Transfusion sanguine directe. Transfusion sanguine indirecte Transfusion sanguine directe et indirecte

La transfusion sanguine indirecte (TIB) est la transfusion de sang provenant d'une bouteille ou d'un sac en plastique dans lequel il est préalablement préparé.

Comme tous les types de transfusion sanguine évoqués ci-dessous, la NPC, selon la voie d'administration du sang, peut être : intraveineuse, intra-artérielle, intra-aortique, intra-osseuse.

Cette technique est devenue plus répandue en raison de la possibilité d'obtenir de grandes quantités de sang de donneurs provenant de presque tous les groupes.

Lorsque vous effectuez du DPC, vous devez respecter les règles de base suivantes :

le sang est transfusé au receveur à partir du même récipient dans lequel il a été préparé lorsqu'il a été prélevé sur le donneur ;

immédiatement avant la transfusion sanguine, le médecin effectuant cette opération doit vérifier personnellement que le sang préparé pour la transfusion répond aux exigences suivantes : être bénin (sans caillots ni signes d'hémolyse, etc.) et compatible avec le sang du receveur (pour établir la compatibilité de les tests de compatibilité transfusés sont effectués entre le sang et celui du receveur - voir chapitre 6).

Transfusion sanguine directe

La transfusion sanguine directe (TCD) est la transfusion de sang directement d'un donneur à un receveur. Cette méthode était historiquement la première. Lors de son utilisation, la stabilisation du sang n'est pas nécessaire.

Techniquement, le PPC peut être réalisé de trois manières :

• 1. connexion directe des vaisseaux donneur et receveur avec un tube en plastique ;
• 2. prélever le sang d'un donneur à l'aide d'une seringue (20 ml) et le transfuser au receveur le plus rapidement possible (méthode dite intermittente) ;
• 3. méthode intermittente utilisant des appareils spéciaux.

Cette méthode, malgré ses avantages évidents, ne s'est pas généralisée en raison de ses inconvénients tout aussi évidents.

Le principal avantage du PPC est que le sang transfusé conserve au maximum toutes ses propriétés bénéfiques.

Les inconvénients de cette technique incluent :

• 1. la nécessité de la présence d'un donneur lors du PPC (cela est particulièrement gênant en cas de PPC massif) ;
• 2. matériel complexe de la méthode ;
• 3. manque de temps (la PPK nécessite une transfusion sanguine la plus rapide possible du vaisseau donneur au vaisseau receveur en raison de la possibilité de thrombose) ;
• 4. risque élevé de complications emboliques.

En raison de ces inconvénients, la préférence incontestable est donnée à la transfusion de sang en conserve, si nécessaire en association avec l'utilisation de composants sanguins.

Le PPC est considéré comme une intervention thérapeutique forcée. Elle n'est réalisée que dans des situations extrêmes - avec le développement d'une perte de sang massive et soudaine, en l'absence de grandes quantités de globules rouges, de plasma frais congelé ou de cryoprécipité dans l'arsenal du médecin. Si nécessaire, vous pouvez recourir à une transfusion de sang « chaud » fraîchement préparé.

Avec la transfusion homologue, le sang est transfusé d'un donneur à un receveur sans utilisation d'anticoagulants. La transfusion sanguine directe est réalisée à l'aide de seringues conventionnelles et de leurs modifications, à l'aide de préparations spéciales.

Défauts:

• disponibilité d'équipements spéciaux;
• participation de plusieurs personnes en cas de transfusion à l'aide de seringues ;
• la transfusion est effectuée en jet pour éviter la coagulation du sang ;
• le donneur doit être proche du receveur ;
• probabilité relativement élevée que le donneur soit infecté par le sang infecté du receveur.

Actuellement, la transfusion sanguine directe est extrêmement rarement utilisée, seulement dans des cas exceptionnels.

Réinfusion

Lors de la réinfusion, une transfusion inverse du sang du patient est effectuée, qui a été versé dans les cavités abdominale et thoracique lors d'une blessure ou d'une intervention chirurgicale.

Le recours à la réinfusion sanguine peropératoire est indiqué en cas de perte de sang supérieure à 20 % du volume sanguin circulant : chirurgie cardiovasculaire, ruptures lors d'une grossesse extra-utérine, chirurgie orthopédique, traumatologie. Les contre-indications comprennent la contamination bactérienne du sang, la pénétration de liquide amniotique et l'incapacité de laver le sang répandu pendant l'intervention chirurgicale.

Le sang versé dans la cavité corporelle diffère par sa composition de celui du sang circulant - il a une teneur réduite en plaquettes, en fibrinogène et un taux élevé d'hémoglobine libre. Actuellement, des appareils automatiques spéciaux sont utilisés pour aspirer le sang de la cavité, puis le sang pénètre dans un réservoir stérile à travers un filtre doté de pores de 120 microns.

Autohémotransfusion

Lors de l'autohémotransfusion, une transfusion de sang en conserve du patient est effectuée, préparée à l'avance.

Le sang est collecté par prélèvement simultané avant l'intervention chirurgicale dans un volume de 400 ml.

Avantages de la méthode:

• élimine le risque d'infection du sang et de vaccination;
• efficacité;
• bon effet clinique de survie et utilité des globules rouges.

Indications de l'autohémotransfusion:

• opérations chirurgicales planifiées avec perte de sang estimée à plus de 20 % du volume sanguin circulant total ;
• les femmes enceintes au troisième trimestre s'il existe des indications pour une intervention chirurgicale élective ;
• l'impossibilité de sélectionner une quantité adéquate de sang de donneur si le patient a un groupe sanguin rare ;
• refus du patient de transfusion.

Méthodes d'autohémotransfusion(peut être utilisé séparément ou dans diverses combinaisons) :

• 3 à 4 semaines avant l'opération prévue, 1 à 1,2 litre de sang autologue en conserve ou 600 à 700 ml de masse autoérythrocytaire sont préparés.
• Immédiatement avant l'opération, 600 à 800 ml de sang sont collectés avec reconstitution obligatoire de la perte de sang temporaire avec des solutions salines et des substituts plasmatiques tout en maintenant la normovolémie ou l'hypervolémie.

Le patient doit donner son consentement écrit (enregistré dans ses antécédents médicaux) pour le prélèvement de sang autologue.

Avec l'autodon, le risque de complications post-transfusionnelles est considérablement réduit, ce qui augmente la sécurité transfusionnelle pour un patient particulier.

L'autodonation est généralement pratiquée entre 5 et 70 ans, la limite est limitée par l'état physique et somatique de l'enfant, la gravité des veines périphériques.

Restrictions sur l'autohémotransfusion:

• le volume d'un seul don de sang pour les personnes pesant plus de 50 kg ne doit pas dépasser 450 ml ;
• le volume d'un seul don de sang pour les personnes pesant moins de 50 kg ne dépasse pas 8 ml pour 1 kg de poids corporel ;
• les personnes pesant moins de 10 kg ne sont pas autorisées à faire un don ;
• Le taux d'hémoglobine de l'autodonneur avant le don de sang ne doit pas être inférieur à 110 g/l, l'hématocrite ne doit pas être inférieur à 33 %.

Lors d'un don de sang, le volume plasmatique, les taux de protéines totales et d'albumine sont rétablis après 72 heures, de sorte que le dernier don de sang avant une opération planifiée ne peut être effectué avant 3 jours. Il faut rappeler que chaque prise de sang (1 dose = 450 ml) réduit les réserves de fer de 200 mg, la prise de suppléments en fer est donc recommandée avant le don de sang.

Contre-indications au don automatique:

• foyers d'infection ou de bactériémie;
• une angine instable;
• sténose aortique;
• arythmie drépanocytaire;
• thrombocytopénie;
• test positif pour le VIH, l'hépatite, la syphilis.

Échange de transfusion sanguine

Avec cette méthode de transfusion sanguine, une transfusion de sang en conserve est effectuée, avec exfusion simultanée du sang du patient. Ainsi, le sang est complètement ou partiellement retiré de la circulation sanguine du receveur, avec remplacement simultané adéquat par le sang du donneur.

L'échange transfusion sanguine est réalisé en cas d'intoxication endogène pour éliminer les substances toxiques, en cas de maladie hémolytique du nouveau-né, en cas d'incompatibilité du sang de la mère et de l'enfant selon le facteur Rh ou les antigènes de groupe :

• Un conflit Rh se produit lorsque le fœtus d'une femme enceinte Rh négatif a du sang Rh positif ;
• Un conflit ABO se produit si la mère a le groupe sanguin Oαβ(I) et l'enfant a le groupe sanguin Aβ(II) ou Bα(III).

Indications absolues de l'exsanguinotransfusion dès le premier jour de vie chez les nouveau-nés nés à terme :

• le taux de bilirubine indirecte dans le sang du cordon ombilical est supérieur à 60 µmol/l ;
• le taux de bilirubine indirecte dans le sang périphérique est supérieur à 340 µmol/l ;
• l'augmentation horaire de la bilirubine indirecte sur 4 à 6 heures est supérieure à 6 µmol/l ;
• le taux d'hémoglobine est inférieur à 100 g/l.

Transfusion sanguine indirecte

Cette méthode est la méthode de transfusion sanguine la plus courante en raison de sa disponibilité et de sa facilité de mise en œuvre.

Méthodes d’administration du sang :

• intraveineux;
• intra-artériel;
• intra-osseux;
• intra-aortique;
• intracardiaque;
• goutte;
• jet.

La méthode d'administration de sang la plus courante est la voie intraveineuse, pour laquelle les veines de l'avant-bras, du dos de la main, de la jambe et du pied sont utilisées :

• La ponction veineuse est réalisée après un prétraitement de la peau avec de l'alcool.
• Un garrot est appliqué au-dessus du site de ponction prévu de manière à comprimer uniquement les veines superficielles.
• Une ponction cutanée est réalisée sur le côté ou au-dessus de la veine, 1 à 1,5 cm en dessous de la ponction prévue.
• La pointe de l'aiguille est avancée sous la peau jusqu'à la paroi veineuse, suivie d'une ponction de la paroi veineuse et de l'insertion de l'aiguille dans sa lumière.
• Si une transfusion à long terme est nécessaire sur plusieurs jours, la veine sous-clavière est utilisée.

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Contenu

La transfusion sanguine est l'introduction dans l'organisme de sang total ou de ses composants (plasma, globules rouges). Cela se fait pour de nombreuses maladies. Dans des domaines comme l’oncologie, la chirurgie générale et la pathologie néonatale, il est difficile de se passer de cette procédure. Découvrez dans quels cas et comment le sang est transfusé.

Règles de transfusion sanguine

Beaucoup de gens ne savent pas ce qu'est la transfusion sanguine et comment se déroule cette procédure. Le traitement d'une personne avec cette méthode commence son histoire très loin dans l'Antiquité. Les médecins médiévaux pratiquaient largement cette thérapie, mais pas toujours avec succès. L'hémotransfusiologie commence son histoire moderne au XXe siècle grâce au développement rapide de la médecine. Cela a été facilité par la découverte du facteur Rh chez l'homme.

Les scientifiques ont développé des méthodes de conservation du plasma et créé des substituts sanguins. Les composants sanguins largement utilisés pour la transfusion sont désormais reconnus dans de nombreuses branches de la médecine. L’un des domaines de la transfusiologie est la transfusion de plasma ; son principe repose sur l’introduction de plasma frais congelé dans l’organisme du patient. La méthode de traitement par transfusion sanguine nécessite une approche responsable. Pour éviter des conséquences dangereuses, il existe des règles en matière de transfusion sanguine :

1. La transfusion sanguine doit avoir lieu dans un environnement aseptique.

2. Avant l'intervention, quelles que soient les données préalablement connues, le médecin doit réaliser personnellement les études suivantes :

• détermination de l'appartenance au groupe selon le système AB0 ;
• détermination du facteur Rh ;
• vérifiez si le donneur et le receveur sont compatibles.

3. Il est interdit d'utiliser du matériel qui n'a pas été testé pour le SIDA, la syphilis et l'hépatite sérique.

4. La masse de matériau prélevée à la fois ne doit pas dépasser 500 ml. Il doit être pesé par un médecin. Il peut être conservé à une température de 4 à 9 degrés pendant 21 jours.

5. Pour les nouveau-nés, la procédure est effectuée en tenant compte du dosage individuel.

Compatibilité des groupes sanguins lors d'une transfusion

Les règles de base de la transfusion prévoient des transfusions sanguines strictes selon les groupes. Il existe des programmes et des tableaux spéciaux pour faire correspondre les donneurs et les receveurs. Selon le système Rh (facteur Rh), le sang est divisé en positif et négatif. Une personne Rh+ peut recevoir du Rh-, mais pas l'inverse, sinon les globules rouges se collent les uns aux autres. La présence du système AB0 est clairement démontrée par le tableau :

	Agglutinogènes	Agglutinines

Sur cette base, il est possible de déterminer les principaux schémas de transfusion sanguine. Une personne appartenant à un groupe O (I) est un donneur universel. La présence du groupe AB (IV) indique que le propriétaire est un destinataire universel ; il peut recevoir une infusion de matériel de n'importe quel groupe. Les détenteurs de A (II) peuvent être transfusés avec O (I) et A (II), et les personnes avec B (III) peuvent être transfusés avec O (I) et B (III).

Technique de transfusion sanguine

Une méthode courante de traitement de diverses maladies est la transfusion indirecte de sang frais congelé, de plasma, de plaquettes et de globules rouges. Il est très important d'effectuer la procédure correctement, strictement selon les instructions approuvées. Cette transfusion se fait à l'aide de systèmes spéciaux avec filtre ; ils sont jetables. C’est le médecin traitant, et non le personnel médical subalterne, qui porte l’entière responsabilité de la santé du patient. Algorithme de transfusion sanguine :

1. La préparation du patient à la transfusion sanguine comprend la prise d'antécédents médicaux. Le médecin découvre si la patiente souffre de maladies chroniques et de grossesses (chez la femme). Fait les tests nécessaires, détermine le groupe AB0 et le facteur Rh.
2. Le médecin sélectionne le matériel du donneur. Son adéquation est évaluée à l’aide d’une méthode macroscopique. Revérifiez à l’aide des systèmes AB0 et Rh.
3. Mesures préparatoires. Un certain nombre de tests sont effectués pour déterminer la compatibilité du matériel du donneur et du patient à l'aide de méthodes instrumentales et biologiques.
4. Réaliser une transfusion. La poche contenant le matériel doit rester à température ambiante pendant 30 minutes avant la transfusion. La procédure est effectuée avec un compte-gouttes aseptique jetable à une vitesse de 35 à 65 gouttes par minute. Pendant la transfusion, le patient doit être absolument calme.
5. Le médecin remplit le protocole de transfusion sanguine et donne des instructions au personnel médical junior.
6. Le receveur est surveillé tout au long de la journée, particulièrement étroitement pendant les 3 premières heures.

Transfusion sanguine d'une veine vers la fesse

La thérapie par autohémotransfusion est abrégée en autohémothérapie ; il s'agit d'une transfusion sanguine d'une veine dans la fesse. Il s’agit d’une procédure de traitement améliorant la santé. La condition principale est une injection de votre propre matériel veineux, qui est réalisée dans le muscle fessier. La fesse doit se réchauffer après chaque injection. Le cours dure 10 à 12 jours, pendant lesquels le volume de sang injecté augmente de 2 ml à 10 ml par injection. L’autohémothérapie est une bonne méthode de correction immunitaire et métabolique de son propre corps.

Transfusion sanguine directe

La médecine moderne utilise la transfusion sanguine directe (directement dans une veine du donneur au receveur) dans de rares cas d'urgence. Les avantages de cette méthode sont que le matériau source conserve toutes ses propriétés inhérentes, mais l'inconvénient est la complexité du matériel. La transfusion utilisant cette méthode peut provoquer le développement d'une embolie veineuse et artérielle. Indications de la transfusion sanguine : troubles du système de coagulation en cas d'échec d'autres types de thérapies.

Indications de la transfusion sanguine

Principales indications de la transfusion sanguine :

• d'importantes pertes de sang d'urgence ;
• maladies cutanées purulentes (boutons, furoncles);
• syndrome CIVD ;
• surdosage d'anticoagulants indirects;
• intoxication grave;
• maladies du foie et des reins;
• maladie hémolytique des nouveau-nés;
• anémie sévère;
• opérations chirurgicales.

Contre-indications à la transfusion sanguine

Il existe un risque de conséquences graves suite à une transfusion sanguine. Les principales contre-indications à la transfusion sanguine peuvent être identifiées :

1. Il est interdit de transfuser du sang avec du matériel incompatible avec les systèmes AB0 et Rh.
2. Un donneur souffrant de maladies auto-immunes et de veines fragiles ne convient absolument pas.
3. La détection de l'hypertension de grade 3, de l'asthme bronchique, de l'endocardite et des accidents vasculaires cérébraux sera également des contre-indications.
4. Les transfusions sanguines peuvent être interdites pour des raisons religieuses.

Transfusion sanguine - conséquences

Les conséquences d’une transfusion sanguine peuvent être à la fois positives et négatives. Positif : récupération rapide de l'organisme après une intoxication, augmentation du taux d'hémoglobine, guérison de nombreuses maladies (anémie, intoxication). Des conséquences négatives peuvent survenir à la suite de violations des techniques de transfusion sanguine (choc embolique). Une transfusion peut amener le patient à présenter des signes de maladies présentes chez le donneur.

Vidéo : station de transfusion sanguine

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Pour compenser la perte de sang, différentes méthodes de transfusion sanguine peuvent être utilisées : directe, indirecte, par échange ou autohémotransfusion. En transfusion directe, la transfusion est réalisée en pompant directement le sang de la circulation sanguine du donneur vers le patient. Dans ce cas, la stabilisation préalable et la conservation du sang ne sont pas réalisées.

Quand effectue-t-on une transfusion sanguine directe ? Existe-t-il des contre-indications à de telles transfusions sanguines ? Comment est sélectionné un donateur ? Comment se déroule une transfusion sanguine directe ? Quelles complications peuvent survenir après une transfusion sanguine ? Les réponses à ces questions peuvent être obtenues en lisant cet article.

Les indications

L'une des indications de la transfusion sanguine directe est le saignement prolongé chez l'hémophilie.

La transfusion sanguine directe est indiquée dans les cas cliniques suivants :

• saignement prolongé qui ne se prête pas à une correction hémostatique ;
• inefficacité du traitement hémostatique pour les problèmes (afibrinogénémie, fibrinolyse), les maladies du système sanguin, les transfusions sanguines massives ;
• Degré III, accompagné d'une perte de plus de 25 à 50 % du volume sanguin circulant et de transfusions sanguines inefficaces ;
• manque de sang en conserve ou de fractions nécessaires à la transfusion sanguine.

Une transfusion sanguine directe est parfois pratiquée en cas d'infections staphylococciques chez les enfants, de sepsis, d'aplasie de l'hématopoïèse et de mal des rayons.

Contre-indications

La transfusion sanguine directe n'est pas prescrite dans les cas suivants :

• manque de personnel qualifié et d'équipement pour mener à bien la procédure ;
• donneur non sélectionné ;
• maladies infectieuses aiguës chez le donneur ou le patient (cette limitation n'est pas prise en compte lors du traitement d'enfants atteints de pathologies purulentes-septiques, lorsque la transfusion sanguine est réalisée par petites portions de 50 ml à l'aide d'une seringue).

Comment le donneur est-il préparé ?

Le donneur peut être une personne âgée de 18 à 45 ans qui n'a aucune contre-indication au don de sang et qui dispose des résultats d'un examen préliminaire et de tests confirmant l'absence d'hépatite B et. Habituellement, dans les services spécialisés, un donneur est sélectionné dans une réserve de personnel spéciale, en fonction de sa volonté de porter assistance au patient et de son groupe sanguin.

Le jour de la transfusion sanguine directe, le donneur reçoit du thé sucré et du pain blanc. Une fois l'intervention terminée, il reçoit un déjeuner copieux et un certificat de libération du travail lui est délivré pour se reposer après prise de sang.

Comment se déroule une transfusion sanguine directe ?

La transfusion sanguine directe est réalisée dans une station stérile spéciale ou dans une salle d'opération.

Quelles que soient les inscriptions au dossier médical, le jour de l'intervention, le médecin est tenu de réaliser les études suivantes :

• analyses de sang du donneur et du patient pour le groupe et le facteur Rh ;
• comparaison de la compatibilité biologique de ces indicateurs ;
• échantillon biologique.

Si le sang du donneur et celui du patient sont compatibles, la transfusion sanguine directe peut être réalisée de deux manières :

• en utilisant des seringues et un tube en caoutchouc ;
• via un appareil spécial (le plus souvent, l'appareil PKP-210 avec pompe à rouleaux et commande manuelle est utilisé à ces fins).

La transfusion sanguine directe à l'aide de seringues s'effectue comme suit :

1. 20 à 40 seringues de 20 ml, aiguilles avec tubes en caoutchouc pour ponction veineuse, pinces et boules de gaze sont disposées sur une table recouverte d'un drap stérile. Tous les articles doivent être stériles.
2. Le patient est allongé sur le lit ou sur la table d'opération. Il est équipé d'un goutte-à-goutte pour une solution saline intraveineuse.
3. La civière avec le donneur est placée à côté du patient.
4. Le sang pour perfusion est prélevé dans une seringue. Le tube en caoutchouc est serré avec une pince et le médecin injecte du sang dans la veine du patient. A ce moment, l'infirmière remplit la seringue suivante puis le travail continue de manière synchrone. Pour éviter la coagulation, 2 ml de solution de citrate de sodium à 4 % sont ajoutés aux trois premières portions de sang et le contenu de la seringue est injecté lentement (20 ml en 2 minutes). Après cela, une pause est prise pendant 2 à 5 minutes. Cette mesure est un test biologique et en l’absence de détérioration du bien-être du patient, le médecin poursuit la transfusion sanguine directe jusqu’à administrer le volume de sang requis.

Pour la transfusion sanguine directe matérielle, le donneur et le patient sont préparés de la même manière que pour la méthode à la seringue. La procédure se déroule alors comme suit :

1. Le dispositif PKP-210 est fixé au bord de la table de manipulation, installée entre le donneur et le patient, de sorte que le sang coule dans la veine du patient lorsque la poignée est tournée.
2. Le médecin calibre l'appareil pour calculer le nombre de tours de poignée nécessaires pour pomper 100 ml de sang ou le volume de sang pompé en 100 tours de poignée.
3. Une ponction de la veine du patient est réalisée et un petit volume de solution saline est perfusé.
4. Une ponction de la veine du donneur est réalisée et la partie réceptrice du tube du dispositif est fixée à l'extrémité de l'aiguille.
5. Une triple injection accélérée de 20 à 25 ml de sang est effectuée avec des pauses après chaque portion.
6. En l'absence de détérioration du bien-être du patient, la transfusion sanguine est poursuivie jusqu'à ce que le volume requis de sang du donneur soit administré. Le débit transfusionnel standard est généralement de 50 à 75 ml de sang en 1 minute.

Complications

La coagulation du sang dans le système transfusionnel peut provoquer une embolie pulmonaire

Lors d'une transfusion sanguine directe, des complications peuvent survenir en raison d'erreurs techniques dans la procédure elle-même.

L'une de ces complications peut être la coagulation du sang dans le système transfusionnel lui-même. Pour éviter cette erreur, il faut utiliser des dispositifs capables de fournir un flux sanguin continu. Ils sont équipés de tubes dont la surface interne est recouverte de silicone, ce qui empêche la formation de caillots sanguins.

La présence de caillots sanguins dans le système transfusionnel peut entraîner la poussée du caillot dans la circulation sanguine du patient et le développement d’une embolie pulmonaire. Avec cette complication, le patient éprouve un sentiment d'anxiété, d'excitation et de peur de la mort. En raison d'une embolie, des douleurs thoraciques, de la toux, etc. Les veines du cou du patient gonflent, la peau devient humide de sueur et devient bleue au niveau du visage, du cou et de la poitrine.

L'apparition de symptômes d'embolie pulmonaire nécessite l'arrêt immédiat de la transfusion sanguine et des soins d'urgence. Pour ce faire, le patient reçoit une solution de promedol avec de l'atropine et des antipsychotiques (fentanyl, déhydrobenzpéridol). Les manifestations d'insuffisance respiratoire sont éliminées par l'inhalation d'oxygène humidifié à l'aide de cathéters nasaux ou d'un masque. Plus tard, des médicaments fibrinolytiques sont prescrits au patient pour restaurer la perméabilité du vaisseau bloqué par l'embolie.

En plus de l'embolie pulmonaire, la transfusion sanguine directe peut être compliquée par une embolie gazeuse. Lorsqu'il se développe, le patient éprouve une faiblesse sévère, des étourdissements (même des évanouissements) et des douleurs thoraciques. Le pouls devient arythmique et des applaudissements sonores sont détectés dans le cœur. Lorsque plus de 3 ml d’air pénètrent dans la circulation sanguine, le patient subit un arrêt brutal de la circulation sanguine.

En cas d'embolie gazeuse, la transfusion sanguine directe est arrêtée et les mesures de réanimation sont immédiatement instaurées. Pour éviter qu'une bulle d'air ne pénètre dans le cœur, le patient est placé sur le côté gauche et sa tête est abaissée. Par la suite, cette accumulation d'air est retenue dans l'oreillette ou le ventricule droit et est éliminée par ponction ou aspiration à l'aide d'un cathéter. S'il y a des signes d'insuffisance respiratoire, une oxygénothérapie est effectuée. Si un arrêt circulatoire survient en raison d'une embolie gazeuse, des mesures de réanimation cardio-pulmonaire sont alors effectuées (ventilation et massage cardiaque indirect, administration de médicaments pour stimuler l'activité cardiaque).

1. Grâce à la connexion directe des vaisseaux sanguins du donneur et du patient :

a) anastomose vasculaire ;

b) connecter des récipients à l'aide de tubes sans dispositifs.

2. Utilisation d'appareils spéciaux :

a) pomper le sang à travers un système de tubes avec une seringue ;

b) dispositifs de seringue avec robinets et interrupteur ;

c) les appareils avec deux seringues connectées à un interrupteur ;

d) dispositifs avec seringues reconstituées ;

e) les appareils fonctionnant sur le principe de l'aspiration et du pompage continu du sang.

II. Transfusion sanguine indirecte (intermédiaire)

1. Transfusion de sang total (indirecte) (sans y ajouter de stabilisants et sans le traiter) :

a) l'utilisation de vases à paraffine ;

b) utilisation de vaisseaux atrombogènes ;

c) l'utilisation de récipients et de tubes siliconés.

2. Transfusion de sang privé de la capacité de coaguler :

a) transfusion de sang stabilisé ;

b) transfusion de sang défibriné ;

c) transfusion de sang échangeur de cations.

III. Transfusion sanguine inversée (réinfusion)

Transfusion sanguine à partir d'une bouteille. Avant la transfusion, le sang contenu dans le flacon est soigneusement mélangé. Les transfusions sanguines sont effectuées à l'aide de systèmes jetables fabriqués en usine. En leur absence, les systèmes sont montés à partir d'un tube en caoutchouc ou en plastique avec un filtre compte-gouttes, des aiguilles longues et courtes ou deux aiguilles courtes. En utilisant une longue aiguille reliée par un tube court à un filtre à air, l’air pénètre dans une bouteille renversée. L'entrée dans la veine du receveur se fait par une courte aiguille du système. Lors de l'utilisation de deux aiguilles courtes, un tube de 20 à 25 cm de long avec un filtre est connecté à l'une, qui sert à entrer dans la bouteille avec de l'air atmosphérique, et à l'autre - un tube de 100 à 150 cm de long avec un filtre et un compte-gouttes ; à l’extrémité du tube se trouve une canule permettant la connexion à une aiguille située dans la veine du receveur. Un tube court muni d'un filtre est fixé (avec du ruban adhésif, de la gaze, etc.) au fond du flacon.

kona; les pinces appliquées précédemment sont d'abord retirées du long tube en caoutchouc, puis du court, tandis que le long tube est rempli de sang. En soulevant et en abaissant le tube à plusieurs reprises, assurez-vous que le sang a chassé tout l'air du tube. Une fois l'air expulsé du système, la pince est à nouveau appliquée sur le long tube en caoutchouc. La veine du receveur est percée avec une aiguille et le système y est connecté.

En cas de mauvaise circulation sanguine pendant la transfusion, vous ne pouvez pas créer immédiatement une augmentation de la pression dans le flacon, mais il est nécessaire de rechercher la raison de l'arrêt ou du ralentissement du flux sanguin dans le système. Les raisons peuvent être la présence de caillots dans le système ou dans le sang, une position incorrecte de l'aiguille dans la veine ou un blocage de la lumière de l'aiguille lors du perçage du matériau en liège.

Transfusion sanguine à partir d'un récipient en plastique. Avant une transfusion sanguine, un long tube est coupé et le sang qu'il contient est utilisé pour déterminer le groupe sanguin du donneur et effectuer un test de compatibilité individuelle et Rh. L'aiguille en plastique du système de transfusion sanguine est insérée dans le raccord du récipient, après avoir arraché les pétales recouvrant la membrane d'entrée. L’insertion d’un tube respiratoire dans le sac n’est pas nécessaire. Le système est rempli de sang de la même manière que lors d'une transfusion de sang à partir d'un flacon.

L'utilisation de systèmes en plastique pour les transfusions sanguines à usage unique. Système de transfusion sanguine (riz. 8.4) Il s'agit d'un tube dans lequel est soudé un boîtier avec un compte-gouttes et un filtre en nylon.

L'extrémité courte du tube se termine par une aiguille pour percer le bouchon du flacon. L'extrémité longue du tube en plastique se termine par une canule sur laquelle un petit tube en caoutchouc et une aiguille sont placés pour percer la veine. L'aiguille et la canule sont recouvertes de capuchons de protection en plastique. Une aiguille filtrante est incluse avec le système. Le système est stocké dans un sac en plastique hermétiquement fermé. Si l'intégrité du sac d'emballage est préservée, le système est adapté à la transfusion sanguine pendant la période spécifiée par le fabricant.

Le sang est transfusé à l'aide d'un système plastique dans l'ordre suivant :

traiter le bouchon de la bouteille avec de l'alcool ou de l'iode en pliant les rabats du bouchon ;

libérer l'aiguille à l'extrémité courte du système du capuchon et percer le bouchon de la bouteille ;

insérez une aiguille à travers le bouchon dans la bouteille pour laisser entrer l'air ;

serrer le système ;

retournez la bouteille et fixez-la dans un trépied. Pour chasser l'air du boîtier du filtre, soulevez ce dernier de manière à ce que le compte-gouttes soit en bas et le filtre en nylon en haut ;

retirez la pince et remplissez le boîtier du filtre à moitié avec le sang entrant par le compte-gouttes. Ensuite, le boîtier du filtre est abaissé et l'ensemble du système est rempli de sang, après quoi il est à nouveau serré avec une pince ;

libérer l'aiguille du capuchon. Une ponction veineuse est réalisée, le clamp est retiré et, après avoir fixé la canule, la transfusion commence.

La vitesse de transfusion est contrôlée visuellement par la fréquence des gouttes et est régulée par une pince.

Si, au cours d'une transfusion, le patient doit administrer des médicaments, ceux-ci sont administrés à l'aide d'une seringue, en perçant le caoutchouc avec une aiguille.

Riz. 8.4. Système de transfusion sanguine jetable.

a - (PC 11-01) : 1 - flacon de sang ; 2 - aiguille d'injection ; 3 - capuchon de l'aiguille ; 4 - unité de fixation d'une aiguille d'injection ; 5 - aiguille pour se connecter à la bouteille ; 6 - compte-gouttes avec filtre ; 7 - pince; 8 - pointeau du conduit d'air ;

b - système combiné de transfusion de sang et de liquides de substitution du sang (KR 11-01) : 1 - flacon pour le sang ; 2 - flacon pour liquide de remplacement du sang ; 3 - capuchon de l'aiguille ; 4 - aiguilles pour conduits d'air ; 5 - aiguille d'injection ; 6 - unité de fixation d'une aiguille d'injection ; 7 - pinces; 8 - compte-gouttes avec filtre ; 9 - aiguilles pour se connecter aux bouteilles.

partie du système. Il est impossible de percer un tube en plastique avec une aiguille, car sa paroi ne s'effondre pas au niveau du site de ponction.

8.5.2. Transfusion dans une veine

Toutes les veines situées superficiellement peuvent être utilisées pour la transfusion sanguine. Les veines les plus pratiques pour la ponction sont les veines du coude, du dos de la main, de l'avant-bras et du pied. La transfusion sanguine dans une veine peut être réalisée par ponction veineuse, ainsi que par section veineuse. Pour les transfusions sanguines à long terme, des cathéters en matière plastique sont utilisés à la place des aiguilles. Avant la ponction veineuse, le champ opératoire est traité à l'alcool,

iode, délimité avec du matériel stérile. Un garrot est appliqué et une ponction veineuse est réalisée. Lorsque du sang apparaît de la lumière de l'aiguille, un système de transfusion sanguine pré-rempli de sang y est connecté. Retirez le garrot de la main et la pince du système. Pour éviter le déplacement et la sortie de l'aiguille de la veine, le pavillon de l'aiguille et le tube en caoutchouc qui y est relié sont fixés à la peau avec deux bandes de ruban adhésif.

Pour la transfusion sanguine par saignée, les veines ulnaires, les veines de l'épaule et de la cuisse sont le plus souvent utilisées. Après traitement du champ opératoire, une anesthésie locale par infiltration est réalisée. Un garrot est appliqué, la peau et le tissu sous-cutané sont coupés et la veine est isolée. Deux ligatures sont placées en dessous, la veine est soit percée, soit ouverte (une incision est pratiquée). À l'extrémité centrale de la veine, l'aiguille (cathéter) est fixée avec une ligature et l'extrémité distale est bandée. La blessure est recousue.

Dans les cas où un remplacement rapide du volume de sang perdu est nécessaire ou si un traitement transfusionnel et intraveineux à long terme est prévu, un cathétérisme des veines principales est effectué. Dans ce cas, la préférence est donnée à la veine sous-clavière. Sa ponction peut être réalisée à partir des zones sus-claviculaires ou sous-clavières.

8.5.3. Transfusion osseuse interne

La transfusion de sang et d'autres liquides dans la cavité médullaire est effectuée s'il est impossible de les administrer par voie intraveineuse. Pour la ponction osseuse, il est préférable d'utiliser des aiguilles spéciales (Kassirsky, Leontyev). L'injection de sang et d'autres liquides est possible dans tout os accessible à la perforation et contenant une substance spongieuse. Cependant, les plus pratiques à cet effet sont le sternum, l'aile de l'ilion, le calcanéum et le grand trochanter du fémur.

La peau est traitée avec de l'alcool et de l'iode, après quoi une anesthésie est réalisée. À l'aide d'une buse de sécurité, la longueur requise de l'aiguille est réglée en fonction de l'épaisseur des tissus mous au-dessus du site de ponction. La couche corticale de l’os est percée d’un mouvement de forage. L’apparition de sang dans la seringue indique que l’extrémité de l’aiguille se trouve dans l’os spongieux. Après cela, 10 à 15 ml de solution de novocaïne à 0,5-1,0 % sont injectés. Après 5 minutes, le système est fixé à l'aiguille et la transfusion sanguine commence.

8.5.4. Transfusion intra-artérielle

Pour l'administration intra-artérielle de sang, on utilise le plus souvent les artères radiales, cubitales ou tibiales internes, car elles sont les plus accessibles. Une ponction ou une section de l'artère est réalisée. L'équipement pour l'administration de sang intra-artériel se compose d'un système de transfusion, d'un manomètre et d'un ballon pour l'injection d'air. Le système est installé de la même manière que pour la transfusion sanguine intraveineuse. Après avoir rempli le système de sang, un tube en caoutchouc est connecté à l'aiguille des voies respiratoires, relié par un té à un ballon et à un manomètre.

Une pince est placée sur le tube et fixée à une aiguille insérée dans l'artère. Ensuite, une pression de 60 à 80 mmHg est créée dans la bouteille. Art. Retirez la pince et, dans les 8 à 10 s, amenez la pression à 160-180 mm Hg. Art. en cas de choc grave et de conditions atonales, jusqu'à 200-220 mm Hg. Art. - en cas de décès clinique.

Après avoir administré 50 à 60 ml de sang, le tube en caoutchouc près de l'aiguille est percé et une solution à 0,1% d'adrénaline est injectée avec une seringue (en cas de choc sévère - 0,2 à 0,3 ml, pour un état agonal - 0,5 ml et en cas de mort clinique - 1 ml ). Des transfusions massives et continues de sang dans l'artère, en particulier de sang contenant de l'adrénaline, peuvent provoquer des spasmes et une thrombose prolongés. Par conséquent, la perfusion intra-artérielle doit être effectuée par fractions de 250 à 300 ml chacune ; il est conseillé d'administrer 8 à 10 ml d'une solution de novocaïne à 1 % avant la transfusion. Selon les indications (absence de pulsation des artères périphériques), des anticoagulants doivent être utilisés après des transfusions sanguines intra-artérielles massives. Après la fin de l’injection de sang, le saignement est arrêté par l’application d’un bandage compressif.

8.5.5. Transfusion directe (directe)

Pour les transfusions sanguines directes, on utilise des dispositifs dont la conception repose sur l'utilisation d'une seringue et d'un robinet à trois voies et permet de créer un système fermé. Le sang est transfusé avec de tels dispositifs en utilisant un courant intermittent. Plus modernes sont les appareils qui permettent de transfuser le sang avec un courant continu et d'en réguler la vitesse ; Le mécanisme de leur fonctionnement est basé sur le principe d'une pompe centrifuge.

Avant de commencer la transfusion sanguine, le système est rempli d'une solution de citrate de sodium à 5 % ou d'une solution isotonique de chlorure de sodium avec de l'héparine (pour 1 litre de solution isotonique de chlorure de sodium - 5 000 UI d'héparine). La peau sur la veine du receveur est traitée de la manière habituelle, un garrot est appliqué, puis une ponction est réalisée. Fixez ensuite l'appareil et retirez le garrot. Le fonctionnement du dispositif doit être vérifié en injectant une petite quantité (5 à 7 ml) de solution isotonique de chlorure de sodium dans la veine du receveur. Après un traitement similaire de la peau de l'articulation du coude et l'application d'un garrot, la veine donneuse est ponctionnée.

8.5.6. Autotransfusion de sang

L'autotransfusion est la transfusion du propre sang du patient, prélevé avant l'intervention chirurgicale, immédiatement avant ou pendant l'intervention chirurgicale. Le but de l'autohémotransfusion est de restituer la perte de sang lors d'une intervention chirurgicale avec votre propre sang, dépourvu des propriétés négatives du sang d'un donneur. L'autohémotransfusion élimine les éventuelles complications isosérologiques lors de la transfusion sanguine d'un donneur : immunisation du receveur, développement du syndrome du sang homologue, et en plus, elle permet de surmonter les difficultés de sélection d'un donneur individuel pour les patients présentant la présence d'anticorps contre les antigènes érythrocytaires qui sont non inclus dans les systèmes AB0 et Rhesus.

8.5.7. Transfusion d'échange (de remplacement)

L'élimination partielle ou complète du sang du lit vasculaire du receveur avec son remplacement simultané par un volume adéquat ou supérieur de sang du donneur est utilisée pour éliminer divers poisons du sang du patient (en cas d'empoisonnement, d'intoxication endogène), des produits métaboliques, de l'hémolyse, des anticorps. - en cas de maladie hémolytique du nouveau-né, d'hépatite

choc transfusionnel, toxicose sévère, insuffisance rénale aiguë.

Il existe une transfusion sanguine d'échange continue-simultanée et intermittente-séquentielle. À transfusion d'échange continue-simultanée le taux d'exfusion et de transfusion sanguine est égal. À transfusion d'échange intermittente-séquentielle l'exfusion sanguine et la transfusion sanguine sont effectuées à petites doses de manière intermittente et séquentielle en utilisant la même veine. L'opération d'échange-transfusion commence par une saignée de la veine ou de l'artère fémorale. Lorsque le sang est prélevé, il pénètre dans un récipient gradué, où une pression négative est maintenue en pompant de l'air. Après avoir prélevé 500 ml de sang, la transfusion commence tandis que la saignée se poursuit ; tout en maintenant un équilibre entre exfusion et transfusion. Le débit moyen d'exsanguinotransfusion est de 1 000 ml sur 15 minutes. Pour l'échange transfusion sanguine, il est recommandé d'utiliser du sang de donneur fraîchement collecté, sélectionné en fonction des antigènes du système AB0, du facteur Rh, de la réaction de Coombs (une réaction immunologique pour détecter des anticorps incomplets contre les auto- et isoantigènes des érythrocytes). Cependant, il est également possible d’utiliser du sang en conserve ayant une durée de conservation courte. Pour prévenir l'hypocalcémie, qui peut être provoquée par le citrate de sodium présent dans le sang en conserve, une solution à 10 % de gluconate de calcium ou de chlorure de calcium est perfusée (10 ml pour 1 500 à 2 000 ml de sang perfusé). L'inconvénient de l'échange transfusionnel réside dans les réactions post-transfusionnelles (possibilité d'un syndrome de transfusion sanguine massive).

Le terme « transfusion sanguine massive » implique un remplacement complet du volume sanguin en 24 heures (10 plaquettes standards de sang total pour un adulte de poids corporel moyen). Les recherches de ces dernières années ont permis de clarifier un certain nombre de dispositions concernant les transfusions sanguines massives. Les plus importants d'entre eux :

des troubles de la coagulation sont possibles dans tous les cas, mais il n'y a pas de relation entre le volume de sang transfusé et le risque de coagulopathie ;

l'introduction de plaquettes et de plasma frais congelé à certains intervalles lors de transfusions sanguines massives ne réduit pas non plus le risque de développer une coagulopathie ;

la thrombocytopénie de dilution ne se développera que lorsque le volume de sang transfusé dépassera le CBC de 1,5 fois ;

Une administration excessive d'hydrogénocitrate de sodium peut conduire à la liaison du Ca 2+ dans le sang du receveur et provoquer une hypokaliémie, bien que l'importance d'une telle réaction soit aujourd'hui totalement floue. Cependant, la conversion du citrate acide de sodium en bicarbonate au cours du métabolisme peut provoquer une alcalose métabolique grave ;

l'hyperkaliémie lors de transfusions sanguines massives est observée assez rarement, mais le développement d'une alcalose métabolique profonde peut s'accompagner d'une hypokaliémie ;

Lors de transfusions sanguines massives, il est recommandé d'utiliser un appareil pour réchauffer le sang et des filtres pour la sédimentation des microagrégats.

8.6. Tests obligatoires pour les transfusions sanguines

Considérer le traitement transfusionnel comme transplantation histocompatible, qui se caractérise par un certain nombre de complications graves, il convient de prêter attention au respect obligatoire de toutes les exigences en matière de transfusion sanguine.

Dix questions qu'un médecin doit se poser avant de prescrire une transfusion :

Quelle amélioration de l'état du patient est attendue suite à la transfusion de composants sanguins ?

Est-il possible de minimiser la perte de sang et d’éviter la transfusion de composants sanguins ?

Est-il possible d’avoir recours à l’autohémotransfusion ou à la réinfusion dans ce cas ?

Quelles sont les indications cliniques et biologiques absolues pour que le patient prescrive une transfusion de composants sanguins ?

Le risque de transmission du VIH, de l’hépatite, de la syphilis ou d’autres infections est-il pris en compte lors de la transfusion de composants sanguins ?

L'effet thérapeutique de la transfusion devrait-il être plus important que le risque de complications possibles causées par la transfusion de composants sanguins à ce patient ?

Existe-t-il une alternative à la transfusion de composants sanguins ?

Existe-t-il des dispositions pour qu'un spécialiste qualifié surveille le patient après la transfusion et fournisse une réponse immédiate en cas de réaction (complication) ?

L’indication (justification) de transfusion est-elle formulée et enregistrée dans le dossier médical et la demande de composants sanguins ?

Si j’avais besoin d’une transfusion dans des circonstances similaires, est-ce que je me la donnerais ?

Dispositions générales. Avant la transfusion sanguine, les antécédents médicaux doivent justifier les indications d'administration du milieu de transfusion, déterminer la posologie, la fréquence et le mode d'administration, ainsi que la durée d'un tel traitement. Après avoir effectué les mesures de traitement prescrites, leur efficacité doit être déterminée sur la base d'une étude d'indicateurs pertinents.

Seul un médecin est autorisé à effectuer des transfusions sanguines de manière indépendante. La personne qui effectue la transfusion sanguine est responsable de la bonne mise en œuvre de toutes les mesures préparatoires et des études pertinentes.

Activités réalisées avant la transfusion sanguine. Avant transfusion sanguine (érythrocytes, leucocytes, plaquettes, plasma) le médecin est obligé(!):

s'assurer que le milieu transfusé est de bonne qualité ;

vérifier le groupe sanguin du donneur et du receveur, exclure leur groupe et l'incompatibilité Rh ;

effectuer des tests pour la compatibilité des groupes individuels et Rh ;

la transfusion sanguine doit être effectuée après avoir effectué un triple test biologique.

L'évaluation de la qualité du milieu de transfusion sanguine consiste à vérifier le passeport, la date de péremption, l'étanchéité des vaisseaux et un examen macroscopique. Le passeport (étiquette) doit contenir toutes les informations nécessaires : nom du support, date du prélèvement, affiliation au groupe et rhésus, numéro d'enregistrement, nom et initiales du donneur, nom du médecin ayant prélevé le sang, ainsi que la mention « étiquette « stérile ». Le navire doit être scellé. Lors d'une inspection externe de l'environnement, il ne devrait y avoir aucun signe

hémolyse, inclusions étrangères, caillots, turbidité et autres signes d'infection possible.

Immédiatement avant chaque transfusion sanguine, la personne effectuant la transfusion compare le groupe et l'affiliation Rh du sang du donneur et du receveur, et effectue également une détermination de contrôle du groupe sanguin du donneur et du receveur à l'aide de deux séries de sérums ou à l'aide de coli. -des clones. La transfusion du milieu de transfusion sélectionné est autorisée si son groupe et son affiliation Rh coïncident avec ceux du patient.

Test de compatibilité de groupe individuel (selon le système ABO). Le sérum du receveur et le sang du donneur sont appliqués sur une surface propre et sèche d'une plaque ou d'une plaque à température ambiante et mélangés dans un rapport de 10 : 1. En agitant périodiquement le comprimé, surveillez la progression de la réaction. S’il n’y a pas d’agglutination dans les 5 minutes, le sang est considéré comme compatible. La présence d'agglutination indique une incompatibilité entre le sang du receveur et celui du donneur - Ce sang ne peut pas être transfusé. Dans les cas douteux, le résultat du test est vérifié au microscope : s'il y a des colonnes de pièces de monnaie qui disparaissent après ajout d'une solution tiède (37°C) de chlorure de sodium à 0,9 %, le sang est compatible ; si des aglutinates sont visibles dans une goutte du mélange et ne se dispersent pas lorsqu'une solution chaude de chlorure de sodium à 0,9 % est ajoutée, le sang est incompatible.

Test de compatibilité Rh (avec une solution de polyglucine à 33% dans un tube à essai sans chauffage). Pour effectuer un test, vous devez disposer d'une solution de polyglucine à 33 %, d'une solution de chlorure de sodium à 0,9 %, de tubes à essai de laboratoire, d'un support, du sérum du receveur et du sang d'un donneur. Les tubes sont étiquetés avec le nom et les initiales du patient, son groupe sanguin et le numéro du récipient (flacon) contenant le sang donné. À l’aide d’une pipette, appliquez 2 gouttes de sérum sanguin du patient, une goutte de sang de donneur et une goutte d’une solution de polyglucine à 33 % au fond du tube à essai. Le contenu du tube à essai est mélangé en agitant une fois. Ensuite, le tube à essai est tourné autour de l'axe longitudinal pendant 5 minutes afin que son contenu se répande (frottis) le long des parois du tube à essai. Après cela, ajoutez 2 à 3 ml de solution de chlorure de sodium à 0,9 % dans le tube à essai et mélangez le contenu en retournant le tube à essai trois fois (il est interdit de l'agiter), examinez-le en lumière transmise et tirez une conclusion. La présence d'agglutination dans l'éprouvette indique que le sang du donneur est incompatible avec celui du patient et ne doit pas lui être transfusé. Si le contenu du tube reste uniformément coloré et qu'il n'y a aucun signe d'agglutination des globules rouges, le sang du donneur est compatible avec celui du patient.

Échantillon biologique. Pour exclure une incompatibilité individuelle qui ne peut être détectée par des réactions antérieures, un test biologique est effectué. Cela consiste dans le fait que les premiers 50 ml de sang sont administrés au receveur en jets de 10 à 15 ml à des intervalles de 3 minutes. L'absence de signes d'incompatibilité après perfusion de 50 ml de sang permet une transfusion sanguine sans interruption. Pendant toute l'opération de transfusion sanguine, il est nécessaire de surveiller strictement le patient et si le moindre signe d'incompatibilité apparaît, la transfusion doit être arrêtée. Dans le cas de transfusion de plusieurs portions de sang provenant de donneurs différents, des tests de compatibilité et des tests biologiques sont réalisés avec chaque nouvelle portion séparément. Lors d'un test biologique (de préférence avant d'anesthésier les patients devant subir une intervention chirurgicale), il est nécessaire de surveiller le pouls, la respiration, l'apparence du receveur et d'écouter avec sensibilité ses plaintes.

Activités réalisées pendant la transfusion. La transfusion de sang et d'autres médicaments doit être effectuée dans le strict respect des règles d'asepsie. Lors d'une transfusion sanguine, il est nécessaire de surveiller périodiquement le bien-être du receveur et sa réaction à la transfusion. Si une tachycardie, des douleurs lombaires, des frissons et d'autres signes indiquant une éventuelle incompatibilité, une mauvaise qualité ou une intolérance du patient à ce milieu apparaissent, la transfusion doit être arrêtée et des mesures doivent être prises pour déterminer les causes de la réaction (complication) et effectuer les mesures thérapeutiques nécessaires.

Activités réalisées après transfusion. Après transfusion sanguine, l'effet thérapeutique immédiat est déterminé, ainsi que la présence ou l'absence de réaction (complications). Si la transfusion sanguine a été réalisée sous anesthésie, à la fin de celle-ci, il est nécessaire de sonder la vessie afin de déterminer la quantité d'urine, sa couleur, ainsi que la présence d'hémoglobinurie ou d'hématurie. 1, 2, 3 heures après la transfusion, la température corporelle est mesurée et, sur la base de son évolution, le médecin traitant conclut à la présence (absence) d'une réaction. Une analyse d'urine doit être réalisée 1 jour après la transfusion, et une prise de sang 3 jours plus tard.

Chaque cas de transfusion de sang et de ses composants est enregistré dans l'histoire médicale sous la forme d'un protocole qui reflète : les indications de la transfusion ; réactions (tests) réalisées avant la transfusion (détermination du groupe sanguin et du facteur Rh du receveur et du donneur, tests de compatibilité de groupe individuel et du facteur Rh, triple test biologique) ; méthode et technique de transfusion; dose de sang transfusée ; les détails du passeport du sang du donneur ; réactions transfusionnelles; température 1, 2, 3 heures après la transfusion ; qui a transfusé (nom complet, fonction).

Un flacon contenant le reste du sang et ses composants (5-10 ml), ainsi que des tubes à essai contenant le sang (sérum) du receveur utilisé pour les tests de compatibilité, sont placés au réfrigérateur (pendant 2 jours) pour être testés en cas de une complication post-transfusionnelle. Si une réaction ou une complication post-transfusionnelle survient, des mesures sont prises pour en déterminer les causes et un traitement approprié est mis en œuvre.

8.7. Réactions transfusionnelles aiguës et complications

Lors de transfusions sanguines massives, certains effets indésirables et complications peuvent être observés chez 10 % des receveurs (tableau 8.4).

Réactions transfusionnelles- un complexe de symptômes qui se développe après une transfusion sanguine, qui ne s'accompagne généralement pas d'un dysfonctionnement grave et à long terme des organes et des systèmes et ne constitue pas une menace immédiate pour la vie. Cliniquement (selon la cause et l'évolution), on distingue les réactions transfusionnelles pyrogènes, allergiques et anaphylactiques.

Réactions pyrogènes surviennent 1 à 3 heures après la transfusion en raison de l’introduction de pyrogènes dans la circulation sanguine du receveur ou d’une isosensibilisation aux antigènes des leucocytes, des plaquettes et des protéines plasmatiques.

Selon l'évolution clinique, il existe 3 degrés de réactions pyrogènes : légères, modérées et sévères. Réactions légères accompagné d'une augmentation de la température corporelle de moins de 1 °C, d'un léger malaise ; réactions moyennes- une augmentation de la température corporelle de 1,5 à 2 °C, des frissons, une augmentation de la fréquence cardiaque et de la respiration, un malaise général ; réactions violentes

Tableau 8.4.Réactions et complications transfusionnelles majeures

Pyrogène		Anticorps contre les leucocytes du donneur
Allergique		Sensibilisation aux protéines plasmatiques du donneur
Lésion pulmonaire aiguë	Débordement 1:5000-	Leucoagglutinines dans les tissus du donneur
Hémolyse aiguë	1:6000 débordement-	Anticorps AB contre les globules rouges
Toxique et contagieux		Mauvaise qualité de la transfusion
		ce sang
Thromboembolie		Entrée dans le système sanguin de caillots formés dans le sang transfusé
Embolie gazeuse		Erreurs de transfusion
Problèmes circulatoires aigus		Surcharge de l'oreillette droite et
		ventricule gauche du cœur avec un grand volume de sang

- une augmentation de la température corporelle de plus de 2 °C, des frissons, des maux de tête, une cyanose des lèvres, un essoufflement et parfois des douleurs dans le bas du dos et les os.

Des réactions pyrogènes surviennent de manière répétée chez moins de 50 % des patients et ne constituent pas une contre-indication à des transfusions sanguines répétées. Pour d'autres transfusions sanguines en cas de fièvre répétée, des globules rouges dépourvus de leucocytes ou des globules rouges lavés sont nécessaires.

Réactions allergiques surviennent le premier jour en raison de la sensibilisation du patient aux antigènes protéiques plasmatiques et surviennent le plus souvent lors de transfusions répétées ou multiples de sang ou de plasma. Ils se caractérisent par un état fébrile, des modifications de la tension artérielle, un essoufflement, des nausées et parfois des vomissements, ainsi que de l'urticaire et des démangeaisons cutanées. Dans de rares cas, les transfusions de sang et de plasma peuvent provoquer le développement d'une réaction de type anaphylactique dont le tableau clinique est caractérisé par des troubles vasomoteurs aigus (agitation, rougeur du visage, cyanose, crises d'asthme, accélération du rythme cardiaque, diminution de la pression artérielle).

En cas de réactions allergiques légères et d’absence de fièvre, la transfusion sanguine peut être poursuivie. Les transfusions sanguines sont généralement arrêtées lorsque les antihistaminiques se révèlent inefficaces. Parfois, les démangeaisons peuvent être arrêtées par une injection intramusculaire de 25 à 50 mg de diphenhydramine. Le médicament peut également être utilisé à des fins prophylactiques avant transfusion chez les patients présentant une hypersensibilité. Les réactions anaphylactiques sont éliminées à l'aide d'un traitement par perfusion intensif (la préférence est donnée aux solutions colloïdales) et d'adrénaline (0,1 ml dilué au 1:1000 par voie intraveineuse ou 0,3 à 0,5 ml par voie sous-cutanée). Si possible, les transfusions sanguines doivent être évitées chez les patients allergiques. Si cela est encore nécessaire, des globules rouges lavés doivent être utilisés. Pour les patients très sensibilisés, des concentrés de globules rouges déglycérolisés peuvent être spécialement préparés.

Réactions anaphylactiques. Le délai d'apparition de ces réactions s'étend des premières minutes de transfusion jusqu'à 7 jours ; la raison en est la présence dans le sang du receveur d’anticorps dirigés contre les immunoglobulines présentes dans le milieu administré et le développement de la réaction « antigène-anticorps ». Les principaux symptômes sont une rougeur du visage, suivie d'une pâleur, d'une suffocation, d'un essoufflement et d'une tachycardie.

Dia, diminution de la tension artérielle, dans les cas graves - vomissements, perte de conscience. Parfois, en raison d'une isosensibilisation aux immunoglobulines, des IgA peuvent se développer. choc anaphylactique.

Toute administration de produits sanguins doit être autorisée par un transfusiologue et doit être effectuée sous sa surveillance constante. Tous les patients ayant des antécédents d'anaphylaxie sont examinés pour un déficit en immunoglobuline A.

Si des réactions transfusionnelles surviennent, la transfusion doit être arrêtée immédiatement et des médicaments cardiovasculaires, sédatifs et hyposensibilisants doivent être prescrits. Le pronostic est favorable.

Pour prévenir les réactions transfusionnelles sanguines requis:

respect strict de toutes les conditions et exigences lors de la préparation et de la transfusion de sang en conserve, de ses composants et préparations - utilisation de systèmes jetables pour les transfusions ;

prise en compte de l'état du receveur avant la transfusion, de la nature de sa maladie, identification de l'hypersensibilité, de l'isosensibilité ;

utilisation de composants sanguins appropriés ;

sélection individuelle du sang du donneur et de ses préparations pour les patients présentant une isosensibilité.

Complications transfusionnelles- un complexe de symptômes caractérisé par de graves perturbations du fonctionnement des organes et systèmes vitaux mettant la vie du patient en danger.

Principales causes de complications :

incompatibilité du sang du donneur et du receveur vis-à-vis des antigènes érythrocytaires (par facteurs de groupe du système ABO, facteur Rh et autres antigènes) ;

mauvaise qualité du sang transfusé (contamination bactérienne, surchauffe, hémolyse, dénaturation des protéines due à un stockage à long terme, violation des conditions de température de stockage, etc.) ;

erreurs de transfusion (apparition d'embolie gazeuse, troubles circulatoires, insuffisance cardiovasculaire);

des doses massives de transfusion ;

transmission d'agents pathogènes de maladies infectieuses par le sang transfusé.

Hémolyse aiguë se produit lorsque le sang du donneur et du receveur est incompatible selon le système ABO ou le facteur Rh. Les premières manifestations cliniques d'une complication provoquée par une transfusion sanguine incompatible avec des facteurs de groupe chez un patient surviennent au moment de la transfusion ou peu de temps après ; en cas d'incompatibilité avec le facteur Rh ou d'autres antigènes - après 40 à 60 minutes et même après 2 à 6 heures.

Au cours de la période initiale, des douleurs dans le bas du dos, dans la poitrine, des frissons, un essoufflement, une tachycardie, une diminution de la pression artérielle (dans les cas graves - choc), une hémolyse intravasculaire, une anurie, une hémoglobinurie et une hématurie apparaissent. Plus tard - insuffisance hépatique-rénale aiguë (jaunissement de la peau et des muqueuses, bilirubinémie, oligoanurie, faible densité urinaire, urémie, azotémie, œdème, acidose), hypokaliémie, anémie.

Le traitement utilise de fortes doses de glucocorticoïdes, d'analeptiques respiratoires, d'analgésiques narcotiques, de solutions colloïdales de poids moléculaire moyen et faible. Après stabilisation de l'hémodynamique, force

diurèse; les transfusions d'un seul groupe de sang ou de globules rouges fraîchement conservés, sélectionnés individuellement, sont également indiquées.

Insuffisance respiratoire aiguë(IRA) est une complication assez rare de la transfusion sanguine. L'IRA peut être observée même après une seule transfusion de sang total et de globules rouges. La pathogenèse de l'IRA est associée à la capacité des anticorps anti-leucocytaires provenant du sang du donneur à interagir avec les granulocytes circulants du receveur. Les complexes leucocytaires formés pénètrent dans les poumons, où un certain nombre de produits toxiques libérés par les cellules endommagent la paroi capillaire, ce qui entraîne une modification de sa perméabilité et le développement d'un œdème pulmonaire ; dans ce cas, le tableau actuel ressemble à un syndrome de détresse respiratoire aiguë. Les signes d'insuffisance respiratoire se développent généralement dans les 1 à 2 heures suivant la transfusion. La fièvre est fréquente et des cas d'hypotension aiguë ont été rapportés. Une radiographie pulmonaire révèle un œdème pulmonaire, mais la pression capillaire pulmonaire reste dans les limites normales. Bien que l'état des patients atteints d'IRA puisse être grave, le processus pulmonaire lui-même se résout généralement en 4 à 5 jours sans causer de dommages importants au tissu pulmonaire.

Dès les premiers signes d’IRA, la transfusion doit être arrêtée (si elle est toujours en cours). Les principales mesures thérapeutiques visent à corriger les troubles respiratoires.

Choc infectieux-toxique se produit avec l'absorption intravasculaire de micro-organismes et de déchets de micro-organismes végétant dans un tel environnement. Elle se développe au moment de l'administration des premières portions ou dans les 4 premières heures. On note une rougeur du visage, suivie d'une cyanose, d'un essoufflement et d'une chute de la tension artérielle en dessous de 60 mm Hg. Art., vomissements, miction involontaire, défécation, perte de conscience, fièvre. À une date ultérieure (le 2ème jour), on note une myocardite toxique, une insuffisance cardiaque et rénale et un syndrome hémorragique. Le traitement est le même que pour le choc transfusionnel, mais des antibiotiques, des médicaments cardiaques et, si nécessaire, une transfusion sanguine de remplacement et une hémosorption sont ajoutés.

Une complication comme mauvaise qualité du sang transfusé, ses composants et médicaments sont associés à l'apport intravasculaire de produits de destruction des globules rouges ou de protéines plasmatiques dénaturées, d'albumine (résultat d'un stockage à long terme ou inapproprié). La complication survient dans les 4 premières heures. Le tableau clinique et le traitement sont similaires à ceux d'un choc transfusionnel.

Thromboembolie se produit lorsque des microcaillots pénètrent dans une veine, la microcirculation est perturbée au niveau de l'artère pulmonaire ou de ses branches. Le premier jour, des douleurs thoraciques, une hémoptysie et une augmentation de la température corporelle apparaissent ; cliniquement et radiologiquement - "poumon de choc", moins souvent infarctus-pneumonie. Le traitement est complexe, comprenant des médicaments cardiaques, des analeptiques respiratoires, des anticoagulants directs et indirects, des fibrinolytiques.

Embolie gazeuse se produit lorsque l'air pénètre dans le lit vasculaire à une dose supérieure à 0,5 ml pour 1 kg de poids corporel ; Cliniquement, au moment de la transfusion, des douleurs thoraciques, un essoufflement, un visage pâle et une chute de la tension artérielle en dessous de 70 mm Hg surviennent. Art., pouls filant, vomissements, perte de conscience. Une embolie paradoxale des vaisseaux cérébraux et des artères coronaires avec les symptômes correspondants est possible. Le traitement est complexe, compte tenu de la maladie sous-jacente : administration d'analgésiques, de médicaments cardiaques, d'analeptiques respiratoires, de corticoïdes, inhalation d'oxygène, si nécessaire, ventilation mécanique, massage cardiaque, traitement en chambre de pression.

Développement troubles circulatoires aigus(expansion aiguë et arrêt cardiaque) est possible avec l'administration rapide d'une grande quantité de solutions et, par conséquent, une surcharge de l'oreillette droite et du ventricule gauche du cœur. Pendant la transfusion, un essoufflement, une cyanose faciale et une diminution de la pression artérielle jusqu'à 70 mm Hg se produisent. Art., pouls rapide de faible remplissage, pression veineuse centrale supérieure à 15 cm d'eau. Art., œdème pulmonaire. Pour soulager cette condition, vous devez d'abord arrêter d'administrer les solutions. Entrez le korglykon, l'éphédrine ou le mezaton, l'aminophylline. Si nécessaire, intubation trachéale, ventilation artificielle, compressions thoraciques.

Maladies infectieuses à transmission vectorielle se produisent lorsque les agents pathogènes du SIDA, de la syphilis, de l'hépatite B, du paludisme, de la grippe, du typhus et de la fièvre récurrente, de la toxoplasmose et de la mononucléose infectieuse sont transmis par le sang, ses composants et ses préparations. Le moment d’apparition des premiers symptômes, la présentation clinique et le traitement dépendent de la maladie.

8.8. Organisation des services de sang et de don de sang en Russie

Le service du sang de la Fédération de Russie est actuellement représenté par 200 stations de transfusion sanguine (BTS). Les orientations méthodologiques et les développements scientifiques et pratiques dans le service du sang sont assurés par 3 instituts de transfusion sanguine en Russie : l'Institut central de transfusion sanguine (Moscou), l'Institut russe de recherche en hématologie et transfusiologie (Saint-Pétersbourg), l'Institut de recherche Kirov Institut de transfusion sanguine, ainsi que Centre de sang et de tissus de l'Académie de médecine militaire. Ils forment également le personnel du service du sang ; contrôler l'organisation du don, de l'approvisionnement et de l'utilisation du sang et de ses produits ; assurer une communication et une interaction constantes avec d'autres établissements de santé sur les questions d'approvisionnement, de stockage et d'utilisation du sang, de ses composants et préparations, ainsi que des substituts sanguins.

8.8.1. Objectifs du service du sang

Les principales tâches du Service russe du sang :

Maintenir un haut niveau de préparation à travailler dans des situations d'urgence et en temps de guerre.

Organisation du don de sang, de ses composants et de la moelle osseuse.

Préparation et conservation du sang du donneur, de ses composants, préparations et moelle osseuse, leur examen en laboratoire.

Transport et stockage des transfusions sanguines préparées.

Fournir du sang en conserve, ses composants et des médicaments aux établissements médicaux.

Organisation des transfusions sanguines et des substituts sanguins dans les établissements médicaux.

Analyse des résultats de la transfusion sanguine, des réactions et des complications associées à la transfusion sanguine et aux substituts sanguins. Élaboration et mise en œuvre de mesures pour les prévenir.

Formation du personnel en transfusiologie.

Développement scientifique des problèmes de transfusiologie.

8.8.2. Sources d'obtention de sang pour transfusion à des fins thérapeutiques

L'organisation du travail du service du sang dans la Fédération de Russie est effectuée conformément à la loi de la Fédération de Russie n° 5142-1 du 9 juin 1993 « sur le don de sang et de ses composants », « Instructions pour le examen médical des donneurs de sang, de plasma et de cellules sanguines », approuvé par le Ministère de la Santé de la Fédération de Russie du 29/05/95, « Lignes directrices pour l'organisation des services de transfusion sanguine » OMS, Genève (1994).

La demande toujours croissante de sang utilisé à des fins médicales oblige les chercheurs à rechercher constamment les sources de sa production. Aujourd'hui, cinq de ces sources sont connues : les donateurs bénévoles ; transfusion sanguine inversée (auto-infusion et réinfusion).

Source principale Il y a eu et il reste des donneurs de sang destinés à la transfusion. On distingue les catégories de donneurs suivantes : actifs (personnel), donneurs de sang (plasma) 3 fois ou plus par an ; réserver les donneurs qui ont moins de 3 dons de sang (plasma et cyto) par an ; donneurs immunisés ; donneurs de moelle osseuse; donneurs de globules rouges standards ; donneurs par plasmaphérèse ; autodo-nora.

8.8.3. Recrutement des donateurs de réserve

Un donneur dans notre pays peut être tout citoyen âgé de plus de 18 ans, qui doit être en bonne santé, qui a volontairement exprimé le désir de donner son sang ou ses composants (plasma, globules rouges, etc.) pour transfusion et qui n'a aucune contre-indication. au don pour des raisons de santé.

Recrutement de donateurs comprend l'identification de la population bénévole disposée à participer au don ; effectuer une sélection médicale préliminaire des candidats donneurs ; approbation de la liste définitive des candidats donateurs.

Une sélection médicale préliminaire des candidats donneurs est effectuée dans le but d'identifier les personnes présentant des contre-indications temporaires et permanentes au don de sang et de les exclure de la participation au don.

8.8.4. Contre-indications au don

Les maladies et affections corporelles suivantes constituent des contre-indications au don :

souffert quelle que soit la durée de la maladie : SIDA, hépatite virale, syphilis, tuberculose, brucellose, tularémie, toxoplasmose, ostéomyélite, ainsi que des opérations pour tumeurs malignes, échinocoques ou autres raisons avec ablation de tout gros organe - estomac, rein, vésicule biliaire. Les personnes ayant subi d'autres opérations, y compris un avortement, sont autorisées à faire un don au plus tôt 6 mois après leur guérison, en fournissant un certificat sur la nature et la date de l'opération ;

des antécédents de transfusions sanguines au cours de la dernière année ;

paludisme avec crises au cours des 3 dernières années. Les personnes revenant de pays où le paludisme est endémique (pays tropicaux et subtropicaux, Asie du Sud-Est, Afrique, Amérique du Sud et Centrale) ne sont pas autorisées à faire un don pendant 3 ans ;

après d'autres maladies infectieuses, le prélèvement sanguin est autorisé après 6 mois, après la fièvre typhoïde - après un an après la guérison, après l'amygdalite, la grippe et les maladies respiratoires aiguës - 1 mois après la guérison ;

mauvais développement physique, épuisement, carence en vitamines, dysfonctionnement grave des glandes endocrines et du métabolisme ;

maladies cardiovasculaires : dystonie végétative-vasculaire, hypertension de stade II-III, maladie coronarienne, athérosclérose, sclérose coronarienne, endartérite, endocardite, myocardite, malformations cardiaques ;

ulcère gastroduodénal de l'estomac et du duodénum, ​​gastrite anacide, cholécystite, hépatite chronique, cirrhose du foie ;

néphrite, néphrose, toutes lésions rénales diffuses ;

lésions organiques du système nerveux central et maladies mentales, toxicomanie et alcoolisme ;

asthme bronchique et autres maladies allergiques;

otosclérose, surdité, empyème des sinus paranasaux, ozène ;

effets résiduels d'iritis, d'iridocyclite, de choroïdite, de modifications brusques du fond d'œil, de myopie supérieure à 6 dioptries, de kératite, de trachome ;

lésions cutanées courantes de nature inflammatoire, notamment infectieuse et allergique, psoriasis, eczéma, sycose, lupus érythémateux, dermatoses vésiculeuses, trichophytose et microsporie, favus, mycoses profondes, pyodermite et furonculose ;

périodes de grossesse et d'allaitement (les femmes peuvent être autorisées à donner du sang 3 mois après la fin de la période d'allaitement, mais au plus tôt un an après l'accouchement) ;

période de menstruation (les saignements sont autorisés 5 jours après la fin des menstruations);

vaccinations (le prélèvement sanguin auprès de donneurs ayant reçu des vaccinations préventives avec des vaccins tués est autorisé 10 jours après les vaccinations, avec des vaccins vivants - après 1 mois et après des vaccinations contre la rage - après 1 an) ; après un don de sang, le donneur peut être vacciné au plus tôt 10 jours plus tard ;

état fébrile (à une température corporelle de 37°C et plus) ;

modifications du sang périphérique : teneur en hémoglobine inférieure à 130 g/l chez l'homme et 120 g/l chez la femme, nombre d'érythrocytes inférieur à 4,0 10 12 / l chez l'homme et 3,9 10 12 / l chez la femme, vitesse de sédimentation des érythrocytes supérieure à 10 mm/ h pour les hommes et 15 mm/h pour les femmes ; résultats positifs, faiblement positifs et douteux des tests sérologiques pour la syphilis ; la présence d'anticorps contre le VIH, l'antigène de l'hépatite B, une augmentation des taux de bilirubine.

Contre-indications temporaires au don Selon les recommandations de l'OMS, la prise de certains médicaments est recommandée. Ainsi, après avoir pris des antibiotiques, les donneurs sont disqualifiés pendant 7 jours, les salicylates - pendant 3 jours à compter de la date du dernier médicament.

8.8.5. Préparation et contrôle du sang des donneurs

Préparation du sang de donneur en conserve est le maillon central des activités de production de l’ensemble du service du sang. Elle est réalisée dans le but de fournir des transfusions sanguines, la production de composants

produits sanguins. Pour le prélèvement sanguin, en règle générale, un équipement standard est utilisé : récipients en polymère « Gemakon » 500 et « Gemakon » 500/300 ou flacons en verre d'une capacité de 250-500 ml contenant un hémoconservateur (glugitsir, citroglucophosphate) et des dispositifs jetables tels que VK 10-01, VK 10-02 pour collecter du sang en flacon. Les récipients en polymère sont apyrogènes, non toxiques, contiennent 100 ml de solution de conservation Glyugitsir et sont conçus pour prélever 400 ml de sang.

La collecte de sang est effectuée par l’équipe de collecte de sang dans les centres de collecte de sang. De tels points peuvent être des stations de transfusion sanguine stationnaires en fonctionnement, des locaux adaptés lorsqu'une équipe part pour une collecte de sang au travail.

L'aménagement et la taille de ces locaux doivent permettre le déploiement de postes de travail pour le déshabillage et l'enregistrement des donneurs ; analyses en laboratoire du sang de donneurs; examen médical des donneurs; nutrition des donneurs avant le prélèvement sanguin ; prendre du sang; mettre les donneurs au repos et leur prodiguer les premiers soins si nécessaire ; changer les vêtements du personnel de l'équipe de terrain.

Lors du choix des locaux, ils partent de la nécessité du strict respect des règles d'asepsie et d'antiseptiques. A ces fins, les donneurs sont assurés de passer systématiquement par toutes les étapes de préparation et de collecte de sang à l'exception des contre-flux de donneurs et de leur accumulation dans certains services du point de collecte de sang.

La pièce la plus propre, la plus lumineuse et la plus spacieuse est réservée au bloc opératoire, permettant de déployer le nombre requis de lits donneurs à raison de 6 à 8 m2 de surface pour chaque lieu de travail.

Préparation du sang autologue conseillé si la perte de sang attendue est > 10 % du volume sanguin. Le volume d'exfusion est déterminé en fonction du besoin prévu de ces fonds pour le soutien transfusiologique de l'intervention chirurgicale. Une accumulation allant jusqu'à 1 à 2,5 litres d'autoplasma et 0,5 à 1,0 litre d'autoérythrocytes est acceptable. Lors de la réinfusion de sang autologue, elles sont guidées par les mêmes principes que lors de la transfusion de sang d'un donneur.

Contrôle en laboratoire du sang des donneurs. Après avoir été prélevé sur un donneur, le sang est soumis à des tests de laboratoire, qui comprennent :

détermination du groupe sanguin selon le système AB0 par méthode croisée ou par cyclones anti-A et anti-B ; détermination du sang Rh;

test de dépistage de la syphilis à l'aide de l'antigène cardiolipine ;

recherche de la présence de l'antigène de l'hépatite B par réaction d'hémagglutination passive ou test immunoenzymatique ; anticorps contre l'hépatite C;

détermination des antigènes et des anticorps contre le virus de l'immunodéficience humaine (VIH);

étude qualitative sur l'alanine aminotransférase (ALT) ;

contrôle bactériologique du sang collecté.

Dans les zones où la brucellose est endémique, le sérum sanguin des donneurs est en outrecontrôlé par la réaction de Wright et Heddelson.

8.8.6. Stockage et transport du sang

Le stockage du sang est effectué dans une salle spécialement désignée (service d'expédition) du SP K. Les installations de stockage du sang et de ses composants sont équipées d'unités de réfrigération fixes ou de réfrigérateurs électriques. Pour le stockage à court terme, des conteneurs thermiquement isolants ou d'autres moyens techniques peuvent être utilisés pour maintenir la température à 4 ± 2 °C. Dans la zone de stockage, un réfrigérateur spécial ou un endroit séparé marqué par des marquages ​​appropriés est attribué à chaque groupe sanguin. Chaque chambre doit avoir un thermomètre.

Afin d'identifier d'éventuels changements, le sang est examiné quotidiennement. Le sang correctement conservé et adapté à la transfusion contient un plasma clair, jaune doré, sans flocons ni turbidité. Il doit y avoir une frontière clairement définie entre la masse globulaire déposée et le plasma. Le rapport entre la masse globulaire et le plasma sanguin est d'environ 1:1 ou 1:2, en fonction du degré de dilution du sang avec une solution de conservation et de ses caractéristiques biologiques individuelles. Une hémolyse visible (sang laqué) indique que le sang est impropre à la transfusion.

Le transport du sang vers les établissements médicaux, en fonction de la distance, s'effectue dans des conteneurs thermiques TK-1M ; savoirs traditionnels-1 ; TKM-3.5 ; TKM-7 ; TKM-14 ; camion frigorifique RM-P.