تهیه و انجام آزمایش رادیوایزوتوپ کلیه ها. روشهای تحقیق رادیوایزوتوپ: تشخیص و اسکن مطالعه چگونه است

1. مزیت های اصلی روش های تشخیص رادیوایزوتوپ را در مقایسه با سایر روش های تصویربرداری فهرست کنید.

تقریباً در هر مورد، روش‌های تحقیق رادیوایزوتوپ یک یا چند مزیت نسبت به روش‌های دیگر دارند:
1. کسب اطلاعات در مورد وضعیت عملکردی بدن،که با روش های دیگر نمی توان به دست آورد (یا به دست آوردن این اطلاعات با هزینه های اقتصادی بالا و یا خطری برای سلامتی بیمار همراه است).
2. قابلیت تضاد واضح(ایزوتوپ عمدتاً در اندام هدف تجمع می یابد)، علی رغم وضوح کم روش.
3. غیرتهاجمی بودن نسبیمطالعات رادیوایزوتوپ (ایزوتوپ رادیواکتیو به صورت تزریقی یا خوراکی تجویز می شود).

2. معایب اصلی مطالعات رادیوایزوتوپی در مقایسه با سایر مطالعات رادیولوژیک چیست؟

1. وضوح روش (1-2سانتی متر) کمتر از وضوح سایر روش های تصویربرداری است.
2. انجام اسکن رادیوایزوتوپزمان زیادی طول می کشد، گاهی اوقات 1 ساعت یا حتی بیشتر.
3. خطر مواجههبه طور قابل توجهی بالاتر از تصویربرداری رزونانس مغناطیسی یا اسکن اولتراسوند است. با این حال، در مقایسه با رادیوگرافی ساده یا توموگرافی کامپیوتری، خطر مواجهه با تشعشع برای بیمارانی که از اکثر روش‌های اسکن رادیوایزوتوپ استفاده می‌کنند، بیشتر نیست و گاهی حتی کمتر است (استثناها مطالعاتی با معرفی لکوسیت‌های نشان‌دار شده با گالیوم-67 یا ایندیوم-Ill هستند: در این مطالعات، خطر قرار گرفتن در معرض تابش 2-4 برابر بیشتر از سایر مطالعات رادیوایزوتوپ است. در برخی از مطالعات، مانند سرعت تخلیه معده و زمان عبور غذا از مری، خطر قرار گرفتن در معرض تابش کمتر از خطر قرار گرفتن در معرض اشعه در فلوروسکوپی است.
4. در دسترس بودن روشمحدود است، زیرا مطالعات رادیوایزوتوپی نیازمند در دسترس بودن رادیوداروها و همچنین متخصصانی هستند که بتوانند نتایج را به درستی تفسیر کنند. در بسیاری از مراکز درمانی و تشخیصی چنین دارو و متخصصی وجود ندارد.

3. چه مطالعات رادیوایزوتوپی در هنگام معاینه بیماران مبتلا به بیماری های دستگاه گوارش آموزنده ترین هستند؟

از مطالعات رادیوایزوتوپی می توان برای بررسی بیماران مبتلا به تقریباً هر بیماری دستگاه گوارش استفاده کرد. با این حال، بهبود و استفاده گسترده از آندوسکوپی، مانومتری، پایش pH و سایر روش‌های تحقیق ابزاری، دامنه مطالعات رادیوایزوتوپ را که فقط در برخی موقعیت‌های بالینی خاص مورد استفاده قرار می‌گیرند، محدود می‌کند.

استفاده از مطالعات رادیوایزوتوپ برای تشخیص بیماری های دستگاه گوارش

توجه داشته باشید. MIBG - t-iodobenzylguanidine؛ HM-PAO - هگزا متیل پروپیلن آمین اکسیم.

4. کولسنتی گرافی (تجسم سیستم صفراوی) چگونه انجام می شود؟ تصویر معمولی سینتی گرافی چیست؟

روش انجام یک مطالعه کولسنتیوگرافی استاندارد عملاً بدون توجه به نشانه های بالینی یکسان است (به سؤال 3 مراجعه کنید). به بیمار آماده سازی ایمیدودیاستیلیک اسید با برچسب تکنسیوم-99m به صورت تزریقی تزریق می شود. در حال حاضر، رایج ترین رادیوداروهای مورد استفاده DISHIDA، mebrofenin و HIDA (hepato-IDA) هستند که نام دوم برای همه این داروها ژنریک است. علیرغم این واقعیت که این داروها به همان روش بیلی روبین متابولیزه می شوند، می توان از آنها برای اهداف تشخیصی حتی در غلظت های بسیار بالای بیلی روبین در خون (بیش از 200 میلی گرم در لیتر) استفاده کرد.
پس از تزریق دارو، اسکن شروع می شود. هر اسکن فردی 1 دقیقه طول می کشد و کل مدت مطالعه 60 دقیقه یا کمی بیشتر است. به طور معمول، آماده سازی اسید ایمیدودی استیلیک به سرعت توسط کبد دفع می شود. هنگامی که تصویری با شدت طبیعی به دست می آید، فعالیت مخزن خون در قلب به سرعت ضعیف می شود و عملاً 5 دقیقه پس از تزریق تشخیص داده نمی شود. حفظ طولانی مدت فعالیت حوضچه خون و جذب ضعیف دارو توسط کبد نشان دهنده نارسایی سلول های کبدی است. مجاری کبدی چپ و راست اغلب، هرچند نه همیشه، در عرض 10 دقیقه پس از تجویز دارو، و مجرای صفراوی مشترک و روده کوچک در عرض 20 دقیقه مشاهده می شوند. معمولاً کیسه صفرا نیز در این زمان نمایان می شود و معمولاً تصویر آن می تواند تا 1 ساعت پس از مصرف دارو برای بیمارانی که 4 ساعت غذا نخورده اند باقی بماند و پس از 1 ساعت حداکثر فعالیت دارو در صفرا ثبت می شود. مجاری، کیسه صفرا و روده، و حداقل در کبد (فعالیت دارو در کبد ممکن است به هیچ وجه مشخص نشود).
اگر تمام مطالعات فوق (به سؤال 3 مراجعه کنید) پس از 1 ساعت نتواند از اندام مورد نظر تصویربرداری کند (به عنوان مثال، کیسه صفرا در کوله سیستیت حاد، روده کوچک در آترزی مجرای صفراوی)، لازم است اسکن را در عرض 4 ساعت تکرار کنید. گاهي پس از مطالعه اوليه 60 دقيقه اي با سينکاليد يا مورفين تجويز مي شود و سپس مطالعه براي 30-60 دقيقه ديگر ادامه مي يابد.

5. چگونه باید بیمار مبتلا به کوله سیستیت حاد را برای معاینه آماده کرد؟ برای کوتاه کردن زمان مطالعه و افزایش پایایی آن چه اقداماتی باید انجام شود؟

به طور سنتی، کوله سیستیت حاد بر اساس پر شدن ناکافی کیسه صفرا (معمولاً با وجود سنگ مجرای کیستیک همراه است) تشخیص داده می شود که با کولسنتی گرافی عملکردی در مطالعه اولیه 60 دقیقه و در یک تصویربرداری 4 ساعته دیگر (مطالعه مثبت) تشخیص داده می شود. . تمام مراحل آماده سازی برای اطمینان از اینکه بدون شک تجسم ضعیف کیسه صفرا یک نتیجه مثبت واقعی است و همچنین برای کوتاه کردن زمان مطالعه انجام می شود که گاهی اوقات برای بیماران بسیار خسته کننده است. از آنجایی که غذا یک محرک طولانی اثر بالقوه برای آزادسازی کوله سیستوکینین درون زا و متعاقب آن انقباض کیسه صفرا است، بیماران باید از خوردن غذا خودداری کنند 4 ساعت قبل از شروع مطالعه؛ در غیر این صورت، مطالعه ممکن است یک نتیجه مثبت کاذب بدهد. ناشتایی طولانی مدت به افزایش ویسکوزیته صفرا در کیسه صفرا بدون تغییر کمک می کند، که می تواند پر کردن آن با رادیودارو را دشوار کند و نتایج مثبت کاذب ایجاد کند. اکثر پزشکان در حال حاضر از آنالوگ های کوله سیستوکینین سریع الاثر مانند سینکالیدسینکالید با دوز 0.01-0.04 میکروگرم بر کیلوگرم به مدت بیش از 3 دقیقه 30 دقیقه قبل از کولسنتی گرافی، زمانی که بیمار بیش از 24 ساعت ناشتا بوده، در هنگام پرخوری یا بیماری شدید به صورت داخل وریدی تجویز می شود.
علیرغم انجام تمام اقدامات فوق، ممکن است کیسه صفرا حتی تا زمانی که مطالعه 60 دقیقه ای کولسینتی گرافی کامل شود خالی بماند. اگر ظرف 60 دقیقه کیسه صفرا دیده نشد، اما روده به خوبی دیده شد، توصیه می شود تزریق داخل وریدی انجام شود. مورفیندر دوز 0.01 میکروگرم بر کیلوگرم؛ پس از معرفی مورفین، یک مطالعه اضافی باید در عرض 30 دقیقه انجام شود. از آنجایی که مورفین باعث انقباض اسفنکتر اودی می شود، با مصرف آن، فشار در سیستم صفراوی افزایش می یابد و انسداد عملکردی مجرای کیستیک برطرف می شود. اگر بعد از این تصویر از کیسه صفرا ظاهر نشد، دیگر هیچ فایده ای برای ادامه مطالعه وجود ندارد، زیرا مشخص می شود که بیمار مبتلا به کوله سیستیت حاد است (شکل را ببینید). برخی از پزشکان معتقدند که تجویز همزمان سینکالید و مورفین می تواند منجر به سوراخ شدن کیسه صفرا گانگرنایی شود، اما این عارضه هنوز شرح داده نشده است.

کوله سیستیت حاد. بررسی کبد و سیستم صفراوی که 5 دقیقه پس از تزریق 99m Tc-مبروفنین شروع شد، نشان دهنده جذب سریع دارو توسط کبد و دفع سریع آن در مجرای صفراوی مشترک و روده کوچک است. به عدم وجود کیسه صفرا توجه کنید (فلش محل طبیعی کیسه صفرا را نشان می دهد). پس از تجویز داخل وریدی 1 میلی گرم مورفین، پر شدن کیسه صفرا با تصویربرداری 30 دقیقه ای اضافی تشخیص داده نشد. به جای استفاده از تکنیک توصیف شده با معرفی مورفین، می توان یک مطالعه با تاخیر 4 ساعته انجام داد، اما این فقط مطالعه را به تاخیر می اندازد که ضروری نیست.

6. آیا در بیماران مشکوک به کوله سیستیت حاد باید سینتی گرافی کبد و مجاری صفراوی انجام شود؟

سینتی گرافی کبد و مجاری صفراوی دقیق ترین روش برای تشخیص کوله سیستیت حاد است. حساسیت و ویژگی این روش 95 می باشد %. با این حال، این روش نباید در همه بیماران مشکوک به کوله سیستیت حاد استفاده شود. به عنوان مثال، اگر احتمال ابتلا به کوله سیستیت حاد کم باشد (کمتر از 10%)، نتیجه مثبت در گروه های کم خطر (بر اساس غربالگری) به احتمال زیاد مثبت کاذب است. اگر احتمال ابتلا به کوله سیستیت حاد زیاد باشد (بیش از 90%)، نتیجه آزمایش منفی در گروه های پرخطر منفی کاذب به نظر می رسد. در معاینه برخی از بیماران، مانند بیماران مبتلا به کوله سیستیت آکاکولوس یا چاقی، و همچنین افرادی که دارای فرم بالینی بسیار شدید بیماری هستند، پزشکان اغلب نتایج مثبت کاذب دریافت می کنند و بنابراین نتایج سینتی گرافی فقط باید همراه با سونوگرافی یا سونوگرافی ارزیابی شود. داده های توموگرافی کامپیوتری

7. کولسنتی گرافی چگونه برای تشخیص و درمان بیماران مبتلا به نشت صفرا به داخل حفره شکمی استفاده می شود؟

روش کولسینتی گرافی با حساسیت و ویژگی بالا در تشخیص نشت صفرا به داخل حفره شکمی مشخص می شود (شکل را ببینید). از آنجایی که جمع آوری مایعات در خارج از مجاری صفراوی اغلب پس از جراحی اتفاق می افتد، ویژگی مطالعات آناتومیکی مختلف پایین است. کولسینتی گرافی وضوح پایینی دارد و بنابراین به شما امکان نمی دهد محل خروج صفرا را دقیقاً تعیین کنید. ممکن است برای تعیین دقیق محل نشت صفرا، کلانژیوپانکراتوگرافی رتروگراد آندوسکوپی (ERCP) مورد نیاز باشد. همچنین ممکن است از کولسنتی گرافی برای تأیید اینکه نشت صفرا اصلاح شده است استفاده شود.

نشت صفرا به داخل حفره شکمی. بیمار پس از بیوپسی از راه پوست کبد دچار درد شدید در ربع فوقانی راست شکم شد. سونوگرافی علت این دردها را آشکار نکرد. اسکن رادیوایزوتوپ با معرفی 99mTc-مبروفنین لبه نازکی از صفرا را در امتداد لبه‌های تحتانی و جانبی کبد نشان داد (پیکان بزرگ). در این مورد، پر شدن زودرس کیسه صفرا (پیکان کوچک) و عدم وجود صفرا در روده کوچک مشاهده شد.

8. انسداد مجرای صفراوی مشترک در حین کولسنتی گرافی بر اساس چه علائمی تشخیص داده می شود؟

گشاد شدن مجاری صفراوی در اسکن اولتراسوند ممکن است یک یافته غیر اختصاصی در بیماران تحت عمل جراحی صفراوی باشد و برعکس، انسداد حاد مجاری صفراوی (کمتر از 24 تا 48 ساعت قبل از سونوگرافی) ممکن است با گشاد شدن مجرای صفراوی همراه نباشد. هنگامی که مجرای صفراوی مشترک مسدود می شود، کیسه صفرا و روده کوچک در طول کولسنتی گرافی دیده نمی شوند، مجاری صفراوی اغلب حتی در طول یک مطالعه تاخیری 4 ساعته دیده نمی شوند. حساسیت و ویژگی این روش در تشخیص انسداد مجرای صفراوی مشترک بسیار زیاد است (شکل را ببینید). نتایج کولسنتی گرافی حتی در غلظت های بالای بیلی روبین قابل اعتماد است. از این روش می توان برای افتراق بین زردی مکانیکی و غیر مکانیکی استفاده کرد.

انسداد مجرای صفراوی مشترک. پس از تزریق دارو، که در کبد و سیستم صفراوی تجمع می یابد، مجاری صفراوی داخل کبدی و روده کوچک در طول مطالعات 10 دقیقه ای (A) و 2 ساعته (B) قابل مشاهده نیستند. اسکن سونوگرافی مجاری صفراوی گشاد شده یا سنگ در مجرای صفراوی مشترک، شایع ترین علت انسداد را نشان نداد. ظاهر یک "منطقه داغ" که در سمت چپ کبد مشاهده می شود، به دلیل دفع دارو در ادرار است (این یک راه جایگزین برای خارج کردن دارو از بدن است)

9. چگونه می توان اسفنکتر اختلال عملکرد Oddi را با استفاده از کولسنتی گرافی تشخیص داد؟

تعداد قابل توجهی از بیماران از درد شکم پس از کولسنتی گرافی شکایت دارند. علت چنین دردی اغلب اختلال در عملکرد اسفنکتر اودی است. انجام مانومتری در طی ERCP برای تشخیص کافی است، اما این مطالعه تهاجمی است و اغلب عوارض مختلفی را به دنبال دارد. در حال حاضر، اغلب از یک مقیاس سینتی گرافی تجربی استفاده می شود که امکان کمی سازی جریان صفرا و عملکرد کبد را فراهم می کند. ثابت شده است که ارتباط نزدیکی بین نتایج کولسنتی گرافی و نتایج یک مطالعه مانومتری اسفنکتر اودی وجود دارد.

10. نقش کولسنتی گرافی در تشخیص آترزی مجرای صفراوی چیست؟

کولسینتی گرافی روشی نسبتاً حساس و بسیار خاص است که با آمادگی مناسب بیمار، تشخیص آترزی مجرای صفراوی را ممکن می سازد. علامت اصلی آترزی مجرای صفراوی وجود هپاتیت شدید در نوزادان است. اسکن اولتراسوند در این مورد بی اطلاع است: به شما امکان می دهد انبساط مجاری صفراوی را تشخیص دهید، اما با آترزی، گسترش مجاری معمولا وجود ندارد. عیب اصلی سینتی گرافی احتمال بالای کسب نتایج مثبت کاذب به دلیل ترشح ناکافی صفرا در اشکال شدید هپاتیت است. برای از بین بردن این کمبود، پیش دارو انجام می شود: فنوباربیتال به صورت خوراکی با دوز 5 میلی گرم دو روز در روز) به مدت 5 روز تجویز می شود که باعث تحریک ترشح صفرا می شود. در عین حال، اهمیت تعیین غلظت فنوباربیتال در سرم خون را نمی توان دست کم گرفت. اگر روده کوچک در کولسنتی گرافی تاخیری مشاهده شود، آترزی صفراوی را می توان رد کرد (شکل را ببینید).

هپاتیت در یک نوزاد با آترزی احتمالی مجرای صفراوی. به منظور تایید این تشخیص پیچیده، به بیمار دارویی داده می شود که وارد کبد و سیستم صفراوی می شود. در این مورد، پس از یک دوره 5 روزه فنوباربیتال، به بیمار 99m Tc-mebrofenin تزریق شد. توجه داشته باشید که 2 ساعت پس از تجویز ایزوتوپ، فعالیت حوضچه خون در قلب و علائم دفع دارو در کیسه صفرا (B) مشخص می شود که نشان دهنده وجود نارسایی سلول های کبدی و اختلال در دفع دارو است که عمدتاً از طریق کیسه صفرا دفع می شود. ادرار در طی مطالعه 4 ساعته، کانون های فعالیت ناچیز دارو (پیکان) در حفره شکمی مشخص می شود که ممکن است به دلیل بلع دارو به روده یا دفع آن از طریق ادرار باشد. هنگام انجام یک مطالعه 24 ساعته با کاتتریزاسیون مثانه، فعالیت کم غیرطبیعی دارو در ربع پایین سمت چپ حفره شکمی (پیکان)، زیر و جانبی کبد (L) تشخیص داده می شود که نشان دهنده ورود دارو به داخل حفره شکمی است. روده و آترزی مجرای صفراوی را حذف می کند

11. در چه مواردی در معاینه بیماران با اختلال باز بودن آناستوموز دستگاه گوارش استفاده از کولسنتی گرافی توصیه می شود؟

بررسی حلقه اداکتور (آوران) روده با استفاده از فلوروسکوپی بسیار دشوار است، زیرا آن (حلقه اداکتور) باید با سوسپانسیون باریم پر شود. کولسینتی گرافی این امکان را فراهم می کند که با دقت بالایی، نقض باز بودن حلقه آوران روده را در صورتی که فعالیت دارو در هر دو حلقه آوران و خروجی روده 1 ساعت مشخص شود، حذف شود. پس از تجویز تزریقی داروی رادیو فارماکولوژیک. نقض باز بودن گاستروژونوستومی زمانی تشخیص داده می شود که تجمع یک داروی رادیوفارماکولوژیک در حلقه آوران روده در ترکیب با ورود این دارو به حلقه خروجی پس از 2 ساعت تشخیص داده شود.

12. دیسکینزی کیسه صفرا چیست؟ مطالعه کولسین-تیگرافیک عملکرد تخلیه کیسه صفرا چگونه انجام می شود؟

تعداد قابل توجهی از بیمارانی که در طی مطالعات بالینی و ابزاری هیچ تغییری در کیسه صفرا در آنها مشاهده نشد از درد همراه با اختلال عملکرد کیسه صفرا رنج می برند. شدت علائم در این بیماران پس از کوله سیستکتومی بهبود می یابد. بروز این دردها ممکن است بر اساس چندین وضعیت پاتولوژیک مطالعه نشده باشد که معمولاً تحت نام کلی "دیسکینزی صفراوی" ترکیب می شوند. اعتقاد بر این است که اساس دیسکینزی صفراوی نقض هماهنگی انقباضات کیسه صفرا و مجرای کیستیک است. در نتیجه این نقض، درد رخ می دهد. مشخص شده است که با دیسکینزی صفراوی، هنگام تحریک با کوله سیستوکینین (سینکالید) مقدار غیر طبیعی کمی صفرا ترشح می شود.
پس از پر شدن کیسه صفرا، به منظور تحریک انقباض آن، سینکالید با دوز 0.01 میکروگرم بر کیلوگرم به مدت 30-45 دقیقه تجویز می شود. مقدار صفرای دفع شده توسط کیسه صفرا در 30 دقیقه، کسر جهشی کیسه صفرا است. این کسر به طور معمول 35-40٪ از ظرفیت کیسه صفرا است. کولسینتی گرافی با معرفی سینکالید یک روش بسیار آموزنده است که به شما امکان می دهد کسر جهشی کیسه صفرا را تعیین کنید و بر این اساس، اختلالات عملکردی را شناسایی کنید.

13. برای تعیین میزان تخلیه معده از چه روش رادیوایزوتوپی استفاده می شود؟

با استفاده از مطالعات رادیوایزوتوپ می توان میزان تخلیه محتویات مایع و جامد از معده را تعیین کرد. میزان تخلیه مایع از معده معمولاً در کودکان تعیین می شود. محلولی از گوگرد کلوئیدی با برچسب تکنسیوم-99t به کودک همراه با شیر یا در طول یک وعده غذایی معمولی داده می شود. اسکن هر 15 دقیقه به مدت 1 ساعت انجام می شود، سپس نیمه عمر دارو محاسبه می شود. در بزرگسالان، میزان تخلیه غذای جامد از معده معمولاً پس از یک شبه روزه تعیین می شود. بیمار تخم‌مرغ‌های مخلوط شده با گوگرد روی برچسب تکنسیوم-99t را به همراه غذای معمولی می‌خورد، سپس در قسمت‌های قدامی و خلفی، اسکن هر 15 دقیقه به مدت 1.5 ساعت انجام می‌شود و سپس درصد داروی دفع شده محاسبه می‌شود. هیچ رژیم غذایی استانداردی وجود ندارد، نتایج مطالعه به ترکیب صبحانه بستگی دارد. به طور معمول، صبحانه به بیمار پیشنهاد می شود که ارزش انرژی آن 300 کالری است. صبحانه شامل تخم مرغ، نان و کره است. در حالی که تخلیه معده 63% در 1 ساعت (11±%) است.

14. در چه شرایط بالینی تعیین میزان تخلیه معده با استفاده از روش های رادیوایزوتوپ توصیه می شود؟

از جانب علائم مرتبط با اختلال در حرکت معده نسبتاً غیراختصاصی هستند و معاینه اشعه ایکس با استفاده از سوسپانسیون باریم امکان ارزیابی کمی از سرعت تخلیه معده را نمی دهد. علاوه بر این، این مطالعه غیر فیزیولوژیکی است. روش های تعیین میزان تخلیه معده نیمه کمی است که تفسیر نتایج را بسیار پیچیده می کند. علاوه بر این، این تکنیک ها استاندارد نیستند. با این حال، تعیین میزان تخلیه معده در گروه های خاصی از بیماران (به عنوان مثال، بیماران مبتلا به دیابت و بیماران تحت برداشتن معده) می تواند بسیار مفید باشد، زیرا این روش به شما امکان می دهد منشاء علائم بالینی غیر اختصاصی را دریابید (نگاه کنید به شکل).

تصویر تخلیه طبیعی معده الف- تصویر اولیه در برآمدگی های قدامی (A) و خلفی (P) پس از مصرف گوگرد کلوئیدی با برچسب "Tc" با تخم مرغ و استیک توسط بیمار. تجمع دارو در فوندوس معده (F) در قسمت خلفی. برآمدگی تشخیص داده می شود و به دنبال آن وارد قسمت آنترال معده می شود (a) B. پس از 90 دقیقه مقدار کمی از دارو در فوندوس معده باقی می ماند و مقدار قابل توجهی از آن در آنتروم معده تجمع می یابد. (الف)، علاوه بر این، تجمع دارو در روده کوچک (S) C شناسایی می شود. پس از 84.5 دقیقه 50٪ غذا از معده خارج می شود (هنجار برای این غذا 35-60٪ است)

15. چه روش های رادیوایزوتوپی برای بررسی مری وجود دارد و چه زمانی باید از آنها استفاده کرد؟

در عمل بالینی از سه روش رادیوایزوتوپ برای بررسی مری استفاده می شود: مطالعه تحرک مری، مطالعه رفلاکس معده به مری و تشخیص آسپیراسیون ریوی.
بررسی تحرک مری.در حالی که بیمار در حال بلعیدن آب حاوی 99 متر Tc کلوئیدی است، پزشک در حال گرفتن یک سری تصاویر متوالی از مری است. این مطالعه کاملاً دقیق است و به شما امکان می دهد شاخص هایی را که وضعیت عملکردی مری را منعکس می کنند، تعیین کنید. مزیت معاینه اشعه ایکس با استفاده از سوسپانسیون باریم این است که افتراق اختلالات ساختاری و عملکردی را با دقت بالایی ممکن می سازد. با این حال، مطالعه رادیوایزوتوپ تحرک مری مزایای خود را دارد - انجام آن آسان است و امکان ارزیابی اثربخشی درمان اختلالات حرکتی مری و آشالازی را فراهم می کند.
بررسی رفلاکس معده به مری.در این مطالعه یک سری تصاویر متوالی از مری پس از نوشیدن آب پرتقال حاوی Tc کلوئیدی توسط بیمار تهیه می شود که در این حالت شکم بیمار با بانداژ مخصوص بادی فشرده می شود اگرچه این روش نسبت به مری 24 ساعته حساسیت کمتری دارد. با پایش pH، حساسیت آن بالاتر از حساسیت فلوروسکوپی با استفاده از سوسپانسیون باریم است. این روش برای غربالگری بیماران یا ارزیابی اثربخشی درمان برای رفلاکس معده از قبل ایجاد شده مفید است. تشخیص آسپیراسیون ریویاین مطالعه تصویربرداری از قفسه سینه پس از تزریق است برای سیستم عاملکلوئیدی 99 mTc با آب. آسپیراسیون با تشخیص فعالیت دارو در برجستگی ریه ها تشخیص داده می شود. اگرچه حساسیت این روش نسبتاً کم است، اما همچنان از حساسیت روش های رادیولوژیکی با استفاده از مواد حاجب بیشتر است. علاوه بر این، مزیت روش رادیوایزوتوپ، سهولت به دست آوردن یک سری تصاویر متوالی است که امکان تشخیص آسپیراسیون متناوب را فراهم می کند.

16. روش های تشخیصی رادیوایزوتوپ چه نقشی در معاینه بیماران با توده های بزرگ کبدی دارند؟

اسکن سنتی کبد و طحال، که طی آن دارویی به صورت داخل وریدی تزریق می‌شود که توسط سلول‌های کوپفر گرفته می‌شود، یا محلول کلوئیدی گوگرد یا آلبومین که با 99mTc نشان‌دار شده است، می‌تواند با اسکن اولتراسوند یا توموگرافی کامپیوتری جایگزین شود، زیرا این روش‌های تحقیقاتی دارای یک وضوح بالا و امکان ارزیابی وضعیت اندام ها و بافت های مجاور را فراهم می کند. با این حال، اگر تشخیص دقیق غیرممکن باشد، به عنوان مثال، در بیماران مبتلا به کبد چرب (شکل را ببینید)، انجام اسکن عملکردی رادیوایزوتوپ توصیه می شود.

بررسی آموزش حجمی در کبد. الف. توموگرافی کامپیوتری کبد با استفاده از یک ماده رادیواپک، کبد چرب منتشر و دو ناحیه نسبتاً طبیعی (دایره دار) را در یک بیمار مبتلا به سرطان کولون پس از درمان با 5-فلوئورواوراسیل نشان داد. تشخیص افتراقی باید بین بازسازی ندولار و متاستازهای کبدی انجام شود. ج. هنگام تجسم این ضایعات پاتولوژیک در نمای نزدیک در برجستگی قدامی در طی کولسنتی گرافی، متاستازها به صورت نقص پرکننده نور ظاهر می شوند (فلش). اگر چنین نقص هایی تشخیص داده نشود، تشکیلات حجمی شناسایی شده گره های بازسازی هستند. هیپرپلازی ندولار کانونیدر اسکن سنتی رادیوایزوتوپ کبد و طحال، مانند تجمع کانون‌های "گرم" یا "گرم" به نظر می‌رسد، زیرا سلول‌های کوپفر در گره‌ها غالب هستند و مانند تجمع کانون‌های "سرد" در طول کولسنتی گرافی عملکردی به نظر می‌رسد، زیرا وجود دارد. تعداد ناکافی سلول های کبدی در گره ها. هیپرپلازی ندولار کانونی کبد با ترکیبی از این ویژگی ها مشخص می شود. و بالعکس، وقتی آدنوم های کبدی،که عمدتاً از سلول‌های کبدی تشکیل شده‌اند، توده‌های شناسایی‌شده در طول کولسنتی گرافی «گرم» یا «گرم» و در اسکن سنتی رادیوایزوتوپ کبد و طحال «سرد» به نظر می‌رسند. این ترکیب نیز کاملاً خاص است. هپاتوم ها همچنین در کولسنتی گرافی "گرم" یا "سرد" (اما نه "گرم") به نظر می رسند. سلول های اکثریت قریب به اتفاق هپاتوم ها تمایل زیادی به گالیوم-67 دارند و به طور فعال آن را انباشته می کنند. اگر متاستازهای نادر تومورهای مختلف در کبد را که میل ترکیبی به گالیوم دارند، در نظر نگیریم، این ترکیب را می توان بسیار خاص نیز در نظر گرفت (جدول را ببینید).

تشخیص افتراقی تشکیلات حجمی کبد که در طی مطالعات رادیوایزوتوپ شناسایی شده است

* یک استثناء متاستازهای کبدی است که میل ترکیبی به گالیوم دارد.

17. چه روش های اسکن رادیوایزوتوپی امکان تشخیص همانژیوم کبد را فراهم می کند؟

با کمک توموگرافی کامپیوتری، تصویربرداری رزونانس مغناطیسی و اسکن اولتراسوند، همیشه نمی توان همانژیوم کبد را تشخیص داد. توموگرافی کامپیوتری با انتشار تک فوتون تاخیری (SPECT، تصویربرداری سه بعدی سینتی گرافی، از بسیاری جهات مشابه CT)، که طی آن همانژیوم با گلبول های قرمز نشاندار شده با Tc پر می شود، حساس ترین و خاص ترین روش برای تشخیص همانژیوم بزرگتر از 2.5 است. سانتی متر (نگاه کنید به شکل. احتمال تشخیص همانژیوم کوچک (کمتر از 1 سانتی متر) در طول SPECT نیز بسیار بالا است. این به دلیل انتخاب بسیار بالای تجمع دارو در همانژیوم است. SPECT تاخیری روش انتخابی در تشخیص کبد است. همانژیوم ها. با این حال، اگر همانژیوم در نزدیکی رگ های خونی قرار داشته باشد، تشخیص همانژیوم از عروق می تواند دشوار باشد، در این صورت باید از روش های تصویربرداری دیگر استفاده کرد. به ندرت، همانژیوم ترومبوز و همانژیوم که دچار دژنراسیون فیبروتیک می شوند نیز با استفاده از SPECT بسیار دشوار است.

همانژیوم کبد. الف. اسکن اولتراسوند یک توده هیپواکویک 3 سانتی متری را نشان می دهد که ظاهر آن مشخصه همانژیوم است، اما به اندازه کافی خاص نیست. ج) پس از 2 ساعت، در طی SPECT با معرفی گلبول های قرمز نشاندار شده با 99mTc، تمرکز افزایش تجمع رادیوایزوتوپ در قسمت های تحتانی لوب راست کبد در حین بازسازی برش ها در سطوح محوری و کرونر مشخص می شود. (فلش ها). ج. هنگام انجام توموگرافی کامپیوتری کنتراست، پر شدن گره های گریز از مرکز (آوران) (پیکان) آشکار می شود، که اجازه می دهد تا تشخیص ایجاد شده در طول مطالعه با معرفی گلبول های قرمز نشاندار شده با 99m Tc تایید شود.

18. آیا می توان مخاط نابجای معده را با روش های اسکن رادیوایزوتوپ تشخیص داد؟

این منبع اصلی خونریزی گوارشی در کودکان است دیورتیکول مکلتقریباً همیشه شامل پوشش داخلی معده است. از آنجایی که 99m Tc-pertechnetate به طور انتخابی در مخاط معده تجمع می یابد، این دارو برای محلی سازی منابع خونریزی که تشخیص آن با استفاده از مطالعات کنتراست رادیولوژیکی سنتی با معرفی مواد حاجب بسیار دشوار است، ایده آل است. این مطالعه شامل تجویز داخل وریدی پرتکنیت به بیمار و اسکن حفره شکم پس از 45 دقیقه است. معمولاً مخاط نابجای معده همزمان با معده دیده می شود و در طول مطالعه حرکت نمی کند. حساسیت روش برای تشخیص دیورتیکول مکل در حال خونریزی 85 درصد است. برای افزایش حساسیت روش، سایمتیدین (برای جلوگیری از دفع پرتکنتات در مجرای روده) و / یا گلوکاگون (برای سرکوب تحرک دستگاه گوارش و جلوگیری از شستشوی دارو) می تواند از قبل به بیمار تجویز شود. از همان تکنیک اسکن می توان برای تشخیص استفاده کرد غشای مخاطی آنتروم معده برداشته نشده استپس از جراحی برای زخم معده مزمن؛ در این مورد، حساسیت روش 73٪ و ویژگی 100٪ است.

19. تست جذب ویتامین B12 (تست شیلینگ) چگونه انجام می شود و چه زمانی استفاده می شود؟

تست شیلینگ به شما امکان می دهد توانایی بدن در جذب و دفع ویتامین B42 را بررسی کنید. از آنجایی که علل زیادی برای سوء جذب ویتامین B12 وجود دارد، مطالعه به صورت مرحله ای انجام می شود، در هر مرحله محتمل ترین علل کمبود ویتامین B12 شناسایی می شوند (یا حذف می شوند). اگرچه برخی از پزشکان در درمان بیماران مبتلا به کمبود ویتامین B 12 علت ایجاد آن را تعیین نمی کنند، اما تعیین علت بیماری برای بسیاری از بیماران بسیار مهم است، زیرا ممکن است بیماری های همراه یا اختلالاتی که انتظار نمی رفت یافت شوند.

نیازی نیست (و حتی نامطلوب) برای بیمار مبتلا به کمبود شدید ویتامین B 12 داروهای آماده سازی او قبل از آزمایش شیلینگ تجویز شود. در اولین و تمام مراحل بعدی مطالعه، به بیمار ویتامین B 12 معمولی (بدون نشاندار رادیوایزوتوپ)، 1 میلی گرم به صورت عضلانی داده می شود تا گیرنده های مربوطه را "پیوند" کند و 2 ساعت پس از آن، بیمار ویتامین B 12 برچسب خورده را مصرف می کند. با کبالت رادیواکتیو با غذا. شرایط لازم برای یک مطالعه موفق، پرهیز بیمار از غذا خوردن به مدت 3 ساعت قبل و بعد از مصرف یک داروی رادیواکتیو ویتامین B 12 (برای جلوگیری از اتصال ویتامین B 12 برچسب دار با غذا) و جمع آوری کلیه ادرار دفع شده در داخل است. 24-48 ساعت پس از مصرف دارو. غلظت کراتینین در ادرار و دیورز روزانه تعیین می شود. کاهش محتوای کراتینین در حجم روزانه ادرار ممکن است نشان دهنده جمع آوری نامناسب ادرار برای تجزیه و تحلیل باشد که به طور مصنوعی میزان دفع ویتامین B12 در ادرار را کاهش می دهد. در ادرار جمع آوری شده، کبالت رادیواکتیو شناسایی می شود. به طور معمول کمتر از 10 درصد از دوز کبالت رادیواکتیو که به صورت خوراکی مصرف می شود در 24 ساعت دفع می شود.در صورت آزاد شدن ویتامین AT 12 در عرض 24 ساعت در محدوده طبیعی است که نشان دهنده جذب طبیعی آن در دستگاه گوارش است.
اگر در مرحله اول مطالعه آسیب شناسی تشخیص داده شود، به مرحله دوم می روند. در مرحله دوم مطالعه، اقدامات مشابه در مرحله اول انجام می شود، با این تفاوت که همراه با آماده سازی رادیواکتیو ویتامین B 12، بیمار یک عامل داخلی را مصرف می کند. مرحله سوم چندین اصلاح دارد. انتخاب اصلاح بستگی به علت سوء جذب ویتامین B 12 دارد که بر اساس داده های بالینی فرض شده است (شکل را ببینید). تشخیص آزادسازی طبیعی ویتامین B 12 در مرحله دوم در صورت وجود تغییرات شناسایی شده در مرحله اول نشان دهنده وجود کم خونی خطرناک است.

الگوریتم تعیین علت کمبود ویتامین B12

20. آیا می توان طحال جانبی را با استفاده از روش های اسکن رادیوایزوتوپ تشخیص داد؟

ناکارآمدی اسپلنکتومی انجام شده به دلیل ترومبوسیتوپنی ایدیوپاتیک ممکن است به این دلیل باشد که بیمار طحال جانبی دارد.
چنین طحال جانبی شناسایی نشده ممکن است علت درد شکم باشد. برای تعیین محلی سازی نواحی کوچک بافت طحال، انجام آن بسیار توصیه می شود اسکن با معرفی برچسب 99 متر Ts گلبول های قرمز،که تحت عملیات حرارتی قرار گرفته اند، زیرا گلبول های قرمز آسیب دیده به طور انتخابی در بافت طحال انباشته می شوند. این تکنیک اسکن روش انتخابی است، به ویژه هنگام انجام SPECT. اما عملیات حرارتی ویژه گلبول های قرمز تنها در آزمایشگاه های تخصصی قابل انجام است و به همین دلیل در هر مرکز پزشکی و تشخیصی از این روش استفاده نمی شود. به عنوان یک روش معاینه اولیه، به عنوان یک قاعده، از اسکن سنتی کبد و طحال استفاده می شود. اگر طحال جانبی پیدا شود، درمان مناسب انجام می شود (شکل را ببینید). اگر طحال اضافی در حین اسکن کبد و طحال تشخیص داده نشد، مطالعه ای با معرفی گلبول های قرمز نشاندار شده رادیویی تحت عملیات حرارتی انجام می شود.

طحال جانبی در یک بیمار که به دلیل پورپورای ترومبوسیتوپنیک ایدیوپاتیک تحت طحال برداشتن قرار گرفت. درجه کنتراست بسیار بالایی که با معرفی گوگرد کلوئیدی برچسب‌گذاری شده با 99 متر Tc به دست می‌آید، امکان تجسم حتی مناطق کوچکی از بافت طحال (پیکان) و حذف آنها را در آینده فراهم می‌کند. تصاویری که با اسکن در برجستگی های مایل قدامی چپ (LAO) و خلفی (PST) به دست آمده اند نشان داده شده است. اگر نتیجه منفی در طی یک مطالعه با معرفی گوگرد کلوئیدی نشاندار شده با تکنسیوم رادیواکتیو به دست آمد، توصیه می شود یک مطالعه ویژه با کنتراست بالا انجام شود، به عنوان مثال، اسکن با معرفی گلبول های قرمز نشاندار شده تحت عملیات حرارتی، که به طور انتخابی انجام می شود. عمدتاً در طحال انباشته می شوند که در بیشتر موارد امکان وجود طحال اضافی را فراهم می کند

21. برای معاینه بیماران مبتلا به بیماری های التهابی روده و آبسه های شکمی از چه روش های اسکن رادیوایزوتوپی می توان استفاده کرد؟

برای تشخیص کانون های عفونی-چرکی در حفره شکمی، اسکن با معرفی گالیم-67، لکوسیت های نشاندار شده با 99m Tc-HMPAO و لکوسیت های نشاندار شده با ایندیوم-111 استفاده می شود.
گالیوم-67به طور معمول در روده دفع می شود، مقدار کمی از 99m Tc-HMPAO از لکوسیت ها نیز وارد روده می شود. بنابراین، این داروها در تشخیص کمتر موثر هستند کانون های التهابی در حفره شکمی.هنگام اسکن با معرفی گالیم-67، ممکن است لازم باشد مطالعات مشابهی در طول هفته برای ارزیابی حرکت روده انجام شود. در این مورد، کانون های التهاب در حفره شکمی را می توان کاملاً واضح شناسایی کرد. معایب اسکن با معرفی گالیوم-67 با هزینه نسبتا پایین این مطالعه جبران می شود. با وجود قرار گرفتن در معرض تابش زیاد (معادل قرار گرفتن در معرض تابش هنگام انجام 2-4 توموگرافی کامپیوتری حفره شکمی)، این روش اغلب استفاده می شود. مطالعات با معرفی لکوسیت‌هایی که با 99m Tc-HMPAO و 111 In نشان‌دار شده‌اند، گران‌تر هستند و به تجهیزات خاصی نیاز دارند.
اسکن با معرفی لکوسیت های نشاندار شده 111 در، که معمولاً فقط در کبد، طحال و مغز استخوان تجمع می‌یابند، روش انتخابی هنگام ایجاد محلی‌سازی است. کانون های چرکی-عفونی در حفره شکمیدر مواردی که توموگرافی کامپیوتری، تصویربرداری رزونانس مغناطیسی و اسکن اولتراسوند اجازه تشخیص را نمی دهد. به طور معمول، لکوسیت ها توسط کبد و طحال نیز جذب می شوند، بنابراین، برای به دست آوردن یک تصویر واضح، اسکن ایزوتوپی علاوه بر این با معرفی گوگرد کلوئیدی با برچسب "Tc (اسکن سنتی کبد و طحال) انجام می شود. آبسه های کبد. و طحال در اسکن مرسوم کبد و طحال به صورت کانون های "سرد" ظاهر می شود و در هنگام اسکن کانون های "گرم" با معرفی لکوسیت هایی با برچسب 111 در معایب روش نیز نیاز به اسکن تاخیری بعد از 24 است. ساعت برای به دست آوردن قابل اطمینان ترین تصویر. در عرض 1 ساعت پس از تجویز تزریقی لکوسیت های نشاندار شده با 99m Tc-HMPAO، داده های اسکن به وضوح با شدت فرآیند التهابی مرتبط است. التهاب در رودهمنطبق با محلی سازی این کانون ها است که در طی سایر مطالعات تجسم مشخص شده است. بنابراین می توان از این روش اسکن برای مانیتورینگ غیرتهاجمی استفاده کرد. ترجیحاً استفاده از لکوسیت های 111 In-Labeled به عنوان یک فرآورده رادیودارویی استفاده شود زیرا این روش حساس ترین است و استفاده از آن با کمترین تابش اشعه همراه است.

22. آیا استفاده از روش های اسکن رادیوایزوتوپ در هنگام قرار دادن کاتتر برای پرفیوژن شریانی توصیه می شود؟

قرار دادن کاتترهای شریانی که پرفیوژن کبد را فراهم می کنند، اغلب به دلیل کشف سهوی شانت های سیستمیک تشخیص داده نشده، جابجایی کاتتر، و پرفیوژن همزمان اجتناب ناپذیر مناطقی که در آنها ایجاد غلظت بالایی از داروهای شیمی درمانی بسیار سمی نامطلوب است، دشوار است. ورود آلبومین ماکرو تجمع (MAA) نشاندار شده با 99 متر Tc به داخل کاتتر باعث میکروآمبولیزاسیون در سطح شریان‌ها می‌شود و امکان به دست آوردن تصویری را فراهم می‌کند که بتوان از آن برای قضاوت در ناحیه محل پرفیوژن استفاده کرد، به خصوص هنگام استفاده از SPECT. با استفاده از این روش، دستیابی به نتایج قابل اعتماد هنگام استفاده از یک ماده رادیواپک غیرممکن است، زیرا به سرعت در سطح شریان ها رقیق می شود.

23. آیا استفاده از روش های اسکن رادیوایزوتوپ در تعیین محلی شدن منبع خونریزی گوارشی توصیه می شود یا روش های ساده تر در این مورد کافی است؟

اسکن با معرفی گلبول های قرمز نشاندار شده با 99mTc، در تشخیص خونریزی گذرا، در بیشتر موارد حساس تر از آنژیوگرافی است (شکل را ببینید). قبلاً قانونی وجود داشت که شناسایی منبع خونریزی گوارشی با استفاده از روش های اسکن رادیوایزوتوپ باید همیشه به عنوان روش غربالگری انجام شود و مقدم بر آنژیوگرافی باشد. در حال حاضر این قانون همیشه رعایت نمی شود. با این حال، هنگام تعیین محلی سازی منبع خونریزی، اسکن رادیوایزوتوپ می تواند در بسیاری از موارد مفید باشد. با دانستن مزایا و معایب همه روش ها، متخصص می تواند مناسب ترین مطالعه را در هر مورد انتخاب کند.

خونریزی از روده کوچک. پس از یک معاینه آندوسکوپی ناموفق در برابر پس‌زمینه خونریزی مداوم، بیمار تحت اسکن رادیوایزوتوپ با معرفی گلبول‌های قرمز نشاندار شده با Tc قرار گرفت که در نتیجه امکان تشخیص منبع خونریزی، مشاهده شده در نزدیکی طحال (فلش بزرگ) وجود داشت. روده کوچک (فلش‌های کوچک) به سمت ربع پایین سمت راست شکم. این داده‌ها تایید می‌کند که منبع خونریزی در روده کوچک است. در طی عمل جراحی، منشأ خونریزی زخم اثنی عشر کم است. (B - مثانه). ؛ AC - کولون صعودی)

24. برای شناسایی منبع خونریزی از قسمت تحتانی دستگاه گوارش باید از چه روش های اسکن رادیوایزوتوپ استفاده کرد؟

به خوبی شناخته شده است که محلی سازی منبع خونریزی حاد از دستگاه گوارش تحتانی با مشکلات قابل توجهی همراه است. تعیین دقیق علت خونریزی اغلب برای توسعه تاکتیک های درمانی مهم نیست، زیرا درمان در هر صورت شامل برداشتن بخشی از روده بزرگ است. حتی خونریزی حاد و شدید اغلب گذرا است و بنابراین اغلب در طول آنژیوگرافی تشخیص داده نمی شود. در چنین مواردی، خونریزی با وجود خون در مجرای روده، که در معاینه آندوسکوپی تشخیص داده می شود، تشخیص داده می شود. شناسایی منبع خونریزی، که در قسمت های انتهایی روده کوچک، غیرقابل دسترسی به آندوسکوپ، موضعی است، بسیار دشوار است.
در حال حاضر، دو روش برای شناسایی منبع خونریزی از دستگاه گوارش استفاده می شود: اسکن کوتاه مدت پس از تزریق کلوئید نشاندار شده با 99m Tc، و اسکن طولانی مدت پس از تجویز گلبول های قرمز نشاندار شده با 99m Tc علیرغم مزایای نظری استفاده از محلول کلوئیدی با 99 متر Tc در تشخیص خونریزی کوچک، این روش دارای یک ویژگی محدودیت آنژیوگرافی است که با زمان ماندن دارو در جریان خون (چند دقیقه) مرتبط است. اسکن با معرفی گلبول های قرمز نشاندار شده با 99mTc روش ارجح تری است، زیرا داروی تزریقی برای مدت طولانی در جریان خون باقی می ماند (این زمان با نیمه عمر ایزوتوپ رادیواکتیو تعیین می شود) که در طولانی مدت اسکن، تشخیص تجمع خون رادیواکتیو در لومن روده را ممکن می سازد.
از آن زمان این تکنیک به طور گسترده مورد استفاده قرار گرفت درونکشتگاهیگلبول های قرمز برچسب تکنسیوم-99t به دست آمد. توسعه روشی برای به دست آوردن سلول های نشاندار درونکشتگاهیاز اهمیت زیادی برخوردار بود، زیرا برچسب گذاری ناکافی گلبول های قرمز in vivoممکن است علت آرتیفکت های مرتبط با آزاد شدن گلبول های قرمز خون از طریق معده و ادرار باشد. به بیمار گلبول های قرمز نشاندار شده با رادیواکتیو تزریق می شود و پس از آن یک سری تصاویر کامپیوتری متوالی به دست می آید. مطالعه 90 دقیقه یا بیشتر طول می کشد. هنگام استفاده از کامپیوتر، حساسیت این روش در تعیین محلی شدن منبع خونریزی بیشتر از استفاده از کینتوسکوپ است.

25. چگونه می توان زنده ماندن عملکرد یک شانت صفاقی-وریدی را با استفاده از روش های اسکن رادیوایزوتوپ ارزیابی کرد؟

هنگام افزایش حجم شکم در بیماران مبتلا به شانت صفاقی-وریدی (LeVeen یا Denver)، قبل از هر چیز، زنده ماندن عملکردی شانت باید ارزیابی شود، زیرا مقدار مایع در حفره شکمی ممکن است در نتیجه افزایش یابد. نقض باز بودن شانت. در صورتی که شنت از مواد اشعه ایکس منفی ساخته شده باشد، نمی توان از معاینات رادیوگرافیک استفاده کرد و در هر صورت برای چنین مطالعاتی انجام کاتتریزاسیون شانت ضروری است. از آنجایی که مایع از طریق شنت تنها در یک جهت جریان می‌یابد، ارزیابی قابلیت حیات عملکردی شنت با تجویز رتروگراد یک ماده حاجب بسیار دشوار است. یکپارچگی شانت را می توان با تزریق داخل صفاقی 99m Tc-MAA و سپس اسکن قفسه سینه 30 دقیقه بعد ارزیابی کرد. در عین حال، ممکن است خود شانت قابل مشاهده نباشد، اما نفوذ 99m Tc-MAA به شریان های ریه مشخص می شود که نشان دهنده باز بودن شانت است.

در اطراف کبد و طحال مناطق "کور" وجود دارد.

اسکن با معرفی گلبول های قرمز نشاندار شده است99 متر تی سی

حساس ترین روش در شناسایی منابع خونریزی گذرا این روش به شما امکان می دهد چندین اسکن در طول روز انجام دهید.

روش نسبتاً غیر تهاجمی

روند برچسب زدن گلبول های قرمز طولانی است (20-45 دقیقه) اسکن مکرر اجازه نمی دهد تا به طور دقیق محل منبع خونریزی را تعیین کنید، زیرا خون در لومن روده به سرعت حرکت می کند مناطق "کور" در اطراف کبد و طحال وجود دارد.

آنژیوگرافی

از این روش می توان برای درمان (تجویز وازوپرسین، ژلفوم) استفاده کرد.

در صورتی که در طول تجویز ماده حاجب خونریزی شدید نباشد روش تهاجمی غیرحساس است.