Diagramme de l'approvisionnement en sang du poumon. Poumons

Table des matières pour le thème "Système respiratoire (systema respiratorium).":

Circulation dans les poumons. Apport sanguin aux poumons. Innervation pulmonaire. Vaisseaux et nerfs des poumons.

En relation avec la fonction d'échange gazeux, les poumons reçoivent non seulement du sang artériel, mais également du sang veineux. Ce dernier s'écoule à travers les branches de l'artère pulmonaire, dont chacune pénètre dans la porte du poumon correspondant puis se divise selon la ramification des bronches. Les plus petites branches de l'artère pulmonaire forment un réseau de capillaires tressant les alvéoles (capillaires respiratoires). Le sang veineux affluant vers les capillaires pulmonaires par les branches de l'artère pulmonaire entre en échange osmotique (échange gazeux) avec l'air contenu dans les alvéoles : il libère son gaz carbonique dans les alvéoles et reçoit en retour de l'oxygène. Les capillaires forment des veines qui transportent du sang enrichi en oxygène (artériel) et forment ensuite des troncs veineux plus gros. Ces derniers se fondent davantage dans les vv. pulmonaires.

MAIS le sang artériel livré aux poumons rr. bronchiales (de l'aorte, aa. intercostales postérieures et a. subclavia). Ils nourrissent la paroi bronchique et le tissu pulmonaire. Du réseau capillaire, qui est formé par les branches de ces artères, s'ajoutent vv. bronchiques, tombant en partie dans vv. azygos et hemiazygos, et en partie dans vv. pulmonaires. Ainsi, les systèmes des veines pulmonaires et bronchiques s'anastomosent les uns avec les autres.

Dans les poumons, on distingue les vaisseaux lymphatiques superficiels, posé dans la couche profonde de la plèvre, et profond, intrapulmonaire. Les racines des vaisseaux lymphatiques profonds sont des capillaires lymphatiques qui forment des réseaux autour des bronchioles respiratoires et terminales, dans les septa interacinus et interlobulaires. Ces réseaux se prolongent dans les plexus des vaisseaux lymphatiques autour des branches de l'artère pulmonaire, des veines et des bronches.

Drainage des vaisseaux lymphatiques aller à la racine du poumon et aux ganglions lymphatiques bronchopulmonaires régionaux et trachéobronchiques et paratrachéaux situés ici, nodi lymphatici bronchopulmonales et trachéobronchiales.

Étant donné que les vaisseaux efférents des nœuds trachéobronchiques se dirigent vers le coin veineux droit, une partie importante de la lymphe du poumon gauche, s'écoulant de son lobe inférieur, pénètre dans le canal lymphatique droit.

Les nerfs des poumons proviennent plexus pulmonaire, formé de branches n.m. nerf vague et tronc sympathique.

Sortant du plexus nommé, les nerfs pulmonaires se propagent dans les lobes, segments et lobules du poumon le long des bronches et des vaisseaux sanguins qui composent les faisceaux vasculo-bronchiques. Dans ces faisceaux, les nerfs forment des plexus, dans lesquels se trouvent des nœuds nerveux intra-organiques microscopiques, où les fibres parasympathiques préganglionnaires passent aux fibres postganglionnaires.

Trois plexus nerveux se distinguent dans les bronches : dans l'adventice, dans la couche musculaire et sous l'épithélium. Le plexus sous-épithélial atteint les alvéoles. En plus de l'innervation sympathique et parasympathique efférente, le poumon est alimenté par une innervation afférente, qui s'effectue à partir des bronches le long du nerf vague et de la plèvre viscérale - dans le cadre des nerfs sympathiques traversant le ganglion cervico-thoracique.

Vidéo pédagogique sur l'anatomie pulmonaire

Anatomie des poumons sur la préparation d'un cadavre du professeur agrégé T.P. Khairullina comprend

Chez l'homme, dans le but de fournir de l'oxygène au corps, il existe tout un système - le système respiratoire. Son composant le plus important est les poumons. L'anatomie des poumons les décrit comme un organe apparié situé dans la cavité thoracique. Le nom de l'organe est dû au fait que lorsque le tissu pulmonaire est immergé dans l'eau, il ne coule pas, contrairement aux autres organes et tissus. Les fonctions exercées, c'est-à-dire assurer les échanges gazeux entre l'environnement et le corps, laissent une empreinte sur les caractéristiques du flux sanguin vers les poumons.

L'apport sanguin aux poumons est différent en ce sens qu'ils reçoivent à la fois du sang artériel et veineux. Le système lui-même comprend :

• vaisseaux principaux.
• Artérioles et veinules.
• capillaires.

Les capillaires sont divisés en deux types: étroits (de 6 à 12 microns), larges (de 20 à 40 microns).

Un fait intéressant concernant la combinaison du réseau capillaire et des parois alvéolaires. Anatomiquement, c'est un tout unique, qui s'appelle la membrane capillaire-alvéolaire. Ce fait est décisif dans la relation entre le mode de ventilation et la circulation sanguine du poumon.

Flux sanguin artériel

Le sang artériel pénètre dans les tissus du poumon à partir de l'aorte par les branches bronchiques (rr. bronchiales). Normalement, l'aorte « jette » habituellement 2 branches bronchiques, une à chaque poumon. Il y en a rarement plus.

Chacun de ces vaisseaux se ramifie avec l'arbre bronchique, tressant les alvéoles, fournissant du sang et nourrissant le tissu pulmonaire. Et leurs branches terminales sont envoyées :

• aux lymphatiques.
• Œsophage.
• Péricarde.
• Plèvre.

Les vaisseaux bronchiques entrent dans le système b. cercle (grand cercle). Le réseau capillaire de ces vaisseaux forme des veines bronchiques, qui se jettent partiellement dans :

• Veines non appariées et semi-non appariées (vv. azygos, vv. hemiazygos).
• Et en partie dans les veines pulmonaires (vv. pulmonales). Ils sont divisés en droite et gauche. Le nombre de ces veines est de 3 à 5 pièces, moins souvent il y en a plus.

Cela signifie que le système d'approvisionnement en sang du poumon lui-même a des anastomoses (jonctions) avec un réseau de vaisseaux conçus pour les échanges gazeux avec l'environnement ou un petit cercle (cercle m).

Flux sanguin veineux

Le système de circulation pulmonaire est assuré par les vaisseaux pulmonaires (artères et veines) et leurs ramifications. Ces derniers ont un diamètre de l'ordre du millimètre.

• Élastique.
• Capable d'adoucir les tremblements systoliques du ventricule droit du cœur.

Le liquide veineux "déchet" du corps, s'écoulant à travers les capillaires appartenant au système a. pulmonaires et v. pulmonales (vaisseaux pulmonaires : artères et veines), interagit par voie osmotique avec l'air accumulé dans les alvéoles, tressé par un réseau capillaire. Ensuite, de petits vaisseaux (capillaires) se replient en vaisseaux qui transportent du sang oxygéné.

Les artères, sur lesquelles se ramifie le tronc pulmonaire, transportent le sang veineux vers les organes d'échange gazeux. Le tronc atteignant 60 mm de long a un diamètre de 35 mm, il est divisé en 2 branches sous la trachée de 20 mm. Ayant pénétré dans les tissus du poumon par sa racine, ces artères, se ramifiant parallèlement aux bronches, se divisent en:

• Segmentaire.
• Équité.

Les bronchioles respiratoires sont accompagnées d'artérioles. Chacune de ces artérioles est plus large que ses homologues appartenant à un grand cercle et plus élastique qu'elles. Cela réduit la résistance au flux sanguin.

Les capillaires de ce réseau peuvent être conditionnellement divisés en pré-capillaires et post-capillaires. Ces dernières sont regroupées en veinules, élargies en veines. Contrairement aux artères de ce cercle, ces veines sont situées entre les lobules pulmonaires et non parallèles aux bronches.

Les branches des veines situées à l'intérieur des segments individuels des poumons ont des diamètres et des longueurs inégaux. Ils coulent dans les veines intersegmentaires, collectant le sang de deux segments adjacents.

Caractéristiques intéressantes : dépendance du flux sanguin à la position du corps

La structure du système pulmonaire, en termes d'organisation de son apport sanguin, est également intéressante en ce que dans les petits et les grands cercles, elle diffère considérablement en gradient de pression - un changement de pression par trajet unitaire. Dans le réseau vasculaire qui assure les échanges gazeux, il est faible.

C'est-à-dire que la pression dans les veines (maximum 8 mm Hg) est nettement inférieure à celle des artères. Ici c'est 3 fois plus (environ 25 mm Hg). La perte de charge par trajet unitaire de ce cercle est en moyenne de 15 mm. rt. Art. Et c'est bien moins qu'une telle différence dans un grand cercle. Cette caractéristique des parois vasculaires du petit cercle est un mécanisme de protection qui prévient l'œdème pulmonaire et l'insuffisance respiratoire.

Une conséquence supplémentaire de la caractéristique décrite est l'apport sanguin inégal dans différents lobes du poumon en position debout. Il décroît linéairement :

• Au dessus c'est moins.
• Dans la partie racine - plus intense.

Les zones avec un apport sanguin significativement différent sont appelées zones Vesta. Dès qu'une personne se couche, la différence diminue et le flux sanguin devient plus uniforme. Mais en même temps, il augmente dans les parties postérieures du parenchyme de l'organe et diminue dans les parties antérieures.

1. CARACTÉRISTIQUES GÉNÉRALES DE L'APPAREIL RESPIRATOIRE

1.1. La structure du système respiratoire

Voies respiratoires (nez, bouche, pharynx, larynx, trachée).
Poumons.
arbre bronchique. La bronche de chaque poumon donne plus de 20 branches consécutives. Bronches - bronchioles - bronchioles terminales - bronchioles respiratoires - passages alvéolaires. Les canaux alvéolaires se terminent par des alvéoles.
Alvéoles. L'alvéole est un sac constitué d'une seule couche de fines cellules épithéliales reliées par des jonctions serrées. La face interne de l'alvéole est recouverte d'une couche tensioactif(substance tensioactive).
Le poumon est recouvert à l'extérieur par une membrane pleurale viscérale. La membrane pleurale pariétale recouvre l'intérieur de la cavité thoracique. L'espace entre les membranes viscérales et pariétales est appelé cavité pleurale.
Muscles squelettiques impliqués dans l'acte respiratoire (diaphragme, muscles intercostaux internes et externes, muscles de la paroi abdominale).

Caractéristiques de l'apport sanguin aux poumons.

Flux sanguin nourrissant. Le sang artériel pénètre dans le tissu pulmonaire par les artères bronchiques (branches de l'aorte). Ce sang alimente le tissu pulmonaire en oxygène et en nutriments. Après avoir traversé les capillaires, le sang veineux est collecté dans les veines bronchiques, qui se déversent dans la veine pulmonaire.
Flux sanguin respiratoire. Le sang veineux pénètre dans les capillaires pulmonaires par les artères pulmonaires. Dans les capillaires pulmonaires, le sang est enrichi en oxygène et le sang artériel pénètre dans l'oreillette gauche par les veines pulmonaires.

1.2. Fonctions du système respiratoire

La fonction principale du système respiratoire- fournir aux cellules du corps la quantité d'oxygène nécessaire et éliminer le dioxyde de carbone du corps.

Autres fonctions du système respiratoire :

Excréteur - à travers les poumons, des produits métaboliques volatils sont libérés;
thermorégulation - la respiration favorise le transfert de chaleur ;
protecteur - un grand nombre de cellules immunitaires sont présentes dans le tissu pulmonaire.

Haleine- le processus d'échange gazeux entre les cellules et l'environnement.

Étapes de la respiration chez les mammifères et les humains :

Transport par convection de l'air de l'atmosphère vers les alvéoles pulmonaires (ventilation).
La diffusion des gaz de l'air des alvéoles dans le sang des capillaires pulmonaires (avec la 1ère étape est appelée respiration externe).
Transport par convection des gaz par le sang des capillaires pulmonaires aux capillaires tissulaires.
Diffusion des gaz des capillaires dans les tissus (respiration tissulaire).

1.3. Évolution du système respiratoire

Transport par diffusion des gaz à travers la surface du corps (protozoaires).
L'apparition d'un système de transfert par convection des gaz par le sang (hémolymphe) vers les organes internes, l'apparition de pigments respiratoires (vers).
L'apparition d'organes spécialisés dans les échanges gazeux : branchies (poissons, mollusques, crustacés), trachée (insectes).
L'émergence d'un système de ventilation forcée du système respiratoire (vertébrés terrestres).

2. MÉCANIQUE DE L'INSPIRATION ET DE L'EXPIRATION

2.1. muscles respiratoires

La ventilation des poumons est réalisée en raison de changements périodiques du volume de la cavité thoracique. Une augmentation du volume de la cavité thoracique (inhalation) est réalisée par contraction muscles inspiratoires, diminution du volume (expiration) - par contraction muscles expiratoires.

muscles inspiratoires:

muscles intercostaux externes- la contraction des muscles intercostaux externes soulève les côtes, le volume de la cavité thoracique augmente.
diaphragme- avec la contraction de ses propres fibres musculaires, le diaphragme s'aplatit et se déplace vers le bas, augmentant le volume de la cavité thoracique.

muscles expiratoires:

muscles intercostaux internes- la contraction des muscles intercostaux internes abaisse les côtes vers le bas, le volume de la cavité thoracique diminue.
muscles de la paroi abdominale- la contraction des muscles de la paroi abdominale entraîne une élévation du diaphragme et un abaissement des côtes inférieures, le volume de la cavité thoracique diminue.

Avec une respiration calme, l'expiration est effectuée passivement - sans la participation des muscles, en raison de la traction élastique des poumons étirés lors de l'inspiration. Pendant la respiration forcée, l'expiration est effectuée activement - en raison de la contraction des muscles expiratoires.

Inhaler: les muscles inspiratoires se contractent - le volume de la cavité thoracique augmente - la membrane pariétale s'étire - le volume de la cavité pleurale augmente - la pression dans la cavité pleurale tombe en dessous de la pression atmosphérique - la membrane viscérale remonte jusqu'à la membrane pariétale - le volume de la poumon augmente en raison de l'expansion des alvéoles - la pression dans les alvéoles diminue - l'air de l'atmosphère pénètre dans les poumons.

Exhalation: les muscles inspiratoires se détendent, les éléments élastiques étirés des poumons se contractent (contraction des muscles expiratoires) - le volume de la cavité thoracique diminue - la membrane pariétale se contracte - le volume de la cavité pleurale diminue - la pression dans la cavité pleurale s'élève au-dessus de la pression atmosphérique pression - la pression comprime la membrane viscérale - le volume du poumon diminue en raison de la compression des alvéoles - la pression dans les alvéoles augmente - l'air du poumon va dans l'atmosphère.

3. VENTILATION

3.1. Volumes et capacités du poumon (pour l'auto-préparation)

Des questions:

1. Volumes et capacités du poumon

1. Méthodes de mesure du volume résiduel et de la capacité résiduelle fonctionnelle (méthode de dilution à l'hélium, méthode de lessivage à l'azote).

Littérature:

1. Physiologie humaine / En 3 volumes, éd. Schmidt et Thevs. - M., 1996. - v.2., p. 571-574.

1. Babsky E.B. etc. Physiologie humaine. M., 1966. - pp. 139-141.
2. Cours général de physiologie humaine et animale / Ed. Nozdracheva A.D. - M., 1991. - p. 286-287.

(les manuels sont classés par ordre d'adéquation à la préparation des questions proposées)

3.2. Ventilation pulmonaire

La ventilation pulmonaire est quantifiée volume minute de respiration(MAUD). MOD - le volume d'air (en litres) inhalé ou expiré en 1 minute. Volume respiratoire minute (l/min) = volume courant (l) ´ fréquence respiratoire (min -1). La MOD au repos est de 5-7 l/min, pendant l'exercice la MOD peut augmenter jusqu'à 120 l/min.

Une partie de l'air va à la ventilation des alvéoles et une partie à la ventilation de l'espace mort des poumons.

espace mort anatomique(AMP) est appelé le volume des voies respiratoires des poumons, car aucun échange gazeux ne s'y produit. Le volume d'AMP chez un adulte est d'environ 150 ml.

En dessous de espace mort fonctionnel(FMP) comprennent toutes les zones des poumons dans lesquelles les échanges gazeux ne se produisent pas. Le volume du FMF est la somme du volume de l'AMP et du volume des alvéoles, dans lesquelles il n'y a pas d'échange gazeux. Chez une personne en bonne santé, le volume de FMP dépasse le volume d'AMP de 5 à 10 ml.

Ventilation alvéolaire(AB) - partie du MOD atteignant les alvéoles. Si le volume courant est de 0,5 L et le FMP est de 0,15 L, alors AV est 30 % MOD.

Environ 2 de l'air alvéolaire pénètre dans le sang et le dioxyde de carbone du sang pénètre dans l'air des alvéoles. De ce fait, la concentration d'O 2 dans l'air alvéolaire diminue et la concentration de CO 2 augmente. A chaque respiration, 0,5 litre d'air inhalé est mélangé à 2,5 litres d'air restant dans les poumons (capacité résiduelle fonctionnelle). En raison de l'entrée d'une nouvelle portion d'air atmosphérique, la concentration d'O 2 dans l'air alvéolaire augmente et le CO 2 diminue. Ainsi, la fonction de la ventilation pulmonaire est de maintenir la constance de la composition gazeuse de l'air dans les alvéoles.

4. ECHANGE GAZEUX DANS LES POUMONS ET LES TISSUS

4.1. Pressions partielles des gaz respiratoires dans le système respiratoire

Loi de Dalton : la pression partielle (tension) de chaque gaz dans un mélange est proportionnelle à sa part dans le volume total.
La pression partielle d'un gaz dans un liquide est numériquement égale à la pression partielle du même gaz sur le liquide dans des conditions d'équilibre.

4.2. Échange gazeux dans les poumons et les tissus

Les échanges gazeux entre le sang veineux et l'air alvéolaire se font par diffusion. La force motrice de la diffusion est la différence (gradient) des pressions partielles des gaz dans l'air alvéolaire et le sang veineux (60 mm Hg pour O 2 , 6 mm Hg pour CO 2 ). La diffusion des gaz dans les poumons s'effectue à travers la barrière aéro-hématique, constituée d'une couche de surfactant, d'une cellule épithéliale alvéolaire, d'un espace interstitiel et d'une cellule endothéliale capillaire.

Les échanges gazeux entre le sang artériel et le liquide tissulaire s'effectuent de la même manière (voir pressions partielles des gaz respiratoires dans le sang artériel et le liquide tissulaire).

5. TRANSPORT DES GAZ PAR LE SANG

5.1. Formes de transport de l'oxygène dans le sang

Dissous dans le plasma (1,5 % O 2)
Associé à l'hémoglobine (98,5% O 2)

5.2. Liaison de l'oxygène à l'hémoglobine

La liaison de l'oxygène à l'hémoglobine est une réaction réversible. La quantité d'oxyhémoglobine formée dépend de la pression partielle d'oxygène dans le sang. La dépendance de la quantité d'oxyhémoglobine à la pression partielle d'oxygène dans le sang est appelée courbe de dissociation de l'oxyhémoglobine.

La courbe de dissociation de l'oxyhémoglobine a une forme en S. La valeur de la forme en S de la forme de la courbe de dissociation de l'oxyhémoglobine est la facilitation de la libération d'O 2 dans les tissus. L'hypothèse sur la raison de la forme en S de la forme de la courbe de dissociation de l'oxyhémoglobine est que chacune des 4 molécules d'O 2 attachées à l'hémoglobine modifie l'affinité du complexe résultant pour l'O 2 .

La courbe de dissociation de l'oxyhémoglobine se décale vers la droite (effet Bohr) avec une augmentation de la température, une augmentation de la concentration de CO 2 dans le sang et une diminution du pH. Le déplacement de la courbe vers la droite facilite le retour de l'O 2 dans les tissus, le déplacement de la courbe vers la gauche facilite la fixation de l'O 2 dans les poumons.

5.3. Formes de transport du dioxyde de carbone dans le sang

Dissous dans le plasma CO 2 (12% CO 2).
Ion hydrocarbonate (77% CO 2). Presque tout le CO 2 dans le sang est hydraté pour former de l'acide carbonique, qui se dissocie immédiatement pour former un proton et un ion bicarbonate. Ce processus peut avoir lieu à la fois dans le plasma sanguin et dans les érythrocytes. Dans l'érythrocyte, il se déroule 10 000 fois plus vite, car dans l'érythrocyte se trouve une enzyme appelée anhydrase carbonique, qui catalyse la réaction d'hydratation du CO 2 .

CO 2 + H 2 0 \u003d H 2 CO 3 \u003d HCO 3 - + H +

Carboxyhémoglobine (11% CO 2) - se forme à la suite de l'ajout de CO 2 aux groupes amino libres de la protéine d'hémoglobine.

Hb-NH 2 + CO 2 \u003d Hb-NH-COOH \u003d Nb-NH-COO - + H +

Une augmentation de la concentration de CO 2 dans le sang entraîne une augmentation du pH sanguin, puisque l'hydratation du CO 2 et sa fixation sur l'hémoglobine s'accompagnent de la formation de H + .

6. RÉGULATION DE LA RESPIRATION

6.1. Innervation des muscles respiratoires

La régulation du système respiratoire s'effectue en contrôlant la fréquence des mouvements respiratoires et la profondeur des mouvements respiratoires (volume courant).

Les muscles inspiratoires et expiratoires sont innervés par des motoneurones situés dans les cornes antérieures de la moelle épinière. L'activité de ces neurones est contrôlée par des influences descendantes du bulbe rachidien et du cortex cérébral.

6.2. Le mécanisme de la rythmogenèse des mouvements respiratoires

Le réseau de neurones est situé dans le tronc cérébral mécanisme respiratoire central), composé de 6 types de neurones :

Neurones inspiratoires(précoce, complet, tardif, post-) - sont activés dans la phase inspiratoire, les axones de ces neurones ne quittent pas le tronc cérébral, formant un réseau neuronal.
neurones expiratoires- sont activés dans la phase d'expiration, font partie du réseau neuronal du tronc cérébral.
Neurones inspiratoires bulbospinaux- les neurones du tronc cérébral qui envoient leurs axones aux motoneurones des muscles inspiratoires de la moelle épinière.

Modifications rythmiques de l'activité du réseau neuronal - modifications rythmiques de l'activité des neurones bulbospinaux - modifications rythmiques de l'activité des motoneurones de la moelle épinière - alternance rythmique de contractions et de relaxations des muscles inspiratoires - alternance rythmique d'inspiration et d'expiration.

6.3. Récepteurs du système respiratoire

Récepteurs d'étirement- situé parmi les éléments musculaires lisses des bronches et des bronchioles. Activé lorsque les poumons sont étirés. Les voies afférentes suivent le bulbe rachidien dans le cadre du nerf vague.

Chémorécepteurs périphériques forment des amas dans la région du sinus carotidien (corps carotidiens) et de l'arc aortique (corps aortiques). Ils sont activés avec une diminution de la tension en O 2 (stimulus hypoxique), une augmentation de la tension en CO 2 (stimulus hypercapnique) et une augmentation de la concentration en H + . Les voies afférentes suivent la partie dorsale du tronc cérébral dans le cadre de la IX paire de nerfs crâniens.

Chémorécepteurs centraux situé sur la face ventrale du tronc cérébral. Ils sont activés avec une augmentation de la concentration de CO 2 et H + dans le liquide céphalo-rachidien.

Récepteurs des voies respiratoires - sont excités par une irritation mécanique avec des particules de poussière, etc.

6.4. Réflexes de base du système respiratoire

Gonflement des poumons ® inhibition de l'inspiration. Le champ récepteur du réflexe est constitué par les récepteurs d'étirement des poumons.
Diminution de [O 2 ], augmentation de [CO 2 ], augmentation de [H + ] dans le sang ou le liquide céphalo-rachidien ® augmentation de la MOD. Le champ récepteur du réflexe est constitué par les récepteurs d'étirement des poumons.
Irritation des voies respiratoires ® toux, éternuements. Le champ récepteur du réflexe est constitué par les mécanorécepteurs des voies respiratoires.

6.5. Influence de l'hypothalamus et du cortex

Dans l'hypothalamus, les informations sensorielles de tous les systèmes du corps sont intégrées. Les influences descendantes de l'hypothalamus modulent le travail du mécanisme respiratoire central en fonction des besoins de tout l'organisme.

Les connexions corticospinales du cortex offrent la possibilité d'un contrôle arbitraire des mouvements respiratoires.

6.6. Schéma du système respiratoire fonctionnel

Informations similaires.

Circulation dans les poumons. Apport sanguin aux poumons. Innervation pulmonaire. Vaisseaux et nerfs des poumons.

En relation avec la fonction d'échange gazeux, les poumons reçoivent non seulement du sang artériel, mais également du sang veineux. Ce dernier s'écoule à travers les branches de l'artère pulmonaire, dont chacune pénètre dans la porte du poumon correspondant puis se divise selon la ramification des bronches. Les plus petites branches de l'artère pulmonaire forment un réseau de capillaires tressant les alvéoles (capillaires respiratoires). Le sang veineux affluant vers les capillaires pulmonaires par les branches de l'artère pulmonaire entre en échange osmotique (échange gazeux) avec l'air contenu dans les alvéoles : il libère son gaz carbonique dans les alvéoles et reçoit en retour de l'oxygène. Les capillaires forment des veines qui transportent du sang enrichi en oxygène (artériel) et forment ensuite des troncs veineux plus gros. Ces derniers se fondent davantage dans les vv. pulmonaires.

Le sang artériel est amené aux poumons le long de rr. bronchiales (de l'aorte, aa. intercostales postérieures et a. subclavia). Ils nourrissent la paroi bronchique et le tissu pulmonaire. Du réseau capillaire, qui est formé par les branches de ces artères, vv. bronchiales, tombant en partie dans vv. azygos et hemiazygos, et en partie aux vv. pulmonaires. Ainsi, les systèmes des veines pulmonaires et bronchiques s'anastomosent les uns avec les autres.

Dans les poumons, il existe des vaisseaux lymphatiques superficiels, intégrés dans la couche profonde de la plèvre, et profonds, intrapulmonaires. Les racines des vaisseaux lymphatiques profonds sont des capillaires lymphatiques qui forment des réseaux autour des bronchioles respiratoires et terminales, dans les septa interacinus et interlobulaires. Ces réseaux se prolongent dans les plexus des vaisseaux lymphatiques autour des branches de l'artère pulmonaire, des veines et des bronches.

Les vaisseaux lymphatiques efférents vont à la racine du poumon et les ganglions lymphatiques bronchopulmonaires régionaux et trachéobronchiques et paratrachéaux situés ici, nodi lymphatici bronchopulmonales et tracheobronchiales.

Étant donné que les vaisseaux efférents des nœuds trachéobronchiques se dirigent vers le coin veineux droit, une partie importante de la lymphe du poumon gauche, s'écoulant de son lobe inférieur, pénètre dans le canal lymphatique droit.

Les nerfs des poumons proviennent du plexus pulmonaire, qui est formé par les branches de n. vagus et truncus sympathicus.

Sortant du plexus nommé, les nerfs pulmonaires se propagent dans les lobes, segments et lobules du poumon le long des bronches et des vaisseaux sanguins qui composent les faisceaux vasculo-bronchiques. Dans ces faisceaux, les nerfs forment des plexus, dans lesquels se trouvent des nœuds nerveux intra-organiques microscopiques, où les fibres parasympathiques préganglionnaires passent aux fibres postganglionnaires.

Trois plexus nerveux se distinguent dans les bronches : dans l'adventice, dans la couche musculaire et sous l'épithélium. Le plexus sous-épithélial atteint les alvéoles. En plus de l'innervation sympathique et parasympathique efférente, le poumon est alimenté par une innervation afférente, qui s'effectue à partir des bronches le long du nerf vague et de la plèvre viscérale - dans le cadre des nerfs sympathiques traversant le ganglion cervico-thoracique.

La structure des poumons. Ramification des bronches. Structure macro-microscopique du poumon.

Selon la division des poumons en lobes, chacune des deux bronches principales, bronchus principalis, s'approchant des portes du poumon, commence à se diviser en bronches lobaires, bronches lobares. La bronche lobaire supérieure droite, se dirigeant vers le centre du lobe supérieur, passe au-dessus de l'artère pulmonaire et est dite supra-artérielle ; les bronches lobaires restantes du poumon droit et toutes les bronches lobaires du gauche passent sous l'artère et sont appelées sous-artérielles. Les bronches lobaires, pénétrant dans la substance du poumon, donnent un certain nombre de bronches tertiaires plus petites, appelées segmentaires segmentaires, car elles ventilent certaines zones du poumon - segments. Les bronches segmentaires, à leur tour, sont divisées de manière dichotomique (chacune en deux) en bronches plus petites du 4e et des ordres suivants jusqu'aux bronchioles terminales et respiratoires (voir ci-dessous).

Le squelette des bronches est disposé différemment à l'extérieur et à l'intérieur du poumon, selon différentes conditions d'action mécanique sur les parois des bronches à l'extérieur et à l'intérieur de l'organe : à l'extérieur du poumon, le squelette des bronches est constitué de demi-anneaux cartilagineux, et à l'approche des portes du poumon, des connexions cartilagineuses apparaissent entre les demi-anneaux cartilagineux, à la suite de quoi la structure de leur paroi devient un treillis.

Dans les bronches segmentaires et leurs ramifications ultérieures, les cartilages n'ont plus la forme de demi-cercles, mais se divisent en plaques séparées dont la taille diminue à mesure que le calibre des bronches diminue; le cartilage disparaît dans les bronchioles terminales. Les glandes muqueuses y disparaissent également, mais l'épithélium cilié reste.

La couche musculaire est constituée de manière circulaire située médialement à partir du cartilage des fibres musculaires non striées. Aux sites de division des bronches, il existe des faisceaux musculaires circulaires spéciaux qui peuvent rétrécir ou fermer complètement l'entrée de l'une ou l'autre des bronches.

Structure macro-microscopique du poumon.

Les segments pulmonaires sont constitués de lobules secondaires, lobuli pulmonis secundarii, occupant la périphérie du segment avec une couche atteignant 4 cm d'épaisseur.Le lobule secondaire est une section pyramidale du parenchyme pulmonaire atteignant 1 cm de diamètre. Il est séparé par des septa de tissu conjonctif des lobules secondaires adjacents.

Le tissu conjonctif interlobulaire contient des veines et des réseaux de capillaires lymphatiques et contribue à la mobilité des lobules lors des mouvements respiratoires du poumon. Très souvent, de la poussière de charbon inhalée s'y dépose, à la suite de quoi les limites des lobules deviennent clairement visibles.

Le sommet de chaque lobule comprend une petite bronche (1 mm de diamètre) (moyenne du 8e ordre), qui contient encore du cartilage dans ses parois (bronche lobulaire). Le nombre de bronches lobulaires dans chaque poumon atteint 800. Chaque bronche lobulaire se ramifie à l'intérieur du lobule par 16 à 18 tonnes supplémentaires de bronchioles terminales fines (0,3 à 0,5 mm de diamètre), les bronchioles se terminent, qui ne contiennent ni cartilage ni glandes.

Toutes les bronches, à partir des bronchioles principales et se terminant par les bronchioles terminales, constituent un seul arbre bronchique, qui sert à conduire un flux d'air lors de l'inspiration et de l'expiration; l'échange de gaz respiratoire entre l'air et le sang ne se produit pas en eux. Les bronchioles terminales, ramifiées de manière dichotomique, donnent naissance à plusieurs ordres de bronchioles respiratoires, bronchioli respiratorii, différant par le fait que des vésicules pulmonaires, ou alvéoles, alveoli pulmonis, apparaissent déjà sur leurs parois. Des passages alvéolaires, ductuli alveoldres, se terminant par des sacs alvéolaires aveugles, sacculi alveoldres, partent radialement de chaque bronchiole respiratoire. La paroi de chacun d'eux est tressée par un réseau dense de capillaires sanguins. Les échanges gazeux se font à travers la paroi des alvéoles.

Les bronchioles respiratoires, les canaux alvéolaires et les sacs alvéolaires avec alvéoles forment un seul arbre alvéolaire, ou parenchyme respiratoire du poumon. Les structures répertoriées, issues d'une bronchiole terminale, forment son unité fonctionnelle et anatomique, appelée acinus, acinus (bouquet).

Les canaux et sacs alvéolaires appartenant à une bronchiole respiratoire du dernier ordre constituent le lobule primaire, lobulus pulmonis primarius. Il y en a environ 16 dans l'acinus.

Le nombre d'acini dans les deux poumons atteint 30 000 et les alvéoles 300 à 350 millions.La surface de la surface respiratoire des poumons varie de 35 m2 lors de l'expiration à 100 m2 avec une respiration profonde. De la totalité des acini, les lobules sont composés, des lobules - segments, des segments - lobes, et des lobes - le poumon entier.

Trachée. Topographie de la trachée. La structure de la trachée. Cartilages de la trachée.

La trachée, trachée (du grec trachus - rugueux), étant une continuation du larynx, commence au niveau du bord inférieur de la vertèbre cervicale VI et se termine au niveau du bord supérieur de la vertèbre thoracique V, où elle est divisé en deux bronches - droite et gauche. La division de la trachée s'appelle la bifurcatio trachée. La longueur de la trachée varie de 9 à 11 cm, le diamètre transversal est en moyenne de 15 à 18 mm.

Topographie de la trachée.

La région cervicale est recouverte en haut par la glande thyroïde, derrière la trachée est adjacente à l'œsophage et sur les côtés se trouvent les artères carotides communes. En plus de l'isthme de la glande thyroïde, la trachée est également recouverte à l'avant de mm. sternohyoideus et sternothyroideus, sauf sur la ligne médiane, où les bords internes de ces muscles divergent. L'espace entre la surface postérieure de ces muscles avec le fascia qui les recouvre et la surface antérieure de la trachée, spatium pretracheale, est rempli de fibres lâches et de vaisseaux sanguins de la glande thyroïde (a. thyroidea ima et plexus veineux). La trachée thoracique est recouverte à l'avant par la poignée du sternum, du thymus et des vaisseaux. La position de la trachée devant l'œsophage est associée à son développement à partir de la paroi ventrale de l'intestin antérieur.

La structure de la trachée.

La paroi de la trachée est constituée de 16 à 20 anneaux cartilagineux incomplets, cartilagines trachéales, reliés par des ligaments fibreux - ligg. annulaire; chaque anneau ne s'étend que sur les deux tiers de la circonférence. La paroi membraneuse postérieure de la trachée, paries membranaceus, est aplatie et contient des faisceaux de tissu musculaire non strié qui s'étendent transversalement et longitudinalement et permettent des mouvements actifs de la trachée pendant la respiration, la toux, etc. La membrane muqueuse du larynx et de la trachée est recouverte d'épithélium cilié (à l'exception des cordes vocales et d'une partie de l'épiglotte) et riche en tissu lymphoïde et en glandes muqueuses.

Approvisionnement en sang de la trachée. Innervation de la trachée. Vaisseaux et nerfs de la trachée.

Vaisseaux et nerfs de la trachée. La trachée reçoit les artères de l'aa. thyroïdée inférieure, thoracica interne, et aussi de rami bronchiales aortae thoracicae. L'écoulement veineux s'effectue dans les plexus veineux entourant la trachée, mais aussi (et surtout) dans les veines de la glande thyroïde. Les vaisseaux lymphatiques de la trachée vont jusqu'à deux chaînes de nœuds situés sur ses côtés (nœuds quasi-trachéaux). De plus, du segment supérieur, ils vont au cervical profond préglottique et supérieur, du milieu - au dernier et supraclaviculaire, du bas - aux nœuds médiastinaux antérieurs.

Les nerfs de la trachée proviennent du tronc sympathique et du nerf vague, ainsi que de la branche de ce dernier - n. laryngé inférieur.

Poumons. Anatomie du poumon.

Poumons, pulmones (du grec - pneumon, d'où inflammation des poumons - pneumonie), sont situés dans la cavité thoracique, cavitas thoracis, sur les côtés du cœur et des gros vaisseaux, dans des sacs pleuraux séparés les uns des autres par le médiastin, médiastin , s'étendant de l'arrière de la colonne vertébrale à la paroi thoracique antérieure.

Le poumon droit est plus volumineux que le gauche (d'environ 10%), en même temps il est un peu plus court et plus large, d'abord parce que le dôme droit du diaphragme est plus haut que le gauche (l'influence du volumineux lobe droit du foie), et, deuxièmement, le cœur est situé plus à gauche qu'à droite, réduisant ainsi la largeur du poumon gauche.

Chaque poumon, pulmo, a une forme conique irrégulière, avec une base, base pulmonis, dirigée vers le bas, et un sommet arrondi, apex pulmonis, qui se dresse à 3–4 cm au-dessus de la 1ère côte ou à 2–3 cm au-dessus de la clavicule dans avant, mais à l'arrière, il atteint le niveau VII de la vertèbre cervicale. Au sommet des poumons, une petite rainure, sulcus subclavius, est perceptible par la pression de l'artère sous-clavière passant ici. Il y a trois surfaces dans le poumon. L'inférieur, faciès diaphragmatique, est concave selon la convexité de la face supérieure du diaphragme, à laquelle il est adjacent. La surface costale étendue, fanes costalis, est convexe, correspondant à la concavité des côtes, qui, avec les muscles intercostaux situés entre elles, font partie de la paroi de la cavité thoracique. La surface médiale, faciès médial, est concave, reprend en grande partie le contour du péricarde et se divise en la partie antérieure, adjacente au médiastin, pars médiastinale, et la partie postérieure, adjacente à la colonne vertébrale, pars vertebrdlis. Les surfaces sont séparées par des arêtes : l'arête vive de la base s'appelle l'inférieur, margo inférieur ; le bord, également net, séparant les fanes medialis et costalis l'un de l'autre, est margo anterior. Sur la surface médiale, vers le haut et en arrière de l'évidement du péricarde, il y a des portes du poumon, hilus pulmonis, à travers lesquelles les bronches et l'artère pulmonaire (ainsi que les nerfs) pénètrent dans le poumon, et deux veines pulmonaires (et vaisseaux lymphatiques ) sortie, constituant la racine du poumon. oh, radix pulmonis. A la racine du poumon, la bronche est située dorsalement, la position de l'artère pulmonaire n'est pas la même du côté droit et du côté gauche. A la racine du poumon droit a. pulmonalis est situé sous la bronche, sur le côté gauche, il traverse la bronche et se trouve au-dessus. Les veines pulmonaires des deux côtés sont situées à la racine du poumon sous l'artère pulmonaire et la bronche. Derrière, au point de transition des surfaces costale et médiale du poumon l'une dans l'autre, un bord tranchant n'est pas formé, la partie arrondie de chaque poumon est placée ici dans l'approfondissement de la cavité thoracique sur les côtés de la colonne vertébrale ( sulci pulmonaire).

Chaque poumon est divisé en lobes, lobi, au moyen de sillons, fissurae interlobares. Une rainure, oblique, fissura obllqua, présente sur les deux poumons, commence relativement haut (6-7 cm sous l'apex) puis descend obliquement jusqu'à la surface diaphragmatique, pénétrant profondément dans la substance du poumon. Il sépare le lobe supérieur du lobe inférieur sur chaque poumon. En plus de ce sillon, le poumon droit possède également un deuxième sillon horizontal, fissura horizontalis, passant au niveau de la côte IV. Il délimite à partir du lobe supérieur du poumon droit une zone cunéiforme qui constitue le lobe moyen. Ainsi, dans le poumon droit, il y a trois lobes : lobi supérieur, moyen et inférieur. Dans le poumon gauche, on ne distingue que deux lobes : le supérieur, lobus supérieur, vers lequel part le haut du poumon, et l'inférieur, lobus inférieur, plus volumineux que le supérieur. Il comprend presque toute la surface diaphragmatique et la majeure partie du bord postérieur émoussé du poumon. Sur le bord antérieur du poumon gauche, dans sa partie inférieure, se trouve une encoche cardiaque, incisuracardia pulmonis sinistri, où le poumon, comme repoussé par le cœur, laisse à découvert une partie importante du péricarde. D'en bas, cette encoche est délimitée par une saillie de la marge antérieure, appelée luette, lingula pulmonus sinistri. La lingula et la partie du poumon qui lui est adjacente correspondent au lobe moyen du poumon droit.

Elle est réalisée par deux systèmes vasculaires :

Le système artériel pulmonaire.

Constitue un petit cercle de circulation sanguine. But: saturation du sang veineux en oxygène. L'artère pulmonaire amène le sang veineux, se ramifie jusqu'aux capillaires tressant les alvéoles. À la suite des échanges gazeux dans les poumons, le sang dégage du dioxyde de carbone, est saturé d'oxygène, se transforme en sang artériel et sort des poumons par les veines pulmonaires.

système artériel bronchique.

Il fait partie de la circulation systémique. But: apport sanguin au tissu pulmonaire.

Les artères bronchiques amènent le sang artériel au poumon, assurent l'apport sanguin au tissu pulmonaire (donnent de l'oxygène et des nutriments aux cellules, absorbent le dioxyde de carbone et les produits métaboliques). En conséquence, le sang se transforme en sang veineux et sort des poumons par les veines bronchiques.

Plèvre.

La membrane séreuse du poumon. Il est formé de tissu conjonctif lâche, recouvert d'un épithélium squameux monocouche avec des microvillosités (mésothélium).

A deux feuilles :

- feuille viscérale ; recouvre le poumon lui-même, pénètre dans les sillons interlobaires;

- feuille pariétale (pariétale); recouvre les parois de la poitrine de l'intérieur (côtes, diaphragme, sépare le poumon des organes du médiastin.). Au-dessus du haut du poumon, il forme le dôme de la plèvre. Ainsi, un sac pleural fermé est formé autour de chaque poumon.

La cavité pleurale est un espace hermétique en forme de fente entre les deux couches de la plèvre (entre les poumons et la paroi thoracique). Il est rempli d'une petite quantité de liquide séreux pour réduire la friction entre les feuilles.

FONCTIONS PULMONAIRES NON RESPIRATOIRES

Les principales fonctions non respiratoires des poumons sont métaboliques (filtration) et pharmacologiques.

La fonction métabolique des poumons consiste à retenir et à détruire les conglomérats cellulaires, les caillots de fibrine et les microembolies graisseuses du sang. Ceci est réalisé par de nombreux systèmes enzymatiques. Les mastocytes alvéolaires sécrètent de la chymotrypsine et d'autres protéases, et les macrophages alvéolaires sécrètent des prothèses et des enzymes lipolytiques. Par conséquent, les graisses émulsionnées et les acides gras supérieurs qui pénètrent dans la circulation veineuse par le canal lymphatique thoracique, après hydrolyse dans les poumons, ne vont pas plus loin que les capillaires pulmonaires. Une partie des lipides et protéines captés va à la synthèse du tensioactif.

La fonction pharmacologique des poumons est la synthèse de substances biologiquement actives.

◊ Les poumons sont l'organe le plus riche en histamine. Ceci est important pour la régulation de la microcirculation dans des conditions de stress, mais transforme les poumons en organe cible lors de réactions allergiques, provoquant un bronchospasme, une vasoconstriction et une perméabilité accrue des membranes alvéolocapillaires. Le tissu pulmonaire en grande quantité synthétise et détruit la sérotonine et inactive également au moins 80% de toutes les kinines. La formation d'angiotensine II dans le plasma sanguin se fait à partir de l'angiotensine I sous l'action d'une enzyme de conversion de l'angiotensine synthétisée par l'endothélium des capillaires pulmonaires. Les macrophages, les neutrophiles, les mastocytes, les cellules endothéliales, musculaires lisses et épithéliales produisent de l'oxyde nitrique. Sa synthèse insuffisante dans l'hypoxie chronique est le principal maillon de la pathogenèse de l'hypertension dans la circulation pulmonaire et de la perte de la capacité des vaisseaux pulmonaires à se vasodilater sous l'action de substances dépendantes de l'endothélium.

◊ Les poumons sont une source de cofacteurs de la coagulation sanguine (thromboplastine, etc.), ils contiennent un activateur qui convertit le plasminogène en plasmine. Les mastocytes alvéolaires synthétisent l'héparine, qui agit comme antithromboplastine et antithrombine, inhibe la hyaluronidase, a un effet antihistaminique et active la lipoprotéine lipase. Les poumons synthétisent la prostacycline, qui inhibe l'agrégation plaquettaire, et le thromboxane A2, qui a l'effet inverse.

Les maladies respiratoires sont les plus fréquentes chez l'homme moderne et ont un taux de mortalité élevé. Les changements dans les poumons ont un effet systémique sur le corps. L'hypoxie respiratoire provoque les processus de dystrophie, d'atrophie et de sclérose dans de nombreux organes internes. Cependant, les poumons remplissent également des fonctions non respiratoires (inactivation de l'angiotensine convertase, adrénaline, noradrénaline, sérotonine, histamine, bradykinine, prostaglandines, utilisation des lipides, génération et inactivation d'espèces réactives de l'oxygène). Les maladies pulmonaires, en règle générale, sont le résultat d'une violation des mécanismes de protection.

Un peu d'histoire.

L'inflammation des poumons est l'une des maladies courantes à toutes les périodes du développement de la société humaine. Une richesse de matériel nous a été laissée par les anciens scientifiques. Leurs vues sur la pathologie des organes respiratoires reflétaient les idées dominantes sur l'unité de la nature, la présence d'un lien fort entre les phénomènes. L'un des fondateurs de la médecine antique, un médecin et naturaliste grec exceptionnel Hippocrate et d'autres anciens guérisseurs percevaient la pneumonie comme un processus dynamique, une maladie de tout l'organisme et, en particulier, considéraient l'empyème pleural comme le résultat de la pneumonie. Après Hippocrate, le théoricien le plus important de la médecine antique fut Claude Galien- Médecin et naturaliste romain qui pratiqua la vivisection et introduisit l'étude du pouls dans la pratique. Du Moyen Âge jusqu'à la Renaissance, Galien était considéré comme l'autorité incontestée dans le domaine de la médecine. Après Galien, la doctrine de la pneumonie n'a pas avancé pendant de nombreuses années. Selon les opinions de Paracelse, Fernel, Van Helmont, la pneumonie était considérée comme un processus inflammatoire local et une saignée abondante était utilisée pour la traiter à cette époque. Les saignées ont été faites de manière persistante, à plusieurs reprises, et il n'est pas étonnant que le taux de mortalité par pneumonie ait été très élevé. Jusqu'au début du XIXe siècle, aucun concept anatomique et clinique défini n'était associé au nom de "pneumonie".

En Russie, l'histoire de l'étude de la pneumonie est associée au nom S.P. Botkin. Il a commencé à s'occuper de cette pathologie d'une personne, effectuant un stage en Allemagne avec R. Virchow; pendant cette période, la formation de la théorie cellulaire a eu lieu et les dogmes ont été discutés Rokitanski.

En observant des patients dans les cliniques de Saint-Pétersbourg, dans l'hebdomadaire Clinical Newspaper, S. P. Botkin a décrit des formes graves de pneumonie dans six conférences, qui ont été incluses dans la littérature de langue russe sous le nom de pneumonie lobaire. Un médecin bien connu, introduisant le terme de pneumonie croupeuse, avait à l'esprit un trouble respiratoire sévère, rappelant le croup dans ses manifestations cliniques. La pneumonie croupeuse était l'une des maladies les plus graves, les décès dépassaient 80%.