Voie parentérale. Voies parentérales d'administration de médicaments

Voie parentérale - l'introduction de médicaments dans le corps, en contournant le tractus gastro-intestinal.

Il existe les types suivants d'administration parentérale de médicaments.

L'administration intraveineuse assure l'apparition rapide d'un effet thérapeutique, vous permet d'arrêter immédiatement le développement d'effets indésirables et d'effectuer un dosage précis des médicaments. Médicaments injectés par voie intraveineuse qui sont mal absorbés par le tractus gastro-intestinal ou qui ont un effet irritant sur celui-ci.

Méthodes d'administration intraveineuse de solutions injectables:

Administration de bolus(du grec. bolos- forfaitaire) - administration intraveineuse rapide du médicament pendant 3 à 6 minutes. La dose du médicament administré est indiquée en milligrammes du médicament ou en millilitres d'une solution d'une certaine concentration.

Administration de perfusion(généralement intraveineuse, mais parfois intra-artérielle ou intracoronaire) est administrée à un débit fixe, la dose étant calculée quantitativement (par exemple, ml/min, µg/min, µg/[kg×min]) ou moins précisément (selon la nombre de gouttes de solution introduites en 1 min). Pour une perfusion à long terme plus précise, il est préférable, et dans certains cas, il est strictement nécessaire (par exemple, l'administration intraveineuse de nitroprussiate de sodium) d'utiliser des seringues doseuses spéciales, des systèmes de perfusion de traces de médicament, des tubes de raccordement spéciaux pour éviter la perte de médicaments dans le système en raison de son adsorption sur les parois des tubes (par exemple, avec l'introduction de nitroglycérine).

Administration intraveineuse combinée vous permet d'atteindre rapidement une concentration thérapeutique constante du médicament dans le sang. Par exemple, un bolus intraveineux est administré et immédiatement une perfusion intraveineuse d'entretien ou une injection intramusculaire régulière du même médicament (par exemple, la lidocaïne) est démarrée à intervalles réguliers.

Lors de l'administration intraveineuse, vous devez vous assurer que l'aiguille est dans la veine: la pénétration de médicaments dans l'espace périveineux peut entraîner une irritation ou une nécrose des tissus. Certains médicaments, en particulier en cas d'utilisation prolongée, ont un effet irritant sur les parois des veines, qui peut s'accompagner du développement d'une thrombophlébite et d'une thrombose veineuse. Lorsqu'il est administré par voie intraveineuse, il existe un risque d'infection par les virus de l'hépatite B, C et du VIH.

Les substances médicinales, en fonction de la situation clinique et des caractéristiques du FC du médicament, sont injectées dans la veine à des vitesses différentes. Par exemple, si vous devez créer rapidement une concentration thérapeutique d'un médicament dans le sang soumis à un métabolisme intensif ou à une liaison aux protéines, utilisez une administration rapide (bolus) (vérapamil, lidocaïne, etc.). S'il existe un risque de surdosage avec une administration rapide et un risque élevé de développer des effets indésirables et toxiques (glycosides cardiaques, procaïnamide), le médicament est administré lentement et dilué (avec des solutions isotoniques de dextrose ou de chlorure de sodium). Pour créer et maintenir des concentrations thérapeutiques dans le sang pendant un certain temps (plusieurs heures), l'administration goutte à goutte de médicaments est utilisée à l'aide de systèmes de transfusion sanguine (aminophylline, glucocorticoïdes, etc.).

Administration intra-artérielle utilisé pour créer des concentrations élevées de médicaments dans l'organe concerné (par exemple, dans le foie ou les membres). Le plus souvent, cela s'applique aux médicaments qui sont rapidement métabolisés ou liés par les tissus. L'effet systémique des médicaments avec cette méthode d'administration est pratiquement absent. La thrombose artérielle est considérée comme la complication la plus grave de l'administration intra-artérielle de médicaments.

Administration intramusculaire- l'une des méthodes les plus courantes d'administration parentérale de médicaments, fournissant un effet rapide (dans les 10 à 30 minutes). Les préparations de dépôt, les solutions huileuses et certains médicaments sont administrés par voie intramusculaire, ce qui a un effet local et irritant modéré. Inapproprié

injecter au sens figuré plus de 10 ml de médicament une fois et effectuer des injections près des fibres nerveuses. L'administration intramusculaire s'accompagne de douleurs locales; assez souvent, des abcès se développent au site d'injection. Pénétration dangereuse de l'aiguille dans le vaisseau sanguin.

Administration sous-cutanée. Comparé à l'injection intramusculaire, avec cette méthode, l'effet thérapeutique se développe plus lentement, mais dure plus longtemps. Il est déconseillé de l'utiliser en état de choc, lorsque, en raison d'une insuffisance de la circulation périphérique, l'absorption des médicaments est minime.

Récemment, la méthode d'implantation sous-cutanée de certains médicaments a été très courante, procurant un effet thérapeutique à long terme (disulfiram - pour le traitement de l'alcoolisme, naltrexone - pour le traitement de la toxicomanie et certains autres médicaments).

Administration par inhalation- mode d'utilisation des médicaments produits sous forme d'aérosols (salbutamol et autres β 2 -agonistes) et de poudres (acide cromoglycique). De plus, des anesthésiques volatils (éther pour l'anesthésie, chloroforme) ou gazeux (cyclopropane) sont utilisés par inhalation. Cette méthode d'administration fournit à la fois des agonistes β 2 -adrénergiques locaux) et une action systémique (anesthésie). Par inhalation, ne pas administrer de médicaments ayant des propriétés irritantes. Il faut se rappeler qu'à la suite de l'inhalation, le médicament pénètre immédiatement par les veines pulmonaires dans les parties gauches du cœur, ce qui crée des conditions propices au développement d'un effet cardiotoxique.

L'inhalation du médicament vous permet d'accélérer l'absorption et d'assurer la sélectivité de l'action sur le système respiratoire.

L'obtention de l'un ou l'autre résultat dépend du degré de pénétration des médicaments dans l'arbre bronchique (bronches, bronchioles, alvéoles). Avec l'inhalation, l'absorption augmentera si les particules du médicament pénètrent dans ses sections les plus distales, c'est-à-dire dans les alvéoles, où l'absorption se produit à travers des parois minces et sur une plus grande surface. Par exemple, la nitroglycérine, lorsqu'elle est administrée par inhalation, pénètre directement dans la circulation systémique (par opposition à la voie d'administration entérale).

Pour obtenir un effet sélectif des médicaments sur le système respiratoire, par exemple dans le traitement de l'asthme, il est nécessaire de distribuer la majeure partie du médicament dans les bronches de moyen et petit calibre. La probabilité d'effets systémiques dépend de la quantité de substance qui est entrée dans la circulation générale.

Pour l'administration par inhalation, des systèmes d'administration spéciaux sont utilisés :

Inhalateur-doseur contenant un gaz propulseur ;

Inhalateur de poudre sèche activé par la respiration (turbuhaler);

Nébuliseur.

La pénétration des médicaments dans le corps dépend de la taille des particules du médicament, de la technique d'inhalation et du débit volumétrique d'inhalation. Lors de l'utilisation de la plupart des inhalateurs aérosols, pas plus de 20 à 30% de la dose totale de la substance médicamenteuse (fraction respirable) pénètrent dans le système respiratoire. Le reste du médicament est retenu dans la cavité buccale et le pharynx, puis avalé par le patient, provoquant le développement d'effets systémiques (souvent indésirables).

La création de formes d'administration par inhalation - inhalateurs de poudre - permet d'augmenter la fraction respirable du médicament jusqu'à 30-50%. De tels inhalateurs sont basés sur la formation de flux d'air turbulents, qui écrasent de grosses particules d'une substance médicinale sèche, grâce à quoi les médicaments atteignent mieux les voies respiratoires distales. L'avantage des inhalateurs de poudre est l'absence de gaz propulseur qui a un impact négatif sur l'environnement. Les inhalateurs pour l'administration d'une substance pulvérulente sèche sont divisés selon les méthodes d'utilisation du médicament: il est soit intégré à l'inhalateur, soit attaché à celui-ci sous la forme d'une forme posologique spéciale.

Les inhalateurs activés par la respiration (turbuhalers) facilitent l'entrée des médicaments dans les voies respiratoires, car ils ne nécessitent pas de coordination de l'inspiration et d'appui sur la cartouche de l'inhalateur. Le médicament pénètre dans les voies respiratoires avec moins d'effort pour inhaler, ce qui augmente l'effet du traitement.

Une autre façon d'augmenter la fraction respirable lors de l'utilisation d'inhalateurs consiste à utiliser des dispositifs d'assistance tels que des entretoises et des nébuliseurs.

Les espaceurs sont utilisés en conjonction avec des inhalateurs aérosols-doseurs. Ils contribuent à augmenter la distance entre ce dernier et la cavité buccale du patient. En conséquence, l'intervalle de temps entre la libération des médicaments de la cartouche et son entrée dans la cavité buccale augmente. De ce fait, les particules ont le temps de perdre une vitesse excessive et le gaz propulseur s'évapore, laissant

plusieurs particules de médicament de la taille souhaitée en suspension dans l'espaceur. Lorsque la vitesse du jet d'aérosol diminue, l'impact sur la paroi postérieure du pharynx diminue également. Les patients ressentent moins l'effet froid du fréon et ont rarement une toux réflexe. Les principales caractéristiques de l'entretoise sont le volume et la présence de clapets. Le plus grand effet est obtenu lors de l'utilisation d'entretoises d'un plus grand volume; les valves empêchent la perte d'aérosol.

Les nébuliseurs sont des appareils qui fonctionnent en faisant passer un puissant jet d'air ou d'oxygène sous pression à travers une solution médicamenteuse, ou par vibration ultrasonique de cette dernière. Dans les deux cas, une fine suspension aérosol de particules de médicament se forme et le patient l'inhale à travers l'embout buccal ou le masque facial. La dose du médicament est administrée dans les 10 à 15 minutes, alors que le patient respire normalement. Les nébuliseurs fournissent l'effet thérapeutique maximal avec le meilleur rapport d'effets locaux et systémiques. Le médicament pénètre dans les voies respiratoires autant que possible, aucun effort supplémentaire n'est requis pour inhaler. Il est possible d'administrer des médicaments aux enfants dès les premiers jours de la vie et aux patients présentant divers degrés de gravité de la maladie. De plus, les nébuliseurs peuvent être utilisés à la fois dans les hôpitaux et à la maison.

Les médicaments irritants ne doivent pas être administrés par inhalation. Lors de l'utilisation de substances gazeuses, l'arrêt de l'inhalation entraîne une cessation rapide de leur action.

Candidature locale- application de médicaments à la surface de la peau ou des muqueuses pour obtenir des effets au site d'application. Lorsqu'ils sont appliqués sur les muqueuses du nez, des yeux et de la peau (par exemple, des patchs contenant de la nitroglycérine), les composants actifs de nombreux médicaments sont absorbés et ont un effet systémique. Dans ce cas, les effets peuvent être souhaitables (prévention des crises d'angor avec des patchs de nitroglycérine) et indésirables (effets secondaires des glucocorticoïdes inhalés).

Autres voies d'administration. Parfois, pour un effet direct sur le système nerveux central, des médicaments sont injectés dans l'espace sous-arachnoïdien. C'est ainsi que la rachianesthésie est réalisée, des médicaments antibactériens sont administrés pour la méningite. Pour transférer des médicaments de la surface de la peau vers les tissus profonds, la méthode d'électro- ou de phonophorèse est utilisée.

Tout médicament acheté en pharmacie est accompagné d'une notice d'utilisation particulière. Pendant ce temps, le respect (non-respect) des règles d'admission peut avoir un impact important, et parfois décisif, sur l'effet du médicament. Par exemple, lorsqu'ils sont pris par voie orale, les aliments, le suc gastrique, les enzymes digestives et la bile qui sont libérés pendant la digestion peuvent interagir avec le médicament et modifier ses propriétés. C'est pourquoi le lien entre la prise du médicament et l'alimentation est important : à jeun, pendant ou après un repas.

4 heures après ou 30 minutes avant le prochain repas (à jeun), l'estomac est vide, la quantité de suc digestif qu'il contient est minime (plusieurs cuillères à soupe). Le suc gastrique (produit sécrété par les glandes de l'estomac lors de la digestion) contient à ce moment peu d'acide chlorhydrique. À l'approche du petit-déjeuner, du déjeuner ou du dîner, la quantité de suc gastrique et d'acide chlorhydrique augmente, et avec les premières portions de nourriture, leur libération devient particulièrement abondante. Au fur et à mesure que les aliments pénètrent dans l'estomac, l'acidité du suc gastrique diminue en raison de la neutralisation par les aliments (en particulier lors de la consommation d'œufs ou de lait). Dans les 1-2 heures après avoir mangé, il augmente à nouveau, car l'estomac est libéré de la nourriture à ce moment-là et la sécrétion de jus est toujours en cours. Une acidité secondaire particulièrement prononcée se trouve après avoir mangé de la viande frite grasse ou du pain noir. De plus, lors de la prise d'aliments gras, sa sortie de l'estomac est retardée et parfois le suc pancréatique produit par le pancréas est rejeté des intestins dans l'estomac (reflux).

Les aliments mélangés au suc gastrique passent dans la section initiale de l'intestin grêle - le duodénum. La bile, produite par le foie, et le suc pancréatique, sécrété par le pancréas, commencent également à y couler. En raison du contenu d'un grand nombre d'enzymes digestives dans le suc pancréatique et de substances biologiquement actives dans la bile, un processus actif de digestion des aliments commence. Contrairement au suc pancréatique, la bile est constamment sécrétée (y compris entre les repas). Son excès pénètre dans la vésicule biliaire, où une réserve est créée pour les besoins de l'organisme.

S'il n'y a pas d'instructions dans les instructions ou les ordonnances du médecin, il est préférable de prendre les médicaments à jeun (30 minutes avant un repas), car l'interaction avec les aliments et les sucs digestifs peut perturber le mécanisme d'absorption ou entraîner une modification des propriétés. de la drogue.

A jeun, prendre :

Toutes les teintures, infusions, décoctions et préparations similaires à base de matières végétales, car elles contiennent des substances actives dont certaines, sous l'action de l'acide chlorhydrique gastrique, peuvent être digérées et transformées en formes inactives ; de plus, en présence de nourriture, l'absorption des composants individuels de ces médicaments peut être altérée et, par conséquent, un effet insuffisant ou déformé peut se produire;

Toutes les préparations de calcium (par exemple, le chlorure de calcium), qui ont un effet irritant prononcé; le calcium, se liant aux acides gras et autres, forme des composés insolubles; afin d'éviter les effets irritants, il est préférable de boire ces médicaments avec du lait, de la gelée ou de l'eau de riz;

Médicaments absorbés avec de la nourriture, mais qui, pour une raison quelconque, ont un effet néfaste sur la digestion ou détendent les muscles lisses (par exemple, la drotavérine est un remède qui élimine ou affaiblit les spasmes des muscles lisses);

Tétracycline (vous ne pouvez pas la boire et d'autres antibiotiques tétracyclines avec du lait, car les médicaments se lient au calcium).

Pendant un repas ou immédiatement après celui-ci, prenez toutes les préparations multivitaminées. Après avoir mangé, il est préférable de prendre des médicaments qui irritent la muqueuse gastrique (indométhacine, acide acétylsalicylique, agents hormonaux, métronidazole, réserpine, etc.).

Un groupe spécial comprend des médicaments qui doivent agir directement sur l'estomac ou le processus de digestion. Ainsi, les médicaments qui réduisent l'acidité du suc gastrique (antiacides), ainsi que les médicaments qui réduisent l'effet irritant des aliments sur un estomac malade et empêchent la sécrétion abondante de suc gastrique, sont généralement pris 30 minutes avant un repas. 10-15 minutes avant les repas, il est recommandé de prendre des médicaments qui stimulent la sécrétion des glandes digestives (amertume) et des médicaments cholérétiques.

Les substituts du suc gastrique sont pris avec les repas et les substituts biliaires (par exemple, l'allochol ♠) sont pris à la fin ou immédiatement après les repas. Les préparations contenant des enzymes digestives qui facilitent la digestion des aliments (par exemple, la pancréatine) sont généralement prises avant, pendant ou immédiatement après un repas. Les médicaments qui suppriment la sécrétion d'acide chlorhydrique (par exemple, la cimétidine) doivent être pris immédiatement ou peu de temps après un repas, sinon ils bloquent la digestion à un stade très précoce.

Non seulement la présence de masses alimentaires dans l'estomac et les intestins affecte l'absorption des médicaments. La composition des aliments peut également modifier ce processus. Par exemple, lorsque vous mangez des aliments riches en graisses, la concentration de vitamine A dans le sang augmente (la vitesse et l'intégralité de son absorption dans l'intestin augmentent). Le lait favorise l'absorption de la vitamine D, dont l'excès est dangereux, principalement pour le système nerveux central. Avec un régime à prédominance protéique ou l'utilisation d'aliments marinés, acides et salés, l'absorption du médicament antituberculeux isoniazide s'aggrave, et avec un régime sans protéines, au contraire, elle s'améliore.

Absorption

Absorption ou absorption de médicaments - le processus de réception d'une substance du site d'injection dans la circulation systémique. Le médicament doit traverser plusieurs membranes avant d'atteindre un récepteur spécifique. À travers les membranes cellulaires contenant des lipoprotéines, les médicaments pénètrent par diffusion, filtration ou transport actif (Fig. 5).

La diffusion- passage passif des médicaments à travers les canaux d'eau dans la membrane ou en se dissolvant dans celle-ci. Un tel mécanisme est inhérent aux composés chimiques non ionisés non polaires, liposolubles et polaires (c'est-à-dire représentés par un dipôle électrique). La plupart des médicaments sont des acides et des bases organiques faibles, de sorte que leur ionisation dans les solutions aqueuses dépend du pH du milieu. Dans l'estomac, le pH est d'environ 1,0, dans l'intestin supérieur - environ 6,8, dans la partie inférieure de l'intestin grêle - environ 7,6, dans la muqueuse buccale - 6,2-7,2,

dans le sang - 7,4 ? 0,04, dans l'urine - 4,6-8,2. C'est pourquoi le mécanisme de diffusion est le plus important pour l'absorption du médicament.

Filtration- pénétration de médicaments à travers les pores de la membrane cellulaire en raison de la différence de pression hydrostatique ou osmotique des deux côtés de celle-ci. Un tel mécanisme d'absorption est caractéristique de nombreux composés chimiques polaires et non polaires solubles dans l'eau. Cependant, en raison du petit diamètre des pores dans les membranes cellulaires (à partir de 0,4 nm dans les membranes érythrocytaires)

rocytes et épithélium intestinal jusqu'à 4 nm dans l'endothélium capillaire), ce mécanisme d'absorption des médicaments est de peu d'importance (important uniquement pour le passage des médicaments à travers les glomérules rénaux).

transport actif. Contrairement à la diffusion, ce mécanisme d'absorption du médicament nécessite une consommation d'énergie active, car le médicament doit surmonter le gradient chimique ou électrochimique à l'aide d'un support (composant membranaire) qui forme avec eux un complexe spécifique. Le support assure le transport sélectif et la saturation de la cellule médicamenteuse même à une faible concentration de celle-ci à l'extérieur de la cellule.

pinocytose- absorption du matériel extracellulaire par les membranes avec formation de vésicules. Ce processus est particulièrement typique pour les médicaments ayant une structure polypeptidique avec un poids moléculaire de plus de 1000 kilodaltons.

Voie parentérale d'administration de médicaments (injection) - l'introduction de médicaments contournant le tube digestif (voir schéma ci-dessous). Les injections sont largement utilisées dans la pratique médicale.
Avantages de la voie d'administration parentérale:
- rapidité d'action;
- précision du dosage ;
- la fonction barrière du foie est exclue ;
- l'influence des enzymes digestives sur les médicaments est exclue ;
- indispensable dans la fourniture d'une aide d'urgence.
Aspect éthique et déontologique du sujet. Souvent, les patients éprouvent un sentiment de peur avant les injections à venir.
Une conversation amicale et calme avec le patient, le préparant à l'injection, la position confortable du patient, l'exécution précise de l'injection préviendront et réduiront la douleur, le sentiment de peur. Lors des injections intramusculaires, le patient doit s'allonger, car dans la position debout du patient, les muscles fessiers sont considérablement tendus, ce qui peut provoquer la rupture de l'aiguille.
Des mesures de précaution.
1. Lors de l'ouverture de l'ampoule, des fragments de verre peuvent causer des blessures, il est donc nécessaire d'utiliser une boule de coton. Si, néanmoins, une blessure s'est produite, il est alors nécessaire de retirer les fragments de verre de la plaie, de laver la plaie avec du peroxyde d'hydrogène, de traiter les bords de la plaie avec une solution antiseptique et d'appliquer un pansement aseptique.
2. Lors de la vérification de la perméabilité de l'aiguille, sous la pression du piston, elle peut se détacher du cône de l'aiguille et blesser d'autres personnes. Pour éviter que cela ne se produise, il est nécessaire de tenir l'aiguille par la canule.

Schème

Seringues et aiguilles

Les seringues et les aiguilles sont utilisées pour les injections. À l'heure actuelle, en raison de la propagation du sida, de la toxicomanie, de l'hépatite et d'autres maladies particulièrement dangereuses transmises par voie transmissible (par le sang), le monde entier est passé à l'utilisation de seringues jetables. La Russie ne fait pas exception. Les seringues en plastique sont fournies soit avec des aiguilles déjà en place, soit avec des aiguilles dans un récipient en plastique séparé. Les seringues et aiguilles jetables sont stérilisées en usine et ne peuvent être utilisées qu'une seule fois.
Dans tous les hôpitaux pour enfants et maladies infectieuses, les maternités, les hôpitaux des villes et des grands districts, les seringues réutilisables en verre ou combinées ne sont pratiquement pas utilisées. Dans le même temps, tous les hôpitaux, en particulier les hôpitaux ruraux, éloignés des grandes villes et des communications, n'ont pas la possibilité de fournir aux patients des seringues jetables. Dans de tels cas, les seringues et aiguilles en verre doivent être stérilisées par ébullition dans un stérilisateur électrique ou par autoclavage (stérilisation à la vapeur sous pression) avant utilisation.
Pour ça:
- retirer les pistons métalliques des seringues en verre ;
- placez les seringues, les pistons, les aiguilles et les pincettes dans le stérilisateur ;
- versez une quantité suffisante d'eau distillée dans le stérilisateur (s'il n'y en a pas, vous pouvez utiliser de l'eau bouillie);
- faire bouillir les seringues pendant au moins 20 minutes à partir du moment où l'eau bout ;
- avec précaution, pour ne pas vous brûler et casser les seringues, vidangez l'eau du stérilisateur sans ouvrir complètement le couvercle ; .
- Attendez que les seringues refroidissent.

Sélection de seringue

La capacité des seringues d'injection est de 1,0, 2,0, 5,0, 10,0, 20,0 ml.
Utilisez des seringues jetables. La seringue de type "Record" est associée à un piston métallique, "Luer" - entièrement en verre. Les seringues-tubes, également jetables, sont remplies d'une substance médicamenteuse. La seringue de Janet d'une capacité de 100 et 200 ml est utilisée pour le lavage des cavités.
Il est très important pour chaque injection de choisir la seringue et l'aiguille appropriées (tableau).

Table. Choisir une seringue pour les voies parentérales d'administration de médicaments

Test de fuite. La seringue doit être hermétique, c'est-à-dire ne pas laisser passer d'air ou de liquide entre le cylindre et le piston. En vérifiant l'étanchéité, fermez le cône de l'aiguille avec votre doigt et tirez le piston vers vous. S'il revient rapidement à sa position d'origine, la seringue est scellée.

Calcul du prix de division.

Afin de composer correctement une dose d'une substance médicamenteuse dans une seringue, vous devez connaître le "prix de division" de la seringue, c'est-à-dire la quantité de solution entre les deux divisions suivantes de la seringue. Trouvez sur le cylindre le nombre le plus proche du cône de l'aiguille en indiquant le nombre de millilitres, puis comptez le nombre de divisions sur le cylindre entre ce nombre et le cône de l'aiguille, divisez ce chiffre par le nombre de divisions - vous trouverez le prix du division des seringues.
Il existe des seringues à usage spécial qui, avec une petite capacité, ont un cylindre rétréci et allongé, grâce auquel des divisions correspondant à 0,01 et 0,02 ml peuvent être appliquées à une grande distance l'une de l'autre. Cela permet un dosage plus précis lors de l'administration d'agents puissants, de sérums et de vaccins. Pour administrer l'insuline, une seringue à insuline spéciale d'une capacité de 1,0 à 2,0 ml est utilisée. Sur le cylindre d'une telle seringue, les millilitres (ml) et les unités (UNITS) sont indiqués, puisque l'insuline est dosée en UNITS.

Se préparer à une injection

Les injections sont effectuées dans la salle de traitement et, pour les patients gravement malades, au lit.
Dans la salle de traitement, il y a une table stérile recouverte de draps stériles, entre les couches desquelles sont disposées des seringues, des aiguilles et des plateaux stériles. Des clips spéciaux sont attachés aux bords libres de la feuille. Vous ne pouvez ouvrir la table stérile que pour eux.
Sur le bureau de l'infirmière se trouvent: iode, alcool, limes à ongles pour ouvrir les ampoules, bix avec matériel stérile, pince à épiler stérile. La seringue est recueillie sur une table stérile avec une pince stérile.
Pour une injection, deux aiguilles sont nécessaires : l'une sert à prélever le médicament, l'autre est injectée. Deux aiguilles assurent la stérilité. Le col de l'ampoule est également traité à l'alcool avant ouverture. Les solutions d'huile sont chauffées à une température de 38 "C, en abaissant l'ampoule dans de l'eau tiède.
Pour effectuer une injection à un patient gravement malade, un sac kraft (seringue stérile) et des billes stériles imbibées d'alcool sont placés dans un plateau stérile, recouvert d'une serviette stérile.
Traitement des mains:
- ouvrir le robinet et régler la température et le jet d'eau ;
- laver vos avant-bras avec du savon ;
- laver au savon successivement les mains gauche et droite et les espaces interdigitaux ;
- rincer abondamment les phalanges des ongles;
- fermez le robinet avec votre coude droit ou gauche ;
- séchez votre main gauche et droite (si possible, utilisez des serviettes);
- traitez vos mains avec deux boules de coton imbibées d'alcool : avec une boule, essuyez successivement la surface palmaire, les espaces interdigitaux et le dos de la main. Avec une autre balle, traitez également la seconde main.
Assemblage d'une seringue à partir d'un sac kraft:
- ouvrez l'emballage artisanal et sortez la seringue;
- insérer le piston en le prenant par le manche dans le corps de la seringue ;
- prenez l'aiguille pour le médicament fixé par la canule et placez-la sur le cône sous-aiguille sans toucher le bout de l'aiguille avec vos mains ;
- fixer la canule de l'aiguille en la frottant contre le cône sous-aiguille ;
- libérer l'air de la seringue ;
- placez la seringue préparée assemblée sur la surface intérieure (stérile) du sac kraft.
La seringue à usage unique est produite sous forme assemblée. Pour préparer la seringue pour l'injection, ouvrez l'emballage du côté où le piston est ressenti (si l'emballage est opaque).
Assemblage de la seringue en verre réutilisable:
- ouvrir la table stérile par les griffes fixées aux extrémités libres du drap recouvrant la table :
- retirez la pince stérile de la solution de chlorhexidine avec votre main droite et prenez un plateau en forme de rein de la table stérile, en le plaçant à l'envers sur la paume de votre main gauche ;
- avec une pince stérile, placez le piston, le cylindre et les 2 aiguilles dans le plateau ;
- placez le plateau avec la seringue sur le bureau, placez la pince à épiler dans la solution de chlorhexidine;
- fermer la table stérile avec un drap pour pinces à linge;
- avec une pince stérile dans la main droite, prenez le cylindre et "interceptez-le" avec la main gauche ;
- utilisez la même pince à épiler pour prendre le piston et l'insérer dans le cylindre, fixez le couvercle amovible ;
- prendre l'aiguille par la canule avec une pincette stérile et la poser sur le cône de l'aiguille pour recueillir la solution ;
- fixer l'aiguille sur le cône de l'aiguille ;
- mettre la pince à épiler dans un récipient avec une solution de chlorhexidine, et mettre la seringue avec l'aiguille dans le plateau.
La seringue est préparée pour un ensemble de médicaments.
Les médicaments destinés à l'injection sont fournis dans des flacons fermés par des bouchons en caoutchouc ou dans des ampoules en verre (Fig.).

Riz. Récipients contenant des formes posologiques liquides (ampoules et flacons) pour la voie parentérale d'administration de médicaments

Les étiquettes indiquent toujours le nom du médicament et sa quantité. Lisez attentivement tout ce qui est écrit sur les étiquettes, à l'aide d'une loupe si nécessaire. Si le nom du médicament est manquant ou impossible à lire, le flacon ou l'ampoule doit être jeté. Une ceinture colorée peut être appliquée autour du col de l'ampoule, le long de laquelle le haut de l'ampoule peut être cassé sans éclats. Le bouchon en caoutchouc des flacons est enroulé avec un capuchon en métal, au milieu duquel se trouve une languette détachable. Ce pétale doit être arraché immédiatement avant d'utiliser le médicament.
S'il y a plusieurs doses du médicament dans le flacon, le bouchon en caoutchouc doit être essuyé avec un coton imbibé d'alcool.

Kit de solutions d'ampoules

Avant d'ouvrir l'ampoule ou le flacon contenant le médicament, lisez son nom, sa dose et sa date de péremption. Préchauffer l'ampoule avec la solution d'huile dans un bain-marie à une température de 38 * C;
- avant de. comment ouvrir l'ampoule, tapotez légèrement le col avec votre doigt pour que toute la solution soit dans sa partie large;
- limez l'ampoule avec une lime à ongles le long du cou et traitez-la avec une boule de coton imbibée d'alcool, cassez l'extrémité étroite (supérieure) de l'ampoule;
- prenez l'ampoule dans la main gauche, en la tenant entre l'index et le majeur, et dans la main droite - la seringue et en y insérant soigneusement l'aiguille, prélevez la quantité requise de substance médicamenteuse (Fig., a) ;

Riz. Voie parentérale d'administration du médicament, préparation pour injection.

A - l'ampoule est ouverte; remplir la seringue avec le contenu liquide de l'ampoule; b - éliminer l'air de la seringue jusqu'à ce que la première goutte apparaisse de l'aiguille.

Retirez l'aiguille avec laquelle la solution a été prélevée et placez-la sur l'aiguille d'injection;
- fixez l'aiguille, soulevez la seringue et, en tenant la seringue verticalement au niveau des yeux, laissez sortir de l'air et un peu (première goutte) de la substance médicamenteuse : c'est ainsi que vous vérifiez la perméabilité de l'aiguille (Fig., b) .
La seringue est préparée pour l'injection.

Dilution du solide dans le flacon

Certains médicaments injectables, y compris les antibiotiques, sont disponibles sous forme de poudre cristalline dans des flacons.
Avant utilisation, il est dissous dans une solution isotonique stérile de chlorure de sodium (solution de chlorure de sodium à 0,9%), eau pour injection, solution de novocaïne à 0,5%, 0,25%. Pour que 1 ml contienne 100 000 UI de substance active, il faut prélever 5 ml de solvant pour un flacon contenant 500 000 UI de substance.
Loi:
- lire l'inscription sur le flacon (nom, dose, date de péremption) ;
- retirez le couvercle en aluminium à l'aide d'une pince non stérile ;
- traiter le bouchon en caoutchouc avec une bille d'alcool ;
- prélevez la quantité requise de solvant dans la seringue ;
- percer le bouchon avec une aiguille et injecter le solvant (Fig. ci-dessous, a) ;
- retirez le flacon avec l'aiguille du cône de l'aiguille et agitez le flacon jusqu'à ce que la poudre se dissolve.

Kit de solution de flacon
- Placer l'aiguille avec le flacon contenant la substance dissoute sur le cône de l'aiguille de la seringue ;
- soulevez le flacon à l'envers et aspirez le contenu du flacon (ou une partie de celui-ci) dans la seringue (Fig., b) ;
- retirez le flacon avec l'aiguille du cône de l'aiguille de la seringue ;
- mettre et fixer l'aiguille d'injection sur le cône de la seringue ;
- vérifier la perméabilité de l'aiguille en faisant passer un peu de solution à travers l'aiguille ;
- libérer l'air de la seringue et la première goutte de solution au bout de l'aiguille.
La seringue est préparée pour l'injection.

Calcul de la dose d'insuline

L'introduction de l'insuline est une procédure responsable. Une surdose du médicament peut entraîner un coma hypoglycémique sévère en raison d'une forte diminution de la glycémie.
Une introduction tardive ou une dose insuffisante d'insuline peut aggraver les symptômes d'une carence en insuline - hyperglycémie. Par conséquent, la dose d'insuline doit être calculée très soigneusement. Actuellement, des seringues spéciales sont largement utilisées pour administrer l'insuline.
La particularité des seringues à insuline est qu'il y a 40 divisions sur toute leur longueur, et chaque division correspond à une unité d'insuline. Les millilitres (ml) et unités (U) d'action dans lesquels l'insuline est dosée sont indiqués sur le corps de la seringue à insuline. Afin d'aspirer correctement l'insuline dans une seringue sans insuline d'une capacité de 1,0 à 2,0 ml, vous devez calculer la valeur de division de la seringue. Il est nécessaire de compter le nombre de divisions dans 1 ml de la seringue. L'insuline domestique est produite dans des flacons de 5,0 ml. Dans 1 ml - 40 UI. Divisez 40 unités d'insuline par le nombre de divisions obtenues dans 1 ml de la seringue 40:10 = 4 unités - le prix d'une division, c'est-à-dire 0,1 ml = 4 unités.
Divisez la dose d'insuline dont vous avez besoin par le prix d'une encoche et vous déterminerez combien d'encoches sur la seringue doivent être remplies de médicament.
Par exemple : 72 unités : 4 unités = 18 divisions.
L'insuline est administrée par voie sous-cutanée 30 minutes avant les repas. Conservez le médicament au réfrigérateur. 30 à 40 minutes avant l'introduction, il est retiré du réfrigérateur. 30 minutes après l'administration du médicament, le patient doit manger.
Actuellement, pour l'introduction de l'insuline, des "stylos-seringues" sont utilisées, contenant un réservoir spécial ("cartouche" ou "penfill") avec de l'insuline, à partir duquel, lorsqu'un bouton est enfoncé ou tourné, l'insuline pénètre dans le tissu sous-cutané. Dans le stylo seringue avant l'injection, vous devez définir la dose requise. Pourquoi l'aiguille est injectée sous la peau et la totalité de la dose d'insuline est injectée en appuyant sur le bouton. Les réservoirs/cartouches d'insuline contiennent de l'insuline sous forme concentrée (1 ml contient 100 unités d'insuline). Il existe des stylos-seringues non seulement pour l'insuline à action brève, mais aussi pour l'insuline à action prolongée et pour un mélange (combinaison) d'insulines. Assurez-vous de lire attentivement les instructions d'utilisation du stylo seringue, car différents types de stylos sont conçus et agissent différemment.

Presque chacun d'entre nous a rencontré la méthode d'administration parentérale d'une préparation médicale dans le corps. Parentéral signifie "contourner ou contourner les intestins". En d'autres termes, le médicament dans ce cas ne pénètre pas dans le corps par voie orale et n'est pas traité dans le tractus gastro-intestinal pour ensuite pénétrer dans la circulation sanguine. Toute autre méthode peut déjà être considérée comme parentérale, par exemple la pénétration du médicament à travers la peau ou directement dans la circulation sanguine. Le plus souvent, l'administration parentérale est appelée :

• l'injection, dans laquelle les injections conventionnelles sont utilisées ;
• infusion ou à l'aide de compte-gouttes.

Mais tout le monde ne devinera pas qu'en frottant la peau ou les muqueuses avec du gel, de la pommade et de la crème, en instillant des gouttes dans les yeux ou les voies nasales, on utilise ce qu'on appelle "injecter par voie parentérale".

L'avantage de l'administration parentérale de médicaments

Le grand avantage de l'administration parentérale de médicaments par rapport à l'administration entérale (administration par l'œsophage ou le rectum, résorption dans la bouche) est que cette dernière méthode s'accompagne d'un ensemble complexe d'interactions biochimiques qui soumettent le médicament, parfois, à de fortes modifications. Des facteurs tels que l'environnement agressif du duodénum et de l'estomac, un certain nombre de certaines réactions chimiques, etc., peuvent tellement déformer la composition chimique initiale de la substance cicatrisante administrée qu'elle peut éventuellement acquérir des propriétés qui ne correspondent pas toujours à la pleine orientation thérapeutique. De plus, l'effet du médicament dans ce cas peut ne donner aucun résultat pendant plusieurs heures. Mais lorsque nous injectons le médicament directement dans la circulation sanguine, une accélération et une simplification significatives de son administration aux systèmes corporels souhaités sont obtenues. De plus, le dosage de la substance active est réduit, ainsi que le coût des médicaments.

Il convient également de noter que de nombreux médicaments (ainsi que des aliments, soit dit en passant) peuvent nuire au système digestif: endommager le foie, provoquer des ulcères d'estomac, endommager les muqueuses, provoquer des brûlures d'estomac et bien plus encore. Sur la base de ce facteur, l'administration parentérale de la substance peut être considérée comme la plus sûre.

De plus, cette méthode élargit considérablement le contingent de patients qui ont besoin d'aide et se retrouvent pratiquement inaccessibles au traitement par d'autres méthodes. Ces patients comprennent les nourrissons, affaiblis, inconscients, etc. Dans les mêmes cas, la nutrition parentérale peut également être utilisée, c'est-à-dire l'introduction dans le corps par la circulation sanguine de composants et de vitamines qui soutiennent le métabolisme et remplacent l'apport alimentaire de la manière habituelle. Ainsi, le corps du patient peut recevoir de l'eau, des protéines, du glucose, des solutions eau-sel, etc.

Inconvénients de l'administration parentérale de médicaments

Mais, comme toute autre méthode ou phénomène, l'administration parentérale a aussi certains de ses inconvénients. Lorsque nous introduisons une substance médicamenteuse dans le corps par perfusion ou injection parentérale, il existe un risque que des bactéries pathogènes puissent passer par la même voie, des infections (par exemple, une gangrène potentiellement mortelle) peuvent se propager. Si le patient peut prendre des pilules par lui-même, les injections et les compte-gouttes ne doivent être administrés qu'à des spécialistes ou à des personnes compétentes dans ce domaine. Il est très important de maintenir un certain nombre de règles sanitaires pour un contrôle strict de la stérilité des instruments et des solutions, pour traiter la zone d'injection ou de perfusion.

De plus, cette méthode d'introduction est également traumatisante. Une injection par inadvertance peut entraîner des ruptures capillaires, des hématomes et des ecchymoses dans la zone d'injection. Les propriétés de certains médicaments ne leur permettent pas de se dissoudre suffisamment bien, ce qui entraîne des nodules dans la zone d'injection.

Dans de nombreux cas, le facteur psychologique ou la sphère émotionnelle du patient se manifeste. Peut-être y en a-t-il peu qui n'auraient pas absolument peur des injections. De plus, c'est un autre des facteurs qui empêchent l'injection correcte. Mais les craintes du patient peuvent être naturelles. Par exemple, de nombreux patients ne sont pas sans craindre que lors d'une injection, de petites bulles d'air puissent pénétrer dans la veine avec le médicament et perturber le fonctionnement normal du flux sanguin. Cette condition s'appelle une embolie. Mais le plus souvent, cela se produit en raison de caillots sanguins, de caillots sanguins, etc. L'embolie peut parfois être mortelle. La qualification du médecin, la technique correcte pour effectuer des perfusions et des injections, garantit suffisamment pour exclure la possibilité que ces petites bulles d'air pénètrent dans la circulation sanguine du patient.

L'administration parentérale est l'introduction de médicaments dans le corps en "contournant" le tube digestif. En règle générale, il est utilisé dans les cas où il est nécessaire de fournir une assistance immédiate, on pourrait même dire qu'il est urgent. Le plus souvent, le terme administration parentérale fait référence à l'introduction de différentes manières:

Intraveineux - fournit la réalisation la plus rapide de l'effet attendu (2-5 minutes). La quantité de médicament à injecter dépend de la manière dont l'injection sera effectuée. Jusqu'à 100 ml, une seringue est utilisée, plus de 100 ml - un compte-gouttes.

Sous-cutané et est utilisé lorsque la quantité de médicament requise est inférieure à 10 ml. L'effet est obtenu en 10-30 minutes.

L'administration intra-artérielle est utilisée dans les cas où l'action du médicament n'est nécessaire que sur un certain organe, sans affecter le reste du corps. Avec cette méthode, les médicaments se décomposent dans le corps à très grande vitesse.

L'administration parentérale comprend également l'application de médicaments sur la peau sous forme de crèmes et de pommades, l'instillation d'une goutte dans le nez, l'électrophorèse et l'inhalation.

Avantages

Les principaux avantages de l'administration parentérale de médicaments sont la précision du dosage et la rapidité d'action des médicaments. Après tout, ils pénètrent directement dans la circulation sanguine et, surtout, inchangés, contrairement à l'administration entérale (par la bouche).

Lors de l'utilisation de l'administration parentérale, il est possible de traiter des personnes inconscientes ou très affaiblies. Soit dit en passant, pour ce type de patients ou pour ceux qui ont eu une défaillance métabolique, il est également utilisé en fonction de l'introduction des composants nutritionnels nécessaires au maintien en vie (protéines, glucose, etc.). Pour beaucoup, la nutrition parentérale est ce qu'on appelle le régime métabolique.

Défauts

Mais malgré ses nombreuses lacunes, l'administration parentérale est actuellement la méthode la plus fiable et la plus efficace pour introduire des médicaments dans le corps humain. Par conséquent, si vous avez le choix - boire des pilules ou vous injecter des injections, vous pouvez choisir en toute sécurité le second, car son efficacité est beaucoup plus élevée. Et vous ne devriez pas avoir peur des injections ou des compte-gouttes, car parfois seule leur utilisation peut sauver la vie d'une personne.

Pour l'administration parentérale du médicament, une seringue est utilisée, composée d'un cylindre, d'un piston et d'une aiguille, qui est placée sur la seringue - fig. 5.

Ces dernières années, afin de prévenir l'infection humaine et la propagation du SIDA, des seringues Luer en plastique jetables ont été utilisées.

Les seringues sont différentes selon :

- volume et objectif - insuline spéciale et tuberculine 1 ml chacune (sur la seringue, en plus du volume en fractions de ml, la dose d'unités du médicament est indiquée), largement utilisé 2 ml, 5 ml, 10 ml, 20 ml, ainsi que des seringues plus grandes (par exemple, 60 ml);

- l'emplacement du cône dans la pointe - au centre ou excentriquement.

Les aiguilles sont également différentes - en longueur, diamètre, angle de coupe à la fin.

Actuellement, pour utiliser n'importe quelle aiguille pour n'importe quelle seringue, le diamètre du cône de pointe dans toutes les seringues fabriquées et le diamètre de la canule dans toutes les aiguilles sont identiques.

Le type de seringue et d'aiguille dépend du volume et de la consistance du médicament, ainsi que de la méthode d'administration.

Règles générales et procédure pour l'administration parentérale :

- le site d'injection dépend de son type, mais c'est toujours la zone de la peau où il y a le moins de fibres nerveuses et de vaisseaux sanguins (à l'exception des injections intraveineuses) ;

- lors de l'injection, le périoste ne doit pas être endommagé ; pour éviter les erreurs, assurez-vous de lire l'étiquette sur l'ampoule ou le flacon avant chaque injection, faites attention au type de médicament, à la dose, à la date de péremption;

- lavez-vous bien les mains : même avec une légère blessure à la peau, traitez-la avec de l'alcool ; la présence de lésions purulentes sur la peau est une contre-indication à l'injection ; après avoir traité les mains, ne touchez rien avec elles;

- mettre l'aiguille sur la seringue ;

- aspirez le médicament dans la seringue, un peu plus que le volume requis (l'ampoule ou le flacon est situé au-dessus de l'aiguille - le liquide coule de haut en bas, est en dessous de l'aiguille - le liquide monte de bas en haut);

- remplacez l'aiguille par une aiguille propre ;

- soulevez l'aiguille vers le haut, relâchez légèrement le liquide afin que tout l'air sorte de l'aiguille (cela éliminera l'excès de médicament collecté) ;

- aux premières injections, il faut préparer psychologiquement l'enfant à la procédure, sans le tromper ;

- l'enfant doit être dans une position immobile sur le lit, ce qui détend les muscles et contribue à une meilleure administration des fluides ; un petit enfant doit être tenu relativement fermement par la mère;

- traitez le site d'injection avec de l'alcool éthylique à 70%, de l'éther, de la teinture d'iode à 5%;

- insérez l'aiguille à environ 1/2-2/3 de sa longueur - si la canule se casse au point de fixation, il sera possible de la retirer rapidement ; si l'aiguille est insérée dans la canule, dans ce cas, la partie cassée sera complètement à l'intérieur des tissus, ce qui nécessitera une intervention chirurgicale;

Le médicament est administré à un certain taux, qui dépend de:

La quantité de fluide injectée - plus elle est petite, plus elle est rapide ;

La consistance des médicaments - le plus épais, le plus lent;

Douleur du médicament - très douloureuse, il n'est pas souhaitable de l'administrer rapidement, mais pas très longtemps ;

Les objectifs de la procédure - ici la vitesse est indiquée par le médecin;

L'aiguille est retirée et le site d'injection est essuyé avec de l'alcool;

Les injections répétées au même endroit ne sont pas effectuées.

Injections intradermiques (in/to). D'après le nom, il est clair où le médicament est injecté - à l'intérieur de la peau.

Caractéristiques de la technique :

- site d'injection - la surface interne de l'avant-bras ou la surface externe de l'épaule ;

- l'aiguille et la seringue sont les plus petites, la seringue est meilleure avec un cône excentré ;

- la peau est traitée avec de l'alcool ou de l'éther ;

- l'aiguille est placée avec la coupe à un angle très aigu par rapport à la peau et est insérée par voie intradermique ;

- le médicament est administré correctement, si le symptôme dit "zeste de citron" s'est formé - la peau se soulève quelque peu, une papule se forme et il y a de nombreuses impressions dessus (rappelant une croûte d'agrumes).

Le plus souvent, ces injections sont faites à des fins de diagnostic. Par exemple, pour établir une réaction allergique du corps à un antibiotique, il est injecté par voie intraveineuse dans le tiers inférieur de l'avant-bras à une concentration diluée. Après 20 minutes, la taille de l'hyperémie autour du site d'injection est établie visuellement. Normalement, la rougeur est absente ou son diamètre ne dépasse pas 1 cm.Si plus, le médicament est contre-indiqué pour un enfant.

Afin de déterminer l'état de migration de l'eau (et du sodium) dans les tissus, c'est-à-dire l'hydrophilie tissulaire, le test dit de McClure-Aldrich (médecin et biochimiste américain du 20ème siècle) se fait par injection intraveineuse : 0,2 ml d'une solution isotonique est injecté avec une fine seringue dans la région de la moitié supérieure de l'avant-bras . Le temps de résorption de la papule à "croûte de citron" est pris en compte, qui dépend normalement de l'âge:

- jusqu'à 1 an - 15-20 minutes,

– 1-5 ans – 20-30 min,

- plus de 5 ans - 40-60 min.

Interprétation de l'analyse :

- le chiffre est inférieur à la norme (c'est-à-dire une résorption accélérée) - un signe d'œdème tissulaire de nature différente (cardiaque, rénal, etc.); si un tel œdème n'est pas déterminé visuellement, appelé "œdème latent", c'est par cette méthode qu'il peut être établi;

- le chiffre est supérieur à la norme (c'est-à-dire une résorption lente) - un indicateur de déshydratation du corps.

Injections sous-cutanées (s / c) - le médicament est injecté sous la peau.

Caractéristiques de la technique :

- site d'injection - 1/2 supérieure de l'épaule, 1/2 inférieure de l'avant-bras, abdomen, sous les omoplates, extérieur des cuisses ;

- aiguilles et seringues - différentes tailles ; de meilleures seringues avec un cône de pointe excentrique ;

- Les doigts I et II d'une main serrent la peau et le tissu sous-cutané dans un pli et le tirent un peu vers le haut;

- l'aiguille est située à un angle aigu par rapport à la peau et est insérée profondément dans
de 1-2 cm :

- en tirant le piston vers l'arrière, l'emplacement possible de l'extrémité de l'aiguille dans le vaisseau est vérifié - s'il n'y a pas de sang, le médicament est injecté.

L'injection intramusculaire (IM), dans laquelle le médicament est injecté dans le tissu musculaire, est l'une des voies parentérales les plus courantes. L'avantage des injections intramusculaires par rapport aux injections sous-cutanées est l'absorption rapide du médicament en raison du grand nombre de vaisseaux sanguins et lymphatiques dans les muscles.

Caractéristiques de la technique :

- le site d'injection est le quadrant supéro-externe de la fesse et le quadrant antérolatéral supérieur de la cuisse ;

- les aiguilles sont longues, de diamètre moyen, les seringues - de différentes tailles;

- la peau est traitée avec de l'alcool ou de l'iode ;

– l'aiguille est placée à un angle de 90° par rapport à la peau et est insérée à une profondeur
2-3 cm;

- une éventuelle entrée inadmissible de l'aiguille dans le vaisseau sanguin est vérifiée, en l'absence de sang, le médicament est injecté;

- pour une absorption plus rapide et meilleure du médicament après administration, il est efficace de masser au site d'injection, de mettre un coussin chauffant chaud.

Complications et tactiques de traitement nécessaires

1. L'infiltration - un joint au site d'injection - se produit avec un grand nombre d'injections à des points rapprochés, ainsi qu'en cas de violation des règles d'asepsie.

L'infiltrat est déterminé par palpation, souvent l'enfant se plaint de douleur au site d'injection, un signe dangereux est l'hyperémie cutanée au site de l'infiltrat.

Tactiques de traitement :

- réchauffement avec une compresse (demi-alcool, héparine);

- "maille d'iode" - un "motif" en forme de maille, dessiné au site d'injection avec du coton sur un bâtonnet humidifié avec une solution d'iode à 2% (Fig. 6);

- rayonnement ultraviolet.

2. Des hémorragies et des saignements surviennent souvent si le vaisseau est endommagé par l'extrémité de l'aiguille. Il existe peut-être une maladie du sang, accompagnée de saignements, qui nécessite un examen spécial de l'enfant.

Tactiques de traitement :

- l'infirmière doit appliquer un pansement compressif sur la peau ;

- Prévenez immédiatement votre médecin.

3. Les dommages aux fibres nerveuses sont le résultat d'un site d'injection mal choisi. L'enfant a une douleur aiguë, ressemblant à un choc électrique. À l'avenir, des signes de dysfonctionnement du nerf endommagé se développent.

Il peut y avoir un état de choc anaphylactique.

La tactique de l'infirmière est d'arrêter l'injection et d'appeler un médecin.

4. Une réaction allergique se développe à la suite de l'influence du médicament sur le corps de l'enfant et se manifeste par les symptômes suivants :

- des zones d'hyperémie de différentes tailles et formes dans différentes parties du corps ;

- augmentation de la température corporelle;

- nausées Vomissements.

La tactique de l'infirmière est d'appeler d'urgence un médecin.

5. Si la technique d'administration est violée, le médicament peut pénétrer dans l'environnement adjacent - par exemple, embolie des branches de l'artère pulmonaire avec des particules de solutions huileuses qui sont entrées dans la veine lors de leur injection intramusculaire ou sous-cutanée.

6. L'abcès - suppuration au site d'injection - est le résultat d'une violation flagrante des règles d'asepsie, nécessitant un traitement chirurgical.

Terminologie médicale : le mot perfusion s'entend de l'administration parentérale d'une grande quantité de liquide dans l'organisme du patient à des fins diagnostiques ou thérapeutiques. Les perfusions sont intra-artérielles, intraveineuses, intra-aortiques, etc. Selon la vitesse de la perfusion, elles sont divisées en jet et goutte à goutte (long terme).

Les perfusions intraveineuses (= injections) (i.v.), dans lesquelles les médicaments sont administrés dans les veines périphériques, sont le plus souvent utilisées lorsqu'un enfant est dans un état critique, mais sont souvent utilisées comme traitement électif. Site d'injection - chez les enfants des premières années de la vie, les veines dans la région des articulations du poignet sont généralement utilisées (c'est cet endroit qui peut être le mieux fixé dans une position immobile avec un goutte-à-goutte), moins souvent - le vaisseaux ulnaires et veines saphènes de la tête (Fig. 7), dans l'articulation de la cheville ;

chez les enfants plus âgés, les injections sont le plus souvent faites dans la région du coude (Fig. 8), moins souvent dans les articulations du poignet et de la cheville.

Caractéristiques de la technique de perfusion par jet intraveineux :

- aiguilles - longues, de grand diamètre, avec une coupe courte à l'extrémité, seringues - de grand diamètre;

- la peau est traitée avec de l'alcool ou de l'éther ;

- d'abord, la peau au-dessus du site d'injection doit être pressée avec un doigt ou avec toute la main (ceci est généralement fait par une aide-soignante) ou un garrot doit être appliqué étroitement ;

- l'aiguille est placée à un angle par rapport à la peau le long du flux sanguin veineux et est insérée profondément dans la veine jusqu'à ce qu'une paroi de la veine soit percée ; un signe d'entrée dans une veine est l'apparition de sang dans la canule de l'aiguille;

- certaines infirmières s'injectent immédiatement avec une aiguille et une seringue ; dans ce cas, l'emplacement dans la veine est déterminé en tirant sur le piston.

Une infirmière expérimentée frappe généralement la veine la première fois ; sinon, il faut, sans retirer l'aiguille de la peau, la tirer un peu en arrière et essayer à nouveau d'entrer dans telle ou telle veine ; dans les cas extrêmes, l'aiguille est retirée, l'endroit est bien pressé avec un coton-tige imbibé d'alcool, puis un autre endroit est sélectionné pour l'administration intraveineuse;

- généralement plusieurs médicaments sont injectés dans le jet à partir de plusieurs seringues, qui sont alternativement insérées dans l'aiguille insérée dans la veine ; comme les médicaments agissent presque instantanément, ils sont administrés lentement ;

- lors d'une injection intraveineuse, vous ne pouvez pas saisir plus de 50 ml:

- après avoir soigneusement retiré l'aiguille, la peau au site d'injection est traitée avec de l'alcool, puis un pansement compressif stérile est appliqué pour éviter les saignements.

Afin d'introduire un plus grand volume de médicaments, une perfusion intraveineuse au goutte-à-goutte est utilisée, lorsque le liquide pénètre dans la veine non pas en jet, mais son débit est régulé par des gouttes visibles.

Tout d'abord, le soi-disant système est préparé (Fig. 9), qui comprend:

1) compte-gouttes sous la forme d'un tube en matière plastique, comportant les parties suivantes :

- un robinet spécial (Fig. 9 A), qui peut bloquer le tube et, sur cette base, réguler le débit d'administration goutte à goutte des médicaments ;

- une section étendue - le compte-gouttes lui-même (Fig. 9 B), dans la partie inférieure de laquelle se crée un "lac liquide" dit stagnant, où le liquide s'égouttera à une vitesse visible depuis la partie supérieure du tube; la vitesse de la fréquence des gouttes en 1 minute dans le sens décroissant ou croissant est régulée par le robinet spécial susmentionné;

- la partie supérieure du tube se termine par une aiguille insérée dans le flacon de liquide médicamenteux ;

- au fond du tube, il y a une section en caoutchouc souple (Fig. 9B) ou une "fenêtre" fermée avec un filtre spécial se terminant par une canule qui est placée sur l'aiguille dans la veine ; à travers la section en caoutchouc, en fermant le robinet et en arrêtant le goutte-à-goutte, des médicaments supplémentaires sont injectés dans un jet;

2)trépied, sur lequel une bouteille de médicament est installée à l'envers; un trépied pour changer la pression d'un liquide avec un régulateur spécial peut être relevé ou abaissé:

En plus de l'aiguille du compte-gouttes, une autre aiguille doit être insérée dans le flacon avec un liquide pour le mouvement descendant correspondant du liquide, avec une canule dans l'air, appelée «air» chez les agents de santé.

3) aiguille dans la veine plus l'enfant est âgé, plus l'aiguille est large et longue;

en pédiatrie, les aiguilles dites "papillon" sont pratiques, bien fixées dans une position inamovible;

des aiguilles spéciales pour injection intraveineuse avec une canule allongée ont été fabriquées, dans lesquelles il y a une «fenêtre» fermée pour une injection de liquide supplémentaire;

si nécessaire, répété, sur plusieurs jours, une perfusion intraveineuse, des cathéters spéciaux en plastique fin avec une canule à l'extrémité externe sont utilisés - ils sont chirurgicaux ou non chirurgicaux (introduits par une aiguille d'abord insérée dans la veine, qui est ensuite retirée) par la méthode qu'ils entrent dans la veine et peut y rester 3 à 5 jours.

1) un flacon avec un liquide est préparé, monté sur un trépied, un "air" est introduit;

2) un compte-gouttes est connecté au flacon.

Ensuite, le tube monte pendant une courte période de sorte que le haut du compte-gouttes soit plus bas - le liquide remplit environ la moitié du compte-gouttes ; et immédiatement le tube descend - le liquide traverse tout le tube jusqu'à la canule; une attention particulière doit être portée pour s'assurer que l'air ne s'attarde pas dans le tube (!).

Le robinet est fermé et l'extrémité inférieure du tube est généralement fixée sur un trépied pendant une courte période ;

3) une aiguille est insérée dans une veine ;

4) un tube est relié à une aiguille - pour empêcher l'air de pénétrer dans la veine, à ce court instant, le liquide doit s'écouler du compte-gouttes et le sang doit apparaître ou se détacher légèrement de la veine;

5) la fréquence des gouttes est définie comme prescrit par le médecin - de 10-12 à 60 par 1 min;

6) l'aiguille est fixée - un coton-tige stérile se glisse dessous et l'aiguille est fixée à la peau avec du ruban adhésif;

7) puisque l'administration goutte à goutte dure plusieurs heures, parfois tout au long de la journée, le membre est fixé dans une position immobile, ceci est particulièrement important pour les jeunes enfants. Habituellement, une attelle (plaque dense) est placée sous le membre, elles sont attachées (la partie inférieure du tube et l'aiguille ne peuvent pas être fermées!) Et fixées avec une pince à l'oreiller, au matelas; dans les cas extrêmes, vous pouvez attacher un cordon en caoutchouc (sur du coton sur votre bras) au cadre du lit.

Les sédatifs sont administrés à un petit enfant tel que prescrit par un médecin.

Attention! Actuellement, seul un goutte-à-goutte jetable est utilisé, qui, en cas de perfusion prolongée, doit être remplacé au bout de 24 heures par un nouveau goutte-à-goutte.

Complications des injections intraveineuses et tactiques de traitement

1. Un infiltrat se forme si le médicament pénètre dans les tissus environnants par une veine endommagée ou s'il est mal administré à l'extérieur de la veine.

La tactique de l'infirmière est une compresse chaude.

2. Des hémorragies et des saignements se forment avec des dommages et des perforations importants des deux côtés du vaisseau, avec certaines maladies du sang.

3. Embolie gazeuse - l'air qui pénètre dans une veine est le résultat d'une erreur de soins infirmiers nécessitant des soins médicaux d'urgence. Cependant, avec une grande quantité d'air, l'état du patient est généralement irréversible avec une issue fatale.

4. La phlébite est une inflammation des parois de la veine dans laquelle le médicament est perfusé.

Signes cliniques - douleur et hyperémie de la peau le long de la veine.

Raisons principales:

- violation des règles de stérilité :

- présence prolongée (plus de 3 jours) d'un cathéter dans une veine ;

- la formation de caillots sanguins (= caillots) dans la veine, qui peut être dans les cas suivants :

si nécessaire, le mouvement du fluide à travers l'aiguille peut être arrêté pendant un certain temps; pour cela il y a un mandrin qui est inséré dans l'aiguille ; la canule peut être fermée avec un bouchon spécial, etc. ; cependant, l'arrêt prolongé de la perfusion intraveineuse favorise la formation de thrombus ;

pour la prévention de la thrombose veineuse (qui - Attention! - empêche en même temps le colmatage de l'aiguille ou du cathéter), un «verrou d'héparine» peut être réalisé - 1 ml de la composition suivante est injecté dans l'aiguille (cathéter) - héparine et solution de chlorure de sodium à 0,85% dans un rapport de 1: 9, après quoi le cathéter ou l'aiguille se ferme pendant le temps requis ;

introduction goutte à goutte très lente - 7-8 gouttes par 1 minute;

La température du liquide médicinal est inférieure à la température corporelle du patient - ceci est plus fréquent avec l'introduction de plasma, d'albumine, de sang, qui sont conservés au réfrigérateur; par conséquent, ces liquides doivent être réchauffés à 37°C avant la perfusion.

Traitement de la phlébite - retirez l'aiguille, le cathéter et appliquez une compresse avec une pommade à l'héparine le long de la veine.

5. Réaction allergique.

Violation de la technique d'administration, lorsque le médicament pénètre dans les tissus environnants - par exemple, si le chlorure de calcium est administré par voie intraveineuse, la substance est à l'extérieur de la veine, une nécrose se produira.

Cathétérisme de la veine ombilicale

Les indications. Le cathétérisme de la veine ombilicale est l'accès le plus simple et le plus pratique au flux sanguin central immédiatement après la naissance d'un enfant et vous permet de :

Administrer rapidement les solutions médicamenteuses nécessaires lors de la prestation des soins de réanimation primaire à un nouveau-né en salle d'accouchement ;

Mesurez rapidement le pH et le PC02 (mais pas le P02) dans les premiers jours de la vie d'un enfant ;

Effectuer une transfusion sanguine de remplacement ;

Introduire des solutions et une nutrition parentérale chez les grands prématurés dans les premiers jours de la vie ;

Introduire des solutions chez les nouveau-nés malades lorsqu'il est impossible de cathétériser les veines périphériques.