صدمات و جراحات گردن. جراحات گلوله به گردن

زخم گردن در شرایط آرام نادر است. اغلب آنها یک شخصیت بریده یا بریده دارند. از نظر طول عالی نیست آسیب‌های باز گردن اغلب شامل زخم‌هایی است که توسط سلاح‌های تیز یا سوراخ‌کننده ایجاد می‌شود، مانند زخم‌های سرنیزه، زخم‌های چاقو، و زخم‌های گلوله در زمان صلح یا زمان جنگ. این زخم ها ممکن است سطحی باشند، اما ممکن است تمام عناصر آناتومیکی گردن را تحت تاثیر قرار دهند.

زخم های گردن را برش دهید

در میان زخم های بریده گردن، گروه خاصی را زخم هایی تشکیل می دهند که به قصد خودکشی ایجاد شده اند. زخم ها بیشتر با تیغ اعمال می شوند و معمولاً در جهت یکسان هستند - از سمت چپ و از بالا به راست و پایین عبور می کنند، برای چپ دست ها - از راست و از بالا. این زخم ها از نظر عمق متفاوت هستند، اغلب بین حنجره و استخوان هیوئید نفوذ می کنند، معمولاً بدون تأثیر بر عروق اصلی گردن.

جراحات گلوله به گردن

هنگام تشخیص آسیب های گردن، نگران کننده ترین علامت خونریزی است. چنین آسیب های ترکیبی با این واقعیت توضیح داده می شود که تعداد زیادی از عروق در فضاهای کوچک در لایه های توپوگرافی مختلف روی گردن قرار می گیرند. به خصوص بسیاری از شریان ها و وریدها در حفره فوق ترقوه متمرکز شده اند، جایی که ممکن است چندین تنه خون آسیب ببینند. البته لازم به ذکر است که مجروحانی که چنین جراحاتی دارند در میدان نبرد باقی می مانند. توپوگرافی آسیب این امکان را فراهم می کند که مشخص شود کدام رگ ها و اندام های گردن می توانند در این ناحیه آسیب ببینند.

برای روشن شدن تشخیص، علاوه بر بررسی، احساس و تعیین عملکرد اندام های گردن، از آن استفاده می شود - آینه ای و مستقیم. روش های کمکی - فلوروسکوپی و رادیوگرافی - می توانند به طور قابل توجهی تشخیص را روشن کنند.

زخم های مجزای گردن در جنگ کمتر از زخم های ترکیبی گردن و سینه، گردن و صورت بود. با آخرین ضایعات ترکیبی، آسیب های حلق در 4.8٪، آسیب های مری - در 0.7٪ از تمام آسیب های گردن مشخص شد. فقط با زخم های چاقو، زخم های گلوله، زخم های جدا شده از قسمت گردنی مری گاهی هم در زمان صلح و هم در زمان جنگ یافت می شود. همراه با مری، نای، عروق بزرگ گردن، تنه های عصبی، غده تیروئید و ستون فقرات با نخاع بیشتر آسیب می بینند.

زخم حنجره و نای

این زخم ها با زخم های قابل توجه در گردن، برای تشخیص مشکلی ایجاد نمی کنند، زیرا این سوراخ ها معمولاً از هم جدا می شوند. در صورت زخم های کوچک، نشت هوا، آمفیزم بافت زیر جلدی و مشکل در تنفس برای تشخیص مهم است.

رفتار. زخم های نای در شرایط مناسب باید بخیه شوند. هنگام زخمی شدن، بخیه زدن به گونه ای توصیه می شود که استخوان هیوئید را بپوشاند و از غضروف تیروئید عبور کند. بهترین ماده بخیه در این موارد نخ کاپرون است. اگر حنجره یا نای به طور کامل بریده شود، هر دو بخش با بخیه یا اطراف کل محیط خود به هم متصل می شوند، یا قسمت میانی زخم باز می ماند تا امکان وارد شدن لوله تراکئوستومی فراهم شود. اگر زخم در محلی نامناسب برای تراکئوستومی قرار داشته باشد، دومی در محل معمول اعمال می شود. به عنوان یک اقدام پیشگیرانه، تراکئوستومی باید به طور گسترده‌تری مورد استفاده قرار گیرد و تنفس آزاد را برای بیمار فراهم کند.

در این زخم ها باید توجه ویژه ای شود تا خونریزی متوقف شود، زیرا جریان خون می تواند منجر به خفه شدن شود. اگر مقدار زیادی خون به داخل نای ریخته شده باشد و بیمار نتواند آن را سرفه کند، مکیدن خون با کاتتر یا لوله الاستیک ضروری است. در موارد دشواری در تنفس پس از تراکئوستومی، حنجره بالای لوله بسته می شود یا یک لوله مسدود کننده مخصوص برای جلوگیری از جریان بیشتر خون به ریه ها وارد می شود.

زخم های برش خورده قسمت گردنی مری

زخم های برش خورده قسمت گردنی مری در خودکشی ها مشاهده می شود که به طور همزمان سایر اندام های مهم گردن همراه با مری آسیب می بینند. در این نوع آسیب، مخاط مری اغلب تحت تأثیر قرار نمی گیرد و از طریق لایه های عضلانی جدا شده به بیرون بیرون می زند.

رفتار. با صدمات ترکیبی، اقدامات فوری در برابر لحظات تهدید کننده زندگی مرتبط با آسیب همزمان به عروق خونی و نای انجام می شود. در مورد مری، خطر اصلی نفوذ عفونت از طریق دیواره زخمی است. بنابراین، پس از آسیب مری، بیمار به مدت 2-3 روز از قورت دادن منع می شود. در این زمان، تزریق قطره ای زیر جلدی یا داخل رکتوم سالین یا محلول گلوکز 5 درصد تجویز می شود. ممکن است از تنقیه های مغذی نیز استفاده شود. وضعیت مجروح روی تخت باید طوری باشد که اندام تحتانی به شدت بالا رفته باشد تا از احتمال نشتی جلوگیری شود.

زخم گردن منبسط می شود، تامپوناد متراکم موقتی از زخم مری ایجاد می شود، تمام اندام های آسیب دیده همسایه درمان می شوند - رگ های خونی بسته می شوند، راه های هوایی بازسازی می شوند. پس از آن، فضای پریوفاژیال به طور گسترده باز می شود. مری، به خصوص با زخم های تازه برش خورده، بخیه می شود. برای زخم های شدیداً آلوده، سوراخی در مری به داخل زخم بخیه می شود. یک تامپون به بافت پاره‌ازوفاژیال آورده می‌شود و مانند دهانه رحم نرم است. برای تخلیه کامل مری و تغذیه بیمار، گاستروستومی توصیه می شود. در صورت امکان عضلات و فاسیای گردن را بازیابی کنید.

آسیب های ستون فقرات گردنی

جراحات ترکیبی ستون فقرات روی گردن، طبق گفته یک بیمارستان تخصصی، در طول جنگ اوکراین علیه اشغالگران روسی 3.7٪ تعیین شد. به گفته جراحان مغز و اعصاب، فراوانی چنین آسیب هایی 1.75 درصد از کل آسیب های ستون فقرات بود.

با آسیب های ترکیبی ستون فقرات در بخش فوقانی آن، آسیب های مماسی سبک بدن - مهره های I و II بدون اختلالات عصبی مشخص مشاهده شد. در روزهای اول پس از آسیب، سندرم های غلاف-رادیکولار خفیف مشاهده شد.

صدمات شدید ستون فقرات با آسیب به غشاها، ریشه ها و گاهی اوقات طناب نخاعی همراه است. در بیشتر موارد، چنین مجروحانی در میدان جنگ یا در پیشرفته‌ترین مراحل تخلیه بر اثر شوک، نارسایی تنفسی یا خونریزی جان خود را از دست دادند.

بازماندگان پس از جراحات ترکیبی اغلب آسیب به بخش های خلفی ستون فقرات، اغلب با باز شدن کانال نخاعی داشتند. بخش های قدامی و جانبی ستون فقرات، به عنوان مثال، بدن مهره ها، فرآیندهای عرضی، و حتی به ندرت فرآیندهای مفصلی، کمتر تحت تأثیر قرار می گیرند. با چنین صدماتی، کانال نخاعی به ندرت باز می شود و نخاع مستقیماً آسیب نمی بیند، بلکه فقط کبود شده و ضربه مغزی می شود (به بیماری های نخاع مراجعه کنید).

از نظر عصبی، با این صدمات، پدیده های رادیکولار به شکل هیپستزی خفیف در قسمت های آسیب دیده در اولین زمان ممکن قابل تشخیص است.

تشخیص. مشکوک شدن به آسیب به ستون فقرات امکان محدود کردن تحرک گردن و مطالعه مسیر کانال زخم را فراهم می کند. گاهی اوقات تشخیص زود هنگام با ظهور علامت هورنر به دلیل آسیب به مرز گردنی تنه سمپاتیک و همچنین معاینه دیجیتالی دیواره خلفی حلق (نفوذ بافت های پیش مهره ای) کمک می کند.

با بار محوری ستون فقرات، درد تشخیص داده می شود. تشخیص معاینه اشعه ایکس را روشن می کند. در صورت آسیب به دو مهره گردنی فوقانی، عکس برداری از صورت با لوله مخصوص از طریق دهان باز انجام می شود.

پس از آسیب های ستون فقرات در مراحل بعدی، استئومیلیت گلوله ای در بیش از 50 درصد موارد رخ می دهد. فراوانی استئومیلیت در ستون فقرات گردنی با تحرک بالای این ستون فقرات، محل خاص کانال زخم همراه است، که از باز شدن گسترده آن با نزدیکی بسته عصبی عروقی، اندام های حیاتی گردن جلوگیری می شود. عفونت مهره ها در استئومیلیت اغلب به دلیل ارتباط کانال زخم با حفره دهان رخ می دهد.

درمان زخم ها بر اساس تجربه جنگ ها عمدتاً محافظه کارانه است و به بی حرکت کردن گردن و سر با یقه گچی متحرک، یقه مقوایی یا یقه نرم Shants، تجویز ضد عفونی کننده، فیزیوتراپی - UHF، کوارتز ختم می شود.

تمام این اقدامات برای جلوگیری از عوارض چرکی طراحی شده است. در صورت بروز استئومیلیت و پس از برداشتن سکسترها، یقه ارتوپدی نباید تا 18 ماه برداشته شود.

برای یک رویکرد جراحی به مهره های گردنی با توجه به روش 3. I. Geimanovich، راحت ترین راه با برش در امتداد لبه خلفی عضله sternocleidomastoid به دست می آید. برای آشکار کردن مهره های گردنی پایین، راحت تر است که در امتداد لبه قدامی این عضله راه بروید، سپس سطح قدامی عضلات اسکلن را برجسته کنید. هنگام نزدیک شدن به مهره ها، باید توپوگرافی شبکه بازویی را در نظر گرفت.

برای دسترسی به 3-4 مهره گردنی فوقانی، I. M. Rosenfeld از دیسکسیون ترانس دهانی دیواره خلفی حلق استفاده کرد.

K. L. Khilov، با در نظر گرفتن sequestrotomy transoral ناکافی، دسترسی به قوس گردن I و بدن مهره های گردنی II و III را توسعه داد.

نتایج حاصل از صدمات ترکیبی ستون فقرات گردنی در جنگ بزرگ میهنی رضایت بخش بود، در حالی که مجروحانی با ضایعات مشابه در جنگ 1914 به ندرت زنده می ماندند.

آسیب های ترکیبی ستون فقرات، حلق و مری

چنین زخم هایی کشندگی بسیار بالایی دارند. با چنین صدماتی می توان روش زیر را توصیه کرد: یک پروب که از طریق بینی وارد شده و از زیر نقص مری عبور می کند، تغذیه بیمار را فراهم می کند، زخم گردن را از نشت محافظت می کند و همراه با پروتزی که مری متحرک در اطراف آن تشکیل می شود، خدمت می کند. . در همان زمان، اقداماتی برای از بین بردن تمرکز استئومیلتیک برای متوقف کردن پیشرفت فرآیند استخوانی و توسعه بیشتر عفونت در بافت گردن، تخلیه شده از یک برش جانبی گسترده انجام می شود. این روش درمانی باید برای ضایعات ترکیبی ستون فقرات که با عفونت مری زخمی و حلق پیچیده شده اند توصیه شود. همانطور که قبلاً "با انتظار تولید در پلاستیک بعدی" اصرار شده بود گاستروستومی اجباری نیست. بهتر است پروبی معرفی شود که مری روی آن تشکیل شود و گردن و به ویژه ستون فقرات زخمی را از عفونت محافظت کند.

آسیب عصبی در آسیب های گردن

آسیب به ستون فقرات گردنی اغلب با ضربه به نخاع و ریشه های آن همراه است.

صدمات زیر جلدی بلانت شبکه بازویی گردن در زمان صلح نتیجه آسیب های خیابانی و صنعتی است. در طول جنگ، شبکه بازویی در حمل و نقل، با ضربات اسلحه‌های سفت، چوب‌ها و کنده‌های در حال سقوط کشیده می‌شود. بیشتر اوقات روی گردن، شبکه بازویی در نتیجه کشش بیش از حد آن تحت تأثیر قرار می گیرد.

از آسیب به اعصاب فردی در گردن، آسیب به عصب واگ و شاخه عود کننده آن، عصب انسداد قفسه سینه، سمپاتیک، هیوئید و اکسسوری مهم هستند.

عصب واگ نسبتاً هنگام برداشتن تومورهای بدخیم گردن آسیب می بیند، به ویژه هنگام برداشتن غدد لنفاوی تحت تأثیر تومورهای متاستاتیک. عصب همچنین می تواند در هنگام بستن شریان کاروتید و اغلب ورید ژوگولار وارد رباط شود (به تومورهای گردن مراجعه کنید).

شاخه عود کننده عصب واگ اغلب زمانی که شریان تیروئید تحتانی بسته می شود یا زمانی که گواتر برداشته می شود، آسیب می بیند.

اگر زخم عصب واگ در گردن در زیر مبدا عصب حنجره فوقانی ایجاد شود، آنگاه آسیب بر عملکرد عصب راجعه مربوطه تأثیر می گذارد. تعدادی از ماهیچه های حنجره از جمله گشادکننده های گلوت فلج می شوند و تار صوتی مربوطه بی حرکت می شود (وضعیت جسد). در این حالت صدا خشن، خشن می شود و یا بیمار کاملاً صدای خود را از دست می دهد.

جریان. با قطع یک طرفه عصب واگ و برداشتن آن، معمولاً هیچ پدیده خطرناکی از ریه، قلب، دستگاه گوارش و کل بدن وجود ندارد.

هنگامی که عصب واگ در لیگاتور گرفتار می شود، تحریک شدید واگ، ایست تنفسی و اختلال در قلب رخ می دهد. این پدیده ها هم در اثر تحریک رفلکس قلب و مراکز ایست تنفسی در بصل النخاع و هم در اثر تحریک شاخه های قلب گریز از مرکز ایجاد می شوند. اگر لیگاتور از عصب خارج نشود، ممکن است مرگ رخ دهد.

با آسیب دو طرفه به اعصاب واگ و شاخه عود کننده، مرگ او در عرض 2 روز از فلج شدن گشادکننده‌های گلوت و اختلال در قلب و ریه اتفاق می‌افتد. ذات الریه آینده با بلع بزاق آلوده، انبساط ریه ها و افزایش دفعات حرکات تنفسی همراه است. نبض به شدت تسریع می شود.

رفتار. در صورت مشاهده علائم مشخصه تحریک واگ، باید تلاش کرد تا لیگاتور برداشته شود. اگر این امکان پذیر نیست، باید عصب واگ را جدا کرده، از رگ های بسته شده با آن جدا کرد و عصب را به صورت مجزا در بالای لیگاتور قطع کرد. این می تواند بیمار را نجات دهد. در موارد نادر، ممکن است بخشی از عصب بسته شده برداشته شود.

عصب هیپوگلوسال در آسیب های زیر فکی، عمدتاً در خودکشی آسیب می بیند. در نتیجه آسیب به این عصب، فلج جزئی زبان رخ می دهد. هنگام بیرون زدگی، دومی به طرف منحرف می شود. با زخم های دو طرفه، فلج کامل زبان مشاهده می شود.

درمان باید شامل بخیه زدن عصب هیپوگلاس باشد. G. A. Richter با یک چاقوی تیز با موفقیت یکپارچگی مرد مجروح را بازیابی کرد. ادبیات 6 مورد آسیب به این عصب (3 بریدگی و 3 گلوله) را توصیف می کند. در هیچ یک از این موارد از بخیه استفاده نشده است. موردی وجود داشت که تقاطع ناقص عصب هیپوگلوسال با ضربه چاقو با چاقو مشاهده شد. بهبود خود به خودی وجود داشت.

زخم های یک طرفه عصب فرنیک اغلب مورد توجه قرار نمی گیرند، زیرا عصب دهی دیافراگم تا حدی با شاخه هایی از اعصاب بین دنده ای جایگزین می شود. A. S. Lurie نشان می دهد که در طول عملیات روی گردن برای آسیب به شبکه بازویی، شکستگی در عصب فرنیک 3 بار مشخص شد. وی همچنین خاطرنشان می کند که در یک بیمار به دلیل عصب دهی جانبی (بین دنده ای تحتانی)، حرکات دیافراگم در سمت آسیب از نظر رادیولوژیکی مختل نشده است.

بنابراین، باید گفت که با استفاده درمانی از فرنیکوتومی، فلج مداوم دیافراگم همیشه حاصل نمی شود.

در یک آزمایش حیوانی، قطع دو طرفه اعصاب فرنیک در گردن باعث مرگ در اثر فلج تنفسی می شود. تحریک عصب فرنیک با سرفه مداوم همراه با گریه به دلیل انقباضات غیر ریتمیک دیافراگم مشخص می شود.

زخم‌های عصب سمپاتیک بیشتر با آسیب‌های ناشی از گلوله مشاهده می‌شوند، که یا در بالای گردن، پشت زاویه فک یا پایین، چند سانتی‌متر بالاتر از استخوان ترقوه قرار دارند.

ثابت ترین علامت آسیب به عصب سمپاتیک، تنگ شدن مردمک و شقاق کف دست (سندرم هورنر) و همچنین تعدادی از اختلالات تغذیه ای و وازوموتور است: قرمزی نیمه مربوطه صورت، ورم ملتحمه، اشکی، نزدیک بینی.

گاهی اوقات اگزوفتالموس مشاهده می شود - با یک آسیب مجزا به عصب با یک سلاح خنجر در بالای گره بالایی آن.

با تحریک عصب سمپاتیک در گردن، مردمک منبسط می شود، ضربان قلب تسریع می شود، همان پدیده هایی مانند فلج عصب واگ رخ می دهد.

فلج عصب جانبی زمانی رخ می دهد که قبل از ورود به عضله استرنوکلیدوماستوئید یا پس از خروج از مثلث جانبی گردن از روی آن عبور کند. فلج کامل این عضلات به دلیل عصب دهی جانبی از شبکه گردنی رخ نمی دهد.

با فلج عصب جانبی، تورتیکولی فلجی ممکن است رخ دهد، و با تحریک عصب - تورتیکولی اسپاستیک.

آسیب مجرای قفسه سینه در اثر آسیب به گردن

آسیب مجرای قفسه سینه در گردن نسبتا نادر است و با ضربات چاقو، چاقو، گلوله رخ می دهد. بیشتر اوقات، آسیب به مجرای قفسه سینه در طی عملیات لایه برداری غدد لنفاوی سلی، در حین از بین بردن متاستازهای سرطانی، در حین عملیات انکولوژیک و عملیات برای آنوریسم رخ می دهد. با این حال، شرح زخم های مجرای قفسه سینه و در سمت راست داده شده است.

تشخیص آسیب مجرای قفسه سینه در حین جراحی در صورتی تسهیل می شود که 2-4 ساعت قبل از مداخله جراحی شدید روی گردن، به بیمار غذای حاوی چربی های آسان هضم - شیر، خامه، نان و کره داده شود. اگر آسیب تصادفی به مجرای قفسه سینه رخ دهد، بلافاصله پس از جریان یافتن مایع سفید رنگ و شیری رنگ، در حین عمل متوجه آن می شود. گاهی اوقات آسیب تنها چند روز پس از عمل مشخص می شود که پانسمان ها با وجود نشت لنفاوی - لنفوره تغییر می کنند. گاهی اوقات، صبح روز بعد پس از عمل، بانداژی پیدا می شود که با یک مایع سبک بسیار مرطوب است - این باعث می شود که فرد مشکوک به زخم در مجرای قفسه سینه شود.

جریان. عواقب لنفوره خیلی خطرناک نیست، به خصوص اگر یکی از شاخه های مجاری که به داخل رگ می ریزد آسیب ببیند. گاهی اوقات از دست دادن مایع از مجرای زخمی بسیار زیاد است. G. A. Richter در مورد بیماری که پس از برداشتن غدد لنفاوی سرطانی در ناحیه فوق ترقوه، تنها در اولین پانسمان لنفوره داشت، گزارش می دهد. لنفوره علیرغم تامپوناد شدید به مدت 2 هفته ادامه داشت. در چنین مواردی، از دست دادن زیاد لنف منجر به کاشکسی می شود و تهدید کننده زندگی است.

رفتار. اگر آسیب مجرای قفسه سینه در حین جراحی تشخیص داده شود، هر دو انتهای مرکزی و محیطی مجرای گردنی بسته می شوند. چنین لیگاتوری به دلیل وجود چندین تلاقی مجرا به ورید ساب کلاوین و سایر ارتباطات بین مجرای قفسه سینه و شبکه وریدی به طور رضایت بخشی توسط بیماران تحمل می شود.

با نتایج خوب، گاهی اوقات از بخیه مجرای برای زخم های جانبی آن استفاده می شود. N. I. Makhov با استفاده از سوزن های آتروماتیک مجرا را با نخ های نایلونی دوخت و یک تکه ماهیچه روی آنها قرار داد.

اخیراً گزارش هایی مبنی بر بخیه موفقیت آمیز انتهای مجرا به ورید مجاور گزارش شده است.

جراحان بخیه شدن مجرا به ورید مهره را به این شکل توصیف می کنند. به راحتی در یک مثلث که توسط عصب سمپاتیک از طریق داخلی، تیروئید و تنه گردنی و شریان تیروئید تحتانی از طرف جانبی، شریان ساب کلاوین در پایین محدود شده است، قابل دسترسی است. خطر آمبولی هوا در طول پیوند به ورید مهره ای بسیار کمتر از ساب ترقوه است. ورید مهره ای تا حد امکان به سمت پروگزیمال بسته می شود و دستیار آن را با یک تاپفر در قسمت دیستال فشار می دهد. یک برش 2-3 میلی متری در سطح قدامی ورید در شکاف بین تاپفر و لیگاتور ایجاد می شود.

مجرای قفسه سینه تا برش عرضی در سطح قدامی ورید با نازک ترین بخیه های عروقی کشیده می شود.

هنگام بخیه زدن، تزریق روی مجرا از خارج به داخل و در ورید - از سمت انتیما با سوراخ در سطح آن انجام می شود. مجرا، همانطور که بود، کمی با بخیه به داخل سیاهرگ کشیده می شود. ناحیه بخیه با قسمتی از فاسیای پیش مهره ای با 1-2 بخیه پوشیده شده است. یک سواب کوچک در گوشه زخم قرار داده می شود.

مکش فیزیولوژیکی توسط انتهای مرکزی ورید بسته شده لنفاوی به میزان بیشتری نسبت به مهر و موم کردن بخیه عروق آناستوموز شده از لنفوره نجات می یابد.

در صورت غیرممکن بودن انجام یکی از عملیات ریکاوری ذکر شده، یک تامپوناد متراکم انجام می شود که به دلیل بازگرداندن جریان لنفاوی اصلی از طریق یکی از مجاری جانبی، لنفوره را متوقف می کند. اما احتمال بروز عوارض سپتیک در این موارد بیشتر است.

تقویت تغذیه بیماران مبتلا به آسیب های گردن به دلیل از بین رفتن مقدار قابل توجهی لنف که حاوی مقدار زیادی مواد مغذی است، ضروری است.

مقاله توسط: جراح تهیه و تنظیم شده است

فصل 11 عوارض عفونی آسیب های جراحی رزمی

فصل 20 آسیب رزمی به قفسه سینه. زخم های سینه شکمی

فصل 19 آسیب به گردن

فصل 19 آسیب به گردن

آسیب های رزمی به گردن شامل جراحات تیراندازی(گلوله، ترکش، MVR، جراحات انفجاری)، جراحات بدون گلوله(آسیب های مکانیکی باز و بسته، زخم های بدون گلوله) و ترکیبات مختلف آنها.

برای قرن ها، فراوانی زخم های جنگی به گردن بدون تغییر باقی ماند و تنها 1-2٪ بود. این آمار تا حد زیادی تحت تأثیر فراوانی بالای مرگ مجروحین از ناحیه گردن در میدان جنگ بود که در مشخصات پاتوآناتومیک به 11-13 درصد رسید. در ارتباط با بهبود تجهیزات حفاظت فردی برای پرسنل نظامی (کلاه و زره بدن) و تخلیه سریع هواپزشکی آنها، نسبت آسیب های گردن در درگیری های مسلحانه در سال های اخیر 3-4٪ بود.

برای اولین بار در جهان کامل ترین تجربه در درمان زخم های رزمی گردن جمع بندی شد. N.I. پیروگوفدر طول جنگ کریمه (1853-1856). در طول جنگ جهانی دوم، متخصصان داخلی گوش و حلق و بینی ( در و. وویاچک، K.L. خیلوف، V.F. آندریتز، جی.جی. کولیکوفسکی) سیستم و اصولی برای درمان مرحله‌ای مجروحین از ناحیه گردن ایجاد شد. با این حال، به دلیل نگرش محدود نسبت به مداخلات جراحی اولیه، میزان مرگ و میر برای آسیب های گردن در مراحل پیشرفته تخلیه پزشکی از 54٪ فراتر رفت و تقریبا 80٪ از مجروحان دچار عوارض شدید شدند.

در جنگ های محلی و درگیری های مسلحانه نیمه دوم قرن بیستم. درمان و تاکتیک های تشخیصی در رابطه با مجروحین در گردن شخصیت فعالی به دست آورده است که با هدف حذف سریع و کامل کلیه آسیب های عروقی و اندام ممکن است (تاکتیک های بازنگری تشخیصی اجباری ساختارهای داخلی). هنگام استفاده از این تاکتیک در طول جنگ ویتنام، میزان مرگ و میر برای زخم های عمیق گردن به 15٪ کاهش یافت. در مرحله حاضر در درمان زخم های رزمی گردن، کمک های تخصصی اولیه اهمیت زیادی دارد که در ارائه آن میزان مرگ و میر در میان مجروحان گردن از 2-6٪ تجاوز نمی کند. یو.ک. من در مورد، G.I. بورنکوف، I.M. ساموخوالوف، A.A. زاوراژنوف).

19.1. اصطلاحات و طبقه بندی آسیب های گردن

با توجه به اصول کلی طبقه بندی ترومای جراحی رزمی، وجود دارد صدمات مجزا، متعدد و ترکیبی (زخم) گردن. جدا شدهبه نام تروما (زخم) گردن، که در آن یک جراحت وجود دارد. به چندین آسیب در ناحیه گردن رحم گفته می شود چندگانهتروما (آسیب). آسیب همزمان به گردن و سایر نواحی آناتومیکی بدن (سر، قفسه سینه، شکم، لگن، ستون فقرات سینه ای و کمری، اندام ها) نامیده می شود. ترکیب شدهتروما (آسیب). در مواردی که آسیب ترکیبی گردن توسط یک RS (اغلب زخم ترکیبی سر و گردن، گردن و قفسه سینه) ایجاد شده باشد، برای درک واضح مسیر کانال زخم، توصیه می شود گردنی مغزی(سرویکوفیسیال، سرویکو-جمجمه ای) و سرویکوتوراسیکزخم ها

جراحات گلوله و بدون گلولهگردن هستند سطحی، از عضله زیر جلدی (m. platis-ma) امتداد نمی یابد و عمیقگسترده تر از آن زخم‌های عمیق، حتی در صورت عدم آسیب به عروق و اندام‌های گردن، می‌توانند سیر شدیدی داشته باشند و با ایجاد هوش مصنوعی شدید به پایان برسند.

در ناحیه دهانه رحم، بافت های نرم و ساختارهای داخلی می توانند آسیب ببینند. به ساختارهای داخلی گردن شامل عروق اصلی و فرعی (شریان کاروتید و شاخه های آنها، شریان مهره ای، وریدهای ژوگولار داخلی و خارجی، رگ های زیر ترقوه و شاخه های آنها)، اندام های توخالی (حنجره، نای، حلق، مری)، اندام های پارانشیمی (غده تیروئید، غدد بزاقی) ، ستون فقرات گردنی و نخاع، اعصاب محیطی (اعصاب واگ و فرنیک، تنه سمپاتیک، ریشه های شبکه گردنی و بازویی)، استخوان هیوئید، مجرای لنفاوی سینه ای. برای ویژگی های مورفولوژیکی و نوزولوژیکی آسیب های ساختارهای داخلی گردن، از طبقه بندی های خصوصی استفاده می شود (فصل 15، 18، 19، 23).

با توجه به ماهیت کانال زخم، آسیب های گردن به دو دسته تقسیم می شوند کور، از طریق (بخشی، قطری، ترانس رحمی- عبور از صفحه ساژیتال گردن ) و مماس (مماسی)(شکل 19.1).

همچنین لازم است محلی سازی کانال زخم نسبت به مواردی که توسط N.I پیشنهاد شده است در نظر گرفته شود. پیروگوف سه ناحیه گردن(شکل 19.2).

برنج. 19.1.طبقه بندی زخم های گردن بر اساس ماهیت مجرای زخم:

1 - کور سطحی; 2 - کور عمیق; 3 - مماس; 4 - از طریق

قطعه ای؛ 5 - از طریق قطر; 6- از طریق ترانس سرویکال

برنج. 19.2.نواحی گردن

منطقه I که اغلب به عنوان دیافراگم فوقانی قفسه سینه شناخته می شود، در زیر غضروف کریکوئید تا مرز پایینی گردن قرار دارد. منطقه II در قسمت میانی گردن قرار دارد و از غضروف کریکوئید تا خط اتصال زوایای فک پایین امتداد دارد. منطقه III در بالای گوشه های فک پایین تا مرز بالایی گردن قرار دارد. نیاز به چنین تقسیم بندی به دلیل مقررات زیر است که تأثیر قابل توجهی در انتخاب تاکتیک های جراحی دارد: اولاً، تفاوت قابل توجهی بین محلی سازی ناحیه ای زخم ها و فراوانی آسیب به ساختارهای داخلی گردن. دوم، تفاوت اساسی بین روش های تشخیص میزان آسیب و دسترسی عملیاتی به عروق و اندام های گردن در این نواحی.

بیش از 1/4 آسیب های گردن با توسعه همراه است عواقب تهدید کننده زندگی (ادامه خونریزی خارجی و حلق، خفگی، حوادث حاد عروق مغزی، آمبولی هوا، ادم صعودی ساقه مغز) که می تواند در اولین دقایق پس از آسیب کشنده باشد.

تمام بخش های فوق از طبقه بندی زخم های گلوله و غیر گلوله گردن (جدول 19.1) نه تنها برای تشخیص صحیح مفید است، بلکه در انتخاب یک درمان منطقی و تاکتیک های تشخیصی نیز تعیین کننده است (به ویژه بخش هایی که ماهیت بیماری را توصیف می کند. آسیب، محلی سازی و ماهیت کانال زخم).

آسیب مکانیکیگردن‌ها با ضربه مستقیم به ناحیه گردن (ضربه‌ای با جسم بلانت)، با افزایش شدید و چرخش گردن (قرار گرفتن در معرض موج ضربه، سقوط از ارتفاع، تضعیف در خودروهای زرهی) یا خفه شدن (در حین) رخ می‌دهند. تن به تن). بسته به وضعیت پوست، آسیب های مکانیکی گردن می تواند باشد بسته(با یکپارچگی پوست) و باز کن(با تشکیل زخم های باز). اغلب، آسیب های مکانیکی گردن با آسیب به ستون فقرات گردنی و نخاع (75-85٪) همراه است. آسیب های بسته حنجره و نای کمتر شایع است (10-15%) که در نیمی از موارد با ایجاد دررفتگی و خفگی تنگی همراه است. ممکن است کبودی شریان های اصلی گردن (3-5٪) وجود داشته باشد که منجر به ترومبوز آنها با تصادف حاد عروق مغزی و همچنین آسیب کشش به اعصاب محیطی (ریشه شبکه های گردنی و بازویی) می شود - 2-3٪. . در موارد نادر، با آسیب های گردن بسته، پارگی حلق و مری رخ می دهد.

جدول 19.1.طبقه بندی زخم های گلوله ای و غیر گلوله ای گردن

نمونه هایی از تشخیص زخم ها و آسیب های گردن:

1. زخم سطحی مماس گلوله بافت نرم ناحیه I گردن در سمت چپ.

2. ترکش زخم عمیق کور بافت نرم ناحیه II گردن در سمت راست.

3. زخم سگمنتال نافذ گلوله در ناحیه I و II گردن در سمت چپ با آسیب به شریان کاروتید مشترک و ورید ژوگولار داخلی. ادامه خونریزی خارجی از دست دادن خون شدید حاد. شوک تروماتیک درجه II.

4. ترکش زخم های متعدد سطحی و عمیق ناحیه II و III گردن با زخم نافذ حنجره. خونریزی اوروفارنکس مداوم. آسفیکسی آسپیراسیون. خونریزی حاد. شوک تروماتیک درجه I. ODN II-درجه III.

5. آسیب گردن بسته با آسیب به حنجره. دررفتگی و خفگی تنگی. درجه ODN II.

19.2. کلینیک و اصول عمومی تشخیص آسیب های گردن

تصویر بالینی زخم ها و ترومای مکانیکی گردن به وجود یا عدم وجود آسیب به ساختارهای داخلی بستگی دارد.

خسارت فقط بافت های نرم گردندر 60 تا 75 درصد موارد جراحات گردن جنگی مشاهده شده است. به عنوان یک قاعده، آنها با زخم های ترکش سطحی و عمیق کور (شکل 19.3 tsv. و ll.)، زخم های گلوله مماس و سگمنتال، زخم های سطحی و کبودی های ناشی از ضربه های مکانیکی نشان داده می شوند. آسیب های بافت نرم با وضعیت عمومی رضایت بخش مجروح مشخص می شود. تغییرات موضعی با تورم، تنش عضلانی و درد در ناحیه زخم یا در محل ضربه ظاهر می شود. در برخی موارد، خونریزی خارجی غیر شدید از زخم های گردن مشاهده می شود یا یک هماتوم بدون تنش در امتداد کانال زخم ایجاد می شود. لازم به یادآوری است که با زخم های گلوله سطحی (اغلب مماس گلوله)، به دلیل انرژی برخورد جانبی، آسیب به ساختارهای داخلی گردن ممکن است رخ دهد که در ابتدا هیچ گونه تظاهرات بالینی ندارند و قبلاً بر خلاف آن تشخیص داده شده اند. پس زمینه ایجاد عوارض شدید (حادثه حاد عروق مغزی در هنگام کبودی و ترومبوز شریان های کاروتید مشترک یا داخلی، تتراپارزی با کبودی و ادم صعودی بخش های گردنی نخاع، خفگی تنگی همراه با کبودی و تورم فضای زیر گلو حنجره).

تصویر بالینی آسیب به ساختارهای داخلی گردنمشخص می شود که کدام رگ ها و اندام ها آسیب می بینند یا با ترکیبی از این آسیب ها. اغلب (در 70-80٪ موارد)، ساختارهای داخلی هنگامی که ناحیه دوم گردن آسیب می بیند، آسیب می بیند، به خصوص در ناحیه قطری از طریق (در 60-70٪ موارد) و از طریق ترانس رحم (در 90-95٪ موارد). موارد) مسیر کانال زخم. در 1/3 مجروحان دو یا چند ساختار داخلی گردن آسیب دیده است.

برای آسیب عروق بزرگ گردنبا خونریزی خارجی شدید، زخم گردن در برآمدگی بسته عروقی، هماتوم بینابینی شدید و علائم کلینیکی از دست دادن خون (شوک هموراژیک) مشخص می شود. صدمات عروقی در صدمات سرویکوتوراسیک در 18-15 درصد موارد با تشکیل هماتوم مدیاستن یا هموتوراکس تام همراه است. با سمع هماتوم روی گردن، صداهای عروقی شنیده می شود که نشان دهنده تشکیل آناستوموز شریانی-وریدی یا آنوریسم کاذب است. علائم به اندازه کافی خاص آسیب به شریان های کاروتید مشترک و داخلی عبارتند از همی پارزی مقابل، آفازی و سندرم کلود برنارد هورنر. هنگامی که شریان های ساب کلاوین آسیب می بینند، نبض در شریان های رادیال کم یا ضعیف می شود.

علائم فیزیکی اصلی آسیب اندام های توخالی (حنجره، نای، حلق و مری)دیسفاژی، دیسفونی، تنگی نفس، انتشار هوا (بزاق، مایعات نوشیده شده) از طریق زخم گردن، آمفیزم گسترده یا محدود زیر جلدی گردن و خفگی. هر دومین مجروح با چنین صدماتی نیز خونریزی دهانی حلق، هموپتیزی یا تف کردن خون دارد. در تاریخ بعدی (در روز 2-3)، آسیب های نافذ اندام های توخالی گردن با علائم عفونت شدید زخم (فلگمون گردن و مدیاستینیت) ظاهر می شود.

وقتی مجروح شد ستون فقرات گردنی و نخاعاغلب تتراپلژی (سندرم براون سکارا) و خروج مایع مغزی نخاعی از زخم مشاهده می شود. خسارت اعصاب گردنممکن است با وجود اختلالات حرکتی و حسی جزئی از اندام فوقانی (شبکه بازویی)، فلج عضلات صورت (عصب صورت) و تارهای صوتی (عصب واگ یا عود کننده) مشکوک باشد.

صدمات غده تیروئیدبا خونریزی شدید خارجی یا تشکیل هماتوم شدید مشخص می شود. غدد بزاقی (زیر فکی و پاروتید).- خون ریزی

و تجمع بزاق در زخم. در صورت آسیب، لنفوره از زخم یا تشکیل شیلوتوراکس (با زخم های سرویکوتوراسیک) مشاهده می شود که در روز دوم تا سوم ظاهر می شود.

تشخیص بالینی آسیب عروق و اندام های گردن در صورت وجود مشکل نیست نشانه های قابل اعتماد آسیب به ساختارهای داخلی : خونریزی خارجی یا اوروفارنکس مداوم، افزایش هماتوم بینابینی، سوفل عروقی، آزاد شدن هوا، بزاق یا مایع مغزی نخاعی از زخم، فلج براون سکار. این علائم در بیش از 30 درصد از مجروحان دیده نمی شود و نشانه مطلق مداخلات جراحی فوری و فوری است. بقیه مجروحان، حتی در غیاب کامل هر گونه تظاهرات بالینی آسیب به ساختارهای داخلی، به مجموعه ای از آسیب های اضافی نیاز دارند. (رادیولوژی و آندوسکوپی) پژوهش.

در میان روش های تشخیصی رادیولوژیک، ساده ترین و در دسترس ترین آنها است اشعه ایکس گردندر برآمدگی های جلویی و جانبی در رادیوگرافی، اجسام خارجی، آمفیزم فضاهای اطراف رحم، شکستگی مهره ها، استخوان هیوئید و غضروف حنجره (به ویژه کلسیفیه) قابل تشخیص است. برای تشخیص آسیب به حلق و مری استفاده می شود فلوروسکوپی کنتراست دهان (رادیوگرافی) اما وضعیت وخیم و فوق العاده وخیم اکثر مجروحان ناحیه گردن اجازه استفاده از این روش را نمی دهد. آنژیوگرافیاز طریق کاتتری که به روش سلدینگر وارد قوس آئورت می شود، "استاندارد طلایی" در تشخیص آسیب به چهار شریان اصلی گردن و شاخه های اصلی آنها است. در صورت وجود تجهیزات مناسب در حین آنژیوگرافی، توقف اندوواسکولار خونریزی از شریان مهره ای و شاخه های دیستال شریان کاروتید خارجی که دسترسی به آنها برای مداخله باز دشوار است امکان پذیر است. مزایای غیرقابل انکار در مطالعه عروق گردن (سرعت، وضوح بالا و محتوای اطلاعاتی، و مهمتر از همه - کم تهاجمی) سی تی اسپیرال (SCT)با آنژیوکنتراست علائم اصلی آسیب عروقی در توموگرام SC عبارتند از اکستراوازیشن کنتراست، ترومبوز یک قسمت جداگانه از رگ یا فشرده شدن آن توسط یک هماتوم پاراواسال، و تشکیل فیستول شریانی وریدی (شکل 19.4).

با آسیب اندام های توخالی گردن، در توموگرام SC می توان گاز لایه برداری بافت های اطراف رحم، تورم و ضخیم شدن مخاط آنها، تغییر شکل و باریک شدن ستون هوا را مشاهده کرد.

برنج. 19.4. SCT با آنژیوکنتراست در یک مرد مجروح با آسیب حاشیه ای به شریان کاروتید مشترک و ورید ژوگولار داخلی: 1 - جابجایی مری و حنجره با هماتوم بینابینی. 2- تشکیل هماتوم در فضای پیش مهره ای. 3 - فیستول شریانی وریدی

روش‌های خاص‌تر برای تشخیص آسیب‌های اندام‌های توخالی گردن، مطالعات آندوسکوپی هستند. در فارنگولارنگوسکوپی مستقیم(که با لارنگوسکوپ یا کاردک ساده قابل انجام است) نشانه مطلق زخم نافذ حلق یا حنجره، زخم مخاطی قابل مشاهده است، علائم غیرمستقیم تجمع خون در حنجره یا افزایش ادم سوپراگلوت است. علائم مشابه آسیب به اندام های توخالی گردن در طول تشخیص داده می شود فیبرولارینگوتراکئوو فیبروفارنگوازوفاگوسکوپی

برای مطالعه وضعیت بافت های نرم، از عروق بزرگ، نخاع نیز استفاده می شود ام آر آی هسته ای, اسکن سونوگرافی و داپلروگرافی.برای تشخیص عمق و جهت مجرای زخم گردن فقط در اتاق عمل (به دلیل خطر خونریزی مکرر) می توان انجام داد. معاینه زخم با پروب.

لازم به ذکر است که اکثر روش های تشخیصی فوق فقط قابل انجام است در مرحله ارائه SHP . آی تی

این شرایط یکی از دلایل استفاده از جراحی تشخیصی در مجروح در ناحیه گردن است - بازنگری در ساختارهای داخلی. تجربه مدرن در ارائه مراقبت‌های جراحی در جنگ‌های محلی و درگیری‌های مسلحانه نشان می‌دهد که بازبینی تشخیصی برای همه زخم‌های نافذ نافذ و نافذ قطری و نافذ در ناحیه II گردن، حتی اگر نتایج معاینه ابزاری منفی باشد، اجباری است. برای مجروحانی که دارای محل زخم در ناحیه I و/یا III گردن بدون علائم بالینی آسیب به تشکیلات عروقی و اندامی هستند، توصیه می شود که تشخیص رادیوگرافی و آندوسکوپی انجام شود و فقط با تشخیص علائم ابزاری آنها را انجام دهند. آسیب به ساختارهای داخلی منطقی بودن این رویکرد در درمان زخم های رزمی گردن به دلایل زیر است: به دلیل وسعت آناتومیکی نسبتاً بیشتر و محافظت کم ناحیه II گردن، آسیب های آن 2-2.5 برابر بیشتر از جراحات رخ می دهد. از سایر مناطق در عین حال، آسیب به ساختارهای داخلی گردن با آسیب های ناحیه II 3-3.5 برابر بیشتر از مناطق I و III مشاهده می شود. یک رویکرد جراحی معمولی برای بازبینی و مداخله جراحی در عروق و اندام های ناحیه دوم گردن کمتر آسیب زا است، به ندرت با مشکلات فنی قابل توجهی همراه است و زمان زیادی نمی برد. بازنگری تشخیصی ساختارهای داخلی گردن با رعایت تمام قوانین مداخله جراحی انجام می شود: در یک اتاق عمل مجهز، تحت بیهوشی عمومی (بیهوشی لوله گذاری داخل تراشه)، با مشارکت تیم های جراحی کامل (حداقل دو پزشکی) و بیهوشی. معمولاً از دسترسی در امتداد لبه داخلی عضله sternocleidomastoid در سمت محل زخم ایجاد می شود (شکل 19.5). در این حالت مجروح را با غلتک زیر تیغه های شانه به پشت قرار می دهند و سر او را در جهت مخالف سمت مداخله جراحی می چرخانند.

اگر در حین عمل مشکوک به آسیب طرف مقابل باشد، می توان رویکرد مشابهی را از طرف مقابل انجام داد.

علیرغم تعداد زیادی از نتایج منفی بازنگری تشخیصی ساختارهای داخلی گردن (تا 57٪)، این مداخله جراحی تقریباً در همه موارد اجازه می دهد تا تشخیص دقیق را به موقع انجام دهد و از عوارض جدی جلوگیری کند.

برنج. 19.5.دسترسی برای بازبینی تشخیصی ساختارهای داخلی در ناحیه دوم گردن

19.3 اصول کلی برای درمان آسیب های گردن

هنگام کمک به مجروح در ناحیه گردن، لازم است وظایف اصلی زیر را حل کنید:

از بین بردن پیامدهای تهدید کننده زندگی آسیب (تروما)

گردن؛ بازیابی یکپارچگی آناتومیکی ساختارهای داخلی آسیب دیده؛ جلوگیری از عوارض احتمالی (عفونی و غیر عفونی) و ایجاد شرایط بهینه برای بهبود زخم. پیامدهای تهدید کننده زندگی آسیب (خفگی، خونریزی خارجی یا حلق و حلق مداوم و غیره) در هر چهارمین مجروح در گردن مشاهده می شود. درمان آنها بر اساس دستکاری های فوری و عملیاتی است که بدون انجام آنها انجام می شود

آماده سازی قبل از عمل، اغلب بدون بیهوشی و به موازات احیا. از بین بردن خفگی و بازیابی دستگاه تنفسی فوقانی با در دسترس ترین روش ها انجام می شود: لوله گذاری تراشه، تراکئوستومی معمولی، تراکئوستومی آتیپیک (کونیکوتومی، قرار دادن لوله داخل تراشه از طریق زخم خالی حنجره یا نای). خونریزی خارجی در ابتدا با روش‌های موقت (با قرار دادن انگشت در زخم، تامپوناد محکم زخم با گاز یا کاتتر فولی) متوقف می‌شود و سپس دسترسی‌های معمولی به عروق آسیب‌دیده با هموستاز نهایی با بستن آن‌ها یا انجام عمل جراحی انجام می‌شود. عملیات ترمیمی (بخیه عروقی، پلاستی عروقی).

برای دسترسی به عروق ناحیه II گردن (شریان های کاروتید، شاخه های شریان های کاروتید خارجی و ساب کلاوین، ورید ژوگولار داخلی)، از یک برش گسترده در امتداد لبه داخلی عضله استرنوکلیدوماستوئید در سمت آسیب استفاده می شود (شکل 19.5). دسترسی به رگ های ناحیه اول گردن (تنه براکیوسفالیک، رگ های ساب کلاوین، بخش پروگزیمال شریان کاروتید مشترک چپ) با برش های ترکیبی و نسبتاً تروماتیک همراه با اره کردن ترقوه، استرنوتومی یا توراکوسترنوتومی فراهم می شود. دسترسی به عروق نزدیک به قاعده جمجمه (در ناحیه III گردن) با تقسیم عضله استرنوکلیدوماستوئید در جلوی اتصال آن به فرآیند ماستوئید و/یا دررفتگی مفصل گیجگاهی فکی و جابجایی فک پایین به سمت قدامی حاصل می شود. .

در مجروحان گردن بدون عواقب تهدید کننده زندگی، مداخله جراحی روی ساختارهای داخلی فقط پس از آماده سازی قبل از عمل انجام می شود (انتوباسیون تراشه و تهویه مکانیکی، پر کردن BCC، قرار دادن پروب در معده و غیره). به عنوان یک قاعده، دسترسی در امتداد لبه داخلی عضله sternocleidomastoid در سمت آسیب استفاده می شود، که امکان بازبینی تمام عروق و اندام های اصلی گردن را فراهم می کند. با آسیب های ترکیبی (تروما)، اصل سلسله مراتب مداخلات جراحی مطابق با آسیب غالب اساسی است.

برای بازگرداندن یکپارچگی ساختارهای داخلی آسیب دیده گردن، از انواع مداخلات جراحی زیر استفاده می شود.

عروق بزرگ گردنبا بخیه عروقی جانبی یا دایره ای ترمیم می شوند. با نقص های حاشیه ای ناقص دیواره عروقی از پچ اتوونوس و با نقص های گسترده کامل از پلاستی اتوونوس استفاده می شود. برای پیشگیری از ایسکمیک

آسیب مغزی که می تواند در طول دوره بهبودی شریان های کاروتید رخ دهد (به ویژه با دایره باز ویلیس)، از پروتزهای موقت حین عمل استفاده می شود. ترمیم شریان های کاروتید مشترک و داخلی در موارد عدم وجود جریان خون رتروگراد از طریق آنها منع مصرف دارد (نشانه ای از ترومبوز بستر دیستال شریان کاروتید داخلی).

بدون هیچ عواقب عملکردی، بستن یک طرفه یا دو طرفه شریان های کاروتید خارجی و شاخه های آنها، بستن یک طرفه شریان مهره ای و ورید ژوگولار داخلی امکان پذیر است. بستن شریان های کاروتید مشترک یا داخلی با 40 تا 60 درصد مرگ و میر همراه است و در نیمی از مجروحان زنده مانده نقص عصبی مداوم ایجاد می شود.

در غیاب از دست دادن خون شدید، نکروز شدید تروماتیک و علائم عفونت زخم، زخم حلق و مریباید با بخیه دو ردیفه بخیه شود. مطلوب است که خط درزها را با بافت های نرم مجاور (ماهیچه ها، فاسیا) بپوشانید. مداخلات ترمیمی لزوماً با نصب درن‌های لوله‌ای (ترجیحاً دو لومن) و وارد کردن یک پروب به معده از طریق بینی یا سینوس پیریفورم حلق پایان می‌یابد. بخیه اولیه اندامهای توخالی در ایجاد بلغم گردن و آستینیت مدیان منع مصرف دارد. در چنین مواردی، موارد زیر انجام می شود: VXO زخم های گردن از برش های گسترده با استفاده از بلوک های ضد التهابی با حجم زیاد. ناحیه مجرای زخم و بافت مدیاستن توسط لوله های دو لومن گسترده تخلیه می شود. برای اطمینان از تغذیه روده ای، گاسترو یا ژژنوستومی انجام می شود. زخم‌های کوچک اندام‌های توخالی (به طول تا 1 سانتی‌متر) با پماد توروندا بسته می‌شوند و در موارد زخم‌های گسترده مری (نقص دیواره، تقاطع ناقص و کامل)، بخش نزدیک آن به شکل انتهایی برداشته می‌شود. ازوفاگوستومی، و دیستال آن را محکم بخیه می زنند.

زخم های کوچک (تا 0.5 سانتی متر) حنجره و ناینمی توان بخیه زد و با زهکشی ناحیه آسیب دیده درمان کرد. زخم های گسترده حنجره تحت درمان جراحی اولیه اقتصادی با ترمیم ساختار آناتومیک اندام آسیب دیده بر روی استنت های T شکل یا خطی قرار می گیرند. موضوع انجام تراکئوستومی، حنجره یا تراکئوپکسی بسته به میزان آسیب حنجره تراشه، وضعیت بافت های اطراف و چشم انداز بهبود سریع تنفس خود به خود به صورت جداگانه تصمیم گیری می شود. در صورت عدم وجود شرایط برای بازسازی اولیه حنجره، تراکئوستومی انجام می شود

سطح 3-4 حلقه تراشه است و عمل با ایجاد شکاف حنجره با بخیه زدن لبه های پوست و دیواره های حنجره با تامپوناد حفره آن به گفته میکولیچ به پایان می رسد.

زخم ها غده تیروئیدبا بخیه های هموستاتیک بخیه می شود. نواحی له شده برداشته می شوند یا همیستروکتومی انجام می شود. برای جراحات گلوله غده بزاقی زیر فکی،برای جلوگیری از تشکیل فیستول بزاقی، بهتر است آن را به طور کامل حذف کنید.

خسارت مجرای لنفاوی قفسه سینهروی گردن معمولاً با پانسمان آن در زخم درمان می شود. عوارض حین پانسمان، به عنوان یک قاعده، مشاهده نمی شود.

اساس پیشگیری از عوارض و ایجاد شرایط بهینه برای ترمیم زخم در زخم های رزمی گردن، عملیات - PHO. در رابطه با آسیب های گردن، PST دارای تعدادی ویژگی است که از پاتومورفولوژی آسیب و ساختار آناتومیک ناحیه گردنی ناشی می شود. در مرحله اول، می توان آن را به عنوان یک عمل کالبد شکافی مستقل انجام داد - برداشتن بافت های غیرقابل زنده (با حذف کلینیکی و ابزاری تمام آسیب های احتمالی اندام ها و عروقی، یعنی زمانی که فقط بافت های نرم گردن آسیب دیده باشند). دوم، هر دو را شامل شود مداخله جراحی در عروق و اندام های آسیب دیده گردن ، و تجدید نظر تشخیصی ساختارهای داخلی گردن

درحین انجام زخم های PST بافت های نرم گردن،مراحل آن به شرح زیر است:

منطقی برای بهبود (تشکیل یک اسکار نازک پوست) تشریح دهانه کانال زخم؛

برداشتن اجسام خارجی که در سطحی قرار دارند و به راحتی در دسترس هستند.

با توجه به وجود تشکل های آناتومیکی مهم (رگ ها، اعصاب) در یک منطقه محدود - برداشتن دقیق و اقتصادی بافت های غیر قابل دوام.

زهکشی بهینه کانال زخم.

خون رسانی خوب به ناحیه گردن رحم، عدم وجود علائم عفونت زخم و امکان درمان بعدی در دیواره های یک موسسه پزشکی، تکمیل PST زخم های گردن را با استفاده از بخیه اولیه روی پوست ممکن می سازد. در چنین زخمی، تخلیه تمام پاکت های تشکیل شده با زهکشی های لوله ای، ترجیحا دو لومن انجام می شود. متعاقباً کسری (حداقل 2 بار در روز) یا ثابت (با توجه به نوع ورودی) انجام می شود.

زهکشی اما خروجی) شستن حفره زخم با محلول ضد عفونی کننده به مدت 2-5 روز. اگر نقایص بافتی گسترده پس از PXO زخم های گردن ایجاد شود، رگ ها و اندام هایی که در آنها فاصله دارند (در صورت امکان) با ماهیچه های بدون تغییر پوشیده می شوند، دستمال های گازی آغشته به پماد محلول در آب داخل حفره ها و جیب های تشکیل شده قرار می گیرند و پوست روی دستمال ها توسط بخیه های کمیاب به هم نزدیک می شود. متعاقباً می توان موارد زیر را انجام داد: PST مکرر، اعمال بخیه های اولیه تاخیری یا ثانویه (زود و دیررس)، از جمله. و پلاستیک پوست

تاکتیک های جراحی در رابطه با اجسام خارجی در گردنبر اساس "طرح چهارتایی" V.I. وویاچک (1946). تمام اجسام خارجی گردن به آسانی در دسترس و غیرقابل دسترسی تقسیم می شوند و با توجه به واکنشی که ایجاد می کنند - به آنهایی که باعث ایجاد هر گونه اختلال می شوند و آنها را ایجاد نمی کنند. بسته به ترکیب توپوگرافی و پاتومورفولوژی اجسام خارجی، چهار رویکرد برای حذف آنها ممکن است.

1. دسترسی آسان و ایجاد اختلال - حذف در طول مداخله جراحی اولیه الزامی است.

2. به راحتی در دسترس است و باعث اختلال نمی شود - حذف در یک محیط مساعد یا با تمایل شدید مجروح نشان داده می شود.

3. دسترسی سخت و همراه با اختلالات عملکردهای مربوطه - برداشتن نشان داده شده است، اما با احتیاط شدید، توسط یک متخصص واجد شرایط و در یک بیمارستان تخصصی.

4. دسترسی سخت و عدم ایجاد اختلال - این عمل یا منع مصرف دارد یا در صورت خطر عوارض شدید انجام می شود.

19.4. کمک در مراحل تخلیه پزشکی

کمک های اولیه.خفگی با تمیز کردن حفره دهان و حلق با یک دستمال، قرار دادن یک مجرای هوا (لوله تنفسی TD-10) و دادن موقعیت ثابت "در پهلو" در کنار زخم، از بین می رود. خونریزی خارجی ابتدا با فشار دادن انگشت روی رگ زخم متوقف می شود. سپس یک باند فشاری با یک ضد مقاومت روی بازو اعمال می شود (شکل 19.6، تصویر رنگی). وقتی مجروح شد

از ستون فقرات گردنی، سر با یک یقه بانداژ با مقدار زیادی پشم پنبه در اطراف گردن بی حرکت است. یک پانسمان آسپتیک روی زخم ها اعمال می شود. به منظور تسکین درد، یک مسکن (پرومدول 2٪ -1.0) به صورت عضلانی از یک لوله سرنگ تزریق می شود.

کمک های اولیه.از بین بردن خفگی به همان روش هایی که در ارائه کمک های اولیه انجام می شود. در موارد ایجاد خفگی انسدادی و دریچه ای، یک پیراپزشک کونیکوتومی را انجام می دهد یا یک کانول تراکئوستومی از طریق یک زخم شکاف حنجره یا نای به مجرای آنها وارد می شود. در صورت لزوم، تهویه مکانیکی با استفاده از دستگاه تنفس دستی انجام می شود و اکسیژن استنشاق می شود. با ادامه خونریزی خارجی، یک تامپوناد محکم از زخم انجام می شود، یک باند فشاری با یک نگهدارنده از طریق آتل بازو یا نردبان اعمال می شود (شکل 19.7 تصویر رنگی). به مجروحانی که علائم از دست دادن خون شدید دارند، محلول های جایگزین پلاسما (400 میلی لیتر محلول کلرید سدیم 9/0 درصد یا محلول های کریستالوئید دیگر) به صورت داخل وریدی تزریق می شود.

کمک های اولیه. در درگیری مسلحانه کمک های پزشکی اولیه به عنوان آمادگی قبل از تخلیه برای تخلیه هوایی مجروحان شدید گردن به طور مستقیم به MVG از رده اول برای ارائه مراقبت های جراحی تخصصی اولیه در نظر گرفته می شود. در یک جنگ بزرگ پس از ارائه کمک های اولیه، همه مجروحان به omedb (omedo) منتقل می شوند.

در اقدامات فوری کمک های اولیه مجروحان با عواقب تهدید کننده زندگی ناشی از آسیب گردن (خفگی، خونریزی مداوم خارجی یا اوروفارنکس) به آن نیاز دارند. تحت شرایط اتاق پانسمان، آنها فوراً انجام می دهند: در صورت اختلالات تنفسی - لوله گذاری تراشه (با خفگی تنگی)، غیر معمول (تصویر رنگی 19.8) یا تراکئوستومی معمولی (در موارد ایجاد آسفیکسی انسدادی یا دریچه ای)، بهداشت درخت تراکئوبرونشیال و دادن موقعیت ثابت "در کنار" در کنار زخم (با آسفیکسی آسپیراسیون)؛ با خونریزی خارجی از عروق گردن - اعمال یک باند فشاری با فشار متقابل از طریق آتل بازو یا نردبان، یا تامپوناد محکم زخم طبق بیر (با بخیه زدن پوست روی تامپون). در صورت خونریزی اوروفارنکس، پس از انجام تراکئوستومی یا لوله گذاری تراشه، یک تامپوناد محکم از حفره اوروفارنکس انجام می شود.

برای تمام صدمات عمیق گردن - حمل و نقل بیحرکتی گردن با یقه شانس یا آتل بشمانوف (به فصل 15 مراجعه کنید) به منظور جلوگیری از از سرگیری خونریزی و/یا تشدید شدت صدمات احتمالی ستون فقرات گردنی. با پدیده شوک تروماتیک - تزریق محلول های جایگزین پلاسما، استفاده از هورمون های گلوکوکورتیکوئیدی و مسکن ها. در صورت صدمات ترکیبی با آسیب به سایر نواحی بدن - از بین بردن پنوموتوراکس باز یا تنش، توقف خونریزی خارجی سایر موضعی ها و بی حرکتی حمل و نقل در صورت شکستگی استخوان ها یا اندام های لگن. زخمی با علائم آسیب به ساختارهای داخلی گردن، اما بدون عواقب تهدید کننده زندگی نیاز به تخلیه اولویت برای ارائه مراقبت های جراحی تخصصی برای اندیکاسیون های فوری. اقدامات کمک های اولیه برای چنین زخمی ها در یک چادر مرتب سازی ارائه می شود و شامل اصلاح باندهای شل، بی حرکت کردن گردن، تجویز مسکن ها، آنتی بیوتیک ها و سم کزاز است. با ایجاد شوک و از دست دادن خون، بدون تاخیر در تخلیه مجروحان، تجویز داخل وریدی محلول های جایگزین پلاسما ایجاد می شود.

بقیه مجروحین از ناحیه گردن کمک های اولیه ارائه می شود به ترتیبدر اتاق مرتب سازی با تخلیه به مرحله 2-3 (بانداژهای سرگردان اصلاح می شوند، مسکن ها، آنتی بیوتیک ها و سم کزاز تجویز می شوند).

مراقبت های پزشکی واجد شرایط در درگیری مسلحانه با تخلیه هوایی ثابت شده، مجروحان شرکت های پزشکی مستقیماً به MVG رده اول اعزام می شوند. هنگام تحویل مجروح از ناحیه گردن به omedb (omedo SpN)، آنها هستند آماده سازی قبل از تخلیه در محدوده کمک های پزشکی اولیه.مراقبت های جراحی واجد شرایط فقط به دلایل بهداشتی و به مقدار انجام می شود مرحله اول تاکتیک های درمان چند مرحله ای برنامه ریزی شده- "کنترل آسیب" (به فصل 10 مراجعه کنید). خفگی با لوله گذاری تراشه، انجام یک تراکئوستومی معمولی (شکل 19.9 تصویر رنگی) یا غیر معمول از بین می رود. توقف موقت یا نهایی خونریزی با استفاده از بخیه عروقی، بستن رگ یا تامپوناد محکم ناحیه آسیب دیده، یا پروتز موقت شریان های کاروتید انجام می شود (شکل 19.10 تصویر رنگی). عفونت بیشتر بافت های نرم گردن با محتویات اندام های توخالی

نافذآسیب های گردن در نظر گرفته می شود که یکپارچگی عضله زیر جلدی را نقض می کند. آنها حدود 5-10٪ از کل آسیب ها را تشکیل می دهند. از آنجایی که گردن یک ناحیه آناتومیکی کوچک است که دارای ساختارهای حیاتی بسیاری است، صدمات وارده به این ناحیه یک اورژانس پزشکی است. شایع ترین علت مرگ خونریزی است.

آسیب نافذ گردنمی تواند به مجاری هوایی، دستگاه گوارش فوقانی، عروق خونی و اعصاب آسیب برساند. بسته به ساختار آسیب دیده، تمام علائم و نشانه های آسیب نافذ گردن را می توان به سه گروه اصلی تقسیم کرد. آسیب به حنجره و نای با نارسایی تنفسی، استریدور، هموپتیزی، گرفتگی صدا، جابجایی نای، آمفیزم زیر جلدی، پنوموتوراکس باز همراه است.

نشانه ها آسیب عروقیهماتوم، خونریزی مداوم، اختلالات عصبی، فقدان نبض، شوک هیپوولمیک، سر و صدا بر روی شریان های کاروتید، لرزش عصبی، تغییرات در هوشیاری. آسیب عصبی ممکن است با ایجاد همی یا چهار پلژی، اختلال در عملکرد اعصاب جمجمه، گرفتگی صدا، تغییر در ادراک همراه باشد. علائم آسیب به حلق یا مری عبارتند از آمفیزم زیر جلدی، دیسفاژی، ادینووفاژی، هماتمز، هموپتیزی، تاکی کاردی و تب. لازم به ذکر است که آسیب های مری اغلب به صورت تحت بالینی پیش می رود.

برای ساده کردن روندگردن تصمیم گیری را می توان به سه ناحیه تشریحی تقسیم کرد. ناحیه II که اغلب آسیب دیده است بین غضروف کریکوئید و زاویه فک پایین قرار دارد.

منطقه Iصدمات وارده به این ناحیه در بیشتر دمی، بین غضروف کریکوئید و شکاف ژوگولار جناغ جناغی قرار دارد، به ویژه تهدید کننده زندگی است.

منطقه IIIبین زاویه فک پایین و پایه جمجمه قرار دارد. این مهم است که در نظر بگیرید که چقدر آسان است که دسترسی جراحی را در یک منطقه خاص اجرا کنید. منطقه II در دسترس ترین است.

مناطق I و IIIتوسط ساختارهای استخوانی محافظت می شوند، بنابراین دسترسی به آنها محدود است.

بیماران مبتلا به آسیب نافذ گردن می توانند به سه گروه تقسیم کنید: ناپایدار، پایدار، بدون علامت. الگوریتم معاینه و درمان باید بر اساس ناحیه آسیب و پایداری شرایط باشد.

آ) مکانیسم آسیب نافذ گردن. شدت این وضعیت در درجه اول به مکانیسم آسیب و قدرت تاثیر عامل تروماتیک بستگی دارد. زخم های گلوله را می توان از سلاح هایی با سرعت پوزه کم و سرعت پوزه بالا وارد کرد. اکثر سلاح های گرم غیرنظامی دارای سرعت دهانه کم هستند. گلوله های شلیک شده از چنین سلاح هایی معمولاً در امتداد لایه های بافت طبیعی حرکت می کنند، رشدهای حیاتی را به طرفین منتقل می کنند و به طور کلی آسیب نسبتا کمی ایجاد می کنند.

گلوله های شلیک شده از سلاح با سرعت اولیه بالا(مانند تفنگ های جنگی) انرژی خود را به بافت های اطراف منتقل می کنند و آسیب های بسیار شدیدتری را به همراه دارند. کانال گلوله معمولاً مستقیم است و حفره حاصل بسیار گسترده تر است (ظاهر ورودی و خروجی می تواند فریبنده باشد). سازه هایی که در فاصله 5 سانتی متری از زخم قرار دارند ممکن است آسیب ببینند. چنین آسیب های گردنی اغلب به مرگ ختم می شود و بازبینی به موقع زخم می تواند زندگی را نجات دهد. اگر بیمار در وضعیت پایدار باشد، تصمیم برای انجام بازبینی زخم به صورت جداگانه تصمیم گیری می شود.

زخم های چاقوقابل پیش بینی تر از سلاح گرم یکی از تفاوت های اصلی خطر آسیب به عروق ساب ترقوه است. در بیشتر موارد، مسیر پرواز گلوله عمود بر گردن است، بنابراین ترقوه در این حالت تا حدودی از عروق ساب ترقوه در برابر آسیب محافظت می کند. از طرف دیگر ضربات چاقو اغلب از بالا به پایین ایجاد می شود و به پشت استخوان ترقوه نفوذ می کند. به همین دلیل، خطر آسیب به عروق ساب ترقوه با زخم های چاقو بسیار بیشتر از زخم های گلوله است.

ب) اصلاح اجباری و انتخابی گردن. معاینه و درمان بیمار بسته به شرایط بالینی وی انجام می شود. اول از همه، وجود یک تهدید فوری برای زندگی مشخص می شود. اول از همه، شما باید بر روی علائم خونریزی مداوم تمرکز کنید: هماتوم در حال رشد، بی ثباتی همودینامیک، شوک هیپوولمیک، هموتوراکس، همومدیاستینوم. در تمام این موارد، حسابرسی بلافاصله انجام می شود.

اگر یک یک بیماردر شرایط پایدار است، روش های تشخیص تشعشع به ارزیابی میزان آسیب و تصمیم گیری در مورد ممیزی کمک می کند. برای سیستم‌بندی بیشتر فرآیند تصمیم‌گیری در آسیب‌های گردن، راحت است که آن را به سه ناحیه تشریحی تقسیم کنیم که هر کدام ویژگی‌های خاص خود را دارند.

خسارت منطقه اولبه خصوص خطرناک است زیرا رگ های خونی بزرگ از اینجا عبور می کنند. و اگرچه استخوان های قفسه سینه تا حدودی از این ناحیه محافظت می کنند، اما دسترسی جراحی را بسیار پیچیده می کنند. فراوانی مرگ و میر در صورت آسیب به منطقه I به 12٪ می رسد. بنابراین توصیه می شود قبل از انجام یک بازنگری برای تعیین محل آسیب، آنژیوگرافی انجام شود.

AT منطقه IIIساختارهای واقع در بالای زاویه فک پایین موضعی شدند. خطر ویژه در اینجا صدمه به اعصاب جمجمه و قسمت های فوقانی شریان کاروتید است. دسترسی در این ناحیه و همچنین در ناحیه I به دلیل فاصله کم بین زاویه فک پایین و قاعده جمجمه به شدت محدود شده است. بنابراین در صورتی که وضعیت بیمار پایدار باشد، علائمی از خونریزی وجود نداشته باشد و راه های هوایی آسیب ندیده باشد، آنژیوگرافی توصیه می شود. در آینده، توصیه می شود که به طور منظم حفره دهان را بررسی کنید، زیرا. تشکیل هماتوم می تواند منجر به انسداد راه هوایی شود.

منطقه IIبیشترین آسیب دیدگی که بین غضروف کریکوئید و زاویه فک پایین قرار دارد، بیشترین آسیب را دارد. تا به حال، اختلافاتی در مورد اینکه آیا باید یک تجدید نظر اجباری برای همه آسیب های ناحیه II انجام شود یا خیر وجود دارد یا در برخی موارد می توان به تاکتیک های محافظه کارانه متوسل شد (معاینه های منظم، از جمله آندوسکوپی، آنژیوگرافی). استدلال برای تجدید نظر این واقعیت است که تشخیص آسیب به وریدها، حلق یا مری می تواند بسیار دشوار باشد. اما با یک وضعیت پایدار، معقول تر است که بیمار را در بیمارستان بستری کنید و وضعیت او را به صورت پویا کنترل کنید و معاینات منظم و مکرر را انجام دهید.

همچنین این بیماران ممکن است نیاز به معاینه اضافی با استفاده از پرتو یا روش های آندوسکوپی داشته باشند.

همه بیماران با زخم های نافذ گردن، مانند هر آسیبی، قبل از هر چیز، لازم است طبق الگوریتم ABC معاینه انجام شود: باز بودن راه هوایی (راه هوایی)، تنفس (تنفس)، گردش خون (راه هوایی). لوله گذاری تراشه، کونکوتومی یا تراکئوتومی برای ایمن سازی راه هوایی انجام می شود. اگر راه هوایی آسیب دیده باشد، لوله گذاری تراشه ایمن ترین روش است، اما همیشه باید مراقب بود، زیرا راه هوایی ممکن است بیشتر آسیب ببیند، چه از طریق تجسم ضعیف یا صرفاً با افزایش بیش از حد گردن. با پنوموتوراکس، زهکشی حفره پلور انجام می شود. همه بیماران تحت کاتتریزاسیون ورید مرکزی قرار می گیرند.

برای کنترل خونریزییا با افزایش هماتوم، خونریزی ابتدا با فشار ساده انگشت متوقف می شود. در بیمارانی که آسیب به عروق بزرگ دارند، بازنگری فوری زخم انجام می شود. همه بیماران باید از نظر اختلالات عصبی و عروقی معاینه شوند این ممکن است برای تعیین آسیب اضافی و مسیر کانال زخم مفید باشد، به عنوان مثال، آسیب موجود به شریان کاروتید ممکن است با اختلال در عملکرد عصب هیپوگلوسال، گرفتگی صدا، سندرم هورنر نشان داده شود.

که در) تشخیص زخم های نافذ گردن. اگر وضعیت بیمار پایدار باشد، باید شرح حال کامل گرفته شود و معاینه دقیق انجام شود. باید توجه ویژه ای به ورودی و خروجی زخم و همچنین وضعیت عصبی داشت. اشعه ایکس برای رد شکستگی ستون فقرات گردنی انجام می شود. اشعه ایکس قفسه سینه امکان حذف هموتوراکس، پنوموتوراکس، پنومومدیاستینوم را فراهم می کند، در برخی موارد نیز می توان آسیب به عروق ساب کلاوین را تشخیص داد. برای بهبود دقت در تفسیر تصویر، علامت گذاری زخم ها با نوعی ماده رادیواپک مفید است.

تاکنون هیچ توافقی در مورد تاکتیک‌های انجام این کار حاصل نشده است بیمار باید پیگیری کند: تجدید نظر جراحی اجباری یا انتخابی زخم. از آنجایی که مطالعات آینده نگر مزیت یک رویکرد را بر دیگری نشان نداده است، بسیاری از بیمارستان ها ترجیح می دهند به یک تاکتیک تجدید نظر انتخابی متوسل شوند که شامل تقسیم به سه گروه است: بیماران در وضعیت ناپایدار (شوک یا علائم تصادف عروق مغزی)، بیماران در یک وضعیت پایدار با علائم موجود، بیماران در وضعیت پایدار بدون هیچ علامتی. بیماران پایدار با زخم های ناحیه I و III برای آنژیوگرافی فرستاده می شوند که از نتایج آن برای تصمیم گیری در مورد تجدید نظر استفاده می شود.

بیماران مبتلا به آسیب ناحیه IIو علائم موجود، یک تجدید نظر انجام می شود. در صورت عدم وجود علائم، یا آنژیوگرافی انجام می شود یا مشاهده در عرض 48 ساعت انجام می شود.

بیماران با زخم های نافذ ناحیه IIباید بیشتر مورد بررسی قرار گیرد تا از آسیب های پنهان جلوگیری شود. اولین قدم تعیین وضعیت دستگاه تنفسی است. در صورت اختلال در باز بودن راه هوایی، بیمار باید تثبیت شود، آنژیوگرافی، معاینه حاجب دستگاه گوارش، ازوفاگوسکوپی انعطاف پذیر و سفت انجام شود. اگر آسیب شناسی مربوطه تشخیص داده شود، بازبینی گردن انجام می شود. با باز بودن راه هوایی رایگان، به وضعیت سیستم تنفسی، ریوی، قلبی عروقی، وضعیت عصبی توجه می شود. تصمیم گیری در مورد حسابرسی بر اساس نتایج نظرسنجی انجام می شود. در هر صورت، همه بیماران نیاز به معاینات منظم در عرض 48 ساعت دارند.

ز) آسیب به عروق گردن. در صورت آسیب به اولین ناحیه آناتومیکی گردن، در بیشتر موارد نیاز به مشاوره با جراح قفسه سینه و توراکوتومی است، اگرچه گاهی اوقات می توان با دسترسی از طریق برش گردن از این ناحیه عبور کرد.

AT منطقه IIشریان های کاروتید مشترک و داخلی قرار دارند. بازبینی از طریق یک برش در امتداد لبه قدامی عضله sternocleidomastoid انجام می شود. هماتوم یا آسیب گسترده به شریان پروگزیمال، شناسایی آن را دشوارتر می کند، زیرا تشخیص نبض رگ دشوارتر خواهد بود. در این مورد، برای شناسایی، لازم است شاخه های شریان کاروتید خارجی در جهت پروگزیمال ردیابی شوند. اگر انشعابات شریان کاروتید خارجی آسیب دیده باشد، یک بستن ساده کافی است، زیرا گردش خون جانبی خوبی در این ناحیه وجود دارد. وریدهای گردن نیز می‌توانند بدون هیچ خطری بسته شوند، به جز آسیب به هر دو ورید ژوگولار داخلی، که در این صورت توصیه می‌شود که حداقل یک ورید بازیابی شود.

در آسیب منطقه IIIممکن است نیاز به برداشتن فک پایین باشد. ممکن است به طور همزمان به چندین رگ بزرگ آسیب برساند (شریان کاروتید خارجی و داخلی، شریان ماگزیلاری داخلی). اگر دسترسی به قاعده جمجمه مشکل باشد، ممکن است نیاز به مشاوره رادیولوژیست مداخله ای داشته باشد.

چندین روش هایی برای بازیابی یکپارچگی کشتی: ترمیم یکپارچگی دیواره عروقی، بستن رگ، پیوند به صورت پچ روی رگ، اتوگرافت وریدی، پیوند وریدی مصنوعی. در صورت وجود تنگی (طبق روش های پرتوی)، آناستوموز انتها به انتها یا استفاده از اتوگرافت توصیه می شود. بستن شریان های کاروتید داخلی و کاروتید مشترک توصیه نمی شود، این روش فقط در مواردی انجام می شود که بازیابی باز بودن امکان پذیر نباشد. در صورت عدم درمان، ایجاد عوارض طولانی مدت (تشکیل آنوریسم، پارگی عروق، تشکیل فیستول شریانی وریدی) امکان پذیر است.

ه) ارزیابی وضعیت دستگاه گوارش. همه بیماران مشکوک به آسیب مری باید به دقت ارزیابی شوند. پارگی های بدون توجه مخاط می تواند باعث ایجاد آستینیت داخلی شود که با تعداد زیاد عوارض و مرگ و میر بالا مشخص می شود. بر اساس برخی مطالعات، استفاده از ازوفاگوسکوپی انعطاف پذیر به جلوگیری از بیهوشی عمومی مورد نیاز برای ازفاگوسکوپی سخت کمک می کند. با این حال، گزارش‌هایی وجود دارد که هنگام انجام ازوفاگوسکوپی انعطاف‌پذیر، خطر پارگی دیواره مری در نواحی با حجم مخاط اضافی وجود دارد.

مهم نقشدر معاینه بیماران مبتلا به آسیب های مری، روش های تحقیق پرتودرمانی بازی می کند. گاستروگرافین به عنوان ماده حاجب استفاده می شود، زیرا اگر باریم وارد مدیاستن شود، ایجاد مدیاستینیت شیمیایی امکان پذیر است. علاوه بر این، ورود باریم به خارج از مری می تواند از نظر رادیولوژیکی لایه بندی طبیعی بافت ها را مخدوش کند. اگر معلوم شد که مطالعه بی‌اطلاع است، اما از نظر بالینی خطر سوراخ شدن مری زیاد است، عکس‌برداری با باریم انجام می‌شود.

با پشتکار مشکوک به سوراخ شدن مریو در صورت عدم وجود اطلاعات پشتیبان، بیمار به رژیم غذایی "هیچ خوراکی" تغییر می کند و نظارت دقیق نیز ضروری است. اگر در عکس برداری متوالی از قفسه سینه، تب یا تاکی کاردی انبساط مدیاستن وجود داشته باشد، ممکن است آندوسکوپی مجدد یا حتی بازبینی گردن لازم باشد.

بسیاری از جراحان در بیماران با آمفیزم بافت نرم گردن، هموپتیزی و سایر علائم تهدید کننده، ترجیح می دهند لارنگوسکوپی مستقیم، برونکوسکوپی و ازفاگوسکوپی سخت انجام دهند. هنگامی که سوراخ شدن مری تشخیص داده شد، بسته شدن اولیه با بخیه دو ردیفه، پاکسازی زخم و زهکشی کافی لازم است. برای تقویت بیشتر دیواره مری، برخی از جراحان از پیوند عضلانی نیز استفاده می کنند. با این حال، اولویت همیشه کنترل راه هوایی است.

ه) آسیب به حنجره و نای. آسیب های نای که راه هوایی را به خطر نمی اندازند یا با پارگی کامل حلقه های تراشه همراه نیستند، می توانند با تراکئوتومی یا بدون ترمیم ترمیم شوند. برای صدمات شدیدتر، تراکئوتومی یا از طریق خود نقص یا زیر آن مورد نیاز است.

خسارت غشای مخاطی حنجرهبرای کاهش جای زخم و ترمیم صدا باید ظرف 24 ساعت پس از آسیب بخیه شود. با شکستگی‌های غضروف جابجا شده و با پارگی‌های بزرگ مخاط بخش‌های چین و بالای چین، مقایسه جراحی بافت‌های آسیب‌دیده لازم است. سی تی اسکن و لارنگوسکوپی به تشخیص اینکه آیا بیمار برای تیروتومی و جااندازی باز شکستگی اندیکاسیون دارد یا خیر، یا اینکه آیا مشاهده می تواند محدود باشد کمک می کند.

و) ترومای بلانت گردن. ترومای بلانت به گردن می تواند در نتیجه یک حمله جنایتکارانه، ورزش یا تصادف رانندگی رخ دهد. آسیب احتمالی به مواد زائد تنفسی و گوارشی، عروق خونی. از آنجا که علائم ممکن است به اندازه کافی پس از آسیب ایجاد شوند، نظارت دقیق لازم است تا اطمینان حاصل شود که آنها نادیده گرفته نمی شوند.

شریان کاروتید مهمترین رگ خونی است که خون شریانی اکسیژن دار را به تمام بافت های سر و به ویژه مغز می رساند. از آنجایی که خون از قلب از طریق شریان ها جریان می یابد، خونریزی از این نوع عروق قوی ترین و خطرناک ترین است. اگر شریان کاروتید آسیب دیده باشد، اقدامات نجات فوری باید انجام شود، زیرا بیش از سه دقیقه قبل از مرگ باقی نمانده است. تاخیر فقط 1 ثانیه - و یک فرد دیگر نمی تواند نجات یابد.

اطلاعات کلی در مورد شریان کاروتید

رگ جفت شده از آئورت سینه ای خارج می شود و بلافاصله به 2 شریان جداگانه منشعب می شود و به طرف مقابل گردن می رود. در نزدیکی حنجره، در سطح سیب آدم، هر کانال به 2 کانال دیگر منشعب می شود - داخلی و خارجی. در قسمت بیرونی است که انگشتان برای گوش دادن به نبض فرد اعمال می شوند.

شریان داخلی در عمق گردن قرار دارد، بنابراین آسیب به این شاخه بعید است. این اتفاق می افتد، اما بسیار به ندرت. در ناحیه گیجگاهی، شریان داخلی به جمجمه نفوذ می‌کند، جایی که به شاخه‌های زیادی تقسیم می‌شود که به شاخه‌های بسیار بیشتری تقسیم می‌شوند، و آن‌ها به شاخه‌های دیگر... با کمک چنین بزرگراه پیچیده‌ای، تمام سلول‌های مغزی دریافت خون از قلب و همراه با آن عناصر لازم برای اجرای عناصر و اکسیژن عملکرد آنها. آسیب به شریان داخلی خطرناکتر از خارجی تلقی می شود.

شاخه خارجی در ناحیه دیگری - جلوی گردن قرار دارد. بنابراین، او بیشتر در معرض آسیب است. با این حال، این اغلب اتفاق نمی افتد. شریان خارجی به شبکه ای از مویرگ ها منشعب می شود که خون را به چشم و صورت می رسانند. در حین گرمای طاقت فرسا یا آهسته دویدن، می توانید به صورت یک رژگونه خفیف متوجه حضور آنها شوید.

هنگام استفاده از لیگاتورها در شریان خارجی، در حال حاضر در ارائه مراقبت های پزشکی حرفه ای، هیچ عواقبی مشاهده نمی شود. اما هنگام انجام همان عمل با تمام قسمت های دیگر شریان کاروتید، عواقب جبران ناپذیری ممکن است.

در مورد شریان کاروتید مشترک، یکی از شاخه های آن، راست یا چپ، اغلب آسیب می بیند. این کار خون رسانی به تمام بافت های سر و مهمتر از همه مغز را مختل می کند. یکی از شریان‌های زنده‌مانده قادر به رساندن مقدار لازم خون و اکسیژن به آنها نیست، که می‌تواند منجر به نرم شدن، همی پلژی مغز یا مرگ شود.

اغلب، اگر یکی از شریان ها آسیب ببیند، حتی قبل از ارائه کمک های واجد شرایط، فرد می میرد. در صورت آسیب به شریان کاروتید اقدام فوری است! تنها خبر خوب این است که این نوع آسیب به ندرت اتفاق می افتد. از این گذشته ، به سادگی غیرممکن است که به طور تصادفی خود را برش دهید و به شریان های کاروتید برسید.

علائم آسیب کاروتید

چگونه می توان تشخیص داد که قربانی در شریان کاروتید زخم دارد؟ ابتدا بیایید تفاوت بین خونریزی شریانی و خونریزی وریدی را بررسی کنیم.

خون شریانی از طریق کانال های دور از قلب حرکت می کند، بنابراین خونریزی از شریان ها سریع و ضربان دار است. خون رنگ مایل به قرمز روشنی دارد، از بافت های آسیب دیده در یک چشمه می زند. جریان ها به تدریج - همزمان با هر ضربان قلب - بیرون می ریزند. آن ها همزمان با نبض به همین دلیل است که فرد در مدت زمان بسیار کوتاهی مقدار زیادی خون از دست می دهد. و شریان کاروتید، به علاوه همه چیز، دارای اندازه چشمگیر است، که روند کشنده را تسریع می کند.

علائم دیگر مشخصه خونریزی وریدی است - خون با آرامش به بیرون جریان می یابد و نه در چشمه ها و دارای رنگ تیره است.

بنابراین، آسیب به شریان کاروتید را می توان با پاشش فراوان خون قرمز مایل به قرمز، که فرکانس آن مطابق با نبض است، تشخیص داد. کمک به شریان های زخمی اساساً با اقدامات انجام شده برای وریدی متفاوت است.

تنها کاری که فرد می تواند قبل از رسیدن آمبولانس انجام دهد، افزایش عمر قربانی است. و برای این باید بدانید که چگونه خونریزی را متوقف کنید.

برای جلوگیری از خونریزی شریانی، از چندین روش استفاده می شود:

• فشار انگشت؛
• تورنیکه؛
• تامپوناد؛
• تزئین؛
• استفاده از بانداژ فشاری

موثرترین کار برای چنین ناحیه ای از نظر آناتومیک پیچیده مانند گردن، فشار انگشت و سپس استفاده از تورنیکت است. این چیزی است که کمک های اولیه باید باشد. بانداژ کردن شریان با بانداژ فشاری غیرممکن است، زیرا ممکن است فرد در اثر خفگی بمیرد. علاوه بر این، بانداژ دایره ای یک رگ سالم را در طرف مقابل فشار می دهد، که به ناچار منجر به مرگ می شود.

اولین کاری که باید هنگام تشخیص یک فرد مبتلا به شریان کاروتید در حال خونریزی انجام داد این است که رگ را با انگشت روی برآمدگی استخوان فشار دهید (فقط در یک طرف!). این عمل در ناحیه ای روی گردن انجام می شود که در آن نبض از شریان به خوبی احساس می شود. این ناحیه ای است که بین حنجره و عضله بیرون زده گردن رحم - قدامی جانبی قرار دارد. با قرار دادن انگشتان در این قسمت، آنها را به اندازه 2 سانتی متر پایین آورده و به دنبال سوراخ می شوند. با فشار دادن روی آن، نبض را اندازه بگیرید. اما این یک نبض است. اقدامات در کمک های اولیه باید سریع و تقریباً آنی باشد.

مهم نیست که کدام یک از شریان های کاروتید آسیب دیده است - داخلی، خارجی یا معمولی - فشار انگشت دقیقاً در محل توصیف شده انجام می شود. شریان مشترک در اینجا قرار دارد، به این معنی که خون در هر صورت به حرکت خود ادامه نخواهد داد. فشار انگشت به سمت ستون فقرات انجام می شود، باید سعی کنید رگ را روی آن فشار دهید.

با این حال، اگر زخم احتمالاً در زیر این ناحیه قرار داشته باشد، فشار زیر زخم اعمال می شود. انگشتان دست در حفره بین حنجره و عضله بزرگ گردن قرار می گیرند.

بلافاصله پس از فشار دادن، خونریزی از شریان کاروتید متوقف می شود. اما حتی یک نفر نمی تواند بیش از 5 دقیقه آن را ادامه دهد، زیرا دست های تنش خسته می شوند و نیروی فشار ضعیف می شود. جریان لغزنده خون با این اعمال تداخل می کند. زمان به دست آمده باید صرف سازماندهی روش متفاوتی شود که از از دست دادن خون جلوگیری می کند. و بهتر است امدادگر دوم از آن مراقبت کند.

کاربرد تورنیکه

برای استفاده از تورنیکت، باید شرایط کافی را داشته باشید تا به قربانی آسیب نرسانید. اما با توجه به اینکه زمان کمی دارد، در برخی موارد مهارت استفاده از تورنیکت می تواند برای یک آماتور مفید باشد.

به جای آتل، از دست قربانی استفاده می شود که در سمت مقابل زخم قرار دارد. آن را بالا بیاورید و از آرنج خم شوید. ساعد باید روی طاق جمجمه باشد. شانه - در امتداد گوش.

تورنیکه در اطراف گردن قرار می گیرد و اندامی که به عنوان آتل استفاده می شود را می گیرد. این دست عملکرد محافظت از شریان دست نخورده را در برابر فشرده شدن انجام می دهد. به هر حال مغز فقط از آن غذا دریافت می کند. تورنیکه را روی پوست برهنه قرار ندهید. یک سواب گاز ضخیم زیر آن قرار می گیرد، همیشه تمیز! در صورت امکان، آن را چند سانتی متر زیر زخم قرار می دهم، زیرا یک شریان کاملاً بریده شده (و این امکان پذیر است) می تواند پایین تر بلغزد و نمی توان خونریزی را متوقف کرد.

اگر آسیب به شریان کاروتید ممکن است تنها آسیب نباشد، نمی توانید از دست قربانی به جای آتل استفاده کنید. مثلاً بعد از تصادف رانندگی. اگر استخوانی در دست شکسته شود، قطعات آن می تواند به عروق دیگر آسیب برساند. بهتر است از تخته استفاده کنید.

روش دیگری برای استفاده از تورنیکه نیز شناخته شده است - طبق روش میکولیچ. اما تایر Kramer باید در دسترس باشد، بنابراین این روش فقط در شرایط خاص قابل استفاده است. در حین فشار دادن انگشت، فرد مجروح به صورت عمودی می‌نشیند، آتل کرامر در طرف مقابل آسیب قرار می‌گیرد. باید حدود 2 سانتی متر از جلوی نای بیرون بزند. یک غلتک زیر تورنیکه قرار می گیرد، با دستان خود کشیده می شود و از طریق تایر، غلتک، دور گردن پیچیده می شود. گره زدن روی لاستیک.

پس از قرار دادن تورنیکت، یادداشتی برای امدادگران بنویسید و زمان تکمیل عمل را یادداشت کنید. یادداشت را می توان زیر بانداژ مورد استفاده برای بانداژ بعدی گردن قرار داد. این امر به دلیل این واقعیت ضروری است که نمی توان از تورنیکت برای مدت طولانی استفاده کرد.

اگر تمام اقدامات را به سرعت و به درستی انجام دهید، فرصتی برای نجات یک زندگی وجود خواهد داشت. اما توقف جریان خون تنها اولین قدم در راه رستگاری است.

مراقبت های بهداشتی

چگونه بعد از درآوردن لاستیک خونریزی را متوقف کنیم؟ مراقبت های پزشکی، یعنی توقف نهایی خونریزی با روش های زیر انجام می شود:

1. بخیه عروقی.
2. تزئین.

بستن در مواردی که شریان نزدیک به انشعاب آسیب دیده باشد و امکان بخیه عروقی وجود نداشته باشد، انجام می شود. برای کسانی که نمی دانند، انشعاب، انشعاب رگ اصلی است. در وضعیت مورد بررسی، این دو شاخه شدن شریان کاروتید به داخلی و خارجی است.

طبق آمار، در 25 درصد موارد، بستن شریان کاروتید مشترک به مرگ ختم می شود، به همین دلیل است که در شدیدترین موارد به این روش متوسل می شوند. قبل از پانسمان، بیمار باید آماده شود و از حداکثر جریان خون شریانی به مغز اطمینان حاصل شود. برای این منظور بیمار را به گونه ای روی میز عمل قرار می دهند که اندام تحتانی او بلند شده و از سر بالاتر باشد.

در حین عمل، سر قربانی به عقب پرتاب می شود و در جهت مخالف زخم می چرخد. عروق در ناحیه مثلث کاروتید - برش لایه به لایه بافت از گوشه بالایی غضروف تیروئید و در امتداد لبه جلویی عضله گردن - استرنوکلیدوماستوئید قرار می گیرند. طول برش 8 سانتی متر است عصب هیپوگلوسال به پهلو (به سمت خارج) منتقل می شود.

بستن شریان کاروتید خارجی موفقیت آمیزتر است و عواقبی در پی ندارد. این به این دلیل اتفاق می افتد که دومین سرخرگ خارجی در طرف مقابل گردن قرار دارد. درست است، آسیب رساندن به آن بسیار دشوارتر است، زیرا اندازه آن کوچکتر است.

آماده سازی بیمار برای جراحی مانند نسخه قبلی است. اما برش از قسمت پایین فک ایجاد می شود و در امتداد جلوی همان عضله هدایت می شود. برش را در بالای غضروف تیروئید خاتمه دهید. عضله به پهلو منتقل می شود. دیواره آشکار غلاف بسته عصبی عروقی مثلث داخلی دهانه رحم تشریح می شود. بستن شریان در فاصله بین شریان های زبانی و تیروئید انجام می شود.

شاخه داخلی شریان کاروتید حتی کمتر آسیب می بیند، زیرا بسیار عمیق است و به خوبی محافظت می شود. پانسمان آن با همان قوانین پانسمان بیرونی انجام می شود. عواقب احتمالی

با مشاهده یک فرد مبتلا به شریان کاروتید زخمی، باید سریع و قاطعانه عمل کرد. تنها با کمک به موقع قربانی می تواند زنده بماند. وحشت نکنید. همانطور که می دانید ترس دشمن اصلی انسان است!

در صورت ضربه به صورت و گردن، آسیب به پوست، بافت های نرم، استخوان های قسمت صورت جمجمه، حلق، حنجره، غده تیروئید، نای، مری، رگ های خونی، اعصاب و کره چشم ایجاد می شود. آسیب بسیار خطرناک است، بریدگی در رگ های خونی در گردن، این منجر به خونریزی شدید و مرگ سریع می شود.

با تخریب یا بسته شدن راه های هوایی، چنین عوارض وحشتناکی به عنوان یک اختلال حاد تنفسی و توقف آن رخ می دهد. ارائه دهنده کمک های اولیه باید بتواند وضعیت قربانی را به درستی ارزیابی کند، دستکاری های لازم را به سرعت و با دقت انجام دهد: توقف خونریزی، بازگرداندن تنفس.

بسته به ماهیت و نوع آسیب، آسیب های صورت به دو دسته بسته و باز تقسیم می شوند که با شکستگی استخوان های قسمت صورت جمجمه و فک پایین و بدون آسیب به اسکلت استخوانی همراه است.

اقدامات برای آسیب صورت

زخم، کبودی و خراشیدگی صورت

با کبودی صورت، خونریزی در بافت های نرم معمولاً به سرعت برطرف می شود و بنابراین نیازی به درمان خاصی نیست. در این مواقع کافی است سرمای موضعی (کمۀ یخ) و بانداژ فشاری متوسط ​​قرار دهید. ساییدگی ها و زخم های سطحی صورت باید با محلول الکلی ید یا محلول سبز درخشان روغن کاری شوند، با یک دستمال استریل از کیسه پانسمان فردی پوشانده شده و بانداژ شوند.

برای زخم ها و خراش های جزئی می توان سطح زخم را با چسب طبی BF-6 پوشاند. با شکاف بزرگ و خونریزی شدید صورت، لازم است پوست اطراف زخم را با محلول الکلی ید درمان کنید، لبه‌های آن را با نوارهای چسب متصل کنید و احتمالاً بخیه بزنید.

شکستگی استخوان های بینی

شایع ترین شکستگی استخوان های قسمت صورت جمجمه شکستگی استخوان های بینی است. این شکستگی ها همیشه با خونریزی همراه است. هنگام خونریزی از بینی، بیمار را با یک تخته سر برآمده دراز می کشند، یخ یا حوله ای که با آب سرد مرطوب شده است، روی پل بینی او قرار می دهند. اگر خونریزی ادامه یابد، نوارهای بانداژ یا گازی که با محلول پراکسید هیدروژن 3 درصد مرطوب شده اند، وارد مجرای بینی می شوند. لازم است بیمار را وادار به تف کردن خونی که وارد دهان می‌کند، کرد، زیرا بلعیدن خون و تجمع لخته‌های آن در معده باعث استفراغ او می‌شود.

شکستگی فک

جایگاه ویژه ای در میان آسیب های قسمت صورت جمجمه، شکستگی فک ها و بالاتر از همه شکستگی فک پایین است که اغلب (به ویژه دو طرفه) با عوارض شدید (پس رفتن ریشه زبان) همراه است. ، ایست تنفسی) که نیاز به مراقبت های اورژانسی دارند.

نوع و ماهیت شکستگی فک پایین به مکانیسم آسیب (سقوط، ضربه، فشرده سازی، محل اعمال، جهت و قدرت نیروی تروماتیک) بستگی دارد. علائم اصلی: درد در محل شکستگی در هنگام لمس و در هنگام باز و بسته شدن دهان، عدم تماس یکنواخت و کامل دندان های فک بالا و پایین، نقض کانتور فک پایین و تحرک.

شکستگی های فک پایین در داخل دندان اغلب باز هستند، زیرا مخاط دهان پارگی دارد. در این موارد توصیه می شود دهان خود را با محلول ضعیف پرمنگنات پتاسیم (پرمنگنات پتاسیم) شستشو دهید. مطلوب است که بیمار قبل از رسیدن به بیمارستان غذا نخورد (اگرچه با شکستگی، به احتمال زیاد زمانی برای غذا وجود نخواهد داشت).

شکستگی فک بالا با خونریزی از بینی و دهان، خونریزی در حدقه چشم، تحرک قطعات استخوان، سندرم درد شدید همراه است. اغلب با ضربه مغزی و کوفتگی مغز، شکستگی استخوان های جمجمه همراه است. بنابراین، اگر وضعیت بیمار با شکستگی فک بالا متوسط ​​یا شدید باشد، باید مانند آسیب مغزی تروماتیک به او کمک شود. بیمار باید به پهلو دراز بکشد و وضعیت ثابتی به او بدهید (ورود استفراغ به مجرای تنفسی خطرناک است!)، دهانش را باز کنید، زبانش را دراز کنید و با یک سنجاق روی پوست آن را از نوک آن ثابت کنید. چانه، و حفره دهان را تمیز کنید.

به طوری که در حین حمل و نقل هیچ جابجایی قطعات فک شکسته وجود نداشته باشد و خونریزی، درد، انقباض ریشه زبان افزایش نیابد، لازم است فک پایین را به طور موقت بی حرکت کنید (آن را محکم به فک بالا فشار دهید. یک باند نرم از باند، روسری، روسری).

جراحات، صدمات چشمی

صدمات چشمی می تواند خفیف، متوسط ​​یا شدید باشد. صدمات سبک زخم نافذ پلک نیست، ورود جسم خارجی به پشت پلک است. پارگی یا جدا شدن جزئی پلک، کوفتگی کره چشم بدون نقص بینایی آسیب های متوسطی هستند.

صدمات شدید عبارتند از: زخم سوراخ شده کره چشم (مایع از زخم خارج می شود) یا کوفتگی آن با کاهش دید، شکستگی استخوان های مدار چشم با پسرفت یا بیرون زدگی کره چشم.

کمک های اولیه شامل بستن سریع بانداژ استریل روی هر دو چشم از یک کیسه پانسمان فردی، یک دستمال تمیز یا یک تکه کتانی است. چشم آسیب دیده را شستشو ندهید. فقط در صورت سوختگی شیمیایی، چشم باید به سرعت با مقدار زیادی آب شسته شود.

جراحات، آسیب های گردن

مکانیسم آسیب به گردن می تواند مستقیم باشد (ضربه به گردن با دست، جسم، هنگام افتادن، فشرده سازی، چرخش شدید و خم شدن) و غیر مستقیم (ضربه به کالواریوم، هنگام سقوط سر، ضربه). به ناحیه جداری روی سقف ماشین).

اقدامات کمک های اولیه برای آسیب گردن به نوع و شدت آسیب بستگی دارد. آسیب می تواند بسته یا باز باشد، با یا بدون آسیب به ستون فقرات گردنی و نخاع.

از آنجایی که حلق، حنجره، غده تیروئید، نای، مری، عروق بزرگ شریانی و وریدی و تنه های عصبی ستون فقرات در ناحیه گردنی قرار دارند، تظاهرات این آسیب ها متنوع و تشخیص آن دشوار است، اما مهم ترین نکته این است که برخی از جراحات گردن بسیار تهدید کننده زندگی هستند و فقط کمک های صحیح و سریع می تواند بیمار را نجات دهد.

با آسیب های بسته گردن، تغییر در پیکربندی آن رخ می دهد، تحرک به طور قابل توجهی کاهش می یابد. بیمار سعی می کند سر خود را در یک موقعیت نگه دارد و آن را به سمت آسیب متمایل کند. با لمس دقیق گردن، می توان کشش بافت نرم، کرانچ زیر جلدی، تحرک قطعات استخوان یا غضروف را تشخیص داد.

با آسیب بسته به شریان کاروتید، یک برآمدگی زیر جلدی ضربان دار فزاینده در سطح قدامی-داخلی عضله جانبی گردن ایجاد می شود.

آسیب به شریان کاروتید و ترومای بسته به ستون فقرات گردنی، حتی بدون علائم قابل مشاهده اختلال عملکرد نخاع (به عنوان مثال، بدون فلج، فلج اندام، اختلالات تنفسی و ادراری) تهدید کننده زندگی است و نیاز به کمک اورژانسی دارد - بی حرکت کردن سر، گردن و ستون فقرات گردنی.

این امر از جابجایی خطرناک مهره ها جلوگیری می کند که می تواند باعث آسیب ثانویه به نخاع، اسپاسم و پارگی شریان کاروتید و در نتیجه اختلال در جریان خون مغزی، خونریزی قابل توجه شود.

اگر به شکستگی ستون فقرات مشکوک هستید، تا رسیدن آمبولانس نمی توانید مصدوم را حرکت دهید یا وضعیت او را تغییر دهید.

شما نمی توانید بیمار را به حالت نشسته و عمودی منتقل کنید، سعی کنید سر را کج یا خم کنید، دست ها یا پاها را بکشید.

لازم است فرد آسیب دیده را با احتیاط روی برانکارد یا سپر انتقال داد و تمام قسمت های ستون فقرات را با حرکات همگام فوق العاده صاف نگه داشت. این امر به حداقل سه نفر با تجربه کمک های اولیه نیاز دارد. عدم رعایت قوانین حمل و نقل می تواند منجر به آسیب نخاعی و عواقب جبران ناپذیری شود: فلج یا مرگ قربانی.

در صورت کبودی های بدون عارضه، فشرده شدن و رگ به رگ شدن عضلات گردن، یک یقه بانداژ بالا با استفاده از حوله، از فک پایین تا کمربند شانه، روی ناحیه دهانه رحم اعمال می شود و با بانداژ ثابت می شود.

آسیب به حنجره و نای (راه های هوایی) در هنگام ضربه به جلوی گردن رخ می دهد. بسته به درجه جابجایی، غضروف های شکسته حنجره و حلقه های نای اغلب به طور جزئی یا کامل راه های هوایی را مسدود می کنند. این می تواند باعث مشکلات تنفسی و حتی خفگی شود.

باید بدانید که خفگی خیلی سریع و در عرض چند دقیقه منجر به مرگ می شود. تنفس به خس خس تبدیل می شود، تا 30-40 در دقیقه تسریع می شود، ریتم آن مختل می شود. خلط، مخاط، استفراغ در حفره دهان جمع می شود. پوست صورت و گردن رنگ پریده، با ته مایل به آبی، پوشیده از عرق سرد می شود. پر شدن نبض ضعیف، تا 110-120 ضربه در دقیقه. هنگامی که ریتم تنفس مختل می شود، متوقف می شود.

مراقبت های اورژانسی برای بازگرداندن باز بودن راه هوایی است. برای انجام این کار، دهان بیمار را باز کنید و برای اینکه فک ها بسته نشوند، یک چوب چوبی (پوشانده شده با باند) به ضخامت 3-4 سانتی متر بین دندان های بالا و پایین دو طرف قرار دهید. زبان را دراز کنید و نوک آن را با انگشتان پیچیده شده در یک دستمال بگیرید. حفره دهان و نازوفارنکس را از استفراغ، مخاط، بزاق، لخته های خون، اجسام خارجی پاک کنید. هنگامی که تنفس متوقف می شود، لازم است تنفس مصنوعی "دهان به دهان" یا "دهان به بینی" شروع شود.

با آسیب های باز گردن، آسیب های تهدید کننده زندگی به عروق بزرگ - شریان های کاروتید و وریدهای ژوگولار. خون ناشی از زخم کاروتید تحت فشار زیاد خونریزی می کند. لازم است این رگ را با انگشت اول یا دو انگشت اول (سبابه و وسط) به ستون فقرات زیر زخم فشار دهید. سپس یک غلتک گازی زیر انگشتان خود بیاورید و آن را محکم به گردن خود بانداژ کنید. برای اینکه رگ ها و تنه های اعصاب طرف مقابل گردن را با باند ثابت نیشگون نگیرید و راه های هوایی (حنجره، نای) را تحت فشار نگذارید، یک غلتک حوله، لباس و ترجیحاً یک تخته نگهدارنده روی گردن قرار دهید. سمت دست نخورده (از ناحیه پاریتوتمپورال تا یک سوم میانی شانه).
اگر ورید ژوگولار (بزرگترین سیاهرگ گردن که در امتداد لبه داخلی عضله استرنوکلیدوماستوئید قرار دارد) آسیب ببیند، خونریزی کم است، اما خطر دیگری وجود دارد. هوا از طریق زخم به داخل این رگ مکیده می شود و در نتیجه هوای حفره های قلب مسدود می شود (آمبولی). یک باند با فشار متوسط ​​باید بلافاصله روی ورید آسیب دیده اعمال شود.