سویه های بیمارستانی میکروارگانیسم ها. سویه بیمارستانی پاتوژن
- بیماری های عفونی مختلف که عفونت آنها در یک موسسه پزشکی رخ داده است. بسته به میزان توزیع، انواع عفونت های بیمارستانی عمومی (باکتریمی، سپتی سمی، سپتیکوپمی، شوک باکتریایی) و موضعی (با آسیب به پوست و بافت زیر جلدی، تنفسی، قلبی عروقی، دستگاه ادراری تناسلی، استخوان ها و مفاصل، سیستم عصبی مرکزی و غیره) .) . شناسایی عوامل ایجاد کننده عفونت های بیمارستانی با استفاده از روش های تشخیصی آزمایشگاهی (میکروسکوپی، میکروبیولوژیکی، سرولوژیکی، بیولوژیکی مولکولی) انجام می شود. در درمان عفونت های بیمارستانی از آنتی بیوتیک ها، آنتی سپتیک ها، محرک های ایمنی، فیزیوتراپی، اصلاح خون خارج از بدن و ... استفاده می شود.
اطلاعات کلی
عفونت های بیمارستانی (بیمارستانی، بیمارستانی) بیماری های عفونی با علل مختلف است که در یک بیمار یا کارمند پزشکی در ارتباط با اقامت آنها در یک موسسه پزشکی ایجاد شده است. عفونت در صورتی که زودتر از 48 ساعت پس از بستری شدن بیمار در بیمارستان ایجاد نشده باشد، بیمارستانی در نظر گرفته می شود. شیوع عفونت های بیمارستانی (HAI) در موسسات پزشکی با پروفایل های مختلف 5-12٪ است. بیشترین سهم عفونت های بیمارستانی در بیمارستان های زنان و زایمان (بخش های مراقبت های ویژه، جراحی شکم، تروماتولوژی، سوختگی، اورولوژی، زنان، گوش و حلق و بینی، دندانپزشکی، انکولوژی و غیره) رخ می دهد. عفونت های بیمارستانی یک مشکل بزرگ پزشکی و اجتماعی هستند، زیرا باعث تشدید بیماری زمینه ای، افزایش طول مدت درمان 1.5 برابر و تعداد مرگ و میرها تا 5 برابر می شوند.
اتیولوژی و اپیدمیولوژی عفونت های بیمارستانی
عوامل اصلی عفونت های بیمارستانی (85٪ از کل) پاتوژن های فرصت طلب هستند: کوکسی های گرم مثبت (اپیدرم و استافیلوکوک اورئوس، استرپتوکوک بتا همولیتیک، پنوموکوک، انتروکوک) و باکتری های گرم منفی میله ای شکل، Erichlea. انتروباکتر، پروتئوس، سودوموناس و غیره). علاوه بر این، در علت شناسی عفونت های بیمارستانی، نقش ویژه پاتوژن های ویروسی هرپس سیمپلکس، عفونت آدنوویروس، آنفولانزا، پاراآنفلوآنزا، سیتومگالی، هپاتیت ویروسی، عفونت سنسیشیال تنفسی و همچنین رینوویروس ها، روتاویروس ها، انتروویروس ها و غیره بیماری زا و بیماری زا هستند. قارچ (مخمر مانند، کپک، درخشنده). از ویژگی‌های سویه‌های بیمارستانی میکروارگانیسم‌های فرصت‌طلب، تنوع بالای آنها، مقاومت دارویی و مقاومت در برابر عوامل محیطی (اشعه ماوراء بنفش، مواد ضدعفونی‌کننده و غیره) است.
در بیشتر موارد، منابع عفونت های بیمارستانی، بیماران یا پرسنل پزشکی هستند که ناقل باکتری هستند یا بیمارانی با اشکال پاک شده و آشکار پاتولوژی. مطالعات نشان می دهد که نقش اشخاص ثالث (به ویژه بازدیدکنندگان بیمارستان) در گسترش عفونت های بیمارستانی کم است. انتقال اشکال مختلف عفونت بیمارستانی با کمک مکانیسم های انتقالی، مدفوعی-دهانی، تماسی، انتقال محقق می شود. علاوه بر این، یک مسیر تزریقی انتقال عفونت بیمارستانی در طی روش های مختلف پزشکی تهاجمی امکان پذیر است: نمونه گیری خون، تزریق، واکسیناسیون، دستکاری های ابزاری، عملیات، تهویه مکانیکی، همودیالیز و غیره. بنابراین، در یک مرکز پزشکی ممکن است آلوده به هپاتیت و بیماریهای التهابی چرکی، سیفلیس، عفونت HIV. مواردی از شیوع لژیونلوزیس در بیمارستان وجود دارد که بیماران دوش شفابخش و حمام گردابی می گیرند.
عوامل دخیل در گسترش عفونت بیمارستانی عبارتند از: مراقبت‌ها و اثاثیه آلوده، ابزار و تجهیزات پزشکی، محلول‌های انفوزیون درمانی، لباس‌ها و دست‌های کادر پزشکی، محصولات پزشکی قابل استفاده مجدد (پروب، کاتتر، آندوسکوپ)، آب آشامیدنی، ملافه، بخیه. و مواد پانسمان و غیره دیگران
اهمیت انواع خاصی از عفونت بیمارستانی تا حد زیادی به مشخصات موسسه پزشکی بستگی دارد. بنابراین در بخش سوختگی عفونت سودوموناس آئروژینوزا غالب است که عمدتاً از طریق وسایل مراقبتی و دست پرسنل منتقل می شود و خود بیماران منبع اصلی عفونت بیمارستانی هستند. در مراکز مامایی، مشکل اصلی عفونت استافیلوکوک است که توسط پرسنل پزشکی حامل استافیلوکوکوس اورئوس منتشر می شود. در بخش های اورولوژی، عفونت ناشی از فلور گرم منفی غالب است: روده، سودوموناس آئروژینوزا، و غیره. در بیمارستان های اطفال، مشکل گسترش عفونت های دوران کودکی از اهمیت ویژه ای برخوردار است - آبله مرغان، اوریون، سرخجه، سرخک. ظهور و گسترش عفونت بیمارستانی با نقض رژیم بهداشتی و اپیدمیولوژیک مراکز بهداشتی و درمانی (عدم رعایت بهداشت فردی، ضد عفونی کننده و ضد عفونی کننده ها، رژیم های ضد عفونی و استریلیزاسیون، شناسایی و جداسازی نابهنگام افرادی که منبع عفونت هستند، تسهیل می شود. و غیره.).
گروه خطری که بیشتر در معرض ابتلا به عفونت بیمارستانی است شامل نوزادان (به ویژه نوزادان نارس) و کودکان خردسال است. بیماران مسن و ناتوان؛ افرادی که از بیماری های مزمن (دیابت شیرین، بیماری های خونی، نارسایی کلیه)، نقص ایمنی، انکوپاتولوژی رنج می برند. حساسیت فرد به عفونت های بیمارستانی با زخم های باز، درن های شکمی، کاتترهای داخل عروقی و ادراری، تراکئوستومی و سایر دستگاه های تهاجمی افزایش می یابد. فراوانی بروز و شدت عفونت بیمارستانی تحت تأثیر اقامت طولانی بیمار در بیمارستان، درمان طولانی مدت آنتی بیوتیک و درمان سرکوب کننده سیستم ایمنی است.
طبقه بندی عفونت های بیمارستانی
با توجه به طول دوره، عفونت های بیمارستانی به حاد، تحت حاد و مزمن تقسیم می شوند. با توجه به شدت تظاهرات بالینی - اشکال سبک، متوسط و شدید. بسته به شیوع فرآیند عفونی، اشکال عمومی و موضعی عفونت بیمارستانی تشخیص داده می شود. عفونت های عمومی با باکتریمی، سپتی سمی، شوک باکتریایی نشان داده می شوند. به نوبه خود، از جمله اشکال محلی عبارتند از:
- عفونت های پوست، غشاهای مخاطی و بافت زیر جلدی، از جمله زخم های پس از عمل، سوختگی، تروما. به طور خاص، آنها شامل امفالیت، آبسه و سلولیت، پیودرما، اریسیپلا، ورم پستان، پاراپروکتیت، عفونت های قارچی پوست و غیره هستند.
- عفونت های حفره دهان (استوماتیت) و ارگان های گوش و حلق و بینی (لوزه، فارنژیت، لارنژیت، اپی گلوتیت، رینیت، سینوزیت، اوتیت میانی، ماستوئیدیت)
- عفونت های سیستم برونش ریوی (برونشیت، ذات الریه، پلوریت، آبسه ریه، قانقاریا ریه، آمپیم پلور، مدیاستینیت)
- عفونت های دستگاه گوارش (گاستریت، انتریت، کولیت، هپاتیت ویروسی)
- عفونت چشم (بلفاریت، ورم ملتحمه، کراتیت)
- عفونت های دستگاه ادراری تناسلی (باکتریوری، اورتریت، سیستیت، پیلونفریت، آندومتریت، آدنکسیت)
- عفونت های سیستم اسکلتی عضلانی (بورسیت، آرتریت، استئومیلیت)
- عفونت های قلب و عروق خونی (پریکاردیت، میوکاردیت، اندوکاردیت، ترومبوفلبیت).
- عفونت های CNS (آبسه مغزی، مننژیت، میلیت و غیره).
در ساختار عفونت های بیمارستانی، بیماری های چرکی-عفونی 75-80٪، عفونت های روده - 8-12٪، عفونت های منتقله از طریق خون - 6-7٪ را تشکیل می دهند. سایر بیماری های عفونی (عفونت های روتاویروس، دیفتری، سل، عفونت های قارچی و غیره) حدود 5-6 درصد را تشکیل می دهند.
تشخیص عفونت های بیمارستانی
معیارهای تفکر در مورد ایجاد عفونت بیمارستانی عبارتند از: شروع علائم بالینی بیماری زودتر از 48 ساعت پس از پذیرش در بیمارستان. ارتباط با مداخله تهاجمی؛ شناسایی منبع عفونت و عامل انتقال قضاوت نهایی در مورد ماهیت فرآیند عفونی پس از شناسایی سویه پاتوژن با استفاده از روش های تشخیص آزمایشگاهی به دست می آید.
برای حذف یا تأیید باکتریمی، کشت خون باکتریولوژیک برای عقیمی ترجیحاً حداقل 2-3 بار انجام می شود. با اشکال موضعی عفونت بیمارستانی، جداسازی میکروبیولوژیک پاتوژن را می توان از محیط های بیولوژیکی دیگر انجام داد، در رابطه با آن ادرار، مدفوع، خلط، ترشحات زخم، مواد از حلق، اسمیر ملتحمه و دستگاه تناسلی برای میکرو فلور کشت داده می شود. علاوه بر روش فرهنگی برای شناسایی پاتوژن های عفونت های بیمارستانی، از روش های میکروسکوپی، واکنش های سرولوژیکی (RSK، RA، ELISA، RIA)، ویروس شناسی، بیولوژیکی مولکولی (PCR) استفاده می شود.
درمان عفونت های بیمارستانی
پیچیدگی درمان عفونت بیمارستانی به دلیل توسعه آن در بدن ضعیف شده، در برابر پس زمینه آسیب شناسی زمینه ای، و همچنین مقاومت سویه های بیمارستانی به دارودرمانی سنتی است. بیماران مبتلا به فرآیندهای عفونی تشخیص داده شده در معرض انزوا قرار می گیرند. ضدعفونی کامل فعلی و نهایی در بخش انجام می شود. انتخاب یک داروی ضد میکروبی بر اساس ویژگی های آنتی بیوگرام است: در عفونت بیمارستانی ناشی از فلور گرم مثبت، وانکومایسین بیشترین تأثیر را دارد. میکروارگانیسم های گرم منفی - کارباپنم ها، سفالوسپورین های نسل چهارم، آمینوگلیکوزیدها. استفاده اضافی از باکتریوفاژهای خاص، محرک های ایمنی، اینترفرون، توده لکوسیت، ویتامین درمانی امکان پذیر است.
در صورت لزوم، تابش خون از راه پوست (ILBI، UBI)، تصحیح خون خارج از بدن (هموسورپشن، جذب لنفاوی) انجام می شود. درمان علامتی با در نظر گرفتن شکل بالینی عفونت بیمارستانی با مشارکت متخصصان مشخصات مربوطه انجام می شود: جراحان، تروماتولوژیست ها، متخصصان ریه، اورولوژیست ها، متخصصان زنان و غیره.
پیشگیری از عفونت های بیمارستانی
اقدامات اصلی برای پیشگیری از عفونت های بیمارستانی به رعایت الزامات بهداشتی و بهداشتی و ضد اپیدمی کاهش می یابد. اول از همه، این مربوط به نحوه ضد عفونی محل و اقلام مراقبتی، استفاده از ضد عفونی کننده های بسیار موثر مدرن، درمان پیش از عقیم سازی با کیفیت بالا و عقیم سازی ابزارها، رعایت دقیق قوانین آسپسیس و ضد عفونی کننده ها است.
پرسنل پزشکی هنگام انجام اقدامات تهاجمی باید از اقدامات حفاظتی شخصی پیروی کنند: کار در دستکش لاستیکی، عینک و ماسک. با احتیاط از ابزار پزشکی استفاده کنید واکسیناسیون کارکنان بهداشتی در برابر هپاتیت B، سرخجه، آنفولانزا، دیفتری، کزاز و سایر عفونت ها از اهمیت زیادی در پیشگیری از عفونت های بیمارستانی برخوردار است. همه کارکنان مراکز بهداشتی تحت معاینات منظم برنامه ریزی شده داروخانه با هدف شناسایی حامل عوامل بیماری زا هستند. برای جلوگیری از بروز و گسترش عفونت های بیمارستانی، زمان بستری بیماران، درمان منطقی با آنتی بیوتیک، اعتبار روش های تهاجمی تشخیصی و درمانی، کنترل اپیدمیولوژیک در مراکز بهداشتی کاهش می یابد.
1علیرغم جستجو و اجرای روش های جدید مبارزه با میکروب های بیمارستانی، عفونت های بیمارستانی به دلیل تغییر مداوم در خواص میکرو فلورا، موضوع تحقیقاتی موضعی است. بررسی های بهداشتی و باکتریولوژیک سویه های بیمارستانی را نشان داد: Proteus spp.، Staphylococcus aureus، Acinetobacter spp.، Streptococcus spp.، Klebsiella pneumoniae، Enterobacter و قارچ های کپک. از آنجایی که رایج ترین سویه ها، سویه های استافیلوکوکوس اورئوس بودند، ویژگی های استافیلوکوکوس اورئوس بررسی شد. سویه های جدا شده استافیلوکوکوس اورئوس دارای پتانسیل ماندگاری بالا، مقاومت چندگانه در برابر آنتی بیوتیک ها و برخی مواد ضدعفونی کننده بودند که به میکرو فلور بیماری زا اجازه می داد برای مدت طولانی در محیط باقی بماند و در برابر نیروهای محافظ درشت ارگانیسم مقاومت کند. پتانسیل پایدار بالای سویه های جدا شده استافیلوکوک ها یک عامل خطر برای بیماران است که منجر به ایجاد بیماری های پیو التهابی طولانی مدت می شود.
عفونت های بیمارستانی
استافیلوکوکوس اورئوس
عوامل ماندگاری
مقاومت آنتی بیوتیکی
1. آکیمکین V.G.، Klyuzhev V.M. عفونت های بیمارستانی: معنی، تعریف، علل، ساختار، اقدامات اصلی ضد اپیدمی // Epidemiologist.ru: وب سایت - URL: http://www.epidemiolog.ru/publications/detail.phpID=824.
2. بوخارین O.V.، Usvyatsov B.Ya. باکتریو حامل (جنبه روشی و اکولوژیکی). - اکاترینبورگ: شعبه اورال آکادمی علوم روسیه، 1996. - 207 ص.
3. بوخارین O.V.، Usvyatsov B.Ya.، Malyshkin A.P.، Nemtseva N.V. روش تعیین فعالیت آنتی لیزوزیم میکروارگانیسم ها // Zh. میکروبیول اپیدمیول و ایمونوبیول - 1984. - N 2. - S. 27–28.
4. Bukharin O. V., Fadeev S. B., Isaichev B. A. دینامیک ترکیب گونه ها، فعالیت ضد لیزوزیم و مقاومت آنتی بیوتیکی پاتوژن های عفونت جراحی بافت های نرم // Zhurn. میکروبیول.، اپیدمیول. و ایمونوبیول - 1997. - شماره 4. - S. 51-54.
5. Vereshchagina S.A. عفونت های بیمارستانی در یک بیمارستان جراحی چند رشته ای: دیس. … صمیمانه. عسل. علوم. - ایرکوتسک، 2005. - 112 ص.
6. عفونت بیمارستانی / Scherertz, Hampton, Ristucin / ed. R.P. ونزل. - M.: پزشکی 1990.
7. Deryabin D.G., Kurlaev P.P., Brudastov Yu.A. نقش ویژگی های پایدار در تعیین دوره طولانی یک روند التهابی چرکی // Zhurn. میکروبیول.، اپیدمیول. و ایمونوبیول - 1996. - N 3. - S. 74-77.
8. Zheltova V.I.، Shulga I.A.، Safronov A.A. فعالیت آنتی لیزوزیم و خواص بیولوژیکی استافیلوکوک ها در بیماری های چرکی-عفونی کننده // تداوم میکروارگانیسم ها / ویرایش. O.V. بوخارین. - کویبیشف، 1987. - S. 19–22.
9. Zykova L.S. عوامل تداوم پاتوژن های ادراری در تشخیص، پیش آگهی و درمان پیلونفریت در کودکان: چکیده پایان نامه. دیس ... دکتر med. علوم. - اورنبورگ، 1998. - 35 ص.
10. کولایف I.S.، Severin A.I.، Abramochkin G.V. آنزیم های باکتریولوژیکی با منشاء میکروبی در زیست شناسی و پزشکی // بولتن آکادمی علوم پزشکی اتحاد جماهیر شوروی. - 1984. - شماره 8. - ص 64-69.
11. Parshuta A.I., Usvyatsov B.Ya. نقش عوامل ماندگاری در تشکیل بیوسنوز میکروبی مخاط بینی در حاملان باکتری استافیلوکوک // ZhMEI. -1998. - شماره 1. - S. 18–21.
12. ضوابط بهداشتی ترتیب، تجهیز و بهره برداری از بیمارستان ها، زایشگاه ها و سایر بیمارستان های درمانی به شماره 90-5179 مورخ 29/06/90.
13. Kharaeva Z.F. عوامل پایداری پاتوژن های عفونت های بیمارستانی: دستورالعمل ها. - نالچیک. KBGU، 2010. - 55 ص.
با وجود جستجو و اجرای روش‌های جدید مبارزه با میکروب‌های بیمارستانی، مشکل عفونت‌های بیمارستانی یکی از حادترین مشکلات در شرایط مدرن است و اهمیت پزشکی و اجتماعی فزاینده‌ای پیدا می‌کند. فوریت مشکل عفونت های بیمارستانی به دلیل ظهور سویه های به اصطلاح بیمارستانی (به عنوان یک قاعده، چند مقاوم به آنتی بیوتیک ها و داروهای شیمی درمانی) سویه های استافیلوکوک، سالمونلا، سودوموناس آئروژینوزا و سایر عوامل بیماری زا است. آنها به راحتی در بین کودکان و ناتوان، به ویژه افراد مسن، بیماران با واکنش ایمنی کاهش یافته، که به اصطلاح گروه خطر هستند، توزیع می شوند.
میزان بروز عفونت های بیمارستانی بین 5 تا 20 درصد از کل بیماران بستری در موسسات پزشکی متغیر است. بر اساس نتایج تعدادی از مطالعات، میزان مرگ و میر در گروه بیماران بستری و عفونت های بیمارستانی اکتسابی 8 تا 10 برابر بیشتر از بیماران بستری بدون عفونت بیمارستانی است. پاتوژن های عفونت های بیمارستانی با پتانسیل پایدار بالا و مقاومت به سرعت در حال توسعه در برابر ضد عفونی کننده ها و آنتی بیوتیک ها مشخص می شوند که به میکرو فلور بیماری زا اجازه می دهد تا برای مدت طولانی در محیط بماند و در برابر نیروهای محافظتی ماکرو ارگانیسم مقاومت کند.
عفونت های بیمارستانی بیشتر منشا باکتریایی دارند. پاتوژن های ویروسی، قارچی و تک یاخته ها بسیار کمتر رایج هستند. یکی از ویژگی های عفونت های بیمارستانی این است که می توانند نه تنها توسط اجباری (به عنوان مثال، M. tuberculosis)، بلکه توسط پاتوژن های فرصت طلب با بیماری زایی نسبتا کم (S. maltophilia، Acinetobacter spp.، Aeromonas spp.، و غیره) ایجاد شوند. به ویژه در بیماران مبتلا به نقص ایمنی. علیرغم حدت کمتر میکروارگانیسم های فرصت طلب در مقایسه با پاتوژن های "کلاسیک" عفونت های بیمارستانی (S.aureus، P. aeruginosa، E. coli، Klebsiella spp.)، اهمیت سبب شناختی آنها در سال های اخیر به طور قابل توجهی افزایش یافته است.
عوامل اصلی عفونت های باکتریایی استافیلوکوک ها، پنوموکوک ها، انتروباکتری های گرم منفی، سودومونادها و نمایندگان بی هوازی های سخت هستند. نقش غالب توسط استافیلوکوک ها (تا 60٪ از کل موارد عفونت های بیمارستانی)، باکتری های گرم منفی، ویروس های تنفسی و قارچ های جنس کاندیدا ایفا می شود. سویه‌های باکتری جدا شده از بیماران مبتلا به عفونت‌های بیمارستانی، بدخیم‌تر بوده و دارای مقاومت شیمیایی متعدد هستند.
در این راستا، هدف از این مطالعه، شناسایی ویژگی‌های اصلی سویه‌های استافیلوکوکوس اورئوس بیمارستانی در عفونت‌های بیمارستانی شامل پتانسیل ماندگاری، مقاومت آنتی‌بیوتیکی و حساسیت سویه‌های بیمارستانی به مواد ضدعفونی‌کننده بود.
رایج ترین تعریف کیفی که توانایی یک میکروارگانیسم را در تعامل با یک درشت ارگانیسم حساس با توسعه یک فرآیند عفونی مشخص می کند، بیماری زایی است. به عنوان یک معیار کمی برای بیماری زایی، مفهوم "ویروسلانس" به طور سنتی استفاده می شود که منعکس کننده شدت اثر تغییردهنده عفونت در ارتباط با ارگانیسم میزبان است. در کلینیک، معیارهای حدت میکروارگانیسم ها، شدت فرآیندهای عفونی و شدت علائم و سندرم های فردی است که به مجموعه سموم، آنزیم ها، خاصیت چسبندگی و تهاجمی باکتری ها بستگی دارد. یکی دیگر از جنبه های بیماری زایی میکروارگانیسم ها، توانایی نه تنها برای شروع توسعه یک فرآیند عفونی، بلکه همچنین حفظ آن برای مدت زمان نسبتا طولانی (تداوم) است.
مواد و روش های تحقیق
یک مطالعه باکتریولوژیک آلودگی میکروبی اشیاء محیطی مطابق با توصیه های روش شناختی برای رژیم بهداشتی و اپیدمیولوژیک انجام شد. نمونه برداری از سطوح اجسام مختلف به روش سواب انجام شد. سویه ها با در نظر گرفتن ویژگی های مورفولوژیکی و فرهنگی آنها شناسایی شدند. فعالیت های ضد لیزوزیم، ضد مکمل و کاتالاز به عنوان عوامل ماندگاری مورد مطالعه قرار گرفته است. حساسیت آنتی بیوتیکی به روش دیسک دیفیوژن مورد بررسی قرار گرفت. حساسیت سویه های جدا شده به محلول آنولیت 01/0 درصد با افزودن رقت مناسب به کشت باکتریایی مایع مورد بررسی قرار گرفت. پردازش آماری با روش های استاندارد انجام شد.
نتایج تحقیق و بحث
در بررسی سواب‌ها در یک موسسه پزشکی، سویه‌های استافیلوکوکوس اورئوس در 35 درصد موارد، سویه‌های کلبسیلا پنومونیه در 17 درصد نمونه‌ها، پروتئوس ولگاریس و پروتئوس میرابیلیس در 10 درصد، انتروباکتر و 2 باکتری اسینتوباکتر جدا شدند. -5 درصد از آنجایی که رایج ترین سویه ها، سویه های استافیلوکوکوس اورئوس بودند، ویژگی های استافیلوکوکوس اورئوس بررسی شد.
فعالیت های ضد لیزوزیم (ALA)، ضد اینترفرون (AIA)، ضد مکمل (ACA) به عنوان عوامل ماندگار به عنوان راه های ممکن برای مقاومت در برابر مکانیسم مستقل از اکسیژن فاگوسیتوز و فعالیت آنزیم باکتریایی آنتی اکسیدانی کاتالاز مورد مطالعه قرار گرفتند. 67 درصد (20 کشت) از 30 سویه مورد مطالعه دارای فعالیت آنتی لیزوزیم بودند. AIA دارای 44% (13 کشت)، ACA دارای 34% (10 کشت) از سویه های استافیلوکوکوس اورئوس مورد مطالعه بود.
مشخص شده است که عوامل باکتری کش اولیه ترشح شده توسط فاگوسیت ها پراکسید هیدروژن و محصولات تجزیه رادیکال های آزاد آن مانند هیپوکلرید و رادیکال هیدروکسیل هستند. استافیلوکوک ها برای زنده ماندن در محیط هایی با غلظت های بالای پراکسید هیدروژن با القای ژن های پاسخ اولیه به آسیب اکسیداتیو سازگار می شوند. محصولات پروتئینی این ژن ها از جمله آنزیم کاتالاز هستند که پراکسید هیدروژن را به محصولات خنثی - آب و اکسیژن مولکولی تجزیه می کند و آنزیم سوپراکسید دیسموتاز که رادیکال آنیون سوپراکسید را به اکسیژن مولکولی تجزیه می کند. فعالیت کاتالاز در 80 درصد سویه ها شناسایی شد؛ ارزیابی کمی از فعالیت کاتالاز باکتری ها نشان داد که بیشتر سویه ها (55 درصد) دارای فعالیت بالایی از آنزیم بودند (4.0-5.1 واحد در 20 میلیون).
35 تا 42 درصد سویه‌های استافیلوکوکوس اورئوس مقاومت چندگانه داشتند، در حالی که به داروهای سفالوسپورینی (سفتریاکسون، سفوتاکسیم، سفوروکسیم) حساسیت نشان دادند. برای بررسی حساسیت به مواد ضد عفونی کننده مورد استفاده در موسسات پزشکی، یک سری آزمایش برای تعیین حساسیت استافیلوکوکوس اورئوس به محلول آنولیت انجام شد. مشخص شد که سویه های جدا شده در بیش از 60 درصد موارد به محلول آنولیت 01/0 درصد مقاومت نشان دادند.
بنابراین، هنگام مطالعه ویژگی‌های اصلی عفونت‌های بیمارستانی، از جمله پتانسیل ماندگاری، مقاومت آنتی‌بیوتیکی و حساسیت سویه‌های بیمارستانی به ضدعفونی‌کننده‌ها، می‌توان به نتایج زیر دست یافت:
1. در انتخاب بیشتر مواد ضد عفونی کننده در بیمارستان ها، باید در نظر گرفت که سویه های جدا شده در برابر محلول آنولیت 0.01٪ که در موسسات پزشکی مدرن برای ضد عفونی استفاده می شود، مقاومت نشان دادند. این محلول ضدعفونی کننده ممکن است نیاز به استفاده در غلظت بالاتر یا جایگزینی با محلول دیگری داشته باشد.
2. پتانسیل بالای ماندگاری سویه های جدا شده استافیلوکوک ها یک عامل خطر برای بیماران است که منجر به ایجاد بیماری های پیو التهابی طولانی مدت می شود. بنابراین، مطالعه ویژگی های مهم پاتوژنتیکی میکروارگانیسم ها با هدف غیرفعال کردن عوامل ایمنی ضد عفونی و در نتیجه اختلال در روند حذف پاتوژن از کانون التهاب می تواند به یک رویکرد جایگزین برای پیش بینی طول دوره بیماری های چرکی-التهابی تبدیل شود. و استفاده به موقع از داروهای اصلاح کننده ایمنی را ممکن می سازد.
داوران:
Borukaeva I.Kh.، دکترای علوم پزشکی، استاد گروه فیزیولوژی طبیعی و پاتولوژیک، KBSU، FSBEI HPE "دانشگاه دولتی کاباردینو-بالکاریا به نام I. HM. بربکوف، نالچیک؛
Khasaeva F.M.، دکترای علوم زیستی، استاد گروه دامپزشکی و تخصص بهداشتی، دانشگاه کشاورزی دولتی کاباردینو-بالکاریا به نام I.I. V.M. کوکووا، نالچیک.
این اثر در 30 اکتبر 2014 توسط ویراستاران دریافت شد.
پیوند کتابشناختی
Kharaeva Z.F.، Balakhova B.O.، Belimgotova R.R.، Mustafaev I.M.، Tugusheva D.S.، Chochueva N.A.، Shekikhacheva F.Yu. ویژگی های سویه های استافیلوکوکوس اورئوس بیمارستانی // تحقیقات بنیادی. - 2014. - شماره 11-6. - س 1316-1318;URL: http://fundamental-research.ru/ru/article/view?id=35722 (تاریخ دسترسی: 12/13/2019). مجلات منتشر شده توسط انتشارات "آکادمی تاریخ طبیعی" را مورد توجه شما قرار می دهیم.
صاحبان پتنت RU 2404254:
این اختراع به شناسایی سویه های بیمارستانی میکروارگانیسم ها در موسسات پزشکی و اجرای اقدامات مناسب ضد اپیدمی در آنها مربوط می شود. این روش شامل تعیین ویژگی‌های ژنوتیپی حدت سویه‌های مورد مطالعه و مقایسه آنها با ویژگی‌های ژنوتیپی ویروس‌زایی سویه‌های جدا شده از بیماران و اشیاء اطراف در یک موسسه پزشکی است. در صورتی که خصوصیات ژنوتیپی حدت سویه های مورد مطالعه با ویژگی های ژنوتیپی حدت حداقل یکی از سویه های جدا شده در یک موسسه پزشکی از بیماران و اشیاء اطراف مطابقت داشته باشد، به عنوان سویه های بیمارستانی طبقه بندی می شوند. استفاده از این روش تشخیص سویه های بیمارستانی را ساده کرده و زمان تشخیص سویه های بیمارستانی را کاهش می دهد. 1 برگه.
این اختراع مربوط به حوزه پزشکی، یعنی اپیدمیولوژی، است و می تواند برای تشخیص گردش سویه های بیمارستانی و انجام اقدامات ضد اپیدمی در موسسات پزشکی (MPI) استفاده شود.
فوریت مشکل عفونت های بیمارستانی با توزیع گسترده آنها در موسسات پزشکی با پروفایل های مختلف و آسیب قابل توجه ناشی از این بیماری ها به سلامت عمومی مشخص می شود.
برای شناسایی گردش سویه‌های بیمارستانی در عمل میکروبیولوژیکی، از روش‌های علامت‌گذاری اپیدمیولوژیک استفاده می‌شود که ماهیت آن این است که کشت‌های جدا شده به جنس و گونه شناسایی می‌شوند و سپس شناسایی درون گونه‌ای به منظور ایجاد بیووار، سرووار، اکووار انجام می‌شود. ، مقاومت در برابر مواد ضد باکتری، ژنوتیپ. روش های پیشنهادی به هزینه های مواد قابل توجه و زمان طولانی برای تحقیقات آزمایشگاهی نیاز دارند.
روش شناخته شده ای برای تشخیص سویه های بیمارستانی با تعیین حساسیت سویه ها به آنتی بیوتیک ها، تهیه آنتی بیوگرام و مقایسه آنتی بیوگرام های کشت های باکتریایی جدا شده از بیماران و از محیط وجود دارد.
نقطه ضعف روش پیشنهادی عدم ویژگی به دلیل گسترش گسترده مقاومت آنتی بیوتیکی، از جمله در سویه های اکتسابی از پاتوژن ها و همچنین دشواری تفسیر نتایج به دلیل درجه بالای ناهمگنی جمعیت پاتوژن بیمارستانی است. از نظر مقاومت آنتی بیوتیکی
روشی شناخته شده برای شناسایی سویه های بیمارستانی که شامل تعیین بیوریتم باکتری های جدا شده از بیماران و مقایسه بیوریتم های بدست آمده با بیوریتم های سویه های غیر بیمارستانی مرجع این نوع باکتری می باشد. تجزیه و تحلیل بیوریتم ها با توجه به دوره فعالیت تولیدمثلی باکتری ها، فرکانس ریتم، مزور، دامنه فعالیت تولیدمثلی باکتری ها و آکروفاز انجام می شود. اگر بیوریتم سویه باکتری ایزوله شده با بیوریتم سویه غیر بیمارستانی مرجع مطابقت نداشته باشد، سویه جدا شده سویه بیمارستانی نامیده می شود.
از معایب این روش می توان به پیچیدگی تفسیر نتایج، ویژگی کم به دلیل تنوع قابل توجه ژنوتیپ های بیمارستانی و غیربیمارستانی با بیوریتم های مختلف اشاره کرد. علاوه بر این، اجرای این روش مستلزم کار شبانه روزی یک میکروبیولوژیست است که پس از 8، 12 و 24 ساعت از شروع مطالعه اندازه گیری می کند.
به عنوان یک نمونه اولیه برای نزدیکترین ماهیت فنی، ما روشی را برای تشخیص سویه بیمارستانی سودوموناس آئروجیوسا انتخاب کرده ایم که شامل تعیین حساسیت سویه به آنتی بیوتیک ها، فاگوتیپ و سروتیپ آن، مقاومت به مواد ضد عفونی کننده، مشخصات پلاسمید، ضریب چسبندگی به اپیتلیال می باشد. سلول‌ها، سویه PSEUDOMONAS AERUGIOSA در غیاب حساسیت به 9 یا بیشتر آنتی‌بیوتیک، فاگوسروتیپ یکسان، مقاومت به پنج ضدعفونی‌کننده، پروفایل پلاسمید مشابه و ضریب چسبندگی 0.2 ± 15 یا بیشتر، به عنوان بیمارستان تشخیص داده می‌شود.
از معایب روش اتخاذ شده برای نمونه اولیه می توان به این واقعیت اشاره کرد که این روش پر زحمت و زمان بر است، زیرا نیاز به تعیین بسیاری از ویژگی های سویه های مورد مطالعه دارد، 10-15 روز برای به دست آوردن نتیجه نهایی مطالعه نیاز است. اجرای روش نیز مستلزم هزینه های قابل توجه مواد است.
نتیجه فنی اختراع، ساده سازی روش تشخیص سویه های بیمارستانی و کاهش زمان اجرای آن است.
نتیجه فنی مشخص شده با تعیین ویژگی های ژنوتیپی حدت سویه های مورد مطالعه و مقایسه آنها با ویژگی های ژنوتیپی حدت سویه های جدا شده در یک موسسه پزشکی از بیماران و اشیاء اطراف به دست می آید. در صورتی که خصوصیات ژنوتیپی حدت سویه های مورد مطالعه با ویژگی های ژنوتیپی حدت حداقل یکی از سویه های جدا شده در یک موسسه پزشکی از بیماران و اشیاء اطراف مطابقت داشته باشد، به عنوان سویه های بیمارستانی طبقه بندی می شوند.
روش پیشنهادی به شرح زیر انجام می شود.
شناسایی گونه‌های کشت جدا شده انجام می‌شود، DNA جدا می‌شود و حضور توالی‌های نوکلئوتیدی مربوط به نواحی ژن عامل بیماریزایی که برای جدایه‌های بالینی مهم این گونه معمول‌تر است، با واکنش زنجیره‌ای پلیمراز یا هر روش بیان دیگری تعیین می‌شود.
بر اساس وجود ژن‌های خاص، ویژگی‌های ژنوتیپی بیماریزایی یا بیماری‌زای سویه‌های مورد مطالعه تعیین و با ویژگی‌های ژنوتیپی بیماریزایی یا بیماری‌زای سویه‌های جدا شده در یک موسسه پزشکی از بیماران و اشیاء اطراف و داشتن رابطه اپیدمیولوژیک ادعایی با آنها مقایسه می‌شود. سویه های مورد مطالعه در صورتی که ویژگی های ژنوتیپی حدت سویه های مورد مطالعه با ویژگی های ژنوتیپی حدت حداقل یکی از سویه های جدا شده از بیماران و اشیاء اطراف در یک موسسه پزشکی مطابقت داشته باشد، این سویه به عنوان بیمارستان طبقه بندی می شود.
ویژگی های اساسی متمایز روش پیشنهادی عبارتند از:
تعیین ویژگی‌های ژنوتیپی حدت سویه‌های مورد مطالعه و مقایسه آنها با ویژگی‌های ژنوتیپی ویروس‌زایی سویه‌های جدا شده در یک موسسه پزشکی از بیماران و اشیاء اطراف.
در صورتی که خصوصیات ژنوتیپی حدت سویه های مورد مطالعه با ویژگی های ژنوتیپی حدت حداقل یکی از سویه های جدا شده از بیماران و اشیاء اطراف در یک موسسه پزشکی مطابقت داشته باشد، انتساب سویه به بیمارستان.
رابطه علت و معلولی بین ویژگی های اساسی متمایز و نتیجه به دست آمده
انتخاب این ویژگی‌های ژنوتیپی به‌عنوان اصلی‌ترین ویژگی‌های متمایزکننده اختراع ادعا شده، بر اساس موضع نظری توجیه‌شده توسط نویسندگان است که بیماریزایی مشخصه اصلی سویه بیمارستانی است. بنابراین، به عنوان مثال، افزایش سطح حدت در طول تشکیل یک سویه بیمارستانی سودوموناس آئروژینوزا در یک بیمارستان اورولوژی، Serratia marcesens در بخش مراقبت های ویژه نوزادان مشاهده شد. با این حال، سایر ویژگی های بیولوژیکی سویه های بیمارستانی، مانند مقاومت به آنتی بیوتیک ها، ثانویه هستند. به ویژه نشان داده شده است که مقاومت چندگانه به داروهای ضد باکتریایی می تواند به همان اندازه برای سویه های بیمارستانی و غیربیمارستانی انتروکوک مشخص باشد. بنابراین، از دیدگاه ما، روش‌های تشخیص سویه‌های بیمارستانی بر اساس تعیین آنتی‌بیوگرام‌ها به اندازه کافی اختصاصی نیستند و نیاز به تأیید اجباری با استفاده از روش‌های دیگر تایپ درون گونه‌ای دارند. در عین حال، مشخص شده است که جمعیت بیمارستانی پاتوژن های عفونت های بیمارستانی با موارد غیر بیمارستانی در محتوای تعداد بیشتری از ژن های عامل بیماری زایی که باعث افزایش حدت می شوند، متفاوت است. در این مورد، فرهنگ‌های مرتبط با اپیدمیولوژیک دارای مجموعه یکسانی از عوامل بیماریزایی هستند که نشان‌دهنده یک سویه است. این شرایط این امکان را فراهم می‌کند که از وجود ژن‌های عوامل بیماریزایی (حداقل یکی، زیرا سویه‌هایی که فاقد آنها هستند اهمیت بالینی و اپیدمی‌یکی ندارند) و ترکیب آنها (یعنی مشخصه ژنوتیپی حدت) به‌عنوان مشخصه یک بیماری استفاده شود. سویه بیمارستانی، مشروط بر اینکه سایر سویه های جدا شده در یک موسسه پزشکی دارای ویژگی ژنوتیپی مشابهی باشند، یعنی. شواهدی از رابطه اپیدمیولوژیک آنها وجود دارد.
بنابراین، استفاده از روش پیشنهادی به ما این امکان را می‌دهد تا به سرعت ویژگی‌های ذاتی اصلی سویه بیمارستانی (ویروس‌پذیری و عوامل ژنتیکی تعیین‌کننده آن) را شناسایی کرده و سویه بیمارستانی را بر اساس وجود این ویژگی‌ها شناسایی کنیم.
مجموعه ای از ویژگی های اساسی متمایز جدید است و بر خلاف نمونه اولیه اجازه می دهد تا روش شناسایی سویه های بیمارستانی را ساده کرده و زمان لازم را کاهش دهد.
نمونه هایی از استفاده از روش
در فرآیند پایش اپیدمیولوژیک در یک بیمارستان زنان، خصوصیات ژنتیکی سویه‌های انتروکوکوس مشخص شد. با توجه به روش ادعا شده با استفاده از واکنش زنجیره ای پلیمراز (PCR) برای 5 ژن حدت - gelE، sprE، fsrB، esp u asal. برای جداسازی DNA، سویه های انتروکوک در براث تریپتوز سویا (BioMerieux) رشد کردند، پس از آن DNA با روش Express PCR جدا شد.
PCR با انکوباسیون اولیه نمونه ها در دمای 94 درجه سانتیگراد به مدت 2 دقیقه و سپس برای 30 سیکل در شرایط زیر انجام شد: دناتوراسیون (94 درجه سانتیگراد) - 30 ثانیه، بازپخت (47 درجه سانتیگراد تا 65 درجه سانتیگراد، بسته به G-C). ترکیب پرایمر) - 60 ثانیه، سنتز (72 درجه سانتیگراد) - 60 ثانیه، سنتز نهایی 10 دقیقه در دمای 72 درجه سانتیگراد. برای تقویت از پرایمرهای نشان داده شده در جدول استفاده شد. آزمایش بر روی ابزار پژوهشی MJ انجام شد.
نتایج PCR پس از الکتروفورز در ژل آگارز 1 درصد تحت نور ماوراء بنفش ارزیابی شد.
در روند مشاهده اپیدمیولوژیک در بیمارستان زنان مشخص شد که E.faecium شماره 429 از بیمار L. که در تاریخ 07/09/1384 با تشخیص متروآندومتریت (C/B شماره 25230) بستری شده بود جدا شد. . بر اساس تعیین ژن های حدت، این سویه به ژنوتیپ 2 (حضور ژن esp در غیاب ژن های gelE, sprE, fsrB, asal) اختصاص یافت. در همان روز، این پاتوژن ژنوتیپ مربوطه از شستشوی دستکش (سویه 138 سان) جدا شد. یک بررسی اپیدمیولوژیک نشان داد که در 11 ژوئیه 2005، هنگام معاینه بیمار L. سویه شماره 421 از فورنیکس خلفی واژن و کانال دهانه رحم جدا شد که از نظر خصوصیات ژنوتیپی مشابه سویه های فوق بود.
در این مورد، دستکش‌هایی که به‌عنوان استریل در نظر گرفته می‌شوند و برای معاینه از یک بیکس معمولی که قبلاً باز شده بود گرفته می‌شوند، می‌توانند به عنوان عامل انتقال عمل کنند.
بنابراین، کشت های شماره 421، 429 و 138 خورشید دارای ویژگی های ژنوتیپی یکسان، ژن عامل بیماری زایی esp و رابطه اپیدمیولوژیک آشکاری بودند. بر اساس ویژگی های فوق، آنها به سویه بیمارستانی اختصاص داده شدند.
در بخش استخوان‌شناسی چرکی، پایش اپیدمیولوژیک عفونت‌های بیمارستانی ناشی از سویه‌های استافیلوکوکوس اورئوس مقاوم به متی سیلین (MRSA) انجام شد. در اکتبر 2008، MRSA با ژنوتیپ 1 در چهار بیمار بیمارستانی (وجود ژن دریا، در غیاب ژن‌های seb، sec، pvl، tst) شناسایی شد. با توجه به اینکه شیوع اپیدمی سویه MRSA بیمارستانی در بیمارستان فرض می شد، تصمیم بر آن شد تا بررسی باکتریولوژیکی اشیاء محیطی بیمارستان به منظور شناسایی عوامل انتقال این سویه انجام شود. در نتیجه این بررسی، 4 کشت استافیلوکوک جدا شد: 139 خورشید (از فلاش از دسته میز آرایش)، 140 خورشید (از فلاش از دسته شیر در اتاق رختکن)، 148 خورشید (شستشو از دستان پرستار A.N.)، 1a (از هوای پانسمان). روش اختراعی برای طبقه بندی این کشت ها به عنوان سویه بیمارستانی استفاده شد. تعیین ژن های حدت (انتروتوکسین های A، B، C، ژن شوک سمی و ژن سم پانتون-والنتین) به روش M. Mehrortra و Lina G انجام شد.
در نتیجه بررسی‌ها، 139 خورشید و 140 کشت خورشید به ژنوتیپ 1 (وجود ژن دریا، در غیاب ژن‌های seb، sec، pvl، tst)، کشت خورشیدی 148 به ژنوتیپ اختصاص داده شد. 2 (وجود دریا، ژن seb، در غیاب ژن‌های sec، pvl، tst) و در مطالعه کشت 1a مشخص شد که حاوی ژن‌های مورد مطالعه عوامل بیماریزایی نیست. بنابراین، هنگام مقایسه ویژگی‌های ژنتیکی کشت‌های مورد مطالعه با ویژگی‌های ژنتیکی سویه‌هایی که قبلاً در بیمارستان شناسایی شده بودند، کشت‌های 139 sun و 140 sun به سویه بیمارستانی اختصاص داده شد، در حالی که کشت‌های 148 sun و 1a به عنوان سویه‌های بیمارستانی طبقه‌بندی نشدند.
روش اختراعی در سازماندهی نظارت اپیدمیولوژیک عفونت های بیمارستانی در بیمارستان های سن پترزبورگ (بخش زنان مؤسسه بهداشتی دولتی "بیمارستان ماریینسکی"، بخش استخوان شناسی چرکی بیمارستان پیتر کبیر، بیمارستان مرکز شهر آزمایش شده است. برای پیشگیری از ایدز و بیماری های عفونی). در مجموع 105 سویه انتروکوک، 61 سویه استافیلوکوکوس اورئوس مورد مطالعه قرار گرفتند. در دو بیمارستان اول، آزمایش روش پیشنهادی، تشکیل سویه‌های بیمارستانی انتروکوک و استافیلوکوک اورئوس را نشان داد. با توجه به اینکه روش سنتی طبقه‌بندی کشت‌ها به‌عنوان سویه بیمارستانی، بر اساس تعیین آنتی‌بیوگرام، دارای ویژگی ناکافی است، برای تأیید صحت طبقه‌بندی کشت‌های مورد مطالعه به‌عنوان سویه بیمارستانی، از روش علامت‌گذاری اپیدمیولوژیک استفاده شد. برای تعیین اینکه آیا کشت های جدا شده به یک سویه (نوع کلونال) تعلق دارند، از ترکیبی از چندین روش تایپ درون گونه ای که مستقل از یکدیگر هستند استفاده شد (نوع فاژ و آنتی بیوگرام برای انتروکوک، تایپ کردن با الکتروفورز DNA در یک میدان ضربانی، توالی اسپا و آنتی بیوگرام برای استافیلوکوک)، و روش نظارت اپیدمیولوژیک برای اثبات اینکه این سویه باعث ایجاد موارد مرتبط با بیماری در بیمارستان می شود، استفاده شد. استفاده از ترکیبی از روش‌های تایپ درون گونه‌ای در مقایسه با داده‌های اپیدمیولوژیک، شناسایی قابل اعتماد سویه بیمارستانی را ممکن می‌سازد. در مجموع با استفاده از روش پیشنهادی و روش مقایسه، 38 کشت میکروارگانیسم مورد آزمایش قرار گرفت. در تمام موارد، استفاده از این تکنیک روش شناختی، تأیید صحت انتساب کشت های مورد مطالعه به سویه بیمارستانی را ممکن ساخت.
بنابراین، روش ادعا شده امکان شناسایی سویه های بیمارستانی را فراهم می کند.
برخلاف روش انتخاب شده به عنوان نمونه اولیه، روش اختراعی برای شناسایی سویه های بیمارستانی می تواند زمان مورد نیاز برای شناسایی سویه بیمارستانی را به میزان قابل توجهی کاهش دهد.
طبق مشاهدات ما، زمان صرف شده برای شناسایی 5 ژن عامل بیماری زایی در 10 سویه باکتریایی از 7 تا 12 ساعت (از لحظه به دست آوردن کشت خالص میکروارگانیسم) است، بنابراین فرآیند طبقه بندی سویه مورد مطالعه به عنوان یک سویه بیمارستانی بیش از دو روز کاری نیست، در مقایسه با 10-15 روز زمانی که یک سویه بیمارستانی با روش انتخاب شده به عنوان نمونه اولیه شناسایی می شود.
برای انجام این روش، بر خلاف نمونه اولیه، نیازی به پرسنل پزشکی با مهارت بالا، شامل تسلط بر تکنیک های پیچیده ژنتیکی مولکولی (جداسازی و محدود کردن پلاسمیدها) و میکروبیولوژیکی (تعیین چسبندگی یک میکروارگانیسم به اپیتلیوم) نیست. علاوه بر این، فرآیند شناسایی ژن توسط PCR، بر خلاف ویژگی های تعیین شده توسط روش انتخاب شده به عنوان نمونه اولیه، می تواند تا حدی یا به طور کامل با استفاده از روباتیک خودکار شود که به طور قابل توجهی زمان و هزینه های نیروی کار را کاهش می دهد.
ویژگی های روش پیشنهادی همچنین شامل سهولت در تفسیر نتایج است، زیرا انتساب کشت مورد مطالعه به سویه های بیمارستانی تنها بر اساس یک معیار انجام می شود - مطابقت ویژگی های ژنوتیپی حدت سویه مورد مطالعه به ویژگی های ژنوتیپی حدت حداقل یکی از سویه های جدا شده از بیماران و اشیاء اطراف در موسسه درمانی و پیشگیری.
بنابراین، روش پیشنهادی، شناسایی سویه های بیمارستانی را ساده کرده و زمان انجام روش را کاهش می دهد.
ادبیات
1. سمینا ن.ا. عفونت های بیمارستانی به عنوان یک مشکل امنیت زیستی / N.A. Semina. // بولتن آکادمی علوم پزشکی روسیه. - 2002. - شماره 10. - ص 48-50.
2. Zueva L.P., Yafaev R.Kh. اپیدمیولوژی: کتاب درسی. - سن پترزبورگ، 2006. - 752 ص.
3. Pfaller M.A., Kormican M.J. جنبه های میکروبیولوژیکی مشکل عفونت های بیمارستانی: نقش آزمایشگاه بالینی. در کتاب. R.P. Wenzel. عفونت های بیمارستانی M. 2004. - 840 p.
4. RU 2245922، 02/10/2005.
5. RU 2285258, 10.10.2006.
6. RU 2110579، 05/10/1998.
7. Yafaev R.Kh., Zueva L.P. اپیدمیولوژی عفونت بیمارستانی. L .: پزشکی، 1989. - 168 ص.
8. Lyubimova A.V., Zueva L.P., Eremin S.R., Khrustaleva N.M., Lyubimenko V.A., Pulin A.M., Shulaeva S.V., Leshchinskaya V.N. پیشرفت در پیاده سازی سیستم کنترل عفونت در بخش مراقبت های ویژه نوزادان. در کتاب: L.P. زئوف تجربه در اجرای کنترل عفونت در موسسات پزشکی. SPb. 1382، صص 91-129.
9. Yafaev R.Kh.، Kolodzhieva V.V.، Ermolenko E.I.، Suvorov A.N. عفونت های انتروکوکی دستگاه ادراری تناسلی در بیمارستان و کلینیک. فن آوری های جایگزین ثابت جراحی سرپایی. شماره 3 (23)، 2006
10. Becker K.، A. W. Friedrich، G. Lubritz، M. Weilert، G. Peters، و C. von Eiff. 1382. شیوع ژن های کد کننده سوپرآنتی ژن های سمی تب زا و سموم لایه بردار در بین سویه های استافیلوکوکوس اورئوس جدا شده از نمونه های خون و بینی. جی کلین. میکروبیول 41:1434-1439.
11. Schmidt, H. and Hensel, M. (2004) جزایر بیماریزایی در پاتوژنز باکتریایی. کلین میکروبیول Rev., 17, 14-56. 12، 656-664.
12. مهروترا ام.، وانگ جی و جانسون دبلیو ام. Multiplex PCR برای تشخیص ژن های انتروتوکسین های استافیلوکوکوس اورئوس، سموم لایه بردار، توکسین سندرم شوک سمی 1 و مقاومت به متی سیلین.// J. Clin. میکروبیول - 2000، 38، 3: 1032-1035.
13. Lina G., Piemont Y., et al. دخالت استافیلوکوکوس اورئوس لکوسیدین مولد پانتون-ولنتاین در عفونت های اولیه پوست و پنومونی. Clin Infect Dis 1999; 29:1128-1132.
14. شاگینیان I.A. نقش و جایگاه روش های ژنتیک مولکولی در تجزیه و تحلیل اپیدمیولوژیک عفونت های بیمارستانی. گوه. میکروبیولوژی و شیمی درمانی ضد میکروبی." 2000. - T2، شماره 3، صفحات 82-95.
| ژن ها و آغازگرها | توالی نوکلئوتیدی 5'-3' | اندازه محصول تقویت مورد انتظار b.p. | |
| gelE | gelE 1 | ACCCCGTATCATTGGTTT | 419 |
| gelE 2 | ACGCATTGCTTTTCCATC | ||
| مخصوصا | esp 1 | TTGCTAATGCTAGTCCACGACC | 933 |
| esp 2 | GCGTCAACACTTGCATTGCCGAA | ||
| sprE | spr 1 | GCGTCAATCGGAAGAATCAT | 233 |
| spr 2 | CGGGGAAAAAGCTACATCAA | ||
| fsrB | fsr 1 | TTTATTGGTATGCGCCACAA | 316 |
| fsr 2 | TCATCAGACCTTGGATGCG | ||
| عسل | asa 1 | CCAGCCAACTATGGCGGAATC | 529 |
| asa 2 | CCTGTCGCAAGATCGACTGTA |
روشی برای تشخیص سویه‌های بیمارستانی، از جمله تعیین ژنوتیپ یک سویه، با مشخصه آن که ویژگی‌های ژنوتیپی حدت سویه‌های مورد مطالعه تعیین و با ویژگی‌های ژنوتیپی ویروس‌زایی سویه‌های جدا شده در یک موسسه پزشکی از بیماران و اطراف آن مقایسه می‌شود. در صورتی که ویژگی های ژنوتیپی با حدت سویه های مورد مطالعه مطابقت داشته باشد، سویه ها به عنوان بیمارستانی طبقه بندی می شوند.
تشکیل سویه های بیمارستانی. اصطلاح سویه میکروب بیمارستانی به طور گسترده در ادبیات استفاده می شود، اما هیچ درک مشترکی از این مفهوم وجود ندارد. برخی بر این باورند که سویه بیمارستانی به گونه ای گفته می شود که بدون توجه به خواص آن از بیماران جدا می شود.
اغلب، سویه‌های بیمارستانی به‌عنوان فرهنگ‌هایی شناخته می‌شوند که از بیماران در بیمارستان جدا شده‌اند و با مقاومت مشخص به مقدار معینی از آنتی‌بیوتیک‌ها مشخص می‌شوند، یعنی با توجه به این درک، یک سویه بیمارستانی نتیجه عملکرد انتخابی آنتی‌بیوتیک‌ها است. این درک است که در اولین تعریف سویه های بیمارستانی موجود در ادبیات، ارائه شده توسط V.D. بلیاکوف و نویسندگان همکار.
سویه‌های باکتریایی جدا شده از بیماران مبتلا به عفونت‌های بیمارستانی، بدخیم‌تر بوده و دارای مقاومت شیمیایی متعدد هستند. استفاده گسترده از آنتی بیوتیک ها برای اهداف درمانی و پیشگیرانه تنها تا حدی رشد باکتری های مقاوم را سرکوب می کند و منجر به انتخاب سویه های مقاوم می شود. یک دایره باطل در حال شکل گیری است - عفونت های بیمارستانی در حال ظهور نیاز به استفاده از آنتی بیوتیک های بسیار فعال دارند که به نوبه خود به ظهور میکروارگانیسم های مقاوم تر کمک می کند. یک عامل به همان اندازه مهم را باید ایجاد دیس باکتریوز در نظر گرفت که در پس زمینه آنتی بیوتیک درمانی رخ می دهد و منجر به کلونیزه شدن اندام ها و بافت ها توسط پاتوژن های فرصت طلب Tab می شود. 1. عوامل مستعد کننده برای ایجاد عفونت.
عوامل خارجی برای هر بیمارستان خاص هستند میکرو فلور بیمار اقدامات پزشکی تهاجمی که در بیمارستان انجام می شود کارکنان پزشکی تجهیزات و ابزار پوست کاتتریزاسیون طولانی مدت وریدها و مثانه حمل دائمی میکروارگانیسم های بیماری زا محصولات غذایی لوله گذاری دستگاه گوارش حمل موقت میکروارگانیسم های بیماری زا اورژیکال یکپارچگی موانع تشریحی کارمندان بیمار یا عفونی دستگاه تنفسی Основные возбудители внутрибольничных инфекции БактерииВирусыПростейшиеГрибыСтафилококк иHBV, HCV,HDVПневмоцистыКандидаСтрептококкиHIV АспиргиллыСинегнойная палочкаВирусы гриппа и другие ОРВИКриптоспоридииЭторобактерииВирус кориЭшерихииВирус краснухиСальмонеллыВирус эпидемиоло-гичесокго паротитаШигеллыИерсинииРотавирусМистерия КамбилобактерииЭнтеробактерииЛегионеллыВ ирус герпесаКлостридииЦитомегаловирусНеспороо бразую-щие анаэробные бактерииМикоплазмыХломидииМикобактерииБо рдетеллыТаб.3. منابع اصلی عفونت های بیمارستانی منبع نقش منبع در گسترش بیماران نقش منبع اصلی در انتشار به اشکال مختلف بیماری شناسی و در بیمارستان های مختلف متفاوت است ناقلین در شیوع عفونت های استافیلوکوکی، هپاتیت B، C و D، سالمونلوز، شیگلوز و دیگران در گسترش پاتوژن های عفونت های تنفسی پنوموسیتوز، پنومونی، برونشیت و سارس نقش دارند. فرکانس ناقل می تواند به 50 برسد. افراد درگیر در مراقبت از بیمار اهمیت زیادی ندارند، آنها می توانند ناقل استرپتوکوک ها، استافیلوکوک ها، انترو و کامبیلوباکتری ها، پاتوژن های بیماری های مقاربتی، روتاویروس ها، سیتومگالوویروس ها و سایر هرپتوویروس ها، پاتوژن های هپاتیت، هپاتیت و دیوفوسیستیا باشند. . بازدیدکنندگانی که از بیماران بازدید می کنند نقش بسیار محدود است، من می توانم ناقل استافیلوکوک، انتروباکتری یا ARVI باشم. Tab.4. Передача инфекции больничному персоналу и от больничного персонала ЗаболеванияПуть передачиОт больного к медицинскому персоналуОт медицинского персонала к больномуСПИД Ветреная оспа диссемированный опоясывающий лишайВысокий ВысокийЛокализованный опоясывающий лишайНизкий НизкийВирусный коньюктивитВысокийВысокийЦитомегаловирус ная инфекцияНизкий-Гепатит АНизкийРедко Гепатит ВНизкийРедкоГепатит ни А ни ВНизкий-Простой герпесНизкийРедко ГриппУмеренныйУмеренныйКорьВысокийВысоки йМенингококковая инфекцияРедко-Эпидемиологический паротитУмеренныйУмеренныйКоклюшУмеренный УмеренныйРеспираторный синцитиальный ویروس متوسط روتاویروس متوسط متوسط سرخجه متوسط متوسط Salm onella Shigella کم گال کم L پایین S. aureus-RareStreptococcus, group A-SyphilisSlow-Tuberculosisاز کم تا زیاداز کم تا زیاد استفاده از پروب، کاتتر، بوگی، دستکش لاستیکی و سایر محصولات ساخته شده از لاستیک و ترکیبات پلاستیکی - مواد بخیه جراحی آماده شده برای استفاده - دست جراحان و پوست بدن زمینه جراحی بررسی شرایط بهداشتی شامل تعیین دمای هوا در اتاق‌های اصلی بخش‌های بیمارستان، اتاق‌های درمان، رختکن، اتاق عمل و سایر اتاق‌ها با استفاده از دماسنج‌های جیوه‌ای و الکلی، اندازه‌گیری رطوبت نسبی با استفاده از روان‌سنج Assmann، اندازه‌گیری سرعت هوا با کاتترومتر توپی، روشنایی با لوکسی متر Yu-16. اندازه گیری ها طبق روش های پذیرفته شده عمومی مطابق با اسناد نظارتی مدرن انجام می شود.
مفهوم کنترل میکروبیولوژیکی بیمارستان شامل بررسی باکتریولوژیکی اشیاء محیطی برای وجود میکروارگانیسم های بیماری زا است که می توانند باعث عفونت های بیمارستانی شوند.
کنترل باکتریولوژیک برنامه ریزی شده بر اساس تعیین آلودگی کلی میکروبی و تعیین میکروارگانیسم های بهداشتی شاخص استافیلوکوک، باکتری های گروه Escherichia coli و غیره است. MZ USSR 720 of 07/31/1978 3.1
پایان کار -
این موضوع متعلق به:
تحقیقات بهداشتی و میکروبیولوژیکی و کنترل در یک موسسه پزشکی برای عفونت های بیمارستانی
پیوستن به بیماری اصلی، V. و. روند و پیش آگهی بیماری را بدتر می کند. مشکلات V. و. با توجه به ظاهر آن ها به راحتی در بین کودکان و افراد ناتوان به ویژه افراد مسن، بیماران با کاهش ایمنی .. توزیع می شوند.
اگر به مطالب اضافی در مورد این موضوع نیاز دارید یا آنچه را که به دنبال آن بودید پیدا نکردید، توصیه می کنیم از جستجو در پایگاه داده آثار ما استفاده کنید:
با مطالب دریافتی چه خواهیم کرد:
اگر این مطالب برای شما مفید بود، می توانید آن را در صفحه خود در شبکه های اجتماعی ذخیره کنید:
فشار بیمارستان - یک واقعیت ناشناخته
N.I. Briko1 ( [ایمیل محافظت شده])، E.B. Brusina2, 3 ( [ایمیل محافظت شده])، L.P. Zueva4، O.V. Kovalishena5، L.A. Ryapis1، V.L. Stasenko6، I.V. Feldblum7، V.V. شکرین 5
1GBOU VPO "اولین دانشگاه پزشکی دولتی مسکو به نام I.I. آنها سچنوف" از وزارت بهداشت روسیه
2SBEI HPE "آکادمی پزشکی دولتی Kemerovo" وزارت بهداشت روسیه
3FGBU "موسسه تحقیقاتی مشکلات پیچیده بیماری های قلبی عروقی" شعبه سیبری آکادمی علوم پزشکی روسیه، کمروو I.I. Mechnikov» از وزارت بهداشت روسیه، سنت پترزبورگ
5SBEI HPE "آکادمی پزشکی دولتی نیژنی نووگورود" وزارت بهداشت روسیه
6GBOU HPE "Omsk State Medical Academy" وزارت بهداشت روسیه 7GBOU HPE "Perm State Medical Academy به نام. آکادمی E.A. واگنر از وزارت بهداشت روسیه
این مقاله ایده های مدرن در مورد فشار بیمارستانی و جنبه های قابل بحث این مشکل را مورد بحث قرار می دهد. یک تعریف استاندارد از سویه بیمارستانی (کلون) ارائه شده است. سویه بیمارستانی بر اساس مجموعه ای از معیارهای ضروری و اضافی تعیین می شود. مجموعه معیارهای لازم شامل موارد زیر است: 1) هویت و همگنی ویژگی های پاتوژن جدا شده با توجه به ویژگی های فنوتیپی و ژنوتیپی جمعیت میکروارگانیسم ها. 2) گردش این پاتوژن در بین بیماران. معیارهای اضافی که به طور قابل توجهی در بین کلون‌های بیمارستانی (سویه‌ها) رایج‌تر است، ممکن است شامل وجود ژن‌ها یا فاکتورهای حدت، مقاومت آنتی‌بیوتیکی، مقاومت در برابر ضدعفونی‌کننده‌ها و ضدعفونی‌کننده‌ها، مقاومت محیطی، افزایش چسبندگی و سایر ویژگی‌های متغیر باشد. کلمات کلیدی: عفونت های مرتبط با مراقبت های بهداشتی، فشار بیمارستانی، تعریف استاندارد
سویه بیمارستان - واقعیت مرموز
N.I. Briko1 ( [ایمیل محافظت شده])، E.B. بروسینا2،3 ( [ایمیل محافظت شده])، L.P. Zueva4، O.V. Kovalishena5، L.A. Ryapis1، V.L. Stasenko6، I.V. Fel "dblum7, V.V. Shkarin5
1 I.M. سچنوف اولین دانشگاه پزشکی دولتی مسکو، موسسه آموزشی بودجه دولتی آموزش عالی حرفه ای وزارت بهداشت و درمان فدراسیون روسیه
2 آکادمی پزشکی دولتی کمروو، موسسه آموزشی بودجه دولتی آموزش عالی حرفه ای وزارت بهداشت و درمان فدراسیون روسیه
3 موسسه تحقیقاتی مسائل پیچیده بیماری های قلبی عروقی زیر نظر شعبه سیبری آکادمی علوم پزشکی روسیه، کمروو
4 دانشگاه پزشکی ایالتی شمال غرب به نام I.I. Mechnikov، موسسه آموزشی بودجه دولتی آموزش عالی حرفه ای وزارت بهداشت و درمان فدراسیون روسیه، St. پترزبورگ
5 آکادمی پزشکی دولتی نیژنی نووگورود، موسسه آموزشی بودجه دولتی آموزش عالی حرفه ای وزارت بهداشت و درمان فدراسیون روسیه
6 آکادمی پزشکی دولتی اومسک، موسسه آموزشی بودجه دولتی آموزش عالی حرفه ای وزارت بهداشت و درمان فدراسیون روسیه
7 آکادمی پزشکی دولتی پرم به نام E.A. واگنر، مؤسسه آموزشی بودجه دولتی وزارت آموزش عالی حرفه ای
مراقبت های بهداشتی فدراسیون روسیه
این مقاله درک مدرن فشار بیمارستانی و جنبه های بحث برانگیز این مشکل را مورد بحث قرار می دهد. تعریف استاندارد سویه بیمارستانی (کلون) ارائه شده است. سویه بیمارستانی بر اساس مجموعه ای از معیارهای ضروری و اضافی تعریف می شود. مجموعه معیارهای لازم شامل موارد زیر است: 1) هویت ویژگی های عامل اتیولوژیک جدا شده با خصوصیات جمعیت میکروارگانیسم همگن بر روی ویژگی های فنوتیپی و ژنوتیپی؛ 2) وجود گردش این عامل در بین بیماران معیارهای اضافی. که به طور قابل اعتمادی اغلب در میان سویه های بیمارستانی (کلون ها) رخ می دهد، ممکن است شامل وجود ژن ها یا عوامل بیماری زایی، مقاومت آنتی بیوتیکی، مقاومت در برابر ضد عفونی کننده ها و ضد عفونی کننده ها، مقاومت در محیط، افزایش چسبندگی و سایر خواص متغیر باشد.
کلمات کلیدی: عفونت های مرتبط با مراقبت های بهداشتی، فشار بیمارستانی، تعریف استاندارد
یکی از گیج کننده ترین مسائل در اپیدمیولوژی عفونت های مرتبط با مراقبت های بهداشتی (HAIs) مفهوم سویه بیمارستانی، الگوهای شکل گیری و تشخیص آن است.
این مقاله ماهیت مشکل زا دارد و باید به عنوان بخشی از توسعه مفاد "مفهوم ملی برای پیشگیری از عفونت های مرتبط با ارائه مراقبت های پزشکی" در نظر گرفته شود، با هدف طرح موضوعات قابل بحث و همچنین ارائه برای بحث جوهر ایده های مدرن در مورد سویه بیمارستانی مهم است که روشن شود که تمام استدلال های زیر عمدتاً به باکتری ها مربوط می شود.
نسبت عفونت های ناشی از سویه های بیمارستانی در ساختار کلی HCAI به 60 درصد می رسد. این نوع توسعه فرآیند اپیدمی است که منجر به شیوع می شود، با عوارض بالا، عفونت های شدید و مرگ و میر بالا مشخص می شود.
در عین حال، تجزیه و تحلیل مطالعات دهه گذشته نشان دهنده عدم وجود یک موضع توافق شده در مورد عفونت های ناشی از سویه های بیمارستانی در بین متخصصان و طیف گسترده ای از تفاوت ها در ایده ها در مورد ماهیت این پدیده است. پیچیدگی این مشکل با این واقعیت نیز تأیید می شود که تاکنون هیچ تعریف واحدی از مفهوم "سویه بیمارستانی" وجود ندارد و این اصطلاح خود دقیق نیست. علاوه بر اصطلاح "سویه بیمارستانی"، اصطلاحاتی مانند "Variant"، "ecovar"، "clone" نیز به طور گسترده در ترکیب با تعاریف "hospital"، "hospital"، "hospital" استفاده می شود.
نقطه شروع برای درک طیف طرح شده موضوعات، اصطلاحات است. اگر از تعریف پیروی کنیم، یک "سویه" (سویه انگلیسی، آلمانی Stamm - "قبیله"، "جنس") به عنوان "کشت خالص میکروارگانیسم های یک گونه خاص، جدا شده از یک منبع خاص (ارگانیسم یک بیمار) درک می شود. حیوان یا شخص، خاک، آب و غیره .ص) و دارای خواص فیزیولوژیکی و بیوشیمیایی خاصی باشد. مفهوم "سویه" بیشتر به عملکرد آزمایشگاهی مربوط می شود و به مجموعه ای از افراد از نوع خاصی از میکروارگانیسم ها اطلاق می شود که منشاء مشترک آنها مشخص نشده است و عمدتاً بر اساس ویژگی های فنوتیپی گروه بندی می شوند.
اصطلاح "نوع بیمارستانی پاتوژن" نیز نادرست است، زیرا کلمه "نوع" وضعیت تنوع میکروارگانیسم ها را منعکس می کند و بنابراین، به معنای کامل بودن فرآیند تشکیل پاتوژن با ویژگی های ثابت نیست.
اصطلاح "ecovar" به عنوان "نوعی از هر گونه، از جمله یک میکروارگانیسم، سازگار برای زندگی در یک اکوسیستم خاص، به عنوان مثال، برای گونه‌های میزبان، بیمارستان‌های بیمارستانی، تعریف می‌شود. اغلب از چند جهت متفاوت است
از جمعیت هایی که در اکوسیستم های دیگر زندگی می کنند. این اصطلاح و همچنین اصطلاح "نوعی" ایده ای از ماهیت بیولوژیکی ویژگی های جدید میکروارگانیسم نمی دهد و منعکس کننده ویژگی های معمولی به دست آمده توسط پاتوژن در محیط بیمارستان نیست. علیرغم این نظر که محیط بیمارستان را می توان به عنوان یک مورد خاص از یک اکوسیستم مصنوعی تعریف کرد، تا حد زیادی باید زمانی که اکوسیستم های طبیعی در نظر گرفته می شوند، اعمال شود.
از نقطه نظر اپیدمیولوژیک، منطقی تر است که عوامل ایجاد کننده HCAI را به عنوان مجموعه خاصی از میکروارگانیسم هایی که با شرایط بیمارستانی سازگار شده اند، در نظر بگیریم که ترکیب آنها را بر اساس جدایه ها (سویه ها) فردی قضاوت می کنیم. در این مورد، تعریف «کلون بیمارستانی» در مرحله کنونی دقیق‌تر است. در اصطلاح ژنتیک جمعیت، "کلون" (کلون یونانی - "شاخه"، "فرزند") "گروهی از سلول های ژنتیکی یکسان یا تقریباً یکسان است که در گذشته نزدیک از یک اجداد مشترک نشات گرفته اند و تحت نوترکیبی کروموزومی قرار نگرفته اند." .
با این حال، عبارت "کلون بیمارستانی" تنها در صورتی قابل استفاده است که منشاء واحد سویه های موجود در آن ثابت شود. در عین حال، باید در نظر داشت که در شرایط یک اکوسیستم بیمارستان مصنوعی با عوارض اپیدمی، سویه های متفاوت از نظر ویژگی های بیولوژیکی مولکولی حتی از بیماران جدا می شوند. به عنوان یک قاعده، یک کلون غالب و چندین کلون کوچک شناسایی می شوند و به ایزوله های موجود در ترکیب آنها بسته به روش تایپ، یک نام شناسایی (نوع emm، نوع توالی و غیره) داده می شود.
علاوه بر جنبه های اصطلاحی، موضوع تمایز میکروارگانیسم های بیمارستانی از غیر بیمارستانی نیز مهم است، زیرا حقیقت جداسازی یک پاتوژن از یک بیمار بستری در بیمارستان هنوز مبنای طبقه بندی این پاتوژن به عنوان یک بیمارستان نیست. در نهایت، مهم است که بدانیم چه ویژگی‌هایی (یا چه ترکیبی از آنها) در گونه‌های بیمارستانی ذاتی هستند، که این امکان را فراهم می‌آورد که با اطمینان از فرهنگ‌های جامعه متمایز شود.
مطالعات سال های گذشته نشان می دهد که به عنوان یک قاعده، ویژگی های معمول یک کلون بیمارستانی (سویه) شامل مقاومت در برابر داروهای ضد میکروبی (آنتی بیوتیک ها، ضد عفونی کننده ها، ضد عفونی کننده ها و غیره)، افزایش حدت، مقاومت در محیط خارجی، توانایی گردش خون است. برای مدت طولانی در شرایط بیمارستانی، افزایش کلونیزاسیون و خواص چسبندگی، فعالیت رقابتی و یکنواختی ژنتیکی.
در یکی از تعاریف متعدد، عبارت "سویه بیمارستانی" به معنای "یک میکروارگانیسم جدا شده از یک بیمار یا کارمند بهداشتی در یک بیمارستان (سرپایی) است که با یک مشخصه مشخص مشخص می شود.
مقاومت در برابر بسیاری از آنتی بیوتیک ها و ضد عفونی کننده ها. با این حال، تمام سویه های با این خواص جدا شده در یک سازمان پزشکی را نمی توان سویه های بیمارستانی در نظر گرفت.
با این وجود، مقاومت آنتی بیوتیکی به عنوان معیاری برای تعلق به یک سویه بیمارستانی در اغلب موارد قرار می گیرد. لازم است بین مقاومت به آنتی بیوتیک های یک سویه خاص از یک میکروارگانیسم و شیوع مقاومت به آنتی بیوتیک ها در بین میکروارگانیسم های یک نوع خاص در یک سازمان پزشکی تمایز قائل شد که به عنوان نسبت تعداد کشت های مقاوم به تعداد کل مورد مطالعه محاسبه می شود. کشت یک نوع میکروارگانیسم، به ضریب خاصی کاهش می یابد (100، 1000، و غیره). مطالعات متعدد در یک دوره 70 ساله نشان داده است که شیوع مقاومت آنتی بیوتیکی در میان میکروارگانیسم های جدا شده در یک موسسه پزشکی در مقایسه با عوامل عفونی اکتسابی از جامعه بیشتر است. عوامل ایجاد کننده این الگو بررسی شد، بیشترین شیوع مقاومت آنتی بیوتیکی در میکرو فلور بخش‌های مراقبت‌های ویژه و بخش‌های مراقبت ویژه نشان داده شد، ویژگی‌های توزیع سرزمینی و تغییرات دینامیکی در زمان و مکان مقاومت به داروهای فردی و در برخی موارد مشخص شد. انواع میکروارگانیسم‌ها مانند استافیلوکوک‌های مقاوم به متی سیلین (MRSA)، استافیلوکوک‌ها و انتروکوک‌های مقاوم به وانکومایسین (VRS، VRE) و غیره شناسایی شدند.
با این حال، نشانگرهای مقاومت آنتی بیوتیکی همیشه در سویه های بیمارستانی شناسایی نمی شوند. موقعیت های اپیدمی متعدد ناشی از سویه های حساس به آنتی بیوتیک مرتبط با ارائه مراقبت های پزشکی شرح داده شده است. بنابراین، از 32 شیوع ناشی از استافیلوکوکوس اورئوس، 12 مورد ناشی از سویه های مقاوم به چند دارو، 11 مورد به یک یا دو آنتی بیوتیک مقاوم هستند و 9 مورد به تمام داروهایی که معمولاً برای آزمایش استفاده می شوند حساس هستند.
هنگام تعیین اینکه آیا سویه های مختلف یک میکروارگانیسم به دسته یک سویه بیمارستانی تعلق دارند یا خیر، محققان بیشتر به هویت آنتی بیوگرام (نوع مقاومت، مشخصات مقاومت) فرهنگ های مختلف علاقه مند هستند تا حضور چند مقاومت. با این حال، باید از متغیر بودن این صفت آگاه بود.
با جمع بندی استدلال ها در مورد مقاومت آنتی بیوتیکی، باید توجه داشت که اگرچه مقاومت آنتی بیوتیکی، از جمله مقاومت به پلی آنتی بیوتیک، در بین باکتری های در حال گردش در محیط بیمارستان شایع تر است، اما یک ویژگی اجباری یک کلون (سویه) بیمارستانی نیست و نمی توان از آن به عنوان استفاده کرد. معیار اصلی برای تعیین آن.
وضعیت مشابهی با توجه به مقاومت میکروارگانیسم ها در برابر ضد عفونی کننده ها و ضد عفونی کننده ها ایجاد می شود. این رسانه های ضد میکروبی
خواصی که به طور گسترده در سازمان های پزشکی مورد استفاده قرار می گیرد نیز یک عامل انتخابی مهم برای میکرو فلور است. تعدادی از مطالعات نشان داده اند که وجود مقاومت در برابر مواد ضد عفونی کننده در یک کلون (سویه) یک میکروارگانیسم پیامدهایی به شکل گردش ترجیحی و نقش اتیولوژیک در عوارض اپیدمی دارد. با عوارض گروهی و مشکلات اپیدمی طولانی مدت است که شیوع بالاتری از باکتری های مقاوم به ضد عفونی کننده های مورد استفاده مشاهده می شود. در عین حال، در همین مطالعات و در تعدادی دیگر نشان داده شد که مقاومت در برابر مواد ضدعفونی کننده و ضدعفونی کننده پیش نیاز بروز و گسترش همه گیر آنها نیست، همچنین نمی توان این صفت (خاصیت) را به عنوان یک ویژگی مستقل اجباری در نظر گرفت. نشانگر سویه بیمارستانی، زیرا ناهمگنی مشخصی دارد.
یکی دیگر از ویژگی های مهم میکروارگانیسم های جدا شده در شرایط بیمارستانی، ویروس زایی آنها است. تعداد زیادی از مطالعات به این مشکل اختصاص داده شده است. آثار L.P. زووا و همکارانش به طور قانع‌کننده‌ای نشان دادند که سویه‌های بیمارستانی که منجر به ایجاد موقعیت‌های اپیدمی می‌شوند، ژن‌های حدت خاصی دارند. از 11 شیوع مورد مطالعه توسط نویسندگان، 10 مورد توسط عوامل بیماری زا با ژن های حدت ایجاد شد. اما حدت به عنوان نشانه یک کلون بیمارستانی (سویه) نیز مشخصه کافی نیست. شکل گیری کلون بیمارستانی بر اساس سازگاری با شرایط محیط بیمارستان است. در فرآیند سازگاری، پاتوژن به تدریج بیماران، کارکنان را مستعمره می کند، اشیاء محیطی را آلوده می کند و برای مدت طولانی روی آنها باقی می ماند، با این حال، می تواند خود را عمدتاً به عنوان یک حامل برای مدت معینی نشان دهد. در مواردی که یک میکروارگانیسم بیمارستانی ژن های حدت خاصی را به دست می آورد، روند اپیدمی با اشکال آشکار عفونت با یک دوره شدید و عوارض بالا آشکار می شود. تعیین ژن ها یا فاکتورهای بیماریزا در فرآیند پایش برای پیش بینی وضعیت اپیدمی آتی و اجرای به موقع اقدامات ضد اپیدمی بسیار مهم است.
یکی از مهمترین معیارهای اپیدمیولوژیک سویه بیمارستانی تعلق آن به جمعیت همگن (همگن) میکروارگانیسم های در گردش است. اما هویت ژنتیکی فنوتیپی یا مولکولی همیشه نشان دهنده تشکیل یک کلون بیمارستانی نیست. به عنوان مثال، در صورت شیوع عفونت در نتیجه استفاده از یک محصول دارویی آلوده خارج از یک سازمان پزشکی (در حال تولید)
جداسازی احتمالی از بیماران سویه های همگن ژنتیکی. در این حالت، هویت ژنتیکی سویه ها تنها نشان دهنده یک منبع خارجی مشترک یا عامل انتقال عامل عفونی است.
تشکیل یک کلون بیمارستانی (سویه)، به عنوان یک قاعده، نتیجه انطباق یک میکروارگانیسم خاص با شرایط بیمارستانی خاص است که در طی آن خواصی به دست می آورد که به طور قابل توجهی مزیت های رقابتی آن را در مبارزه برای سوله های زیستگاه و منابع غذایی افزایش می دهد. ماهیت خواص به دست آمده توسط فعل و انفعالات بین میکروبی، ویژگی های جمعیت بیمار، پرسنل پزشکی، مجموعه ای از اقدامات پیشگیرانه، ضد اپیدمی تعیین می شود و می تواند به طور قابل توجهی متفاوت باشد. در سازمان‌های پزشکی، شرایطی در حال شکل‌گیری است که انتخاب پاتوژن‌هایی را که بیشترین سازگاری را با یک زیستگاه خاص دارند، ترویج می‌کند، که در نهایت منجر به همگن‌سازی درون گونه‌ای پاتوژن و گسترش کلونال آن می‌شود.
به همین دلیل است که آنقدر صفات خاص یا ترکیب آنها مهم نیست، بلکه درجه همگنی جمعیت میکروارگانیسم است که با ضریب تنوع (1 - نسبت تعداد میکروارگانیسم های یک گونه معین (مقاومت) بیان می شود. نوع) به تعداد کل گونه ها (انواع مقاومت) میکروارگانیسم ها). مشخص شده است که ضریب تنوع (تنوع گونه، انواع مقاومت و غیره) کمتر از 0.4 نشان دهنده سویه بیمارستانی تشکیل شده است.
با این حال، علیرغم این واقعیت که سازگاری و انتخاب میکروارگانیسم هایی که بیشترین سازگاری با محیط را دارند، مسیر غالب برای تشکیل یک کلون بیمارستانی است، مکانیسم های دیگری نیز وجود دارد. به عنوان مثال، یک میکروارگانیسم می تواند فوراً به دلیل حذف کروموزوم مزیت رقابتی به دست آورد و اجزای یک جامعه بیمارستانی را در مدت زمان بسیار کوتاهی کلونیزه کند و باعث شیوع عفونت شود. هنگام بررسی وضعیت اپیدمی باید احتمال چنین تحولی را در نظر گرفت. اما حتی با این مکانیسم، کاهش تنوع میکرو فلورا مشاهده خواهد شد.
به طور کلی، ما متذکر می شویم که محیط بیمارستان یک سیستم اکولوژیکی مصنوعی پیچیده، پویا، "تپش دار" است که نیاز به ارزیابی مستمر و کافی از وضعیت آن دارد. تعیین اینکه آیا یک پاتوژن به دسته بیمارستان تعلق دارد یا خیر می تواند بر اساس نتایج نظارت بر میکرو فلور در گردش در دوره تشخیص اپیدمیولوژیک باشد.
پارامترهای اطلاعاتی بهینه که وضعیت جمعیت میکروبی محیط بیمارستان را منعکس می‌کند و امکان مداخله فعال (قبل از وقوع موارد بیماری) را در فرآیند همه‌گیری فراهم می‌کند:
حضور یک گونه غالب میکروارگانیسم، که با فراوانی جداسازی بیشتر و نسبت بیشتری در ساختار جمعیت میکروبی بیان می‌شود. ضریب تنوع گونه ای میکروارگانیسم ها؛
ضریب تنوع انواع مقاومت (سروتیپ ها، بیووارها، پلاسمیدووارها و غیره) از نوع میکروارگانیسم ها؛
ضریب تنوع ژنوتیپ (بر اساس روش‌های بیولوژیکی مولکولی (ژنتیکی) تایپ‌سازی درون گونه‌ای میکروارگانیسم‌ها (نوع emm، نوع محدود، نوع توالی و غیره) تعیین می‌شود.
اساس مداخله در روند اپیدمی یک روند پایدار به سمت کاهش گونه ها و تنوع درون گونه ای (فنوتیپی، ژنتیکی) میکروارگانیسم های در حال گردش در شرایط بیمارستان است. باید تاکید کرد که خود حقیقت جداسازی میکروارگانیسم ها از محیط بیمارستان و از پرسنل پزشکی، نشانگر وضعیت واقعی همه گیری نیست. کشت های جدا شده از بیماران از بیشترین اهمیت برخوردار هستند.
باید در نظر داشت که پدیده مورد نظر ما مربوط به سطح جمعیت است. صحبت از یک کلون بیمارستانی (سویه)، در واقع، منظور ما یک جمعیت در گردش از یک پاتوژن با تعداد بیشتر یا کمتر است. برای یک سویه (ایزوله) نمی توان تعلق آن را به دسته بیمارستانی تعیین کرد.
مشخص شده است که طیف میکروارگانیسم های در حال گردش در محیط بیمارستان بسیار متنوع است. با این حال، تنها برخی از گونه های آنها قادر به تشکیل کلون های بیمارستانی هستند و منجر به ایجاد یک وضعیت اپیدمی می شوند. بنابراین، از 1263 سویه جدا شده در 21 بخش بیمارستان های چند رشته ای طی معاینه 657 بیمار و 16 کارمند و همچنین در مطالعه 563 شی محیطی، تنها 36.3 درصد سویه ها در شکل گیری بروز "سهیم" بودند. با توجه به مشاهدات طولانی مدت (بیش از 20 سال) و تجزیه و تحلیل 112 وضعیت اپیدمی مستند، مشخص شد که خطر تشکیل یک کلون بیمارستانی (سویه) برای گروه خاصی از عوامل بیماری زا وجود دارد: سالمونلا تیفی موریوم، S. infantis، S. virchow، S. haifa، Shigella flexneri 2а، Staphylococcus aureus، S. اپیدرمیدیس، Enterococcus faecalis، E. faecium، Pseudomonas aeruginosa، Burkholderia cepacia، Klebsiella pneumoniae، Escherichia sp.ac. و تعدادی دیگر و اگرچه، البته، این لیست از پاتوژن ها را می توان تکمیل کرد، طیف میکروارگانیسم هایی که قادر به تشکیل کلون های بیمارستانی هستند احتمالا محدود است.
همچنین تفاوت هایی در میزان تشکیل کلون های بیمارستانی وجود دارد. به عنوان مثال، شواهدی وجود دارد که نشان می دهد دوره شکل گیری بیمارستان
کلون سوم استافیلوکوکوس اورئوس به طور متوسط 93 روز است، مدت گردش خون به 8 ماه رسید و تنها زمانی محدود شد که بیمارستان کاملاً از بیماران خالی بود. P. aeruginosa با تشکیل سریع کلون های بیمارستانی (متوسط دوره - 28 روز)، گردش سویه مربوطه در بیمارستان تا 265 روز، و نرخ بالای کلونیزاسیون متمایز شد. مشخصات مشابه برای K. pneumoniae 67 و 35 روز بود. مشخص است که سرعت تشکیل کلون های بیمارستانی (سویه ها) به: نوع پاتوژن بستگی دارد. مدت اقامت بیماران در بیمارستان؛ وجود مقاومت به آنتی بیوتیک های خاص؛ شدت فرآیندهای انتخاب، تعیین شده توسط تعداد بیماران مبتلا به فرآیندهای چرکی. درجه همگنی بیماران بر اساس ماهیت آسیب شناسی زمینه ای؛ نوع بیمارستان شدت تبادل میکرو فلور بین بیماران
بنابراین، هر یک از ویژگی های در نظر گرفته شده نشانگر لازم و کافی برای تعلق سویه های بیمارستانی نیست.
با توجه به معیارهای تعیین کلون (سویه) بیمارستانی عامل عفونی، دیدگاه مورد توافق در حال حاضر به شرح زیر است:
هیچ یک از معیارها را نمی توان به عنوان تنها معیاری که برای تعیین کلون (سویه) بیمارستان کافی است پذیرفت.
تعریف سویه بیمارستانی و تمایز آن از سویه های دیگر تنها بر اساس مجموعه ای از معیارها امکان پذیر است که یک قسمت آن ضروری و دیگری اضافی است.
مجموعه معیارهای مورد نیاز شامل:
همگنی فنو و ژنوتیپی جمعیت پاتوژن. فقط هویت ویژگی های پاتوژن جدا شده از نظر فنوتیپ و ژنوتیپ
ویژگی های فیزیکی جمعیت به ما امکان می دهد آن را به عنوان یک بیمارستان طبقه بندی کنیم. وجود گردش خون این پاتوژن در بین بیماران.
معیارهای اضافی که به طور قابل توجهی در بین کلون های بیمارستانی (سویه ها) رایج تر است، ممکن است شامل وجود ژن یا فاکتورهای حدت، مقاومت آنتی بیوتیکی، مقاومت در برابر ضد عفونی کننده ها و ضد عفونی کننده ها، مقاومت در محیط خارجی، افزایش چسبندگی و غیره باشد. معیارهای اضافی در تظاهرات آنها متغیر هستند. و ممکن است وجود نداشته باشد، به تنهایی یا به صورت ترکیبی، که با ویژگی های سازگاری میکروارگانیسم با شرایط اکوسیستم بیمارستان مصنوعی تعیین می شود.
تعریف استاندارد سویه بیمارستانی در این مرحله از توسعه علم پزشکی ممکن است به صورت زیر باشد:
جمعیت کلون های بیمارستانی (سویه ها) مجموعه ای از افراد از نوع خاصی از میکروارگانیسم ها است که از نظر ویژگی های فنوتیپی و ژنوتیپی همگن هستند و در اکوسیستم بیمارستانی تشکیل شده و با شرایط محیط بیمارستان سازگار هستند.
سویه بیمارستانی کشت خالص یک میکروارگانیسم جدا شده از بیماران، پرسنل پزشکی یا از محیط خارجی است که دارای ویژگی های فنوتیپی و ژنوتیپی مشابه با جمعیت شناسایی شده میکروارگانیسم های بیمارستانی است.
بدون شک با انباشت داده های علمی، مکانیسم های تشکیل کلون های بیمارستانی و پتانسیل اپیدمی آنها، عوامل تعیین کننده سرعت تشکیل آنها، شرایط لازم و کافی برای گردش و همچنین الگوریتم تشخیص، پیاده سازی آنها. اقدامات پیشگیرانه و ضد اپیدمی اصلاح خواهد شد. w
ادبیات
آکیمکین وی.جی. نظارت اپیدمیولوژیک عفونت های بیمارستانی و سیستم نظارت اجتماعی و بهداشتی // بهداشت و بهداشت. 2004. شماره 5. S. 19 - 22.
Belyakov V.D.، Kolesov A.P.، Ostroumov P.B. و غیره عفونت بیمارستانی. - ل.: پزشکی، 1976. - 231 ص. فرهنگ لغت دایره المعارف زیستی / ویرایش. ام‌اس. گیلیاروف ویرایش دوم، برگردان - M.: Sov. دایره المعارف، 1986. - 864 ص. Borisov L.B., Freidlin I.S. کتاب مرجع مختصر اصطلاحات میکروبیولوژیکی. - م.: پزشکی، 1975. - 136 ص.
برلیانتووا A.N. ناهمگنی مولکولی سویه‌های بیمارستانی انتروکوکوس فاسیوم مقاوم به وانکومایسین در هماتولوژی: چکیده پایان نامه. دیس ... Ph.D. - م.، 2010. - 19 ص.
Brusina E.B., Rychagov I.P. اپیدمیولوژی عفونت های چرکی-سپتیک بیمارستانی در جراحی. - نووسیبیرسک: ناوکا، 2006. - 171 ص. Gintsburg A.L.، Shaginyan I.A.، Romanova Yu.M. و همکاران، "بررسی خواص بیماریزایی سویه های بیمارستانی باکتری های مجتمع Burkholderia cepacia، جدا شده در بیمارستان های مسکو،" Zh. میکروبیول 2005. شماره 6. S. 46 - 51.
8. Zakharova Yu.A., Feldblyum I.V. تعریف استاندارد اپیدمیولوژیک سویه بیمارستانی (ecovar) یک موسسه پزشکی // اپیدمیولوژی و بیماری های عفونی. 2008. شماره 6. S. 19 - 23.
9. Zueva L.P., Goncharov A.E., Kolodzhieva V.V. و همکاران سویه اپیدمی استافیلوکوکوس اورئوس مقاوم به متی سیلین در بیمارستان های سنت پترزبورگ // Zhurn. میکروبیول 2010. شماره 5. S. 24 - 29.
10. Kovaleva E.P.، Semina N.A. عفونت های بیمارستانی در اطفال // اپیدمیولوژی و بیماری های عفونی. 2002. شماره 5. S. 4 - 6.
11. Komlev N.G. فرهنگ لغات بیگانه. - م.: EKSMO، 2006. - 672 ص.
12. Krasilnikov A.P. کتاب مرجع فرهنگ لغت میکروبیولوژی. - مینسک: بلاروس، 1986. - S. 343.
13. اصطلاحات پزشکی-2000 (dic.academic.ru).
14. مفهوم ملی برای پیشگیری از عفونت های مرتبط با ارائه مراقبت های پزشکی، و مطالب اطلاعاتی در مورد مقررات آن. - نیژنی نووگورود: Remedium، 2012. - 84 ص.
ریچاگوف I.P. مبانی نظری و سازمانی برای مدیریت فرآیند اپیدمی عفونت های بیمارستانی در جراحی: دیس. ... MD - Kemerovo: کمر. حالت عسل. آکادمی؛ علمی مرکز بازسازی و بازیابی کنید. جراحی Vost.-Sib. علمی مرکز شعبه سیبری آکادمی علوم پزشکی روسیه، 2007. - 345 ص.
ریچاگوف I.P.، Brusina E.B. مدیریت روند اپیدمی عفونت های بیمارستانی در بیمارستان های جراحی // عقیم سازی و عفونت های بیمارستانی. 2007. شماره 3. S. 11 - 13.
17. Ryapis L.A. کلونالیته، تنوع فاز گونه های باکتریایی و ارتباط آنها با تظاهرات فرآیند اپیدمی // ژورن. میکروبیول 1995. شماره 4. S. 115 - 118.
18. Sergevnin V.I., Zueva N.G., Azanov P.B. و همکاران، مقاومت در برابر ضد عفونی کننده ها و ضد عفونی کننده های کلبسیلا پنومونیه، جدا شده در یک بیمارستان زنان و زایمان با شیوع غیر منفرد عفونت های چرکی-سپتیک در نوزادان // تجارت ضد عفونی. 1390. شماره 1. ص 41-45.
19. فرهنگ لغات بیگانه. - م.: روس. زبان رسانه، 2007. - 817 ص.
20. Feldblyum I.V., Zakharova Yu.A. ویژگی های مقایسه ای میکرو فلورای جدا شده از کانون های عفونت های چرکی-سپتیک با موارد متعدد و منفرد // اپیدمیولوژی و بیماری های عفونی. 2009. شماره 35. S. 16 - 21.
21. Feldblyum I.V., Zakharova Yu.A. مبانی سازمانی و روش شناختی نظارت میکروبیولوژیکی با هدف شناسایی سویه های بیمارستانی // ضد عفونی و ضد عفونی کننده ها. 2011. جلد 2. شماره 4 (8). ص 22 - 30.
22. Shkarin V.V., Saperkin N.V., Kovalishena O.V. ویژگی های مقاومت میکروارگانیسم ها به ضد عفونی کننده های حاوی کلر و اهمیت اپیدمیولوژیک آن // اپیدمیولوژی و پیشگیری از واکسن. - 2009. شماره 5. S. 27 - 31.
23. Shkarin V.V., Blagonravova A.S. اصطلاحات و تعاریف در اپیدمیولوژی - نیژنی نووگورود: انتشارات NGMA، 2010. - 300 ص.
24. Klare I.، Konstabel C.، Mueller-Bertling S. et al. انتشار انتروکوکوس فاسیوم مقاوم به آمپی سیلین/وانکومایسین از مجموعه کلونال اپیدمی-ویولنت-17 حامل ژن‌های esp و hyl در بیمارستان‌های آلمان // Eur. جی کلین. میکروبیول آلوده کردن دیس 2005. V. 24. ص 815 - 825.
25. Linde H., Wagenlehner F., Strommenger B. et al. شیوع های مرتبط با مراقبت های بهداشتی و عفونت های اکتسابی از جامعه به دلیل MRSA حامل ژن لوکوسیدین Panton-Valentine در جنوب شرقی آلمان // Eur. جی کلین. میکروبیول آلوده کردن دیس 2005. ج 24. ص 419 - 422.
26. Merrer J.، Santoli F.، Appéré-De-Vecchi C. "فشار استعمار" و خطر ابتلا به استافیلوکوکوس اورئوس مقاوم به متی سیلین در یک بخش مراقبت های ویژه پزشکی // عفونت. کنترل. آسایشگاه اپیدمیول 2000. V. 21. P. 718 - 723.
27. Siegel J.D.، Rhinhart E.، Jackson M.، Chiarello L. مدیریت ارگانیسم های مقاوم به چند دارو در تنظیمات مراقبت های بهداشتی، 2006. راهنمای HICPAC. CDC USA, CDC, 2006. - 74 p.
کنفرانس
نشست کاری گروه تخصصی پیشگیری از واکسن
در این نشست همچنین نتایج یک واکسیناسیون کوهورت کودکان 12 تا 24 ماهه با واکسن MMRV چهار ظرفیتی (علیه سرخک، سرخجه، اوریون و آبله مرغان) ارائه شد که پس از معرفی واکسیناسیون واریسلا در برنامه ملی ایمن سازی آلمان (2005) آغاز شد. ) که منجر به کاهش عوارض، عوارض، بستری شدن در بیمارستان و مرگ و میر در سایر گروه های سنی به دلیل ایجاد ایمنی گله شد. علاوه بر این، واکسن ترکیبی باعث کاهش مراجعه به پزشک برای واکسیناسیون و در نتیجه کاهش هزینه های پزشکی، اجتماعی و مالی شده است.
به گفته کارشناسان، موضوع ایمن سازی زنان باردار و نوزادان همچنان مرتبط است: خاطرنشان می شود که امروزه داده های بالینی کافی برای درک بهتر خطر / مزایای واکسیناسیون این جمعیت ها وجود ندارد. ادامه تحقیقات بالینی در این زمینه (هم مستقل و هم با حمایت تولیدکنندگان محصولات ایمونوبیولوژیکی) مورد نیاز است.
در روند بحث در مورد اثربخشی واکسیناسیون علیه عفونت پنوموکوکی، داده های به دست آمده در فنلاند، کنیا، برزیل و کانادا ارائه شد. توجه زیادی به تطابق ترکیب واکسن ها با چشم انداز سرولوژیکی، کارآیی ایمونولوژیک واکسن های مزدوج پنوموکوکی چند ظرفیتی، و همچنین مکانیسم تشکیل ایمنی متقابل به سروتیپ های پنوموکوکی که در آماده سازی گنجانده نشده اند، می شود. اهمیت شروع واکسیناسیون زودهنگام (در 6 ماه اول زندگی) ذکر شده است، داده ها داده شده است،
موضوع جالب دیگری که در این جلسه مطرح شد، پیشگیری از عفونت مننگوکوکی با در نظر گرفتن تغییر در سروگروه های پاتوژن در زمان شیوع و اعتبار مصرف دارو با حداکثر تعداد سروگروه مننگوکوکی بود. مزایا و معایب واکسن‌های مزدوج مننگوکوک در مقایسه با واکسن‌های موجود (پلی ساکارید)، مدت و قدرت ایمنی، ایمنی و اثربخشی هنگام ترکیب با سایر واکسن‌ها، به ویژه واکسن‌هایی که توسط مسافران (در برابر تب زرد) استفاده می‌شوند، برجسته شده‌اند. بنابراین، اشاره شد که واکسیناسیون علیه عفونت مننگوکوک در کودکان 9 ماهه با معرفی دوز تقویت کننده در 12 ماهگی (تشکیل حفاظت اولیه) در تقویم ملی ایمن سازی های پیشگیرانه عربستان سعودی گنجانده شده است. کارشناسان اطمینان دارند که این استراتژی مزایای بیشتری را به‌ویژه در زمینه رویدادهای سالانه حج به همراه خواهد داشت.
همه شرکت کنندگان توافق کردند که چنین انجمنی به کارشناسان اجازه می دهد تا نظرات و نتایج اجرای برنامه های جدید را تبادل کنند و در مورد استراتژی های احتمالی اتخاذ شده در کشورهای مختلف که می تواند منجر به بهبود برنامه های واکسیناسیون به طور کلی شود، بحث کنند.
اطلاعات توسط پروفسور تهیه شده است. E.P.
