एडिनोमायोसिस: उपचार के नए विकल्प। एडिनोमायोसिस के रोगियों का व्यापक उपचार एडिनोमायोसिस क्या है

रोग की बढ़ती घटनाओं को ध्यान में रखते हुए, जननांग एंडोमेट्रियोसिस बांझपन के प्रमुख कारणों में से एक बन रहा है एम.एम. डेमिरोव, 2004. 40-45% महिलाओं में अस्पष्टीकृत प्राथमिक और 50-58% में माध्यमिक बांझपन के साथ एडेनोमायोसिस का पता चलता है। वी.पी. बास्काकोव एट अल., 2002.

हमारे काम का उद्देश्य बांझपन से पीड़ित एडिनोमायोसिस के रोगियों की जटिल चिकित्सा में रोनकोलेउकिन (बायोटेक एलएलसी, सेंट पीटर्सबर्ग) का उपयोग था।

प्रजनन आयु के एडिनोमायोसिस वाले 88 रोगियों की जांच और उपचार किया गया। अतिरिक्त तरीकों (हिस्टेरोस्कोपी, अलग गर्भाशय इलाज, मासिक धर्म चक्र की गतिशीलता में ट्रांसवेजिनल तकनीक का उपयोग करके अल्ट्रासाउंड परीक्षा) का उपयोग करके एक व्यापक नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला परीक्षा के माध्यम से निदान स्थापित किया गया था।

सभी रोगियों को दो समूहों में विभाजित किया गया था: समूह I (44 रोगी) - एडिनोमायोसिस वाले रोगी जिन्हें पारंपरिक जटिल हार्मोनल थेरेपी प्राप्त हुई थी,

II (मुख्य) समूह (44 मरीज़) - एडेनोमायोसिस वाले मरीज़ जिन्हें पारंपरिक उपचार के अलावा रोनकोलेउकिन प्राप्त हुआ।

सभी रोगियों को लगातार 6 महीने तक नेमेस्ट्रान (5 मिलीग्राम साप्ताहिक, सप्ताह में दो बार) के साथ हार्मोनल थेरेपी प्राप्त हुई। इसके अतिरिक्त, 2, 3, 6, 9 और 11 दिनों में गर्भाशय के अलग-अलग इलाज के साथ हिस्टेरोस्कोपी के बाद समूह II के रोगियों को निम्नलिखित विधि के अनुसार रोनकोलेउकिन निर्धारित किया गया था: 0.25 मिलीग्राम रोनकोलेउकिन को 0.9% NaCL समाधान के 2 मिलीलीटर में पतला किया गया था। मानव एल्ब्यूमिन के 10% घोल में 0.5 मिली मिलाकर मात्रा को 50 मिली तक समायोजित किया गया और एक पॉलीप्रोपाइलीन कैथेटर के माध्यम से गर्भाशय गुहा में फंडस के स्तर तक डाला गया, इसे 6 घंटे तक मुक्त प्रवाह के साथ सिंचित किया गया। ग्रीवा नहर के माध्यम से तरल पदार्थ. उसी समय, इंजेक्शन के लिए 2 मिलीलीटर पानी में 0.5 मिलीग्राम रोनकोल्यूकिन को घोलकर, चार बिंदुओं पर 0.5 मिलीलीटर को चमड़े के नीचे इंजेक्ट किया गया था। थेरेपी के दौरान और उसके पूरा होने के 12 महीने बाद तक अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन वाले रोगियों की गतिशील निगरानी की गई।

हार्मोनल थेरेपी के पाठ्यक्रम की समाप्ति के एक महीने बाद - मासिक धर्म समारोह की बहाली के बाद, समूह I के 16 रोगियों और समूह II के 18 रोगियों, जो बांझपन से पीड़ित थे, ने गर्भावस्था की योजना बनाई; शेष महिलाओं ने पूरे अवलोकन के दौरान गर्भनिरोधक की बाधा विधि का उपयोग किया अवधि।

उपचार के मुख्य पाठ्यक्रम की समाप्ति के बाद पहले 3 महीनों में, समूह II में 10 महिलाओं में गर्भावस्था हुई और समूह I में केवल 2 में; अगले तीन महीनों में, समूह II में 7 रोगियों में और समूह I में 4 रोगियों में गर्भावस्था हुई। . अवलोकन के अगले 6 महीनों में, समूह II में शेष एक मरीज में गर्भावस्था कभी नहीं हुई, जबकि समूह I में 2 महिलाओं में गर्भावस्था हुई। परिणामस्वरूप, उपचार की समाप्ति के बाद अवलोकन के वर्ष के अंत तक, पहले समूह के 8 रोगियों और दूसरे के 1 रोगी को बांझपन की शिकायत थी। परिणामस्वरूप, मुख्य (दूसरे) समूह के 18 (94.4%) में से 17 रोगियों को गर्भवती होने की अपनी इच्छा का एहसास हुआ, और 16 (50%) (पी0.01) में से केवल 8 रोगियों को पारंपरिक चिकित्सा प्राप्त हुई।

इस प्रकार, अत्यधिक सक्रिय इम्युनोट्रोपिक दवा पुनः संयोजक IL-2 - रोनकोलेउकिन का संयुक्त प्रणालीगत और स्थानीय (अंतर्गर्भाशयी) प्रशासन - एडिनोमायोसिस की जटिल चिकित्सा में नई संभावनाएं खोलता है और उपचार के परिणामों में सुधार करना संभव बनाता है, जिनमें से एक संकेतक बहाली है प्रजनन कार्य का.

शब्द "एडेनोमायोसिस" दो शब्दों से बना है - "एडेनो", जिसका अर्थ है किसी ग्रंथि या ग्रंथियों से संबंध, और "मियोसिस", जो विभिन्न प्रकार की सूजन की विशेषता है। वह है,ग्रंथिपेश्यर्बुदता– बीमारी, जिसमें ग्रंथियों के सामान्य कामकाज में व्यवधान के कारण एक सूजन प्रक्रिया उत्पन्न होती है। असामान्य प्रक्रियाएं गर्भाशय की मांसपेशियों की परत को प्रभावित करती हैं, इसलिए, एडिनोमायोसिस एंडोमेट्रियोसिस की किस्मों में से एक से ज्यादा कुछ नहीं है।

एंडोमेट्रियम गर्भाशय की अस्तर परत है। जब एंडोमेट्रियोसिस होता है, तो एंडोमेट्रियल कोशिकाएं गर्भाशय की मांसपेशियों की परत में प्रवेश करती हैं। वहां "बस गए", एंडोमेट्रियल ऊतक अपनी सामान्य गतिविधियों को नहीं रोकते हैं, धीरे-धीरे बढ़ते और बढ़ते हैं। संपूर्ण प्रणाली (गर्भाशय संरचना) विफल हो जाती है, हार्मोन अब आवश्यक मात्रा में उत्पन्न नहीं होते हैं, और प्रतिरक्षा प्रणाली कमजोर हो जाती है। मांसपेशियों के ऊतकों की क्षति के स्थानीय क्षेत्र सूज जाते हैं, अंग का आकार बढ़ जाता है, जिसके परिणामस्वरूप पेल्विक क्षेत्र में दर्द होता है। महिला का प्रजनन तंत्र गड़बड़ी के साथ काम करना शुरू कर देता है, यानी आंतरिक और फिर इंट्राजेनिटल एडिनोमायोसिस विकसित होता है और धीरे-धीरे बढ़ता है।

एडिनोमायोसिस के लक्षण

अक्सर ग्रंथिपेश्यर्बुदता, कैसे बीमारीमहिला की प्रजनन प्रणाली के आंतरिक अंग स्पर्शोन्मुख हैं। यह मुख्य रूप से विकृति विज्ञान के विकास के प्रारंभिक चरणों के लिए विशिष्ट है। इसके बाद, धीरे-धीरे बढ़ते हुए, महिला को निम्नलिखित दर्दनाक लक्षणों का अनुभव होता है:

• दर्द पेल्विक क्षेत्र में स्थानीयकृत (आमतौर पर)। मासिक धर्म के दौरान, साथ ही इसके होने से पहले और बाद में भी देखा जाता है
• अस्वस्थ भूरा, "चॉकलेट" रंग का स्राव
• मासिक धर्म चक्र को छोटा करना
• गर्भाशय के आकार और आकार में असामान्य परिवर्तन। मरीज की जांच करते समय डॉक्टर को इस लक्षण का पता चलता है।
• दर्दनाक संभोग (डिस्पेर्यूनिया)

साथ ही, एडेनोमायोसिस से पीड़ित 40% मरीज़ मासिक धर्म के दौरान भारी स्राव की शिकायत करते हैं। आंतरिक एडेनोमायोसिस वाली लगभग आधी महिलाएं मध्यम या गंभीर प्रीमेन्स्ट्रुअल सिंड्रोम का अनुभव करती हैं। इसके अलावा, गर्भवती न हो पाने पर चिकित्सीय सहायता लेने वाली आधी मरीज़ इसी बीमारी, एडिनोमायोसिस से पीड़ित हो जाती हैं।

एडिनोमायोसिस विकास के कारण

ऐसा माना जाता है कि एडिनोमायोसिस के लिए एक निश्चित आनुवंशिक प्रवृत्ति होती है। लेकिन यह बीमारी अक्सर उन महिलाओं में देखी गई जिनके पूर्वजों को कभी यह बीमारी नहीं हुई थी। इससे यह पता चलता है कि रोग विकसित होने की प्रवृत्ति आवश्यक रूप से विरासत में नहीं मिलती है, बल्कि कुछ व्यक्तिगत कारकों के कारण हो सकती है।

स्त्री रोग विशेषज्ञ आमतौर पर लगातार होने वाले तनाव, अत्यधिक परिश्रम को ऐसे कारणों में शामिल करते हैं। जो महिलाएं अत्यधिक सक्रिय जीवनशैली अपनाती हैं वे मुख्य रूप से जोखिम में होती हैं। ये अपना स्वयं का व्यवसाय चलाने वाली महिलाएँ हो सकती हैं; बच्चों का पालन-पोषण और एक ही समय में काम करना; भारी शारीरिक श्रम वाले उद्यम में श्रमिक; जिन लड़कियों को वेटलिफ्टिंग का शौक होता है।

ऐसी भी एक राय है - धूपघड़ी का अत्यधिक उपयोग और धूप सेंकने का शौक। पराबैंगनी किरणों के संपर्क में आने पर, शरीर को कई तरह की प्रतिक्रियाओं को सहने के लिए मजबूर होना पड़ता है, जिसके परिणाम हो सकते हैं ग्रंथिपेश्यर्बुदताया अन्य बीमारीस्त्री रोग संबंधी क्षेत्र से संबंधित.

चिकित्सीय मिट्टी स्नान का उपयोग भी कम खतरनाक नहीं है। यह प्रक्रिया, जो हमारे समय में लोकप्रिय है, स्त्री रोग विशेषज्ञ की अनुमति से ही की जानी चाहिए। मिट्टी के स्नान का गलत उपयोग शरीर में नकारात्मक प्रतिक्रिया पैदा कर सकता है और विभिन्न प्रकार की आंतरिक विकृति के विकास के लिए स्थितियां पैदा कर सकता है।

सभी गर्भाशय हस्तक्षेप किसी न किसी रूप में एडिनोमायोसिस विकसित होने के जोखिम को बढ़ाते हैं। एडेनोमायोसिस की सबसे अधिक संभावना तब होगी जब किसी महिला ने गर्भपात के बाद गर्भाशय के शरीर में सर्जरी करवाई हो, गर्भपात हुआ हो, या आंतरिक जननांग अंगों पर यांत्रिक चोटें हुई हों।

आज, वैज्ञानिक रोग के एटियलजि के केवल ऐसे प्रकारों की पुष्टि करते हैं। गर्भाशय म्यूकोसा के बाहर एंडोमेट्रियल कोशिकाओं के विकास के कारणों पर अभी तक कोई सटीक डेटा नहीं है।

एडमियन एल.वी.

एंडोमेट्रियोसिस एक अनसुलझी वैज्ञानिक और नैदानिक ​​समस्या बनी हुई है, जिसके मुख्य विवादास्पद मुद्दों में निम्नलिखित शामिल हैं: क्या एंडोमेट्रियोसिस हमेशा एक बीमारी है; विकास तंत्र और वर्गीकरण; एंडोमेट्रियोसिस के आनुवंशिक और प्रतिरक्षाविज्ञानी पहलू; बाहरी, आंतरिक एंडोमेट्रियोसिस और एडेनोमायोसिस; रेट्रोसर्विकल एंडोमेट्रियोसिस; एंडोमेट्रियोसिस और पैल्विक दर्द; एंडोमेट्रियोसिस और आसंजन; एंडोमेट्रियोसिस और बांझपन; नैदानिक ​​मानदंड; निदान और उपचार के लिए पारंपरिक और गैर-पारंपरिक दृष्टिकोण। एंडोमेट्रियोसिस वाले 1,300 से अधिक रोगियों की जांच, उपचार और निगरानी ने एंडोमेट्रियोसिस के मॉर्फोफंक्शनल, एंडोक्रिनोलॉजिकल, इम्यूनोलॉजिकल, जैव रासायनिक, आनुवंशिक पहलुओं के बारे में लेखकों की अपनी स्थिति निर्धारित करना और वैकल्पिक उपचार कार्यक्रम विकसित करना संभव बना दिया।

इटियोपैथोजेनेसिस की अवधारणाएँ

एंडोमेट्रियोसिस की परिभाषा एक ऐसी प्रक्रिया है जिसमें गर्भाशय गुहा के बाहर ऊतक की सौम्य वृद्धि होती है, जो एंडोमेट्रियम के रूपात्मक और कार्यात्मक गुणों के समान होती है, पिछली शताब्दी में अपरिवर्तित रही है। एंडोमेट्रियोसिस की घटना के निम्नलिखित बुनियादी सिद्धांत प्राथमिकता बने हुए हैं:

प्रत्यारोपण सिद्धांत, गर्भाशय गुहा से फैलोपियन ट्यूब के माध्यम से पेट की गुहा में एंडोमेट्रियम के स्थानांतरण की संभावना पर आधारित है, जिसका वर्णन 1921 में जे.ए. द्वारा किया गया था। सैम्पसन। गर्भाशय पर सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान एंडोमेट्रियल ट्रांसलोकेशन और हेमटोजेनस या लिम्फोजेनस मार्गों द्वारा एंडोमेट्रियल कोशिकाओं के प्रसार की भी संभावना है। यह "मेटास्टेसिस" का हेमटोजेनस मार्ग है जो फेफड़ों, त्वचा और मांसपेशियों को नुकसान के साथ एंडोमेट्रियोसिस के दुर्लभ रूपों के विकास की ओर ले जाता है;

मेटाप्लास्टिक सिद्धांत, जो पेरिटोनियम और फुस्फुस का आवरण के मेसोथेलियम, लसीका वाहिकाओं के एंडोथेलियम, वृक्क नलिकाओं के उपकला और कई अन्य ऊतकों के मेटाप्लासिया द्वारा एंडोमेट्रियम जैसे ऊतक की उपस्थिति की व्याख्या करता है;

डिसोंटोजेनेटिक सिद्धांत, मुलेरियन नहर के असामान्य रूप से स्थित मूल तत्वों से भ्रूणजनन में व्यवधान और एंडोमेट्रियोइड ऊतक के विकास की संभावना पर आधारित है। लेख के लेखकों की टिप्पणियों के अनुसार, एंडोमेट्रियोटिक घावों को अक्सर जननांग अंगों की जन्मजात विसंगतियों (बाइकॉर्नुएट गर्भाशय, सहायक गर्भाशय सींग, जो मासिक धर्म के रक्त के सामान्य बहिर्वाह में बाधा डालते हैं) के साथ जोड़ा जाता है।

एंडोमेट्रियोसिस के विकास में मुख्य बिंदु - एंडोमेट्रियोइड हेटरोटोपिया की घटना - अभी तक किसी भी सिद्धांत द्वारा स्पष्ट नहीं की गई है। इसमें कोई संदेह नहीं है कि इसके लिए आवश्यक है कि एंडोमेट्रियल कोशिकाओं में प्रत्यारोपण करने की क्षमता बढ़े, और एक्टोपिक एंडोमेट्रियल कोशिकाओं की निकासी सुनिश्चित करने के लिए शरीर की सुरक्षा अपर्याप्त है। इन स्थितियों का कार्यान्वयन एक या कई कारकों के प्रभाव में संभव है: हार्मोनल असंतुलन; प्रतिकूल पारिस्थितिकी; आनुवंशिक प्रवृतियां; प्रतिरक्षा संबंधी विकार; सूजन और जलन; यांत्रिक चोट; प्रोटियोलिसिस, एंजियोजेनेसिस और लौह चयापचय की प्रणालियों में गड़बड़ी।

आनुवंशिक रूप से निर्धारित विकृति के रूप में एंडोमेट्रियोसिस नवीनतम अवधारणाओं में से एक है, जो रोग के पारिवारिक रूपों की उपस्थिति, मूत्रजननांगी पथ और अन्य अंगों की विकृतियों के साथ एंडोमेट्रियोसिस के लगातार संयोजन के साथ-साथ पाठ्यक्रम की विशेषताओं पर आधारित है। रोग के वंशानुगत रूपों में एंडोमेट्रियोसिस (प्रारंभिक शुरुआत, गंभीर कोर्स, पुनरावृत्ति, उपचार के प्रति प्रतिरोध)। लेख के लेखक एक मां और आठ बेटियों (विभिन्न स्थानीयकरणों के एंडोमेट्रियोसिस) में एंडोमेट्रियोसिस के मामलों का वर्णन करते हैं, एक मां और दो बेटियों में ( एंडोमेट्रियोइड डिम्बग्रंथि सिस्ट), और जुड़वां बहनों में एंडोमेट्रियोसिस। साइटोजेनेटिक अध्ययनों के आधार पर, एंडोमेट्रियोसिस के साथ एचएलए एंटीजन (मानव ल्यूकोसाइट एंटीजन) का संबंध, एंडोमेट्रियल कोशिकाओं में गुणसूत्रों में मात्रात्मक और संरचनात्मक परिवर्तन (क्रोमोसोम 17 की बढ़ी हुई हेटेरोज़ायोसिटी, एन्यूप्लोइडी) स्थापित किया गया है; यह सुझाव दिया गया है कि द्विपक्षीय एंडोमेट्रियोइड सिस्ट हो सकते हैं विभिन्न क्लोनों से स्वतंत्र रूप से उत्पन्न और विकसित होते हैं। भविष्य में विशिष्ट आनुवंशिक मार्करों की खोज से आनुवंशिक प्रवृत्ति की पहचान करना, रोकथाम करना और रोग के प्रीक्लिनिकल चरणों का निदान करना संभव हो जाएगा।

एंडोमेट्रियोसिस के प्रतिरक्षाविज्ञानी पहलुओं का 1978 से गहन अध्ययन किया गया है। एंडोमेट्रियोसिस वाले रोगियों में सामान्य और स्थानीय प्रतिरक्षा में परिवर्तन की उपस्थिति पर डेटा दिलचस्प है, जो रोग के विकास और प्रगति में एक निश्चित भूमिका निभाते हैं। कुछ शोधकर्ताओं का मानना ​​है कि एंडोमेट्रियोइड कोशिकाओं में इतनी शक्तिशाली आक्रामक क्षमता होती है कि वे प्रतिरक्षा प्रणाली को नुकसान पहुंचाती हैं।

लेख के लेखकों द्वारा प्राप्त गहरी घुसपैठ वाले एंडोमेट्रियोसिस वाले रोगियों के पेरिटोनियल द्रव और परिधीय रक्त में कोशिकाओं की इंट्राविटल चरण हस्तक्षेप छवियां इस बीमारी के रोगजनन में प्रतिरक्षा प्रणाली की सक्रिय भागीदारी का संकेत देती हैं। अधिकांश आधुनिक अध्ययन पेरिटोनियल मैक्रोफेज, साइटोकिन्स, इंटीग्रिन, विकास कारक, एंजियोजेनेसिस और प्रोटियोलिसिस की भूमिका के लिए समर्पित हैं, जो एंडोमेट्रियल कोशिकाओं के आरोपण का पक्ष लेते हैं और पेरिटोनियल वातावरण में सूजन-रोधी परिवर्तन का कारण बनते हैं। हाल ही में, प्रभाव के बारे में धारणाएं बनाई गई हैं एंडोमेट्रियोसिस की घटना पर प्रतिकूल पर्यावरणीय स्थिति, जिसमें हानिकारक औद्योगिक उत्पादों (विशेष रूप से, डाइऑक्सिन) के उत्पादन के साथ पर्यावरण प्रदूषण शामिल है।

इस प्रकार, एंडोमेट्रियोसिस के मुख्य एटियोपैथोजेनेटिक कारकों को प्रतिगामी मासिक धर्म, कोइलोमिक मेटाप्लासिया, भ्रूण के अवशेषों की सक्रियता, हेमटोजेनस और लिम्फोजेनस मेटास्टेसिस, आनुवंशिक प्रवृत्ति, आईट्रोजेनिक प्रसार और प्रोटियोलिसिस प्रणाली के विकार माना जाना चाहिए। एंडोमेट्रियोसिस के विकास के जोखिम कारकों में हाइपरएस्ट्रोजेनिज्म, प्रारंभिक मासिक धर्म, भारी और लंबे समय तक मासिक धर्म, मासिक धर्म के रक्त के बहिर्वाह में गड़बड़ी, प्रतिकूल वातावरण, मोटापा, धूम्रपान और तनाव शामिल हैं।

शब्दावली और वर्गीकरण

एंडोमेट्रियोसिस को पारंपरिक रूप से जननांग और एक्सट्रैजेनिटल में विभाजित किया जाता है, और जननांग, बदले में, आंतरिक (गर्भाशय शरीर के एंडोमेट्रियोसिस) और बाहरी (गर्भाशय ग्रीवा, योनि, पेरिनेम, रेट्रोसर्विकल क्षेत्र, अंडाशय, फैलोपियन ट्यूब, पेरिटोनियम, रेक्टोटेरिन गुहा के एंडोमेट्रियोसिस) में विभाजित किया जाता है। हाल के वर्षों में "आंतरिक एंडोमेट्रियोसिस" को एक पूरी तरह से विशेष बीमारी के रूप में माना जाने लगा है और इसे "एडिनोमायोसिस" शब्द से जाना जाता है। आंतरिक और बाहरी एंडोमेट्रियोसिस की रूपात्मक विशेषताओं के तुलनात्मक विश्लेषण ने कई शोधकर्ताओं को यह सुझाव देने की अनुमति दी है कि रेट्रोसर्विकल एंडोमेट्रियोसिस एडिनोमायोसिस (एडेनोमायोसिस एक्सटर्ना) का एक "बाहरी" प्रकार है। बाहरी एंडोमेट्रियोसिस के 20 से अधिक हिस्टोलॉजिकल वेरिएंट हैं, जिनमें शामिल हैं: इंट्रापेरिटोनियल या सबपेरिटोनियल (वेसिकुलर - सिस्टिक या पॉलीपॉइड), साथ ही मांसपेशी रेशेदार, प्रोलिफेरेटिव, सिस्टिक (एंडोमेट्रियोइड सिस्ट)।

पिछले 50 वर्षों में, एंडोमेट्रियोसिस के 10 से अधिक वर्गीकरण विकसित किए गए हैं, जिनमें से किसी को भी सार्वभौमिक नहीं माना गया है। विश्व अभ्यास में सबसे व्यापक रूप से उपयोग किए जाने वाले वर्गीकरण में से एक 1979 में अमेरिकन फर्टिलिटी सोसाइटी (1995 से - अमेरिकन सोसाइटी फॉर रिप्रोडक्टिव मेडिसिन) द्वारा प्रस्तावित वर्गीकरण था और 1996 में संशोधित किया गया था, जो एंडोमेट्रियोइड हेटरोटोपिया के कुल क्षेत्र और गहराई की गणना के आधार पर, बिंदुओं में व्यक्त किया गया था। : चरण I - न्यूनतम एंडोमेट्रियोसिस (1-5 अंक), चरण II - हल्का एंडोमेट्रियोसिस (6-15 अंक), चरण III - मध्यम एंडोमेट्रियोसिस (16-40 अंक), चरण IV - गंभीर एंडोमेट्रियोसिस (40 अंक से अधिक)। वर्गीकरण कमियों के बिना नहीं है, जिनमें से मुख्य प्रसार के चरण, स्कोरिंग द्वारा निर्धारित, और रोग की वास्तविक गंभीरता के बीच लगातार विसंगति है। लेख के लेखक गर्भाशय शरीर के एंडोमेट्रियोसिस के अपने स्वयं के नैदानिक ​​वर्गीकरण का उपयोग करते हैं, एंडोमेट्रियोइड डिम्बग्रंथि सिस्ट और रेट्रोसर्विकल एंडोमेट्रियोसिस, जो एंडोमेट्रिओइड हेटरोटोपिया के प्रसार के चार चरणों की पहचान प्रदान करते हैं। इसमें कोई संदेह नहीं है कि रोग की वास्तविक गंभीरता उस नैदानिक ​​तस्वीर से निर्धारित होती है जो रोग के एक विशेष प्रकार की विशेषता बताती है।

एंडोमेट्रियोसिस की घातकता

एंडोमेट्रियोसिस के घातक अध: पतन की सूचना सबसे पहले जे.ए. द्वारा दी गई थी। 1925 में सैम्पसन ने एंडोमेट्रियोइड घाव में एक घातक प्रक्रिया के लिए रोग संबंधी मानदंड को परिभाषित किया: एक ही अंग में कैंसरयुक्त और सौम्य एंडोमेट्रियोइड ऊतक की उपस्थिति; एंडोमेट्रियोइड ऊतक में ट्यूमर की घटना; एंडोमेट्रियोइड कोशिकाओं द्वारा ट्यूमर कोशिकाओं को पूरी तरह से घेरना।

घातक एंडोमेट्रियोसिस के नैदानिक ​​पाठ्यक्रम की विशेषता ट्यूमर का तेजी से बढ़ना, इसका बड़ा आकार और ट्यूमर मार्करों के स्तर में तेज वृद्धि है। पूर्वानुमान प्रतिकूल है; गैर-प्रसारित रूपों के लिए जीवित रहने की दर 65% है, प्रसारित रूपों के लिए - 10%। एंडोमेट्रियोइड हेटरोटोपियास में घातक ट्यूमर का सबसे आम प्रकार एंडोमेट्रियोइड कार्सिनोमा (लगभग 70%) है। व्यापक एंडोमेट्रियोसिस के साथ, गर्भाशय और उपांगों को हटाने के बाद भी, एंडोमेट्रियोइड ऊतक के हाइपरप्लासिया और एक्स्ट्राओवेरियन एंडोमेट्रियोसिस के घातक होने का खतरा बना रहता है, जिसे एस्ट्रोजेन रिप्लेसमेंट थेरेपी के प्रशासन द्वारा सुविधाजनक बनाया जा सकता है।

एक्स्ट्राजेनिटल एंडोमेट्रियोसिस

एंडोमेट्रियोसिस के दुर्लभ रूप जिनके लिए एक विशेष दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है, वे एक्सट्रैजेनिटल घाव हैं, जो एक स्वतंत्र बीमारी के रूप में मौजूद हो सकते हैं या एक संयुक्त घाव के घटक हो सकते हैं। 1989 में, मार्खम और रॉक ने एक्सट्रैजेनिटल एंडोमेट्रियोसिस का एक वर्गीकरण प्रस्तावित किया: कक्षा I - आंत; कक्षा यू - मूत्र संबंधी; कक्षा एल - ब्रोंकोपुलमोनरी; कक्षा ओ - अन्य अंगों की एंडोमेट्रियोसिस। प्रत्येक समूह में प्रभावित अंग के दोष की उपस्थिति के साथ या उसके बिना (विलोपन के साथ या बिना) रोग के वेरिएंट शामिल हैं, जो उपचार रणनीति निर्धारित करते समय मौलिक रूप से महत्वपूर्ण है।

निदान

1994 में एफ. कोनिनक्स ने केवल शारीरिक सब्सट्रेट को "एंडोमेट्रियोसिस" शब्द से नामित करने का प्रस्ताव रखा; और इस सब्सट्रेट से जुड़ी और कुछ लक्षणों से प्रकट होने वाली बीमारी को "एंडोमेट्रियोइड रोग" कहा जाता है। कुल हिस्टेरेक्टॉमी से गुजरने वाली 30% महिलाओं में हिस्टोलॉजिकल नमूनों में एडेनोमायोसिस का पता चला है। बाहरी एंडोमेट्रियोसिस की घटना सामान्य आबादी में 7-10% होने का अनुमान है, जो बांझपन वाली महिलाओं में 50% और पैल्विक दर्द वाली महिलाओं में 80% तक पहुंचती है। एंडोमेट्रियोसिस अक्सर प्रजनन आयु (25-40 वर्ष) की महिलाओं में होता है, जो अक्सर गर्भाशय फाइब्रॉएड, एंडोमेट्रियम में हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाओं और जननांग अंगों की अवरोधक विकृतियों के साथ जुड़ा होता है।

बाहरी एंडोमेट्रियोसिस का अंतिम निदान केवल घावों के प्रत्यक्ष दृश्य के साथ संभव है, जिसकी पुष्टि हिस्टोलॉजिकल परीक्षा द्वारा की जाती है, जो निम्नलिखित में से कम से कम दो विशेषताओं को प्रकट करता है: एंडोमेट्रियल एपिथेलियम; एंडोमेट्रियल ग्रंथियां; एंडोमेट्रियल स्ट्रोमा; हेमोसाइडरिन युक्त मैक्रोफेज। यह याद रखना चाहिए कि 25% मामलों में, एंडोमेट्रियल ग्रंथियां और स्ट्रोमा घावों में नहीं पाए जाते हैं, और, इसके विपरीत, 25% मामलों में, एंडोमेट्रियोसिस के रूपात्मक लक्षण नेत्रहीन अपरिवर्तित पेरिटोनियम के नमूनों में पाए जाते हैं। अंतिम निदान एडिनोमायोसिस की स्थापना सामग्री के पैथोमोर्फोलॉजिकल परीक्षण द्वारा भी की जाती है जब निम्नलिखित लक्षण पाए जाते हैं: एंडोमेट्रियम की बेसल परत से 2.5 मिमी से अधिक की दूरी पर एंडोमेट्रियल ग्रंथियों और स्ट्रोमा की उपस्थिति; हाइपरप्लासिया और मांसपेशी फाइबर की हाइपरट्रॉफी के रूप में मायोमेट्रियल प्रतिक्रिया; गर्भाशय की हाइपरप्लास्टिक चिकनी मांसपेशी फाइबर के आसपास ग्रंथियों और स्ट्रोमा का विस्तार; प्रवर्धन की उपस्थिति और स्रावी परिवर्तनों की अनुपस्थिति।

एंडोमेट्रियोसिस के सबसे महत्वपूर्ण नैदानिक ​​लक्षण जो उपचार के लिए संकेत निर्धारित करते हैं वे हैं पैल्विक दर्द, सामान्य मासिक धर्म के रक्तस्राव में व्यवधान, बांझपन और पैल्विक अंगों की शिथिलता। रोग की गंभीरता और अभिव्यक्तियों का सेट अलग-अलग होता है। एडिनोमायोसिस का एक विशिष्ट लक्षण मेनोमेट्रोरेजिया और पेरिमेंस्ट्रुअल स्पॉटिंग-प्रकार का रक्तस्राव है, जो एक्टोपिक एंडोमेट्रियम के चक्रीय परिवर्तनों और गर्भाशय के सिकुड़ा कार्य के उल्लंघन दोनों के कारण होता है। पैल्विक दर्द, जो आमतौर पर मासिक धर्म की पूर्व संध्या पर और उसके दौरान तेज होता है, बाहरी एंडोमेट्रियोसिस और एडेनोमायोसिस दोनों के लिए विशिष्ट है।

डिस्पेर्यूनिया की शिकायत एंडोमेट्रियोसिस से पीड़ित 26-70% रोगियों द्वारा की जाती है, जिसमें मुख्य रूप से रेट्रोसर्विकल क्षेत्र और गर्भाशय स्नायुबंधन को नुकसान होता है। यह लक्षण आसंजन द्वारा रेट्रोयूटेरिन स्थान के नष्ट होने, निचली आंत के स्थिरीकरण और एंडोमेट्रियोसिस द्वारा तंत्रिका तंतुओं को सीधे नुकसान होने के कारण होता है। महत्वपूर्ण आकार के एंडोमेट्रियोइड सिस्ट के साथ दर्द की अनुपस्थिति एक काफी सामान्य घटना है। उसी समय, तीव्र पेल्विक दर्द अक्सर पेल्विक पेरिटोनियम के हल्के से मध्यम एंडोमेट्रियोसिस के साथ होता है और संभवतः प्रोस्टाग्लैंडीन के स्राव में परिवर्तन और पेरिटोनियल वातावरण में अन्य प्रिनफ्लेमेटरी परिवर्तनों के कारण होता है। दर्द की गंभीरता का आकलन करते समय, वे रोगी के व्यक्तिपरक मूल्यांकन पर भरोसा करते हैं, जो काफी हद तक उसकी व्यक्तिगत विशेषताओं (मनो-भावनात्मक, सामाजिक-जनसांख्यिकीय) पर निर्भर करता है।

एंडोमेट्रियोसिस (अन्य दृश्यमान कारणों की अनुपस्थिति में) का एक अन्य लक्षण बांझपन है, जो 46-50% में इस विकृति के साथ होता है। इन दोनों स्थितियों के बीच कारण-और-प्रभाव संबंध हमेशा स्पष्ट नहीं होता है। कुछ प्रकार के एंडोमेट्रियोसिस के लिए, यह सिद्ध हो चुका है कि बांझपन इस तरह की शारीरिक क्षति का प्रत्यक्ष परिणाम है जैसे कि फ़िम्ब्रिया की चिपकने वाली विकृति, पेरीओवेरियल आसंजन द्वारा अंडाशय का पूर्ण अलगाव, और एंडोमेट्रियोइड सिस्ट द्वारा डिम्बग्रंथि ऊतक को नुकसान। एंडोमेट्रियोसिस के विकास में कथित रूप से शामिल या इसके परिणाम होने वाले कारकों की भूमिका अधिक विवादास्पद है: हार्मोन के स्तर के अनुपात में गड़बड़ी जिसके कारण दोषपूर्ण ओव्यूलेशन और/या कॉर्पस ल्यूटियम और एंडोमेट्रियम की कार्यात्मक हीनता होती है; स्थानीय विकार (प्रो-इंफ्लेमेटरी साइटोकिन्स के स्तर में वृद्धि, टी-लिम्फोसाइटों की बढ़ी हुई दमनकारी/साइटोटॉक्सिक आबादी, वृद्धि कारक, प्रोटियोलिसिस प्रणाली की गतिविधि) और सामान्य (टी-हेल्पर्स/प्रेरक और सक्रिय टी-लिम्फोसाइटों की संख्या में कमी, प्राकृतिक हत्यारी कोशिकाओं की बढ़ी हुई गतिविधि, टी-सप्रेसर्स/साइटोटॉक्सिक कोशिकाओं की बढ़ी हुई सामग्री) प्रतिरक्षा।

एंडोमेट्रियोसिस के निदान के लिए सबसे महत्वपूर्ण तरीकों में से एक, अल्ट्रासाउंड और लैप्रोस्कोपी के अभ्यास में व्यापक परिचय के बावजूद, एक द्वि-मैनुअल स्त्री रोग संबंधी परीक्षा बनी हुई है, जो रोग के रूप के आधार पर, क्षेत्र में ट्यूमर के गठन का पता लगाना संभव बनाती है। गर्भाशय के उपांग, गर्भाशय का बढ़ना और उसकी गतिशीलता की सीमा, रेट्रोसर्विकल क्षेत्र में संकुचन, श्रोणि की दीवारों और गर्भाशय स्नायुबंधन के स्पर्श पर दर्द। गर्भाशय ग्रीवा और योनि के योनि भाग के एंडोमेट्रियोसिस के साथ, जांच करने पर एंडोमेट्रियोटिक संरचनाएं दिखाई देती हैं।

विभिन्न तरीकों की प्रभावशीलता के तुलनात्मक अध्ययन ने एक नैदानिक ​​​​परिसर को निर्धारित करना संभव बना दिया है जो सटीकता की सबसे बड़ी डिग्री के साथ एंडोमेट्रियोसिस के नैदानिक ​​​​और शारीरिक संस्करण को स्थापित करता है। एंडोमेट्रियोसिस (एंडोमेट्रिओइड ओवेरियन सिस्ट, रेट्रोसर्विकल एंडोमेट्रियोसिस, एडेनोमायोसिस) के विभिन्न रूपों वाले रोगियों की जांच के लिए एल्गोरिदम में अल्ट्रासाउंड को इष्टतम और आम तौर पर उपलब्ध स्क्रीनिंग विधि माना जाता है, हालांकि यह सतही प्रत्यारोपण की पहचान करने की अनुमति नहीं देता है। जैसे-जैसे अल्ट्रासाउंड, चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई) और सर्पिल कंप्यूटेड टोमोग्राफी (एससीटी) का उपयोग करके एडिनोमायोसिस के निदान की गुणवत्ता में सुधार होता है, हिस्टेरोसाल्पिंगोग्राफी का उपयोग कम प्रासंगिक होता जा रहा है, खासकर जब से इस पद्धति का नैदानिक ​​​​मूल्य सीमित है। रेट्रोसर्विकल ज़ोन और पैरामीट्रियम के एंडोमेट्रियोइड घुसपैठ के लिए एमआरआई और एससीटी का सबसे बड़ा नैदानिक ​​​​महत्व है, जिससे रोग प्रक्रिया की प्रकृति, इसके स्थानीयकरण, पड़ोसी अंगों के साथ संबंध निर्धारित करना और संपूर्ण श्रोणि गुहा की शारीरिक स्थिति को स्पष्ट करना संभव हो जाता है। . सर्वाइकल एंडोमेट्रियोसिस के निदान के लिए कोल्पोस्कोपी और हिस्टेरोसर्विकोस्कोपी मूल्यवान तरीके हैं।

बाहरी एंडोमेट्रियोसिस के निदान के लिए वर्तमान में सबसे सटीक तरीका लैप्रोस्कोपी है। साहित्य में पेल्विक पेरिटोनियम पर 20 से अधिक प्रकार के सतही एंडोमेट्रियोटिक घावों का वर्णन किया गया है: लाल घाव, आग जैसे घाव, रक्तस्रावी पुटिका, संवहनी पॉलीपॉइड या पैपिलरी घाव, क्लासिक काले घाव, सफेद घाव, कुछ रंजकता के साथ या बिना निशान ऊतक, असामान्य घाव, आदि। एलन-मास्टर्स सिंड्रोम की उपस्थिति अप्रत्यक्ष रूप से एंडोमेट्रियोसिस के निदान की पुष्टि करती है (हिस्टोलॉजिकल रूप से - 60-80% मामलों में)।

एक विशिष्ट एंडोमेट्रियोइड सिस्ट के लैप्रोस्कोपिक लक्षण हैं: एक डिम्बग्रंथि सिस्ट जिसका व्यास 12 सेमी से अधिक नहीं है; श्रोणि की पार्श्व सतह और/या चौड़े स्नायुबंधन की पिछली पत्ती के साथ आसंजन; मोटी चॉकलेट रंग की सामग्री। लैप्रोस्कोपी के दौरान एंडोमेट्रियोइड सिस्ट के निदान की सटीकता 98-100% तक पहुंच जाती है। रेट्रोसर्विकल एंडोमेट्रियोसिस की विशेषता आसंजन द्वारा स्थिरीकरण और/या मलाशय या सिग्मॉइड बृहदान्त्र की दीवारों की घुसपैठ प्रक्रिया में शामिल होने, रेक्टोवागिनल सेप्टम, डिस्टल मूत्रवाहिनी, इस्थमस क्षेत्र, गर्भाशय स्नायुबंधन में घुसपैठ के साथ रेट्रोयूटेराइन स्पेस के पूर्ण या आंशिक विनाश की विशेषता है। और पैरामीट्रियम.

एडिनोमायोसिस, जो सीरस झिल्ली की भागीदारी के साथ गर्भाशय की दीवार की पूरी मोटाई को व्यापक रूप से प्रभावित करता है, सीरस आवरण के एक विशिष्ट "संगमरमर" पैटर्न और पीलापन का कारण बनता है, गर्भाशय के आकार में एक समान वृद्धि या, फोकल और गांठदार रूपों में , गर्भाशय की पूर्वकाल या पीछे की दीवार का तेज मोटा होना, एडिनोमायोसिस नोड द्वारा दीवार का विरूपण, हाइपरप्लासिया मायोमेट्रियम। हिस्टेरोस्कोपी का उपयोग करके आंतरिक एंडोमेट्रियोसिस के निदान की प्रभावशीलता विवादास्पद है, क्योंकि दृश्य मानदंड बेहद व्यक्तिपरक हैं, और पैथोग्नोमोनिक संकेत - उनसे आने वाले रक्तस्रावी निर्वहन के साथ एंडोमेट्रियोटिक नलिकाओं का अंतराल - अत्यंत दुर्लभ है।

कुछ लेखक हिस्टेरोस्कोपी के दौरान मायोमेट्रियल बायोप्सी करने का सुझाव देते हैं, जिसके बाद बायोप्सी की हिस्टोलॉजिकल जांच की जाती है। रक्त में विभिन्न ट्यूमर मार्करों का पता लगाना एंडोमेट्रियोसिस के निदान और इसके और एक घातक ट्यूमर के विभेदक निदान में तेजी से महत्वपूर्ण होता जा रहा है। वर्तमान में सबसे सुलभ तरीके ऑन्कोएंटीजन सीए 19-9, सीईए और सीए 125 का पता लगाना है। लेख के लेखकों ने एंडोमेट्रियोसिस के पाठ्यक्रम की निगरानी के लिए उनके व्यापक निर्धारण के लिए एक विधि विकसित की है।

एंडोमेट्रियोसिस वाले रोगियों के प्रबंधन के लिए वैकल्पिक तरीके

एंडोमेट्रियोसिस का उपचार हाल के वर्षों में इस समस्या का सबसे व्यापक रूप से बहस वाला पहलू बन गया है। आज जो स्थिति निर्विवाद है वह सर्जरी के अलावा किसी भी प्रभाव से एंडोमेट्रियोसिस के शारीरिक सब्सट्रेट को खत्म करने की असंभवता है, जबकि उपचार के अन्य तरीके सीमित संख्या में रोगियों को रोग के लक्षणों की गंभीरता में कमी और बहाली प्रदान करते हैं। प्रजनन प्रणाली के विभिन्न भागों के कार्य। हालाँकि, सर्जिकल उपचार हमेशा रोगी के लिए उचित या स्वीकार्य नहीं होता है।

एक विकल्प के रूप में, कोई न्यूनतम और मध्यम एंडोमेट्रियोसिस, या अधिक सटीक रूप से, इस बीमारी के कारण होने वाले लक्षणों के परीक्षण (निदान के सत्यापन के बिना) दवा उपचार पर विचार कर सकता है। इस तरह की थेरेपी केवल एंडोमेट्रियोसिस के इलाज में व्यापक अनुभव वाले डॉक्टर द्वारा की जा सकती है, जो पेट की गुहा में जगह घेरने वाली संरचनाओं के बहिष्कार, लक्षणों के अन्य (गैर-स्त्री रोग संबंधी) संभावित कारणों की अनुपस्थिति और पूरी तरह से जांच के बाद ही की जा सकती है। रोगी का। लेख के लेखक एंडोमेट्रियोइड डिम्बग्रंथि अल्सर के दवा उपचार पर विचार करते हैं, हालांकि यह गठन के आकार और इसके कैप्सूल की मोटाई में कमी की ओर जाता है, यह ऑन्कोलॉजिकल सतर्कता के सिद्धांतों का खंडन करता है।

दर्द के लक्षणों के संबंध में हार्मोनल थेरेपी की काफी उच्च प्रभावशीलता के बारे में कई लेखकों के डेटा के बावजूद, घावों के सर्जिकल विनाश पर प्रजनन क्षमता पर इसके सकारात्मक प्रभाव के फायदे साबित नहीं हुए हैं (रिपोर्ट की गई गर्भावस्था दर 30-60% और 37 है) -70%, क्रमशः), रोग की आगे की प्रगति के संबंध में निवारक मूल्य संदिग्ध है, और उपचार के पाठ्यक्रम की लागत लैप्रोस्कोपी के बराबर है। दूसरी ओर, न्यूनतम-मध्यम एंडोमेट्रियोसिस के सर्जिकल या दवा उपचार के पक्ष में स्पष्ट सांख्यिकीय आंकड़ों के अभाव में, पसंद का अधिकार रोगी के पास रहता है।

लेख के लेखक घावों को शल्य चिकित्सा द्वारा हटाने को प्राथमिकता देते हैं, जिसकी पर्याप्तता सर्जन के अनुभव और विद्वता पर निर्भर करती है। यदि लैप्रोस्कोपी के दौरान गलती से एंडोमेट्रियोसिस का पता चल जाता है, तो प्रजनन अंगों को नुकसान पहुंचाए बिना घावों को हटाना आवश्यक है। एंडोमेट्रियोटिक घाव की दृष्टिगत रूप से निर्धारित सीमाएँ हमेशा प्रसार की वास्तविक सीमा के अनुरूप नहीं होती हैं, जिससे किए गए हस्तक्षेप की उपयोगिता का गंभीर रूप से मूल्यांकन करना आवश्यक हो जाता है। घुसपैठ रेट्रोसर्विकल एंडोमेट्रियोसिस, लेख के लेखक लेप्रोस्कोपिक या संयुक्त लेप्रोस्कोपिक - योनि को हटा देते हैं संकेतों के अनुसार, अपनी विधि का उपयोग करके पहुंच - मलाशय की दीवार के प्रभावित क्षेत्र के एक साथ उच्छेदन के साथ या गर्भाशय के साथ एक ही ब्लॉक में।

एंडोमेट्रियोइड सिस्ट के साथ, ऑन्कोलॉजिकल सतर्कता के कारणों और रिलैप्स को रोकने के लिए, सिस्ट कैप्सूल को पूरी तरह से हटाना मौलिक रूप से महत्वपूर्ण है, जिसकी आवृत्ति वैकल्पिक तरीकों (पंचर, सिस्ट का जल निकासी, विभिन्न प्रभावों के माध्यम से कैप्सूल का विनाश) का उपयोग करने के बाद होती है। 20% तक पहुँच जाता है. एडेनोमायोसिस के गांठदार या फोकल सिस्टिक रूप के मामले में, दोष की अनिवार्य बहाली के साथ, एडेनोमायोसिस से प्रभावित मायोमेट्रियम के उच्छेदन की सीमा तक युवा रोगियों पर पुनर्निर्माण प्लास्टिक सर्जरी करना संभव है, जिससे रोगी को पुनरावृत्ति के उच्च जोखिम के बारे में चेतावनी दी जाती है। एडिनोमायोटिक नोड और मायोमेट्रियम के बीच स्पष्ट सीमाओं की कमी के कारण। केवल संपूर्ण हिस्टेरेक्टॉमी को एडिनोमायोसिस के लिए एक क्रांतिकारी उपचार माना जा सकता है।

बायोप्सी और हिस्टोलॉजिकल परीक्षा का उपयोग करके निदान के स्पष्टीकरण के बाद एडेनोमायोसिस, साथ ही गहरी घुसपैठ वाले एंडोमेट्रियोसिस वाले रोगियों का गतिशील अवलोकन या गैर-आक्रामक रोगसूचक उपचार स्वीकार्य है। ड्रग थेरेपी उपचार का एक घटक बन सकती है, जिसका मुख्य बोझ सर्जिकल उपचार की अपर्याप्त प्रभावशीलता या इसे अस्वीकार करने पर पड़ता है। गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं (प्रोस्टाग्लैंडीन सिंथेटेस के अवरोधक), साथ ही हार्मोनल या एंटीहार्मोनल दवाओं को एक विशेष भूमिका दी जाती है, जिसका चिकित्सीय प्रभाव अंडाशय में स्टेरॉइडोजेनेसिस के दमन, एक हाइपोएस्ट्रोजेनिक अवस्था के निर्माण पर आधारित होता है। या एनोव्यूलेशन.

ये हार्मोनल गर्भनिरोधक, प्रोजेस्टोजेन (मेड्रोक्सीप्रोजेस्टेरोन), एण्ड्रोजन डेरिवेटिव (गेस्ट्रिनोन), एंटीगोनाडोट्रोपिन (डैनज़ोल), गोनैडोट्रोपिन-रिलीजिंग हार्मोन (जीएनआरएच) एगोनिस्ट (ट्रिप्टोरेलिन, बुसेरेलिन) हैं; GnRH प्रतिपक्षी और नई पीढ़ी के प्रोजेस्टोजेन का परीक्षण वर्तमान में चल रहा है। दवा को व्यक्तिगत रूप से सख्ती से चुना जाना चाहिए, साइड इफेक्ट्स को ध्यान में रखते हुए, यदि संभव हो तो, कम से कम आक्रामक से शुरू करें। विशेष रूप से, जीएनआरएच एगोनिस्ट को केंद्रीय तंत्रिका तंत्र और स्वायत्त विनियमन की कार्यात्मक स्थिति के विकारों वाले रोगियों को सावधानी के साथ निर्धारित किया जाना चाहिए , जो इस समूह की दवाएं लेने पर बढ़ सकता है, जबकि डैनाज़ोल, हालांकि काफी प्रभावी है, उच्च दैनिक खुराक (400-800 मिलीग्राम) में इसका जठरांत्र संबंधी मार्ग पर प्रतिकूल प्रभाव पड़ता है, और इसमें एंड्रोजेनाइजिंग और टेराटोजेनिक क्षमता भी होती है।

जीएनआरएच एगोनिस्ट के प्रीऑपरेटिव प्रिस्क्रिप्शन पर बहस चल रही है, जिसके समर्थक एंडोमेट्रियोसिस फॉसी, वैस्कुलराइजेशन और घुसपैठ घटक के आकार को कम करके इसकी व्यवहार्यता को उचित ठहराते हैं। लेख के लेखकों के दृष्टिकोण से, यह अनुचित है, क्योंकि इस तरह के प्रभाव के परिणामस्वरूप, छोटे फॉसी के मास्किंग के कारण हेटेरोटोपिया का कट्टरपंथी निष्कासन, घुसपैठ के रूपों में घाव की वास्तविक सीमाओं की पहचान, और एनक्लूजन एंडोमेट्रियोइड सिस्ट के स्क्लेरोटिक कैप्सूल का टूटना मुश्किल है। जीएनआरएच एगोनिस्ट के साथ थेरेपी को विनाश की अनुपस्थिति में गैर-प्रजनन अंगों के एंडोमेट्रियोसिस के लक्षणों के उपचार में पहले चरण के रूप में दर्शाया गया है। यदि विस्मृति (आंशिक या पूर्ण) है, तो पसंद की विधि संबंधित विशेषज्ञों की भागीदारी के साथ सर्जरी है, इसके बाद हार्मोनल थेरेपी होती है।

प्रसव उम्र की महिलाओं में व्यापक एंडोमेट्रियोसिस के लिए GnRH एगोनिस्ट के साथ पोस्टऑपरेटिव उपचार की सलाह दी जाती है, जिनमें प्रजनन क्षमता को संरक्षित करने के हित में या महत्वपूर्ण अंगों पर चोट के जोखिम के कारण एंडोमेट्रियोसिस फॉसी को मौलिक रूप से हटाने का काम नहीं किया गया था, साथ ही उच्च स्तर के रोगियों में भी। रोग के दुबारा होने या बने रहने का जोखिम। व्यापक एंडोमेट्रियोसिस के मामले में, पोस्टऑपरेटिव हार्मोनल थेरेपी को एंटी-इंफ्लेमेटरी और स्पा उपचार के साथ जोड़ा जाना चाहिए, जो दर्द से राहत को लम्बा करने और बार-बार ऑपरेशन के जोखिम को कम करने में मदद करता है। जीएनआरएच एगोनिस्ट थेरेपी के दौरान अस्थि घनत्व हानि और हाइपोएस्ट्रोजेनिक प्रभावों को कम करने के लिए ऐड-बैक थेरेपी के सिद्धांतों में शामिल हैं: प्रोजेस्टोजेन; प्रोजेस्टोजेन + बिसफ़ॉस्फ़ोनेट्स; कम खुराक में प्रोजेस्टोजेन + एस्ट्रोजन।

हार्मोनल उपचार विकल्पों के बीच एक विशेष स्थान एंडोमेट्रियोसिस (उपांगों को हटाने के साथ या बिना हिस्टेरेक्टॉमी) के लिए किए गए कट्टरपंथी ऑपरेशनों के बाद हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी द्वारा कब्जा कर लिया गया है। कट्टरपंथी सर्जिकल उपचार के बाद लक्षणों की पुनरावृत्ति के साथ एंडोमेट्रियोसिस फॉसी की निरंतरता का वर्णन किया गया है। संभावित पुनरावृत्ति और अवशिष्ट घावों की घातकता दोनों के खतरे को ध्यान में रखते हुए, एस्ट्रोजेन को प्रोजेस्टोजेन के साथ संयोजन में उपयोग करने की सिफारिश की जाती है।

उपचार के बाद एंडोमेट्रियोसिस की पुनरावृत्ति या बने रहना रोग के पाठ्यक्रम की अप्रत्याशितता के कारण आधुनिक स्त्री रोग विज्ञान में सबसे विवादास्पद समस्याओं में से एक है। अधिकांश लेखक इस बात से सहमत हैं कि किसी विधि की अनुपस्थिति में जो किए गए हस्तक्षेप की पर्याप्तता का सटीक मूल्यांकन प्रदान करता है, सभी एंडोमेट्रियोइड सब्सट्रेट को हटाने की गारंटी किसी भी सर्जिकल तकनीक और विशेष रूप से ड्रग थेरेपी द्वारा नहीं दी जा सकती है। दूसरी ओर, एंडोमेट्रियोसिस के रोगजनन में प्रणालीगत विकारों की भूमिका को पहचानते हुए, डे नोवो एंडोमेट्रियोसिस की संभावना से इनकार नहीं किया जा सकता है।

विभिन्न लेखकों के अनुसार, एंडोमेट्रियोसिस की पुनरावृत्ति दर 2% से 47% तक भिन्न होती है। उच्चतम पुनरावृत्ति दर (19-45%) रेट्रोसर्विकल एंडोमेट्रियोसिस है, जो एंडोमेट्रियोसिस के घुसपैठ रूपों में घाव की वास्तविक सीमाओं को निर्धारित करने में कठिनाई और महत्वपूर्ण के पास स्थित घावों को हटाने के लिए एक आक्रामक दृष्टिकोण के सचेत इनकार के साथ जुड़ा हुआ है। अंग.

इस प्रकार, एंडोमेट्रियोसिस को एटियोपैथोजेनेसिस के विरोधाभासी पहलुओं और इसके पाठ्यक्रम में नैदानिक ​​विरोधाभासों की विशेषता है, जिन्हें अभी तक समझाया नहीं गया है। वास्तव में, रोग की सौम्य प्रकृति के साथ, स्थानीय आक्रमण, व्यापक प्रसार और फॉसी के प्रसार के साथ एक आक्रामक पाठ्यक्रम संभव है; न्यूनतम एंडोमेट्रियोसिस अक्सर गंभीर पैल्विक दर्द के साथ होता है, और बड़े एंडोमेट्रियोइड सिस्ट स्पर्शोन्मुख होते हैं; हार्मोन के चक्रीय संपर्क से एंडोमेट्रियोसिस का विकास होता है, जबकि उनका निरंतर उपयोग रोग को दबा देता है। ये रहस्य एंडोमेट्रियोसिस की समस्या के सभी क्षेत्रों में मौलिक और नैदानिक ​​​​अनुसंधान को और अधिक गहरा और विस्तारित करने के लिए प्रेरित करते हैं।

पिछली तिमाही सदी में, जननांग एंडोमेट्रियोसिस की घटनाओं में लगातार वृद्धि हुई है। वर्तमान में, एंडोमेट्रियोसिस धीरे-धीरे रूस में स्त्री रोग संबंधी रुग्णता की संरचना में तीसरे स्थान पर जा रहा है, क्योंकि प्रजनन आयु की लगभग 8-15% महिलाओं में यह विकृति है। जननांग एंडोमेट्रियोसिस प्रजनन आयु की महिलाओं में दूसरी सबसे आम बीमारी है, जो बांझपन, दर्द और विभिन्न मासिक धर्म संबंधी अनियमितताओं का कारण बनती है।

जननांग एंडोमेट्रियोसिस की समस्या विशेष रूप से युवा महिलाओं के लिए प्रासंगिक है, क्योंकि यह रोग प्रजनन और मासिक धर्म कार्यों में महत्वपूर्ण गड़बड़ी, लगातार दर्द, आसन्न अंगों की शिथिलता के साथ-साथ रोगियों की सामान्य स्थिति में गिरावट और उनकी कमी के साथ होता है। काम करने की क्षमता। जननांग एंडोमेट्रियोसिस का सबसे आम स्थानीयकरण गर्भाशय को नुकसान है - एडेनोमायोसिस, जिसका इस विकृति विज्ञान की संरचना में हिस्सा 70 से 80% तक होता है।

हमारे अध्ययन का उद्देश्य मॉर्फो-बायोकेमिकल अध्ययन के परिणामों के सुधार के आधार पर रोग की प्रारंभिक अभिव्यक्तियों के साथ एडिनोमायोसिस वाले रोगियों में उपचार रणनीति में सुधार करना था।

एडिनोमायोसिस वाले 90 रोगियों में एक व्यापक नैदानिक, मॉर्फो-बायोकेमिकल अध्ययन किया गया, जिसमें हिस्टोलॉजिकल रूप से सत्यापित निदान वाले 50 रोगी (औसत आयु 42.6 ± 3.35 वर्ष) शामिल थे। एडिनोमायोसिस (औसत आयु 38.7 ± 2.71 वर्ष) के 40 रोगियों के रूढ़िवादी उपचार के परिणामों का विश्लेषण किया गया।

निदान को स्पष्ट करने के लिए, एक वाद्य परीक्षण किया गया: अलोका-630 (जापान), मेगास (इटली) उपकरणों का उपयोग करके पेट और ट्रांसवेजिनल अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग और कार्ल स्टोर्ज़ (जर्मनी) से एंडोस्कोपिक उपकरण का उपयोग करके हिस्टेरोस्कोपी। सोडियम क्लोराइड (0.9%) और ग्लूकोज (5.0%) के बाँझ समाधान का उपयोग एक विपरीत माध्यम के रूप में किया गया था। प्रारंभिक जांच के बाद, गर्भाशय ग्रीवा नहर और गर्भाशय गुहा के श्लेष्म झिल्ली का अलग-अलग निदान इलाज किया गया, इसके बाद उनकी हिस्टोलॉजिकल परीक्षा, नियंत्रण हिस्टेरोस्कोपी की गई।

हिस्टोलॉजिकल सामग्री को मानक तरीकों के अनुसार संसाधित किया गया था। हिस्टोकेमिकल विधियों ने ए. क्राइगर-स्टॉयलोव्स्काया की विधि के अनुसार एल्शियन ब्लू का उपयोग करके मायोमेट्रियम के संयोजी ऊतक के मूल पदार्थ का पता लगाया; तटस्थ पॉलीसेकेराइड का निर्धारण PHIK प्रतिक्रिया, कोशिका नाभिक के डीएनए - फ़्यूलगेन विधि का उपयोग करके, संयोजी ऊतक ऊतक संरचनाओं की मैक्रोमोलेक्यूलर स्थिरता - K. वेलिकन की विधि का उपयोग करके किया गया था।

फॉस्फॉइनोसाइटाइड्स (पिन) का अलगाव एक बेहतर प्रवाह पतली परत क्रोमैटोग्राफी विधि का उपयोग करके किया गया, जिससे विभिन्न पिन की सामग्री निर्धारित करना संभव हो गया। संपूर्ण रक्त, मोनोसाइट्स और लिम्फोसाइटों में फिन की सामग्री का अध्ययन किया गया। रक्त में फिन के स्तर को निर्धारित करने के लिए तुलनात्मक समूह में 50 स्वस्थ महिला दाता (औसत आयु 39.3 ± 2.45 वर्ष) शामिल थे।

रूढ़िवादी चिकित्सा प्राप्त करने वाले एडेनोमायोसिस (औसत आयु 38.7 ± 2.71 वर्ष) वाले 40 रोगियों की व्यापक परीक्षा (हिस्टेरोस्कोपी, अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग) के परिणामों, इतिहास और नैदानिक ​​​​डेटा का विश्लेषण किया गया।

रोगियों की सबसे विशिष्ट शिकायतों की पहचान की गई: कष्टार्तव, जो 34 (86.1%) महिलाओं द्वारा नोट किया गया था, मेनोरेजिया - 17 (42.5%), जननांग पथ से मासिक धर्म से पहले और बाद में रक्तस्राव - 14 (35.0%)। इसके अलावा, 18 (45.0%) रोगियों ने पेट के निचले हिस्से में दर्द की शिकायत की; पैल्विक क्षेत्र में दर्द के लिए जो मासिक धर्म या संभोग से जुड़ा नहीं है - 10 (25.0%) महिलाएं; 13 (32.5%) रोगियों में डिस्पेर्यूनिया पाया गया। हर पांचवीं महिला में कष्टार्तव के साथ सिरदर्द और चक्कर आते थे। 23 (57.5%) महिलाओं में बढ़ती चिड़चिड़ापन, उदास मनोदशा, प्रदर्शन में कमी और न्यूरोटिक विकार देखे गए। बहुमत में, दर्द सिंड्रोम के साथ सामान्य कमजोरी, चिंता, भय, उत्तेजना, भावनात्मक विकलांगता, विचलित ध्यान, स्मृति हानि, नींद की गड़बड़ी और अन्य मनोदैहिक अभिव्यक्तियाँ थीं जो हर दूसरे रोगी को परेशान करती थीं।

स्त्री रोग संबंधी जांच में 31 रोगियों में गर्भावस्था के 6-7 सप्ताह के अनुरूप गर्भाशय के आकार में वृद्धि का पता चला; शेष महिलाओं में, गर्भावस्था के 8-9 सप्ताह तक गर्भाशय बड़ा हुआ था। दो-हाथ और इकोोग्राफ़िक परीक्षाओं के दौरान, किसी भी रोगी में गर्भाशय उपांगों के क्षेत्र में पैथोलॉजिकल संरचनाएं नहीं पाई गईं।

नैदानिक ​​​​निदान को स्पष्ट करने के लिए, सबसे अधिक जानकारीपूर्ण वाद्य तरीकों का उपयोग करके एक परीक्षा की गई: अल्ट्रासाउंड और हिस्टेरोस्कोपी। एडेनोमायोसिस का पता लगाने में अल्ट्रासाउंड की सूचना सामग्री 77.5 ± 6.69%, हिस्टेरोस्कोपी - 87.5 ± 5.29% थी।

रूपात्मक परीक्षण द्वारा सत्यापित एडिनोमायोसिस वाले 50 संचालित रोगियों (औसत आयु 42.6 ± 3.35 वर्ष) में एक रूप-जैव रासायनिक अध्ययन किया गया था। यह स्थापित किया गया था कि हेटरोटोपिक फॉसी की वृद्धि के साथ मायोमेट्रियल माइक्रोवास्कुलचर, लिम्फोस्टेसिस, पेरिवास्कुलर मायोमेट्रियल ऊतक की सूजन, एंडोमेट्रियोसिस के फॉसी के आसपास ऊतक बेसोफिल की संख्या में वृद्धि और एलिसियन-पॉजिटिव की एक उच्च सामग्री की स्पष्ट भीड़ थी। अंतरकोशिकीय पदार्थ में ग्लाइकोसामिनोग्लाइकेन्स। ये परिवर्तन घाव की डिग्री II-III में सबसे अधिक स्पष्ट थे। मायोमेट्रियम में स्थित ग्रंथियों के चारों ओर रेशेदार संरचना के नुकसान के साथ आर्गिरोफिलिक पदार्थ का असमान संघनन और द्रवीकरण का पता चला था। बेसो- और पिक्रिनोफिलिया के विकास के रूप में मायोमेट्रियम के संयोजी ऊतक ढांचे के मुख्य पदार्थ और रेशेदार संरचनाओं की संरचना में गड़बड़ी, अंतर-आणविक बांडों की प्रगतिशील हानि, अम्लीय गैर-सल्फेटेड ग्लाइकोसामिनोग्लाइकेन्स का संचय, और वृद्धि ऊतक बेसोफिल की संख्या परिणामी ऊतक हाइपोक्सिया का परिणाम है। उत्तरार्द्ध की रूपात्मक अभिव्यक्ति को नमूनों में मौजूद मायोमेट्रियल माइक्रोवास्कुलचर की बहुतायत और साथ में पेरिवासल रिक्त स्थान की सूजन और स्पष्ट लिम्फोस्टेसिस माना जा सकता है। एक पैथोलॉजिकल प्रक्रिया जो ऊतकों में गहराई से घुसपैठ करती है, तंत्रिकाओं की इस्किमिया और उनके विघटन की ओर ले जाती है। इन प्रक्रियाओं का परिणाम रीढ़ की हड्डी के खंड के स्तर पर अभिवाही इनपुट में परिवर्तन है, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में प्रवेश करने वाले आवेग स्थायी रूप से बदलते हैं, जिससे दर्द की संवेदी गुणवत्ता में परिवर्तन होता है और सबसे दर्दनाक संवेदनाओं की उपस्थिति होती है। . प्रतिवर्ती संवहनी ऐंठन, एक दर्दनाक उत्तेजना के जवाब में विकसित होती है, इस्केमिक विकारों को बढ़ाती है, मस्तिष्क में अभिवाही आवेगों को और बढ़ाती है, सहानुभूतिपूर्ण सजगता में "दुष्चक्र" के गठन में योगदान करती है। इसके अलावा, एंडोमेट्रियोसिस के कार्यशील फॉसी स्वयं यौन क्रिया के नियमन के उच्च केंद्रों के एक शक्तिशाली उत्तेजक में बदल जाते हैं, जिससे कोशिकाओं की प्रसार गतिविधि में और अधिक उत्तेजना होती है। परिणामस्वरूप, रोग प्रक्रिया की प्रगति के लिए स्थितियाँ निर्मित होती हैं, जिसमें मुख्य भूमिका रक्त-गर्भाशय ऊतक प्रणाली में अंतःसंचारी संबंधों के विघटन की होती है। यह सब एक दुष्चक्र के गठन की ओर ले जाता है, जो परस्पर संबंधित हार्मोनल, प्रतिरक्षा और सेलुलर विकारों की विशेषता है, जिसे अकेले हार्मोनल दवाओं से पूरी तरह खत्म करना बेहद मुश्किल है। यह इस विकृति वाले रोगियों में प्रयुक्त चिकित्सा की कम प्रभावशीलता से प्रमाणित होता है।

वर्तमान में, कोशिका प्रसार की प्रक्रियाओं में एराकिडोनिक एसिड और इसके मेटाबोलाइट्स (प्रोस्टाग्लैंडिंस और थ्रोम्बोक्सेन ए 2) के अध्ययन पर बहुत ध्यान दिया जाता है। यह दिखाया गया है कि प्रोस्टाग्लैंडिंस कोशिका प्रसार और/या विभेदन के नियमन पर प्रभाव डाल सकते हैं, खासकर एंडोमेट्रियम में। एडिनोमायोसिस के रोगियों में दर्द की घटना एराकिडोनिक एसिड डेरिवेटिव - प्रोस्टाग्लैंडिंस के अधिक उत्पादन के कारण हो सकती है। सूजन, इस्किमिया और इम्युनोपैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं के दौरान उत्पादित अल्गोजेनिक उत्पादों के प्रति संवेदनशीलता की घटना प्रोस्टाग्लैंडिंस से जुड़ी है। प्रोस्टाग्लैंडीन एफ 2α (पीजीएफ 2α) और प्रोस्टाग्लैंडीन ई 2 (पीजीई 2) मासिक धर्म के दौरान एंडोमेट्रियम में जमा हो जाते हैं और कष्टार्तव के लक्षण पैदा करते हैं। पीजीएफ 2α और पीजीई 2 को तथाकथित साइक्लोऑक्सीजिनेज मार्ग के माध्यम से एराकिडोनिक एसिड से संश्लेषित किया जाता है। प्रोस्टाग्लैंडीन के अतिउत्पादन का मुख्य स्रोत सक्रिय मोनोन्यूक्लियर कोशिकाएं हैं। हमने एडिनोमायोसिस के रोगियों में फागोसाइटिक मोनोन्यूक्लियर कोशिकाओं में फिन सामग्री का एक अध्ययन किया, मोनोसाइट्स में उनकी उपस्थिति से उनकी सामग्री का आकलन किया। रक्त में फिन की सामग्री शरीर में होने वाली चयापचय प्रक्रियाओं में परिवर्तन की विशिष्टता को दर्शाती है, क्योंकि कोशिकाओं के अनियंत्रित विकास और परिवर्तन में इनोसिटोल युक्त लिपिड की भागीदारी सिद्ध हो चुकी है। यह पता चला कि एडेनोमायोसिस वाले रोगियों के मोनोसाइट्स में, मुख्य फिन, फॉस्फेटिडिलिनोसिटोल (पीआई) की मात्रा नियंत्रण समूह में महिलाओं के मूल्यों की तुलना में 1.3 गुना कम हो गई थी। प्राप्त आंकड़ों से संकेत मिलता है कि एडेनोमायोसिस वाले रोगियों में, पीआई की कमी प्रसार प्रक्रियाओं में बहुत महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है, जिसका अर्थ है कि इस बीमारी के उपचार में इन विकारों को ठीक किया जाना चाहिए।

वर्तमान में, एडिनोमायोसिस के उपचार के लिए सबसे प्रभावी दवाएं गोनैडोट्रोपिन-रिलीजिंग हार्मोन एगोनिस्ट (ज़ोलाडेक्स, डिकैपेप्टाइल, डिफ़ेरेलिन, बुसेरेलिन एसीटेट, बुसेरेलिन डिपो, आदि) हैं। हालाँकि, दवाओं की उच्च लागत उन्हें नैदानिक ​​​​अभ्यास में व्यापक रूप से उपयोग करने की अनुमति नहीं देती है। इस संबंध में, सीमित वित्तीय संसाधनों वाले रोगियों को प्रोजेस्टोजेन निर्धारित किया जाता है, जिसका सक्रिय पदार्थ नोरेथिस्टरोन एसीटेट है - नोरकोलुट (गेडियन रिक्टर, हंगरी), प्रिमोलुट-नोर (शेरिंग, जर्मनी)।

हमने पारंपरिक हार्मोनल थेरेपी के परिणामों और एडिनोमायोसिस के इलाज के लिए विकसित की गई विधि का अध्ययन किया। रोगियों के पहले समूह में 20 महिलाएं (औसत आयु 38.2 ± 2.88 वर्ष) शामिल थीं, जिन्हें केवल हार्मोनल थेरेपी (नोरकोलट - 6 महीने के लिए मासिक धर्म चक्र के 5 वें से 25 वें दिन तक प्रति दिन 10 मिलीग्राम) प्राप्त हुई थी। रोगियों के दूसरे समूह में, जिसमें 20 रोगी (औसत आयु 39.4 ± 2.97 वर्ष) शामिल थे, निम्नलिखित दवाओं का उपयोग करके जटिल उपचार किया गया था: ट्रेंटल (1 टैबलेट) के साथ संयोजन में नॉरकोलट (पहले समूह के रोगियों की तरह खुराक आहार) 6 सप्ताह के लिए दिन में 3 बार), होफिटोल (लेबर। रोजा-फाइटोफार्मा) (20 दिनों के लिए भोजन से पहले दिन में 3 बार 2-3 गोलियाँ) डिवाइस RIKTA द्वारा किए गए कम ऊर्जा लेजर थेरेपी के 10 सत्रों के साथ संयोजन में ( रूस) हमारे द्वारा विकसित पद्धति (2004) के अनुसार। 2 महीने के बाद लेजर थेरेपी का दूसरा कोर्स किया गया। लेज़र थेरेपी की चिकित्सीय प्रभावशीलता इस उपकरण के लेज़र, इन्फ्रारेड और चुंबकीय प्रभावों और इन प्रकार की ऊर्जा के संयुक्त उपयोग की बारीकियों के कारण है। हॉफिटोल एक हर्बल तैयारी है जिसमें स्पष्ट हेपेटो-, नेफ्रोप्रोटेक्टिव और मूत्रवर्धक प्रभाव होते हैं, और इसमें एंटीऑक्सीडेंट प्रभाव होता है। इस दवा से उपचार करने से लिपिड चयापचय प्रभावित होता है और हेपेटोसाइट्स द्वारा कोएंजाइम का उत्पादन बढ़ जाता है। इस तथ्य के कारण कि प्रोस्टाग्लैंडिंस का हाइपरप्रोडक्शन एडेनोमायोसिस के रोगियों में दर्द की घटना में एक निश्चित भूमिका निभाता है, हमने जटिल चिकित्सा में गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवा नूरोफेन प्लस (बूट्स हेल्थकेयर इंटरनेशनल) को शामिल किया है।

हार्मोनल दवा के साथ उपचार के पहले चक्र के दौरान मरीजों ने ट्रेंटल और हॉफाइटोल लेना शुरू कर दिया। नूरोफेन प्लस मासिक धर्म की शुरुआत से 3-4 दिन पहले और मासिक धर्म के पहले 3-5 दिनों के दौरान (हर 4 घंटे में 200-400 मिलीग्राम) निर्धारित किया गया था। दवा को व्यक्तिगत सहनशीलता को ध्यान में रखते हुए लिया गया था। मासिक धर्म की समाप्ति के तुरंत बाद कम ऊर्जा वाली लेजर थेरेपी की गई, ताकि उपचार का कोर्स बाधित न हो और एक मासिक धर्म चक्र के ढांचे के भीतर आ जाए।

6 महीने के बाद, जब चिकित्सा की प्रभावशीलता का विश्लेषण किया गया, तो यह पाया गया कि समूह 2 के रोगियों द्वारा उपचार को बेहतर सहन किया गया था। इस प्रकार, समूह 1 के 5 (25.0%) रोगियों और समूह 2 की 17 (85.0%) महिलाओं में सामान्य स्थिति, भलाई और मनोदशा में सुधार देखा गया। इस तरह के परिवर्तनों का लाभकारी मनो-भावनात्मक प्रभाव पड़ा और रोगियों के प्रदर्शन में वृद्धि में योगदान मिला। समूह 1 की 2 (10.0%) महिलाओं में और समूह 2 की 10 (50.0%) महिलाओं में नींद में सुधार हुआ; समूह 1 से 1 मरीज़ और समूह 2 से 8 महिलाएँ कम चिड़चिड़ी हो गईं। रोग के नैदानिक ​​लक्षणों में परिवर्तन की गतिशीलता की तुलना करने पर, पारंपरिक हार्मोनल उपचार प्राप्त करने वाली महिलाओं की तुलना में समूह 2 के रोगियों में सबसे अच्छा चिकित्सीय प्रभाव देखा गया। इस प्रकार, समूह 1 के 11 (64.7%) रोगियों में और समूह 2 की 16 (94.1%) महिलाओं में कष्टार्तव में कमी आई, और संबंधित समूह के 2 और 11 रोगियों में इससे पूरी तरह राहत मिली। समूह 1 में 8 में से 4 रोगियों में और समूह 2 में 10 में से 9 महिलाओं में पेट के निचले हिस्से में दर्द कम हो गया। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि समूह 2 के रोगियों ने ड्रग थेरेपी की पृष्ठभूमि के खिलाफ किए गए लेजर थेरेपी के बाद अगले मासिक धर्म में पहले से ही दर्द और कष्टार्तव की गंभीरता में कमी देखी है। समूह 1 के 2 रोगियों में और समूह 2 की 6 महिलाओं में डिस्पेर्यूनिया में कमी आई। समूह 1 की 7 महिलाओं और समूह 2 की 10 महिलाओं में मासिक धर्म में रक्त हानि की अवधि और तीव्रता में कमी देखी गई। थेरेपी से प्रभाव की कमी, जिसके कारण सर्जरी करनी पड़ी, समूह 1 की 4 (20.0%) महिलाओं और समूह 2 के 1 (5.0%) रोगियों में देखी गई, जिन्हें एडिनोमायोसिस के फैलाए हुए गांठदार रूप का निदान किया गया था।

इस प्रकार, एडिनोमायोसिस वाले रोगियों में होने वाले विकारों का व्यापक सुधार इस विकृति के उपचार की प्रभावशीलता को बढ़ाने में मदद करता है। एडिनोमायोसिस वाले रोगियों के लिए जटिल चिकित्सा में कम ऊर्जा वाली लेजर थेरेपी को शामिल करने के साथ-साथ ऐसी दवाएं जो माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार करती हैं, एक गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवा (नूरोफेन प्लस) उपचार की प्रभावशीलता को बढ़ाने और सर्जिकल हस्तक्षेप की आवृत्ति को कम करने में मदद करती है। पारंपरिक हार्मोनल थेरेपी प्राप्त करने वाले रोगियों की तुलना में 4 गुना।

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एम. एम. दामिरोव,चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर
टी. एन. पोलेटोवा, चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार
के. वी. बबकोव, चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार
टी. आई. कुज़मीना, चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, एसोसिएट प्रोफेसर
एल. जी. सोज़ेवा, चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार
ज़ेड ज़ेड मुर्तुज़ालिवा

आरएमएपीओ, मॉस्को

फादेवा एन.आई. 1, यवोर्स्काया एस.डी. 1,2, डोलिना ओ.वी. 3, लुचनिकोवा ई.वी. 2, चुबारोवा जी.डी. 4, इलिचव ए.वी. 4, माल्दोव डी.जी. 4

1 अल्ताई स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी, रूस

2 रूसी राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय, रूस के सलाहकार और निदान केंद्र

3 अल्ताई क्षेत्रीय निदान केंद्र, रूस

4 बंद संयुक्त स्टॉक कंपनी "स्काई लिमिटेड", रूस

एडिनोमायोसिस: नए चिकित्सीय विकल्प

सारांश।एडेनोमायोसिस के हिस्टोलॉजिकल रूप से पुष्टि किए गए निदान के साथ प्रजनन आयु के 25 रोगियों में एंडोफेरिन दवा की प्रभावशीलता और सुरक्षा का मूल्यांकन करने के लिए एक खुला यादृच्छिक अध्ययन आयोजित किया गया था। 11 (44%) मामलों में डिग्री II-III के एडिनोमायोसिस के एक फैलाना रूप की उपस्थिति और 14 (56%) मामलों में एक फैला हुआ गांठदार रूप की उपस्थिति का पता चला था। अपने शुद्ध रूप में, एडिनोमायोसिस 14 (56%) मामलों में हुआ, गर्भाशय फाइब्रॉएड के साथ संयोजन में - 9 (36%) मामलों में, बाहरी जननांग एंडोमेट्रियोसिस के संयोजन में (योनि एंडोमेट्रियोसिस वाला एक रोगी, डिम्बग्रंथि एंडोमेट्रियोसिस वाला एक रोगी) - 2 में ( 8%) मामले। चिकित्सा के अंत में, 3 मासिक धर्म चक्रों के भीतर, 100% मामलों में मेनोरेजिया गायब हो गया, हाइपरपोलिमेनोरिया - 61% में, अल्गोमेनोरिया - 53% में, हर तीसरे (36%) रोगी में गर्भाशय का आकार और मात्रा कम हो गई। एडेनोमायोसिस में एंडोफेरिन की नैदानिक ​​​​प्रभावशीलता की पुष्टि मायोमेट्रियल बायोप्सी के एक इम्यूनोमोर्फोलॉजिकल अध्ययन के परिणामों से होती है, जो एंडोमेट्रिओटिक हेटरोटोपियास की व्यापकता में 20% की कमी और एडेनोमायोसिस की गतिविधि में 40% की कमी का संकेत देती है। एंडोफेरिन के साथ उपचार के दौरान और इसके पूरा होने के बाद, हार्मोन (एस्ट्रोजेन और प्रोजेस्टेरोन) का स्तर सामान्य सीमा के भीतर था, जो अंडाशय में स्टेरॉइडोजेनेसिस पर दवा के अवसादग्रस्त प्रभाव की अनुपस्थिति का संकेत देता था।

कीवर्ड:एडिनोमायोसिस, ड्रग थेरेपी।

सारांश।एडेनोमायोसिस के हिस्टोलॉजिकल रूप से पुष्टि किए गए निदान के साथ प्रजनन आयु के 25 रोगियों में एंडोफेरिन की प्रभावकारिता और सुरक्षा का मूल्यांकन करने के लिए एक खुला यादृच्छिक परीक्षण आयोजित किया गया था। II-III डिग्री के एडिनोमायोसिस के एक फैलाना रूप की उपस्थिति 11 (44%) मामलों में और फैलाना-नोडल रूप - 14 (56%) मामलों में सामने आई थी। शुद्ध रूप में, एडेनोमायोसिस 14 (56%) मामलों में हुआ, गर्भाशय मायोमा के साथ संयोजन में - 9 (36%) में, बाहरी जननांग एंडोमेट्रियोसिस के साथ संयोजन में (योनि के एंडोमेट्रियोसिस के साथ एक रोगी, अंडाशय के एंडोमेट्रियोसिस के साथ एक रोगी) - 2 (8%) मामलों में। चिकित्सा के अंत में, 3 मासिक धर्म चक्रों के दौरान, 100% मामलों में मेनोरेजिया गायब हो गया, हाइपरपोलीमेनोरिया - 61% में, अल्गोडिस्मेनोरिया - 53% में, हर तीसरे (36%) रोगियों में एल्वस का आकार और मात्रा कम हो गई। एडेनोमायोसिस के मामले में एंडोफेरिन की नैदानिक ​​​​प्रभावकारिता की पुष्टि मायोमेट्रियम बायोप्सी नमूनों के इम्यूनोमोर्फोलॉजी अध्ययन के परिणामों से की गई है, जो एंडोमेट्रिओटिक हेटरोटोपिया की व्यापकता में 20% की कमी और एडेनोमायोसिस गतिविधि में 40% की कमी का संकेत देती है। एंडोफेरिन के साथ उपचार के दौरान और इसकी समाप्ति के बाद, हार्मोन (एस्ट्रोजेन और प्रोजेस्टेरोन) का स्तर मानक के भीतर था, जो अंडाशय में स्टेरॉइडोजेनेसिस पर दवा के अवसादग्रस्त प्रभाव की अनुपस्थिति का संकेत देता था।

कीवर्ड:एडिनोमायोसिस, औषधीय चिकित्सा।

मेडित्सिंस्की समाचार। - 2017. - N5. - पृ. 13-15.

एडेनोमायोसिस एक सौम्य रोग प्रक्रिया है जो मायोमेट्रियम में एपिथेलियल (ग्रंथि) और एंडोमेट्रियोइड मूल के स्ट्रोमल तत्वों की उपस्थिति की विशेषता है। एडिनोमायोसिस के फैलने की तीन डिग्री होती हैं, साथ ही फोकल, सिस्टिक और गांठदार रूप भी होते हैं। यह रोग प्रजनन आयु की 7-50% महिलाओं में होता है, वंशानुगत कारक से जुड़ा होता है, और हार्मोनल और प्रतिरक्षा होमोस्टैसिस के विकारों के साथ संयुक्त होता है। एडेनोमायोसिस वाले मरीजों को क्रोनिक कोर्स, एनीमिया के विकास तक कष्टार्तव और मेनोरेजिया की नैदानिक ​​​​तस्वीर, लगातार दर्द सिंड्रोम की विशेषता होती है, जिसके परिणामस्वरूप सामान्य स्वास्थ्य में गिरावट, प्रदर्शन और जीवन की गुणवत्ता में कमी होती है।

एडिनोमायोसिस का निदान नैदानिक ​​डेटा और गर्भाशय के रंग डॉपलर मैपिंग (सीडीसी) और/या चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई) के साथ-साथ मासिक धर्म के तुरंत बाद की जाने वाली हिस्टेरोस्कोपी के साथ अल्ट्रासाउंड परीक्षा (यूएस) के परिणामों पर आधारित है, जो इसे संभव बनाता है। एंडोमेट्रियोइड हेटरोटोपिया का पता लगाने के लिए जब वे गर्भाशय की दीवार की सबम्यूकोसल परत में स्थित होते हैं। एडिनोमायोसिस की उपस्थिति की अंतिम पुष्टि सर्जरी के दौरान हटाए गए अंग की पैथोमोर्फोलॉजिकल परीक्षा पर आधारित होती है, कम बार - हिस्टेरोस्कोपी के तहत मायोमेट्रियम की लक्षित बायोप्सी लेकर।

एडिनोमायोसिस का उपचार एक लंबी और हमेशा फायदेमंद प्रक्रिया नहीं है। मुख्य दिशा अनुभवजन्य औषधि चिकित्सा (प्रोजेस्टोजेन, एंटीगोनाडोट्रोपिन, गोनैडोट्रोपिन-रिलीजिंग हार्मोन एगोनिस्ट) है, जिसमें कई गंभीर मतभेद और जटिलताएं हैं। दवा उपचार बंद करने के बाद, पुनरावर्तन का जोखिम अधिक होता है, जिससे गर्भाशय को शल्य चिकित्सा से हटाने की आवश्यकता बढ़ जाती है।

इस प्रकार, एडिनोमायोसिस एक दीर्घकालिक विकृति है। एडिनोमायोसिस के इलाज के लिए कोई सार्वभौमिक तरीके नहीं हैं, यह एक ऐसी बीमारी है जो प्रजनन आयु के रोगियों में व्यापक है। एडिनोमायोसिस के उपचार के लिए पंजीकृत दवाओं में कई मतभेद और जटिलताएं हैं, जो दीर्घकालिक और व्यापक उपयोग की संभावना को बाहर करती हैं, और उनकी वापसी से अक्सर बीमारी की पुनरावृत्ति होती है। एडिनोमायोसिस के इलाज के लिए नए, प्रभावी तरीकों की खोज, जो शरीर में हार्मोनल संतुलन को परेशान किए बिना, रोग के विशिष्ट लक्षणों को खत्म करने और खोए हुए प्रजनन कार्य को बहाल करने की अनुमति देती है, बेहद प्रासंगिक लगती है।

एंडोमेट्रियोसिस के रोगियों में एंडोफेरिन (स्काई लिमिटेड) की प्रभावशीलता और सुरक्षा पर एक नैदानिक ​​खुले यादृच्छिक अध्ययन के हिस्से के रूप में, 25 से 45 वर्ष की आयु की 25 महिलाओं की जांच और उपचार किया गया। अध्ययन में शामिल करने के लिए मानदंड: प्रजनन आयु, नैदानिक ​​एडिनोमायोसिस की उपस्थिति, निदान की हिस्टोलॉजिकल पुष्टि और भाग लेने के लिए स्वैच्छिक सहमति (सूचित सहमति पर हस्ताक्षर किए गए थे)। बहिष्करण मानदंड: गर्भावस्था, अध्ययन से 6 महीने पहले ड्रग हार्मोन थेरेपी, गंभीर दैहिक विकृति।

सभी रोगियों को एंडोफेरिन दवा दी गई, जिसे इंट्रामस्क्युलर रूप से दिया गया - 0.3 मिलीग्राम की खुराक पर प्रति दिन 1 इंजेक्शन। इस कोर्स में मासिक धर्म चक्र के पहले चरण में तीन महीने के लिए 10 इंजेक्शन (कुल 30 इंजेक्शन) शामिल थे।

एंडोफेरिन इंट्रामस्क्युलर प्रशासन के लिए समाधान तैयार करने के लिए एक लियोफिलाइज्ड पाउडर है, पैकेज नंबर 10 में बोतलों में 0.3 मिलीग्राम। एंडोफेरिन दवा (स्काई लिमिटेड सीजेएससी द्वारा विकसित) गोजातीय कूपिक द्रव का एक क्रोमैटोग्राफिक रूप से शुद्ध घटक है। आधार जैविक है दवा का प्रभाव सुपरफैमिली के कई प्रोटीनों पर होता हैटीजीएफ -? दवा ने मादा विस्टार चूहों में प्रेरित एंडोमेट्रियोसिस पर प्रीक्लिनिकल परीक्षणों में उच्च दक्षता दिखाई।

नैदानिक ​​विशेषताओं का मूल्यांकन बेसलाइन पर और एंडोफेरिन के 20 इंजेक्शनों के बाद, साथ ही चिकित्सा शुरू होने के चार महीने बाद किया गया। मासिक धर्म चक्र के पहले चरण में एस्ट्राडियोल का स्तर, चक्र के दूसरे चरण में प्रोजेस्टेरोन और ट्यूमर मार्कर सीए-125 का स्तर निर्धारित किया गया था (वृद्धि एंडोमेट्रियोसिस के लिए विशिष्ट है)। पैल्विक अंगों की इकोोग्राफी, मायोमेट्रियम की बायोप्सी के साथ हिस्टेरोस्कोपी और अल्ताई स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी (बरनौल) के पैथोलॉजिकल एनाटॉमी विभाग में इसकी हिस्टोलॉजिकल परीक्षा, और रूसी के रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ ह्यूमन मॉर्फोलॉजी में एक इम्यूनोमोर्फोलॉजिकल अध्ययन किया गया। चिकित्सा विज्ञान अकादमी (मास्को) में प्रदर्शन किया गया।

प्राप्त परिणामों का सांख्यिकीय प्रसंस्करण Microsoft Excel 2010 और स्टेटिस्टिका 6.1 का उपयोग करके भिन्नता सांख्यिकी के आम तौर पर स्वीकृत तरीकों का उपयोग करके किया गया था। अंकगणितीय माध्य (एम) और मानक विचलन (?) की गणना की गई। सतत मात्राओं का मान М±? के रूप में प्रस्तुत किया गया। विशेषताओं के वितरण की सामान्यता का मूल्यांकन कुर्टोसिस और तिरछापन द्वारा किया गया था। सामान्य वितरण के मामलों में, छात्र के टी-टेस्ट का उपयोग किया गया था। गुणात्मक विशेषताओं के मूल्यों को प्रेक्षित आवृत्तियों और प्रतिशत के रूप में प्रस्तुत किया गया था, जिसकी तुलना के लिए गैर-पैरामीट्रिक परीक्षणों का उपयोग किया गया था? 2 येट्स की निरंतरता सुधार और फिशर के सटीक परीक्षण के साथ। दो संबंधित नमूनों (उपचार से पहले और बाद में एक समूह) की गुणात्मक विशेषताओं का आकलन करते समय, मैकनेमर मानदंड का उपयोग किया गया था। शून्य परिकल्पना का परीक्षण करते समय सांख्यिकीय महत्व का स्तर संगत p≤0.05 पर लिया गया था।

अध्ययन में शामिल किए जाने के समय, रोगियों की औसत आयु 40.2±5.6 वर्ष थी। 11 (44%) मामलों में II-III डिग्री के एडिनोमायोसिस का फैला हुआ रूप पाया गया, 14 (56%) में फैला हुआ गांठदार रूप। अपने शुद्ध रूप में एडेनोमायोसिस 14 (56%) रोगियों में देखा गया, गर्भाशय फाइब्रॉएड के साथ संयोजन में - 9 (36%) में; 2 (8%) महिलाओं में बाहरी जननांग एंडोमेट्रियोसिस के साथ संयोजन में (एक योनि एंडोमेट्रियोसिस के साथ, दूसरा डिम्बग्रंथि एंडोमेट्रियोसिस के साथ)। इससे पहले, 14 (56%) रोगियों को पहले से ही एडिनोमायोसिस के लिए विभिन्न दवा उपचार प्राप्त हुए थे, जिनमें 5 (20%) रिलीजिंग फैक्टर एगोनिस्ट (जीएनआरएच एगोनिस्ट) शामिल थे।

दैहिक स्थिति का आकलन करते समय, यह पाया गया कि हर पांचवें रोगी को उच्च रक्तचाप (20%) या न्यूरोकिर्युलेटरी डिस्टोनिया (20%) था, मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी (16%) के साथ, जठरांत्र संबंधी रोग - हर सेकंड (56%) , मूत्र पथ - हर तीसरा (36%)। हर दूसरे रोगी में हार्मोनल असंतुलन से जुड़ी विकृति की पहचान थायरॉइड डिसफंक्शन के रूप में की गई - 44% मामलों में, मेटाबोलिक सिंड्रोम - 20% में, सौम्य स्तन डिसप्लेसिया - 36% में।

अधिकांश रोगियों में, स्त्री रोग संबंधी इतिहास एडिनोमायोसिस के विकास और प्रगति में योगदान देने वाले कारकों से भरा हुआ था: पैल्विक अंगों की पुरानी सूजन संबंधी बीमारियां - 16 (64%) महिलाओं में, गर्भाशय ग्रीवा पर विनाशकारी हस्तक्षेप - 16 (64%) में, लंबे समय तक -अंतर्गर्भाशयी गर्भ निरोधकों का उपयोग - 9 (36%) में। चिकित्सीय गर्भपात (64%) और ट्यूबल गर्भधारण (8%) के कारण प्रजनन इतिहास भी खराब हो गया था।

अध्ययन की शुरुआत में, सभी 25 (100%) रोगियों में एडेनोमायोसिस की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ स्थापित की गईं: अल्गोमेनोरिया - 19 (76%) में, जिसमें 17 (68%) में एनाल्जेसिक के उपयोग की आवश्यकता शामिल थी; हाइपरपोलिमेनोरिया - 18 (72%) में; मासिक धर्म से पहले और बाद में कम रक्तस्राव - 15 (60%) में। भारी मासिक धर्म के परिणामस्वरूप क्रोनिक आयरन की कमी से होने वाला एनीमिया हर पांचवें रोगी (20%) में होता है।

अल्ट्रासाउंड डेटा के अनुसार, सभी 25 (100%) रोगियों में एडेनोमायोसिस के लिए अल्ट्रासाउंड मानदंड थे, गर्भाशय के आकार और इसकी मात्रा में वृद्धि। 11 (44%) महिलाओं का गर्भाशय आयतन 100 सेमी 3 से कम था, 14 (56%) महिलाओं का गर्भाशय आयतन 100 सेमी 3 से अधिक था, इनमें से 4 (16%) महिलाओं का गर्भाशय का आकार 200 सेमी 3 से अधिक था।

एंडोफेरिन के साथ चिकित्सा के पाठ्यक्रम के अंत में, 18 में से 11 में हाइपरपोलिमेनोरिया गायब हो गया (पी = 0.004), 5 (28%) रोगियों में, रक्त की हानि काफी कम हो गई, और केवल दो (11%) में समान रही। . उपचार के एक कोर्स के बाद हाइपरपोलिमेनोरिया के परिणामस्वरूप एनीमिया उन 5 रोगियों में से केवल 1 में पाया गया, जिन्हें कार्यक्रम में शामिल किए जाने के समय यह बीमारी थी (पी = 0.1)।

मासिक धर्म से पहले और बाद में कम रक्तस्राव का लक्षण, एडिनोमायोसिस के सबसे विशिष्ट लक्षण के रूप में, सभी रोगियों (100%) में अनुपस्थित था (पी)<0,001).

17 (68%) महिलाओं में दर्दनाक माहवारी देखी गई जिसमें दर्दनाशक दवाओं के उपयोग की आवश्यकता होती है। उपचार के बाद, 9 (उनमें से 53% जिन्हें यह था) में लक्षण गायब हो गया (पी = 0.01), सुधार - 8 में (47% जिनमें यह था)।

उपचार से पहले और बाद में अल्ट्रासाउंड परिणामों की तुलना करने पर, यह पता चला कि 12 (48%) रोगियों में गर्भाशय की मात्रा कम हो गई (पी = 0.0001), शेष 13 (52%) में यह अपरिवर्तित रहा। इसे एक सकारात्मक परिणाम माना गया, क्योंकि उनमें से 10 में उपचार से पहले गर्भाशय का तेजी से विकास हुआ था और/या फैला हुआ गांठदार रूप के कारण महत्वपूर्ण वृद्धि हुई थी; 3 रोगियों में एडिनोमायोसिस और गर्भाशय फाइब्रॉएड का संयोजन पाया गया था।

हिस्टेरोस्कोपी के अनुसार, उपचार से पहले, 23 (92%) मामलों में एडेनोमायोसिस के फॉसी का पता लगाया गया था, जबकि चिकित्सा के दौरान - 18 (72%) रोगियों में (पी = 0.06)।

एंडोफेरिन थेरेपी से पहले और बाद में एडिनोमायोसिस वाले रोगियों से मायोमेट्रियल बायोप्सी की हिस्टोलॉजिकल और इम्यूनोमॉर्फोलॉजिकल विशेषताएं तालिका में प्रस्तुत की गई हैं।

मेज़। एंडोफेरिन के साथ उपचार से पहले और बाद में एडिनोमायोसिस वाले 25 रोगियों में मायोमेट्रियल बायोप्सी की हिस्टोलॉजिकल और इम्यूनोमॉर्फोलॉजिकल विशेषताएं

बायोप्सी जांच मायोमेट्रियम	इलाज से पहले			इलाज के बाद
	कोई एडिनोमायोसिस नहीं, पेट, (%)	एडिनोमायोसिस मौजूद है		एडेनो- मिओसिस से- मौजूद है,पेट, (%)	एडिनोमायोसिस मौजूद है
		सक्रिय, पेट, (%)	निष्क्रिय, पेट, (%)		सक्रिय, पेट, (%)	निष्क्रिय, पेट, (%)
ऊतकीय
इम्यूनोमॉर्फोलॉजिकल

चिकित्सा के पाठ्यक्रम के अंत में, मायोमेट्रियल बायोप्सी के हिस्टोलॉजिकल परीक्षण के अनुसार, 48% महिलाओं में एडेनोमायोसिस अनुपस्थित था (पी = 0.0001); बाकी में, एंडोमेट्रियोइड हेटरोटोपियास में 20% की कमी आई। एक इम्यूनोमॉर्फोलॉजिकल अध्ययन के अनुसार, एडिनोमायोसिस की गतिविधि में 40% (पी=0.1) की कमी आई (चित्र)।

एंडोफेरिन के साथ उपचार के दौरान और इसके पूरा होने के बाद, सभी 25 रोगियों में सेक्स हार्मोन (एस्ट्राडियोल और प्रोजेस्टेरोन) का स्तर सामान्य सीमा के भीतर था, जो अंडाशय में स्टेरॉइडोजेनेसिस पर दवा के अवसादग्रस्त प्रभाव की अनुपस्थिति का संकेत देता था। इसके अलावा, एडिनोमायोसिस के लक्षणों के गायब होने और कमी को 5 मामलों में सीए-125 ट्यूमर मार्कर (पी = 0.01) के प्रारंभिक ऊंचे स्तर के सामान्यीकरण के साथ जोड़ा गया था।

अध्ययन के दौरान, एंडोफेरिन दवा के इंट्रामस्क्युलर प्रशासन के दौरान निम्नलिखित दुष्प्रभाव दर्ज किए गए: वजन बढ़ना (44%); बढ़ी हुई कामेच्छा (28%); दवा देते समय स्वाद (धात्विक, कड़वा) का दिखना (20%)।

निष्कर्ष:

1. 3 मासिक धर्म चक्रों के दौरान एंडोफेरिन दवा के साथ एडेनोमायोसिस के उपचार की प्रभावशीलता इस प्रकार है:

ए) 100% मामलों में मेनोरेजिया का नैदानिक ​​​​गायब होना, हाइपरपोलिमेनोरिया - 61% में, अल्गोडिस्मेनोरिया - 53% मामलों में;

बी) 52% मामलों में प्रारंभिक तीव्र वृद्धि के साथ गर्भाशय के आकार का स्थिरीकरण, गर्भाशय के आकार में कमी - 36% मामलों में;

ग) हर पांचवें रोगी (20%) में एंडोमेट्रियल बायोप्सी के ऊतक विज्ञान के अनुसार, एंडोमेट्रियोटिक हेटरोटोपियास की व्यापकता में कमी।

2. प्रजनन आयु की महिलाओं में 3 मासिक धर्म चक्रों (प्रति चक्र 10 इंजेक्शन) के लिए एंडोफेरिन दवा के साथ एडेनोमायोसिस के उपचार का कोर्स करने से अंडाशय में स्टेरॉइडोजेनेसिस का निषेध नहीं होता है और ट्यूमर मार्कर के प्रारंभिक ऊंचे स्तर को सामान्य करने में मदद मिलती है। सीए-125.

3. डिम्बग्रंथि समारोह पर इसके नकारात्मक प्रभाव की अनुपस्थिति में एंडोमेट्रियोसिस (एडेनोमायोसिस) के उपचार में एंडोफेरिन की प्रदर्शित नैदानिक ​​​​प्रभावशीलता, साथ ही इसका उपयोग करते समय साइड इफेक्ट्स की नगण्यता, हमें रोगियों के इलाज के लिए इस दवा की सिफारिश करने की अनुमति देती है। एडिनोमायोसिस के फैलने वाले और फैलने वाले गांठदार रूपों के साथ प्रजनन आयु के।

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