جراحی آندوسکوپی سینوس. عمل سینوس ماگزیلاری لاپاراسکوپی سینوس ها
شروع به فکر کردن در مورد عملیات کاملاً منطقی است. میکروسرجری مدرن آندوسکوپی در حال پیشرفت است، بنابراین طیف وسیعی از عمل های ممکن به متخصص این فرصت را می دهد تا مؤثرترین و کارآمدترین را انتخاب کند.
در شبکه اوپن کلینیک، جراحی آندوسکوپی سینوس اغلب انجام می شود. به لطف آندوسکوپی، چنین مداخله ای مزایای متعددی نسبت به مداخلات رادیکال دارد:
- جراحی آندوسکوپی سینوس ساختار طبیعی سینوس ها و حفره بینی را بازیابی می کند.
- تنفس بینی را بازیابی می کند.
- باز بودن آناستوموز بازیابی می شود.
- بدون برش جراحی - کم تهاجمی و کمتر آسیب زا.
- علت سینوزیت برطرف می شود.
- کاهش خطر عوارض بعد از عمل.
- عملاً بدون تورم و درد بعد از عمل.
- امکان گرفتن بیوپسی.
- یک تصویر مدرن با کیفیت بالا و یک سیستم ناوبری کامپیوتری که کار جراح گوش و حلق و بینی را تا حد زیادی تسهیل می کند.
بنابراین، میکروسرجری آندوسکوپی اجازه می دهد تا عملیات پیچیده تحت کنترل آندوسکوپ انجام شود. جراحی آندوسکوپی سینوس در حال حاضر ملایم ترین درمان برای سینوزیت مزمن است.
جراحی آندوسکوپی سینوس فک بالا
طبق آخرین داده ها، اکثر بیمارستان های روسیه شروع به رعایت تاکتیک های برداشتن جراحی برای سینوزیت مزمن کرده اند. متأسفانه تجهیزات ناکافی اتاق های عمل، صلاحیت پایین جراحان عمل، اجازه انجام مداخلات مدرن را نمی دهد. تا به حال، بیشترین استفاده از عمل در قلمرو فدراسیون روسیه، درمان رادیکال سینوزیت ماگزیلاری است.
شبکه «کلینیک باز» دارای اتاق‌های عمل و بیمارستان‌های مجهز به مدرن است، بنابراین اولویت متخصصان ما جراحی آندوسکوپی سینوس ماگزیلاری است. به لطف چنین مداخله ای، می توان آناستوموز را گسترش داد، تنفس آزاد را بازیابی کرد، کیست ها، اجسام خارجی، نئوپلاسم های سینوس را هدایت کرد.
در سراسر جهان، جراحی آندوسکوپی استاندارد طلایی در جراحی گوش و حلق و بینی است.
جراحی آندوسکوپی سینوس
جراحی آندوسکوپی سینوس فرونتال به دلیل ویژگی های ساختاری یکی از سخت ترین مداخلات محسوب می شود. قبل از عمل، سی تی اسکن برای تعیین آناتومی سینوس فرونتال، شکل، توپوگرافی، محل آناستوموز و شریان اتموئید اجباری است. چندین گزینه برای محل شریان اتموئید و فیستول وجود دارد، این پیچیدگی عمل آندوسکوپی است.
متخصصان شبکه کلینیک باز تجربه زیادی در انجام این مداخلات دارند. تجهیزات خوب اتاق‌های عمل ما، در دسترس بودن فن‌آوری‌های پیشرفته، انجام عملیات تحت کنترل سی‌تی‌اسکنر، جراحان مجرب - همه اینها امکان انجام چنین عملیات‌هایی را در کلینیک‌های ما در سطح بهترین گوش و حلق و بینی اروپایی فراهم می‌کند. مراکز
جراحی آندوسکوپی سینوس
شبکه های عملی کلینیک باز مجهز به تجهیزات مدرنی است که به لطف آن می توان جراحی آندوسکوپی سینوس را انجام داد. پیش نیازهای مداخله عبارتند از:
- در دسترس بودن تجهیزات آندوسکوپی مدرن
- صفحه نمایش با وضوح بالا HD.
به لطف فناوری های مدرن در پزشکی، بیماران مجبور نیستند بین درمان کامل سینوزیت مزمن و جراحی انتخاب کنند. مداخلات آندوسکوپی جایگزینی برای عمل های کلاسیک است. آنها موثر، بی خطر، بدون درد و برای گروه های سنی مختلف مناسب هستند.
در اروپا و آمریکا، جراحی آندوسکوپی گوش و حلق و بینی یک روش رایج و موثر است. انجام چنین عملیاتی در فدراسیون روسیه در شبکه کلینیک باز امکان پذیر شده است. ما تجربیات همکاران خارجی خود را مبنای کار قرار می دهیم و تکنیک ها و روش های مداخلات آندوسکوپی خود را ایجاد می کنیم.
چرا باید پیش ما بیای؟
در شبکه کلینیک باز:
- از تجهیزات عملیاتی پیشرفته استفاده می کند.
- چنین عملیاتی به طور منظم انجام می شود.
- ما به نتایج بالا و پایدار می رسیم.
- همه متخصصان ما به طور مداوم در حال بهبود مهارت های خود در بهترین کلینیک های اروپایی هستند.
جراحی سینوس ماگزیلاری (سینوسکتومی فک بالا) یک مداخله جراحی بینی است که به منظور پاکسازی، حذف محتویات پاتولوژیک و اجسام خارجی از سینوس های ماگزیلاری انجام می شود. این عمل علاوه بر از بین بردن روند التهابی، با هدف بازگرداندن تنفس کامل بینی انجام می شود. با سینوسکتومی موفق فک بالا، عملکرد تخلیه آناستوموزهای سینوس ماگزیلاری به طور کامل بازسازی می شود.
انواع
روش های مختلفی برای مداخله جراحی در سینوس ماگزیلاری وجود دارد:
- عمل کلاسیک Caldwell-Luc (که از طریق یک برش زیر لب بالایی انجام می شود)؛
- سینوسکتومی آندوسکوپی فک بالا (که با دسترسی اندونازال، بدون برش انجام می شود)؛
- دستکاری های جزئی جراحی (پنکسیون سینوس فک بالا و جایگزین آن - سینوسوپلاستی با بالون با استفاده از کاتتر سینوس YAMIK).
نشانه ها
عوامل و بیماری هایی که نشانه مستقیم جراحی هستند:
- عدم تأثیر روش های محافظه کارانه درمان سینوزیت مزمن؛
- کیست های سینوس فک بالا (تشکیل هایی به شکل وزیکول های پر از مایع)؛
- وجود پولیپ در داخل سینوس؛
- وجود نئوپلاسم ها (در صورت مشکوک بودن به تومور بدخیم، بیوپسی انجام می شود).
- اجسام خارجی سینوس فک بالا که از عوارض مداخلات دندانی هستند (تکه های ریشه دندان، ذرات ایمپلنت های دندانی، ذرات مواد پرکننده).
- وجود لخته های خون و دانه بندی در حفره؛
- آسیب به دیواره های سینوس ماگزیلاری.
شایع ترین دلیلی که برای آن عمل بر روی سینوس های فک بالا تجویز می شود سینوزیت - التهاب غشای مخاطی سینوس ماگزیلاری است که در نتیجه آن تجمع اگزودای چرکی و ایجاد تغییرات هیپرپلاستیک در غشای مخاطی وجود دارد.
علائم اصلی
- گرفتگی بینی؛
- ترشح مخاطی چرکی؛
- افزایش دمای بدن؛
- علائم مسمومیت عمومی بدن (ضعف، خواب آلودگی، ضعف، سردرد).
- درد در برآمدگی سینوس های ماگزیلاری.
آمادگی قبل از عمل
آماده سازی برای جراحی سینوس های ماگزیلاری شامل تعدادی از مطالعات ابزاری و آزمایشگاهی است. قبل از جراحی شما نیاز دارید:
- توموگرافی کامپیوتری یا رادیوگرافی سینوس های پارانازال؛
- رینوسکوپی؛
- شمارش کامل خون (شامل تعداد لکوسیت ها و تعداد پلاکت ها)؛
- مطالعه عملکرد هموستاتیک خون - کواگولوگرام.
- تجزیه و تحلیل کلی ادرار؛
- تجزیه و تحلیل برای حضور HIV، سیفلیس، نشانگرهای هپاتیت ویروسی؛
- تعیین گروه خونی و فاکتور Rh
اگر جراحی تحت بیهوشی عمومی برنامه ریزی شده باشد، باید نوار قلب نیز انجام شود و با متخصص بیهوشی مشورت شود. بسیار مهم است که به شدت از دستورالعمل های ارائه شده توسط این پزشک پیروی کنید، زیرا نقض آنها عواقب جدی دارد.
موارد منع سینوسکتومی فک بالا:
- وجود یک آسیب شناسی جسمی جدی؛
- اختلالات لخته شدن خون (دیاتز هموراژیک، هموبلاستوز)؛
- بیماری های عفونی حاد؛
- تشدید بیماری های مزمن؛
- سینوزیت حاد (منع مصرف نسبی).
عملیات چگونه است
عمل های کوچک: سوراخ کردن و جایگزین آن - سینوسوپلاستی با بالون
ساده ترین مداخله جراحی روی سینوس فک بالا، سوراخ کردن (پنچری) است که از طریق دیواره مجرای بینی برای اهداف تشخیصی یا درمانی انجام می شود. یک روش پیشرفته تر برای بازگرداندن تخلیه سینوس فک بالا، سینوسوپلاستی با بالون با استفاده از کاتتر YAMIK است. ماهیت این روش در گسترش آتروماتیک فیستول با وارد کردن و باد کردن یک کاتتر قابل انعطاف است. علاوه بر این، خلاء در حفره سینوسی ایجاد می شود که امکان حذف موثر ترشحات چرکی انباشته شده را فراهم می کند. مرحله بعدی پس از پاکسازی، وارد کردن محلولی از داروها به داخل حفره سینوسی است. این دستکاری تحت کنترل ویدئویی تجهیزات آندوسکوپی انجام می شود، اما می توان بدون آن انجام داد، که باعث می شود اکثر بیماران در دسترس باشند. مزایای انکارناپذیر این روش عبارتند از:
- بدون درد
- بدون خونریزی؛
- حفظ یکپارچگی ساختارهای تشریحی؛
- حداقل خطر عوارض؛
- نیازی به ماندن در بیمارستان نیست
سینوسکتومی آندوسکوپی فک بالا
این مداخله جراحی با دسترسی اندونازال بدون نقض یکپارچگی دیواره سینوس ماگزیلاری انجام می شود. تکنیک مدرن آندوسکوپی امکان انجام بسیار کارآمد دستکاری های جراحی بینی را فراهم می کند. به لطف استفاده از میکروسکوپ های فوکوس طولانی و تجهیزات فیبر نوری با کیفیت بالا، تصویرسازی با کیفیت بالا از میدان جراحی حاصل می شود که خطر آسیب به بافت های سالم را به حداقل می رساند.
روش پاکسازی سینوس با استفاده از تجهیزات مدرن جراحی بینی انجام می شود: منعقد کننده (انعقاد کننده عملکرد سوزاندن بافت ها و عروق خونی)، ریش تراش (سنده بافت با عملکرد مکش همزمان)، فورسپس و سایر ابزارهای جراحی. پس از آن شستشو با محلول های ضد عفونی کننده با افزودن داروهای ضد باکتری با طیف گسترده، آنزیم های پروتئولیتیک و هورمون های کورتیکواستروئیدی (در صورت ادم شدید) انجام می شود.
روش جراحی کلاسیک
عمل کلاسیک Caldwell-Luc با دسترسی داخل دهانی انجام می شود. اغلب در این روش از بیهوشی عمومی استفاده می شود.
مراحل اصلی:
- ایجاد دسترسی به سینوس پارانازال فک بالا با برداشتن بافت های نرم.
- بهداشت کانون پاتولوژیک (حذف پولیپ، گرانولاسیون، جداسازی، اجسام خارجی).
- جمع آوری مواد برای بررسی بافت شناسی
- ایجاد ارتباط کامل بین سینوس ماگزیلاری و مجرای پایین بینی.
- نصب کاتتر زهکشی برای آبیاری حفره با محلول های دارویی.
عوارض سینوسکتومی رادیکال ماگزیلاری:
- احتمال ایجاد خونریزی شدید؛
- آسیب به عصب سه قلو؛
- تشکیل فیستول؛
- تورم شدید غشای مخاطی حفره بینی؛
- از دست دادن حساسیت دندان ها و استخوان های گونه در بخشی از مداخله جراحی.
- کاهش حس بویایی؛
- احساس سنگینی و درد در سینوس های فک بالا.
با مداخلات کم تهاجمی (سینوسکتومی آندوسکوپی فک بالا، سوراخ کردن و سینوزوپلاستی با بالون، عوارض بسیار نادری رخ می دهد.
دوره بعد از عمل
تعدادی از اقدامات برای کاهش خطر عود بیماری و بروز عوارض مختلف وجود دارد:
- آبیاری (آبیاری) حفره بینی با محلول های آب نمک؛
- درمان حساسیت زدایی (مصرف آنتی هیستامین)؛
- استفاده موضعی از کورتیکواستروئیدهای موضعی؛
- درمان ضد باکتری؛
- مصرف داروهای تقویت کننده دیواره رگ های خونی.
به عنوان یک قاعده، دوره توانبخشی پس از عمل حدود یک ماه طول می کشد. در حال حاضر توصیه نمی شود
- خوردن غذاهای گرم، سرد، تند؛
- انجام کارهای فیزیکی سنگین (مخصوصاً مربوط به بلند کردن وزنه)؛
- بازدید از حمام و سونا، شنا در استخر.
همچنین باید از هیپوترمی و تماس با بیماران مبتلا به سارس خودداری کنید. یک پایان خوب برای دوره توانبخشی درمان آسایشگاه در یک استراحتگاه ساحلی یا بازدید از غار نمک خواهد بود. در عرض یک سال پس از عمل باید توسط متخصص گوش و حلق و بینی تحت نظر باشید.
سینوسکتومی فک بالا– این شایع ترین جراحی آندوسکوپی گوش و حلق و بینی است که برای سینوزیت مزمن، کیست، پولیپ آنتروکونال، قارچ ها و اجسام خارجی سینوس ماگزیلاری موثر است. سینوسکتومی از طریق دهانه طبیعی سینوس ماگزیلاری در حفره بینی انجام می شود: ابتدا چند میلی متر منبسط می شود و سپس سینوس با آندوسکوپ بررسی می شود. محتویات پاتولوژیک از سینوس برداشته می شود و غشای مخاطی دست نخورده باقی می ماند.
ماکسیلواتموئیدوتومی – این عمل حجم بیشتری نسبت به سینوسکتومی فک بالا دارد، زیرا سینوس های مجاور - سلول های لابیرنت اتموئید را تحت تأثیر قرار می دهد. اتمویدوتومی فک بالا برای سینوزیت مزمن چرکی و پولیپ ضروری است.
پلی سینوسوتومی – این یک عمل آندوسکوپی گسترده است که در آن چندین یا همه سینوس های پارانازال به طور همزمان از دو طرف عمل می کنند: سینوس های ماگزیلاری، سینوس های فرونتال و اسفنوئید، هزارتوی اتموئید. پلی سینوسوتومی آندوسکوپی اغلب برای رینوسینوزیت پولیپ انجام می شود.
کیست ها و اجسام خارجی سینوس های پارانازال
کیست یک نئوپلاسم خوش خیم است که یک حباب با دیواره نازک پر از مایع است. اندازه کیست و محل آن می تواند بسیار متفاوت باشد، که نشان می دهد تظاهرات بالینی (شکایت های بیمار) ممکن است متفاوت باشد. مکانیسم تشکیل کیست بسیار ساده است. غشای مخاطی پوشاننده داخل سینوس بینی دارای غده هایی است که در طول زندگی فرد مخاطی (مخاطی) تولید می کند، هر غده مجرای دفعی خود را دارد که روی سطح غشای مخاطی باز می شود. هنگامی که به دلایلی مجرای غده از کار می افتد، غده کار خود را متوقف نمی کند، یعنی. مخاط به تولید و تجمع ادامه می‌دهد، بنابراین دیواره‌های غده تحت فشار منبسط می‌شوند که در نهایت منجر به تشکیل تشکیلاتی می‌شود که در بالا توضیح داده شد در سینوس. کیست می تواند در جریان طبیعی مخاط از سینوس اختلال ایجاد کند و باعث التهاب آن شود.
یک فرد ممکن است در تمام عمر خود کیست سینوس داشته باشد و از وجود آن اطلاعی نداشته باشد. بیمار می تواند بارها و بارها به پزشک گوش و حلق و بینی مراجعه کند، چه در طول معاینات پیشگیرانه و چه به دلیل بیماری، اما تشخیص کیست بدون مطالعه اضافی غیرممکن است. پزشک فقط می تواند در مورد وجود آن حدس بزند. اجسام خارجی یا در اثر آسیب سینوس باز و یا در نتیجه دستکاری های پزشکی (پر کردن کانال های دندان های فک بالا) به سینوس های پارانازال نفوذ می کنند. یک جسم خارجی، به عنوان یک قاعده، منجر به ایجاد التهاب مزمن سینوس می شود.
مهم ترین مطالعه تشخیصی، توموگرافی کامپیوتری سینوس های پارانازال است. این روش به شما این امکان را می دهد که اندازه کیست، جسم خارجی و محل آن در سینوس را با دقت تا یک میلی متر تعیین کنید که برای انتخاب روش برداشت بسیار مهم است. انجام آندوسکوپی تشخیصی بینی برای ارزیابی وضعیت ساختارهای داخل بینی الزامی است.
شکایات
ممکن است اصلاً شکایتی وجود نداشته باشد و بیمار بتواند بدون درمان توسط پزشک گوش و حلق و بینی زندگی خود را ادامه دهد. بیمارانی که تحت توموگرافی کامپیوتری یا توووگرافی رزونانس مغناطیسی سایر اندام ها (مغز، گوش) قرار گرفته اند، اغلب به ما مراجعه می کنند و در طی معاینه کیست پیدا می شود. این بستگی به اندازه و محل کیست و همچنین به ساختار فک بالا یا خود سینوس دیگر دارد. در غیر این صورت، علائم زیر رخ می دهد:
- احتقان بینی، که ممکن است ثابت یا متغیر باشد.
- سردردهای دوره ای یا مداوم. آنها به دلیل این واقعیت ایجاد می شوند که کیست در حال رشد بر انتهای عصبی غشای مخاطی فشار می آورد.
- ناراحتی در ناحیه فک بالا؛
- در بیمارانی که در ورزش های آبی شرکت می کنند، هنگام غواصی در عمق، ممکن است درد ظاهر شود یا افزایش یابد.
- فرآیندهای التهابی دوره ای در سینوس ها - سینوزیت، که به دلیل نقض آیرودینامیک جریان هوا در سینوس توسط کیست رخ می دهد.
- تخلیه مخاط یا ترشحات مخاطی چرکی در پشت گلو، که ممکن است دائمی باشد. این به این دلیل است که وقتی موقعیت بدن تغییر می کند، کیست که غشای مخاطی را تحریک می کند، باعث افزایش ترشح مخاط می شود.
شکایات توصیف شده همیشه نشانه کیست نیستند، بنابراین، در بیشتر موارد، یک مطالعه اضافی در یک کلینیک تخصصی گوش و حلق و بینی انجام می شود.
رفتار
کیست یا جسم خارجی باید با جراحی برداشته شود. برخلاف عمل‌های سنتی با ایجاد سوراخ بزرگ در دیواره سینوس، اصلاح آندوسکوپی سینوس را از طریق یک سوراخ کوچک به قطر 4 میلی‌متر با استفاده از ریز ابزارهای مخصوص انجام می‌دهیم.
از بین بردن فرآیندهای التهابی سینوس ماگزیلاری
همیشه نمی توان از درمان محافظه کارانه نتیجه مثبت گرفت. دلایل این امر: انتخاب اشتباه آنتی بیوتیک، تعریف نادرست میکرو فلورا، آناستوموز طبیعی باریک، نقض ساختار حفره بینی، برآمدگی ها و خارهای سپتوم، وجود پولیپ، هیپرپلازی غشای مخاطی.
تخلیه سینوس از ترشحات چرکی را می توان با شستشو از طریق دهانه طبیعی و یک سوراخ آزمایشی که به عنوان یک روش تشخیصی و درمانی استفاده می شود، به دست آورد. در مورد دوم، پس از تخلیه سینوس، داروها به آن وارد می شوند.
با شکست درمان محافظه کارانه، دلایل زیادی برای اعمال روش های جراحی وجود دارد. این عمل شامل بازیابی ساختار حفره بینی برای ایجاد تنفس طبیعی بینی و هوادهی سینوس ها است. باز بودن آناستوموز طبیعی با استفاده از روش های جراحی کم تهاجمی (آندوسکوپی) بازیابی می شود. جراحی رادیکال سینوس ماگزیلاری تنها باید به عنوان آخرین راه حل در نظر گرفته شود.
مزایای روش آندوسکوپی
یکی از مزیت های جراحی آندوسکوپی سینوس نسبت به روش سنتی عدم نیاز به برش جراحی است. این با استفاده از یک آندوسکوپ انجام می شود که به شما امکان می دهد روند پاتولوژیک رخ داده در سینوس را مشاهده کنید.
مزیت دیگر روش آندوسکوپی این است که امکان درمان مستقیم علت سینوزیت را فراهم می کند. پزشک می تواند فوکوس پاتولوژیک را مستقیماً ببیند و بدون توسل به برش در بافت های طبیعی آن را خارج کند، که به طور قابل توجهی ترومای غیر ضروری را کاهش می دهد، دوره پس از عمل را تسریع می کند و خطر خود عمل و عوارض بعد از عمل را کاهش می دهد.
این روش با عدم وجود اسکار خارجی، تورم خفیف پس از جراحی و درد کمتر مشخص می شود.
هدف از جراحی آندوسکوپی باز کردن دهانه سینوس ها است. معمولاً سینوس های پارانازال با یک کانال استخوانی نازک که با یک غشای مخاطی پوشانده شده است به داخل حفره بینی باز می شوند. با التهاب، این غشاء متورم می شود و در نتیجه راه خروج از سینوس بسته می شود. جراحی آندوسکوپی به شما امکان می دهد کانال استخوانی سینوس را گسترش دهید. بنابراین، حتی اگر در آینده بیمار دچار التهاب مخاط بینی و مجرای خروجی سینوس یا ادم آلرژیک خود شود، در این صورت هیچ انسدادی در دهانه سینوس پارانازال وجود نخواهد داشت. این امر درمان بیشتر التهاب سینوس های پارانازال را تا حد زیادی تسهیل می کند.
علاوه بر این، ابزار دقیق فناوری آندوسکوپی، برداشتن انواع بافت‌های حفره سینوسی مانند پولیپ یا کیست را آسان می‌کند.
پیشرفت اخیر در تکنیک آندوسکوپی مداخلات جراحی برای بیماری های سینوس های پارانازال یک سیستم ناوبری کامپیوتری است. این به شما امکان می دهد تصویری سه بعدی از سینوس های پارانازال روی صفحه نمایشگر ایجاد کنید که تشخیص و مداخله جراحی را تسهیل می کند.
آندوسکوپی - از یونانی باستان "نگاه به درون" - یک روش تشخیصی مدرن عالی است که بر اساس بررسی حفره های طبیعی با دستگاه خاصی به نام آندوسکوپ است. اساس این روش یک سیستم نوری فیبر نوری است که در آندوسکوپ های مدرن مجهز به یک دوربین مینیاتوری با خروجی مانیتور و مجموعه ای از دستکاری کننده های مختلف جراحی است: نیپرها، اسکالپل ها، سوزن ها و غیره.
در واقع، اولین آندوسکوپ در سال 1806 ساخته شد. این ابزار یک لوله فلزی سفت و سخت با سیستمی از آینه های شکسته بود و یک شمع معمولی به عنوان منبع نور عمل می کرد. آندوسکوپ‌های مدرن لوله‌های انعطاف‌پذیر با دقیق‌ترین سیستم‌های نوری، مجهز به نرم‌افزار کامپیوتری و دستکاری‌کننده‌های جراحی هستند. هر ساله، شرکت های فناوری پزشکی، تجهیزات آندوسکوپی را بهبود می بخشند و جدیدترین فرصت ها را برای آندوسکوپی باز می کنند. یکی از این ابداعات نسبی آندوسکوپی سینوس ها از جمله سینوس های ماگزیلاری است.
چرا آندوسکوپی سینوس های پارانازال انجام می شود؟
مشکل اصلی گوش و حلق و بینی این است که ساختارهای بینی، گوش و سینوس های پارانازال ساختارهای بسیار باریکی هستند که به طور فشرده در اسکلت استخوانی جمجمه پنهان شده اند. دسترسی به آنها با استفاده از مجموعه ای استاندارد از ابزارهای گوش و حلق و بینی بسیار دشوار است. با ظهور نسل جدیدی از نازک ترین هادی ها، امکان نفوذ آندوسکوپ از طریق فیستول های طبیعی بین حفره بینی و سینوس برای بررسی محتویات داخلی سینوس ها فراهم شد.
بررسی حفره بینی با آندوسکوپ
اهداف آندوسکوپی چیست؟
- اول از همه، معاینه آندوسکوپی سینوس های فک بالا و سایر سینوس های پارانازال یک استاندارد تشخیصی بالا است. در مقایسه با توموگرافی کامپیوتری و علاوه بر آن اشعه ایکس، ارزش آندوسکوپی بسیار زیاد است. موافقید، چه چیزی می تواند بهتر از این باشد که به معنای واقعی کلمه، سینوس آسیب دیده را با چشم نگاه کنید و وضعیت غشای مخاطی آن و ماهیت فرآیند پاتولوژیک را ارزیابی کنید؟ پزشک وضعیت مخاط، انبوه عروق آن، درجه ادم، وجود مایع یا چرک در حفره سینوسی را ارزیابی می کند، متوجه رشد غیر طبیعی بافت، پولیپ، کیست و سایر "بافت ها" می شود.
- همچنین می توان از آندوسکوپ برای نمونه برداری از مخاط و ترشحات آن (چرک، اگزودا) برای بررسی باکتریولوژیک استفاده کرد. با کمک آن، پاتوژن ایجاد کننده سینوزیت یا سایر سینوزیت ها و همچنین حساسیت میکروب به آنتی بیوتیک ها مشخص می شود. این به تجویز صحیح و دقیق دوره درمان آنتی بیوتیک کمک می کند.
- علاوه بر مطالعات تشخیصی، تکنیک های آندوسکوپی به طور گسترده ای در عمل ها و دستکاری های روی سینوس ها استفاده می شود. در بخش بعدی به این نوع عملیات خواهیم پرداخت.
مزایا و معایب مداخلات آندوسکوپی
پیش از این، قبل از عصر آندوسکوپی، پزشکان گوش و حلق و بینی در آسیب شناسی سینوس بینی به طور گسترده از روش های جراحی استاندارد استفاده می کردند: ترپانوپونکچر و انواع عملیات های مختلف با نقض ساختار استخوانی سینوس ها. این عملیات از نظر فنی کاملاً پیچیده است و مملو از خونریزی و اختلال در آناتومی اندام های گوش و حلق و بینی است.
جراحی آندوسکوپی روی سینوس فک بالا در سراسر جهان متمدن استاندارد طلایی جراحی کم تهاجمی است. بیایید تمام مزایای آن را فهرست کنیم:
- ایمنی. آندوسکوپی به ندرت باعث خونریزی شدید می شود، ساختار و آناتومی سینوس ها را نقض نمی کند، زیرا در اکثر موارد این ابزار از طریق آناستوموز طبیعی خود به حفره سینوس منتقل می شود.
- فیزیولوژیکی. دقیقاً به دلیل اینکه می‌توان باریک‌ترین ابزار تحت کنترل چشم را وارد آناستوموز طبیعی کرد، نیازی به تخریب دیواره‌های استخوانی و پارتیشن‌ها نیست.
- بهره وری. از آنجایی که روش آندوسکوپی مجهز به یک دوربین میکرو است، پزشک مانند قبل کورکورانه تمام دستکاری ها را انجام نمی دهد، بلکه تحت کنترل چشم روی یک صفحه نمایش بزرگ است.
- بهبودی سریع بعد از عمل. منطقی است که تهاجمی کم عمل به بهبود سریع و ترمیم بافت دلالت دارد.
مانند هر روش، حتی عالی ترین روش، آندوسکوپی سینوس های پارانازال دارای محدودیت ها و معایبی است. معایب روش:
- روش آندوسکوپی بسیار گران است و همچنین به روش های بسیار ملایم پردازش و عقیم سازی نیاز دارد. بنابراین، هر کلینیک دولتی چنین فناوری هایی را در زرادخانه خود ندارد.
- همچنین روش نیاز به آموزش و آموزش ویژه متخصصان دارد.
- گاهی اوقات در صورت ادم شدید بافت یا باریکی طبیعی آناستوموز، وارد کردن هادی به داخل حفره سینوسی غیرممکن است. همچنین استخراج یک قطعه بزرگ از ریشه دندان یا قطعه ای از مواد پرکننده از سینوس ماگزیلاری با استفاده از آندوسکوپ از طریق یک مسیر باریک از مجرای بینی غیرممکن است. در چنین مواردی، مانند یک عمل معمولی، باید حجم عمل را افزایش داد و صفحه استخوان را خرد کرد. از طریق یک دهانه گسترده، کار با آندوسکوپ نیز بسیار راحت است.
انواع مداخلات آندوسکوپی برای سینوزیت
ما گزینه های اصلی استفاده از دستکاری های آندوسکوپی را در آسیب شناسی سینوس های ماگزیلاری فهرست می کنیم:
- از بین بردن چرک، تخلیه و شستشوی سینوس ها. این تکنیک نیز نامیده می شود. برای تجمع و افزایش فشار چرک در حفره سینوسی زمانی که آناستوموز طبیعی توسط بافت های ملتهب بسته می شود نشان داده شده است. برخلاف پنچر یا سوراخ سنتی، چرک با گسترش آناستوموز طبیعی با یک بالون بادی مخصوص تخلیه می شود. در مرحله بعد، حفره بارها با ضد عفونی کننده ها شسته می شود تا کاملا تمیز شود.
- گزینه های عملیات برای . به عنوان یک قاعده، یک فرآیند التهابی مزمن در سینوس با تشکیل بافت های مختلف "به علاوه" همراه است: کیست، پولیپ، رشد غشای مخاطی. این ادخال های غیر طبیعی در حفره با تهویه و تخلیه کافی حفره تداخل کرده و التهاب را تشدید می کند. با کمک ضمیمه های جراحی به آندوسکوپ می توان به سرعت و بدون خون این بافت ها را زیر نظر پزشک متخصص برداشت.
- گزینه هایی برای عملیات برای برداشتن اجسام خارجی مختلف سینوس ماگزیلاری. چنین آخال های خارجی عبارتند از مواد پرکننده، قطعات استخوان، قطعات دندان، پین ها و سایر لوازم دندانی. متأسفانه، اغلب آناستوموز طبیعی برای حذف ایمن ذرات بزرگ خیلی باریک است، بنابراین در چنین مواردی عمل گسترش می یابد: یک سوراخ در سپتوم استخوانی سینوس با دسترسی از دیواره بینی یا فک بالا ایجاد می شود.
جراحی آندوسکوپی چگونه انجام می شود؟
می خواهم فوراً متذکر شوم که هر بیمار ممکن است تفاوت های ظریف عمل، تکنیک و آماده سازی آن را داشته باشد، بنابراین ما فقط به طور خلاصه مراحل اصلی دستکاری های آندوسکوپی را بیان می کنیم:
- حداکثر آمادگی قبل از عمل بیمار. البته در صورت سینوزیت حاد چرکی باید در سریع ترین زمان ممکن تخلیه انجام شود. اما با یک مداخله برنامه ریزی شده، به عنوان مثال، هنگام برداشتن یا پلاستیک سازی مجرای دفع، آماده سازی با کیفیت بالا کلید موفقیت است. چنین عملیاتی بهتر است در "دوره سرد" انجام شود، زمانی که تورم و التهاب حداقل است.
- بیمار باید آزمایش خون، آزمایش ادرار، آزمایش لخته شدن خون را انجام دهد تا از عوارض احتمالی جلوگیری شود. در مورد بیهوشی عمومی، نوار قلب و معاینه توسط درمانگر نیز ضروری است.
- عمل ها هم با بیهوشی عمومی و هم با بیهوشی موضعی انجام می شود. اغلب به حجم عمل و نیاز به دسترسی ترانس استخوانی بستگی دارد.
- قبل از عمل، بیمار در مورد پتانسیل جراحی، عواقب احتمالی آن، روند عمل و ویژگی های دوره پس از عمل توضیح داده می شود. بیمار باید یک رضایت آگاهانه برای مداخله پزشکی امضا کند.
- قبل از شروع عمل، بیمار به طور مکرر با محلول های ضد عفونی کننده با حفره بینی و سینوس ها شسته می شود، سپس قطره های منقبض کننده عروق برای کاهش تورم و اسپاسم عروقی تزریق می شود.
- علاوه بر این، بسته به طرح عملیات، یا پنجره ای در دیواره های استخوانی حفره ایجاد می شود یا آندوسکوپ در فیستول طبیعی قرار می گیرد.
- هنگامی که در حفره سینوس قرار می گیرد، پزشک با نگاه کردن به صفحه، وضعیت مخاط آن را ارزیابی می کند، بافت های غیر طبیعی را پیدا می کند و اقدام به برداشتن آنها با موچین و چاقوی جراحی می کند - نوعی تمیز کردن حفره رخ می دهد.
- پس از از بین بردن تمام اضافی، حفره با مواد ضد عفونی کننده شسته می شود، گاهی اوقات آنتی بیوتیک به آن تزریق می شود. دکتر ابزارها را برمی دارد. عملیات تکمیل شد. دوره توانبخشی شروع می شود.
- برای هر بیمار، ویژگی های توانبخشی کاملاً فردی است. به عنوان یک قاعده، برنامه های بهبودی عبارتند از: مصرف آنتی بیوتیک، شستشوی مداوم بینی، تزریق قطره های تنگ کننده عروق، فیزیوتراپی و نظارت منظم توسط پزشک گوش و حلق و بینی.
