دیورتیک قوی Lasix: دستورالعمل استفاده از قرص و محلول برای تزریق داخل وریدی. قرص Lasix - دستورالعمل * رسمی برای استفاده

نام:

لازیکس (Lasix)

اثر فارماکولوژیک:

ماده فعال Lasix - فوروزماید - به دلیل مسدود شدن بازجذب یون‌های سدیم و کلر در قسمت صعودی حلقه هنله دارای اثر ادرارآور است. Lasix تا حدودی روی لوله های پیچ خورده نیز اثر می گذارد، این مکانیسم با فعالیت آنتی آلدوسترون یا مهار کربنیک انیدراز مرتبط نیست. Lasix باعث دفع پتاسیم، منیزیم، کلسیم می شود.

هنگامی که به صورت داخل وریدی تجویز می شود، Lasix قادر است به سرعت فشار خون، فشار شریان ریوی، پیش بارگذاری و فشار در بطن چپ را کاهش دهد. اثر دیورتیک در حال حاضر پس از 5 دقیقه مشاهده می شود، در عرض نیم ساعت به حداکثر می رسد، مدت دوره ادرار آور حدود 2 ساعت است.

در صورت مصرف خوراکی، اثر دیورتیک لاسیکس در یک ساعت اول شروع می شود، پس از 1.5-2 ساعت به حداکثر می رسد، مدت دوره موثر حدود 7 ساعت است.

لازیکس در بدن متابولیزه می شود و عمدتاً از طریق ادرار به عنوان ترکیبی با اسید گلوکورونیک دفع می شود.

موارد مصرف:

1. سندرم ادماتوز که در نتیجه موارد زیر ایجاد می شود:

بیماری قلبی،

بیماری کلیوی،

بیماری کبد،

نارسایی حاد بطن چپ

بیماری سوختگی،

پره اکلامپسی زنان باردار (استفاده از Lasix فقط پس از ترمیم BCC امکان پذیر است).

2. دیورز اجباری.

3. درمان پیچیده فشار خون شریانی.

روش کاربرد:

روش استفاده و رژیم دوز باید به صورت جداگانه تنظیم شود، بسته به میزان نقض تعادل آب و الکترولیت، میزان فیلتراسیون گلومرولی. در آینده، بسته به شدت وضعیت بیمار، میزان دیورز، تنظیم دوز ضروری است. معمولاً دارو به صورت قرص تجویز می شود، اما در صورت عدم امکان یا شرایط فوری، دارو به صورت وریدی تزریق می شود، زمان تجویز لاسیکس نباید کمتر از 1.5-2 دقیقه باشد.

با شدت متوسط ​​سندرم ادماتوز، دوز اولیه Lasix 20-80 میلی گرم خوراکی یا 20-40 میلی گرم عضلانی یا داخل وریدی است، با اثر ناکافی می توان دوز را در صورت مصرف خوراکی 40 میلی گرم و 20 میلی گرم افزایش داد. اگر لازیکس به صورت تزریقی تجویز شود. افزایش دوز زودتر از 6-8 ساعت پس از مصرف دوز اولیه خوراکی و زودتر از 2 ساعت پس از تجویز تزریقی امکان پذیر است. تنظیم دوز تا زمانی که دیورز کافی رخ دهد انجام می شود. دوز واحد انتخاب شده به این روش را می توان یک یا دو بار در روز تجویز کرد. حداکثر اثر Lasix در صورتی مشاهده می شود که دارو 2-4 بار در هفته تجویز شود.

برای کودکان، دوز بسته به وزن بدن کودک و روش تجویز Lasix محاسبه می شود. دوز اولیه برای تجویز خوراکی 2 میلی گرم در کیلوگرم است، با روش تزریق - 1 میلی گرم بر کیلوگرم. سپس می توان دوز را در صورت مصرف خوراکی 2 میلی گرم بر کیلوگرم و در صورت مصرف تزریقی 1 میلی گرم بر کیلوگرم افزایش داد. افزایش دوز زودتر از 6-8 ساعت پس از مصرف دوز اولیه خوراکی و زودتر از 2 ساعت پس از تجویز تزریقی امکان پذیر است.

در درمان پیچیده فشار خون شریانی، دوز Lasix، به عنوان یک قاعده، 80 میلی گرم در روز است، مطلوب است که دوز روزانه را به دو دوز تقسیم کنید. افزایش بیشتر دوز غیرعملی است؛ اگر اثر کافی نباشد، باید سایر داروهای ضد فشار خون اضافه شود.

در صورت ادم ریوی، 40 میلی گرم به صورت داخل وریدی تزریق می شود، با اثر ناکافی، می توان 20-40 میلی گرم دیگر را پس از 20 دقیقه تجویز کرد.

هنگام انجام دیورز اجباری، 20-40 میلی گرم لازیکس به محلول انفوزیون داخل وریدی اضافه می شود. در آینده، بسته به تعادل مایع و الکترولیت و وضعیت بیمار، ممکن است دوز Lasix تنظیم شود.

پدیده های نامطلوب:

هنگام استفاده از Lasix در دوزهای زیاد، کاهش BCC (حجم خون در گردش) رخ می دهد که در نتیجه ضخیم شدن خون ایجاد می شود و ترومبوز امکان پذیر است. یک عارضه جانبی مکرر ایجاد اختلالات آب و الکترولیت است: آلکالوز (از جمله افزایش آلکالوز متابولیک در دیابت شیرین)، کمبود سدیم، کلر، کلسیم، پتاسیم، نقض خواص بیوشیمیایی خون: افزایش سطح کراتینین، کلسترول، تری گلیسیرید. ، اسید اوریک (با تشدید نقرس)، گلوکز (به ویژه در دیابت).

واکنش های آلرژیک ممکن است، از تظاهرات پوستی (پورپورا، درماتیت، خارش، اریتم) و تا شوک آنافیلاکتیک.

به ندرت، اختلالات خونی رخ می دهد: لکوپنی، ائوزینوفیلی، تغییرات همولیتیک، آگرانولوسیتوز، ترومبوسیتوپنی.

در نوزادان کم وزن یا نارس، استفاده از لاسیکس در هفته های اول زندگی ممکن است منجر به بسته نشدن مجرای شریانی شود.

موارد منع مصرف:

موارد منع مصرف عبارتند از عدم تعادل شدید الکترولیت، عدم تحمل فوروزماید یا هر جزء دیگر از داروی Lasix، آنوری، کم آبی، کمبود BCC، کمای کبدی در هر مرحله، بارداری تا 12 هفته و شیردهی.

در دوران حاملگی:

در دوره تا 12 هفته، استفاده از Lasix مطلقاً منع مصرف دارد؛ در دوره های بعدی، استفاده از Lasix تنها با نشانه های دقیق امکان پذیر است، زیرا دارو قادر به نفوذ به سد جفت است.

تداخل با سایر داروها:

ایجاد هیپوکالمی در هنگام مصرف Lasix می تواند منجر به افزایش عملکرد گلیکوزیدهای قلبی شود.

با تجویز ترکیبی Lasix با گلوکوکورتیکواستروئیدها، ملین ها، نظارت دقیق تر بر ترکیب الکترولیت خون ضروری است، زیرا مصرف ترکیبی از این داروها خطر ابتلا به هیپوکالمی را افزایش می دهد.

هنگامی که لازیکس با آنتی بیوتیک های سفالوسپورین یا آمینوگلیکوزیدها ترکیب می شود، می توان سطح خون آنها را افزایش داد و بر این اساس عوارض جانبی را افزایش داد.

پروبنسید، فنی توئین و NSAID ها ممکن است اثر دیورتیک لازیکس را کاهش دهند.

با تجویز همزمان IACF و Lasix، می توان اثر کاهش فشار خون را تا ایجاد فروپاشی یا کاهش عملکرد کلیه و نارسایی حاد کلیه افزایش داد.

ترکیب Lasix با داروهای ضد دیابت نیاز به تنظیم دوز دومی دارد.

Lasix قادر به افزایش اثرات سمی تئوفیلین، آماده سازی لیتیوم و داروهای کوراریفرم است.

مصرف بیش از حد:

در صورت مصرف بیش از حد Lasix، افت فشار خون شریانی، عدم تعادل الکترولیت، سرگیجه، خشکی دهان، اختلال بینایی اغلب مشاهده می شود. هدف از درمان، بازگرداندن تعادل آب و الکترولیت و عادی سازی BCC است.

شکل انتشار دارو:

قرص 40 میلی گرم شماره 45.

قرص 40 میلی گرم شماره 50.

محلول تزریقی 10 میلی گرم در هر 1 میلی لیتر، آمپول 2 میلی لیتر، 10 آمپول در هر بسته.

شرایط نگهداری:

در مکانی دور از نور مستقیم خورشید در دمای اتاق (26-17 درجه سانتیگراد) نگهداری شود.

ترکیب:

قرص ها:

ماده فعال: فوروزماید 40 میلی گرم

مواد اضافی: نشاسته ذرت، نشاسته ذرت پیش ژلاتینه، لاکتوز، سیلیکون کلوئیدی بی آب، تالک، استئارات منیزیم.

آمپول های تزریقی:

ماده فعال: فوروزماید 10 میلی گرم در 1 میلی لیتر

مواد اضافی: هیدروکسید سدیم، کلرید سدیم، آب تصفیه شده برای تزریق.

علاوه بر این:

مصرف لازیکس می تواند منجر به کاهش سرعت واکنش ها و تمرکز توجه شود، به ویژه پس از مصرف اولین دوز دارو یا در حین نوشیدن الکل، این امر باید توسط افرادی که با مکانیسم های پیچیده یا رانندگی وسایل نقلیه کار می کنند مورد توجه قرار گیرد.

Lasix نباید در دوران شیردهی استفاده شود، زیرا این دارو نه تنها می تواند به شیر مادر نفوذ کند، بلکه روند تولید شیر را نیز سرکوب می کند.

توصیه می شود Lasix همراه با آماده سازی پتاسیم برای جلوگیری از ایجاد هیپوکالمی و با نظارت مداوم بر ترکیب الکترولیت خون تجویز شود.

داروهای مشابه:

Spironolactone Mannit Triampur Compositum Triampur compositum Frusemen

پزشکان عزیز!

اگر تجربه ای در تجویز این دارو برای بیماران خود دارید - نتیجه را به اشتراک بگذارید (نظر بدهید)! آیا این دارو به بیمار کمک کرد، آیا در طول درمان عوارض جانبی ایجاد شد؟ تجربه شما هم برای همکاران و هم برای بیماران جالب خواهد بود.

بیماران عزیز!

اگر این دارو برای شما تجویز شده است و درمان را کامل کرده اید، به ما بگویید که آیا این دارو موثر بوده است (کمک کرده است)، اگر عوارض جانبی وجود دارد، آنچه را دوست دارید / دوست ندارید. هزاران نفر در اینترنت برای بررسی داروهای مختلف جستجو می کنند. اما فقط تعداد کمی آنها را ترک می کنند. اگر شخصاً نظری در مورد این موضوع نگذارید، بقیه چیزی برای خواندن نخواهند داشت.

خیلی ممنون!

یکی از قوی ترین دیورتیک ها دیورتیک Lasix است. این دارو بسیار موثر است و دارای حداقل تعداد عوارض جانبی جدی است. مزیت مهم "Lasix" در دسترس بودن اشکال دارویی مختلف است و به همین دلیل می توان از آن در همه موقعیت ها، برنامه ریزی شده و بحرانی استفاده کرد. استفاده از این دارو فقط طبق دستور پزشک متخصص و فقط در دوزهای مشخص شده توسط وی ضروری است.

"لاسیکس" یکی از قوی ترین دیورتیک ها است که کمترین عوارض جانبی دارد.

گروه دارویی

داروی "لاسیکس" به داروهای دیورتیک "حلقه" اشاره دارد. کد ATS C03C A01. فوروزماید به عنوان یک ماده فعال عمل می کند که بر کلیه ها تأثیر می گذارد، یعنی خروج آب، نمک و سدیم اضافی در ادرار را تحریک می کند، اما کلسیم، منیزیم و پتاسیم را در خود نگه نمی دارد که در بیشتر موارد با عواقب منفی خطرناک است. فوروزماید تولید ادرار را افزایش می دهد و به همین دلیل لازیکس یک داروی ادرارآور در نظر گرفته می شود. این دارو بر روی حلقه هنل اثر می گذارد و بر این اساس، به عنوان یک ادرارآور "حلقه" شناخته می شود.

فرم انتشار و ترکیب محصول

عامل فارماکولوژیک توصیف شده به دو صورت قرص و تزریقی تولید می شود. شکل قرص دارو حاوی اجزای زیر است:

• فوروزماید؛
• نشاسته ذرت؛
• شکر شیر؛
• تالک؛
• امولسیفایر مواد غذایی E572;
• سیلیکون بی آب کلوئیدی

Lasix به صورت جامد و به صورت آمپول موجود است.

دارو در آمپول شامل فوروزماید به عنوان یک ماده فعال و عناصر اضافی است:

• سدیم کلرید؛
• سود سوزآور؛
• آب مقطر.

قرص دیورتیک Lasix در 10 قطعه در نوارهای فویل بسته بندی می شود. هر بسته کارتن شامل 5 نوار می باشد. شما می توانید دارو را در داروخانه ها، بسته بندی شده در 15 قرص در یک بشقاب، خریداری کنید، سپس 3 عدد در یک بسته وجود دارد. محلول / m و / در مقدمه یک مایع شفاف است که در آمپول های شیشه ای ریخته می شود. آمپول ها در بسته های بلیستر ساخته شده از پلاستیک، یک عدد در هر بسته قرار می گیرند.

نشانه های استفاده از دارو

لازیکس برای بیمارانی که آسیب شناسی های زیر را دارند تجویز می شود:

• ادم ناشی از بیماری های کبد، کلیه و بیماری های قلبی؛
• ادم ناشی از بیماری سوختگی یا نارسایی حاد بطن چپ قلب.
• دیورز اجباری؛
• بیماری هیپرتونیک

موارد منع مصرف

"Lasix" در دوران بارداری، تغذیه، نقرس، نارسایی کلیه درمان نمی شود.

• کمبود پتاسیم و سدیم در بدن؛
• اختلال عملکرد کلیه، همراه با کمبود جریان ادرار به مثانه؛
• کاهش حجم گردش خون؛
• گلومرولونفریت حاد؛
• افت فشار خون شریانی؛
• حساسیت به اجزای دارو؛
• نقرس؛
• نارسایی خروج ادرار؛
• بارداری؛
• التهاب پانکراس؛
• دوره شیردهی

روش مصرف و مقدار مصرف

در صورت عدم امکان تجویز خوراکی دارو یا با یک پدیده ادماتوز، به بیماران تزریق می کنند و قطره چکان می ریزند. دوز توسط پزشک معالج به صورت جداگانه برای هر بیمار انتخاب می شود. مصرف را با کمترین دوز شروع کنید، که برای نشان دادن اثر مطلوب کافی است. با آسیب شناسی قلب، ادم با نوشیدن 20-80 میلی گرم لازیکس در روز از بین می رود. اگر سندرم ادماتوز با فشار خون بالا رخ دهد، توصیه می شود که داروی دیورتیک را با 80 میلی گرم در روز مصرف کنید، دوز را به 2 دوز تقسیم کنید: صبح و بعد از ظهر. در ادم ریوی ابتدا 40 میلی گرم ادرار آور و در صورت لزوم بعد از نیم ساعت 20-40 میلی گرم دیگر به صورت داخل وریدی تجویز می شود.

این اطلاعات از سال 2011 معتبر است و فقط برای مقاصد مرجع ارائه شده است. لطفاً برای انتخاب یک رژیم درمانی با پزشک خود تماس بگیرید و حتماً ابتدا دستورالعمل دارو را بخوانید.

نام لاتین: LASIX

دارنده مجوز بازاریابی: AVENTIS PHARMA Ltd.

دستورالعمل استفاده از داروی LASIX (LASIX)

LASIX - فرم انتشار، ترکیب و بسته بندی

قرص سفید یا تقریباً سفید، گرد، حکاکی شده با "DLI" در بالا و پایین علائم در یک طرف.

کلرید سدیم، هیدروکسید سدیم، آب تزریقی.

2 میلی لیتر - آمپول های شیشه ای تیره با نقطه شکست (10) - بسته بندی پلاستیکی کانتور سلولی (1) - بسته های مقوایی.

اثر فارماکولوژیک

لازیکس یک دیورتیک سولفونامید قوی و سریع الاثر است. Lasix سیستم انتقال یون های Na +، K +، Cl - را در بخش ضخیم زانوی صعودی حلقه هنله مسدود می کند و بنابراین اثر ادرارآور آن بستگی به ورود دارو به لومن لوله های کلیوی دارد (به دلیل مکانیسم انتقال آنیون). اثر دیورتیک Lasix با مهار بازجذب کلرید سدیم در این بخش از حلقه هنله مرتبط است. اثرات ثانویه در رابطه با افزایش دفع سدیم عبارتند از: افزایش مقدار ادرار دفع شده (به دلیل آب متصل به اسمزی) و افزایش ترشح پتاسیم در لوله دیستال کلیه. همزمان دفع یون های کلسیم و منیزیم افزایش می یابد. با کاهش ترشح لوله ای فوروزماید یا زمانی که دارو به آلبومین در مجرای لوله ها متصل می شود (به عنوان مثال، با سندرم نفروتیک)، اثر فوروزماید کاهش می یابد.

با یک دوره Lasix، فعالیت ادرارآور آن کاهش نمی‌یابد، زیرا دارو بازخورد لوله‌ای-گلومرولی را در Macula densa (ساختار لوله‌ای که ارتباط نزدیکی با مجموعه juxtaglomerular دارد) قطع می‌کند. Lasix باعث تحریک وابسته به دوز سیستم رنین-آنژیوتانسین-آلدوسترون می شود.

در نارسایی قلبی، Lasix به سرعت پیش بار را کاهش می دهد (به دلیل اتساع وریدی)، فشار شریان ریوی و فشار پر شدن بطن چپ را کاهش می دهد. به نظر می رسد این اثر به سرعت در حال توسعه از طریق تأثیرات پروستاگلاندین ها ایجاد می شود و بنابراین شرط ایجاد آن عدم وجود اختلال در سنتز پروستاگلاندین ها است، علاوه بر این برای تحقق این اثر، حفظ کافی عملکرد کلیه نیز لازم است. .

این دارو اثر کاهش فشار خون دارد که به دلیل افزایش دفع سدیم، کاهش حجم خون در گردش و کاهش پاسخ ماهیچه های صاف عروق به محرک های منقبض کننده عروق است (به دلیل اثر ناتریورتیک، فوروزماید پاسخ عروقی به کاتکول آمین ها را کاهش می دهد. که غلظت آن در بیماران مبتلا به فشار خون شریانی افزایش می یابد).

پس از مصرف 40 میلی گرم لازیکس، اثر ادرارآور در عرض 60 دقیقه شروع می شود و حدود 3-6 ساعت طول می کشد.

در داوطلبان سالم تحت درمان با 10 تا 100 میلی گرم Lasix، دیورز وابسته به دوز و ناتریورز مشاهده شد.

فارماکوکینتیک

فوروزماید به سرعت از دستگاه گوارش جذب می شود. T max آن (زمان رسیدن به C max در خون) از 1 تا 1.5 ساعت است. فراهمی زیستی فوروزماید در داوطلبان سالم تقریباً 50-70٪ است. در بیماران، فراهمی زیستی Lasix را می توان تا 30٪ کاهش داد، زیرا می تواند تحت تأثیر عوامل مختلفی از جمله بیماری زمینه ای باشد. Vd فوروزماید 0.1-0.2 لیتر بر کیلوگرم وزن بدن است. فوروزماید بسیار قوی به پروتئین های پلاسما (بیش از 98٪) و عمدتاً به آلبومین ها متصل می شود.

فوروزماید عمدتاً بدون تغییر و عمدتاً از طریق ترشح در لوله های پروگزیمال دفع می شود. متابولیت های گلوکورون دار فوروزماید 10 تا 20 درصد دارو را تشکیل می دهند که از طریق کلیه ها دفع می شود. بقیه دوز از طریق روده ظاهراً از طریق ترشح صفراوی دفع می شود. T 1/2 نهایی فوروزماید تقریباً 1-1.5 ساعت است.

فوروزماید از سد جفت عبور می کند و در شیر مادر دفع می شود. غلظت آن در جنین و نوزاد همانند مادر است.

ویژگی های فارماکوکینتیک در گروه های خاصی از بیماران

با نارسایی کلیه، دفع فوروزماید کند می شود و نیمه عمر افزایش می یابد. با نارسایی شدید کلیه، T 1/2 نهایی ممکن است تا 24 ساعت افزایش یابد.

در سندرم نفروتیک، کاهش غلظت پروتئین پلاسما منجر به افزایش غلظت فوروزماید غیر متصل (کسر آزاد آن) می شود و بنابراین، خطر ایجاد یک اثر اتوتوکسیک افزایش می یابد. از سوی دیگر، اثر دیورتیک فوروزماید در این بیماران ممکن است به دلیل اتصال فوروزماید به آلبومین لوله ای و کاهش ترشح توبولی فوروزماید کاهش یابد.

با همودیالیز و دیالیز صفاقی و دیالیز صفاقی سرپایی دائمی، فوروزماید به میزان ناچیزی دفع می شود.

با نارسایی کبد T 1/2 فوروزماید 30-90٪ افزایش می یابد که عمدتاً به دلیل افزایش V d است. پارامترهای فارماکوکینتیک در این دسته از بیماران می تواند بسیار متفاوت باشد.

در نارسایی قلبی، فشار خون شریانی شدید و در افراد مسن، به دلیل کاهش عملکرد کلیه، دفع فوروزماید کند می شود.

دوز LASIX

قرص ها باید با معده خالی، بدون جویدن و نوشیدن مایعات فراوان مصرف شوند. هنگام تجویز لازیکس، توصیه می شود از کوچکترین دوزهای آن استفاده شود که برای رسیدن به اثر مطلوب کافی است. حداکثر دوز روزانه توصیه شده برای بزرگسالان 1500 میلی گرم است. در فرزنداندوز خوراکی توصیه شده 2 میلی گرم بر کیلوگرم وزن بدن است (اما نه بیشتر از 40 میلی گرم در روز). مدت درمان بسته به نشانه ها توسط پزشک به صورت جداگانه تعیین می شود.

سندرم ادم در نارسایی مزمن قلبی

سندرم ادم در نارسایی مزمن کلیه

پاسخ ناتریورتیک به فوروزماید به عوامل متعددی از جمله شدت نارسایی کلیوی و سطح سدیم در خون بستگی دارد، بنابراین اثر دوز را نمی توان به طور دقیق پیش بینی کرد. در بیماران مبتلا به نارسایی مزمن کلیه، انتخاب دقیق دوز مورد نیاز است، با افزایش تدریجی آن به طوری که از دست دادن مایعات به تدریج رخ می دهد (در شروع درمان، از دست دادن مایعات تا حدود 2 کیلوگرم وزن بدن در روز امکان پذیر است).

دوز شروع توصیه شده 40-80 میلی گرم در روز است. دوز مورد نیاز بسته به پاسخ دیورتیک انتخاب می شود. کل دوز روزانه باید یک بار مصرف شود یا به دو دوز تقسیم شود. در بیماران تحت همودیالیز، دوز معمول نگهدارنده 250-1500 میلی گرم در روز است.

نارسایی حاد کلیه (برای حفظ دفع مایعات)

قبل از شروع درمان با فوروزماید، هیپوولمی، افت فشار خون شریانی و اختلالات قابل توجه الکترولیت و اسید-باز باید از بین برود. توصیه می شود در اسرع وقت بیمار را از تزریق داخل وریدی به قرص لاسیکس منتقل کنید (دوز قرص لازیکس بستگی به دوز وریدی انتخابی دارد).

ادم در سندرم نفروتیک

سندرم ادم در بیماری های کبدی

لازیکس علاوه بر درمان با آنتاگونیست های آلدوسترون در صورت عدم اثربخشی کافی آنها تجویز می شود. برای جلوگیری از ایجاد عوارض، مانند اختلال در تنظیم ارتواستاتیک گردش خون یا اختلالات الکترولیت یا اسید-باز، انتخاب دقیق دوز مورد نیاز است تا از دست دادن مایعات به تدریج رخ دهد (از دست دادن مایعات تا حدود 0.5 کیلوگرم وزن بدن در روز امکان پذیر است. در ابتدای درمان). دوز شروع توصیه شده 20-80 میلی گرم در روز است.

فشار خون شریانی

Lasix ممکن است به تنهایی یا همراه با سایر داروهای ضد فشار خون استفاده شود. دوز معمول نگهدارنده 20-40 میلی گرم در روز است. در فشار خون شریانی همراه با نارسایی مزمن کلیه، ممکن است دوزهای بالاتری از Lasix مورد نیاز باشد.

تداخل دارویی

گلیکوزیدهای قلبی، داروهایی که باعث طولانی شدن فاصله QT می شوند - در صورت ایجاد اختلالات الکترولیتی (هیپوکالمی یا هیپومنیزیمی) در حین مصرف فوروزماید، اثر سمی گلیکوزیدهای قلبی و داروهایی که باعث طولانی شدن فاصله QT می شوند افزایش می یابد (خطر ایجاد اختلالات ریتم افزایش می یابد).

گلوکوکورتیکواستروئیدها، کربنوکسولون، شیرین بیان در مقادیر زیاد و استفاده طولانی مدت از ملین ها در صورت ترکیب با فوروزماید خطر هیپوکالمی را افزایش می دهد.

آمینوگلیکوزیدها - کاهش سرعت دفع آمینوگلیکوزیدها توسط کلیه ها هنگام استفاده همزمان با فوروزماید و افزایش خطر ابتلا به اثرات اتوتوکسیک و نفروتوکسیک آمینوگلیکوزیدها. به همین دلیل باید از مصرف این ترکیب از داروها خودداری شود، مگر در مواردی که به دلایل بهداشتی ضروری باشد که در این صورت اصلاح (کاهش) دوز نگهدارنده آمینوگلیکوزیدها لازم است.

داروهایی با اثر نفروتوکسیک - در صورت ترکیب با فوروزماید، خطر ایجاد اثر نفروتوکسیک آنها افزایش می یابد.

دوزهای بالای سفالوسپورین های خاص (به ویژه آنهایی که عمدتاً از طریق کلیوی دفع می شوند) - در ترکیب با فوروزماید، خطر سمیت کلیوی افزایش می یابد.

سیس پلاتین - در صورت استفاده همزمان با فوروزماید، خطر ایجاد یک اثر اتوتوکسیک وجود دارد. علاوه بر این، در صورت مصرف همزمان سیس پلاتین و فوروزماید در دوزهای بالاتر از 40 میلی گرم (با عملکرد طبیعی کلیه)، خطر سمیت کلیوی سیس پلاتین افزایش می یابد.

داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی (NSAIDs) - NSAID ها، از جمله اسید استیل سالیسیلیک، ممکن است اثر دیورتیک فوروزماید را کاهش دهند. در بیماران مبتلا به هیپوولمی و کم آبی بدن (از جمله هنگام مصرف فوروزماید)، NSAID ها می توانند باعث ایجاد نارسایی حاد کلیوی شوند. فوروزماید ممکن است اثر سمی سالیسیلات ها را افزایش دهد.

فنی توئین - کاهش اثر دیورتیک فوروزماید.

داروهای ضد فشار خون، دیورتیک ها یا سایر داروهایی که می توانند فشار خون را کاهش دهند - در صورت ترکیب با فوروزماید، اثر کاهش فشار خون بارزتری انتظار می رود.

مهارکننده‌های آنزیم مبدل آنژیوتانسین (ACE) - تجویز یک مهارکننده ACE در بیمارانی که قبلاً با فوروزماید درمان شده‌اند می‌تواند منجر به کاهش بیش از حد فشار خون با بدتر شدن عملکرد کلیه و در برخی موارد منجر به ایجاد نارسایی حاد کلیوی شود. سه روز قبل از شروع درمان با مهارکننده های ACE یا افزایش دوز آنها، لغو فوروزماید یا کاهش دوز آن توصیه می شود.

پروبنیسید، متوترکسات یا سایر داروهایی که مانند فوروزماید در لوله‌های کلیوی ترشح می‌شوند، می‌توانند اثرات فوروزماید (همان مسیر ترشح کلیوی) را کاهش دهند، از سوی دیگر، فوروزماید می‌تواند منجر به کاهش دفع کلیوی این داروها شود.

عوامل هیپوگلیسمی، آمین های فشار دهنده (اپی نفرین، نوراپی نفرین) - تضعیف اثرات در هنگام ترکیب با فوروزماید.

تئوفیلین، دیازوکسید، شل‌کننده‌های عضلانی شبیه کورار - در صورت ترکیب با فوروزماید، اثرات افزایش می‌یابد.

نمک های لیتیوم - تحت تأثیر فوروزماید، دفع لیتیوم کاهش می یابد، به همین دلیل غلظت سرمی لیتیوم افزایش می یابد و خطر ایجاد اثرات سمی لیتیوم، از جمله اثرات مخرب آن بر قلب و سیستم عصبی، افزایش می یابد. بنابراین، هنگام استفاده از این ترکیب، نظارت بر غلظت لیتیوم سرم ضروری است.

سوکرالفات - کاهش جذب فوروزماید و تضعیف اثر آن (فروزماید و سوکرالفات باید حداقل دو ساعت از هم مصرف شوند).

سیکلوسپورین A - هنگامی که با فوروزماید ترکیب می شود، خطر ابتلا به آرتریت نقرسی به دلیل هیپراوریسمی ناشی از فوروزماید و اختلال در دفع کلیوی اورات توسط سیکلوسپورین افزایش می یابد.

عوامل پرتوپاک - بیماران در معرض خطر بالای نفروپاتی رادیوپاک تحت درمان با فوروزماید در مقایسه با بیماران در معرض خطر بالای نفروپاتی رادیوپاک که فقط هیدراتاسیون داخل وریدی قبل از تجویز رادیوپاک دریافت کرده بودند، شیوع بیشتری از نارسایی کلیوی داشتند.

استفاده از LASIX در دوران بارداری

فوروزماید از سد جفت عبور می کند، بنابراین نباید در دوران بارداری تجویز شود. اگر به دلایل سلامتی، لازیکس برای زنان باردار تجویز شود، نظارت دقیق بر وضعیت جنین ضروری است.

فوروزماید در دوران شیردهی منع مصرف دارد. فوروزماید شیردهی را سرکوب می کند.

کاربرد در دوران کودکی

موارد منع مصرف: کودکان زیر 3 سال (شکل دوز جامد).

LASIX - عوارض جانبی

از حالت آب - الکترولیت و اسید - باز

هیپوناترمی، هیپوکلرمی، هیپوکالمی، هیپومنیزیمی، هیپوکلسمی، آلکالوز متابولیک، که می تواند به صورت افزایش تدریجی کمبود الکترولیت یا از دست دادن گسترده الکترولیت ها در مدت زمان بسیار کوتاه ایجاد شود، به عنوان مثال، در مورد دوزهای بالای فوروزماید در بیماران مبتلا به عملکرد طبیعی کلیه علائمی که نشان دهنده ایجاد اختلالات الکترولیت و اسید-باز است ممکن است شامل سردرد، گیجی، تشنج، کزاز، ضعف عضلانی، آریتمی قلبی و اختلالات سوء هاضمه باشد. عواملی که در ایجاد اختلالات الکترولیتی نقش دارند، بیماری های زمینه ای (مانند سیروز کبدی یا نارسایی قلبی)، درمان همزمان و سوء تغذیه هستند. به ویژه، استفراغ و اسهال ممکن است خطر هیپوکالمی را افزایش دهد. هیپوولمی (کاهش حجم خون در گردش) و کم آبی (بیشتر در بیماران مسن) که می تواند منجر به غلظت خون با تمایل به ایجاد ترومبوز شود.

از سمت سیستم قلبی عروقی

کاهش بیش از حد فشار خون، که به ویژه در بیماران مسن، می تواند با علائم زیر آشکار شود: اختلال در تمرکز و واکنش های روانی حرکتی، سردرد، سرگیجه، خواب آلودگی، ضعف، اختلالات بینایی، خشکی دهان، اختلال در تنظیم ارتواستاتیک گردش خون. سقوط - فروپاشی.

از طرف متابولیسم

افزایش سطح سرمی کلسترول و تری گلیسیرید، افزایش گذرا در کراتینین و اوره خون، افزایش غلظت اسید اوریک سرم، که ممکن است باعث یا تشدید تظاهرات نقرس شود. کاهش تحمل گلوکز (تظاهرات احتمالی دیابت قندی نهفته).

از سیستم ادراری

ظهور یا تشدید علائم به دلیل انسداد موجود در خروج ادرار تا احتباس حاد ادرار با عوارض بعدی (به عنوان مثال، با هیپرتروفی پروستات، تنگی مجرای ادرار، هیدرونفروز). هماچوری، کاهش قدرت

از دستگاه گوارش

به ندرت - تهوع، استفراغ، اسهال، یبوست؛ موارد جدا شده از کلستاز داخل کبدی، افزایش سطح ترانس آمینازهای کبدی، پانکراتیت حاد.

از سمت سیستم عصبی مرکزی، اندام شنوایی

در موارد نادر - کاهش شنوایی، معمولاً برگشت پذیر، و / یا وزوز گوش، به ویژه در بیماران مبتلا به نارسایی کلیوی یا هیپوپروتئینمی (سندرم نفروتیک)، به ندرت - پارستزی.

از پوست، واکنش های آلرژیک

به ندرت - واکنش های آلرژیک: خارش، کهیر، سایر انواع بثورات یا ضایعات پوستی تاولی، اریتم مولتی فرم، درماتیت لایه بردار، پورپورا، تب، واسکولیت، نفریت بینابینی، ائوزینوفیلی، حساسیت به نور. بسیار نادر - واکنش های شدید آنافیلاکتیک یا آنافیلاکتوید تا شوک، که تاکنون فقط پس از تجویز داخل وریدی توصیف شده است.

از خون محیطی

به ندرت - ترومبوسیتوپنی. در موارد نادر، لکوپنی. در برخی موارد، آگرانولوسیتوز، آنمی آپلاستیک یا آنمی همولیتیک. از آنجایی که برخی از عوارض جانبی (مانند تغییر در تصویر خون، واکنش‌های شدید آنافیلاکسی یا آنافیلاکتوید، واکنش‌های شدید پوستی آلرژیک) تحت شرایط خاص می‌تواند زندگی بیماران را تهدید کند، هر گونه عارضه جانبی باید بلافاصله به پزشک اطلاع داده شود.

دستورالعمل های ویژه برای مصرف LASIX

قبل از شروع درمان با Lasix، وجود اختلالات شدید خروج ادرار، از جمله موارد یک طرفه، باید حذف شود.

بیماران مبتلا به انسداد نسبی خروج ادرار به نظارت دقیق به ویژه در ابتدای درمان با لازیکس نیاز دارند.

در طول درمان با Lasix، معمولاً نظارت منظم بر غلظت سدیم، پتاسیم و کراتینین سرم مورد نیاز است، به‌ویژه در بیمارانی که در معرض خطر بالای عدم تعادل مایعات و الکترولیت‌ها در موارد از دست دادن اضافی مایعات و الکترولیت‌ها هستند، نظارت دقیق باید انجام شود (به عنوان مثال، به دلیل استفراغ، اسهال یا تعریق شدید).

قبل و در طول درمان با Lasix، هیپوولمی یا کم آبی بدن، و همچنین اختلالات بالینی قابل توجه در وضعیت آب-الکترولیت و/یا اسید-باز، باید تحت نظر گرفته شود و در صورت بروز، از بین برود، که ممکن است نیاز به قطع کوتاه مدت درمان داشته باشد. با لاسیکس

شماره های ثبت نام:

1. سندرم ادم که به دلیل بیماری های قلبی، کبدی، کلیوی و مسمومیت ظاهر شد.
2. ادم ریه و مغز.
3. ادم ناشی از بیماری سوختگی.
4. دیورز اجباری
5. نارسایی کلیه.
6. پره اکلامپسی در بارداری

حالت کاربرد

دوز و روش مصرف توسط پزشک معالج برای هر بیمار به صورت جداگانه تجویز می شود.. دوز در طول دوره باید بسته به میزان دیورز و شدت بیماری تنظیم شود.

ممکن است دارو تجویز شود به صورت قرص یا داخل وریدی با حداقل دوز. قبل از شروع دوره، باید فشار، تعادل الکترولیت و نشانگرهای اسید-باز را بررسی کنید.

در طول دوره، تلفات الکترولیت باید کنترل شود و دائماً دوباره پر شود. این ماده از طریق ادرار دفع می شود.

بیشتر اوقات، قرص ها توسط پزشک تجویز می شوند، اما اگر وضعیت یک فرد به عنوان تهدید کننده زندگی در نظر گرفته شود، تزریق داخل وریدی تجویز می شود.

محلول باید به آرامی و حداقل یک و نیم تا دو دقیقه تزریق شود. با این حال، با بهبود و تثبیت وضعیت، لازم است در اسرع وقت به قرص ها تغییر دهید: با تجویز داخل وریدی، عوارض جانبی بیشتر مشاهده می شود.

قرص ها به صورت خوراکی، قبل از غذا، بدون جویدن و شستن با هیچ مایعی مصرف می شوند: آب، چای، کمپوت، نوشیدنی میوه.

وقتی تزریق می شوددر حال حاضر پس از 5 دقیقه، می توانید یک نتیجه ادرارآور عالی را مشاهده کنید که حداکثر آن را می توان در نیم ساعت ثبت کرد و مدت زمان موثر تا دو ساعت است.

با مسیر دهانیدریافت، نتیجه در عرض یک ساعت ظاهر می شود و حداکثر در یک ساعت و نیم خواهد رسید. در این صورت دوره امتیاز دهی حدود هفت ساعت طول خواهد کشید.

با ادم خفیف، دوز 20 تا 80 میلی گرم در قرص یا 20 تا 40 میلی گرم وریدی یا عضلانی است. در صورت عدم مشاهده نتیجه، در صورت مصرف قرص، مقدار دارو باید 40 میلی گرم و در صورت تزریق دارو به میزان 20 میلی گرم افزایش یابد.

فقط 8-6 ساعت بعد از اولین دوز از راه خوراکی و فقط 2 ساعت بعد از تزریق می توانید دوز را افزایش دهید. می توانید مقدار دارو را قبل از شروع دیورز تنظیم کنید.

این دوز تنظیم شده را می توان 1 بار یا 2 بار در روز مصرف کرد. بهترین نتیجه زمانی مشاهده می شود که دارو تا 4 بار در هفته تجویز شود.

دوز برای کودکان بر اساس وزن محاسبه می شود. هنگامی که به صورت خوراکی مصرف می شود، می تواند با 2 میلی گرم به ازای هر کیلوگرم و در صورت تزریق، 1 میلی گرم به ازای هر کیلوگرم وزن بدن شروع شود.

می توانید به تدریج دوز را به میزان 2 میلی گرم در کیلوگرم در صورت مصرف قرص و 1 میلی گرم در کیلوگرم در صورت تزریق افزایش دهید. شما می توانید دوز را برای یک کودک در همان فاصله زمانی که برای بزرگسالان افزایش می دهد افزایش دهید.

برای درمان فشار خون شریانی مقدار دارو باید 80 میلی گرم در روز و به 2 دوز تقسیم شود. با یک اثر بیان نشده، باید شروع به مصرف سایر داروهای ضد فشار خون کنید.

برای رفع ادم ریوی 40 میلی گرم به صورت داخل وریدی تجویز می شود و در صورت عدم مشاهده اثر، پس از 20 دقیقه 40 میلی گرم دیگر تجویز می شود.

هنگامی که درمان اجباری انجام می شود، تا 40 میلی گرم از محلول به طور مستقیم به قطره چکان، به محلول انفوزیون داخل وریدی اضافه می شود. سپس مقدار دارو تنظیم می شود.

فرم انتشار، ترکیب

این دارو به شکل زیر موجود است:

• قرص سفید 40 میلی گرم؛
• یک محلول بی رنگ شفاف برای تزریق 10 میلی گرم در هر 1 میلی لیتر، با آمپول های شیشه ای تیره 2 میلی لیتری. بسته شامل 10 آمپول;
• برای کودکان، گرانول هایی برای تهیه سوسپانسیون تولید می شود که به صورت خوراکی مصرف می شود.

ماده فعال دارومعنی - فوروزماید یک دیورتیک حلقه است، یک دیورتیک با عملکرد مشخص، سریع، کوتاه مدت، قوی و کاهش متوسط ​​فشار.

ترکیب قرص ها شامل 40 میلی گرم فوروزماید و سایر مواد خشک است. ترکیب محلول شامل فوروزماید به مقدار 10 میلی گرم در 1 میلی لیتر، سدیم هیدروکسید و کلرید، آب پزشکی است.

تداخل با سایر داروها

هنگام تجویز دارو همراه با گلوکوکورتیکواستروئیدها و ملین ها، ترکیب الکترولیت خون باید کنترل شود، زیرا احتمال ابتلا به هیپوکالمی افزایش می یابد.

هنگامی که با آنتی بیوتیک های سفالوسپورین درمان می شود، سطح خون آنها ممکن است افزایش یابد و پس از آن می توانید از عوارض جانبی بترسید.

اثر دیورتیک ممکن است در صورت مصرف با پروبنسید، فنی توئین و NSAID ها کاهش یابد.

تجویز پیچیده با IACF می تواند منجر به افزایش اثر کاهش فشار خون و بدتر شدن عملکرد کلیه شود.

همچنین، یک دیورتیک می تواند اثر سمی آماده سازی تئوفیلین و لیتیوم را افزایش دهد.

اگر دارو به مقدار زیاد مصرف شود، به تدریج کاهش حجم خون در گردش مشاهده می شود، در نتیجه ممکن است ضخیم شدن آن ایجاد شود و ترومبوز شروع شود.

نوسانات آب-الکترولیت ممکن است ظاهر شود: تغییرات در بیوشیمی ممکن است رخ دهد: مقدار کراتینین، کلسترول، گلوکز و غیره.

در قسمتی از سیستم قلبی عروقی، ممکن است کاهش سریع فشار خون وجود داشته باشد که با علائم مشخصه رایج آشکار می شود.

واکنش های آلرژیکممکن است آسیب شناسی های پوستی را نشان دهد: پورپورا، کهیر، درماتیت، خارش، و غیره. به ندرت، اما آسیب شناسی خون ممکن است رخ دهد: ائوزینوفیلی، لکوپنی و غیره.

در صورت مصرف بیش از حد، کاهش فشار و نقض تعادل الکترولیتی قابل ثبت است.

موارد منع مصرف

شما نمی توانید از دارو برای نقض تعادل الکترولیتی، با عدم تحمل فوروزماید یا جزء دیگر، با آنوری، کم آبی، کمای کبدی، هیپوکالمی و هیپوناترمی استفاده کنید.

در شرایطی که کاهش فشار خون می تواند خطرناک باشد و در برون ده ادرار مشکل دارد، باید با احتیاط مصرف شود.

در دوران حاملگی

در دوران بارداری تا 12 هفته، به هیچ وجه نباید از داروهای ادرارآور استفاده کنید. در تاریخ های بعدی، فقط در نشانه های دقیق استفاده می شود. اجزای فعال دیورتیک می توانند از سد جفت عبور کنند.

در دوران شیردهی از دیورتیک استفاده نکنید، زیرا می تواند به شیر مادر نفوذ کند یا تولید آن را سرکوب کند. در صورت نیاز به بستری، شیردهی باید به حالت تعلیق درآمده و زودتر از 2 روز پس از قطع دارو از سر گرفته شود.

شرایط و ضوابط نگهداری

این دارو باید در مکانی محافظت شده از نور خورشید و دمای اتاق که بیش از 26 درجه نباشد نگهداری شود.

ماندگاری - 3 سال محلول و 4 سال قرص.

قیمت

هزینه دارو در روسیهمیانگین برای قرص ها 50 روبل و برای محلول 85-90 روبل است.

در اوکراینهزینه بسته به شکل عرضه و کشور سازنده متفاوت است. قرص ها می توانند از 35 تا 48 گریونا قیمت داشته باشند، دارو در آمپول از 60 تا 75 گریونا.

آنالوگ ها

آنالوگ های ماده فعال عبارتند از: فورون، فوروزماید، فورسماید.

لازیکس یک دیورتیک سریع الاثر است که از نظر شیمیایی یک مشتق از سولفامید است. به طوری که خواننده بلافاصله متوجه می شود که چه چیزی در خطر است - این آماده سازی اصلی فوروزماید از شرکت جهانی داروسازی Sanofi Aventis است. مکانیسم اثر دیورتیک لازیکس مهار بازجذب (بازجذب) یون‌های سدیم و کلر در لوله‌های کلیوی است. بنابراین، بدن تمایل بیشتری به جدا شدن از سدیم دارد (با کلر نیز، اما اولین مورد اهمیت بالینی بسیار بیشتری دارد)، در نتیجه یک مجموعه کامل از اثرات ثانویه تقویت می شود: افزایش حجم ادرار دفع شده، افزایش دفع یون های پتاسیم، کلسیم و منیزیم. مشخص است که با تجویز مکرر Lasix، فعالیت ادرارآور آن ضعیف نمی شود. در بیماران مبتلا به نارسایی مزمن قلبی، دارو در کوتاه ترین زمان ممکن پیش بار را کاهش می دهد (این به دلیل انبساط عروق بستر وریدی رخ می دهد)، "بخار خونریزی" (بخوانید: کاهش فشار) در سیستم شریان ریوی و سمت چپ را کاهش می دهد. اتاق بطنی سرعت اثر فارماکولوژیک آن، طبق گفته متخصصان، lasix به دلیل پروستاگلاندین ها است، بنابراین شرط لازم برای آشکار شدن دارو "به طور کامل" عملکرد طبیعی سیستم پروستاگلاندین و همچنین عملکرد کافی کلیه است. Lasix دارای اثر ضد فشار خون بر اساس افزایش دفع سدیم از بدن، افزایش دیورز و کاهش همراه با آن در حجم خون در گردش و کاهش حساسیت دیواره عضله صاف عروق خونی به اثرات منقبض کننده عروق است. در مورد دوم، اول از همه، ما در مورد کاتکول آمین ها صحبت می کنیم: به دلیل افزایش دفع سدیم، lasix پاسخ عروقی افزایش یافته (که برای بیماران مبتلا به فشار خون معمول است) را به این تنگ کننده های قوی عروق نرم می کند. همانطور که توسط مطالعات بالینی شامل داوطلبان سالم نشان داده شده است، اثر ادرارآور و نمک زا در هنگام مصرف دارو در محدوده 10 تا 100 میلی گرم مشاهده می شود.

پس از تجویز تزریقی 20 میلی گرم دارو، اثر دیورتیک بعد از 15 دقیقه ظاهر شد و حدود 3 ساعت ادامه داشت.

سازنده بر تولید دو شکل دوز لاسکس تسلط دارد: قرص و محلول برای تزریق داخل وریدی و عضلانی. درمان با لازیکس با استفاده از کمترین دوز موثر دارو توصیه می شود. باید به وابستگی دوز اثر درمانی دارو توجه داشت و همچنین ذکر کرد که lasix دارای "سقف" دارویی بسیار بالایی است (فعالیت آن در طیف گسترده ای از دوزها افزایش می یابد). علیرغم دو روش تجویز تزریقی (داخل وریدی و عضلانی) ، روش دوم فقط در موارد استثنایی استفاده می شود ، هنگامی که امکان تزریق محلول به داخل رگ یا مصرف قرص وجود ندارد. راه تزریق داخل وریدی و خوراکی دقیقاً یکسان است: تزریق فقط در شرایطی انجام می شود که به دلایلی مصرف خوراکی دارو غیرممکن باشد، اختلال در جذب فوروزماید در روده کوچک یا بسیار زیاد باشد. اثر درمانی سریع ضروری است. هنگام استفاده از فرم تزریقی لازیکس، توصیه می شود بیمار را در اسرع وقت به فرم قرص منتقل کنید. قبل از شروع دارودرمانی، لازم است از وجود اختلالات مشخص در یرودینامیک (خروج ادرار) رد شود. در طول درمان، کنترل غلظت یون های سدیم، پتاسیم و کراتینین در خون مطلوب است. نظارت ویژه باید برای بیماران مستعد اختلال در تعادل آب و الکترولیت (که ممکن است در اثر اسهال، استفراغ یا هیپرهیدروزیس شدید ایجاد شود) انجام شود. در طول دوره دارویی، توصیه می شود رژیم غذایی خود را با پتاسیم غنی کنید که برای آن غذاهایی مانند گوشت بدون چربی، گوجه فرنگی، گل کلم، اسفناج، سیب زمینی، موز، میوه های خشک و ... وارد منو می شود. گاهی اوقات، بسته به شرایط، ممکن است نیاز به مصرف مکمل های پتاسیم داشته باشید.

فارماکولوژی

لازیکس یک دیورتیک سولفونامید قوی و سریع الاثر است. Lasix سیستم انتقال یون های Na +، K +، Cl - را در بخش ضخیم زانوی صعودی حلقه هنله مسدود می کند و بنابراین اثر ادرارآور آن بستگی به ورود دارو به لومن لوله های کلیوی دارد (به دلیل مکانیسم انتقال آنیون). اثر دیورتیک Lasix با مهار بازجذب کلرید سدیم در این بخش از حلقه هنله مرتبط است. اثرات ثانویه در رابطه با افزایش دفع سدیم عبارتند از: افزایش مقدار ادرار دفع شده (به دلیل آب متصل به اسمزی) و افزایش ترشح پتاسیم در لوله دیستال کلیه. همزمان دفع یون های کلسیم و منیزیم افزایش می یابد. با کاهش ترشح لوله ای فوروزماید یا زمانی که دارو به آلبومین در مجرای لوله ها متصل می شود (به عنوان مثال، با سندرم نفروتیک)، اثر فوروزماید کاهش می یابد.

با یک دوره Lasix، فعالیت ادرارآور آن کاهش نمی‌یابد، زیرا دارو بازخورد لوله‌ای-گلومرولی را در Macula densa (ساختار لوله‌ای که ارتباط نزدیکی با مجموعه juxtaglomerular دارد) قطع می‌کند. Lasix باعث تحریک وابسته به دوز سیستم رنین-آنژیوتانسین-آلدوسترون می شود.

در نارسایی قلبی، Lasix به سرعت پیش بار را کاهش می دهد (به دلیل اتساع وریدی)، فشار شریان ریوی و فشار پر شدن بطن چپ را کاهش می دهد. به نظر می رسد این اثر به سرعت در حال توسعه از طریق تأثیرات پروستاگلاندین ها ایجاد می شود و بنابراین شرط ایجاد آن عدم وجود اختلال در سنتز پروستاگلاندین ها است، علاوه بر این برای تحقق این اثر، حفظ کافی عملکرد کلیه نیز لازم است. .

این دارو اثر کاهش فشار خون دارد که به دلیل افزایش دفع سدیم، کاهش حجم خون در گردش و کاهش پاسخ ماهیچه های صاف عروق به محرک های منقبض کننده عروق است (به دلیل اثر ناتریورتیک، فوروزماید پاسخ عروقی به کاتکول آمین ها را کاهش می دهد. که غلظت آن در بیماران مبتلا به فشار خون شریانی افزایش می یابد).

پس از مصرف 40 میلی گرم لازیکس، اثر ادرارآور در عرض 60 دقیقه شروع می شود و حدود 3-6 ساعت طول می کشد.

در داوطلبان سالم تحت درمان با 10 تا 100 میلی گرم Lasix، دیورز وابسته به دوز و ناتریورز مشاهده شد.

فارماکوکینتیک

فوروزماید به سرعت از دستگاه گوارش جذب می شود. T max آن (زمان رسیدن به C max در خون) از 1 تا 1.5 ساعت است. فراهمی زیستی فوروزماید در داوطلبان سالم تقریباً 50-70٪ است. در بیماران، فراهمی زیستی Lasix را می توان تا 30٪ کاهش داد، زیرا می تواند تحت تأثیر عوامل مختلفی از جمله بیماری زمینه ای باشد. Vd فوروزماید 0.1-0.2 لیتر بر کیلوگرم وزن بدن است. فوروزماید بسیار قوی به پروتئین های پلاسما (بیش از 98٪) و عمدتاً به آلبومین ها متصل می شود.

فوروزماید عمدتاً بدون تغییر و عمدتاً از طریق ترشح در لوله های پروگزیمال دفع می شود. متابولیت های گلوکورون دار فوروزماید 10 تا 20 درصد دارو را تشکیل می دهند که از طریق کلیه ها دفع می شود. بقیه دوز از طریق روده ظاهراً از طریق ترشح صفراوی دفع می شود. T 1/2 نهایی فوروزماید تقریباً 1-1.5 ساعت است.

فوروزماید از سد جفت عبور می کند و در شیر مادر دفع می شود. غلظت آن در جنین و نوزاد همانند مادر است.

ویژگی های فارماکوکینتیک در گروه های خاصی از بیماران

با نارسایی کلیه، دفع فوروزماید کند می شود و نیمه عمر افزایش می یابد. با نارسایی شدید کلیه، T 1/2 نهایی ممکن است تا 24 ساعت افزایش یابد.

در سندرم نفروتیک، کاهش غلظت پروتئین پلاسما منجر به افزایش غلظت فوروزماید غیر متصل (کسر آزاد آن) می شود و بنابراین، خطر ایجاد یک اثر اتوتوکسیک افزایش می یابد. از سوی دیگر، اثر دیورتیک فوروزماید در این بیماران ممکن است به دلیل اتصال فوروزماید به آلبومین لوله ای و کاهش ترشح توبولی فوروزماید کاهش یابد.

با همودیالیز و دیالیز صفاقی و دیالیز صفاقی سرپایی دائمی، فوروزماید به میزان ناچیزی دفع می شود.

در نارسایی کبد، T 1/2 فوروزماید 30-90٪ افزایش می یابد، عمدتاً به دلیل افزایش Vd. پارامترهای فارماکوکینتیک در این دسته از بیماران می تواند بسیار متفاوت باشد.

در نارسایی قلبی، فشار خون شریانی شدید و در افراد مسن، به دلیل کاهش عملکرد کلیه، دفع فوروزماید کند می شود.

فرم انتشار

قرص سفید یا تقریباً سفید، گرد، حکاکی شده با "DLI" در بالا و پایین خطوط در یک طرف.

	1 برگه.
فوروزماید	40 میلی گرم

مواد کمکی: لاکتوز، نشاسته، نشاسته پیش ژلاتینه، تالک، دی اکسید سیلیکون کلوئیدی، استئارات منیزیم.

10 عدد. - نوارهای فویل آلومینیومی (5) - بسته های مقوا.
15 عدد - نوارهای فویل آلومینیومی (3) - بسته های مقوا.

دوز

قرص ها باید با معده خالی، بدون جویدن و نوشیدن مایعات فراوان مصرف شوند. هنگام تجویز لازیکس، توصیه می شود از کوچکترین دوزهای آن استفاده شود که برای رسیدن به اثر مطلوب کافی است. حداکثر دوز روزانه توصیه شده برای بزرگسالان 1500 میلی گرم است. در کودکان، دوز خوراکی توصیه شده 2 میلی گرم بر کیلوگرم وزن بدن است (اما نه بیشتر از 40 میلی گرم در روز). مدت درمان بسته به نشانه ها توسط پزشک به صورت جداگانه تعیین می شود.

سندرم ادم در نارسایی مزمن قلبی

سندرم ادم در نارسایی مزمن کلیه

پاسخ ناتریورتیک به فوروزماید به عوامل متعددی از جمله شدت نارسایی کلیوی و سطح سدیم در خون بستگی دارد، بنابراین اثر دوز را نمی توان به طور دقیق پیش بینی کرد. در بیماران مبتلا به نارسایی مزمن کلیه، انتخاب دقیق دوز مورد نیاز است، با افزایش تدریجی آن به طوری که از دست دادن مایعات به تدریج رخ می دهد (در شروع درمان، از دست دادن مایعات تا حدود 2 کیلوگرم وزن بدن در روز امکان پذیر است).

دوز شروع توصیه شده 40-80 میلی گرم در روز است. دوز مورد نیاز بسته به پاسخ دیورتیک انتخاب می شود. کل دوز روزانه باید یک بار مصرف شود یا به دو دوز تقسیم شود. در بیماران تحت همودیالیز، دوز معمول نگهدارنده 250-1500 میلی گرم در روز است.

نارسایی حاد کلیه (برای حفظ دفع مایعات)

قبل از شروع درمان با فوروزماید، هیپوولمی، افت فشار خون شریانی و اختلالات قابل توجه الکترولیت و اسید-باز باید از بین برود. توصیه می شود در اسرع وقت بیمار را از تزریق داخل وریدی به قرص لاسیکس منتقل کنید (دوز قرص لازیکس بستگی به دوز وریدی انتخابی دارد).

سندرم ادم در بیماری های کبدی

لازیکس علاوه بر درمان با آنتاگونیست های آلدوسترون در صورت عدم اثربخشی کافی آنها تجویز می شود. برای جلوگیری از ایجاد عوارض، مانند اختلال در تنظیم ارتواستاتیک گردش خون یا اختلالات الکترولیت یا اسید-باز، انتخاب دقیق دوز مورد نیاز است تا از دست دادن مایعات به تدریج رخ دهد (از دست دادن مایعات تا حدود 0.5 کیلوگرم وزن بدن در روز امکان پذیر است. در ابتدای درمان). دوز شروع توصیه شده 20-80 میلی گرم در روز است.

فشار خون شریانی

Lasix ممکن است به تنهایی یا همراه با سایر داروهای ضد فشار خون استفاده شود. دوز معمول نگهدارنده 20-40 میلی گرم در روز است. در فشار خون شریانی همراه با نارسایی مزمن کلیه، ممکن است دوزهای بالاتری از Lasix مورد نیاز باشد.

مصرف بیش از حد

اگر به مصرف بیش از حد مشکوک هستید، همیشه باید با پزشک مشورت کنید، زیرا در صورت مصرف بیش از حد، ممکن است اقدامات درمانی خاصی مورد نیاز باشد.

تصویر بالینی مصرف بیش از حد حاد یا مزمن دارو عمدتاً به درجه و عواقب از دست دادن مایع و الکترولیت بستگی دارد. مصرف بیش از حد می تواند با هیپوولمی، کم آبی، غلظت خون، آریتمی قلبی و اختلالات هدایت (از جمله انسداد دهلیزی و فیبریلاسیون بطنی) آشکار شود. علائم این اختلالات افت فشار خون شریانی (تا ایجاد شوک)، نارسایی حاد کلیه، ترومبوز، هذیان، فلج شل، بی تفاوتی و گیجی است.

پادزهر خاصی وجود ندارد. اگر مدت کمی پس از مصرف گذشته باشد، برای کاهش جذب فوروزماید از دستگاه گوارش، باید سعی کنید استفراغ ایجاد کنید یا شستشوی معده انجام دهید و سپس زغال فعال را به صورت خوراکی مصرف کنید. هدف درمان اصلاح اختلالات بالینی قابل توجه وضعیت آب-الکترولیت و اسید-باز تحت کنترل غلظت الکترولیت های سرم، شاخص های وضعیت اسید-باز، هماتوکریت و همچنین پیشگیری یا درمان عوارض جدی احتمالی است که در پس زمینه ایجاد می شوند. از این اختلالات

اثر متقابل

گلیکوزیدهای قلبی، داروهایی که باعث طولانی شدن فاصله QT می شوند - در صورت ایجاد اختلالات الکترولیتی (هیپوکالمی یا هیپومنیزیمی) در حین مصرف فوروزماید، اثر سمی گلیکوزیدهای قلبی و داروهایی که باعث طولانی شدن فاصله QT می شوند افزایش می یابد (خطر ایجاد اختلالات ریتم افزایش می یابد).

گلوکوکورتیکواستروئیدها، کربنوکسولون، شیرین بیان در مقادیر زیاد و استفاده طولانی مدت از ملین ها در صورت ترکیب با فوروزماید خطر هیپوکالمی را افزایش می دهد.

آمینوگلیکوزیدها - کاهش سرعت دفع آمینوگلیکوزیدها توسط کلیه ها هنگام استفاده همزمان با فوروزماید و افزایش خطر ابتلا به اثرات اتوتوکسیک و نفروتوکسیک آمینوگلیکوزیدها. به همین دلیل باید از مصرف این ترکیب از داروها خودداری شود، مگر در مواردی که به دلایل بهداشتی ضروری باشد که در این صورت اصلاح (کاهش) دوز نگهدارنده آمینوگلیکوزیدها لازم است.

داروهایی با اثر نفروتوکسیک - در صورت ترکیب با فوروزماید، خطر ایجاد اثر نفروتوکسیک آنها افزایش می یابد.

دوزهای بالای سفالوسپورین های خاص (به ویژه آنهایی که عمدتاً از طریق کلیوی دفع می شوند) - در ترکیب با فوروزماید، خطر سمیت کلیوی افزایش می یابد.

سیس پلاتین - در صورت استفاده همزمان با فوروزماید، خطر ایجاد یک اثر اتوتوکسیک وجود دارد. علاوه بر این، در صورت مصرف همزمان سیس پلاتین و فوروزماید در دوزهای بالاتر از 40 میلی گرم (با عملکرد طبیعی کلیه)، خطر سمیت کلیوی سیس پلاتین افزایش می یابد.

داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی (NSAIDs) - NSAID ها، از جمله اسید استیل سالیسیلیک، ممکن است اثر دیورتیک فوروزماید را کاهش دهند. در بیماران مبتلا به هیپوولمی و کم آبی بدن (از جمله هنگام مصرف فوروزماید)، NSAID ها می توانند باعث ایجاد نارسایی حاد کلیوی شوند. فوروزماید ممکن است اثر سمی سالیسیلات ها را افزایش دهد.

فنی توئین - کاهش اثر دیورتیک فوروزماید.

داروهای ضد فشار خون، دیورتیک ها یا سایر داروهایی که می توانند فشار خون را کاهش دهند - در صورت ترکیب با فوروزماید، اثر کاهش فشار خون بارزتری انتظار می رود.

مهارکننده‌های آنزیم مبدل آنژیوتانسین (ACE) - تجویز یک مهارکننده ACE در بیمارانی که قبلاً با فوروزماید درمان شده‌اند می‌تواند منجر به کاهش بیش از حد فشار خون با بدتر شدن عملکرد کلیه و در برخی موارد منجر به ایجاد نارسایی حاد کلیوی شود. سه روز قبل از شروع درمان با مهارکننده های ACE یا افزایش دوز آنها، لغو فوروزماید یا کاهش دوز آن توصیه می شود.

پروبنیسید، متوترکسات یا سایر داروهایی که مانند فوروزماید در لوله‌های کلیوی ترشح می‌شوند، می‌توانند اثرات فوروزماید (همان مسیر ترشح کلیوی) را کاهش دهند، از سوی دیگر، فوروزماید می‌تواند منجر به کاهش دفع کلیوی این داروها شود.

عوامل هیپوگلیسمی، آمین های فشار دهنده (اپی نفرین، نوراپی نفرین) - تضعیف اثرات در هنگام ترکیب با فوروزماید.

تئوفیلین، دیازوکسید، شل‌کننده‌های عضلانی شبیه کورار - در صورت ترکیب با فوروزماید، اثرات افزایش می‌یابد.

نمک های لیتیوم - تحت تأثیر فوروزماید، دفع لیتیوم کاهش می یابد، به همین دلیل غلظت سرمی لیتیوم افزایش می یابد و خطر ایجاد اثرات سمی لیتیوم، از جمله اثرات مخرب آن بر قلب و سیستم عصبی، افزایش می یابد. بنابراین، هنگام استفاده از این ترکیب، نظارت بر غلظت لیتیوم سرم ضروری است.

سوکرالفات - کاهش جذب فوروزماید و تضعیف اثر آن (فروزماید و سوکرالفات باید حداقل دو ساعت از هم مصرف شوند).

سیکلوسپورین A - هنگامی که با فوروزماید ترکیب می شود، خطر ابتلا به آرتریت نقرسی به دلیل هیپراوریسمی ناشی از فوروزماید و اختلال در دفع کلیوی اورات توسط سیکلوسپورین افزایش می یابد.

عوامل پرتوپاک - بیماران در معرض خطر بالای نفروپاتی رادیوپاک تحت درمان با فوروزماید در مقایسه با بیماران در معرض خطر بالای نفروپاتی رادیوپاک که فقط هیدراتاسیون داخل وریدی قبل از تجویز رادیوپاک دریافت کرده بودند، شیوع بیشتری از نارسایی کلیوی داشتند.

اثرات جانبی

از حالت آب - الکترولیت و اسید - باز

هیپوناترمی، هیپوکلرمی، هیپوکالمی، هیپومنیزیمی، هیپوکلسمی، آلکالوز متابولیک، که می تواند به صورت افزایش تدریجی کمبود الکترولیت یا از دست دادن گسترده الکترولیت ها در مدت زمان بسیار کوتاه ایجاد شود، به عنوان مثال، در مورد دوزهای بالای فوروزماید در بیماران مبتلا به عملکرد طبیعی کلیه علائمی که نشان دهنده ایجاد اختلالات الکترولیت و اسید-باز است ممکن است شامل سردرد، گیجی، تشنج، کزاز، ضعف عضلانی، آریتمی قلبی و اختلالات سوء هاضمه باشد. عواملی که در ایجاد اختلالات الکترولیتی نقش دارند، بیماری های زمینه ای (مانند سیروز کبدی یا نارسایی قلبی)، درمان همزمان و سوء تغذیه هستند. به ویژه، استفراغ و اسهال ممکن است خطر هیپوکالمی را افزایش دهد. هیپوولمی (کاهش حجم خون در گردش) و کم آبی (بیشتر در بیماران مسن) که می تواند منجر به غلظت خون با تمایل به ایجاد ترومبوز شود.

از سمت سیستم قلبی عروقی

کاهش بیش از حد فشار خون، که به ویژه در بیماران مسن، می تواند با علائم زیر آشکار شود: اختلال در تمرکز و واکنش های روانی حرکتی، سردرد، سرگیجه، خواب آلودگی، ضعف، اختلالات بینایی، خشکی دهان، اختلال در تنظیم ارتواستاتیک گردش خون. سقوط - فروپاشی.

از طرف متابولیسم

افزایش سطح سرمی کلسترول و تری گلیسیرید، افزایش گذرا در کراتینین و اوره خون، افزایش غلظت اسید اوریک سرم، که ممکن است باعث یا تشدید تظاهرات نقرس شود. کاهش تحمل گلوکز (تظاهرات احتمالی دیابت قندی نهفته).

از سیستم ادراری

ظهور یا تشدید علائم به دلیل انسداد موجود در خروج ادرار تا احتباس حاد ادرار با عوارض بعدی (به عنوان مثال، با هیپرتروفی پروستات، تنگی مجرای ادرار، هیدرونفروز). هماچوری، کاهش قدرت

از دستگاه گوارش

به ندرت - تهوع، استفراغ، اسهال، یبوست؛ موارد جدا شده از کلستاز داخل کبدی، افزایش سطح ترانس آمینازهای کبدی، پانکراتیت حاد.

از سمت سیستم عصبی مرکزی، اندام شنوایی

در موارد نادر - کاهش شنوایی، معمولاً برگشت پذیر، و / یا وزوز گوش، به ویژه در بیماران مبتلا به نارسایی کلیوی یا هیپوپروتئینمی (سندرم نفروتیک)، به ندرت - پارستزی.

از پوست، واکنش های آلرژیک

به ندرت - واکنش های آلرژیک: خارش، کهیر، سایر انواع بثورات یا ضایعات پوستی تاولی، اریتم مولتی فرم، درماتیت لایه بردار، پورپورا، تب، واسکولیت، نفریت بینابینی، ائوزینوفیلی، حساسیت به نور. بسیار نادر - واکنش های شدید آنافیلاکتیک یا آنافیلاکتوید تا شوک، که تاکنون فقط پس از تجویز داخل وریدی توصیف شده است.

از خون محیطی

به ندرت - ترومبوسیتوپنی. در موارد نادر، لکوپنی. در برخی موارد، آگرانولوسیتوز، آنمی آپلاستیک یا آنمی همولیتیک. از آنجایی که برخی از عوارض جانبی (مانند تغییر در تصویر خون، واکنش‌های شدید آنافیلاکسی یا آنافیلاکتوید، واکنش‌های شدید پوستی آلرژیک) تحت شرایط خاص می‌تواند زندگی بیماران را تهدید کند، هر گونه عارضه جانبی باید بلافاصله به پزشک اطلاع داده شود.

نشانه ها

• سندرم ادماتوز در نارسایی مزمن قلبی؛
• سندرم ادماتوز در نارسایی مزمن کلیه؛
• نارسایی حاد کلیه، از جمله حاملگی و سوختگی (برای حفظ دفع مایعات)؛
• سندرم ادماتوز در سندرم نفروتیک (با سندرم نفروتیک در پیش زمینه درمان بیماری زمینه ای است).
• سندرم ادماتوز در بیماری های کبدی (در صورت لزوم،
  علاوه بر درمان با آنتاگونیست های آلدوسترون)؛
• فشار خون شریانی.

موارد منع مصرف

• نارسایی کلیه با آنوری (در صورت عدم پاسخ به فوروزماید)؛
• کما کبدی و پریکوما؛
• هیپوکالمی شدید؛
• هیپوناترمی شدید؛
• هیپوولمی (با یا بدون افت فشار خون شریانی) یا کم آبی بدن؛
• نقض آشکار خروج ادرار با هر علت (از جمله ضایعات یک طرفه دستگاه ادراری)؛
• مسمومیت با دیژیتال؛
• گلومرولونفریت حاد؛
• تنگی آئورت و میترال جبران نشده، کاردیومیوپاتی انسدادی هیپرتروفیک؛
• افزایش فشار ورید مرکزی (بیش از 10 میلی متر جیوه)؛
• هیپراوریسمی؛
• سن کودکان تا 3 سال (شکل دوز جامد)؛
• بارداری؛
• دوره شیردهی
• حساسیت به ماده فعال یا هر یک از اجزای دارو؛ بیمارانی که به سولفونامیدها (ضد میکروبی سولفونامید یا سولفونیل اوره) حساسیت دارند ممکن است به فوروزماید حساسیت متقاطع داشته باشند.

با احتیاط: افت فشار خون شریانی؛ شرایطی که در آن کاهش بیش از حد فشار خون به ویژه خطرناک است (ضایعات تنگ کننده عروق کرونر و / یا مغز). انفارکتوس حاد میوکارد (افزایش خطر ابتلا به شوک کاردیوژنیک)، دیابت قندی پنهان یا آشکار؛ نقرس؛ سندرم کبدی؛ هیپوپروتئینمی، به عنوان مثال، در سندرم نفروتیک، که در آن کاهش اثر دیورتیک و افزایش خطر ایجاد اثر اتوتوکسیک فوروزماید ممکن است، بنابراین، انتخاب دوز در چنین بیمارانی باید با احتیاط شدید انجام شود. اختلال در خروج ادرار (هیپرتروفی پروستات، باریک شدن مجرای ادرار یا هیدرونفروز). پانکراتیت، اسهال، سابقه آریتمی بطنی، لوپوس اریتماتوز سیستمیک.

ویژگی های برنامه

در دوران بارداری و شیردهی استفاده شود

فوروزماید از سد جفت عبور می کند، بنابراین نباید در دوران بارداری تجویز شود. اگر به دلایل سلامتی، لازیکس برای زنان باردار تجویز شود، نظارت دقیق بر وضعیت جنین ضروری است.

فوروزماید در دوران شیردهی منع مصرف دارد. فوروزماید شیردهی را سرکوب می کند.

در کودکان استفاده کنید

موارد منع مصرف: کودکان زیر 3 سال (شکل دوز جامد).

دستورالعمل های ویژه

قبل از شروع درمان با Lasix، وجود اختلالات شدید خروج ادرار، از جمله موارد یک طرفه، باید حذف شود.

بیماران مبتلا به انسداد نسبی خروج ادرار به نظارت دقیق به ویژه در ابتدای درمان با لازیکس نیاز دارند.

در طول درمان با Lasix، معمولاً نظارت منظم بر غلظت سدیم، پتاسیم و کراتینین سرم مورد نیاز است، به‌ویژه در بیمارانی که در معرض خطر بالای عدم تعادل مایعات و الکترولیت‌ها در موارد از دست دادن اضافی مایعات و الکترولیت‌ها هستند، نظارت دقیق باید انجام شود (به عنوان مثال، به دلیل استفراغ، اسهال یا تعریق شدید).

قبل و در طول درمان با Lasix، هیپوولمی یا کم آبی بدن، و همچنین اختلالات بالینی قابل توجه در وضعیت آب-الکترولیت و/یا اسید-باز، باید تحت نظر گرفته شود و در صورت بروز، از بین برود، که ممکن است نیاز به قطع کوتاه مدت درمان داشته باشد. با لاسیکس

هنگام درمان با لازیکس، همیشه توصیه می شود از غذاهای غنی از پتاسیم (گوشت بدون چربی، سیب زمینی، موز، گوجه فرنگی، گل کلم، اسفناج، میوه های خشک و غیره) استفاده کنید. در برخی موارد، مکمل های پتاسیم یا تجویز داروهای نگهدارنده پتاسیم ممکن است نشان داده شود.

برخی از عوارض جانبی (به عنوان مثال، کاهش قابل توجه فشار خون و علائم همراه آن) می تواند توانایی تمرکز و کاهش واکنش های روانی حرکتی را مختل کند، که می تواند هنگام رانندگی ماشین یا کار با ماشین آلات خطرناک باشد. این امر به ویژه در مورد دوره شروع درمان یا افزایش دوز دارو و همچنین در موارد مصرف همزمان داروهای ضد فشار خون یا اتانول صدق می کند.