عملکرد سالانه تخت در یک بیمارستان روزانه میانگین تعداد روزهای استفاده (شغل) یک تخت در سال

تعیین شاخص های کیفی فعالیت پلی کلینیک شماره 2 شهر ب خدمات دهی به 50 هزار نفر. در گزارشی در سال 1995 نشان می دهد که ساکنان سالانه 130000 ویزیت به درمانگران انجام می دهند که 90000 مورد از آنها به پزشکان منطقه خود مراجعه می کنند و به 8000 نفر از ساکنان حومه روستایی (منصوب به بیمارستان) کمک های پزشکی ارائه شده است. انجام غربالگری هدفمند برای تشخیص سل - 2500 نفر. از 300 بیمار ثبت شده، 150 بیمار مبتلا به زخم معده و اثنی عشر برای مشاهده داروخانه منتقل شدند.

رعایت اصل محلی بودن در کار پزشکان منطقه در کلینیک:

=

نتیجه. توزیع منطقه در پلی کلینیک به اندازه کافی سازماندهی نشده است (هر چه درصد پوشش ناحیه بالاتر باشد، کار پلی کلینیک به درستی سازماندهی می شود. یک شاخص خوب باید 80-85٪ یا بیشتر در نظر گرفته شود).

سهم بازدیدهای انجام شده توسط ساکنان روستایی:

=

این شاخص نباید کمتر از 7 درصد باشد، نشان دهنده حجم خدمات درمانی روستائیان در بیمارستان های شهری است.

پوشش جامعه با معاینات هدفمند برای تشخیص سل:

=

رقم حاصل بسیار کم است.

پوشش مشاهده داروخانه (زخم گوارشی):

=

حجم کار بیمارستانمعمولا در به اصطلاح تعریف شده است روزهای رختخواب.

تعداد روزهای بستری بیماران در سال با جمع بندی تعداد بیماران ثبت شده در ساعت 8 صبح هر روز محاسبه می شود.

به عنوان مثال، در اول ژانویه 150 بیمار در بیمارستان، در 2 ژانویه 160 بیمار و در 3 ژانویه 128 بیمار بودند. در طی این 3 روز، روزهای تخت سپری شد: 150 + 160 + 128 = 438.

بر اساس روزهای واقعی صرف شده در رختخواب، تعیین کنید میانگین اشغال تخت سالیانهیا میزان اشغال تخت یا میانگین تعداد روزهای تخت در سال.

به عنوان مثال، 4088 بیمار (که 143 نفر فوت کردند) 65410 روز تخت را سپری کردند، تعداد متوسط ​​تخت های مستقر سالانه 190 تخت بود:

میانگین اشغال تخت سالیانه:

= روزها

کار با تخت در بیمارستان های شهری کمتر از 340 روز در سال نشان دهنده عملکرد ضعیف و ناکارآمد بیمارستان است. برای بیمارستان‌های روستایی و بخش‌های زایمان، نرخ پایین‌تری اتخاذ شده است: 310-320 روز.

این شاخص برای کل بیمارستان و برای بخش ها محاسبه می شود. اگر میانگین اشغال تخت سالانه در حد نرمال باشد، به 30٪ نزدیک می شود. اگر بیمارستان بیش از حد یا کم بار باشد، این شاخص به ترتیب بالاتر یا کمتر از 100٪ خواهد بود.

گردش تخت بیمارستان:

تعداد بیماران ترخیص شده (ترخیص + فوت شده) / میانگین سالانه تعداد تخت.

این شاخص نشان می دهد که چند بیمار توسط یک تخت در طول سال "خدمت" شده اند. سرعت چرخش تخت به مدت بستری بستگی دارد که به نوبه خود با توجه به ماهیت و سیر بیماری تعیین می شود. در عین حال، کاهش مدت اقامت بیمار در تخت و در نتیجه افزایش گردش تخت تا حد زیادی به کیفیت تشخیص، به موقع بودن بستری، مراقبت و درمان در بیمارستان بستگی دارد. محاسبه شاخص و تجزیه و تحلیل آن باید هم برای بیمارستان به عنوان یک کل و هم برای بخش ها، پروفیل تخت و اشکال نوزولوژیک انجام شود. مطابق با استانداردهای برنامه ریزی شده برای بیمارستان های عمومی شهری، گردش تخت در محدوده 25-30 بهینه و برای داروخانه ها - 8-10 بیمار در سال در نظر گرفته می شود.

میانگین مدت اقامت بیمار در بیمارستان (میانگین روز خواب):

تعداد روزهای بستری بیماران در سال / تعداد بیماران ترخیص شده (ترخیص + فوت شده).

مانند شاخص های قبلی، هم برای بیمارستان به طور کلی و هم برای بخش ها، پروفایل تخت و بیماری های فردی محاسبه می شود. به طور آزمایشی، استاندارد برای بیمارستان های عمومی 14-17 روز است، با در نظر گرفتن مشخصات تخت ها، بسیار بالاتر است (تا 180 روز) (جدول 14).

جدول 14

میانگین تعداد روزهایی که بیمار در رختخواب می ماند

میانگین روز تخت، سازماندهی و کیفیت فرآیند درمان و تشخیص را مشخص می کند، نشان دهنده ذخایر افزایش استفاده از صندوق تخت است. طبق آمار، کاهش میانگین مدت اقامت در رختخواب تنها به اندازه یک روز، امکان بستری شدن بیش از 3 میلیون بیمار دیگر را فراهم می کند.

ارزش این شاخص تا حد زیادی به نوع و مشخصات بیمارستان، سازماندهی کار، کیفیت درمان و غیره بستگی دارد. یکی از دلایل ماندگاری طولانی بیماران در بیمارستان، معاینه و درمان ناکافی در کلینیک است. . کاهش مدت بستری در بیمارستان، آزاد کردن تخت های اضافی، باید در درجه اول با در نظر گرفتن وضعیت بیماران انجام شود، زیرا ترخیص زودرس می تواند منجر به بستری مجدد شود، که در نهایت باعث کاهش نمی شود، بلکه باعث افزایش شاخص می شود.

کاهش قابل توجه میانگین اقامت در بیمارستان در مقایسه با استاندارد ممکن است نشان دهنده توجیه ناکافی برای کاهش مدت بستری باشد.

نسبت روستانشینان در بین بیماران بستری در بیمارستان (بخش 3، بخش 1):

تعداد ساکنین روستایی بستری در بیمارستان در سال × 100 / تعداد کل بستری‌ها در بیمارستان.

این شاخص استفاده از تخت‌های بیمارستانی شهری توسط ساکنان روستایی را مشخص می‌کند و بر شاخص ارائه مراقبت‌های پزشکی بستری برای جمعیت روستایی یک قلمرو خاص تأثیر می‌گذارد. در بیمارستان های شهر 15 تا 30 درصد است.

کیفیت کار پزشکی و تشخیصی بیمارستان

برای ارزیابی کیفیت تشخیص و درمان در یک بیمارستان، از شاخص های زیر استفاده می شود:

1) ترکیب بیماران در بیمارستان؛

2) میانگین مدت درمان یک بیمار در بیمارستان.

3) مرگ و میر بیمارستانی؛

4) کیفیت تشخیص پزشکی.

ترکیب بیماران در بیمارستان برای بیماری های خاص (%):

تعداد بیمارانی که با تشخیص مشخص بیمارستان را ترک کردند x 100 / تعداد تمام بیمارانی که بیمارستان را ترک کردند.

این شاخص مشخصه مستقیم کیفیت درمان نیست، اما شاخص های این کیفیت با آن همراه است. به طور جداگانه برای بخش ها محاسبه می شود.

میانگین مدت درمان یک بیمار در بیمارستان (برای بیماری های فردی):

تعداد روزهای بستری بیماران ترخیص شده با تشخیص مشخص / تعداد بیماران ترخیص شده با تشخیص مشخص.

برای محاسبه این شاخص، برخلاف شاخص میانگین مدت اقامت بیمار در بیمارستان، از بیماران ترخیص نشده (ترخیص + فوت شده) استفاده می شود و فقط از ترخیص استفاده می شود و برای بیماران ترخیص شده و فوت شده به تفکیک بیماری محاسبه می شود. .

هیچ استانداردی برای میانگین مدت درمان وجود ندارد و هنگام ارزیابی این شاخص برای یک بیمارستان معین، با میانگین مدت درمان بیماری های مختلفی که در یک شهر یا منطقه خاص ایجاد شده اند مقایسه می شود.

هنگام تجزیه و تحلیل این شاخص، میانگین مدت درمان بیماران منتقل شده از بخش به بخش، و همچنین بیمارانی که مجدداً برای معاینه یا مراقبت های بعدی در بیمارستان بستری شده اند، به طور جداگانه در نظر گرفته می شود. برای بیماران جراحی، مدت زمان درمان قبل و بعد از عمل به طور جداگانه محاسبه می شود.

هنگام ارزیابی این شاخص، باید عوامل مختلفی را در نظر گرفت که بر ارزش آن تأثیر می گذارد: زمان معاینه بیمار، به موقع بودن تشخیص، تعیین درمان مؤثر، وجود عوارض، صحت معاینه ظرفیت کاری تعدادی از مسائل سازمانی نیز از اهمیت بالایی برخوردار است، به ویژه، ارائه مراقبت های بستری برای جمعیت و سطح مراقبت های سرپایی (انتخاب و معاینه بیماران برای بستری، توانایی ادامه درمان پس از ترخیص از بیمارستان در کلینیک). ).

ارزیابی این شاخص مشکلات قابل توجهی را نشان می دهد، زیرا ارزش آن تحت تأثیر عوامل بسیاری است که به طور مستقیم به کیفیت درمان بستگی ندارد (موارد شروع شده در مرحله قبل از بیمارستان، فرآیندهای غیرقابل برگشت و غیره). سطح این شاخص تا حد زیادی به سن، ترکیب جنسی بیماران، شدت بیماری، مدت زمان بستری در بیمارستان و سطح درمان پیش بیمارستانی نیز بستگی دارد.

این اطلاعات، که برای تجزیه و تحلیل دقیق تر از میانگین مدت درمان بیمار در بیمارستان ضروری است، در گزارش سالانه موجود نیست. آنها را می توان از اسناد پزشکی اولیه دریافت کرد: "سوابق پزشکی یک بیمار بستری" (f. 003 / y) و "کارت آماری فردی که بیمارستان را ترک کرده است" (f. 066 / y).

مرگ و میر بیمارستانی (در هر 100 بیمار، %):

تعداد بیماران فوت شده × 100 / تعداد بیماران ترخیص شده (ترخیص + فوت شده).

این شاخص یکی از مهم ترین و پرکاربردترین شاخص ها برای ارزیابی کیفیت و اثربخشی درمان است. هم برای بیمارستان به طور کلی و هم برای بخش ها و فرم های nosological به طور جداگانه محاسبه می شود.

کشندگی روزانه (در هر 100 بیمار، نرخ فشرده):

تعداد فوت قبل از 24 ساعت بستری در بیمارستان × 100 / تعداد بستری شدگان در بیمارستان.

فرمول را می توان به صورت زیر محاسبه کرد: سهم کل مرگ و میرهای روز اول از کل مرگ و میرها (شاخص گسترده):

تعداد مرگ و میر قبل از 24 ساعت بستری در بیمارستان x 100 / تعداد کل مرگ و میر در بیمارستان.

مرگ در روز اول نشان دهنده شدت بیماری و در نتیجه مسئولیت ویژه پرسنل پزشکی در رابطه با سازماندهی صحیح مراقبت های اورژانسی است. هر دو شاخص مکمل ویژگی های سازمان و کیفیت درمان بیماران هستند.

در یک بیمارستان یکپارچه، میزان مرگ و میر داخل بیمارستانی را نمی توان جدا از مرگ و میر خانگی در نظر گرفت، زیرا انتخاب برای بستری شدن در بیمارستان و مرگ و میر پیش بیمارستانی می تواند تأثیر زیادی بر مرگ و میر داخل بیمارستانی داشته باشد و آن را کاهش یا افزایش دهد. به ویژه، مرگ و میر پایین بیمارستانی با نسبت زیادی از مرگ و میر در خانه ممکن است نشان دهنده نقص در ارجاع به بیمارستان باشد، زمانی که بیمارانی که به شدت بیمار هستند به دلیل کمبود تخت یا به دلایل دیگر از بستری شدن در بیمارستان خودداری می شوند.

علاوه بر شاخص های ذکر شده در بالا، شاخص های مشخص کننده فعالیت های بیمارستان جراحی نیز به طور جداگانه محاسبه می شود. این موارد شامل موارد زیر است: ساختار مداخلات جراحی (%):

تعداد بیماران عمل شده برای این بیماری x 100 / تعداد کل بیماران عمل شده برای همه بیماری ها.

مرگ و میر بعد از عمل (به ازای هر 100 بیمار):

تعداد بیماران فوت شده پس از جراحی x 100 / تعداد بیماران عمل شده.

این به طور کلی برای بیمارستان و برای بیماری های فردی که نیاز به مراقبت های جراحی اضطراری دارند محاسبه می شود.

فراوانی عوارض حین عمل (به ازای هر 100 بیمار):

تعداد عمل هایی که در آنها عوارض مشاهده شد × 100 / تعداد بیماران عمل شده.

هنگام ارزیابی این شاخص، لازم است نه تنها میزان فراوانی عوارض در طی عملیات های مختلف، بلکه انواع عوارض را نیز در نظر گرفت که اطلاعات مربوط به آنها را می توان در هنگام تهیه "کارت های آماری ترخیص شده از بیمارستان" به دست آورد. ” (f. 066 / y). این شاخص باید همراه با طول مدت درمان بیمارستانی و مرگ و میر (اعم از عمومی و پس از عمل) تجزیه و تحلیل شود.

کیفیت مراقبت های جراحی اورژانسی با توجه به سرعت پذیرش بیماران در بیمارستان پس از شروع بیماری و زمان انجام عملیات پس از پذیرش، بر حسب ساعت تعیین می شود. هر چه درصد بیماران بستری در بیمارستان در ساعات اولیه (تا 6 ساعت از شروع بیماری) بیشتر باشد، آمبولانس و مراقبت های اورژانسی بهتر ارائه می شود و کیفیت تشخیص پزشکان منطقه بالاتر است. موارد زایمان دیرتر از 24 ساعت از شروع بیماری باید به عنوان یک اشکال بزرگ در سازماندهی کار کلینیک تلقی شود، زیرا به موقع بودن بستری شدن در بیمارستان و مداخله جراحی برای نتیجه موفقیت آمیز و بهبودی بیماران بسیار مهم است. نیاز به مراقبت های اورژانسی دارد

این گروه از شاخص ها کارایی تخت های بیمارستانی را مشخص می کند.

1. میانگین اشغال تخت سالانه (میانگین تعداد روزهای تخت در سال یا عملکرد تخت بیمارستان):

تعداد روزهای تخت سپری شده توسط بیماران در یک بیمارستان در طول سال: میانگین تعداد تخت سالانه

این شاخص حجم فعالیت های بیمارستان و کارایی استفاده از صندوق تخت را مشخص می کند.

عوامل متعددی بر استفاده از تخت در بیمارستان‌های مختلف و در پروفایل‌های مختلف تأثیر می‌گذارند: بستری شدن بیماران غیر اصلی، پذیرش بیماران برنامه‌ریزی شده در روزهای شنبه و یکشنبه، ترخیص بیماران در قبل از تعطیلات و تعطیلات، معاینه سرپایی پیش بیمارستانی بیماران در بیمارستان، تعیین نابهنگام تست های تشخیصی و درمان پیچیده، ترخیص نابهنگام از بیمارستان و غیره.

ذخایر برای استفاده موثرتر از صندوق تخت عبارتند از:
بهبود کیفیت آماده سازی بیماران از طرف کلینیک سرپایی برای درمان بستری و تداوم بهتر بین کلینیک و بیمارستان.
بهبود سیستم بستری، پذیرش یکنواخت بیماران در بیمارستان در تمام روزهای هفته؛
بستری شدن بیماران طبق دستور، یعنی در بیمارستان ها و بخش هایی با مشخصاتی که با تشخیص، ماهیت و پیچیدگی بیماری مطابقت دارد.
استفاده گسترده و به موقع از مشاوره تخصصی در پلی کلینیک ها و بیمارستان ها.
معاینه و درمان به موقع نه تنها بیماری های اصلی، بلکه همچنین بیماری های همراه.

راه های منطقی برای کاهش کمبود تخت های بستری شبانه روزی عبارتند از:
معرفی اشکال جایگزین بیمارستان از مراقبت های بستری.
بهبود مستمر کیفیت و کارایی مراقبت های خارج از بیمارستان و بیمارستان، آموزش پیشرفته پرسنل پزشکی؛
انجام اقدامات جامع برای پیشگیری اولیه، ثانویه و ثالثه از بیماری های جمعیت.
بهبود تداوم در کار بیمارستان ها و پلی کلینیک ها.

2. میانگین مدت اقامت بیماران در بیمارستان:
تعداد روزهای بستری بیماران در بیمارستان در طول سال: تعداد بیمارانی که بیمارستان را ترک کردند (ترخیص و فوت کردند)

شاخص میانگین مدت اقامت بیماران در بیمارستان برای هر بخش و برای کل بیمارستان محاسبه می شود.

میانگین طول مدت اقامت بیماران در یک بیمارستان به تعدادی از پارامترها بستگی دارد، به ویژه به تخصص تخت بیمارستان، جنسیت، سن، ماهیت آسیب شناسی و شدت وضعیت بیماران، تداوم با موسسات پلی کلینیک، سطح صلاحیت پرسنل پزشکی، سازماندهی فرآیند درمان و تشخیص، تجهیزات تجهیزات تشخیصی بیمارستان، میزان اجرای فناوری های روز، سازمان پذیرش و ترخیص بیماران، میزان رضایت بیمار از سازمان و کیفیت درمان و شرایط اقامت در بیمارستان، سازماندهی کنترل کیفیت بخش و غیربخشی فرآیند درمان و تشخیص، درجه توسعه انواع مراقبت های پزشکی جایگزین بیمارستان.

جدول 2 میانگین شرایط تقریبی اشغال تخت در سال و مدت اقامت بیمار در تخت

3. میانگین مدت درمان بیماران در بیمارستان (بر حسب روز):
تعداد روزهای بستری در بیمارستان توسط بیماران ترخیص شده با این تشخیص: تعداد بیماران ترخیص شده

این شاخص برای کلاس های خاصی از بیماری ها و اشکال nosological فقط در رابطه با بیمارانی که از بیمارستان مرخص می شوند محاسبه می شود. میانگین مدت درمان بیماران در یک بیمارستان متاثر از جنسیت، سن، شدت بیماری بیماران و همچنین سازماندهی صحیح کار بیمارستان (زمان معاینه، به موقع تشخیص، کارایی درمان، کیفیت معاینه ناتوانی و غیره است. .).

کاهش مدت زمان درمان بیماران در بیمارستان به دلیل انجام معاینات پیش بیمارستانی، معرفی فناوری های نوین پزشکی و غیره، امکان درمان تعداد بیشتری از بیماران را بر روی تخت های موجود، کاهش یا معرفی مجدد تعداد بی ادعای بیماران فراهم می کند. تخت ها، تخت ها را برای انجام حجم های مازاد بر برنامه سرزمینی تضمین های دولتی به صورت پرداختی اختصاص دهید.

4. گردش تخت نشانگر به دو صورت محاسبه می شود:
الف) ____ میانگین اشغال تخت سالانه ___ ;
میانگین مدت اقامت بیمار در بیمارستان

ب) تعداد بیمارانی که بیمارستان را ترک کردند: میانگین تعداد تخت سالیانه

برای دقت بیشتر در محاسبه در روش دوم، نیمی از مجموع بیماران بستری، ترخیص شده و فوت شده در صورت‌حساب و میانگین تعداد تخت‌های سالیانه با در نظر گرفتن میزان مستقر و محدود شده واقعی در مخرج در نظر گرفته می‌شود. .

نرخ گردش تخت تصوری از میانگین تعداد بیمارانی که در طول سال روی یک تخت درمان شده اند را ارائه می دهد. گردش تخت هم برای بیمارستان به عنوان یک کل و هم برای هر بخش محاسبه می شود، به عنوان یک قاعده، در پویایی تخمین زده می شود و شدت استفاده از صندوق تخت را مشخص می کند. هر چه میانگین مدت بستری در بیمارستان کمتر باشد، گردش تخت بیشتر می شود. مثلاً در زایشگاه، گردش تخت بسیار بیشتر از بخش سل است.

5. میانگین زمان استراحت تخت:
تعداد روز در سال - میانگین اشغال تخت سالیانه: گردش تخت

این نشانگر به شما امکان می دهد میانگین تعداد روزهای خالی تخت را از لحظه ترخیص بیمار قبلی تا ورود بیمار بعدی تعیین کنید. متوسط ​​زمان از کار افتادن تخت از 0.5 تا 3 روز متغیر است، در حالی که این رقم می تواند بیشتر باشد، به عنوان مثال، برای تخت های زایمان - تا 13-14 روز. میزان توقف تخت در ارتباط با سایر شاخص های استفاده از صندوق تخت در نظر گرفته می شود.

6. پویایی صندوق بستر، بر حسب درصد:
تعداد تخت در پایان سال گزارش × 100: تعداد تخت در ابتدای سال گزارش

این شاخص نه تنها در رابطه با سال گزارش، بلکه برای یک بازه زمانی طولانی تر (کوچکتر) قابل محاسبه است.

شاخص های کیفیت و اثربخشی مراقبت های بستری

1. مرگ و میر در بیمارستان (مرگ و میر بیمارستان)، بر حسب درصد:
تعداد مرگ و میر در بیمارستان × 100: تعداد بیمارانی که بیمارستان را ترک کردند

این شاخص مشخص می کند: کیفیت مراقبت های بستری و سرپایی برای بیماران تحت درمان در بیمارستان. سطح صلاحیت پرسنل پزشکی؛ کیفیت فرآیند تشخیص پزشکی این شاخص تحت تأثیر عوامل مرتبط با ترکیب بیماران (جنس، سن، شکل بینی، شدت بیماری و غیره) و همچنین عواملی در مدیریت کیفیت مراقبت های پزشکی (به موقع بستری شدن در بیمارستان، کفایت درمان و غیره است. .).

برای تجزیه و تحلیل عمیق تر، تعدادی از شاخص های مرگ و میر بیمارستان استفاده می شود.
الف) مرگ و میر در بیمارستان به دلیل بیماری های خاص به درصد:
تعداد مرگ و میر ناشی از یک بیماری معین × 100: تعداد افرادی که در طول سال به یک بیماری خاص مبتلا شده اند.

مرگ و میر در بیمارستان، چه عمومی و چه برای بیماری های فردی، در طول سال ها در مقایسه با شاخص های بیمارستان ها و بخش های مشابه تجزیه و تحلیل می شود. در طول سال های گذشته، میزان مرگ و میر بیمارستانی در فدراسیون روسیه 1.3-1.4٪ بوده است.

ب) مرگ و میر سالانه بر حسب درصد:
تعداد بیمارانی که طی یک سال پس از تشخیص بیماری داده شده فوت کرده اند × 100: تعداد بیماران مبتلا به بیماری داده شده

این شاخص به ویژه برای بیماری های انکولوژیکی مرتبط است. علیرغم این واقعیت که مرگ و میر سالانه ارتباط مستقیمی با مراقبت های بستری ندارد، با توجه به کاربرد قابل توجه مراقبت های بستری در عمل سرطان شناسی، می توان آن را در این بخش مورد بررسی قرار داد. برای تجزیه و تحلیل عمیق کیفیت مراقبت های پزشکی بستری در مراحل خاصی از ارائه آن، نرخ های ویژه مرگ و میر محاسبه می شود:

ج) میزان مرگ و میر روزانه بر حسب درصد:
تعداد فوت در 24 ساعت اول بستری در بیمارستان × 100: تعداد کل بیماران بستری شده در بیمارستان

د) میزان مرگ و میر پس از عمل بر حسب درصد:
تعداد مرگ و میر پس از مداخلات جراحی × 100. تعداد کل بیماران عمل شده
تجزیه و تحلیل مرگ و میر بیمارستانی باید با محاسبه نسبت مرگ و میر در خانه با بیماری های خاص همراه باشد:

ه) نسبت مرگ و میر در خانه (با بیماری های خاص)، به درصد:
تعداد مرگ و میر در خانه با یک بیماری خاص × 100: تعداد تمام مرگ‌های ناشی از یک بیماری خاص (در بیمارستان و در منزل) از افراد ساکن در منطقه خدماتی.
مقایسه مرگ و میر بیمارستانی با نسبت مرگ و میر در خانه برای بیماری های طولانی مدت (فشار خون، نئوپلاسم، روماتیسم، سل و غیره) مهم است. در این صورت، کاهش موازی در مرگ و میر بیمارستانی و نسبت مرگ و میر در خانه باید به عنوان یک پدیده مثبت در نظر گرفته شود. در غیر این صورت (با کاهش مرگ و میر بیمارستانی و افزایش همزمان نسبت مرگ و میر در خانه)، بیماران با موارد نسبتاً خفیف بیماری به بیمارستان انتخاب می شوند و بر این اساس، بیماران شدیدتر در خانه رها می شوند.

2. سهم کالبد شکافی در بیمارستان به درصد:
تعداد کالبد شکافی در بیمارستان × 100: تعداد فوتی ها در بیمارستان (کل)

3. ساختار علل مرگ، بر اساس داده های کالبد شکافی، در درصد:
تعداد کالبد شکافی هایی که در اثر یک بیماری جان خود را از دست داده اند × 100: تعداد کل کالبد شکافی های پس از مرگ

4. فراوانی اختلاف بین تشخیص های بالینی و پاتوآناتومیک، بر حسب درصد:
تعداد تشخیص های بالینی تایید نشده توسط کالبد شکافی × 100: تعداد کل کالبد شکافی

این شاخص کیفیت کار پزشکی و تشخیصی در یک بیمارستان، سطح صلاحیت پزشکان بیمارستان را مشخص می کند. به طور متوسط ​​در فدراسیون روسیه، مقدار شاخص از 0.5 تا 1.5٪ متغیر است.

5. شاخص های کیفیت مراقبت های جراحی
برای تجزیه و تحلیل مراقبت های جراحی، همراه با شاخص های ذکر شده، از موارد زیر استفاده می شود:

الف) تعداد عمل در هر 100 بیمار عمل شده:
مجموع عمل های انجام شده در بیمارستان × 100; تعداد بیماران عمل شده در بیمارستان

ب) فعالیت جراحی بر حسب درصد:
تعداد بیماران عمل شده × 100. تعداد کل بیماران بازنشسته (ترخیص و فوت شده) از بیمارستان جراحی

مقدار شاخص فعالیت جراحی بستگی به صلاحیت کادر جراحی، تجهیزات فنی واحدهای عملیاتی، بخش‌های بیهوشی و مراقبت‌های ویژه، رعایت استانداردهای درمان بیماران جراحی و همچنین به تعداد بیماران بستری در بیمارستان دارد. . مقدار متوسط ​​این شاخص 60-70٪ است.
فعالیت جراحی پزشکان جراحی نیز بر حسب تعداد عمل های انجام شده در هر موقعیت پزشک ارزیابی می شود:

ج) تعداد عمل در هر 1 پوزیشن پزشک جراحی:
کل عملیات انجام شده در بیمارستان (بخش)؛ تعداد پست های اشغال شده پزشکان جراحی در یک بیمارستان (بخش)

د) ساختار مداخلات جراحی بر حسب درصد:
تعداد بیماران تحت عمل این بیماری × 100; تعداد کل بیماران عمل شده

ه) فراوانی عوارض بعد از عمل بر حسب درصد:
تعداد اعمالی که پس از آن عوارض ثبت شد × 100. تعداد کل تراکنش ها (مقدار شاخص از 3 تا 5 درصد متغیر است)

و) نسبت بیماران با عوارض بعد از عمل بر حسب درصد:
تعداد بیماران با عوارض بعد از عمل × 100; تعداد کل بیماران عمل شده

ز) مرگ و میر بیماران عمل شده به درصد:
تعداد مرگ و میر پس از عمل × 100; مجموع بیماران عمل شده در بیمارستان

ح) سهم اعمال آندوسکوپی (کم تهاجمی) بر حسب درصد:
تعداد جراحی های انجام شده با روش آندوسکوپی (لاپاروسکوپی) × 100 . تعداد کل عمل های انجام شده در بیمارستان

این شاخص نشان دهنده فعالیت معرفی یک جهت امیدوارکننده در توسعه جراحی است. ارزش این شاخص اخیراً افزایش یافته و در مناطق خاصی از کشور به 7 تا 10 درصد رسیده است.

بلوک 3. آمار فعالیت های پزشکی و اقتصادی موسسات مراقبت های بهداشتی. ماژول 3.1. روش محاسبه و تجزیه و تحلیل شاخص های آماری فعالیت موسسات سرپایی

ماژول 3.3. روش محاسبه و تجزیه و تحلیل شاخص های آماری فعالیت سازمان های دندانپزشکی

ماژول 3.4. روش محاسبه و تجزیه و تحلیل شاخص های آماری فعالیت موسسات پزشکی ارائه کننده مراقبت های تخصصی

ماژول 3.5. روش برای محاسبه و تجزیه و تحلیل شاخص های عملکرد خدمات فوریت های پزشکی

ماژول 3.6. روش محاسبه و تجزیه و تحلیل شاخص های عملکرد اداره معاینات پزشکی قانونی

ماژول 3.7. روش برای محاسبه و تجزیه و تحلیل شاخص های عملکرد برنامه سرزمینی ضمانت های دولتی ارائه کمک های پزشکی رایگان به شهروندان فدراسیون روسیه

ماژول 3.9. روش محاسبه و تجزیه و تحلیل شاخص های فعالیت اقتصادی موسسات بهداشتی و درمانی

ماژول 3.2. روش محاسبه و تجزیه و تحلیل شاخص های آماری فعالیت موسسات بیمارستانی

ماژول 3.2. روش محاسبه و تجزیه و تحلیل شاخص های آماری فعالیت موسسات بیمارستانی

هدف از مطالعه ماژول:بر اهمیت شاخص های آماری برای ارزیابی و تجزیه و تحلیل عملکرد بیمارستان ها تاکید می کند.

پس از مطالعه موضوع، دانشجو باید بدانید:

شاخص های آماری اساسی کار بیمارستان ها;

فرم های آماری پایه حسابداری و گزارشگری که برای تجزیه و تحلیل فعالیت های بیمارستان ها استفاده می شود.

روش های محاسبه و تجزیه و تحلیل شاخص های آماری کار بیمارستان ها.

دانش آموز باید قادر بودن به:

محاسبه، ارزیابی و تفسیر شاخص های آماری کار بیمارستان ها.

از اطلاعات به دست آمده در مدیریت بیمارستان ها و عملکرد بالینی استفاده کنید.

3.2.1. بلوک اطلاعات

بر اساس داده های ارائه شده در فرم های گزارش آماری مورد تایید وزارت بهداشت و درمان

توسعه فدراسیون روسیه، شاخص های آماری برای تجزیه و تحلیل فعالیت های بیمارستان ها محاسبه می شود.

فرم های اصلی گزارشگری که فعالیت های بیمارستان ها را مشخص می کند عبارتند از:

اطلاعات در مورد موسسه پزشکی (f. 30);

اطلاعات در مورد فعالیت های بیمارستان (f. 14);

اطلاعات در مورد مراقبت های پزشکی برای کودکان و نوجوانان دانش آموزان مدرسه (f. 31);

اطلاعات در مورد مراقبت های پزشکی برای زنان باردار، زنان در حال زایمان و نفاس (f. 32);

اطلاعات مربوط به ختم حاملگی تا هفته 28 (ف. 13). بر اساس این و سایر اشکال پرونده پزشکی، شاخص های آماری توسعه یافته است که برای تجزیه و تحلیل فعالیت های پزشکی بیمارستان و مراقبت های بیمارستانی به طور کلی استفاده می شود. این آمار، روش های محاسبه، مقادیر توصیه شده یا میانگین در بخش 7 فصل 13 کتاب درسی ارائه شده است.

3.2.2. وظایف برای کار مستقل

1. مطالب فصل مربوطه کتاب درسی، ماژول، ادبیات توصیه شده را مطالعه کنید.

2. به سوالات امنیتی پاسخ دهید.

3. استاندارد وظیفه را تجزیه کنید.

4. به سوالات تکلیف تستی ماژول پاسخ دهید.

5. مشکلات را حل کنید.

3.2.3. سوالات تستی

1. فرم های آماری گزارشگری اصلی که برای تجزیه و تحلیل فعالیت های بیمارستان ها استفاده می شود کدامند.

2. برای تحلیل فعالیت بیمارستان ها از چه شاخص های آماری استفاده می شود؟ روش های محاسبه آنها، مقادیر توصیه شده یا میانگین را نام ببرید.

3. فهرست شاخص های آماری برای تجزیه و تحلیل تداوم در کار درمانگاه ها و بیمارستان های سرپایی. روش های محاسبه آنها، مقادیر توصیه شده یا میانگین را نام ببرید.

4. فرم های آماری گزارشگری اصلی مورد استفاده برای تجزیه و تحلیل فعالیت های زایشگاه را نام ببرید.

5. برای تحلیل فعالیت های زایشگاه از چه شاخص های آماری استفاده می شود؟ روش های محاسبه آنها، مقادیر توصیه شده یا میانگین را نام ببرید.

3.2.4. وظیفه مرجع

وضعیت مراقبت های بستری برای جمعیت یک موضوع خاص از فدراسیون روسیه تجزیه و تحلیل می شود. جدول داده های اولیه برای محاسبه شاخص های آماری ارائه خدمات بستری به جمعیت و همچنین فعالیت های بیمارستان و زایشگاه شهرستان را ارائه می دهد.

جدول.

انتهای جدول.

* به عنوان مثال برای محاسبه شاخص های حجم کار کارکنان از داده های بخش درمانی استفاده شد.

ورزش

1.1) شاخص های رضایت جمعیت موضوع فدراسیون روسیه از مراقبت های بستری.

بیمارستان شهر؛

خانه زایمان.

راه حل

برای تجزیه و تحلیل وضعیت مراقبت های بستری برای جمعیت یک موضوع خاص از فدراسیون روسیه، شاخص های زیر را محاسبه می کنیم.

1. محاسبه شاخص های آماری مراقبت های بستری برای جمعیت یک نهاد تشکیل دهنده فدراسیون روسیه

1.1. شاخص های رضایت جمعیت نهاد تشکیل دهنده فدراسیون روسیه از مراقبت های بستری

1.1.1. تامین تخت بیمارستانی جمعیت =

1.1.2. سازه تخت =

به طور مشابه محاسبه می کنیم: مشخصات جراحی - 18.8٪؛ زنان - 4.5٪؛ کودکان - 6.1٪؛ سایر پروفایل ها - 48.6٪.

1.1.3. فراوانی (سطح) بستری شدن در بیمارستان =

1.1.4. ارائه مراقبت های بستری برای جمعیت به ازای هر نفر در سال =

1.2. شاخص های استفاده از صندوق تخت بیمارستانی شهرستان

1.2.1. میانگین تعداد روزهای اشغال تخت در سال (عملکرد تخت بیمارستان) =

1.2.2. میانگین مدت اقامت بیمار در تخت =

1.2.3. گردش تخت =

1.3. شاخص های حجم کار کارکنان بخش بستری بیمارستان شهرستان

1.3.1. میانگین تعداد تخت در هر موقعیت یک پزشک ( کادر پزشکی میانی ) =

به طور مشابه محاسبه می کنیم: میانگین تعداد تخت در هر پست پرسنل پرستاری 6.6 است.

1.3.2. میانگین تعداد روزهای تخت در هر موقعیت یک پزشک (کارکنان پزشکی میانی) =

به طور مشابه محاسبه می کنیم: میانگین تعداد روزهای تخت در هر موقعیت پرسنل پرستاری - 1934.

1.4. شاخص های کیفیت مراقبت های بستری در یک بیمارستان شهری

1.4.1. فراوانی اختلاف بین تشخیص های بالینی و پاتوآناتومیکی =

1.4.2. مرگ و میر بیمارستانی =

1.4.3. کشندگی روزانه =

1.4.4. مرگ و میر بعد از عمل =

1.5. شاخص های تداوم در کار بیمارستان و پلی کلینیک شهر

1.5.1. نرخ امتناع از بستری شدن در بیمارستان =

1.5.2. به موقع بودن بستری شدن در بیمارستان =

2. شاخص های عملکرد زایشگاه 2.1. نسبت تولدهای فیزیولوژیکی =

2.2. فراوانی سزارین در زایمان =

2.3. فراوانی کمک های جراحی برای زایمان =

2.4. فراوانی عوارض در زایمان 1 =

2.5. فراوانی عوارض در دوره پس از زایمان 1 =

نتایج محاسبه شاخص های آماری در جدولی وارد شده و با مقادیر توصیه شده یا شاخص های متوسط ​​آماری متناظر موجود در بخش 7 فصل 13 کتاب درسی و ادبیات توصیه شده مقایسه می شود و پس از آن نتیجه گیری های مناسب را می گیریم. .

جدول.ویژگی های مقایسه ای شاخص های آماری مراقبت های بستری برای جمعیت یک نهاد تشکیل دهنده فدراسیون روسیه

1 شاخص را می توان برای انواع خاصی از عوارض محاسبه کرد.

ادامه جدول.

انتهای جدول.

** به عنوان مثال، شاخص ها برای بخش درمانی محاسبه می شود.

نتیجه

تجزیه و تحلیل نشان داد که تامین جمعیت موضوع فدراسیون روسیه با تخت های بیمارستانی - 98.5 0/000، سطح بستری در بیمارستان - 24.3٪ و تامین جمعیت با مراقبت های بستری - 2.9 روز تخت بیش از مقادیر توصیه شده است. ، که مبنایی برای بازسازی (بهینه سازی) شبکه موسسات بهداشتی موضوع مورد نظر فدراسیون روسیه است.

شاخص های استفاده از صندوق تخت بیمارستان شهرستان (میانگین تعداد روزهای اشغال تخت در سال - 319.7، میانگین -

نامگذاری مدت اقامت بیمار در تخت - 11.8، گردش تخت - 27) نیز با مقادیر توصیه شده مطابقت ندارد. شاخص میانگین تعداد تخت در هر موقعیت پرسنل پزشکی، محاسبه شده با استفاده از مثال یک بخش درمانی، به طور قابل توجهی از شاخص تعداد تخت در هر موقعیت پرسنل پرستاری در مقایسه با استانداردهای بار توصیه شده بیشتر است. بر این اساس، شاخص میانگین تعداد روز تخت به ازای هر پست پرسنل پرستاری - 1934 روز تخت نیز به طور قابل توجهی بالاتر از استاندارد توصیه شده است. تجزیه و تحلیل شاخص‌های کیفی مراقبت‌های بستری در این بیمارستان شهر حاکی از کاستی‌های جدی در سازمان‌دهی فرآیند درمان و تشخیص است: میزان مرگ و میر بیمارستانی (2.6٪)، روزانه (0.5٪) و مرگ و میر پس از عمل (1.9٪) از حد توصیه شده بیشتر است. ارزش های. میزان امتناع از بستری شدن در بیمارستان (10.0٪) و به موقع بودن بستری (87.6٪) نشان دهنده کاستی در سازماندهی توالی کار این بیمارستان شهری و کلینیک های سرپایی واقع در حوزه مراقبت های پزشکی برای جمعیت است. بنابراین، تجزیه و تحلیل فعالیت‌های بخش بستری بیمارستان شهر کاستی‌های قابل توجهی را در سازمان‌دهی مراقبت‌های پزشکی و تشخیصی و استفاده از تخت‌های بیمارستانی نشان داد که به نوبه خود بر شاخص‌های کیفی مراقبت‌های بستری تأثیر منفی می‌گذارد. .

تجزیه و تحلیل نتایج فعالیت‌های زایشگاه نشان داد که شاخص‌های آماری محاسبه‌شده بر اساس داده‌های اولیه ارائه شده در جدول با مقادیر توصیه شده و متوسط ​​مطابقت دارد که گواه سطح خوبی از سازماندهی کار تشخیصی پیشگیرانه و پزشکی است. .

3.2.5. وظایف تست

فقط یک پاسخ صحیح را انتخاب کنید.1. شاخص های مشخص کننده فعالیت بیمارستان ها را نام ببرید:

1) میانگین تعداد روزهایی که یک تخت در سال اشغال می شود.

2) میانگین مدت اقامت بیمار در رختخواب.

3) گردش تخت؛

4) مرگ و میر بیمارستانی؛

5) تمام موارد فوق

2. چه فرم گزارش آماری برای تجزیه و تحلیل مراقبت های بستری استفاده می شود؟

1) کارت پزشکی یک بیمار بستری (f. 003 / y)؛

2) اطلاعات در مورد فعالیت های بیمارستان (f. 14).

3) برگه ای از سوابق روزانه حرکت بیماران و تخت های بیمارستانی (f. 007 / y-02).

4) اطلاعات در مورد صدمات، مسمومیت ها و برخی پیامدهای دیگر علل خارجی (f. 57).

5) اطلاعات در مورد مراقبت های پزشکی برای کودکان و نوجوانان دانش آموزان مدرسه (f. 31).

3. داده های مورد نیاز برای محاسبه میزان (سطح) بستری شدن در بیمارستان را مشخص کنید:

1) تعداد بستری های اورژانسی، تعداد کل بستری ها؛

2) تعداد افراد بستری شده در بیمارستان ها، میانگین جمعیت سالانه.

3) تعداد بیماران بازنشسته، میانگین جمعیت سالانه.

4) تعداد بستری های برنامه ریزی شده، میانگین جمعیت سالانه؛

5) میانگین تعداد بستری شده، تعداد بیماران ثبت نام شده در سال.

4. داده های مورد نیاز برای محاسبه میانگین تعداد روزهای اشغال تخت در سال را وارد کنید:

1) تعداد روزهای بستری بیماران در بیمارستان؛ تعداد روزهای یک سال؛

2) تعداد روزهای بستری بیماران در بیمارستان؛ تعداد بیمارانی که بیمارستان را ترک کردند؛

3) تعداد روزهای تخت سپری شده توسط بیماران در بیمارستان، میانگین سالانه تعداد تخت.

4) تعداد بیماران منتقل شده از بخش، میانگین سالانه تعداد تخت.

5) تعداد متوسط ​​سالانه تخت، 1/2 (پذیرفته شده + ترخیص + فوت شده) بیمار.

5. از چه داده هایی برای محاسبه میانگین مدت اقامت بیمار در تخت استفاده می شود؟

1) تعداد روزهای بستری که واقعاً توسط بیماران سپری شده است. میانگین سالانه تعداد تخت؛

2) تعداد روزهای بستری بیماران در بیمارستان؛ تعداد بیماران درمان شده؛

3) تعداد بیماران بازنشسته، میانگین سالانه تعداد تخت.

4) تعداد روزهای بستری که واقعاً توسط بیماران صرف شده است، تعداد روزهای یک سال.

5) تعداد روزهای یک سال؛ میانگین اشغال تخت، گردش تخت.

6. برای محاسبه میزان مرگ و میر بیمارستانی از چه فرمولی استفاده می شود؟

1) (تعداد بیماران فوت شده در بیمارستان / تعداد بیماران ترخیص شده) x 100;

2) (تعداد بیماران فوت شده در بیمارستان / تعداد بستری شده) بیماران x 100;

3) (تعداد بیماران فوت شده در بیمارستان / تعداد بیماران ترخیص شده) x 100;

4) (تعداد بیماران فوت شده در بیمارستان / تعداد بیماران بستری شده) x 100;

5) (تعداد بیماران فوت شده در بیمارستان / تعداد کالبد شکافی) × 100.

7. چه داده هایی برای محاسبه میزان مرگ و میر بعد از عمل استفاده می شود؟

1) تعداد مرگ و میر در بیمارستان جراحی؛ تعداد افراد بستری شده در بیمارستان؛

2) تعداد مرگ و میر؛ تعداد کسانی که عمل شده اند؛

3) تعداد مرگ و میر در بین کسانی که تحت عمل جراحی قرار گرفته اند. تعداد افرادی که از بیمارستان مرخص شده اند؛

4) تعداد مرگ و میر در بین کسانی که تحت عمل جراحی قرار گرفته اند. تعداد کسانی که عمل شده اند؛

5) تعداد مرگ و میر؛ تعداد افرادی که از بیمارستان مرخص شده اند.

8. چه داده هایی برای محاسبه نسبت تولدهای فیزیولوژیکی مورد نیاز است؟

1) تعداد تولدهای فیزیولوژیکی؛ تعداد کل تولدها؛

2) تعداد تولدهای فیزیولوژیکی؛ تعداد تولدهای زنده و مرده؛

3) تعداد تولدهای فیزیولوژیکی؛ تعداد تولدهای همراه با عوارض؛

4) تعداد تولدهای فیزیولوژیکی؛ تعداد تولدهای زنده؛

5) تعداد تولدهای فیزیولوژیکی؛ تعداد زنان در سنین باروری

3.2.6. وظایف برای راه حل مستقل

وظیفه 1

جدول.داده های اولیه برای محاسبه شاخص های آماری مراقبت های بستری برای جمعیت یک موضوع از فدراسیون روسیه

انتهای جدول.

* به عنوان مثال، برای محاسبه شاخص های بار پرسنل، داده های بخش تروماتولوژی گرفته شد.

ورزش

1. بر اساس داده های اولیه ارائه شده در جدول، محاسبه کنید:

1.1) شاخص های رضایت جمعیت نهاد تشکیل دهنده فدراسیون روسیه از مراقبت های بستری.

1.2) شاخص های آماری فعالیت بیمارستان ها:

بیمارستان شهر؛

زایشگاه شهر.

2. داده های به دست آمده را تجزیه و تحلیل کنید و آنها را با مقادیر توصیه شده یا متوسط ​​ارائه شده در کتاب درسی و ادبیات توصیه شده مقایسه کنید.

وظیفه 2

جدول.داده های اولیه برای محاسبه شاخص های آماری مراقبت های بستری برای جمعیت یک موضوع از فدراسیون روسیه

انتهای جدول.

عملکرد تختخوابی)

نرخ استفاده از تخت: میانگین تعداد بیماران به ازای هر تخت مستقر در سال.

1. دایره المعارف پزشکی کوچک. - م.: دایره المعارف پزشکی. 1991-96 2. کمک های اولیه - M.: دایره المعارف بزرگ روسیه. 1994 3. فرهنگ لغت دایره المعارف اصطلاحات پزشکی. - م.: دایره المعارف شوروی. - 1982-1984.

در فرهنگ لغت‌های دیگر ببینید که "Transfer Bunk" چیست:

- (عملکرد همگام تخت) میزان استفاده از تخت: میانگین تعداد بیماران به ازای هر تخت مستقر در واقع در سال ... فرهنگ لغت بزرگ پزشکی

تخت چرخشی (FUNCTION). واژه نامه اصطلاحات آمار اجتماعی

تخت چرخشی (FUNCTION).- فعالیت بیمارستان را مشخص می کند و به عنوان نسبت تعداد بیماران استفاده شده به میانگین تعداد تخت سالانه یا به عنوان نسبت میانگین تعداد روزهای عمل تخت به میانگین مدت اقامت بیمار در تخت محاسبه می شود. .. آمار اجتماعی فرهنگ لغت

گردش کار را ببینید... فرهنگ لغت بزرگ پزشکی

بیماری های روانی- بیماران روانی. با بیماری های روانی واضح و کاملاً توسعه یافته، تعدادی ویژگی وجود دارد که P. b را متمایز می کند. از سایرین و منجر به نگرش خاصی نسبت به آنها از نظر حقوقی، مراقبت ویژه از آنها، نوعی ... ...

گردش کار را ببینید... دایره المعارف پزشکی

آمار- آمار. 1. تاریخچه مختصر، موضوع و مفاهیم اساسی آمار عمومی. موضوع S. مطالعه مجموعه‌ای از عناصر جدا شده در داخل، هر چند از خارج، است. نظم درونی دومی تجلی خود را پیدا می کند ... ... دایره المعارف بزرگ پزشکی

- (ایالات متحده آمریکا) (ایالات متحده آمریکا، ایالات متحده آمریکا). I. اطلاعات عمومی ایالات متحده آمریکا ایالتی در آمریکای شمالی است. مساحت آن 9.4 میلیون کیلومتر مربع است. جمعیت 216 میلیون نفر (1976، est.). پایتخت واشنگتن. از نظر اداری، قلمرو ایالات متحده ...

- (Deutsche Demokratische Republik) GDR (DDR). Tab. 1. تقسیم اداری (1971)* | ولسوالی ها | منطقه، | جمعیت، | ادم مرکز |…… دایره المعارف بزرگ شوروی

- (Dahomey) جمهوری داهومی (Republique du Dahomey)، ایالتی در غرب آفریقا. در جنوب توسط خلیج گینه شسته می شود. از شمال با نیجر، در شمال غربی با ولتا علیا، از غرب با توگو و از شرق با نیجریه همسایه است. مساحت 112.6 هزار کیلومتر مربع است. …… دایره المعارف بزرگ شوروی

کوبا (کوبا)، جمهوری کوبا (Republica de Cuba). ═ I. اطلاعات کلی ═ جمهوری کوبا در جزایر کوبا (104 هزار کیلومتر مربع)، پینوس (2.2 هزار کیلومتر مربع) و بیش از 1600 جزیره کوچک در اقیانوس اطلس، خلیج مکزیک و ... قرار دارد. . دایره المعارف بزرگ شوروی