वंक्षण हर्निया: लक्षण, कारण, हटाने की सर्जरी। पेरिनियल हर्निया

पेरिनेम के नरम ऊतकों में पेट या पैल्विक अंगों का हर्नियल उभार। यह पेरिनियल क्षेत्र में एक लोचदार गठन की उपस्थिति, समय-समय पर या लगातार सताने वाले दर्द, चलने पर असुविधा, पेशाब और शौच में गड़बड़ी से प्रकट होता है। शारीरिक परीक्षण, योनि, डिजिटल रेक्टल परीक्षण, हर्नियल गठन, पेट के अंगों और श्रोणि के अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके निदान किया जाता है। ऑटो- या एलोग्राफ़्ट का उपयोग करके, दोष की सिलाई के साथ पेरिनियल, पेट या संयुक्त हर्नियोप्लास्टी करके इसे समाप्त किया जाता है।

आईसीडी -10

K45अन्य उदर हर्निया

सामान्य जानकारी

पेरिनियल (पेरिनियल) हर्निया पेल्विक फ्लोर के ऊतकों में स्थानीयकृत दुर्लभ हर्निया संरचनाओं की श्रेणी से संबंधित है। वे आम तौर पर 40 से 60 वर्ष की आयु के बीच होते हैं; वे पुरुषों की तुलना में महिलाओं में 5 गुना अधिक पाए जाते हैं। सामान्य सर्जरी, हर्नियोलॉजी, गैस्ट्रोएंटरोलॉजी, एंड्रोलॉजी, प्रसूति और स्त्री रोग के क्षेत्र में विशेषज्ञों की टिप्पणियों के अनुसार, महिलाओं में पूर्वकाल पेरिनियल हर्निया और पुरुषों में पीछे वाले प्रमुख होते हैं, जो कि जेनिटोरिनरी डायाफ्राम की संरचना की शारीरिक विशेषताओं से जुड़ा होता है। विभिन्न लिंगों के प्रतिनिधियों में। पेरिनियल हर्नियल संरचनाओं की मुख्य विशेषताएं मुख्य रूप से छोटे आकार, असामान्य स्थान के कारण निदान में कठिनाई और ग्लूटल फोल्ड, पेरिनेम के क्षेत्र में विकसित वसायुक्त ऊतक, बार-बार पुनरावृत्ति, हर्नियल छिद्र की अपर्याप्त लोच के कारण गला घोंटने की प्रवृत्ति है। .

पेरिनियल हर्निया के कारण

पेरिनियल हर्नियल प्रोट्रूशियंस की घटना पैल्विक मांसपेशियों की विफलता के कारण होती है, जो पेट की गुहा में सामान्य या बढ़े हुए दबाव का सामना करने में असमर्थ होती है। पेरिनियल क्षेत्र में हर्निया दोष के गठन की संभावना बढ़ जाती है यदि रोगी के रिश्तेदारों में विभिन्न हर्निया, मोटापा या थकावट और दैहिक काया है। जोखिम समूह में जन्मजात संयोजी ऊतक डिसप्लेसिया (मायोपिया, लेंस का सब्लक्सेशन और अव्यवस्था, स्कोलियोसिस, फ्लैट पैर, क्लबफुट, वैरिकाज़ नसों, बवासीर, आदि) के कलंक वाले रोगी शामिल हैं। पेरिनियल हर्निया के गठन के लिए शारीरिक शर्त महिलाओं में वेसिको-गर्भाशय, गर्भाशयोरेक्टल फोसा और पुरुषों में वेसिको-रेक्टल फोसा की उपस्थिति है। पेरिनियल हर्निया के गठन के तात्कालिक कारण हैं:

• पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों का कमजोर होना. मांसपेशी फाइबर बंडलों के विचलन और लिगामेंटस-फेशियल संरचनाओं में दोषों के गठन की संभावना जो कि जेनिटोरिनरी और पेल्विक डायाफ्राम का निर्माण करती है, बार-बार बच्चे के जन्म, कई गर्भधारण या बड़े भ्रूण के साथ बढ़ जाती है। यह गर्भधारण और प्रसव के दौरान पेल्विक फ्लोर पर बढ़ते यांत्रिक भार के कारण होता है।
• पेरिनियल मांसपेशियों को नुकसान. प्रसव के दौरान पेरिनेओटॉमी, एपीसीओटॉमी और पेरिनियल टूटने के दौरान पैल्विक मांसपेशियों की अखंडता बाधित होती है। पेल्विक फ्लोर हर्निया उन रोगियों में देखा जाता है, जिनका पेट-पेरिनियल और पेरिनियल एक्सेस के साथ ऑपरेशन हुआ है - मलाशय का एब्डोमिनोपेरिनियल विलोपन, डर्मॉइड सिस्ट का छांटना, रेडिकल प्रोस्टेटक्टोमी, आदि।

पेरिनेम के कमजोर क्षेत्रों के माध्यम से पेट की सामग्री की रिहाई इंट्रा-पेट के दबाव में एक बार, आवधिक या निरंतर महत्वपूर्ण वृद्धि से सुगम होती है। प्रसव के दौरान धक्का देने, कब्ज के कारण तनाव, प्रोस्टेट एडेनोमा के रोगियों में पेशाब करने में कठिनाई, तेज खांसी या भारी सामान उठाने के दौरान हर्नियल उभार बन सकता है। हर्निया का गठन पेट की गुहा (रेट्रोपेरिटोनियल श्वानोमास, नेफ्रोब्लास्टोमास, यकृत के हेमांगीओपिथेलियोमास, आदि) में बड़े और विशाल स्थान-कब्जे वाले संरचनाओं की उपस्थिति में संभव है।

रोगजनन

पेरिनियल हर्निया के गठन का तंत्र पेट की गुहा में बढ़ते दबाव के साथ कमजोर क्षेत्रों में पेल्विक फ्लोर की परतों के क्रमिक पतले होने पर आधारित है। अपने स्वयं के वजन के दबाव में, उन्हें कवर करने वाले पार्श्विका पेरिटोनियम वाले आंतरिक अंग जेनिटोरिनरी या पेल्विक डायाफ्राम के क्षेत्रों में प्रवेश करते हैं, उनकी मांसपेशियों को स्तरीकृत करते हैं, प्रावरणी को फैलाते हैं, चमड़े के नीचे के ऊतकों में प्रवेश करते हैं, जिससे एक हर्नियल छिद्र और फलाव बनता है। गठित हर्निया में एक हर्नियल थैली होती है, जो पार्श्विका सीरस झिल्ली द्वारा दर्शायी जाती है, इसमें श्रोणि या पेट के अंग होते हैं और अक्सर आकार में वृद्धि की प्रवृत्ति होती है। आमतौर पर, पेरिटोनियम जो हर्नियल छिद्र से आगे तक फैलता है, सड़न रोकनेवाला सूजन प्रक्रिया के कारण मोटा हो जाता है और रेशेदार अध: पतन से गुजरता है।

वर्गीकरण

पेरिनियल हर्निया का व्यवस्थितकरण उनके स्थान को ध्यान में रखते हुए किया जाता है। शारीरिक दृष्टिकोण हर्नियल फलाव और इसकी सामग्री के गठन की ख़ासियत को यथासंभव ध्यान में रखता है। अन्य हर्निया की तरह, पेरिनियल संरचनाएं अधूरी या पूर्ण, कम करने योग्य या अपरिवर्तनीय हो सकती हैं। एक विशिष्ट संरचनात्मक प्रकार के फलाव को वर्गीकृत करने के लिए दिशानिर्देश पेरिनियल क्षेत्र को पूर्वकाल और पीछे के खंडों में विभाजित करने वाली अंतर रेखा है। तदनुसार, वे भेद करते हैं:

• पूर्वकाल पेरिनियल हर्निया. वे वेसिको-गर्भाशय पेल्विक फोसा में शुरू होते हैं, इस्चियोकेवर्नोसस, पूर्वकाल पेरिनियल, बल्बोकेवर्नोसस मांसपेशियों के बीच से गुजरते हैं, लेबिया मेजा में उभरे हुए होते हैं। हर्नियल थैली में अक्सर मूत्राशय और महिला जननांग अंग होते हैं।
• पोस्टीरियर पेरिनियल हर्निया. वे पेल्विक पेरिटोनियम के गर्भाशय-रेक्टल या वेसिकल-रेक्टल अवकाश से उत्पन्न होते हैं। वे लेवेटर एनी मांसपेशी से होते हुए इस्किओरेक्टल फोसा में चले जाते हैं। आमतौर पर इसमें आंतें, ओमेंटम होते हैं और इसे रेक्टल प्रोलैप्स के साथ जोड़ा जा सकता है।

पेरिनियल हर्निया के लक्षण

रोग की नैदानिक ​​तस्वीर धीरे-धीरे विकसित होती है। लेबिया मेजा के केंद्र में या गुदा के पास एक नरम लोचदार उभार दिखाई देता है। प्रारंभिक अवधि में, रोगी को समय-समय पर पेरिनियल क्षेत्र या निचले पेट में तेज दर्द का अनुभव होता है, जो समय के साथ स्थिर हो जाता है और पैर और पीठ के निचले हिस्से तक फैल सकता है। जैसे-जैसे गठन आकार में बढ़ता है, चलने पर असुविधा कभी-कभी नोट की जाती है। महिलाओं को संभोग के दौरान दर्द का अनुभव होता है। हर्निया के लक्षण हर्नियल थैली को भरने वाले अंगों पर निर्भर करते हैं। जब मूत्राशय का उभार मूत्राशय में चला जाता है, तो पेचिश संबंधी विकार, मूत्र असंयम और पेशाब करते समय दर्द का पता चलता है। इस प्रक्रिया में मलाशय के शामिल होने के कारण अक्सर पुरानी कब्ज विकसित होती है। पेरिनियल हर्निया वाले रोगियों की सामान्य स्थिति ख़राब नहीं होती है।

जटिलताओं

यदि हर्निया की सामग्री आंत का एक लूप है, तो आंतों में रुकावट बन सकती है, जो गंभीर पेट दर्द, मल प्रतिधारण, गैस और बार-बार उल्टी से प्रकट होती है। बीमारी के लंबे समय तक रहने, फलाव पर चोट या संक्रमण के साथ, पेरिनियल कफ संभव है, जो रोगी की सामान्य स्थिति में गड़बड़ी (ज्वर बुखार, ठंड लगना, सिरदर्द, मतली) और स्थानीय की उपस्थिति की विशेषता है। सूजन के लक्षण. रोग की सबसे गंभीर जटिलता पेरिनियल हर्निया का गला घोंटना है, जिससे हर्नियल थैली की सामग्री में इस्केमिया और परिगलन होता है। यदि उपचार न किया जाए तो पेरिटोनिटिस के विकास के साथ द्वितीयक संक्रमण का खतरा बढ़ जाता है।

निदान

रोग के शुरुआती चरणों में निदान करना मुश्किल हो सकता है, जब हर्नियल थैली छोटी होती है और दृष्टि से पता लगाने योग्य नहीं होती है। यदि कोई विशेष नैदानिक ​​चित्र मौजूद हो तो जोखिम समूह के सदस्यों में पेरिनियल हर्निया की उपस्थिति का संदेह किया जाना चाहिए। नैदानिक ​​खोज का उद्देश्य अन्य विकृति को बाहर करने के लिए रोगियों की गहन जांच करना है। हर्निया के निदान के लिए, सबसे अधिक जानकारीपूर्ण हैं:

• शारीरिक जाँच. पैल्पेशन और पर्कशन मुख्य विधियाँ हैं जिनके द्वारा गठन का स्थान और आकार निर्धारित किया जाता है। पुरुषों में, पोस्टीरियर पेरिनियल हर्निया, साथ ही सहवर्ती विकृति (प्रोस्टेटाइटिस, प्रोस्टेट एडेनोमा) की पहचान करने के लिए मलाशय की एक डिजिटल जांच भी की जाती है।
• योनि परीक्षण. पूर्वकाल पेरिनियल हर्निया का पता लगाने के लिए स्त्री रोग संबंधी कुर्सी पर एक महिला के जननांग अंगों की जांच आवश्यक है, जो योनि की पूर्वकाल की दीवार पर एक छोटे से उभार के रूप में उभरी हुई होती है। जांच के दौरान, संक्रामक प्रक्रिया को बाहर करने के लिए माइक्रोफ्लोरा के बैक्टीरियोलॉजिकल विश्लेषण के लिए एक स्मीयर लिया जाता है।
• अल्ट्रासाउंड मूलाधार फलाव. निदान की पुष्टि करने के लिए एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा की जाती है और डॉक्टर को हर्नियल थैली के आकार और सामग्री और इसे बनाने वाले अंगों की स्थिति का आकलन करने की अनुमति मिलती है। अन्य स्थान-कब्जे वाली संरचनाओं के साथ विभेदक निदान करते समय सोनोग्राफी का उच्च नैदानिक ​​​​मूल्य होता है।

प्रयोगशाला रक्त परीक्षणों में परिवर्तन (ल्यूकोसाइट स्तर में वृद्धि, ईएसआर में वृद्धि) केवल जटिलताओं की स्थिति में देखा जाता है। जब मूत्राशय हर्नियल थैली में चला जाता है, तो नैदानिक ​​मूत्र परीक्षण से प्रोटीन, बलगम और दृश्य क्षेत्र में ल्यूकोसाइट्स और लाल रक्त कोशिकाओं की बढ़ी हुई सामग्री का पता चल सकता है। पेट और पैल्विक अंगों से विकृति को बाहर करने के लिए यह किया जाता है।

पेरिनियल हर्निया का उपचार

दोष को दूर करने का एकमात्र तरीका हर्नियोप्लास्टी है। सर्जरी आमतौर पर योजना के अनुसार की जाती है। गला घोंटने वाली हर्निया के लिए आपातकालीन सर्जरी की आवश्यकता होती है। रोग के जटिल पाठ्यक्रम के मामले में, पेरिनियल दृष्टिकोण बेहतर होता है, जिसके माध्यम से, हर्नियल थैली को अलग करने और छांटने के बाद, हर्नियल छिद्र को बंद करना अधिक सुविधाजनक होता है। यदि पैल्विक मांसपेशियों को अच्छी तरह से संरक्षित किया जाता है, तो मांसपेशियों के बीच का दोष ठीक हो जाता है। मांसपेशी शोष के मामले में, ऑटोप्लास्टी ग्लूटस मैक्सिमस मांसपेशी, एपोन्यूरोटिक ऊतक के टुकड़े के साथ की जाती है, या जाल सिंथेटिक प्रत्यारोपण की स्थापना के साथ एलोप्लास्टी की जाती है। हर्नियल फलाव का संभावित गला घोंटना लैपरोटॉमी या एक संयुक्त हस्तक्षेप के लिए एक संकेत बन जाता है, जो अंगों के उच्च गुणवत्ता वाले निरीक्षण की अनुमति देता है और, यदि आवश्यक हो, तो स्वस्थ ऊतकों के भीतर उनके उच्छेदन की अनुमति देता है।

पूर्वानुमान और रोकथाम

समय पर निदान और पर्याप्त शल्य चिकित्सा उपचार के साथ, अधिकांश रोगी ठीक हो जाते हैं। पूर्वानुमान अनुकूल है. कुछ मामलों में, पेरिनियल हर्निया की पुनरावृत्ति देखी जाती है। जोखिम वाले रोगियों में पेरिनियल हर्निया के गठन को रोकने के उपाय विशिष्ट नहीं हैं; इनमें भारी वस्तुओं को उठाने के वजन को सीमित करना, पैल्विक मांसपेशियों को मजबूत करने के उद्देश्य से नियमित शारीरिक गतिविधि, शरीर के वजन को कम करना, मूत्राशय को समय पर खाली करना, मल को सामान्य करना और रोगों का पर्याप्त उपचार शामिल है। बढ़े हुए अंतर-पेट के दबाव के साथ।

पेट के हर्निया के दुर्लभ रूप, पुडेंडल हर्निया, हर्निया पेरिनेलिस, हर्निया लुम्बेल्स, हर्निया ओबटुरेटोरिया, अन्य पेट के हर्निया, हर्निया रेट्रोपेरिटोनियल, हर्निया कटिस्नायुशूल

संस्करण: मेडएलिमेंट रोग निर्देशिका

रुकावट या गैंग्रीन के बिना अन्य निर्दिष्ट पेट की हर्निया (K45.8)

गैस्ट्रोएंटरोलॉजी

सामान्य जानकारी

संक्षिप्त वर्णन

टिप्पणी।इस उपशीर्षक में तथाकथित "दुर्लभ हर्निया" शामिल हैं:

पेट की हर्निया, निर्दिष्ट स्थानीयकरण, अन्यत्र वर्गीकृत नहीं;
- काठ का हर्निया;
- प्रसूति हर्नियास;
- महिला बाह्य जननांग की हर्निया;
- रेट्रोपरिटोनियल हर्नियास;
- कटिस्नायुशूल हर्निया.

पेट की पिछली और पार्श्व दीवारों पर काठ क्षेत्र में हर्नियल उभार। जन्मजात और अधिग्रहित (दर्दनाक, मांसपेशी शोष, आदि) काठ हर्निया हैं।

प्रसूति हर्नियाऑबट्यूरेटर कैनाल से बाहर निकलें, जिसकी दीवारें जघन हड्डी द्वारा बनाई जाती हैं, जिसकी निचली सतह पर एक ऑबट्यूरेटर ग्रूव चलता है; निचली सीमा आंतरिक और बाहरी प्रसूति झिल्लियों और उनके बीच स्थित वसायुक्त ऊतक द्वारा बनाई जाती है। चैनल में आगे और पीछे के उद्घाटन हैं। हर्नियल थैली के अलावा, नहर में प्रसूति तंत्रिका, शिरा और धमनी होती है।

पेरिनियल हर्निया(महिला बाह्य जननांग की हर्निया) पेल्विक डायाफ्राम में दोषों के माध्यम से पेट की गुहा से पेरिनेम तक फैलती है। जन्मजात और अधिग्रहित पेरिनियल हर्निया हैं। जन्मजात हर्निया पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों के विकास में असामान्यताओं का परिणाम है, जन्म के तुरंत बाद पता लगाया जाता है और "जन्मजात विसंगतियाँ [विकृतियाँ], विकृतियाँ और गुणसूत्र संबंधी विकार" शीर्षकों के ब्लॉक में कोडित किया जाता है - Q00-Q99।

रेट्रोपेरिटोनियल हर्नियास(रेट्रोपेरिटोनियल) - हर्निया का एक प्रकार जो पेट की गुहा के अंदर पेरिटोनियल पॉकेट्स और सिलवटों में बनता है और रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस में आगे बढ़ता है। पेट की दीवार के बाहरी हर्निया जैसा दिखता है। उनके पास एक हर्नियल छिद्र और हर्नियल सामग्री (आमतौर पर छोटी आंत, ओमेंटम) होती है। उनके पास हर्नियल थैली नहीं है।

कटिस्नायुशूल हर्निया - पेट का हर्निया बड़े या छोटे कटिस्नायुशूल रंध्र के माध्यम से श्रोणि की पिछली सतह तक फैलता है।

वर्गीकरण

1. जन्मजात ("पेट की दीवार की अन्य जन्मजात विसंगतियाँ" - Q 79.5) - बच्चे के जन्म के तुरंत बाद या जीवन के पहले महीनों के दौरान पता चला। उनकी उपस्थिति काठ का क्षेत्र की मांसपेशियों के विकास में विसंगतियों या विकास संबंधी दोषों से जुड़ी है।

2. अर्जित - उन कारकों के प्रभाव में विकसित होता है जो पेट की पिछली दीवार को तेजी से कमजोर या नष्ट कर देते हैं।

प्रसूति हर्निया:

1. ऑबट्यूरेटर हर्निया स्वयं नहर से आगे नहीं बढ़ता है।

2. पोस्टीरियर पेक्टिनियल हर्निया - हर्नियल थैली पूर्वकाल के उद्घाटन से बाहर निकलती है और पेक्टिनियल मांसपेशी के नीचे पड़ी रहती है।

3. पूर्वकाल पेक्टिनियल हर्निया - प्रावरणी लता के नीचे या चमड़े के नीचे के ऊतक में स्थित होता है।

पेरिनियल हर्निया

1.सामने- हर्निया जो इंटरसियाटिक लाइन या गहरी अनुप्रस्थ पेरिनियल मांसपेशी के सामने फैली होती है।

महिलाओं में, एक पूर्वकाल पेरिनियल हर्निया पेरिटोनियम की वेसिकोटेरिन गुहा में बनता है और एम के बीच के अंतर में गुजरता है। स्फिंक्टर एनी एक्सटर्नस (एम. कंस्ट्रिक्टर एनी एस. ऑर्बिक्युलिस एनी) और एम। ischiocavernosus. इसके बाद, यह ऊतक को एक्सफोलिएट करता है और लेबिया मेजा में गुजरता है, इसके केंद्रीय भाग को फैलाता है।

पुरुषों में, केवल मूत्रमार्ग के लिए एक उद्घाटन के साथ घने मूत्रजनन सेप्टम में रुकावट की उपस्थिति के कारण, पूर्वकाल पेरिनियल हर्निया लगभग कभी नहीं होता है।

2. पिछला- हर्निया जो गहरी अनुप्रस्थ पेरिनियल मांसपेशी के पीछे फैलता है।

पुरुषों में, एक पोस्टीरियर पेरिनियल हर्निया पेरिटोनियम के वेसिको-रेक्टल रिसेस से विकसित होता है, महिलाओं में - गर्भाशय रेक्टल रिसेस से। फिर हर्निया इंटरसाइटिक लाइन से पीछे की ओर गुजरता है और इंटरइंटेस्टाइनल विदर के माध्यम से इस्कियोरेक्टल गुहा के सेलुलर स्थान में प्रवेश करता है।

सबसे आम स्थान जहां हर्निया पेल्विक डायाफ्राम से होकर गुजरता है:

इलियोकॉसीजियस मांसपेशी और लेवेटर एनी मांसपेशी के बीच का अंतर;

इलियोकोक्सीजस और कोक्सीजियस मांसपेशियों के बीच का अंतर;

लेवेटर एनी मांसपेशी में अंतराल।

वर्गीकरण रेट्रोपेरिटोनियल हर्नियासस्थान के अनुसार:

1. पैराडुओडेनल (सबसे आम) या ट्रेइट्ज़ हर्निया - एक आंतरिक पेट की हर्निया जिसमें पेट का कोई भी अंग ग्रहणी-जेजुनल गुहा (ट्रेइट्ज़ की थैली) में प्रवेश करता है। दायीं ओर या बायीं ओर हो सकता है।

2. पेरीओसेकल (पेरीओसेकल हर्निया)।

3. विंसलो के फोरामेन की हर्निया।

4. इंटरसिग्मॉइड (इंटरसिग्मॉइड) हर्निया।

5. पैराकोलिक हर्निया (दाहिनी ओर, बायीं ओर)।

6. इलियोएशियल हर्निया।

कटिस्नायुशूल हर्निया:

1. कटिस्नायुशूल हर्निया पिरिफोर्मिस मांसपेशी (हर्निया सुप्रापिरिफोर्मिस) के ऊपर फैली हुई है।

2. पिरिफोर्मिस मांसपेशी (हर्निया इन्फ्रापिरिफोर्मिस) के नीचे उभरने वाली कटिस्नायुशूल हर्निया।

3. कटिस्नायुशूल हर्निया कम कटिस्नायुशूल रंध्र (हर्निया स्पिनोटुबेरोसा) के माध्यम से उभर रहा है।

एटियलजि और रोगजनन

काठ हर्निया की उत्पत्ति लैटिसिमस डॉर्सी मांसपेशी के पार्श्व किनारे के साथ बारहवीं पसली और इलियाक शिखा के बीच ऊपरी और निचले काठ त्रिकोण है। इसके अलावा, काठ का हर्निया किसी विशिष्ट स्थानीयकरण के बिना, टूटने या सूजन के कारण एपोन्यूरोसिस में दोषों के माध्यम से उभर सकता है।

निचली काठ की हर्निया के साथ, हर्नियल छिद्र निचले काठ त्रिकोण के भीतर स्थित होता है, जिसका आधार आंतरिक तिरछी और अनुप्रस्थ पेट की मांसपेशियों द्वारा बनता है। यह एक अपेक्षाकृत पतली मांसपेशी प्लेट है, जो इलियोएपिगैस्ट्रिक तंत्रिका और काठ वाहिकाओं द्वारा छिद्रित होती है।

ऊपरी काठ हर्निया के साथ, हर्नियल छिद्र ऊपरी काठ त्रिकोण के भीतर स्थित होता है, जिसका आधार अनुप्रस्थ पेट की मांसपेशी है; त्रिभुज का बाहरी भाग विशाल डोर्सी मांसपेशी से ढका हुआ है।

एक सामान्य काठ हर्निया की सामग्री आमतौर पर छोटी आंत होती है। एक स्लाइडिंग हर्निया के साथ, सामग्री आरोही या अवरोही बृहदान्त्र बन जाती है।
अक्सर, काठ के हर्निया में कोई हर्नियल थैली नहीं होती है। रेट्रोपेरिटोनियल ऊतक और कभी-कभी किडनी हर्नियल छिद्र से निकल सकती है। इस मामले में, हर्निया को गलत माना जाता है।

प्रसूति हर्नियामहिलाओं में, अधिकांश सर्जनों के अनुसार, उन्हें महिला श्रोणि की शारीरिक संरचना की ख़ासियतों द्वारा समझाया जाता है: इसका अधिक स्पष्ट झुकाव, ऑबट्यूरेटर फोरामेन का बड़ा आकार, ऑबट्यूरेटर कैनाल की अधिक ऊर्ध्वाधर स्थिति। एक महिला जितनी बड़ी होती जाती है, प्रसूति नलिका में वसायुक्त ऊतक का द्रव्यमान उतना ही कम होता जाता है श्वसन संबंधी मांसपेशियाँ शोष से गुजरती हैं। इससे न्यूरोवास्कुलर बंडल के आसपास गैप में वृद्धि होती है, जिससे हर्निया के गठन की स्थिति बनती है। यह, विशेष रूप से, इस तथ्य को स्पष्ट करता है कि प्रसूति हर्निया अक्सर द्विपक्षीय होते हैं।
हर्नियल थैली में आंतों के लूप और ओमेंटम होते हैं; कम बार - अपेंडिक्स, मूत्राशय, महिला जननांग अंग।

पेरिनियल हर्नियाविभिन्न कारणों के प्रभाव में उत्पन्न होते हैं, जिनमें शामिल हैं:

पेल्विक फ्लोर की कमजोरी;

सर्जरी या चोट के बाद पेल्विक फ्लोर की अखंडता का उल्लंघन;

एक इंट्रापेल्विक, सबपरिटोनियल ट्यूमर की उपस्थिति।

एक नियम के रूप में, हर्निया की सामग्री छोटी आंत होती है, लेकिन हर्नियल थैली में ओमेंटम या मूत्राशय भी हो सकता है। पेरिनियल हर्निया की संरचना के बारे में अधिक जानकारी के लिए, "वर्गीकरण" अनुभाग देखें।

रेट्रोपेरिटोनियल हर्नियासमुख्य रूप से जन्मजात होते हैं, जो डीएसटी सिंड्रोम और/या अपूर्ण आंतों के घुमाव के परिणामस्वरूप उत्पन्न होते हैं। वयस्कों में, वे आमतौर पर क्रोनिक पेरिविसेराइटिस के परिणामस्वरूप और/या सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद, पेट के अंगों की सामान्य स्थिति के उल्लंघन के साथ होते हैं। सबसे आम ऐसे उत्तेजक हस्तक्षेप विभिन्न एनास्टोमोसेस (उदाहरण के लिए, रॉक्स-एन-वाई गैस्ट्रिक बाईपास), यकृत प्रत्यारोपण, आंतों या मूत्राशय के उच्छेदन का प्रदर्शन हैं। सर्जरी के विकास के साथ, ऐसे सर्जिकल हस्तक्षेपों की सूची बढ़ती जाती है।

शिक्षा के कारण कटिस्नायुशूल हर्नियास:

पेरिटोनियल डायवर्टीकुलम का जन्मजात अस्तित्व;

असामान्य रूप से बढ़े हुए छिद्रों की उपस्थिति;

शारीरिक (गर्भावस्था, प्रसव) और पैथोलॉजिकल (श्रोणि अंगों और इसकी दीवारों के ट्यूमर) घटनाओं के कारण कटिस्नायुशूल क्षेत्र की मांसपेशियों का शोष।

महामारी विज्ञान

व्यापकता का संकेत: अत्यंत दुर्लभ

इस उपशीर्षक में वर्गीकृत सभी हर्निया अत्यंत दुर्लभ हैं। कुल मिलाकर, वे पेट के सभी हर्निया के लगभग 1% हिस्से पर कब्जा कर लेते हैं।

किसी भी उम्र में पाए जाते हैं, अधिकतर पुरुषों में।

प्रसूति हर्नियाआमतौर पर वृद्ध महिलाओं में होता है। अधिकतर दाहिनी ओर, लेकिन वे द्विपक्षीय हो सकते हैं।

पेरिनियल हर्नियापुरुषों और महिलाओं दोनों में होता है। कोई भी उम्र।

रेट्रोपेरिटोनियल हर्नियास. उम्र मुख्यतः युवा और वयस्क है। सामान्य तौर पर, कोई लिंग अंतर नहीं पाया गया, हालांकि पैराडुओडेनल हर्निया जैसे प्रकार महिलाओं की तुलना में पुरुषों में 3 गुना अधिक आम हैं।

कटिस्नायुशूल हर्नियायह किसी भी उम्र में होता है, पुरुषों और महिलाओं दोनों में समान रूप से होता है।

जोखिम कारक और समूह

- गर्भावस्था;
- मोटापा;
- उदर गुहा में सर्जिकल हस्तक्षेप;
- जन्मजात विकासात्मक दोष;
- महिला।

नैदानिक ​​तस्वीर

नैदानिक ​​निदान मानदंड

उभार, उभार वाले क्षेत्र में दर्द, लेटने पर दर्द कम हो जाता है, शारीरिक परिश्रम से दर्द बढ़ जाता है, दर्द खाने से जुड़ा होता है, कब्ज, डिसुरिया, अधिजठर में दर्द, नाभि के बाईं ओर दर्द, निचले हिस्से में दर्द पीठ, पेट के निचले हिस्से में दर्द, पेरिनेम में दर्द, ग्लूटियल क्षेत्र में दर्द

लक्षण, पाठ्यक्रम

लम्बर हर्निया को पहचानना बहुत मुश्किल नहीं है। इस तरह के हर्निया का एक सामान्य संकेत एक विशिष्ट स्थान (काठ त्रिकोण के क्षेत्र में) या काठ क्षेत्र के अन्य बिंदुओं (उदाहरण के लिए, पोस्टऑपरेटिव निशान के दौरान) में एक हर्नियल फलाव की उपस्थिति है।
मरीजों को हर्निया क्षेत्र में दर्द की शिकायत होती है। यदि हर्नियल उभार उस अंतराल से बाहर आता है जहां तंत्रिका गुजरती है, तो दर्द लगातार होता है। शारीरिक तनाव से दर्द तेज हो जाता है। काठ का हर्निया आकार में बढ़ सकता है और अघुलनशील हो सकता है।

प्रसूति हर्निया

वे लंबे समय तक लक्षण रहित रह सकते हैं। कभी-कभी वे प्रसूति तंत्रिका के साथ दर्द के रूप में प्रकट होते हैं। बहुत अलग प्रकृति की दर्दनाक संवेदनाएँ होती हैं, दर्द फैलता है विकिरण प्रभावित क्षेत्र या अंग से परे दर्द का फैलाव है।
पेट के निचले हिस्से में या साथ में, हिलने-डुलने पर स्थिति बिगड़ जाती है। दर्द में वास्तविक तंत्रिकाशूल या केवल हल्के पेरेस्टेसिया का चरित्र हो सकता है पेरेस्टेसिया स्तब्ध हो जाना, झुनझुनी, जलन या रेंगने की एक स्वचालित रूप से होने वाली अप्रिय अनुभूति है।
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जांच के दौरान कूल्हे की बनावट पर ध्यान दें। रोगी की लेटने और खड़े होने की स्थिति, अंगों की विभिन्न स्थिति के साथ जांच करना आवश्यक है। टाइम्पेनाइटिस का पता लगाना टिम्पेनाइटिस (टायम्पैनिक पर्कशन ध्वनि) - एक तेज़, मध्यम-उच्च या उच्च पर्कशन ध्वनि जो तब उत्पन्न होती है जब किसी खोखले अंग या वायु युक्त गुहा पर पर्कशन होता है
टक्कर निदान करने में मदद करती है।

ऑबट्यूरेटर हर्निया की पहचान हॉवशिप-रोमबर्ग लक्षण से होती है: तंत्रिका संबंधी प्रकृति का तेज दर्द जो जांघ की भीतरी सतह से लेकर घुटने के जोड़ तक फैलता है। लक्षण की घटना प्रसूति तंत्रिका पर हर्नियल फलाव के दबाव के कारण होती है; जब हर्निया का गला घोंट दिया जाता है तो दर्द तेजी से बढ़ जाता है।

ऑबट्यूरेटर कैनाल के पिछले सिरे के क्षेत्र के स्पर्श के साथ मलाशय और योनि परीक्षण करना आवश्यक है।

पेरिनियल हर्निया
मुख्य अभिव्यक्तियाँ:

पेट के निचले हिस्से में दर्द होना;

पेरिनेम में भारीपन की अनुभूति;

कब्ज़;

पेशाब करने में कठिनाई होना।

पेरिनियल हर्निया को पहचानना बहुत मुश्किल है, खासकर ऐसे मामलों में जहां हर्नियल उभार छोटा होता है और चमड़े के नीचे के ऊतकों तक नहीं पहुंचता है।
निदान को स्पष्ट करने के लिए, योनि और मलाशय के माध्यम से रोगियों की जांच करना आवश्यक है। पूर्वकाल पेरिनियल हर्निया के साथ, योनि की पूर्वकाल की दीवार बाहर निकल जाती है; पश्च हर्नियास के साथ, योनि की पिछली दीवार और मलाशय की पूर्वकाल की दीवार बाहर निकल जाती है।

रेट्रोपेरिटोनियल हर्नियास
यदि कोई गला घोंटने की क्रिया नहीं है, तो रेट्रोपेरिटोनियल हर्निया में विशिष्ट लक्षण नहीं होते हैं। एक नियम के रूप में, वे खुद को पेट में दर्द या परिपूर्णता और फैलाव की भावना के रूप में प्रकट करते हैं, जो अक्सर अधिजठर में होता है अधिजठर पेट का एक क्षेत्र है जो ऊपर डायाफ्राम से और नीचे एक क्षैतिज तल से घिरा होता है जो दसवीं पसलियों के निम्नतम बिंदुओं को जोड़ने वाली एक सीधी रेखा से होकर गुजरता है।
या खाने के बाद नाभि के बाईं ओर।
अलग-अलग आवृत्ति और गंभीरता का ऐंठन दर्द संभव है (सुस्त, शूल, ऐंठन, गंभीर, ऐंठन, असहनीय)।
रेट्रोपेरिटोनियल हर्निया की विशेषता शरीर की स्थिति में बदलाव के बाद दर्द के हमले में बदलाव, राहत या उन्मूलन है, उदाहरण के लिए, लापरवाह स्थिति में। दर्द अचानक प्रकट हो सकता है और शारीरिक परिश्रम के बाद अचानक गायब भी हो सकता है।
उल्टी, मतली, डकार, कब्ज और बढ़ी हुई क्रमाकुंचन हो सकती है (लगातार नहीं)।

कटिस्नायुशूल हर्निया
एक बड़ी कटिस्नायुशूल हर्निया को आसानी से पहचाना जा सकता है। जब हर्नियल फलाव ग्लूटियल मांसपेशी के किनारे के नीचे से नहीं फैलता है तो प्रीऑपरेटिव निदान बेहद मुश्किल होता है।
मुख्य शिकायतें ग्लूटल क्षेत्र में दर्द से संबंधित हैं, जो विशेष रूप से शारीरिक कार्य से बढ़ जाती है।
नाशपाती के आकार की हर्निया के साथ, कटिस्नायुशूल तंत्रिका (जांघ के पीछे) के साथ दर्द देखा जा सकता है।
पिरिफोर्मिस मांसपेशी के ऊपर फैली हर्निया के लिए, दर्द आमतौर पर नितंब के ऊपरी बाहरी चतुर्थांश में स्थानीयकृत होता है।
पिरिफोर्मिस मांसपेशी के ऊपर और इसके माध्यम से फैली हुई हर्निया के लिए। इस्चियाडिकम में नितंब के निचले आंतरिक चतुर्थांश के बाहरी हिस्सों में मामूली दर्द देखा जाता है।

निदान

1. दृश्यमान हर्नियल उभार के साथ, निदान चिकित्सकीय रूप से स्थापित किया जाता है।

अतिरिक्त भौतिक संकेत:
- खांसी के आवेग का लक्षण;
- फलाव की न्यूनता;
- नरम, थोड़ा लोचदार, फलाव की विषम स्थिरता;
- उभार के ऊपर क्रमाकुंचन का गुदाभ्रंश (दुर्लभ)।

कारक जो नैदानिक ​​​​निदान को महत्वपूर्ण रूप से जटिल बनाते हैं: रोगी का मोटापा, अपर्याप्तता, जटिलताओं का विकास।

2. आंतों के लूप के गलत स्थान के आधार पर, रेट्रोपेरिटोनियल हर्निया का अक्सर अंतःक्रियात्मक रूप से निदान किया जाता है।

3. एक्स-रे कंट्रास्ट विधियां और कंप्यूटेड टोमोग्राफी दृश्य और निदान की मुख्य विधियां हैं।
पेट की दुर्लभ हर्निया की एक्स-रे लाक्षणिकता विविध है। 3. नसों का दर्द - छोटी प्रसूति, कटि और कटिस्नायुशूल हर्निया के लिए।
4. रेट्रोपेरिटोनियल हर्निया के लिए पेट, ग्रहणी, आंतों के रोग।
5. पेरिनियल हर्निया के लिए डिसुरिया पैदा करने वाले रोग।
6. पेट के अंगों के ट्यूमर।

वंक्षण हर्निया एक ऐसी बीमारी है जिसमें पेट के अंग आवरण झिल्ली की अखंडता को बनाए रखते हुए पेट की दीवार से परे वंक्षण नलिका में फैल जाते हैं। बाह्य रूप से, हर्निया कमर क्षेत्र में एक गोलाकार सूजन जैसा दिखता है।

महिलाओं के लिए यह विकृति नियम के बजाय अपवाद है, क्योंकि इस बीमारी से पीड़ित लगभग 90% लोग पुरुष होते हैं। महिला शरीर में कई विशेषताएं होती हैं जो उसे हर्निया से बचाती हैं। सबसे पहले, यह एक छोटा वंक्षण गैप है - महिलाओं में वंक्षण नहर का उद्घाटन पुरुषों की तुलना में बहुत संकीर्ण होता है। बाहरी तिरछी मांसपेशी का एपोन्यूरोसिस अधिक मजबूत होता है, और सतही वंक्षण वलय से जुड़े कोलेजन फाइबर के बंडल अधिक सघन रूप से केंद्रित होते हैं।

इसके अलावा, महिलाओं में वंक्षण नहर में शुक्राणु कॉर्ड नहीं होता है (वैसे, इसकी अनुपस्थिति के कारण ही निष्पक्ष सेक्स के प्रतिनिधियों में कभी भी तिरछी वंक्षण हर्निया नहीं होती है), जो दीवार के दबाव के प्रतिरोध को कमजोर कर देती है। अंदर। फिर भी, वंक्षण हर्निया अभी भी महिलाओं में होता है।

यह क्या है?

महिलाओं में वंक्षण हर्निया आंतरिक अंगों का वंक्षण नलिका से बाहर की ओर निकलना है। प्रवेश वंक्षण नहर के प्राकृतिक उद्घाटन के माध्यम से होता है। हर्नियल थैली में पेरिटोनियल गुहा में स्थित कोई भी अंग हो सकता है।

दूसरों की तुलना में अधिक बार, हर्निया को छोटी आंत या ओमेंटम द्वारा दर्शाया जाता है। कुछ हद तक कम बार, हर्नियल थैली में अंडाशय, गर्भाशय और उसकी नलिकाएं, बड़ी आंत और प्लीहा होते हैं। ऐसा होता है कि हर्निया पेट और पित्ताशय से बनता है।

हर्निया के कारण

वंक्षण हर्निया को एक रोग प्रक्रिया माना जाता है। आंतरिक अंगों का फैलाव कई कारणों से होता है।

उत्पादक कारक:

• लंबे समय तक उल्टी;
• प्रसव के दौरान जटिलताएँ;
• पेट की चोटें;
• उदर गुहा के अंदर बढ़ा हुआ दबाव;
• गंभीर खांसी जो लंबे समय तक नहीं रुकती;
• भारी सामान उठाने से संबंधित कार्य;
• शरीर का अतिरिक्त वजन.

पहले से प्रवृत होने के घटक:

• आनुवंशिक प्रवृतियां;
• शरीर की जन्मजात विशेषताओं के कारण कमजोर मांसपेशी प्रणाली;
• शारीरिक गतिविधि की कमी;
• नाजुक शारीरिक गठन.

उम्र भी विकृति विज्ञान की घटना को प्रभावित करती है। मानव जीवन में 2 अवधियाँ ऐसी होती हैं जब रोग विकसित होने की संभावना बढ़ जाती है:

• चरण 1 - आयु 12-24 महीने तक;
• चरण 2 - आयु 40 वर्ष से अधिक।

बचपन में वंक्षण हर्निया मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली की जन्मजात विशेषताओं के कारण प्रकट होता है। बाद के जीवन में हर्निया के कारण उत्पादक कारक होते हैं।

वर्गीकरण

महिलाओं में वंक्षण हर्निया को दो मानदंडों के अनुसार वर्गीकृत किया गया है। यह हर्नियल थैली का स्थान है, साथ ही हर्निया की न्यूनता की डिग्री भी है। बायीं ओर या दायीं ओर थैली के बनने में भी अंतर होता है। द्विपक्षीय प्रकार दुर्लभ है.

स्थान के आधार पर, निम्न प्रकार प्रतिष्ठित हैं:

1. प्रत्यक्ष - फलाव आंतरिक वंक्षण उद्घाटन (आंतरिक वंक्षण फोसा) के माध्यम से होता है।
2. तिरछा - थैली की सामग्री बाहरी वंक्षण खात के माध्यम से बाहर निकलती है। यह प्रकार सबसे आम है.
3. बाहरी सबवेसिकल - यहां थैली का उभार सुप्रावेसिकल फोसा से होकर गुजरता है।

हर्नियल थैली की न्यूनता की डिग्री के आधार पर, उन हर्निया के बीच अंतर किया जाता है जिन्हें आसानी से कम किया जा सकता है (इसे एक लापरवाह स्थिति लेकर प्राप्त किया जा सकता है), साथ ही उन हर्निया के बीच अंतर किया जाता है जिन्हें कम करना मुश्किल होता है। रोगी के लिए लेटने की स्थिति में भी स्वतंत्र रूप से हर्नियल थैली को सीधा करना मुश्किल होता है।

लक्षण

उभार के अलग-अलग आकार हो सकते हैं - बमुश्किल ध्यान देने योग्य से लेकर बहुत बड़ी संरचना तक, जो चलने पर असुविधा का कारण बनती है। उभार के आकार का दर्द की तीव्रता और गला घोंटने के जोखिम दोनों पर बहुत कम प्रभाव पड़ता है। सीधी छोटे आकार की संरचनाओं में, खड़े होने की स्थिति में और पेट में तनाव के साथ उभार होता है, और विश्राम के साथ और लेटने की स्थिति में, हर्निया अनायास कम हो जाता है।

महिलाओं में वंक्षण हर्निया के मुख्य लक्षण दर्द और कमर में बड़े पैमाने पर गठन की उपस्थिति हैं। लक्षणों की गंभीरता हर्निया की अवस्था (शुरुआती या परिपक्व) पर निर्भर करती है:

बनाया	शुरुआत हर्निया
मरीज़ स्पष्ट शिकायतें पेश करते हैं, जिससे किसी भी विशेषज्ञता का डॉक्टर आसानी से निदान कर सकता है।	लक्षणों के बारे में महिलाओं की प्रतिक्रिया अस्पष्ट है, और अक्सर समय-समय पर होने वाली परेशानी का वर्णन करती है।
धीरे-धीरे, दर्द अधिक तीव्र हो जाता है, आराम करने पर होता है या रोगियों को लगातार पीड़ा देता है - कभी तेज, कभी कम हो जाता है।	कमर क्षेत्र में दर्द अनुपस्थित है या महिलाओं को थोड़ा परेशान करता है, केवल समय-समय पर होता है (गहन शारीरिक गतिविधि के दौरान, लंबे समय तक खड़े रहने के बाद)।
लेबिया मेजा के क्षेत्र में, प्यूबिस के ऊपर, वंक्षण तह में एक उभार के रूप में कमर में एक द्रव्यमान का गठन।	बाहरी परीक्षण के दौरान कोई स्थान घेरने वाली संरचना का पता नहीं चला है।

महिलाओं में वंक्षण हर्निया के लक्षण इस बात पर भी निर्भर करते हैं कि वंक्षण नलिका से कौन सा अंग निकलता है। इस प्रकार, जब बड़ी आंत के लूप बाहर निकलते हैं, तो पुरानी कब्ज विकसित होती है, और जब अंडाशय, फैलोपियन ट्यूब या गर्भाशय बाहर आता है, तो महिलाएं पेट के निचले हिस्से में दर्द से परेशान होती हैं, जो पीठ के निचले हिस्से या त्रिकास्थि तक फैल जाता है, जो इस दौरान तेजी से बढ़ जाता है। मासिक धर्म.

गला घोंट दिया गया हर्निया

गला घोंटना सबसे खतरनाक जटिलता मानी जाती है। कुछ कारणों के प्रभाव में, थैली की सामग्री हर्नियल छिद्र में फंस जाती है। इस प्रक्रिया से रक्त संचार ख़राब होता है और स्वस्थ ऊतक नष्ट हो जाते हैं।

उल्लंघन के संकेतों में शामिल हैं:

• तेज़ दर्द;
• बैग की सामग्री को सीधा करने में असमर्थता;
• यदि गर्भाशय को दबाया जाता है, तो दर्द से चेतना की हानि हो सकती है;
• मतली, अस्वस्थता, उल्टी;
• तापमान अक्सर बढ़ जाता है.

अगर आपको ऐसे लक्षण दिखें तो तुरंत डॉक्टर से सलाह लेनी चाहिए। समय पर प्रतिक्रिया और सक्षम चिकित्सा देखभाल भविष्य में गंभीर परिणामों से बचने में मदद करेगी।

महिलाओं में वंक्षण हर्निया कैसा दिखता है: फोटो

नीचे दी गई तस्वीर दिखाती है कि महिलाओं में यह बीमारी कैसे प्रकट होती है।

निदान

नियुक्ति के समय, स्त्री रोग विशेषज्ञ या सर्जन एक बाहरी परीक्षा और स्पर्शन का संचालन करेंगे, और हर्निया को ठीक करने का भी प्रयास करेंगे। वह एक संपूर्ण इतिहास एकत्र करेगा, जिससे आपको यह पता लगाने में मदद मिलेगी कि बीमारी के विकास का कारण क्या है।

सटीक निदान करने के लिए, संदिग्ध वंक्षण हर्निया वाले रोगी को एक या अधिक अतिरिक्त परीक्षण निर्धारित किए जाएंगे, जैसे:

1. हर्नियल फलाव सहित पैल्विक और पेट के अंगों का अल्ट्रासाउंड। हर्नियल थैली की सामग्री निर्धारित करने के लिए यह आवश्यक है।
2. हर्नियोग्राफी एक एक्स-रे विधि है जो हर्नियल नहर के मार्ग को देखने और यह पता लगाने में मदद करती है कि इसमें कौन से अंग स्थित हैं।
3. इरिगोस्कोपी एक अन्य एक्स-रे तकनीक है। जब उपयोग किया जाता है, तो आंतों के स्थान को निर्धारित करने के लिए कंट्रास्ट का उपयोग किया जाता है।
4. द्विमासिक परीक्षा. जब किसी बीमार महिला के जननांग हर्नियल थैली में प्रवेश करते हैं तो योनि और आंतों के माध्यम से मैन्युअल जांच द्वारा निदान पद्धति आवश्यक होती है।

बिना सर्जरी के इलाज

सबसे पहले, रूढ़िवादी तरीकों से उपचार की अप्रभावीता पर विशेष ध्यान दें! वंक्षण हर्निया के लिए व्यायाम, फिजियोथेरेपी, कंप्रेस, पट्टियाँ और अन्य तरीके अस्थायी रूप से स्थिति को कम कर सकते हैं, लेकिन रोगी को ठीक नहीं करेंगे!

समय बर्बाद करने से जटिलताएँ पैदा हो सकती हैं, जिसका उल्लेख पाठ में बाद में किया जाएगा। और, यदि नाभि संबंधी हर्निया अपने आप "दूर" हो सकता है, तो वंक्षण हर्निया के साथ यह समस्या दूर नहीं होगी - रोगी को किसी भी स्थिति में सर्जरी की आवश्यकता होगी।

याद रखें कि आज अधिकांश बीमारियों का इलाज पूरी तरह से किया जा सकता है, लेकिन केवल इस शर्त पर कि मरीज इलाज सही और जिम्मेदारी से करे!

वंक्षण हर्निया का इलाज कैसे करें?

महिलाओं में वंक्षण हर्निया के इलाज का मुख्य नियम: सर्जरी ही एकमात्र प्रभावी तरीका है। व्यायाम, फिजियोथेरेपी, कंप्रेस, पट्टियाँ और कई अन्य अवैज्ञानिक तरीके इस बीमारी को ठीक करने में सक्षम नहीं हैं।

1. तनाव हर्नियोप्लास्टी. यह विधि ऊतकों को सामान्य रूप से कसने और हर्नियल छिद्र के स्थान पर उन्हें सिलने पर आधारित है। यह सबसे सस्ता, सरल और पुराना तरीका है। आधुनिक चिकित्सा में, इस पद्धति का उपयोग शायद ही कभी किया जाता है, क्योंकि इसका मुख्य नुकसान एक स्पष्ट निशान, लंबे समय तक ठीक होना और बार-बार दोबारा होना है।
2. तनाव मुक्त हर्नियोप्लास्टी। यह विधि सिंथेटिक सामग्री के साथ वंक्षण नहर की दीवार को मजबूत करने पर आधारित है। विविधताओं में से एक, लिचेंस्टीन ऑपरेशन, अधिकांश रूसी क्लीनिकों में सबसे आम हो गया है। जालीदार कृत्रिम अंग को एपोन्यूरोसिस पर सिल दिया जाता है। मांसपेशियाँ घायल नहीं होती हैं, और तनाव की अनुपस्थिति दोबारा होने के जोखिम को कम कर देती है। आधुनिक पॉलीप्रोपाइलीन जाल एलर्जेनिक नहीं है, घुलता नहीं है और लगभग कभी भी संक्रमण का कारण नहीं बनता है। साथ ही, प्रोस्थेटिक्स के लिए "आदर्श" सामग्री की खोज जारी है। खुली और लेप्रोस्कोपिक पहुंच के माध्यम से दीवार की सिलाई संभव है। उत्तरार्द्ध में कम आघात और न्यूनतम कॉस्मेटिक दोष के फायदे हैं। लेकिन कई अनुभवी सर्जन खुले चीरे के माध्यम से काम करना पसंद करते हैं, इसे अधिक प्रभावी और सुरक्षित मानते हैं। इसके अलावा, लेप्रोस्कोपिक पहुंच के लिए आवश्यक रूप से सामान्य एनेस्थीसिया की आवश्यकता होती है।
3. एक्स्ट्रापेरिटोनियल एंडोविडोस्कोपिक हर्नियोप्लास्टी। विधि की मुख्य विशेषता सर्जरी के दौरान एक्स्ट्रापेरिटोनियल पहुंच है। पेरिटोनियम को प्रभावित किए बिना त्वचा के नीचे कृत्रिम अंग स्थापित किया जाता है। इस विधि का मुख्य लाभ उदर गुहा में आसंजन की अनुपस्थिति है। मुख्य नुकसान कार्यान्वयन की जटिलता है। यह विधि मूलतः तनाव रहित है। शारीरिक विशेषताओं के कारण, महिलाओं में वंक्षण हर्निया के उपचार के लिए कम प्रयास और समय की आवश्यकता होती है। इसलिए, असफल ऑपरेशनों की संख्या भी कम है।
4. एक्स्ट्रा-एब्डॉमिनल एंडोविडोस्कोपिक हर्नियोप्लास्टी। इस प्रकार का सर्जिकल हस्तक्षेप एक प्रकार का गैर-तनाव तरीका है। इसकी मुख्य विशिष्ट विशेषता पेरिटोनियम के ऊपर कृत्रिम अंग की स्थापना है, यानी, हेरफेर के लिए पहुंच पेरिटोनियम के बाहर की जाती है। इस मामले में, कृत्रिम अंग सीधे त्वचा के नीचे स्थित होता है। यह विधि आपको भविष्य में आसंजनों के गठन से बचने की अनुमति देती है, लेकिन इसे निष्पादित करना काफी कठिन है। इस तथ्य के कारण कि महिला शरीर की शारीरिक विशेषताओं के कारण वंक्षण हर्निया के उपचार के संबंध में अधिक समय और प्रयास की आवश्यकता नहीं होती है, असफल ऑपरेशनों की संख्या न्यूनतम है।

महिलाओं में वंक्षण हर्निया के उपचार के लिए शारीरिक विशेषताओं के कारण कम समय और प्रयास की आवश्यकता होती है। इसलिए, असफल ऑपरेशनों की संख्या भी कम है।

जाल स्थापना के साथ लेप्रोस्कोपिक सर्जरी: फोटो

[गिर जाना]

सर्जरी के बाद रिकवरी

रोगी की विकलांगता की अवधि सर्जरी के प्रकार पर निर्भर करती है। एक खुला ऑपरेशन करते समय, पुनर्प्राप्ति अवधि बढ़ जाती है; लैप्रोस्कोपी के दौरान, हेरफेर लगभग एक आउट पेशेंट के आधार पर किया जाता है। आधुनिक शल्य चिकित्सा पद्धतियाँ काफी सुरक्षित और कम-दर्दनाक हैं।

कभी-कभी, मरीजों को दर्द से राहत के लिए दर्द निवारक दवाएं दी जाती हैं। डॉक्टर शारीरिक कार्य पर लौटने के लिए व्यक्तिगत सिफारिशें भी देता है। पुनरावृत्ति को रोकने के लिए पेट की मांसपेशियों को मजबूत करना बहुत महत्वपूर्ण है, लेकिन हर्नियोप्लास्टी के तुरंत बाद व्यायाम शुरू करना अस्वीकार्य है। वंक्षण हर्निया के लिए पोस्टऑपरेटिव पट्टी पहनने की आवश्यकता नहीं है, हालांकि रोगी के अनुरोध पर यह संभव है।

सर्जरी के बाद जटिलताएँ

किसी भी सर्जिकल हस्तक्षेप से जटिलताएँ संभव हैं और हर्नियोप्लास्टी कोई अपवाद नहीं है। सबसे अधिक बार, घाव का संक्रमण होता है, आंतों की गतिशीलता कम हो जाती है, इसके पूर्ण अवरोध तक, और हृदय और फेफड़ों के कामकाज में समस्याओं का विकास होता है। यह पुरानी बीमारियों से पीड़ित रोगियों के लिए विशेष रूप से सच है। हालाँकि, हर्नियल उभार से जटिलताएँ बहुत अधिक आम हैं; उदाहरण के लिए, गला घोंटने के बाद, आंत अक्सर मर जाती है। इसलिए, वास्तव में एक पेशेवर सर्जन ढूंढना और तुरंत चिकित्सा सहायता लेना बहुत महत्वपूर्ण है।

कभी-कभी सर्जरी से समस्या का स्थायी समाधान नहीं होता है। उच्च योग्य पेशेवर सर्जन द्वारा समय पर हटाने के बाद भी हर्निया की पुनरावृत्ति होती है।

बार-बार फलाव का कारण हो सकता है:

1. चिकित्सीय त्रुटि.
2. हस्तक्षेप के बाद संक्रमण.
3. कठिन शारीरिक श्रम.
4. वंक्षण क्षेत्र के कमजोर ऊतकों से जुड़ी शारीरिक विशेषताएं।
5. आंतों और श्वसन प्रणाली के पुराने रोग।

बार-बार होने वाले उभार को खत्म करना काफी मुश्किल होता है, इसलिए डॉक्टर ऐसी विधि का इस्तेमाल करने की कोशिश करते हैं जिसका इस्तेमाल पहले ऑपरेशन के दौरान इसे हटाने के लिए नहीं किया गया था।

पूर्वानुमान

वंक्षण हर्निया का समय पर पता लगाने और उसे हटाने से पूर्वानुमान अनुकूल होता है। कुछ ही समय में महिला की काम करने की क्षमता पूरी तरह से बहाल हो जाती है।

यदि हर्नियल सामग्री का गला घोंट दिया जाता है और जटिलताएँ उत्पन्न होती हैं, तो रोग का निदान काफी बिगड़ जाता है। फैलाना पेरिटोनिटिस के विकास के साथ यह सबसे गंभीर है; इस मामले में मृत्यु दर, विभिन्न लेखकों के अनुसार, 5 से 20% तक होती है।

कुत्ते में एक विकृति होती है जिसमें प्रोलैप्स होता है, आंतरिक अंगों का एक या दो-तरफा फलाव होता है पेल्विक और पेट की गुहा की सामग्री पेरिनेम के चमड़े के नीचे के ऊतक में. तब होता है जब पेल्विक डायाफ्राम की मांसपेशियों की संरचनाओं की अखंडता बाधित हो जाती है।

पशु चिकित्सा अभ्यास में अक्सर, पेरिनियल हर्निया का निदान मध्यम आयु वर्ग और वृद्ध नर कुत्तों के साथ-साथ छोटी पूंछ वाली नस्लों के प्रतिनिधियों में किया जाता है। यह विकृति महिलाओं में भी होती है, विशेषकर 7-9 वर्ष के बाद। एक नियम के रूप में, जानवरों को निर्धारित किया जाता है शल्य चिकित्सा. इस विकृति के लिए औषधि चिकित्सा अप्रभावी है।

दुर्भाग्य से, कुत्तों में पेरिनियल हर्निया का सटीक कारण पूरी तरह से परिभाषित नहीं है। पेरिनेम की चमड़े के नीचे की परत में आंतरिक अंगों का फैलाव किसके कारण होता है? मांसपेशियों की टोन का कमजोर होना, पैल्विक डायाफ्राम की मांसपेशियों की संरचनाओं में अपक्षयी-विनाशकारी परिवर्तन, बिगड़ा हुआ ऊतक ट्राफिज्म। इससे गुदा अपनी प्राकृतिक शारीरिक स्थिति से विस्थापित हो जाता है।

संभावित कारण:

• सेक्स हार्मोन का हार्मोनल असंतुलन;
• गुदा का बाहर आ जाना;
• कठिन, लम्बा श्रम;
• गंभीर यांत्रिक क्षति, चोटें;
• शौच के दौरान इंट्रापेरिटोनियल दबाव में वृद्धि;
• फेनोटाइपिक, उम्र से संबंधित, आनुवंशिक प्रवृत्ति;
• जन्मजात, अधिग्रहित पुरानी विकृति, जननांग अंगों के रोग।

महत्वपूर्ण!पुरुषों में, इस विकृति के विकास में एक पूर्वगामी कारक को व्यापक वेसिको-रेक्टल उत्खनन कहा जा सकता है। इसके अलावा, पेरिनियल क्षेत्र में मांसपेशियों की संरचनाएं, जो पूंछ की मांसपेशियों द्वारा बनाई जाती हैं, सतही ग्लूटियल मांसपेशी के औसत दर्जे के किनारे के साथ एक भी ऊतक परत नहीं बनाती हैं। अत: इसका प्रदूषण संभव है।

पैल्विक डायाफ्राम की मांसपेशियों की संरचनाओं की जन्मजात कमजोरी, जानवरों के शरीर में उम्र से संबंधित परिवर्तन, टेनसमस के साथ रोग संबंधी स्थितियां - शौच करने की दर्दनाक झूठी इच्छा। पुरानी कब्ज, नर कुत्तों में प्रोस्टेट रोग (हाइपरप्लासिया, प्रोस्टेट का रसौली) भी पालतू जानवरों में इस विकृति का कारण बन सकते हैं।

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से अधिक उम्र के कुत्तों में हर्निया देखा जाता है पांच से 11-12 साल की उम्र तक.पिल्लों, 5 वर्ष से कम उम्र के युवा व्यक्तियों और सजावटी लघु नस्लों के प्रतिनिधियों में, यह विकृति अत्यंत दुर्लभ मामलों में होती है।

लक्षण

पेरिनियल हर्निया की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ उम्र, पालतू जानवर की सामान्य शारीरिक स्थिति, विकास के चरण और उनके स्थान पर निर्भर करती हैं।

स्थान के आधार पर, ये हैं: उदर, कटिस्नायुशूल, पृष्ठीय, गुदा हर्निया. सूजन एकतरफा या द्विपक्षीय हो सकती है। रोग बढ़ने पर लक्षण धीरे-धीरे बढ़ते हैं। हर्नियल थैली के स्थान पर चमड़े के नीचे की परत के उभार की उपस्थिति नोट की गई है।

पेरिनियल हर्निया के गठन के चरण:

• पर आरंभिक चरणपेरिनेम की मांसपेशियों की संरचनाओं के स्वर में कमी, उनके क्रमिक शोष पर ध्यान दें।
• के लिए दूसरे चरणपैथोलॉजी का विकास पेरिनियल क्षेत्र में एक छोटी गोल नरम सूजन के गठन की विशेषता है। कुत्ते के हिलते ही गायब हो सकता है।
• जब जा रहा हूँ तीसरा चरणगुदा के पास एक/दोनों तरफ एक दर्दनाक, गायब न होने वाला उभार दिखाई देता है।

एक निश्चित क्षेत्र पर निरंतर दबाव के साथ, पेल्विक डायाफ्राम की मांसपेशियों की संरचनाओं में विनाशकारी और अपक्षयी प्रक्रियाएं होती हैं। जैसे-जैसे यह विकृति बढ़ती है, तनाव कमजोर होता जाता है। मांसपेशियां आंतरिक अंगों की प्राकृतिक शारीरिक स्थिति को बनाए रखने में सक्षम नहीं हैं, जिससे मलाशय के आउटलेट का विस्थापन हो जाएगा। शेष अंग धीरे-धीरे स्थानांतरित हो जाते हैं, परिणामी हर्नियल गुहा में फैल जाते हैं।

एक नियम के रूप में, यह हर्नियल थैली में गिरता है प्रोस्टेट, रेक्टल लूप, ओमेंटम. मूत्राशय अक्सर गठित गुहा में फैल जाता है। पैथोलॉजिकल फलाव पर दबाव डालने पर मूत्र अनायास ही निकल जाता है। मूत्र पथ के पूरी तरह से सिकुड़ जाने की स्थिति में पेशाब करने की क्रिया अनुपस्थित होती है।

महत्वपूर्ण!पेरिनियल हर्निया का खतरा आगे बढ़े हुए अंगों के फटने की संभावना में निहित है, जो निश्चित रूप से पालतू जानवर की मृत्यु का कारण बनेगा। प्युलुलेंट पेरिटोनिटिस का तेजी से विकास मलाशय की निकटता से होता है। मूत्र पथ के आगे बढ़ने से तीव्र गुर्दे की विफलता हो सकती है।

लक्षण:

• सामान्य स्थिति में गिरावट;
• सूजन की उपस्थिति, पेरिनियल क्षेत्र में एक विशिष्ट गोल फलाव;
• कठिन दर्दनाक शौच;
• पुराना कब्ज;
• पेशाब करने में कठिनाई;
• सुस्ती, उदासीनता, उनींदापन।

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पैथोलॉजी के विकास के शुरुआती चरणों में, पेरिनियल क्षेत्र में सूजन दर्द रहित, आसानी से कम होने वाली और नरम, पिलपिला स्थिरता वाली होती है। जानवरों को असुविधा या दर्द महसूस नहीं होता है। जैसे-जैसे विकृति बढ़ती है, शरीर के तापमान में वृद्धि, कमजोरी, थोड़े शारीरिक परिश्रम के बाद थकान, भूख न लगना आदि हो सकता है। उभार दर्दनाक और तनावपूर्ण हो जाता है। कुत्ता अपने पंजे पर लंगड़ा सकता है, खासकर एकतरफा हर्निया के साथ।

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यह ध्यान देने योग्य है कि मांसपेशियां लगातार सिकुड़ रही हैं। हो सकता है गला घोंटने वाली हर्निया, इसलिए उपचार जल्द से जल्द शुरू किया जाना चाहिए ताकि गंभीर जटिलताएं न हों।

इलाज

पेरिनियल हर्निया के विकास के प्रारंभिक चरण में, कुत्तों को सहायक दवा चिकित्सा निर्धारित की जा सकती है, जिसका उद्देश्य शौच और पेशाब के कार्य को सामान्य करना है। ऊतक ट्राफिज्म को बाधित करने वाले कारकों को बाहर करना आवश्यक है। यदि कुत्ते की सर्जरी निर्धारित है, तो पशुचिकित्सक नर कुत्तों को बधिया करने की सिफारिश की जाती है, चूंकि केवल इस मामले में ही पैथोलॉजी के मूल कारण को खत्म करना और भविष्य में संभावित पुनरावृत्ति से बचना संभव है। बधियाकरण के बाद, प्रोस्टेट लगभग दो से तीन महीनों में नष्ट हो जाता है।

यदि मूत्राशय दब जाता है, तो मूत्र कैथेटर का उपयोग करके मूत्र निकालने के लिए कैथीटेराइजेशन किया जाता है। कुछ मामलों में, पेरिटोनियम में छेद किया जाता है, जिसके बाद अंग को सेट किया जाता है।

यदि शौच बाधित होता है, तो कुत्तों को एनीमा दिया जाता है और यांत्रिक मल त्याग का उपयोग किया जाता है। जानवरों को नरम भोजन दिया जाता है और जुलाब दिया जाता है।

इस विकृति के विकास के बाद के चरणों में, कुत्ते की स्थिति को केवल सर्जिकल हस्तक्षेप द्वारा सामान्य किया जा सकता है। ऑपरेशन का उद्देश्य पेरिनियल फ्लोर के दोष को बंद करना है। यह सामान्य एनेस्थीसिया के तहत अस्पताल की सेटिंग में किया जाता है। सर्जिकल उपचार से पहले, कुत्ते को दो दिनों के लिए अर्ध-भूखा आहार पर रखा जाता है।

महिलाओं में पेरिनियल हर्निया एक उभार है जो मूत्रजनन सेप्टम (डायाफ्रामा यूरोजेनिटेल्स) से या लेवेटर गुदा मांसपेशी के मांसपेशी फाइबर के बीच, या इसके और अन्य पेरिनियल मांसपेशियों के बीच से गुजरता है। पेरिटोनियल अवसादों के गठन के साथ पेरिनेम की संरचना की संरचनात्मक विशेषताएं इस हर्निया के गठन में पूर्वगामी कारकों के रूप में काम कर सकती हैं।

विंकेल महिलाओं में 3 प्रकार की हर्नियल संरचनाओं को अलग करने का सुझाव देते हैं:

• पूर्वकाल (हर्निया पेरिनेलिस पूर्वकाल), जो मिमी के बीच फैला हुआ है। कंस्ट्रिक्टर कुन्नी, एम. इस्चियो-कैवर्नोसस,
• मध्य (हर्निया पेरिनेलिस मीडिया), जो मिमी के बीच निकलता है। कंस्ट्रिक्टर कुन्नी, एम. ट्रांसवर्सस पेरीनी प्रोफंडस
• पोस्टीरियर (हर्निया पेरिनेलिस पोस्टीरियर) - पेरिटोनियम के गर्भाशय-मलाशय अवकाश से निकलता है।

पीछे के हर्नियल उभार आमतौर पर पूर्वकाल की तुलना में बड़े होते हैं। वे मलाशय के बार-बार आगे बढ़ने और पूर्वकाल हर्निया के साथ, योनि या गर्भाशय के आगे बढ़ने के साथ होते हैं। पेरिनेम हर्नियल संरचनाओं को भी पूर्ण और अपूर्ण में विभाजित किया गया है, बाद वाले पेरिनेम के ऊतकों में शेष रहते हैं।

महिलाओं में पेरिनियल हर्निया की सामग्री में मूत्राशय और जननांग शामिल होते हैं; पीछे के हर्निया में अक्सर आंतें और ओमेंटम शामिल होते हैं।

महिलाओं में पेरिनियल हर्निया के लक्षण

हर्नियल उभार के आकार, उसकी सामग्री और कम करने की क्षमता के आधार पर लक्षण अलग-अलग होते हैं। अपूर्ण हर्निया के साथ, शिकायतें अस्पष्ट होती हैं। किसी भी मामले में, पेरिनेम में दर्द जो मलाशय और जननांग अंगों की बीमारी से समझाया नहीं जाता है, उसे रोगी को पेरिनियल हर्निया की संभावित उपस्थिति के लिए जांच करने के लिए मजबूर करना चाहिए। हर्नियेटेड मूत्राशय में होने के साथ पेचिश संबंधी घटनाएँ भी होती हैं।

पूर्वकाल हर्नियल संरचनाएं लैब्रम मेजर तक फैली होती हैं, जो वंक्षण हर्निया के साथ भ्रम पैदा कर सकती हैं। महिलाओं में पेरिनेम तक फैलने वाले पेरिनियल हर्निया उनकी पहचान के लिए कठिनाइयां पैदा नहीं करते हैं, लेकिन पीछे के हर्निया नितंब के किनारे के नीचे स्थित हो सकते हैं और फिर एक कटिस्नायुशूल हर्निया के समान हो सकते हैं, हालांकि एक कम करने योग्य हर्निया के साथ हर्नियल छिद्र की जांच आसानी से सही होने की अनुमति देती है निदान। रिड्यूसिबल पेरिनियल हर्निया शायद ही कभी गलत निदान को जन्म देता है। लेकिन इरेड्यूसिबल हर्निया के साथ, प्रक्रिया के दौरान भी हर्नियल उभार को कभी-कभी नियोप्लाज्म समझ लिया जाता था, जिससे आंतों, ओमेंटम और अन्य अंगों को नुकसान होता था।

अपरिवर्तनीय हर्नियल संरचनाओं की पहचान करना मुश्किल है और इसके लिए योनि, मलाशय, मूत्राशय के अतिरिक्त अध्ययन और आंत की एक्स-रे परीक्षा के माध्यम से परीक्षा की आवश्यकता होती है।

महिलाओं में पेरिनियल हर्निया का उपचार

उपचार केवल शल्य चिकित्सा हो सकता है. सर्जिकल हस्तक्षेप पेरिनियल मार्ग से, सहायता से और संयुक्त तरीके से किया जाता है। सर्जरी के सभी तरीकों में, बाद वाले में 2 क्षण होते हैं - हर्नियल थैली का अलगाव और उच्छेदन, और दूसरा - हर्नियल छिद्र का बंद होना। मांसपेशियों में अंतराल को टांके लगाकर पेरिनेम के माध्यम से उन्हें बंद करना आसान है। मांसपेशी शोष के लिए, एपोन्यूरोटिक प्लास्टी या ग्लूटस मैक्सिमस मांसपेशी से मांसपेशी प्लास्टी, एलोप्लास्टी का उपयोग किया जाता है।