تشخیص آسیب های قفسه سینه با اشعه الگوریتم های روش تحقیق پرتو

تشخیص پرتودرمانی در تروما

تشخيص تشعشع نقش مهمي در معاينه اوليه بيماران مبتلا به تروما و تعيين تاكتيكهاي EMT دارد. روش اصلی تشخیص پرتوی مورد استفاده در این مرحله رادیوگرافی است. با این حال، بسیاری از مراکز تروما به طور فزاینده ای از روش های دیگری مانند CT هلیکال، آنژیوگرافی و RT برای تشخیص قطعی و رد آسیب استفاده می کنند. بهبود روش‌های تشخیص پرتو، افزایش دقت اطلاعات به‌دست‌آمده و کاهش زمان معاینه را ممکن ساخته است و توسعه روش‌های درمان درون عروقی، جایگزینی برای مداخلات جراحی سنتی برای برخی آسیب‌های عروقی ایجاد کرده است.

انتخاب روش تشخیص تشعشع فردی است و به عوامل مختلفی بستگی دارد که در زیر ذکر شده است.

• در دسترس بودن تجهیزات برای انجام یک مطالعه خاص و نزدیکی آن به محل ارائه EM P.
• کیفیت و سرعت کسب اطلاعات با استفاده از تجهیزات موجود.
• در دسترس بودن متخصصین در تشخیص تشعشع و تجربه در انجام معاینات اورژانسی.
• حضور متخصصانی که می توانند اطلاعات دریافتی را تجزیه و تحلیل کنند.
• توانایی انتقال به موقع نتایج مطالعه به سایر متخصصان.
• توانایی کنترل پارامترهای فیزیولوژیکی اساسی، حفظ عملکردهای حیاتی، از جمله احیاء، در صورت بدتر شدن ناگهانی وضعیت بیمار در حین انتقال به محل مطالعه یا در حین خود مطالعه.

عامل اصلی تعیین کننده امکان انجام مطالعه و مدت زمان آن، ثبات همودینامیک بیمار است. با شوک شدید و ناکارآمدی مرحله اول EMT، هر مطالعه ای ممکن است ناامن باشد. تنها مطالعه ای که می توان انجام داد، سونوگرافی کنار تخت برای بررسی وجود مایع در حفره های بدن است. اگر بیمار در حالت شوک بستری شده باشد اما به طور موثر درمان شده باشد، می توان عکس برداری با اشعه ایکس از قفسه سینه، لگن و ستون فقرات انجام داد، در حالی که انتقال آنها به بخش های دیگر برای CT یا MRI خطرناک است. با همودینامیک اولیه پایدار در غیاب بدتر شدن وضعیت بیمار در مرحله اول EMT، در صورت لزوم می توان CT یا MRI را انجام داد. استفاده بهینه از روش های تصویربرداری مستلزم همکاری و همکاری نزدیک بین جراحان تروما، پرستاران و کارکنان تحقیقاتی است. یک متخصص در تشخیص پرتو می تواند و باید به جراح تروما کمک کند تا مطالعات لازم را انتخاب کند و ترتیب آنها را تعیین کند تا به طور کامل به سؤالاتی که در یک موقعیت بالینی خاص ایجاد شده است پاسخ دهد.

تشخيص تشعشع در صدمات قفسه سينه

اشعه ایکس از قفسه سینه در برجستگی مستقیم خلفی به شما امکان می دهد تا پنوموتوراکس را با دقت تشخیص دهید، از جمله تنش، پنومومیاستینوم، پنوموپریکاردیوم، کبودی، -a. متر آسیب مکانیکی به بدن بدون نقض یکپارچگی پوشش بیرونی، همراه با پارگی عروق کوچک و خونریزی، نقض یکپارچگی بافت زیر جلدی، فیبرهای عضلانی، و گاهی اوقات - خارج. اندام ها (کبد، طحال و غیره).

"data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip14" id="jqeasytool="t (!LANG: کبود شده">ушиб легкого, средний и тотальный Гемоторакс. Скопление крови в плевральной полости вследствие внутр. кровотечения, сопровождающееся болью в груди, кашлем, одышкой, нарушением сердечной деятельности. От гемо... и греч. thorax— грудь!}

" data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip4" id="ip4" title="jqeasytoolt (! زبان: هموتوراکس">гемоторакс , повреждения костей грудной клетки и синдром Мендель­сона. Среди недостатков метода следует отметить необходимость вы­полнения больным команд и его неподвижности во время исследова­ния, низкое качество рентгенограмм при проведении прикроватного исследования и отсутствие контрастирования. При рентгенографии грудной клетки затруднена диагностика повреждений сердца и средо­стения, разрыва легкого, малого пневмоторакса, незначительных по­вреждений грудного отдела позвоночника. Рентгенография грудной клетки не выявляет примерно половину повреждений левого купола и большинство повреждений правого купола диафрагмы.!}

اشعه ایکس قفسه سینه شکستگی دنده، مایع در حفره پلور، ضخیم شدن پلور دنده ای، کدورت های ابر مانند با شدت متوسط ​​و زیاد را نشان می دهد که با خونریزی در پارانشیم ریه مطابقت دارد. سونوگرافی می تواند حداقل مقدار مایع در حفره های پلور و وجود هموپریکارد را تشخیص دهد.

مراقبت فوریپس از حذف آسیب احتمالی به اندام های داخلی، درمان ضد شوک انجام می شود.

فشرده سازی قفسه سینهدر صورت تصادف در محل کار، صدمات خودرو و سایر شرایط امکان پذیر است. تشخیص بر اساس علائم به اصطلاح خفگی تروماتیک انجام می شود: سر، صورت و قفسه سینه قربانی به رنگ بنفش بنفش با مرز پایینی مشخص می رسد. بثورات پتشیال روی پوست و غشاهای مخاطی قابل مشاهده مشاهده می شود.

مراقبت فوریتسکین سندرم درد. اکسیژن درمانی. درمان علامتی. بستری فوری در بیمارستان جراحی.

شکستگی دندهدر هنگام ضربه، افتادن، فشردگی قفسه سینه رخ می دهد و می تواند تک و چندتایی، با یا بدون جابجایی باشد. با جابجایی، عوارضی به شکل آسیب به عروق بین دنده ای و اعصاب، پلور و ریه، با تشکیل انواع مختلف پنوموتوراکس، هموتوراکس، آمفیزم زیر جلدی امکان پذیر است.

تشخیصبر اساس گزارش، سندرم درد موضعی، مرتبط با تنفس، حرکات قفسه سینه، سرفه است. علائم قابل اعتماد شکستگی دنده شامل وجود تحرک پاتولوژیک قطعات دنده، کرپیتوس قطعات استخوانی و تغییر شکل قفسه سینه (با شکستگی های متعدد) است. با شکستگی های متعدد، حالت شوک ممکن است با علائم ARF در مراحل I-III ایجاد شود.

روش اضافی پیشرو برای تشخیص شکستگی دنده، اشعه ایکس قفسه سینه است. لازم به ذکر است که پاسخ منفی در معاینه اشعه ایکس وجود شکستگی دنده را رد نمی کند.

مراقبت فورییک نووکائین بین دنده ای یا محاصره الکل-نووکائین در محل شکستگی انجام می شود. اکسیژن درمانی. اگر علائم شوک وجود داشته باشد - درمان ضد شوک. بستری فوری در بخش جراحی.

شکستگی جناغ سینهمعمولاً در مرز بدن و دسته یا فرآیند xiphoid اتفاق می افتد. یک درد موضعی معمولی همراه با تنفس وجود دارد. تشخیص افتراقی، اول از همه، با بیماری عروق کرونر انجام می شود.

مراقبت های فوری:بیهوشی در / متر یا / در معرفی 2-4 میلی لیتر محلول 50٪ آنالژین انجام می شود. با درد شدید، محاصره نووکائین یا الکل-نووکائین در محل شکستگی نشان داده می شود. مشاوره جراح

4.8. سندرم فشرده سازی طولانی مدتاصول درمان (سندرم کراش):

اصول درمان SDS با موفقیت توسط R.N. Lebedeva و همکاران (1995) فرموله شده است:

پشتیبانی از گردش خون و تنفس (اصلاح ولمی، کاردیوتونیک، کاتکول آمین ها، اجزای خون، تهویه مکانیکی).

مراقبت های به موقع جراحی، تروماتولوژیک (فاشیوتومی، نکرکتومی، استئوسنتز، قطع اندام، پلاستی نقایص بافتی).

اصلاح تعادل اسید و باز، تعادل آب و الکترولیت؛

سم زدایی (همودیالیز، هموفیلتراسیون، اولترافیلتراسیون، هموسورپشن، محافظ کبد).

بی دردی، بیهوشی، روان درمانی؛

اکسیژن رسانی هیپرباریک؛

تغذیه داخلی و تزریقی.

توجه داشته باشید. 1. هنگامی که PH خون زیر 6.0 باشد، بلوک کلیوی رخ می دهد (Lalich J., 1955). در این موارد، هموگلوبین آزاد در پلاسما شروع به تبدیل شدن به هیدروکلراید هماتین می کند که در لوله ها حفظ می شود و به تشکیل آن کمک می کند. نفروز میوگلوبینوریک،که در ادرار قلیایی مشاهده نمی شود. پیشگیری از این عارضه با قلیایی شدن پلاسما با تزریق قطره ای داخل وریدی محلول 4 درصد بی کربنات سدیم تا حصول واکنش قلیایی ادرار حاصل می شود.

2. اصلاح خواص رئولوژیکی مختل خون با استفاده از هپارین، ترنتال، فیبرینولیتیک فعال یا پلاسمای تازه منجمد به دست می آید.

میزان کمک در محل آسیب دیدگیقبل از رهاسازی آسیب دیده از زیر آوار، لازم است پیشگیری از سمیت ایسکمیک به ترتیب زیر انجام شود: بیهوشی با مسکن ها، وارد کردن جایگزین های خون قلیایی به داخل ورید یا per os برای جلوگیری از انسداد لوله های کلیوی توسط میوگلوبین. کریستال هایی که در جریان خونرسانی مجدد در پس زمینه اسیدوز تشکیل می شوند. به منظور جلوگیری از ورود سموم ایسکمیک به خون، لازم است یک تورنیکه در نزدیکی محل فشرده سازی قرار گیرد. پس از آن، فرد مبتلا رها می شود، به مکان امنی منتقل می شود و تورنیکه با بانداژی محکم از بافت های فشرده اندام جایگزین می شود و نواحی فشرده بدن با کیسه های خنک کننده پوشانده می شود. این برای بازگرداندن جریان خون در بافت‌های فشرده در حالت محدود و ملایم و همچنین در بافت‌های ایسکمیک ضروری است که امکان جلوگیری از تخریب آنها، سمیت و پرخونی واکنشی را ممکن می‌سازد. کل حجم مراقبت های پیش بیمارستانی با خنک سازی بافت و بی حرکتی حمل و نقل تکمیل می شود.

4.9. آسیب های اندامدر مجروحان، آسیب دیده به باز و بسته تقسیم می شود. در میان دومی، سلاح گرم و غیر گرم متمایز می شود. آسیب های باز و بسته هر دو به سه گروه تقسیم می شوند: آسیب بافت عضلانی، شکستگی استخوان، آسیب مفصل. علائم شکستگی استخوان عبارتند از: سندرم درد شدید (درد موضعی که با کوچکترین حرکت تشدید می شود). تغییر شکل بخش اندام؛ تحرک پاتولوژیک و کرپیتوس در ناحیه شکستگی؛ وجود تورم شکستگی های گلوله ای به ناقص و کامل تقسیم می شوند. در میان دومی، عرضی، طولی، مورب، تکه تکه متمایز می شود. در میان شکستگی‌های استخوان‌های لوله‌ای بلند، شکستگی‌های قطعه‌ای و چند ریزه‌ای وجود دارد. تشخیص آنها بسیار دشوار نیست - با این شکستگی ها موارد زیر ذکر می شود: تغییر شکل اندام، تحرک پاتولوژیک، کرپیتوس در ناحیه شکستگی.

دنباله ارائه - کمک های اولیه پزشکی، پیش پزشکی، کمک های اولیه پزشکی در PMP به مجروحان مبتلا به شکستگی اندام ها به شرح زیر است:

بیهوشی؛

اعمال یک پانسمان آسپتیک روی زخم، توالت کردن زخم (پراکسید هیدروژن، کلریکسیدین و غیره)، با استفاده از آئروسل "سیمزول"، که با آن می توانید توسعه عفونت زخم را تا 2-3 روز متوقف کنید.

بی حرکتی حمل و نقل با تثبیت دو بخش مجاور اندام آسیب دیده.

قبل از استفاده از آتل روی اندام های برهنه، باید آنها را با پدهای پنبه ای بپیچید. آتل های بی حرکت باید با بانداژ در سرتاسر اندام وصل شوند. خطر اصلی در بانداژ انقباض اندام است. در فصل سرد پس از زدن آتل باید اندام عایق بندی شود.

در طول حمل و نقل بی حرکت اندام آسیب دیده، آتل را می توان روی لباس و کفش اعمال کرد.

روش‌های بی‌حرکتی حمل و نقل به محل آسیب بستگی دارد.

در صورت شکستگی شانه، اندام فوقانی با استفاده از آتل نردبانی از پیش مدل شده (آتل کرامر) که از پایه انگشتان تا کمربند شانه سمت سالم اعمال می شود، بی حرکت می شود. ساعد در مفصل آرنج با زاویه 90 درجه خم شده و در موقعیت میانی بین پروناسیون و سوپینیشن ثابت می شود. شانه بیش از 30 درجه جلو آمده و تا حدودی از بدن خارج می شود. انتهای پروگزیمال آتل با دو نوار گازی که قفسه سینه را در طرف مقابل بدن تا شکستگی در جلو و پشت می پوشاند به انتهای دیستال متصل می شود. لاستیک با یک باند گاز ثابت می شود.

برای شکستگی های ساعد، آتل نردبانی از یک سوم بالایی شانه تا مفاصل متاکارپوفالانژیال اعمال می شود. ساعد در همان وضعیتی که در صورت شکستگی شانه وجود دارد ثابت می شود. علاوه بر این، از روسری استفاده می شود.

در صورت شکستگی ساق پا، از سه آتل پله استفاده می شود: آتل پشتی که با توجه به خطوط عضلات ساق پا و پاشنه مدل شده است، و همچنین دو آتل تیبیا. برای تمام شکستگی های اندام تحتانی، پا در موقعیت دورسی فلکشن با زاویه 90 درجه ثابت می شود.

در صورت شکستگی لگن، کل اندام تحتانی با آتل Dieterichs بی حرکت می شود، قبل از استفاده از آتل، هر دو پریان چیپ باید با پنبه پیچیده شود که در ناحیه زیر بغل و اینگوینال-پرینه و همچنین سطح داخلی فرد آسیب دیده قرار می گیرد. از شاخه ها، سپس اندام آسیب دیده در امتداد طول کشیده می شود و جابجایی چرخشی را با چرخش روی کف تخته سه لا از بین می برد. لاستیک با باندهای پارچه ای به بدنه متصل می شود.

برای بی حرکتی شکستگی های لگن، شکستگی های متعدد، می توانید از کت و شلوار ضد شوک «کشتان» استفاده کنید که یک آتل کششی برای هر دو اندام و لگن به یکباره فراهم می کند و کشش را در طول اندام تا 12 کیلوگرم فراهم می کند.

علاوه بر آتل های ذکر شده در بالا، از سه نوع آتل پلاستیکی برای بی حرکت کردن استخوان های آسیب دیده استفاده می شود: نوع 1 - عرض 115 میلی متر، طول 900-1300 میلی متر - برای ساق پا. نوع 2 - عرض 100 میلی متر طول 900-1300 میلی متر - برای اندام فوقانی و نوع 3 - عرض 100 میلی متر طول 750-1100 میلی متر - برای کودکان. از آتل های مختلف و پانسمان های ترکیبی می توان به عنوان وسیله ای برای بی حرکتی پزشکی-حمل و نقل استفاده کرد.

روی میز. 5. داده ها در مورد توالی آشکار شدن ماهیت صدمات و اقدامات فوری در مرحله پیش بیمارستانی در یک سیستم واحد خلاصه می شوند.

جدول 5. شناسایی ماهیت آسیب به آسیب دیده و

مراقبت های فوری پزشکی در محل حادثه

دنباله بازرسی و تشخیص آسیب	داده های عینی، تظاهرات بالینی	مراقبت های پزشکی اورژانسی
تعیین یکپارچگی رگ های خونی	- صورت رنگ پریده - تلاش بی نتیجه برای دم - استفراغ روی صورت - انسداد تنفس در دهان (جسم خارجی)	- تمیز کردن حفره دهان، خارج کردن جسم خارجی - لوله گذاری تراشه، - تهویه مصنوعی ریه
1. معاینه سر، ستون فقرات: - آسیب های جمجمه ای، زخم های گلوله و غیر گلوله: بافت های نرم. زخم های نافذ و نافذ جمجمه و مغز	- آسیب به پوست، آپونوروز، عضلات، پریوستوم، هماتوم - آسیب به بافت های نرم، استخوان ها با یکپارچگی سخت شامه - شکستگی طاق، پایه جمجمه	- توقف خونریزی خارجی - سردی سر - پانسمان آسپتیک - محلول کوردیامین یا کافئین - مخلوط لیتیک:
- آسیب به تمام غشاها و مغز - خونریزی از گوش، بینی - اگزوفتالموس یک طرفه، دو طرفه - اختلال در ریتم تنفس - عدم رفلکس قرنیه، سرگردان کره چشم - آسیب به ساقه مغز.	کلرپرومازین - 2٪ 2.0 میلی لیتر، دیفن هیدرامین - 2٪ 1.0 میلی لیتر فوروزماید - 2.0 میلی لیتر آتروپین - 0.1٪ 1.0 میلی لیتر
- ستون فقرات و نخاع: آسیب بافت نرم. آسیب نافذ ستون فقرات همراه با آسیب نخاعی	- آسیب به بافت های نرم، ماهیچه ها، بدن مهره ها - تشخیص اختلالات حرکتی، اختلالات تروفیک، اختلالات لگنی	- توقف خونریزی خارجی، پانسمان آسپتیک - بیهوشی ستون فقرات گردنی - بی حرکتی حمل و نقل
- ناحیه فک و صورت	- تغییر شکل فک پایین، عقب رفتن چانه، مال اکلوژن، جدا شدن و جابجایی روند آلوئولی - شکستگی بدن فک بالا، - جدا شدن فک بالا - خونریزی	- بیهوشی - پانسمان آسپتیک - تثبیت زبان - بی حرکتی
2. معاینه قفسه سینه: بدون گلوله و گلوله، نافذ و غیر نافذ با آسیب به دنده ها، تیغه های شانه; شکستگی های متعدد دنده	- تنگی نفس، خفگی، هموپتیزی، پنوموتوراکس دو طرفه باز، تنفس کم عمق مکرر - SBP - کاهش، نبض مکرر و نرم - پنوموتوراکس دریچه ای - آمفیزم صورت، گردن، مدیاستن و بروز پنوموتوراکس تنشی - هموتوراکس	- سوراخ کردن حفره پلور در فضای بین دنده ای 2-3 در امتداد خط میانی ترقوه با اتصال دریچه گلبرگ انجام می شود - بیهوشی - محلول نووکائین مسدود کننده واگوسمپاتیک - 0.25٪ 60 میلی لیتر در هر PMP - قلبی
3. بازرسی شکم نافذ و غیر نافذ; گلوله و تکه تکه شدن از طریق، کور، مماس با آسیب به اندام های توخالی، روده ها، معده. اندام های پارانشیمی - کبد، طحال و مزانتر؛ آسیب به کلیه ها و حالب ها	- خشکی زبان - کشش عضلات دیواره شکم - نفخ، علامت مثبت شچتکین بلومبرگ - عدم وجود صدا در حین سمع شکم - تیرگی در هنگام ضربه زدن به ناحیه کمر به دلیل هماتوم خلفی صفاقی - هموپریتونئوم - شوک - هماچوری
4. معاینه لگن و اندام های لگنی: تیراندازی و غیر گلوله ای; با آسیب به استخوان های لگن، مثانه؛ راست روده، مجرای ادرار خلفی، پروستات	- کشش عضلات دیواره شکم - هماچوری - نفوذ ادرار به داخل زخم - خروج مدفوع از زخم - تغییر شکل لگن - وجود نقص در ناحیه شرمگاهی	- پانسمان آسپتیک - بیهوشی - کاتتریزاسیون قلبی - مثانه
5. معاینه اعضای اسلحه و غیر اسلحه; با آسیب به بافت های نرم، مفاصل	- تحرک پاتولوژیک - کرپیتوس استخوان - تغییر شکل قابل مشاهده اندام در ناحیه شکستگی دیافیز و اپی فیز - شوک درجه III-IV SBP زیر 70 میلی متر جیوه. هنر - از دست دادن خون بستگی به شکستگی اندام فوقانی یا تحتانی دارد و از 1.5 تا 3 لیتر خواهد بود.	برای زخم ها: - پانسمان آسپتیک - بیهوشی - بی حرکتی اندام ها
6. جدا شدن شدید پوست و فیبر	- نرم شدن در بافت زیر جلدی	- پانسمان آسپتیک

4.10. تحت پلی تروماترومای چندگانه یا ترکیبی را که خطری برای زندگی یا سلامت فرد آسیب دیده است و نیاز به مراقبت های پزشکی اورژانسی دارد را درک کنید.

کمک های اولیه پزشکی و پیش پزشکی برای پلی تروما در صحنه حادثه شامل موارد زیر است:

ترمیم باز بودن دستگاه تنفسی فوقانی؛

با استفاده از بانداژ یا تورنیکت، خونریزی خارجی را متوقف کنید.

بیهوشی؛

بی حرکت کردن شکستگی ها با اسپلینت های استاندارد؛

انفوزیون درمانی برای شوک، SDS، سوختگی؛

آماده سازی مصدوم برای تخلیه.

در صحنه حادثه، هنگام معاینه و طبقه بندی افراد آسیب دیده، دو گروه متمایز می شوند - آنهایی که هوشیار و ناخودآگاه هستند. در بین افرادی که هوشیار هستند، مشخص می‌کنند که چه کسانی به مراقبت‌های فوری پزشکی در بخش‌های جراحی عمومی و تخصصی نیاز دارند و کسانی که پس از کمک‌های اولیه ممکن است به تاخیر بیفتند، ثانویه به بخش‌های جراحی عمومی منتقل می‌شوند. کسانی که بیهوش هستند و کسانی که پس از انجام کمک های اولیه برنگشتند، ابتدا به پهلو دراز کشیده و به مرحله بعد منتقل می شوند.

4.11. تحت ضایعات ترکیبیمرسوم است که آسیب ناشی از عمل چندین عامل مخرب - مکانیکی، حرارتی، شیمیایی، تشعشع، سرما را درک کنیم.

آسیب ترکیبی مکانیکی و حرارتی تحت تأثیر عوامل مکانیکی و حرارتی با عمل غالب عامل مکانیکی رخ می دهد. در افراد مبتلا به ضایعات ترمومکانیکی ترکیبی، شوک تروماتیک و سوختگی اغلب ایجاد می شود و شدید است. با توجه به درجه شدت، آسیب ترمومکانیکی ترکیبی را می توان به طور مشروط به چهار گروه تقسیم کرد (جدول 6).

جدول 6. طبقه بندی آسیب های مکانیکی و حرارتی

با شدت

شدت آسیب	شدت سوختگی	صدمه مکانیکی
سبک	I-III A (تا 10٪ از سطح بدن)، III B - IV (تا 3٪ از سطح بدن)	کبودی، رگ به رگ شدن، زخم های پوستی، آسیب های جدا شده از استخوان های کوچک اندام، شکستگی ترقوه. ضربه مغزی خفیف
متوسط	I - III A (10 - 20٪ از سطح بدن)، III B - IV (تا 10٪ از سطح بدن)	زخم هایی با آسیب به تاندون ها و ناحیه وسیعی از آسیب بافت نرم. دررفتگی در مفاصل بزرگ اندام ها، شکستگی های بیرون زدگی دنده ها، استخوان های لگن، یکی از استخوان های لوله ای جفت شده. شکستگی های باز استخوان های پا. شکستگی های جدا شده از ستون فقرات. فشرده سازی، ضربه مغزی در درجه متوسط ​​و شدید
سنگین	I - III A (20 - 30٪ از سطح بدن)؛ III B - IV (10-20٪ سطح بدن)	زخم بافت های نرم با آسیب به اعصاب و باز شدن مفاصل بزرگ. شکستگی های متعدد بسته استخوان های لگن، اندام ها. شکستگی های جدا شده باز استخوان های بزرگ اندام ها با ناحیه کوچکی از آسیب بافت نرم. شکستگی ستون فقرات با آسیب به طناب نخاعی، شکستگی استخوان های جمجمه. فشرده سازی اندام
فوق العاده سنگین	I - III A (31 - 50٪ از سطح بدن)؛ III B- IV (بیش از 20 درصد سطح بدن)	زخم با آسیب به عروق اصلی. شکستگی های باز با ناحیه وسیع آسیب بافت نرم. شکستگی های باز داخل مفصلی. قطع عضو تروماتیک. شکستگی های متعدد استخوان های لگن. شکستگی ستون فقرات گردنی با آسیب نخاعی. شکستگی های متعدد استخوان های جمجمه، پایه آن.

اقدامات فوری پیش پزشکی، کمک های اولیه پزشکی برای آسیب های ترکیبی مکانیکی-حرارتی فرد آسیب دیده عبارتند از:

با استفاده از بانداژ آسپتیک، بستن رگ خونریزی، خونریزی را متوقف کنید.

در موارد استثنایی و برای کوتاه ترین زمان ممکن - تحمیل یک تورنیکت بر روی اندام سوخته.

تراکئوستومی برای سوختگی های شدید دستگاه تنفسی فوقانی، لوله گذاری با مجرای هوا.

بریدن اندام های سوخته غیرقابل دوام آویزان روی فلپ پوست؛

اعمال یک باند آسپتیک بر روی سطح سوخته؛

· با سطح سوختگی بیش از 1٪ از سطح بدن - آبیاری با کلروتیل، پانسمان آسپتیک بعد از توالت زخم.

تخلیه آسیب دیده به مرحله بعدی.

اصول درمان شوک سوختگی

پس از تسکین درد در درمان شوک سوختگی و همچنین شوک تروماتیک، انفوزیون درمانی در درجه اول قرار دارد. مدت و حجم آن به درجه سوختگی، سطح آن و وضعیت عملکردهای محافظتی و سازگاری بدن بستگی دارد. انفوزیون درمانی برای درمان شوک سوختگی در جدول ارائه شده است. 7.

جدول 7. برنامه ترانسفوزیون درمانی برای شوک سوختگی

(V. A. Klimansky, Ya. A. Rudaev, 1984)

با پروتکل ATLS(حمایت از زندگی قربانیان در اولین ساعات آسیب) اگر مشکوک به آسیب ستون فقرات باشد، ارزیابی بالینی اولیه باید قبل از معاینه رادیولوژیک مربوطه باشد. همانطور که از انتشارات بر می آید، آسیب های ستون فقرات چند سطحی بدون تماس در 4.5-16.7٪ از کل موارد آسیب ستون فقرات رخ می دهد.

مناسب مطالعه تصویربرداریبه شما امکان می دهد ماهیت آسیب را تعیین کنید و از تشخیص نابهنگام و مراقبت های پزشکی جلوگیری کنید. ارزیابی اشعه ایکس ستون فقرات گردنی با یک جدول متقاطع جانبی (جهت افقی پرتو اشعه ایکس؛ بیمار در موقعیت افقی در پشت قرار دارد) (CTLV) شروع می شود که امکان تشخیص 70-79٪ از تمام ضایعات

شوت جانبیباید کل ناحیه گردن رحم از جمله محل اتصال سرویکوتوراسیک را نمایش دهد. افزودن AP و قرار گرفتن در معرض دهان، بهره وری رادیوگرافی ساده را تا 90-95٪ افزایش می دهد. آسیب های ناحیه گردن عمدتاً مربوط به مهره های C2 و بخش حرکتی C5-C6 است.

تشخیص بی ثباتیاشعه ایکس با تست های خمش-اکستنشن استرس کمک زیادی می کند، اما در شرایط اضطراری نمی توان آن را به عنوان روش انتخابی در نظر گرفت. در اغلب موارد به دلیل اسپاسم عضلانی، بیماران مبتلا به آسیب حاد قادر به انجام داوطلبانه و کامل خم شدن و اکستنشن ستون فقرات نیستند.
با منفی نتایج نظرسنجیو علائم بالینی مداوم، رادیوگرافی عملکردی 2-3 هفته پس از آسیب تجویز می شود.

همه بیماران با چند ضربهبا اختلال هوشیاری یا اختلالات عصبی، عکسبرداری با اشعه ایکس از ستون فقرات قفسه سینه و کمر نشان داده می شود. حساسیت مطالعات تصویربرداری با استفاده از CT هلیکال افزایش می یابد. ثابت شده است که ترکیب رادیوگرافی ساده با سی تی حلزونی، راهی سریع و حساس برای تشخیص آسیب های ستون فقرات گردنی در بیماران با وضعیت ذهنی مختل شده است.
سی تیبرای تجسم متمایزتر مناطق انتقالی استفاده می شود که برای تشخیص اشعه ایکس و اصلاح ناحیه آسیب فرض شده بر اساس رادیوگرافی دشوار است.

برگزاری فوری سی تیدر تمام موارد دریافت رادیوگرافی که با علائم بالینی مطابقت ندارد یا اجازه نمی دهد به یک نتیجه گیری بدون ابهام برسد ضروری است. به صورت اورژانسی، سی تی اسکن سر برای همه بیمارانی که وضعیت عصبی آنها به دلیل آسیب جمجمه مغزی مختل شده است، انجام می شود و در صورت لزوم می توان ناحیه مورد مطالعه را تا شامل ستون فقرات گردنی گسترش داد.

اعدام فوری ام آر آیبرای همه بیماران مبتلا به نقایص عصبی، سطوح ناسازگار آسیب اسکلتی و عصبی، و پیشرفت اختلالات عصبی نشان داده شده است. علیرغم نتایج منفی تصاویر بررسی، MRI ممکن است برای تعیین آسیب به ساختارهای لیگامانی خلفی ضروری باشد. با این حال، MRI برای پلی تروما معمول نیست، زیرا این بیماران اغلب به وسایل کمکی (تجهیزات تنفسی، آتل های بی حرکت اندام، پمپ های IV) نیاز دارند که می تواند بر میدان مغناطیسی تأثیر بگذارد.

1. 1. الگوریتمهای روشهای تحقیق پرتو پروفسور. B.N. Sapranov آکادمی پزشکی دولتی ایژفسک دوره تشخیص پرتو درمانی و پرتو درمانی پروفسور.
3. - استاندارد..." target="_blank"> 2. سطوح الگوریتم های تابش
   • - رادیوگرافی استاندارد
   • - سونوگرافی عمومی
   • - توموگرافی خطی
   • فلوروسکوپی تلویزیون
   • - تمام تکنیک های سطح I
   • - مشخصات تکنیک های رادیوگرافی
   • - مشخصات تکنیک های اولتراسوند، از جمله داپلروگرافی
   • - ماموگرافی
   • - استئودنسیتومتری
   • - آنژیوگرافی
   • - سی تی
   • - روش های رادیونوکلئیدی
   • - کلیه روش های سطح I و II
   • - ام آر آی
   • - PET
   • - ایمونوسینتی گرافی
   سطح اول سطح دوم سطح سوم
5. آموزنده بودن..." target="_blank"> 3. اصول انتخاب روش تجسم
   • آموزنده
   • پایین ترین سطح قرار گرفتن در معرض
   • حداقل هزینه
   • مدرک رادیولوژیست
   MeduMed.Org - پزشکی حرفه ماست
7. بیماری ها..." target="_blank"> 4. سندرم سردرد علل اصلی
   • بیماری های CNS
   • ناهنجاری های QUO
   • بیماری هایپرتونیک
   • نارسایی ورتبروبازیلار
   MeduMed.Org - پزشکی حرفه ماست
8. 5.
   • رادیوگرافی جمجمه سطح اول
   • نرمال کلسیفیکاسیون فشار خون داخل جمجمه ای
   • رادیوگرافی دهانه رحم
   • ستون فقرات
   • سی تی سطح دوم، سی تی ام آر آی، سی تی ام آر آی
   الگوریتم تشعشع برای سندرم سردرد MeduMed.Org - پزشکی - حرفه ما
9. 6. کلسیفیکاسیون داخل جمجمه MeduMed.Org - پزشکی حرفه ماست
10. 8. سینوستوز جانبی و اسپوندیلولیز C6-C7
12. اندام های قفسه سینه
MeduMed.Org - عزیزم..." target="_blank"> 9.
• اندام های قفسه سینه
MeduMed.Org - پزشکی حرفه ماست
14. پنومونی حاد
• جنب حاد..." target="_blank"> 10.
  • پنومونی حاد
  • پلوریت حاد
  • پنوموتوراکس خود به خود
  • TELA
  • شکم حاد (آپاندیسیت، کوله سیستیت)
  • آسیب شناسی سیستم اسکلتی
  الگوریتم تصویربرداری برای سندرم درد قفسه سینه حاد غیر قلبی علل اصلی MeduMed.Org - پزشکی - حرفه ما
• 11. الگوریتم معاینه رادیولوژیک در سندرم درد حاد قفسه سینه موضعی غیر قلبی. PAT مری؟ پنوموتوراکس؟ TELA؟ MEDIASTINUM؟ پلوریت؟ PRIC. IMAGE تصویر گرافیکی معاینه سونوگرافی Ur. II CT CT APG SKELETON SCINTIGRAPHY MeduMed.Org - پزشکی - حرفه ما
• 12. جنب حاد
• 13. ذات الریه حاد MeduMed.Org - پزشکی حرفه ماست
• 14. انفارکتوس ریه MeduMed.Org - پزشکی حرفه ماست
• 15. پنوموتوراکس کوچک MeduMed.Org - پزشکی - حرفه ما
• 16. شکستگی دنده در مولتیپل میلوما
• 17. درد حاد در قفسه سینه موضعی قلب (اول از همه، باید AMI را حذف کرد) علل اصلی
  • تشریح آنوریسم آئورت
  • TELA
  • پریکاردیت حاد
  • پلوریت حاد
  • رفلکس ازوفاژیت
  • حبس فتق دیافراگم
  • شکم حاد ( سوراخ شدن زخم معده، کوله سیستیت).
  MeduMed.Org - پزشکی حرفه ماست
• 18. الگوریتم معاینه رادیولوژی برای درد حاد در قفسه سینه موضعی قلب
  • سونوگرافی سطح یک (سونوگرافی)
  تصویر واضح داده‌های انفارکتوس میوکارد NO (سکته قلبی، پریکاردیت حاد، اشعه ایکس سلول GR.، و غیره)
• 19. Coronarosclerosis MeduMed.Org - پزشکی حرفه ماست
• 20. فتق دیافراگم MeduMed.Org - پزشکی حرفه ماست
• 21. درد مزمن یا مکرر در ناحیه قلب
  • دلایل اصلی
  • 1) بیماری عروق کرونر
  • 2) کاردیومیوپاتی
  • 3) پریکاردیت خشک
  • 4) تنگی دهان آئورت
  • 5) بیماری های ریه و دیافراگم
  • 6) رفلاکس ازوفاژیت
  • 7) فتق هیاتال محوری
  • 8) شل شدن دیافراگم
  • 9) نورالژی بین دنده ای
  MeduMed.Org - پزشکی حرفه ماست
• 22. الگوریتم معاینه پرتودرمانی درد مزمن در ناحیه قلب
  • سطح I رادیوگرافی قفسه سینه، سونوگرافی
  • بدون تغییر تغییرات تشخیص داده شده ریه قلب آنوریسم آئورت
  • سونوگرافی شکم به نمودارها اشعه ایکس مراجعه کنید. گرم کلاس تاخیر Lv. II RDI مری، داپلر معده AKG، آئورتوگرافی آنژیوگرافی کرونری. سی تی با کنتراست.
  • سطح III
  • ام آر آی
  MeduMed.Org - پزشکی حرفه ماست
• 23. هیپوستاز ریه MeduMed.Org - پزشکی حرفه ماست
• 24. آنوریسم بطن چپ MeduMed.Org - پزشکی - حرفه ما
• 25. آنوریسم آئورت MeduMed.Org - پزشکی حرفه ماست
• 26. کاردیومگالی
• 27. تنگی آئورت
• 28. پریکاردیت انقباضی MeduMed.Org - پزشکی حرفه ماست
• 29. شل شدن دیافراگم
• دلایل اصلی
• 1) COPD<..." target="_blank">30. تنگی نفس
  • دلایل اصلی
  • 1) COPD
  • 2) انسداد راه هوایی (تومورهای داخل برونشیال، لنفادنوپاتی مدیاستن)
  • 3) TELA
  • 4) بیماری قلبی
  • 5) بیماری های کانونی بینابینی منتشر ریه (آلوئولیت سمی و آلرژیک، آلوئولیت فیبروزان، پنوموکونیوز، متاستازهای متعدد)
  • 6) فشار خون ریوی اولیه
  • 7) کم خونی
  • 8) چاقی
  MeduMed.Org - پزشکی حرفه ماست
• سطح..." target="_blank"> 31. الگوریتم تصویربرداری برای تنگی نفس
  • سطح I رادیوگرافی قفسه سینه
  تشخیص واضح است تصویر واضح نیست التیام می یابد؟ فشار خون ریوی؟ عملکرد تاخیری اشعه ایکس سونوگرافی، اشعه ایکس داپلر (خیابان والسالوا) سطح II APH CT MeduMed.Org - پزشکی حرفه ماست
• 32. آمفیزم
• 33. گرانولوماتوز وگنر
• 34. فشار خون ریوی اولیه
• 35. جسم خارجی در برونش
• 36. آلوئولیت اگزوژن
• 37. Scleroderma MeduMed.Org - پزشکی حرفه ماست
• 38. اسکلرودرمی
• 39. بریلیوز ریوی
• 40. سارکوئیدوز ریه MeduMed.Org - پزشکی حرفه ماست
• 41. TELA MeduMed.Org - پزشکی حرفه ماست
• 42. لنفادنوپاتی مدیاستن MeduMed.Org - پزشکی - حرفه ما
• دلایل اصلی
<..." target="_blank">43. سرفه مزمن
• دلایل اصلی
• 1) سل ریوی
• 2) COPD (برونشیت مزمن، برونشکتازی)
• 3) سرطان ریه مرکزی
• 4) فشرده سازی نای و برونش های اصلی (لنفادنوپاتی تومور، برونش آدنیت ویروسی)
• 5) ناهنجاری های ریوی
MeduMed.Org - پزشکی حرفه ماست
• 44. الگوریتم معاینه رادیولوژی برای سرفه مزمن
  • سطح I تشخیص اشعه ایکس قفسه سینه واضح است.
  • سطح II CT، APG
  MeduMed.Org - پزشکی حرفه ماست
• 45. سل ریوی منتشر هماتوژن
• 46. ​​برونشکتازی
• 47. برونشکتازی
• 48. برونکولیتیازیس MeduMed.Org - پزشکی حرفه ما است
• 49. برونشیت مزمن مرحله I. MeduMed.Org - پزشکی حرفه ماست
• 50. برونشیت مزمن مرحله III.
• 51. سرطان مرکزی ریه MeduMed.Org - پزشکی حرفه ماست
• 52. هیپوپلازی شریان ریوی چپ MeduMed.Org - پزشکی - حرفه ما
• دلایل اصلی..." target="_blank"> 53. هموپتیزی و خونریزی ریوی
  • دلایل اصلی
  • 1) تومورهای ریه (سرطان مرکزی، آدنوم برونش)
  • 2) PE، انفارکتوس ریه
  • 3) پنومونی کروپوسی
  • 4) سل ریوی
  • 5) ناهنجاری های ریه (AVA، وریدهای واریسی)
  • 6) آسپرژیلوزیس
  • 7) هموسیدروز (مادرزادی، بیماری قلبی)
  MeduMed.Org - پزشکی حرفه ماست
• 54. الگوریتم معاینه رادیولوژیک هموپتیزی و خونریزی ریوی
  • سطح I منبع اشعه ایکس قفسه سینه ایجاد نشده است. محیطی ایجاد نشده است TELA؟ عکس فوری با تاخیر
  • سطح دوم CT APG
  MeduMed.Org - پزشکی حرفه ماست
• 55. غار سلی MeduMed.Org - پزشکی حرفه ماست
• 56. آسپرژیلوزیس ریوی MeduMed.Org - پزشکی حرفه ماست
• 57. وریدهای واریسی ریه MeduMed.Org - پزشکی - حرفه ما
• 58. سرطان محیطی در مرحله پوسیدگی
• 59. اندام های شکمی MeduMed.Org - پزشکی حرفه ماست
• دلایل اصلی
• 1) ..." target="_blank"> 60. شکم تیز
  • دلایل اصلی
  • 1) سوراخ شدن اندام توخالی
  • 2) انسداد روده
  • 3) آپاندیسیت حاد
  • 4) سنگ کلیه
  • 5) پانکراتیت حاد
  • 6) آبسه حفره شکمی
  • 7) قولنج کلیوی
  MeduMed.Org - پزشکی حرفه ماست
• 61. الگوریتم معاینه رادیولوژی در سندرم حاد شکم
  • سطح I رادیوگرافی ساده از شکم، سونوگرافی تصویر واضح است تصویر واضح نیست
  • لاتروگرام
  • مطالعه کنتراست اشعه ایکس سطح II، CT
  MeduMed.Org - پزشکی حرفه ماست
• 62. سوراخ شدن اندام توخالی MeduMed.Org - پزشکی - حرفه ما
• 63. انسداد روده MeduMed.Org - پزشکی - حرفه ما
• 64. آبسه ساب فرنیک راست MeduMed.Org - پزشکی - حرفه ما
• 65. آپاندیسیت حاد
• 66. ترومبوز عروق مزانتریک

فصل 3 تشخيص تشعشعي بيماريهاي اندامهاي حفره قفسه سينه

فصل 3 تشخيص تشعشعي بيماريهاي اندامهاي حفره قفسه سينه

توجیه نیاز به مطالعه موضوع

لازم به ذکر است که علائم بالینی یکسان بیماری های ریوی (تب، سرفه، تنگی نفس، درد قفسه سینه، هموپتیزی و...) با تغییرات پاتولوژیک فراوانی بروز می کند که در تشخیص افتراقی با مشکل مواجه می شود.

به منظور تشخیص صحیح، پزشک معالج ابتدا باید یک معاینه اشعه ایکس از ریه ها را تجویز کند که روش اصلی تشخیص باقی می ماند. محتوای اطلاعاتی اشعه ایکس و سایر روش های تابش در تشخیص بیماری ریوی خاص در این فصل مورد بحث قرار خواهد گرفت.

مواد کمکی

مطالب زیر در قالب پرسش های اساسی و پاسخ به آنها آورده شده است. آنها در به دست آوردن اطلاعات لازم در مورد آناتومی اشعه ایکس اندام ها کمک می کنند.

از حفره قفسه سینه، در مورد روش ها و تکنیک های پرتو، در مورد اطلاعاتی بودن آنها در بیماری های مختلف ریه و مدیاستن، در مورد نشانه شناسی اشعه ایکس شرایط اصلی پاتولوژیک و تشخیص افتراقی آنها.

سوالات و پاسخ های اساسی

سوال 1.اندام های حفره قفسه سینه در پرتوهای ایکس در برجستگی پیشانی چگونه به نظر می رسند؟

پاسخ.در پروجکشن مستقیم، ریه راست و چپبه دلیل وجود هوا در آلوئول ها به صورت روشنایی نگاه کنید و بین آنها سایه مدیاستن قابل مشاهده است (به این حالت کنتراست طبیعی می گویند).

در پس زمینه ریه ها، به اصطلاح زمینه های ریوی، سایه های دنده ها، ترقوه ها (در بالای ترقوه های بالای ریه ها)، و همچنین نوارهای سایه ای از عروق و برونش ها که تشکیل می شوند. نقاشی ریه،به شکل بادبزنی که از ریشه ریه ها جدا می شود.

سایه های ریشه های ریهمجاور دو طرف به سایه مدیاستن میانی. ریشه ریه ها توسط عروق بزرگ و غدد لنفاوی تشکیل می شود که ساختار آنها را تعیین می کند. ریشه دارای سر (قسمت نزدیک)، بدن و دم است، طول ریشه از دنده های II تا IV در امتداد انتهای قدامی، عرض آن 2-2.5 سانتی متر است.

سایه مدیاستندارای سه بخش:

فوقانی (تا سطح قوس آئورت)؛

متوسط ​​(در سطح قوس آئورت، در اینجا غده تیموس در کودکان قرار دارد).

پایین (قلب).

به طور معمول، 1/3 از سایه مدیاستن تحتانی در سمت راست ستون فقرات، و 2/3 در سمت چپ است (این بطن چپ قلب است).

ریه ها از پایین محدود شده اند دیافراگم،هر نیمه آن یک شکل گنبدی دارد که در سطح دنده VI قرار دارد (در سمت چپ، 1-2 سانتی متر پایین تر).

پلورادر برآمدگی مستقیم دنده-دیافراگمی راست و چپ و قلبی-دیافراگمی را تشکیل می دهد سینوس هاکه به طور معمول یک شکل مثلثی روشنایی می دهند.

سوال 2.آیا در تصویر سایه اندام های حفره قفسه سینه در برجستگی جانبی ویژگی هایی وجود دارد؟

پاسخ.در تصویر سایه‌ای از اندام‌های حفره قفسه سینه در برآمدگی جانبی، ویژگی‌ها این است که هر دو ریه روی هم قرار گرفته‌اند، بنابراین این برجستگی را نمی‌توان به طور مستقل تجزیه و تحلیل کرد.

و باید با یک طرح مستقیم ترکیب شود تا یک تصویر مسطح به عنوان یک تصویر سه بعدی ارائه شود.

برآمدگی های جانبی باید به دو صورت (چپ و راست) انجام شود: در این حالت، نیمی از قفسه سینه که مجاور فیلم است بهتر دیده می شود.

در پس زمینه زمینه های ریه تجسم می شود سایه های تشکیلات استخوانی:در جلو - جناغ سینه، پشت - مهره های سینه ای III-IX و کتف، دنده ها در جهت مایل از بالا به پایین حرکت می کنند.

میدان ریهبه صورت روشنایی دیده می شود که به دو مثلث تقسیم می شود که با سایه قلب که تقریباً به جناغ می رسد از هم جدا می شوند:

فوقانی - رترواسترنال (پشت جناغ)؛

قسمت پایینی رتروکاردیال (پشت سایه قلب) است.

سایه ریشهسمت مربوطه (در برآمدگی جانبی سمت راست - ریشه سمت راست) در مرکز تصویر در پس زمینه مدیاستن میانی قابل مشاهده است. در اینجا، روشنایی نواری پهن نای که از گردن می آید، از بین می رود، زیرا تقسیم نای به برونش ها در ناحیه ریشه می گذرد.

سینوس های پلورابه شکل روشنایی های مثلثی، در زیر توسط دیافراگم، در جلو - توسط جناغ جناغ، پشت - توسط ستون فقرات، اینها قدامی و خلفی هستند:

قلبی-دیافراگمی؛

دنده ای-دیافراگمی.

سوال 3.چند لوب و بخش در ریه راست و چپ وجود دارد؟ شقاق بین لوبار در رادیوگرافی مستقیم و جانبی ریه چیست و برجستگی آنها چگونه است؟

پاسخ.تعداد لوب ها و بخش های ریه:

ریه راست دارای 3 لوب (بالا، میانی، پایین) و 10 بخش است.

در سمت چپ - 2 لوب (بالا، پایین) و 9 بخش (بدون VII). شکاف های بین لوباری مورب و افقی وجود دارد.

شقاق بین لوبار مورب جدا می شود:

لوب فوقانی در سمت راست لوب پایین و میانی؛

به سمت چپ - از لوب پایین؛

مسیر شکاف بستگی به طرح ریزی دارد.

در پروجکشن مستقیم، از روند خاردار مهره سوم قفسه سینه به قسمت بیرونی دنده IV و پایین تر به بالاترین نقطه دیافراگم (در یک سوم میانی آن) می رود.

در یک برآمدگی جانبی، از بالا (از مهره سوم قفسه سینه) از ریشه به پایین به بالاترین نقطه دیافراگم می گذرد.

شکاف افقی در سمت راست قرار دارد، لوب بالایی را از وسط جدا می کند:

در طرح مستقیم، مسیر آن از لبه بیرونی دنده IV تا ریشه افقی است.

در برجستگی جانبی از شکاف مایل در سطح ریشه خارج شده و به صورت افقی به سمت جناغ می رود.

سوال 4.الگوریتم استفاده از روش ها و تکنیک های پرتودرمانی در بیماری های اندام های حفره قفسه سینه چیست و کاربرد آنها چیست؟

پاسخ.برای بیماری های حفره قفسه سینه الگوریتمی برای استفاده از روش ها و تکنیک های پرتوبعد.

معاینه اشعه ایکس

- فلوروگرافیریه ها - یک روش تشخیصی پیشگیرانه؛ یک بار در سال در کل جمعیت، از سن 15 سالگی، برای تشخیص سل، اشکال اولیه سرطان و سایر بیماری ها استفاده می شود.

- فلوروسکوپیاندام های حفره قفسه سینه ایده ای از وضعیت عملکردی آنها می دهد:

حرکات تنفسی دنده ها و دیافراگم؛

جابجایی و تغییر در شکل سایه پاتولوژیک در طول تنفس.

ضربان های سایه در تشکیلات عروقی.

تغییر در الگوی ریه در طول تنفس؛

حرکت مایع در حفره های پاتولوژیک و در حفره پلور با تغییر در وضعیت بدن.

انقباضات قلب

معاینه چند محوری چند محوری، انتخاب طرح ریزی بهینه برای رادیوگرافی، از جمله تصاویر دقیق را فراهم می کند

فلوروسکوپی استفاده می شود در رادیولوژی مداخله ای،آن ها تحت کنترل او، سوراخ های تشکیلات مختلف حفره قفسه سینه، کاردیوآنژیوگرافی و غیره انجام می شود.

- رادیوگرافی سادهاندام های حفره قفسه سینه در برآمدگی های مستقیم و جانبی (راست و چپ) اجازه می دهد:

تشخیص تغییرات پاتولوژیک؛

محلی سازی آنها را تنظیم کنید.

علائم مختلف بیماری های ریه، پلور و مدیاستن را روشن کنید.

- توموگرافی- مطالعه طولی لایه ای، در دو برجستگی (مستقیم و جانبی)، به موارد زیر کمک می کند:

به دست آوردن تصویر واضح تر از سایه های پاتولوژیک، زیرا لایه بندی بافت های اطراف را از بین می برد.

ایجاد هرگونه تغییر مورفولوژیکی در اندام های حفره قفسه سینه.

تجسم لومن برونش ها.

این تکنیک برای تمام بیماری های اندام های حفره قفسه سینه اجباری و آموزنده ترین است. معمولاً پس از رادیوگرافی ساده انجام می شود که در آن عمق بخش های توموگرافی لازم اندازه گیری می شود.

- برونشوگرافیبه لطف ورود مواد با کنتراست بالا به برونش ها، به شما امکان می دهد آنها را تجسم کنید و وضعیت آنها را قضاوت کنید. این روش پس از توموگرافی که در آن امکان مشاهده لومن برونش مورد نظر وجود نداشت، تجویز می شود.

- آنژیوپلمونوگرافیشامل وارد کردن مواد با کنتراست بالا به عروق تحت کنترل فلوروسکوپی است، سپس رادیوگرافی در دو پیش بینی و تجزیه و تحلیل تصویر حاصل انجام می شود. تکنیک: از طریق شریان خم آرنج، کاتتر بیشتر از دهلیز راست و بطن راست قلب به تنه ریوی منتقل می شود، رگ های ریه و قلب در تضاد قرار می گیرند، وضعیت آنها مشخص می شود.

سی تیبخش های عرضی اندام های حفره قفسه سینه (عرضی) را در حالی که وضعیت را ارزیابی می کند:

آلوئول;

کشتی ها؛

برونچوف;

گره های لنفاوی ریشه؛

ساختارهای تشریحی مدیاستن

تراکم و سایر پارامترهای کلیه ساختارهای تشریحی و پاتولوژیک.

مارپیچتوموگرافی کامپیوتری گام بعدی در توسعه روش است، از سه برجستگی (عرضی، فرونتال، ساژیتال) استفاده می کند و بنابراین در ارزیابی وضعیت اشیاء فوق اطلاعات بیشتری دارد.

سونوگرافیریه ها در حال حاضر عملاً مورد استفاده قرار نمی گیرند به دلیل اینکه مطالعه توسط هوا در آلوئول ها مانع می شود، بنابراین

سونوگرافی عمدتاً برای بررسی قلب استفاده می شود (به فصل 2 مراجعه کنید). در برخی موارد، امکان ایجاد نورینوما از اعصاب بین دنده ای را فراهم می کند که در امتداد لبه دنده اثری ایجاد می کند. سوال 5.چه نوع نقض باز بودن برونش وجود دارد، چیست و چه چیزی در معاینه اشعه ایکس منعکس می شود؟

پاسخ.سه نوع انسداد برونش وجود دارد: جزئی، دریچه ای و کامل.

انسداد جزئیشامل باریک شدن برونش است که به دلیل آن مقدار ناکافی هوا وارد آلوئول ها می شود که توسط این برونش تهویه می شوند ، در حالی که آلوئول ها تا حدی فرو می ریزند ، حجم بخش مربوطه ریه کاهش می یابد و تراکم آن افزایش می یابد. تظاهرات رادیولوژیکی:

هیپوونتیلاسیون ریه ها؛

تیره شدن با شدت کم یا متوسط؛

جابجایی شکاف های بین لوبار به سمت تیره شدن.

مدیاستن در هنگام دم به سمت آسیب دیده منتقل می شود.

انسداد دریچهزمانی اتفاق می‌افتد که نایژه‌ها باریک می‌شوند، اما اندکی، در حالی که در حین استنشاق، برونش منبسط می‌شود و هوا به مقدار کافی وارد آلوئول می‌شود و هنگام بازدم، به دلیل باریک شدن نایژه، هوا کاملاً خارج نمی‌شود، آلوئول‌ها سرریز می‌شوند. هوا و رخ می دهد آمفیزم انسدادیتظاهرات رادیولوژیکی انسداد دریچه.

افزایش شفافیت میدان ریه در ناحیه تهویه مختل.

ضعیف شدن الگوی ریوی

افزایش حجم ناحیه ریه، همانطور که توسط:

جابجایی شکاف های بین لوبار در جهت مخالف.

برآمدگی بافت ریه از طریق فضاهای بین دنده ای؛

آرایش افقی دنده ها؛

جابجایی مدیاستن به طرف مقابل.

انسداد کاملبرونش به دلیل فرونشست منجر به کاهش حجم بخش مربوط به ریه می شود، زیرا هوا وارد آلوئول نمی شود. نامیده می شود آتلکتازیو در معاینه اشعه ایکس تظاهرات زیر را دارد:

تیره شدن شدید یکنواخت؛

جابجایی شکاف های بین لوبار به سمت ضایعه.

تغییر مدیاستن به سمت تیره شدن

سوال 6.اصلی ترین سندرم های رادیولوژیکی پاتولوژیک که در معاینه اندام های حفره قفسه سینه شناسایی می شوند، در چه بیماری هایی رخ می دهند؟

پاسخ.اصلی ترین سندرم های رادیولوژیکی پاتولوژیک که در معاینه اندام های قفسه سینه شناسایی می شوند و بیماری هایی که در آنها رخ می دهد به شرح زیر است.

خاموشی گسترده(به دلیل فشرده شدن بافت ریه یا میدان ریه):

آتلکتازی کل ریه (مدیاستن به سمت ضایعه جابه جا می شود).

وضعیت پس از پالمونکتومی، هنگامی که فیبروتوراکس مشاهده می شود (مدیاستن به سمت آسیب دیده جابه جا می شود).

انفیلتراسیون التهابی - ذات الریه (ارگان های مدیاستن جابجا نمی شوند یا اندکی در جهت مخالف جابجا نمی شوند).

سل (با ضایعات دوطرفه، مدیاستن به سمت تغییرات گسترده‌تر تغییر می‌کند): پنومونی انفیلتراتیو، فیبری-کاورنو، هماتوژن منتشر، پنومونی کازئوزی.

ادم ریوی (مدیاستن جابجا نشده است)؛

هیدروتوراکس، زمانی که مایع کل حفره پلور را پر می کند (مدیاستن در جهت مخالف جابجا می شود).

کم نور محدودبا ضایعات لوبار (بسته به ماهیت تغییرات، مدیاستن در یک جهت جابجا می شود):

آتلکتازی لوبار یا سگمنتال؛

پنومونی لوبار یا سگمنتال؛

نفوذ سل؛

انفارکتوس ریه؛

فتق دیافراگم با دسترسی به حفره قفسه سینه اندام های شکمی از طریق نقص در دیافراگم (مدیاستن در جهت مخالف جابجا می شود).

افیوژن جزئی در پلور (با مقدار کمی از آن، مدیاستن جابجا نمی شود، با مقدار بیشتر در جهت مخالف جابجا می شود).

کلسیفیکاسیون پلور با سل شایع تر است (مدیاستن جابجا نمی شود).

سندرم سایه گرد(مدیاستن جابجا نشده است):

پنومونی کروی؛

کیست باز نشده اکینوکوک (تک یا چند سایه)؛

سل (سایه های تک یا چندگانه)؛

تومور خوش خیم (تک سایه)؛

سرطان محیطی (تک سایه)؛

متاستازها (تک یا چند سایه).

سندرم سایه حلقهحفره های مختلفی در ریه ها یا در تشکیلات حجمی در حین پوسیدگی (تومورها) یا باز شدن آنها (کیست) ایجاد می شود، اغلب مدیاستن جابجا نمی شود:

کیست هوا (سایه حلقوی منفرد)؛

بیماری ریه پلی کیستیک (سایه های حلقوی متعدد)؛

تاول های آمفیزماتوز (سایه های حلقوی متعدد)؛

کیست اکینوکوک در مرحله باز شدن (سایه های حلقوی منفرد یا چندگانه)؛

سل ریوی حفره ای (سایه های حلقوی منفرد یا چندگانه)؛

آبسه در مرحله باز شدن (سایه های حلقوی منفرد یا چندگانه)؛

سرطان محیطی با پوسیدگی (سایه حلقوی منفرد).

سندرم روشنگریمیدان ریه با افزایش شفافیت آن به دلیل ظهور هوا در پلورا یا افزایش آن در آلوئول ها ظاهر می شود:

تورم ریه (آمفیزم)؛

پنوموتوراکس (با درجات مختلف فروپاشی ریه به سمت ریشه)؛

این می تواند مانند یک وضعیت پس از جراحی ریه باشد.

سندرم انتشاربه شکل سایه های کانونی گسترده دو طرفه (تا 1 سانتی متر) تجسم می شود. میتونه باشه:

سل منتشر شده هماتوژن؛

پنومونی حاد کانونی (برونکوپنومونی)؛

ادم ریوی؛

متاستازهای متعدد؛

بیماری های شغلی (سیلیکوز، سارکوئیدوز).

سندرم تغییرات پاتولوژیک در الگوی ریویدر بسیاری از بیماری ها مشاهده می شود:

پنومونی حاد و مزمن؛

نقض گردش خون در دایره کوچک؛

سرطان پری برونشیال؛

متاستازهای بینابینی؛

بیماری سل؛

بیماری های شغلی و غیره

سه گزینه اصلی برای تغییر الگوی ریه وجود دارد.

- کسب کردنالگوی ریه - افزایش تعداد سایه های خطی در واحد سطح، به عنوان مثال، با انفیلتراسیون بینابینی التهابی یا توموری.

- تغییر شکلالگوی ریه - تغییر در مکان (جهت) و شکل (کوتاه شدن، گسترش) عناصر الگو. این اتفاق می افتد، به عنوان مثال، با برونشکتازی (نزدیک شدن، کوتاه شدن و گسترش برونش ها).

- ضعیف شدنالگوی ریوی کمتر مشاهده می شود، در حالی که کاهش در تعداد سایه های خطی در واحد سطح مشاهده می شود، به عنوان مثال، با آمفیزم.

سندرم تغییرات پاتولوژیک در ریشه های ریه در دو نسخه رخ می دهد.

- پسوند ریشه،چه چیزی می تواند مرتبط باشد:

با رکود خون در عروق بزرگ؛

با افزایش غدد لنفاوی ریوی، در این حالت، سایه های گرد در ریشه ظاهر می شود و مرز خارجی ریشه مواج یا چند حلقه ای می شود.

- فقدان ساختار ریشههنگامی که عناصر فردی ریشه متمایز نمی شوند، که با نفوذ سلولز یا فیبروز آن (به عنوان مثال، ماهیت التهابی) همراه است.

سوال 7.علل شرایط اورژانسی ریه و دیافراگم چیست، چه بیماری هایی به آنها مربوط می شود، چگونه خود را نشان می دهند و بررسی اشعه ایکس چقدر ضروری است؟

پاسخ.اورژانس ریه و دیافراگم با موارد زیر همراه است:

با ترومای قفسه سینه بسته یا باز؛

با باز شدن خود به خود حفره ریه (کیست، تاول و غیره) به داخل پلورا.

معاینه اشعه ایکس بلافاصله در اتاق اشعه ایکس، بخش مراقبت های ویژه، اتاق عمل و جاهای دیگر انجام می شود، زیرا بدون این روش نمی توان ماهیت آسیب را مشخص کرد.

بیماری های فوری شامل شرایطی است که نیاز به درمان فوری دارند.

اجسام خارجی،معاینه اشعه ایکس پارامترهای آنها را تعیین می کند:

شخصیت (فلز، شیشه کنتراست و غیره)؛

مقادیر؛

محلی سازی ها؛

اندازه ها؛

وضعیت بافت های اطراف.

شکستگی هادنده ها، استخوان های ترقوه، جناغ سینه، مهره ها. معاینه اشعه ایکس مشخص می کند:

بومی سازی آنها

جهت خط شکستگی

جابجایی قطعه،

وجود هماتوم و غیره

پنوموتوراکس(هوا در پلور) ظاهر می شود:

در صورت آسیب به ریه در موارد آسیب بسته؛

با آسیب باز با آسیب به پلور (به عنوان مثال، یک دنده شکسته)؛

باز شدن خودبخودی حفره ریه به داخل پلورا. علائم پنوموتوراکس با اشعه ایکس:

هوا در پلور به شکل روشنایی جداری با عرض یک یا دیگر که هیچ الگوی ریوی در برابر آن وجود ندارد.

فروپاشی ریه مربوطه به طور کامل یا جزئی به سمت ریشه (به نظر می رسد سیاهی با شدت کم است که در مقابل آن یک الگوی ریوی تقویت شده قابل مشاهده است).

جابجایی مدیاستن به طرف مقابل.

هیدروپنوموتوراکسعلل و تظاهرات رادیوگرافی مشابه پنوموتوراکس دارد، اما علاوه بر هوا، مایع (خون یا غیره) در حفره پلور وجود دارد. از نظر رادیولوژیکی، علاوه بر علائم کلی پنوموتوراکس، علائم اضافی نیز ظاهر می شود:

تیره شدن ساختاری با شدت بالا و همگن که حاشیه پایینی آن با دیافراگم ادغام می شود و قسمت بالایی در حالت عمودی یک سطح افقی را تشکیل می دهد که بسته به مقدار سیال با سطح هر دنده یا پر شده تعیین می شود. کل حفره پلور؛

مدیاستن به شدت در جهت مخالف جابجا شده است.

هموتوراکسهنگامی که پلور آسیب دیده ظاهر می شود، سپس خون یا مایع در آن جمع می شود و هوا وجود ندارد، بنابراین از نظر رادیوگرافی در حالت عمودی، نه افقی، بلکه یک سطح مایل از مایع تشکیل می شود که در حالت افقی پخش می شود و ایجاد می کند. تیره شدن منتشر میدان ریوی، مانند جنب اگزوداتیو، مدیاستن به سمت مخالف منتقل می شود.

آمفیزم بافت نرم قفسه سینهزمانی اتفاق می‌افتد که گاز از حفره پلور بین رشته‌های عضلانی توزیع می‌شود و از نظر رادیوگرافی در معاینه اشعه ایکس، الگوی به اصطلاح "پر" ایجاد می‌کند.

آمفیزم مدیاستنبا نفوذ هوا از طریق فضای بینابینی ریه به بافت مدیاستن همراه است، سپس نواری از هوا در رادیوگرافی ظاهر می شود، که مدیاستن را به شکل یک "لبه" سبک مشخص می کند.

خونریزیدر پارانشیم ریه، در معاینه اشعه ایکس، خود را به صورت نواحی خاموشی، متفاوت در شدت، اندازه و شکل نشان می دهد.

آسیب دیافراگمعلائم رادیوسکوپی

موقعیت مکانی بالا

محدودیت تحرک.

ظهور مایع در سینوس های پلور سمت مربوطه.

ناپیوستگی کانتور گنبد دیافراگم.

نفوذ اندام های شکمی به قفسه سینه از طریق نقص در دیافراگم، سپس توجه داشته باشید:

تاریک شدن ناهموار میدان ریوی مربوطه؛

در حالت عمودی، یک یا چند سطح پاتولوژیک به دلیل هوا و مایع در شکم یا روده پرولاپس قابل مشاهده است.

هنگام مصرف سولفات باریم برای سیستم عاملیا با تنقیه حاجب، معده یا روده متضاد در حفره قفسه سینه دیده می شود.

سوال 8.ماهیت و تظاهرات رادیوگرافی پلی کیستوز چیست؟

پاسخ. پلی کیستیک- یک بیماری مادرزادی همراه با توسعه نیافتگی بافت ریه، اغلب در یک لوب یا بخش. در این مورد، بافت ریه با کیست های هوای متعدد جایگزین می شود، حجم ناحیه مربوطه ریه کاهش می یابد.

تظاهرات رادیولوژیکی پلی کیستیک:

سایه های حلقوی متعدد با دیوارهای یکنواخت نازک، که نشانه ای از "حباب های صابون" را ایجاد می کند.

در پایین حفره ها، اگر فرآیند التهابی در این زمینه رخ دهد، سطوح افقی مایع ظاهر می شود.

شقاق بین لوبار به سمت ضایعه منتقل می شود که نشان دهنده کاهش حجم ضایعه است.

سایه مدیاستن نیز به همین دلیل به سمت تغییرات پاتولوژیک تغییر می کند.

در توموگرام ها و برونکوگرام ها می توان مشاهده کرد که برونش ها به دلیل توسعه نیافتگی خود تغییر شکل داده اند، برونش های کاملاً تشکیل شده از نظر آناتومیک در منطقه تغییرات مشخص نشده اند.

سوال 9.بسته به حجم و ماهیت ضایعه پارانشیم ریه، دو شکل اصلی پنومونی حاد باکتریایی (پنوموکوکی) وجود دارد. این اشکال کدامند، نشانه شناسی اشعه ایکس چیست و زمان معاینه اشعه ایکس در تشخیص این شرایط چقدر است؟

پاسخ.بسته به حجم و ماهیت ضایعه پارانشیم ریه، موارد زیر متمایز می شوند: اشکال پنومونی حاد باکتریایی (پنوموکوکی):

پنومونی پارانشیمیبخشی از یک بخش، یک قطعه، یک لوب یا حتی کل ریه را اشغال می کند.

از نظر پاتوآناتومیکپرخونی رخ می دهد، تعریق قسمت مایع خون به آلوئول ها، به همین دلیل هوای آنها کمتر می شود.

نشانه شناسی اشعه ایکس:

تیره شدن ناحیه مربوطه ریه؛

حجم ضایعه ریه تا حدودی افزایش می یابد که با جابجایی شکاف های بین لوبار و گاهی جابجایی مدیاستن در جهت مخالف مشهود است.

تیره شدن، اگر محدود به پلور باشد (بخشی یا لوبار)، دارای خطوط واضح است، و تاریک شدن ساب سگمنتال دارای خطوط مبهم است.

شدت خاموشی متوسط ​​است، به سمت حاشیه افزایش می یابد.

ساختار ناهمگن، در برابر پس زمینه تاریک شدن، نوارهای روشن برونش های بدون تغییر قابل مشاهده است.

ریشه در سمت ضایعه منبسط شده و غیرساختاری ("روغنکاری شده") به دلیل نفوذ التهابی است.

در ریشه، غدد لنفاوی بزرگ شده به دلیل هیپرپلازی به شکل سایه های گرد قابل مشاهده است.

یک سطح مایل از مایع ممکن است در پلور ظاهر شود، معمولاً کمی فراتر از سینوس کوستوفرنیک خارجی (با عارضه جنب اگزوداتیو).

پنومونی لوبولار (برونکوپنومونی)این تفاوت با پارانشیمی در این است که لوبول های منفرد ریه تحت تأثیر قرار می گیرند. علائم رادیولوژیکی:

سایه های چندگانه کانونی یا گرد با اندازه متوسط ​​1-1.5 سانتی متر که مطابق با اندازه لوبول ها است.

تیره شدن با شدت متوسط؛

ساختار ناهمگن است.

خطوط مبهم هستند.

سایه ها می توانند ادغام شوند.

مشکلاتی در تشخیص افتراقی با سل ایجاد می شود، ویژگی های متمایز به شرح زیر است:

تعداد کانون های مبتلا به سل به سمت بالای ریه و با ذات الریه - به سمت دیافراگم افزایش می یابد (بالاها تحت تأثیر قرار نمی گیرند).

با مشاهده پویا در مورد سل، کانون ها پس از 12 ماه ناپدید می شوند و در صورت پنومونی - پس از 2 هفته.

زمان معاینه اشعه ایکسدر تشخیص ذات الریه شامل مراحل زیر است.

در ویزیت اولیه به پزشک، اما اگر در عین حال از نظر بالینی ذات الریه باشد و از نظر رادیوگرافی تشخیص داده نشود، معاینه مجدد پس از 2 تا 3 روز از شروع بیماری الزامی است، زیرا در روز اول هنوز هیچ نفوذی در ریه ها وجود ندارد (هیچ خاموشی وجود ندارد)، اما فقط هیپرمی (افزایش الگوی ریوی به دلیل اجزای عروقی) وجود دارد که اغلب نادیده گرفته می شود.

مطالعه پس از 2 هفته برای کنترل پویا و حل مسئله ماهیت سیر بیماری:

اگر یک حاددر طول بیماری، نفوذ ناپدید می شود.

اگر یک تحت حاد- نفوذ ناپدید نمی شود، بلکه تکه تکه می شود، شدت و ناهمگنی آن افزایش می یابد.

اگر یک بغرنجالبته، سپس تشکیل آبسه، پلوریت و غیره ظاهر می شود.

اگر بعد از 2 هفته تغییری در نفوذ (تیره شدن) در جهت کاهش آن ایجاد نشد، این نشانه ای است برای توموگرافی،

که به شما امکان می دهد ماهیت اولیه یا ثانویه تغییرات التهابی را مشخص کنید.

یک مطالعه پس از 1 ماه با یک دوره تحت حاد یا طولانی مدت بیماری انجام می شود. تا این زمان، انفیلترات (سیاهی) باید از بین برود، در غیر این صورت، توموگرافی تکرار می شود و در صورت لزوم برونشوگرافی و سی تی انجام می شود.

پس از 2 ماه، معاینه اشعه ایکس با یک دوره طولانی انجام می شود و اگر نفوذ پس از 1 ماه از بین نرود، می توان به انتقال بیماری به یک دوره مزمن یا یک روند ثانویه مشکوک شد، توموگرام، برونشوگرافی، و سی تی اسکن را می توان برای شفاف سازی تجویز کرد.

سوال 10.در نتیجه چه فرآیند پاتولوژیک در ریه ها برونشکتازی،حجم ناحیه آسیب دیده ریه، علائم رادیولوژیکی و منطقی ترین الگوریتم برای استفاده از تکنیک های رادیولوژی برای تشخیص این تغییرات در برونش و پارانشیم ریه چقدر است؟

پاسخ.برونشکتازیدر نتیجه توسعه بافت همبند و فیبری در پارانشیم ریه به دلیل ذات الریه حاد مکرر منتقل شده، یعنی. التهاب مزمن. در همان زمان، ناحیه مربوطه ضایعه ریه به دلیل کاهش حجم می یابد فیبروآتلکتازی

علائم رادیولوژیکی

تیره شدن شدید است.

ساختار خاموشی ناهمگن است، حجم ناحیه خاموشی کاهش می یابد، همانطور که با جابجایی شکاف های بین لوبار و مدیاستن به سمت فیبروآتلکتازی مشهود است.

برونش ها در توموگرام ها و برونشوگرافی ها به هم نزدیک می شوند، کوتاه می شوند، به شکل "طناب مهره ای" تغییر شکل می دهند، که تصویر برونشیت تغییر شکل دهنده را منعکس می کند، سپس آنها بیشتر و بیشتر گسترش می یابند و دو نوع برونشکتازی وجود دارد:

استوانه ای (گسترش در امتداد برونش ها)؛

ساکولار (کشش های انتهایی برونش ها).

ریشه معمولاً فیبروتیزه می شود، یعنی. فشرده شده و واحدهای ساختاری آن به وضوح قابل مشاهده است.

تغییر شکل برونش نیز در بخش های مجاور مشاهده می شود. گویا الگوریتمتکنیک های اشعه ایکس برای تشخیص برونشکتازی

ابتدا انجام دهید رادیوگرافی های پیمایشیدر برآمدگی های جانبی مستقیم و متناظر، تیرگی لوب یا را نشان می دهند

بخش با کاهش اندازه آنها و سایر علائم آتلکتازی ذکر شده در بالا.

رادیوگرافی سوپراکسپوز مستقیم(با کمک پرتوهای افزایش سفتی) به شما امکان می دهد ساختار تیرگی را تعیین کنید و احتمالاً لومن برونش ها را ببینید.

توموگرامدر برآمدگی های مستقیم و جانبی برای تجسم لومن برونش ها اطلاعات بیشتری دارند، در حالی که می توان به وجود برونشکتازی مشکوک شد.

برونشوگرافی(معرفی کنتراست به لومن برونش ها) در دو پیش بینی به شما امکان می دهد تا حضور، ماهیت و شیوع برونشکتازی را با دقت بیشتری تعیین کنید.

سی تیپس از برونکوگرافی یا به جای آن در موارد مشکوک برای تعیین نهایی ماهیت و وسعت فرآیند پاتولوژیک انجام می شود.

سوال 11.آبسه ریه چیست، علائم رادیولوژیکی آن چیست، به چه چیزی بستگی دارد؟

پاسخ.آبسه ریه- تمرکز محدود التهاب چرکی، از نظر پاتوآناتومیک حفره ای پر از مایع چرکی را نشان می دهد. علائم اشعه ایکس آبسه بستگی به فازی دارد که در آن قرار دارد: باز نشده، باز یا معکوس پس از درمان ضد التهابی.

علائم اشعه ایکس باز نشدهآبسه:

علائم "سایه گرد"؛

اندازه سایه 3-8 سانتی متر؛

خطوط سایه مبهم است.

شدت متوسط ​​است.

ساختار همگن است.

در ریشه سمت ضایعه، غدد لنفاوی بزرگ شده به دلیل هیپرپلازی قابل مشاهده است، ریشه به دلیل نفوذ فیبر غیرساختاری است.

علائم اشعه ایکس باز شدآبسه:

علائم "سایه حلقوی"؛

حفره پوسیدگی به شکل یک روشنایی در مرکز.

دیواره های حفره به دلیل سایه های جداری ("sequesters") ضخیم و ناهموار هستند.

در داخل حفره در بالا، هوا به شکل روشنایی وجود دارد، زیرا باز شدن آبسه اغلب در برونش و در زیر رخ می دهد.

(در پایین حفره) - سطح افقی مایع به شکل خاموشی؛

خطوط بیرونی و داخلی دیوار حفره مبهم است.

هنگام برونشوگرافی، کنتراست وارد حفره آبسه می شود، برونش های اطراف تا برونشکتازی تغییر شکل می دهند.

غدد لنفاوی هیپرپلاستیک در ریشه قابل مشاهده است، ساختار ریشه به دلیل نفوذ مشخص نمی شود.

علائم اشعه ایکس آبسه در مرحله توسعه معکوسپس از درمان ضد التهابی:

در دوره حاد، پس از 2 هفته، اندازه سایه کاهش می یابد، دیواره حفره نازک می شود، مقدار مایع کاهش می یابد.

پس از 3-4 هفته - ناپدید شدن کامل حفره و عادی شدن ریشه.

با یک دوره طولانی و مزمن، این روند بیش از 4-8 هفته به تعویق می افتد.

سوال 12.کدام یک از رادیولوژیست های داخلی سهم بسزایی در تشریح عکس اشعه ایکس اکینوکوک ریوی، نحوه بروز عفونت، تشکیل کیست اکینوکوک و عوارض آن داشته است؟ مراحل ایجاد کیست و نشانه‌شناسی اشعه ایکس در هر یک از این مراحل در یک معاینه معمولی با اشعه ایکس چیست؟

پاسخ. N.E. استرن و V.N. استرن - دکترهای علوم پزشکی، روسای بخش رادیولوژی دانشگاه پزشکی ساراتوف در دوره 1935-1952، به ترتیب. و 1952-1972 V.N. استرن یک تک نگاری در مورد اکینوکوکوز نوشت که هم در کشور ما و هم در خارج از کشور شناخته شده است.

این عروق و برونش ها را فشرده می کند و باعث مرگ خود و آغشته شدن به نمک های آهک می شود. عوارض کیست:

در پلورا با تشکیل هیدروپنوموتوراکس (به ندرت)،

در برونش (اغلب) با کاشت ثانویه،

در ریه ها (بذر برونکوژنیک)،

در عروق با بذر هماتوژن در کبد، استخوان ها، کلیه ها و غیره؛

در تصویر اشعه ایکس، دو مرحله از ایجاد کیست اکینوکوکی ریه،که در معاینه معمولی اشعه ایکس با علائم زیر آشکار می شود.

فاز یک کیست باز نشده که کاملاً با مایع پر شده است. نشانه شناسی اشعه ایکس:

علامت "سایه گرد" که در واقع همیشه بیضی شکل است.

شکل سایه با تنفس عمیق تغییر می کند که نشان دهنده محتوای مایع است.

ضایعه منفرد یا چندگانه (به مقدار 2-3)، در مورد دوم، ضایعه یک طرفه یا دو طرفه.

خطوط به دلیل برآمدگی ها و بریدگی های دیورتیکول مانند واضح، یکنواخت یا ناهموار هستند.

اندازه از 1 تا 20 سانتی متر؛

ساختار همگن است.

شدت متوسط ​​است.

در اطراف سایه، یک لبه روشنایی به دلیل فشار دادن بافت های اطراف تعیین می شود.

رشد کیست آهسته، اما اسپاسمودیک است.

با مقدار کمی هوا در شکاف پری کیستیک، پارگی کیست،در حالی که در حاشیه سایه کیست است

(بین کپسول فیبری و غشای کیتینی) حباب ها یا نوارهای روشنایی (هوا) شناسایی می شوند. از نظر بالینی، اضطراب خود را نشان نمی دهد و تنها روش تشخیصی اشعه ایکس است. قبل از شروع مرحله بعدی - پارگی کیست، یک عمل جراحی (برداشتن کیست) ضروری است تا بذرکاری صورت نگیرد.

در روند تجمع بیشتر هوا در شکاف پری سیستیک، یک علامت رخ می دهد "روشنایی هلال"در قطب فوقانی کیست این قبلاً یک نشانه است پارگی کیستسپس ناگهان سرفه با مقدار زیادی خلط مایع و درد در پهلو ایجاد می شود. در این مرحله تشخیص افتراقی با انجام می شود سلدر مرحله پوسیدگی، اما در حالت دوم، روشنایی هلالی با دهان برونش تخلیه کننده (در قطب پایین سایه) همراه خواهد بود، همچنین مسیری به سمت ریشه و کانون های ریزش در بافت اطراف

سپس، با تجمع حتی بیشتر هوا در شکاف پری کیستیک، به اصطلاح علامت تجسم می شود. "طاق های دوتایی"که ایجاد می شود: در بالا - یک کپسول فیبری، در زیر - یک پوسته کیتینی به شکل گنبدی (به دلیل فشار منفی در کیست)، تا حدی هوا نیز وارد حفره کیست می شود.

در آخرین مرحله، یک علامت رخ می دهد "هیدروپنوموسیست"،هنگامی که هوا در کیست (بالا) و سطح افقی مایع (زیر) وجود دارد که در بالای آن سایه ای نامنظم به دلیل غشای کیتینی چروکیده شناور قابل مشاهده است. (علائم "زنبق شناور")،که با تغییر وضعیت بدن حرکت می کند (علائم "کلیدوسکوپ").

سوال 13.علائم توموگرافی و برونشوگرافی کیست اکینوکوک چیست و در چه مرحله ای از رشد قابل تشخیص است؟

پاسخ.علائم توموگرافی و برونشوگرافیکیست اکینوکوکال

علامت "گرفتن دست" به دلیل هل دادن و پخش شدن برونش ها توسط کیستدر هر مرحله از رشد کیست تشخیص داده می شود، اگرچه بیشترین ارزش تشخیصی افتراقی را با کیست باز نشده دارد.

ruzhivayut هم در فاز باز نشده و هم در مرحله کیست باز.

نشت کنتراست از برونش ها به شکاف پری کیستیکبرونکوگرافی در فاز کیست باز نشده یک علامت پاتگنومونیک اکینوکوک است.

پذیرشاز طریق برونش ها به داخل حفره کیستکنتراست با برونشوگرافی در فاز کیست باز، در حالی که در پس زمینه یک ماده با کنتراست بالا در حفره، پوسته کیتینی چروکیدهبه شکل عیوب پرکننده با شکل نامنظم.

سوال 14.هامارتوم چیست؟ ویژگی های رادیوگرافی آن چیست؟

پاسخ.هامارتوما -یک تومور خوش خیم که بیشتر در ریه ها دیده می شود.

علائم هامارتوم با اشعه ایکس:

علائم "سایه گرد"؛

شکل سایه گرد، بیضی یا گلابی شکل است.

اندازه تا 5 سانتی متر؛

خطوط واضح و یکنواخت هستند.

در پس زمینه سایه (در مرکز)، توده های بزرگ آهک قابل مشاهده است.

پوسیدگی در تومور وجود ندارد.

در اطراف سایه یک لبه روشنایی به دلیل فشار دادن بافت های همسایه وجود دارد.

برونش ها تغییر نمی کنند.

رشد کند است.

سوال 15.سرطان مرکزی از کدام عناصر ریه منشا می گیرد؟ چه نوع سرطان مرکزی بسته به جهت رشد تومور در رابطه با دیواره برونش متفاوت است، چه علائمی با اشعه ایکس نشان می دهد؟

پاسخ.سرطان مرکزیاز برونش های بزرگ سرچشمه می گیرد

اصلی؛

انصاف؛

قطعه ای.

انواع سرطان مرکزیبسته به جهت رشد آن نسبت به دیواره برونش.

سرطان اگزوبرونشیالاز دیواره برونش به سمت بیرون رشد می کند، بنابراین علامت اصلی اشعه ایکس یک گره تومور در ناحیه ریشه مربوطه است که از برونش های بزرگ تشکیل شده است:

تیره شدن شکل نیمکره ای؛

کانتور بیرونی ناهموار، نامشخص، درخشان است.

کانتور داخلی سایه مجاور است و با مدیاستن ادغام می شود.

در توموگرام ها و برونکوگرام ها مشخص است که برونش های عبوری از سایه در ابتدا تغییر نکرده اند.

سرطان اندوبرونشیالبه سرعت در مجرای برونش رشد می کند، بنابراین، در بیشتر موارد خود را به عنوان یک علامت انسداد کامل برونش با ایجاد آتلکتازی نشان می دهد. در رادیوگرافی:

آتلکتازی به صورت تیره شدن کل ریه، لوب یا بخش با شدت بالا دیده می شود.

ساختار آن همگن است.

شقاق بین لوبار و مدیاستن به دلیل کاهش حجم بخش مربوط به ریه به سمت ضایعه جابجا می شوند.

در توموگرام و برونکوگرام - کنده برونش به دلیل انسداد آن توسط تومور.

پری برونشیالیا سرطان شاخه ای در امتداد دیواره برونش گسترش می یابد. از نظر رادیولوژیکی تعیین می شود:

علامت اصلی پاتولوژیک در رادیوگرافی ساده، تقویت منتشر الگوی ریه با خروج سایه های خطی به شکل فن از ریشه به بافت ریه است.

ضخیم شدن دیواره برونش ها به میزان زیادی که در توموگرام مشاهده می شود.

ارتباط مکرر با سرطان اگزوبرونشیال

سوال 16.سرطان محیطی از چه ساختارهای تشریحی ریه منشأ می گیرد و از نظر رادیولوژی چگونه خود را نشان می دهد؟ پاسخ.سرطان محیطیاز برونش های کوچک می آید. علائم اشعه ایکسسرطان محیطی

علائم "سایه گرد".

اندازه ها به زمان تشخیص بستگی دارد و از 0.5 سانتی متر تا 4-5 سانتی متر و بیشتر متغیر است.

شکل سایه به صورت نامنظم گرد، ستاره ای، آمیبوئید یا به شکل دمبل است.

خطوط ناهموار، ناهموار، مبهم هستند، درخشندگی آنها مشخص است.

شدت سایه ضعیف است و با افزایش اندازه افزایش می یابد.

ساختار ناهمگن است که ممکن است به دلایل زیر باشد.

چند ندولاریته به دلیل رشد تومور از چندین مرکز، در نتیجه، تومور، همانطور که بود، از چندین سایه گرد ادغام شده تشکیل شده است.

پوسیدگی، که اغلب اتفاق می افتد، سپس سایه حلقوی می شود، در حالی که یک حفره پوسیدگی ظاهر می شود، ویژگی آن:

مکان عجیب و غریب است، کمتر - مرکزی.

شکل اشتباه است.

دیواره های حفره ناهموار، ضخیم هستند.

مایعی در حفره وجود ندارد یا مقدار آن کم است.

کانتور داخلی دیوار مشخص است.

ممکن است پارتیشن هایی در حفره وجود داشته باشد.

کلسیفیکاسیون توده های کوچک (نادر).

شقاق بین لوبار مجاور تومور یا جمع شده یا برآمده است.

سوال 17.چه چیزی می تواند سرطان ریه را بدون توجه به ماهیت رشد آن پیچیده کند؟

پاسخ.سرطان ریه صرف نظر از ماهیت رشد آن می تواند عوارض زیر را داشته باشد.

نقض باز بودن برونش در درجات مختلف به دلیل فشرده شدن یا جوانه زدن برونش های اصلی، لوبار یا سگمنتال با تشکیل پدیده هایی در ریه ها:

هیپوونتیلاسیون (با انسداد ناقص برونش)؛

آتلکتازی (با انسداد کامل).

تجزیه در تومور (غیر مرکزی یا مرکزی در شکل حفره سرطان محیطی).

ذات الریه که به آن پاراکانکروز یا پنومونیت گفته می شود.

پلوریت که علل آن ممکن است عبارتند از:

فشرده سازی عروق لنفاوی؛

انسداد غدد لنفاوی؛

متاستاز در پلورا

متاستاز در غدد لنفاوی ریشه.

متاستاز در غدد لنفاوی مدیاستن.

جوانه زدن توسط تومور اندام ها و بافت های مجاور:

مدیاستن

دیوار قفسه سینه

متاستازهای دور اغلب عبارتند از:

در کبد؛

در مغز؛

به استخوان ها.

سوال 18.سرطان ریه در چه اندام ها و بافت هایی متاستاز می دهد و چه علائم رادیولوژیکی بروز می کند؟

پاسخ.سرطان ریه به اندام‌ها و بافت‌های زیر متاستاز می‌دهد و از نظر رادیوگرافی همانطور که در زیر توضیح داده می‌شود ظاهر می‌شود.

AT غدد لنفاوی ریشه:

رشد ریشه؛

ظهور سایه های گرد در ریشه مربوطه؛

بدون از دست دادن ساختار ریشه، زیرا نفوذی وجود ندارد.

AT غدد لنفاوی مدیاستن:

گسترش سایه مدیاستن به طور عمده در بخش فوقانی و میانی.

موج دار بودن و چند حلقه ای کانتور خارجی مدیاستن.

افزایش زاویه انشعاب نای همانطور که در توموگرام مشاهده می شود.

AT بافت ریه:

سایه های گرد منفرد یا چندگانه؛

خطوط سایه ها واضح و یکنواخت هستند.

ساختار همگن است.

سایه ها با هم ادغام نمی شوند.

تعداد سایه ها به سمت دیافراگم افزایش می یابد.

سایه ها پس از درمان ضد التهابی ناپدید نمی شوند.

AT دنده،در همان زمان، جوانه زدن، و نه متاستاز، امکان پذیر است، که عمدتا با سرطان محیطی اتفاق می افتد. در رادیوگرافی، این امر با عدم وجود بخشی از دنده هم در موارد متاستاز و هم در موارد جوانه زدن آشکار می شود.

AT پلوربا پلوریت، که می تواند:

متاستاتیک در نتیجه کاشت پلورا؛

واکنش پذیر.

تصویر اشعه ایکس با پلوریت هر علت دیگری تفاوتی ندارد:

مایع در پلور به شکل تیره شدن؛

سطح بالایی مایع مایل است، در داخل سینوس (دنده-دیافراگم) و بالاتر، تا تاریک شدن کامل کل میدان ریه، که به مقدار مایع بستگی دارد، قرار دارد.

حاشیه پایینی کم نور همیشه با دیافراگم ادغام می شود.

دیمینگ ساختار یکنواختی دارد.

شدت کم نور زیاد است.

مدیاستن تا حدی در جهت مخالف جابجا می شود.

سوال 19.الگوریتم روش های اشعه ایکس با هدف تشخیص سرطان ریه، روشن شدن ماهیت رشد و شیوع آن چیست؟ نیاز به استفاده از هر یک از روش ها چیست؟

پاسخ.به نظر می رسد الگوریتم روش های اشعه ایکس با هدف تشخیص سرطان ریه، مشخص کردن ماهیت رشد و شیوع آن به شرح زیر است.

برای تشخیص سرطان ریه در مراحل اولیه، فلوروگرافی،که سالانه از سن 15 سالگی شروع می شود، توجه ویژه ای به گروه های پرخطر می شود که در آنها عوامل زیر اهمیت دارند:

وراثت؛

سیگار کشیدن؛

پنومونی یک طرفه مکرر؛

هموپتیزی و غیره

پس از شناسایی علائم مشکوک به سرطان ریه در فلوروگرام ها، لازم است رادیوگرافی های پیمایشیدر برآمدگی های مستقیم و جانبی، که به شما امکان می دهد شناسایی کنید:

هیپوونتیلاسیون یا آتلکتازی؛

سایه در ریشه یا پارانشیم ریه؛

گسترش ریشه ها و مدیاستن؛

تخریب دنده و غیره

اشعه ایکس.

روشن شدن محل تومور به دلیل معاینه پلی پوزیشنال.

شناسایی علائم عملکردی

شناسایی مایع در حفره ها (با حرکت آن).

تعیین تحرک دیافراگم (بی حرکتی آن در هنگام فشرده سازی یا جوانه زدن عصب فرنیک مشخص می شود).

انجام تشخیص افتراقی:

با تشکیلات عروقی که ضربان دارند.

با تشکیلات مایع که هنگام تنفس شکل خود را تغییر می دهند.

توموگرافیبه شما اجازه می دهد تا پارامترهای زیر را مشخص کنید.

گزینه های کم نور:

خطوط;

ساختارها، از جمله با شناسایی و ایجاد ماهیت پوسیدگی.

وضعیت بافت های اطراف.

متاستاز به غدد لنفاوی ریشه و مدیاستن.

وضعیت برونش:

استامپ برونش در سرطان اندوبرونشیال؛

باریک شدن برونش در سرطان اگزوبرونشیال و محیطی.

انقباضات متعدد در سرطان پری برونش

افزایش زاویه دو شاخه شدن نای.

برونشوگرافیپس از توموگرافی، زمانی که امکان مشاهده لومن برونش ها وجود نداشت، ضمن شناسایی یا روشن شدن تغییرات فوق در برونش ها، ایجاد می شود.

سی تیدر صورت وجود شک و تردید در مورد ماهیت و شیوع فرآیند پاتولوژیک، پس از روش های قبلی انجام می شود.

سرطان را بررسی کنید.

تشخیص افتراقی با تشکیلات حجمی مایع با چگالی با استفاده از مقیاس هاونسفیلد انجام می شود:

با آبسه؛

با کیست؛

جهت رشد تومور را تعیین کنید.

متاستاز در غدد لنفاوی ریشه و مدیاستن تشخیص داده می شود.

جوانه زنی دنده ها و جنب مشخص می شود.

متاستازهای دور (در کبد، مغز و غیره) شناسایی می شوند.

سوال 20.تومورهایی که با چه محلی سازی شایع تر هستند به ریه ها متاستاز دهدبا چه متاستازهای حفره قفسه سینه می توان آنها را ترکیب کرد و چگونه در رادیوگرافی ظاهر می شوند؟

پاسخ.بیشتر اوقات، تومورهایی با موقعیت های زیر به ریه ها متاستاز می دهند:

غده پستانی؛

معده

روده ها؛

پروستات و غیره

متاستازها در ریه ها را می توان با سایر متاستازهای حفره قفسه سینه ترکیب کرد:

در غدد لنفاوی ریشه؛

در غدد لنفاوی مدیاستن؛

در دنده ها؛

در مهره ها.

تظاهرات اشعه ایکس متاستاز در ریه ها.

متاستازهای میلیاری(چند، دو طرفه)، از نظر رادیوگرافی شبیه به:

به شکل سایه های کانونی؛

خطوط واضح و یکنواخت هستند.

مراکز ادغام نمی شوند.

تعداد سایه ها به سمت دیافراگم افزایش می یابد و بالای ریه ها تحت تأثیر قرار نمی گیرند (بر خلاف سل).

متاستازها به شکل سایه های گرد:

تک یا چندتایی؛

یک طرفه یا دو طرفه؛

اندازه سایه تا 1-2 سانتی متر؛

خطوط واضح و یکنواخت هستند.

ساختار همگن است.

متاستازهای بینابینی(در امتداد برونش ها خزیدن).

تقویت پراکنده الگوی ریه؛

ضخیم شدن دیواره برونش ها (در توموگرام).

همین علائم در سرطان اولیه پری برونش مشاهده می شود، اما اطلاعات بالینی به تشخیص متاستازها کمک می کند:

جراحی سرطان در تاریخ؛

وجود تومور اولیه و غیره

وظایف موقعیتی

وظیفه 1.در بیمار D. 44 ساله، فلوروگرافی علامت سایه گرد را نشان داد.

الگوریتم روش ها و تکنیک های تحقیق تشعشع برای تعیین ماهیت این سایه چگونه باید باشد؟

وظیفه 2.در رادیوگرافی و توموگرام از اندام های قفسه سینه بیمار T.، 67 ساله، چندین سایه گرد دو طرفه آشکار می شود که تعداد آنها به سمت دیافراگم افزایش می یابد، خطوط آنها یکنواخت، تا قطر 1 سانتی متر، ادغام نمی شوند، ساختار همگن است ریشه ها در هر دو طرف به دلیل بزرگ شدن غدد لنفاوی، ساختاری، چند حلقه ای بزرگ می شوند.

نتیجه گیری: سل ریوی.

آیا با این نتیجه گیری موافق هستید، بر چه اساسی آن را تایید یا رد می کنید؟

وظیفه 3.در رادیوگرافی و توموگرام اندام های حفره قفسه سینه بیمار Z.، 48 ساله، آتلکتازی لوب میانی به شکل تیره شدن یک ساختار ناهمگن مشاهده شد. در بخش های مجاور، یک الگوی ریوی تقویت شده و تغییر شکل یافته قابل مشاهده است. در برونکوگرام‌های سمت راست، برونش‌های بخش‌های S IV-V در سراسر متضاد هستند، آنها به هم نزدیک شده‌اند، کوتاه شده‌اند و شبیه یک "طناب مهره‌دار" هستند.

نتیجه تصویر بالا چه باید باشد؟

وظیفه 4.عکسبرداری با اشعه ایکس از اندام های قفسه سینه در یک بیمار زن 25 ساله ژ. علائم پاتولوژیک را نشان می دهد که منجر به مشکوک شدن به بزرگ شدن غدد لنفاوی مدیاستن می شود.

تکنیک ها و روش های تشخیص تشعشع را پیشنهاد کنید که شبهه فوق را روشن کند.

وظیفه 5.در رادیوگرافی اندام های قفسه سینه بیمار L.، 44 ساله، تیرگی کامل در سمت راست مشخص می شود که دارای شدت بالا، ساختار همگن است، سایه مدیاستن به سمت چپ منتقل می شود.

به نظر شما دلیل این تصویر چیست؟

وظیفه 6.در بیمار A.، 24 ساله، معاینه اشعه ایکس از اندام های قفسه سینه در حفره پلور چپ، مایعی را به شکل یک سیاهی همگن با شدت بالا نشان داد که کانتور پایینی آن با دیافراگم ادغام می شود، مدیاستن در جابجا می شود. جهت مخالف

در چه مواردی مرز بالایی مایع دارای تراز مایل و در چه مواردی دارای سطح افقی خواهد بود؟

وظیفه 7.اشعه ایکس از اندام های قفسه سینه در بیمار D.، 36 ساله، در سمت راست، سایه گرد، با شدت متوسط، ساختار ناهمگن، تا قطر 2 سانتی متر، خطوط آن واضح، اما ناهموار است. اتصال سایه با قسمت دم ریشه ذکر شده است. در مورد ماهیت عروقی این تشکیلات (آنژیوم) شک وجود دارد.

روشی برای معاینه اشعه ایکس اختصاص دهید که به نتیجه گیری صحیح بر اساس علائم اضافی دریافتی (چه چیزی؟) کمک می کند.

وظیفه 8.در رادیوگرافی اندام های حفره قفسه سینه در برجستگی های مستقیم و جانبی بیمار U.، 69 ساله، در ریشه سمت راست یک سایه پاتولوژیک به شکل نیمکره با کانتور تابشی ناهموار خارجی وجود دارد. در توموگرام های اضافی تولید شده، مشاهده می شود که برونش های عبوری از سایه تغییری نکرده اند.

چه چیزی باعث ایجاد سایه در ریشه می شود: سرطان اگزوبرونشیال مرکزی یا بزرگ شدن غدد لنفاوی؟

وظیفه 9.در طول معاینه اولیه با اشعه ایکس بیمار D.، 57 ساله، در ریه چپ در S VI، یک علامت "سایه گرد" به قطر تا 5 سانتی متر مشاهده می شود، خطوط مبهم هستند. این تصور یک سرطان محیطی را ایجاد می کند که با پنومونی پاراکانکروز پیچیده شده است، زیرا علائم بالینی التهاب (تب، سرفه، لکوسیتوز) وجود دارد. پس از درمان ضد التهابی، پس از 1 هفته، در طول رادیوگرافی کنترل، سایه گرد به یک حلقوی تبدیل شد، یعنی. از هم پاشیدگی به شکل حفره روشنایی رخ می دهد که دارای موقعیت مرکزی است، دیواره های حفره ناهموار، مبهم هستند، حفره حاوی مقدار زیادی مایع است، در توموگرام ها، توبروزیت خطوط و پارتیشن ها در حفره وجود دارد. تعیین نمی شود.

آیا ماهیت پوسیدگی تصور اولیه شما را از روند پاتولوژیک تغییر داد؟

وظیفه 10.بیمار M. 43 ساله که از روستایی که مزرعه خود را دارد (سگ، مرغ، گاو و غیره) آمده بود، به دلیل دمای زیر تب و سرفه، از اندام های حفره قفسه سینه در دو برجستگی اشعه ایکس عکس گرفت. در سمت راست در S VIII، یک سایه بیضی حلقوی، به اندازه 3x4.5 سانتی متر، پیدا شد، خطوط واضح، یکنواخت، دیواره حفره نازک، یکنواخت، حاوی یک سطح افقی از مایع است، که در زیر آن یک مایع اضافی وجود دارد. سایه شکل نامنظم تعیین می شود که با تغییر در وضعیت بدن حرکت می کند.

نتیجه گیری: آبسه باز.

آیا با نتیجه گیری موافقید؟

خلاصه موضوعات برای کار مستقل،

NIRS و WIRS

1. انواع ناهنجاری ها در رشد ریه ها و تظاهرات رادیوگرافی آنها.

2. ویژگی های تشخیص اشعه ایکس پنومونی حاد در کودکان.

3. تصویر سایه در اشکال مختلف پنومونی حاد در بزرگسالان، الگوریتم استفاده از روش ها و تکنیک های پرتو و محتوای اطلاعاتی آنها در تشخیص تغییرات پاتولوژیک.

4. ویژگی های تصویر اشعه ایکس در مراحل مختلف ایجاد کیست اکینوکوکی ریه.

5. تشخیص اشعه ایکس پنومونی مخرب در کودکان.

6. برخی از جنبه های تشخیصی در تشخیص رادیوگرافی آبسه و پنومونی آبسه.

7. توموگرافی کامپیوتری و اشعه ایکس در تشخیص سرطان مرکزی ریه و متاستازهای منطقه ای آن.

8. تشخيص افتراقي سايه هاي گرد در ريه ها.

9. تظاهرات اشعه ایکس پنومونی مزمن.

10. تشخيص تشعشعي در تشخيص و ارزيابي ماهيت تومورهاي خوش خيم داخل برونش و خارج برونش.

11. تشخیص افتراقی اشعه ایکس انتشار ریوی.

12. فلوروگرافی و توموگرافی در ارزیابی اشکال مختلف سل ریوی.

13. اطلاعاتی بودن روش های پرتودرمانی در تشخیص تومورها و کیست های مدیاستن.

14. تشخیص بیماری های پلور با اشعه ایکس.

طرح توصیف رادیوگرام ها و فلوئوروسکوپی اندام های حفره قفسه سینه

من. نام و سن بیمار.

II. ارزیابی کلی رادیوگرافی

روش شناسی.

اشعه ایکس.

رادیوگرافی:

رادیوگرافی ساده؛

رادیوگرافی هدف؛

رادیوگرافی سوپراکسپوز.

توموگرام.

برونشوگرافی.

توموگرام کامپیوتری

آنژیوگرافی.

نشانه اندام های مورد مطالعه (ارگان های حفره قفسه سینه).

پیش بینی تحقیق:

جانبی؛

موقعیت بعدی.

کیفیت تصویر:

تضاد؛

میزان وضوح تصاویر؛

صلبیت تیرها؛

نصب صحیح و غیره

III. مطالعه ریه ها

تعیین شکل سینه:

جلگه؛

به شکل زنگ

بشکه ای شکل و غیره

تخمین حجم ریه:

تغییر نکرده؛

ریه یا بخشی از آن بزرگ شده است.

کاهش.

تعیین وضعیت میدان های ریوی:

شفاف؛

خاموشی؛

روشنگری.

تجزیه و تحلیل الگوی ریه:

تغییر نکرده؛

ضعیف شده؛

ناقص شده.

تجزیه و تحلیل ریشه های ریه:

ساختاری؛

محل؛

بزرگ شدن غدد لنفاوی؛

قطر کشتی.

حرکات تنفسی دنده ها، دیافراگم؛

تغییر در الگوی ریه در طول تنفس.

شناسایی و توصیف سندرم های پاتولوژیک:

عکس سایه:

خاموشی؛

روشنگری.

بومی سازی:

بر اساس سهام؛

بر اساس بخش ها

ابعاد بر حسب سانتی متر (حداقل دو اندازه مشخص شده است).

گرد شده؛

بیضی شکل

اشتباه؛

مثلثی و غیره

خطوط:

صاف یا ناهموار؛

شفاف یا مبهم.

شدت:

متوسط؛

بالا؛

چگالی آهک؛

چگالی فلزی

ساختار سایه:

همگن؛

ناهمگن به دلیل پوسیدگی یا آهک آهکی و غیره.

علائم عملکردی در فلوروسکوپی:

تغییر در شکل سایه گرد در هنگام تنفس - با تشکیلات مایع (کیست).

نبض سایه در تشکیلات عروقی (آنوریسم، آنژیوم و غیره).

ارتباط تغییرات پاتولوژیک با بافت های اطراف:

تقویت الگوی ریه در بافت های اطراف؛

لبه روشنایی در اطراف سایه گرد به دلیل دور زدن بافت های همسایه.

هل دادن یا باز کردن برونش ها یا رگ های خونی و غیره.

مراکز غربالگری و غیره

IV. مطالعه اندام های مدیاستن.

محل:

جابجا نشد.

جابجا شده (به سمت تغییرات پاتولوژیک در ریه ها یا در جهت مخالف).

ابعاد:

بزرگ نشده؛

به دلیل بطن چپ یا سایر قسمت های قلب منبسط شده است.

به سمت راست یا چپ در بخش های بالا، میانی یا پایین گسترش یافته است.

پیکربندی:

تغییر نکرده؛

اگر تغییر کند، ممکن است به دلیل تشکیلات حجمی قلب، عروق خونی، غدد لنفاوی و غیره باشد.

خطوط:

ناهموار. ناجور.

وضعیت عملکردی در طی فلوروسکوپی:

ریتم انقباضات قلب؛

جابجایی ناگهانی مدیاستن در هنگام بازدم به سمت آتلکتازی و غیره.

v بررسی دیواره های حفره قفسه سینه.

وضعیت سینوس های پلورا:

رایگان؛

دارای چسبندگی پلرودیافراگمی هستند.

وضعیت بافت نرم:

تغییر نکرده؛

افزایش یافت؛

آمفیزم زیر جلدی وجود دارد.

اجسام خارجی و غیره

وضعیت اسکلت قفسه سینه و کمربند شانه ای:

محل استخوان ها؛

شکل آنها؛

خطوط;

ساختار؛

وجود شکستگی های ذوب شده یا غیر جوش خورده.

وضعیت دیافراگم:

موقعیت مکانی معمول است.

جابجایی نزدیک به یک فضای بین دنده ای و غیره.

گنبدها دارای خطوط یکنواخت هستند یا به دلیل چسبندگی پلئودیافراگمی تغییر شکل داده اند.

حرکت دیافراگم در فلوروسکوپی

VI. نتیجهدر مورد وضعیت حفره قفسه سینه

در غیاب تغییرات پاتولوژیک، می توان خود را به یک تصویر توصیفی بدون نتیجه گیری محدود کرد.

رادیوگرافی سوپراکسپوز;

توموگرام؛

برونشوگرافی؛

آنژیوگرافی؛

هشتم. شرح تکنیک ها و روش های اضافی،تأیید یا روشن شدن تصویر قبلاً توصیف شده، توصیف علائم پاتولوژیک تازه شناسایی شده.

IX نتیجه گیری نهاییدر مورد ماهیت بیماری، به عنوان مثال:

پنوموتوراکس؛

پنومونی پارانشیمی؛

سرطان اگزوبرونشیال مرکزی بدون متاستاز؛

سرطان محیطی؛

اکینوکوک در فاز باز نشده و غیره

در مواردی که تشخیص آن دشوار است می توانید از یک گزینه جایگزین استفاده کنید. لازم به ذکر است که زمانی که هر پاتولوژیک

سندرم منطقی در ریه ها، پلور، مدیاستن، قفسه سینه، همیشه در وهله اول توصیف می شود و سپس وضعیت بافت های اطراف طبق طرح فوق شرح داده می شود.

نمونه پروتکل ها برای توصیف برخی رادیوگرام های اندام های حفره قفسه سینه

پروتکل؟ 21

بیمار ش.، 15 ساله. اشعه ایکس از اندام های حفره قفسه سینه در طرح مستقیم(شکل 3.1).

ریه راست در حالت فرورفته (حدود 1/3 حجم آن) و ریه چپ در حالت منبسط شده است. در هر دو طرف، افزایش منتشر الگوی ریوی و تغییر شکل آن عمدتاً بر اساس نوع سلولی وجود دارد. ریشه ریه ها فیبروتیزه می شوند. سینوس های پلور آزاد هستند. سایه مدیاستن به سمت چپ منتقل می شود، نه گسترش می یابد. دیافراگم در سطح دنده VI قرار دارد، شکل آن گنبدی است.

نتیجه:پنوموتوراکس سمت راست، ظاهراً به دلیل پارگی آلوئول ها به دلیل آلوئولیت فیبروزان.

برنج. 3.1.بیمار ش.، 15 ساله. اشعه ایکس از اندام های حفره قفسه سینه در طرح مستقیم.

پنوموتوراکس سمت راست، ظاهراً به دلیل پارگی آلوئول ها به دلیل آلوئولیت فیبروزان

پروتکل؟ 22

بیمار K.، 30 ساله (شکل 3.2).

(شکل 3.2 الف) و برآمدگی های جانبی راست(شکل 3.2 ب).

لوب پایین سمت راست تیره شده است، با حجم طبیعی. تیره شدن با شدت متوسط، که به سمت حاشیه افزایش می یابد، ناهمگن است

برنج. 3.2.بیمار ک. 30 ساله. پنومونی پارانشیمی لوب پایین سمت راست:

الف - اشعه ایکس از اندام های حفره قفسه سینه در طرح مستقیم. ب - رادیوگرافی اندام های حفره قفسه سینه در برجستگی جانبی راست. ناپدید شدن تغییرات پاتولوژیک پس از 10 روز، که نشان دهنده یک دوره مساعد و حاد ذات الریه پارانشیمی لوب پایین سمت راست است: c - اشعه ایکس از حفره قفسه سینه به صورت مستقیم. د - رادیوگرافی از اندام های حفره قفسه سینه در برجستگی جانبی راست

ساختارها، در برابر پس زمینه آن، نوارهای روشن برونش ها (در بخش های داخلی) قابل مشاهده است. ریشه سمت راست منبسط شده است نه ساختاری. در بخش های دیگر در سمت راست و سمت چپ، زمینه های ریه شفاف هستند، الگوی ریه تغییر نمی کند، ریشه چپ گسترش نمی یابد، ساختاری. سایه مدیاستن جابجا نمی شود، منبسط نمی شود، آئورت محل و قطر معمولی دارد. سینوس های پلور آزاد هستند. دیافراگم در سطح دنده VI قرار دارد، شکل آن گنبدی است.

نتیجه:پنومونی پارانشیمی لوب پایین سمت راست.

اشعه ایکس از اندام های قفسه سینه در یک خط مستقیم(شکل 3.2 ج) و برآمدگی جانبی سمت راست(شکل 3.2 د) بعد از 10 روز

تاریکی که قبلا توضیح داده شد تعریف نشده است. میدان های ریه شفاف هستند. الگوی ریه تغییر نکرده است. ریشه های ریه ها منبسط نمی شوند، ساختاری دارند. سایه مدیاستن از محل معمول، اندازه و پیکربندی. سینوس های پلور آزاد هستند. دیافراگم، اسکلت استخوانی و بافت نرم تغییر نمی کند.

نتیجه:ناپدید شدن تغییرات فوق پس از 10 روز نشان دهنده یک دوره حاد مطلوب پنومونی پارانشیمی لوب پایین سمت راست است.

پروتکل؟ 23

بیمار D.، 58 ساله (شکل 3.3).

اشعه ایکس از اندام های قفسه سینه در یک خط مستقیم(شکل 3.3 الف)، درست(شکل 3.3 ب) و سمت چپ(شکل 3.3 ج) طرح ها.

در هر دو طرف، بیشتر در سمت چپ، عمدتا در S IV-V، خاموشی با شدت متوسط، ساختار ناهمگن یافت می شود، نوارهای روشن برونش ها در پس زمینه آن قابل مشاهده است، حجم بخش های آسیب دیده تغییر نمی کند. هر دو ریشه بزرگ شده اند، نه ساختاری، غدد لنفاوی بزرگ شده در آنها قابل مشاهده است. در بخش های دیگر در سمت راست و چپ زمینه های ریه شفاف هستند، الگوی ریه تغییر نمی کند. سایه مدیاستن جابجا نمی شود، به دلیل بطن چپ قلب تا حدودی گشاد می شود، آئورت محل و قطر معمولی دارد و فشرده می شود. سینوس های پلور آزاد هستند. دیافراگم در سطح دنده VI قرار دارد، شکل آن گنبدی است.

نتیجه:پنومونی پارانشیمی دو طرفه عمدتاً در بخش های نی، تغییرات مربوط به سن در قلب و آئورت.

رادیوگرافی از اندام های حفره قفسه سینه در برجستگی های جانبی مستقیم، راست و چپبعد از 10 روز

برنج. 3.3.بیمار D.، 58 ساله. پنومونی پارانشیمی دو طرفه، عمدتاً در بخش های نی، تغییرات مرتبط با سن در قلب و آئورت:

الف - اشعه ایکس از اندام های حفره قفسه سینه در طرح مستقیم. ب - رادیوگرافی از اندام های حفره قفسه سینه در برآمدگی جانبی سمت راست. ج - اشعه ایکس از حفره قفسه سینه در برجستگی جانبی چپ. توموگرافی کامپیوتری اسپیرال پس از 10 روز (د) - تأیید نتیجه رادیولوژیکی، داده هایی برای وجود ماهیت بدخیم فرآیند پاتولوژیک دریافت نشد.

تصویر اشعه ایکس از موارد فوق بدون تغییر پویا تغییر می کند. برای حذف ماهیت بدخیم فرآیند پاتولوژیک، توموگرافی کامپیوتری مارپیچی توصیه می شود.

توموگرافی کامپیوتری اسپیرال(شکل 3.3 د).

تغییرات شناسایی شده کاملاً با داده های اشعه ایکس مطابقت دارد. در هر دو طرف، بیشتر در سمت چپ، در S IV-V، تغییرات نفوذی با چگالی متوسط، ساختار ناهمگن یافت می شود، در برابر پس زمینه آنها، لومن های برونش بدون تغییر قابل مشاهده است، حجم بخش های آسیب دیده تغییر نمی کند. هر دو ریشه بزرگ شده اند، نه ساختاری، غدد لنفاوی بزرگ شده در آنها قابل مشاهده است. در بخش های دیگر در سمت راست و چپ تغییرات پاتولوژیک در ریه ها مشاهده نمی شود. سایه مدیاستن جابجا نمی شود، به دلیل بطن چپ قلب تا حدودی گشاد می شود، آئورت محل و قطر معمولی دارد و فشرده می شود. در حفره پلور، مایع تعیین نمی شود. دیافراگم در سطح دنده VI قرار دارد، شکل آن گنبدی است.

نتیجه:پنومونی پارانشیمی دو طرفه به طور عمده در بخش های نی، انتقال به یک دوره طولانی. تغییرات مرتبط با سن در قلب و آئورت. داده هایی برای ماهیت بدخیم فرآیند پاتولوژیک دریافت نشده است.

پروتکل؟ 24

بیمار B.، 66 ساله (شکل 3.4).

اشعه ایکس از اندام های قفسه سینه در یک خط مستقیم(شکل 3.4 الف) و سمت چپ(شکل 3.4 ب) طرح ها.

در سمت چپ، در بخش های پایه لوب پایین، تیرگی ضعیفی وجود دارد که در برابر آن یک الگوی ریوی تقویت شده، پیوسته و تغییر شکل یافته با قطر ناهموار مشاهده می شود. در بقیه قسمت های سمت چپ، و همچنین در ریه راست، میدان های ریه شفاف هستند، الگوی ریه تغییر نمی کند. ریشه ها توسعه یافته نیستند، ساختاری. سایه مدیاستن به سمت چپ منتقل می شود. سینوس های پلور آزاد هستند. دیافراگم در سطح دنده VI قرار دارد، شکل آن تغییر نمی کند.

نتیجه:آتلکتازی S VII-IX-X در سمت چپ، برای روشن شدن ماهیت آن، توموگرافی اشعه ایکس در برجستگی های جانبی پیشانی و چپ توصیه می شود.

توموگرافی اشعه ایکس در برجستگی های جانبی پیشانی و چپ.

در توموگرام، تیره شدن S VII-IX-X در سمت چپ ناهمگن به نظر می رسد، لومن برونش ها قابل مشاهده نیست، بنابراین برونکوگرافی برای حل مسئله وجود فیبروآتلکتازی یا آتلکتازی انسدادی ضروری است.

برنج. 3.4.بیمار B.، 66 ساله. آتلکتازی S VIII-IX-X در سمت چپ در طول اشعه ایکس: a - اشعه ایکس از حفره قفسه سینه در طرح مستقیم. ب - رادیوگرافی از اندام های حفره قفسه سینه در برجستگی جانبی چپ. ایجاد فیبروآتلکتازی و برونشکتازی مختلط در S VIII-IX-X در حین برونکوگرافی: c-برونکوگرام در طرح ریزی مستقیم. د - برونشوگرافی در برجستگی جانبی چپ

برونکوگرام های ریه چپ در یک خط مستقیم(شکل 3.4 ج) و سمت چپ(شکل 3.4 د) طرح ها.

در سمت چپ، همگرایی و کوتاه شدن برونش های S VII-IX-X، انبساط ناهموار آنها در طول و به صورت کیسه هایی در انتها آشکار می شود.

(برونشکتازی استوانه ای و ساکولار)، بقیه برونش ها تغییر نمی کنند.

نتیجه:فیبروآتلکتازی لوب پایینی ریه چپ، برونشکتازی مخلوط S VII-IX-X.

پروتکل؟ 25

بیمار F.، 45 ساله (شکل 3.5).

اشعه ایکس از اندام های قفسه سینه در یک خط مستقیم(شکل 3.5 الف) و برآمدگی سمت راست.

در سمت راست، لوب فوقانی تیره شده و اندازه آن کاهش یافته است. تیره شدن شدید است، به سمت ریشه افزایش می یابد، یکنواخت. میدان ریه چپ شفاف است، الگوی ریه طبیعی است. ریشه سمت راست کشیده می شود، سایه آن با تاریکی که در بالا توضیح داده شد ادغام می شود، ریشه سمت چپ تغییر نمی کند. سینوس های پلور آزاد هستند. سایه مدیاستن جابجا نشده است، اندازه و پیکربندی معمول است. دیافراگم در سطح دنده VI قرار دارد، شکل آن گنبدی است.

نتیجه:آتلکتازی لوب فوقانی ریه راست، توموگرافی اشعه ایکس در دو برجستگی برای روشن شدن ماهیت آتلکتازی توصیه می شود.

توموگرام های اشعه ایکس در برجستگی مستقیم 9.5 سانتی متر از پشت (شکل 3.5 ب) و در برجستگی جانبی راست 5 سانتی متر از فرآیندهای خاردار (شکل 3.5 ج).

یک کنده برونش لوب فوقانی در سمت راست یافت می شود که نشان دهنده آتلکتازی انسدادی است. بزرگ شدن غدد لنفاوی در ریشه سمت راست مشخص می شود.

نتیجه:سرطان مرکزی، عمدتاً درون برونشیال، برونش لوب فوقانی راست، که با آتلکتازی لوب و متاستاز به غدد لنفاوی ریشه راست پیچیده می شود.

اشعه ایکس از اندام های قفسه سینه در یک خط مستقیم(شکل 3.5 د) و برآمدگی های جانبی راست بعد از 2 ماه(بعد از شیمی درمانی).

با انبساط لوب فوقانی ریه راست، آتلکتازی تقریباً کامل ناپدید می شود. غدد لنفاوی ریشه سمت راست تا حدودی کاهش یافت.

رادیوگرافی اندام های حفره قفسه سینه در برجستگی های جانبی مستقیم و راست.توموگرام های اشعه ایکس به صورت مستقیم 9.5 سانتی متر از پشت (شکل 3.5 e) و در برجستگی جانبی راست 5 سانتی متر از فرآیندهای خاردار 1 ماه پس از معاینه اشعه ایکس قبلی.

برنج. 3.5.بیمار F.، 45. آتلکتازی لوب فوقانی ریه راست در اشعه ایکس (a - اشعه ایکس از حفره قفسه سینه در طرح مستقیم). سرطان مرکزی، عمدتاً درون برونشیال، که با آتلکتازی انسدادی و متاستاز به غدد لنفاوی ریشه سمت راست در طول توموگرافی پیچیده می‌شود (b - توموگرام اشعه ایکس در برجستگی مستقیم 9.5 سانتی‌متر از پشت؛ ج - توموگرافی اشعه ایکس در برجستگی جانبی راست 5 سانتی متر از فرآیندهای خاردار). پس از شیمی درمانی - ناپدید شدن تقریباً کامل آتلکتازی، کاهش غدد لنفاوی ریشه سمت راست (d - اشعه ایکس از حفره قفسه سینه در طرح مستقیم). پس از گذشت 1 ماه از معاینه اشعه ایکس قبلی - پیشرفت روند: آتلکتازی کامل ریه راست، کنده برونش اصلی سمت راست قابل مشاهده است (d - توموگرام اشعه ایکس در برش مستقیم 9.5 سانتی متر از پشت)

تیره شدن کامل و یکنواخت ریه راست با جابجایی شدید مدیاستن به سمت ضایعه مشاهده می شود، استامپ برونش اصلی سمت راست قابل مشاهده است.

نتیجه:پیشرفت سرطان مرکزی، عمدتاً درون برونشیال، همراه با ایجاد آتلکتازی کامل در ریه راست.

پروتکل؟ 26

بیمار M.، 37 ساله (شکل 3.6).

اشعه ایکس از اندام های قفسه سینه در یک خط مستقیم(شکل 3.6 الف) و سمت چپ(شکل 3.6 ب) طرح ها.

در سمت چپ در S IV، سایه‌ای حلقه‌ای گرد به قطر 5 سانتی‌متر با خطوط بیرونی و داخلی مبهم دیده می‌شود. دیواره حفره با ضخامت ناهموار (از 0.5 تا 1.0 سانتی متر) به دلیل جدا شدن در امتداد دیواره بالایی حاوی سطح افقی مایع است که 2/3 حجم را اشغال می کند. در محیط حفره، افزایش، تیرگی و تغییر شکل الگوی ریوی وجود دارد. ریشه سمت چپ منبسط شده است،

برنج. 3.6.بیمار م.، 37 ساله. رادیوگرافی اندام های حفره قفسه سینه در برآمدگی های مستقیم (الف) و سمت چپ (ب). آبسه ریه چپ در S IV.

غیر ساختاری میدان ریه سمت راست شفاف است، الگوی ریه و ریشه تغییر نمی کند. سایه مدیاستن جابجا نشده است، اندازه و پیکربندی معمول است. سینوس های پلور آزاد هستند. دیافراگم در سطح دنده VI قرار دارد، شکل آن گنبدی است.

نتیجه:آبسه ریه چپ در S IV. کنترل پویا در طول درمان ضروری است.

پروتکل؟ 27

بیمار S.، 18 ساله. اشعه ایکس از اندام های قفسه سینه در یک خط مستقیم(شکل 3.7) طرح ها.

در سمت راست در S III، یک سایه حلقوی به شکل گرد به قطر 6 سانتی‌متر، با دیواره‌های نازک به ضخامت 0.1 سانتی‌متر، یکنواخت، خطوط بیرونی و داخلی واضح دیده می‌شود. مایع در حفره تعیین نمی شود، بافت اطراف تغییر نمی کند. میدان ریه چپ شفاف است.

نتیجه:کیست هوای منفرد ریه چپ در S III.

برنج. 3.7.بیمار S.، 18 ساله. اشعه ایکس از نیمه سمت راست اندام های حفره قفسه سینه در طرح مستقیم. کیست هوای منفرد ریه چپ در S TTT

پروتکل؟ 28

بیمار م.، 9 ساله. اشعه ایکس از اندام های حفره قفسه سینه در یک خط مستقیم(شکل 3.8) طرح ها.

در سمت چپ، که تقریباً کل میدان ریه را اشغال می کند، یک سایه بیضی شکل به اندازه 15x4 سانتی متر با در مکان هایی واضح، در مکان ها خطوط نامشخص ساختار همگن پیدا می شود. در دایره سایه، تاریک شدن میانگین شدت ساختار ناهمگن مشاهده می شود که با سایه توصیف شده ادغام می شود. ریشه سمت چپ منبسط شده است، نه ساختاری. ریه راست شفاف است، الگوی ریوی و ریشه تغییر نکرده است. سایه مدیاستن جابجا نشده، اندازه طبیعی دارد و

برنج. 3.8.بیمار م.، 9 ساله. اشعه ایکس از اندام های حفره قفسه سینه در طرح مستقیم. کیست اکینوکوکال باز نشده ریه چپ که با پنومونی پری فوکال پیچیده شده است

پیکربندی سینوس های پلور آزاد هستند. دیافراگم در سطح دنده VI قرار دارد، شکل آن گنبدی است.

نتیجه:کیست اکینوکوکال باز نشده ریه چپ که با پنومونی پری فوکال پیچیده شده است.

پروتکل؟ 29

بیمار Z.، 24 ساله (شکل 3.9).

اشعه ایکس از اندام های قفسه سینه در یک خط مستقیم(شکل 3.9 الف) و سمت چپ(شکل 3.9 ب) طرح ها.

در سمت چپ در S III، یک سایه گرد، به قطر تا 3 سانتی متر با خطوط واضح و یکنواخت، با شدت متوسط ​​یافت می شود، تصوری از ناهمگونی ساختار به دلیل چندین کلسیفیکاسیون بلوک بزرگ در مرکز ایجاد می شود. در محیط سایه، میدان های ریه مانند ریه راست شفاف هستند. الگوی ریوی در هر دو طرف تغییر نکرده است. ریشه ها توسعه یافته نیستند، ساختاری. سینوس های پلور آزاد هستند. سایه مدیاستن جابجا نشده است، اندازه و پیکربندی معمول است. دیافراگم در سطح دنده VI قرار دارد، شکل آن گنبدی است.

نتیجه:هامارتوم ریه چپ در S III، با این حال، توموگرافی اشعه ایکس برای روشن شدن ساختار سایه ضروری است.

توموگرام اشعه ایکس به صورت مستقیم 9.5 سانتی متر از پشت(شکل 3.9 ج) و در برجستگی جانبی چپ 5 سانتی متر از فرآیندهای خاردار(شکل 3.9 د).

ویژگی توصیف شده در بالا از سایه پاتولوژیک با وجود چندین کلسیفیکاسیون بزرگ توده ای در مرکز آن تأیید می شود.

نتیجه:

رادیوگرافی دارو در حین جراحی برداشته شد(شکل 3.9 e).

تصویر اشعه ایکس آماده سازی کاملاً با داده های اشعه ایکس قبل از عمل مطابقت دارد.

نتیجه:هامارتوم ریه چپ در S III با کلسیفیکاسیون.

برنج. 3.9.بیمار ز.، 24 ساله. هامارتوم ریه چپ در S III در اشعه ایکس: a - اشعه ایکس از حفره قفسه سینه به صورت مستقیم. ب - رادیوگرافی از اندام های حفره قفسه سینه در برجستگی جانبی چپ. هامارتوم ریه چپ در S III با کلسیفیکاسیون در حین توموگرافی: c - توموگرام اشعه ایکس حفره قفسه سینه در برجستگی مستقیم 9.5 سانتی متر از پشت. د - توموگرام اشعه ایکس در برجستگی جانبی چپ، 5 سانتی متر از فرآیندهای خاردار. هامارتوم ریه چپ در S III با کلسیفیکاسیون در رادیوگرافی دارو برداشته شده در حین عمل (e)

پروتکل؟ سی

بیمار B.، 61 ساله.

رادیوگرافی اندام های حفره قفسه سینه در برجستگی های جانبی مستقیم و چپ.

در سمت چپ، سایه ای به شکل دمبلی نامنظم، به اندازه 4x6 سانتی متر، یافت می شود که از چندین گره ادغام شده، با خطوط ناهموار، ناهموار و درخشان تشکیل شده است. یک "مسیر" از سایه تا ریشه قابل مشاهده است. ریشه سمت چپ ساختاری است، به دلیل دو سایه گرد به قطر 1.5 سانتی متر گسترش یافته است که چند حلقه ای کانتور بیرونی ریشه را تشکیل می دهد. برای بقیه طول، ریه های چپ و راست شفاف هستند، الگوی ریوی تغییر نمی کند. ریشه راست گسترش یافته نیست، ساختاری است. سایه مدیاستن در محل معمول، تا حدودی به دلیل بطن چپ قلب گسترش یافته است، آئورت دارای محل و قطر معمول، فشرده است. در حفره پلور، مایع تعیین نمی شود. دیافراگم در سطح دنده VI قرار دارد، شکل آن گنبدی است.

نتیجه:سرطان محیطی ریه چپ در S، که با متاستاز در غدد لنفاوی ریشه پیچیده می شود. برای روشن شدن پارامترهای تومور، توموگرافی اشعه ایکس از اندام های حفره قفسه سینه توصیه می شود.

توموگرافی اشعه ایکس از اندام های حفره قفسه سینه در خط مستقیم ریه چپ در عمق 6 سانتی متری(شکل 3.10) و سمت چپ (با 5 سانتی متر) برآمدگی.

مشخصه تومور که در بالا توضیح داده شد تأیید شده است، موارد زیر به وضوح مشخص می شود: یک علامت چند ندولاری سایه پاتولوژیک، توبروزیت و درخشندگی خطوط، عدم پوسیدگی، انقباض شقاق بین لوبار.

نتیجه:سرطان محیطی ریه چپ در S، که با متاستاز در غدد لنفاوی ریشه پیچیده می شود.

برنج. 3.10.بیمار B.، 61 ساله. توموگرام اشعه ایکس از اندام های حفره قفسه سینه در برآمدگی مستقیم ریه چپ در عمق 6 سانتی متری.

سرطان محیطی ریه چپ در S VI

پروتکل؟ 31

بیمار B.، 61 ساله. سی تی اسکن حفره قفسه سینه (شکل 3.11).

این مطالعه در برش‌هایی به ضخامت 8 میلی‌متر با پله توموگراف 1.6 سانتی‌متری از سطح مهره‌های سینه‌ای I تا XII سینه‌ای انجام شد.

در سمت چپ در S VI، یک سازند بیش از حد متراکم به شکل نامنظم، به اندازه 3x4 سانتی متر، ساختاری ناهمگن با خطوط غده ای و تابشی، یافت می شود، یک کانون غده متراکم به شکل نامنظم به طور غیرعادی واقع شده است، به اندازه 1.5x2 سانتی متر، بدون یک سطح مایع ارتباط نزدیک کانتور خلفی سازند با پلور جداری مشاهده می شود، دومی در این ناحیه ضخیم شده است، اما مایعی در پلورا وجود ندارد. سایر بخش های ریه راست و ریه چپ تغییر نکردند. از شکل گیری توصیف شده تا ریشه سمت راست "مسیری" وجود دارد، غدد لنفاوی بزرگ شده در ریشه قابل مشاهده است. هیچ غدد لنفاوی بزرگ شده در مدیاستن و همچنین سایر تغییرات پاتولوژیک یافت نشد.

نتیجه:سرطان محیطی ریه راست در S، که با متلاشی شدن، جوانه زدن پلور جداری و متاستاز به غدد لنفاوی ریشه چپ پیچیده است.

برنج. 3.11.بیمار B.، 61 ساله. سی تی اسکن قفسه سینه.

سرطان محیطی ریه چپ در S VI، پیچیده با پوسیدگی، جوانه زدن پلور جداری و متاستاز به غدد لنفاوی ریشه چپ

پروتکل؟ 32

بیمار M.، 56 ساله (شکل 3.12).

رادیوگرافی اندام های حفره قفسه سینه در یک خط مستقیم (ریه چپ،برنج. 3.12 الف) و سمت چپ(شکل 3.12 ب) طرح ها.

برنج. 3.12.بیمار م.، 56 ساله. سرطان مرکزی، عمدتا برون برونشیال ریه چپ بدون انسداد برونش در رادیوگرافی:

الف - اشعه ایکس از اندام های حفره قفسه سینه در طرح مستقیم. ب - رادیوگرافی از اندام های حفره قفسه سینه در برجستگی جانبی چپ. سرطان مرکزی و عمدتاً برون برونشیال ریه چپ بدون اختلال در باز بودن برونش با متاستاز به غدد لنفاوی ریشه در طول توموگرافی: c - توموگرام اشعه ایکس از اندام های قفسه سینه در بیرون زدگی مستقیم 9.5 سانتی متر از پشت. د - توموگرام اشعه ایکس در برجستگی جانبی سمت چپ 9 سانتی متر از فرآیندهای خاردار

در ریشه سمت چپ، سایه ای به شکل نیمکره نامنظم به اندازه 4×6 سانتی متر با خطوط ناهموار ناهموار و درخشنده دیده می شود. برای بقیه طول، ریه های چپ و راست شفاف هستند، الگوی ریوی تغییر نمی کند. ریشه سمت چپ با تیرگی که در بالا توضیح داده شد ادغام می شود. ریشه راست گسترش یافته نیست، ساختاری است. سایه مدیاستن در محل معمول، تا حدودی به دلیل بطن چپ قلب گسترش یافته است، آئورت دارای محل و قطر معمول، فشرده است. در حفره پلور، مایع تعیین نمی شود. دیافراگم در سطح دنده VI قرار دارد، شکل آن گنبدی است.

نتیجه:سرطان مرکزی، عمدتا برون برونشیال، ریه چپ بدون اختلال در باز بودن برونش. برای روشن شدن پارامترهای تومور، توموگرافی اشعه ایکس از اندام های حفره قفسه سینه توصیه می شود.

توموگرافی اشعه ایکس از اندام های حفره قفسه سینه در یک خط مستقیم (در عمق 9.5 سانتی متر،برنج. 3.12 ج) و سمت چپ (در 9 سانتی متر،برنج. 3.12 گرم) طرح ها.

ویژگی تومور که در بالا توضیح داده شد تأیید می شود، توبروزیت و درخشندگی خطوط آن به وضوح آشکار می شود. علاوه بر این، افزایش غدد لنفاوی در ریشه سمت چپ تشخیص داده می شود.

نتیجه:سرطان مرکزی، عمدتا برون برونشیال، ریه چپ بدون اختلال در باز بودن برونش، که با متاستاز در غدد لنفاوی ریشه پیچیده است.

پروتکل؟ 33

بیمار H.، 32 ساله (شکل 3.13).

اشعه ایکس از اندام های قفسه سینه در یک خط مستقیم(شکل 3.13 الف) و سمت راست(شکل 3.13 ب) طرح ها.

در سمت راست، نیمه پایینی میدان ریه تاریک است. تیره شدن شدید، همگن است، مرز پایینی آن با دیافراگم ادغام می شود، قسمت بالایی مقعر است، به طور مایل از انتهای قدامی دنده III به سطح جانبی دنده I (خط داموازو) صعود می کند. در برجستگی جانبی سمت راست، مشخص می شود که تیرگی قسمت های محیطی میدان ریه را اشغال می کند. میدان ریه چپ شفاف است، الگوی ریه تغییر نمی کند. سینوس های پلور آزاد هستند. سایه مدیاستن به سمت چپ منتقل می شود، اندازه و پیکربندی معمول. گنبد سمت راست دیافراگم متمایز نیست، سمت چپ در سطح دنده VI قرار دارد، شکل آن گنبدی است.

نتیجه:جنب اگزوداتیو سمت راست

برنج. 3.13.بیمار H.، 32 ساله. جنب اگزوداتیو سمت راست: الف - اشعه ایکس از حفره قفسه سینه به صورت مستقیم. ب - رادیوگرافی از اندام های حفره قفسه سینه در برجستگی جانبی چپ

پروتکل؟ 34

بیمار م.، 56 ساله. اشعه ایکس از اندام های قفسه سینه در یک خط مستقیم(شکل 3.14) و برآمدگی های جانبی چپ.

در سمت چپ، تاریک شدن میدان ریه در سراسر مشاهده می شود. تیره شدن شدید، همگن است، مرز پایینی آن با دیافراگم ادغام می شود، قسمت بالایی - با پلور آپیکال. میدان ریه سمت راست شفاف است، الگوی ریه تغییر نمی کند. سینوس های پلور آزاد هستند. سایه مدیاستن به سمت راست منتقل شده است، نمی توان در مورد اندازه و پیکربندی آن قضاوت کرد. گنبد سمت چپ دیافراگم متمایز نیست، سمت راست در سطح دنده VI قرار دارد، شکل آن گنبدی است.

نتیجه:پلوریت اگزوداتیو کامل سمت چپ

برنج. 3.14.بیمار م.، 56 ساله. اشعه ایکس از اندام های حفره قفسه سینه در طرح مستقیم. پلورزی کامل اگزوداتیو سمت چپ

اصلی

Glybochko P.V.، Kochanov S.V.، Priezzheva V.N.تشخیص پرتو درمانی و پرتودرمانی: کتاب درسی. - M.: Eksmo، 2005. - T. 1. - 240 p.

رادیولوژی پزشکی: ویرایش دوم، تجدید نظر شده. و اضافی - م.: پزشکی، 1984. - 384 ص.

رادیولوژی و رادیولوژی پزشکی (مبانی تشخیص پرتو و پرتودرمانی): کتاب درسی. - م.: پزشکی، 1372. - 560 ص.

Lindenbraten L.D., Korolyuk I.P.رادیولوژی پزشکی (مبانی تشخیص پرتو درمانی و پرتودرمانی): کتاب درسی. - م.: پزشکی،

Priezzheva V.N.، Yudina T.V.، Kochanov S.V. و غیره.آموزش عملی رادیولوژی پزشکی: راهنمای آموزشی و روشی. - ساراتوف: انتشارات SSMU، 1990. - 48 ص.

Priezzheva V.N.، Kochanov S.V.برنامه آزمایشی برای دوره تشخیص تشعشع. - ساراتوف: انتشارات SSMU، 1996. - 33 ص.

Priezzheva V.N.، Glybochko P.V.، Kochanov S.V.، Ilyasova E.B.مبانی رادیولوژی: راهنمای آموزشی و روش شناختی معلمان دانشگاه های علوم پزشکی. - ساراتوف: انتشارات SSMU، 2003. - 77 ص.

اضافی

Viner M.G.، Shulutko M.L.تشکیلات کروی ریه ها (کلینیک، تشخیص، درمان). - Sverdlovsk: انتشارات کتاب اورال میانه، 1971. - 307 ص.

Zedgenidze G.A., Lindenbraten L.D.اشعه ایکس اضطراری. - ل.: مدگیز، 1957. - 395 ص.

رادیولوژی بالینی اشعه ایکس / اد. GA. زدگنیدزه. - M.: پزشکی، 1987. - T. I. - 436 p.

Lindenbraten D.S., Lindenbraten L.D.تشخیص بیماری های تنفسی با اشعه ایکس در کودکان - ل.: مدگیز، 1957. - 409 ص.

Lindenbraten L.D., Naumov L.B.سندرم های اشعه ایکس و تشخیص بیماری های ریوی. - م.: پزشکی، 1972. - 390 ص.