درمان سرطان پانکراس. مروری کوتاه بر مداخلات رادیکال و تسکینی برای سرطان پانکراس

سرطان لوزالمعده یکی از تهاجمی ترین انواع تومورهای بدخیم است و در همه جا وجود دارد. تفاوت جغرافیایی در فراوانی وقوع آن وجود ندارد، با این حال، مشخص است که ساکنان کشورهای صنعتی بیشتر بیمار می شوند.

در میان تمام تومورهای بدخیم، سرطان پانکراس بیش از 3٪ نیست، اما از نظر مرگ و میر، این نوع تومور جایگاه چهارم مطمئنی را اشغال می کند که آن را بسیار خطرناک می کند.علاوه بر این، هر ساله تعداد موارد در کشورهای مختلف به طور پیوسته در حال افزایش است.

اعتقاد بر این است که این بیماری در مردان و زنان به یک اندازه شایع است، با این حال، برخی منابع نشان می دهد که در میان مردان بیمار تا حدودی بیشتر است. شاید این به دلیل شیوع بیشتر عادات بد (به ویژه سیگار کشیدن) در بین مردان باشد.

مانند بسیاری از تومورهای دیگر، سرطان پانکراس عمدتاً افراد مسن را تحت تأثیر قرار می دهد و در بیماران بالای 60 سال رخ می دهد. در این سن، مکانیسم‌های طبیعی دفاع ضد تومور کاهش می‌یابد، جهش‌های خود به خودی مختلف جمع می‌شوند و فرآیندهای تقسیم سلولی مختل می‌شوند. همچنین شایان ذکر است که اکثر افراد مسن در حال حاضر تغییرات پاتولوژیک در غده (پانکراتیت، کیست) دارند که به رشد سرطان نیز کمک می کند.

اغلب اوقات، وجود تومور با علائم خاصی همراه نیست و بیماران از قبل در موارد پیشرفته بیماری شکایت دارند. این تا حدی به دلیل نتایج نه همیشه خوب درمان و پیش آگهی ضعیف است.

سرطان سر لوزالمعدهبیش از نیمی از موارد تمام تومورهای محلی سازی مشخص شده را تشکیل می دهد. تا یک سوم بیماران ضایعه کامل پانکراس دارند. تظاهرات تومور توسط بخشی که در آن قرار دارد تعیین می شود، اما علائم زودتر زمانی که سر پانکراس تحت تاثیر قرار می گیرد ظاهر می شود.

علل سرطان

علل سرطان لوزالمعده متنوع است و عوامل موثر در آن نسبتاً رایج است.

عوامل خطر اصلی تومورهای پانکراس عبارتند از:

• سیگار کشیدن؛
• ویژگی های تغذیه؛
• وجود بیماری های خود غده - پانکراتیت، کیست، دیابت ملیتوس؛
• بیماری های مجاری صفراوی؛
• عوامل ارثی و جهش های ژنی اکتسابی

سیگار کشیدنباعث ایجاد بسیاری از انواع تومورهای بدخیم از جمله سرطان پانکراس می شود. مواد سرطان‌زا که با دود استنشاقی وارد ریه‌ها می‌شوند، با خون در سراسر بدن حمل می‌شوند و متوجه تأثیر منفی آن‌ها در اندام‌های مختلف می‌شوند. در پانکراس افراد سیگاری می توان هیپرپلازی اپیتلیوم مجاری را تشخیص داد که می تواند در آینده به منبع تحول بدخیم تبدیل شود. شايد با گسترش بيشتر اين اعتياد در بين مردان، ميزان بروز كمي بيشتر در ميان آنها نيز همراه باشد.

ویژگی های خاص تغذیهتا حد زیادی به شکست پارانشیم پانکراس کمک می کند. سوء استفاده از غذاهای چرب و سرخ شده، الکلترشح بیش از حد آنزیم های گوارشی، گسترش مجاری، رکود ترشح در آنها با التهاب و آسیب به بافت غده را تحریک می کند.

بیماری های مزمنلوزالمعده همراه با التهاب آن، آتروفی جزایر، تکثیر بافت همبند همراه با فشرده سازی لوبول ها (پانکراتیت مزمن، دیابت شیرین، کیست های پس از التهاب حاد یا نکروز و غیره) شرایطی هستند که خطر ابتلا به سرطان را به میزان قابل توجهی افزایش می دهند. در همین حال، پانکراتیت مزمن در بیشتر افراد مسن دیده می شود و همچنین می تواند بستری برای دیابت نوع 2 که در آن خطر سرطان دو برابر می شود.

پانکراتیت و سایر بیماری های مزمن دستگاه گوارش ممکن است شرایط پیش سرطانی باشند

بیماری های مجاری صفراویبه عنوان مثال وجود سنگ در کیسه صفرا، سیروز کبدی مانع از تخلیه طبیعی مجاری پانکراس می شود که منجر به رکود راز، آسیب به سلول های اپیتلیال، التهاب ثانویه و اسکلروز می شود و این می تواند زمینه ای برای این بیماری شود. توسعه سرطان

نقش عوامل ارثیو بررسی اختلالات ژنتیکی همچنان ادامه دارد. موارد فامیلی شناخته شده است، و بیش از 90 درصد بیماران دارای جهش در ژن های p53 و K-ras هستند.مطالعه ناهنجاری های ژنتیکی در سرطان پانکراس برای جمعیت هنوز انجام نشده است، با این حال، خیلی زود ممکن است چنین فرصتی ظاهر شود که تشخیص زودهنگام این بیماری را به ویژه با سابقه خانوادگی نامطلوب تسهیل می کند.

از آنجایی که کارسینوم معمولاً در بافتی که قبلاً تغییر یافته رخ می دهد، فرآیندهایی مانند آدنوم (تومور خوش خیم غده)، پانکراتیت مزمن و کیست های پانکراس را می توان پیش سرطانی در نظر گرفت.

همانطور که می بینید، تأثیرات نامطلوب خارجی، که اکثر ما به آنها اهمیت نمی دهیم، نقش زیادی در پیدایش سرطان دارند، در حالی که قوانین ساده ای مانند تغذیه منطقی، سبک زندگی سالم، و حذف عادات بد تا حد زیادی به حفظ سلامت پانکراس حتی در سنین بالا.

ویژگی های طبقه بندی تومورهای پانکراس

پانکراس نه تنها برای عملکرد صحیح دستگاه گوارش بسیار مهم است. همانطور که می دانید، عملکرد غدد درون ریز را نیز انجام می دهد و هورمون ها، به ویژه انسولین، گلوکاگون و غیره را تولید می کند.

بخش اعظم اندام توسط بافت غده ای تشکیل می شود که آنزیم های گوارشی را تولید می کند و عملکرد غدد درون ریز توسط سلول های تخصصی گروه بندی شده در جزایر لانگرهانس انجام می شود.

از آنجایی که قسمت اصلی پانکراس توسط پارانشیم برون ریز نشان داده می شود، اغلب به منبع تومورهای سرطانی تبدیل می شود.

طبقه بندی نئوپلاسم های بدخیم لوزالمعده بر اساس ساختار بافتی، محل یابی، میزان آسیب اندام، غدد لنفاوی و غیره است که بر اساس همه این علائم مرحله بیماری نیز مشخص می شود.

بسته به ساختار بافت شناسی، انواع مختلفی از نئوپلازی ها متمایز می شوند:

1. آدنوکارسینوم؛
2. سیستادنوکارسینوم؛
3. سرطان سلولی فلسی؛
4. کارسینوم سلول آسینار.

این گونه ها مشخصه بخش برون ریز غده هستند و شایع ترین شکل آن آدنوکارسینوم است.درجات متفاوتی از تمایز، که در بیش از 90٪ موارد رخ می دهد.

تومور بخش غدد درون ریز بسیار کمتر تشخیص داده می شود و تنوع آن با توجه به نوع سلول های غدد درون ریز (انسولینوم، گلوکاگونوم و غیره) مشخص می شود. این نئوپلاسم ها، به عنوان یک قاعده، بدخیم نیستند، اما به دلیل فعالیت هورمونی و امکان رشد به اندازه قابل توجهی، می توانند منجر به عواقب نامطلوب قابل توجهی شوند.

به طور سنتی، سیستم TNM برای طبقه بندی سرطان استفاده می شود.اما فقط برای تومورهای قسمت برون ریز غده استفاده می شود. بر اساس داده هایی که تومور (T)، درگیری غدد لنفاوی (N) و وجود یا عدم وجود متاستاز (M) را مشخص می کند، مرحله بیماری:

• IA - یک تومور تا 2 سانتی متر را مشخص می کند که در داخل غده قرار دارد، غدد لنفاوی تحت تأثیر قرار نمی گیرند و متاستازهای دور وجود ندارد.
• IB - نئوپلاسم بیش از 2 سانتی متر است، اما همچنان در غده موضعی است، بدون اینکه از مرزهای آن فراتر رود. متاستاز به غدد لنفاوی و اندام های دور معمولی نیست.

• IIA - نئوپلازی فراتر از پانکراس گسترش می یابد، اما تنه های شریانی بزرگ (سلیاک، شریان مزانتریک فوقانی) دست نخورده باقی می مانند. متاستاز به این مرحله تشخیص داده نمی شود.
• IIB - تومور تا 2 سانتی متر یا بیشتر، می تواند از مرزهای اندام فراتر رود بدون اینکه در عروق رشد کند، اما متاستازها در غدد لنفاوی مجاور شناسایی می شوند.

• III - تومور به تنه سلیاک وارد می شود، شریان مزانتریک فوقانی، متاستازهای لنفوژن منطقه ای امکان پذیر است، اما دوردست وجود ندارد.
• مرحله IV شدیدترین درجه ضایعه تومور است که با تشخیص متاستازهای دور، صرف نظر از اندازه خود تومور، وجود یا عدم وجود تغییرات در غدد لنفاوی همراه است.

مانند هر تومور بدخیم دیگری، سرطان پانکراس به شکل متاستاز در سراسر بدن گسترش می یابد. مسیر اصلی لنفوژن است (با جریان لنفاوی) و غدد لنفاوی سر اندام، سلیاک، مزانتریک، خلف صفاقی اغلب تحت تأثیر قرار می گیرند.

مسیر هماتوژن از طریق سیستم گردش خون تحقق می یابد، در حالی که متاستازها را می توان در ریه ها، استخوان ها و سایر اندام ها یافت و یک فرآیند بسیار پیشرفته را مشخص می کند. متاستازهای کبدی در حدود نیمی از بیماران تشخیص داده می شوند و حتی ممکن است با سرطان کبد اشتباه گرفته شوند، اما اینطور نیست.

از آنجایی که لوزالمعده از سه طرف توسط صفاق پوشانده شده است، هنگامی که تومور به سطح خود می رسد، سلول های سرطانی در امتداد پوشش سروزی حفره شکمی - کارسینوماتوز، که زمینه ساز مسیر انتشار کاشت است، پخش می شود.

علائم تومور پانکراس

علائم خاصی برای سرطان لوزالمعده وجود ندارد و اغلب علائم تومور در اثر آسیب به اندام های شکمی مجاور در طی جوانه زدن آنها توسط یک نئوپلاسم ایجاد می شود.

چنین علائم اولیه مانند تغییر در ترجیحات طعم، از دست دادن اشتها یا ضعف همیشه بیمار را مجبور نمی کند که فوراً با پزشک مشورت کند، زیرا می تواند مشخصه بسیاری از بیماری های دیگر باشد.

اغلب تومور برای مدت طولانی رشد می کند، هیچ نگرانی برای خود بیمار ایجاد نمی کند، اما با یک سوال دقیق، هنوز هم معلوم می شود که همه چیز از طرف دستگاه گوارش ایمن نیست. واقعیت این است که بیشتر اوقات سرطان افراد مسن را تحت تأثیر قرار می دهد که دارای بیماری های خاص دستگاه گوارش هستند، بنابراین علائم اختلالات در عملکرد اندام های شکمی نادر نیست، عادتی نیست و ممکن است در مراحل اولیه بدون توجه مناسب باقی بماند.

زردی علامت هشدار دهنده ای است که مشخصه بیماری های مختلف دستگاه گوارش است.

تظاهرات سرطان پانکراس نه تنها به مرحله ضایعه، بلکه به محل تومور در اندام نیز بستگی دارد. اغلب یافت می شود:

1. درد معده؛
2. زردی؛
3. تهوع و استفراغ؛
4. ضعف، از دست دادن اشتها؛
5. کاهش وزن.

یکی از ویژگی های ضایعات پارانشیم غده تمایل بیماران به ترومبوز موضعی مختلف است که با مصرف بیش از حد آنزیم های پروتئولیتیک در جریان خون همراه است که کار هماهنگ سیستم های انعقادی و ضد انعقاد را مختل می کند.

همه تظاهرات سرطان را می توان گروه بندی کرد به سه پدیده:

• انسداد - همراه با جوانه زدن مجاری صفراوی، روده ها، مجرای لوزالمعده، که مملو از زردی، افزایش فشار در دستگاه صفراوی، اختلال در عبور توده های غذایی از دوازدهه است.
• مسمومیت - همراه با پیشرفت تومور و انتشار محصولات متابولیک مختلف، و همچنین نقض فرآیندهای هضم در روده کوچک به دلیل کمبود آنزیم های پانکراس (از دست دادن اشتها، ضعف، تب و غیره) ;
• پدیده فشرده سازی در اثر فشرده شدن تنه های عصبی توسط گره تومور همراه با درد ایجاد می شود.

از آنجایی که مجرای صفراوی مشترک و مجرای پانکراس با هم به داخل دوازدهه باز می شوند، سرطان سر،فشرده شدن و رشد در بافت های مجاور، همراه با مشکل در خروج صفرا همراه با علائم زردی. علاوه بر این، ممکن است بزرگ شدن کیسه صفرا (علامت کورووازیه) احساس شود که نشان دهنده شکست سر پانکراس است.

سرطان بدن پانکراسبه طور عمده با سندرم درد مشخص می شود، زمانی که درد در اپی گاستر، ناحیه کمر، هیپوکندری چپ موضعی می شود و زمانی که بیمار در وضعیت خوابیده به پشت قرار می گیرد تشدید می شود.

سرطان دم پانکراسنسبتاً نادر تشخیص داده می شود و علائم فقط در مراحل پیشرفته ظاهر می شود. به عنوان یک قاعده، این درد شدید است و هنگامی که یک تومور به داخل ورید طحال رشد می کند، ترومبوز آن امکان پذیر است، افزایش فشار در سیستم پورتال، که مملو از افزایش طحال و وریدهای واریسی مری است.

اولین علائم بارز سرطان تا شروع درد کاهش می یابد و پس از چند هفته، زردی ممکن است.

دردبدون توجه به محل رشد نئوپلازی شایع ترین و مشخص ترین علامت است.شدت زیاد تومور بدن را همراهی می کند و همچنین زمانی که نئوپلاسم به شبکه عصبی و عروق خونی رشد می کند امکان پذیر است. بیماران درد را به روش های مختلف توصیف می کنند: ثابت یا حاد و شدید، موضعی در اپی گاستر، هیپوکندری راست یا چپ، تابش به ناحیه بین کتفی، کمربند. اغلب درد با اشتباه در تغذیه (غذاهای سرخ شده، تند، چرب، الکل) و همچنین در شب و عصر تشدید می شود، سپس بیماران در موقعیت اجباری قرار می گیرند - نشسته، کمی به جلو خم می شوند.

درد در سرطان پانکراس مشابه درد حاد یا تشدید پانکراتیت مزمن، پوکی استخوان یا فتق دیسک است، بنابراین ممکن است مواردی از تشخیص دیرهنگام سرطان وجود داشته باشد.

رشد تومور و متاستاز به دوازدهه

تظاهرات بسیار مهم سرطان پانکراس در نظر گرفته می شود زردی، در 80 درصد بیماران مبتلا به سرطان سر عضو تشخیص داده شده است. دلایل آن هستند جوانه زدن تومور مجرای صفراوی مشترک یا فشرده شدن به دلیل متاستاز بزرگ شده استگره های لنفاوی. نقض عبور صفرا به دوازدهه منجر به افزایش کیسه صفرا، جذب بیلی روبین رنگدانه صفرا از طریق دیواره آن به داخل خون می شود، در حالی که پوست و غشاهای مخاطی رنگ زرد به دست می آورند. تجمع اسیدهای صفراوی در پوست باعث خارش شدید و ایجاد خراش می شود و بیماران مستعد تحریک پذیری، اضطراب و اختلال خواب هستند.

علائم کم اهمیتی از نئوپلازی پانکراس وجود ندارد کاهش می یابد وزن و اختلالات سوء هاضمه: استفراغ، تهوع، اسهال، از دست دادن اشتها، و غیره. اختلالات گوارشی با کمبود آنزیم هایی که به طور معمول توسط دستگاه برون ریز پانکراس تولید می شود و همچنین با مشکل در خروج صفرا همراه است. علاوه بر این، ماهیت مدفوع تغییر می کند - استئاتوره، زمانی که مدفوع حاوی مقدار قابل توجهی چربی تقسیم نشده است.

علائم مشابهی از سوء هاضمه می تواند در سرطان معده رخ دهد، به خصوص زمانی که تومور به پانکراس گسترش یافته است. وضعیت معکوس نیز ممکن است: سرطان لوزالمعده به دیواره معده رشد می کند و منجر به اختلال در عبور محتویات، تنگ شدن آنتروم و غیره می شود. چنین مواردی نیاز به تشخیص دقیق و روشن شدن منبع اولیه رشد نئوپلاسم دارد، زیرا این امر هم تاکتیک های درمانی و هم پیش آگهی را در آینده تعیین می کند.

در نتیجه آسیب جزایر لانگرهانس، علائم دیابت ناشی از کمبود انسولین را می توان به علائم توصیف شده تومور اضافه کرد.

با پیشرفت تومور، رشد می کند علائم عمومیمسمومیت، تب ظاهر می شود، اختلالات گوارشی تشدید می شود و وزن به شدت کاهش می یابد. در چنین مواردی، درجات شدید آسیب به پانکراس تشخیص داده می شود.

اشکال نادر نئوپلاسم قسمت غدد درون ریز با علائم مشخصه نقض سطح یک هورمون خاص ظاهر می شود. بنابراین، انسولینوم با هیپوگلیسمی، اضطراب، تعریق، غش همراه است. گاسترینوما با ایجاد زخم در معده به دلیل افزایش تولید گاسترین مشخص می شود. گلوکاگونوم ها با اسهال، تشنگی و افزایش دیورز ظاهر می شوند.

چگونه تومور را تشخیص دهیم؟

تشخیص سرطان پانکراس کار آسانی نیست. در مراحل اولیه به دلیل علائم ضعیف و شکایات کم و غیر اختصاصی، تشخیص آن بسیار مشکل است. اغلب خود بیماران مراجعه به پزشک را به تعویق می اندازند. بیمارانی که برای مدت طولانی از پانکراتیت مزمن، فرآیندهای التهابی در معده یا روده رنج می برند، علائم سوء هاضمه یا درد را به یک آسیب شناسی موجود نسبت می دهند.

تشخیص بیماری با مراجعه به پزشک شروع می شود، که معاینه می کند، شکم را لمس می کند، ماهیت شکایات و علائم را با جزئیات پیدا می کند. پس از آن معاینات آزمایشگاهی و ابزاری تعیین می شود.

آزمایش خون عمومی و بیوشیمیایی برای مشکوک به سرطان لوزالمعده اجباری است و می توان آنها را تشخیص داد تغییراتی مانند:

• کم خونی، لکوسیتوز، افزایش ESR؛
• کاهش میزان پروتئین تام و آلبومین، افزایش بیلی روبین، آنزیم های کبدی (AST، ALT)، آلکالین فسفاتاز، آمیلاز و غیره.

جایگاه ویژه ای را اشغال می کند تعریف تومور مارکرها، به ویژه CA-19-9، با این حال، این شاخص تنها در مورد ضایعه تومور عظیم به طور قابل توجهی افزایش می یابد، در حالی که در مرحله اولیه تومور ممکن است به هیچ وجه تغییر نکند.

در میان روش های ابزاری برای تشخیص سرطان پانکراس، ارزش تشخیصی بالایی دارند. سونوگرافی, سی تیبا کنتراست، ام آر آی, بیوپسیبا تأیید مورفولوژیکی تشخیص.

در حال حاضر، سونوگرافی آندوسکوپی به سونوگرافی معمولی ترجیح داده می شود، زمانی که سنسور در لومن معده یا دوازدهه قرار دارد. چنین فاصله نزدیک به لوزالمعده امکان مشکوک شدن به یک تومور حتی کوچک را فراهم می کند.

از جمله روش های رادیولوژی مورد استفاده است سی تی، همچنین واپسگرا پانکراتوکولانژیوگرافیکه امکان استفاده از ماده حاجب را برای تجسم مجرای دفعی غده فراهم می کند، که با تومورها، در برخی مناطق باریک یا غیر قابل عبور می شود.

برای تشخیص ضایعات معده یا روده، می توان یک ماده رادیوپاک را معرفی کرد و به دنبال آن رادیوگرافی، فیبروگاسترودئودنوسکوپی انجام می شود.

در برخی موارد، پزشکان به کمک می آیند رادیونوکلئید مطالعه (سنتی گرافی)و همچنین تکنیک های جراحی تا لاپاراسکوپی.

حتی با استفاده از کل زرادخانه روش های تحقیقاتی مدرن، تشخیص آدنوکارسینوم پانکراس بسیار دشوار است و دانشمندان دائماً به دنبال روش های ساده و مقرون به صرفه ای هستند که می توانند به غربالگری تبدیل شوند.

جالب توجه است که یک پیشرفت واقعی در این مسیر توسط دانش آموز 15 ساله D. Andraka از ایالات متحده ایجاد شد که دوست نزدیک خانوادگی او از سرطان پانکراس رنج می برد. آندراکا یک آزمایش ساده سرطان مبتنی بر کاغذ مشابه آزمایشی که برای تشخیص دیابت استفاده می شود اختراع کرد. با کمک کاغذ مخصوص آغشته به آنتی بادی های مزوتلین ترشح شده توسط سلول های تومور، می توان وجود یک نئوپلاسم را با احتمال بیش از 90٪ فرض کرد.

رفتار

درمان سرطان پانکراس برای انکولوژیست ها یک کار بسیار دشوار است.این امر به این دلیل است که اکثر بیماران در سنین بالا به بیماری های مختلف دیگری مبتلا می شوند که انجام عمل یا استفاده از روش های دیگر را دشوار می کند. علاوه بر این، تومور، به عنوان یک قاعده، در مراحل پیشرفته یافت می شود، زمانی که جوانه زدن عروق بزرگ و سایر اندام ها توسط آن، حذف کامل نئوپلاسم را غیرممکن می کند.

مرگ و میر پس از عمل طبق منابع مختلف تا 30-40 درصد است که با خطر بالای عوارض همراه است. یک عمل تروماتیک، نیاز به برداشتن قطعات روده، مجرای صفراوی و مثانه و همچنین تولید آنزیم های مختلف توسط غده آسیب دیده، مستعد بازسازی ضعیف، شکست بخیه، احتمال خونریزی، نکروز پارانشیم غده و غیره است. .

اصلی ترین و موثرترین روش برداشتن تومور با جراحی است.با این حال، حتی در این مورد، تحت شرایط مطلوب، بیماران حدود یک سال زندگی می کنند. با ترکیبی از جراحی، شیمی درمانی و پرتودرمانی، امید به زندگی می تواند تا یک سال و نیم افزایش یابد.

انواع اصلی مداخلات جراحی رادیکال و تسکین دهنده هستند. درمان رادیکال شامل برداشتن قسمت آسیب دیده غده همراه با تومور، قطعه اثنی عشر و ژژنوم، آنتروم معده، کیسه صفرا و قسمت انتهایی مجرای صفراوی مشترک است. به طور طبیعی، غدد لنفاوی و فیبر نیز باید برداشته شوند. در مورد سرطان بدن و دم غده، دامنه مداخله شامل طحال نیز می شود. واضح است که با چنین عملی نمی توان روی سلامتی و بهبودی کامل حساب کرد، اما همچنان عمر را طولانی می کند.

یک نوع جراحی برای سرطان سر لوزالمعده. اندام هایی که باید همراه با بخشی از غده و تومور برداشته شوند با رنگ خاکستری برجسته می شوند

در موارد نادر سرطان کل، کل لوزالمعده برداشته می شود، با این حال، توسعه بعدی دیابت شیرین شدید، که اصلاح آن با انسولین دشوار است، به طور قابل توجهی پیش آگهی را پیچیده می کند. نرخ بقای پنج ساله بیماران جراحی شده با انواع پیشرفته سرطان از 10٪ تجاوز نمی کند.

روش های درمانی مانند شیمی درمانی و پرتودرمانی اغلب در ترکیب با جراحی استفاده می شود و انتصاب جداگانه آنها فقط در مواردی انجام می شود که موارد منع جراحی وجود داشته باشد.

هنگام انجام شیمی درمانی با چندین دارو به طور همزمان، مقداری پسرفت تومور حاصل می شود، اما عود هنوز اجتناب ناپذیر است.

قرار گرفتن در معرض اشعه هم قبل از عمل و هم در حین یا بعد از آن انجام می شود و بقای بیماران در این مورد حدود یک سال است. احتمال واکنش های پرتودرمانی در بیماران مسن زیاد است.

رژیم غذایی برای سرطان لوزالمعده شامل استفاده از مواد غذایی آسان هضم است که نیازی به تولید مقدار زیادی آنزیم ندارد. لازم است غذاهای چرب، سرخ شده، تند، گوشت دودی، غذاهای کنسرو شده و همچنین هرگونه الکل، چای قوی و قهوه را از رژیم غذایی حذف کنید. در مورد دیابت نیز باید کربوهیدرات ها (شیرینی ها، شیرینی ها، میوه های شیرین و غیره) را کنار بگذارید.

بسیاری از بیمارانی که سرطان لوزالمعده در آنها تشخیص داده شده است، تمایل به خوددرمانی با کمک داروهای مردمی دارند، با این حال، با چنین اشکال شدید تومورهای بدخیم، بعید است که موثر باشند، بنابراین باید طب سنتی را ترجیح داد، که اگر درمان نشود. ، پس حداقل عمر را طولانی کنید و رنج را کاهش دهید.

سرطان لوزالمعده یک تومور موذی است که برای مدت طولانی زیر "نقاب" پانکراتیت پنهان شده یا کاملاً بدون علامت است. پیشگیری از سرطان غیرممکن است، اما همه می توانند با کمک اقدامات پیشگیرانه از آن پیشگیری کنند و این امر مستلزم تغذیه مناسب، سبک زندگی سالم و مراجعه منظم به پزشک در صورت مشاهده علائم آسیب به پانکراس است.

ویدئو: سرطان پانکراس در برنامه "سالم زندگی کنید!"

ویدئو: سرطان پانکراس در برنامه "در مورد مهمترین چیز"

نویسنده به طور انتخابی به سؤالات کافی از خوانندگان در صلاحیت خود و فقط در محدوده منبع OncoLib.ru پاسخ می دهد. مشاوره حضوری و کمک در ساماندهی درمان متاسفانه در حال حاضر انجام نمی شود.

سرطان لوزالمعده یک بیماری جدی متعلق به یک گروه چند شکلی از نئوپلاسم های بدخیم است که تشکیل آن به طور مستقیم در ناحیه آسین و مجاری سر پانکراس رخ می دهد. در مرحله اولیه، این بیماری به هیچ وجه خود را نشان نمی دهد، اما با رسیدن به مراحل خاصی از رشد، هنگامی که تومور به اندام های همسایه متاستاز می دهد، فرآیندهای پاتولوژیک برگشت ناپذیر در بدن رخ می دهد که با یک تصویر بالینی واضح همراه است.

سرطان سر لوزالمعده در 30 درصد موارد کاملاً تصادفی در طی معاینات پزشکی پیشگیرانه تشخیص داده می شود. در موارد دیگر، در حال حاضر در مرحله 3 یا 4 توسعه، زمانی که بیماران به دلیل وجود علائم شدید بیماری به پزشک مراجعه می کنند، تشخیص داده می شود. متأسفانه پزشکان دیگر نمی توانند به چنین بیمارانی کمک کنند. تنها چیزی که در توان آنها باقی می ماند کاهش شدت علائم و طولانی شدن عمر بیمار برای مدتی است. افراد 50-60 ساله در معرض خطر هستند. در این سال‌های زندگی است که سرطان اغلب در افراد تشخیص داده می‌شود. این به دلایل مختلفی از جمله فرآیندهای پیری در بدن رخ می دهد. همچنین در 70 درصد موارد سرطان در مردان تشخیص داده می شود. دانشمندان این را با داشتن عادات بد مقایسه می کنند.

چند کلمه در مورد آسیب شناسی

این بیماری یکی از تهاجمی ترین و از نظر پیش آگهی نامطلوب است. علیرغم این واقعیت که تا به امروز تحقیقات زیادی در زمینه های مختلف (جراحی، گوارش، انکولوژی) به آن اختصاص یافته است، متأسفانه در بیشتر موارد سرطان پانکراس از قبل در مرحله ای که جراحی رادیکال غیرممکن می شود تشخیص داده می شود.

تومورهای بدخیم به سرعت پیشرفت می کنند و به اندام ها و بافت های مجاور متاستاز می دهند که باعث دیستروفی و ​​اختلال در عملکرد آنها می شود. و این منجر به اختلال در کل ارگانیسم می شود. همانطور که تمرین طولانی مدت نشان می دهد، افراد مبتلا به این تشخیص بیش از 5 سال زندگی نمی کنند. پیش آگهی سرطان تنها در صورتی مطلوب است که بیماری در مراحل اولیه توسعه تشخیص داده شود، زمانی که امکان برداشتن قسمت آسیب دیده پانکراس وجود دارد. در این صورت، فرد از هر فرصتی برخوردار است تا از شر بیماری خلاص شود و تا سنین پیری زندگی کند.

انواع سرطان سر لوزالمعده

سرطان سر لوزالمعده در 70 درصد بیماران مبتلا به این بیماری تشخیص داده می شود. این بیماری دارای چندین طبقه بندی از جمله بین المللی است. از جمله آنها طبقه بندی TNM است که در آن هر حرف معانی خاص خود را دارد:

• T اندازه تومور است.
• N - وجود متاستاز در غدد لنفاوی؛
• M - وجود متاستاز در اندام های دور.

با این حال، امروزه به ندرت از این طبقه بندی استفاده می شود. اغلب، سرطان بر اساس نشانه های زیر طبقه بندی می شود:

• نوع بافت های آسیب دیده - اکثریت قریب به اتفاق تومورهای بدخیم از اپیتلیوم مجاری غده تشکیل می شوند، بسیار کمتر از بافت های پارانشیمی.
• با رشد تومور - منتشر، اگزوفیتیک، ندولار.
• با توجه به ویژگی های بافت شناسی - سرطان پاپیلاری، تومور مخاطی، اسکیرو؛
• بر اساس نوع - آناپلاستیک یا سنگفرشی.

متاستاز سرطان می تواند به صورت لنفوژن و هماتوژن و همچنین از طریق تماس رخ دهد. در دو مورد اول، تومور به اندام های دوردست متاستاز می دهد - کبد، کلیه ها، استخوان ها و غیره. در دومی - به اندام های واقع در نزدیکی - معده، دوازدهه، طحال و غیره.

دلایل توسعه

سرطان اولین بار قرن ها پیش تشخیص داده شد. از آن زمان، دانشمندان به طور فعال در جستجوی علل وقوع آن و توسعه دارویی بوده اند که به توقف رشد تومور و جلوگیری از متاستاز آن کمک می کند. اما متأسفانه تاکنون نه علت و نه درمان آن پیدا نشده است.

به طور کلی پذیرفته شده است که سرطان بیماری است که تحت تأثیر طولانی مدت عوامل منفی بر روی بدن و چندین بار در یک زمان تشکیل می شود. اغلب در افرادی که چندین سال سیگار می کشند و از نوشیدنی های الکلی سوء استفاده می کنند، و همچنین در افرادی که رژیم غذایی خود را کنترل نمی کنند و دائماً پانکراس را در معرض استرس بیش از حد قرار می دهند، رخ می دهد.

سوء استفاده از نوشیدنی های الکلی و مصرف مواد غذایی "مضر" عوامل اصلی تحریک کننده توسعه انکولوژی سیستم گوارش هستند.

همانطور که دانشمندان پیشنهاد می کنند، بیماری های مختلف نیز می توانند انگیزه ای برای ایجاد سرطان پانکراس باشند (در 90٪ موارد به موازات این بیماری تشخیص داده می شوند):

• بیماری های مجاری صفراوی؛
• کوله سیستیت؛
• کیست پانکراس؛
• پانکراتیت (هر دو به شکل حاد و مزمن)؛
• زخم معده؛
• گاستریت

عملیات انجام شده قبلی روی پانکراس، که طی آن برداشتن جزئی از اندام انجام شده است، و همچنین استفاده طولانی مدت و نامناسب از برخی داروها نیز می تواند باعث ایجاد سرطان شناسی شود. دانشمندان همچنین پیشنهاد می کنند که سرطان تحت تأثیر مواد شیمیایی شکل می گیرد، بنابراین اغلب در افرادی که فعالیت کاری آنها با تماس منظم با مواد مضر و بخارات آنها همراه است، تشخیص داده می شود.

عامل مهم در این موضوع وراثت است. اگر یکی از اعضای خانواده قبلاً مبتلا به سرطان سر لوزالمعده تشخیص داده شده باشد، خطر بروز آن در فرزندان چندین برابر افزایش می یابد.

علائم

همانطور که در بالا ذکر شد، در مرحله اولیه سرطان هیچ علامتی وجود ندارد. بیمار هیچ گونه احساس فشار، درد یا اختلالات گوارشی را تجربه نمی کند. اولین کلینیک تنها در لحظه ای رخ می دهد که سرطان در مرحله 3 توسعه خود است. به عنوان یک قاعده، متاستاز قبلاً در این دوره رخ می دهد و در چنین شرایطی نمی توان به آن کمک کرد.

و در مورد اینکه چه علائمی از سرطان لوزالمعده در ابتدا ظاهر می شود، باید توجه داشت که علامت اصلی توسعه آن درد است که می تواند هم موضعی باشد، یعنی در یک مکان (اغلب در هیپوکندری چپ) و هم در کمربند - به کمر، معده، جناغ سینه و غیره بدهید.

درد در هیپوکندری چپ یا بالای شکم اولین علامت اختلال در عملکرد پانکراس و ایجاد سرطان شناسی است.

بروز سندرم درد به این دلیل است که تومور به تدریج رشد می کند و با افزایش اندازه، شروع به فشرده سازی انتهای عصبی می کند. در مورد ماهیت درد، بیشتر دردناک است. اما وقتی در معرض عوامل خاصی مانند خوردن غذاهای چرب، الکل، استرس و ... قرار می گیرد، حاد می شود.

از آنجایی که پانکراس اندام اصلی هضم است، هنگامی که آسیب می بیند، اختلالات گوارشی مشاهده می شود که به شکل زیر ظاهر می شود:

• حالت تهوع؛
• بیزاری از غذاهای چرب و الکل؛
• اسهال یا یبوست؛
• تغییر در ماهیت مدفوع (آنها حاوی تکه های غذای هضم نشده هستند، درخشندگی چرب ظاهر می شود که به دلیل عملکرد نادرست غده ایجاد می شود).
• سنگینی معده بعد از غذا خوردن

همچنین، توسعه سرطان سر پانکراس با موارد زیر همراه است:

• کاهش وزن شدید؛
• بدتر شدن حافظه و تمرکز؛
• ضعف مداوم؛
• کاهش عملکرد

کاهش شدید وزن بدن دومین علامت اصلی سرطان پانکراس با متاستاز به کبد یا سایر اندام های داخلی است. در حال حاضر پس از 1-2 ماه، بیمار دچار کاشکسی (خستگی) می شود که با اختلال در روند جذب مواد مغذی توسط ارگانیسم ها در نتیجه کمبود آنزیم های پانکراس همراه است.

در صورت سرطان سر غده 3-4 درجه، تصویر بالینی فوق با علائم زیر تکمیل می شود:

• تغییر رنگ مدفوع و بازدم بوی تند گندیده از آن؛
• ادرار تیره؛
• زردی مکانیکی (که با زرد شدن پوست و صلبیه چشم مشخص می شود)؛
• افزایش حجم کبد و لوزالمعده (که در هنگام لمس مشاهده می شود).

علائم زردی انسدادی

در مواردی که سرطان به اندام های دیگر رشد می کند، خطر باز شدن خونریزی داخلی معده یا روده، اختلال در عملکرد عضله قلب (احتمال وقوع انفارکتوس میوکارد و سکته مغزی) و ایجاد کم خونی فقر آهن وجود دارد.

تشخیص

در ملاقات اولیه با بیمار، پزشک او را معاینه می کند، تاریخچه را مطالعه می کند و با بیمار مصاحبه می کند و بر علائمی که او را آزار می دهد تمرکز می کند. با این حال، بر اساس چنین داده هایی، تشخیص صحیح بسیار دشوار است. از این گذشته ، تظاهرات بالینی سرطان کاملاً شبیه علائم مشخصه سایر بیماری های پانکراس است.

برای تشخیص، مطالعات آزمایشگاهی و ابزاری مختلف تجویز می شود. اولین قدم انجام آزمایش خون بالینی است. با توسعه فرآیندهای پاتولوژیک در بدن، افزایش محتوای لکوسیتوز و ترومبوسیتوز در خون آشکار می شود. آزمایشات بیوشیمیایی نیز انجام می شود که در آن سطح بیلی روبین مستقیم، AST و ALT تشخیص داده می شود.

در صورت هرگونه انحراف از هنجار، پزشک معاینه دقیق تری را تجویز می کند که شامل موارد زیر است:

• صداگذاری دوازدهه با بررسی سیتولوژیکی آب دوازدهه؛
• capprogram (هنگامی که انجام می شود، سطح urobilin و stercobilin در مدفوع به صفر می رسد و استئاتوره و ایجاد کننده چندین برابر افزایش می یابد).
• سونوگرافی (نه تنها پانکراس، بلکه کیسه صفرا را نیز بررسی می کند).
• ام آر آی پانکراس؛
• MSCT تمام اندام های شکمی؛
• کلانژیوپانکراتوگرافی رتروگراد آندوسکوپی

تنها یک معاینه کامل و دقیق می تواند تشخیص سرطان سر پانکراس را تایید یا رد کند.

انجام این روش های تحقیقاتی این امکان را فراهم می کند که نه تنها وجود تومور بدخیم، بلکه محل دقیق محلی سازی آن و همچنین ارزیابی عملکرد غده، باز بودن لوزالمعده و مجاری صفراوی و نیز ارزیابی شود. تشخیص وجود متاستاز در سایر اندام ها.

اغلب از سونوگرافی آندوسکوپی برای تشخیص استفاده می شود که نوع تومور، درجه رشد آن، تغییر شکل رگ های خونی و غدد لنفاوی منطقه را تعیین می کند. در برخی موارد، بیوپسی یا لاپاراسکوپی اکتشافی برای تشخیص انجام می شود.

رفتار

سرطان سر لوزالمعده به روش های زیر درمان می شود:

• جراحی؛
• شیمی درمانی؛
• رادیولوژیک؛
• ترکیبی (با استفاده از چندین روش به طور همزمان).

موثرترین درمان سرطان جراحی است.این فقط در مراحل اولیه توسعه بیماری استفاده می شود. با روش برداشتن پانکراتودئودنال انجام می شود. کمتر متداول است، از عمل ها به عنوان درمان برای حفظ عملکرد دستگاه گوارش - برداشتن پانکراس با حفظ ناحیه پیلور، اثنی عشر، مجاری صفراوی و طحال استفاده می شود. در طی جراحی پانکراتودئودنوم، نه تنها قسمت آسیب دیده پانکراس، بلکه عروق اطراف آن و همچنین غدد لنفاوی منطقه برداشته می شود.

درمان جراحی موثرترین درمان برای سرطان سر پانکراس است.

در مورد کارسینوم 3-4 درجه روش های فوق کاربرد ندارد. در چنین شرایطی از یک عمل تسکینی استفاده می شود که با کمک آن زردی از بین می رود، روند حرکت توده های غذا از طریق روده ها و توقف درد بازسازی می شود. در برخی موارد، هنگام انجام چنین روشی، پزشکان موفق به بازگرداندن عملکرد غده می شوند. برای دستیابی به چنین نتایجی، از آناستوموزهای بای پس یا استنت های ترانس کبدی از راه پوست در حین جراحی استفاده می شود.

پس از درمان جراحی سرطان سر لوزالمعده، پرتودرمانی انجام می شود. برای یک دوره 2-3 هفته تجویز می شود. نشانه های زیر وجود دارد:

• زخم دستگاه گوارش با هر منشا؛
• لکوپنی؛
• متاستاز تومور در رگ های خونی؛
• کاشکسی؛
• زردی انسدادی مداوم

پرتودرمانی که در 40 درصد موارد مؤثر است، موارد منع مصرف دارد و اغلب با عوارض همراه است.

درمان رادیولوژیک برای موارد زیر استفاده می شود:

• تومور غیرقابل عمل پس از جراحی برای از بین بردن انسداد مجاری صفراوی؛
• شکل محلی پیشرفته سرطان؛
• عود سرطان

درمان سرطان لوزالمعده با داروهای شیمی درمانی نمی تواند به عنوان تک درمانی مورد استفاده قرار گیرد. این فقط به منظور آماده شدن برای درمان جراحی یا پس از آن برای تثبیت نتایج انجام می شود.

پیش بینی و پیشگیری

سرطان سر لوزالمعده یک بیماری خطرناک است که پیش آگهی ضعیفی دارد. و نمی توان دقیقاً گفت چقدر می توانید با این بیماری زندگی کنید ، زیرا هر مورد فردی است.

طبق مطالعات علمی، در مرحله 2 سرطان سر لوزالمعده، میزان بقای 5 ساله پس از درمان جراحی 50٪ است؛ در مرحله 3-4 سرطان، بیماران بیش از 6 ماه عمر نمی کنند. این به این دلیل است که در چنین مراحلی از پیشرفت بیماری، مداخلات جراحی بسیار نادر انجام می شود - فقط در 10٪ تا 15٪ موارد. در موقعیت های دیگر، فقط از درمان تسکینی استفاده می شود که هدف آن از بین بردن علائم بیماری است. و به طور کلی، نتایج هر گونه درمان برای سرطان درجه 2، 3 و 4 رضایت بخش نیست.

پویایی مثبت تنها در صورت تشخیص سرطان در مراحل اولیه توسعه آن به دست می آید. اما، متأسفانه، همانطور که آمار نشان می دهد، درمان بیماری در مرحله 1 بسیار نادر است (فقط در 2٪ از بیماران)، زیرا بسیار نادر تشخیص داده می شود.

در مورد اقدامات پیشگیرانه، آنها عبارتند از:

• درمان به موقع آسیب شناسی دستگاه گوارش؛
• تغذیه متعادل و منطقی؛
• رد عادات بد؛
• ورزش متوسط

به یاد داشته باشید، سرطان سر لوزالمعده بسیار سریع پیشرفت می کند و تمام اندام ها و بافت های مجاور را تحت تاثیر قرار می دهد. بنابراین، برای جلوگیری از عواقب کشنده، باید از همان روزهای اول بروز بیماری با درمان آن برخورد کرد. و برای تشخیص به موقع سرطان، لازم است هر 6-12 ماه یک بار معاینه پزشکی پیشگیرانه انجام شود.

سرطان پانکراسیک تومور بدخیم است که از بافت غدد یا مجاری ایجاد می شود. این اندام را از بین می برد و به سرعت در بافت های همسایه رشد می کند. تومور مانند یک گره متراکم ناهموار به نظر می رسد، برش سفید یا زرد روشن است.

علت تومور سرطانی نارسایی در دستگاه ژنتیکی سلول ها در نظر گرفته می شود. آنها نمی توانند وظایف مشخصه این بدن را انجام دهند. سلول های سرطانی فقط می توانند به شدت تکثیر شوند که منجر به رشد نئوپلاسم ها می شود.

سرطان پانکراس دهمین سرطان شایع در میان بزرگسالان است، اما از نظر مرگ و میر نیز چهارمین سرطان شایع است. هر ساله بر تعداد افرادی که به این بیماری مبتلا می شوند افزوده می شود. این شکل از تومور بیشتر در بیماران مسن رخ می دهد. مردان بالای 50 سال بیشتر از زنان مستعد ابتلا به این بیماری هستند.

سرطان لوزالمعده ممکن است در افراد بالای 30 سال اتفاق بیفتد، اما اوج بروز آن بعد از 70 سالگی رخ می دهد. این بیماری بیشتر در 75٪ موارد، سر پانکراس را درگیر می کند. در بدن و دم اندام، تومور کمتر اتفاق می افتد، به ترتیب در 15٪ و 10٪ موارد.

با توجه به اینکه سرطان لوزالمعده اغلب بدون علامت است، فقط در مراحل بعدی قابل تشخیص است. بنابراین، درمان آن دشوار است. این بیماری خطرناک است زیرا به سرعت به اندام های نزدیک و دور متاستاز می دهد: کبد، ریه ها، استخوان ها، مغز، غدد لنفاوی، از طریق صفاق پخش می شود. با این حال، داروهای مدرن می توانند به طور قابل توجهی وضعیت بیمار را بهبود بخشند، امید به زندگی را افزایش دهند و در برخی موارد منجر به کاهش تومورهای بدخیم شوند.

آناتومی و فیزیولوژی پانکراس

لوزالمعده بخشی از دستگاه گوارش است. مسئول تولید آب پانکراس است که در هضم غذا نقش دارد. عملکرد مهم دیگر آن تولید هورمون است. دومی برای متابولیسم کربوهیدرات و چربی ضروری است.

لوزالمعده در حفره شکمی پشت معده، در سطح 1-2 مهره کمری قرار دارد، تا حدی به سمت هیپوکندری چپ کشیده می شود. به صورت افقی قرار دارد و از دوازدهه تا ناف طحال امتداد دارد. طول اندام 25-13 سانتی متر عرض 9-3 سانتی متر ضخامت 3-2 سانتی متر جرم غده 90-70 گرم است.

در ساختار پانکراس، سر، بدن و دم متمایز می شوند. سر چکشی شکل است و در نعل اسب دوازدهه قرار دارد. بدن غده در مجاورت دیواره پشتی معده قرار دارد. از پشت با ورید اجوف، آئورت و شبکه خورشیدی در تماس است. در زیر غده قسمت افقی دوازدهه قرار دارد. و دم لوزالمعده وارد دروازه طحال می شود.

پانکراس از لوبول های زیادی تشکیل شده است. آنها توسط لایه های نازکی از بافت همبند از هم جدا می شوند. در خارج، اندام با یک کپسول الاستیک از بافت همبند پوشیده شده است.

لوزالمعده نقش مهمی در هضم و متابولیسم دارد. این تنها اندامی است که هم آنزیم های گوارشی و هم هورمون ها را تولید می کند.

عملکرد برون ریز پانکراس.هر لوبول از سلول های اپیتلیال خاصی تشکیل شده است. آنها در آلوئول ها جمع آوری می شوند که مجاری دفعی به آنها نزدیک می شوند. عملکرد لوبول ها تشکیل آب پانکراس است. فرد روزانه 0.7-1.5 لیتر از این مایع را آزاد می کند که واکنش شدید قلیایی دارد. از طریق مجاری به دوازدهه دفع می شود. به عنوان بخشی از راز پانکراس، آنزیم های زیادی وجود دارد: تریپسین، لیپاز، کالیکرئین، لاکتاز، مالتاز، اینورتاز. آنها مسئول هضم پروتئین ها، چربی ها و کربوهیدرات ها در روده هستند. آنزیم ها غذا را به اجزای تشکیل دهنده آن تجزیه می کنند. به لطف این، بدن می تواند آن را جذب کند.

عملکرد غدد درون ریز پانکراس.در غده تشکیلات بیضی شکل کوچک وجود دارد - جزایر پانکراس، متشکل از سلول های تولید کننده هورمون. وظیفه آنها تولید هورمون ها است: انسولین، گلوکاگون، لیپوکائین، سوماتوستاتین. این جزایر مجاری ندارند، اما به طور متراکم با مویرگ ها در هم تنیده شده اند و هورمون ها مستقیماً وارد خون می شوند. آنها عملکرد تنظیم متابولیسم را انجام می دهند و مسئول سطح پایدار گلوکز در خون، ایجاد ذخایر کربوهیدرات در بدن و جذب چربی ها هستند.

ارتباط نزدیکی بین پانکراس و دوازدهه وجود دارد. هر دوی این اندام ها از یک قسمت از روده اولیه تشکیل شده اند. مجرای دفعی لوزالمعده که از دم تا سر امتداد دارد، آب پانکراس را از تمام لوبول ها جمع می کند. با مجرای صفراوی ترکیب می شود و با هم آمپول پاپیلای Vater دوازدهه دوازدهم را تشکیل می دهند. آمپول با اسفنکتر اودی به داخل حفره روده باز می شود. این یک تشکیل ماهیچه های صاف است که می تواند مجاری را باز و بسته کند و بنابراین جریان آب پانکراس و صفرا را به روده وارد کند. چنین کار مشترک باعث ایجاد رابطه نزدیک بین پانکراس، دوازدهه و کیسه صفرا می شود.

چه چیزی باعث سرطان پانکراس می شود

تعدادی از عوامل می توانند منجر به بروز تومور بدخیم شوند:

• بیماری های پانکراس - پانکراتیت مزمن، کیست ها و نئوپلاسم های خوش خیم
• سیگار کشیدن (تا 30 درصد موارد)
• اعتیاد به الکل (تا 20٪ موارد)
• خطر شغلی - قرار گرفتن در معرض آزبست
• جراحی معده به تعویق افتاد
• شرایط محیطی نامطلوب

فردی که والدینش سرطان لوزالمعده داشته اند، خطر ابتلا به این بیماری را افزایش می دهد. وضعیت و رژیم غذایی را با سبزیجات و میوه های تازه ناکافی بدتر می کند.

انواع سرطان پانکراس و علائم آن

طبقه بندی های مختلفی از سرطان پانکراس وجود دارد.

با توجه به ساختار بافت شناسی (که تومور از آن سلول ها تشکیل شده است):

• آدنوکارسینوم مجرای - از سلول های مجرای
• سیستادنوکارسینوما - در نتیجه دژنراسیون کیست
• آدنوکارسینوم موسینوس
• سرطان سلولی فلسی

با توجه به محل تومور، انواع زیر تقسیم می شوند:

• سرطان سر
• سرطان بدن
• سرطان دم

در مراحل اولیه، علائم بیماری خفیف و شبیه به تظاهرات سایر بیماری های دستگاه گوارش است. از دست دادن اشتها، خستگی، ضعف، ناراحتی خفیف شکمی، حالت تهوع و استفراغ گاه به گاه است.

با گذشت زمان، علائم خاص تر می شوند.

علائم انواع مختلف سرطان پانکراس

معده درد
با رشد تومور، درد شدیدتر می شود. می تواند به پشت تابش کند. احساسات ناخوشایند با کج کردن بدن به سمت جلو تشدید می شوند. درد در شب افزایش می یابد. تقریبا 90 درصد بیماران مبتلا به تومور دم و 70 درصد مبتلا به سرطان سر چنین علائمی را تجربه می کنند.

زردی، خارش پوست، ادرار تیره و مدفوع روشن
این علائم در 90 درصد سرطان های سر دیده می شود. این به دلیل این واقعیت است که تومور مجرای صفراوی را فشرده می کند. زردی به سرعت در حال رشد است. پوست رنگ مایل به سبز به خود می گیرد و ممکن است خارش ایجاد شود. دما در حالت عادی باقی می ماند.

کاهش وزن
این پدیده در 90 درصد بیماران مبتلا به تومور در سر غده و در 100 درصد موارد زمانی که تومور در بدن یا دم باشد، مشاهده می شود. دلیل آن این است که آب پانکراس به اندازه کافی تولید نمی شود. این امر تجزیه و جذب پروتئین ها، چربی ها و کربوهیدرات ها را مختل می کند. کمبود آنزیم منجر به این واقعیت می شود که مقدار زیادی چربی در مدفوع باقی می ماند. از نظر ظاهری چرب می شود، از دیواره های کاسه توالت ضعیف شسته می شود.

از دست دادن اشتها (بی اشتهایی)
بی اشتهایی در 65 درصد بیماران مبتلا به سرطان سر مشاهده می شود. در اشکال دیگر، می تواند در 30٪ موارد ایجاد شود.

تهوع و استفراغ
این اختلالات گوارشی در نتیجه فشرده شدن دوازدهه و معده توسط تومور ایجاد می شوند. اسهال نیز شایع است. این اتفاق در 45 درصد سرطان های سر و در 35 درصد تومورهای بدن و دم غده رخ می دهد.

ایجاد دیابت ثانویه
دیابت شیرین در 30 تا 50 درصد موارد سرطان پانکراس ایجاد می شود. این به دلیل این واقعیت است که تولید هورمون های مسئول جذب کربوهیدرات ها مختل می شود. در عین حال، میزان ادرار در بیماران به شدت افزایش می یابد و تشنگی شدید وجود دارد.

بزرگ شدن طحال
این علامت در بیماران مبتلا به تومور در دم و بدن غده ظاهر می شود. خونریزی داخلی از وریدهای گشاد شده معده نیز امکان پذیر است.

کوله سیستیت حاد و پانکراتیت حاد
این پدیده ها با بروز درد شدید حاد در قسمت فوقانی شکم، کاهش فشار، استفراغ شدید و وخامت شدید وضعیت عمومی همراه است. این تظاهرات بیماری بیشتر در بیماران مبتلا به سرطان سر مشاهده می شود.

مشاوره با متخصص انکولوژی برای درمان سرطان پانکراس

مراحل سرطان پانکراس

تعیین مرحله (درجه) سرطان برای انتخاب روش درمانی مناسب ضروری است. با توجه به درجه شدت، چنین اشکالی متمایز می شوند.

صحنه می کنم - بدخیمی کوچک است. از مرزهای پانکراس فراتر نمی رود.
مرحله دوم - دارای دو سطح

• 2A - سرطان به مجرای صفراوی یا دوازدهه گسترش یافته است. هیچ سرایتی به غدد لنفاوی وجود نداشت.
• 2B - نئوپلاسم به غدد لنفاوی گسترش یافته است. ابعاد آن ممکن است متفاوت باشد.

مرحله III - رشد تومور به معده، طحال و روده بزرگ. می تواند به اعصاب و عروق اصلی گسترش یابد.
مرحله IV - تومور از طریق غدد لنفاوی گسترش می یابد، متاستازها در سایر اندام ها ظاهر می شوند.

متاستازهای سرطان پانکراس
متاستاز کانون ثانویه یک تومور سرطانی است. این به دلیل این واقعیت است که سلول های سرطانی با جریان خون یا لنف در سراسر بدن حمل می شوند. در مورد سرطان پانکراس، آنها همچنین می توانند در داخل حفره شکم پراکنده شوند. هنگامی که در سایر بافت ها، اندام ها، سلول های تومور متصل می شوند و به شدت شروع به تقسیم می کنند و باعث ظهور نئوپلاسم ها می شوند. فرآیند وقوع متاستاز را متاستاز می گویند.

در سرطان پانکراس، متاستازها می توانند در حفره شکمی، ریه ها، معده، کبد، روده ها، استخوان ها، غدد لنفاوی دور و نزدیک و مغز رخ دهند.

تومور پانکراس با متاستاز اولیه خطرناک است. اغلب خود نئوپلاسم می تواند کوچک باشد، اما متاستازها قبلاً بسیار فراتر از آن ظاهر شده اند.

بوجود امدن علائم مسمومیت با سرطان:

• کاهش وزن ناگهانی و از دست دادن انرژی
• زردی انسدادی ناشی از انسداد مجرای صفراوی
• درد شدید
• آسیت یا آبریزش - تجمع مایع در حفره شکمی
• نقض عملکرد کبد، کلیه ها، ریه ها با شکست آنها.

در صورتی که متاستازها در استخوان ها ایجاد شده باشد، فرد احساس درد مداوم شدیدی شبیه درد سیاتیک می کند. هنگامی که یک تومور جدید در غدد لنفاوی ایجاد می شود، افزایش، فشرده شدن و درد آن مشاهده می شود. اگر ریه ها تحت تأثیر قرار گیرند، ممکن است سرفه، تنگی نفس، رگه هایی از خون در خلط ظاهر شود. متاستاز در کلیه ها باعث کمردرد، تورم پاها، افزایش فشار، ظاهر شدن گلبول های قرمز در ادرار می شود.

پیشگیری از سرطان پانکراس

ترک سیگار، مصرف متوسط ​​الکل و تغذیه مناسب. اینها اصول اولیه پیشگیری هستند که در دسترس همگان است. همچنین درمان به موقع دیابت شیرین، پانکراتیت، تومورهای خوش خیم پانکراس مهم است.

مراقب سلامتی خود باشید و معاینات پیشگیرانه را به موقع انجام دهید.

آیا سرطان پانکراس مرحله 4 قابل درمان است؟

سرطان درجه 4 -این آخرین، شدیدترین و پیشرفته ترین مرحله سرطان پانکراس است. با آن، تکثیر کنترل نشده سلول های تومور مشاهده می شود. نئوپلاسم به اندازه قابل توجهی می رسد و متاستازها در بسیاری از اندام ها یافت می شود: استخوان ها، مغز، کبد.

علائم سرطان پانکراس درجه 4

1. مسمومیت شدید سرطانی ناشی از مسمومیت بدن با مواد زائد سلول های تومور.
2. سندرم درد مشخص سلول های نئوپلاسم روی انتهای عصبی حساسی که در بافت ها و اندام ها نفوذ می کند، عمل می کنند. زمانی که بیمار موقعیت جنینی را به خود می گیرد، درد تا حدودی تسکین می یابد.
3. خستگی شدید. به این دلیل است که فعالیت دستگاه گوارش مختل می شود. شیره های گوارشی به مقدار مناسب ترشح نمی شوند و این امر هضم و جذب غذا را با مشکل مواجه می کند. اغلب، به دلیل متاستاز، انسداد روده رخ می دهد، عملکرد سایر اندام های گوارشی مختل می شود.
4. تجمع مایع در حفره شکم، تا 20 لیتر. با آزاد شدن فراوان قسمت مایع خون به دلیل متاستاز در صفاق همراه است.
5. افزایش اندازه طحال بیش از 12 سانتی متر - اسپلنومگالی. این عضو مسئول حفظ ایمنی و فیلتر کردن خون است. بنابراین در بیماری های انکولوژیک باعث فعال شدن کار، پاکسازی خون و تجمع سموم در آن می شود.
6. افزایش قابل توجهی در اندازه کبد - هپاتومگالی. این می تواند ناشی از ظهور متاستازها یا افزایش کار کبد باشد که سعی در مبارزه با مسمومیت با سرطان دارد.
7. بزرگ شدن سوپراکاویکولار و سایر گروه های غدد لنفاوی. این تشکیلات لنف را فیلتر می کنند که اغلب سلول های سرطانی را پخش می کند. بنابراین، تومورهای ثانویه می توانند در آنها ایجاد شوند.
8. ندول های زیر جلدی نرم مرتبط با نکروز چربی (مرگ بافت) ناشی از متاستاز.
9. ترومبوفلبیت مهاجرتی - بروز لخته های خون (ترومبی) در قسمت های مختلف وریدها. با اختلالات لخته شدن خون همراه است.

درمان های اولیه سرطان پانکراس درجه 4

درمان با هدف بهبود رفاه بیمار و همچنین کاهش سرعت رشد تومور و توقف روند متاستاز انجام می شود.

• عمل Whipple برداشتن کامل یا جزئی پانکراس و بخش‌هایی از اندام‌های اطراف آن است.
• عملیات تسکینی با هدف از بین بردن عوارض. باز بودن مجرای صفراوی و روده ها را تجدید کنید، خطر خونریزی را از بین ببرید.
• شیمی درمانی با 5-فلوئورواوراسیل، کربوپلاتین، Gemzar، Campto انجام می شود. این به شما امکان می دهد تا چندین ماه عمر خود را افزایش دهید.
• پرتودرمانی درمان با پرتوهای یونیزان است. این تشعشع مولکول های پروتئین را در سلول های سرطانی که نسبت به بافت های سالم به آن حساس تر هستند، از بین می برد. در نتیجه، تومور کاهش می یابد.
• رادیوتراپی با سایبرنایف
• درمان علامتی با هدف تسکین درد (مسکن‌ها، مسکن‌های مخدر) و بهبود کیفیت زندگی انجام می‌شود.

امید به زندگی برای سرطان پانکراس درجه 4بستگی به تعداد متاستازها و میزان مسمومیت با سرطان دارد که قدرت بدن را تضعیف می کند. و همچنین در مورد اینکه درمان چقدر موفقیت آمیز خواهد بود و بدن چگونه به شیمی درمانی پاسخ می دهد. یک عامل مهم نگرش ذهنی بیمار و مراقبت مناسب از او است.

پیش آگهی امید به زندگی در سرطان درجه 4 نامطلوب است. بقا در طول یک سال 4-5٪ با درمان فشرده است. میانگین طول عمر از چند ماه تا شش ماه است. مدت زمان به شدت سندرم درد و میزان مسمومیت بدن با سموم بستگی دارد.

بیماران سرطان پانکراس چقدر عمر می کنند؟

امید به زندگی در چنین بیمارانی به مرحله توسعه بیماری، اندازه تومور، وجود متاستاز در مناطق دوردست (مغز، استخوان) بستگی دارد. نقش تعیین کننده این است که آیا این تومور در معرض حذف است یا خیر. حدود 10 درصد از بیماران به موقع به پزشک مراجعه می کنند، تا زمانی که تومور از پانکراس فراتر رفته و رگ ها و اعصاب مجاور را تحت تأثیر قرار ندهد. آنها بهترین شانس را برای یک نتیجه مطلوب دارند.

2 تا 5 درصد از بیماران با این تشخیص بیش از پنج سال عمر می کنند. اینها کسانی هستند که سرطان پانکراس در مراحل اولیه تشخیص داده شده است و به موقع تحت عمل جراحی قرار گرفته و دوره شیمی درمانی را دریافت کرده اند.

اگر بیمار تومور گسترده ای داشته باشد که غیرقابل عمل تشخیص داده شود، در این صورت، امید به زندگی به سه سال پس از تشخیص کاهش می یابد. این گروه شامل تومورهایی است که به بافت ها و اندام های مجاور رشد کرده اند. این 30-40٪ موارد است.

زمانی که پزشکان تشخیص دهند که متاستازهای دوردست وجود دارد و عمل جراحی فایده ای ندارد، امید به زندگی تقریباً 12-6 ماه است. نسبت چنین بیمارانی 50٪ است. برای تسکین شرایط و تسکین درد، درمان حمایتی برای آنها تجویز می شود. اگر بیمار درمان مناسب را دریافت نکند، پس از 2-3 ماه مرگ رخ می دهد.

اما 90 درصد بیماران مبتلا به سرطان پیشرفته کمتر از 10 هفته عمر می کنند. این امر با مرگ و میر بالا و عوارض بعد از عمل همراه است.

افزایش طول عمر بیماران و بهبود رفاه آنها کمک می کند:

• استفاده از شیمی درمانی و پرتودرمانی
• تجویز داروهای مسکن مناسب
• تنگی مجاری صفراوی - اطمینان از حذف صفرا
• استفاده از داروهای ضد افسردگی و مشاوره روانشناسی
• مراقبت از بیمار واجد شرایط

علائم سرطان پانکراس چیست؟

سرطان لوزالمعده یک بیماری غیرقابل تشخیص در نظر گرفته می شود. در مراحل اولیه، هیچ علامت مشخصی وجود ندارد که به پزشک در تشخیص صحیح کمک کند. بنابراین، بسیار مهم است که مراقب سلامتی خود باشید و به بیماری های جزئی که از سیستم گوارشی ناشی می شود توجه کنید. این سنگینی در قسمت فوقانی شکم و کمر، حالت تهوع، زردی سفیدی چشم است. مراجعه به پزشک در این مرحله شانس درمان موفقیت آمیز را افزایش می دهد.

هنگام گرفتن شرح حال، پزشک ممکن است مشکوک شود که بیمار مبتلا به سرطان پانکراس است. Anamnesis اطلاعاتی در مورد وضعیت خوب بیمار و سیر بیماری است که پزشک در طی مصاحبه دریافت می کند. بنابراین، پاسخ واضح و کامل به سوالات پزشک بسیار مهم است.

علائم سرطان پانکراس

1. درد در قسمت بالای شکم.
   • معمولا درد به صورت درد یا کشش است.
   • اگر تومور در سر لوزالمعده قرار داشته باشد، درد در هیپوکندری سمت راست یا در ناحیه ناف احساس می شود.
   • تومور در بدن یا دم تا قسمت پایین کمر یا ناحیه بین تیغه های شانه گسترش می یابد.
   • احساسات ناخوشایند با غذا خوردن همراه نیست.
   • افزایش درد در شب.
   • اغلب، درد با خم شدن تشدید می شود که شبیه سیاتیک است.


2. علائم پارانئوپلاستیک علائم خاصی هستند که با شروع تومور مرتبط هستند.
   • بیزاری از نوع خاصی از غذا: غذاهای چرب یا گوشتی، قهوه، الکل
   • اختلالات خواب
   • کاهش وزن شدید
   • ترومبوز مهاجرتی وریدهای محیطی


3. زردی مکانیکی زرد شدن پوست و صلبیه چشم با فشرده شدن مجرای صفراوی همراه است. صفرا به روده نمی رود، بلکه جذب خون می شود و باعث ایجاد تغییراتی می شود.
   • زرد شدن پوست، غشاهای مخاطی، سفیدی چشم
   • تیره شدن ادرار
   • روشن شدن مدفوع
   • خارش پوست
   • بزرگ شدن کیسه صفرا


4. اختلالات گوارشی که منجر به دریافت ناکافی صفرا و شیره پانکراس به روده می شود.
   • اسهال رخ می دهد
   • استئاتوره افزایش محتوای چربی های هضم نشده در مدفوع است.
   • احساس سنگینی و پری در معده، ناشی از فشرده شدن تومور
   • آروغ زدن پوسیده


5. جوانه زدن تومور در دیواره معده یا دوازدهه باعث خونریزی می شود.
   • استفراغی که به دلیل وجود خون در شیره معده شبیه تفاله قهوه است
   • مدفوع سیاه زغالی


6. آسیب تومور به ورید طحال باعث اختلال در ترکیب خون می شود.
   • کم خونی - کاهش غلظت گلبول های قرمز
   • لکوپنی - کاهش تعداد گلبول های سفید خون
   • ترومبوسیتوپنی - کاهش تعداد پلاکت ها


7. تظاهرات دیابت زمانی رخ می دهد که جزایر تولید کننده انسولین پانکراس از بین می روند. این منجر به کمبود هورمون می شود.
   • تشنگی شدید
   • دهان خشک
   • افزایش حجم ادرار
   • خارش پوست و غشاهای مخاطی


8. افتادگی (آسیت) در اثر ظهور متاستازها در صفاق و ورید پورتال ایجاد می شود. آنها باعث ترشح زیاد مایع به داخل حفره شکمی می شوند.
   • نفخ و افزایش وزن با کاهش وزن کلی
   • تجمع مایع در شکم

روش های درمان جایگزین برای سرطان پانکراس چیست؟

مبارزه با سرطان پانکراس یک فرآیند طولانی است. انتخاب روش های درمانی به ویژگی های فردی دوره بیماری بستگی دارد. بنابراین، هنگام انتخاب دستور العمل های طب سنتی، باید با یک متخصص در این مورد تماس بگیرید.

درمان های غیر سنتی می توانند به کاهش علائم بیماری و توقف رشد تومورهای سرطانی کمک کنند. این امر در صورتی امکان پذیر است که بیمار به موفقیت درمان اعتقاد راسخ داشته باشد، به شدت به توصیه های یک متخصص پایبند باشد و یک دوره کامل درمان را طی کند. نتایج چنین درمانی نیز باید توسط انکولوژیست نظارت شود.

در اینجا مروری بر روش هایی است که خود مؤثر تلقی می شوند.

روش شوچنکو: ودکا و روغن نباتی

30 میلی لیتر روغن نباتی و ودکا تصفیه نشده تازه را اندازه بگیرید. مخلوط را به مدت 5 دقیقه در یک شیشه محکم در بسته تکان دهید تا لایه برداری نشود. دارو باید در یک نوبت مصرف شود. در آینده، دوز را می توان به 40 + 40 افزایش داد.

این دارو را 15 دقیقه قبل از غذا با معده خالی مصرف کنید. این کار را 3 بار در روز بعد از 6 ساعت انجام دهید. فقط 3 بار در روز 25-30 دقیقه پس از درمان غذا بخورید.

دوره های درمانی به مدت 10 روز. پس از اولین دوره، 5 روز استراحت و دوباره 10 روز درمان. بعد از دوره دوم نیز 5 روز استراحت و دوره سوم درمان وجود دارد. پس از آن، 14 روز استراحت. رژیم درمانی به این صورت است: 10/5/10/5/10/14. سپس همه چیز از اولین دوره شروع می شود. و همینطور برای چندین سال. در طول استراحت، شما باید خود را وزن کنید، آزمایش خون انجام دهید و به یک متخصص سرطان مراجعه کنید.

توجه: از شروع درمان برای افرادی که از پانکراتیت مزمن رنج می برند خودداری کنید.

درمان گیاهی به روش الفیروف

اساس استفاده از تنتور Aconite Dzungarian 2.5٪ است. لازم است درمان با 1 قطره در هر دوز شروع شود. با افزودن روزانه قطره به قطره، دوز را به 30 قطره برسانید. سپس کاهش تدریجی دوز از 30 به 1 قطره. تنتور را در یک لیوان آب تمیز رقیق کنید. 3 بار در روز 40-50 دقیقه قبل از غذا بنوشید.

30 دقیقه پس از مصرف دارو، نوشیدن جوشانده مجموعه گیاهی ضروری است:

• ریشه عنبیه لاکتی فلورا 2 قسمت؛
• داروخانه بیدمشک علف 3 قسمت;
• رازک معمولی ( دستگیره ) 2 قسمت .
• گل Calendula officinalis 1 قسمت;
• دانه شوید 1 قسمت;
• ریشه کالاموس 1 قسمت;
• ریشه پتنتلا ارکتوس 2 قسمت.

یک هنر کامل (با اسلاید). قاشق 250 میلی لیتر آب جوش بریزید و به مدت 20 دقیقه در حمام آب نگه دارید. سپس خنک و صاف کنید. در جوشانده 1.5 میلی لیتر تنتور 10 درصد یک سر گل اضافه کنید. 100 میلی لیتر 20 دقیقه قبل از غذا 3 بار در روز مصرف شود. مدت دوره - 2 ماه.

باید به خاطر داشت که درمان با روش های جایگزین نمی تواند جایگزین عمل برداشتن تومور شود. بنابراین، وقت خود را برای خلاص شدن از شر این بیماری تلف نکنید. ممکن است لحظه از دست برود و سرطان به اندام های دیگر متاستاز دهد. بنابراین برای بهبود وضعیت و جلوگیری از عود تومور از دستور العمل های طب سنتی استفاده کنید نه به عنوان جایگزین جراحی.

شیمی درمانی برای سرطان پانکراس - چیست؟

شیمی درمانی- این درمان تومور سرطانی با داروهای حاوی سموم یا سموم است. هدف شیمی درمانی از بین بردن سلول های سرطانی یا کاهش سرعت رشد تومور است.

هدف از عمل داروهای شیمی درمانی کاهش فعالیت سلول های سرطانی است. این داروها بر بدن انسان نیز اثر سمی دارند اما به میزان کمتر. این به دلیل این واقعیت است که سلول های نابالغی که به طور فعال در حال رشد و تقسیم هستند، یعنی سرطانی، به اثرات سموم حساس تر هستند. دوز دارو به گونه ای انتخاب می شود که این ماده حداقل تأثیر را بر بدن انسان و حداکثر روی تومور داشته باشد.

با درمان این داروها، طول عمر به طور متوسط ​​9-6 ماه افزایش می یابد. همچنین بهبود کلی وضعیت، افزایش وزن، کاهش درد وجود دارد که منجر به کاهش 50 درصدی مصرف داروها و مسکن ها می شود. در حال حاضر شیمی درمانی در درمان سرطان لوزالمعده عمدتاً همراه با روش های دیگر استفاده می شود.

مکانیسم اثر داروهای شیمی درمانیبر اساس تغییرات در DNA سلول های تومور. این ساختار حاوی اطلاعات ژنتیکی لازم برای فرآیند تقسیم است. اگر DNA از بین برود، سلول سرطانی نمی تواند تکثیر شود و نوع خودش را تکثیر کند. در نتیجه سلول های اصلاح شده می میرند. بنابراین رشد تومور متوقف می شود و کاهش آن آغاز می شود.

شیمی درمانی به صورت چرخه ای انجام می شود. این مسیر به این دلیل انتخاب شد که سلول در طول دوره تقسیم بیشترین حساسیت را به شیمی درمانی دارد. بنابراین، داروهای شیمی درمانی زمانی تجویز می شوند که سلول های سرطانی به مرحله تقسیم نزدیک شده باشند.

این روش صرفه جویی در نظر گرفته می شود، زیرا آسیب نسبتا کمی به بدن انسان وارد می کند. دو نوع شیمی درمانی وجود دارد:

• تک شیمی درمانی - یک دارو برای درمان استفاده می شود
• پلی شیمی درمانی - دو یا چند دارو برای درمان استفاده می شود. آنها به صورت موازی یا متناوب استفاده می شوند.

با توجه به اینکه سموم روی بدن انسان نیز اثر می گذارند، تعدادی از عوارض جانبی در طول درمان رخ می دهد:

• تهوع و استفراغ
• اسهال
• ریزش مو (آلوپسی)
• نقض خون سازی (سرکوب میلوز)؛
• اثرات سمی بر سیستم عصبی مرکزی

در برخی موارد، ممکن است در طول درمان شیمی درمانی عوارضی ایجاد شود. آنها به این دلیل هستند که موادی که ترکیب آنها را تشکیل می دهند بر روی بافت ها و اندام های سالم تأثیر می گذارند.

داروهای زیر برای درمان سرطان پانکراس تجویز می شود.

1. جمسیتابین (جمزار) - باعث کاهش 10 درصدی تومور و متاستازهای آن و تسکین علائم بیماری تا 30 درصد و بهبود کلی وضعیت می شود.


2. Docetaxel (Taxotere) - باعث کاهش رشد تومور تا 20٪ و بهبود در رفاه کلی تا 15٪ می شود. برای تک درمانی استفاده می شود.


3. ترکیبی FP – فلوراوراسیل و سیس پلاتین. این چند شیمی درمانی به همه کمک نمی کند. اما در آن دسته از بیمارانی که پاسخ مثبت به درمان دارند، امید به زندگی به 11-12 ماه افزایش می یابد.


4. ترکیبی GF – جمسیتابین (جمزار) و فلوراوراسیل. این دارو در 60 درصد بیماران اثر می گذارد و عمر را تا یک سال یا بیشتر افزایش می دهد. کاهش 20 درصدی در رشد تومور مشاهده می شود.

توصیه هایی برای کاهش وضعیت و کاهش عوارض شیمی درمانی

• در حین شیمی درمانی بدون تایید پزشک از هیچ دارو یا مکمل غذایی استفاده نکنید. این ممکن است باعث واکنش آلرژیک شود.
• مایعات بیشتری بنوشید. حداقل مقدار مصرف روزانه 2 لیتر (آب، کمپوت، چای، آب میوه) است. داروها و سموم از طریق کلیه ها دفع می شوند. بنابراین با افزایش مقدار ادرار، غلظت سم را در بدن کاهش می دهید.
• تغذیه باید متعادل و راحت هضم باشد. این باید شامل تعداد زیادی سبزیجات، میوه ها، غذاهای دریایی، ماهی، گوشت بدون چربی، تخم مرغ باشد. محصولات لبنی منبع عالی کلسیم هستند. محصولات کربوهیدراتی: غلات، سیب زمینی، محصولات آرد انرژی بدن را تامین می کنند. الکل کاملاً منتفی است!
• برای کاهش تهوع و استفراغ، پزشک ممکن است داروهای خاصی را تجویز کند - Cerucal. همچنین می توانید تکه های یخ، آب میوه یخ زده را بمکید. اجازه ندهید احساس گرسنگی ایجاد شود. وعده های غذایی کوچک بخورید.
  ظروف باید دمای متوسطی داشته باشند.
• داروی ضد افسردگی دولوکستین به کاهش درد ناشی از اثر داروها بر روی سیستم عصبی کمک می کند.
• ریزش مو یکی از عوارض شایع است. بنابراین، قبل از شروع دوره، توصیه می شود یک مدل موی کوتاه ایجاد کنید. پس از درمان، موها قطعاً دوباره رشد خواهند کرد.
• در طول درمان، بیماران اغلب از افسردگی و بی تفاوتی ناشی از عدم تعادل هورمون استرس کورتیزول رنج می برند. استفاده از تنتور جینسینگ به شکست آن کمک می کند.
• مشاوره روانشناسی می تواند انگیزه بهبودی و شادابی را افزایش دهد. بستگانی که مراقبت از بیمار بر دوش آنهاست نیز به کمک روانشناس نیاز خواهند داشت.
• در صورت امکان سعی کنید در فضای باز باشید و با مردم ارتباط برقرار کنید. تکنیک های مختلف آرامش را یاد بگیرید. اینها ابزارهای موثری برای مبارزه با بی خوابی هستند.

بستگانی که از بیماران سرطانی مراقبت می کنند باید صبور باشند. برای جلوگیری از عوارض، لازم است به شدت از توصیه های پزشک پیروی کنید، مصرف به موقع داروها را کنترل کنید و از هر طریق ممکن از بیمار حمایت کنید. هنگام مراقبت از بیماران بستری، رعایت بهداشت از اهمیت بالایی برخوردار است.

چه زمانی برای سرطان پانکراس جراحی لازم است؟

در این مرحله سرطان پانکراس فقط در مراحل اولیه قابل درمان است.

چه زمانی قرار است عمل انجام شود؟

این سوال بسته به درجه توسعه فرآیند توسط انکولوژیست تعیین می شود. اگر برای بیمار عمل جراحی برای برداشتن پانکراس تجویز شده باشد، این نشان می دهد که این لحظه هنوز از دست نرفته است و تومور زمان انتشار به سایر اندام ها را نداشته است. در این صورت، برای جلوگیری از انتشار سلول های سرطانی در سراسر بدن، زمان برای تلف کردن وجود ندارد. از آنجایی که این منجر به ظهور متاستاز می شود. پزشک پس از مشخص شدن اندازه تومور و ویژگی های آن، نوع عمل را به همراه بیمار انتخاب می کند. در مراحل بعدی، عمل ها می توانند وضعیت فرد را کاهش دهند، اما او را از شر بیماری خلاص نمی کنند.

چه نوع عملیاتی وجود دارد؟

سه نوع عملیات وجود دارد

1. عملیات تشخیصی (اکتشافی).اغلب، اندازه واقعی تومور، گسترش آن و وجود متاستاز تنها در طول عمل قابل تشخیص است. این روش بسیار سریع انجام می شود و به شما امکان می دهد جهت درست درمان را انتخاب کنید.


2. حذف رادیکال (کامل) تومور.در مراحل اولیه بیماری استفاده می شود و شانس قابل توجهی برای بهبودی می دهد.


3. عملیات تسکینیبا هدف افزایش طول عمر و بهبود کیفیت آن. آنها دو جهت دارند:
   • برداشتن بخشی از تومور زمانی که رهایی کامل از آن غیرممکن است. این امر شانس موفقیت شیمی درمانی و رادیوتراپی را افزایش می دهد.
   
   
   • حذف متاستاز در سایر اندام ها یا رفع عوارض: انسداد روده یا مجرای صفراوی، جلوگیری از پارگی معده.

حذف رادیکال تومور. انواع:

برداشتن کامل پانکراس. به شما امکان می دهد از شر توموری که تمام قسمت های پانکراس را پوشانده است خلاص شوید. مزیت این عمل این است که حداقل عوارض بعد از عمل را به همراه دارد. با این حال، پس از عمل، بیمار مجبور به مصرف آماده سازی آنزیمی برای عادی سازی هضم می شود.

عملیات ویپل این فناوری استاندارد برای تومورهای سر پانکراس است. با آن سر غده، دوازدهه، قسمتی از مجرای صفراوی و پیلور، کیسه صفرا و نزدیکترین غدد لنفاوی برداشته می شود. این عمل خطر عود تومور و متاستازهای آن را کاهش می دهد. و همچنین بخشی از پانکراس را ذخیره کنید، که برای هضم طبیعی در آینده مهم است. معایب شامل این است که در طول عمل، بافت هایی که هنوز تحت تأثیر سلول های سرطانی قرار نگرفته اند را می توان برداشت.

برداشتن دیستال پانکراس. در مواردی انجام می شود که تومور بر دم و بدن غده تأثیر بگذارد. این قسمت ها برداشته می شوند و فقط سر باقی می ماند. اغلب طحال و کیسه صفرا نیز در حین عمل برداشته می شوند. این عمل به شما امکان می دهد تا تومورهای کوچکی را که در دم و بدن قرار دارند کاملاً حذف کنید، اما بسیار آسیب زا در نظر گرفته می شود.

برداشتن سگمنتال پانکراس. این عمل برای برداشتن قسمت مرکزی غده است. به منظور حفظ هر چه بیشتر قسمت های سالم بدن انجام می شود. برای بازگرداندن خروج آب معده، یک حلقه روده به دم و سر دوخته می شود. این نوع عمل اغلب برای حذف متاستازها انجام می شود.

جراحی کم تهاجمی. این عمل از طریق یک دهانه کوچک با استفاده از یک سیستم جراحی روباتیک مانند داوینچی انجام می شود. این به شما امکان می دهد عملیات پیچیده ای را انجام دهید که در شرایط عادی قابل انجام نیستند. علاوه بر این، می توان از ایجاد برش گسترده در شکم جلوگیری کرد.

روش درمان برودتی این مبتنی بر "انجماد" سلول های تومور توسط دماهای پایین است که منجر به تخریب آنها می شود. به عنوان یکی از بی خطرترین شناخته شده است، عوارضی ایجاد نمی کند و اثر ضد درد خوبی دارد. به طور قابل توجهی شانس زنده ماندن بیمار را افزایش می دهد. عیب آن این است که تعداد کمی از متخصصان آن را انجام می دهند.

عملیات تسکینیبا هدف از بین بردن عوارض ناشی از تومور.

• با زردی انسدادی - آنها یک مسیر داخلی برای خارج کردن صفرا به روده یا خارج کردن صفرا به خارج فراهم می کنند.
• با انسداد روده - بخشی از روده تحت تأثیر تومور را بردارید.
• با خونریزی داخلی - عروق آسیب دیده را بخیه کرد
• در صورت خطر پارگی اندام به دلیل متاستاز - برداشتن قسمت آسیب دیده.

امید به زندگی پس از چنین مداخلاتی تا 8 ماه است.

برای تثبیت نتایج عمل و جلوگیری از رشد مجدد تومور، شیمی درمانی و پرتودرمانی انجام می شود. در آینده، بیمار نیاز به یک دوره دارویی دارد /

تسکین درد برای سرطان پانکراس

مدیریت درد برای سرطان پانکراس یکی از حوزه های اصلی درمان است. یک طرح کلی پذیرفته شده برای تجویز داروهای ضد درد (مسکن) وجود دارد.

1. در مرحله اولیه، مرحله اول درد مزمن، مسکن های غیر مخدر تجویز می شود.
   • آنالژین 2-3 بار هر 6-7 ساعت. در همان زمان، 2 میلی لیتر از محلول 50٪ به صورت عضلانی یا داخل وریدی تجویز می شود. بیش از حد دوز و استفاده طولانی مدت می تواند باعث آسیب کلیه شود.
   
   
   • قرص پاراستامول تک دوز 500 میلی گرم. در فواصل 5-6 ساعت مصرف شود با افزایش دوز روزانه می تواند برای کبد خطرناک باشد.
   
   
   • قرص ناپروکسن 250-400 میلی گرم 2-3 بار در روز همراه با غذا بنوشید.


2. مرحله دوم در درمان درد مزمن. مسکن های غیر مخدر اثر ضد درد ندارند. مسکن های مخدر تجویز می شود - مواد افیونی (افیون های ضعیف).
   • ترامادول - دوز 50-100 میلی گرم هر 6-4 ساعت به صورت قرص و محلول برای تجویز عضلانی و داخل وریدی یا به صورت تزریقی و قطره ای موجود است.
   
   
   • دی هیدروکدئین یک داروی طولانی اثر تا 12 ساعت است. موجود در تبلت دوز 60-120 میلی گرم هر 12 ساعت.
   
   
   • پرومدول 25-50 میلی گرم هر 6 ساعت مصرف می شود. حداکثر دوز روزانه 200 میلی گرم است. احتمالا عادت کردن


3. گام سوم در درمان درد مزمن. اگر مواد افیونی ضعیف اثر خود را از دست داده باشند، به مواد افیونی قوی روی می آورند.
   • قرص Prosidol برای مکیدن زیر زبان یا به صورت تزریقی. دوز روزانه نباید بیش از 200 میلی گرم باشد. ضعیف تر از مورفین، ممکن است اعتیادآور باشد.
   
   
   • فنتانیل به صورت تزریقی یا قطره چکان. قوی تر از مورفین است، اما اثر کوتاه مدت دارد. همچنین به صورت پچ با اثر ماندگاری طولانی تا 72 ساعت موجود است.

زمانی که بیمار واجد شرایط استفاده از داروهای ضد درد مخدر است ?

این موضوع باید توسط پزشک معالج رسیدگی شود. در عین حال، او قدرت احساسات درد بیمار را در نظر می گیرد. هنگامی که درد خفیف با داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی درمان می شود، یک طرح گام به گام ایجاد شده است. درد متوسط ​​(مرحله دوم) با ترکیبی از مسکن های غیر مخدر و مواد افیونی ضعیف. برای درد شدید (مراحل بعدی)، مواد افیونی قوی لازم است.

پزشک دارو و دوز آن را تعیین می کند. یک نسخه می نویسد. بیماران سرطانی با تشخیص تایید شده واجد شرایط دریافت داروهای رایگان یا 50 درصد تخفیف هستند.

قوانین خرید مسکن های مخدر.

مسکن های مخدر در داروخانه ها با نسخه به فروش می رسند. این فرم مخصوص فرم ایجاد شده با مهر پزشک و موسسه پزشکی است. نسخه نوشته شده توسط پزشک باید توسط رئیس کلینیک تایید شود.

برای بیمار فقط یک داروی خاص تجویز می شود. طبق این نسخه نمی توانید جایگزین های آن را در داروخانه مصرف کنید. در صورت عدم استفاده از نسخه در مدت 15 روز، باطل می شود.

در نسخه، داروها را می توان برای یک دوره درمان تا یک ماه تجویز کرد. این باید به طور خاص در دستور پخت ذکر شود. حداکثر مقدار دارو را می توان در داروخانه خریداری کرد.

بیمار به یک داروخانه در محل سکونت متصل است. برای این امر دستور رئیس موسسه پزشکی صادر می شود که ماهانه به روز می شود.

معمولاً تیم عمل شامل 4-5 جراح است که مداخله 4-5 ساعت طول می کشد. پیش آگهی به شدت به نحوه صحیح انجام عمل بستگی دارد. رعایت دقیق استانداردهای مدرن بسیار مهم است. زمانی که بداهه گویی و تکنیک های نویسنده مناسب باشد، عمل برای سرطان پانکراس انجام نمی شود.

آیا همیشه امکان انجام عمل وجود دارد؟جراحی تنها روشی است که به طور بالقوه می تواند از شر سرطان برون ریز پانکراس خلاص شود. متأسفانه، در اصل، تنها در یکی از پنج بیمار، درمان جراحی امکان پذیر است - در چهار مورد باقی مانده، در زمان تشخیص، تومور قبلاً به شدت در بافت های اطراف رشد کرده و متاستاز داده است. اما حتی در این یکی از پنج، سرطان همیشه نمی تواند حذف شود. گاهی اوقات، جراح که از قبل عمل را شروع کرده است، تشخیص می دهد که برداشتن آن غیرممکن است.

برداشتن دیستال پانکراس

پانکراس از سه قسمت سر، دم و بدن تشکیل شده است. در طول برداشتن دیستال، بخشی از بدن و دم برداشته می شود. اغلب طحال همزمان برداشته می شود. چنین عملیاتی معمولاً با تومورهای عصبی غدد درون ریز انجام می شود که از سلول هایی که انسولین و سایر هورمون ها را تولید می کنند منشاء می گیرند. سرطان اگزوکرین، تا زمان تشخیص، اغلب به بافت های مجاور رشد می کند، متاستاز می دهد و درمان جراحی غیرممکن می شود.

پس از برداشتن طحال، قدرت دفاعی بدن کاهش می یابد و بیمار در برابر عفونت ها آسیب پذیرتر می شود.

برداشتن پانکراتودئودنوم (عملیات ویپل)

این عمل به طور سنتی در اکثر بیماران مبتلا به سرطان پانکراس اگزوکرین انجام می شود. در طول مداخله، سر لوزالمعده (گاهی همراه با بدن)، کیسه صفرا، قسمتی از مجرای صفراوی و روده (گاهی همراه با بخشی از معده) و غدد لنفاوی مجاور برداشته می‌شوند. سپس انتهای باقی مانده روده به یکدیگر یا به معده متصل می شود، انتهای مجرای صفراوی، پانکراس، به روده بخیه می شود. این یک عملیات بسیار دشوار است. برای انجام موفقیت آمیز آن، جراح باید سالانه 15 تا 20 بیمار را جراحی کند. اما حتی در این مورد نیز 5 درصد بیماران به دلیل عوارض عمل جان خود را از دست می دهند. اگر جراح تجربه کافی نداشته باشد، میزان مرگ و میر ۱۵ درصد است.

عملیات Whipple را می توان به روش های مختلفی انجام داد:

• اغلب، یک برش بزرگ در وسط شکم ایجاد می شود.
• برخی از کلینیک ها مداخلات لاپاراسکوپی را از طریق سوراخ در دیواره شکم انجام می دهند. این نیاز به تجهیزات خاصی دارد، پزشکان باید مهارت های مناسب را داشته باشند.

عوارض اصلی پس از برداشتن پانکراتودئودنوم:

• عفونت ها؛
• شکست بخیه روی روده؛
• خون ریزی؛
• سوء هاضمه که نیاز به مصرف آماده سازی آنزیم پانکراس دارد.
• انسداد در محل اتصال معده به روده؛
• نقض صندلی؛
• کاهش وزن؛
• دیابت شیرین (زمانی که مقدار زیادی از بافت غدد درون ریز برداشته می شود، تولید انسولین مختل می شود).

برداشتن گاستروپانکراتودئودنال گسترده

اخیراً نگرش پزشکان به عمل ویپل تغییر نکرده است. این به اندازه کافی موثر نیست، زیرا اغلب میکرومتاستازها در غدد لنفاوی وجود دارد که جراح در طول مداخله آنها را حذف نمی کند. در ایالات متحده، ژاپن و اروپا، عمل دیگری در حال حاضر بیشتر انجام می شود: برداشتن گاستروپانکراتودئودنوم گسترده. در طول آن، حذف کنید:

• پانکراس؛
• بخشی از معده و روده کوچک؛
• کیسه صفرا؛
• بخشی از مجاری صفراوی؛
• غدد لنفاوی نزدیک؛
• بخشی از ورید باب و شریان تحت تأثیر سرطان؛
• غدد لنفاوی خلفی صفاقی

جراحی برای برداشتن تومور روی لوزالمعده تنها درمان موثر سرطان است. اما برداشتن نئوپلاسم بدخیم فقط در مراحل اولیه امکان پذیر است. با توجه به ماهیت بدون علامت بیماری در ابتدای توسعه آن یا تظاهرات غیر اختصاصی بیان نشده مشخصه آسیب شناسی هر اندام دستگاه گوارش، بیماران به ندرت در این دوره به پزشک مراجعه می کنند. بنابراین، سرطان لوزالمعده (PCa) دیر تشخیص داده می شود، زمانی که تومور به خارج از اندام گسترش می یابد و درمان جراحی در 1-5٪ از بیماران قابل انجام است.

چند نفر بدون جراحی با سرطان زندگی می کنند؟

به دلیل تشخیص دیرهنگام سرطان، مداخله جراحی در زمان تشخیص آن نشان داده نمی شود: تومور به دلیل ضایعه کامل پانکراس و گسترش تشکیل به غدد لنفاوی، اندام های مجاور و دور غیر قابل عمل است. سرطان پانکراس یک بیماری جدی با رشد تهاجمی است. اگر عمل به موقع انجام نشود، امید به زندگی بیش از 6-7 ماه نیست. وضعیت بیمار، شیوع تومور در لوزالمعده و سایر اندام ها نقش دارد. پیش آگهی زندگی همچنین به شاخص های زیر بستگی دارد:

• سن؛
• سرعت انتشار متاستازها؛
• وجود کانون های ثانویه در اندام های حیاتی؛
• استاندارد زندگی؛
• وجود بیماری های همزمان پانکراس.

نرخ بقای پنج ساله بسیار پایین است و 2-3٪ است. علاوه بر پیشرفت پیشرونده بیماری، چنین ارقامی با سن بالای بیماران توضیح داده می شود (سرطان پانکراس بیشتر افراد بالای 60 سال را مبتلا می کند)، زمانی که سیستم ایمنی بدن به شدت ضعیف شده و قادر به پیشگیری از سرطان نیست.

چگونه عمر بیمار را افزایش دهیم؟

با عمل به موقع نئوپلاسم می توان عمر بیمار مبتلا به سرطان پانکراس را افزایش داد. این در مرحله اولیه با موفقیت انجام می شود. درمان جراحی تومور بدخیم پانکراس به 2 نوع تقسیم می شود:

• رادیکال - حذف کامل آن؛
• تسکین دهنده - برای کاهش درد و سایر علائم آسیب شناسی.

هنگامی که سرطان تشخیص داده می شود، تنها 10 درصد از تغییرات در داخل مرزهای اندام رخ می دهد.

با در نظر گرفتن حجم بافت های پاتولوژیک، چندین روش برای درمان جراحی ایجاد شده است:

• رزکسیون معده پانکراتو دوازدهه (جراحی برای شناسایی سرطان سر پانکراس)؛
• پانکراتکتومی - اندام به طور کامل برداشته می شود (با ایجاد نئوپلاسم در مرزهای پانکراس).
• برداشتن دیستال پانکراس (با آسیب به ناحیه دمی)؛
• پانکراتودئودنکتومی طولانی

در طی جراحی تسکینی، مداخلاتی انجام می شود که مشکل تومور را به طور کامل حل نمی کند، اما شرایط بیمار را کاهش می دهد. بسته به عوارض توسعه یافته تومور، از بین بردن:

• انسداد روده یا مجاری صفراوی؛
• سوراخ شدن اندام یا فشرده شدن دیواره معده؛
• متاستاز؛
• بخش هایی از تومور برای کاهش فشار آن بر انتهای عصبی و اندام های مجاور و تضعیف بار تومور.
• فشرده سازی مجرای صفراوی توسط یک تومور با نصب استنت به روش آندوسکوپی.
• انسداد عبور غذا از معده به دوازدهه به دلیل رشد بیش از حد تومور توسط بای پس معده.

چندین سال است که پیوند پانکراس در کلینیک های بزرگ طبق اندیکاسیون ها انجام می شود. تکنیک های جدیدی برای پیوند انتخابی جزایر لانگرهانس و آسین استفاده می شود که به طور قابل توجهی کیفیت زندگی را بهبود می بخشد.

پس از عمل، پرتودرمانی و شیمی درمانی انجام می شود تا در نهایت سلول های سرطانی از بین بروند.

عملیات Whippe (پس از نام نویسنده) نوع اصلی درمان رادیکال برای محلی سازی فرآیندهای انکولوژیک در سر پانکراس یا دیواره کانال Wirsung است. دلیل این عمل این است که تمام مواردی که مشکوک به سرطان پروستات وجود دارد، حتی بدون تایید نتایج سیتولوژیک و بافت شناسی تشخیص انجام می شود. این با تعداد زیادی پاسخ منفی کاذب حتی در حین لاپاراسکوپی یا معاینه بافت شناسی حین عمل همراه است.

پس از چنین عمل جراحی، آن دسته از بیمارانی که در معاینه بافت شناسی سلول های آتیپیک در لبه های رزکسیون مشاهده نشد، زنده بمانند. هنگامی که آنها شناسایی می شوند، امید به زندگی مانند پس از پرتودرمانی یا شیمی درمانی است.

نشانه ها

در صورت عدم سرایت به اندام ها و غدد لنفاوی مجاور و دور، هنگام تشخیص تغییرات در سر لوزالمعده، این عمل ضروری است. تومور غیرقابل برداشت در نظر گرفته می شود اگر عمل نشان دهد:

• نفوذ تومور بافت خلفی صفاقی با شبکه عصبی.
• متاستاز به غدد لنفاوی

همچنین با جوانه زدن سلول های غیر معمول در عروق بزرگ انجام نمی شود:

• ورید اجوف و ورید پورتال؛
• آئورت - شریان بزرگ؛
• شریان مزانتریک

چگونه انجام می شود؟

این عمل از نظر فنی بسیار پیچیده است، 6-12 ساعت طول می کشد، از بیهوشی عمومی استفاده می شود.

مداخله در دو مرحله انجام می شود:

• معاینه لاپاراسکوپی؛
• حذف مستقیم

یک برش ایجاد می شود، رگ های پانکراس برداشته می شوند و اندام های مجاور برداشته می شوند. این ماده برای حضور سلول های غیر معمول بررسی می شود.

در طول عمل، موارد زیر برداشته می شوند:

• سر پانکراس با تشکیل در آن؛
• بخش بدن؛
• غدد لنفاوی (منطقه ای، خلفی صفاقی و واقع در امتداد رباط کبدی دوازدهه)؛
• کیسه صفرا، قسمت پیلور معده، دوازدهه؛
• 10-12 سانتی متر از ژژنوم.

سپس معده مجدداً با ژژنوم پیوند می یابد تا یک گاستروآنتروناستوموز تشکیل شود. بخشی از مجرای صفراوی مشترک برای ورود صفرا و شیره پانکراس به داخل ژژنوم وارد می شود. آنها آب معده را با اسید هیدروکلریک خنثی می کنند و خطر ایجاد زخم را کاهش می دهند.

اگر تومور کوچک باشد، آنتروم و پیلور سعی می کنند نجات پیدا کنند.

عمل ویپل در اسرائیل (رزکسیون پانکراتودئودنوم): ویژگی ها

بسیاری از کلینیک ها در اسرائیل (مرکز پزشکی Assuta، کلینیک Ichilov - تل آویو، مرکز پزشکی Hadassah Ein Kerem - اورشلیم) تشخیص های با دقت بالا را انجام می دهند و با موفقیت همه انواع سرطان پانکراس را درمان می کنند. از تکنیک های مختلفی استفاده می شود، از جمله عمل جراحی که توسط جراح آمریکایی A. Whipple توسعه یافته است. متخصصان با تجربه بسیار ماهر مشغول درمان هستند، از تجهیزات مدرن استفاده می شود، برخی از آنها هیچ مشابهی در جهان ندارند.

با توجه به اینکه اکثر مردم پس از عمل از نظر روانی احساس افسردگی می کنند، از دست می دهند، خلق و خوی آنها اغلب تغییر می کند، روانشناسانی در هر کلینیک در اسرائیل وجود دارند که به چنین بیمارانی کمک های واجد شرایط ارائه می کنند. متخصصان تغذیه با تجربه زیاد به مقابله با اختلالات گوارشی که پس از جراحی رخ می دهد کمک می کنند. بیمار، در صورت لزوم، یک رژیم غذایی فردی ایجاد می کند.

اسرائیل نسبت به سایر کشورهای اروپایی و ایالات متحده مزایایی دارد:

• بدون نیاز به ویزای ورود؛
• هزینه درمان 30-40٪ کمتر از کلینیک های پیشرو در اروپا است.
• قیمت مقرون به صرفه مسکن؛
• کارکنان روسی زبان؛
• آب و هوای مطلوب، که همچنین به بهبودی سریع کمک می کند.

عملیات ویپل اصلاح شده

در بسیاری از موارد، عملیات Whipple اصلاح می شود. با آن، عملکرد معده حفظ می شود، زیرا برخلاف برداشت استاندارد پانکراتو دوازدهه، پیلور معده (قسمت پیلور) برداشته نمی شود. اندام به طور طبیعی کار می کند، به دلیل عوارض متعدد، هیچ مشکلی در تغذیه وجود ندارد.

برداشتن پانکراتودئودنال اصلاح شده برای موارد زیر استفاده می شود:

• تومورهای کوچک در سر؛
• عدم وجود متاستاز در غدد لنفاوی؛
• روده کوچک دست نخورده

پانکراتکتومی

با سرطان پروستات تایید شده، پانکراتکتومی انجام می شود:

• کل - عملیات حجیم تر؛
• دیستال - با آسیب به دم.

پانکراتکتومی در حضور کانون های چند کانونی سرطان انجام می شود. در این مورد، از تکنیک برداشتن رادیکال غدد لنفاوی منطقه ای (ریشه طحال، اطراف دم پانکراس) استفاده می شود. با وجود حجم زیاد جراحی، مرگ و میر کاهش می یابد، اما نتایج طولانی مدت به دلیل ایجاد اختلالات شدید متابولیسم کربوهیدرات به شکل دیابت بهبود نمی یابد.

دیستال

پانکراتکتومی دیستال زمانی نشان داده می شود که سرطان در دم یا بدن پانکراس پیدا شود. با مداخله جراحی، بخشی از دم، بخشی از بدن و غدد لنفاوی برداشته می شود. هنگامی که فرآیند انکولوژیک به طحال یا عروق گسترش می یابد، برداشته می شود. سر غده به روده کوچک متصل است.

رزکسیون دیستال نسبت به روش ویپل یک عمل کمتر پیچیده است، اما از آنجایی که سیستم ایمنی بدن به دلیل برداشتن طحال آسیب می بیند، برای جلوگیری از عفونت اندام های داخلی، درمان طولانی مدت آنتی بیوتیکی برای بیمار تجویز می شود.

اگر یک تومور کوچک تشخیص داده شود، می توان با استفاده از لاپاراسکوپی عمل کرد که زمان کمتری برای بهبودی نیاز دارد.

جمع

اندیکاسیون های پانکراتکتومی کامل عبارتند از:

• پیشرفت سریع تومور پانکراس با متاستاز به طحال؛
• کانون های پاتولوژیک متعدد در غده؛
• یک نوع نادر تومور یا تشکیل پیش سرطانی؛
• فرآیند انکولوژیک در طول کل مجرای پانکراس؛
• عدم امکان اتصال ایمن پانکراس با روده کوچک.

در حین جراحی بردارید:

• کل غده به طور کامل؛
• بخشی از معده و بخشی از روده کوچک؛
• choledochus;
• کیسه صفرا؛
• طحال؛
• گره های لنفاوی.

سپس یک گاستروآنتروناستوموز ایجاد می شود: معده به روده کوچک متصل می شود. بقیه مجرای صفراوی مشترک نیز به داخل ژژنوم دفع می شود.

چنین عملیاتی به ندرت مورد استفاده قرار می گیرد، زیرا:

• اثربخشی آن از نظر بهبود بقا، در مقایسه با عملیات ویپل، ثابت نشده است.
• پس از برداشتن کامل پانکراس، دیابت ایجاد می شود که منجر به درمان طولانی مدت (گاهی مادام العمر) با انسولین می شود.
• پس از برداشتن، آنزیم درمانی جایگزین مداوم ضروری است.

مداخله جراحی از 4 تا 8 ساعت طول می کشد. کل دوره بستری 10-14 روز است.

جراحی تسکینی

درمان تسکینی برای انواع غیرقابل جراحی سرطان پروستات انجام می شود. آنها برای تعمیر استفاده می شوند:

• زردی مکانیکی؛
• انسداد دوازدهه

برای این منظور موارد زیر انجام می شود:

• cholecysto- و choledochojjunostomy در حلقه Roux فعال ژژنوم.
• گاستروآنتروستومی برای اطمینان از تخلیه محتویات معده به روده کوچک با باریک شدن شدید لومن دوازدهه توسط تومور.
• کلانژیوتومی خارجی تحت سونوگرافی یا هدایت سی تی انجام می شود.
• جایگزینی آندوپروتز قسمت انتهایی کلدوکوس

میانگین امید به زندگی پس از انواع مختلف چنین مداخلاتی، طبق آمار، حدود 7 ماه است. روش های مدرن پرتودرمانی و شیمی درمانی دوره آن را اندکی طولانی می کند.

برای از بین بردن مانع ایجاد شده توسط تومور، استنت گذاری انجام می شود: یک لوله فلزی به لومن مجرای صفراوی وارد می شود که از طریق آن صفرا وارد لومن روده می شود.

استنت در طول کلانژیوپانکراتوگرافی آندوسکوپی رتروگراد (ERCP) قرار می گیرد. گاهی اوقات این کار به روش از راه پوست انجام می شود: از طریق برش، استنت به داخل مجرا وارد می شود. صفرا پس از استقرار به داخل کیسه مخصوصی که در خارج از بدن قرار دارد جریان می یابد. استنت نصب شده پس از 3 ماه تعویض می شود.

بای پس جراحی

انسداد مجرای فشرده شده توسط تومور را می توان با شانت کاهش داد. بسته به محل انسداد، عملیات زیر انجام می شود:

1. کولدوکوژونوستومی - برداشتن کلدوکوس به مجرای روده کوچک. دستکاری به طور ایمن به روش لاپاروسکوپی انجام می شود.
2. هپاتیک ژژونوستومی یک روش جراحی است که در آن مجرای مشترک کبد به داخل ژژنوم خارج می شود.
3. گاستروآنتروناستوموز - معده دوباره به روده کوچک متصل می شود تا در صورت وجود خطر ابتلا به انسداد دوازدهه با پیشرفت بیشتر انکولوژی، عمل دوم را حذف کند.

عوارض بعد از جراحی

عواقب هر عملیاتی را نمی توان از قبل به طور دقیق پیش بینی کرد. آنها به:

• شدت وضعیت بیمار؛
• شیوع oncoprocess.
• مصونیت

بعد از عمل ویپل عوارض زیادی وجود دارد. تقریباً 30-50٪ موارد زیر را ایجاد می کنند:

1. درد ناشی از آسیب بافتی است. شدت آن با سطح آستانه درد و سرعت روند بهبودی تعیین می شود.
2. عفونت اندام های داخلی - ناشی از وجود زهکش هایی است که برای تسریع بهبود نصب شده اند. ممکن است پس از هر مداخله جراحی ایجاد شود.
3. خونریزی با یک اختلال خونریزی یا یک رگ خونی عایق نشده همراه است. آنها می توانند هر عملیاتی را پیچیده کنند. مقدار کمی خون در زهکشی تخلیه شده یک نوع از هنجار در نظر گرفته می شود. گاهی اوقات آمبولیزاسیون رگ خونریزی انجام می شود، در موارد استثنایی - مداخله جراحی.
4. نشت آناستوموز با نشت صفرا، شیره معده یا پانکراس در محل عمل آشکار می شود. این زمانی اتفاق می‌افتد که بهبودی ضعیف باشد و در نتیجه آنزیم‌های گوارشی نشت می‌کنند که به بافت‌های مجاور آسیب می‌رساند - هضم خود اتفاق می‌افتد. اوکرئوتید (ساندواستاتین) برای جلوگیری از تولید آب پانکراس تجویز می شود.
5. نشت مایع لنفاوی متشکل از امولسیون لنفاوی و چربی در موارد نادری مشاهده می شود. این وضعیت با کاهش مقدار غذا یا معرفی تغذیه تزریقی اصلاح می شود.
6. توسعه دیابت.
7. تاخیر در تخلیه معده - زمانی اتفاق می افتد که عصب در حین عمل آسیب دیده و فلج نسبی معده رخ دهد. تظاهرات بالینی: حالت تهوع، استفراغ. همه چیز در عرض 1-3 ماه از بین می رود. در صورت لزوم، تغذیه لوله انجام می شود. این علامت به احتمال زیاد پس از یک روش اصلاح شده ویپل ایجاد می شود.
8. سندرم دامپینگ - چندین علامت را ترکیب می کند. آنها زمانی ظاهر می شوند که بولوس غذا خیلی سریع از معده به سمت مجرای روده کوچک حرکت کند. پس از یک عملیات استاندارد Whipple توسعه دهید.

سندرم دامپینگ از نظر بالینی آشکار می شود:

• هیپرهیدروزیس شدید بعد از غذا خوردن؛
• اسپاسم؛
• نفخ شکم؛
• اسهال

این تغییرات با تغییر رژیم غذایی، داروها یا جراحی اصلاح می شوند.

اختلالات گوارشی پس از برداشتن پانکراتودئودنال، زمانی که مقدار کافی آنزیم و صفرا تولید نمی شود، رخ می دهد. در نتیجه اشتها کاهش می یابد، چربی ها عملا جذب نمی شوند (به دلیل کمبود ویتامین های A، D، E و K) که منجر به اسهال و نفخ می شود. در چنین مواردی توصیه می شود:

• وعده های غذایی مکرر در بخش های کوچک؛
• رد غذاهای چرب؛
• ضد استفراغ؛
• ویتامین ها

در برخی موارد، تغذیه لوله ای برای تامین مقدار طبیعی مواد مغذی تجویز می شود.

اقدامات توانبخشی پس از برداشتن تومور

اقدامات توانبخشی به عوارض بعد از عمل بستگی دارد. اساس آنها پیروی دقیق از دستورات پزشک است، از جمله:

• رژیم غذایی خاص؛
• ترک الکل و سیگار؛
• محدودیت فعالیت بدنی سنگین؛
• رعایت دستور مصرف داروها.

وظیفه توانبخشی بازگرداندن سلامت بیمار مبتلا به سرطان است. او قصد دارد:

• پیشگیری از عوارض (این به شرایط خوبی در دوره پس از عمل نیاز دارد).
• حفظ وضعیت رضایت بخش با درمان کافی؛
• توانبخشی بیمار

پس از درمان جراحی، بیمار باید حداقل 7-10 روز در بیمارستان بماند. داروهای مسکن، بی حسی اپیدورال استفاده می شود. بلافاصله پس از عمل، در صورت لزوم، تغذیه تزریقی تجویز می شود تا زمانی که بیمار بتواند به تنهایی غذا بخورد. حدود 3 ماه طول می کشد تا دستگاه گوارش بازیابی شود.

پس از برداشتن نسبی پانکراس، قسمت باقی مانده آن مقدار ناکافی انسولین تولید می کند. برای پذیرش تجویز می شود تا زمانی که پانکراس به طور کامل بازسازی شود، که به طور مستقل شروع به سنتز هورمون ها می کند. از آنزیم درمانی نیز برای عادی سازی فرآیند گوارش استفاده می شود.

رژیم درمانی

پس از جراحی، تغذیه با مخلوط های مخصوص اعمال می شود. برای این منظور از لوله بینی معده یا ژژونوستومی (تشکیل استوما در دیواره شکم) استفاده می شود. سپس بیمار به یک رژیم کم مصرف و پس از چند روز - به یک رژیم غذایی عادی منتقل می شود.

رژیم کم مصرف شامل استفاده از غذای نرم، مایع و به راحتی هضم می شود. نوشیدنی های گازدار ممنوع هستند: باعث نفخ و کاهش اشتها می شوند و می توانند درد را تحریک کنند. در برخی موارد، مصرف اضافی مکمل های پروتئین بالا تجویز می شود. آنها را نباید با دریافت وسایل دیگر ترکیب کرد.

وعده های غذایی باید کوچک و مکرر باشد و میان وعده های کوچک و نوشیدنی های پرانرژی در بین وعده های غذایی فراوان باشد. از آنجایی که در دوران نقاهت به مقدار کافی انرژی و پروتئین از غذا نیاز است، توصیه می‌شود مصرف سوپ‌ها، نوشیدنی‌ها، میوه‌ها و سبزیجات آبکی و در طول وعده‌های غذایی محدود شود.

تمرین فیزیکی

پس از عمل، فیزیوتراپیست به بیمار کمک می کند: نشستن، شروع به راه رفتن مجاز است. گردش خون را بهبود می بخشد و فرآیندهای هضم را بازسازی می کند. در آینده، فعالیت بدنی گسترش می یابد: پیاده روی های کوتاه توصیه می شود تا احساس اضافه کاری نداشته باشید.

فعالیت بدنی پس از درمان سرطان از وضعیت فیزیکی و عاطفی حمایت می کند و خطر عوارض را کاهش می دهد. تمرینات ساده به عادی سازی رفاه و بهبودی سریع کمک می کند.

روش ویپل بیشتر برای درمان سرطان پروستات در کودکان استفاده می شود. آمادگی کودک به سن او بستگی دارد و شامل کار بر روی کاهش اضطراب، کمک به توسعه خودکنترلی است. پزشکان و والدین او را از نظر روانی آماده می کنند و توضیح می دهند که چگونه همه چیز اتفاق می افتد، او را آرام می کنند و او را مثبت می کنند.

کلینیک در روسیه و خارج از کشور

درمان سرطان پانکراس با موفقیت در کلینیک های بزرگ در روسیه انجام می شود:

• مرکز سرطان موسسه بودجه ایالتی فدرال به نام N.N. ن. بلوخین، مسکو;
• مرکز تحقیقات پزشکی فدرال به نام V.A. آلمازووا، سن پترزبورگ؛
• بیمارستان منطقه ای شماره 1، بریانسک و بسیاری دیگر.

در بیمارستان باخروشین شهر برادران باخروشین در مسکو، تحت هدایت جراح انکولوژیست، MD. در و. Egorov، معاون پزشک ارشد سرطان شناسی، GBUZ طیف وسیعی از مداخلات جراحی، از جمله عملیات های حفظ اندام و رادیکال را برای بیماری های خوش خیم و بدخیم پانکراس، و همچنین تومورهای پانکراس با پتانسیل نامشخص برای بدخیمی انجام می دهد. دوره های شیمی درمانی کافی نیز برگزار می شود. این بیمارستان از متخصصینی با تجربه زیاد در زمینه درمان جراحی استفاده می کند. به لطف آنها، مداخله جراحی ایمن و شیمی درمانی کافی تضمین می شود که کیفیت زندگی را بهبود می بخشد و آن را طولانی می کند.

یکی از اصول اصلی درمان سرطان پروستات در کلینیک های آلمان، استفاده از عمل های لاپاراسکوپی کم تروما است. در دهه گذشته، سیستم روباتیک داوینچی در آلمان بسیار مورد استفاده قرار گرفته است. ربات داوینچی قادر است طیف وسیعی از عملیات صرفه جویی با تکنولوژی بالا را در زمینه های مختلف جراحی از جمله درمان سرطان پروستات در هر حجمی انجام دهد.

ربات جراحی جهانی در اواخر دهه 90 توسط IntuitiveSurgicalInc ساخته شد. نام داوینچی (داوینچی) به افتخار لئوناردو داوینچی بزرگ که اولین روباتی را طراحی کرد که قادر به حرکت دادن پاها و بازوها و انجام کارهای دیگر بود، به او داده شد.

بیمارانی که مجبور بودند با مداخلات لاپاراسکوپی به کمک ربات دست و پنجه نرم کنند، بازخورد مثبتی در مورد این روش داشتند. به لطف این رویکرد، در دهه گذشته با سرطان پروستات، امید به زندگی بیمارانی که در مراکز بزرگ تخصصی در ایالات متحده آمریکا، ژاپن و اروپا تحت درمان قرار می گیرند، 3 تا 4 برابر افزایش یافته است.

کتابشناسی - فهرست کتب

1. بوریف I.M.، Ikramov R.Z. برداشتن دیستال پانکراس. سالنامه کبد شناسی جراحی. 1376، جلد 2، صص 136-138.
2. Egiev V.I.، Rudakova M.N. برداشتن پانکراتودئودنوم برای سرطان پری آمپلی. سالنامه کبد شناسی جراحی. 1997، جلد 2، صص 82-87.
3. اطلس عملیات انکولوژیک، ویرایش. بی. ای. پیترسون، وی. آی. چیسوف، آ. آی. پاچس. م.: پزشکی، 1987
4. Lisitsyn K. M., Revskoy A. K. جراحی اورژانسی برای بیماری های انکولوژیک اندام های شکمی. م.: پزشکی، 1986
5. لینچنکو I.F.، Gumilevskaya E.M. اثبات مرزهای عملیات رادیکال برای سرطان ناحیه پانکراتودئودنوم. Surgery 1974 #1 pp 72-77.