ناباروری زنان ناشی از انسداد لوله های رحمی است. ناباروری زنان از پیدایش لوله
آسیب شناسی لوله فالوپ یکی از شایع ترین علل (35-74%) ناباروری است. علل اصلی که باعث اختلال در باز بودن یک یا هر دو لوله فالوپ، به ویژه در ترکیب با چسبندگی می شود، عبارتند از بیماری های مقاربتی (STDs)، سقط های پیچیده، سقط جنین خود به خود، زایمان، هیدروترباسیون های درمانی و تشخیصی متعدد، مداخلات جراحی در اندام های لگنی.
علیرغم پیشرفت های صورت گرفته در درمان بیماری های التهابی اندام های تناسلی زنان، نسبت آن ها در بین علل ناباروری در زنان قابل توجه است. هیچ روندی به سمت کاهش فراوانی انسداد لوله های فالوپ مشاهده نشد.
اغلب، عمل‌های ناباروری لوله‌های صفاقی برای جداسازی چسبندگی‌ها و بازگرداندن باز بودن لوله‌های فالوپ (سالپنگوستومی، سالپنگونئوستومی) انجام می‌شود.
برای هر عمل، محدودیت های عملکرد فنی باید تعیین شود، اما شرایط متعددی وجود دارد که در آنها درمان جراحی منع مصرف دارد.
1. سل لوله های فالوپ.
2. فرآیند اسکلروتیک تلفظ در لوله ها.
3. لوله های کوتاه بدون آمپول یا فیمبریا در نتیجه جراحی قبلی.
4. طول لوله بعد از عمل قبلی کمتر از 4 سانتی متر باشد.
5. فرآیند چسبندگی گسترده در نتیجه بیماری التهابی مکرر اندام های لگنی.
6. عوامل غیر قابل درمان اضافی ناباروری. یک بررسی اضافی شامل کل الگوریتم مطالعات در ازدواج های نابارور است. توجه بر حذف STDs و تجزیه و تحلیل نتایج تجزیه و تحلیل باکتریولوژیک متمرکز شده است.
HSG به عنوان روش پیشرو برای تشخیص ناباروری لوله ها شناخته شده است. به عنوان یک قاعده، عمل در مرحله اول چرخه قاعدگی (روز 7-12) انجام می شود.
تکنیک عملیاتی
این عمل تحت بیهوشی عمومی داخل وریدی یا داخل تراشه انجام می شود (ترجیحاً مورد دوم).دسترسی داشته باشید
یک پروب توخالی رحم به داخل حفره رحم وارد می شود. با این ابزار می توان رحم را در صفحات فرونتال و ساژیتال در حین معاینه و جراحی حرکت داد. علاوه بر این، یک رنگ از طریق پروب رحم برای کروموسالپنگوسکوپی تزریق می شود.این عمل با استفاده از سه تروکار انجام می شود: پارانافی (10 میلی متر) و اضافی که در هر دو ناحیه ایلیاک (5 میلی متر) قرار داده می شود. در زمان معرفی تروکار، بیمار در وضعیت افقی قرار می گیرد، سپس به وضعیت ترندلنبورگ تغییر می کند.
سالپنگولیز- آزاد شدن لوله از چسبندگی، که شامل تشریح چسبندگی بین لوله و تخمدان، بین زائده ها و دیواره جانبی لگن کوچک، بین زائده ها و روده ها، امنتوم است.
1. خوشه ها با ایجاد کشش و کشش متقابل سفت می شوند. برای انجام این کار، موقعیت رحم را با استفاده از یک پروب داخل رحمی تغییر دهید، چسبندگی‌ها را با دستکاری‌کننده بگیرید یا موقعیت لوله‌ها و تخمدان‌ها را تغییر دهید. چسبندگی ها با قیچی با یا بدون EC بریده می شوند.
2. کروموسالپنگوسکوپی انجام می شود: 10-15 میلی لیتر محلول متیلن بلو یا ایندیگو کارمین از طریق کانول پروب رحم تزریق می شود.
فیمبریوپلاستی یا فیمبریولیز با انسداد جزئی یا کامل فیمبریای لوله، فیمبریای حفظ شده و امکان شناسایی آنها انجام می شود. این عمل همچنین با فیموز فیمبریا و ورژن آنها انجام می شود.
فیمبرولیز در فیموز دیستال لوله فالوپ
1. کروموسالپنگوسکوپی.
2. چسبندگی ها با استفاده از یک الکترود L شکل جدا می شوند و سعی می شود آنها را از بالای شمع بلند کند. با یک فرآیند چسبندگی مشخص یا چسباندن فیمبریا از طریق یک سوراخ کوچک به لومن لوله، شاخه های دیسکتور وارد می شوند، سپس به آرامی از هم جدا می شوند و چسبندگی ها را از هم جدا می کنند. نواحی خونریزی با دقت منعقد می شوند.
Salpingostomy یا salpingoneostomy زمانی نشان داده می شود که لوله کاملاً بسته شده باشد و فیمبریا قابل شناسایی نباشد (مثلاً با هیدروسالپینکس).
سالپنگوستومی. دهانه متقاطع قسمت آمپولر لوله فالوپ
چنین تغییراتی در اثر اندوسالپنژیت ایجاد می شود که منجر به آسیب به اپیتلیوم لوله و از بین رفتن کامل چین خوردگی غشای مخاطی و مژک ها می شود. پیش آگهی این بیماری و پس از سالپنگونئوستومی نامطلوب است.
Salpingoneostomy. ایجاد یک سوراخ جدید در آمپول لوله فالوپ
1. تولید hromogisterosalpingoscopy.
2. یک جای زخم در انتهای آزاد هیدروسالپینکس پیدا کنید.
3. با استفاده از یک الکترود L شکل، یک تکه از بافت را در مرکز برش دهید، سپس برش های شعاعی ایجاد کنید.
4. با کمک آبیاری، مناطق خونریزی پیدا می شود، آنها منعقد می شوند.
5. پس از هموستاز، انعقاد سطحی پوشش صفاقی لوله در فاصله 2-3 میلی متر از لبه برش انجام می شود، زیرا این اجازه می دهد تا غشای مخاطی لوله فالوپ کمی بیرون بیاید.
مدیریت پس از عمل
1. مسکن های غیر مخدر.2. آنتی بیوتیک درمانی.
3. ورزش درمانی، مغناطیس درمانی.
4. استراحت در بستر پس از بیدار شدن بیمار لغو می شود.
5. تغذیه خوراکی در روز اول بدون محدودیت مجاز است.
6. ادرار و مدفوع به خودی خود ترمیم می شوند.
7. مدت بستری 5-7 روز است.
عوارض
1. آسیب به اندام های مجاور (روده، مثانه) در صورت نقض تکنیک عمل و قوانین استفاده از برق HF امکان پذیر است. 2. عوارض عمومی لاپاراسکوپی. جراحی برای اندومتریوز خارجیدر ساختار ناباروری فراوانی اندومتریوز حدود 50 درصد است.
اغلب، ضایعات آندومتریوئید در رباط‌های پهن رحمی، در فضای عقب رحمی و روی تخمدان‌ها قرار دارند. نادرترین محل، فضای قدامی رحم، لوله ها و رباط های گرد رحم است.
مطالعه تطبیقی روش های درمان ناباروری اندومتریوز نشان داد که تنها استفاده از انعقاد آندوسکوپی کانون ها یا برداشتن کیست تخمدان در 30 تا 35 درصد موارد منجر به بارداری می شود.
با استفاده از درمان دارویی می توان نتایج کمی بهتر (35-40٪) به دست آورد.
با استفاده از دو مرحله درمان - لاپاراسکوپی و طبی، می توان کارایی بازیابی عملکرد قاعدگی- تولیدمثلی را به 45-52٪ افزایش داد و از عود بیماری جلوگیری کرد. اصلاح هورمونی را در موارد شایع اندومتریوز یا بعد از جراحی غیر رادیکال انجام می دهیم.
در صورت انجام عمل های رادیکال برای اندومتریوز، رفع بارداری بدون تجویز درمان هورمونی را توصیه می کنیم.
G.M. ساولیوا
حدود 60 درصد از زنانی که ناباروری تشخیص داده می شود، مشکلاتی با انسداد یا ساختار لوله های فالوپ و همچنین ظاهر شدن چسبندگی در تخمدان ها دارند. هر یک از این آسیب شناسی ها می توانند به طور مستقل بر سیستم تولید مثل تأثیر بگذارند. در برخی موارد، عوامل به هم مرتبط هستند و به طور همزمان رخ می دهند. بنابراین، تقریباً 30 درصد از زنان با ناباروری لوله‌های صفاقی (TPB) تشخیص داده می‌شوند.
در این مقاله بخوانید
عملکرد صحیح دستگاه تناسلی
سطح لوله های فالوپ یک زن با پرزهای نازک پوشیده شده است. عملکرد اصلی آنها ارتقای یک تخمک بالغ به اسپرم است. انتهای لوله، مجاور تخمدان، شکل استوانه ای دارد. در این "قیف" است که تخم مرغ باید بیفتد. پس از لقاح، از طریق لوله ها به سمت رحم حرکت می کند و مقدار مناسبی از مواد مغذی را دریافت می کند.
با عملکرد طبیعی اندام های تولید مثل، لقاح در بخش دوردست لوله اتفاق می افتد. حرکت آن به سمت رحم با حرکات پرز و انقباض تسهیل می شود. روند حرکت سلول بارور شده تا 5 روز طول می کشد و پس از آن در رحم کاشته می شود.
TPB: مفهوم، عوارض، پیامدها
TPB ترکیبی از ناباروری لوله‌ای و صفاقی است. لقاح به دلیل نقض باز بودن لوله های فالوپ یا ساختار آنها با فرآیند چسبنده که به طور موازی در منطقه تخمدان ها اتفاق می افتد رخ نمی دهد.
اگر آسیب شناسی تنها یکی از لوله ها را لمس کرده باشد، شانس بارداری موفق نصف می شود. اگر هر دو مسیر آسیب ببینند، ناباروری رخ می دهد. تخمک بارور شده نمی تواند از طریق لوله ها حرکت کند و وارد رحم نمی شود.
چنین ناباروری در زنان شایع است، اما درمان ترمیمی ضعیف است. چسبندگی ممکن است دوباره ظاهر شود، به خصوص پس از درمان جراحی. در بسیاری از موارد، تکنیک های کمک باروری ارائه می شود: لقاح داخل رحمی، ICSI، IVF.
ناباروری لوله های صفاقی می تواند منجر به عوارضی مانند درد مزمن لگن یا حاملگی خارج از رحم شود. در مورد دوم، تخمک بارور شده خود را به خارج از رحم می چسباند. نتیجه می تواند خونریزی و مرگ باشد.
اشکال و علل اصلی ناباروری
ناباروری لوله‌های صفاقی اشکال مختلفی دارد:
- لوله;
- صفاقی؛
- اختلالات عملکردی لوله های فالوپ
دلایل توسعه هر یک از اشکال متفاوت است. آنها می توانند به صورت جداگانه یا ترکیبی رخ دهند.
چه چیزی باعث ایجاد آسیب شناسی لوله های فالوپ می شود؟
ناباروری لوله ها در غیاب کامل یا انسداد مسیرها تشخیص داده می شود. همچنین می تواند ناشی از نقص باشد. لوله های فالوپ توانایی خود را برای انقباض از دست می دهند (هیپو، ناهماهنگی).
ناباروری لوله ها می تواند به دلایل زیر ایجاد شود:
- عفونت های تناسلی که از راه جنسی منتقل می شوند. بنابراین، کلامیدیا یک فرآیند التهابی را تحریک می کند. تخریب پرزها توسعه می یابد، تحرک مسیرها کاهش می یابد. در نتیجه گرفتن و حرکت طبیعی تخمک غیرممکن می شود. سوزاک باعث فرآیندهای چسبنده، ظاهر چسبندگی می شود. مایکوپلاسما می‌تواند به‌طور موقت روی سلول‌ها بنشیند، سپس به اسپرماتوزون متصل شود. این باعث کاهش تحرک او می شود.
- مداخلات جراحی در مورد اندام های لگن، حفره شکمی (بستن لوله ها، میومکتومی، برداشتن تخمدان).
- خارجی باعث تجمع مقدار قابل توجهی از مواد فعال بیولوژیکی در نزدیکی لوله های فالوپ می شود. این بیماری منجر به رشد پوشش داخلی رحم فراتر از حد آن می شود. تحت تأثیر تغییرات چرخه ای منظم، کانون های پر از مایع از آن تشکیل می شود. نئوپلاسم ها به شکل کیست ظاهر می شوند.
- عوارض التهابی یا ضربه ای پس از زایمان.
- اختلالات هورمونی ممکن است با تولید ناکافی زنان و / یا ترشح بیش از حد مواد فعال بیولوژیکی مردانه همراه باشد. گاهی اوقات ترشح بیش از حد آدرنالین همراه با تنش عصبی طولانی مدت، هیجان وجود دارد.
دلایل ایجاد چسبندگی
ناباروری صفاقی وضعیتی است که در اثر چسبندگی در تخمدان ها ایجاد می شود. ظهور فرآیندهای چسبنده می تواند باعث بیماری های التهابی اندام های دستگاه تناسلی، اندومتریوز خارجی و مداخلات جراحی شود.
لوله های فالوپ دچار تغییراتی می شوند. کانون های چسبندگی متناوب با تجمع لنفوسیتی، آسیب شناسی مویرگ ها، وریدها، تصلب شرایین ظاهر می شود، تغییرات در بافت های عصبی مشاهده می شود، لومن های لوله تغییر شکل می دهند، کیست ها می توانند تشکیل شوند. اندومتریوز خارجی شرایط نامساعدی را برای جنین ایجاد می کند و از روند طبیعی فرآیندهای تولید مثل جلوگیری می کند. گرفتن تخمک، حرکت آن مختل می شود.
عوارض پس از عمل (ظاهر فرآیندهای پوسیدگی در حفره شکمی)، عفونت های مزمن اندام های تناسلی (به ویژه کلامیدیا) نیز می توانند باعث ناباروری صفاقی شوند.
علل اختلال عملکرد لوله های فالوپ
آسیب شناسی عملکردی با نقص در لایه عضلانی لوله ها مشخص می شود: افزایش / کاهش تن، عدم تعادل با سیستم عصبی. دلایل اصلی:
- شرایط استرس مزمن؛
- بی ثباتی روانی عاطفی؛
- عدم تعادل در ترشح هورمون های مردانه و زنانه؛
- التهاب اندام های دستگاه تناسلی؛
- مداخلات جراحی
درمان های محافظه کارانه برای ناباروری
- در صورت وجود عفونت در دستگاه تناسلی، درمان پیچیده با هدف از بین بردن عامل ایجاد کننده فرآیند التهابی تجویز می شود.
- علاوه بر این، از داروها برای افزایش دفاع شخصی بدن استفاده می شود. التهاب مزمن زائده ها منجر به اختلالات ایمنی می شود، بنابراین بازسازی سیستم برای از بین بردن کامل عفونت ها ضروری است.
- حل درمان شامل استفاده از آنزیم ها، محرک های زیستی، گلوکوکورتیکوئیدها است. گاهی از هیدروتوبیشن با داروهای ضد باکتری، هیدروکورتیزون استفاده می شود. این تکنیک، متأسفانه، به اندازه کافی مؤثر نیست و عوارض متعددی ایجاد می کند: تشدید التهاب، اختلال در توانایی لوله ها در حرکت تخمک و غیره.
- فیزیوتراپی می تواند شامل طیف وسیعی از اقدامات برای درمان TPB باشد.
یک زن برای شرکت در الکتروفورز روزانه با استفاده از آنزیم ها، محرک های زیستی، نمک های منیزیم، ید، کلسیم دعوت می شود. یک جایگزین ممکن است اولترافونوفورز اندام های لگنی باشد. محلول ویتامین E (2-10٪)، یدید پتاسیم بر پایه گلیسرول (1٪)، ایکتیول، ترالیتین، لیداز، هیالورونیداز، نفتالین، هپاروئید و سایر پمادها استفاده می شود.
به عنوان فیزیوتراپی، از تحریک الکتریکی رحم و زائده ها استفاده می شود. روزانه از روز هفتم سیکل استفاده می شود. اگر درمان جراحی انجام شد، EHF در یک ماه تجویز می شود. این روش باید سه بار در روز با وقفه های 2 ساعته انجام شود. هدف درمان بهبود وضعیت سیستم عروقی لگن کوچک است.
برای درمان می توان از آبیاری و ماساژ زنان استفاده کرد. در حالت اول آب معدنی پر شده با سولفید هیدروژن، رادون، نیتروژن و ... تجویز می شود.همچنین می توان از سواب گل در واژن استفاده کرد. برای بهبود فرآیندهای متابولیک در بافت ها، هیدروماساژ واژن تجویز می شود. انتشار، جریان خون را افزایش می دهد، از ایجاد چسبندگی جلوگیری می کند و منجر به پارگی چسب های موجود می شود. چنین روش هایی را می توان در کلینیک ها و آسایشگاه های تخصصی به دست آورد.
درمان جراحی و موارد منع مصرف آن
مداخله جراحی در درمان TPB نتایج بهتری نسبت به درمان محافظه کارانه دارد. این شامل: لاپاراسکوپی، سالپنگوگرافی انتخابی (ایجاد سوراخ مصنوعی در مسیرها در صورت رشد کامل آنها)، جراحی های میکروسکوپی است.
لاپاراسکوپی
مزیت استفاده از چنین درمانی امکان تشخیص انسداد لوله های فالوپ، شناسایی علل با از بین بردن همزمان آن است. نوع عمل به ماهیت آسیب شناسی های شناسایی شده بستگی دارد:
- آزاد کردن مسیرها از اتصالات؛
- ترمیم ورودی "قیف" لوله فالوپ؛
- ایجاد یک گذرگاه جدید در ناحیه عفونت کامل؛
- جداسازی یا حذف چسبندگی ها
لاپاراسکوپی ممکن است با حذف سایر آسیب شناسی های شناسایی شده همراه باشد. در دوره پس از عمل، درمان ترمیمی و تحریک تخمک گذاری تجویز می شود.
جراحی های میکروسکوپی
مداخله میکروسکوپی اجازه می دهد:
- پرزهای لوله ها را از اتصال آزاد کنید.
- پیچ خوردگی، انحنا، چسبندگی خارجی را از بین ببرید.
- بخشی از لوله آسیب دیده را بردارید و انتهای باقی مانده را به هم وصل کنید.
راندمان ناکافی عملیات میکروسرجری با احتمال زیاد چسبندگی پس از اتمام آنها همراه است که دوباره لوله ها را غیر قابل عبور می کند.
هنگامی که درمان تجویز شده با شکست مواجه می شود، که ناباروری لوله ها را مطلق می کند، ممکن است IVF توصیه شود. اینها سلول هایی هستند که متعاقباً جنین حاصل در رحم لانه گزینی می شود. IVF همچنین در صورت عدم وجود کامل مسیر استفاده می شود. زنانی که مطلقاً امکان بارداری طبیعی ندارند، فرصتی برای به دنیا آوردن نوزاد دارند.
موارد منع مداخلات جراحی
مانند هر مداخله یا هنگام مصرف دارو، در این مورد نیز موارد منع مصرف وجود دارد:
- سن زن بیش از 35 سال باشد.
- طول دوره ناباروری بیش از 10 سال است.
- فرآیندهای التهابی فعال؛
- سل اندام های دستگاه تناسلی؛
- حضور از دستگاه تناسلی؛
- ناهنجاری در رشد رحم؛
- عملیات اخیر در اندام های دستگاه تولید مثل؛
- نئوپلاسم های داخل رحم
با وجود تمام محدودیت ها، نباید در تماس با یک متخصص متوقف شوید. بهتر است چندین معاینه انجام دهید و از پزشکان مختلف مشاوره بگیرید. علاوه بر این، فراموش نکنید که وجود دارد و . اگر شریک جنسی نیز با سیستم تناسلی خوب عمل نمی کند، تحریک هیچ فایده ای ندارد. لازم است به طور همزمان و در صورت تشخیص بیماری های ماهیت عفونی درمان شود.
اقدامات برای جلوگیری از توسعه TPB
فاکتور لوله ای- صفاقی ناباروری یک پدیده بسیار شایع است، اما می توان از بروز آن جلوگیری کرد. مهم است که تمام بیماری های عفونی و التهابی دستگاه تناسلی را به موقع از بین ببرید. درمان باید تا بهبودی کامل ادامه یابد. پیشگیری از بارداری مانع (کاندوم) می تواند در برابر انواع مختلف عفونت های جنسی محافظت کند.
برای جلوگیری از مقاربت جنسی گاه به گاه، رعایت قوانین بهداشت فردی ضروری است. برنامه ریزی بارداری به جلوگیری از سقط جنین کمک می کند. هر خانمی باید حداقل هر شش ماه یک بار به متخصص زنان مراجعه کند. و مهمتر از همه - باور داشته باشید که همه چیز درست می شود! و لک لک مورد انتظار به زودی می رسد، فقط باید کمی بیشتر تلاش کنید!
فاکتور لوله‌ای و ناباروری لوله‌های صفاقی. روش های درمان و IVF
فاکتور لوله ای یک علت نسبتاً شایع ناباروری زنان است و 35 تا 40 درصد در ساختار تمام ناباروری زنان را اشغال می کند. در مدت شش ماه (در سن بیش از 35 سال یا 12 ماه در سنین تا 35 سال) با آمیزش جنسی منظم بدون استفاده از داروهای ضد بارداری و حذف سایر عوامل ناباروری، بررسی لوله های فالوپ ضروری است. .
- فاکتور صفاقی
- ساختار لوله های فالوپ
- چه چیزی باعث ناباروری فاکتور لوله ای می شود
- هیدروسالپینکس
- درمان و IVF برای فاکتور لوله ای
ناباروری لوله های صفاقی ترکیبی از آسیب شناسی لوله های فالوپ (یا عدم وجود آنها) و فرآیند چسبندگی در لگن کوچک است. اغلب این دو آسیب شناسی با هم ترکیب می شوند، زیرا در پس زمینه فرآیندهای التهابی مختلف در لگن کوچک ایجاد می شوند.
فاکتور لوله
اغلب دو مفهوم جایگزین یکدیگر می شوند: "عامل لوله" و "". باز بودن لوله های فالوپ وجود عامل ناباروری لوله ها را رد نمی کند. لوله ممکن است قابل عبور باشد، اما بسیار ملتهب است، پریستالسیس مختل شده است.
فاکتور صفاقی
عامل صفاقی وجود چسبندگی - رشته های بافت همبند بین اندام های مجاور (رحم، لوله ها، تخمدان، روده، مثانه) است.
علل ناباروری لوله‌های صفاقی:
- عفونت ها: در وهله اول کلامیدیا یا سوزاک هستند. عفونت ها سلول های اپیتلیال و پرزهای داخل لوله فالوپ را از بین می برند. یک زن ممکن است حتی مشکوک به ابتلای خود نباشد، زیرا در بیشتر موارد عفونت بدون علائم و نشانه‌ها رخ می‌دهد.
- دستکاری های داخل رحمی: سقط های پزشکی، کورتاژ تشخیصی حفره رحم، لوله گذاری لوله های فالوپ.
- سالپنژیت سلی در 1 تا 2 درصد از بیماران مبتلا به ناباروری لوله ها تشخیص داده می شود.
ساختار لوله های فالوپ
به طور معمول، لوله های فالوپ در دو طرف زوایای رحم قرار دارند. آنها یک تخمک را می گیرند که هر ماه از فولیکول تخمدان آزاد می شود. در لوله است که تخمک توسط اسپرم تولید می شود.
عملکرد اصلی لوله برای بارداری، انتقال تخمک بارور شده به حفره رحم است، جایی که رخ می دهد. این به دلیل حرکات انتقالی پریستالتیک لایه عضلانی و حرکت موج دار اپیتلیوم مژکدار اتفاق می افتد.
ناباروری فاکتور لوله ای چیست؟
ناباروری لوله ای به گروه خاصی از تغییرات پاتولوژیک در لوله های فالوپ اشاره دارد:
- انسداد یک یا دو لوله فالوپ؛
- عدم حضور آنها؛
- چسبندگی در لومن لوله ها، باریک شدن لومن؛
- وجود ترشحات التهابی - مایع (هیدروسالپینکس) در لوله ها؛
- تغییر شکل، پیچش، تغییر شکل و طول؛
- اختلال عملکرد اپیتلیوم مژک دار مخاط؛
- نقض لایه عضلانی لوله، در نتیجه پریستالیس و ارتقای تخمک مختل می شود.
نقش هیدروسالپینکس در ناباروری لوله ها
اغلب از حاملگی مستقل با التهاب لوله فالوپ با تجمع مایع التهابی در لومن جلوگیری می شود. اندام کشیده می شود، تغییر شکل می دهد، یک حفره بسته تشکیل می شود. هیدروسالپنکس در 30-10 درصد زوج های نابارور تشخیص داده می شود. این بیماری نه تنها به دلیل یک مانع مکانیکی، بلکه به دلیل کانون التهاب مزمن، از شروع بارداری طبیعی و بارداری پس از آن جلوگیری می کند.
علل هیدروسالپینکس:
- عفونت های منتقل شده؛
- سالپنژیت - التهاب لوله های فالوپ؛
- عملیات جراحی روی لوله ها؛
- اندومتریوز؛
- فرآیند چسبندگی در لگن کوچک.
IVF برای ناباروری لوله ها از اولین تلاش
مایع حاصل از هیدروسالپینکس برای جنین سمی است. بنابراین، حتی اگر یکی از لوله ها قابل عبور باشد و عملکرد آن حفظ شود، در بیشتر موارد جنین در دوران بارداری طبیعی و در طی IVF محکوم به مرگ است. علاوه بر این، اگزودا به تدریج در بخش های کوچک وارد حفره رحم می شود و می تواند تخم بارور شده را بشوید و باعث اختلال در - شود.
گزینه های درمانی هیدروسالپینکس:
- درمان جراحی رادیکال - برداشتن لوله آسیب دیده؛
- حذف مایع و بازیابی باز بودن و درمان ضد التهابی؛
- آسپیراسیون اگزودا از لوله فالوپ
در عمل مدرن، مدت هاست که شواهدی به نفع حذف کانون های عفونت به دست آمده است. مطالعات تایید می کنند که پس از برداشتن لوله های فالوپ با آسیب شناسی، شانس بارداری در پروتکل های IVF افزایش می یابد (تا 49٪ در زنان زیر 35 سال).
همیشه تمایل به باردار شدن بدون هیچ مشکلی انجام نمی شود. تشخیص «ناباروری لوله ای» حدود 30 درصد از زنانی است که نمی توانند بچه دار شوند. این عارضه، به عنوان یک قاعده، در نتیجه انسداد لوله های فالوپ ظاهر می شود. با این حال، بسیاری از موارد شناخته شده است که پس از درمان ناباروری لوله‌های رحم، زنان فرصتی برای مادر شدن دارند.
چه چیزی پشت تشخیص «ناباروری» نهفته است؟
ناباروری زنان عبارت است از ناتوانی زن در سنین باروری در تولید فرزند. ناباروری دو درجه دارد:
- 1 درجه - بارداری هرگز رخ نداده است.
- درجه 2 ناباروری - سابقه بارداری وجود دارد.
ناباروری مطلق و نسبی نیز وجود دارد: اولی ناشی از ناهنجاری های برگشت ناپذیر در رشد دستگاه تناسلی زن است، دومی را می توان در طول درمان اصلاح کرد. ناباروری لوله ها نسبی در نظر گرفته می شود.
ناباروری در لوله های رحمی به دلیل ظاهر شدن چسبندگی ها یا مایعات در لوله های فالوپ رخ می دهد که اجازه نمی دهد تخمک بالغ وارد رحم شود و در ملاقات با اسپرم و بر این اساس خود لقاح اختلال ایجاد می کند.
انسداد جزئی و کامل لوله ها وجود دارد. اگر فقط یکی از دو لوله فالوپ غیر قابل عبور باشد یا مجرای آن به طور کامل مسدود نشده باشد، بارداری امکان پذیر است.
با تشخیص "انسداد ناقص"، احتمال باردار شدن هنوز وجود دارد، با این حال، متخصصان زنان، به عنوان یک قاعده، داروهای خاصی را برای تحریک تخمک گذاری برای زنان با چنین تشخیص هایی تجویز می کنند.
علل بیماری چیست؟
مواردی وجود دارد که انسداد لوله های فالوپ به دلیل آسیب شناسی مادرزادی رشد رحم، لوله ها و زائده ها ایجاد می شود. علاوه بر این، دلایل زیادی وجود دارد که می تواند ناباروری لوله های رحمی را در یک زن اولیه سالم تحریک کند. در وهله اول در میان علل بیماری های التهابی دستگاه تناسلی زنان است. سابقه عفونت های جنسی، وجود فیبروم، مداخلات جراحی، سقط جنین، ایجاد چسبندگی در اندام های لگنی. آندومتریوز یکی دیگر از شایع ترین علل ناباروری لوله ها است.
مواردی وجود دارد که این بیماری با عوامل فوق همراه نیست، بلکه در اثر اختلالات هورمونی یا متابولیک در بدن ایجاد می شود.
در مواردی که لوله‌های فالوپ کاملاً قابل عبور هستند، اما در برخی از بخش‌های آنها باریک‌هایی با اختلال در عملکرد وجود دارد، یا اگر لوله‌ها تا حدی غیرقابل عبور هستند، نباید این موضوع را نادیده گرفت، چنین تخلفاتی می‌توانند کمتر خطرناک باشند و می‌توانند تبدیل شوند. اطلاعات بیشتر در مورد حاملگی خارج از رحم
اغلب یک زن ممکن است آگاه نباشد که از انسداد لوله های فالوپ رنج می برد، در اصل هیچ نشانه ای از بیماری وجود ندارد، فقط از طریق تشخیص قابل تشخیص است. اگر به طور دوره‌ای با کشیدن درد در قسمت تحتانی شکم ناراحت می‌شوید، جای نگرانی دارد - این ممکن است نشانه‌ای از انسداد لوله‌ها و در نتیجه نشانه ناباروری لوله‌ها باشد.
انسداد چگونه تشخیص داده می شود؟
در حال حاضر روش های مختلفی برای تشخیص ناباروری لوله ها وجود دارد که به تعیین میزان انسداد لوله های رحمی کمک می کند. لازم به ذکر است که تشخیص باید فقط در غیاب کامل فرآیند التهابی و عفونت در ناحیه تناسلی انجام شود.
در دسترس ترین و دقیق ترین روش در نظر گرفته شده است تشخیص KGT (هیدروتوباسیون کیموگرافیک). لوله های فالوپ با استفاده از دستگاه مخصوصی که دارای یک مخزن هوا است، پاکسازی می شوند که امکان تعیین حجم هوای وارد شده را فراهم می کند.
کیموگراف به شما امکان می دهد تغییر فشار در لوله ها و رحم را یادداشت کنید، بر اساس منحنی به دست آمده، پزشک در مورد میزان باز بودن لوله ها نتیجه گیری می کند. این روش تحقیقاتی نه تنها به تعیین وضعیت لوله های فالوپ اجازه می دهد، بلکه یک روش درمانی است که یک اثر درمانی را ارائه می دهد، بنابراین معلوم می شود که زن سود مضاعفی دریافت می کند.
روش تحقیق بعدی که در نظر خواهیم گرفت - است هیستروسالپنگوگرافی . تشخیص با استفاده از این روش به شما امکان می دهد بفهمید کدام یک از لوله ها غیر قابل عبور است و چسبندگی ها در کجا متمرکز شده اند.
در این روش ماده خاصی به رحم تزریق می شود و سپس عکس گرفته می شود. اولین تصویر بلافاصله، تصویر بعدی پس از 10 دقیقه و تصویر نهایی پس از 24 ساعت از لحظه تزریق ماده گرفته می شود. بر اساس نتایج به دست آمده از تصاویر، پزشک در مورد وضعیت لوله های فالوپ و رحم نتیجه گیری می کند.
توجه داشته باشید که هیستروسالپنگوگرافی می تواند باعث تشدید روند التهابی در حفره رحم و لوله ها شود که به نوبه خود می تواند منجر به پارگی لوله فالوپ شود. به همین دلیل است که قبل از تصمیم گیری در مورد روش تحقیق، بهتر است با یک متخصص زنان مشورت کنید و در مورد روش های تشخیصی جایگزین اطلاعات کسب کنید.
همچنین شایان ذکر است که زنان مبتلا به ناباروری تشخیص داده شده توصیه نمی شود بیش از 2 بار در سال در معرض اشعه ایکس قرار گیرند.
ناباروری زنان با منشا لوله ای را می توان با استفاده از آن تشخیص داد زنان دو کنتراست ، که به شما امکان می دهد چسبندگی های اطراف تخمدان ها و لوله های فالوپ را شناسایی کنید. توصیه می شود این مطالعه در نیمه دوم چرخه انجام شود، اما برای زنان مبتلا به بیماری قلبی، فشار خون بالا و سل به شدت منع مصرف دارد.
این تشخیص را نمی توان با التهاب اندام های تناسلی یا خونریزی رحم انجام داد. این روش کاملاً به شما امکان می دهد تا عملکردهایی را که لوله ها قادر به انجام آنها هستند تعیین کنید و همچنین برای تعیین وسعت فرآیند چسبندگی ضروری است.
روش دیگر برای تشخیص آسیب شناسی است لاپاراسکوپی . در طی این مطالعه، بافت هایی که در فرآیند التهابی نقش دارند مورد مطالعه قرار می گیرند. این روش تشخیصی به طور گسترده در آماده سازی زنان برای عمل بازیابی لوله های رحمی استفاده می شود.
بنابراین، همانطور که از مطالب فوق مشاهده می شود، در حال حاضر تعداد کافی روش در پزشکی برای تشخیص انسداد لوله های فالوپ و تشخیص ناباروری لوله ها استفاده می شود. اما شایان ذکر است که بهتر است از قبل در مورد روش تشخیصی با متخصص زنان خود مشورت کنید که به شما کمک می کند مناسب ترین گزینه را برای مورد خاص خود انتخاب کنید.
آیا ناباروری فاکتور لوله ای قابل درمان است؟
علیرغم اینکه ناباروری لوله ها یکی از سخت ترین اشکال محسوب می شود، راه هایی برای مبارزه با این بیماری وجود دارد.
ابتدا زنانی که مشکوک به ناباروری هستند از نظر عفونت معاینه می شوند و در صورت تشخیص، درمان ضد التهابی تجویز می شود. البته، چنین درمانی قادر به مقابله با مشکل ناباروری نیست، اما قبل از مداخلات داخل رحمی ضروری است: تشخیص و درمان انسداد لوله.
درمان ضد التهابی به مبارزه با عفونت کمک می کند، اما توصیه می شود با کمک فیزیوتراپی اثرات التهاب را از بین ببرید، که قادر به بازگرداندن واکنش های عصبی در بافت ها، نرم شدن و حتی از بین بردن چسبندگی است.
دمیدن لوله های فالوپ (هیدروتوبیشن) یکی دیگر از مراحل درمان ناباروری لوله ها است. اما شایان ذکر است که این روش، که مکررا انجام می شود، می تواند باعث پارگی لوله فالوپ شود، بنابراین به شدت طبق نشانه ها و تحت نظارت پزشک معالج انجام می شود.
موثرترین درمان برای ناباروری لوله های رحمی است لاپاراسکوپی جراحی ، از این روش برای برش چسبندگی هایی که باعث انسداد لوله شده است استفاده می شود. این روش مزایای بسیار بیشتری نسبت به عمل های شکمی دارد: پس از مداخله، زن به سرعت بهبود می یابد و به زندگی معمول خود باز می گردد، خطر سلامتی حداقل است و عملاً هیچ عود بیماری چسبنده وجود ندارد.
توجه داشته باشید که لاپاراسکوپی عمل ممکن است در برخی موارد بی فایده باشد.
اغلب اوقات شرایطی وجود دارد که پس از درمان و بازیابی لوله ها، یک زن هنوز نمی تواند باردار شود. این زمانی اتفاق می افتد که هیچ پریستالسیس یا میکروویلی در لوله ها وجود نداشته باشد - چنین لوله هایی مرده نامیده می شوند.
اگر بعد از درمان ناباروری لوله رحم بارداری مورد نظر اتفاق نیفتاد چه باید کرد؟
روش های جایگزین برای باردار شدن
اگر دو سال یا بیشتر از درمان گذشته باشد و بارداری اتفاق نیفتاده باشد، باید با متخصصان تماس بگیرید و راه دیگری را برای حل مشکل انتخاب کنید. ناباروری لوله ها نشانه ای برای IVF است.
این روش با ردیابی چرخه قاعدگی شروع می شود، سپس تخمک گذاری تحریک می شود. نظارت دقیق بر بلوغ تخم مرغ به منظور استخراج به موقع آن انجام می شود.
مهمترین مرحله مرحله لقاح تخمک و رشد جنین است. اگر در این مرحله همه چیز خوب پیش رفت، جنین در رحم قرار می گیرد، جایی که کودک به رشد و تکامل خود ادامه می دهد. برای یک زن داروهای خاصی تجویز می شود که به حمایت از بدن کمک می کند.
با جمع بندی تمام موارد فوق تاکید می کنم که یکی از مهم ترین عوامل در درمان ناباروری لوله ها عامل روانی است. فقط یک نگرش مثبت و اعتماد به نفس شما به مقابله با مشکل کمک می کند. دستورات پزشک را دنبال کنید و حتما به موفقیت درمان ایمان داشته باشید!
پاسخ ها
لوله های فالوپ عملکرد مهمی در روند بچه دار شدن دارند. در حفره لوله ها است که اسپرم باید با تخمکی که از تخمدان خارج می شود ملاقات کند.
اگر هر گونه اختلال آناتومیکی و عملکردی در لوله ها وجود داشته باشد، لقاح دشوار است، زیرا سلول های نر و ماده فرصت ملاقات ندارند. در نتیجه، یک زن تشخیص می دهد - ناباروری، به طور دقیق تر، ناباروری لوله. اگر از لقاح توسط فرآیندهای چسبنده در اندام های لگن جلوگیری شود، این در حال حاضر ناباروری صفاقی است. اغلب، این دو نوع در ترکیب ظاهر می شوند. سهم ناباروری لوله‌های صفاقی حدود 30 درصد از انواع ناباروری زنان را تشکیل می‌دهد.
علل و منشاء
ناباروری زنان با منشا لوله ای می تواند خود را به شکل اختلالات مختلف لوله های فالوپ نشان دهد. برای مثال:
- اختلالات عملکردی: نقض فعالیت انقباضی لوله ها بدون تغییرات آناتومیک قابل مشاهده.
- ضایعات آلی: علائم قابل توجه بصری به شکل پیچ خوردگی، بستن، چسبندگی لوله، فشرده سازی از سازندهای پاتولوژیک.
ناباروری لوله های صفاقی می تواند به دلایل زیر ظاهر شود:
- نقض تولید هورمون های زنانه؛
- انحراف در تنظیم مرکزی در برابر پس زمینه استرس روانی مزمن؛
- فرآیندهای التهابی مزمن در اندام های تناسلی زن به دلیل عفونت ها، اندومتریوز، که منجر به تجمع موضعی مواد فعال بیولوژیکی می شود.
- بیماری های التهابی منتقل شده لگن کوچک؛
- برخی مداخلات جراحی در اندام تناسلی، روده؛
- اقدامات تشخیصی یا درمانی در ناحیه لگن؛
- عوارض مختلف بعد از زایمان و سقط جنین.
تشخیص
اگر زوجی حداقل یک بار در هفته به مدت یک سال در حین رابطه جنسی باردار نشوند نابارور محسوب می شوند. پزشکان با بررسی یک مرد برای باروری و یافتن هیچ تخلفی از این طرف، به سلامت یک زن مشغول هستند.
هنگام تشخیص ناباروری، متخصصان ما تمام پیشرفت های مدرن در این زمینه را در نظر می گیرند. اول از همه، لازم است که علل غدد درون ریز این مشکل را کنار بگذاریم. اگر پس از استفاده از هورمون درمانی که به درستی در مرکز ما انتخاب شده است، حاملگی اتفاق نیفتد، مشکوک به یک فاکتور لوله صفاقی ناباروری منطقی است.
مطمئن ترین روش تحقیق در این مورد لاپاراسکوپی تشخیصی است.
اگر نتایج آن تأیید کند که این بیمار ناباروری لوله‌ای دارد، درمان کافی، مؤثر و ایمن انتخاب می‌شود.
رفتار
انتخاب انواع درمان که ناباروری لوله صفاقی به آن نیاز دارد معمولا بین لاپاراسکوپی عمل و IVF انجام می شود. در مورد اول، روش جراحی در دوره پس از عمل با درمان ترمیمی و تحریک تخمک گذاری تکمیل می شود.
جراحی لاپاراسکوپی برای ناباروری لوله ها با هدف بازگرداندن باز بودن لوله های فالوپ انجام می شود. در عین حال، یک زن نباید منع مصرف این نوع درمان را داشته باشد.
موارد منع مداخلات ترمیمی- پلاستیک لاپاراسکوپی عبارتند از:
- سن بیمار بیش از 35 سال است.
- ناباروری طولانی مدت، بیش از 10 سال؛
- اندومتریوز گسترده؛
- التهاب حاد در ناحیه لگن؛
- فرآیند چسبندگی مشخص؛
- سل تناسلی؛
- معاملات مشابه قبلی
با تشخیص ناباروری لوله‌ها، درمان با کمک مداخله لاپاراسکوپی با هدف رهایی لوله‌ها از چسبندگی‌هایی است که آنها را فشرده می‌کند. ورودی لوله فالوپ بازسازی می شود و در صورت عدم امکان، سوراخ جدیدی در قسمت بیش از حد رشد کرده ایجاد می شود.
با تشخیص ناباروری لوله‌های صفاقی، درمان جراحی برای جداسازی چسبندگی‌ها و انعقاد آنها انجام می‌شود. در عین حال، متخصصان ما سایر آسیب شناسی های جراحی را در حین عمل شناسایی و از بین می برند. اینها شامل فیبروم های مختلف، هتروتوپی های اندومتریوئید، تشکیلات احتباس در تخمدان ها است.
پس از جراحی لاپاراسکوپی، برای افزایش اثر درمان در کلینیک ها، فیزیوتراپی ترمیمی الزامی است. این فرآیندهای متابولیک را فعال می کند و از ایجاد چسبندگی های جدید جلوگیری می کند. چنین درمانی برای یک ماه انجام می شود، در این زمان و 1-2 ماه دیگر پس از پیشگیری از بارداری توصیه می شود. اگر در شش ماه آینده بارداری اتفاق نیفتد، آنها به استفاده از محرک های تخمک گذاری روی می آورند. کل دوره جراحی و درمان بعدی در این مورد 2 سال است. در صورت عدم تأثیر، پزشکان استفاده از لقاح آزمایشگاهی را توصیه می کنند.
اگر درمان ناباروری صفاقی-لوله ای به روشی غیرممکن باشد، IVF تنها راه برای به دنیا آوردن فرزند است. متخصصان مرکز ما فناوری های کمک باروری را زمانی توصیه می کنند که به طور قطع امکان بارداری طبیعی وجود نداشته باشد و چشم اندازی برای جراحی پلاستیک ترمیمی وجود نداشته باشد. برای مثال:
- در غیاب لوله های فالوپ؛
- با آسیب شناسی آناتومیک عمیق؛
- پس از جراحی ناموفق
سفر خود را به سوی خوشبختی آغاز کنید - همین حالا!
