पॉलीमेनोरिया आईसीडी कोड 10. मेनोरेजिया

मासिक धर्म के दौरान निर्वहन की मात्रा में आवृत्ति में विचलन, मासिक धर्म चक्र की अवधि और (या) कमी (ऑलिगोमेनोरिया) या वृद्धि (पॉलीमेनोरिया, डिसफंक्शनल गर्भाशय रक्तस्राव) में कई बीमारियां शामिल हैं। इन रोगों के कारण कारकों के दो समूह हैं: एक्सट्रैजेनिटल, जिसमें केंद्रीय हार्मोनल विनियमन के विभिन्न विकार शामिल हैं, और जननांग कारक, जिसमें जननांग अंगों के विकार शामिल हैं: इनमें से मुख्य कारणों में अंडाशय और हार्मोन की हार्मोनल गतिविधि का उल्लंघन शामिल है। पोइज़िस लेजर थेरेपी का कार्य अंतःस्रावी होमियोस्टेसिस को अनुकूलित करना और श्रोणि अंगों के चयापचय और माइक्रोकिरुलेटरी हेमोडायनामिक्स को बहाल करना है। लेजर थेरेपी करते समय, हार्मोनल चक्र की आवधिकता पर ध्यान देना आवश्यक है: उपचार के लिए सबसे अनुकूल अवधि मासिक धर्म चक्र के 4-5 से 15-17 दिनों तक है। कार्य योजना में गर्भाशय, अंडाशय (पार्श्व योनि फोर्निक्स के माध्यम से), गर्भाशय और अंडाशय के लिए पर्क्यूटेनियस एक्सपोजर, Th10-L2 प्रक्षेपण में जननांग अंगों के खंडीय संक्रमण पर प्रभाव, श्रोणि की गतिविधि का मॉड्यूलेशन शामिल है। तंत्रिका जाल इसे त्रिक उद्घाटन के माध्यम से विकिरणित करके, उदर महाधमनी और उलनार धमनी के विकिरण के माध्यम से एक सामान्य स्फूर्तिदायक प्रभाव, उप-पश्चकपाल क्षेत्र के संपर्क में। इसके अतिरिक्त, जांघ और निचले पैर की आंतरिक सतह के प्रक्षेपण में श्रोणि अंगों के रिसेप्टर क्षेत्र पर प्रभाव पड़ता है। उपरोक्त उपायों का न केवल प्रत्यक्ष लेजर विकिरण के क्षेत्र में सकारात्मक प्रभाव पड़ता है, बल्कि एलआईएलआई कारकों के संपर्क में आने पर शरीर द्वारा लागू होमोस्टैटिक विनियमन तंत्र की सक्रियता के कारण हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी प्रणाली की गतिविधि को भी अप्रत्यक्ष रूप से प्रभावित करता है। सर्वाइकल-हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी रिफ्लेक्स द्वारा एक अत्यंत महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है, जो एलआईएलआर के साथ गर्भाशय ग्रीवा के प्रत्यक्ष विकिरण द्वारा प्रेरित होती है। इसके आधार पर, किसी को रोगों के इस समूह के लिए सामरिक उपायों की योजना से बाहर नहीं किया जाना चाहिए, विशेष नलिका का उपयोग करके या योनि दर्पण को लागू करते समय गर्भाशय ग्रीवा के विक्षेपित विकिरण द्वारा किए गए एंडोवैजिनल विकिरण, आमतौर पर निरंतर लाल लेजर का उपयोग करके किया जाता है। नवीनतम एक्सपोजर तकनीक के उपयोग के लिए प्रक्रिया के लिए विशेष गैर-चिंतनशील स्त्री रोग संबंधी उपकरणों के उपयोग की आवश्यकता होती है। पैल्विक अंगों के सहवर्ती भड़काऊ रोगों की उपस्थिति में, उनकी अनिवार्य चिकित्सा लेजर जोखिम के चिकित्सीय आहार को चुनने के लिए प्रासंगिक मानदंडों के अनुसार की जाती है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि अंडाशय की कार्यात्मक गतिविधि के दमन को रोकने के लिए, एंडोवैजिनल और त्वचीय तकनीकों का उपयोग करके एक प्रक्रिया में उनके एक साथ विकिरण से बचना आवश्यक है। मासिक धर्म संबंधी विकारों के उपचार में प्रक्षेपण क्षेत्रों के विकिरण की विधि

विकिरण क्षेत्र	emitter	शक्ति	आवृत्ति हर्ट्ज	एक्सपोजर, मिन	नोक
वीएलओके, अंजीर। 130, स्थिति। "एक"	BIK-VLOK	4 मेगावाट	-	12-15	किवली
उलनार पोत का एनएलबीआई, अंजीर। 130, स्थिति। "एक"	बीआईसी	15-20mW	-	8-10	केएनएस-अप, 4
अंडाशय अंतःस्रावी रूप से	बी2	14 डब्ल्यू	1500	2-4	लोनो, R1
अंडाशय, त्वचा, अंजीर का प्रक्षेपण। 130, स्थिति। "2"	बी2	14 डब्ल्यू	150-600	4-8	30
गर्भाशय, त्वचा, अंजीर का प्रक्षेपण। 130, स्थिति। "3"	बी2	14 डब्ल्यू	600-1500	2-4	30
त्रिकास्थि का प्रक्षेपण, अंजीर। 130, स्थिति। "5"	बीआईएम	35 डब्ल्यू	150-300	4	-
स्पाइन Th10-L2, अंजीर। 130, स्थिति। "चार"	बीआईएम	25 डब्ल्यू	150-300	4	-
रिसेप्टर क्षेत्र	बीआईएम	20 डब्ल्यू	150	4	-

चावल। 130. मासिक धर्म संबंधी विकारों के उपचार में संपर्क क्षेत्र। प्रतीक: स्थिति। "1" - उलनार वाहिकाओं, स्थिति। "2" - अंडाशय का प्रक्षेपण, स्थिति। "3" - गर्भाशय का प्रक्षेपण, स्थिति। "4" - रीढ़, स्तर Th10-L2, स्थिति। "5" - त्रिकास्थि का प्रक्षेपण क्षेत्र। पाठ्यक्रम चिकित्सा की अवधि 12-14 दिन है, उपचार का कोर्स मासिक धर्म चक्र के दूसरे चरण में किया जाता है; मासिक धर्म प्रवाह के आगमन के साथ, पाठ्यक्रम प्रभाव बंद हो जाता है। पूर्ण प्रभाव प्राप्त करने के लिए, निर्दिष्ट नियम के अनुसार मासिक चक्र के अनुसार लगातार 2-3 महीनों तक उपचार किया जाता है।

जननांग पथ से रक्तस्राव सामान्य माना जाता है, जो 21-35 दिनों के अंतराल पर प्रकट होता है और तीन से छह दिनों तक रहता है। यदि नियमितता या आयतन में परिवर्तन होता है, तो चक्र के विफल होने का एक रोग संबंधी कारण होना चाहिए। मेट्रोरहागिया सामान्य मासिक धर्म के समय के बाहर जननांग पथ से रक्तस्राव की घटना है। यह लक्षण किसी भी उम्र में प्रकट हो सकता है - किशोरों में, प्रजनन आयु की महिलाओं में, रजोनिवृत्ति के दौरान।

मेट्रोरहागिया के लिए आईसीडी -10 कोड कई शीर्षकों से मेल खाता है। N92 में विपुल, अनियमित और बार-बार मासिक धर्म, और N93 गर्भाशय से अन्य असामान्य रक्तस्राव शामिल है, जो संभोग (N93.0) या अनिर्दिष्ट (N93.8-9) के बाद हो सकता है।

मेट्रोरहागिया क्या है, पैथोलॉजी के कारण

मेट्रोर्रहागिया के सबसे आम कारण हार्मोनल विकार, सूजन संबंधी बीमारियां और रक्त जमावट प्रणाली की समस्याएं हैं। लेकिन प्रत्येक युग की अपनी विशेषताएं होती हैं।

किशोरों

रक्तस्राव की उपस्थिति जो किशोरों में मासिक धर्म से जुड़ी नहीं है, किशोर गर्भाशय रक्तस्राव कहलाती है। अक्सर इसे हार्मोनल संरचनाओं की अपरिपक्वता द्वारा समझाया जाता है, लेकिन कारकों के समूहों की पहचान की गई है जो एक अप्रिय लक्षण की उपस्थिति में योगदान कर सकते हैं।

• प्रसव पूर्व अवधि. भ्रूण के विकास के दौरान, लड़की के जननांग और कई मिलियन अंडे रखे जाते हैं। उनमें से कुछ भविष्य में अट्रेज्ड हो जाएंगे, और बाकी जीवन के लिए डिम्बग्रंथि रिजर्व का निर्माण करेंगे। पुरुषों के विपरीत, जो लगातार शुक्राणु पैदा करते हैं, महिलाएं नए अंडे नहीं देती हैं। इसलिए, भ्रूण के विकास के दौरान किसी भी नकारात्मक प्रभाव से भविष्य में प्रजनन प्रणाली की विकृति हो सकती है।
• मानसिक आघात. तनाव और भारी शारीरिक गतिविधि हाइपोथैलेमस-पिट्यूटरी-एड्रेनल कॉर्टेक्स श्रृंखला के साथ हार्मोन के उत्पादन को प्रभावित करती है। इससे गोनैडोट्रोपिक हार्मोन के स्राव का उल्लंघन होता है, कूप की दृढ़ता और सेक्स हार्मोन के संश्लेषण में परिवर्तन होता है।
• हाइपोविटामिनोसिस। यह विटामिन सी, ई, के की कमी को प्रभावित करता है, जिससे रक्त वाहिकाओं की नाजुकता, बिगड़ा हुआ हेमोस्टेसिस और प्रोस्टाग्लैंडीन का स्राव होता है, साथ ही रक्त के थक्कों के निर्माण के दौरान प्लेटलेट्स को चिपकाने की प्रक्रिया में कमी आती है।
• संक्रमण। एनएमसी के साथ लड़कियों में मेट्रोरहागिया, क्रोनिक टॉन्सिलिटिस, इन्फ्लूएंजा, तीव्र श्वसन संक्रमण और अन्य संक्रमण अक्सर देखे जाते हैं। टॉन्सिलोजेनिक संक्रामक प्रक्रियाओं का हाइपोथैलेमिक क्षेत्र पर विशेष प्रभाव पड़ता है।
• पिट्यूटरी ग्रंथि के कार्य में वृद्धि।रक्तस्राव वाली लड़कियों में एफएसएच और एलएच का स्राव अनियमित होता है। अधिकतम रिलीज एक से आठ दिनों के अंतराल पर हो सकता है, और स्वस्थ लोगों की तुलना में एकाग्रता कई गुना अधिक होती है। इस उम्र में रक्तस्राव अधिक बार एनोवुलेटरी होता है।
• रक्त जमावट विकार।अक्सर ये हेमोस्टेसिस प्रणाली के वंशानुगत विकृति हैं। उनके साथ, 65% मामलों में किशोर रक्तस्राव देखा जाता है। अक्सर ये थ्रोम्बोसाइटोपैथी, वॉन विलेब्रांड सिंड्रोम, इडियोपैथिक थ्रोम्बोसाइटोपेनिक पुरपुरा होते हैं।

किशोरों में रक्तस्राव तीन प्रकार का हो सकता है:

• हाइपोएस्ट्रोजेनिक;
• नॉर्मोएस्ट्रोजेनिक;
• हाइपरएस्ट्रोजेनिक।

इस मामले में, अल्ट्रासाउंड पर अंडाशय और एंडोमेट्रियम में विशिष्ट परिवर्तन होते हैं। हाइपोएस्ट्रोजेनिज़्म के साथ, एंडोमेट्रियम की मोटाई कम हो जाती है, और अंडाशय में छोटे सिस्टिक परिवर्तन होते हैं। हाइपरएस्ट्रोजेनिक प्रकार के साथ, एंडोमेट्रियम 2.5 सेमी तक बढ़ सकता है, जो कि आदर्श से बहुत अधिक है। इस समय, अंडाशय में 1 से 3.5 सेमी तक सिस्टिक संरचनाओं की कल्पना की जाती है।

संभावित माताओं के लिए

प्रजनन अवधि में मेट्रोरहागिया निम्नलिखित स्थितियों से जुड़ा हो सकता है:

• हार्मोनल विकृति;
• ट्यूमर;
• गर्भाशय ग्रीवा की रोग संबंधी स्थितियां;
• गर्भावस्था की जटिलताओं के साथ।

हार्मोनल विकृति में प्रजनन अंगों के गैर-भड़काऊ रोग शामिल हैं:

• अन्तर्गर्भाशयकला अतिवृद्धि;
• मायोमा;
• एंडोमेट्रियोसिस

इसी समय, सापेक्ष हाइपरएस्ट्रोजेनिज़्म की स्थिति नोट की जाती है। एंडोमेट्रियम की मोटाई काफी बढ़ जाती है, और कुपोषण के मामले में, चक्र के बीच में रक्तस्राव शुरू हो सकता है। एंडोमेट्रियोसिस के साथ, रक्तस्राव का कारण एंडोमेट्रियोइड फॉसी का खाली होना हो सकता है, जो गर्भाशय के शरीर में गुहाओं का निर्माण करता है।

प्रजनन अवधि के दौरान अक्सर खराब रक्तस्राव होता है। वे तब होते हैं जब अंडाशय के हार्मोनल कार्यों में गड़बड़ी होती है। ट्रिगर कारक हो सकते हैं:

• संक्रमण;
• तनाव;
• चोट;
• प्रतिकूल वातावरण;
• चयापचयी लक्षण।

मेट्रोरहागिया आमतौर पर मासिक धर्म में लंबी देरी के बाद प्रकट होता है, कभी-कभी तीन महीने तक। रक्तस्राव स्वयं सात दिनों तक रह सकता है, थक्कों के साथ बड़ी मात्रा में रक्त निकलता है, जिससे एनीमिया होता है।

ओव्यूलेशन के दौरान रक्त की रिहाई प्रकृति में शारीरिक हो सकती है। इसे "सफलता" भी कहा जाता है और इसे सेक्स हार्मोन में तेज उछाल से समझाया जाता है। इसके अलावा, स्पॉटिंग ब्लीडिंग कभी-कभी उन महिलाओं में दिखाई देती है जिन्होंने संयुक्त मौखिक गर्भ निरोधकों को लेना शुरू कर दिया है। हालांकि, पहले तीन महीनों में दवा के अनुकूलन की अवधि के दौरान ही इसे आदर्श माना जाता है।

गर्भाशय ग्रीवा का क्षरण पोस्टकोटल रक्तस्राव के साथ हो सकता है। इसके अलावा, एंडोमेट्रैटिस के साथ रक्तस्राव दिखाई दे सकता है।

एक महिला को प्रारंभिक अवस्था में अपनी गर्भावस्था के बारे में पता नहीं हो सकता है। खासकर अगर उसका मासिक धर्म अनियमित है, तो अक्सर देरी होती है। इसलिए, मेट्रोरहागिया प्रारंभिक गर्भपात से जुड़ा हो सकता है। लेकिन एक निदान गर्भावस्था के साथ भी, जननांग पथ से रक्तस्राव शुरू हो चुके गर्भपात के पक्ष में बोलता है।

देर से अवधि में, मेट्रोरहागिया प्लेसेंटा प्रीविया या सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा के अलग होने से रक्तस्राव का संकेत है। इससे पीठ के निचले हिस्से, पेट के निचले हिस्से में दर्द हो सकता है। इनमें से प्रत्येक मामले में, आपातकालीन चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता है। ऐसी स्थिति में देरी के परिणाम अंतर्गर्भाशयी भ्रूण की मृत्यु हैं।

45 वर्ष से अधिक उम्र

क्लाइमेक्टेरिक मेट्रोरहागिया चक्रीय और चक्रीय हो सकता है। इसकी उत्पत्ति भिन्न हो सकती है:

• कार्बनिक - गर्भाशय ग्रीवा, एंडोमेट्रियम, मायोमेट्रियम, अंडाशय या योनि की विकृति से जुड़ा;
• अकार्बनिक - एंडोमेट्रियम और एनोव्यूलेशन में एट्रोफिक प्रक्रियाओं के संबंध में;
• आईट्रोजेनिक - प्रतिस्थापन चिकित्सा के लिए दवाएं लेने के कारण;
• एक्स्ट्राजेनिटल- अन्य अंगों के विकृति विज्ञान से जुड़ा हुआ है।

प्रीमेनोपॉज़ में मेट्रोरहागिया अक्सर एंडोमेट्रियल पॉलीप्स से जुड़ा होता है। 45-55 आयु वर्ग की महिलाओं के लिए, मुख्य कारण एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया है। संरचनात्मक परिवर्तनों के अनुसार, यह कोशिका एटिपिया और एटिपिकल के बिना हो सकता है, जो ऑन्कोलॉजी में बदल सकता है।

55-65 आयु वर्ग की महिलाएं एंडोमेट्रियल कैंसर की चरम घटनाओं के लिए जिम्मेदार हैं। इसलिए, पोस्टमेनोपॉज़ल मेट्रोरहागिया आपको हमेशा ट्यूमर के बारे में सोचने पर मजबूर करता है।

प्री- और पोस्टमेनोपॉज़ को सबम्यूकोसली (गर्भाशय की मांसपेशियों की परत में), मायोसारकोमा स्थित फाइब्रॉएड की पृष्ठभूमि के खिलाफ रक्तस्राव की विशेषता है। रजोनिवृत्ति से पहले, एडेनोमायोसिस इसका कारण हो सकता है। अंडाशय की विकृति, गर्भाशय ग्रीवा, योनि में एट्रोफिक प्रक्रियाएं कम बार मेट्रोरहागिया की ओर ले जाती हैं।

पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं में, मेट्रोर्रहागिया अक्सर मासिक धर्म की पूर्ण अनुपस्थिति में और हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी नहीं लेने वाली महिलाओं में होता है।

निदान के तरीके

किशोरी की जांच करते समय उसकी मां से बातचीत की जाती है। डॉक्टर गर्भावस्था और प्रसव के दौरान, मां में मधुमेह की उपस्थिति, अंतःस्रावी विकृति पर ध्यान आकर्षित करता है जो लड़की के स्वास्थ्य को प्रभावित कर सकता है। बाहरी परीक्षा से निम्नलिखित लक्षण प्रकट होते हैं जो हाइपोथैलेमिक डिसफंक्शन से जुड़े होते हैं:

• त्वचा पर हल्के खिंचाव के निशान;
• अत्यधिक बाल विकास;
• बगल, गर्दन और कोहनी पर हाइपरपिग्मेंटेशन।

लड़कियां अक्सर मोटे या अधिक वजन वाली होती हैं।

प्रयोगशाला अध्ययनों में शामिल हैं:

• रक्त रसायन- प्रोटीन, वसा और कार्बोहाइड्रेट के चयापचय की स्थिति को दर्शाता है;
• खाली पेट रक्त शर्करा- मधुमेह के लिए संवेदनशीलता;
• मूत्र में सेक्स स्टेरॉयड- हार्मोन चयापचय का विश्लेषण;
• रक्त हार्मोन - एलएच, एफएसएच, एस्ट्रिऑल, प्रोजेस्टेरोन, टेस्टोस्टेरोन, ईडीजीईए, कोर्टिसोल।

इसके अतिरिक्त, TSH, T3 और T4 की जांच की जाती है। थायराइड पेरोक्साइडस के एंटीबॉडी भी निर्धारित किए जाते हैं। कुछ मामलों में, एलएच, प्रोलैक्टिन, कोर्टिसोल के दैनिक लय के पंजीकरण का उपयोग किया जाता है।

एक किशोरी के लिए वाद्य निदान के तरीके इस प्रकार हैं:

• योनि के माध्यम से अल्ट्रासाउंड;
• श्रोणि का एमआरआई;
• मस्तिष्क का रेडियोग्राफ;
• हाथों की ऑस्टियोमेट्री;

प्रजनन आयु की महिलाओं में निदान पद्धति का चयन करते समय, डॉक्टर मौजूदा नैदानिक ​​​​तस्वीर से शुरू होता है। बाधित गर्भावस्था के कारण मेट्रोर्रहागिया के साथ, सेक्स या पिट्यूटरी हार्मोन के स्तर का निर्धारण आवश्यक नहीं है। ऐसी स्थिति में, सामान्य नैदानिक ​​रक्त परीक्षण, छोटे श्रोणि का अल्ट्रासाउंड पर्याप्त है।

वृद्ध महिलाओं में, रक्तस्राव कई स्त्रीरोग संबंधी रोगों का लक्षण हो सकता है। निदान का उद्देश्य न केवल कारण स्थापित करना है, बल्कि रक्तस्राव की जगह भी है: गर्भाशय, योनि, अंडाशय, गर्भाशय ग्रीवा से। निम्नलिखित परीक्षा विधियों का उपयोग किया जाता है:

• इतिहास का संग्रह;
• शब्दों से खून की कमी का आकलन;
• प्रीमेनोपॉज़ में, बीटा-एचसीजी का निर्धारण;
• रक्त रसायन;
• सामान्य रक्त विश्लेषण;
• कोगुलोग्राम;
• हार्मोन: एलएच, एफएसएच, एस्ट्रिऑल, प्रोजेस्टेरोन;
• थायराइड हार्मोन;
• मार्कर CA-125, CA-199;
• छोटे श्रोणि का अल्ट्रासाउंड ट्रांसवेजिनली;
• डॉपलर मानचित्रण;
• श्रोणि का एमआरआई;
• ऑन्कोसाइटोलॉजी के लिए स्मीयर;
• एंडोमेट्रियल बायोप्सी;
• हिस्टेरोस्कोपी;
• अलग नैदानिक ​​उपचार।

हर महिला के लिए डायग्नोस्टिक तकनीकों की पूरी सूची का उपयोग करना आवश्यक नहीं है। संकेत मिलने पर उनमें से कुछ का प्रदर्शन किया जाता है।

चिकित्सा चुनने की रणनीति

मेट्रोरहागिया का उपचार रोगी की उम्र, उसकी सामान्य स्थिति और रक्तस्राव के कारण पर निर्भर करता है। चिकित्सीय उपाय रूढ़िवादी और सर्जिकल हो सकते हैं।

युवा लड़कियों के लिए

किशोरावस्था में, उपचार के समय मौजूद रक्तस्राव के दौरान रूढ़िवादी हेमोस्टेटिक चिकित्सा का अधिक बार उपयोग किया जाता है। इसके लिए, संयुक्त हार्मोनल गर्भ निरोधकों का उपयोग किया जाता है, लेकिन उन्हें प्रति दिन एक टैबलेट नहीं लिया जाता है, लेकिन एक निश्चित योजना के अनुसार, जिसमें प्रति दिन चार गोलियां शामिल हो सकती हैं। रक्तस्राव की पुनरावृत्ति से बचने के लिए, COCs का उपयोग बंद होने के बाद भी किया जाना जारी है, लेकिन पहले से ही सामान्य मोड में है।

लड़कियों में गर्भाशय गुहा का इलाज नहीं किया जाता है। केवल गंभीर एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया या पॉलीप के मामले में हेरफेर की अनुमति है। इस मामले में, हाइमन को लिडेज से काट दिया जाता है, और सभी जोड़तोड़ विशेष बच्चों के दर्पण के साथ किए जाते हैं।

परिपक्व महिलाओं में

रक्तस्राव को ठीक से रोकने के लिए, मुख्य बात कारण की पहचान करना है। यदि यह गर्भपात या निष्क्रिय गर्भाशय रक्तस्राव, एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया है, तो मुख्य उपचार इलाज है।

रक्तस्राव को रोकने के लिए दवाओं का भी उपयोग किया जा सकता है:

• "डिसिनॉन";
• एमिनोकैप्रोइक एसिड;
• कैल्शियम ग्लूकोनेट।

हार्मोनल हेमोस्टेसिस का उपयोग शायद ही कभी किया जाता है, केवल 30 वर्ष से कम उम्र की महिलाओं में डिम्बग्रंथि रोग के कारण मामूली रक्तस्राव होता है। इसके बाद, उन्हें मोनोफैसिक हार्मोनल गर्भ निरोधकों "यरीना", "ज़ैनिन", "मार्वलॉन" लेने की सिफारिश की जाती है।

मौजूदा एंडोमेट्रियोसिस और फाइब्रॉएड, साथ ही एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ, जो महिलाएं आने वाले वर्षों में बच्चों की योजना नहीं बनाती हैं, उन्हें मिरेना हार्मोनल सिस्टम स्थापित करने की सिफारिश की जाती है।

प्रजनन आयु में रक्तस्राव को रोकने की एक विधि के रूप में गर्भाशय को हटाना अत्यंत दुर्लभ है। आमतौर पर केवल जब फाइब्रॉएड के साथ संयुक्त, गंभीर एंडोमेट्रियोसिस, हार्मोनल थेरेपी के लिए स्पष्ट मतभेद के साथ।

रजोनिवृत्ति के दौरान

उपचार में पहला कदम रक्तस्राव को रोकना है। इसके लिए इलाज, हिस्टेरोस्कोपी, रिसेक्टोस्कोपी का उपयोग किया जाता है। गंभीर मामलों में, खासकर अगर ऑन्कोलॉजी है, तो हिस्टेरेक्टॉमी की जाती है।

तकनीकी शब्दों में, एक महिला एक जटिल तंत्र है। अगर किसी अंग में कोई समस्या है, तो यह दूसरों को बहुत खींचती है।

महिला जननांग एक बहुत ही जटिल प्रणाली है, इसलिए आपको छोटी-छोटी बातों पर भी ध्यान देने की आवश्यकता है, क्योंकि वे कभी-कभी एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। स्त्री रोग की अनदेखी करने से बांझपन हो सकता है।

बहुत बार, मासिक धर्म के दौरान एक महिला को असुविधा का अनुभव होता है। बेशक, मासिक धर्म के बारे में कुछ भी सुखद नहीं है, लेकिन कुछ महिलाओं को तेज दर्द का अनुभव होता है। इस बीमारी को अल्गोडिस्मेनोरिया कहा जाता है।

दर्द का कारण अक्सर गर्भाशय की गलत स्थिति होती है, या इसका बहुत छोटा आकार, एंडोमेट्रियोसिस और प्रजनन अंगों की सूजन भी दर्द को प्रभावित कर सकती है।

एक नियम के रूप में, रोग के कई लक्षण हैं - पेट में दर्द, सिर, मतली, चक्कर आना। मासिक धर्म शुरू होते ही सभी लक्षण गायब हो जाते हैं।

अल्गोडिस्मेनोरिया दो प्रकार के होते हैं - प्राथमिक और द्वितीयक। आमतौर पर प्राथमिक शरीर रचना विज्ञान से संबंधित नहीं है, यह लड़कियों में पहले मासिक धर्म के साथ ही प्रकट होता है। हालांकि कई बार ऐसा होता है जब यह महिलाओं में दिखाई देता है। दर्द बहुत मजबूत है, इसलिए आप एनाल्जेसिक या ट्रैंक्विलाइज़र के बिना नहीं कर सकते। स्वभाव से, यह संकुचन जैसा दिखता है, जिसने भी जन्म दिया वह समझ जाएगा कि कितना दर्द होता है!

माध्यमिक अल्गोमेनोरिया, दुर्भाग्य से, आमतौर पर किसी अन्य बीमारी का प्रकटन होता है। एक नियम के रूप में, यह फाइब्रॉएड या गर्भाशय एंटेफ्लेक्सिया, भड़काऊ प्रक्रियाओं का एक लक्षण है। कभी-कभी यह रोग कठिन जन्म या गर्भपात के बाद होता है।

आईसीडी-10 कोड

N94.0 मासिक धर्म चक्र के बीच में दर्द;
N94.1 डिस्पेर्यूनिया;
N94.2 वैजिनिस्मस;
N94.3 प्रीमेंस्ट्रुअल टेंशन सिंड्रोम;
N94.4 प्राथमिक कष्टार्तव;
N94.5 माध्यमिक कष्टार्तव;
N94.6 कष्टार्तव, अनिर्दिष्ट;
N94.8 महिला जननांग अंगों और मासिक धर्म से जुड़ी अन्य निर्दिष्ट शर्तें;
N94.9 महिला जननांग अंगों और मासिक धर्म चक्र से संबंधित स्थितियां, अनिर्दिष्ट

इलाज

यह आम तौर पर स्वीकार किया जाता है कि यदि अंतर्निहित बीमारी ठीक हो जाती है, तो माध्यमिक अल्गोमेनोरिया गुजर जाएगा, क्योंकि यह एक लक्षण है। हालांकि, भयानक दर्द को सहन नहीं किया जाना चाहिए। मासिक धर्म से कुछ दिन पहले विरोधी भड़काऊ दवाओं का उपयोग करना आवश्यक है। आप औषधीय शुल्क, हार्डवेयर फिजियोथेरेपी भी आजमा सकते हैं। प्राथमिक अल्गोमेनोरिया अक्सर पहले जन्म के बाद गायब हो जाता है, इस क्षण तक महिला एनाल्जेसिक और विरोधी भड़काऊ दवाएं लेती है।

किसी भी मामले में, एक अनुभवी स्त्री रोग विशेषज्ञ की मदद बस आवश्यक है! जब स्त्री रोग संबंधी समस्याओं की बात आती है, तो स्व-दवा से बांझपन हो सकता है, जो किसी भी महिला के लिए एक भयानक निदान है। इसलिए बेहतर है कि बिना वजह जोखिम न लें!

यौवन के दौरान गर्भाशय रक्तस्राव (आईपीबी) - कार्यात्मक विकार जो मेनार्चे के बाद पहले तीन वर्षों के दौरान होते हैं, कार्यात्मक प्रणालियों की समन्वित गतिविधि में विचलन के कारण जो होमोस्टैसिस को बनाए रखते हैं, कारकों के एक जटिल के संपर्क में आने पर उनके बीच सहसंबंधों के उल्लंघन में प्रकट होते हैं।

समानार्थी शब्द

यौवन में गर्भाशय रक्तस्राव, निष्क्रिय गर्भाशय रक्तस्राव, किशोर गर्भाशय रक्तस्राव।

आईसीडी-10 कोड
N92.2 यौवन के दौरान प्रचुर मात्रा में मासिक धर्म (मासिक धर्म की शुरुआत के साथ विपुल रक्तस्राव, यौवन चक्रीय रक्तस्राव - मेनोरेजिया, यौवन चक्रीय रक्तस्राव - मेट्रोरहागिया)।

महामारी विज्ञान

बचपन और किशोरावस्था के स्त्रीरोग संबंधी रोगों की संरचना में यूआईपी की आवृत्ति 10 से 37.3% तक होती है।
किशोर लड़कियों के लिए स्त्री रोग विशेषज्ञ के पास जाने का एक सामान्य कारण मैनुअल ट्रांसमिशन है। वे यौवन के दौरान सभी गर्भाशय रक्तस्राव का 95% हिस्सा भी खाते हैं। ज्यादातर, किशोर लड़कियों में मासिक धर्म के बाद पहले तीन वर्षों के दौरान गर्भाशय से रक्तस्राव होता है।

स्क्रीनिंग

स्वस्थ रोगियों, विशेष रूप से उत्कृष्ट छात्रों और उच्च शैक्षिक स्तर (व्यायामशाला, गीत, पेशेवर कक्षाएं, संस्थान, विश्वविद्यालय) वाले संस्थानों के छात्रों के बीच मनोवैज्ञानिक परीक्षण का उपयोग करके रोग की जांच करने की सलाह दी जाती है। यूआईपी के विकास के लिए जोखिम समूह में शारीरिक और यौन विकास में विचलन वाली किशोर लड़कियों को शामिल किया जाना चाहिए, प्रारंभिक मासिक धर्म, मासिक धर्म के साथ भारी मासिक धर्म।

वर्गीकरण

ICIE का कोई आधिकारिक रूप से स्वीकृत अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण नहीं है।

अंडाशय में कार्यात्मक और रूपात्मक परिवर्तनों के आधार पर, निम्न हैं:

• अंडाकार गर्भाशय रक्तस्राव;
• एनोवुलेटरी गर्भाशय रक्तस्राव।

यौवन में, एनोवुलेटरी एसाइक्लिक रक्तस्राव एट्रेसिया या कम सामान्यतः, रोम की दृढ़ता के कारण सबसे आम है।

गर्भाशय रक्तस्राव की नैदानिक ​​​​विशेषताओं के आधार पर, निम्न प्रकारों को प्रतिष्ठित किया जाता है।

• मेनोरेजिया (हाइपरमेनोरिया) - एक संरक्षित मासिक धर्म लय वाले रोगियों में गर्भाशय से रक्तस्राव, 7 दिनों से अधिक समय तक रक्त स्राव और 80 मिलीलीटर से अधिक रक्त की हानि के साथ। ऐसे रोगियों में, विपुल रक्त स्राव में रक्त के थक्कों की एक छोटी संख्या, मासिक धर्म के दिनों में हाइपोवोलेमिक विकारों की उपस्थिति, और मध्यम से गंभीर लोहे की कमी वाले एनीमिया के लक्षण आमतौर पर देखे जाते हैं।
• पॉलीमेनोरिया - गर्भाशय रक्तस्राव जो नियमित रूप से छोटे मासिक धर्म चक्र (21 दिनों से कम) की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है।
• मेट्रोरहागिया और मेनोमेट्रोरेजिया गर्भाशय रक्तस्राव है जिसमें लय नहीं होती है, जो अक्सर ओलिगोमेनोरिया की अवधि के बाद होती है और कम या मध्यम रक्त निर्वहन की पृष्ठभूमि के खिलाफ रक्तस्राव में आवधिक वृद्धि की विशेषता होती है।

रक्त प्लाज्मा में एस्ट्राडियोल की एकाग्रता के स्तर के आधार पर, मैनुअल ट्रांसमिशन को निम्न प्रकारों में विभाजित किया जाता है:

• हाइपोएस्ट्रोजेनिक;
• नॉर्मोएस्ट्रोजेनिक।

ICIE की नैदानिक ​​और प्रयोगशाला विशेषताओं के आधार पर, विशिष्ट और असामान्य रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है।

एटियलजि

एमकेपीपी एक बहुक्रियात्मक रोग है; इसका विकास यादृच्छिक कारकों के एक जटिल और जीव की व्यक्तिगत प्रतिक्रियाशीलता की बातचीत पर निर्भर करता है। उत्तरार्द्ध जीनोटाइप और फेनोटाइप दोनों द्वारा निर्धारित किया जाता है, जो प्रत्येक व्यक्ति के ओटोजेनेसिस की प्रक्रिया में बनता है। यूटीआई की घटना के जोखिम कारकों के रूप में, तीव्र मनोविकृति या लंबे समय तक मनोवैज्ञानिक तनाव, निवास स्थान पर प्रतिकूल पर्यावरणीय परिस्थितियों, हाइपोविटामिनोसिस जैसी स्थितियों को अक्सर कहा जाता है। ICIE के लिए ट्रिगर कारक कुपोषण, मोटापा और कम वजन भी हो सकते हैं। इन प्रतिकूल कारकों को अधिक सही ढंग से कारण के रूप में नहीं, बल्कि उत्तेजक घटना के रूप में माना जाता है। रक्तस्राव की घटना में अग्रणी और सबसे संभावित भूमिका विभिन्न प्रकार के मनोवैज्ञानिक अधिभार और तीव्र मनोवैज्ञानिक आघात (70% तक) की है।

रोगजनन

किशोरों में होमोस्टैसिस का असंतुलन तनाव के प्रभावों के लिए गैर-विशिष्ट प्रतिक्रियाओं के विकास से जुड़ा है, अर्थात। कुछ परिस्थितियां (संक्रमण, भौतिक या रासायनिक कारक, सामाजिक-मनोवैज्ञानिक समस्याएं), जो शरीर के अनुकूली संसाधनों के तनाव की ओर ले जाती हैं। सामान्य अनुकूलन सिंड्रोम के कार्यान्वयन के लिए एक तंत्र के रूप में, हार्मोनल विनियमन की मुख्य धुरी सक्रिय होती है - "हाइपोथैलेमस-पिट्यूटरी-एड्रेनल ग्रंथियां"। शरीर के बाहरी या आंतरिक वातावरण में बदलाव के लिए एक सामान्य अनुकूली प्रतिक्रिया नियामक (केंद्रीय और परिधीय) और कार्यात्मक प्रणालियों के प्रभावकारी घटकों की संतुलित बहुपरत बातचीत की विशेषता है। व्यक्तिगत प्रणालियों की हार्मोनल बातचीत उनके बीच संबंध प्रदान करती है। कारकों के एक परिसर के प्रभाव में, उनकी तीव्रता या अवधि अनुकूलन की सामान्य परिस्थितियों से अधिक होने पर, इन कनेक्शनों को तोड़ा जा सकता है। इस तरह की प्रक्रिया के परिणामस्वरूप, होमोस्टैसिस प्रदान करने वाली प्रत्येक प्रणाली कुछ हद तक अलगाव में काम करना शुरू कर देती है, और उनकी गतिविधि के बारे में आने वाली अभिवाही जानकारी विकृत हो जाती है। यह, बदले में, नियंत्रण कनेक्शन में व्यवधान और स्व-नियमन के प्रभावकारी तंत्र के बिगड़ने की ओर जाता है। और, अंत में, सिस्टम के स्व-विनियमन तंत्र की दीर्घकालिक निम्न गुणवत्ता, किसी भी कारण से सबसे कमजोर, इसके रूपात्मक और कार्यात्मक परिवर्तनों की ओर ले जाती है।

डिम्बग्रंथि रोग का तंत्र जीएनआरएच द्वारा पिट्यूटरी ग्रंथि की अपर्याप्त उत्तेजना में निहित है और रक्त में एलएच और एफएसएच की एकाग्रता में कमी, और एलएच स्तर में लगातार वृद्धि या गोनाडोट्रोपिन के स्राव में अराजक परिवर्तन दोनों से सीधे संबंधित हो सकता है। .

नैदानिक ​​तस्वीर

एमपीपी की नैदानिक ​​तस्वीर बहुत विषम है। अभिव्यक्तियाँ उस स्तर पर निर्भर करती हैं जिस पर (केंद्रीय या परिधीय) स्व-नियमन का उल्लंघन हुआ।
यदि एमकेपीपी (हाइपो, नॉर्मो, या हाइपरएस्ट्रोजेनिक) के प्रकार को निर्धारित करना असंभव है या नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला डेटा के बीच कोई संबंध नहीं है, तो हम एक असामान्य रूप की उपस्थिति के बारे में बात कर सकते हैं।

एमकेपीपी के एक विशिष्ट पाठ्यक्रम के साथ, नैदानिक ​​तस्वीर रक्त में हार्मोन के स्तर पर निर्भर करती है।

• हाइपरएस्ट्रोजेनिक प्रकार: बाह्य रूप से, ऐसे रोगी शारीरिक रूप से विकसित दिखते हैं, लेकिन मनोवैज्ञानिक रूप से वे निर्णय और कार्यों में अपरिपक्वता का पता लगा सकते हैं। एक विशिष्ट रूप की पहचान में गर्भाशय के आकार में उल्लेखनीय वृद्धि और आयु मानदंड के सापेक्ष रक्त प्लाज्मा में एलएच की एकाग्रता के साथ-साथ अंडाशय में एक असममित वृद्धि शामिल है। यौवन की शुरुआत (11-12 वर्ष) और अंत (17-18 वर्ष) में एमकेपीपी के हाइपरएस्ट्रोजन प्रकार के विकास की सबसे बड़ी संभावना। एटिपिकल रूप 17 साल तक हो सकते हैं।
• नॉर्मोएस्ट्रोजेनिक प्रकार एंथ्रोपोमेट्री के अनुसार बाहरी विशेषताओं के सामंजस्यपूर्ण विकास और माध्यमिक यौन विशेषताओं के विकास की डिग्री से जुड़ा हुआ है। गर्भाशय का आकार आयु मानदंड से कम है, इसलिए, ऐसे मापदंडों के साथ, रोगियों को अक्सर हाइपोएस्ट्रोजेनिक प्रकार के लिए संदर्भित किया जाता है। अक्सर, इस प्रकार का यूआईपी 13 से 16 वर्ष की आयु के रोगियों में विकसित होता है।
• हाइपोएस्ट्रोजेनिक प्रकार किशोर लड़कियों में दूसरों की तुलना में अधिक आम है। आमतौर पर, ऐसे रोगी एक नाजुक काया के होते हैं, जो माध्यमिक यौन विशेषताओं के विकास की डिग्री में उम्र के मानदंड से काफी पीछे होते हैं, बल्कि मानसिक विकास के उच्च स्तर के होते हैं। गर्भाशय सभी आयु समूहों में आयु मानदंड से काफी पीछे है, एंडोमेट्रियम पतला है, अंडाशय सममित हैं और मात्रा में सामान्य मूल्यों से थोड़ा अधिक है।

रक्त प्लाज्मा में कोर्टिसोल का स्तर मानक मूल्यों से काफी अधिक है। हाइपोएस्ट्रोजेनिक प्रकार के साथ, मैनुअल ट्रांसमिशन लगभग हमेशा एक विशिष्ट रूप में आगे बढ़ता है।

निदान

एमपीपी का निदान करने के लिए मानदंड:

• मासिक धर्म चक्र के छोटा होने (21-24 दिनों से कम) या लंबा (35 दिनों से अधिक) की पृष्ठभूमि के खिलाफ योनि से खूनी निर्वहन की अवधि 2 से कम या 7 दिनों से अधिक है;
• सामान्य मासिक धर्म की तुलना में 80 मिली से अधिक रक्त की हानि या विषयगत रूप से अधिक स्पष्ट;
• इंटरमेंस्ट्रुअल या पोस्टकोटल रक्तस्राव की उपस्थिति;
• एंडोमेट्रियम की संरचनात्मक विकृति की अनुपस्थिति;
• गर्भाशय रक्तस्राव की शुरुआत के दौरान एनोवुलेटरी मासिक धर्म चक्र की पुष्टि (मासिक धर्म चक्र के 21-25 दिनों में शिरापरक रक्त में प्रोजेस्टेरोन का स्तर 9.5 एनएमओएल / एल से कम है, मोनोफैसिक बेसल तापमान, एक प्रीवुलेटरी कूप की अनुपस्थिति के अनुसार इकोोग्राफी के लिए)।

रिश्तेदारों के साथ बातचीत के दौरान (अधिमानतः मां के साथ), रोगी के पारिवारिक इतिहास के विवरण का पता लगाना आवश्यक है।
वे माँ के प्रजनन कार्य की विशेषताओं, गर्भावस्था और प्रसव के दौरान, नवजात अवधि के दौरान, मनोदैहिक विकास और विकास दर का मूल्यांकन करते हैं, रहने की स्थिति, पोषण संबंधी आदतों, पिछले रोगों और संचालन का पता लगाते हैं, शारीरिक और पर डेटा नोट करते हैं। मनोवैज्ञानिक तनाव, भावनात्मक तनाव।

शारीरिक जाँच

एक सामान्य परीक्षा आयोजित करना, ऊंचाई और शरीर के वजन को मापना, चमड़े के नीचे की वसा के वितरण का निर्धारण करना, वंशानुगत सिंड्रोम के संकेतों पर ध्यान देना आवश्यक है। आयु मानदंडों के साथ रोगी के व्यक्तिगत विकास का अनुपालन निर्धारित किया जाता है, जिसमें टान्नर के अनुसार यौन विकास (स्तन ग्रंथियों के विकास और बालों के विकास को ध्यान में रखते हुए) शामिल है।
आईसीपीपी के अधिकांश रोगियों में, ऊंचाई और शरीर के वजन में एक स्पष्ट प्रगति (त्वरण) देखी जा सकती है, लेकिन बॉडी मास इंडेक्स (किलो / एम 2) के अनुसार, सापेक्ष कम वजन का उल्लेख किया जाता है (11-18 वर्ष की आयु के रोगियों के अपवाद के साथ) .

युवावस्था की शुरुआत में जैविक परिपक्वता की दर के अत्यधिक त्वरण को वृद्धावस्था समूहों में विकास में मंदी से बदल दिया जाता है।

जांच करने पर, आप तीव्र या पुरानी एनीमिया (त्वचा का पीलापन और दिखाई देने वाली श्लेष्मा झिल्ली) के लक्षणों का पता लगा सकते हैं।

हिर्सुटिज़्म, गैलेक्टोरिया, थायरॉयड ग्रंथि का बढ़ना अंतःस्रावी विकृति के लक्षण हैं। अंतःस्रावी तंत्र के कामकाज में महत्वपूर्ण विचलन की उपस्थिति, साथ ही साथ यूटीआई वाले रोगियों की प्रतिरक्षा स्थिति में, होमोस्टेसिस की सामान्य गड़बड़ी का संकेत हो सकता है।

लड़की के मासिक धर्म कैलेंडर (मेनोसाइक्लोग्राम) का विश्लेषण करना महत्वपूर्ण है। इसके आंकड़ों के अनुसार, कोई मासिक धर्म के गठन, पहले रक्तस्राव से पहले मासिक धर्म चक्र की प्रकृति, रक्तस्राव की तीव्रता और अवधि का न्याय कर सकता है।

मेनार्चे के साथ रोग की शुरुआत अधिक बार कम आयु वर्ग (10 वर्ष तक) में देखी जाती है, 11-12 वर्ष की लड़कियों में रक्तस्राव से पहले मासिक धर्म के बाद, अनियमित मासिक धर्म अधिक बार देखा जाता है, और 13 वर्ष से अधिक उम्र की लड़कियों में, नियमित मासिक धर्म चक्र। प्रारंभिक मेनार्चे से यूटीआई होने की संभावना बढ़ जाती है।

बहुत विशेषता एमकेपीपी की नैदानिक ​​​​तस्वीर का विकास एट्रेसिया और रोम की दृढ़ता के साथ है। फॉलिकल्स की दृढ़ता के साथ, मासिक धर्म की तरह या मासिक धर्म की तुलना में अधिक प्रचुर मात्रा में, रक्तस्राव अगले माहवारी के 1-3 सप्ताह की देरी के बाद होता है, जबकि रोम के एट्रेसिया के साथ, देरी 2 से 6 महीने तक होती है और कम से प्रकट होती है और लंबे समय तक रक्तस्राव। एक ही समय में, विभिन्न स्त्रीरोग संबंधी रोगों में समान रक्तस्राव पैटर्न और एक ही प्रकार की मासिक धर्म अनियमितताएं हो सकती हैं। मासिक धर्म से कुछ समय पहले और इसके तुरंत बाद जननांग पथ से खूनी निर्वहन होना एंडोमेट्रियोसिस, एंडोमेट्रियल पॉलीप, क्रोनिक एंडोमेट्रैटिस, जीपीई का लक्षण हो सकता है।

मनोवैज्ञानिक परीक्षण और मनोचिकित्सक के परामर्श से रोगी की मनोवैज्ञानिक स्थिति को स्पष्ट करना आवश्यक है। यह सिद्ध हो चुका है कि अवसादग्रस्तता विकारों और सामाजिक शिथिलता के लक्षण आईसीआईई के विशिष्ट रूपों की नैदानिक ​​तस्वीर में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। रोगियों में तनाव और हार्मोनल चयापचय के बीच संबंध की उपस्थिति न्यूरोसाइकिएट्रिक विकारों की प्रधानता की संभावना का सुझाव देती है।

स्त्री रोग संबंधी परीक्षा भी महत्वपूर्ण जानकारी प्रदान करती है। बाहरी जननांग अंगों की जांच करते समय, जघन बाल विकास रेखाएं, भगशेफ का आकार और आकार, बड़ी और छोटी लेबिया, मूत्रमार्ग का बाहरी उद्घाटन, हाइमन की विशेषताएं, वेस्टिबुल के श्लेष्म झिल्ली का रंग योनि, जननांग पथ से निर्वहन की प्रकृति का मूल्यांकन किया जाता है।

वैजिनोस्कोपी आपको योनि म्यूकोसा, एस्ट्रोजन संतृप्ति की स्थिति का आकलन करने और योनि, जननांग मौसा, लाइकेन प्लेनस, योनि और गर्भाशय ग्रीवा के नियोप्लाज्म की उपस्थिति को बाहर करने की अनुमति देता है।

हाइपरएस्ट्रोजेनिज़्म के लक्षण: योनि म्यूकोसा का स्पष्ट तह, रसदार हाइमन, बेलनाकार गर्भाशय ग्रीवा, सकारात्मक "पुतली" लक्षण, रक्त स्राव में बलगम की प्रचुर मात्रा में धारियाँ।

हाइपोएस्ट्रोजेनिमिया के लक्षण: योनि का म्यूकोसा हल्के गुलाबी रंग का होता है, तह हल्का होता है, हाइमन पतला होता है, गर्भाशय ग्रीवा आकार में उपशंकु या शंक्वाकार होता है, बलगम के मिश्रण के बिना रक्त स्राव होता है।

प्रयोगशाला अनुसंधान

संदिग्ध एमपीपी वाले रोगी निम्नलिखित अध्ययन करते हैं।

• हीमोग्लोबिन स्तर, प्लेटलेट काउंट, रेटिकुलोसाइट्स के निर्धारण के साथ सामान्य रक्त परीक्षण। एक हेमोस्टियोग्राम (एपीटीटी, प्रोथ्रोम्बिन इंडेक्स, सक्रिय पुनर्गणना समय) और रक्तस्राव के समय का आकलन रक्त जमावट प्रणाली के एक सकल विकृति को बाहर करने की अनुमति देगा।
• यौन सक्रिय लड़कियों में βhCG का सीरम निर्धारण।
• स्मीयर माइक्रोस्कोपी (ग्राम स्टेन), बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा और क्लैमाइडिया, गोनोरिया, मायकोप्लास्मोसिस, यूरियाप्लाज्मोसिस योनि की दीवारों के स्क्रैपिंग में पीसीआर डायग्नोस्टिक्स।
• जैव रासायनिक रक्त परीक्षण (ग्लूकोज, प्रोटीन, बिलीरुबिन, कोलेस्ट्रॉल, क्रिएटिनिन, यूरिया, सीरम आयरन, ट्रांसफ़रिन, कैल्शियम, पोटेशियम, मैग्नीशियम का निर्धारण) क्षारीय फॉस्फेट, एएसटी, एएलटी की गतिविधि।
• पॉलीसिस्टिक डिम्बग्रंथि सिंड्रोम और अधिक वजन (बॉडी मास इंडेक्स 25 या अधिक) के लिए कार्बोहाइड्रेट सहिष्णुता परीक्षण।
• थायरॉयड ग्रंथि के कार्य को स्पष्ट करने के लिए थायराइड हार्मोन (TSH, मुक्त T4, थायरॉयड पेरोक्सीडेज के लिए एंटीबॉडी) के स्तर का निर्धारण; पीसीओएस को बाहर करने के लिए एस्ट्राडियोल, टेस्टोस्टेरोन, डीएचईएएस, एलएच, एफएसएच, इंसुलिन, स्पेप्टाइड; 17-ओपी, टेस्टोस्टेरोन, डीएचईएएस, कोर्टिसोल सर्कैडियन लय सीएएच को बाहर करने के लिए; हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया को बाहर करने के लिए प्रोलैक्टिन (कम से कम 3 बार); चक्र के 21 वें दिन (28 दिनों के मासिक धर्म के साथ) या 25 वें दिन (32 दिनों के मासिक धर्म के साथ) सीरम प्रोजेस्टेरोन गर्भाशय रक्तस्राव की एनोवुलेटरी प्रकृति की पुष्टि करने के लिए।

प्रारंभिक यौवन में रोग के पहले चरण में, हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी प्रणाली के सक्रियण से एलएच (पहले स्थान पर) और एफएसएच की आवधिक रिहाई होती है, रक्त प्लाज्मा में उनकी एकाग्रता सामान्य स्तर से अधिक होती है। देर से यौवन में, और विशेष रूप से आवर्तक गर्भाशय रक्तस्राव के साथ, गोनैडोट्रोपिन का स्राव कम हो जाता है।

वाद्य अनुसंधान के तरीके

कभी-कभी हड्डी की उम्र निर्धारित करने और विकास की भविष्यवाणी करने के लिए बाएं हाथ और कलाई की एक्स-रे ली जाती है।
ICPP वाले अधिकांश रोगियों में कालानुक्रमिक आयु की तुलना में जैविक आयु में अग्रिम रूप से निदान किया जाता है, विशेष रूप से कम आयु समूहों में। जैविक उम्र विकास की दर का एक मौलिक और बहुमुखी संकेतक है, जो जनसंख्या मानक की पृष्ठभूमि के खिलाफ जीव की रूपात्मक स्थिति के स्तर को दर्शाता है।

खोपड़ी का एक्स-रे हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी क्षेत्र के ट्यूमर का निदान करने के लिए एक सूचनात्मक तरीका है जो सेला टर्सिका को विकृत करता है, मस्तिष्कमेरु द्रव की गतिशीलता, इंट्राक्रैनील हेमोडायनामिक्स, हार्मोनल असंतुलन के कारण ऑस्टियोसिंथेसिस विकारों और पिछले इंट्राक्रैनील सूजन प्रक्रियाओं का आकलन करता है।

पैल्विक अंगों का अल्ट्रासाउंड आपको गर्भाशय और एंडोमेट्रियम के आकार को स्पष्ट करने की अनुमति देता है ताकि गर्भावस्था, आकार, संरचना और अंडाशय की मात्रा, गर्भाशय की विकृतियां (बाइकर्नुएट, सैडल गर्भाशय), गर्भाशय के शरीर की विकृति और एंडोमेट्रियम (एडेनोमायोसिस) को बाहर किया जा सके। , एमएम, पॉलीप्स या हाइपरप्लासिया, एडेनोमैटोसिस और एंडोमेट्रियल कैंसर, एंडोमेट्रैटिस, अंतर्गर्भाशयी सिनेचिया), अंडाशय के आकार, संरचना और मात्रा का आकलन करते हैं, गर्भाशय के उपांगों में कार्यात्मक सिस्ट और वॉल्यूमेट्रिक संरचनाओं को बाहर करते हैं।

किशोरों में डायग्नोस्टिक हिस्टेरोस्कोपी और गर्भाशय गुहा के इलाज का उपयोग शायद ही कभी किया जाता है और एंडोमेट्रियम की स्थिति को स्पष्ट करने के लिए उपयोग किया जाता है जब एंडोमेट्रियल पॉलीप्स या ग्रीवा नहर के इकोग्राफिक संकेतों का पता लगाया जाता है।

पुरानी बीमारियों और अंतःस्रावी रोगों वाले रोगियों में संकेत के अनुसार थायरॉयड ग्रंथि और आंतरिक अंगों का अल्ट्रासाउंड किया जाता है।

क्रमानुसार रोग का निदान

यौवन काल में गर्भाशय रक्तस्राव के विभेदक निदान का मुख्य लक्ष्य यूआईपी के विकास को भड़काने वाले मुख्य एटियलॉजिकल कारकों का स्पष्टीकरण है।

विभिन्न स्थितियों और बीमारियों के साथ विभेदक निदान किया जाना चाहिए।

• यौन सक्रिय किशोरों में गर्भावस्था की जटिलताओं। शिकायतें और इतिहास के आंकड़े जो गर्भपात के बाद बाधित गर्भावस्था या रक्तस्राव को बाहर करने की अनुमति देते हैं, जिसमें यौन संपर्क से इनकार करने वाली लड़कियां भी शामिल हैं। रक्तस्राव 35 दिनों से अधिक की थोड़ी देरी के बाद अधिक बार होता है, कम अक्सर मासिक धर्म चक्र के 21 दिनों से कम या अपेक्षित मासिक धर्म के करीब होने पर कम होता है। इतिहास में, एक नियम के रूप में, पिछले मासिक धर्म में संभोग के संकेत हैं। मरीजों ने स्तन ग्रंथियों, मतली के उत्थान पर ध्यान दिया। रक्त स्राव, एक नियम के रूप में, थक्कों के साथ प्रचुर मात्रा में होता है, ऊतक के टुकड़ों के साथ, अक्सर दर्दनाक होता है। गर्भावस्था परीक्षण के परिणाम सकारात्मक हैं (रोगी के रक्त सीरम में βhCG का निर्धारण)।
• रक्त जमावट प्रणाली में दोष (विलेब्रांड रोग और अन्य प्लाज्मा हेमोस्टेसिस कारकों की कमी, वेरलहोफ रोग, ग्लेनज़मैन, बर्नार्ड-सोलियर, गौचर थ्रोम्बस्थेनिया)। रक्त जमावट प्रणाली में दोषों को बाहर करने के लिए, पारिवारिक इतिहास डेटा (माता-पिता में रक्तस्राव की प्रवृत्ति) और जीवन के इतिहास (नाक से खून बहना, सर्जिकल प्रक्रियाओं के दौरान लंबे समय तक रक्तस्राव का समय, पेटीचिया और हेमटॉमस की लगातार और अकारण घटना) का पता लगाया जाता है। हेमोस्टेसिस प्रणाली के रोगों की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित गर्भाशय रक्तस्राव, एक नियम के रूप में, मेनार्चे के साथ मेनोरेजिया का चरित्र है। परीक्षा डेटा (त्वचा का पीलापन, चोट लगना, पेटीचिया, हथेलियों और ऊपरी तालू का पीलापन, हिर्सुटिज़्म, स्ट्राइ, मुंहासे, विटिलिगो, मल्टीपल बर्थमार्क, आदि) और प्रयोगशाला अनुसंधान विधियाँ (हेमोस्टैसोग्राम, पूर्ण रक्त गणना, थ्रोम्बोलेस्टोग्राम, का निर्धारण) मुख्य जमावट कारक ) आपको हेमोस्टेसिस प्रणाली के विकृति विज्ञान की उपस्थिति की पुष्टि करने की अनुमति देता है।
• अन्य रक्त रोग: ल्यूकेमिया, अप्लास्टिक एनीमिया, आयरन की कमी से एनीमिया।
• गर्भाशय ग्रीवा और गर्भाशय के शरीर के पॉलीप्स। गर्भाशय रक्तस्राव, एक नियम के रूप में, छोटे प्रकाश अंतराल के साथ चक्रीय है, निर्वहन मध्यम है, अक्सर बलगम की किस्में के साथ। एक इकोग्राफिक अध्ययन में, एचपीई का अक्सर निदान किया जाता है (रक्तस्राव की पृष्ठभूमि के खिलाफ एंडोमेट्रियम की मोटाई 10-15 मिमी है), विभिन्न आकारों के हाइपरेचोइक संरचनाओं के साथ। निदान की पुष्टि हिस्टेरोस्कोपी डेटा और हटाए गए एंडोमेट्रियल गठन के बाद के ऊतकीय परीक्षण द्वारा की जाती है।
• एडिनोमायोसिस। एडेनोमायोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ मैनुअल ट्रांसमिशन के लिए, गंभीर कष्टार्तव, मासिक धर्म से पहले और बाद में भूरे रंग के टिंट के साथ लंबे समय तक स्पॉटिंग की विशेषता है। निदान की पुष्टि मासिक धर्म चक्र और हिस्टेरोस्कोपी (गंभीर दर्द वाले रोगियों में और ड्रग थेरेपी के प्रभाव की अनुपस्थिति में) के पहले और दूसरे चरण में इकोोग्राफी डेटा द्वारा की जाती है।
• पीआईडी। एक नियम के रूप में, गर्भाशय रक्तस्राव प्रकृति में चक्रीय है, हाइपोथर्मिया के बाद होता है, यौन सक्रिय किशोरों में असुरक्षित संभोग, पुरानी श्रोणि दर्द, निर्वहन के तेज होने की पृष्ठभूमि के खिलाफ। मरीजों को निचले पेट में दर्द, डिसुरिया, अतिताप, मासिक धर्म के बाहर प्रचुर पैथोलॉजिकल ल्यूकोरिया की शिकायत होती है, रक्तस्राव की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक तेज अप्रिय गंध प्राप्त करना। रेक्टो-पेट की परीक्षा के दौरान, एक बढ़े हुए नरम गर्भाशय को पल्पेट किया जाता है, गर्भाशय के उपांगों के क्षेत्र में ऊतकों की पेस्टोसिटी निर्धारित की जाती है, परीक्षा आमतौर पर दर्दनाक होती है। बैक्टीरियोलॉजिकल स्टडीज (ग्राम स्मीयर की माइक्रोस्कोपी, एसटीआई की उपस्थिति के लिए योनि स्राव का पीसीआर निदान, पोस्टीरियर योनि फोर्निक्स से बैक्टीरियोलॉजिकल कल्चर) के डेटा निदान को स्पष्ट करने में योगदान करते हैं।
• योनि में योनी या विदेशी शरीर में चोट। निदान के लिए, एनामेनेस्टिक डेटा को स्पष्ट करना और vulvovaginoscopy का संचालन करना आवश्यक है।
• पीसीओएस। पीसीओएस के साथ लड़कियों में आईसीपीपी के साथ, मासिक धर्म में देरी, बालों के अत्यधिक विकास, चेहरे, छाती, कंधों, पीठ, नितंबों और कूल्हों पर साधारण मुँहासे की शिकायतों के साथ, ओलिगोमेनोरिया के प्रकार के प्रगतिशील मासिक धर्म संबंधी विकारों के साथ देर से मासिक धर्म के संकेत हैं।
• हार्मोन-उत्पादक संरचनाएं। यूटीआई एस्ट्रोजन पैदा करने वाले ट्यूमर या ओवेरियन ट्यूमर का पहला लक्षण हो सकता है। शिरापरक रक्त में एस्ट्रोजन के स्तर और अंडाशय की मात्रा और संरचना के स्पष्टीकरण के साथ जननांग अंगों के अल्ट्रासाउंड का निर्धारण करने के बाद निदान का सत्यापन संभव है।
• बिगड़ा हुआ थायराइड समारोह। यूटीआई, एक नियम के रूप में, उपनैदानिक ​​या नैदानिक ​​हाइपोथायरायडिज्म वाले रोगियों में होता है। हाइपोथायरायडिज्म की पृष्ठभूमि के खिलाफ मैनुअल ट्रांसमिशन वाले मरीजों को ठंड लगना, सूजन, वजन बढ़ना, याददाश्त कम होना, उनींदापन और अवसाद की शिकायत होती है। हाइपोथायरायडिज्म में, थायरॉयड ग्रंथि की मात्रा और संरचनात्मक विशेषताओं के निर्धारण के साथ पैल्पेशन और अल्ट्रासाउंड इसकी वृद्धि को प्रकट कर सकता है, और रोगियों की परीक्षा - शुष्क उप-त्वचा की उपस्थिति, चेहरे की सूजन, ग्लोसोमेगाली, ब्रैडीकार्डिया, विश्राम में वृद्धि गहरी कण्डरा सजगता का समय। थायरॉयड ग्रंथि की कार्यात्मक स्थिति को स्पष्ट करने के लिए शिरापरक रक्त में टीएसएच, मुक्त टी 4 की सामग्री के निर्धारण की अनुमति देता है।
• हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया। एमकेपीपी के कारण के रूप में हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया को रद्द करने के लिए, निपल्स से निर्वहन की प्रकृति के स्पष्टीकरण के साथ स्तन ग्रंथियों की जांच और तालमेल करना आवश्यक है, शिरापरक रक्त में प्रोलैक्टिन की सामग्री का निर्धारण, हड्डियों की एक्स-रे परीक्षा तुर्की काठी या मस्तिष्क के एमआरआई के आकार और विन्यास के लक्षित अध्ययन के साथ खोपड़ी को दिखाया गया है।
• अन्य अंतःस्रावी रोग (एडिसन रोग, कुशिंग रोग, सीएएच का पोस्टप्यूबर्टल रूप, अधिवृक्क ट्यूमर, खाली सेला सिंड्रोम, टर्नर सिंड्रोम मोज़ेक संस्करण)।
• प्रणालीगत रोग (यकृत रोग, पुरानी गुर्दे की विफलता, हाइपरस्प्लेनिज्म)।
• आईट्रोजेनिक कारण (महिला सेक्स हार्मोन और ग्लुकोकोर्टिकोइड्स युक्त ड्रग्स लेने में गलतियाँ, एनएसएआईडी, एंटीप्लेटलेट एजेंटों और एंटीकोआगुलंट्स, साइकोट्रोपिक ड्रग्स, एंटीकॉन्वेलेंट्स और वारफेरिन, कीमोथेरेपी की उच्च खुराक का लंबे समय तक उपयोग)।

किशोरों में यूटीसी और गर्भाशय रक्तस्राव सिंड्रोम के बीच अंतर करना आवश्यक है। गर्भाशय रक्तस्राव का सिंड्रोम लगभग उसी नैदानिक ​​​​और पैरामीट्रिक विशेषताओं के साथ हो सकता है जैसा कि मैनुअल ट्रांसमिशन के मामले में होता है। हालांकि, गर्भाशय रक्तस्राव सिंड्रोम को पैथोफिजियोलॉजिकल और नैदानिक ​​​​विशिष्ट संकेतों की विशेषता है, जिन्हें चिकित्सीय और रोगनिरोधी उपायों को निर्धारित करते समय ध्यान में रखा जाना चाहिए।

अन्य विशेषज्ञों के परामर्श के लिए संकेत

एक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट के साथ परामर्श आवश्यक है यदि आपको थायरॉयड ग्रंथि की विकृति (हाइपो या हाइपरथायरायडिज्म के नैदानिक ​​लक्षण, फैलने पर थायरॉयड ग्रंथि के गांठदार गठन या गांठदार गठन) पर संदेह है।

एक हेमटोलॉजिस्ट का परामर्श - मेनार्चे के साथ मैनुअल ट्रांसमिशन की शुरुआत के साथ, लगातार नकसीर के संकेत, पेटीचिया और हेमटॉमस की घटना, कटौती, घावों और सर्जिकल जोड़तोड़ के दौरान रक्तस्राव में वृद्धि, रक्तस्राव के समय में वृद्धि का खुलासा करना।

एक चिकित्सक का परामर्श - लंबे समय तक लगातार निम्न-श्रेणी के बुखार की पृष्ठभूमि के खिलाफ एमकेपीपी के साथ, रक्तस्राव की चक्रीय प्रकृति, अक्सर दर्द के साथ, मूत्रजननांगी पथ के निर्वहन में एक रोगजनक संक्रामक एजेंट की अनुपस्थिति, रिश्तेदार या पूर्ण लिम्फोसाइटोसिस में सामान्य रक्त परीक्षण, सकारात्मक ट्यूबरकुलिन परीक्षण के परिणाम।

चिकित्सक का परामर्श - पुरानी प्रणालीगत बीमारियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ मैनुअल ट्रांसमिशन के साथ, जिसमें गुर्दे, यकृत, फेफड़े, हृदय प्रणाली आदि के रोग शामिल हैं।

एक मनोचिकित्सक या एक मनोचिकित्सक के साथ परामर्श यूआईई के साथ सभी रोगियों के लिए स्थिति को ठीक करने के लिए संकेत दिया जाता है, मनोवैज्ञानिक स्थिति की विशेषताओं, नैदानिक ​​​​टाइपोलॉजी और बीमारी के प्रति व्यक्ति की प्रतिक्रिया को ध्यान में रखते हुए।

निदान का उदाहरण तैयार करना

N92.2 यौवन के दौरान प्रचुर मात्रा में मासिक धर्म (विपुल मेनार्चे रक्तस्राव या यौवन संबंधी मेनोरेजिया
या प्यूबर्टल मेट्रोरहागिया)।

उपचार के लक्ष्य

यौवन के दौरान गर्भाशय रक्तस्राव के उपचार के सामान्य लक्ष्य हैं:

• तीव्र रक्तस्रावी सिंड्रोम से बचने के लिए रक्तस्राव बंद करो;
• मासिक धर्म चक्र और एंडोमेट्रियम की स्थिति का स्थिरीकरण और सुधार;
• एंटीनेमिक थेरेपी;
• रोगियों और सहवर्ती रोगों की मानसिक स्थिति में सुधार।

अस्पताल में भर्ती होने के संकेत

मरीजों को निम्नलिखित परिस्थितियों में अस्पताल में भर्ती कराया जाता है:

• विपुल (विपुल) गर्भाशय रक्तस्राव जो दवा चिकित्सा द्वारा बंद नहीं किया जाता है;
• हीमोग्लोबिन (70-80 ग्राम / एल से नीचे) और हेमटोक्रिट (20% से नीचे) में जानलेवा कमी;
• सर्जिकल उपचार और रक्त आधान की आवश्यकता।

चिकित्सा उपचार

उपचार के पहले चरण में गर्भाशय रक्तस्राव वाले रोगियों में, प्लास्मिनोजेन के प्लास्मिन (ट्रानेक्सैमिक एसिड या एमिनोकैप्रोइक एसिड) के संक्रमण के अवरोधकों का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। दवाएं रक्त प्लाज्मा की फाइब्रिनोलिटिक गतिविधि को कम करके रक्तस्राव की तीव्रता को कम करती हैं। Tranexamic एसिड को चिकित्सा के पहले घंटे के दौरान 4-5 ग्राम की खुराक पर मौखिक रूप से प्रशासित किया जाता है, फिर हर घंटे 1 ग्राम जब तक रक्तस्राव पूरी तरह से बंद न हो जाए। शायद 1 घंटे के लिए 4-5 ग्राम दवा का अंतःशिरा प्रशासन, फिर 8 घंटे के लिए 1 ग्राम प्रति घंटे का ड्रिप प्रशासन। कुल दैनिक खुराक 30 ग्राम से अधिक नहीं होनी चाहिए। बड़ी खुराक लेते समय, इंट्रावस्कुलर जमावट सिंड्रोम विकसित होने का जोखिम बढ़ जाता है , और एस्ट्रोजेन के एक साथ उपयोग के साथ, थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं का एक उच्च जोखिम होता है। मासिक धर्म के पहले से चौथे दिन तक दिन में 4 बार 1 ग्राम की खुराक पर दवा का उपयोग करना संभव है, जिससे रक्त की हानि की मात्रा 50% कम हो जाती है।

यह विश्वसनीय रूप से सिद्ध हो चुका है कि एनएसएआईडी, मोनोफैसिक सीओसी और डैनाज़ोल के उपयोग से मेनोरेजिया के रोगियों में रक्त की हानि काफी कम हो जाती है। गंभीर प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं (मतली, आवाज का मोटा होना, बालों का झड़ना और बढ़ा हुआ चिकनापन, मुंहासे और हिर्सुटिज़्म) के कारण मैनुअल ट्रांसमिशन वाली लड़कियों में डैनज़ोल का उपयोग बहुत कम ही किया जाता है। NSAIDs (ibuprofen, nimesulide) COX1 और COX2 की गतिविधि को दबाकर एराकिडोनिक एसिड के चयापचय को नियंत्रित करते हैं, एंडोमेट्रियम में पीजी और थ्रोम्बोक्सेन के उत्पादन को कम करते हैं, मासिक धर्म के दौरान रक्त की कमी को 30-38% तक कम करते हैं।

मेनोरेजिया के दिनों में इबुप्रोफेन को हर 4-6 घंटे (दैनिक खुराक - 1200-3200 मिलीग्राम) में 400 मिलीग्राम निर्धारित किया जाता है। निमेसुलाइड 50 मिलीग्राम दिन में 3 बार निर्धारित किया जाता है। दैनिक खुराक में वृद्धि से प्रोथ्रोम्बिन समय में अवांछनीय वृद्धि हो सकती है और सीरम लिथियम के स्तर में वृद्धि हो सकती है।

NSAIDs की प्रभावशीलता अमीनोकैप्रोइक एसिड और COCs की तुलना में है।

हेमोस्टेटिक थेरेपी की प्रभावशीलता को बढ़ाने के लिए, एनएसएआईडी और हार्मोन थेरेपी को एक साथ निर्धारित करना उचित और उचित है। अपवाद हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया, जननांग अंगों की संरचनात्मक विसंगतियों और थायरॉयड ग्रंथि के विकृति वाले रोगी हैं।

मेथिलर्जोमेट्रिन को एटैमसाइलेट के साथ संयोजन में निर्धारित किया जा सकता है, लेकिन एंडोमेट्रियल पॉलीप या एमएम की उपस्थिति या संदेह में, निचले पेट में रक्त स्राव और दर्द में वृद्धि की संभावना के कारण मेथिलर्जोमेट्रिन को निर्धारित करने से बचना बेहतर होता है।

वैकल्पिक तरीकों के रूप में, फिजियोथेरेपी का उपयोग किया जा सकता है: ऑटोमैमोनाइजेशन, पेरिपैपिलरी ज़ोन का कंपन, कैल्शियम क्लोराइड के साथ वैद्युतकणसंचलन, ऊपरी ग्रीवा सहानुभूति गैन्ग्लिया के क्षेत्र का गैल्वनीकरण, कम आवृत्ति वाले स्पंदित धाराओं के साथ गर्भाशय ग्रीवा की विद्युत उत्तेजना, स्थानीय या लेजर थेरेपी, एक्यूपंक्चर

कुछ मामलों में, हार्मोन थेरेपी का उपयोग किया जाता है। हार्मोनल हेमोस्टेसिस के लिए संकेत:

• रोगसूचक चिकित्सा से प्रभाव की कमी;
• लंबे समय तक रक्तस्राव की पृष्ठभूमि के खिलाफ मध्यम या गंभीर डिग्री का एनीमिया;
• गर्भाशय के कार्बनिक रोगों की अनुपस्थिति में आवर्तक रक्तस्राव।

तीसरी पीढ़ी के प्रोजेस्टोजेन (डिसोगेस्ट्रेल या जेस्टोडीन) युक्त कम खुराक वाली COCs, विपुल और चक्रीय गर्भाशय रक्तस्राव वाले रोगियों में सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली दवाएं हैं। COCs के हिस्से के रूप में एथिनिल एस्ट्राडियोल एक हेमोस्टैटिक प्रभाव प्रदान करता है, और प्रोजेस्टोजेन एंडोमेट्रियम के स्ट्रोमा और बेसल परत को स्थिर करते हैं। रक्तस्राव को रोकने के लिए, केवल मोनोफैसिक COCs का उपयोग किया जाता है।

गर्भाशय रक्तस्राव वाले रोगियों में हेमोस्टेटिक उद्देश्यों के लिए सीओसी के उपयोग के लिए कई योजनाएं हैं। सबसे लोकप्रिय निम्नलिखित हैं: 1 टैबलेट दिन में 4 बार 4 दिनों के लिए, फिर 1 टैबलेट दिन में 3 बार 3 दिनों के लिए, फिर 1 टैबलेट दिन में 2 बार, फिर 1 टैबलेट दिन में दूसरे पैकेज के अंत तक। दवा। मासिक धर्म को विनियमित करने के लिए रक्तस्राव के बाहर COC चक्र 3 चक्रों के लिए निर्धारित है प्रति दिन 1 टैबलेट (प्रवेश के 21 दिन, 7 दिन की छुट्टी)। अवधि हार्मोन थेरेपी प्रारंभिक लोहे की कमी वाले एनीमिया की गंभीरता और स्तर की वसूली की दर पर निर्भर करती है हीमोग्लोबिन। इस मोड में COCs का उपयोग कई गंभीर दुष्प्रभावों से जुड़ा है: रक्तचाप में वृद्धि, थ्रोम्बोफ्लिबिटिस, मतली, उल्टी, एलर्जी।

कम खुराक वाली मोनोफैसिक COCs (Marvelon .) के उपयोग की उच्च दक्षता©, रेगुलॉन ©, रिगेविडॉन ©, जेनाइन ©) पूर्ण हेमोस्टेसिस तक हर 4 घंटे में 1/2 टैबलेट। यह पदनाम पर आधारित है सबूत है कि रक्त में COCs की अधिकतम सांद्रता मौखिक प्रशासन के 3-4 घंटे बाद पहुंच जाती है दवा और अगले 2-3 घंटों में काफी कम हो जाती है। एथिनिल एस्ट्राडियोल की कुल हेमोस्टैटिक खुराक के साथ यह 60 से 90 एमसीजी तक होता है, जो परंपरागत रूप से इस्तेमाल की जाने वाली खुराक से कम है। बाद के दिनों में, कमी की जाती है दवा की दैनिक खुराक 1/2 टैबलेट प्रति दिन। एक नियम के रूप में, पहले COC चक्र की अवधि नहीं होनी चाहिए 21 दिनों से कम हो, हार्मोनल हेमोस्टेसिस की शुरुआत से पहले दिन से गिना जाता है। COCs लेने के पहले 5-7 दिनों में हो सकता है एंडोमेट्रियम की मोटाई में अस्थायी वृद्धि, जो निरंतर उपचार के साथ रक्तस्राव के बिना वापस आती है।

भविष्य में, मासिक धर्म की लय को विनियमित करने और गर्भाशय रक्तस्राव की पुनरावृत्ति को रोकने के लिए, दवा COCs लेने के लिए मानक योजना के अनुसार निर्धारित (21 दिनों के पाठ्यक्रम उनके बीच 7 दिनों के ब्रेक के साथ)। सभी रोगियों में, वर्णित योजना के अनुसार दवा लेना, साइड इफेक्ट की अनुपस्थिति में अच्छी सहनशीलता का उल्लेख किया गया था। यदि पसंद की पहली-पंक्ति की दवाओं के साथ एक जीवन-धमकाने वाले रक्तस्राव रोगी को जल्दी से रोकना आवश्यक है संयुग्मित एस्ट्रोजेन होते हैं, पूर्ण विराम तक हर 4-6 घंटे में 25 मिलीग्राम की खुराक पर अंतःशिर्ण रूप से प्रशासित होते हैं खून बह रहा है अगर यह पहले दिन के दौरान होता है। टैबलेट के रूप में इस्तेमाल किया जा सकता है संयुग्मित एस्ट्रोजेन 0.625-3.75 एमसीजी पर हर 4-6 घंटे में जब तक रक्तस्राव पूरी तरह से धीरे-धीरे बंद नहीं हो जाता है अगले 3 दिनों में खुराक में कमी करके 1 टैबलेट (0.675 मिलीग्राम) प्रति दिन या युक्त तैयारी प्राकृतिक एस्ट्रोजेन (एस्ट्राडियोल), एक समान योजना के अनुसार प्रति दिन 4 मिलीग्राम की प्रारंभिक खुराक के साथ। खून बहना बंद हो जाने के बाद प्रोजेस्टोजेन निर्धारित हैं।

रक्तस्राव के बाहर, मासिक धर्म चक्र को विनियमित करने के लिए, प्रति दिन 0.675 मिलीग्राम की 1 गोली 21 दिनों के लिए निर्धारित की जाती है सिम्युलेटेड चक्र के दूसरे चरण में 12-14 दिनों के भीतर जेनेजेन का अनिवार्य जोड़।

कुछ मामलों में, विशेष रूप से गंभीर प्रतिकूल प्रतिक्रिया, असहिष्णुता या contraindications वाले रोगियों में एस्ट्रोजेन का उपयोग, प्रोजेस्टोजेन की नियुक्ति संभव है।

भारी रक्तस्राव वाले रोगियों में, प्रोजेस्टोजेन की उच्च खुराक (मेड्रोक्सीप्रोजेस्टेरोन 5-10 मिलीग्राम, माइक्रोनाइज़्ड प्रोजेस्टेरोन 100 मिलीग्राम या डाइड्रोजेस्टेरोन 10 मिलीग्राम) हर 2 घंटे या दिन में 3 बार एक दिन तक रक्तस्राव की समाप्ति। मेनोरेजिया के लिए, मेड्रोक्सीप्रोजेस्टेरोन प्रति दिन 5-20 मिलीग्राम प्रति सेकंड के लिए निर्धारित किया जा सकता है चरण (एनएलएफ के मामलों में) या मासिक धर्म चक्र के 5 वें से 25 वें दिन तक प्रति दिन 10 मिलीग्राम (ओवुलेटरी मेनोरेजिया के मामलों में)।

एनोवुलेटरी गर्भाशय रक्तस्राव वाले रोगियों में, दूसरे चरण में प्रोजेस्टोजेन को निर्धारित करने की सलाह दी जाती है। एस्ट्रोजेन के निरंतर उपयोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ मासिक धर्म चक्र। माइक्रोनाइज़्ड का उपयोग करना संभव है निरंतर एस्ट्रोजन थेरेपी की पृष्ठभूमि पर महीने में 12 दिन 200 मिलीग्राम की दैनिक खुराक पर प्रोजेस्टेरोन। बाद के प्रयोजन के लिए मासिक धर्म चक्र का नियमन (प्राकृतिक माइक्रोनाइज़्ड प्रोजेस्टेरोन 100 मिलीग्राम दिन में 3 बार, डाइड्रोजेस्टेरोन 10 मिलीग्राम 2 बार एक दिन) चक्र के दूसरे चरण में 10 दिनों के लिए निर्धारित है। हार्मोनल हेमोस्टेसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ निरंतर रक्तस्राव हिस्टेरोस्कोपी के उद्देश्य से एक संकेत है एंडोमेट्रियम की स्थिति का स्पष्टीकरण।

यूटीआई के सभी रोगियों को विकास को रोकने और रोकने के लिए लोहे की तैयारी की नियुक्ति दिखायी जाती है लोहे की कमी से एनीमिया। एस्कॉर्बिक एसिड के साथ संयोजन में आयरन सल्फेट के उपयोग की उच्च दक्षता साबित हुई है। एसिड, रोगी को प्रति दिन 100 मिलीग्राम लौह लौह प्रदान करता है (सोरबिफर ड्यूरुल्स ©)।

रक्त सीरम में हीमोग्लोबिन के स्तर को ध्यान में रखते हुए फेरस सल्फेट की दैनिक खुराक का चयन किया जाता है। एक मानदंड के रूप में लोहे की कमी वाले एनीमिया के लिए फेरोथेरेपी का सही चयन और पर्याप्तता, एक रेटिकुलोसाइट संकट की उपस्थिति, वे। आयरन युक्त दवा लेने के 7-10 वें दिन रेटिकुलोसाइट्स की संख्या में 3 या अधिक गुना वृद्धि।

एंटीनेमिक थेरेपी कम से कम 1-3 महीने की अवधि के लिए निर्धारित है। लौह लवण का प्रयोग सावधानी से करना चाहिए जठरांत्र संबंधी मार्ग में सहवर्ती रोगों वाले रोगी। इसके अलावा, फेन्युल एक विकल्प हो सकता है।©, टार्डिफेरॉन ©, फेरोप्लेक्स ©, FerroFolgamma ©.

शल्य चिकित्सा

लड़कियों में हिस्टेरोस्कोप के नियंत्रण में शरीर और गर्भाशय ग्रीवा के श्लेष्म झिल्ली का अलग-अलग इलाज किया जाता है बहुत मुश्किल से। सर्जिकल उपचार के लिए संकेत शामिल हो सकते हैं:

• तीव्र विपुल गर्भाशय रक्तस्राव जो ड्रग थेरेपी की पृष्ठभूमि पर नहीं रुकता है;
• एंडोमेट्रियल और / या ग्रीवा नहर पॉलीप्स के नैदानिक ​​​​और अल्ट्रासाउंड संकेतों की उपस्थिति।

ऐसे मामलों में जहां ओवेरियन सिस्ट (एंडोमेट्रियोइड, डर्मोइड फॉलिक्युलर या येलो सिस्ट) को हटाना आवश्यक हो शरीर तीन महीने से अधिक समय तक बना रहता है) या क्षेत्र में वॉल्यूमेट्रिक गठन वाले रोगियों में निदान को स्पष्ट करना गर्भाशय उपांग, चिकित्सीय और नैदानिक ​​लैप्रोस्कोपी का संकेत दिया गया है।

काम करने में असमर्थता का अनुमानित समय

एक जटिल पाठ्यक्रम में, रोग स्थायी विकलांगता का कारण नहीं बनता है। नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की गंभीरता के कारण 10 से 30 दिनों तक विकलांगता की संभावित अवधि हो सकती है लंबे समय तक या भारी रक्तस्राव की पृष्ठभूमि के साथ-साथ अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता के खिलाफ लोहे की कमी से एनीमिया सर्जिकल या हार्मोनल हेमोस्टेसिस के लिए।

आगे की व्यवस्था

यौवन के दौरान गर्भाशय रक्तस्राव वाले मरीजों को 1 बार निरंतर गतिशील निगरानी की आवश्यकता होती है प्रति माह जब तक मासिक धर्म चक्र स्थिर नहीं हो जाता है, तब तक नियंत्रण परीक्षाओं की आवृत्ति को प्रति बार 1 बार तक सीमित करना संभव है 3–6 महीने पैल्विक अंगों की इकोोग्राफी का संचालन 6-12 महीनों में कम से कम 1 बार किया जाना चाहिए।

3-6 महीने के बाद इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफी। सभी रोगियों को मासिक धर्म कैलेंडर बनाए रखने के नियमों में प्रशिक्षित किया जाना चाहिए। और रक्तस्राव की तीव्रता का आकलन करना, जो चिकित्सा की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करने की अनुमति देगा। मरीजों को इष्टतम शरीर के वजन के सुधार और रखरखाव की सलाह के बारे में सूचित किया जाना चाहिए (जैसा कि)
कमी, और अधिक वजन के साथ), काम और आराम के शासन का सामान्यीकरण।

रोगी के लिए सूचना

यौवन के दौरान गर्भाशय रक्तस्राव की घटना और सफल उपचार को रोकने के लिए, निम्नलिखित आवश्यक हैं:

• काम और आराम के शासन का सामान्यीकरण;
• अच्छा पोषण (आहार में मांस के अनिवार्य समावेश के साथ, विशेष रूप से वील);
• सख्त और शारीरिक शिक्षा (आउटडोर खेल, जिमनास्टिक, स्कीइंग, स्केटिंग, तैराकी, नृत्य, योग)।

भविष्यवाणी

ज्यादातर लड़कियों-किशोर नशीली दवाओं के उपचार के लिए अनुकूल प्रतिक्रिया देते हैं, और पहले वर्ष के दौरान उनके पास होता है पूर्ण विकसित अंडाकार मासिक धर्म चक्र और सामान्य मासिक धर्म बनते हैं। मैनुअल ट्रांसमिशन के लिए पूर्वानुमान, हेमोस्टेसिस प्रणाली की विकृति या प्रणालीगत पुरानी बीमारियों के साथ जुड़ा हुआ है, मौजूदा विकारों के लिए मुआवजे की डिग्री पर निर्भर करता है। लड़कियाँ, अधिक वजन बनाए रखना और यूटीआई की पुनरावृत्ति होना एंडोमेट्रियल कैंसर के विकास के लिए जोखिम समूह में 15-19 वर्ष की आयु को शामिल किया जाना चाहिए।

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उपचार रणनीति

उपचार के लक्ष्य:मासिक धर्म संबंधी विकारों (एनएमसी) का समय पर निदान, वर्गीकरण और आयु कारक, एटियलजि को ध्यान में रखते हुए; जटिलताओं की पहचान (माध्यमिक एनीमिया, बांझपन, आदि)।

एनएमसी की कार्बनिक उत्पत्ति को बाहर करना आवश्यक है, और फिर क्षति के स्तर को निर्धारित करने के लिए रोगी की हार्मोनल स्थिति की जांच करें। समानांतर में, रोगसूचक चिकित्सा, हार्मोनल हेमोस्टेसिस (ए) किया जाता है। सूजन के संकेतों की उपस्थिति में, एक संक्रामक घाव को बाहर रखा जाना चाहिए। यदि गर्भाशय गुहा में आईयूडी है, तो उसे हटा दें। रूढ़िवादी चिकित्सा के प्रभाव की अनुपस्थिति में, रोग की पुनरावृत्ति को हिस्टोलॉजिकल परीक्षा (सी) के साथ एंडोमेट्रियम के चिकित्सीय और नैदानिक ​​​​इलाज द्वारा इंगित किया जाता है। पेरिमेनोपॉज़ल रक्तस्राव के लिए, एंडोमेट्रियल एब्लेशन (ए)।

गर्भाशय गुहा के इलाज के लिए संकेत:

मेट्रोरहागिया के साथ लंबे समय तक रक्तस्राव;

महिला की उम्र 35 से अधिक है;

35 वर्ष से कम उम्र की महिलाओं में 3 दिनों तक रूढ़िवादी चिकित्सा की अप्रभावीता के साथ।

गैर-दवा उपचार

प्रोटीन और विटामिन से भरपूर आहार, बार-बार आंशिक भोजन। शारीरिक गतिविधि की सीमा (आराम के समय में वृद्धि)। फिजियोथेरेपी: सीए ++ के साथ एंडोनासल वैद्युतकणसंचलन, शचरबक के अनुसार कॉलर। फाइटोथेरेपी (बिछुआ काढ़ा, चरवाहा का पर्स)।

चिकित्सा उपचार:

एटमज़िलाट 250 मिलीग्राम x 2-3 बार दिन में 2-3 दिनों के लिए;

NSAIDs (गैर-एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड), मेफेनैमिक एसिड, नेप्रोक्सन, टॉल्फेनैमिक एसिड, इबुप्रोफेन;

संयुक्त मौखिक गर्भ निरोधकों (रेगुलॉन, नोविनेट) और ट्रांसडर्मल चिकित्सीय प्रणाली (गर्भनिरोधक पैच);

एस्ट्रोजेन के साथ संयुक्त हार्मोनल थेरेपी (उदाहरण के लिए, 1 मिलीग्राम की खुराक पर एस्ट्राडियोल) और 7-10 दिनों के लिए प्रोजेस्टिन से निष्क्रिय रक्तस्राव की समाप्ति होती है, हालांकि, इस तरह के उपचार का जैविक कारणों से होने वाले रक्तस्राव पर कोई प्रभाव नहीं पड़ता है। हार्मोनल दवाओं के उपयोग को रोकने के तुरंत बाद, "वापसी रक्तस्राव" होता है, जिसके बारे में रोगी को पहले से चेतावनी दी जानी चाहिए;

मासिक धर्म चक्र के 15 से 25 दिनों तक चक्रीय प्रोजेस्टिन (नॉरएथिस्टरोन 5 मिलीग्राम x 3 बार एक दिन; लिनेस्ट्रोल 10 मिलीग्राम x 2 बार एक दिन) के साथ उपचार जारी रहता है;

मेनाडायोन सोडियम बाइसल्फ़ाइड 0.0015 मिलीग्राम x दिन में 3 बार, 3-5 दिन;

ऑक्सीटोसिन 5 यू / एम x दिन में 2-3 बार, 3-5 दिन;

एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया के साथ 3 दिनों तक और मध्यम स्पॉटिंग के प्रभाव की अनुपस्थिति में - योजना के अनुसार एथिनिल एट्राराडियोल 30 एमसीजी + डिसोगेस्ट्रेल 150 एमसीजी।

निवारक उपाय (जटिलताओं की रोकथाम):

1. संक्रामक जटिलताओं की रोकथाम।

2. पुनरावृत्ति की रोकथाम।

3. प्रजनन कार्य का संरक्षण।

आगे की व्यवस्था:

1. प्रसवपूर्व क्लिनिक में अवलोकन।

2. रोगसूचक चिकित्सा।