हेमटोपोइजिस, वर्गीकरण, मुख्य सिंड्रोम की शारीरिक और शारीरिक विशेषताएं। रक्त प्रणाली की शारीरिक, शारीरिक और आयु संबंधी विशेषताएं

रक्त प्रणाली में परिधीय रक्त, हेमटोपोइजिस के अंग और रक्त विनाश (लाल अस्थि मज्जा, यकृत, प्लीहा, लिम्फ नोड्स और अन्य लिम्फोइड संरचनाएं) शामिल हैं। भ्रूण की अवधि में, हेमटोपोइएटिक अंग यकृत, प्लीहा, अस्थि मज्जा और लिम्फोइड ऊतक होते हैं। बच्चे के जन्म के बाद, हेमटोपोइजिस मुख्य रूप से अस्थि मज्जा में केंद्रित होता है और सभी हड्डियों में छोटे बच्चों में होता है। जीवन के पहले वर्ष से, लाल अस्थि मज्जा के पीले (वसा) में परिवर्तन के लक्षण दिखाई देते हैं। यौवन तक, हेमटोपोइजिस फ्लैट हड्डियों (उरोस्थि, पसलियों, कशेरुक निकायों), ट्यूबलर हड्डियों के एपिफेसिस, साथ ही लिम्फ नोड्स और प्लीहा में होता है। लसीकापर्व।लिम्फोपोइजिस के सबसे महत्वपूर्ण अंग। नवजात शिशुओं में, वयस्कों की तुलना में, वे कई युवा रूपों के साथ लसीका वाहिकाओं और लिम्फोइड तत्वों में समृद्ध होते हैं, जिनकी संख्या जीवन के 4-5 वर्षों के बाद धीरे-धीरे कम हो जाती है। लिम्फ नोड्स की रूपात्मक और संबंधित कार्यात्मक अपरिपक्वता उनके अपर्याप्त बाधा कार्य की ओर ले जाती है, और इसलिए, जीवन के पहले महीनों में बच्चों में, संक्रामक एजेंट आसानी से रक्तप्रवाह में प्रवेश करते हैं। लिम्फ नोड्स में कोई दृश्य परिवर्तन नहीं होते हैं। 1-3 वर्ष की आयु में, लिम्फ नोड्स रोगज़नक़ की शुरूआत का जवाब देना शुरू कर देते हैं। 7-8 वर्ष की आयु से, लिम्फ नोड्स के विकास के पूरा होने के संबंध में, संक्रामक एजेंटों के खिलाफ स्थानीय सुरक्षा की संभावना दिखाई देती है। संक्रमण की प्रतिक्रिया लिम्फ नोड्स के आकार में वृद्धि, तालु पर उनका दर्द है। स्वस्थ बच्चों में, ग्रीवा (सबमांडिबुलर, पूर्वकाल और पश्च, पश्चकपाल), एक्सिलरी और वंक्षण लिम्फ नोड्स स्पष्ट होते हैं। वे सिंगल, सॉफ्ट, मोबाइल हैं, एक-दूसरे से और आसपास के टिश्यू में टांके नहीं लगे हैं, इनका आकार बाजरे के दाने से लेकर दाल तक होता है। लिम्फ नोड्स के स्थानीयकरण को जानकर, संक्रमण के प्रसार की दिशा निर्धारित करना और रोग प्रक्रियाओं के दौरान उनके परिवर्तन का पता लगाना संभव है। थाइमस।प्रतिरक्षा का केंद्रीय अंग। जब तक बच्चा पैदा होता है, तब तक वह अच्छी तरह से विकसित हो चुका होता है। 1 से 3 वर्ष की आयु में इसके द्रव्यमान में वृद्धि होती है। यौवन की शुरुआत के साथ, थाइमस ग्रंथि का उम्र से संबंधित समावेश शुरू होता है। तिल्ली।प्रतिरक्षा के परिधीय अंगों में से एक। यह लिम्फोसाइटों का निर्माण, एरिथ्रोसाइट्स और प्लेटलेट्स का विनाश, लोहे का संचय, इम्युनोग्लोबुलिन का संश्लेषण है। प्लीहा का कार्य रक्त जमा करना है। मैक्रोफेज सिस्टम (रेटिकुलोएन्डोथेलियल सिस्टम)मोनोसाइट गठन की साइट है। टॉन्सिल।प्रमुख लिम्फोइड संरचनाएं। नवजात शिशु में ये आकार में गहरे और छोटे होते हैं। टॉन्सिल की संरचना और कार्यात्मक अपरिपक्वता के कारण, जीवन के पहले वर्ष के बच्चे शायद ही कभी टॉन्सिलिटिस से पीड़ित होते हैं। 5-10 साल की उम्र से, तालु टॉन्सिल में वृद्धि अक्सर देखी जाती है, जिसे अक्सर नासॉफिरिन्जियल टॉन्सिल और ग्रसनी के अन्य लिम्फोइड संरचनाओं में वृद्धि के साथ जोड़ा जाता है। यौवन की अवधि से, उनका विपरीत विकास शुरू होता है। लिम्फोइड ऊतक को संयोजी ऊतक द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है, टॉन्सिल आकार में कम हो जाते हैं और अधिक घने हो जाते हैं। एक बच्चे की हेमटोपोइएटिक प्रणाली को स्पष्ट कार्यात्मक अस्थिरता, मामूली भेद्यता, पैथोलॉजिकल परिस्थितियों में भ्रूण के प्रकार के हेमटोपोइजिस में लौटने की संभावना या हेमटोपोइजिस के एक्स्ट्रामेडुलरी फॉसी के गठन की विशेषता है। इसी समय, पुनर्जनन प्रक्रियाओं के लिए हेमटोपोइएटिक प्रणाली की प्रवृत्ति होती है। इन गुणों को बड़ी संख्या में अविभाजित कोशिकाओं द्वारा समझाया गया है, जो विभिन्न उत्तेजनाओं के तहत उसी तरह से भिन्न होते हैं जैसे भ्रूण के विकास की अवधि के दौरान। खून।जैसे-जैसे बच्चा बढ़ता है, रक्त गुणात्मक और मात्रात्मक संरचना के संदर्भ में एक अजीबोगरीब परिवर्तन से गुजरता है। हेमटोलॉजिकल मापदंडों के अनुसार, सभी बच्चों की उम्र को तीन अवधियों में विभाजित किया जाता है: 1) नवजात शिशु; 2) शैशवावस्था; 3) जीवन के 1 वर्ष के बाद।

नवजात रक्त।इस आयु अवधि में परिधीय रक्त लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या में वृद्धि और हीमोग्लोबिन के उच्च स्तर की विशेषता है। रक्त में 60-80% भ्रूण हीमोग्लोबिन होता है। समय से पहले के बच्चों में इसका स्तर 80-90% हो सकता है। प्लेसेंटल सर्कुलेशन की स्थितियों में ऑक्सीजन परिवहन के लिए अनुकूलित भ्रूण हीमोग्लोबिन, वयस्क हीमोग्लोबिन की तुलना में तेजी से ऑक्सीजन को बांधता है, नवजात शिशुओं के नए रहने की स्थिति के अनुकूलन की अवधि में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। धीरे-धीरे, जीवन के पहले 3 महीनों के दौरान, इसे वयस्क हीमोग्लोबिन द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है। नवजात अवधि में रंग सूचकांक 1 (1.3 तक) से अधिक है। निम्नलिखित गुणात्मक अंतर नवजात एरिथ्रोसाइट्स की विशेषता है: एनिसोसाइटोसिस (एरिथ्रोसाइट्स का अलग रंग), रेटिकुलोसाइट्स की बढ़ी हुई सामग्री (ग्रैन्युलैरिटी वाले एरिथ्रोसाइट्स के युवा रूप), नॉरमोब्लास्ट्स की उपस्थिति (एक नाभिक की उपस्थिति के साथ एरिथ्रोसाइट्स के युवा रूप)। नवजात शिशुओं में एरिथ्रोसाइट अवसादन दर (ईएसआर) 2-3 मिमी/घंटा है।

बच्चे के जीवन के पहले दिनों में ल्यूकोसाइट सूत्र में, न्युट्रोफिल प्रबल होते हैं (लगभग 60-65%)। लिम्फोसाइटों की संख्या 16-34% है, जीवन के 5-6 वें दिन तक, न्यूट्रोफिल और लिम्फोसाइटों की संख्या बराबर हो जाती है (ल्यूकोसाइट सूत्र में पहला शारीरिक क्रॉसओवर)। जीवन के पहले महीने के अंत तक, न्यूट्रोफिल की संख्या घटकर 25-30% हो जाती है, और लिम्फोसाइट्स 55-60% (चित्र। 55) बढ़ जाते हैं। 1 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चे का खून।एरिथ्रोसाइट्स और हीमोग्लोबिन की संख्या धीरे-धीरे बढ़ती है, रेटिकुलोसाइट्स एरिथ्रोसाइट्स के युवा रूपों से बने रहते हैं, जिनकी संख्या 2 से 5% तक होती है। रंग सूचकांक 0.85-0.95 है, ईएसआर 4-10 मिमी/घंटा है। ल्यूकोसाइट्स की कुल संख्या कम हो जाती है, ल्यूकोसाइट सूत्र की प्रकृति भी बदल जाती है: लिम्फोसाइटों की संख्या धीरे-धीरे कम हो जाती है, और न्यूट्रोफिल बढ़ जाते हैं, और 5-6 वर्षों तक उनकी संख्या बराबर हो जाती है, अर्थात। न्यूट्रोफिल वक्र का दूसरा क्रॉसिंग है (चित्र 55)। भविष्य में, न्यूट्रोफिल में वृद्धि और लिम्फोसाइटों में कमी जारी है, और धीरे-धीरे रक्त की संरचना वयस्कों के रक्त की संरचना के करीब पहुंचती है। सी ओ ए एल एस वाई एम ईजीवन के पहले वर्ष के नवजात शिशुओं और बच्चों में कई विशेषताएं हैं। नवजात अवधि के दौरान, जमावट धीमा होता है, जो प्रोथ्रोम्बिन कॉम्प्लेक्स के घटकों की गतिविधि में कमी के कारण होता है: II, V और VII कारक। जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में, थ्रोम्बोप्लास्टिन का विलंबित गठन नोट किया जाता है। जीवन के पहले दिनों में, X और IV कारकों की गतिविधि कम हो जाती है। नवजात काल में आई फैक्टर की मात्रा में भी थोड़ी कमी होती है। बच्चों में फाइब्रिनोलिटिक प्रणाली की गतिविधि अक्सर बढ़ जाती है। भविष्य में, जैसे-जैसे यकृत परिपक्व होता है, जमावट कारकों की गतिविधि पर्याप्त हो जाती है और होमोस्टैसिस की जटिल प्रणाली के संतुलन को सुनिश्चित करती है।

रक्त प्रणाली के रोगों वाले रोगियों के अनुसंधान के नैदानिक ​​​​तरीके। परिधीय रक्त की रूपात्मक परीक्षा, नैदानिक ​​​​मूल्य।

तीसरे वर्ष के छात्रों के लिए एक व्यावहारिक पाठ का पद्धतिगत विकास

चिकीत्सकीय फेकल्टी

कोर्स - III सेमेस्टर

संकाय:औषधीय

पाठ अवधि: 4 शैक्षणिक घंटे

स्थान:सिटी क्लिनिकल हॉस्पिटल नंबर 4 का कार्डियोलॉजी विभाग

1. कक्षाओं का विषय:रक्त प्रणाली के रोगों वाले रोगियों के अनुसंधान के नैदानिक ​​​​तरीके। परिधीय रक्त की रूपात्मक परीक्षा, नैदानिक ​​​​मूल्य।

2. इस विषय का अध्ययन करने का मूल्य।इस विषय का अध्ययन रक्त प्रणाली के रोगों वाले रोगियों की नैदानिक ​​​​परीक्षा के तरीकों की समझ देता है, हेमटोपोइएटिक अंग शरीर पर विभिन्न शारीरिक और रोग संबंधी प्रभावों के प्रति बेहद संवेदनशील होते हैं, इनमें से एक प्रतिबिंब परिधीय रक्त विश्लेषण की तस्वीर है सामान्य और रोगग्रस्त विभिन्न शरीर प्रणालियाँ।

3. पाठ का उद्देश्य:रक्त प्रणाली की बीमारी वाले रोगियों की नैदानिक ​​​​परीक्षा के बारे में छात्रों को पढ़ाने के लिए और सामान्य परिस्थितियों में और विभिन्न शरीर प्रणालियों के रोगों में परिधीय रक्त के नैदानिक ​​​​विश्लेषण के मुख्य संकेतकों के साथ छात्रों को परिचित करना।

इस विषय का अध्ययन करने के परिणामस्वरूप, छात्र को पता होना चाहिए:

रक्त प्रणाली की बीमारी वाले रोगियों की मुख्य शिकायतें;

परिधीय लिम्फ नोड्स को टटोलने की क्षमता

जिगर, प्लीहा;

सामान्य रक्त परीक्षण के पैरामीटर सामान्य हैं;

हीमोग्लोबिन, एरिथ्रोसाइट्स, ल्यूकोसाइट्स, एक एरिथ्रोसाइट में हीमोग्लोबिन सामग्री, एरिथ्रोसाइट अवसादन दर (ईएसआर) के निर्धारण के लिए विधि;

ल्यूकोसाइट सूत्र की गणना के लिए विधि;

रक्त कोशिकाओं का नैदानिक ​​महत्व, एक एरिथ्रोसाइट में औसत हीमोग्लोबिन सामग्री, ईएसआर;

पैथोलॉजी में ल्यूकोसाइट फॉर्मूला;

स्टर्नल पंचर, ट्रेपैनोबायोप्सी की अवधारणा;

एक कोगुलोग्राम का विचार;

काम के लिए स्व-प्रशिक्षण।

स्व-प्रशिक्षण के परिणामस्वरूप, छात्र को पता होना चाहिए:

रक्त प्रणाली की शारीरिक और शारीरिक विशेषताएं;

रक्त प्रणाली की बीमारी वाले रोगियों की मुख्य शिकायतें, उनकी घटना का तंत्र;

रक्त प्रणाली की बीमारी वाले रोगियों का सामान्य परीक्षण डेटा;

परिधीय लिम्फ नोड्स, यकृत, प्लीहा को टटोलने में सक्षम हो;

एक सामान्य रक्त परीक्षण, एक जैव रासायनिक रक्त परीक्षण के डेटा का विश्लेषण करने में सक्षम होने के लिए।

संबंधित विषयों में छात्र द्वारा प्राप्त दोहराव के लिए मूल खंड:

रक्त प्रणाली की शारीरिक और शारीरिक विशेषताएं, हेमटोपोइएटिक स्प्राउट्स की योजना;

चयापचय और लोहे का आदान-प्रदान;

पुनरावृत्ति के लिए अनुभाग, आंतरिक रोगों के प्रोपेड्यूटिक्स के अनुशासन में पहले प्राप्त हुए:

एनामनेसिस और उसके खंड;

सामान्य निरीक्षण;

परिधीय लिम्फ नोड्स का निरीक्षण और तालमेल;

जिगर की टक्कर और तालमेल;

प्लीहा का पैल्पेशन;

दिल का गुदाभ्रंश;

नाड़ी के गुणों का अध्ययन;

परिधीय रक्त परीक्षण के मानदंड के लिए मानदंड।

पाठ की तैयारी में दोहराव और अध्ययन के लिए प्रश्न।

1. रक्त प्रणाली की शारीरिक और शारीरिक विशेषताएं, हेमटोपोइएटिक रोगाणुओं की योजना;

3. रक्त प्रणाली के रोगों वाले रोगियों की मुख्य शिकायतें, उनकी घटना का तंत्र;

4. एनीमिया के विकास में योगदान करने वाले कारकों की पहचान करने के लिए इतिहास का महत्व।

5. रक्त प्रणाली वाले रोगियों के शारीरिक परीक्षण का महत्व।

6. रक्त की कोशिकीय संरचना में मात्रात्मक और गुणात्मक परिवर्तनों का महत्व:

ए) एरिथ्रोसाइट्स;

बी) एरिथ्रोसाइट्स के आकार और रंग में परिवर्तन;

ग) रंग सूचकांक में परिवर्तन;

डी) रेटिकुलोसाइट्स की संख्या;

ई) ल्यूकोसाइटोसिस और ल्यूकोपेनिया;

ई) न्यूट्रोफिलिक बदलाव;

छ) ईोसिनोफिलिया और एनोसिनोफिलिया;

ज) लिम्फोसाइटोसिस और लिम्फोपेनिया;

मैं) मोनोसाइटोसिस;

प्रश्न 1. रक्त प्रणाली की शारीरिक और शारीरिक विशेषताएं।

हेमटोपोइजिस के कई सिद्धांत हैं, लेकिन वर्तमान में हेमटोपोइजिस के एकात्मक सिद्धांत को आम तौर पर स्वीकार किया जाता है, जिसके आधार पर हेमटोपोइजिस की योजना विकसित की गई थी (आई। एल। चेर्टकोव और ए। आई। वोरोब्योव, 1973)।

• एकात्मक सिद्धांत (ए.ए. मैक्सिमोव, 1909) - सभी रक्त कोशिकाएं एक स्टेम सेल अग्रदूत से विकसित होती हैं;
• द्वैतवादी सिद्धांत हेमटोपोइजिस के दो स्रोतों के लिए प्रदान करता है, मायलोइड और लिम्फोइड के लिए;
• पॉलीफाइलेटिक सिद्धांत प्रत्येक आकार के तत्व को विकास का अपना स्रोत प्रदान करता है।

स्टेम कोशिकाओं के परिपक्व रक्त कोशिकाओं में क्रमिक विभेदन की प्रक्रिया में, हेमटोपोइजिस की प्रत्येक पंक्ति में मध्यवर्ती कोशिका प्रकार बनते हैं, जो हेमटोपोइजिस योजना में कोशिकाओं के वर्ग बनाते हैं। कुल मिलाकर, कोशिकाओं के 6 वर्ग हेमटोपोइएटिक योजना में प्रतिष्ठित हैं:

प्रथम श्रेणी - स्टेम सेल;
कक्षा 2 - सेमी-स्टेम सेल;
कक्षा 3 - एकतरफा कोशिकाएं;
कक्षा 4 - ब्लास्ट सेल;
ग्रेड 5 - परिपक्व कोशिकाएं;
ग्रेड 6 - परिपक्व आकार के तत्व।

हेमटोपोइएटिक योजना के विभिन्न वर्गों की कोशिकाओं की रूपात्मक और कार्यात्मक विशेषताएं।

1 वर्ग- स्टेम प्लुरिपोटेंट सेल अपनी आबादी को बनाए रखने में सक्षम है। आकारिकी में, यह एक छोटे लिम्फोसाइट से मेल खाती है, प्लुरिपोटेंट है, जो कि किसी भी रक्त कोशिका में अंतर करने में सक्षम है। स्टेम सेल भेदभाव की दिशा रक्त में इस गठित तत्व के स्तर के साथ-साथ स्टेम कोशिकाओं के सूक्ष्म वातावरण के प्रभाव से निर्धारित होती है - अस्थि मज्जा या अन्य हेमेटोपोएटिक अंग के स्ट्रोमल कोशिकाओं का प्रेरक प्रभाव। स्टेम सेल की आबादी को बनाए रखना इस तथ्य से सुनिश्चित होता है कि स्टेम सेल के माइटोसिस के बाद, बेटी कोशिकाओं में से एक भेदभाव का रास्ता अपनाती है, और दूसरी एक छोटी लिम्फोसाइट की आकृति विज्ञान लेती है और एक स्टेम सेल होती है। स्टेम सेल शायद ही कभी विभाजित होते हैं (हर छह महीने में एक बार), 80% स्टेम सेल आराम पर होते हैं और केवल 20% माइटोसिस और बाद के भेदभाव में होते हैं। प्रसार की प्रक्रिया में, प्रत्येक स्टेम सेल एक समूह या कोशिकाओं का क्लोन बनाता है, और इसलिए साहित्य में स्टेम सेल को अक्सर क्लोन बनाने वाली इकाइयों - सीएफयू के रूप में संदर्भित किया जाता है।

ग्रेड 2- अर्ध-तना, सीमित रूप से प्लुरिपोटेंट (या आंशिक रूप से प्रतिबद्ध) कोशिकाएं - मायलोपोइज़िस और लिम्फोपोइज़िस के अग्रदूत। उनके पास एक छोटे लिम्फोसाइट की आकृति विज्ञान है। उनमें से प्रत्येक कोशिकाओं का एक क्लोन देता है, लेकिन केवल मायलोइड या लिम्फोइड। वे अधिक बार (3-4 सप्ताह के बाद) विभाजित होते हैं और अपनी आबादी के आकार को भी बनाए रखते हैं।

तीसरा ग्रेड- एकतरफा कवि-संवेदनशील कोशिकाएं - उनकी हेमटोपोइएटिक श्रृंखला के अग्रदूत। उनकी आकृति विज्ञान भी एक छोटे लिम्फोसाइट से मेल खाती है। केवल एक प्रकार के आकार के तत्व में अंतर करने में सक्षम। वे अक्सर विभाजित होते हैं, लेकिन इन कोशिकाओं के कुछ वंशज भेदभाव के मार्ग में प्रवेश करते हैं, जबकि अन्य इस वर्ग की आबादी के आकार को बरकरार रखते हैं। इन कोशिकाओं के विभाजन की आवृत्ति और आगे अंतर करने की क्षमता विशेष जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों के रक्त में सामग्री पर निर्भर करती है - कवि, हेमटोपोइजिस (एरिथ्रोपोइटिन, थ्रोम्बोपोइटिन, और अन्य) की प्रत्येक श्रृंखला के लिए विशिष्ट।

कोशिकाओं के पहले तीन वर्गों को रूपात्मक रूप से अज्ञात कोशिकाओं के एक वर्ग में जोड़ा जाता है, क्योंकि उन सभी में एक छोटे लिम्फोसाइट की आकृति विज्ञान होता है, लेकिन उनके विकास की क्षमता अलग होती है।

4 था ग्रेड- विस्फोट (युवा) कोशिकाएं या विस्फोट (एरिथ्रोब्लास्ट, लिम्फोब्लास्ट, और इसी तरह)। वे कोशिकाओं के तीन पूर्ववर्ती और बाद के वर्गों से आकारिकी में भिन्न होते हैं। ये कोशिकाएँ बड़ी होती हैं, 2-4 न्यूक्लियोली के साथ एक बड़ा ढीला (यूक्रोमैटिन) नाभिक होता है, बड़ी संख्या में मुक्त राइबोसोम के कारण साइटोप्लाज्म बेसोफिलिक होता है। वे अक्सर विभाजित होते हैं, लेकिन बेटी कोशिकाएं सभी और भेदभाव का रास्ता अपनाती हैं। साइटोकेमिकल गुणों के अनुसार, विभिन्न हेमटोपोइएटिक लाइनों के विस्फोटों की पहचान की जा सकती है।

पाँचवी श्रेणी- परिपक्व कोशिकाओं का एक वर्ग जो उनकी हेमटोपोइजिस की श्रृंखला की विशेषता है। इस वर्ग में, संक्रमणकालीन कोशिकाओं की कई किस्में हो सकती हैं - एक (प्रोलिम्फोसाइट, प्रोमोनोसाइट) से लेकर एरिथ्रोसाइट श्रृंखला में पांच तक। कुछ परिपक्व कोशिकाएं कम संख्या में परिधीय रक्त में प्रवेश कर सकती हैं (उदाहरण के लिए, रेटिकुलोसाइट्स, किशोर और स्टैब ग्रैन्यूलोसाइट्स)।

6 ठी श्रेणी- परिपक्व रक्त कोशिकाएं। हालांकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि केवल एरिथ्रोसाइट्स, प्लेटलेट्स और खंडित ग्रैन्यूलोसाइट्स परिपक्व अंत विभेदित कोशिकाएं या उनके टुकड़े हैं। मोनोसाइट्स अंतिम रूप से विभेदित कोशिकाएं नहीं हैं। रक्तप्रवाह को छोड़कर, वे अंत कोशिकाओं - मैक्रोफेज में अंतर करते हैं। लिम्फोसाइट्स, जब वे एंटीजन का सामना करते हैं, तो विस्फोटों में बदल जाते हैं और फिर से विभाजित हो जाते हैं।

कोशिकाओं का वह समुच्चय जो किसी स्टेम सेल के विभेदन की रेखा को एक निश्चित एकसमान तत्व के रूप में बनाता है, इसकी भिन्नता या ऊतकीय श्रृंखला बनाता है। उदाहरण के लिए, एरिथ्रोसाइट डिफरन है:

• स्टेम कोशिका;
• अर्ध-स्टेम सेल, मायलोपोइज़िस का अग्रदूत;
• यूनिपोटेंट एरिथ्रोपोइटिन-उत्तरदायी कोशिका;
• एरिथ्रोब्लास्ट;
• परिपक्व कोशिकाएं - प्रोनोर्मोसाइट, बेसोफिलिक नॉर्मोसाइट, पॉलीक्रोमैटोफिलिक नॉर्मोसाइट, ऑक्सीफिलिक नॉर्मोसाइट, रेटिकुलोसाइट, एरिथ्रोसाइट।

5 वीं कक्षा में एरिथ्रोसाइट्स की परिपक्वता की प्रक्रिया में, निम्नलिखित होता है: हीमोग्लोबिन का संश्लेषण और संचय, ऑर्गेनेल की कमी और नाभिक की कमी। आम तौर पर, एरिथ्रोसाइट्स की पुनःपूर्ति मुख्य रूप से प्रोनोर्मोसाइट्स, बेसोफिलिक और पॉलीक्रोमैटोफिलिक नॉर्मोसाइट्स की परिपक्व कोशिकाओं के विभाजन और भेदभाव के कारण की जाती है। इस प्रकार के हेमटोपोइजिस को होमोप्लास्टिक हेमटोपोइजिस कहा जाता है। गंभीर रक्त हानि के साथ, एरिथ्रोसाइट्स की पुनःपूर्ति न केवल परिपक्व कोशिकाओं के बढ़ते विभाजन द्वारा सुनिश्चित की जाती है, बल्कि 4, 3, 2, और यहां तक ​​​​कि 1 वर्गों की कोशिकाओं द्वारा भी सुनिश्चित की जाती है। एक हेटरोप्लास्टिक प्रकार का हेमटोपोइजिस, जो पुनरावर्ती रक्त पुनर्जनन से पहले होता है। रक्त है एक तरल (मेसोडर्मल मूल के तरल ऊतक), लाल, थोड़ा क्षारीय प्रतिक्रिया, 1.054-1.066 के विशिष्ट गुरुत्व के साथ नमकीन स्वाद। ऊतक द्रव और लसीका के साथ मिलकर, यह शरीर के आंतरिक वातावरण का निर्माण करता है। रक्त विभिन्न प्रकार के कार्य करता है। उनमें से सबसे महत्वपूर्ण निम्नलिखित हैं:

पाचन तंत्र से ऊतकों तक पोषक तत्वों का परिवहन, उनसे आरक्षित भंडार के स्थान (ट्रॉफिक फ़ंक्शन);

ऊतकों से उत्सर्जी अंगों (उत्सर्जक कार्य) तक उपापचयी अंत उत्पादों का परिवहन;

गैसों का परिवहन (श्वसन अंगों से ऊतकों और पीठ तक ऑक्सीजन और कार्बन डाइऑक्साइड; ऑक्सीजन भंडारण (श्वसन कार्य);

अंतःस्रावी ग्रंथियों से अंगों तक हार्मोन का परिवहन (हास्य विनियमन);

सुरक्षात्मक कार्य - ल्यूकोसाइट्स (सेलुलर इम्युनिटी) की फागोसाइटिक गतिविधि के कारण किया जाता है, लिम्फोसाइटों द्वारा एंटीबॉडी का उत्पादन जो आनुवंशिक रूप से विदेशी पदार्थों (हास्य प्रतिरक्षा) को बेअसर करता है;

रक्त का थक्का बनना जो खून की कमी को रोकता है;

थर्मोरेगुलेटरी फ़ंक्शन - अंगों के बीच गर्मी का पुनर्वितरण, त्वचा के माध्यम से गर्मी हस्तांतरण का विनियमन;

यांत्रिक कार्य - अंगों को रक्त की भीड़ के कारण उन्हें तनाव देना; गुर्दे, आदि के नेफ्रॉन के कैप्सूल की केशिकाओं में अल्ट्राफिल्ट्रेशन सुनिश्चित करना;

होमोस्टैटिक फ़ंक्शन - शरीर के आंतरिक वातावरण की स्थिरता बनाए रखना, आयनिक संरचना के संदर्भ में कोशिकाओं के लिए उपयुक्त, हाइड्रोजन आयनों की एकाग्रता आदि।

रक्त की संरचना और गुणों की सापेक्ष स्थिरता - होमोस्टैसिस शरीर के सभी ऊतकों की महत्वपूर्ण गतिविधि के लिए एक आवश्यक और अपरिहार्य स्थिति है। रक्त की कुल मात्रा में से लगभग आधा पूरे शरीर में घूमता है। शेष आधा कुछ अंगों की फैली हुई केशिकाओं में रखा जाता है और इसे जमा कहा जाता है। जिन अंगों में रक्त जमा होता है उन्हें रक्त डिपो कहा जाता है।

हेमटोपोइजिस का आरेख

(आई। एल। चेर्टकोव और ए। आई। वोरोब्योव, 1973)।

तिल्ली।अपने लैकुने में धारण करता है - सभी रक्त के 16% तक केशिकाओं की प्रक्रिया। यह रक्त व्यावहारिक रूप से परिसंचरण से बाहर रखा गया है और परिसंचारी रक्त के साथ मिश्रित नहीं होता है। प्लीहा की चिकनी मांसपेशियों के संकुचन के साथ, लैकुने संकुचित होते हैं, और रक्त सामान्य चैनल में प्रवेश करता है।

यकृत।रक्त की मात्रा का 20% तक धारण करता है। यकृत शिराओं के स्फिंक्टर्स को सिकोड़कर रक्त डिपो के रूप में कार्य करता है, जिसके माध्यम से रक्त यकृत से बहता है। फिर बाहर निकलने की तुलना में अधिक रक्त यकृत में प्रवेश करता है। यकृत की केशिकाओं का विस्तार होता है, इसमें रक्त का प्रवाह धीमा हो जाता है। हालांकि, यकृत में जमा रक्त रक्तप्रवाह से पूरी तरह से बंद नहीं होता है।

चमड़े के नीचे ऊतक। 10% तक रक्त जमा करता है। त्वचा की रक्त केशिकाओं में एनास्टोमोसेस होते हैं। केशिकाओं का हिस्सा फैलता है, रक्त से भर जाता है, और रक्त प्रवाह छोटे पथों (शंट) के माध्यम से होता है।

फेफड़ेरक्त जमा करने वाले अंगों को भी जिम्मेदार ठहराया जा सकता है। फेफड़ों के संवहनी बिस्तर की मात्रा भी स्थिर नहीं है, यह एल्वियोली के वेंटिलेशन, उनमें रक्तचाप की मात्रा और प्रणालीगत परिसंचरण के जहाजों को रक्त की आपूर्ति पर निर्भर करता है।

इस प्रकार, जमा रक्त परिसंचरण से बंद हो जाता है और मूल रूप से परिसंचारी रक्त के साथ मिश्रित नहीं होता है। जल के अवशोषण के कारण जमा हुआ रक्त गाढ़ा होता है, उसमें अधिक गठित तत्व होते हैं जमा हुए रक्त का मान इस प्रकार है। जब शरीर शारीरिक आराम की स्थिति में होता है, तो उसके अंगों और ऊतकों को बढ़ी हुई रक्त आपूर्ति की आवश्यकता नहीं होती है। ऐसे में रक्त के जमाव से हृदय पर भार कम हो जाता है और फलस्वरूप यह अपनी क्षमता के 1/5 - 1/6 पर कार्य करता है। यदि आवश्यक हो, तो रक्त जल्दी से रक्तप्रवाह में प्रवेश कर सकता है, उदाहरण के लिए, शारीरिक कार्य के दौरान, मजबूत भावनात्मक अनुभव, कार्बन डाइऑक्साइड की एक उच्च सामग्री के साथ हवा में साँस लेना - अर्थात, सभी मामलों में जब आवश्यक हो, यह ऑक्सीजन की डिलीवरी में वृद्धि करेगा और अंगों को पोषक तत्व। स्वायत्त तंत्रिका तंत्र जमा और परिसंचारी के बीच रक्त के पुनर्वितरण के तंत्र में शामिल है: सहानुभूति तंत्रिकाएं परिसंचारी रक्त की मात्रा में वृद्धि का कारण बनती हैं, और पैरासिम्पेथेटिक तंत्रिकाएं - डिपो में रक्त का संक्रमण। जब एड्रेनालाईन की एक बड़ी मात्रा रक्तप्रवाह में प्रवेश करती है, तो रक्त डिपो छोड़ देता है। रक्त की हानि के मामले में, रक्त की मात्रा बहाल हो जाती है, सबसे पहले, रक्त में ऊतक द्रव के स्थानांतरण के कारण, और फिर जमा रक्त रक्तप्रवाह में प्रवेश करता है। नतीजतन, गठित तत्वों की संख्या की तुलना में प्लाज्मा की मात्रा बहुत तेजी से बहाल होती है। रक्त की मात्रा में वृद्धि के साथ (उदाहरण के लिए, जब बड़ी मात्रा में रक्त के विकल्प पेश किए जाते हैं या जब बड़ी मात्रा में पानी पिया जाता है), द्रव का हिस्सा गुर्दे द्वारा जल्दी से उत्सर्जित होता है, लेकिन इसका अधिकांश भाग ऊतकों में चला जाता है, और फिर धीरे-धीरे शरीर से बाहर निकल जाता है। इस प्रकार, संवहनी बिस्तर को भरने वाले रक्त की मात्रा बहाल हो जाती है।

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पेज बनाने की तारीख: 2016-02-16

रक्त और लसीका प्रणाली की शारीरिक और शारीरिक विशेषताएं

हेमटोपोइजिस, या हेमटोपोइजिस, तथाकथित हेमटोपोइएटिक अंगों में रक्त कोशिकाओं के उद्भव और बाद में परिपक्वता की प्रक्रिया है।

भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी जीवन के दौरान, हेमटोपोइजिस की 3 अवधियों को प्रतिष्ठित किया जाता है। चरणों को कड़ाई से सीमित नहीं किया जाता है, लेकिन धीरे-धीरे एक दूसरे को बदल दिया जाता है। जब तक बच्चा पैदा होता है, तब तक यकृत में हेमटोपोइजिस रुक जाता है, और प्लीहा लाल कोशिकाओं, ग्रैन्यूलोसाइट्स, मेगाकारियोसाइट्स बनाने का कार्य खो देता है, जबकि लिम्फोसाइट्स बनाने के कार्य को बनाए रखता है। हेमटोपोइजिस की विभिन्न अवधियों के अनुसार - मेसोब्लास्टिक, यकृत और अस्थि मज्जा - तीन अलग-अलग प्रकार के हीमोग्लोबिन होते हैं: भ्रूण, भ्रूण और वयस्क हीमोग्लोबिन। धीरे-धीरे, भ्रूण के हीमोग्लोबिन को वयस्क हीमोग्लोबिन द्वारा बदल दिया जाता है। वर्ष तक, 15% भ्रूण रहता है, और 3 वर्ष की आयु तक, इसकी मात्रा 2% से अधिक नहीं होनी चाहिए।

नवजात रक्त. बच्चों में रक्त की कुल मात्रा एक स्थिर मूल्य नहीं है और यह शरीर के वजन, गर्भनाल के बंधन के समय, बच्चे की अवधि पर निर्भर करता है। औसतन, एक नवजात शिशु में, रक्त की मात्रा उसके शरीर के वजन का लगभग 14.7% और एक वयस्क में क्रमशः 5.0-5.6% होती है।

एक स्वस्थ नवजात शिशु के परिधीय रक्त में, हीमोग्लोबिन और एरिथ्रोसाइट्स की सामग्री बढ़ जाती है, और रंग सूचकांक 0.9 से 1.3 तक होता है। जन्म के पहले घंटों से, एरिथ्रोसाइट्स का टूटना शुरू हो जाता है, जो चिकित्सकीय रूप से शारीरिक पीलिया की उपस्थिति का कारण बनता है।

नवजात शिशुओं में ल्यूकोसाइट सूत्र में विशेषताएं हैं। ल्यूकोसाइट्स की कुल संख्या में उतार-चढ़ाव की सीमा काफी विस्तृत है। जीवन के पहले घंटों के दौरान, उनकी संख्या कुछ बढ़ जाती है, और फिर गिर जाती है। बड़ी संख्या में एरिथ्रोसाइट्स, उनमें हीमोग्लोबिन की एक बढ़ी हुई सामग्री, एरिथ्रोसाइट्स के युवा रूपों की एक बड़ी संख्या की उपस्थिति नवजात शिशुओं में बढ़े हुए हेमटोपोइजिस और युवा, अभी तक परिपक्व गठित तत्वों के परिधीय रक्त में संबद्ध प्रवेश का संकेत नहीं देती है। ये परिवर्तन इस तथ्य के कारण होते हैं कि एक गर्भवती महिला के रक्त में घूमने वाले हार्मोन और उसके हेमटोपोइएटिक तंत्र को उत्तेजित करते हुए, भ्रूण के शरीर में गुजरते हुए, उसके हेमटोपोइएटिक अंगों के काम को बढ़ाते हैं। जन्म के बाद, बच्चे के रक्त में इन हार्मोनों का प्रवाह रुक जाता है, जिसके परिणामस्वरूप हीमोग्लोबिन, एरिथ्रोसाइट्स और ल्यूकोसाइट्स की मात्रा तेजी से कम हो जाती है। इसके अलावा, नवजात शिशुओं में बढ़े हुए हेमटोपोइजिस को गैस विनिमय की ख़ासियत से समझाया जा सकता है - भ्रूण को ऑक्सीजन की अपर्याप्त आपूर्ति।

जीवन के पहले वर्ष के बच्चों का खून. इस उम्र में, लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या और हीमोग्लोबिन के स्तर में धीरे-धीरे कमी आती रहती है। 5-6वें महीने के अंत तक, सबसे कम दरें देखी जाती हैं। यह घटना शारीरिक है और सभी बच्चों में देखी जाती है। यह शरीर के वजन में तेजी से वृद्धि, रक्त की मात्रा, भोजन के साथ लोहे का अपर्याप्त सेवन, हेमटोपोइएटिक तंत्र की कार्यात्मक विफलता के कारण होता है।

जीवन के दूसरे वर्ष की शुरुआत सेयौवन से पहले, बच्चे के परिधीय रक्त की रूपात्मक संरचना धीरे-धीरे वयस्कों की विशेषताओं को प्राप्त कर लेती है। 3-4 वर्षों के बाद ल्यूकोग्राम में, न्यूट्रोफिल की संख्या में मध्यम वृद्धि और लिम्फोसाइटों की संख्या में कमी की प्रवृत्ति का पता चलता है। जीवन के पांचवें और छठे वर्ष के बीच, न्यूट्रोफिल और लिम्फोसाइटों की संख्या का दूसरा क्रॉसओवर न्यूट्रोफिल की संख्या में वृद्धि की दिशा में होता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि हाल के दशकों में स्वस्थ बच्चों और वयस्कों में ल्यूकोसाइट्स की संख्या में कमी की प्रवृत्ति रही है।

रक्त वाहिकाएंएक नवजात शिशु में एक वयस्क की तुलना में व्यापक है। उनका लुमेन धीरे-धीरे बढ़ता है, लेकिन हृदय की मात्रा से अधिक धीरे-धीरे। बच्चों में रक्त परिसंचरण की प्रक्रिया वयस्कों की तुलना में अधिक तीव्र होती है। धड़कनबच्चे का तेज़: 120-140 बीट प्रति मिनट। "श्वास-श्वास" के एक चक्र के लिए 3.5-4 दिल की धड़कन होती है। लेकिन छह महीने के बाद, नाड़ी कम हो जाती है - 100-130 बीट।

रक्त चापजीवन के पहले वर्ष के बच्चों में कम है। यह उम्र के साथ बढ़ता है, लेकिन अलग-अलग बच्चों में वजन, स्वभाव आदि के आधार पर अलग-अलग तरीकों से होता है।

नवजात शिशु के रक्त में बड़ी संख्या में एरिथ्रोसाइट्स और ल्यूकोसाइट्स होते हैं, हीमोग्लोबिन ऊंचा होता है। लेकिन धीरे-धीरे वर्ष के दौरान उनकी संख्या घट जाती है। चूंकि शिशुओं की हेमटोपोइएटिक प्रणाली विभिन्न प्रकार के बाहरी और आंतरिक हानिकारक प्रभावों के प्रति बहुत संवेदनशील होती है, इसलिए जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में बड़े बच्चों की तुलना में एनीमिया विकसित होने की संभावना अधिक होती है।

प्रसवपूर्व और प्रसवोत्तर अवधि में हेमटोपोइजिस का गठन।

अंतर्गर्भाशयी हेमटोपोइजिस की प्रक्रिया में 3 चरण शामिल हैं:

1. जर्दी अवस्था(मेसोब्लास्टिक, एंजियोब्लास्टिक) . यह तीसरे से शुरू होकर नौवें सप्ताह तक चलता है। हेमोपोइजिस जर्दी थैली के जहाजों में होता है (एचबीपी युक्त आदिम प्राथमिक एरिथ्रोब्लास्ट (मेगालोब्लास्ट) स्टेम सेल से बनते हैं।

2. यकृत(हेपेटोलियनल) चरण। यह छठे सप्ताह से शुरू होता है और लगभग जन्म तक जारी रहता है। प्रारंभ में, मेगालोब्लास्टिक और नॉर्मोब्लास्टिक एरिथ्रोपोएसिस दोनों यकृत में होते हैं, और 7 वें महीने से केवल नॉर्मोब्लास्टिक एरिथ्रोपोएसिस होता है। इसके साथ ही ग्रैनुलोसाइटो-, मेगाकारियोसाइटो-, मोनोसाइटो- और लिम्फोसाइटोपोइजिस होता है। 11वें सप्ताह से 7वें महीने तक, प्लीहा में एरिथ्रोसाइट-, ग्रैनुलोसाइटो-, मोनोसाइटो- और लिम्फोसाइटोपोइजिस होता है।

3. अस्थि मज्जा(मेडुलरी, माइलॉयड) स्टेज . यह तीसरे महीने के अंत से शुरू होता है और प्रसवोत्तर ओण्टोजेनेसिस में जारी रहता है। सभी हड्डियों (हंसली से शुरू) के अस्थि मज्जा में, स्टेम कोशिकाएं नॉर्मोब्लास्टिक प्रकार, ग्रैनुलोसाइटो-, मोनोसाइटो-, मेगाकारियोसाइटोसिस और लिम्फोपोइज़िस के एरिथ्रोपोएसिस का उत्पादन करती हैं। इस अवधि के दौरान लिम्फोपोइज़िस के अंगों की भूमिका प्लीहा, थाइमस, लिम्फ नोड्स, पैलेटिन टॉन्सिल और पीयर के पैच द्वारा की जाती है।

प्रसवोत्तर जीवन में, मुख्य हेमटोपोइएटिक अंग अस्थि मज्जा बन जाता है। इसमें बड़ी मात्रा में हेमटोपोइएटिक स्टेम सेल और सभी रक्त कोशिकाओं का निर्माण होता है। जन्म के बाद अन्य अंगों में हेमटोपोइजिस की तीव्रता तेजी से घटती है।

एक बच्चे में हेमटोपोइजिस की विशेषताएं.

एक बच्चे में एरिथ्रोपोएसिस की विशेषताएं।

नवजात शिशु में, एचबीएफ प्रबल होता है,इसमें ऑक्सीजन के लिए उच्च आत्मीयता है और यह आसानी से ऊतकों को देता है। प्रसवोत्तर जीवन के पहले हफ्तों से, एचबीए संश्लेषण में तेज वृद्धि होती है, जबकि एचबीएफ का गठन तेजी से घटता है (लगभग 3% प्रति सप्ताह)। छह महीने की उम्र तक, रक्त में एचबीए की सामग्री 95-98% (अर्थात, एक वयस्क की तरह) होती है, जबकि एचबीएफ की एकाग्रता 3% से अधिक नहीं होती है।

एक नवजात बच्चे में, परिधीय रक्त में एरिथ्रोसाइट्स की संख्या 710 12 / l तक पहुंच जाती है, और हीमोग्लोबिन स्तर - 220 g / l तक पहुंच जाता है। नवजात शिशु में लाल रक्त कोशिकाओं की बढ़ी हुई संख्या को इस तथ्य से समझाया जाता है कि गर्भ में भ्रूण और बच्चे के जन्म के दौरान हाइपोक्सिया की स्थिति का अनुभव होता है, जिससे उसके रक्त में एरिथ्रोपोइटिन की मात्रा में वृद्धि होती है। हालांकि, जन्म के बाद, बच्चा हाइपरॉक्सिया विकसित करता है (चूंकि बाहरी श्वसन स्थापित होता है), जिससे एरिथ्रोपोएसिस की तीव्रता में कमी आती है (एरिथ्रोपोइटिन के उत्पादन में कमी के कारण), हालांकि पहले दिनों में यह काफी अधिक रहता है। स्तर। जन्म के कुछ घंटों बाद, एरिथ्रोसाइट्स की संख्या और हीमोग्लोबिन का स्तर भी बढ़ जाता है, मुख्यतः रक्त के गाढ़ा होने के कारण, लेकिन पहले दिन के अंत तक, एरिथ्रोसाइट्स की संख्या में गिरावट शुरू हो जाती है। भविष्य में, एरिथ्रोसाइट्स की सामग्री 5-7 वें दिन कम हो जाती है, और हीमोग्लोबिन - एरिथ्रोसाइट्स के बड़े पैमाने पर हेमोलिसिस के बाद बच्चे के जीवन के 10 वें दिन, नवजात शिशुओं के तथाकथित क्षणिक हाइपरबिलीरुबिनमिया के साथ, कुछ बच्चों में "शारीरिक" द्वारा प्रकट होता है। पीलिया"। नवजात शिशु में एरिथ्रोसाइट्स की संख्या में इतनी तेजी से कमी को भ्रूण की लाल रक्त कोशिकाओं (बच्चा उनके साथ पैदा होता है) के जीवन की बहुत ही कम अवधि द्वारा समझाया गया है - केवल 10-14 दिन - और उनकी बहुत उच्च डिग्री विनाश, एक वयस्क में एरिथ्रोसाइट्स की मृत्यु की दर से 5-7 गुना अधिक है। हालांकि, इन अवधियों के दौरान, नए एरिथ्रोसाइट्स का तेजी से गठन भी होता है।

रेटिकुलोसाइट्स की संख्यापूर्णकालिक नवजात शिशुओं में, यह व्यापक रूप से भिन्न होता है और 0.8 से 4% तक होता है। इसके अलावा, परिधीय रक्त में पृथक मानदंड पाए जा सकते हैं। हालांकि, बच्चे के जीवन के 10 वें दिन तक, रेटिकुलोसाइट्स की सामग्री 2% से अधिक नहीं होती है। इस समय तक, परिधीय रक्त में नॉरमोब्लास्ट गायब हो जाते हैं।

बच्चे के जीवन के तीसरे महीने तक, हीमोग्लोबिन का स्तर और एरिथ्रोसाइट्स की संख्या कम हो जाती है, क्रमशः 100-130 ग्राम / लीटर और 3.0-4.510 12 / एल तक पहुंच जाती है। शिशुओं में लाल रक्त कोशिकाओं और हीमोग्लोबिन के स्तर की इतनी कम संख्या तथाकथित "शारीरिक एनीमिया" या "शिशुओं के एरिथ्रोब्लास्टोपेनिया" का प्रतिनिधित्व करती है और शायद ही कभी हाइपोक्सिया के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के साथ होती है। एरिथ्रोसाइट्स की सामग्री में तेज कमी आंशिक रूप से भ्रूण एरिथ्रोसाइट्स के हेमोलिसिस के कारण होती है, जिसका जीवनकाल एक वयस्क की तुलना में लगभग 2 गुना कम होता है। इसके अलावा, एक शिशु में, वयस्कों की तुलना में, एरिथ्रोपोएसिस की तीव्रता काफी कम हो जाती है, जो एरिथ्रोपोएसिस के मुख्य कारक - एरिथ्रोपोइटिन के इस अवधि के दौरान कम गठन के साथ जुड़ा हुआ है। भविष्य में, एरिथ्रोसाइट्स और हीमोग्लोबिन की सामग्री थोड़ी बढ़ या घट सकती है, या तीन साल की उम्र तक समान स्तर पर रह सकती है। इस तथ्य के बावजूद कि दस वर्ष की आयु तक लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या और हीमोग्लोबिन का स्तर धीरे-धीरे बढ़ता है, दोनों दिशाओं में उतार-चढ़ाव यौवन तक बना रहता है। इस समय तक, लाल रक्त के मानकों में लिंग अंतर होता है।

एरिथ्रोसाइट्स और हीमोग्लोबिन के स्तर की संख्या में विशेष रूप से तेज व्यक्तिगत भिन्नताएं 1 वर्ष से 2 वर्ष की आयु अवधि में, 5 से 7 तक और 12 से 15 वर्ष की आयु में देखी जाती हैं, जो, जाहिरा तौर पर, विकास दर में महत्वपूर्ण बदलाव के साथ जुड़ा हुआ है। बच्चे..

नवजात शिशु के एरिथ्रोसाइट्स आकार और आकार में काफी भिन्न होते हैं:जीवन के पहले घंटों से 5-7 वें दिन तक, बच्चों में मैक्रोसाइटोसिस और पॉइकिलोसाइटोसिस नोट किए जाते हैं। रक्त में, एरिथ्रोसाइट्स के कई युवा अपरिपक्व बड़े रूपों का पता लगाया जाता है। जीवन के पहले घंटों के दौरान, एक बच्चे में रेटिकुलोसाइट्स (रेटिकुलोसाइटोसिस) की संख्या में 4-6% तक की तेज वृद्धि होती है, जो एक वयस्क में इन रूपों की संख्या से 4-6 गुना अधिक है। इसके अलावा, नवजात शिशु में एरिथ्रोब्लास्ट्स और नॉरमोब्लास्ट्स का पता लगाया जा सकता है। यह सब बच्चे के जीवन के पहले दिनों में एरिथ्रोपोएसिस की तीव्रता को इंगित करता है।

वयस्क एरिथ्रोसाइट्स की तुलना में भ्रूण और नवजात बच्चे के एरिथ्रोसाइट्स ऑक्सीडेंट के प्रति अधिक संवेदनशील होते हैं, जिससे झिल्ली संरचना, हेमोलिसिस और उनके जीवनकाल में कमी हो सकती है। इन घटनाओं को एरिथ्रोसाइट्स में सल्फहाइड्रील समूहों में कमी और एंटीऑक्सिडेंट एंजाइमों की सामग्री में कमी के द्वारा समझाया गया है। हालांकि, एक बच्चे के जीवन के पहले सप्ताह के अंत तक, एंटीऑक्सिडेंट प्रणाली का कार्य बढ़ जाता है, ग्लूटाथियोन पेरोक्सीडेज, ग्लूटाथियोन कैटेलेज और सुपरऑक्साइड डिसम्यूटेज जैसे एंजाइमों की गतिविधि बढ़ जाती है, जो बच्चे के एरिथ्रोसाइट्स की झिल्ली संरचनाओं को ऑक्सीकरण से बचाती है। और आगे विनाश की संभावना है। इस समय तक अधिकांश नवजात शिशु शारीरिक पीलिया के साथ समाप्त हो जाते हैं।

भ्रूण और विशेष रूप से विकासशील बच्चे का एरिथ्रोपोएसिस एक वयस्क के समान कारकों से प्रभावित होता है। विशेष रूप से, लोहाभ्रूण के शरीर में उसके पूरे विकास के दौरान जमा हो जाता है, लेकिन गर्भावस्था के तीसरे तिमाही में यह प्रक्रिया विशेष रूप से गहन होती है। मातृ लोहा, नाल से गुजरते हुए, भ्रूण ट्रांसफ़रिन को बांधता है और मुख्य रूप से यकृत में ले जाया जाता है। भ्रूण में लोहे की सकारात्मक आपूर्ति होती है, जो नाल के सही तंत्र के कारण होती है, जो गर्भवती महिला में लोहे की कमी वाले एनीमिया की उपस्थिति में भी अजन्मे बच्चे को पर्याप्त मात्रा में आयरन प्रदान करना संभव बनाती है। इन तंत्रों में आयरन से संतृप्त होने के लिए भ्रूण ट्रांसफ़रिन की उच्च क्षमता, साथ ही कम ज़ैंथिन ऑक्सीडेज गतिविधि के कारण फेरिटिन की धीमी खपत शामिल है।

इसलिए, भ्रूण में सकारात्मक लौह संतुलन होता है। आयरन ट्रांसपोर्ट एक सक्रिय प्रक्रिया है जो प्लेसेंटा और मां को रिवर्स ट्रांसफर के बिना भ्रूण के पक्ष में एकाग्रता ढाल के खिलाफ जाती है। बच्चे के जन्म के समय तक उसके शरीर में आयरन की कुल आपूर्ति शरीर के वजन का 75 मिलीग्राम/किलोग्राम होती है। यह मान पूर्ण अवधि और समय से पहले के बच्चों दोनों में स्थिर रहता है।

एक बच्चे में, जठरांत्र संबंधी मार्ग में लोहे का अवशोषण वयस्कों की तुलना में बहुत अधिक तीव्र होता है। तो, स्तनपान कराने वाले जीवन के पहले महीनों के बच्चों में, 57% तक आयरन की खपत को 4-5 महीने की उम्र में - 40-50% तक, और 7-10 साल की उम्र में अवशोषित किया जा सकता है - 8-18% तक। एक वयस्क में, भोजन के साथ आपूर्ति किए जाने वाले लोहे का औसतन 1 से 2% जठरांत्र संबंधी मार्ग में उपयोग किया जाता है।

प्रभावी एरिथ्रोपोएसिस के विकास के लिए आवश्यक लोहे का दैनिक सेवन इस प्रकार है: 4 महीने की उम्र तक - 0.5 मिलीग्राम, 5 महीने से एक साल तक - 0.7 मिलीग्राम, 1 साल से 12 साल तक - 1.0 मिलीग्राम, 13 से 1 साल तक 16 साल - लड़कों के लिए 1.8 मिलीग्राम और लड़कियों के लिए 2.4 मिलीग्राम।

जैसे-जैसे बच्चा बढ़ता है, और हीमोग्लोबिन की कुल सामग्री में तेजी से वृद्धि होती है, बाद वाले के गठन के लिए भोजन से लोहे की मात्रा में वृद्धि की आवश्यकता होती है। विशेष रूप से किशोरावस्था और युवावस्था में लोहे की आवश्यकता बहुत अधिक होती है। लड़कियों में मासिक धर्म शुरू होने के साथ ही आयरन की जरूरत काफी बढ़ जाती है और इसकी भरपाई अच्छे पोषण से ही हो सकती है।

12वें सप्ताह से, भ्रूण में हेमटोपोइजिस के केंद्र में, कोबाल्ट, जो हेमटोपोइजिस की प्रक्रियाओं में इसकी महत्वपूर्ण भूमिका पर जोर देता है। बाद में, अंतर्गर्भाशयी विकास के 5 वें महीने से, जब नॉर्मोब्लास्टिक हेमटोपोइजिस दिखाई देता है, तो भ्रूण में कोबाल्ट का पता यकृत में चला जाता है। वैरिथ्रोपोएसिस भी शामिल है मैंगनीज, तांबा, सेलेनियमऔर अन्य सूक्ष्म पोषक तत्व।

भ्रूण और बच्चे में एरिथ्रोपोएसिस के नियमन में एक महत्वपूर्ण भूमिका विटामिन द्वारा निभाई जाती है पर 12 और फोलिक एसिड। Uplodacobalamin अजन्मे बच्चे की माँ से नाल के माध्यम से यकृत में प्रवेश करता है। शिशुओं में, विटामिन बी 12 का भंडार 20-25 एमसीजी है। विटामिन बी 12 के लिए एक बच्चे की दैनिक आवश्यकता 0.1 एमसीजी है। वहीं, मां के दूध के 100 मिलीलीटर में लगभग 0.11 माइक्रोग्राम कोबालिन होता है। एक पूर्ण-अवधि के नवजात शिशु के सीरम में, कोबालिन की सामग्री बहुत व्यापक सीमा और औसत 590 एनजी / एल के भीतर भिन्न होती है। भविष्य में, रक्त में विटामिन बी 12 की एकाग्रता कम हो जाती है और छह सप्ताह की आयु तक एक वयस्क की सामान्य विशेषता (औसतन 440 एनजी / एल) तक पहुंच जाती है। शिशुओं में फोलिक एसिड की दैनिक आवश्यकता 20 से 50 माइक्रोग्राम तक होती है। मां के स्तन के दूध में फोलेट की मात्रा औसतन 24 एमसीजी/लीटर होती है। इसलिए, स्तनपान पूरी तरह से बच्चे को न केवल विटामिन बी 12, बल्कि फोलिक एसिड की आवश्यक मात्रा प्रदान करता है।

प्रसवपूर्व अवधि में एरिथ्रोपीटिनपहले जर्दी थैली में और फिर यकृत में बनता है। इस अंग में इसका संश्लेषण, एक वयस्क की तरह, ऊतकों में ऑक्सीजन तनाव द्वारा नियंत्रित होता है और हाइपोक्सिया के दौरान तेजी से बढ़ता है। उसी समय, गर्भावस्था के अंतिम तिमाही में, भ्रूण में एरिथ्रोपोइटिन का निर्माण यकृत से गुर्दे में बदल जाता है, जो बच्चे के जन्म के 40 वें दिन तक एरिथ्रोपोइटिन के संश्लेषण के लिए मुख्य अंग बन जाता है। भ्रूण में एरिथ्रोपोइटिन की क्रिया भी रिसेप्टर्स के माध्यम से की जाती है जो भ्रूण के हेमटोपोइएटिक स्टेम कोशिकाओं पर स्थित होते हैं। इसके अलावा, एरिथ्रोपोइटिन रिसेप्टर्स प्लेसेंटल कोशिकाओं में पाए जाते हैं, ताकि एरिथ्रोपोएटिक कारक को मां से भ्रूण में स्थानांतरित किया जा सके। पूर्ण-अवधि और समय से पहले के बच्चों में जन्म के समय एरिथ्रोपोइटिन की सामग्री वयस्कों की तुलना में काफी अधिक होती है। इसी समय, समय से पहले के बच्चों में, इसकी एकाग्रता व्यापक रूप से भिन्न होती है। बच्चे के जन्म के बाद पहले दो हफ्तों में, एरिथ्रोपोइटिन की सामग्री तेजी से घट जाती है (विशेषकर अपरिपक्व शिशुओं में) और यहां तक ​​कि जीवन के तीसवें दिन तक वयस्कों में औसत से कम है। बच्चे के जीवन के दूसरे महीने में, एरिथ्रोपोइटिन के स्तर में उल्लेखनीय वृद्धि देखी जाती है, और इसकी एकाग्रता वयस्कों की विशेषता (5 - 35 IU / ml) के आंकड़ों के करीब पहुंचती है।

एक बच्चे में ल्यूकोपोइज़िस की विशेषताएं

बच्चे के जन्म के तुरंत बाद, ल्यूकोसाइट्स की संख्या बहुत अधिक होती है और 2010 9 / l और इससे भी अधिक तक पहुंच सकती है। यह शारीरिक ल्यूकोसाइटोसिस उस गंभीर तनाव के कारण होता है जो बच्चे को बच्चे के जन्म के दौरान एक नए वातावरण में जाने पर महसूस होता है। 1 दिन के दौरान, ल्यूकोसाइट्स की संख्या भी बढ़ सकती है और 3010 9 / l तक पहुंच सकती है, जो रक्त के गाढ़ा होने से जुड़ी होती है। फिर धीरे-धीरे ल्यूकोसाइट्स की संख्या में कमी आती है (कुछ बच्चों में 4 से 9 दिनों के बीच मामूली वृद्धि होती है)। शैशवावस्था में, विभिन्न महीनों में, ल्यूकोसाइट्स का स्तर बहुत विस्तृत श्रृंखला में भिन्न होता है - 6 से 1210 9 / l तक। एक वयस्क के लिए विशिष्ट मानदंड 9-10 वर्ष की आयु में निर्धारित किए जाते हैं।

ल्यूकोसाइट सूत्रनवजात शिशु का आकार वयस्कों के समान ही होता है, हालांकि मुख्य रूप से स्टैब न्यूट्रोफिल की प्रबलता के कारण बाईं ओर एक स्पष्ट बदलाव होता है। दूसरे दिन से, न्यूट्रोफिल की संख्या कम होने लगती है, और लिम्फोसाइट्स बढ़ने लगते हैं। 5-7 दिनों में, प्रत्येक जनसंख्या के लिए न्यूट्रोफिल और लिम्फोसाइटों की संख्या 40-45% होती है। यह न्यूट्रोफिल और लिम्फोसाइटों की सापेक्ष सामग्री का तथाकथित "पहला क्रॉसओवर" है। भविष्य में, न्यूट्रोफिल की संख्या में कमी जारी है, और लिम्फोसाइटों की संख्या धीमी गति से बढ़ती है, और 3-5 वें महीने तक, ल्यूकोसाइट सूत्र एक वयस्क के लिए एक दर्पण छवि है। इस मामले में, न्यूट्रोफिल की संख्या 25-30% तक पहुंच जाती है, और लिम्फोसाइट्स - 60-65%। न्यूट्रोफिल और लिम्फोसाइटों का यह अनुपात 9-10 महीने की उम्र तक मामूली उतार-चढ़ाव के साथ बना रहता है, जिसके बाद न्यूट्रोफिल की संख्या में एक व्यवस्थित वृद्धि और ल्यूकोसाइट्स की संख्या में कमी शुरू होती है, जो "दूसरे क्रॉसओवर" की उपस्थिति की ओर ले जाती है। 5-6 साल की उम्र में। उसके बाद, लिम्फोसाइटों की संख्या धीरे-धीरे कम हो जाती है, और न्यूट्रोफिल की संख्या बढ़ जाती है और यौवन के समय तक एक वयस्क के समान हो जाता है। हालांकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि एक ही उम्र के बच्चों में, विशेष रूप से जीवन के पहले दिनों और महीनों में, न्यूट्रोफिल और लिम्फोसाइट्स दोनों के प्रतिशत में अत्यधिक भिन्नता होती है।

अन्य श्वेत रक्त कोशिकाओं (ईोसिनोफिल, बेसोफिल और मोनोसाइट्स) के लिए, उनकी सापेक्ष संख्या बच्चे के विकास के दौरान केवल मामूली उतार-चढ़ाव से गुजरती है और एक वयस्क के ल्यूकोसाइट सूत्र के संकेतकों से बहुत कम होती है।

टिप्पणी। 5 दिनों और 5 वर्षों में, परिधीय रक्त में न्यूट्रोफिल और लिम्फोसाइटों की सामग्री लगभग समान (45%) होती है। छोटा बच्चा, परिधीय रक्त में अधिक लिम्फोसाइट्स। लिम्फोसाइटों और न्यूट्रोफिल का अनुपात लगभग सूत्र द्वारा निर्धारित किया जा सकता है:

5 साल तक: न्यूट्रोफिल (%) = 45-2(5-एन), लिम्फोसाइट्स (%) = 45+2(5-एन), जहां एन वर्षों की संख्या है;

5 वर्षों के बाद: न्यूट्रोफिल (%) = 45+2(n-5), लिम्फोसाइट्स (%) = 45-2(n-5)

एक बच्चे में प्लेटलेट्स

जीवन के पहले घंटों में एक नवजात शिशु में, प्लेटलेट्स की सामग्री बाद के बच्चों और वयस्कों की विशेषताओं के मूल्यों से भिन्न नहीं होती है। इसी समय, अलग-अलग बच्चों में यह 10010 9 /l से 40010 9 /l तक बहुत विस्तृत श्रृंखला में भिन्न होता है और औसतन लगभग 20010 9 /l होता है। जन्म के बाद पहले घंटों में, प्लेटलेट्स की संख्या बढ़ जाती है, जो रक्त के गाढ़े होने के कारण हो सकती है, और दिन के अंत तक यह घट जाती है और एक बच्चे की संख्या की विशेषता तक पहुंच जाती है जो अभी पैदा हुआ है। दूसरे दिन के अंत तक, प्लेटलेट्स की संख्या फिर से बढ़ जाती है, सामान्य वयस्क की ऊपरी सीमा के करीब पहुंच जाती है। हालांकि, 7-10 वें दिन तक, प्लेटलेट्स की संख्या तेजी से गिरती है और 150-20010 9 / l तक पहुंच जाती है। यह बहुत संभव है कि जीवन के पहले सप्ताह में प्लेटलेट्स, एरिथ्रोसाइट्स की तरह, बड़े पैमाने पर विनाश से गुजरते हैं। 14 दिनों की उम्र में एक बच्चे में, प्लेटलेट्स की संख्या लगभग नवजात शिशु के मूल्य विशेषता से मेल खाती है। भविष्य में, प्लेटलेट्स की सामग्री एक दिशा या किसी अन्य में थोड़ी बदल जाती है, वयस्कों के लिए आम तौर पर स्वीकृत मानदंडों (150 - 40010 9 / एल) से काफी भिन्न नहीं होती है।

बच्चों में हेमोस्टेसिस की विशेषताएं

जीवन के पहले पांच दिनों के सभी स्वस्थ पूर्णकालिक नवजात शिशुओं में प्रोकोआगुलंट्स, मुख्य शारीरिक थक्कारोधी और प्लास्मिनोजेन (तालिका 32) के स्तर में कमी होती है। ऐसा अनुपात हेमोस्टेसिस प्रणाली के व्यक्तिगत लिंक के बीच संतुलन को इंगित करता है, हालांकि जीवन के बाद की आयु अवधि की तुलना में कम कार्यात्मक स्तर पर। अनुकूलन की प्रारंभिक अवधि की क्षणिक हाइपोकोएग्यूलेशन विशेषता के-हाइपोविटामिनोसिस से जुड़े कारकों IX और X के प्रमुख हाइपोप्रोडक्शन के कारण होती है, हालांकि रक्त के थक्के की प्रक्रिया में उनके उपभोग के तंत्र को बाहर नहीं किया जाता है। यह उल्लेखनीय है कि जीवन के पहले मिनटों और दिनों में, स्वस्थ बच्चों के प्लाज्मा में विटामिन K की पृष्ठभूमि की कमी के बावजूद, RFBA की सामग्री, थ्रोम्बिन की बढ़ी हुई एंजाइमेटिक गतिविधि के उत्पाद, काफी बढ़ जाते हैं। गतिकी में, यह संकेतक तेजी से और उत्तरोत्तर बढ़ता है (आदर्श की तुलना में 4.2 गुना), अधिकतम 3-5 दिनों तक पहुंचता है। इसके बाद, फाइब्रिन गठन के इन मध्यवर्ती उत्पादों की मात्रा स्पष्ट रूप से कम हो जाती है और नवजात अवधि के अंत तक लगभग सामान्य हो जाती है।

क्रोनिक हाइपोक्सिया, समयपूर्वता वाले बच्चों में, हेमोस्टैटिक प्रतिक्रियाओं में प्रतिभागियों के संतुलन का एक बाद का गठन नोट किया गया है (तालिका 33)। ये बच्चे जन्म से पहले, प्रसव में और जन्म के तुरंत बाद खून बहने की प्रवृत्ति दिखाते हैं और यह प्रवृत्ति जीवन के पहले दिनों ("नवजात शिशु की रक्तस्रावी बीमारी") में बढ़ जाती है। उनमें से कुछ में, फाइब्रिनोलिसिस और एंटीकोआगुलंट्स की कम गतिविधि, डीआईसी के विकास के कारण रक्तस्रावी सिंड्रोम को घनास्त्रता के साथ जोड़ा जाता है।

ली-व्हाइट के अनुसार थक्के का समय: 5-12 मिनट।

रक्तस्राव की अवधि: 1-2 मिनट।

हीमोग्राम विश्लेषण योजना

एरिथ्रोग्राम का आकलन: हीमोग्लोबिन सामग्री, एरिथ्रोसाइट्स, रंग सूचकांक मूल्य (सीपी), रेटिकुलोसाइट गिनती, एरिथ्रोसाइट्स की रूपात्मक विशेषताएं।

हीमोग्लोबिन और एरिथ्रोसाइट्स में कमी - एनीमिया, वृद्धि - एरिथ्रोसाइटोसिस

सी.पी. \u003d (एचबी इन जी / एल एक्स 0.3): एरिथ्रोसाइट्स के 2 पहले अंक

उदाहरण: एचबी - 120 ग्राम / एल, एरिथ्रोसाइट्स - 3.6 * 10.12 / एल, सीपी = (120 x 0.3): 36 = 1.0

सामान्य: 0.8 - 1.1

0.8 से नीचे - हाइपोक्रोमिया, 1.1 से ऊपर - हाइपरक्रोमिया

रेटिकुलोसाइट्स में कमी - रेटिकुलोसाइटोपेनिया - हाइपोरेजेनरेशन

बढ़ी हुई रेटिकुलोसाइट्स - रेटिकुलोसाइटोसिस - हाइपररेजेनरेशन

अनिसोसाइटोसिस - लाल रक्त कोशिकाओं के आकार में बड़े बदलाव, माइक्रोसाइटोसिस - 7 माइक्रोन से छोटे लाल रक्त कोशिकाओं की प्रबलता, मैक्रोसाइटोसिस - 8 माइक्रोन से बड़ी लाल रक्त कोशिकाओं की प्रबलता

ल्यूकोग्राम का आकलन: ल्यूकोसाइट्स की संख्या, ल्यूकोसाइट्स के विभिन्न रूपों का अनुपात

ल्यूकोसाइट्स की संख्या में कमी ल्यूकोपेनिया है, वृद्धि ल्यूकोसाइटोसिस है।

ईोसिनोफिल की संख्या में कमी - ईोसिनोपेनिया, वृद्धि - ईोसिनोफिलिया

न्यूट्रोफिल की संख्या में कमी न्यूट्रोपेनिया है, वृद्धि न्यूट्रोफिलिया है। यदि परिधीय रक्त में ग्रैन्यूलोसाइट्स के युवा रूपों की सामग्री बढ़ जाती है, तो वे ल्यूकोसाइट सूत्र को बाईं ओर स्थानांतरित करने की बात करते हैं।

लिम्फोसाइटों में कमी - लिम्फोपेनिया, वृद्धि - लिम्फोसाइटोसिस

मोनोसाइट्स में कमी - मोनोसाइटोपेनिया, वृद्धि - मोनोसाइटोसिस

प्लेटलेट्स में कमी थ्रोम्बोसाइटोपेनिया है, वृद्धि थ्रोम्बोसाइटोसिस है।

हेमोग्राम मूल्यांकन का एक उदाहरण.

बच्चा 5 दिन का है।

एचबी - 150 ग्राम / एल, एरिथ्रोसाइट्स - 510 12 / एल, रेटिकुलोसाइट्स - 0.5%, ल्यूकोसाइट्स - 1210 9 / एल, ईोसिनोफिल - 1%, स्टैब न्यूट्रोफिल - 4%, खंडित न्यूट्रोफिल - 41%, लिम्फोसाइट्स - 45 %, मोनोसाइट्स - 9%, प्लेटलेट्स -10 9 / एल, ईएसआर - 5 मिमी / एच

श्रेणी। एरिथ्रोग्राम। टीएसपी \u003d (150x0.3): 50 \u003d 0.9

नवजात शिशु के शारीरिक एरिथ्रोसाइटोसिस, सीपी, रेटिकुलोसाइट्स की सामग्री सामान्य है।

ल्यूकोग्राम। नवजात शिशु के शारीरिक ल्यूकोसाइटोसिस, न्यूट्रोफिल और लिम्फोसाइटों के अनुपात को 5 दिनों में "पहले क्रॉसओवर" के रूप में परिभाषित किया जा सकता है। ईोसिनोफिल, मोनोसाइट्स की सामग्री सामान्य सीमा के भीतर है।

निष्कर्ष। 5 दिनों में एक स्वस्थ बच्चे का सामान्य हीमोग्राम।

हेमटोपोइजिस, या हेमटोपोइजिस, तथाकथित हेमटोपोइएटिक अंगों में रक्त कोशिकाओं के उद्भव और बाद में परिपक्वता की प्रक्रिया है।

भ्रूण हेमटोपोइजिस। पहली बार, यॉल्क थैली के रक्त द्वीपों में 19 दिन के भ्रूण में हेमटोपोइजिस पाया जाता है, जो विकासशील भ्रूण को चारों ओर से घेरता है। आदिम आदिम कोशिकाएं दिखाई देती हैं - मेगालोब्लास्ट। हेमटोपोइजिस की इस अल्पकालिक पहली अवधि को मेसोब्लास्टिक, या एक्स्ट्रेम्ब्रायोनिक, हेमटोपोइजिस कहा जाता है।

दूसरी (यकृत) अवधि 6 सप्ताह के बाद शुरू होती है और अधिकतम 5वें महीने तक पहुंच जाती है। एरिथ्रोपोएसिस सबसे स्पष्ट रूप से व्यक्त किया गया है, और ल्यूको- और थ्रोम्बोसाइटोपोइजिस बहुत कमजोर हैं। मेगालोब्लास्ट को धीरे-धीरे एरिथ्रोबलास्ट द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है। भ्रूण के जीवन के 3-4 वें महीने में, प्लीहा को हेमटोपोइजिस में शामिल किया जाता है। यह विकास के 5वें से 7वें महीने तक सबसे अधिक सक्रिय रूप से हेमटोपोइएटिक अंग के रूप में कार्य करता है। यह एरिथ्रोसाइट-, ग्रैनुलोसाइटो- और मेगाकार्यो-साइटोपोइज़िस करता है। सक्रिय लिम्फोसाइटोपोइजिस प्लीहा में बाद में होता है - अंतर्गर्भाशयी विकास के 7 वें महीने के अंत से।

जब तक बच्चा पैदा होता है, तब तक यकृत में हेमटोपोइजिस रुक जाता है, और प्लीहा लाल कोशिकाओं, ग्रैन्यूलोसाइट्स, मेगाकारियोसाइट्स बनाने का कार्य खो देता है, जबकि लिम्फोसाइट्स बनाने के कार्य को बनाए रखता है।

4-5वें महीने में, हेमटोपोइजिस की तीसरी (अस्थि मज्जा) अवधि शुरू होती है, जो धीरे-धीरे रक्त कोशिकाओं के उत्पादन में निर्णायक हो जाती है।

इस प्रकार, भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी जीवन की अवधि के दौरान, हेमटोपोइजिस की 3 अवधियों को प्रतिष्ठित किया जाता है। हालांकि, इसके विभिन्न चरणों को सख्ती से सीमित नहीं किया गया है, लेकिन धीरे-धीरे एक दूसरे को प्रतिस्थापित किया जाता है।

हेमटोपोइजिस की विभिन्न अवधियों के अनुसार - मेसोब्लास्टिक, यकृत और अस्थि मज्जा - तीन अलग-अलग प्रकार के हीमोग्लोबिन होते हैं: भ्रूण (HbP), भ्रूण (HbF) और वयस्क हीमोग्लोबिन (HbA)। भ्रूणीय हीमोग्लोबिन (HHP) भ्रूण के विकास के शुरुआती चरणों में ही पाया जाता है। पहले से ही गर्भावस्था के 8-10 वें सप्ताह में, भ्रूण में 90-95% एचबीएफ होता है, और उसी अवधि में एचबीए (5-10%) दिखाई देने लगता है। जन्म के समय, भ्रूण हीमोग्लोबिन की मात्रा 45% से 90% तक भिन्न होती है। धीरे-धीरे, HbF को HbA से बदल दिया जाता है। वर्ष तक 15% HbF रहता है, और 3 वर्ष तक इसकी राशि 2% से अधिक नहीं होनी चाहिए। हीमोग्लोबिन के प्रकार अमीनो एसिड संरचना में भिन्न होते हैं।

अतिरिक्त गर्भाशय अवधि में हेमटोपोइजिस। नवजात शिशु में लिम्फोसाइटों को छोड़कर सभी प्रकार की रक्त कोशिकाओं के निर्माण का मुख्य स्रोत अस्थि मज्जा है। इस समय, फ्लैट और ट्यूबलर दोनों हड्डियां लाल अस्थि मज्जा से भर जाती हैं। हालांकि, पहले से ही जीवन के पहले वर्ष से, लाल अस्थि मज्जा के वसायुक्त (पीले) में आंशिक परिवर्तन को रेखांकित किया जाना शुरू हो जाता है, और 12-15 वर्ष की आयु तक, वयस्कों की तरह, हेमटोपोइजिस केवल अस्थि मज्जा में संरक्षित होता है चपटी हड्डियां। अतिरिक्त गर्भाशय जीवन में लिम्फोसाइट्स लसीका तंत्र द्वारा निर्मित होते हैं, जिसमें लिम्फ नोड्स, प्लीहा, एकान्त रोम, आंत के समूह लसीका रोम (पीयर के पैच) और अन्य लिम्फोइड संरचनाएं शामिल हैं।

मोनोसाइट्स रेटिकुलोएन्डोथेलियल सिस्टम में बनते हैं, जिसमें अस्थि मज्जा के स्ट्रोमा की जालीदार कोशिकाएं, प्लीहा, लिम्फ नोड्स, लिवर की स्टेलेट रेटिकुलोएन्डोथेलियल कोशिकाएं (कुफ़्फ़र कोशिकाएं) और संयोजी ऊतक हिस्टियोसाइट्स शामिल हैं।

नवजात अवधि को कार्यात्मक अक्षमता और अस्थि मज्जा की तेजी से कमी की विशेषता है। प्रतिकूल प्रभावों के प्रभाव में: तीव्र और जीर्ण संक्रमण, गंभीर एनीमिया और ल्यूकेमिया - छोटे बच्चों में, भ्रूण के प्रकार के हेमटोपोइजिस की वापसी हो सकती है।

हेमटोपोइजिस का विनियमन तंत्रिका और विनोदी कारकों के प्रभाव में किया जाता है। अस्थि मज्जा संक्रमण की उपस्थिति से तंत्रिका तंत्र और हेमटोपोइएटिक अंगों के बीच एक सीधा संबंध होने की पुष्टि की जा सकती है।

रक्त की रूपात्मक संरचना की स्थिरता हेमटोपोइजिस, रक्त विनाश और रक्त वितरण की प्रक्रियाओं के बीच एक जटिल बातचीत का परिणाम है।

नवजात रक्त। बच्चों में रक्त की कुल मात्रा एक स्थिर मूल्य नहीं है और यह शरीर के वजन, गर्भनाल के बंधन के समय, बच्चे की अवधि पर निर्भर करता है। औसतन, एक नवजात शिशु में, रक्त की मात्रा उसके शरीर के वजन का लगभग 14.7% होती है, अर्थात शरीर के वजन के प्रति 1 किलो 140-150 मिली, और एक वयस्क में, क्रमशः 5.0-5.6%, या 50-70 मिली / किलोग्राम।

एक स्वस्थ नवजात शिशु के परिधीय रक्त में हीमोग्लोबिन (170-240 ग्राम / एल) और एरिथ्रोसाइट्स (5-7-1012 / एल) की सामग्री बढ़ जाती है, और रंग सूचकांक 0.9 से 1.3 तक होता है। जन्म के पहले घंटों से, एरिथ्रोसाइट्स का टूटना शुरू हो जाता है, जो चिकित्सकीय रूप से शारीरिक पीलिया की उपस्थिति का कारण बनता है।

एरिथ्रोसाइट्स पॉलीक्रोमैटोफिलिक हैं, एक अलग आकार (एनिसोसाइटोसिस) है, मैक्रोसाइट्स प्रबल होते हैं। जीवन के पहले दिनों में एरिथ्रोसाइट्स का व्यास 7.9-8.2 माइक्रोन (7.2-7.5 माइक्रोन की दर से) है। पहले दिनों में रेटिकुलोसाइटोसिस 22-42 ° / 00 (1 महीने 6-8 ° / w से अधिक उम्र के वयस्कों और बच्चों में) तक पहुँच जाता है, "एरिथ्रोसाइट्स के परमाणु रूप हैं - मानदंड। एरिथ्रोसाइट्स का न्यूनतम प्रतिरोध (आसमाटिक प्रतिरोध) थोड़ा है कम, यानी हेमोलिसिस NaCl - 0.48-0.52% की उच्च सांद्रता पर होता है, और अधिकतम - 0.24-0.3% से ऊपर। स्कूल और पूर्वस्कूली उम्र के वयस्कों और बच्चों में, न्यूनतम प्रतिरोध 0.44-0.48% है, और अधिकतम - 0.28 -0.36%।

नवजात शिशुओं में ल्यूकोसाइट सूत्र में विशेषताएं हैं। ल्यूकोसाइट्स की कुल संख्या में उतार-चढ़ाव की सीमा काफी विस्तृत है और 10-30-109 / एल है। जीवन के पहले घंटों के दौरान, उनकी संख्या कुछ बढ़ जाती है, और फिर गिर जाती है, और जीवन के दूसरे सप्ताह से यह 10-12-109 / l के भीतर रहती है।

जन्म के समय (60-50%), मायलोसाइट्स के बाईं ओर एक बदलाव के साथ न्यूट्रोफिलिया तेजी से घटने लगता है, और लिम्फोसाइटों की संख्या बढ़ जाती है, और जीवन के 5-6 वें दिन, न्यूट्रोफिल की संख्या के लिए घटता है और लिम्फोसाइट्स प्रतिच्छेद करते हैं (पहला क्रॉसओवर)। उस समय से, जीवन के पहले 5 वर्षों के बच्चों के लिए 50-60% तक लिम्फोसाइटोसिस एक सामान्य घटना बन गई है।

बड़ी संख्या में एरिथ्रोसाइट्स, उनमें हीमोग्लोबिन की एक बढ़ी हुई सामग्री, एरिथ्रोसाइट्स के युवा रूपों की एक बड़ी संख्या की उपस्थिति नवजात शिशुओं में बढ़े हुए हेमटोपोइजिस और युवा, अभी तक परिपक्व गठित तत्वों के परिधीय रक्त में संबद्ध प्रवेश का संकेत नहीं देती है। ये परिवर्तन इस तथ्य के कारण होते हैं कि एक गर्भवती महिला के रक्त में घूमने वाले हार्मोन और उसके हेमटोपोइएटिक तंत्र को उत्तेजित करते हुए, भ्रूण के शरीर में गुजरते हुए, उसके हेमटोपोइएटिक अंगों के काम को बढ़ाते हैं। जन्म के बाद, बच्चे के रक्त में इन हार्मोनों का प्रवाह रुक जाता है, जिसके परिणामस्वरूप हीमोग्लोबिन, एरिथ्रोसाइट्स और ल्यूकोसाइट्स की मात्रा तेजी से कम हो जाती है। इसके अलावा, नवजात शिशुओं में बढ़े हुए हेमटोपोइजिस को गैस विनिमय की ख़ासियत से समझाया जा सकता है - भ्रूण को ऑक्सीजन की अपर्याप्त आपूर्ति। एनोक्सिमिया की स्थिति को एरिथ्रोसाइट्स, हीमोग्लोबिन और ल्यूकोसाइट्स की संख्या में वृद्धि की विशेषता है। बच्चे के जन्म के बाद, ऑक्सीजन की कमी दूर हो जाती है और लाल रक्त कोशिकाओं का उत्पादन कम हो जाता है।

अतिरिक्त गर्भाशय जीवन के पहले घंटों में ल्यूकोसाइट्स और विशेष रूप से न्यूट्रोफिल की संख्या में वृद्धि की व्याख्या करना अधिक कठिन है। शायद यकृत, प्लीहा में हेमटोपोइजिस के भ्रूण के फॉसी का विनाश और उनसे परिधीय रक्तप्रवाह में युवा रक्त तत्वों का प्रवाह महत्वपूर्ण है। हेमटोपोइजिस और अंतरालीय रक्तस्राव के पुनर्जीवन पर प्रभाव को बाहर करना असंभव है।

श्वेत रक्त के अन्य तत्वों से होने वाले उतार-चढ़ाव छोटे होते हैं। नवजात काल में प्लेटलेट्स की संख्या औसतन 150-400-109/लीटर होती है। प्लेटों के विशाल रूपों की उपस्थिति के साथ उनका एनिसोसाइटोसिस नोट किया जाता है।

रक्तस्राव की अवधि नहीं बदली है और ड्यूक विधि के अनुसार 2-4 मिनट है। नवजात शिशुओं में रक्त के थक्के का समय तेज या सामान्य हो सकता है, और गंभीर पीलिया वाले बच्चों में लंबे समय तक हो सकता है। इस्तेमाल की जाने वाली तकनीक के आधार पर क्लॉटिंग का समय अलग-अलग होता है। हेमटोक्रिट संख्या, जो जीवन के पहले दिनों में रक्त कोशिकाओं और प्लाज्मा के बीच प्रतिशत अनुपात का अनुमान देती है, बड़े बच्चों की तुलना में अधिक है, और लगभग 54% है। एक रक्त के थक्के का पीछे हटना, जो एक थक्के में फाइब्रिन फाइबर को कसने के लिए प्लेटलेट्स की क्षमता को दर्शाता है, जिसके परिणामस्वरूप थक्के की मात्रा कम हो जाती है और सीरम को इसमें से निचोड़ा जाता है, 0.3-0.5 है।

जीवन के पहले वर्ष के बच्चों का खून। इस उम्र में, लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या और हीमोग्लोबिन के स्तर में धीरे-धीरे कमी आती रहती है। 5-6वें महीने के अंत तक, सबसे कम दरें देखी जाती हैं। हीमोग्लोबिन 120-115 g / l तक कम हो जाता है, और लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या - 4.5-3.7-1012 / l तक। इस मामले में, रंग सूचकांक 1 से कम हो जाता है। यह घटना शारीरिक है और सभी बच्चों में देखी जाती है। यह शरीर के वजन में तेजी से वृद्धि, रक्त की मात्रा, भोजन के साथ लोहे का अपर्याप्त सेवन, हेमटोपोइएटिक तंत्र की कार्यात्मक विफलता के कारण होता है। मैक्रोसाइटिक एनिसोसाइटोसिस धीरे-धीरे कम हो जाता है और एरिथ्रोसाइट्स का व्यास 7.2-7.5 माइक्रोन के बराबर हो जाता है। 2-3 महीने के बाद पॉलीक्रोमैटोफिलिया व्यक्त नहीं किया जाता है। हेमटोक्रिट मूल्य जीवन के पहले हफ्तों में एरिथ्रोसाइट्स और हीमोग्लोबिन की संख्या में 54% से 5-6 वें महीने के अंत तक 36% तक कम हो जाता है।

ल्यूकोसाइट्स की संख्या 9-10-109 / l से होती है। ल्यूकोसाइट सूत्र लिम्फोसाइटों का प्रभुत्व है।

जीवन के दूसरे वर्ष की शुरुआत से यौवन काल तक, बच्चे के परिधीय रक्त की रूपात्मक संरचना धीरे-धीरे वयस्कों की विशेषताओं को प्राप्त कर लेती है। 3-4 वर्षों के बाद ल्यूकोग्राम में, न्यूट्रोफिल की संख्या में मध्यम वृद्धि और लिम्फोसाइटों की संख्या में कमी की प्रवृत्ति का पता चलता है। जीवन के पांचवें और छठे वर्ष के बीच, न्यूट्रोफिल और लिम्फोसाइटों की संख्या का दूसरा क्रॉसओवर न्यूट्रोफिल की संख्या में वृद्धि की दिशा में होता है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि हाल के दशकों में स्वस्थ बच्चों और वयस्कों में ल्यूकोसाइट्स की संख्या को 4.5-5.0109 / एल तक कम करने की प्रवृत्ति रही है। शायद यह बदलती पर्यावरणीय परिस्थितियों के कारण है।