ट्यूबल बांझपन क्या है और इसका इलाज कैसे करें? बांझपन का ट्यूबल-पेरिटोनियल कारक।

फैलोपियन ट्यूब के कार्यात्मक या जैविक अवरोध के कारण होने वाली महिला बांझपन का एक प्रकार। कोई विशेष लक्षण नहीं हैं. बांझपन के अन्य रूपों की तरह, यह 6-12 महीनों तक नियमित यौन संबंध बनाने के बाद गर्भवती होने में असमर्थता के रूप में प्रकट होता है। निदान करते समय, एसटीआई की पहचान करने के लिए हिस्टेरोसाल्पिंगोग्राफी, अल्ट्रासाउंड हिस्टेरोसाल्पिंगोस्कोपी, लैप्रोस्कोपी और प्रयोगशाला परीक्षणों का उपयोग किया जाता है। ट्यूबो-पेरिटोनियल इनफर्टिलिटी के उपचार में दवा और फिजियोथेरेपी, हाइड्रोट्यूबेशन, ट्रांसकैथेटर रिकैनलाइजेशन, पुनर्निर्माण प्लास्टिक सर्जरी, आईवीएफ शामिल हैं।

वर्गीकरण

ट्यूबल बांझपन का नैदानिक ​​​​वर्गीकरण रोग प्रक्रिया के स्थानीयकरण, शारीरिक परिवर्तनों की उपस्थिति या अनुपस्थिति को ध्यान में रखते हुए किया जाता है। स्त्री रोग और प्रजनन चिकित्सा के क्षेत्र में विशेषज्ञ भेद करते हैं:

• दरअसल ट्यूबल इनफर्टिलिटी. फैलोपियन ट्यूब में कार्यात्मक या जैविक विकारों के कारण एक महिला गर्भवती नहीं हो सकती है। इस मामले में, रुकावट गर्भाशय भाग या ट्यूब के इस्थमस में रुकावटों की उपस्थिति के साथ समीपस्थ हो सकती है और ओव्यूलेशन के दौरान अंडे को पकड़ने में बाधा के साथ डिस्टल हो सकती है।
• पेरिटोनियल बांझपन. पेल्विक अंगों में सूजन या अन्य प्रक्रियाओं के कारण अंडा ट्यूब की फ़नल में प्रवेश नहीं कर पाता है। अक्सर, पेरिटोनियल बांझपन ट्यूबों में रूपात्मक या कार्यात्मक परिवर्तनों के साथ होता है।

ट्यूबल बांझपन के लक्षण

प्रजनन संबंधी शिथिलता के इस प्रकार के कोई विशिष्ट लक्षण नहीं हैं। बांझपन के अन्य रूपों की तरह, रोगी 6-12 महीनों तक गर्भावस्था की अनुपस्थिति को नोट करता है, हालांकि उसका नियमित यौन जीवन होता है और वह सुरक्षित नहीं होती है। दर्द सिंड्रोम व्यक्त नहीं होता है या कम तीव्रता का होता है - समय-समय पर पेट के निचले हिस्से में और (कम अक्सर) पीठ के निचले हिस्से में दर्द होता है, जो मासिक धर्म और संभोग के दौरान उठता या तेज होता है। मासिक धर्म क्रिया आमतौर पर संरक्षित रहती है। कुछ महिलाएं मासिक धर्म के दौरान भारी स्राव की शिकायत करती हैं।

जटिलताओं

ट्यूबल बांझपन की सबसे गंभीर जटिलता जो फैलोपियन ट्यूब के कार्यात्मक या आंशिक कार्बनिक अवरोध की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती है, एक अस्थानिक गर्भावस्था है। यदि एक निषेचित अंडा गर्भाशय में प्रवेश नहीं कर सकता है, तो इसे ट्यूब की दीवार, डिम्बग्रंथि ऊतक या पेट के अंगों में प्रत्यारोपित किया जा सकता है। एक्टोपिक गर्भावस्था की सहज समाप्ति के साथ भारी रक्तस्राव, गंभीर दर्द, रक्तचाप में गंभीर गिरावट और अन्य विकार होते हैं जो एक महिला के जीवन के लिए गंभीर खतरा पैदा करते हैं।

निदान

ट्यूबल बांझपन की पहचान करते समय, पिछले गर्भाशयग्रीवाशोथ, एंडोमेट्रैटिस, सल्पिंगिटिस, एडनेक्सिटिस, पेट का आघात, आंतों और पैल्विक अंगों पर सर्जरी, गर्भपात, जटिल प्रसव, आक्रामक निदान और चिकित्सीय प्रक्रियाओं के बारे में इतिहास संबंधी जानकारी को ध्यान में रखना महत्वपूर्ण है। सर्वेक्षण योजना में निम्न विधियाँ शामिल हैं:

• स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा जांच. द्वि-हाथीय परीक्षण से थोड़े बढ़े हुए, कठोर और दर्दनाक उपांगों का पता चल सकता है। कभी-कभी गर्भाशय की गतिशीलता सीमित हो जाती है, उसकी स्थिति बदल जाती है, और योनि के वॉल्ट छोटे हो जाते हैं।
• हिस्टेरोसाल्पिंगोग्राफी. कंट्रास्टिंग करते समय, ट्यूबों के आकार में परिवर्तन (स्थानीय संकुचन, विस्तार) और धैर्य निर्धारित किया जाता है, पूर्ण व्यवधान तक, जिसमें कंट्रास्ट एजेंट पेट की गुहा में प्रवेश नहीं करता है।
• अल्ट्रासाउंड हिस्टेरोसाल्पिंगोस्कोपी (इकोजीएसएस, यूएसजीएसएस). आपको फैलोपियन ट्यूब की रुकावट और श्रोणि में आसंजन के संकेतों का पता लगाने की अनुमति देता है।
• क्रोमोपरट्यूबेशन के साथ फर्टिलोस्कोपी और लैप्रोस्कोपी. एंडोमेट्रियोसिस के आसंजन और फॉसी का दृश्य रूप से पता लगाता है, पेट की गुहा में गर्भाशय ग्रीवा नहर में इंजेक्ट की गई डाई के प्रवाह की निगरानी करके फैलोपियन ट्यूब की सहनशीलता का एक उद्देश्यपूर्ण मूल्यांकन प्रदान करता है।
• ट्रांससर्विकल फैलोपोस्कोपी. ट्यूबों के उपकला और लुमेन की एंडोस्कोपिक जांच से उनकी स्थिति का सबसे सटीक आकलन संभव हो पाता है।
• किमोपरट्यूबेशन. जब कार्बन डाइऑक्साइड या वायु उपांगों में प्रवेश करती है तो उनकी मोटर गतिविधि ख़राब हो जाती है।
• एसटीआई का प्रयोगशाला निदान. चूंकि कुछ मामलों में ट्यूबोपेरिटोनियल बांझपन का कारण संक्रामक प्रक्रियाएं हैं, एटियोट्रोपिक उपचार निर्धारित करने के लिए रोगज़नक़ की पहचान करना और जीवाणुरोधी दवाओं के प्रति इसकी संवेदनशीलता का आकलन करना महत्वपूर्ण है।

ट्यूबल-पेरिटोनियल बांझपन को डिम्बग्रंथि रोग, गर्भाशय गुहा की विकृति, गर्भाशय ग्रीवा कारक की कार्रवाई और रोगी के पति के कारणों से होने वाली बांझपन से अलग किया जाना चाहिए। विभेदक निदान में एक प्रजननविज्ञानी और एक स्त्री रोग विशेषज्ञ-एंडोक्रिनोलॉजिस्ट शामिल होते हैं।

ट्यूबल बांझपन का उपचार

ट्यूबल रुकावट के कारणों को खत्म करने के लिए, रूढ़िवादी और शल्य चिकित्सा उपचार विधियों का उपयोग किया जाता है। ड्रग थेरेपी में शामिल हैं:

• जीवाणुरोधी औषधियाँ. इटियोपैथोजेनेटिक उपचार का उद्देश्य एसटीआई रोगज़नक़ को खत्म करना है जो सूजन प्रक्रिया का कारण बनता है।
• immunotherapy. आपको प्रतिरक्षा संबंधी विकारों को ठीक करने की अनुमति देता है जो सल्पिंगिटिस और एडनेक्सिटिस के लंबे और पुराने पाठ्यक्रम का कारण बनते हैं।
• अवशोषक चिकित्सा. संक्रामक और सड़न रोकनेवाला सूजन के बाद होने वाले आसंजनों और सिंटेकिया के पुनर्जीवन के लिए एंजाइम तैयारियों, बायोस्टिमुलेंट्स और ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स के स्थानीय और सामान्य उपयोग का संकेत दिया जाता है।
• हार्मोन थेरेपी. इसका उपयोग उन विकारों के लिए किया जाता है जो महिला हार्मोनल प्रणाली में असंतुलन की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित हुए हैं।
• शामक. कार्यात्मक विकारों को ठीक करने के लिए प्रभावी।

ट्यूबल-पेरिटोनियल बांझपन के जटिल उपचार में, फिजियोथेरेप्यूटिक तकनीकों का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है: इलेक्ट्रोफोरेसिस, ट्रांसवजाइनल अल्ट्राफोनोफोरेसिस, फैलोपियन ट्यूब और गर्भाशय की विद्युत उत्तेजना, स्त्री रोग संबंधी सिंचाई, मिट्टी के अनुप्रयोग, ईएचएफ थेरेपी, कंपन और स्त्री रोग संबंधी मालिश। बिगड़ा हुआ ट्यूब धैर्य बहाल करने के लिए, न्यूनतम आक्रामक हस्तक्षेपों का भी उपयोग किया जाता है - ट्रांसकैथेटर रिकैनलाइज़ेशन, हाइड्रोट्यूबेशन, पर्ट्यूबेशन।

ट्यूबल बांझपन की समस्या को हल करने का एक अधिक प्रभावी तरीका सर्जिकल दृष्टिकोण का उपयोग करना है। तीव्र और अर्धतीव्र सूजन, जननांग अंगों के तपेदिक घावों, गंभीर एंडोमेट्रियोसिस और आसंजन की अनुपस्थिति में 10 साल से अधिक के बांझपन के इतिहास वाले 35 वर्ष से कम आयु के रोगियों के लिए सर्जिकल उपचार का संकेत दिया गया है। ट्यूबल धैर्य को बहाल करने के लिए, पुनर्निर्माण और प्लास्टिक लेप्रोस्कोपिक हस्तक्षेप का उपयोग किया जाता है, जैसे:

• सैल्पिंगोलिसिस. ऑपरेशन के दौरान, ट्यूब को आसपास के आसंजन से मुक्त किया जाता है।
• सैल्पिंगोस्टॉमी. फ़नल क्षेत्र में बड़े पैमाने पर आसंजन और आसंजन के साथ, एक नए छेद का निर्माण प्रभावी होता है।
• फ़िम्ब्रियोलिसिस और फ़िम्ब्रियोप्लास्टी. ऑपरेशन का उद्देश्य फैलोपियन ट्यूब के फ़िम्ब्रिया को आसंजन से मुक्त करना या उसके फ़नल को प्लास्टिकाइज़ करना है।
• सैल्पिंगो-सैल्पिंगोएनास्टोमोसिस. प्रभावित क्षेत्र को काटने के बाद पाइप के बाकी हिस्सों को एक दूसरे से जोड़ दिया जाता है।
• ट्यूब प्रत्यारोपण. यदि ट्यूब का अंतरालीय भाग अवरुद्ध है, तो इसे गर्भाशय के दूसरे भाग में ले जाने की सिफारिश की जाती है।

अक्सर ऐसे हस्तक्षेपों को पोस्टऑपरेटिव हाइड्रोट्यूबेशन के कोर्स के साथ पूरक किया जाता है। ट्यूबल प्लास्टिक सर्जरी के अलावा, लैप्रोस्कोपी के दौरान आसंजनों को जमाना और अलग करना, साथ में आने वाले नियोप्लाज्म को हटाना संभव है जो गर्भाधान और गर्भावस्था में हस्तक्षेप कर सकते हैं - डिम्बग्रंथि प्रतिधारण सिस्ट, इंट्राम्यूरल और सबसरस गर्भाशय फाइब्रॉएड, एंडोमेट्रियोसिस के फॉसी। यदि मतभेद हैं और सर्जिकल उपचार अप्रभावी है, तो ट्यूबल बांझपन वाले रोगियों के लिए आईवीएफ की सिफारिश की जाती है।

पूर्वानुमान और रोकथाम

टीबीआई का पूर्वानुमान विकारों के प्रकार और उनकी गंभीरता की डिग्री पर निर्भर करता है। पुनर्निर्माण प्लास्टिक सर्जरी के बाद, 20-50% मामलों में गर्भावस्था होती है, सर्जरी के बाद पहले वर्ष में गर्भधारण की सबसे बड़ी संख्या देखी जाती है, बाद में गर्भधारण की संभावना काफी कम हो जाती है; आईवीएफ का उपयोग करते समय, प्रभावशीलता 35 से 40% तक होती है। ट्यूबल बांझपन को रोकने के मुख्य तरीके सूजन प्रक्रियाओं, अंतःस्रावी विकारों का समय पर पता लगाना और उपचार करना, पेल्विक सर्जरी के बाद व्यापक पुनर्वास, पर्याप्त प्रसूति देखभाल, गर्भपात से इनकार करना और अनुचित आक्रामक चिकित्सीय और नैदानिक ​​​​प्रक्रियाएं हैं।

ऐसे मामलों में जहां महिला शरीर में फैलोपियन ट्यूब की शिथिलता या संरचना होती है, डॉक्टर ट्यूबो-पेरिटोनियल के बारे में बात करते हैं। इसके कई कारण हैं. यदि आप समय पर डॉक्टर से परामर्श लें और उपचार शुरू करें, तो अधिकांश बांझ जोड़ों के पास एक स्वस्थ बच्चे को गर्भ धारण करने का मौका है।

गर्भधारण की समस्या का सामना करने वाले 40% जोड़ों में ट्यूबल-पेरिटोनियल का निदान किया जाता है।

बांझपन का ट्यूबोपेरिटोनियल कारक क्या है?

ट्यूबल-पेरिटोनियल इनफर्टिलिटी फैलोपियन ट्यूब में रुकावट है। इस बीमारी के कारण गर्भधारण करने में दिक्कत आती है। अंडे के लिए गर्भाशय में प्रवेश करना कठिन होता है, जहां यह पुरुष के शुक्राणु से मिलता है।

ट्यूबल-पेरिटोनियल अक्सर होता है, इसका कारण पिछली या अनुपचारित संक्रामक बीमारियाँ हैं। वे फैलोपियन ट्यूब के पास स्थित अंगों में होते हैं।

रूप और किस्में

बांझपन के कई रूप हैं: ट्यूबल और पेरिटोनियल। अक्सर इन अवधारणाओं को बदल दिया जाता है। पहले मामले में, जब नलिकाएं अवरुद्ध हो जाती हैं, तो महिला को हमेशा गर्भधारण करने में कठिनाई का अनुभव नहीं होगा। अक्सर फैलोपियन ट्यूब में गंभीर सूजन हो जाती है, जो रुकावट का कारण बनती है। पेरिटोनियल फैक्टर का मतलब है कि प्रजनन अंगों के बीच आसंजन होते हैं।

शिक्षा के कारण

प्रजनन प्रणाली के अधिकांश रोग, अर्थात् यौन संचारित रोग, प्रारंभिक चरण में होते हैं। हालाँकि, वे अक्सर ट्यूबो-पेरिटोनियल बांझपन का कारण बन जाते हैं।

बांझपन का एक सामान्य कारण अंतर्गर्भाशयी हेरफेर है। गर्भावस्था का कृत्रिम समापन, गर्भाशय गुहा का इलाज और फैलोपियन ट्यूब के हाइड्रोट्यूबेशन का नकारात्मक प्रभाव पड़ता है। फैलोपियन ट्यूब और अंडाशय की सूजन भी विकृति विज्ञान के विकास को भड़काती है।

निदान

रोग का निदान करने के लिए प्रयोगशाला और वाद्य अध्ययन किए जाते हैं:

• हिस्टेरोसाल्पिंगोग्राफी;
• हाइड्रोसाल्पिंगोस्कोपी;
• काइमोग्राफिक हाइड्रोट्यूबेशन;
• फैलोस्कोपी;

बांझपन के कारणों का निर्धारण करते समय, हार्मोन के लिए रक्त परीक्षण करना आवश्यक हो जाता है: एलएच (ल्यूटिनाइजिंग हार्मोन), एफएसएच (कूप-उत्तेजक हार्मोन), प्रोलैक्टिन, टेस्टोस्टेरोन।

हिस्टेरोसाल्पिंगोग्राफी

यदि गैर-ट्यूबल-पेरिटोनियल बांझपन का संदेह है, तो हिस्टेरोसाल्पिंगोग्राफी निर्धारित की जाती है। यह पाइपों की धैर्यता की जांच करने के एकमात्र उद्देश्य के लिए किया जाता है।

वे यह भी निर्धारित करते हैं कि गर्भाशय, एंडोमेट्रियल पॉलीप्स, या अंतर्गर्भाशयी सिंटेकिया की विकृतियां हैं या नहीं।

प्रक्रिया का परिणाम आपको आसंजनों की उपस्थिति या संकेतों का मूल्यांकन करने की अनुमति देगा। जब अंतर्गर्भाशयी विकृति का पता चलता है, तो हिस्टेरोस्कोपी निर्धारित की जाती है। यदि आसंजन का पता चलता है, तो लैप्रोस्कोपी की जाती है।

किमोग्राफिक हाइड्रोट्यूबेशन

किमोग्राफिक हाइड्रोट्यूबेशन एक ऐसी विधि है जिसके दौरान डॉक्टर लुमेन में दवाएं, आमतौर पर नोवोकेन, हाइड्रोकार्टिसोन आदि डालकर फैलोपियन ट्यूब की धैर्यता निर्धारित करता है।

क्रोमोपरट्यूबेशन के साथ लैप्रोस्कोपी

पूर्वकाल पेट की दीवार में एक चीरा के माध्यम से डिवाइस को पेश करके फैलोपियन ट्यूब की सहनशीलता निर्धारित करने के लिए क्रोमोपरट्यूबेशन के साथ लैप्रोस्कोपी की जाती है। यह प्रक्रिया सामान्य एनेस्थीसिया के तहत एक अस्पताल में की जाती है।

इको जीएसएस, यूजेडजीएसएस

जब डॉक्टर के पास यह विश्वास करने का कारण होता है कि महिला बांझपन का कारण ट्यूमर की उपस्थिति है, तो वह जीएसएस इको (इकोग्राफी) निर्धारित करता है।

यदि समय के साथ सिस्ट का निरीक्षण करने के लिए इसे चक्र के विभिन्न चरणों में किया जाता है तो आप सर्जरी से बच सकते हैं।

तस्वीर को स्पष्ट करने के लिए, स्त्री रोग विशेषज्ञ एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा करती हैं। अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके, आप गर्भाशय विकृति का निर्धारण कर सकते हैं: सिंटेकिया, फाइब्रॉएड, एंडोमेट्रैटिस की उपस्थिति।

प्रयोगशाला निदान

यदि एक महिला ट्यूबो-पेरिटोनियल बांझपन का कारण निर्धारित करने के लिए एक परीक्षा से गुजर रही है, तो संक्रामक रोगों के परीक्षण से शुरुआत करना आवश्यक है, क्योंकि वे सबसे आम हैं। प्रयोगशाला स्थितियों में, गर्भाशय और उपांगों की जांच करना आवश्यक है, और रोगी के यौन साथी को भी जांच के लिए भेजा जाता है। अक्सर, इस मुद्दे पर स्त्री रोग विशेषज्ञ, एंडोक्रिनोलॉजिस्ट और प्रजनन विशेषज्ञ के परामर्श की आवश्यकता होती है।

द्वितीय ट्यूबल-पेरिटोनियल मूल की बांझपन: क्या करें?

बच्चे को गर्भ धारण करने की प्रक्रिया में फैलोपियन ट्यूब सबसे महत्वपूर्ण कार्यों में से एक करती है। यहीं पर शुक्राणु अंडे से मिलता है।

यदि उल्लंघन होते हैं, तो लंबे समय से प्रतीक्षित "बैठक" नहीं होती है। एक महिला को ट्यूबल बांझपन का पता चला है। यदि पैल्विक अंगों में आसंजन होते हैं, तो रोग को पेरिटोनियल कहा जाता है। ऐसे मामले हैं जब ये दोनों निदान संयुक्त हो जाते हैं।

पैथोलॉजी के कारणों में शामिल हैं:

• हार्मोनल असंतुलन;
• तनाव;
• पैल्विक अंगों के रोग;
• पैल्विक अंगों को;
• संक्रमण की उपस्थिति;
• एंडोमेट्रियोसिस।

इलाज

उपचार में दवाएँ लेना शामिल है; स्त्री रोग विशेषज्ञ एंटीस्पास्मोडिक्स और सूजन-रोधी दवाएं लिखते हैं। गोलियों का चुनाव बांझपन के कारण पर निर्भर करता है।

आप स्वयं दवाएँ नहीं ले सकते। लड़की को डॉक्टरों के सभी निर्देशों का पालन करना चाहिए, विशेष रूप से आवश्यक जांच और परीक्षण से गुजरना चाहिए। पैथोलॉजी के गंभीर रूपों में, सर्जिकल हस्तक्षेप निर्धारित है।

उपचार के तरीके

इस निदान के साथ, जीवाणुरोधी दवाएं निर्धारित की जाती हैं। ऐसा तब होता है जब बांझपन का कारण उपांगों की सूजन होती है, जिससे ट्यूब को नुकसान होता है।

यदि, स्त्री रोग विशेषज्ञ ऐसी गोलियाँ भी लिखते हैं जिनका प्रतिरक्षा प्रणाली पर सकारात्मक प्रभाव पड़ता है। ऐसे में फिजियोथेरेपी का लाभकारी प्रभाव पड़ेगा।

बांझपन के ट्यूबल और ट्यूबो-पेरिटोनियल कारक एक ही ICD-10 कोड से संबंधित हैं और पर्यायवाची अवधारणाएं हैं जो बाद में एक महिला में बांझपन का कारण बनती हैं। विशिष्ट विशेषताएं बिगड़ा हुआ गर्भाधान का रोगजनन हैं।

• पाइप कारकबांझपन जननांग अंगों से जुड़ी सूजन प्रक्रियाओं या बीमारियों के परिणामस्वरूप फैलोपियन ट्यूब का आंशिक या पूर्ण अवरोध है। इस मामले में, रुकावट अक्सर द्रव के संचय के कारण होती है।

  ट्यूब के माध्यम से अंडे की गति धीमी हो जाती है, जिसके परिणामस्वरूप निषेचन या तो नहीं होता है, या निषेचित अंडा गर्भाशय गुहा तक नहीं पहुंचता है और ट्यूब में या बहुत कम सामान्यतः पेट की गुहा में जुड़ा होता है। आंतों की दीवारें, ओमेंटम और अन्य शारीरिक संरचनाएं।

• पेरिटोनियल कारकयह श्रोणि में आसंजन के गठन के परिणामस्वरूप होता है, जिसके परिणामस्वरूप अंडा फैलोपियन ट्यूब में प्रवेश नहीं कर पाता है और निषेचन के लिए शुक्राणु से नहीं मिल पाता है। इस विकृति का कारण सूजन या सर्जरी हो सकता है।

दोनों प्रकार के विकार बांझपन के विकास का कारण बनते हैं।

फैलोपियन ट्यूब रुकावट के प्रकार

बच्चे को गर्भ धारण करने में फैलोपियन ट्यूब एक अभिन्न अंग हैं। यदि कोई ट्यूबल विकृति उत्पन्न होती है, तो एक महिला में बांझपन का निदान किया जा सकता है। यह निम्नलिखित बीमारियों के कारण हो सकता है:

संदर्भ!ट्यूबल रुकावट में आमतौर पर स्पष्ट लक्षण नहीं होते हैं, इसलिए आपको पेट क्षेत्र में सर्जरी या यौन संचारित संक्रमण के बाद ऐसी बीमारी की संभावना के बारे में सोचना चाहिए।

पैथोलॉजी का कारण क्या हो सकता है?

इस मूल की बांझपन स्वतंत्र रूप से प्रकट नहीं हो सकती है, यह एक महिला के शरीर में विभिन्न रोग प्रक्रियाओं के कारण होती है। विशेषज्ञ निम्नलिखित कारकों की पहचान करते हैं जो ट्यूबल बांझपन का कारण बन सकते हैं:

ट्यूबल बांझपन का निदान करने से पहले, एक विशेषज्ञ को लक्षित निदान और आगे के उपचार की शुद्धता सुनिश्चित करने के लिए इन कारकों की उपस्थिति का पता लगाना चाहिए।

लक्षण

आमतौर पर यह विकृति लक्षण पैदा नहीं करती है; एक महिला को बीमारी की उपस्थिति के बारे में तब पता चलता है जब वह गर्भवती नहीं हो पाती है या जब एक अस्थानिक गर्भावस्था होती है। इसमें एकतरफा और द्विपक्षीय रुकावट के साथ-साथ पूर्ण और आंशिक रुकावट भी है। प्रत्येक मामले में, विकृति विज्ञान स्वयं को विभिन्न तरीकों से प्रकट कर सकता है:

1. एकतरफा रुकावटइसकी संभावना कम है, लेकिन फिर भी यह एक महिला को गर्भवती होने का अवसर देता है, बशर्ते कि दूसरी ट्यूब पूरी तरह से निष्क्रिय हो।
2. द्विपक्षीय रुकावट, लंबे समय तक गर्भवती होने में असमर्थता के मुख्य लक्षण से प्रकट होता है। निदान के माध्यम से विकृति का पता लगाया जाता है।
3. पूर्ण या आंशिक रुकावट, अंडे को शुक्राणु से मिलने का अवसर भी प्रदान नहीं करता है, जो निषेचन की अनुमति नहीं देता है। आंशिक रुकावट के मामलों में, एक अस्थानिक गर्भावस्था हो सकती है, जिसके कारण नलिकाएं हटानी पड़ सकती हैं।

स्पष्ट लक्षणों की अनुपस्थिति को देखते हुए, उन सभी कारकों पर ध्यान देना आवश्यक है जो इस प्रकार की बांझपन का कारण बन सकते हैं। और यदि आपको इस विकृति पर संदेह है, तो स्त्री रोग विशेषज्ञ से परामर्श लें।

निदान

गर्भवती होने में असमर्थता की शिकायत लेकर किसी विशेषज्ञ से संपर्क करने पर महिला की जांच इस प्रकार की जाती है:

सही निदान करने में एक और महत्वपूर्ण विवरण मासिक धर्म चक्र के बारे में विस्तृत जानकारी प्राप्त करना है, जिसमें उनकी आवृत्ति और अवधि शामिल है। डॉक्टर जननांग अंगों की पिछली बीमारियों, संक्रमणों और सर्जिकल हस्तक्षेपों पर विशेष ध्यान देंगे, जो रुकावट प्रक्रिया को भड़का सकते हैं।

महत्वपूर्ण!निदान और उसके बाद के उपचार की नियुक्ति विशेष रूप से स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा की जानी चाहिए।

इलाज

आज, विशेषज्ञ ट्यूबल बांझपन की समस्या से छुटकारा पाने के लिए और साथ ही गर्भवती होने को संभव बनाने के लिए कई तरह की तकनीकों का उपयोग करते हैं। इस बीमारी के इलाज के लिए वर्तमान में निम्नलिखित विधियों का उपयोग किया जाता है:

1. शल्य चिकित्सा: यह विधि आसंजन की उपस्थिति में विशेष रूप से प्रभावी है। लैप्रोस्कोपी का उपयोग करके आसंजनों को विच्छेदित करके उपचार किया जाता है। इस प्रक्रिया में पेट की गुहा में एक ट्यूब डालना शामिल है जिसके माध्यम से आसंजन को हटाने के लिए उपकरणों को पारित किया जाता है। अब इस तरह के ऑपरेशन को करने से फैलोपियन ट्यूब में प्रवेश फिर से शुरू करना या उनमें छेद बनाना संभव हो जाता है।
2. पर्यावरण: यह प्रक्रिया गर्भधारण करने का एक वैकल्पिक तरीका है। यह आमतौर पर उन महिलाओं को दिया जाता है जो दो साल से अधिक समय से गर्भवती होने की कोशिश कर रही हैं और कोई भी अन्य तरीका सकारात्मक परिणाम नहीं देता है। इस प्रक्रिया में मासिक धर्म चक्र पर नज़र रखना, ओव्यूलेशन को उत्तेजित करना और अंडे प्राप्त करना शामिल है। फिर उन्हें शुक्राणु के साथ निषेचित किया जाता है और गर्भाशय में रखा जाता है, जहां भ्रूण बढ़ता रहता है।

इस प्रकार की बांझपन का इलाज करते समय सभी प्रकार की तनावपूर्ण स्थितियों को छोड़कर महिला की मनोवैज्ञानिक स्थिति पर विशेष ध्यान देना चाहिए।

पूर्वानुमान

ट्यूबो-पेरिटोनियल मूल की महिला बांझपन का निदान करते समय, पूर्वानुमान बहुत भिन्न हो सकते हैं। एक महत्वपूर्ण कारक वह है जिसके कारण महिला के शरीर में ऐसे परिवर्तन हुए। इसलिए, पहली चीज़ जो डॉक्टर करते हैं वह कारणों को खत्म करना है, जिसमें सूजन और संक्रमण शामिल हैं। ट्यूबल बांझपन के उपचार के बाद गर्भावस्था का पूर्वानुमान इस प्रकार है।

गर्भवती होने की इच्छा हमेशा बिना किसी समस्या के पूरी नहीं होती। लगभग 30% महिलाएँ जो बच्चे को गर्भ धारण नहीं कर सकतीं, उनमें ट्यूबल बांझपन का निदान किया जाता है। यह जटिलता आमतौर पर फैलोपियन ट्यूब में रुकावट के परिणामस्वरूप होती है। हालाँकि, ऐसे बहुत से मामले हैं, जहाँ ट्यूबल इनफर्टिलिटी के इलाज के बाद महिलाओं को माँ बनने का मौका मिलता है।

बांझपन के निदान के पीछे क्या छिपा है?

महिला बांझपन प्रसव उम्र की महिला की संतान पैदा करने में असमर्थता है। बांझपन की दो डिग्री होती हैं:

• पहली डिग्री - गर्भावस्था कभी नहीं हुई;
• बांझपन की दूसरी डिग्री - गर्भावस्था का इतिहास था।

पूर्ण और सापेक्ष बांझपन भी हैं: पहला महिला प्रजनन प्रणाली के विकास में अपरिवर्तनीय असामान्यताओं के कारण होता है, दूसरे को उपचार के दौरान ठीक किया जा सकता है। ट्यूबल बांझपन को सापेक्ष माना जाता है।

ट्यूबल बांझपन फैलोपियन ट्यूब में आसंजन या तरल पदार्थ की उपस्थिति के कारण होता है, जो परिपक्व अंडे को गर्भाशय में जाने से रोकता है और शुक्राणु के साथ मिलने में बाधा डालता है, और तदनुसार, गर्भधारण में भी बाधा डालता है।

पाइपों में आंशिक एवं पूर्ण रूकावट है। यदि दो फैलोपियन ट्यूबों में से केवल एक ही बाधित है या लुमेन पूरी तरह से अवरुद्ध नहीं है, तो गर्भावस्था संभव है।

यदि आपको "अपूर्ण रुकावट" का निदान किया जाता है, तो गर्भवती होने की संभावना अभी भी बनी रहती है, लेकिन ऐसे निदान वाली महिलाओं के लिए, स्त्रीरोग विशेषज्ञ आमतौर पर ओव्यूलेशन को उत्तेजित करने के लिए विशेष दवाएं लिखते हैं।

रोग के कारण क्या हैं?

ऐसे मामले हैं जहां फैलोपियन ट्यूब में रुकावट गर्भाशय, ट्यूब और उपांग के विकास की जन्मजात विकृति के कारण होती है। इसके अलावा, ऐसे कई कारण हैं जो शुरू में स्वस्थ महिला में ट्यूबल बांझपन को भड़का सकते हैं। कारणों में पहले स्थान पर महिला प्रजनन प्रणाली की सूजन संबंधी बीमारियाँ हैं। यौन संचारित संक्रमणों का इतिहास, फाइब्रॉएड की उपस्थिति, सर्जिकल हस्तक्षेप, गर्भपात, पैल्विक अंगों में आसंजन का गठन। एंडोमेट्रियोसिस ट्यूबल बांझपन के सबसे आम कारणों में से एक है।

ऐसे मामले हैं जब यह बीमारी उपरोक्त कारकों से जुड़ी नहीं होती है, बल्कि शरीर में हार्मोनल असंतुलन या चयापचय प्रक्रियाओं के कारण होती है।

ऐसे मामलों में जहां फैलोपियन ट्यूब पूरी तरह से निष्क्रिय हैं, लेकिन कुछ क्षेत्रों में संकुचन हैं जो कार्यक्षमता को ख़राब करते हैं या ट्यूब आंशिक रूप से बाधित हैं, इसे नजरअंदाज नहीं किया जाना चाहिए, ऐसे उल्लंघन कम खतरनाक नहीं हो सकते हैं और बन सकते हैं; अस्थानिक गर्भावस्था के बारे में और पढ़ें

अक्सर, एक महिला को यह एहसास भी नहीं होता है कि वह फैलोपियन ट्यूब की रुकावट से पीड़ित है; सिद्धांत रूप में, बीमारी के कोई लक्षण नहीं हैं, इसका पता केवल निदान के माध्यम से लगाया जा सकता है; यदि आप समय-समय पर पेट के निचले हिस्से में तेज दर्द से परेशान रहते हैं, तो आपको चिंतित होना चाहिए - यह ट्यूबल रुकावट का लक्षण हो सकता है और इसलिए, ट्यूबल बांझपन का लक्षण हो सकता है।

रुकावट का निदान कैसे किया जाता है?

वर्तमान में, ट्यूबल बांझपन का निदान करने के लिए कई तरीके हैं, जो यह निर्धारित करने में मदद करते हैं कि फैलोपियन ट्यूब कितनी बाधित हैं। यह ध्यान देने योग्य है कि निदान केवल जननांग क्षेत्र में सूजन और संक्रमण की पूर्ण अनुपस्थिति में ही किया जाना चाहिए।

सबसे सुलभ एवं सटीक तरीका माना जाता है सीएचटी का निदान (किमोग्राफिक हाइड्रोट्यूबेशन)। फैलोपियन ट्यूब को एक विशेष उपकरण का उपयोग करके शुद्ध किया जाता है जिसमें एक वायु भंडार होता है, जो प्रवेश की गई हवा की मात्रा निर्धारित करने की अनुमति देता है।

काइमोग्राफ आपको ट्यूबों और गर्भाशय में दबाव में परिवर्तन को नोट करने की अनुमति देता है; परिणामी वक्र के आधार पर, डॉक्टर ट्यूबों की धैर्य की डिग्री के बारे में निष्कर्ष निकालता है। यह शोध पद्धति न केवल फैलोपियन ट्यूब की स्थिति निर्धारित करने की अनुमति देती है, बल्कि एक चिकित्सीय विधि भी है जो चिकित्सीय प्रभाव प्रदान करती है, जिससे यह पता चलता है कि महिला को दोहरा लाभ मिलता है।

अगली शोध पद्धति जिस पर हम विचार करेंगे वह है हिस्टेरोसाल्पिंगोग्राफी . इस पद्धति का उपयोग करके निदान आपको यह पता लगाने की अनुमति देता है कि कौन सा विशेष पाइप अगम्य है और जहां आसंजन केंद्रित हैं।

इस प्रक्रिया के दौरान, एक विशेष पदार्थ को गर्भाशय में इंजेक्ट किया जाता है और फिर तस्वीरें ली जाती हैं। पहली तस्वीर तुरंत ली जाती है, अगली 10 मिनट के बाद और अंतिम तस्वीर पदार्थ के सेवन के 24 घंटे बाद ली जाती है। छवियों के परिणामों के आधार पर, डॉक्टर फैलोपियन ट्यूब और गर्भाशय की स्थिति के बारे में निष्कर्ष निकालते हैं।

ध्यान दें कि हिस्टेरोसाल्पिंगोग्राफी गर्भाशय गुहा और ट्यूबों में सूजन प्रक्रिया को बढ़ा सकती है, जिसके परिणामस्वरूप फैलोपियन ट्यूब का टूटना हो सकता है। इसीलिए, किसी शोध पद्धति पर निर्णय लेने से पहले, आपको स्त्री रोग विशेषज्ञ से परामर्श लेना चाहिए और वैकल्पिक निदान विधियों के बारे में पता लगाना चाहिए।

यह भी विचार करने योग्य है कि निदान बांझपन वाली महिलाओं को वर्ष में 2 बार से अधिक एक्स-रे कराने की अनुशंसा नहीं की जाती है।

ट्यूबल मूल की महिला बांझपन का निदान इसका उपयोग करके किया जा सकता है बाईकॉन्ट्रास्ट स्त्री रोग विज्ञान , जो हमें अंडाशय और फैलोपियन ट्यूब के आसपास स्थित आसंजनों की पहचान करने की अनुमति देता है। अध्ययन को चक्र के दूसरे भाग में करने की सिफारिश की जाती है, हालांकि, हृदय रोग, उच्च रक्तचाप और तपेदिक से पीड़ित महिलाओं के लिए यह सख्ती से वर्जित है।

जननांग अंगों की सूजन या गर्भाशय रक्तस्राव के मामले में यह निदान नहीं किया जा सकता है। यह विधि उन कार्यों को काफी सटीक रूप से निर्धारित करना संभव बनाती है जो पाइप करने में सक्षम हैं, और आसंजन प्रक्रिया की चौड़ाई निर्धारित करने के लिए भी अपरिहार्य है।

विकृति विज्ञान की पहचान करने का एक और तरीका है लेप्रोस्कोपी . यह अध्ययन उन ऊतकों की जांच करता है जो सूजन प्रक्रिया में शामिल होते हैं। ट्यूबल धैर्य को बहाल करने के लिए महिलाओं को सर्जरी के लिए तैयार करने में इस निदान पद्धति का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।

तो, जैसा कि ऊपर से देखा जा सकता है, फैलोपियन ट्यूब की रुकावट का पता लगाने और ट्यूबल बांझपन का निदान करने के लिए चिकित्सा में वर्तमान में पर्याप्त संख्या में तरीकों का उपयोग किया जाता है। लेकिन यह याद रखने योग्य है कि निदान पद्धति के बारे में पहले से ही अपने स्त्री रोग विशेषज्ञ से परामर्श करना बेहतर है, जो आपके मामले के लिए सबसे उपयुक्त विकल्प चुनने में आपकी मदद करेगा।

क्या ट्यूबल फैक्टर के कारण होने वाली बांझपन का इलाज संभव है?

इस तथ्य के बावजूद कि ट्यूबल बांझपन को सबसे कठिन रूपों में से एक माना जाता है, इस बीमारी से निपटने के तरीके मौजूद हैं।

सबसे पहले, जिन महिलाओं में संदिग्ध बांझपन का निदान किया जाता है, उनमें संक्रमण की उपस्थिति की जांच की जाती है, और यदि पता चलता है, तो सूजन-रोधी उपचार निर्धारित किया जाता है। बेशक, ऐसी चिकित्सा बांझपन की समस्या से निपटने में सक्षम नहीं है, लेकिन अंतर्गर्भाशयी हस्तक्षेप से पहले यह आवश्यक है: ट्यूबल रुकावट का निदान और उपचार।

सूजनरोधी उपचार संक्रमण से लड़ने में मदद करता है, लेकिन फिजियोथेरेपी की मदद से सूजन के परिणामों को खत्म करने की सिफारिश की जाती है, जो ऊतकों में तंत्रिका प्रतिक्रियाओं को बहाल कर सकता है, नरम कर सकता है और यहां तक ​​कि आसंजन को भी हटा सकता है।

फैलोपियन ट्यूब का फटना (हाइड्रोट्यूबेशन) ट्यूबल बांझपन के उपचार में एक और कदम है। लेकिन यह याद रखने योग्य है कि बार-बार की जाने वाली यह प्रक्रिया, फैलोपियन ट्यूब के टूटने का कारण बन सकती है, इसलिए इसे संकेतों के अनुसार और उपस्थित चिकित्सक की देखरेख में सख्ती से किया जाता है।

ट्यूबल इनफर्टिलिटी के इलाज का सबसे प्रभावी तरीका माना जाता है ऑपरेटिव लैप्रोस्कोपी , इस विधि का उपयोग उन आसंजनों को काटने के लिए किया जाता है जो पाइप में रुकावट पैदा करते हैं। पेट की सर्जरी की तुलना में इस पद्धति के काफी अधिक फायदे हैं: हस्तक्षेप के बाद, महिला जल्दी से ठीक हो जाती है और अपने सामान्य जीवन में लौट आती है, स्वास्थ्य के लिए जोखिम न्यूनतम होता है, और चिपकने वाली बीमारी की पुनरावृत्ति व्यावहारिक रूप से नहीं होती है।

ध्यान दें कि कुछ मामलों में सर्जिकल लैप्रोस्कोपी बेकार हो सकती है।

अक्सर ऐसी स्थितियाँ होती हैं, जब उपचार और ट्यूबल धैर्य की बहाली के बाद भी एक महिला गर्भवती नहीं हो पाती है। ऐसा तब होता है जब पाइपों में कोई क्रमाकुंचन या माइक्रोविली नहीं होती - ऐसे पाइपों को मृत कहा जाता है।

यदि ट्यूबल बांझपन के उपचार के बाद वांछित गर्भधारण नहीं होता है तो क्या करें?

गर्भधारण के वैकल्पिक तरीके

यदि उपचार के बाद दो साल या उससे अधिक समय बीत चुका है, और गर्भावस्था नहीं हुई है, तो आपको किसी विशेषज्ञ से संपर्क करना चाहिए और समस्या को हल करने का दूसरा तरीका खोजना चाहिए। ट्यूबल बांझपन आईवीएफ के लिए एक संकेत है।

यह प्रक्रिया मासिक धर्म चक्र को ट्रैक करने के साथ शुरू होती है, फिर ओव्यूलेशन उत्तेजना को अंजाम दिया जाता है। अंडे को समय पर निकालने के लिए उसकी परिपक्वता की सावधानीपूर्वक निगरानी की जाती है।

सबसे महत्वपूर्ण चरण अंडे के निषेचन और भ्रूण के विकास का चरण है। यदि इस स्तर पर सब कुछ ठीक रहा, तो भ्रूण को गर्भाशय में रखा जाता है, जहां बच्चा बढ़ता और विकसित होता रहता है। महिला को कुछ दवाएं दी जाती हैं जो शरीर को सहारा देने में मदद करती हैं।

उपरोक्त सभी को संक्षेप में प्रस्तुत करने के लिए, मैं विशेष रूप से यह नोट करना चाहूंगा कि ट्यूबल बांझपन के उपचार में सबसे महत्वपूर्ण कारकों में से एक मनोवैज्ञानिक कारक है। केवल सकारात्मक दृष्टिकोण और आपका आत्मविश्वास ही आपको समस्या से निपटने में मदद करेगा। डॉक्टर के निर्देशों का पालन करें और उपचार की सफलता पर विश्वास करना सुनिश्चित करें!

जवाब

महिलाओं में ट्यूबल-पेरिटोनियल बांझपन, निस्संदेह बांझ विवाह की संरचना में अग्रणी स्थान रखता है, प्रजनन कार्य को बहाल करने के मामले में भी सबसे कठिन विकृति है। बांझपन के ट्यूबो-पेरिटोनियल रूपों की आवृत्ति 35 से 60% तक होती है और बांझपन का इलाज चाहने वाले सभी रोगियों में से आधे में औसतन पाई जाती है। ऐसा माना जाता है कि ट्यूबल कारक प्रबल होता है (35-40%), और बांझपन का पेरिटोनियल रूप 9.2-34% मामलों में होता है।

ट्यूबो-पेरिटोनियल बांझपन के गठन के कारण:

• पैल्विक अंगों की पिछली सूजन संबंधी बीमारियाँ;
• प्रेरित गर्भपात सहित अंतर्गर्भाशयी जोड़तोड़;
• पैल्विक और पेट के अंगों पर पिछले सर्जिकल हस्तक्षेप;
• एंडोमेट्रियोसिस।

छोटे श्रोणि के आंत और पार्श्विका पेरिटोनियम के बीच संयोजी ऊतक आसंजन का गठन न केवल शारीरिक, बल्कि आंतरिक जननांग अंगों और सभी श्रोणि अंगों की कार्यात्मक स्थिति में परिवर्तन में योगदान देता है, जिससे ओव्यूलेशन के तंत्र में व्यवधान होता है। , अंडे की धारणा, उसका परिवहन, क्रोनिक दर्द सिंड्रोम का गठन, डिस्पेर्यूनिया, कष्टार्तव, आंत की शिथिलता, मूत्र प्रणाली, आदि।

इस प्रकार, श्रोणि में चिपकने वाली प्रक्रिया महिला शरीर के कई अंग विकारों का कारण हो सकती है और महिला बांझपन के कई अतिरिक्त कारकों के गठन के लिए एक ट्रिगर हो सकती है - फैलोपियन ट्यूब के धैर्य का आंशिक या पूर्ण विघटन, अधिग्रहित विकृति। गर्भाशय, गर्भाशय ग्रीवा और अंडाशय, एंडोमेट्रियोसिस, क्रोनिक एनोव्यूलेशन के रूप में न्यूरो-एंडोक्राइन असंतुलन, आदि।

1. पेल्विक सूजन रोग (पीआईडी) ट्यूबो-पेरिटोनियल इनफर्टिलिटी के निर्माण में कारकों में अग्रणी स्थान रखता है।

बहुकेंद्रीय अध्ययनों के परिणामों के अनुसार, ट्यूबो-पेरिटोनियल बांझपन वाले केवल 25% विवाहित जोड़ों में किसी भी साथी में यौन संचारित रोगों (एसटीडी) का इतिहास नहीं होता है। यदि एक या दोनों भागीदारों में संक्रमण का इतिहास है, तो फैलोपियन ट्यूब का अवरोध 2 गुना अधिक बार (52.4% रोगियों में) पाया जाता है।

वर्तमान में, श्रोणि में आसंजन के गठन का सबसे आम माइक्रोबियल कारक क्लैमाइडियल संक्रमण है। शोधकर्ताओं के अनुसार, क्लैमाइडिया के प्रसार में वृद्धि, एक ओर, जनसंख्या की संक्रमण दर में वास्तविक वृद्धि के कारण है, और दूसरी ओर, इस बीमारी के निदान के तरीकों में सुधार के कारण है, जो निश्चित रूप से प्रस्तुत करता है कठिनाइयाँ, क्योंकि लगभग 2/3 रोगियों में क्लैमाइडिया स्पर्शोन्मुख है।

फैलोपियन ट्यूब बायोप्सी की रूपात्मक जांच से उनकी सूजन, उपकला की अखंडता में व्यवधान, ट्यूबल सिलवटों के किनारों के आसंजन का पता चलता है, जिससे लगभग 70% रोगियों में ट्यूबों का विनाश होता है, मुख्य रूप से अंतरालीय खंडों में। क्लैमाइडिया था. जबकि जिन महिलाओं को "सामान्य" बैक्टीरियल सूजन प्रक्रिया का सामना करना पड़ा है, उनमें से 50% में एम्पुलरी सेक्शन में फैलोपियन ट्यूब के एक या दो-तरफा रुकावट का निदान किया जाता है।

पेल्विक क्षेत्र में चिपकने वाली प्रक्रिया की प्रकृति का विश्लेषण करने पर, यह पता चला कि पॉलीबैक्टीरियल पीआईडी ​​के बाद रोगियों में अधिक सामान्य आसंजन (ग्रेड III - IV) अधिक आम हैं, जबकि क्लैमाइडिया से पीड़ित रोगियों में, ग्रेड I-II प्रबल होते हैं। चिपकने वाली प्रक्रिया की गंभीरता. रोगियों के उपरोक्त दोनों समूहों में फैलोपियन ट्यूब के एम्पुलरी अनुभागों को नुकसान की डिग्री में महत्वपूर्ण अंतर नहीं है।

आधुनिक निदान विधियों के उपयोग से पीआईडी ​​के आधे रोगियों में, बांझपन से पीड़ित 57% महिलाओं में, गर्भाशय ग्रीवा के हाइपरट्रॉफिक क्षरण वाले 87% रोगियों में क्लैमाइडिया का पता लगाना संभव हो जाता है।

यौन संचारित संक्रमणों के अन्य रोगजनकों के साथ क्लैमाइडिया का एक विशिष्ट संयोजन गोनोकोकी, यूरियाप्लाज्मा, माइकोप्लाज्मा, गार्डनेरेला, कैंडिडल और वायरल संक्रमण आदि हैं।

क्लैमाइडिया के निदान के लिए सबसे वस्तुनिष्ठ तरीके सांस्कृतिक, डीएनए संकरण, पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन, एंजाइम-लिंक्ड इम्युनोसॉरबेंट परख, इम्यूनोक्रोमैटोग्राफी परीक्षण प्रणालियों का उपयोग करके प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष इम्यूनोफ्लोरेसेंस तरीके हैं, जिनके तरीकों को विशेष मैनुअल में विस्तार से वर्णित किया गया है।

श्रोणि में आसंजन के विकास में कारकों में से एक के रूप में जननांग तपेदिक की भूमिका पर भी ध्यान दिया जाना चाहिए। बांझपन के 1-2% रोगियों में तपेदिक एंडोमेट्रैटिस और सल्पिंगिटिस का विकास संभव है। इस संबंध में, पैल्विक अंगों के प्राथमिक चिपकने वाले घावों वाले सभी रोगियों में विशेष क्लीनिकों में स्त्री रोग विशेषज्ञ के रेफरल पर जननांगों के तपेदिक घावों की जांच की जानी चाहिए और लगातार ब्रोंकोपुलमोनरी रोगों का संकेत, इतिहास में सकारात्मक ट्यूबरकुलिन परीक्षण।

2. अंतर्गर्भाशयी हेरफेर - प्रेरित गर्भपात, एंडोमेट्रियम का नैदानिक ​​उपचार, अंतर्गर्भाशयी गर्भ निरोधकों का उपयोग रूस में ट्यूबो-पेरिटोनियल बांझपन का एक काफी सामान्य कारण है।

इन जोड़तोड़ों की दीर्घकालिक जटिलताएं अक्सर उन मामलों में होती हैं जहां उन्हें रोगी के मतभेदों को ध्यान में रखे बिना, दर्दनाक तरीके से, एसेप्सिस और एंटीसेप्सिस के आवश्यक नियमों का पालन किए बिना किया जाता था। इन अंतर्गर्भाशयी हस्तक्षेपों की प्रारंभिक जटिलताओं के संभावित विकास को रोकने के लिए समय पर उपाय करना बहुत महत्वपूर्ण है।

गर्भाशय शरीर के श्लेष्म झिल्ली पर अंतर्गर्भाशयी हेरफेर के दौरान गठित घाव की सतह, स्थानीय प्रतिरक्षा में कमी, मासिक धर्म अनियमितताएं, गर्भाशय गुहा (आईयूडी) में एक विदेशी शरीर की उपस्थिति, आदि, हेरफेर के दौरान गर्भाशय गुहा का आरोही संक्रमण एंडोमेट्रैटिस के रूप में स्थानीय सूजन प्रक्रिया के विकास के लिए पूर्वनिर्धारित कारक हैं। ज्यादातर मामलों में, यह प्रक्रिया स्थानीय, स्पर्शोन्मुख होती है और अगले मासिक धर्म के दौरान परिवर्तित एंडोमेट्रियम की अस्वीकृति के परिणामस्वरूप स्व-उपचार के साथ समाप्त होती है। हालांकि, कुछ मामलों में, सूजन प्रक्रिया एंडोमायोमेट्रैटिस के गठन के साथ गहरी परतों तक फैल सकती है, फैलोपियन ट्यूब के आरोही संक्रमण के साथ पीआईडी ​​की दीर्घकालिकता, हाइड्रोसैलपिनक्स, सैक्टोसालपिनक्स का गठन, पेल्वियोपेरिटोनिटिस के विकास और बाद में व्यापक के गठन तक। श्रोणि में आसंजन. अंतर्गर्भाशयी हेरफेर की इन जटिलताओं के विकास के लिए पूर्वनिर्धारित कारक पैल्विक अंगों की किसी भी सूजन संबंधी बीमारियों या सामान्य संक्रामक स्थितियों की उपस्थिति और एंडोमेट्रियम की बेसल परत को नुकसान के साथ दर्दनाक हेरफेर हैं।

अलग से, विभिन्न औषधीय समाधानों के साथ फैलोपियन ट्यूब के बार-बार चिकित्सीय हाइड्रोट्यूबेशन के बाद बांझपन के ट्यूबो-पेरिटोनियल रूपों के विकास की संभावना पर ध्यान दिया जाना चाहिए। अज्ञात सल्पिंगिटिस के मामलों में, फैलोपियन ट्यूब में समाधान का यांत्रिक प्रवाह, प्रशासित जीवाणुरोधी दवाओं की पृष्ठभूमि के खिलाफ स्पर्शोन्मुख पेल्वियोपेरिटोनिटिस के विकास और श्रोणि अंगों के व्यापक आसंजन के गठन के साथ पेट की गुहा में सूजन वाले द्रव के बाहर निकलने में योगदान देता है। इसके अलावा, औषधीय समाधानों के एंजाइम घटक (लिडेज़, काइमोट्रिप्सिन, आदि) फैलोपियन ट्यूब के उपकला को रासायनिक क्षति पहुंचाते हैं, हाइड्रोसैलपिनक्स के गठन के साथ ट्यूब के एंडोसैलपिनक्स और फ़िम्ब्रियल अनुभागों की परतों का आसंजन होता है। इस संबंध में, वर्तमान में, महिला बांझपन क्लिनिक में फैलोपियन ट्यूब का चिकित्सीय हाइड्रोट्यूबेशन नहीं किया जाता है।

3. पेल्विक और पेट के अंगों पर सर्जिकल हस्तक्षेप लैपरोटॉमी द्वारा उत्पादित, ट्यूबो-पेरिटोनियल बांझपन के गठन के लिए अगले उच्च जोखिम वाले समूह का गठन करते हैं।

डब्ल्यूएचओ के अनुसार, 15% रोगियों में एपेंडेक्टोमी के बाद, 60-80% रोगियों में अंडाशय पर सर्जिकल हस्तक्षेप, रूढ़िवादी मायोमेक्टॉमी, ट्यूबल गर्भावस्था के लिए, विशेष रूप से किए जाने वाले मामलों में फैलोपियन ट्यूब का एक या दो तरफा अवरोध हो सकता है। आपातकालीन कारण.

पोस्टऑपरेटिव आसंजनों के विकास का तंत्र बहुक्रियात्मक है। आसंजन गठन के ऐसे कारकों को यांत्रिक इंट्राऑपरेटिव आघात, ऊतक इस्किमिया, पेरिटोनियम पर उपयोग किए जाने वाले गैर-अवशोषित सिवनी सामग्री के हानिकारक प्रभाव, स्थानीय और सामान्य प्रतिरक्षा में कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ पश्चात संक्रमण की सक्रियता के रूप में जाना जाता है। चोट, उदर गुहा में रक्त की उपस्थिति, ऑपरेशन की अवधि, आदि।

पेरिटोनियम को नुकसान और उसके बाद के सूजन संबंधी परिवर्तनों से फाइब्रिन जमाव और फाइब्रिनोलिसिस होता है। पेरिटोनियम की अखंडता को बहाल करने की प्रक्रिया में, मैक्रोफेज, पेरिटोनियम की प्रतिरक्षा प्रणाली, एंजियोजेनेसिस की प्रक्रियाएं और फाइब्रोब्लास्ट और कोलेजन के उत्पादन में वृद्धि एक निर्णायक भूमिका निभाती है।

फाइब्रिनोलिसिस और प्रोटियोलिसिस का स्थानीय सक्रियण आसंजन के गठन के बिना प्राथमिक फाइब्रिनस जमा के पुनर्वसन को बढ़ावा देता है। फाइब्रिनोलिसिस और प्रोटियोलिसिस की प्रक्रियाओं के अवरुद्ध होने के साथ पेरिटोनियम की सूजन-डिस्ट्रोफिक प्रक्रिया के लंबे समय तक बढ़ने के मामलों में, कोलेजन के स्थानीय उत्पादन में वृद्धि के कारण सर्जिकल चोट के स्थल पर फाइब्रिनस संरचनाएं संयोजी ऊतक आसंजन में बदल जाती हैं।

जैसा कि पूर्वव्यापी विश्लेषण से पता चलता है, श्रोणि में चिपकने वाली प्रक्रिया की गंभीरता पेट की गुहा में चिपकने वाली बीमारी की डिग्री से संबंधित होती है और किए गए हस्तक्षेप की मात्रा पर निर्भर करती है। श्रोणि में व्यापक आसंजन का पता रूढ़िवादी मायोमेक्टॉमी, डिम्बग्रंथि उच्छेदन और पारंपरिक पहुंच का उपयोग करके किए गए अस्थानिक गर्भावस्था के बाद लगाया जाता है। आसंजन गठन से हेमोडायनामिक्स और उनके कार्य में स्थानीय व्यवधान के साथ गैर-शारीरिक स्थिति में पैल्विक अंगों का विस्थापन और निर्धारण होता है।

इस संबंध में, इष्टतम परिस्थितियों में, प्रजनन आयु की महिलाओं में पेल्विक अंगों पर नियोजित सर्जिकल हस्तक्षेप करते समय एंडोस्कोपिक दृष्टिकोण को पसंद की विधि माना जाना चाहिए।

4. जननांग एंडोमेट्रियोसिस।

एंडोमेट्रियोसिस के "छोटे" रूपों की उपस्थिति में, एक नियम के रूप में, फैलोपियन ट्यूब की सहनशीलता ख़राब नहीं होती है और श्रोणि में चिपकने वाली प्रक्रिया का पता नहीं चलता है। गहरी घुसपैठ वाले एंडोमेट्रियोसिस और एंडोमेट्रियोइड डिम्बग्रंथि अल्सर के साथ, जो नैदानिक ​​​​लक्षणों की उपस्थिति का कारण बनता है और वर्तमान में "एंडोमेट्रियोइड रोग" शब्द से एकजुट होता है, एक अलग-अलग डिग्री, अक्सर बहुत स्पष्ट, चिपकने वाली प्रक्रिया गर्भाशय शरीर, फैलोपियन ट्यूब और की माध्यमिक भागीदारी के साथ विकसित होती है। एंडोमेट्रियोइड समूह में अंडाशय, और, इस प्रकार, ट्यूबो-पेरिटोनियल बांझपन का गठन होता है।

ट्यूबल बांझपन किसके कारण होता है? फैलोपियन ट्यूब के शारीरिक और कार्यात्मक विकार। पेरिटोनियल बांझपन का कारण छोटे श्रोणि में चिपकने वाली प्रक्रिया है जब एक या दोनों फैलोपियन ट्यूब निष्क्रिय हो जाते हैं। फैलोपियन ट्यूब में जटिल न्यूरोहार्मोनल विनियमन होता है जिसका उद्देश्य प्रजनन प्रणाली में परिवहन कार्य को सुनिश्चित करना है। फैलोपियन ट्यूब में होने वाली शारीरिक प्रक्रियाएं शुक्राणु और अंडे के स्वागत, युग्मक और भ्रूण के पोषण और परिवहन को सुनिश्चित करती हैं। भ्रूण को बहुत तेज़ी से या बहुत धीमी गति से हिलाने से उसके आगे के विकास पर असर पड़ सकता है। अंडे के ग्रहण और युग्मकों की गति में महत्वपूर्ण तंत्र फ़िम्ब्रिया और मांसपेशियों का संकुचन, सिलिया की गति और द्रव प्रवाह हैं।

ट्यूबल बांझपन के दो मुख्य रूप हैं: फैलोपियन ट्यूब की शिथिलता और फैलोपियन ट्यूब को जैविक क्षति।

कार्यात्मक विकारों में फैलोपियन ट्यूब की बिगड़ा हुआ संकुचन गतिविधि शामिल है: हाइपरटोनिटी, हाइपोटोनिटी, असंयम।

फैलोपियन ट्यूब के कार्बनिक घावों में रुकावट, आसंजन, मरोड़, नसबंदी आदि शामिल हैं।

कई कारणों से फैलोपियन ट्यूब की शिथिलता हो जाती है: बांझपन के कारण दीर्घकालिक मनोवैज्ञानिक तनाव, सेक्स हार्मोन, प्रोस्टाग्लैंडीन के बिगड़ा हुआ संश्लेषण, अधिवृक्क प्रांतस्था के बिगड़ा हुआ ग्लुकोकोर्तिकोइद कार्य, फैलोपियन ट्यूब और श्रोणि क्षेत्र में सूजन प्रक्रियाएं।

फैलोपियन ट्यूब के कार्बनिक घाव उनकी रुकावट के साथ होते हैं। कारण हो सकते हैं: जननांग अंगों की सूजन संबंधी बीमारियाँ, पेल्वियो- या सामान्य पेरिटोनिटिस, एपेंडिसाइटिस के बाद एपेंडेक्टोमी, आंतरिक जननांग अंगों पर सर्जिकल हस्तक्षेप (मायोमेक्टॉमी, डिम्बग्रंथि उच्छेदन, ट्यूबल बंधाव, आदि), प्रसवोत्तर जटिलताएँ - सूजन और दर्दनाक, पॉलीप्स, एंडोमेट्रियोसिस फैलोपियन ट्यूब और बाहरी एंडोमेट्रियोसिस के अन्य रूप।

जननांगों, पैल्विक अंगों और पेट की गुहा पर सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद, जननांग अंगों में सूजन संबंधी बीमारियों के परिणामस्वरूप बांझपन का पेरिटोनियल रूप विकसित होता है।

यदि ट्यूबोपेरिटोनियल कारक बांझपन का संदेह है, तो हमारा क्लिनिक हिस्टेरोसाल्पिंगोग्राफी का उपयोग करके फैलोपियन ट्यूब धैर्य का अध्ययन करता है।

इस पद्धति का उपयोग करके, वे न केवल फैलोपियन ट्यूब के अवरोध की उपस्थिति या अनुपस्थिति का निर्धारण करते हैं, बल्कि अंतर्गर्भाशयी विकृति की भी पहचान करते हैं - अंतर्गर्भाशयी सिंटेकिया, गर्भाशय की विकृतियां, सबम्यूकोसल नोड, एंडोमेट्रियल पॉलीप्स। इसके अलावा, हिस्टेरोसाल्पिंगोग्राफी पेल्विक गुहा में आसंजन के लक्षण प्रकट कर सकती है। अंतर्गर्भाशयी विकृति की उपस्थिति हिस्टेरोस्कोपी के लिए एक संकेत है, और फैलोपियन ट्यूब और पेरिटोनियल आसंजन की विकृति लैप्रोस्कोपी के लिए एक संकेत है।

फैलोपियन ट्यूब की शिथिलता और आसंजन के गठन का मुख्य कारण संक्रमण के कारण होने वाली सूजन प्रक्रियाएं हैं। वर्तमान में, सबसे आम यौन संचारित संक्रमण क्लैमाइडिया, माइकोप्लाज्मा, यूरियाप्लाज्मा संक्रमण, साथ ही जननांग दाद, साइटोमेगालोवायरस संक्रमण, गोनोरिया और ट्राइकोमोनिएसिस हैं। सूचीबद्ध संक्रमणों में से कुछ स्पर्शोन्मुख हो सकते हैं, इसलिए उनका निर्धारण बांझपन क्लिनिक में किया जाता है, और इलाज की अनिवार्य निगरानी के साथ दोनों पति-पत्नी का एक साथ इलाज किया जाना चाहिए।

यदि बांझपन के ट्यूबनोपेरिटोनियल कारकों पर संदेह है, तो पैल्विक अंगों की अल्ट्रासाउंड परीक्षा की नैदानिक ​​​​क्षमताएं मुख्य रूप से हाइड्रोसैलपिनक्स का पता लगाने तक सीमित हैं, जबकि आसंजन सीधे लैप्रोस्कोपी के दौरान ही दिखाई दे सकते हैं। इसलिए, जब संकेतित विधियों (हिस्टेरोसाल्पिंगोग्राफी, अल्ट्रासाउंड) का उपयोग करके बांझपन के कारणों को स्थापित करना असंभव है, तो एक अंडाशय चक्र और पति या पत्नी के उपजाऊ शुक्राणु की उपस्थिति में, महिला को तुरंत लैप्रोस्कोपी के लिए संदर्भित करना आवश्यक है।