कोमा निदान। हाइपोक्सिक, हाइपरकेपनिक कोमा (ऊतकों को ऑक्सीजन की आपूर्ति)

चिकित्सा संदर्भ पुस्तकों में कोमा का वर्णन कई डिग्री में विभाजित है, जो एक व्यक्ति के पूर्ण चेतना में रहने से शुरू होकर 4 डिग्री गंभीरता के गहरे कोमा तक होता है। व्यवहार में, शब्द "कोमा" आमतौर पर ग्रेड 1-4 वाले रोगियों की परीक्षा और उपचार में उपयोग किया जाता है, और इस व्यावहारिक शब्दावली में, वृद्धि की गंभीरता के अनुसार, कोमा को ग्रेड 1 से 4 तक एक सतही से अलग किया जाता है। टर्मिनल राज्यों से संबंधित एक गहरी अनुवांशिक कोमा में कोमा। कोमा (आघात, ट्यूमर, मस्तिष्क रक्तस्राव, विषाक्तता, अंतःस्रावी और संक्रामक रोगों) के कारणों के आधार पर, और इसकी डिग्री, कोमा से बाहर निकलने के लिए चिकित्सा और रोग का निदान और कोमा के परिणाम भिन्न होते हैं। कोमा का संदेह तत्काल अस्पताल में भर्ती होने और आपातकालीन चिकित्सा देखभाल का एक कारण है।

ग्रीक में कोमा का अर्थ है "गहरी नींद"। हालाँकि, नींद से, यहाँ तक कि बहुत गहरी, यह अवस्था बेहतर होने से बहुत दूर है। "कोमा" शब्द की आधुनिक परिभाषा केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की गतिविधि के पैथोलॉजिकल अवरोध की अधिकतम डिग्री की तरह लगती है। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के गंभीर अवसाद की ऐसी स्थिति चेतना की हानि, सजगता की अनुपस्थिति या कमजोर गंभीरता और उत्तेजनाओं के प्रति प्रतिक्रियाओं और शरीर की महत्वपूर्ण प्रक्रियाओं के नियमन के उल्लंघन की विशेषता है।

भाग 1. कोमा: हालत के कारण

कोमा के विकास के कारण मस्तिष्क संरचनाओं के कामकाज में व्यवधान के कारण होते हैं। प्राथमिक के बीच भेद, चोटों के दौरान ऊतकों को यांत्रिक क्षति के कारण, विभिन्न एटियलजि के ट्यूमर, स्ट्रोक में रक्तस्राव, और माध्यमिक, चयापचय परिवर्तन (अंतःस्रावी, संक्रामक रोग, नशा) से उकसाया।

कोमा के विकास की प्रक्रिया कोर्टेक्स या ब्रेन स्टेम के द्विपक्षीय विसरित घाव से शुरू होती है। दूसरे प्रकार में, कोमा मस्तिष्क के तने में स्थित जालीदार गठन की गतिविधि के उल्लंघन का परिणाम है और सेरेब्रल कॉर्टेक्स के स्वर और गतिविधि के लिए जिम्मेदार है। इस तरह के उल्लंघन से प्रांतस्था की गतिविधि का गहरा निषेध होता है।

कोमा एक स्वतंत्र बीमारी नहीं है। एक कोमा अंतर्निहित बीमारी, चोट या अन्य कारकों की जटिलता के रूप में प्रकट होता है जो मस्तिष्क और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की गतिविधि में गड़बड़ी का कारण बनता है। कोमा का कारण बनने वाले कारणों के आधार पर, दैहिक रोग के कारण प्राथमिक (न्यूरोलॉजिकल) और माध्यमिक उत्पत्ति के कोमा होते हैं। दोनों पुनर्जीवन और चिकित्सीय उपाय, साथ ही कोमा के परिणाम, और कोमा से बाहर निकलने के पूर्वानुमान सही भेदभाव और एटियलजि पर निर्भर करते हैं।

रोगी कुछ दिनों (सबसे सामान्य विकल्प) से लेकर कई वर्षों तक कोमा में रह सकते हैं। अब तक दर्ज किया गया सबसे लंबा कोमा 37 वर्ष है।

प्राथमिक और माध्यमिक कोमा

इसकी उत्पत्ति के अनुसार कोमा के कारणों का विभाजन एक कारण कारक पर आधारित होता है: प्राथमिक कोमा सीधे मस्तिष्क के ऊतकों में बिगड़ा हुआ क्रिया के कारण होता है, माध्यमिक कोमा बाहरी कारणों से मस्तिष्क क्षेत्रों के बिगड़ा हुआ कामकाज के परिणामस्वरूप प्रकट होता है। कारण।

प्राथमिक कोमा

प्राथमिक कोमा (न्यूरोलॉजिकल, सेरेब्रल) फोकल मस्तिष्क क्षति के साथ होता है, जिसमें शरीर के विभिन्न अंगों और जीवन समर्थन प्रणालियों से रोग संबंधी प्रतिक्रियाएं होती हैं। चोटों, रक्तस्रावों, ट्यूमर प्रक्रियाओं के विकास और मस्तिष्क के ऊतकों में सूजन प्रक्रियाओं के कारण मस्तिष्क के संरचनात्मक विकार इस स्थिति के रोगजनन में अग्रणी हैं।

प्राथमिक कोमा को निम्न प्रकारों में बांटा गया है:

• सेरेब्रोवास्कुलर या एपोप्लेक्सी, मस्तिष्क के रक्त परिसंचरण के तीव्र संवहनी संकट के कारण होता है।

सामान्य रूप से सेरेब्रल कोमा और कोमा का सबसे आम कारण एक स्ट्रोक, रक्तस्रावी या इस्केमिक है, जिससे मस्तिष्क के कुछ हिस्सों में गड़बड़ी या रक्त प्रवाह पूरी तरह से बंद हो जाता है। सेरेब्रल रोधगलन (रक्त की आपूर्ति में लंबे समय तक कमी के कारण मृत ऊतक क्षेत्र का निर्माण) और सबराचनोइड रक्तस्राव, जिसमें मस्तिष्क की दो झिल्लियों के बीच की जगह में रक्त जमा हो जाता है - अरचनोइड और पिया मैटर, कोमा का कारण बन सकता है;

• दर्दनाक प्रकार, एक दर्दनाक मस्तिष्क की चोट का परिणाम;
• उच्च रक्तचाप या ट्यूमर, मस्तिष्क में ट्यूमर नियोप्लाज्म के विकास के कारण उच्च रक्तचाप के कारण;
• मिरगी, मिरगी के दौरे से उकसाया;
• मेनिंगोएन्सेफेलिक, जो संक्रमण के परिणामस्वरूप मस्तिष्क के ऊतकों और इसकी झिल्लियों में भड़काऊ प्रक्रियाओं के दौरान होता है जो नशा के कारण सेल चयापचय के उल्लंघन का कारण बनता है;
• एपोप्लेक्टिफॉर्म, मस्तिष्क के माध्यमिक संचार विकारों के कारण होता है, जब कोई बीमारी (उदाहरण के लिए, रोधगलन) मस्तिष्क के ऊतकों में रक्त के प्रवाह में कमी या समाप्ति का कारण बनती है।

न्यूरोलॉजिकल (सेरेब्रल) कोमा मस्तिष्क को प्राथमिक क्षति के कारण तंत्रिका तंत्र के कार्यों के एक मजबूत अवरोध का कारण बनता है। प्राथमिक कोमा के हिस्से में कोमा का सबसे बड़ा प्रतिशत शामिल है।

माध्यमिक मूल के सोमाटोजेनिक कोमा को विभिन्न पुरानी बीमारियों और स्थितियों के साथ-साथ शरीर के नशा से उकसाया जाता है। आंकड़ों के अनुसार, स्ट्रोक के बाद दूसरे स्थान पर, कोमा के कारण, मादक पदार्थों की उच्च खुराक (14.5% रोगियों) के उपयोग के कारण कोमा है। शराब का दुरुपयोग भी कोमा का कारण बनता है, और शराब की अधिक मात्रा वाले रोगियों में कुल आँकड़ों का 1.3% हिस्सा होता है।

माध्यमिक मूल के कोमा के मुख्य प्रकार और कारण:

• बाहरी विष (दवाओं, शराब, दवाओं, जहर और विषाक्त पदार्थों) के कारण विषाक्त प्रकार और जिगर में अंतर्जात नशा, गुर्दे की विफलता, विषाक्त संक्रमण और संक्रामक रोग, मधुमेह मेलेटस, एक्लम्पसिया।

माध्यमिक मूल के विषाक्त कोमा के रोगजनन में, अंतर एक विष की उच्च खुराक की उपस्थिति है जो बाहर से आया है या शरीर में मौजूद है, जिसका निष्कासन शरीर द्वारा एक या किसी अन्य कारण से नहीं किया जाता है;

• अंतःस्रावी प्रकार, गंभीर चयापचय संबंधी विकारों का परिणाम, शरीर द्वारा उत्पादित हार्मोन की कमी या अधिकता, या हार्मोनल एजेंटों की अधिकता।

कोमा के कारण होने वाली बीमारी के आधार पर विभेदक निदान किया जाता है, कोमाटोज अवस्था लक्षणों में भिन्न होती है। हाइपोग्लाइसेमिक, यकृत, थायरोटॉक्सिक, मधुमेह और अन्य प्रकार के अंतःस्रावी कोमा हैं। मधुमेह मेलेटस कोमा के कारणों में तीसरे स्थान पर है;

• हाइपोक्सिक प्रकार सांस लेने या अंगों तक ऑक्सीजन पहुंचाने (आघात, घुटन, एनीमिया, अस्थमा के दौरे, तीव्र श्वसन विफलता, आदि) के दौरान ऑक्सीजन की आपूर्ति के उल्लंघन के कारण होता है;
• भूखे प्रकार, पोषक तत्वों और / या ऊर्जा पदार्थों, तरल पदार्थ, इलेक्ट्रोलाइट्स की कमी के कारण। हेमोलिटिक, मलेरिया (मलेरिया के हमले के साथ), क्लोरपेनिक (अदम्य उल्टी या लंबे समय तक दस्त के कारण क्लोराइड की तीव्र कमी के साथ) और एलिमेंट्री-डिस्ट्रोफिक कोमा हैं;
• थर्मल प्रकार, एक महत्वपूर्ण थर्मल शॉक (थर्मल शॉक की चरम डिग्री), हाइपोथर्मिया या बिजली के झटके (बाहर से शारीरिक प्रभाव के कारण कोमा) से उकसाया जाता है।

अलग-अलग, मनोवैज्ञानिक मूल के एक माध्यमिक कोमा को मानसिक असामान्यताओं के आधार पर अलग किया जाता है, जो नकली और हिस्टेरिकल कोमा के साथ-साथ एक कृत्रिम नियंत्रित कोमा के बीच अंतर करता है, जिसमें रोगी को विसर्जित किया जाता है या विकसित होने के खतरे के मामले में दवाओं के साथ समर्थित होता है। शरीर में जानलेवा प्रक्रिया।

कोमा की धमकी देने वाले रोग

अधिकांश रोग और स्थितियां जो कोमा का कारण बन सकती हैं, रोग के उन्नत चरण में इस रोग संबंधी स्थिति का कारण बनती हैं। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के अवसाद पर महत्वपूर्ण प्रभाव डालने से पहले अंतःस्रावी, श्वसन प्रणाली, गुर्दे और यकृत के रोगों का उल्लंघन चरम सीमा तक पहुंचना चाहिए। समय पर निदान और निरंतर चिकित्सा के साथ, अधिकांश रोग और विकार कोमा का कारण नहीं बनते हैं।

निवारक, चिकित्सीय उपाय, वंशानुगत प्रवृत्तियों का ज्ञान और एक स्वस्थ जीवन शैली बनाए रखने से शरीर के लिए कोमा के गंभीर परिणामों की धमकी देने वाली अधिकांश स्थितियों से बचा जा सकता है।

वयस्कों में कोमा के सबसे आम कारणों में एक स्ट्रोक है, जो मस्तिष्क में रक्तस्राव का कारण बनता है। स्ट्रोक के कारण होने वाले सेरेब्रोवास्कुलर प्रकार का हिस्सा सभी मामलों में 50% से अधिक होता है। कोमा (लगभग 15%) के कारणों में ड्रग ओवरडोज दूसरे स्थान पर है, इसके बाद हाइपोग्लाइसेमिक कोमा - 5.7%, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट, ड्रग पॉइज़निंग के मामले में विषाक्त कोमा, अंतःस्रावी मधुमेह कोमा, शराब का नशा है।

कोमा अवस्थाओं में कई प्रकार के लक्षण होते हैं, लगभग हर 10 मामलों में, अस्पताल में भर्ती होने से पहले, पूरी तरह से निदान के बिना कारण स्थापित नहीं किया जाता है।

गर्भवती महिलाओं का कोमा

गर्भवती महिलाओं का कोमा बच्चे को जन्म देने की प्रक्रिया में शरीर पर भार के कारण विकसित होता है। एक नियम के रूप में, मां के पास पुरानी बीमारियों, विकारों, विकृतियों, वंशानुगत प्रवृत्तियों या जीवन शैली की विशेषताओं का इतिहास है जो एक गंभीर स्थिति के विकास को उत्तेजित करता है। गंभीर विकारों को रोकने के लिए, गर्भावस्था से पहले प्रारंभिक परीक्षा, गर्भावस्था के दौरान नियमित परामर्श और स्वास्थ्य निगरानी के साथ-साथ एक स्वस्थ जीवन शैली बनाए रखना आवश्यक है: बुरी आदतों को छोड़ना, आहार में प्रोटीन, वसा और कार्बोहाइड्रेट का सही अनुपात बनाए रखना। , अच्छा आराम, और शरीर में पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन बनाए रखना।

कोमा महिला और भ्रूण दोनों के स्वास्थ्य और जीवन के लिए खतरनाक है। कोमा गर्भावस्था और प्रसव के दौरान होने वाली मौतों के मुख्य कारणों में से एक है। रोग की स्थिति के विकास के लिए जोखिम कारकों का आकलन, अवलोकन और चिकित्सा सुधार स्थिति को बढ़ाने से बचा सकता है।

गर्भावस्था के दौरान कोमा के विकास के मुख्य कारण, एक नियम के रूप में, आंतरिक अंगों के अपर्याप्त कार्य और चयापचय संबंधी विकारों से जुड़े होते हैं। गर्भावस्था में मुख्य जोखिम कारक:

• यकृत डिस्ट्रोफी, यकृत कोमा के तेजी से विकास का कारण बनता है, और एक्लम्पसिया के विकास को भी प्रभावित करता है।

एक नियम के रूप में, पहले हमलों के दौरान भ्रूण की मृत्यु का कारण बनता है, मां के लिए घातक परिणाम संभव है;

• गुर्दे पर भार में वृद्धि के कारण गर्भावस्था के दौरान नेफ्रोपैथी या गुर्दे की विफलता बढ़ जाती है।

गुर्दे की बीमारियों के मामले में, गर्भवती महिला की स्थिति की निरंतर निगरानी के साथ-साथ गर्भाधान के लिए शरीर की प्रारंभिक योजना और तैयारी आवश्यक है। पुरानी गुर्दे की विफलता में, भ्रूण को आवश्यक मात्रा में पोषक तत्व प्राप्त नहीं होते हैं, और माँ का शरीर विषाक्त पदार्थों के संचय से ग्रस्त होता है, जो एक विषाक्त कोमा का कारण बन सकता है। नेफ्रोपैथी एथेरोस्क्लेरोसिस या उच्च रक्तचाप के परिणाम के रूप में भी प्रकट हो सकती है। यही निदान गर्भवती महिलाओं के मस्तिष्क में स्ट्रोक का कारण बन सकता है। नेफ्रोपैथी से प्रेरित नेफ्रोपैथिक या सेरेब्रल कोमा में प्री-कोमाटोज अवस्था में तेजी से विकास होता है;

• गर्भावस्था के दौरान एक्लम्पसिया एक खतरनाक जटिलता है, जो गर्भावस्था, प्रसव के दौरान या उनके तुरंत बाद कोमा की ओर ले जाती है।

गंभीर एक्लम्पसिया में कोमा होश में आए बिना मृत्यु में समाप्त हो सकता है। प्री-एक्लेमप्सिया और एक्लम्पसिया प्रीक्लेम्पसिया (गर्भावस्था के देर से विषाक्तता) की जटिलता के रूप में होते हैं, जो अक्सर शिथिलता या यकृत डिस्ट्रोफी की पृष्ठभूमि के खिलाफ होते हैं, कभी-कभी लंबे समय तक कुपोषण के परिणामस्वरूप, प्रोटीन, वसा और कार्बोहाइड्रेट के संतुलन के साथ गैर-अनुपालन आहार, साथ ही गर्भावस्था के दौरान पीने के नियमों का पालन न करना। हालांकि, गर्भवती महिला के पूर्ण स्वास्थ्य की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्रीक्लेम्पसिया और एक्लम्पसिया भी हो सकता है। एक्लम्पसिया में प्रीकोमा ऐंठन और कठोर गर्दन की मांसपेशियों द्वारा प्रकट होता है। एक्लम्पसिया में ऐंठन अल्पकालिक है, लेकिन विशेष रूप से बच्चे के लिए खतरनाक है, जिससे श्वसन गिरफ्तारी और मृत्यु हो जाती है। एक्लम्पसिया के विशेष रूप से गंभीर विकास के साथ, मां की मृत्यु के साथ कोमा समाप्त हो जाता है;

• मधुमेह मेलेटस में चयापचय संबंधी विकार, हाइपरग्लाइसेमिया, ग्लूकोसुरिया के साथ।

इंसुलिन पर निर्भर रूप और गुप्त रूप दोनों खतरनाक हैं। इस मामले में गर्भावस्था छोटे और मध्यम आकार के जहाजों को नुकसान पहुंचा सकती है, साथ ही प्रतिरक्षा में कमी, संक्रमण की संवेदनशीलता के कारण अक्सर सूजन प्रक्रियाओं, सिस्टिटिस, पायलोनेफ्राइटिस और कोमा को जन्म देती है। मधुमेह मेलेटस हाइपोग्लाइसेमिक और हाइपरग्लाइसेमिक प्रकार के कोमा के विकास के लिए एक जोखिम कारक बन रहा है। मधुमेह कोमा का विकास इंसुलिन प्रशासन, अनुचित आहार, व्यायाम की कमी, शराब पीने और तनाव के नियमों का पालन न करने में भी योगदान दे सकता है। किसी भी प्रकार की मधुमेह वाली गर्भवती महिलाओं को पंजीकृत किया जाना चाहिए क्योंकि वे जोखिम में हैं। मधुमेह के अव्यक्त रूप, जिनका गर्भावस्था से पहले निदान नहीं किया गया है, कोमा के अचानक विकास और भ्रूण और महिला दोनों के लिए मृत्यु के साथ खतरनाक हैं;

• धमनीकाठिन्य, उच्च रक्तचाप गर्भवती महिलाओं में संचार संबंधी विकारों को भी भड़का सकता है, जिससे नेफ्रोपैथी हो सकती है और सेरेब्रल स्ट्रोक और कोमा हो सकता है। स्ट्रोक मस्तिष्क के मोटर केंद्रों, पैरेसिस और लगातार पक्षाघात में गड़बड़ी पैदा कर सकता है।

गर्भावस्था के दौरान मधुमेह केटोएसिडोसिस के कारण मधुमेह कोमा के लक्षणों में निम्नलिखित शामिल हैं:

• लगातार प्यास, शुष्क श्लेष्मा झिल्ली के साथ;
• अतिरिक्त का उत्सर्जन (तरल पदार्थ के सेवन की तुलना में) मूत्र की मात्रा, पॉल्यूरिया;
• कमजोरी, उनींदापन की भावना;
• सरदर्द;
• भूख में कमी, मतली;
• सांस लेते समय एसीटोन की गंध;
• "तीव्र पेट" की नैदानिक ​​​​तस्वीर: दर्द, उल्टी, तनावपूर्ण पेरिटोनियम।

हाइपोग्लाइसेमिक (शरीर में इंसुलिन की अधिकता से प्रेरित) कोमा की नैदानिक ​​​​तस्वीर टैचीकार्डिया, कंपकंपी, त्वचा का फूलना, पसीना, भूख, आक्रामकता और मतली में वृद्धि के साथ शुरू होती है। इसके अलावा, पेरेस्टेसिया, भटकाव, आक्षेप और पक्षाघात की घटना, व्यवहार संबंधी विकार, मोटर विकार जैसे लक्षण शामिल हो सकते हैं। हाइपोग्लाइसेमिक कोमा यकृत की विफलता, संक्रमण, संचालन, शराब विषाक्तता, तनाव और उच्च शारीरिक गतिविधि से भी शुरू हो सकता है। हाइपोग्लाइसेमिक कोमा की विशेषताओं में गर्भावस्था के शुरुआती चरणों में होने की उच्च संभावना शामिल है।

गर्भावधि मधुमेह की पृष्ठभूमि के खिलाफ तीव्र इंसुलिन की कमी और गंभीर निर्जलीकरण में, एक हाइपरोस्मोलर गैर-केटोएसिडोटिक कोमा विकसित हो सकता है। गर्भवती महिलाओं में अन्य प्रकार के मधुमेह कोमा से प्राथमिक भेदभाव के लिए, त्वचा के ट्यूरर (कम), सांस लेते समय एसीटोन की गंध की अनुपस्थिति पर ध्यान दिया जाता है, और कोमलता के लिए बंद पलकों के माध्यम से नेत्रगोलक की जाँच की जाती है (इस प्रकार के साथ) कोमा - नरम)। इस तरह की नैदानिक ​​​​तस्वीर तीव्र मस्तिष्क शोफ की अभिव्यक्तियों के समान है और चिकित्सा के विपरीत दृष्टिकोण के कारण सावधानीपूर्वक विभेदक निदान की आवश्यकता होती है।

अतिरिक्त लैक्टेट के कारण होने वाला लैक्टिक एसिडोटिक कोमा भी गर्भावस्था और मधुमेह के संयोजन से शुरू हो सकता है। इस मामले में मधुमेह कोमा की नैदानिक ​​​​तस्वीर मांसपेशियों और हृदय के क्षेत्र में लंबे समय तक गंभीर दर्द के पूरक है, जिसे एनाल्जेसिक और एंटीजेनल ड्रग्स लेने से रोका नहीं जा सकता है।

सूचीबद्ध बीमारियों के अलावा, गर्भवती महिलाओं में कोमा के कारण विभिन्न एटियलजि के एनीमिया, हृदय रोग, घनास्त्रता, आघात और मस्तिष्क क्षति, एलर्जी, संक्रामक रोग, नियोप्लाज्म और अन्य विकृति भी हो सकते हैं।

गर्भावस्था से पहले किए गए जोखिम कारकों की जांच, डॉक्टर द्वारा नियोजित अवलोकन, प्रयोगशाला परीक्षण और स्वस्थ जीवन शैली का पालन जितना संभव हो सके मां और बच्चे की रक्षा कर सकता है और विकृतियों के विकास की संभावना को कम कर सकता है।

बच्चों में कोमा का एटियलजि उम्र के अनुसार बदलता रहता है। शिशुओं में, संक्रामक प्रक्रियाओं (सामान्यीकृत संक्रामक विषाक्तता, मेनिन्जाइटिस, एन्सेफलाइटिस) की पृष्ठभूमि के खिलाफ केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के प्राथमिक और माध्यमिक विकारों में इतिहास का प्रभुत्व है। युवा प्रीस्कूलरों में, सबसे आम प्रकार का कोमा विषैला होता है, जो औषधीय, घरेलू, रासायनिक एजेंटों के साथ विषाक्तता के कारण होता है। पुराने प्रीस्कूलर और छोटे स्कूली बच्चों में, क्रानियोसेरेब्रल चोटें सबसे आम हैं। किशोरों में, विषाक्त कोमा के सामान्य कारणों में ड्रग्स और अल्कोहल की अधिक मात्रा को जोड़ा जाता है।

बचपन और किशोरावस्था में कोमा की घटना निम्नलिखित कारकों से प्रेरित होती है:

• मस्तिष्क के ऊतकों को यांत्रिक क्षति या एडिमा, हेमटॉमस के कारण इसके उच्च रक्तचाप के साथ चोटें, जिससे केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कुछ प्रकार के रूपात्मक और कार्यात्मक विकार होते हैं;
• चयापचय प्रक्रियाओं के उल्लंघन या रसायनों और दवाओं के साथ नशा के परिणामस्वरूप विषाक्त एन्सेफैलोपैथी;
• संक्रामक विषाक्तता। संक्रामक विषाक्तता के लिए विशिष्ट लक्षण हैं जैसे: बिगड़ा हुआ चेतना, ऐंठन के दौरे, हेमोडायनामिक विकार;
• हाइपोक्सिया मस्तिष्क के ऊतकों को रक्त में ऑक्सीजन के स्तर में परिवर्तन के प्रति संवेदनशीलता में वृद्धि की विशेषता है, क्योंकि वे अन्य ऊतकों और अंगों की तुलना में ऑक्सीजन की अधिकतम (अनुपात में) मात्रा का उपभोग करते हैं। मस्तिष्क से शरीर की मात्रा के अनुपात के कारण बच्चे अपने रक्त में ऑक्सीजन की मात्रा के प्रति सबसे अधिक संवेदनशील होते हैं। श्वसन, हृदय प्रणाली, पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन के काम में परिवर्तन, शर्करा के स्तर में गिरावट हाइपोक्सिया के कारण कोमा का कारण बन सकती है;
• हाइपोवोल्मिया, शरीर में रक्त की गंभीर रूप से कम मात्रा और रक्त घटकों के अनुपात में परिवर्तन, मस्तिष्क के ऊतकों में अपरिवर्तनीय परिवर्तन के साथ कोमा को प्रेरित करता है। हाइपोवोल्मिया विकासात्मक विकृति, बड़ी रक्त हानि, निर्जलीकरण और कुछ संक्रामक रोगों के साथ विकसित होता है।

बच्चों में निदान करते समय, चेतना के नुकसान की गहराई पर ध्यान दिया जाता है (कुछ प्रकार के प्रीकोमा के साथ, बच्चा उत्तेजनाओं का जवाब दे सकता है, सवालों के जवाब दे सकता है), रिफ्लेक्सिस की उपस्थिति (ब्रुडज़िंस्की और बाबिन्स्की रिफ्लेक्सिस, प्रकाश के लिए प्यूपिलरी प्रतिक्रिया, सहज श्वास) और मेनिन्जियल कॉम्प्लेक्स। एक गहरी कोमा के मामले में, निदान प्रक्रिया में दर्द की प्रतिक्रिया (चिमटी, चुभन, इंजेक्शन) की जांच शामिल है। बच्चा जितना छोटा होता है, उतनी ही तेजी से कोमा विकसित होता है। हालांकि, कम उम्र भी कोमा से तेजी से बाहर निकलने का लाभ देती है, उच्च प्लास्टिसिटी और क्षतिपूर्ति करने की क्षमता के कारण कार्यों को पूरी तरह से बहाल करना।

भाग 2. कोमा के प्रकार

कोमा को रोगजनन, विकार या स्थिति के आधार पर प्रकारों में विभाजित किया जाता है जो इसके विकास का कारण बनते हैं।

हाइपोक्सिक कोमा

अपर्याप्त ऑक्सीजन की आपूर्ति या मस्तिष्क के ऊतकों में इसके स्थानांतरण में गड़बड़ी के कारण तीव्र हाइपोक्सिया गैस विनिमय विकारों के कारण हाइपोक्सिक या एनोक्सिक प्रकार के श्वसन कोमा का कारण है। इस चरण का हाइपोक्सिया यांत्रिक घुटन (हाइपोबैरिक हाइपोक्सिमिया), डूबने, एनीमिया (एनीमिक कोमा), तीव्र हृदय अपर्याप्तता, संचार संबंधी विकार, ब्रोन्कियल अस्थमा (अस्थमा कोमा) के कारण हो सकता है।

हाइपोक्सिक प्रकार में श्वसन (श्वसन-अम्लीय, श्वसन-मस्तिष्क) कोमा भी शामिल है, जो तब होता है जब अपर्याप्त बाहरी श्वसन होता है। हाइपरकेनिया (एसिडोसिस अपघटन) के साथ फेफड़ों में बिगड़ा हुआ गैस विनिमय के तीव्र चरण श्वसन विफलता का कारण बनते हैं और कोमा की ओर ले जाते हैं।

यह प्रेरित होता है यदि किसी अन्य तरीके से मस्तिष्क परिवर्तन से बचना असंभव है, जो एक घातक परिणाम की धमकी देता है। यदि रोगी के जीवन को बचाने के लिए आवश्यक हो तो कृत्रिम (औषधीय) कोमा को अंतिम उपाय माना जाता है। सेरेब्रल रक्त की आपूर्ति की तीव्रता में कमी और चयापचय प्रक्रियाओं की गतिविधि में कमी से उच्च रक्तचाप, संपीड़न जोखिम, मस्तिष्क शोफ और रक्तस्राव के दौरान मस्तिष्क के ऊतकों के परिगलन के फॉसी के गठन की संभावना से बचना या कम करना संभव हो जाता है।

कोमा अवस्था में कृत्रिम विसर्जन का उपयोग दर्दनाक मस्तिष्क की चोटों, मस्तिष्कवाहिकीय रोगों में गंभीर चोटों के परिणामों के उपचार में किया जाता है, और यह दीर्घकालिक संचालन या आपातकालीन न्यूरोसर्जरी के लिए भी एक विकल्प हो सकता है। मिर्गी के दौरे से वापसी के लिए मेडिकल कोमा का भी उपयोग किया जाता है। रेबीज के विकास में कृत्रिम रूप से प्रेरित कोमा के उपयोग की प्रभावशीलता और बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव (उच्च रक्तचाप) के सुधार के लिए अध्ययन चल रहे हैं, जो अन्य तरीकों से उपचार के लिए उत्तरदायी नहीं है।

एक कृत्रिम कोमा की स्थिति दवाओं की शुरूआत से प्राप्त की जाती है (इन उद्देश्यों के लिए रूस में पहली पसंद की दवाएं बार्बिटुरेट्स हैं जो केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कार्यों को दबाती हैं; एनेस्थेटिक्स का उपयोग करना या शरीर के सभी ऊतकों को 33 तक ठंडा करना भी संभव है। डिग्री)। प्रक्रिया को गहन देखभाल इकाई या गहन देखभाल इकाई में सख्ती से किया जाता है, इसमें एक वेंटिलेटर, एक इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफी मशीन और एनेस्थेसियोलॉजिस्ट और रिससिटेटर की निरंतर निगरानी शामिल है।

कृत्रिम कोमा में रोगी के रहने की अवधि, यदि यह सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए नियोजित तरीके से प्रेरित नहीं है, तो औसतन कई दिनों से लेकर महीनों तक, चोट या बीमारी की प्रकृति और गंभीरता के आधार पर प्रेरण का कारण बनता है। निष्कर्ष रोगों के लक्षणों के गायब होने या चोटों के परिणामों के बाद किया जाता है। सबराचनोइड रक्तस्राव और सेरेब्रल स्ट्रोक में कम से कम प्रभावी दीर्घकालिक चिकित्सा कोमा।

चूंकि, एक आपातकालीन गोता के दौरान, कोमा से बाहर आने के पूर्वानुमान और कोमा के परिणाम, यहां तक ​​कि एक नियंत्रित अवस्था में भी, हमेशा अनुकूल नहीं होते हैं, एक कृत्रिम कोमा को विशेषज्ञों द्वारा उन स्थितियों में उपयोग किए जाने वाले चरम उपाय के रूप में मान्यता दी जाती है जो किसी व्यक्ति के लिए खतरा पैदा करते हैं। तत्काल घातक परिणाम।

सेरेब्रल कोमा

सेरेब्रल कोमा एक दुर्लभ लेकिन बहुत गंभीर स्थिति है जो शरीर के कार्यों के एक गंभीर विकार की विशेषता है। प्रत्यक्ष प्रत्यक्ष मस्तिष्क क्षति से प्रेरित प्राथमिक को संदर्भित करता है। एटियलजि के आधार पर, एपोप्लेक्सी सेरेब्रल कोमा, मेनिन्जियल फॉर्म और कोमा को विभिन्न मस्तिष्क प्रक्रियाओं (नियोप्लाज्म, ट्यूमर, आदि) में अलग किया जाता है। औसतन, सेरेब्रल कोमा 35% मामलों में घातक होता है।

विषाक्त कोमा

हानिकारक पदार्थों और जहरों के साथ-साथ अंतर्जात नशा के जानबूझकर या आकस्मिक उपयोग से विषाक्त कोमा हो सकता है। जहरीले पदार्थ के आधार पर, बहिर्जात विषाक्तता के कारण होने वाले जहरीले कोमा को अल्कोहल, बार्बिट्यूरेट, कार्बन मोनोऑक्साइड (कार्बन मोनोऑक्साइड से) आदि में विभाजित किया जाता है। विभिन्न विषाक्त पदार्थ कोमा का कारण बनते हैं, जो विभिन्न प्रकार के विकारों और गंभीरता से भिन्न होते हैं।

शरीर का गंभीर अंतर्जात नशा जिगर की विफलता और यकृत डिस्ट्रोफी, गुर्दे की विफलता और नेफ्रोपैथी, अग्नाशयशोथ के साथ होता है, जो विषाक्त संक्रमण और संक्रामक रोगों से उकसाया जाता है।

रोगजनन के आधार पर निम्न प्रकार के विषैले कोमा होते हैं:

• एक्लेम्पटिक, गर्भवती महिलाओं के एक्लम्पसिया के साथ, एक गंभीर दौरे के परिणामस्वरूप, भ्रूण और मां दोनों के लिए खतरनाक रूप से घातक, गर्भावस्था, प्रसव के दौरान या प्रसव के तुरंत बाद विकसित होता है;
• यकृत, बिगड़ा हुआ यकृत समारोह, डिस्ट्रोफी या तीव्र यकृत विफलता के कारण;
• यूरीमिक, तीव्र गुर्दे की विफलता, नेफ्रोपैथी, मूत्र पथ की शिथिलता की अभिव्यक्ति के रूप में;
• हाइपरकेटोनेमिक, एसिटोनेमिक, एक प्रकार का मधुमेह कोमा जो शरीर में कीटोन निकायों की उच्च सामग्री के कारण होता है;
• हैजा कोमा रोग के दौरान (अदम्य उल्टी, दस्त, द्रव हानि के साथ) पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन के उल्लंघन के साथ संयोजन में हैजा विब्रियो के विषाक्त पदार्थों के साथ विषाक्तता के कारण होता है।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के अवसाद के एक विशिष्ट लक्षण परिसर के साथ हीट स्ट्रोक का एक गंभीर रूप। अक्सर इतिहास या बचपन में हृदय रोग के साथ जोड़ा जाता है और यह शरीर के अधिक गर्म होने का परिणाम होता है।

थर्मोरेगुलेटरी प्रक्रियाओं को लंबे समय तक बनाए रखने में असमर्थता, पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन में बदलाव से शरीर की विभिन्न प्रतिक्रियाएं होती हैं। यदि मस्तिष्क संबंधी लक्षण प्रबल होते हैं, तो थर्मल कोमा की स्थिति हो सकती है।

हीट स्ट्रोक के पहले लक्षणों पर, डॉक्टर को बुलाना आवश्यक है, उसके आने से पहले, एक क्षैतिज स्थिति लें, ताजी हवा प्रदान करें, माथे और गर्दन पर ठंडक, यदि संभव हो तो, ठंडा स्नान करें।

ओवरहीटिंग और मामूली थर्मल झटके को आमतौर पर ऐसी स्थिति के रूप में नहीं माना जाता है जो स्वास्थ्य या जीवन के लिए खतरा है। हालांकि, थर्मल कोमा, हीट स्ट्रोक का एक सीधा परिणाम, घातक हो सकता है, खासकर उन लोगों के लिए जो संवहनी विकारों और हृदय रोग से पीड़ित हैं। सूरज के सुरक्षित संपर्क के नियमों का अनुपालन, एक स्वस्थ जीवन शैली, डॉक्टर के पास समय पर जाने से अचानक होने वाली समस्याओं से बचने में मदद मिलेगी जब आप बाहर या गर्म कमरे में हों।

अंतःस्रावी कोमा

अंतःस्रावी प्रकार में हार्मोन के अत्यधिक या अपर्याप्त संश्लेषण या हार्मोन युक्त दवाओं के दुरुपयोग से प्रेरित पैथोलॉजिकल कोमा राज्य शामिल हैं, जो शरीर की चयापचय प्रक्रियाओं में गड़बड़ी का कारण बनता है।

हार्मोनल कमी के कारण कोमा

निम्नलिखित किस्मों को हार्मोन के अपर्याप्त स्तर के कारण अंतःस्रावी प्रकार के कोमा के लिए संदर्भित किया जाता है: मधुमेह कोमा, अधिवृक्क (कॉर्टिकोइड्स का उत्पादन करने वाले अधिवृक्क प्रांतस्था की तीव्र अपर्याप्तता के साथ), हाइपोथायरायड (थायराइड हार्मोन के उत्पादन में उल्लेखनीय कमी के साथ), पिट्यूटरी ( पिट्यूटरी ग्रंथि द्वारा हार्मोन के संश्लेषण में तेज कमी)।

मधुमेह औसतन 100 में से 3 रोगियों में कोमा का कारण है। मधुमेह कोमा मधुमेह मेलेटस की एक गंभीर जटिलता है जो तीव्र इंसुलिन की कमी, हाइपोवोलेमिया, विकारों की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्रकट होती है जो तीव्र हाइपरग्लाइसेमिया और कीटोएसिडोसिस का कारण बनती हैं। जोखिम कारकों में तनाव, सर्जरी भी शामिल है। मधुमेह के कारण होने वाली कोमा अवस्थाओं में कीटोएसिडोटिक, हाइपोग्लाइसेमिक, हाइपरग्लाइसेमिक, हाइपरोस्मोलर, लैक्टोसाइडेमिक होते हैं, जो एटियलजि और नैदानिक ​​​​संकेतों दोनों में भिन्न होते हैं।

सबसे अधिक बार, कोमा का कारण डॉक्टर के नुस्खे का उल्लंघन या गलत तरीके से चयनित चिकित्सा है। तो, एक स्थिति कीटोएसिडोटिक कोमा की ओर ले जाती है जब रक्त में ग्लूकोज की मात्रा तेजी से बढ़ जाती है, क्योंकि इंसुलिन के बिना इसे शरीर द्वारा संसाधित नहीं किया जा सकता है। जब यकृत में संसाधित करना असंभव होता है, तो ग्लूकोज की नई मात्रा का उत्पादन शुरू हो जाता है, क्योंकि यकृत रक्त में संसाधित पदार्थों की उपस्थिति पर प्रतिक्रिया करता है। उसी समय, कीटोन निकायों का उत्पादन बढ़ना शुरू हो जाता है। यदि ग्लूकोज सामग्री कीटोन निकायों पर प्रबल होती है, जबकि ग्लूकोज सामग्री 10 गुना से अधिक हो सकती है, तो मधुमेह कोमा में संक्रमण के साथ चेतना का नुकसान होता है।

हाइपरग्लेसेमिया के लक्षणों में प्यास, शुष्क मुँह, बहुमूत्रता, कमजोरी, सिरदर्द, कामोत्तेजना और तंद्रा की बारी-बारी से स्थिति, भूख न लगना, मतली और उल्टी शामिल हैं। सांस में एसीटोन की गंध आ सकती है।

हाइपरग्लेसेमिक कोमा धीरे-धीरे विकसित होता है। 12-24 घंटों के भीतर, हाइपरग्लेसेमिया बढ़ने से मधुमेह कोमा में बदल सकता है। क्रमिक रूप से एक दूसरे की जगह लेते हुए, कई चरण गुजरते हैं, जो विकास के प्रारंभिक चरण में जो हो रहा है, उसके प्रति उदासीनता की विशेषता है, फिर चेतना का एक स्थितिजन्य नुकसान, चेतना की पूरी कमी और बाहरी उत्तेजनाओं की प्रतिक्रिया के साथ कोमा में समाप्त होता है।

निदान रोगजनन, रक्त, मूत्र के परीक्षण और प्रयोगशाला परीक्षणों, रक्तचाप और हृदय गति के माप पर आधारित है।

इस प्रकार के मधुमेह कोमा के उपचार के लिए, सामान्य अम्ल-क्षार और जल-नमक संतुलन (प्रति दिन 4 से 7 लीटर से) को बहाल करने के लिए पहली पसंद की दवा इंसुलिन और इलेक्ट्रोलाइट समाधान है। समय पर उपचार के साथ, रोगी कई दिन गहन देखभाल में बिताता है, बाद में स्थिति को स्थिर करने के लिए एंडोक्रिनोलॉजी विभाग में जाता है।

डायबिटिक कोमा में घातक परिणाम लगभग 10% होता है, 10 में से 1 रोगी डीप कोमा से बाहर नहीं आता है। हाइपरग्लेसेमिया के शुरुआती लक्षणों पर विशेषज्ञ को समय पर रेफर करना, नियमित इंसुलिन इंजेक्शन और उचित उपचार रोग की जटिलताओं से बचने में मदद करते हैं।

हार्मोन की अधिकता से कोमा

थायरोटॉक्सिक आवंटित करें (अधिक बार ग्रेव्स रोग के गंभीर विकास के रूप में होता है) और इंसुलिन, या हाइपोग्लाइसेमिक प्रकार का कोमा, जो शरीर में हार्मोन की अधिकता के कारण होता है।

हाइपोग्लाइसेमिक कोमा को एक प्रकार का डायबिटिक कोमा भी माना जाता है।

इस प्रकार को पदार्थ के अनुसार उप-विभाजित किया जाता है, जिसकी कमी (या जो) एक रोग संबंधी स्थिति का कारण बनती है। इस प्रकार को द्वितीयक मूल के कोमा के रूप में जाना जाता है।

कारणों के आधार पर निम्नलिखित प्रकार हैं:

• ऊर्जा चयापचय को धीमा करने की चरम डिग्री के रूप में, पोषक तत्वों की पुरानी कमी के साथ भूखा या एलिमेंट्री-डिस्ट्रोफिक। यह थकावट, डिस्ट्रोफी, कैशेक्सिया के साथ होता है, जो कुपोषण से उकसाया जाता है या जठरांत्र संबंधी मार्ग में अवशोषण के तंत्र के उल्लंघन के कारण तत्वों को आत्मसात करने में असमर्थता है;
• हेमोलिटिक, बड़े पैमाने पर हेमोलिसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ, रक्तस्राव (आंतरिक, बाहरी) के साथ-साथ संक्रामक रोगों (उदाहरण के लिए, मलेरिया) के कारण रक्त की हानि;
• क्लोरपेनिक, शरीर में इलेक्ट्रोलाइट्स (क्लोरीन) के तेज असंतुलन के कारण होता है।

थकावट के सभी प्रकार के कोमाटोज राज्यों को गहन देखभाल इकाई में चिकित्सा के अधीन किया जाता है; तीव्र अवस्था से वापसी के बाद, एक लंबी वसूली प्रक्रिया की आवश्यकता होती है।

भाग 3. कोमा के विकास के चरण

शरीर को नुकसान की सीमा के आधार पर, कई चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है। स्थिति में गिरावट तब देखी जा सकती है जब एक हल्के चरण से एक गंभीर चरण विकसित होता है, और गतिशीलता में कभी-कभी एक चरण को दूसरे से अलग करना मुश्किल होता है, क्योंकि संक्रमण बहुत जल्दी हो सकता है। इस तरह का संक्रमण (रोगी की स्थिति बिगड़ने पर मस्तिष्क के कार्यों में क्रमिक अवरोध) एन.के. बोगोलेपोव.

स्पष्ट स्वास्थ्य से कोमा तक बिगड़ा हुआ चेतना की प्रक्रिया एटियलजि और रोगजनन के आधार पर कुछ मिनट या कई दिनों तक चल सकती है। पुनर्जीवन के उपाय, एक नियम के रूप में, प्रक्रिया के विकास को रोकने में सक्षम हैं। हालांकि, यह सब किए गए उपायों के कारणों, पाठ्यक्रम और समयबद्धता पर निर्भर करता है।

कोमा स्केल

कई वर्गीकरण हैं जो चरणों के निदान की अनुमति देते हैं। एक दूसरे से छोटे अंतर के साथ, वे काफी समान हैं और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के अवसाद की डिग्री के आधार पर कोमा को 4 डिग्री (पहली डिग्री का कोमा - 4 डिग्री का कोमा) और प्रीकोमा में विभाजित करते हैं। निदान में सबसे आम ग्लासगो कोमाटोज गहराई पैमाना है (ग्लासगो शहर के भौगोलिक नाम के अनुसार, जिसके विश्वविद्यालय में तकनीक विकसित की गई थी)।

उन्नत निदान के लिए, वे ग्लासगो-पिट्सबर्ग संस्करण का भी उपयोग करते हैं, न्यूरोलॉजिकल रोगियों के लिए ग्लासगो पैमाने पर आधारित संशोधन, वेंटिलेटर से जुड़े रोगियों के साथ-साथ घरेलू ए.आर. शखनोविच, न्यूरोसर्जरी संस्थान में विकसित हुआ। बर्डेनको और 14 सबसे महत्वपूर्ण न्यूरोलॉजिकल संकेतों के आकलन के आधार पर।

मूल्यांकन रोगी की प्रतिक्रियाओं पर आधारित है: आंख खोलना, भाषण और आंदोलन। चूंकि, जैसे-जैसे चरण गहरा होता है, "युवा" प्रतिबिंब पहले गायब हो जाते हैं, पहले वाले के दमन द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है, स्केल मनमानी प्रतिक्रियाओं का मूल्यांकन करता है और जो गहरी प्रतिबिंबों पर आधारित होते हैं। शखनोविच मात्रात्मक पैमाने ग्लासगो पैमाने की तुलना में प्रतिबिंबों की उपस्थिति/अनुपस्थिति पर अधिक केंद्रित है। शखनोविच पैमाने के अनुसार, सात चरणों का निदान किया जाता है, स्पष्ट चेतना से लेकर गहरी कोमा तक। अन्य वर्गीकरणों में चरण 2-4 (चेतना के तेजस्वी की डिग्री के अनुसार, मध्यम और गहरे से स्तब्ध तक) को आमतौर पर एक पूर्व-अवस्था के रूप में जाना जाता है।

प्रीकोमा को अचेत चेतना, भटकाव, निर्देशों का पालन करने की रोगी की क्षमता, सवालों के जवाब (हमेशा नहीं, मंच पर निर्भर करता है) की विशेषता है, उसकी आँखें ध्वनियों और दर्दनाक उत्तेजनाओं के लिए खोलें। इसी समय, इस अवस्था में, भ्रम और चेतना की गड़बड़ी, हाइपरकिनेसिस, उनींदापन (उनींदापन), सोपोर (गहरी नींद) में बदलना, जो कि प्रीकोमा का एक चरण भी है, मनाया जाता है। सोपोर के विरोध के रूप में, साइकोमोटर आंदोलन की अभिव्यक्तियाँ देखी जा सकती हैं, इसके बाद सुस्ती आती है।

सजगता संरक्षित है, लेकिन मोटर समन्वय बिगड़ा हुआ है। सामान्य भलाई तीव्र स्थिति के कारण पर निर्भर करती है। प्रीकोमा औसतन 1-2 घंटे तक रहता है, बिना थेरेपी के गहरे कोमा में जाने का रास्ता देता है।

कोमा 1 डिग्री

अधिक तीव्र स्थितियों की तुलना में हल्का या सतही ग्रेड 1 कोमा केवल "हल्का" होता है। मस्तिष्क के कोर्टेक्स और सबकोर्टेक्स के स्तर पर लगातार शिथिलता के साथ सतही सजगता (पेट और तल), हाइपरकिनेसिस, ऐंठन वाले दौरे, साइकोमोटर आंदोलन और ऑटोमैटिज्म घटना का निषेध होता है। मांसपेशियों के स्तर पर, हाइपोटोनिटी और हाइपरटोनिटी दोनों का पता लगाया जा सकता है, टेंडन रिफ्लेक्सिस आमतौर पर बढ़ जाते हैं। पैथोलॉजिकल फुट एक्स्टेंसर रिफ्लेक्सिस मौजूद हैं।

1 डिग्री के कोमा के साथ, रोगी सीमा रेखा चेतना में हो सकता है, एक तरफ से दूसरी तरफ मुड़ सकता है, आवाज या दर्द पर अपनी आंखें खोल सकता है, तरल पदार्थ निगल सकता है। हालांकि, भाषण धीमा है, भटकाव है, सचेत आंदोलनों की गड़बड़ी है, सवालों के जवाब देने में कठिनाई है। एक नियम के रूप में, श्वसन प्रक्रियाएं बिना किसी बदलाव के आगे बढ़ती हैं, कार्डियोवास्कुलर सिस्टम की ओर से, 1 डिग्री के कोमा को मामूली टैचीकार्डिया की विशेषता होती है, पुतलियाँ प्रकाश पर प्रतिक्रिया करती हैं। डायवर्जेंट स्ट्रैबिस्मस और पेंडुलम आई मूवमेंट देखे जा सकते हैं।

कोमा 2 डिग्री

दूसरी डिग्री के कोमा को मस्तिष्क की उप-संरचनात्मक संरचनाओं की गतिविधि के निषेध और ट्रंक के पूर्वकाल वर्गों को प्रभावित करने वाले विकारों के दौरान नोट किया जाता है। दूसरी डिग्री के कोमा की अवस्था में, रोगी के साथ कोई संपर्क नहीं होता है, व्यक्ति गहरी स्तब्धता की स्थिति में होता है। इस तथ्य के बावजूद कि "द्वितीय डिग्री के कोमा" की स्थिति में एक रोगी मोटर गतिविधि का अनुभव कर सकता है, यह अनैच्छिक है, आंदोलन अराजक हैं, जो अक्सर व्यक्तिगत मांसपेशी समूहों के फाइब्रिलेशन, टॉनिक आक्षेप, स्पास्टिक घटना, वृद्धि और कमी के कारण होता है। अंगों की मांसपेशियों की टोन में। दर्दनाक उत्तेजनाएं उचित प्रतिक्रिया का कारण नहीं बनती हैं, आंखों की पुतलियों की भी कोई प्रतिक्रिया नहीं होती है, अक्सर वे संकुचित होती हैं।

दूसरी डिग्री के कोमा के साथ, श्वसन क्रिया का एक रोग संबंधी उल्लंघन हो सकता है (विराम, रुकना, शोर, सांसों की अत्यधिक गहराई के परिणामस्वरूप हाइपरवेंटिलेशन), मूत्राशय का अनैच्छिक खाली होना और शौच असामान्य नहीं है। भाषण गतिविधि अनुपस्थित है। शरीर के तापमान में वृद्धि, पसीना, क्षिप्रहृदयता, रक्तचाप में तेज उतार-चढ़ाव होता है।

प्रतिक्रिया और संपर्कों की कमी की विशेषता, गंभीरता की तीसरी डिग्री की गहरी (एटॉनिक) कोमा। ग्लासगो पैमाने पर, यह स्थिति 4 से 8 अंक की सीमा से मेल खाती है।

तीसरी डिग्री के कोमा की नैदानिक ​​​​तस्वीर बाहरी रूप से बहुत गहरी नींद के समान है। स्थिति चेतना के नुकसान की विशेषता है। तीसरी डिग्री का कोमा कुछ दर्द रिसेप्टर्स की संवेदनशीलता के संरक्षण के साथ-साथ व्यक्तिगत मांसपेशी समूहों के स्पास्टिक संकुचन, कम मांसपेशी टोन और कण्डरा सजगता की पृष्ठभूमि के खिलाफ आक्षेप के साथ हो सकता है।

पुतलियाँ फैली हुई हैं, प्रकाश उत्तेजनाओं की कोई प्रतिक्रिया नहीं है। श्वास सतही, लगातार, अतालतापूर्ण, अनुत्पादक है, जिसमें कंधे की कमर की मांसपेशियां शामिल हैं। रक्तचाप कम हो जाता है, त्वचा ठंडी हो जाती है, शरीर का तापमान सामान्य से कम हो जाता है। पेशाब और शौच अनैच्छिक हैं।

तीसरी डिग्री का कोमा छोड़ने के बाद शरीर के सभी कार्यों की बहाली के लिए एक सकारात्मक पूर्वानुमान निराशाजनक है, मृत्यु का एक उच्च जोखिम।

कोमा 4 डिग्री

ग्रेड 4 कोमा (अत्यधिक चरण) में मृत्यु का जोखिम 100% तक पहुंच जाता है। चौथी डिग्री का कोमा एक टर्मिनल ("वनस्पति") राज्य है, जो केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, मेडुला ऑबोंगटा, सेरेब्रल कॉर्टेक्स के कार्यों के रोग संबंधी विकारों का संकेत देता है। मस्तिष्क की गतिविधि निश्चित नहीं होती है। द्विपक्षीय स्थिर मायड्रायसिस (फैला हुआ छात्र) नोट किया गया है।

कोई सजगता नहीं है, मूत्र और मल की सच्ची असंयम विकसित होती है। धमनी दाब उत्तरोत्तर कम होता जाता है। चौथी डिग्री के कोमा में सहज श्वास अनुपस्थित है, सभी प्रतिबिंबों के निषेध के कारण, रोगी एक वेंटिलेटर से जुड़ा होता है। वेंटिलेटर के बिना, महत्वपूर्ण कार्यों को बनाए रखना असंभव है।

भाग 4. कोमा से बाहर आना

इस रोग की स्थिति की औसत अवधि औसतन 1 से 3 सप्ताह तक होती है। एटियलजि और चिकित्सा के साथ-साथ कोमा की गंभीरता के आधार पर, कोमा से एक अनुकूल निकास के लिए रोग का निदान भिन्न होता है।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की सजगता और स्वायत्त कार्य सबसे पहले वापस आते हैं। कोमा छोड़ते समय, चेतना धीरे-धीरे वापस आती है, प्रासंगिक रूप से, भ्रमित चेतना, प्रलाप, अराजक आंदोलनों और कभी-कभी दौरे की अभिव्यक्तियाँ संभव हैं। एक नियम के रूप में, रोगियों को रोग की स्थिति में बिताया गया समय याद नहीं है।

मस्तिष्क की गतिविधि तुरंत बहाल नहीं होती है, स्वतंत्र जीवन में लौटने की प्रक्रिया में अक्सर लंबा समय लगता है, जिसका कुछ हिस्सा रोगी गहन देखभाल इकाई में खर्च करता है। पुनर्वास गतिविधियाँ कई विशेषज्ञों द्वारा की जाती हैं: फिजियोथेरेपिस्ट, मसाज थेरेपिस्ट, न्यूरोलॉजिस्ट, स्पीच थेरेपिस्ट, मनोचिकित्सक और मनोवैज्ञानिक। यदि मस्तिष्क की कोशिकाओं को नुकसान अपरिवर्तनीय नहीं था, तो पुनर्वास प्रक्रिया के बाद पूरी तरह से ठीक होना संभव है। कोमा में रहने के दौरान देखभाल का स्तर मांसपेशियों के शोष, बेडसोर के स्थानों में सूजन या संक्रामक प्रक्रियाओं आदि के कारण होने वाली जटिलताओं की उपस्थिति को भी निर्धारित करता है।

कोमा के परिणाम

अक्सर, चिकित्सा के अंत में, रोगियों की स्थिति में बिगड़ा हुआ स्मृति, ध्यान, विचार और भाषण प्रक्रियाओं और व्यक्तित्व में परिवर्तन की विशेषता बनी रहती है। कोमा के ऐसे परिणाम होते हैं जैसे आंशिक पक्षाघात, बिगड़ा हुआ मोटर कौशल, ऐंठन दौरे, आक्रामकता के प्रकोप की प्रवृत्ति, चिड़चिड़ापन और अवसाद। अक्सर भाषण कार्यों की अपूर्ण वसूली, ठीक मोटर कौशल, आंशिक भूलने की बीमारी का उल्लेख किया जाता है।

कृत्रिम कोमा के बाद, मतिभ्रम के दौरे और बुरे सपने अक्सर देखे जाते हैं। यदि दवा-प्रेरित कोमा लंबे समय तक था, तो चमड़े के नीचे के ऊतकों की सूजन, सिस्टिटिस, फेफड़ों की सूजन, और दवाओं के लंबे समय तक प्रशासन से जुड़े जहाजों में भड़काऊ प्रक्रियाएं कोमा के परिणामों में शामिल हो सकती हैं।

नैदानिक ​​मृत्यु जीवन और जैविक, या सच्ची मृत्यु के बीच की एक मध्यवर्ती अवस्था है। यह कोमा, सहज श्वास और दिल की धड़कन की कमी की विशेषता है, लेकिन एक ऐसी अवस्था में जब अंग अभी तक हाइपोक्सिया से पीड़ित नहीं हुए हैं। पुनर्जीवन के बिना, नैदानिक ​​​​मृत्यु 3-4 मिनट के बाद जैविक मृत्यु में बदल जाती है (6 मिनट तक नैदानिक ​​​​मृत्यु की स्थिति में होने के ज्ञात मामले हैं, इसके बाद जीवन में वापसी होती है)। तत्काल शुरू किए गए पुनर्जीवन उपायों का नैदानिक ​​​​मृत्यु से पुनर्प्राप्ति के अनुकूल पूर्वानुमान पर महत्वपूर्ण प्रभाव पड़ता है।

भाग 5. कोमा के लिए प्राथमिक उपचार

प्रारंभिक अवस्था में कोमा की स्थिति को अन्य कारणों से होने वाली चेतना के नुकसान या हानि से अलग करना मुश्किल है। इसलिए, इस मामले में प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करने के लिए, एम्बुलेंस टीम को कॉल करना आवश्यक है। यदि कोई व्यक्ति बेहोश है, तो आपको जीभ के साथ श्वसन पथ को अवरुद्ध करने के जोखिम को कम करने के लिए उसे अपनी तरफ से स्थिति में रखना होगा (मांसपेशियों को आराम करने पर जीभ को गले में डुबोना), शीर्ष बटन को खोलना, ढीला करना कॉलर। चेतना के संकेतों के साथ, स्पष्ट करें कि क्या दर्द होता है, हमले से पहले क्या हुआ, आपको कौन सी पुरानी बीमारियां हैं, क्या दीर्घकालिक दवाएं हैं, और विशेषज्ञों के आने की प्रतीक्षा करें।

गहन देखभाल में एक कोमा में रोगी के लिए आपातकालीन सूची में ऐसे उपाय शामिल हैं जो शरीर की महत्वपूर्ण प्रणालियों की कार्यक्षमता सुनिश्चित करते हैं: श्वास समर्थन (वायुमार्ग की रिहाई और स्वच्छता, एक ऑक्सीजन मास्क, एक वेंटिलेटर से कनेक्शन) और संचार के लिए समर्थन प्रणाली (दवाओं का उपयोग किया जाता है जो रक्तचाप, हृदय गति, रक्त की मात्रा और परिसंचरण को सामान्य करते हैं)।

सर्वाइकल स्पाइन का स्थिरीकरण तब किया जाता है जब किसी चोट का संदेह होता है या यदि किसी चोट को एनामनेसिस से बाहर करना संभव नहीं है। इसके अलावा, सामान्य रोगसूचक उपचार (लक्षणों के अनुसार) एंटीकॉन्वेलसेंट, एंटीमैटिक, शामक दवाओं, शरीर के तापमान को कम करने, गैस्ट्रिक लैवेज, विटामिन बी 1, ग्लूकोज, एंटीबायोटिक दवाओं के प्रशासन के साथ किया जाता है।

स्थिति को भड़काने वाले कारणों की सटीक स्थापना के साथ, अंतर्निहित बीमारी, विकारों या चोटों के साथ-साथ रोगी के कोमा में होने के कारण होने वाली जटिलताओं को खत्म करने के उद्देश्य से विशिष्ट चिकित्सा की जाती है।

कोमा रोग संबंधी स्थितियों की एक गंभीर जटिलता है, जो घातक परिणाम की धमकी देती है। इसकी कई किस्में हैं, जो अक्सर चिकित्सीय गतिविधि के निदान और पसंद को जटिल बनाती हैं। चिकित्सा विशेष रूप से गहन देखभाल इकाई की स्थितियों में की जाती है और इसका उद्देश्य मस्तिष्क कोशिकाओं की अधिकतम महत्वपूर्ण गतिविधि को संरक्षित करना है।

कोमा चेतना की पूर्ण अनुपस्थिति की स्थिति है, जब कोई व्यक्ति किसी भी चीज पर प्रतिक्रिया नहीं करता है। कोमा में, कोई भी उत्तेजना (न तो बाहरी और न ही आंतरिक) किसी व्यक्ति को जीवन में लाने में सक्षम होती है। यह एक जीवन-धमकाने वाली पुनर्जीवन स्थिति है, क्योंकि चेतना के नुकसान के अलावा, कोमा में, महत्वपूर्ण अंगों (श्वसन और हृदय गतिविधि) के कार्यों का उल्लंघन देखा जाता है।

कोमा की स्थिति में होने के कारण व्यक्ति को न तो अपने आस-पास की दुनिया का पता होता है और न ही खुद का।

कोमा हमेशा किसी भी बीमारी या रोग संबंधी स्थिति (विषाक्तता, चोट) की जटिलता है। सभी कोमा में कई सामान्य लक्षण होते हैं, चाहे उनकी घटना का कारण कुछ भी हो। लेकिन विभिन्न प्रकार के कोमा में नैदानिक ​​लक्षणों में भी अंतर होता है। गहन चिकित्सा इकाई में कोमा का उपचार किया जाना चाहिए। इसका उद्देश्य शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों को बनाए रखना और मस्तिष्क के ऊतकों की मृत्यु को रोकना है। इस लेख से आप सीखेंगे कि कोमा क्या है, उनकी विशेषता कैसे है, और कोमा के इलाज के लिए बुनियादी सिद्धांत क्या हैं।

कोमा का आधार क्या है?

कोमा दो तंत्रों पर आधारित है:

• सेरेब्रल कॉर्टेक्स के द्विपक्षीय फैलाना घाव;
• मस्तिष्क स्टेम का प्राथमिक या द्वितीयक घाव जिसमें जालीदार गठन होता है। जालीदार गठन सेरेब्रल कॉर्टेक्स के स्वर और सक्रिय स्थिति को बनाए रखता है। जब जालीदार गठन "बंद" होता है, तो सेरेब्रल कॉर्टेक्स में गहरा अवरोध विकसित होता है।

ब्रेन स्टेम को प्राथमिक क्षति ट्यूमर प्रक्रिया जैसी स्थितियों में संभव है। माध्यमिक विकार चयापचय परिवर्तन (विषाक्तता, अंतःस्रावी रोगों, आदि के साथ) के साथ होते हैं।

कोमा के विकास के दोनों तंत्रों का एक संयोजन संभव है, जिसे अक्सर देखा जाता है।

इन विकारों के परिणामस्वरूप, मस्तिष्क की कोशिकाओं के बीच तंत्रिका आवेगों का सामान्य संचरण असंभव हो जाता है। उसी समय, सभी संरचनाओं का समन्वय और समन्वित गतिविधियाँ खो जाती हैं, वे एक स्वायत्त मोड में बदल जाते हैं। मस्तिष्क पूरे जीव पर अपने प्रबंधकीय कार्यों को खो देता है।

कॉम वर्गीकरण

कोमा राज्यों को आमतौर पर विभिन्न मानदंडों के अनुसार विभाजित किया जाता है। सबसे इष्टतम दो वर्गीकरण हैं: कारण कारक के अनुसार और चेतना के उत्पीड़न की डिग्री (कोमा की गहराई) के अनुसार।

जब कारण कारक के अनुसार विभाजित किया जाता है, सशर्त रूप से सभी कोमा को प्राथमिक तंत्रिका संबंधी विकारों के साथ कोमा में वर्गीकृत किया जाता है (जब तंत्रिका तंत्र में प्रक्रिया ही कोमा के विकास के आधार के रूप में कार्य करती है) और माध्यमिक तंत्रिका संबंधी विकार (जब मस्तिष्क क्षति किसी भी दौरान अप्रत्यक्ष रूप से हुई हो) तंत्रिका तंत्र के बाहर रोग प्रक्रिया)। कोमा का कारण जानने से आप रोगी के इलाज की रणनीति को सही ढंग से निर्धारित कर सकते हैं।

तो, कोमा के विकास के कारण के आधार पर, इस प्रकार के कोमा होते हैं: न्यूरोलॉजिकल (प्राथमिक) और माध्यमिक उत्पत्ति।

न्यूरोलॉजिकल (प्राथमिक) उत्पत्ति:

• दर्दनाक (दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के साथ);
• सेरेब्रोवास्कुलर (मस्तिष्क में तीव्र संवहनी संचार विकारों के साथ);
• मिर्गी (परिणाम);
• मेनिंगोएन्सेफैलिटिक (मस्तिष्क और उसकी झिल्लियों की सूजन संबंधी बीमारियों का परिणाम);
• उच्च रक्तचाप (मस्तिष्क और खोपड़ी में ट्यूमर के कारण)।

माध्यमिक उत्पत्ति:

• अंतःस्रावी (मधुमेह मेलेटस में मधुमेह (कई प्रकार के होते हैं), थायरॉयड ग्रंथि के रोगों में हाइपोथायरायड और थायरोटॉक्सिक, तीव्र अधिवृक्क अपर्याप्तता में हाइपोकॉर्टिकॉइड, पिट्यूटरी हार्मोन की कुल कमी में हाइपोपिट्यूटारिक);
• विषाक्त (गुर्दे या यकृत की कमी के साथ, किसी भी पदार्थ (शराब, ड्रग्स, कार्बन मोनोऑक्साइड, और इसी तरह) द्वारा विषाक्तता के साथ, हैजा के साथ, दवाओं की अधिक मात्रा के साथ);
• हाइपोक्सिक (गंभीर हृदय विफलता, प्रतिरोधी फुफ्फुसीय रोग, एनीमिया के साथ);
• शारीरिक कारकों के संपर्क में आने पर कोमा (बिजली के झटके के साथ अति ताप या हाइपोथर्मिया के दौरान थर्मल);
• पानी, इलेक्ट्रोलाइट्स और भोजन की एक महत्वपूर्ण कमी के साथ कोमा (भूख, अदम्य उल्टी और दस्त के साथ)।

आंकड़ों के अनुसार, कोमा का सबसे आम कारण स्ट्रोक है, ड्रग ओवरडोज दूसरे स्थान पर है, और मधुमेह मेलेटस की जटिलताएं तीसरे स्थान पर हैं।

दूसरे वर्गीकरण के अस्तित्व की आवश्यकता इस तथ्य के कारण है कि कारक कारक स्वयं कोमा में रोगी की स्थिति की गंभीरता को नहीं दर्शाता है।

स्थिति की गंभीरता (चेतना के उत्पीड़न की गहराई) के आधार पर, निम्न प्रकार के कोमा को अलग करने की प्रथा है:

• मैं डिग्री (प्रकाश, सबकोर्टिकल);
• II डिग्री (मध्यम, पूर्वकाल-तना, "अतिसक्रिय");
• III डिग्री (गहरा, पिछला-तना, "सुस्त");
• IV डिग्री (अत्यधिक, टर्मिनल)।

कोमा की डिग्री का एक तेज विभाजन काफी मुश्किल है, क्योंकि एक चरण से दूसरे चरण में संक्रमण बहुत तेज हो सकता है। यह वर्गीकरण एक निश्चित चरण के अनुरूप विभिन्न नैदानिक ​​लक्षणों पर आधारित है।

कोमा के लक्षण

कोमा I डिग्री

इसे सबकोर्टिकल कहा जाता है, क्योंकि इस स्तर पर सेरेब्रल कॉर्टेक्स की गतिविधि बाधित होती है और मस्तिष्क के गहरे हिस्से, जिन्हें सबकोर्टिकल फॉर्मेशन कहा जाता है, विघटित हो जाते हैं। यह इस तरह की अभिव्यक्तियों की विशेषता है:

• यह महसूस करना कि रोगी सपने में है;
• स्थान, समय, व्यक्तित्व में रोगी का पूर्ण विचलन (रोगी को उत्तेजित करना असंभव है);
• पूछे गए प्रश्नों के उत्तर का अभाव। शायद अव्यक्त कम, विभिन्न ध्वनियों का प्रकाशन जो बाहर से हो रहा है, उसके संपर्क में नहीं है;
• एक दर्दनाक उत्तेजना के लिए एक सामान्य प्रतिक्रिया की अनुपस्थिति (अर्थात, प्रतिक्रिया कमजोर और बहुत धीमी होती है, उदाहरण के लिए, जब कोई रोगी सुई से हाथ को चुभता है, तो वह उसे तुरंत दूर नहीं करता है, लेकिन केवल कमजोर रूप से झुकता है या कुछ को अनबेंड करता है) दर्दनाक जलन लगाने के बाद का समय);
• सहज सक्रिय आंदोलन व्यावहारिक रूप से अनुपस्थित हैं। कभी-कभी चूसने, चबाने, निगलने की गति मस्तिष्क की सजगता की अभिव्यक्ति के रूप में हो सकती है, जो आमतौर पर सेरेब्रल कॉर्टेक्स द्वारा दबा दी जाती है;
• मांसपेशियों की टोन बढ़ जाती है;
• गहरी सजगता (घुटने, अकिलीज़ और अन्य) में वृद्धि होती है, और सतही (कॉर्नियल, प्लांटर और अन्य) बाधित होते हैं;
• हाथ और पैर के संभावित रोग संबंधी लक्षण (बाबिन्स्की, ज़ुकोवस्की और अन्य);
• प्रकाश के प्रति पुतलियों की प्रतिक्रिया संरक्षित (संकीर्ण) होती है, स्ट्रैबिस्मस, नेत्रगोलक के सहज आंदोलनों को देखा जा सकता है;
• पैल्विक अंगों की गतिविधि पर नियंत्रण की कमी;
• आमतौर पर सहज श्वास को संरक्षित किया जाता है;
• हृदय गतिविधि की ओर से, हृदय गति (टैचीकार्डिया) में वृद्धि देखी जाती है।

कोमा II डिग्री

इस स्तर पर, सबकोर्टिकल संरचनाओं की गतिविधि बाधित होती है। उल्लंघन मस्तिष्क के तने के पूर्वकाल खंडों में उतरते हैं। इस चरण की विशेषता है:

• टॉनिक आक्षेप या आवधिक कंपकंपी की उपस्थिति;
• भाषण गतिविधि की कमी, मौखिक संपर्क असंभव है;
• दर्द की प्रतिक्रिया का तेज कमजोर होना (इंजेक्शन के दौरान अंग की हल्की गति);
• सभी सजगता का दमन (सतही और गहरा दोनों);
• पुतलियों का सिकुड़ना और प्रकाश के प्रति उनकी कमजोर प्रतिक्रिया;
• शरीर के तापमान में वृद्धि;
• पसीना बढ़ गया;
• रक्तचाप में तेज उतार-चढ़ाव;
• गंभीर तचीकार्डिया;
• श्वसन विफलता (विराम के साथ, रुकने के साथ, शोर के साथ, सांसों की अलग-अलग गहराई के साथ)।

कोमा III डिग्री

पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएं मेडुला ऑबोंगटा तक पहुंचती हैं। जीवन के लिए जोखिम बढ़ जाता है और ठीक होने का पूर्वानुमान बिगड़ जाता है। चरण निम्नलिखित नैदानिक ​​​​संकेतों की विशेषता है:

• एक दर्दनाक उत्तेजना के जवाब में सुरक्षात्मक प्रतिक्रियाएं पूरी तरह से खो जाती हैं (इंजेक्शन के जवाब में रोगी अपने अंग को भी नहीं हिलाता है);
• सतह प्रतिबिंब अनुपस्थित हैं (विशेष रूप से, कॉर्नियल);
• मांसपेशियों की टोन और कण्डरा सजगता में तेज कमी है;
• पुतलियाँ फैली हुई हैं और प्रकाश पर प्रतिक्रिया नहीं करती हैं;
• श्वास सतही और अतालतापूर्ण, अनुत्पादक हो जाती है। अतिरिक्त मांसपेशियां (कंधे की कमर की मांसपेशियां) सांस लेने की क्रिया में शामिल होती हैं, जो सामान्य रूप से नहीं देखी जाती हैं;
• रक्तचाप कम हो जाता है;
• कभी-कभी दौरे संभव हैं।

कोमा IV डिग्री

इस स्तर पर, मस्तिष्क गतिविधि के कोई संकेत नहीं हैं। यह स्वयं प्रकट होता है:

• सभी सजगता की अनुपस्थिति;
• विद्यार्थियों का अधिकतम संभव विस्तार;
• मांसपेशी प्रायश्चित;
• सहज श्वास की कमी (फेफड़ों का केवल कृत्रिम वेंटिलेशन शरीर के ऑक्सीजन के प्रावधान का समर्थन करता है);
• दवा के बिना रक्तचाप शून्य हो जाता है;
• शरीर के तापमान में गिरावट।

एक ग्रेड IV कोमा प्राप्त करने से मृत्यु का उच्च जोखिम 100% के करीब पहुंच जाता है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि कोमा के विभिन्न चरणों के कुछ लक्षण कोमा के कारण के आधार पर भिन्न हो सकते हैं। इसके अलावा, कुछ प्रकार के कोमाटोज राज्यों में अतिरिक्त लक्षण होते हैं, कुछ मामलों में नैदानिक ​​​​होते हैं।

कुछ प्रकार के कॉम की नैदानिक ​​​​विशेषताएं

सेरेब्रोवास्कुलर कोमा

यह हमेशा एक वैश्विक संवहनी तबाही (इस्केमिक या एन्यूरिज्म टूटना) का परिणाम बन जाता है, इसलिए यह बिना किसी पूर्वगामी के अचानक विकसित होता है। आमतौर पर चेतना लगभग तुरंत खो जाती है। साथ ही, रोगी का चेहरा लाल, कर्कश श्वास, उच्च रक्तचाप और तनावपूर्ण नाड़ी होती है। कोमा की विशेषता वाले न्यूरोलॉजिकल लक्षणों के अलावा, फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षण होते हैं (उदाहरण के लिए, चेहरे की विकृति, सांस लेते समय एक गाल का फूलना)। कोमा का पहला चरण साइकोमोटर आंदोलन के साथ हो सकता है। यदि एक सबराचनोइड रक्तस्राव होता है, तो सकारात्मक मेनिन्जियल लक्षण निर्धारित किए जाते हैं (गर्दन की कठोर मांसपेशियां, कर्निग के लक्षण, ब्रुडज़िंस्की)।

दर्दनाक कोमा

चूंकि यह आमतौर पर गंभीर क्रानियोसेरेब्रल चोट के परिणामस्वरूप विकसित होता है, इसलिए रोगी के सिर पर त्वचा को नुकसान का पता लगाया जा सकता है। नाक, कान से रक्तस्राव हो सकता है (कभी-कभी मस्तिष्कमेरु द्रव का रिसाव), आंखों के आसपास चोट लगना ("चश्मा" का लक्षण)। अक्सर, विद्यार्थियों के दाएं और बाएं (एनिसोकोरिया) पर एक अलग आकार होता है। इसके अलावा, सेरेब्रोवास्कुलर कोमा में, फोकल न्यूरोलॉजिकल संकेत होते हैं।

मिरगी कोमा

यह आमतौर पर एक के बाद एक मिरगी के दौरे का परिणाम होता है। इस कोमा के साथ, रोगी का चेहरा एक नीले रंग का हो जाता है (यदि हमला काफी हाल ही में हुआ था), पुतलियाँ चौड़ी हो जाती हैं और प्रकाश का जवाब नहीं देती हैं, जीभ के काटने, होठों पर झाग के निशान हो सकते हैं। जब दौरे बंद हो जाते हैं, तब भी पुतलियाँ चौड़ी रहती हैं, मांसपेशियों की टोन कम हो जाती है, और सजगता पैदा नहीं होती है। तचीकार्डिया और तेजी से सांस लेने लगते हैं।

मेनिंगोएन्सेफैलिटिक कोमा

मस्तिष्क या उसकी झिल्लियों की मौजूदा सूजन संबंधी बीमारी की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है, इसलिए यह शायद ही कभी अचानक होता है। अलग-अलग गंभीरता के शरीर के तापमान में हमेशा वृद्धि होती है। शरीर पर संभावित दाने। रक्त में, ल्यूकोसाइट्स और ईएसआर की सामग्री में उल्लेखनीय वृद्धि होती है, और मस्तिष्कमेरु द्रव में - प्रोटीन और ल्यूकोसाइट्स की मात्रा में वृद्धि होती है।

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त कोमा

यह कपाल गुहा में एक अतिरिक्त गठन की उपस्थिति में इंट्राक्रैनील दबाव में उल्लेखनीय वृद्धि के परिणामस्वरूप होता है। मस्तिष्क के कुछ हिस्सों के संपीड़न और अनुमस्तिष्क टेनन या फोरामेन मैग्नम के पायदान में इसके उल्लंघन के कारण कोमा विकसित होता है। यह कोमा ब्रैडीकार्डिया (धीमी गति से हृदय गति), श्वसन दर में कमी और उल्टी के साथ होता है।

यकृत कोमा

यह धीरे-धीरे हेपेटाइटिस या यकृत के सिरोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है। रोगी से एक विशिष्ट यकृत गंध निकलती है ("कच्चे मांस" की गंध)। त्वचा पीली है, पेटी रक्तस्राव, खरोंच वाले स्थानों के साथ। कण्डरा सजगता बढ़ जाती है, आक्षेप हो सकता है। रक्तचाप और हृदय गति कम है। विद्यार्थियों को फैलाया जाता है। रोगी का यकृत बड़ा हो जाता है। पोर्टल उच्च रक्तचाप के संकेत हो सकते हैं (उदाहरण के लिए, "जेलीफ़िश का सिर" - पेट की सफ़िन नसों का विस्तार और यातना)।

गुर्दे कोमा

यह भी धीरे-धीरे विकसित होता है। रोगी को पेशाब (अमोनिया) की गंध आती है। खरोंच के निशान के साथ त्वचा सूखी, पीली धूसर (जैसे गंदी) होती है। कमर और निचले छोरों के क्षेत्र में सूजन, चेहरे की सूजन है। रक्तचाप कम है, कण्डरा सजगता अधिक है, पुतलियाँ संकरी हैं। व्यक्तिगत मांसपेशी समूहों में अनैच्छिक मांसपेशी मरोड़ संभव है।

शराबी कोमा

यह शराब के दुरुपयोग और बहुत अधिक खुराक लेने से धीरे-धीरे विकसित होता है। स्वाभाविक रूप से, शराब की गंध महसूस होती है (हालांकि, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि यदि यह संकेत मौजूद है, तो एक और कोमा हो सकता है, उदाहरण के लिए, दर्दनाक। यह सिर्फ इतना है कि एक व्यक्ति चोट से पहले शराब पी सकता है)। हृदय गति बढ़ जाती है और रक्तचाप गिर जाता है। त्वचा लाल है, पसीने से गीली है। मांसपेशियों की टोन और सजगता कम होती है। शिष्य संकीर्ण हैं।

कार्बन मोनोऑक्साइड विषाक्तता के कारण कोमा

यह कोमा निम्न रक्तचाप के साथ क्षिप्रहृदयता के साथ है, उथली श्वास (श्वसन पक्षाघात संभव है)। प्रकाश की प्रतिक्रिया के बिना व्यापक विद्यार्थियों द्वारा विशेषता। एक बहुत ही विशिष्ट लक्षण चेहरे और श्लेष्मा झिल्ली का रंग है: चेरी लाल (कार्बोक्सीहीमोग्लोबिन यह रंग देता है), जबकि अंग सियानोटिक हो सकते हैं।

नींद की गोलियों के जहर के कारण कोमा (बार्बिट्यूरेट्स)

नींद की निरंतरता होने के कारण कोमा धीरे-धीरे विकसित होता है। ब्रैडीकार्डिया (निम्न हृदय गति) और निम्न रक्तचाप द्वारा विशेषता। श्वास उथली और दुर्लभ हो जाती है। त्वचा पीली है। तंत्रिका तंत्र की प्रतिवर्त गतिविधि इतनी बाधित होती है कि दर्द की कोई प्रतिक्रिया नहीं होती है, कण्डरा सजगता विकसित नहीं होती है (या वे तेजी से कमजोर होती हैं)। बढ़ी हुई लार।

ड्रग ओवरडोज के साथ कोमा

यह रक्तचाप में गिरावट, हृदय गति में कमी, एक कमजोर नाड़ी और उथली श्वास की विशेषता है। होंठ और उंगलियों का रंग नीला होता है, त्वचा रूखी होती है। मांसपेशियों की टोन तेजी से कमजोर होती है। तथाकथित "बिंदु" विद्यार्थियों की विशेषता है, वे इतने संकुचित हैं। इंजेक्शन से निशान हो सकते हैं (हालांकि यह आवश्यक नहीं है, क्योंकि नशीली दवाओं के उपयोग का मार्ग हो सकता है, उदाहरण के लिए, इंट्रानैसल)।

मधुमेह कोमा

कोमा नहीं, बल्कि कोमा कहना ज्यादा सही होगा। क्योंकि उनमें से कई मधुमेह मेलिटस में हो सकते हैं। ये कीटोएसिडोटिक (रक्त में वसा चयापचय उत्पादों के संचय और ग्लूकोज के स्तर में वृद्धि के साथ), हाइपोग्लाइसेमिक (ग्लूकोज के स्तर में गिरावट और इंसुलिन की अधिकता के साथ), हाइपरोस्मोलर (गंभीर निर्जलीकरण के साथ) और लैक्टैसिडेमिक (अधिक के साथ) हैं रक्त में लैक्टिक एसिड)। इन किस्मों में से प्रत्येक की अपनी नैदानिक ​​​​विशेषताएं हैं। इसलिए, उदाहरण के लिए, केटोएसिडोटिक कोमा के साथ, रोगी से एसीटोन की गंध आती है, त्वचा पीली और सूखी होती है, पुतलियाँ सिकुड़ जाती हैं। हाइपोग्लाइसेमिक कोमा के साथ, रोगी से विदेशी गंध महसूस नहीं होती है, त्वचा पीली और नम होती है, और पुतलियाँ फैली हुई होती हैं। बेशक, मधुमेह कोमा के प्रकार का निर्धारण करते समय, अतिरिक्त शोध विधियां एक प्रमुख भूमिका निभाती हैं (रक्त में ग्लूकोज की मात्रा, मूत्र में, मूत्र में एसीटोन की उपस्थिति, और इसी तरह)।

कॉम के लिए उपचार के सिद्धांत

कोमा एक ऐसी स्थिति है, जिसमें सबसे पहले शरीर की महत्वपूर्ण गतिविधि को बनाए रखने के लिए तत्काल उपायों की आवश्यकता होती है। कोमा का कारण क्या है, इसकी परवाह किए बिना ये उपाय किए जाते हैं। मुख्य बात यह है कि रोगी को मरने न दें और मस्तिष्क की कोशिकाओं को यथासंभव क्षति से बचाएं।

शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों को सुनिश्चित करने वाले उपायों में शामिल हैं:

• श्वास समर्थन। यदि आवश्यक हो, तो वायुमार्ग को उनकी सहनशीलता को बहाल करने के लिए साफ किया जाता है (विदेशी निकायों को हटा दिया जाता है, धँसी हुई जीभ को सीधा किया जाता है), एक वायु वाहिनी, एक ऑक्सीजन मास्क स्थापित किया जाता है, और फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन किया जाता है;
• संचार प्रणाली का समर्थन (दवाओं का उपयोग जो हाइपोटेंशन में रक्तचाप को बढ़ाता है, और उच्च रक्तचाप में इसे कम करता है; एजेंट जो हृदय ताल को सामान्य करते हैं; रक्त की मात्रा को प्रसारित करने का सामान्यीकरण)।

मौजूदा उल्लंघनों को दूर करने के लिए रोगसूचक उपायों का भी उपयोग किया जाता है:

• संदिग्ध शराब विषाक्तता के लिए विटामिन बी 1 की बड़ी खुराक;
• दौरे की उपस्थिति में;
• एंटीमैटिक दवाएं;
• उत्तेजना के लिए शामक;
• अंतःशिरा ग्लूकोज दिया जाता है (भले ही कोमा का कारण ज्ञात न हो, क्योंकि निम्न रक्त शर्करा से मस्तिष्क क्षति का जोखिम उच्च रक्त शर्करा से अधिक होता है। उच्च रक्त स्तर पर कुछ ग्लूकोज देने से अधिक नुकसान नहीं होगा);
• दवाओं या कम गुणवत्ता वाले भोजन (मशरूम सहित) के साथ संदिग्ध विषाक्तता के मामले में गैस्ट्रिक पानी से धोना;
• शरीर के तापमान को कम करने के लिए दवाएं;
• एक संक्रामक प्रक्रिया के संकेतों की उपस्थिति में, एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग का संकेत दिया जाता है।

ग्रीवा रीढ़ की चोट के थोड़े से संदेह पर (या इसे बाहर करने की संभावना के अभाव में), इस क्षेत्र का स्थिरीकरण आवश्यक है। आमतौर पर, इस उद्देश्य के लिए कॉलर के आकार की पट्टी का उपयोग किया जाता है।

कोमा के कारण को स्थापित करने के बाद, अंतर्निहित बीमारी का इलाज किया जाता है। फिर एक विशिष्ट बीमारी के खिलाफ निर्देशित एक विशिष्ट चिकित्सा पहले से ही निर्धारित है। यह गुर्दे की विफलता के लिए हेमोडायलिसिस हो सकता है, ड्रग ओवरडोज के लिए नालोक्सोन का प्रशासन, और यहां तक ​​​​कि सर्जरी (उदाहरण के लिए, मस्तिष्क हेमेटोमा के लिए)। चिकित्सीय उपायों का प्रकार और सीमा निदान पर निर्भर करती है।

कोमा कई रोग स्थितियों की एक जीवन-धमकाने वाली जटिलता है। इसे तत्काल चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता है, क्योंकि यह घातक हो सकता है। बड़ी संख्या में पैथोलॉजिकल स्थितियों के कारण कोमा की कई किस्में हैं जो उनके द्वारा जटिल हो सकती हैं। कोमा का उपचार गहन चिकित्सा इकाई में किया जाता है और इसका उद्देश्य रोगी के जीवन को बचाना है। साथ ही, सभी उपायों को मस्तिष्क कोशिकाओं के संरक्षण को सुनिश्चित करना चाहिए।

कोमा में एक व्यक्ति उदास तंत्रिका तंत्र है। यह बहुत खतरनाक है, क्योंकि यह प्रक्रिया आगे बढ़ती है और महत्वपूर्ण अंगों की विफलता संभव है, उदाहरण के लिए, श्वसन गतिविधि बंद हो सकती है। कोमा में होने के कारण, व्यक्ति बाहरी उत्तेजनाओं और अपने आसपास की दुनिया पर प्रतिक्रिया करना बंद कर देता है, हो सकता है कि उसे कोई रिफ्लेक्सिस न हो।

कोमा के चरण

कोमा को उसकी गहराई की डिग्री के अनुसार वर्गीकृत करते हुए, ऐसी अवस्था के निम्न प्रकारों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है:

इस लेख में, हम एक ऐसे व्यक्ति की स्थिति पर करीब से नज़र डालेंगे जो एक अंतिम कोमा में है।

कोमा 3 डिग्री। बचने की संभावना

यह मानव जीवन के लिए एक बहुत ही खतरनाक स्थिति है, जिसमें शरीर व्यावहारिक रूप से स्वतंत्र रूप से कार्य नहीं कर सकता है। इसलिए, यह अनुमान लगाना असंभव है कि यह कब तक चलेगा। यह सब शरीर पर ही निर्भर करता है, मस्तिष्क क्षति की डिग्री पर, व्यक्ति की उम्र पर। कोमा से बाहर निकलना काफी मुश्किल होता है, आमतौर पर लगभग 4% लोग ही इस बाधा को पार कर पाते हैं। साथ ही, यदि व्यक्ति को होश आया भी, तो सबसे अधिक संभावना है कि वह विकलांग रहेगा।

थर्ड-डिग्री कोमा में होने और होश में आने की स्थिति में, पुनर्प्राप्ति प्रक्रिया बहुत लंबी होगी, खासकर ऐसी गंभीर जटिलताओं के बाद। एक नियम के रूप में, लोग फिर से बोलना, बैठना, पढ़ना, चलना सीखते हैं। पुनर्वास अवधि में काफी लंबा समय लग सकता है: कई महीनों से लेकर कई वर्षों तक।

अध्ययनों के अनुसार, यदि कोमा की शुरुआत के बाद पहले 24 घंटों में किसी व्यक्ति को बाहरी उत्तेजना और दर्द महसूस नहीं होता है, और विद्यार्थियों ने किसी भी तरह से प्रकाश पर प्रतिक्रिया नहीं की, तो ऐसे रोगी की मृत्यु हो जाएगी। हालांकि, अगर कम से कम एक प्रतिक्रिया मौजूद है, तो रोग का निदान वसूली के लिए अधिक अनुकूल है। यह ध्यान देने योग्य है कि सभी अंगों का स्वास्थ्य और रोगी की उम्र, जिसे 3 डिग्री का कोमा है, एक बड़ी भूमिका निभाता है।

दुर्घटना के बाद बचने की संभावना

सड़क हादसों में हर साल लगभग तीस हजार लोगों की मौत हो जाती है और तीन लाख लोग इसके शिकार हो जाते हैं। परिणामस्वरूप उनमें से कई विकलांग हो जाते हैं। दुर्घटना के सबसे आम परिणामों में से एक दर्दनाक मस्तिष्क की चोट है, जो अक्सर कोमा का कारण बनती है।

यदि, किसी दुर्घटना के बाद, किसी व्यक्ति के जीवन को हार्डवेयर समर्थन की आवश्यकता होती है, और रोगी के पास स्वयं कोई सजगता नहीं होती है और वह दर्द और अन्य उत्तेजनाओं का जवाब नहीं देता है, तो तीसरी डिग्री के कोमा का निदान किया जाता है। इस स्थिति के कारण हुई दुर्घटना के बाद बचने की संभावना नगण्य है। ऐसे रोगियों के लिए पूर्वानुमान निराशाजनक है, लेकिन अभी भी जीवन में वापसी की संभावना है। यह सब दुर्घटना के परिणामस्वरूप मस्तिष्क की चोट की डिग्री पर निर्भर करता है।

यदि ग्रेड 3 कोमा का निदान किया जाता है, तो बचने की संभावना निम्नलिखित कारकों पर निर्भर करती है:

• मस्तिष्क की चोट की डिग्री।
• TBI के दीर्घकालिक परिणाम।
• भंग
• कपाल तिजोरी का फ्रैक्चर।
• अस्थायी हड्डियों का फ्रैक्चर।
• हिलाना।
• रक्त वाहिकाओं में चोट।
• प्रमस्तिष्क एडिमा।

एक स्ट्रोक के बाद जीवित रहने की संभावना

एक स्ट्रोक मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति में व्यवधान है। यह दो कारणों से होता है। पहला मस्तिष्क में रक्त वाहिकाओं का अवरोध है, दूसरा मस्तिष्क में रक्तस्राव है।

सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना के परिणामों में से एक कोमा (एपोप्लेक्टिफॉर्म कोमा) है। रक्तस्राव के मामले में, तीसरी डिग्री का कोमा हो सकता है। एक स्ट्रोक के बाद जीवित रहने की संभावना सीधे उम्र और क्षति की सीमा से संबंधित होती है। इस स्थिति के संकेत:

कोमा की अवधि कई कारकों पर निर्भर करती है:

• कोमा चरण। पहले या दूसरे चरण में ठीक होने की संभावना बहुत अधिक होती है। तीसरे या चौथे परिणाम के साथ, एक नियम के रूप में, प्रतिकूल।
• शरीर की दशा।
• रोगी की आयु।
• आवश्यक उपकरणों से लैस।
• रोगी की देखभाल।

स्ट्रोक के साथ थर्ड-डिग्री कोमा के लक्षण

इस स्थिति की अपनी विशिष्ट विशेषताएं हैं:

• दर्द के प्रति प्रतिक्रिया का अभाव।
• छात्र प्रकाश उत्तेजनाओं पर प्रतिक्रिया नहीं करते हैं।
• निगलने की पलटा की कमी।
• मांसपेशी टोन की कमी।
• शरीर का तापमान कम होना।
• अनायास सांस लेने में असमर्थता।
• मल त्याग अनियंत्रित रूप से होता है।
• दौरे की उपस्थिति।

एक नियम के रूप में, तीसरे डिग्री कोमा से बाहर निकलने का पूर्वानुमान महत्वपूर्ण संकेतों की अनुपस्थिति के कारण प्रतिकूल है।

नवजात शिशु के कोमा के बाद जीवित रहने की संभावना

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के गहरे विकार के मामले में एक बच्चा कोमा में पड़ सकता है, जो चेतना के नुकसान के साथ होता है। निम्नलिखित रोग स्थितियां एक बच्चे में कोमा के विकास के कारण के रूप में काम करती हैं: गुर्दे और यकृत की कमी, मेनिंगोएन्सेफलाइटिस, ट्यूमर और मस्तिष्क की चोट, मधुमेह मेलेटस, बिगड़ा हुआ पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन, सेरेब्रल रक्तस्राव, बच्चे के जन्म के दौरान हाइपोक्सिया और हाइपोवोल्मिया।

नवजात शिशु बहुत आसानी से कोमा में पड़ जाते हैं। जब तीसरी डिग्री के कोमा का निदान किया जाता है तो यह बहुत डरावना होता है। वृद्ध लोगों की तुलना में एक बच्चे के जीवित रहने की संभावना अधिक होती है। यह बच्चे के शरीर की विशेषताओं के कारण है।

मामले में जब तीसरी डिग्री का कोमा होता है, नवजात शिशु के बचने की संभावना होती है, लेकिन, दुर्भाग्य से, बहुत कम। यदि बच्चा गंभीर स्थिति से बाहर निकलने का प्रबंधन करता है, तो गंभीर जटिलताएं या विकलांगता संभव है। उसी समय, हमें बच्चों के प्रतिशत के बारे में नहीं भूलना चाहिए, भले ही वह छोटा हो, जो बिना किसी परिणाम के इसका सामना करने में कामयाब रहे।

कोमा के परिणाम

अचेतन अवस्था जितनी अधिक देर तक रहेगी, उससे बाहर निकलना और ठीक होना उतना ही कठिन होगा। हर किसी को अलग-अलग तरीकों से 3 डिग्री का कोमा हो सकता है। परिणाम, एक नियम के रूप में, मस्तिष्क को नुकसान की डिग्री, बेहोश होने की अवधि, कोमा के कारण, अंगों के स्वास्थ्य की स्थिति और उम्र पर निर्भर करते हैं। शरीर जितना छोटा होगा, अनुकूल परिणाम की संभावना उतनी ही अधिक होगी। हालांकि, डॉक्टर शायद ही कभी ठीक होने का पूर्वानुमान लगाते हैं, क्योंकि ऐसे रोगी बहुत मुश्किल होते हैं।

इस तथ्य के बावजूद कि नवजात शिशु कोमा से अधिक आसानी से बाहर आ जाते हैं, इसके परिणाम सबसे दुखद हो सकते हैं। डॉक्टर तुरंत रिश्तेदारों को चेतावनी देते हैं कि ग्रेड 3 कोमा कितना खतरनाक है। बेशक, जीवित रहने की संभावना है, लेकिन साथ ही, एक व्यक्ति एक "पौधा" बना रह सकता है और कभी भी निगलना, झपकी लेना, बैठना और चलना नहीं सीखता है।

एक वयस्क के लिए, कोमा में लंबे समय तक रहना भूलने की बीमारी के विकास से भरा होता है, अपने आप चलने और बोलने, खाने और शौच करने में असमर्थता। एक गहरी कोमा के बाद पुनर्वास में एक सप्ताह से लेकर कई वर्षों तक का समय लग सकता है। उसी समय, वसूली नहीं हो सकती है, और एक व्यक्ति अपने जीवन के अंत तक एक वानस्पतिक अवस्था में रहेगा, जब वह केवल सो सकता है और अपने दम पर सांस ले सकता है, जबकि जो हो रहा है उस पर प्रतिक्रिया नहीं करता है।

आंकड़े बताते हैं कि पूरी तरह ठीक होने की संभावना बहुत कम है, लेकिन ऐसी घटनाएं होती हैं। अक्सर, यह संभव है, या कोमा से बाहर निकलने के मामले में, विकलांगता का एक गंभीर रूप है।

जटिलताओं

एक अनुभवी कोमा के बाद मुख्य जटिलता केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के नियामक कार्यों का उल्लंघन है। इसके बाद, उल्टी अक्सर होती है, जो श्वसन पथ में प्रवेश कर सकती है, और मूत्र का ठहराव, जो मूत्राशय के टूटने से भरा होता है। जटिलताएं मस्तिष्क को भी प्रभावित करती हैं। कोमा अक्सर श्वसन विफलता, फुफ्फुसीय एडिमा और हृदय की गिरफ्तारी की ओर जाता है। अक्सर इन जटिलताओं से जैविक मृत्यु हो जाती है।

शारीरिक कार्यों को बनाए रखने की व्यवहार्यता

आधुनिक चिकित्सा शरीर की महत्वपूर्ण गतिविधि को कृत्रिम रूप से लंबे समय तक बनाए रखना संभव बनाती है, लेकिन अक्सर इन उपायों की उपयुक्तता पर सवाल उठता है। रिश्तेदारों के लिए ऐसी दुविधा तब पैदा होती है जब उन्हें बताया जाता है कि मस्तिष्क की कोशिकाएं मर चुकी हैं, यानी वास्तव में स्वयं व्यक्ति। अक्सर कृत्रिम जीवन समर्थन से डिस्कनेक्ट करने का निर्णय लिया जाता है।