस्राव, सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा के समय से पहले टुकड़ी के कारण, उनके झिल्ली लगाव के दौरान गर्भनाल वाहिकाओं का टूटना;

प्रसव में एंडोमेट्रैटिस;

2) दैहिक संकेत:

विघटन के चरण में हृदय प्रणाली के रोग;

फेफड़ों के रोगों के कारण श्वसन संबंधी विकार;

उच्च डिग्री का मायोपिया;

तीव्र संक्रामक रोग;

न्यूरोसाइकिएट्रिक विकारों के गंभीर रूप;

नशा या जहर।

प्रसव में महिलाओं के लिए प्रसूति संदंश लगाने की आवश्यकता हो सकती है, जो प्रसव की पूर्व संध्या पर पेट के अंगों पर सर्जिकल हस्तक्षेप से गुजरती हैं (पेट की मांसपेशियों को पूर्ण प्रयास प्रदान करने में असमर्थता)।

द्वितीय. भ्रूण संकेत:

भ्रूण हाइपोक्सिया, जो श्रम के दूसरे चरण में विभिन्न कारणों से विकसित होता है (सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा की समयपूर्व टुकड़ी, श्रम की कमजोरी, प्रीक्लेम्पसिया, छोटी गर्भनाल, गर्दन के चारों ओर गर्भनाल का उलझाव, आदि)।

किस प्रकार शर्तें ज़रूरी के लिये ओवरले दाई का संदंश?

प्रसूति संदंश लगाने के लिए, निम्नलिखित शर्तें आवश्यक हैं:

1) एक जीवित भ्रूण की उपस्थिति;

2) गर्भाशय ओएस का पूर्ण प्रकटीकरण;

3) भ्रूण मूत्राशय की अनुपस्थिति; यदि यह बरकरार है, तो ऑपरेशन से पहले इसे खोलना होगा;

4) भ्रूण का सिर बाहर निकलने में या छोटे श्रोणि की गुहा में होना चाहिए, घुमावदार सीम - एक सीधी रेखा में या तिरछे आयामों में से एक में;

5) सिर बहुत छोटा नहीं होना चाहिए (समयपूर्वता, एनेस्थली) या बहुत बड़ा (हाइड्रोसिफ़लस, ओवरमैच्योरिटी);

"प्रश्न और उत्तर में प्रसूति"

6) मां और भ्रूण के सिर के श्रोणि के आकार का मिलान।

कैसे आयोजित तैयारी प्रति संचालन ओवरले दाई का संदंश?

प्रसूति संदंश लगाने के संचालन की तैयारी में कई बिंदु शामिल हैं (संज्ञाहरण की विधि का चयन, श्रम में महिला की तैयारी, प्रसूति विशेषज्ञ की तैयारी, योनि परीक्षा, संदंश की जांच)।

किस प्रकार तरीकों बेहोशी कर सकते हैं लागू?

एनेस्थीसिया की विधि का चुनाव महिला की स्थिति और ऑपरेशन के संकेतों से निर्धारित होता है। ऐसे मामलों में जहां बच्चे के जन्म में एक महिला की सक्रिय भागीदारी उचित लगती है (कमजोर श्रम और / या एक स्वस्थ महिला में अंतर्गर्भाशयी भ्रूण हाइपोक्सिया), ऑपरेशन लंबी अवधि के एपिड्यूरल एनेस्थेसिया (डीपीए) या ऑक्सीजन के साथ नाइट्रस ऑक्साइड के साँस लेना का उपयोग करके किया जा सकता है। . हालांकि, दैहिक रूप से स्वस्थ महिलाओं में कैविटी प्रसूति संदंश लगाते समय, संज्ञाहरण का उपयोग करने की सलाह दी जाती है, क्योंकि श्रोणि गुहा में स्थित सिर पर चम्मच का आवेदन ऑपरेशन का एक कठिन क्षण होता है, जिसमें श्रोणि तल की मांसपेशियों के प्रतिरोध को समाप्त करने की आवश्यकता होती है। . श्रम में महिलाओं में, जिनके लिए प्रयास contraindicated हैं, ऑपरेशन संज्ञाहरण के तहत किया जाता है।

बच्चे को हटाने के बाद संज्ञाहरण समाप्त नहीं होना चाहिए, क्योंकि पेट के प्रसूति संदंश लगाने का ऑपरेशन गर्भाशय गुहा की दीवारों की नियंत्रण मैनुअल परीक्षा के साथ होता है।

पर कैसे है तैयारी श्रम में महिलाएं तथा दाई

प्रति संचालन ओवरले दाई का संदंश?

प्रसूति संदंश लगाने का ऑपरेशन महिला की पीठ के बल प्रसव की स्थिति में किया जाता है और उसके पैर घुटनों पर मुड़े होते हैं।

और कूल्हे के जोड़। ऑपरेशन से पहले मूत्राशय को खाली कर देना चाहिए। बाहरी जननांग और आंतरिक जांघों को एक निस्संक्रामक समाधान के साथ इलाज किया जाता है। प्रसूति-चिकित्सक के हाथों को सर्जिकल ऑपरेशन के रूप में माना जाता है।

क्या ज़रूरी करना बाद में स्नातक स्तर की पढ़ाई प्रशिक्षण श्रम में महिलाएं प्रति संचालन?

संदंश लगाने से तुरंत पहले, ऑपरेशन के लिए शर्तों की उपस्थिति की पुष्टि करने और स्थिति निर्धारित करने के लिए पूरी तरह से योनि परीक्षा (आधे हाथ, यानी, चार अंगुलियों से परीक्षा करना बेहतर होता है) करना आवश्यक है। छोटे श्रोणि के विमानों के संबंध में सिर। सिर की स्थिति के आधार पर, यह निर्धारित किया जाता है कि ऑपरेशन का कौन सा प्रकार लागू किया जाएगा (गुहा या आउटपुट प्रसूति संदंश)। से क्या मेजर क्षणों बना होना संचालन?ऑपरेशन में पांच मुख्य बिंदु होते हैं:

पहला बिंदु चम्मचों का परिचय और स्थान है;

दूसरा बिंदु चिमटे का बंद होना है;

तीसरा बिंदु परीक्षण कर्षण है;

चौथा क्षण है सिर को हटाना;

पाँचवाँ क्षण चिमटे को हटाना है।

कौन सा मौजूद नियम पर प्रशासित चम्मच?

चम्मच पेश करते समय, पहला "ट्रिपल" नियम होता है:

1) बाएंचम्मच को बाएं हाथ में लिया जाता है और मां के श्रोणि के बाईं ओर डाला जाता है; बाएं चम्मच में ताला लगा होता है और इसलिए इसे पहले प्रसूति विशेषज्ञ के दाहिने हाथ के नियंत्रण में डाला जाता है;

"प्रश्न और उत्तर में प्रसूति"

2) सहीचम्मच दाहिने हाथ में लिया जाता है और माँ के श्रोणि के दाहिने हिस्से में डाला जाता है; दायां चम्मच प्रसूति विशेषज्ञ के बाएं हाथ के नियंत्रण में पेश किया जाता है।

कैसे शुरू की में सामान्य मार्ग सही हाथ प्रसूति विशेषज्ञ, अंडर नियंत्रण कौन सा आरोपित बाएं चम्मच?बाएं चम्मच की स्थिति को नियंत्रित करने के लिए, प्रसूति विशेषज्ञ आधे हाथ को योनि में, यानी दाहिने हाथ की चार उंगलियां (पहले को छोड़कर) डालते हैं। आधे हाथ को तालु की सतह से सिर की ओर मोड़ा जाना चाहिए और सिर और श्रोणि की बाईं ओर की दीवार के बीच डाला जाना चाहिए। दाहिनी उंगली बाहर रहती है और बगल की ओर मुड़ी होती है। अर्ध-हाथ लगाने के बाद, वे चम्मच लगाना शुरू करते हैं।

कैसे लेना सँभालना संदंश पर प्रशासित चम्मच?

चिमटे के हैंडल को एक खास तरीके से पकड़ा जाता है: टाइप करके लिख रहे हैं कलम(हैंडल के अंत में, तर्जनी और मध्यमा उंगलियों को अंगूठे के विपरीत रखा जाता है) या धनुष के प्रकार से (अंगूठे के विपरीत, चार अन्य व्यापक रूप से हैंडल के साथ दूरी पर होते हैं)। संदंश चम्मच की विशेष प्रकार की पकड़ इसके परिचय के दौरान बल के आवेदन से बचाती है।

कैसे पास होना शाखा संदंश इससे पहले परिचय चम्मच में सामान्य मार्ग?

जन्म नहर में चम्मच डालने से पहले, संदंश के हैंडल को बगल में ले जाया जाता है और विपरीत वंक्षण तह के समानांतर रखा जाता है, अर्थात, जब बायां चम्मच डाला जाता है, तो दाहिने वंक्षण गुना के समानांतर, और इसके विपरीत। चम्मच के शीर्ष को योनि में स्थित अर्ध-हाथ की हथेली की सतह पर रखा जाता है। चम्मच का पिछला किनारा चौथी उंगली की पार्श्व सतह पर स्थित होता है और अपहृत अंगूठे पर टिका होता है।

कैसे परिचय देना चम्मच?

जन्म नहर की गहराई में चम्मच को बढ़ावा देना उपकरण के अपने गुरुत्वाकर्षण के आधार पर और दाहिने हाथ की उंगली से चम्मच के निचले किनारे को धक्का देकर किया जाना चाहिए। इस मामले में, हैंडल के अंत की गति का प्रक्षेपवक्र एक चाप होना चाहिए। चिमटे का हैंडल, जैसे ही चम्मच डाला जाता है, नीचे जाता है और एक क्षैतिज स्थिति लेता है (चित्र 23.14)।

क्या है नियुक्ति अर्ध-हाथ स्थित में सामान्य तरीके?

जन्म नहर में स्थित आधा हाथ, एक मार्गदर्शक हाथ है और चम्मच की सही दिशा और स्थान को नियंत्रित करता है। इसकी मदद से, प्रसूति विशेषज्ञ यह सुनिश्चित करता है कि चम्मच का शीर्ष योनि की साइड की दीवार पर तिजोरी में न जाए और गर्भाशय ग्रीवा के किनारे पर कब्जा न करे। बाएं चम्मच की शुरूआत के बाद, विस्थापन से बचने के लिए, इसे सहायक को पास कर दिया जाता है। इसके अलावा, बाएं हाथ के नियंत्रण में, प्रसूति विशेषज्ञ दाहिने हाथ से दाहिने हाथ को श्रोणि के दाहिने आधे हिस्से में उसी तरह पेश करता है जैसे कि बाएं।

कैसे परिचय देना दूसरा (दाएं) चम्मच?

दूसरा (दाएं) चम्मच उसी तरह से प्रशासित किया जाता है जैसे

पहला, "ट्रिपल" नियम का पालन करते हुए: दाहिने चम्मच को दाहिने हाथ में लिया जाता है और बाएं आधे जूते के नियंत्रण में मां के श्रोणि के दाहिने हिस्से में डाला जाता है।

चावल। 23.14. चम्मच डालने पर संदंश की शाखा की स्थिति

कैसे ज़रूरी बने रहें चम्मच पर सिर भ्रूण?दूसरे "ट्रिपल" नियम के अनुसार भ्रूण के सिर पर चम्मच रखे जाते हैं:

1) उनकी लंबाई एक बड़े तिरछे आकार (व्यास मेंटो-ओसीसीपिटलिस) के साथ सिर के पीछे से ठोड़ी तक कानों से होकर गुजरती है (चित्र 23.15);

"प्रश्न और उत्तर में प्रसूति"

2) उसी समय, चम्मच सिर को सबसे बड़े व्यास में पकड़ते हैं ताकि पार्श्विका ट्यूबरकल संदंश चम्मच की खिड़कियों में हों;

3) संदंश के हैंडल की रेखा को सिर के प्रमुख बिंदु पर घुमाया जाता है।

चावल। 23.15. पश्चकपाल प्रस्तुति में चम्मचों का स्थान

कैसे उत्पाद समापन संदंश?

संदंश को बंद करने के लिए, बाएं हाथ को बाएं हाथ में और दाहिने हाथ को दाहिने हाथ में लिया जाता है ताकि पहली उंगलियां बुश हुक पर स्थित हों, और हैंडल स्वयं शेष चार अंगुलियों से ढके हों। उसके बाद, हैंडल एक साथ लाते हैं और चिमटे को बंद कर देते हैं (चित्र 23.1 6)।

हमेशा से रहा है या हैंडल संदंश सटा हुआ दोस्त प्रति दोस्त बंद करना?

चिमटे के हैंडल की आंतरिक सतह हमेशा एक-दूसरे के करीब नहीं होती है, क्योंकि सिर की वक्रता में चम्मच के बीच की दूरी 8 सेमी होती है, और सिर का अनुप्रस्थ आकार बड़ा हो सकता है।

चावल। 23.16. संदंश बंद करना

कैसे नामांकन में ऐसा मामले?

ऐसे मामलों में, हैंडल के बीच 2-4 बार मुड़ा हुआ एक बाँझ नैपकिन डाला जाता है। यह सिर के अत्यधिक संपीड़न को रोकता है और संदंश चम्मच को सिर पर अच्छी तरह फिट करता है।

क्या गण पूर्ति तीसरा पल संचालन?

ऑपरेशन का तीसरा क्षण परीक्षण कर्षण है।

यह आवश्यक क्षण आपको यह सुनिश्चित करने की अनुमति देता है कि

संदंश के उचित आवेदन और उनके फिसलने के खतरे की अनुपस्थिति। इसके लिए प्रसूति रोग विशेषज्ञ के हाथों की एक विशेष स्थिति की आवश्यकता होती है। कैसे उत्पाद परीक्षण संकर्षण?

प्रसूति-चिकित्सक अपने दाहिने हाथ से संदंश के हैंडल को ऊपर से पकड़ता है ताकि तर्जनी और मध्यमा उँगलियाँ बुश हुक पर हों। वह बाएं हाथ को दाहिनी ओर की पिछली सतह पर रखता है, तर्जनी या मध्यमा को फैलाता है और इससे भ्रूण के सिर को अग्रणी बिंदु के क्षेत्र में छूता है (चित्र 23.1 7)। यदि संदंश सही ढंग से लगाया जाता है, तो परीक्षण कर्षण के दौरान, उंगली की नोक लगातार सिर के संपर्क में रहती है। अन्यथा, यह सिर से दूर चला जाता है, जो इंगित करता है कि संदंश गलत तरीके से लगाया गया है और अंततः वे फिसल जाएंगे। इस मामले में, संदंश repositioned किया जाना चाहिए।

कैसे स्थित हैं हथियारों प्रसूति विशेषज्ञ जब वह का उत्पादन निष्कर्षण सिर चिमटा?

एक परीक्षण कर्षण के बाद सिर को हटाने के लिए आगे बढ़ें। ऐसा करने के लिए, दाहिने हाथ की तर्जनी और अनामिका को बुश के हुक पर रखा जाता है, बीच वाला - अलग-अलग के बीच

संदंश की शाखाओं से गुजरते हुए, और अंगूठे और छोटी उंगली पक्षों पर हैंडल को कवर करती है। बायां हाथ नीचे से हैंडल के सिरे को पकड़ लेता है।

कौन सा चरित्र ज़रूरी पास होना संकर्षण?

संदंश के साथ सिर निकालते समय, कर्षण की प्रकृति, शक्ति और दिशा को ध्यान में रखना आवश्यक है। संदंश के साथ सिर के कर्षण को प्राकृतिक संकुचन की नकल करनी चाहिए। इसके लिए आपको चाहिए:

1) ताकत से लड़ाई की नकल करें: कर्षण अचानक शुरू करें, लेकिन कमजोर घूंट के साथ, धीरे-धीरे इसे मजबूत करें और इसे फिर से कमजोर करें;

2) कर्षण पैदा करते समय, अत्यधिक शक्ति विकसित न करें और शरीर को पीछे झुकाकर या अपने पैर को टेबल के किनारे पर टिकाकर इसे न बढ़ाएं;

3) व्यक्तिगत कर्षण के बीच 0.5-1 मिनट के लिए रुकना आवश्यक है;

"प्रश्न और उत्तर में प्रसूति"

4) 4-5 कर्षण के बाद, संदंश खोलें और 1-2 मिनट के लिए सिर को आराम दें;

5) संकुचन के साथ-साथ कर्षण उत्पन्न करने का प्रयास करें, इस प्रकार प्राकृतिक निष्कासन बलों को मजबूत करें। यदि ऑपरेशन बिना एनेस्थीसिया के किया जाता है, तो श्रम में महिला को कर्षण के दौरान धक्का देने के लिए मजबूर करना आवश्यक है।

रॉकिंग, घूर्णी पेंडुलम आंदोलन अस्वीकार्य हैं। यह याद रखना चाहिए कि चिमटे एक ड्राइंग उपकरण हैं; कर्षण एक दिशा में सुचारू रूप से किया जाना चाहिए।

पर क्या दिशा चाहिए उत्पाद संकर्षण?

कर्षण की दिशा तीसरे "ट्रिपल" नियम द्वारा निर्धारित की जाती है - यह पूर्ण रूप से मौजूद होती है जब संदंश को सिर पर लगाया जाता है, जो श्रोणि गुहा (गुहा संदंश) के एक विस्तृत हिस्से में स्थित होता है:

1) पहला दिशा कर्षण (से चौड़ा पार्ट्स गुहाओं छोटा श्रोणि प्रति संकीर्ण) -नीचे और पीछे, क्रमशः, श्रोणि के तार अक्ष (चित्र। 23.18) *;

2) दूसरा दिशा संकर्षण पार्ट्स गुहाओं छोटा श्रोणि इससे पहले विमान बाहर निकलना) -नीचे (चित्र। 23.1 9);

3) तीसरा दिशा कर्षण (हटाना सिर में चिमटे) -पूर्वकाल (चित्र। 23.20)।

क्या गण पूर्ति चौथी पल संचालन -

निकासी संदंश?

सिर फटने से पहले संदंश निकालने की प्रक्रिया इस प्रकार है:

1) दाहिने हाथ में दाहिना हैंडल, बाएं हाथ में बायां हैंडल लें और उन्हें अलग-अलग फैलाकर ताला खोलें;

* मां के शरीर की ऊर्ध्वाधर स्थिति के संबंध में कर्षण की सभी दिशाओं का संकेत दिया जाता है।

चावल। 23.17. परीक्षण कर्षण

2) चम्मच को उसी क्रम में हटा दें जिसमें उन्हें पेश किया गया था, यानी, पहले दाएं चम्मच को हटा दें, और फिर बाएं को; चम्मच निकालते समय प्रसव के दौरान महिला के हैंडल को विपरीत जांघ की ओर मोड़ना चाहिए।

कर सकना या वापस लेना सिर, नहीं निकल रहा हूं संदंश, और कैसे ये है करना?

आप संदंश को हटाए बिना सिर को इस प्रकार हटा सकते हैं:

1) प्रसव पीड़ा में स्त्री के बाईं ओर खड़े हो जाओ और अपने दाहिने हाथ से संदंश ले लो, उन्हें महल के क्षेत्र में गले लगाओ; बाएं हाथ को पेरिनेम पर रखें जैसा कि इसकी रक्षा करते समय किया जाता है;

2) सीधे कर्षण अधिक से अधिक पूर्वकाल के रूप में सिर के अनबेंड और वुल्वर रिंग के माध्यम से कट जाता है (चित्र। 23.21);

3) एक दाहिने हाथ से आकर्षण पैदा करने के लिए, बाएं से पेरिनेम का समर्थन करने के लिए;

4) जब जन्म नहर से सिर पूरी तरह से हटा दिया जाए, तो ताला खोलें और संदंश को हटा दें।

चावल। 23.21. संदंश में सिर को हटाना

किस प्रकार कठिनाइयों मई मिलना पर प्रशासित चम्मच तथा

कैसे उन्हें हटाना?

चम्मच की शुरूआत के साथ, निम्नलिखित कठिनाइयाँ हो सकती हैं:

1) चम्मच की नोक किसी चीज से टिकी हुई है और गहराई तक नहीं जाती है, जो कि चम्मच की नोक के योनि की तह में जाने के कारण हो सकता है या, अधिक खतरनाक रूप से, इसके फोरनिक्स में। ऐसे मामलों में, हैंड-गाइड की उंगलियों के साथ, आपको यह पता लगाना होगा कि चम्मच का शीर्ष किस पर टिका है, और इस बाधा को दूर करें; किसी भी परिस्थिति में बल द्वारा बाधा को दूर नहीं किया जाना चाहिए। इस जटिलता से बचने के लिए, गाइड आर्म को पहले से पर्याप्त गहराई तक डाला जाना चाहिए;

"प्रश्न और उत्तर में प्रसूति"

2) गाइड आर्म को काफी गहराई से पार करना असंभव है, क्योंकि सिर और पेल्विस की साइड की दीवार के बीच का स्थान अत्यधिक संकीर्ण है।

ऐसे मामलों में, गाइड हाथ को कुछ पीछे की ओर, त्रिक गुहा के करीब डालना और उसी दिशा में एक चम्मच संदंश डालना आवश्यक है। श्रोणि के अनुप्रस्थ आयाम में चम्मच रखने के लिए, इसे स्थानांतरित करना होगा। ऐसा करने के लिए, चम्मच के पिछले किनारे पर एक गाइड हाथ से अभिनय करते हुए, इसे आगे बढ़ाएं और इसे सही दिशा में और आवश्यक दूरी पर स्थानांतरित करें।

किस प्रकार कठिनाइयों मई मिलना पर सर्किट संदंश

तथा कैसे उन्हें हटाना?

चिमटे को बंद करते समय, निम्नलिखित कठिनाइयाँ हो सकती हैं:

1) ताला बंद नहीं होता है, क्योंकि चम्मच एक ही तल में सिर पर नहीं रखे जाते हैं। योनि में उंगलियां डालना और चम्मच की स्थिति को ठीक करना आवश्यक है;

2) ताला बंद नहीं होता है, क्योंकि एक चम्मच दूसरे के ऊपर डाला जाता है। चम्मच को गहराई से पेश करना जरूरी है जिसे पर्याप्त गहराई से पेश नहीं किया गया था; इस आंदोलन को अर्ध-हाथ के नियंत्रण में किया जाना चाहिए, जिसे इस उद्देश्य के लिए योनि में डाला जाता है;

3) ताला बंद है, लेकिन चिमटे के हैंडल बहुत अलग हो जाते हैं। यह इस तथ्य के कारण है कि चम्मच सिर के व्यास पर झूठ नहीं बोलते थे, लेकिन इसे पूरी तरह से पकड़ लेते थे। इसे खत्म करने के लिए जरूरी है कि सिर पर चम्मचों की स्थिति को ठीक किया जाए। चम्मच को हटा देना चाहिए, योनि परीक्षा को सही ढंग से दोहराया जाना चाहिए

लेकिन सिर की स्थिति निर्धारित करें, और फिर से संदंश लागू करें। हैंडल के सिरों का एक मजबूत विचलन भी इस तथ्य का परिणाम हो सकता है कि दोनों चम्मच पर्याप्त रूप से नहीं डाले गए हैं और सिर की वक्रता पूरी तरह से सिर का पालन नहीं करती है। किस प्रकार कठिनाइयों मई मिलना पर निष्कर्षण सिर तथा कैसे उन्हें हटाना?

सिर को हटाते समय, निम्नलिखित कठिनाइयाँ हो सकती हैं:

1) यह निर्धारित करना कठिन है कि किस दिशा में कर्षण उत्पन्न करना है। श्रम में महिला को धक्का देने के लिए मजबूर करना आवश्यक है: हैंडल की गति से यह स्पष्ट हो जाएगा कि इस समय आकर्षण को कहाँ निर्देशित किया जाना चाहिए;

2) सिर कई कर्षणों के बावजूद, जन्म नहर के साथ नहीं चलता है। सिर को हटाने में यह कठिनाई लगभग अनन्य रूप से कर्षण की गलत दिशा के परिणामस्वरूप हो सकती है। श्रोणि में सिर की स्थिति की फिर से जांच करना आवश्यक है और यदि आवश्यक हो, तो चम्मच के स्थान को ठीक करें। इस घटना में कि सिर की उन्नति अभी भी नहीं होती है, पाशविक बल का उपयोग नहीं किया जा सकता है;

3) चम्मच सिर से फिसलते हैं। यह एक बहुत ही गंभीर जटिलता है। यदि समय रहते इस पर ध्यान नहीं दिया गया तो चम्मच सिर को तोड़ सकते हैं और प्रसव के दौरान महिला को गंभीर नुकसान पहुंचा सकते हैं। परीक्षण के आकर्षण के अलावा, सिर से संदंश के फिसलने की समय पर सूचना के लिए, श्रोणि में सिर की स्थिति और सिर पर चम्मच की स्थिति को फिर से जांचना चाहिए। कभी-कभी संदंश का फिसलना इस तथ्य से संकेत मिलता है कि उनके हैंडल अलग होने लगते हैं।

सप्ताहांत संदंश

आउटपुट संदंश को सिर पर आरोपित कहा जाता है, जो बाद के सीधे आकार में एक तीर के आकार के सीम के साथ छोटे श्रोणि के बाहर निकलने में खड़ा होता है।

"प्रश्न और उत्तर में प्रसूति"

कैसे पर स्थित सिर पर जानकारी योनि अनुसंधान?

सिर का आंतरिक घुमाव पूरा हो गया है। सिर श्रोणि तल पर खड़ा होता है, कोक्सीक्स क्षेत्र सहित संपूर्ण त्रिक गुहा, सिर पर कब्जा कर लेता है, इस्चियाल रीढ़ तक नहीं पहुंचता है। निकास तल में सबसे बड़ा वृत्त है, किसके लिए-

नाटा सिर, घुमावदार सीवन - श्रोणि गुहा से बाहर निकलने के सीधे आकार में। छोटे फॉन्टानेल को बड़े के नीचे परिभाषित किया गया है (सिर मुड़ा हुआ है - पश्चकपाल सम्मिलन) और सामने (सामने का दृश्य) या पीछे (पीछे का दृश्य) स्थित है।

कैसे परिचय देना चम्मच?

पहले वर्णित नियमों के अनुसार चम्मच पेश किए जाते हैं: पहले, बाएं चम्मच - श्रम में महिला के श्रोणि के बाईं ओर, फिर दाहिना चम्मच - दाईं ओर। बायीं शाखा को बायें हाथ से, दायीं शाखा को दायें हाथ से पकड़ा जाता है। दायां आधा हाथ बाएं चम्मच का परिचय देते समय एक मार्गदर्शक हाथ के रूप में कार्य करता है और इसके विपरीत। श्रोणि के अनुप्रस्थ आकार में चम्मच पेश किए जाते हैं। संदंश के हैंडल क्षैतिज रूप से स्थित होते हैं (चित्र 23.22)।

कैसे चम्मच कब्जा सिर तथा कैसे वे पर उसकी स्थित है?

चम्मच सिर को पकड़ते हैं और सिर के पीछे से कान के माध्यम से ठोड़ी तक दिशा में स्थित होते हैं। संदंश के हैंडल की मानसिक निरंतरता बनाने वाली रेखा पश्चकपाल प्रस्तुति में अग्रणी बिंदु पर टिकी हुई है।

पर क्या दिशा उत्पाद आकर्षण पर सामने प्रपत्र

डब का प्रस्तुतीकरण?

आकर्षण की सभी विशेषताओं की कल्पना करने के लिए, यह आवश्यक है

चावल। 23.22 संदंश से बाहर निकलें। पश्चकपाल प्रस्तुति, सामने का दृश्य

ओसीसीपिटल प्रस्तुति (बच्चे के जन्म के जैव तंत्र) के पूर्वकाल दृश्य में श्रोणि के बाहर निकलने से गुजरने वाले आंदोलनों को याद रखें।

सिर कुछ नीचे की ओर बढ़ता है और पेल्विक फ्लोर तक पहुंच जाता है। सिर का पिछला भाग अधिक से अधिक जननांग अंतराल से दिखाई देता है। सबोकिपिटल फोसा सिम्फिसिस के निचले किनारे के नीचे फिट बैठता है। उसके बाद, सिर एक विस्तारक आंदोलन शुरू करता है और सिर का ताज पहले पैदा होता है, फिर माथे और चेहरे का। इससे यह निष्कर्ष निकलता है कि आकर्षण को पहले नीचे की ओर और पूर्वकाल में तब तक उत्पन्न किया जाना चाहिए जब तक कि सबोकिपिटल फोसा सिम्फिसिस के निचले किनारे के नीचे न आ जाए। फिर ड्राइव को अधिक से अधिक पूर्वकाल में निर्देशित किया जाता है, जिसके परिणामस्वरूप सिर झुकता है और एक छोटे से तिरछे आयाम से गुजरने वाले एक सर्कल द्वारा काट दिया जाता है।

पर क्या दिशा उत्पाद आकर्षण पर पिछला प्रपत्र

डब का प्रस्तुतीकरण?

ट्रैक्शन एक क्षैतिज दिशा में किया जाता है जब तक कि बड़े फॉन्टानेल के सामने का किनारा जघन सिम्फिसिस (पहला निर्धारण बिंदु) के निचले किनारे के संपर्क में न आ जाए। फिर कर्षण पूर्वकाल में किया जाता है जब तक कि कोक्सीक्स (निर्धारण का दूसरा बिंदु) के शीर्ष पर सबोकिपिटल फोसा का क्षेत्र तय नहीं हो जाता। उसके बाद, संदंश के हैंडल को पीछे की ओर उतारा जाता है - सिर को बढ़ाया जाता है और जन्म भ्रूण के माथे, चेहरे और ठुड्डी के जघन जोड़ के नीचे से होता है।

गुहा संदंश

संदंश को खोखला कहा जाता है, सिर पर लगाया जाता है, तिरछे आयामों में से एक में तीर के आकार के सिवनी के साथ श्रोणि गुहा (इसके चौड़े या संकीर्ण भाग में) में खड़ा होता है। सिर को संदंश में आंतरिक घुमाव को पूरा करना होगा और विस्तार करना होगा (पूर्वकाल ओसीसीपिटल प्रस्तुति के साथ) या अतिरिक्त बल और विस्तार (पीछे के पश्चकपाल प्रस्तुति के साथ)। आंतरिक घुमाव की अपूर्णता के कारण, घुमावदार सीम तिरछे आयामों में से एक में है। प्रसूति संदंश को विपरीत तिरछे आकार में लगाया जाता है ताकि चम्मच पार्श्विका ट्यूबरकल के क्षेत्र में सिर पर कब्जा कर लें। तिरछे आकार में संदंश लगाने से कुछ कठिनाइयाँ आती हैं।

"प्रश्न और उत्तर में प्रसूति"

नेस। निकास प्रसूति संदंश की तुलना में अधिक जटिल कर्षण होते हैं, जिसमें सिर का आंतरिक घुमाव 45 ° या उससे अधिक तक पूरा हो जाता है, और उसके बाद ही सिर का विस्तार होता है, इसलिए, पेट के संदंश असामान्य होते हैं, क्योंकि सिर के इस स्थान पर, कर्षण के अलावा, वे असामान्य कार्य भी करते हैं - सिर का घूमना।

डब का प्रस्तुति, पहले स्थिति, सामने दृश्य

कैसे परिभाषित करना स्थान सिर पर जानकारी योनि अनुसंधान?

इसकी सबसे बड़ी परिधि के साथ भ्रूण का सिर श्रोणि गुहा के चौड़े या संकरे हिस्से में स्थित होता है और त्रिक गुहा को मध्य या पूरी तरह से भर देता है। धनु सिवनी श्रोणि के दाहिने तिरछे आकार में स्थित है। छोटे फॉन्टानेल को बड़े फॉन्टानेल के संबंध में बाईं (पहली स्थिति), पूर्वकाल (पूर्वकाल का दृश्य) और नीचे (सिर मुड़ा हुआ - पश्चकपाल प्रस्तुति) के लिए निर्धारित किया जाता है; इस्चियाल रीढ़ आसानी से (श्रोणि गुहा के चौड़े हिस्से में भ्रूण का सिर) या कठिनाई (श्रोणि गुहा के संकीर्ण हिस्से में भ्रूण का सिर) तक पहुंच जाती है।

कैसे थोपना संदंश?

सिर को द्विपक्षीय रूप से संदंश के चम्मच से ढकने के लिए, उन्हें श्रोणि के बाएं तिरछे आकार में लगाया जाना चाहिए, क्योंकि धनु सिवनी सही तिरछा आकार में है।

कैसे शुरू की तथा रखा हे पहला (बाएं) चम्मच?

उदर प्रसूति संदंश लगाते समय, चम्मच डालने का क्रम संरक्षित रहता है। बाएं चम्मच को दाहिने गाइड हाथ के नियंत्रण में बाईं ओर और कुछ पीछे की ओर, यानी श्रोणि के पिछले हिस्से में पेश किया जाता है। चम्मच सिर के बाएं पार्श्विका ट्यूबरकल के क्षेत्र में स्थित है। इस चम्मच को स्थिर कहा जाता है, क्योंकि यह परिचय के तुरंत बाद सही जगह पर स्थित होता है।

कैसे शुरू की तथा रखा हे दूसरा (दाएं) चम्मच?

दाहिना चम्मच सिर के विपरीत दिशा में, श्रोणि के अग्रपार्श्व भाग में लेटना चाहिए, जहां इसे तुरंत नहीं डाला जा सकता है, क्योंकि यह जघन चाप द्वारा रोका जाता है। इस बाधा को चम्मच की गति ("भटक") से दूर किया जाता है। दाहिना चम्मच सामान्य तरीके से दाहिनी ओर डाला जाता है

आधा श्रोणि, फिर योनि में डाला गया बाएं हाथ के नियंत्रण में, चम्मच को दाएं पार्श्विका ट्यूबरकल के क्षेत्र में स्थापित होने तक पूर्वकाल में ले जाया जाता है। चम्मच को बाएं हाथ की उंगली से उसकी निचली पसली II पर हल्के दबाव से हिलाया जाता है। इस स्थिति में, दाहिने चम्मच को "भटकना" कहा जाता है।

इस प्रकार, चम्मच श्रोणि के बाएं तिरछे आकार में एक दूसरे के विपरीत स्थित होते हैं (चित्र 23.23)। पश्चकपाल प्रस्तुति के पूर्वकाल दृश्य की पहली स्थिति में, बायां चम्मच हमेशा "स्थिर" होता है, दायां चम्मच "भटक" होता है।

पर क्या दिशा उत्पाद संकर्षण?

कर्षण नीचे और पीछे की ओर किया जाता है, सिर एक आंतरिक मोड़ बनाता है, धनु सीवन धीरे-धीरे श्रोणि आउटलेट के सीधे आकार में बदल जाता है। इसके बाद, कर्षण को पहले गर्भ के नीचे से ओसीसीपिटल प्रोट्यूबेरेंस के बाहर निकलने के लिए निर्देशित किया जाता है, फिर पूर्वकाल में जब तक सिर को बढ़ाया नहीं जाता है।

"प्रश्न और उत्तर में प्रसूति"

चावल। 23.23. खोखले संदंश। पश्चकपाल प्रस्तुति, प्रथम स्थान, पूर्वकाल दृश्य

डब का प्रस्तुति, दूसरा स्थिति, सामने दृश्य

कैसे पर स्थित सिर?

सिर उसी तरह स्थित है जैसे पहली स्थिति में, केवल घुमावदार सीम बाएं तिरछे आकार में है; छोटा फॉन्टानेल दाईं ओर (दूसरा स्थान) निर्धारित किया जाता है, kpe-

बड़े फॉन्टानेल के संबंध में रेडी (सामने का दृश्य) और नीचे (ओसीसीपिटल प्रस्तुति)।

कैसे थोपना संदंश?

संदंश को दाएं तिरछे आयाम में लगाया जाना चाहिए, क्योंकि धनु सिवनी बाएं तिरछे आयाम में स्थित है।

कैसे परिचय देना तथा स्थान चम्मच?

बाएं चम्मच को पहले श्रोणि के बाएं आधे हिस्से में पेश किया जाता है, और फिर इसे पूर्वकाल-पार्श्व श्रोणि (भटकने वाला चम्मच) में ले जाया जाता है। दाहिना, स्थिर चम्मच तुरंत दाहिनी पश्चवर्ती श्रोणि में पेश किया जाता है। इस प्रकार, चम्मचों को श्रोणि के दाहिने तिरछे आकार में द्विदलीय रूप से रखा जाता है (चित्र 23.24)।

पर क्या दिशा उत्पाद आकर्षण?

ड्राइव ठीक उसी तरह से निर्मित होते हैं जैसे पहली स्थिति के सामने के दृश्य में, केवल सिर, संदंश के साथ, जैसे ही यह आगे बढ़ता है, एक मोड़ के खिलाफ नहीं, बल्कि दक्षिणावर्त बना देगा।

चावल। 23.24. खोखले संदंश। पश्चकपाल प्रस्तुति, दूसरा स्थान, पूर्वकाल का दृश्य

क्या हैं परिणामों संचालन ओवरले दाई का संदंश?

शर्तों और तकनीक के अनुपालन में प्रसूति संदंश का उपयोग आमतौर पर मां और भ्रूण के लिए कोई जटिलता नहीं पैदा करता है। कुछ मामलों में, यह ऑपरेशन कुछ जटिलताओं का कारण बन सकता है।

किस प्रकार मई होना जटिलताओं तथा पर कौन सा कारण?

प्रसूति संदंश लगाने का ऑपरेशन करते समय, निम्नलिखित जटिलताएँ हो सकती हैं।

हानि सामान्य तरीके।इनमें योनि और पेरिनेम का टूटना शामिल है, कम बार - गर्भाशय ग्रीवा। गंभीर जटिलताएं गर्भाशय के निचले हिस्से का टूटना और श्रोणि अंगों को नुकसान है: मूत्राशय और मलाशय, जो आमतौर पर तब होता है जब ऑपरेशन की शर्तों और प्रौद्योगिकी के नियमों का उल्लंघन होता है। दुर्लभ जटिलताओं में हड्डी जन्म नहर को नुकसान शामिल है - जघन सिम्फिसिस का टूटना, sacrococcygeal जोड़ को नुकसान।

जटिलताओं के लिये भ्रूण.भ्रूण के सिर के कोमल ऊतकों पर बमुश्किल सर्जरी के बाद, आमतौर पर एक सियानोटिक रंग के साथ सूजन देखी जाती है। सिर के एक मजबूत संपीड़न के साथ, हेमटॉमस हो सकता है। चेहरे की नस पर चम्मच का तेज दबाव पैरेसिस का कारण बन सकता है। गंभीर जटिलताएं भ्रूण की खोपड़ी की हड्डियों को नुकसान पहुंचाती हैं, जो अलग-अलग डिग्री की हो सकती हैं - हड्डी के अवसाद से लेकर फ्रैक्चर तक। मस्तिष्क में रक्तस्राव भ्रूण के जीवन के लिए एक बड़ा खतरा है।

प्रसवोत्तर संक्रामक जटिलताएंप्रसूति संदंश लगाने के संचालन द्वारा प्रसव प्रसवोत्तर संक्रामक रोगों का कारण नहीं है, हालांकि, यह उनके विकास के जोखिम को बढ़ाता है, और इसलिए प्रसवोत्तर अवधि में संक्रामक जटिलताओं की पर्याप्त रोकथाम की आवश्यकता होती है। जटिलताएं जुड़ी हो सकती हैं और श्रम में महिला की रोग प्रक्रिया या स्थिति पर निर्भर करती हैं, जो प्रसूति संदंश लगाने के लिए एक संकेत था।

"प्रश्न और उत्तर में प्रसूति"

वैक्यूम निष्कर्षणभ्रूण

क्या बुलाया संचालन वैक्यूम निष्कर्षण भ्रूण?

भ्रूण का वैक्यूम निष्कर्षण एक विशेष उपकरण का उपयोग करके सिर द्वारा भ्रूण को निकालने के लिए किया जाने वाला एक डिलीवरी ऑपरेशन है - तंत्र के कप की आंतरिक सतह और भ्रूण के सिर के बीच नकारात्मक दबाव बनाकर एक वैक्यूम एक्सट्रैक्टर (चित्र। 23.25)।

क्या हैं गवाही प्रति संचालन वैक्यूम निष्कर्षण भ्रूण?

प्रसूति संदंश लगाने के संचालन के विपरीत,

भ्रूण के कुम-निष्कर्षण के लिए सिर द्वारा भ्रूण के कर्षण के दौरान श्रम में महिला की सक्रिय भागीदारी की आवश्यकता होती है, इसलिए संकेतों की सूची बहुत सीमित है।

सामान्य तौर पर, सूत्र सत्य रहता है: "वैक्यूम निष्कर्षण - ऑपरेशन किया गया फिर कब समय के लिये सीजेरियन धारा पहले से ही पारित (एंडोमेट्रैटिस), और के लिये प्रसूति संदंश अधिक नहीं आ गया।"

भ्रूण के वैक्यूम निष्कर्षण के लिए संकेत:

श्रम गतिविधि की कमजोरी, रूढ़िवादी चिकित्सा के लिए उत्तरदायी नहीं;

भ्रूण हाइपोक्सिया की शुरुआत।

क्या हैं मतभेद प्रति संचालन वैक्यूम निष्कर्षण

भ्रूण?

भ्रूण के वैक्यूम निष्कर्षण के उपयोग के लिए मतभेद इस प्रकार हैं:

1) श्रोणि के आकार और भ्रूण के सिर के बीच विसंगति;

2) प्रीक्लेम्पसिया (नेफ्रोपैथी, प्रीक्लेम्पसिया, एक्लम्पसिया);

3) श्रम में एक महिला के रोग जिन्हें "बंद करने" के प्रयासों की आवश्यकता होती है (हृदय दोष, उच्च रक्तचाप, फेफड़ों के रोग, मायोपिया की एक उच्च डिग्री, आदि);

4) सिर की विस्तारक प्रस्तुति;

5) भ्रूण की गंभीर समयपूर्वता (36 सप्ताह तक)।

अंतिम दो contraindications वैक्यूम एक्सट्रैक्टर की शारीरिक क्रिया की ख़ासियत से जुड़े हैं, इसलिए, समय से पहले भ्रूण के सिर पर या एक बड़े फॉन्टानेल के क्षेत्र में एक कप रखना गंभीर जटिलताओं से भरा होता है।

क्या हैं शर्तें के लिये पूर्ति संचालन वैक्यूम निष्कर्षण?

वैक्यूम निष्कर्षण ऑपरेशन करने के लिए, निम्नलिखित शर्तें आवश्यक हैं:

1) एक जीवित भ्रूण की उपस्थिति;

2) छोटे श्रोणि में सिर का स्थान;

3) गर्भाशय ओएस का पूर्ण प्रकटीकरण;

4) भ्रूण मूत्राशय की अनुपस्थिति;

5) श्रोणि के आकार और भ्रूण के सिर के बीच पत्राचार;

6) भ्रूण की पश्चकपाल प्रस्तुति।

क्या है तैयारी प्रति संचालन?

ऑपरेशन की तैयारी उस से मेल खाती है जब प्रसूति संदंश (देखें "प्रसूति संदंश")।

क्या हैं तरीकों संज्ञाहरण?;

वैक्यूम निष्कर्षण ऑपरेशन करते समय, श्रम में महिला की सक्रिय भागीदारी आवश्यक है, इसलिए संज्ञाहरण का संकेत नहीं दिया जाता है। एपिड्यूरल या पुडेंडल एनेस्थीसिया किया जा सकता है।

क्या जरुरत करना सीधे इससे पहले संचालन?

ऑपरेशन से तुरंत पहले, प्रसूति स्थिति को स्पष्ट करने के लिए फिर से योनि परीक्षा करना आवश्यक है: गर्भाशय के उद्घाटन की डिग्री, सिर की ऊंचाई, सिर के सम्मिलन की प्रकृति।

से क्या क्षणों विकसित तकनीक संचालन वैक्यूम निष्कर्षण?

सिर द्वारा भ्रूण के निर्वात निष्कर्षण की तकनीक में निम्नलिखित बिंदु होते हैं:

"प्रश्न और उत्तर में प्रसूति"

1) कप का परिचय और इसे सिर पर रखना;

2) नकारात्मक दबाव का निर्माण;

3) सिर से भ्रूण का आकर्षण;

4) कप को हटा दें।

कैसे शुरू की कप वैक्यूम निकालने वाला?

वैक्यूम एक्सट्रैक्टर कप आकार #5 से #7 दो तरह से डाला जा सकता है:

चावल। 23.25 वैक्यूम एक्सट्रैक्टर

1) हाथ के नियंत्रण में;

2) शीशे की मदद से सिर को उजागर करके (दृश्य नियंत्रण के तहत)।

अक्सर व्यवहार में, कप को हाथ के नियंत्रण में पेश किया जाता है। ऐसा करने के लिए, बाएं हाथ-गाइड के नियंत्रण में, कप को दाहिने हाथ से योनि में डाला जाता है, सिर पर लाया जाता है और इसके खिलाफ दबाया जाता है (चित्र 23.26)। हमें एक कप को छोटे फॉन्टानेल के करीब रखने की कोशिश करनी चाहिए। आप इसे एक बड़े फॉन्टानेल पर नहीं थोप सकते।

कैसे सृजन करना नकारात्मक दबाव?

एक नकारात्मक दबाव बनाने के लिए, कप और वैक्यूम उपकरण से होसेस को जोड़ना आवश्यक है, सिस्टम में एक हैंड पंप के साथ जकड़न पैदा करना, धीरे-धीरे नकारात्मक दबाव को 500 मिमी एचजी तक लाना। कला। सिस्टम से जुड़े प्रेशर गेज के अनुसार।

कैसे उत्पाद संकर्षण?

एक हाथ से, प्रसूति विशेषज्ञ नली को कैलीक्स के पास या होसेस के जंक्शन पर स्थित एक विशेष उपकरण द्वारा पकड़ लेता है, और साथ ही प्रयासों के साथ सिर के जन्म के लिए तंत्र के अनुरूप दिशा में कर्षण पैदा करता है, अर्थात, के आधार पर श्रोणि में सिर का स्थान (चित्र 23.27)। प्रयासों के बीच के विराम में आकर्षण उत्पन्न नहीं होता। पार्श्विका ट्यूबरकल के वुल्वर रिंग को काटते समय, तंत्र में सील को तोड़कर कैलीक्स को हटा दिया जाता है। भविष्य में, मैन्युअल सहायता प्रदान करके सिर को हटा दिया जाता है।

किस प्रकार मई होना जटिलताओं पर कार्यान्वयन यह संचालन?

सबसे आम जटिलता सिर से कप का फिसलना है, जो तब होता है जब तकनीक का उल्लंघन होता है, आकर्षण बल में वृद्धि होती है, या डिवाइस में जकड़न का उल्लंघन होता है। यदि कैलेक्स फिसल जाता है, तो आप इसे फिर से लगाने का प्रयास कर सकते हैं, लेकिन यदि कप फिर से फिसल जाता है, तो आप ऑपरेशन जारी नहीं रख सकते हैं और दूसरी विधि से डिलीवरी आवश्यक है।

भ्रूण को कभी-कभी आघात होता है: भ्रूण के सिर पर सेफलोहेमेटोमा देखे जाते हैं, मस्तिष्क के लक्षण, आक्षेप आदि होते हैं।

चावल। 23.26. वैक्यूम एक्सट्रैक्टर कप का प्लेसमेंट

चावल। 23.27. एक वैक्यूम चिमटा के साथ कर्षण

श्रम में महिला की स्थिति, जो ऑपरेशन के लिए एक संकेत के रूप में कार्य करती थी।