स्कार्लेट ज्वर विवरण. लोहित ज्बर

स्कार्लेट ज्वर एक तीव्र संक्रामक रोग है जिसमें सामान्य नशा, गले में खराश और त्वचा पर छोटे-छोटे दाने जैसे लक्षण दिखाई देते हैं।

एटियलजि.रोग का प्रेरक एजेंट समूह ए β-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस है। इसकी ख़ासियत एक्सोटॉक्सिन उत्पन्न करने की क्षमता है। रोग की घटना में निर्णायक भूमिका एंटीटॉक्सिक प्रतिरक्षा के स्तर की होती है। यदि यह कम या अनुपस्थित है, तो स्ट्रेप्टोकोकस की शुरूआत स्कार्लेट ज्वर के विकास का कारण बनती है। तीव्र एंटीटॉक्सिक प्रतिरक्षा के साथ, स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण गले में खराश या ग्रसनीशोथ के रूप में होता है। रोगज़नक़ बाहरी वातावरण में काफी स्थिर होता है और खाद्य उत्पादों में लंबे समय तक बना रह सकता है।

महामारी विज्ञान।संक्रमण का स्रोत स्कार्लेट ज्वर या अन्य स्ट्रेप्टोकोकल रोग, एक वाहक (बीटा-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस) से पीड़ित रोगी है।

संक्रमण संचरण का मुख्य तंत्र हवाई बूंदें हैं। संचरण का एक संपर्क-घरेलू तंत्र या एक खाद्य मार्ग, जो मुख्य रूप से दूध, डेयरी उत्पादों और क्रीम के माध्यम से संभव है, संभव है।

प्रीस्कूल और प्राइमरी स्कूल उम्र के बच्चे अक्सर स्कार्लेट ज्वर से पीड़ित होते हैं। जीवन के पहले वर्ष में, माँ से प्राप्त एंटीटॉक्सिक प्रतिरक्षा के उच्च अनुमापांक के कारण रोग दुर्लभ होता है।

संक्रामक सूचकांक लगभग 40% है। संक्रमण के बाद मजबूत एंटीटॉक्सिक इम्युनिटी बनी रहती है।

रोगजनन.छोटे बच्चों में रोगज़नक़ का प्रवेश द्वार पैलेटिन टॉन्सिल होता है उनकाग्रसनी टॉन्सिल या ऊपरी श्वसन पथ की श्लेष्मा झिल्ली का अविकसित होना। दुर्लभ मामलों में, स्ट्रेप्टोकोकस घाव या त्वचा की जली हुई सतह के माध्यम से शरीर में प्रवेश कर सकता है। रोग का विकास रोगज़नक़ के विषाक्त, सेप्टिक (सूजन) और एलर्जी प्रभावों से जुड़ा हुआ है। स्ट्रेप्टोकोकस आक्रमण के स्थल पर एक सूजन फोकस बनता है। लसीका और रक्त वाहिकाओं के माध्यम से, रोगज़नक़ क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में प्रवेश करता है और उन्हें नुकसान पहुंचाता है। रक्त में एक्सोटॉक्सिन के प्रवेश से नशा के लक्षणों का विकास होता है। रोगज़नक़ को त्वचा, स्वायत्त तंत्रिका और हृदय प्रणालियों की सबसे छोटी परिधीय वाहिकाओं को चयनात्मक क्षति की विशेषता है।

नैदानिक ​​तस्वीर।ऊष्मायन अवधि 2 से 12 दिनों तक रहती है। रोग तीव्र रूप से शुरू होता है: शरीर का तापमान बढ़ जाता है, सामान्य कमजोरी, अस्वस्थता, गले में खराश और अक्सर उल्टी होती है। पहले दिन के दौरान, दूसरे दिन की शुरुआत में कम बार, त्वचा पर दाने दिखाई देते हैं, जो तेजी से चेहरे, गर्दन, धड़ और अंगों तक फैल जाते हैं (रंग सहित चित्र 71)। स्कार्लेट ज्वर के दाने त्वचा की हाइपरमिक पृष्ठभूमि पर एक दूसरे के करीब स्थित छोटे पिनपॉइंट तत्वों की तरह दिखते हैं। दाने शरीर के किनारे पर, पेट के निचले हिस्से में, अंगों की लचीली सतहों पर और त्वचा की प्राकृतिक परतों में अधिक तीव्र होते हैं। त्वचा शुष्क है, छूने पर खुरदरी है और हल्के दबाव के साथ लगातार सफेद डर्मोग्राफिज्म दिखाई देता है। रोगी के गाल हाइपरमिक हैं; गालों के चमकीले रंग की पृष्ठभूमि के खिलाफ, फिलाटोव द्वारा वर्णित पीला, दाने से ढका नहीं, नासोलैबियल त्रिकोण स्पष्ट रूप से खड़ा होता है।

स्कार्लेट ज्वर का एक निरंतर लक्षण टॉन्सिलिटिस है - प्रतिश्यायी, कूपिक, लैकुनर। टॉन्सिल, उवुला, मेहराब का विशिष्ट उज्ज्वल हाइपरिमिया ("जलता हुआ गला")।क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स इस प्रक्रिया में शामिल होते हैं। स्पर्श करने पर वे बड़े हो जाते हैं और दर्दनाक हो जाते हैं। बीमारी के पहले दिनों में, जीभ मोटी सफेद परत से ढकी होती है; 2-3वें दिन से यह साफ होने लगती है, चमकदार लाल, दानेदार हो जाती है, पके हुए रसभरी की याद दिलाती है ("रास्पबेरी जीभ")।सामान्य नशा की गंभीरता रोग की गंभीरता से मेल खाती है।

लक्षण अक्सर देखे जाते हैं "लोहित ज्बर":टैकीकार्डिया के साथ ब्रैडीकार्डिया बारी-बारी से, हृदय की धीमी आवाजें, सिस्टोलिक बड़बड़ाहट, और कभी-कभी हृदय की सीमाओं का विस्तार।

रोग की तीव्र अवधि 4-5 दिनों तक रहती है, फिर रोगियों की स्थिति में सुधार होता है। दाने के गायब होने और तापमान में कमी के साथ-साथ गले की खराश भी धीरे-धीरे गायब हो जाती है। रोग के दूसरे सप्ताह में, हथेलियों, उंगलियों और पैर की उंगलियों पर लैमेलर छीलन दिखाई देती है, और शरीर पर पिट्रियासिस जैसी परत दिखाई देती है। शिशुओं में, छीलने का उच्चारण नहीं किया जाता है।

रक्त पक्ष में, ल्यूकोसाइटोसिस, न्यूट्रोफिलिया, ईोसिनोफिलिया और बढ़ा हुआ ईएसआर नोट किया जाता है।

विशिष्ट रूपों के अलावा, वहाँ भी हो सकता है असामान्य रूपरोग। मिटाया हुआ रूपबुखार के बिना बढ़ता है, गले में खराश प्रतिश्यायी, सुस्त होती है, दाने हल्के, कम होते हैं, अक्सर केवल सिलवटों पर स्थित होते हैं।

पर बाह्य ग्रसनी रूप(जलन, घाव और प्रसवोत्तर स्कार्लेट ज्वर) दाने प्राथमिक फोकस में दिखाई देते हैं और इन स्थानों पर सबसे अधिक स्पष्ट होते हैं। गले में कोई खराश नहीं है, ऑरोफरीनक्स का हल्का हाइपरमिया नोट किया जा सकता है। क्षेत्रीय लिम्फैडेनाइटिस प्रवेश द्वार के क्षेत्र में होता है, लेकिन सामान्य स्कार्लेट ज्वर की तुलना में कम स्पष्ट होता है।

हाइपरटॉक्सिकऔर रक्तस्रावी रूपवर्तमान में वे व्यावहारिक रूप से नहीं पाए जाते हैं।

जटिलताओं.प्रारंभिक (जीवाणु) और देर से (एलर्जी) जटिलताएँ होती हैं। पहले समूह में प्युलुलेंट सर्वाइकल लिम्फैडेनाइटिस, ओटिटिस, साइनसाइटिस, मास्टोइडाइटिस, ऑस्टियोमाइलाइटिस शामिल हैं। बीमारी के दूसरे सप्ताह में एलर्जी संबंधी जटिलताएँ होती हैं और इसके साथ जोड़ों (सिनोव्हाइटिस), गुर्दे (फैला हुआ ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस), और हृदय (मायोकार्डिटिस) को नुकसान होता है।

प्रयोगशाला निदान.निदान की प्रयोगशाला पुष्टि के लिए, ऑरोफरीनक्स से बलगम की संस्कृतियों में β-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस को अलग करना, एंटीस्ट्रेप्टोलिसिन-ओ, स्ट्रेप्टोकोकस के अन्य एंजाइम और एंटीटॉक्सिन का अनुमापांक निर्धारित करना और येर्सिनिया डायग्नोस्टिकम (युग्मित सीरम) के साथ आरपीएचए के लिए रक्त का परीक्षण करना महत्वपूर्ण है। ). रक्त लिया जाता है वीबीमारी की शुरुआत में - दाने के तीसरे दिन से पहले नहीं, फिर 7-9 दिनों के बाद। बीमारी के 10-14वें दिन तक विशिष्ट एंटीबॉडी के अनुमापांक में 4 गुना या उससे अधिक की वृद्धि से निदान की पुष्टि की जाती है। एक सामान्य रक्त परीक्षण से बाईं ओर बदलाव के साथ न्युट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस और बढ़े हुए ईएसआर का पता चलता है।

इलाज।स्कार्लेट ज्वर के रोगियों का इलाज घर पर भी किया जा सकता है। जटिलताओं के विकास के साथ, बीमारी के गंभीर होने की स्थिति में अस्पताल में भर्ती किया जाता है द्वारामहामारी संबंधी संकेत.

घर पर उपचार के लिए बीमारी के 10वें और 21वें दिन रक्त और मूत्र के अनिवार्य प्रयोगशाला परीक्षण के साथ सावधानीपूर्वक चिकित्सा पर्यवेक्षण की आवश्यकता होती है। क्लिनिकल रिकवरी के 2-3 सप्ताह बाद एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम किया जाता है।

रोग की तीव्र अवधि के दौरान, बिस्तर पर आराम निर्धारित है। आहार बच्चे की उम्र के लिए उपयुक्त होना चाहिए और इसमें डेयरी और पौधों के उत्पाद शामिल होने चाहिए। प्रचुर मात्रा में गरिष्ठ पेय पीने की सलाह दी जाती है।

रोग की गंभीरता के बावजूद, एंटीबायोटिक्स निर्धारित हैं, मुख्य रूप से पेनिसिलिन ( एमोक्सिसिलिन, एम्पीसिलीन, फेनोक्सिमिथाइलपेनिसिलिन) 5-7 दिन की उम्र में खुराक।

यदि आप पेनिसिलिन के प्रति असहिष्णु हैं, तो मैक्रोलाइड समूह के एंटीबायोटिक्स का उपयोग किया जाता है ( एरिथ्रोमाइसिन, रॉक्सिथ्रोमाइसिन, मिडेकैमाइसिन, सुमामेड)या पहली पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन ( सेफैलेक्सिन, सेफ़ाज़ोलिन, सेफ़ाड्रोक्सिल)उम्र से संबंधित खुराक में. एंटीबायोटिक चिकित्सा की समाप्ति के बाद, इसे एक बार इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है बिसिलिन-5 20,000 यूनिट/किग्रा की खुराक पर।

ग्राम-पॉजिटिव कोक्सी के विरुद्ध इसका एक विशिष्ट जीवाणुनाशक प्रभाव होता है टोमिसाईडइसका उपयोग बाहरी तौर पर गरारे करने या गले को सींचने के लिए किया जाता है। एक बार कुल्ला करने के लिए 10-15 मिली घोल या सिंचाई के लिए 5-10 मिली का उपयोग करें। भोजन के बाद दिन में 5-6 बार कुल्ला करें। धोने के लिए इस्तेमाल किया जा सकता है फराटसिलिन समाधान(1:5000) या अन्य कीटाणुनाशक समाधान।

एंटीबायोटिक चिकित्सा की प्रभावशीलता में सुधार करने के लिए, इसे निर्धारित करने की सिफारिश की जाती है वोबेंज़िम -इम्यूनोमॉड्यूलेटरी और डिटॉक्सीफाइंग प्रभाव वाली एक मल्टीएंजाइम दवा। विशेष रूप से बैक्टीरियल लाइसेट्स का उपयोग करते समय एक अच्छा प्रभाव देखा जाता है इमुडॉन।

देखभाल।देखभाल करते समय, कमरे के नियमित वेंटिलेशन और व्यवस्थित गीली सफाई पर बहुत ध्यान दिया जाना चाहिए। मौखिक श्लेष्मा की देखभाल महत्वपूर्ण है। इस तथ्य के कारण कि छीलने से त्वचा में खुजली हो सकती है, खरोंच से बचने के लिए बच्चे को अपने नाखून छोटे काटने चाहिए। नेफ्रैटिस विकसित होने की संभावना को देखते हुए, नर्स को पेशाब की मात्रा और रोगी के मूत्र की प्रकृति की निगरानी करने की आवश्यकता होती है।

रोग के गंभीर मामलों में विषहरण और रोगसूचक उपचार का सहारा लिया जाता है। जटिलताओं का उपचार आम तौर पर स्वीकृत नियमों के अनुसार किया जाता है।

रोकथाम।रोग के लिए इम्यूनोप्रोफिलैक्सिस विकसित नहीं किया गया है। संपर्क व्यक्तियों में स्कार्लेट ज्वर की विशिष्ट रोकथाम के लिए, का उपयोग विषहरण 5-7 दिनों तक दिन में 4-5 बार गरारे करने या गले की सिकाई करने के रूप में।

संक्रमण के प्रसार को रोकने के लिए, रोगियों को बीमारी के क्षण से 10 दिनों के लिए अलग रखा जाता है। पुनर्प्राप्ति अवधि के दौरान उत्पन्न होने वाली जटिलताओं की संभावना के कारण, पूर्वस्कूली संस्थानों और स्कूल की पहली दो कक्षाओं में भाग लेने वाले स्वस्थ्य लोगों को 12 दिनों के लिए अतिरिक्त अलगाव के बाद बच्चों के समूह में जाने की अनुमति दी जाती है (बीमारी की शुरुआत से 22 वें दिन से पहले नहीं) .

चूल्हा में घटनाएँ.जो बच्चे स्कार्लेट ज्वर से पीड़ित व्यक्ति के संपर्क में रहे हैं, प्रीस्कूल संस्थानों और स्कूल की पहली दो कक्षाओं में भाग लेते हैं, उन्हें 7 दिनों के लिए अलग रखा जा सकता है। उन्हें दैनिक थर्मोमेट्री और त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली की जांच के साथ चिकित्सकीय देखरेख में रखा जाता है। बड़े बच्चों को रोगी के अलगाव के बाद 7 दिनों तक चिकित्सकीय देखरेख में रखा जाता है। यदि बच्चे का इलाज घर पर किया जा रहा है, तो संपर्क बच्चे और वयस्क (डेयरी उद्योग, नर्सिंग होम, सर्जिकल और प्रसूति अस्पतालों में काम करने वाले) 17 दिनों के लिए चिकित्सा पर्यवेक्षण के अधीन हैं। चिमनी को हवादार किया जाता है और साबुन-सोडा के घोल का उपयोग करके गीली सफाई की जाती है।

नैदानिक ​​तस्वीर

टॉन्सिल, तालु मेहराब, उवुला और नरम तालु ("ज्वलंत ग्रसनी") के गंभीर हाइपरिमिया द्वारा विशेषता। आमतौर पर, गले में खराश बीमारी के पहले दिन के भीतर विकसित होती है, और 4-5वें दिन वापस आना शुरू हो जाती है। नेक्रोटाइज़िंग टॉन्सिलिटिस का पता थोड़ी देर बाद - 2-4वें दिन चलता है। इस मामले में, पृथक सतही नेक्रोटिक क्षेत्र हो सकते हैं या, अधिक गंभीर मामलों में, टॉन्सिल की पूरी सतह का गहरा परिगलन संभव है। नेक्रोसिस एक गंदे भूरे, कभी-कभी हरे रंग की कोटिंग से ढका होता है। उनका उपचार धीरे-धीरे, 7-10 दिनों में होता है। स्कार्लेट ज्वर के साथ टॉन्सिल की सूजन मध्यम होती है।

भाषा में चारित्रिक परिवर्तन। बीमारी के पहले दिनों में, यह सूखा होता है, मोटे तौर पर सफेद लेप से ढका होता है, जिसके माध्यम से चमकदार पैपिला ("सफेद स्ट्रॉबेरी जीभ") चमकती है। 2-3वें दिन से, जीभ टिप और किनारों से साफ होने लगती है और स्पष्ट पपीली ("क्रिमसन जीभ") के साथ चमकदार लाल हो जाती है।

स्कार्लेट ज्वर का प्रमुख लक्षण एक पिनपॉइंट रैश है, जो, एक नियम के रूप में, बीमारी की शुरुआत के कुछ घंटों बाद दिखाई देता है। यह चेहरे, छाती, पेट, पीठ पर होता है, फिर त्वचा की पूरी सतह पर फैल जाता है। दाने त्वचा की प्राकृतिक परतों (वंक्षण, कांख, अंगों (कोहनी, घुटनों) की लचीली सतहों पर), गर्दन पर, शरीर की पार्श्व सतहों पर सबसे अधिक प्रचुर मात्रा में होते हैं। उन जगहों पर जहां दाने मोटे हो जाते हैं, रक्तस्रावी धारियां अक्सर दिखाई देती हैं प्रकट होना (पास्टिया का लक्षण)। नासोलैबियल त्रिकोण के क्षेत्र में दाने की अनुपस्थिति विशेषता है (फिलाटोव का त्रिकोण), जो रोगी को एक विशिष्ट उपस्थिति देता है: एक उज्ज्वल, थोड़ा सूजा हुआ चेहरा, चमकदार आँखें, चमकते गाल और एक पीला नासोलैबियल त्रिकोण.

उनकी आकृति विज्ञान के संदर्भ में, दाने के तत्व पिनपॉइंट रोजोलस होते हैं, जो त्वचा की सतह से थोड़ा ऊपर उठे होते हैं; कभी-कभी तत्वों में बादल छाए हुए हो सकते हैं। एक सकारात्मक टूर्निकेट लक्षण और लगातार सफेद डर्मोग्राफिज्म भी विशेषता है। दाने 3-5 दिनों के बाद गायब हो जाते हैं, कभी-कभी बाद में, हल्के मामलों में - कुछ घंटों के बाद और इसलिए दिखाई दे सकते हैं।

पहले सप्ताह के अंत में - दूसरे सप्ताह की शुरुआत में दाने गायब होने के बाद, छीलने शुरू हो जाते हैं। चेहरे पर त्वचा छोटे-छोटे धब्बों के रूप में छिल जाती है, गर्दन और धड़ पर पितृदोष जैसी छीलन होती है, लेकिन हाथों और पैरों पर लैमेलर छीलन विशेष रूप से विशेषता होती है। रक्त चित्र में एक स्पष्ट भड़काऊ चरित्र होता है: न्युट्रोफिल सूत्र के बाईं ओर बदलाव के साथ न्युट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस, ईएसआर में वृद्धि।

लोहित ज्बर वर्गीकृतकई विशेषताओं के अनुसार: विशिष्टता (विशिष्ट, असामान्य), गंभीरता (हल्का, मध्यम, गंभीर), पाठ्यक्रम (सरल और जटिल)। विशिष्ट रूपों में रोग के वे रूप शामिल होते हैं जिनमें लक्षणों का एक विशिष्ट त्रय होता है: नशा, गले में खराश और दाने; असामान्य - मिटे हुए, हल्के रूप, जिन्हें अक्सर पूर्वव्यापी रूप से देखा या निदान किया जाता है, उदाहरण के लिए, त्वचा की विशिष्ट छीलने की उपस्थिति से। असामान्य शामिल हैं एक्स्ट्राफरीन्जियल (एक्स्ट्राब्यूकल) रूप, जिसमें प्राथमिक फोकस ग्रसनी (घाव, जलन, प्रसवोत्तर स्कार्लेट ज्वर) के बाहर स्थानीयकृत होता है। इन मामलों में, टॉन्सिलिटिस अक्सर अनुपस्थित होता है, लिम्फैडेनाइटिस संक्रमण के प्रवेश स्थल पर व्यक्त किया जाता है, और वहां दाने अधिक प्रचुर मात्रा में होते हैं।

वर्तमान में प्रकाश रूपहावी होना। जब वे होते हैं, तो मध्यम नशा, प्रतिश्यायी टॉन्सिलिटिस और एक विशिष्ट दाने जो जल्दी ही ठीक हो जाते हैं, देखे जाते हैं। आमतौर पर, क्लिनिकल रिकवरी सप्ताह के अंत तक होती है, लेकिन दूसरी अवधि में जटिलताओं से इंकार नहीं किया जा सकता है। मध्यम रूपगंभीर नशा, 40 डिग्री सेल्सियस तक बुखार, बार-बार उल्टी, टॉन्सिल पर बहाव या परिगलन की उपस्थिति, गंभीर क्षेत्रीय लिम्फैडेनाइटिस की विशेषता। रोग की अवधि 10 दिनों तक होती है, दूसरी अवधि की जटिलताएँ अधिक बार देखी जाती हैं।

गंभीर रूपअब दुर्लभ हैं. इन्हें विषैले, सेप्टिक और विषैले-सेप्टिक में विभाजित किया गया है।

विषैला रूपअधिक बार बड़े बच्चों और वयस्कों में देखा जाता है। यह हाइपरथर्मिया, न्यूरोटॉक्सिकोसिस की विशेषता है, जो चेतना के विकारों, मेनिन्जियल लक्षणों और ऐंठन, गंभीर टैचीकार्डिया, धमनी हाइपोटेंशन, ठंडे चरम, सायनोसिस, अर्थात् द्वारा प्रकट होता है। संक्रामक-विषाक्त सदमे की तस्वीर. सियानोटिक टिंट के साथ दाने, अक्सर रक्तस्राव के साथ। टॉन्सिल में सूजन संबंधी परिवर्तन हल्के होते हैं।

सेप्टिक रूपअधिक बार छोटे बच्चों में देखा जाता है। नशा सिंड्रोम पृष्ठभूमि में है, स्थिति की गंभीरता धीरे-धीरे बढ़ती है क्योंकि स्थानीय प्युलुलेंट-नेक्रोटिक परिवर्तन विकसित होते हैं, जो टॉन्सिल से परे मेहराब और उवुला तक फैलते हैं। लिम्फैडेनाइटिस स्पष्ट है, जिसमें पेरियाडेनाइटिस के लक्षण और एडेनोफ्लेग्मोन का विकास होता है। अन्य प्युलुलेंट-सेप्टिक जटिलताएँ भी आम हैं। हाल के वर्षों में, एंटीबायोटिक चिकित्सा के कारण, यह अत्यंत दुर्लभ हो गया है। पर विषाक्त-सेप्टिक रूपरोग की विषाक्त और सेप्टिक अभिव्यक्तियाँ संयुक्त हैं।

रोग के जटिल पाठ्यक्रम के मामले में, इसकी अवधि 3 सप्ताह से अधिक नहीं होती है। सेप्टिक जटिलताएँ संभव हैं - प्रारंभिक और देर से (ओटिटिस, प्युलुलेंट लिम्फैडेनाइटिस, रेट्रोफेरीन्जियल फोड़ा, साइनसाइटिस, मास्टोइडाइटिस, मेनिनजाइटिस, सेप्सिस), एलर्जी (ग्लोमेलुरोनफ्राइटिस, मायोकार्डिटिस - "स्केलेटिनस हार्ट", सिनोवाइटिस, वास्कुलाइटिस) और विषाक्त - पतन और संक्रामक-विषाक्त झटका .

निदान और विभेदक निदान

अधिकांश मामलों में, निदान नैदानिक ​​और महामारी विज्ञान के आंकड़ों के आधार पर किया जाता है। बैक्टीरियोलॉजिकल निदान का उपयोग शायद ही कभी किया जाता है, क्योंकि यह पूर्वव्यापी है और अन्य स्ट्रेप्टोकोकल रोगों और स्ट्रेप्टोकोकल कैरिज को बाहर करने की अनुमति नहीं देता है।

विभेदक निदान खसरा, रूबेला, स्यूडोट्यूबरकुलोसिस, एंटरोवायरस संक्रमण, स्टैफिलोकोकल एटियलजि के विषाक्त शॉक सिंड्रोम, मेनिंगोकोसेमिया, दवा-प्रेरित विषाक्त-एलर्जी जिल्द की सूजन के साथ किया जाता है। खसरे को प्रतिश्यायी अवधि, फिलाटोव-कोप्लिक धब्बे, दाने के चरण और पीली त्वचा की पृष्ठभूमि पर प्रचुर मात्रा में मैकुलोपापुलर दाने की उपस्थिति से पहचाना जाता है। रूबेला के साथ, नशा अस्वाभाविक है, मुख्य रूप से ओसीसीपिटल लिम्फ नोड्स बढ़े हुए हैं। दाने हाथ-पांव, पीठ, पेट, नितंबों की बाहरी सतहों पर अधिक खुरदरे और अधिक प्रचुर मात्रा में होते हैं और हल्के रंग की पृष्ठभूमि पर स्थित होते हैं।

स्यूडोट्यूबरकुलोसिस के साथ, स्कार्लेट जैसा दाने संभव है, लेकिन यह बड़ा होता है, प्राकृतिक सिलवटों में मोटा होने के बिना, अपरिवर्तित त्वचा की पृष्ठभूमि पर स्थित होता है, सफेद डर्मोग्राफिज्म अस्वाभाविक होता है। उसी समय, पेट के लक्षण, अपच संबंधी विकार नोट किए जाते हैं, और "दस्ताने," "हुड," और "मोजे" के लक्षणों की उपस्थिति विशिष्ट है। विषाक्त-एलर्जी जिल्द की सूजन के साथ, दाने अधिक खुरदरे होते हैं, खुजली होती है, गले में खराश, लिम्फैडेनाइटिस और नशा विशिष्ट नहीं होते हैं।

स्कार्लेट ज्वर का उपचार

अस्पताल में भर्ती नैदानिक ​​और महामारी विज्ञान संकेतों के अनुसार किया जाता है। यदि अलगाव संभव हो तो हल्के और मध्यम रूप वाले मरीजों का इलाज घर पर किया जाता है। गंभीर मामलों और रोगी को उन बच्चों से अलग करना असंभव होने की स्थिति में, जिन्हें स्कार्लेट ज्वर नहीं हुआ है, रोगियों को बक्सों या छोटे वार्डों में अस्पताल में भर्ती किया जाता है जो एक साथ भरे होते हैं।

पुन: संक्रमण से बचने के लिए, नए भर्ती मरीजों को उन मरीजों से अलग रखा जाता है जिन्होंने एंटीबायोटिक थेरेपी का कोर्स पूरा कर लिया है। एंटीबायोटिक चिकित्सा का कोर्स पूरा होने के बाद नैदानिक ​​संकेतों के अनुसार डिस्चार्ज किया जाता है, आमतौर पर बीमारी की शुरुआत से 7-10वें दिन। पसंद की दवा पेनिसिलिन है, जिसे 5-7 दिनों के लिए शरीर के वजन के प्रति 1 किलो प्रति दिन 50 हजार आईयू की खुराक पर निर्धारित किया जाता है। घर पर, टैबलेट फॉर्म को प्राथमिकता दी जाती है, अस्पताल में - इंट्रामस्क्युलर प्रशासन के लिए फॉर्म को। सेफलोस्पोरिन और मैक्रोलाइड्स के समूह की दवाएं भी प्रभावी हैं। संकेतों के अनुसार, विषहरण चिकित्सा की जाती है, एंटीहिस्टामाइन, एस्कॉर्बिक एसिड और कैल्शियम की खुराक निर्धारित की जाती है।

पूर्वानुमानरोग का वर्तमान पाठ्यक्रम अनुकूल है, प्रारंभिक तर्कसंगत एंटीबायोटिक चिकित्सा के साथ, जटिलताएँ शायद ही कभी देखी जाती हैं।

रोकथाम

कोई विशिष्ट प्रोफिलैक्सिस नहीं किया जाता है। मरीजों को 10 दिनों के लिए अलग रखा जाता है, लेकिन बच्चों के समूह में उन्हें 12 दिनों के बाद ही जाने दिया जाता है। जिन बच्चों को स्कार्लेट ज्वर नहीं हुआ है, उन्हें अलगाव के क्षण से 7 दिनों के लिए पूर्वस्कूली संस्थानों और स्कूल में कक्षा 1-2 में प्रवेश की अनुमति नहीं है। मरीज चिकित्सकीय देखरेख में हैं।

युशचुक एन.डी., वेंगेरोव यू.वाई.ए.

रोगियों में संक्रमण हवाई बूंदों (खाँसने, छींकने, बात करने पर) के साथ-साथ घरेलू वस्तुओं (बर्तन, खिलौने, अंडरवियर) के माध्यम से होता है। बीमारी के पहले दिनों में संक्रमण के स्रोत के रूप में मरीज़ विशेष रूप से खतरनाक होते हैं।

स्कार्लेट ज्वर का रोगजनन:

टॉक्सिनेमिया के कारण त्वचा और श्लेष्म झिल्ली सहित सभी अंगों में छोटे जहाजों का सामान्यीकृत फैलाव होता है, और एक विशिष्ट दाने की उपस्थिति होती है। संक्रामक प्रक्रिया की गतिशीलता में एंटीटॉक्सिक एंटीबॉडी का संश्लेषण और संचय, विषाक्त पदार्थों का उनका बंधन बाद में विषाक्तता की अभिव्यक्तियों में कमी और उन्मूलन और दाने के क्रमिक गायब होने का निर्धारण करता है। इसी समय, पेरिवास्कुलर घुसपैठ और डर्मिस की सूजन की मध्यम घटनाएं विकसित होती हैं। एपिडर्मिस एक्सयूडेट से संतृप्त होता है, इसकी कोशिकाएं केराटिनाइजेशन से गुजरती हैं, जिसके बाद स्कार्लेट ज्वर के दाने कम होने के बाद त्वचा छीलने लगती है। हथेलियों और तलवों पर एपिडर्मिस की मोटी परतों में केराटाइनाइज्ड कोशिकाओं के बीच एक मजबूत संबंध का संरक्षण इन स्थानों में छीलने की बड़ी-प्लेट प्रकृति की व्याख्या करता है।

स्ट्रेप्टोकोकल कोशिका भित्ति के घटक (समूह ए-पॉलीसेकेराइड, पेप्टिडोग्लाइकन, प्रोटीन एम) और बाह्य कोशिकीय उत्पाद (स्ट्रेप्टोलिसिन, हाइलूरोनिडेज़, डीएनएएज़, आदि) विलंबित-प्रकार की अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रियाओं, ऑटोइम्यून प्रतिक्रियाओं, प्रतिरक्षा परिसरों के गठन और निर्धारण के विकास को निर्धारित करते हैं। , और हेमोस्टैटिक प्रणाली के विकार। कई मामलों में, उन्हें ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, धमनीशोथ, एंडोकार्डिटिस और इम्यूनोपैथोलॉजिकल प्रकृति की अन्य जटिलताओं के विकास का कारण माना जा सकता है।

ऑरोफरीनक्स के श्लेष्म झिल्ली के लसीका संरचनाओं से, रोगजनक लसीका वाहिकाओं के माध्यम से क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स तक यात्रा करते हैं, जहां वे जमा होते हैं, साथ में नेक्रोसिस और ल्यूकोसाइट घुसपैठ के फॉसी के साथ सूजन प्रतिक्रियाओं का विकास होता है। कुछ मामलों में बाद के बैक्टीरिया से विभिन्न अंगों और प्रणालियों में सूक्ष्मजीवों का प्रवेश हो सकता है, उनमें प्युलुलेंट-नेक्रोटिक प्रक्रियाओं का निर्माण हो सकता है (प्यूरुलेंट लिम्फैडेनाइटिस, ओटिटिस, टेम्पोरल क्षेत्र के हड्डी के ऊतकों के घाव, ड्यूरा मेटर, टेम्पोरल साइनस, आदि) .).

स्कार्लेट ज्वर के लक्षण:

निगलते समय गले में दर्द होता है। रोगियों की जांच करते समय, टॉन्सिल, मेहराब, उवुला, नरम तालु और ग्रसनी की पिछली दीवार ("ज्वलंत ग्रसनी") का उज्ज्वल फैला हुआ हाइपरमिया देखा जाता है। सामान्य प्रतिश्यायी टॉन्सिलिटिस की तुलना में हाइपरिमिया बहुत अधिक तीव्र होता है; यह श्लेष्म झिल्ली के कठोर तालु में संक्रमण के बिंदु पर तेजी से सीमित होता है। कूपिक-लैकुनर प्रकृति के गले में खराश का गठन संभव है: बढ़े हुए, भारी हाइपरमिक और ढीले टॉन्सिल पर, म्यूकोप्यूरुलेंट, कभी-कभी फाइब्रिनस और यहां तक ​​​​कि नेक्रोटिक जमा व्यक्तिगत छोटे या (कम अक्सर) गहरे और अधिक व्यापक फॉसी के रूप में दिखाई देते हैं। उसी समय, क्षेत्रीय लिम्फैडेनाइटिस विकसित होता है; पूर्वकाल ग्रीवा लिम्फ नोड्स सघन होते हैं और तालु पर दर्द होता है। जीभ, शुरू में भूरे-सफ़ेद लेप से ढकी होती है, बीमारी के 4-5वें दिन तक साफ़ हो जाती है और गहरे लाल रंग और हाइपरट्रॉफाइड पपीली ("क्रिमसन जीभ") के साथ चमकदार लाल हो जाती है। स्कार्लेट ज्वर के गंभीर मामलों में, होठों पर एक समान "रास्पबेरी" रंग देखा जाता है। इस समय तक, टॉन्सिलिटिस के लक्षण वापस आने लगते हैं, नेक्रोटिक सजीले टुकड़े बहुत धीरे-धीरे गायब हो जाते हैं। कार्डियोवास्कुलर सिस्टम से, टैचीकार्डिया रक्तचाप में मध्यम वृद्धि की पृष्ठभूमि के खिलाफ निर्धारित होता है।

स्कार्लेट ज्वर एक्सेंथेमा रोग के पहले-दूसरे दिन प्रकट होता है, जो सामान्य हाइपरमिक पृष्ठभूमि पर स्थित होता है, जो इसकी विशेषता है। दाने रोग का एक महत्वपूर्ण निदान संकेत है। सबसे पहले, पिनपॉइंट तत्व चेहरे, गर्दन और ऊपरी धड़ की त्वचा पर दिखाई देते हैं, फिर दाने तेजी से अंगों की लचीली सतहों, छाती और पेट के किनारों और जांघों की आंतरिक सतह तक फैल जाते हैं। कई मामलों में, सफेद त्वचाविज्ञान स्पष्ट रूप से दिखाई देता है। स्कार्लेट ज्वर का एक बहुत ही महत्वपूर्ण संकेत त्वचा की प्राकृतिक परतों जैसे कोहनी, कमर (पास्टिया का लक्षण), साथ ही बगल में त्वचा की परतों पर गहरे लाल रंग की धारियों के रूप में दाने का मोटा होना है। कुछ स्थानों पर, प्रचुर मात्रा में छोटे बिंदु वाले तत्व पूरी तरह से विलीन हो सकते हैं, जो निरंतर इरिथेमा की तस्वीर बनाता है। चेहरे पर, दाने गालों पर, कुछ हद तक माथे और कनपटी पर स्थित होते हैं, जबकि नासोलैबियल त्रिकोण दाने के तत्वों से मुक्त होता है और पीला होता है (फिलाटोव का लक्षण)। हाथ की हथेली से त्वचा पर दबाव डालने पर, इस स्थान पर दाने अस्थायी रूप से गायब हो जाते हैं ("हथेली का लक्षण")।
रक्त वाहिकाओं की बढ़ती नाजुकता के कारण, संयुक्त मोड़ के क्षेत्र में, साथ ही उन जगहों पर छोटे पिनपॉइंट रक्तस्राव पाए जा सकते हैं जहां त्वचा कपड़ों द्वारा घर्षण या संपीड़न के अधीन है। एंडोथेलियल लक्षण सकारात्मक हो जाते हैं: टूर्निकेट (कोनचलोव्स्की-रम्पेल-लीडे) और रबर बैंड लक्षण।

कुछ मामलों में, विशिष्ट स्कार्लेट ज्वर दाने के साथ, छोटे पुटिकाएं और मैकुलोपापुलर तत्व दिखाई दे सकते हैं। दाने देर से प्रकट हो सकते हैं, केवल बीमारी के 3-4वें दिन, या पूरी तरह से अनुपस्थित हो सकते हैं।

रोग के 3-5वें दिन तक रोगी की सेहत में सुधार होने लगता है और शरीर का तापमान धीरे-धीरे कम होने लगता है। दाने पीले पड़ जाते हैं, धीरे-धीरे गायब हो जाते हैं और पहले सप्ताह के अंत तक या दूसरे सप्ताह की शुरुआत तक त्वचा की बारीक पपड़ीदार परत से बदल जाते हैं (हथेलियों और तलवों पर यह प्रकृति में बड़ी-प्लेट वाली होती है)।

एक्सेंथेमा की तीव्रता और इसके गायब होने का समय अलग-अलग हो सकता है। कभी-कभी, हल्के स्कार्लेट ज्वर के साथ, थोड़े से दाने उभरने के कुछ घंटों बाद गायब हो सकते हैं। त्वचा के छिलने की गंभीरता और इसकी अवधि पिछले चकत्ते की प्रचुरता पर सीधे आनुपातिक होती है।

एक्स्ट्राबक्कल स्कार्लेट ज्वर. संक्रमण के द्वार त्वचा के घावों के स्थान हैं - जलन, घाव, स्ट्रेप्टोडर्मा के क्षेत्र, आदि। दाने रोगज़नक़ के प्रवेश स्थल से फैलने लगते हैं। रोग के इस वर्तमान दुर्लभ रूप में, ऑरोफरीनक्स और ग्रीवा लिम्फ नोड्स में कोई सूजन संबंधी परिवर्तन नहीं होते हैं।

स्कार्लेट ज्वर के मिटे हुए रूप। अक्सर वयस्कों में पाया जाता है. वे हल्के सामान्य विषाक्त लक्षणों, मुख-ग्रसनी में प्रतिश्यायी परिवर्तन, कम, पीले और जल्दी गायब होने वाले दाने के साथ होते हैं। हालाँकि, वयस्कों में रोग कभी-कभी गंभीर, तथाकथित विषाक्त-सेप्टिक रूप में हो सकता है।

विषाक्त-सेप्टिक रूप शायद ही कभी और, एक नियम के रूप में, वयस्कों में विकसित होता है। हाइपरथर्मिया की तीव्र शुरुआत, संवहनी अपर्याप्तता का तेजी से विकास (मंद दिल की आवाज़, रक्तचाप में गिरावट, थ्रेडेड नाड़ी, ठंडे हाथ), त्वचा पर रक्तस्राव अक्सर होता है। अगले दिनों में, संक्रामक-एलर्जी मूल (हृदय, जोड़ों, गुर्दे को नुकसान) या सेप्टिक प्रकृति (लिम्फैडेनाइटिस, नेक्रोटाइज़िंग टॉन्सिलिटिस, ओटिटिस, आदि) की जटिलताएँ दिखाई देती हैं।

जटिलताओं.
स्कार्लेट ज्वर की सबसे आम जटिलताओं में प्युलुलेंट और नेक्रोटाइज़िंग लिम्फैडेनाइटिस, प्युलुलेंट ओटिटिस, साथ ही संक्रामक-एलर्जी मूल की जटिलताएं शामिल हैं, जो अक्सर वयस्क रोगियों में होती हैं - फैलाना ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, मायोकार्डिटिस।

स्कार्लेट ज्वर का निदान:

स्कार्लेट ज्वर को ऑरोफरीनक्स ("ज्वलंत ग्रसनी") के उज्ज्वल फैलाना हाइपरिमिया द्वारा पहचाना जाता है, जो कठोर तालू में श्लेष्म झिल्ली के संक्रमण के बिंदु पर तेजी से सीमित होता है, एक लाल रंग की टिंट और हाइपरट्रॉफाइड पपीली ("क्रिमसन जीभ") के साथ एक चमकदार लाल जीभ होती है। ), एक सामान्य हाइपरमिक पृष्ठभूमि पर दाने के तत्वों को इंगित करें, प्राकृतिक सिलवटों के स्थानों में त्वचा की परतों पर गहरे लाल धारियों के रूप में मोटे दाने, अलग सफेद डर्मोग्राफिज्म, पीला नासोलैबियल त्रिकोण (फिलाटोव का लक्षण)। हाथ की हथेली से त्वचा पर दबाव डालने पर, इस स्थान पर दाने अस्थायी रूप से गायब हो जाते हैं ("हथेली लक्षण"), एंडोथेलियल लक्षण सकारात्मक होते हैं। एक्सेंथेमा के गायब होने के बाद, त्वचा का बारीक पपड़ीदार छिलना (हथेलियों और तलवों पर बड़ी प्लेट का छिलना) नोट किया जाता है।

प्रयोगशाला निदान.
जीवाणु संक्रमण के विशिष्ट हेमोग्राम में परिवर्तन नोट किए गए हैं: ल्यूकोसाइटोसिस, ल्यूकोसाइट सूत्र में बाईं ओर बदलाव के साथ न्यूट्रोफिलिया, ईएसआर में वृद्धि। रोग की विशिष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर और स्वस्थ व्यक्तियों और स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण के अन्य रूपों वाले रोगियों में बैक्टीरिया के व्यापक वितरण के कारण रोगज़नक़ का अलगाव व्यावहारिक रूप से नहीं किया जाता है। एक्सप्रेस डायग्नोस्टिक्स के लिए, आरसीए का उपयोग किया जाता है, जो स्ट्रेप्टोकोकल एंटीजन का पता लगाता है।

स्कार्लेट ज्वर का उपचार:

आहार सौम्य होना चाहिए - सभी व्यंजन शुद्ध और उबले हुए, तरल या अर्ध-तरल परोसे जाते हैं, थर्मल जलन को बाहर रखा जाता है (न तो गर्म और न ही ठंडा करने की अनुमति है, सभी भोजन केवल गर्म परोसा जाता है)। शरीर से विषाक्त पदार्थों को निकालने के लिए बच्चे को अधिक पानी पीने की ज़रूरत होती है। तीव्र लक्षण कम होने के बाद, धीरे-धीरे सामान्य पोषण की ओर परिवर्तन किया जाता है।

स्कार्लेट ज्वर के उपचार में एंटीबायोटिक्स अग्रणी भूमिका निभाते हैं। अब तक, स्ट्रेप्टोकोक्की पेनिसिलिन समूह की दवाओं के प्रति संवेदनशील रहती है, जो घर पर टैबलेट के रूप में और अस्पताल में - आयु-विशिष्ट खुराक के अनुसार इंजेक्शन के रूप में निर्धारित की जाती हैं। यदि किसी बच्चे को पेनिसिलिन एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति असहिष्णुता है, तो एरिथ्रोमाइसिन उसकी पसंद की दवा है।

एंटीबायोटिक दवाओं के अलावा, एंटीएलर्जिक दवाएं (डिपेनहाइड्रामाइन, फेनकारोल, टैवेगिल, आदि), कैल्शियम सप्लीमेंट (ग्लूकोनेट), और उचित खुराक में विटामिन सी निर्धारित हैं। स्थानीय रूप से, गले में खराश के इलाज के लिए, फुरेट्सिलिन (1: 5000), डाइऑक्साइडिन (72%), कैमोमाइल, कैलेंडुला और सेज के गर्म घोल से कुल्ला करने का उपयोग किया जाता है।

एटियलजि

रोगजनन

महामारी विज्ञान

क्लिनिक

मरीजों को सिरदर्द, कमजोरी की शिकायत होती है और कुछ को मतली और उल्टी का अनुभव होता है। उसी समय, नरम तालू, मेहराब, टॉन्सिल और ग्रसनी की पिछली दीवार ("ज्वलंत ग्रसनी") का हाइपरमिया प्रकट होता है; टॉन्सिल आकार में बढ़ जाते हैं।

कुछ रोगियों में लैकुनर या फॉलिक्यूलर टॉन्सिलिटिस के लक्षण दिखाई देते हैं। जीभ सफेद परत से ढकी होती है, लेकिन बीमारी के 3-4वें दिन से यह पट्टिका से साफ होने लगती है और "लाल" हो जाती है।

क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में वृद्धि और दर्द होता है। स्कार्लेट ज्वर वाले रोगी की उपस्थिति विशेषता है - चेहरे की हाइपरमिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ, एक पीला नासोलैबियल त्रिकोण स्पष्ट रूप से खड़ा होता है।

बीमारी के पहले से दूसरे दिन के अंत तक, त्वचा की हाइपरमिक पृष्ठभूमि पर, त्वचा की प्राकृतिक परतों के क्षेत्र में, बगल और कमर के क्षेत्रों में मोटा होने के साथ एक पिनपॉइंट दाने दिखाई देता है। रोग के गंभीर रूपों में, पेटीचिया देखा जा सकता है, विशेष रूप से अक्सर कोहनी क्षेत्र में स्थानीयकृत।

इस अवधि के दौरान रोग सहानुभूति तंत्रिका तंत्र की हाइपरटोनिटी के साथ होता है। इसलिए, रोगियों की त्वचा स्पर्श करने पर शुष्क और गर्म होती है, और सफेद त्वचाविज्ञान नोट किया जाता है।

दाने 3-5 दिनों तक रहते हैं, फिर धीरे-धीरे ख़त्म हो जाते हैं। त्वचा की प्राकृतिक परतों (कोहनी, पोपलीटल, वंक्षण, एक्सिलरी क्षेत्र) में दाने का रैखिक मोटा होना कुछ लंबे समय तक बना रहता है - पेस्टिया का लक्षण।

रोग के दूसरे सप्ताह में, धड़ पर पिट्रियासिस जैसी परत और हथेलियों और तलवों पर लैमेलर (पत्ती के आकार की) परत दिखाई देती है। स्कार्लेट ज्वर हल्के, मध्यम और गंभीर रूपों में हो सकता है।

गंभीर रूप अब दुर्लभ है। पाठ्यक्रम की गंभीरता संक्रामक-विषाक्त सदमे के विकास से निर्धारित होती है, जिसमें हृदय संबंधी विफलता, मस्तिष्क की सूजन-सूजन और रक्तस्रावी सिंड्रोम शामिल होते हैं।

कमजोर रोगियों में, स्कार्लेट ज्वर ग्रसनी में गंभीर नेक्रोटिक प्रक्रिया, फाइब्रिनस प्लाक और प्युलुलेंट क्षेत्रीय लिम्फैडेनाइटिस के साथ एक सेप्टिक कोर्स ले सकता है। मेटास्टैटिक फ़ॉसी को गुर्दे, मस्तिष्क, फेफड़े और अन्य अंगों में स्थानीयकृत किया जा सकता है।

स्कार्लेट ज्वर (घाव, प्रसवोत्तर, जलन) का एक्स्ट्राफैरिनियल (एक्स्ट्राब्यूकल) रूप तब विकसित होता है जब स्ट्रेप्टोकोकस का प्रवेश द्वार ऑरोफरीनक्स की श्लेष्मा झिल्ली नहीं, बल्कि अन्य क्षेत्र होते हैं। बच्चे के जन्म, गर्भपात के बाद महिला जननांग क्षेत्र में घाव, जलन, चमकीले दाने और क्षेत्रीय लिम्फैडेनाइटिस होता है, साथ में बुखार और नशा भी होता है।

दाने अक्सर पूरे शरीर में फैल जाते हैं। इस रूप में, केवल ऑरोफरीनक्स और क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में स्कार्लेट ज्वर की विशेषता वाले परिवर्तन अनुपस्थित हैं।

स्कार्लेट ज्वर की जटिलताओं में ओटिटिस मीडिया, साइनसाइटिस, मास्टोइडाइटिस और एडेनोफ्लेग्मोन शामिल हो सकते हैं। इम्यूनोपैथोलॉजिकल प्रकृति की जटिलताओं में शामिल हैं: मायोकार्डिटिस, एंडोकार्डिटिस, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, वास्कुलिटिस, आदि।

क्रमानुसार रोग का निदान

रूबेला की विशेषता तापमान में उल्लेखनीय वृद्धि, उल्टी, न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस, बढ़ा हुआ ईएसआर या ईोसिनोफिलिया नहीं है; एक नियम के रूप में, कोई गले में खराश नहीं होती है, कोई "लाल" जीभ नहीं देखी जाती है; नम त्वचा, गुलाबी त्वचाविज्ञान; दाने जल्दी गायब हो जाते हैं, बाद में कोई छिलका नहीं होता है; परिधीय, अक्सर पश्च ग्रीवा और पश्चकपाल लिम्फ नोड्स बढ़ जाते हैं; रक्त में - ल्यूकोपेनिया, लिम्फोसाइटोसिस, तुर्किक प्लाज्मा कोशिकाएं। स्यूडोट्यूबरकुलोसिस के साथ लाल रंग के दाने देखे जा सकते हैं, जो बुखार, मतली और उल्टी के साथ तीव्र रूप से शुरू होते हैं। दाने जल्दी प्रकट हो जाते हैं। त्वचा की परतों में पेटीचिया और एक सकारात्मक पिंचिंग लक्षण संभव है।

दाने कम होने के बाद, बड़े-प्लेट छीलने को देखा जाता है, रक्त में न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस और उच्च ईएसआर स्तर का पता लगाया जाता है। हालाँकि, स्यूडोट्यूबरकुलोसिस की विशेषता ऐसे लक्षण हैं जो स्कार्लेट ज्वर की विशेषता नहीं हैं: रोग की शुरुआत में नासॉफिरिन्जाइटिस और पेट में दर्द; दाने अक्सर हाथ और पैरों पर बहुरूपी होते हैं, चेहरे और गर्दन को छोड़कर; हाइपरमिया और हथेलियों, पैरों की सूजन, लिम्फैडेनाइटिस, मौखिक श्लेष्मा का उज्ज्वल हाइपरमिया, एंटरोकोलाइटिस, मेसाडेनाइटिस, गठिया, हेपेटाइटिस, ईएसआर में 60-70 मिमी / घंटा तक वृद्धि हुई। रोग लंबे समय तक, तरंगों में बढ़ता रहता है। स्यूडोट्यूबरकुलोसिस के साथ, गले में खराश नहीं होती है, जो हमेशा स्कार्लेट ज्वर के प्रारंभिक चरण में ही प्रकट होती है।

स्यूडोट्यूबरकुलोसिस के निदान के लिए, सावधानीपूर्वक एकत्र किया गया महामारी विज्ञान का इतिहास महत्वपूर्ण है: कृंतकों के साथ संपर्क या कृंतक मल से दूषित भोजन के अंतर्ग्रहण की पहचान की जाती है। स्यूडोट्यूबरकुलोसिस के निदान की स्थापना में निर्णायक मल, रक्त, गले से बलगम और एग्लूटिनेशन परीक्षण या आरआईजीए का बैक्टीरियोलॉजिकल अध्ययन है, जो रोगज़नक़ के प्रति एंटीबॉडी के अनुमापांक में वृद्धि का खुलासा करता है। स्टैफिलोकोकल संक्रमण के साथ स्कार्लेट ज्वर-जैसे एक्सेंथेमा भी हो सकता है, और इसलिए ऐसे बच्चों को अक्सर स्कार्लेट ज्वर के रोगियों के वार्डों में अस्पताल में भर्ती कराया जाता है, जो क्रॉस-संक्रमण में योगदान देता है। यह रोग, स्कार्लेट ज्वर की तरह, तीव्र रूप से शुरू होता है, जिसमें तापमान में उल्लेखनीय वृद्धि, उल्टी और गले में खराश होती है।

त्वचा एक हाइपरमिक पृष्ठभूमि पर एक पिनपॉइंट दाने से ढक जाती है, मुख्य रूप से स्कार्लेट ज्वर के समान स्थानों पर, प्राकृतिक परतों में मोटी हो जाती है। दाने हल्के पृष्ठभूमि पर दिखाई देते हैं, इसके तत्व विभिन्न आकार के होते हैं। गले में खराश देखी जाती है. जीभ लेपित है, "लाल रंग"।

दाने कम होने के बाद, 4-5वें दिन, लैमेलर छीलने को देखा जा सकता है। स्कार्लेट ज्वर के विपरीत, स्टेफिलोकोकल संक्रमण में एक शुद्ध प्राथमिक फोकस होता है: जौ, ऑस्टियोमाइलाइटिस, फेलन, फोड़ा, कफ, इम्पेटिगो, ओटिटिस, प्युलुलेंट लिम्फैडेनाइटिस, साइनसाइटिस, संक्रमित घाव और जली हुई सतह, कम अक्सर - स्टेफिलोकोकल टॉन्सिलिटिस। दाने प्राथमिक घाव के आसपास शुरू होते हैं, एक्स्ट्राबक्कल स्कार्लेट ज्वर के समान, बाद में प्रकट होते हैं - 3-4 वें पर, कम बार - रोग के 6-8 वें दिन (पहले-दूसरे दिन स्कार्लेट ज्वर के साथ), दाने होते हैं आमतौर पर कम चमकीला, कुछ स्थानों पर कोई हाइपरमिक पृष्ठभूमि नहीं होती, कम समय तक (1-2 दिन) रहता है। पेनिसिलिन से उपचार की प्रभावशीलता कम है।

रोगजनक स्टेफिलोकोकस को प्राथमिक फोकस से और अक्सर रक्त से संवर्धित किया जाता है, और एंटीस्टाफिलोकोकल एंटीबॉडी के अनुमापांक में वृद्धि नोट की जाती है। कुछ विषैली दवाओं (एंटीबायोटिक्स, सल्फोनामाइड्स, पारा मलहम) के उपयोग और चॉकलेट, शहद, अंडे आदि जैसे खाद्य पदार्थों के सेवन के परिणामस्वरूप आवर्ती स्कार्लेट-जैसे विषाक्त एरिथेमा विकसित होता है। रोग तापमान में वृद्धि के साथ हो सकता है , एक लाल रंग जैसा दाने दिखाई देता है, लेकिन गले में कोई खराश नहीं होती है और "रास्पबेरी" जीभ, शुष्क त्वचा, सफेद त्वचाविज्ञान, सकारात्मक चुटकी का संकेत होता है। दाने केवल पृथक क्षेत्रों में होते हैं और एंटीहिस्टामाइन के प्रशासन के बाद जल्दी से गायब हो जाते हैं।

एक महत्वपूर्ण संकेत समान एलर्जी के सेवन के बाद दाने का फिर से प्रकट होना है। प्राकृतिक और चिकन पॉक्स, खसरा और मेनिंगोकोकल संक्रमण की प्रारंभिक अवधि के दौरान लाल रंग के दाने देखे जा सकते हैं। ऐसे मामलों में, तापमान में प्रारंभिक वृद्धि के बाद, हाइपरमिक पृष्ठभूमि के खिलाफ धड़ और अंगों की त्वचा पर एक पिनपॉइंट दाने दिखाई देते हैं। अधिक बार यह प्रकृति में सीमित होता है, मुख्य रूप से धड़ पर स्थित होता है, कम अक्सर अंगों पर, धुंधला होता है, गले में कोई खराश नहीं होती है, "लाल" जीभ, शुष्क त्वचा, या सफेद त्वचाविज्ञान स्कार्लेट ज्वर की विशेषता होती है।

दाने अल्पकालिक होते हैं, 1-4 घंटों के बाद गायब हो जाते हैं, जिसके बाद रोग के लक्षण प्रकट होते हैं। शिशुओं में मिलिरिया स्कार्लेट ज्वर के दाने जैसा हो सकता है। ऐसे मामलों में, बच्चे को अधिक गर्मी लगने पर त्वचा के सीमित क्षेत्रों में दाने की उपस्थिति को ध्यान में रखें। गले में खराश नहीं है.

त्वचा की नमी में वृद्धि और गुलाबी त्वचाविज्ञान नोट किया गया है। बच्चे को ठंडा करने के बाद, दाने जल्दी से पीले हो जाते हैं और गायब हो जाते हैं, बाद में कोई छिलका नहीं होता है।

रोकथाम

निदान

इलाज

स्कार्लेट ज्वर, या मेथिसिलिन की गंभीरता के आधार पर, मरीजों को प्रतिदिन इंट्रामस्क्युलर रूप से 15,000-20,000 यूनिट/किग्रा से 50,000 यूनिट/किग्रा शरीर के वजन की खुराक में पेनिसिलिन निर्धारित किया जाता है। आमतौर पर, एंटीबायोटिक्स 3 दिनों के लिए दी जाती हैं; चौथे दिन, बाइसिलिन-3 या बाइसिलिन-5 एक बार 20,000 यूनिट/किलोग्राम की खुराक पर इंट्रामस्क्युलर रूप से निर्धारित किया जाता है।

यदि आप पेनिसिलिन के प्रति असहिष्णु हैं, तो मैक्रोलाइड्स निर्धारित हैं। 5-6 दिनों तक बिस्तर पर आराम करना चाहिए।

बीमारी के 10वें दिन नियंत्रण रक्त और मूत्र परीक्षण के बाद छुट्टी दे दी जाती है।

ध्यान! वर्णित उपचार सकारात्मक परिणाम की गारंटी नहीं देता है। अधिक विश्वसनीय जानकारी के लिए, हमेशा किसी विशेषज्ञ से परामर्श लें।