پرکاشن. محل طبیعی مرزهای تحتانی ریه ها در نرموستنیکس

بالای ریه راست از جلو در بالای ترقوه 2 سانتی متر و بالای دنده 1 - 3-4 سانتی متر بیرون زده است (شکل 346). در پشت، بالای ریه در سطح فرآیند خاردار مهره گردنی VII پیش بینی می شود. از بالای ریه راست، مرز قدامی آن به سمت مفصل استرنوکلاویکولار راست پایین می‌رود، سپس در پشت بدن جناغ، به سمت چپ خط میانی قدامی، به غضروف دنده ششم می‌افتد و از آنجا به قسمت تحتانی می‌رود. مرز ریه

مرز زیرین ریه از دنده ششم در امتداد خط میانی ترقوه، دنده هفتم در امتداد خط زیر بغل قدامی، دنده هشتم در امتداد خط میانی زیر بغل، دنده نهم در امتداد خط زیر بغل خلفی و دنده دهم در امتداد خط کتف عبور می کند. در امتداد خط پاراورتبرال به سطح گردن دنده یازدهم ختم می شود. در اینجا مرز پایینی ریه به شدت به سمت بالا می چرخد ​​و به مرز خلفی آن که به بالای ریه می رود می گذرد.

راس ریه چپ نیز 2 سانتی متر بالاتر از ترقوه و 3-4 سانتی متر بالاتر از دنده اول قرار دارد، مرز قدامی به مفصل استرنوکلاویکولار، پشت بدن می رود.

برنج. 346.مرزهای پلور و ریه ها. نمای جلویی.

1 - خط وسط قدامی، 2 - گنبد پلور، 3 - رأس ریه، 4 - مفصل استرنوکلاویکولار، 5 - دنده اول، 6 - مرز قدامی پلور چپ، 7 - حاشیه قدامی ریه چپ، 8 - مفصل استرنوکلاویکولار. سینوس، 9 - بریدگی قلبی، 10 - فرآیند xiphoid،

11 - شقاق مایل ریه چپ، 12 - لبه پایینی ریه چپ، 13 - لبه پایینی جنب، 14 - پلور دیافراگم، 15 - لبه خلفی پلور، 16 - بدنه مهره XII سینه ای، 17 - لبه پایینی ریه راست، 18 - سینوس کوزوفرنیک، 19 - لوب پایین ریه، 20 - لبه پایینی ریه راست، 21 - شقاق مورب ریه راست، 22 - لوب میانی ریه راست، 23 - لبه پایینی ریه راست شقاق ریه راست، 24 - لبه قدامی ریه راست، 25 - لبه قدامی پلور راست، 26 - لوب فوقانی ریه راست، 27 - ترقوه.

جناغ جناغی تا سطح غضروف دنده چهارم پایین می آید. علاوه بر این ، مرز قدامی ریه چپ به سمت چپ منحرف می شود ، در امتداد لبه پایین غضروف دنده 4 به خط پاراسترنال می رود ، جایی که به شدت به سمت پایین می چرخد ​​، از چهارمین فضای بین دنده ای و غضروف دنده 5 عبور می کند. در سطح غضروف دنده 6، مرز قدامی ریه چپ به طور ناگهانی به مرز تحتانی آن می رود.

مرز پایینی ریه چپ تقریباً نصف دنده کمتر از مرز پایینی ریه راست (حدود نیمی از دنده) است. در امتداد خط پاراورتبرال، مرز پایینی ریه چپ به مرز خلفی آن می‌رود که در امتداد ستون فقرات در سمت چپ قرار دارد.

عصب دهی ریه:شاخه های اعصاب واگ و اعصاب تنه سمپاتیک که شبکه ریوی را در ناحیه ریشه ریه تشکیل می دهند.

تامین خونریه ویژگی هایی دارد خون شریانی از طریق شاخه های برونش آئورت سینه ای وارد ریه ها می شود. خون از دیواره های برونش ها از طریق سیاهرگ های برونش به شاخه های وریدهای ریوی می ریزد. خون وریدی از طریق شریان های ریوی چپ و راست وارد ریه ها می شود که در نتیجه تبادل گاز با اکسیژن غنی شده، دی اکسید کربن می دهد و شریانی می شود. خون شریانی از ریه ها از طریق سیاهرگ های ریوی به دهلیز چپ جریان می یابد.

عروق لنفاویریه ها به غدد لنفاوی نای برونش، پایین و فوقانی جریان می یابد.

پلور و حفره پلور

کوبه ای از ریه ها را اختصاص دهید. این روش شامل ضربه زدن به قسمت های خاصی از بدن است. با چنین ضربه زدن ، صداهای خاصی به وجود می آید که با توجه به ویژگی های آنها اندازه و مرزهای اندام ها مشخص می شود و آسیب شناسی های موجود آشکار می شود.

حجم و زیر و بم صداها به چگالی بافت ها بستگی دارد.

با وجود توسعه بسیاری از روش‌های تشخیصی جدید، کوبه‌ای ریه هنوز به طور گسترده در عمل استفاده می‌شود. یک متخصص با تجربه اغلب بدون استفاده از ابزارهای تکنولوژیکی تشخیص دقیق را انجام می دهد، به طوری که درمان می تواند خیلی زودتر شروع شود. با این حال، کوبه ممکن است در مورد تشخیص پیشنهادی تردید ایجاد کند و سپس از ابزارهای تشخیصی دیگر استفاده شود.

پرکاشن قفسه سینه می تواند متفاوت باشد. مثلا:

1. مستقیم (مستقیم).با کمک انگشتان مستقیماً روی بدن بیمار انجام می شود.
2. واسطه شد. با یک پتک تمام شد. در این صورت باید به صفحه ای که به بدنه متصل است ضربه زد که به آن پلسیمتر می گویند.
3. انگشت-انگشت.با این روش ضربه زدن به ریه، انگشت یک دست به عنوان یک پلس متر عمل می کند و ضربات با انگشت دست دیگر ایجاد می شود.

انتخاب روش به ترجیحات پزشک و ویژگی های بیمار بستگی دارد.

ویژگی های اجرایی

در حین پرکاشن، پزشک باید صداهای شنیده شده را تجزیه و تحلیل کند. توسط آنها است که می توان مرزهای اندام های تنفسی را تعیین کرد و خواص بافت های داخلی را تعیین کرد.

انواع صداهای زیر در حین کوبه ای شناسایی می شوند:

1. صدای کسل کننده. این می تواند زمانی رخ دهد که یک ناحیه فشرده در ریه ها پیدا شود.
2. صدای جعبه.این نوع صدا در صورت هوای بیش از حد اندام مورد بررسی ظاهر می شود. این نام از شباهت به صدای یک جعبه مقوایی خالی در هنگام ضربه زدن به آن گرفته شده است.
3. صدای تمپان.برای ضربه زدن به مناطقی از ریه ها با حفره های دیواره صاف معمول است.

با توجه به ویژگی های صداها، ویژگی های اصلی بافت های داخلی آشکار می شود و از این طریق آسیب شناسی ها (در صورت وجود) تعیین می شود. علاوه بر این، در طی چنین معاینه ای، مرزهای اندام ها مشخص می شود. در صورت مشاهده انحراف، می توان یک مشخصه تشخیصی بیمار را فرض کرد.

متداول ترین تکنیک ضربی، تکنیک انگشت-انگشت است.

طبق قوانین زیر انجام می شود:

برای اینکه این روش تشخیصی تا حد امکان مؤثر باشد، پزشک باید تکنیک اعدام را رعایت کند. این بدون دانش خاص امکان پذیر نیست. علاوه بر این، تجربه لازم است، زیرا در غیاب آن نتیجه گیری درست بسیار دشوار خواهد بود.

ویژگی های کوبه ای مقایسه ای و توپوگرافی

یکی از انواع این روش تشخیصی، ضربه مقایسه ای ریه ها است. هدف آن تعیین ماهیت صداهایی است که هنگام ضربه زدن در ناحیه بالای ریه ها ایجاد می شود. بر روی مقاطع متقارن انجام می شود، در حالی که ضربات باید همان قدرت را داشته باشند. در طول اجرای آن، ترتیب اقدامات و موقعیت صحیح انگشتان بسیار مهم است.

چنین ضربه‌ای می‌تواند عمیق (اگر قرار باشد نواحی پاتولوژیک عمیق در داخل باشد)، سطحی (زمانی که کانون‌های پاتولوژیک نزدیک هستند) و طبیعی باشد. ضربه زدن بر روی سطوح قدامی، خلفی و جانبی قفسه سینه انجام می شود.

ضربه توپوگرافیک ریه ها برای تعیین مرزهای بالایی و پایینی اندام طراحی شده است.نتایج به دست آمده با هنجار مقایسه می شود (جدول ویژه ای برای این کار ایجاد شده است). با توجه به انحرافات موجود، پزشک ممکن است تشخیص خاصی را پیشنهاد کند.

این نوع ضربه به اندام های تنفسی فقط به صورت سطحی انجام می شود. مرزها با آهنگ صداها مشخص می شوند. پزشک باید تکنیک عمل را رعایت کند و مراقب باشد که جزئیات مهم معاینه را از دست ندهد.

عملکرد عادی

این روش معاینه سیستم تنفسی به شما امکان می دهد بدون استفاده از روش های تشخیصی پیچیده تر، پدیده های پاتولوژیک را تشخیص دهید. اغلب از اشعه ایکس یا ام آر آی برای شناسایی ویژگی های مشابه استفاده می شود، اما استفاده از آنها همیشه توصیه نمی شود (به دلیل قرار گرفتن در معرض اشعه ماوراء بنفش یا هزینه بالا). به لطف پرکاشن، پزشک می تواند جابجایی یا تغییر شکل اندام ها را در طول معاینه تشخیص دهد.

بیشتر نتیجه گیری ها بر اساس مرزهای ریه های بیمار است. استاندارد خاصی وجود دارد که کارشناسان بر اساس آن هدایت می شوند. باید گفت که شاخص طبیعی مرزهای ریه در کودکان و بزرگسالان تقریباً یکسان است.یک استثنا ممکن است شاخص های کودک در سن پیش دبستانی باشد، اما فقط در رابطه با قسمت های بالای اندام. بنابراین در کودکان پیش دبستانی این مرز مشخص نیست.

اندازه گیری شاخص های مرز بالایی ریه ها هم در جلوی قفسه سینه و هم در پشت آن انجام می شود. در هر دو طرف نقاط عطفی وجود دارد که پزشکان به آنها تکیه می کنند. نقطه مرجع در جلوی بدن ترقوه است. در حالت طبیعی، مرز بالایی ریه ها 3-4 سانتی متر بالاتر از استخوان ترقوه قرار دارد.

تعیین حدود بالایی ریه ها

از پشت، این مرز توسط مهره هفتم گردنی تعیین می شود (در یک فرآیند خاردار کوچک با بقیه کمی متفاوت است). راس ریه ها تقریباً هم سطح این مهره است. این مرز با ضربه زدن از روی استخوان ترقوه یا از تیغه شانه در جهت بالا پیدا می شود تا زمانی که صدایی کسل کننده ظاهر شود.

برای شناسایی مرز پایینی ریه ها، باید محل خطوط توپوگرافی قفسه سینه را در نظر گرفت. ضربه زدن در امتداد این خطوط از بالا به پایین انجام می شود. هر یک از این خطوط نتیجه متفاوتی به همراه خواهد داشت زیرا ریه ها مخروطی شکل هستند.

در حالت طبیعی بیمار، این مرز در ناحیه 5 فضای بین دنده ای (هنگام حرکت در امتداد خط توپوگرافی پاراسترنال) تا مهره 11 سینه ای (در امتداد خط پاراورتبرال) قرار می گیرد. ناهماهنگی بین مرزهای پایینی ریه راست و چپ به دلیل قرار گرفتن قلب در کنار یکی از آنها وجود خواهد داشت.

همچنین مهم است که این واقعیت را در نظر بگیریم که محل مرزهای پایین تحت تأثیر ویژگی های بدن بیماران است. با فیزیک لاغر، ریه ها شکل کشیده تری دارند، به همین دلیل حد پایین کمی پایین تر است. اگر بیمار هیپراستنیک داشته باشد، این حد ممکن است کمی بالاتر از حد طبیعی باشد.

شاخص مهم دیگری که باید در چنین معاینه ای به آن توجه کنید، تحرک مرزهای پایینی است. موقعیت آنها ممکن است بسته به مرحله فرآیند تنفسی تغییر کند.

هنگام دم، ریه‌ها پر از هوا می‌شوند، که باعث می‌شود لبه‌های پایینی به سمت پایین حرکت کنند و وقتی بازدم می‌کنید، به حالت عادی خود باز می‌گردند. یک شاخص طبیعی تحرک نسبت به خطوط میانی ترقوه و کتف مقدار 4-6 سانتی متر است، نسبت به زیر بغل میانی - 6-8 سانتی متر.

انحرافات به چه معناست؟

ماهیت این روش تشخیصی فرض بیماری با انحراف از هنجار است. انحرافات اغلب با جابجایی مرزهای بدن به بالا یا پایین همراه است.

اگر قسمت‌های بالایی ریه‌های بیمار بالاتر از آنچه باید باشد جابه‌جا شده باشد، این نشان می‌دهد که بافت‌های ریه هوای بیش از حد دارند.

اغلب این امر با آمفیزم مشاهده می شود، زمانی که آلوئول ها خاصیت ارتجاعی خود را از دست می دهند. در صورتی که بیمار دچار بیماری هایی مانند ذات الریه، سل ریوی و غیره شود، در زیر سطح طبیعی، بالای ریه ها قرار می گیرند.

هنگامی که حد پایین تغییر می کند، این نشانه آسیب شناسی قفسه سینه یا حفره شکمی است. اگر حد پایین تر از حد طبیعی باشد، این ممکن است به معنای ایجاد آمفیزم یا افتادگی اندام های داخلی باشد.

با جابجایی رو به پایین تنها یک ریه، می توان توسعه پنوموتوراکس را فرض کرد. قرار گرفتن این مرزها بالاتر از حد تجویز شده در پنوموسکلروزیس، انسداد برونش و غیره مشاهده می شود.

همچنین باید به تحرک ریه ها توجه کنید. گاهی اوقات ممکن است با حالت عادی متفاوت باشد که نشان دهنده وجود مشکل است. شما می توانید چنین تغییراتی را تشخیص دهید که مشخصه هر دو ریه یا برای یکی است - این نیز باید در نظر گرفته شود.

اگر بیمار با کاهش دو طرفه در این مقدار مشخص شود، می توان توسعه موارد زیر را فرض کرد:

• آمفیزم؛
• انسداد برونش؛
• ایجاد تغییرات فیبروتیک در بافت ها.

یک تغییر مشابه، مشخصه تنها یکی از ریه ها، ممکن است نشان دهنده تجمع مایع در سینوس پلور یا ایجاد چسبندگی پلرودیافراگم باشد.

پزشک باید تمام ویژگی های یافت شده را تجزیه و تحلیل کند تا نتیجه گیری درستی بگیرد. در صورت عدم موفقیت، روش های تشخیصی اضافی باید برای جلوگیری از خطا اعمال شود.

تعیین مرزهای ریه برای تشخیص بسیاری از شرایط پاتولوژیک از اهمیت بالایی برخوردار است. توانایی کوبه ای برای تشخیص جابجایی اندام های قفسه سینه در یک جهت یا دیگری امکان مشکوک شدن به وجود یک بیماری خاص را از قبل در مرحله معاینه بیمار بدون استفاده از روش های تحقیقاتی اضافی (به ویژه رادیولوژیک) فراهم می کند. .

چگونه مرزهای ریه را اندازه گیری کنیم؟

البته می‌توانید از روش‌های تشخیصی ابزاری استفاده کنید، رادیوگرافی بگیرید و از آن برای ارزیابی نحوه قرارگیری ریه‌ها نسبت به قاب استخوانی قفسه سینه استفاده کنید. با این حال، بهتر است این کار بدون قرار گرفتن بیمار در معرض اشعه انجام شود.
تعیین مرزهای ریه در مرحله معاینه با روش ضربه توپوگرافی انجام می شود. آن چیست؟ پرکاشن مطالعه ای بر اساس شناسایی صداهایی است که هنگام ضربه زدن به سطح بدن انسان ایجاد می شود. صدا بسته به منطقه ای که مطالعه در آن انجام می شود تغییر می کند. روی اندام های پارانشیمی (کبد) یا ماهیچه ها ناشنوا است، روی اندام های توخالی (روده ها) - تمپان، و روی ریه های پر از هوا صدای خاصی به دست می آورد (صدای کوبه ای ریوی).
این مطالعه به شرح زیر انجام می شود. یک دست با کف دست روی ناحیه مطالعه قرار می گیرد، دو یا یک انگشت دست دوم مانند چکش روی سندان به انگشت وسط اولی (پلس متر) برخورد می کند. در نتیجه می توانید یکی از گزینه های صدای کوبه ای را بشنوید که قبلاً در بالا ذکر شد. پرکاشن مقایسه ای (صدا در نواحی متقارن قفسه سینه ارزیابی می شود) و توپوگرافی است. دومی فقط برای تعیین مرزهای ریه ها طراحی شده است.

چگونه کوبه توپوگرافی را اجرا کنیم؟

انگشت پلسیمتر به نقطه ای تنظیم می شود که مطالعه از آنجا شروع می شود (به عنوان مثال، هنگام تعیین مرز بالایی ریه در امتداد سطح قدامی، از قسمت میانی ترقوه شروع می شود) و سپس به نقطه ای که این اندازه گیری می شود تغییر می کند. باید تقریبا تمام شود حد در ناحیه ای تعیین می شود که صدای کوبه ای ریوی مات می شود.
پلسیمتر انگشت برای راحتی تحقیق باید به موازات مرز مورد نظر قرار گیرد. گام جابجایی تقریباً 1 سانتی متر است. کوبه توپوگرافی بر خلاف مقایسه ای با ضربه زدن ملایم (آرام) انجام می شود.

حد بالا

موقعیت بالای ریه ها هم به صورت قدامی و هم به صورت خلفی ارزیابی می شود. در سطح جلوی قفسه سینه، ترقوه به عنوان یک راهنما عمل می کند، در پشت - هفتمین مهره گردنی (دارای یک روند خاردار طولانی است که به وسیله آن می توان آن را به راحتی از سایر مهره ها تشخیص داد). مرزهای بالایی ریه ها معمولاً به شرح زیر است:

قدامی بالاتر از سطح ترقوه 30-40 میلی متر.

پشت، معمولا در همان سطح مهره هفتم گردنی است.

تحقیق باید به این صورت انجام شود:

از جلو، انگشت پلس‌متر در بالای ترقوه (تقریباً در برآمدگی وسط آن) قرار می‌گیرد و سپس به سمت بالا و داخل جابه‌جا می‌شود تا صدای کوبه‌ای مات شود.

در پشت، مطالعه از وسط ستون فقرات کتف شروع می شود و سپس انگشت پلس متر به سمت بالا حرکت می کند تا در کنار مهره هفتم گردنی قرار گیرد. کوبه ای اجرا می شود تا زمانی که صدایی کسل کننده ظاهر شود.

جابجایی مرزهای بالایی ریه ها

جابجایی مرزها به سمت بالا به دلیل هوای بیش از حد بافت ریه رخ می دهد. این وضعیت برای آمفیزم معمولی است - بیماری که در آن دیواره آلوئول ها بیش از حد کشیده می شوند و در برخی موارد با تشکیل حفره ها (گاو نر) تخریب می شوند. تغییرات در ریه ها با آمفیزم برگشت ناپذیر است، آلوئول ها متورم می شوند، توانایی فروپاشی از بین می رود، خاصیت ارتجاعی به شدت کاهش می یابد. مرزهای ریه های انسان (در این مورد، حدود راس) می توانند به سمت پایین حرکت کنند. این به دلیل کاهش هوای بافت ریه است، وضعیتی که نشانه التهاب یا عواقب آن (تکثیر بافت همبند و چروک شدن ریه) است. مرزهای ریه ها (بالا) که در زیر سطح طبیعی قرار دارند، نشانه تشخیصی آسیب شناسی هایی مانند سل، ذات الریه، پنوموسکلروز هستند.

خط پایین

برای اندازه گیری آن باید خطوط توپوگرافی اصلی قفسه سینه را بشناسید. این روش مبتنی بر حرکت دست‌های محقق با خطوط مشخص شده از بالا به پایین است تا زمانی که صدای ریوی پرکاشن به صدایی کدر تبدیل شود. همچنین باید بدانید که مرز قدامی ریه چپ به دلیل وجود یک جیب برای قلب به سمت راست متقارن نیست.
از جلو، مرزهای پایینی ریه ها در امتداد خطی که در امتداد سطح جانبی جناغ می گذرد، و همچنین در امتداد خطی که از وسط ترقوه پایین می آید، تعیین می شود. از طرف، سه خط زیر بغل نشانه های مهم هستند - قدامی، میانی و خلفی، که به ترتیب از لبه قدامی، مرکز و لبه خلفی زیر بغل شروع می شوند. پشت لبه ریه ها نسبت به خطی که از زاویه کتف پایین می آید و خط واقع در کنار ستون فقرات تعیین می شود.

جابجایی مرزهای پایینی ریه ها

لازم به ذکر است که در فرآیند تنفس، حجم این اندام تغییر می کند. بنابراین، مرزهای پایینی ریه ها معمولاً 20-40 میلی متر به سمت بالا و پایین جابه جا می شوند. تغییر مداوم در موقعیت مرز نشان دهنده یک فرآیند پاتولوژیک در قفسه سینه یا حفره شکمی است.
ریه ها در آمفیزم بیش از حد بزرگ می شوند که منجر به جابجایی دو طرفه مرزها به سمت پایین می شود. علل دیگر ممکن است افت فشار خون دیافراگم و افتادگی شدید اندام های شکمی باشد. حد پایین در صورت انبساط جبرانی یک ریه سالم، زمانی که ریه دوم در حالت فروپاشی قرار دارد، به عنوان مثال، پنوموتوراکس تام، هیدروتوراکس و غیره، از یک طرف پایین می رود.
مرزهای ریه معمولاً به دلیل چروک شدن دومی (پنومواسکلروز)، فروپاشی لوب در نتیجه انسداد برونش، تجمع اگزودا در حفره پلور (که در نتیجه ریه فرو می ریزد و تحت فشار قرار می گیرد) بالا می رود. در برابر ریشه). شرایط پاتولوژیک در حفره شکمی همچنین می تواند مرزهای ریوی را به سمت بالا تغییر دهد: به عنوان مثال، تجمع مایع (آسیت) یا هوا (با سوراخ شدن اندام توخالی).

مرزهای ریه طبیعی است: جدول

محدودیت های پایین تر در بزرگسالان
رشته تحصیلی
ریه راست
ریه چپ
خط در سطح جانبی جناغ
5 فضای بین دنده ای
-
خطی که از وسط ترقوه پایین می آید
6 دنده
-
خطی که از حاشیه قدامی زیر بغل سرچشمه می گیرد
7 دنده
7 دنده
خطی از مرکز زیر بغل
8 دنده
8 دنده
خط از لبه خلفی زیر بغل
9 دنده
9 دنده
خطی که از زاویه کتف پایین می آید
10 دنده
10 دنده
خط به سمت ستون فقرات
11 مهره قفسه سینه
11 مهره قفسه سینه
محل مرزهای ریوی فوقانی در بالا توضیح داده شده است.

تغییر در نشانگر بسته به فیزیک بدن

در آستنیک ها، ریه ها در جهت طولی کشیده می شوند، بنابراین آنها اغلب کمی زیر هنجار پذیرفته شده عمومی قرار می گیرند و نه به دنده ها، بلکه در فضاهای بین دنده ای ختم می شوند. برعکس، برای هیپراستنیک ها، موقعیت بالاتر مرز پایین مشخص است. ریه های آنها پهن و به شکل صاف است.

مرزهای ریه در کودک چگونه قرار می گیرند؟

به طور دقیق، مرزهای ریه در کودکان عملاً با مرزهای یک بزرگسال مطابقت دارد. بالای این اندام در پسرانی که هنوز به سن پیش دبستانی نرسیده اند مشخص نشده است. بعداً آنها در جلو 20-40 میلی متر بالاتر از وسط ترقوه هستند ، در پشت - در سطح مهره هفتم گردنی.
محل کرانه های پایین در جدول زیر مورد بحث قرار گرفته است.
مرزهای ریه (جدول)
رشته تحصیلی
سن تا 10 سال
سن بالای 10 سال
خطی از وسط ترقوه
سمت راست: 6 دنده
سمت راست: 6 دنده
خطی که از مرکز زیر بغل سرچشمه می گیرد
راست: 7-8 دنده چپ: 9 دنده
راست: دنده هشتم چپ: دنده هشتم
خطی که از زاویه کتف پایین می آید
راست: 9-10 دنده چپ: 10 دنده
راست: دنده 10 چپ: دنده 10
دلایل جابجایی مرزهای ریوی در کودکان به بالا یا پایین نسبت به مقادیر طبیعی مانند بزرگسالان است.

چگونه می توان تحرک لبه پایینی اندام را تعیین کرد؟

قبلاً گفته شد که هنگام تنفس، به دلیل انبساط ریه ها در هنگام دم و کاهش در هنگام بازدم، مرزهای پایین نسبت به مقادیر طبیعی تغییر می کند. به طور معمول، چنین تغییری در 20-40 میلی متر به بالا از مرز پایین و به همان میزان به پایین امکان پذیر است. تعریف تحرک توسط سه خط اصلی انجام می شود که از وسط ترقوه، مرکز زیر بغل و زاویه کتف شروع می شود. تحقیقات به شرح زیر انجام می شود. ابتدا موقعیت حاشیه پایین مشخص می شود و علامتی روی پوست ایجاد می شود (می توانید از قلم استفاده کنید). سپس از بیمار خواسته می شود تا نفس عمیقی بکشد و نفس خود را حبس کند، پس از آن دوباره حد پایین پیدا شده و علامتی ایجاد می شود. و در نهایت موقعیت ریه در زمان حداکثر بازدم مشخص می شود. اکنون، با تمرکز بر تخمین ها، می توانیم قضاوت کنیم که چگونه ریه در امتداد مرز پایینی خود جابجا می شود. در برخی بیماری ها، تحرک ریه به طور قابل توجهی کاهش می یابد. به عنوان مثال، این امر با چسبندگی یا مقدار زیادی اگزودا در حفره های پلور، از دست دادن خاصیت ارتجاعی نور در آمفیزم و غیره رخ می دهد.

مشکلات در اجرای پرکاشن توپوگرافی

این روش تحقیق آسان نیست و نیاز به مهارت های خاصی و حتی بهتر از آن - تجربه دارد. عوارض ناشی از استفاده از آن معمولاً با تکنیک اجرای نامناسب همراه است. در مورد ویژگی های تشریحی که می تواند برای محقق مشکل ایجاد کند، این عمدتاً چاقی شدید است. به طور کلی، اجرای ضربی بر روی آستنیک ها راحت ترین کار است. صدا واضح و بلند است.
برای تعیین آسان مرزهای ریه چه باید کرد؟

دقیقاً بدانید کجا، چگونه و دقیقاً به دنبال چه مرزهایی باشید. پیشینه نظری خوب کلید موفقیت است.

از صدای واضح به صدای کسل کننده حرکت کنید.

انگشت پلسیمتر باید به موازات مرز مشخص شده قرار گیرد، حرکت باید عمود بر آن باشد.

دست ها باید شل باشند. پرکاشن به تلاش قابل توجهی نیاز ندارد.

و البته تجربه بسیار مهم است. تمرین باعث ایجاد اعتماد به نفس می شود.

خلاصه کنید

پرکاشن یک روش تشخیصی بسیار مهم در تحقیق است. این به شما امکان می دهد به بسیاری از شرایط پاتولوژیک اندام های قفسه سینه مشکوک شوید. انحراف مرزهای ریه از مقادیر طبیعی، اختلال در تحرک لبه تحتانی از علائم برخی بیماری های جدی است که تشخیص به موقع آنها برای درمان مناسب مهم است.

تاریخ انتشار: 17/05/22

محل مرزهای پایینی ریه ها طبیعی است - بخش مکانیک، روش های معاینه اندام های تنفسی محل ضربه راست ریه چپ ...

نزول دو طرفه مرز تحتانی ریه ها با حمله آسم برونش و آمفیزم مشاهده می شود.

جابجایی مرز پایینی ریه ها به سمت بالا اغلب یک طرفه است. و زمانی اتفاق می افتد که:

1) چروک شدن ریه در نتیجه پنوموسکلروزیس.

2) آتلکتازی.

3) تجمع مایع یا هوا در حفره پلور که ریه را به سمت بالا هل می دهد.

4) با افزایش شدید کبد یا طحال.

بالا بردن دو طرفه مرز تحتانی ریه ها با تجمع زیاد مایع (آسیت) یا هوا در حفره شکمی امکان پذیر است.

سمع:

شما می توانید در هر وضعیتی به صحبت های بیمار گوش دهید، اما بهتر است او روی چهارپایه بنشیند و دستانش را روی زانوهایش بگذارد. در سمع ریه ها ابتدا صداهای تنفسی در مراحل مختلف تنفس (دم و بازدم) مقایسه می شوند و شخصیت، مدت زمان و حجم آن ها ارزیابی می شود و سپس این صداها در نقطه ای مشابه در نیمه دیگر با صداهای تنفسی مقایسه می شوند. قفسه سینه (سمع قیاسی).

صداهای اصلی تنفسی 2 مورد از آنها هستند: تنفس تاولی و تنفس برونش. صداهای اصلی نفس هنگام تنفس از طریق بینی به بهترین وجه شنیده می شوند.

تنفس تاولی در بالای بافت ریه شنیده می شود، این در نتیجه ارتعاش دیواره آلوئول ها در لحظه پر شدن آنها از هوا در مرحله استنشاق رخ می دهد. این نویز شبیه صدایی است که هنگام تلفظ حرف F ایجاد می شود. در لحظه استنشاق هوا، مانند هنگام نوشیدن چای از نعلبکی. نوسان دیواره های آلوئول در ابتدای بازدم ادامه می یابد و فاز دوم کوتاه تری از تنفس تاولی را تشکیل می دهد که تنها در یک سوم اول فاز بازدم شنیده می شود. تنفس تاولی در سطح قدامی قفسه سینه، زیر دنده دوم، جانبی خط پاراسترنال، در نواحی محوری و زیر زوایای تیغه‌های شانه شنیده می‌شود.

تغییر در تنفس تاولی.

ممکن است فیزیولوژیکی یا پاتولوژیک باشد. می تواند هم در جهت تضعیف و هم در جهت تقویت تغییر کند.

ضعف فیزیولوژیکی زمانی مشاهده می شود که دیواره قفسه سینه به دلیل رشد بیش از حد عضلات یا چاقی ضخیم شود.

تقویت فیزیولوژیکی تنفس تاولی. در افراد با قفسه سینه و لوزالمعده نازک دیده می شود. افزایش تنفس تاولی همیشه در کودکان شنیده می شود - به آن نابالغ می گویند. با کار سخت بدنی افزایش می یابد.

تغییر فیزیولوژیکی در تنفس تاولی همیشه به طور همزمان در هر دو نیمه اتفاق می افتد و در نواحی متقارن آن، تنفس یکسان است.

تضعیف پاتولوژیک:

1) آمفیزم ریه ها.

2) مرحله اولیه پنومونی کروپوسی.

3) هوای ناکافی به آلوئول ها در نتیجه ایجاد انسداد مکانیکی در برونش ها.

4) التهاب ماهیچه های تنفسی، اعصاب بین دنده ای، شکستگی دنده یا دنده ها.

5) آدنامی شدید بیمار.

6) ضخیم شدن صفحات جنب، یا تجمع مایع یا هوا در حفره پلور. با تجمع مقدار زیادی مایع یا هوا در حفره پلور، تنفس به هیچ وجه قابل شنیدن نیست.

7) آتلکتازی.

علل افزایش پاتولوژیک تنفس تاولی:

1) تنگ شدن مجرای برونش ها (تنفس تند: با آن بازدم طولانی می شود، با دم برابر می شود؛ تنفس ساکادیک نیز یک تنفس وزیک است که مرحله دم آن شامل نفس های جداگانه، کوتاه و متناوب با اندکی است. مکث بین آنها، بازدم معمولاً تغییر نمی کند، با انقباض ناهموار عضلات تنفسی یا التهاب در برونش های کالیبرهای مختلف مشاهده می شود.

تنفس برونش. در حنجره و نای هنگام عبور هوا از گلوت ایجاد می شود، صداهای ناشی از صدای "x"، هنگام بازدم قوی تر، خشن تر و طولانی تر می شود، معمولاً تنفس برونش از حنجره، نای و در جاهایی شنیده می شود. برآمدگی روی قفسه سینه، دو شاخه شدن (تقسیم به 2 برونش) نای. در جلو در ناحیه دسته جناغ و پشت در فضای بین کتفی در سطح 3 و 4 مهره سینه ای.

اگر تنفس نایژه ای در بالای سایر قسمت های ریه شنیده شود، به آن تنفس برونش پاتولوژیک می گویند.

دلیل ظهور تنفس پاتولوژیک برونش، فشرده شدن بافت ریه است که ممکن است به دلایل زیر باشد:

1) تجمع اگزودا در آلوئول ها (پنومونی کروپوس، TBC، انفارکتوس ریوی).

2) فشرده سازی ریه، با تجمع هوا در حفره پلور و فشرده شدن ریه در ریشه آن (آتلکتازی فشرده سازی).

3) هنگام جایگزینی بافت ریه با بافت همبند.

4) ایجاد حفره عاری از محتویات و ارتباط با برونش در ریه.

انواع تنفس برونش:

1) تنفس آمفوریک - هنگامی رخ می دهد که حفره ای با دیواره صاف با قطر حداقل 5-6 سانتی متر وجود داشته باشد که با یک برونش بزرگ ارتباط برقرار می کند ، اگر به شدت روی گلوی یک رگ خالی دمید (آمفورا) صدای مشابهی به دست می آید. ).

2) تنفس فلزی - با صدای بلند و صدای بسیار بالا مشخص می شود، که یادآور صدایی است که هنگام برخورد با فلز ایجاد می شود. با پنوموتوراکس باز شنیده می شود.

3) تنفس تنگی - با افزایش تنفس برونش مشخص می شود. هنگامی که نای یا برونش بزرگ توسط یک تومور باریک می شود مشاهده می شود. و عمدتاً در مکان های گوش دادن به تنفس فیزیولوژیکی یافت می شود.

4) تنفس وزیکولی – برونش – تنفس مختلط. در ذات الریه کانونی یا سل ریوی نفوذی، در پنوموسکلروز، زمانی که کانون های تراکم در عمق بافت ریه قرار دارند و نزدیک به یکدیگر نیستند، شنیده می شود.

صداهای نامطلوب نفس:

2) کرپیتوس.

3) صدای مالش جنب.

صداهای جانبی فقط در پاتولوژی شنیده می شود. آنها بهتر است با تنفس عمیق از طریق دهان باز شنیده شوند.

خس خس سینه:

1) خس خس خشک - هنگامی که مجرای برونش تنگ یا غلیظ می شود، خلط چسبناک در برونش ها جمع می شود. در هنگام دم و بازدم سمع می شود. باریک شدن مجرای نایژه های کوچک باعث خس خس سینه می شود و برونش های کالیبر متوسط ​​و بزرگ وزوز می کنند. اگر خس خس ناشی از تجمع خلط چسبناک چسبناک در مجرای برونش ها باشد، در حین تنفس عمیق یا پس از سرفه، در برخی موارد ممکن است تشدید شود، در برخی دیگر ممکن است برای مدتی کاهش یا ناپدید شود.

2) رال های مرطوب - زمانی ایجاد می شوند که خلط مایع در مجرای برونش ها جمع می شود. هنگامی که هوا از آن عبور می کند، حباب های هوا با قطرهای مختلف تشکیل می شود. صداهای مشابهی را می توان با دمیدن هوا در یک مایع از طریق یک لوله باریک به دست آورد. رال های مرطوب در مرحله دم و بازدم شنیده می شود. بسته به قطر نایژه هایی که در آن ایجاد می شوند، آنها را به حباب کوچک، حباب متوسط ​​و حباب بزرگ تقسیم می کنند.

کرپیتوس:

1) هنگامی که مقدار کمی ترشح مایع در مجرای آنها جمع می شود در حبابچه ها اتفاق می افتد، در حالی که در مرحله بازدم دیواره های آلوئول به هم می چسبند و در مرحله استنشاق به سختی از هم جدا می شوند. به صورت تروق خفیف شنیده می شود و شبیه صدایی است که از مالیدن یک دسته کوچک مو بر روی گوش به دست می آید. با التهاب بافت ریه با پنومونی لوبار، TBC نفوذی ریه ها، انفارکتوس ریه، با احتقان در ریه ها مشاهده می شود. کرپیتوس فقط در اوج الهام شنیده می شود و پس از سرفه تغییر نمی کند.

صدای مالش پلورا.پلور احشایی و جداری در شرایط فیزیولوژیکی دارای یک سطح صاف و یک "روان کننده مرطوب" ثابت به شکل یک لایه مویرگی از مایع جنب است. بنابراین، لغزش آنها در هنگام تنفس به صورت بی صدا اتفاق می افتد. هنگامی که پلور ملتهب می شود، ضخیم می شود، ناهموار می شود و بنابراین صدای اضافی در هنگام تنفس ایجاد می شود - صدای اصطکاک پلور. در مرحله دم و بازدم شنیده می شود و بیشتر در بخش های جانبی پایین قفسه سینه تشخیص داده می شود. بعد از سرفه تغییری نمی کند و با فشار شدید با فونندوسکوپ به قفسه سینه تشدید می شود. صدای اصطکاک جنب در حین پس کشیدن و متعاقب آن بیرون زدگی شکم بیمار، با دهان بسته و بینی نیشگون شنیده می شود.

برونکوفونی.هدایت صدا از حنجره از طریق ستون هوای برونش ها به سطح قفسه سینه با سمع مشخص می شود، برخلاف تعریف لرزش صدا، کلمات حاوی صدای "p" یا "h" به صورت یک صدا تلفظ می شوند. زمزمه (یک فنجان چای) هنگام معاینه برونکوفونی. افزایش لرزش صدا در حضور فشرده شدن بافت ریه ظاهر می شود.

پایان کار -

این موضوع متعلق به:

روش های معاینه تنفسی

برای تعیین صدای روده استفاده می شود، آنها به دلیل تحرک روده ایجاد می شوند و به طور معمول هر ثانیه در طول فلج شنیده می شوند.. روش های معاینه اندام ها..

اگر به مطالب اضافی در مورد این موضوع نیاز دارید یا آنچه را که به دنبال آن بودید پیدا نکردید، توصیه می کنیم از جستجو در پایگاه داده آثار ما استفاده کنید:

با مطالب دریافتی چه خواهیم کرد:

اگر این مطالب برای شما مفید بود، می توانید آن را در صفحه خود در شبکه های اجتماعی ذخیره کنید:

• 5. آنتروپومتری
• 8. معاینه عمومی بیمار، قوانین و تکنیک ها. ارزیابی هوشیاری، موقعیت بیمار. نمره بدن
• 9. معاینه سر، صورت، چشم، پلک، بینی، دهان، گردن.
• 10. معاینه پوست بیمار (رنگ، ​​خاصیت ارتجاعی، رطوبت، بثورات، اسکار) معاینه پوست. به رنگ، خاصیت ارتجاعی، رطوبت پوست، بثورات و اسکارهای مختلف توجه کنید.
• 11. بازرسی و لمس غدد لنفاوی، سیستم عضلانی، مفاصل، اندام ها.
• 12. معاینه قفسه سینه. علائمی که شکل قفسه سینه را تعیین می کند. اشکال فیزیولوژیکی و پاتولوژیک قفسه سینه.
• 14. تعیین نوع تنفس، تقارن، فراوانی، عمق تنفس، گردش تنفسی قفسه سینه.
• 15. لمس قفسه سینه. تعیین درد، کشش قفسه سینه. تعیین لرزش صدا، دلایل تقویت یا ضعیف شدن آن.
• 16. ضربه زدن به ریه ها. اثبات فیزیکی روش. روش های کوبه ای انواع صدای کوبه ای.
• 17. تعریف فضای Traube، ارزش تشخیصی آن.
• 18. ضربه مقایسه ای ریه ها. توزیع صدای تون کوبه ای در نقاط مختلف قفسه سینه طبیعی است. تغییرات پاتولوژیک در صدای کوبه ای.
• 19. ضربه توپوگرافیک ریه ها. تعیین مرزهای بالایی و پایینی ریه ها، محل آنها طبیعی است. تعیین حرکت لبه پایینی ریه ها.
• 20. سمع ریه قوانین اساسی. صداهای اساسی نفس تغییرات تنفس تاولی، (ضعف و تقویت، ساکادیک، تنفس سخت).
• 21. تنفس برونش پاتولوژیک، علل و ارزش تشخیصی آن. تنفس برونکووزیکولار، مکانیسم وقوع آن.
• 22. صداهای نامطلوب نفس، مکانیسم وقوع آنها، ارزش تشخیصی.
• 23. برونکوفونی، روش تعیین، ارزش تشخیصی
• 25. پونکسیون پلور، تکنیک، اندیکاسیون ها و موارد منع مصرف آن. بررسی پلورال افیوژن، انواع آن. تفسیر تحلیل ها
• 26. روش های اساسی برای ارزیابی وضعیت عملکردی دستگاه تنفسی (اسپیرووگرافی، پنوموتاکومتری، پنوموتاکوگرافی، تعیین Pao2 و PaCo2 در خون شریانی).
• 27. اسپیروگرافی، احجام اصلی ریه. پنوموتاکومتری، پنوموتاکوگرافی.
• 28 برونکوسکوپی، اندیکاسیون ها، موارد منع مصرف، ارزش تشخیصی
• 29. روشهای تشخیص عملکردی نوع محدود کننده اختلالات تهویه.
• 30. روشهای تشخیص سندرم برونش انسدادی.
• 31. معاینه بیمار قلبی. ظاهر بیماران مبتلا به نارسایی قلبی. علائم عینی ناشی از رکود خون در دایره های کوچک و بزرگ گردش خون.
• 32. بازرسی عروق گردن. ارزش تشخیصی "رقص کاروتید"، تورم و نبض وریدها (نبض وریدی منفی و مثبت). تعریف بصری cvd.
• 33. معاینه ناحیه قلب (ضربان قلب و راس، قوز قلب، نبض اپی گاستر).
• 34. لمس ناحیه قلب. آپیکال، تکانه قلبی، نبض اپی گاستر، لرزش سیستولیک و دیاستولیک، لمس عروق بزرگ. ارزش تشخیصی
• برجستگی ها و نقاط سمع دریچه های قلب.
• قوانین سمع قلب:
• 37. سوفل قلب، مکانیسم وقوع آنها. نویزهای ارگانیک و عملکردی، ارزش تشخیصی آنها. سمع سوفل قلب.
• الگوهای عمومی:
• 38. سمع عروق و وریدها. صدای بالا در رگهای گردن. Traube دو تن. سوفل پاتولوژیک Durozier.
• 52. لمس سطحی شکم، تکنیک، ارزش تشخیصی.
• 53. روش لمس لغزشی عمیق شکم. ارزش تشخیصی
• 54. سندرم حاد شکم
• 56. روش های تشخیص هلیکوباکتر پیلوری. پرسش و معاینه بیماران مبتلا به بیماری های روده ای.
• 57. ایده های کلی در مورد روش های مطالعه جذب چربی ها، پروتئین ها و کربوهیدرات ها در روده، سندرم های سوء هاضمه و جذب.
• 58. معاینه اسکاتولوژی، ارزش تشخیصی، سندرم های اسکاتولوژیکی اصلی.
• 60. کوبه ای و لمس کبد، تعیین اندازه آن. اهمیت نشانه شناختی تغییرات در لبه، سطح قوام کبد.
• 61. کوبه ای و لمس طحال، ارزش تشخیصی.
• 62. سندرم های آزمایشگاهی در بیماری های کبدی (سندرم های سیتولیز، کلستاز، هیپرسپلنیسم).
• 63. روشهای تحقیق ایمونولوژیک در پاتولوژی کبد، مفهوم نشانگرهای هپاتیت ویروسی
• 64. معاینه سونوگرافی کبد، طحال. ارزش تشخیصی
• 65. روشهای رادیوایزوتوپ برای مطالعه عملکرد و ساختار کبد.
• 66. بررسی اعمال دفعی و خنثی کننده کبد.
• 67. بررسی متابولیسم رنگدانه در کبد، ارزش تشخیصی.
• 68. روشهای بررسی متابولیسم پروتئین در کبد، ارزش تشخیصی.
• 69. آماده سازی بیماران برای معاینه اشعه ایکس معده، روده، مجاری صفراوی.
• 70. روشهای تحقیق بیماریهای کیسه صفرا، لمس ناحیه کیسه صفرا، ارزیابی نتایج. شناسایی علائم مثانه
• 71. معاینه سونوگرافی کیسه صفرا مجرای صفراوی مشترک.
• 72. صدای اثنی عشر. تفسیر نتایج مطالعه. (انتخاب 1).
• 72. صدای اثنی عشر. تفسیر نتایج مطالعه. (گزینه 2. کتاب درسی).
• 73. معاینه با اشعه ایکس کیسه صفرا (کوله سیستوگرافی، کوله نگاری داخل وریدی، کلانژیوگرافی، مفهوم کلانژیوگرافی رتروگراد).
• 74. روشهای معاینه لوزالمعده (سؤال، معاینه، لمس و کوبه ای شکم، روشهای تحقیق آزمایشگاهی و ابزاری).
• 75. ایده های کلی در مورد روش های آندوسکوپی، اشعه ایکس، سونوگرافی برای معاینه دستگاه گوارش (سوال احمقانه - پاسخ احمقانه).
• 89. روشهای تشخیص دیابت شیرین (پرسش، معاینه، روشهای آزمایشگاهی و ابزاری تحقیق).
• 90. تعیین گلوکز در خون، ادرار، استون در ادرار. منحنی گلیسمی یا پروفایل قند.
• 91. کمای دیابتی (کتواسیدوز)، علائم و مراقبت های اورژانسی.
• 92. علائم افت قند خون و کمک های اولیه در شرایط افت قند خون.
• 93. علائم بالینی نارسایی حاد آدرنال. اصول مراقبت های اورژانسی
• 94. قوانین جمع آوری مواد بیولوژیکی (ادرار، مدفوع، خلط) برای تحقیقات آزمایشگاهی.
• 1. معاینه ادرار
• 2. معاینه خلط
• 3. معاینه مدفوع
• 96. روش های معاینه بیماران مبتلا به آسیب شناسی اندام های خون ساز (پرسش، معاینه، لمس، کوبه ای، روش های آزمایشگاهی و ابزاری تحقیق).
• 1. استعلام، شکایات بیمار:
• 2. بازرسی:
• ب- بزرگ شدن غدد لنفاوی
• د- بزرگ شدن کبد و طحال
• 3. لمس:
• 4-پرکاشن:
• 5. روش های تحقیق آزمایشگاهی (به سوالات شماره 97-107 مراجعه کنید)
• 6. روش تحقیق ابزاری:
• 97. روشهای تعیین Hb، شمارش گلبولهای قرمز، زمان لخته شدن، زمان خونریزی.
• 98. شمارش لکوسیت و فرمول لکوسیت.
• 99. روش تعیین گروه خونی، مفهوم فاکتور Rh.
• II (الف) گروه ها.
• III (ج) گروه.
• 100. ارزش تشخیصی یک مطالعه بالینی شمارش کامل خون
• 101. مفهوم پونکسیون استرنوم، غدد لنفاوی و ترپانوبیوپسی، تفسیر نتایج مطالعه نقطه گذاری مغز استخوان.
• 102. روشهای مطالعه سیستم انعقاد خون
• 103. سندرم هموراژیک
• 104. سندرم همولیتیک.
• علل کم خونی همولیتیک اکتسابی
• علائم کم خونی همولیتیک
• 105. ایده های کلی در مورد کواگولوگرام.
• 108. معاینه سیستم اسکلتی عضلانی، مفاصل
• 109. سونوگرافی در کلینیک بیماریهای داخلی
• 110. توموگرافی کامپیوتری
• 112. مراقبت های اورژانسی برای حمله آسم
• 115. مراقبت های اورژانسی برای آسم قلبی، ادم ریوی
• 116. کمک اضطراری برای خونریزی
• 118. مراقبت های اورژانسی برای خونریزی های گوارشی
• 119. مراقبت های اورژانسی برای خونریزی بینی
• 121. مراقبت های اورژانسی برای شوک آنافیلاکتیک
• 122. مراقبت های اورژانسی برای آنژیوادم
• 127. ادم ریوی، تصویر بالینی، مراقبت های اورژانسی.
• 128. مراقبت های اورژانسی برای قولنج صفراوی.
• 129. مراقبت های اورژانسی برای احتباس حاد ادرار، کاتتریزاسیون مثانه.

• مرز بالایی ریه ها از پشت همیشه در رابطه با موقعیت آنها در رابطه با روند خاردار مهره گردنی VII تعیین می شود. برای انجام این کار، پلس‌متر انگشتی در حفره فوق خاری به موازات ستون فقرات کتف قرار می‌گیرد و از وسط آن ضربه‌ای انجام می‌شود. در همان زمان، انگشت پلس متر به تدریج به سمت بالا به سمت نقطه ای واقع در 3-4 سانتی متر جانبی روند خاردار مهره VII گردنی در سطح آن حرکت می کند و تا زمانی که صدایی مبهم ظاهر شود ضربه می زند. به طور معمول، ارتفاع موقعیت بالاها در پشت تقریباً در سطح روند خاردار مهره VII گردنی است.

  میدان های به اصطلاح کرنیگ نواحی با صدای شفاف ریه در بالای ریه ها هستند. عرض میدان های کرنیگ در امتداد لبه قدامی عضله ذوزنقه تعیین می شود. به طور متوسط ​​​​5-6 سانتی متر است، اما می تواند از 3 تا 8 سانتی متر متغیر باشد. عضله ذوزنقه میدان کرنیگ را به دو قسمت تقسیم می کند.

  یک قسمت قدامی که تا ترقوه امتداد دارد و یک قسمت خلفی که به سمت حفره فوق خاری گسترش می یابد. برای تعیین عرض راس ریه معمولا استفاده می شود ساکتیا زیرآستانه، ضربی.در همان زمان، انگشت پلس متر در وسط عضله ذوزنقه عمود بر لبه جلویی آن قرار می گیرد و ابتدا به سمت وسط و سپس به سمت جانبی ضربه می زند تا زمانی که صدایی کسل کننده ظاهر شود. فاصله بین نقاط انتقال صدای شفاف ریه تا صدای کسل کننده بر حسب سانتی متر اندازه گیری می شود.

  موقعیت مرز بالایی ریه ها و همچنین عرض میدان های کرنیگ بسته به میزان هوای بالای ریه ها ممکن است متفاوت باشد. با افزایش هوای ریه ها، که می تواند ناشی از آمفیزم حاد یا مزمن باشد، قسمت های بالای ریه افزایش حجم پیدا کرده و به سمت بالا حرکت می کنند. به همین ترتیب، میدان Krenig نیز گسترش می یابد. وجود بافت همبند در راس ریه که معمولاً در اثر التهاب (سل، ذات الریه) یا نفوذ التهابی در آن ایجاد می شود، عامل کاهش هواپذیری بافت ریه و در نتیجه، علت تغییر در موقعیت مرز بالایی ریه و عرض راس. با یک فرآیند یک طرفه، مرز بالایی ریه تغییر یافته پاتولوژیک تا حدودی کمتر از ریه بدون تغییر است و عرض میدان کرنیگ به دلیل چروک شدن راس کاهش می یابد.

  مرزهای پایینی ریه ها با ضربه از بالا به پایین در امتداد خطوط توپوگرافی عمودی مشروط مشخص می شود. ابتدا، مرز پایینی ریه راست از جلو در امتداد خطوط پاراسترنال و میان ترقوه، به صورت جانبی (در کنار) - در امتداد خطوط زیر بغل قدامی، میانی و خلفی (شکل 18)، پشت - در امتداد کتف تعیین می شود (شکل. 19) و خطوط پاراورتبرال.

  مرز پایینی ریه چپ فقط از طرف جانبی در امتداد سه خط زیر بغل و از پشت در امتداد خطوط کتف و پاراورتبرال تعیین می شود (مرز پایینی ریه چپ از جلو به دلیل چسبیدن قلب به آن مشخص نمی شود. دیواره قدامی قفسه سینه).

  پلس‌متر انگشتی در حین کوبه‌ای روی فضای بین دنده‌ای به موازات دنده‌ها قرار می‌گیرد و ضربات ضعیف و یکنواختی به آن وارد می‌شود. ضربه زدن به قفسه سینه، به عنوان یک قاعده، در امتداد سطح قدامی از فضاهای بین دنده ای دوم و سوم (زمانی که بیمار در موقعیت افقی یا عمودی قرار دارد) شروع می شود. در سطح جانبی - از حفره زیر بغل (در وضعیتی که بیمار نشسته یا ایستاده با دست‌های بلند شده روی سرش) و در امتداد سطح پشتی - از فضای بین دنده‌ای هفتم یا از زاویه کتف که به انتهای آن ختم می‌شود. سطح دنده VII.

  مرز پایینی ریه راست، به عنوان یک قاعده، در نقطه انتقال یک صدای ریوی شفاف به یک کسل کننده (مرز ریه-کبد) قرار دارد. به عنوان یک استثنا، در صورت وجود هوا در حفره شکم، به عنوان مثال، هنگامی که زخم معده یا اثنی عشر سوراخ می شود، تیرگی کبد ممکن است ناپدید شود. سپس در محل مرز پایین، صدای واضح ریوی به صدای تمپان تبدیل می شود. مرز پایینی ریه چپ در امتداد خطوط زیر بغل قدامی و میانی با انتقال صدای شفاف ریوی به صماخ کسل کننده تعیین می شود. این به این دلیل است که سطح پایینی ریه چپ از طریق دیافراگم با یک اندام کوچک بدون هوا - طحال و فوندوس معده که صدای پرکاشن تمپانیک (فضای ترابه) را ایجاد می کند، در تماس است.

  موقعیت مرز پایینی ریه ها ممکن است بسته به ویژگی های ساختاری ارگانیسم متفاوت باشد. در افراد دارای ساختار آستنیک، تا حدودی کمتر از افراد دارای ساختار طبیعی است و نه روی دنده، بلکه در فضای بین دنده ای مربوط به این دنده، در افراد دارای ساختار هیپراستنیک تا حدودی بالاتر است. مرز پایینی ریه ها در زنان در ماه های آخر بارداری به طور موقت به سمت بالا تغییر می کند.

  موقعیت مرز پایینی ریه ها همچنین می تواند در شرایط پاتولوژیک مختلفی که هم در ریه ها و هم در پلورا، دیافراگم و اندام های شکمی ایجاد می شود تغییر کند. این تغییر می تواند هم به دلیل جابجایی یا پایین آمدن مرز رخ دهد و هم به دلیل بالا آمدن آن؛ می تواند یک طرفه یا دو طرفه باشد.

  نزول دو طرفه مرز پایینی ریه هادر انبساط حاد (حمله آسم برونش) یا مزمن (آمفیزم) ریه ها و همچنین تضعیف شدید تن ماهیچه های شکم و افتادگی اندام های شکمی (اسپلانکنوپتوز) مشاهده می شود. نزول یک طرفه مرز پایینی ریه می تواند ناشی از آمفیزم جانشینی (جایگزینی) یک ریه باشد، زمانی که ریه دیگر از عمل تنفس خاموش می شود (پلوریت اگزوداتیو، هیدروتوراکس، پنوموتوراکس)، همراه با فلج یک طرفه دیافراگم.

  جابجایی مرز پایینی ریه ها به سمت بالااغلب یک طرفه است و به دلایل زیر بستگی دارد: 1) از چروک شدن ریه در نتیجه رشد بافت همبند در آن (پنومواسکلروز، فیبروز ریه) یا با انسداد کامل برونش لوب تحتانی توسط تومور، که منجر به فروپاشی تدریجی ریه - آتلکتازی می شود. 2) از تجمع مایع یا هوا در حفره پلور، که به تدریج ریه را به سمت بالا و به سمت ریشه خود می راند. 3) از افزایش شدید کبد (سرطان، سارکوم، اکینوکوک) یا افزایش طحال، به عنوان مثال، در لوسمی میلوئیدی مزمن. جابجایی دو طرفه مرز پایینی ریه ها به سمت بالا ممکن است به دلیل تجمع مقدار زیادی مایع (آسیت) یا هوا در حفره شکم به دلیل سوراخ شدن حاد زخم معده یا اثنی عشر و همچنین با نفخ شدید باشد.