مجرای سیستیک. مجاری صفراوی

بدن انسان یک مکانیسم معقول و نسبتا متعادل است.

در میان تمام بیماری های عفونی شناخته شده برای علم، مونونوکلئوز عفونی جایگاه ویژه ای دارد.

این بیماری که طب رسمی آن را "آنژین صدری" می نامد، مدت هاست که در جهان شناخته شده است.

اوریون (نام علمی - اوریون) یک بیماری عفونی ...

قولنج کبدی یک تظاهرات معمولی از سنگ کلیه است.

ادم مغزی نتیجه استرس بیش از حد بر بدن است.

هیچ فردی در جهان وجود ندارد که هرگز به ARVI (بیماری های ویروسی حاد تنفسی) مبتلا نشده باشد...

بدن انسان سالم قادر به جذب بسیاری از املاح به دست آمده از آب و غذا است...

بورسیت مفصل زانو یک بیماری شایع در بین ورزشکاران...

ساختار کیسه صفرا و مجاری صفراوی

مجاری صفراوی: ساختار، عملکرد، بیماری ها و درمان

مجاری صفراوی یک مسیر انتقال مهم برای ترشح کبدی است که خروج آن را از کیسه صفرا و کبد به دوازدهه تضمین می کند. آنها ساختار و فیزیولوژی خاص خود را دارند. بیماری ها می توانند نه تنها خود کیسه صفرا، بلکه مجاری صفراوی را نیز تحت تأثیر قرار دهند. اختلالات زیادی وجود دارد که در عملکرد آنها اختلال ایجاد می کند، اما روش های مدرن نظارتی امکان تشخیص بیماری ها و درمان آنها را فراهم می کند.

ویژگی های مجاری صفراوی

مجاری صفراوی مجموعه ای از لوله های لوله ای است که از طریق آن صفرا از کیسه صفرا به داخل دوازدهه تخلیه می شود. تنظیم کار فیبرهای عضلانی در دیواره مجاری تحت تأثیر تکانه های شبکه عصبی واقع در ناحیه کبد (هیپوکندری سمت راست) اتفاق می افتد. فیزیولوژی تحریک مجاری صفراوی ساده است: هنگامی که گیرنده های دوازدهه توسط عمل توده های غذایی تحریک می شوند، سلول های عصبی سیگنال هایی را به رشته های عصبی ارسال می کنند. از آنها، یک تکانه انقباض وارد سلول های عضلانی می شود و ماهیچه های مجاری صفراوی شل می شوند.

حرکت راز در مجاری صفراوی تحت تأثیر فشار اعمال شده توسط لوب های کبد اتفاق می افتد - این امر با عملکرد اسفنکترها که به آنها موتور، مجاری صفراوی و کشش تونیک دیواره عروق می گویند تسهیل می شود. شریان بزرگ کبدی بافت های مجاری صفراوی را تغذیه می کند و خروج خون فقیر از اکسیژن در سیستم ورید باب رخ می دهد.

آناتومی مجاری صفراوی

آناتومی مجاری صفراوی نسبتاً گیج کننده است، زیرا این تشکیلات لوله ای اندازه کوچکی دارند، اما به تدریج با هم ترکیب می شوند و کانال های بزرگی را تشکیل می دهند. بسته به نحوه قرارگیری مویرگ های صفراوی، به دو دسته خارج کبدی (کبدی، صفراوی مشترک و مجرای کیستیک) و داخل کبدی تقسیم می شوند.

ابتدای مجرای کیستیک در قاعده کیسه صفرا است که مانند یک مخزن ترشحات اضافی را ذخیره می کند، سپس با مجرای کبدی ترکیب می شود و یک کانال مشترک را تشکیل می دهد. مجرای کیستیک که از کیسه صفرا خارج می‌شود به چهار بخش تقسیم می‌شود: کانال‌های فوق دوازدهه، رتروپانکراس، رترودئودنال و داخل دیواره. قسمتی از یک رگ صفراوی بزرگ که در پایه پاپیلای Vater دوازدهه بیرون می‌آید، روزنه‌ای را تشکیل می‌دهد که در آن کانال‌های کبد و لوزالمعده به یک آمپول کبدی-لوزالمعده تبدیل می‌شوند که از آن یک راز مختلط آزاد می‌شود.

کانال کبدی از ادغام دو شاخه جانبی تشکیل می شود که صفرا را از هر قسمت از کبد منتقل می کند. لوله‌های کیستیک و کبدی به یک رگ بزرگ - مجرای صفراوی مشترک (کلدوکوس) می‌ریزند.

پاپیلای اصلی اثنی عشر

با صحبت در مورد ساختار مجاری صفراوی، نمی توان ساختار کوچکی را که در آن جریان می یابد به یاد آورد. پاپیلای اصلی اثنی عشر (DK) یا نوک پستان Vater یک ارتفاع صاف نیمکره ای است که در لبه چین لایه مخاطی در قسمت پایینی DK قرار دارد، 10-14 سانتی متر بالای آن یک اسفنکتر معده بزرگ - پیلور است.

ابعاد نوک پستان Vater از 2 میلی متر تا 1.8 تا 1.9 سانتی متر ارتفاع و 2 تا 3 سانتی متر عرض دارد. این ساختار در محل تلاقی مجاری دفع صفراوی و پانکراس ایجاد می شود (در 20٪ موارد ممکن است به هم متصل نشوند و مجاری که از پانکراس منتهی می شوند کمی بالاتر باز شوند).

یکی از عناصر مهم پاپیلای اثنی عشر اسفنکتر اودی است که جریان مختلط صفرا و شیره پانکراس را به داخل حفره روده تنظیم می کند و همچنین از ورود محتویات روده به مجاری صفراوی یا کانال های پانکراس جلوگیری می کند.

آسیب شناسی مجاری صفراوی

اختلالات زیادی در عملکرد مجاری صفراوی وجود دارد، آنها می توانند به طور جداگانه رخ دهند یا بیماری بر کیسه صفرا و مجاری آن تأثیر بگذارد. تخلفات اصلی عبارتند از:

• انسداد مجاری صفراوی (کللیتیازیس)؛
• اختلال حرکات ارادی؛
• کلانژیت؛
• کوله سیستیت؛
• نئوپلاسم ها (کلانژیوکارسینوم).

هپاتوسیت صفرا را ترشح می کند که از آب، اسیدهای صفراوی محلول و برخی مواد زائد متابولیسم تشکیل شده است. با حذف به موقع این راز از مخزن، همه چیز به طور عادی کار می کند. اگر رکود یا ترشح خیلی سریع مشاهده شود، اسیدهای صفراوی شروع به تعامل با مواد معدنی، بیلی روبین، رسوب، ایجاد رسوبات - سنگ می کنند. این مشکل برای مثانه و مجاری صفراوی معمولی است. سنگ‌های بزرگ مجرای رگ‌های صفراوی را مسدود می‌کنند و به آنها آسیب می‌رسانند که باعث التهاب و درد شدید می‌شود.

دیسکینزی اختلال عملکرد فیبرهای حرکتی مجاری صفراوی است که در آن تغییر ناگهانی در فشار ترشحی روی دیواره عروق و کیسه صفرا ایجاد می شود. این وضعیت می تواند یک بیماری مستقل (منشا عصبی یا تشریحی) باشد یا با سایر اختلالات مانند التهاب همراه باشد. دیسکینزی با بروز درد در هیپوکندری سمت راست چند ساعت پس از غذا خوردن، حالت تهوع و گاهی استفراغ مشخص می شود.

کلانژیت - التهاب دیواره های مجاری صفراوی، ممکن است یک اختلال جداگانه یا نشانه ای از اختلالات دیگر، مانند کوله سیستیت باشد. بیمار یک فرآیند التهابی را با تب، لرز، ترشح زیاد عرق، درد در هیپوکندری راست، بی اشتهایی، حالت تهوع نشان می دهد.

کوله سیستیت یک فرآیند التهابی است که مثانه و مجرای صفراوی را می پوشاند. پاتولوژی منشا عفونی دارد. این بیماری به شکل حاد پیش می رود و اگر بیمار درمان به موقع و با کیفیت بالا را دریافت نکند، مزمن می شود. گاهی اوقات با کوله سیستیت دائمی، لازم است کیسه صفرا و بخشی از مجاری آن برداشته شود، زیرا آسیب شناسی مانع از زندگی عادی بیمار می شود.

نئوپلاسم‌های کیسه صفرا و مجاری صفراوی (اغلب در کلدوکوس رخ می‌دهند) یک مشکل خطرناک است، به‌ویژه وقتی صحبت از تومورهای بدخیم باشد. درمان دارویی به ندرت انجام می شود، درمان اصلی جراحی است.

روش های بررسی مجاری صفراوی

روش های معاینه تشخیصی دستگاه صفراوی به تشخیص اختلالات عملکردی و همچنین ردیابی ظاهر نئوپلاسم ها بر روی دیواره رگ های خونی کمک می کند. روش های اصلی تشخیصی شامل موارد زیر است:

• صدای دوازدهه؛
• کلدو یا کلانژیوسکوپی حین عمل.

معاینه اولتراسوند می تواند رسوبات کیسه صفرا و مجاری را تشخیص دهد و همچنین نشان دهنده نئوپلاسم در دیواره آنها است.

صداگذاری اثنی عشر روشی برای تشخیص ترکیب صفرا است که در آن به بیمار یک ماده تحریک کننده که انقباض کیسه صفرا را تحریک می کند تزریق می شود. این روش به شما امکان می دهد انحراف در ترکیب ترشحات کبدی و همچنین وجود عوامل عفونی در آن را تشخیص دهید.

ساختار مجاری به محل لوب های کبد بستگی دارد، طرح کلی شبیه تاج شاخه دار یک درخت است، زیرا بسیاری از موارد کوچک به عروق بزرگ می ریزند.

مجاری صفراوی مسیر انتقال ترشح کبد از مخزن آن (کیسه صفرا) به حفره روده است.

بسیاری از بیماری ها وجود دارند که عملکرد مجاری صفراوی را مختل می کنند، اما روش های تحقیقاتی مدرن می تواند مشکل را تشخیص داده و آن را درمان کند.

prozhelch.ru

کیسه صفرا و مجاری صفراوی

هنگامی که ناراحتی و درد در سمت راست زیر دنده ظاهر می شود، مهم است که علت را به موقع تشخیص دهید. بیماری های کبد و مجاری صفراوی تهدیدی برای وضعیت انسان و زندگی کامل آن است. در غیاب روش‌های درمانی مناسب، بیماری‌هایی که بر سیستم صفراوی بدن تأثیر می‌گذارند می‌توانند به اشکال شدیدتری تبدیل شوند و حتی سیستم عصبی مرکزی را از نارسایی خارج کنند.

بیماری های مجاری صفراوی چگونه خود را نشان می دهند؟

در اولین علائم آسیب شناسی شرح داده شده در زیر، باید بلافاصله با یک متخصص تماس بگیرید. برای شروع عمل، پزشک باید تصویر عینی از سلامت بیمار را ببیند، به این معنی که انجام یک معاینه جامع بسیار مهم است. تنها پس از اولین مراحل تشخیص، می توانید اطلاعات دقیقی در مورد میزان تأثیر بیماری توسط دستگاه صفراوی دریافت کنید که عبارتند از:

• معاینه اولیه توسط متخصص گوارش؛
• عبور سونوگرافی از اندام های شکمی؛
• نتایج آزمایشات آزمایشگاهی خون، ادرار و مدفوع.

در صورت مشکوک به ایجاد یک فرآیند پاتولوژیک در سیستم صفراوی بدن، پزشک معمولاً بیمار را برای انجام مطالعات دقیق تر تجویز می کند:

• گاستروسکوپی؛
• رادیوگرافی مجرای صفراوی با استفاده از ماده حاجب؛
• ترکیب بیوشیمیایی صفرا

به طور کلی، بیماری های مجاری صفراوی با ویژگی های مشخصه دوره مشخص می شوند.
درمان آنها تا حد زیادی به شدت بیماری، علائم و عوارضی که در زمان تماس با متخصصان وجود دارد بستگی دارد.

فرآیندهای پاتولوژیکی که می توانند در کیسه صفرا و مجاری صفراوی ایجاد شوند اغلب عبارتند از:

• اختلال حرکات ارادی؛
• کللیتیازیس؛
• کولینگیت؛
• اشکال مختلف کوله سیستیت

دلایل ایجاد دیسکینزی در سیستم صفراوی

اولین بیماری که اغلب در بیماران در هر سنی رخ می دهد دیسکینزی صفراوی است. علائم و درمان بیماری مفاهیم مرتبط با یکدیگر هستند، زیرا این آسیب شناسی یک نقض مستقیم عملکردی سیستم صفراوی به دلیل کار غیر طبیعی اسفنکترهای Oddi، Mirizzi و Lutkens و همچنین انقباضات کیسه صفرا است.

بیشتر اوقات، این بیماری در زنان 20 تا 40 ساله ظاهر می شود. تا به امروز، هیچ متخصصی نمی تواند بدون ابهام به علل توسعه بیماری پاسخ دهد. محتمل ترین عواملی که باعث پیشرفت بیماری می شوند را می توان در نظر گرفت:

1. نارسایی هورمونی (اختلالات در تولید موادی که بر عملکرد انقباضی کیسه صفرا و مجاری صفراوی تأثیر می گذارد، منجر به اختلال در عملکرد مکانیسم های عضلانی می شود).
2. رژیم غذایی ناسالم و سبک زندگی ناسالم.
3. واکنش های مکرر آنافیلاکسی و آلرژیک بدن به غذا.
4. آسیب شناسی اندام های دستگاه گوارش که مستقیماً بر دستگاه صفراوی تأثیر می گذارد. علائم، درمان چنین بیماری هایی مشکلاتی هستند که در طول درمان بیماری زمینه ای وجود دارد.
5. عفونت با ویروس هپاتیت گروه B، C (میکروارگانیسم های بیماری زا از این نوع بر ساختار عصبی عضلانی اندام های مورد نظر تأثیر منفی می گذارد).

علاوه بر این، سایر بیماری های مجاری صفراوی (به عنوان مثال، کوله سیستیت مزمن) نیز می توانند دیسکینزی را تحریک کنند. بیماری های کبد، لوزالمعده، ناهنجاری در توسعه سیستم صفراوی نیز اغلب منجر به نارسایی بیشتر اندام های گوارشی می شود.

چگونه دیسکینزی را درمان کنیم؟

درمان مجاری صفراوی ویژگی های خاص خود را دارد. در مورد دیسکینزی، درمان عمومی را می توان به دو بلوک تقسیم کرد.
اولین مورد اغلب شامل اقدامات درمانی محتوای غیر دارویی است، به عنوان مثال:

1. رعایت رژیم غذایی (حذف کامل محصولات چرب، سرخ شده، دودی، کنسرو شده و سایر محصولات مضر از رژیم غذایی روزانه؛ تهیه منوی روزانه بر اساس غذاهای غنی از فیبر گیاهی، محصولات کلریتیک).
2. نوشیدن مایعات کافی در طول روز.
3. سبک زندگی فعال، تمرینات تنفسی درمانی.
4. پیشگیری از موقعیت های استرس زا، اختلالات، تجربیات.

درمان دارویی یک جزء اجباری در درمان بیماری مانند دیسکینزی صفراوی است. داروهایی که متخصصان مصرف آنها را به بیماران توصیه می کنند عمدتاً با هدف تسکین تنش عضلانی، ارائه اثر آرام بخش و ضد اسپاسم است. شایع ترین دیسکینزی پاپاورین، نو-شپا، نووکائین است. مجموعه درمانی شامل استفاده از آبهای معدنی است.

ویژگی های دوره دیسکینزی در کودکان

بیماری که مجاری صفراوی کودکان را درگیر می کند این روزها غیر معمول نیست. دیسکینزی توسط پزشکان در کودکان بزرگتر از سه سال تشخیص داده می شود. به هر حال، کارشناسان این بیماری را در میان آسیب شناسی های دستگاه صفراوی کودکان که اغلب مشخص می شود، مشخص می کنند. در واقع، علل ایجاد اختلالات در سیستم کبدی صفراوی در کودک همان عوامل تحریک کننده در بزرگسالان است.

خطر برای ارگانیسم های کودکان اغلب در عواقب دیسکینزی پنهان است که دستگاه صفراوی را تحت تأثیر قرار می دهد. علائم بیماری در کودک اغلب با تظاهرات خاصی از سیستم عصبی و وضعیت روانی-عاطفی تکمیل می شود.
به عنوان یک قاعده، علائم وجود دیسکینزی در کودکان در نظر گرفته می شود:

• اشک ریختن؛
• خستگی سریع؛
• کاهش تمرکز، عملکرد؛
• کاهش فشار خون عضلانی؛
• هیپرهیدروزیس؛
• اختلالات ریتم قلب

توصیه هایی برای پیشگیری از عود بیماری در کودک

از آنجایی که علائم و روش های تشخیصی برای بیماران بزرگسال و نوزادان دقیقاً یکسان است، تاکتیک های درمانی نیز بر اساس اصول تغذیه منطقی خواهد بود. بسیار مهم است که کودک نه تنها در حین تشدید بیماری مجاری صفراوی یا در طول دوره درمانی، بلکه به منظور پیشگیری، مطابق با یک برنامه مشخص غذای سالم مصرف کند. در حالت ایده آل، این سبک غذا خوردن باید به هنجار یک ارگانیسم در حال رشد به طور مداوم تبدیل شود.

همچنین شایان ذکر است که دیسکینزی تشخیص داده شده در یک کودک نیاز به ثبت نام در یک داروخانه برای معاینه دوره ای را از پیش تعیین می کند. این تنها راه جلوگیری از پیشرفت بیماری است. متخصصان اطفال اصول زیر را بهترین پیشگیری از دیسکینزی در نوزاد سالم می نامند:

1. غذا خوردن هر 2.5 ساعت در طول روز در بخش های کوچک کسری.
2. از پرخوری پرهیز کنید.
3. فقدان فشار بیش از حد عاطفی، استرس.

چرا بیماری سنگ کیسه صفرا خطرناک است؟

بیماری بعدی که مجاری صفراوی را کمتر از دیسکینزی تحت تاثیر قرار می دهد، سنگ کلیه است. این آسیب شناسی به دلیل تشکیل سنگ در کیسه صفرا رخ می دهد و با التهاب قابل توجه در دیواره های آن مشخص می شود. پزشکان خطر بیماری را تظاهرات پنهان آن و عدم وجود تقریباً کامل علائم در مراحل اولیه بیماری می نامند. در طول دوره ای که مقابله با بیماری راحت تر است، بیمار حتی نمی تواند تصور کند که مجاری صفراوی و کیسه صفرا او به کمک نیاز دارند.

با پیشرفت تدریجی آسیب شناسی که سرعت آن عمدتاً به دلیل سبک زندگی بیمار است، اولین علائم بیماری قابل توجه می شود. شایع ترین آنها کولیک صفراوی است که بیماران تقریباً همیشه آن را با درد کبد اشتباه می گیرند و این را با شرکت در یک جشن دلچسب روز قبل یا نوشیدن الکل توضیح می دهند. علیرغم این واقعیت که این عوامل واقعاً می توانند تشدید سنگ کلیه را تحریک کنند، کم توجهی به علائم می تواند برای سلامتی بیمار بسیار خطرناک باشد. از جمله عوارضی که به موقع توسط سنگ کلیه درمان نشده تهدید می شود، بیماران با موارد زیر تشخیص داده می شوند:

• کوله سیستیت؛
• پانکراتیت؛
• تومورهای بدخیم که بر کبد و مجاری صفراوی تأثیر می گذارند.

گروه خطر بیماری

از آنجایی که دلیل اصلی و تنها ایجاد سنگ در کیسه صفرا و مجاری، نقض فرآیندهای متابولیک در بدن (به ویژه کلسترول، بیلی روبین و اسیدهای صفراوی) است، طبیعی است که اقدامات درمانی و توانبخشی با هدف از بین بردن آن انجام شود. تشکیلات

سنگ هایی که با خروج صفرا تداخل دارند در زنان چندین برابر مردان ایجاد می شود. علاوه بر این، افرادی که بیشتر در معرض خطر ابتلا به بیماری سنگ کیسه صفرا هستند عبارتند از:

• چاق
• داشتن یک سبک زندگی بی تحرک؛
• شغلی که موقعیت غالباً نشسته را در طول ساعات کاری تعیین می کند.
• عدم رعایت رژیم غذایی

روش های درمان بیماری سنگ کیسه صفرا

برای اینکه مطمئن شوید که آیا سنگ در کیسه صفرا بیمار وجود دارد یا خیر، کافی است یک معاینه اولتراسوند از اندام های شکمی انجام دهید. تا به امروز، هنگام تأیید تشخیص، پزشکان اغلب در مورد کوله سیستکتومی تصمیم می گیرند.

با این حال، اگر تشکیلات عملاً باعث ناراحتی نشود، ممکن است یک متخصص بیمار را به درمان جراحی رادیکال متقاعد نکند. در این مورد، متخصصان توصیه می کنند که یک دوره درمانی را با هدف مستقیم مجاری صفراوی انجام دهید. علائم بیماری که به هیچ وجه خود را نشان نمی دهند، امکان استفاده از روش تأثیرگذاری مجاری با اسیدهای اورسودوکسی کولیک و چنودوکسی کولیک را فراهم می کند.

مزیت آن امکان از بین بردن سنگ ها به روش غیر جراحی است. از جمله معایب، احتمال عود زیاد است. یک دوره درمانی که حدود یک سال طول می کشد در بیشتر موارد نتیجه خیالی و کوتاه مدت می دهد، زیرا بیماران اغلب فقط چند سال پس از درمان طولانی مدت متوجه بروز التهاب مجدد می شوند.
همچنین شایان ذکر است که این گزینه درمانی فقط در صورت وجود سنگ های کلسترولی که قطر آنها بیش از 2 سانتی متر نیست در دسترس است.

"کلانژیت" چیست: علائم و عوارض آن

التهاب مجاری صفراوی نیز یک بیماری پاتولوژیک محسوب می شود که نام آن کلانژیت است. یکی از ویژگی های این بیماری، پزشکان دوره آن را به شکل مستقل یا همزمان با کوله سیستیت در نظر می گیرند. این بیماری درجات مختلفی از شدت و خطر برای سلامتی و زندگی بیمار دارد. بر اساس شدت علائم، 3 مرحله اصلی وجود دارد:

• تحت حاد؛
• تند؛
• چرکی

علائم هر گونه اختلال عملکرد مجاری صفراوی تقریباً به یک شکل بر وضعیت عمومی بیمار تأثیر می گذارد و در همه موارد باعث می شود:

• لرز؛
• تهوع و استفراغ؛
• افزایش تعریق؛
• دمای بدن بالا؛
• خارش پوست؛
• سندرم درد در هیپوکندری سمت راست.

هنگام معاینه بیمار، ممکن است بیمار کبد و طحال بزرگی داشته باشد. نشانه قابل اعتماد کلانژیت زردی پوست است، اما وجود آن اصلا ضروری نیست. این آسیب شناسی مجاری صفراوی که ماهیت چرکی دارد علائم بارزتری دارد. دمای بیمار می تواند به بیش از 40 درجه برسد. علاوه بر این در این حالت خطر سپسیس و آبسه در ناحیه ساب دیافراگم چندین برابر افزایش می یابد. اغلب، در اشکال پیشرفته این بیماری، پزشکان بیماران مبتلا به هپاتیت یا کمای کبدی را تشخیص می دهند.

تشخیص و درمان کلانژیت

برای تایید نهایی کلانژیت در بیمار، آزمایشات خون اضافی باید انجام شود. ارزش بالای لکوسیت ها، ESR تسریع شده اساساً همیشه به عنوان نشانه ای برای گذراندن سری آزمایشات زیر عمل می کند:

• کلانژیوگرافی؛
• گاسترودئودنوسکوپی؛
• لاپاراسکوپی

درمان مجاری صفراوی با کلانژیت نیاز به استفاده از تعدادی داروی قوی دارد. بیمار تنها با یک رویکرد درمانی یکپارچه مبتنی بر استفاده از داروهایی با طیف اعمال متفاوت می تواند از جراحی اجتناب کند. اول از همه، چنین آماده سازی برای دستگاه صفراوی مورد نیاز است، که می تواند اثر کلریتیکی روی اندام بیمار داشته باشد.
برای تسکین التهاب و سرکوب میکرو فلورای بیماری زا، آنتی بیوتیک ها و داروهای گروه نیتروفوران بسیار مهم هستند. در صورت وجود سندرم دردناک در هیپوکندری سمت راست، پزشک ممکن است داروهای ضد اسپاسم تجویز کند.

اگر دوره درمان مورد نیاز نتایج مثبتی به همراه نداشته باشد، یعنی پویایی قابل توجهی در بهبود وضعیت بیمار وجود نداشته باشد، پزشک می تواند درمان محافظه کارانه را با اقدامات جراحی قاطع تر جایگزین کند.

کوله سیستیت در حین تشدید

در پس زمینه سنگ کلیه که در بالا توضیح داده شد، بیماری مانند کوله سیستیت اغلب ایجاد می شود. می توان آن را با فرآیند التهابی دیواره ها و مجاری کیسه صفرا و همچنین ورود میکروارگانیسم های بیماری زا به حفره آن مشخص کرد. اگرچه در غیاب کامل سنگ، کوله سیستیت می تواند در زنان بالای 30 سال نیز رخ دهد.

علائم اصلی کوله سیستیت حاد

به عنوان یک قاعده، تشدید کوله سیستیت، و همچنین سایر بیماری هایی که بر دستگاه صفراوی تأثیر می گذارند، پس از آرام شدن رژیم غذایی رژیم غذایی توسط بیمار رخ می دهد. او که حتی کوچکترین چیز مضر را به خود اجازه داده است، به زودی پشیمان خواهد شد. علائم دردناک کوله سیستیت در زیر دنده راست، که به ناحیه زیر کتف و ناحیه فوق ترقوه تابش می کند، به شما اجازه نمی دهد حتی برای مدت کوتاهی بیماری را فراموش کنید. لازم به ذکر است که پانکراتیت یکی از همراهان مکرر کوله سیستیت در نظر گرفته می شود که تظاهرات همزمان آن باعث ناراحتی و درد باورنکردنی در بیمار می شود.

در افراد مسن که دچار انفارکتوس میوکارد شده اند، به دلیل کوله سیستیت، ممکن است درد در فضای رترواسترنال ایجاد شود. آنژین صدری نوع رفلکس بیشتر با حالت تهوع و استفراغ همراه است. استفراغ در ابتدا نشان دهنده محتویات معده است، یعنی چیزی که بیمار روز قبل خورده است، سپس فقط صفرا می تواند دفع شود.

افزایش دمای بدن را نمی توان یک علامت اجباری کوله سیستیت در نظر گرفت. عدم وجود تب نشان دهنده عدم وجود التهاب نیست. با لمس شکم، پزشک در بیشتر موارد تنش عضلات شکم، درد کیسه صفرا را که بیشتر و بیشتر شبیه یک توپ کوچک در هیپوکندری سمت راست می شود، یادداشت می کند. جگر نیز شروع به افزایش اندازه می کند. یک ویژگی مشخص کوله سیستیت حاد جهش فشار خون است. چند روز پس از کشف بیماری، پوست ممکن است زرد شود.

درجات مختلف شدت کوله سیستیت

کوله سیستیت حاد دارای مراحل اصلی دوره است:

1. مرحله کاتارال توسعه بیماری با تب بدن مشخص نمی شود. اگر درد وجود دارد، پس کاملاً متوسط ​​است. کل دوره بیش از یک هفته طول نمی کشد و اغلب می توان بیماری را در این مرحله به طور تصادفی تشخیص داد. اگر درمان فوراً شروع شود می توان در این مرحله پیشرفت بیماری را متوقف کرد و از شروع کوله سیستیت بلغمی جلوگیری کرد.
2. مرحله دوم توسعه بیماری با درد شدید، استفراغ مکرر، تب بالا، ضعف عمومی بدن مشخص می شود. اشتهای بیمار به دلیل لکوسیتوز که در پس زمینه آسیب شناسی ایجاد شده است به طور قابل توجهی کاهش می یابد.
3. خطرناک ترین مرحله بیماری برای بیمار قانقاریا است. چنین بیماری اغلب با پریتونیت همراه است، که هیچ گزینه درمانی برای آن وجود ندارد، به جز مداخله جراحی اضطراری. آمارها احتمال مرگ بدون عمل فوری را نشان می دهد.

یکی از شایع ترین علل تشخیص دیرهنگام کوله سیستیت، تظاهرات آن است که در بیشتر موارد مشخصه سایر بیماری های اندام های شکمی است. به عنوان مثال، آنها همچنین می توانند خود را اعلام کنند:

• آپاندیسیت حاد؛
• تشدید پانکراتیت؛
• زخم معده و اثنی عشر؛
• نارسایی کلیه، قولنج، پیلونفریت.

درمان کوله سیستیت

همانطور که قبلا ذکر شد، مطلقاً همه شاخص های تحقیقاتی در تشخیص نقش دارند. اگر مجاری صفراوی پر از سنگ باشد، سونوگرافی قطعا در این مورد توضیح می دهد. این واقعیت که یک فرآیند التهابی در بدن در حال انجام است، با تعداد بیش از حد لکوسیت ها در آزمایش خون بیوشیمیایی تأیید می شود.

درمان بیماری هایی که مجاری صفراوی یا کیسه صفرا را تحت تاثیر قرار می دهند فقط در بیمارستان ضروری است. روش های محافظه کارانه درمان می تواند وضعیت بیمار را کاهش دهد. برای او استراحت سخت در بستر، بدون وعده غذایی تجویز شده است. برای تسکین درد، یک کیسه یخ در زیر هیپوکندری سمت راست ارائه می شود.

قبل از شروع درمان دارویی، سم زدایی کامل از بدن بیمار انجام می شود و پس از آن آنتی بیوتیک برای او تجویز می شود. عدم نتیجه در طول روز مستلزم مداخله فوری جراحان است.

برای بیماری های مجاری صفراوی چه چیزی را باید در تغذیه تغییر داد؟

رژیم غذایی در بیماری های مجاری صفراوی نقش از پیش تعیین کننده مهمی دارد. همانطور که می دانید، در دوره های حملات، استفاده از هر چیزی ممنوع است، زیرا آزاد شدن طبیعی صفرا در واکنش به غذای ورودی می تواند علائم بیماری را افزایش دهد.
در طول دوره بهبودی، رعایت یک رژیم غذایی مناسب و غذا خوردن طبق یک برنامه سخت بسیار مهم است. غذا به خودی خود بهترین عامل کلرتیک است، بنابراین باید حداقل 4-5 بار در طول روز غذا بخورید. نکته اصلی این است که هر گونه، حتی سبک ترین میان وعده را در شب حذف کنید.

با رعایت نکات زیر از سوی متخصصان تغذیه و گوارش، می توانید به طولانی ترین بهبودی ممکن دست یابید:

1. خوردن نان گندم تازه، به خصوص فقط پخته و داغ نامطلوب است. در حالت ایده آل، اگر خشک شده یا دیروز باشد.
2. غذاهای داغ تاثیر مثبتی بر وضعیت کلی دستگاه گوارش دارند. در حین پخت پیاز، هویج و ... را تفت دهید.
3. گوشت و ماهی را فقط انواع کم چرب انتخاب کنید. روش پخت ایده آل خورش، جوشاندن و پخت است.
4. استفاده از هر روغن با منشاء گیاهی یا حیوانی در مقادیر کم، اما در صورت عدم عملیات حرارتی ممنوع است.
5. در بیماری های مجاری صفراوی بهترین فرآورده های غلات گندم سیاه و بلغور جو دوسر است.
6. نوشیدنی های لبنی و شیر ترش و همچنین پنیر دلمه را می توان مصرف کرد.

در هر صورت، در اولین تظاهرات بیماری، ارزش مراجعه به پزشک را دارد؛ خوددرمانی بیمار خطر تشدید وضعیت او را به همراه دارد.

fb.ru

ویژگی های تشریحی و فیزیولوژیکی سیستم صفراوی

مجاری صفراوی یک سیستم بسته از ادغام متوالی مجاری صفراوی هستند که تعداد آنها به تدریج کاهش می یابد، اما کالیبر آن افزایش می یابد. مجاری صفراوی از مویرگ های صفراوی منشأ می گیرند که شکاف های ساده ای هستند که بین پرتوهای سلول های کبدی قرار دارند. آنها به یک کانال دفعی قدرتمند - مجرای صفراوی مشترک - ختم می شوند که به لومن دوازدهه می ریزد. اینجا تنها جایی است که صفرا به روده‌ها ثابت، ریتمیک و پیشرونده می‌ریزد.

در شرایط عادی، جریان صفرا در یک جهت رخ می دهد - از محیط به مرکز، از سلول های کبد به روده. این نیز توسط ساختار تشریحی مجاری صفراوی، شبیه به الگوی یک درخت شاخه دار تسهیل می شود. تصادفی نیست که این مقایسه مجازی به طور محکم در ادبیات ("درخت برونش"، "درخت صفراوی") تثبیت شده است. از مویرگ های صفراوی، با ادغام پی در پی با یکدیگر در بافت کبد، ابتدا کانال های صفراوی و سپس مجاری داخل کبدی 5، 4، 3، 2 و 1 تشکیل می شوند.

مجاری داخل کبدی مرتبه 1 تنه های سگمنتال بزرگی هستند که (معمولاً به مقدار 3-4) صفرا را از دو لوب اصلی کبد - سمت راست و چپ (لوب های اسپیگلی مربعی و دمی هم از نظر عملکردی و هم از نظر آناتومیک توپوگرافیک) تخلیه می کنند. از نظر ساختار سگمنتال پذیرفته شده فعلی کبد به لوب راست اشاره دارد). با ادغام با یکدیگر، آنها بزرگراه های اصلی داخل کبدی را تشکیل می دهند - مجاری کبدی راست و چپ، که بخش های نهایی سیستم مجرای صفراوی داخل کبدی هستند.

لازم به ذکر است که ساختار مجاری صفراوی داخل کبدی بسیار متغیر است. تعداد، ماهیت و سطح تلاقی، مسیر، قطر و نوع انشعاب مجاری سگمنتال متفاوت است. با این حال، تقریباً همیشه، در نتیجه ادغام مجاری سگمنتال، مجاری کبدی لوبار تشکیل می شود. سمت چپ معمولا طولانی تر از سمت راست است، قطر بزرگتر دارد، تنه ایزوله مشخص تری دارد و اغلب به صورت عمودی تر حرکت می کند، همزمان با محور طولی آن با مسیر مجرای مشترک کبدی، که به طور نامحسوس و پیوسته در آن عبور می کند.

اگر مجاری داخل کبدی به طور کلی به تاج درخت صفراوی نسبت داده شود، مجاری خارج کبدی قسمت ساقه آن را تشکیل می دهد. "تنه صفراوی" در یک خط مستقیم از دروازه کبد به دوازدهه هدایت می شود (شکل 1). به شکل یک شاخه جانبی مجرای کلکتور فیزیولوژیکی اصلی و تنظیم کننده هیدرودینامیک ترشح صفرا - کیسه صفرا به داخل آن جریان می یابد. در دروازه های کبد (بیش از 90٪ خارج از بافت آن)، مجاری کبدی راست و چپ که به هم متصل می شوند، مجرای مشترک کبدی را تشکیل می دهند.

برنج. 1. طرح ساختار مجاری صفراوی خارج کبدی.

I - اسفنکتر Lutkens، II - اسفنکتر Mirizzi. 1 - کیسه صفرا، 2 - گردن مثانه، 3 - مجرای کبدی مشترک، 4 - مجرای کیستیک، 5 - مجرای صفراوی مشترک، 6 - مجرای اصلی پانکراس (Wirsung)، 7 - آمپول Vater، 8 - نوک پستان Vater، 9. - دریچه های geister، 10 - مجرای کبدی راست، 11 - مجرای کبدی چپ، 12 - پانکراس، 13 - دوازدهه.

مجرای مشترک کبدی یک بخش استوانه ای منظم به طول 2 تا 4 سانتی متر، به قطر 3 تا 5 میلی متر است که به صورت مورب از بالا، از خارج - به سمت پایین، داخل کشیده می شود. اگر به صورت شماتیک به شکل ایزوله ارائه شود، به شکل یک مستطیل یا میله منظم با نسبت ابعاد قطر و طول اضلاع لبه ساز تقریباً 1:8 است. در قسمت دیستال مجرای مشترک کبدی بدون هیچ گونه دگرگونی آناتومیکی قابل توجهی به مجرای صفراوی مشترک که ادامه طبیعی آن است و عملاً نمایانگر یک کل واحد با آن است، عبور می کند. این منجر به ظهور اصطلاح کاملاً موجه "مجرای صفراوی مشترک کبدی" یا کبدی-کلدوک شد.

مرز بین مجرای مشترک کبدی و صفراوی مشترک جایی است که مجرای کیستیک به داخل هپاتیک کولدوکوس جریان می یابد. این جایی است که مجرای مشترک کبدی به پایان می رسد و مجرای صفراوی مشترک شروع می شود. با این حال، سطح ورود مجرای کیستیک خیلی ثابت نیست. مجرای کیستیک می تواند با "بزرگراه ساقه" در بالا، تقریبا در دروازه های کبد، یا، برعکس، بسیار پایین، تقریبا در دوازدهه ادغام شود. اول از همه، طول نسبی مجاری صفراوی کبدی و صفراوی مشترک، که نسبت معکوس دارد، به این بستگی دارد.

مجرای صفراوی مشترک که محل تلاقی طبیعی مجاری کبدی و کیستیک است عریض تر است. قطر آن به طور متوسط ​​6 - 7 میلی متر است که در قسمت اولیه حفظ می شود. جهت مجرای مشترک کبدی، در آینده مجرای صفراوی مشترک یک خم کمانی کمانی کم و بیش تند تشکیل می دهد، به سمت پایین و تا حدودی جانبی می رود، و فقط در قسمت دیستال دوباره یک قوس از قبل سبک و ملایم تشکیل می دهد، برخلاف قسمت فوقانی. خم شوید، رو به پایین با یک برآمدگی. بنابراین، گزاره پذیرفته شده کاملاً قابل قبول است که مجرای صفراوی مشترک در مسیر نسبتاً طولانی خود (4 تا 10 سانتی متر) شکل منحنی S شکل دارد.

بسته به رابطه مجرا با اندام های مجاور، چهار قسمت در آن متمایز می شود - فوق دوازدهه، رترودئودنال، پانکراس و داخل دوازدهه، یا داخل دیواره. بیشترین علاقه دو "قطعه" آخر مجرا است، زیرا در این مکان است که با پانکراس و دوازدهه در تماس نزدیک است، یا به عبارت بهتر، یک اتصال ارگانیک با پانکراس و دوازدهه. مشخص است که تقریباً در 70٪ موارد قسمت پانکراس مجرا از ضخامت بافت سر پانکراس عبور می کند و در بقیه موارد مجاور آن است. از اینجا مشخص می شود که ایجاد ادم حاد، التهاب، اسکلروز یا تومور سر لوزالمعده بلافاصله بر باز بودن این قسمت از مجرا و در نتیجه هیدرودینامیک ترشح صفرا به طور کلی تأثیر می گذارد.

قسمت داخل اثنی عشر مجرای صفراوی مشترک تا 1.5 سانتی متر طول دارد، به طور مایل به ضخامت دیواره روده نفوذ می کند و قبل از جاری شدن در دومی منبسط می شود و آمپول Vater را تشکیل می دهد که از سمت مجرای دوازدهه است. ، مربوط به ارتفاع غشای مخاطی غلتکی است - نوک سینه دوازدهه بزرگ (Vaterov). به گفته I. I. Kiselev، در 70-90٪ موارد، آمپول Vater از تلاقی مجاری صفرا مشترک و Wirsung تشکیل می شود، یعنی هر دوی این مجاری دارای یک آمپول مشترک هستند. در موارد دیگر، مجرای Wirsung به مجرای صفراوی مشترک جریان می یابد یا به طور مستقل روی مخاط دوازدهه باز می شود. وجود آمپول مشترک در اکثر موارد یک پیش نیاز تشریحی برای پرتاب صفرا و در نتیجه ماده حاجب در حین کلانژیوگرافی از مجرای صفراوی مشترک به مجرای اصلی پانکراس است (رفلاکس ماده حاجب). مورد دوم با وجود یک یا مانع دیگر در بخش خروجی کانال Vater (سنگ، ادم، تومور، اسکلروز) تسهیل می شود. در حال حاضر، به طور کلی پذیرفته شده است که اکثر موارد کوله سیستوپانکراتیت و تغییرات التهابی التهابی در لوزالمعده منشأ خود را دقیقاً به وجود چنین روابط آناتومیکی که به عنوان "مجرای مشترک" یا "کانال مشترک" تعریف می شود، مدیون است.

در ضخامت نوک سینه اصلی اثنی عشر یک دستگاه انسداد عصبی عضلانی پیچیده وجود دارد که از شبکه های عصبی قدرتمند درونی خود و یک لایه مشخص از عضلات طولی و عمدتا دایره ای (اسفنکتر Oddi) تشکیل شده است که توسط فیبرهای عضلانی که به نوک پستان منتقل می شوند، تقویت شده است. چربی ها از دیواره دوازدهه بسته به جهت و غلظت ناهموار الیاف اسفنکتر اودی، قسمت های زیر در آن متمایز می شود: اسفنکتر قسمت انتهایی مجرای صفراوی مشترک و پاپیلا (قوی ترین). اسفنکتر خروجی نوک سینه Vater (اسفنکتر Westphal) و اسفنکتر مجرای اصلی پانکراس (کمترین لایه فیبرهای عضلانی دایره ای شکل). شرایط اخیر سهولت نسبی پرتاب صفرا به مجرای Wirsung را با تعدادی از تغییرات پاتولوژیک در پاپیلا توضیح می دهد. با این حال، لازم به ذکر است که در شرایط عادی، این سه قسمت اسفنکتر اودی به طور همزمان "کار می کنند" و باعث آرامش نوک سینه Vater از پایه به بالا و به دنبال آن یک "پرتاب" ریتمیک کوچک (1.5 - 2) می شود. میلی لیتر) قسمت هایی از صفرا وارد روده می شود که به طور مداوم در شرایط به اصطلاح استراحت فیزیولوژیکی رخ می دهد.

در مورد ساختار هپاتیکولدوکوس به عنوان یک کل، باید توجه داشت که نقش، به هر حال، بسیار نسبی است، که به طور مستقیم توسط مجاری خارج کبدی در هیدرودینامیک ترشح صفرا ایفا می شود، عمدتاً با ماهیچه های متفاوت مرتبط نیست. عناصر دیوار مجرا، اما با چارچوب الاستیک خود. توانایی دومی برای کشش "تحت فشار" صفرا و انقباض الاستیک در حالی که لحن فیزیولوژیکی لازم را حفظ می کند به تخلیه مجاری صفراوی کمک می کند.

در همان زمان، یک مکانیسم فیزیولوژیکی جالب در امتداد مجرای کبدی صفراوی مشترک وجود دارد که در یک زمان توسط بنیانگذار کلانژیوگرافی جراحی، میریزی، توضیح داده شد. ما در مورد به اصطلاح اسفنکتر فیزیولوژیکی یا "رهگیری" Mirizzi صحبت می کنیم که اغلب در کلانژیوگرافی در بخش تحتانی مجرای مشترک کبدی، کمی بالاتر از محل تلاقی مجرای سیستیکوس تشخیص داده می شود. تا به امروز، هنوز به طور قطعی مشخص نشده است که چه چیزی باعث این تنگی فیزیولوژیکی می شود، که معمولاً در پاسخ به افزایش فشار در مجاری با تزریق مستقیم (تحت فشار) ماده حاجب در طول کلانژیوگرافی جراحی یا مانومتری اشعه ایکس رخ می دهد. برخی از نویسندگان آن را به انقباض فیبرهای عضلانی حلقوی متمرکز در این مکان نسبت می دهند، برخی دیگر به مشارکت عناصر الاستیک مجرای مشترک کبدی اشاره می کنند. یک چیز مسلم است: این اسفنکتر فیزیولوژیکی وجود دارد. در هنگام انقباض کیسه صفرا از پرتاب صفرا به داخل مجاری داخل کبدی جلوگیری می کند و نوعی ضربه گیر برای افزایش فشار در مجاری است. علاوه بر این، تأیید اهمیت عملکردی آن این واقعیت است که تحمیل فیستول های بای پس مجاری صفراوی با دستگاه گوارش اغلب منجر به کلانژیت در مواردی می شود که آناستوموز بالای اسفنکتر میریزی قرار می گیرد و به ندرت هنگامی که آناستوموز روی آن قرار می گیرد. ، اگر چه بالا، اما در زیر محل دستگاه قفل مشخص شده است.

همانطور که قبلاً اشاره کردیم، مرز هپاتیکولدوکوس محل منشاء مجرای کیستیک است. مجرای کیستیک که از مجرای صفراوی خارج کبدی اصلی با زاویه ای تیز و رو به بالا خارج می شود، یک خم قوسی شکل می دهد و به تدریج گسترش می یابد و به قسمت زیرین کیسه صفرا می رود. طول مجرای کیستیک. و همچنین سطح و ماهیت تلاقی آن با مجرای مشترک کبدی بسیار متغیر است. به طور دقیق، دو مورد از این شاخص ها یکدیگر را تعیین می کنند، زیرا طول آن نیز تا حدی به سطح تلاقی (خروج) مجرای کیستیک بستگی دارد. کالیبر مجرا نیز ثابت نیست: می تواند بسیار باریک با فاصله 1 - 1.5 میلی متر باشد، یا برعکس، پهن، آزادانه برای پروب ها - 5 - 6 میلی متر قابل عبور باشد. مجرای باریک معمولاً بلند و پرپیچ و خم است، مجرای پهن کوتاه است، گاهی اوقات به حدی که تصور عدم عملی آن و، به قولی، انتقال گردن کیسه صفرا به طور مستقیم به کبدی را ایجاد می کند. با این حال، ممکن است نسبت های معکوس وجود داشته باشد: یک مجرای کوتاه پهن و باریک.

از سمت مجرای مجرای کیستیک، بر روی مخاط آن، وارونگی ها و حفره های متعددی، به اصطلاح دریچه های ژیستر (نگاه کنید به شکل 1) قابل مشاهده است، که می تواند محل محلی سازی فرآیندهای پاتولوژیک مختلف باشد: از پیش پا افتاده تجمع مخاط و التهاب تا تشکیل سنگ. در گردن کیسه صفرا، مجرای کیستیک دارای یک لایه مشخص از فیبرهای عضلانی دایره ای است - اسفنکتر عضلانی Lutkens، که اهمیت فیزیولوژیکی آن این است که اولا، حرکات پریستالتیک مجرای کیستیک را در مرحله دفع صفرا فراهم می کند. از مثانه و ثانیاً در هضم ارتفاع، پس از تخلیه کیسه صفرا، در حالت کاهش یافته، از پر شدن کیسه صفرا از صفرا جلوگیری می کند و حجم آن را به سمت روده هدایت می کند.

کیسه صفرا یک اندام عضلانی توخالی است که ظرفیت و اندازه آن متفاوت است و عمدتاً به وضعیت تون عضلانی، قطر داخلی، طول و زاویه ورود مجرای کیستیک بستگی دارد. تن فیزیولوژیکی اسفنکتر لوتکنز؛ فشار متوسط ​​در مجاری صفراوی خارج کبدی که به نوبه خود توسط وضعیت دستگاه مسدود کننده نوک پستان Vater تعیین می شود. با این حال، پارامترهای اصلی بدن طول 7 - 10 سانتی متر، عرض 3 - 4 سانتی متر، ظرفیت 30 - 70 میلی لیتر دارند.

در کیسه صفرا، سه قسمت یا بخش به طور مشروط از هم متمایز می شوند: پایین، بدن و گردن. در یک برش مسطح (در رادیوگرافی، توموگرام)، کیسه صفرا به شکل گلابی یا بیضی نامنظم است. قسمت پایینی و عریض آن - پایین - عمدتاً وظیفه غلیظ صفرا (جذب آب) را بر عهده می گیرد ، قسمت میانی - بدن - به شکل مخروطی است که پایه آن به سمت پایین چرخیده است و در نهایت قسمت بالایی - گردن - از نظر بخش حباب فعال ترین، متحرک ترین و ناپایدارترین است، تا 1.5 - 2 سانتی متر طول و 0.7 - 0.8 سانتی متر قطر دارد.

گردن معمولاً در امتداد محور طولی خمیده و پیچ خورده است و قبل از عبور به داخل مجرای کیستیک، زاویه ای مبهم به سمت بالا یا داخل باز می کند. مجرای کیستیک به طور غیرعادی از مرکز خارج می شود، بنابراین گردن در نیم دایره پایینی به صورت کور ختم می شود و یک ولولوس یا قیف را تشکیل می دهد که جیب هارتمن نیز نامیده می شود. لایه ای از رشته های عضلانی دایره ای شکل از گردن سرچشمه می گیرد که با عبور از مجرای کیستیک اسفنکتر Lutkens را تشکیل می دهد. در گردن کیسه صفرا اغلب موانع مکانیکی برای جریان متقابل صفرا وجود دارد. بیشتر اوقات ، علت انسداد مکانیکی کیسه صفرا سنگ ها است که در قسمت زیرین مهار می شوند ، کمتر اوقات - فرآیندهای التهابی و اسکلروتیک. نقش بزرگی به قسمت خروجی کیسه صفرا و در ایجاد تظاهرات مختلف دیستونیک و دیسکینتیک تعلق دارد. به همین دلیل است که در سال های اخیر توجه زیادی به ویژگی های عملکردی و آناتومیکی این قسمت از کیسه صفرا شده است و تعدادی از اختلالات حرکتی کیسه صفرا در درجه اول با تغییرات دیستونیک در گردن آن همراه است. نویسندگان فرانسوی این مجموعه اختلالات تشریحی و عملکردی را "بیماری سیفون سیستیک" یا "سیفونوپاتی"، رومانیایی - "بیماری گردن کیسه صفرا" می نامند.

بسته به حجم، شکل، ویژگی های خروج صفرا و ارتباط با پوشش صفاقی (مزو، خارج یا داخل صفاقی)، اندازه کبد، وضعیت اندام های داخلی و در نهایت، سن و ساختار ویژگی های بدن به عنوان یک کل، همچنین موقعیت توپوگرافی و تشریحی کیسه صفرا وجود دارد. معمولاً به سمت راست ستون فقرات پیش‌تاب می‌شود و 10-3 سانتی‌متر از خط وسط عقب‌نشینی می‌کند و با محور طولی خود با ستون فقرات زاویه‌ای تیز و رو به پایین باز می‌کند. کف کیسه صفرا در سطح 3-4 مهره کمری تعیین می شود، اما حتی در شرایط عادی می تواند به لگن کوچک فرود آید یا برعکس، به عمق هیپوکندری سمت راست برود.

تخلیه کیسه صفرا در مرحله فعالیت فیزیولوژیکی به دلیل رشد کافی ماهیچه های خود است که از دسته های دایره ای، مورب و طولی فیبرهای عضلانی صاف تشکیل شده است که کاهش آنها به طور کلی منجر به کاهش حفره مثانه می شود. ، افزایش تون دیوار آن و افزایش فشار داخل مثانه.

فعالیت عملکردی سیستم صفراوی پیچیده، متنوع است و به تعدادی از عوامل بستگی دارد که در نگاه اول بسیار دور با آن مرتبط هستند. همانطور که در بالا ذکر شد، بخش اولیه سیستم صفراوی اندام ترشح کننده - کبد، بخش نهایی - نوک پستان Vater با دستگاه مسدود کننده آن است و مکانیسم اصلی تخلیه حرکتی کیسه صفرا است. فعالیت ترشحی کبد، به نوبه خود، به وضعیت خون رسانی به اندام، به ویژه گردش خون پورتال، مقادیر بهینه فشار خون شریانی و اشباع اکسیژن خون بستگی دارد. همه اینها در درجه اول بر میزان فشار ترشحی کبد تأثیر می گذارد که حداکثر آن به 300 میلی متر آب می رسد. هنر این سطح فشار در مجرای صفراوی خارج کبدی، که در مقادیر نسبتاً ثابت (20 تا 50 میلی متر ستون آب) توسط ساختار الاستیک مجاری حفظ می شود، برای اطمینان از جریان ثابت صفرا از طریق سیستم مجرای صفراوی کاملاً کافی است. ورود آن به اثنی عشر با دهانه های منظم و ریتمیک اسفنکتر اودی و در حین استراحت فیزیولوژیکی به کیسه صفرا. در این مرحله کیسه صفرا شل می شود، فشار در حفره آن بسیار کمتر از سیستم مجرای صفراوی است (افت فشار)، تون اسفنکتر لوتکن کاهش می یابد، مجرای کیستیک باز می شود و خروج صفرا مشترک است. مجرا، به استثنای دهانه های کوتاه مدت کانال واتر، برعکس، بسته است.

بنابراین، در مرحله استراحت فیزیولوژیکی، کبد به طور مداوم صفرا تولید می کند، مقدار کمی از آن به روده ها "ریخته می شود" و قسمت عمده آن وارد کیسه صفرا می شود و در آنجا به دلیل ظرفیت جذب فوق العاده مثانه، که متمرکز می شود، ضخیم می شود. صفرا به نسبت تقریباً 10: 1.

فاز فعال - فاز انقباض کیسه صفرا، دفع صفرا از کیسه صفرا، افزایش ترشح و خروج مداوم صفرا کبدی به دوازدهه - در نتیجه دریافت توده های غذایی به دومی رخ می دهد و همانطور که در حال حاضر انجام می شود. به طور کلی توسط نورورفلکس شناخته می شود. ویژگی فعالیت عملکردی عضلات دستگاه صفراوی همبستگی معکوس عناصر عضلانی دو دستگاه اصلی حرکتی سیستم صفراوی - کیسه صفرا و نوک سینه Vater است. در عصب دهی مجاری صفراوی، سیستم عصبی پاراسمپاتیک (شاخه های عصب واگ) و سمپاتیک (شاخه های عصب سلیاک) شرکت می کنند. غلبه تون (تحریک) عصب واگ، که در اوج فرآیند گوارش مشاهده می شود، منجر به افزایش تون و انقباض کیسه صفرا می شود و در عین حال اسفنکتر اودی را شل می کند. فشار زیاد ایجاد شده در کیسه صفرا که به 250-300 میلی متر ستون آب می رسد، منجر به باز شدن کامل مجرای کیستیک و تخلیه سریع کیسه صفرا می شود. عناصر الاستیک دیواره مجاری صفراوی این فشار را حفظ می کنند و با حفظ تن مجاری به حرکت صفرا به داخل روده کمک می کنند. برعکس اسفنکتر فیزیولوژیکی Mirizzi این "فشار" را نرم می کند و با انقباض خود از افزایش فشار در مجاری صفراوی داخل کبدی جلوگیری می کند. پس از تخلیه کیسه صفرا (کیسه صفرا برای مدتی در حالت کاهش یافته باقی می ماند)، اسفنکتر Lutkens بسته می شود و صفرای ترشح شده توسط کبد از طریق کانال Vater به داخل روده جریان می یابد.

فاز ترشح فعال صفرا با مرحله استراحت فیزیولوژیکی جایگزین می شود. تون عصب سمپاتیک غالب می شود، اسفنکتر اودی منقبض می شود، تن کیسه صفرا کاهش می یابد، اسفنکترهای مجاری کبدی و کیستیک شل می شوند و ترشح صفرا توسط کبد کاهش می یابد. صفرای ترشح شده وارد قسمت عمده ای از کیسه صفرا آرام و آتونیک می شود.

اینها اساساً نظم مکانیزم های فیزیولوژیکی ترشح صفرا هستند. دانستن آنها نه تنها به ارزیابی صحیح نتایج تحقیقات، بلکه همچنین مدیریت آنها با استفاده از عوامل فارماکودینامیک واگوتروپیک (مورفین، پانتوپون) یا سمپاتیک (نیتروگلیسیرین، آمیل نیتریت، آتروپین، پاپاورین، اسکوپولامین) برای این منظور امکان پذیر است. همه اینها، همراه با جهت گیری صحیح در جزئیات ساختار آناتومیکی سیستم صفراوی، به تفسیر عینی داده های رادیولوژیکی و البته به کاهش تعداد خطاهای تشخیصی کمک می کند.

ja-zdorov.at.ua

L.P. کووالوا بیماری های مجاری صفراوی

موسسه آموزشی بودجه دولتی

آموزش عالی حرفه ای

"دانشگاه پزشکی دولتی ایرکوتسک"

وزارت بهداشت فدراسیون روسیه

آموزش

تایید شده توسط سرویس مهاجرت فدرال دانشگاه پزشکی ایرکوتسک در 11 دسامبر 2006.

پروتکل شماره 3

داوران:

الاغ گروه درمانی شماره 2 با دوره پروفسور. آسیب شناسی R.I. Chernykh

ویرایشگر سریال: گروه درمان دانشکده، پروفسور، MD کوزلوا ن.م.

Kovaleva L.P. بیماری های مجاری صفراوی. ایرکوتسک: انتشارات ISMU؛ 2013 28 ص.

این کتاب درسی به تشخیص و درمان آسیب شناسی کبدی صفراوی در عمل پزشک عمومی اختصاص دارد و برای کارورزان، دستیاران بالینی و پزشکان در نظر گرفته شده است.

ناشر: Irkutsk Forward LLC

© Kovaleva L.P.، 2013، دانشگاه پزشکی دولتی ایرکوتسک

آناتومی و فیزیولوژی دستگاه صفراوی 4

بیماری سنگ کیسه صفرا 6

اپیدمیولوژی 6

اشکال بالینی 9

تشخیص 10

تشخیص 10

عوارض 13

درمان 15

اختلالات عملکردی مجاری صفراوی 19

اختلال عملکرد کیسه صفرا 19

اختلال عملکرد اسفنکتر اودی 21

سندرم لجن 23

سندرم کوله سیستوکرونری 25

ادبیات 29

فهرست اختصارات

BS - لجن صفراوی

JP - اختلال در عملکرد کیسه صفرا

اثنی عشر - اثنی عشر

DSO - اختلال عملکرد اسفنکتر Oddi

FA - اسیدهای صفراوی

GSD - بیماری سنگ کیسه صفرا

GB - کیسه صفرا

GIT - دستگاه گوارش

CIN - شاخص اشباع کلسترول

CCS - سندرم کوله سیستوکارد

آناتومی و فیزیولوژی سیستم صفراوی

شکل 1. ساختار دیواره کیسه صفرا. Feldman M., LaRusso N. F., eds. Feldman's GastroAtlas آنلاین.

کیسه صفرا (GB) بخشی از مجاری صفراوی خارج کبدی است. ضخامت دیواره کیسه صفرا 0.1-0.2 سانتی متر است که این مقدار به کاهش یا شل شدن کیسه صفرا بستگی دارد. دیواره از لایه های زیر (از سمت حفره کیسه صفرا) تشکیل شده است: اپیتلیوم سطحی، صفحه بافت همبند خود، لایه ای از فیبرهای عضلانی صاف، غشای بافت همبند اطراف عضلانی زیر سروز، غشای سروزی. دیواره کیسه صفرا از نظر ساختار با دیواره روده کوچک متفاوت است. لایه عضلانی در غشای مخاطی ندارد و بنابراین لایه زیر مخاطی ندارد. سلول های گانگلیونی در لامینا پروپریا، بافت همبند بین رشته های عضلانی صاف، و همچنین لایه ای از بافت همبند زیرسروز مشاهده می شوند. در همسایگی رگ های خونی و اعصاب کوچک، پاراگانگلیون را می توان در بافت همبند زیر سروز یافت.

مجاری صفراوی خارج کبدی

مجرای صفراوی خارج کبدی بخشی از مجرای صفراوی است که در خارج از کبد قرار دارد. مجاری صفراوی خارج کبدی ادامه مجاری صفراوی داخل کبدی است. مجاری صفراوی خارج کبدی عبارتند از: مجاری کبدی راست و چپ که در مجرای مشترک کبدی، مجرای صفراوی کیستیک و مجرای صفراوی مشترک ادغام می شوند. ساختار آنها در نمودار زیر نشان داده شده است.

شکل 2. دستگاه صفراوی خارج کبدی. Feldman M., LaRusso N. F., eds. Feldman's GastroAtlas آنلاین.

ZhP اندامی است که برای انجام وظایف زیر طراحی شده است:

- تجمع صفرای ترشح شده توسط کبد؛

- غلظت صفرای انباشته شده

- دفع دوره ای صفرا در دوازدهه

کیسه صفرا در زیر لوب راست کبد در سمت راست لوب مربعی آن قرار دارد. این در عمیق شدن سطح احشایی کبد، نزدیک به بافت همبند بین لوبار کبد (فاشیای احشایی) قرار دارد. کیسه صفرا به درجات مختلف توسط صفاق پوشیده شده است. از سطح کبد به کیسه صفرا می رود و یک غشای سروزی را تشکیل می دهد. در مکان هایی که توسط صفاق پوشانده نشده است، یعنی جایی که غشای سروزی وجود ندارد، غشای خارجی کیسه صفرا با adventitia نشان داده می شود. در اکثر افراد، کیسه صفرا می تواند از زیر لبه قدامی تحتانی کبد ~ 0.5-1.0 سانتی متر بیرون بزند و با دیواره قدامی شکم در تماس است. محل تماس مربوط به تقاطع لبه سمت راست عضله راست شکم با قوس دنده ای سمت راست در سطح محل اتصال غضروف های دنده های راست VIII و IX است. حجم کیسه صفرا 50-30 سانتی متر مکعب طول آن 12-8 سانتی متر و قطر متوسط ​​آن 5-4 سانتی متر است و گلابی شکل دارد. انتهای کشیده کور آن پایین کیسه صفرا نامیده می شود. انتهای باریکتر حباب به سمت دروازه های کبد هدایت می شود. به آن گردن کیسه صفرا می گویند. بین پایین و گردن بزرگترین بخش بدن - بدن کیسه صفرا است. بدن به تدریج به شکل قیف باریک می شود و به گردن مثانه می رود. در حالت طبیعی، محور بدن به سمت بالا و عقب به سمت گردن مثانه هدایت می شود. بدن کیسه صفرا توسط رباط کوله سیستودئودنال به قسمت اولیه دوازدهه متصل است (در نمودار نشان داده نشده است). چین خوردگی صفاق است. گردن مثانه دارای کشش است (کیسه هارتمن، کیسه هارتمن، کیسه هارتمن، هانری آلبرت هارتمن، 1860-1952، جراح فرانسوی). S شکل است و به تدریج در مجرای صفراوی کیستیک باریک می شود که با مجرای مشترک کبدی ادغام می شود.

خرد کردن سنگ های کیسه صفرا با لیزر

مجرای مشترک کبدی (ductus hepaticus communis) در اثر ادغام مجرای کبدی راست و مجرای کبدی چپ که طول آن 0.5-2 سانتی متر است از دروازه کبد منشأ می گیرد. -95% موارد خارج کبدی است. به ندرت مجرای کبدی راست و مجرای کبدی چپ به صورت داخل کبدی یا پس از اتصال مجرای کیستیک به مجرای کبدی راست به هم می پیوندند. لازم به ذکر است که مجاری داخل کبدی در ناحیه دروازه کبد دارای انشعابات جانبی متعدد (قطر 150-270 میکرون) است که برخی از آنها به صورت کور ختم می شوند و برخی دیگر با یکدیگر آناستوموز می کنند و نوعی شبکه را تشکیل می دهند.

اهمیت عملکردی این تشکل ها به طور کامل مشخص نشده است. اعتقاد بر این است که شاخه های کور می توانند به عنوان مکانی برای تجمع و اصلاح صفرا (احتمالاً تشکیل سنگ) عمل کنند، در حالی که شبکه های صفراوی آناستوموز وسیعی از مجاری صفراوی را ارائه می دهند. متوسط ​​طول مجرای مشترک کبدی 3 سانتی متر است. طول مجرای صفراوی مشترک که از محل تلاقی مجرای کیستیک به مجرای مشترک کبدی شروع می شود، از 4 تا 12 سانتی متر (به طور متوسط ​​7 سانتی متر) متغیر است. قطر آن معمولاً از 8 میلی متر تجاوز نمی کند و به طور متوسط ​​​​5-6 میلی متر است. لازم به یادآوری است که اندازه مجرای صفراوی مشترک به روش تحقیق بستگی دارد. بنابراین، قطر مجرا در حین کلانژیوگرافی آندوسکوپی یا حین عمل (IOCH) معمولاً از 10-11 میلی متر تجاوز نمی کند و قطر بزرگتر نشان دهنده فشار خون صفراوی است. در سونوگرافی از راه پوست ()، معمولاً کوچکتر است و به 3-6 میلی متر می رسد. با توجه به نتایج کلانژیوگرافی تشدید مغناطیسی (MRCG)، قطر مجرای صفراوی مشترک معادل 7-8 میلی متر قابل قبول در نظر گرفته می شود.

مجرای چهار بخش دارد: 1) فوق دوازدهه، 2) رترودئودنال، 3) پانکراس، 4) اثنی عشر.
ناحیه فوق دوازدهه در بالای دوازدهه قرار دارد. رترودئودنال از پشت قسمت بالایی دوازدهه عبور می کند. ناحیه لوزالمعده بین سر لوزالمعده (PG) و دیواره قسمت نزولی دوازدهه قرار دارد و می تواند هم در خارج قرار گیرد (سپس مجرا در شیار در امتداد سطح خلفی سر لوزالمعده قرار دارد) و هم در داخل. بافت پانکراس این بخش از مجرای صفراوی مشترک اغلب در تومورها، کیست ها و تغییرات التهابی در سر لوزالمعده تحت فشار قرار می گیرد.

مجاری صفراوی خارج کبدی بخشی از رباط کبدی اثنی عشر (HDL) همراه با شریان کبدی مشترک، سیاهرگ باب، عروق لنفاوی، غدد لنفاوی و اعصاب هستند. ترتیب زیر از عناصر تشریحی اصلی رباط معمولی در نظر گرفته می شود: CBD به صورت جانبی در لبه رباط قرار دارد. داخل آن شریان کبدی مشترک است. پشتی (عمیق تر) و بین آنها ورید باب قرار دارد. تقریباً در نیمی از طول پیام کوتاه، شریان کبدی مشترک به شریان کبدی راست و چپ تقسیم می شود. در این حالت شریان کبدی راست زیر مجرای مشترک کبدی می رود و در محل تقاطع آنها شریان کیسه صفرا را می دهد.

CBD در آخرین بخش خود (اثنی عشر) به مجرای پانکراس (PJD) متصل می شود و آمپول کبدی- پانکراس (HPA؛ ampulla hepatopancreatica) را تشکیل می دهد که به لومن دوازدهه در راس پاپیلای اصلی اثنی عشر (PSDP) باز می شود. پاپیلا دئودنی ماژور). در 10 تا 25 درصد موارد، مجرای جانبی پانکراس (APD) می تواند به طور جداگانه در بالای پاپیلای مینور دوازدهه باز شود (MSDPK؛ پاپیلا دئودنی مینور). محل تلاقی مجرای صفراوی مشترک به اثنی عشر متغیر است، با این حال، در 65-70٪ موارد در امتداد خط خلفی آن به یک سوم میانی قسمت نزولی دوازدهه جریان می یابد. با حرکت دادن دیواره روده، CBD یک چین طولی دوازدهه را تشکیل می دهد.

توجه به این نکته مهم است که CBD قبل از ورود به دوازدهه باریک می شود. این ناحیه است که اغلب توسط سنگ‌ها، لجن صفرا، پلاک‌های مخاطی و غیره مسدود می‌شود.

تعداد زیادی از انواع ساختار تشریحی VZH نه تنها به دانش این ویژگی ها، بلکه به یک تکنیک عملیاتی دقیق نیز نیاز دارد تا از آسیب احتمالی آنها جلوگیری شود.

مجرای مشترک کبدی و CBD دارای غشاهای مخاطی، عضلانی و ناخواسته هستند. مخاط با یک اپیتلیوم استوانه ای تک لایه (منشوری، ستونی) پوشیده شده است. پوشش عضلانی بسیار نازک است و با دسته های جداگانه ای از میوسیت ها به صورت مارپیچی نشان داده می شود. بین رشته های عضلانی بافت همبند زیادی وجود دارد. غشای خارجی (اضافی) توسط بافت همبند سست تشکیل شده و حاوی رگ های خونی است. در دیواره مجاری غددی وجود دارد که مخاط ترشح می کنند.

مقاله توسط: جراح تهیه و تنظیم شده است

آناتومی مجاری صفراوی شامل آناتومی مجاری صفراوی (داخل کبدی و خارج کبدی)، آناتومی کیسه صفرا است.

کیسه صفرا طبیعی اندامی توخالی و گلابی شکل است که 30-50 میلی لیتر مایع را در خود جای می دهد. قسمت محدب پروگزیمال پایین، قسمت میانی گرد بدن و قسمت انتهایی باریک گردن نامیده می شود. گاهی اوقات به بیرون زدگی دهانه رحم قیف یا جیب هارتمن می گویند. مجرای کیستیک ادامه گردن مثانه است و طولی بین 3 میلی متر تا 3 سانتی متر دارد و معمولاً از پهلو به کلدوکوس متصل می شود اما گزینه های دیگری نیز وجود دارد. این انواع آناتومی مجاری صفراوی، یعنی ادغام مجرای کیستیک با کلدوکوس است که ممکن است تشخیص داده نشود و منجر به آسیب ایتروژنیک به مجاری صفراوی شود.

در این موارد، آماده سازی لاپاراسکوپی پیچیده تر است و هیچ اشتباه یا بی تجربگی فنی جراح برای تغییر قدرت وجود ندارد. Yarnagin حتی توصیه می‌کند که در کوله سیستکتومی باز، برداشتن جزئی آناتومیکی بسیار تغییر یافته ژله دندان‌تکتومی کوله سیستوکلومنار به عنوان اثربخشی ایمن با نتایج طولانی‌مدت خوب انجام شود.

علاوه بر این، آماده سازی متناوب پوست کت با استفاده بی دقت از انعقاد الکتریکی می تواند منجر به آسیب جدی به قارچ ها و ترومبوز شریانی آنها شود. با این حال، تجربه جراح حتی اگر آسیب ژله آسیب دیده باشد، مهم است. در اینجا عامل بلوغ جراح نقش اساسی در سرنوشت آینده بیمار دارد. جراح باید تصمیم بگیرد که از کدام ابزارهای تشخیصی برای تعیین نوع و نوع آسیب استفاده کند، کدام روش جراحی یا مداخله ای را انتخاب کند - استنت، حفره زهکشی یا بازسازی مجاری ژله ای.

آناتومی مجاری صفراوی

قطر مجرای صفراوی مشترک در افراد سالم 4-8 میلی متر است. ممکن است با انسداد سنگ دیستال یا بدخیمی و همچنین پس از کوله سیستکتومی و در بیماران مسن گسترده تر شود. به طور معمول، قطر مجرا (با یک کمک کننده بر حسب میلی متر اندازه گیری می شود) در بیماران برابر است با سن آنها تقسیم بر 10. به عنوان مثال، در یک زن 80 ساله، قطر مجرا احتمالا 8 میلی متر است. اگرچه جهت کلدوکوس ممکن است تغییر کند، معمولاً از پشت دوازدهه از طریق سر پانکراس به دوازدهه نزولی عبور می کند. در انتها، مجرای صفراوی معمولاً به مجرای پانکراس متصل می شود و از طریق آمپول پاپیلای Vater به دوازدهه جریان می یابد. در این ناحیه اسفنکتر عضله صاف Oddi وجود دارد که هر دو مجرا را احاطه کرده است. پاسخ به انواع محرک‌ها (مانند کوله سیستوکینین) باعث شل شدن کیسه صفرا می‌شود (اغلب با انقباض کیسه صفرا همراه است) و اجازه می‌دهد صفرا به روده جریان یابد. انسداد تومور در این محل اغلب منجر به علامت معمولی اتساع مجرا در کلانژیوپانکراتیکوگرافی رتروگراد آندوسکوپی می شود. شکل غیرمعمول این بیماری که در درجه اول آناتومی داخل کبدی مجاری صفراوی را تحت تاثیر قرار می دهد، به عنوان بیماری کارولی شناخته می شود و شایسته توجه ویژه است. اگرچه این بیماری به عنوان بیماری کبد کیستیک طبقه بندی می شود، اما این فرآیند در واقع اتساع چندگانه مجاری صفراوی داخل کبدی است که باعث تجمع صفرا می شود که در مطالعات تصویربرداری به عنوان کیست تعبیر می شود. این بیماری با دقت بیشتری به عنوان بیماری مجرای صفراوی کیستیک طبقه بندی می شود. این سندرم اغلب با فیبروز مادرزادی کبد همراه است. گاهی اوقات سنگ های داخل کبدی ایجاد می شوند. برخی از بیماران ممکن است به کارسینوم مجرای مبتلا شوند. به عنوان یک قاعده، بیماران حملات دوره ای کلانژیت را تجربه می کنند، بنابراین بهتر است برای انجام عمل جراحی و. تخلیه مجرای صفراوی آندوسکوپی نیز ممکن است در برخی شرایط نقش درمانی داشته باشد.

صرف نظر از اینکه بازسازی یک بار است یا بیمار بیمار است، برای انتقال به مراکزی که با جراحی پوشش کبد و پوشش کبد سروکار دارند. ابزارهای تشخیصی اصلی عبارتند از سونوگرافی بالینی و آزمایشگاهی، کلانژیوگرافی رتروگراد آندوسکوپی، کلانژیوگرافی شفاف از راه پوست، تصویربرداری تشدید مغناطیسی، توموگرافی کامپیوتری و رویداد. آنژیوگرافی سابتراکشن دیجیتال جراح عمل باید از شدت صدمات آگاه باشد و ارزیابی کند که آیا تجربه کافی برای بازسازی وجود دارد یا خیر، و همچنین خاطره ای از مراقبت های روانشناختی برای تروما به دستگاه تراشه داشته باشد.

خون رسانی به مجاری صفراوی

خون رسانی شریانی به سیستم صفراوی توسط شاخه هایی از شریان ها انجام می شود که خون را به کبد می رسانند. همانطور که در آناتومی مجاری صفراوی، تنوع یک قاعده است، نه استثنا. متفاوت از آناتومی کلاسیک آناتومی مجاری صفراوی، خون رسانی کامل به کبد توسط شاخه کبدی تنه سلیاک در 25-75٪ موارد تشخیص داده می شود. معمولاً تنه سلیاک از دیواره قدامی آئورت خارج شده و به نوبه خود به سمت جلو حرکت می کند و به شریان های معده چپ، طحال و کبد مشترک تقسیم می شود. شریان کبدی مشترک، یک حلقه را تشکیل می دهد و به سمت جلو و جمجمه در داخل امنتوم کوچکتر حرکت می کند، شاخه معده اثنی عشر که دوازدهه را به پانکراس می رساند. شریان کبدی مناسب به دروازه کبد می رسد و به شاخه های راست و چپ تقسیم می شود. خون رسانی به کیسه صفرا از طریق شریان کیستیک انجام می شود، که معمولاً شاخه ای از شریان کبدی راست است، اما ممکن است شاخه ای از راست (5%)، چپ (10%) یا شریان کبدی مشترک (10) باشد. ٪. در برخی موارد غیرطبیعی، خون رسانی ممکن است توسط شاخه هایی که از شریان مزانتریک فوقانی، شریان معده چپ، آئورت و سایر شاخه های احشایی منشا می گیرند، تامین شود. این ناهنجاری ها ممکن است همزمان (علاوه بر جریان طبیعی شریانی) باشند یا خون رسانی اولیه به ناحیه را فراهم کنند. گاهی اوقات، به دلیل آناتومی پیچیده مجاری صفراوی، شریان کبدی راست هنگامی که به موازات شریان کیستیک یا در میانان کیسه صفرا قرار دارد (که گاهی اوقات "قوز کاترپیلار" نامیده می شود) با شریان کیستیک اشتباه گرفته می شود. . در چنین شرایط سردرگمی، شریان کبدی راست ممکن است به اشتباه بسته شود یا آسیب ببیند.

در بسیاری از موارد توصیه می شود از یک جراح مجرب از محل کار خود یا محل کار بالاتر دیگر دعوت کنید و یا بیمار را به یک مرکز تخصصی معرفی کنید که با وجود تیم مجرب، امکانات پزشکی پس از عمل خوبی برای بیماران نیز داشته باشد. انتخاب بازسازی برای سرنوشت بعدی بیمار بسیار مهم است. استاندارد طلایی شامل هپاتیت پس از روکس است که اصول اصلی آن شامل سبوم ژژنوم روی مخاط مخاطی با بخیه های برش یکبار مصرف روی یک لایه بدون کشش است.

مجاری صفراوی خون خود را از شاخه های کوچک و بی نام شریان کبدی دریافت می کنند. خروج وریدی از طریق سیستم ورید پورتال انجام می شود. مجاری لنفاوی کیسه صفرا به گره مجرای کیستیک (یا گره کالو)، که بین مجرای کیستیک و مجرای کبدی مشترک قرار دارد، تخلیه می شود. این گره به عنوان یک مکان بالقوه برای متاستاز سرطان کبد و کلانژیوسلولار عمل می کند و قابلیت برداشتن را تعیین می کند.

آناستوموز باید با استفاده از یک رویداد به اندازه کافی گسترده باشد. تخلیه، به ویژه در مورد لوله های برازنده، در عدم اطمینان در مورد شدت آناستوموز. کارد و چنگال از ژژنوم باید حداقل 40 سانتی متر طول داشته باشد و روی آن نوشته شود. آناستوموز نباید خیلی نزدیک به مجرای کلدوکوس قرار گیرد زیرا خون نامشخصی در قسمت فوق دوازدهه آن وجود دارد. با این حال، این نوع بازسازی تمایل بیشتری به استنو دارد. عیوب جزئی که کل رشته هادی را نمی شکند را می توان با درز آنها در T مستی حل کرد، اما دوباره بسیار حساس.

مثلث کالو

مثلث کاهلو ناحیه مهمی از آناتومی مجاری صفراوی است که توسط مجرای کیستیک در طرفین، مجرای مشترک کبدی در قسمت داخلی و کبد در قسمت فوقانی تشکیل می‌شود. این ناحیه کوچک شامل بسیاری از ساختارهای مهم از جمله شریان کیستیک، شریان کبدی راست، گره کالو است. ترکیبات بالقوه ساختارهای لوله ای بی شمار است. این ناحیه باید در طول کوله سیستکتومی به دقت مورد تجزیه و تحلیل قرار گیرد تا از آسیب ناخواسته به مجاری و شریان ها جلوگیری شود. در کوله سیستیت، این ناحیه اغلب درگیر التهاب است، بنابراین آماده سازی می تواند دشوار و خطرناک باشد. شناسایی مناسب ساختارهای آناتومی صفراوی در این ناحیه و نواحی مجاور آن برای کوله سیستکتومی ایمن بسیار مهم است.

آناستوموز اثنی عشر به طور انحصاری انجام می شود، یک مزیت غیر قابل انکار آناستوموز چسب نازک فوق الذکر است که بهترین نتایج طولانی مدت را دارد. آسیب تا زمانی تشخیص داده می شود که ایجاد پریتونیت بیلیارد، سپسیس، آسیب حرارتی بهتر از ابتدا باشد و بازسازی بعدی طی چند هفته پس از ایجاد ناراحتی و تثبیت بیمار انجام شود. کار آنها باید در اختیار جراحانی قرار گیرد که دانش بالایی در جراحی کبد و صفراوی دارند.

سایر نتایج در امتداد مسیر ژله، که در آن بازسازی اولیه شکست خورده است، بسیار پیچیده با نتایج نامشخص است. ج.: شناخت و درمان عوارض صفراوی پس از کوله سیستکتومی لاپاروسکوپی. کارسینوم های اولیه کبد از سلول های کبدی یا مجاری صفراوی داخل رحمی منشا می گیرند.

رباط کبدی دوازدهه

رباط هپاتودئودنال عنصر مهمی از آناتومی مجاری صفراوی است. این شامل مجرای صفراوی مشترک در جلو و جانبی، شریان کبدی مناسب در جلو و میانی، و ورید باب در خلف است. علاوه بر این، اعصاب و عروق لنفاوی از این ساختار مهم عبور می کنند. کیسه امنتال در پشت رباط کبدی دوازدهه از طریق سوراخ سوراخ یا سوراخ وینسلو قابل دسترسی است. در صورت لزوم، دسترسی به عروق کبد را می توان با گرفتن رباط کبدی دوازدهه با انگشت شست و سبابه با بستن ساختارهای عروقی آن (مانور پرینگل) انجام داد، که به جلوگیری از خونریزی از پارانشیم کبد در هنگام جراحات یا در حین برداشتن کمک می کند. فشرده سازی رباط هپاتودئودنال تحت برخی شرایط می تواند تا 1 ساعت طول بکشد، اما در این مورد آسیب ایسکمیک به کبد منتفی نیست.

یک تصویر معمولی اشباع شریانی و فشرده سازی دیرهنگام است. کبد کمتر از 1 سانتی متر در کبد که پس از غربالگری یافت می شود، باید بعد از 3-6 ماه بررسی شود. مرحله: سونوگرافی: روش تصویربرداری انتخاب اول. از حساسیت و ویژگی بالایی برخوردار است. بنابراین برای غربالگری گروه های در معرض خطر و غربالگری بعد از عمل استفاده می شود.

برای مطالعه ماهیت بلبرینگ ها، تعداد آنها، ارتباط با ساختارهای عروقی، حذف اختلالات خارج کبدی. برای درمان اولیه، تومورهای اولیه کبد را می توان به بیماری های قابل درمان جراحی، در درجه اول به بیماری های غیر قابل درمان جراحی و بیماری های پیشرفته تقسیم کرد.

مجاری صفراوی مجموعه ای از کانال های لوله ای هستند که صفرا از طریق آنها از کبد و کیسه صفرا خارج می شود. فشار ایجاد شده در کبد، انقباض اسفنکترها، فعالیت دیواره های مجرا به حرکت صفرا کمک می کند. هر روز حدود 1 لیتر مایع زرد-سبز از طریق شبکه صفرا وارد روده می شود.

آناتومی سیستمی که صفرا را حذف می کند توسط دو نوع مجرای - داخل کبدی و کبدی نشان داده می شود:

احتمالات روش های تابش ناشی از رادیواکتیو در فصل جداگانه شماره بحث شده است. تنها درمان بالقوه درمانی برای تومورهای بدخیم کبد، برداشتن تومور با جراحی است. رزکسیون کبد اغلب بر اساس محدودیت های آناتومیکی رزکسیون تقسیم می شود.

رزکسیون معمولی: برداشتن قسمتی از کبد که از نظر آناتومیک مشخص شده با آرایش سگمنتال، رزکسیون آتیپیک: برداشتن بخشی از کبد که در آن خط برداشتن محل سگمنتال را در نظر نمی گیرد، توموررکتومی: برداشتن تومور بدون برداشتن رزکسیون پارانشیم کبد تصمیم برای انجام یک ورزش خاص با توجه به محل آناتومیک تومور، ماهیت بیولوژیکی آن و وضعیت عملکردی پارانشیم کبد تعیین می شود.

• داخل کبدی. از نام مشخص می شود که مجاری در داخل بافت اندام قرار دارند و در ردیف های منظمی از مجاری کوچک قرار گرفته اند. در آنها است که مایع صفراوی آماده از سلول های کبدی می آید. سلول های کبد صفرا ترشح می کنند که وارد فضای مجاری صفراوی کوچک شده و از طریق لوله های بین لوبولی وارد کانال های بزرگ می شود.
• کبدی. لوله ها با یکدیگر ترکیب می شوند و مجرای راست و چپ را تشکیل می دهند که صفرا را از قسمت های راست و چپ کبد تخلیه می کند. در "میله متقاطع" کبد، مجاری به هم می پیوندند و یک مجرای مشترک را تشکیل می دهند.

سیستم صفراوی خارج کبدی بر روی مجاری زیر ساخته شده است:

یکی دیگر از گزینه های درمانی پیوند کبد است. هر دو روش مکمل هستند، به ویژه به وسعت تومور و عملکرد پارانشیم کبد. مزیت پیوند، کارایی هپاتکتومی است. این حداکثر رادیکال انکولوژیک را تضمین می کند. برداشتن کبد نیز بیماری مزمن کبد را حل می کند.

ضرر نیاز به سرکوب سیستم ایمنی است. نشانه های پیوند کبد بیمار سیروز با تومور کمتر از 5 سانتی متر، بیمار سیروز با 2 تا 3 مفصل تا اندازه 3 سانتی متر، آنژیو تهاجم طبق تکنیک های تصویربرداری، درگیری اضافی غدد لنفاوی، ریه ها، استخوان ها، اندام های شکمی، انتشار خارج از پوست. باعث هیپرتروفی استرنوم می شود و اندازه پارانشیم را که پس از رزکسیون باقی می ماند، افزایش می دهد. خطر عوارض پایینی دارد - زیر 5٪. این به ویژه در هنگام برنامه ریزی برداشتن بزرگ استفاده می شود.

• حباب - رابط بین کبد و کیسه صفرا است.
• مجرای صفراوی مشترک از محل پیوند کبدی و کیستیک سرچشمه می گیرد و به دوازدهه می ریزد. مقداری از ترشحات بدون اینکه وارد کیسه صفرا شود مستقیماً به مجرای صفراوی مشترک می رود.

مجرای صفراوی مشترک سیستم پیچیده ای از دریچه ها دارد که از بافت ماهیچه ای تشکیل شده است. اسفنکتر لوتکینز عبور ترشح را از کانال کیستیک و گردن مثانه فراهم می کند، اسفنکتر میریزی مجاری صفراوی کیستیک و مشترک را متحد می کند. در انتهای پایین مجرای مشترک شیر Oddi قرار دارد. در حالت استراحت، دریچه بسته است و به مایع اجازه می دهد تا در کیسه صفرا جمع شود و متمرکز شود. در این زمان، رنگ صفرا به رنگ زیتونی تیره تغییر می کند، مقدار آنزیم ها چندین برابر افزایش می یابد. در فرآیند هضم غذا، یک ماده فعال تشکیل می شود که به دلیل آن دریچه باز می شود، دریچه صفراوی منقبض می شود و مایع به دستگاه گوارش آزاد می شود.

ترکیب رزکسیون با فرسایش رادیوفرکانسی. . رزکسیون آناتومیک کبد با برداشتن بلبرینگ بزرگ و درمان باقی مانده در پارانشیم باقیمانده انجام می شود. آمبولیزاسیون و کموامبولیزاسیون جایگاه روشنی در درمان کارسینوم کبدی غیرقابل برداشت دارند.

شیمی درمانی سیستمیک در اندیکاسیون های کمکی و تسکین دهنده، نتایج بقا را بهبود نمی بخشد و بنابراین باید به طور انحصاری تجویز شود. بیماران در طول مراقبت تسکینی پس از 2 ماه. برداشتن جراحی تنها درمان بالقوه درمانی برای تومورهای کیسه صفرا و مجاری صفراوی است. این بیماری پیش آگهی بدی دارد و نرخ بقای گزارش شده 5 سال در 5 تا 15 درصد موارد گزارش شده است. این یک علت شایع عود موضعی یا عمومی شدن بیماری است. با توجه به شیوع کم این نوع تومور و ویژگی های متفاوت زیرگروه های فردی، تنها اطلاعات بسیار محدودی در مورد اثربخشی درمان کمکی وجود دارد.

بیماری های مجاری صفراوی

انسداد مجاری توسط سنگ.

ترکیب صحیح صفرا، راه های سالم خروجی آن برای عملکرد صحیح بدن ضروری است.متخصصان بسیاری از بیماری های مجاری صفراوی را تشخیص داده اند، شایع ترین آنها را در نظر بگیرید:

درمان تومورهای کیسه صفرا و مجاری صفراوی

اکثر مطالعات گذشته نگر هستند. تومورهای کیسه صفرا اغلب به طور تصادفی در طی برداشتن پس از کوله سیستکتومی تشخیص داده می شوند. برای تومورها در حین برداشتن، مرحله بندی لاپاراسکوپی. تنها راه درمان بالقوه برداشتن جراحی است.

نشانه دیگر براکی تراپی برای ناحیه استنت مجرای صفراوی درج شده برای جلوگیری از انسداد استنت تومور است. دو روش ممکن برای دسترسی به مجاری صفراوی وجود دارد - درناژ از راه پوست یا آندوسکوپی ترانس دوازدهه. شیمی درمانی اندیکاسیون ندارد. پس از ترک دوزبانه، شیمی درمانی تسکینی بر اساس 5-فلوئورواوراسیل یا جمسیتابین یا کمورادیوتراپی تسکینی با 5-فلوراوراسیل اندیکاسیون دارد. تجزیه و تحلیل چند متغیره بیشترین مزیت درمان کمکی را در بیماران مبتلا به غدد لنفاوی مثبت یا کارسینوم قفل شده در حاشیه رزکسیون نشان داد.

انسداد مجاری

در مسیر حرکت صفرا، ممکن است یک مانع مکانیکی ایجاد شود. نتیجه مسدود شدن کانال ها، اختلال در عبور آزاد صفرا است. انسداد مجاری تشدید خطرناک بیماری زمینه ای است که مقصر ایجاد زردی انسدادی است. اختلال باز بودن به کامل و جزئی تقسیم می شود. تصویر بالینی، روشنایی تظاهرات علائم بستگی به میزان گرفتگی مجاری دارد. یکی از علل شایع تداخل در عبور راز، سنگ کلیه است.

به طور خاص، ترکیب جمسیتابین و سیس پلاتین اثربخشی عالی را به عنوان تک درمانی نشان داده است و برای بیمارانی که وضعیت عمومی بسیار خوبی دارند، این ترکیب به عنوان استاندارد مراقبت توصیه می شود. هر گونه درمان برای کلانژیت یا مدیریت درد طبق روش های استاندارد انجام می شود.

مراقبت تسکینی برای 2-3 ماه توصیه می شود. مرحله بیماری با طبقه بندی سرطان کبد در کلینیک بارسلون تعیین می شود. آمبولی شریانی یا شیمی‌آمبولیزاسیون در مقابل درمان علامتی در بیماران مبتلا به سرطان کبدی غیرقابل برداشت: یک کارآزمایی تصادفی‌سازی و کنترل‌شده. درمان کمکی در درمان سرطان مجرای صفراوی: مروری سیستماتیک و متاآنالیز. پرتو انکولوژی در عمل. نسخه

• طراحی و نقاط پایانی کارآزمایی‌های بالینی در سرطان کبد.
• درمان غیر جراحی کارسینوم کبدی
• پیوند کبد برای سرطان کبد

موضوع انتخابی اجباری آناتومی جراحی و اساس رویکردهای جراحی برای دانشجویان - سال پزشکی عمومی در نظر گرفته شده است.

کللیتیازیس یک بیماری سنگ کیسه صفرا است. با تشکیل سنگ (سنگ) نه تنها در مجاری، بلکه در مثانه نیز مشخص می شود. مقصر تشکیل سنگ، رکود در مایع تولید شده، تغییر در متابولیسم است.اتصال سنگ ها متفاوت است. این ترکیب شامل رنگدانه زرد خون (بیلی روبین)، اسیدها، الکل چرب طبیعی (کلسترول) است.

مواردی وجود دارد که سالها سنگ در بدن انسان وجود دارد و او به چیزی مشکوک نیست. بدتر از انسداد مجرا با سنگ، زیرا چنین وضعیتی باعث ایجاد مشکل (التهاب، قولنج) می شود. با شروع روند التهابی، درد رخ می دهد که در ناحیه هیپوکندری سمت راست متمرکز می شود و می تواند به پشت تابش کند. افزایش دما، استفراغ اغلب با روند التهابی همراه است. کمک های ارائه شده در زمان نامناسب منجر به ایجاد نارسایی کبدی می شود که می تواند منجر به مرگ شود.

گزش صفرا، التهاب و از دست دادن موانع مکانیکی منجر به عفونت باکتریایی می شود که می تواند عواقب بسیار جدی داشته باشد. التهاب مجرای صفراوی عمدتاً توسط باکتری هایی ایجاد می شود که بخشی از فلور میکروبی طبیعی روده هستند. کلستریدیا کمتر شایع است، به ویژه پس از اعمال جراحی روی مجاری صفراوی و در تشکیل آناستوموز بین روده و مجاری صفراوی.

شروع و توسعه عوارض در چند مرحله رخ می دهد. روند التهابی مجاری به عنوان محرکی برای شروع عوارض عمل می کند. این به ضخیم شدن دیوارها و در نتیجه کاهش لومن کمک می کند. در این مدت فضای کافی برای عبور سنگ از مجرا وجود ندارد، انسدادی ایجاد می شود که مسیر صفرا را می بندد. مایع تجمع می یابد، دیواره های اندام کشیده می شود و می تواند بلافاصله به مثانه برود و اندام را کشیده و باعث تشدید شود.

باریک شدن مجاری

باریک شدن داخلی می تواند در هر جایی از کانال های مشترک، لوبار و کبد ایجاد شود.ظاهر آن نشان دهنده علت مشکل است. در درمان جراحی، باریک شدن قطر کانال یکی از مهم ترین و پیچیده ترین مسائل است. با توجه به نتایج تحقیق، سه شکل سختگیری متمایز می شود:

هنگامی که تنگی ظاهر می شود، مکان های بالای قسمت های باریک رگ ها گسترش می یابد. در مکانی که گردش خون دشوار است، صفرا راکد می شود، غلیظ می شود و آب و هوای مطلوبی برای تشکیل سنگ ایجاد می کند. نشانه های مشکل این خواهد بود:

• درد در سمت راست صفاق؛
• زردی پوست؛
• حالت تهوع؛
• استفراغ؛
• کاهش وزن قوی؛
• نفخ شکم؛
• تغییر رنگ ادرار، مدفوع.

توقف یا کاهش جریان گردش صفرا منجر به ورود بیلی روبین، اسیدها به خون می شود که باعث آسیب به بدن می شود:

• جذب مواد مغذی مختل می شود؛
• لخته شدن خون بدتر می شود؛
• اختلال در کبد؛
• آبسه ظاهر می شود؛
• سپسیس

بیماری های دیگر

بیماری هایی که در ماهیت وقوع آنها متفاوت است، اما با محل تمرکز روند دردناک متحد می شوند، انواع زیر را تعیین می کنند:

دیسکنزی

اسپاسم با درد در زیر دنده ها در سمت راست همراه است.

اختلال در فعالیت حرکتی بدن. انحراف در عملکرد صحیح مجاری منجر به نقض جریان صفرا به دوازدهه می شود که منجر به اختلال در کار دستگاه گوارش می شود. دو نوع عارضه وجود دارد:

• هایپرموتور. انقباض فعال دیواره های کیسه صفرا و مجاری منجر به فشرده شدن دیواره ها می شود. اسپاسم با درد در زیر دنده ها در سمت راست همراه است که به تیغه شانه، بازو می رسد.
• هیپوموتور. فعالیت کند اندام ها جریان مایع را مهار می کند و باعث ایجاد رکود می شود. مقدار صفرای وارد شده به دوازدهه برای فرآیند صحیح هضم کافی نیست. تلخی در دهان، حالت تهوع، سنگینی سمت راست، نفخ از علائم اختلال کم حرکتی است.

نوع هیپوموتور به عنوان یک گروه خطر طبقه بندی می شود، زیرا رکود صفرا به تشکیل سنگ کمک می کند که منجر به سنگ کلیه می شود. اختلال حرکتی یک بیماری شایع است که عوامل بروز آن متنوع است:

• وراثت؛
• ویژگی های تشریحی اندام ها؛
• بیماری های دستگاه گوارش؛
• تغذیه نامناسب

کوله سیستیت

التهاب مجاری می تواند یک عارضه ناشی از عفونت چسبیده باشد یا می تواند به عنوان یک بیماری مستقل عمل کند. التهاب بر عبور مایع تأثیر منفی می گذارد، آن را غلیظ می کند، اجزای آن را تغییر می دهد.

درد، قولنج، حالت تهوع، تغییر در اندازه صفرا با علائم بیماری همراه است. یک وضعیت حاد برای زندگی یک فرد خطرناک است، در اولین تظاهرات علائم، لازم است با یک متخصص تماس بگیرید تا درمان را تجویز کند.

نئوپلاسم ها

علائم یک عارضه به شکل تومور مشابه علائم کوله سیستیت است. نئوپلاسم های خوش خیم برای مدت طولانی خود را نشان نمی دهند. با رشد سریع تومور، فرد احساس درد، تحریک و زرد شدن پوست، بدتر شدن وضعیت عمومی می کند. بیماران مبتلا به مشکلات مجرای صفراوی باید حتماً تحت تشخیص اولتراسوند قرار گیرند، که در آن آنها بسته بودن رگ ها را بررسی می کنند، قطر مجاری را اندازه گیری می کنند، حذف می کنند و از انسداد جلوگیری می کنند.

درمان به موقع فرآیندهای التهابی، شیوه زندگی سالم، رژیم غذایی سالم خطر عوارض در دستگاه گوارش را کاهش می دهد.

مجاری صفراوی سیستمی از کانال‌ها هستند که برای تخلیه صفرا از کیسه صفرا و کبد به دوازدهه طراحی شده‌اند. عصب دهی مجاری صفراوی با کمک شاخه های شبکه عصبی واقع در ناحیه کبد انجام می شود. خون از شریان کبدی وارد می شود، خروج خون به داخل سیاهرگ باب انجام می شود. لنف به سمت غدد لنفاوی واقع در ورید پورتال جریان می یابد.

حرکت صفرا در مجرای صفراوی به دلیل فشار ترشحی اعمال شده توسط کبد و همچنین به دلیل عملکرد حرکتی اسفنکترها، کیسه صفرا و به دلیل تن دیواره های خود مجاری صفراوی اتفاق می افتد.

ساختار مجاری صفراوی

بسته به دررفتگی، مجاری به دو دسته خارج کبدی (که شامل مجاری کبدی چپ و راست، مجاری مشترک کبدی، صفراوی مشترک و کیستیک می شود) و داخل کبدی تقسیم می شوند. مجرای صفراوی کبدی از ادغام دو مجرای کبدی جانبی (چپ و راست) تشکیل می شود که صفرا را از هر لوب کبدی تخلیه می کند.

مجرای کیستیک به نوبه خود از کیسه صفرا منشأ می گیرد، سپس با ادغام با مجرای مشترک کبدی، مجرای صفراوی مشترک را تشکیل می دهد. دومی از 4 بخش تشکیل شده است: فوق دوازدهه، رتروپانکراس، رترودئودنال، داخل دیواره. قسمت داخل دیواره مجرای صفراوی مشترک با باز شدن روی نوک پستان Vater دوازدهه، دهان را تشکیل می دهد، جایی که لوزالمعده و مجاری صفراوی در آمپول موسوم به کبد- پانکراس ترکیب می شوند.

بیماری های مجاری صفراوی

مجاری صفراوی در معرض بیماری های مختلفی است که شایع ترین آنها در زیر توضیح داده شده است:

• کللیتیازیس. این نه تنها برای کیسه صفرا، بلکه برای مجاری نیز مشخص است. یک وضعیت پاتولوژیک که اغلب افراد مستعد پری را تحت تاثیر قرار می دهد. این شامل تشکیل سنگ در مجاری صفراوی و مثانه به دلیل رکود صفرا و نقض متابولیسم برخی مواد است. ترکیب سنگ ها بسیار متنوع است: مخلوطی از اسیدهای صفراوی، بیلی روبین، کلسترول و سایر عناصر است. اغلب سنگ های موجود در مجاری صفراوی ناراحتی ملموسی برای بیمار ایجاد نمی کنند، به همین دلیل است که حمل آنها را می توان برای سال ها محاسبه کرد. در شرایط دیگر، سنگ قادر است مجاری صفراوی را مسدود کند، به دیواره آنها آسیب برساند، که منجر به التهاب در مجاری صفراوی می شود که با قولنج کبدی همراه است. درد در ناحیه هیپوکندری راست موضعی است و به پشت تابش می کند. اغلب با استفراغ، حالت تهوع، تب بالا همراه است. درمان سنگ مجرای صفراوی در تشکیل سنگ اغلب شامل رژیم غذایی مبتنی بر خوردن غذاهای غنی از ویتامین های A، K، D، کالری کم و اجتناب از غذاهای غنی از چربی های حیوانی است.
• اختلال حرکات ارادی. یک بیماری شایع که در آن عملکرد حرکتی مجاری صفراوی مختل می شود. با تغییر فشار صفرا در قسمت های مختلف کیسه صفرا و مجاری مشخص می شود. دیسکینزی می تواند هم بیماری مستقل باشد و هم با شرایط پاتولوژیک مجاری صفراوی همراه باشد. علائم دیسکینزی احساس سنگینی و درد در ناحیه سمت راست بالای شکم است که 2 ساعت پس از صرف غذا بروز می کند. حالت تهوع و استفراغ نیز ممکن است رخ دهد. درمان مجاری صفراوی با دیسکینزی ناشی از عصبی شدن با کمک وجوهی با هدف درمان عصبی (عمدتاً ریشه سنبل الطیب) انجام می شود.
• کلانژیت یا التهاب در مجاری صفراوی. در بیشتر موارد، در کوله سیستیت حاد مشاهده می شود، اما می تواند یک بیماری مستقل نیز باشد. به شکل درد در هیپوکندری راست، تب، تعریق زیاد، اغلب با حملات تهوع و استفراغ ظاهر می شود. اغلب، زردی در پس زمینه کلانژیت رخ می دهد.
• کوله سیستیت حاد است. التهاب در مجاری صفراوی و کیسه صفرا به دلیل عفونت. درست مانند قولنج، با درد در هیپوکندری راست، تب (از زیر تب تا مقادیر بالا) همراه است. علاوه بر این، اندازه کیسه صفرا افزایش می یابد. به عنوان یک قاعده، پس از مصرف زیاد غذاهای چرب، نوشیدن الکل رخ می دهد.
• کلانژیوکارسینوم یا سرطان مجاری صفراوی. مجاری صفراوی داخل کبدی، دیستال و همچنین آنهایی که در ناحیه دروازه کبدی قرار دارند مستعد ابتلا به سرطان هستند. به عنوان یک قاعده، خطر ابتلا به سرطان با سیر مزمن تعدادی از بیماری ها، از جمله کیست مجاری صفراوی، سنگ در مجاری صفراوی، کلانژیت و غیره افزایش می یابد. علائم بیماری بسیار متنوع است و می تواند به صورت ظاهر شود. یرقان، خارش در مجاری، تب، استفراغ و/یا حالت تهوع و غیره. درمان با برداشتن مجاری صفراوی (در صورتی که اندازه تومور توسط مجرای داخلی مجاری محدود شده باشد)، یا اگر تومور به خارج از کبد گسترش یافته باشد، برداشتن مجاری صفراوی با قسمت آسیب دیده کبد انجام می شود. توصیه شده. در این صورت پیوند کبد اهدایی امکان پذیر است.

روش های بررسی مجاری صفراوی

تشخیص بیماری های مجاری صفراوی با استفاده از روش های مدرن انجام می شود که شرح آن در زیر ارائه شده است:

• چالهدو یا کلانژیوسکوپی حین عمل روشهای مناسب برای تعیین کولدوکوتومی.
• تشخیص اولتراسوند با درجه دقت بالا وجود سنگ در مجاری صفراوی را نشان می دهد. همچنین، این روش به تشخیص وضعیت دیواره های مجاری صفراوی، اندازه آنها، وجود سنگ و غیره کمک می کند.
• صداگذاری دوازدهه روشی است که نه تنها برای اهداف تشخیصی، بلکه برای درمان نیز استفاده می شود. این شامل معرفی مواد تحریک کننده (معمولاً تزریقی)، تحریک انقباضات کیسه صفرا و شل کردن اسفنکتر مجرای صفراوی است. پیشروی پروب در طول دستگاه گوارش باعث آزاد شدن ترشح و صفرا می شود. ارزیابی کیفیت آنها، همراه با تجزیه و تحلیل باکتریولوژیک، ایده ای از وجود یا عدم وجود یک بیماری خاص را ارائه می دهد. بنابراین، این روش به شما امکان می دهد عملکرد حرکتی دستگاه صفراوی را مطالعه کنید و همچنین انسداد مجاری صفراوی توسط سنگ را شناسایی کنید.

گای دو شاولیاک(13681-1300 جراح معروف اهل آوینیون فرانسه) اظهار داشت: بدون دانش آناتومی نمی توان یک عمل خوب انجام داد.دانش آناتومی در جراحی صفرا بسیار مهم است.جراحانی که در مجاری صفراوی عمل می کنند با بی شماری آناتومیک مواجه هستند. تغییراتی که در ناف کبد و ساختارهای صفراوی خارج کبدی رخ می دهد. جراح باید با آناتومی طبیعی و شایع ترین ناهنجاری ها آشنا باشد.

کیسه صفرادر سطح تحتانی کبد قرار دارد و در بستر آن توسط صفاق نگه داشته می شود. خط جداکننده لوب راست و چپ کبد از بستر کیسه صفرا می گذرد. کیسه صفرا به شکل کیسه گلابی شکل به طول 8-12 سانتی متر و قطر آن تا 4-5 سانتی متر است که ظرفیت آن از 30 تا 50 میلی لیتر است. هنگامی که حباب کشیده می شود، ظرفیت آن می تواند تا 200 میلی لیتر افزایش یابد. کیسه صفرا صفرا را دریافت و متمرکز می کند. به طور معمول، رنگ آن مایل به آبی است که از ترکیب دیواره های شفاف و صفرا موجود در آن تشکیل می شود. با التهاب، دیواره ها کدر می شوند و شفافیت از بین می رود.

کیسه صفرابه سه بخش تقسیم می شود که تمایز دقیقی ندارند: پایین، بدنه و قیف.
1. پایین کیسه صفرا- این قسمتی است که از مرز قدامی کبد بیرون زده و به طور کامل توسط صفاق پوشانده شده است. پایین قابل لمس است. وقتی کیسه صفرا متورم است. قسمت پایین بر روی دیواره قدامی شکم در تقاطع غضروف نهم دنده ای با لبه بیرونی عضله راست شکمی راست قرار می گیرد، با این حال، انحرافات متعددی وجود دارد.

2. بدن کیسه صفرادر عقب قرار دارد و با فاصله از پایین، قطر آن به تدریج کاهش می یابد. بدن به طور کامل توسط صفاق پوشانده نشده است، آن را با سطح تحتانی کبد متصل می کند. بنابراین، سطح تحتانی کیسه صفرا توسط صفاق پوشانده شده است، در حالی که قسمت فوقانی با سطح تحتانی کبد در تماس است، که با لایه ای از بافت همبند شل از آن جدا می شود. عروق خونی و لنفاوی، رشته های عصبی و گاهی مجاری کبدی اضافی از آن عبور می کنند. در کوله سیستکتومی، جراح باید این بافت همبند شل را جدا کند که به شما امکان می دهد با حداقل از دست دادن خون عمل کنید. در فرآیندهای پاتولوژیک مختلف، فضای بین کبد و مثانه از بین می رود. در این مورد، پارانشیم کبد اغلب آسیب می بیند که منجر به خونریزی می شود. 3. قیف سومین قسمت کیسه صفرا است که بدن را دنبال می کند. قطر آن به تدریج کاهش می یابد. این بخش از مثانه به طور کامل توسط صفاق پوشیده شده است.

داخل است رباط کبدی دوازدههو معمولاً از جلو بیرون زده است. گاهی اوقات قیف را پاکت هارتمن می نامند (Hartmann (. اما ما معتقدیم که پاکت هارتمن نتیجه یک فرآیند پاتولوژیک ناشی از نقض حساب در قسمت پایین قیف یا در گردن کیسه صفرا است. این امر منجر به گشاد شدن دهان و تشکیل پاکت هارتمن که به نوبه خود به ایجاد چسبندگی با مجاری صفراوی کیستیک و مشترک کمک می کند و کوله سیستکتومی را مشکل می کند. شکل جیب دارند

کیسه صفراشامل لایه ای از سلول های اپیتلیال استوانه ای بلند، یک لایه فیبرومیسکولار متشکل از رشته های عضلانی طولی، دایره ای و مورب و بافت فیبری پوشاننده غشای مخاطی است. کیسه صفرا دارای غشاهای زیر مخاطی و عضلانی-مخاطی نیست. حاوی غدد مخاطی نیست (گاهی اوقات ممکن است غدد مخاطی منفرد وجود داشته باشد که با التهاب تعداد آنها تا حدودی افزایش می یابد؛ این غدد مخاطی تقریباً منحصراً در گردن قرار دارند). لایه فیبرومیسکولار با لایه ای از بافت همبند شل پوشیده شده است که از طریق آن خون، عروق لنفاوی و اعصاب نفوذ می کنند. برای انجام کوله سیستکتومی ساب سروز. لازم است این لایه شل، که ادامه بافتی است که کیسه صفرا را از کبد در بستر کبد جدا می کند، پیدا کرد. قیف به طول 15-20 میلی متر به گردن می رود و یک زاویه حاد تشکیل می دهد و به سمت بالا باز می شود.

مجرای سیستیککیسه صفرا را به مجرای کبدی متصل می کند. هنگامی که با مجرای مشترک کبدی ادغام می شود، مجرای صفراوی مشترک تشکیل می شود. طول مجرای کیستیک 4-6 سانتی متر است، گاهی اوقات می تواند به 10-12 سانتی متر برسد، مجرا می تواند کوتاه یا کاملاً وجود نداشته باشد. قطر پروگزیمال آن معمولاً 2-2.5 میلی متر است که کمی کمتر از قطر دیستال آن که حدود 3 میلی متر است می باشد. از نظر ظاهری، به دلیل وجود دریچه های هیستر در داخل مجرا، به خصوص در نیمه پروگزیمال و دو سوم آن، ناهموار و پیچ خورده به نظر می رسد. دریچه‌های Geister هلالی شکل هستند و در یک ترتیب متناوب قرار گرفته‌اند که تصور یک مارپیچ پیوسته را ایجاد می‌کنند. در واقع شیرها از یکدیگر جدا می شوند. دریچه‌های Geister جریان صفرا را بین کیسه صفرا و مجاری صفراوی تنظیم می‌کنند. مجرای کیستیک معمولاً با زاویه حاد در نیمه فوقانی رباط کبدی دوازدهه به مجرای کبدی می پیوندد، اغلب در امتداد لبه سمت راست مجرای کبدی، زاویه وزیکوهپاتیک را تشکیل می دهد.

مجرای سیستیکممکن است عمود بر مجرای صفراوی مشترک وارد شود. گاهی اوقات به موازات مجرای کبدی حرکت می کند و با آن در پشت قسمت ابتدایی دوازدهه، در ناحیه پانکراس و حتی در پاپیلای اصلی اثنی عشر نزدیک آن می پیوندد و یک اتصال موازی ایجاد می کند. گاهی اوقات با مجرای کبدی در جلوی plp پشت آن متصل می شود، در امتداد لبه چپ plp روی دیواره قدامی خود وارد مجرای می شود. این چرخش با توجه به مجرای کبدی همجوشی مارپیچی نامیده می شود. این همجوشی می تواند باعث سندرم میریزی کبدی شود. گاهی اوقات، مجرای کیستیک به مجرای کبدی راست یا چپ تخلیه می شود.

آناتومی جراحی مجرای کبدی

مجاری صفراویدر کبد به شکل مجاری صفراوی که صفرای ترشح شده توسط سلول های کبدی را دریافت می کنند، منشا می گیرند. آنها با اتصال به یکدیگر مجاری با قطر فزاینده تشکیل می دهند که مجاری کبدی راست و چپ را تشکیل می دهند که به ترتیب از لوب راست و چپ کبد می آیند. به طور معمول، با خروج از کبد، مجاری به هم می پیوندند و مجرای مشترک کبدی را تشکیل می دهند. مجرای راست کبدی معمولا بیشتر در داخل کبد قرار دارد تا سمت چپ. طول مجرای مشترک کبدی بسیار متغیر است و به سطح اتصال مجاری کبدی چپ و راست و همچنین به سطح اتصال آن با مجرای کیستیک برای تشکیل مجرای صفراوی مشترک بستگی دارد. طول مجرای مشترک کبدی معمولاً 2-4 سانتی متر است، اگرچه 8 سانتی متر غیر معمول نیست. قطر مجاری مشترک کبدی و صفراوی مشترک اغلب 6-8 میلی متر است. قطر معمولی می تواند به 12 میلی متر برسد. برخی از نویسندگان نشان می دهند که مجاری با قطر طبیعی ممکن است حاوی سنگ باشد. بدیهی است که انطباق نسبی اندازه و قطر مجاری صفراوی طبیعی و آسیب شناختی وجود دارد.

در بیمارانی که تحت کوله سیستکتومیو همچنین در افراد مسن، قطر مجرای صفراوی مشترک ممکن است افزایش یابد. مجرای کبدی روی صفحه خود که حاوی غدد مخاطی است با یک اپیتلیوم استوانه ای بالا پوشیده شده است. غشای مخاطی با لایه ای از بافت فیبرو الاستیک که حاوی مقدار مشخصی فیبرهای عضلانی است پوشیده شده است. میریزی اسفنکتر را در مجرای دیستال کبدی توصیف کرد. از آنجایی که هیچ سلول عضلانی یافت نشد، او آن را اسفنکتر عملکردی مجرای مشترک کبدی نامید (27، 28، 29، 32). Hang (23)، Geneser (39)، Guy Albot (39)، Chikiar (10، 11)، Hollinshed و همکاران (19) وجود رشته های عضلانی در مجرای کبدی را نشان داده اند. برای شناسایی این فیبرهای عضلانی، پس از گرفتن نمونه، باید بلافاصله به تثبیت بافت اقدام کرد، زیرا اتولیز به سرعت در مجاری صفراوی و پانکراس رخ می دهد. با در نظر گرفتن این اقدامات احتیاطی، همراه با دکتر زاکربرگ، وجود فیبرهای عضلانی در مجرای کبدی را تایید کردیم.