قوانین، شرایط و مدارک بستری شدن در بیمارستان. نیاز به بستری شدن در بیمارستان با تعداد زیادی نشانه برای بستری شدن در بیمارستان به صورت اورژانسی احاطه شده است

در نتیجه یک اورژانس پیش بینی نشده، اغلب لازم است درمان در بیمارستان ادامه یابد. بیمار نیاز به بستری شدن در بیمارستان دارد. بستری شدن در بیمارستان همچنین ممکن است برای تعدادی از شرایط دیگر که نیاز به مراقبت فوری پزشکی ندارند، اما نیاز به پیگیری کوتاه مدت یا طولانی مدت توسط تیمی از متخصصان دارند، لازم باشد.

همچنین ممکن است برای برخی روش ها، آزمایش های پزشکی، جراحی های برنامه ریزی شده، بستری شدن در بیمارستان مورد نیاز باشد. اما بستری شدن در بیمارستان دقیقا به چه معناست؟

بخش بستری

در اصطلاح، بستری شدن در بیمارستان به فرآیند ارجاع، پذیرش و اسکان بیمار در بیمارستان اشاره دارد. بسته به شرایط، بیماران در مناسب ترین بخش قرار می گیرند.

به عنوان مثال، کودکان مبتلا به عفونت در یک بخش عفونت کودکان (اطفال) قرار می گیرند که به طور خاص برای محدود کردن گسترش بیماری های عفونی طراحی شده است.

بسته به علت و نوع بیماری، بیماران ممکن است در بخش قلب (بیماری های قلبی عروقی)، بخش گوارش (برای بیماری های دستگاه گوارش)، نفرولوژی (کلیه)، بخش ریوی (برای بیماری های تنفسی) بستری شوند. در بخش هماتولوژی بیماران مبتلا به بیماری هایی وجود دارد که بر سیستم خون و لنفاوی تأثیر می گذارد.

در صورت وجود صدمات مؤثر بر سیستم عصبی با ماهیت التهابی، دژنراتیو، ایدیوپاتیک، خود ایمنی، بیماران به بخش عصبی ارجاع داده می شوند. برای درمان برنامه ریزی شده قبل از عمل یا جراحی فوری، بیماران در بخش جراحی قرار می گیرند. بستری شدن در بخش های روانپزشکی و کلینیک های تخصصی که برای درمان علائم و تثبیت وضعیت روحی و روانی بیماران طراحی شده اند نیز امکان پذیر است.

هدف از بستری شدن در بیمارستان

هدف اصلی از بستری شدن در بیمارستان، رفع نیازهای بیمار و حفظ سلامت، درمان و بهبودی مطلوب چه از نظر جسمی و چه از نظر روحی است. بسته به شرایط خاص و نیازهای شما، مراقبت های پزشکی لازم را دریافت خواهید کرد.

در بیمارستان، علاوه بر پزشکان (پزشک مراقبت های اولیه و سایر متخصصان)، با پرستاران نیز ملاقات خواهید کرد (شاید اولین کارکنان مراقبت های بهداشتی که هنگام عبور از آستانه بیمارستان با آنها روبرو می شوید).

آنها در زمان مقرر از دوز مناسب داروی تجویز شده توسط پزشک (چه برای مصرف خوراکی و چه تزریقی) مراقبت می کنند، شما را به آزمایشگاه ها و اتاق های مناسب برای دستکاری های لازم همراهی می کنند.

علاوه بر پرستاران در تعدادی از بیمارستان‌ها، شما همچنین با دانشجویان پزشکی در حال آماده شدن برای تمرین، متخصصان پزشکی و سایرین ملاقات خواهید کرد. و دیگران.

نشانه هایی برای بستری شدن در بیمارستان

نشانه های بستری در بیمارستان متعدد است و بسته به نیاز بیمار متفاوت است (تشخیص یک بیماری خاص، انجام مطالعات لازم، ارائه درمان ضروری است).

اشکال بستری شدن در بیمارستان

به طور کلی، بسته به وضعیت فعلی بیمار، بستری شدن در بیمارستان می تواند فوری و برنامه ریزی شده باشد:

• بستری شدن اورژانسی در بیمارستان: در شرایطی رخ می دهد که به طور بالقوه تهدید کننده زندگی هستند، نیاز به درمان فوری جراحی دارند، یا زمانی که وضعیت عمومی بیمار شدید است و نیاز به نظارت سخت افزاری بر عملکردهای اساسی حیاتی دارد. بستری اورژانسی بیمار معمولاً توسط تیم آمبولانس در حال انجام وظیفه یا در اورژانس دستور داده می شود. نمونه هایی از نیاز به بستری شدن اورژانسی عبارتند از، به عنوان مثال، بحران آدیسون، شوک آنافیلاکتیک، انفارکتوس میوکارد، فروپاشی ریه، اکلامپسی، آپاندیسیت حاد، و موارد دیگر.
• بستری برنامه ریزی شده: به شما امکان می دهد روز بستری در بیمارستان را مشخص کنید. انجام جراحی های انتخابی، بیماری های مزمن، انجام تحقیقات، انتقال خون دوره ای، همودیالیز مورد نیاز است. یک ارجاع مناسب در اسناد بستری در بیمارستان گنجانده شده است، که طبق آن، اقامت برنامه ریزی شده در بیمارستان اغلب توسط متخصص صادر می شود یا بیماری مزمن مربوطه درمان می شود. بیمار برای آماده سازی (مجموعه اقلام لازم، لوازم جانبی، اسناد و همچنین زمان آماده سازی صرفاً ذهنی و عاطفی) وقت دارد و روز مناسب را انتخاب می کند. برای مثال، بستری شدن برنامه ریزی شده در بیمارستان برای درمان جراحی گلوکوم، پیشرفت پسوریازیس، سندرم نفریت مزمن، نارسایی مزمن کلیه و موارد دیگر استفاده می شود.

نیاز به بستری فوری یا برنامه ریزی شده توسط پزشک مربوطه با رژیم های استاندارد تعیین می شود.

بستری شدن در بیمارستان روانی

به عنوان مثال، در بیماران مبتلا به بیماری روانی، برخی از نشانه های اصلی بستری شدن در بیمارستان عبارتند از:

• افکار و آزمایشات خودکشی
• توهمات بینایی یا شنوایی
• هذیان (باور به چیزهایی که حقیقت ندارند)
• مشکلات مربوط به اعتیادهای خاص (الکل، مواد مخدر)
• بیماران غذا نمی خورند، بیش از 5 روز نمی خوابند
• بیماران قادر به مراقبت از خود نیستند (یا کسی را ندارند که از آنها مراقبت کند)

بستری شدن در بیمارستان بسته به شدت علائم بیمار ممکن است ارادی یا غیرارادی باشد.

برخی از نشانه های اصلی برای بستری شدن در بیمارستان عبارتند از: عوارض متابولیکی حاد تهدید کننده زندگی دیابت، دیابت تازه تشخیص داده شده در کودکان و نوجوانان، عوارض مزمن شدید که نیاز به مراقبت های ویژه دارند، دیابت تازه تشخیص داده شده یا کنترل نشده در دوران بارداری و غیره.

نشانه های بستری شدن در بیمارستان را نیز می توان به موارد زیر تقسیم کرد:

• پزشکی: تشخیص بیمار، مرحله بیماری، وجود بیماری های همزمان، وضعیت عمومی
• اجتماعی: شرایط بیمار امکان درمان خانگی را نیز فراهم می کند، اما به دلیل عدم توانایی در خرید دارو و عدم وجود فردی که از او مراقبت کند، باید در بیمارستان بستری و در بیمارستان تحت مراقبت قرار گیرد.

صرف نظر از دلایل بستری شدن در بیمارستان، بستری شدن در بیمارستان (به ویژه برای اولین بار در بیمارستان) بسیاری از سوالات، عدم قطعیت ها و نگرانی ها را برای بیماران پنهان می کند.

در طول بستری چه چیزی را به بیمارستان ببریم

چگونه برای بستری شدن برنامه ریزی شده آینده و اقامت در بیمارستان آماده شویم؟

در صورت بستری شدن برنامه ریزی شده، بیمار وقت دارد تا از چمدان خود مراقبت کند و همه چیز لازم را برای تسهیل اقامت خود در بیمارستان فراهم کند و همچنین مدارک لازم را از نظر اداری تهیه کند.

پس از پذیرش در بیمارستان، شما نیاز دارید:

• برخی از مدارک: کارت شناسایی، دفترچه نسخه (برای بیماری های مزمن)، ارجاع برای بستری، اپی کریز و مدارک از بستری های قبلی، نتایج تحقیقات اخیر.
• مقدار کمی پول نقد: به شما توصیه می شود که مقدار زیادی پول نقد همراه خود نداشته باشید زیرا ممکن است برخی بیماران دیگر رفتار دوستانه ای نداشته باشند و پرداخت کارت همیشه امکان پذیر نیست. شما در بیمارستان غذا دارید، اما ممکن است به پول کمی برای قهوه، چای، غذا، روزنامه و مجلات و غیره نیاز داشته باشید.
• لباس: شما باید یک لباس خواب، لباس، لباس زیر، دمپایی،
  عینک مطالعه (در صورت نیاز)
• یک خودکار و یک دفترچه کوچک: اگر سؤالی از کارکنان مراقبت های بهداشتی خود دارید، می توانید آنها را ذخیره کنید و ممکن است به خودکار نیاز داشته باشید، و اگر به جدول کلمات متقاطع علاقه دارید
• لوازم بهداشتی: خمیر دندان و مسواک، صابون، دئودورانت، شامپو، شانه یا برس مو و هر چیزی که برای حفظ بهداشت روزانه نیاز دارید.
• در مقابل بی حوصلگی: در طول اقامت خود در بیمارستان وقت آزاد زیادی خواهید داشت، بنابراین خوب است از قبل با برداشتن کتاب ها، مجلات مورد علاقه خود راهی برای جلوگیری از کسالت پیدا کنید و در برخی موارد می توانید آن را بردارید و بافتنی کنید. تا وقتت پر بشه
  عکس‌ها یا وسایل شخصی کوچک با ارزش احساسی: اغلب خانه خود را ترک می‌کنید، مخصوصاً برای مدت طولانی‌تری، ممکن است احساس تنهایی و انزوا کنید، فهرست تقریباً یکسان است (چیزهایی برای بازسازی یک خانه معروف و دنج، اسباب‌بازی‌های مورد علاقه، بازی‌های سرگرم‌کننده گرفته شده‌اند) .

بستری شدن کودکان در بیمارستان

توصیه می شود ابتدا کودک را با شرایط بیمارستان آشنا کنید و به او به زبان ساده توضیح دهید که با چه چیزی روبرو خواهد شد و چه انتظاری دارد. شما لازم نیست بترسید، لازم نیست ترس ها و نگرانی های خود را به اشتراک بگذارید.

برخی از کودکان (بیشتر در سنین 3 تا 6 سال) حضور در بیمارستان را به عنوان تنبیه برخی از اعمال خود می دانند. شما باید به آنها توضیح دهید که نیاز به ماندن در بیمارستان یک مجازات نیست، بلکه نیاز به سالم بودن دوباره، پرانرژی، پر از میل به بازی است. نوجوانان برای جلوگیری از تمایل به شورش و خرابکاری رویه های پزشکی نیاز به رویکردی مناسب دارند.

خطرات بستری شدن در بیمارستان

بستری شدن در بیمارستان خطرات خاصی را پنهان نمی کند، خطرات با ماهیت دستکاری ها، تحقیقات و استراتژی های درمانی مرتبط است.

عوارض احتمالی در نتیجه مطالعه (به عنوان مثال، هنگام گرفتن خون)، عوارض نامطلوب ناشی از استفاده از یک داروی خاص یا ترکیبی از داروها، عفونت پس از عمل یا خونریزی پس از یک روش جراحی خاص، عفونت بیمارستانی و موارد دیگر.

برای کاهش خطر مواجهه با آلرژن های شناخته شده، از جمله داروها، تمام واکنش های آلرژیک شناخته شده را گزارش کنید.

در بیشتر موارد، خطر عوارض جانبی داروهای تجویز شده کمتر از فایده آن برای بیمار است و عمدتاً خفیف، قابل پیش بینی و قابل اصلاح است.

در صورت امتناع از بستری شدن در بیمارستان، امتناع از درمان یا انجام برخی دستکاری ها خطراتی برای بیمار وجود دارد. در این مورد، بیماران به طور داوطلبانه در معرض خطر غیرقابل پیش بینی وخامت جدی سلامتی قرار می گیرند. با پر کردن درخواست امتناع از بستری شدن در بیمارستان، بیماران علناً عدم تمایل خود را برای درمان اعلام می‌کنند و خود و عزیزانشان را در معرض خطر قرار می‌دهند.

هنگامی که بیمار از بیمارستان مرخص می شود، صرف نظر از مدت اقامت در یک موسسه پزشکی، در صورت لزوم، درمان خانگی، مصرف مبتنی بر دارو انجام می شود.

تاریخ ترخیص بیمار بسته به وضعیت بیمار، بهبود پس از درمان، شاخص های کلیدی و سایر عوامل توسط پزشک معالج تعیین می شود. ممکن است بیمار به درخواست خودش پیش از موعد نوشته شود، در این صورت لازم است با خطراتی که در معرض آن قرار دارد آشنا شود.

در صورت نیاز به بستری مجدد در مدت کوتاهی ( بستری مجدد ) در همان بیمارستان یا بیمارستان دیگر، روش مناسب دنبال می شود. تعداد بالای بستری‌های مجدد در کشور نشان‌دهنده کیفیت پایین مراقبت‌های بهداشتی است (نیاز به بستری مجدد تنها چند هفته پس از ترخیص نشان‌دهنده مراقبت‌های اولیه ضعیف است).

اندیکاسیون های بستری بیماران عفونی:

1. نشانه های بالینی. با توجه به نشانه های بالینی، بیماران مبتلا به اشکال شدید هر بیماری عفونیو همچنین افراد کمتر از 3 سال و بالاتر از 60 سال مبتلا به انواع متوسط ​​بیماری های عفونی. علاوه بر این، با توجه به نشانه‌های بالینی، بیماران مبتلا به بیماری‌های عفونی حاد با هر شدتی در بیمارستان بستری می‌شوند، مشروط بر اینکه دارای بیماری‌های مزمن غیرواگیر (CHD، COPD، دیابت قندی و غیره) باشند که احتمال تشدید / جبران آن زیاد است. به دلیل اضافه شدن یک آسیب شناسی عفونی حاد و در نتیجه نیاز به نظارت ثابت.

2. نشانه های اپیدمیولوژیک. با توجه به نشانه های اپیدمیولوژیک، در صورتی که این بیماران دارای دوره خفیف یا متوسط ​​بیماری های عفونی باشند، در بیمارستان بستری می شوند. خطر اپیدمی ایجاد کندو باید از تیم در یک محیط بیمارستان جدا شود. بیماری های خطرناک همه گیر عبارتند از عفونت های خطرناک (طاعون، وبا، تب زرد)، تب های خونریزی دهنده با مخزن عفونت ناشناخته (لاسا، ماربورگ، ابولا)، عفونت های تنفسی بسیار مسری (آبله مرغان، سرخک، سرخجه، مخملک، اوریون، ، و غیره.).

علاوه بر این، با توجه به نشانه های اپیدمیولوژیک، بیمارانی با دوره خفیف یا متوسط ​​بیماری های عفونی در صورت ابتلا به این بیماران در بیمارستان بستری می شوند. اعضای تیم های بسته هستند(سربازان، زندانیان، کودکان یتیم خانه ها و مدارس شبانه روزی، بیماران بستری در بیمارستان های بیماران روانی، بیمارستان های سالمندان، آسایشگاه ها، دانشجویان ساکن خوابگاه ها و غیره)، زیرا این گونه بیماران به دلیل جدا نشدن به موقع می توانند باعث ایجاد بیماری عفونی شوند. شیوع فقط به اندازه جامعه بسته محدود شده است.

همین اصل زیربنای بستری شدن بیماران مبتلا به بیماری های عفونی خفیف یا متوسط ​​است، اگر به اصطلاح متعلق به آنها باشد. " فرمان مشروط". مشمول فرمان شامل کلیه کارکنان شرکت های صنایع غذایی است که مستقیماً با تهیه، بسته بندی، حمل و نقل، نگهداری و فروش محصولات غذایی مرتبط هستند. علاوه بر این، این گروه شامل کارگران آبگیر و چاه‌های آرتزین است که مستقیماً با آبگیری، تصفیه و حمل و نقل / بسته‌بندی آب شرب مرتبط هستند. هر یک از کارگران ذکر شده که دارای فرم خفیف بدون علامت عفونت روده ای هستند و به موقع از تیم جدا نمی شوند، می توانند غذا یا آب آشامیدنی را با میکروارگانیسم های بیماری زا آلوده کنند و در نتیجه باعث شیوع گسترده یا حتی اپیدمی بیماری مربوطه شوند. با توجه به این، چنین افرادی با اولین علائم بیماری های عفونی، که در اسناد نظارتی ویژه مشخص شده است، در بیمارستان بستری می شوند و تا بهبودی کامل تحت درمان بستری قرار می گیرند که توسط نتایج منفی مکرر مطالعات باکتریولوژیکی تأیید شده است.

3. نشانه های اجتماعی. بر اساس نشانه های اجتماعی، بیمارانی که دوره خفیف یا متوسط ​​بیماری های عفونی دارند، در صورتی که این بیماران در منزل به دلیل کهولت سن یا ناتوانی 1 تا 2 گروه تشدید، قادر به مراقبت از خود و انجام دستورات پزشک نباشند در بیمارستان بستری می شوند. با پدیده یک بیماری عفونی، در غیاب فرزندان و بستگان مشترک. در آینده در رابطه با چنین اشخاصی باید موضوع ایجاد کفالت از سوی نهادهای سرپرستی اجتماعی بر آنها حل شود.

قوانین بستری بیماران عفونی:

1. هنگام بستری بیماران مبتلا به بیماری های عفونی، الزامات زیر باید رعایت شود:

- آنها مجاز به اقامت در کنار سایر بیماران بستری در محل اورژانس یک بیمارستان چند رشته ای نیستند. بیماران عفونی باید در جعبه ایزوله و تشخیص (یا بخش) برای یک تخت جدا شوند.

- بیمارانی که علائم آنفولانزا و سایر عفونت های حاد تنفسی دارند باید از سیستم تنفسی محافظت کنند.

2. هنگام پذیرش بیماران در بیمارستان عفونی، الزامات زیر باید رعایت شود:

- جریان حرکت بیمارانی که وارد بیمارستان عفونی می شوند باید از جعبه پذیرش و معاینه بخش پذیرش به بخش های پزشکی تخصصی هدایت شود.

- پذیرش بیماران مبتلا به پاتولوژی عفونی باید کاملاً جداگانه انجام شود. انتظار همزمان دو یا چند بیمار در یک اتاق مجاز نیست.

- بیمارانی که نیاز به احیا دارند می توانند با دور زدن بخش پذیرش بیمارستان عفونی در بخش مراقبت های ویژه بستری شوند.

- بستری شدن بیماران مبتلا به آسیب شناسی عفونی و افراد تماس باید در جعبه های بخش های تخصصی بیمارستان بیماری های عفونی مطابق با اشکال nosological بیماری های عفونی شناسایی شده در آنها انجام شود.

- در موارد مشکوک، بیماران مبتلا به پاتولوژی عفونی باید تا زمان روشن شدن تشخیص به بخش تشخیص جعبه ای بیمارستان عفونی اعزام شوند.

3. اتاق های جعبه دار برای بیماران مبتلا به بیماری های عفونی باید:

- در اسرع وقت از بیماران ترخیص شده و پر از بیماران بستری شوند.

- پر از بیمارانی با همان مشخصات، ترجیحاً با همان شکل nosological یک بیماری عفونی.

- قرار دادن در یک اتاق بیماران عفونی تازه وارد با بیماران بهبودیافته ممنوع است.

متأسفانه هر چقدر هم که انسان از بیمارستان ها و پزشکان بترسد، دیر یا زود همه به بخش بیمارستان می رسند. اگر پزشک به شما توصیه می کند که تحت معاینه و درمان در بیمارستان قرار بگیرید، فوراً این فرصت را رد نکنید. بهترین کار این است که خوب فکر کنید، آن را سنجیده و در فضایی آرام و با ذهنی روشن و هوشیار تصمیم بگیرید.

نشانه هایی برای بستری شدن در بیمارستان

در مواردی که اقدامات پزشکی و تشخیصی لازم برای بیمار در منزل یا در پلی کلینیک در محل سکونت قابل انجام نباشد، پزشک ممکن است بستری شدن در بیمارستان را توصیه کند. چنین رویه هایی شامل نیاز به نظارت مداوم پزشکی و دستکاری های پزشکی است.

در مواردی که بیمار به تنهایی زندگی می کند و نمی تواند به طور مستقل از تمام توصیه های پزشک پیروی کند و ایمنی خود را تضمین کند، بستری شدن در یک مرکز پزشکی نیز انجام می شود. ارائه مراقبت های پزشکی اورژانسی نشانه ای برای بستری شدن اضطراری در بیمارستان است، زیرا در غیر این صورت ممکن است به سلامتی بیمار آسیب جبران ناپذیری وارد شود.

جراحی و مراقبت های قلبی نیز هستند اندیکاسیون بستری شدن در بیمارستانبیمار وجود یک عفونت ویروسی یا باکتریایی که می تواند بر سلامت اطرافیان بیمار تأثیر منفی بگذارد، ممکن است باعث بستری شدن بیمار در بخش ویژه یک موسسه پزشکی شود.

بستری شدن برنامه ریزی شده در مواردی انجام می شود که نیاز به معاینه کامل بیمار و تعیین تاکتیک های درمانی بیشتر باشد.

اندیکاسیون هایی برای بستری شدن در بیمارستان روانی

اختلالات جدی در وضعیت روانی فرد است اندیکاسیون بستری شدن در بیمارستانبیمار لازم به ذکر است که بستری شدن فرد در بیمارستان تنها با رضایت بیمار مجاز است. متأسفانه انحرافات جدی در سلامت روانی فرد این فرصت را به او نمی دهد که وضعیت موجود را به اندازه کافی ارزیابی کند و تصمیم درستی بگیرد.

برای بیماران مبتلا به اختلالات روانپزشکی، روندی برای ثبت بستری شدن در بیمارستان توسط نماینده قانونی یا با تصمیم دادگاه وجود دارد که بستگان بیمار یا ارگان های دولتی باید به دادگاه مراجعه کنند.

بستری شدن در بیمارستان روزانه

اگر وضعیت سلامتی بیمار اجازه دهد، مراقبت های پزشکی می تواند در یک بیمارستان روزانه در یک موسسه پزشکی یا یک کلینیک پزشکی تجاری ارائه شود. در یک بیمارستان روزانه، تمام معاینات تشخیصی لازم و دستکاری های درمانی، توانبخشی و مجموعه ای از درمان های بهبود دهنده سلامت را می توان انجام داد.

اقامت در بیمارستان روزانه برای بیماران قبل و بعد از جراحی، بیماران با مشخصات قلبی و بیماران با آسیب شناسی روانی غیرقابل قبول است. زنان باردار مشکوک به ختم طبیعی بارداری، آسیب شناسی های شناسایی شده، و همچنین در صورت تشدید بیماری های مزمن، در بخش زنان و زایمان یک موسسه پزشکی یا در یک بیمارستان زایمان بستری می شوند.

روش بستری شدن در بیمارستان

به عنوان بخشی از یک بستری برنامه ریزی شده، بیمار می تواند به طور مستقل به مرکز پزشکی برسد یا از خدمات آمبولانس استفاده کند. هنگام ثبت نام در یک موسسه پزشکی دولتی، همراه داشتن گذرنامه، بیمه نامه پزشکی، معرفی پزشک و نتایج معاینات قبلی توصیه می شود.

در صورت بستری اورژانسی بیمار بدون ارائه مدارک ثبت نام می شود. پس از پذیرش در یک موسسه پزشکی، بیمار برای مطالعات بالینی خون و ادرار گرفته می شود، معاینه اشعه ایکس، سونوگرافی و ECG انجام می شود. در آینده، پزشک ممکن است بیمار را به مطالعات اضافی ارجاع دهد تا بیماری را با دقت و صحت بیشتر تشخیص دهد و درمان موثری را انجام دهد. مدت اقامت در یک موسسه پزشکی به شدت بیماری و اثربخشی درمان مورد استفاده بستگی دارد.

شما می توانید اطلاعات دقیق تری در مورد دلایل بستری شدن در بیمارستان، موسسات درمانی شهر دریافت کنید، معاینه شوید و از متخصصان مرکز پزشکی ما مشاوره بگیرید. استفاده از تجهیزات تشخیصی پیشرفته و تجربه چندین ساله پزشکان به ما امکان می دهد معاینه کامل و انتخاب درمان لازم را انجام دهیم.

مطالب مرتبط:

باید تعریف کنید:
- آیا غش یا تشنج بود.
- علت احتمالی سنکوپ بر اساس ارزیابی یافته های بالینی و ECG.
آیا بیمار نیاز به بستری شدن دارد؟

غش بود یا تشنج؟
به منظور تمایز بین سنکوپ وازوواگال، سنکوپ قلبی (تشنج مورگانی-آدامز-استوکس) و تشنج، باید تاریخچه کاملی از بیمار و هر شاهد عینی از رویداد گرفته شود. به خاطر داشته باشید که حرکات غیرارادی (از جمله تشنج تونیک-کلونیک 30 ثانیه پس از ایست قلبی) با سنکوپ شایع است و لزوماً نشان دهنده صرع نیست.

هنگام مصرف آنامنیز چه نکاتی را باید در نظر گرفت؟

پیشینه بیان می کند:
هرگونه تشنج مشابه در تاریخ
سابقه آسیب شدید مغزی (مثلاً با شکستگی جمجمه یا از دست دادن هوشیاری).
تروما هنگام تولد، تشنج ناشی از تب در دوران کودکی، مننژیت یا آنسفالیت.
صرع در نزدیکان
بیماری قلبی (? سابقه انفارکتوس میوکارد، کاردیومیوپاتی هیپرتروفیک یا متسع، فاصله QT طولانی مدت [خطر ایجاد تاکی کاردی بطنی]).
مصرف داروها.
سوء مصرف الکل یا اعتیاد به مواد مخدر.
بیخوابی.

قبل از حمله:
- علائم پرودرومال: آیا علائم قلبی عروقی (به عنوان مثال، سرگیجه، تپش قلب، درد قفسه سینه) یا علائم عصبی کانونی (هاله) وجود داشت؟
- شرایط تشنج مانند ورزش، ایستادن، نشستن یا دراز کشیدن، خوابیدن.
- آخرین عمل قبل از از دست دادن هوشیاری (مثلاً سرفه کردن، ادرار کردن یا چرخاندن سر).

حمله کنید:
- آیا علائم عصبی کانونی در شروع حمله وجود داشت: چرخش طولانی سر، یا انحراف کره چشم، یا تکان دادن یک طرفه اندام ها؟
- جیغی اومد؟ می توان آن را در مرحله تونیک تشنج مشاهده کرد.
- مدت زمان از دست دادن هوشیاری.
- همراه با حمله گاز گرفتن زبان، ادرار غیر ارادی یا ضربه.
- تغییر در رنگ چهره (رنگ پریدگی اغلب با غش و به ندرت با تشنج مشاهده می شود).
- نبض آسیب شناسی (از شهادت قابل اعتماد شاهدان قابل تخمین است).

بعد از حمله:
بیمار با چه سرعتی به هوش آمد یا گیجی یا سردرد برای مدتی ادامه داشت؟
- ارزیابی داده های بالینی و ECG به شما امکان می دهد تا محتمل ترین علت سنکوپ را در حدود 50 درصد بیماران تعیین کنید.
- شمارش کامل خون، کراتینین، الکترولیت ها (از جمله منیزیم در بیمارانی که دیورتیک ها و داروهای ضد آریتمی مصرف می کنند)، و گلوکز خون را ارزیابی کنید.
- اگر در معاینه قلبی عروقی یا نوار قلب ناهنجاری مشاهده شد، از قفسه سینه عکس بگیرید.

آنچه باید مورد توجه قرار گیرد توجه در هنگام معاینه:
- سطح هوشیاری (این که آیا بیمار کاملاً جهت یابی شده است).
- نبض، فشار خون، دمای بدن، تعداد تنفس، اشباع.
- فشار خون سیستولیک در حالت نشسته، دراز کشیده و 2 دقیقه پس از ایستادن (کاهش فشار خون بیش از 20 میلی متر جیوه یک آسیب شناسی است؛ وجود علائم همزمان).
- نبض روی رگ ها ( وجود نویز در شریان های اصلی و تقارن نبض را ارزیابی کنید).

تورم وریدهای ژوگولار (در صورت افزایش فشار در وریدهای گردن، PE، فشار خون ریوی و تامپوناد قلبی را رد کنید).
- سوفل قلب (تنگی آئورت و کاردیومیوپاتی هیپرتروفیک ممکن است باعث سنکوپ در هنگام تلاش شود؛ میکسوم دهلیزی ممکن است به عنوان تنگی میترال ظاهر شود).
- تحرک گردن (آیا حرکت گردن باعث غش می شود؟ آیا سفتی گردن وجود دارد؟).
- علائم عصبی کانونی: حداقل میدان های بینایی، قدرت اندام، رفلکس های تاندون و کف پا را ارزیابی کنید.
- فوندوس چشم (وجود خونریزی یا ادم سر عصب بینایی).

نشانه هایی برای بستری شدن در بیمارستان به دلیل غش

بیماران مبتلا به سنکوپ وازوواگال یا موقعیتی نیازی به بستری شدن ندارند. اکثر بیماران مبتلا به سنکوپ باید حداقل 12 تا 24 ساعت در بیمارستان بستری شوند تا تحت نظر باشند.

نشانه های بستری اجباری در بیمارستان غش کردن و:
انفارکتوس میوکارد یا کاردیومیوپاتی در سابقه (? تاکی کاردی بطنی).
درد قفسه سینه (? انفارکتوس حاد میوکارد یا دیسکسیون آئورت).
سردرد ناگهانی (? خونریزی زیر عنکبوتیه).
تورم وریدهای ژوگولار (? PE، فشار خون ریوی، یا تامپوناد قلبی).
علائم ضایعه مشخص دستگاه دریچه ای قلب (? تنگی آئورت، میکسوم دهلیزی).
علائم نارسایی احتقانی قلب (تاکی کاردی بطنی).
ECG پاتولوژیک

بستری شدن در بیمارستاناغلب با:
از دست دادن ناگهانی هوشیاری همراه با ضربه یا تپش قلب؛ یا از دست دادن هوشیاری در طی فعالیت بدنی.
مصرف داروهایی که بر مدت زمان فاصله QT تأثیر می گذارد (کینیدین، دیسوپیرامید، پروکائین آمید، آمیودارون، سوتالول).
افت فشار خون شریانی ارتواستاتیک شدید (کاهش فشار خون سیستولیک بیش از 20 میلی متر جیوه در حالت ایستاده).
سن بیمار بالای 70 سال است.

نشانه هایی برای بستری شدن در بیمارستانبه بخش قلب و عروق و مانیتورینگ ECG:
بیمارانی که شواهدی از اختلال هدایت ECG دارند اما هیچ نشانه مطلقی برای ضربان‌سازی موقت ندارند: برادی کاردی سینوسی< 50 в 1 мин, не связанная с приемом р-блокаторов; остановка синусового узла на 2-3 с; двухпучковая или трехпучковая блокада.
بیماران در معرض خطر تاکی کاردی بطنی: سابقه انفارکتوس میوکارد، کاردیومیوپاتی، طولانی شدن فاصله QT.

نشانه هایی برای ضربان زدن موقت:
درجه بلوک AV II یا III (کامل).
ایست سینوسی > 3 ثانیه
برادی کاردی سینوسی< 40 в 1 мин, не купируемая введением атропина.
نقض عملکرد ضربان ساز دائمی.

علت ارگانیک سنکوپ پیشنهاد شده است:
برای تأیید یا رد تشخیص آزمایشی خود (به عنوان مثال، اکوکاردیوگرافی [تنگی آئورت]، اسکن ریه پرفیوژن تهویه [PE]) انجام تحقیقات مناسب را ترتیب دهید.
اگر نتایج آزمایش مبهم یا منفی باشد، مدیریت همانند سنکوپ با منشا نامشخص است.

سنکوپدلیل نامعلوم:
در بیماران بالای 60 سال با علت ناشناخته سنکوپ، حساسیت بیش از حد سینوس کاروتید باید رد شود.
به بیماران مبتلا به سنکوپ غیرقابل توضیح باید توصیه شود تا زمانی که علت سنکوپ شناسایی و اصلاح نشده است رانندگی نکنند.