علل و درمان گانگرن گازی گانگرن گازی: عوامل بیماری زا، علل، علائم و درمان

که در پس زمینه تولید مثل و رشد باکتری های جنس کلستریدیوم در بافت های نرم انسان، اغلب در اندام ها رخ می دهد. هنگامی که پوست شکسته می شود، پاتوژن وارد بدن می شود.

تعریف

این ضایعه یک آسیب شناسی جراحی شدید در نظر گرفته می شود که به دلیل عفونت بی هوازی در زخم ایجاد می شود که منجر به نکروز قابل توجه بافت می شود. این بیماری با اثرات سمی گسترده بر روی بدن خطرناک است که در صورت عدم ارائه به موقع کمک های پزشکی حتی منجر به مرگ می شود. به دلیل فعالیت حیاتی میکروارگانیسم ها در زخم، مقدار زیادی گاز ظاهر می شود که به صورت حباب هایی در داخل بافت های نرم جمع می شود.

عوامل بیماری زا

گانگرن گازی می تواند به دلیل ورود میکروارگانیسم های خاصی به داخل زخم رخ دهد که بر اندام ها تأثیر می گذارد و منجر به مرگ بافت می شود.

Cl. perfringens- اینها میله های چند شکلی بزرگ و بی حرکت هستند که در اثر آن هاگ های بیضی شکل ایجاد می شود. آنها در زیر ترمینال قرار دارند و نوعی کپسول را در بدن تشکیل می دهند. میکروب ها خواص پروتئولیتیک ملایمی دارند و مجموعه بزرگی از آنزیم های ساکارولیتیک تولید می کنند. در نتیجه شکر با تشکیل بیشتر گاز و اسید تخمیر می شود. عفونت پاتوژن به شش سرووار (A، B، C، D، E، F) تقسیم می‌شود که دارای ویژگی‌های نکروزه متنوعی هستند. کلستریدیا "A" عامل اولیه گانگرن گازی است و در 70 تا 80 درصد موارد بیماری را تشکیل می دهد. هاگ ها می توانند دمای ضایعه 100 درجه سانتیگراد را به مدت 1 تا 6 ساعت تحمل کنند.

Cl. نووی- اینها میله های متحرک گرم مثبت بزرگ و ضخیم هستند که هاگ های بیضی شکل را تشکیل می دهند و در داخل بدون کپسول و زیر ترمینال قرار دارند. آنها ویژگی های پروتئولیتیک ضعیفی دارند. خواص ساکارولیتیک کمتر فعال بیان می شود. چهار سرووار (A، B، C، D) وجود دارد که می توانند سمومی با ویژگی های آنتی ژنی مختلف ترشح کنند که دارای خواص همولیتیک و نکروزه هستند. هاگ ها به طور پایدار به عوامل محیطی مختلف واکنش نشان می دهند و چندین ساعت در حال جوشیدن زنده می مانند؛ آنها می توانند به مدت 7-8 سال به صورت فعال در خاک بمانند.

Cl. سپتیکوممیله‌های چندشکل، متحرک و گرم مثبت هستند که اسپورهای بیضی شکل را تشکیل می‌دهند، کپسول تشکیل نمی‌دهند و در زیر ترمینال قرار دارند. این عامل ایجاد کننده گانگرن گازی دارای خواص ساکارولیتیک و پروتئولیتیک خفیف است. دارای شش نوع سرولوژیکی (A، B، C، D، E، F)، سموم نکروز، کشنده و همولیتیک ترشح می کند.

Cl. هیستولیتیکوممیله های کوچک، متحرک و گرم مثبتی هستند که بدون تشکیل کپسول هاگ تشکیل می دهند. آنها دارای خواص پروتئولیتیک قوی هستند. آنها درگیر تولید اگزوتوکسین هستند که منجر به عواقب نکروزه و کشنده می شود. این ویژگی ها به دلیل آزاد شدن آنزیم هایی مانند هیالورونیدازها، کلاژنوزها و لسیتینازها تشکیل می شوند.

دلایل

قانقاریا گازی توسط میله هایی از خانواده کلستریدیوم ایجاد می شود که اغلب در روده علفخواران زندگی می کنند و از آنجا وارد زمین، روی لباس ها و گرد و غبار خیابان می شوند. در برخی موارد، پاتوژن را می توان بر روی پوست و در مدفوع افراد سالم یافت. میکروارگانیسم ها فقط در محیطی بدون اکسیژن تولید مثل می کنند، اما اگر هوا روی آنها وارد شود، برای مدت طولانی به شکل هاگ باقی می مانند و در شرایط مساعد دوباره فعال شده و خطرناک می شوند.

اغلب، آسیب شناسی در نتیجه زخم های متعدد، گسترده و شکستگی های آسیب زا اندام ها، کمتر در نتیجه ضایعات روده بزرگ پس از مصرف اجسام خارجی ایجاد می شود. در برخی شرایط، علائم گانگرن گازی ممکن است به دلیل بریدگی های کوچک آلوده به ذرات خاک و تکه های لباس ظاهر شود.

چگونه توسعه می یابد

کلستریدیوم به طور گسترده در محیط خارجی و همچنین در خاک پخش می شود که به صورت هاگ وجود دارد و در صورت عدم درمان به موقع از طریق خراشیدگی و خراش وارد بدن انسان می شود. عوامل اصلی در ایجاد عفونت بی هوازی گانگرن گازی شاخص های زیر است:

• اغلب این وضعیت در نقض اکسیژن رسانی و ارتباط ضعیف بین حفره و محیط خارجی رخ می دهد. همچنین، ضایعه در هنگام سایش طولانی مدت روی اندام ها در هنگام آسیب دیدگی رگ اصلی و در بیمارانی که نارسایی مزمن شریانی دارند ایجاد می شود.
• پس زمینه مطلوب وجود توده قابل توجهی از بافت های کبود و له شده و همچنین عواملی است که مقاومت بدن را کاهش می دهد.
• عامل ایجاد کننده گانگرن گازی با ایجاد شرایط بی هوازی مثبت فعال می شود. میکروارگانیسم ها به شدت شروع به تکثیر می کنند و سمومی را تشکیل می دهند که تأثیر مخربی بر بافت ها دارند و همچنین به گسترش سریع نکروز کمک می کنند.
• به دلیل عملکرد ساکارولیتیک، گلیکوژن از بین می رود و عمل پرولتیک منجر به ذوب و تخریب پروتئین ها می شود.
• کلستریدیا با تشکیل ادم و گازها متمایز می شود.
• در اثر عمل سم، ترومبوز شریان ها و وریدها ایجاد می شود، فلج و از بین رفتن نفوذپذیری عروق رخ می دهد.
• عناصر آنزیمی خون و پلاسما وارد ناحیه نکروز می شوند که باعث جذب سریع سموم باکتریایی می شود و محصولات پوسیده منجر به درجه شدید مسمومیت می شوند.
• دوره کمون از چند ساعت تا 2-3 هفته متغیر است. به طور متوسط، این زمان 1-7 روز طول می کشد و هر چه دوره کوتاهتر باشد، دوره و پیش آگهی نامطلوب و شدیدتر می شود.

کلستریدیا اگزوتوکسین های متشکل از چند بخش ترشح می کند که دارای اثرات موضعی و سیستمیک است که عبارتند از:

• لسیتیناز C - دارای اثر همولیتیک و نکروز است.
• کلاژناز - ساختارهای پروتئین را مسدود می کند.
• همولیزین - دارای اثر قلبی و نکروز کننده است.
• فیبرینوزولین؛
• هیالورونیداز - عاملی در نفوذ باکتری ها است.
• هماگلوتینین - از تشکیل فاگوسیتوز جلوگیری می کند.
• نورآمینیداز - گیرنده های ایمنی روی گلبول های قرمز خون را خنثی می کند.

علائم

کرپیتوس یک علامت خاص در نظر گرفته می شود - در هنگام لمس، می توانید صداهایی شبیه به خرد شدن برف را احساس کنید. اغلب، شروع بیماری سریع با توسعه قابل توجه مسمومیت شدید است. علائم کلاسیک گانگرن گازی عبارتند از:

• ادم تلفظ شده، بدون پرخونی.
• تاول هایی که در آنها ترکیبات خونریزی دهنده قرار دارد و لکه های سبز روی پوست نیز مشاهده می شود.
• درد ترکیدن قابل توجه؛
• نکروز توده ای عضله و بافت همبند؛
• کاهش دما؛
• تشکیل یک ترشح ابری از تظاهرات غیر چرکی همراه با بوی نامطبوع؛
• نفخ شکم

برای عفونت بی هوازی، افزایش سریع علائم موضعی گانگرن گازی و همچنین فرآیندهای گسترده در سراسر ناحیه اندام معمول است. پس از چند روز، به عنوان یک قاعده، میکرو فلور هوازی شروع به پیوستن می کند، همراه با عفونت چرکی.

مراحل

• زود. در این دوره، بیماران از درد شکایت دارند. زخم با یک پوشش خاکستری کثیف خشک به نظر می رسد. نکروز با ترشح کم یا بدون ترشح قهوه ای رنگ برطرف می شود. تورم خفیفی در نزدیکی زخم وجود دارد، پوست دارای سایه کم رنگ با کمی زردی است.
• مرحله توزیع با آن، روند تشکیل گاز و ادم پیشرفت می کند. درد خاصیت ترکیدن پیدا می کند. عامل ایجاد کننده گانگرن گازی شروع به کشتن بافت ها می کند، ظاهری بی جان و خشک پیدا می کند، ماهیچه ها شکننده، کسل کننده و خونریزی به نظر می رسند. رنگ ایکتریک اپیدرم دور از زخم گسترش می یابد.
• در این مرحله اندام سرد می شود، هیچ گونه ضربان محیطی در آن تشخیص داده نمی شود، حساسیت آن مختل می شود و درد متوقف می شود. پوشش رنگ پریده می شود و اندازه محل ضایعه به میزان قابل توجهی افزایش می یابد. گازها و ادم گسترش یافته به بدن، تاول هایی با اگزودای هموراژیک یا قهوه ای مشاهده می شود. زخم بی جان است و ماهیچه های آن شبیه گوشت آب پز است. از عمق ضایعه، ترشحات خونی-چرکی امکان پذیر است.
• سپسیس در ناحیه مشکل، چرک جمع آوری می شود، مسمومیت مشخص و کانون های متاستاتیک وجود دارد.

طبقه بندی

سه شکل اصلی وجود دارد:

• میوزیت کلستریدیال - با آسیب عضلانی موضعی مشخص می شود.
• سلولیت کلستریدیایی - بافت چربی زیر جلدی و بافت های همبند عمدتاً تخریب می شوند.
• فرم مخلوط

تشخیص

اول از همه، انجام معاینه بالینی و شناسایی تاریخچه بیماری ضروری است:

• عملاً هیچ چرکی در زخم وجود ندارد.
• رنگ سیاه و کرپیتوس ناحیه آسیب دیده وجود دارد.
• تحت فشار، حباب های گاز متحرک تشکیل می شوند.
• ماهیچه ها شبیه گوشت آب پز هستند.
• با وجود چنین دوره شدید آسیب شناسی، عملاً افزایش دما وجود ندارد.

هنگام عکسبرداری با اشعه ایکس، عضلات متخلخل مشخصی وجود دارند. تشخیص گانگرن گازی نیز شامل آزمایشات آزمایشگاهی است. این ماده عناصری از بافت نکروزه، ضایعات لباس، مایع ادماتیک، خون و ذرات زمین است. روش باكتريولوژيكي شامل تلقيح روي آگار خون Wilson-Blair، محيط كيت تاروزي و شناسايي كشت هاي پراكنده مي باشد.

رفتار

برای درمان، بیمار لزوماً در یک اتاق جداگانه با حفظ یک رژیم بهداشتی و بهداشتی جدا می شود. در داخل خانه، لازم است احتمال انتشار تماس با عامل ایجاد کننده گانگرن گازی را حذف کنید. ضدعفونی کافی و به موقع تجهیزات پزشکی، پانسمان و لوازم بهداشتی مورد نیاز است.

مجموعه فعالیت ها شامل موارد زیر است:

• دبریدمان جراحی به موقع و دائمی زخم؛
• جلوگیری از گسترش و تولید مثل باکتری ها با کمک اکسیژن رسانی انجام می شود، از عوامل ضد باکتریایی و سرم های خاص استفاده می شود.
• تغییرات در عملکرد اندام ها و تمام سیستم ها با استفاده از درمان ضد انعقاد و تزریق، تحریک ایمنی و اصلاح ایمنی اصلاح می شود.
• راه های انتقال قانقاریا گازی با خنثی کردن سم در گردش از طریق تجویز سموم خاص و استفاده از روش های سم زدایی خارج از بدن مسدود می شود.

مداخله جراحی را می توان در سه مورد نشان داد.

• اگر جداسازی گسترده ای از بافت های آسیب دیده وجود داشته باشد، یعنی برش های "لامپ" با باز شدن غلاف های فاسیال به استخوان و آپونوروزها. همه فعالیت ها برای تهویه مناسب زخم و از بین بردن مایع ادماتوز انجام می شود، زیرا حاوی مقدار زیادی سم است.
• اگر ضایعه عضلانی بریده شده وجود داشته باشد.
• هنگامی که بالاتر از سطح بافت زنده بینایی بدون استفاده از روش بخیه اولیه انجام شود.

به منظور بهبود فرآیند اکسیژن‌رسانی که برای درمان بیماری بسیار ضروری است، روش‌هایی در محفظه فشار تجویز می‌شود که در آن اکسیژن تحت فشار قوی و هدفمند تامین می‌شود و به همین دلیل بهتر به بافت‌ها نفوذ می‌کند. تجویز داخل وریدی سرم ضد گانگرنوس ضروری است. از قبل با سالین گرم به نصف رقیق شده است. درمان ضد باکتری تنها با دوزهای قابل توجه پنی سیلین (20-30 میلیون واحد در روز به صورت داخل وریدی) انجام می شود.

مدت زمان درمان بستگی به تصویر پزشکی بهبودی بیمار دارد. اگر نکروز به سرعت در حال توسعه با وخامت شدید وضعیت وجود داشته باشد، قطع عضو به موقع لازم است. این عمل فقط برای نجات جان انجام می شود، زیرا عفونت به سرعت گسترش می یابد و ممکن است فرد بمیرد.

قبلاً مشخص شده است که قانقاریا گازی چگونه منتقل می شود و چگونه سریع گسترش می یابد، به همین دلیل است که درمان سریع آن بسیار مهم است. بسیاری از پزشکان استفاده از یک تکنیک پیچیده را توصیه می کنند. روش موثرتر استفاده از ترکیبی از آمینوگلیکوزیدها و پنی سیلین ها، آمینوگلیکوزیدها و سفالوسپورین ها است. داروهایی که به طور انتخابی روی بی هوازی ها تأثیر می گذارند، به طور گسترده ای استفاده می شوند، یعنی کلرامفنیکل، مترونیدازول، کلیندامایسین، ریفامپیسین، کاربنی سیلین.

استفاده از سروتراپی در مقدمه است. یک آمپول حاوی سموم علیه انواع اصلی پاتوژن ها است که به طور فعال خنثی می شوند و در نتیجه فعالیت ابتکاری را به بافت ها برمی گرداند. اگر مواردی از آسیب گسترده یا آلودگی شدید زخم وجود داشته باشد، در این صورت استفاده اجباری از سرم چند ظرفیتی با دوز متوسط ​​نگهدارنده 30000 IU ضروری است.

پیشگیری از گانگرن گازی

در ضایعات مختلف، اقدام اصلی برای پیشگیری از بیماری، رفع آلودگی به موقع زخم و همچنین استفاده از بانداژ برای جلوگیری از آلودگی ثانویه سطح است.

همچنین در صورت وجود زخم سوراخ شده، عمیق، برش خورده یا آلوده، توصیه می شود در ساعات اول، توکسوئید کزاز و سرم ضد گانگرنوس معرفی شود. هنگام استفاده از تورنیکت، لازم است که زمان انجام عمل در نزدیکی مشخص شود و همچنین در صورت نیاز به انتقال طولانی مدت بیمار به بیمارستان، بانداژ را هر دو ساعت یکبار شل کنید تا جریان خون از سر گرفته شود. قسمت انتهایی اندام یادداشت باید پس از هر روش به روز شود. علاوه بر این، انجام به موقع کل حجم درمان جراحی بافت های نرم و استخوان ها ضروری است.

نوع گازی قانقاریا یکی از خطرناک ترین و شایع ترین عوارض عفونی ناشی از ورود عفونت باکتریایی به زخم است که سیستم ایمنی بدن بیمار نمی تواند با آن مقابله کند و فعالیت بیماری زا میکروب ها را از بین ببرد. در روند طبیعی بهبودی پوست، التهاب، به این ترتیب، عملا رخ نمی دهد، و اگر رخ دهد، برای مدت کوتاهی رخ می دهد. سپس بازسازی سلول های اپیتلیال اتفاق می افتد و زخم به طور کامل بهبود می یابد. در افرادی که سیستم ایمنی ضعیفی دارند، سطح زخم با باکتری های موجود در محیط آلوده می شود و میونکروز شروع می شود. این مرحله اولیه قانقاریا است که به طور سیستماتیک نه تنها بخشی از بدن که در آن ایجاد شده است، بلکه کل بدن بیمار را به دلیل انتشار مقدار زیادی از مواد سمی در خون که در طی پوسیدگی گوشت تشکیل می شود، از بین می برد. . اغلب، قانقاریا بی هوازی با آسیب های عمیق و شدید اندام تحتانی و فوقانی رخ می دهد.

علل بیماری - عامل گانگرن گازی و راه های انتقال

این نوع بیماری با پیشرفت سریع مشخص می شود و بیماران به معنای واقعی کلمه در چند روز از لحظه نفوذ میکروب ها به داخل زخم باز می سوزند. علت بیماری ارتباط نزدیکی با چنین وضعیت پاتولوژیک قسمت آسیب دیده بدن مانند وجود میکرو فلورای کلستریدیایی در زخم دارد. کلستریدیا و انواع فرعی آن همراه با گرد و غبار، خاک و کثیفی های محیط وارد بدن بیمار می شود. بنابراین، عوامل علّی زیر در ایجاد قانقاریا گازی متمایز می شوند.

پردازش ناکافی بافت های نرم

پس از اینکه فرد آسیب مکانیکی به هر قسمت از بدن، صرف نظر از عمق آن، دریافت کرد، انجام درمان ضد عفونی کننده زخم ضروری است. مخصوصاً عمیق ترین نواحی و برش ها که در طول فرآیند بهبودی هوای لازم را دریافت نمی کنند و احتمال زیادی وجود دارد که پس از عفونت با کلستریدیوم، افزایش سریع تعداد عفونت ها آغاز شود. به عنوان یک ضد عفونی کننده اولیه، از سبز درخشان استفاده می شود.

تکه های خاک در زخم

زیستگاه اصلی میکروب های بیماری زا که مسئول بروز قانقاریا بی هوازی هستند خاک است. اگر در هنگام آسیب پوست با خاک تماس داشته باشد، کلستریدیا بافت های زخم را همراه با ذرات زمین اشباع می کند. برای به حداقل رساندن خطر قانقاریا، پاکسازی فوری زخم با پاکسازی آن از اشیاء خارجی از سطح خاک انجام می شود.

بیماری های خود ایمنی

از اهمیت زیادی برخوردار است که سلول های سیستم ایمنی تا چه حد قادر به مقاومت موثر در برابر باکتری هایی هستند که باعث نوع گاز قانقاریا می شوند. اگر بیمار بیماری های همزمانی مانند ایدز، لوسمی، ترومبوآمبولی داشته باشد، ایمنی موضعی و عمومی به طور کامل عملکرد محافظتی خود را انجام نمی دهد، که منجر به آسیب پذیری بدن در برابر تهاجم عفونی از محیط می شود.

پوشیدن لباس های کثیف

اگر سطوح زخم بر روی بدن انسان در اثر آسیب وجود داشته باشد، رعایت قوانین اولیه بهداشت بسیار مهم است. این امر به ویژه در مورد لباس‌هایی که بافت‌های آن زخم باز را لمس می‌کنند صادق است. احتمال ابتلا به قانقاریا بی هوازی در بیمارانی که در طول روز لباس های کثیف می پوشند نسبت به افرادی که وسایل شخصی خود را تمیز نگه می دارند، ۲ برابر بیشتر است.

تخلفات توسط متخصصان مراقبت های بهداشتی

یک پیش نیاز برای بهبود سریع زخم باز مراقبت های پزشکی به موقع برای تمیز کردن بافت های آسیب دیده است. برای صدمات عمیق و گسترده، از ابزار جراحی با استفاده بیشتر از یک پانسمان استفاده می شود.

اگر در روند این دستکاری های پزشکی سهل انگاری از جانب پزشکان صورت گرفت و عفونت ایجاد شد، بیماری دقیقاً به همین دلیل ایجاد می شود.

پاتوژنز بیماری خود مستقیماً با انواع گونه های کلستریدیا که با توجه به نتایج معاینه بیمار در بافت های زخم شناسایی می شوند، ارتباط دارد. گانگرن گازی توسط ژنوتیپ های زیر از میکرو فلور کلستریدیایی ایجاد می شود:

• pervingen;
• سپتیکوم;
• histolikum;
• ادوماتین

صرف نظر از اینکه کدام زیرگروه کلستریدیوم وارد ناحیه باز سطح زخم شده است، باکتری های بیماری زا در طول فعالیت زندگی خود مواد شیمیایی گازی را آزاد می کنند که در ساختار مولکولی خود سمی هستند. تماس آنها با بافت های بدن منجر به مرگ مواد سلولی و بر این اساس، متلاشی شدن قسمت های آسیب دیده بدن می شود. علاوه بر این، این اگزوتوکسین ها گلبول های قرمز خون را از بین می برند که منجر به ایجاد کم خونی و نارسایی کلیه می شود.

اشکال بیماری

ایجاد قانقاریا گازی مستقیماً به شکل سیر آن از انواع ژنوتیپ کلستریدیوم که وارد زخم بیمار آلوده شده است بستگی دارد. بر اساس سالها تحقیقات علمی، اشکال زیر از گانگرن بی هوازی متمایز می شود.

کلاسیک

با حجم زیادی از تجمع گاز در اندام آسیب دیده مشخص می شود. ترشحات چرکی تقریباً به طور کامل وجود ندارد. سطح تورم متوسط ​​است و برای شاخص های بحرانی اعمال نمی شود. با پیشرفت بیماری و آسیب فیبرهای عضلانی، رنگ پوست ناحیه بیمار اندام، رنگ طبیعی پوست آن را به قهوه ای پر رنگ تغییر می دهد. در هنگام لمس لبه های ناحیه متورم بدن، فقدان کامل نبض خون در منطقه شریان ها تشخیص داده می شود.

ادم سمی

ادم اندام در عرض 1-2 روز از لحظه عفونت با کلستریدیوم ایجاد می شود. انتشار گاز عملاً وجود ندارد و تجمع اگزودای چرکی حداقل است. در شریان های موضعی، نبض به طور کامل از بین می رود. فیبر که در لایه زیرین سطحی قرار دارد، مایل به سبز با سایه های زرد می شود.علیرغم عدم وجود خارجی تصویر بالینی غنی، ترشحات سمی در غلظت های فراوان وارد خون شده و اثر سمی دارند.

بلغمی

با توجه به علائم موجود، خفیف ترین شکل گانگرن گازی در نظر گرفته می شود و با حداقل تورم اندام مشخص می شود. انتشار ناچیز توده های چرکی و حباب های گاز پوسیده ثابت شده است. فیبرهای عضلانی در کانون عفونت باکتریایی صورتی با آثار نکروز است که ممکن است کاملاً وجود نداشته باشد. نبض در رگ ها حفظ می شود و پوست رنگ خود را تغییر نمی دهد. تنها ویژگی افزایش دمای سطح پوست به میزان 1-2 درجه سانتیگراد نسبت به رژیم دمایی عمومی بدن است.

پوتریدنایا

به این شکل از گانگرن بی هوازی، پوسیدگی نیز می گویند. این نام از این واقعیت ناشی می شود که علاوه بر کلستریدیوم، میکروارگانیسم هایی که باعث پوسیدگی گوشت انسان می شوند (پسودوموناس آئروژینوزا، استرپتوکوک، استافیلوکوکوس اورئوس) علاوه بر این وارد زخم ملتهب می شوند. با توسعه سریع با آسیب فوری به بافت‌ها، ماهیچه‌ها و شریان‌های آلوده مشخص می‌شود. نکروز در مقیاس بزرگ اندام ایجاد می شود. همراه با اگزودای چرکی، قطعاتی از بافت هایی که دچار نکروز شده اند از زخم آزاد می شوند. تخریب عروق خونی با خونریزی شدید همراه است.

علائم گانگرن گازی (بی هوازی).

گانگرن گازی کلستریدیوم در بدن بیمار رفتار متفاوتی دارد و این با شدت تظاهرات علائم مشخصه و همچنین اشباع آن در حضور آن همراه است. علائم اصلی گانگرن بی هوازی به شرح زیر است:

هنگام فشار دادن بر روی اندام ملتهب، حباب های گاز از زخم خارج می شود که بوی بدی متصاعد می کند.

گاز گانگرن به قدری اشباع و غلیظ است که ماندن طولانی مدت با بیمار در یک اتاق تقریبا غیرممکن است. ماهیچه های واقع در ناحیه آسیب دیده ظاهری خاکستری و بی روح پیدا می کنند. در هنگام لمس آنها، صدای کرانچ مشخصی شنیده می شود که در اصطلاح پزشکی به آن "کرپیتوس" می گویند. با بدتر شدن وضعیت سلامتی بیمار، شاخص های بالینی آزمایش ها به نسبت مستقیم تغییر می کند: سطح هموگلوبین کاهش می یابد، بیشتر سلول های خونی می میرند و عملکرد پاکسازی کلیه ها مختل می شود.

تشخیص

اقدامات پزشکی با هدف تعیین بیماری و تشخیص دقیق در قالب گانگرن گازی بر اساس اجرای روش های تشخیصی زیر است:

درمان گانگرن گازی

این بیماری بسیار سریع پیشرفت می کند، بنابراین پزشک معالج همیشه با انتخاب دشواری مواجه است که کدام روش درمانی را در یک مورد بالینی خاص اعمال کند تا نه تنها جان بیمار، بلکه عملکرد اندام را نیز نجات دهد. در غیر این صورت، خطر ابتلا به نارسایی کلیوی، آلودگی سمی و باکتریولوژیک خون با شروع بیشتر مرگ افزایش می یابد. روند درمان به دو نوع اصلی تقسیم می شود که شامل دستکاری های زیر است.

درمان محافظه کارانه

برای بیمار آلوده، داروهای ضد باکتری قوی به صورت داخل وریدی و عضلانی تجویز می شود. همچنین به موازات آن می توان آنتی بیوتیک های قرصی را به عنوان یک عنصر کمکی در دوره عمومی دارویی تجویز کرد. در اطراف سطح زخم بدن بیمار، بافت ها با پنی سیلین خالص و تتراسایکلین اشباع شده است. برای انجام این کار، داروها به لایه زیر جلدی و فیبرهای عضلانی عمیق تزریق می شوند. برای رفع مسمومیت عمومی بدن به بیمار قطره چکان وریدی داده می شود و بدن با محلول های کلرید سدیم، گلوکز، آلبومین و پلاسما پاکسازی می شود.

با بدتر شدن کار کلیه ها و قلب، درمان نگهدارنده برای اطمینان از عملکرد پایدار این اندام های حیاتی انجام می شود. نوع دارو توسط پزشک معالج بر اساس اینکه چه ناهنجاری های پاتولوژیک در کار اندام ها با توجه به نتایج معاینه شناسایی شد، تعیین می شود. همچنین، به بیمار داروهای حاوی هموگلوبین به صورت داخل وریدی تزریق می‌شود که باید کمبود گلبول‌های قرمز خونی را که در اثر اگزوتوکسین‌های اضافی از بین رفته‌اند، جبران کند. به بیمار تغذیه تقویت شده و پر کالری، استراحت در بستر و استراحت کامل اندام آسیب دیده نشان داده می شود. پزشکی که یک فرد مبتلا را درمان می کند، سلامت بیمار را در طول روز کنترل می کند و پویایی بالینی بیماری را کنترل می کند.

عمل جراحي

شامل بهداشت موضعی سطح زخم و اندام ادماتیک است. به منظور تمیز کردن زخم عفونی، جراح چندین برش لامپ را روی تمام سطح پای متورم شده با گاز انجام می دهد. پس از آن، بیشتر گازهای انباشته شده از فضای خالی بین رشته های عضلانی خارج می شوند و ترشحات چرکی از اندام خارج می شود. در این لحظه، پزشک یک سیستم زهکشی را نصب می کند که هدف آن خروج مایع است که شامل خون، لنف، آیکور و چرک فراتر از بافت های ملتهب است. به موازات آن، بیمار همچنان تحت درمان محافظه کارانه، متشکل از آنتی بیوتیک ها، داروهای ضد سمی و ضد التهابی است.

در صورتی که تمام اقدامات درمانی انجام شده اثر درمانی مطلوب را به همراه نداشته باشد و آسیب به بافت های اندام ادامه یابد، به سرعت پیشرفت کند و علائم مسمومیت عمومی بدن افزایش یابد، پزشک تصمیم به قطع عضو با گیوتین می گیرد. بدنی که در آن فرآیند پاتولوژیک ایجاد شده است. این عمل تنها با رضایت بیمار انجام می شود اما این تنها راه نجات جان اوست.

پس از اتمام مداخله جراحی، روند توانبخشی و نظارت بر وضعیت اندام آغاز می شود تا عود بیماری وجود نداشته باشد.

عوارض و عواقب

گانگرن بی هوازی یک بیماری عفونی جدی است، بنابراین، عواقب آن نیز بسیار خطرناک است. بیماری که توسعه قانقاریا گازی را در خود تجربه کرده است در معرض خطر بروز عوارض زیر است:

در بیشتر موارد، مراجعه به موقع به جراح در حضور اولین نشانه های توسعه گانگرن گازی، شروع احتمالی عوارض توصیف شده را حذف می کند و نه تنها جان بیمار، بلکه یکپارچگی اندام را نیز نجات می دهد.

جلوگیری

برای اینکه هرگز با علائم گانگرن بی هوازی مواجه نشوید، باید قوانین ساده پیشگیری را دنبال کنید که شامل توصیه های زیر است.

درمان زخم ها

پس از هر آسیب به یکپارچگی پوست در نتیجه آسیب مکانیکی، بریدگی یا افتادن، لازم است سطح زخم با محلول های ضد عفونی کننده شسته شود که در طی واکنش با بافت زنده، مقدار زیادی اکسیژن آزاد می شود. اینها شامل پراکسید هیدروژن و پرمنگنات پتاسیم (تهیه شده با حل کردن 2-3 کریستال پرمنگنات پتاسیم در 1 لیتر آب گرم) است. در طی واکنش بیوشیمیایی، کلستریدیا، حتی اگر وارد بدن شوند، تقریباً همیشه می میرند.

بهداشت فردی را رعایت کنید

اگر جراحات روی سطح بدن وجود دارد، پس از آن بسیار مهم است که به طور منظم آنها را ضدعفونی کنید، بانداژها را عوض کنید، لباس های تمیز بپوشید تا میکرو فلور بیماری زا روی بافت تجمع نکند.

از تماس با زمین خودداری کنید

عامل ایجاد کننده گانگرن گازی در میکروبیولوژی به نام کلستریدیا در خاک زندگی می کند، بنابراین اگر فردی با زخم باز زمین را لمس کند، خطر عفونت به طور قابل توجهی افزایش می یابد. در صورت وجود بریدگی در سطح انگشتان و سایر قسمت های باز دست، استفاده از دستکش محافظ در تمام تماس با زمین الزامی است.

در اولین علائمی که نشان دهنده وجود قانقاریا گازی است، باید بلافاصله با کلینیک تماس بگیرید. بیماری به صورت پویا توسعه می یابد، بنابراین ثانیه ای برای از دست دادن وجود ندارد. همچنین، بسیاری به این سوال علاقه دارند که آیا گانگرن گازی مسری است؟ تنها در صورت تماس مستقیم بافت های زخم باز با منبع عفونت امکان ابتلا به این بیماری وجود دارد. در عین حال، افرادی که سیستم ایمنی قوی دارند، حتی پس از این نیز ممکن است هیچ نشانه ای از بیماری را احساس نکنند.

گانگرن گازی، در غیر این صورت عفونت بی هوازی کلستریدیایی، یک بیماری جدی است که اغلب به دلیل روند سریع در حال توسعه منجر به مرگ بیمار می شود.

در هسته خود، این عارضه عفونت بی هوازی زخم ها توسط میکروارگانیسم هایی است که بدون دسترسی به اکسیژن - بی هوازی - به سرعت تکثیر می شوند.

درمان جراحی قانقاریا گازی تنها راه موثر برای نجات انسان است.

گانگرن گازی: علل

این بیماری به سرعت توسعه می یابد و بسیار دشوار است.

علل گانگرن گازی درمان نابهنگام سطوح زخم و ورود کلستریدیاها، میکروارگانیسم هایی است که می توانند به سرعت در نواحی پوست مرده یا در بافت هایی با کمبود گردش خون تکثیر شوند.

عامل ایجاد کننده گانگرن گازی عفونت بی هوازی است. میکروب‌ها در روده‌های گیاه‌خوار و انسان زندگی می‌کنند؛ آنها از مدفوع و پوست، گاهی اوقات از افراد تقریباً سالم کاشته می‌شوند.

عامل گانگرن گازی از بافت های مرده زخم تغذیه می کند و در غیاب اکسیژن تکثیر می شود. در یک زخم بسته یا روی سطح آن که اکسیژن در دسترس نیست. نتیجه فعالیت حیاتی آنها آزاد شدن گاز است که علامت مشخصه گانگرن گازی و مسمومیت عمومی بدن است. ورود سم به بافت ها به سرعت باعث خوردگی آنها می شود.

علل گانگرن گازی - ظهور پارگی، زخم های کبود، زخم های گلوله، جدا شدن و شکستگی اندام ها، زخم های شکمی و سایر ضایعات تروماتیک. شرایط مساعد برای عفونت توسط عامل ایجاد کننده گانگرن گازی، سطوح وسیع زخم با بافت نکروزه است.

یکی از علائم مشخص برای گانگرن گازی، رشد سریع آن در اولین روز از شروع عفونت است. با این حال، مواردی از تظاهرات بعدی این بیماری وجود داشته است.

بیشتر اوقات، قانقاریای گازی اندام تحتانی مشاهده می شود که به دلیل احتمال بیشتر عفونت پاها از باکتری هایی است که در خاک و در مدفوع حیوانات زندگی می کنند. و گاهی اوقات فرد به ضایعات کوچک پوستی توجه نمی کند.

قانقاریا گازی: علائم و سیر

روند ایجاد گانگرن گازی پس از چند ساعت تشخیص داده می شود. در این حالت، بیمار دچار تورم بافت‌ها و انتشار بوی متعفن گندیدگی می‌شود که از حباب‌های گاز متصاعد شده از زخم منتشر می‌شود. ادم به سرعت بر بافت های سالم تأثیر می گذارد و وضعیت بیمار به شدت بدتر می شود و علائم مسمومیت بدن ظاهر می شود. اگر کمک پزشکی زمان لازم برای مداخله در روند را نداشته باشد، فرد می میرد.

یکی دیگر از علائم مشخصه گانگرن گازی عدم وجود پاسخ التهابی در بدن است.

در محل محلی سازی آسیب، نکروز سریع بافت مشاهده می شود.

پس از حدود 6 ساعت، علائم گانگرن گازی با تب و تپش قلب ظاهر می شود. گانگرن گازی با خشکی کف زخم، با لبه های ضخیم کم رنگ و حساسیت حاد مشخص می شود. بافت عضلانی شبیه گوشت آب پز در زخم قابل مشاهده است. با فشار دادن روی زخم می توانید صدای مشخصه ی برف را بشنوید. در همان زمان، یک بوی شیرین و گندیده از زخم منتشر می شود که از حباب ها خارج می شود که هنگام فشار دادن به بیرون خارج می شوند.

کارشناسان 4 شکل از گانگرن گازی را تعریف می کنند:

در شکل کلاسیک گانگرن گازی، ترشحات چرکی مشاهده نمی شود. ادم محلی سازی محلی دارد، نکروز آن با تشکیل شدید گاز همراه است. پوست اطراف زخم رنگ پریده می شود و لکه های قهوه ای روی آن ظاهر می شود. با فشار دادن، حباب های آیکور و گاز آزاد می شوند. متعاقباً، بافت رنگ خاکستری متمایل به سبز پیدا می کند و با انتشار بوی گندیده، از بین می رود.

با شکل ادماتوز-سمی گانگرن گازی، ادم بافتی و نکروز بافت عضلانی بلافاصله پس از آسیب ایجاد می شود و به مناطق سالم گسترش می یابد. تشکیل گاز تدریجی است، چرک وجود ندارد.

علائم گانگرن گازی به شکل بلغم ضعیف بیان می شود. این شکل از بیماری معمولاً به مناطق وسیعی سرایت نمی کند، اما با تشکیل تشکیلات چرک و گاز عبور می کند. در عین حال، هیچ لکه و ادم وجود ندارد، هیپوترمی پوست مشاهده نمی شود.

جدی ترین بیماری، شکل گندیده گانگرن است. این در برابر پس زمینه اثرات ترکیبی باکتری های پوسیده و بی هوازی ایجاد می شود. شکل گندیده گانگرن گازی حاد است و بافت ها را از بین می برد. نکروز آنها به سرعت ایجاد می شود و با انتشار چرک و گاز همراه است. این شکل با خونریزی فرسایشی ثانویه مشخص می شود، به این دلیل که عامل ایجاد کننده گانگرن گازی، آزاد کننده سموم، دیواره رگ های خونی و پروتئین های بافتی را از بین می برد.

اشکال قبلی این بیماری اغلب شامل گانگرن گازی اندام تحتانی است. در حالی که گانگرن گازی پوسیده معمولاً در رکتوم و مدیاستن ایجاد می شود.

علائم شایع گانگرن گازی افت شدید فشار خون، بی قراری یا افسردگی، تپش قلب، تنفس سریع، گرمازدگی تا 40 درجه، کم آبی بدن، بی خوابی و افت شدید هموگلوبین در خون است.

درمان نابهنگام قانقاریا گازی یک علت شایع مرگ سریع بیمار - از 2 تا 3 روز است. گاهی اوقات مرگ حتی زودتر اتفاق می افتد - گانگرن گازی آنی، و بیمار را می توان تنها با مداخله جراحی فوری نجات داد.

تشخیص

تشخیص قانقاریا گازی بسیار ساده است - ویژگی های خاص آن امکان تشخیص با دقت زیادی در طول معاینه را فراهم می کند. بنابراین، آنها به ندرت به معاینه اضافی متوسل می شوند. برای تایید تشخیص، معاینه اشعه ایکس تخلخل بافت و تشخیص میکروسکوپی پاتوژن انجام می شود.

گانگرن گازی از بلغم گازی که در آن آسیب عضلانی و عفونت گندیده وجود ندارد، متمایز می شود.

درمان گانگرن گازی

تسکین بیماری و نجات جان فرد به درمان جراحی گانگرن گازی بستگی دارد.

کوچکترین سوء ظن به یک بیماری باید سیگنالی برای درمان فعال باشد.

در درمان جراحی گانگرن گازی، باز شدن وسیع هر ناحیه قانقاریا و برداشتن بافت های مرده انجام می شود، زیرا. آنها یک کلنی تولید مثل از عوامل بیماری زا هستند.

سپس زهکشی برای از بین بردن چرک انجام می شود. لبه های زخم با مواد ضد عفونی کننده درمان شده و آنتی بیوتیک به آنها تزریق می شود.

اغلب، با گانگرن گازی اندام تحتانی، قطع عضو انجام می شود. پس از آن، بیمار در یک محفظه فشار با فشار حداکثر 3 اتمسفر قرار می گیرد. این به شما امکان می دهد بافت های آسیب دیده را با اکسیژن مخرب، برای عامل ایجاد کننده گانگرن گاز، اشباع کنید.

هنگامی که با گانگرن گازی تشخیص داده شد، بلافاصله درمان انفوزیون فشرده را شروع می کنند. استفاده از پلاسما، محلول های الکترولیتی و پروتئین ها تجویز می شود.

با ایجاد کم خونی، تزریق خون با آنتی بیوتیک تجویز می شود.

اگر پاتوژن با موفقیت شناسایی شود، از سرم های تک ظرفیتی ضد گانگرن استفاده می شود. اگر عامل ایجاد کننده گانگرن گازی قابل شناسایی نباشد، از سرم های چند ظرفیتی رایج استفاده می شود.

هر روز تعداد زیادی از مردم جهان مجروح یا مجروح می شوند. اغلب، پس از آسیب، تعداد معینی از میکروارگانیسم ها وارد سطح زخم می شوند که منجر به ایجاد عوارض می شود. گانگرن گازی عفونت شدیدی است که پس از ورود میکروارگانیسم های بی هوازی (میکروارگانیسم هایی که فقط بدون اکسیژن زنده و تکثیر می شوند) به سطح زخم، در عمق زخم ایجاد می شود.

گانگرن گازی به سرعت پیشرفت می کند و بدون درمان فوری منجر به مرگ اندام و بعداً مسمومیت شدید و مرگ می شود.

علائم:

• تورم اندام آسیب دیده،
• پوسیدگی و نکروز عضلات آسیب دیده،
• بوی بد از اندام آسیب دیده و تشکیل حباب های گاز در داخل زخم.

اتیولوژی و پاتوژنز گانگرن گازی

عامل ایجاد کننده گانگرن گازی باکتری های بی هوازی از جنس کلستریدیوم است که اغلب کلستریدیوم پرفرنجنس و کمتر Cl. histolitycum, Cl. oedematiens، Cl. سپتیکوم، Cl. نووی، کل. فالکس این میکروارگانیسم ها به طور معمول در روده حیوانات گیاهخوار زندگی می کنند. همراه با مدفوع وارد خاک و آب می شوند. عامل ایجاد کننده در محیط خارجی پایدار است، برای مدت طولانی در خاک، گرد و غبار خیابان و آب باقی می ماند. کلستریدیا در شرایط هوازی و بی هوازی زنده می مانند، اما تنها در غیاب اکسیژن می توانند تولید مثل کنند.

مکانیسم انتقال تماسی است. عفونت پس از ورود پاتوژن به سطح زخم رخ می دهد. اغلب، قانقاریا گازی در زخم‌های عمیق که در آن دسترسی به اکسیژن وجود ندارد، ایجاد می‌شود. پوست مرده محل رشد کلستریدیوم است، بنابراین عفونت اغلب در زخم های کوچکی ایجاد می شود که در ابتدا درمان نشده اند.

کلستریدیا پس از وارد شدن به عمق زخم در شرایط بی هوازی شروع به تکثیر می کند. باکتری ها اگزوتوکسین هایی ترشح می کنند که باعث نکروز بافتی و همچنین گاز می شوند. عفونت به سرعت ایجاد می شود. اگزوتوکسین به خون انسان نفوذ می کند و باعث مسمومیت شدید می شود. علائم به سرعت رشد می کنند، بدون درمان، بیماری 2-3 روز طول می کشد، پس از آن یک نتیجه کشنده رخ می دهد.

عوامل موثر در ایجاد بیماری

زخم های کثیف و عفونی عامل اصلی گانگرن گازی هستند. بیشتر اوقات، عفونت در زخم های عمیقی که توسط یک جسم آلوده به دست می آید و همچنین در زخم های له شده بزرگ که شرایط مطلوبی برای تولید مثل پاتوژن وجود دارد ایجاد می شود. همچنین عفونت در زخم های سطحی همراه با پارگی، نکروز و گردش خون ضعیف ایجاد می شود. عواملی وجود دارند که در ایجاد گانگرن گازی نقش دارند:

• وجود عامل ایجاد کننده گانگرن گازی در گرد و غبار، زمین، لباس یا اشیایی که در تماس با زخم بوده اند.
• عدم درمان جراحی اولیه زخم؛
• وجود بافت مرده در زخم؛
• بستن محکم زخم ها با گچ، بانداژ بدون دسترسی به هوا؛
• حضور در زخم بقایای لباس، خاک، گرد و غبار.

لازم به یادآوری است که قانقاریا گازی تنها در شرایط مساعد برای کلستریدیا ایجاد می شود. و این عدم وجود اکسیژن در زخم و وجود بافت مرده است. در چنین شرایطی، کلستریدیا به سرعت تکثیر می شود و به بافت انسان آسیب بیشتری می رساند.

توصیه دکتر. اگر زخم کم عمقی دریافت کردید، حتماً در اسرع وقت آن را درمان کنید: سطح زخم را بشویید، ضد عفونی کننده ها را اعمال کنید و سپس یک باند استریل که فشار نمی آورد. زخم را به طور مرتب باز کنید تا از دسترسی اکسیژن به آن اطمینان حاصل کنید. این امر از ایجاد گانگرن گازی جلوگیری می کند.

طبقه بندی گانگرن گازی

بسته به تظاهرات بالینی، به شکل زیر است:

• آمفیزماتوز (کلاسیک)؛
• ادماتوز سمی؛
• بلغمی؛
• پوسیده یا پوسیده

بسته به شدت بیماری، 3 درجه شدت تشخیص داده می شود:

• سبک؛
• میانگین؛
• سنگین.

تصویر بالینی گانگرن گازی

دوره کمون بیماری 1-3 روز است. به طور ناگهانی با شروع علائم موضعی شروع می شود. علائم موضعی اصلی گانگرن گازی:

• تورم ناحیه آسیب دیده؛
• درد شدید در حال رشد در زخم؛
• وجود گاز در اعماق زخم که با فشار دادن آزاد می شود و دارای بوی ناخوشایند پوسیده است.
• تجزیه بافت در عمق زخم؛
• ترشح چرک یا اکور از زخم؛
• تغییر رنگ ناحیه آسیب دیده اندام با لکه های قهوه ای پوشیده شده و نواحی مرده آبی می شوند.

بسته به شکل گانگرن گازی، تصویر بالینی کمی متفاوت است.

کلاسیک (آمفیزماتوز) با تشکیل مقدار زیادی گاز در بافت های نرم مشخص می شود، ادم ضعیف بیان می شود. اندام آسیب دیده خشک، رنگ پریده و سرد است. به سرعت نکروز خشک ایجاد می کند. با گذشت زمان، لکه‌های قهوه‌ای روی پوست نزدیک آسیب ظاهر می‌شوند، نواحی مرده به رنگ سبز مایل به آبی در می‌آیند. این فرم با یک سندرم درد قوی مشخص می شود که به طور مداوم در حال افزایش است. هنگامی که به زخم فشار وارد می شود، گاز با بوی نامطبوع و مقدار کمی مایع آزاد می شود. نبض در نواحی آسیب دیده مشخص نشده است. با گذشت زمان، اندام به دلیل نکروز انتهای عصبی کاملاً حساسیت خود را از دست می دهد.

شکل ادماتوز-سمی با تشکیل ادم گسترده مشخص می شود که به مناطق سالم اطراف بدن نیز گسترش می یابد. گاز و چرک در زخم به مقدار کم ایجاد می شود و تورم به سرعت رشد می کند. پوست متورم می شود، متورم می شود، براق و سرد می شود. عضلات ادمای رنگ پریده از روی زخم قابل مشاهده است. ادم رگ های خونی و انتهای عصبی را فشرده می کند و اندام به سرعت می میرد.

شکل بلغمی با یک دوره سریع مشخص می شود. مقدار زیادی چرک و گاز از زخم خارج می شود. توده های چرکی همچنین به سرعت از طریق فضاهای بین عضلانی به مناطق سالم پخش می شوند و بافت های بیشتری را در فرآیند التهابی درگیر می کنند. لکه هایی با این فرم روی پوست ایجاد نمی شود، پوست معمولا گرم و صورتی کم رنگ است، نبض در رگ ها ادامه دارد.

فرم پوسیدگی شدیدترین شکل است که معمولاً با آسیب به شکم یا قفسه سینه ایجاد می شود. با یک دوره سریع مشخص می شود، بافت ها به سرعت می میرند. مقدار زیادی چرک همراه با تکه های بافت مرده و مقدار زیادی گاز از زخم خارج می شود. ترشحات دارای بوی متعفن است، ناحیه آسیب دیده خاکستری می شود.

پس از نفوذ سموم به جریان خون، بیمار علائم مسمومیت را ایجاد می کند:

• افزایش دمای بدن تا 40 درجه سانتیگراد؛
• کاهش فشار خون، افزایش ضربان قلب؛
• ضعف عمومی، بدن درد؛
• بیخوابی.

بدون درمان به موقع، بیماران در 2-3 روز می میرند.

با کدام پزشک تماس بگیرید، پیش آگهی بیماری و عوارض عفونت

درمان قانقاریا گازی در بیمارستان انجام می شود. توسط متخصص بیماری های عفونی همراه با جراح درمان می شود. درمان تا بهبودی کامل بیمار ادامه دارد. در شرایط رضایت بخش، ملاقات با بیمار مجاز است، زیرا او مسری نیست.

پیش آگهی بیماری بستگی به زمان شروع درمان دارد. با زخم های کوچک در مراحل اولیه، می توان اندام آسیب دیده را نجات داد. اغلب این بیماری با قطع عضو به پایان می رسد.

عوارض گانگرن گازی:

• سپسیس با ایجاد مسمومیت شدید و آسیب به تمام اندام های داخلی؛
• مرگ کل اندام

متأسفانه، عوارض به طور مکرر ایجاد می شود، زیرا اکثر افراد برای آسیب های نافذ بافت نرم به دنبال کمک نیستند. این بیماری به سرعت توسعه می یابد. بدون درمان، قانقاریا گازی در 2-3 روز کشنده است.

مهم! برای زخم های عمیق و گسترده، در اسرع وقت برای درمان جراحی اولیه زخم و تجویز پروفیلاکسی گانگرن گازی با پزشک مشورت کنید.

تشخیص گانگرن گازی

تعیین تشخیص دشوار نیست، زیرا عفونت با یک تصویر بالینی خاص مشخص می شود. برای تایید تشخیص، از اشعه ایکس نواحی آسیب دیده استفاده می شود. تصاویر وجود گاز در داخل بافت های نرم را مشخص می کنند. برای همین منظور از تصویربرداری رزونانس مغناطیسی (MRI) و توموگرافی کامپیوتری (CT) استفاده می شود. بافت های آسیب دیده داخل دارای تخلخل هستند که وجود گاز در آنها را تایید می کند.

بررسی میکروسکوپی محتویات زخم نیز مورد استفاده قرار می گیرد. کلستریدیوم در اسمیر یافت می شود که تشخیص گانگرن گازی را تایید می کند.

کاشت اطلاعاتی محتویات زخم بر روی محیط های غذایی و کشت آنها در شرایط بی هوازی. کلونی های کلستریدیوم روی محیط رشد می کنند که تشخیص گانگرن گازی را تایید می کند. اما این روش استفاده نمی شود، زیرا مدت زمان اجرای آن 5-7 روز است.

درمان عفونت

بیماران به صورت اورژانسی به بیمارستان منتقل می شوند. هنگامی که تشخیص گانگرن گازی تایید شد، بیمار بلافاصله برای درمان جراحی اورژانسی به اتاق عمل فرستاده می شود. ناحیه آسیب دیده با برش های طولی گسترده در سراسر منطقه آسیب دیده از طرف های مختلف باز می شود تا اکسیژن خوبی به آسیب دسترسی پیدا کند. برش ها عمیق ساخته می شوند و پوست، بافت زیر جلدی و فاسیا را می گیرند. در مرحله بعد، تمام بافت های مرده برداشته می شوند، معیارهای زنده ماندن بافت در طول جراحی، رنگ قرمز یا صورتی ماهیچه ها، حفظ خون رسانی به محل است (هنگام برش، خون از زخم خارج می شود). برش‌ها با پراکسید هیدروژن درمان می‌شوند، تخلیه می‌شوند و برای حفظ جریان خون بخیه می‌شوند.

برش های طولی "لامپ" در درمان گانگرن گازی (عکس: www.image.slidesharecdn.com)

پس از عمل، روزی 4-3 بار بیمار بانداژ می شود، برش ها باز می مانند. استراحت در بستر، مسکن، داروهای ضد التهاب تجویز می شود. آنتی بیوتیک درمانی موضعی و عمومی نیز استفاده می شود. بیماران تحت درمان سم زدایی با محلول های کلوئیدی و کریستالوئیدی قرار می گیرند. آنها همچنین بیماری های همزمان - نارسایی قلبی و کلیه، کم خونی را درمان می کنند.

در عفونت های شدید یا شروع دیرهنگام درمان، زمانی که تعداد زیادی از بافت های نرم آسیب دیده اند، قطع عضو انجام می شود. در دوره پس از عمل نیز به بیماران آنتی بیوتیک درمانی، سم زدایی و درمان علامتی داده می شود.

پیشگیری از گانگرن گازی

عامل ایجاد کننده گانگرن گازی در سراسر جهان گسترده است، بنابراین هر کسی می تواند به کلستریدیوم مبتلا شود. پیشگیری خاصی از عفونت ایجاد نشده است.

پروفیلاکسی غیر اختصاصی شامل درمان به موقع جراحی اولیه زخم و تجویز آنتی بیوتیک های وسیع الطیف است. درمان جراحی اولیه شامل مراحل زیر است:

• تشریح زخم؛
• بازبینی کانال زخم؛
• حذف تمام مناطق غیر قابل دوام؛
• بخیه زدن زخم با زهکشی در صورت لزوم.

تمام دستکاری ها در شرایط استریل انجام می شود. درمان به موقع جراحی اولیه زخم به شما امکان می دهد تمام بافت های مرده را بردارید، زخم را ضد عفونی کنید و دسترسی اکسیژن به سطح زخم را باز کنید.

اگر انجام درمان جراحی اولیه زخم غیرممکن باشد، باید آن را شسته، از خاک و بقایای لباس تمیز کرده و با مواد ضد عفونی کننده درمان کنید. سطح زخم باید باز بماند و در عین حال دسترسی هوا به آن حفظ شود. چنین دستکاری هایی از ایجاد گانگرن گازی جلوگیری می کند.

گانگرن گازی یک عفونت شدید و به سرعت پیشرونده است که در صورت عدم درمان، در عرض 3-2 روز کشنده است. بنابراین، با آسیب های عمیق و آلوده، بهتر است از متخصصان کمک بگیرید. پیشگیری از عفونت آسان تر از درمان است.

تشخيص به موقع، درمان كافي و رعايت كليه اقدامات پيشگيرانه از قانقرين گازي منجر به كاهش شيوع اين بيماري مهيب و كاهش ناتواني و مرگ و مير بيماران خواهد شد.

تشخیص گانگرن گازی

تشخیص گانگرن گازی بر اساس تصویر بالینی بیماری است، تشخیص با روش های تحقیقاتی میکروبیولوژیکی و تشخیص اشعه ایکس تایید می شود.

ارزیابی تصویر بالینی گانگرن گازی

در کلینیک بیماری علائمی مانند درد شدید در ناحیه آسیب دیده، نامتناسب با آسیب فیزیکی، تغییر رنگ پوست، تورم و تشکیل گاز به منصه ظهور می رسد. با زخم های باز، برجستگی عضلات به رنگ کسل کننده از زخم و ترشحات کمی وجود دارد. توکسیکوز به سرعت با افت فشار خون و تاکی کاردی ایجاد می شود.

برنج. 1. سلولیت کلستریدیایی (عکس سمت چپ) و میونکروز کلستریدیایی (عکس سمت راست).

تشخیص میکروبیولوژیک

اساس تشخیص آزمایشگاهی میکروسکوپ، جداسازی پاتوژن ها و سموم آنها است. برای مطالعه از بیوپسی، بخیه و مواد پانسمان، مایع ادماتوز و خون وریدی، اجسام خارجی از زخم ها استفاده می شود. بررسی ضایعات لباس و نمونه خاک از نظر وجود کلستریدیوم مجاز است.

میکروسکوپ

نواحی عضلات آسیب دیده و ترشحات از زخم در معرض میکروسکوپ قرار می گیرند. اسمیرها با گرم رنگ آمیزی می شوند. در زیر میکروسکوپ، باکتری ها به رنگ بنفش هستند، شکل میله ای شکل، نسبتا بزرگ، ناهموار ضخیم هستند. اغلب، همراه با کلستریدیا، فلور کوکال شناسایی می شود.

برنج. 2. در عکس سمت چپ کلستریدیوم پرفرنجنس است. در عکس سمت راست - کلستریدیا و هاگ آنها.

تحقیقات باکتریولوژیک

تحقیقات باکتریولوژیکی بر اساس جداسازی یک فرهنگ خالص از پاتوژن و ارتباط میکروبی، تعیین ترکیب گونه ای کلستریدیا و سموم آنها است. تعیین حساسیت میکروارگانیسم ها به یک داروی ضد باکتری الزامی است.

کلستریدیا با استفاده از محیط های مایع و جامد جداسازی می شود.

• با رشد پاتوژن ها در محیط مایع (محیط کیت تاروزی)، کدورت با تشکیل گاز شدید ایجاد می شود. متعاقبا، محیط شفاف می شود و یک رسوب صفحه مانند سفید رنگ به پایین می ریزد.
• روی آگار قند خون، باکتری‌ها کلنی‌های صاف، براق، گرد (کلنی‌های S) یا خاکستری، مسطح و خشن با لبه‌های دندانه دار (کلنی‌های R) تشکیل می‌دهند. ناحیه ای از همولیز در اطراف کلنی ها تشکیل می شود. در تماس با هوا، کلنی ها به رنگ سبز متمایل می شوند. مستعمرات در ضخامت آگار به شکل عدسی شکل می گیرند.

برنج. 3. رشد کلنی های C. perfringens (سمت چپ) و C. septicum (راست) روی یک محیط جامد - آگار خون.

برنج. 4. با رشد C. perfringens بر روی یک محیط کیت تاروزی مایع، کدورت و تشکیل گاز مشخص می شود.

روش های اکسپرس

زمانی که نیاز فوری به سروتراپی باشد، از روش‌های اکسپرس استفاده می‌شود.

• برای این منظور، یک اسمیر چاپی ساخته شده از مواد آزمایشی با سرم ایمونوفلورسانس مخصوص گونه درمان می شود که با روش ایمونوفلورسانس بیشتر مورد مطالعه قرار می گیرد.
• روش‌های تسریع‌شده برای تشخیص کلستریدیا (به جز تعیین نوع آن‌ها) شامل کروماتوگرافی گازی مایع است، زمانی که وجود پاتوژن‌ها توسط اسیدهای چرب خاص در عرض چند دقیقه قابل تشخیص است.
• با کشک کردن شیر می توانید به سرعت نوع پاتوژن را تعیین کنید. در حضور C. perfringens، هنگام رشد روی شیر، کشک شدن پس از 4 ساعت اتفاق می افتد. لخته تشکیل شده دارای ساختار سوراخ شده ای است که به دلیل تشکیل شدید گاز، به بالا می پرد.

برنج. 5. در حضور C. perfringens، هنگام رشد روی شیر، پس از 4 ساعت لخته شدن ایجاد می شود.

تشخیص اشعه ایکس

وجود گاز در بافت ها با اشعه ایکس تایید می شود. در اشعه ایکس، وجود گاز توسط ساختار متخلخل مشخصه ماهیچه ها ("لانه زنبوری") یا الگوی شبیه به استخوان شاه ماهی تعیین می شود.

برنج. 6. با گانگرن گازی، گاز در بافت های آسیب دیده تجمع می یابد. در همان زمان، نقاشی شبیه یک درخت کریسمس (عکس در سمت چپ) یا یک لانه زنبوری (عکس در سمت راست) است.

تشخیص های افتراقی

لازم است گانگرن گازی را از خلط تشکیل دهنده گاز فاسیال، عفونت پوسیدگی، میونکروز استرپتوکوک، ارتشاح ادراری، گانگرن پوستی پیشرونده، سلولیت مخروطی، گانگرن در بیماری های عروق اندام تحتانی تشخیص داد.

برنج. 7. گانگرن گازی استامپ ران.

درمان بیماری

درمان گانگرن گازی پیچیده است. این شامل درمان جراحی موضعی و عمومی است که مشروط به مراقبت دقیق از بیمار است. بیماران مبتلا به عفونت کلستریدیایی باید در بیمارستان هایی با امکانات لازم و پزشکان با تجربه در درمان این بیماری درمان شوند. در حالت عکس، ناتوانی بیماران و مرگ و میر چند برابر افزایش می یابد.

بیماران مبتلا به قانقاریا گازی در اتاق های جداگانه با شرایط بهداشتی و بهداشتی دقیق و از بین رفتن امکان انتشار تماسی عفونت قرار می گیرند. بخش باید به موقع و به اندازه کافی تجهیزات پزشکی و لوازم بهداشتی ضد عفونی شود. یک پست پزشکی شخصی اختصاص داده شده است. مواد پانسمان بلافاصله سوزانده می شود و ابزار و کتانی تحت درمان ویژه قرار می گیرند.

برنج. 8. بیماران مبتلا به عفونت کلستریدیایی باید در مراکز درمانی با امکانات لازم و پزشکان با تجربه در درمان این بیماری درمان شوند.

مراحل درمان

1. درمان جراحی (بازبینی زخم، برش گسترده ضایعات با برش های لامپ، برداشتن بافت های مرده، تخلیه جریان واش).
2. با یک دوره درخشان عفونت کلستریدیایی، قطع اندام اولیه نشان داده می شود.
3. معرفی سرم ضد قانقری تحت بیهوشی
4. درمان آنتی باکتریال.
5. اکسیژن رسانی هیپرباریک بافت های آسیب دیده.

برنج. 9. باز کردن زخم با برش لامپ. برداشتن بافت نکروزه.

عمل جراحي

درمان جراحی گانگرن گازی باید بلافاصله انجام شود. تاخیر حتی در عرض 1 تا 2 ساعت به طور قابل توجهی شانس بیمار را برای درمان کاهش می دهد.

1. پس از بازبینی، درمان جراحی اولیه زخم با برداشتن بافت‌های نکروزه و شستشوی بعدی زخم با پراکسید هیدروژن انجام می‌شود. دستکاری ها تحت بیهوشی انجام می شود.
2. برای کاهش استرس بافت و اطمینان از دسترسی اکسیژن به بافت های عمیق، زخم با برش های راه راه (طولی) باز می شود. برش ها خروج گازها و خروج مایعات حاوی بسیاری از محصولات سمی را فراهم می کنند. هنگام برش، پوست، بافت زیر جلدی و فاسیای مناسب از تمام نواحی آسیب دیده جدا می شوند. در مجموع 2 تا 5 برش ایجاد می شود. برش های لامپ نه تنها در مناطق آسیب دیده، بلکه در بخش های مشکوک همسایه نیز ایجاد می شود. زخم ها با گاز آغشته به پراکسید هیدروژن بسته بندی می شوند.
3. برداشتن ناحیه آسیب دیده (نکروکتومی گسترده) در صورت یک فرآیند محدود انجام می شود. با یک فرآیند رایج، درمان جراحی زخم با باز شدن زخم با برش های لامپ انجام می شود.
4. پس از جراحی، زخم باز می ماند و به راحتی تخلیه می شود. پانسمان در 2 تا 3 روز اول 2 تا 3 بار در روز و متعاقباً روزانه انجام می شود. اندام آسیب دیده با استراحت کامل فراهم می شود. در صورت لزوم، بازنگری مکرر زخم و برداشتن مناطق نکروز نشان داده می شود.
5. در صورت شکستگی، آتل روی اندام قرار می گیرد.
6. در مورد یک دوره برق آسای عفونت کلستریدیایی، اندام قطع می شود و برش های راه راه بالاتر از سطح برش ایجاد می شود.
7. با زخم های گسترده در طول دوره نقاهت، جراحی پلاستیک ترمیمی مورد نیاز است.

برنج. 10. در عفونت کلستریدیایی، زخم ها بانداژ نمی شوند و پس از درمان جراحی، گاز آغشته به پراکسید هیدروژن روی آن می زنند.

اکسیژن درمانی هیپرباریک

علاوه بر درمان جراحی، اکسیژن درمانی هیپرباریک، یک درمان بسیار موثر برای قانقاریا گازی، نشان داده شده است. استفاده از این تکنیک به اشباع شدن بدن بیمار از اکسیژن کمک می کند. جلسات به مدت 2 تا 2.5 ساعت در روز اول 3 بار و سپس 1 بار در روز برگزار می شود.

درمان اختصاصی قانقاریا گازی

سرم ضد گانگرن به بیمار در حین عمل شروع به تزریق داخل وریدی می کند. با یک پاتوژن ناشناس، یک سرم چند ظرفیتی، با یک پاتوژن ثابت، یک ظرفیتی تزریق می شود.

آنتی بیوتیک درمانی

برای درمان گانگرن گازی از پنی سیلین و کلیندامایسین، آموکسی سیلین + اسید کلاوولانیک، ایمی پنم + سیلاتین سدیم، پنی سیلین + آمینوگلیکوزیدها، پنی سیلین + مترونیدازول، آمینوگلیکوزیدها + سفالوسپورین ها استفاده می شود.

اعتقاد بر این است که سرم و آنتی بیوتیک های ضد گانگرن به دلیل خون رسانی ناکافی به ناحیه آسیب دیده اثر مطلوب را ندارند.

درمان غیر اختصاصی

به منظور مبارزه با سموم، روزانه تا 4 لیتر مایع به بیمار تزریق می شود. همودز، نئوهمودز استفاده می شود، خون، پلاسما و جایگزین های خون تزریق می شود. از روش های جذب خارج از بدن استفاده می شود: هموسورپشن، جذب پلاسما و غیره. کار اندام های حیاتی اصلاح می شود. استراحت کامل و تغذیه پرکالری برای بیمار فراهم می شود.

بیماران مبتلا به عفونت گاز نیاز به نظارت مداوم و مراقبت دقیق دارند.

نظارت و توانبخشی

پس از ترخیص از بیمارستان، بیمار تحت نظارت طولانی مدت قرار می گیرد. در صورت آسیب به اندام های حیاتی (قلب، کبد، کلیه ها)، توانبخشی انجام می شود. عملکرد هر دو اندام حفظ شده و قطع شده ترمیم می شود. فیزیوتراپی و ورزش درمانی تجویز می شود.

برنج. 11. با زخم های گسترده در طول دوره نقاهت، جراحی پلاستیک ترمیمی مورد نیاز است.

جلوگیری

اقدامات برای جلوگیری از گسترش گانگرن گازی با هدف جلوگیری از عفونت افراد تماس، شناسایی منبع بیماری و گسترش عفونت در بیمار است. اساس پیشگیری از گانگرن گازی اقدامات زیر است:

1. پیشگیری از سرماخوردگی و سرمازدگی اندام ها.
2. در جلوگیری از گسترش عفونت کلستریدیایی، درمان صحیح اولیه زخم، بی حرکتی حمل و نقل و استفاده صحیح از تورنیکت هموستاتیک از اهمیت زیادی برخوردار است.
3. درمان جراحی رادیکال به موقع زخم ها، معرفی آنتی بیوتیک ها، پلی آناتوکسین جذب شده و سرم ضد گانگرن.
4. اجرای اقدامات ضد اپیدمی در بخش بستری.

• در طول بستری شدن در بیمارستان، بیمار در یک اتاق جداگانه ایزوله می شود.
• پردازش کامل اتاق عمل انجام می شود (تمیز کردن عمومی دوگانه).
• پانسمان باید در یک اتاق رختکن جداگانه انجام شود.
• مواد پانسمان سوزانده می شوند و ابزارها به صورت کسری استریل می شوند. آنها باید در استریلیزاسیون بخار یا کوره خشک پردازش شوند.
• پرسنل پزشکی باید فقط با دستکش کار کنند که پس از اتمام کار سوزانده می شود یا با غوطه وری در محلول های ضد عفونی کننده اسید کربولیک، لیزول یا کلرامین ضد عفونی می شود.
• ظروف را در محلول بی کربنات سدیم 2٪ خیس کرده و به مدت 1.5 ساعت می جوشانند.
• ملحفه‌های بیمار و روپوش‌های کادر پزشکی به همین ترتیب درمان می‌شوند.

1. اجرای اقدامات ضد اپیدمی در کانون عفونت.