स्वतःस्फूर्त रक्त प्रवाह। मुख्य रक्त प्रवाह यह क्या है
इस लेख से आप सीखेंगे कि निचले छोरों के जहाजों का अल्ट्रासाउंड कैसे किया जाता है, जिसके लिए प्रक्रिया निर्धारित है। अल्ट्रासाउंड से क्या पता लगाया जा सकता है।
लेख प्रकाशन की तारीख: 06/11/2017
लेख अंतिम बार अपडेट किया गया: 05/29/2019
डॉपलर अल्ट्रासोनोग्राफी अल्ट्रासाउंड है। यह निदान पद्धति, रक्त वाहिकाओं की जांच के अन्य तरीकों के विपरीत, रक्त प्रवाह की गति दिखाने में सक्षम है, जो आपको रक्त परिसंचरण को बाधित करने वाली बीमारी की गंभीरता का सटीक निदान करने की अनुमति देती है।
किसी भी जहाजों के लिए, यह प्रक्रिया उसी सिद्धांत के अनुसार की जाती है - किसी अल्ट्रासाउंड सेंसर की तरह, किसी अल्ट्रासाउंड सेंसर का उपयोग करना। अधिक बार नसों की जांच के लिए इस प्रक्रिया की आवश्यकता होती है, धमनियों की जांच के लिए इसका उपयोग कम बार किया जाता है।
विभिन्न डॉक्टर आपको इस परीक्षा के लिए संदर्भित कर सकते हैं: चिकित्सक, फेलोबोलॉजिस्ट, एंजियोलॉजिस्ट। प्रक्रिया एक अल्ट्रासाउंड विशेषज्ञ द्वारा की जाती है।
संकेत
ऐसी बीमारियों के निदान के लिए पैरों के जहाजों का अल्ट्रासाउंड निर्धारित है:
- फुफ्फुसावरण।
- थ्रोम्बोफ्लिबिटिस।
- एथेरोस्क्लेरोसिस।
- घनास्त्रता।
- पैरों की धमनियों में ऐंठन (एंजियोस्पास्म)।
- धमनी धमनीविस्फार (उनका विस्तार)।
- अंतःस्रावीशोथ (धमनियों की एक सूजन संबंधी बीमारी जो उनके संकुचन की ओर ले जाती है) को समाप्त कर देती है।
- धमनीविस्फार विकृतियां (धमनियों और नसों के बीच असामान्य संबंध)।
अल्ट्रासाउंड के लक्षण क्या हैं
पैरों के संदिग्ध संवहनी रोगों के लिए मरीजों को इस नैदानिक प्रक्रिया के लिए भेजा जाता है। यदि आप इन लक्षणों का अनुभव करते हैं तो आपका डॉक्टर अल्ट्रासाउंड स्कैन का आदेश दे सकता है:
- पैरों की सूजन;
- पैरों में भारीपन;
- बार-बार ब्लैंचिंग, लालिमा, पैरों का नीला पड़ना;
- गोज़बम्प्स, पैरों में सुन्नता;
- 1000 मीटर से कम चलने पर दर्द;
- बछड़े की मांसपेशियों में ऐंठन;
- संवहनी "तारांकन", "ग्रिड", उभरी हुई नसें;
- गर्म होने पर भी पैर, ठंडे पैर जमने की प्रवृत्ति;
- थोड़ा सा झटका लगने के बाद भी या बिना किसी कारण के भी पैरों पर चोट के निशान दिखाई देना।
डॉपलर अल्ट्रासाउंड की आवश्यकता कब होती है?
यदि आप जोखिम में हैं तो हर छह महीने या साल में एक बार एक निवारक उपाय के रूप में पैरों के जहाजों की डॉप्लरोग्राफी से गुजरना पड़ता है। निचले छोरों के जहाजों के रोगों के लिए प्रवण हैं:
- अधिक वजन वाले लोग;
- शारीरिक श्रम में लगे (लोडर, एथलीट);
- जो लगातार काम पर खड़े होते हैं या चलते हैं (शिक्षक, सुरक्षा गार्ड, कूरियर, वेटर, बारटेंडर);
- जिन लोगों को पहले से ही अन्य जहाजों के एथेरोस्क्लेरोसिस का निदान किया गया है;
- वे लोग जिनके प्रत्यक्ष रिश्तेदार संवहनी रोगों से पीड़ित थे;
- मधुमेह वाले लोग;
- धूम्रपान करने वाले;
- 45 से अधिक लोग;
- गर्भावस्था और रजोनिवृत्ति के दौरान महिलाएं;
- लंबे समय तक मौखिक गर्भनिरोधक लेने वाली महिलाएं।
प्रशिक्षण
प्रक्रिया को किसी भी जटिल तैयारी की आवश्यकता नहीं है।
केवल एक चीज यह है कि पैर साफ होने चाहिए। यदि, व्यक्तिगत विशेषताओं के कारण, आपके पैरों पर घने बाल हैं, तो इसे शेव करने की सलाह दी जाती है ताकि डॉक्टर के लिए काम करना आसान हो जाए।
प्रक्रिया के दिन, शराब न पिएं, उत्तेजक पेय (कॉफी, मजबूत चाय, ऊर्जा पेय), अपने पैरों का व्यायाम न करें (दौड़ें नहीं, वजन न उठाएं, प्रशिक्षण पर न जाएं)। निचले छोरों (और अन्य जहाजों) के जहाजों के अल्ट्रासाउंड से 2 घंटे पहले धूम्रपान न करें। सुबह परीक्षा के लिए जाना बेहतर है।
बाद में अपने पैरों को सुखाने के लिए कुछ कागज़ के तौलिये या तौलिये अपने साथ ले जाएँ। अपने डॉक्टर से अल्ट्रासाउंड स्कैन और पिछली संवहनी परीक्षाओं के परिणामों के लिए एक रेफरल भी लाएं।
शोध कैसे किया जाता है
सबसे पहले, आप अपने पैरों को कपड़ों से मुक्त करें।
परीक्षा खड़े या लेटकर की जाएगी। डॉक्टर अल्ट्रासाउंड जेल लगाता है और अल्ट्रासाउंड जांच को पैरों के ऊपर ले जाता है।
आपके जहाजों की छवि विशेषज्ञ के मॉनिटर पर प्रदर्शित होती है। प्रक्रिया के तुरंत बाद, यह प्राप्त आंकड़ों का विश्लेषण और रिकॉर्ड करता है।
यदि लेटकर आपकी जांच की जा रही है, तो डॉक्टर आपको सबसे पहले पेट के बल लेटने और पैरों को पंजों पर ऊपर उठाने के लिए कहेंगे। या फिर आप पैरों के नीचे रोलर लगा सकते हैं। इस स्थिति में, किसी विशेषज्ञ के लिए पोपलीटल, पेरोनियल, छोटी सफ़िन और सुरल नसों के साथ-साथ पैरों की पिछली सतह की धमनियों की जांच करना सबसे सुविधाजनक होता है। फिर आपको अपनी पीठ के बल लुढ़कने और अपने घुटनों को थोड़ा मोड़ने के लिए कहा जाएगा। इस स्थिति में, डॉक्टर पैरों की सामने की सतह की नसों और धमनियों की जांच कर सकते हैं।
पैर की नसों का एनाटॉमी। बड़ा आकार देखने के लिए फोटो पर क्लिक करें रिफ्लक्स (रिवर्स ब्लड डिस्चार्ज) का पता लगाने के लिए अल्ट्रासाउंड स्कैन के दौरान डॉक्टर विशेष परीक्षण कर सकते हैं:
- कंप्रेशन परीक्षण। अंग को संकुचित किया जाता है और संकुचित वाहिकाओं में रक्त के प्रवाह का आकलन किया जाता है।
- वलसाल्वा परीक्षण। आपको साँस लेने के लिए कहा जाएगा, अपनी नाक और मुँह पर चुटकी लें, और साँस छोड़ने की कोशिश करते समय थोड़ा तनाव दें। यदि वैरिकाज़ नसों का प्रारंभिक चरण है, तो इस परीक्षण के दौरान भाटा हो सकता है।
जहाजों की डॉप्लरोग्राफी में कुल मिलाकर लगभग 10-15 मिनट लगते हैं।
परीक्षा के अंत में, आप अल्ट्रासाउंड जेल के अवशेषों से अपने पैरों को पोंछते हैं, तैयार हो जाते हैं, परिणाम उठाते हैं और आप जा सकते हैं।
पैरों के जहाजों का अल्ट्रासाउंड क्या दिखाता है
निचले छोरों की डॉप्लरोग्राफी का उपयोग करके, आप पैरों के निम्नलिखित जहाजों की जांच कर सकते हैं:
इस नैदानिक प्रक्रिया के दौरान, डॉक्टर देख सकते हैं:
- जहाजों का आकार और स्थान;
- पोत लुमेन व्यास;
- संवहनी दीवारों की स्थिति;
- धमनी और शिरापरक वाल्व की स्थिति;
- पैरों में रक्त प्रवाह की गति;
- भाटा की उपस्थिति (रक्त का उल्टा निर्वहन, जो अक्सर वैरिकाज़ नसों में पाया जाता है);
- रक्त के थक्कों की उपस्थिति;
- थ्रोम्बस का आकार, घनत्व और संरचना, यदि कोई हो;
- एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े की उपस्थिति;
- धमनीविस्फार विकृतियों की उपस्थिति (धमनियों और नसों के बीच संबंध, जो सामान्य रूप से मौजूद नहीं होना चाहिए)।
UZDG के मानदंड, स्पष्टीकरण के साथ निष्कर्ष
नसें निष्क्रिय होनी चाहिए, फैली नहीं, दीवारें मोटी नहीं होनी चाहिए। धमनियों का लुमेन संकुचित नहीं होता है।
सभी वाल्व सुसंगत होने चाहिए, कोई भाटा नहीं होना चाहिए।
ऊरु धमनी में रक्त प्रवाह का वेग औसतन 100 सेमी/सेकंड, निचले पैर की धमनियों में - 50 सेमी/सेकंड।
वाहिकाओं में एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े और रक्त के थक्कों का पता नहीं लगाया जाना चाहिए।
जहाजों के बीच पैथोलॉजिकल कनेक्शन सामान्य रूप से अनुपस्थित हैं।
पैरों की नसों के अल्ट्रासाउंड स्कैन के सामान्य निष्कर्ष का एक उदाहरण और इसके लिए स्पष्टीकरण
निष्कर्ष: दोनों तरफ की सभी नसें निष्क्रिय, संकुचित होती हैं, दीवारें मोटी नहीं होती हैं, रक्त प्रवाह चरणबद्ध होता है। कोई इंट्राल्यूमिनल संरचनाओं की पहचान नहीं की गई थी। वाल्व सभी स्तरों पर समृद्ध हैं। संपीड़न परीक्षणों और वलसाल्वा परीक्षणों के दौरान कोई पैथोलॉजिकल रिफ्लक्स नहीं होते हैं।
| निष्कर्ष से थीसिस | उनका क्या मतलब है |
|---|---|
| दोनों तरफ की सभी नसें निष्क्रिय, संकुचित होती हैं, दीवारें मोटी नहीं होती हैं। | दोनों तरफ की सभी नसें निष्क्रिय हैं, जिसका अर्थ है कि रक्त वाहिकाओं के माध्यम से स्वतंत्र रूप से बह सकता है। कंप्रेसिव - यानी उन्होंने अपना प्राकृतिक स्वर नहीं खोया है, वे सिकुड़ सकते हैं। दीवारों को मोटा नहीं किया जाता है - यह इंगित करता है कि कोई भड़काऊ और अन्य रोग प्रक्रियाएं नहीं हैं। |
| रक्त प्रवाह चरणबद्ध है। | रक्त प्रवाह चरणबद्ध है - साँस छोड़ने पर तेज़ और प्रेरणा पर धीमा। उसे ऐसा ही होना चाहिए। |
| कोई इंट्राल्यूमिनल संरचनाओं की पहचान नहीं की गई थी। | इंट्राल्यूमिनल संरचनाओं का खुलासा नहीं किया गया था - एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े, रक्त के थक्के और अन्य समावेशन नहीं हैं जो वहां नहीं होने चाहिए। |
| वाल्व सभी स्तरों पर समृद्ध हैं। | वाल्व अच्छी तरह से स्थापित हैं - अर्थात, वे सामान्य रूप से अपने कार्य करते हैं और रक्त के विपरीत प्रवाह की अनुमति नहीं देते हैं। |
| संपीड़न परीक्षणों और वलसाल्वा परीक्षणों के दौरान कोई पैथोलॉजिकल रिफ्लक्स नहीं होते हैं। | परीक्षणों के प्रदर्शन के दौरान कोई पैथोलॉजिकल रिफ्लक्स नहीं होते हैं - रक्त किसी भी परिस्थिति में विपरीत दिशा में नहीं छोड़ा जाता है, जो एक स्वस्थ रक्त परिसंचरण को इंगित करता है। |
मतभेद
निचले छोरों के जहाजों की डॉप्लरोग्राफी एक बिल्कुल सुरक्षित प्रक्रिया है। इसका कोई मतभेद और आयु प्रतिबंध नहीं है।
यह किसी भी आवृत्ति पर और किसी भी व्यक्ति के लिए किया जा सकता है, जिसमें शामिल हैं:
- किसी भी उम्र के बच्चे;
- बुजुर्ग;
- पुरानी बीमारियों वाले लोग;
- तीव्र सूजन संबंधी बीमारियों वाले रोगी;
- जिनके पास पेसमेकर लगाया गया है (वे अपने पैरों पर अल्ट्रासाउंड जांच को निर्देशित कर सकते हैं, लेकिन छाती के अंगों का अल्ट्रासाउंड नहीं किया जा सकता है);
- गर्भवती और स्तनपान कराने वाली महिलाएं;
- जिन्हें कंट्रास्ट एजेंटों से एलर्जी है (उदाहरण के लिए, इस मामले में एंजियोग्राफी नहीं की जा सकती);
- 120 किलोग्राम से अधिक वजन वाले लोग (लेकिन अधिकांश उपकरणों पर मोटे रोगियों के लिए एमआरआई स्कैन करना असंभव है, क्योंकि वे ऐसे आयामों के लिए डिज़ाइन नहीं किए गए हैं)।
एकमात्र प्रतिबंध जिसे सहन किया जा सकता है वह है अल्ट्रासाउंड जेल से एलर्जी। यह पृथक मामलों में होता है। और यह निदान करने के लिए एक पूर्ण contraindication नहीं है। आपके लिए सही हाइपोएलर्जेनिक जेल चुनकर एलर्जी की प्रतिक्रिया से बचा जा सकता है।
अल्ट्रासाउंड के लिए जेल सारांश, प्रक्रिया के लाभ
निचले छोरों के जहाजों की डॉप्लरोग्राफी एक बिल्कुल दर्द रहित निदान पद्धति है। यह किसी भी दुष्प्रभाव का कारण नहीं बनता है और इसका कोई मतभेद नहीं है (अल्ट्रासाउंड जेल से एलर्जी के अपवाद के साथ)। जैसा कि वैज्ञानिकों के अध्ययन से पता चलता है, अल्ट्रासोनिक तरंगें शरीर को कोई नुकसान नहीं पहुंचाती हैं, इसलिए पैरों के जहाजों का अल्ट्रासाउंड किसी भी आवृत्ति पर किया जा सकता है।
एमआरआई के विपरीत, अल्ट्रासाउंड में रोगी के वजन पर कोई प्रतिबंध नहीं है और पेसमेकर स्थापित लोगों पर किया जा सकता है।
यह प्रक्रिया कंट्रास्ट एजेंटों और अन्य आयोडीन युक्त दवाओं से एलर्जी वाले रोगियों में की जा सकती है, जिन्हें एंजियोग्राफी और कंट्रास्ट फेलोबोग्राफी के बारे में नहीं कहा जा सकता है।
फायदों के बीच नोट किया जा सकता है और कम लागत। डॉप्लरोग्राफी एमआरआई, एंजियोग्राफी और फेलोबोग्राफी की तुलना में काफी सस्ता है।
विधि के निर्विवाद लाभों में निष्पादन की गति शामिल है। अल्ट्रासाउंड अधिकतम 15 मिनट में किया जाता है। उदाहरण के लिए, एक एमआरआई में कम से कम आधा घंटा लगता है।
यह कहा जा सकता है कि आज मौजूद रक्त वाहिकाओं की जांच के लिए डॉप्लरोग्राफी सबसे इष्टतम तरीका है। यह उच्च सटीकता, सस्ती लागत, उच्च गति और contraindications की लगभग पूर्ण अनुपस्थिति को जोड़ती है।
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सीवीआई के वाद्य निदान के कार्य।
- गहरी शिराओं की स्थिति, उनकी सहनशीलता और वाल्व तंत्र के कार्यों का आकलन।
- बड़ी और छोटी सफ़ीन नसों के ओस्टियल वाल्व के माध्यम से रक्त के भाटा का पता लगाना।
- सैफनस नसों की चड्डी के वाल्वुलर तंत्र को नुकसान की सीमा का निर्धारण, साथ ही साथ उनकी शारीरिक संरचना की विशेषताओं का स्पष्टीकरण।
- अपर्याप्त छिद्रण शिराओं की पहचान और सटीक स्थानीयकरण।
आधुनिक सीवीआई डायग्नोस्टिक्स का आधार अल्ट्रासोनिक तरीके हैं - डॉपलरोग्राफी और एंजियोस्कैनिंग।
डॉपलर अल्ट्रासाउंड डॉपलर प्रभाव पर आधारित है - ध्वनि संकेत की आवृत्ति में परिवर्तन जब यह एक चलती वस्तु (इस मामले में, रक्त कोशिकाओं से) से परिलक्षित होता है। उत्पन्न और परावर्तित तरंगों के बीच का अंतर ऑडियो या ग्राफिकल सिग्नल के रूप में दर्ज किया जाता है।
परीक्षा रोगी की क्षैतिज और ऊर्ध्वाधर स्थिति में की जाती है। अध्ययन के लिए मानक "खिड़कियां" रेट्रोमैलेओलर क्षेत्र (पीछे की टिबिअल नसें स्थित हैं), पॉप्लिटियल फोसा (पॉपलाइटल और छोटी सैफीनस नसें स्थित हैं) और जांघ के ऊपरी तीसरे (ऊरु और ऊरु का क्षेत्र) हैं। महान सफ़ीन नसें)। गहरी और सफ़ीन नसों के माध्यम से सहज और उत्तेजित रक्त प्रवाह का अध्ययन किया।
सहज (एंटेग्रेड) रक्त प्रवाह बड़ी क्षमता वाली शिराओं में निर्धारित होता है। इसकी विशिष्ट विशेषता छाती के श्वसन आंदोलनों के साथ इसका संबंध है, इसलिए इसकी ध्वनि हवा की आवाज़ से मिलती जुलती है, जो साँस छोड़ने के चरण के दौरान तेज होती है और साँस लेने के दौरान कमजोर हो जाती है। मुख्य नसों के वाल्वुलर तंत्र के कार्यों का आकलन करने के लिए उत्तेजित शिरापरक रक्त प्रवाह आवश्यक है। समीपस्थ वाहिकाओं (ऊरु और महान सफ़ीन नसों) के अध्ययन में, एक वलसाल्वा परीक्षण का उपयोग किया जाता है। स्वस्थ लोगों में, साँस लेना के दौरान, शिरापरक बड़बड़ाहट कमजोर हो जाती है, तनाव के समय यह पूरी तरह से गायब हो जाता है, और बाद में साँस छोड़ने के साथ यह तेजी से बढ़ता है। जांच की गई नस के वाल्वों की अपर्याप्तता एक प्रतिगामी रक्त तरंग के शोर से संकेतित होती है जो तब होता है जब रोगी तनाव में होता है।
समीपस्थ और बाहर के संपीड़न परीक्षणों का उपयोग करके टिबियल, पॉप्लिटेल और छोटी सफ़िन नसों की स्थिति का आकलन किया जाता है। पहले मामले में, अल्ट्रासाउंड ट्रांसड्यूसर के ऊपर अंग खंड का मैनुअल संपीड़न किया जाता है। उसी समय, अंतःशिरा दबाव बढ़ जाता है और, वाल्व की कमी के मामले में, प्रतिगामी रक्त प्रवाह का संकेत दर्ज किया जाता है। डिस्टल कम्प्रेशन टेस्ट के साथ, लिम्ब सेगमेंट को सेंसर के नीचे कंप्रेस किया जाता है। यह पहले एक प्रतिगामी की उपस्थिति की ओर जाता है, और एक प्रतिगामी रक्त तरंग के विघटन के बाद।
अल्ट्रासोनिक एंजियोस्कैनिंगआपको वास्तविक समय में अध्ययन की गई नसों की एक छवि प्राप्त करने की अनुमति देता है। डॉपलर या रंग डॉपलर इमेजिंग मोड के एक साथ उपयोग के साथ अध्ययन का मूल्य बढ़ता है। शिरापरक प्रणाली के अध्ययन के लिए मानक "खिड़कियां" और नमूने ऊपर वर्णित लोगों के समान हैं। प्रतिगामी रक्त प्रवाह ऑडियो या ग्राफिक डॉपलर सिग्नल को उलट कर या रंग मानचित्रण में रक्त प्रवाह के रंग को बदलकर निर्धारित किया जाता है।
आज तक, अल्ट्रासाउंड एंजियोस्कैनिंग सबसे अधिक जानकारीपूर्ण निदान पद्धति है जो पैर की नसों से लेकर अवर वेना कावा तक लगभग पूरे शिरापरक बिस्तर की कल्पना करने की अनुमति देती है। अध्ययन के परिणाम गहरी नसों में शिरापरक घनास्त्रता के परिणामों का पता लगाकर उच्च स्तर की सटीकता के साथ पुरानी शिरापरक अपर्याप्तता के कारण को स्थापित करना संभव बनाते हैं (एक नस का रोड़ा या इसके लुमेन का पुनर्संयोजन) या, इसके विपरीत, उनके अमीर वाल्व के साथ अपरिवर्तित दीवार। वैरिकाज़ नसों के मामले में, मुख्य सतही नसों की चड्डी के साथ रक्त के भाटा की सीमा निर्धारित की जाती है। इसके अलावा, अल्ट्रासोनिक एंजियोस्कैनिंग अपर्याप्त छिद्रित नसों (छवि 1) को मज़बूती से स्थानीय बनाना संभव बनाता है, जो सर्जरी के दौरान उनकी खोज को सुविधाजनक बनाता है।
चावल। 1. वैरिकाज़ नसों वाले रोगी का अल्ट्रासाउंड एंजियोस्कोनोग्राम। गहरी शिरा को सतही शिरा से जोड़ने वाली एक अक्षम छिद्रण शिरा स्थित होती है।
रेडियोन्यूक्लाइड फेलोबोग्राफी।इस न्यूनतम इनवेसिव अध्ययन की एक विशिष्ट विशेषता निचले छोरों के शिरापरक बिस्तर के कामकाज के बारे में जानकारी प्राप्त करने की संभावना है। अध्ययन रोगी की ऊर्ध्वाधर स्थिति में किया जाता है। टखनों पर एक टूर्निकेट लगाने के बाद, सैफनस नसों के लुमेन को अवरुद्ध करते हुए, एक रेडियोन्यूक्लाइड को पैर के पिछले हिस्से की नस में इंजेक्ट किया जाता है। फिर रोगी लयबद्ध रूप से झुकना शुरू कर देता है और एड़ी को सहारा से उठाए बिना पैर को मोड़ना शुरू कर देता है। चलने की ऐसी नकल निचले पैर के मस्कुलो-शिरापरक पंप को "चालू" करती है, और रेडियोफार्मास्युटिकल गहरी नसों के माध्यम से चलना शुरू कर देता है। गामा कैमरे का डिटेक्टर अपने आंदोलन (छवि 2) को पंजीकृत करता है, सतही नसों में छिद्रित निर्वहन को ठीक करता है, आइसोटोप प्रतिधारण के क्षेत्र (वाल्वुलर अपर्याप्तता वाले खंड) या इसकी अनुपस्थिति (रोड़ा के क्षेत्र)। महान नैदानिक महत्व शिरापरक बिस्तर के विभिन्न हिस्सों से दवा की निकासी की दर है, जो किसी विशेष क्षेत्र में शिरापरक बहिर्वाह के उल्लंघन की सीमा का न्याय करना संभव बनाता है।
चावल। 2. रेडियोआइसोटोप फेलबोस्किंटिग्राम। बाएं तरफा इलियाक नस रोड़ा के साथ एक रोगी की तस्वीर। सुपरप्यूबिक क्षेत्र में कोलेटरल के माध्यम से प्रभावित अंग से रक्त का बहिर्वाह दाहिनी इलियाक नसों के माध्यम से किया जाता है।
एक्स-रे कंट्रास्ट फेलोबोग्राफी।इसके कार्यान्वयन के लिए, मुख्य नसों में पानी में घुलनशील रेडियोपैक की तैयारी शुरू करना आवश्यक है। इस पद्धति को सबसे अधिक जानकारीपूर्ण में से एक माना जाता है, लेकिन एक ही समय में रोगी के लिए काफी दर्दनाक और असुरक्षित (एक विपरीत एजेंट, शिरापरक घनास्त्रता, हेमटॉमस के लिए एलर्जी की प्रतिक्रिया)। एक्स-रे फेलोबोग्राफी शिरापरक बिस्तर की शारीरिक और रूपात्मक विशेषताओं की सबसे पूरी तस्वीर प्रदान करती है, इसलिए यह अभी भी अपरिहार्य है जब पोस्ट-थ्रोम्बोफ्लिबिटिक रोग वाले रोगियों में गहरी नसों (वाल्व प्लास्टिक, शिरा प्रत्यारोपण, आदि) पर पुनर्निर्माण संचालन की योजना बनाते हैं। वैरिकाज़ नसों के साथ, इस शोध पद्धति का वर्तमान में उपयोग नहीं किया जाता है, क्योंकि अल्ट्रासाउंड और रेडियोन्यूक्लाइड अनुसंधान से प्राप्त जानकारी रोगी के इलाज की रणनीति को निर्धारित करने के लिए पर्याप्त है।
सेवलिव वी.एस.
सर्जिकल रोग
यह जानकारी स्वास्थ्य देखभाल और दवा पेशेवरों के लिए है। मरीजों को इस जानकारी का उपयोग चिकित्सकीय सलाह या सिफारिशों के रूप में नहीं करना चाहिए।
परिधीय वाहिकाओं की डॉपलर सोनोग्राफी। भाग 2।
एन.एफ. बेरेस्टेन, ए.ओ. त्सिपुनोव
क्लिनिकल फिजियोलॉजी और कार्यात्मक निदान विभाग, आरएमएपीई, मॉस्को, रूस
पर भाग Iइस लेख ने परिधीय वाहिकाओं के अध्ययन के लिए मुख्य पद्धतिगत दृष्टिकोणों को रेखांकित किया, रक्त प्रवाह के मुख्य मात्रात्मक डॉपलर सोनोग्राफिक मापदंडों को रेखांकित किया, प्रवाह के प्रकारों को सूचीबद्ध और प्रदर्शित किया। पर भाग द्वितीयअपने स्वयं के डेटा और साहित्य स्रोतों के आधार पर, सामान्य और रोग स्थितियों में विभिन्न जहाजों में रक्त प्रवाह के मुख्य मात्रात्मक संकेतक दिए गए हैं।
रक्त वाहिकाओं के अध्ययन के परिणाम सामान्य हैं
आम तौर पर, जहाजों की दीवारों का समोच्च स्पष्ट होता है, यहां तक कि लुमेन इको-नेगेटिव होता है। मुख्य धमनियों का मार्ग सीधा है। इंटिमा-मीडिया कॉम्प्लेक्स की मोटाई 1 मिमी (कुछ लेखकों के अनुसार - 1.1 मिमी) से अधिक नहीं है। किसी भी धमनियों की डॉप्लरोग्राफी से आम तौर पर लामिना के रक्त प्रवाह का पता चलता है (चित्र 1)।
लामिना रक्त प्रवाह का एक संकेत "वर्णक्रमीय खिड़की" की उपस्थिति है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि यदि बीम और रक्त प्रवाह के बीच के कोण को सही ढंग से ठीक नहीं किया जाता है, तो लामिना रक्त प्रवाह में "वर्णक्रमीय खिड़की" भी अनुपस्थित हो सकती है। गर्दन की धमनियों की डॉप्लरोग्राफी के साथ, इन जहाजों की एक स्पेक्ट्रम विशेषता प्राप्त की जाती है। चरम सीमाओं की धमनियों की जांच करते समय, मुख्य प्रकार के रक्त प्रवाह का पता चलता है। आम तौर पर, नसों की दीवारें पतली होती हैं, धमनी से सटे दीवार की कल्पना नहीं की जा सकती है। नसों के लुमेन में, विदेशी समावेशन का पता नहीं चलता है, निचले छोरों की नसों में, पतली संरचनाओं के रूप में वाल्वों की कल्पना की जाती है जो सांस लेने के साथ समय पर दोलन करते हैं। नसों में रक्त प्रवाह चरणबद्ध है, श्वसन चक्र के चरणों के साथ इसका तालमेल नोट किया जाता है (चित्र 2, 3)। ऊरु शिरा पर श्वसन परीक्षण करते समय और पोपलीटल नस पर संपीड़न परीक्षण करते समय, 1.5 सेकंड से अधिक समय तक चलने वाली प्रतिगामी तरंग दर्ज नहीं की जानी चाहिए। स्वस्थ व्यक्तियों में विभिन्न वाहिकाओं में रक्त प्रवाह के संकेतक निम्नलिखित हैं (सारणी 1-6)। परिधीय वाहिकाओं के डॉपलर सोनोग्राफी के लिए मानक दृष्टिकोण दिखाए गए हैं अंजीर.4.
पैथोलॉजी में रक्त वाहिकाओं के अध्ययन के परिणाम
तीव्र धमनी रुकावट
अन्त: शल्यता स्कैन करने पर, एम्बोलस एक घनी गोल संरचना जैसा दिखता है। एम्बोलस के ऊपर और नीचे धमनी का लुमेन सजातीय, प्रतिध्वनि-नकारात्मक होता है, इसमें अतिरिक्त समावेशन नहीं होते हैं। धड़कन का आकलन करते समय, एम्बोलिज्म के समीपस्थ आयाम में वृद्धि और एम्बोलिज्म के लिए इसकी अनुपस्थिति का पता चलता है। एम्बोलस के नीचे डॉप्लरोग्राफी के साथ, एक परिवर्तित मुख्य रक्त प्रवाह निर्धारित किया जाता है या रक्त प्रवाह का पता नहीं चलता है।
घनास्त्रता।धमनी के लुमेन में पोत के साथ उन्मुख एक अमानवीय इकोस्ट्रक्चर की कल्पना की जाती है। प्रभावित धमनी की दीवारें आमतौर पर संकुचित होती हैं, उनमें इकोोजेनेसिटी बढ़ जाती है। डॉप्लरोग्राफी रोड़ा स्थल के नीचे एक मुख्य परिवर्तित या संपार्श्विक रक्त प्रवाह का खुलासा करती है।
जीर्ण धमनी स्टेनोज़ और रोड़ा
धमनी का एथेरोस्क्लोरोटिक घाव। एथेरोस्क्लोरोटिक प्रक्रिया से प्रभावित पोत की दीवारों को संकुचित किया जाता है, इकोोजेनेसिटी में वृद्धि हुई है, और एक असमान आंतरिक समोच्च है। घाव की जगह के नीचे महत्वपूर्ण स्टेनोसिस (60%) के साथ, डोप्लरोग्राम पर एक मुख्य परिवर्तित प्रकार का रक्त प्रवाह दर्ज किया जाता है। स्टेनोसिस के साथ, अशांत प्रवाह प्रकट होता है। स्टेनोसिस की निम्नलिखित डिग्री स्पेक्ट्रम के आकार के आधार पर प्रतिष्ठित होती है जब इसके ऊपर एक डॉप्लरोग्राम दर्ज किया जाता है:
- 55-60% - स्पेक्ट्रोग्राम पर - स्पेक्ट्रल विंडो भरना, अधिकतम गति नहीं बदली या बढ़ी है;
- 60-75% - वर्णक्रमीय खिड़की भरना, अधिकतम गति बढ़ाना, लिफाफे के समोच्च का विस्तार करना;
- 75-90% - वर्णक्रमीय खिड़की भरना, वेग प्रोफ़ाइल का चपटा होना, LCS में वृद्धि। रिवर्स प्रवाह संभव;
- 80-90% - स्पेक्ट्रम एक आयताकार आकार में पहुंचता है। "स्टेनोटिक दीवार";
- > 90% - स्पेक्ट्रम एक आयताकार आकार में पहुंचता है। एलएससी में संभावित कमी।
जब प्रभावित पोत के लुमेन में एथेरोमेटस द्रव्यमान द्वारा बंद कर दिया जाता है, तो उज्ज्वल, सजातीय द्रव्यमान प्रकट होते हैं, समोच्च आसपास के ऊतकों के साथ विलीन हो जाता है। घाव के स्तर से नीचे के डॉप्लरोग्राम पर, एक संपार्श्विक प्रकार के रक्त प्रवाह का पता लगाया जाता है।
पोत के साथ स्कैन करके एन्यूरिज्म का पता लगाया जाता है। धमनी के समीपस्थ और बाहर के हिस्सों की तुलना में विस्तारित क्षेत्र के व्यास में 2 गुना (कम से कम 5 मिमी) से अधिक का अंतर धमनीविस्फार विस्तार की स्थापना के लिए आधार देता है।
ब्रैचिसेफलिक प्रणाली की धमनियों के रोड़ा के लिए डॉपलर मानदंड
आंतरिक कैरोटिड धमनी का स्टेनोसिस। एकतरफा घाव के साथ कैरोटिड डॉप्लरोग्राफी घाव की तरफ से इसमें कमी के कारण रक्त प्रवाह की एक महत्वपूर्ण विषमता का खुलासा करती है। स्टेनोसिस के साथ, प्रवाह की अशांति के कारण वेग Vmax में वृद्धि का पता चलता है।
आम कैरोटिड धमनी का रोड़ा।कैरोटिड डॉपलर सोनोग्राफी से पता चलता है कि घाव के किनारे सीसीए और आईसीए में रक्त का प्रवाह नहीं है।
कशेरुका धमनी का स्टेनोसिस।एकतरफा घाव के साथ, 30% से अधिक रक्त प्रवाह वेग की विषमता का पता लगाया जाता है, द्विपक्षीय घाव के साथ, रक्त प्रवाह वेग में 2-10 सेमी/सेकंड से कम की कमी होती है।
कशेरुका धमनी का रोड़ा।स्थान पर रक्त प्रवाह की कमी।
निचले छोरों की धमनियों को बंद करने के लिए डॉपलर मानदंड
निचले छोरों की धमनियों की स्थिति का डोप्लरोग्राफिक मूल्यांकन चार मानक बिंदुओं पर प्राप्त डॉप्लरोग्राम का विश्लेषण करता है (स्कार्पोव त्रिकोण का प्रक्षेपण, 1 अनुप्रस्थ उंगली औसत दर्जे का प्यूपार्टाइट लिगामेंट के मध्य में, औसत दर्जे का मैलेलेलस और एच्लीस टेंडन के बीच पॉप्लिटियल फोसा पहली और दूसरी उंगलियों के बीच की रेखा के साथ पैर के पीछे) और क्षेत्रीय दबाव के सूचकांक (जांघ का ऊपरी तीसरा, जांघ का निचला तीसरा, निचले पैर का ऊपरी तीसरा, निचले पैर का निचला तीसरा) .
टर्मिनल महाधमनी का समावेश।दोनों अंगों पर सभी मानक बिंदुओं में, संपार्श्विक-प्रकार के रक्त प्रवाह को दर्ज किया जाता है।
बाहरी इलियाक धमनी का रोड़ा।घाव के किनारे पर मानक बिंदुओं पर, संपार्श्विक रक्त प्रवाह दर्ज किया जाता है।
गहरी ऊरु धमनी को नुकसान के साथ संयोजन में ऊरु धमनी का रोड़ा।घाव के किनारे पर पहले मानक बिंदु में, मुख्य रक्त प्रवाह दर्ज किया जाता है, बाकी में - संपार्श्विक।
पोपलीटल धमनी रोड़ा- पहले बिंदु में, रक्त प्रवाह मुख्य है, बाकी में - संपार्श्विक, जबकि पहले और दूसरे कफ पर आरआईडी नहीं बदला गया है, बाकी पर यह तेजी से कम हो गया है (चित्र देखें। चावल। चार).
जब पैर की धमनियां प्रभावित होती हैं, तो पहले और दूसरे मानक बिंदुओं पर रक्त प्रवाह नहीं बदला जाता है, जबकि तीसरे और चौथे बिंदु पर यह संपार्श्विक होता है। पहले या तीसरे कफ पर RID नहीं बदला जाता है और चौथे पर तेजी से घटता है।
परिधीय नसों के रोग
तीव्र रोड़ा घनास्त्रता। शिरा के लुमेन में, छोटे घने, सजातीय रूप निर्धारित होते हैं जो इसके पूरे लुमेन को भर देते हैं। शिरा के विभिन्न वर्गों की परावर्तन तीव्रता एक समान होती है। शिरा के लुमेन में निचले छोरों की नसों के तैरते हुए थ्रोम्बस के साथ - एक उज्ज्वल, घना गठन, जिसके चारों ओर शिरा के लुमेन का एक मुक्त क्षेत्र होता है। थ्रोम्बस के शीर्ष में एक बड़ी परावर्तकता होती है, जो दोलन करती है। थ्रोम्बस के शीर्ष के स्तर पर, नस व्यास में फैलती है।
प्रभावित नस में वाल्व निर्धारित नहीं होते हैं। एक त्वरित अशांत रक्त प्रवाह थ्रोम्बस के शीर्ष के ऊपर दर्ज किया गया है।
निचले छोरों की नसों की वाल्वुलर अपर्याप्तता।परीक्षणों का संचालन करते समय (ऊरु शिराओं के अध्ययन में वलसाल्वा परीक्षण और बड़ी सफ़िन शिरा, पोपलीटल शिराओं के अध्ययन में एक संपीड़न परीक्षण), वाल्व के नीचे शिरा के गुब्बारे के आकार के विस्तार का पता लगाया जाता है, जिसमें डॉपलर अल्ट्रासाउंड एक प्रतिगामी होता है रक्त प्रवाह की लहर दर्ज की जाती है। 1.5 सेकंड से अधिक समय तक चलने वाली एक प्रतिगामी तरंग को हेमोडायनामिक रूप से महत्वपूर्ण माना जाता है (चित्र 5-8 देखें)। व्यावहारिक दृष्टिकोण से, प्रतिगामी रक्त प्रवाह के हेमोडायनामिक महत्व और निचले छोरों की गहरी नसों की संबंधित वाल्वुलर अपर्याप्तता का एक वर्गीकरण विकसित किया गया था (तालिका 7)।
पोस्ट-थ्रोम्बोटिक रोग
पुनरावर्तन चरण में एक पोत को स्कैन करते समय, 3 मिमी तक शिरा की दीवार का मोटा होना पाया जाता है, इसका समोच्च असमान होता है, लुमेन विषम होता है। परीक्षण करते समय, पोत का 2-3 गुना विस्तार देखा जाता है। डॉपलर सोनोग्राफी से मोनोफैसिक रक्त प्रवाह का पता चलता है ( चावल। 9) परीक्षण करते समय, रक्त की एक प्रतिगामी तरंग का पता लगाया जाता है।
हमने डॉपलर सोनोग्राफी का उपयोग करके 15 से 65 वर्ष (औसत आयु 27.5 वर्ष) के 734 रोगियों की जांच की। एक विशेष योजना के अनुसार एक नैदानिक अध्ययन में, 118 (16%) लोगों में संवहनी विकृति के लक्षण सामने आए। स्क्रीनिंग अल्ट्रासाउंड अध्ययन करते समय, परिधीय संवहनी विकृति का पहली बार 490 (67%) में पता चला था, जिनमें से 146 (19%) गतिशील अवलोकन के अधीन थे, और 16 (2%) लोगों को एंजियोलॉजिकल क्लिनिक में अतिरिक्त परीक्षा की आवश्यकता थी।
चावल। 1 धमनी का अनुदैर्ध्य स्कैन। मुख्य प्रकार का रक्त प्रवाह।
चावल। 2 स्पंदित मोड में कलर डॉपलर और डॉपलर का उपयोग करके नस में रक्त प्रवाह की जांच।
चावल। 3 शिरा में सामान्य रक्त प्रवाह का प्रकार। पल्स डॉप्लरोग्राफी के मोड में अनुसंधान।
| चावल। चारपरिधीय वाहिकाओं की डॉपलर सोनोग्राफी के लिए मानक दृष्टिकोण। क्षेत्रीय एसबीपी के मापन में संपीड़न कफ लगाने का स्तर। | |
|
1 - महाधमनी चाप; 2, 3 - गर्दन के बर्तन: ओएसए, वीएसए, एनएसए, पीए, जेवी; 4 - अवजत्रुकी धमनी; 5 - कंधे के बर्तन: बाहु धमनी और शिरा; 6 - प्रकोष्ठ के बर्तन; 7 - जांघ के बर्तन: दोनों, पीबीए, जीबीए, संबंधित नसों; 8 - पोपलीटल धमनी और शिरा; 9 - पश्च बी / टिबियल धमनी; 10 - पैर की पृष्ठीय धमनी। МЖ1 - जांघ का ऊपरी तिहाई; |
चावल। 5 कार्यात्मक परीक्षणों के दौरान निचले छोरों की गहरी नसों में हेमोडायनामिक रूप से महत्वहीन प्रतिगामी रक्त प्रवाह के प्रकार। सभी मामलों में प्रतिगामी धारा की अवधि 1 सेकंड से कम होती है (नस में सामान्य रक्त प्रवाह 0-रेखा से नीचे होता है, प्रतिगामी रक्त प्रवाह 0-रेखा से ऊपर होता है)।
चावल। 6 एक तनाव परीक्षण के दौरान ऊरु शिरा में हेमोडायनामिक रूप से नगण्य प्रतिगामी रक्त प्रवाह का एक प्रकार [आइसोलिन (H-1) से ऊपर 1.19 सेकंड तक चलने वाली एक प्रतिगामी लहर]।
चावल। 7 निचले छोरों की गहरी नसों में हेमोडायनामिक रूप से महत्वपूर्ण प्रतिगामी रक्त प्रवाह का प्रकार (प्रतिगामी तरंग की अवधि 1.5 सेकंड से अधिक है)।
चावल। 8 निचले छोरों की नस में हेमोडायनामिक रूप से महत्वपूर्ण प्रतिगामी रक्त प्रवाह का एक प्रकार (प्रतिगामी तरंग की अवधि 2.30 सेकंड से अधिक है)।
चावल। 9 थ्रोम्बोफ्लिबिटिस के बाद रोगी की नस में रक्त का प्रवाह।
| तालिका एकब्रेकीसेफेलिक सिस्टम के जहाजों में विभिन्न आयु समूहों के लिए रक्त प्रवाह के रैखिक वेग के औसत संकेतक, सेमी / सेकंड, सामान्य (यू.एम. निकितिन, 1989 के अनुसार)। | ||||||
| धमनी | 20-29 वर्ष | 30-39 वर्ष | 40-48 साल पुराना | 50-59 वर्ष | > 60 साल पुराना | |
| बायां ओसीए | 31,7+1,3 | 25,6+0,5 | 25,4+0,7 | 23,9+0,5 | 17,7+0,6 | 18,5+1,1 |
| सही ओसीए | 30,9+1,2 | 24,1+0,6 | 23,7+0,6 | 22,6+0,6 | 16,7+0,7 | 18,4+0,8 |
| वाम कशेरुक | 18,4+1,1 | 13,8+0,8 | 13,2+0,5 | 12,5+0,9 | 13,4+0,8 | 12,2+0,9 |
| दायां कशेरुक | 17,3+1,2 | 13,9+0,9 | 13,5+0,6 | 12,4+0,7 | 14,5+0,8 | 11,5+0,8 |
| तालिका 2स्वस्थ व्यक्तियों में रक्त प्रवाह के रैखिक वेग के संकेतक, सेमी / सेकंड, उम्र के आधार पर (जे। मोल, 1975 के अनुसार)। | |||||
| उम्र साल | वीसिस्ट ओएसए | VoiastOCA | Vdiast2 ओएसए | वीसिस्ट पीए | बाहु धमनी का Vsyst |
| 5 तक | 29-59 | 12-14 | 7-23 | 7-36 | 19-37 |
| 10 . तक | 26-54 | 10-25 | 6-20 | 7-38 | 21-40 |
| 20 तक | 27-55 | 8-21 | 5-16 | 6-30 | 26-50 |
| 30 तक | 29-48 | 7-19 | 4-14 | 5-27 | 22-44 |
| 40 . तक | 20-41 | 6-17 | 4-13 | 5-26 | 23-44 |
| 50 तक | 19-40 | 7-20 | 4-15 | 5-25 | 21-41 |
| 60 . तक | 16-34 | 6-15 | 3-12 | 4-21 | 21-41 |
| >60 | 16-32 | 4-12 | 3-8 | 3-21 | 20-40 |
| टेबल तीनव्यावहारिक रूप से स्वस्थ व्यक्तियों में सिर और गर्दन की मुख्य धमनियों में रक्त प्रवाह के संकेतक। | |||||||
| जहाज़ | डी, मिमी | वीपीएस, सेमी/सेकंड | वेद, सेमी/से | TAMX, सेमी/सेकंड | टीएवी, सेमी/एस | आर.आई. | अनुकरणीय |
| 5,4+0,1 | 72,5+15,8 | 18,2+5,1 | 38,9+6,4 | 28,6+6,8 | 0,74+0,07 | 2,04+0,56 | |
| 4,2-6,9 | 50,1-104 | 9-36 | 15-46 | 15-51 | 0,6-0,87 | 1,1-3,5 | |
| 4,5+0,6 | 61,9+14,2 | 20.4+5,9 | 30,6+7,4 | 20,4+5,5 | 0,67+0,07 | 1,41+0,5 | |
| 3,0-6,3 | 32-100 | 9-35 | 14-45 | 9-35 | 0,5-0,84 | 0,8-2,82 | |
| 3,6+0,6 | 68,2+19,5 | 14+4,9 | 24,8+7,7 | 11,4+4,1 | 0,82+0,06 | 2,36+0,65 | |
| 2-6 | 37-105 | 6,0-27,7 | 12-43 | 5-26 | 0,62-0,93 | 1.15-3,95 | |
| 3,3+0,5 | 41,3+10,2 | 12,1+3,7 | 20,3+6,2 | 12,1+3,6 | 0,7+0,07 | 1,5+0,48 | |
| 1,9-4,4 | 20-61 | 6-27 | 12-42 | 6-21 | 0,56-0,86 | 0,6-3 | |
| तालिका 4स्वस्थ स्वयंसेवकों की जांच के दौरान प्राप्त निचले छोरों की धमनियों में रक्त प्रवाह वेग के औसत संकेतक। | |
| जहाज़ | पीक सिस्टोलिक वेग, सेमी/एस, (विचलन) |
| बाहरी इलियाक | 96(13) |
| आम फीमर का समीपस्थ खंड | 89(16) |
| सामान्य फीमर का दूरस्थ खंड | 71(15) |
| डीप फेमोरल | 64(15) |
| सतही फीमर का समीपस्थ खंड | 73(10) |
| सतही फीमर का मध्य खंड | 74(13) |
| सतही फीमर का दूरस्थ खंड | 56(12) |
| पोपलीटल धमनी का समीपस्थ खंड | 53(9) |
| पोपलीटल धमनी का दूरस्थ खंड | 53(24) |
| पूर्वकाल बी/टिबियल धमनी का समीपस्थ खंड | 40(7) |
| पूर्वकाल बी/टिबियल धमनी का दूरस्थ खंड | 56(20) |
| पश्च बी/टिबियल धमनी का समीपस्थ खंड | 42(14) |
| पश्च बी/टिबियल धमनी का दूरस्थ खंड | 48(23) |
| तालिका 5निचले छोरों की धमनियों के डॉप्लरोग्राम के मात्रात्मक मूल्यांकन के पैरामीटर सामान्य हैं। | |||||
| धमनी | वीपीक(+) | वीपीक(-) | वमीन | टीएएस | तस(-) |
| सामान्य ऊरु | 52,8+15,7 | 130,7+5,7 | 9,0+3,7 | 0,11+0,01 | 0,16+0,03 |
| घुटने की चक्की का | 32,3+6,5 | 11,4+4,1 | 4,1+1,3 | 0,10+0,01 | 0,14+0,03 |
| पीछे डब्ल्यू / टिबिअल | 20,4+6,5 | 7,1+2,5 | 2,2+0,9 | 0,13+0,03 | 0,13+0,03 |
| तालिका 6संकेतक आईआरएसडी और आरआईडी। | ||
| कफ स्तर | आईआरसीपी,% | छुटकारा पाना |
| सतही ऊरु धमनी का बाहर का खंड | 118,95-0,83 | 1,19 |
| दूरस्थ गहरी ऊरु धमनी | 116,79-0,74 | 1,17 |
| पोपलीटल धमनी | 120,52-0,98 | 1,21 |
| दूरस्थ पूर्वकाल बी/टिबियल धमनी | 106,21-1,33 | 1,06 |
| डिस्टल पोस्टीरियर बी/टिबियल धमनी | 107,23-1,33 | 1,07 |
| तालिका 7निचले छोरों की गहरी नसों के अध्ययन में प्रतिगामी रक्त प्रवाह का हेमोडायनामिक महत्व। | ||
| डिग्री | हेमोडायनामिक महत्व की विशेषता | लक्षण |
| एच-0 | कोई वाल्वुलर अपर्याप्तता नहीं | डॉप्लरोग्राम पर परीक्षण करते समय, कोई प्रतिगामी धारा नहीं होती है |
| एच-1 | हेमोडायनामिक रूप से महत्वहीन कमी। सर्जिकल सुधार का संकेत नहीं दिया गया है | परीक्षण करते समय, एक प्रतिगामी रक्त प्रवाह 1.5 सेकंड से अधिक की अवधि के साथ दर्ज किया जाता है (चित्र। 5.6)। |
| एच 2 | हेमोडायनामिक रूप से महत्वपूर्ण वाल्वुलर अपर्याप्तता। सर्जिकल सुधार का संकेत दिया गया | प्रतिगामी तरंग अवधि> 1.5 सेकंड (चित्र। 7.8) |
निष्कर्ष
अंत में, हम ध्यान दें कि मेडिसन कंपनी के अल्ट्रासोनिक स्कैनर परिधीय वाहिकाओं के विकृति वाले रोगियों की स्क्रीनिंग परीक्षाओं की आवश्यकताओं को पूरा करते हैं। वे कार्यात्मक निदान के विभागों के लिए सबसे सुविधाजनक हैं, विशेष रूप से पॉलीक्लिनिक स्तर, जहां हमारे देश की आबादी की प्राथमिक परीक्षाओं की मुख्य धाराएं केंद्रित हैं।
साहित्य
पैरों में अप्रिय संवेदना देर-सबेर हमें सूजन, दर्द, भारीपन और रात में ऐंठन के कारणों का पता लगाने के लिए डॉक्टर को दिखाने के लिए मजबूर करती है। प्रत्येक मामले में, परीक्षा के अलावा, हमें निचले छोरों की लगाम से गुजरने के लिए आमंत्रित किया जाता है। यह प्रक्रिया क्या है और इससे किन रोगों का निदान किया जा सकता है?
अल्ट्रासाउंड क्या है और इसकी मदद से क्या जांचा जाता है
डॉपलर अल्ट्रासाउंड वाहिकाओं में रक्त परिसंचरण का अध्ययन करने के लिए सबसे अधिक जानकारीपूर्ण तरीकों में से एक के नाम का संक्षिप्त नाम है - डॉपलर अल्ट्रासाउंड। इसकी सुविधा और गति, उम्र से संबंधित और विशेष मतभेदों की अनुपस्थिति के साथ, इसे संवहनी रोगों के निदान में "स्वर्ण मानक" बनाते हैं।
अल्ट्रासाउंड प्रक्रिया वास्तविक समय में की जाती है। इसकी मदद से, विशेषज्ञ पहले से ही 15-20 मिनट के बाद पैरों के शिरापरक तंत्र में रक्त के प्रवाह के बारे में ध्वनि, ग्राफिक और मात्रात्मक जानकारी प्राप्त करता है।
निम्नलिखित पर शोध किया जा रहा है:
- बड़ी और छोटी सफ़ीन नसें;
- पीठ वाले हिस्से में एक बड़ी नस;
- इलियाक नसों;
- ऊरु शिरा;
- पैर की गहरी नसें;
- पोपलीटल नस।
निचले छोरों का अल्ट्रासाउंड करते समय, संवहनी दीवारों की स्थिति के सबसे महत्वपूर्ण मापदंडों, शिरापरक वाल्व और स्वयं जहाजों की धैर्य का मूल्यांकन किया जाता है:
- सूजन वाले क्षेत्रों, रक्त के थक्कों, एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े की उपस्थिति;
- संरचनात्मक विकृति - यातना, किंक, निशान;
- संवहनी ऐंठन की अभिव्यक्ति।
अध्ययन के दौरान, रक्त प्रवाह की प्रतिपूरक संभावनाओं का भी मूल्यांकन किया जाता है।
डॉपलर अध्ययन कब आवश्यक है?
रक्त परिसंचरण में तत्काल समस्याएं गंभीर लक्षणों की अलग-अलग डिग्री में खुद को महसूस करती हैं। यदि आपको जूते पहनने में कठिनाई महसूस होने लगे, और आपकी चाल अपना हल्कापन खो रही है, तो आपको डॉक्टर के पास जल्दी जाना चाहिए। यहां मुख्य संकेत दिए गए हैं जिनके द्वारा आप स्वतंत्र रूप से उल्लंघन की संभावना का निर्धारण कर सकते हैं:
- पैरों और टखने के जोड़ों की नरम सूजन, शाम को दिखाई देना और सुबह तक पूरी तरह से गायब हो जाना;
- चलते समय बेचैनी - भारीपन, दर्द, पैरों की तेज थकान;
- नींद के दौरान पैरों की ऐंठन मरोड़ना;
- हवा के तापमान में थोड़ी सी भी गिरावट पर पैरों का तेजी से जमना;
- पिंडली और जांघों पर बालों का बढ़ना बंद होना;
- त्वचा में चुभन महसूस होना।
यदि आप इन लक्षणों के प्रकट होने पर डॉक्टर से परामर्श नहीं करते हैं, तो भविष्य में स्थिति केवल खराब होगी: वैरिकाज़ नसों, प्रभावित जहाजों की सूजन और, परिणामस्वरूप, ट्रॉफिक अल्सर दिखाई देंगे, जो पहले से ही विकलांगता का खतरा है।
अल्ट्रासाउंड द्वारा निदान संवहनी रोग
चूंकि इस प्रकार का अध्ययन सबसे अधिक जानकारीपूर्ण में से एक है, डॉक्टर, इसके परिणामों के आधार पर, निम्नलिखित में से एक निदान कर सकता है:
किए गए किसी भी निदान के लिए सबसे गंभीर दृष्टिकोण और तत्काल उपचार की आवश्यकता होती है, क्योंकि उपरोक्त बीमारियों को स्वयं ठीक नहीं किया जा सकता है, उनका पाठ्यक्रम केवल आगे बढ़ता है और अंततः पूर्ण अक्षमता तक गंभीर परिणाम देता है, कुछ मामलों में मृत्यु भी।
डॉपलर अध्ययन कैसे किया जाता है?
प्रक्रिया के लिए रोगियों की पूर्व तैयारी की आवश्यकता नहीं होती है: किसी भी आहार का पालन करने की आवश्यकता नहीं है, उन दवाओं के अलावा अन्य दवाएं लें जो आप आमतौर पर मौजूदा बीमारियों के इलाज के लिए लेते हैं।
एक परीक्षा के लिए पहुंचने पर, आपको अपने आप से सभी गहने और अन्य धातु की वस्तुओं को हटाने की जरूरत है, डॉक्टर को पिंडली और जांघों तक पहुंच प्रदान करें। अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स के डॉक्टर सोफे पर लेटने और डिवाइस के सेंसर पर एक विशेष जेल लगाने की पेशकश करेंगे। यह सेंसर है जो पैरों के जहाजों में पैथोलॉजिकल परिवर्तनों के बारे में सभी संकेतों को मॉनिटर तक ले जाएगा और प्रसारित करेगा।
जेल न केवल त्वचा पर सेंसर के ग्लाइड में सुधार करता है, बल्कि अध्ययन के परिणामस्वरूप प्राप्त डेटा ट्रांसमिशन की गति में भी सुधार करता है।
एक प्रवण स्थिति में परीक्षा पूरी होने के बाद, डॉक्टर फर्श पर खड़े होने की पेशकश करेगा और संदिग्ध विकृति के बारे में अतिरिक्त जानकारी प्राप्त करने के लिए जहाजों की स्थिति का अध्ययन करना जारी रखेगा।
निचले छोरों की अल्ट्रासाउंड परीक्षा के दौरान सामान्य मान
आइए निचली धमनियों के अध्ययन के परिणामों से निपटने का प्रयास करें: UZG के अपने सामान्य मूल्य हैं, जिनके साथ आपको बस अपने स्वयं के परिणाम की तुलना करने की आवश्यकता है।
संख्यात्मक मूल्य
- एबीआई (टखने-ब्रेकियल कॉम्प्लेक्स) - टखने के रक्तचाप और कंधे के रक्तचाप का अनुपात। मानदंड 0.9 और ऊपर है। 0.7-0.9 का एक संकेतक धमनियों की बात करता है, और 0.3 एक महत्वपूर्ण आंकड़ा है;
- ऊरु धमनी में सीमा - 1 m / s;
- निचले पैर में रक्त प्रवाह की सीमित गति 0.5 मीटर/सेकेंड है;
- ऊरु धमनी: प्रतिरोध सूचकांक - 1 मी/से और ऊपर;
- टिबिअल धमनी: स्पंदन सूचकांक - 1.8 मीटर/सेक और ऊपर।
रक्त प्रवाह के प्रकार
उन्हें निम्नानुसार नामित किया जा सकता है: अशांत, मुख्य या संपार्श्विक।
अशांत रक्त प्रवाहअपूर्ण वाहिकासंकीर्णन के स्थानों में तय।
मुख्य रक्त प्रवाहसभी बड़े जहाजों के लिए नोमा है - उदाहरण के लिए, ऊरु और बाहु धमनियां। नोट "मुख्य परिवर्तित रक्त प्रवाह" अध्ययन स्थल के ऊपर स्टेनोसिस की उपस्थिति को इंगित करता है।
संपार्श्विक रक्त प्रवाहउन स्थानों के नीचे दर्ज किया जाता है जहां रक्त परिसंचरण का पूर्ण अभाव होता है।
एक केंद्रीय शिरापरक कैथेटर की उपस्थिति ऊपरी अंग गहरी शिरा थ्रोम्बस (डीवीटी) का कारण बन सकती है। गहरी शिरा घनास्त्रता के निदान के लिए स्कैनिंग, संपीड़न और डॉप्लरोग्राफी के माध्यम से ऊपरी छोरों की नसों का अल्ट्रासाउंड एक सुरक्षित और विश्वसनीय तरीका है।
चावल। एक।दाहिनी बाहु शिरा का अनुदैर्ध्य खंड (RT BRACH V)। एक्सिलरी ज़ोन (तीर) के पास के क्षेत्र में दोगुनी नस की महत्वपूर्ण लंबाई पर ध्यान दें।
वीसी की सतही शिरापरक प्रणाली को दो मुख्य चड्डी द्वारा दर्शाया जाता है: पार्श्व सफ़िन शिरा (वेना सेफ़ालिका), जो हाथ के रेडियल पक्ष के साथ चलती है, और औसत दर्जे का सफ़िन शिरा (वेना बेसिलिका), जो उलनार सतह के साथ चलती है ( अंजीर देखें। 2)। ये नसें कोहनी की मध्यवर्ती नस (वी। इंटरमीडियाक्यूबिटी) की मदद से कोहनी क्षेत्र में एनास्टोमोज करती हैं। औसत दर्जे की सफ़िन शिरा प्रकोष्ठ की आंतरिक सतह के साथ, मी के साथ चलती है। फ्लेक्सर कार्पी उलनारिस, हाथ से बगल तक, जहां यह एक्सिलरी नस में बहती है। औसत दर्जे का सफ़ीन नस की एक विशेषता यह है कि कंधे के निचले और मध्य तीसरे की सीमा पर, यह चमड़े के नीचे की स्थिति से कंधे के गहरे प्रावरणी में प्रवेश करती है। लेटरल सैफेनस नस हाथ की बाहरी सतह से निकलती है, बाइसेप्स के लेटरल साइड के स्तर पर, प्रकोष्ठ और कंधे की बाहरी सतह के साथ जारी रहती है, और कंधे के ऊपरी तीसरे भाग में ब्रैकियल नस में बहती है। कंधे क्षेत्र के अन्य शिरापरक नलिकाएं और छाती का पार्श्व भाग एक्सिलरी नस में प्रवाहित होता है। पहली पसली से गुजरने के बाद, एक्सिलरी नस सबक्लेवियन नस के रूप में जारी रहती है। सबक्लेवियन नस ब्राचियोसेफेलिक नस बनाने के लिए आंतरिक जुगुलर नस से जुड़ती है। दाएं और बाएं ब्राचियोसेफेलिक नसें बेहतर वेना कावा बनाने के लिए जुड़ती हैं, जो फिर दाएं आलिंद में खाली हो जाती हैं (चित्र 3 देखें)।
चावल। 2.ऊपरी अंग की सतही नसों का एनाटॉमी।
चावल। 3.ऊपरी कंधे की कमर की नसों का एनाटॉमी। दाहिने आलिंद से उनकी निकटता के कारण, इन नसों को रक्त प्रवाह के हृदय चरण की निरंतर निगरानी की आवश्यकता होती है।
एक महत्वपूर्ण विशेषता जो गहरी बैठी हुई नसों को सतही शिराओं से अलग करती है, वह यह है कि पूर्व संबंधित धमनियों के समानांतर चलती है (चित्र 4ए, बी देखें)। सतही नसें धमनी प्रणाली से स्वतंत्र रूप से चलती हैं।
चावल। चार।(ए) बाईं बाहु धमनी और शिरा का अनुदैर्ध्य खंड। तथ्य यह है कि एक धमनी और एक नस एक साथ चलती है, यह दर्शाता है कि वे गहरी शिरा प्रणाली से संबंधित हैं। (बी) बांह के मध्य भाग का अनुदैर्ध्य खंड। दो आसन्न नसों के साथ एक अन्य रोगी की बाहु धमनी। शिराओं के दोहरीकरण से घनास्त्रता के निदान में कठिनाई होती है। धमनी के पास एक संकुचित शिरा की पहचान दूसरी नस में थ्रोम्बस की उपस्थिति को छिपा सकती है।
छिद्रित नसें प्रकोष्ठ और ऊपरी बांह की सतही और गहरी शिरापरक प्रणालियों के बीच चलती हैं, जिससे घनास्त्रता की उपस्थिति में महत्वपूर्ण संपार्श्विक मार्ग बनते हैं। घनास्त्रता की अनुपस्थिति में, वे आमतौर पर अपने छोटे आकार के कारण दिखाई नहीं देते हैं, लेकिन ये नसें व्यास में बढ़ सकती हैं जब वे एक अवरुद्ध पोत से रक्त निकालने में शामिल होती हैं (चित्र 5 देखें)।
चावल। 5.थ्रोम्बस (तीर) द्वारा आंशिक रूप से अवरुद्ध यह ब्रेकियल नस एक परिधीय कैथेटर (पीसी) की एक पट्टी दिखाती है। फैली हुई छिद्रक नस (नीला) प्रभावित क्षेत्र (लाल) में रक्त के प्रवाह को बहाल करते हुए, बाहु शिरा से जुड़ती है।
वीसी की नसों की एक विशेषता उनके लुमेन में वाल्वों की उपस्थिति है। परिधीय रूप से चलते हुए, यह ध्यान देने योग्य है कि पहले वाल्व का स्थान काफी बार बदलता है, लेकिन यह आमतौर पर समीपस्थ ब्राचियल नस में स्थित होता है। वाल्व के पत्रक पतले होने चाहिए और रक्त प्रवाह की दिशा के आधार पर आगे बढ़ने चाहिए। वाल्व पत्रक अपेक्षाकृत इकोोजेनिक होना चाहिए (चित्र 6 देखें)।
चावल। 6.नसों में सामान्य वाल्व। पतले पत्तों पर ध्यान दें, जो रक्त प्रवाह के इस चरण में खुली स्थिति में होते हैं। थ्रोम्बस (तीर) के बिना वाल्व के बाहर एनेकोइक स्पेस पर ध्यान दें।
स्कैन तकनीक
डीवीटी की उपस्थिति के लिए वीसी की नसों की अल्ट्रासाउंड परीक्षा समान सिद्धांतों पर आधारित होती है जो निचले छोरों की शिरापरक परीक्षा में उपयोग की जाती हैं: स्कैनिंग, संपीड़न और डॉपलर सोनोग्राफी।
परीक्षा आमतौर पर रोगी के साथ एक क्षैतिज स्थिति में और हाथ एक तटस्थ शारीरिक स्थिति में किया जाता है। एक्सिलरी नस को देखने में सक्षम होने के लिए हाथ को आंशिक रूप से साइड में ले जाना चाहिए। यदि हाथ पूरी तरह से अपहरण कर लिया गया है, तो एक्सिलरी नस टूट सकती है क्योंकि यह हंसली और पहली पसली के बीच से गुजरती है।
सर्वेक्षण करने के लिए एक रैखिक जांच का उपयोग किया जाता है। परीक्षा शुरू करने के लिए 7 और 12 मेगाहर्ट्ज के बीच एक ट्रांसड्यूसर आवृत्ति सामान्य है, क्योंकि यह विशेष रूप से बड़े और सूजे हुए हाथों के लिए पर्याप्त पैठ प्रदान करता है। उच्च आवृत्ति ट्रांसड्यूसर का उपयोग सतही नसों या पतली भुजाओं के लिए किया जा सकता है। यह सुनिश्चित करना महत्वपूर्ण है कि नसों में होने वाले धीमे रक्त प्रवाह के लिए डॉप्लर को ट्यून किया जाता है।
सतही और गहरी नसों के लिए मानक संवहनी संपीड़न प्रक्रिया का उपयोग पूरे हाथ और गर्दन में किया जाता है (चित्र 7 देखें)। हालांकि, इस पद्धति का उपयोग उपक्लावियन और केंद्रीय नसों के लिए नहीं किया जा सकता है, उनके संरचनात्मक स्थान को देखते हुए।
चावल। 7.बगल के नीचे ऊपरी अंग के जहाजों का क्रॉस सेक्शन। बाईं ओर के चित्र में बांह (V) की एक्सिलरी और मेडियल सैफेनस नसें स्पष्ट रूप से दिखाई दे रही हैं। दाहिनी ओर, संपीड़न के बाद, केवल धमनी दिखाई दे रही है (ए)। लुमेन के पूरी तरह से गायब होने तक नसों को संपीड़न के अधीन किया जाता है, जिससे रक्त के थक्के की उपस्थिति प्रभावी रूप से समाप्त हो जाती है।
थ्रोम्बस को सीधे शिरा के लुमेन में देखा जा सकता है। यह संवहनी दीवार के लिए तय एक इकोोजेनिक समूह की तरह दिखता है। सेंसर के हल्के दबाव से सामान्य शिरा के लुमेन का संपीड़न होता है, जो इसमें थ्रोम्बस होने पर नहीं होता है। संपीड़न हल्का होना चाहिए क्योंकि ताजा थक्के नरम और बनावट में जेली जैसे होते हैं। मजबूत दबाव इस हद तक संपीड़न का कारण बन सकता है कि यह गलती से पोत की धैर्यता का संकेत देगा। संपीड़न एक अनुप्रस्थ खंड में किया जाना चाहिए, क्योंकि यदि यह एक अनुदैर्ध्य खंड में किया जाता है, तो स्कैनिंग विमान से परे जाने के कारण बंद नस गायब हो सकती है, न कि संपीड़न के कारण। क्रॉस सेक्शन में स्कैनिंग का एक अन्य कारण युग्मित नसों की अधिक सटीक पहचान करने की क्षमता है।
रंग डॉपलर नस की सहनशीलता की पुष्टि करने के लिए एक प्रभावी सहायक विधि है। शिरा का पूरा चौड़ा लुमेन पूरी तरह से रंग-कोडित होना चाहिए (चित्र 8 देखें)। रंग डॉपलर स्कैन के दौरान, बड़ी केंद्रीय शिराओं में रक्त प्रवाह की दिशा में एक शारीरिक उतार-चढ़ाव दर्ज किया जाता है। दाएं अलिंद के संकुचन के कारण, ए-वेव शिरापरक बिस्तर में वापस आ जाती है, जिससे अस्थायी रूप से विपरीत प्रकार का रक्त प्रवाह होता है। यदि फ़्रीज़ फ़्रेम रिवर्स ए-वेव के पारित होने का एक छोटा क्षण दिखाता है, तो इस फ़ाइल को संग्रहीत नहीं किया जाना चाहिए।
चावल। आठ।जुगुलर नस का अनुदैर्ध्य खंड। थ्रोम्बस की उपस्थिति को छोड़कर, इस शिरा की गुहा पूरी तरह से रंग में स्केच की गई है।
धीमी प्रवाह वाली नसों में या संकुचित लुमेन वाली नसों में रंग संकेत को बढ़ाने के लिए, रोगी को वलसाल्वा पैंतरेबाज़ी करने के लिए कहा जा सकता है। गहरी प्रेरणा इंट्राथोरेसिक दबाव में वृद्धि का कारण बनती है, जो शिरापरक रक्त की हृदय में वापसी को सीमित करती है, जिससे कार्डियक आउटपुट में कमी आती है, जिससे परिधि में शिरापरक रक्त का अस्थायी ठहराव होता है।
इसके बाद, रोगी को साँस छोड़ने और हथेली को मुट्ठी में बंद करने के लिए कहा जाता है। प्रकोष्ठ के जहाजों पर भी संपीड़न लगाया जाता है। नसों के माध्यम से रक्त को धकेलने के लिए संपीड़न तेज और पर्याप्त होना चाहिए। नतीजतन, शिरापरक प्रणाली में रक्त की एक अतिरिक्त वापसी होती है, जिससे प्राप्त डॉपलर सिग्नल में वृद्धि होगी। बड़ी नसों में डॉपलर परीक्षा आयोजित करते समय, अलियासिंग हो सकता है - एक प्रभाव जब डिवाइस का रंग स्केल एक वेग सीमा पर सेट होता है जो जांच की गई नसों में रक्त प्रवाह वेग के अनुरूप नहीं होता है।
इसके परिणामस्वरूप डॉप्लर रंग परिवर्तन के अवांछित क्षेत्र होते हैं (चित्र 9 देखें)। जब उपकरण को उच्च दर पर पोत में रक्त के प्रवाह को रिकॉर्ड करने के लिए सेट किया जाता है, तो दीवार के साथ रक्त के धीमे लामिना प्रवाह के दृश्य की अनुपस्थिति का पता लगाना संभव है (चित्र 10 देखें)। ऐसी छवि की गलत व्याख्या की जा सकती है; आपको सावधान रहने की जरूरत है कि इस कलाकृति को दीवार से जुड़े थक्के के साथ भ्रमित न करें।
चावल। 9.डॉपलर रंग पैमाने के साथ ब्रैकियल नस की अनुदैर्ध्य छवि को नस की तुलना में वेग पैमाने की निचली सीमा में समायोजित किया जाता है। पोत के केंद्र में रंग परिवर्तन पर ध्यान दें, यह एलियासिंग प्रभाव के कारण होता है, जिसे रक्त प्रवाह की दिशा में परिवर्तन के साथ भ्रमित नहीं होना चाहिए।
चावल। दस।रंग पैमाने के साथ बाहु नस की रंग डॉपलर छवि वेग पैमाने की एक उच्च श्रेणी में समायोजित की जाती है। कृपया ध्यान दें कि पोत के बीच से गुजरने वाले रक्त के उच्च वेग वाले केवल केंद्रीय खंड को रंग से दर्शाया गया है। दीवारों के साथ क्षेत्र नहीं खींचा गया है (तीर), यह एक कलाकृति है जिसे दीवारों के पास एक थ्रोम्बस के साथ भ्रमित नहीं होना चाहिए।
वर्णक्रमीय डॉपलर मोड में रक्त प्रवाह प्रोफ़ाइल ऊपरी छोरों की नसों के अध्ययन में महान नैदानिक मूल्य का हो सकता है। इस तथ्य के कारण कि वीसी नसें हृदय के करीब हैं, एएसवीडी आकार वक्र से रक्त प्रवाह के एक स्पष्ट चरण का पंजीकरण एक सामान्य घटना है। स्पष्ट चरणबद्ध रक्त प्रवाह की उपस्थिति हमें आश्वस्त करती है कि डॉपलर अवलोकन के बिंदु और दाहिने आलिंद के बीच चैनल की धैर्य संतोषजनक है। इसकी अनुपस्थिति, इसके विपरीत, केंद्रीय नसों में एक थ्रोम्बस की उपस्थिति को इंगित करती है, जिसे शारीरिक विशेषताओं (फेफड़े और हड्डी संरचनाओं की उपस्थिति जो इसके दृश्य को रोकते हैं) के कारण कल्पना नहीं की जा सकती है।
चावल। ग्यारह।वर्णक्रमीय डॉप्लरोग्राफी का उपयोग करके गले की नस का निरीक्षण। वक्र हृदय चक्र से मेल खाता है, विशेष रूप से दाहिने आलिंद में गतिविधि। आलिंद संकुचन के दौरान, एक छोटा उल्टा प्रवाह प्रकट होता है - तरंग ए, इसके बाद खाली दाएं आलिंद में तेजी से पूर्वगामी प्रवाह होता है। दायां अलिंद भरते समय, रक्त प्रवाह धीमा हो जाता है, एस तरंग दर्ज की जाती है। बाद में, ट्राइकसपिड वाल्व खुलता है और एंटेग्रेड रक्त प्रवाह उच्च गति से दाएं वेंट्रिकल को भरता है, जिसे डी-वेव के रूप में नामित किया गया है। तब रक्त प्रवाह वेग कम हो जाता है जब तक कि वेंट्रिकल पूरी तरह से भर न जाए: डी-वेव। इस वक्र का विज़ुअलाइज़ेशन अवलोकन के बिंदु और दाहिने आलिंद के बीच चैनल की धैर्य की गारंटी देता है।
ऊपरी अंग और गले की नस की नसों का घनास्त्रता
निचले छोरों में डीवीटी की जांच करने के लिए उपयोग किए जाने वाले सिद्धांत ऊपरी छोर और गर्दन की नसों पर समान रूप से लागू होते हैं। हाथ और गर्दन की नसों के संपीड़न के दौरान लुमेन की अपर्याप्त कमी, और/या रंग या शक्ति पर प्रवाह की कमी डॉपलर घनास्त्रता के लिए नैदानिक मानदंड हैं (चित्र 12 देखें)। बड़ी, अधिक समीपस्थ नसें, जैसे कि एक्सिलरी और सबक्लेवियन नसें, अपने स्थान के कारण खुद को संपीड़न के लिए उधार नहीं देती हैं; इसलिए, इन जहाजों में घनास्त्रता का निदान सावधानीपूर्वक डॉपलर परीक्षा पर निर्भर करता है। घनास्त्रता के अप्रत्यक्ष लक्षणों में, कोई शिरा की दीवार के कंपन के नुकसान को अलग कर सकता है, जो श्वसन और हृदय गति के चरणों से जुड़ा होता है, जो समीपस्थ शिरा रोड़ा का संकेत देता है; ऐसे लक्षण महत्वपूर्ण हैं यदि केंद्रीय शिरा घनास्त्रता (ब्राचियोसेफेलिक या बेहतर वेना कावा) के संभावित निदान का संदेह है। सांस लेने और हृदय गति से जुड़े चरण को रोगी को गहरी सांस लेने, सांस रोककर रखने या वलसाल्वा पैंतरेबाज़ी करने के लिए कहकर बदला जा सकता है। वलसाल्वा पैंतरेबाज़ी के दौरान समाप्ति के बाद एक पूर्ववर्ती रक्त प्रवाह तरंग की अनुपस्थिति केंद्रीय शिरा में एक थ्रोम्बस की उपस्थिति को इंगित करती है। विपरीत दिशा में रक्त प्रवाह के साथ तुलना करने से घनास्त्रता के स्तर को निर्धारित करने में मदद मिल सकती है।
चावल। 12.बायीं कांख के पास जहाजों का क्रॉस सेक्शन। एक्सिलरी नस की छवि पर, जो संपीड़न के अधीन नहीं थी, इकोोजेनिक संरचनाएं दिखाई देती हैं। जब संकुचित (तीर) होता है, तो थ्रोम्बस द्वारा रुकावट के कारण दीवारें अभिसरण नहीं कर सकती हैं। लेकिन, इस तथ्य के बावजूद कि यह अपेक्षाकृत ताजा थ्रोम्बस है, यह आंशिक संपीड़न से गुजरता है।
गहरी शिरा घनास्त्रता का निदान
एक सामान्य शिरा का लुमेन अनीकोइक होता है और इसे पूरी तरह से एक रंगीन डॉपलर छवि पर भरा जाना चाहिए, खासकर जब रक्त प्रवाह बढ़ जाता है। पोत के लुमेन में थ्रोम्बस को अचल इकोोजेनिक सामग्री के रूप में देखा जाता है (चित्र 13 देखें)। कलर डॉपलर प्रभावित क्षेत्र में रक्त प्रवाह नहीं दिखाता है (चित्र 14 देखें)। इस तथ्य के बावजूद कि नवगठित थ्रोम्बस अपेक्षाकृत हाइपोचोइक है, अहंकार के विकास के दौरान इकोोजेनेसिटी बढ़ जाती है। इसके अलावा, एक ताजा थ्रोम्बस को शिरा के विस्तार की विशेषता है, जो आदर्श की तुलना में अधिक गोल हो जाता है। निदान के लिए आदर्श मैं>
चावल। 13.दाहिने हाथ की औसत दर्जे की सफ़ीन नस की छवि। इकोोजेनिक थ्रोम्बस (तीर) से भरे अपेक्षाकृत पतले लुमेन पर ध्यान दें।
एक ताजा थ्रोम्बस संवहनी दीवार से कसकर नहीं जुड़ा होता है, इसलिए रंग डॉपलर चित्र में, आप थक्के की परिधि के साथ रक्त प्रवाह देख सकते हैं (चित्र 14 देखें)। एक पुराना थ्रोम्बस अधिक इकोोजेनिक हो जाता है, संवहनी दीवार से कसकर चिपक जाता है, अधिक संगठित और रेशेदार हो जाता है, जिससे शिरा अपेक्षाकृत छोटी इकोोजेनिक संरचना बन जाती है जिसका पता लगाना मुश्किल होता है। थ्रोम्बस का शिरा की दीवारों में से एक में फैल जाना आम बात है, जो रंग डॉपलर इमेजिंग में रंग के साथ पोत लुमेन के एक असममित भरने की उपस्थिति की ओर जाता है। क्रोनिक थ्रोम्बिसिस वाले मरीजों में, एक नया थ्रोम्बस पिछले एक को ओवरलैप कर सकता है, और पोत के लुमेन में विभिन्न इकोोजेनेसिटी का द्रव्यमान देखा जा सकता है (चित्र 15 देखें)।
चावल। चौदह।(ए) सबक्लेवियन नस के लुमेन में अपेक्षाकृत ताजा हाइपोचोइक थ्रोम्बस। हालांकि, रक्त प्रवाह की उपस्थिति दिखाई दे रही है, जो थ्रोम्बस और पोत की दीवार (तीर) के बीच से गुजरती है। इस लक्षण की जांच करने का सबसे अच्छा तरीका है, वलस्वाल्वा परीक्षण के दौरान, या संवहनी दीवार को संपीड़ित करके साँस छोड़ना। (बी) एक थ्रोम्बस के किनारे को सबक्लेवियन नस (तीर) के लुमेन में एक भरने वाले दोष के रूप में परिभाषित किया गया है। इस बात पर ध्यान दें कि डॉपलर रंग में थक्के के आसपास का क्षेत्र कैसे रंग से भर जाता है।
चावल। पंद्रह।इस नस के भीतर एक थ्रोम्बस (घुंघराले ब्रैकेट) होता है। पिछले वाले पर ताजा थ्रोम्बी के लेयरिंग से जुड़े मिश्रित इकोस्ट्रक्चर पर ध्यान दें।
आमतौर पर पोत में रक्त अनीकोइक होता है। व्यक्तिगत लाल रक्त कोशिकाएं (ई) अल्ट्रासोनिक तरंग को प्रतिबिंबित करने के लिए बहुत छोटी हैं। हालाँकि, कुछ शर्तों के तहत, E एक-दूसरे से चिपक सकता है। ऐसे समूह E को "एरिथ्रोसाइट्स का सिक्का स्तंभ" कहा जाता है (चित्र 16 देखें)। इसके कारण होने वाले कारणों में संक्रमण, मल्टीपल मायलोमा, मधुमेह, कैंसर और गर्भावस्था शामिल हैं। "एरिथ्रोसाइट्स का सिक्का स्तंभ" एक बड़ी बाधा बन जाता है और अल्ट्रासोनिक तरंगों को दर्शाता है, जिसके परिणामस्वरूप, एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा के दौरान, हम पोत के लुमेन में इको-पॉजिटिव समावेशन की उपस्थिति का निरीक्षण करते हैं। इस तरह के समावेशन अक्सर धीमी रक्त प्रवाह वाले क्षेत्रों में देखे जाते हैं, विशेष रूप से पोत वाल्व पत्रक के पीछे गुहा में (चित्र 17 देखें)। यदि वाल्व के क्षेत्र में पोत के संपीड़न के दौरान हम इस समूह के मामूली विस्थापन का निरीक्षण करते हैं, तो इसे "सिक्का स्तंभों के गठन" के बारे में तर्क दिया जा सकता है। हालांकि, अगर इकोोजेनिक सामग्री संपीड़न के बाद नहीं चलती है, तो थ्रोम्बस गठन के प्रारंभिक चरण का निदान किया जाता है (चित्र 18 देखें)।
चावल। 16.लाल रक्त कोशिकाओं का माइक्रोग्राफ। रिपीटर्स के कई समूहों पर ध्यान दें, जो संयुक्त होने पर लाइफबॉय के आकार के समान हो जाते हैं। जब समूहीकृत किया जाता है, तो वे गैर-थ्रोम्बोटिक रक्त (आवर्धन × 30) के दृश्य की अनुमति देते हुए, अल्ट्रासोनिक तरंगों को प्रतिबिंबित कर सकते हैं।
चावल। 17.एक नस में वाल्व पत्रक। ध्यान दें कि गहरे पत्रक (तीर) के पीछे इकोोजेनिक सामग्री है। संपीड़न के साथ, इससे छुटकारा पाना आसान था। यह लक्षण धीमे रक्त प्रवाह के क्षेत्र में "एरिथ्रोसाइट्स के स्तंभ" के गठन को इंगित करता है।
चावल। अठारह।एक नस में वाल्व पत्रक। ध्यान दें कि गहरे पत्रक (तीर) के पीछे और बाहर दोनों जगह इकोोजेनिक सामग्री होती है। संपीड़न की मदद से इससे छुटकारा पाना संभव नहीं था। यह एक ताजा थ्रोम्बस है जो वाल्व लीफलेट के पीछे बनना शुरू होता है और पोत की दीवार के साथ फैलता है।
स्पेक्ट्रल डॉपलर से पहचाने गए लक्षण
सहज रक्त प्रवाह और श्वसन उतार-चढ़ाव
चावल। 19.फैली हुई नस की वर्णक्रमीय डॉपलर छवि वलसाल्वा युद्धाभ्यास के दौरान सांस रोककर रखने के दौरान अपेक्षाकृत कम रक्त प्रवाह दिखाती है। हालांकि, समाप्ति पर पूर्वगामी प्रवाह में थोड़ी वृद्धि होती है, जो केंद्रीय शिरा में घनास्त्रता की उपस्थिति का संकेत देती है। यह भी ध्यान दें कि हृदय चक्र के साथ कोई सिंक्रनाइज़ेशन नहीं है।
दबाव
सामान्य शिरापरक रक्त प्रवाह धीमा होता है। डॉपलर छवि पर इसके प्रदर्शन की गुणवत्ता को परीक्षा स्थल पर संपीड़न डिस्टल का उपयोग करके सुधारा जा सकता है (चित्र 20 देखें)। एक सामान्य शिरापरक प्रणाली में, संपीड़न के बाद, रक्त के वेग में तेजी से वृद्धि और कमी होती है, जबकि थ्रोम्बस की उपस्थिति में, संपीड़न के लिए बहुत कम या कोई प्रतिक्रिया नहीं होगी (चित्र 21 देखें)। संपीड़न मध्यम होना चाहिए, क्योंकि ताजा नाजुक थ्रोम्बी के विस्थापन का खतरा होता है, जिससे फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता हो सकती है। हालांकि, इसके होने का जोखिम कम होता है, और ऐसे मामलों की रिपोर्ट बहुत कम होती है।
चावल। बीस।एक सामान्य, अक्षुण्ण बाहु शिरा का अनुदैर्ध्य खंड। वर्णक्रमीय डॉपलर छवि अपेक्षाकृत लामिना रक्त प्रवाह दिखाती है। हालांकि, थोड़ा सा संपीड़न वेग में तेज वृद्धि का कारण बनता है, जो एक अलियासिंग प्रभाव की उपस्थिति की ओर जाता है, जो संवहनी दीवार की सामान्य स्थिति को इंगित करता है। ऊपरी अंग की नसों को धीमी रक्त प्रवाह की विशेषता है। रक्त प्रवाह को तेज करने के लिए रोगी को बार-बार तौलिये को मुट्ठी में दबाकर अग्रभाग का व्यायाम करना चाहिए। यह व्यायाम चयापचय को बढ़ाता है, जिससे रक्त परिसंचरण में सुधार होता है।
चावल। 21.ब्राचियोसेफेलिक नस के करीब के क्षेत्र में दाहिनी सबक्लेवियन नस की स्पेक्ट्रल डॉपलर छवि। रक्त के साथ शिरा गुहा के पर्याप्त भरने के बावजूद, हम एक कम लामिना का प्रवाह देखते हैं, श्वसन के चरणों (मोनोफैसिक) से अतुल्यकालिक। संपीड़न (अगस्त) करते समय, रक्त आंदोलन का एक मामूली त्वरण ध्यान देने योग्य होता है, जिससे शिरा में थ्रोम्बस की उपस्थिति की पुष्टि करना संभव हो जाता है।
संपार्श्विक वाहिकाओं में रक्त प्रवाह
जब मुख्य शिराएं अवरुद्ध हो जाती हैं, तो संपार्श्विक शिराओं में रक्त देखा जा सकता है। प्रारंभिक चरण में, संपार्श्विक वाहिकाओं को अभी भी फैलाया जाएगा, लेकिन बढ़े हुए वेग और रक्त प्रवाह ध्यान देने योग्य हैं। कुछ हफ्तों के बाद, संपार्श्विक वाहिकाओं के व्यास में वृद्धि होती है और रंगीन डॉपलर परीक्षा के दौरान स्क्रीन पर प्रदर्शित होती है (चित्र 5 देखें)। यही कारण है कि उनकी उपस्थिति पुरानी घनास्त्रता की उपस्थिति को इंगित करती है।
संपार्श्विक नसें स्वयं सतही से गहरी प्रणालियों में थ्रोम्बस के प्रसार के लिए मार्गदर्शक के रूप में काम कर सकती हैं (चित्र 22 देखें)। थ्रोम्बोफ्लिबिटिस के निदान में यह सुविधा महत्वपूर्ण है। डीप थ्रोम्बोफ्लिबिटिस एक बदतर रोग का निदान देता है और अक्सर आक्रामक उपचार की आवश्यकता होती है।
चावल। 22.(ए) संपार्श्विक शिरा (तीर) में एक इकोोजेनिक थ्रोम्बस देखा जाता है। जब यह एक गहरी नस में प्रवाहित होता है, तो थ्रोम्बस (C) बढ़ जाता है, जिससे बड़ी शिरा के लुमेन बंद हो जाते हैं। (बी) अनुदैर्ध्य खंड एक इकोोजेनिक थ्रोम्बस (नीचे तीर) से भरी एक मुख्य नस दिखा रहा है। समीपस्थ क्षेत्र में, इसका गहरा होना और थ्रोम्बस का एक्सिलरी नस में प्रसार ध्यान देने योग्य (तीर ऊपर) है। यह सतही थ्रोम्बोफ्लिबिटिस के नैदानिक निदान के साथ एक पतला, स्पर्शनीय पोत है। तथ्य यह है कि संक्रमित थ्रोम्बस ने गहरी शिरापरक प्रणाली में प्रवेश किया है, जिससे चिकित्सा मुश्किल हो जाती है।
DVT . के बाद जीर्ण परिवर्तन
बरकरार वाल्व रक्त प्रवाह के साथ धीरे से चलते हैं (चित्र 6 देखें)। यदि वाल्व पत्रक कठोर या स्थिर हैं, तो यह आमतौर पर डीवीटी से जटिलताओं को इंगित करता है।
एक सामान्य शिरा की दीवारें चिकनी और पतली होती हैं। डीवीटी के बाद संवहनी धैर्य की बहाली के कारण, दीवारें असमान हो जाती हैं, मोटी हो जाती हैं और इकोोजेनेसिटी बढ़ जाती है। कभी-कभी संवहनी दीवार का कैल्सीफिकेशन विकसित हो सकता है।
घनास्त्रता, जो एक शिरापरक कैथेटर के साथ चिकित्सा के परिणामस्वरूप होता है, में कुछ विशेषताएं हैं। थक्का कैथेटर के साथ फैल सकता है, या शीर्ष से जुड़ सकता है (चित्र 23 देखें)। यदि कैथेटर दाहिने आलिंद के समीपस्थ है, जैसे कि बेहतर वेना कावा या ब्राचियोसेफेलिक नस के भीतर, एक थ्रोम्बस विकसित और फैल सकता है, शिरापरक प्रवाह को बाधित कर सकता है। यदि थ्रोम्बस केंद्रीय नसों में स्थानीयकृत है, तो इसे बी-मोड का उपयोग करके नहीं देखा जा सकता है, इसलिए डॉपलर का उपयोग आवश्यक है। ऊपरी कंधे की कमर (सबक्लेवियन और जुगुलर नस) की बड़ी नसों में, पूरी लंबाई में, वर्णक्रमीय डॉपलर अध्ययन करते समय, हम ASVD वक्र का निरीक्षण करते हैं। यदि ऊपरी शरीर (सबक्लेवियन और जुगुलर) की बड़ी केंद्रीय नसें चौड़ी हैं, तो इन वाहिकाओं और दाहिने आलिंद के बीच रक्त ट्रंक को एएसवीडी वक्र संचारित करना चाहिए।
हालांकि, यदि डॉपलर शिरा में धीमे प्रवाह को दर्शाता है और प्रतिगामी प्रवाह भी देखा जाता है, तो यह एक केंद्रीय थ्रोम्बस की उपस्थिति को इंगित करता है (चित्र 24 देखें)। यदि ये लक्षण दाएं और बाएं दोनों उपक्लावियन और गले की नसों में पाए जाते हैं, तो रुकावट का स्तर वेना कावा है। लेकिन, यदि ऐसे परिवर्तन केवल एक तरफ पाए जाते हैं, तो घनास्त्रता का स्थान ब्राचियोसेफेलिक नस के स्तर पर होता है।
चावल। 23.बाईं सबक्लेवियन नस (तीर) में एक कैथेटर दिखाई देता है। पोत के लुमेन में, एक इकोोजेनिक थ्रोम्बस क्लॉट (सी) कैथेटर की नोक से जुड़ा होता है।
चावल। 24.सही सबक्लेवियन नस का रंग और वर्णक्रमीय डॉपलर छवि। रक्त प्रवाह केंद्र में देखा जाता है, लेकिन वर्णक्रमीय छवि पर इसे अपेक्षाकृत धीमी गति से दिखाया जाता है और यह हृदय के चरणों के अनुरूप नहीं होता है। यह लक्षण सही ब्राचियोसेफेलिक या वेना कावा के स्तर पर केंद्रीय शिरा में एक थ्रोम्बस की उपस्थिति को इंगित करता है।
नैदानिक महत्व
बार्सलाग और उनके सहयोगियों ने ऊपरी अंग डीवीटी के निदान में डॉपलर अल्ट्रासाउंड और वेनोग्राफी की तुलना की और 82% संवेदनशीलता और 82% विशिष्टता पाई। इन अध्ययनों से पता चला है कि घनास्त्रता के निदान वाले 63% रोगियों में भी घातक बीमारियों का निदान किया गया था, और 14% में इसका कारण एक केंद्रीय कैथेटर की शुरूआत थी।
ऊपरी छोरों में डीवीटी के साथ नैदानिक रूप से महत्वपूर्ण फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का जोखिम निचले छोरों में डीवीटी की तुलना में अपेक्षाकृत कम है, लेकिन इस तरह की घटनाओं की घटना लगातार परिवर्तनशील होती है। मुस्तफा एट अल ने पाया कि ऊपरी अंग शिरा घनास्त्रता वाले 65 रोगियों में फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के कोई लक्षण नहीं थे।
बर्नार्डी और उनके सहयोगियों ने पाया कि शिरापरक घनास्त्रता के लगभग 10% मामलों का निदान डीवीटी से किया जा सकता है। इस तथ्य के बावजूद कि जोखिम कारक अच्छी तरह से परिभाषित हैं, 20% रोगियों में डीवीटी की घटना का कोई स्पष्टीकरण नहीं है। बर्नार्डी एट अल ने बताया कि डीवीटी के निदान वाले एक तिहाई रोगियों में फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता विकसित हो सकती है, इस बात पर जोर देते हुए कि डीवीटी को दुर्लभ और हानिरहित नहीं माना जाना चाहिए।
इसके विपरीत, कोमारेड्डी और उनके सहयोगियों ने निर्धारित किया कि डीवीटी का निदान सभी डीवीटी मामलों में से केवल 1-4% में किया गया था। हालांकि, इन जांचकर्ताओं ने नोट किया कि अस्पष्ट या आवर्तक डीवीटी को जमावट विकारों या अंतर्निहित दुर्दमता के लिए एक आक्रामक खोज का संकेत देना चाहिए।
लेवी और उनके सहयोगियों ने बताया कि पहले से निदान किए गए डीवीटी से जुड़े फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता की व्यापकता अपेक्षाकृत कम (लगभग 1%) है। एंटीकोआगुलेंट थेरेपी डीवीटी की अभिव्यक्तियों के इलाज के लिए बेहतर अनुकूल है, लेकिन फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के जोखिम को कम नहीं करती है। यह देखते हुए कि डीवीटी के निदान वाले रोगी आमतौर पर बहुत बीमार महसूस करते हैं, थक्कारोधी चिकित्सा के संबद्ध जोखिम पर बहुत ध्यान दिया जाना चाहिए।
हालांकि, हिंगोरानी और उनके सहयोगियों ने डीवीटी के निदान वाले रोगियों के एक बड़े समूह का अनुसरण किया, जिसमें समग्र मृत्यु दर 30% तक थी। लेकिन इस समूह के केवल 5% लोगों ने फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता विकसित की। अधिकांश रोगियों की मृत्यु सहरुग्णता के कारण हुई, जिसका फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता की तुलना में मृत्यु दर पर अधिक प्रभाव पड़ा। यही कारण है कि डीवीटी से बड़ी मृत्यु दर प्रत्येक व्यक्तिगत रोगी की बीमारी की प्रगति में छिपी हुई विशेषताओं से जुड़ी हो सकती है, जबकि डीवीटी का प्रत्यक्ष परिणाम नहीं है।
निष्कर्ष
रोगसूचक रोगियों में डीवीटी के संभावित निदान की पहचान करने के लिए अल्ट्रासोनोग्राफी एक सुरक्षित और विश्वसनीय तरीका है। एक सूजन वाला हाथ और एक स्थायी IV कैथेटर वाला कैंसर रोगी इस अध्ययन के लिए एक आदर्श उम्मीदवार है। हालांकि, इन रोगियों में फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता की संभावित घटना के तत्काल जोखिम को अभी भी सटीक रूप से निर्धारित करने की आवश्यकता है।
