एचआईवी संक्रमण के नैदानिक और प्रयोगशाला निदानतीन दिशाएँ हैं:

एचआईवी संक्रमण के तथ्य की स्थापना, एचआईवी संक्रमण का निदान।
रोग के नैदानिक पाठ्यक्रम के चरण का निर्धारण और द्वितीयक रोगों की पहचान करना।
रोग के नैदानिक पाठ्यक्रम की प्रगति का पूर्वानुमान, उपचार की प्रभावशीलता की प्रयोगशाला निगरानी और एंटीरेट्रोवाइरल दवाओं के दुष्प्रभाव।

1. एचआईवी संक्रमण की स्थापना, एचआईवी संक्रमण का निदान

एचआईवी संक्रमण का निर्धारण करने के लिए, निम्नलिखित विशिष्ट संकेतकों का उपयोग किया जाता है: एचआईवी, एचआईवी एंटीजन, एचआईवी आरएनए और प्रोवायरस डीएनए के प्रति एंटीबॉडी। एचआईवी के प्रति एंटीबॉडी का निर्धारण एंजाइम इम्युनोसे (एलिसा) या इम्युनोब्लॉटिंग द्वारा किया जाता है, जो अनिवार्य रूप से एलिसा का एक प्रकार है। एचआईवी के एंटीजन (प्रोटीन) एलिसा द्वारा निर्धारित किए जाते हैं। पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन (पीएनआर) और बीडीएनए के आणविक आनुवंशिक तरीकों की मदद से एचआईवी आरएनए और प्रोवायरस डीएनए का निर्धारण करना संभव है। विशिष्ट डीएनए जांच के साथ न्यूक्लिक एसिड के संकरण की एक अतिरिक्त विधि का उपयोग आपको पीसीआर के दौरान प्राप्त डीएनए अनुक्रमों की विशिष्टता की जांच करने की अनुमति देता है। पीसीआर की संवेदनशीलता - पांच हजार कोशिकाओं में से एक में वायरल जीन का पता लगाना।

प्राथमिक संक्रमण के दौरान, संक्रमित लोगों के रक्त में एचआईवी मार्करों की निम्नलिखित गतिशीलता देखी जाती है। पहले महीने में, प्रतिकृति प्रक्रिया की सक्रियता के परिणामस्वरूप, वायरल लोड (प्लाज्मा में एचआईवी आरएनए सामग्री) में तेज वृद्धि होती है, फिर, वायरस के प्रसार और रक्त और लसीका में लक्ष्य कोशिकाओं के बड़े पैमाने पर संक्रमण के कारण। नोड्स, अनंतिम डीएनए निर्धारित करना संभव हो जाता है। सर्वोपरि नैदानिक मूल्य लक्ष्य सेल के जीनोम में एकीकृत प्रोवायरस डीएनए का पता लगाने का तथ्य है।

वायरल लोड संक्रमित कोशिकाओं में प्रतिकृति प्रक्रिया की तीव्रता को दर्शाता है। प्राथमिक संक्रमण की अवधि के दौरान, विभिन्न एचआईवी उपप्रकारों से संक्रमित होने पर वायरल लोड का स्तर भिन्न होता है, लेकिन इसके परिवर्तनों की गतिशीलता लगभग समान होती है। इसलिए, जब उपप्रकार बी से संक्रमित होता है, उदाहरण के लिए, यदि संक्रमण के बाद पहले महीने में वायरल लोड का मूल्य 700 प्रतियां / एमएल है, तो दूसरे महीने में 600 की कमी होती है, तीसरे में - 100 तक, में चौथा - से 50 प्रतियाँ / मिली। रक्त में एचआईवी के लिए विशिष्ट एंटीबॉडी की सामग्री में वृद्धि की पृष्ठभूमि के खिलाफ इस तरह की गतिशीलता देखी जाती है। एचआईवी संक्रमित रक्त मोनोन्यूक्लियर कोशिकाओं में प्रोवायरल डीएनए की सामग्री कुछ उपप्रकारों में मामूली उतार-चढ़ाव के साथ पहले 6 महीनों के दौरान सापेक्ष स्थिरता की विशेषता है। इस प्रकार, आरएनए और डीएनए भार समान नहीं हैं।

ऊष्मायन चरण के दौरान, कुछ समय के लिए मौजूदा प्रयोगशाला विधियों द्वारा निर्धारित करने के लिए पर्याप्त मात्रा में एचआईवी के लिए विशिष्ट एंटीबॉडी का गठन नहीं होता है। एंटीबॉडी के पंजीकरण से पहले, रक्त में नेफ प्रोटीन की उपस्थिति, जो प्रतिकृति प्रक्रिया को दबाती है, और संरचनात्मक प्रोटीन p24 बहुत कम समय के लिए मनाया जाता है। संक्रमण के 1-2 सप्ताह बाद ही एंजाइम से जुड़े इम्युनोसॉरबेंट परख द्वारा रक्त में p24 एंटीजन का पता लगाया जा सकता है और 8 वें सप्ताह तक निर्धारित किया जा सकता है, फिर इसकी सामग्री तेजी से घट जाती है। इसके अलावा, एचआईवी संक्रमण के नैदानिक पाठ्यक्रम में, रक्त में p24 प्रोटीन की मात्रा में दूसरी वृद्धि देखी गई है। यह एड्स के गठन की अवधि पर पड़ता है। रक्त में मुक्त (एंटीबॉडी से बंधे नहीं) p24 कोर प्रोटीन का गायब होना और एचआईवी प्रोटीन के लिए विशिष्ट एंटीबॉडी की उपस्थिति सेरोकोनवर्जन की शुरुआत को चिह्नित करती है (चित्र 9.6)।

विरेमिया और एंटीजेनमिया आईजीएम वर्ग (एंटी-पी 24, एंटी-जीपी41, एंटी-जीपी120, एंटी-जीपी160) के विशिष्ट एंटीबॉडी के गठन का कारण बनते हैं। IgM और IgG वर्गों के p24 प्रोटीन के नि: शुल्क एंटीबॉडी दूसरे सप्ताह से शुरू हो सकते हैं, उनकी सामग्री 2-4 सप्ताह के भीतर बढ़ जाती है, एक निश्चित स्तर तक पहुंच जाती है, जो महीनों (IgM) और वर्षों (IgG) (चित्र। 9.7) तक बनी रहती है। )

पूर्ण सेरोकोनवर्जन की उपस्थिति, जब एचआईवी संरचनात्मक प्रोटीन p24, gp41, gp120, gp160 के लिए विशिष्ट आईजीजी एंटीबॉडी का एक उच्च स्तर परिधीय रक्त में दर्ज किया जाता है, एचआईवी संक्रमण के निदान की सुविधा प्रदान करता है। एचआईवी के प्रति एंटीबॉडी संक्रमण के 3 महीने के भीतर संक्रमित लोगों में से 90-95% में दिखाई देते हैं, 5-9% में - संक्रमण के क्षण से 3 से 6 महीने की अवधि में, और 0.5-1% में - बाद की तारीख में।

इस तथ्य के बावजूद कि एचआईवी के प्रति एंटीबॉडी अंतिम दिखाई देते हैं, अब तक का मुख्य प्रयोगशाला निदान संकेतक एलिसा और इम्युनोब्लॉटिंग द्वारा विशिष्ट एंटीबॉडी का पता लगाना है।

तालिका 9.2 में प्रस्तुत डेटा [प्रदर्शन] और 9.3 [प्रदर्शन] , एचआईवी के प्रति एंटीबॉडी का पता लगाने में आधुनिक एलिसा परीक्षण प्रणालियों की उच्च संवेदनशीलता को स्पष्ट रूप से प्रदर्शित करता है, जो इम्युनोब्लॉटिंग की संवेदनशीलता से अधिक है। कुछ मामलों में, एलिसा में प्राथमिक सकारात्मक परिणाम प्राप्त होने पर, केवल 2-3 सप्ताह के बाद इम्युनोब्लॉटिंग में इसकी पुष्टि की जा सकती है।

बढ़ी हुई विश्लेषणात्मक संवेदनशीलता के साथ परीक्षण प्रणालियों का उपयोग करके एचआईवी पी24 एंटीजन का पता लगाने का पूर्वानुमानात्मक मूल्य। पी24 एंटीजन क्या है एचआईवी के लिए पी24 एंटीजन क्या है?

समानार्थी शब्द : मानव इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस एंटीबॉडीज, एचआईवी एंटीबॉडी + एंटीजन टेस्ट, एड्स टेस्ट

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निष्पादन की अवधि

विश्लेषण 1 दिन के भीतर तैयार हो जाएगा, रविवार को छोड़कर (बायोमैटेरियल लेने के दिन को छोड़कर)। आपको ईमेल द्वारा परिणाम प्राप्त होंगे। जैसे ही यह तैयार हो ईमेल करें।

समय सीमा: 2 दिन, शनिवार और रविवार को छोड़कर (बायोमैटेरियल लेने के दिन को छोड़कर)

विश्लेषण की तैयारी

अग्रिम रूप से

रेडियोग्राफी, फ्लोरोग्राफी, अल्ट्रासाउंड, फिजियोथेरेपी के तुरंत बाद रक्त परीक्षण न करें।

कल

रक्त के नमूने से 24 घंटे पहले:

वसायुक्त और तले हुए खाद्य पदार्थों को सीमित करें, शराब का सेवन न करें।

भारी शारीरिक गतिविधि को हटा दें।

रक्तदान करने से कम से कम 4 घंटे पहले खाना न खाएं, केवल साफ पानी ही पिएं।

प्रसव के दिन

रक्त के नमूने लेने से पहले 60 मिनट तक धूम्रपान न करें।

ब्लड सैंपलिंग से 15-30 मिनट पहले शांत अवस्था में होना चाहिए।

विश्लेषण जानकारी

अनुक्रमणिका

मानव इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस के आक्रमण के जवाब में, प्रतिरक्षा प्रणाली सुरक्षात्मक प्रोटीन - एंटीबॉडी का उत्पादन करती है। उनका कार्य कोशिका की सतह पर इसके रिसेप्टर्स को जोड़कर वायरस को निष्क्रिय करना है।

इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस का पता संक्रमण के कुछ सप्ताह बाद ही लगाया जा सकता है, तीन सप्ताह से पहले नहीं। अध्ययन से पता चलता है कि क्या कोई संक्रमण था और बीमारी किस स्तर पर है। विश्लेषण संभावित संक्रमण के 2 सप्ताह से पहले नहीं किया जाना चाहिए, और यदि कोई नकारात्मक परिणाम है, तो इसे 3 और 6 सप्ताह के बाद दोहराएं।

नियुक्ति

यह कई नियमित अध्ययनों के ढांचे में निर्धारित किया जाता है, वह भी गर्भावस्था की योजना बनाते समय, सर्जरी से पहले या रोगी के इलाज के लिए।

SPECIALIST

एक चिकित्सक, संक्रामक रोग विशेषज्ञ द्वारा नियुक्त

महत्वपूर्ण

यदि परीक्षण से पहले 3 सप्ताह से कम समय में एचआईवी जोखिम की घटना हुई है, तो परीक्षण को दोहराने की सिफारिश की जाती है।

अनुसंधान विधि - इम्यूनोकेमिलुमिनसेंट (आईसीएचएल)

शोध के लिए सामग्री - रक्त सीरम

रचना और परिणाम

एचआईवी 1, 2 और एंटीजन के लिए एंटीबॉडी

संक्रमण परीक्षण के बारे में अधिक जानें:

एचआईवी के प्रति एंटीबॉडी, जो शरीर की प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया की विशेषता है, वायरल डीएनए की सक्रियता और वायरस के सक्रिय प्रजनन की शुरुआत के बाद दिखाई देते हैं, वे आमतौर पर संक्रमण के 6-12 सप्ताह बाद रक्त सीरम में पाए जाते हैं। हालांकि, अव्यक्त अवधि की अवधि कई कारकों पर निर्भर करती है: प्रतिरक्षा प्रणाली की गतिविधि, जीव की व्यक्तिगत और आनुवंशिक विशेषताएं। इस अध्ययन में एंटीबॉडी के अलावा वायरस का p24 एंटीजन भी निर्धारित किया जाता है। उच्च वायरल लोड वाले प्रारंभिक चरण के रोगियों के रक्त के नमूने में एचआईवी -1 पी 24 एंटीजन का पता लगाकर, पारंपरिक एंटीबॉडी परीक्षणों (बुश एम.पी., एट अल।, 1995) की तुलना में लगभग 6 दिन पहले एचआईवी संक्रमण का पता लगाया जा सकता है। चौथी पीढ़ी के एचआईवी परीक्षण प्रणालियों का उपयोग करके एचआईवी-विरोधी एंटीबॉडी और एचआईवी-1 पी24 एंटीजन का एक साथ पता लगाया जा सकता है। यह एचआईवी के प्रति एंटीबॉडी का पता लगाने के लिए परीक्षण प्रणालियों की तुलना में संवेदनशीलता में वृद्धि और नैदानिक विंडो में कमी की ओर जाता है।

14 वर्ष से कम आयु के नाबालिगों की परीक्षा के मामले में, उनके कानूनी प्रतिनिधि की सहमति से परीक्षा की जाती है।

अध्ययन के परिणामों की व्याख्या "एचआईवी 1, 2 और एंटीजन के लिए एंटीबॉडी"

परीक्षण के परिणामों की व्याख्या सूचनात्मक उद्देश्यों के लिए है, निदान नहीं है और डॉक्टर की सलाह को प्रतिस्थापित नहीं करता है। संदर्भ मान उपयोग किए गए उपकरणों के आधार पर संकेतित मूल्यों से भिन्न हो सकते हैं, वास्तविक मान परिणाम पत्रक पर इंगित किए जाएंगे।

एचआईवी के लिए एंटीबॉडी की उपस्थिति के लिए परीक्षा रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय और एसपी 3.1.5.2826-10 "एचआईवी संक्रमण की रोकथाम" दिनांक 11.01.2011 के आदेश और 21 जुलाई, 2016 एन 95 के संशोधन पर स्थापित की गई थी। एसपी 3.1.5.2826-10 "एचआईवी संक्रमण की रोकथाम"। एचआईवी संक्रमण के प्रयोगशाला निदान के लिए मानक विधि निर्धारित तरीके से रूसी संघ में उपयोग के लिए अनुमोदित एलिसा और एलिसा नैदानिक परीक्षणों का उपयोग करके एचआईवी 1.2 और एचआईवी पी 25/24 एंटीजन के एंटीबॉडी का एक साथ निर्धारण है। एचआईवी के परिणामों की पुष्टि के लिए पुष्टिकरण परीक्षण (प्रतिरक्षा, रैखिक धब्बा) का उपयोग किया जाता है।

सकारात्मक परिणाम:

यदि एक सकारात्मक परिणाम प्राप्त होता है, तो विश्लेषण एक ही सीरम के साथ लगातार 2 बार किया जाता है। दूसरे सीरम का अनुरोध केवल तभी किया जाता है जब आगे के परीक्षण के लिए पहले सीरम को संदर्भित करना संभव न हो। यदि तीन परीक्षणों से दो सकारात्मक परिणाम प्राप्त होते हैं, तो सीरम को प्राथमिक सकारात्मक माना जाता है और इम्यूनोब्लॉट द्वारा आगे के विश्लेषण के लिए संदर्भ प्रयोगशाला (एड्स की रोकथाम और नियंत्रण केंद्र के एचआईवी संक्रमण के निदान के लिए प्रयोगशाला) में भेजा जाता है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि बाजार पर सबसे अच्छे नैदानिक परीक्षण प्रणालियों में भी 100% विशिष्टता नहीं है, क्योंकि रोगी के रक्त सीरम की विशेषताओं से जुड़े झूठे सकारात्मक परिणाम प्राप्त करने की संभावना हमेशा होती है। रोगी को एक सकारात्मक परिणाम जारी किया जाता है, केवल इम्युनोब्लॉट विधि द्वारा पुष्टि किए गए विश्लेषण के साथ, डॉक्टर द्वारा एक सीलबंद लिफाफे में इम्युनोब्लॉट परिणाम की एक प्रति के साथ।

एचआईवी संक्रमण का पता लगाने की मुख्य विधि अनिवार्य पूर्व और परीक्षण के बाद परामर्श के साथ एचआईवी के प्रति एंटीबॉडी का परीक्षण है। एचआईवी के प्रति एंटीबॉडी की उपस्थिति एचआईवी संक्रमण का प्रमाण है। एक नकारात्मक एचआईवी एंटीबॉडी परीक्षण के परिणाम का हमेशा यह मतलब नहीं होता है कि एक व्यक्ति संक्रमित नहीं है क्योंकि एक "सेरोनिगेटिव विंडो" है (एचआईवी संक्रमण और एंटीबॉडी की उपस्थिति के बीच का समय, जो आमतौर पर लगभग 3 महीने का होता है)।

प्रयोगशाला डेटा, अन्य प्रकार के अध्ययनों और नैदानिक तस्वीर के आधार पर, एचआईवी संक्रमण का निदान एक संक्रामक रोग चिकित्सक द्वारा किया जाता है!

नकारात्मक परिणाम:

एचआईवी के लिए कोई एंटीबॉडी नहीं हैं।

संदिग्ध परिणाम:

यदि एक पुष्टिकरण परीक्षण में एक संदिग्ध परिणाम प्राप्त होता है, तो अध्ययन के अनिश्चित परिणाम के बारे में एक निष्कर्ष जारी किया जाता है और स्थिति निर्धारित होने तक रोगी की परीक्षा को दोहराने की सिफारिश की जाती है (2 सप्ताह के बाद, फिर 3, 6, 12 के बाद) महीने)।

मातृ एंटीबॉडी की उपस्थिति के कारण एचआईवी संक्रमित माताओं से पैदा हुए 18 महीने से कम उम्र के बच्चों में एचआईवी संक्रमण का निदान करने के लिए विभिन्न तरीकों का उपयोग किया जाता है।

माप की इकाई:

एस/सीओ (सिग्नल/कटऑफ)।

संदर्भ मूल्य:

< 1,0 – результат отрицательный

1.0 - सकारात्मक परिणाम

रोगी को एक सकारात्मक परिणाम जारी किया जाता है, केवल इम्युनोब्लॉट विधि द्वारा पुष्टि किए गए विश्लेषण के साथ, डॉक्टर द्वारा एक सीलबंद लिफाफे में इम्युनोब्लॉट परिणाम की एक प्रति के साथ। परिणाम के रूप में एस / सीओ (सिग्नल / कटऑफ) अनुपात को इंगित किए बिना सकारात्मक परिणाम के बारे में निष्कर्ष होता है।

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कुल पृष्ठ: 8

तालिका 9.3। सर्कोनवर्जन मॉनिटरिंग का एक उदाहरण (एच। फ्लेरी, 2000 के अनुसार)
परिभाषा का क्षण	पी24 एंटीजन, पीजी/एमएल	एचआईवी प्रोटीन के लिए एंटीबॉडी
		एलिसा, ओडी एआर/ओडी करोड़ **			immunoblotting
		HIV जोड़ी	जनरल स्क्रीन	वर्दी	immunoblotting
रोगी 1
प्रमुख रूप से	17	1,24	1 से कम	1 से कम	*
4 दिनों के बाद	67	1,36	1,85	1 से कम	-
7 दिनों में	*	2,33	6,84	1 से कम	-
2 दिन बाद	*	6,77	15,0	4,8	जीपी160
रोगी 2
प्रमुख रूप से	400	13	1 से कम	1 से कम	-
5 दिनों में	450	18	2,11	1 से कम	-
10 दिनों के बाद	*	33	12,19	2,9	जीपी160
नोट: * - निर्धारित नहीं ** - अध्ययन किए गए सीरम नमूने के ऑप्टिकल घनत्व का ऑप्टिकल घनत्व के महत्वपूर्ण (दहलीज) मान का अनुपात

दुनिया की अग्रणी कंपनियों के इम्युनोब्लॉटिंग टेस्ट सिस्टम का उपयोग करके एचआईवी संक्रमण (एचआईवी-संक्रमित) के रोगियों की जांच करते समय, सभी मामलों में जीपी160 और पी24/25 के प्रति एंटीबॉडी का पता लगाया जाता है, 38.8-93.3% मामलों में अन्य प्रोटीनों के प्रति एंटीबॉडी का पता लगाया जाता है (तालिका 1 9.4 [प्रदर्शन] ).

एचआईवी संक्रमण वाले रोगियों में एंटीबॉडी का पता लगाने में कठिनाइयाँ बड़े पैमाने पर विरेमिया और एंटीजेनमिया की अवधि के दौरान उत्पन्न हो सकती हैं, जब रक्त में मौजूदा विशिष्ट एंटीबॉडी वायरल कणों से जुड़े होते हैं, और प्रतिकृति प्रक्रिया नए एंटीवायरल एंटीबॉडी के उत्पादन से आगे होती है। संक्रामक प्रक्रिया के दौरान यह स्थिति आ और जा सकती है।

प्रारंभिक रूप से कमजोर प्रतिरक्षा प्रणाली वाले रोगियों में, विरेमिया और एंटीजेनमिया पहले दिखाई देते हैं और रोग के परिणाम तक उच्च स्तर पर बने रहते हैं। ऐसे रोगियों में एचआईवी के लिए मुक्त एंटीबॉडी की सामग्री कम होती है, दो कारणों से - बी-लिम्फोसाइटों द्वारा एंटीबॉडी का अपर्याप्त उत्पादन और विषाणुओं और घुलनशील एचआईवी प्रोटीन द्वारा एंटीबॉडी का बंधन, इसलिए, संक्रमण का निर्धारण करने के लिए, संवेदनशीलता में वृद्धि या संशोधनों के साथ परीक्षण प्रणाली विश्लेषण विधियों की आवश्यकता होती है जिसमें प्रतिरक्षा परिसरों से एंटीबॉडी रिलीज का चरण शामिल होता है।

अक्सर, इन कारणों से एचआईवी के प्रति एंटीबॉडी की सामग्री में कमी टर्मिनल चरण में होती है, जब कट के सीरम में एचआईवी के प्रति एंटीबॉडी को एंजाइम इम्यूनोएसे विधियों द्वारा कब्जा नहीं किया जा सकता है, न ही इम्युनोब्लॉटिंग (पश्चिमी धब्बा)। एचआईवी के लिए विशिष्ट एंटीबॉडी की उपस्थिति के अलावा, पहले 4 महीनों में प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को रक्त में संक्रमित सीडी 4+ की सामग्री में कमी और सीडी 8+ कोशिकाओं में वृद्धि की विशेषता है। इसके अलावा, सीडी 4 और सीडी 8 रिसेप्टर्स को ले जाने वाली कोशिकाओं की सामग्री स्थिर हो जाती है और कुछ समय के लिए अपरिवर्तित रहती है। CD8-लिम्फोसाइटों की सामग्री में वृद्धि एक सुरक्षात्मक प्रतिक्रिया है, क्योंकि। कोशिका-निर्भर साइटोटोक्सिसिटी सीडी8+-लिम्फोसाइटों द्वारा महसूस की जाती है, जिसका उद्देश्य एचपीवी-संक्रमित कोशिकाओं को नष्ट करना है। प्रारंभ में, साइटोटोक्सिक लिम्फोसाइट्स (सीटीएल) वायरस के नेफ नियामक प्रोटीन का जवाब देते हैं, जो पहले महीनों में एचआईवी संक्रमित व्यक्ति के प्लाज्मा में वायरल (आरएनए) लोड को कम करने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। फिर सीटीएल प्रतिक्रिया दूसरों के लिए बनाई जाती है, सहित। एचआईवी के संरचनात्मक प्रोटीन, जिसके परिणामस्वरूप, संक्रमण के 12 महीने बाद, सीप्टोटॉक्सिक प्रभाव काफी बढ़ जाता है।

एचआईवी संक्रमण के प्रयोगशाला निदान के लिए योजनाएं

एचआईवी संक्रमण के विशिष्ट मार्करों की दी गई गतिशीलता को ध्यान में रखते हुए, वयस्कों में प्रयोगशाला निदान के लिए निम्नलिखित योजनाओं का पालन करना उचित है (चित्र। 9.8-9.10)।

योजनाएं एचआईवी संक्रमण के प्राथमिक प्रयोगशाला निदान के तीन मुख्य चरणों को दर्शाती हैं:

स्क्रीनिंग।
संदर्भ।
विशेषज्ञ।

प्रयोगशाला निदान के कई चरणों की आवश्यकता मुख्य रूप से आर्थिक कारणों से है। इसलिए, उदाहरण के लिए, इम्युनोब्लॉटिंग द्वारा घरेलू परीक्षण प्रणालियों की मदद से एक विशेषज्ञ अध्ययन करने की लागत 40 अमेरिकी डॉलर तक है, स्क्रीनिंग (एलिसा द्वारा) लगभग 0.2 है, अर्थात अनुपात 1:200 है।

पहले चरण में (चित्र 9.8), एचआईवी के प्रति एंटीबॉडी के लिए विषयों का परीक्षण एक एकल एलिसा परीक्षण प्रणाली का उपयोग करके किया जाता है जो दोनों प्रकार के वायरस - एचआईवी -1 और एचआईवी -2 के एंटीबॉडी का पता लगाने के लिए डिज़ाइन किया गया है।

प्रस्तावित परीक्षण प्रणालियों में निर्माता एक एंटीजेनिक आधार के रूप में एक वायरल लाइसेट, पुनः संयोजक प्रोटीन, सिंथेटिक पेप्टाइड्स का उपयोग करते हैं। एचआईवी एंटीजेनिक निर्धारकों के सूचीबद्ध वाहकों में से प्रत्येक के अपने फायदे और नुकसान हैं। इसलिए, लगभग समान लागत की परीक्षण प्रणाली चुनते समय, उच्चतम संवेदनशीलता (अधिमानतः 100%) वाली किटों को प्राथमिकता दी जानी चाहिए। समान लागत और संवेदनशीलता की परीक्षण प्रणालियों में, अधिकतम विशिष्टता वाले लोगों पर ध्यान केंद्रित करना उचित है।

वायरस लाइसेट के आधार पर, एचआईवी संक्रमण के प्रयोगशाला निदान के लिए पहली परीक्षण प्रणाली बनाई गई थी। 80 के दशक में, ऐसी परीक्षण प्रणालियों को 100% से कम की संवेदनशीलता और कम विशिष्टता की विशेषता थी, जो बड़ी संख्या में (60% तक) झूठे सकारात्मक परिणामों से प्रकट होती थी।

लिम्फोसाइटों की संस्कृति में एक विषाणु के निर्माण के दौरान, इसका लिफाफा बाहरी झिल्ली से बनाया जाता है और इसलिए इसमें कक्षा I और II के प्रमुख हिस्टोकोम्पैटिबिलिटी कॉम्प्लेक्स के एंटीजन होते हैं। यह परिस्थिति उस स्थिति में झूठी-सकारात्मक प्रतिक्रिया का कारण बनती है जब रोगियों के रक्त में हिस्टोकोम्पैटिबिलिटी एलोएंटीजन के एंटीबॉडी मौजूद होते हैं।

बाद में, वायरस प्राप्त करने के लिए, मैक्रोफेज की एक संस्कृति का उपयोग करने का प्रस्ताव किया गया था, जिसमें वायरल कण कोशिका के बाहरी झिल्ली से नहीं, बल्कि एंडोप्लाज्मिक रेटिकुलम की झिल्लियों से नवोदित होकर मुख्य रूप से इंट्रासेल्युलर रूप से बनते हैं। इस तकनीक ने झूठे सकारात्मक परिणामों की संख्या को कम कर दिया है।

एंजाइम इम्युनोसे को सबसे महत्वपूर्ण विशेषताओं - संवेदनशीलता और विशिष्टता के संदर्भ में सर्वश्रेष्ठ में से एक के रूप में पहचाना जाता है - जिसके हिस्से के रूप में सिंथेटिक पेप्टाइड्स के साथ एक शुद्ध वायरल लाइसेट का संयोजन होता है, जो वायरस प्रोटीन के सबसे एंटीजन-महत्वपूर्ण क्षेत्र होते हैं, या पुनः संयोजक प्रोटीन का उपयोग किया जाता है।

परीक्षण प्रणाली की संवेदनशीलता किट के अन्य घटकों की विशेषताओं पर भी निर्भर करती है। इस प्रकार, परीक्षण प्रणालियाँ जो संयुग्मों का उपयोग करती हैं जो न केवल IgG वर्ग के एंटीबॉडी को पहचानती हैं, बल्कि IgM और IgA की भी, सेरोकोनवर्जन के पहले चरण का पता लगाना संभव बनाती हैं। ऐसा लगता है कि परीक्षण प्रणालियों का उपयोग करने का वादा किया गया है जो एक साथ एंटीवायरल एंटीबॉडी और पी 24 एंटीजन दोनों को निर्धारित कर सकते हैं, जो पहले भी एचआईवी संक्रमण का प्रयोगशाला निदान करता है।

एक प्रारंभिक सकारात्मक परिणाम को उसी परीक्षण प्रणाली में नमूने का पुन: परीक्षण करके फिर से जांचना चाहिए, लेकिन अधिमानतः एक अलग बैच में और एक अलग प्रयोगशाला सहायक द्वारा। यदि दूसरी परीक्षा के दौरान एक नकारात्मक परिणाम प्राप्त होता है, तो परीक्षा तीसरी बार की जाती है।

सकारात्मक परिणाम की पुष्टि के बाद, रक्त को फिर से लेने और एचआईवी के प्रति एंटीबॉडी के लिए प्राथमिक जांच करने की सलाह दी जाती है। बार-बार रक्त का नमूना ट्यूबों के गलत लेबलिंग और रेफरल फॉर्म भरने के कारण होने वाली त्रुटि को रोकने में मदद करता है।

स्क्रीनिंग चरण में सकारात्मक सीरम दो या तीन अत्यधिक विशिष्ट एलिसा परीक्षण प्रणालियों का उपयोग करके किए गए संदर्भ अध्ययन के लिए भेजा जाता है। दो सकारात्मक परिणामों के मामले में, इम्युनोब्लॉटिंग द्वारा एक विशेषज्ञ अध्ययन किया जाता है।

संदर्भ निदान में एंजाइम-लिंक्ड इम्युनोसॉरबेंट एसेज़ का उपयोग, जिसका उपयोग एचआईवी -1 और एचआईवी -2 के लिए विशिष्ट एंटीबॉडी को अलग करने के लिए किया जा सकता है, आगे के काम की सुविधा प्रदान करता है और आपको उपयुक्त इम्युनोब्लॉटिंग का उपयोग करके तुरंत विशेषज्ञ स्तर पर एक सकारात्मक नमूने की जांच करने की अनुमति देता है। एचआईवी-1 या एचआईवी-2)।

एचआईवी संक्रमण पर प्रयोगशाला विशेषज्ञ की राय केवल सकारात्मक पश्चिमी धब्बा परिणाम के आधार पर जारी की जाती है। विशेषज्ञ निदान करते समय, डब्ल्यूएचओ विशेषज्ञों के एक समूह द्वारा 1990 में प्रस्तावित एचआईवी के जीन और जीन उत्पादों के नामकरण का उपयोग करना आवश्यक है (तालिका 9.5 [प्रदर्शन] ).

इम्युनोब्लॉट पर बैंड की विशिष्टता का मूल्यांकन बहुत सावधानी से और सावधानी से किया जाना चाहिए, नियंत्रण सीरा (सकारात्मक और नकारात्मक) के अध्ययन के परिणामों का उपयोग करके, जो प्रायोगिक नमूनों के अध्ययन के समानांतर किए जाते हैं, और पदनाम के साथ एक इम्युनोब्लॉट नमूना एचआईवी प्रोटीन की (निर्माता द्वारा परीक्षण प्रणाली से जुड़ी)। प्राप्त परिणामों की व्याख्या परीक्षण प्रणाली से जुड़े निर्देशों के अनुसार की जानी चाहिए। एक नियम के रूप में, सकारात्मकता की कसौटी दो प्रोटीन (अग्रदूत, बाहरी या ट्रांसमेम्ब्रेन) के लिए एंटीबॉडी की अनिवार्य उपस्थिति है, जो एनवी जीन द्वारा एन्कोडेड है, और दो अन्य एचआईवी संरचनात्मक जीनों के उत्पादों के लिए एंटीबॉडी की संभावित उपस्थिति - गैग और पोल ( तालिका 9.6 [प्रदर्शन] ).

तालिका 9.6। एचआईवी -1 और एचआईवी -2 (डब्ल्यूएचओ, 1990) के लिए इम्युनोब्लॉट परिणामों के लिए व्याख्या मानदंड
परिणाम	एचआईवी -1	एचआईवी-2
सकारात्मक	+/- पोल बैंड +/- गैग स्ट्राइप्स	2 लेन एनवी (अग्रदूत, बाहरी जीपी या ट्रांसमेम्ब्रेन जीपी) +/- पोल बैंड +/- गैग स्ट्राइप्स
नकारात्मक	एचआईवी -1 विशिष्ट बैंड की कमी	कोई एचआईवी -2 विशिष्ट बैंड नहीं
ढुलमुल		अन्य प्रोफाइल को सकारात्मक या नकारात्मक के रूप में नहीं देखा गया

संदिग्ध परिणाम प्राप्त करने के मामले में, इम्युनोब्लॉटिंग के परिणामों के अंतिम स्पष्टीकरण के लिए सिफारिशों की सूची का उपयोग करना आवश्यक है (तालिका 9.7) [प्रदर्शन] ).

तालिका 9.7। अनिश्चित इम्युनोब्लॉटिंग परिणामों के निश्चित स्पष्टीकरण के लिए सिफारिशें (डब्ल्यूएचओ, 1990)
एचआईवी प्रोटीन के अनुरूप बैंड की उपस्थिति	परिणाम की व्याख्या, आगे की कार्रवाई
एचआईवी -1
केवल p17

केवल p24 और gp160	ऐसी असामान्य तस्वीर सेरोकोनवर्जन की शुरुआत में हो सकती है। सैंपल की तुरंत दोबारा जांच होनी चाहिए। एक ही प्रोफ़ाइल प्राप्त करने के मामले में, पहला नमूना लेने के 2 सप्ताह बाद इम्युनोब्लॉटिंग में परीक्षण के लिए दूसरा नमूना लेना आवश्यक है।
अन्य प्रोफाइल	ये प्रोफाइल (गैग और/या बिना एनवी के पोल) सेरोकोनवर्जन या गैर-विशिष्ट प्रतिक्रियाओं का संकेत दे सकते हैं।
एचआईवी-2
केवल p16	नकारात्मक के रूप में वर्गीकृत किया जा सकता है, अतिरिक्त परिभाषाओं की आवश्यकता नहीं है
मैं गैग/रोल के साथ या बिना env लेन करता हूं	अभिकर्मकों के एक अलग बैच का उपयोग करके एक ही नमूने का पुन: परीक्षण किया जाना चाहिए।
केवल p24 या gp140	यह असामान्य प्रोफ़ाइल सेरोकोनवर्जन में जल्दी हो सकती है। सैंपल की तुरंत दोबारा जांच होनी चाहिए। एक ही प्रोफ़ाइल प्राप्त करने के मामले में, पहला नमूना लेने के 2 सप्ताह बाद, दूसरा नमूना इम्यूनोब्लॉटिंग में परीक्षण के लिए लिया जाना चाहिए।
अन्य प्रोफाइल	ये प्रोफाइल (गैग और/या बिना एनवी के पोल) सेरोकोनवर्जन या गैर-विशिष्ट प्रतिक्रियाओं का संकेत दे सकते हैं।

एड्स की रोकथाम और नियंत्रण के लिए रूसी वैज्ञानिक और पद्धति केंद्र की सिफारिशों के अनुसार, एक सकारात्मक परिणाम माना जाता है यदि अन्य विशिष्ट एचआईवी -1 के एंटीबॉडी के साथ संयोजन में प्रोटीन gp41, gp120, gp160 में से कम से कम एक के लिए एंटीबॉडी हैं। प्रोटीन या उनके बिना। ये सिफारिशें नोसोकोमियल फॉसी के बच्चों के सीरा के अनुभव पर आधारित हैं, जिसमें अक्सर वायरल लिफाफा प्रोटीन में से केवल एक के प्रति एंटीबॉडी का पता लगाया जाता था।

एलिसा में प्रारंभिक रूप से जांचे गए सेरोपोसिटिव रोगियों का मुख्य भाग लगातार सामान्यीकृत लिम्फैडेनोपैथी (पीजीएल) के चरण या स्पर्शोन्मुख चरण से संबंधित है। इसलिए, एक इम्युनोब्लॉट (नाइट्रोसेल्यूलोज पट्टी जिस पर एचआईवी प्रोटीन स्थिर होते हैं) पर, एचआईवी -1 के लिए एंटीबॉडी का निम्नलिखित संयोजन आमतौर पर निर्धारित किया जाता है: लिफाफा प्रोटीन gp160, gp120 और gp41 के लिए एंटीबॉडी, एनवी जीन द्वारा एन्कोडेड, एंटीबॉडी के साथ संयोजन में p24 कोर प्रोटीन (गैग जीन द्वारा एन्कोडेड प्रोटीन न्यूक्लियोकैप्सिड) और p31/34 (पोल जीन द्वारा एन्कोडेड एंडोन्यूक्लिज़)।

सर्कोनवर्जन के शुरुआती चरण में केवल गैग और/या पोल प्रोटीन के साथ सकारात्मक प्रतिक्रियाएं हो सकती हैं और एचआईवी -2 या गैर-विशिष्ट प्रतिक्रिया के कारण होने वाले संक्रमण का भी संकेत मिलता है।

यदि एक संदिग्ध परिणाम प्राप्त होता है, तो एचआईवी संक्रमण के तथ्य को स्पष्ट करने के लिए विभिन्न कार्यप्रणाली तकनीकों का उपयोग करना संभव है।

तकनीकी क्षमताओं (नैदानिक किट और अभिकर्मकों की उपलब्धता, विशेष उपकरण और कर्मियों के प्रशिक्षण के साथ उपकरण) के आधार पर, विशेषज्ञ प्रयोगशाला अतिरिक्त नैदानिक अध्ययन (चित्र। 9.10) आयोजित करती है।

कुछ मामलों में, सीरम, रक्त लिम्फोसाइटों या लिम्फ नोड पंचर में एचआईवी के आनुवंशिक अनुक्रमों को निर्धारित करने के लिए आणविक आनुवंशिक विधियों का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। पीसीआर द्वारा प्राप्त डीएनए अनुक्रमों की विशिष्टता का सत्यापन विशिष्ट डीएनए जांच के साथ न्यूक्लिक एसिड के संकरण द्वारा किया जा सकता है।

संदिग्ध इम्युनोब्लॉट परिणामों के साथ सीरा के अंतिम सत्यापन के लिए रेडियोइम्यूनोप्रेजर्वेशन (आरआईपी) और अप्रत्यक्ष इम्यूनोफ्लोरेसेंस (आईएफएल) विधियों का भी उपयोग किया जा सकता है।

एचआईवी संक्रमण के निदान के लिए गुणात्मक या मात्रात्मक विधि द्वारा प्लाज्मा में एचआईवी आरएनए का पता लगाना महत्वपूर्ण नहीं है। प्रारंभिक संदिग्ध या नकारात्मक प्रतिक्रिया प्राप्त करने के 2-4 महीने बाद इस तरह के परिणाम की पुष्टि मानक तरीकों से की जानी चाहिए, जैसे कि इम्युनोब्लॉटिंग।

सेल कल्चर में एचआईवी का अलगाव अंतिम सत्य है। हालांकि, विधि जटिल, महंगी है और केवल विशेष रूप से सुसज्जित अनुसंधान प्रयोगशालाओं में ही की जाती है।

रक्त में सीडी 4+ कोशिकाओं की सामग्री एक गैर-विशिष्ट संकेतक है, हालांकि, विवादास्पद मामलों (एलिसा "+", इम्युनोब्लॉट "-", एचआईवी संक्रमण / एड्स के नैदानिक संकेतों की उपस्थिति) में, इसे एक दिशानिर्देश के रूप में इस्तेमाल किया जा सकता है विशेषज्ञ निर्णय लेने के लिए। यदि प्रयोगशाला में केवल इम्युनोब्लॉटिंग करने की क्षमता है, तो तालिका 1 में दी गई सिफारिशों का पालन किया जाना चाहिए। 9.7 और अंजीर में। 9.9.

जिन व्यक्तियों के सीरा में संदिग्ध (अनिश्चित) परिणाम होते हैं, उनका विशेषज्ञ परीक्षण होता है, केवल p17 (HIV-1) या p16 (HIV-2) के लिए एंटीबॉडी का पता लगाने के मामलों को छोड़कर, 6 महीने के भीतर (3 महीने के बाद) दोबारा जांच की जानी चाहिए। सच्चे एचआईवी संक्रमण के मामले में, 3-6 महीनों के बाद, एंटीबॉडी के स्पेक्ट्रम में एक "सकारात्मक" प्रवृत्ति देखी जाती है - वायरस के अन्य प्रोटीनों के लिए एंटीबॉडी का अतिरिक्त गठन। एक नकली प्रतिक्रिया लंबे समय तक एक अस्पष्ट इम्युनोब्लॉट पैटर्न की दृढ़ता या संदिग्ध बैंड के गायब होने की विशेषता है। यदि, निर्दिष्ट समय अवधि के बाद, बार-बार इम्युनोब्लॉटिंग के परिणाम नकारात्मक होते हैं या संदेह में रहते हैं, तो जोखिम वाले कारकों, नैदानिक लक्षणों या एचआईवी संक्रमण से जुड़े अन्य कारकों की अनुपस्थिति में, व्यक्ति को एचआईवी के प्रति एंटीबॉडी के लिए सेरोनिगेटिव माना जा सकता है- 1 और एचआईवी-2।

रोगियों के रक्त में हिस्टोकोम्पैटिबिलिटी के एलोएंटिजेन्स के रक्त में सामग्री के कारण गलत-सकारात्मक परिणाम, जो एचआईवी लिफाफे का हिस्सा हैं, जीपी41 और जीपी31 के स्तर पर बैंड के रूप में इम्युनोब्लॉट पर दिखाई देते हैं। अन्य गैर-विशिष्ट प्रतिक्रियाओं के कारण (उदाहरण के लिए, p24, अक्सर ऑटोइम्यून प्रक्रियाओं वाले व्यक्तियों में पाए जाते हैं) को अभी तक स्पष्ट नहीं किया गया है।

एलिसा परीक्षण प्रणालियों के उत्पादन के लिए प्रौद्योगिकी में सुधार ने उच्च संवेदनशीलता प्राप्त करना संभव बना दिया है - 99.99% तक, जबकि इम्युनोब्लॉटिंग विधि की संवेदनशीलता 97% है। इसलिए, सकारात्मक एलिसा परिणामों के साथ एक नकारात्मक इम्युनोब्लॉट परिणाम विशिष्ट एंटीबॉडी के निम्न स्तर की विशेषता सेरोकोनवर्जन की प्रारंभिक अवधि का संकेत दे सकता है। इसलिए, 1.5-2 महीनों के बाद अध्ययन को दोहराना आवश्यक है, अर्थात्, सेरोकोनवर्जन को पूरा करने के लिए आवश्यक समय की लंबाई, रक्त में विशिष्ट एंटीबॉडी की एकाग्रता को प्राप्त करने के लिए पर्याप्त है जिसे इम्युनोब्लॉटिंग द्वारा पता लगाया जा सकता है।

एचआईवी संक्रमण के प्रयोगशाला निदान के संदर्भ या केवल स्क्रीनिंग चरण में अध्ययन के सकारात्मक परिणाम (परिणाम), यानी किसी भी एंजाइम इम्यूनोएसे परीक्षण प्रणाली में सकारात्मक परिणाम, अंततः विशेषज्ञ विधियों द्वारा पुष्टि नहीं की जाती है, क्रॉस की उपस्थिति के रूप में व्याख्या की जाती है -परीक्षित एंटीबॉडी के रक्त में प्रतिक्रियाशील एंटीबॉडी। क्रॉस-रिएक्टिविटी एचआईवी प्रोटीन या पेप्टाइड्स पर गैर-विशिष्ट साइटों के लिए एंटीबॉडी के बंधन को संदर्भित करता है जो परीक्षण प्रणाली में एंटीजेनिक बेस के रूप में उपयोग किया जाता है जिसमें सकारात्मक परिणाम प्राप्त होता है।

एचआईवी संक्रमण के इम्युनोडेफिशिएंसी और नैदानिक संकेतों की अनुपस्थिति में, ऐसे व्यक्तियों को एचआईवी के प्रति एंटीबॉडी के लिए सेरोनिगेटिव माना जाता है और उनका पंजीकरण रद्द कर दिया जाना चाहिए।

एचआईवी संक्रमण का अंतिम निदान सभी नैदानिक, महामारी विज्ञान और प्रयोगशाला डेटा के आधार पर ही स्थापित किया जाता है। केवल उपस्थित चिकित्सक को एचआईवी संक्रमण के निदान के बारे में रोगी को सूचित करने का अधिकार है।

एचआईवी संक्रमण की पुष्टि (विशेषज्ञ) प्रयोगशाला निदान की मुख्य विधि इम्युनोब्लॉटिंग है। हालांकि, एलिसा की तुलना में इसकी कम संवेदनशीलता को देखते हुए, कई शोधकर्ताओं ने एचआईवी के लिए विशिष्ट एंटीबॉडी की उपस्थिति के अंतिम निर्धारण के लिए कई परीक्षण प्रणालियों के संयोजन के उपयोग का प्रस्ताव दिया है। उदाहरण के लिए, जी वैन डेर ग्रोएन एट अल। एचआईवी संक्रमण के प्रयोगशाला निदान के स्क्रीनिंग चरण के सकारात्मक परिणामों की जाँच के लिए इम्युनोब्लॉटिंग विधि के विकल्प का प्रस्ताव किया। इसमें तीन परीक्षण प्रणालियों में समानांतर में सामग्री का अध्ययन शामिल है, जो विभिन्न प्रकृति के एंटीजन का उपयोग करके एचआईवी (एलिसा के कई प्रकार, एग्लूटिनेशन प्रतिक्रिया) के लिए विशिष्ट एंटीबॉडी का पता लगाने के लिए विभिन्न तरीकों पर आधारित हैं। लेखक परीक्षण प्रणालियों के ऐसे संयोजनों का चयन करने में सक्षम थे, जिनका उपयोग इम्युनोब्लॉटिंग में प्राप्त परिणामों की तुलना में 100% संवेदनशीलता और विशिष्टता प्रदान करता है।

विशेषज्ञ निदान की इस पद्धति की कम लागत एक निस्संदेह लाभ है, हालांकि, रोगी के रक्त में वायरस के विशिष्ट प्रोटीन के बारे में जानकारी की कमी प्रत्येक व्यक्तिगत मामले में प्रतिक्रिया की विशिष्टता का आकलन करने की अनुमति नहीं देती है, साथ ही सेरोकोनवर्जन के प्रारंभिक चरण में एंटीबॉडी के स्पेक्ट्रम में परिवर्तन पर नज़र रखने के रूप में।

एचआईवी संक्रमित माताओं से पैदा हुए बच्चों में एचआईवी संक्रमण के प्रयोगशाला निदान की अपनी विशेषताएं हैं। जन्म के क्षण से, लंबे समय तक (15 महीने तक), एचआईवी के लिए मातृ एंटीबॉडी ऐसे बच्चों के रक्त में फैल सकती हैं। केवल आईजीजी वर्ग के इम्युनोग्लोबुलिन प्लेसेंटल बाधा में प्रवेश करते हैं, इसलिए, एक बच्चे में आईजीएम और आईजीए कक्षाओं के एचपीवी-विशिष्ट म्यूपोग्लोबुलिन की पहचान संक्रमण की पुष्टि कर सकती है, लेकिन एक नकारात्मक परिणाम एचआईवी की अनुपस्थिति का संकेत नहीं दे सकता है।

1 महीने से कम उम्र के बच्चों में अभी तक एचपीवी प्रतिकृति नहीं है, और पीसीआर ही सत्यापन का एकमात्र तरीका है। 1 महीने से अधिक उम्र के बच्चों में p24 एंटीजन का निर्धारण भी एक पुष्टिकरण विधि है।

नवजात शिशुओं में एचआईवी के प्रति एंटीबॉडी की अनुपस्थिति का मतलब यह नहीं है कि वायरस ने प्लेसेंटल बाधा को पार नहीं किया है। किसी भी मामले में, एचआईवी संक्रमित माताओं के बच्चों को जन्म से 36 महीने तक प्रयोगशाला निदान परीक्षा और अवलोकन के अधीन किया जाता है।

एचआईवी संक्रमण के मार्करों के लिए प्रयोगशाला परीक्षणों के परिणामों की सावधानीपूर्वक व्याख्या की आवश्यकता होती है और केवल महामारी विज्ञान और नैदानिक सर्वेक्षणों के डेटा के संयोजन के साथ विचार किया जाना चाहिए। दूसरी ओर, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि आधुनिक तरीकों की उच्च संवेदनशीलता के बावजूद, नकारात्मक परीक्षण परिणाम एचआईवी संक्रमण की उपस्थिति को पूरी तरह से बाहर नहीं कर सकते हैं। इसलिए, एक नकारात्मक परीक्षण परिणाम, उदाहरण के लिए, इम्युनोब्लॉटिंग द्वारा, केवल एचआईवी -1 और एचआईवी -2 के लिए विशिष्ट एंटीबॉडी की अनुपस्थिति के रूप में तैयार किया जा सकता है।

सेरोनिगेटिव रोगियों में एचआईवी संक्रमण का निदान

एचआईवी संक्रमण के प्रयोगशाला निदान में उपयोग की जाने वाली परीक्षण प्रणालियों की गुणवत्ता में हर साल सुधार होता है, और उनकी संवेदनशीलता बढ़ जाती है। हालांकि, एचआईवी की उच्च परिवर्तनशीलता से नए प्रकार के एंटीबॉडी का उदय हो सकता है, जिन्हें मौजूदा परीक्षण प्रणालियों द्वारा पहचाना नहीं जा सकता है। इसके अलावा, वायरस के लिए मेजबान जीव की प्रतिरक्षा प्रणाली की असामान्य हास्य प्रतिक्रिया के मामले ज्ञात हैं। इसलिए, एल। मॉन्टैग्नियर ने 1996 में दो एड्स रोगियों पर रिपोर्ट की, जिनके पिछले कुछ वर्षों में उनके रक्त में विशिष्ट एंटीबॉडी का पता नहीं चला था, निदान नैदानिक आंकड़ों के आधार पर किया गया था और केवल एचपीवी -1 के अलगाव द्वारा प्रयोगशाला द्वारा पुष्टि की गई थी। सेल संस्कृति में। ऐसे मामलों में, डब्ल्यूएचओ की सिफारिशों का उपयोग करना आवश्यक है, जिसके अनुसार 12 एड्स-परिभाषित रोगों में से एक की उपस्थिति में वयस्कों और बच्चों में एचआईवी संक्रमण का नैदानिक निदान संभव है:

अन्नप्रणाली, श्वासनली, ब्रांकाई, फेफड़े के कैंडिडिआसिस;
एक्स्ट्रापल्मोनरी क्रिप्टोकॉकोसिस;
एक महीने से अधिक समय तक दस्त के साथ क्रिप्टोस्पोरिडिओसिस;
किसी भी अंग को साइटोमेगालोवायरस क्षति (1 महीने से अधिक उम्र के रोगी में यकृत, प्लीहा और लिम्फ नोड्स के अलावा और अपवाद के साथ):
दाद सिंप्लेक्स वायरस के कारण होने वाला संक्रमण जो 1 महीने से अधिक उम्र के रोगी में 1 महीने से अधिक समय तक बना रहता है;
60 वर्ष से कम उम्र के रोगी में मस्तिष्क लिंफोमा;
13 वर्ष से कम उम्र के बच्चे में लिम्फोसाइटिक इंटरस्टिशियल निमोनिया;
माइकोबैक्टीरियम एवियम इंट्रासेल्युलर या एम। कान्सेसी समूह के बैक्टीरिया के कारण फैलने वाला संक्रमण;
न्यूमोसिस्टिस निमोनिया;
प्रगतिशील मल्टीफोकल ल्यूकोएन्सेफालोपैथी;
1 महीने से अधिक उम्र के रोगियों में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र का टोक्सोप्लाज्मोसिस।

इन बीमारियों में से एक की उपस्थिति एचआईवी के लिए एंटीबॉडी की उपस्थिति के लिए प्रयोगशाला रक्त परीक्षण की अनुपस्थिति में या यहां तक कि एक सेरोनिगेटिव परिणाम प्राप्त होने पर भी एचआईवी संक्रमण का निदान करना संभव बनाती है।

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ध्यान!सकारात्मक और संदिग्ध प्रतिक्रियाओं के मामले में, परिणाम जारी करने की अवधि को 10 कार्य दिवसों तक बढ़ाया जा सकता है।

एचआईवी 1, 2 प्रकार, पी 24 एंटीजन के लिए एंटीबॉडी - मानव इम्यूनोडेफिशियेंसी वायरस (एचआईवी) 1, 2 प्रकार और मानव इम्यूनोडेफिशियेंसी वायरस के पी 24 एंटीजन के संक्रमण के जवाब में शरीर में उत्पन्न होने वाले विशिष्ट एंटीबॉडी का अध्ययन।

HIV(मानव इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस) - रेट्रोवायरस परिवार का एक वायरस (धीमी प्रतिकृति वाला वायरस) जो मानव प्रतिरक्षा प्रणाली (सीडी 4, टी-हेल्पर्स) की कोशिकाओं को संक्रमित करता है और अधिग्रहित इम्यूनोडिफीसिअन्सी सिंड्रोम का कारण बनता है।

ऊष्मायन अवधि आमतौर पर 3-6 सप्ताह होती है। दुर्लभ मामलों में, संक्रमण के कई महीनों या उससे अधिक समय तक एचआईवी के प्रति एंटीबॉडी का पता लगाना शुरू नहीं होता है। रोग की अंतिम अवधि में उनकी एकाग्रता का स्तर काफी कम हो सकता है। दुर्लभ मामलों में, एचआईवी संक्रमण के प्रति एंटीबॉडी लंबे समय तक गायब हो सकते हैं।

एंटीजन पी 24 एचआईवी 1.2रक्त सीरम में पाया गया प्रकार, रोग के प्रारंभिक चरण को इंगित करता है। संक्रमण के बाद पहले कुछ हफ्तों के दौरान रक्त में वायरस और p24 एंटीजन की मात्रा तेजी से बढ़ती है। जैसे ही एचआईवी 1, 2 के प्रति एंटीबॉडी का उत्पादन शुरू होता है, पी 24 एंटीजन का स्तर कम होने लगता है।

p24 एंटीजन का निर्धारण एंटीबॉडी के उत्पादन से पहले संक्रमण के शुरुआती चरणों में एचआईवी संक्रमण के निदान की अनुमति देता है।

HIV-1.2 वायरस के प्रति एंटीबॉडी और p24 वायरस के एंटीजन का एक साथ पता लगाने से अध्ययन के नैदानिक मूल्य में वृद्धि होती है।

यह परीक्षण HIV-1.2 के साथ-साथ HIV-1.2 के p24 एंटीजन के प्रति एंटीबॉडी का पता लगाता है। विश्लेषण आपको प्रारंभिक अवस्था में एचआईवी संक्रमण का निदान करने की अनुमति देता है।

संक्रमण के संचरण के तरीके:

यौन;
रक्त आधान के दौरान;
संक्रमित मां से नवजात शिशु तक।

वायरस रक्त, स्खलन (वीर्य), पूर्व-स्खलन, योनि स्राव और स्तन के दूध में मौजूद होता है। जननांग अंगों / मुंह / मलाशय (यौन संचरण के साथ) के श्लेष्म झिल्ली की स्थिति एचआईवी संक्रमण के अनुबंध की संभावना को प्रभावित करती है; शरीर में प्रवेश करने वाले वायरल कणों की संख्या; प्रतिरक्षा प्रणाली की स्थिति; शरीर की सामान्य स्थिति। वायरल कणों के बड़े पैमाने पर सेवन के साथ, संक्रमण के नैदानिक लक्षण पहले दिखाई देते हैं। एचआईवी I से संक्रमित होने पर, रोग के पहले लक्षण एचआईवी II की तुलना में तेजी से प्रकट होते हैं।

एचआईवी संक्रमण- एक लंबी और गंभीर बीमारी, जो मानव प्रतिरक्षा प्रणाली की कोशिकाओं को नुकसान के साथ होती है; उपचार के प्रभावी तरीके और विशिष्ट प्रोफिलैक्सिस (टीके) के साधन अभी तक इसके खिलाफ विकसित नहीं हुए हैं।

मनुष्य इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस का स्रोत हैं। मनुष्यों में वायरस को वीर्य द्रव, गर्भाशय ग्रीवा के स्राव, लिम्फोसाइट्स, रक्त प्लाज्मा, मस्तिष्कमेरु द्रव, आँसू, लार, मूत्र और माँ के दूध से अलग किया जा सकता है, लेकिन उनमें वायरस की सांद्रता अलग होती है। विषाणु की उच्चतम सांद्रता निम्नलिखित जैविक माध्यमों में पाई जाती है: वीर्य, रक्त, ग्रीवा स्राव में।

जिस तरह से एक संक्रमित व्यक्ति से एक असंक्रमित व्यक्ति में वायरस को प्रसारित किया जा सकता है, वह सीमित है।

एचआईवी संक्रमण के संचरण के तरीके
इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस के संचरण के 3 तरीके हैं:

यौन तरीका - सबसे अधिक बार होता है। संक्रमण असुरक्षित यौन संपर्क के माध्यम से होता है, जबकि वायरस श्लेष्मा झिल्ली के माध्यम से शरीर में प्रवेश करता है। श्लेष्मा झिल्ली पर घाव, घाव, सूजन - संक्रमण की संभावना को बढ़ाते हैं। यौन संचारित संक्रमण से पीड़ित व्यक्तियों में संक्रमित व्यक्ति के संपर्क में आने से संक्रमण का खतरा 2-5 गुना अधिक होता है। वायरस के संचरण के लिए, न केवल संपर्क की अंतरंगता की डिग्री महत्वपूर्ण है, बल्कि रोगज़नक़ की मात्रा भी महत्वपूर्ण है। असुरक्षित यौन संबंध के दौरान, एक महिला को एक पुरुष द्वारा संक्रमित होने की संभावना लगभग तीन गुना अधिक होती है, क्योंकि अधिक वायरस उसके शरीर में प्रवेश करता है, और महिला के पास बहुत अधिक सतह क्षेत्र होता है जिसके माध्यम से वायरस शरीर (योनि म्यूकोसा) में प्रवेश कर सकता है। गुदा मैथुन से संक्रमण का खतरा सबसे अधिक होता है और मुख मैथुन से सबसे कम।
संक्रमित व्यक्ति के रक्त से संपर्क करें: क) साझा सुई, सीरिंज, दवाएं तैयार करने के लिए बर्तन, गैर-बाँझ चिकित्सा उपकरणों का उपयोग करते समय; बी) दवाओं की शुरूआत जिसमें रक्त का उपयोग किया जाता है; ग) संक्रमित दाता के रक्त का उपयोग, आधान और उससे बनी तैयारी (जोखिम बहुत कम है, क्योंकि सभी दाताओं, साथ ही रक्त की सावधानीपूर्वक जाँच की जाती है)।
एचआईवी संक्रमित मां (ऊर्ध्वाधर मार्ग) से गर्भावस्था के दौरान भ्रूण तक, जन्म नहर से गुजरते समय, स्तनपान के दौरान।

वायरस स्थिर नहीं है और केवल मानव शरीर के तरल पदार्थ और केवल कोशिकाओं के अंदर ही रह सकता है। इस संबंध में, चुंबन और घरेलू संपर्कों से, साझा शौचालय का उपयोग करते समय, कीड़े के काटने से, लार, पीने के पानी और खाद्य उत्पादों के माध्यम से संक्रमित होने का कोई खतरा नहीं है।

एड्स एचआईवी संक्रमण का अंतिम चरण है
एड्स रातोंरात विकसित नहीं होता है। इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस के प्रति एंटीबॉडी की उपस्थिति वाले अधिकांश लोगों में, एड्स के नैदानिक लक्षण 2 से 10 साल या उससे अधिक समय तक प्रकट नहीं हो सकते हैं, और सफल उपचार के साथ, यह अवधि काफी बढ़ जाती है। यह इस तथ्य के कारण है कि सीडी 4 टी कोशिकाओं की संख्या को उस स्तर तक कम करने में पर्याप्त लंबा समय लगता है जिस पर प्रतिरक्षा प्रणाली कमजोर होती है।

वायरस केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की कोशिकाओं और लाल और सफेद रक्त कोशिकाओं सहित अन्य प्रकार की कोशिकाओं को भी संक्रमित करता है, जिसमें वायरस सक्रिय रूप से गुणा करने से पहले लंबे समय तक "निष्क्रिय" अवस्था में दिखाई देता है। रोग की प्रगति को प्रभावित करने वाले कारक विविध हैं: आनुवंशिक विशेषताएं, वायरस का तनाव, रोगी की मनोवैज्ञानिक स्थिति, रहने की स्थिति और अन्य।

रोग का कोर्स और चरणों की अवधि इस बात पर भी निर्भर करती है कि व्यक्ति उपचार प्राप्त कर रहा है या नहीं, और यदि हां, तो कौन सी दवाएं।

एचआईवी संक्रमण के 4 चरण

ऊष्मायन अवधि ("विंडो अवधि") संक्रमण के क्षण से वायरस के लिए एंटीबॉडी (प्रतिरक्षा प्रणाली के सुरक्षात्मक प्रोटीन) के मानव रक्त में उपस्थिति तक का समय है। इस अवधि के दौरान, संक्रमण किसी भी तरह से प्रकट नहीं होता है, सभी परीक्षण नकारात्मक हैं, लेकिन व्यक्ति पहले से ही संक्रामक है। ऊष्मायन अवधि 3 महीने (औसत 25 दिन) तक रह सकती है।
प्राथमिक अभिव्यक्तियों का चरण। यह औसतन 2-3 सप्ताह तक रहता है और रक्त में वायरस की मात्रा में तेज वृद्धि की विशेषता है। इस स्थिति को "सेरोकोनवर्जन रोग" कहा जाता है क्योंकि इस समय वायरस के प्रति एंटीबॉडी परीक्षण के दौरान पता लगाने के लिए पर्याप्त मात्रा में रक्त में दिखाई देते हैं। यह अवधि ज्यादातर लोगों में प्रकट नहीं होती है, हालांकि, फ्लू जैसी घटनाएं 20-30% में हो सकती हैं: बुखार, सूजन लिम्फ नोड्स, सिरदर्द, गले में खराश, अस्वस्थता, थकान और मांसपेशियों में दर्द। यह स्थिति बिना किसी उपचार के 2-4 सप्ताह के बाद ठीक हो जाती है।
स्पर्शोन्मुख अवधि। यह संक्रमण की प्राथमिक अभिव्यक्तियों की समाप्ति के बाद होता है और उपचार के अभाव में औसतन 10 साल तक रहता है। इस अवधि के दौरान, प्रतिरक्षा प्रणाली मानव शरीर में वायरस से लड़ती है: वायरल कणों की संख्या धीरे-धीरे बढ़ती है और प्रतिरक्षा कम हो जाती है। इस चरण के अंत तक, संक्रमित व्यक्तियों में सूजन लिम्फ नोड्स, रात को पसीना, सामान्य अस्वस्थता, और मनुष्यों में होने वाले अवसरवादी संक्रमणों की पहली अभिव्यक्तियाँ होती हैं, जो प्रतिरक्षा प्रणाली के एक मजबूत कमजोर होने के साथ होती हैं। ये संक्रमण सूक्ष्मजीवों के कारण होते हैं जो हमें घेर लेते हैं और स्वस्थ लोगों में संक्रमण का कारण नहीं बनते हैं। एक कमजोर प्रतिरक्षा प्रणाली भी कैंसर जैसी अन्य बीमारियों के विकास का कारण बन सकती है।
एड्स इस बीमारी का अंतिम चरण है और शरीर की प्रतिरक्षा प्रणाली के कमजोर होने के कारण कई बीमारियों के प्रकट होने की विशेषता है। आमतौर पर, रोगियों में सीडी4 टी की संख्या बहुत कम होती है; एक या अधिक गंभीर अवसरवादी संक्रमण (न्यूमोसिस्टिस निमोनिया, गंभीर कवक संक्रमण, तपेदिक, आदि), जो उपचार के अभाव में मृत्यु का कारण बनते हैं; ऑन्कोलॉजिकल रोग; एन्सेफैलोपैथी (मस्तिष्क क्षति, मनोभ्रंश के विकास के साथ)।

मानव इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस के कैरिज का निदान
एचआईवी संक्रमण का निदान प्रयोगशाला, नैदानिक और महामारी विज्ञान परीक्षण डेटा पर आधारित एक जटिल प्रक्रिया है, जिसमें प्रयोगशाला रक्त परीक्षण निदान करने में प्रमुख भूमिका निभाते हैं।

प्रयोगशाला निदान की मुख्य विधि एंजाइम इम्युनोसे का उपयोग करके वायरस के प्रति एंटीबॉडी का पता लगाना है।

इस वायरस के लिए मानव इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस एंटीजन और एंटीबॉडी की उपस्थिति के लिए एक प्रयोगशाला परीक्षण करने की प्रक्रिया को रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेशों द्वारा कड़ाई से विनियमित किया जाता है और इसमें शामिल हैं:

उपयोग के लिए अनुमोदित एंजाइम इम्यूनोएसे (एलिसा) विधियों द्वारा स्क्रीनिंग (स्क्रीनिंग) अध्ययन का चरण;
शहर एड्स केंद्र की प्रयोगशाला में इम्युनोब्लॉट विधि द्वारा सत्यापन (पुष्टिकरण) अध्ययन का चरण।

स्क्रीनिंग प्रयोगशालाओं में, एलिसा द्वारा दो बार एक सकारात्मक परिणाम की जांच की जाती है, जिसके बाद, यदि कम से कम एक सकारात्मक परिणाम होता है, तो सामग्री को इम्युनोब्लॉट द्वारा पुष्टि के लिए भेजा जाता है, जिसका सिद्धांत कई वायरस प्रोटीनों के लिए एंटीबॉडी का पता लगाना है।

इस वायरस से संक्रमित माताओं से पैदा हुए बच्चों में इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस की उपस्थिति के प्रयोगशाला निदान की अपनी विशेषताएं हैं। वायरस के लिए मातृ एंटीबॉडी (वर्ग आईजी जी) जन्म के क्षण से 15 महीने तक के बच्चों के रक्त में फैल सकती है। नवजात शिशुओं में वायरस के प्रति एंटीबॉडी की अनुपस्थिति का मतलब यह नहीं है कि यह प्लेसेंटल बाधा को पार नहीं कर पाया है। इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस से संक्रमित माताओं के बच्चों को जन्म के 36 महीने के भीतर प्रयोगशाला निदान परीक्षा के अधीन किया जाता है।

जब तक इम्युनोब्लॉट में एक सकारात्मक परिणाम प्राप्त नहीं होता है और यदि अध्ययन का परिणाम नकारात्मक है, तो व्यक्ति को स्वस्थ माना जाता है और उसके साथ महामारी विरोधी उपाय नहीं किए जाते हैं।

इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस के एंटीबॉडी के परीक्षण के लिए सामग्री शिरापरक रक्त है, जिसे खाली पेट दान करना वांछनीय है।

बेशक, वायरस की उपस्थिति के लिए परीक्षण प्रत्येक व्यक्ति के लिए एक स्वैच्छिक मामला है। रोगी की सहमति के बिना, इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस की ढुलाई के लिए परीक्षण जबरन निर्धारित नहीं किए जा सकते। लेकिन आपको यह समझने की जरूरत है कि जितनी जल्दी एक सही निदान किया जाता है, उतनी ही अधिक संभावना है कि आप एक लंबा और पूरा जीवन जीने वाले हैं, यहां तक कि इसका वाहक भी।

संकेत:

दो से अधिक क्षेत्रों में सूजन लिम्फ नोड्स;
लिम्फोपेनिया के साथ ल्यूकोपेनिया;
रात को पसीना;
अज्ञात कारण से अचानक वजन कम होना;
अज्ञात कारण के तीन सप्ताह से अधिक समय तक दस्त;
अज्ञात कारण का बुखार;
गर्भावस्था योजना;
प्रीऑपरेटिव तैयारी, अस्पताल में भर्ती;
निम्नलिखित संक्रमणों या उनके संयोजनों का पता लगाना: तपेदिक, प्रकट टोक्सोप्लाज़मोसिज़, अक्सर आवर्तक दाद वायरस संक्रमण, आंतरिक अंगों की कैंडिडिआसिस, बार-बार होने वाले हर्पीज़-ज़ोस्टर न्यूराल्जिया, माइकोप्लाज़्मा, न्यूमोसिस्टिस या लेगियोनेला निमोनिया के कारण होता है;
कम उम्र में कापोसी का सरकोमा;
आकस्मिक सेक्स।

प्रशिक्षण
सुबह 8 बजे से दोपहर 12 बजे के बीच रक्तदान करने की सलाह दी जाती है। खाली पेट या 4-6 घंटे के उपवास के बाद रक्त लिया जाता है। बिना गैस और चीनी के पानी पीने की अनुमति है। परीक्षा की पूर्व संध्या पर, भोजन के अधिक भार से बचना चाहिए।

एचआईवी के लिए आवेदन करने के नियम:
डीएनएओएम में अनुसंधान के लिए आवेदनों का पंजीकरण पासपोर्ट या इसे बदलने वाले दस्तावेज़ के अनुसार किया जाता है (माइग्रेशन कार्ड, निवास स्थान पर अस्थायी पंजीकरण, सर्विसमैन का प्रमाण पत्र, पासपोर्ट खो जाने की स्थिति में पासपोर्ट कार्यालय से प्रमाण पत्र, पंजीकरण कार्ड से एक होटल)। प्रस्तुत दस्तावेज़ में रूसी संघ के क्षेत्र में अस्थायी या स्थायी पंजीकरण और एक तस्वीर की जानकारी होनी चाहिए। पासपोर्ट (इसे बदलने वाला एक दस्तावेज) की अनुपस्थिति में, रोगी को बायोमटेरियल की डिलीवरी के लिए एक गुमनाम आवेदन करने का अधिकार है। एक गुमनाम परीक्षा के साथ, ग्राहक से प्राप्त आवेदन और बायोमटेरियल के नमूने को एक नंबर सौंपा जाता है जो केवल रोगी और चिकित्सा कर्मचारियों को ज्ञात होता है जिन्होंने ऑर्डर दिया था।

गुमनाम रूप से किए गए अध्ययनों के परिणाम अस्पताल में भर्ती, पेशेवर परीक्षाओं के लिए प्रस्तुत नहीं किए जा सकते हैं, और ORUIB के साथ पंजीकरण के अधीन नहीं हैं।

परिणामों की व्याख्या
एचआईवी 1/2 एंटीबॉडी परीक्षण गुणात्मक है। एंटीबॉडी की अनुपस्थिति में, उत्तर "नकारात्मक" है। एचआईवी के प्रति एंटीबॉडी का पता लगाने के मामले में, अध्ययन को दूसरी श्रृंखला में दोहराया जाता है। जब एक सकारात्मक एलिसा परिणाम दोहराया जाता है, तो नमूना एक पुष्टिकरण इम्युनोब्लॉट विधि द्वारा विश्लेषण के लिए वापस भेज दिया जाता है, जो एचआईवी निदान में "स्वर्ण मानक" है।

सकारात्मक परिणाम:

एचआईवी संक्रमण;
बार-बार या अतिरिक्त अध्ययन की आवश्यकता वाले झूठे सकारात्मक परिणाम*;
एचआईवी संक्रमित माताओं से पैदा हुए 18 महीने से कम उम्र के बच्चों में अध्ययन जानकारीपूर्ण नहीं है।

*एचआईवी 1 और 2 एंटीबॉडी और एचआईवी 1 और 2 एंटीजन स्क्रीनिंग टेस्ट सिस्टम (एचआईवी एजी/एबी कॉम्बो, एबॉट) की विशिष्टता का अनुमान अभिकर्मक निर्माता द्वारा सामान्य आबादी और समूह रोगियों दोनों में लगभग 99.6% है। हस्तक्षेप (संक्रमण HBV, HCV, रूबेला, HAV, EBV, HNLV-I, HTLV-II, E.coli, Chl.trach।, आदि, ऑटोइम्यून पैथोलॉजी (संधिशोथ सहित, एंटीन्यूक्लियर एंटीबॉडी की उपस्थिति), गर्भावस्था, ऊंचा स्तर आईजीजी, आईजीएम, मोनोक्लोनल गैमोपैथी, हेमोडायलिसिस, मल्टीपल ब्लड ट्रांसफ्यूजन)।

नकारात्मक परिणाम:

संक्रमित नहीं (विश्लेषण की नैदानिक शर्तें देखी गईं);
संक्रमण के पाठ्यक्रम का सेरोनिगेटिव संस्करण (एंटीबॉडी देर से उत्पन्न होते हैं);
एड्स का अंतिम चरण (एचआईवी के प्रति एंटीबॉडी का बिगड़ा हुआ गठन);
अध्ययन जानकारीपूर्ण नहीं है (नैदानिक शर्तें पूरी नहीं होती हैं)।

संक्रमण के शुरुआती चरणों में एचआईवी संक्रमित व्यक्तियों की पहचान करने की प्रासंगिकता अधिक प्रभावी महामारी विज्ञान सर्वेक्षण की आवश्यकता, संपर्क व्यक्तियों के बीच आवश्यक निवारक उपायों के समय पर संगठन, साथ ही एंटीरेट्रोवाइरल के एक छोटे चक्र के संभावित उपयोग के कारण है। रोग के पाठ्यक्रम के पूर्वानुमान में सुधार के लिए वायरल लोड को कम करने के लिए चिकित्सा। संक्रमण के बारे में रोगी को समय पर सूचित करने से रोग संचरण के जोखिम को कम करने और दान में उसकी संभावित भागीदारी को कम करने में मदद मिलती है।

सकारात्मक प्रतिरक्षा सोख्ता (आईबी) परिणाम से पहले एचआईवी संक्रमण के निदान की पुष्टि रोगी के सीरम में p24 एंटीजन और/या एचआईवी न्यूक्लिक एसिड का पता लगाकर की जाती है।

एंजाइम इम्युनोसे (एलिसा) का उपयोग करके p24 एंटीजन का निर्धारण संक्रमण के बाद पहले हफ्तों में वायरस की गहन प्रतिकृति के कारण रोगी के रक्त में वायरल प्रोटीन की उपस्थिति को प्रदर्शित करने का एक सरल और किफायती तरीका है। p24 एंटीजन परीक्षण नियमित एलिसा सुविधाओं वाली प्रयोगशालाओं के लिए उपलब्ध है। पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन विधि द्वारा वायरल लोड के निर्धारण की तुलना में, यह कम खर्चीला और श्रमसाध्य है। इस तथ्य के बावजूद कि सेरोनिगेटिव अवधि में संक्रमण का निर्धारण करने की रणनीति ज्ञात है, अभी तक इस परीक्षण को एचआईवी के निदान के लिए एल्गोरिथम में शामिल नहीं किया गया है। यह ज्ञात है कि p24 का पता लगाने का उच्चतम प्रतिशत सीरा में संदिग्ध आईबी परिणामों के साथ देखा गया है। हालांकि, यह दिखाया गया था कि मानक विश्लेषणात्मक संवेदनशीलता थ्रेशोल्ड (10 पीजी / एमएल) के साथ परीक्षण प्रणालियों में अपर्याप्त नैदानिक संवेदनशीलता है और नियमित नैदानिक प्रक्रिया में शामिल करने के लिए पता चला p24 का रोगसूचक महत्व है। इस संबंध में, बढ़ी हुई विश्लेषणात्मक संवेदनशीलता के साथ p24 एंटीजन के लिए एक परीक्षण प्रणाली का विकास और कार्यान्वयन बहुत रुचि का है।

काम का उद्देश्य संदिग्ध आईबी परिणामों वाले व्यक्तियों में विश्लेषणात्मक संवेदनशीलता के विभिन्न थ्रेसहोल्ड के साथ परीक्षण प्रणालियों का उपयोग करके एचआईवी पी 24 एंटीजन का पता लगाने के पूर्वानुमान संबंधी महत्व का मूल्यांकन करना है।

आईबी में एचआईवी के प्रति एंटीबॉडी के लिए एक अनिश्चित परिणाम के साथ सीरा के पूर्वव्यापी अध्ययन में, 0.5 पीजी / एमएल की विश्लेषणात्मक संवेदनशीलता सीमा के साथ पी 24 एंटीजन के लिए एक परीक्षण प्रणाली के उपयोग से 50% संक्रमित रोगियों का पता चला, और एक परीक्षण प्रणाली का उपयोग जो 8 पीजी / एमएल - 22.9% का पता लगाता है। प्रतिरक्षा परिसर के विनाश के लिए अभिकर्मकों के एक अतिरिक्त सेट के उपयोग से p24 एंटीजन का पता लगाना 55.3% तक बढ़ाना संभव हो जाता है। p24 एंटीजन के लिए अतिरिक्त परीक्षण के साथ एचआईवी संक्रमण की उपस्थिति का पूर्वानुमानात्मक महत्व 91.7-96% था। एचआईवी डायग्नोस्टिक एल्गोरिथम में 0.5 पीजी / एमएल की विश्लेषणात्मक संवेदनशीलता के साथ एचआईवी पी 24 एंटीजन के लिए एक अतिरिक्त परीक्षण की शुरूआत व्यक्तियों में कम से कम 13% मामलों में रोग के प्रारंभिक चरण में एचआईवी के निदान की पुष्टि करना संभव बनाती है। आईबी के अनिश्चित परिणाम के साथ। (लेख देखें: नेशुमेव डी.ए. एट अल। "बढ़ी हुई विश्लेषणात्मक संवेदनशीलता के साथ परीक्षण प्रणालियों का उपयोग करके एचआईवी पी 24 एंटीजन का पता लगाने का पूर्वानुमानात्मक महत्व").

"नैदानिक प्रयोगशाला निदान", 2009, नंबर 2, पी। 40 - 42.

एड्स एक ऐसी बीमारी है जिसमें मानव प्रतिरक्षा प्रणाली शरीर को जानलेवा अवसरवादी संक्रमणों और कैंसर से बचाने में असमर्थ होती है। एचआईवी संक्रमित व्यक्ति के जीनोम में वायरल डीएनए का एक टुकड़ा डालकर टी-लिम्फोसाइटों को संक्रमित करता है।

एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी प्राप्त किए बिना, एचआईवी से संक्रमित 50% लोग संक्रमण के 10 साल बाद एड्स में विकसित हो जाएंगे। मृत्यु अवसरवादी (प्रतिरक्षा में कमी से प्रकट) संक्रमण या घातक बीमारियों से होती है।

एचआईवी 1,2 में एंटीबॉडी आमतौर पर संक्रमण के 12 सप्ताह बाद सीरम में दिखाई देते हैं, शायद ही कभी (5-9% मामलों में) - बाद में।

रक्त सीरम में पाया गया p24 एचआईवी 1.2 एंटीजन रोग के प्रारंभिक चरण का संकेत देता है। संक्रमण के बाद पहले कुछ हफ्तों के दौरान रक्त में वायरस और p24 एंटीजन की मात्रा तेजी से बढ़ती है। जैसे ही एचआईवी 1.2 के प्रति एंटीबॉडी का उत्पादन शुरू होता है, पी24 एंटीजन का स्तर कम होने लगता है। p24 एंटीजन का निर्धारण एंटीबॉडी के उत्पादन से पहले संक्रमण के शुरुआती चरणों में एचआईवी संक्रमण के निदान की अनुमति देता है।

HIV-1,2 वायरस और p24 एंटीजन के प्रति एंटीबॉडी का एक साथ पता लगाने से अध्ययन के नैदानिक मूल्य में वृद्धि होती है।

सख्ती से खाली पेट (आखिरी भोजन के कम से कम 12 घंटे बाद), निम्नलिखित परीक्षण किए जाते हैं:

सामान्य नैदानिक रक्त परीक्षण; रक्त समूह और आरएच कारक का निर्धारण;

जैव रासायनिक विश्लेषण (ग्लूकोज, कोलेस्ट्रॉल, ट्राइग्लिसराइड्स, एएलएटी, एएसएटी, आदि);

हेमोस्टेसिस प्रणाली का अध्ययन (एपीटीटी, प्रोथ्रोम्बिन, फाइब्रिनोजेन, आदि);

ट्यूमर मार्कर्स।

पानी पीने से ब्लड काउंट प्रभावित नहीं होता है, इसलिए आप पानी पी सकते हैं।

रक्त की मात्रा दिन के दौरान महत्वपूर्ण रूप से बदल सकती है, इसलिए हम सुबह में सभी परीक्षण करने की सलाह देते हैं। यह सुबह के संकेतकों के लिए है कि सभी प्रयोगशाला मानदंडों की गणना की जाती है।

रक्तदान करने से एक दिन पहले, शारीरिक गतिविधि, शराब के सेवन और आहार और दैनिक दिनचर्या में महत्वपूर्ण बदलाव से बचने की सलाह दी जाती है।

शोध के लिए रक्तदान करने से दो घंटे पहले आपको धूम्रपान से बचना चाहिए।

हार्मोन (एफएसएच, एलएच, प्रोलैक्टिन, एस्ट्रिऑल, एस्ट्राडियोल, प्रोजेस्टेरोन) के प्रयोगशाला अध्ययनों में, रक्त केवल मासिक धर्म चक्र के दिन ही दान किया जाना चाहिए जो डॉक्टर द्वारा निर्धारित किया गया था।

सभी रक्त परीक्षण एक्स-रे, अल्ट्रासाउंड और फिजियोथेरेपी प्रक्रियाओं से पहले किए जाते हैं।

एचआईवी के प्रतिजन: यह क्या है, निदान में यह क्या भूमिका निभाता है?

इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस का निदान विभिन्न तरीकों से किया जाता है। हालांकि, सुपरसेंसिटिव टेस्ट सिस्टम ने हाल ही में सबसे बड़ी लोकप्रियता हासिल की है। इनकी मदद से शुरुआती दौर में ही इस बीमारी की पहचान करना संभव हो जाता है। ऐसा करने के लिए, एचआईवी एंटीजन का उपयोग किया जाता है, जिसकी उपस्थिति शरीर में एक अप्रिय और खतरनाक निदान का संकेत देती है। इसका पता लगाने के लिए कई अलग-अलग अध्ययनों का उपयोग किया जाता है।

एचआईवी 1, 2 एंटीजन-एंटीबॉडी प्रतिक्रिया इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस की उपस्थिति का सबसे विश्वसनीय संकेतक क्यों है?

सार्वजनिक स्वास्थ्य सुविधाओं में इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस के लिए परीक्षण मुफ्त है। लेकिन यह आवश्यक होने पर दो चरणों में निर्मित होता है। प्रारंभ में, एचआईवी के लिए एंटीजन का परीक्षण नहीं किया जाता है। इस रोग की उपस्थिति या अनुपस्थिति के लिए पहला विश्लेषण एंटीबॉडी का पता लगाने के उद्देश्य से है। यह एक एलिसा परीक्षण है। एंजाइम इम्युनोसे आपको उन लोगों की पहचान करने की अनुमति देता है जिन्हें इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस से बीमार नहीं होने की गारंटी दी जाती है (इस घटना में कि परीक्षण सभी नियमों के अनुसार किया गया था)।

साथ ही सशर्त रूप से संक्रमित। सशर्त क्यों? तथ्य यह है कि इस वायरस के एजी के विपरीत एचआईवी 1,2 के एंटीबॉडी शरीर में अन्य कारणों से स्रावित होते हैं। हम वास्तव में किस बारे में बात कर रहे हैं। सबसे पहले, यह प्रतिरक्षा प्रणाली के रोगों के साथ संभव है। इस महत्वपूर्ण प्रणाली के साथ समस्याओं के मामले में, शरीर प्रतिरक्षा के रूप में एंटीबॉडी का उत्पादन करता है, जो एंजाइम इम्युनोसे द्वारा निर्धारित किया जाता है, जैसे कि इस खतरनाक बीमारी के साथ दिखाई देते हैं। यदि एलिसा परिणाम सकारात्मक है, तो रोगी को एक अतिरिक्त अध्ययन के लिए भेजा जाता है, जो उच्च रक्तचाप की प्रतिक्रिया का पता लगाने पर आधारित होता है - एटी टाइप 1.2। पॉलीक्लिनिक्स में, इम्युनोब्लॉटिंग का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है। इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस का पता लगाने के लिए यह सबसे सामान्य प्रकार का विश्लेषण है। इसकी मदद से, एचआईवी 1 और 2 के प्रतिजन और एंटीबॉडी का न केवल पता लगाया जाता है, बल्कि प्रतिक्रिया की ताकत के लिए भी परीक्षण किया जाता है।

एचआईवी के लिए p24 एंटीजन क्या है?

एचआईवी एजी एचआईवी एंटीजन का पता लगाने के तरीकों के बारे में बात करने से पहले, यह स्पष्ट किया जाना चाहिए कि यह क्या है। वैज्ञानिक लंबे समय से यह पता लगाने में सक्षम हैं कि AG, जिसे परीक्षण रूपों और प्रयोगशालाओं में p24 लेबल किया गया है, एक रेट्रोवायरस कैप्सिड है। सरल शब्दों में कहें तो यह इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस का प्रोटीन है। पहले और दूसरे प्रकार के एंटीबॉडी का पता लगाए बिना एचआईवी एंटीजन का निर्धारण असंभव है। आखिरकार, एजी एंटीबॉडी के साथ दृढ़ता से जुड़े हुए हैं। वे शरीर में एंटीबॉडी की उपस्थिति के लिए एक प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया के रूप में बनते हैं, जो बदले में, प्रतिरक्षा प्रणाली को नष्ट करने और खतरनाक जैविक सामग्री का उत्पादन करने के उद्देश्य से एक प्रकार के "हस्तक्षेपकर्ता" हैं।

एटी और एजी से एचआईवी 1 और 2 प्रकार एक दूसरे के साथ प्रतिक्रिया में पाए जाते हैं। पूर्व मानव शरीर में विदेशी अणुओं की भूमिका निभाते हैं। उत्तरार्द्ध प्रोटीन या पॉलीसेकेराइड के एक प्रकार के डेवलपर्स के रूप में काम करते हैं। इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस के मामले में, एंटीजन एक प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया का कारण बनते हैं। तदनुसार, इस रोग के अध्ययन से संबंधित चिकित्सा और विज्ञान में, उन्हें इम्युनोजेन्स के रूप में वर्गीकृत किया गया है।

P24 एचआईवी एंटीजन टाइप 1 और 2 का पता केवल जैविक सामग्री के व्यापक अध्ययन के माध्यम से लगाया जाता है। सबसे अधिक बार, शिरापरक रक्त का उपयोग विश्लेषण के लिए किया जाता है। कुछ मामलों में, महिला जननांग अंगों द्वारा स्रावित वीर्य या स्रावी द्रव इसके लिए उपयुक्त होता है। एचआईवी प्रतिजन के लिए संयुक्त विश्लेषण तीन ज्ञात विधियों द्वारा तैयार किया जाता है। आप किस विशिष्ट शोध के बारे में बात कर रहे हैं? ये हैं इम्यून ब्लॉटिंग, कॉम्बो टेस्ट (एचआईवी कॉम्बो एचआईवी) और इम्यूनोकेमिलुमिनसेंट विश्लेषण। उनमें से प्रत्येक पर अलग से चर्चा की जानी चाहिए।

इम्युनोब्लॉटिंग: एचआईवी 1 और 2 के प्रति एंटीबॉडी और एंटीजन

जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, प्रतिरक्षा सोख्ता सबसे आम परीक्षणों में से एक है जो एचआईवी के प्रतिजन का पता लगाता है। इसका उत्पादन कैसे किया जाता है? प्रारंभ में, रोगी एक नस से रक्त लेता है। परीक्षा खाली पेट की जाती है। इससे तीस से चालीस मिनट पहले, रोगी को धूम्रपान करने की सलाह नहीं दी जाती है। अध्ययन का सार यह है कि यदि किसी व्यक्ति के शरीर में टाइप 1 या टाइप 2 इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस है, तो एंटीजन-एंटीबॉडी प्रतिक्रिया स्थिर और अविभाज्य है। विषय की जैविक सामग्री को पहले एक विशेष अभिकर्मक में विभाजित किया जाता है, फिर एक पट्टी पर रखा जाता है, जो एक नियम के रूप में, पॉलीस्टायर्न कोशिकाओं के साथ एक छाला होता है। विशेष अभिकर्मकों को जोड़ने के परिणामस्वरूप, प्रयोगशाला सहायक पहले यह पता लगाता है कि क्या दी गई प्रतिक्रिया होगी, और फिर, रक्त के बार-बार धोने की मदद से निष्कर्ष निकाला जाता है कि यह कितना स्थिर है। यह आपको यह समझने की अनुमति देता है कि क्या शरीर में एक इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस है, जो भविष्य में निदान करने में सबसे महत्वपूर्ण कारक है।

एचआईवी एजी-एटी के लिए एक विश्लेषण, प्रतिरक्षा सोख्ता द्वारा निर्मित, कथित संक्रमण के बाद चार से पांच सप्ताह से पहले नहीं लेने की सिफारिश की जाती है। इस तथ्य के बावजूद कि यह परीक्षण चौथी पीढ़ी की प्रणाली है, यह हाइपरसेंसिटिव नहीं है और इसमें कुछ प्रतिशत (दो से तीन तक) की त्रुटि है।

अल्ट्रासेंसिटिव विश्लेषण: एचआईवी डुओ एचआईवी (कॉम्बो) एंटीबॉडी 1, 2 प्रकार

एचआईवी (एचआईवी) एजी-एबी (एजी-एटी) कॉम्बो परख, इम्युनोब्लॉटिंग के विपरीत, अति संवेदनशील है। चिकित्सा के क्षेत्र के विशेषज्ञों का तर्क है कि कथित संक्रमण के दो सप्ताह बाद ही इसका उपयोग करने की सलाह दी जाती है। इसका उद्देश्य विशिष्ट एंटीबॉडी का अध्ययन करना है, जो मानव शरीर की एक प्रकार की प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया है जैसे कि इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस, साथ ही साथ p24 एंटीजन। एचआईवी डुओ एचआईवी एंटीबॉडी टाइप 1 और 2 भी इस खतरनाक बीमारी के एंटीबॉडी का पता लगाने के उद्देश्य से हैं। इसकी मदद से न केवल रक्त में उनका पता लगाया जा सकता है, बल्कि बीमारी के प्रकार का भी पता लगाया जा सकता है।

एचआईवी एंटीजन कॉम्बो टेस्ट एक कॉम्बिनेशन टेस्ट है। यह एंटीजन-एंटीबॉडी प्रतिक्रिया की भी जांच करता है, जो शरीर में एक भयानक बीमारी की उपस्थिति का संकेत देता है।

इम्यूनोकेमिलुमिनसेंट परख: एचआईवी 1,2 कॉम्बो एचआईवी एटी-एजी आईएचएलए

एचआईवी एट-एजी के लिए आईपीएलए परीक्षण भी अत्यधिक संवेदनशील है। इस तरह के अध्ययन का आधार एक प्रकार की एजी-एटी प्रतिक्रिया है। विधि की विशिष्टता लगभग नब्बे प्रतिशत है, जबकि इसकी विश्वसनीयता निन्यानबे से निन्यानवे तक है। इससे हम यह निष्कर्ष निकाल सकते हैं कि इस तरह के विश्लेषण में त्रुटि है, लेकिन यह अपेक्षाकृत छोटा है। और यदि आवश्यक हो, तो इसे पुन: जाँच करके आसानी से अवरुद्ध कर दिया जाता है। इस तरह के विश्लेषण का उपयोग कथित संक्रमण के दो या तीन सप्ताह बाद ही किया जाता है।

एचआईवी के लिए इस कॉम्बो टेस्ट का उद्देश्य शरीर में इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस की उपस्थिति की जांच के मामले में शिरापरक रक्त की जांच करना है। जब अन्य रोगों और विकृति का पता चलता है, तो मूत्र या स्रावी द्रव का उपयोग किया जाता है, जो जननांगों से स्रावित होता है। ICLA में इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस के लिए AT और AG का भी प्रतिक्रिया के लिए परीक्षण किया जाता है। ऐसा करने के लिए, विशेष अभिकर्मकों और कोशिकाओं के साथ स्ट्रिप्स का उपयोग किया जाता है। कई चरणों में आयोजित, अध्ययन आपको निदान को जल्दी और सटीक रूप से स्थापित करने या इसका खंडन करने की अनुमति देता है।

लगातार एटी-एजी प्रतिक्रिया के माध्यम से इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस के निदान के लिए उपरोक्त सभी तरीके प्रभावी हैं। वे केवल शोध की स्वीकार्य शर्तों के संदर्भ में भिन्न हैं। यह डॉक्टर पर निर्भर करता है कि वह किस विधि का उपयोग करे।

एचआईवी/एड्स परीक्षण - रक्त में p24 प्रतिजन

पी24 एंटीजन आमतौर पर सीरम में अनुपस्थित होता है।

p24 एंटीजन का पता लगाने के लिए मौजूदा एलिसा परीक्षण प्रणालियों का उपयोग रक्त दाताओं और बच्चों में एचआईवी का शीघ्र पता लगाने, रोग के पाठ्यक्रम का निर्धारण करने और चल रही चिकित्सा की निगरानी के लिए किया जाता है। एलिसा विधि में उच्च विश्लेषणात्मक संवेदनशीलता है, जो रक्त सीरम में एचआईवी -1 पी 24 एंटीजन को 5-10 पीजी / एमएल और 0.5 एनजी / एमएल एचआईवी -2 से कम सांद्रता में और विशिष्टता का पता लगाना संभव बनाता है। हालांकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि रक्त में p24 एंटीजन का स्तर अलग-अलग भिन्नताओं के अधीन है, जिसका अर्थ है कि संक्रमण के बाद प्रारंभिक अवधि में इस अध्ययन का उपयोग करके केवल 20-30% रोगियों का पता लगाया जा सकता है।

IgM और IgG वर्गों के p24 प्रतिजन के प्रतिपिंड दूसरे सप्ताह से शुरू होकर रक्त में दिखाई देते हैं, 2-4 सप्ताह के भीतर चरम पर पहुंच जाते हैं और कई बार इस स्तर पर बने रहते हैं - IgM वर्ग के एंटीबॉडी कई महीनों तक, संक्रमण के बाद एक वर्ष के भीतर गायब हो जाते हैं , और IgG एंटीबॉडी वर्षों तक बनी रह सकती हैं।

चिकित्सा विशेषज्ञ संपादक

पोर्टनोव एलेक्सी अलेक्जेंड्रोविच

शिक्षा:कीव राष्ट्रीय चिकित्सा विश्वविद्यालय। ए.ए. बोगोमोलेट्स, विशेषता - "दवा"

एचआईवी संक्रमण के निदान के तरीके

वर्तमान में, नई नैदानिक प्रौद्योगिकियां कई बीमारियों के एटियलॉजिकल और रोगजनक कारणों की पहचान करना संभव बनाती हैं और उपचार के परिणामों को मौलिक रूप से प्रभावित करती हैं। शायद इन तकनीकों को नैदानिक अभ्यास में शामिल करने के सबसे प्रभावशाली परिणाम प्रतिरक्षा विज्ञान और संक्रामक रोगों के निदान के क्षेत्र में प्राप्त किए गए हैं।

एंजाइम इम्युनोसे और इम्यूनोकेमिलुमिनसेंट विश्लेषण पर आधारित टेस्ट सिस्टम विभिन्न वर्गों के एंटीबॉडी का पता लगाना संभव बनाते हैं, जो संक्रामक रोगों के निदान के लिए नैदानिक, विश्लेषणात्मक संवेदनशीलता और विशिष्टता के तरीकों की सूचना सामग्री को काफी बढ़ाता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि संक्रमण के निदान में सबसे महत्वपूर्ण प्रगति पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन विधि के प्रयोगशाला अभ्यास में परिचय के साथ जुड़ी हुई है, जिसे निदान और उपचार की प्रभावशीलता के मूल्यांकन में "स्वर्ण मानक" माना जाता है। संक्रामक रोगों की संख्या।

अध्ययन के लिए, विभिन्न जैविक सामग्री का उपयोग किया जा सकता है: सीरम, रक्त प्लाज्मा, स्क्रैपिंग, बायोप्सी, फुफ्फुस या मस्तिष्कमेरु द्रव (सीएसएफ)। सबसे पहले, संक्रमण के प्रयोगशाला निदान के तरीकों का उद्देश्य वायरल हेपेटाइटिस बी, सी, डी, साइटोमेगालोवायरस संक्रमण, यौन संचारित संक्रमण (गोनोरिया, क्लैमाइडिया, माइकोप्लाज्मा, यूरियाप्लाज्मा), तपेदिक, एचआईवी संक्रमण आदि जैसी बीमारियों की पहचान करना है।

एचआईवी संक्रमण मानव इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस (एचआईवी) के कारण होने वाली एक बीमारी है, जो लिम्फोसाइट्स, मैक्रोफेज, तंत्रिका ऊतक की कोशिकाओं में लंबे समय तक बनी रहती है, जिसके परिणामस्वरूप शरीर की प्रतिरक्षा और तंत्रिका तंत्र को धीरे-धीरे प्रगतिशील क्षति होती है, जिसके द्वारा प्रकट होता है माध्यमिक संक्रमण, ट्यूमर, सबस्यूट एन्सेफलाइटिस और अन्य रोग परिवर्तन।

संक्रमण के प्रेरक कारक - पहले और दूसरे प्रकार के मानव इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस (एचआईवी -1, एचआईवी -2) - रेट्रोवायरस के परिवार से संबंधित हैं, जो धीमे वायरस का एक उपपरिवार है। विषाणु गोलाकार कण होते हैं जिनका व्यास 100-140 एनएम होता है। वायरल कण में एक बाहरी फॉस्फोलिपिड शेल होता है, जिसमें ग्लाइकोप्रोटीन (संरचनात्मक प्रोटीन) एक निश्चित आणविक भार के साथ होता है, जिसे किलोडाल्टन में मापा जाता है। HIV-1 में, ये gpl60, gpl20, gp41 हैं। कोर को कवर करने वाले वायरस के आंतरिक आवरण को एक ज्ञात आणविक भार के साथ प्रोटीन द्वारा भी दर्शाया जाता है - p17, p24, p55 (HIV-2 में gpl40, gpl05, gp36, p16, p25, p55 शामिल हैं)।

एचआईवी जीनोम में आरएनए और एंजाइम रिवर्स ट्रांसक्रिपटेस (रिवर्टेज) होता है। रेट्रोवायरस जीनोम को मेजबान सेल के जीनोम से जोड़ने के लिए, डीएनए को पहले वायरल आरएनए टेम्प्लेट पर रिवर्सटेज़ का उपयोग करके संश्लेषित किया जाता है। प्रोवायरस डीएनए को तब मेजबान सेल के जीनोम में एकीकृत किया जाता है। एचआईवी में एक स्पष्ट एंटीजेनिक परिवर्तनशीलता है, जो इन्फ्लूएंजा वायरस से काफी अधिक है।

मानव शरीर में, एचआईवी का मुख्य लक्ष्य टी-लिम्फोसाइट्स हैं, जो अपनी सतह पर सबसे बड़ी संख्या में सीडी 4 रिसेप्टर्स ले जाते हैं। एचआईवी रिवर्सटेज की मदद से कोशिका में प्रवेश करने के बाद, वायरस अपने आरएनए के पैटर्न के अनुसार डीएनए को संश्लेषित करता है, जो मेजबान सेल (सीडी 4-लिम्फोसाइट्स) के आनुवंशिक तंत्र में एकीकृत होता है और एक प्रोवायरस की स्थिति में जीवन के लिए वहां रहता है। . टी-लिम्फोसाइट हेल्पर्स के अलावा, मैक्रोफेज, बी-लिम्फोसाइट्स, न्यूरोग्लिअल कोशिकाएं, आंतों के म्यूकोसा और कुछ अन्य कोशिकाएं प्रभावित होती हैं। टी-लिम्फोसाइट्स (सीडी 4 कोशिकाओं) की संख्या में कमी का कारण न केवल वायरस का प्रत्यक्ष साइटोपैथिक प्रभाव है, बल्कि असंक्रमित कोशिकाओं के साथ उनका संलयन भी है। एचआईवी संक्रमण वाले रोगियों में टी-लिम्फोसाइटों की हार के साथ, बी-लिम्फोसाइटों के पॉलीक्लोनल सक्रियण को सभी वर्गों, विशेष रूप से आईजीजी और आईजीए के इम्युनोग्लोबुलिन के संश्लेषण में वृद्धि और प्रतिरक्षा प्रणाली के इस खंड के बाद में कमी के साथ नोट किया जाता है। प्रतिरक्षा प्रक्रियाओं की विकृति भी α-इंटरफेरॉन, β2-माइक्रोग्लोबुलिन के स्तर में वृद्धि और IL-2 के स्तर में कमी से प्रकट होती है। प्रतिरक्षा प्रणाली की शिथिलता के परिणामस्वरूप, विशेष रूप से टी-लिम्फोसाइटों (सीडी 4) की संख्या में प्रति 1 μl रक्त या उससे कम में 400 कोशिकाओं की कमी के साथ, वायरल की संख्या में उल्लेखनीय वृद्धि के साथ अनियंत्रित एचआईवी प्रतिकृति के लिए स्थितियां उत्पन्न होती हैं। शरीर के विभिन्न वातावरणों में। प्रतिरक्षा प्रणाली के कई हिस्सों की हार के परिणामस्वरूप, एचआईवी से संक्रमित व्यक्ति विभिन्न संक्रमणों के रोगजनकों के खिलाफ रक्षाहीन हो जाता है।

इम्यूनोसप्रेशन में वृद्धि की पृष्ठभूमि के खिलाफ, गंभीर प्रगतिशील बीमारियां विकसित होती हैं जो सामान्य रूप से काम कर रहे प्रतिरक्षा प्रणाली वाले व्यक्ति में नहीं होती हैं। ये वे रोग हैं जिन्हें विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यूएचओ) ने एड्स या एड्स को परिभाषित करने वाली बीमारियों के रूप में परिभाषित किया है।

पहला समूह - केवल गंभीर इम्युनोडेफिशिएंसी (सीडी 4 स्तर .) में निहित रोग<200). Клинический диагноз ставится при отсутствии анти-ВИЧ-антител или ВИЧ-антигенов.

दूसरा समूह ऐसी बीमारियां हैं जो गंभीर इम्युनोडेफिशिएंसी की पृष्ठभूमि के खिलाफ और कुछ मामलों में इसके बिना विकसित हो सकती हैं।

इसलिए, इन मामलों में, निदान की प्रयोगशाला पुष्टि आवश्यक है।

अन्नप्रणाली, श्वासनली, ब्रांकाई की कैंडिडिआसिस;
एक्स्ट्रापल्मोनरी क्रिप्टोकॉकोसिस;
1 महीने से अधिक समय तक दस्त के साथ क्रिप्टोस्पोरिडिओसिस;
1 महीने से अधिक उम्र के रोगी में यकृत, प्लीहा या लिम्फ नोड्स के अलावा विभिन्न अंगों के साइटोमेगालोवायरस घाव;
दाद सिंप्लेक्स वायरस के कारण संक्रमण, त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली पर अल्सर द्वारा प्रकट होता है जो 1 महीने से अधिक समय तक बना रहता है, साथ ही ब्रोंकाइटिस, निमोनिया या किसी भी अवधि के ग्रासनलीशोथ, 1 महीने से अधिक उम्र के रोगी को प्रभावित करता है;
60 वर्ष से कम आयु के रोगियों में सामान्यीकृत कपोसी का सारकोमा;
60 वर्ष से कम आयु के रोगियों में मस्तिष्क लिंफोमा (प्राथमिक);
12 साल से कम उम्र के बच्चों में लिम्फोसाइटिक इंटरस्टिशियल निमोनिया और/या पल्मोनरी लिम्फोइड डिसप्लेसिया;
त्वचा में एक्स्ट्रापल्मोनरी स्थानीयकरण या स्थानीयकरण (फेफड़ों के अलावा) के साथ एटिपिकल माइकोबैक्टीरिया (माइकोबैक्टीरिया कॉम्प्लेक्स एम। एवियम इंट्रासेल्युलर) के कारण फैलने वाला संक्रमण, ग्रीवा लिम्फ नोड्स, फेफड़ों की जड़ों के लिम्फ नोड्स;
न्यूमोसिस्टिस निमोनिया;
प्रगतिशील मल्टीफोकल ल्यूकोएन्सेफालोपैथी;
1 महीने से अधिक उम्र के रोगियों में मस्तिष्क का टोक्सोप्लाज़मोसिज़।

जीवाणु संक्रमण, संयुक्त या आवर्तक, 13 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में (अवलोकन के 2 वर्षों में दो से अधिक मामले): सेप्सिस, निमोनिया, मेनिन्जाइटिस, हड्डियों या जोड़ों को नुकसान, हीमोफिलिक बेसिली, स्ट्रेप्टोकोकी के कारण होने वाले फोड़े;
प्रसारित coccidioidomycosis (एक्स्ट्रापल्मोनरी स्थानीयकरण);
एचआईवी एन्सेफेलोपैथी (एचआईवी डिमेंशिया, एड्स डिमेंशिया);
1 महीने से अधिक समय तक दस्त के साथ हिस्टोप्लाज्मोसिस;
1 महीने से अधिक समय तक दस्त के साथ आइसोस्पोरियासिस;
किसी भी उम्र में कपोसी का सरकोमा;
मस्तिष्क लिंफोमा (प्राथमिक) किसी भी उम्र के व्यक्तियों में;
अन्य बी-सेल लिम्फोमा (हॉजकिन रोग के अपवाद के साथ) या अज्ञात इम्यूनोफेनोटाइप के लिम्फोमा: छोटे सेल लिम्फोमा (जैसे बर्किट के लिम्फोमा, आदि); इम्युनोबलास्टिक सार्कोमा (इम्युनोब्लास्टिक, बड़ी कोशिका, फैलाना हिस्टियोसाइटिक, फैलाना अविभाजित लिम्फोमा);
त्वचा के फेफड़ों, ग्रीवा या बेसल लिम्फ नोड्स के अलावा घावों के साथ प्रसारित माइकोबैक्टीरियोसिस (तपेदिक नहीं);
एक्स्ट्रापल्मोनरी ट्यूबरकुलोसिस (फेफड़ों के अलावा, आंतरिक अंगों को नुकसान के साथ);
साल्मोनेला सेप्टीसीमिया, आवर्तक;
एचआईवी-डिस्ट्रोफी (थकावट, अचानक वजन कम होना)।

एड्स के कई वर्गीकरण हैं।

यूएस सेंटर फॉर डिजीज कंट्रोल द्वारा प्रस्तावित नए वर्गीकरण के अनुसार (तालिका 2 - उपरोक्त स्रोत का लिंक देखें), एड्स का निदान उन लोगों के लिए स्थापित किया गया है जिनका सीडी 4-लिम्फोसाइट स्तर 200/μL से कम है, यहां तक कि एड्स को परिभाषित करने वाले रोगों का अभाव।

श्रेणी बी में विभिन्न सिंड्रोम शामिल हैं, जिनमें से सबसे महत्वपूर्ण हैं बेसिलरी एंजियोमैटोसिस, ऑरोफरीन्जियल कैंडिडिआसिस, आवर्तक वल्वोवागिनल कैंडिडिआसिस, इलाज में मुश्किल, सर्वाइकल डिसप्लेसिया, सर्वाइकल कार्सिनोमा, इडियोपैथिक थ्रोम्बोसाइटोपेनिक पुरपुरा, लिस्टरियोसिस, पेरिफेरल न्यूरोपैथी।

रक्त में एचआईवी -1 और एचआईवी -2 के लिए एंटीबॉडी

एचआईवी -1 और एचआईवी -2 के एंटीबॉडी आमतौर पर रक्त सीरम में अनुपस्थित होते हैं।

एचआईवी के प्रति एंटीबॉडी का निर्धारण एचआईवी संक्रमण के प्रयोगशाला निदान की मुख्य विधि है। विधि एंजाइम इम्युनोसे (एलिसा) पर आधारित है - 99.5% से अधिक संवेदनशीलता, विशिष्टता - 99.8% से अधिक। एचआईवी के प्रति एंटीबॉडी संक्रमण के बाद 1 महीने के भीतर संक्रमित लोगों में से 90-95% में दिखाई देते हैं, 5-9% में - 6 महीने के बाद, 0.5-1% में - बाद की तारीख में। एड्स के चरण में, एंटीबॉडी की संख्या कम हो सकती है जब तक कि यह पूरी तरह से गायब न हो जाए।

अध्ययन का परिणाम गुणात्मक रूप से व्यक्त किया गया है: सकारात्मक या नकारात्मक।

एक नकारात्मक परीक्षण परिणाम रक्त सीरम में एचआईवी -1 और एचआईवी -2 के एंटीबॉडी की अनुपस्थिति को इंगित करता है। प्रयोगशाला तैयार होते ही एक नकारात्मक परिणाम जारी करती है। सकारात्मक परिणाम प्राप्त होने पर - एचआईवी के प्रति एंटीबॉडी का पता लगाना - प्रयोगशाला में झूठे सकारात्मक परिणामों से बचने के लिए, विश्लेषण को 2 बार दोहराया जाता है।

रक्त सीरम में एचआईवी वायरल प्रोटीन के प्रति एंटीबॉडी के लिए इम्युनोब्लॉटिंग

एचआईवी वायरल प्रोटीन के एंटीबॉडी आमतौर पर रक्त सीरम में अनुपस्थित होते हैं।

एचआईवी के प्रति एंटीबॉडी के निर्धारण के लिए एलिसा विधि एक स्क्रीनिंग विधि है। सकारात्मक परिणाम प्राप्त होने पर, इसकी विशिष्टता की पुष्टि करने के लिए, पश्चिमी-धब्बा विधि का उपयोग किया जाता है - रोगी के रक्त सीरम में एंटीबॉडी के जेल में विभिन्न वायरल प्रोटीनों के साथ प्रति-वर्षा वैद्युतकणसंचलन का उपयोग करके आणविक भार द्वारा पृथक्करण के अधीन और नाइट्रोसेल्यूलोज पर लागू होता है। वायरल प्रोटीन gp41, gpl20, gpl60, p24, pi8, p17, आदि के लिए एंटीबॉडी निर्धारित की जाती हैं।

एड्स की रोकथाम और नियंत्रण के लिए रूसी केंद्र की सिफारिशों के अनुसार, ग्लाइकोप्रोटीन gp41, gpl20, gpl60 में से एक में एंटीबॉडी का पता लगाना सकारात्मक परिणाम माना जाना चाहिए। यदि वायरस के अन्य प्रोटीनों के प्रति एंटीबॉडी का पता लगाया जाता है, तो परिणाम को संदिग्ध माना जाता है, ऐसे रोगी की दो बार जांच की जानी चाहिए - 3 और 6 महीने के बाद।

विशिष्ट एचआईवी प्रोटीन के प्रति एंटीबॉडी की अनुपस्थिति का अर्थ है कि एंजाइम इम्युनोसे ने गलत सकारात्मक परिणाम दिया। उसी समय, व्यावहारिक कार्य में, इम्युनोब्लॉटिंग विधि के परिणामों का मूल्यांकन करते समय, कंपनी द्वारा उपयोग किए गए "इम्यूनोब्लॉटिंग किट" के लिए दिए गए निर्देशों द्वारा निर्देशित होना आवश्यक है।

एचआईवी संक्रमण के प्रयोगशाला निदान के लिए इम्युनोब्लॉटिंग की विधि का उपयोग किया जाता है।

रक्त सीरम में p24 एंटीजन

रक्त सीरम में सामान्य रूप से p24 एंटीजन अनुपस्थित होता है।

p24 एंटीजन एचआईवी न्यूक्लियोटाइड वॉल प्रोटीन है। एचआईवी से संक्रमण के बाद प्राथमिक अभिव्यक्तियों का चरण प्रतिकृति प्रक्रिया की शुरुआत का परिणाम है। p24 एंटीजन संक्रमण के 2 सप्ताह बाद रक्त में प्रकट होता है और 2 से 8 सप्ताह की अवधि में एलिसा द्वारा इसका पता लगाया जा सकता है। संक्रमण के 2 महीने बाद, रक्त से p24 एंटीजन गायब हो जाता है। भविष्य में, एचआईवी संक्रमण के नैदानिक पाठ्यक्रम में, रक्त में p24 प्रोटीन की सामग्री में दूसरी वृद्धि देखी गई है। यह एड्स के गठन की अवधि पर पड़ता है। p24 एंटीजन का पता लगाने के लिए मौजूदा एलिसा परीक्षण प्रणालियों का उपयोग रक्त दाताओं और बच्चों में एचआईवी का शीघ्र पता लगाने, एड्स के पाठ्यक्रम का निर्धारण करने और एड्स रोगियों में चल रहे उपचार की निगरानी के लिए किया जाता है। एलिसा में उच्च विश्लेषणात्मक संवेदनशीलता है, जो रक्त सीरम में एचआईवी -1 पी 24 एंटीजन का पता लगाने के लिए 5-10 पीजी / एमएल और एचआईवी -2 - 0.5 एनजी / एमएल से कम, और विशिष्टता का पता लगाना संभव बनाता है। हालांकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि रक्त में p24 एंटीजन का स्तर अलग-अलग भिन्नताओं के अधीन है, जिसका अर्थ है कि संक्रमण के बाद प्रारंभिक अवधि में इस अध्ययन का उपयोग करके केवल 20-30% रोगियों का पता लगाया जा सकता है (रोज एन.आर. एट अल।, 1997)।

IgM और IgG वर्गों के p24 प्रतिजन के प्रति एंटीबॉडी दूसरे सप्ताह से रक्त में दिखाई देते हैं, 2-4 सप्ताह के भीतर चरम पर पहुंच जाते हैं और कई बार इस स्तर पर बने रहते हैं: IgM वर्ग के एंटीबॉडी - कई महीनों के लिए, एक वर्ष के भीतर गायब हो जाते हैं। संक्रमण, और IgG एंटीबॉडी वर्षों तक बने रह सकते हैं।

एचआईवी संक्रमण के निदान के लिए एल्गोरिथ्म रोग के चरण पर निर्भर करता है और विभिन्न वर्गों के एंटीबॉडी का पता लगाने की गतिशीलता में बदलाव की विशेषता है (चित्र 1, 2 - ऊपर स्रोत का लिंक देखें)।

अध्ययन का परिणाम गुणात्मक रूप से व्यक्त किया जाता है - सकारात्मक या नकारात्मक। एक नकारात्मक परीक्षण परिणाम एचआईवी -1 और एचआईवी -2 और रक्त सीरम में पी 24 एंटीजन के एंटीबॉडी की अनुपस्थिति को इंगित करता है।

प्रयोगशाला तैयार होते ही एक नकारात्मक परिणाम जारी करती है। सकारात्मक परिणाम प्राप्त होने पर - एचआईवी -1 और एचआईवी -2 और / या पी 24 एंटीजन के लिए एंटीबॉडी का पता लगाना - प्रयोगशाला में झूठे सकारात्मक परिणामों से बचने के लिए, विश्लेषण को 2 बार दोहराया जाता है।

प्राप्त परीक्षण परिणामों के बावजूद, रोगी के रक्त के नमूने और 3 परीक्षणों के परिणाम प्रयोगशाला द्वारा क्षेत्रीय एड्स केंद्र को सकारात्मक परिणाम की पुष्टि करने या अनिश्चित परिणाम सत्यापित करने के लिए भेजे जाते हैं। ऐसे मामलों में, क्षेत्रीय एड्स केंद्र इस अध्ययन के लिए अंतिम उत्तर जारी करता है।

पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन द्वारा एचआईवी का पता लगाना (गुणात्मक रूप से)

पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन द्वारा एचआईवी का पता लगाना - पीसीआर (गुणात्मक रूप से) निम्न क्रम में किया जाता है:

संदिग्ध इम्युनोब्लॉट परिणामों का समाधान;
एचआईवी संक्रमण के शीघ्र निदान के लिए;
एंटीवायरल उपचार की प्रभावशीलता की निगरानी;
एड्स रोग के चरण का निर्धारण (संक्रमण का रोग में संक्रमण)।

एचआईवी से प्राथमिक संक्रमण के मामले में, पीसीआर विधि संक्रमण के 10-14 दिनों बाद रक्त में एचआईवी आरएनए का पता लगाना संभव बनाती है।

अध्ययन का परिणाम गुणात्मक रूप से व्यक्त किया गया है: सकारात्मक या नकारात्मक। एक नकारात्मक परीक्षा परिणाम रक्त में एचआईवी आरएनए की अनुपस्थिति को इंगित करता है।

एक सकारात्मक परिणाम - एचआईवी आरएनए का पता लगाना - रोगी के संक्रमण को इंगित करता है।

पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन द्वारा एचआईवी का पता लगाना (मात्रात्मक)

एचआईवी आमतौर पर रक्त में अनुपस्थित होता है।

पीसीआर का उपयोग करके एचआईवी आरएनए का प्रत्यक्ष मात्रात्मक निर्धारण, सीडी 4 कोशिकाओं की सामग्री के निर्धारण की तुलना में अधिक सटीक होने की अनुमति देता है, जिससे एचआईवी से संक्रमित व्यक्तियों में एड्स के विकास की दर का अनुमान लगाया जा सकता है, इसलिए, उनके अस्तित्व का अधिक सटीक आकलन करने के लिए। वायरल कणों की एक उच्च सामग्री आमतौर पर प्रतिरक्षा स्थिति के स्पष्ट उल्लंघन और सीडी 4 कोशिकाओं की कम सामग्री से संबंधित होती है। एक कम वायरल कण गणना आमतौर पर बेहतर प्रतिरक्षा स्थिति और उच्च सीडी 4 सेल गिनती से संबंधित होती है। रक्त में वायरल आरएनए की सामग्री रोग के नैदानिक चरण में संक्रमण की भविष्यवाणी करना संभव बनाती है। जब एचआईवी आरएनए-1>कॉपी/एमएल की सामग्री, लगभग सभी रोगियों में एड्स की नैदानिक तस्वीर विकसित होती है (सीनियर डी., होल्डन ई., 1996)।

एचआईवी-1>कॉपी/एमएल के रक्त स्तर वाले लोगों में एचआईवी-1 रक्त स्तर वाले लोगों की तुलना में एड्स विकसित होने की संभावना 10.8 गुना अधिक होती है।<копий/мл. При ВИЧ-инфекции прогноз непосредственно определяется уровнем виремии. Снижение уровня виремии при лечении улучшает прогноз заболевания.

अमेरिकी विशेषज्ञों के एक पैनल ने एचआईवी के रोगियों के इलाज के लिए संकेत विकसित किए हैं। रक्त में सीडी4 की संख्या वाले रोगियों के लिए उपचार का संकेत दिया जाता है<300/мкл или уровнем РНК ВИЧ в сыворотке >प्रतियां / एमएल (पीसीआर)। एचआईवी से संक्रमित लोगों में एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी के परिणामों का मूल्यांकन सीरम एचआईवी आरएनए के स्तर को कम करके किया जाता है।

प्रभावी उपचार के साथ, पहले 8 हफ्तों के दौरान विरेमिया का स्तर 10 गुना कम होना चाहिए और विधि (पीसीआर) की पहचान सीमा से कम होना चाहिए (<500 копий/мл) через 4–6 месяцев после начала терапии.

इस प्रकार, आज तक, अन्य सभी वायरल संक्रमणों की तरह, एचआईवी संक्रमण के निदान के लिए नैदानिक अभ्यास में कई शोध विधियों को पेश किया गया है और उनका उपयोग किया गया है। उनमें से प्रमुख भूमिका सीरोलॉजिकल अध्ययन को दी जाती है। एचआईवी संक्रमण के निदान के लिए मुख्य तरीके तालिका 3 (ऊपर स्रोत का लिंक देखें) में प्रस्तुत किए गए हैं, जहां वायरस का पता लगाने के लिए प्रत्येक विधि के महत्व के आधार पर उन्हें चार स्तरों में विभाजित किया गया है:

ए - आमतौर पर निदान की पुष्टि के लिए परीक्षण का उपयोग किया जाता है;
बी - संक्रमण के कुछ रूपों के निदान के लिए कुछ परिस्थितियों में परीक्षण उपयोगी है;
सी - परीक्षण का उपयोग शायद ही कभी नैदानिक उद्देश्यों के लिए किया जाता है, लेकिन महामारी विज्ञान सर्वेक्षणों के लिए इसका बहुत महत्व है;
डी - परीक्षण आमतौर पर नैदानिक उद्देश्यों के लिए प्रयोगशालाओं द्वारा उपयोग नहीं किया जाता है।

चूंकि वायरल संक्रमण के निदान के लिए, विश्लेषण की इष्टतम विधि को चुनने के अलावा, अनुसंधान के लिए जैव सामग्री को सही ढंग से निर्धारित करना और लेना भी उतना ही महत्वपूर्ण है, तालिका 4 (उपरोक्त स्रोत का लिंक देखें) इष्टतम बायोमटेरियल चुनने के लिए सिफारिशें प्रदान करती है। एचआईवी संक्रमण के अध्ययन के लिए।

एचआईवी संक्रमित लोगों की निगरानी के लिए, किसी को प्रतिरक्षा स्थिति के व्यापक अध्ययन की संभावनाओं का उपयोग करना चाहिए - इसके सभी लिंक का मात्रात्मक और कार्यात्मक निर्धारण: विनोदी, सेलुलर प्रतिरक्षा और सामान्य रूप से गैर-विशिष्ट प्रतिरोध।

आधुनिक प्रयोगशाला स्थितियों में, प्रतिरक्षाविज्ञानी स्थिति का आकलन करने के बहु-चरण सिद्धांत में लिम्फोसाइटों, रक्त इम्युनोग्लोबुलिन के उप-जनसंख्या का निर्धारण शामिल है। संकेतकों का मूल्यांकन करते समय, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि एचआईवी संक्रमण की विशेषता सीडी 4 / सीडी 8 टी कोशिकाओं के अनुपात में कमी 1 से कम है। सीडी 4 / सीडी 8 इंडेक्स 1.5-2.5 एक आदर्श स्थिति को इंगित करता है, 2.5 से अधिक अति सक्रियता को इंगित करता है, कम 1.0 - इम्युनोडेफिशिएंसी को इंगित करता है। साथ ही, गंभीर सूजन में सीडी4/सीडी8 अनुपात 1 से कम हो सकता है।

एड्स रोगियों में प्रतिरक्षा प्रणाली का आकलन करने में यह अनुपात मौलिक महत्व का है, क्योंकि एचआईवी सीडी 4 लिम्फोसाइटों को चुनिंदा रूप से संक्रमित और नष्ट कर देता है, जिसके परिणामस्वरूप सीडी 4 / सीडी 8 अनुपात 1 से काफी कम मूल्यों तक गिर जाता है।

प्रतिरक्षात्मक स्थिति का आकलन सेलुलर और हास्य प्रतिरक्षा प्रणाली में सामान्य या "सकल" दोषों की पहचान पर भी निर्भर करता है: हाइपरगैमाग्लोबुलिनमिया (आईजीए, आईजीएम, आईजीजी की बढ़ी हुई एकाग्रता) या टर्मिनल चरण में हाइपोगैमाग्लोबुलिनमिया; परिसंचारी प्रतिरक्षा परिसरों की एकाग्रता में वृद्धि; साइटोकिन्स के उत्पादन में कमी; एंटीजन और माइटोगेंस के लिए लिम्फोसाइटों की प्रतिक्रिया का कमजोर होना।

बी-लिम्फोसाइटों के कुल पूल में आबादी के अनुपात का उल्लंघन हास्य प्रतिरक्षा की अपर्याप्तता की विशेषता है। हालांकि, ये परिवर्तन एचआईवी संक्रमण के लिए विशिष्ट नहीं हैं और अन्य बीमारियों में हो सकते हैं। कई अन्य प्रयोगशाला मापदंडों के व्यापक मूल्यांकन में, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि एचआईवी संक्रमण की भी विशेषता है: एनीमिया, लिम्फोपेनिया और ल्यूकोपेनिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, β2-माइक्रोग्लोबुलिन और सी-रिएक्टिव प्रोटीन के स्तर में वृद्धि, ए रक्त सीरम में ट्रांसएमिनेस की गतिविधि में वृद्धि।

रक्त सीरम में p24 एंटीजन

Ag p24 सामान्य रूप से सीरम में अनुपस्थित होता है।

Ar p24 एचआईवी न्यूक्लियोटाइड दीवार प्रोटीन है। एचआईवी से संक्रमण के बाद प्राथमिक अभिव्यक्तियों का चरण प्रतिकृति प्रक्रिया की शुरुआत का परिणाम है। Ag p24 संक्रमण के 2 सप्ताह बाद रक्त में प्रकट होता है और 2 से 8 सप्ताह की अवधि में एलिसा द्वारा इसका पता लगाया जा सकता है। संक्रमण की शुरुआत के 2 महीने बाद, Ag p24 रक्त से गायब हो जाता है। भविष्य में, एचआईवी संक्रमण के नैदानिक पाठ्यक्रम में, रक्त में p24 प्रोटीन की सामग्री में दूसरी वृद्धि देखी गई है। यह एड्स के गठन की अवधि पर पड़ता है। p24 Ag का पता लगाने के लिए मौजूदा एलिसा परीक्षण प्रणालियों का उपयोग रक्त दाताओं और बच्चों में एचआईवी का शीघ्र पता लगाने, रोग के पाठ्यक्रम का निर्धारण करने और चल रही चिकित्सा की निगरानी के लिए किया जाता है। एलिसा विधि में उच्च विश्लेषणात्मक संवेदनशीलता है, जो रक्त सीरम में एचआईवी पी24 एजी का पता लगाने के लिए 5-10 पीजी / एमएल और 0.5 एनजी / एमएल एचआईवी -2 से कम और विशिष्टता पर संभव बनाता है। हालांकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि रक्त में Ag p24 का स्तर अलग-अलग भिन्नताओं के अधीन है, जिसका अर्थ है कि संक्रमण के बाद की प्रारंभिक अवधि में इस अध्ययन का उपयोग करके केवल 20-30% रोगियों का पता लगाया जा सकता है।

IgM और IgG कक्षाओं के Abs to Ag p24 रक्त में दूसरे सप्ताह से शुरू होते हैं, 2-4 सप्ताह के भीतर चरम पर पहुंच जाते हैं और कई बार इस स्तर पर बने रहते हैं - IgM वर्ग Abs कई महीनों तक, संक्रमण के बाद एक वर्ष के भीतर गायब हो जाता है, और IgG एंटीबॉडी सालों तक बनी रह सकती हैं।

एचआईवी संक्रमण के विभिन्न चरणों में एटी कक्षाओं की उपस्थिति अंजीर में दिखाई गई है।

चावल। एचआईवी संक्रमण के विभिन्न चरणों में एबी कक्षाओं की उपस्थिति

एचआईवी 1 और 2 एंटीबॉडी और एचआईवी 1 और 2 एंटीजन (एचआईवी एजी / एबी कॉम्बो)

एचआईवी 1 और 2 और एचआईवी एंटीजन 1 और 2 (एचआईवी एजी / एबी कॉम्बो) के लिए एंटीबॉडी - निदान का पूरा विवरण, प्रदर्शन के लिए संकेत, परिणामों की व्याख्या।

एचआईवी 1 और 2 एंटीबॉडी और एचआईवी 1 और 2 एंटीजन (एचआईवी एजी / एबी कॉम्बो) मानव इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस के संक्रमण के दौरान शरीर में बनने वाले एंटीबॉडी हैं।

मानव इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस (एचआईवी) रेट्रोवायरस परिवार का एक सदस्य है जो प्रतिरक्षा प्रणाली की कोशिकाओं को नुकसान पहुंचाता है। वायरस दो प्रकार का होता है, HIV-1 अधिक सामान्य है, HIV-2 मुख्य रूप से अफ्रीका में है।

एचआईवी मानव कोशिकाओं में एकीकृत हो जाता है, वायरल कण गुणा हो जाते हैं, परिणामस्वरूप, कोशिकाओं की सतह पर वायरस एंटीजन दिखाई देते हैं, जिससे संबंधित एंटीबॉडी का उत्पादन होता है। रक्त में उनका पता लगाने से एचआईवी संक्रमण का निदान करना संभव हो जाता है।

वायरस के रक्तप्रवाह में प्रवेश करने के तीन से छह सप्ताह बाद मानव इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस के प्रति एंटीबॉडी का पता लगाना संभव है। रक्त में वायरस में तेज वृद्धि प्राथमिक अभिव्यक्तियों के चरण की विशेषता है, यह अवधि संक्रमण के क्षण से तीसरे से छठे सप्ताह में आती है और इसे "सेरोकोनवर्जन" कहा जाता है। इस समय, प्रयोगशाला में संक्रमण का पता लगाया जा सकता है, और चिकित्सकीय रूप से यह या तो खुद को प्रकट नहीं करता है, या लिम्फ नोड्स में वृद्धि के साथ सर्दी के रूप में आगे बढ़ता है।

संक्रमण के क्षण से 12 सप्ताह के बाद लगभग सभी मामलों में एंटीबॉडी पाए जाते हैं। एड्स नामक बीमारी के अंतिम चरण में एंटीबॉडी की संख्या कम हो जाती है।

संक्रमण के क्षण से कितने समय तक एचआईवी संक्रमण का पता लगाया जाएगा यह किसी विशेष प्रयोगशाला में उपयोग की जाने वाली परीक्षण प्रणाली पर निर्भर करता है। चौथी पीढ़ी की संयुक्त परीक्षण प्रणाली वायरस के रक्तप्रवाह में प्रवेश करने के दो सप्ताह बाद एचआईवी संक्रमण का पता लगाती है। और पहली पीढ़ी के परीक्षण प्रणालियों ने 6-12 सप्ताह के बाद ही एचआईवी का पता लगाया।

एक संयुक्त विश्लेषण करते समय, एचआईवी पी 24 एंटीजन का पता लगाना संभव है, जो कि वायरस का कैप्सिड है। यह रक्त में एंटीबॉडी की एकाग्रता में वृद्धि ("सेरोकोनवर्जन" से पहले) से पहले, संक्रमण के 1-4 सप्ताह बाद रक्त में निर्धारित किया जाता है। साथ ही, एक संयुक्त अध्ययन में, एचआईवी-1, एचआईवी-2 के प्रति एंटीबॉडी का पता लगाया जाता है, जो संक्रमण के दो से आठ सप्ताह बाद निदान के लिए उपलब्ध होता है।

सेरोकोनवर्जन से पहले, रक्त में p24 और HIV-1 और HIV-2 के प्रति एंटीबॉडी दोनों का पता लगाया जाता है। सर्कोनवर्जन के बाद, एंटीबॉडी पी 24 एंटीजन को बांधते हैं, इसलिए पी 24 का पता नहीं चलता है, लेकिन एचआईवी -1 और एचआईवी -2 के एंटीबॉडी का पता लगाया जाता है। फिर दोनों p24 और HIV-1 और HIV-2 के प्रतिरक्षी फिर से रक्त में पाए जाते हैं। जब एचआईवी संक्रमित व्यक्ति एड्स विकसित करता है, तो एंटीबॉडी उत्पादन बाधित होता है, इसलिए एचआईवी -1 और एचआईवी -2 के एंटीबॉडी मौजूद नहीं हो सकते हैं।

एचआईवी संक्रमण का निदान गर्भावस्था की योजना के चरण में और गर्भवती महिला के वर्तमान अवलोकन के दौरान किया जाता है, क्योंकि गर्भावस्था, प्रसव और स्तनपान के दौरान एचआईवी संक्रमण एक महिला से भ्रूण में फैल सकता है।

एचआईवी निदान करने के लिए संकेत

आकस्मिक सेक्स।

उद्देश्य कारणों के बिना बुखार।

कई शारीरिक क्षेत्रों में लिम्फ नोड्स का इज़ाफ़ा।

अध्ययन की तैयारी

कथित संक्रमण के 3-4 सप्ताह बाद एचआईवी परीक्षण किया जाता है। यदि परिणाम नकारात्मक है, तो विश्लेषण तीन और छह महीने के बाद दोहराया जाता है।

अंतिम भोजन से लेकर रक्त के नमूने लेने तक का समय अंतराल आठ घंटे से अधिक होना चाहिए।

एक दिन पहले, वसायुक्त खाद्य पदार्थों को आहार से बाहर करें, मादक पेय न लें।

विश्लेषण के लिए रक्त लेने से पहले 1 घंटे तक धूम्रपान न करें।

शोध के लिए रक्त सुबह खाली पेट लिया जाता है, यहां तक कि चाय या कॉफी को भी बाहर रखा जाता है।

चलो सादा पानी पीते हैं।

शोध सामग्री

एचआईवी निदान के परिणामों को समझना

विश्लेषण गुणात्मक है। यदि एचआईवी के प्रति एंटीबॉडी का पता नहीं चलता है, तो इसका उत्तर "नकारात्मक" है।

यदि एचआईवी के प्रति एंटीबॉडी का पता लगाया जाता है, तो विश्लेषण को परीक्षणों की एक और श्रृंखला के साथ दोहराया जाता है। बार-बार सकारात्मक परिणाम के लिए एक इम्युनोब्लॉट परीक्षण की आवश्यकता होती है, एचआईवी निदान के लिए "स्वर्ण मानक"।

व्यक्ति एचआईवी से संक्रमित नहीं है।
एचआईवी संक्रमण (एड्स) का अंतिम चरण।
एचआईवी संक्रमण का सेरोनगेटिव प्रकार (एचआईवी के प्रति एंटीबॉडी का देर से बनना)।

व्यक्ति एचआईवी से संक्रमित है।
एचआईवी संक्रमित माताओं से पैदा हुए डेढ़ साल से कम उम्र के बच्चों में परीक्षण जानकारीपूर्ण नहीं है।
एपस्टीन-बार वायरस, प्रमुख हिस्टोकोम्पैटिबिलिटी कॉम्प्लेक्स और रक्त में रुमेटी कारक के प्रति एंटीबॉडी की उपस्थिति में एक गलत सकारात्मक परिणाम।

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