En cas de plaies pénétrantes, l'abdomen peut être endommagé. Règles pour prodiguer les premiers soins en cas de plaies abdominales

Dans la pratique des chirurgiens, les plaies abdominales pénétrantes les plus courantes sont les blessures par balle et par arme blanche. Chez ces patients, un examen de l'abdomen est effectué immédiatement après le rétablissement de la perméabilité des voies respiratoires, d'une respiration et d'une circulation sanguine adéquates. Les indications de laparotomie sont fixées en fonction des signes de lésions des organes internes nécessitant un traitement chirurgical. Une intervention chirurgicale urgente est nécessaire pour les patients en état de choc et présentant des signes de péritonite, les patients chez lesquels du sang est libéré par une sonde nasogastrique ou du rectum, les patients chez lesquels des gaz libres sont détectés dans la cavité abdominale ou dans l'espace rétropéritonéal, les patients chez lesquels des organes internes sont visibles, ainsi que ceux transportés à l'hôpital avec un couteau planté dans le ventre. Dans de tels cas, une urographie intraveineuse (IVP) est réalisée en urgence, ce qui permet d'identifier rapidement la présence de deux reins fonctionnels. L'urographie intraveineuse est réalisée non pas tant pour détecter des lésions du système urinaire, mais pour s'assurer que le rein du côté intact fonctionne bien (information extrêmement nécessaire dans les cas où la question de la réalisation d'une néphrectomie se pose au cours d'une intervention chirurgicale).

Le diagnostic chez les patients blessés par balle est assez simple. En revanche, le caractère pénétrant des coups de couteau est plus difficile à établir. Ces deux types de plaies abdominales pénétrantes seront décrites ci-dessous.

Les blessures par balle, dans lesquelles le projectile pénètre dans le corps de la poitrine aux hanches, peuvent endommager les organes abdominaux. De toutes les blessures par balle pénétrantes dans l'abdomen, 98 % provoquent des lésions aux organes internes qui nécessitent une intervention chirurgicale immédiate. Cependant, dans certains cas, la nature de la blessure par balle peut susciter des doutes chez les médecins. Cette situation se produit principalement lors de blessures par balle tangentielles à l'abdomen. Dans de tels cas, une laparocentèse est réalisée et si l'examen du liquide obtenu de la cavité abdominale lors du lavage péritonéal révèle plus de 10,0 x 1012 globules rouges/L, la plaie est pénétrante et une laparotomie d'urgence est nécessaire. Les blessures par balle de la région thoraco-abdominale, du dos, de l'abdomen latéral et de la région pelvienne, qui font douter les médecins de leur caractère pénétrant, sont assez rares. Dans de tels cas, les tactiques de diagnostic doivent être les mêmes que pour les coups de couteau à l'abdomen.

Pour les coups de couteau de la paroi abdominale antérieure, les tactiques des médecins peuvent être différentes. Il est toujours important de se rappeler que seulement 50 % de toutes les blessures abdominales par arme blanche pénètrent dans la cavité abdominale et que seulement 50 % d’entre elles provoquent des lésions aux organes internes nécessitant une intervention chirurgicale d’urgence. À notre avis, la tâche principale de l'examen de ces patients est d'identifier les victimes qui ont des indications pour une intervention chirurgicale d'urgence. Ces patients doivent être rapidement préparés à la chirurgie. Les patients conscients présentant des paramètres hémodynamiques stables peuvent être examinés plusieurs fois dans le temps afin de ne pas manquer une plaie pénétrante. S’ils présentent des signes de péritonite ou de choc, une intervention chirurgicale est nécessaire. Tous les autres patients peuvent sortir de l'hôpital après 24 à 48 heures. Les exemples où, lors de l'observation et de l'examen dynamiques, des doutes sur le diagnostic subsistent sont assez rares. Dans ces cas, de nombreux auteurs recommandent d'utiliser toutes les techniques de diagnostic possibles, notamment la laparocentèse et le lavage péritonéal, l'exploration locale de la plaie (débridement et révision), la laparoscopie diagnostique et, enfin, la laparotomie diagnostique. Parmi toutes ces techniques, la plus informative pour diagnostiquer une plaie abdominale pénétrante et définir les indications d'une intervention chirurgicale d'urgence, à notre avis, est la laparocentèse et le lavage péritonéal. Il existe trois types de plaies abdominales qui présentent d’importantes difficultés de diagnostic. Il s’agit de plaies thoraco-abdominales, de plaies du dos et de l’abdomen latéral. Dans le cas des plaies thoraco-abdominales, le canal de la plaie peut pénétrer dans la poitrine et pénétrer à travers le diaphragme jusqu'à la cavité abdominale. Dans ce cas, les organes abdominaux peuvent souvent être endommagés. La présence chez ces patients de signes de pénétration de la plaie dans la cavité abdominale est une indication d'une intervention chirurgicale d'urgence. Lors de l'examen de ces cas, nous avons eu recours à la laparocentèse et au lavage péritonéal. La présence d'érythrocytes dans le liquide provenant de la cavité abdominale en quantité supérieure à 10,0 x 1012/l témoigne du caractère pénétrant de la lésion. Dans de tels cas, un drainage de la cavité pleurale et une laparotomie ont été réalisés, au cours desquels le défaut du diaphragme a été suturé, puis une intervention chirurgicale adéquate a été réalisée, en fonction des dommages constatés dans la cavité abdominale. Les coups de couteau dans le dos et sur les côtés de l'abdomen peuvent causer à la fois des dommages aux organes rétropéritonéaux et à la cavité abdominale. Les blessures à la partie rétropéritonéale du duodénum et du côlon sont particulièrement dangereuses. Chez ces patients, nous avons également utilisé la laparocentèse et le lavage péritonéal. La présence d'érythrocytes dans le liquide provenant de la cavité abdominale en quantité supérieure à 10,0 x 1012/l indique le caractère pénétrant de la blessure. Dans de tels cas, une laparotomie d'urgence a été réalisée pour éliminer les dommages aux organes abdominaux et au rétropéritoine. Si la teneur en érythrocytes du liquide obtenu de la cavité abdominale lors du lavage péritonéal était inférieure à 10,0 x 1012/L, nous avons réalisé une tomodensitométrie de l'abdomen avec introduction d'un agent de contraste par voie intraveineuse, dans le duodénum et dans le côlon. Avec cette méthode de tomodensitométrie à « triple » contraste, la précision de la méthode de diagnostic des lésions des organes de l'espace rétropéritonéal est supérieure à 95 %. Les coups de couteau au bassin peuvent causer des dommages aux organes du tractus gastro-intestinal, aux organes du système urinaire ainsi qu'aux organes génitaux internes chez la femme. Pour identifier le caractère pénétrant de la plaie, nous avons également eu recours à la laparocentèse et au lavage péritonéal. De plus, tous les patients présentant des blessures par arme blanche dans la région pelvienne ont subi une proctosigmoïdoscopie rigide (sigmoïdoscopie), une cysto-urétrographie et les femmes ont en outre subi un examen au spéculum vaginal. De plus, si la teneur en globules rouges dans le liquide obtenu de la cavité abdominale dépassait 10,0 x 1012/l, ou si d'autres études révélaient des signes de lésions des organes internes, une intervention chirurgicale d'urgence était réalisée. Tous les autres patients ont été suivis.

Blessures abdominales fermées

À blessures abdominales fermées il n'y a aucune violation de la peau.

Étiologie. Les blessures fermées résultent d'une sorte de traumatisme contondant (exposition à une onde de choc, coup porté à l'estomac avec un objet contondant, compression par de la terre ou des débris de bâtiments détruits).

Image clinique.

Blessures fermées uniquement de la paroi abdominale sans dommages aux organes internes (ecchymoses, hématomes, déchirures ou ruptures musculaires complètes).

Les blessures abdominales fermées avec lésions des organes internes se produisent avec une violence externe importante. Ils s'accompagnent d'un choc, d'une rupture du parenchyme interne et des organes creux.

Le tableau clinique dépend de la nature des lésions des organes abdominaux.

Le plus souvent, l'intestin grêle est touché, moins souvent le gros intestin et l'estomac. Dans l'intestin grêle, les lésions entraînent généralement la rupture, parfois la séparation complète, d'une anse de l'intestin grêle du mésentère. Des déchirures étoilées antérieures sont observées dans le côlon. Les symptômes d'irritation péritonéale prédominent. Les symptômes de la maladie progressent fortement, le pouls s'accélère, la langue se dessèche, les douleurs abdominales s'intensifient, des ballonnements apparaissent, des rétentions de selles et de gaz apparaissent, en un mot, une péritonite se développe. Le nombre de leucocytes dans le sang augmente et la VS s'accélère. La température corporelle atteint 38° et plus.

Parmi les organes parenchymateux, le foie et la rate sont principalement blessés. Leurs blessures ont l'apparence de plaies lacérées, en forme d'étoile, avec parfois séparation d'une partie de l'organe. Les symptômes d'hémorragie interne prédominent : pâleur, soif, chute brutale du pouls et de la tension artérielle, bâillements. La teneur en hémoglobine dans le sang diminue. Dans les zones inclinées de l'abdomen, lors de la percussion, on note une matité due à l'accumulation de sang.

PREMIERS SECOURS. Pour les blessures abdominales fermées c'est interdit utilisez des analgésiques, car ils peuvent masquer l’image d’une hémorragie interne ou d’une péritonite. C'est interdit nourrir ou abreuver les victimes souffrant de blessures abdominales, ainsi que donner des médicaments par voie orale. Si possible, placez un sac de glace sur votre ventre. Victimes du transport en décubitus dorsal.

À plaies abdominales il y a une violation de l'intégrité de la peau suite à l'utilisation d'armes à feu, d'armes blanches et d'objets tranchants.

Manifestations cliniques très diversifiée. Les plaies abdominales sont divisées en plaies pénétrantes et non pénétrantes.

Plaies non pénétrantes est passe dommages uniquement à la paroi abdominale, sans violer l'intégrité du péritoine et des organes internes. Dans ce cas, l'état du patient est bon, la fréquence et le remplissage du pouls sont normaux, les douleurs abdominales sont relativement légères, la palpation de l'abdomen en dehors de la plaie est souvent douloureuse, le symptôme de Shchetkin-Blumberg est négatif.

Plaies abdominales pénétrantes caractérisé par une violation de l'intégrité de la paroi abdominale et du péritoine. En règle générale, les organes abdominaux sont également endommagés. Dans les cas favorables, seul le péritoine pariétal peut être lésé. Les organes creux sont plus souvent endommagés. Les troubles des organes parenchymateux sont associés à des lésions des intestins et de l'estomac.

Image clinique.

Les signes relatifs sont une augmentation de la fréquence cardiaque, des douleurs à la palpation dans tout l'abdomen, une tension dans les muscles de la paroi abdominale, un signe positif de Shchetkin-Blumberg, une langue sèche, une soif. La tension des muscles abdominaux disparaît progressivement vers la fin de la journée lorsque l'abdomen est blessé, et avec un saignement important dans la cavité abdominale, elle peut être faiblement exprimée dès le début. Dans les dernières heures qui suivent la blessure, les symptômes de la péritonite apparaissent en premier : pouls rapide et superficiel, respiration accélérée, vomissements, hoquet, augmentation de la température corporelle, manque de péristaltisme, rétention de selles et de gaz, leucocytose.

Un signe absolument fiable d'une plaie abdominale pénétrante est le prolapsus des anses intestinales ou de l'omentum dans la plaie, ou la fuite du contenu intestinal ou de la bile de la plaie.

PREMIERS SECOURS.

Des analgésiques sont administrés.

Un pansement aseptique est appliqué sur la plaie. Les entrailles prolabées ne sont pas remises en place, mais sont bandées jusqu'au ventre avec un pansement stérile.

C'est interdit: nourrir ou abreuver les victimes souffrant de blessures abdominales, ainsi que donner des médicaments par voie orale.

Si possible, placez un sac de glace sur votre ventre.

Il est préférable de délivrer les victimes en position couchée,

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Diagnostic du caractère pénétrant des plaies abdominales n'est pas difficile quand il y a signes absolus de blessure pénétrante : perte d'organes abdominaux à cause de la plaie (éventration), fuite du contenu gastrique ou intestinal, de l'urine ou de la bile.

Tous les autres symptômes d'une plaie abdominale pénétrante sont relatif . Les lésions des intestins ou de l'estomac sont caractérisées par des symptômes de péritonite à évolution rapide et par des lésions du foie, de la rate et des vaisseaux abdominaux dues à un saignement intrapéritonéal - clinique perte de sang aiguë.

À symptômes relatifs précoces Cela comprend une tension dans la paroi abdominale antérieure, une disparition ou une forte limitation des excursions respiratoires de l'abdomen, des symptômes d'irritation péritonéale, une pâleur de la peau et des muqueuses, une tachycardie et une hypotension artérielle. Symptômes relatifs tardifs (ballonnements, langue sèche, vomissements, pouls filiforme, forte diminution de la pression artérielle) indiquent une péritonite déjà développée et une perte de sang massive et aiguë.

Le diagnostic d'une plaie abdominale pénétrante est plus facile à poser avec des plaies pénétrantes, lorsqu'une comparaison des trous d'entrée et de sortie donne une idée du tracé du canal de la plaie. Les difficultés sont causées par le diagnostic de caractère pénétrant en cas de plaies multiples, lorsqu'il est difficile voire impossible de déterminer les ouvertures d'entrée et de sortie, lorsque les plaies sont localisées dans la région lombaire. Il est important de garder à l'esprit que les plaies abdominales pénétrantes sont souvent rencontrées avec une plaie d'entrée située non pas dans la paroi abdominale, mais dans les parties inférieures de la poitrine, dans la région annuelle et dans le tiers supérieur de la cuisse.

L'examen clinique d'une personne blessée à l'abdomen doit être complété examen numérique du rectum et cathétérisme de la vessie.

Obligatoire lors du diagnostic des blessures par balle Radiographie de l'abdomen en projections frontales et latérales.

Si l'on soupçonne encore un caractère pénétrant de la blessure, méthodes de diagnostic instrumentales.

La méthode la plus simple est examen de la plaie par pince . En salle d'opération, après traitement du champ opératoire, une pince courbe (type Billroth) est soigneusement insérée dans la plaie et libérée de la main. Si l'instrument tombe sans effort dans la cavité abdominale, sous l'influence de son propre poids, on conclut au caractère pénétrant de la plaie. Si le résultat est inverse, le sondage ultérieur du canal de la plaie est arrêté en raison du risque de dommages supplémentaires.

Dans ce cas, utilisez ce qu'on appelle « expansion progressive de la plaie " Sous anesthésie locale, la plaie est disséquée en couches, le parcours du canal de la plaie est tracé et il est établi si le péritoine pariétal est endommagé ou non.

Laparocentèse déterminer le caractère pénétrant de la plaie abdominale est indiqué dans les cas suivants :

• avec de multiples plaies de la paroi abdominale;
• lorsque la plaie est localisée dans la région lombaire ou à proximité de l'arc costal, où l'élargissement progressif de la plaie est techniquement difficile ;
• en cas de résultat douteux d'« expansion progressive de la plaie », ce qui arrive souvent, car le parcours du canal de la plaie en raison de déviations primaires et secondaires peut être tortueux ;
• avec des blessures par balle non pénétrantes de l'abdomen, lorsque des lésions des organes abdominaux de type « impact latéral » sont suspectées.

Contre-indications à la laparocentèse est la présence d’une cicatrice sur la paroi abdominale antérieure après une laparotomie préalablement réalisée. Dans de tels cas, une technique alternative est microlaparotomie (accès à la cavité abdominale par une incision de 4 à 6 cm de long, pratiquée à distance de la cicatrice postopératoire, généralement le long de la ligne semi-lunaire ou dans la région iliaque).

Technique de laparocentèse selon V. E. Zakurdaev(Fig. 1, 2, 3). Sous anesthésie locale, une incision de la peau et du tissu sous-cutané jusqu'à 1,5 à 2 cm de long est pratiquée sur la ligne médiane de l'abdomen, 2 à 3 cm sous le nombril lorsqu'un traumatisme abdominal est associé à des fractures des os de la moitié antérieure. -anneau du bassin, la laparocentèse est réalisée 2 à 3 cm au-dessus du nombril, afin d'éviter de faire passer le stylet à travers l'hématome prépéritonéal. Pour exclure un résultat faussement positif, des pinces sont appliquées sur les vaisseaux hémorragiques de la paroi abdominale.

Riz. 1. Laparocentèse (l'aponévrose est saisie avec un crochet)

Riz. 2. Lapacentèse (la paroi abdominale est percée avec un trocart)

Riz. 3. Laparocentèse (le sang est aspiré à travers le trocart avec un cathéter)

Dans le coin supérieur de la plaie, l'aponévrose de la ligne blanche de l'abdomen est saisie avec un crochet à une seule dent et la paroi abdominale antérieure est tirée vers le haut. Ensuite, la paroi abdominale est percée selon un angle de 45 à 60° avec des mouvements de rotation prudents du trocart. Après avoir retiré le stylet, un cathéter transparent en chlorure de polyvinyle est inséré dans la cavité abdominale, qui est successivement introduit dans les hypocondres droit et gauche, dans les deux régions iliaques et dans la cavité pelvienne. 10 à 20 ml d'une solution à 0,25 % de novocaïne ou de solution isotonique sont injectés dans les zones indiquées, après quoi une aspiration est effectuée avec une seringue. L'obtention de sang, de contenu intestinal, d'urine ou de bile confirme le diagnostic de lésions des organes abdominaux et constitue une indication de laparotomie.

Si le résultat de la laparocentèse est douteux (obtention de traces de sang sur le cathéter, aspiration de liquide rose après administration de novocaïne ou de solution isotonique), l'étude est complétée lavage péritonéal diagnostique. Un cathéter inséré dans le bassin est temporairement fixé à la peau et une quantité standard (800 ml) de solution isotonique est injectée dans la cavité abdominale. Après cela, le cathéter est étendu à travers l'adaptateur avec un tube provenant du système de transfusion de solution et son extrémité libre est abaissée dans un récipient pour collecter le fluide qui s'écoule. Vous pouvez laisser le cathéter dans la cavité abdominale pendant une journée pour une surveillance dynamique.

Pour objectiver davantage les résultats du lavage diagnostique de la cavité abdominale, un examen microscopique du liquide qui s'écoule est effectué et le liquide de la « partie médiane » est prélevé pour analyse. La teneur en érythrocytes dans le liquide de lavage en quantités supérieures à 10 000 × 10¹²/l est une indication de laparotomie.

S'il est impossible d'exclure le caractère pénétrant de la plaie abdominale par d'autres méthodes, effectuez laparotomie diagnostique (exploratoire). Dans des conditions de traitement par étapes, cette opération, même en l'absence de lésions des organes abdominaux, peut s'accompagner de graves complications intra-abdominales.

D'autres méthodes de diagnostic devenues partie intégrante de la pratique chirurgicale des lésions abdominales en temps de paix (échographie, vidéolaparoscopie, tomodensitométrie, angiographie sélective) ne restent encore disponibles qu'au stade de la fourniture de soins chirurgicaux spécialisés. Échographie permet de détecter l'hémopéritoine. Fibro-œsophagogastroscopie effectué pour diagnostiquer des dommages à l’œsophage et à l’estomac. Vidéolaparoscopie permet non seulement d'identifier l'hémopéritoine, mais (en l'absence de saignement persistant) également d'inspecter la cavité abdominale et d'éliminer les dommages aux organes abdominaux.

Clinique et diagnostic des blessures non par balle de l'abdomen(coup de couteau, coup de couteau, etc.) est similaire à celui des blessures par balle.

Gumanenko E.K.

Chirurgie militaire de campagne

En cas de plaies abdominales pénétrantes, seul le péritoine peut être blessé. Dans ce cas, les intestins et l'omentum peuvent tomber dans la plaie, se situer entre les muscles ou tomber.

Dans la grande majorité des cas, les plaies abdominales pénétrantes s'accompagnent de lésions des organes abdominaux (foie, rate, estomac, intestins, mésentère, vessie).

Symptômes. Les symptômes de lésions des organes abdominaux varient. Dans les premières heures qui suivent la blessure, une légère tension dans les muscles abdominaux apparaît généralement ; dans certains cas, le choc se produit dès le début. Parmi les autres symptômes, les plus importants sont ceux de l’hémorragie interne et de l’irritation du péritoine. Le pouls chez ces blessés est généralement fréquent et faible. Lorsque l'estomac et les intestins sont blessés, la tension dans les parois abdominales est fortement exprimée, qui ne disparaît pas même lorsque le patient est en position de repos. Lorsqu'une pression est exercée sur l'abdomen, les patients se plaignent de douleurs aiguës. Dans la plupart des cas, des vomissements sont observés.

En plus de ces symptômes, des symptômes de lésions d'organes abdominaux individuels peuvent être observés. Lorsque le foie et la rate sont blessés, des symptômes d'hémorragie interne, une matité accrue du foie et de la rate avec une matité s'étendant à la région iliaque droite ou gauche sont observés. Lorsque l'estomac est blessé, des vomissements sanglants se produisent et, dans certains cas (rarement), des ballonnements et une tympanite se développent. Lorsque le gros intestin est blessé, en plus des symptômes communs à toutes les plaies abdominales, on observe des selles sanglantes et une odeur fécale provenant de la plaie.

Diagnostic d'une lésion abdominale pénétrante pas toujours facile. S'il y a un omentum ou un intestin prolapsus, la reconnaissance n'est pas difficile. L'écoulement de la bile et du contenu intestinal depuis la plaie facilite le diagnostic. Une anémie sévère et croissante, une baisse du pouls et une accumulation de liquide peuvent indiquer un saignement.

Lorsque le tractus gastro-intestinal est blessé, la tension dans les muscles abdominaux et la respiration thoracique sont fortement exprimées. Des vomissements avec du sang et des selles sanglantes sont observés.

Traitement . Si une plaie pénétrante est suspectée, la plaie de la paroi abdominale est élargie, c'est-à-dire qu'un traitement primaire est effectué, au cours duquel le diagnostic est clarifié. En cas de plaie pénétrante ou de prolapsus des viscères, la transection est réalisée immédiatement, si possible. L'opération donne de bons résultats avant l'apparition d'une péritonite diffuse. En règle générale, tous les blessés doivent être opérés immédiatement si leur état le permet, mais les opérations effectuées après 24 heures ou plus donnent généralement un résultat défavorable.

S'il est impossible d'effectuer une opération immédiate, les viscères prolapsus ne doivent pas être réintroduits dans la cavité abdominale, compte tenu de la possibilité d'introduction de corps étrangers (vêtements, etc.) et d'infection. Les blessés reçoivent une injection de sérum antitétanique et antigangreneux.

Les patients présentant des plaies abdominales sont admis au service de chirurgie sans prendre de bain, car ils sont soumis à une intervention chirurgicale d'urgence.

Le rasage, si le ventre n'est pas douloureux, peut être effectué avant l'intervention chirurgicale. S'il y a une inflammation du péritoine et que l'estomac est très sensible, rasez-vous sous anesthésie. Après l'intervention chirurgicale, une injection intramusculaire de pénicilline et de streptomycine est prescrite. La pénicilline et la streptomycine sont également administrées dans la cavité abdominale (200 000 à 1 000 000 d'unités). Comme pour les blessures fermées des organes abdominaux, les transfusions de sang et de liquides de substitution par jet et goutte à goutte sont largement utilisées. Si une hémorragie interne est suspectée, les transfusions sanguines ne sont débutées que pendant l'intervention chirurgicale. Les patients chez qui on soupçonne une blessure à l’estomac ou aux intestins ne reçoivent rien à boire ni à manger par voie orale. Pour étancher la soif dans de tels cas, il est préférable d’injecter une solution saline sous la peau. En cas d'hémorragie interne avant et après l'intervention chirurgicale, il est préférable de placer le patient sur un lit avec le bout de jambe relevé. Pour les douleurs abdominales - glace.

Dans les premiers jours après l'opération, ils ne donnent que des liquides, puis de la gelée, du porridge, et plus tard ils passent à une table commune. En l'absence de lésions de l'estomac et des intestins - régime alimentaire les premiers jours ; à partir du 4-5ème jour, vous pouvez donner du pain, de la viande hachée, et au 7-8ème jour, ils passent à la nourriture habituelle, bien sûr, à condition que l'estomac ait une fonction normale. Le reste des soins aux patients est général.

Plaie pénétranteest une blessure qui survient lorsqu'un objet perce la peau et pénètre dans les tissus corporels, créant ainsi une plaie ouverte. En cas de traumatisme contondant ou non pénétrant, des dommages aux tissus et aux organes internes peuvent survenir sans dommages pénétrants à la peau.

L'objet pénétrant peut rester dans le tissu, revenir de la même manière qu'il est entré, ou traverser le tissu et sortir d'autres zones du corps.Une blessure dans laquelle un objet pénètre et traverse le corps pour former une plaie de sortie est appelée plaie pénétrante.

Une blessure pénétrante signifie que l’objet ne traverse pas le corps. Une blessure par perforation implique une plaie d’entrée ainsi qu’une grande plaie de sortie.

Des blessures peuvent survenir lors d'un combat armé. Par exemple, lors d’un crime violent ou d’une action militaire, lors de l’utilisation d’une arme blanche ou en cas de blessure par balle. Les blessures pénétrantes présentent souvent un grave danger pour la vie et la santé de la victime. Souvent, avec une telle plaie, les organes internes sont endommagés et le risque de choc et d'infection est élevé.
La gravité de la blessure varie considérablement en fonction de la zone du corps touchée, des caractéristiques de l'objet pénétrant et de l'étendue des lésions tissulaires.

Le diagnostic des plaies pénétrantes est réalisé à l'aide de radiographies et de tomodensitométrie. Le traitement peut inclure une intervention chirurgicale, par exemple pour réparer les tissus endommagés ou retirer des corps étrangers.

Blessure par balle

Aussi connu sous le nomtraumatisme balistique– un type de blessure résultant de l’utilisation d’armes à feu ou d’explosions de munitions. Les formes les plus courantes de blessures balistiques proviennent d'armes à feu utilisées dans des conflits armés, des événements sportifs civils, des activités récréatives et des activités criminelles. Les dégâts dépendent du type d'arme à feu, de la balle, de la vitesse, du point d'entrée et de la trajectoire.

Lorsque le projectile traverse les tissus corporels, il ralentit, dissipe et transfère l'énergie cinétique aux tissus environnants. La vitesse du projectile est un facteur plus important que sa masse. L'énergie cinétique augmente comme le carré de la vitesse. Autrement dit, une augmentation de la vitesse de 2 fois entraîne une augmentation de l'énergie cinétique de 4 fois.
En plus des blessures causées directement par la pénétration d'un objet dans le corps, des blessures secondaires peuvent survenir, par exemple suite à une explosion.La trajectoire du projectile peut être estimée en imaginant une ligne allant de la plaie d’entrée à la plaie de sortie, mais la trajectoire réelle peut différer en raison du rebond ou des différences de densité tissulaire.

Coups de couteau

Une plaie perforante est une forme spécifique de traumatisme pénétrant qui peut être causée par l’utilisation d’un couteau ou d’un autre objet pointu. Bien que les blessures par perforation et coupure soient généralement causées par un couteau, elles peuvent également être causées par d'autres instruments, notamment des éclats de bouteilles brisées ou des éclats de glace. La plupart des attaques résultent de violences délibérées ou de tentatives de suicide.
Avec les coupures, la décoloration et le gonflement de la peau dus au coup se produisent en raison de la rupture des vaisseaux sanguins, des fuites de sang et de liquide et d'autres blessures qui altèrent la circulation.

Cavitation constante

Les objets perçants, tels que les couteaux et les épées, sont généralement propulsés par la main d'une personne et ne causent des dommages qu'à la zone avec laquelle l'objet est en contact direct. Une cavité se forme dans la zone de tissu affectée par l'objet pénétrant. Ce phénomène est appelé cavitation permanente.

Cavitation temporaire

Les objets à grande vitesse sont généralement des projectiles, tels que des balles de fusils d'assaut de grande puissance ou de fusils de sniper. Les projectiles à vitesse moyenne sont des balles tirées par des pistolets, des fusils de chasse et des mitrailleuses. En plus d'endommager les tissus avec lesquels ils entrent en contact, les projectiles à moyenne et haute vitesse provoquent des blessures secondaires par cavitation : lorsqu'un objet pénètre dans le corps, il crée une onde de pression qui choque les tissus, créant une cavité souvent beaucoup plus grande que l'objet lui-même ; c'est ce qu'on appelle la cavitation temporaire. La cavité d'étirement radial des tissus autour de la blessure par balle forme instantanément une cavité formée par la haute pression du projectile traversant le corps, ce qui augmente les dommages tissulaires.

Les caractéristiques des tissus blessés aident également à déterminer la gravité de la blessure. Plus le tissu est dense, plus il est endommagé. Les tissus mous absorbent mieux l’énergie et résistent donc au développement d’une cavitation temporaire. Les tissus flexibles et élastiques tels que les muscles, les intestins, la peau et les vaisseaux sanguins absorbent bien l'énergie et résistent aux étirements. D'autres organes, le foie, les reins, la rate, le pancréas et la vessie, ont une résistance à la traction relativement faible et sont très susceptibles d'être endommagés par éclats, ruptures ou autres types de traumatismes résultant d'une cavitation temporaire. Avec une forte pression énergétique, le foie peut se désintégrer en fragments séparés. La cavitation temporaire peut être particulièrement dangereuse lorsqu'elle affecte des tissus vitaux tels que le cerveau, comme cela se produit en cas de traumatisme crânien pénétrant.

Localisation de la blessure

Tête

Bien que les traumatismes crâniens pénétrants ne représentent qu’un faible pourcentage de tous les traumatismes crâniens (TCC), ils sont associés à un taux de mortalité élevé, avec seulement un tiers des personnes arrivant vivantes à l’hôpital. Les blessures par arme à feu sont la principale cause de mortalité liée aux traumatismes crâniens.

Un traumatisme crânien pénétrant peut provoquer :

• Contusion cérébrale ;
• Lacérations ;
• Hématomes intracrâniens ;
• Pseudoanévrismes et fistules artério-veineuses.

Un traumatisme facial pénétrant peut présenter un risque pour le fonctionnement normal des voies respiratoires ; Une obstruction des voies respiratoires peut survenir plus tard en raison d'un gonflement ou d'un saignement.

Un traumatisme pénétrant à l'œil peut provoquer la rupture du globe oculaire ou une fuite de liquide vitré, ce qui constitue une menace sérieuse pour la vision.

Sein

La plupart des blessures pénétrantes sont des blessures à la poitrine. Cependant, le taux de mortalité dû à ce type de blessure est inférieur à 10 %. Cependant, une blessure pénétrante à la poitrine peut endommager des organes vitaux tels que le cœur et les poumons et altérer souvent les fonctions respiratoires et circulatoires.

Les lésions pulmonaires résultant d'une blessure pénétrante sont le plus souvent déterminées par les facteurs suivants :

• Rupture de l'artère pulmonaire (coupure ou rupture) ;
• Contusion pulmonaire
• Hémothorax (accumulation de sang dans la cavité thoracique en dehors des poumons) ;
• Pneumothorax (accumulation d'air dans la poitrine) ;
• Hémopneumothorax (accumulation de sang et d'air).

Un traumatisme pénétrant peut interférer avec le fonctionnement normal du cœur et du système circulatoire. Les lésions cardiaques provoquent des saignements excessifs dans la cavité thoracique, surtout si le péricarde est endommagé. Une blessure peut également provoquer une tamponnade péricardique si le péricarde est intact. Lors de la tamponnade péricardique, le sang quitte le cœur mais est retenu dans le péricarde. En conséquence, une pression s’accumule entre le péricarde et le cœur, comprimant ce dernier et empêchant son fonctionnement.Les fractures des côtes peuvent provoquer un traumatisme pénétrant à la poitrine lorsqu'un fragment d'os pointu perce les tissus mous.

Estomac

Les traumatismes abdominaux pénétrants surviennent généralement à la suite de blessures par arme blanche, de blessures balistiques (tirs par balle) ou d'accidents liés au travail. Une telle plaie peut mettre la vie en danger, car les organes abdominaux, notamment ceux situés dans l'espace rétropéritonéal, ont tendance à saigner abondamment. En conséquence, un volume important de sang peut s’accumuler dans la région rétropéritonéale.

Lorsque le pancréas est endommagé, il peut être encore plus endommagé par ses propres sécrétions dans un processus appelé combustion spontanée.Les lésions hépatiques, fréquentes en raison de la taille et de l'emplacement de l'organe, comportent un risque sérieux de choc hémorragique car le tissu hépatique est très vulnérable et dispose d'un apport sanguin abondant et d'une capacité impressionnante. Les intestins, qui occupent la majeure partie du bas-ventre, courent également un risque de perforation.

Les patients présentant des lésions abdominales pénétrantes présentent souvent des symptômes de choc hypovolémique (manque de sang dans le système circulatoire) et de péritonite (inflammation du péritoine, la membrane qui tapisse la cavité abdominale). La percussion de l'abdomen peut révéler une hyperrésonance (indiquant de l'air dans l'abdomen) ou un son creux/mat (indiquant une accumulation de sang). L’abdomen peut être enflé et sensible, signes qui indiquent un besoin urgent d’intervention chirurgicale.

Pendant de nombreuses années, le traitement standard des plaies abdominales pénétrantes était la laparotomie obligatoire. Une meilleure compréhension du mécanisme de la blessure, des résultats chirurgicaux et des améliorations des techniques d'imagerie médicale et de radiologie interventionnelle ont conduit à une utilisation accrue de stratégies opératoires conservatrices.

Diagnostic et traitement

Le diagnostic peut être difficile car la plupart des dommages sont souvent localisés à l’intérieur du corps et ne sont pas détectés par un examen superficiel. Le patient doit être examiné attentivement. Les rayons X et les tomodensitogrammes peuvent être utilisés pour déterminer le type et l'emplacement des blessures. Parfois, avant l'examen radiographique, des objets indicateurs sont placés sur les zones d'entrée et de sortie de la plaie pour indiquer leur emplacement sur le film.

Le patient reçoit des liquides intraveineux pour remplacer le sang perdu. Dans certains cas, une intervention chirurgicale peut être nécessaire. Les objets étrangers dans le corps sont fixés de manière à ne pas bouger et à ne pas causer de blessures supplémentaires. Le retrait de ces objets est effectué en salle d'opération dans des conditions spécialement préparées. Les corps étrangers tels que les balles sont généralement retirés. Ils peuvent être conservés si l’intervention chirurgicale nécessaire pour les retirer comporte un risque élevé de dommages plus graves. Les plaies sont soigneusement nettoyées, suivies de l'élimination des tissus non réparables et de tout autre matériel augmentant le risque d'infection.

Le traitement des plaies par pression négative n’est pas significativement plus efficace pour prévenir l’infection des plaies que le traitement standard des plaies traumatiques ouvertes.

Histoire

Jusqu’au XVIIe siècle, les médecins versaient de l’huile chaude sur les plaies pour cautériser les vaisseaux sanguins endommagés. En 1545, le chirurgien français Ambroise Paré conteste l'utilisation de cette méthode. Paré a été le premier à suggérer de contrôler les saignements à l’aide d’une ligature.

Pendant la guerre civile américaine, le chloroforme était utilisé lors des opérations pour réduire la douleur et libérer plus de temps pour les interventions chirurgicales. En raison du manque d’instruments stériles, l’infection était la principale cause de décès parmi les soldats blessés dans les hôpitaux.

Pendant la Première Guerre mondiale, les médecins ont commencé à utiliser des solutions salines pour remplacer le sang perdu et d’autres liquides. Pendant la Seconde Guerre mondiale, l’idée est venue de collecter du sang donné pour une utilisation ultérieure afin de remplacer le sang perdu par les blessés. L’utilisation d’antibiotiques est également entrée en pratique pendant la Seconde Guerre mondiale.