کانون های متراکم در ریه ها باعث می شود. انجمن های اعتیاد ما

I.E. تیورین

تشکیلات کانونی در ریه ها یک سندرم رادیولوژیکی و بالینی مستقل هستند. در بیشتر موارد، آنها بدون علامت هستند و در طی مطالعات اشعه ایکس پیشگیرانه شناسایی می شوند.

ضایعه منفرد در ریه (SOL)به عنوان یک ناحیه محلی از متراکم شدن بافت ریه به شکل گرد یا نزدیک به آن با قطر تا 3 سانتی متر تعریف می شود. این تعریف بین المللی با مفهوم سنتی داخلی کانون های ریوی متفاوت است که منبع آن فتیزیاتریک است. تمرین (در طبقه بندی سل ریوی، اندازه کانون ها از 1 سانتی متر تجاوز نمی کند و فشردگی بزرگتر است، اندازه های نفوذ، سل و سایر انواع تغییرات تعریف می شود).

حداکثر اندازه یک ضایعه منفرد 3 سانتی متر مطابق با طرح مرحله بندی پذیرفته شده در حال حاضر برای سرطان ریه سلول غیر کوچک است که در آن کانون هایی با این اندازه به عنوان رشد تومور مرحله T1 نامیده می شوند. کانون ها در بافت ریه می توانند منفرد (از 2 تا 6 شامل) یا چندتایی باشند. دومی متعلق به سندرم انتشار رادیولوژیکی است و معمولاً در زمینه تشخیص افتراقی بیماری‌های بینابینی (پراکنده پارانشیمی) ریه در نظر گرفته می‌شود.

کانون های انفرادی موقعیت میانی را اشغال می کنند و ارزیابی آنها تا حد زیادی با وضعیت بالینی خاص تعیین می شود (به عنوان مثال، غربالگری سرطان ریه، سابقه تومور بدخیم موضعی خارج قفسه سینه و غیره). وجود یک کانون یکی از معیارهای اصلی برای سندرم AOL است.

توصیف صحیح ROL یک مشکل بالینی مهم در رادیولوژی قفسه سینه و به طور کلی در پزشکی تنفس است. مشخص شده است که 60-80 درصد از AOL های برداشته شده تومورهای بدخیم هستند. در بین تمام AOL هایی که با معاینه اشعه ایکس شناسایی می شوند، بروز تومورها بسیار کمتر است (معمولاً از 50٪ تجاوز نمی کند)، با این حال، در این مورد ارزیابی صحیح تغییرات در ریه ها برای بیمار اهمیت زیادی دارد.

وظیفه اصلی معاینه اشعه ایکس در AOL تشخیص افتراقی غیر تهاجمی فرآیندهای بدخیم و خوش خیم و همچنین شناسایی اشکال سل ریوی در بین آنها می باشد. در برخی موارد، این بر اساس ویژگی های مشخصه ای که در رادیوگرافی یا توموگرافی کامپیوتری معمول (CT) یافت می شود امکان پذیر است.

با این حال، ویژگی بیشتر این علائم کم است، بنابراین، برای ارزیابی صحیح TRL، لازم است روش‌های اضافی و فن‌آوری‌های جایگزین در نظر گرفته شود. اینها شامل ارزیابی سرعت رشد یک ضایعه در ریه، تجزیه و تحلیل عوامل احتمالی بدخیمی، پویایی تجمع ماده حاجب در طول CT و 18-fluorodeoxyglucose (18-FDG) در طول توموگرافی انتشار پوزیترون (PET) است. و همچنین یک مطالعه مورفولوژیکی مواد به دست آمده در طی بیوپسی آسپیراسیون سوزنی ترانس توراسیک یا ویدئوتوراکوسکوپی.

بدیهی است که در عمل بالینی روزمره، به سختی می توان یک الگوریتم واحد برای تشخیص افتراقی AOL برای همه بیماران و برای همه موقعیت های بالینی وجود داشت، و هدف هر توصیه بالینی ارزیابی دقیق امکانات ارائه شده توسط روش های تشخیصی فردی و ترکیب آنهاست. .

شناسایی کانون های منفرد در ریه ها. تا به حال، روش تشخیص اولیه کانون ها در بافت ریه، معاینه معمول اشعه ایکس - رادیوگرافی یا فلوروگرافی است. ضایعات انفرادی در 0.2-1.0٪ از تمام عکسبرداری های قفسه سینه مشاهده می شود. در رادیوگرافی ساده یا فلوروگرام، به ندرت امکان تشخیص یک ضایعه منفرد با اندازه<1 см.

حتی ضایعات بزرگتر ممکن است به دلیل قرارگیری ساختارهای آناتومیک (سایه قلبی، ریشه های ریه، دنده ها و غیره) یا وجود به اصطلاح حواس پرتی، مانند ناهنجاری ها یا آسیب شناسی های قلبی، از دست بروند. بیش از 90 درصد از تمام AOL های دیده شده در اشعه ایکس را می توان به صورت گذشته نگر در اشعه ایکس قبلی 1 یا حتی 2 ساله تشخیص داد.

سی تی در تشخیص ضایعات ریوی اهمیت بیشتری پیدا می کند، که هم در صورت مشکوک بودن به وجود AOL بر اساس رادیوگرافی و هم برای سایر نشانه ها (برای حذف پنومونی، هنگام معاینه بیماران مبتلا به بیماری انسدادی مزمن ریه و نیز می توان آن را انجام داد. آمفیزم و غیره). به طور کلی، CT امکان تشخیص کانون های 2-4 برابر بیشتر از رادیوگرافی را در بافت ریه فراهم می کند، در حالی که اندازه کانون های شناسایی شده به طور متوسط ​​2 برابر کوچکتر است.

با این حال، CT نیز یک روش تشخیصی مطلق نیست. نتایج غربالگری سرطان ریه با استفاده از CT با دوز کم نشان می دهد که دلایل اصلی آسیب شناسی از دست رفته اندازه کوچک کانون ها است (حساسیت CT در تشخیص کانون های اندازه<5 мм равна 72%), низкая плотность очагов по типу “матового стекла” (чувствительность 65%) и их локализация в центральных зонах легкого (чувствительность 61%). В среднем частота пропусков патологии при первичном КТ-скрининге может достигать 50%. В выявлении ООЛ размером >حساسیت سی تی 1 سانتی متری معمولاً بالای 95 درصد است.

تعدادی از تکنیک‌های ویژه به بهبود دقت CT در تشخیص کانون‌های کوچک در بافت ریه کمک می‌کنند - برنامه‌هایی برای تشخیص کانون‌ها به کمک رایانه (تشخیص به کمک رایانه، CAD) و برنامه‌هایی برای اصلاحات سه‌بعدی، مانند پیش‌بینی‌های حداکثر شدت. (MIP) و رندر حجمی (تکنیک رندر حجمی، VRT).

ارزیابی تشریحی ضایعات منفرد در ریه هاایکس. ارزیابی ویژگی‌های اسکیولوژیکی OOL بر اساس داده‌های اشعه ایکس یا CT برای تشخیص افتراقی اهمیت زیادی دارد. کانون ها را می توان بر اساس اندازه، ماهیت خطوط، ساختار، تراکم، وضعیت بافت ریه اطراف تقسیم کرد. تقریباً همه علائم دارای ارزش احتمالی هستند و کم و بیش مشخصه یک فرآیند خوش خیم یا بدخیم هستند.

فقط در موارد استثنایی، بر اساس داده های رادیولوژیکی، می توان تشخیص نوزولوژیک را فرض کرد. بنابراین، وجود آخال های چربی برای هامارتوم معمولی است، کلسیفیکاسیون حلقه ای یا کل کانون معمولاً در توبرکلوم ها مشاهده می شود، وجود یک ادکتور و رگ وابران، همراه با افزایش معمولی در هنگام کنتراست، ناهنجاری های شریانی وریدی را متمایز می کند.

محلی سازی تمرکز در بافت ریه اهمیت اساسی ندارد، زیرا استثناها و تصادفات در اینجا اغلب مشاهده می شود. بیش از 70 درصد از کانون‌های سرطان ریه در لوب‌های فوقانی ریه‌ها قرار دارند و اغلب در ریه راست نسبت به سمت چپ. این محلی سازی برای اکثر نفوذهای سلی معمولی است. محلی سازی لوب پایینی مشخصه سرطان ریه است که در پس زمینه فیبروز ریوی ایدیوپاتیک رخ می دهد. انفیلترات سلی واقع در لوب های تحتانی اغلب در بخش های آپیکال آنها موضعی می شوند.

کانون‌های بافت ریه می‌توانند خطوط متفاوتی داشته باشند: یکنواخت یا ناهموار (مواج، ناهموار)، شفاف یا نامشخص (درخشنده یا تار به دلیل منطقه "شیشه مات" در امتداد محیط). به طور کلی، خطوط مبهم و ناهموار بیشتر مشخصه نئوپلاسم های بدخیم است، اگرچه می توان آنها را با ارتشاح های التهابی نیز مشاهده کرد. در یک مطالعه بر اساس داده‌های CT با وضوح بالا (HRCT)، همه ضایعات با حاشیه کم چگالی، 97 درصد ضایعات با درخشندگی مشخص خطوط، 93 درصد ضایعات با خطوط ناهموار و 82 درصد با خطوط مواج بدخیم بودند.

با تمرکز بیش از 1 سانتی متر، چنین خطوطی به عنوان یک استدلال قوی به نفع یک فرآیند بدخیم و بنابراین، نشانه ای برای تأیید مورفولوژیکی است. خطوط واضح و یکنواخت را می توان در بیماری های خوش خیم مشاهده کرد، اما همچنین به طور مداوم در متاستازهای منفرد، اشکال بافت شناسی فردی سرطان ریه (سنگفرشی، سلول کوچک) و کارسینوئیدهای ریه مشاهده می شود.

در یک مطالعه، در میان ضایعاتی که خطوط مواج واضحی داشتند، بروز تومورهای بدخیم به 40 درصد رسید. بنابراین، شکل گرد و خطوط واضح فوکوس به خودی خود نشانه ای از یک روند خوش خیم نیست و نمی تواند دلیلی برای تکمیل فرآیند تشخیصی باشد.

تراکم کانون های منفرد در ریه ها که توسط CT تعیین می شود، به ما این امکان را می دهد که همه کانون ها را به سه گروه تقسیم کنیم.:

• کانون های نوع "شیشه مات"؛
• ضایعات مخلوط یا نیمه جامد؛
• کانون های یک نوع جامد

کانون های نوع "شیشه مات" با چگالی کم مشخص می شوند، در برابر پس زمینه آنها، دیواره های برونش ها، خطوط رگ ها و عناصر بینابینی ریوی تغییر یافته قابل مشاهده است. آنها در فرآیندهای التهابی غیرمخرب، هیپرپلازی آدنوماتوز آتیپیک و آدنوکارسینوم های به خوبی تمایز یافته مشاهده می شوند.

اساس مورفولوژیکی این پدیده ضخیم شدن سپتوم های بین آلوئولی در یک ناحیه محدود با حفظ هوای آلوئول ها است که می تواند به دلیل نفوذ التهابی، تغییرات فیبروتیک یا پر شدن جزئی آلوئول ها با اگزودا رخ دهد. با ایجاد آدنوکارسینوم (از جمله برونشیوآلوئولار)، سلول های تومور در امتداد دیواره آلوئول ها قرار می گیرند و برای مدت طولانی لومن خود را پر نمی کنند. در نتیجه، فوکوس توموری از نوع شیشه زمین وجود دارد که در اکثر موارد در رادیوگرافی و توموگرام خطی قابل مشاهده نیست.

کانون هایی از نوع مخلوط یا نیمه جامد با وجود یک ناحیه متراکم تر در مرکز و یک منطقه شیشه ای با چگالی کم در امتداد حاشیه مشخص می شوند. چنین کانون‌هایی معمولاً در اطراف اسکارهای قدیمی در بافت ریه، از جمله زخم‌های پس از سل ایجاد می‌شوند. در بیشتر موارد، آنها نشان دهنده رشد یک تومور غده ای هستند. تا 34 درصد از کانون‌های غیر جامد بدخیم هستند و در بین کانون‌های نیمه جامد، اندازه<1,5 см этот показатель достигает 50%.

کانون های جامد دارای ساختار معمولی تراکم موضعی به شکل گرد، تراکم بافت نرم، با خطوط مختلف هستند. آنها را می توان تقریباً در هر فرآیند پاتولوژیک در بافت ریه مشاهده کرد.

ساختار AOL که توسط CT شناسایی می شود، می تواند متفاوت باشد: همگن، با مناطقی با چگالی کم به دلیل نکروز، با هوا، چربی، مایع و تراکم بالا، با لومن برونش قابل مشاهده است. هیچ یک از این علائم مختص هیچ فرآیند پاتولوژیک خاصی نیست، به استثنای موارد چربی ذکر شده در هامارتوما.

با رادیوگرافی معمولی، می توان تنها بخشی از کلسیفیکاسیون ها و آخال های هوا را به شکل حفره ها، سلول های هوا (لانه زنبوری، منافذ) یا لومن های برونش آشکار کرد. با CT، کلسیفیکاسیون در OOL 2 برابر بیشتر از معاینه اشعه ایکس معمولی تشخیص داده می شود. کلسیفیکاسیون ها می توانند کانونی باشند (مانند پاپ کورن)، لایه ای (از جمله به شکل کلسیفیکاسیون کپسول فوکوس) و پخش شونده و کل حجم فوکوس را اشغال کنند.

چنین کلسیفیکاسیون هایی برای فرآیندهای خوش خیم هستند. تنها استثناء متاستازهای سارکوم استخوان، سرطان غدد کولون و تخمدان پس از شیمی درمانی و کارسینوئیدهای ریوی است. در تمام موارد دیگر، احتمال یک فرآیند غیر توموری استثنایی بالا است. در کانون‌های بدخیم، از جمله آدنوکارسینوم‌ها، نقطه‌ای یا آمورف، بدون خطوط واضح، آخال‌های کلسیمی اغلب شناسایی می‌شوند.

به طور کلی، فراوانی کلسیفیکاسیون در تومورهای سرطانی محیطی بر اساس داده های CT به 13 درصد می رسد. استثناهای این قانون، ضایعات شیشه ای در سی تی اسکن و ضایعات هر ساختاری در اشعه ایکس است که نشان دهنده کارسینوم برونشیوآلوئولار است. بیماران مبتلا به چنین ضایعاتی نیاز به پیگیری طولانی تری دارند.

عامل دیگری که امکان پیگیری پویا یا گذشته نگر را محدود می کند، اندازه ROL است.<1 см. Удвоение объема опухолевого очага диаметром 5 мм приводит к увеличению его диаметра всего на 1,5 мм (до 6,5 мм). Оценка подобной динамики находится за пределами возможностей не только традиционной рентгенографии, но и в большинстве случаев КТ.

در این راستا، در حال حاضر اهمیت زیادی به ارزیابی کامپیوتری حجم کانون ها با توجه به داده های CT مارپیچی داده می شود، زمانی که کامپیوتر مدل های سه بعدی از کانون های شناسایی شده را می سازد و حجم آنها را با هم مقایسه می کند. این تکنیک که بخشی جدایی ناپذیر از سیستم های CAD است، برای ضایعات جامد طراحی شده است و نمی توان با اطمینان برای ضایعات شیشه ای و نیمه جامد از آن استفاده کرد.

تحلیل احتمالی. ارزیابی بالینی بیماران مبتلا به AOL شناسایی شده اهمیت زیادی در تشخیص افتراقی دارد، اگرچه اغلب توسط پزشکان و رادیولوژیست ها دست کم گرفته می شود. تجزیه و تحلیل احتمالی ارزش کمی عوامل خطر یا عدم وجود آنها را در نظر می گیرد تا ماهیت AOL را نشان دهد. با استفاده از چنین محاسباتی، می توان خطر فردی تومور بدخیم را در یک موقعیت بالینی خاص تعیین کرد. این هم عوامل بالینی و هم علائم رادیولوژیکی را در نظر می گیرد.

مهمترین عوامل به نفع یک فرآیند بدخیم هستند:

• ضخامت دیواره حفره در کانون بیش از 16 میلی متر؛
• خطوط ناهموار و مبهم تمرکز بر CT.
• هموپتیزی؛
• تومورهای بدخیم در تاریخ؛
• سن > 70 سال؛
• اندازه اجاق 21-30 میلی متر;
• دو برابر شدن زمان<465 дней;
• سایه با شدت کم در اشعه ایکس.

عامل سیگار کشیدن طولانی مدت و کلسیفیکاسیون های آمورف در فوکوس که توسط سی تی تشخیص داده می شود نیز از اهمیت بالایی برخوردار است. متأسفانه، مدل‌های تحلیل احتمالی موجود شامل داده‌های فناوری‌های مدرن مانند CT پویا و PET نمی‌شوند.

ویژگی های ضایعات منفرد در ریه ها در CT دینامیک. ارزیابی خون رسانی LL با CT مارپیچ دینامیک اثربخشی آن را در مطالعات متعدد نشان داده است. مشخص است که چگالی OOL در یک مطالعه بومی به طور گسترده ای متفاوت است و هیچ ارزش تشخیصی ندارد (به جز شامل چربی و کلسیم).

با CT پویا، تشکیلات پاتولوژیک که شبکه عروقی خود را دارند، به طور فعال ماده حاجب تزریق شده داخل وریدی را جمع می کنند، در حالی که تراکم آنها افزایش می یابد. نمونه بارز چنین کانونی تومورهای بدخیم هستند. برعکس، سازندهای بدون عروق خود یا پر از محتوای آواسکولار (چرک، کازوز، اگزودا و غیره) تراکم خود را تغییر نمی دهند. چنین کانون هایی را می توان با سل، کیست، آبسه و سایر فرآیندهای پاتولوژیک نشان داد.

تکنیک CT پویا در AOL بیشترین اهمیت را در مناطقی با شیوع بالای سل دارد، زیرا امکان تمایز دقیق بین تومورهای بدخیم و توبرکلوما را فراهم می کند. سی تی دینامیک به صورت مجموعه ای از برش های توموگرافی از طریق تشکیل پاتولوژیک انجام می شود که در ابتدا در حین تزریق ماده حاجب و 1، 2، 3 و 4 دقیقه بعد از آن انجام می شود. چگالی فوکوس در ناحیه مورد علاقه (ROI) اندازه گیری می شود که حداقل 3/4 از منطقه برش فوکوس را اشغال می کند.

برای تمایز بین فرآیندهای خوش خیم و بدخیم، لازم است به اصطلاح آستانه تقویت را انتخاب کنید - مقدار عددی ضریب تضعیف، که بیش از حد آن نشان دهنده وجود یک تومور بدخیم است. این آستانه، که به طور تجربی در یک مطالعه چند مرکزی بزرگ تعیین شده است، 15 HU است. با این آستانه افزایش، حساسیت CT پویا در تشخیص تومورهای بدخیم به 98٪، ویژگی - 58٪، و دقت کلی - 77٪ می رسد.

علیرغم حساسیت بالا به تومورهای بدخیم، این روش دارای معایبی است. اینها شامل دشواری تخمین کوچک (<1 см) очагов, низкую специфичность, технические ошибки, связанные с дыханием пациента и артефактами от костных структур и контрастного вещества. Эти недостатки частично компенсированы внедрением в клиническую практику многослойной КТ (МСКТ).

اکثر مطالعات تجمع را ارزیابی می کنند اما پاکسازی کنتراست را از ضایعات ارزیابی نمی کنند. در همین حال، نشان داده شده است که افزایش تراکم بیش از 25 HU و کاهش سریع 5-30 HU با استفاده از MSCT برای نئوپلاسم های بدخیم معمول است. ضایعات خوش خیم با افزایش تراکم کمتر از 25 HU مشخص می شوند (در برخی موارد، تراکم بیش از 25 HU افزایش می یابد، اما پس از آن کاهش سریع در بیش از 30 HU یا اصلاً کاهش تراکم وجود دارد). اگر آستانه افزایش 25 HU و محدوده کاهش تراکم 5-30 HU را انتخاب کنیم، آنگاه حساسیت، ویژگی و دقت کلی تکنیک برای تومورهای بدخیم 81-94، 90-93 و 85-92٪ خواهد بود. ، به ترتیب.

ویژگی های متابولیک ضایعات منفرد در ریه در PET. تمام روش های تصویربرداری تشریحی از جمله رادیولوژی، سونوگرافی، CT و تصویربرداری رزونانس مغناطیسی بر روی علائم ماکروسکوپی ضایعات ریوی متمرکز هستند که اکثر آنها به اندازه کافی اختصاصی نیستند. در سال های اخیر، مطالعات مربوط به ویژگی های متابولیکی فوکوس با استفاده از PET با 18-FDG به طور فزاینده ای رایج شده است. تومورهای بدخیم با فعالیت متابولیکی بالاتر مشخص می شوند که با تجمع سریع و قابل توجه 18-PD در کانون و حفظ طولانی مدت آن مشخص می شود.

مطالعات متعدد نشان داده است که PET حساسیت بالایی (96-88%) و ویژگی (70-90%) برای ضایعات بدخیم ریه دارد. حتی نتایج بهتری با استفاده ترکیبی از اسکنرهای PET و CT - معاینه PET / CT و به دنبال آن ترکیبی از تصویر متابولیک و آناتومیک به دست می آید. نتایج PET مثبت کاذب در فرآیندهای التهابی فعال از جمله سل ریوی فعال مشاهده می شود.

یک نتیجه منفی PET برای رد AOL بدخیم ضروری در نظر گرفته می‌شود، اما یافته‌های منفی کاذب را می‌توان در تومورهای ریه با شیشه اولیه و ضایعات با اندازه مشاهده کرد.<7 мм. Поэтому данные ПЭТ должны обязательно сопоставляться с результатами КТ для более точного понимания их клинического значения. В целом в настоящее время ПЭТ является наиболее точным методом для разграничения доброкачественных и злокачественных очагов в легочной ткани размером >1 سانتی متر

بیوپسی. برای ضایعاتی که دارای شواهد آناتومیکی یا متابولیکی بدخیمی هستند، قبل از هر گونه درمانی تأیید مورفولوژیکی لازم است. این قانون اجباری است، زیرا تاکتیک های معاینه و درمان تومورهای سلول غیر کوچک، سلول کوچک و متاستاتیک در ریه می تواند کاملاً متفاوت باشد.

روش های مختلفی برای گرفتن مواد از ضایعه ریوی وجود دارد، از جمله آسپیراسیون و بیوپسی سوزنی ترانس قفسه سینه، بیوپسی ترانس برونش، برداشتن ویدئو توراکوسکوپی ضایعه و سپس بیوپسی و بیوپسی باز با مینی توراکوتومی. بیوپسی ترانس توراسیک تحت کنترل فلوروسکوپی، CT، و در سال های اخیر - بیشتر و بیشتر با فلوروسکوپی سی تی انجام می شود. بیوپسی ترانس برونش معمولاً تحت هدایت فلوروسکوپی انجام می شود. سوراخ کردن ضایعات مجاور دیواره قفسه سینه را می توان با استفاده از راهنمایی اولتراسوند انجام داد.

بیوپسی آسپیراسیون سوزنی نازک ترانس قفسه سینه از ضایعات ریه با استفاده از CT و راهنمای سی تی فلوروسکوپی برای بدخیمی دارای حساسیت 86٪ و ویژگی 98٪ است، اما حساسیت آن برای ضایعات<7 мм в диаметре составляет лишь 50%. Все пункционные методы биопсии отличаются низкой чувствительностью при лимфомах с поражением легочной ткани (12%) и доброкачественных образованиях (до 40%).

در این موارد باید به بیوپسی هسته ای اولویت داده شود که حساسیت آن در این دسته ها به ترتیب به 62 و 69 درصد می رسد. عوارض بیوپسی ترانس قفسه سینه (عمدتاً پنوموتوراکس و خونریزی داخل پلورال) تقریباً در 25 درصد بیماران رخ می دهد. پس از بیوپسی، بیش از 7 درصد بیماران نیاز به نصب درن ندارند، بنابراین این روش به صورت سرپایی قابل انجام است. موارد منع بیوپسی عبارتند از نارسایی شدید تنفسی و قلبی، آمفیزم شدید، محل فوکوس در مجاورت دیافراگم یا پریکارد.

بیوپسی ترانس برونش را می توان زمانی انجام داد که فوکوس در نواحی ناف قرار گیرد، به ویژه در موارد به اصطلاح "متمرکز شدن" یک تومور بدخیم. در این مورد، با معاینه برونشولوژیک می توان جزء اندوبرونشیال را تشخیص داد. یکی دیگر از گزینه های تایید، بیوپسی برس است که در آن مواد از سطح داخلی برونش واقع در کنار کانون یا داخل آن گرفته می شود. برای انجام چنین روشی، ارزیابی اولیه کانون و برونش های مجاور در طول HRCT الزامی است.

الگوریتم های تشخیصی برای کانون های منفرد در ریه ها. در حال حاضر، هیچ رویکرد واحدی برای تعیین ماهیت OOL وجود ندارد. بدیهی است که در بیماران با خطر بالای بدخیمی، رویکرد بهینه، اولین تایید مورفولوژیکی تشخیص با بیوپسی ترانس توراسیک است. در بیماران با خطر کم یک فرآیند بدخیم، انجام نظارت پویا منطقی تر است.

در هر صورت، رویکرد مدرن به HRCT نیاز دارد که AOL در رادیوگرافی، فلوروگرافی یا CT معمولی تشخیص داده شود. یافتن و مطالعه هر گونه اسکن ریه قبلی یکی دیگر از مراحل اجباری است.

نتیجه این اقدامات ممکن است انتخاب گروهی از بیماران با یک روند بدخیم باشد، همانطور که نشان می دهد: عدم وجود پویایی تمرکز برای بیش از 2 سال، وجود کلسیفیکاسیون های "خوش خیم"، گنجاندن چربی (هامارتوما). ) یا مایع (کیست) در فوکوس طبق CT برای این بیماران فقط مشاهده نیاز است. این همچنین مواردی از ناهنجاری های شریانی وریدی و سایر تغییرات عروقی و همچنین فرآیندهای التهابی در ریه ها ( ارتشاح سل گرد، توبرکلوما، میستوما و غیره) را شامل می شود که به درمان خاصی نیاز دارند.

دومین نتیجه ممکن، تشخیص علائم یک فرآیند بدخیم (ضایعه> 1 سانتی متر با خطوط ناهموار درخشان، ضایعات شیشه ای و مخلوط جامد، که باید به عنوان بدخیم بالقوه در نظر گرفته شوند)، است که نیاز به تایید مورفولوژیکی در یک موسسه پزشکی تخصصی دارد.

همه موارد دیگر به عنوان میانی یا نامعین در نظر گرفته می شوند. پرتعدادترین گروه در میان آنها بیماران مبتلا به AOL تازه تشخیص داده شده (در صورت عدم وجود آرشیو اشعه ایکس) با اندازه بیش از 10 میلی متر، تراکم بافت نرم، با خطوط نسبتاً واضح یا مواج، بدون هیچ گونه گنجایش بر اساس داده های CT هستند. روشن شدن ماهیت AOL در چنین بیمارانی را می توان با استفاده از بیوپسی، CT دینامیک، PET و PET / CT انجام داد. مدیریت انتظاری و مشاهده پویا در اینجا فقط در موارد استثنایی مجاز است که با مصلحت بالینی توجیه می شود.

یک گروه جداگانه شامل بیماران با کانون های غیر کلسیفیه اندازه است<10 мм. Обычно их обнаруживают при КТ, проведенной для исключения пневмонии или уточнения характера эмфиземы, при трудностях интерпретации рентгеновских снимков и т.д. Такие очаги обычно не видны при обычном рентгенологическом исследовании, их верификация с помощью трансторакальной биопсии малоэффективна, а использование ПЭТ сопряжено с большим количеством ложноотрицательных результатов.

علاوه بر این، احتمال یک فرآیند بدخیم در کانون هایی با قطر از<5 мм не превышает 2%. В связи с этим принята следующая тактика. Очаги размером <5 мм не требуют никакого динамического наблюдения, таким пациентам может быть рекомендовано обычное профилактическое обследование (флюорография или КТ) через 1 год. Очаги размером 5-10 мм требуют проведения контрольной КТ через 3, 6, 12 и 24 мес. При отсутствии динамики наблюдение прекращается, а любые изменения формы, размеров или количества очагов служат показанием для биопсии.

بنابراین، تشخیص افتراقی در تشخیص یک ضایعه منفرد در ریه یک کار بالینی پیچیده است که در شرایط مدرن با استفاده از روش‌های مختلف تشعشع و تشخیص ابزاری حل می‌شود.

فوکوس منفرد در ریه ها ناحیه ای از افزایش تراکم موضعی است که شکلی گرد یا بیضی دارد و قطر آن به 30 میلی متر می رسد. علل چنین مهر و موم ها می تواند متفاوت باشد و برای ایجاد آنها، معاینه توسط پزشک و عکس برداری با اشعه ایکس کافی نیست. برای تشخیص دقیق و قابل اعتماد، تعدادی از مطالعات مهم باید انجام شود (تجزیه و تحلیل بیوشیمیایی خون، خلط، و همچنین سوراخ کردن بافت های ریه).

اعتقاد گسترده ای وجود دارد که عامل تحریک کننده وقوع کانون ها در ریه ها منحصراً سل است، اما این درست نیست.

اغلب، ضایعات در بافت ریه نشانه شرایط زیر است:

• نئوپلاسم های بدخیم؛
• اختلال در تبادل مایع در اندام های دستگاه تنفسی؛
• پنومونی طولانی مدت

به همین دلیل است که هنگام تشخیص، لازم است از نتایج آزمایشات آزمایشگاهی خون و خلط استفاده شود. حتی اگر پزشک مطمئن باشد که بیمار از ذات الریه کانونی رنج می برد، نتایج آزمایش به شناسایی عامل بیماری و از بین بردن آن با کمک یک رژیم درمانی اختصاصی کمک می کند.

گاهی افراد به دلیل دور بودن آزمایشگاه از محل سکونت خود عجله ای برای انجام آزمایش های تشخیصی ندارند. نادیده گرفتن آزمایشات آزمایشگاهی بسیار نامطلوب است، زیرا بدون درمان، تمرکز در ریه ها ثانویه می شود.

ویژگی های کانون ها از نظر آناتومی

از نظر تشریحی، کانون های منفرد ریوی، نواحی تغییر یافته بافت ریه یا وجود پاتولوژیک مایع در آن (خون یا خلط) هستند.

لازم به ذکر است که معیارها در طبقه بندی بین المللی و داخلی ضایعات ریوی متفاوت است. پزشکی خارجی کانون های منفرد را در ریه های سازندها به 3 سانتی متر می شناسد. در فدراسیون روسیه، کانون ها در بافت ریه در صورتی تشخیص داده می شوند که قطر آنها از 10 میلی متر تجاوز نکند. هر چیزی که بزرگ است به نفوذ یا توبرکلوم اشاره دارد.

مشکل تشخیص مطمئن و طبقه بندی ضایعات در ریه یکی از مهمترین مسائل در پزشکی است.

اگر آمار را باور کنید، پس از 60 تا 70 درصد از کانون های منفرد در بافت ریه که پس از درمان عود می کنند، تومورهای بدخیم هستند. به همین دلیل است که توجه زیادی به توسعه روش های جدید تشخیصی در این زمینه می شود.

تا به امروز، روش های تشخیصی زیر به طور گسترده استفاده می شود:

1. معاینه کامپیوتری، از جمله توموگرافی، که به شما امکان می دهد اندازه کانون ها را در ریه ها با دقت زیادی تعیین کنید.
2. رادیوگرافی.
3. تصویربرداری رزونانس مغناطیسی.
4. بررسی آزمایشگاهی خون و خلط و همچنین بافت ریه.

با وجود قابل اعتماد بودن نتایج این مطالعات، هنوز هیچ الگوریتم یکنواختی برای تشخیص زمانی که کانون ها در بافت های ریه یافت می شوند وجود ندارد. هر مورد از بیماری فردی است و باید جدا از عمل عمومی در نظر گرفته شود.

کانون های انفرادی در ریه ها: امکان تشخیص رادیویی

تشخیص صحیح و تشخیص صحیح زمانی که کانون های منفرد در ریه ها یافت می شود بسیار مهم است. تشخيص تشعشعي در اين موارد كمك‌هايي را ارائه مي‌كند كه برآورد آن دشوار است.

وظایف اصلی تشخیص پرتوهای کانونی در ریه ها:

1. با استفاده از این روش ها می توان ماهیت منشا کانون ها را در ریه ها شناسایی کرد و بدخیم یا خوش خیم بودن آنها را مشخص کرد.
2. تشخيص تشعشعي به شما امکان مي‌دهد تا هنگام تشخيص، شکل سل را با اعتماد تعيين کنيد.

با این حال، با کمک رادیوگرافی و فلوروگرافی، دیدن سازندهای منفرد با قطر کمتر از 1 سانتی متر بسیار دشوار است، علاوه بر این، به دلیل ساختارهای مختلفی که از نظر آناتومیک در جناغ جناغی قرار دارند، گاهی اوقات تشخیص بزرگ غیرممکن است. کانون های مقیاس در ریه ها بنابراین، در تشخیص، اولویت بیشتری به توموگرافی کامپیوتری داده می شود. امکان بررسی بافت ریه از زوایای مختلف و حتی برش را فراهم می کند. این امکان را از بین می برد که تشکیلات منفرد در پشت عضله قلب، دنده ها یا ریشه ریه قابل تشخیص نیستند.

توموگرافی کامپیوتری یک روش تشخیصی منحصر به فرد است که می تواند نه تنها ضایعات، بلکه پنومونی، آمفیزم و سایر شرایط پاتولوژیک ریه را نیز تشخیص دهد. اما باید به خاطر داشت که حتی این روش تشخیصی نیز دارای معایبی است. بنابراین، در حدود 50 درصد از موارد تحقیقات اولیه، نئوپلاسم هایی با قطر کمتر از 5 میلی متر در عکس تشخیص داده نمی شوند. این به دلیل مشکلاتی مانند یافتن کانون ها در مرکز ریه، اندازه کوچک سازندها یا چگالی بسیار کم آنها است.

اگر قطر تشکیل بیش از 1 سانتی متر باشد، دقت تشخیص با توموگرافی کامپیوتری به 95 درصد می رسد.

حقایق و ارقام بیماری سل

سل همچنان یک بیماری بسیار شایع است، علیرغم اینکه سالانه بودجه هنگفتی اختصاص می یابد و تحقیقات گسترده ای برای مبارزه با آن انجام می شود.

جالب ترین حقایق در مورد سل:

1. عامل بیماری باسیل کوخ یا مایکوباکتریوم است که به سرعت از طریق سرفه یا عطسه یعنی قطرات معلق در هوا منتقل می شود.
2. با خلط در هوا، یک بیمار مبتلا به سل بین 0 تا 000 مایکوباکتری ترشح می کند. آنها در شعاع 1-7 متری پخش می شوند.
3. عصای کوخ حتی در دمای منفی (تا 269- درجه سانتیگراد) نیز قادر است زنده بماند. وقتی مایکوباکتریوم در محیط خارجی خشک می شود تا چهار ماه زنده می ماند. در محصولات لبنی، چوب تا یک سال زندگی می کند، و در کتاب ها - شش ماه.
4. مایکوباکتریوم خیلی سریع با آنتی بیوتیک ها سازگار می شود. تقریباً در هر ایالت، نوعی باسیل توبرکولین شناسایی شده است که به داروهای موجود حساس نیست.
5. 1/3 از جمعیت جهان ناقل باسیل سل هستند، اما تنها 10 درصد از آنها به شکل فعال این بیماری مبتلا بوده اند.

یادآوری این نکته مهم است که فرد با یک بار ابتلا به سل، مصونیت مادام العمر را به دست نمی آورد و می تواند دوباره به این بیماری مبتلا شود.

آیا ماسک های پزشکی مفید هستند؟

دانشمندان استرالیایی یک سری مطالعات علمی انجام دادند و به طور قابل اعتماد ثابت کردند که ماسک های پزشکی عملاً در برابر ویروس ها و باکتری هایی که از طریق قطرات هوا منتقل می شوند محافظت نمی کنند. علاوه بر این، آنها مطلقاً نمی توانند در شرایطی استفاده شوند که خطر عفونت زیاد است (کار دائمی در بخش مراقبت های ویژه، سل).

در کشورهای پیشرفته، کارکنان بیمارستان از ماسک‌های تنفسی مخصوصی استفاده می‌کنند که ذرات هوای حاوی ویروس‌ها و باکتری‌ها را به‌طور موثری به دام می‌اندازند.

ضایعات انفرادی در ریه ها در CT: بخش های ساب پلورال، OGK

با کمک توموگرافی کامپیوتری، طبقه بندی کانون ها در ریه ها انجام می شود. همچنین می توان از آن برای تشخیص اینکه آیا یک فوکوس منفرد یا چندگانه روی ریه تأثیر گذاشته است و همچنین برای پیشنهاد مناسب ترین درمان استفاده کرد. این روش تشخیصی یکی از قابل اعتمادترین روش های تا به امروز است. اصل آن این است که اشعه ایکس بر روی بافت های بدن انسان اثر می گذارد و سپس بر اساس این مطالعه نتیجه گیری می شود.

در صورت مشکوک بودن به هر گونه بیماری ریوی، پزشک بیمار را به سی تی اسکن از قفسه سینه ارجاع می دهد. تمام قسمت های این قسمت از بدن کاملاً روی آن قابل مشاهده است.

بسته به محل، کانون ها به دو دسته تقسیم می شوند:

1. کانون های ساب پلور در ریه ها، در زیر پلورا قرار دارند - غشای نازکی که ریه ها را در بر می گیرد. این محلی سازی مشخصه تظاهرات سل یا تومورهای بدخیم است.
2. کانون جنب.

با کمک توموگرافی کامپیوتری، فوکوس آپیکال در هر بخش از ریه به وضوح قابل مشاهده است. این نوع کانون ها رشد بافت فیبری و جایگزینی سلول های سالم با آن است. کانون فیبری اطراف عروقی در نزدیکی عروق خونی قرار دارد که تغذیه و رشد آن را تامین می کند.

ضایعات ریه در CT: طبقه بندی سازندها

برای تشخیص دقیق، مطالعه ضایعات در ریه ها با استفاده از سی تی بسیار مهم است. طبقه بندی تشکل ها به شما امکان می دهد درک کنید که چگونه باید با آنها رفتار کرد.

بسته به اندازه تشکیل در ریه ها به موارد زیر تقسیم می شوند:

• کوچک (از 0.1 تا 0.2 سانتی متر)؛
• اندازه متوسط ​​(0.3-0.5 سانتی متر)؛
• کانون های بزرگ (تا 1 سانتی متر).

بر اساس تراکم:

• متراکم نیست؛
• متوسط ​​متراکم؛
• متراکم

بر اساس شماره:

• کانون های چند شکلی در ریه ها - تشکل های متعدد با تراکم و اندازه های مختلف. پلی مورفیسم کانونی مشخصه سل یا ذات الریه است.
• کانون های منفرد

اگر کانون ها در پلورا قرار داشته باشند، به آنها پلور گفته می شود، ضایعه ساب پلور در نزدیکی آن قرار دارد.

بنابراین، پاسخ به سوال آسیب کانونی ریه که چیست، دریافت شده است. لازم به یادآوری است که برای حذف هر گونه بیماری در ریه ها، نمی توان از روش ساده ای مانند فلوروگرافی سالانه غافل شد. چند دقیقه طول می کشد و می تواند هر گونه آسیب شناسی در ریه ها را در مراحل اولیه شناسایی کند.

ضایعات ریوی

یک سی تی اسکن دوباره - بدون کنتراست در تاریخ 04/10/2017 انجام شد.

نتایج - در مقایسه با اول - بدون دینامیک.

در مرز S2.3، در S4 ریه راست، در S3.4 سمت چپ زیر قبلی و در بخش های جانبی در امتداد مسیر رگ، کانون هایی با همان اندازه حفظ می شوند.

در S8 lev کمتر از حد معمول. ریه - تک فوکوس تا 0.6 سانتی متر. بقیه طول پیدا نشد. همه - و همچنین 1 نتیجه.

نتیجه گیری داده شد - علائم برونشیت. کانون ها، احتمالا ماهیت التهابی دارند.

طبق آخرین آزمایشات خون - بیش از حد آلکالین فسفاتاز - 342UL، a-amylase - 282.2. کراتینین و اوره طبیعی است. خوب، ESR - در طول سال گذشته - از 17 به 27 می پرد. اکنون - 17. می خواستم در بیمارستان بستری شوم. برای درمان پانکراس و وضعیت عمومی. اما به دلیل این کانون ها، آنها را به متخصص phthisiatrician ارسال می کنند. من را ترساند. حالا دیگر داروهای ضد افسردگی به من کمک نمی کنند. شاید چیزی پیدا کنید که به من پیشنهاد دهید و نظرم را در مورد چنین کانون هایی بیان کنید. آره. بدون سرفه من حتی نمی توانم تصور کنم که چگونه خلط را دفع کنم - زیرا وجود ندارد) پیشاپیش از پاسخ شما متشکرم. با uv. تاتیانا

همچنین تشکر از پزشکان را فراموش نکنید.

متخصص ریه3 22:56

متخصص ریه3 23:01

باز هم از درک و راهنمایی مفید شما سپاسگزارم.

متخصص ریه6 16:33

من قبلا در بیمارستان بستری شده ام. در مورد افسردگی حق با شما بود - آنها مرا فرستادند تا به معده بروم و رئیس اتاق انتظار می خواست فوراً مرا در بخش شرایط مرزی بگذارد. به طور کلی - در حالی که در معده. اما با یک روانپزشک خوب مشورت کردم. من یک داروی دیگر اضافه کردم. به طور کلی، ما هر دو را درمان می کنیم.

امیدوارم بگذرم

برای شما آرزوی سلامتی دارم و از درک و راهنمایی شما سپاسگزارم!

چرا کانون ها در ریه ها ایجاد می شوند و چرا خطرناک هستند؟

تشکیلات کانونی در ریه ها - فشردگی بافت ناشی از بیماری های مختلف. معمولاً آنها در نتیجه معاینه اشعه ایکس شناسایی می شوند. گاهی معاینه تخصصی و روش های تشخیصی برای نتیجه گیری دقیق کافی نیست. برای تایید نهایی، انجام روش های معاینه ویژه ضروری است: آزمایش خون، خلط، سوراخ کردن بافت. این اتفاق با تومورهای بدخیم، ذات الریه و اختلال در تبادل مایعات در سیستم تنفسی رخ می دهد.

کانون ها در ریه ها چیست؟

کانون یک نقطه کوچک نامیده می شود که با اشعه ایکس، شکل گرد یا نامنظم در بافت ریه ها تشخیص داده می شود. آنها به چندین نوع تقسیم می شوند: تک، تک (تا 6 قطعه) و چندگانه.

تفاوت مشخصی بین مفهوم بین المللی شکل گیری کانونی و آنچه در پزشکی داخلی پذیرفته شده است وجود دارد. در خارج از کشور، آنها شامل مهر و موم در ریه ها به اندازه حدود 3 سانتی متر است.طب داخلی محدودیت هایی را تا 1 سانتی متر تعیین می کند و به سایر تشکیلات به عنوان نفوذی اشاره می کند.

توموگرافی کامپیوتری احتمال بیشتری برای تعیین اندازه و شکل فشردگی بافت ریه دارد. این مطالعه دارای حاشیه خطا نیز می باشد.

تشکیلات کانونی در اندام های تنفسی به صورت تغییرات دژنراتیو در بافت های ریه یا تجمع مایع به شکل خلط یا خون ارائه می شود. بسیاری از کارشناسان تأسیس آنها را یکی از وظایف مهم می دانند.

عوامل سرطانی

تا 70 درصد از کانون های منفرد در ریه ها نئوپلاسم های بدخیم هستند. با کمک CT (توموگرافی کامپیوتری) و بر اساس علائم خاص، متخصص می تواند وقوع چنین آسیب شناسی خطرناکی مانند سل یا سرطان ریه را پیشنهاد کند.

با این حال، برای تایید تشخیص، لازم است آزمایشات لازم را انجام دهید. در برخی موارد، معاینه سخت افزاری برای دریافت نظر پزشکی کافی نیست. پزشکی مدرن یک الگوریتم واحد برای انجام تحقیقات در همه شرایط ممکن ندارد. متخصص هر مورد را جداگانه بررسی می کند.

مشاوره حقوقی رایگان:

ناقص بودن تجهیزات امکان تشخیص واضح بیماری با روش سخت افزاری را نمی دهد. تشخیص تغییرات کانونی، که اندازه آنها به 1 سانتی متر نمی رسد، در طول عبور اشعه ایکس از ریه ها دشوار است. قرار گرفتن ساختارهای تشریحی حتی سازندهای بزرگتر را نامرئی می کند.

این متخصص پیشنهاد می کند که بیماران با استفاده از توموگرافی کامپیوتری معاینه شوند. این امکان را به شما می دهد تا پارچه ها را از هر زاویه ای مشاهده کنید.

علل تشکیلات کانونی در ریه ها

عوامل اصلی آسیب شناسی عبارتند از وقوع مهر و موم در ریه ها. چنین علائمی در شرایط خطرناک ذاتی هستند که در صورت عدم درمان مناسب می توانند باعث مرگ شوند. بیماری هایی که این وضعیت را تحریک کرده اند عبارتند از:

• بیماری های انکولوژیک، عواقب توسعه آنها (متاستاز، نئوپلاسم مستقیم و غیره)؛
• سل کانونی؛
• پنومونی؛
• تورم ناشی از اختلالات گردش خون یا در نتیجه یک واکنش آلرژیک؛
• انفارکتوس میوکارد؛
• خون ریزی؛
• کبودی شدید قفسه سینه؛

اغلب، مهر و موم به دلیل فرآیندهای التهابی (پنومونی حاد، سل ریوی) یا سرطان رخ می دهد.

در یک سوم بیماران، علائم جزئی آسیب تنفسی مشاهده می شود. یکی از ویژگی های سل ریوی عدم وجود علائم یا حداقل تظاهرات آنها است. اساساً در طی معاینات پیشگیرانه تشخیص داده می شود. تصویر اصلی سل با رادیوگرافی ریه ها ارائه می شود، اما بسته به فاز و مدت زمان پروسه متفاوت است.

روش های تشخیصی پایه

برای تعیین تغییرات کانونی، لازم است معاینه ویژه (رادیوگرافی، فلوروگرافی یا توموگرافی کامپیوتری) انجام شود. این روش های تشخیصی ویژگی های خاص خود را دارند.

هنگام گذراندن معاینه به شکل فلوروگرافی، تشخیص مهر و موم کمتر از 1 سانتی متر غیرممکن است. تجزیه و تحلیل کامل تصویر به طور کامل و بدون خطا کارساز نخواهد بود.

بسیاری از پزشکان به بیماران خود توصیه می کنند که توموگرافی کامپیوتری انجام دهند. این روشی برای مطالعه بدن انسان است که به شما امکان می دهد تغییرات و آسیب شناسی های مختلف را در اندام های داخلی بیمار شناسایی کنید. متعلق به مدرن ترین و دقیق ترین روش های تشخیصی است. ماهیت روش شامل تأثیر اشعه ایکس بر بدن بیمار و در آینده، پس از عبور از آن، تجزیه و تحلیل رایانه ای است.

با آن می توانید نصب کنید:

• در کوتاه ترین زمان ممکن و با دقت خاص، آسیب شناسی که ریه های بیمار را تحت تاثیر قرار داده است.
• به طور دقیق مرحله بیماری (سل) را تعیین کنید.
• وضعیت ریه ها را به درستی تعیین کنید (تراکم بافت ها را تعیین کنید، وضعیت آلوئول ها را تشخیص دهید و حجم تنفسی را اندازه گیری کنید).
• وضعیت رگ های ریوی ریه ها، قلب، شریان ریوی، آئورت، نای، برونش ها و غدد لنفاوی واقع در ناحیه قفسه سینه را تجزیه و تحلیل کنید.

معایب توموگرافی

این روش نقاط ضعفی هم دارد. حتی با سی تی اسکن، تغییرات کانونی نادیده گرفته می شود. این به دلیل حساسیت کم دستگاه با ضایعات تا 0.5 سانتی متر و تراکم بافت کم است.

متخصصان دریافته اند که در غربالگری اولیه CT، احتمال عدم تشخیص اختلالات پاتولوژیک به شکل تشکیلات کانونی با اندازه 5 میلی متر آن در 50 درصد موارد امکان پذیر است. هنگامی که قطر مطابق با 1 سانتی متر باشد، حساسیت دستگاه در این مورد 95٪ است.

در نتیجه، احتمال ایجاد یک آسیب شناسی خاص نشان داده شده است. محل کانون ها روی ریه ها اهمیت تعیین کننده ای ندارد. توجه ویژه ای به خطوط آنها می شود. اگر آنها ناهموار و مبهم و با قطر بیش از 1 سانتی متر باشند، این نشان دهنده وقوع یک فرآیند بدخیم است. در مورد تشخیص لبه های واضح تغییرات کانونی، می توانیم در مورد ایجاد نئوپلاسم های خوش خیم یا سل صحبت کنیم.

در طول معاینه، به تراکم بافت ها توجه می شود. با تشکر از این علامت، متخصص قادر است پنومونی را از تغییرات ناشی از سل تشخیص دهد.

یکی دیگر از نکات ظریف توموگرافی کامپیوتری باید شامل تعریف ماده ای باشد که در ریه ها جمع می شود. فقط رسوبات چربی امکان تعیین فرآیندهای پاتولوژیک را فراهم می کند و بقیه را نمی توان به عنوان علائم خاص طبقه بندی کرد.

انواع تشکل های کانونی

پس از به دست آوردن تصاویر سی تی ریه ها که مهر و موم روی آنها قابل مشاهده است، طبقه بندی می شوند. طب مدرن انواع زیر را با توجه به اندازه متمایز می کند:

• کوچک، با قطر 1 تا 2 میلی متر؛
• متوسط ​​- اندازه در قطر 3-5 میلی متر؛
• بزرگ، از 1 سانتی متر متغیر است.

تشکیلات کانونی در ریه ها معمولاً بر اساس تراکم طبقه بندی می شوند:

طبقه بندی کمیت:

تک مهر و موم. آنها می توانند عاملی برای پاتولوژی جدی (تومور بدخیم) باشند یا به تغییرات طبیعی مرتبط با سن که خطری برای زندگی بیمار ندارند اشاره کنند.

مهر و موم های متعدد. بیشتر مشخصه ذات الریه و سل است، با این حال، گاهی اوقات بیماری های انکولوژیک متعدد و به ندرت تشخیص داده شده نیز به دلیل ایجاد تعداد زیادی مهر و موم ایجاد می شود.

در انسان، ریه ها با یک لایه نازک به نام پلور پوشیده شده است. مهرها در رابطه با آن عبارتند از:

طب مدرن روش های مختلفی برای تشخیص سل و سایر بیماری های ریوی دارد. توموگرافی کامپیوتری به طور گسترده برای ایجاد ضایعات ساب پلور استفاده می شود، در حالی که فلوروگرافی و رادیوگرافی راه های کاملاً مؤثری برای تعیین وضعیت بیمار نیستند. آنها در زیر پلور قرار دارند، محل آنها برای سل و سرطان معمول است. فقط این روش تشخیصی به شما امکان می دهد بیماری ایجاد شده را به درستی تعیین کنید.

نتیجه

تغییرات کانونی نه تنها باعث بیماری هایی می شود که به راحتی قابل درمان هستند (پنومونی)، بلکه گاهی اوقات آسیب شناسی های جدی تری - سل، نئوپلاسم های بدخیم یا خوش خیم ایجاد می کنند. روش های تشخیصی مدرن به تشخیص به موقع آنها و تجویز درمان صحیح و ایمن کمک می کند.

ویدئوی مرتبط: تشکیلات کانونی در ریه ها

• جدید
• محبوب

متخصص؟ همین الان بپرس! سوالت را بپرس

• جدید
• محبوب

متخصص؟ همین الان بپرس! سوالت را بپرس

چه کانون هایی در ریه ها وجود دارد

مرسوم است که فوکوس را تشکیلات کوچک، گرد، چند ضلعی یا با شکل نامنظم در بافت ریه، تا اندازه 1-1.5 سانتی متر، که از طریق رادیوگرافی شناسایی می شود، می نامند.

انتشار محدود - اینها کانونهای متعددی هستند که در یک محدوده محدود در میدان ریه پراکنده شده اند (بیش از دو فضای بین دنده ای).

پراکندگی کانون های متعدد در یک یا چند ریه اغلب باعث سندرم انتشار منتشر می شود.

بیماری هایی که باعث سندرم سایه کانونی می شوند

1. ضربه مغزی و کبودی قفسه سینه، استنشاق بخارات داغ و گازهای سمی، آسپیراسیون توده های غذا، آب (در هنگام غرق شدن)، خون (در هنگام خونریزی ریوی)، قرار گرفتن در معرض اشعه یونیزان
2. اختلالات گردش خون و تبادل مایعات در ریه ها: حمله قلبی، آمبولی ریه، ادم ریوی
3. التهاب: پنومونی کانونی حاد، سل کانونی
4. ضایعات آلرژیک: نفوذ و ادم ماهیت آلرژیک
5. ضایعات تومور: تومور بدخیم اولیه، متاستاز تومورهای بدخیم، تومور خوش خیم، نفوذ در بیماری های خون و سیستم لنفاوی (رتیکولوز، لنفوگرانولوماتوز و غیره)
6. بیماری های منتشر بافت همبند

با این حال، در عمل، بیشتر کانون ها در اثر تغییرات التهابی (پنومونی حاد، سل ریوی کانونی)، کمتر به دلیل سرطان محیطی یا متاستاز کوچک به ریه های یک تومور بدخیم، ناهنجاری رگ های خونی ریه ایجاد می شوند.

شایع ترین و مهم ترین بیماری که با سندرم انتشار محدود همراه است، سل است.

کانون ها در ریه ها

ضایعات در ریه ها اغلب به اندام های تنفسی حمله می کنند، زیرا بسیاری از بیماری های آنها باعث ایجاد حفره هایی می شوند که از نظر ظاهر و هدف مشابه کانون ها هستند. چنین آموزش در اندام های تنفسی برای سلامتی خطرناک است، به خصوص اگر بیمار قرار نباشد آسیب شناسی را درمان کند. علل ایجاد کانون ها بیماری های مختلفی هستند که عملکرد اندام ها را به شدت مختل می کنند. در بیشتر موارد، هنگام تشخیص بیماری که باعث ایجاد مهر و موم یا حفره می شود، معاینه بیمار و گرفتن عکس اشعه ایکس برای پزشک کافی نخواهد بود. در این صورت بیمار باید برای آنالیز، خلط و سوراخ شدن بافت ریه خون اهدا کند تا تشخیص دقیق بدهد.

چه بیماری هایی می توانند باعث ایجاد یک کانون متراکم منفرد یا چندگانه شوند

کانون در ریه ها - چه چیزی می تواند باشد؟ این عقیده که یک فوکوس منفرد یا چندگانه فقط باعث سل ریوی می شود، اشتباه تلقی می شود. بسیاری از بیماری های اندام های تنفسی می توانند منجر به ایجاد کانون ها شوند، بنابراین هنگام تشخیص باید به آنها توجه ویژه ای شود.

اگر پزشک متوجه تشکیل در حفره ریه شود (توموگرافی می تواند این را نشان دهد)، به بیماری های زیر در بیمار مشکوک است:

• نقض متابولیسم مایعات در سیستم تنفسی؛
• نئوپلاسم در ریه ها که نه تنها خوش خیم بلکه بدخیم هستند.
• پنومونی؛
• سرطان، که در آن آسیب بزرگی به اندام وارد می شود.

بنابراین برای تشخیص صحیح بیمار، بررسی آن ضروری است. حتی اگر پزشک بگوید که ذات الریه باعث التهاب شده است، قبل از تجویز یک دوره درمانی، برای اطمینان از صحت تشخیص، باید تجزیه و تحلیل خلط انجام دهد.

در حال حاضر، ضایعات ریه سفت، کلسیفیه و مرکز لوبولار اغلب در انسان تشخیص داده می شود. با این حال، دوره آنها بسیار پیچیده است زیرا تعداد کمی از بیماران موافقت می کنند تعدادی آزمایش خاص را انجام دهند، که سلامت آنها و وضعیت عمومی بدن به طور مستقیم به آنها بستگی دارد.

پیدایش کانون های ریوی همیشه برای فرد مطلوب نیست، این نشان دهنده نقض جدی در کار سیستم تنفسی است. بر اساس نوع (می تواند متراکم یا مایع باشد) مشخص می شود که این بیماری چه نوع آسیبی به سلامت انسان وارد می کند.

چگونه می توان این نئوپلاسم ها را شناسایی کرد و چیست؟

ضایعه کانونی ریه - چیست؟ این آسیب شناسی یک بیماری جدی است که در طول توسعه آن مهر و موم ها در بافت ریه ظاهر می شوند و از نظر ظاهری شبیه کانون ها هستند.

بسته به تعداد آنها، چنین نئوپلاسم هایی نام متفاوتی دارند:

1. اگر بیمار پس از توموگرافی فقط یک فوکوس را نشان دهد، به آن مجرد می گویند.
2. اگر بیمار پس از اقدامات تشخیصی چندین نئوپلاسم داشته باشد، به آنها منفرد می گویند. بیشتر اوقات ، بیش از 6 مهر و موم در حفره وجود ندارد.
3. اگر تعداد زیادی تشکیلات با اشکال مختلف در ریه ها یافت شود، آنها را چندگانه می نامند. پزشکان این وضعیت را سندرم انتشار می نامند.

امروزه تفاوت جزئی در مفهوم تعریف وجود دارد که کانون های ریوی که در حفره سیستم تنفسی ایجاد می شوند چیست. این تفاوت در نظرات دانشمندان کشورمان و محققان خارجی شکل گرفته است. در خارج از کشور، پزشکان بر این باورند که یک فوکوس منفرد یا ثانویه، که در سیستم تنفسی دیده می‌شود، تراکم کوچکی به شکل گرد است. در همان زمان، قطر نئوپلاسم از 3 سانتی متر تجاوز نمی کند. در کشور ما، مهر و موم بزرگتر از 1 سانتی متر دیگر کانون در نظر گرفته نمی شود - اینها توبرکلوم یا نفوذ هستند.

توجه به این نکته ضروری است که معاینه ریه آسیب دیده در رایانه که به آن توموگرافی می گویند، به شناسایی دقیق نوع، اندازه و شکل نئوپلاسم هایی که در بافت های ریه ظاهر شده اند کمک می کند. با این حال، فراموش نکنید که این روش اغلب دارای شکست است.

تمرکز در ریه ها، چه چیزی می تواند باشد؟ همانطور که قبلا ذکر شد، بیماری های مختلف می توانند باعث ظاهر شدن کانون شوند. چرا آنها باید بلافاصله پس از تشخیص درمان شوند؟ واقعیت این است که اغلب بیماری ها دوباره به اندام های تنفسی فرد حمله می کنند. در 70 درصد موارد، یک بیماری ثانویه بدخیم در نظر گرفته می شود، به این معنی که تاکتیک های اشتباه درمان آن باعث ایجاد سرطان می شود.

بنابراین، برای جلوگیری از مشکلات جدی سلامتی، بیمار باید برخی از اقدامات تشخیصی را انجام دهد که عبارتند از:

انجام سی تی اسکن برای بیمار بسیار مهم است، زیرا می تواند خطر کانون هایی را که ممکن است در شکل گیری سرطان یا شکل پیچیده ای از سل باشد، شناسایی کند. با این حال، برای شناسایی دقیق نوع بیماری که باعث ظهور کانون‌ها در اندام‌های تنفسی شده است، نیاز به انجام انواع معاینات اضافی است، زیرا روش‌های سخت‌افزاری به تنهایی اغلب کافی نیستند. امروزه هیچ کلینیک یا بیمارستانی دارای الگوریتم واحدی از اقدامات نیست که بر اساس آن تشخیص انجام شود.

ضایعات در ریه در CT، طبقه بندی سازندها به ما امکان می دهد نوع و علت وقوع آنها را درک کنیم، بنابراین این روش باید توسط بیمار تکمیل شود. اما بقیه روش ها پس از معاینه کامل بیمار و آشنایی با پرونده پزشکی توسط پزشک تجویز می شود.

چرا پزشکان همیشه قادر به تشخیص صحیح بیمار نیستند؟ برای تشخیص دوره سل، ذات الریه یا سایر بیماری ها، تمایل پزشکان به تنهایی کافی نیست. حتی اگر تمام تجزیه و تحلیل ها انجام شده و به درستی رمزگشایی شوند، تجهیزات ناقص اجازه نمی دهد برخی از کانون های بیماری را شناسایی کند. به عنوان مثال، در طول سفر به اشعه ایکس یا فلوروگرافی، شناسایی کانون هایی با قطر کمتر از 1 سانتی متر غیرممکن است. همچنین، همیشه نمی توان به درستی کانون های بزرگ را بررسی کرد، که تشخیص آسیب شناسی را تشدید می کند.

بر خلاف روش های فوق، توموگرافی قادر است مکان و نوع کانون ها را به درستی تعیین کند و همچنین بیماری را که شروع کننده بیماری است، شناسایی کند. به عنوان مثال، پنومونی، آمفیزم یا فقط تجمع مایع در ریه های فرد است.

ویژگی های بیماری

در پزشکی مدرن، درجه بندی خاصی از کانون های ریه وجود دارد که از نظر شکل، تراکم و آسیب به بافت های مجاور متفاوت است.

ذکر این نکته ضروری است که تشخیص دقیق با یک روش کامپیوتری بعید است، اگرچه چنین مواردی در دنیای مدرن دیده شده است. اغلب به ویژگی های آناتومیکی بدن بستگی دارد.

پس از انجام تمام مراحل تشخیصی تجویز شده توسط پزشک، به منظور درک تمرکز ریه زیر پلور - چیست، ابتدا باید بفهمید که طبقه بندی کانون های ریوی چیست. پس از همه، دقت اقدامات تشخیصی به آن بستگی دارد.

به عنوان مثال، اغلب با سل ریه ها، مهر و موم در قسمت های بالایی قرار دارد. در طول توسعه پنومونی، این بیماری به طور مساوی بر اندام های تنفسی تأثیر می گذارد و در طول دوره سرطان، کانون ها در قسمت های پایینی لوب قرار می گیرند. همچنین طبقه بندی نئوپلاسم های ریوی به اندازه و شکل مهرها بستگی دارد که برای هر نوع بیماری متفاوت است.

پس از پیدا کردن یک یا یکی دیگر از علائم بیماری های ریوی، لازم است با یک دکتر مشورت کنید که یک سری مطالعات را تجویز می کند و سپس درمان صحیح را تجویز می کند که می تواند برای بدن بیمار مفید باشد.

علائم ایجاد تراکم در ریه ها عبارتند از:

• مشکلات تنفسی؛
• تجمع مایع در ریه ها که باعث سرفه مرطوب یا خس خس هنگام صحبت می شود.
• ترشحات مکرر خلط؛
• ظاهر تنگی نفس؛
• سرفه خونی؛
• ناتوانی در تنفس عمیق؛
• درد در قفسه سینه بعد از کار فیزیکی

تمرکز در بافت ریه چیست؟

فوکوس ریوی ناحیه محدودی از کاهش شفافیت بافت ریه (تیره شدن، فشرده شدن) با اندازه کوچک است که با اشعه ایکس یا توموگرافی کامپیوتری (CT) ریه ها تشخیص داده می شود و با آسیب شناسی غدد لنفاوی یا فروپاشی ترکیب نمی شود. بخشی از ریه - آتلکتازی. در اصطلاح غربی، اصطلاح "گره" یا "مرکز" در موردخاموشی کمتر از 3 سانتی متر نشان داده شده است. اگر قطر منطقه بیشتر از 3 سانتی متر باشد، از اصطلاح "تشکیل جرم" استفاده می شود. مدرسه رادیولوژی روسیه به طور سنتی منطقه ای با قطر 10-12 میلی متر را "مرکز" می نامد.

اگر رادیوگرافی یا توموگرافی کامپیوتری (CT) یکی از این ناحیه ها را نشان دهد، ما در مورد یک کانون (یا منفرد) صحبت می کنیم. هنگامی که چندین ناحیه پیدا می شود - در مورد کانون های منفرد. با کانون های متعدد، که به یک درجه یا درجه دیگر کل بافت ریه را می گیرند، از کانون ها صحبت می کنند یا از آنها پخش می شود.

این مقاله بر روی کانون‌های منفرد، تظاهرات رادیوگرافیک آنها و اقدامات پزشکی در هنگام شناسایی تمرکز می‌کند. تعدادی بیماری با ماهیت بسیار متفاوت وجود دارد که می تواند به عنوان تمرکز بر روی اشعه ایکس یا توموگرافی کامپیوتری ظاهر شود.

کانون های منفرد یا منفرد در ریه ها در بیماری های زیر شایع هستند:

1. مانند لنفوم یا
2. تومورهای خوش خیم - هامارتوما، کندروما
3. کیست های ریوی
4. سل، به ویژه کانون گون یا
5. عفونت های قارچی
6. فرآیندهای التهابی غیر عفونی مانند آرتریت روماتوئید یا گرانولوماتوز وگنر
7. ناهنجاری های شریانی وریدی
8. غدد لنفاوی داخل ریوی

تشخیص یک ندول منفرد در عکس رادیوگرافی قفسه سینه چالشی است که بسیاری از پزشکان با آن مواجه هستند: سری تشخیص افتراقی برای چنین تغییراتی می تواند طولانی باشد، اما چالش اصلی تعیین خوش خیم یا بدخیم بودن ماهیت ضایعه است. راه حل این موضوع در تعیین تاکتیک های بعدی درمان و معاینه کلیدی است. در موارد بحث برانگیز و نامشخص، به منظور تعیین دقیق خوش‌خیمی یا بدخیمی یک ضایعه کانونی، یک نظر دوم توصیه می‌شود - بررسی سی‌تی یا اشعه ایکس ریه در یک موسسه تخصصی توسط متخصص مجرب.

روش‌هایی برای تشخیص ریه‌ها در ریه‌ها

روش اولیه تحقیق معمولاً رادیوگرافی قفسه سینه است. با آن، بیشتر کانون های ریوی منفرد به طور تصادفی پیدا می شوند. برخی از مطالعات استفاده از CT قفسه سینه با دوز پایین را به عنوان ابزار غربالگری سرطان ریه بررسی کرده اند. بنابراین، استفاده از CT منجر به تشخیص گره های کوچکتر می شود که نیاز به ارزیابی دارند. با افزایش دسترسی، PET و SPECT نیز نقش مهمی در تشخیص ضایعات ریوی منفرد خواهند داشت.

معیارهای خوش‌خیم بودن فوکوس تشخیص داده شده سن بیمار کمتر از 35 سال، عدم وجود سایر عوامل خطر، پایداری گره برای بیش از 2 سال بر اساس رادیوگرافی، یا علائم خارجی خوش‌خیمی یافت شده در رادیوگرافی است. این بیماران به احتمال زیاد بدخیم نیستند و برای سال اول هر 3 تا 4 ماه یکبار و برای سال دوم هر 4 تا 6 ماه یکبار نیاز به رادیوگرافی قفسه سینه یا سی تی اسکن دوره ای دارند.

محدودیت ها و خطاهای روش های تشخیص

اشعه ایکس قفسه سینه با وضوح بهتری نسبت به سی تی در تعیین شدت کلسیفیکاسیون و اندازه آن مشخص می شود. در عین حال، تجسم برخی از گره های ریوی می تواند به دلیل همپوشانی سایر اندام ها و بافت ها پیچیده باشد.

استفاده از CT به دلیل هزینه بالای این مطالعه و نیاز به کنتراست داخل وریدی، خطر عوارض جانبی پس از تجویز آن محدود شده است. سی تی به اندازه رادیوگرافی یک روش تحقیق در دسترس نیست. علاوه بر این، یک اسکنر سی تی، بر خلاف دستگاه های اشعه ایکس، نمی تواند قابل حمل باشد. PET و SPECT بسیار گرانتر از CT و MRI هستند و در دسترس بودن این روش های تشخیصی ممکن است متفاوت باشد.

رادیوگرافی

اغلب، ندول های منفرد ریوی ابتدا در رادیوگرافی قفسه سینه تشخیص داده می شوند و یک یافته اتفاقی هستند. اولین سوالی که باید به آن پاسخ داده شود این است که آیا ضایعه شناسایی شده در ریه قرار دارد یا خارج از آن؟ به منظور روشن شدن محلی سازی تغییرات، رادیوگرافی در پروجکشن جانبی، فلوروسکوپی، CT انجام می شود. ندول ها معمولاً زمانی که اندازه آنها 8 تا 10 میلی متر باشد در رادیوگرافی قابل مشاهده است. گاهی اوقات، گره هایی به کوچکی 5 میلی متر را می توان یافت. در رادیوگرافی، می توانید اندازه کانون، سرعت رشد آن، ماهیت لبه ها، وجود کلسیفیکاسیون را تعیین کنید - تغییراتی که می تواند به ارزیابی گره شناسایی شده به عنوان خوش خیم یا بدخیم کمک کند.

تشکیل محیطی ریه راست با حفره (آبسه). اشعه ایکس در طرح ریزی مستقیم.

اندازه گره

گره‌های بزرگ‌تر از 3 سانتی‌متر به احتمال زیاد تغییرات بدخیم را منعکس می‌کنند، در حالی که ندول‌های کوچک‌تر از 2 سانتی‌متر به احتمال زیاد خوش‌خیم هستند. با این حال، اندازه خود گره ارزش محدودی دارد. در برخی از بیماران، ندول های کوچک ممکن است بدخیم باشند، در حالی که گره های بزرگ ممکن است منعکس کننده تغییرات خوش خیم باشند.

نرخ رشد گره

مقایسه با رادیوگرافی های انجام شده قبلی به ما امکان می دهد تا نرخ رشد کانون را تخمین بزنیم. سرعت رشد مربوط به مدت زمانی است که طول می کشد تا اندازه تومور دو برابر شود. در رادیوگرافی، گره یک تصویر دو بعدی از یک جسم سه بعدی است. حجم یک کره با استفاده از فرمول 4/3*πR 3 محاسبه می شود، بنابراین، افزایش قطر یک گره به میزان 26٪ معادل دو برابر شدن حجم آن است. به عنوان مثال، افزایش اندازه یک گره از 1 به 1.3 سانتی متر معادل یک دو برابر شدن حجم است، در حالی که تغییر اندازه از 1 به 2 سانتی متر با افزایش حجم 8 برابری مطابقت دارد.

زمان دوبرابر شدن سرطان برونکوژنیک معمولاً 20 تا 400 روز است. فاصله زمانی مورد نیاز برای دو برابر شدن حجم، که 20 تا 30 روز یا کمتر است، مشخصه عفونت، انفارکتوس ریوی، لنفوم و متاستازهای با رشد سریع است. اگر زمان دو برابر شدن حجم بیش از 400 روز باشد، این نشان دهنده تغییرات خوش خیم است، به استثنای تومور کارسینوئید با درجه پایین. عدم تغییر اندازه گره به مدت بیش از 2 سال با درجه احتمال بالا نشان دهنده یک روند خوش خیم است. با این حال، تعیین اندازه فوکوس بدون خطا غیرممکن است. در عکس قفسه سینه، تخمین افزایش 3 میلی متری اندازه گره می تواند دشوار باشد. اندازه گیری در رادیوگرافی پس از پردازش دیجیتال به شما امکان می دهد اندازه فوکوس را با دقت بیشتری تعیین کنید.

خطوط کوره

ندول هایی با طبیعت خوش خیم معمولا دارای خطوط مشخص و حتی مشخصی هستند. ندول های بدخیم با حاشیه های معمولی نامنظم، چند مرکزی، سیخ دار (تابش تاج) مشخص می شوند. در عین حال، مهم ترین علامتی که به ما امکان می دهد بدخیم بودن تغییرات را فرض کنیم، درخشندگی لبه ها است. به ندرت، تومورهای بدخیم دارای لبه های صاف هستند.

کلسینه شده

رسوبات نمک های کلسیم، کلسیفیکاسیون ها بیشتر برای تشکیلات کانونی خوش خیم هستند، با این حال، آنها همچنین در CT در حدود 10٪ از گره های بدخیم یافت می شوند. در فرآیندهای خوش خیم، پنج نوع معمولی کلسیفیکاسیون معمولاً یافت می شود: منتشر، مرکزی، آرام، متحدالمرکز و ذرت بو داده. کلسیفیکاسیون به شکل "پاپ کورن" مشخصه هامارتوم ها است، کلسیفیکاسیون های نقطه ای یا خارج از مرکز عمدتا در گره های بدخیم مشاهده می شود. کلسیفیکاسیون ها را می توان با استفاده از CT با دقت بیشتری شناسایی و ارزیابی کرد.

تومورهای خوش خیم در ریه ها نسبتا نادر هستند، اما در موارد معمول، سی تی می تواند به وضوح آنها را از یک تومور بدخیم تشخیص دهد. تشکیل حجمی ریه چپ - هامارتوم. کلسیفیکاسیون به شکل "پاپ کورن".

ریه در CT - چیست؟

ضایعات کانونی در ریه ها در سی تی بهتر از رادیوگرافی ساده تشخیص داده می شوند. در CT، تغییرات کانونی به اندازه 3-4 میلی متر قابل تشخیص است و علائم مورفولوژیکی خاص نیز بهتر قابل مشاهده است (مشخصه، به عنوان مثال، برای آتلکتازی گرد یا ناهنجاری شریانی وریدی). علاوه بر این، CT امکان ارزیابی بهتر نواحی را که معمولاً تشخیص آنها در رادیوگرافی دشوار است، فراهم می کند: نوک ریه ها، نواحی ناف و سینوس های کوزوفرنیک. همچنین در CT، ماهیت چندگانه ضایعه کانونی قابل تشخیص است. سی تی را می توان برای مرحله بندی تومور استفاده کرد. علاوه بر این، بیوپسی سوزنی تحت هدایت CT انجام می شود.

تشکیل محیطی ریه چپ. علائم معمول CT سرطان محیطی: شکل گرد، خطوط تابشی ناهموار.

کانون های ساب پلور در ریه ها - چیست؟ توموگرافی کامپیوتری یک توده ندولار در مجاورت پلور بین لوبار را نشان می دهد. علائم چنین کانونی مشخص نیست و نیاز به بررسی اضافی دارد. بیوپسی عفونت قارچی را تایید کرد.

چگالی اشعه ایکس تمرکز روی CT

با کمک توموگرافی کامپیوتری، می توان یک شاخص خاص - ضریب تضعیف، یا چگالی اشعه ایکس کانون را اندازه گیری کرد. نتایج اندازه گیری (سی تی چگالی سنجی) در واحدهای مقیاس هاونسفیلد (واحد X یا HU) نمایش داده می شود. در زیر چند نمونه از عوامل تضعیف آورده شده است:

هوا: -1000 EX

چربی: -50 تا -100 EX

آب: 0 EX

خون: 40 تا 60 EX

گره غیر کلسیفیه: 60 تا 160 EX

گره کلسیفیه: بیش از 200 EX

استخوان: 1000 EX

هنگام استفاده از چگالی سنجی CT، تشخیص کلسیفیکاسیون های پنهانی که ممکن است از نظر بصری حتی در بخش های نازک CT با وضوح بالا قابل مشاهده نباشند، امکان پذیر می شود. علاوه بر این، اندازه گیری تراکم به تشخیص بافت چربی داخل گره کمک می کند که نشانه خوبی از آن به ویژه در موارد هامارتوم است.

سی تی با افزایش کنتراست

گره های بدخیم معمولاً از نظر رگ های خونی غنی تر از گره های خوش خیم هستند. ارزیابی افزایش کنتراست گره با اندازه گیری چگالی آن قبل و بعد از معرفی کنتراست با فاصله زمانی 5 دقیقه انجام می شود. کمتر از 15 افزایش تراکم X نشان دهنده ماهیت خوش خیم گره است، در حالی که کنتراست 20 واحد افزایش یافته است. X یا بیشتر مشخصه ضایعات بدخیم است (حساسیت 98٪، ویژگی 73٪).

علامت رگ تغذیه

علامت رگ تغذیه مشخصه گره های داخل ریوی با علت عروقی است، به عنوان مثال، متاستازهای ریوی هماتوژن یا آمبولی سپتیک.

ضخامت دیواره تشکیل حفره

حفره را می توان در هر دو گره بدخیم و خوش خیم یافت. وجود یک حفره با دیواره نازک (1 میلی متر یا کمتر) نشانه ای است که ماهیت خوش خیم تغییرات را نشان می دهد، در حالی که وجود دیواره ضخیم به ما اجازه نمی دهد که خوش خیم یا بدخیم بودن سازند را نتیجه گیری کنیم.

تصویربرداری رزونانس مغناطیسی (MRI) از ریه ها

هنگام مرحله بندی سرطان ریه، MRI تجسم بهتری از ضایعات در پلور، دیافراگم و دیواره قفسه سینه در مقایسه با CT فراهم می کند. در عین حال، MRI در ارزیابی پارانشیم ریه (به ویژه برای تشخیص و مشخص کردن تغییرات کانونی ریوی) به دلیل وضوح فضایی کمتر کاربرد کمتری دارد. از آنجایی که MRI گران‌تر و کمتر در دسترس است، به عنوان پشتیبان برای تومورهایی که ارزیابی آنها با CT دشوار است (مثلاً تومور Pancoast) استفاده می‌شود.

سونوگرافی ریه

سونوگرافی به ندرت در ارزیابی ضایعات ریوی منفرد استفاده می شود. این روش ارزش محدودی دارد و برای هدایت بیوپسی از راه پوست گره های بزرگتر واقع در نواحی محیطی استفاده می شود.

تشخیص رادیونوکلید تغییرات کانونی ریه

استفاده از تکنیک های پزشکی هسته ای (سنتی گرافی، SPECT، PET) در ارزیابی ندول های داخل ریوی منفرد از طریق مطالعات پژوهشی مورد مطالعه قرار گرفته است. بنابراین، استفاده از PET و SPECT در ایالات متحده برای ارزیابی ندول های داخل ریوی تایید شده است.

PET-CT

سلول های نئوپلاسم بدخیم با فعالیت متابولیکی بیشتر در مقایسه با سلول های غیر توموری مشخص می شوند که در نتیجه سطح تجمع گلوکز در آنها بالاتر است. Chest PET از ترکیبی از یک نوکلید فلوئور رادیواکتیو با عدد جرمی 18 و یک آنالوگ گلوکز (F 18-fluorodeoxyglucose, FDG) استفاده می کند. افزایش تجمع FDG در اکثر تومورهای بدخیم مشاهده می شود و این نکته در تشخیص افتراقی ندول های خوش خیم و بدخیم ریوی اساسی است.

جذب FDG را می توان با استفاده از یک فاکتور جذب استاندارد شده تعیین کرد، که برای یکسان سازی مقادیر بر اساس وزن بیمار و مقدار رادیوایزوتوپ تجویز شده استفاده می شود و امکان مقایسه جذب رادیودارو در ضایعات مختلف در بیماران مختلف را فراهم می کند. مقدار فاکتور تجمع استاندارد شده بیشتر از 2.5 به عنوان "نشانگر" برای بدخیمی استفاده می شود. یکی دیگر از مزایای FDG PET تشخیص بهتر متاستازهای مدیاستن است که امکان مرحله بندی بهینه تر سرطان ریه را فراهم می کند.

SPECT

مزیت توموگرافی انتشار تک فوتون (SPECT) نسبت به PET در دسترس بودن بیشتر است. اسکن از دپترئوتید، یک آنالوگ سوماتواستاتین با برچسب تکنسیوم-99m استفاده می کند که به گیرنده های سوماتوستاتین که در سرطان سلول های غیر کوچک بیان می شوند، متصل می شود. با این حال، استفاده از SPECT در نمونه های بزرگ مورد مطالعه قرار نگرفته است. به طور کلی، هر دو PET و SPECT تکنیک‌های غیرتهاجمی امیدوارکننده‌ای برای تمایز بین ضایعات بدخیم و خوش‌خیم و کمک به ارزیابی ضایعات با ماهیت نامشخص هستند.

سطح اطمینان PET و SPECT ریه

با استفاده از متاآنالیز، میانگین حساسیت و ویژگی برای تشخیص بدخیمی در ضایعات کانونی ریه با هر اندازه به ترتیب 96% و 73.5% بود. در مورد ندول های ریوی حساسیت و ویژگی به ترتیب 93.9% و 85.8% بود.

خطا در PET-CT ریه ها

در FDG PET، نتایج مثبت کاذب ممکن است به دلیل ندول های فعال متابولیکی با طبیعت متفاوت، مانند گرانولوم های عفونی یا کانون های التهابی باشد. علاوه بر این، تومورهایی با فعالیت متابولیک پایین، مانند تومور کارسینوئید و کارسینوم برونشیوآلوئولار، ممکن است اصلاً ظاهر نشوند. در غلظت های بالای گلوکز سرم، با FDG در سلول ها رقابت می کند و در نتیجه تجمع رادیوایزوتوپ را کاهش می دهد.

واسیلی ویشنیاکوف، رادیولوژیست

پولس می پرسد:

سلام، من 22 ساله هستم، هرگز سیگار نکشیدم، سبک زندگی سالمی دارم. FG 2 سایه گرد را در هر دو ریه نشان داد، در نتیجه CT، نتیجه گیری داده شد: "ضایعات کانونی اضافی در پارانشیم ریه، داده های بیشتر برای سل کانونی." به طور خاص: زمینه های ریه با شکل منظم، چگالی طبیعی، الگوی ریه تغییر شکل نمی دهد. در لوب های پایین در هر دو طرف - تشکیلات کانونی اضافی با شدت متوسط ​​با خطوط یکنواخت مبهم. در سمت چپ S8 5 میلی متر، در سمت راست در S10 5.5 میلی متر، همچنین در S1 ریه راست با قطر 2 میلی متر. برونش های لوبار و سگمنتال به خوبی ردیابی می شوند. تشکلات پاتولوژیک حجمی در مدیاستن قدامی، میانی و خلفی شناسایی نشد، غدد لنفاوی مدیاستن بزرگ نشد، مایع در حفره های پلور تشخیص داده نشد. قلب، عروق خونی، قفسه سینه طبیعی است. من احساس رضایت دارم، اما چند ماه است که سرفه خشک نادری وجود دارد. لطفا نظر خود را در مورد سی تی اسکن بگویید که چنین تشخیصی چقدر خطرناک است و آیا امکان بهبودی کامل وجود دارد یا خیر. پیشاپیش متشکرم

داده های به دست آمده به نفع فرآیند سل صحبت می کنند. شما باید با یک متخصص phthisiatrician مشورت کنید و یک دوره درمان ضد سل را به موقع انجام دهید. با درمان به موقع، درصد بهبودی بسیار بالا است، اما لازم است تمام دستورات پزشک را دنبال کنید، زیرا. درمان کاملا طولانی و ترکیبی است.

پولس می پرسد:

سلام ممنون از پاسختون من معاینه را از قبل در متخصص phthisiatric ادامه می دهم و آزمایشات اضافی من (خون، ادرار، مانتو) نشان داد که سالم هستم. و مهمتر از همه، اشعه ایکس تمرکز واحدی را در ریه ها نشان نداد. چگونه است که سی تی سه کانون را نشان می دهد، FG دو سایه را نشان می دهد و اشعه ایکس تمیز است؟ طبیعتاً نمی خواهم به سل مبتلا شوم، اما نزدیک به یک سال است که سرفه می کنم، اگر درمان به موقع را از دست بدهم چه؟ برای روشن شدن تشخیص چه کارهای دیگری می توان انجام داد؟

برای قبل از میلاد باید آزمایش خلط بدهید و می توانید برونکوسکوپی تشخیصی انجام دهید.

کاتیا می پرسد:

سلام. دوست من 21 ساله است. او از 18 سالگی سیگار می کشید. دیگر هیچ عادت بدی وجود ندارد. عکس فوری FG یک خاموشی را نشان داد. متخصص بیماری‌های پوستی به تصویر نگاه کرد و گفت که در مراحل اولیه به شکل بسته سل مبتلا شده است. آیا به من علاقه مند است که سل می تواند دوباره ظاهر شود؟

بر اساس داده‌هایی که ارائه کردید، بیمار قبلاً به سل مبتلا شده است - همانطور که با تشخیص مشخص می‌شود. اگر درمان بلافاصله شروع نشود، این بیماری پیشرفت خواهد کرد.

کاترین می پرسد:

آیا فردی که سل بسته را در مراحل اولیه درمان کرده است می تواند دوباره به آن مبتلا شود؟ و آیا او می تواند بمیرد؟

افراد مبتلا به سل دائما در معرض خطر ابتلا به این بیماری هستند. با سل، یک پیامد کشنده از عوارض این بیماری (خونریزی، نارسایی تنفسی، نارسایی چند اندام) ممکن است. برای مقابله موثر با این بیماری خطرناک، رعایت تمامی دستورات پزشک متخصص طب سنتی ضروری است، در آینده باید تحت نظر این پزشک متخصص باشد.

کاترین می پرسد:

آیا فردی که از نوع بسته سل رنج می برد، می تواند از طریق تماس نزدیک (بوسیدن، رابطه جنسی) فرد را مبتلا کند؟
و اگر فردی که از نوع بسته سل رنج می برد، درمان به موقع را آغاز کرد و بهبود یافت، آیا سل می تواند بازگردد؟ و برای چه؟
متشکرم!

شکل بسته سل بسته نامیده می شود زیرا فردی که از این نوع سل رنج می برد مایکوباکتریوم توبرکلوزیس را در محیط آزاد نمی کند. برای دیگران بی ضرر درمان سل می تواند طولانی باشد، باید تا زمان بهبودی کامل ادامه یابد، اغلب، بیمار مبتلا به یک نوع سل بدون عارضه به طور کامل و بدون عود درمان می شود. اما در صورت درمان ناقص، رعایت نکردن توصیه‌های پزشکی، سوء تغذیه، سیگار کشیدن، نوشیدن مقادیر زیاد الکل یا مواد مخدر، این بیماری ممکن است عود کند، زیرا در چنین افرادی سطح سیستم ایمنی بدن به شدت کاهش یافته و به شدت حساس می‌شوند. به هر عفونتی

النا می پرسد:

سلام! بعد از FLG، اشعه ایکس و سی تی، همسرم (39 ساله) به سل مبتلا شد، اما هنوز تشخیص نهایی مشخص نشده است، آنها شک دارند. D-z مقدماتی: سل کانونی S1-2 ریه راست در فاز پوسیدگی؟ در داروخانه، به ما پیشنهاد شد که خودمان یک سی تی اسکن اسپیرال انجام دهیم. کاری که ما انجام دادیم.
نتایج:
1. در لوب های فوقانی، تاول های مرکز لوبولار از 7 تا 111 میلی متر با دیواره های نازک تعریف شده اند. در مقابل این پس زمینه، در S2 ریه راست، کانون های بافت نرم 3-6 میلی متر با خطوط واضح و ساختار همگن مشاهده می شود.
2. الگوی برونش تغییر نمی کند.
3. مدیاستن ساختاری است نه جابجا شده. نای بدون ویژگی.
4. برونش های 1-3 راسته قابل عبور هستند، تغییر شکل نمی دهند.
5. دیافراگم معمولا قرار دارد، خطوط آن یکنواخت و واضح است.
6. حفره پلور - بدون ویژگی.
7. گره های داخل قفسه سینه بزرگ نشده اند.
نتیجه گیری: کانونی در/لوب ریه راست. آمفیزم بولوز هر دو ریه در/لوب.
سوالات:
1. آمفیزم بولوز مربوط به سل است یا بیماری جداگانه ای است؟
2. تاول های مرکز لوبولار به چه معناست؟ هوا یا مایع در آنها چیست؟
3. آیا این آزمایش پوسیدگی ریه را تایید می کند؟
4. پیش آگهی شما چیست - آیا این شکل تا انتها قابل درمان است؟

ممنون که خودت هستی. بی صبرانه منتظر جواب هستم، واقعاً می ترسم.

آنفیزم بولوز می تواند در نتیجه یک فرآیند عفونی در بدن و همچنین در نتیجه انسداد برونش ها توسط کانون های سل در مرحله پوسیدگی باشد. با آمفیزم مرکز لوبولار، فضاهای هوایی در مرکز لوبول تحت تأثیر قرار می گیرند، آنها در لوب فوقانی قرار دارند و همچنین می توانند در افراد سیگاری رخ دهند. هوا در داخل تاول ها وجود دارد، اما تجمع مخاط ممکن است در پایین ایجاد شود. وجود کانون های بافت نرم 3-6 میلی متر با خطوط واضح، ساختار همگن، ممکن است نشان دهنده وجود کانون های بدون پوسیدگی باشد. با درمان به موقع تحت کنترل، پیش آگهی مطلوب است.

سوتلانا می پرسد:

آیا فردی که از نوع بسته سل رنج می برد، می تواند از طریق تماس نزدیک (بوسیدن، رابطه جنسی) فرد را مبتلا کند؟

سوتلانا می گوید:

سلام، ما همین الان در حال برنامه ریزی برای یک کودک هستیم، ابتدا به انسان من گفتند که ذات الریه است، سپس متوجه شد که سل یک فرم بسته است، می خواستم بپرسم آیا ممکن است وجود نداشته باشد؟

برنامه ریزی بارداری در طول درمان سل توصیه نمی شود، زیرا. چنین درمان خاصی بر اسپرم زایی و توانایی لقاح تأثیر منفی می گذارد. فقط پس از پایان دوره درمان و پس از 2-3 ماه توصیه می شود برای بارداری برنامه ریزی کنید. این زمان برای ترمیم اپیتلیوم اسپرماتوژنیک ضروری است.

الکسی می پرسد:

تشکیلات کانونی در هر دو طرف در بالا، چیست و آیا مسری است؟ من 29 ساله هستم، دوست ندارم خانواده ام را آلوده کنم!

برای روشن شدن تشخیص، معاینه شخصی توسط متخصص پوست ضروری است، فقط پس از معاینه و معاینه: خراش دادن از سطح پوست آسیب دیده، تشخیص دقیق انجام می شود و درمان کافی تجویز می شود. لازم است تریکوفیتوز، گلسنگ را حذف کنید. در این مورد، می تواند یک بیماری مسری باشد، توصیه می شود تماس با اعضای خانواده را محدود کنید، از بالش دیگران، شانه استفاده نکنید. با کلیک بر روی لینک: محرومیت، اطلاعات بیشتر در مورد این بیماری را در مجموعه مقالات بخوانید.

جولیا می پرسد:

سلام مادر من (57 ساله) 8 ماه است که در ریه هایش خس خس می کند و 3 ماه گذشته سرفه خشک دارد و دو هفته است که دمای بدنش به 37.2 می رسد، وقتی نفس عمیق می کشد نفسش می آید. ، دو بار عکسبرداری با اشعه ایکس گرفت، پزشکان گفتند برونشیت است یا ذات الریه وجود دارد. سی تی اسکن انجام شد، نتیجه: در ناحیه لوب میانی و S6 ریه راست، نواحی گسترده ناهموار. فیبروز مشخص می شود (احتمالاً ماهیت پس از التهابی دارد).
قطر 10.5 میلی متر و همچنین 4 قطعه در ریه چپ تا قطر 7 میلی متر - S6 و S3) در حفره پلور در سمت راست تجمع مایع با ضخامت لایه تا 9 میلی متر مشخص می شود. غدد لنفاوی پاراتراشه و انشعاب مدیاستن مشاهده می شوند.تغییرات تخریبی استخوان در سطح مورد مطالعه مشخص نشده است.به من بگویید این علائم مربوط به چه بیماری است؟ممکن است یک بیماری سرطانی باشد.

سوتلانا می پرسد:

سلام شوهرم مشکوک به سل است ولی باسیل کخ در خلط پیدا نشد سی تی انجام دادند مدیاستن جابجا نشده میدانهای ریوی شکل درستی دارند هوای آنها افزایش یافته و آمفیزم پاراسپتال همراه با تشکیل سایز تاول ها از 1.0x1.5 تا 2.0x2.7 سانتی متر (بزرگترین در لوب بالایی سمت راست) است. در لوب فوقانی ریه چپ، حفره های بزرگ با دیواره ضخیم تخریب شده در اندازه های 1.0x2.4 سانتی متر تا 4.1x4.4x3.2 سانتی متر مرتبط با نایژه های متسع دیده شد. حفره ها توسط سپتوم های فیبری از یکدیگر جدا می شوند. ضخامت 0.3-0.6 سانتی متر، در مجاورت پلور اپیکال و دنده ای ضخیم شده، کانون های کلسیفیه کوچکی در بافت ریه اطراف وجود دارد، لومن های سگمنتال و ساب سگمنتال به طور ناهموار منبسط شده، دیواره های آنها متراکم شده، با کلسیفیکاسیون، در S4 سمت چپ، وجود دارد. کانون های متعدد تراکم بافت ریه در اندازه های 0.3 سانتی متر تا 0.5x0.6 سانتی متر بدون کلسیفیکاسیون. کانون های پراکنده تراکم در پس زمینه تغییرات فیبروتیک در بخش های پایه لوب تحتانی در سمت راست مشاهده می شوند. برونش های بزرگ را می توان ردیابی کرد. به خوبی، با شکل منظم، دیواره ها فشرده شده اند. قلب و عروق بزرگ اندازه طبیعی دارند، معمولاً قرار دارند. تمایز زیر آئورت، پاراتراشه تحتانی، دو شاخه شدن، غدد لنفاوی تا 0.7 سانتی متر. تشکیلات اضافی در مدیاستن یافت نشد. در حفره های پلور و در حفره پریکارد بدون محتوای پاتولوژیک نتیجه گیری: تصویر سی تی تی وی فیبری-کاورنوسی ریه ها آمفیزم
همه آنالیزها سرفه طبیعی خشک و نادر بدون خلط هستند در سال 1995 پنوموتوراکس منتقل شد در سال 2010 سی تی اسکن کیست در ریه چپ و آمفیزم را نشان داد آیا این می تواند سل به شکل باز باشد؟

دیما می پرسد:

سلام. در توموگرام خطی من کلسیفیکاسیون پیدا شد. سپس رادیوگرافی انجام دادند و نتیجه این است: در لوب فوقانی ریه چپ، چینه های آپیکال و کانون های منفرد با شدت متوسط، چسبندگی پلور و دیافراگم در n / d باقی می مانند. . دمای زیر تب برای حدود دو سال و نیم وجود دارد (37-37.3.4) دو بار متوجه سرفه خون در خلط شد. بله، و یک سرفه بسیار عجیب از دسامبر، گویی از یک ریه - از سمت چپ.

وگیف می پرسد:

من دوست دارم با هر دکتری بحث کنم که سل قابل درمان است، حتی نادیده گرفته ترین اشکال، من خودم مریض بودم و به من گفتند خوب، شما می توانید نیم سال دوام بیاورید. درمان شود.

درمان سل ممکن است، اما موفقیت درمان تا حد زیادی با شکل و مرحله بیماری، انجام نسخه های پزشکی، وجود شرایط مناسب زندگی و غیره تعیین می شود. با کلیک بر روی لینک زیر می توانید اطلاعات دقیق تری در مورد موضوع مورد نظر خود در بخش مربوطه وب سایت ما دریافت کنید:. کنترل درمان و همچنین تصویر بیماری در پویایی را می توان با استفاده از روش های تشخیص آزمایشگاهی و ابزاری که در موسسات پزشکی مدرن استفاده می شود ارزیابی کرد.

نظرات وگیف:

به من بگو من می توانم تبلیغ کنم و با اکسیر خود در سه ماه سل را درمان کنم.

شما بدون تحصیلات عالی پزشکی حق ندارید طبابت کنید. در صورتی که اکسیر شما یک اختراع پیراپزشکی شخصی باشد، می توانید برای تجزیه و تحلیل، تحقیق و به دست آوردن نتایج قابل اعتماد اثربخشی به مراجع مربوطه مراجعه کنید. با کلیک بر روی لینک زیر می توانید اطلاعات دقیق تری در مورد این موضوع در بخش مربوطه وب سایت ما کسب کنید: درمانگر

اولگا می پرسد:

با سلام، خطوط با قطر 5 تا 15 میلی متر، با رشته هایی به پلورا 2، یک برونش تخلیه کننده به حفره پوسیدگی نزدیک می شود. در S6، لوب پایین آسان است. این مراکز حاوی کلسیم آمورف هستند. در S8، pr آسان است، ساب پلورال، ناحیه ای از پنوموفیبروز موضعی به اندازه 2.8 * 1 سانتی متر وجود دارد، لطفاً به من بگویید، این بسیار ترسناک است و چیست؟ من هیچ علامتی ندارم ممنون

در این مورد، ممکن است که بارها برونشیت، ذات الریه را تحمل کرده باشید. همچنین لازم است که سل ریوی را حذف کنید، بنابراین توصیه می کنم که شخصاً برای تجویز درمان کافی به یک متخصص phthisiatric مراجعه کنید. با کلیک بر روی لینک زیر می توانید اطلاعات دقیق تری در مورد سوال مورد نظر خود در بخش مربوطه وب سایت ما دریافت کنید: سل

اولگا می پرسد:

سلام. در 9 ژانویه به دلیل اسکن ریه در بیمارستان بستری شدم، آنها وجود لوله ها را بررسی می کنند. همه چیز نرمال است امروز آزمایش دیوکسین دادند اگر درست باشد بیشتر دروغ گفتن منطقی است؟ دکترها به منطقه پوسیدگی اشاره می کنند، می گویند اگر پوسیدگی باشد، باید گرز باشد، دنبال آن می گردیم، مرا برای برونکوسکوپی می فرستند، اما می ترسم.))

تست دیاسکین مطالعه آموزنده تری است، بنابراین توصیه می کنم منتظر نتایج باشید. با این حال، اگر تصویر اشعه ایکس مربوط به مرحله پوسیدگی باشد، در هر صورت درمان نشان داده می شود. به شما توصیه می‌کنم که تحت نظر یک متخصص phthisiatrician ادامه دهید. با کلیک بر روی لینک زیر می توانید اطلاعات دقیق تری در مورد سوال مورد نظر خود در بخش مربوطه وب سایت ما دریافت کنید: تشخیص بیماری سل

ادیل می پرسد:

من سل بسته دارم. که 2 سال تحت درمان بوده است. در بیمارستان به من گفتند باید 8 ماه تحت درمان باشم. اینجا بیمارانی با لوله باز هستند. میترسم عفونت کنه آیا می توانم در خانه درمان شوم؟

در این شرایط، شما چیزی برای نگرانی ندارید، زیرا عفونت مجدد نمی تواند رخ دهد. با کلیک بر روی لینک زیر می توانید اطلاعات دقیق تری در مورد سوال مورد نظر خود در بخش مربوطه وب سایت ما دریافت کنید: درمان و پیشگیری از سل

ناتالیا می پرسد:

سلام! ما پدربزرگ را بعد از 2 ایست سکته مغزی داریم، درمان شده، با یک توصیه به پزشک سل با تشخیص سل نوشته شده است. عکس می گیریم، عصاره می گیریم و بدون آن به پذیرش می رویم، چون دروغ می گوید، شاید اگر سل دارد، ثبت نام کنید، شاید چه قرص هایی برای شما تجویز می شود و آیا این موضوع وجود دارد، او هیچ چیز ندارد. در عصاره توموگرافی ریه- تلویزیون های کانونی S1 از ریه چپ، فاز مهر و موم نوشته شده است. ما با هم زندگی می کنیم، اهمیت می دهیم، آیا خطری برای ما وجود دارد؟

برای تشخیص سل، ارزیابی جامع نتایج همه مطالعات و همچنین معاینه بیمار مورد نیاز است. همچنین لازم است آزمایش خلط انجام شود، که شکل سل را مشخص می کند - باز یا بسته. در صورت عدم ریزش باسیل، خطری برای دیگران وجود ندارد. دیدن پدربزرگ در خانه با یک متخصص سل را در نظر بگیرید. با کلیک بر روی لینک زیر می توانید اطلاعات دقیق تری در مورد موضوع مورد علاقه خود در بخش موضوعی وب سایت ما دریافت کنید: سل

ساول می پرسد:

سلام مادرم 55 سالشه. او در طی عکسبرداری با اشعه ایکس تشخیص داده شد که سل دارد، آنها گفتند که در سال 2011 شروع شد، اکنون علائم مشخصه آن سرفه، درد قفسه سینه، خلط، درجه حرارت است. لطفا به من بگویید شانس بهبودی چقدر است؟ دکتر گفت این امکان وجود دارد، اما او در استان زندگی می کند و آنها در انجام وظایف خود سهل انگاری می کنند، اگر در سال 2011 آن را فاش نکردند، به من بگویید چه کنم؟

در این شرایط، شما باید به طور جدی به موضوع درمان نزدیک شوید - شخصاً با یک متخصص phthisiatrician تماس بگیرید، که پروتکل های تحقیقاتی را مطالعه می کند، مرحله بیماری و شکل را تعیین می کند و سپس درمان کافی را تجویز می کند. اگر قرار است درمان سل برای اولین بار در زندگی باشد، باید در یک موسسه پزشکی تخصصی انجام شود. با کلیک بر روی لینک زیر می توانید اطلاعات دقیق تری در مورد سوال مورد نظر خود در بخش مربوطه وب سایت ما دریافت کنید: درمان و پیشگیری از سل

ورونیکا می پرسد:

سلام من 29 سالمه. تشخیص داده شد که من مبتلا به سل لوب فوقانی ریه چپ هستم. سایه گرد با کانتور واضح تا قطر 1.7 سانتی متر. هیچ چوبی در خلط یافت نشد. درمان 1 رژیم شیمی درمانی و درمان اضافی تجویز شد: FBS با بیوپسی برس و معایب. انکولوژیست، متخصص غدد (من کم کاری تیروئید دارم) درمان جراحی بعدی همه چیز خوب است. در عرض 2 ماه او دارو مصرف کرد و معاینه شد، تشخیص کارآیی VC، پویایی مثبت قابل توجه تحلیل جزئی inf-آن لوب فوقانی ریه چپ بود.درمان جراحی اندیکاسیون ندارد، اشکال کوچک. کاشت آمد، نتیجه منفی است، تیمار با 2 داروی ریفامپیسین و ایزونیازید باقی ماند. و الان دکتر فتیس بهشت ​​میگه من باید بدون شکست یا آسایشگاه یا بستری رو بگذرونم درمان آسایشگاهی داوطلبانه هست ولی آیا نیاز به درمان در بیمارستانی با چنین سیر بیماری و پویایی مثبت دارم؟

به عنوان یک قاعده، با تشخیصی مانند سل، درمان آسایشگاه اجباری است و نیاز به درمان بستری به صورت جداگانه توسط پزشک معالج تعیین می شود و با پویایی مثبت مشخص از سیر بیماری، درمان بستری یک نیاز قطعی نیست. . توصیه می‌کنم برای تعیین تاکتیک‌های بیشتر درمان و مشاهده، شخصاً با متخصص ارتودنسی خود مشورت کنید. با کلیک بر روی لینک زیر می توانید اطلاعات دقیق تری در مورد سوال مورد نظر خود در بخش مربوطه وب سایت ما دریافت کنید: سل.

اوگنیا می پرسد:

سلام من و شوهرم در داروخانه هستیم من BC (-) دارم شوهرم BC (+) هر دو قرص میخوریم آیا هنگام بوسیدن ممکن است مبتلا شوم؟ممنون.

خطر عفونت مجدد ممکن است، اما حداقل است. به شما توصیه می کنیم که با متخصص phthisiatric به طور مفصل مشورت کنید. با کلیک بر روی لینک زیر می توانید اطلاعات دقیق تری در مورد این موضوع در بخش موضوعی وب سایت ما کسب کنید: درمان و پیشگیری از سل

ناتالیا می پرسد:

من الان 7 سال است که FG بد دارم، احساس خوبی دارم، سرفه طولانی مدت نداشتم، به جز سرماخوردگی، در این مدت با هیچ چیز مریض نشدم، دو فرزند به دنیا آوردم. چه چیزی می تواند به جز سل باشد؟

متأسفانه ارزیابی وضعیت بدون بررسی تصاویر امکان‌پذیر نیست، بنابراین توصیه می‌کنیم یک اسپیروگرام اضافی، آزمایش خلط، آزمایش خون کامل و شخصاً به متخصص ریه مراجعه کنید. تغییرات در فلوروگرام می تواند در طیف گسترده ای از بیماری ها باشد: برونشیت مزمن، آسم برونش، سل، آمیلوئیدوز و غیره. با کلیک بر روی پیوند: برونشیت و ذات الریه در سری موضوعی مقالات در وب سایت ما در مورد این موضوع بیشتر بخوانید. همچنین می توانید اطلاعات تکمیلی را در بخش زیر از وب سایت ما دریافت کنید: اشعه ایکس

اینا می پرسد:

سلام شوهر من به بیماری سل بسته شده و در حال حاضر تحت درمان است.
در حال حاضر تحت درمان، مصرف آنتی بیوتیک Linamide 500mg پیرازینامید
ریفامپیسین
آمیکاسین دوره تزریقات گذشته، میره فیزیوتراپی! خلط دادم آزمایش خون خوب نشون میده! با دکترم چک کردم، آزمایش دادم، فلوروگرافی، در کل همه آزمایش ها خوب بود، من سالم هستم! چگونه می توانیم باشیم، ما بچه می خواهیم! آیا در صورت ایجاد چنین شرایطی امکان بارداری وجود دارد! آیا بر بارداری تأثیر می گذارد، بر جنین تأثیر نمی گذارد!

در این شرایط، متأسفانه، بارداری باید به تعویق بیفتد تا زمانی که همسر شما حداقل به مدت 6 ماه به بهبودی پایدار دست یابد، که به شما امکان می دهد باردار شوید و فرزند سالمی به دنیا بیاورید. با توجه به استفاده از آنتی بیوتیک ها، برنامه ریزی برای بارداری در حال حاضر توصیه نمی شود، زیرا این گروه از داروها بر بارداری تأثیر منفی می گذارد.

فرم تکمیل یک سوال یا بازخورد:

خدمات ما در طول روز و در ساعات اداری کار می کند. اما قابلیت‌های ما به ما اجازه می‌دهد که فقط تعداد محدودی از درخواست‌های شما را به صورت کیفی پردازش کنیم.
لطفاً از جستجوی پاسخ ها استفاده کنید (پایگاه داده شامل بیش از 60000 پاسخ است). بسیاری از سوالات در حال حاضر پاسخ داده شده است.

سل ریوی کانونی با وجود منشأ مختلف و مدت زمان کانون‌های کوچک (به قطر 10 میلی‌متر، عمدتاً مولد)، در 1-2 بخش در یک یا هر دو ریه و یک دوره بدون علامت مشخص می‌شود.

در بین کسانی که برای اولین بار به سل مبتلا شدند، اشکال کانونی در 15-20٪ موارد تشخیص داده می شود. ویژگی های اصلی آن ضایعات محدود و محلی سازی در ناحیه راس یا لوب فوقانی ریه است. سل ریوی با کانونی نرم و فیبروکوکال وجود دارد. طبق طبقه بندی مدرن سل، نرم کانونی- این سل کانونی در مرحله نفوذ است، یعنی. شکل تازه ای از بیماری که نیاز به درمان دارد.

فیبروفوکال- این سل کانونی در مرحله تراکم و کلسیفیکاسیون است. این شکل از سل در نتیجه جذب ناقص و متراکم شدن سل منتشر حاد نرم کانونی، نفوذی و حاد سیستم تنفسی ایجاد می شود. در اندازه، تمام کانون ها به کوچک - تا 3 میلی متر قطر، متوسط ​​- از 4 تا 6 میلی متر و بزرگ - از 7 تا 10 میلی متر تقسیم می شوند.

پاتوژنز سل کانونی

به ندرت، سل کانونی می تواند به عنوان اولیه رخ دهد. به عنوان یک قاعده، این شکل از سل با منشا ثانویه به دلایل زیر رخ می دهد:

الف) سوپر عفونت اگزوژن؛

ب) فعال‌سازی مجدد درون‌زا کانون‌های سلی قدیمی (کلسیفیه)، اسکارها یا زمینه‌های استندراتیو که پس از رنج در گذشته تشکیل شده‌اند.

فعال شدن مجدد تغییرات پس از سل در نتیجه تغییر شکل های L پاتوژن که می توانند تکثیر شوند، رخ می دهد. بازگشت مایکوباکتریوم توبرکلوزیس به دلایل مختلفی تسهیل می شود که ایمنی اکتسابی را کاهش می دهد. اینها شامل بیماریهای حاد و مزمن (آنفولانزا، NLD، دیابت شیرین، زخم معده و اثنی عشر، پنوموکونیوز، اعتیاد به مواد مخدر، اعتیاد به الکل، ایدز، اختلالات روانی) است. فعال‌سازی مجدد نیز می‌تواند با سوپر عفونت اگزوژن ترویج شود.

پاتومورفولوژی

با سوپر عفونت اگزوژن، اول از همه، تغییراتی در دیواره برونش های لوبولار آپیکال رخ می دهد و پانبرونشیت کازئوس ایجاد می شود. در آینده، روند التهابی به آلوئول ها منتقل می شود، جایی که مناطق التهاب اگزوداتیو یا تولیدی تشکیل می شود. این کانون ها توسط A. I. Abrikosov در سال 1904 توصیف شد.

با تشدید فرآیند به دلیل فعال شدن مجدد درون زا، لکوسیت ها به کانون نفوذ می کنند و به دلیل آنزیم های پروتئولیتیک، نکروز کازئوس را ذوب می کنند. کپسول فیبری اطراف کانون توسط لنفوسیت ها نفوذ کرده و شل می شود. ناحیه ای از التهاب غیر اختصاصی اطراف کانونی در اطراف چنین کانونی ایجاد می شود. در آینده، آسیب به برونش ها رخ می دهد. این به دلیل گسترش مایکوباکتریوم ها (رگ های لنفاوی) و توده های کازئوزی به بافت پری برونش و ایجاد پانبرونشیت است. اگر توده های کازئوزی به مجرای برونش نفوذ کنند، فیستول ایجاد می شود.
در نتیجه درمان، کانون ها می توانند به طور کامل حل شوند یا در جای خود جای زخم ایجاد شود. یک کپسول فیبری در اطراف کانون های دیگر ایجاد می شود و سل فیبرو کانونی تشکیل می شود.

علائم سل کانونی

اکثر بیماران مبتلا به سل کانونی هیچ علامتی از بیماری را گزارش نمی کنند. در عین حال، با سل کانونی، علائم مسمومیت و علائم آسیب به سیستم تنفسی قابل مشاهده است. سندرم مسمومیت با تب طولانی مدت با درجه پایین، کاهش اشتها و عملکرد، تعریق و ضعف ظاهر می شود. بیماران ممکن است از سرفه با خلط کم شکایت کنند. علائم مسمومیت برای انواع تازه (خفیف کانونی) سل کانونی، یعنی. سل کانونی در مرحله نفوذ، و ضایعات اندام های تنفسی - برای مزمن (در مرحله تراکم).

با سل کانونی در مرحله نفوذ، تغییرات کوبه ای وجود ندارد. سمع می‌تواند نقاط کانونی را در حضور پوسیدگی آشکار کند. درمان شامل یک دوره درمان ضد قارچی است.

با سل کانونی در فاز تراکم و کلسیفیکاسیون (شکل فیبرو کانونی)، برونشکتازی اغلب ایجاد می شود که باعث تولید خلط و در برخی موارد هموپتیزی می شود.

بالای ریه ها چروکیده است و بنابراین حفره های فوق ترقوه و ساب ترقوه به وضوح قابل مشاهده هستند.لبه بالایی عضله ذوزنقه شل و آتروفیک است. پرکاشن بالای قسمت‌ها با تیرگی مشخص می‌شود و در حین سمع، ممکن است تنفس ضعیف یا سخت و همچنین رال‌های مرطوب وجود داشته باشد. علت خس خس سینه فیبروز شدید و ایجاد برونشکتازی است. در نهایت، با اشکال کانونی سل، perifocal محدود می تواند ایجاد شود.

بیماران با فرم های کانونی در مرحله انفیلتراسیون و در مرحله تراکم در هنگام تشدید تحت درمان قرار می گیرند. در چنین مواردی، آنتی بیوتیک درمانی برای 2-3 ماه تجویز می شود. اگر هیچ نشانه ای از فعالیت فرآیندی وجود نداشته باشد، افراد مبتلا به اشکال کانونی سل در مرحله تراکم، درمان شده در نظر گرفته می شوند و فقط به توانبخشی عمومی دوره ای نیاز دارند.

پیش بینی

مطلوب - تحلیل کامل تغییرات پاتولوژیک (با کانون هایی با قطر تا 5 میلی متر رخ می دهد). نسبتا مطلوب - تشکیل سنگ‌ها، پنوموسکلروز سگمنتال. نامطلوب - پیشرفت فرآیند. سل کانونی در مرحله پوسیدگی ایجاد می شود که می تواند به سل فیبری-کاورنوسی تبدیل شود.

تشخیص های افتراقی

از دو نوع سل ریوی کانونی (سل کانونی در مرحله ارتشاح و سل کانونی در مرحله کلسیفیکاسیون)، تشخیص افتراقی با سایر بیماری ها معمولاً با سل در مرحله نفوذ انجام می شود. بیماری هایی که این شکل از سل باید با آنها افتراق داده شود، سرطان ریه محیطی، سرطان ریه متاستاتیک است.

برونکوپنومونییک فرآیند التهابی غیر اختصاصی است که در یک بخش، لوبول یا آسینوس قرار دارد. در موارد معمول، بیماران هیپوترمی، شروع حاد با علائم فارنژیت، دمای بدن بالا، سرفه قابل توجه، درد قفسه سینه را نشان می دهند. اغلب، رال های مرطوب یا خشک، در حال تغییر در محل ضایعه در پس زمینه تنفس سخت شنیده می شود، در حالی که با سل کانونی، صداهای پاتولوژیک عملا شنیده نمی شوند.

لکوسیتوز، تغییر فرمول به سمت چپ، ESR بالا از مشخصه های پنومونی است. در رادیوگرافی با ذات الریه، کانون های با شدت کم، تک شکل، با خطوط تار، اغلب در قسمت های پایینی ریه ها، گاهی اوقات در قسمت فوقانی، اما نه در راس، قرار دارند. در سل کانونی، MBT به ندرت در خلط یافت می شود، اما در موارد غیر قابل توضیح، این مطالعه باید به طور مکرر انجام شود.

تست مانتو همچنین می تواند در افراد مبتلا به سل مبتلا به ذات الریه مثبت باشد، اما واکنش هایپرارژیک به نفع سل است. باید در نظر داشت که پنومونی های کانونی آتیپیک با دوره بدون علامت یا اولیگوسمپتوماتیک وجود دارد و اگر در مناطقی از ریه های معمولی برای سل موضعی شود، در مورد تشخیص شک و تردید وجود دارد. بنابراین، برای ایجاد تشخیص سل نیازی به عجله نیست، بلکه یک آزمایش درمانی با آنتی بیوتیک های طیف گسترده تجویز کنید. تحلیل کانون ها پس از 2-3 هفته تشخیص برونکوپنومونی را تایید می کند.

تشخیصمعیارهای برونکوپنومونی:

• اغلب در پس زمینه یا پس از یک بیماری حاد تنفسی، هیپوترمی رخ می دهد.
• شروع حاد (ناگهانی) با تظاهرات بالینی شدید (دمای تب، لرز، ضعف شدید، کم اشتهایی، سرفه همراه با خلط، درد قفسه سینه، گاهی اوقات تنگی نفس در حالت استراحت) دارد.
• تنفس سخت، رال های مرطوب و خشک روی ریه ها شنیده می شود.
• در آزمایش خون - لکوسیتوز قابل توجه، تغییر فرمول به چپ، افزایش قابل توجه ESR:
• اشعه ایکس - با وجود سایه های کانونی دو طرفه با قطر 1.0-1.5 سانتی متر با شدت کم با خطوط تار مشخص می شود که اغلب در لوب های پایینی موضعی می شوند.
• الگوی ریوی در سراسر زمینه های ریه به دلیل پرخونی افزایش می یابد. سایه ریشه های ریه ها منبسط شده است.
• درمان با آنتی بیوتیک های وسیع الطیف پس از 7-10 روز روند مثبتی را نشان می دهد (تجذب کانون ها).

در مواردی که تشخیص دقیق غیرممکن باشد، پنومونی ابتدا با آنتی‌بیوتیک‌های طیف وسیع درمان می‌شود، اما در درمان سل استفاده نمی‌شود.

کم اهمیتسرطان ریه محیطی- با یک دوره نهفته و عدم وجود علائم بالینی در ابتدای رشد مشخص می شود (مانند سل). اگر این را نیز در نظر بگیریم که در رادیوگرافی در این مرحله سایه تومور سرطانی کوچک است، شکل چند ضلعی نامنظم با خطوط مبهم دارد، آنگاه بسیار شبیه به کانون سل است. بافت ریه اطراف چنین توموری تغییر نمی کند. یک تومور سرطانی تنها زمانی علائم رادیولوژیکی معمولی را به دست می آورد که اندازه آن به بیش از 2 سانتی متر برسد، سپس باید آن را از یکدیگر متمایز کنید.

باید در نظر داشت که گره سرطانی همیشه یکی است و با سل کانونی، به عنوان یک قاعده، گروهی از کانون های چندشکل قابل مشاهده است. بنابراین، شناسایی یک کانون جدا شده> یک فرد (معمولاً یک مرد)، مسن تر از 40 سال، همیشه باید از نقطه نظر یک تومور بدخیم احتمالی در نظر گرفته شود. بر خلاف سل کانونی، که عمدتا در بخش 1 قرار دارد، محل غالب سرطان قسمت پایین، بخش 3 (قدامی) است. در بخش 2، هر دو فرآیند پاتولوژیک به یک اندازه محتمل هستند.

علائم تنها در مراحل بعدی توسعه تومور سرطانی، زمانی که به ساختارهای تشریحی همسایه می رسد، ظاهر می شود. ثابت ترین علامت درد است که با عمل تنفس همراه نیست، تنگی نفس بدون انگیزه کمتر دیده می شود، گاهی اوقات هموپتیزیس، و با سل کانونی، سندرم مسمومیت غالب می شود. در هموگرام بیماران، گاهی اوقات کم خونی، افزایش ESR تشخیص داده می شود که به ندرت با سل کانونی اتفاق می افتد. اگر واکنش به تست مانتو منفی باشد، تشخیص سل کانونی بعید است.

برونکوسکوپی باید با کاتتریزاسیون برونش همراه با گرفتن مواد برای بررسی سیتولوژیک و باکتریولوژیک تکمیل شود. برخی از کمک ها در ایجاد تشخیص را می توان با روش های رادیوایزوتوپ و رادیوایمونولوژیک تحقیقاتی ارائه کرد.

تشخیصمعیارهای سرطان ریه محیطی:

• سرطان در مردان بالای 40 سال که زیاد سیگار می کشند شایع تر است.
• شروع بدون علامت است، علائم برونش-ریوی-پلور (سرفه، هموپتیزی) غالب است.
• اشعه ایکس: یک فوکوس، با خطوط مبهم، روی یک پس‌زمینه بدون تغییر. محلی سازی مکرر تومور - بخش های III، IV، V و قسمت پایین.
• در بیشتر موارد، سرطان محیطی کوچک دارای شکل کروی نامنظم، تپه‌ای مبهم، خطوط سایه گاهی درخشان است که توسط رشته‌های کوتاه نشان داده می‌شود - "اشعه" که به بافت ریه مجاور گسترش می‌یابد. آنها تصویری از "تاج بدخیم" را تشکیل می دهند. کانتور سایه سرطان محیطی دارای بریدگی ریگلر است.
• سایه یک تومور با شدت متوسط، ناهمگن (مثل اینکه از چندین سازنده کوچک تشکیل شده است، ادغام می شود)، آخال های کلسیفیه مشاهده می شود.
• تست مانتو با 2 TU PPD-L ممکن است منفی باشد که در سل کانونی مشاهده نمی شود.
• در درمان داروهای ضد سل، پیشرفت تشکیل بدخیم رخ می دهد.

متاستاتیکخرچنگ- چندین ضایعات گرد مشابه (سکه مانند) با خطوط واضح وجود دارد که در قسمت های مختلف ریه ایجاد می شود.