زخم معده 12 ص پیشگیری از زخم اثنی عشر

تشکیل موضعی تروفیک که در نتیجه تخریب لایه مخاطی معده یا اثنی عشر توسط صفرا و مواد تهاجمی شیره گوارشی ظاهر می شود، در پزشکی به آن زخم معده (GU, DU) می گویند. به عنوان یک قاعده، زخم یک ماهیت دارد و به ندرت به اندازه بیش از 15 میلی متر می رسد. با این حال، مواردی وجود دارد که زخم های متعددی رخ می دهد که می توانند در یک غول با نزدیک شدن به یکدیگر ادغام شوند.

GU و DU می توانند در افراد در رده های سنی مختلف ایجاد شوند، اما اغلب آسیب شناسی هنوز در بزرگسالان در منطقه 30-40 سال تشخیص داده می شود. در عین حال، زخم های دستگاه گوارش با یک دوره مواج مشخص می شوند، یعنی دوره های آرامش با مراحل تشدید جایگزین می شوند، و بنابراین، علائم بیماری در هر مرحله از توسعه آن تا حدودی مشخص است.

علائم در مراحل مختلف

از آنجایی که علائم زخم مطمئناً به شدت وضعیت پاتولوژیک بستگی دارد، توصیه می شود آنها را جدا کرده و هر یک را شرح مفصلی از تصویر بالینی ارائه دهید.

1. زخم تازه - اولین علامت تشکیل PUD ظهور درد در ناحیه اپی گاستر است که شدت آن در هنگام گرسنگی افزایش می یابد. اختلالات سوء هاضمه نیز در اینجا ذکر شده است: حالت تهوع، سوزش پشت جناغ، آروغ زدن، ناراحتی شکم، یبوست (یبوست) یا اسهال.

2. اپیتلیال شدن نقص - در این مرحله، درد معمولاً فروکش می کند (فقط در طول روز رخ می دهد و به سرعت بعد از غذا از بین می رود)، و همچنین تظاهرات سوء هاضمه. با این حال، به دلیل علائم اضافی (تورم شدید و تجمع توده هوا در سمت راست دیافراگم، خشکی در حفره دهان، کمی افزایش دما و نبض سریع)، تشخیص این بیماری معده و اثنی عشر کاملاً ممکن می شود.

3. بهبود زخم - احساس درد فقط با معده خالی می آید. نفخ، استفراغ و سایر علائم نقض سیستم گوارش وجود ندارد.

4. بهبودی - بیمار شکایت نمی کند و حتی با لمس شکم نیز درد ایجاد نمی شود.

در طول دوره تشدید زخم اثنی عشر و بدن معده، ظاهر درد در ناحیه اپی گاستر با تابش احتمالی به کمر، ناحیه قفسه سینه، ستون فقرات، تیغه شانه، بازو مشخص است. زخم علاوه بر درد دارای بوی بد دهان (بوی بد دهان)، پوشش زبان، و همچنین پدیده های سوء هاضمه برجسته است: بی ثباتی مدفوع، تشکیل گاز بیش از حد، سوزش سر دل، حالت تهوع، پایان دادن به انتشار استفراغ به خارج، که تسکین واضحی را به ارمغان می آورد. بیمار.

شایان ذکر است که همه علائم ذکر شده مشخصه اشکال بدون عارضه است، بنابراین، در صورت پیشرفت، تصویر بالینی ممکن است کاملا متفاوت باشد. بنابراین، هنگامی که زخم نفوذ می کند (گسترش فرآیند پاتولوژیک به اندام های مجاور معده و اثنی عشر)، فرد مبتلا یک حمله درد را تجربه می کند که با ثبات و با زمان افزایش شدت مشخص می شود. علاوه بر درد، دمای بدن افزایش می‌یابد و تورم قسمت پایین کمر امکان‌پذیر است. همچنین، علائم بستگی به این دارد که کدام اندام شکست خورده است: اگر پانکراس، یک کلینیک پانکراتیت حاد ظاهر می شود. مجاری صفراوی - علائم کلانژیت؛ بخش های روده - علائم کولیت یا دئودنیت؛ کبد - تظاهرات هپاتیت.

در مورد چنین عارضه زخم اثنی عشر و / یا معده مانند خونریزی ناشی از قرار گرفتن در معرض دیواره عروق، فرد دارای شرایط بالینی زیر است:

• کاهش شدید فشار خون؛
• استفراغ با ترکیبی از خون مایل به قرمز یا لخته شده؛
• ضعف ناگهانی؛
• غش یا وجود علائم پیش از غش (سرگیجه، وزوز گوش، احساس سبکی سر، بیرون زدگی عرق، موج در چشم).
• اختلال مدفوع: مایع و قیری شد.

همچنین بسیار مهم است که علائم زخم معده را در بزرگسالان مبتلا به سوراخ ( سوراخ شدن) بشناسید، زیرا این شکل پیچیده از آسیب شناسی می تواند منجر به پریتونیت - التهاب پوشش داخلی حفره شکم شود.

علائم سوراخ شدن GU و DU:

• برش در اپی گاستر، مانند ضربه چاقو؛
• گسترش تدریجی درد در یکی از قسمت های جانبی شکم؛
• پوست رنگ پریده + عرق سرد؛
• تیرگی احتمالی آگاهی؛
• افزایش دمای بدن؛
• زبان خشک؛
• تنش در عضلات شکم

تنها موقعیتی که به شما امکان می دهد در صورت بروز زخم معده با سوراخ شدن قبل از رسیدن آمبولانس، یک حمله دردناک را تحمل کنید، وضعیت "جنین" است.

چگونه می دانید زمان مراجعه به متخصص گوارش فرا رسیده است؟

البته بهتر است در اولین علائم زخم معده و اثنی عشر، یعنی با ترکیبی از پدیده هایی مانند سوء هاضمه، درد، سنگینی و ناراحتی در شکم، نفخ شکم با پزشک مشورت شود. با این حال، علائم GU و DU وجود دارد که در صورت وجود حتی یکی از آنها، تماس پزشک با خانه یا مراجعه مستقل به بیمارستان ضروری است. آی تی:

• استفراغ "زمینه قهوه"؛
• مدفوع با خون، چرک؛
• درد سوراخ کننده در معده؛
• غش به دلیل افت فشار خون

تشخیص

روش های تشخیصی زیر امکان تشخیص زخم های فرسایشی و پپتیک معده و / یا اثنی عشر را در بزرگسالان می دهد:

1. پرسش از بیمار و مطالعه سرگذشت.

2. معاینه اشعه ایکس - برای شناسایی تغییرات عملکردی و مورفولوژیکی در اندام ها ضروری است.

3. گاستروسکوپی - به تعیین سطح اسیدیته آب معده، ارزیابی وضعیت سطح مخاطی، تعیین ماهیت زخم کمک می کند.

4. روش های آزمایشگاهی (تجزیه و تحلیل خون، مدفوع، ترشح معده، و همچنین مطالعات سرولوژیکی، بافت شناسی، باکتریولوژیک انجام شده برای تشخیص پاتوژن هلیکوباکتر پیلوری - مقصر فرآیند زخم معده).

5. تمایز - با بیماری هایی مانند فتق دیافراگم، گاستریت آتروفیک و منتشر، پانکراتیت، کوله سیستیت، سنگ کلیه، آپاندیسیت، سرطان، بحران تابتیک، گاستروپتوز انجام می شود.

6. معاینه فیزیکی - لمس، ضربه به شکم، معاینه حفره دهان و سایر فعالیت ها نیز در تعیین زخم معده نقش بسزایی دارند.

درمان و رژیم غذایی

درمان GU و DU باید به صورت پیچیده و گام به گام انجام شود. بنابراین، به عنوان مثال، در مرحله تشدید زخم دوازدهه یا معده، بیمار می تواند تجویز شود:

• آنتی اسیدها؛
• وسایل پوشش دهنده و جذب کننده؛
• داروهای محافظ سلولی؛
• Reparants (برای بهبود توانایی های بازسازی غشای مخاطی)؛
• داروهای ضد هلیکوباکتر (اگر بیماری معده به دلیل یک باکتری مضر ایجاد شده باشد).
• داروهایی که عضلات را شل می کنند و حرکات روده را تسریع می کنند.
• ویتامین ها

در غیاب اثر درمان محافظه کارانه، یک عمل برنامه ریزی شده امکان پذیر است. مداخله جراحی اورژانسی در صورت خونریزی معده، نفوذ و سوراخ شدن یک نقص زخمی نشان داده می شود. صرف نظر از شکل و پیچیدگی دوره زخم اثنی عشر و / یا زخم معده، برای همه بیماران (بزرگسالان و کودکان) رژیم غذایی تجویز می شود که نه تنها می تواند آسیب شناسی را درمان کند، بلکه از تعداد عودها جلوگیری یا کاهش می دهد.

اصول تغذیه رژیمی برای GU و DU:

1. غذا خوردن باید مکرر (حدود هر 4 ساعت) و در بخش های کوچک باشد.

2. ظروف فقط به صورت پوره و مایع تهیه می شوند و با حرارت متوسط ​​سرو می شوند (به طوری که باعث تحریک مکانیکی و حرارتی نشود).

3. محتوای کالری رژیم غذایی باید به 3000 کیلو کالری در روز برسد.

4. محصولات با اثر آب میوه قوی مستثنی هستند.

5. استفاده از انواع سرخ شده، شور، چرب، کلوچه، قارچ، کنسرو، ماریناد، قهوه، نوشابه، الکل و سایر غذاها و نوشیدنی هایی که بر وضعیت دستگاه گوارش اثر منفی دارند ممنوع است.

اگر زخم معده یا اثنی عشر به موقع تشخیص داده شود، احتمال بهبودی کامل بیمار بسیار زیاد است. پیش آگهی نامطلوب با ایجاد عوارض امکان پذیر است. به خصوص خطرناک است سوراخ شدن زخم در حفره شکمی آزاد، زیرا بدون مداخله جراحی فوری یک نتیجه کشنده رخ می دهد.

- این یک آسیب شناسی مزمن است که در آن یک یا چند نقص اولسراتیو روی دیواره روده ایجاد می شود. این بیماری در هر سنی رخ می دهد، اما بیشتر در مردان زیر 40 سال رخ می دهد. 10 درصد از جمعیت کشورهای توسعه یافته از بیماری زخم معده رنج می برند. بدون درمان، پیشرفت می کند و منجر به عوارض جدی می شود.

این بیماری به صورت موجی جریان دارد. تشدیدها با دوره های رفاه متناوب می شوند. احساس بدتر شدن در بهار یا پاییز تحت تأثیر عوامل تحریک کننده: استرس، الکل، اشتباهات در رژیم غذایی.

نشانه های معمولی

در دوره کلاسیک زخم پپتیک، بیماران با چنین شکایاتی مراجعه می کنند:

علائم غیر معمول

گاهی اوقات شکایاتی وجود دارد که مشخصه زخم اثنی عشر نیست. این امر تشخیص را بسیار دشوار می کند.

دلایل

غذای آغشته به شیره معده وارد دوازدهه می شود. اسید هیدروکلریک و آنزیم ها دارای اثر تحریک کننده قوی هستند. به طور معمول، موادی تولید می شوند که از غشای مخاطی محافظت می کنند: مخاط، پروستاگلاندین ها، اندورفین ها. سلول های آسیب دیده هر 3-5 روز یکبار تجدید می شوند. اگر تعادل بین عوامل پرخاشگری و دفاعی به هم بخورد، نقایص اولسراتیو شکل می گیرد.

این بیماری به دلیل ترکیبی از چندین دلیل ایجاد می شود:

تشخیص

تشخیص و درمان زخم معده توسط درمانگر و متخصص گوارش انجام می شود. در صورت بروز عوارض، مشاوره با جراح نشان داده می شود.

گرفتن شرح حال و معاینه

در مرحله اول، پزشک ماهیت دردها، مدت زمان، شرایط بروز آنها را روشن می کند و در مورد سایر شکایات سؤال می کند. او در طول گفتگو به علل احتمالی این بیماری پی می برد.

مرحله بعدی بازرسی عمومی است. پزشک وضعیت و رنگ پوست، غشاهای مخاطی را ارزیابی می کند، ادم را تشخیص می دهد، قد، وزن و فشار خون را اندازه گیری می کند. سپس به قلب، ریه ها گوش می دهد. با زخم معده، بیماران اغلب اختلالات سیستم عصبی خودمختار را تجربه می کنند:

• کف دست مرطوب سرد؛
• "مرمر شدن" پوست؛
• نبض نادر؛
• فشار خون پایین.

• درد و کشش عضلات شکم تحت فرآیند xiphoid در سمت راست.
• درد این ناحیه هنگام ضربه زدن با انگشتان خم شده.

تحقیقات آزمایشگاهی

روش های ابزاری

عوارض

عوارض در پس زمینه تشدید بیماری رخ می دهد:

Lرفتار

درمان زخم معده بدون عارضه در کلینیک انجام می شود. اهداف اصلی درمان: از بین بردن علائم، سرکوب هلیکوباکتر پیلوری، اسکار زخم. با درد شدید، بی اثر بودن درمان سرپایی، ایجاد عوارض، بستری شدن در بیمارستان نشان داده می شود.

رژیم غذایی

تغذیه مناسب اساس درمان زخم اثنی عشر است.

اصول کلی

لیست محصولات و ظروف

مجاز	ممنوع
غلات: بلغور جو دوسر، گندم سیاه، برنج، بلغور؛ سبزیجات آب پز: کدو سبز، سیب زمینی، گل کلم، هویج؛ سوپ های مخاطی؛ موز، سیب پخته شده، گلابی؛ ماهی بدون چربی و گوشت به شکل کوفته، کتلت بخار، سوفله؛ شیر و محصولات لبنی؛ املت بخار، تخم مرغ نرم آب پز؛ پاستا، رشته فرنگی؛ بیسکویت خشک، کوکی های بیسکویت؛ بوسه، کمپوت از انواع توت ها و میوه های شیرین، چای ضعیف.	گوشت قوی، استخوان، آبگوشت ماهی؛ سبزیجات و میوه های خام؛ آب میوه و توت اسیدی؛ مرکبات؛ گوشت دودی، ماریناد، انواع کنسرو؛ ادویه های داغ، ادویه جات ترشی جات: سیر، پیاز، فلفل سیاه، خردل؛ قهوه، چای قوی، کاکائو، شکلات؛ محصولات پخت؛ نان سیاه؛ نوشیدنی های گازدار؛ چیپس، کراکر؛ سس مایونز، سس کچاپ؛ الکل

داروها

در مورد زخم معده، درمان ضد هلیکوباکتر همیشه تجویز می شود: ترکیبی از چندین دارو که فعالیت میکروب هلیکوباکتر پیلوری را سرکوب می کند و باعث بهبود زخم می شود. طرح و مدت زمان مصرف دارو به صورت جداگانه تعیین می شود.

4-6 هفته پس از اتمام دوره درمان، یک مطالعه کنترلی برای هلیکوباکتر پیلوری انجام می شود.

در درمان زخم معده از داروهای دیگر نیز استفاده می شود:

برای نظارت بر اثربخشی درمان، FGDS هر 2 هفته انجام می شود.

داروهای مردمی

پس از مشورت با پزشک علاوه بر درمان اصلی از دستور العمل های طب سنتی استفاده کنید.

آب سیب زمینی

سیب زمینی ها را بدون جوانه و لکه های سبز خوب بشویید، پوست بگیرید، در مخلوط کن خرد کنید یا روی یک رنده ریز رنده کنید، آب آن را با گاز فشار دهید. نصف لیوان را نیم ساعت قبل از غذا حداقل به مدت 10 روز میل کنید.

آب کلم

برگ های کلم را خوب بشویید، با کمباین یا چرخ گوشت خرد کنید، آب آن را بگیرید. نصف لیوان را سه بار در روز نیم ساعت قبل از غذا به مدت یک هفته مصرف کنید. سپس به مدت 3 هفته استراحت کنید و دوره را تکرار کنید.

عمل جراحي

عمل زخم معده به صورت برنامه ریزی شده یا فوری (بر اساس نشانه های حیاتی) انجام می شود.

اندیکاسیون های جراحی

جراحی اورژانسی با ایجاد عوارض تهدید کننده زندگی انجام می شود.

عملیات برنامه ریزی شده - در چنین شرایطی:

• بی اثر بودن درمان محافظه کارانه، عودهای مکرر؛
• خونریزی مکرر؛
• زخم های متعدد؛
• عدم تحمل دارو؛
• باریک شدن دوازدهه

انواع عملیات

• در صورتی که شرایط بیمار یا صلاحیت جراح اجازه انجام یک عمل رادیکال را ندهد، بخیه زدن نقص زخم با سوراخ کردن زخم انجام می شود.
• برداشتن معده - 2/3 پایینی معده برداشته می شود، قسمت باقی مانده به اثنی عشر 12 انتها به انتها (مطابق با بیلروث 1) یا به ژژنوم از سر به پهلو (طبق بیلروث 2) متصل می شود.
• واگوتومی ساقه - از تنه عصب واگ عبور کنید، پیلور را پلاستیک کنید.
• واگوتومی پروگزیمال انتخابی - از شاخه های عصب واگ عبور کنید.

دوره نقاهت

برای جلوگیری از عوارض بعد از عمل، به بیماران توصیه می شود که زودتر فعال شوند:

مدت درمان در بیمارستان 2 هفته است.

جلوگیری

دو گروه از اقدامات پیشگیرانه وجود دارد: اولیه و ثانویه.

فعالیت های اولیه

اقدامات پیشگیرانه اولیه خطر ابتلا به زخم معده را در افراد دارای استعداد ارثی کاهش می دهد.

• ترک سیگار و الکل؛
• مدیریت استرس؛
• تغذیه مناسب؛
• خواب کامل؛
• بررسی هلیکوباکتر پیلوری در گاستریت مزمن

فعالیت های ثانویه

اقدامات ثانویه خطر تشدید و عوارض را در یک تشخیص از قبل ایجاد شده کاهش می دهد. بیماران مبتلا به زخم معده نزد پزشک عمومی و متخصص گوارش ثبت نام می کنند. هر سال آنها تحت FGDS و بررسی هلیکوباکتر پیلوری قرار می گیرند.

پیش بینی

عوامل زیر بر نتایج درمان تأثیر می گذارد:

• ماهیت تغییرات در غشای مخاطی - تعداد، اندازه زخم ها؛
• تاکتیک های مدیریت - انتخاب رژیم دارویی بهینه، آزمایشگاه و FGDS - کنترل؛ دوزهای بی دلیل کم داروها و مدت کوتاه درمان به تشدید بیماری کمک می کند.
• ویژگی های فردی ارگانیسم - در بیماران مسن مبتلا به بیماری های مزمن همزمان، زخم ها طولانی تر بهبود می یابند.
• پیروی از درمان - رژیم غذایی، از بین بردن عوامل خطر، دارو باعث تسریع بهبود زخم می شود.

هنگامی که هلیکوباکتر پیلوری از بدن خارج می شود، خطر عود از 7٪ تجاوز نمی کند.

بیماری غشای مخاطی آن، همراه با یک فرآیند التهابی و تشکیل ضایعات به شکل زخم. این یک ویژگی مزمن دارد، برای مدت طولانی ادامه می یابد، دوره های متناوب تشدید و بهبودی. این آسیب شناسی در 15٪ از افراد، بیشتر در مردان پس از 30-40 سال رخ می دهد.

دلایل

در دوازدهه دوازدهم (DVK) هم عوامل محافظتی و هم عوامل تهاجمی به طور همزمان وجود دارند.

موارد حفاظتی عبارتند از:

• تغذیه سلول ها، به آنها اجازه می دهد تا در صورت آسیب به سرعت بهبود یابند.
• خنثی سازی اسید هیدروکلریک با واکنش قلیایی؛
• محافظت از سلول ها در برابر باکتری ها (ترشح موکوس).

همچنین در روده عوامل تهاجمی وجود دارد که باعث ایجاد زخم معده می شود. میتونه باشه:

• افزایش ترشح آنزیم ها برای هضم، از بین بردن سلول های غشاء.
• افزایش تحرک و اسیدیته معده.

اگر عوامل پرخاشگری فوق، عوامل محافظتی بسیار بیشتری باشند، ایجاد زخم اثنی عشر امکان پذیر است. اساساً دلایل مختلفی برای شکل گیری آن وجود دارد.

باکتری هلیکوباکتر پیلوری. دلیل اصلی ایجاد زخم اثنی عشر. تقریباً در 70 درصد بیماران یافت می شود. فرآیند التهابی مخاط روده توسط کاتالاز و اوره آز ترشح شده توسط باکتری تحریک می شود که از آن در برابر اسید هیدروکلریک محافظت می کند. اما همیشه وجود هلیکوباکتر پیلوری نمی تواند باعث ایجاد زخم شود. گاهی اوقات آسیب شناسی نیز در نتیجه عوامل دیگر شکل می گیرد. مثلا:

• استعداد ژنتیکی؛
• زمان طولانی روزه داری؛
• پرخوری شدید، بارگذاری بیش از حد دوازدهه؛
• نقض عملکرد حرکتی معده؛
• استرس هایی که منجر به ظهور اسپاسم عروق DVK می شود.
• استفاده از غذاهای چرب، فلفلی و دودی؛
• وعده های غذایی نامنظم؛
• مصرف الکل؛
• سیگار کشیدن (به خصوص با معده خالی)؛
• عوارض بیماری های دستگاه گوارش؛
• وجود گاسترینوما (تومورهای DVC).

همچنین، زخم اثنی عشر می تواند پس از استفاده طولانی مدت از داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی (دیکلوفناک، آسپرین، آنالژین) ایجاد شود.

چگونه تجلی می یابد؟

علائم اصلی این بیماری درد زیر جناغ در قسمت فوقانی شکم است. در این مورد، خود بیمار می تواند محل دقیق آنها را نشان دهد. در بیشتر موارد، درد پس از یک دوره طولانی روزه داری، یعنی. وقتی معده برای چند ساعت خالی است. شدت سندرم درد همیشه متفاوت است - به درجه توسعه آسیب شناسی بستگی دارد. بیمار پس از مصرف داروهای ضد اسید یا پس از خوردن غذا بسیار بهتر می شود. اغلب درد خود به خود از بین می رود. احساسات ناخوشایند می تواند فقط در 2-3 هفته و چندین بار در روز رخ دهد. اما پس از گذشت چند ماه از چنین عودهایی، شدت درد افزایش می یابد و زمان بین آنها کاهش می یابد.

علاوه بر درد، زخم اثنی عشر با علائم زیر مشخص می شود:

• اسهال؛
• حالت تهوع دوره ای؛
• استفراغ، ایجاد تسکین قابل توجه؛
• اتساع شکم؛
• انباشته شدن مقادیر زیادی گاز

تشدید بیماری (عود) در دوره های خارج از فصل - در پاییز و بهار رخ می دهد. در افراد مسن و کودکان، علائم بیماری زخم معده ممکن است خفیف یا وجود نداشته باشد. این وضعیت را تا حد زیادی تشدید می کند، زیرا در صورت عدم درمان می تواند عوارض ایجاد شود.

طبقه بندی بیماری

بر اساس شکل بالینی، زخم اثنی عشر 12 می تواند:

• برای اولین بار شناسایی شد؛
• مزمن

با توجه به ماهیت درد و تعداد عود:

• نهفته - بدون علائم؛
• خفیف - کمتر از 1 بار در سال عود می کند.
• متوسط ​​- 1-2 بار در سال؛
• شدید - از 3 یا بیشتر تشدید در سال.

با توجه به اختلالات همزمان سیستم گوارشی:

• ترشحی؛
• تخلیه؛
• موتور

تشخیص

تشخیص زخم اثنی عشر 12 با چندین روش انجام می شود. اما ابتدا با بیمار مصاحبه می شود که طی آن ماهیت احساسات درد، زمان ظهور آنها (بعد از غذا خوردن یا قبل از آن)، فصلی بودن عود و سایر علائم روشن می شود.

روش اصلی برای تشخیص زخم معده گاستروسکوپی است - روشی که به شما امکان می دهد غشاهای مخاطی روده و معده را با استفاده از یک دستگاه خاص - آندوسکوپ بررسی کنید. به لطف این روش، می توان به طور دقیق محل زخم، وجود خونریزی داخلی و بافت های بیوپسی را برای بررسی بافت شناسی بیشتر تعیین کرد.

اگر فرضیاتی در مورد ایجاد بیماری در نتیجه عفونت با شیلاکوباکتری وجود داشته باشد، پزشک تشخیص PCR را تجویز می کند. این مطالعه مواد بیولوژیکی (خون، بزاق، مدفوع، نمونه های بیوپسی) برای شناسایی این باکتری است. این تشخیصی دارای دقت، حساسیت و سرعت به دست آوردن نتایج است.

اشعه ایکس اثنی عشر با استفاده از ماده کنتراست به شما امکان می دهد به اصطلاح نقص دیوار - نفوذ مخلوط نوار به داخل زخم را مشاهده کنید. همچنین نتایج مطالعه می تواند نفوذ و سوراخ شدن زخم، تنگی روده را نشان دهد.

صدای دوازدهه - مطالعه 12 زخم اثنی عشر با پروب اثنی عشر. به شما امکان می دهد محتویات روده (آب روده و لوزالمعده، صفرا) را بگیرید و آن را از نظر وزن مخصوص، ترکیب شیمیایی و تصویر باکتریولوژیکی بررسی کنید.

اگر مشکوک به خونریزی داخلی باشد، آزمایش خون برای بررسی علائم کم خونی انجام می شود.

چگونه با آسیب شناسی مقابله کنیم؟

درمان زخم اثنی عشر 12 بستگی به علت بیماری دارد و کاملاً طبق تجویز متخصص گوارش انجام می شود.

هنگام تشخیص هیلاکوباکتری، درمان شامل 2 هفته درمان آنتی بیوتیکی است. برای این کار از داروهای زیر استفاده می شود:

• آموکسی سیلین؛
• کلاریترومایسین؛
• مترونیدازول

برای درمان با هدف کاهش اسیدیته شیره معده، از موارد زیر استفاده کنید:

• رنی؛
• maalox;
• فسفالوژل؛
• معده
• آلماگل

برای محافظت از پوشش اثنی عشر، پزشک ممکن است موارد زیر را تجویز کند:

• د-نول;
• میزوپروستول؛
• ونتر

برای درمان به منظور کاهش فعالیت ترشحی معده، تجویز کنید:

• امپرازول؛
• رابپروزول؛
• لانسوپرازول؛
• اسموپرازول

اگر پس از زمان تجویز داروها، بیمار بهبودی را احساس نکند، روش اصلی درمان آسیب شناسی مداخله جراحی است. این شامل برداشتن دوازدهمین دوازدهم یا بخیه زدن آن است.

غذا

هنگامی که زخم اثنی عشر تشخیص داده می شود، یک رژیم غذایی سخت باید در درمان گنجانده شود. این به سه دوره تقسیم می شود - از 1 تا 12 روز تشدید بیماری، از 13 تا 24 روز، از 25 روز.

رژیم غذایی 1 تا 12 روزه شامل اصول تغذیه زیر است:

• حداقل 5-6 بار در روز بخورید؛
• حداکثر جرم غذای مصرفی 2.5 کیلوگرم است.
• کربوهیدرات در روز نباید بیش از 200 گرم باشد.
• چربی و پروتئین - تا 100 گرم؛
• نمک سفره بیش از 4 گرم مجاز نیست.

با این رژیم می توانید از:

• ژله؛
• املت بخارپز؛
• شیر؛
• تخم مرغ آب پز نرم؛
• سوپ های مخاطی (برنج، بلغور جو دوسر، بلغور)؛
• غلات مایع (به جز گندم).

از روز سیزدهم از شروع رژیم، اضافه کردن به رژیم مجاز است:

• سوپ با شیر؛
• کتلت بخار از ماهی یا مرغ؛
• کراکر نان گندم (بیش از 100 گرم در روز).

رژیم غذایی 24 روز پس از تشدید بیماری:

• مقدار پروتئین - 100 گرم، کربوهیدرات ها - تا 400 گرم، چربی ها - 90 گرم؛
• تغذیه کسری؛
• نمک - تا 10 گرم؛
• آب - حدود 1.5 لیتر؛
• جرم غذای خورده شده بیش از 3 کیلوگرم نیست.

غذاهای مجاز برای گنجاندن در رژیم غذایی:

• پوره سبزیجات؛
• انواع توت ها و میوه های غیر اسیدی؛
• نان گندم بیات؛
• سوپ سبزیجات صاف شده؛
• ورمیشل آب پز؛
• گوشت آب پز، ماهی، مرغ، پخته شده در یک تکه بدون ادویه؛
• آب چغندر؛
• پنیر دلمه؛
• ترقه؛
• سبزی ها

هنگام پیروی از رژیم غذایی برای زخم اثنی عشر، لازم است از رژیم غذایی حذف شود:

• دودی
• گوشت غنی، آب ماهی؛
• ترشی؛
• حاد؛
• چای قوی؛
• چرب؛
• نان سیاه تازه؛
• غذای کنسرو شده؛
• قهوه؛
• الکل

تمام محصولاتی که ترشح معده را تحریک می کنند، حذف می شوند.

در دوره بهبودی، رژیم غذایی باید بر اساس وعده های غذایی منظم حداقل 4 بار در روز باشد. اگر بهبودی پایدار باشد و بیماری برای مدت طولانی عود نکند، به بیمار اجازه داده می شود که از رژیم غذایی خود "دور" شود و مانند یک فرد سالم غذا بخورد.

عوارض

با درمان نابهنگام زخم اثنی عشر 12، این بیماری می تواند باعث خونریزی، سوراخ شدن و نفوذ روده، تنگ شدن مجرای آن شود.

سوراخ شدن زخم ایجاد شکافی است که از طریق آن کل محتویات روده به داخل حفره شکمی نفوذ می کند و باعث ایجاد یک فرآیند التهابی - پریتونیت می شود. با ظاهر درد شدید با ماهیت چاقو مشخص می شود که با تغییر وضعیت بدن یا هنگام فشار بر دیواره شکم افزایش می یابد. هنگامی که این علائم ظاهر می شوند، بیمار نیاز به بستری فوری و در بیشتر موارد مداخله جراحی دارد.

خونریزی زخم نتیجه درگیری عروق مخاطی در فرآیند پاتولوژیک است. خونریزی پنهان ممکن است با کم خونی مشخص شود. اگر بارزتر باشد، ممکن است خون در مدفوع ظاهر شود، استفراغ کند. توقف خونریزی با اصلاح کمبود آهن یا سوزاندن منبع آن در معاینه آندوسکوپی امکان پذیر است. برای زخم های بزرگ و عمیق، درمان جراحی خواهد بود.

نفوذ زخم با نفوذ به اندام های مجاور از طریق نقصی که روده را تحت تأثیر قرار می دهد مشخص می شود. به صورت درد کوبنده ای ظاهر می شود که به پشت تابش می کند. درمان محافظه کارانه است، اگر کمکی نکرد - جراحی.

نقض عملکرد طبیعی اندام های گوارشی با علائم مشخص می شود:

1. ظاهر نفخ، نفخ.
2. ظاهر آروغ ترش.
3. حالت تهوع و استفراغ زیاد که پس از آن بیمار بهتر می شود. در برخی موارد، بیماران تلاش می کنند تا از شر احساسات دردناک خلاص شوند، به خودی خود باعث استفراغ می شوند.
4. یبوست مزمن که مدت آن به چند هفته می رسد.
5. ظاهر شدن در مدفوع ناخالصی های خون یا خون مخفی.

زوال عمومی

از آنجایی که تشدید زخم معده شدید است، بر وضعیت عمومی تأثیر می گذارد، بیماران تحریک پذیر و خسته می شوند، از بی خوابی، افسردگی شکایت دارند. با موارد فوق، اشتهای بیماران به ندرت از بین می رود. کاهش مقدار غذای مصرفی به دلیل ترس از درد بعد از غذا خوردن است. علائم سندرم آستنیک در حال رشد شرح داده شده است.

اصول درمان

درمان زخم اثنی عشر با روش های محافظه کارانه یا جراحی انجام می شود.

درمان محافظه کارانه شامل رعایت رژیم غذایی سخت، مصرف داروها، در صورت تمایل، طب جایگزین است. در صورت تشدید، هنگامی که علائم ذکر شده ظاهر می شود، درمان در بیمارستان انجام می شود.

اگر درمان دارویی برای مدت طولانی بی‌اثر بوده باشد یا بیمار دچار عوارض جدی شده باشد، پزشکان تصمیم می‌گیرند که بر روی روده کوچک جراحی کنند. اغلب، عمل ها با ناهنجاری های شدید سیکاتریسیال انجام می شود.

اگر بیمار در حالت بهبودی پایدار باشد، زندگی عادی دارد. در عین حال، توصیه می شود از خود در برابر استرس و بار اضافی محافظت کنید، از الکل، سیگار کشیدن اجتناب کنید. در شرایط برآورده شده، اگر زخم اثنی عشر تشدید شود، درمان بسیار سریعتر پیش می رود، بهبودی شدیدتر است.

رژیم غذایی برای زخم معده

اگر فردی در مرحله حاد زخم اثنی عشر داشته باشد، دانستن لیست غذاهایی که باید رها شود بسیار مهم است. چنین محصولاتی اثر تحریک کننده ای بر غشای مخاطی معده و روده دارند و وضعیت را بدتر می کنند.

1. نوشیدنی های الکلی، بسیار گازدار و شیرین.
2. ادویه جات ترشی جات، چاشنی ها، سس های تند.
3. هر نوع غذای سرخ شده، از جمله سبزیجات، غذاهای ماهی.
4. قهوه و نوشیدنی های کافئین دار.
5. آبگوشت های غنی از قارچ یا گوشت.
6. نان سیاه درشت، مافین تازه.

لیست ذکر شده در طول یک تشدید، در حالت بهبودی پایدار، در معرض حذف از رژیم غذایی روزانه است.

در زیر لیستی از ظروف و غذاهایی که برای زخم معده ترجیح داده می شوند آورده شده است.

1. سوپ سبزیجات و شیر.
2. گوشت آب پز از انواع کم چرب، ماهی به صورت آب پز یا پخته.
3. نان را باید دیروز خورد.
4. ظروف غلات.

اصول تغذیه درمانی

تغذیه بیماران مبتلا به زخم معده طبق قوانین ساخته شده است.

1. تعداد وعده های غذایی در طول روز حداقل پنج وعده غذایی است.
2. مقدار غذا در یک وعده نباید از حجم یک نعلبکی بیشتر شود.
3. دمای غذا 30-35 درجه. شما نمی توانید غذای سرد یا خیلی گرم بخورید.
4. مقدار نمک در رژیم غذایی به حداقل می رسد یا آن را رها می کند.
5. یک پیش نیاز برای تغذیه در مرحله حاد، بافت مکانیکی ملایم غذا است - ظروف باید آسیاب شوند.
6. میوه ها و انواع توت ها در مقادیر کم، کاملا رسیده، با پوست نرم یا پوست کنده مجاز هستند.
7. آب شیرین غلیظ با آب رقیق می شود.

درمان پزشکی

با تشدید بیماری، پزشکان گروهی از داروها را تجویز می کنند:

1. آنتی اسیدها - سطح اسیدیته آب معده را کاهش می دهند، محافظتی برای مخاط معده ایجاد می کنند.
2. مواد دارویی که فعالیت ترشحی معده را کاهش می دهند - مهارکننده های پمپ پروتون، مسدود کننده های گیرنده هیستامین.
3. داروهای ضد باکتری برای از بین بردن عامل ایجاد کننده زخم معده.

مدت زمان درمان فشرده در دوره حاد از 2 هفته تا 2 ماه متغیر است. بیمار ممکن است در بخش گوارش، جراحی یا درمان بستری شود. با سندرم درد شدید، داروهای ضد اسپاسم میوتروپیک، مسکن ها تجویز می شود. با یبوست طولانی مدت، ملین ها تجویز می شود. درمان تشدید زخم با دارو فقط تحت نظر پزشک ضروری است. خود فعالی در چنین مسائلی منجر به عواقب فاجعه بار می شود. به جای بهبود، می توانید به وضعیتی دست پیدا کنید که در آن زخم خیلی بیشتر شروع به بدتر شدن کند.

استفاده از داروهای جایگزین در درمان پیچیده مجاز است - آنها زمان زخم شدن زخم را کاهش می دهند، درد و ناراحتی در شکم را کاهش می دهند.

برای درمان می توانید از عسل استفاده کنید، کافی است از یک خوراکی لذیذ به شکل خالص آن در مقادیر کم استفاده کنید. مخلوطی از عسل و روغن زیتون درمان موثرتری در نظر گرفته می شود. باید در جای سرد نگهداری شود.

تعدادی از گیاهان دارویی فوایدی دارند - گل همیشه بهار، جوشانده چنار، بومادران. برای درمان می توانید از گیاهان خشک آماده های دارویی خاصی تهیه کنید.

بیشتر اوقات، تشدید زخم اثنی عشر در نتیجه بی توجهی شدید به رژیم غذایی، سوء مصرف الکل و غذاهای ناسالم که مخاط روده را تحریک می کند و همچنین قرار گرفتن در معرض استرس و خستگی رخ می دهد.

علائم تشدید عمدتاً در خارج از فصل - در بهار و پاییز - تشخیص داده می شود. این به دلیل بدتر شدن ایمنی عمومی در این دوره است. سیر بیماری با چرخه مشخص می شود، زمانی که دوره های بهبودی پایدار با تشدید آسیب شناسی متناوب می شود.

اشکال بیماری

تشدید زخم اثنی عشر، علائم و درمان آن به شکل بیماری بستگی دارد.

این بیماری بر اساس معیارهای زیر طبقه بندی می شود:

با توجه به فراوانی عودها:

• شکلی که از یک تا سه بار در سال تشدید می شود.
• بیماری که بیش از سه بار در سال عود می کند.

با توجه به محل و عمق ضایعه:

• زخم سطحی یا عمیق؛
• زخمی که در ناحیه پیاز یا در ناحیه بعد از پیاز قرار دارد.

بر اساس تعداد کانون های ضایعات مخاطی:

• تک اجاق;
• کانون های متعدد

زخم معده حاد اثنی عشر یک تصویر بالینی بسیار واضح با علائم واضح به دست می دهد، به همین دلیل نمی توان آن را با هر بیماری دیگری اشتباه گرفت. شکل مزمن زخم اثنی عشر بدون تشدید ممکن است به هیچ وجه علائمی نداشته باشد و به صورت پنهان ادامه یابد.

علل زخم اثنی عشر

علل شروع بیماری ممکن است به دلیل تشدید وراثت، عادات غذایی و عادات بد باشد. در برخی موارد، این بیماری توسط باکتری هلیکوباکتر پیلوری ایجاد می شود که پوشش داخلی معده و روده را تحت تأثیر قرار می دهد.

بدون درمان کافی و به موقع، یک زخم می تواند تبدیل به بدخیم شود.

عوامل زیر به عنوان محتمل ترین عوامل برای شروع بیماری شناخته می شوند:

• سوء مصرف الکل و محصولات تنباکو که منجر به اختلال در گردش خون در اندام ها و همچنین تحریک اندام های مخاطی دستگاه گوارش می شود.
• وعده های غذایی نامنظم با فواصل طولانی بین وعده های غذایی و همچنین غلبه در رژیم غذایی غذاهایی که در چربی، خیلی ترش، چرب و ترشی سرخ شده اند. وعده های غذایی، از جمله کنسرو، غذاهای دودی و سس؛
• استفاده طولانی مدت و کنترل نشده از NSAID ها که منجر به التهاب پوشش روده می شود.
• استرس و خستگی طولانی مدت می تواند باعث زخم اثنی عشر در افراد دارای روان نامتعادل و تحریک پذیری خفیف سیستم عصبی شود.

در مراحل اول، بیماری همیشه علائم ملموسی را نشان نمی دهد، بنابراین اغلب بیمار با یک نوع پیشرفته بیماری به پزشک مراجعه می کند. مکانیسم محرک این بیماری همچنین می تواند آسیب شناسی های موجود در سیستم غدد درون ریز، کبد و کلیه ها، بیماری های عفونی باشد.

سل، دیابت، هپاتیت، پانکراتیت منجر به تحریک روده می شود و می تواند زخم اثنی عشر را تحریک کند. علل شروع بیماری نیز می تواند آسیب مکانیکی ناشی از جراحی باشد.

علائم عود بیماری

علائم بالینی آسیب شناسی دوازدهه بلافاصله رخ نمی دهد، اغلب در همان ابتدا بیماری پنهان است. یک شکل نادیده گرفته شده از زخم معده می تواند خود را به شدت به عنوان علائم تهدید کننده زندگی نشان دهد. در یک سوم افراد مبتلا به این آسیب شناسی، وجود بیماری پس از کالبد شکافی پس از مرگ مشخص می شود.

علائم اصلی تشخیصی زخم اثنی عشر:

• درد اپی گاستر؛
• علائم اختلال عملکرد دستگاه گوارش؛
• علائم عصبی

علامت اصلی این بیماری درد "زیر قاشق" یا در قسمت بالای ناف است. عود اغلب باعث ایجاد درد در ناحیه پشت و قلب می شود. این به دلیل این واقعیت است که می تواند از محل محلی سازی به سایر قسمت های بدن تابش کند و ایده های مربوط به منبع واقعی درد را تحریف کند. بنابراین، متخصصان گوارش در درجه اول بر ناراحتی در ناحیه ناف تمرکز می کنند.

تمام احساسات دردناک با معده خالی رخ می دهد و بلافاصله پس از غذا خوردن، درد در شکم فروکش می کند. اما اگر بیمار زیاده روی کند یا غذاهای ممنوعه توسط متخصص تغذیه مصرف کند، ممکن است درد تشدید شود.

اغلب علائم تشدید زخم اثنی عشر بیمار را خسته می کند و به او اجازه استراحت کامل در شب را نمی دهد. این به دلیل تولید بیش از حد اسید است که باعث تحریک ناحیه آسیب دیده مخاط روده می شود.

حتی در طول بهبودی پایدار، یک وضعیت استرس زا، نقض رژیم غذایی و استفاده از داروهای دارویی (هورمون ها یا NSAID ها) می تواند منجر به وخامت، درد و حالت تهوع شود.

دومین علامت مهم زخم اثنی عشر، اختلال در عملکرد دستگاه گوارش است که با توانایی ایجاد تسکین برای بیمار مشخص می شود:

• یبوست طولانی مدت دائمی؛
• نفخ، آروغ و نفخ؛
• مدفوع تیره که نشان دهنده وجود خون است.

سومین مورد مهم علائم عصبی هستند. علائم تشدید زخم اثنی عشر می تواند عبارتند از: تحریک پذیری، اختلال خواب، خلق افسرده و کاهش وزن.

رژیم غذایی برای تشدید زخم اثنی عشر

تغذیه در آسیب شناسی های دستگاه گوارش از اهمیت بالایی برخوردار است. در روزهای اول بیماری، غذا به مقدار کمی غذای له شده محدود می شود. محصولات سبزیجات و نانوایی مستثنی هستند.

بعد از 5 روز مجاز به خوردن سوپ های گیاهی است که می توان کراکر سفید را در آن خیس کرد. علاوه بر این، پوره سیب زمینی یا سوفله از مرغ پخته شده و فیله ماهی مجاز است؛ برای دسر، می توانید ژله میوه بخورید.

در هفته دوم، غذاهای گوشتی به منوی درمان اضافه می شود، که باید بخارپز شوند، اینها می توانند کوفته های مرغ یا ماهی باشند. علاوه بر این، شما باید تخم مرغ را به شکل املت یا آب پز، فرنی شیر با مقدار کمی کره و همچنین هویج یا سیب زمینی له شده بخورید.

منع مصرف در تشدید زخم اثنی عشر:

• قارچ، آب گوشت؛
• شیرینی و شیرینی؛
• غذاهایی که در چربی سرخ شده اند؛
• غذاهای خیلی چرب؛
• میوه ها و سبزیجات تازه؛
• ماهی دریایی چرب؛
• محصولات حاوی الکل؛
• هر گونه گوشت بدون چربی؛
• ادویه جات ترشی جات، سس و ماریناد.

برای خنثی کردن اثر تهاجمی اسید هیدروکلریک، باید کم و اغلب غذا بخورید. بهتر است زخم اثنی عشر در شرایط ثابت درمان شود، در حالی که جدول غذایی شماره 1-a یا 1-b نشان داده شده است، چنین تغذیه باید 4 ماه طول بکشد. پس از ترخیص می توانید رژیم شماره 5 را دنبال کنید.

درمان آسیب شناسی

زخم اثنی عشر بسته به شدت تظاهرات بالینی می تواند به صورت محافظه کارانه و جراحی درمان شود.

روش نفوذ شامل مجموعه اقدامات زیر است:

• تغذیه پزشکی؛
• عوامل دارویی (آنتی بیوتیک ها، آنتی اسیدها و داروهای ضد ترشح)؛
• جوشانده های گیاهی؛
• درمان جراحی تنها در صورتی نشان داده می شود که روش های مرسوم شکست بخورند. در اغلب موارد، بیمار پس از تشدید مداوم بیماری، با نقض بهبود زخم و اسکار شدید، نیاز به کمک فوری دارد.

هنگامی که هلیکوباکتر پیلوری تشخیص داده می شود، درمان باید شامل مجموعه ای از چندین آنتی بیوتیک باشد که دارای اثر ضد پروتوزوئال و باکتری کش هستند:

• آموکسی سیلین؛
• تتراسایکلین؛
• کلاریترومایسین؛
• مترونیدازول.

به منظور خنثی کردن اسیدیته شیره معده، از آنتی اسیدها استفاده می شود:

• Maalox;
• رنی؛
• فسفالوژل؛
• آلماگل;
• گاستال.

برای بهبود بهبود غشای دوازدهه، داروهای ضد زخم تجویز می شود:

• De-nol;
• ونتر؛
• میزوپروستول.

علاوه بر این، داروهای ضد ترشح را تجویز کنید:

• رابپروزول؛
• امپرازول؛
• اسموپرازول؛
• لانزوپرازول.

هنگامی که پس از استفاده طولانی مدت از داروها تحت نظارت پزشک، بیمار بهبودی احساس نمی کند، توصیه می شود با یک مداخله جراحی موافقت کند که شامل برداشتن ناحیه آسیب دیده یا بخیه زدن دوازدهه است.

عوارض زخم اثنی عشر

با درمان نادرست زخم اثنی عشر، آسیب شناسی می تواند به طور دوره ای بدتر شود و در نهایت باعث عوارض جدی شود.

• هنگامی که رگ های خونی در این فرآیند درگیر می شوند، بیماری می تواند با خونریزی پیچیده شود. خونریزی پنهان را می توان با علائم مشخصه ای مانند کم خونی شناسایی کرد. اگر خونریزی زیاد باشد، می توان آن را با توجه به نوع مدفوع (سیاه شدن آنها) تعیین کرد.
• - این ظاهر یک سوراخ در دیواره دوازدهه است. این عارضه را می توان با بروز درد حاد در هنگام لمس یا تغییر وضعیت بدن مشخص کرد.
• باریک شدن مجرای دوازدهه در نتیجه ادم یا اسکار رخ می دهد. با نفخ، استفراغ تسلیم ناپذیر، کمبود مدفوع مشخص می شود.
• - نفوذ به اندام های مجاور از طریق نقص در دوازدهه. علامت اصلی دردی است که به پشت تابش می کند.

زخم اثنی عشر می تواند در طول فصل خارج از فصل (پاییز، بهار) بدتر شود و اغلب در اثر رژیم غذایی یا استرس ایجاد می شود. علامت اصلی درد در ناف است. برای جلوگیری از این امر، باید اقدامات پیشگیرانه، رعایت تمام شرایط تجویز شده توسط متخصص، از جمله تقویت ایمنی و رژیم غذایی را به خاطر بسپارید.