अन्नप्रणाली की पूर्व-कैंसर की स्थिति। अन्नप्रणाली के घातक ट्यूमर

यह अन्य कैंसर स्थानीयकरणों के बीच लगभग 16% बनाता है। पुरुष महिलाओं की तुलना में 4 गुना अधिक बार बीमार पड़ते हैं। अन्नप्रणाली के कैंसर की घटना विभिन्न अशुद्धियों के साथ धूम्रपान, चबाने वाले तंबाकू में योगदान करती है। शराब समान रूप से महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है, विशेष रूप से शराब, वोदका, कॉन्यैक। व्यवस्थित उपयोग के साथ, अन्नप्रणाली के श्लेष्म झिल्ली की जलन होती है।

यह याद रखना चाहिए कि न केवल निगलने, भोजन जाम करने, डकार लेने में कठिनाई होने पर डॉक्टर से परामर्श करना आवश्यक है, बल्कि तब भी जब अन्नप्रणाली के माध्यम से भोजन के मुक्त मार्ग के उल्लंघन के सबसे महत्वहीन संकेत होते हैं।

पेपिलोमावायरस, पॉलीप्स, सौम्य ट्यूमर जैसे रोगों का निदान एसोफैगोस्कोप के उपयोग के बिना रोगियों को बेरियम निलंबन का उपयोग करके एक्स-रे में उजागर करके किया जा सकता है।

ल्यूकोप्लाकिया और तथाकथित फॉलिक्युलर कैटरर्स एसोफेजियल म्यूकोसा की पुरानी सूजन का परिणाम हैं। वे धूम्रपान और तंबाकू में भिगोए गए लार के सेवन, मजबूत शराब पीने की आदत, थोड़ा पतला शराब, बहुत गर्म चाय, कॉफी, दूध और मसालों के परिणामस्वरूप उत्पन्न होते हैं। अन्नप्रणाली के श्लेष्म झिल्ली के कूपिक कटार के साथ, बलगम पैदा करने वाली ग्रंथियों की सूजन होती है, जो अन्नप्रणाली में अपेक्षाकृत कम होती हैं।

ग्रासनली के कैंसर में ल्यूकोप्लाकिया और कूपिक प्रतिश्याय का संक्रमण संभव है।

इन रोगों के लक्षण मुक्त निगलने के मामूली उल्लंघन हो सकते हैं, अक्सर डकार के साथ।

गंभीर मामलों में, तथाकथित एसोफेजियल उल्टी होती है, जिसमें गैस्ट्रिक उल्टी के विपरीत, भोजन, एसोफैगस में दर्दनाक कारणों से पेट तक पहुंचने का समय नहीं होने पर उल्टी हो जाती है। उल्टी का स्वाद खाने के स्वाद से अलग नहीं होता, जबकि पेट की उल्टी या तो खट्टी होती है, या कड़वी या सड़ी हुई।

अन्नप्रणाली के पूर्व-कैंसर का उपचार किसी भी प्रकार के मसाले, मादक पेय का उपयोग करने के लिए एक स्पष्ट निषेध में कम हो जाता है, तरल लिफाफा दलिया जैसे भोजन का एक आहार स्थापित किया जाता है।

एट्रोफिक एसोफैगिटिस एसोफैगस के कैंसर को उत्तेजित करता है: यानी, एसोफेजेल श्लेष्म की पुरानी सूजन होती है, जिसके परिणामस्वरूप इसमें एट्रोफिक परिवर्तन होते हैं, एसोफैगस के अनुचित और अपर्याप्त इलाज के बाद विकसित हो सकते हैं। विशेष रूप से अक्सर यह वोदका के लंबे समय तक दुरुपयोग, जलने के बाद अन्नप्रणाली के संकुचन, हृदय, यकृत, गुर्दे, मधुमेह, सामान्य थकावट के गंभीर रोगों के साथ होता है।

अन्नप्रणाली अपनी सामान्य लोच खो देती है, निष्क्रिय हो जाती है। इसकी दीवारों का संकुचन टूट जाता है, यह फैल जाता है, लेकिन मुश्किल से भोजन पास होता है, जिसे पानी या अन्य तरल के घूंट से धोना पड़ता है।

एसोफैगिटिस के उपचार की कठिनाई और अवधि के बावजूद, प्रक्रिया की प्रगति को रोकने के लिए इसे धैर्यपूर्वक किया जाना चाहिए, जिसके परिणामस्वरूप एसोफैगस के श्लेष्म पर पॉलीप्स या कैंसर ट्यूमर का गठन हो सकता है।
हाइपरप्लास्टिक एसोफैगिटिस एसोफेजेल कैंसर को उत्तेजित करता है: इसकी थोड़ी अलग तस्वीर होती है। इसके साथ, अन्नप्रणाली का उपकला नरम, ढीला, अत्यधिक नम हो जाता है, जैसा कि यह था, अलग-अलग बहिर्वाह। कभी-कभी पुटी जैसी संरचनाएं भी हो सकती हैं। यह रोग आहार और धूम्रपान में विभिन्न त्रुटियों से जुड़ा है।

एक उपयुक्त आहार, पोषण और आहार की नियुक्ति आमतौर पर एक त्वरित वसूली की ओर ले जाती है, क्योंकि यह रोग चिड़चिड़े भोजन और तंबाकू के धुएं के कारण होने वाली एक संक्रामक भड़काऊ प्रक्रिया पर आधारित है। यदि हाइपरप्लास्टिक ग्रासनलीशोथ का इलाज नहीं किया जाता है और इसके आगे के विकास को रोकने के लिए उपाय नहीं किए जाते हैं, तो सबसे पहले श्लेष्म झिल्ली पर मटर के आकार के कई ट्यूबरकल दिखाई देते हैं, जो बाद में मस्से का निर्माण करते हैं जो अन्नप्रणाली के कैंसर में बदल सकते हैं।

अन्नप्रणाली के एटोपिक सिस्ट: वे छोटे ट्यूमर की तरह दिखते हैं, जिसके बीच में एक म्यूकोइड जैसा द्रव्यमान होता है। वे अक्सर अन्नप्रणाली के संकुचन के स्थानों में पाए जाते हैं और एक विकृति हैं, वे एसोफैगल म्यूकोसा की सूजन के परिणामस्वरूप भी बन सकते हैं, जिसमें म्यूकोसा के विभिन्न ग्रंथियों के उत्सर्जन नलिकाओं का रुकावट होता है।

एसोफेजेल सिस्ट किसी भी चिंता का कारण नहीं बनते हैं। अपवाद वे हैं जो तेजी से बढ़ने लगते हैं और अन्नप्रणाली के लुमेन को बंद कर देते हैं या बड़े जहाजों और हृदय पर दबाव डालते हैं।

छोटे संक्षिप्ताक्षरों के साथ प्रदान किया गया

एसोफैगल कैंसर अन्य कैंसर साइटों के लगभग 16% के लिए जिम्मेदार है। संयुक्त राज्य अमेरिका में, ग्रासनली के कैंसर से हर साल 20,000 से 30,000 लोग मर जाते हैं। स्विट्ज़रलैंड, पनामा, ब्राजील और कुछ अन्य देशों में एसोफैगल कैंसर की एक उच्च घटना दर्ज की गई है। और वियतनाम में, एसोफैगल कैंसर अत्यंत दुर्लभ है।

पुरुष महिलाओं की तुलना में चार गुना अधिक बार बीमार पड़ते हैं। अन्नप्रणाली के कैंसर की घटना विभिन्न अशुद्धियों के साथ धूम्रपान या तंबाकू चबाने में योगदान करती है। शराब इसके विकास में समान रूप से महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है, विशेष रूप से शराब, वोदका और ब्रांडी। उनके व्यवस्थित उपयोग के साथ, अन्नप्रणाली के श्लेष्म झिल्ली की जलन होती है, इसकी सूजन होती है, फिर अल्सर, जो शराब और चिड़चिड़े स्नैक्स के निरंतर उपयोग के साथ, अन्नप्रणाली के कैंसर में बदल जाते हैं। इसके अलावा, शराब का व्यवस्थित दुरुपयोग शरीर की सुरक्षा को कमजोर करता है, जो कैंसर के विकास में योगदान देता है।

यदि समय पर उपचारात्मक उपायों के अधीन किया जाता है, तो अन्नप्रणाली के पूर्व-कैंसर रोगों का अब अच्छी तरह से निदान किया जाता है, मौलिक और मज़बूती से ठीक हो जाता है। अन्नप्रणाली अंदर से मौखिक गुहा के समान श्लेष्म उपकला के साथ पंक्तिबद्ध होती है, इसलिए वही प्रक्रियाएं होती हैं जो मौखिक गुहा में होती हैं। हालांकि, यदि मौखिक श्लेष्मा के विभिन्न पूर्वकैंसर रोगों की पहचान अपेक्षाकृत सरल है, क्योंकि मौखिक गुहा को एक साधारण, नग्न आंखों से प्रत्यक्ष परीक्षा के अधीन किया जा सकता है, तो अन्नप्रणाली की जांच करने के लिए, एक विशेष परीक्षा के साथ एक विशेष परीक्षा आवश्यक है। एक एसोफैगोस्कोप नामक उपकरण (अध्ययन पूरी तरह से सुरक्षित और दर्द रहित है), और यदि डॉक्टर ऐसी परीक्षा निर्धारित करता है, तो इसे छोड़ दिया नहीं जाना चाहिए।

यह याद रखना चाहिए कि डॉक्टर से परामर्श करना आवश्यक है, न केवल जब निगलने में कठिनाई होती है, भोजन जाम, पेट में दर्द और अन्नप्रणाली से उल्टी होती है, बल्कि तब भी जब मुक्त मार्ग के उल्लंघन के कम से कम सबसे महत्वहीन संकेत होते हैं। अन्नप्रणाली के माध्यम से भोजन। इनमें जलन शामिल है, हालांकि भोजन में कोई परेशान करने वाली अशुद्धियां नहीं हैं; हल्का भोजन निगलने पर हल्का दर्द या झुनझुनी महसूस होना; अन्नप्रणाली में भोजन के "चिपके" होने की भावना (यह विशेष रूप से मोटे, गूदे वाले खाद्य पदार्थों के मामले में है: गाढ़ा मैश किए हुए आलू, खराब तेल वाले दलिया या खराब चबाने वाली रोटी)। रोगियों की और भी अधिक चिंता और चिंता दर्द के कारण होनी चाहिए जो या तो पीठ या कंधे के ब्लेड तक फैलती है जो अन्नप्रणाली में तब होती है जब भोजन इसके माध्यम से गुजरता है।

बहुत बार, विभिन्न भड़काऊ प्रक्रियाएं, जलन या अल्सर न केवल अन्नप्रणाली में, बल्कि एक ही समय में मौखिक गुहा में बनते हैं। रोगी अक्सर अपना सारा ध्यान मौखिक गुहा के श्लेष्म झिल्ली की बीमारी पर केंद्रित करता है, न कि अन्नप्रणाली के श्लेष्म झिल्ली के समान रोग पर, जो उसे कम चिंतित करता है।

अल्सर, पेपिलोमा, पॉलीप्स, सौम्य ट्यूमर, प्रोट्रूशियंस (डायवर्टिकुला) जैसे अन्नप्रणाली के रोगों का निदान एक एसोफैगोस्कोप के उपयोग के बिना किया जा सकता है, रोगियों को एक विषम बेरियम निलंबन का उपयोग करके एक्स-रे परीक्षा के लिए उजागर किया जा सकता है।

ल्यूकोप्लाकिया और तथाकथित फॉलिक्युलर कैटरर्स एनोफेजल म्यूकोसा की पुरानी सूजन का परिणाम हैं। ल्यूकोप्लाकिया के साथ, एक महत्वपूर्ण संख्या में घने, तेजी से सीमित, भूरे-सफेद रंग के ऊंचे नोड्यूल 2-3 मिमी से 1 सेमी व्यास तक बनते हैं; नोड्यूल के आधार पर, अन्नप्रणाली को कवर करने वाला उपकला आमतौर पर मोटा हो जाता है और उतर जाता है।

ल्यूकोप्लाकिया धूम्रपान और तंबाकू में भिगोए गए लार के अंतर्ग्रहण के परिणामस्वरूप होता है, मजबूत शराब और थोड़ा पतला शराब पीने की आदत, बहुत गर्म चाय, कॉफी, दूध और मसालों का सेवन (उदाहरण के लिए, तेज सरसों)। अन्नप्रणाली के श्लेष्म झिल्ली के कूपिक कटार के साथ, बलगम पैदा करने वाली ग्रंथियों की सूजन होती है, जो अन्नप्रणाली में अपेक्षाकृत कम होती हैं। ल्यूकोप्लाकिया और फॉलिक्युलर कैटरर के एसोफैगल कैंसर में संक्रमण की संभावनाएं वास्तविक हैं।

इन रोगों के लक्षण मुक्त निगलने के मामूली उल्लंघन हो सकते हैं, अक्सर डकार के साथ। गंभीर मामलों में, तथाकथित एसोफेजियल उल्टी होती है, जिसमें गैस्ट्रिक उल्टी के विपरीत, भोजन, एसोफैगस में दर्दनाक कारणों से पेट तक पहुंचने का समय नहीं होने पर उल्टी हो जाती है। उल्टी का स्वाद खाने के स्वाद से अलग नहीं होता, जबकि पेट की उल्टी या तो खट्टी होती है, या कड़वी या सड़ी हुई।

उपचार किसी भी प्रकार के मसालों और मादक पेय पदार्थों का उपयोग करने के लिए एक स्पष्ट निषेध के तहत आता है; एक गैर-परेशान आहार स्थापित किया जाता है, जिसमें तरल आवरण या भावपूर्ण भोजन होता है।

एट्रोफिक एसोफैगिटिस, यानी, एसोफैगस के श्लेष्म की पुरानी सूजन, जिसके परिणामस्वरूप इसमें एट्रोफिक परिवर्तन होते हैं, एसोफैगस के गलत और अपर्याप्त इलाज के बाद विकसित हो सकते हैं। विशेष रूप से अक्सर यह वोदका के लंबे समय तक दुरुपयोग के साथ होता है, जलने के बाद अन्नप्रणाली का संकुचन (घेघा में लंबे समय तक भोजन प्रतिधारण के परिणामस्वरूप), हृदय प्रणाली के गंभीर रोग, यकृत और गुर्दे के लंबे समय तक चलने वाले रोग, मधुमेह मेलेटस और सामान्य किसी अन्य कारण से थकावट।

अन्नप्रणाली अपनी सामान्य लोच खो देती है, निष्क्रिय हो जाती है। इसकी दीवारों का संकुचन टूट जाता है, यह फैलता है, लेकिन भोजन के लिए खुद से गुजरना मुश्किल होता है, जिसे "धक्का" देना पड़ता है, पानी या किसी अन्य तरल के घूंट से धोया जाता है।

एसोफैगिटिस के उपचार की कठिनाई और अवधि के बावजूद, प्रक्रिया की प्रगति को रोकने के लिए इसे धैर्यपूर्वक किया जाना चाहिए, जिसके परिणामस्वरूप एसोफैगस के श्लेष्म पर पॉलीप्स या कैंसर ट्यूमर का गठन हो सकता है। एट्रोफिक एसोफैगिटिस के कारण होने वाली अंतर्निहित पीड़ा के ठीक होने के बाद भी, आमतौर पर एसोफेजियल म्यूकोसा (पूर्ण वसूली) की पूरी वसूली प्राप्त करना संभव नहीं होता है। मरीजों को खाने के बाद "गले में खड़े होने" की भावना की शिकायत होती है, जब भोजन अन्नप्रणाली से गुजरता है तो असुविधा होती है और कई घूंट पानी के साथ भोजन पीने की आवश्यकता होती है। उसी समय, तरल अन्नप्रणाली से स्वतंत्र रूप से गुजरता है और किसी भी दर्दनाक घटना का कारण नहीं बनता है।

हाइपरप्लास्टिक एसोफैगिटिस में एट्रोफिक की तुलना में थोड़ा अलग नैदानिक ​​​​तस्वीर है। इसके साथ, अन्नप्रणाली का उपकला नरम, ढीला, अत्यधिक नम हो जाता है, जैसा कि यह था, अलग-अलग बहिर्गमन; कभी-कभी पुटी जैसी संरचनाएं भी हो सकती हैं। यह रोग आहार और धूम्रपान में विभिन्न अशुद्धियों से भी जुड़ा है। एक उपयुक्त आहार और आहार की नियुक्ति आमतौर पर एक त्वरित वसूली की ओर ले जाती है, क्योंकि यह रोग एक संक्रामक भड़काऊ प्रक्रिया पर आधारित है जो परेशान भोजन और तंबाकू के धुएं के कारण होता है। यदि हाइपरप्लास्टिक एसोफैगिटिस का इलाज नहीं किया जाता है और इसके आगे के विकास को रोकने के लिए उपाय नहीं किए जाते हैं, तो पहले श्लेष्म झिल्ली पर कई मटर के आकार के ट्यूबरकल दिखाई देते हैं, जो बाद में मस्सा या अल्सरेशन देते हैं जो कैंसर में बदल सकते हैं।

मौसा और पेपिलोमा सौम्य ट्यूमर हैं। वे विभिन्न हानिकारक बाहरी कारकों द्वारा पुरानी सूजन या म्यूकोसा की लगातार जलन के परिणामस्वरूप एसोफैगल म्यूकोसा पर हाइपरप्लास्टिक एसोफैगिटिस के संबंध के बिना हो सकते हैं। यदि मौसा और पेपिलोमा छोटे होते हैं और उनके आसपास कोई सूजन नहीं होती है, तो आमतौर पर रोगी अपने अस्तित्व से अनजान होते हैं, क्योंकि वे उन्हें परेशान नहीं करते हैं। किसी अन्य कारण से अन्नप्रणाली की जांच करते समय उन्हें संयोग से खोजा जाता है (उदाहरण के लिए, अन्नप्रणाली में फंस गया एक विदेशी शरीर)। इन मौसा-पैपिलोमा का आकार अलग है: कुछ मिलीमीटर व्यास से 0.5 सेमी तक। उनका रंग सफेद होता है। मौसा और पेपिलोमा विशेष उपचार के अधीन नहीं हैं यदि वे रोगी को परेशान नहीं करते हैं। लेकिन अगर भोजन का मार्ग मुश्किल है, दर्द प्रकट होता है, एक घातक ट्यूमर की घटना को रोकने के लिए एक ऑपरेशन आवश्यक है।

अन्नप्रणाली के एटिपिकल सिस्ट छोटे ट्यूमर की तरह दिखते हैं, जिसके बीच में एक म्यूकोइड जैसा द्रव्यमान होता है। वे अक्सर अन्नप्रणाली के संकुचन के स्थानों में पाए जाते हैं और एक विकृति हैं, वे एसोफैगल म्यूकोसा की सूजन के परिणामस्वरूप भी बन सकते हैं, जिसमें म्यूकोसा के विभिन्न ग्रंथियों के उत्सर्जन नलिकाओं का रुकावट होता है।

एसोफैगल सिस्ट रोगी को कोई परेशान करने वाली घटना नहीं होती है। अपवाद वे हैं जो तेजी से बढ़ने लगते हैं, बड़े आकार तक पहुंच जाते हैं, अन्नप्रणाली के लुमेन को बंद कर देते हैं या बड़े जहाजों और हृदय पर दबाव डालते हैं। ये घटनाएं मरीजों को डॉक्टर से परामर्श करने के लिए मजबूर करती हैं।

अन्नप्रणाली के फाइब्रोमस अन्य सौम्य ट्यूमर की तुलना में अधिक आम हैं, और वे न केवल वयस्कों, बल्कि बच्चों को भी प्रभावित कर सकते हैं। ये संयोजी ऊतक से बने घने, ठोस ट्यूमर होते हैं। यदि वे छोटे हैं, तो वे आमतौर पर रोगियों को परेशान नहीं करते हैं और शल्य चिकित्सा उपचार का विषय नहीं हैं, क्योंकि वे लगभग कभी भी कैंसर में नहीं बदलते हैं। लेकिन अगर फाइब्रोमा बढ़ता है, अगर यह नरम भोजन और यहां तक ​​​​कि पानी के पारित होने में मुश्किल बनाता है, तो शल्य चिकित्सा उपचार आवश्यक है। अन्नप्रणाली की पुलिस डंठल या चौड़े आधार पर बैठे छोटे ट्यूमर होते हैं। वे बचपन से लेकर बुढ़ापे तक अलग-अलग उम्र के लोगों को प्रभावित करते हैं। वे कोई असुविधा नहीं दे सकते हैं।

हालांकि, जब ट्यूमर एक महत्वपूर्ण आकार तक पहुंच जाता है, तो यह भोजन के मार्ग में बाधा डालता है, कभी-कभी तरल भी, अन्नप्रणाली के लुमेन के संकुचन का कारण बनता है और रोगी की तेज कमजोरी की ओर जाता है।

एसोफैगल पॉलीप्स अक्सर रक्तस्राव के साथ होते हैं। सबसे महत्वपूर्ण निदान तकनीक एसोफैगोस्कोपी के साथ फ्लोरोस्कोपी है, जो आपको समय पर ट्यूमर को पहचानने और इसे कट्टरपंथी छांटने के अधीन करने की अनुमति देती है।

ये संरचनाएं मरीजों के लिए खतरनाक नहीं हैं, लेकिन जैसे ही ट्यूमर शुरू होता है, इसके कैंसर में संक्रमण का खतरा तुरंत पैदा हो जाता है। इसके अलावा, ट्यूमर के कैंसर में बदलने से पहले ही, यह कभी-कभी कई गंभीर विकार दे सकता है: क्षीणता, घुटन, संचार संबंधी विकार, रक्तस्राव। इसलिए, पॉलीप्स को हटा दिया जाना चाहिए।

अन्नप्रणाली के अल्सर विभिन्न स्तरों पर स्थित होते हैं, लेकिन ज्यादातर अन्नप्रणाली के निचले तीसरे भाग में होते हैं, अर्थात, उस स्थान के करीब जहां अन्नप्रणाली पेट में जाती है।

आमतौर पर वे सिंगल होते हैं। उनका आकार अलग है (लंबाई में 1 से 10 सेमी तक), आकार या तो अंगूठी के आकार का, या आयताकार, या अंडाकार होता है। अन्नप्रणाली के श्लेष्म झिल्ली में अल्सर के प्रवेश की गहराई इसके अस्तित्व की अवधि पर निर्भर करती है। अल्सर सतही हो सकता है, केवल श्लेष्म झिल्ली पर कब्जा कर सकता है, लेकिन कभी-कभी यह मांसपेशियों की परत तक पहुंच जाता है, जिससे अन्नप्रणाली के ऊतकों और पड़ोसी अंगों में सूजन हो जाती है; यह पड़ोसी अंगों के साथ घुटकी के संलयन का कारण बन सकता है: हृदय शर्ट, फुस्फुस का आवरण, महाधमनी, फेफड़े के किनारे, आदि। यदि अल्सर का समय पर इलाज किया जाता है, तो यह आमतौर पर ठीक हो जाता है।

एसोफेजेल अल्सर के कारण एसोफैगस के अन्य सूजन संबंधी पूर्व-कैंसर रोगों के समान होते हैं, जिनके बारे में हमने ऊपर चर्चा की थी। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि पुरुषों में महिलाओं की तुलना में एसोफेजेल अल्सर से पीड़ित होने की संभावना 4 गुना अधिक होती है। यह निस्संदेह इस तथ्य के कारण है कि पुरुषों में महिलाओं की तुलना में शराब और धूम्रपान पीने की अधिक संभावना है।

अन्नप्रणाली के अल्सर रोगियों में कई अप्रिय घटनाएं पैदा करते हैं। मरीजों को दर्द महसूस होता है जो ऊपरी पेट या उरोस्थि, या कंधे के ब्लेड के बीच पीठ तक फैलता है। दर्द दिन के विभिन्न घंटों में होता है, बिना किसी स्पष्ट कारण के प्रतीत होता है, लेकिन खाने, विशेष रूप से ठोस भोजन, हमेशा इसे बढ़ाता है।

इन अल्सर की मुख्य जटिलता रक्तस्राव हो सकती है। यह अचानक रक्तगुल्म के रूप में प्रकट हो सकता है, रक्त मुंह से या सीधे अन्नप्रणाली से निकलता है, या पहले पेट में जाता है, जहां यह पेट की सामग्री के साथ मिल जाता है। यदि रक्त आंतों में प्रवेश करता है, तो मल गहरे रंग का होता है (कॉफी के मैदान का रंग)। एसोफेजेल अल्सर से ये रक्तस्राव रोगी में कमजोरी के साथ एनीमिया का कारण बनता है, और बहुत मजबूत लोग एक दुखद परिणाम का कारण बन सकते हैं। एसोफेजेल अल्सर की उपस्थिति आमतौर पर एक्स-रे परीक्षा के दौरान स्थापित की जाती है, जिससे अल्सरेटिव घाव के स्थान, आकार और गहराई को निर्धारित करना संभव हो जाता है।

उपचार हमेशा रूढ़िवादी उपायों से शुरू होता है। उच्च कैलोरी, बख्शते भोजन से युक्त एक उपयुक्त आहार असाइन करें। अन्नप्रणाली के अल्सर वाले मरीजों को क्रीम, मक्खन, खट्टा क्रीम, कच्चे अंडे, एक छलनी के माध्यम से रगड़ने, मक्खन और शोरबा के साथ मिश्रित सब्जियों का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। नमक सीमित है। भोजन के लिए विभिन्न प्रकार के मसाले, विशेष रूप से काली मिर्च, सरसों, सिरका, सख्त वर्जित हैं।

रूढ़िवादी उपचार की अप्रभावीता के साथ, अन्नप्रणाली के पूरे प्रभावित क्षेत्र को हटाने के साथ एक कट्टरपंथी ऑपरेशन किया जाता है। एसोफैगल कैंसर सर्जरी के क्षेत्र में घरेलू सर्जनों की शानदार सफलता ने कई रोगियों को पूरी तरह से ठीक करना संभव बना दिया है।

एसोफैगल कैंसर अन्य कैंसर साइटों के लगभग 16% के लिए जिम्मेदार है। पुरुष महिलाओं की तुलना में चार गुना अधिक बार बीमार पड़ते हैं। अन्नप्रणाली के कैंसर की घटना विभिन्न अशुद्धियों के साथ धूम्रपान या तंबाकू चबाने में योगदान करती है। शराब इसके विकास में समान रूप से महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है, विशेष रूप से शराब, वोदका और ब्रांडी। उनके व्यवस्थित उपयोग के साथ, अन्नप्रणाली के श्लेष्म झिल्ली की जलन होती है, इसकी सूजन होती है, फिर अल्सर, जो शराब और चिड़चिड़े स्नैक्स के निरंतर उपयोग के साथ, अन्नप्रणाली के कैंसर में बदल जाते हैं। इसके अलावा, शराब का व्यवस्थित दुरुपयोग शरीर की सुरक्षा को कमजोर करता है, जो कैंसर के विकास में योगदान देता है। यदि समय पर उपचारात्मक उपायों के अधीन किया जाता है, तो अन्नप्रणाली के पूर्व-कैंसर रोगों का अब अच्छी तरह से निदान किया जाता है, मौलिक और मज़बूती से ठीक हो जाता है। अन्नप्रणाली अंदर से मौखिक गुहा के समान श्लेष्म उपकला के साथ पंक्तिबद्ध होती है, इसलिए वही प्रक्रियाएं होती हैं जो मौखिक गुहा में होती हैं। हालांकि, यदि मौखिक श्लेष्मा के विभिन्न पूर्वकैंसर रोगों की पहचान अपेक्षाकृत सरल है, क्योंकि मौखिक गुहा को एक साधारण, नग्न आंखों से प्रत्यक्ष परीक्षा के अधीन किया जा सकता है, तो अन्नप्रणाली की जांच करने के लिए, एक विशेष परीक्षा के साथ एक विशेष परीक्षा आवश्यक है। एक एसोफैगोस्कोप नामक उपकरण (अध्ययन पूरी तरह से सुरक्षित और दर्द रहित है), और यदि डॉक्टर ऐसी परीक्षा निर्धारित करता है, तो इसे छोड़ दिया नहीं जाना चाहिए। यह याद रखना चाहिए कि डॉक्टर से परामर्श करना न केवल तब आवश्यक है जब निगलने में कठिनाई हो, भोजन का "ठेला", अन्नप्रणाली से डकार और उल्टी हो, बल्कि तब भी जब उल्लंघन के कम से कम सबसे महत्वहीन संकेत हों अन्नप्रणाली के माध्यम से भोजन का मुक्त मार्ग। बहुत बार, विभिन्न भड़काऊ प्रक्रियाएं, जलन या अल्सर न केवल अन्नप्रणाली में, बल्कि एक ही समय में मौखिक गुहा में बनते हैं। रोगी अक्सर अपना सारा ध्यान मौखिक गुहा के श्लेष्म झिल्ली की बीमारी पर केंद्रित करता है, न कि अन्नप्रणाली के श्लेष्म झिल्ली के समान रोग पर, जो उसे कम चिंतित करता है।

अल्सर, पेपिलोमा, पॉलीप्स, सौम्य ट्यूमर, प्रोट्रूशियंस (डायवर्टिकुला) जैसे अन्नप्रणाली के रोगों का निदान एक एसोफैगोस्कोप के उपयोग के बिना किया जा सकता है, रोगियों को एक विषम बेरियम निलंबन का उपयोग करके एक्स-रे परीक्षा के लिए उजागर किया जा सकता है। ल्यूकोप्लाकिया एसोफेजेल म्यूकोसा की पुरानी सूजन के परिणामस्वरूप होता है। ल्यूकोप्लाकिया के साथ, एक महत्वपूर्ण संख्या में घने, तेजी से सीमित, भूरे-सफेद रंग के ऊंचे नोड्यूल 2-3 मिमी से 1 सेमी व्यास तक बनते हैं; नोड्यूल के आधार पर, अन्नप्रणाली को कवर करने वाला उपकला आमतौर पर मोटा हो जाता है और उतर जाता है। ल्यूकोप्लाकिया धूम्रपान और तंबाकू में भिगोए गए लार के अंतर्ग्रहण के परिणामस्वरूप होता है, मजबूत शराब पीने की आदत और थोड़ा पतला शराब, बहुत गर्म चाय, कॉफी, दूध और मसाले (उदाहरण के लिए, मजबूत सरसों) का सेवन। अन्नप्रणाली के श्लेष्म झिल्ली के कूपिक कटार के साथ, बलगम पैदा करने वाली ग्रंथियों की सूजन होती है, जो अन्नप्रणाली में अपेक्षाकृत कम होती हैं। ल्यूकोप्लाकिया और फॉलिक्युलर कैटरर के एसोफैगल कैंसर में संक्रमण की संभावनाएं वास्तविक हैं। ऐसी बीमारियों के लक्षण मुक्त निगलने के मामूली उल्लंघन हो सकते हैं, अक्सर डकार के साथ। गंभीर मामलों में, तथाकथित एसोफैगल उल्टी होती है। उपचार किसी भी प्रकार के मसालों और मादक पेय पदार्थों का उपयोग करने के लिए एक स्पष्ट निषेध के तहत आता है; एक गैर-परेशान आहार स्थापित किया जाता है, जिसमें तरल आवरण या भावपूर्ण भोजन होता है।

एट्रोफिक एसोफैगिटिस, यानी, एसोफैगस के श्लेष्म की पुरानी सूजन, जिसके परिणामस्वरूप इसमें एट्रोफिक परिवर्तन होते हैं, एसोफैगस के गलत और अपर्याप्त इलाज के बाद विकसित हो सकते हैं। विशेष रूप से अक्सर यह वोदका के लंबे समय तक दुरुपयोग के साथ होता है, जलने के बाद अन्नप्रणाली का संकुचन (घेघा में लंबे समय तक भोजन प्रतिधारण के परिणामस्वरूप), हृदय प्रणाली के गंभीर रोग, यकृत और गुर्दे के लंबे समय तक चलने वाले रोग, मधुमेह मेलेटस और सामान्य किसी अन्य कारण से थकावट। अन्नप्रणाली अपनी सामान्य लोच खो देती है, निष्क्रिय हो जाती है। एसोफैगिटिस के उपचार की कठिनाई और अवधि के बावजूद, प्रक्रिया की प्रगति को रोकने के लिए इसे धैर्यपूर्वक किया जाना चाहिए, जिसके परिणामस्वरूप एसोफैगस के श्लेष्म पर पॉलीप्स या कैंसर ट्यूमर का गठन हो सकता है। एट्रोफिक एसोफैगिटिस के कारण होने वाली अंतर्निहित पीड़ा के ठीक होने के बाद भी, आमतौर पर पूरी तरह से ठीक होना संभव नहीं है। मरीजों को खाने के बाद "गले में खड़े होने" की भावना की शिकायत होती है, जब भोजन अन्नप्रणाली से गुजरता है तो असुविधा होती है और कई घूंट पानी के साथ भोजन पीने की आवश्यकता होती है। उसी समय, तरल अन्नप्रणाली से स्वतंत्र रूप से गुजरता है और किसी भी दर्दनाक घटना का कारण नहीं बनता है। हाइपरप्लास्टिक एसोफैगिटिस में एट्रोफिक की तुलना में थोड़ा अलग नैदानिक ​​​​तस्वीर है। इसके साथ, अन्नप्रणाली का उपकला नरम, ढीला, अत्यधिक नम हो जाता है, जैसा कि यह था, अलग-अलग बहिर्वाह। यह रोग आहार और धूम्रपान में विभिन्न अशुद्धियों से भी जुड़ा है। एक उपयुक्त आहार और आहार की नियुक्ति आमतौर पर एक त्वरित वसूली की ओर ले जाती है, क्योंकि यह रोग एक संक्रामक भड़काऊ प्रक्रिया पर आधारित है, जो चिड़चिड़े भोजन और तंबाकू के धुएं से पहचाना जाता है और बढ़ जाता है। यदि हाइपरप्लास्टिक एसोफैगिटिस का इलाज नहीं किया जाता है और इसके आगे के विकास को रोकने के लिए उपाय नहीं किए जाते हैं, तो पहले श्लेष्म झिल्ली पर कई मटर के आकार के ट्यूबरकल दिखाई देते हैं, जो बाद में मस्सा या अल्सरेशन देते हैं जो कैंसर में बदल सकते हैं। मौसा और पेपिलोमा सौम्य ट्यूमर हैं। वे विभिन्न हानिकारक बाहरी कारकों द्वारा पुरानी सूजन या म्यूकोसा की लगातार जलन के परिणामस्वरूप एसोफैगल म्यूकोसा पर हाइपरप्लास्टिक एसोफैगिटिस के संबंध के बिना हो सकते हैं। यदि मौसा और पेपिलोमा छोटे होते हैं और उनके आसपास कोई सूजन नहीं होती है, तो आमतौर पर रोगी अपने अस्तित्व से अनजान होते हैं, क्योंकि वे उन्हें परेशान नहीं करते हैं। किसी अन्य कारण से अन्नप्रणाली की जांच करते समय उन्हें संयोग से खोजा जाता है (उदाहरण के लिए, अन्नप्रणाली में फंस गया एक विदेशी शरीर)। इन मौसा-पैपिलोमा का आकार अलग है: कुछ मिलीमीटर व्यास से 0.5 सेमी तक। उनका रंग सफेद होता है। मौसा और पेपिलोमा विशेष उपचार के अधीन नहीं हैं यदि वे रोगी को परेशान नहीं करते हैं। लेकिन अगर भोजन का मार्ग मुश्किल है, दर्द प्रकट होता है, एक घातक ट्यूमर की घटना को रोकने के लिए एक ऑपरेशन आवश्यक है।

अन्नप्रणाली के एटिपिकल सिस्ट छोटे ट्यूमर की तरह दिखते हैं, जिसके बीच में एक म्यूकोइड जैसा द्रव्यमान होता है। वे अक्सर अन्नप्रणाली के संकुचन के स्थानों में पाए जाते हैं और एक विकृति हैं, वे एसोफेजियल श्लेष्म की सूजन के परिणामस्वरूप भी बन सकते हैं, जिसमें श्लेष्म झिल्ली के विभिन्न ग्रंथियों के उत्सर्जन नलिकाओं का अवरोध होता है।

अन्नप्रणाली के फाइब्रोमस अन्य सौम्य ट्यूमर की तुलना में अधिक आम हैं, और न केवल वयस्क, बल्कि बच्चे भी उनसे बीमार हो सकते हैं। ये संयोजी ऊतक से बने घने, ठोस ट्यूमर होते हैं। यदि वे छोटे हैं, तो वे आमतौर पर रोगियों को परेशान नहीं करते हैं और शल्य चिकित्सा उपचार का विषय नहीं हैं, क्योंकि वे लगभग कभी भी कैंसर में पतित नहीं होते हैं। लेकिन अगर फाइब्रोमा बढ़ता है, अगर यह नरम भोजन और यहां तक ​​​​कि पानी के पारित होने में मुश्किल बनाता है, तो शल्य चिकित्सा उपचार आवश्यक है।

पॉलीप्स छोटे ट्यूमर होते हैं जो डंठल या चौड़े आधार पर बैठते हैं। वे बचपन से लेकर बुढ़ापे तक अलग-अलग उम्र के लोगों को प्रभावित करते हैं। वे कोई असुविधा नहीं दे सकते हैं। हालांकि, जब ट्यूमर एक महत्वपूर्ण आकार तक पहुंच जाता है, तो यह भोजन के मार्ग में बाधा डालता है, कभी-कभी तरल भी, अन्नप्रणाली के लुमेन के संकुचन का कारण बनता है और रोगी की तेज कमजोरी की ओर जाता है। एसोफैगल पॉलीप्स अक्सर रक्तस्राव के साथ होते हैं। सबसे महत्वपूर्ण निदान तकनीक एसोफैगोस्कोपी के साथ फ्लोरोस्कोपी है, जो आपको समय पर ट्यूमर को पहचानने और इसे कट्टरपंथी छांटने के अधीन करने की अनुमति देती है। ये संरचनाएं मरीजों के लिए खतरनाक नहीं हैं, लेकिन जैसे ही ट्यूमर शुरू होता है, इसके कैंसर में संक्रमण का खतरा तुरंत पैदा हो जाता है। इसके अलावा, ट्यूमर के कैंसर में बदलने से पहले, यह कभी-कभी कई गंभीर विकार दे सकता है: क्षीणता, घुटन, संचार संबंधी विकार, रक्तस्राव। इसलिए, पॉलीप्स को हटा दिया जाना चाहिए। अन्नप्रणाली के अल्सर विभिन्न स्तरों पर स्थित होते हैं, लेकिन अक्सर अन्नप्रणाली के निचले तीसरे भाग में होते हैं, उस स्थान के करीब जहां अन्नप्रणाली पेट से मिलती है। आमतौर पर वे सिंगल होते हैं। अन्नप्रणाली के श्लेष्म झिल्ली में अल्सर के प्रवेश की गहराई इसके अस्तित्व की अवधि पर निर्भर करती है। एक अल्सर सतही हो सकता है, केवल श्लेष्म झिल्ली पर कब्जा कर सकता है, लेकिन कभी-कभी यह मांसपेशियों की परत तक पहुंच जाता है, जिससे अन्नप्रणाली के ऊतकों और पड़ोसी अंगों में सूजन हो जाती है; यह पड़ोसी अंगों के साथ अन्नप्रणाली के संलयन का कारण बन सकता है: हृदय शर्ट, फुस्फुस का आवरण, महाधमनी, फेफड़े के किनारे, आदि। यदि अल्सर का समय पर इलाज किया जाता है, तो यह आमतौर पर ठीक हो जाता है। एसोफेजेल अल्सर के कारण एसोफैगस के अन्य सूजन संबंधी पूर्व-कैंसर रोगों के समान होते हैं, जिनके बारे में हमने ऊपर चर्चा की थी। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि पुरुषों में महिलाओं की तुलना में एसोफेजेल अल्सर से पीड़ित होने की संभावना 4 गुना अधिक होती है। यह निस्संदेह इस तथ्य के कारण है कि पुरुषों में महिलाओं की तुलना में शराब और धूम्रपान पीने की अधिक संभावना है। अन्नप्रणाली के अल्सर रोगियों में कई अप्रिय घटनाएं पैदा करते हैं। मरीजों को दर्द महसूस होता है जो ऊपरी पेट या उरोस्थि, या कंधे के ब्लेड के बीच पीठ तक फैलता है। दर्द दिन के विभिन्न घंटों में होता है, बिना किसी स्पष्ट कारण के।

इन अल्सर की मुख्य जटिलता रक्तस्राव हो सकती है। यह अचानक खूनी उल्टी के रूप में प्रकट हो सकता है, और रक्त मुंह के माध्यम से या सीधे एसोफैगस से छोड़ा जाता है, या पहले पेट में जाता है, वहां गैस्ट्रिक सामग्री के साथ मिलाकर। यदि रक्त आंतों में प्रवेश करता है, तो मल गहरे रंग का होता है (कॉफी के मैदान का रंग)। एसोफेजेल अल्सर से ये रक्तस्राव रोगी में कमजोरी के साथ एनीमिया का कारण बनता है, और बहुत मजबूत लोग एक दुखद परिणाम का कारण बन सकते हैं। एसोफेजेल अल्सर की उपस्थिति आमतौर पर एक्स-रे परीक्षा के दौरान स्थापित की जाती है, जिससे अल्सरेटिव घाव के स्थान, आकार और गहराई को निर्धारित करना संभव हो जाता है। उपचार हमेशा रूढ़िवादी उपायों से शुरू होता है। एक उपयुक्त आहार लिखिए। अन्नप्रणाली के अल्सर वाले मरीजों को क्रीम, मक्खन का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। नमक सीमित है। भोजन के लिए विभिन्न प्रकार के मसाले, विशेष रूप से काली मिर्च, सरसों, सिरका, सख्त वर्जित हैं। रूढ़िवादी उपचार की अप्रभावीता के साथ, अन्नप्रणाली के पूरे प्रभावित क्षेत्र को हटाने के साथ एक कट्टरपंथी ऑपरेशन किया जाता है।

शरीर में अन्नप्रणाली एक ट्यूब के आकार की मांसपेशी है जिसका कार्य भोजन और लार को मुंह से पेट तक ले जाना है।

"बैरेट्स एसोफैगस" एक ऐसी स्थिति है जिसमें ग्रासनली की दीवार की परत अपने निचले सिरे पर छोटी आंत की उपकला विशेषता में पतित हो जाती है। बैरेट के अन्नप्रणाली को एक प्रारंभिक स्थिति माना जाता है। इसका कोई नैदानिक ​​लक्षण नहीं है और यह अक्सर उन लोगों में देखा जाता है जो लंबे समय से नाराज़गी से पीड़ित हैं।

अन्नप्रणाली का सामान्य कामकाज

अन्नप्रणाली का मुख्य उद्देश्य भोजन, तरल पदार्थ और लार को मुंह से पेट तक ले जाना है। अन्नप्रणाली अपने मांसपेशियों के ऊतकों के तरंग-समान संकुचन की मदद से पेट में भोजन भेजती है। यह प्रक्रिया स्वचालित होती है और अधिकांश लोगों को अपने अन्नप्रणाली के विस्तार और संकुचन को महसूस नहीं होता है।

एक नियम के रूप में, अन्नप्रणाली उस समय महसूस होती है जब कोई व्यक्ति बहुत अधिक भोजन निगलता है, बहुत जल्दी खाता है, या बहुत गर्म या बहुत ठंडा कुछ पीता है। यह अन्नप्रणाली में बेचैनी की भावना पैदा करता है।

अन्नप्रणाली की पेशी नली के लुमेन को विशेष स्फिंक्टर्स द्वारा दोनों तरफ से बंद रखा जाता है। निगलने के समय, ऊपरी अन्नप्रणाली अपने आप खुल जाती है, जो भोजन या तरल को मुंह से पेट तक जाने देती है। जब भोजन का बोलस पेट में पहुंचता है, तो निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर बंद हो जाते हैं, भोजन को पेट से मुंह में लौटने से रोकते हैं। ये स्फिंक्टर हमें लेटते समय निगलने की अनुमति देते हैं, और तब भी जब शरीर उल्टा होता है।

जब लोगों को अपने पेट से निगली गई हवा या कार्बोनेटेड पेय से गैस छोड़नी होती है, तो स्फिंक्टर खुल जाते हैं और भोजन या तरल की थोड़ी मात्रा मुंह में वापस आ सकती है। इस राज्य को कहा जाता है भाटा. ऐसे मामलों में, अन्नप्रणाली की मांसपेशियां फिर से भोजन के अवशेषों को मुंह से पेट में वापस कर देती हैं। भाटा की छोटी मात्रा और पेट में सामग्री की तत्काल वापसी को सामान्य माना जाता है।

जीईआरडी - गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग

द्रव या गैस पेट से ग्रासनली में थोड़ी मात्रा में और हल्की मात्रा में लौटना सामान्य है। लेकिन जब इस तरह के रिटर्न की आवृत्ति बढ़ जाती है, तो स्थिति एक चिकित्सा समस्या या बीमारी बन जाती है।

पेट भोजन को तोड़ने और पचाने के लिए एसिड और एंजाइम पैदा करता है। जब यह मिश्रण सामान्य से अधिक बार अन्नप्रणाली में लौटता है, या यह लंबे समय तक होता है, तो रोग संबंधी लक्षण दिखाई देने लगते हैं। वे सीने में जलन में व्यक्त कर रहे हैं।

अधिक वजन वाले लोगों में, कुछ खाद्य पदार्थ खाने पर, या गर्भावस्था के दौरान जीईआरडी के लक्षण बढ़ सकते हैं। ज्यादातर लोग जिनके पास थोड़े समय के लिए जीईआरडी के लक्षण होते हैं, उन्हें विशेष उपचार की आवश्यकता नहीं होती है; अधिक गंभीर मामलों में, एसिड कम करने वाली दवाओं का उपयोग करना आम है।

जीईआरडी का एक लक्षण जिसे लंबे समय तक ठीक नहीं किया जाता है, वह एसोफैगल अल्सर जैसी जटिलताओं को जन्म दे सकता है और रक्तस्राव या निशान ऊतक के विकास का कारण बन सकता है जो निगलने से रोकता है। एसोफैगल रिफ्लक्स सीने में जकड़न, पुरानी खांसी और दुर्लभ मामलों में अस्थमा का कारण बन सकता है।

जीईआरबी और बैरेट्स एसोफैगस

एसोफेजेल रिफ्लक्स से पीड़ित कुछ रोगियों में, एसोफैगस के निचले हिस्से में श्लेष्म झिल्ली की कोशिकाएं छोटी आंत के श्लेष्म झिल्ली की विशेषता वाली कोशिकाओं में खराब हो जाती हैं। इस स्थिति को बैरेट्स एसोफैगस कहा जाता है। इस निदान वाले कुछ रोगियों को नाराज़गी का अनुभव नहीं हुआ। ज्यादातर मामलों में, यह रोग 60 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में होता है, पुरुषों में महिलाओं की तुलना में दोगुना होने की संभावना होती है।

बैरेट के अन्नप्रणाली और अन्नप्रणाली का कैंसर

बैरेट का अन्नप्रणाली बिना लक्षणों के विकसित होता है जो कोशिकाओं के कैंसरयुक्त अध: पतन का संकेत देगा। हालांकि, यह घटना बैरेट के अन्नप्रणाली वाले रोगियों में 30-125 गुना अधिक बार उन लोगों की तुलना में देखी जाती है जो इस बीमारी से पीड़ित नहीं हैं। हाल के वर्षों में, अधिक वजन वाले लोगों और जीईआरडी में वृद्धि के कारण इसकी आवृत्ति बढ़ रही है। बैरेट के अन्नप्रणाली के निदान वाले रोगियों में, एसोफेजेल कैंसर के विकास का जोखिम प्रति वर्ष 1% से कम है।

बैरेट के अन्नप्रणाली का निदान

बैरेट के अन्नप्रणाली का निदान केवल एक बायोप्सी के आधार पर किया जाता है, जो ऊपरी पाचन तंत्र (गैस्ट्रोस्कोपी) की एंडोस्कोपिक परीक्षा के दौरान किया जाता है। परीक्षण के दौरान, प्रयोगशाला परीक्षण के लिए ग्रासनली श्लेष्मा के एक संदिग्ध क्षेत्र से ऊतक का एक टुकड़ा लिया जाता है।

इजरायल के डॉक्टर सलाह देते हैं कि जो मरीज लंबे समय से गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग (जीईआरडी) से पीड़ित हैं, या अतीत में पीड़ित हैं, उन्हें यह पता लगाने के लिए एंडोस्कोपिक परीक्षा से गुजरना पड़ता है कि क्या उनके पास बैरेट के अन्नप्रणाली है।

बैरेट के अन्नप्रणाली का अवलोकन और उपचार

बैरेट के अन्नप्रणाली को उपचार की आवश्यकता नहीं होती है।
अनुशंसित उपचार दवाओं का उपयोग है जो रोग के विकास को रोकने के लिए एसिड के प्रभाव को कम करने में मदद करते हैं। ऐसे रोगियों के लिए मुख्य सिफारिश एसोफैगल म्यूकोसा की स्थिति की निगरानी करने और समय पर इसके कैंसर के अध: पतन का पता लगाने के लिए तीन साल के लिए एंडोस्कोपिक परीक्षा करना है।

कैंसर के विकसित होने से पहले, ग्रासनली के म्यूकोसा में प्रीकैंसरस कोशिकाएं दिखाई देती हैं। इस घटना को डिसप्लेसिया कहा जाता है और इसका निदान केवल बायोप्सी से किया जाता है।

यदि बायोप्सी में कैंसर कोशिकाओं की उपस्थिति दिखाई देती है, तो डॉक्टर यह तय करता है कि प्रभावित ऊतक को निकालना है या अन्नप्रणाली को निकालना है।

07 मार्च 2018

यह स्पष्ट हो गया कि अन्नप्रणाली की एक पूर्व-कैंसर स्थिति कैसे होती है - बैरेट सिंड्रोम

चावल। 1. अन्नप्रणाली (ग्रासनली) और पेट (पेट) के जंक्शन पर उपकला का योजनाबद्ध प्रतिनिधित्व, जिसमें विभिन्न प्रकार की उपकला कोशिकाएं होती हैं। संक्रमणकालीन उपकला बेसल (बेसल परत) और ल्यूमिनल (ल्यूमिनल परत) कोशिकाओं द्वारा बनाई जाती है, जो तीन मार्कर प्रोटीन (p63, KRT5 और KRT7) की अभिव्यक्ति के विभिन्न स्तरों की विशेषता होती है। पित्त एसिड भाटा या कुछ जीनों की असामान्य अभिव्यक्ति सीमा क्षेत्र के उपकला को असामान्य बनने का कारण बन सकती है - आंतों के उपकला के समान - गॉब्लेट कोशिकाओं (गोब्लेट सेल) के समावेश के साथ, और बैरेट के अन्नप्रणाली (बैरेट के अन्नप्रणाली) नामक एक प्रोलिफायरिंग संरचना का गठन किया जाता है। से आरेखणलोकप्रिय सारांश विचाराधीन लेख के लिए।

वैज्ञानिकों ने अन्नप्रणाली और पेट के जंक्शन पर एक पूर्व-कैंसर की स्थिति की घटना के तंत्र को समझने में कामयाबी हासिल की - बैरेट सिंड्रोम। वे इस सीमा क्षेत्र में उपकला को विस्तार से चित्रित करने में सक्षम थे और प्रयोगशाला चूहों में दिखाया गया था कि मार्करों के एक विशिष्ट सेट के साथ बेसल कोशिकाएं आंतों के समान ऊतक के अग्रदूत बन सकते हैं जो इस क्षेत्र के सामान्य उपकला की जगह लेते हैं। मनुष्यों में अन्नप्रणाली और पेट की सीमा पर समान गुणों वाली कोशिकाएं पाई गई हैं, इसलिए इस अध्ययन से कैंसर के शीघ्र निदान और उपचार के तरीकों में सुधार करने में मदद मिलनी चाहिए।

यह सर्वविदित है कि जितनी जल्दी कैंसर का निदान और उपचार किया जाएगा, उसका इलाज करना उतना ही आसान होगा और ठीक होने की संभावना उतनी ही बेहतर होगी। कुछ प्रकार के कैंसर के लिए, तथाकथित पूर्व-कैंसर स्थितियों की पहचान की गई है - ऊतक परिवर्तन जो अपने आप में घातक नहीं हैं, लेकिन इन ऊतकों में कैंसर के विकसित होने की संभावना को बढ़ाते हैं। ऐसी स्थितियों को अब तक अपेक्षाकृत कम संख्या में कैंसर के लिए जाना जाता है। इसलिए, एक ओर, घातक ट्यूमर और पूर्व-कैंसर स्थितियों के बीच पत्राचार की सूची का विस्तार करने का प्रयास करना आवश्यक है, और दूसरी ओर, कैंसर की रोकथाम की प्रभावशीलता को बढ़ाने के लिए इन स्थितियों की घटना के तंत्र को स्पष्ट करने के लिए। .

पूर्व कैंसर की स्थितियों में से एक मेटाप्लासिया है, जिसमें एक प्रकार की कोशिकाओं को दूसरे की कोशिकाओं द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है (आमतौर पर प्रतिवर्ती)। मेटाप्लासिया अक्सर विभिन्न प्रकार के उपकला के बीच की सीमाओं पर होता है और ऐसे मामलों में कार्सिनोमा - उपकला कोशिकाओं के घातक ट्यूमर को जन्म दे सकता है। उपकला एक ऊतक है जो शरीर की सतह (यानी, मोटे तौर पर, त्वचा), आंतरिक गुहाओं और अंगों के श्लेष्म झिल्ली को रेखाबद्ध करता है। रूसी चिकित्सा में, दो मुख्य प्रकार के उपकला को प्रतिष्ठित किया जाता है - स्तरीकृत स्क्वैमस एपिथेलियम (त्वचा, श्लेष्म झिल्ली, अन्नप्रणाली) और एकल-परत बेलनाकार उपकला (पेट, आंत)। विशेष रूप से प्रतिष्ठित उपकला है जो अंगों को मजबूत करती है (उदाहरण के लिए, मूत्र प्रणाली में), तथाकथित संक्रमणकालीन। पश्चिमी चिकित्सा ने उपकला के अधिक विस्तृत वर्गीकरण को अपनाया है (देखें उपकला)।

मेटाप्लासिया का सबसे आम और सक्रिय रूप से अध्ययन किया जाने वाला रूप बैरेट्स एसोफैगस (बैरेट्स सिंड्रोम) है। यह भाटा रोग की एक खतरनाक जटिलता है - अन्नप्रणाली में पेट की सामग्री का भाटा, जिसमें पेट के साथ अन्नप्रणाली के जंक्शन के सीमा क्षेत्र में सामान्य एसोफेजियल स्तरीकृत स्क्वैमस एपिथेलियम को ए द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है बेलनाकार (पेट के लिए अजीब) आंतों की गॉब्लेट कोशिकाओं से घिरा हुआ - "एकल-कोशिका ग्रंथियां" जो मॉइस्चराइजिंग बलगम का स्राव करती हैं (अंजीर देखें। 1)। भाटा के साथ सिंड्रोम की घटना की आवृत्ति 10% है, और सामान्य आबादी में - 1%। पिछले 40 वर्षों में, बैरेट के अन्नप्रणाली की घटनाओं में लगभग 8 गुना वृद्धि हुई है। इसे एक पूर्व कैंसर स्थिति माना जाता है क्योंकि निचले अन्नप्रणाली के अत्यधिक घातक एडेनोकार्सिनोमा सामान्य अन्नप्रणाली की तुलना में 10 गुना अधिक बार होता है।

यद्यपि 1950 में बैरेट सिंड्रोम के वर्णन के बाद से इसका सक्रिय रूप से अध्ययन किया गया है, इसके विकास की प्रमुख प्रक्रियाएं अज्ञात रहीं: स्तंभ उपकला (मेटाप्लासिया) के लिए स्क्वैमस एपिथेलियम का प्रतिस्थापन कैसे होता है? अन्नप्रणाली के नवगठित स्तंभ उपकला किस कोशिका से उत्पन्न होती है? घातक नवोप्लाज्म में बाद में परिवर्तन कैसे आगे बढ़ता है?

मेटाप्लासिया की व्याख्या करने के लिए पांच मुख्य सिद्धांतों का प्रस्ताव किया गया है (उन्हें चित्र 2 में योजनाबद्ध रूप से दिखाया गया है):
1) स्क्वैमस एपिथेलियम का बेलनाकार उपकला में प्रत्यक्ष रूपांतरण संभव है - क्षति एक प्रकार के ऊतक को दूसरे में बदलने का कारण बन सकती है (चित्र 2, ए);
2) स्तंभ उपकला के अग्रदूत रक्तप्रवाह में परिसंचारी स्टेम कोशिकाएं हैं, जो स्तंभ उपकला (छवि 2 बी) में अंतर करने में सक्षम हैं;
3) स्तंभ उपकला के अग्रदूत स्क्वैमस एपिथेलियम (छवि 2 सी) के तहत स्थानीयकृत सबम्यूकोसल (श्लेष्म) ग्रंथियों की कोशिकाएं हैं;
4) पेट के स्तंभ उपकला की कोशिकाओं के सीमा क्षेत्र में विस्तार संभव है (चित्र 2, डी);
5) स्तंभ उपकला के अग्रदूत अवशिष्ट भ्रूण कोशिकाएं हैं जो सीमा क्षेत्र (छवि 2e) के पास स्थानीयकृत हैं।

चावल। 2. बैरेट के अन्नप्रणाली की उत्पत्ति की परिकल्पना, पहले प्रस्तावित। ए - अन्नप्रणाली के स्क्वैमस उपकला का पुनर्वितरण; बी - रक्त में परिसंचारी अस्थि मज्जा स्टेम कोशिकाओं का विभेदन; ग - अन्नप्रणाली के श्लेष्म ग्रंथियों की कोशिकाओं का विस्तार और बैरेट के उपकला में उनका परिवर्तन; डी - श्लेष्म ग्रंथियों की स्टेम कोशिकाओं का परिवर्तन; ई - अन्नप्रणाली / पेट के सीमा क्षेत्र में निष्क्रिय अवशिष्ट भ्रूण कोशिकाओं का विस्तार और विभेदन। प्रकृति में विचाराधीन लेख से चित्र

लेकिन इनमें से किसी भी सिद्धांत को कठोर प्रयोगात्मक पुष्टि नहीं मिली है। और उनमें से किसी ने भी गॉब्लेट सेल समावेशन, आंतों की विशेषता (और अन्नप्रणाली या पेट नहीं) की उपस्थिति की व्याख्या की।

कोलंबिया यूनिवर्सिटी मेडिकल सेंटर और अमेरिका और चीन के अन्य वैज्ञानिक संस्थानों के वैज्ञानिकों की एक बड़ी टीम ने एपिथेलियम की विशेषता वाले जीन की अभिव्यक्ति का तुलनात्मक विश्लेषण किया। उन्होंने दिखाया कि चूहों में, बॉर्डर एपिथेलियम, जिसमें बेसल और ल्यूमिनल (एसोफैगस के लुमेन का सामना करना पड़ रहा है) कोशिकाएं होती हैं, इन कोशिकाओं में तीन मार्करों की अलग-अलग अभिव्यक्ति की विशेषता होती है। बेसल कोशिकाएं दो साइटोकार्टिन, Krt5 और Krt7, साथ ही प्रतिलेखन विनियमन कारक p63 व्यक्त करती हैं। ल्यूमिनाल परत की कोशिकाओं में, केवल Krt7 व्यक्त किया जाता है। यह सीमा क्षेत्र को अन्नप्रणाली के ऊपरी क्षेत्र से अलग करता है, जहां न तो बेसल कोशिकाएं और न ही स्क्वैमस एपिथेलियम Krt7 (चित्र 1) को व्यक्त करते हैं। इनमें से कोई भी मार्कर पेट के उपकला में व्यक्त नहीं किया गया है।

प्रयोगों की अगली श्रृंखला में, लेखकों ने चूहों पर एक नाजुक सर्जिकल ऑपरेशन किया और अन्नप्रणाली और ग्रहणी (चित्र 3) के बीच एक सम्मिलन बनाया।

चावल। 3. ग्रहणी और चूहे के अन्नप्रणाली के बीच सम्मिलन की योजना, जिसके परिणामस्वरूप पित्त अम्ल (लाल तीर) अन्नप्रणाली में प्रवेश करते हैं। प्रकृति में विचाराधीन लेख से चित्र।

नतीजतन, पित्त एसिड ने अन्नप्रणाली में प्रवेश किया, जिससे भाटा की नकल करना संभव हो गया।

ऑपरेशन के 18 सप्ताह बाद, सीमा क्षेत्र के पित्त अम्ल के संपर्क में आने से "बैरेट्स एसोफैगस" कोशिकाओं का निर्माण हुआ, जिसमें विशेषता मार्कर CDX2 व्यक्त किया गया था, और इस क्षेत्र में गॉब्लेट कोशिकाएं दिखाई दीं। उल्लेखनीय रूप से, एसोफैगस के ऊपरी हिस्से में ऐसी कोई कोशिका नहीं देखी गई थी, इस तथ्य के बावजूद कि यह पित्त एसिड के संपर्क में भी थी।

वैज्ञानिकों ने घुटकी के सीमा क्षेत्र में उपकला को पड़ोसी ऊतकों से पलायन करने वाली कोशिकाओं के साथ बदलने की संभावना को खारिज करने का फैसला किया। ऐसा करने के लिए, जेनेटिक इंजीनियरिंग विधियों का उपयोग करके, उन्होंने चूहों को प्राप्त किया जिसमें सीमा क्षेत्र के उपकला की कोशिकाओं में Krt7 जीन की अभिव्यक्ति लाल फ्लोरोसेंट प्रोटीन टमाटर की अभिव्यक्ति से जुड़ी थी। प्रयोगों से पता चला है कि टमाटर, यानी Krt7, बैरेट के अन्नप्रणाली के स्तंभ उपकला की कोशिकाओं में व्यक्त किया जाता है। और जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, Krt7 जीन सीमा क्षेत्र के उपकला में व्यक्त किया जाता है, लेकिन अन्नप्रणाली के ऊपरी क्षेत्र और पेट में व्यक्त नहीं किया जाता है। नतीजतन, "बैरेट के अन्नप्रणाली" के स्तंभ उपकला की कोशिकाएं विशेष रूप से सीमा क्षेत्र (छवि 4) की बेसल कोशिकाओं से उत्पन्न होती हैं।

चावल। 4. चूहों में ग्रासनली/गैस्ट्रिक जंक्शन एपिथेलियम की बेसल कोशिका जनक (p63 और KRT7 जीन को व्यक्त करते हुए) और ल्यूमिनल कोशिकाएं (KRT7+)। स्क्वैमस एपिथेलियम अन्नप्रणाली का स्क्वैमस एपिथेलियम है। संक्रमणकालीन उपकला - अन्नप्रणाली के सीमा क्षेत्र का उपकला। कार्डिया - पेट। प्रकृति में विचाराधीन लेख से चित्र

अंत में, लेखकों ने यह परीक्षण करने का निर्णय लिया कि मनुष्यों और चूहों में अन्नप्रणाली और पेट के बीच सीमा क्षेत्र की संरचना कितनी समान है। उन्होंने मानव उपकला मार्करों की अभिव्यक्ति का विश्लेषण किया और चूहों के साथ अपनी समानता दिखाई। इस क्षेत्र में, मानव बेसल कोशिकाएं p63, KRT5, और KRT7 जीन को व्यक्त करती हुई पाई गईं, साथ ही साथ ल्यूमिनल कोशिकाएं KRT7 को व्यक्त करती हैं लेकिन p63 जीन को व्यक्त नहीं करती हैं। अन्नप्रणाली के ऊपर स्थित क्षेत्र से संबंधित बेसल कोशिकाओं में, KRT7 को व्यक्त नहीं किया गया था (चित्र 5)।

चावल। 5. मानव अन्नप्रणाली और पेट के सीमा क्षेत्र में, एक विशिष्ट संक्रमणकालीन उपकला स्थानीयकृत होती है, जो बैरेट के अन्नप्रणाली में बढ़ती है। ए - बेसल कोशिकाओं (तीरों द्वारा चिह्नित) और उपकला के ल्यूमिनल कोशिकाओं के अग्रदूतों की सूक्ष्म छवि, हेमटॉक्सिलिन और ईओसिन से सना हुआ। स्केल खंड की लंबाई 50 µm है । बी) सीमा क्षेत्र की बेसल उपकला कोशिकाएं p63, KRT5, और KRT7 जीन व्यक्त करती हैं (अभिव्यक्ति उत्पादों को त्रिकोण के साथ चिह्नित किया जाता है)। एसोफैगल स्क्वैमस एपिथेलियम की बेसल कोशिकाएं KRT7 (तीरों से चिह्नित) को व्यक्त नहीं करती हैं। विभिन्न फ्लोरोसेंट रंगों के साथ इम्यूनोहिस्टोलॉजिकल धुंधला हो जाना। स्केल खंड की लंबाई 50 µm है । सी - मानव अन्नप्रणाली / पेट के सीमा क्षेत्र के उपकला की संरचना का आरेख, अंजीर में पदनाम। 4. प्रकृति में चर्चा किए गए लेख से चित्र।

फ्लो साइटोमेट्री का उपयोग करके दो प्रकार के मानव एसोफैगल बेसल सेल (मार्कर p63 + KRT7− और p63 + KRT7 + के साथ) को अलग किया गया था। इन कोशिकाओं से इन विट्रो में ऑर्गेनोइड की त्रि-आयामी संस्कृतियां प्राप्त की गईं, और यह पता चला कि पी 63 + केआरटी 7 + कोशिकाओं से प्राप्त ऑर्गेनोइड और एसोफैगस के सीमा क्षेत्र से उत्पन्न होने से आंतों के उपकला के समान उपकला कोशिकाएं बनाने में सक्षम हैं। अपस्ट्रीम क्षेत्र से लिए गए p63+KRT7− प्रकार की कोशिकाओं से प्राप्त ऑर्गेनेल के पास यह गुण नहीं था।

इस प्रकार, वैज्ञानिक एसोफैगस और पेट के बीच सीमा क्षेत्र के उपकला को चिह्नित करने में सक्षम थे, जो एक प्रारंभिक स्थिति को जन्म देता है - बैरेट के एसोफैगस, प्रयोगशाला चूहों के मॉडल पर, और यह भी सत्यापित करने के लिए कि मनुष्यों में सब कुछ समान है। यह पता चला कि यह उपकला अन्नप्रणाली या पेट के उपकला के उच्च क्षेत्रों के उपकला की तुलना में हानिकारक कारकों के प्रति अधिक संवेदनशील है। प्राप्त परिणाम सीमा क्षेत्र के उपकला ऊतकों के प्रत्यक्ष परिवर्तन के बारे में बैरेट के अन्नप्रणाली की उत्पत्ति की पहले की परिकल्पना के साथ सबसे अच्छे समझौते में हैं: यह दिखाया गया है कि सीमा उपकला की बेसल कोशिकाएं एक उपकला के समान हो सकती हैं। आंत एक, जिसमें गॉब्लेट कोशिकाएं भी शामिल हैं।

साथ ही, अध्ययन के दौरान पहचाने गए सीमा क्षेत्र के उपकला कोशिकाओं के अनुवांशिक मार्कर, शायद ही बैरेट के एसोफैगस के गठन और कैंसर के आगे के विकास का कारण हो सकते हैं। इसमें कुछ अन्य कारक शामिल होने की संभावना है - एसिड रिफ्लक्स, अन्य रासायनिक अड़चन, हार्मोनल विकार या वायरल संक्रमण।

शेष प्रश्नों के बावजूद, चर्चा के तहत कार्य बैरेट के अन्नप्रणाली के गठन की एक विस्तृत तस्वीर प्रदान करता है। चूंकि पूर्व-कैंसर की स्थिति और घातक ट्यूमर विशेष रूप से अक्सर विभिन्न अंगों (गर्भाशय, अन्नप्रणाली, मलाशय) के उपकला के सीमावर्ती क्षेत्रों में होते हैं, हम उम्मीद कर सकते हैं कि समान तंत्र वहां काम करते हैं। हालांकि, आगे के शोध को इस मुद्दे को स्पष्ट करना होगा, साथ ही साथ सीमा उपकला इस मेटाप्लासिया की उत्पत्ति का एकमात्र स्थल है और इसके आगे कैंसर में परिवर्तन होता है। वास्तव में, यह लंबे समय से दिखाया गया है कि बैरेट के अन्नप्रणाली के समान एक संरचना उन रोगियों में भी हो सकती है जिनमें अन्नप्रणाली के सीमा क्षेत्र को हटा दिया गया है (एस। आर। हैमिल्टन, जे। एच। यार्डली, 1977। कार्डियक प्रकार के म्यूकोसा के पुनर्योजी और बैरेट म्यूकोसा के अधिग्रहण के बाद) एसोफैगोगैस्ट्रोस्टॉमी)। तो प्राप्त परिणाम न केवल अन्नप्रणाली के संबंध में, बल्कि अन्य अंगों के लिए भी इन स्थितियों के निदान, रोकथाम और उपचार के तरीकों के विकास में योगदान कर सकते हैं।