Faible amputation utérine. L'impact de l'hystérectomie sur la santé et la qualité de vie d'une femme

Amputation supravaginale de l'utérus est appelée ablation chirurgicale du corps utérin au niveau de l'orifice interne dans la zone de la partie supravaginale du col de l'utérus. Ainsi, après cette opération, il ne reste que le col de l'utérus.

Dans certains cas, il est possible d'amputer le corps de l'utérus légèrement au-dessus de l'orifice interne, ce qui permet à la femme de conserver une petite partie de l'endomètre qui, en présence d'ovaires fonctionnels, peut, sous une forme réduite, subir les mêmes changements que pendant le cycle menstruel. Il n’y a généralement pas de règles après une amputation supravaginale.

Au cours de cette opération, il n'est pas nécessaire d'ouvrir le vagin et le contenu du canal cervical au niveau de l'orifice interne est généralement stérile. Ainsi, l'amputation supravaginale de l'utérus, réalisée par voie abdominale, est une opération qui se déroule dans les conditions d'un champ opératoire aseptique (sauf dans les cas où l'opération est réalisée pour un processus inflammatoire des appendices utérins ou pour une rupture spontanée). ou perforation de l'utérus enceinte).

Techniquement, le fonctionnement est le suivant.

Après avoir ouvert la cavité abdominale par une incision longitudinale ou transversale dans la paroi abdominale antérieure, un écarteur est inséré et le patient est transféré en position de Trendelenburg. Il peut être administré au patient avant le début de l'incision, ce qui réduit le risque de lésion accidentelle de l'intestin lors de l'ouverture du péritoine pariétal.

Après avoir ouvert la cavité abdominale, il faut tout d'abord étudier les caractéristiques de ce cas, en particulier les relations topographiques des organes.

L'utérus est saisi avec les bi-dents de Doyen et retiré de la cavité abdominale. Si l'utérus contient une tumeur dense (fibromes), vous pouvez utiliser un tire-bouchon spécial, qui est inséré dans le segment supérieur de la tumeur sous contrôle manuel. Enfin et de préférence, saisissez les côtes de l'utérus avec des pinces longues et droites. Si la tumeur ne présente pas d'adhérences, son ablation ne présente généralement pas de difficultés particulières, surtout si l'incision n'est pas trop petite. La tumeur doit être tournée pour qu'elle émerge avec le plus petit diamètre. Lors du retrait, vous devez non seulement resserrer la tumeur, mais également la balancer légèrement. À ce moment-là, l'assistant et le chirurgien appuient sur les bords de la plaie, comme pour faire sortir la tumeur de la cavité abdominale. Vous ne devez jamais retirer de force une tumeur (utérus) si elle adhère aux organes abdominaux ou au péritoine. Une ablation aveugle et brutale peut entraîner de graves dommages aux organes, tels que les intestins ou la vessie. Dans ces cas, l'incision doit être allongée et progressivement, en remontant l'utérus (tumeur), les adhérences doivent être séparées, après quoi la tumeur peut être retirée en toute sécurité dans la plaie abdominale.

Lorsque la tumeur (utérus) est retirée de la cavité abdominale, elle doit être soulevée et tirée vers la symphyse pubienne et des compresses de gaze doivent être soigneusement placées pour déplacer les intestins et protéger la cavité abdominale. Ensuite, il est nécessaire de naviguer dans les relations topographiques relativement nouvelles créées après l’ablation de la tumeur de la cavité abdominale.

Si les appendices utérins sont enveloppés d'adhérences, ils sont libérés et la question de la nécessité de les retirer est tranchée. Souvent, le corps de l'utérus est retiré ainsi qu'une partie des appendices (par exemple, des trompes ou des appendices d'un côté).

Lorsque les adhérences sont séparées et que le chirurgien comprend bien la situation (situation topographique opératoire), il peut commencer l'opération d'amputation supravaginale de l'utérus.

Commencez généralement par le côté droit. Si le ligament rond est étiré, ils commencent par celui-ci, puis coupent le tube et le propre ligament de l'ovaire. Pour ce faire, l'ovaire est soulevé avec les doigts ou une pince à épiler et une pince de Kocher ou une pince de Mikulicz incurvée est appliquée de manière à ce que la pince « morde » dans l'utérus. Ensuite, en reculant de 1 à 1,5 cm de la côte utérine, le ligament rond, le ligament ovarien approprié et la trompe de Fallope sont saisis avec des pinces. Il ne faut pas oublier que la partie active de la pince est le tiers inférieur de la mâchoire, les tissus sont donc mal retenus s'ils tombent dans la partie la plus proche du verrou. La trompe et le ligament ovarien sont croisés entre les pinces avec des ciseaux ; dans ce cas, il est nécessaire de laisser une bande de tissu d'au moins 0,5 à 0,75 cm de large au-dessus de la pince. La ligature s'ajuste bien si vous coupez légèrement le tissu avec des ciseaux. à l'extrémité de la pince, perpendiculairement à cette dernière. Si le ligament ovarien et la trompe de Fallope sont situés à une grande distance l'un de l'autre (en cas de grosses tumeurs ou avec une localisation intraligamentaire du nœud), ils doivent être saisis séparément avec des pinces de Kocher ou de Mikulicz. Après avoir disséqué la trompe et le ligament ovarien, le moignon est ligaturé. A l'avenir, il n'est pas recommandé « d'accumuler » des clamps dans le champ opératoire et à chaque fois après avoir traversé un ligament ou un vaisseau, il faudra les remplacer immédiatement par une ligature. La ligature sur le moignon de la trompe et du ligament ovarien est marquée avec une pince de Pean et reste non coupée jusqu'à la fin de l'opération (jusqu'au moment de la péritonisation). Ensuite, le ligament rond est coupé et ligaturé entre deux pinces de Kocher ; la ligature est également marquée avec une pince de Pean.

S'il subsiste un pont de péritoine entre les moignons des ligaments ronds et les appendices utérins, on le traverse des deux côtés.

Après avoir remonté le péritoine avec une pince à épiler, coupez à l'aide de ciseaux le feuillet postérieur du ligament large le long de la côte de l'utérus jusqu'au niveau de l'orifice interne des deux côtés. Puis, en tirant les moignons des ligaments ronds par la ligature, on disséque le feuillet antérieur du ligament large et le pli vésico-utérin.

Pour le disséquer, il faut le saisir avec une pince à épiler et soulever le péritoine en forme de cône, en s'éloignant de l'endroit où le péritoine vésical mobile passe au péritoine stationnaire recouvrant le corps de l'utérus. Le péritoine est disséqué à l'endroit où se trouve en dessous une couche de tissu lâche située entre la vessie et le cou. Le bord vésical disséqué du péritoine avec la vessie est séparé du col. Afin d’amputer le corps de l’utérus, il faut croiser les artères et veines utérines du même nom des deux côtés au niveau de l’orifice interne. Commencez généralement par le côté droit. L'utérus est vigoureusement tiré vers la gauche. Un faisceau vasculaire allongé est visible à travers la fibre lâche. Afin de rendre le faisceau vasculaire visible et accessible, il est parfois nécessaire de couper le tissu devant les vaisseaux à l'aide d'une pince à épiler et de ciseaux. Avec un mouvement prudent de la compresse de gaze, le tissu coupé est déplacé vers le bas vers le col.

Après avoir saisi le faisceau vasculaire avec les tissus environnants (mais sans le péritoine) avec une pince de Kocher et appliqué une contre-clamp, les vaisseaux capturés (artère utérine) sont traversés. Les pinces Kocher sont appliquées perpendiculairement à la côte de l'utérus, comme pour faire glisser les extrémités de la pince ouverte le long de la périphérie du col de l'utérus. Le faisceau vasculaire doit être traversé, atteignant l'extrémité des ciseaux jusqu'au tissu musculaire du col de l'utérus. L'artère utérine sectionnée est ligaturée avec une ligature fiable et le tissu même du col de l'utérus est percé avec une aiguille légèrement en dessous de la pince de Kocher. La ligature est nouée une fois devant la pince, puis une extrémité est amenée sous le manche de la pince Kocher. La ligature est finalement nouée trois fois. Ils font la même chose de l’autre côté.

L'artère utérine ne doit jamais être saisie aveuglément : cela protège contre les blessures accidentelles des uretères.

Lorsque les artères utérines sont ligaturées des deux côtés, le corps de l'utérus est coupé du col avec un scalpel légèrement au-dessus de leurs moignons. Il est préférable que le scalpel, lors de la coupe du col, soit dirigé de manière à former une incision triangulaire avec le sommet au niveau du pharynx interne. Les ligaments utéro-sacrés et le péritoine de la face postérieure du col ne sont pas croisés.

Après avoir saisi le col avec une pince à balle et tenu l'utérus, utiliser un scalpel pour couper le corps de l'utérus au niveau de l'orifice interne et, enfin, disséquer le péritoine recouvrant le corps de l'utérus et le col par derrière. .

Le moignon cervical est suturé avec trois ligatures distinctes, fermant ainsi l'ouverture du canal cervical et la surface saignante (généralement peu abondante) du moignon cervical.

L'opération d'amputation supravaginale de l'utérus se termine par une péritonisation approfondie des moignons des ligaments ronds, des appendices et du col de l'utérus. La péritonisation peut être réalisée à l'aide d'une suture continue ou de ligatures interrompues. La ligature de chaque côté passe à travers le bord du péritoine kystique, à travers le péritoine recouvrant le ligament rond et les appendices utérins, et à travers le péritoine recouvrant la surface postérieure du col. Après avoir noué les ligatures péritoniques, on plonge les moignons sous le péritoine. A l'aide d'une ou deux ligatures, le moignon cervical est fermé avec le péritoine kystique. Une fois la péritonisation terminée, le patient est transféré en position horizontale, les serviettes et les miroirs sont retirés de la cavité abdominale, puis la cavité abdominale est suturée couche par couche.

En cas de localisation intraligamentaire (interligamentaire) de ganglions myomateux, procéder comme suit :

Le ligament rond, la trompe et le ligament ovarien proprement dit sont coupés et ligaturés.
. Le péritoine est disséqué entre les moignons des ligaments coupés et l'isolement brutal du nœud intraligamentaire est commencé, comme cela se fait lors de l'ablation d'un kyste intraligamentaire.
. L'isolement du nœud myomateux peut être grandement facilité en le saisissant avec une pince puissante et en le tirant vers le haut.

Lors de l'isolement d'un ganglion intraligamentaire, il faut rester strictement à l'intérieur de la capsule tumorale et toujours garder à l'esprit la proximité immédiate de l'uretère.

Une fois les ganglions intraligamentaires isolés du tissu, il est possible, sans les séparer de l'utérus, de commencer à réaliser une amputation supravaginale typique de l'utérus.

Principaux points de l’amputation utérine supravaginale :

Étude des caractéristiques du cas ;
. retrait de l'utérus (tumeur) de la cavité abdominale dans la plaie abdominale ;
. protéger les intestins avec des compresses de gaze ou des serviettes ;
. appliquer des pinces, disséquer ou ligaturer le ligament ovarien, la trompe de Fallope et le ligament rond, en retirant les pinces alternativement des deux côtés ;
. dissection du péritoine entre les moignons des ligaments (si nécessaire) ;
. dissection des feuilles postérieures et antérieures du ligament large le long de la côte de l'utérus (tumeur) jusqu'au niveau de l'orifice interne, alternativement des deux côtés ;
. dissection du pli vésico-utérin du péritoine et séparation de la vessie du col vers le bas ;
. appliquer un clamp, traverser et ligaturer le faisceau vasculaire au niveau de l'orifice interne, en retirant les clamps alternativement des deux côtés ;
. amputation (coupure) du corps utérin;
. sutures sur le moignon cervical;
. péritonisation.

Au fur et à mesure que le chirurgien acquiert de l'expérience et en fonction des caractéristiques du cas, la séquence stricte des moments de l'opération peut être partiellement modifiée, mais fondamentalement, l'opération doit être réalisée selon un plan strict. Seul le respect de la séquence d'actions peut garantir une opération anatomiquement précise avec le meilleur résultat final.

Chapitre 22. TECHNIQUES D'OPÉRATIONS TYPIQUES SUR LES ORGANES GÉNITAUX INTERNES

Chapitre 22. TECHNIQUES D'OPÉRATIONS TYPIQUES SUR LES ORGANES GÉNITAUX INTERNES

Les interventions chirurgicales sur les organes génitaux internes peuvent être réalisées par laparotomie et par laparoscopie.

Avant l'opération, le champ opératoire (l'ensemble de la paroi abdominale antérieure) est traité avec des solutions antiseptiques. Le champ opératoire est limité par des tôles, laissant libre le site d'incision.

Avec l'accès par laparotomie pour une intervention chirurgicale sur les organes pelviens, il est nécessaire d'ouvrir la paroi abdominale antérieure. Les plus acceptables en gynécologie sont les transections médianes et une incision transversale selon Pfannenstiel. Avec une incision médiane, la paroi abdominale antérieure est ouverte couche par couche depuis le pubis (bord supérieur) jusqu'au nombril.

Lors d'une incision de Pfannenstiel, la peau et le tissu sous-cutané sont disséqués avec une incision transversale parallèle au pubis et 3 à 4 cm au-dessus. La longueur de l'incision est généralement de 10 à 12 cm. en fer à cheval, les bords supérieurs des incisions des deux côtés doivent être au niveau du nombril . Le fascia intermusculaire (entre les muscles droits de l’abdomen) est fortement ouvert lors de toute incision. Lors de l'ouverture du péritoine, il est important de le soulever avec une pince souple et de le disséquer soigneusement (au milieu entre le pubis et le nombril) afin de ne pas endommager les anses intestinales et la vessie sous le pubis. Le péritoine est fixé avec des pinces sur des serviettes placées le long de l'incision des deux côtés. La paroi abdominale antérieure peut être disséquée soit au scalpel, soit au couteau électrique avec coagulation ou ligature des vaisseaux avec du matériel de suture (soie, catgut, vicryl).

Après dissection de la paroi abdominale antérieure, il est nécessaire de visuellement et de palper les organes abdominaux avec une main insérée dans la cavité abdominale. Ensuite, le dilatateur est inséré et les anses intestinales sont soigneusement déplacées avec une serviette dans la cavité abdominale supérieure, assurant ainsi la visibilité et l'accessibilité des organes pelviens.

Lors du retrait d'un organe ou d'une partie d'organe, les vaisseaux sont tout d'abord clampés, puis croisés, suivi d'une ligature. Vous pouvez couper des tissus avec des ciseaux. Pour appliquer des sutures sur l'appareil ligamentaire, on utilise des vaisseaux, des moignons cervicaux et des parois vaginales, de la soie, du catgut, du vicryl, etc.

Technique d'ablation des trompes de Fallope. Pour enlever la trompe de Fallope, quelle que soit la forme nosologique de la maladie, jusqu'au mésosalpinx et à l'isthme de la trompe de Fallope, dans lesquels passent les branches de l'ovaire et de l'utérus

artères et veines, appliquer une pince (Kocher). Le tube est coupé au-dessus des pinces et retiré de la cavité abdominale (le matériel est envoyé pour examen histologique). Le mésosalpinx est suturé sous la pince et une ligature est nouée en retirant délicatement la pince de Kocher. Après avoir coupé l'isthme du tube, 1 à 2 sutures distinctes sont appliquées sur l'angle de l'utérus.

La péritonisation peut être réalisée avec une suture continue, reliant les couches du péritoine du ligament large utérin. La zone de l'isthme de la trompe est généralement péritonisée par le ligament utérin rond.

Technique d'ablation des appendices utérins. Des pinces opératoires (Kocher) sont appliquées sur le ligament infundibulopelvien, qui contient l'artère ovarienne ; mésosalpinx; le propre ligament de l'ovaire avec les branches des vaisseaux ovariens et utérins qui le traversent ; isthme du tuyau. Les appendices utérins sont coupés au-dessus des pinces. Les moignons sont ligaturés avec des sutures séparées. La péritonisation est réalisée par les feuilles du péritoine des ligaments utérins larges et du ligament utérin rond. Après coupe, les appendices utérins sont retirés de la cavité abdominale et envoyés pour examen histologique (Fig. 22.1, a, b).

Amputation supravaginale de l'utérus (sous-totale, supravaginale) sans appendices. Des pinces chirurgicales (Kocher) sont appliquées alternativement des deux côtés sur la côte de l'utérus. Le bord inférieur de la pince doit être au niveau du pharynx interne. Dans ce cas, la pince contient la trompe de Fallope (isthme), le ligament utérin rond et le ligament ovarien. 0,5 à 1 cm latéralement par rapport à la pince précédente, appliquez une pince séparée sur le ligament utérin rond et une pince sur la trompe de Fallope et le ligament ovarien approprié. Les « nez » des pinces latérales doivent être au même niveau. Les ligaments sont croisés entre les pinces. À l'aide de ciseaux, un morceau du péritoine du sillon vésico-utérin est ouvert par l'avant et la vessie est abaissée vers le bas. Par derrière, le feuillet postérieur du ligament large utérin est ouvert en direction des ligaments utéro-sacrés (pour éviter la ligature et les lésions des uretères). Les ligaments ronds et les moignons des appendices utérins sont suturés et bandés séparément. Les pinces vasculaires sont appliquées perpendiculairement aux vaisseaux utérins au niveau de l'orifice interne des deux côtés. Les vaisseaux sont croisés et suturés avec des ligatures séparées. Le corps de l'utérus est coupé au niveau de l'orifice interne au-dessus des ligatures des vaisseaux utérins et retiré de la cavité abdominale. Des ligatures séparées sont appliquées sur le moignon cervical. La péritonisation des moignons des appendices utérins et de son col est réalisée avec une suture continue utilisant les feuilles des ligaments larges utérins et les feuilles du pli vésico-utérin (Fig. 22.2, a-g).

L'amputation supravaginale de l'utérus avec appendices d'un côté, des deux côtés, avec la trompe de Fallope d'un côté et des deux côtés est réalisée par analogie avec les opérations ci-dessus.

Extirpation de l'utérus (hystérectomie totale) peut être sans appendices, avec ablation des appendices utérins d'un côté, des deux côtés, avec trompes de Fallope, avec ablation des trompes de Fallope d'un côté. Lors de cette opération, le corps et le col sont retirés. Avant l'étape de section du corps de l'utérus et d'application de pinces sur les vaisseaux utérins, l'opération est réalisée de la même manière que pour l'amputation supravaginale de l'utérus. Avant d'appliquer un hémostatique

Riz. 22.1. Annexectomie. Laparotomie : a - des clamps sont appliqués sur le ligament infundibulopelvien, le ligament ovarien propre et l'isthme de la trompe de Fallope (à droite, vue postérieure) ; b - après coupure des appendices utérins, ligature (vue côté droit)

À l'aide de pinces sur les vaisseaux, il est nécessaire d'ouvrir le péritoine du pli vésico-utérin et de séparer la vessie sous le col. Derrière l'utérus, le feuillet postérieur du ligament large utérin est ouvert jusqu'au niveau de l'orifice externe du col. Des pinces hémostatiques sont appliquées sur les vaisseaux utérins parallèlement à la côte utérine et à proximité de celle-ci. Les navires traversent

Riz. 22.2.Étapes de l'amputation supravaginale de l'utérus sans appendices. Laparotomie (a-g) : a - Des pinces de Kocher sont appliquées sur le ligament rond propre de l'ovaire et l'isthme de la trompe de Fallope (vue postérieure). Artiste A.V. Evseev

Riz. 22.2.Continuation. b - le ligament rond propre de l'ovaire et la trompe de Fallope sont croisés entre les pinces (vue arrière). Artiste A.V. Evseev

Riz. 22.2.Continuation. c - ouverture du pli vésico-utérin (vue de face). Artiste A.V. Evseev

Riz. 22.2.Continuation. d - des clamps vasculaires sont appliqués sur les vaisseaux utérins au niveau de l'orifice interne (vue arrière). Artiste A.V. Evseev

Riz. 22.2.Continuation. d - sectionner le corps de l'utérus au niveau de l'orifice interne (vue de face). Suture du moignon cervical. Artiste A.V. Evseev

Riz. 22.2.Continuation. e - moignon cervical après suture (vue de gauche)

Riz. 22.2.Continuation. g - péritonisation. Artiste A.V. Evseev

et flashez-le. Après avoir appliqué les pinces, les ligaments utéro-sacrés sont ligaturés et croisés, et le pli utéro-rectal du péritoine est ouvert entre eux, qui doit également être abaissé sous le col de l'utérus.

Après mobilisation du col, le vagin est ouvert, de préférence devant, en dessous du col, contrôlant l'emplacement de la vessie et des uretères (ils doivent être dégonflés). Le col est coupé du cul-de-sac vaginal avec des ciseaux, les parois vaginales sont fixées avec des pinces et une hémostase supplémentaire est réalisée si nécessaire. L'utérus est retiré de la cavité abdominale, les parois vaginales (antérieures et postérieures) sont cousues ensemble avec des sutures séparées. La péritonisation est réalisée à l'aide d'une suture continue utilisant le péritoine des ligaments larges utérins et le pli vésico-utérin. Contrôler l'hémostase. La cavité abdominale est suturée étroitement en couches : une suture continue de catgut ou de vicryl est appliquée sur le péritoine et les muscles, des ligatures séparées en soie ou en vicryl sont appliquées sur l'aponévrose, des agrafes de tantale ou des sutures de soie séparées ou une suture cosmétique sous-cutanée sont appliquées sur la peau. (en fonction de l'incision).

22.1. Technique opératoire de certaines opérations laparoscopiques

Les interventions chirurgicales utilisant un accès laparoscopique sur les organes génitaux diffèrent de la chirurgie abdominale.

Le patient est placé sur la table d'opération avec des supports de jambes renforcés (Fig. 22.3). Les jambes doivent être écartées d'environ 90°. Il est important que les cuisses soient alignées avec le corps sans gêner le mouvement des parties externes des instruments dans les trocarts latéraux. Pro-

Riz. 22.3. Position du patient sur la table d'opération pendant la laparoscopie

Riz. 22.4. Sonde utérine Cohen pendant la laparoscopie

Le périnée doit être derrière le bord de la table (il est préférable que la table ait un évidement pour les manipulations vaginales). Cela permet un mouvement actif de la sonde utérine (Cohen)(Fig. 22.4), inséré dans l'utérus et fixé avec une pince à balle. Pour l'hystérectomie, le manipulateur utérin de Clermont est le plus approprié, à l'aide duquel il est possible de donner à l'utérus une position confortable pour couper le dôme vaginal.

Le champ opératoire est traité avec une solution antiseptique depuis le bord de l'arc costal jusqu'au milieu des cuisses, en particulier avec soin - le périnée et le vagin. Le champ opératoire est délimité par des feuilles stériles à gauche et à droite, fixées avec une épingle au niveau de l'apophyse xiphoïde. Au niveau du pubis, la peau est recouverte d'un film fixé aux draps. Ainsi, le champ opératoire a la forme d'un triangle. Un film stérile est placé sous la zone périnéale. Cela permet à l'assistant de manipuler la sonde utérine sans violer l'asepsie.

Les opérations sont réalisées sous anesthésie endotrachéale.

Localisation de l'équipe d'exploitation. Le chirurgien est situé à gauche du patient, le 1er assistant est à droite, le 2ème assistant est situé entre les jambes écartées. Le chirurgien effectue les principales manipulations avec sa main gauche, en tenant la caméra avec sa main droite. La fonction des assistants est de créer un positionnement et une tension optimaux des tissus pendant l'opération.

Trocarts et instruments. Le jeu minimum d'instruments pour toutes les étapes de l'opération : trocart pour télescope de 10 mm ; 2 trocarts 5 mm ; pinces avec cliquets de verrouillage de 5 mm, de préférence l'un des instruments ayant des mâchoires traumatiques à prise large ; dissecteur 5 mm; ciseaux 5 mm; pinces bipolaires; aspirateur-irrigateur 5 mm; pince 10 mm ; sonde utérine Cohen; morcelateur; aiguille pour suturer l'aponévrose (Fig. 22.5).

Équipement. Les opérations sont réalisées à l'aide d'un support endoscopique avec un équipement conventionnel. Un bistouri électrochirurgical d'une puissance d'au moins 300 W est nécessaire.

Étapes de la laparoscopie

Première étape - application du pneumopéritoine et insertion du premier trocart. Une aiguille de Veress (pour créer un pneumopéritoine) et le 1er trocart sont insérés le long du bord de l'anneau ombilical selon la méthode traditionnelle. L'emplacement de choix est la zone située à 2 cm à gauche au-dessus du nombril. Chez les patients ayant subi une laparotomie avec une incision inféromédiane et une incision de Pfan,

Riz. 22.5. Instruments pour laparoscopie (a, b)

nenstil, gros fibromes utérins, chez les patientes obèses, le point d'insertion de l'aiguille de Veress et du 1er trocart est généralement déterminé individuellement. L'insertion du premier trocart chez les patients préalablement opérés à l'endroit traditionnel (le long du bord de l'anneau ombilical) n'est pas pratique. Chez les patients ayant subi une intervention chirurgicale sur les organes abdominaux, il est préférable d'insérer le 1er trocart à gauche au-dessus du nombril. Cela garantit que la lentille du télescope se trouve dans la cavité abdominale, en dehors des adhérences.

Seconde phase - introduction de trocarts supplémentaires. Pour la commodité du chirurgien lors des manipulations, en règle générale, trois contre-ouvertures sont nécessaires : 1ère et 2ème - à droite et à gauche dans la zone avasculaire médiale par rapport à l'épine iliaque antéro-supérieure, 3ème - au centre de la ligne médiane sous le pubis (Fig. 22.6).

Riz. 22.6. Type de champ opératoire pendant la laparoscopie

Après avoir introduit le télescope et les instruments, une inspection des organes abdominaux et pelviens est effectuée. La table d'opération est transformée pour placer le patient en position Trendelenburg. Cela permet aux anses intestinales et à l'omentum d'être déplacés vers la cavité abdominale supérieure, créant ainsi les conditions nécessaires à la manipulation des organes pelviens.

Tubectomie laparoscopique

Après tension aux pinces, la trompe de Fallope est clampée avec des mors dissecteurs et un courant mono ou bipolaire lui est appliqué en mode coagulation. Dans ce cas, le tube est coupé le long du bord supérieur du mésosalpinx avec hémostase simultanée. Le tube est retiré de la cavité abdominale à l'aide d'une pince souple à travers la contre-ouverture étendue sur la gauche (Fig. 22.7, a, b).

Annexectomie laparoscopique

La trompe de Fallope est retirée de la manière décrite ci-dessus. Le tissu ovarien est saisi avec une pince près de son propre ligament, coagulé et coupé. Ensuite, des pinces sont utilisées pour saisir le tissu ovarien près du ligament infundibulopelvien et, grâce à sa tension, terminer la coupe de l'ovaire du mésoovaire avec un coagulateur monopolaire. Lors de l'utilisation de pinces bipolaires, la séparation des tissus après coagulation est réalisée à l'aide de ciseaux endoscopiques. L'ovaire et la trompe sont retirés à travers une contraperture expansée. La cavité abdominale est lavée avec une solution isotonique de chlorure de sodium (Fig. 22.8, a-d).

Riz. 22.7. Stades (a, b) de la tubectomie (vue arrière, à gauche). Laparoscopie

Riz. 22.8.Étapes de l'annexectomie. Laparoscopie : a - intersection du ligament ovarien (vue arrière, gauche)

Riz. 22.8.Continuation. b - le ligament propre de l'ovaire et l'isthme de la trompe de Fallope sont croisés (vue arrière, gauche) ; c - intersection du ligament infundibulopelvien (vue arrière, gauche) ; d - vue du moignon après coupure des appendices utérins (vue arrière)

Amputation supravaginale de l'utérus sans appendices

Après inspection des organes pelviens et abdominaux, une sonde utérine (Cohen) est insérée dans la cavité utérine. A l'aide d'un coagulateur bipolaire et de ciseaux ou d'un coagulateur monopolaire avec hémostase simultanée, les ligaments ronds utérins, les trompes de Fallope et les ligaments ovariens sont alternativement croisés des deux côtés. Le pli vésico-utérin du péritoine est ouvert et séparé vers le bas avec la vessie. Près de la côte utérine, la couche postérieure du ligament utérin large est ouverte vers le ligament utéro-sacré. Les vaisseaux utérins peuvent être coagulés et divisés par coagulation mono- et bipolaire ou suturés et ligaturés avec des sutures vicryl. Le corps de l'utérus est coupé du col au niveau de l'orifice interne par coagulation monopolaire. Le corps utérin est retiré de la cavité abdominale à l'aide d'un morcelateur (un dispositif pour broyer les tissus) ou par une ouverture du colpotome. La paroi vaginale au niveau de l'ouverture du colpotome est restaurée par suture laparoscopique ou à travers le vagin. Les appendices utérins et les trompes de Fallope (si nécessaire) sont retirés selon la méthode décrite ci-dessus. Après avoir retiré le corps utérin, un assainissement de la cavité abdominale et une hémostase supplémentaire (si nécessaire) sont effectués. La péritonisation du moignon utérin n'est pas réalisée (Fig. 22.9, a-f ; 22.10).

Extirpation de l'utérus sans appendices

Jusqu'à ce que le corps de l'utérus soit coupé des voûtes vaginales, l'opération est réalisée de la même manière que l'amputation supravaginale de l'utérus décrite ci-dessus. L’une des étapes les plus techniques de l’hystérectomie consiste à couper le col de la voûte vaginale. Le manipulateur utérin Clermont doit être utilisé à ce stade. La sonde est insérée dans la cavité utérine par le canal cervical. La vessie et la couche postérieure du ligament large utérin sont disséquées sous le col. Ce dernier est coupé du fornix avec un coagulateur monopolaire avec hémostase simultanée. L'utérus est retiré par le vagin. Pour créer un joint dans la cavité abdominale après avoir retiré l'utérus (pour terminer l'opération), un gant médical stérile en caoutchouc avec un tampon de gaze à l'intérieur est inséré dans le vagin.

À la fin de l'opération, un contrôle minutieux de l'hémostase est effectué. A cet effet, une solution isotonique de chlorure de sodium est injectée dans la cavité pelvienne et aspirée jusqu'à ce qu'elle soit complètement transparente. Le liquide injecté permet de voir clairement même les plus petits vaisseaux hémorragiques, qui sont précisément coagulés avec les mâchoires du dissecteur. Le vagin est suturé du côté abdominal selon la technique de suture extracorporelle. En fin d'intervention, un fil de suture est posé sur l'aponévrose après morcellement, même avec des ouvertures de petite taille (15-20 mm).

Riz. 22.9.Étapes de l’amputation utérine supravaginale. Laparoscopie : a - intersection de la trompe de Fallope dans la région de l'isthme (vue latérale, à droite) ; b - intersection du ligament ovarien (vue postérieure) ; c - dissection du paramètre (vue arrière)

Gynécologie : manuel / B. I. Baisova et al. ; édité par G.M. Savelyeva, V.G. Breusenko. - 4e éd., révisée. et supplémentaire - 2011. - 432 p. : je vais.

Amputation supravaginale de l'utérus- ablation du corps utérin.

SYNONYMES

Hystérectomie supravaginale, hystérectomie subtotale

CLASSIFICATION

• Amputation supravaginale de l'utérus sans appendices, amputation supravaginale de l'utérus avec appendices.
• Amputation utérine supravaginale typique, amputation utérine supravaginale « élevée », amputation utérine supravaginale « faible ».

INDICATIONS DE L'AMPUTATION SUPRAVAGINALE DE L'UTÉRUS

Indications de l'amputation supravaginale de l'utérus sont des maladies du corps utérin dans lesquelles il est nécessaire de l'enlever. Amputation supravaginale de l'utérus Il est conseillé de réaliser en l'absence de pathologie importante du col chez les patientes jeunes présentant le désir persistant des femmes de préserver le col. Dans tous les autres cas, une hystérectomie est réalisée. Parfois, une amputation supravaginale de l'utérus est forcée :

• si le médecin effectuant l'intervention dans des situations d'urgence n'est pas suffisamment qualifié (par exemple, saignement hypotonique ou syndrome de coagulation intravasculaire disséminée chez les patientes obstétricales, saignement, péritonite) et qu'il est impossible d'inviter le spécialiste approprié à réaliser une hystérectomie ;
• en cas de situations survenant au cours de l'opération (y compris l'anesthésie), dicter la limitation maximale de la durée de l'intervention chirurgicale ;
• en cas de difficultés techniques (processus d'infiltration sévère), lorsque le chirurgien ne peut réaliser tout le volume (hystérectomie), et que la poursuite de l'opération « à tout prix » est lourde de conséquences pour la patiente (hémorragie massive, blessure du vessie, uretères, mortalité) qu'une limitation temporaire du volume d'intervention.

Dans de tels cas, si nécessaire (saignement, progression du processus purulent), une relaparotomie et une extirpation du moignon cervical sont ensuite réalisées.

CONTRE-INDICATIONS À L'AMPUTATION SUPRAVAGINALE DE L'UTÉRUS

• Maladies inflammatoires aiguës de toute localisation, y compris les maladies inflammatoires aiguës du vagin et du col de l'utérus.
• Contexte et surtout maladies précancéreuses du col de l'utérus, maladies récurrentes de la muqueuse du canal cervical, endométriose et PID (un volume chirurgical adéquat dans de tels cas est l'hystérectomie).

CONDITIONS D'OPÉRATION

Norme pour tout hôpital chirurgical.

PRÉPARATION À L'OPÉRATION

Examen clinique général standard. L'attention principale doit être accordée à l'évaluation de l'état du col de l'utérus. Une colposcopie approfondie et un examen cytologique (frottis du canal cervical et de la partie vaginale du col) pour la présence de cellules atypiques sont nécessaires ; dépistage des IST. Si une anémie est détectée, sa correction ; en présence de maladies extragénitales, intervention chirurgicale au stade de compensation (rémission).

MÉTHODES DE SOULAGEMENT DE LA DOULEUR POUR L'AMPUTATION SUPRAVAGINALE DE L'UTÉRUS

Il est préférable d'utiliser une anesthésie endotrachéale, une anesthésie régionale (rachidienne ou péridurale) ou une anesthésie combinée.

TECHNIQUE D'AMPUTATION SUPRAVAGINALE DE L'UTÉRUS

Étapes de l’amputation utérine supravaginale :

1. intersection et ligature des ligaments ronds ;
2. mobilisation ou ablation des appendices (section et ligature de l'extrémité utérine de la trompe, du ligament ovarien ou du ligament infundibulopelvien) ;
3. dissection de la plica vésico-utérine et mobilisation (déplacement) modérée de la vessie. Lors d'une amputation supravaginale de l'utérus, vous ne devez pas déplacer la vessie plus que nécessaire pour retirer le corps de l'utérus ;
4. intersection du faisceau vasculaire. L'intersection et la ligature du faisceau vasculaire lors d'une opération typique d'amputation supravaginale de l'utérus sont effectuées au niveau ou légèrement au-dessus du pharynx interne, c'est-à-dire seules les branches ascendantes des artères utérines se croisent. Dans ce cas, contrairement à l'hystérectomie, les vaisseaux sont uniquement traversés pour retirer l'utérus et ne sont pas ensuite coupés du col. Pour une application optimale des clamps sur les faisceaux vasculaires au niveau ou juste au-dessus de l'orifice interne, les couches postérieures des ligaments larges sont d'abord disséquées jusqu'aux côtes de l'utérus. Les pinces Mikulicz sont appliquées perpendiculairement au col de l'utérus de sorte que le bord de la pince saisit le tissu du col de l'utérus et, pour ainsi dire, « glisse » à partir de celui-ci, y compris l'ensemble du faisceau vasculaire (ceci est particulièrement important en présence de varices dans cette zone). Les vaisseaux utérins sont croisés jusqu'au bord du col, laissant un moignon de vaisseaux utérins au-dessus de la pince d'une longueur suffisante (au moins 1 cm) ;
5. couper le col. Le corps de l'utérus est coupé du col avec un scalpel. Pour une meilleure comparaison ultérieure, le col est excisé en forme de coin (avec le coin dirigé vers le pharynx interne). Lors du découpage du corps de l'utérus, pour plus de commodité, les lèvres antérieures et postérieures sont fixées avec des pinces (Kocher ou Mikulicz); après avoir coupé l'utérus, la zone du canal cervical est traitée avec une solution alcoolique d'iode ou d'éthyle; alcool;
6. une suture est placée sur le moignon cervical au centre, qui sert ensuite de support. Le matériau de suture est du vicryl (les fils non résorbables ne peuvent pas être utilisés). Ensuite, les vaisseaux utérins sont ligaturés avec du vicryl ou du matériel de suture non résorbable et, contrairement à l'hystérectomie (lorsque pendant l'opération le moignon des vaisseaux est « rétracté » du col lors du croisement des ligaments cardinaux), pendant l'opération de amputation supravaginale du col pour obtenir une meilleure hémostase du moignon des vaisseaux cousus (fixés) au col. Pour ce faire, le tissu dense du col est cousu directement au niveau du bec de la pince appliquée sur les vaisseaux utérins et la ligature est nouée derrière la pince. À l'avenir, il sera logique d'appliquer une suture de secours (de sécurité), lorsque, lors de l'appariement (suture) des lèvres antérieures et postérieures du col de l'utérus au niveau des coins (surfaces latérales), les vaisseaux utérins sont à nouveau fixé au moignon cervical;
7. la formation finale du moignon cervical est réalisée en appliquant du catgut séparé ou, mieux encore, des sutures de vicryl, rapprochant les lèvres antérieures et postérieures du col (si le moignon cervical est excisé en forme de coin, cela ne présente aucune difficulté ). Il est conseillé d'utiliser des aiguilles coupantes, car le tissu du col est dense, et de coudre les deux lèvres du col en dessous du niveau d'amputation, puis de ligaturer solidement (les fils sont coupés) ;
8. la péritonisation est réalisée avec une suture continue en catgut ou en vicryl : d'abord, une suture en bourse est posée sur le paramètre de gauche : le feuillet postérieur du ligament large est suturé - le moignon des appendices utérins (ou le moignon du ligament infundibulopelvien) - le moignon du ligament rond - la feuille antérieure du ligament large. La suture est nouée de manière à ce que les moignons ci-dessus soient immergés dans le paramètre, puis la suture se poursuit en une suture linéaire - le moignon cervical est « recouvert » d'un pli vésico-utérin suite à sa suture avec les feuilles postérieures de les ligaments larges de l'utérus et la surface postérieure du col de l'utérus. Ensuite, la suture est continuée en bourse à droite : le feuillet postérieur du ligament large est suturé - le moignon des appendices utérins (ou moignon du ligament infundibulopelvien) - le moignon du ligament rond - le feuille antérieure du ligament large. La suture est également nouée de telle manière que tous les moignons soient immergés dans le paramètre ;
9. la cavité abdominale est vérifiée et drainée et la paroi abdominale antérieure est suturée. L'opération d'amputation supravaginale haute de l'utérus (lorsque le corps de l'utérus est coupé nettement au-dessus du pharynx interne, ce qui permet de préserver une partie de l'endomètre), l'opération de défundation de l'utérus, ainsi que divers types Les amputations supravaginales asymétriques de l'utérus avec formation de cavités endométriales ne sont pratiquement pas utilisées à l'heure actuelle. La myomectomie conservatrice a à juste titre remplacé ces opérations.

COMPLICATIONS DE L'AMPUTATION SUPRAVAGINALE DE L'UTÉRUS

Complications peropératoires :

• Les dommages à la vessie et aux uretères sont des cas d'urgence lors d'une amputation supravaginale de l'utérus. Cependant, le parcours des uretères doit être surveillé avant de traverser les ligaments infundibulopelviens et les vaisseaux utérins.
• Les saignements et la formation d'hématomes sont une complication plus dangereuse lors d'une amputation supravaginale de l'utérus que, par exemple, lors d'une hystérectomie (saignement intra-abdominal et non externe). de l'utérus. Le saignement après une intervention chirurgicale pour amputation supravaginale de l'utérus est plus difficile à diagnostiquer et à éliminer, car il se produit dans une cavité fermée - le paramètre, puis dans la cavité abdominale ou directement dans la cavité abdominale. A cet égard, au stade de la péritonisation, le moignon de tous les ligaments et vaisseaux doit être réexaminé et, si nécessaire, bandé en plus (notamment en présence de vaisseaux variqueux et de ligatures massives). S'il est nécessaire de contrôler l'hémostase, il est nécessaire de drainer la cavité abdominale ou d'élargir la portée de l'opération avant l'extirpation de l'utérus.

Complications postopératoires :

• saignement;
• formation d'hématomes.

Si de telles complications surviennent après une amputation supravaginale de l'utérus, une relaparomie est indiquée. En cas de diagnostic tardif, suppuration des hématomes - relaparotomie, extirpation du moignon cervical, assainissement et drainage du bassin.

Complications postopératoires infectieuses :

• infection de la plaie;
• péritonite et septicémie;
• complications thromboemboliques (décrites dans les sections pertinentes du manuel).

En l'absence de contre-indications (intolérance aux antibiotiques ou présence d'allergies polyvalentes), une antibioprophylaxie des complications infectieuses postopératoires est nécessaire. Il est conseillé d'utiliser des pénicillines protégées, par exemple amoxicilline + acide clavulanique à la dose de 1,2 g par voie intraveineuse lors de l'induction de l'anesthésie. Options : céfuroxime 1,5 g par voie intraveineuse lors d'une incision cutanée en association avec le métronidazole 0,5 g par voie intraveineuse.

En présence de facteurs de risque supplémentaires importants (diabète sucré, troubles du métabolisme lipidique, anémie), une triple utilisation périopératoire d'antibiotiques est conseillée. Par exemple, administrer 1,2 g d'amoxicilline + acide clavulanique par voie intraveineuse au moment de l'incision cutanée et 1,2 g supplémentaires par voie intraveineuse après 8 et 16 heures.

Options : céfuroxime 1,5 g par voie intraveineuse lors d'une incision cutanée en association avec du métronidazole 0,5 g par voie intraveineuse, puis céfuroxime 0,75 g par voie intramusculaire en association avec du métronidazole 0,5 g par voie intraveineuse après 8 et 16 heures.

CARACTÉRISTIQUES DE LA GESTION PENDANT LA PÉRIODE POSTOPÉRATOIRE

La prise en charge de la période postopératoire est la même qu'après une hystérectomie (voir chapitre « Hystérectomie »). Caractéristiques - il n'est pas nécessaire de se doucher le vagin, un écoulement plus précoce est possible (le 5ème au 6ème jour).

INFORMATION POUR LE PATIENT

• Porter un bandage et des vêtements de compression pendant au moins 2 mois après l'intervention chirurgicale.
• Évitez les rapports sexuels pendant 6 semaines.

En cas de complications liées à l'amputation supravaginale de l'utérus, rendez-vous immédiatement à l'hôpital où l'opération a été réalisée ou, si cela est impossible, dans tout autre hôpital gynécologique.

Chirurgie radicale de l'utérus– les interventions chirurgicales au cours desquelles la totalité ou la majeure partie de l’utérus est retirée ; une femme qui a subi une telle opération est privée de fonctions reproductives et menstruelles.

Indications chirurgicales :

1. la présence de tumeurs utérines chez la femme pendant la ménopause et la ménopause

2. la présence de néoplasmes chez les jeunes femmes, si la tumeur provoque des saignements abondants et d'autres symptômes, est de grande taille (dépasse le volume de l'utérus à 12 semaines de grossesse) ou s'il existe des signes laissant suspecter une dégénérescence maligne du tumeur (croissance rapide, ramollissement, etc.)

Si les ganglions fibromes sont localisés uniquement dans le corps de l'utérus et que le col n'est pas pathologiquement modifié, une amputation supravaginale de l'utérus est réalisée (au niveau de l'orifice interne). Si le ganglion est localisé au niveau du col ou si des ruptures anciennes, une hypertrophie, une déformation, un ectropion, une érosion, des polypes sont retrouvés sur ce dernier, une extirpation complète de l'utérus est réalisée. La question des appendices est résolue lors de l'intervention chirurgicale : s'ils sont pathologiquement modifiés, leur ablation est indiquée.

A) amputation supravaginale de l'utérus sans appendices :

1. Laparotomie inféromédienne ou Pfannenstiel. Des écarteurs sont insérés dans la plaie, les organes abdominaux sont délimités avec des serviettes, l'utérus et ses appendices sont examinés et l'étendue de l'intervention chirurgicale est décrite. S'il y a fusion de l'utérus avec les intestins et l'omentum, ils sont séparés, puis l'utérus est saisi par le bas avec la pince de Museau et retiré à l'extérieur de la plaie.

2. Mobilisation de l'utérus : après l'ablation de l'utérus, des pinces Kocher sont appliquées sur les trompes de Fallope, les ligaments ovariens et les ligaments utérins ronds des deux côtés, à une distance de 2 à 3 cm de l'utérus. Des contre-pinces sont appliquées au niveau de l'utérus lui-même. Ensuite, le tube et les ligaments sont croisés entre les pinces et le pont péritonéal les reliant est coupé aux ciseaux. À l’aide de ligatures, les appendices sont tirés sur les côtés et, à l’aide d’une compresse de gaze, les bords de la plaie sont écartés vers le cou.

3. Dissection du pli vésico-utérin : les ligaments ronds utérins sont tirés sur les côtés à l'aide de ligatures et une dissection du pli vésico-utérin est réalisée entre eux dans le sens transversal, qui est d'abord saisi avec une pince à épiler à l'endroit de la plus grande mobilité. Ensuite, le péritoine est séparé de l'utérus sans ménagement ou avec des ciseaux. Le pli vésico-utérin du péritoine, ainsi qu'une partie de la vessie séparée, descendent vers le col légèrement en dessous de l'orifice interne du col. L'ouverture et l'abaissement du pli vésico-utérin du péritoine permet d'abaisser davantage le péritoine depuis les surfaces latérales de l'utérus et rend accessible l'accès aux vaisseaux utérins.

4. Clampage, coupe et ligature des vaisseaux utérins des deux côtés : les vaisseaux sont clampés au niveau de l'orifice interne, après croisement ils sont ligaturés avec du catgut pour que la ligature passée par une aiguille puisse capter le tissu du col ( le faisceau vasculaire est pour ainsi dire lié à la côte du col de l'utérus). L'utérus est sectionné au-dessus des ligatures des faisceaux vasculaires, puis le moignon cervical est suturé.

5. Après avoir examiné les ligatures situées sur les moignons du cou, les ligaments, les trompes et les vaisseaux utérins, commence la péritonisation des surfaces de la plaie. La péritonisation est réalisée par le péritoine du pli vésico-utérin et les ligaments larges de l'utérus à l'aide d'une suture continue en catgut.

6. Une fois la péritonisation terminée, la cavité abdominale est nettoyée et la paroi abdominale est étroitement suturée en couches.

B) amputation supravaginale de l'utérus avec appendices – d Pour retirer les appendices, il est nécessaire d'appliquer des pinces sur le ligament suspenseur (infundibulopelvien) de l'ovaire. Pour éviter une capture accidentelle de l'uretère passant à la base de ce ligament (près des parois pelviennes), le tube est soulevé vers le haut avec une pince à épiler, le ligament suspenseur de l'ovaire est soulevé, ce qui permet d'appliquer pinces plus proches des appendices. Après avoir appliqué les pinces, le ligament infundibulopelvien est coupé entre les pinces et ligaturé, la ligature sur son moignon est coupée et le moignon est immergé dans la cavité abdominale.

Le reste est le même que lors de l’opération précédente.

C) extirpation de l'utérus sans appendices :

1. Ouvrir la cavité abdominale, retirer l'utérus avec ses appendices dans la plaie, appliquer des pinces sur les ligaments ovariens ronds et appropriés et les trompes de Fallope des deux côtés, leur intersection et la ligature des moignons.

2. Dans le sens transversal (entre les moignons des ligaments ronds), le péritoine est ouvert au niveau du pli vésico-utérin. La vessie est partiellement pointue, partiellement émoussée, décollée jusqu'au niveau du cul-de-sac vaginal antérieur.

3. L'utérus est surélevé autant que possible en avant et une incision est pratiquée dans le péritoine couvrant la surface postérieure de la partie supravaginale du col au-dessus de l'attache des ligaments utéro-sacrés. Le péritoine est décollé sans ménagement avec un doigt ou un tuf jusqu'au bord de la partie vaginale du col. Après avoir séparé le péritoine du col, des clamps sont appliqués sur les ligaments utéro-sacrés des deux côtés, ces derniers sont sectionnés et ligaturés avec des ligatures catgut.

4. Pour ligaturer les artères utérines, le péritoine est rétracté vers le bas le long des côtes de l'utérus, l'amenant au niveau du fornix vaginal, qui est déterminé par la différence (« seuil de sensation ») à la jonction du col et du vagin. Un peu en dessous de l'orifice interne de l'utérus, en se déplaçant vers l'extérieur, des pinces sont appliquées sur les faisceaux vasculaires des deux côtés, des pinces de contact sont appliquées au-dessus. Les faisceaux vasculaires entre les pinces sont croisés et légèrement déplacés vers le bas et latéralement afin de ne pas gêner l'ablation ultérieure de l'utérus, puis ligaturés avec du catgut. Les parties inférieures de l'utérus sont libérées des tissus environnants en les retirant du col.

5. Après avoir ligaturé les vaisseaux et libéré l'utérus des tissus environnants, le cul-de-sac vaginal antérieur est saisi avec une pince, soulevé vers le haut et ouvert avec des ciseaux. Une bande de gaze imbibée d'iodonate est insérée dans l'incision et introduite dans le vagin avec une pince à épiler. À travers le trou formé, des pinces sont appliquées le long des voûtes vaginales, tandis que la partie vaginale du col est d'abord saisie avec une pince Museau et cette dernière est retirée par l'incision pratiquée dans la plaie, après quoi l'utérus est coupé du vagin. voûtes au-dessus des pinces appliquées. Les clamps restant sur le moignon vaginal sont remplacés par des ligatures catgut.

6. Le moignon vaginal est protégé par des sutures catgut séparées et la lumière vaginale peut être complètement fermée (si l'opération a été propre) ou laissée ouverte (s'il est nécessaire d'obtenir un écoulement des sections paramétriques lorsque l'opération a été effectuée de manière évidente. conditions infectées). La partie supérieure ouverte restante du vagin agit comme une ouverture de colpotomie et permet un drainage sans tampon. Pour ce faire, la suture du moignon vaginal est réalisée de telle sorte que la couche antérieure du péritoine soit suturée au bord antérieur du moignon vaginal, et la couche postérieure au bord postérieur. De cette manière, les sections prévésicales et rectales du paramètre sont délimitées du vagin.

7. Après avoir suturé le vagin, la péritonisation habituelle est réalisée : un choc catgut continu est appliqué sur les couches antérieure et postérieure du péritoine, et les moignons des appendices sont fermés avec une suture en bourse des deux côtés.

8. La cavité abdominale est nettoyée, la paroi abdominale est étroitement suturée en couches. Ensuite, une bande de gaze insérée lors de l'opération est retirée du vagin, le vagin est séché avec des tampons stériles, traité avec de l'alcool et l'urine est éliminée à l'aide d'un cathéter.

D) extirpation de l'utérus avec appendices - t La technique ne diffère pas de celle ci-dessus, sauf que pour retirer les appendices, il est nécessaire d'appliquer des pinces sur le ligament suspenseur (infundibulopelvien) de l'ovaire des deux côtés.

L'ablation de l'utérus est une opération très sérieuse qui ne doit être pratiquée que dans des cas particuliers. Pour la santé des femmes, une telle intervention chirurgicale peut entraîner des conséquences assez désagréables, mais il n'est pas toujours possible d'éviter l'ablation de l'utérus. Dans certains cas, c'est la seule opportunité de sauver la vie et la santé du patient.

Complications selon le type d'opération

L'hystérectomie (ablation de l'utérus) est une opération complexe qui est prescrite dans les cas suivants :

Le plus souvent, une telle opération est réalisée sur des femmes après 40 à 50 ans, mais elle peut également être prescrite à des patients de moins de 40 ans, mais uniquement dans les cas où d'autres méthodes de traitement sont impuissantes et nuisent à la santé, et parfois à la vie du patient. , est en danger.

Quelles méthodes sont utilisées pour retirer l'utérus :

Les complications après l'ablation de l'utérus dépendent le plus souvent des organes qui sont retirés avec l'utérus :

Ablation de l'utérus après 40-50 ans : caractéristiques des conséquences

L'hystérectomie est un phénomène très rare chez les jeunes âgés de 20 à 30 ans, mais après 40 à 50 ans, une telle intervention chirurgicale se produit assez souvent.

Mais il existe des cas où une intervention chirurgicale est nécessaire pour des jeunes filles sans enfants et dont la santé est en danger. Dans ce cas, comme chez les femmes après quarante ans, l'opération peut affecter le cycle menstruel, c'est-à-dire que la ménopause surviendra beaucoup plus tôt.

L'ablation de l'utérus entraîne presque toujours des conséquences ; des changements négatifs peuvent survenir dans tous les systèmes du corps :

Une opération sous anesthésie générale peut provoquer des nausées et des vomissements dans les premières heures qui suivent l'intervention, et un peu plus tard – des bouffées de chaleur fréquentes. Il n’est pas recommandé de rester au lit longtemps après une opération.

Plus tôt le patient commencera à marcher, moins les conséquences postopératoires négatives sur la santé seront réduites, il sera notamment possible de minimiser le gonflement des jambes et d'éviter l'apparition d'adhérences.

Après l'amputation de l'utérus, la patiente peut ressentir une douleur intense, ce qui est normal car le processus de guérison se produit. La douleur est ressentie à la fois à l'extérieur, au niveau de la suture, et à l'intérieur, couvrant la cavité abdominale inférieure.

Durant cette période, les médecins prescrivent des analgésiques (Ketonal, Ibuprofen).

La rééducation après chirurgie dépend de son type et peut durer :

• hystérectomie supravaginale – jusqu'à 1,5 mois ;
• hystérectomie vaginale – jusqu'à un mois ;
• hystérectomie laparoscopique – jusqu'à un mois.

Il convient également de noter qu’en cas de chirurgie supravaginale, le processus de guérison prend beaucoup plus de temps. Quelles complications désagréables peuvent survenir avec ce type de chirurgie :

Effets généraux sur la santé

Lorsque l’utérus est complètement retiré, l’emplacement de nombreux organes pelviens change en raison de l’ablation des ligaments. De tels réarrangements affectent négativement la santé de la vessie et des intestins.

Quels effets les intestins peuvent-ils ressentir :

• l'apparition d'hémorroïdes;
• constipation;
• difficulté à aller aux toilettes ;
• douleur dans le bas-ventre.

Les hémorroïdes apparaissent en raison du fait que les intestins sont déplacés sous la pression sur le bas-ventre d'autres organes et qu'une partie commence à tomber. Les hémorroïdes apportent beaucoup de sensations désagréables et provoquent un grand inconfort.

Le déplacement de la vessie peut s'accompagner d'anomalies telles que :

• problèmes de débit urinaire dus à la compression de la vessie;
• incontinence urinaire;
• envie fréquente qui n’entraîne pas un débit urinaire suffisant.

De plus, l'urine constamment libérée en raison de l'incontinence peut être mélangée à du sang et contenir des sédiments sous forme de flocons.

Après l'amputation d'un organe, le patient peut développer une athérosclérose vasculaire. Pour éviter cette pathologie, il est recommandé de prendre des médicaments préventifs spéciaux immédiatement quelques mois après l'intervention chirurgicale.

Pour éviter la prise de poids, il faut bien manger et ne pas négliger l'activité physique, même si pour la première fois après la chirurgie, tout exercice est interdit. Mais après la rééducation, l'éducation physique est recommandée autant que possible.

De plus, pendant l'opération, une lymphostase du membre peut se développer, c'est-à-dire un gonflement de la jambe (ou des deux jambes). Cela se produit parce que lorsque l’utérus, les ovaires et les appendices sont retirés au cours d’une intervention chirurgicale, les ganglions lymphatiques sont éliminés. Dans ce cas, le gonflement de la jambe est dû au fait que la lymphe ne peut pas circuler normalement.

La lymphostase se manifeste comme suit :

Si une femme, après l'ablation de l'utérus, des appendices et des ovaires, remarque tous ces symptômes, elle doit consulter d'urgence un médecin.

Après l'ablation de l'utérus, de nombreuses femmes commencent à se plaindre périodiquement de douleurs constantes au niveau de la poitrine. Cela se produit à cause des ovaires, qui sont souvent laissés pour compte lorsque l'utérus est retiré. Les ovaires ignorent qu’il n’y aura pas de menstruation et fonctionnent donc pleinement et sécrètent des hormones féminines.

Les hormones sont dirigées vers les glandes mammaires, ce qui entraîne un gonflement des seins et des douleurs au niveau de la poitrine. Le plus souvent, vos seins vous font mal exactement aux jours où vous devriez avoir vos règles. A ce moment, une femme peut ressentir :

Dès la fin du cycle, la douleur thoracique disparaît ainsi que tous les symptômes désagréables. Dans ce cas, les experts prescrivent du Mastodinon et des visites constantes chez le médecin pour éviter le développement du cancer du sein et rétablir la santé de la patiente.

Ménopause et état émotionnel après ablation de l'utérus et des ovaires

L'amputation des ovaires et de l'utérus se termine avec la ménopause. Ce processus se produit en raison d'un manque d'œstrogènes, qui cessent d'être produits. À cet égard, un déséquilibre hormonal commence dans le corps d'une femme de 40 à 50 ans.

Le corps commence à se reconstruire, car des changements irréversibles se produisent en raison du manque d'œstrogènes. Les bouffées de chaleur surviennent très souvent.

Dans certains cas, une diminution de la libido se produit, surtout si l'opération a été réalisée avant 50 ans, la femme perd souvent sa sensualité.

La ménopause apporte des sensations désagréables très fortes à la patiente, elle ne se sent pas bien et souffre de :

Elle souffre souvent d'incontinence urinaire, elle doit donc faire très attention à son hygiène corporelle afin d'éviter non seulement la propagation de l'odeur d'urine, mais également les processus inflammatoires dans la zone vaginale et sa sécheresse. Plus la femme est jeune, plus il lui est difficile de tolérer cette condition. L’incontinence urinaire provoque souvent l’isolement et l’évitement de la société.

Pour faciliter la ménopause, éliminer les bouffées de chaleur et éviter les complications, les experts prescrivent un traitement hormonal. La prise des médicaments commence immédiatement après la chirurgie. Par exemple, les médicaments Klimaktoplan et Klimadinon aideront à éliminer les bouffées de chaleur, mais ils doivent être prescrits par un médecin pour éviter les réactions négatives du corps.

Pour les femmes après 40 à 50 ans qui étaient déjà dans un état de ménopause naturelle, la perte des appendices, des ovaires et de l'utérus n'entraîne généralement pas de graves souffrances physiques. Cependant, à cet âge, des pathologies vasculaires se développent plus souvent, comme un gonflement des jambes.

Il faut dire que la chirurgie totale est rarement pratiquée ; elle est le plus souvent réalisée de manière à préserver autant que possible les organes reproducteurs féminins, en particulier les ovaires et le col de l'utérus. Si les ovaires sont laissés après l'amputation de l'utérus, il n'y a pas de changements majeurs dans les niveaux d'hormones.

Des études ont montré que si les appendices sont laissés, ils ne cessent pas de fonctionner pleinement après la perte de l'utérus, en respectant le régime établi par la nature. Cela suggère qu'après l'opération, les appendices fournissent une quantité complète d'œstrogènes.

Si les chirurgiens ont laissé l'un des appendices, l'ovaire restant continue également à fonctionner pleinement, compensant le travail de l'organe perdu.

Un très gros problème est créé par l'état psychologique d'une femme, en particulier d'une jeune femme, qui perd la possibilité de donner naissance à un enfant. Cependant, il est possible que des problèmes psychologiques apparaissent chez les femmes même après 40 ou 50 ans.

La femme est très inquiète et ressent constamment de l'anxiété, de la dépression, de la méfiance et de l'irritabilité. Les bouffées de chaleur créent un inconfort lors de la communication. La patiente commence également à se fatiguer constamment et à perdre tout intérêt pour la vie, se considérant défectueuse.

Dans ce cas, des visites chez un psychologue, le soutien et l'amour des proches seront utiles. Si une femme traite psychologiquement correctement la situation actuelle, le risque de complications deviendra bien moindre.

Les femmes amputées devraient occuper pleinement tout leur temps libre. Trouvez un nouveau passe-temps, allez à la salle de sport, allez au théâtre, passez plus de temps avec votre famille. Tout cela vous aidera à oublier l'opération et à améliorer votre bagage psychologique. Il faut dire que les femmes après 50 ans font encore plus facilement face à la perte d'organes féminins, mais elles peuvent également avoir besoin d'une aide psychologique.

Risques et récupération après la chirurgie

Après l'ablation de l'utérus, les métastases peuvent rester dans le corps de la femme, puisque le système lymphatique devient la voie de leur propagation. Des métastases se forment dans les ganglions lymphatiques pelviens laissés pendant la chirurgie. Les métastases peuvent également se propager :

Dans certains cas, les métastases atteignent les os, les poumons et le foie.

Aux premiers stades, les métastases se manifestent par des pertes vaginales, sous forme de leucorrhée et de liquide sanglant, qui peuvent également apparaître dans les urines.

Si les spécialistes diagnostiquent des métastases dans les ovaires restants, non seulement l'utérus est retiré, mais également les ovaires eux-mêmes et le grand omentum. Si des métastases se développent dans le vagin ou dans d’autres organes pelviens, une chimiothérapie est effectuée.

Dans ce cas, l'ablation de l'utérus peut se poursuivre et les médecins prescrivent un nouveau traitement à la patiente. Ainsi, si des métastases à distance surviennent, c'est-à-dire non seulement dans les organes féminins qui restent, mais dans tout le corps, une chimiothérapie ou une exposition aux radiations est alors prescrite.

L'amputation comporte ses propres risques, notamment :

Dans certains cas, après l'amputation, une endométriose du moignon vaginal restant peut survenir.

Cela peut entraîner des douleurs et des pertes vaginales désagréables, auquel cas le moignon est également retiré.

Il faut dire que l'ablation de l'utérus peut aussi avoir ses aspects positifs, à savoir :

• il n'est pas nécessaire d'utiliser une protection ;
• il n'y a aucun risque de cancer de l'utérus ;
• absence de cycle menstruel si l'opération a été réalisée sur une femme de moins de 40 ans.

Pour réduire les conséquences négatives après une amputation utérine, il faut :

N'oubliez pas une bonne nutrition après la chirurgie, cela aidera à éviter la constipation et l'augmentation des flatulences. Il est conseillé d'utiliser des serviettes urologiques, cela aidera à éliminer l'odeur d'urine en cas d'incontinence et à se sentir plus à l'aise.

L’opération d’ablation de l’utérus est une méthode d’intervention chirurgicale plutôt traumatisante, cependant, malgré toutes les conséquences négatives, c’est celle qui peut sauver la vie d’une femme et la ramener à une vie normale.