گرانولاسیون بافت و ضد عفونی کننده زخم را تقویت می کند. دانه بندی زخم ها: ویژگی ها و عوارض فرآیند طبیعی

ترمیم زخم نواحی و اندام های مختلفاز نظر خصوصیات کلی مشابه، طبق الگوهای کلی پیش می رود، اما ویژگی های مورفولوژیکی آنها بسته به ماهیت آسیب، اندازه نقص، وجود عفونت و غیره متفاوت است.

با توجه به مدتها قبل نشات گرفتنبر اساس ایده ها، ترمیم زخم به دو صورت انجام می شود: با توجه به نوع اولیه و با توجه به نوع قصد ثانویه. هر دوی آنها منجر به جایگزینی نقص با بافت همبند جوان می شود، که بعداً ویژگی بافت سیکاتریسیال را به دست می آورد، و با این وجود، هر دوی این فرآیندها نه تنها از نظر کمی، بلکه از نظر کیفی نیز با یکدیگر متفاوت هستند (IV Davydovsky, 1959). قبل از هر یک از آنها وضعیت متفاوتی از بافت وجود دارد، به ویژه با توجه به ماهیت التهابی که همیشه با روند زخم همراه است. طول زمانی متفاوتی دارند و بافت همبند جوانی که در این دوره ایجاد می شود دارای تفاوت های عملکردی و ساختاری است. تمام بافت همبند جوان دانه بندی نیست. مورد دوم فقط قصد ثانویه را مشخص می کند و برای کشش اولیه زخم ها معمول نیست.

این طبقه بندی کاملتر است و در حال حاضر به طور گسترده توسط همه استفاده می شود. معمولا سوراخ در خارج است. ضایعه خفیفی در قسمت های نرم وجود دارد. به ویژه در بین ورزشکاران و مردان نظامی مشخص می شود. اغلب بخش تیبیا. این به دلیل محدودیت های غیر معمول، شدید و تکراری است. در این حالت اسکن استخوان که بسیار حساس است، هایپرفیکساسیون موضعی را نشان می دهد. مرحله شکستگی یا شکستگی واقعی خستگی، زمانی که درد فشار اختیاری حاد رخ می دهد، ناتوانی در ادامه فعالیت های ورزشی.

تنش اولیه نشان می دهدفرآیند سازماندهی (یعنی جایگزینی با بافت همبند) محتویات کانال زخم است (لخته های خون، توده های تا حدی نکروزه که دچار پوسیدگی نشده اند - I. E. Esipova، 1964).

وضعیت بافت ها تنش قبل از اولیه، می تواند به عنوان التهاب سروزی یا ادم تروماتیک مشخص شود که تا حدودی با هر آسیب همراه است. تورم دیواره های مجرای زخم یا نقص منجر به همگرایی آنها و تا حدی به جابجایی اجسام خارجی، یعنی پاکسازی مکانیکی زخم می شود. با این وجود، در دومی همیشه توده های آزاد خون منعقد شده و در نتیجه فیبرین وجود دارد که یک محیط غذایی برای رشد عناصر سلولی مزانشیم است. تکثیر دومی در همان ابتدای فرآیند زخم شروع می شود، یعنی همزمان با ایجاد التهاب زخم است.

در این مورد، اشعه ایکس یک خط شکستگی را نشان می دهد که با تصاویری از ساختار استخوان مرتبط است یا خیر. این درمان ترکیبی از تفریحات ورزشی، درمان ارتوپدی در مرحله شکستگی اولیه است. درمان جراحی در موارد تثبیت تاخیری، عود، یا در مورد خاص شکستگی جدا شده درشت نی قدامی که شهرت بدی برای عدم بازگشت دارد، نشان داده می شود.

اهمیت مینیسک در فیزیولوژی مفصلی و شناخته شده. منیسکتومی عمومی شامل شروع پدیده های دژنراتیو مفصلی شناخته شده است. در حال حاضر اکثر موارد مشاهده سرنگ در منیسک به شرح زیر است. در حالی که موارد منع مصرف ارائه شده است.

التهاب زخم نشان می دهداولین مرحله در روند بهبود زخم است. تظاهرات مورفولوژیکی آن شامل گسترش شبکه عروقی در محیط زخم، پدیده تراوش و ادم لبه های نقص زخم، نفوذ لکوسیت است. انبساط فعال شریان‌ها خیلی سریع و تقریباً بلافاصله اتفاق می‌افتد و هر چه به لبه زخم نزدیک‌تر باشد، مشخص‌تر است. ونول ها نیز در دوره اولیه گشاد می شوند. مویرگ ها کمی دیرتر واکنش نشان می دهند (F. Marchand, 1901).

اختلالات عروقی بیماری های متابولیک سیستمیک که بر سنتز کلاژن اختلالات مادرزادی سندرم کلاژن کلیه ها در ناحیه پس از جانبی منیسک جانبی تأثیر می گذارد. اما همه صدمات منیسک نیازی به بخیه ندارند، بهبود خود به خود شرح داده شده است. منیسک یک بخیه است و باید برخی از هشدارها را رعایت کرد. بخیه ها نباید پهن باشند تا سینوویوم را خفه نکنند و در نتیجه خون رسانی به منیسک را محدود نکنند. راه‌های دیگر پیشنهادی برای تسریع و تسهیل روند بهبودی منیسک، معکوس کردن سینوویال تمام برگچه‌های داخلی آسیب قبل از بخیه، قطع لخته فیبرین، احتمالاً با مرتبط کردن آن با فلپ فاسیا در ضایعات پیچیده منیسک است.

به دنبال پرخونی شروع می شود ترشح مایع سروزی، که لبه های عیب را آغشته کرده و در زخم نفوذ می کند. در سطح زخم، اگزودا با خون و لنف که در حین آسیب ریخته شده و با ذرات بافت پاره شده مخلوط می شود. به زودی فرو می ریزد. به این ترتیب دلمه تشکیل می شود.

نفوذ لکوسیت 2-3 ساعت پس از آسیب شروع می شود. ابتدا، در عروق کوچک و مویرگ ها، لکوسیت های جداری مشاهده می شوند. سپس آنها به طور فعال از طریق دیواره مویرگی نفوذ می کنند. لکوسیت‌های نوتروفیل پلی‌مورفونوکلئر زودتر از سایرین و در تعداد بیشتری مهاجرت می‌کنند. همزمان با مهاجرت سلول های چند هسته ای، مونوسیت ها، پلی بلاست ها و عناصر لنفاوی با منشاء بافتی در لبه های زخم تجمع می یابند. عناصر سلولی بیشتر به سمت ماکروفاژها، جذب محصولات پوسیدگی و فیبروبلاست ها متمایز می شوند.

برای بخیه زدن می توانید از سیم های قابل جذب یا غیر قابل جذب استفاده کنید. به گفته میلر، تفاوت قابل توجهی در نوع درز وجود ندارد. غضروف منیسک نسبت به سایر بافت ها نیاز به بهبودی طولانی تری دارد. با این حال، شما دقیقا نمی دانید که یک بهبودی کامل چقدر طول می کشد. آرنوکی و وارن نشان دادند که اسکار بین 8 تا 12 هفته با بافت فیبروغضروفی نامرتب که از نظر مکانیکی و اعتبار کمتری نسبت به ساختار اصلی دارد تکمیل می‌شود.

درز را می توان با نقاط افقی یا عمودی انجام داد. دومی از نظر مکانیکی کارآمدتر هستند. نقاط بخیه باید به طور مساوی در بالا و پایین منیسک قرار گیرند تا ضایعات کاملاً ترمیم شوند و در تماس باشند. به گفته لیندلفلد، بهتر است نقاط بخیه روی سطح درشت نی گذاشته شود، زیرا هیچ حرکتی بین منیسک و لایه تیبیا وجود ندارد. به گفته پوژ، نقاط می توانند به طور یکنواخت روی دو سطح مینیسک خارجی بیرون بزنند، زیرا مقعر هستند. در منیسک داخلی فقط سطح فمورال و مقعر است، بنابراین بهتر است نقاط روی آن اعمال شود.

در حین 1-2 روز در میانفیبرهای فیبرین که زخم، رشته‌های فیبروبلاست و شکاف‌ها را به هم می‌چسبند به دلیل خشک شدن فیبرین ظاهر می‌شوند، که بیشتر با اندوتلیوم در حال تکثیر از رگ‌های بریده‌شده و آسیب دیده پوشانده می‌شوند (I. K. Esipova، 1964). در تشکیل چنین عروقی و همچنین در فرآیند جوانه زنی توسط فیبروبلاست ها، شباهت زیادی با کانال سازی مجدد و سازماندهی لخته های خون وجود دارد.

تکنیک درون به بیرون که توسط هنینگ توسعه یافته و توسط بسیاری از نویسندگان استفاده شده است، امکان قرار دادن نقاط بخیه را تحت کنترل مستقیم آرتروسکوپی فراهم می کند. از سوزن های مستقیم یا سایر شعاع خمشی، کانولای تک یا دوتایی استفاده کنید. این روش می تواند برای سازه های نجیب همسایه خطرناک باشد، زیرا امکان کنترل کامل نقطه خروج سوزن وجود ندارد. برای جلوگیری از چنین عوارضی، توصیه می شود با ایجاد یک برش پوستی کوچک در محل خروج سوزن، بافت های اصلی را تا کپسول خارج کرده و از برخی وسایل فنی پیروی کنید، با یادآوری اینکه ساختارهای گروه خطر عبارتند از: در قسمت میانی سوزن. عصب و ورید صافن، که سمت آن عصب پرونئال مشترک است، در خلفی-لترالی شریان پوپلیتئال، برخی از نویسندگان از یک حواس‌پرنده فمورال برای تقویت استفاده می‌کنند. فضای مفصلی که بینایی اندوسیتی را بهبود می بخشد، بافت بخیه را تسهیل می کند و خطر آسیب غضروف را کاهش می دهد.

همانطور که جوانه می زند توده های فیبرینی فیبروبلاستبا تثبیت لبه های زخم به جای چسب فیبرین، دومی ها (فیبروبلاست ها) به تدریج با الیاف کلاژن و آرژیروفیل جایگزین می شوند که بسیار بیشتر از عناصر سلولی هستند که در اوایل دوره بهبود زخم هستند. این همان چیزی است که محتویات زخمی را که با قصد اولیه بهبود می‌یابد از دانه‌بندی‌ها متمایز می‌کند که با غلبه طولانی مدت سلول‌ها بر ماده پاراپلاستیک مشخص می‌شود.

تکنیک خارجی توسط وارن پیشنهاد شد و کمتر از تکنیک قبلی استفاده شد. برش کوچک 10 میلی متر. بعد از مدیال در ضایعه تمرین می شود. کپسول از طریق برش پوست بریده می شود و سپس یک سوزن کانولای مخصوص به داخل کپسول کشیده می شود تا تحت کنترل آرتروسکوپی به مفصل انتهای خلفی ضایعه نفوذ کند و سپس از فلپ به نقطه مورد نظر عبور کند. سیم بخیه به انتهای خارج مفصلی سوزن وارد می شود و تا زمانی که در محل اتصال داخل شریانی ظاهر شود، سر می خورد.

سوزن دوم ابتدا با همان تکنیک وارد می شود تا ضایعه را به 6-7 میلی متر برساند. از این. یک دوک مخصوص با انتهای "پایان فلزی" در داخل معرفی شده است. سیم از یک خم فلزی عبور می کند که از محل اتصال به بیرون جمع می شود و آن را به همراه خود رشته حمل می کند. سپس دو سر نخ به صورت خارج کپسولی کشیده و گره می شود.

در پایان 5-7 روزفاگوسیتوز و جذب عناصر بافت مرده به پایان می رسد، شکاف زخم با بافت همبند جوان پر می شود. در همان زمان، بازسازی رشته های عصبی آغاز می شود. اپیتلیال شدن زخم به سرعت اتفاق می افتد، زیرا زخم های چسبانده شده با فیبرین و فیبروبلاست باعث کاهش نقص می شوند، شرایط برای اپیتلیزه شدن مساعد است.

این عمل چندین بار تکرار می شود تا درز کامل شود. هنگام استفاده از روش همه در یک، خطرات آسیب به سمت عصبی عروقی لغو می شود، زیرا بخیه کاملاً داخل کپسول است. این روش از ابزار مناسبی استفاده می‌کند که شامل سوزن‌های خمیده‌ای است که از منیسک ضایعه بدون فراتر رفتن از کپسول عبور می‌کنند، و ابزارهایی که امکان انبساط "همه" سیم‌های لولایی را فراهم می‌کنند. این روش برای مرکزی ترین ضایعات منیسک مناسب است.

درمان بعد از عمل بخیه های منیسک، همانطور که از ادبیات در این زمینه مشاهده می شود، بسیار متنوع است. از ورزش بیش از 90 درجه به مدت 3 ماه خودداری کنید. اسکات زانو را در خمش 30 درجه با کشش بار به مدت دو ماه بی حرکت می کند تا نیروهای برشی وارد بر منیسک را خنثی کند. پس از ماه سوم و مجاز به استفاده از دوچرخه، مسابقه پس از 5-6 ماه، ریکاوری ورزشی پس از 9-12 ماه.

در طول بهبود زخمنیت اولیه و شفا در زیر دلمه، که اساساً تفاوت چندانی با ترمیم با نیت اولیه ندارد، تمام فرآیندهای بازسازی ترمیمی در عمق زخم، یعنی در زیر سطح لبه‌های آن رخ می‌دهد، که همچنین نیت اولیه را از بهبودی ثانویه متمایز می‌کند. قصد

یکی از مراحل بهبود بافت آسیب دیده دانه بندی زخم است. زخم نقض یکپارچگی پوست، ماهیچه ها، استخوان ها یا اندام های داخلی است. نوع پیچیدگی زخم بسته به میزان آسیب متفاوت است. بر این اساس، پزشک پیش آگهی می دهد، درمان را تجویز می کند. نقش بزرگی در روند بهبودی توسط بافت گرانوله ای ایفا می کند که در طول بهبود زخم تشکیل می شود. چگونه تشکیل می شود، چیست؟ بیایید نگاه دقیق تری بیندازیم.

برداشتن زانو بعد از 8 هفته. بار جزئی در 4 هفته، بار کلی در 6 هفته، بهبود عضلانی در 8 هفته، اسب نر در 9 هفته، اسکات در 4 ماهگی، مسابقه در 5 ماهگی، ورزش در 6 ماهگی. جیکوب در دمای 30 درجه به مدت 5-6 هفته سفید می شود. با بار جزئی مورگان به مدت 4 هفته در حالت کشش کامل بی حرکت است زیرا در این وضعیت بهترین ترمیم جراحت را دارد و بارگذاری فوری می دهد.

بار جزئی به مدت 6 هفته با زانوی جمع شونده. در صورت آسیب ناپایدار، مانند دستگیره های سطل، پروتکل توانبخشی و مراقبت بیشتر: کاهش از 20 درجه به 70 درجه سانتیگراد به مدت 1 ماه بدون بار، مسابقه مستقیم اتومبیل برای 4-5 ماه، پیچ در پیچ و پرش تا 7-8 ماه. Sommerlat، در بررسی 7 ساله بخیه های آرتروتوکمیک، با توصیه ای برای توانبخشی عملکردی زودهنگام به منظور عدم کمبود انبساط انعطاف پذیر به پایان می رسد.

بافت گرانول چه شکلی است؟

به بافت گرانوله بافت همبند جوان گفته می شود. در طول بهبود زخم، زخم، با کپسوله شدن یک جسم خارجی ایجاد می شود.

بافت گرانوله سالم و معمولی صورتی مایل به قرمز، دانه ای و سفت است. یک ترشح چرکی خاکستری مایل به سفید به مقدار کم از آن جدا می شود.

این بیمار مجدداً با بخیه منیسک تحت عمل جراحی قرار گرفت و سپس به مدت 6 هفته بی حرکت شد و به این ترتیب بهبود یافت. بار جزئی به مدت 5 هفته با زانوی جمع شونده. در مورد آسیب های ناپایدار مانند قلم های دندانی، اطمینان بخش ترین و محتاط ترین پروتکل خم شدن بین 10 درجه تا 80 درجه به مدت 1 ماه بدون بارگذاری و سپس بارگذاری جزئی برای 30 روز دیگر است. ضبط کامل حرکت در 3 ماه اول.

ما جز در موارد خاص از جراح ارتوپد استفاده نکردیم. توصیه ما به شما این است که مسابقات خط مستقیم را زودتر از 3 ماه از سر بگیرید و حداکثر 6 ماه بعد به ورزش بپردازید. نتایج بخیه های منیسک گزارش شده در مقالات از نظر نوع ضایعه، ضایعات مرتبط، تکنیک جراحی، مدیریت پس از عمل و ارزیابی از راه دور یکسان نیست. نتایج بخیه های آرتروتومیک سیکل قاعدگی بر روی نتایج بخیه های آرتروسکوپی قرار می گیرد. احتمال وقوع تصادف در زانوهای ناپایدار بیشتر است.

چنین بافتی پس از زخمی شدن در روز 3-4 در مرزهای بین مرده و زنده ایجاد می شود. بافت گرانولاسیون از گرانول های زیادی تشکیل شده است که به شدت به یکدیگر فشرده شده اند. آنها عبارتند از: مواد آمفورا، مویرگ های عروقی حلقه شکل، هیستیوسیت ها، فیبروبلاست ها، پلی بلاست ها، لنفوسیت ها، سلول های سرگردان چند هسته ای، الیاف آرژیروفیل و لکوسیت های قطعه بندی شده، فیبرهای کلاژن.

بروز آنها و 13% طبق Ryu. اهمیت منوی زانو برای همه شناخته شده است و نیازی به تایید ندارد. به طور مشابه، به خوبی شناخته شده است که بخیه منیسک، در صورت امکان، بر مننکتومی، هرچند جزئی، ارجحیت دارد. برخی از نویسندگان نشان داده اند که تفاوتی در پاسخ وجود ندارد. تنش‌های مکانیکی بین منیسک سالم و بخیه‌شده نتایج خوب بخیه‌های منیسک برای مدت طولانی باقی می‌ماند، این امر با درصد پایینی از پدیده‌های دژنراتیو مفصلی، همانطور که سنگ ادعا می‌کند، تأیید می‌کند که در ۷۵ درصد موارد، در غیاب علائم فیربنک ایجاد می‌شود. فاصله چهار سال پس از بخیه های منیسک

تشکیل بافت گرانولاسیون

در حال حاضر پس از دو روز، در نواحی فاقد لخته خون و بافت نکروزه، گره های صورتی-قرمز - به اندازه یک دانه ارزن - دیده می شود. در روز سوم، تعداد گرانول ها به طور قابل توجهی افزایش می یابد، و در حال حاضر در روز 4-5، سطح زخم با بافت گرانول جوان پوشیده شده است. خوب، این روند روی زخم برش خورده قابل توجه است.

از نظر نتایج، هیچ تفاوتی بین بخیه های آرتروسومی و آرتروسکوپی وجود ندارد. با این حال، علائم درد پس از عمل و درد جزئی در بخیه های آرتروسکوپی، و همچنین علائم جزئی، مشکلاتی هستند که با بهبود زخم مرتبط هستند. این باعث می‌شود که بیمار سریع‌تر و سریع‌تر و با اختلالات کمتری بهبود یابد. روش آرتروسکوپی که ما ترجیح می دهیم، امکان تشخیص دقیق تر ضایعه و امکان ترمیم این ضایعات مرکزی را بدون بخیه با آرتروککتومی فراهم می کند.

دانه های قوی سالم با رنگ صورتی مایل به قرمز، خونریزی ندارند، ظاهر دانه ای یکنواخت، بافت بسیار متراکم دارند، مقدار کمی ترشح ابری چرکی منتشر می کنند. این شامل تعداد زیادی از عناصر سلولی مرده بافت محلی، اجسام چرکی، ناخالصی های گلبول قرمز، لکوسیت های قطعه بندی شده، یک یا یک میکرو فلور دیگر با مواد زائد خود است. سلول های سیستم رتیکولواندوتلیال، گلبول های سفید خون به این اگزودا مهاجرت می کنند، مویرگ های عروقی و فیبروبلاست ها نیز در اینجا رشد می کنند.

این ممکن است به دلیل بازسازی آندوسکوپی رباط صلیبی قدامی بدون نیاز به انجام آرتروتومی باشد. در نهایت و تا حد زیادی زیبایی شناختی ترین مزیت. از یک طرف مزایای بدون شک دارد، از عوارض عصبی عروقی جلوگیری نمی کند، اما با برخی جزئیات فنی به راحتی قابل اجتناب است. در شمشیرهای شاخ خلفی باید یک برش پوستی کوچک برای رسیدن به کپسول ایجاد شود تا از بروز چنین عوارضی جلوگیری شود. در سمت جانبی، تشخیص و محافظت از عصب محیطی ترجیح داده می شود.

با توجه به اینکه در زخم شکاف اتصال مویرگ های تازه تشکیل شده با مویرگ های طرف مقابل زخم غیرممکن است، آنها با خم شدن حلقه تشکیل می دهند. هر یک از این حلقه ها چارچوبی برای سلول های فوق هستند. هر گرانول جدید از آنها تشکیل می شود. هر روز، زخم با دانه های جدید پر می شود، بنابراین کل حفره به طور کامل منقبض می شود.

دشوارترین دوره برای بخیه کیفی منیسک در هفته های اول پس از مداخلات در مراحل اولیه توانبخشی تا زمانی که بهبودی کامل حاصل شود درک می شود. ضایعات عمودی بهترین نتایج را دارند. همه نویسندگان موافقند که محل رباط، به ویژه رباط پکتینات پیشانی، یک نیاز اساسی برای موفقیت بخیه های مندیسک است. روزنبرگ میزان بهبودی کامل را 96% برای بخیه‌های زانو پایدار در مقابل 33% برای زانوی ناپایدار گزارش می‌کند. Crusader باید با پلاستیک داخل مفصلی بازسازی شود.

لایه های

لایه های بافت دانه بندی جدا می شوند:

• در لکوسیت نکروز سطحی.
• لایه خود بافت گرانولاسیون؛
• لایه عمیق فیبری

با گذشت زمان، رشد مویرگ ها و سلول ها کاهش می یابد و تعداد فیبرها افزایش می یابد. بافت گرانوله ابتدا به فیبری و سپس به بافت اسکار تبدیل می شود.

نقش اصلی بافت گرانولاسیون عملکردهای مانع است، از ورود میکروب ها، سموم، محصولات پوسیدگی به زخم جلوگیری می کند. فعالیت حیاتی میکروب ها را مهار می کند، سموم را مایع می کند، آنها را متصل می کند و به دفع بافت های نکروزه کمک می کند. دانه ها حفره نقص را پر می کنند، زخم ایجاد می شود، اسکار بافتی ایجاد می شود.

التیام زخم

دانه بندی ها همیشه در مرز بین بافت زنده و مرده تشکیل می شوند. هنگامی که گردش خون خوبی در بافت آسیب دیده وجود دارد، سریعتر تشکیل می شوند. مواردی وجود دارد که دانه ها در زمان های مختلف تشکیل می شوند، به طور ناهموار توسعه می یابند. این بستگی به میزان سلول های مرده در بافت و زمان دفع آنها دارد. هرچه گرانولاسیون سریعتر اتفاق بیفتد، زخم سریعتر بهبود می یابد. پس از پاکسازی زخم بافت مرده و ترشحات التهابی، لایه گرانول به وضوح قابل مشاهده است. گاهی اوقات در عمل پزشکی، برداشتن بافت گرانولاسیون مورد نیاز است، اغلب از این در دندانپزشکی برای gingivotomy (برش لثه) استفاده می شود.

اگر هیچ دلیلی برای جلوگیری از بهبودی وجود نداشته باشد، کل حفره زخم با بافت گرانوله پر می شود. هنگامی که گرانول ها به سطح پوست می رسند، شروع به کاهش حجم می کنند، کمی رنگ پریده تر می شوند، سپس پوشیده از اپیتلیوم پوست می شوند که از محیط به مرکز آسیب رشد می کند.

شفا با نیت اولیه و ثانویه

بهبود زخم بسته به ماهیت آنها می تواند با قصد اولیه یا ثانویه رخ دهد.

تنش اولیه با کاهش لبه های زخم به دلیل سازماندهی بافت همبند دانه بندی مشخص می شود. لبه های زخم را محکم به هم متصل می کند. پس از کشش اولیه، اسکار تقریبا نامرئی و صاف باقی می ماند. چنین کششی می تواند لبه های یک زخم کوچک را سفت کند اگر طرف های مقابل در فاصله بیش از یک سانتی متر نباشند.

کشش ثانویه مشخصه بهبود زخم های بزرگ است که در آن بافت های غیر قابل زنده ماندن زیادی وجود دارد. عیوب قابل توجه یا تمام زخم های چرکی با قصد ثانویه راه بهبود را طی می کنند. متفاوت از نوع اولیه، کشش ثانویه دارای یک حفره است که با بافت گرانول پر شده است. اسکار پس از کشش ثانویه دارای رنگ قرمز کم رنگ است، کمی فراتر از سطح پوست بیرون زده است. با ضخیم شدن تدریجی عروق در آن، بافت فیبری و اسکار ایجاد می شود، کراتینه شدن اپیتلیوم پوست رخ می دهد، اسکار شروع به رنگ پریدگی می کند، متراکم تر و باریک تر می شود. گاهی اوقات هیپرتروفی اسکار ایجاد می شود - این زمانی است که مقدار زیادی از بافت اسکار تشکیل می شود.

شفای زیر دلمه

نوع سوم بهبود زخم ساده ترین است - زخم در زیر دلمه بهبود می یابد. این برای زخم های جزئی، آسیب به پوست (ساییدگی، خراش، ساییدگی، سوختگی درجه 1، 2) معمول است. دلمه (پوسته) روی سطح زخم از خونی که در آنجا منعقد کرده است، لنف ایجاد می شود. نقش دلمه یک سد محافظ است که زخم را از عفونت محافظت می کند، در زیر این سپر بازسازی پوست رخ می دهد. اگر روند به خوبی پیش برود، هیچ عفونتی وارد نشده است، پس از بهبود، پوسته بدون هیچ اثری برگ می‌شود. هیچ نشانه ای روی پوست باقی نمانده است که زمانی در اینجا زخمی وجود داشته است.

آسیب شناسی گرانولاسیون

اگر روند زخم مختل شود، ممکن است دانه های پاتولوژیک ایجاد شود. رشد ناکافی یا بیش از حد احتمالی بافت گرانولاسیون، متلاشی شدن گرانول ها، اسکلروز زودرس. در تمام این موارد و در صورت خونریزی بافت گرانولاسیون، نیاز به درمان خاصی خواهد بود.

در صورت وجود عوامل نامطلوب مانند بدتر شدن جریان خون، جبران هر گونه سیستم و اندام، اکسیژن رسانی، مکرر فرآیند چرکی، توسعه گرانولاسیون و فرآیندهای اپیتلیال شدن محو می شود. در این موارد، آسیب شناسی گرانولاسیون ایجاد می شود.

کلینیک به شرح زیر است: هیچ انقباض زخم وجود ندارد، ظاهر بافت گرانول تغییر می کند. زخم رنگ پریده، کسل کننده به نظر می رسد، تورور را از دست می دهد، سیانوتیک می شود، با پوششی از چرک و فیبرین پوشیده شده است.

دانه های غده ای نیز هنگامی که از لبه های زخم بیرون زده اند - هیپرگرانولاسیون (هیپرتروفیک) پاتولوژیک در نظر گرفته می شوند. آویزان شدن روی لبه های زخم، روند اپیتلیال شدن را مختل می کنند. در این موارد، آنها با محلول های غلیظ پرمنگنات پتاسیم یا نیترات نقره سوزانده می شوند. درمان زخم با تحریک اپیتلیال شدن ادامه می یابد.

اهمیت بافت دانه بندی

بنابراین، به طور خلاصه، نقش های اصلی بافت گرانول را برجسته می کنیم:

• جایگزینی عیوب زخم. دانه بندی - مواد پلاستیکی که زخم را پر می کند.
• محافظت از زخم در برابر اجسام خارجی، نفوذ ارگانیسم ها، سموم. این به دلیل تعداد زیاد لکوسیت ها، ماکروفاژها و همچنین ساختار متراکم به دست می آید.
• رد و جداسازی بافت نکروزه. این فرآیند با حضور ماکروفاژها، لکوسیت ها و همچنین آنزیم های پروتئولیتیک که عناصر سلولی را ترشح می کنند تسهیل می شود.
• در روند طبیعی بهبودی، اپیتلیال شدن همزمان با گرانولاسیون آغاز می شود. بافت گرانوله به بافت فیبری درشت تبدیل می شود، سپس یک اسکار تشکیل می شود.

در ادامه مطلب، این مراحل بازسازی بافت را با جزئیات در نظر خواهیم گرفت. بیایید دریابیم که استفاده از کدام روش های درمانی به فعال شدن فرآیندهای دانه بندی بافت، ترمیم سریع مناطق آسیب دیده و تجدید اپیتلیوم سالم کمک می کند.

مرحله ارائه شده از بهبود بافت نیز به عنوان دوره تشکیل اسکار یا سازماندهی مجدد ساختارهای اسکار شناخته می شود. در مرحله ارائه شده، هیچ ماده شلی وجود ندارد که بتوان از زخم خارج شد. مناطق سطحی در محل آسیب خشک می شوند.

بارزترین اپیتلیزاسیون خود را نزدیک به لبه های زخم نشان می دهد. در اینجا جزایر به اصطلاح تشکیل بافت سالم تشکیل می شود که در یک سطح تا حدودی بافت متفاوت است.

در این حالت، قسمت مرکزی زخم ممکن است برای مدتی هنوز در مرحله التهاب باشد. بنابراین، در این مرحله، اغلب به درمان متمایز متوسل می شود.

نوسازی فعال سلولی را به لبه های زخم نزدیک تر می کند و از چروک شدن آن در قسمت مرکزی جلوگیری می کند.

بسته به پیچیدگی زخم، اپیتلیال سازی نهایی ممکن است تا یک سال طول بکشد. در این مدت، آسیب به طور کامل با بافت جدید پر شده و با پوست پوشانده می شود. تعداد اولیه عروق در مواد اسکار نیز کاهش می یابد. بنابراین، جای زخم از رنگ قرمز روشن به رنگ پوست معمولی تغییر می کند.

سلول های درگیر در فرآیندهای دانه بندی زخم

علت بهبودی و تسریع آن چیست؟ دانه بندی زخم به دلیل فعال شدن لکوسیت ها، پلاساسیت ها، ماست سل ها، فیبروبلاست ها و هیستیوسیت ها انجام می شود.

با پیشرفت مرحله التهابی، پاکسازی بافت رخ می دهد. محدودیت دسترسی پاتوژن ها به لایه های عمیق آسیب به دلیل حفظ آنها توسط فیبروبلاست ها و فیبروسیت ها رخ می دهد. سپس پلاکت ها وارد عمل می شوند که مواد فعال را متصل می کنند و واکنش های کاتابولیسم را افزایش می دهند.

مراقبت از زخم در مرحله اولیه بهبود

راه حل بهینه برای بهبود سریع بافت آسیب دیده استفاده منظم از پانسمان است. ضد عفونی در اینجا با محلول های پرمنگنات پتاسیم و پراکسید هیدروژن انجام می شود. این مواد به صورت گرم روی یک سواب گازی اعمال می شوند. در مرحله بعد، آغشته سازی دقیق زخم انجام می شود که در آن لمس آسیب با دست ها حذف می شود - این می تواند منجر به ایجاد عفونت شود.

در مراحل اولیه بهبود زخم، جدا کردن اجباری بافت مرده به شدت ممنوع است. شما فقط می توانید عناصر پوسته پوسته را حذف کنید، که به راحتی با یک ضربه خفیف با موچین استریل رد می شوند. برای تشکیل سریع دلمه مرده در مناطق دیگر، آنها با محلول ید 5٪ درمان می شوند.

درمان زخم های باز در هر صورت شامل عبور از سه مرحله است - خود تمیز کردن اولیه، التهاب و ترمیم بافت گرانوله.

خود تمیز کنندگی اولیه

به محض ایجاد زخم و باز شدن خونریزی، عروق شروع به باریک شدن شدید می کنند - این اجازه می دهد تا یک لخته پلاکتی تشکیل شود که خونریزی را متوقف می کند. سپس رگ های باریک شده به شدت منبسط می شوند. نتیجه چنین "کار" رگ های خونی کاهش سرعت جریان خون، افزایش نفوذپذیری دیواره رگ ها و تورم پیشرونده بافت های نرم خواهد بود.

مشخص شد که چنین واکنش عروقی منجر به پاکسازی بافت‌های نرم آسیب‌دیده بدون استفاده از عوامل ضد عفونی‌کننده می‌شود.

فرآیند التهابی

این مرحله دوم فرآیند زخم است که با افزایش تورم بافت های نرم مشخص می شود، پوست قرمز می شود. با هم، خونریزی و التهاب باعث افزایش قابل توجهی در تعداد لکوسیت ها در خون می شود.

ترمیم بافت با دانه بندی

این مرحله از روند زخم نیز می تواند در برابر پس زمینه التهاب شروع شود - هیچ چیز پاتولوژیک در این وجود ندارد. تشکیل بافت گرانولاسیون مستقیماً در زخم باز و همچنین در امتداد لبه های زخم باز و در امتداد سطح اپیتلیوم نزدیک شروع می شود.

با گذشت زمان، بافت گرانولاسیون به بافت همبند تبدیل می شود و این مرحله تنها پس از تشکیل اسکار پایدار در محل زخم باز تکمیل شده در نظر گرفته می شود.

بین بهبود زخم باز با قصد اولیه و ثانویه تمایز قائل شوید. اولین گزینه برای توسعه روند تنها در صورتی امکان پذیر است که زخم گسترده نباشد، لبه های آن به یکدیگر نزدیک شوند و التهاب مشخصی در محل آسیب وجود نداشته باشد. و تنش ثانویه در تمام موارد دیگر از جمله زخم های چرکی رخ می دهد.

ویژگی های درمان زخم های باز فقط به این بستگی دارد که روند التهابی چقدر شدت می گیرد، بافت ها چقدر آسیب دیده اند. وظیفه پزشکان تحریک و کنترل تمام مراحل بالا از روند زخم است.

درمان فیزیوتراپی

در میان روش های فیزیوتراپی، تابش اشعه ماوراء بنفش را می توان در مرحله ای که دانه بندی زخم به طور فعال انجام می شود تجویز کرد. آن چیست؟ اول از همه، UVR یک اثر حرارتی متوسط ​​را در ناحیه آسیب دیده فرض می کند.

چنین درمانی به ویژه در صورتی مفید است که قربانی دچار رکود گرانولاسیون باشد که ساختاری کند دارد. همچنین در مواردی که ترشح طبیعی پلاک چرکی برای مدت طولانی ایجاد نمی شود، اثر ملایم بر روی زخم با اشعه ماوراء بنفش توصیه می شود.

در صورت وجود یک آسیب ساده، که در آن فقط لایه های شدید سطحی اپیتلیوم تحت تاثیر قرار می گیرند، می توان برای بهبودی به روش های درمانی جایگزین متوسل شد. یک راه حل خوب در اینجا، اعمال باندهای گازی آغشته به روغن مخمر سنت جان است. روش ارائه شده به تکمیل سریع مرحله گرانولاسیون و تجدید بافت فعال کمک می کند.

برای تهیه داروی فوق، کافی است حدود 300 میلی لیتر روغن نباتی تصفیه شده و حدود 30-40 گرم خار مریم خشک شده مصرف کنید. پس از مخلوط کردن مواد، این ترکیب باید حدود یک ساعت با حرارت ملایم بجوشد. توده سرد شده باید از طریق گاز فیلتر شود. سپس می توان از آن برای بانداژ استفاده کرد.

همچنین می توان زخم ها را در مرحله دانه بندی با کمک رزین کاج ترمیم کرد. دومی به شکل خالص گرفته می شود، با آب شسته می شود و در صورت لزوم با حرارت دادن ملایم نرم می شود. پس از چنین آماده سازی، این ماده روی ناحیه بافت آسیب دیده اعمال می شود و با یک باند ثابت می شود.

درمان دارویی

اغلب، دانه بندی زخم یک فرآیند نسبتا طولانی است. میزان بهبودی بستگی به وضعیت بدن، ناحیه آسیب دیده و ماهیت آن دارد. بنابراین، هنگام انتخاب دارویی برای درمان زخم، لازم است تجزیه و تحلیل شود که در حال حاضر در چه مرحله ای از بهبود است.

در میان مؤثرترین داروها، لازم است موارد زیر را برجسته کنید:

• پماد "Acerbin" - یک داروی جهانی است که می تواند در هر مرحله از روند زخم استفاده شود.
• پماد "Solcoseryl" - به دانه بندی سریع آسیب کمک می کند، از فرسایش بافت، ظهور نئوپلاسم های اولسراتیو جلوگیری می کند.
• همودریویتیو خون گوساله لبنی - به شکل ژل و پماد موجود است، یک داروی جهانی بسیار موثر برای بهبود زخم است.

سرانجام

بنابراین ما آن را فهمیدیم، دانه بندی زخم - چیست؟ همانطور که تمرین نشان می دهد، یکی از شرایط تعیین کننده برای تسریع روند بهبود، درمان متمایز است. انتخاب صحیح داروها نیز مهم است. همه اینها به دانه بندی سریع ناحیه آسیب دیده و تشکیل بافت جدید و سالم کمک می کند.

9 محصول "مضر" که نباید آنها را رها کنید اغلب برای رسیدن به اندام و سلامتی ایده آل، بسیاری از محصولات را از خود دریغ می کنیم و آنها را مضر می دانیم. با این حال، پزشکان توصیه می کنند این کار را انجام ندهید.

10 کودک مشهور شایان ستایش که امروز متفاوت به نظر می رسند زمان می گذرد و یک روز افراد مشهور کوچک به بزرگسالانی غیرقابل تشخیص تبدیل می شوند. پسران و دختران زیبا تبدیل به s می شوند.

فرم بینی در مورد شخصیت شما چه می گوید؟ بسیاری از متخصصان بر این باورند که با نگاه کردن به بینی می توان چیزهای زیادی در مورد شخصیت یک فرد گفت. بنابراین، در اولین جلسه، توجه به بینی ناآشنا است.

11 نشانه عجیب که نشان می دهد در رختخواب خوب هستید آیا شما هم می خواهید باور کنید که در رختخواب به شریک عاشقانه خود لذت می دهید؟ حداقل شما نمی خواهید سرخ شوید و عذرخواهی کنید.

پاتوژنز:اثر عامل مخرب -> اسپاسم، اتساع عروق -> افزایش نفوذپذیری دیواره عروقی -> افزایش ادم -> اسیدوز -> تحریک فاگوسیتوز توسط هیستامین -> بلوغ عناصر بافت همبند -> تشکیل یک پیوند دهنده اسکار بافتی (فقط در مورد، با جزئیات: فرآیندهای بیولوژیکی که در زخم رخ می دهد پیچیده و متنوع هستند. آنها بر اساس مرگ سلولی، تجزیه پروتئین، غلبه گلیکولیز بی هوازی بر هوازی، تجمع مواد فعال بیولوژیکی (هیستامین، سروتونین، کینین ها و غیره)، اختلال در میکروسیرکولاسیون و در نتیجه تامین ناکافی اکسیژن به زخم هستند. و تجمع محصولات سمی ناشی از پوسیدگی بافت، متابولیسم و ​​مرگ میکروب ها.

تشکیل اسیدهای لاکتیک و پیروویک در شرایط گلیکولیز بی هوازی و همچنین تجمع دی اکسید کربن به دلیل اختلالات میکروسیرکولاسیون منجر به تغییر حالت اسید-باز در کانون التهاب می شود. در همان ابتدای التهاب، این تغییرات به دلیل ذخایر قلیایی بافت ها جبران می شود و PH بافت ها تغییر نمی کند (اسیدوز جبرانی). کاهش بیشتر ذخایر قلیایی منجر به تغییر در pH و ایجاد اسیدوز جبران نشده می شود. در شرایط عادی، pH در بافت همبند 7.1 است، در زخم چرکی - 6.0-6.5 و حتی 5.4. اسیدوز باعث تغییرات اگزوداتیو در زخم می شود، نفوذپذیری مویرگی را افزایش می دهد. مهاجرت لکوسیت ها، ماکروفاژها با تغییر pH به سمت اسید شروع می شود. فاگوسیتوز زمانی شروع می شود که در pH بین زخم و خون تفاوت وجود داشته باشد.

با التهاب، به ویژه چرکی، ترکیب الکترولیت ها در زخم تغییر می کند. در هنگام پوسیدگی سلول ها، پتاسیم آزاد می شود که محتوای آن می تواند 50-100 برابر افزایش یابد، در نتیجه نسبت پتاسیم و کلسیم به هم می خورد که باعث افزایش درجه اسیدوز می شود.

تغییر در حالت اسید-باز، ترکیب الکترولیت ها، تجمع محصولات سمی در زخم منجر به نقض ترکیب کلوئیدها، تجمع مایع در فضاهای بین سلولی، تورم کلوئیدها در سلول ها می شود. انتقال کلوئیدها از حالت ژل به سل باعث پارگی غشای سلولی، تخریب سلولی و ایجاد نکروز ثانویه می شود (نکروز اولیه به دلیل عمل یک عامل ضربه ای است). تجزیه سلولی به نوبه خود منجر به تجمع یون های آزاد، افزایش فشار اسمزی، اختلالات گردش خون، ترشح و نفوذ سلولی می شود و در نتیجه یکی از حلقه های باطلی که روند التهابی زخم را تعیین می کند، بسته می شود.

در طول دوره التهاب در زخم، تغییرات جدی در متابولیسم پروتئین ها رخ می دهد. در مرحله التهابی فرآیند زخم، فرآیندهای کاتابولیک بر آنابولیک غالب است و فرآیندهای آنابولیک در مرحله بازسازی غالب است.

فرآیند کاتابولیک توسط نکروز بافتی اولیه و ثانویه، فاگوسیتوز، پروتئولیز فعال تعیین می شود و با تجمع محصولات تجزیه پروتئین در زخم - پلی پپتیدها، نوکلئوپروتئین ها ظاهر می شود.

فرآیندهای آنابولیک با شیوع سنتز پروتئین بیش از تجزیه آن آشکار می شود. آمینو اسیدهای متعددی در زخم انباشته می شوند (تیروزین، لوسین، آرژنین، هیستیدین، لیزین، تریپتوفان، لوسین، پرولین و غیره). نقش مهمی در بازسازی به پرولین تعلق دارد که به هیدروکسی پرولین پروتئین های کلاژن تبدیل می شود.

وضعیت فرآیندهای بازسازی در زخم با سنتز و تجمع موکوپلی ساکاریدهای اسیدی تعیین می شود که قبلاً در روزهای اول بهبود زخم تعیین می شود. تجمع اولیه موکوپلی ساکاریدها قبل از تشکیل کلاژن است که در ترکیب الیاف کلاژن قرار دارد.

ترکیبات شیمیایی که در زخم تجمع می‌یابند و باعث افزایش نفوذپذیری عروق و مهاجرت لکوسیت‌ها می‌شوند، اسیدهای آدنیلیک و آدنوزین هستند. مهمترین مشتقات آنها اسیدهای آدنوزین دی فسفریک (ADP) و آدنوزین تری فسفریک (ATP) هستند که به راحتی در واکنش های فسفوریلاسیون با آزادسازی مقدار زیادی انرژی که برای فرآیندهای احیا کننده استفاده می شود به یکدیگر عبور می کنند. اسیدهای آدنیک مهاجرت لکوسیت ها، فعالیت فاگوسیتیک آنها را تحریک می کنند و فرآیندهای بازسازی را در زخم فعال می کنند.

روند فرآیند التهابی تحت تأثیر مواد فعال بیولوژیکی است که تجمع آنها توسط اسیدوز، پروتئولیز فعال و فرآیندهای کاتابولیک تسهیل می شود. مواد بیولوژیکی فعال مانند هیستامین، سروتونین، هپارین سدیم، برادی کینین، کالیکرئین ها، کینین ها، پروستاگلاندین ها بر التهاب، نفوذپذیری عروق و مهاجرت لکوسیت ها تأثیر می گذارند.

فرآیندهای آنزیمی نقش خاصی در التهاب در زخم دارند. اهمیت آنها به ویژه در مرحله اول التهاب مهم است، دوره و تکمیل آن با شدت پروتئولیز تعیین می شود. زخم دارای هر دو آنزیم درون زا و برون زا با طیف وسیعی از اثر است. درون زا شامل آنزیم هایی است که در طی تجزیه لکوسیت ها و سایر سلول ها (پروتئازها، لیزوزیم، لیپاز، اکسیداز و غیره)، آنزیم های خارجی - با منشاء باکتریایی (دئوکسی ریبونوکلئاز، کاتپسین، کلاژناز، استرپتوکیناز، هیالورونیداز و غیره) آزاد می شوند. عملکرد خاص آنزیم ها به pH محیط بستگی دارد: پپتازها در محیط اسیدی و تریپتازها در محیط قلیایی فعالیت خود را نشان می دهند. آنزیم های پروتئولیتیک بر روی بافت های نکروزه عمل می کنند و منجر به تجزیه پروتئین ها می شوند - از پروتئین ها به اسیدهای آمینه. سیستم های آنزیمی در اوج التهاب به حداکثر اثر خود می رسند. آنزیم‌های پروتئولیتیک نقش مهمی در روند بهبود زخم دارند، زیرا بافت‌های نکروزه را لیز می‌کنند، پاک‌سازی زخم‌ها را از چرک و بافت‌های از بین رفته تسریع می‌کنند.

بازسازی زخم به بازسازی آفرینشی اشاره دارد . تمیز دادن:بازسازی کامل یا بازسازی، بازسازی کامل ساختاری و عملکردی توسط سلول های یک اندام است. بازسازی ناقص، یا جایگزینی، بهبود نسبی به دلیل بافت همبند. در طی بازسازی بافت همبند، مراحل III مشخص می شود.

I. تشکیل بافت همبند - گرانولاسیون - جوان و نابالغ.

II. تشکیل بافت همبند فیبری (تعداد زیادی فیبروبلاست، رشته های کلاژن نازک و عروق خونی متعدد از یک نوع خاص).

III. تشکیل بافت همبند اسکار، که شامل رشته های کلاژن درشت ضخیم، تعداد کمی سلول (فیبروسیت) و رگ های خونی منفرد با دیواره های اسکلروتیک ضخیم است.

3 نوع درمان زخم وجود دارد: شفا با نیت اولیهبا زخم های خطی رخ می دهد. بازسازی همزمان مراحلی را طی می کند که روند زخم طی می شود.

شفا با نیت ثانویهمشاهده شده در مواردی که لبه ها و دیواره های زخم با یکدیگر تماس ندارند، با فاصله معینی (بیش از 10 میلی متر) از یکدیگر جدا می شوند. یک التهاب چرکی مشخص وجود دارد، بافت های نکروزه تحت نکرولیز قرار می گیرند.

شفای زیر دلمهبا زخم های کوچک سطحی پوست (ساییدگی، ساییدگی، سوختگی) رخ می دهد. نقص زخم با پوسته ای از خون خشک، لنف، مایع بینابینی، بافت های نکروز پوشیده شده است. دلمه یک عملکرد محافظتی انجام می دهد - در زیر آن فرآیند پر کردن نقص بافت به دلیل تشکیل بافت گرانولاسیون وجود دارد. .

بافت گرانوله. 6 لایه متمایز می شوند: 1) لایه لکوسیت-نکروز سطحی (شامل لکوسیت ها، ریزه های سلول های لایه بردار)؛ 2) لایه ای از حلقه های عروقی (شامل رگ ها و پلی بلاست ها است، با یک دوره طولانی فرآیند، تعدادی الیاف می توانند تشکیل شوند که به موازات سطح زخم قرار دارند) ، این لایه در دوره اولیه بهبود زخم برجسته ترین است. ) 4) لایه بالغ (در اصل قسمت عمیق تر لایه قبلی. فیبروبلاست ها حالت افقی می گیرند و از رگ ها دور می شوند، بین آنها الیاف و الیاف آرژیروفیلیک شمرده می شود. 5) لایه ای از فیبروبلاست های افقی (ادامه مستقیم لایه قبلی: از عناصر سلولی تک شکل بیشتری تشکیل شده است، غنی از الیاف است و به تدریج ضخیم می شود. 6) لایه فیبری (منعکس کننده روند بلوغ دانه ها)

باند دایره ای (دایره ای).آغاز هر بانداژ نرم است و به تنهایی برای بستن زخم های کوچک در پیشانی، گردن، مچ دست، مچ پا و غیره استفاده می شود. با این باند، هر دور بعدی دور قبلی را کاملا می پوشاند. دور اول کمی مورب و محکم تر از دور بعدی اعمال می شود و انتهای باند بدون پوشش باقی می ماند که برای دور دوم به عقب تا می شود و با حرکت دایره ای بعدی بانداژ ثابت می شود. نقطه ضعف باند قابلیت چرخش و در عین حال جابجایی پانسمان آن است.

باند مارپیچیبرای بستن زخم های بزرگ روی تنه و اندام ها استفاده می شود. با بانداژ دایره ای در بالا یا پایین آسیب شروع می شود و سپس بانداژ در جهت مورب (مارپیچ) حرکت می کند و حرکت قبلی را به میزان دو سوم می پوشاند. یک باند مارپیچی ساده روی قسمت‌های استوانه‌ای بدن (سینه، شانه، ران) و یک باند مارپیچی با پیچ خوردگی روی قسمت‌های مخروطی شکل بدن (ساق، ساعد) اعمال می‌شود. عطف به صورت زیر تولید می شود. بانداژ را تا حدودی اریب تر از تور مارپیچ قبلی هدایت کنید. با انگشت شست دست چپ لبه پایینی آن را بگیرید، سر باند را کمی بچرخانید و به سمت خود خم کنید تا لبه بالایی باند به سمت پایین تبدیل شود و بالعکس. سپس دوباره به باند مارپیچ بروید. در این حالت، خم ها باید در امتداد یک خط و دور از منطقه آسیب ایجاد شوند. بانداژ بسیار ساده است و به سرعت اعمال می شود، اما می تواند به راحتی هنگام راه رفتن یا حرکت از بین برود. برای استحکام بیشتر، دورهای پایانی بانداژ با کلئول روی پوست ثابت می شود.

یکی از مراحل بهبود بافت آسیب دیده دانه بندی زخم است. زخم نقض یکپارچگی پوست، ماهیچه ها، استخوان ها یا اندام های داخلی است. نوع پیچیدگی زخم بسته به میزان آسیب متفاوت است. بر این اساس، پزشک پیش آگهی می دهد، درمان را تجویز می کند. نقش بزرگی در روند بهبودی توسط بافت گرانوله ای ایفا می کند که در طول بهبود زخم تشکیل می شود. چگونه تشکیل می شود، چیست؟ بیایید نگاه دقیق تری بیندازیم.

بافت گرانول چه شکلی است؟

به بافت گرانوله بافت همبند جوان گفته می شود. در طول بهبود زخم، زخم، با کپسوله شدن یک جسم خارجی ایجاد می شود.

بافت گرانوله سالم و معمولی صورتی مایل به قرمز، دانه ای و سفت است. یک ترشح چرکی خاکستری مایل به سفید به مقدار کم از آن جدا می شود.

چنین بافتی پس از زخمی شدن در روز 3-4 در مرزهای بین مرده و زنده ایجاد می شود. بافت گرانولاسیون از گرانول های زیادی تشکیل شده است که به شدت به یکدیگر فشرده شده اند. آنها عبارتند از: مواد آمفورا، مویرگ های عروقی حلقه شکل، هیستیوسیت ها، فیبروبلاست ها، پلی بلاست ها، لنفوسیت ها، سلول های سرگردان چند هسته ای، الیاف آرژیروفیل و لکوسیت های قطعه بندی شده، فیبرهای کلاژن.

تشکیل بافت گرانولاسیون

در حال حاضر پس از دو روز، در نواحی فاقد لخته خون و بافت نکروزه، گره های صورتی-قرمز - به اندازه یک دانه ارزن - دیده می شود. در روز سوم، تعداد گرانول ها به طور قابل توجهی افزایش می یابد، و در حال حاضر در روز 4-5، سطح زخم با بافت گرانول جوان پوشیده شده است. خوب، این روند روی زخم برش خورده قابل توجه است.

دانه های قوی سالم با رنگ صورتی مایل به قرمز، خونریزی ندارند، ظاهر دانه ای یکنواخت، بافت بسیار متراکم دارند، مقدار کمی ترشح ابری چرکی منتشر می کنند. این شامل تعداد زیادی از عناصر سلولی مرده بافت محلی، اجسام چرکی، ناخالصی های گلبول قرمز، لکوسیت های قطعه بندی شده، یک یا یک میکرو فلور دیگر با مواد زائد خود است. سلول های سیستم رتیکولواندوتلیال، گلبول های سفید خون به این اگزودا مهاجرت می کنند، مویرگ های عروقی و فیبروبلاست ها نیز در اینجا رشد می کنند.

با توجه به اینکه در زخم شکاف اتصال مویرگ های تازه تشکیل شده با مویرگ های طرف مقابل زخم غیرممکن است، آنها با خم شدن حلقه تشکیل می دهند. هر یک از این حلقه ها چارچوبی برای سلول های فوق هستند. هر گرانول جدید از آنها تشکیل می شود. هر روز، زخم با دانه های جدید پر می شود، بنابراین کل حفره به طور کامل منقبض می شود.

لایه های

لایه های بافت دانه بندی جدا می شوند:

• در لکوسیت نکروز سطحی.
• لایه خود بافت گرانولاسیون؛
• لایه عمیق فیبری

با گذشت زمان، رشد مویرگ ها و سلول ها کاهش می یابد و تعداد فیبرها افزایش می یابد. بافت گرانوله ابتدا به فیبری و سپس به بافت اسکار تبدیل می شود.

نقش اصلی بافت گرانولاسیون عملکردهای مانع است، از ورود میکروب ها، سموم، محصولات پوسیدگی به زخم جلوگیری می کند. فعالیت حیاتی میکروب ها را مهار می کند، سموم را مایع می کند، آنها را متصل می کند و به دفع بافت های نکروزه کمک می کند. دانه ها حفره نقص را پر می کنند، زخم ایجاد می شود، اسکار بافتی ایجاد می شود.

التیام زخم

دانه بندی ها همیشه در مرز بین بافت زنده و مرده تشکیل می شوند. هنگامی که گردش خون خوبی در بافت آسیب دیده وجود دارد، سریعتر تشکیل می شوند. مواردی وجود دارد که دانه ها در زمان های مختلف تشکیل می شوند، به طور ناهموار توسعه می یابند. این بستگی به میزان سلول های مرده در بافت و زمان دفع آنها دارد. هرچه گرانولاسیون سریعتر اتفاق بیفتد، زخم سریعتر بهبود می یابد. پس از پاکسازی زخم بافت مرده و ترشحات التهابی، لایه گرانول به وضوح قابل مشاهده است. گاهی اوقات در عمل پزشکی، برداشتن بافت گرانولاسیون مورد نیاز است، اغلب از این در دندانپزشکی برای gingivotomy (برش لثه) استفاده می شود.

اگر هیچ دلیلی برای جلوگیری از بهبودی وجود نداشته باشد، کل حفره زخم با بافت گرانوله پر می شود. هنگامی که گرانول ها به سطح پوست می رسند، شروع به کاهش حجم می کنند، کمی رنگ پریده تر می شوند، سپس پوشیده از اپیتلیوم پوست می شوند که از محیط به مرکز آسیب رشد می کند.

شفا با نیت اولیه و ثانویه

بهبود زخم بسته به ماهیت آنها می تواند با قصد اولیه یا ثانویه رخ دهد.

تنش اولیه با کاهش لبه های زخم به دلیل سازماندهی بافت همبند دانه بندی مشخص می شود. لبه های زخم را محکم به هم متصل می کند. پس از کشش اولیه، اسکار تقریبا نامرئی و صاف باقی می ماند. چنین کششی می تواند لبه های یک زخم کوچک را سفت کند اگر طرف های مقابل در فاصله بیش از یک سانتی متر نباشند.

کشش ثانویه مشخصه بهبود زخم های بزرگ است که در آن بافت های غیر قابل زنده ماندن زیادی وجود دارد. عیوب قابل توجه یا تمام زخم های چرکی با قصد ثانویه راه بهبود را طی می کنند. متفاوت از نوع اولیه، کشش ثانویه دارای یک حفره است که با بافت گرانول پر شده است. اسکار پس از کشش ثانویه دارای رنگ قرمز کم رنگ است، کمی فراتر از سطح پوست بیرون زده است. با ضخیم شدن تدریجی عروق در آن، بافت فیبری و اسکار ایجاد می شود، کراتینه شدن اپیتلیوم پوست رخ می دهد، اسکار شروع به رنگ پریدگی می کند، متراکم تر و باریک تر می شود. گاهی اوقات هیپرتروفی اسکار ایجاد می شود - این زمانی است که مقدار زیادی از بافت اسکار تشکیل می شود.

شفای زیر دلمه

نوع سوم بهبود زخم ساده ترین است - زخم در زیر دلمه بهبود می یابد. این برای زخم های جزئی، آسیب به پوست (ساییدگی، خراش، ساییدگی، سوختگی درجه 1، 2) معمول است. دلمه (پوسته) روی سطح زخم از خونی که در آنجا منعقد کرده است، لنف ایجاد می شود. نقش دلمه یک سد محافظ است که زخم را از عفونت محافظت می کند، در زیر این سپر بازسازی پوست رخ می دهد. اگر روند به خوبی پیش برود، هیچ عفونتی وارد نشده است، پس از بهبود، پوسته بدون هیچ اثری برگ می‌شود. هیچ نشانه ای روی پوست باقی نمانده است که زمانی در اینجا زخمی وجود داشته است.

آسیب شناسی گرانولاسیون

اگر روند زخم مختل شود، ممکن است دانه های پاتولوژیک ایجاد شود. رشد ناکافی یا بیش از حد احتمالی بافت گرانولاسیون، متلاشی شدن گرانول ها، اسکلروز زودرس. در تمام این موارد و در صورت خونریزی بافت گرانولاسیون، نیاز به درمان خاصی خواهد بود.

در صورت وجود عوامل نامطلوب مانند بدتر شدن جریان خون، جبران هر گونه سیستم و اندام، اکسیژن رسانی، مکرر فرآیند چرکی، توسعه گرانولاسیون و فرآیندهای اپیتلیال شدن محو می شود. در این موارد، آسیب شناسی گرانولاسیون ایجاد می شود.

کلینیک به شرح زیر است: هیچ انقباض زخم وجود ندارد، ظاهر بافت گرانول تغییر می کند. زخم رنگ پریده، کسل کننده به نظر می رسد، تورور را از دست می دهد، سیانوتیک می شود، با پوششی از چرک و فیبرین پوشیده شده است.

دانه های غده ای نیز هنگامی که از لبه های زخم بیرون زده اند - هیپرگرانولاسیون (هیپرتروفیک) پاتولوژیک در نظر گرفته می شوند. آویزان شدن روی لبه های زخم، روند اپیتلیال شدن را مختل می کنند. در این موارد، آنها با محلول های غلیظ پرمنگنات پتاسیم یا نیترات نقره سوزانده می شوند. درمان زخم با تحریک اپیتلیال شدن ادامه می یابد.

اهمیت بافت دانه بندی

بنابراین، به طور خلاصه، نقش های اصلی بافت گرانول را برجسته می کنیم:

• جایگزینی عیوب زخم. دانه بندی - مواد پلاستیکی که زخم را پر می کند.
• محافظت از زخم در برابر اجسام خارجی، نفوذ ارگانیسم ها، سموم. این به دلیل تعداد زیاد لکوسیت ها، ماکروفاژها و همچنین ساختار متراکم به دست می آید.
• رد و جداسازی بافت نکروزه. این فرآیند با حضور ماکروفاژها، لکوسیت ها و همچنین آنزیم های پروتئولیتیک که عناصر سلولی را ترشح می کنند تسهیل می شود.
• در روند طبیعی بهبودی، اپیتلیال شدن همزمان با گرانولاسیون آغاز می شود. بافت گرانوله به بافت فیبری درشت تبدیل می شود، سپس یک اسکار تشکیل می شود.

همه می دانند که هر زخمی خوب می شود. این به این دلیل است که طبیعت بافت گرانوله ایجاد کرده است. برای اینکه بفهمیم چگونه و چه زمانی شروع به شکل‌گیری می‌کند، چه نقشی در جایگزینی یک نقص پوستی ایفا می‌کند، چگونه می‌توان از بهبودی سریع‌تر اطمینان حاصل کرد و در صورت امکان از یک اسکار مخدوش‌کننده جلوگیری کرد، اجازه دهید در مورد زخم‌ها صحبت کنیم.

متأسفانه پوست ما آنطور که دوست داریم قوی نیست و همه باید با آسیب مکانیکی آن دست و پنجه نرم می کردند. زخم نقض یکپارچگی پوست یا غشای مخاطی به دلیل آسیب مکانیکی است. ایجاد زخم با درد، خونریزی، فاصله افتادن لبه های شکسته یکپارچگی پوست و کاهش عملکرد همراه است.

زخم ها چیه

زخم ها را می توان به 2 گروه بزرگ تقسیم کرد: زخم هایی که به طور تصادفی و تحت تأثیر جراح (در حال عمل) دریافت می شوند. زخم های چاقو از قرار گرفتن در معرض یک جسم سوراخ کننده به دست می آید، بریده شده و خرد شده، از نیش حیوانات و افراد - گاز گرفته شده، زخم های گلوله وجود دارد. با توجه به درجه عفونت - آسپتیک، تازه آلوده و چرکی.

خطای ARVE:

زخم‌های تمیز (اسپتیک) جراحی بریده بهترین رفتار را دارند. با آنها، حفره زخم بسته می شود، دیواره ها بسته می شوند، نقص پوست با بخیه های جراحی بخیه می شود. چنین بهبودی زخم های کوچک برش خورده کم عمق را با فاصله کمی بین لبه ها می بندد، بخیه زده نمی شود. دو طرف زخم به دلیل رشته های فیبرین تشکیل شده از ترشحات زخم به هم می چسبند. در همان زمان، اپیتلیوم سطح رشد می کند و دسترسی به باکتری های داخل را مسدود می کند. جراحان می گویند که زخم با قصد اول بهبود یافته است.

نوع دیگر شفای زیر اسکار نام دارد. با زخم های سطحی کوچک، مقدار مشخصی از خون، لنف و مایع بافتی بر روی سطح بدن ریخته می شود که تحت لخته شدن و خشک شدن بعدی قرار می گیرد. پوسته به دست آمده دلمه نامیده می شود. در برابر آلودگی محافظت می کند و به عنوان یک پانسمان آسپتیک عمل می کند. در زیر پوسته، اپیتلیال شدن به طور فعال در حال انجام است، پس از اتمام آن، دلمه ناپدید می شود.

التیام آسیب با قصد ثانویه

برای این نوع بهبود است که نوع خاصی از بافت همبند در زخم - بافت گرانوله تشکیل می شود. با قصد ثانویه، زخم های بزرگ چرکین، که با لبه های دندانه دار فاصله دارند، بهبود می یابند. پس از یک مرحله التهابی مشخص که پس از عفونت اولیه و جذب مقدار زیادی از محصولات نکروز بافتی ایجاد شد، ریزه های سلولی، دانه بندی در کف و دیواره های زخم در روز سوم تا چهارم ایجاد می شود که به تدریج زخم را پر می کند. حفره.

از نظر بافت شناسی، 6 لایه در تشکیل بافت دانه بندی متمایز می شوند:

• روی سطح یک لایه نکروز و لکوسیت؛
• حلقه های عروق با پلی بلاست؛
• عروق عمودی؛
• لایه بلوغ؛
• فیبروبلاست های مرتب شده به صورت افقی؛
• لایه فیبری

اولین لایه با تجمع لکوسیت ها، سلول های پوسته پوسته شده، بافت های بی جان نشان داده می شود. علاوه بر این، عروق حلقه ای شکل و پلی بلاست ها ظاهر می شوند، در اینجا تشکیل ساختارهای کلاژن آغاز می شود. لایه رگ های عمودی توسعه یافته و به عنوان تکیه گاه برای فیبروبلاست ها عمل می کند. در لایه بالغ، آنها شروع به حرکت به یک موقعیت افقی می کنند، از عروق دور می شوند، کلاژن و فیبرهای آرژیروفیل بین آنها ظاهر می شود. علاوه بر این، فیبروبلاست های افقی بسیاری از رشته های کلاژن ضخیم کننده را تشکیل می دهند. دانه های رسیده در ردیف آخر ظاهر می شوند.

دانه بندی حدود یک ماه طول می کشد. در مراحل اولیه ترمیم، نقش آن ایجاد مانعی بین حفره زخم و محیط خارجی برای محافظت از زخم در برابر نفوذ میکروارگانیسم ها است. قابل جدا شدن از زخم دارای خواص ضد باکتریایی برجسته است. دانه ها از نظر ظاهری شبیه دانه های کوچک قرمز مایل به صورتی هستند که در حین دستکاری های خشن خونریزی می کنند، بنابراین هنگام مراقبت از زخم باید مراقب بود. آسیب به دانه ها دسترسی به انواع میکروارگانیسم ها را باز می کند.

اگر میکروب ها وارد زخم شوند، چروک مکرر با واکنش های التهابی ذاتی آن به شکل درد، قرمزی، تورم و تب رخ می دهد.

مرحله اپیتلیال شدن پس از اتمام گرانولاسیون فعال می شود. سلول های اپیتلیال، در حال تکثیر، نقص پوست را می بندند و بافت دانه بندی را از محیط تا مرکز زخم می پوشانند. اگر دانه ها نرم، تمیز و بدون علائم خفگی باشند، یک اسکار حتی متراکم ایجاد می شود. اگر زخم با چروک پیچیده شود، زمان بهبودی آن افزایش می‌یابد، بافت فیبری درشت ایجاد می‌شود، اسکار خشن است، پوست را تغییر شکل می‌دهد و گاهی اوقات زخم می‌کند.

درمان جراحی اولیه

انجام به موقع و درست درمان جراحی اولیه، کلید بهبود سریع زخم است. PHO توسط پزشک انجام می شود، بی حسی موضعی نشان داده شده است. لبه ها و پوست اطراف زخم با یک ضد عفونی کننده درمان می شوند، به عنوان مثال، تنتور 5٪ ید. ورود ید به زخم غیر قابل قبول است! بعد، یک بازنگری کامل، معاینه زخم انجام می شود. مناطق له شده و نکروزه، ذرات خاک، قطعات استخوان، اجسام خارجی حذف می شوند. اطمینان از هموستاز کامل، یعنی توقف خونریزی ضروری است. پزشک در مورد نیاز به زهکشی تصمیم می گیرد - اطمینان از خروج از زخم و بخیه زدن.

در برخی موارد، بازبینی زخم نیاز به ورود به حفره شکمی دارد تا از ماهیت نافذ زخم و آسیب به اندام های داخلی جلوگیری شود و در صورت لزوم، یکپارچگی آنها بازگردانده شود. این امر به ویژه در مورد صدمات وارد شده از یک جسم ضربه چاقو در شکم صادق است.

با زخم های عمیق گسترده، باید از ایجاد عفونت بی هوازی (گانگرن گازی) جلوگیری کرد. علاوه بر زهکشی، شستشوی فراوان زخم با محلول هایی که اکسیژن کافی را فراهم می کند، به عنوان مثال، محلول پرمنگنات پتاسیم، پراکسید هیدروژن ضروری است. آنتی بیوتیک های طیف گسترده در دوزهای انبوه معرفی می شوند: Tienam، پنی سیلین های نیمه مصنوعی (Ampicillin)، Amoxiclav، سرم ضد گانگرن چند ظرفیتی، باکتریوفاژ بی هوازی.

چه چیزی شدت دانه بندی را تعیین می کند

در واقع، ما در مورد تسریع بهبودی صحبت می کنیم. وضعیت اولیه سلامتی بیمار، فعالیت سیستم ایمنی بدن او، ماهیت آسیب لزوماً بر سرعت واکنش های ترمیمی تأثیر می گذارد.

وجود آسیب شناسی همزمان، مانند دیابت، به طور قابل توجهی از رشد بافت دانه در زخم جلوگیری می کند.

در جوانان، بازیابی یکپارچگی شدیدتر از افراد مسن است. تغذیه نامناسب به ویژه کمبود مواد غذایی پروتئینی از تشکیل ساختارهای کلاژنی لازم برای تشکیل اسکار کامل جلوگیری می کند. هیپوکسی یا گرسنگی اکسیژن، صرف نظر از علت وقوع آن، بازیابی یکپارچگی پوست را کند می کند. وضعیت کم آبی، کاهش حجم مایع در گردش، از دست دادن قابل توجه خون همراه با آسیب، همچنین بازسازی را کند می کند. درمان دیرهنگام، درمان اولیه نابهنگام، اضافه شدن عفونت زخم ثانویه بر کیفیت و سرعت تشکیل اسکار تأثیر منفی می گذارد.

جراح به طور مکرر پانسمان را عوض می کند، در طول فرآیند پانسمان، شدت مرحله التهاب، کیفیت بافت گرانولاسیون و میزان اپیتلیال شدن را ارزیابی می کند.

1. در مرحله التهاب، علاوه بر زهکشی، از پمادهای هیدروفیل به صورت موضعی استفاده می شود. اغلب از Levomekol، Mafenida acetate، Levosin استفاده می شود. مزیت این پمادها این است که علاوه بر ترکیب ضد باکتریایی که به راحتی وارد زخم می شود، توانایی جذب محتویات زخم را به سمت خود دارند و زخم را تمیز می کنند. اثر استفاده از آنها حدود یک روز طول می کشد، که امکان انجام پانسمان ها را 1 بار در روز فراهم می کند. از فیزیوتراپی - کوارتزی شدن زخم، UHF، اکسیژن رسانی هیپرباریک، لیزر جراحی پرانرژی برای تبخیر توده های بی جان. برای تسریع در پاکسازی زخم، از آنزیم های پروتئولیتیک روی پانسمان ها یا در پمادهایی مانند ایروکسول استفاده می شود. حتما از داروهای ضد عفونی کننده مدرن استفاده کنید: یدوپیرون، دی اکسیدین، هیپوکلریت سدیم.
2. در مرحله دانه بندی، از پمادهای چرب با اجزای تسریع کننده التیام، مانند متیلوراسیل، تروکسواسین و همچنین روغن گل سرخ و خولان دریایی استفاده می شود. به خوبی از توسعه آب دانه های Kalanchoe، آلوئه حمایت کنید. می توان از لیزر درمانی کم انرژی استفاده کرد.
3. مرحله اپیتلیال شدن مستلزم تعلیق رشد دانه ها و تسریع در تقسیم سلول های اپیتلیال است. از آئروسل ها، ژله (Troxevasin)، ضد عفونی کننده های آب نمک، لیزر درمانی استفاده کنید.

خطای ARVE:ویژگی های کد کوتاه شناسه و ارائه دهنده برای کدهای کوتاه قدیمی اجباری است. توصیه می شود به کدهای کوتاه جدیدی که فقط به آدرس اینترنتی نیاز دارند تغییر دهید

نقایص بسیار بزرگ، زخم هایی که به سختی التیام می یابند، ضایعات اولسراتیو نیاز به جراحی پلاستیک با استفاده از پوست مصنوعی یا اتودرموپلاستی پس از پاکسازی حفره زخم از توده های نکروزه دارند.

بسیاری از زخم ها نیاز به درمان طولانی مدت دارند که منجر به ناتوانی موقت، بستری شدن در بیمارستان و ناراحتی قابل توجه می شود. در صورت رعایت قوانین ایمنی هنگام کار با اجسام و مکانیسم های خطرناک می توان از آسیب های خانگی و صنعتی جلوگیری کرد.