لوپوس سلی (مبتذل). درمان لوپوس اریتماتوز

این بیماری با یک دوره مزمن آهسته و تمایل به ذوب بافت مشخص می شود. اغلب از دوران کودکی شروع می شود و سال ها و دهه ها ادامه دارد. اخیرا موارد لوپوس در بزرگسالان بیشتر شده است. عفونت از راه هماتو و لنفوژن.

توبرکل ها (لوپوما) روی پوست ظاهر می شوند، به رنگ قرمز مایل به قهوه ای، در اندازه های مختلف، قوام خمیری با سطح براق صاف. در حاشیه کانون ها یک منطقه قرمز راکد وجود دارد. اغلب، لوپوس اریتماتوز روی صورت، گوش ها ظاهر می شود. 2 علامت پاتوگمونیک مشخص است:

یک علامت "ژله سیب" - هنگام فشار دادن روی سل با یک اسلاید شیشه ای، خون از رگ های گشاد شده و فلج خارج می شود و سل به رنگ زرد مایل به قهوه ای می رسد.

یک علامت "شکست پروب" (پروفسور پوسپلوف) - هنگام فشار دادن روی سل با یک پروب شکمی، یک فرورفتگی روی سطح آن ایجاد می شود که بسیار آهسته صاف می شود. این پدیده را می توان با تصویر مشاهده شده هنگام فشار دادن خمیر مخمر با انگشت مقایسه کرد. این به دلیل تخریب کلاژن و الیاف الاستیک در کانون است.

لوپوم ها با اسکار یا آتروفی سیکاتریسیال برطرف می شوند. در محل زخم، لوپوم های جدید ممکن است ایجاد شود.

اشکال بالینی.

مسطح - نشان دهنده توبرکل های مسطح با لایه برداری نقره ای است و ممکن است شبیه پسوریازیس باشد.

تومور مانند - نفوذ هیپرتروفی می شود و به شدت از سطح پوست بالا می رود. تمام ویژگی های مشخصه لوپوما حفظ می شود.

اولسراتیو - به دلیل ضربه به کانون و اضافه شدن یک عفونت پیوکوکی ثانویه رخ می دهد. زخم‌های لوپوس دارای طرح‌ریزی صدفی با قسمت پایینی دانه‌ریز هستند که با ترشحات کمی پوشیده شده و به راحتی خونریزی می‌کند.

سل کولیکاتیو پوست (اسکروفولودرمی).

نام این بیماری نشان می دهد که بر اساس نرم شدن بافت است.

اولیه - ضایعات پوستی در هر ناحیه به دلیل عفونت هماتوژن از اندام های آسیب دیده. اغلب این یک ضایعه تک پوستی است.

ثانویه - به صورت پیوسته، عفونت از غدد لنفاوی آسیب دیده عبور می کند.

تظاهرات بالینی.

یک یا چند گره محدود متراکم و بدون درد در بافت زیر جلدی مشاهده می شود. به تدریج، گره افزایش می یابد و به اندازه یک تخم مرغ می رسد، به بافت های اطراف لحیم می شود و به شدت بالای سطح پوست بیرون می زند. پوست روی گره قرمز و سپس آبی می شود. به تدریج یک نوسان (آبسه سرد) وجود دارد. پوست نازک تر می شود، نفوذ نفوذ می کند و مایع سروزی-چرکی-خونریزی از طریق فیستول آزاد می شود.

بهبودی با تشکیل اسکارهای مشخصه بسیار کند است. آنها ناهموار، کلوئید مانند هستند، گاهی اوقات دارای پل ها و پل هایی هستند که بین آنها مناطقی از پوست سالم وجود دارد (اسکارهای "پل مانند"). در زیر اسکار، تشکیل گره های جدید امکان پذیر است.

سل اولسراتیو پوست و غشاهای مخاطی.

در بیماران مبتلا به سل فعال اندام های داخلی مشاهده می شود. به دلیل غیرفعال شدن خودکار در اطراف دهان، مجاری بینی، مقعد، اندام تناسلی موضعی است.

گره های کوچکی به رنگ زرد قرمز تشکیل می شوند که مستعد چروک و زخم هستند. در انتهای این زخم ها، غده های کازئوسی دژنره شده وجود دارد - "دانه های ترلا". درد، مشکل در غذا خوردن، ادرار کردن، مدفوع ایجاد می شود.

اصول تشخیصی.

تصویر بالینی مشخص؛

داده های تاریخچه (سل در تاریخ، تماس با بیماران مبتلا به سل، وضعیت اجتماعی نامطلوب)؛

آزمایش توبرکولین؛

مطالعات بافت شناسی؛

کاشت ترشحات پاتولوژیک در محیط های غذایی (Levenshtein-Jensen یا Finn II)؛

وجود یک ضایعه همزمان با علت سل.

اصول درمان.

NB! درمان باید جامع و طولانی باشد!

درمان اتیوتروپیک:

آماده سازی GINK: ایزونیازید، فتوازید، توبازید.

ریفامپیسین؛

استرپتومایسین، کانامایسین؛

درمان پاتوژنتیک:

درمان حساسیت زدایی؛

ویتامین درمانی؛

هورمون درمانی؛

روش های فیزیوتراپی؛

اقلیم درمانی؛

غذای سالم سرشار از پروتئین، کربوهیدرات، ویتامین.

جذام

این یک بیماری عفونی مزمن با ضایعه اولیه پوست، غشاهای مخاطی و سیستم عصبی محیطی است. نام های تاریخی: جذام، مرض ماتم، ناتوانی سیاه، مرگ تنبل.

اتیولوژی.

پاتوژن: Mycobacterium leprae (G. Hansen، 1871) - باسیل هانسون.

مقاوم در برابر الکل.

مقاوم در برابر اسید.

کپسول نداره

دعوا ایجاد نمی کند.

کشت نشده است.

میکروسکوپ و رنگ آمیزی بر اساس Ziehl-Neelsen (چوب های منحنی که به صورت دسته ای به شکل یک دسته موز قرار گرفته اند).

منبع عفونت یک فرد بیمار است.

راه های عفونت.

از طریق مخاط دستگاه تنفسی فوقانی.

از طریق پوست شکسته.

با خوردن غذا و آب آلوده

دوره کمون از 6 ماه تا 20 سال (به طور متوسط ​​5-7 سال) است.

همهگیرشناسی.

منبع اصلی این بیماری کشورهای آفریقایی و آسیای جنوب شرقی هستند. بیشترین تعداد بیماران مبتلا به جذام در برزیل (با توجه به این "دستاورد" این کشور در کتاب رکوردهای گینس ذکر شده است). سالانه 500 تا 800 هزار بیمار در جهان تشخیص داده می شوند. در مجموع، بر اساس WHO پایین، حدود 12-15 میلیون بیمار در جهان وجود دارد، اما با توجه به رویکردهای مدرن معاینه بالینی، پس از یک دوره درمانی 2 ساله، بیماران از ثبت نام حذف می شوند. تعداد کل ثبت نام کنندگان 1 میلیون نفر است.

در فدراسیون روسیه (2001) 711 بیمار مبتلا به جذام ثبت شد. کانون اصلی: منطقه آستاراخان، قفقاز شمالی، یاکوتیا، خاور دور. در قلمرو فدراسیون روسیه 2 مستعمره جذامی وجود دارد: در زاگورسک (منطقه مسکو) و آستاراخان (موسسه تحقیقات جذام).

در منطقه اومسک، سال هاست که هیچ بیماری ثبت نشده است.

طبقه بندی(پس از ریدلی-جاپلینگ، برگن، 1973).

ماهیت طبقه بندی این است که 2 شکل جذام وجود دارد: جذام (خوش خیم) و توبرکلوئید (بدخیم).

جذام قطبی;

ساب قطبی جذام;

خط مرزی جذام;

مرز؛

خط مرزی سل

زیر مرز سل؛

توبرکلوئید قطبی;

تمایز نیافته

لپرومای لپروماتوز.

لکه های مایل به قرمز با رنگ مایل به آبی روی پوست ظاهر می شود. به تدریج، آنها به یک نفوذ قدرتمند متراکم تبدیل می شوند. چربی زیر جلدی در این فرآیند دخیل است - گره ها (lepromas) تشکیل می شوند. محلی سازی بیشتر در سطوح بازکننده ساعد، روی صورت، پیشانی، قوس های فوقانی، گونه ها، بینی است. صورت حالتی وحشیانه به خود می گیرد - facies lionica (چهره شیر). ضایعات زخم و سپس زخم می شوند.

اغلب، مخاط بینی قسمت غضروفی سپتوم در روند ایجاد رینیت اولسراتیو لپروماتوز مزمن درگیر می شود. در ناحیه زبان، کام سخت و نرم، نفوذهایی ایجاد می شود که به غشای مخاطی حنجره و تارهای صوتی گسترش می یابد که در نتیجه گرفتگی صدا و سپس آفونیا ایجاد می شود. از بین رفتن حساسیت در مراکز مشخص است.

نوع لپروموتوز.

با عدم مقاومت کامل بدن در برابر پاتوژن، ایجاد گرانولوم های ماکروفاژ با تمایل به تولید مثل نامحدود داخل سلولی مایکوباکتریوم جذام مشخص می شود. دفع فرآیند و تست لپرمین منفی است.

نوع سل.

با مقاومت شدید بدن در برابر مایکوباکتریوم جذام، ایجاد گرانولوم توبرکلوئید مشخص می شود. تمایل به محدود کردن فرآیند، باسیل های کوچک و تست لپرومین مثبت.

فرم تمایز نیافته.

پاسخ ایمنی نامشخص بدن را فرض می کند. انفیلترات لنفوسیتی غیر اختصاصی مورفولوژیکی، باسیلاریته کم، تست لپرومین مثبت-منفی.

اصول تشخیصی.

تصویر بالینی مشخص

داده های تاریخچه (بودن در مناطق جذام آندمیک، تماس طولانی مدت با بیمار مبتلا به جذام).

نمونه برداری از مواد (خراش دادن از قسمت غضروفی مخاطی تیغه بینی، آب بافت از بافت بیوپسی شده از ضایعات).

میکروسکوپ با رنگ‌آمیزی Ziehl-Neelsen.

تشخیص PCR

تشخیص با آلوده کردن موش در پالپ پدهای پنجه آنها است. آرمادیل و انواع خاصی از میمون ها نیز به عنوان حیوانات آزمایشی استفاده می شوند.

اصول درمان.

درمان ترکیبی اتیوتروپیک (تخریب مایکوباکتریوم).

پیشگیری و درمان شرایط واکنشی

پیشگیری و درمان عوارض عصبی.

آموزش قواعد رفتاری به بیمار در صورت عدم وجود حساسیت.

سازگاری اجتماعی

داروهای ضد جذام: داپسون، دیوسیفون، دیموسیفون; ریفامپیسین؛ لامپرن (کلوفازیمین).

پیشگیری از جذام(تعیین شده توسط برنامه ملی کنترل جذام).

به گفته جذام زاگورسک، بیماران مبتلا به نوع لپروماتوز به مدت 3 تا 5 سال در بیمارستان و سپس مادام العمر - درمان به صورت سرپایی درمان می شوند. با نوع سل - 1 سال درمان بستری، تمام عمر - تحت نظر داروخانه. افرادی که با بیماران در تماس بوده اند - درمان پیشگیرانه به مدت 6 ماه در محل سکونت.

معاینات پیشگیرانه منظم در مناطق آندمیک؛

واکسیناسیون (BCG) جمعیت مناطق بومی؛

جداسازی در کلنی جذامی بیماران شناسایی شده؛

تعیین دایره افرادی که بیمار می تواند عفونت را به آنها منتقل کند.

درمان پیشگیرانه اعضای خانواده 2-60 ساله؛

کار آموزش بهداشت

بیماری مانند لوپوس اریتماتوز نسبتاً آهسته ایجاد می شود، اما پیامدهای منفی بسیاری را به همراه دارد. اغلب به شکل مزمن تبدیل می شود. درمان ممکن است سالها طول بکشد. در معرض خطر این بیماری بزرگسالان با ایمنی ضعیف و کودکان هستند. این بیماری لایه اپیدرم را تحت تاثیر قرار می دهد. یک تحریک شدید روی پوست ظاهر می شود که در طول پیشرفت بیماری، به سرعت در کل ناحیه بدن رشد می کند. سلول های آلوده جریان خون و بازسازی بافت را مختل می کنند. می توان با شروع به موقع درمان بیماری، پیشرفت فرآیند پاتولوژیک را متوقف کرد.

در بیشتر موارد، سل پوست یا لوپوس در طول رشد، ویژگی مشخصی ندارد.

علائم بیماری که در آن لازم است با پزشک مشورت کنید و معاینه شوید:

1. ظاهر شدن جوش یا سوزش در پوست صورت، اندام ها، پشت و غیره. در ابتدا، ممکن است مانند یک ژاکت ساده به نظر برسد. اما سپس توبرکل های کوچک (لوپوم) به شکل گرد روی پوست ظاهر می شوند. محل تحریک به تدریج رشد می کند. روی پوست خشکی شدید و ظاهر زخم و اسکار وجود دارد.
2. بدتر شدن وضعیت عمومی. بیمار از خستگی، کسالت، کم خوابی، کاهش تمرکز و توجه، سردرد و غیره شکایت دارد.
3. ظهور لوپوم های جدید بر روی اسکارهای قبلی ایجاد شده. مواردی وجود دارد که زخم ها روی بافت های آسیب دیده ظاهر می شوند.

با توجه به شرایط، لوپوس سلی به 2 نوع - مسطح و غده ای تقسیم می شود. در اولین نئوپلاسم ها از سطح اپیدرم بیرون نمی زند. در حالت دوم، لوپوم ها شکل محدب دارند.

لوپوس غده ای شخصیت برجسته ای دارد. در بیماران بلافاصله باعث نگرانی می شود. به خصوص زمانی که عفونت روی پوست صورت رشد می کند، ترسناک است. با درمان نادرست یا نابهنگام، اسکارهای به وجود آمده می‌توانند چهره بیمار را از بین ببرند.

در ابتدا، لوپوس پوستی را می توان با درماتیت اشتباه گرفت. برای هر گونه بثورات روی بدن که برای چند روز از بین نمی رود، باید از پزشک کمک بگیرید. تشخیص زودهنگام بیماری شانس بیشتری برای درمان موفقیت آمیز می دهد.

علائم لوپوس سل عبارتند از:

1. بثورات بیشتر و بیشتر حساس می شوند. تشکیلات چرکی جدید روی توبرکل ها ظاهر می شود. همه اینها باعث خارش و درد ناخوشایند می شود. نواحی آسیب دیده اپیدرم ترشح می کند، زخم ها خوب نمی شوند.
2. زخم های حاصل از نظر اندازه بزرگ می شوند و به یک زخم بزرگ تبدیل می شوند. به بیمار استراحت نمی دهد. پوست بیش از حد حساس می شود، واکنش منفی به هر ضربه مکانیکی تماسی وجود دارد.
3. زخم ها به تدریج بالغ می شوند و سپس کراتینه می شوند. لایه برداری قوی روی پوست آسیب دیده ظاهر می شود، لایه بالایی اپیدرم می تواند به طور کامل کنده شود.
4. در مکان هایی که لوپوس غشای مخاطی را تحت تاثیر قرار داده است، توسعه یک فرآیند نکروز مشاهده می شود. بافت می میرد، زخم ها به سوراخ تبدیل می شوند.

علائم لوپوس اریتماتوز جلدی مهم است که نباید نادیده گرفته شود، به خصوص اگر این بیماری بر بافت های بینی، گوش ها، گونه ها و پیشانی تاثیر بگذارد. روش های نوین پزشکی امکان مقابله با این بیماری را در سطح مناسب فراهم می کند.

متأسفانه در بیشتر موارد، لوپوس سل دیر تشخیص داده می شود. تنها 20 درصد از بیمارانی که در مراحل اولیه بیماری به دنبال کمک پزشکی بودند، ثبت شده است. درمان طولانی و دشوار است.

علل شروع بیماری می تواند موارد زیر باشد:

• آسیب مکانیکی شدید انگیزه ایجاد لوپوس می تواند بریدگی عمیق، پارگی، تشریح و غیره باشد. عفونت های پنهان در پوست، هنگامی که عوامل تحریک کننده ایجاد می شوند و ایمنی کاهش می یابد، فعال می شوند و عامل ایجاد سل می شوند.
• عدم تعادل هورمونی در معرض خطر بیمارانی هستند که بیماری های مزمن سیستم غدد درون ریز دارند. افراد دارای اضافه وزن نیز در معرض خطر بیشتری قرار دارند. اغلب یک عامل تحریک کننده در ایجاد سل پوستی نقص در عملکرد سیستم عصبی است.
• درمان طولانی مدت سایر بیماری ها با استفاده از کورتیکواستروئیدها. با کمک داروهای بر این اساس، آنها با بیماری هایی مانند روماتیسم، درماتیت آلرژیک، کولیت، التهاب دستگاه تناسلی ادراری، پانکراتیت و غیره مبارزه می کنند. کورتیکواستروئیدها داروهای هورمونی هستند، بنابراین ممکن است با مصرف طولانی مدت آنها مشکلات دیگری ایجاد شود.
• شیمی درمانی یکی دیگر از دلایل بروز سل پوستی. درمان سرطان از این طریق به مبارزه با تومورهای بدخیم کمک می کند. اما شیمی درمانی تاثیر منفی بر سیستم ایمنی دارد. بدن بیمار وقتی با عفونت مواجه می شود نمی تواند در برابر آن مقاومت کند.

همچنین مهم است که یک فرد چگونه زندگی می کند. افرادی که سبک زندگی ناسالمی دارند نیز در معرض خطر ابتلا به لوپوس اریتماتوز هستند. عادات بد (الکل، مواد مخدر، سیگار کشیدن)، سوء تغذیه، استرس مداوم و کمبود خواب دیر یا زود نه تنها باعث ایجاد بیماری های پوستی، بلکه سایر بیماری های جدی می شود.

اگر علائم بیماری ظاهر شد، باید بلافاصله با پزشک مشورت کنید. در ابتدا باید به متخصص پوست مراجعه کنید. لوپوس سل و تشخیص آن نیازمند توجه ویژه متخصص عفونی است. یعنی درمان این بیماری نه توسط یک پزشک، بلکه توسط چندین پزشک تجویز می شود. اغلب، سل پوست با تشکیل تومورهای بدخیم در سراسر بدن همراه است. در چنین مواردی، کمک یک انکولوژیست ضروری است. تشخیص نهایی نیز پس از مشاوره انجام می شود.

معاینه کامل بیمار شامل مراحل زیر است:

1. انجام بازرسی بصری و مصاحبه. در ابتدا، متخصص پوست به صورت خارجی ظاهر لکه ها را روی پوست ارزیابی می کند. از بیمار می پرسد که علاوه بر نئوپلاسم چه چیزی او را نگران می کند. بر اساس اولین قرار ملاقات، پزشک آزمایش های دیگری را برای تشخیص بیشتر تجویز می کند.
2. تحقیقات آزمایشگاهی. از جمله - اهدای خون، ادرار، خراش دادن، نمونه های دیگر. تشخیص افتراقی امکان حذف سایر بیماری ها مانند لوپوس اریتماتوز، اکتینومیکوز و غیره را فراهم می کند.

تشخیص سل پوست با چشم تقریبا غیرممکن است. برای تشخیص، تعدادی مطالعه مورد نیاز است. بنابراین، هنگامی که لکه هایی روی پوست ظاهر می شوند، عجولانه نتیجه گیری نکنید. هر گونه بثورات فقط نشانه ای از نیاز به مراجعه به پزشک است.

مبارزه با سل پوست شامل استفاده از درمان دارویی پیچیده است. درمان می تواند مدت زمان زیادی طول بکشد. این همه به توانایی های فردی بدن بیمار، مرحله توسعه بیماری، عوامل نامطلوب همزمان و واکنش به داروها بستگی دارد.

درمان لوپوس سل شامل موارد زیر است:

1. اثر مستقیم بر پاتوژن برای انجام این کار، به بیمار داروهایی تجویز می شود که مواد فعال آنها مایکوباکتری ها را از بین می برند یا روند انتشار آنها در سراسر بدن را کند می کنند.
2. افزایش ایمنی عمومی. هرچه عملکردهای محافظتی بدن بهتر عمل کند، بهتر با هر بیماری مبارزه می کند. برای بیماران مبتلا به لوپوس داروهای تحریک کننده ایمنی اضافی تجویز می شود. این امکان بهبود رفاه بیماران در سطوح مختلف و همچنین تثبیت نتیجه درمان ضد عفونی قبلی را فراهم می کند.
3. درمان علامتی پزشکان همچنین داروهایی را تجویز می کنند که به مبارزه با ناراحتی ناشی از بیماری کمک می کند - ضد تب، مسکن ها، آنتی هیستامین ها و سایر داروها.
4. درمان موضعی این شامل استفاده از پمادهای مختلف، کرم ها، لوسیون ها و غیره است که به خارش و همچنین سایر احساسات ناخوشایند کمک می کند، در برابر گسترش مایکوباکتریوم ها مقاومت می کند، وارد زخم ها و زخم های سایر عفونت ها می شود.

بیماران فقط در داروخانه های سل درمان می شوند. رهایی از این بیماری در خانه برای افرادی که با یک فرد آلوده زندگی می کنند تقریبا غیرممکن و خطرناک است.

با درمان غیرمنطقی بیماری، وضعیت عمومی بیمار می تواند به طور قابل توجهی بدتر شود، تا کما یا مرگ.

تشخیص دیرهنگام، نادیده گرفتن علائم بیماری، داروهای تجویز شده نادرست منجر به عوارض زیر می شود:

• اعوجاج ویژگی های صورت، لیوان، زشتی. این امر در مورد آن دسته از بیمارانی که لوپوس خود را بر روی پوست پیشانی، گونه ها، بینی و گوش ها نشان می دهد، صدق می کند. فرآیند نکروولوژیکی بافت ها به سرعت توسعه می یابد و غیر قابل برگشت است. یک فرد تا آخر عمر با زخم ها و زخم های بزرگ روی صورتش باقی می ماند. فقط یک عکس از چنین بیمارانی با عوارض پس از بیماری در حال حاضر ترسناک است.
• افسردگی شدید. بیماران مبتلا به لوپوس اغلب وضعیت عاطفی بدتری دارند. هر سوم بیمار از یک اختلال روانی رنج می برد. این به دلیل از دست دادن جذابیت، کمبود مداوم خواب و تحریک است. همه اینها آنقدر بیمار را سرکوب می کند که از ارزیابی مناسب محیط دست می کشد و منزوی می شود.
• انکولوژی موارد بسیار کمی وجود دارد که لوپوس به بدترین بیماری - سرطان تبدیل می شود. ایجاد آن متاستاز می دهد و بیمار را به مرگ نزدیک می کند. در پزشکی مدرن، روش‌های مناسبی برای درمان خود بیماری و عوارض آن وجود دارد، بنابراین در هیچ موردی نباید تسلیم شد.

برای جلوگیری از عوارض، همیشه باید سلامت خود را کنترل کنید. با استعداد ارثی، معاینات پزشکی باید 2 بار در سال انجام شود، در موارد دیگر - 1.

چیز زیادی نیست، اما مهم است. همچنین از پرسیدن سوال از متخصصان در طول معاینات معمول خجالتی و ترس نداشته باشید. اگر حداقل مشکوک به پیشرفت بیماری وجود داشته باشد، این موضوع باید با پزشک در میان گذاشته شود.

جلوگیری

هیچ کس نمی تواند 100% تضمین کند که فرد هرگز به لوپوس اریتماتوز مبتلا نشود. اما این بدان معنا نیست که می توانید توصیه های پزشکان را نادیده بگیرید.

همه افراد برای حفظ سلامت خود و محافظت از خود در برابر ابتلا به این بیماری باید قوانین ساده زیر را رعایت کنند:

1. انجام واکسیناسیون. وقتی این کار انجام شد، بیمار به همراه پزشک پیشرو خود تصمیم می گیرد. اولین واکسیناسیون معمولاً در اوایل نوزادی و سپس طبق تقویم یا تجویز پزشک انجام می شود.
2. از تماس با بیماران عفونی خودداری کنید. این در مورد کسانی است که علائمی از پیشرفت بیماری در صورت دارند، یعنی با چشم غیر مسلح قابل مشاهده است. ارزش محدود کردن هرگونه تماس با چنین افرادی، به ویژه کودکان زیر 10 سال را دارد.
3. رعایت قوانین بهداشت فردی. پس از سفر با وسایل نقلیه عمومی، رفتن به فروشگاه، درمانگاه و سایر مکان های شلوغ، شستن دست ها با آب و صابون ضروری است.
4. سبک زندگی سالم. برای تقویت ایمنی عمومی باید عادت های بد را کنار بگذارید، خودکنترلی را یاد بگیرید، توصیه های تغذیه مناسب، کار و استراحت را رعایت کنید و ورزش کنید.

لوپوس ترسناک و خطرناک است. علامت مشخصه تظاهرات آن تشکیل لکه های جمجمه در سراسر بدن است که به سرعت در اندازه رشد می کنند.

برای محافظت از سلامت خود، می توانید از یک متخصص در مورد پیشگیری از بیماری بیشتر بدانید. همچنین چنین سخنرانی هایی برای کودکان و دانش آموزان در موسسات آموزشی، کارگران تولیدی و ... برگزار می شود.

عامل اصلی بیماری لوپوس در حال حاضر M. tuberculosis است. واکنش های توبرکولین معمولا مثبت است. تقریباً نیمی از بیماران مبتلا به لوپوس ولگاریس در پس زمینه سل خوش خیم اندام های داخلی، اغلب سل ریوی رخ می دهند.

عفونت می‌تواند به دلیل انتشار هماتوژن یا لنفوژن پاتوژن‌ها از اندام‌های داخلی رخ دهد، در موارد کمتر با تلقیح برون‌زای مایکوباکتریوم‌ها. گاهی اوقات عفونت پوست با ایجاد فرآیند لوپوس با سوراخ شدن آبسه های اسکروفولودرمی مشاهده می شود. در این موارد، کانون‌های اسکروفولودرمی با گذشت زمان برطرف می‌شوند و لوپوس به پیشرفت خود ادامه می‌دهد.

این بیماری در هر سنی ممکن است رخ دهد.زنان دو برابر مردان مریض می شوند. ضایعات در لوپوس مستعد جریان بسیار طولانی (سال) با رشد محیطی بسیار آهسته هستند. شرایط نامطلوب زندگی، بیماری های متقابل، به ویژه عفونت های حاد، سیر لوپوس را بدتر می کند.

عنصر مورفولوژیکی اولیه بثورات پوستی در لوپوس، توبرکل (لوپوما) است که شکلی است کمی بالاتر از سطح پوست یا در اعماق آن از یک سر سوزن تا یک عدس جاسازی شده است. غده ها به رنگ قرمز مایل به قهوه ای و بافت نرم هستند. با دیاسکوپی، یک لکه قهوه ای مایل به زرد مایل به شفاف ("زنگ زده") در جای توبرکل ها باقی می ماند که به آن علامت "ژله سیب" می گویند. وجود این علامت با مقدار زیاد لیپیدهای موجود در سلول های اپیتلیوئیدی گرانولوم های توبرکلوئیدی توضیح داده می شود. هنگام فشار دادن بر روی غده ها با یک پروب بلانت، یک سوراخ ایجاد می شود و آنها به راحتی سوراخ می شوند. پس از برداشتن پروب، یک قطره خون از سوراخ ایجاد شده توسط آن ظاهر می شود. علت این به اصطلاح علامت پروب، نازک شدن شدید اپیدرم و تخریب قسمت میانی درم توسط نفوذ سلی است. انواع مختلفی از لوپوس ولگاریس وجود دارد.

1. لوپوس تخت(l. v. planus). شایع ترین و معمولی ترین شکل این بیماری است که با ظاهر لوپوس ذکر شده در بالا مشخص می شود. در ابتدا، آنها گروه بندی می شوند، و سپس به یک نفوذ پیوسته ادغام می شوند، که به آرامی با رشد محیطی به دلیل افزودن توبرکل های جدید افزایش می یابد. پس از ماه‌ها، غده‌ها با تشکیل یک آتروفی سیکاتریسیال سفید برطرف می‌شوند که به صورت یک چین مانند دستمال کاغذی مچاله شده جمع می‌شود. یکی از ویژگی های لوپوس ظهور توبرکل های جدید در نواحی آتروفی سیکاتریسیال است. لوپوس مسطح عمدتاً پوست صورت، به ویژه بینی، گوش، گونه ها، پوست سر و کمتر باسن، اندام های فوقانی و تحتانی را درگیر می کند.

2. لوپوس خالدار(نقطه لوپوس) با لکه های کوچک به اندازه 10-2 میلی متر مشخص می شود. لکه ها با رشد محیطی به آرامی رشد می کنند، با دیاسکوپی علامت "ژله سیب" را به شکل نقاط جداگانه، نزدیک به یکدیگر نشان می دهند. پس از سال‌ها، لکه‌های لوپوس به اشکال شدیدتر بیماری تبدیل می‌شوند.

3. لوپوس پسوریازیفرم(l. v. psoriasiformis) با تجمع پوسته های سفید نقره ای در سطح نفوذ لوپوس متمایز می شود که در نتیجه شباهت با آن ایجاد می شود.

4. لوپوس وروکوس(l. v. verrucosus) با ظهور زگیل های زگیل در سطح نفوذ لوپوس مشخص می شود.

5. فرم اولسراتیو(l. v. ulcerosus) به دلیل ضربه به کانون لوپوس و عوارض عفونت پیوژنیک رخ می دهد. زخم های لوپوس سطحی هستند، دارای لبه های ناهموار و صدفی هستند، کف آنها ریزدانه است، پوشیده از ترشحات چرکی ناچیز است، به راحتی خونریزی می کند. روی نواحی باز پوست قرار می گیرند و به راحتی با پوسته های چرکی-خونی ناهموار پوشانده می شوند.

6. مثله کردن لوپوس(l. v. mutilans). زمانی رخ می‌دهد که فرآیند سل بر پوست و بافت‌های زیرین (پریوستوم، استخوان‌ها) انگشتان تأثیر بگذارد، که منجر به تخریب و رد انگشتان دست می‌شود.

7. لوپوس تومور(l. v. tumidus) با این واقعیت مشخص می شود که نفوذ لوپوس مانند یک تومور بالاتر از سطح پوست بیرون زده است، در حالی که تمام علائم مشخصه سل لوپوس را حفظ می کند. این شکل از لوپوس معمولاً روی پینه ایجاد می شود.

لوپوس ولگاریس می تواند غشاهای مخاطی بینی و دهان (به تنهایی یا همراه با پوست) را تحت تاثیر قرار دهد. درگیری بینی یکی از علائم مشخص لوپوس است. بیماری در این مورد، به عنوان یک قاعده، به طور همزمان در پوست و غشای مخاطی رخ می دهد، که منجر به تخریب غضروف بال های بینی و سپتوم بینی می شود. در نتیجه بینی کوتاه و تیز می شود و شکل منقار پرنده به خود می گیرد. با یک ضایعه ایزوله غشای مخاطی، یک نفوذ سیانوتیک نرم و غده ای در آن ایجاد می شود که به راحتی خونریزی می کند و با تشکیل زخم از بین می رود. هنگامی که فرآیند روی غشای مخاطی تیغه بینی موضعی می شود، قسمت غضروفی آن از بین می رود و سوراخ ایجاد می شود. در موارد پیشرفته، لوپوس می تواند به طور قابل توجهی بافت نرم صورت را از بین ببرد و منجر به تغییر شکل بیمار شود.

در حفره دهان، لوپوس اغلب بر روی غشای مخاطی لثه و کام سخت قرار دارد. با تشکیل غده های کوچک قرمز متمایل به آبی با گروه بندی نزدیک مشخص می شود. در آینده، زخمی تشکیل می شود که دارای خطوط نامنظم و گوشه کوچک است، یک کف دانه ای پوشیده شده با یک پوشش زرد. توبرکل های فردی در اطراف زخم ایجاد می شود.

عوارض لوپوس عبارتند از اریزیپلای عود کننده، فیل و ایجاد سرطان پوست (لوپوس کارسینوم) در پس زمینه اسکارهای لوپوس آتروفیک.

لوپوس ولگاریس را باید از سیفلیس سلی، جذام و.

لوپوس سلی (شایع).

تشخیص های افتراقی

"تشخیص افتراقی بیماری های پوستی"
راهنمای پزشکان
ویرایش B. A. Berenbein، A. A. Studnitsina

توبرکلوز کوتیس توسط مایکوباکتریوم توبرکلوزیس ایجاد می شود. ضایعه پوستی معمولاً در پس زمینه عفونت سل عمومی (سل ریه ها، غدد لنفاوی، استخوان ها) در نتیجه نفوذ مایکوباکتریوم توبرکلوزیس به پوست از طریق مسیر لنفاوی یا هماتوژن ایجاد می شود. تظاهرات ضایعات پوستی سلی متنوع است و به نوع مایکوباکتریوم، حدت آنها، مقاومت بدن و شرایط محیطی بستگی دارد.

لوپوس سلی (شایع).(لوپوس ولگاریس) شایع ترین نوع سل پوستی است. در بیشتر موارد، این بیماری در دوران کودکی یا نوجوانی رخ می دهد، بثورات عمدتا در صورت، بسیار کمتر در اندام ها، در ناحیه پری مقعد، در موارد نادر در تنه موضعی می شوند. بثورات اغلب ابتدا روی پوست و اغلب در مخاط بینی رخ می دهد، سپس این فرآیند به نواحی مجاور صورت گسترش می یابد.

با توجه به اینکه توبرکل های سلی یا لوپوم ها در عمق قرار دارند، در ابتدای بیماری مانند لکه های زرد متمایل به قرمز یا قهوه ای مایل به قرمز به قطر 2-5 میلی متر با مرزهای نسبتاً واضح به نظر می رسند. در عرض چند ماه، نفوذ افزایش می‌یابد و توبرکل‌ها بیشتر نمایان می‌شوند، اما هنوز در بیشتر موارد کمی از سطح پوست بلند می‌شوند (لوپوس ولگاریس پلان). فقط در موارد نادر ضایعات به طور قابل توجهی از سطح پوست بالا می روند (لوپوس ولگاریس تومیدوس) در دیاسکوپی رنگ عناصر به قهوه ای مایل به زرد تغییر می کند (علامت ژله سیب). قوام نرم غده ها مشخصه است، و بنابراین، هنگامی که با یک پروب فشار داده می شود، عمیق شدن مداوم رخ می دهد و با فشار شدیدتر، عنصر شکسته می شود، درد شدید، خونریزی (علائم شکست پروب) مشاهده می شود.

لوپوم ها مستعد رشد و همجوشی محیطی با تشکیل کانون های پیوسته در اندازه ها و اشکال مختلف هستند. ابتدا سطح کانون ها صاف است، سپس لایه برداری ظاهر می شود، گاهی اوقات قابل توجه (لوپوس ولگاریس پیتریاسیفورمیس)، لایه بندی پوسته ها، گاهی اوقات رشد زگیل (لوپوس ولگاریس وروکوزوس)، زخم اغلب رخ می دهد (لوپوس ولگاریس exulcerans). زخم ها سطحی، با لبه های نرم، ضعیف و ناهموار هستند و نفوذی قهوه ای روشن در اطراف آنها باقی می ماند. قسمت پایین زخم ها به دلیل تشکیل دانه ها با چرک پوشیده شده است. ضایعات اولسراتیو می توانند به صورت محیطی (لوپوس ولگاریس سرپیژینوزوس) یا عمیق منتشر شوند و در نتیجه باعث تخریب بافت چربی زیر جلدی، غضروف بینی و گوش می شوند که می تواند منجر به تغییر شکل قابل توجهی شود (لوپوس ولگاریس موتیلان).

دوره لوپوس اریتماتوز طولانی مدت و بدون درمان طولانی مدت است. اسکارها در محل ضایعات اولسراتیو باقی می مانند. اگر توبرکل ها زخم نکنند، پس از آنها آتروفی سیکاتریسیال ملایم وجود دارد. وجود لوپوم های معمولی در ناحیه اسکار یا آتروفی مشخص است. با وجود طولانی مدت لوپوس (تا حدودی بیشتر در مردان)، لوپوس-کارسینوم ممکن است، عمدتاً در پس زمینه یک فرآیند اولسراتیو ایجاد شود.

بررسی بافت شناسی توبرکل های سلول های اپیتیوئیدی را نشان می دهد که توسط لنفوسیت ها احاطه شده اند. وجود سلول های غول پیکر لانگانس و به عنوان یک قاعده نکروز کازئوس در مرکز توبرکل نیز مشخص است. مایکوباکتریوم توبرکلوزیس را می توان تشخیص داد.

تشخیص های افتراقی

لوپوس سل باید از سیفلیس سلی، سارکوئیدوز ندولار کوچک، لنفوسیتوم، لوپوس اریتماتوز دیسکوئید، کارسینوم سلول سنگفرشی، سیکوز لوپوئید، جذام توبرکلوئید، نوع سلی لیشمانیوز تمایز داده شود.

لوپوس سلی با سیفلیس سلی تفاوت دارد زیرا در اوایل کودکی رخ می دهد (سفلیس سل سوم، به طور معمول در بزرگسالان مشاهده می شود)، زمانی که قسمت غضروفی و ​​نه استخوان (مانند سیفلیس) بینی، ضایعات را تحت تاثیر قرار می دهد. به آرامی رشد و گسترش می یابد (در لوپوس، آنها اغلب در عرض چند سال ابعادی به دست می آورند، که در سیفلیس در عرض چند هفته از لحظه فوران توبرکل ها می رسد)، این روند برای مدت طولانی وجود دارد (با سیفلیس، ماه ها، با سل، دهه ها).

عناصر سل مبتلا به سیفلیس دارای قوام الاستیک متراکم هستند، با سل نرم هستند. سیفیلیدها دارای رنگ قرمز تیره غنی هستند، لوپوم ها قرمز کم رنگ با رنگ مایل به زرد هستند. سل در سیفلیس، به عنوان یک قاعده، در انزوا قرار دارد، و در لوپوس سلی آنها به ضایعات مداوم ادغام می شوند. ماهیت متفاوت زخم ها و اسکارها نیز مهم است. با سیفلیس سلی، زخم ها عمیق تر هستند، لبه های شیب دار دارند، توسط یک غلتک متراکم نفوذی احاطه شده اند، کف آنها با پوسیدگی نکروزه پوشیده شده است. در مورد سل، زخم ها سطحی هستند، دارای لبه های ضعیف، نرم و آویزان، ته قرمز، پوشیده شده با پوشش زرد مایل به خاکستری و دانه های دانه ای به راحتی خونریزی می کنند. با سیفلیس، اسکارها رنگدانه نابرابر دارند، صاف نیستند و هیچ بثورات جدیدی روی آنها وجود ندارد. در مورد لوپوس اریتماتوز، اسکارها صاف، تغییر رنگ، وجود لوپوم های قدیمی یا تازه ظاهر شده در ناحیه آنها مشخص است. پدیده ژله سیب و شکست لوله در سیفلیس منفی است. آزمایشات سرولوژیکی مثبت برای سیفلیس در سیفلیس سل سوم مهم است.

اگر علائم بالینی برای تشخیص افتراقی سیفلیس سل و لوپوس سل در اکثر موارد کافی باشد، تشخیص این بیماری ها از نظر بافت شناسی دشوار است، زیرا هر دو بیماری یک فرآیند التهابی مزمن مانند گرانولوم عفونی را نشان می دهند. به نفع تشخیص سیفلیس، علائمی مانند غلبه سلول های پلاسما در ارتشاح، و نه سلول های اپیتلیوئید، مانند لوپوس اریتماتوز، تغییرات تکثیری قابل توجه در عروق، تشخیص بیشتر سلول های غول پیکر مانند اجسام خارجی، و غیره. اپیدرموسیت‌های فرآیند سفید، مانند لوپوس اریتماتوز، می‌توانند به نفع تشخیص سیفلیس شهادت دهند.

لوپوس سلی با سارکوئید ندولار کوچک تفاوت دارد زیرا بزرگسالان عمدتاً از سارکوئیدوز رنج می برند. لوپوس سلی با تراکم کمتر توبرکل ها، رنگ مایل به زرد به جای آبی رنگ آنها، پدیده های مثبت شکست پروب و ژله سیب مشخص می شود (لازم به ذکر است که در مورد سارکوئیدوز، رنگ کانونی زرد مایل به قهوه ای است. در حین دیاسکوپی مشاهده می شود، شبیه به لوپوس توبرکلوزیس پوست، اما جامد نیست، بلکه گرد و غبار، نقطه چین است). در لوپوس سلی، توبرکل ها بیشتر مستعد ایجاد زخم هستند، با وجود لوپوم های معمولی در ناحیه اسکار مشخص می شود که یک دوره طولانی مدت آهسته است. تمایز این بیماری ها از نظر بافت شناسی دشوار است. با این حال، نفوذ در لوپوس نسبت به سارکوئیدوز سطحی تر است. ترکیب آنها چندشکلی تر است (با سارکوئیدوز، سل منحصراً حاوی سلول های اپیتلیوئید و مقدار کمی لنفوسیت و سلول های غول پیکر است). نکروز موردی در کانون ممکن است در لوپوس اریتماتوز وجود نداشته باشد، اما اگر وجود داشته باشد، این شواهدی به نفع تشخیص لوپوس اریتماتوز است.

لوپوس سلی با لنفوسیتوم متفاوت است زیرا در سنین جوانی رخ می دهد، دوره آن طولانی است، لوپوم ها مستعد همجوشی و زخم هستند، توبرکل ها روی اسکارها ایجاد می شوند، پدیده های مثبت شکست پروب و ژله سیب مشخص می شود. از نظر بافت‌شناسی، لوپوس اریتماتوز گرانولوم‌های متشکل از سلول‌های اپیتلیوئیدی را نشان می‌دهد که توسط غلتکی از لنفوسیت‌ها احاطه شده‌اند، که در میان آنها اپیدرموسیت‌های فرآیند سفید غول پیکر مشخص می‌شوند.

تشخیص لوپوس اریتماتوز از لوپوس اریتماتوز دیسکوئید معمولاً دشوار نیست. در عین حال، در نظر گرفته می شود که لوپوس اریتماتوز در کودکان و لوپوس اریتماتوز، به عنوان یک قاعده، در بزرگسالان ایجاد می شود. با لوپوس اریتماتوز، هیپرکراتوز فولیکولی وجود ندارد، رنگ بثورات کمتر روشن است، مانند لوپوس اریتماتوز، تمایلی به آرایش متقارن ضایعات (به شکل پروانه) وجود ندارد. بر خلاف لوپوس اریتماتوز، زخم اغلب در ضایعات مشاهده می شود، وجود لوپوم نه تنها در پوست سالم، بلکه در داخل اسکار نیز مشخص است. وجود افزایش حساسیت به نور در لوپوس اریتماتوز نیز باید در نظر گرفته شود، در حالی که دوره سل پوستی لوپوس ممکن است تا حدودی در تابستان بهبود یابد. در صورت مشکل، معاینه بافت شناسی به ایجاد تشخیص صحیح کمک می کند، زیرا تفاوت در ساختار بافت شناسی در این بیماری ها قابل توجه است. بنابراین، با لوپوس اریتماتوز دیسکوئید، هیچ سلی وجود ندارد (اختلالات پوستی به صورت انفیلترات دور عروقی کانونی و عمدتاً لنفوسیتی واقع در اطراف زائده های درم ظاهر می شوند). در همان زمان، از همان ابتدای بیماری، تغییرات واضح در اپیدرم مشخص می شود (هیپرکراتوز، آتروفی لایه زایا، دژنراسیون واکوئولی سلول های پایه)، که می تواند در لوپوس اریتماتوز با مدت زمان کافی بیماری مشاهده شود. .

تشخیص افتراقی لوپوس اریتماتوز با کارسینوم سلول سنگفرشی بر این اساس انجام می شود که دومی ایجاد می شود، به عنوان یک قاعده، در بزرگسالان، یک تومور منفرد است، سیر بسیار سریع تری نسبت به لوپوس اریتماتوز دارد، متاستاز در حال حاضر در دوره اولیه توسعه، زخم عمیق، تراکم لبه های زخم، فقدان لوپوس، تمایل به زخم، پدیده های شکست ژله سیب و پروب، تصویر بافت شناسی متفاوت (تکثیر عمیق سلول های سرطانی در درم با پروتوپلاسم ائوزینوفیلیک، شبیه سلول های لایه خاردار ، کاریوکینزیس، "مرواریدهای" سرطانی سلولهای خاردار لایه ای با کراتینه سازی). با این حال، باید در نظر گرفت که اپیتلیوم اسپینوسلولار می تواند در پس زمینه لوپوس اریتماتوز طولانی مدت، به ویژه پس از درمان با اشعه ایکس، ایجاد شود. علائم بدخیمی اولیه کانون لوپوس اریتماتوز می تواند مقاومت ضایعه اولسراتیو به درمان، افزایش سریع قطر و عمق زخم، فشرده شدن لبه های آن، ماهیت دهانه مانند زخم باشد.

سیکوز لوپوئید با لوپوس اریتماتوز متفاوت است زیرا این بیماری در مردان میانسال و مسن ایجاد می شود، عنصر اصلی لوپوما نیست، بلکه یک پوسچول فولیکولار است، ضایعات معمولاً منفرد هستند، نه در قسمت مرکزی صورت، بلکه در نواحی قرار دارند. پوست پوشیده از مو (قسمت مودار سر، سبیل، ریش، شرمگاه). با لوپوئید سیکوز، تکامل سریع‌تری از عناصر منفرد مشاهده می‌شود (با یک دوره طولانی‌مدت فرآیند به دلیل ظهور جوش‌های جدید)، که منجر به زخم و مرگ فولیکول‌های مو می‌شود.