اندیکاسیون های آپاندکتومی آپاندیسیت - تشخیص و درمان

تمامی مطالب موجود در سایت توسط متخصصین در زمینه جراحی، آناتومی و رشته های تخصصی تهیه شده است.
همه توصیه ها نشان دهنده هستند و بدون مشورت با پزشک معالج قابل اجرا نیستند.

آپاندکتومی یکی از رایج ترین جراحی های شکم است. این شامل برداشتن آپاندیس ملتهب است، بنابراین آپاندیسیت نشانه اصلی جراحی است. التهاب آپاندیس در افراد جوان (عمدتاً 40-20 ساله) و در کودکان رخ می دهد.

آپاندیسیت یک بیماری حاد جراحی است که با درد شکم، علائم مسمومیت، تب و استفراغ ظاهر می شود. با سادگی ظاهری تشخیص، گاهی اوقات تأیید یا رد وجود این بیماری بسیار دشوار است. آپاندیسیت یک "استاد مبدل" است، می تواند بسیاری از بیماری های دیگر را شبیه سازی کند و یک دوره کاملا غیر معمول داشته باشد.

آپاندیس به شکل یک کانال باریک از سکوم خارج می شود. در اوایل کودکی به دلیل وجود بافت لنفوئیدی در دیواره خود در مصونیت موضعی شرکت می کند، اما با افزایش سن، این عملکرد از بین می رود و این روند عملاً یک تشکیلات بی فایده است که حذف آن هیچ عواقبی ندارد.

علت التهاب آپاندیس هنوز به طور دقیق مشخص نشده است، نظریه ها و فرضیه های زیادی (عفونت، انسداد مجرا، اختلالات تروفیک و غیره) وجود دارد، اما با توسعه آن، همیشه یک راه وجود دارد - جراحی. .

با توجه به ماهیت تغییرات آپاندیس، اشکال مخرب (فلگمونی، گانگرونی) و غیر مخرب (کاتارال، سطحی) بیماری متمایز می شود. آپاندیسیت حاد چرکی، هنگامی که چرک در دیواره آپاندیس و مجرای آن جمع می شود، و همچنین یک نوع گانگرونی که نشانه آن نکروز (گانگرن) روند است، خطرناک ترین در نظر گرفته می شود، زیرا پریتونیت و سایر عوارض خطرناک هستند. احتمال دارد.

یک مکان جداگانه متعلق به آپاندیسیت مزمن است که در نتیجه یک کاتارال رخ می دهد و عمل نمی کند. این نوع التهاب با تشدید دوره ای همراه با درد همراه است و فرآیند چسبندگی در حفره شکمی ایجاد می شود.

انفیلترات آپاندیکولار یک فرآیند التهابی است که در آن آپاندیس با نواحی اطراف روده، صفاق، امنتوم ادغام می شود. نفوذ محدود است و معمولاً نیاز به درمان محافظه کارانه اولیه دارد.

گروه خاصی از بیماران را کودکان و زنان باردار تشکیل می دهند.در کودکان، این بیماری عملا تا یک سالگی رخ نمی دهد. بیشترین مشکلات تشخیصی در بیماران جوان تا 6-5 سال رخ می دهد که در توصیف شکایات خود مشکل دارند و علائم خاص کمتر از بزرگسالان مشخص می شود.

زنان باردار به دلایلی بیش از دیگران مستعد التهاب آپاندیس هستند: تمایل به یبوست، جابجایی اندام های شکمی توسط رحم بزرگ شده، کاهش ایمنی در هنگام تغییر سطوح هورمونی. زنان باردار بیشتر مستعد اشکال مخربی هستند که مملو از مرگ جنین است.

نشانه ها و آمادگی برای جراحی

آپاندکتومی یکی از مداخلاتی است که در بیشتر موارد به صورت اورژانسی انجام می شود. نشانه آپاندیسیت حاد است. یک عمل برنامه ریزی شده برای برداشتن آپاندیس پس از فروکش کردن روند التهابی، تقریباً 2-3 ماه پس از شروع بیماری، با انفیلترات آپاندیکولی انجام می شود. در صورت افزایش علائم مسمومیت، پارگی آبسه با پریتونیت، بیمار نیاز به درمان جراحی اورژانسی دارد.

هیچ گونه منع مصرفی برای آپاندکتومی وجود ندارد، مگر در مواردی که وضعیت آگونال بیمار وجود دارد که عمل دیگر مناسب نیست. اگر پزشکان به دلیل انفیلترات آپاندیکولار یک رویکرد منتظر بمانند، در بین موارد منع جراحی ممکن است بیماری های شدید جبران نشده اندام های داخلی وجود داشته باشد، اما در طول درمان محافظه کارانه می توان وضعیت بیمار را تا حدی تثبیت کرد که او بتواند مداخله را تحمل کنید

عمل معمولاً حدود یک ساعت طول می کشد، هم بیهوشی عمومی و هم بی حسی موضعی امکان پذیر است.انتخاب بیهوشی با توجه به وضعیت بیمار، سن او، بیماری های همراه تعیین می شود. بنابراین در کودکان دارای اضافه وزن که نشان دهنده ضربه شدید در هنگام نفوذ به حفره شکم است، با تحریک بیش از حد عصبی و بیماری روانی، بیهوشی عمومی ارجح است و در افراد جوان لاغر در برخی موارد امکان برداشتن آپاندیس با موضعی وجود دارد. بیهوشی خانم های باردار به دلیل تاثیر منفی بیهوشی عمومی بر روی جنین، تحت بی حسی موضعی نیز عمل می کنند.

فوریت مداخله به معنای زمان کافی برای آماده سازی بیمار نیست، بنابراین حداقل معاینات لازم معمولا انجام می شود (آزمایش خون عمومی، آزمایش ادرار، کواگولوگرام، مشاوره با متخصصین باریک، سونوگرافی، اشعه ایکس). برای حذف آسیب شناسی حاد زائده های رحم، زنان نیاز به معاینه توسط متخصص زنان، احتمالاً با معاینه سونوگرافی دارند. با خطر بالای ترومبوز وریدهای اندام، وریدهای انتهایی قبل از عمل با باندهای الاستیک بانداژ می شوند.

قبل از عمل، مثانه کاتتریز می شود، محتویات آن از معده خارج می شود، اگر بیمار دیرتر از 6 ساعت قبل از عمل غذا خورد، تنقیه برای یبوست نشان داده می شود. مرحله آماده سازی نباید بیش از دو ساعت طول بکشد.

زمانی که تشخیص شک نداشته باشد، بیمار را به اتاق عمل می برند، بیهوشی انجام می شود و زمینه عمل آماده می شود (تراشیدن مو، درمان ید).

پیشرفت عملیات

عمل کلاسیک برای برداشتن آپاندیسیت از طریق یک برش در دیواره قدامی شکم در ناحیه ایلیاک راست انجام می شود که از طریق آن سکوم همراه با آپاندیس برداشته می شود، آن را قطع می کنند و زخم را محکم بخیه می زنند. بسته به محل آپاندیس، طول آن، ماهیت تغییرات پاتولوژیک، آپاندکتومی انتگراد و رتروگراد متمایز می شود.

دوره عملیات شامل چندین مرحله است:

• ایجاد دسترسی به منطقه آسیب دیده؛
• برداشتن سکوم؛
• آپاندیس را قطع کنید؛
• بسته شدن لایه لایه زخم و کنترل هموستاز.

برای "رسیدن" به آپاندیس ملتهب، یک برش استاندارد به طول حدود 7 سانتی متر در ناحیه ایلیاک سمت راست ایجاد می شود. نقطه مرجع نقطه مک برنی است. اگر به صورت ذهنی یک قطعه از ناف به سمت راست ستون فقرات ایلیاک بالایی بکشید و آن را به سه قسمت تقسیم کنید، این نقطه بین یک سوم بیرونی و میانی قرار می گیرد. برش در یک زاویه سمت راست به خط حاصل از نقطه مشخص شده عبور می کند، یک سوم آن در بالا، دو سوم - زیر نقطه عطف مشخص شده قرار دارد.

در سمت چپ - جراحی باز سنتی، در سمت راست - جراحی لاپاراسکوپی

پس از اینکه جراح پوست و بافت چربی زیر جلدی را تشریح کرد، باید به داخل حفره شکم نفوذ کند. فاسیا و آپونوروز عضله مایل بریده می شود و خود ماهیچه ها بدون برش به طرفین منتقل می شوند. آخرین مانع، صفاق است که بین گیره ها تشریح می شود، اما ابتدا پزشک مطمئن می شود که دیواره روده به داخل آنها نرود.

با باز کردن حفره شکم، جراح وجود موانع را به شکل چسبندگی و چسبندگی تعیین می کند. وقتی شل هستند، به سادگی با انگشت از هم جدا می شوند و بافت همبند متراکم با چاقوی جراحی یا قیچی جدا می شوند. به دنبال آن قسمتی از سکوم با آپاندیس برداشته می شود که جراح با دقت دیواره اندام را می کشد و آن را به سمت بیرون خارج می کند. هنگام نفوذ به داخل شکم، می توان ترشحات التهابی را در آنجا تشخیص داد که با دستمال یا مکش الکتریکی خارج می شود.

آپاندکتومی: روند عمل

استخراج آپاندیس به صورت انتگراد (معمولی) و رتروگراد (کمتر رایج) انجام می شود. حذف پیشروشامل بستن عروق مزانتر است، سپس یک گیره به پایه آپاندیس اعمال می شود، فرآیند بخیه شده و قطع می شود. استامپ در سکوم غوطه ور می شود و جراح رها می شود تا بخیه بزند. شرط برداشتن آپاندیس، امکان برداشتن بلامانع آن به داخل زخم است.

آپاندکتومی رتروگرادبه ترتیب متفاوتی انجام می شود: ابتدا فرآیند قطع می شود که کنده آن در روده غوطه ور می شود، بخیه زده می شود و سپس رگ های مزانتر به تدریج بخیه می شوند و آن را قطع می کنند. نیاز به چنین عمل زمانی بوجود می آید که فرآیند در پشت سکوم یا به صورت خلفی صفاقی، با یک فرآیند چسبنده مشخص که خارج کردن فرآیند در میدان عمل را دشوار می کند، ایجاد می شود.

پس از برداشتن آپاندیس، بخیه زده می شود، حفره شکم بررسی می شود و لایه به لایه بخیه دیواره شکم انجام می شود. معمولاً بخیه کر است و به معنای تخلیه نیست، اما فقط در مواردی که علائمی از گسترش روند التهابی به صفاق وجود ندارد و اگزودایی در شکم یافت نمی شود.

در برخی موارد، نصب زهکشی ضروری می شود که نشانه های آن عبارتند از:

1. توسعه پریتونیت؛
2. امکان حذف ناقص روند و هموستاز ناکافی؛
3. التهاب بافت خلفی صفاق و وجود آبسه در حفره شکمی.

هنگامی که نوبت به پریتونیت می شود، به 2 زهکشی نیاز است - در ناحیه فرآیند برداشته شده و کانال جانبی سمت راست شکم. در دوره بعد از عمل، پزشک ترشحات حفره شکمی را به دقت کنترل می کند و در صورت لزوم امکان انجام عمل دوم وجود دارد.

مشکوک پریتونیت(التهاب صفاق) حتی در مرحله معاینه بیمار امکان پذیر است. در این مورد، برش در خط وسط شکم ترجیح داده می شود که نمای خوبی از حفره شکم و امکان لاواژ (شستشو با نمک یا ضد عفونی کننده) فراهم کند.

آپاندکتومی لاپاراسکوپیک

اخیراً با توسعه قابلیت‌های فنی در پزشکی، روش‌های کم تهاجمی به طور فزاینده‌ای رواج یافته‌اند که در جراحی برای بیماری‌های حفره شکمی نیز مورد استفاده قرار می‌گیرند. آپاندکتومی لاپاراسکوپیکجایگزین مناسبی برای عمل کلاسیک است، اما به دلایلی نمی توان آن را برای هر بیمار انجام داد.

برداشتن آپاندیس به روش لاپاراسکوپی روش درمانی ملایم تری تلقی می شود که چندین مزیت دارد:

• تهاجمی کم در مقایسه با جراحی شکم.
• امکان بی حسی موضعی در اکثر بیماران.
• دوره نقاهت کوتاه تر؛
• بهترین نتیجه در بیماری های شدید اندام های داخلی، دیابت، چاقی و غیره؛
• اثر آرایشی خوب؛
• حداقل عوارض

با این حال، آپاندکتومی لاپاراسکوپیک معایبی نیز دارد. به عنوان مثال، یک عمل جراحی مستلزم در دسترس بودن تجهیزات گران قیمت مناسب و یک جراح آموزش دیده در هر زمانی از روز است، زیرا می توان بیمار را در شب به بیمارستان برد. لاپاراسکوپی اجازه نمی دهد تا کل حجم حفره شکمی را با جزئیات بررسی کند، بهداشت کافی و حذف اگزودا را در اشکال رایج فرآیند التهابی انجام دهد. در موارد شدید، با پریتونیت، نامناسب و حتی خطرناک است.

طی سال‌ها بحث، پزشکان نشانه‌ها و موارد منع مصرفی را برای برداشتن آپاندیس به روش لاپاراسکوپی شناسایی کرده‌اند.

نشانه ها عبارتند از:

اگر خطرات وجود نداشته باشد، وضعیت بیمار پایدار است، التهاب به خارج از آپاندیس گسترش نیافته است، در این صورت آپاندکتومی لاپاراسکوپی می تواند روش انتخابی در نظر گرفته شود.

موارد منع مصرف برای درمان کم تهاجمی:

• بیش از یک روز از شروع بیماری، زمانی که احتمال عوارض زیاد است ( سوراخ شدن فرآیند، آبسه).
• پریتونیت و انتقال التهاب به سکوم.
• موارد منع مصرف برای تعدادی از بیماری های دیگر - انفارکتوس میوکارد، نارسایی قلبی جبران نشده، آسیب شناسی برونش ریوی و غیره.

برای اینکه آپاندکتومی لاپاراسکوپی یک روش درمانی ایمن و موثر باشد، جراح همیشه مزایا و معایب را می سنجد و در صورت عدم وجود موارد منع مصرف، یک روش درمانی کم تروما با حداقل خطر عوارض و عوارض خواهد بود. یک دوره کوتاه پس از عمل

دوره آپاندکتومی لاپاراسکوپی شامل موارد زیر است:

جراحی لاپاراسکوپی آپاندیسیت تا یک ساعت و نیم طول می کشد و دوره بعد از عمل فقط 3-4 روز طول می کشد. جای زخم پس از چنین مداخله ای به سختی قابل مشاهده است و پس از مدتی که برای بهبودی نهایی لازم است، یافتن آنها به سختی ممکن است.

بخیه بعد از عمل با دسترسی باز پس از 7-10 روز برداشته می شود. اسکار در محل برش باقی می ماند که به مرور زمان ضخیم شده و رنگ پریده می شود. روند تشکیل اسکار چند هفته طول می کشد.

اثر زیبایی تا حد زیادی با تلاش و مهارت جراح تعیین می شود. اگر پزشک بسته شدن زخم را با وجدان درمان کند، اسکار تقریباً نامرئی خواهد بود. با ایجاد عوارض، در صورت نیاز به افزایش طول برش، جراح مجبور می شود جنبه زیبایی موضوع را فدای حفظ سلامت و زندگی بیمار کند.

دوره بعد از عمل

در موارد بدون عارضه آپاندیسیت و یک دوره مطلوب عمل، بیمار را می توان بلافاصله به بخش جراحی، در موارد دیگر - به بخش بعد از عمل یا بخش مراقبت های ویژه برد.

در طول دوره توانبخشی، مراقبت از زخم و فعال شدن زودهنگام بیمار از اهمیت بالایی برخوردار است، که به روده اجازه می دهد به موقع "روشن" شود و از عوارض جلوگیری کند. پانسمان یک روز در میان، در حضور زهکشی - روزانه انجام می شود.

در روز اول پس از مداخله، بیمار ممکن است با درد و تب ناراحت شود.درد یک پدیده طبیعی است، زیرا هم خود التهاب و هم نیاز به برش نشان دهنده آسیب بافتی است. معمولاً درد در محل زخم جراحی موضعی است، کاملاً قابل تحمل است و در صورت لزوم برای بیمار مسکن تجویز می شود.

در اشکال پیچیده آپاندیسیت، درمان آنتی بیوتیکی نشان داده می شود. تب ممکن است نتیجه عمل جراحی و یک واکنش طبیعی در طول دوره نقاهت باشد، اما باید به دقت تحت نظر باشد، زیرا افزایش دما به مقادیر قابل توجهی نشانه عوارض جدی است. در طول دوره طبیعی پس از عمل، دما نباید از 37.5 درجه تجاوز کند.

بسیاری از بیماران به دلیل ضعف و درد ترجیح می دهند در رختخواب دراز بکشند. این اشتباه است، زیرا هر چه زودتر بیمار بلند شود و شروع به حرکت کند، عملکرد روده سریعتر بهبود می یابد و خطر عوارض خطرناک به ویژه ترومبوز کمتر می شود. در همان روزهای اول پس از عمل، باید جرات خود را جمع کنید و حداقل در بخش قدم بزنید.

نقش بسیار مهمی در مداخلات بر روی اندام های شکمی به رژیم غذایی و رژیم غذایی داده می شود.از یک طرف بیمار باید کالری مورد نیاز خود را دریافت کند، از طرف دیگر با وفور غذا به روده آسیب نرساند که در این مدت می تواند عوارض نامطلوبی داشته باشد.

همانطور که اولین مدفوع مستقل نشان می دهد، می توانید بعد از ظهور حرکت روده شروع به خوردن کنید. باید به بیمار اطلاع داده شود که بعد از عمل چه چیزی می تواند بخورد و از چه چیزی بهتر است خودداری کند.

به بیماران پس از آپاندیسیت حاد جدول شماره 5 اختصاص داده شده است. ایمن برای مصرفکمپوت و چای، گوشت بدون چربی، سوپ و غلات سبک، نان سفید. فرآورده های شیر ترش، سبزیجات خورشتی، میوه هایی که در تشکیل گاز نقش ندارند مفید هستند.

در طول دوره نقاهت نمی تواند بخوردگوشت و ماهی چرب، حبوبات، غذاهای سرخ شده و دودی، ادویه جات ترشی جات، الکل، قهوه، محصولات غنی و شیرینی، نوشیدنی های گازدار باید حذف شوند.

به طور متوسط، پس از عمل، بیمار حدود یک هفته با اشکال بدون عارضه بیماری در بیمارستان می‌ماند، در غیر این صورت مدت طولانی‌تر. پس از آپاندکتومی لاپاروسکوپی، ترشح در روز سوم پس از عمل امکان پذیر است. شما می توانید در یک ماه با عمل های باز، با لاپاراسکوپی - پس از 10-14 روز به کار خود بازگردید. مرخصی استعلاجی بسته به درمان انجام شده، وجود یا عدم وجود عوارض برای یک ماه یا بیشتر صادر می شود.

ویدئو: تغذیه بعد از آپاندکتومی چگونه باید باشد؟

عوارض

پس از جراحی برای برداشتن آپاندیس، ممکن است برخی عوارض ایجاد شود، بنابراین بیمار باید به طور مداوم تحت نظر باشد. عمل معمولاً با خیال راحت انجام می شود و برخی از مشکلات فنی ممکن است به دلیل محلی سازی غیرمعمول فرآیند در حفره شکمی ایجاد شود.

شایع ترین عارضه در دوره بعد از عمل است خفگیدر ناحیه برش، که با انواع چرکی آپاندیسیت، در هر پنجمین بیمار قابل تشخیص است. گزینه های دیگر برای تحولات نامطلوب - پریتونیت, خون ریزیبه داخل حفره شکمی با هموستاز ناکافی یا لیز خوردن بخیه ها از عروق، واگرایی درزها, ترومبوآمبولی, بیماری چسبندگیدر اواخر دوره بعد از عمل

یک پیامد بسیار خطرناک است سپسیسهنگامی که التهاب چرکی سیستمیک می شود و همچنین تشکیل آبسه (آبسه) در شکم. این شرایط با پارگی آپاندیس همراه با ایجاد پریتونیت منتشر تسهیل می شود.

آپاندکتومی عملی است که بر اساس اندیکاسیون های اورژانسی انجام می شود و عدم وجود آن می تواند به قیمت جان بیمار تمام شود، بنابراین منطقی نیست که در مورد هزینه چنین درمانی صحبت کنیم. تمام آپاندکتومی ها بدون در نظر گرفتن سن، موقعیت اجتماعی، شهروندی بیمار به صورت رایگان انجام می شود. چنین روشی در همه کشورها ایجاد شده است، زیرا هر آسیب شناسی حاد جراحی که نیاز به اقدامات فوری داشته باشد، می تواند در هر مکان و هر زمان رخ دهد.

پزشکان با انجام عمل جراحی بر روی بیمار، او را نجات می دهند، اما درمان بعدی و مشاهده در دوره ای که هیچ چیز زندگی را تهدید نمی کند ممکن است مستلزم هزینه هایی باشد. به عنوان مثال، یک آزمایش خون یا ادرار عمومی در روسیه به طور متوسط ​​300-500 روبل هزینه خواهد داشت، و مشاوره تخصصی - تا یک و نیم هزار. هزینه های پس از جراحی مرتبط با نیاز به ادامه درمان ممکن است توسط بیمه پوشش داده شود.

از آنجایی که مداخلاتی مانند آپاندکتومی به صورت فوری و بدون برنامه ریزی برای خود بیمار انجام می شود، بررسی ها در مورد درمان دریافتی بسیار متفاوت خواهد بود. اگر بیماری محدود بود، درمان به سرعت و کارآمد انجام شد، بررسی ها مثبت خواهند بود. به خصوص تأثیرات خوبی را می توان با جراحی لاپاراسکوپی به جا گذاشت، زمانی که چند روز پس از آسیب شناسی تهدید کننده زندگی، بیمار در خانه است و احساس خوبی دارد. اشکال پیچیده ای که نیاز به درمان طولانی مدت و توانبخشی بعدی دارند بسیار بدتر تحمل می شوند و بنابراین برداشت های منفی بیماران مادام العمر باقی می ماند.

ویدئو: حذف آپاندیسیت - انیمیشن پزشکی

با تشکر

این سایت اطلاعات مرجع را فقط برای مقاصد اطلاعاتی ارائه می دهد. تشخیص و درمان بیماری ها باید زیر نظر متخصص انجام شود. همه داروها منع مصرف دارند. مشاوره تخصصی لازم است!

تشخیص آپاندیسیت

تشخیص آپاندیسیتدر بیشتر موارد بر اساس داده های یک معاینه عینی. این شامل معاینه بیمار توسط پزشک و شناسایی مجموعه علائم خاص است. به موازات آن، تشخیص آزمایشگاهی انجام می شود که شامل انجام آزمایش خون عمومی و آزمایش ادرار است. در صورت لزوم به تشخیص ابزاری متوسل می شوند که بر اساس معاینه اولتراسوند (سونوگرافی) و لاپاراسکوپی تشخیصی است.

معاینه بیمار مبتلا به آپاندیسیت

بیمار مبتلا به آپاندیسیت حاد معمولاً در وضعیت خوابیده به پهلوی راست قرار دارد و هر دو پا در مفاصل زانو و لگن خم شده است. این وضعیت حرکت دیواره شکم را محدود می کند و در نتیجه از شدت درد می کاهد. اگر بیمار بایستد، ناحیه ایلیاک سمت راست را با دست نگه می دارد. از نظر ظاهری، بیمار رضایت بخش به نظر می رسد - پوست کمی رنگ پریده است، نبض به 80 تا 90 ضربه در دقیقه افزایش می یابد.

ظاهر بیمار به طور کلی به شکل و تکامل آپاندیسیت بستگی دارد. در اشکال مخرب، پوست به شدت رنگ پریده است (بی خون)، نبض به 100-110 ضربه در دقیقه تسریع می شود، هوشیاری ممکن است کمی تیره باشد (بیمار خواب آلود، بی حال، مهار شده است). زبان، در همان زمان، خشک است و با یک پوشش خاکستری پوشانده شده است. با آپاندیسیت کاتارال، بیمار نسبتاً فعال است و می تواند به طور مستقل حرکت کند.

پس از معاینه خارجی، پزشک اقدام به لمس می کند. شکم بیمار مبتلا به آپاندیسیت کمی متورم است و در صورت پریتونیت همزمان، تورم و کشش شکم مشخص است. با سندرم درد شدید، در عمل تنفس تاخیر در سمت راست شکم وجود دارد. علامت کلیدی در لمس شکم، حساسیت موضعی و کشش محافظتی عضلات شکم در مربع پایین سمت راست (برآمدگی ناحیه ایلیاک) است. به منظور تشخیص درد هنگام لمس، پزشک سمت راست و چپ شکم را با هم مقایسه می کند. لمس از سمت چپ شروع می شود و سپس در خلاف جهت عقربه های ساعت، پزشک ناحیه اپی گاستر و ایلیاک راست را احساس می کند. او با رسیدن به آخرین مورد، خاطرنشان می کند که در این ناحیه عضلات شکم نسبت به عضلات قبلی منقبض تر است. همچنین، بیمار شدت درد را در این موضع نشان می دهد. در مرحله بعد، پزشک اقدام به شناسایی علائم آپاندیکول می کند.

علائم عینی تشخیصی آپاندیسیت عبارتند از:

• علامت شچتکین بلومبرگ- پزشک روی دیواره شکم در ناحیه ایلیاک سمت راست فشار می آورد و پس از آن ناگهان دستش را می گیرد. این مانور با افزایش درد و حتی کشش بیشتر در عضلات دیواره شکم همراه است.
• علامت سیتکوفسکی- هنگام چرخاندن بیمار به سمت چپ، درد در سمت راست تشدید می شود. این علامت با جابجایی سکوم و کشش آن توضیح داده می شود که باعث افزایش درد می شود.
• علامت سرفه- هنگامی که بیمار سرفه می کند، درد در ناحیه ایلیاک راست (محلی که آپاندیس بیرون زده است) افزایش می یابد.
• علامت اوبرازتسف(اطلاعاتی برای موقعیت غیر معمول آپاندیس) - ابتدا پزشک روی ناحیه ایلیاک راست فشار می دهد و پس از آن از بیمار می خواهد پای راست خود را بالا بیاورد. این منجر به افزایش درد می شود.

لاپاراسکوپی تشخیصی آپاندیسیت

گاهی اوقات، با یک تصویر بالینی پاک شده آپاندیسیت و با اطلاعات کمی که در طول تشخیص اولتراسوند به دست می آید، پزشک به روش لاپاراسکوپی تشخیصی متوسل می شود. لازم به ذکر است فوراً می توان برای برداشتن آپاندیس نیز لاپاراسکوپی انجام داد. اما در ابتدا برای پی بردن به علل درد در بیمار، لاپاراسکوپی با هدف تشخیصی انجام می شود، یعنی اینکه آیا آپاندیسیت وجود دارد یا خیر.

لاپاراسکوپی نوعی مداخله جراحی کم تهاجمی (کم تروما) است که در طی آن از ابزار آندوسکوپی مخصوص به جای چاقوی جراحی استفاده می شود. ابزار اصلی لاپاراسکوپ است که یک لوله انعطاف پذیر با سیستم نوری است. از طریق آن، پزشک می تواند وضعیت اندام های داخل حفره شکمی، یعنی آپاندیس را روی مانیتور تجسم کند. در عین حال، لاپاراسکوپی به شما امکان می دهد تا اندام های داخلی را با افزایش سی برابری تجسم کنید.

یک سوراخ کوچک با یک تروکار یا یک سوزن بزرگ در ناحیه ناف ایجاد می شود که از طریق آن دی اکسید کربن (CO 2) به حفره شکمی وارد می شود. این مانور اجازه می دهد تا چین های روده صاف شوند و آپاندیس با وضوح بیشتری تجسم شود. سپس از همان سوراخ یک لاپاراسکوپ وارد می شود که به مانیتور ویدئویی متصل می شود. پزشک با استفاده از گیره یا کشنده مخصوص که از طریق سوراخ جداگانه وارد حفره شکمی می شود، حلقه های روده را به عقب می راند تا آپاندیس را بهتر بررسی کند.

علائم التهاب پرخونی (قرمزی) و ضخیم شدن فرآیند است. گاهی اوقات با یک لایه فیبرین سفید رنگ پوشیده می شود که به نفع توسعه فرآیندهای مخرب صحبت می کند. در صورت وجود علائم فوق، آپاندیسیت حاد باید در نظر گرفته شود. پزشک علاوه بر آپاندیس، ایلئوم انتهایی، سکوم و زائده های رحم را معاینه می کند. همچنین باید حفره ایلیاک سمت راست را از نظر وجود اگزودای التهابی به دقت بررسی کنید.

آزمایشات آپاندیسیت

هیچ آزمایش خاصی وجود ندارد که نشان دهنده آپاندیسیت حاد باشد. در همان زمان، یک آزمایش خون عمومی نشان دهنده وجود یک فرآیند التهابی در بدن است که همراه با سایر مطالعات، به نفع تشخیص آپاندیسیت حاد صحبت می کند.

تغییرات در آزمایش خون عمومی برای آپاندیسیت عبارتند از:

• افزایش تعداد لکوسیت ها بیش از 9x10 9 - با اشکال کاتارال بیش از 12x10 9، با اشکال مخرب بیش از 20x10 9.
• تغییر فرمول لکوسیت به سمت چپ، که به معنای ظهور اشکال جوان لکوسیت ها در خون است.
• لنفوسیتوپنی - کاهش تعداد لنفوسیت ها.

سونوگرافی برای آپاندیسیت

تشخیص اولتراسوند آپاندیسیت در صورت وجود شک و تردید در تشخیص انجام می شود. لازم به ذکر است که محتوای اطلاعاتی روش کم است - با اشکال کاتارال آپاندیسیت - 30 درصد، با اشکال مخرب - تا 80 درصد.
این با این واقعیت توضیح داده می شود که به طور معمول آپاندیس در سونوگرافی قابل مشاهده نیست. با این حال، در طول فرآیند التهابی، دیواره های آن ضخیم می شود که در طول مطالعه دید ایجاد می کند. هر چه روند عفونی طولانی تر باشد، تغییرات مخرب در آپاندیس بارزتر است. بنابراین، روش تشخیص اولتراسوند برای ارتشاح آپاندیکولی، آپاندیسیت مزمن بیشترین ارزش را دارد.

با التهاب ساده در سونوگرافی، فرآیند به صورت یک لوله با دیواره های لایه ای تجسم می شود. هنگامی که سنسور بر روی دیواره شکم فشرده می شود، فرآیند کوچک نمی شود و شکل خود را تغییر نمی دهد، که نشان دهنده خاصیت ارتجاعی آن است. دیوارها ضخیم می شوند که باعث افزایش قطر فرآیند در مقایسه با هنجار می شود. ممکن است یک مایع التهابی در لومن فرآیند وجود داشته باشد که در معاینه به وضوح قابل مشاهده است. با اشکال گانگرونی آپاندیسیت، لایه بندی مشخصه ناپدید می شود.

پارگی آپاندیس منجر به خروج مایع پاتولوژیک به داخل حفره شکمی می شود. در این حالت، روند در سونوگرافی قابل مشاهده نیست. علامت اصلی در این مورد تجمع مایع است که اغلب در حفره ایلیاک راست است.

علائم اکو آپاندیسیت حاد عبارتند از:

• ضخیم شدن دیواره آپاندیس؛
• نفوذ آپاندیس و محل اتصال ایلئوسکال.
• ناپدید شدن لایه بندی دیواره فرآیند؛
• تجمع مایع در داخل آپاندیس؛
• تجمع مایع در حفره ایلیاک، بین حلقه های روده؛
• ظهور حباب های گاز در لومن آپاندیس.

تشخیص آپاندیسیت مزمن

تشخیص التهاب مزمن آپاندیس بر اساس حذف سایر بیماری هایی است که تصویر بالینی مشابهی دارند و وجود سابقه علائم آپاندیسیت حاد.

بیماری‌های اصلی که هنگام تشخیص آپاندیسیت مزمن کنار گذاشته می‌شوند عبارتند از:

• شکل مزمن پانکراتیت (التهاب پانکراس)؛
• شکل مزمن کوله سیستیت (التهاب کیسه صفرا)؛
• شکل مزمن پیلونفریت (التهاب کلیه ها)؛
• التهاب اندام های تناسلی؛
• تومورهای خوش خیم و بدخیم شکم.

در طول معاینه بیمار مشکوک به آپاندیسیت مزمن، پزشک مجموعه ای از مطالعات و آزمایشات را تجویز می کند که علائم غیرمستقیم التهاب آپاندیس را نشان می دهد.

بررسی هایی که در موارد مشکوک به آپاندیسیت مزمن انجام می شود

نوع مطالعه	هدف از مطالعه	تغییرات احتمالی در آپاندیسیت مزمن
تجزیه و تحلیل عمومی خون	به دنبال علائم التهاب باشید	لکوسیتوز متوسط؛ افزایش ESR ( سرعت رسوب گلبول های قرمز) .
تجزیه و تحلیل کلی ادرار	آسیب شناسی اندام های ادراری را حذف کنید.	بدون تغییر پاتولوژیک
معاینه سونوگرافی اندام های شکمی	شناسایی آسیب شناسی آپاندیس؛ آسیب شناسی اندام های لگنی و شکمی را حذف کنید.	غلیظ شدن ( بیش از 3 میلی متر) دیواره های آپاندیس؛ گسترش آپاندیس ( قطر بیش از 7 میلی متر); نشانه ای از التهاب به شکل افزایش اکوژنیک بافت.
اشعه ایکس روده با ماده حاجب	علائم محو شدن جزئی یا کامل آپاندیس را شناسایی کنید.	تاخیر ماده حاجب در لومن آپاندیس؛ عدم عبور ماده حاجب به داخل حفره آپاندیس. پر شدن تکه تکه آپاندیس
توموگرافی کامپیوتری حفره شکمی	تعیین وضعیت آپاندیس؛ آسیب شناسی سایر اندام ها را حذف نمی کند.	التهاب آپاندیس و بافت های مجاور؛ افزایش اندازه آپاندیس و دیواره های آن.
لاپاراسکوپی تشخیصی	تایید بصری تشخیص آپاندیسیت مزمن؛ حذف سایر آسیب شناسی اندام های شکمی.	تغییرات آپاندیس به دلیل التهاب مزمن ( بزرگ شدن، انحنا); وجود چسبندگی بین اندام ها و بافت های اطراف آپاندیس؛ چکه، موکوسل، آمپیم آپاندیس؛ التهاب بافت های اطراف

انواع عمل های برداشتن آپاندیسیت

آپاندیسیت با عمل جراحی به نام آپاندکتومی درمان می شود. در طی این مداخله جراحی، آپاندیس ملتهب به طور کامل برداشته می شود.

دو گزینه اصلی برای جراحی آپاندیسیت وجود دارد. اولین گزینه آپاندکتومی کلاسیک شکم است که توسط لاپاراتومی انجام می شود. لاپاراتومی به معنای بریدن دیواره قدامی شکم با باز شدن بعدی حفره شکم است. به این نوع جراحی باز نیز گفته می شود.

نوع دوم جراحی آپاندیسیت یک عمل بسته است - آپاندکتومی لاپاروسکوپی. با استفاده از یک ابزار ویژه که از طریق سوراخ های کوچک وارد حفره شکم می شود، انجام می شود. هر نوع عملیات ویژگی ها، مزایا و معایب خاص خود را دارد.

برداشتن آپاندیسیت به روش کلاسیک (آپاندکتومی کلاسیک)

در حال حاضر، با آپاندیسیت، اغلب به عمل کلاسیک برای برداشتن آپاندیس متوسل می شود. مانند هر عمل جراحی، موارد و موارد منع مصرف دارد.

اندیکاسیون های آپاندکتومی کلاسیک عبارتند از:

• تشخیص مثبت آپاندیسیت حاد؛
• آپاندیسیت حاد که با پریتونیت پیچیده شده است.
• نفوذ آپاندیکول؛
• آپاندیسیت مزمن

در صورت تشخیص مثبت آپاندیسیت حاد یا وجود علائم پریتونیت، مداخله جراحی باید فوری انجام شود. با اینفیلترات آپاندیکولار، جراحی شکم تنها پس از یک دوره درمان محافظه کارانه انجام می شود و برنامه ریزی شده است. معمولاً چند ماه پس از تسکین یک روند حاد تجویز می شود. آپاندیسیت مزمن نیز نشانه ای برای آپاندکتومی برنامه ریزی شده است.

موارد منع آپاندکتومی کلاسیک عبارتند از:

• بیمار در حالت عذاب است.
• امتناع کتبی بیمار از مداخله جراحی؛
• در مورد یک عمل برنامه ریزی شده - جبران شدید سیستم های قلبی عروقی و تنفسی، کلیه ها یا کبد.

آماده سازی بیمار برای آپاندکتومی شکمی
برای آپاندکتومی کلاسیک، بیمار هیچ آمادگی خاصی را قبل از عمل انجام نمی دهد. با عدم تعادل آب نمک و / یا پریتونیت، به بیمار مایعات داخل وریدی و آنتی بیوتیک داده می شود.
کل فرآیند عمل آپاندکتومی کلاسیک به چند مرحله تقسیم می شود.

مراحل عمل آپاندکتومی کلاسیک عبارتند از:

• آماده سازی میدان عملیاتی؛
• ایجاد دسترسی از طریق دیواره قدامی شکم؛
• تجدید نظر در اندام های شکمی و قرار گرفتن در معرض آپاندیس؛
• برداشتن (برش) آپاندیس؛

بیهوشی
عمل برداشتن آپاندیس ملتهب به روش شکمی اغلب تحت بیهوشی عمومی انجام می شود. بیمار با کمک داروهای داخل وریدی و/یا استنشاقی در بیهوشی قرار می گیرد. در موارد کمتر، با آپاندکتومی کلاسیک، بی حسی نخاعی (اپیدورال یا نخاعی) انجام می شود.

آماده سازی میدان عملیاتی
آماده سازی میدان جراحی با موقعیت بیمار شروع می شود. در حین عمل، بیمار در وضعیت افقی - به پشت دراز کشیده است. پوست دیواره قدامی شکم در ناحیه برش آینده با ضد عفونی کننده ها - الکل، بتادین (پوویدون ید) یا محلول الکل ید درمان می شود.

ایجاد دسترسی از طریق دیواره قدامی شکم
دسترسی از دیواره قدامی شکم در آپاندکتومی کلاسیک به محل آپاندیس بستگی دارد. در معاینه بیمار، پزشک نقطه حداکثر درد را تعیین می کند. این جایی است که آپاندیس قرار دارد. بر این اساس جراح مناسب ترین دسترسی را برای نوردهی خود انتخاب می کند.

گزینه های دسترسی از طریق دیواره قدامی شکم با آپاندکتومی شکمی عبارتند از:

• برش مایل به گفته ولکوویچ-دیاکونوف؛
• دسترسی طولی با توجه به Lenander.
• دسترسی متقابل

برش مایل طبق گفته ولکوویچ-دیاکونوف اغلب در عمل های آپاندیسیت استفاده می شود. جراح به صورت بصری خطی از ناف تا راس بال ایلیاک در سمت راست می کشد و آن را به سه قسمت تقسیم می کند. در نقطه ای بین دو بخش میانی و تحتانی، برش پوستی عمود بر این خط ایجاد می کند. برش معمولاً از 7 تا 8 سانتی متر تجاوز نمی کند. یک سوم طول برش بالای خط بینایی و دو سوم به سمت پایین است. دسترسی طولی با برش پوست در قسمت تحتانی شکم در امتداد لبه عضله راست راست به دست می آید. برای دسترسی عرضی، برش به موازات قوس دنده ای در یک سوم میانی شکم ایجاد می شود.
پس از تشریح پوست، جداسازی لایه به لایه تمام بافت های دیواره قدامی شکم انجام می شود.

جداسازی لایه به لایه بافت های دیواره قدامی شکم در حین آپاندکتومی شکمی

لایه های پارچه	روش جداسازی
بافت چربی زیر جلدی	برش اسکالپل.
فاسیای سطحی	برش اسکالپل.
آپونوروز عضله مایل خارجی شکم	با قیچی مخصوص برش دهید.
عضله مایل خارجی شکم	به سمت کناره توسط جمع کننده ( ابزار جراحی برای جمع کردن بافت های نرم).
عضلات مایل و عرضی داخلی شکم	پسوند با دو ابزار بلانت - گیره های بسته – به موازات فیبرهای عضلانی یا انگشتان دست.
بافت پیش صفاقی (بافت چربی)	جابجایی به پهلو با یک جسم یا دست‌ها.
صفاق (پوشش داخلی حفره شکم)	با دو موچین یا گیره بگیرید و بین آنها را با چاقوی جراحی برش دهید.

پس از تشریح صفاق، لبه های آن با گیره به عقب کشیده شده و به بافت های میدان جراحی متصل می شود. در طول جداسازی لایه به لایه بافت ها، تمام رگ های بریده شده بلافاصله بخیه می شوند تا از دست دادن خون زیاد جلوگیری شود.

بازبینی اندام های شکمی و قرار گرفتن در معرض آپاندیس
در حفره شکمی باز شده، جراح با انگشت اشاره خود ممیزی روده بزرگ را انجام می دهد. او عمدتاً توجه را به وجود چسبندگی‌ها و تشکل‌هایی جلب می‌کند که می‌توانند با قرار گرفتن در معرض آپاندیس تداخل داشته باشند. اگر هیچ کدام وجود نداشته باشد، پزشک سکوم را از حفره شکمی بیرون می کشد و آن را با گاز مرطوب نگه می دارد. به دنبال او، آپاندیس ملتهب آشکار می شود. بقیه روده و حفره شکم با گاز مرطوب محصور شده است. اگر مشکلی در آزادسازی روده یا آپاندیس وجود داشته باشد، برش بزرگ می شود. در تمام دستکاری ها، جراح وضعیت اندام های داخلی و صفاق را ارزیابی می کند و به هر گونه نقص مورفولوژیکی توجه می کند.

برداشتن آپاندیس
پس از تشخیص آپاندیس ملتهب، اقدام به برداشتن آن و بخیه زدن عیوب مزانتر و سکوم آن می کنند. بخیه ها بخیه های کتگوت یا مصنوعی قابل جذب هستند.

دستکاری های گام به گام برداشتن آپاندیس در آپاندکتومی کلاسیک عبارتند از:

• اعمال یک گیره به مزانتر آپاندیس در راس آن؛
• سوراخ کردن مزانتر در پایه آپاندیس؛
• قرار دادن گیره دوم روی مزانتر در امتداد آپاندیس؛
• بخیه زدن عروق مزانتر یا بستن آنها؛
• قطع کردن مزانتر از آپاندیس؛
• بستن در پایه آپاندیس؛
• بستن فرآیند بین گیره و سکوم؛
• قرار دادن بخیه مخصوص روی سکوم؛
• بریدن آپاندیس بین گیره و محل بستن؛
• غوطه ور شدن استامپ آپاندیس در مجرای روده با موچین یا گیره.
• سفت کردن بخیه روی سکوم و زدن بخیه سطحی اضافی به شکل حرف Z.

با آپاندیسیت، آشکارسازی و آوردن آپاندیس به مجرای زخم همیشه آسان نیست. بر این اساس، برداشتن آپاندیس به دو روش انجام می شود - انتگراد و رتروگراد. در بیشتر موارد آپاندیسیت حاد بدون عارضه، زمانی که آپاندیس به راحتی بیرون می‌آید، عمل به صورت پیش‌آمده انجام می‌شود. این روش استاندارد در نظر گرفته می شود. در مرحله اول عمل، مزانتر آپاندیس بسته و قطع می شود. در مرحله دوم، خود آپاندیس پانسمان شده و بریده می شود. هنگامی که چسبندگی‌های زیادی در حفره شکمی یافت می‌شود که آزادسازی فرآیند را دشوار می‌کند، به آپاندکتومی رتروگراد متوسل می‌شوند. مراحل برداشت به صورت معکوس انجام می شود. در ابتدا آپاندیس از سکوم برداشته می شود و انتهای آن در مجرای روده غوطه ور می شود. به تدریج تمام چسبندگی های حاصل از فرآیند به اندام ها و بافت های اطراف را قطع کنید. و تنها پس از آن مزانتر پانسمان شده و قطع می شود.

پس از برداشتن آپاندیس، جراح با استفاده از تامپون یا ساکشن الکتریکی، حفره شکمی را ضدعفونی می کند. در صورت عدم وجود عارضه، حفره محکم بخیه می شود. در صورت وجود نشانه های خاص، زهکشی های ویژه نصب می شود.

اندیکاسیون های تخلیه حفره شکمی با آپاندکتومی باند عبارتند از:

• پریتونیت؛
• آبسه در آپاندیس؛
• فرآیند التهابی در بافت خلفی صفاقی؛
• هموستاز ناقص (توقف خونریزی)؛
• عدم اطمینان جراح در حذف کامل فرآیند؛
• عدم اطمینان جراح در غوطه ور شدن مطمئن استامپ آپاندیس در سکوم.

زهکشی ها معمولاً لوله ها یا نوارهای لاستیکی هستند که از طریق آنها محصولات التهابی تخلیه می شوند. آنها از طریق یک برش اضافی در حفره شکمی قرار می گیرند. معمولاً پس از آپاندکتومی، یک درن در ناحیه آپاندیس برداشته شده باقی می‌ماند. اما با پریتونیت، زهکشی اضافی در امتداد کانال جانبی سمت راست حفره شکمی نصب می شود. به محض اینکه وضعیت عمومی بدن تثبیت شد و علائم التهاب از بین رفت، درن ها خارج می شوند. این اتفاق پس از 2-3 روز رخ می دهد.

بسته شدن دسترسی عملیاتی به صورت لایه ای، در جهت مخالف برش ها انجام می شود.

دستکاری ها هنگام بستن دسترسی عملیاتی عبارتند از:

• بسته شدن صفاق با بخیه های منقطع؛
• برداشتن کشنده ها و اتصال فیبرهای عضلانی عضلات مایل و راست شکم؛
• همگرایی انتهای آپونوروز عضله مایل خارجی شکم بدون بخیه زدن.
• اعمال بخیه های قابل جذب بر روی بافت زیر جلدی؛
• ایجاد یک بخیه متناوب بر روی پوست نخ های ابریشمی.

زمان عمل آپاندیسیت به روش کلاسیک به طور متوسط ​​60-40 دقیقه است. وجود عوارض، فرآیند چسبندگی مشخص و محل غیر استاندارد آپاندیس می تواند عمل را 2 تا 3 ساعت طولانی کند. بهبود وضعیت عمومی در دوره پس از عمل در عرض 3-7 روز رخ می دهد. در 2 تا 3 روز اول بیمار باید استراحت در بستر را رعایت کند. بخیه های پوست 7-10 روز پس از عمل برداشته می شوند.

لاپاراسکوپی آپاندیسیت

عمل های آپاندیسیت نیز شامل آپاندکتومی لاپاروسکوپی است. این نوع مداخله جراحی کم تهاجمی (کم تروماتیک) در نظر گرفته می شود، زیرا زخم جراحی کوچک است. حذف فرآیند ملتهب با روش لاپاراسکوپی دارای اندیکاسیون ها و موارد منع شدید است.

اندیکاسیون های آپاندکتومی لاپاراسکوپی عبارتند از:

• آپاندیسیت حاد در 24 ساعت اول پس از شروع بیماری؛
• آپاندیسیت مزمن؛
• آپاندیسیت حاد در کودک؛
• آپاندیسیت حاد در بیماران مبتلا به دیابت یا چاقی بالا؛
• تمایل بیمار به عمل لاپاراسکوپی

بر خلاف عمل کلاسیک برای برداشتن آپاندیس، آپاندکتومی لاپاروسکوپیک دارای طیف وسیع تری از موارد منع مصرف است. تمام موارد منع مصرف را می توان به دو گروه تقسیم کرد - عمومی و محلی.

موارد منع آپاندکتومی لاپاراسکوپی

گروهی از موارد منع مصرف	مثال ها
موارد منع مصرف عمومی	بارداری در سه ماهه سوم؛ بیماری های حاد سیستم قلبی عروقی ( نارسایی حاد قلبی، حمله قلبی); نارسایی حاد تنفسی به دلیل انسداد ریه؛ آسیب شناسی لخته شدن خون؛ موارد منع مصرف بیهوشی عمومی
موارد منع مصرف موضعی	آپاندیسیت حاد برای بیش از 24 ساعت؛ تعمیم ( گسترشپریتونیت؛ وجود آبسه یا بلغم در ناحیه آپاندیس؛ فرآیند چسبندگی مشخص حفره شکمی؛ محل غیر معمول آپاندیس؛ وجود انفیلترات آپاندیکولی

آماده سازی بیمار برای آپاندکتومی لاپاروسکوپی
جراحی لاپاراسکوپی آپاندیسیت نیاز به آمادگی خاصی از بیمار ندارد و باید در اسرع وقت از شروع بیماری انجام شود. قبل از جراحی، بیمار را با نمک یا محلول رینگر روی قطره قرار می دهند و آنتی بیوتیک های طیف وسیع به او می دهند. در اتاق عمل، متخصص بیهوشی پس از معرفی پیش داروی وریدی (داروهای آرام بخش)، لوله تراشه را با بیهوشی استنشاقی نصب می کند. تمام آپاندکتومی های لاپاراسکوپی تحت بیهوشی عمومی انجام می شود.

تکنیک آپاندکتومی لاپاراسکوپی
برای برداشتن آپاندیس ملتهب از لاپاراسکوپ دستگاه پزشکی و ابزار مخصوص آندوسکوپی استفاده می شود. لاپاراسکوپ یک لوله انعطاف پذیر با یک سیستم نوری است که به شما امکان می دهد آنچه را که در داخل حفره شکم اتفاق می افتد روی یک مانیتور تجسم کنید. عملیات به صورت مرحله ای و با دقت زیادی انجام می شود.

مراحل عمل آپاندکتومی لاپاراسکوپی عبارتند از:

• ارائه دسترسی عملیاتی؛
• تجدید نظر در اندام های شکمی با تشخیص آپاندیس؛
• برداشتن آپاندیس با مزانتر آن؛
• بهداشت و زهکشی حفره شکمی؛
• بسته شدن دسترسی عملیاتی

اطمینان از دسترسی عملیاتی
سوراخ های کوچک در دیواره قدامی شکم به عنوان یک دسترسی عمل برای آپاندکتومی لاپاروسکوپی عمل می کند. در ابتدا سه برش در پوست و بافت زیر جلدی به طول 15-10 میلی متر ایجاد می شود. از طریق این برش ها دیواره قدامی شکم سوراخ می شود. دو سوراخ در زیر هیپوکندری سمت راست قرار دارند و با برجستگی سکوم مطابقت دارند. سومین سوراخ در ناحیه شرمگاهی انجام می شود. تروکارها (لوله های فلزی که از طریق آن ابزارهای آندوسکوپی وارد می شوند) در سوراخ های به دست آمده نصب می شوند.

بررسی اندام های شکمی با تشخیص آپاندیس
از طریق اولین سوراخ، حفره شکم با دی اکسید کربن پر می شود تا اندام های داخلی بهتر دیده شود. سپس لاپاراسکوپ وارد می شود و حفره شکمی و محتویات آن بررسی می شود. اگر عوارضی پیدا شود که دستکاری های بعدی را دشوار کند، منع مصرف آپاندکتومی لاپاروسکوپی در نظر گرفته می شود. لاپاراسکوپ برداشته می شود و سپس برداشتن آپاندیس به روش کلاسیک باز انجام می شود.

برداشتن آپاندیس با مزانتر آن
در صورت عدم وجود موارد منع مصرف، جراحی لاپاراسکوپی ادامه می یابد. ابزارهای آندوسکوپی در دو سوراخ باقیمانده قرار داده می‌شوند که تقریباً همان دستکاری‌هایی را برای برداشتن آپاندیس انجام می‌دهند که در آپاندکتومی شکمی انجام می‌شود. مزانتر آپاندیس بسته می شود و بانداژ می شود یا گیره های تیتانیوم خاصی اعمال می شود. سپس یک گیره و یک گیره در پایه آپاندیس اعمال می شود و با قیچی بین آنها برشی ایجاد می شود. آپاندیس بریده شده از طریق تروکار به خارج خارج می شود. به دلیل محدودیت فضا، تمامی حرکات باید با نهایت دقت و حرفه ای انجام شود.

بهداشت و زهکشی حفره شکم
حفره شکمی با لاپاراسکوپ از نظر وجود خونریزی و تجمع ترشحات پاتولوژیک به طور دقیق بررسی می شود. پمپ برقی به حذف تمام مایعات و خشک کردن حفره کمک می کند. با نشانه های خاص، حفره شکمی تخلیه می شود.

اندیکاسیون های تخلیه حفره شکمی در حین آپاندکتومی لاپاراسکوپی عبارتند از:

• علائم پریتونیت؛
• هموستاز ناقص؛
• عدم اطمینان جراح در برداشتن کافی آپاندیس.

لوله زهکشی در یکی از سوراخ های جانبی باقی مانده است.

بسته شدن دسترسی عملیاتی
پس از انجام تمام دستکاری ها و برداشتن لاپاراسکوپ، تروکارها با دقت یکی یکی خارج می شوند. سپس بافت زیر جلدی را با نخ های قابل جذب بخیه می زنند و نخ ابریشمی به پوست می زنند.
آپاندکتومی لاپاراسکوپی بدون عارضه معمولاً در 30 تا 40 دقیقه انجام می شود. بهبودی پس از عمل بیمار به اندازه کافی سریع اتفاق می افتد. زهکشی در روز دوم برداشته می شود. پس از 2-3 روز، بیمار با فعالیت بدنی محدود به مدت دو ماه به منزل مرخص می شود.
در مقایسه با آپاندکتومی شکمی، جراحی لاپاراسکوپی دارای طیف وسیعی از مزایای است.

مزایای جراحی لاپاراسکوپی برای آپاندیسیت عبارتند از:

• دوره کوتاه بستری و توانبخشی؛
• عدم وجود نقص های بزرگ زیبایی پوست؛
• عدم وجود درد شدید پس از عمل جراحی؛
• بافت های دیواره قدامی شکم به شدت آسیب نمی بینند.
• حفره شکمی به خوبی تجسم شده است، که امکان بهداشت دقیق و شناسایی آسیب شناسی های همزمان را فراهم می کند.
• پریستالیس روده بزرگ به سرعت ترمیم می شود.
• عدم استراحت سخت در رختخواب؛
• خطر عوارض بعد از عمل بسیار کم است.

علیرغم لیستی از جنبه های مثبت، آپاندکتومی لاپاراسکوپی در حال حاضر به طور گسترده در بیمارستان های دولتی استفاده نمی شود. دلیل این امر برخی از کاستی های آن است.

معایب اصلی جراحی لاپاراسکوپی برای آپاندیسیت عبارتند از:

• تجهیزات و ابزار گران قیمت ویژه مورد نیاز است.
• به پرسنل واجد شرایط و آموزش دیده نیاز است.
• بیهوشی عمومی لازم است؛
• جراح حساسیت لمسی ندارد.
• تجسم در فضای دو بعدی صورت می گیرد.

بر اساس این کاستی ها، به ویژه هزینه بالای تجهیزات، آپاندیسیت اغلب به روش کلاسیک شکم عمل می شود.

اسکار بعد از آپاندکتومی

پس از برداشتن بخیه ها، جای زخمی روی بدن بیمار باقی می ماند که اندازه آن بستگی به نحوه برداشتن آپاندیس دارد. هنگامی که آپاندیسیت با روش لاپاراسکوپی برداشته می شود، اسکارهای کوچک نامحسوسی باقی می مانند که به مرور (از یک تا سه سال) برطرف می شوند. بزرگترین مشکل بیماران به ویژه زنان، آثاری است که بعد از عمل های سنتی شکم باقی می ماند. اندازه درز از 8 تا 10 سانتی متر متغیر است و اغلب شبیه یک خط افقی است که بالای کتانی قرار دارد. اگر برداشتن آپاندیسیت با عوارض همراه بود، طول بخیه می تواند به 25 سانتی متر برسد.

اسکار بعد از عمل چگونه تشکیل می شود؟
پس از برداشتن بخیه های بعد از عمل، پس از برش، برشی به رنگ قهوه ای بر روی بدن بیمار باقی می ماند. با بهبودی برش، یک اسکار در محل برش ایجاد می شود (تقریباً 6 ماه). اسکار شامل بافت همبند است که بدن سعی می کند زخم باقی مانده پس از عمل را با آن پر کند. بافت همبند با افزایش تراکم مشخص می شود. به همین دلیل است که لمس اسکارهای بعد از عمل سخت تر است. اگر بهبودی بیمار پس از جراحی بدون عارضه اتفاق بیفتد، زخم با قصد اولیه بهبود می یابد و یک اسکار مسطح باریک روی بدن باقی می ماند.

اگر پس از عمل، التهاب در زخم شروع شود و پزشک برش دوم را ایجاد کند، بخیه با قصد ثانویه بهبود می یابد. در چنین مواردی ممکن است اسکارهایی با شکل نادرست ایجاد شود که پس از مدت طولانی به طور قابل توجهی روی بدن خودنمایی می کند.

سایر شرایط نیز بر شکل گیری ظاهر نهایی اسکار تأثیر می گذارد. یکی از عوامل اولیه مراقبت های پیشگیرانه با استفاده از ابزارهای خاص است.

مراقبت های پیشگیرانه برای یک اسکار "تازه".
آماده‌سازی‌های قابل جذب ویژه‌ای برای مراقبت از جای زخم‌های "تازه" طراحی شده‌اند. استفاده از آنها به طور کامل از شر جای زخم خلاص نمی شود، اما کمک می کند تا کمتر قابل توجه باشد. پس از یک دوره استفاده از داروی مناسب انتخاب شده، جای زخم نه چندان بزرگ و حجیم می شود، روشن می شود و نرم تر می شود.
لازم است بلافاصله پس از بهبود زخم بعد از عمل و ناپدید شدن تمام پوسته ها از سطح آن شروع به استفاده از چنین داروهایی کنید.

محصولات مراقبت از اسکار

نام	اثر	کاربرد
Strataderm	این ژل یک لایه بر روی سطح اسکار تشکیل می دهد که از آن در برابر محیط خارجی محافظت می کند و رطوبت کافی را فراهم می کند. در نتیجه جای زخم صاف تر و نرم تر می شود.	روزی 2 بار روی پوست شسته و خشک شده بمالید. 2 تا 6 ماه استفاده روزانه طول می کشد تا به این اثر برسید.
مدرما	اجزای فعال پماد بافت اسکار را به خوبی مرطوب و تغذیه می کند و در نتیجه نرم تر می شود. همچنین این دارو باعث بهبود گردش خون در ناحیه بخیه می شود که روند بهبودی را تسریع می کند.	با حرکات ماساژ بمالید تا کاملا جذب شود. اسکار 3-4 بار در روز پردازش می شود. دوره باید از 3 ماه تا 6 ماه ادامه یابد.
Contractubex	از تشکیل بافت اسکار جلوگیری می کند. پوست درز را مرطوب و تغذیه می کند. محافظت در برابر عفونت ها را فراهم می کند.	با حرکات سبک در یک لایه نازک 3 بار در روز استفاده شود. برای 3-6 ماه درخواست دهید.
درماتیکس	پوست را نرم می کند و یک لایه محافظ روی سطح اسکار ایجاد می کند. در نتیجه جای زخم یکنواخت تر و کشسان تر می شود.	دو بار در روز به مدت شش ماه به محل اسکار مالیده شود.
کلوفیبراز	احساس سفتی در ناحیه درز را از بین می برد. گردش خون را بهبود می بخشد، بخیه های بعد از عمل را نرم و صاف می کند.	روی پوست اعمال می شود و پس از آن ناحیه درز باید ماساژ داده شود. برای اسکارهای بزرگ و عمیق، کمپرس شبانه توصیه می شود. 2-3 ماه استفاده کنید.

با اسکارهای بالغ مبارزه کنید
اگر تا شش ماه پس از عمل پروفیلاکسی انجام نشود یا بی اثر باشد، جای زخمی با اشکال و اندازه های مشخص روی بدن بیمار باقی می ماند. از آنجایی که جای زخم در 6 ماه "بالغ" می شود، استفاده از داروهای قابل جذب در آینده توصیه نمی شود. برای مبارزه با اسکارهای بالغ، روش‌های رادیکال‌تر دیگری نیز وجود دارد. بسیاری از آنها قادر به رفع کامل این نقص زیبایی نیستند، اما می توانند ظاهر اسکار را به طور قابل توجهی بهبود بخشند و آن را دقیق تر و کمتر به چشم بیاورند.

روش هایی که به بهبود ظاهر اسکار بالغ کمک می کنند عبارتند از:

• پلاستیک جراحی.این روش شامل تشریح مجدد اسکار به منظور ایجاد درز دقیق تری در محل آن است. در برخی موارد، بافت چربی بیمار از سایر قسمت‌های بدن به ناحیه یک نخ قدیمی تزریق می‌شود. هنگام بهبودی، جای زخم به یک نوار نازک و تقریبا نامحسوس تبدیل می شود.
• پولیش لیزری.با کمک لیزر، بافت اسکار "تبخیر" می شود. این به تشکیل یک لایه اپیتلیال جدید کمک می کند، که باعث صاف شدن و کمتر دیده شدن جای زخم می شود.
• Cryodestruction.قرار گرفتن در معرض اسکار با نیتروژن مایع که در نتیجه یخ می زند و به تاول تبدیل می شود. پس از مدتی، حباب با پوسته خشک پوشیده شده و ناپدید می شود. در محل تاول، یک تورم صورتی کوچک باقی می ماند که متعاقباً روشن شده و اندازه آن کاهش می یابد.
• درم ابریژن.با کمک یک ماده ساینده خاص، لایه های بالایی بافت اسکار از بین می رود، در نتیجه جای زخم کمتر مشخص می شود.
• لایه برداری شیمیایی.آماده سازی با غلظت بالا روی سطح اسکار اعمال می شود که جای زخم را نرم و نازک تر می کند.

درمان آپاندیسیت مزمن

در آپاندیسیت مزمن، پزشکان تنها با یک استراتژی درمانی هدایت نمی شوند. شدت فرآیند التهابی و علائم بالینی به انتخاب بین درمان محافظه کارانه و جراحی کمک می کند.

درمان محافظه کارانه برای آپاندیسیت مزمن

در مورد آپاندیسیت مزمن با سندرم درد خفیف و دوره های نادر تشدید، از روش محافظه کارانه درمان استفاده می شود. این روش با دارو درمانی و روش های فیزیوتراپی نشان داده می شود. همچنین، با آپاندیسیت مزمن، باید رژیم غذایی خاصی را دنبال کنید.

نکات اصلی رژیم غذایی برای آپاندیسیت مزمن عبارتند از:

• غذاهای تند، سرخ شده، شور و چرب را حذف کنید.
• نوشیدنی های گازدار را کنار بگذارید؛
• مصرف چاشنی ها و ادویه ها را به حداقل برسانید.
• قهوه و چای سیاه قوی را حذف کنید.
• حفظ تعادل چربی ها، پروتئین ها و کربوهیدرات ها؛
• پنج وعده غذایی در روز در بخش های کوچک.

رعایت رژیم غذایی برای آپاندیسیت حاد به از بین بردن بیشتر اختلالات روده و عادی سازی هضم کمک می کند. این باعث بهبود کیفیت زندگی بیمار می شود.

تعداد زیادی دارو وجود دارد که در درمان التهاب مزمن آپاندیس استفاده می شود.

داروهای اصلی مورد استفاده در درمان آپاندیسیت مزمن

محصولات ممنوعه در دوره توانبخشی عبارتند از:

• گوشت و ماهی با درصد چربی بالا؛
• مارگارین و انواع دیگر چربی های اصلاح شده؛
• غذاهای سرخ شده یا پخته شده تا یک پوسته قوی؛
• شیرینی با مقدار زیادی خامه؛
• نوشابه های گازدار و/یا الکلی؛
• محصولات حاوی تعداد زیادی افزودنی شیمیایی (رنگ، ​​تقویت کننده طعم)؛
• ترشی و مارینادهای صنعتی یا خانگی؛
• حبوبات (در مقادیر محدود می توان از 5 تا 6 هفته توانبخشی استفاده کرد).

استفاده از حجم مورد نیاز مایع
3 تا 7 روز اول بیمار باید حداقل یک و نیم لیتر مایع در روز بنوشد. حجم اصلی باید آب تمیز بدون گاز باشد. پس از آن، مقدار روزانه مایع نباید کمتر از 2 لیتر باشد. از هفته دوم، آب میوه های مختلف از سبزیجات و میوه ها، جوشانده گل سرخ و چای های ضعیف مجاز است.

تمرینات تنفسی بعد از جراحی
تمرینات تنفسی باید بلافاصله پس از جراحی شروع شود. ژیمناستیک تنفسی به شما امکان می دهد روند حذف مواد بیهوشی را از بدن سرعت بخشیده و از ایجاد مسمومیت جلوگیری کنید. همچنین آموزش تنفس یک اقدام پیشگیرانه موثر در برابر ذات الریه که یک عارضه شایع پس از جراحی است می باشد.
تمام تمرینات به صورت نیمه نشسته در رختخواب و متعاقباً ایستاده انجام می شود. استنشاق باید از طریق بینی انجام شود و در عین حال تا حد امکان عمیق استنشاق شود. بازدم از طریق دهان انجام می شود. در این حالت بازدم باید با صدای بلند و 3 برابر بیشتر از دم انجام شود. اجازه ندهید که در حین ورزش تنش بیش از حد عضلانی ایجاد شود. ژیمناستیک چندین بار در روز انجام می شود.

تمرینات تنفسی عبارتند از:

• دست راست باید روی قفسه سینه قرار گیرد و در هنگام بازدم فشار کمی اعمال کند.
• دست ها را باید زیر سینه روی دنده ها قرار دهید و هنگام بازدم قفسه سینه را از دو طرف فشار دهید.
• هنگام دم، باید هر دو شانه را بالا بیاورید، در حین بازدم، آنها را پایین بیاورید.
• به طور متناوب بالا و پایین آوردن سمت راست و سپس شانه چپ.
• با دم، شما باید دستان خود را بالا ببرید، با بازدم، آنها را پایین بیاورید.

علاوه بر این تمرینات، برای عادی سازی تنفس، بیمار باید هر یک ساعت بادکنک ها را باد کند. همچنین می توانید از طریق یک لوله بازدم را به داخل بطری انجام دهید و یک بازدم را به مدت 20 تا 30 ثانیه بکشید.

خود ماساژ
پس از عمل، در حالی که در رختخواب است، به بیمار توصیه می شود لاله گوش، شقیقه ها، پیشانی، کف دست و سایر قسمت های بدن را که به آن می رسد به طور مستقل ماساژ دهد. چنین اقداماتی گردش خون را فعال می کند و بی حسی بدن را از بین می برد. ماساژ با نوک انگشتان و در یک حرکت دایره ای بدون فشار انجام می شود.

به منظور جلوگیری از یبوست، انجام ماساژ خود شکم توصیه می شود، زیرا ماساژ عضلات باعث بهبود حرکت روده می شود. این روش در 3 مرحله در حالت خوابیده به پشت انجام می شود.

مراحل خود ماساژ عبارتند از:

• بیمار باید پاها را به سمت شکم بیاورد و با تمرکز روی پاها، زانوها را به طرفین باز کند. پس از آن، باید با هر دو دست نوازش شکم را شروع کنید و از دنده ها به ناحیه کشاله ران حرکت کنید. اقدامات باید صاف و نرم باشد.
• در عرض 2 تا 3 دقیقه، حرکات دایره ای باید در ناف انجام شود. جهت حرکت باید با سیر عقربه ساعت مطابقت داشته باشد و تلاش باید کمی بیشتر از تمرین قبلی باشد. ماساژ با دستان روی هم انجام می شود.
• پس از آن، باید به ماساژ زیر شکم بروید و در جهت عقربه های ساعت از سمت راست به سمت چپ حرکت کنید. ناحیه درز را نمی توان ماساژ داد.

محدودیت فعالیت بدنی
برای اینکه بخیه بعد از عمل بدون عارضه بهبود یابد، بیمار باید از یک رژیم کم فعالیت بدنی پیروی کند. بلافاصله پس از عمل، بلند کردن وزنه های بیش از 3 کیلوگرم ممنوع است. این توصیه برای 2-3 ماه آینده مرتبط است. از فعالیت های ورزشی در ماه اول فقط پیاده روی در هوای آزاد و ورزش های ساده که عضلات شکم را درگیر نمی کند مجاز است. سپس می توانید به شنا، پیاده روی، ایروبیک بروید. ورزش هایی که شامل بلند کردن اجسام سنگین یا فعالیت بدنی بیش از حد هستند، برای 5 تا 6 ماه مجاز نیستند.

مرخصی استعلاجی بعد از آپاندکتومی

جراحی آپاندیسیت شامل یک دوره نقاهت است که طی آن برای بیمار یک رژیم خانگی تجویز می شود. بنابراین افرادی که تحت عمل برداشتن آپاندیس قرار گرفته اند، مستحق مرخصی استعلاجی هستند. مدت مرخصی استعلاجی توسط پزشک تعیین می شود که وضعیت بیمار، نوع عمل انجام شده و ماهیت فعالیت حرفه ای بیمار را در نظر می گیرد.

بیشتر اوقات، مدت استراحت در بیمارستان پس از عمل های استاندارد از 10 روز تجاوز نمی کند. با آپاندیسیت با اشکال مختلف، مدت مرخصی استعلاجی حداقل 15 تا 20 روز است.

اگر به بیمار پس از ترخیص از بیمارستان مثلاً 10 روز استراحت داده شود، اما در این مدت وضعیت وی بدتر شود، مرخصی استعلاجی تمدید می شود. هنگام ارائه مرخصی استعلاجی، پزشک قانون فعلی را نیز در نظر می گیرد.

حداکثر مدت گواهینامه ای که پزشک می تواند به تنهایی صادر کند از 30 روز تجاوز نمی کند. اگر در این مدت وضعیت بیمار به حالت عادی بازنگشته باشد و نتواند سر کار برود، تمدید مرخصی استعلاجی پس از توافق با کمیسیون پزشکی ویژه انجام می شود.

قبل از استفاده، باید با یک متخصص مشورت کنید.

در بدن هر فرد یک آپاندیس کوچک (حدود 7 میلی متر) سکوم وجود دارد که نقش محافظ میکرو فلور روده را از باکتری های مضر بازی می کند. این فرآیند آپاندیس نامیده می شود. با توجه به تعدادی از عوامل، دومی می تواند ملتهب شود و باعث ایجاد درد حاد در حفره شکمی با موضعی شدن در ناحیه ایلیاک راست شود.

علائم آپاندیسیت حاد

با توجه به اشکال، آپاندیسیت مزمن و حاد تشخیص داده می شود. اولین مورد در طبیعت بسیار نادر است و به دلیل برخی عوامل، مداخله جراحی در اینجا غیرقابل قبول است.

در آپاندیسیت حاد نیاز به جراحی است. با توجه به ویژگی های موجود در ساختار، این شکل از بیماری مورد نظر به موارد زیر تقسیم می شود:

• کاتارال. افزایش جزئی در حجم فرآیند وجود دارد. توپ بالایی کم نور می شود، از نظر بصری می توان در مورد گسترش عروق وریدی صحبت کرد. در لمس - کشش در ناحیه ایلیاک راست، درد خفیف. دمای بدن بیمار افزایش می یابد (تا 37.5 درجه سانتیگراد، نه بیشتر)، شکایت از حالت تهوع، درد متوسط ​​در حفره شکمی وجود دارد. ممکن است استفراغ گاه به گاه وجود داشته باشد. شکل کاتارال آپاندیسیت حدود 6 ساعت طول می کشد. تشخیص آپاندیسیت در این گروه دشوار است - علائم کاملا مبهم هستند و می توانند از بیماری های مختلف صحبت کنند.

• مخرب. این گروه چندین شکل دارد:

1. التهاب بلغمی. با این فرم، تمام توپ های آپاندیس توسط فرآیند التهاب جذب می شوند. دیواره های فرآیند ضخیم می شوند، قطر رگ های آن افزایش می یابد. از داخل آپاندیس، فیلم های چرکی تشکیل می شود که وجود چرک را در هنگام باز شدن توضیح می دهد. تقریباً در 50٪ از بیماران مبتلا به این شکل آپاندیسیت، می توان تشکیل یک مایع کدر با حضور پروتئین در حفره شکمی را مشاهده کرد. این شکل از آپاندیسیت مخرب با توجه به مدت آن حدود 20 ساعت طول می کشد. در این مدت، بیمار شروع به شکایت از افزایش درد در شکم می کند. به دلیل افزایش دما، خشکی منظم دهان رخ می دهد.
2. التهاب گانگرنوس، آبسه. به دلیل تعداد زیادی لخته خون که در رگ های فرآیند تشکیل می شود، گردش خون مختل می شود، نکروز بافت های آن رخ می دهد. روند پوسیدگی به طور فعال در حال توسعه است که با بوی ناخوشایند تیز همراه است. این فرآیند در لمس نرم است، به رنگ سبز است، بافت های آن آسیب دیده و در نتیجه خونریزی می کند. همچنین گزینه هایی وجود دارد که نکروز کامل وجود ندارد، اما مرگ بخش های فردی وجود دارد. مشخصه مرگ سلول های عصبی است که به دلیل آن درد متوقف می شود، وضعیت سلامتی بهبود می یابد. اما به دلیل مسمومیت ناشی از آن، استفراغ و حالت تهوع قطع نمی شود، دما در حدود 38 درجه سانتیگراد باقی می ماند، ضربان قلب تند می شود. با آبسه، روند شکل خود را تغییر می دهد و به یک توپ یا استوانه تبدیل می شود که در داخل آن چرک وجود دارد. دیواره های چنین توپ/سیلندری بسیار نازک هستند.
3. فرم سوراخ شده. آخرین و خطرناک ترین شکل/مرحله آپاندیسیت. مداخله جراحی در اینجا تضمینی برای بهبودی نیست. مایع چرکی آپاندیس وارد حفره شکمی می شود و باعث عفونت دومی می شود. این به دلیل نقض یکپارچگی دیواره های آپاندیس اتفاق می افتد. وضعیت بیمار به طور چشمگیری تغییر می کند: استفراغ تقریباً متوقف نمی شود. ضعف کامل به شما اجازه نمی دهد از رختخواب خارج شوید. درجه حرارت به 39 درجه سانتیگراد افزایش می یابد. درد فقط در سمت راست متمرکز نمی شود، کل معده شروع به درد می کند.

دو روش عمل

تا به امروز، درمان جراحی آپاندیسیت به بیماران دو روش را ارائه می دهد:

• آپاندکتومی سنتی .

طول مدت مراحل این نوع آپاندکتومی:

• 30-60 دقیقه خود عمل: بسته به سن بیمار، ساختار بدن، مرحله بیماری، تشدید.
• 7-8 روز بستری شدن در بیمارستان. بعد از یک ماه می توانید شروع به کار کنید.

تکنیک عملیات:

• انجام یک برش مورب در ناحیه زیر دنده سمت راست به طول 6-7 سانتی متر در صورتی که در طی این فرآیند مایعی کدر پیدا شد، نمونه برای بررسی گرفته می شود.
• فرآیند را جستجو کنید و آن را (به همراه پایه روده روده) از طریق سوراخ ایجاد شده خارج کنید.
• فشرده سازی فرآیند، با تثبیت مزانتر با موچین؛
• بخیه زدن سکوم؛
• استفاده از یک نخ پزشکی برای بستن پایه فرآیند؛
• فرآیند () را کمی بالاتر از نخ ثابت قطع کنید. استامپ باقی مانده ضد عفونی می شود، سوزانده می شود، در سکوم پنهان می شود، بخیه سفت می شود.
• اگر خونریزی رخ ندهد، سکوم در حفره شکم غوطه ور می شود، دومی خشک می شود، زخم بخیه می شود.

• آپاندکتومی لاپروسکوپیک که شامل 3 مرحله است:

1. قبل از عمل (2 ساعت): منطقه عمل آماده می شود، به بیمار داروهای لازم (آنتی بیوتیک / آرام بخش) داده می شود.
2. خود عمل که می تواند از 40 تا 90 دقیقه طول بکشد.
3. بعد از عمل در صورت عدم وجود عارضه، پس از 3 روز بیمار ترخیص می شود و پس از 15 روز می تواند شروع به کار کند.

تکنیک این نوع آپاندکتومی:

• استفاده از بیهوشی عمومی؛
• ورود دی اکسید کربن به داخل حفره شکم از طریق یک سوزن مخصوص. دومی از طریق یک برش کوچک ایجاد شده در ناحیه پیش عانه چپ وارد بدن می شود.
• مطالعه وضعیت اندام های داخلی، میزان عفونت دومی با عفونت؛ محل، شکل، قوام آپاندیس، با وارد کردن یک برش 5 میلی متری در ناف تلسکوپ که به دوربین متصل است. اگر جراح تشدیدهایی را تشخیص دهد که اجازه استفاده از لاپاراسکوپ را نمی دهد، به بیمار آپاندکتومی سنتی داده می شود. اگر بازبینی وجود عوارض را ثابت نکرد، آپاندکتومی لاپاروسکوپیک انجام می شود.
• معرفی 2 کاتتر اضافی: از طریق برش در ناحیه ساب دنده ای و سوپراپوبیک.
• رفع فرآیند با گیره، بازرسی؛
• در محلی که فرآیند را با سکوم وصل می کند، سوراخی ایجاد می شود که از آن یک نخ طبی برای بستن مزانتر عبور می کند. سه نخ دیگر روی پایه آپاندیس قرار می گیرد.
• برداشتن آپاندیس از طریق کاتتر به قطر 10 میلی متر.
• ضد عفونی حفره شکمی؛ از بین بردن خونریزی؛
• معاینه حفره شکم با لاپاراسکوپ.

عوارض احتمالی

سه گروه از عوارض بعد از آپاندکتومی ممکن است رخ دهد:

• محلی: ممکن است در نتیجه استریل ناکافی تجهیزات، با ضد عفونی کردن زخم با کیفیت پایین، به دلیل ویژگی های فردی ارگانیسم رخ دهد. این شامل:

1. هماتوم هایی که می توانند در روزهای اول پس از جراحی در نزدیکی زخم ایجاد شوند.
2. قرمزی و تورم در ناحیه زخم، ترشح چرک؛
3. تجمع مایع غیر معمول در ناحیه درز، با مخلوطی از گلبول های قرمز، لنف.

• داخل شکمی. آنها خطر قابل توجهی برای سلامت بیمار عمل شده دارند. میتونه باشه:

1. آبسه در داخل حفره شکمی، و نه تنها. ایجاد جوش های لگنی را می توان در صورت وجود درد در ناحیه لگن، ناحیه پیش شرمگاهی، تب گفت. با یک آبسه بین روده ای، فرد عمل شده احساس طبیعی می کند، اما در جریان افزایش مثانه چرکی، مسمومیت ایجاد می شود، درد در ناحیه ناف ظاهر می شود (به ویژه با تنش عضلانی).
2. پریتونیت؛
3. التهاب تنه وریدی که از معده به کبد می رسد. نادر است، اما اغلب (حدود 85٪) منجر به مرگ می شود. علائم این عارضه تب، بزرگ شدن و آبسه کبد، مسمومیت شدید، حملات هیستری است.
4. انسداد روده نتیجه اسکار و چسبندگی است.

• سیستمیک: متنوع از نظر طبیعت و موقعیت. اینها شامل ذات الریه، حملات قلبی، تغییرات در عملکرد دستگاه تناسلی ادراری و غیره است.

وضعیت بیمار

همه بیماران نمی دانند پس از جراحی آپاندیسیت چه کاری انجام دهند، که باعث افزایش زمان توانبخشی می شود.

• در عرض 12 ساعت پس از برداشتن آپاندیس، از رختخواب بلند نشوید، غذا نخورید.
• بعد از 12 ساعت، می توانید سعی کنید حالت نشسته بگیرید. اگر حالت تهوع وجود ندارد، آب با لیمو در قسمت های کمی مجاز است.
• 24 ساعت پس از جراحی می توانید راه رفتن را شروع کنید. اگر اشتها وجود دارد، حالت تهوع وجود ندارد، می توانید در روزهای آینده در مورد رژیم غذایی مجاز با پزشک خود صحبت کنید. منوی استاندارد در این زمان برای چنین بیمارانی غذای مایع و کم چرب است.
• پس از 48 ساعت، مجاز به معرفی محصولات پروتئینی است: گوشت گاو آب پز، مرغ، ماهی، آبگوشت مایع.
• در روز هشتم می توانید به رژیم غذایی معمول خود بازگردید.
• بسته به سرعت بهبود زخم، باید 3-6 ماه از فعالیت بدنی سنگین خودداری کنید. اما 2 ماه پس از ترخیص از بیمارستان، می توانید بارهای دویدن، شنا، سواری را دریافت کنید.

آپاندیسیت بیماری است که به طور ناگهانی رخ می دهد و باعث ناراحتی شدید می شود. تظاهرات حاد آپاندیسیت نیاز به مداخله جراحی فوری دارد، بنابراین بیمار برای جراحی برنامه ریزی می شود. بنابراین سوالاتی پیش می آید که عمل چقدر طول می کشد و چقدر سخت است؟ برای پاسخ به این سوالات باید تمام نکاتی که می تواند زمان کارکرد را افزایش دهد در نظر گرفت.

هر جراح، اگر دانش تئوری را در نظر بگیریم، با اطمینان پاسخ می دهد که ساده ترین عمل معمولی حدود چهل دقیقه طول می کشد، اما می تواند تا یک ساعت طول بکشد. اما، متأسفانه، این فقط یک تئوری است و در عمل پزشکی عوامل زیادی وجود دارد که بر طول مدت درمان جراحی تأثیر می گذارد. علاوه بر این، هر ارگانیسم فردی است، بنابراین عوامل خاصی در آپاندیسیت می توانند خود را به روش های مختلف نشان دهند و زمان مشخصی را از جراح بگیرند.

اولین چیزی که باید در نظر بگیرید روش انتخابی برای انجام عملیات است. همانطور که می دانید چندین مورد از آنها وجود دارد:

• دسترسی (لاپاروسکوپی یا لاپاراتومیک)؛
• آپاندکتومی (ترانس واژینال یا ترانس معده).

روش های عمل فوق در روش نفوذ به حفره شکمی متفاوت است. بنابراین، ماهیت خود مداخله جراحی در واقع مهم نیست. زمانی که خود عمل در محدوده طبیعی طول می کشد 40-60 دقیقه و نه بیشتر تعریف شده است.

مرحله بیماری	شرح مختصری از عملیات
آپاندیسیت حاد	قبل از جراحی، معاینه برای شناسایی آسیب شناسی های اضافی انجام می شود، اگر هیچ کدام وجود نداشته باشد، جراح وارد عمل می شود. اولین کاری که باید انجام دهید این است که به داخل حفره شکم نفوذ کنید، اگر هیچ عارضه ای وجود نداشته باشد، فرآیند ملتهب برداشته می شود. مدت زمان چنین دستکاری جراحی بیش از یک ساعت طول نمی کشد.
پریتونیت	هنگامی که بیمار مبتلا به پریتونیت تشخیص داده شود، شرایط دیگری نیز ممکن است، در این صورت جراح متفاوت عمل خواهد کرد. در طول عمل، تمام تلاش ها برای خلاص شدن از عواقب ناشی از سوراخ شدن آپاندیس، که منجر به پریتونیت می شود، انجام می شود. بر این اساس، مدت زمان دستکاری جراحی به چند نکته بستگی دارد: محل فرآیند التهابی؛ ماهیت تظاهرات پریتونیت؛ وجود آسیب شناسی های همزمان، که منجر به روند مسمومیت بدن می شود. مدت زمان چنین عملیاتی حداقل دو ساعت است.

توجه!برداشتن آپاندیسیت یکی از ساده ترین روش های جراحی است که بیش از نیم ساعت طول نمی کشد. در صورت بروز عوارض، اقدامات جراح می تواند دو ساعت به تعویق بیفتد. در صورت تشخیص پریتونیت، زمان عمل به میزان قابل توجهی افزایش می یابد.

در صورت شناسایی عوامل پاتولوژیک (محل غیر معمول یا وجود چسبندگی)

در حین عمل این امکان وجود دارد که جراح بتواند چسبندگی ها را تشخیص دهد. اغلب آنها نتیجه مداخلات جراحی قبلی هستند. علاوه بر این، هنگام دسترسی به حفره شکمی، آسیب شناسی های دیگر بافت ها یا اندام ها قابل تشخیص است. سپس جراح تصمیم می گیرد آسیب شناسی های شناسایی شده را از بین ببرد. بر این اساس، زمان در نظر گرفته شده برای عمل دقیقاً متناسب با تعداد آسیب شناسی ها افزایش می یابد.

اگر جراح محل غیر معمول آپاندیسیت را پیدا کند، زمان درمان جراحی به میزان قابل توجهی افزایش می یابد. پیچیدگی این پدیده در این واقعیت نهفته است که تشخیص مکان غیر معمول بسیار دشوار است، بنابراین، تنها در طول عملیات جراحی قابل تشخیص است. یک ساعت و نیم برای این عملیات در نظر گرفته شده است.

ارجاع!محل غیر معمول فرآیند ملتهب تقریباً در 30٪ بیماران مشاهده می شود.

ممکن است عوامل دیگری بر طول مدت جراحی تأثیر بگذارد. مثلا سن عمل شده. اگر کودک زیر سه سال روی میز عمل قرار گرفته باشد، مدت عمل حداقل دو ساعت خواهد بود. این با این واقعیت توضیح داده می شود که چنین نوزادانی هنوز سیستم ایمنی را به طور کامل تشکیل نداده اند، بنابراین احتمال عوارض رد نمی شود.

ویدئو - عوارض آپاندیسیت چیست؟

انواع درمان جراحی آپاندیس

صرف نظر از اینکه کدام روش عملیات انتخاب می شود، حذف مستقیم فرآیند ملتهب با چنین دستکاری هایی انجام می شود:

1. به بیمار بیهوشی داده می شود.
2. پس از اینکه بیمار تحت بیهوشی قرار گرفت، جراح اقدام به تشریح دیواره حفره شکم می کند، این به صورت لایه ای اتفاق می افتد.
3. در مرحله بعد معاینه اندام ها برای شناسایی آسیب شناسی های اضافی که ممکن است زمان انجام عمل را طول بکشد، می آید.
4. اگر هیچ فرآیند پاتولوژیکی به جز آپاندیسیت یافت نشود، آپاندیس برداشته می شود و لبه های فرآیند بخیه می شود.
5. این روش با بخیه زدن با نخ های قابل جذب کامل می شود.

نوع درمان جراحی	توضیح کوتاه
لاپاراتومی	قبل از انجام مراحل جراحی، بیمار آماده می شود. برای این کار چند ساعت قبل از عمل از خوردن غذا منع می شود. اگر روی حفره شکم مو وجود داشته باشد، آن را برداشته و روده ها را با تنقیه تمیز می کنند. برای روشن شدن تصویر بالینی، لاپاراتومی اولیه لازم است. اصولا این عمل با بی حسی موضعی انجام می شود.
لاپاراسکوپی	دستکاری های جراحی با استفاده از ابزار آندوسکوپی که مستقیماً از طریق سوراخ های کوچک وارد حفره شکمی (دیواره قدامی آن) می شوند، انجام می شود. یک میکرودوربین از طریق یکی از سوراخ ها وارد می شود که وضعیت بالینی را به وضوح نشان می دهد. سپس اندام ها مورد بررسی قرار می گیرند و در صورت عدم وجود آسیب شناسی، آپاندیس خارج می شود. پس از آن، بافت های شکمی برداشته می شوند، روند ملتهب ثابت می شود و به دنبال آن برداشته می شود.
روش ترانس معده	این یک نوع جراحی منحصر به فرد است که شامل برش نیست. نفوذ به داخل حفره شکم با سوزن و گاستروسکوپ از طریق ناف انجام می شود. این روش از بین بردن آپاندیسیت، بروز فتق یا نفوذ عفونت به داخل حفره شکمی را از بین می برد. متأسفانه، این تکنیک به طور گسترده مورد استفاده قرار نمی گیرد، زیرا در سطح تجربی باقی می ماند.
روش ترانس واژینال	اولین چیزی که باید به آن توجه کنید این است که این نوع عمل فقط برای خانم ها انجام می شود. آندوسکوپ مستقیماً از طریق واژن (از این رو نام روش) از طریق یک سوراخ کوچک در آن وارد می شود. این روش را می توان در ترکیب با لاپاراسکوپی استفاده کرد. تنها مزیت این نوع عمل عدم وجود اسکار است.

توجه داشته باشید!تمام روش های فوق، به استثنای وجود عوارض به شکل پریتونیت و سایر آسیب شناسی ها، بیش از یک ساعت طول نمی کشد.

طول دوره نقاهت پس از جراحی

• نوع مداخله جراحی؛
• عوارض احتمالی؛
• وجود چسبندگی؛
• محلی سازی فرآیند ملتهب

توجه!در مراحل بعدی توانبخشی، رعایت ترمیم و عادی سازی عملکردهای اجابت مزاج و ادرار بسیار مهم است.

هنگام تشخیص آپاندیسیت حاد، در اکثر موارد، عمل جراحی برای برداشتن آن به بیماران نشان داده می شود. این به این دلیل است که درمان محافظه کارانه بسیار طولانی است و همیشه اثر مطلوب را ندارد. و اگر آپاندیسیت را ترک کنید، به خصوص اگر آپاندیسیت چرکی باشد، بدون نظارت مداوم، می توانید به پارگی آن، نشت چرک به داخل حفره شکمی، ایجاد پریتونیت و در نتیجه مرگ دست پیدا کنید. طبیعتاً هیچ کس چنین نتیجه ای را نمی خواهد، بنابراین باید در مورد عمل بیشتر بدانید تا بفهمید چه چیزی در انتظار بیمار است.

گزینه هایی برای عملیات حذف آپاندیس

برداشتن آپاندیسیت را می توان در 2 نوع انجام داد: برنامه ریزی شده و فوری. روش های اورژانسی یا برای یک بیماری حاد که قبلاً بیش از حد توسعه یافته است یا برای تشدید بیش از حد حاد شکل مزمن استفاده می شود. نشانه های سریع ترین مداخله جراحی عبارتند از ریزش چرک در صفاق، سوراخ شدن دیواره آپاندیس و وجود پریتونیت. شرایط اجرا - حداکثر 4 ساعت پس از پذیرش در بیمارستان. آپاندیسیت چرکی معمولاً در سریع ترین زمان ممکن برای جلوگیری از عوارض مختلف برداشته می شود.

مداخله جراحی انتخابی پس از از بین بردن تهدیدهایی که ممکن است در عمل تداخل داشته باشند انجام می شود، اما آنها به عنوان کشنده برای بیمار طبقه بندی نمی شوند.

آنها می توانند از انواع مختلف مداخله استفاده کنند - از لاپاراسکوپی معمولی تا جراحی کامل شکم. در مورد اول، هیچ برشی ایجاد نمی شود و از طریق آن به محل التهاب آپاندیس نفوذ می کند. این روش برای بیماران ارجح است، زیرا. هیچ جای زخم و اثری روی بدن باقی نمی گذارد. با این حال، تنها زمانی می توان آن را انجام داد که آپاندیسیت با رگه های چرکی عارضه نداشته باشد.

اگر شرایط سخت باشد، باید یک عمل شکمی با برش در حفره شکم و معاینه اندام های داخلی انجام دهید. این اتفاق می افتد که شستن آنها در شرایطی لازم است که چرک قبلاً در معده شروع به رشد کرده است.

آماده شدن برای عملیات

فقط در صورت مداخله برنامه ریزی شده می توان در مورد آمادگی برای جراحی صحبت کرد. الزامات، به عنوان یک قاعده، استاندارد هستند - یک رژیم پاکسازی (یعنی همه چیز فقط آب پز و بخارپز شود)، بدون وعده غذایی در روز جراحی و نوشیدن. این عمل باید با معده خالی انجام شود. همه اینها با تنظیم بیهوشی مرتبط است. بالاخره انسان وقتی بیهوش است ممکن است استفراغ کند که نمی تواند آن را کنترل کند و در نتیجه بیمار یا خفه می شود یا وارد ریه ها می شود و در آنجا التهاب و عفونت ایجاد می کند.

دوره بعد از عمل: چه ویژگی هایی دارد

دوره بعد از عمل نیز بسیار مهم است. به هر حال، این بستگی به نحوه بهبودی بیمار دارد. اول از همه، شما باید این سوال را حل کنید - بعد از آپاندیسیت چه بخوریم. پزشکان می گویند: در حالت ایده آل، وعده های غذایی باید کسری باشد - حداقل 5-6 بار در روز. و غذا باید تا حد امکان سبک باشد.

درست است، در روز اول باید صبور باشید - بیمار فقط آب مجاز است. این لازم است تا معده در حالت معمول شروع به کار کند و غذا به طور کامل جذب شود. آنها رژیم آب را با چند قطره شروع می کنند که لب هایشان را مرطوب می کند. سپس می توانید چند جرعه جرعه بنوشید. اگر استفراغ ظاهر شد، ارزش آن را دارد که سرعت را متوقف کنید. و، البته، در پس زمینه استفراغ، نمی توانید یک رژیم غذایی خوب شروع کنید - خطر بدتر شدن وضعیت را بیشتر می کنید. پس از همه، استفراغ نشانه آن است که بهبودی اشتباه پیش می رود. و اغلب برای جلوگیری از این امر نیاز به اتصال داروهای خاصی دارید.

بعد از آپاندیسیت چه می توانید بخورید؟ بلافاصله پس از عمل (تقریباً 3-2 روز)، غذا باید مایع باشد تا به سیستم گوارشی فشار وارد نشود و پس از مداخله بهبود یابد. یک گزینه عالی می تواند آب مرغ، بوسه، غلات، آبگوشت برنج باشد. می توانید از آب میوه های رقیق شده، دمنوش های ضعیف و آبگوشت گل رز استفاده کنید. در روز چهارم بعد از عمل، اگر همه چیز خوب پیش رفت، بیمار مجاز است کره و نان اضافه کند. و پس از 7 روز، بازگشت به جدول معمول مجاز است، البته با حذف غذاهای بالقوه خطرناک از رژیم.

چه محدودیت هایی وجود دارد

در دوره توانبخشی پس از عمل، که باید پس از مداخله برای برداشتن آپاندیس تحمل شود، بیماران از بارهای مختلف منع می شوند. وزنه برداری و سرگرمی های صمیمی. اما برای اینکه در نتیجه رکود ماهیچه ها مشکلی ایجاد نکنید، باید به پیاده روی های سبک در هوای تازه توجه کنید.

همچنین توصیه می شود به تمرینات ویژه ای از دسته تمرینات فیزیوتراپی توجه ویژه ای داشته باشید که به پراکندگی خون و جلوگیری از ایجاد آسیب شناسی هایی مانند ترومبوفلبیت و غیره کمک می کند. تمام حرکات در این ژیمناستیک باید اندازه گیری، صاف، دقیق باشد، زیرا فعالیت بیش از حد شدید به سرعت و به راحتی منجر به واگرایی بخیه های بعد از عمل می شود که دوره توانبخشی را طولانی تر می کند و وضعیت را به طور قابل توجهی بدتر می کند.

سعی کنید سبک زندگی خود را پس از جراحی با اضافه کردن پیاده روی در فضای باز تغییر دهید، که بدن را با اکسیژن اشباع می کند و متابولیسم را عادی می کند. اصلاح تغذیه را فراموش نکنید - غذاهای آشکارا ناسالم را کنار بگذارید و گزینه های سالم تر را ترجیح دهید.