تومور روده بزرگ. پیش آگهی بقا در سرطان کولون صعودی

در بیشتر موارد سرطان روده بزرگ دیر تشخیص داده می شود. این بیماری پس از متاستاز تومور و آسیب به سایر اندام ها و بافت ها تشخیص داده می شود. سرطان روده بزرگ که در مراحل اولیه تشخیص داده می شود، شانس درمان را افزایش می دهد.

در بیمارستان یوسفوف، به لطف تجهیزات مدرن، پزشکان درجه یک با استفاده از تکنیک های نوآورانه قادر خواهند بود وضعیت وخیم بیمار را کاهش دهند و عمر بیمار را طولانی تر کنند.

علائم سرطان روده بزرگ

کولون بخشی از روده بزرگ است. وظایف اصلی روده بزرگ ترشح، جذب و تخلیه محتویات روده است. کولون طولانی ترین است. از کولون صعودی، نزولی، عرضی و سیگموئید تشکیل شده است، دارای خمش کبدی، خمش طحال است. سرطان روده بزرگ یکی از شایع‌ترین بیماری‌های بدخیم در کشورهای توسعه‌یافته است که در آن مردم مقادیر زیادی چربی حیوانی، گوشت زیاد و سبزیجات و میوه‌های تازه مصرف می‌کنند.

با رشد تومور و مسمومیت بدن، علائم این بیماری بارزتر می شود. غدد لنفاوی منطقه ای در امتداد شریان های ایلیاک، کولون میانی، کولون راست، کولون چپ، مزانتریک تحتانی و عروق رکتوم فوقانی قرار دارند. روش های مختلفی برای تشخیص مراحل اولیه سرطان روده بزرگ استفاده می شود:

• کولونوسکوپی؛
• بیوپسی بررسی بافت شناسی؛
• معاینه اشعه ایکس؛
• سیگموئیدوسکوپی؛
• روش های دیگر

تصویر بالینی در مورد رشد تومور کاملاً واضح است، بسته به محل، شکل تومور و شرایط مختلف تشدید کننده، متنوع است. سرطان روده سمت چپ با باریک شدن سریع لومن روده و ایجاد انسداد آن مشخص می شود. سرطان روده سمت راست با کم خونی، درد شدید شکمی مشخص می شود. در مراحل اولیه سرطان روده بزرگ، علائم مشابه بیماری های مختلف دستگاه گوارش است که اغلب اجازه نمی دهد تشخیص صحیح به موقع انجام شود. علائم سرطان روده بزرگ عبارتند از:

• آروغ زدن
• استفراغ غیر سیستماتیک؛
• سنگینی شکم بعد از غذا خوردن؛
• حالت تهوع؛
• نفخ شکم؛
• درد در شکم؛
• یبوست یا اسهال؛
• تغییر در ماهیت صندلی، شکل آن؛
• احساس ناراحتی، تخلیه ناقص روده؛
• نارسایی کمبود آهن.

اغلب، سرطان روده بزرگ با اضافه شدن یک عفونت و ایجاد یک فرآیند التهابی در تومور همراه است. درد در شکم ممکن است شبیه درد در آپاندیسیت حاد باشد، تب اغلب بالا می رود، آزمایش خون افزایش ESR و لکوسیتوز را نشان می دهد. همه این علائم اغلب منجر به خطای پزشکی می شود. تظاهرات اولیه سرطان روده بزرگ، ناراحتی روده است که علائم آن اغلب به بیماری های کیسه صفرا، کبد و پانکراس نسبت داده می شود. یبوست در سرطان روده بزرگ قابل درمان نیست، که به یکی از علائم مهم توسعه سرطان تبدیل می شود. سرطان روده سمت چپ بسیار بیشتر از سرطان سمت راست با اختلالات روده همراه است.

یبوست در سرطان روده بزرگ را می توان با اسهال، نفخ، آروغ زدن و غرش در شکم جایگزین کرد. این وضعیت می تواند برای مدت طولانی آزار دهنده باشد. انتصاب یک رژیم غذایی، درمان اختلالات روده نتیجه نمی دهد. بارزترین علائم همراه با نفخ و یبوست، مشخصه سرطان کولون رکتوسیگموئید، در مراحل اولیه توسعه سرطان ظاهر می شود.

انسداد روده در سرطان روده بزرگ نشانگر تظاهر دیررس سرطان است که در سرطان سمت چپ شایع تر است. بخش سمت راست روده دارای قطر زیادی است، دیواره نازکی دارد، بخش سمت راست حاوی مایع است - انسداد این بخش در مراحل بعدی سرطان، در آخرین نوبت رخ می دهد. قسمت چپ روده قطر کمتری دارد ، حاوی توده های مدفوع نرم است ، با رشد تومور ، مجرای روده باریک می شود و لومن توسط توده های مدفوع مسدود می شود - انسداد روده ایجاد می شود.

در شکل سمت راست سرطان، بیماران اغلب خود تومور را در طی لمس شکم پیدا می کنند. ترشحات خونی در سرطان روده بزرگ بیشتر در انواع تومورهای اگزوفیتیک مشاهده می شود، با پوسیدگی تومور شروع می شود و تظاهر دیررس تشکیل بدخیم است.

سرطان روده بزرگ: بقا

در صورت عدم وجود متاستاز در غدد لنفاوی منطقه ای، بقای بیماران بالای 5 سال حدود 60 درصد است. در صورت وجود متاستاز در غدد لنفاوی منطقه ای، تنها حدود 25 درصد بیماران بیش از 5 سال عمر می کنند.

سرطان روده بزرگ صعودی: علائم

سرطان کولون صعودی با سندرم درد شدید مشخص می شود. درد در ناحیه شکم در سرطان روده بزرگ نیز بسیار آزاردهنده است. این علامت یکی از نشانه های سرطان این قسمت های روده بزرگ است.

سرطان خم شدن طحال روده بزرگ

سرطان خم شدن طحال کولون به دلیل موقعیت آناتومیکی آن، با لمس ضعیف مشخص می شود. سرطان خم شدن کبدی کولون نیز به خوبی تعریف نشده است. اغلب معاینه در حالت ایستاده یا نیمه نشسته انجام می شود. چنین مطالعه ای در طول معاینه اولیه بیمار به شما امکان می دهد اطلاعاتی در مورد وجود، اندازه تومور و محل آن به دست آورید.

سرطان کولون عرضی: علائم

سرطان کولون عرضی کمتر از سرطان سیگموئید یا سکوم ایجاد می شود. با تومور در حال رشد کولون عرضی، روده بزرگ راست، روده بزرگ میانی، چپ و غدد لنفاوی مزانتریک تحتانی تحت تأثیر قرار می گیرند. علائم سرطان عرضی روده بزرگ عبارتند از از دست دادن اشتها، احساس سنگینی در قسمت فوقانی شکم، آروغ زدن و استفراغ. چنین علائمی اغلب سرطان سمت راست کولون عرضی را مشخص می کند.

برای تعیین به موقع مرحله بالینی توسعه بیماری، شروع درمان سرطان روده بزرگ، اقدامات زیر باید انجام شود:

• گزارش جمع آوری شده؛
• معاینه فیزیکی انجام شد. با کمک لمس، بسیاری از تومورهای حفره شکمی شناسایی می شوند.
• کولونوسکوپی کامل با بیوپسی با کمک کولونوسکوپی، اندازه تومور، محل آن تعیین می شود، خطر عوارض ارزیابی می شود و بیوپسی انجام می شود.
• ایریگوسکوپی زمانی انجام می شود که انجام کولونوسکوپی غیرممکن باشد.
• سونوگرافی حفره شکمی، فضای خلفی صفاقی با کنتراست (داخل وریدی)؛
• اشعه ایکس قفسه سینه؛
• تجزیه و تحلیل برای انکومارکرها، آزمایشات خون بالینی و بیوشیمیایی، تجزیه و تحلیل مواد بیولوژیکی تومور برای جهش KRAS.
• سی تی اسکن حفره شکمی با کنتراست داخل وریدی. اگر به دلیل آسیب به اندام توسط متاستازها، عمل جراحی در کبد برنامه ریزی شده باشد، انجام می شود.
• استئوسنتی گرافی این با سوء ظن آسیب به سیستم اسکلتی توسط متاستاز انجام می شود.
• PET-CT 2 - در صورت مشکوک بودن به متاستاز.

هنگامی که بیمار برای درمان جراحی آماده می شود، مطالعات بیشتری در مورد وضعیت سیستم قلبی عروقی، عملکرد تنفسی، لخته شدن خون و ادرار انجام می شود. بیمار از متخصص غدد، نوروپاتولوژیست، متخصص قلب و سایر متخصصان مشاوره دریافت می کند.

درمان اصلی این بیماری جراحی است. ناحیه آسیب دیده کولون همراه با مزانتر برداشته می شود و غدد لنفاوی نیز برداشته می شوند. اگر سرطان کولون صعودی پیدا شد، درمان با همی کولکتومی سمت راست انجام می شود. تومور سکوم با همین روش برداشته می شود. جراح دستگاه لنفاوی، تمام نیمه راست روده بزرگ، شامل یک سوم کولون عرضی، کولون بالارونده، سکوم و خم شدن کبد را برمی دارد.

شیمی درمانی برای سرطان روده بزرگ

سرطان کولورکتال رتبه سوم را در بین بیماری های بدخیم دارد. شیمی درمانی برای اهداف مختلفی استفاده می شود - برای کاهش تومور قبل از جراحی، توقف رشد آن، از بین بردن سلول های سرطانی، متاستازها. سرطان کولورکتال توموری است که در برابر سیتواستاتیک ها کاملاً مقاوم است. شیمی درمانی برای سرطان روده بزرگ بسته به اندازه تومور و وجود متاستاز توسط پزشک تجویز می شود و به صورت دوره ای انجام می شود.

شیمی درمانی در درمان سرطان روده بزرگ ویژگی های خاص خود را دارد - داروهایی مانند اگزالیپلاتین، ایرینوتکان، ستوکسیماب به دلیل بی اثر بودن آنها پس از جراحی استفاده نمی شود. گروهی از این داروها همراه با دوئت فلوروپیرامید برای درمان قبل از جراحی استفاده می شود و نتایج خوبی به دست می آورد - امید به زندگی بیماران افزایش می یابد. شیمی درمانی برای سرطان روده بزرگ با متاستاز تومور تسکین دهنده است.

سرطان روده بزرگ غیرقابل برداشت با جوانه زدن تومور در ساختارهای استخوانی، عروق اصلی مشخص می شود. ارزیابی از امکان برداشتن تومور انجام می شود. اگر مداخله جراحی امکان پذیر نباشد، از درمان تسکینی (شیمی درمانی) استفاده می شود، با انسداد روده، ایلئوستومی بای پس، کولوستومی و آناستوموز تشکیل می شود.

سرطان کولون اغلب به غدد لنفاوی منطقه متاستاز می دهد نه بلافاصله، بلکه پس از مدت طولانی پس از ایجاد تومور. تومور اغلب بدون ایجاد متاستاز به غدد لنفاوی منطقه به بافت ها و اندام های مجاور رشد می کند. سرطان روده بزرگ عمومی است، با متاستازهای نافذ به ریه ها، کبد نیاز به مشاوره با جراح قفسه سینه، جراح کبد دارد. در طی عمل جراحی روی کبد، فرسایش فرکانس رادیویی علاوه بر این مورد استفاده قرار می گیرد (با کمک آن، متاستازها حذف می شوند)، قرار گرفتن در معرض تابش. شیمی درمانی در این مورد به عنوان یک روش تجربی استفاده می شود، می تواند منجر به آسیب کبدی و همچنین به مشکل یافتن برخی متاستازهای "ناپدید شده" شود.

ضایعات متاستاتیک قابل برداشت در ابتدا با جراحی برداشته می شوند و سپس شیمی درمانی تسکین دهنده انجام می شود. همچنین به عنوان یک درمان، شیمی درمانی سیستمیک قبل از جراحی برای حذف متاستازها انجام می شود، پس از جراحی، درمان شیمی درمانی ادامه می یابد.

سرطان روده بزرگ در مراحل 2 و 3 رشد با یک عمل جراحی درمان می شود. شیمی درمانی کمکی در حضور متاستازها در غدد لنفاوی منطقه ای، زمانی که تومور به غشای سروزی رشد می کند و در موارد دیگر انجام می شود.

سرطان کولون پیشرفته و قابل برداشت با در نظر گرفتن موضعی بودن تومور و گسترش موضعی آن جراحی می شود. با شکست غدد لنفاوی منطقه ای، جوانه زدن تومور غشای سروزی، شیمی درمانی کمکی انجام می شود.

با پتانسیل ایجاد کانون های تومور از متاستازها، فعال ترین شیمی درمانی استفاده می شود. پس از چندین دوره شیمی درمانی، وضعیت متاستازها و حذف کانون ها ارزیابی می شود. پس از جراحی از شیمی درمانی کمکی استفاده می شود.

سرطان روده بزرگ با آسیب شناسی شدید همزمان تنها پس از مشاوره با پزشکانی که تمام خطرات مربوط به عمل را محاسبه می کنند، جراحی می شود. اغلب بیماران تحت درمان دارویی تسکین دهنده و درمان علامتی قرار می گیرند. بیمار می تواند استرومای روده ای تخلیه کننده تشکیل دهد، تومور را استنت کند.

نقش مهمی در درمان سرطان روده بزرگ با پرتودرمانی ایفا می کند که همراه با دارو درمانی، شیمی درمانی استفاده می شود. همه موارد دشوار با مشورت پزشکان در نظر گرفته می شوند، جایی که یک استراتژی درمانی ایجاد می شود. شیمی درمانی برای مرحله 2 سرطان روده بزرگ، در صورت ناپایداری ریزماهواره ای، توصیه نمی شود. در این مورد، درمان با فلوروپیریمیدین ها بی اثر است.

درمان جراحی در موارد برنامه ریزی شده و اورژانسی تفاوتی ندارد. اگر تومور در ناحیه کولون صعودی، سکوم، یک سوم پروگزیمال کولون عرضی، فلکسور کبدی، آناستوموز اولیه تشکیل شود. اگر تومور در بخش های سمت چپ روده بزرگ قرار داشته باشد، عمل هارتمن و میکولیچ انجام می شود. پس از رفع فشار کولون، آناستوموز اولیه تشکیل می شود.

برای سرطان روده بزرگ کجا برویم؟

در بیمارستان یوسفوف، درمان سرطان روده بزرگ با کمک تجهیزات مدرن و انکولوژیست های بسیار ماهر انجام می شود. تکنیک های نوآورانه به کاهش وضعیت وخیم بیمار و افزایش طول عمر بیمار کمک می کند. برای انجام تشخیص و درمان بیماری، باید برای مشاوره ثبت نام کنید یا از طریق تلفن تماس بگیرید. هماهنگ کننده پزشکی مرکز پاسخگوی تمامی سوالات شما خواهد بود.

کتابشناسی - فهرست کتب

• ICD-10 (طبقه بندی بین المللی بیماری ها)
• بیمارستان یوسفوف
• چرنکوف V. G. انکولوژی بالینی. - ویرایش سوم - م.: کتاب پزشکی، 1389. - 434 ص. - شابک 978-5-91894-002-0.
• Shirokorad V. I.، Makhson A. N.، Yadykov O. A. وضعیت مراقبت های سرطانی در مسکو // انکورولوژی. - 2013. - شماره 4. - S. 10-13.
• Volosyanko M. I. روشهای سنتی و طبیعی پیشگیری و درمان سرطان، آکواریوم، 1994
• جان نیدرهوبر، جیمز آرمیتاژ، جیمز دوروشو، مایکل کاستان، انکولوژی بالینی جوئل تپر آبلف - ویرایش پنجم، کتاب‌های پزشکی الکترونیک، 2013

قیمت درمان سرطان روده بزرگ

نام خدمات	قیمت
مشاوره با شیمی درمانی	قیمت: 5 150 روبل
انجام شیمی درمانی داخل نخاعی	قیمت: 15450 روبل
ام آر آی مغز	قیمت از 8 900 روبل
شیمی درمانی	قیمت از 50000 روبل
برنامه جامع مراقبت از سرطان و HOSPICE	قیمت از 9 690 روبل در روز
برنامه انکولوژی دستگاه گوارش	قیمت از 30 900 روبل
برنامه سرطان ریه	قیمت از 10 250 روبل
برنامه انکودیاگنوستیک سیستم ادراری	قیمت از 15500 روبل
برنامه تشخیص سرطان "سلامت زنان"	قیمت از 15 100 روبل
برنامه تشخیص سرطان "سلامت مردان"	قیمت از 10 150 روبل

*اطلاعات موجود در سایت صرفا جهت اطلاع رسانی است. تمام مواد و قیمت های ارسال شده در سایت یک پیشنهاد عمومی نیست، که توسط مفاد هنر تعیین می شود. 437 قانون مدنی فدراسیون روسیه. برای اطلاعات دقیق لطفا با پرسنل کلینیک تماس بگیرید یا به کلینیک ما مراجعه کنید. لیست خدمات پرداخت شده ارائه شده در لیست قیمت بیمارستان یوسفوف نشان داده شده است.

*اطلاعات موجود در سایت صرفا جهت اطلاع رسانی است. تمام مواد و قیمت های ارسال شده در سایت یک پیشنهاد عمومی نیست، که توسط مفاد هنر تعیین می شود. 437 قانون مدنی فدراسیون روسیه. برای اطلاعات دقیق لطفا با پرسنل کلینیک تماس بگیرید یا به کلینیک ما مراجعه کنید.

این یکی دیگر از کمک های یک فرد برای فرصت زندگی در شرایط متمدن است. طبق آمار، ROK به معنای واقعی کلمه آفت کشورهای توسعه یافته است، جایی که مردم به خوردن غذاهای تصفیه شده عادت دارند.

کولون توسط طبیعت به عنوان یک بخش فعال روده در نظر گرفته می شود، جایی که توده های مدفوع تشکیل می شود، جایی که نباید احتقان وجود داشته باشد، و بنابراین ساختار مخاط کاملاً خاص است. غذای تصفیه شده، سموم و برخی عوامل مخرب دیگر منجر به ایجاد پولیپ، توده‌های آدنوماتوز می‌شوند که مستعد بدخیمی هستند.

علل این نوع سرطان کولورکتال احتقان و ضربه به مخاط روده بزرگ با مدفوع است.

تظاهرات بالینی به این بستگی دارد که تومور در کدام قسمت از کولون قرار دارد. اگر تومور در سمت راست شکم (کولون صعودی) قرار گرفته باشد، اولین علائم آن درد شکم، بی اشتهایی، غرش در شکم، احساس سنگینی خواهد بود.

سرطان کولون نزولی بعداً یک سندرم درد ایجاد می کند، اما تقریباً بلافاصله با مشکلات روده خود را نشان می دهد: یبوست، متناوب آنها با اسهال، نفخ، احساس یک توده سنگین متراکم در سمت چپ، همراه با خونریزی هنگام شروع فرآیند.

هرچه به کولون سیگموئید نزدیکتر باشد، سرطان بیشتر با مدفوع مخاطی همراه با خون ظاهر می شود، با فروپاشی تومور با چرک، درد در قسمت پایین شکم موضعی می شود و به قسمت پایین کمر، پاها داده می شود. و کلیه ها

و البته با همه موضع گیری ها، سندرم سموم آنمیک اجتناب ناپذیر است: کاهش وزن، رنگ پریدگی، رنگ پوست زرد یا خاکستری، ضعف، کم خونی و اختلالات تنظیم حرارت.

تشخیص و درمان

تشخیص سرطان روده بزرگ تنها با توجه به معاینه و تاریخچه به خصوص در مراحل اولیه غیرممکن است. مجموعه ای از معاینات آزمایشگاهی و ابزاری مورد نیاز است. این یک آزمایش خون بیوشیمیایی با تعیین آنتی ژن های خاص، بررسی اشعه ایکس با استفاده از سوسپانسیون باریم، سیگموئیدوسکوپی، کولونوسکوپی با بیوپسی برای بررسی بافت شناسی، سونوگرافی و در برخی موارد لاپاراسکوپی تشخیصی است.

درمان جراحی، تاکتیک های مدیریت و نوع مداخله انجام شده توسط انکولوژیست بر اساس داده های مربوط به محل تومور، نوع، مرحله آن، وجود متاستاز، بیماری های همراه، سن بیمار و وی تعیین می شود. شرایط عمومی.

این عمل با شیمی‌درمانی ترکیب می‌شود یا در صورت عدم توجیه جراحی (با سرطان کولون گسترده یا در حضور تعداد زیادی متاستاز) به عنوان یک روش تسکینی از درمان دارویی استفاده می‌شود.

پیش آگهی نسبتاً نامطلوب است. میانگین میزان بقا پس از جراحی موفقیت آمیز 50 درصد در پنج سال پس از مداخله است. هرچه سرطان روده بزرگ زودتر تشخیص داده شود و قسمت آسیب دیده برداشته شود، این ارقام تا 100 درصد بیشتر می شود. بدون درمان و با مراحل پیشرفته در عرض پنج سال، میزان مرگ و میر 100٪ است.

سرطان کولون یکی از اولین مکان ها را در ساختار بیماری های انکولوژیک به خود اختصاص می دهد. این بیماری اغلب مردان و زنان را که معمولاً در سنین بالا هستند، تحت تأثیر قرار می دهد. فراوانی این بیماری در کشورهای توسعه یافته آمریکای شمالی، استرالیا، نیوزلند، جایگاه متوسطی در کشورهای اروپایی و در مناطق آسیایی، آمریکای جنوبی و مناطق گرمسیری آفریقا کم است. در روسیه، این بیماری با فراوانی 17 مشاهده در هر جمعیت رخ می دهد. سالانه موارد تقریباً جدیدی از این بیماری (بیش از ایالات متحده) شناسایی می شود.

افزایش ریسک فاکتورهای سرطان روده بزرگ شامل رژیم غذایی پرچرب و فیبرهای گیاهی کم (سلولز)، سن بالای 40 سال، سابقه آدنوم و سرطان روده بزرگ، بستگان مستقیم مبتلا به سرطان کولورکتال، پولیپ و سندرم های پولیپوز (گاردنر، پوتز-جگرز-). تورن، پولیپوز نوجوانان خانوادگی)، بیماری کرون، کولیت اولسراتیو و غیره.

تصویر پاتولوژیک اغلب، سرطان در کولون سیگموئید (50٪) و سکوم (15٪) ایجاد می شود، کمتر در سایر بخش ها (کولون صعودی - 12٪، خم راست - 8٪، روده عرضی - 5٪، خم چپ - 5٪). کولون نزولی - 5٪.

سرطان روده بزرگ در غشای مخاطی رخ می دهد، سپس تمام لایه های دیواره روده جوانه می زند و از آن فراتر می رود، به اندام ها و بافت های اطراف نفوذ می کند. تومور کمی در امتداد دیواره روده گسترش می یابد. فراتر از لبه های قابل مشاهده، حتی با سرطان اندوفیت، در فاصله بیش از 4-5 سانتی متر و اغلب 1-2 سانتی متر تشخیص داده می شود.

انواع سرطان اگزوفیت بیشتر در نیمه راست روده بزرگ دیده می شود، ندولار، پولیپوید و پرز-پاپیلاری هستند. تومور در لومن روده رشد می کند. تومورهای اندوفیت بیشتر در نیمه چپ کولون دیده می شوند. نعلبکی شکل و نفوذی - نفوذی هستند، در مورد دوم، اغلب روده را به صورت دایره ای می پوشانند و مجرای آن را باریک می کنند.

اکثر تومورهای بدخیم کولون دارای ساختار آدنوکارسینوما (در حدود 90 درصد بیماران)، کمتر آدنوکارسینوم مخاطی (سرطان مخاط)، کارسینوم سلول علامتی (کارسینوم سلولی مخاطی)، سلول سنگفرشی (کراتینه کننده و غیرکراتینه کننده) و تمایز نیافته هستند. سرطان.

یک ویژگی خاص سرطان روده بزرگ گسترش موضعی نسبتا طولانی تومور (از جمله جوانه زدن به اندام ها و بافت های اطراف) در غیاب متاستاز به غدد لنفاوی منطقه است که ممکن است نسبتاً دیر ظاهر شود.

متاستاز از طریق لنفوژن (30%)، هماتوژن (50%) و لانه گزینی (20%) رخ می دهد. متاستازها اغلب در کبد و کمتر در ریه ها، استخوان ها و پانکراس رخ می دهد.

طبقه بندی بین المللی سرطان روده بزرگ

T - تومور اولیه

Tx - داده های ناکافی برای ارزیابی تومور اولیه

TO - هیچ داده ای برای وجود تومور اولیه وجود ندارد

سرطان روده بزرگ: علائم

علائم سرطان روده بزرگ به محل تومور بستگی دارد. از آنجایی که محتویات سمت راست روده بزرگ هنوز نیمه مایع است، حتی تومورهای بزرگ در سکوم و کولون صعودی ممکن است باعث یبوست یا علائم ایلئوس نشوند. از سوی دیگر، این تومورها زخم می‌کنند که باعث از دست دادن خون مزمن می‌شود. خون در مدفوع قابل مشاهده نیست. کم خونی هیپوکرومیک میکروسیتیک ایجاد می شود. بیماران اغلب از خستگی شکایت دارند. تپش قلب. درد قفسه سینه. با توجه به این واقعیت که خونریزی از تومور معمولاً دوره ای است، یک مطالعه واحد مدفوع برای خون مخفی همیشه آموزنده نیست.

تشخیص کم خونی فقر آهن با علت ناشناخته در هر بیمار بالغ (به استثنای زنان چندزای قبل از یائسگی) باید مستلزم بررسی آندوسکوپی یا اشعه ایکس کل روده بزرگ باشد (شکل 92.1).

سرطان روده بزرگ و سرطان روده بزرگ در سیاه پوستان بیشتر از سفیدپوستان است.

در کولون عرضی و نزولی، مدفوع متراکم تر است. بنابراین، تومورهای موضعی در اینجا معمولاً مانع از عبور محتویات روده می شوند که با قولنج روده آشکار می شود. علائم انسداد روده و گاهی سوراخ شدن روده. اشعه ایکس اغلب باریک شدن مشخصه لومن روده را به شکل هسته سیب نشان می دهد (شکل 92.2).

تومورهای موضعی در رکتوم و کولون سیگموئید اغلب با ظاهر شدن خون تازه (مخملک) در مدفوع همراه هستند. تنسموس و باریک شدن ستون مدفوع. با این حال، کم خونی نادر است. علائم مشابه نیز مشخصه بواسیر است. با این حال، ظاهر یبوست یا خونریزی مقعدی نیاز به معاینه دیجیتال رکتوم و سیگموئیدوسکوپی فوری دارد.

سرطان روده بزرگ صعودی

اخیراً در بسیاری از کشورهای جهان شیوع سرطان روده بزرگ افزایش یافته است.

در بسیاری از کشورهای اروپای غربی، سرطان کولورکتال حتی از نظر تعداد سرطان های دستگاه گوارش به رتبه دوم رسیده است.

روده بزرگ قسمت انتهایی دستگاه گوارش است. معمولاً سه بخش اصلی روده بزرگ وجود دارد:

به نوبه خود، کولون نیز از چندین بخش تشکیل شده است:

• روده بزرگ صعودی؛
• خم سمت راست؛
• کولون عرضی؛
• خم چپ؛
• کولون نزولی؛
• کولون سیگموئید

ماهیچه های صاف روده بزرگ از یک لایه داخلی (دایره ای، پیوسته) و یک لایه بیرونی (طولی، به طور ناهموار) تشکیل شده است.

تومور سرطانی در روده بزرگ به بافت خلفی صفاقی، دوازدهه، پانکراس و غیره رشد می کند. در این مورد، آمار توسعه تومورها تقریباً به شرح زیر است:

• در کولون صعودی - 18٪ موارد؛
• در کولون عرضی - 9٪ موارد؛
• در کولون نزولی - 5٪ موارد؛
• در کولون سیگموئید - 25٪ موارد؛
• در رکتوم - 43٪ موارد.

کلینیک خصوصی پیشرو اسرائیلی شماره 8220؛ الیت مدیکال با موفقیت سرطان روده بزرگ صعودی را درمان می کند. ما به بیماران خود جدیدترین روش های درمانی و مراقبت های پزشکی بسیار حرفه ای را ارائه می دهیم. به همین دلیل درصد نسبتاً بالایی از بهبودی حاصل می شود. الیت مدیکال تضمین می کند که بیماران توسط متخصص ترین پزشکان از سراسر جهان درمان خواهند شد.

سرطان کولون صعودی علائمی مشابه بسیاری از بیماری های دیگر دارد، بنابراین می توان به جای آن، گاستریت، کوله سیستیت، زخم معده و سایر بیماری ها را تشخیص داد. برای ایجاد یک تشخیص دقیق، لازم است یک سری آزمایشات انجام شود.

پزشکان ما

تومورهای سکوم و کولون صعودی

پرکاشن با شکم متورم، تمپانیت در همه بخش ها مشخص می شود، اما گاهی اوقات ممکن است یک حلقه روده به شدت کشیده شده با تمپانیت بالاتر و پریستالیس قابل مشاهده (علامت وال) ایجاد شود.

روش های آزمایشگاهی برای آنالیز خون و ادرار در تشخیص انسداد روده در سرطان روده بزرگ اهمیت چندانی ندارد. با این حال، شمارش کامل خون ممکن است بسته به فرآیند بدخیم، کم خونی و همچنین لکوسیتوز همراه با ایجاد تغییرات التهابی در حلقه ادکتور کولون یا خود تومور را نشان دهد. تغییرات خاص تر مانند هیپوکلرمی، کاهش سطح پتاسیم، سدیم، هیپوپروتئینمی است، اما در مراحل بعدی، زمانی که علائم بالینی واضح انسداد روده آشکار می شود، ایجاد می شوند.

یک علامت بسیار مهم که به تشخیص صحیح کمک می کند، لمس یک تومور در شکم است. درست است، این تنها با لمس عمیق، زمانی که نفخ شدید وجود ندارد، امکان پذیر است. خیلی به مهارت پزشک و استفاده از موقعیت های مختلف بیمار برای کاوش شکم بستگی دارد. نه تنها در حالت خوابیده به پشت، بلکه در وضعیت به پهلو، چهار دست و پا، معاینه معده بیمار ضروری است.

تومورهای کولون کور و صعودی اغلب لمس می شوند. مشخص است که دقیقاً با چنین محلی سازی است که تومورهای سرطانی به سرعت رشد می کنند، اغلب عفونی می شوند و التهاب به اندام ها و بافت های مجاور، به ویژه به دیواره های قدامی و جانبی شکم منتقل می شود، در حالی که تومور ثابت و به خوبی قابل لمس است. تومورهای کولون عرضی و سیگموئید زمانی شناسایی می شوند که به اندازه بزرگی برسند. احساس تومورهای خم راست و چپ روده بزرگ دشوارتر است.

تومور در شکم تقریباً در 1/3 بیمارانی که با انسداد روده به دلیل سرطان روده بزرگ در کلینیک بستری شده اند، مشخص می شود. با این حال، باید به خاطر داشت که سایر تشکیلات حفره شکمی، همراه با علائم انسداد روده، نیز می توانند برای تومور مصرف شوند. اینها شامل انواژیناسیون، ترومبوز عروق مزانتریک با نکروز روده بزرگ است.

در طول سالیان متمادی تمرین، 2 بیمار را مشاهده و جراحی کردیم که دارای تومور در ربع فوقانی راست شکم بودند که قابل لمس بود و علائم بالینی انسداد کولون داشتند. یک بیمار با تشخیص کوله سیستیت حاد برای عمل جراحی برده شد و تومور نیمه راست کولون عرضی داشت و بیمار دوم با تشخیص سرطان کولون عرضی با انسداد انسدادی به صورت اورژانسی برای عمل جراحی منتقل شد. مشخص شد که او مبتلا به کوله سیستیت حاد با نفوذ در اطراف کیسه صفرا است. با این حال، چنین خطاهایی ارزش تشکیل تومورهای قابل لمس در شکم را برای تشخیص صحیح کاهش نمی دهد. فقط لازم است تمام علائم در مجموع ارزیابی شوند.

علائم و درمان سرطان روده بزرگ

سرطان روده بزرگ شایع است و میزان عوارض و مرگ و میر به ویژه در کشورهای توسعه یافته اقتصادی به طور مداوم در حال افزایش است. علل آسیب شناسی به شرح زیر است: رژیم غذایی با غلبه چربی های ترانس، سبک زندگی بی تحرک، انسداد مزمن، عوامل تولید مضر، بیماری های همراه شدید دستگاه گوارش (کولیت اولسراتیو، بیماری کرون، پولیپ های متعدد غشای مخاطی) .

استعداد ارثی برای ضایعه انکولوژیک این اندام مهم است. انواع مختلفی از سرطان وجود دارد. آنها در ترکیب سلولی و منبع آسیب شناسی متفاوت هستند. در بیشتر موارد، آدنوکارسینوم کولون که از پوشش اپیتلیال تشکیل می شود، تشخیص داده می شود.

آناتومی روده بزرگ

این اندام از بخش های زیر تشکیل شده است: روده بزرگ صعودی، عرضی، نزولی و سیگموئید. در مرحله اول، مایع جذب می شود و مدفوع از اجزای باقی مانده در قسمت های باقی مانده تشکیل می شود.

کولون صعودی ادامه کولون کور است، طول آن به سانتی متر است، به قسمت عرضی می رود. دومی معمولاً 50 سانتی متر طول دارد و با زاویه ای به سمت کولون نزولی ادامه می یابد.

با این واقعیت مشخص می شود که لومن اندام در آن به تدریج کاهش می یابد. طول این بخش 20 سانتی متر است، به روده سیگموئید می رود. طول آن حدود نیم متر است و به محل اتصال به راست روده ختم می شود.

علائم سرطان روده بزرگ

کلینیک فرآیند سرطانی اندام به محل کانون پاتولوژیک بستگی دارد. هنگامی که تومور رشد کرده یا به اندام های مجاور متاستاز داده است، علائم بیمار را ناراحت می کند. روند توزیع بسیار کند است، زمان زیادی می برد.

علائم تومور روده بزرگ به این بستگی دارد که کدام قسمت تحت تأثیر بیماری قرار گرفته است. در صورت وجود ضایعه در بخش صعودی، بیمار نگران ناراحتی در دستگاه گوارش است، اغلب در ناحیه اپی گاستر و هیپوکندری چپ. محتویات این بخش از کولون مایع است، بنابراین انسداد به ندرت رخ می دهد، فقط در مورد مرحله پیشرفته پاتولوژی. در چنین شرایطی حتی امکان لمس تومور در حین معاینه وجود دارد.

خونریزی های پنهان وجود دارد. بیمار مبتلا به کم خونی با تمام شکایات همراه در این آسیب شناسی - ضعف، بی حالی، افزایش خستگی تشخیص داده می شود. پوست رنگ پریده است.

علائم ضایعه سرطانی سمت چپ روده بزرگ با علائم مشابه مشخص می شود. در این بخش ها تشکیل مدفوع اتفاق می افتد. مجرای روده گسترده تر از ناحیه قسمت بالارونده است.

سرطان کولون نزولی و سایر قسمت های این ناحیه به گونه ای رشد می کند که به کاهش حجم اندام کمک می کند. این باعث بروز انسداد روده می شود.

تشکیل و تخلیه مدفوع مختل می شود. تخمیر و پوسیدگی در روده اتفاق می افتد. بیماران از نفخ شکم به دلیل افزایش تشکیل گاز شکایت خواهند کرد.

مشاوره حقوقی رایگان:

یبوست در چنین شرایطی متناوب با اسهال است. مدفوع دارای بوی نامطبوع است. قوام و شکل مدفوع تغییر می کند. با ضایعه انکولوژیک سمت چپ روده بزرگ، مدفوع نازک می شود. ناخالصی های خون مشاهده می شود. این به دلیل فروپاشی تومور است. ضایعه سرطانی سمت چپ ممکن است زخمی شود و با پریتونیت عارضه پیدا کند.

در شرایطی که شکل و ترکیب مدفوع تغییر می کند، ناراحتی و درد در دستگاه گوارش دائما نگران است، برای بیماران مهم است که با پزشک مشورت کنند. همچنین در موارد کاهش وزن شدید، افزایش خستگی، کم خونی.

مراحل سرطان و متاستاز

درجات زیر از ضایعات انکولوژیک روده بزرگ متمایز می شود:

1. در مرحله 1، تومور بیش از 1.5 سانتی متر نیست و در لایه مخاطی یا زیر مخاطی دیواره روده قرار دارد. علائم بالینی مشاهده نمی شود، متاستاز وجود ندارد. این مرحله با موفقیت درمان می شود.
2. 2 درجه آسیب با اندازه های بزرگ مشخص می شود، اما محدودیت های نیم دایره لومن روده را ترک نمی کند. تومور به قسمت های دیگر دیواره اندام رشد نمی کند. یا متاستاز وجود ندارد یا ضایعات منفرد توسط سلول های سرطانی غدد لنفاوی منطقه وجود دارد.
3. در مرحله 3، تومور در حال حاضر تمام لایه های دیواره روده را جوانه می زند، ابعاد بزرگتر از نیم دایره اندام است. متاستازها تشخیص داده نمی شوند. مرحله 3 شامل مواردی است که تومور بزرگتر از اندازه ذکر شده در بالا است، اما متاستاز به غدد لنفاوی مجاور دارد.
4. در درجه 4، روند فراتر از اندام آسیب دیده گسترش می یابد، تومور به اندام های مجاور رشد می کند. تعداد زیادی متاستاز تشخیص داده می شود. این مرحله از سرطان شامل تمام موارد تومورهای روده بزرگ با ضایعات محلی سازی دور - ریه ها، مغز، استخوان ها، کبد است. حجم تمرکز اولیه در چنین شرایطی مهم نیست.

متاستاز به 3 روش رخ می دهد: از طریق سیستم لنفاوی، رگ های خونی و از طریق جوانه زدن در اندام های مجاور. این روش کاشت نامیده می شود. اغلب در صفاق با سلول های سرطانی بذر می شود.

ماهیت محلی سازی متاستازها به محل تومور بستگی دارد. اگر در نیمه بالایی حفره شکم قرار داشته باشد، سلول های سرطانی بیشتر به اندام های قسمت مربوطه بدن وارد می شوند.

در شرایطی که ضایعه از نظر آناتومیک به راست روده نزدیکتر است، گسترش در لگن کوچک تشخیص داده می شود.

سرطان روده بزرگ اغلب به کبد متاستاز می دهد. ریه ها، مغز، بیضه ها یا تخمدان ها و سیستم اسکلتی نیز تحت تاثیر قرار می گیرند.

اگر مرحله 2 و بالاتر تشخیص داده شود، تقریباً همیشه ضایعات غدد لنفاوی منطقه ای وجود دارد.

روش های درمان

مهمترین کاری که پزشک معالج باید انجام دهد این است که تومور را با جراحی خارج کند. انتخاب نوع مداخله جراحی بستگی به محل فرآیند پاتولوژیک، درجه جوانه زنی و متاستاز دارد.

در حین عمل، علاوه بر تومور، برداشتن غدد لنفاوی مجاور نیز لازم است، که مایع از بخش مبتلا به سرطان به آن تخلیه می شود. ماهیت و میزان مداخله توسط پزشک معالج تعیین می شود.

اگر سرطان کولون صعودی نیاز به برداشتن داشته باشد، عملی به نام همی کولکتومی سمت راست انجام می شود. علاوه بر قسمت آسیب دیده اندام، تمام غدد لنفاوی این ناحیه برداشته می شود، با اتصال روده کوچک و بزرگ یک آناستوموز تشکیل می شود.

همی کولکتومی سمت چپ با شکست فرآیند انکولوژیک قسمت چپ روده بزرگ انجام می شود. علاوه بر ناحیه پاتولوژیک و غدد لنفاوی، مزانتر این ناحیه برداشته می شود. آناستوموز لازم است.

سرطان کولون عرضی همراه با غدد لنفاوی مجاور و امنتوم اطراف برداشته می شود.

اگر تومور به اندام های مجاور گسترش یابد، جراحان مداخلات ترکیبی را با برداشتن نواحی سرطانی انجام می دهند.

در مواردی که درمان جراحی منع مصرف دارد، زیرا منجر به مرگ می شود، ما در مورد مداخلات تسکین دهنده صحبت می کنیم. معمولاً اتصالات بای پس برای عبور مدفوع تشکیل می دهند. این به جلوگیری از انسداد روده کمک می کند.

مواد برداشته شده بلافاصله برای بررسی فرستاده می شود تا مرحله فرآیند، ماهیت سلول های سرطانی مشخص شود. نتیجه گیری دکتر به تعیین تاکتیک های بیشتر کمک می کند.

مرحله بعدی درمان - پرتو درمانی و شیمی درمانی، بسته به ماهیت سلول های سرطانی تعیین می شود. پرتودهی پس از جراحی معمولاً پس از چند هفته تجویز می شود. اغلب بیماران عوارض جانبی دارند، اما بسیاری از آنها این روش را به خوبی تحمل می کنند.

مرحله بعدی شیمی درمانی است. این یک تزریق داخل وریدی از داروهای ضد سرطان است که رشد و گسترش سلول های سرطانی را مهار می کند. معمولاً توسط بیماران راحت تر از اشعه تحمل می شود.

طول مدت درمان به عوامل زیادی بستگی دارد: نوع خود تومور، وجود متاستاز، وضعیت عمومی بیمار، سن و بیماری های شدید همراه.

افراد با تشخیص سرطان رکتوم چه مدت زندگی می کنند؟ لینک را بخوانید.

در این مقاله نحوه غذا خوردن با تومور در راست روده را بیاموزید.

نتیجه

این بیماری شایع است، بنابراین برای بیماران مهم است که بدانند سرطان روده بزرگ، علائم و درمان آن چیست. آسیب شناسی خطرناک است زیرا در مراحل اولیه خود را نشان نمی دهد. در مراحل 1 و 2، میزان بقای پنج ساله بسیار بالاست.

پیش آگهی سرطان روده بزرگ در مرحله 3 و 4 بدبینانه تر است - حدود 40٪ از بیماران بر نقطه عطف پنج ساله غلبه می کنند. هرچه پاتولوژی زودتر تشخیص داده شود، احتمال بهبودی طولانی مدت بیشتر است.

© 2017–2018 - دایره المعارف مفصل پروکتولوژی

کپی برداری از مطالب فقط با لینک فعال به سایت مجاز است.

سرطان روده بزرگ: علائم، تشخیص و درمان

کولون ادامه دهنده سکوم است و به بخش اصلی یک و نیم متری روده بزرگ تعلق دارد. در پشت آن رکتوم شروع می شود. روده بزرگ غذا را هضم نمی کند، اما الکترولیت ها و آب را جذب می کند، بنابراین ماده غذایی مایع (کیم) که از روده کوچک از طریق سکوم وارد آن می شود، به مدفوع جامدتری تبدیل می شود.

سرطان روده بزرگ: علائم و اشکال بیماری

سرطان روده بزرگ

سرطان روده بزرگ 5 تا 6 درصد از کل سرطان های روده را تشکیل می دهد و می تواند در هر یک از بخش های آن رخ دهد:

• روده بزرگ صعودی (24 سانتی متر)؛
• کولون عرضی (56 سانتی متر)؛
• کولون نزولی (22 سانتی متر)؛
• کولون سیگموئید (47 سانتی متر).

تومورهای روده بزرگ بر روی دیواره ها تشکیل می شوند و با رشد می توانند تا حدی یا به طور کامل مجرای روده را که قطر داخلی آن 5-8 سانتی متر است ببندند. بیماری های پیش بدخیم که خطر ابتلا به سرطان را افزایش می دهند عبارتند از:

• کولیت اولسراتیو غیر اختصاصی؛
• پولیپوز منتشر؛
• آدنوم ها

احتمال بروز علائم سرطان روده بزرگ در افرادی که رژیم غذایی گوشتی بیشتری دارند، از جمله چربی حیوانی، گوشت خوک چرب و گوشت گاو بیشتر است. به میزان کمتری فیبر مصرف می کنند. از سوی دیگر، گیاهخواران بسیار کمتر از سرطان رنج می برند.

فراوانی سرطان های روده در میان کارگران کارخانه های چوب بری و آنهایی که با فرآوری آزبست مرتبط هستند افزایش یافته است. یبوست یک عامل مستعد کننده در ظهور تومورهای انکولوژیک است، زیرا آنها در چین های روده بزرگ، جایی که توده های مدفوع راکد می شوند، تشکیل می شوند. با پولیپوز و کولیت مزمن، علائم نیز باید جدی گرفته شوند، زیرا تومورهای محلی دو یا سه گانه می توانند در پشت آنها "پنهان شوند". اغلب، کانون های متعدد می توانند در کولون کور (40%) و سیگموئید (25%) ظاهر شوند.

• اندوفیت نفوذی؛
• اگزوفیتیک (در داخل روده رشد می کند)؛
• محدود شده؛
• مختلط

علائم اولیه سرطان روده بزرگ (ROC) روشن نیست، اگرچه وضعیت سلامتی کاهش می یابد، و همچنین توانایی کار کردن، اشتها از بین می رود. اما در عین حال، بیماران وزن اضافه می کنند، و وزن کم نمی کنند.

در آینده، سرطان روده بزرگ، علائم را می توان با علائم اختلال روده اشتباه گرفت، که با موارد زیر ظاهر می شود:

• درد کسل کننده مداوم در شکم که با غذا خوردن همراه نیست.
• دردهای دوره ای و گرفتگی ناشی از اسهال یا یبوست؛
• غرش و انتقال خون در روده ها؛
• نفخ ناهموار در یک طرف، جایی که مجرای روده باریک شده است.
• کم خونی در سمت راست به دلیل از دست دادن خون مزمن آهسته.

با افزایش علائم، بیماران ممکن است متوجه شوند:

• انسداد روده؛
• خون ریزی؛
• التهاب: پریتونیت، بلغم و آبسه.

مهم! شما باید نگران نفخ، مدفوع به شکل مدفوع گوسفند، همراه با خون و مخاط، با کشیدن یا دردهای شدید گرفتگی باشید که نشان دهنده انسداد روده و پوسیدگی تومور است. و همچنین در نقض حرکات روده، مسمومیت، که با تب، کم خونی، ضعف، خستگی و کاهش وزن ناگهانی نشان خواهد داد.

علل سرطان روده بزرگ

چاقی عامل اصلی سرطان روده است.

علل اصلی سرطان روده در روده بزرگ با وجود موارد زیر مرتبط است:

• وراثت - هنگامی که چنین شکلی از سرطان در بستگان نزدیک تشخیص داده می شود، خطر بیماری انکولوژیک افزایش می یابد.
• غذای تصفیه شده و چربی های حیوانی در منو و سوء تغذیه؛
• سبک زندگی غیر فعال، عدم تحرک بدنی و چاقی؛
• یبوست مزمن مداوم و در عین حال صدمات روده با مدفوع در خمیدگی فیزیولوژیکی آن؛
• آتونی و کاهش فشار خون روده در افراد مسن؛
• بیماری های پیش سرطانی: پولیپ خانوادگی، پولیپ آدنوماتوز منفرد، دیورتیکولوز، کولیت اولسراتیو، بیماری کرون.
• عامل سن؛
• کار خطرناک در تولید: تماس با مواد شیمیایی و گرد و غبار کوه.

طبقه بندی و مراحل کولون

سرطان های روده بزرگ عبارتند از:

• اغلب - آدنوکارسینوم (از سلول های اپیتلیال)؛
• آدنوکارسینوم مخاطی (از اپیتلیوم غده ای غشای مخاطی ایجاد می شود).
• سرطان کلوئید و جامد؛
• کمتر - کارسینوم سلول کریکوئید (شکل سلول ها به شکل وزیکول هایی که با یکدیگر متحد نیستند).
• سنگفرشی یا غده ای - سنگفرشی (اساس تومور فقط سلول های اپیتلیال است: سنگفرشی یا غده ای و سنگفرشی)
• کارسینوم تمایز نیافته

بخش ها، انواع و اشکال سرطان روده بزرگ. محلی سازی تومورها

از نظر بالینی، سرطان کولون بسته به محل تومور در بخش‌های آن، میزان گسترش و عوارضی که سیر سرطان اولیه را تشدید می‌کند، خود را نشان می‌دهد.

اگر سرطان کولون صعودی تشخیص داده شود، علائم با درد در 80٪ بیماران بیشتر از تومور کولون نزولی در سمت چپ ظاهر می شود. علت نقض عملکرد حرکتی است: حرکت آونگی محتویات از روده کوچک به سکوم و بالعکس. تومور را می توان از طریق دیواره شکم لمس کرد، که نشان دهنده سرطان کولون صعودی است، پیش آگهی به مرحله، وجود متاستاز، درمان موفقیت آمیز، ترمیم عملکرد حرکتی (تخلیه حرکتی) و عدم وجود مسمومیت بستگی دارد. بدن

سرطان کولون عرضی همراه با انقباضات اسپاستیک روده، که مدفوع را از طریق مجرای باریک نزدیک تومور هل می دهد، باعث درد شدید می شود. آنها با التهاب پری کانونی و داخل توموری دیواره روده، همراه با عفونت ناشی از تومورهای در حال پوسیدگی تشدید می شوند.

سرطان کولون عرضی در ابتدا با سندرم های درد آشکار نمی شود تا زمانی که تومور از دیواره روده خارج شود و به صفاق و اندام های اطراف آن منتقل شود. سپس تومور را می توان از طریق دیواره قدامی صفاق لمس کرد و درد با فرکانس و شدت متفاوت رخ می دهد.

سرطان خم شدن کبدی روده بزرگ منجر به باریک شدن و انسداد مجرای روده می شود. گاهی اوقات جراح به دلیل نفوذ عمیق مخاطی و سفتی آندوسکوپ را در آنجا وارد نمی کند.

سرطان زاویه کبدی کولون ممکن است به عنوان یک تومور متلاشی کننده در خم کبدی کولون ظاهر شود که به حلقه دوازدهه رشد می کند. با چنین جابجایی تومور، بیماری های مزمن تحریک می شوند: زخم معده و اثنی عشر، آدنکسیت، کوله سیستیت و آپاندیسیت.

خطر انسداد روده وجود دارد، فیستول کولون یا در دوازدهه ممکن است. سرطان کولون صعودی و همچنین زاویه کبد نیز می تواند با تنگی جبران ناپذیر دوازدهه و اختلال در باز بودن کولون، کاردیواسکلروز آترواسکلروتیک و کم خونی هیپوکروم ثانویه پیچیده شود.

با چنین تشخیصی، همی کولکتومی سمت راست و گاستروپانکراتودئودنال و برداشتن بافت پریرنال در سمت راست، برداشتن متاستاز کبدی در حضور آن در بخش 7 اندام لازم است.

سرطان خم شدن طحال کولون، کولون نزولی و کولون سیگموئید در 10-5 درصد بیماران مبتلا به سرطان روده رخ می دهد. سندرم درد می تواند با واکنش هایپرترمیک (تب)، لکوسیتوز و سفتی (تنش) عضلات دیواره شکم در جلو و سمت چپ ترکیب شود. توده های مدفوع می توانند در بالای تومور جمع شوند که منجر به افزایش فرآیندهای پوسیدگی و تخمیر، نفخ و احتباس مدفوع و گازها، حالت تهوع و استفراغ می شود. در این مورد، ترکیب طبیعی فلور روده تغییر می کند، ترشحات پاتولوژیک از رکتوم ظاهر می شود.

اشکال اصلی سرطان روده بزرگ و علائم آن:

1. انسدادی با علامت اصلی: انسداد روده. با انسداد جزئی، علائم خود را نشان می دهند: احساس پری، غرش، نفخ، حملات گرفتگی درد، مشکل در دفع گازها و مدفوع. با کاهش لومن روده - انسداد حاد روده که نیاز به جراحی اورژانسی دارد.
2. سمی – کم خون است و منجر به ایجاد کم خونی، ضعف، خستگی زیاد و رنگ پریدگی پوست می شود.
3. سوء هاضمه با حالت تهوع و استفراغ مشخص، آروغ زدن، بیزاری از غذا، با درد در قسمت فوقانی شکم، همراه با سنگینی و تورم.
4. انتروکولیت با اختلالات روده: یبوست یا اسهال، اتساع، غرش و نفخ همراه با درد، خون و مخاط در مدفوع.
5. شبه التهابی همراه با تب و درد شکمی، اختلالات جزئی، افزایش ESR و لکوسیتوز.
6. تومور مانند بدون علائم خاصی است، اما در طول معاینه، می توانید تومور را از طریق دیواره شکم احساس کنید.

تشخیص، درمان و پیش آگهی در سرطان روده بزرگ. چگونه برای عملیات آماده شویم؟

تشخیص سرطان روده بزرگ (و همچنین کل روده) با استفاده از موارد زیر انجام می شود:

1. معاینه فیزیکی، در حین ارزیابی وضعیت بیمار: رنگ پوست، وجود مایع در حفره صفاقی (با ضربه زدن مشخص می شود). تعیین اندازه تقریبی تومور از طریق دیواره شکم تنها با گره های بزرگ امکان پذیر است.
2. آزمایش خون آزمایشگاهی، از جمله تعیین آنتی ژن های خاص، مدفوع برای وجود خون.
3. روش های تحقیق ابزاری: سیگموئیدوسکوپی برای ارزیابی وضعیت روده تحتانی، کولونوسکوپی برای بررسی و گرفتن بافت برای بیوپسی، اشعه ایکس با سوسپانسیون باریم برای تشخیص محل تومور، سونوگرافی و سی تی برای روشن شدن شیوع فرآیند انکولوژیک و تصویر واضحی از ساختارهای تشریحی

درمان سرطان روده بزرگ

درمان سرطان (روده) کولون با جراحی رادیکال و متعاقب پرتودرمانی و شیمی درمانی انجام می شود. پزشک نوع و محل تومور، مرحله فرآیند، متاستازها و بیماری های همراه، وضعیت کلی بیمار و سن را در نظر می گیرد.

درمان سرطان کولون بدون عارضه (انسداد یا سوراخ شدن) و متاستازها با عمل های رادیکال با برداشتن نواحی آسیب دیده روده با غدد لنفاوی مزانتری و منطقه ای انجام می شود.

در صورت وجود تومور در روده بزرگ در سمت راست، همی کولونکتومی سمت راست انجام می شود: سکوم، کولون صعودی، یک سوم کولون عرضی و 10 سانتی متر از ایلئوم در قسمت انتهایی برداشته می شود. غدد لنفاوی منطقه ای به طور همزمان برداشته می شوند و آناستوموز تشکیل می شود (اتصال روده کوچک و بزرگ).

درمان جراحی سرطان روده بزرگ

اگر روده بزرگ در سمت چپ تحت تاثیر قرار گرفته باشد، همی کولونکتومی سمت چپ انجام می شود. انجام آناستوموز و حذف:

• یک سوم کولون عرضی؛
• کولون نزولی؛
• بخشی از کولون سیگموئید؛
• مزانتر؛
• LU منطقه ای

یک تومور کوچک در مرکز بخش عرضی، مانند امنتوم غدد لنفاوی برداشته می شود. تومور در پایین کولون سیگموئید و در مرکز آن با LU و مزانتر برداشته می شود، روده بزرگ به روده کوچک متصل می شود.

هنگامی که تومور به سایر اندام ها و بافت ها گسترش می یابد، مناطق آسیب دیده با یک عمل ترکیبی برداشته می شوند. در صورتی که شکل سرطان غیرقابل عمل یا در حال اجرا باشد، عملیات تسکینی آغاز می شود.

در حین عمل، آناستوموزهای بای پس به بخش هایی از روده که بین آنها فیستول مدفوع وجود دارد اعمال می شود تا از انسداد حاد روده جلوگیری شود. برای خاموش شدن کامل، حلقه های آوران و وابران روده بین آناستوموز و فیستول بخیه می شود و سپس فیستول به همراه قسمت خاموش روده خارج می شود. چنین عملی در صورت وجود فیستول های متعدد و فیستول های بالا با وخامت گذرا در وضعیت بیمار مرتبط است.

فیلم آموزنده: درمان سرطان روده بزرگ با جراحی

چگونه برای جراحی آماده شویم

قبل از عمل، بیمار به رژیم غذایی بدون سرباره منتقل می شود و تنقیه پاک کننده و روغن کرچک به مدت 2 روز تجویز می شود. غذاهای سیب زمینی، هر گونه سبزیجات، نان از رژیم غذایی حذف می شوند. برای اهداف پیشگیرانه، بیمار آنتی بیوتیک ها و داروهای سولفا تجویز می شود.

بلافاصله قبل از عمل، روده ها با یک ملین فورتانس تمیز می شوند یا با استفاده از یک محلول ایزوتونیک که از طریق یک لوله تزریق می شود، شستشوی ارتوگراد روده انجام می شود.

پرتودرمانی و شیمی درمانی

پرتودرمانی در ناحیه رشد تومور 2-3 هفته پس از جراحی شروع می شود. در این حالت، علائم جانبی اغلب به دلیل آسیب به غشای مخاطی در روده ها مشاهده می شود که با بی اشتهایی، حالت تهوع و استفراغ ظاهر می شود.

مرحله بعدی شیمی درمانی با داروهای مدرن برای از بین بردن عوارض جانبی است. همه نمی توانند به راحتی شیمی درمانی را تحمل کنند، بنابراین، علاوه بر حالت تهوع و استفراغ، بثورات پوستی آلرژیک، لکوپنی (کاهش غلظت لکوسیت ها در خون) ممکن است رخ دهد.

اقدامات بعد از عمل

در روز اول، بیمار غذا نمی خورد، اقدامات پزشکی برای از بین بردن شوک، مسمومیت و کم آبی دریافت می کند. در روز دوم بیمار می تواند غذای نیمه مایع و نرم بنوشد و مصرف کند. جیره به تدریج در حال گسترش است:

مهم. برای رفع یبوست و تشکیل توده مدفوع، بیمار باید روزی دو بار روغن وازلین را به عنوان ملین مصرف کند. این اقدام از آسیب به بخیه های تازه بعد از جراحی جلوگیری می کند.

عوارض حین درمان عواقب سرطان روده بزرگ

اگر در مراحل اولیه درمان نشود، روند بدخیم منجر به عوارض شدید می شود:

• انسداد روده؛
• خون ریزی؛
• فرآیندهای التهابی-چرکی: آبسه، خلط؛
• سوراخ شدن دیواره روده؛
• توسعه پریتونیت؛
• جوانه زدن تومور در اندام های توخالی؛
• تشکیل فیستول

فیلم آموزنده: عوارض بعد از عمل در بیماران مبتلا به سرطان کولورکتال: تشخیص و درمان

با تابش، ممکن است عوارض موقت اولیه ظاهر شود که پس از اتمام دوره ناپدید می شوند. علائم عوارض آشکار می شود:

• ضعف، خستگی؛
• فرسایش پوست در مرکز قرار گرفتن در معرض.
• سرکوب کار عملکردی اندام های تناسلی؛
• اسهال، سیستیت با میل مکرر به ادرار کردن.

با تجمع دوز بحرانی مشخصی از پرتو، عوارض دیررس با علائمی مشابه بیماری تشعشع آشکار می شود. آنها از بین نمی روند، بلکه تمایل دارند رشد کنند و خود را نشان دهند:

پیش آگهی سرطان روده بزرگ

هنگامی که سرطان روده بزرگ تشخیص داده می شود، پیش آگهی با تمام عوارض و عوارض جانبی بدتر می شود. پیامدهای کشنده پس از عمل تومور روده بزرگ در محدوده 6-8٪ است. اگر درمان وجود نداشته باشد و انکولوژی در حال اجرا باشد، میزان مرگ و میر 100٪ است.

بقا در عرض 5 سال پس از جراحی رادیکال - 50٪. در حضور توموری که فراتر از زیر مخاط گسترش نیافته است - 100٪. در صورت عدم وجود متاستاز در غدد لنفاوی منطقه ای - 80٪، در صورت وجود متاستاز در غدد لنفاوی و در کبد - 40٪.

ویدئوی آموزنده: عود سرطان روده بزرگ

اقدامات پیشگیرانه

هدف از پیشگیری از سرطان روده بزرگ انجام معاینات پزشکی برای تشخیص علائم اولیه تومورهای سرطانی است. استفاده از غربالگری های خودکار مدرن، شناسایی گروه های پرخطر و ارسال آنها برای معاینه با استفاده از آندوسکوپ را ممکن می سازد.

مهم! هنگامی که شرایط پیش سرطانی یا تومورهای خوش خیم تشخیص داده می شود، مهم است که بیماران را در پرونده های داروخانه قرار دهید و آنها را درمان کنید.

نتیجه! پزشکان باید انجام دهند و مردم باید از ترویج یک سبک زندگی سالم و تغذیه منطقی در بین تمام اقشار مردم، ورزش های فعال، پیاده روی طولانی در مناطق سبز به منظور جلوگیری از بیماری های سرطانی حمایت کنند.

نحوه تشخیص و درمان سرطان روده با جزئیات بیشتر، همچنین به مقالات دیگر در مورد انکولوژی روده مراجعه کنید:

مقاله چقدر برای شما مفید بود؟

اگر اشکالی پیدا کردید، آن را برجسته کنید و Shift + Enter را فشار دهید یا اینجا را کلیک کنید. خیلی ممنون!

ممنون از پیام شما به زودی باگ را برطرف خواهیم کرد

سرطان روده بزرگ شایع است و میزان عوارض و مرگ و میر به ویژه در کشورهای توسعه یافته اقتصادی به طور مداوم در حال افزایش است. علل آسیب شناسی به شرح زیر است: رژیم غذایی با غلبه چربی های ترانس، سبک زندگی بی تحرک، انسداد مزمن، عوامل تولید مضر، بیماری های همراه شدید دستگاه گوارش (، بیماری کرون، پولیپ های متعدد غشای مخاطی).

استعداد ارثی برای ضایعه انکولوژیک این اندام مهم است. انواع مختلفی از سرطان وجود دارد. آنها در ترکیب سلولی و منبع آسیب شناسی متفاوت هستند. در بیشتر موارد، آدنوکارسینوم کولون که از پوشش اپیتلیال تشکیل می شود، تشخیص داده می شود.

این اندام از بخش های زیر تشکیل شده است: روده بزرگ صعودی، عرضی، نزولی و سیگموئید. در مرحله اول، مایع جذب می شود و مدفوع از اجزای باقی مانده در قسمت های باقی مانده تشکیل می شود.

کولون صعودی ادامه سکوم است، دارای طول 15-20 سانتی متر است، به بخش عرضی می رود. دومی معمولاً 50 سانتی متر طول دارد و با زاویه ای به سمت کولون نزولی ادامه می یابد.

با این واقعیت مشخص می شود که لومن اندام در آن به تدریج کاهش می یابد. طول این بخش 20 سانتی متر است، به روده سیگموئید می رود. طول آن حدود نیم متر است و به محل اتصال به راست روده ختم می شود.

علائم سرطان روده بزرگ

کلینیک فرآیند سرطانی اندام به محل کانون پاتولوژیک بستگی دارد. هنگامی که تومور رشد کرده یا به اندام های مجاور متاستاز داده است، علائم بیمار را ناراحت می کند. روند توزیع بسیار کند است، زمان زیادی می برد.

علائم تومور روده بزرگ به این بستگی دارد که کدام قسمت تحت تأثیر بیماری قرار گرفته است. اگر وجود دارد ضایعه صعودی، بیمار نگران ناراحتی در دستگاه گوارش است، اغلب در ناحیه اپی گاستر و هیپوکندری چپ. محتویات این بخش از کولون مایع است، بنابراین انسداد به ندرت رخ می دهد، فقط در مورد مرحله پیشرفته پاتولوژی. در چنین شرایطی حتی امکان لمس تومور در حین معاینه وجود دارد.

خونریزی های پنهان وجود دارد. بیمار مبتلا به کم خونی با تمام شکایات همراه در این آسیب شناسی - ضعف، بی حالی، افزایش خستگی تشخیص داده می شود. پوست رنگ پریده است.

علائم سرطان سمت چپ روده بزرگبا ویژگی های مشابه مشخص می شود. در این بخش ها تشکیل مدفوع اتفاق می افتد. مجرای روده گسترده تر از ناحیه قسمت بالارونده است.

سرطان کولون نزولی و سایر قسمت های این ناحیه به گونه ای رشد می کند که به کاهش حجم اندام کمک می کند. این باعث بروز انسداد روده می شود.

تشکیل و تخلیه مدفوع مختل می شود. تخمیر و پوسیدگی در روده اتفاق می افتد. بیماران از نفخ شکم به دلیل افزایش تشکیل گاز شکایت خواهند کرد.

در چنین شرایطی متناوب با اسهال. مدفوع دارای بوی نامطبوع است. قوام و شکل مدفوع تغییر می کند. با ضایعه انکولوژیک سمت چپ روده بزرگ، مدفوع نازک می شود. ناخالصی های خون مشاهده می شود. این به دلیل فروپاشی تومور است. ضایعه سرطانی سمت چپ ممکن است زخمی شود و با پریتونیت عارضه پیدا کند.

در شرایطی که شکل و ترکیب مدفوع تغییر می کند، ناراحتی و درد در دستگاه گوارش دائما نگران است، برای بیماران مهم است که با پزشک مشورت کنند. همچنین در موارد کاهش وزن شدید، افزایش خستگی، کم خونی.

مراحل سرطان و متاستاز

درجات زیر از ضایعات انکولوژیک روده بزرگ متمایز می شود:

متاستاز به 3 روش رخ می دهد: از طریق سیستم لنفاوی، عروق خونی و از طریق جوانه زدن به اندام های مجاور. این روش کاشت نامیده می شود. اغلب در صفاق با سلول های سرطانی بذر می شود.

ماهیت محلی سازی متاستازها به محل تومور بستگی دارد. اگر در نیمه بالایی حفره شکم قرار داشته باشد، سلول های سرطانی بیشتر به اندام های قسمت مربوطه بدن وارد می شوند.

در شرایطی که ضایعه از نظر آناتومیک به راست روده نزدیکتر است، گسترش در لگن کوچک تشخیص داده می شود.

سرطان روده بزرگ اغلب به کبد متاستاز می دهد. ریه ها، مغز، بیضه ها یا تخمدان ها و سیستم اسکلتی نیز تحت تاثیر قرار می گیرند.

اگر مرحله 2 و بالاتر تشخیص داده شود، تقریباً همیشه ضایعات غدد لنفاوی منطقه ای وجود دارد.

روش های درمان

مهمترین کاری که پزشک معالج باید انجام دهد این است که تومور را با جراحی خارج کند. انتخاب نوع مداخله جراحی بستگی به محل فرآیند پاتولوژیک، درجه جوانه زنی و متاستاز دارد.

در حین عمل، علاوه بر تومور، برداشتن غدد لنفاوی مجاور نیز لازم است، که مایع از بخش مبتلا به سرطان به آن تخلیه می شود. ماهیت و میزان مداخله توسط پزشک معالج تعیین می شود.

اگر برداشتن سرطان کولون صعودی ضروری باشد، عمل جراحی نامیده می شود همی کولکتومی راست. علاوه بر قسمت آسیب دیده اندام، تمام غدد لنفاوی این ناحیه برداشته می شود، با اتصال روده کوچک و بزرگ یک آناستوموز تشکیل می شود.

همی کولکتومی چپبا شکست فرآیند انکولوژیک قسمت چپ روده بزرگ انجام شد. علاوه بر ناحیه پاتولوژیک و غدد لنفاوی، مزانتر این ناحیه برداشته می شود. آناستوموز لازم است.

سرطان کولون عرضی همراه با غدد لنفاوی مجاور و امنتوم اطراف برداشته می شود.

اگر تومور به اندام های مجاور گسترش یابد، جراحان مداخلات ترکیبی را با برداشتن نواحی سرطانی انجام می دهند.

در مواردی که درمان جراحی منع مصرف دارد، زیرا منجر به مرگ می شود، ما در مورد مداخلات تسکین دهنده صحبت می کنیم. معمولاً اتصالات بای پس برای عبور مدفوع تشکیل می دهند. این به جلوگیری از انسداد روده کمک می کند.

مواد برداشته شده بلافاصله برای بررسی فرستاده می شود تا مرحله فرآیند، ماهیت سلول های سرطانی مشخص شود. نتیجه گیری دکتر به تعیین تاکتیک های بیشتر کمک می کند.

مرحله بعدی درمان است پرتودرمانی و شیمی درمانیبسته به ماهیت سلول های سرطانی تعیین می شود. پرتودهی پس از جراحی معمولاً پس از چند هفته تجویز می شود. اغلب بیماران عوارض جانبی دارند، اما بسیاری از آنها این روش را به خوبی تحمل می کنند.

مرحله بعد - شیمی درمانی. این یک تزریق داخل وریدی از داروهای ضد سرطان است که رشد و گسترش سلول های سرطانی را مهار می کند. معمولاً توسط بیماران راحت تر از اشعه تحمل می شود.

مدت زمان درمان به عوامل زیادی بستگی دارد:نوع خود تومور، وجود متاستاز، وضعیت عمومی بیمار، سن، بیماری های همراه شدید.

یک تومور بدخیم با منشا اپیتلیال است که در روده بزرگ قرار دارد. در ابتدا بدون علامت است، بعداً با درد، یبوست، ناراحتی روده، ناخالصی های مخاطی و خون در توده های مدفوع، زوال و علائم مسمومیت با سرطان خود را نشان می دهد. اغلب یک گره در برجستگی اندام لمس می شود. با پیشرفت، انسداد روده، خونریزی، سوراخ شدن، عفونت نئوپلازی و تشکیل متاستاز امکان پذیر است. تشخیص بر اساس علائم، رادیوگرافی، CT، MRI، کولونوسکوپی و سایر مطالعات است. درمان - برداشتن قسمت آسیب دیده روده با جراحی.

ICD-10

C18 C19

اطلاعات کلی

سرطان کولون یک نئوپلاسم بدخیم است که از سلول های پوشش روده بزرگ منشاء می گیرد. از نظر شیوع در بین ضایعات انکولوژیک دستگاه گوارش بعد از تومورهای معده و مری رتبه سوم را دارد. طبق منابع مختلف، از 4-6 تا 13-15٪ از کل تعداد تومورهای بدخیم دستگاه گوارش متغیر است. معمولاً در سنین 50 تا 75 سالگی تشخیص داده می‌شود و اغلب در بیماران زن و مرد به همان اندازه تشخیص داده می‌شود.

سرطان روده بزرگ در کشورهای توسعه یافته شایع است. موقعیت های پیشرو در تعداد موارد در اختیار ایالات متحده و کانادا است. میزان بروز به اندازه کافی بالا در روسیه و کشورهای اروپایی مشاهده شده است. این بیماری به ندرت در ساکنان کشورهای آسیایی و آفریقایی تشخیص داده می شود. سرطان کولون با رشد طولانی مدت موضعی، لنفوژن نسبتاً دیررس و متاستاز دور مشخص می شود. درمان توسط متخصصان انکولوژی بالینی، پروکتولوژی و جراحی شکم ارائه می شود.

دلایل

متخصصان بر این باورند که سرطان روده بزرگ یک بیماری چند اتیولوژیک است. نقش مهمی در ایجاد نئوپلازی بدخیم این محلی سازی با ویژگی های رژیم غذایی، به ویژه، بیش از حد چربی حیوانی، کمبود فیبر درشت و ویتامین ها ایفا می کند. وجود مقدار زیادی چربی حیوانی در غذا باعث تحریک تولید صفرا می شود که تحت تأثیر آن میکرو فلور روده بزرگ تغییر می کند. در فرآیند تجزیه چربی های حیوانی، مواد سرطان زا تشکیل می شوند که سرطان روده بزرگ را تحریک می کنند.

مقدار ناکافی فیبر درشت منجر به کاهش سرعت حرکت روده می شود. در نتیجه، مواد سرطان زا به مدت طولانی با دیواره روده در تماس هستند و تخریب بدخیم سلول های مخاطی را تحریک می کنند. علاوه بر این، چربی حیوانی باعث تشکیل پراکسیدازها می شود که بر روی مخاط روده نیز تأثیر منفی می گذارد. کمبود ویتامین ها، که مهارکننده های طبیعی سرطان زایی هستند، و همچنین رکود مدفوع و آسیب مداوم غشاهای مخاطی در نواحی خمیدگی طبیعی روده، عوارض نامطلوب ذکر شده را تشدید می کند.

مطالعات اخیر نشان می دهد که هورمون های جنسی، به ویژه پروژسترون، نقش خاصی در بروز سرطان روده بزرگ ایفا می کنند که تحت تأثیر آن، شدت آزاد شدن اسیدهای صفراوی در مجرای روده کاهش می یابد. مشخص شده است که خطر ابتلا به نئوپلازی بدخیم این محل در زنان دارای سه فرزند یا بیشتر دو برابر کمتر از بیماران نخست زا است.

تعدادی از بیماری ها وجود دارند که می توانند به سرطان روده بزرگ تبدیل شوند. این بیماری ها عبارتند از بیماری کرون، کولیت اولسراتیو، پولیپ با منشاء مختلف، پولیپ آدنوماتوز منفرد و دیورتیکولوز. احتمال انحطاط این آسیب شناسی ها به سرطان روده بزرگ بسیار متفاوت است. با پولیپ ارثی خانوادگی بدون درمان، بدخیمی در همه بیماران رخ می دهد، با پولیپ آدنوماتوز - در نیمی از بیماران. دیورتیکول های روده بسیار نادر هستند.

طبقه بندی

بسته به نوع رشد، انواع اگزوفیت، اندوفیت و مختلط سرطان روده بزرگ تشخیص داده می شود. سرطان اگزوفیت ندولار، پرز-پاپیلاری و پولیپوید، اندوفیتی - منقبض کننده دایره ای، زخمی- نفوذی و نفوذی است. نسبت نئوپلازی اندوفیت و اگزوفیت 1:1 است. اشکال اگزوفیتیک سرطان روده بزرگ بیشتر در بخش های راست روده، اندوفیت - در سمت چپ تشخیص داده می شود. با در نظر گرفتن ساختار بافت‌شناسی، سرطان‌های آدنوکارسینوم، کریکوئید، کولون جامد و اسکیرو با در نظر گرفتن سطح تمایز - نئوپلاسم‌های بسیار متمایز، با تمایز متوسط ​​و کم تمایز متمایز می‌شوند.

طبق طبقه بندی سنتی چهار مرحله ای، مراحل زیر سرطان روده بزرگ مشخص می شود.

• صحنه می کنم- یک گره با قطر کمتر از 1.5 سانتی متر تشخیص داده می شود که فراتر از لایه زیر مخاطی گسترش نمی یابد. هیچ کانون ثانویه ای وجود ندارد.
• مرحله IIa- یک تومور با قطر بیش از 1.5 سانتی متر تشخیص داده می شود که به بیش از نیمی از محیط اندام گسترش نمی یابد و فراتر از دیواره بیرونی روده گسترش نمی یابد. بدون کانون ثانویه
• مرحله IIb- سرطان روده بزرگ با قطر یکسان یا کمتر در ترکیب با متاستازهای لنفوژن منفرد تشخیص داده می شود.
• مرحله IIIa- نئوپلازی تا بیش از نیمی از محیط اندام گسترش می یابد و از دیواره بیرونی روده فراتر می رود. هیچ کانون ثانویه ای وجود ندارد.
• مرحله IIIb- سرطان روده بزرگ با هر قطری و متاستازهای لنفوژن متعدد تشخیص داده می شود.
• مرحله IV- یک نئوپلاسم با تهاجم به بافت های مجاور و متاستازهای لنفاوی یا نئوپلازی با هر قطر با متاستازهای دور مشخص می شود.

علائم سرطان

سرطان کولون در ابتدا بدون علامت است. متعاقباً درد، ناراحتی روده، اختلالات مدفوع، مخاط و خون در توده های مدفوع مشاهده می شود. سندرم درد اغلب زمانی رخ می دهد که روده راست تحت تاثیر قرار می گیرد. در ابتدا، درد معمولاً خفیف، دردناک یا مبهم است. با پیشرفت، دردهای گرفتگی شدید ممکن است ظاهر شود که نشان دهنده وقوع انسداد روده است. این عارضه بیشتر در بیماران مبتلا به آسیب به قسمت های چپ روده تشخیص داده می شود که به دلیل ویژگی های رشد نئوپلازی با تشکیل انقباض دایره ای است که از ارتقاء محتویات روده جلوگیری می کند.

بسیاری از بیماران مبتلا به سرطان روده بزرگ از آروغ زدن، بی اشتهایی و ناراحتی شکمی شکایت دارند. علائم ذکر شده بیشتر در سرطان عرضی، کمتر در ضایعات کولون نزولی و سیگموئید یافت می شود. یبوست، اسهال، صدای غرش و نفخ، نمونه‌ای از سرطان روده چپ است که با افزایش تراکم توده‌های مدفوع در روده چپ و همچنین با رشد دایره‌ای مکرر نئوپلاسم‌ها در این ناحیه همراه است.

برای نئوپلازی کولون سیگموئید، ناخالصی های مخاطی و خون در مدفوع مشخص است. با دیگر محل‌های سرطان روده بزرگ، این علامت کمتر دیده می‌شود، زیرا هنگام حرکت در روده‌ها، ترشحات فرصت دارند تا حدی پردازش شوند و به طور مساوی روی توده‌های مدفوع توزیع شوند. لمس سرطان روده بزرگ بیشتر زمانی که در روده سمت راست قرار دارد تشخیص داده می شود. امکان احساس گره در یک سوم بیماران وجود دارد. علائم ذکر شده سرطان روده بزرگ با علائم عمومی سرطان ترکیب می شود. ضعف، کسالت، کاهش وزن، رنگ پریدگی پوست، هیپرترمی و کم خونی مشاهده می شود.

عوارض

همراه با انسداد روده ای که در بالا ذکر شد، سرطان روده بزرگ می تواند با سوراخ شدن اندام به دلیل جوانه زدن دیواره روده و نکروز نئوپلازی پیچیده شود. هنگامی که کانون های پوسیدگی تشکیل می شود، خطر عفونت، ایجاد عوارض چرکی و سپسیس وجود دارد. با جوانه زدن یا همجوشی چرکی دیواره عروق، خونریزی امکان پذیر است. در صورت متاستازهای دور، نقض فعالیت ارگان های مربوطه وجود دارد.

تشخیص

سرطان روده بزرگ با استفاده از یافته های بالینی، آزمایشگاهی، آندوسکوپی و اشعه ایکس تشخیص داده می شود. ابتدا شکایات روشن می شود، تاریخچه بیماری مشخص می شود، معاینه فیزیکی شامل لمس و ضربه زدن به شکم و معاینه رکتوم انجام می شود. سپس برای بیماران مشکوک به سرطان کولون، تنقیه باریم تجویز می شود تا نقایص پرکننده را تشخیص دهند. اگر مشکوک به انسداد روده یا سوراخ شدن کولون باشد، از رادیوگرافی شکم استفاده می شود.

بیماران تحت کولونوسکوپی قرار می گیرند که امکان ارزیابی محل، نوع، مرحله و نوع رشد سرطان روده بزرگ را فراهم می کند. در طول عمل، بیوپسی آندوسکوپی انجام می شود، مواد حاصل برای بررسی مورفولوژیکی ارسال می شود. آزمایش خون مخفی مدفوع، آزمایش خون برای تعیین سطح کم خونی و آزمایش آنتی ژن جنینی سرطان را تعیین کنید. برای تشخیص ضایعات در غدد لنفاوی و اندام های دوردست، سی تی و سونوگرافی حفره شکمی انجام می شود.

درمان سرطان روده بزرگ

درمان عملی است. بسته به شیوع فرآیند، جراحی رادیکال یا تسکین دهنده انجام می شود. عمل های رادیکال برای سرطان کولون یک مرحله ای، دو یا سه مرحله ای است. هنگام انجام یک مداخله یک مرحله ای، همی کولکتومی انجام می شود - برداشتن بخشی از کولون با ایجاد آناستوموز بین بخش های باقی مانده روده. در عمل های چند مرحله ای سرطان کولون ابتدا کولوستومی انجام می شود سپس روده آسیب دیده برداشته می شود (گاهی این دو مرحله همزمان انجام می شود) و پس از مدتی با ایجاد آناستوموز مستقیم تداوم روده بازیابی می شود.

با سرطان پیشرفته روده بزرگ، مداخلات گسترده ای انجام می شود که حجم آن با در نظر گرفتن آسیب به غدد لنفاوی و اندام های مجاور تعیین می شود. اگر حذف ریشه ای نئوپلازی غیرممکن باشد، عملیات تسکین دهنده انجام می شود (تحمیل کولوستومی، تشکیل آناستوموز بای پس). در سرطان کولون با ایجاد سوراخ، خونریزی یا انسداد روده، استوما یا بای پس آناستوموز نیز اعمال می شود و پس از بهبود وضعیت بیمار، عمل رادیکال انجام می شود. برای سرطان روده بزرگ با متاستازهای دور، شیمی درمانی تجویز می شود.

پیش بینی و پیشگیری

پیش آگهی سرطان روده بزرگ با توجه به مرحله فرآیند انکولوژیک تعیین می شود. میانگین بقای پنج ساله در مرحله اول از 90 تا 100٪ است، در مرحله دوم - 70٪، در مرحله سوم - 30٪. کلیه بیمارانی که برای نئوپلاسم های این محل تحت عمل جراحی قرار گرفته اند باید تحت نظر متخصص انکولوژیست باشند، به طور منظم تحت بررسی های رادیولوژیک و آندوسکوپی برای تشخیص عودهای موضعی و متاستازهای دوردست قرار گیرند.

تشخیص بیماری

برای تشخیص تومورهای روده بزرگ از معاینه اشعه ایکس (ایریگوسکوپی)، معاینه آندوسکوپی (کولونوسکوپی)، معاینه دیجیتالی و آندوسکوپی رکتوم (سیگموئیدوسکوپی) استفاده می شود.

تظاهرات بالینی سرطان روده بزرگ

تظاهرات بالینی سرطان روده بزرگ تا حد زیادی به محل آن بستگی دارد نئوپلاسم بدخیم، درجه توزیع فرآیند تومورو در دسترس بودن عوارضتشدید دوره بیماری زمینه ای.

شایع ترین علائم:درد در شکم، نقض عملکرد تخلیه حرکتی روده، که از نظر بالینی با یبوست و اسهال متناوب، ترشحات پاتولوژیک با مدفوع، تغییر در وضعیت عمومی بیمار و در نهایت، تومور لمس شده از طریق قدامی شکم آشکار می شود. دیوار

معده درد- شایع ترین علامت سرطان روده بزرگ است و تقریباً در 80 درصد بیماران مشاهده می شود. در مشاهدات بالینی با محلی سازی سمت راست تومور، درد، به عنوان یکی از اولین علائم سرطان، 2-3 برابر بیشتر از سرطان نیمه چپ رخ می دهد. این واقعیت با نقض عملکرد حرکتی توضیح داده می شود: حرکت آونگ مانند محتویات روده از روده کوچک به کور و بالعکس.

انقباضات اسپاسمودیک روده، فشار دادن مدفوع از طریق مجرای روده که تا حدی توسط تومور مسدود شده است، باعث درد می شود. التهاب داخل تومور و دور کانونی دیواره روده، که اغلب با تومورهای عفونی در حال پوسیدگی همراه است، درد را تشدید می کند.

تومورهای روده بزرگ می توانند برای مدت طولانی بدون درد پیش بروند و تنها زمانی که نئوپلاسم فراتر از دیواره روده گسترش می یابد، هنگام حرکت به صفاق و اندام های اطراف، درد ظاهر می شود که شدت و فراوانی آن ممکن است متفاوت باشد. بسته به محل تومور، سندرم درد می تواند آپاندیسیت مزمن، کوله سیستیت، زخم معده و اثنی عشر، آدنکسیت مزمن را شبیه سازی کند.

برای نئوپلاسم های بدخیم نیمه راست روده بزرگ، ترکیبی از سندرم درد، واکنش هیپرترمیک (تب)، لکوسیتوز و سفتی (تنش) عضلات دیواره قدامی شکم مشخص است. تظاهرات بالینی این بیماری به آپاندیسیت مخرب شباهت دارد و تشخیص صحیح فقط در طی بازبینی اندام های شکمی در حین جراحی قابل تشخیص است. تجزیه و تحلیل سیر بالینی سرطان نیمه راست روده بزرگ نشان داد که تقریباً در 60٪ موارد وجود تومور با درد در سمت راست شکم، اختلالات روده، هیپرترمی، علائم مسمومیت و کم خونی همراه است.

این ترکیب از علائم بالینی مشخصه شکل سمی- کم خون سرطان روده بزرگ است.

نقض عملکرد تخلیه حرکتی روده بزرگ منجر به رکود محتویات روده می شود و باعث علائم ناراحتی مانند احساس سنگینی در شکم، از دست دادن اشتها و حالت تهوع می شود. نقش مهمی در ایجاد ناراحتی روده توسط اختلالات عملکردی رفلکس سایر اندام های دستگاه گوارش ایفا می شود. جذب محصولات پوسیدگی توسط مخاط ملتهب، تغییر در ترکیب طبیعی میکرو فلور روده، همراه با ظهور سویه های بیماری زا که ترشحات خارجی و اندوتوکسین را ترشح می کنند، منجر به ایجاد سندرم مسمومیت درون زا می شود. اختلالات عملکردی دستگاه گوارش در بیماران مبتلا به سرطان روده بزرگ با نقض عبور محتویات، یبوست، نفخ، درد حمله ای آشکار می شود.

تجمع مدفوع بالای تومور با افزایش فرآیندهای پوسیدگی و تخمیر همراه است که منجر به نفخ همراه با احتباس مدفوع و گازها می شود.

در مواردی که روند تومور با ایجاد انسداد روده پیچیده می شود، تصویر بالینی بیماران مبتلا به سرطان روده بزرگ با علائمی مانند نفخ با مشکل در دفع مدفوع و گازها، حالت تهوع، آروغ زدن و استفراغ غالب می شود. دردها ماهیتی حمله ای دارند. به گفته تعدادی از نویسندگان، هنگامی که یک تومور بدخیم در نیمه چپ روده بزرگ قرار می گیرد، ماهیت تنگی رشد تومور منجر به باریک شدن مجرای روده می شود که در نتیجه مدفوع در بالای تومور تجمع می یابد. را می توان از طریق دیواره شکم لمس کرد و گاهی اوقات با تومور اشتباه می شود.

یکی از تظاهرات بالینی نسبتاً مکرر و نسبتاً اولیه سرطان کولون، ترشحات پاتولوژیک از رکتوم است. اینها شامل موکوس، خون، چرک، توده های تومور و غیره است. اغلب ناخالصی های پاتولوژیک در مدفوع با موضع گیری سمت چپ تومور کولون نسبت به محل تومور در نیمه راست (62.4٪ و 18.5٪) مشاهده می شود. ، به ترتیب). ترشح بسیار کمتر چرک، قطعاتی از توده های تومور، نشان دهنده اضافه شدن فرآیند التهابی است که منجر به از هم پاشیدگی تومور، عفونت و تشکیل آبسه های اطراف و داخل تومور می شود. در هر صورت، وجود چنین ترشحاتی اغلب نشان دهنده یک روند تومور گسترده است.

یکی از علائمی که نشان دهنده یک فرآیند تومور بسیار پیشرفته است، لمس تومور از طریق دیواره شکم است. فراوانی این علامت از 40 تا 60 درصد متغیر است.

هر یک از علائم ذکر شده در بالا (درد، اختلالات روده، وجود ناخالصی های پاتولوژیک در مدفوع) می تواند در هر بیماری روده، نه فقط تومور، وجود داشته باشد. تجزیه و تحلیل سیر بالینی سرطان روده بزرگ نشان دهنده درصد قابل توجهی از خطاهای تشخیصی (تا 35٪) است که منجر به بستری شدن در کلینیک های عمومی درمانی و بیماری های عفونی برای درمان کم خونی با علت ناشناخته، اسهال خونی و غیره می شود. درصد بیماران بستری در بیمارستان های جراحی عمومی برای اندیکاسیون های اورژانسی در ارتفاع بالا باقی می ماند انسداد انسدادی روده.

اشکال بالینی زیر سرطان روده بزرگ متمایز می شود:

• سمی-کم خونبا درجات مختلف شدت کم خونی، علائم عمومی، مسمومیت مشخص می شود.
• انسدادی- با ظهور علائم اختلال در باز بودن روده و همراه با درد شکمی حمله ای، غرش و افزایش پریستالسیس، احتباس مدفوع و عبور گاز ضعیف مشخص می شود.
• فرم انتروکولیتیکهمراه با نفخ، اسهال متناوب با یبوست، وجود ناخالصی های پاتولوژیک در مدفوع، درد مبهم و دردناک در شکم.
• شکل شبه التهابیبا شدت کم اختلالات روده در پس زمینه علائم یک فرآیند التهابی در حفره شکمی مشخص می شود.
• فرم تومور (آتیپیک).، که علائم عمومی آن غیر مشخص است، اختلال در باز بودن روده، با تومور قابل لمس در حفره شکمی.
• فرم سوء هاضمهویژگی های مشخصه آن علائم ناراحتی معده (تهوع، آروغ زدن، احساس سنگینی در ناحیه اپی گاستر)، همراه با درد، عمدتاً در طبقه فوقانی حفره شکمی است.

باید تاکید کرد که تخصیص اشکال بالینی تا حدی مشروط است و عمدتاً مجموعه علائم پیشرو را مشخص می کند. با این حال، آگاهی از تظاهرات سرطان روده بزرگ، مشکوک به وجود تومور را حتی در مواردی که بیماری با اختلالات روده خفیف پیش می رود، ممکن می سازد.

اشکال پیچیده سرطان روده بزرگ

عوارضی که اغلب با سرطان روده بزرگ همراه است و تأثیر مستقیمی بر روند بیماری و پیش آگهی فرآیند تومور دارد شامل انسداد روده با شدت های مختلف، التهاب اطراف کانونی، سوراخ شدن تومور، خونریزی روده و گسترش تومور به اندام ها و بافت های اطراف است.

با توجه به ادبیات، میزان بروز انسداد روده در بیماران مبتلا به سرطان روده بزرگ بین 10 تا 60 درصد است. چنین تفاوت های آشکاری در فراوانی این عارضه عمدتاً به این دلیل است که اکثریت قریب به اتفاق بیماران با یک دوره پیچیده فرآیند تومور به بیمارستان های جراحی اورژانس ختم می شوند و نه در موسسات پزشکی تخصصی.

سیر بالینی بیماری تا حد زیادی به شدت انسداد روده بستگی دارد. در صورت عدم جبران انسداد روده (نفخ شدید با احتباس مدفوع و گاز، استفراغ، دردهای گرفتگی در سراسر شکم در زمینه اختلالات متابولیک شدید)، مداخله جراحی اورژانسی نشان داده شده است که حجم و ماهیت آن نه تنها به محل تومور، بلکه بر اساس شدت عوارض توسعه یافته است. در موارد جبران شده انسداد انسدادی روده، اقدامات محافظه کارانه اغلب موثر است و به بیمار اجازه می دهد برای یک عمل برنامه ریزی شده آماده شود.

عبور محتویات روده مایع زمانی که مجرای روده به 0.8-1 سانتی متر باریک شود حفظ می شود؛ در سرطان نیمه راست کولون، پدیده ایلئوس (انسداد روده) معمولاً با اندازه های بزرگ تومور رخ می دهد. با پیشرفت تنگی، انبساط روده بالای تومور ایجاد می‌شود که منجر به تجمع مدفوع و بروز دردهای دردناک در شکم می‌شود که گاهی اوقات گرفتگی و اسپاستیک دارند.

هنگامی که تومور در روده بزرگ چپ موضعی می شود، ایجاد انسداد روده اغلب با یبوست همراه با مدفوع شل و کثیف زیاد همراه است. در موارد انسداد روده جبران نشده، اختلال در عملکرد اندام های دستگاه گوارش به سرعت با اختلالات متابولیک همراه است و منجر به نقض عملکردهای حیاتی اندام ها و سیستم ها می شود.

فرآیندهای التهابی داخل توموری و پری فوکال در سرطان روده بزرگ خطر زیادی دارند. فراوانی چنین عوارضی بسیار زیاد است: از 12 تا 35٪.

تغییرات التهابی در تومور به دلیل وجود تعداد زیادی میکروارگانیسم های بدخیم در محتویات روده ای که ترکیب کمی و کیفی آنها با پوسیدگی بافت تومور تغییر می کند، منجر به عفونت و تشکیل ارتشاح های التهابی و آبسه می شود.

در اکثر موارد بالینی، بررسی بافت‌شناسی آماده‌سازی‌های برداشته‌شده در بیماران مبتلا به فرآیند التهابی دور کانونی، زخم تومور و علائم التهاب حاد چرکی همراه با تشکیل آبسه، نکروز و فیستول در ضخامت بافت چربی، استرومای تومور یا در لنف را نشان داد. گره ها

سوراخ شدن دیواره روده و خونریزی از یک تومور در حال پوسیدگی، وحشتناک ترین عوارض این بیماری است. استاز طولانی مدت محتویات روده در برابر پس زمینه انسداد مزمن روده همراه با اختلالات تغذیه ای دیواره روده منجر به تشکیل زخم بستر و سوراخ شدن می شود.

نامطلوب ترین برای پیش آگهی سوراخ شدن تومور به داخل حفره شکمی آزاد است که منجر به پریتونیت مدفوعی منتشر می شود. با سوراخ شدن قسمتی از روده، بدون پوشش صفاقی، یک کانون چرکی حاد در فضای خلفی صفاقی تشکیل می شود. در تعدادی از بیماران، سوراخ دقیق توسط یک امنتوم یا اندام مجاور پوشانده می شود که منجر به تشکیل یک فرآیند التهابی دور کانونی می شود که به اندام ها و بافت های مجاور گسترش می یابد. التهاب پری فوکال و داخل تومورال که سیر بیماری زمینه ای را پیچیده می کند از یک سو و سوراخ شدن تومور کولون از سوی دیگر پیوندهایی در همان فرآیند پاتولوژیک هستند که مبتنی بر عفونت بخش آسیب دیده کولون است. با سویه های بیماری زا مشروط از میکروارگانیسم ها که از طریق دیواره روده تغییر یافته پاتولوژیک نفوذ می کنند.

تشخیص

بهبود روش‌های معاینه بالینی بیمار با استفاده از روش‌های مدرن اشعه ایکس و آندوسکوپی، استفاده از زرادخانه وسیعی از روش‌های تشخیصی غربالگری، تا همین اواخر، تشخیص زودهنگام سرطان روده بزرگ را بهبود بخشید. بیش از 70 درصد بیماران مبتلا به سرطان کولون در زمان بستری در بیمارستان دارای مراحل III و IV بیماری بودند. تنها 15 درصد از آنها در عرض 2 ماه از لحظه ظهور اولین علائم بیماری به متخصص مراجعه کردند. در کمتر از نیمی از بیماران معاینه شده، تشخیص در عرض 2 ماه از شروع بیماری مشخص شد و در هر چهارم بیش از شش ماه طول کشید تا ماهیت بیماری مشخص شود. اشتباهات تشخیصی اغلب رخ می دهد که منجر به انجام مداخلات جراحی غیر منطقی، روش های فیزیوتراپی، و منجر به انتشار روند تومور می شود.

تشخیص سرطان روده بزرگ بر اساس اشعه ایکس و مطالعات آندوسکوپی ایجاد می شود. یک روش به همان اندازه مهم برای معاینه فیزیکی بیمار، لمس شکم است که نه تنها امکان شناسایی تومور در حفره شکمی را فراهم می کند، بلکه قوام، اندازه و تحرک آن را نیز ارزیابی می کند.

انواع تحقیق

• معاینه اشعه ایکسهمراه با کولونوسکوپی، در تشخیص سرطان روده بزرگ پیشرو است.
• ایریگوسکوپیبه شما امکان می دهد اطلاعاتی در مورد محلی سازی نئوپلاسم به دست آورید، میزان ضایعه را تعیین کنید، شکل رشد تومور را تعیین کنید، تحرک آن را ارزیابی کنید و گاهی اوقات در مورد رابطه با سایر اندام ها قضاوت کنید. هنگام انجام تنقیه باریم، امکان تشخیص تومورهای همزمان روده بزرگ نیز وجود دارد. شرایط اخیر نیز مهم است زیرا با ماهیت تنگی رشد نئوپلاسم، معاینه آندوسکوپی امکان ارزیابی وضعیت بخش های پوشاننده روده بزرگ را قبل از جراحی نمی دهد.
• آندوسکوپیهمراه با تجسم یک تومور بدخیم، اجازه می دهد تا موادی را برای بررسی بافت شناسی به دست آورید، که یک ویژگی ضروری برای تشخیص قبل از عمل یک نئوپلاسم بدخیم است.
• ساده ترین و پرکاربردترین روش معاینه آندوسکوپی کولون است سیگموئیدوسکوپی، که در آن می توان وضعیت قسمت تحتانی لوله روده را ارزیابی کرد. هنگام انجام سیگموئیدوسکوپی، محقق وضعیت مخاط روده بزرگ، الگوی عروقی، وجود ناخالصی های پاتولوژیک در مجرای روده، قابلیت ارتجاعی و تحرک دیواره روده را ارزیابی می کند. هنگامی که یک تومور کولون تشخیص داده می شود، اندازه، ظاهر، قوام، تحرک آن در حین لمس ابزاری مورد مطالعه قرار می گیرد و بیوپسی انجام می شود.

تعیین درجه گسترش فرآیند تومور

برنامه معاینه بیمار قبل از عمل جراحی، علاوه بر روش های سنتی ذکر شده، شامل مطالعات ویژه اشعه ایکس و رادیوایزوتوپ می باشد.

متاستاز هماتوژن بر اساس فرآیند آمبولیزاسیون توسط سلول های سرطانی مجاری خروج وریدی از اندام تحت تأثیر فرآیند تومور است. نفوذ سلول های تومور به داخل عروق وریدی در نتیجه تهاجم و تخریب دیواره عروق توسط تومور اتفاق می افتد. بخش عمده ای از خون وریدی در بیماران مبتلا به سرطان کولورکتال از طریق سیستم وریدهای مزانتریک تحتانی و فوقانی وارد ورید پورتال می شود که محل اصلی متاستازهای دوردست در کبد را توضیح می دهد.

روش سونوگرافیتوزیع گسترده ای برای ارزیابی میزان گسترش فرآیند تومور پیدا کرده است. این بر اساس اصل ثبت موج اولتراسونیک منعکس شده از سطح مشترک بین بافت هایی است که از نظر چگالی و ساختار متفاوت هستند. با وضوح و محتوای اطلاعاتی بالا، سونوگرافی یک روش تشخیصی عملاً بی ضرر است که امکان تجسم گره های تومور را با اندازه ها فراهم می کند.
0.5-2.0 سانتی متر.

ساختار آناتومیکی و توپوگرافی کبد، توزیع خوب سونوگرافی در آن، محتوای بالای اطلاعات مطالعه را تعیین می کند. مهم است که اولتراسوند نه تنها به تعیین ماهیت تغییرات پاتولوژیک در کبد، بلکه به تعیین محلی سازی و عمق تغییرات کانونی کمک کند. هنگام انجام توموگرافی اولتراسوند، یک تصویر لایه ای از ساختار داخلی کبد به دست می آید و تشکیلات حجمی پاتولوژیک یا تغییرات منتشر تشخیص داده می شود. سونوگرافی کبد را می توان اغلب بدون آسیب به بدن بیمار تکرار کرد، که به شما امکان می دهد نتایج درمان را ارزیابی کنید.

کاربرد توموگرافی کامپیوتری اشعه ایکس(CT) در پزشکی به بهبود قابل توجهی در تشخیص شرایط مختلف پاتولوژیک کمک کرده است.

توموگرافی کامپیوتری دارای مزایای مهم زیر نسبت به سایر روش های معاینه است:

• تصویر ساختارهای تشریحی را در قالب یک مقطع، به استثنای ترکیب تصاویر آنها نشان می دهد.
• باعث ایجاد تصویر واضحی از ساختارهایی می شود که از نظر چگالی کمی با یکدیگر متفاوت هستند که برای تشخیص بسیار مهم است.
• فرصتی برای تعیین کمی تراکم بافت در هر ناحیه از تصویر اندام مورد مطالعه برای تشخیص افتراقی تغییرات پاتولوژیک فراهم می کند.
• دارای ماهیت غیر تهاجمی روش تشخیصی، ایمنی و قرار گرفتن در معرض اشعه کم در بدن بیمار است.

به گفته محققان، در تجزیه و تحلیل تصاویر سی تی تومورهای متاستاتیک سرطان کولورکتال، در 48 درصد موارد، گره های تومور حاوی کلسیفیکاسیون بوده و گاهی کلسیفیکاسیون کل تومورهای متاستاتیک تشخیص داده شده است.

روش های رادیونوکلئیدی (ایزوتوپی)تشخیص و ارزیابی گسترش سرطان کولورکتال در کارهای عملی روزانه موسسات پزشکی به ندرت مورد استفاده قرار می گیرد. یکی از این روش‌ها، سینتی‌گرافی مثبت است که بر اساس استفاده از آماده‌سازی‌های خاص مانند گالیوم به شکل کمپلکس سیترات، و همچنین بلئومایسین با ایزوتوپ ایندیم برچسب‌گذاری شده است.

درمان سرطان روده بزرگ

انتخاب نوع مداخله جراحی و منطق دامنه آن

سابقه درمان جراحی سرطان روده بزرگ بیش از 150 سال است. ریبارد در سال 1833 اولین برداشتن کولون را برای یک تومور بدخیم با تشکیل آناستوموز بین روده ای انجام داد. در روسیه در سال 1886 E.V. پاولوف اولین رزکسیون سکوم را برای تومور بدخیم آن با آناستوموز بین کولون بالارونده و ایلئوم انجام داد. بر خلاف دستکاری در روده کوچک، برداشتن روده بزرگ، به گفته وی. اشمیدن (1910)، یکی از مهم ترین مداخلات جراحی مرتبط با وجود ویژگی هایی مانند وجود میکرو فلور بیماری زا در محتویات یک اندام توخالی است. فقدان مزانتر در نواحی ثابت روده کولون، لایه نازک تری از غشای عضلانی. این ویژگی‌های کولون با در نظر گرفتن ویژگی‌های آناتومیکی بخش‌های مختلف کولون و کفایت خون رسانی به بخش‌های آناستوموز شده، افزایش تقاضا برای قابلیت اطمینان تشکیل آناستوموزهای بین روده‌ای را از پیش تعیین می‌کند.

عیب اصلی این مداخلات جراحی وجود کولوستومی موقتی است - خروجی روده به دیواره قدامی شکم. بنابراین، در کلینیک های تخصصی انکوپروکتولوژی، اندیکاسیون های انجام مداخلات جراحی دو مرحله ای تجدید نظر می شود و آنها را تنها در بیماران ناتوان با علائم انسداد روده جبران نشده قابل توجیه می دانند.

حجم و ماهیت مداخله جراحی برای سرطان روده بزرگ به عوامل متعددی بستگی دارد که از جمله مهم ترین آنها می توان به محل یابی، میزان گسترش تومور، وجود عوارض بیماری زمینه ای و همچنین وضعیت عمومی اشاره کرد. بیمار.

انتخاب نوع مداخله جراحی در سیر پیچیده سرطان روده بزرگ

اکثر بیماران مبتلا به سرطان کولورکتال در مراحل III و IV فرآیند تومور در موسسات پزشکی تخصصی بستری می شوند. بسیاری از آنها دارای عوارض مختلفی هستند (شکل انسدادی انسداد روده، سوراخ شدن تومور، خونریزی و التهاب اطراف کانونی)، که اغلب نیاز به مداخله جراحی اورژانسی دارند.

نتایج مداخلات جراحی در بیماران مبتلا به سرطان کولورکتال پیچیده تا حدی به صلاحیت جراح عمل، توانایی وی در ارزیابی درجه و شدت فرآیند پاتولوژیک که سیر بیماری زمینه‌ای را پیچیده می‌کند و در نظر گرفتن وضعیت عمومی بیمار

هنگام انتخاب نوع مداخله جراحی، آنها نه تنها به دنبال نجات بیمار از عوارض حاد جراحی هستند، بلکه در صورت امکان، یک عمل جراحی رادیکال را نیز انجام می دهند.

یکی از خطرناک ترین عوارض سرطان روده بزرگ، التهاب اطراف کانونی و داخل توموری است که اغلب به بافت های اطراف گسترش می یابد. فراوانی چنین عوارضی بسیار زیاد است و از 6 تا 18 درصد متغیر است. این عارضه با کلینیک التهاب حاد و مسمومیت آشکار می شود و گسترش فرآیند به اندام های مجاور و بافت های اطراف باعث ایجاد ارتشاح، آبسه و بلغم می شود. اغلب، یک فرآیند التهابی واضح در تومور و اندام های اطراف آن به عنوان نفوذ تومور تعبیر می شود که دلیل حجم ناکافی مداخله جراحی است.

وجود التهاب پری فوکال و داخل تومور در سرطان روده بزرگ تنها در مواردی که روند التهابی به اندام ها و بافت های اطراف گسترش می یابد تأثیر قابل توجهی بر انتخاب حجم و ماهیت مداخله جراحی دارد و فرد را مجبور به توسل به مداخلات جراحی ترکیبی می کند.

عمل های ترکیبی برای سرطان روده بزرگ

افزایش حجم مداخله جراحی به دلیل گسترش تومور بدخیم به اندام ها و بافت های مجاور باعث افزایش مدت زمان عمل، ضربه و از دست دادن خون می شود. خروج تومور از دیواره روده نشان دهنده یک فرآیند نئوپلاستیک بسیار پیشرفته است، اما عدم وجود متاستازهای دور امکان انجام یک عمل ترکیبی را فراهم می کند که با بهبود کیفیت زندگی بیماران، عوارض شدید فرآیند تومور را از بین می برد و پیش نیازهای واقعی را ایجاد می کند. استفاده از روش های خاص درمان ضد تومور.

جراحی تسکینی در بیماران مبتلا به سرطان کولون

تقریباً 70 درصد از بیماران مبتلا به سرطان کولون در زمان مداخله جراحی با مراحل III و IV بیماری تشخیص داده می شوند و در هر سوم بیمار از بین کسانی که تحت عمل جراحی قرار می گیرند، متاستازهای دوردست عمدتاً در کبد و ریه تشخیص داده می شود. ایجاد نیروهای انسداد روده با توسل به مداخلات جراحی علامت دار - کولوستومی، تشکیل آناستوموز بای پس در بیماران مبتلا به مرحله IV بیماری. با این حال، تعداد فزاینده ای از جراحان سرطان کولورکتال پیشرفته، رزکسیون تسکین دهنده یا را انتخاب می کنند همی کولکتومی.

برداشتن تسکینی کولون یا همی کولکتومی به طور قابل توجهی کیفیت زندگی را بهبود می بخشد و بیمار را از عوارض فرآیند تومور مانند عوارض چرکی-سپتیک، خونریزی، پوسیدگی تومور با تشکیل فیستول مدفوع نجات می دهد.

تجزیه و تحلیل مقایسه ای از نتایج فوری و طولانی مدت درمان بیماران مبتلا به سرطان کولون که تحت رزکسیون یا همی کولکتومی قرار گرفتند، صرف نظر از اینکه عمل رادیکال یا تسکین دهنده بود، نشان داد که فراوانی و ماهیت عوارض بعد از عمل تقریباً یکسان است.

مداخلات جراحی تسکینی در محدوده برداشتن یا همی کولکتومی حامیان بیشتری پیدا می کنند و به طور فزاینده ای عمل انتخابی برای سرطان متاستاتیک کولون هستند. این با کاهش فراوانی عوارض پس از عمل و مرگ و میر، گسترش اندیکاسیون های برداشتن اندام های تحت تأثیر متاستازها (کبد، ریه) تسهیل شد. هنگام تعیین اندیکاسیون های مداخلات جراحی تسکین دهنده در محدوده برداشتن کولون یا همی کولکتومی، هم وضعیت عمومی بیمار و هم درجه انتشار تومور در نظر گرفته می شود.

یکی از عوامل مهم موثر بر پیش آگهی برای سیر بیماری در بیماران تحت رزکسیون کبدی برای متاستاز، فاصله زمانی بین درمان تومور اولیه و تشخیص متاستازهای کبدی است. مشخص شده است که هر چه مدت دوره بدون عود روند تومور طولانی تر باشد، پیش آگهی درمان جراحی متاستازهای کبدی مطلوب تر است.

هنگام تعیین دامنه مداخله جراحی برای سرطان متاستاتیک کولورکتال، مطالعه وضعیت عملکردی کبد نقش مهمی ایفا می کند. نارسایی کبد خود یکی از علل اصلی مرگ و میر پس از عمل در برداشتن عمده کبد است. کبد عضوی با قابلیت های جبرانی زیاد است. 10-15 درصد پارانشیم سالم آن برای عملکرد کامل بدن کافی است.

یک موضوع مهم برای تعیین تاکتیک های جراحی تعداد گره های متاستاتیک در کبد است. گره های متعدد به طور قابل توجهی پیش آگهی را بدتر می کنند و یکی از دلایل اصلی امتناع از تاکتیک های جراحی فعال هستند. با این حال، وجود گره های متعدد واقع در یک نیمه آناتومیکی کبد، منع درمان جراحی نیست، اگرچه، البته، پیش آگهی در چنین بیمارانی بسیار بدتر از متاستازهای منفرد و منفرد (2-3 گره) است.

درمان ترکیبی سرطان روده بزرگ

دلایل شکست درمان جراحی بیماران مبتلا به آدنوکارسینوم کولون، عودهای موضعی و متاستازهای دوردست است. برخلاف سرطان رکتوم، در این بیماری عودهای موضعی نسبتاً نادر است و متاستازهای کبدی غالب است. در بیماران مبتلا به سرطان کولون مرحله III، عود موضعی در 7٪ موارد و متاستازهای دوردست - در 20٪ اتفاق می افتد. بروز این تشکیلات تومور ثانویه نامطلوب به دلیل انتشار سلول های تومور در حین جراحی است. برای افزایش ابلاستیک مداخلات جراحی، پرتودرمانی قبل از عمل، که اخیراً وارد عمل شده در کلینیک های انکوپروکتولوژیک شده است، اجازه می دهد.

بسته به ترتیب استفاده از پرتوهای یونیزان و مداخله جراحی، پرتودرمانی قبل، بعد و حین عمل متمایز می شود.

رادیوتراپی قبل از عمل

بسته به اهدافی که پرتودرمانی قبل از عمل برای آنها تجویز می شود، دو شکل اصلی قابل تشخیص است:

1. تابش انواع قابل عمل سرطان روده بزرگ؛
2. تابش انواع تومورهای غیرقابل عمل (پیشرفته محلی) یا قابل عمل مشکوک.

مرگ سلول های تومور در نتیجه قرار گرفتن در معرض اشعه منجر به کاهش اندازه تومور، محدود شدن از بافت های طبیعی اطراف به دلیل رشد عناصر بافت همبند (در موارد تابش طولانی مدت قبل از عمل و تاخیر در عملیات) می شود. درک اثر مثبت پرتودرمانی قبل از عمل با مقدار دوز پرتو مشخص می شود.

در مطالعات بالینی نشان داده شده است که دوز 40-45 گری منجر به مرگ 90-95 درصد از کانون های رشد تحت بالینی می شود. دوز کانونی نه بیشتر از 40 گری که با 2 گری روزانه به مدت 4 هفته تجویز می شود، در انجام عمل بعدی مشکلی ایجاد نمی کند و تأثیر قابل توجهی در بهبود زخم پس از عمل ندارد.

رادیوتراپی بعد از عمل

برخی از مزایای رادیوتراپی بعد از عمل عبارتند از:

• برنامه ریزی حجم و روش تابش بر اساس داده های به دست آمده در طول عملیات و پس از مطالعه مورفولوژیکی کامل بافت های برداشته شده انجام می شود.
• هیچ عاملی وجود ندارد که تأثیر منفی بر بهبود زخم های بعد از عمل داشته باشد.
• جراحی از لحظه روشن شدن تشخیص بیماری در سریع ترین زمان ممکن انجام می شود.

برای دستیابی به اثر درمانی در پرتودرمانی پس از عمل، لازم است دوزهای بالا - حداقل 50-60 گری - اعمال شود.

وجود التهاب در ناحیه مداخله جراحی، اختلال در تامین خون و لنف منجر به تاخیر در تامین اکسیژن به سلول‌های تومور و مجتمع‌های آنها می‌شود که آنها را مقاوم به پرتو می‌کند. در عین حال، بافت های طبیعی در حالت بازسازی حساس تر به پرتو می شوند، یعنی باید در حجم بیشتری در هدف برای تابش پس از عمل قرار گیرند، زیرا. لازم است روی بستر تومور، کل اسکار بعد از عمل و مناطق متاستاز منطقه ای عمل شود.