داروهای جدید در چشم پزشکی داروهای چشم پزشکی

برای مدت طولانی، بیماری های اندام های بینایی با استفاده از داروهایی که برای استفاده در درمان بیماری های داخلی در نظر گرفته شده بودند، درمان می شدند. قرن نوزدهم با تعداد زیادی اکتشاف مشخص شد که با کشف تعداد زیادی از ترکیبات آلی در گیاهان همراه بود.

بعداً آنها شروع به استفاده در درمان بیماری های چشمی کردند. به عنوان مثال، در سال 1832، گیاه دارویی Atropa Belladonna (Beauty belladonna، خانواده Solanaceae) جدا شد که بلافاصله در چشم پزشکان کاربرد پیدا کرد. در سال 1875، پیلوکارپین جدا شد. و قبلاً در سال 1877 به طور تجربی ثابت شد که فشار داخل چشم را کاملاً کاهش می دهد. در نتیجه، شروع به استفاده از آن به عنوان یک درمان برای گلوکوم شد. شایان ذکر است که در چشم پزشکی مدرن، او هنوز جایگاه خود را از دست نمی دهد.

ضد میکروبی ها

تا به امروز، برای استفاده در عمل چشم پزشکی، بسیاری از آماده‌سازی‌های موضعی با ترکیبات و شکل‌های دوز مختلف تولید می‌شود.

این شامل :

باسیتراسین - اریترومایسین
- کلرامفنیکل (لوومایستین) - جنتامایسین
- کلرتتراسایکلین - نورفلوکساسین
- سیپروفلوکساسین - افلوکساسین
- سولفاستامید - سولفافورازول
- پلی میکسین B - تتراسایکلین
- توبرامین

هنگام انتخاب یک دارو، حداقل باید با نتایج یک معاینه پزشکی، و در حالت ایده آل نیز از نتایج کاشت باکتری برای حساسیت آنتی بیوتیکی راهنمایی شود. عفونت های پیچیده چشمی، به عنوان مثال، اندوفتالمیت و زخم قرنیه، با استفاده از داروهایی که مستقیماً در داروخانه های صنعتی تولید می شوند، درمان می شوند. برای انجام این کار، داروساز باید پارامترهای زمانی خود را برای پردازش در استریلیزر بداند.

استفاده از داروها

در عمل پزشکی، عفونت های پوست، اندام های اشکی، پلک ها و ملتحمه به طور گسترده ای شناخته شده است. هر بیمار بسته به تصویر بالینی خاص خود تاکتیک های درمانی خود را انتخاب می کند.

آسیب به مجرای بینی اشکی با ماهیت التهابی یا چرکی - التهابی. هم در کودکان (بیشتر) و هم در بزرگسالان رخ می دهد. در نوزادان، اغلب با اختلال در باز بودن مجرا همراه است. در بزرگسالان، داکریوسیستیت، و همچنین داکریوکانالیکولیت، می تواند توسط: استافیلوکوک ها، اکتینومیست ها، قارچ های جنس کاندیدا و همچنین اکتینومیست ها ایجاد شود.

التهاب معمولی برای پلک ها نیز وجود دارد. با جو، غدد چربی (میبومین) و / یا مول، واقع در امتداد لبه های پلک، ملتهب می شوند. شایع ترین علت استافیلوکوکوس اورئوس است. در این مورد، استفاده از کمپرس و گذاشتن پماد ضد باکتری در پشت پلک تجویز می شود. به عنوان مثال، کمپرس گرم کننده و پماد فلوکسال. بلفاریت التهاب عود کننده شایع لبه مژگانی پلک است که با سوزش و التهاب آنها مشخص می شود، گاهی اوقات پوسته شدن نیز به هم می پیوندد. شایع ترین علت نیز استافیلوکوک است. اساس درمان - شستشوی چشم است. اغلب به صورت موضعی پمادهای ضد باکتریایی را در ترکیب با قطره ها در صورت ایجاد کراتیت یا ورم ملتحمه استفاده کنید. به عنوان مثال قطره اوکومیستین برای شستن چشم ها موثر خواهد بود. همچنین می توانید از چای بابونه گرم صاف شده یا چای سیاه معروف برای شستشو استفاده کنید. و به عنوان درمان اصلی، قطره های چشمی توبرکس (توبرامایسین) که دارای دو شکل دارویی بزرگسالان و کودکان و همچنین پماد چشمی تتراسایکلین هستند، مناسب هستند. اغلب پزشکان ترکیبات مختلفی از داروهای فوق را ایجاد می کنند.

این التهاب پوشش پلک و پوشاندن سفیدی چشم است، غشایی از اپیتلیوم استوانه ای با شدت متفاوت: از قرمزی ساده تا فرآیند چرکی قوی. این می تواند منشاء مختلفی داشته باشد: باکتریایی، آلرژیک، ویروسی. علاوه بر این، لنزهای تماسی، وضعیت عمومی بدن و سیستم ایمنی، آلاینده های شیمیایی و هوا نیز نقش دارند. ورم ملتحمه باکتریایی آتیپیک به صورت تجربی درمان می شود.

اندوفتالمیت یک التهاب آبسه حاد کره چشم است. اگر التهاب تمام غشای کره چشم را بپوشاند - این پانوفتالمیت نامیده می شود. علت اندوفتالمیت می تواند قارچ ها، باکتری ها، بسیار کمتر - اسپیروکت ها باشد. این می تواند پس از عمل جراحی روی چشم، پس از صدمات، در بیماران با ایمنی ضعیف رخ دهد. درمان شامل یک مداخله جراحی است - ویترکتومی و درمان ضد میکروبی که در آن دارو مستقیماً به بدن زجاجیه تزریق می شود.

ضد ویروس ها

این شامل :

ایدوکسوریدین - تری فلوریدین
- ویدارابین -
- foscarnet - ganciclovir
- فومی ویرسن - سیدوفوویر

کاربرد

داروهای فوق برای درمان کراتیت ویروسی و رتینیت و همچنین هرپس زوستر در شکل چشم تجویز می شوند. هیچ داروی موثری برای درمان التهاب ناشی از آدنوویروس وجود ندارد، اما معمولاً خود به خود برطرف می شود.

کراتیت ویروسی یک بیماری قرنیه است که اپیتلیوم یا استروما را تحت تاثیر قرار می دهد. شایع ترین علت ویروس هرپس سیمپلکس (HSV) نوع 1 است. کمتر رایج - HSV نوع 2، سیتومگالوویروس و ویروس اپشتین بار. برای درمان، عوامل ضد ویروسی محلی موثر خواهند بود، به عنوان مثال: zovirax، آسیکلوویر، oftan go، zirgan. گلوکوکورتیکوئیدها تکثیر ویروس را تحریک می کنند، بنابراین، داروهای این گروه در شکل اپیتلیال کراتیت هرپس منع مصرف دارند. با این حال، برعکس، آنها در درمان پیچیده کراتیت استرومایی توصیه می شوند.

زونا به شکل چشم، از سرگیری فعالیت ویروس واریسلا زوستر (VZV) است که در گره های عصب سه قلو می نشیند. اما شدت و احتمال تشدید عفونت همراه با عوارض در صورت مصرف سیستمیک آسیکلوویر کاهش می یابد.

کاربرد

- چندین رژیم موثر برای درمان توکسوپلاسموز وجود دارد.:

1) تری متوپریم و/یا سولفامتوکسازول در ترکیب با یا بدون کلیندامایسین،
2) کلیندامایسین، پیریمتامین، کلیندامایسین، فولینات کلسیم، سولفادیازین.
3) مونوتراپی با کلیندامایسین.
4) پیریمتامین، سولفادیازین، فولینات کلسیم. به موازات آن، درمان سیستمیک با گلوکوکورتیکوئیدها، به عنوان مثال، پردنیزولون، انجام می شود.

سرانجام

بنابراین، برای هر بیماری چشمی، یک یا چند رژیم درمانی موثر وجود دارد که به طور گسترده نه تنها در فدراسیون روسیه، بلکه در خارج از کشور نیز استفاده می شود. در برخی موارد، باید به مداخله جراحی متوسل شد. با این حال، مانند هر بیماری دیگری، مراجعه به موقع به پزشک و همچنین استفاده صحیح از داروها می تواند دوره آن را کوتاه کرده و از بروز عوارض جلوگیری کند.

قطره های چشمی در عمل چشم پزشکی برای پیشگیری و درمان بیماری های بخش قدامی چشم، غشای خارجی و پلک ها استفاده می شود. چنین وجوهی می تواند تأثیر متفاوتی بر چشم داشته باشد، آنها شامل یک یا چند جزء هستند.

بلافاصله قبل از تزریق قطره، ویال حاوی دارو باید در دست تا دمای بدن گرم شود. این روش باید در محیطی آرام و پس از شستن دست ها انجام شود. برای اینکه قطره به جای مناسب برخورد کند، باید سر را به عقب پرتاب کرد و پلک پایین را به عقب کشید. برای جلوگیری از ورود محلول دارویی به داخل حفره بینی، پس از تزریق، چشم خود را ببندید و گوشه داخلی آن را فشار دهید.

یکی از ویژگی های مهم آماده سازی چشم درمانی این است که آنها به سرعت از طریق غشای مخاطی خارجی چشم به قسمت های عمیق تر دستگاه بینایی نفوذ می کنند. استفاده از چنین وجوهی به تنهایی جایز نیست. قبل از شروع درمان، مهم است که دستورالعمل ها را بخوانید.

بنابراین، چگونه می توان چشم را برای بیماری های مختلف چکه کرد و به طور کلی چه نوع قطره های چشمی وجود دارد؟

انواع قطره چشم

بسته به عملکرد دارویی، فهرستی از داروهای چشم را در نظر بگیرید:

• ضد میکروبی. آنها شامل آنتی بیوتیک ها و همچنین داروهای ضد ویروسی، ضد عفونی کننده و ضد قارچ هستند.
• ضد التهاب.
• ضد گلوکوم. آنها به داروهایی تقسیم می شوند که خروج مایع چشم را بهبود می بخشد و تولید زلالیه را مهار می کند.
• داروهایی که متابولیسم بافت را بهبود می بخشد.
• ضد حساسیت.
• داروهایی برای درمان آب مروارید.
• مرطوب کننده.
• تشخیص.

بهترین قطره چشم را می توان توسط متخصص تجویز کرد، زیرا او ترکیب و عملکرد دارویی دارو را درک می کند.

بهترین قطره چشم

در مرحله بعد، بیایید در مورد ابزارهای مؤثر در مبارزه با انواع مختلف اختلالات چشمی صحبت کنیم. شما می توانید بهترین قطره ها را تنها پس از بررسی دقیق و تجزیه و تحلیل مقایسه ای انتخاب کنید.

مرطوب کننده ها

این گروه از داروها برای رفع خستگی و خشکی چشم استفاده می شود. متخصصان استفاده از مرطوب‌کننده‌ها را برای سندرم چشم خشک، ماندن طولانی‌مدت در کامپیوتر و همچنین هنگام قرار گرفتن در معرض عوامل محیطی نامطلوب توصیه می‌کنند. چنین داروهایی بدون نسخه به فروش می رسند، بنابراین می توان آنها را آزادانه در شبکه داروخانه خریداری کرد.

قطره های مرطوب کننده روی بافت های چشم اثر نمی گذارد، بلکه اشک مصنوعی است. به همین دلیل، آنها عملا هیچ منع مصرفی ندارند. محصولات محبوب از گروه محصولات مرطوب کننده را در نظر بگیرید:

• ویزومیتین این ابزار دارای اثر محافظتی کراتو است، با تغییرات مرتبط با افزایش سن در مایع اشکی و همچنین سندرم چشم خشک مبارزه می کند. Visomitin دارای فعالیت آنتی اکسیدانی است، به همین دلیل سلول های ملتحمه نرمال می شوند، واکنش التهابی حذف می شود و ترکیب لایه اشک آور عادی می شود. ویزومیتین قطره ای از درد، خارش، سوزش و درد در چشم است. این یک داروی منحصر به فرد است که نه تنها بر علائم، بلکه بر علت مشکل نیز تأثیر می گذارد.
• سیستان. آماده سازی آرامش بخش به طور موثر خشکی، خستگی و سوزش چشم ها را از بین می برد. بلافاصله پس از تزریق، علائم ناخوشایند مانند خارش، قرمزی و سوزش کاهش می یابد. هنگامی که قطره ها روی غشای مخاطی چشم می ریزند، لایه ای تشکیل می دهند که از خشک شدن محافظت می کند.
• ویدیسیک. ژل دارای خاصیت محافظ کراتو است. این یک داروی ترکیبی است که از نظر ترکیب شبیه مایع اشک است. بر روی سطح چشم، Vidisic یک لایه ظریف تشکیل می دهد که روان کننده و مرطوب کننده است. ژل روند بهبودی را تحریک می کند.
• صندوق عقب هیلو. این قطره ها برای آرامش چشم هستند که برای سندرم خشکی چشم پس از مداخلات جراحی و همچنین برای احساس راحتی هنگام استفاده از لنز استفاده می شود. Hylo-chest حاوی هیالورونیک اسید است، هیچ گونه مواد نگهدارنده ای ندارد و برای استفاده در دوران بارداری تایید شده است. هیلو دراور قطره ای برای درد، خارش و خستگی چشم است.

Systane یک قطره چشمی شناخته شده برای تحریک است.

فعال کردن فرآیندهای متابولیک

متخصصان چنین قطره هایی را برای کاهش تغییرات مرتبط با افزایش سن و فرآیندهای دژنراتیو در بافت های دستگاه بینایی و همچنین در درمان آب مروارید تجویز می کنند. اجزای فعال موجود در ترکیب به دریافت اکسیژن و مواد مغذی بیشتر به چشم کمک می کند. داروهای این گروه فرآیندهای میکروسیرکولاسیون، تغذیه چشم را بهبود می بخشد و فعالیت عملکردی را بازیابی می کند.

بیایید درخشان ترین نمایندگان این گروه را مشخص کنیم:

• کویناکس. اغلب در درمان کدر شدن عدسی - آب مروارید تجویز می شود. کویناکس دارای فعالیت آنتی اکسیدانی است و از لنز در برابر اثرات منفی رادیکال های آزاد محافظت می کند.
• تاوفون. این دارو برای تغییرات دیستروفی که در اندام های بینایی رخ می دهد تجویز می شود. Taufon فرآیندهای متابولیک و انرژی را تحریک می کند و همچنین روند بهبود را تسریع می کند. این ابزار فشار داخل چشم و متابولیسم را عادی می کند.
• کاتالین برای اهداف پیشگیرانه و درمانی از آب مروارید دیابتی و پیری استفاده می شود. کاتالین تغذیه، فرآیندهای متابولیک در لنز را عادی می کند و همچنین از بروز و توسعه علائم آب مروارید جلوگیری می کند.

تاوفون قطره‌های چشمی ارزانی هستند که فرآیندهای متابولیک را در بافت‌های چشم فعال می‌کنند.

ضد گلوکوم

قطره های ضد گلوکوم برای افزایش فشار داخل چشم تجویز می شود. گلوکوم یا فشار خون بالا مملو از ایجاد تغییرات آتروفیک در عصب بینایی و از دست دادن کامل بینایی است. داروها باعث کاهش تولید مایع داخل چشمی و بهبود خروج آن می شوند. چنین قطره هایی روش خوبی برای درمان غیرجراحی گلوکوم هستند. ایمنی بینایی بیمار به درستی انتخاب او بستگی دارد.

بیایید در مورد چهار قطره معروف ضد گلوکوم صحبت کنیم:

• پیلوکارپین این ابزار مردمک چشم را باریک می کند و افزایش فشار داخل چشم را کاهش می دهد. پیلوکارپین همچنین در معاینه چشم و همچنین پس از مداخلات جراحی استفاده می شود. این ابزار متعلق به گروه آلکالوئیدها است که از برگ های گیاهی از جنس Pilocarpus ساخته می شود.
• Betoptik. این دارو متعلق به گروه بتابلوکرهای انتخابی است. فشار داخل چشم با کاهش تولید مایع چشم کاهش می یابد. Betoptik به طور انتخابی بر گیرنده های اندام های دستگاه بینایی تأثیر می گذارد. این ابزار بر اندازه مردمک و شاخص های دید گرگ و میش تأثیر نمی گذارد.
• فوتیل. اینها قطره های ترکیبی هستند که شامل پیلوکارپین و تیمولول، یک بتا بلوکر است. فوتیل باعث اسپاسم محل اقامت و انقباض مردمک می شود. در عرض نیم ساعت پس از تزریق، اثری مشاهده می شود که می تواند تا چهارده ساعت ادامه داشته باشد.
• زالاتان. این ابزار خروج زلالیه را بهبود می بخشد و از پیشرفت گلوکوم جلوگیری می کند.

قطره شستشوی چشم

شستن چشم ها ممکن است در صورت آسیب دیدگی و همچنین ورود جسم خارجی یا مواد تهاجمی ضروری باشد. پزشکان همچنین این روش را برای فرآیندهای التهابی توصیه می کنند. سه نوع قطره چشم را در نظر بگیرید:

• سولفاسیل. متعلق به گروه سولفونامیدها است. دارای اثر باکتریواستاتیک بر میکرو فلور گرم مثبت و گرم منفی است. این بدان معنی است که تحت اثر دارو، رشد فعال و تولید مثل پاتوژن ها به حالت تعلیق در می آید.
• لوومایستین این یک آنتی بیوتیک با طیف گسترده است. عادت کردن به لوومایستین کند است.
• آلبوسید. این یک آنتی بیوتیک با اثر باکتریواستاتیک است که فرآیندهای عفونی و التهابی را از بین می برد. ماده فعال دارای فعالیت ضد میکروبی است و به سولفونامیدها تعلق دارد.

آلبوسید قطره های ضد باکتریایی است که برای شستن چشم استفاده می شود.

میدریاتیک

مردمک روزنه ای در عنبیه چشم است که نور خورشید از طریق آن وارد شده و به شبکیه منکسر می شود. قطره برای گشاد کردن مردمک در دو مورد قابل استفاده است:

• هدف درمانی در درمان فرآیندهای التهابی و در طول مداخله جراحی.
• هدف تشخیصی برای بررسی فوندوس

بیایید میدریاتیک های معروف را مرور کنیم:

• آتروپین. این ابزار دارای تعداد زیادی موارد منع مصرف است و بسیار سمی است. گاهی اوقات اثر آتروپین به مدت ده روز ادامه دارد. این دارو می تواند برای مدت معینی باعث ناراحتی و تاری دید شود.
• میدریاسیل. تقریباً بیست دقیقه پس از تزریق، دارو شروع به عمل می کند. فعالیت درمانی برای چندین ساعت ادامه دارد، به این معنی که عملکرد چشم به سرعت بازسازی می شود. این ابزار هم برای بزرگسالان و هم برای کودکان قابل استفاده است. می توانید در مورد قطره چشم برای کودکان بیشتر بخوانید.
• ایریفرین. این ابزار هم برای اهداف درمانی و هم برای اهداف تشخیصی استفاده می شود. این به دلیل توانایی ایریفرین در کاهش فشار داخل چشم است.

ایریفرین برای اهداف تشخیصی برای گشاد کردن مردمک استفاده می شود

ضد عفونی کننده

وظیفه اصلی ضد عفونی کننده ها ضد عفونی کردن سطوح است. این وجوه دارای طیف گسترده ای از عمل هستند و بنابراین باکتری ها، ویروس ها، تک یاخته ها، قارچ ها به آنها حساس هستند. آلرژی زا نیستند و اثر سیستمیک روی بدن ندارند. این داروها به کاهش وضعیت ملتحمه، کراتیت، یووئیت و سایر فرآیندهای التهابی کمک می کنند. ضد عفونی کننده ها قرمزی را از بین می برند و از اثرات عوامل بیماری زا جلوگیری می کنند.

دو ضد عفونی کننده معروف برای درمان بیماری های چشم را در نظر بگیرید:

• ویتاباکت. قطره ها دارای طیف گسترده ای از فعالیت ضد میکروبی هستند. پیلوکسیدین ماده اصلی فعال دارو است. Vitabact برای ضایعات عفونی قسمت های قدامی چشم استفاده می شود: ملتحمه، داکریوسیستیت، کراتیت، بلفاریت.
• اوکومیستین. بنزیل متیل ماده فعال قطره های ضد عفونی کننده است. Okomistin برای صدمات چشمی، کراتیت، ورم ملتحمه تجویز می شود. همچنین برای جلوگیری از عوارض چرکی - التهابی استفاده می شود.

Okomistin قطره های ضد عفونی کننده چشم و گوش است.

ضد حساسیت

این گروه از داروها برای تظاهرات آلرژیک در ناحیه چشم استفاده می شود:

• سرخی؛
• ادم؛
• سوزش؛
• فوتوفوبیا
• اشک ریزش

یکی از ویژگی های قطره های ضد حساسیت این است که فقط علائم آلرژی را متوقف می کنند، اما اثر درمانی ندارند. چنین داروهایی برای ورم ملتحمه فصلی، التهاب ملتحمه ناشی از استفاده از لنزهای تماسی و همچنین التهاب دارویی تجویز می شود.

لیست قطره های ضد حساسیت را در نظر بگیرید:

• الومید. این یک آنتی هیستامین است که برای تثبیت ماست سل ها استفاده می شود. پس از تزریق، ممکن است خارش، سوزش و گزگز موقتی ایجاد شود.
• آلرگودیل. این ابزار دارای یک عامل ضد احتقان و ضد حساسیت است. آلرگودیل برای ورم ملتحمه فصلی و همچنین التهاب در تمام طول سال با طبیعت آلرژیک استفاده می شود. استفاده از محصول پس از دوازده سال مجاز است. آلرگودیل ممکن است باعث تحریک چشم شود.
• اوپاتانول. جزء فعال قطره ها یک آنتی هیستامین انتخابی قوی است. اوپاتانول به طور موثر با علائم ورم ملتحمه فصلی مبارزه می کند: خارش، سوزش، تورم، قرمزی غشای مخاطی.
• دگزامتازون و هیدروکورتیزون به شدت طبق تجویز پزشک مصرف می شوند. دگزامتازون یک کورتیکواستروئید است که التهاب و واکنش های آلرژیک را تسکین می دهد. هیدروکورتیزون التهاب، تحریک، قرمزی را تسکین می دهد و همچنین مهاجرت سلول های محافظ را در کانون واکنش التهابی کاهش می دهد.

آلرگودیل یک داروی ضد حساسیت است که به صورت قطره چشمی و اسپری بینی استفاده می شود.

منقبض کننده عروق

چنین وجوهی برای تورم و قرمزی چشم استفاده می شود. چنین ناراحتی ممکن است نتیجه یک واکنش آلرژیک، التهابی یا تحریک باشد. باریک شدن رگ ها منجر به این واقعیت می شود که تورم و پف تنها در عرض چند دقیقه از بین می روند. شما می توانید داروهای منقبض کننده عروق را به شدت طبق دستور پزشک و برای مدت کوتاهی استفاده کنید، زیرا می توانند اعتیادآور باشند.

بیایید نگاهی دقیق تر به نمایندگان گروه تنگ کننده عروق بیندازیم:

• اوکتیلیا. این عامل متعلق به آگونیست های آلفا آدرنرژیک است. تتریزولین - جزء فعال Octilia - عروق خونی را منقبض می کند، تورم را تسکین می دهد، خروج مایع داخل چشم را تحریک می کند و باعث گشاد شدن مردمک می شود. این دارو علائم ناخوشایند سوزش چشم را تسکین می دهد: اشک ریزش، خارش، سوزش، درد.
• Okumetil. این یک عامل ضد التهابی ترکیبی با اثر ضد حساسیت و ضد عفونی کننده است. اوکومتیل تورم و سوزش چشم را تسکین می دهد. پس از نصب، ماده فعال می تواند به گردش خون سیستمیک جذب شود، که می تواند عوارض جانبی جدی از اندام های داخلی ایجاد کند.
• ویزین. ماده فعال یک آگونیست آلفا آدرنرژیک - تتریزولین است. ویزین رگ های خونی را منقبض می کند و تورم را تسکین می دهد. در عرض یک دقیقه، اثر دارو آشکار می شود که برای چهار تا هشت ساعت باقی می ماند.

قطره چشمی ویزین به سرعت رگ های خونی را منقبض می کند

ضد باکتری

داروهای ضد باکتریایی با بیماری های باکتریایی چشم مبارزه می کنند. اما این یک عفونت باکتریایی است که اغلب باعث فرآیندهای التهابی می شود. بیایید در مورد آنتی بیوتیک های موثر به شکل قطره صحبت کنیم:

• توبرکس ماده موثره دارو توبرامایسین است. این یک آنتی بیوتیک از گروه آمینوگلیکوزیدها است. توبرکس برای درمان فرآیندهای عفونی و التهابی در افراد در هر سنی از جمله نوزادان استفاده می شود. استافیلوکوک ها، استرپتوکوک ها، کلبسیلا، اشریشیا و دیفتریاکلی به توبرامایسین حساس هستند.
• دیجیتال. ماده فعال سیپروفلوکساسین، آنتی بیوتیکی از گروه فلوروکینولون ها است. می تواند باعث واکنش های نامطلوب به شکل واکنش های آلرژیک شود.
• فلوکسال. این یک داروی ضد میکروبی است که باکتری های گرم منفی بیشتر به آن حساس هستند. فلوکسال در درمان گل مژه، ورم ملتحمه، بلفاریت، کراتیت و سایر بیماری ها موثر است.

ضد ویروس

قطره های ضد ویروسی دو نوع هستند:

• داروهای شیمی درمانی ویروسی و اینترفرون ها. این عوامل عفونت ویروسی را از بین می برند.
• تعدیل کننده های ایمنی مقاومت یا مقاومت بدن را تقویت کنید و مبارزه با عوامل بیماری زا را برای آن آسان تر کنید.

پولودان یک عامل ضد ویروسی موثر است

بیایید در مورد چهار قطره چشم ضد ویروسی محبوب صحبت کنیم:

• من برم. ایدوکسوریدین جزء فعال دارو است که یک نوکلئوتید پیریمیدین است. عیب اصلی آن نفوذ ضعیف به قرنیه و عدم امکان تأثیرگذاری بر سویه های مقاوم ویروس ها و مواد سمی است. هنگام تزریق با Oftan Idu، خارش، سوزش، درد، تورم ممکن است رخ دهد.
• افتالموفرون. این یک داروی ترکیبی است که دارای یک عامل ضد التهابی، ضد ویروسی و تعدیل کننده ایمنی است. محصولی بر اساس اینترفرون نوترکیب انسانی ساخته شد. Oftalmoferon همچنین دارای یک اثر بی حس کننده و بازسازی کننده موضعی است.
• اکتیپول. این ابزار نه تنها دارای اثر ضد ویروسی است، بلکه دارای خاصیت آنتی اکسیدانی، محافظ پرتویی و بازسازی کننده است. Actipol به سرعت در بافت های چشم جذب می شود و باعث بهبود زخم و همچنین از بین بردن پف می شود.
• پولودان. به طور معمول، قطره ها در درمان آدنوویروس و ضایعات تبخال چشم استفاده می شود. پولودان همچنین دارای اثر تعدیل کننده ایمنی است. گاهی اوقات این دارو می تواند عوارض جانبی آلرژیک ایجاد کند.

بنابراین، قطره های چشمی داروهای موثری در مبارزه با بیماری های مختلف دستگاه بینایی هستند. این وجوه بسته به وجود جزء فعال به گروه های مختلفی تقسیم می شوند. برای ضایعات باکتریایی، از عوامل ضد باکتریایی استفاده می شود، اما اگر اختلال چشمی ماهیت ویروسی داشته باشد، متخصصان قطره های ضد ویروسی را تجویز می کنند. در مورد بیماری قارچی، قطره های ضد قارچ تجویز می شود. و این لیست کاملی از تمام داروهای موجود برای چشم نیست.

قطره های چشم را می توان نه تنها برای اهداف دارویی، بلکه برای پیشگیری و آزمایش های تشخیصی نیز استفاده کرد. به هر حال، داروهای چشم باید پس از معاینه و تشخیص دقیق توسط پزشک تجویز شود.

آسیب نزن!!!

اولین دستور دکتر

مهمتر از این است که با دقت عمل کنید تا منطقی فکر کنید.

خرد باستانی

26.1. روش های تجویز داروهای چشمی و ویژگی های فارماکودینامیک آنها

در چشم پزشکی پرمصرف ترین انواع داروها هستند قطره چشمو پمادهاحجم کیسه ملتحمه به شما امکان می دهد یک بار بیش از 1 قطره از محلول را وارد کنید یا یک نوار پماد به طول 1 سانتی متر پشت پلک پایین قرار دهید.

تمام مواد فعال داروها عمدتاً از طریق قرنیه به داخل حفره کره چشم نفوذ می کنند. با این حال، عوارض جانبی موضعی و عمومی ممکن است به دلیل ورود ماده فعال مستقیماً به جریان خون از طریق عروق ملتحمه، عروق عنبیه، همراه با پارگی از طریق مخاط بینی باشد. شدت عوارض جانبی سیستمیک بسته به حساسیت فردی بیمار می تواند به طور قابل توجهی متفاوت باشد. بنابراین، تزریق 1 قطره از محلول 1٪ آتروپین سولفات نه تنها باعث میدریاز و سیکلوپلژی می شود، بلکه در کودکان نیز می تواند منجر به هایپرترمی، خشکی دهان شود. استفاده موضعی از بتابلوکرها (تیمولول مالئات) در افراد حساس می تواند باعث فروپاشی شریانی شود.

بیشتر قطره ها و پمادهای چشمی هنگام استفاده از لنزهای تماسی به دلیل خطر عوارض جانبی تجمعی منع مصرف دارند. اگر چند نوع قطره چشمی به طور همزمان استفاده می شود، فاصله بین قطره ها باید حداقل 10-15 دقیقه باشد تا از رقیق شدن و شستشوی قطره های قبلی جلوگیری شود.

بسته به محلول های مورد استفاده برای مواد فعال، مدت زمان 1 قطره متفاوت است. کوتاه ترین اثر در محلول های آبی، طولانی تر در محلول های مواد ویسکواکتیو (متیل سلولز، پلی وینیل الکل)، حداکثر در محلول های ژل است. بنابراین، یک بار تزریق یک محلول آبی پیلوکارپین 4-6 ساعت طول می کشد، یک محلول طولانی مدت روی متیل سلولز - 8 ساعت، یک محلول ژل - حدود 12 ساعت طول می کشد.

در بیماری های عفونی حاد چشم (کانژنکتیویت باکتریایی)، فرکانس تلقیح می تواند به 8-12 در روز برسد، در فرآیندهای مزمن (آب سیاه) - بیش از 2-3 تلقیح در روز. لازم به ذکر است که حجم کیسه ملتحمه ای که ماده دارویی وارد آن می شود تنها 1 قطره است، بنابراین با افزایش مقدار مایع تزریق شده اثر درمانی افزایش نمی یابد.

تمام قطره ها و پمادها در شرایط آسپتیک تهیه می شوند. لی-

فرم های Karstvennye که برای استفاده مکرر در نظر گرفته شده اند، علاوه بر حلال و اجزای بافر، حاوی مواد نگهدارنده و ضد عفونی کننده هستند. قطره های ساخته شده در داروخانه ها فاقد چنین موادی هستند، بنابراین ماندگاری و استفاده از آنها به 7 و 3 روز محدود می شود. با افزایش حساسیت بیمار به مواد اضافی، بسته های پلاستیکی تک دوز داروهایی تولید می شود که حاوی مواد نگهدارنده و نگهدارنده نیستند.

شرایط عمومی برای ماندگاری قطره های کارخانه ای 2 سال است که در دمای اتاق و دور از نور مستقیم خورشید نگهداری شوند. مدت زمان مصرف دارو پس از اولین باز شدن ویال 1 ماه می باشد.

ماندگاری پمادهای چشمی در شرایط نگهداری یکسان به طور متوسط ​​حدود 3 سال است. آنها به طور معمول 1-2 بار در روز پشت پلک پایین در حفره ملتحمه قرار می گیرند. استفاده از پماد چشم در اوایل دوره بعد از عمل با مداخلات داخل حفره ای توصیه نمی شود.

راه اضافی تجویز دارو در چشم پزشکی تزریقات است: زیر ملتحمه، پارابولبار و رتروبولبار. در موارد خاص، متخصصان داروها را مستقیماً در حفره کره چشم (به اتاق قدامی یا داخل زجاجیه) وارد می کنند. به عنوان یک قاعده، مقدار داروی تزریقی از 0.5-1.0 میلی لیتر تجاوز نمی کند.

از طریق تزریق، داروهای ضد باکتری، ضد التهاب یا وازواکتیو تجویز می شود. تزریق زیر ملتحمه و پارابولبار برای درمان بیماری‌ها و آسیب‌های قدامی چشم (اسکلریت، کراتیت، ایریدوا) اندیکاسیون دارد.

سیکلیت، یووئیت محیطی)، رتروبولبار - با آسیب شناسی بخش خلفی (کوریورتینیت، نوریت، هموفتالموس).

در صورت استفاده از روش تزریقی دارو، غلظت درمانی آن در حفره کره چشم نسبت به هنگام تلقیح به طور قابل توجهی افزایش می یابد. با این حال، هنگام تجویز داروها با تزریق موضعی، مهارت لازم است و همیشه نشان داده نمی شود. 6 بار قطره چشمی با فاصله 10 دقیقه به مدت 1 ساعت از نظر اثربخشی معادل تزریق زیر ملتحمه است.

برای درمان بیماری های چشمی نیز از تزریق و انفوزیون عضلانی و وریدی (آنتی بیوتیک ها، کورتیکواستروئیدها، محلول های جایگزین پلاسما و ...) استفاده می شود. در جراحی داخل چشمی فقط از بسته های یکبار مصرف باز نشده حاوی محلول های ایزوتونیک با افزودنی های بافر لازم برای رسیدن به pH خنثی استفاده می شود.

داروها را می توان با فونو یا یونتوفورز نیز تجویز کرد.

در درمان، ویژگی های فارماکودینامیک و فارماکوکینتیک داروها باید در نظر گرفته شود.

ویژگی های فارماکودینامیکاشکال دوز چشمی انتخابی بودن اثر آنها بر روی بافت های چشم و بازجذب سیستمیک کم است. بنابراین، داروهای مورد استفاده در چشم پزشکی عمدتا یک اثر دارویی موضعی و به ندرت اثر سیستمیک بر روی بدن دارند.

با تجویز خوراکی و تزریقی داروها، آنها تحت جذب، تبدیل زیستی و دفع می شوند. نفوذ داروها به بافت های چشم در طول مصرف سیستمیک به توانایی آنها در نفوذ بستگی دارد.

از طریق سد هماتو چشمی. بنابراین، دگزامتازون به راحتی به بافت های مختلف کره چشم نفوذ می کند، در حالی که پلی میکسین عملاً وارد آنها نمی شود.

26.2. داروهای مورد استفاده در چشم پزشکی

طبقه بندی داروهای مورد استفاده برای درمان بیماری های چشم

1. داروهای ضد عفونت.

1.1. ضد عفونی کننده ها.

1.2 آماده سازی سولفانیل آمید.

1.3 آنتی بیوتیک ها

1.4 داروهای ضد قارچ.

1.5 داروهای ضد ویروسی.

2. داروهای ضد التهاب.

2.1 گلوکوکورتیکواستروئیدها.

2.2 داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی.

2.3 داروهای ضد حساسیت.

3. داروهایی که برای درمان گلوکوم استفاده می شود.

3.1. وسایلی که خروج مایع داخل چشم را بهبود می بخشد.

3.2 وسایلی که تولید مایع داخل چشم را مهار می کنند.

4. داروهای ضد کاتارال

5. میدریاتیک

5.1. اثر طولانی مدت (درمانی).

5.2. اقدام کوتاه (تشخیصی).

6. بی حس کننده های موضعی

7. ابزارهای تشخیصی

8. آماده سازی های چشمی گروه های مختلف.

9. ابزاری برای درمان دژنراسیون ماکولا وابسته به سن.

26.2.1. داروهای ضد عفونت

26.2.1.1. ضد عفونی کننده ها

برای درمان و پیشگیری از بیماری های عفونی پلک ها و ملتحمه از داروهای مختلفی استفاده می شود که دارای اثرات ضد عفونی کننده، ضد عفونی کننده، خوشبو کننده و ضد التهابی هستند.

از عوامل ضد عفونی کننده برای درمان لبه پلک ها در درمان بلفاریت، جو، برای درمان ملتحمه، کراتیت و پیشگیری از عوارض عفونی در دوره پس از عمل، با آسیب های ملتحمه، قرنیه و اجسام خارجی در ملتحمه استفاده می شود. کیسه

آماده سازی ترکیبی حاوی اسید بوریک - محلول سولفات روی 0.25٪، محلول اسید بوریک 2٪(Zinci sulfas + Acidum borici) - قطره چشم در یک لوله قطره چکان 1.5 میلی لیتری - برای درمان اشکال آب مروارید ملتحمه عفونی، 1 قطره 1-3 بار در روز تجویز می شود. داروهای حاوی اسید بوریک برای استفاده در سندرم "چشم خشک" توصیه نمی شود.

لازم به یادآوری است که اسید بوریک به راحتی به پوست و غشاهای مخاطی نفوذ می کند، به خصوص در کودکان خردسال، به آرامی از بدن دفع می شود و می تواند در بافت ها و اندام ها تجمع یابد و در نتیجه واکنش های سمی ایجاد شود (تهوع، استفراغ، اسهال، پوسته پوسته شدن اپیتلیال). ، سر درد، اختلال هوشیاری، الیگوری)، بنابراین استفاده از داروهای حاوی اسید بوریک در دوران بارداری، شیردهی و در طب اطفال به ویژه در نوزادان توصیه نمی شود و همچنین توصیه نمی شود.

به دلیل اثر تراتوژنیک احتمالی، باید از داروهای حاوی محلول اسید بوریک با غلظت بالای 2٪ استفاده شود.

داروهای حاوی نمک نقره - 1% محلول نیترات نقره، محلول 2% کلارگول، 1% محلول پروتارگول- برای جلوگیری از بلنوره در نوزادان استفاده می شود. برای این منظور بلافاصله پس از تولد کودک یک بار تزریق می شوند. آماده سازی نقره با مواد آلی، کلریدها، برومیدها، یدیدها سازگار نیست. با استفاده طولانی مدت آنها، می توان بافت های چشم را با نقره کاهش یافته (آرگیروز) رنگ آمیزی کرد.

ضد عفونی کننده میرمیستین(okomistin) - 0.01٪ قطره چشم - در درمان ملتحمه حاد و مزمن، بلفاروکانژونکتیویت، کراتیت، کراتووویت، در دوره های قبل و بعد از عمل برای پیشگیری از عوارض عفونی، با آسیب های چشم استفاده می شود. دوز مصرف: 1-2 قطره 4-6 بار در روز تا زمان بهبودی بالینی، برای اهداف پیشگیری - 2-3 روز قبل از عمل و 10 روز پس از آن، 1-2 قطره 3 بار در روز. موارد منع مصرف:سن تا 18 سال، بارداری، دوره شیردهی.

داروهای ضد عفونی کننده همچنین مشتقات فلوروکینولون هستند.

فلوروکینولون هابا استفاده سیستمیک، فلوروکینولون ها به راحتی از سد هماتوفتالمیک به مایع داخل چشم عبور می کنند.

فرآورده های این گروه (نورفلوکساسین، سیپروفلوکساسین، افلوکساسین، لومفلوکساسین) برای درمان بیماری های عفونی پلک ها، اندام های اشکی، ملتحمه، قرنیه از جمله تراخم و پاراتاخوم و همچنین برای جلوگیری از عوارض عفونی پس از عمل و جراحات چشم استفاده می شود.

فلوروکینولون ها به صورت قطره چشمی و پماد 0.3 درصد استفاده می شود. با یک فرآیند عفونی خفیف، قطره های چشمی حاوی فلوروکینولون ها 1 قطره در کیسه ملتحمه چشم آسیب دیده 5-6 بار در روز چکانده می شود یا یک نوار پماد به طول 1-1.5 سانتی متر در پشت پلک پایین 2-3 بار در روز قرار می گیرد. . در صورت ایجاد یک فرآیند عفونی شدید، دارو هر 30-15 دقیقه یکبار تزریق می شود یا هر 4-3 ساعت یک نوار پماد به طول 1-1.5 سانتی متر استفاده می شود.با کاهش شدت التهاب، فراوانی التهاب کاهش می یابد. دارو کاهش می یابد. طول دوره درمان بیش از 14 روز نیست.

در درمان تراخم 2-1 قطره از دارو به مدت 2-1 ماه 4-2 بار در روز در کیسه ملتحمه چشم مبتلا چکانده می شود.

در صورت حساسیت به آن، بارداری، شیردهی و در کودکان زیر 15 سال نباید از دارو استفاده کرد.

26.2.1.2. آماده سازی سولفانیلامید

در چشم پزشکی استفاده می شود سولفاستامید(سولفاسیل سدیم، سولفاسیلوم ناتریوم) به صورت محلول 10 و 20 درصد (قطره چشم) و پماد 30 درصد (در لوله) که برای پیشگیری و درمان ورم ملتحمه، بلفاریت و کراتیت استفاده می شود. محلول 20 درصد برای پیشگیری و درمان بیماری های سوزاک چشم در نوزادان و بزرگسالان استفاده می شود.

سولفونامیدها 1 قطره 5-6 بار در روز به کیسه ملتحمه تزریق می شوند، برای جلوگیری از بلنوره در نوزادان - 1 قطره از محلول 20٪ در هر چشم سه بار با فاصله 10 دقیقه.

در صورت استفاده از داروهای سولفا در ترکیب با نووکائین و دیکائین، اثر باکتریواستاتیک آنها کاهش می یابد.

به دلیل محتوای موجود در مولکول دیکائین و نووکائین باقیمانده جفت-آمینوبنزوئیک اسید لیدوکائین و اکسی بوپروکائین اثر ضد سولفانیل آمیدی ندارند. ناسازگاری فرآورده های سولفانیلامید با نمک های نقره ثابت شده است.

26.2.1.3. آنتی بیوتیک ها

برای پیشگیری و درمان بیماری های عفونی کره چشم و دستگاه های کمکی آن، از داروهای ضد باکتری متعلق به گروه های مختلف (کلرامفنیکل، تتراسایکلین ها، ماکرولیدها، آمینوگلیکوزیدها، فلوروکینولون ها، اسید فوزیدیک، پلی میکسین ها) استفاده می شود. انتخاب یک داروی ضد باکتری به حساسیت میکروارگانیسم های بیماری زا و شدت فرآیند عفونی بستگی دارد.

در درمان بیماری های عفونی چشم، داروهای ضد باکتری نه تنها به شکل های دوز چشمی (قطره های چشمی، پمادها و فیلم ها)، بلکه از محلول های تزریقی (زیر ملتحمه، پارابولبار، عضلانی و داخل وریدی) و تجویز داخل چشمی داروها نیز استفاده می شود.

کلرامفنیکل(لوومایستین، لائوومیستینوم). یک آنتی بیوتیک وسیع الطیف که به صورت قطره چشمی (محلول 25/0 درصد) استفاده می شود، با کاربرد موضعی و سیستمیک، به راحتی از سد هماتو چشمی عبور می کند. غلظت درمانی کلرامفنیکل در صورت استفاده موضعی در قرنیه، زلالیه، عنبیه، بدن زجاجیه ایجاد می شود. دارو به لنز نفوذ نمی کند.

تتراسایکلین ها(تتراسایکلین). تتراسایکلین ها از طریق اپیتلیوم دست نخورده به بافت های چشم نفوذ نمی کنند. در صورت آسیب به اپیتلیوم قرنیه، غلظت موثر است

غلظت تتراسایکلین در رطوبت محفظه قدامی 30 دقیقه پس از استفاده به دست می آید. با استفاده سیستمیک، تتراسایکلین به سختی از سد خونی چشمی عبور می کند.

در چشم پزشکی، هر دو تتراسایکلین (تتراسایکلین) و دی تتراسایکلین (دیتتراسایکلین) استفاده می شود - نمک دی بنزیل اتیلن دی آمین تتراسایکلین، که اثر طولانی مدت دارد. هنگامی که به صورت موضعی استفاده می شود، اثر ضد باکتریایی آن به مدت 48-72 ساعت باقی می ماند.اکسی تتراسایکلین از نامگذاری محصولات دارویی حذف می شود.

منابع مالی.

داروهای ضد باکتری متعلق به گروه تتراسایکلین برای پیشگیری و درمان ورم ملتحمه عفونی و کراتیت و همچنین برای درمان تراخم استفاده می شود. لازم به ذکر است که تتراسایکلین برای جلوگیری از بلنوره در نوزادان استفاده می شود. استفاده از این داروها برای مقاصد درمانی در نوزادان و کودکان زیر 8 سال توصیه نمی شود. افزایش اثر ضد باکتریایی تتراسایکلین ها در ترکیب با اولئاندومایسین و اریترومایسین مشاهده می شود.

فرآورده های این گروه به صورت پماد چشمی 1% تولید می شود که در پشت پلک پایین قرار می گیرد: پماد تتراسایکلین 3-5 بار در روز، پماد دی تتراسایکلین 1 بار. مصرف دارو بیش از 10 روز توصیه نمی شود، به استثنای درمان تراخم که مدت آن می تواند 2 تا 5 ماه باشد. مدت زمان درمان توسط پزشک تعیین می شود. برای جلوگیری از بلنوره در نوزادان، یک بار نوار پماد تتراسایکلین به طول 0.5-1 سانتی متر در پشت پلک پایین قرار می گیرد.

ماکرولیدهابرای درمان بیماری‌های عفونی چشم و پیشگیری از بلنوره در نوزادان استفاده شود اریترومایسین (اریترومایسین) که از گروه ماکرولیدها است.

در درمان ورم ملتحمه، کراتیت، تراخم و به منظور پیشگیری از بلنوره در نوزادان از اریترومایسین به عنوان پماد چشمی (10000 واحد) استفاده می شود که روزی 3 بار روی پلک پایین و در درمان تراخم 4- 5 بار. مدت درمان بستگی به شکل و شدت بیماری دارد، اما نباید بیش از 14 روز باشد. در تراخم، درمان باید با بیان فولیکول ترکیب شود. پس از کاهش روند التهابی، دارو 2-3 بار در روز استفاده می شود. طول دوره درمان تراخم نباید بیش از 3 ماه باشد.

برای پیشگیری از بلنوره در نوزادان، یک بار نوار پماد به طول 0.5-1 سانتی متر پشت پلک پایین قرار می گیرد.

آنتی بیوتیک های گلیکوپپتید نیز شامل وانکومایسین (وانکومایسین). این دارو با کاربرد موضعی و سیستمیک به راحتی به داخل بافت های کره چشم نفوذ می کند. حداکثر غلظت دارو در بافت های چشم در عرض 1 ساعت پس از تجویز به دست می آید، غلظت موثر به مدت 4 ساعت باقی می ماند.وانکومایسین در صورت تزریق داخل چشمی اثر سمی روی بافت های چشم ندارد.

برای درمان بیماری های چشمی وانکومایسین با دوز 1-0.5 گرم هر 12-8 ساعت به صورت داخل وریدی تجویز می شود و علاوه بر آن از تزریق داخل زجاجیه استفاده می شود.

آمینوگلیکوزیدها (جنتامایسین، توبرامایسین).استفاده همزمان از چندین آنتی بیوتیک آمینوگلیکوزید (احتمالاً اثرات نفروتوکسیک و اتوتوکسیک، اختلال در متابولیسم مواد معدنی و خون سازی)، استفاده ترکیبی از آنها با اریترومایسین و کلرامفنیکل (به دلیل ناسازگاری دارویی)، پلی میکسین B، کولیستین، سفالوسپورین ها، سفالوسپورین ها، وانکومیدها توصیه نمی شود. .

آنتی بیوتیک های آمینوگلیکوزید به شکل قطره چشم (محلول 0.3 درصد جنتامایسین)، پماد 0.3 درصد و فیلم های دارویی چشم در دسترس هستند.

در صورت بروز یک فرآیند عفونی نسبتاً شدید، هر 4 ساعت یک بار 1-2 قطره از دارو در کیسه ملتحمه چکانده می شود یا 2-3 بار در روز یک نوار پماد به طول 1.5 سانتی متر در پشت پلک تحتانی چشم آسیب دیده قرار می گیرد. در صورت ایجاد یک فرآیند عفونی شدید، دارو هر ساعت یکبار تزریق می شود و یا هر 4-3 ساعت یکبار پماد در پشت پلک پایین قرار می گیرد و با کاهش شدت التهاب، دفعات تزریق دارو کاهش می یابد. طول دوره درمان بیش از 14 روز نیست.

آنتی بیوتیک های گروه آمینوگلیکوزیدها اغلب به عنوان بخشی از داروهای ضد باکتری ترکیبی استفاده می شوند.

26.2.1.4. داروهای ضد قارچ

در حال حاضر، هیچ گونه داروی ضد قارچی چشم پزشکی به طور رسمی در روسیه ثبت نشده است. در خارج از کشور، یک سوسپانسیون چشمی 5٪ از natamycin به طور گسترده استفاده می شود. از داروهایی که به صورت سیستمیک برای تجویز خوراکی استفاده می شوند، نیستاتین، کتوکونازول، میکونازول، فلوکونازول و فلوسیتوزین را می توان نام برد.

26.2.1.5. ضد ویروس ها

در درمان بیماری های چشمی ویروسی، از عوامل شیمی درمانی (ضد متابولیت ها) و همچنین داروهایی که دارای اثر اصلاح کننده ایمنی غیراختصاصی و اختصاصی هستند، استفاده می شود.

یکی از اولین آنتی متابولیت ها سنتز شد 5-ید-2-دئوکسیوریدین(idoxuredin، IMU) -

مشتق هالوژن تیمیدین Idoxuredin یک داروی ضد ویروسی بسیار مؤثر است، اما دارای طیف باریکی از فعالیت ضد ویروسی است، زیرا فقط در برابر ویروس هرپس سیمپلکس موثر است. هنگامی که به صورت موضعی در غلظت درمانی استفاده می شود، IDU فقط در اپیتلیوم تعیین می شود و به میزان کمتری در استرومای قرنیه، مقدار کمی از آن که اثر ویروس کشی ندارد، در رطوبت قدامی تجمع می یابد. محفظه، عنبیه و بدن زجاجیه.

با توجه به ویژگی های فارماکوکینتیک IDU، از آن برای درمان اشکال سطحی کراتیت هرپتیک به شکل محلول 0.1٪ استفاده می شود که 3-5 بار در روز تزریق می شود.

از آنجایی که با استفاده طولانی مدت از دارو، ایجاد واکنش های سمی و آلرژیک ملتحمه و قرنیه (فولیکولوز، کموز، اپیتلیوپاتی منتشر، ادم قرنیه) امکان پذیر است، طول دوره درمان نباید بیش از 2-3 هفته باشد. و در صورت عدم وجود علائم بهبودی - 7-10 روز.

آسیکلوویر(اسیکلوویر) یک داروی ضد ویروسی بسیار مؤثر است که اثر ویروس کشی بر روی ویروس های هرپس سیمپلکس و هرپس زوستر دارد و تا حدی در برابر ویروس اپشتین بار و سیتومگالوویروس موثر است. آسیکلوویر بر فرآیندهای سلولی طبیعی تأثیر نمی گذارد و روند بازسازی قرنیه را به تاخیر نمی اندازد.

این دارو به صورت پماد چشمی 3 درصد استفاده می شود: نوار آن به طول 1 سانتی متر 5 بار در روز به مدت 7-10 روز در پشت پلک پایین قرار می گیرد. برای جلوگیری از عود بیماری، درمان باید 3 روز پس از درمان بالینی ادامه یابد. پس از گذاشتن پماد، ممکن است احساس سوزش متوسط، واکنش‌های التهابی و کراتیت نقطه‌ای ایجاد شود.

در درمان اشکال عمیق کراتیت هرپس و یووئیت، آسیکلوویر به طور همزمان به صورت موضعی استفاده می شود، به صورت خوراکی (200 میلی گرم 3-5 بار در روز به مدت 5-10 روز) یا تزریق تزریقی (قطره وریدی به میزان 5 میلی گرم در هر کیلوگرم). وزن بدن هر 8 ساعت در 5 روز).

ایمونوتراپی غیر اختصاصیدر درمان بیماری های چشمی ویروسی، هم از اینترفرون های اگزوژن و هم از داروهای تحریک کننده تولید اینترفرون های درون زا استفاده می شود. به عنوان عوامل ضد ویروسی، از اینترفرون ها استفاده می شود که توسط لکوسیت های خون اهداکننده انسان تحت تأثیر یک ویروس تولید می شود و با مهندسی ژنتیک به دست می آید.

لکوسیت اینترفرون خشک انسانی (Interferonum leucocyticum humanum siccum) در آمپول های 2 میلی لیتری حاوی 1000 واحد بین المللی پودر لیوفیلیزه برای محلول تولید می شود. محتویات آمپول در 1 میلی لیتر آب مقطر استریل رقیق می شود. برای کراتیت سطحی و ورم ملتحمه، 1 قطره حداقل 12 بار در روز تزریق می شود. با کراتیت استرومایی و کراتوئیریدوسیکلیت، 600000 واحد بین المللی به صورت زیر ملتحمه روزانه یا یک روز در میان تجویز می شود. طول دوره درمان 15-25 روز است.

افتالموفرون (Ophtalmoferonum) حاوی 10000 واحد بین المللی در 1 میلی لیتر اینترفرون آلفا-2 نوترکیب انسانی است. این دارو برای درمان آدنوویروس، هموراژیک، ورم ملتحمه هرپتیک و کراتیت، کراتووئیت هرپتیک استفاده می شود. در مرحله حاد بیماری، 1 قطره 6-8 بار در روز تزریق می شود، زمانی که التهاب فروکش می کند - 2-3 بار. درمان تا زمان ناپدید شدن علائم بیماری انجام می شود.

القا کننده های اینترفرون (اینترفرونوژن ها)، هنگامی که به بدن انسان وارد می شوند، تولید اینترفرون های درون زا را تحریک می کنند.

انواع متفاوت. اینترفرونوژن های مختلف برای درمان بیماری های ویروسی چشم استفاده می شود.

پولودان (Poludan) یک اینترفرونوژن بیوسنتزی است که مجموعه ای از اسیدهای پلی آدنیلیک و اوریدیلیک است.

این دارو برای بیماری های چشم ویروسی استفاده می شود: آدنوویروس و ملتحمه هرپس، کراتوکونژونکتیویت، کراتیت و کراتوئیریدوسیکلیت (کراتووویت)، ایریدوسیکلیت، کوریورتینیت، نوریت بینایی. پولودان به صورت قطره چشمی و محلول برای تزریق زیر ملتحمه استفاده می شود.

برای درمان ورم ملتحمه و کراتیت سطحی محلول پولودان 2-1 قطره 8-6 بار در روز در کیسه ملتحمه چکانده می شود. با کاهش التهاب، تعداد نصب ها به 3-4 بار کاهش می یابد.

در مورد کراتیت استرومایی و کراتوئیریدوسیکلیت، محلول پولودان با دوز 0.5 میلی لیتر زیر ملتحمه روزانه یا یک روز در میان تجویز می شود. دوره 15-20 تزریق تجویز می شود.

پیروژنال (Pyrogenalum) - لیپوپلی ساکارید با منشاء باکتریایی که دارای اثر تب زایی و اینترفرونوژنیک است.

این دارو به صورت زیر ملتحمه 1 بار در روز یا هر 2-3 روز تجویز می شود. دوز اولیه 2.5 میکروگرم (25 MPD) است، سپس به تدریج به 5 میکروگرم (50 MPD) افزایش می یابد. دوره درمان شامل 5-15 تزریق بسته به اثر است.

در درمان پیروژنال، تب، سردرد، تهوع، استفراغ و کمردرد امکان پذیر است.

سیکلوفرون (Cycloferonum) (Polysan، روسیه) - القا کننده اینترفرون با وزن مولکولی کم. این دارو به صورت عضلانی با دوز 250 میلی گرم 1 بار در روز تجویز می شود. دوره اصلی 10 تزریق طبق طرح 1 انجام می شود. 2 چهار 6; هشت یازده چهارده؛ 17; روز 20 و 23.

بر اساس نسخه دیگری، یک دوره 5 تزریقی انجام می شود (2 تزریق اول روزانه انجام می شود و سپس دارو یک روز در میان تجویز می شود) و پس از 10-14 روز تکرار می شود.

برای ایمونوتراپی اختصاصیاز ایمونوگلوبولین طبیعی انسانی، ایمونوگلوبولین سرخک، چیگین (سرم آغوز خالص انسانی) و واکسن ضد تبخال استفاده کنید. با این حال، این داروها به طور گسترده در عمل بالینی مورد استفاده قرار نگرفته اند.

26.2.2. داروهای ضد التهاب

برای درمان بیماری های التهابی چشم، از گلوکوکورتیکواستروئیدها (GCS) و داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی (NSAIDs) استفاده می شود.

26.2.2.1. گلوکوکورتیکواستروئیدها

بسته به مدت اثر ضد التهابی، کورتیکواستروئیدهای کوتاه مدت، میان مدت، طولانی مدت و طولانی مدت متمایز می شوند.

فرم های دارویی مورد استفاده در چشم پزشکی تقریباً شامل تمام گروه های کورتیکواستروئیدها است:

کورتیکواستروئیدهای کوتاه اثر (6-8 ساعت) - هیدروکورتیزون (0.5٪؛ 1٪ و 2.5٪ پماد چشم)؛

GCS با مدت اثر متوسط ​​(12-36 ساعت) - پردنیزولون (0.5٪ و 1٪ قطره چشم).

کورتیکواستروئیدهای طولانی اثر (تا 72 ساعت) - دگزامتازون (0.1٪ قطره چشم و پماد). بتامتازون (0.1٪ قطره چشم و پماد)؛

اثر طولانی مدت GCS (7-10 روز) - تریامسینولون استونید، بتامتازون پروپیونات (اشکال تزریقی).

GCS، به استثنای هیدروکورتیزون، به راحتی تقریباً در تمام بافت های کره چشم نفوذ می کند.

از جمله در لنز، هر دو با استفاده موضعی و سیستمیک.

نشانه های استفاده از GCS در چشم پزشکی بسیار گسترده است:

بیماری های آلرژیک چشم (درماتیت پلک، بلفاریت، ورم ملتحمه و کراتوکونژونکتیویت)؛

یووئیت؛

چشم سمپاتیک؛

پدیده های التهابی پس از جراحات و عملیات (پیشگیری و درمان)؛

ترمیم شفافیت قرنیه و سرکوب نئوواسکولاریزاسیون پس از کراتیت، سوختگی های شیمیایی و حرارتی (پس از اپیتلیال شدن کامل قرنیه).

GCS برای استفاده در بیماری های ویروسی قرنیه (اشکال سطحی کراتیت همراه با نقص در اپیتلیوم) و ملتحمه، عفونت های مایکوباکتریایی و قارچی چشم توصیه نمی شود. GCS باید با احتیاط در خطر افزایش فشار داخل چشم استفاده شود.

با استفاده طولانی مدت از داروهای استروئیدی، افزایش فشار داخل چشم و به دنبال آن ایجاد گلوکوم، تشکیل آب مروارید زیر کپسولی خلفی، کند شدن روند بهبود زخم ها و ایجاد عفونت ثانویه و عفونت قارچی ممکن است. قرنیه اغلب رخ می دهد. ظهور زخم های غیر التیام بخشی روی قرنیه پس از درمان طولانی مدت با داروهای استروئیدی ممکن است نشان دهنده ایجاد یک تهاجم قارچی باشد. عفونت باکتریایی ثانویه ممکن است در نتیجه سرکوب واکنش محافظتی بیمار رخ دهد.

در صورت استفاده موضعی، دارو 3 بار در روز به کیسه ملتحمه چشم آسیب دیده تزریق می شود. در عرض 24-48 ساعت پس از درمان

با یک فرآیند التهابی مشخص، دارو را می توان هر 2 ساعت استفاده کرد. یک نوار پماد چشمی به طول 1.5 سانتی متر 2-3 بار در روز در پشت پلک پایین قرار می گیرد. گلوکوکورتیکواستروئیدها نیز به صورت تزریقی و خوراکی استفاده می شوند.

26.2.2.2. داروهای ضد انعقادی غیراستروئیدی

از NSAID ها در چشم پزشکی، دیکلوفناک سدیم، مشتق اسید فنیل استیک و ایندومتاسین استفاده می شود. دیکلوفناک سدیم و ایندومتاسین (محلول 0.1٪ - قطره چشم) دارای اثر ضد التهابی، ضد تب و ضد درد شدید هستند و همچنین قادر به مهار تجمع پلاکتی هستند، با استفاده طولانی مدت اثر حساسیت زدایی دارند.

NSAID ها برای مهار میوز در حین جراحی آب مروارید، درمان ورم ملتحمه غیر عفونی، پیشگیری و درمان یووئیت پس از عمل و پس از سانحه و پیشگیری از ماکولوپاتی کیستیک استفاده می شوند.

بیماران در صورت استفاده موضعی، NSAID ها را به خوبی تحمل می کنند. مصرف آنها در درمان کودکان، زنان باردار و شیرده توصیه نمی شود و در بیماران مبتلا به آسم برونش و رینیت وازوموتور شدید با احتیاط مصرف شود.

برای جلوگیری از انقباض مردمک در حین جراحی یا مداخله لیزری، محلول 1/0 درصد دیکلوفناک و ایندومتاسین به مدت 2 ساعت قبل از مداخله 4 بار با فاصله 30 دقیقه تزریق می شود. برای اهداف درمانی، داروها 4-6 بار در روز به مدت 5-14 روز استفاده می شود. برای پیشگیری از ماکولوپاتی کیستیک بعد از عمل (بعد از کشیدن آب مروارید، جراحی های ضد گلوکوماتوز)

واکی تاکی) NSAID ها به مدت یک ماه پس از مداخله 3 بار در روز استفاده می شود.

26.2.2.3. داروهای ضد حساسیت

درمان بیماری های آلرژیک چشم شامل استفاده از کورتیکواستروئیدها، تثبیت کننده های غشای ماست سل، آنتی هیستامین ها و منقبض کننده های عروقی است.

تثبیت کننده های غشاییاز داروهای این گروه، بیشترین استفاده را دارد اسید کروموگلیکیک (اسید کروموگلیکیک). اثربخشی درمانی دارو زمانی بالاتر است که برای اهداف پیشگیرانه استفاده شود. اغلب، کروموگلیکیک اسید در درمان ملتحمه آلرژیک همراه با داروهای استروئیدی استفاده می شود، در نتیجه نیاز به آنها کاهش می یابد. محلول های 2% و 4% (قطره چشمی) کروموگلیسیک اسید برای درمان ورم ملتحمه فصلی و سایر انواع آلرژیک، از جمله ورم ملتحمه هیپرپاپیلاری ناشی از لنزهای تماسی اندیکاسیون دارند.

محلول کروموگلیکیک اسید 1 قطره 2 تا 6 بار در روز به کیسه ملتحمه تزریق می شود. توصیه می شود که درمان 7-10 روز قبل از ایجاد احتمالی ورم ملتحمه آلرژیک فصلی شروع شود و پس از ناپدید شدن علائم بیماری به مدت 7-10 روز ادامه یابد.

بلافاصله پس از تزریق، ممکن است تاری دید موقت و احساس سوزش ایجاد شود.

علاوه بر اسید کروموگلیکیک، برای درمان بیماری های آلرژیک چشم، لودوکسامید (لودوکسامید) که نه تنها

از دگرانولاسیون ماست سل ها جلوگیری می کند، اما از مهاجرت و آزادسازی آنزیم ها و فاکتورهای سیتوتاکتیک از ائوزینوفیل ها نیز جلوگیری می کند.

لودوکسامید (محلول 0.1٪) برای موارد مشابه با اسید کروموگلیکیک استفاده می شود. این دارو 4 بار در روز تزریق می شود. طول دوره درمان بیش از 4 هفته نیست. هنگام درمان با لودوکسامید، عوارض جانبی ممکن است: سوزش گذرا، سوزن سوزن شدن، خارش پلک ها، اشک ریزش، سرگیجه، تاری دید، ادم پلک، رسوب کریستال و زخم قرنیه، تب، خشکی مخاط بینی، خارش پوست.

آنتی هیستامین هااین داروها سریع ترین اثر را می دهند: در ملتحمه حاد آلرژیک، خارش و تورم پلک ها، اشک ریزش، پرخونی و تورم ملتحمه را به سرعت کاهش می دهند. آنتی هیستامین ها برای درمان بیماری های آلرژیک چشم به عنوان داروهای تک جزئی و ترکیبی استفاده می شوند. دوز معمول 1 قطره 2-3 بار در روز است. مصرف آنها در دوران بارداری و شیردهی و در درمان کودکان زیر 4 سال توصیه نمی شود. مؤثرترین آنها آماده سازی های پیچیده ای است که شامل دو جزء (با اثر آنتی هیستامین و منقبض کننده عروق) است.

در حال حاضر، برای درمان بیماری های چشم، مسدود کننده های گیرنده های H 1 مانند الوپاتادین (اولوپاتیدین) که آزاد شدن واسطه های آلرژی را از ماست سل ها مهار می کند، دارای اثر ضد حساسیت شدید است. دوز و کاربرد:بزرگسالان و کودکان بالای 3 سال 1 قطره 2 بار در روز تزریق می شود. اثرات جانبی:در برخی موارد (تقریباً 5٪)، تاری دید، سوزش و درد در چشم، اشک ریزش، احساس جسم خارجی در چشم مشاهده می شود.

پرخونی ملتحمه، کراتیت، عنبیه، تورم پلک ها، در 0.1-1٪ موارد - ضعف، سردرد، سرگیجه، حالت تهوع، فارنژیت، رینیت، سینوزیت، تلخی در دهان، تغییر در حس چشایی.

داروهای منقبض کننده عروقبیماری های آلرژیک با یک واکنش عروقی برجسته همراه است که با ادم و هیپرمی بافت ظاهر می شود. عوامل سمپاتومیمتیک که دارای اثر منقبض کننده عروق هستند، تورم و پرخونی ملتحمه را کاهش می دهند.

برای کاهش شدت علائم آلرژی استفاده می شود

جدول 26.1. توزیع داروهای ضد فشار خون بر اساس نقاط کاربرد

فرآورده های تک جزئی و ترکیبی حاوی α آگونیست ها - تترازولین نافازولین.

مصرف این داروها در صورت حساسیت مفرط به دارو، در درمان بیماران مبتلا به گلوکوم زاویه بسته، بیماری های شدید قلبی عروقی (IHD، فشار خون شریانی، فئوکروموسیتوم)، بیماری های متابولیک (پرکاری تیروئید، دیابت شیرین) و کودکان زیر 5 سال توصیه نمی شود. سال های عمر.

داروهای منقبض کننده عروق 2-3 بار در روز، 1 قطره در کیسه ملتحمه تزریق می شود. استفاده مداوم از قطره های چشمی بیش از 10-7 روز توصیه نمی شود. اگر تا 48 ساعت اثری نداشته باشد، دارو باید قطع شود.

در پس زمینه استفاده از داروها در این گروه، عوارض جانبی ممکن است رخ دهد: تاری دید، تحریک ملتحمه، افزایش فشار داخل چشم، گشاد شدن مردمک. گاهی اوقات عوارض سیستمیک ممکن است: تپش قلب، سردرد، افزایش خستگی و تعریق، افزایش فشار خون، هیپرگلیسمی.

26.2.3. داروهایی که برای درمان گلوکوم استفاده می شود

بسته به تأثیر روی هیدرودینامیک چشم، دو گروه از داروهای ضد گلوکوم متمایز می شوند: داروهایی که خروج مایع داخل چشمی را بهبود می بخشند و داروهایی که تولید آن را مهار می کنند (جدول 25.1).

26.2.3.1. به معنی بهبود خروج مایع داخل چشمی است

کولینومیمتیک هااز M-cholinomimetics برای درمان گلوکوم، پیلوکارپین و کارباکول استفاده می شود.

پیلوکارپین (Pilocarpine) یک آلکالوئید گیاهی است که از گیاه Pilocarpus pinnatifolius Faborandi مشتق شده است. این دارو به شکل پیلوکارپین هیدروکلراید یا پیلوکارپین نیترات استفاده می شود. پیلوکارپین به صورت محلول آبی 1، 2، 4 یا 6 درصد (قطره چشمی)، بسته بندی شده در لوله های قطره چکان 1.5 میلی لیتری یا در ویال های 5، 10 و 15 میلی لیتری تولید می شود.

مدت اثر افت فشار خون با یک بار دم کردن محلول پیلوکارپین به صورت جداگانه متفاوت بوده و 6-4 ساعت می باشد و در این خصوص باید از محلول های آبی دارو 6-4 بار در روز استفاده شود. متداول ترین محلول های 1٪ و 2٪ استفاده می شود. افزایش بیشتر غلظت منجر به افزایش قابل توجهی در شدت اثر کاهش فشار خون نمی شود، اما این به طور قابل توجهی خطر عوارض جانبی را افزایش می دهد. انتخاب غلظت محلول بستگی به پاسخ هر بیمار به دارو دارد.

علاوه بر این، قطره های چشمی پیلوکارپین طولانی اثر تولید می شود که در آن از محلول متیل سلولز 0.5٪ یا 1٪، محلول کربوکسی متیل سلولز 2٪ یا محلول پلی وینیل الکل 5-10٪ به عنوان حلال استفاده می شود. مدت اثر این داروها با یک بار تزریق به 12-8 ساعت افزایش می یابد و طولانی ترین اثر آن توسط ژل و پماد حاوی پیلوکارپین ایجاد می شود که یک بار در روز استفاده می شود.

سمپاتومیمتیک های غیر انتخابیاین زیر گروه شامل اپی نفرین (اپی نفرینوم)، که محرک مستقیم گیرنده های α- و β-آدرنرژیک با موقعیت های مختلف است.

اپی نفرین به خوبی به قرنیه نفوذ نمی کند و برای اطمینان از اثر درمانی کافی، استفاده از دارو با غلظت بالا ضروری است (1-

محلول های 2٪). در این مورد، ایجاد واکنش های نامطلوب، هم موضعی (افزایش فشار خون، تاکی آریتمی، کاردیالژی، اختلالات عروق مغزی) و هم سیستمیک (سوختگی پس از تلقیح، پرخونی ملتحمه، رسوب رسوبات رنگدانه در ملتحمه و قرنیه، میدریاز، ماکولوپاتی، کاهش می یابد. گردش خون در سر عصب بینایی) امکان پذیر است.

در حال حاضر، هیچ داروی چشمی حاوی آدرنالین برای استفاده در روسیه وجود ندارد.

پروستاگلاندین هادر سال های اخیر، داروهای متعلق به زیر گروه پروستاگلاندین های F 2a توجه زیادی را به خود جلب کرده اند. این داروها با بهبود مجرای خروجی یووواسکلرال زلالیه با اثر بر گیرنده های پروستانلاندین زیر کلاس های مختلف، فشار داخل چشم را به میزان قابل توجهی کاهش می دهند. بر اساس داده های اخیر، افزایش خروجی یووواسکلرال به دلیل نادر شدن ماتریکس خارج سلولی عضله مژگانی است.

زیر گروه پروستاگلاندین های F 2a شامل دو دارو است: محلول 005/0 درصد لاتانوپروست و محلول 0.004% تراووپروستا، تولید شده در ویال های 2.5 میلی لیتری. داروهای این زیرگروه اثر کاهش فشار خون دارند و طبق متون، گردش خون را در بافت های چشم بهبود می بخشند.

لاتانوپروست (لاتانوپروست) تقریباً 4-3 ساعت پس از مصرف باعث کاهش فشار داخل چشم می شود، حداکثر اثر پس از 8-12 ساعت مشاهده می شود. اثر کاهش فشار خون حداقل 24 ساعت باقی می ماند.افتالموتونوس به طور متوسط ​​35 درصد از سطح اولیه کاهش می یابد. .

3 ماه پس از شروع درمان، رنگدانه عنبیه از آبی به قهوه ای افزایش می یابد. ممکن است رشد مژه را افزایش دهد. در موارد نادر، شدت یووئیت قدامی افزایش می یابد و

تراووپروست (Travoprost) یک داروی جدید ضد گلوکوم است که به طور موثر خروج مایع داخل چشمی را در مسیر uveoscleral تحریک می کند. با توجه به اثر کاهش فشار خون مربوط به latanoprost یا بیش از آن است.

پروستاگلاندین ها داروهای انتخابی اول هستند: آنها شروع به درمان گلوکوم می کنند.

26.2.3.2. به معنی مهار تولید مایع داخل چشمی است

سمپاتومیمتیک های انتخابی

این گروه از داروها شامل کلونیدین (کلونیدین).

کلونیدین به کاهش تولید مایع داخل چشم کمک می کند. اثر کاهش فشار خون 30 دقیقه پس از مصرف دارو ظاهر می شود، حداکثر آن 3 ساعت پس از تزریق مشاهده می شود و تا 8 ساعت ادامه می یابد.

عوارض موضعی به صورت احساس سوزش و احساس جسم خارجی در چشم، خشکی دهان، احتقان بینی، پرخونی و تورم ملتحمه ملتحمه، ملتحمه مزمن ظاهر می شود.

پدیده های نامطلوب با طبیعت عمومی - خواب آلودگی، کاهش سرعت واکنش های ذهنی و حرکتی، برادی کاردی، یبوست و کاهش ترشح معده ممکن است به طور دوره ای رخ دهد. استفاده از قطره چشمی کلونیدین ممکن است با کاهش فشار خون همراه باشد.

مصرف این دارو 2-4 بار در روز توصیه می شود. درمان با انتصاب محلول 0.25٪ شروع می شود. در صورت کاهش ناکافی IOP از محلول 0.5% استفاده می شود. در صورت بروز عوارض جانبی همراه با استفاده از محلول 0.25٪، محلول 0.125٪ تجویز می شود.

β - مسدود کننده های آدرنداروهای انتخابی اول در درمان گلوکوم در بیشتر موارد پروستاگلاندین ها و بتابلوکرها هستند.

β 12 - مسدود کننده های آدرن بتابلوکرهای غیر انتخابی شامل تیمولول(تیمولولوم).

تیمولول ترشح مایع داخل چشم را مهار می کند. با این حال، طبق برخی گزارش ها، با استفاده طولانی مدت از تیمولول، بهبودی در خروج زلالیه مشاهده می شود که ظاهراً به دلیل انسداد سینوس اسکلرا است. اثر کاهنده فشار خون 20 دقیقه پس از تزریق رخ می دهد، پس از 2 ساعت به حداکثر می رسد و حداقل تا 24 ساعت باقی می ماند.کاهش فشار داخل چشم حدود 35 درصد از سطح اولیه است. تفاوت در شدت اثر کاهش فشار خون محلول تیمولول 0.25٪ و 0.5٪ 10-15٪ است.

عوارض موضعی: خشکی چشم، تحریک ملتحمه، تورم اپیتلیوم قرنیه، کراتیت سطحی نقطه‌ای، بلفاروکانژونکتیویت آلرژیک.

درمان با استفاده از محلول 0.25٪ تیمولول 1-2 بار در روز شروع می شود. در صورت عدم تأثیر، از محلول 0.5٪ در همان دوز استفاده می شود. ارزیابی اثر کاهش فشار خون باید پس از 2 هفته استفاده منظم انجام شود. نه کمتر از

هر شش ماه یک بار، نظارت بر وضعیت قرنیه، پارگی و عملکردهای بینایی ضروری است.

β 1 - مسدود کننده های آدرن از بتابلوکرهای انتخابی در چشم پزشکی به طور گسترده استفاده می شود بتوکسولول(بتاکسولول).

پس از یک بار تزریق بتاکسولول، اثر کاهش فشار خون معمولا پس از 30 دقیقه مشاهده می شود و حداکثر کاهش فشار داخل چشم که حدود 25 درصد از سطح اولیه است، پس از آن رخ می دهد.

2 ساعت و به مدت 12 ساعت باقی می ماند.بر اساس برخی گزارش ها، بتاکسولول بر خلاف تیمولول باعث ایجاد نمی شود.

بدتر شدن جریان خون در عصب بینایی، اما برعکس، آن را حفظ یا حتی بهبود می بخشد.

عوارض موضعی: ناراحتی کوتاه مدت و اشک ریزش که بلافاصله پس از تلقیح رخ می دهد، کراتیت نقطه گذاری، کاهش حساسیت قرنیه، فتوفوبیا، خارش، خشکی و قرمزی چشم، آنیزوکوری به ندرت مشاهده می شود.

عوارض جانبی ماهیت سیستمیک مشابه مواردی است که برای تیمولول توضیح داده شد. با این حال، تأثیر آن بر سیستم تنفسی ناچیز است.

ترکیبی (α + β ) - مسدود کننده ها. در سال های اخیر، مسدود کننده های هیبریدی مورد توجه قرار گرفته اند.

نماینده این گروه آدرنوبلاکر داخلی اصلی است پروکسودولول(Proxodololum) که اثر مسدود کننده ای بر گیرنده های β 12 - و α-آدرنرژیک دارد. مکانیسم کاهش افتالموتونوس، مهار تولید مایع داخل چشم است. اثر کاهش فشار خون 30 دقیقه پس از یک بار تلقیح آشکار می شود، حداکثر کاهش فشار داخل چشم (حدود 7 میلی متر جیوه از سطح اولیه) پس از 4-6 ساعت مشاهده می شود و تا 8-12 ساعت ادامه می یابد.اثر کاهش فشار خون به طور قابل توجهی مشخص می شود.

درمان با استفاده از محلول 1٪ 2-3 بار در روز شروع می شود. در صورت عدم وجود اثر، یک محلول 2٪ در همان دوز تجویز می شود. همانند سایر مسدود کننده های آدرنال، اثر کاهش فشار خون پروکسودولول به تدریج ایجاد می شود، بنابراین ارزیابی آن باید پس از 2 هفته استفاده منظم انجام شود.

عوارض جانبی: برادی کاردی، افت فشار خون شریانی، برونکواسپاسم در بیماران حساس به پروکسودولول.

مهار کننده های کربنیک انیدرازفرآورده های این گروه بر روی آنزیم انیدرید کربنیک اثر کاهنده دارند.

یک بار که در فرآیندهای بدن مژگانی وجود دارد و نقش مهمی در تولید مایع داخل چشم ایفا می کند.

برینزولامید (برینزولامید) یک مهارکننده جدید کربنیک انیدراز با اثر موضعی است که از تولید مایع داخل چشمی جلوگیری می کند. این دارو به شکل سوسپانسیون چشمی 1% تولید می شود. اندیکاسیون ها و موارد منع مصرف مانند دورزولامید است، اما بیماران برینزولامید را بهتر تحمل می کنند.

دورزولامید (Dorzolamide) حداکثر اثر کاهش فشار خون را 2 ساعت پس از تزریق می دهد. اثر افترافکت حتی پس از 12 ساعت باقی می ماند.حداکثر کاهش IOP 18-26% سطح اولیه است.

موارد منع مصرف: حساسیت به اجزای دارو.

در 10-15٪ از بیماران، ایجاد کراتوپاتی نقطه ای، یک واکنش آلرژیک، امکان پذیر است. اختلال بینایی، اشک ریزش، فتوفوبیا در 5-1 درصد بیماران مشاهده شد. درد بسیار نادر، قرمزی چشم، ایجاد نزدیک بینی گذرا و ایریدوسیکلیت مشاهده شده است. به ندرت، عوارض جانبی سیستمیک مانند سردرد، حالت تهوع، استنیا، سنگ کلیه و بثورات پوستی ممکن است رخ دهد.

با تک درمانی، دارو 3 بار در روز تزریق می شود، در صورت استفاده در ترکیب با سایر داروهای ضد فشار خون - 2 بار. لازم به ذکر است که با استفاده ترکیبی از دورزولامید با سایر داروهای ضد گلوکوم، اثر کاهش فشار خون افزایش می یابد.

بر خلاف دورزولامید استازولامید (استازولامید) در صورت استفاده سیستمیک، فشار داخل چشم را کاهش می دهد. IOP 40-60 دقیقه پس از تلقیح شروع به کاهش می کند، حداکثر اثر بعد از 3-5 ساعت مشاهده می شود و IOP به مدت 6-12 ساعت زیر سطح اولیه باقی می ماند.

این دارو برای جلوگیری از حمله حاد گلوکوم، آماده سازی قبل از عمل استفاده می شود

بیماران در درمان پیچیده با گلوکوم پایدار.

در درمان گلوکوم، استازولامید به صورت خوراکی 0.125-0.25 گرم 1-3 بار در روز مصرف می شود. پس از مصرف 5 روزه، 2 روز استراحت کنید. با درمان طولانی مدت با استازولامید، لازم است که آماده سازی پتاسیم (اوروتات پتاسیم، پانانگین)، یک رژیم غذایی کم پتاسیم تجویز شود. برای آمادگی برای عمل، استازولامید 0.5 گرم در آستانه عمل و صبح روز اجرای آن مصرف می شود.

26.2.3.3. داروهای ترکیبی

برای افزایش اثربخشی درمان دارویی گلوکوم و بهبود کیفیت زندگی بیماران، فرآورده‌های ترکیبی حاوی موادی با مکانیسم‌های مختلف اثر کاهش فشار خون ایجاد شده‌اند که با استفاده همزمان از آنها اثر افزایشی مشاهده می‌شود.

برای این منظور، در عمل چشم پزشکی، اغلب از ترکیبی از بتابلوکرها با کولینومیمتیک ها استفاده می شود. یکی از رایج ترین ترکیبات مورد استفاده - ترکیبی از محلول 0.5٪را تیمولول با محلول 2٪ پیلوکارپین (فوتیل، فوتیل) یا محلول پیلوکارپین 4 درصد (فوتیل فورته، فوتیل فورته).

پس از تزریق این داروها کاهش موثر فشار داخل چشم از ساعت 2 شروع می شود، حداکثر اثر پس از 3-4 ساعت رخ می دهد، مدت اثر کاهش فشار خون حدود 24 ساعت است، حداکثر کاهش فشار داخل چشم بیش از 32 درصد است. سطح اولیه حالت توصیه شده برای استفاده 1-2 بار در روز است.

کوسوپت - ترکیبی از دورزولامید (مهارکننده کربنیک انیدراز) و تی

مولولا یکی از موثرترین ترکیبات در درمان گلوکوم با اثر کاهش فشار خون است. این دارو برای درمان فشار خون چشم، زاویه باز، از جمله گلوکوم ثانویه، گلوکوم اکسفولیاتیو کاذب استفاده می شود. Kosopt 1 قطره 2 بار در روز تزریق می شود. این دارو توسط کودکان 2-6 ساله به خوبی تحمل می شود.

DuoTrav - ترکیبی از بتا بلوکر تیمولول و پروستاگلاندین تراوپروست. این دارو برای فشار خون چشم و گلوکوم با زاویه باز استفاده می شود و 1 قطره 1 بار در روز تزریق می شود.

26.2.4. داروهایی که برای درمان آب مروارید استفاده می شود

داروهای مورد استفاده برای درمان آب مروارید را می توان به طور مشروط به چند گروه تقسیم کرد: داروهای حاوی نمک های معدنی در ترکیب با ویتامین ها، سیستئین و سایر داروهایی که فرآیندهای متابولیک را عادی می کنند و داروهای حاوی ترکیباتی که فرآیندهای اکسیداسیون و کاهش را در عدسی عادی می کنند و عمل را مهار می کنند. ترکیبات کینین

گروه آماده سازی حاوی نمک های معدنی و فعال کننده های فرآیندهای متابولیک بسیار زیاد است. این داروها ممکن است حاوی یک ماده فعال واحد (تورین) یا مجموعه ای از مواد فعال مانند سیتوکروم C، آدنوزین، تیامین، گلوتاتیون، نیکوتین آمید و سیستئین باشند. پرمصرف ترین قطره های چشمی آفتان کاتاهرم (OftanCatachrom) و ویودورول

گروه دوم داروها توسط دو دارو - پیرنوکسین و آزاپنتاسن نشان داده شده است.

پیرنوکسینبه طور رقابتی از عملکرد مواد کینونی جلوگیری می کند،

تحریک تبدیل پروتئین محلول در آب در عدسی به پروتئین نامحلول که در نتیجه ماده عدسی کدر می شود. پیرنوکسین از ایجاد آب مروارید جلوگیری می کند.

آزاپنتاسناز گروه های سولفیدریل پروتئین های عدسی در برابر اکسیداسیون محافظت می کند، آنزیم های پروتئولیتیک موجود در رطوبت محفظه قدامی چشم را فعال می کند.

26.2.5. میدریاتیک

میدریاز ممکن است به دلیل افزایش عملکرد گشاد کننده مردمک تحت تأثیر سمپاتومیمتیک ها و همچنین ضعیف شدن اسفنکتر مردمک به دلیل مسدود شدن گیرنده های کولینرژیک باشد، در حالی که فلج عضله مژگانی در همان زمان رخ می دهد. در این راستا از مسدود کننده های M-کولینرژیک (میدریاتیک غیرمستقیم) و سمپاتومیمتیک (میدریاتیک مستقیم) برای گشاد کردن مردمک استفاده می شود.

26.2.5.1. M-آنتی کولینرژیک

در نتیجه مسدود شدن گیرنده های M-کولینرژیک واقع در اسفنکتر مردمک و عضله مژگانی، مردمک به دلیل غلبه تون عضلانی که مردمک را منبسط می کند و شل شدن عضله ای که آن را باریک می کند، بطور غیر فعال گشاد می شود. در عین حال، به دلیل شل شدن عضله مژگانی، فلج تطبیق رخ می دهد.

عنبیه با رنگدانه شدید در برابر اتساع مقاومت بیشتری دارد و بنابراین برای رسیدن به اثر، گاهی اوقات لازم است غلظت دارو یا دفعات تزریق افزایش یابد، بنابراین باید مراقب بود.

دوزهای مجدد M-آنتی کولینرژیک ها اتساع مردمک می‌تواند باعث حمله حاد گلوکوم در بیماران مبتلا به گلوکوم، افراد بالای 60 سال و افرادی با دوربینی که به دلیل اتاق قدامی کم عمق خود مستعد ابتلا به گلوکوم هستند، شود.

لازم است به بیماران هشدار داده شود که رانندگی با خودرو حداقل تا 2 ساعت پس از مطالعه ممنوع است.

M-آنتی کولینرژیک ها با اثر قوی و مدت (کوتاه، یا تشخیصی، و طولانی مدت یا درمانی) متمایز می شوند.

M-آنتی کولینرژیک های طولانی اثر برای رسیدن به سیکلوپلژی به منظور مطالعه انکسار در کودکان استفاده می شود. علاوه بر این، آنها برای درمان اسپاسم محل اقامت با ماهیت نیمه پایدار و مداوم در کودکان مبتلا به عیوب انکساری و در درمان پیچیده بیماری های التهابی بخش قدامی به منظور جلوگیری از ایجاد سینشیای خلفی استفاده می شوند.

آتروپین (آتروپینوم) بارزترین اثر میدریاتیک و سیکلوپلژیک را دارد. گشاد شدن مردمک و سیکلوپلژی پس از یک بار تزریق آتروپین پس از 30-40 دقیقه به حداکثر می رسد و برای 10-14 روز باقی می ماند.

آتروپین به صورت محلول 0.5% و 1% استفاده می شود. در بزرگسالان و کودکان بالای 7 سال، از محلول 1٪ برای اهداف درمانی استفاده می شود که 2-3 بار در روز القا می شود تا به سیکلوپلژی - 2 بار برسد. در کودکان زیر 7 سال فقط می توان از محلول 0.5 درصد استفاده کرد.

این دارو برای درمان بیماران مبتلا به گلوکوم زاویه بسته، اختلالات شدید ادرار در آدنوم پروستات و کودکان زیر 3 ماه توصیه نمی شود. آتروپین در بیماران مبتلا به بیماری قلبی عروقی شدید باید با احتیاط مصرف شود.

در درمان با آتروپین، ایجاد عوارض جانبی سیستمیک امکان پذیر است که برای کاهش شدت آن، پس از تزریق، لازم است کانال های اشکی در گوشه داخلی چشم بسته شوند.

عوارض موضعی: افزایش فشار داخل چشم، پرخونی پوست پلک ها، پرخونی و تورم ملتحمه (به ویژه با استفاده طولانی مدت)، فتوفوبیا.

آتروپین به شکل قطره چشمی و پماد 1٪ منتشر می شود. قطره چشمی 0.5 درصد حاوی آتروپین ساخته می شود عجولانه

سیکلوپنتولات (سیکلوپنتولات) اثر میدریاتیک کمتری نسبت به آتروپین دارد. پس از یک بار تزریق سیکلوپنتولات، حداکثر اثر دارویی در عرض 15-30 دقیقه رخ می دهد. میدریازیس برای 6-12 ساعت و اثرات باقیمانده سیکلوپلژی 12-24 ساعت باقی می ماند.

این دارو برای دستیابی به سیکلوپلژی به منظور مطالعه انکسار در کودکان، و همچنین برای درمان اسپاسم های اقامت با ماهیت نیمه پایدار و پایدار در کودکان مبتلا به عیوب انکساری، در درمان پیچیده بیماری های التهابی قسمت قدامی استفاده می شود. چشم به منظور جلوگیری از ایجاد سینکیا خلفی و آماده سازی بیماران برای کشیدن آب مروارید.

برای مطالعه فوندوس، سیکلوپنتولات 1-3 بار، 1 قطره با فاصله 10 دقیقه، برای رسیدن به سیکلوپلژی - 2-3 بار با فاصله 15-20 دقیقه تزریق می شود. برای اهداف درمانی، دارو 3 بار در روز استفاده می شود.

تروپیکامید (تروپیکمید) میدریاتیک کوتاه اثر است. گشاد شدن مردمک پس از تزریق

تروپیکامید بعد از 5-10 دقیقه مشاهده می شود، حداکثر میدریاز بعد از 20-45 دقیقه مشاهده می شود و به مدت 1-2 ساعت باقی می ماند، عرض مردمک اولیه پس از 6 ساعت بازیابی می شود. حداکثر فلج اقامت پس از 25 دقیقه رخ می دهد و 30 دقیقه ادامه می یابد. دقایق. تسکین کامل سیکلوپلژی پس از 3 ساعت اتفاق می افتد.

این دارو در مطالعه فوندوس استفاده می شود، به ندرت برای تعیین انکسار در کودکان خردسال و برای اهداف درمانی در بیماری های التهابی چشم، برای پیشگیری از سینشیای خلفی استفاده می شود. تروپیکامید به صورت محلول های 0.5% و 1% تولید می شود.

برای گشاد شدن مردمک تشخیصی، 1 قطره از محلول 1% یک بار یا 2 بار 1 قطره از محلول 0.5% با فاصله زمانی 5 دقیقه چکانده می شود. بعد از 10 دقیقه می توان افتالموسکوپی را انجام داد. برای تعیین انکسار، دارو 6 بار با فاصله 12-6 دقیقه تزریق می شود. تقریباً در عرض 25 تا 50 دقیقه فلج خواب شروع می شود و می توان تحقیقاتی را انجام داد. برای اهداف درمانی، تروپیکامید 3-4 بار در روز استفاده می شود.

این دارو در بیماران مبتلا به گلوکوم زاویه بسته باید با احتیاط مصرف شود.

در صورت استفاده، ایجاد فتوفوبیا، افزایش IOP، حمله حاد گلوکوم زاویه بسته ممکن است.

26.2.5.2. سمپاتومیمتیک ها

سمپاتومیمتیک ها که آگونیست گیرنده های α-آدرنرژیک هستند، تون عضله ای را افزایش می دهند که مردمک را منبسط می کند و در نتیجه باعث میدریاز می شود، اما فلج عضله مژگانی و افزایش IOP مشاهده نمی شود. اثر میدریاتیک واضح است، اما کوتاه مدت (4-6 ساعت)، که توسط مسدود کننده های M-کولینرژیک تقویت می شود.

برای انبساط تشخیصی مردمک چشم و افزایش اثر مولین بلاکرها از محلول قبل و بعد از مداخلات جراحی روی کره چشم استفاده می شود. فنیل افرین (فنیل افرین).

مانند M-آنتی کولینرژیک ها، فنیل افرین برای استفاده در گلوکوم با زاویه بسته توصیه نمی شود. از مصرف محلول 10 درصد فنیل افرین در کودکان و سالمندان خودداری شود، برای بیماری های قلبی عروقی نمی توان آن را تجویز کرد و یا از محلول 2.5 درصد استفاده کرد، توصیه می شود در تاکی کاردی، پرکاری تیروئید و دیابت دارو با احتیاط مصرف شود. ملیتوس لازم است به بیماران هشدار داده شود که حداقل تا 2 ساعت پس از مطالعه از رانندگی با خودرو خودداری کنند.

با مصرف موضعی دارو ممکن است درد و سوزن سوزن شدن در چشم ایجاد شود (ممکن است چند دقیقه قبل از تزریق فنیل افرین استفاده از بی حس کننده های موضعی لازم باشد)، تاری دید، فتوفوبیا. بیماران حساس ممکن است عوارض جانبی سیستمیک را تجربه کنند: آریتمی، فشار خون شریانی، اسپاسم عروق کرونر. با استفاده سیستمیک همزمان از مهارکننده های MAO، می توان اثر منقبض کننده عروق را افزایش داد.

26.2.6. بی حس کننده های موضعی

در چشم پزشکی از بی حس کننده های موضعی برای هدایت، انفیلتراسیون و بی حسی سطحی استفاده می شود. هنگام استفاده از بی حس کننده های موضعی، ممکن است عوارض جانبی موضعی ایجاد شود که به صورت آسیب به اپیتلیوم قرنیه و واکنش های آلرژیک و سیستمیک به دلیل تثبیت عمومی غشاها بیان می شود.

برای طولانی شدن اثر و کاهش عوارض سیستمیک

اثرات خوشایند، بی حس کننده های موضعی را می توان در ترکیب با منقبض کننده عروق استفاده کرد.

از بی حس کننده های موضعی، نووکائین، تتراکائین، لیدوکائین، اکسی بوپروکائین و پروپارکائین بیشتر استفاده می شود.

نووکائین (Novocainum) به سختی به غشاهای مخاطی دست نخورده نفوذ می کند، بنابراین عملاً برای بیهوشی سطحی استفاده نمی شود. برای بیهوشی هدایت، از محلول های 1-2٪ استفاده می شود، برای نفوذ - 0.25٪ و 0.5٪.

تتراکائین (تتراکائین) برای بیهوشی سطحی هنگام انجام مداخلات جراحی سرپایی، برداشتن اجسام خارجی، اقدامات تشخیصی (گونیوسکوپی، تونومتری و غیره) استفاده می شود. بیهوشی 2 تا 5 دقیقه پس از تلقیح رخ می دهد و 30 دقیقه تا 1 ساعت طول می کشد.

این دارو 1 قطره 1-2 بار تزریق می شود. برای مداخلات جراحی سرپایی، در صورت نیاز، تزریقات اضافی انجام می شود. مصرف تتراکائین در صورت حساسیت به آن و آسیب به اپیتلیوم قرنیه توصیه نمی شود.

شاید ایجاد چنین واکنش های نامطلوبی مانند پرخونی غشاهای مخاطی، افزایش گذرا IOP در بیماران حساس به دارو، ادم و پوسته پوسته شدن اپیتلیوم قرنیه، واکنش های آلرژیک.

از میان آماده سازی های حاوی تتراکائین، رایج ترین مورد استفاده قرار می گیرد dikain به صورت قطره چشمی 1% (در ویال های 5 و 10 میلی لیتری).

لیدوکائین (لیدوکائین) در مقایسه با سایر داروهای بیهوشی اثر بارزتر و طولانی تری دارد. اثر بی حسی موضعی با بی حسی سطحی 5-10 دقیقه پس از تزریق محلول لیدوکائین 2-4٪ رخ می دهد و 1-2 ساعت باقی می ماند.

اثر بیهوشی بعد از 5-10 دقیقه مشاهده می شود و تا مدت ها باقی می ماند

2-4 ساعت

برای بیهوشی سطحی، لیدوکائین در طی اقدامات تشخیصی، مداخلات جراحی سرپایی با حجم کم استفاده می شود. قبل از انجام معاینه یا مداخله، 1 قطره 1-3 بار با فاصله 30-60 ثانیه چکانده می شود؛ در صورت مداخلات جراحی سرپایی، در صورت لزوم، می توان آن را اضافه کرد.

اکسی بوپروکائین (اکسی بوپروکائین) یکی از شناخته شده ترین بی حس کننده های موضعی در جهان است که در چشم پزشکی استفاده می شود. بی حسی سطحی ملتحمه و قرنیه بعد از 30 ثانیه اتفاق می افتد و 15 دقیقه طول می کشد.

بیهوشی طولانی مدت (حداکثر 1 ساعت) با القای محلول 0.4 درصد اکسی بوپروکائین 3 بار با فاصله 4-5 دقیقه انجام می شود.

این دارو در طی اقدامات تشخیصی استفاده می شود (بلافاصله قبل از معاینه، 1 قطره 1-2 بار با فاصله 30-60 ثانیه و مداخلات جراحی سرپایی با حجم کم (بلافاصله قبل از مداخله، 1 قطره 3-4 بار تزریق می شود. بارها با فاصله 4-5 دقیقه).

26.2.7. ابزارهای تشخیصی

هنگام انجام آنژیوگرافی فلورسین از عروق شبکیه، عصب بینایی و بخش قدامی چشم، و همچنین برای تشخیص نقص در اپیتلیوم قرنیه، فلورسئین سدیم(فلورسین سدیم). آنژیوگرافی فلورسنت عروق شبکیه در اشکال مختلف بیوتروفی شبکیه، اشکال اگزوداتیو-هموراژیک کوریورتینوپاتی مرکزی ژن های مختلف انجام می شود.

برای رتینوپاتی های دیابتی، فشار خون بالا و پس از ترومبوتیک، خال ها و ملانوبلاستوماهای مشیمیه. آنژیوگرافی فلورسنت رگ های سر عصب بینایی با ادم، التهاب، کاذب، دروسن و ... آن انجام می شود، علاوه بر این، فلورسین آنژیوگرافی بستر عروقی سگمان قدامی چشم با خال های اپیبولبار و ... انجام می شود.

استفاده از فلورسئین سدیم در بیماری کلیوی و حساسیت به اجزای آن منع مصرف دارد. قبل از مصرف دارو، لازم است حساسیت بیمار به آن بررسی شود. برای این کار، 0.1 میلی لیتر از محلول فلورسین 10 درصد به صورت داخل پوستی تزریق می شود. در صورت عدم وجود واکنش موضعی (قرمزی، تورم، بثورات پوستی)، آنژیوگرافی فلورسین پس از 30 دقیقه انجام می شود: 5 میلی لیتر از دارو به سرعت (در عرض 2-3 ثانیه) به صورت داخل وریدی تزریق می شود. یک مطالعه تشخیصی با توجه به اهداف آن، ماهیت بیماری، طبق روش پذیرفته شده عمومی انجام می شود. تزریق مجدد فلورسین پس از 3 روز امکان پذیر است.

با تجویز فلورسین، حالت تهوع، استفراغ امکان پذیر است، سرگیجه، غش کوتاه مدت، واکنش های آلرژیک (کهیر، خارش و غیره) کمتر دیده می شود. بیشتر این اتفاقات خود به خود از بین می روند. در صورت بروز واکنش های آلرژیک شدید، درمان حساسیت زدایی انجام می شود.

پس از معرفی فلورسین، گاهی اوقات یک رنگ زرد عبوری در پوست و غشاهای مخاطی (در عرض 6-12 ساعت) و ادرار (در عرض 24-36 ساعت) مشاهده می شود. این دارو به صورت محلول تزریقی 10 درصد (تولید شده توسط صنایع داخلی و شرکت های خارجی) استفاده می شود.

برای تشخیص نقص در اپیتلیوم قرنیه از محلول 1% فلورسین (قطره چشم) استفاده می شود که تهیه می شود. عجولانه

26.2.8. آماده سازی های چشمی گروه های مختلف

فرآورده های مرطوب کننده و قابض چشم (فرآورده های اشک مصنوعی).سندرم چشم خشک یا کراتوژونکتیویت خشک در نتیجه بیماری های مختلف چشم و همچنین بیماری های سیستمیک (سندرم میکولیچ، سندرم شوگرن، آرتریت روماتوئید) ایجاد می شود. علاوه بر این، نقض اشکی با افزایش سن و در نتیجه تأثیر عوامل برون زا بر ترشح مایع اشکی رخ می دهد.

درمان سندرم خشکی چشم علامتی است. درمان عمدتاً شامل جایگزینی مایع اشکی از دست رفته است. به عنوان اشک مصنوعی، از محلول های آبی با درجات مختلف ویسکوزیته یا جایگزین های لایه اشک ژل مانند با ویسکوزیته بالا استفاده می شود.

موادی که می توانند ویسکوزیته را افزایش دهند عبارتند از: مشتقات سلولز نیمه مصنوعی در غلظت های 0.5% تا 1% (متیل سلولز، هیدروکسی پروپیل متیل سلولز، هیدروکسی اتیل سلولز)، پلی وینیل گلیکول، پلی وینیل پیرولیدون، مشتقات پلی اکریلیک اسید، محلول 49% R49.

جایگزین های مایع اشکی نه تنها برای سندرم "چشم خشک"، بلکه برای نقض موقعیت پلک ها (لاگوفتالموس، ورژن پلک) استفاده می شود. مصرف این داروها در بیماری های عفونی پلک، ملتحمه و قرنیه توصیه نمی شود. فرکانس استفاده به صورت جداگانه تعیین می شود.

محرک های بازسازی قرنیهدر بیماری های قرنیه با نقض یکپارچگی سطح آن، آسیب ها و سوختگی های چشم، لازم است بازسازی آن تسریع شود. برای این منظور اقدام کنید 10% من-

پماد تیلوراسیل، سولکوسریل،

کورنرگل، و همچنین داروهای حاوی گلیکوزامینوگلیکان های جدا شده از قرنیه حیوانات مختلف (به عنوان مثال، آدلون). علاوه بر این، آنتی اکسیدان ها اثر تحریک کننده ای بر فرآیندهای بازسازی دارند: سیتوکروم C مخمر (0.25٪ قطره چشم) و اریزود.

آماده سازی این گروه در درمان پیچیده پرتو درمانی، سوختگی حرارتی، شیمیایی ملتحمه و قرنیه، آسیب های قسمت قدامی چشم، کراتیت فرسایشی و دیستروفیک استفاده می شود. معمولاً 3-6 بار در روز استفاده می شود.

داروهایی که اثرات فیبرینولیتیک و آنتی اکسیدانی دارند.بسیاری از بیماری های چشمی با ایجاد سندرم هموراژیک و فیبرینوئید همراه هستند که برای درمان آنها از داروهای مختلف فیبرینولیتیک استفاده می شود.

پرکاربردترین آماده سازی آنزیمی آنالوگ طولانی مدت استرپتوکیناز است استرپتوکاز و اوروکیناز برای درمان خونریزی های داخل چشمی با منشاء مختلف و اختلالات دیسیرکولاتوری در عروق شبکیه، این داروها پارابولبارنو با غلظت 0.3-0.5 میلی لیتر (30000-45000 FU) تجویز می شوند. علاوه بر این، استرپتوکاز را می توان در قالب فیلم های دارویی چشمی استفاده کرد.

RKNPK وزارت بهداشت فدراسیون روسیه توسعه یافته است

دارو "گمازا" - پودر لیوفیلیزه (در آمپول 5000 IU) که ​​حاوی پرورووکیناز نوترکیب است. این دارو دارای اثر فیبرینولیتیک برجسته است، آن را parabulbarno و subconjunctival تجویز می شود.

داروهای داخلی که نه تنها دارای اثر فیبرینولیتیک هستند، بلکه دارای اثر آنتی اکسیدانی و رتینوپروژکتیو هستند - emoxipin و gistrochrome، قابل توجه است.

ایموکسیپین (Emoxipinum) مدتهاست که با موفقیت برای درمان بیماری های چشمی مختلف استفاده می شود. اثر آنتی اکسیدانی دارد، غشای سلولی را تثبیت می کند، تجمع پلاکت ها و نوتروفیل ها را مهار می کند، فعالیت فیبرینولیتیک دارد، محتوای نوکلئوتیدهای حلقوی را در بافت ها افزایش می دهد، نفوذپذیری دیواره عروقی را کاهش می دهد و با داشتن خاصیت محافظت از شبکیه، از شبکیه در برابر آسیب محافظت می کند. اثرات نور با شدت بالا

این دارو برای درمان خونریزی های داخل چشمی با منشاء مختلف، آنژیورتینوپاتی (از جمله رتینوپاتی دیابتی) استفاده می شود. دیستروفی کوریورتینال؛ ترومبوز ورید مرکزی شبکیه و شاخه های آن؛ نزدیک بینی پیچیده علاوه بر این، emoxipin برای درمان و جلوگیری از آسیب بافت چشم توسط نور با شدت بالا (نور خورشید، تابش لیزر در طول انعقاد لیزر) استفاده می شود. در دوره پس از عمل در بیماران مبتلا به گلوکوم، همراه با جدا شدن مشیمیه؛ با بیماری های دیستروفیک، صدمات و سوختگی قرنیه.

این دارو به صورت محلول 1% برای تزریق و قطره چشم استفاده می شود. محلول Emoxypin به صورت زیر ملتحمه (0.2-0.5 میلی لیتر یا 2-5 میلی گرم) و پارابولبارنو (0.5-1 میلی لیتر یا 5-10 میلی گرم) 1 بار در روز یا یک روز در میان به مدت 10-30 روز تجویز می شود. درمان می تواند 2-3 بار تکرار شود. یک سال. در صورت لزوم، تجویز رتروبولبار 0.5-1 میلی لیتر از دارو 1 بار در روز به مدت 10-15 روز امکان پذیر است.

هیستوکروم (هیستوکروم) - آماده سازی حاوی اکینوکروم - chi-

رنگدانه بدون مهره های دریایی هیستوکروم نقش یک رهگیر رادیکال های آزاد را ایفا می کند که در طی پراکسیداسیون لیپیدی رخ می دهد و یک شلاتور کاتیون های آهن آزاد که در ناحیه آسیب ایسکمیک تجمع می یابند. علاوه بر این دارو آنتی اکسیدان دارای اثر ضد شبکیه و ضد باکتری است. هیستوکروم به شکل محلول 0.02 درصد (در آمپول های 1 میلی لیتری) استفاده می شود. این دارو به صورت زیر ملتحمه و پارابولبارنو برای درمان سندرم های هموراژیک و فیبرینوئید تجویز می شود.

داروهایی که برای درمان دژنراسیون ماکولا وابسته به سن استفاده می شود.دژنراسیون ماکولا وابسته به سن شایع ترین علت از دست دادن بینایی در افراد بالای 65 سال در تمام کشورهای توسعه یافته است. برای درمان شکل مرطوب دژنراسیون ماکولا وابسته به سن، از مهارکننده‌های رشد عروقی در شبکیه و مشیمیه استفاده می‌شود.

رانیبیزوماب (lucentis) تمام ایزوفرم های فاکتور رشد اندوتلیال عروقی (VEGF-A) را متصل و غیرفعال می کند و در نتیجه رگزایی با واسطه VEGF را مسدود می کند. این دارو وزن مولکولی کمی دارد و قادر است رشد رگ های خونی جدید را مسدود کند. در داخل زجاجیه ایهنگامی که تجویز می شود، نئوواسکولاریزاسیون و تکثیر عروق مشیمیه را سرکوب می کند، پیشرفت شکل اگزوداتیو-هموراژیک دژنراسیون ماکولا وابسته به سن را متوقف می کند. در شکل نئوواسکولار (مرطوب) دژنراسیون ماکولا وابسته به سن در بزرگسالان، دارو به صورت تزریق داخل زجاجیه ای 0.5 میلی گرم (0.05 میلی لیتر) یک بار در ماه استفاده می شود.

در ابتدای مقاله به طور خلاصه به فیزیولوژی چشم و همچنین ویژگی ها و راه های تجویز داروهای چشمی می پردازیم. در تشخیص آنیزوکوری و میاستنی گراویس، درمان گلوکوم، در حین عمل های چشمی (از جمله جراحی لیزر) استفاده می شود. برای بلغم مداری، ورم ملتحمه، کراتیت، اندوفتالمیت، رتینیت، یووئیت تجویز می شود. و به عنوان کمکی استفاده می شود و داروهای ضد التهابی در درمان یووئیت، رتینیت، نوریت بینایی مهم هستند. ما روی اشک مصنوعی و سایر مرطوب‌کننده‌های مورد استفاده برای خشکی دهان و همچنین عوامل اسمزی که برای کاهش فشار داخل چشم استفاده می‌شوند، تمرکز خواهیم کرد. علاوه بر این، روش‌های امیدوارکننده چشم پزشکی در نظر گرفته می‌شود: ایمونوتراپی، مداخلات در سطوح مولکولی و سلولی (از جمله استفاده از مهارکننده‌های پروتئین کیناز C در رتینوپاتی دیابتی)، استفاده از عوامل محافظت کننده عصبی در گلوکوم.

مرجع تاریخ

در بین النهرین (3000-4000 قبل از میلاد) بیماری های چشمی با ورود ارواح شیطانی همراه بود و آنها را با کمک مناسک مذهبی و همچنین با استفاده از مواد گیاهی، حیوانی و معدنی درمان می کردند. در زمان بقراط (460-375 قبل از میلاد)، بنیانگذار طب یونان باستان، صدها دارو برای درمان بیماری های چشم توصیف شد. جالینوس و سوسروتا بیماری های چشم را بر اساس اصول تشریحی طبقه بندی کردند و از روش های درمانی پیشنهاد شده توسط بقراط (از جمله روش های جراحی) استفاده کردند (دوک-الدر، 1962؛ آلبرت و ادواردز، 1996).

برای مدت طولانی، بیماری های چشمی با استفاده از داروهایی که برای درمان بیماری های داخلی در نظر گرفته شده بودند، به صورت تجربی درمان می شدند. بنابراین، در اوایل قرن هفدهم، نیترات نقره در پزشکی مورد استفاده قرار گرفت. کرید بعداً استفاده از این دارو را برای جلوگیری از ورم ملتحمه در نوزادان پیشنهاد کرد که اغلب منجر به نابینایی می‌شد (در آن زمان عامل اصلی آن نایسریا گونوره بود). در قرن نوزدهم، مواد آلی متعددی از گیاهان جدا شد و شروع به تجویز برای بیماری های چشمی کرد. آلکالوئیدهای بلادونا به عنوان سم، در درمان آسم برونش، برای اهداف زیبایی و در اوایل دهه 1800 مورد استفاده قرار گرفتند. استفاده از حنبن و بلادونا برای درمان ورم عفونی شروع شد. در سال 1832 آتروپین جدا شد که بلافاصله در چشم پزشکی کاربرد پیدا کرد. در سال 1875، پیلوکارپین جدا شد. در سال 1877، کشف شد که می تواند فشار داخل چشم را کاهش دهد، و این درمان پایه ای برای درمان ایمن و موثر گلوکوم شد.

اطلاعات مختصری در مورد آناتومی و فیزیولوژی چشم

چشم یک اندام حسی بسیار تخصصی است. با چندین مانع از گردش خون سیستمیک جدا می شود: خون-شبکیه، رطوبت خون-آبی، خون-زجاجیه. به لطف این جداسازی، چشم یک آزمایشگاه دارویی منحصر به فرد برای مطالعه، به ویژه تأثیرات رویشی و فرآیندهای التهابی است. چشم در دسترس ترین عضو برای تحقیق است. با این حال، تحویل دارو به بافت چشم هم ساده و هم پیچیده است (رابینسون، 1993).

اندام های جانبی چشم

شکل 66.1. آناتومی کره چشم، حدقه چشم و پلک ها.

شکل 66.2. آناتومی اندام های اشکی.

حفره چشم به عنوان یک محفظه استخوانی برای کره چشم عمل می کند که دارای شکاف ها و سوراخ های متعددی است که اعصاب، ماهیچه ها و عروق از آن عبور می کنند (شکل 66.1). بافت چربی و رباط های بافت همبند (از جمله غلاف کره چشم یا کپسول تنون) تکیه گاه آن هستند و شش عضله چشمی حرکتی حرکات را کنترل می کنند. پشت کره چشم فضای رتروبولبار قرار دارد. برای ورود ایمن داروها به زیر ملتحمه، به فضای اپی اسکلرال (Tenon) یا رتروبولبار، باید آناتومی مدار و کره چشم را به خوبی بشناسید. پلک ها چندین عملکرد را انجام می دهند که مهمترین آنها - محافظت از چشم در برابر تأثیرات مکانیکی و شیمیایی - به دلیل مژه ها و عصب دهی حسی فراوان امکان پذیر است. پلک زدن انقباض هماهنگ عضله دایره ای چشم، ماهیچه ای که پلک بالایی را بالا می برد و عضله مولر است. هنگام پلک زدن، مایع اشک آور روی سطح قرنیه و ملتحمه پخش می شود. هر فرد به طور متوسط ​​15 تا 20 بار در دقیقه پلک می زند. سطح خارجی پلک با پوست نازک پوشیده شده است و سطح داخلی با ملتحمه پلک ها پوشانده شده است، مخاط عروقی که تا ملتحمه کره چشم ادامه می یابد. در نقطه انتقال ملتحمه از پلک بالا و پایین به کره چشم، فورنیکس فوقانی و تحتانی ملتحمه تشکیل می شود. داروها معمولاً به قسمت تحتانی فورنیکس تزریق می شوند.

دستگاه اشکی از غدد و مجاری دفعی تشکیل شده است (شکل 66.2). غده اشکی در قسمت بیرونی بالایی مدار قرار دارد. علاوه بر این، غدد اشکی کوچک اضافی در ملتحمه وجود دارد (شکل 66.1). غده اشکی توسط فیبرهای اتونوم عصب دهی می شود (جدول 66.1). انسداد عصب پاراسمپاتیک آن، شکایات خشکی چشم را در بیمارانی که داروهای مصرف می کنند، به عنوان مثال، توضیح می دهد. در ضخامت غضروف هر پلک، غدد میبومین قرار دارند (شکل 66.1)، راز چربی آنها از تبخیر مایع اشکی جلوگیری می کند. اگر این غدد تحت تأثیر قرار گیرند (با روزاسه، میبومیت)، ساختار و عملکرد لایه مایع اشکی که قرنیه و ملتحمه را می پوشاند ممکن است مختل شود.

لایه مایع اشک آور را می توان به صورت سه لایه نشان داد. لایه بیرونی عمدتاً توسط لیپیدهای ترشح شده توسط غدد میبومین تشکیل می شود. لایه میانی (98٪) از رطوبت تولید شده توسط غده اشکی و غدد اشکی جانبی تشکیل شده است. لایه داخلی، هم مرز با اپیتلیوم قرنیه، مخاطی است که توسط سلول های جام ملتحمه ترشح می شود. مواد مغذی، آنزیم ها و ایمونوگلوبولین های موجود در مایع اشکی قرنیه را تغذیه و محافظت می کنند.

مجاری اشکی از دهانه های اشکی کوچکی که در گوشه داخلی چشم در پلک های بالا و پایین قرار دارند شروع می شوند. هنگام پلک زدن، مایع اشکی وارد منافذ اشکی، سپس به کانال اشکی، کیسه اشکی و در نهایت به مجرای اشکی، که در زیر مخروط بینی تحتانی باز می شود، می شود (شکل 66.2). مخاط مجرای بینی تحتانی با اپیتلیوم مژک دار پوشیده شده است و به وفور از خون تامین می شود. به همین دلیل، عوامل چشمی موضعی می توانند مستقیماً وارد مجرای اشکی به جریان خون شوند.

تأثیر اعصاب اتونومیک بر چشم و اندام های جانبی آن

	گیرنده های آدرنرژیک		گیرنده های کولینرژیک
اپیتلیوم قرنیه		معلوم نیست		معلوم نیست
اندوتلیوم قرنیه		معلوم نیست	مشخص نشده	معلوم نیست
گشاد کننده مردمک چشم
اسفنکتر مردمک
مش ترابکولار		معلوم نیست
اپیتلیوم فرآیندهای مژگانی 6		تولید رطوبت آبی
عضله مژگانی		آرامش		قرارداد (اسکان)
غده اشکی		ترشح		ترشح
اپیتلیوم رنگدانه شبکیه		معلوم نیست؛ احتمالا حمل و نقل آب
a اپیتلیوم قرنیه اکثر گونه ها حاوی مقدار زیادی استیل کولین و کولین استیل ترانسفراز است، اما عملکرد استیل کولین هنوز مشخص نیست (باراتز و همکاران، 1987؛ ویلسون و مک کیان، 1986). 6 اپیتلیوم فرآیندهای مژگانی نیز محل استفاده از مهارکننده های کربنیک انیدراز است. کربنیک انیدراز 11 در لایه های داخلی (حاوی سلول های رنگدانه) و بیرونی (عاری از رنگدانه) لایه پوششی پوشش دهنده بدن مژگانی وجود دارد (Wistrand et al., 1986). c اگرچه گیرنده های β2-آدرنرژیک واسطه شل شدن عضلات مژگانی هستند، اما تأثیر کمی بر تطبیق دارند.

مردمک چشم

شکل 66.3. الف. آناتومی کره چشم. ب- قسمت قدامی چشم: قرنیه، عدسی، جسم مژگانی، زاویه iridocorneal.

بخش های قدامی و خلفی چشم را اختصاص دهید (شکل 66.3، A). بخش قدامی شامل قرنیه (شامل لیمبوس)، اتاق های قدامی و خلفی، شبکه ترابکولار، سینوس وریدی صلبیه (کانال شلم)، عنبیه، عدسی، کمربند مژگانی (رباط روی) و مژگانی است. بدن بخش خلفی شامل صلبیه، خود مشیمیه، جسم زجاجیه، شبکیه و عصب بینایی است.

بخش قدامی. قرنیه شفاف، فاقد رگ های خونی است و از پنج لایه تشکیل شده است: اپیتلیوم، صفحه مرزی قدامی (غشای بومن)، استروما، صفحه مرزی خلفی (غشاء دسمت)، اندوتلیوم (شکل 66.3، B).

اپیتلیوم قرنیه از نفوذ مواد خارجی از جمله داروها جلوگیری می کند. سلول های آن در 5-6 لایه مرتب شده اند. زیر غشای پایه اپیتلیوم لایه ای از رشته های کلاژن - صفحه مرزی قدامی (غشاء بومن) قرار دارد. تقریباً 90٪ از کل ضخامت قرنیه استرومای طولانی مدت را تشکیل می دهد. استروما آبدوست است و از صفحاتی از الیاف کلاژن تشکیل شده است که به روش خاصی چیده شده اند که توسط سلول های فرآیندی تخت (نوعی فیبروبلاست) سنتز می شوند. به دنبال آن صفحه مرزی خلفی (غشاء Descemet) که غشای پایه اندوتلیوم قرنیه است. این به نوبه خود توسط یک لایه از سلول های متصل شده توسط تماس های محکم تشکیل می شود و مسئول فرآیندهای انتقال فعال بین قرنیه و زلالیه محفظه قدامی است. مانند اپیتلیوم، اندوتلیوم یک سد آبگریز است. بنابراین، دارو برای نفوذ به قرنیه باید بر سد آبگریز - آب دوست - آبگریز غلبه کند.

منطقه انتقال قرنیه به صلبیه لیمبوس نامیده می شود. عرض آن 1-2 میلی متر است. خارج از لیمبوس اپیتلیوم ملتحمه (شامل سلول های بنیادی) قرار دارد، واژن کره چشم و اپی اسکلرا از نزدیکی آن منشاء می گیرند، سینوس وریدی صلبی، شبکه ترابکولار شامل قسمت قرنیه-صلبیه آن (شکل 66.3، B) عبور می کند. زیر مانند مایع اشکی، رگ های خونی لیمبوس تغذیه و ایمنی قرنیه را تامین می کنند. محفظه قدامی حدود 250 میکرولیتر زلالیه را در خود جای می دهد. زاویه iridocorneal از جلو توسط قرنیه و از عقب توسط ریشه عنبیه محدود می شود. بالای آن شبکه ترابکولار و سینوس وریدی صلبیه قرار دارد. محفظه خلفی تقریباً 50 میکرولیتر زلالیه را در خود جای داده و توسط سطح خلفی عنبیه، سطح قدامی عدسی، کمربند مژگانی (رباط روی) و بخشی از سطح داخلی جسم مژگانی محدود شده است.

تبادل زلالیه و تنظیم فشار داخل چشم. رطوبت آبی توسط فرآیندهای مژگانی ترشح می شود، از طریق مردمک از اتاق خلفی وارد اتاق قدامی می شود، پس از آن از طریق شبکه ترابکولار به سینوس وریدی صلبیه نفوذ می کند. از آنجا، زلالیه وارد وریدهای اپی اسکلر و سپس به گردش خون سیستمیک می شود. از این طریق 80-95 درصد زلالیه جریان می یابد و در گلوکوم به عنوان نقطه اصلی کاربرد عمل می کند. راه دیگر خروج یووواسکلرال است (از طریق بدن مژگانی به فضای پریکوروئیدال) - نقطه کاربرد برخی از آنالوگ های پروستاگلاندین.

شکل 66.4. عصب خودکار چشم (A - اعصاب سمپاتیک، B - اعصاب پاراسمپاتیک).

شکل 66.5. الگوریتم تشخیصی برای آنیزوکوریا

با توجه به وضعیت زاویه iridocorneal، گلوکوم با زاویه باز و زاویه بسته متمایز می شود. اولی بسیار رایج تر است. درمان دارویی مدرن گلوکوم با زاویه باز با هدف کاهش تولید زلالیه و افزایش خروج آن انجام می شود. درمان ارجح برای گلوکوم زاویه بسته، ایریدکتومی (از جمله لیزر) است، با این حال، داروهایی برای توقف فوری حمله و از بین بردن ادم قرنیه قبل از جراحی استفاده می شود. همانطور که در فصل های دیگر ذکر شد، در افرادی که مستعد حملات گلوکوم با زاویه بسته (معمولاً با یک محفظه قدامی کم عمق چشم هستند)، فشار داخل چشم پس از مصرف M-آنتی کولینرژیک، داروهای آدرنرژیک و مسدود کننده های H1 می تواند به شدت افزایش یابد. با این حال، معمولاً این افراد از خطری که آنها را تهدید می کند آگاه نیستند - آنها خود را سالم می دانند و حتی مشکوک نیستند که خطر حمله گلوکوم با زاویه بسته را دارند. در دستورالعمل داروهای ذکر شده، هنگام توصیف عوارض جانبی، شکل گلوکوم همیشه نشان داده نمی شود. به همین دلیل بیماران مبتلا به گلوکوم با زاویه باز که بیشتر در ایالات متحده شایع است، از مصرف چنین داروهایی اجتناب می کنند، اگرچه این داروها در چنین بیمارانی منع مصرف ندارند. در حضور ویژگی های تشریحی توصیف شده، M-آنتی کولینرژیک ها، عوامل آدرنرژیک و مسدود کننده های H1 می توانند باعث اتساع مردمک و جابجایی بیش از حد عدسی به جلو شوند. در نتیجه خروج زلالیه از محفظه خلفی به محفظه قدامی مختل می شود، فشار در محفظه خلفی افزایش می یابد، ریشه عنبیه به دیواره زاویه ایریدوکرنئال فشرده می شود و مانع از جذب زلالیه می شود. که باعث افزایش بیشتر فشار داخل چشم می شود.

عنبیه و مردمک چشم. مشیمیه به سه بخش تقسیم می شود: عنبیه، جسم مژگانی و مشیمیه خاص. سطح قدامی عنبیه توسط استروما تشکیل شده است که ساختار شفافی ندارد و حاوی ملانوسیت ها، عروق خونی، عضلات صاف، اعصاب پاراسمپاتیک و سمپاتیک است. رنگ عنبیه بر اساس تعداد ملانوسیت ها در استروما تعیین می شود. از این تفاوت های فردی بستگی به توزیع داروهایی دارد که به ملانین متصل می شوند (به زیر مراجعه کنید). سطح خلفی عنبیه با یک اپیتلیوم رنگدانه دو لایه پوشیده شده است. در جلوی آن یک گشادکننده ماهیچه صاف مردمک است که الیاف آن به صورت شعاعی قرار دارند و دارای (شکل 66.4); هنگامی که این عضله منقبض می شود، مردمک چشم گشاد می شود. در لبه مردمک اسفنکتر عضله صاف مردمک است که از الیاف حلقوی تشکیل شده و دارای عصب پاراسمپاتیک است. انقباض آن منجر به انقباض مردمک می شود. استفاده از میدریاتیک برای گشاد شدن مردمک چشم (به عنوان مثال، با افتالموسکوپی) و آزمایشات فارماکولوژیک (به عنوان مثال، برای آنیزوکوری در بیماران مبتلا به سندرم هورنر یا هلمز-ایدی)، به جدول مراجعه کنید. 66.2. روی انجیر 66.5 یک الگوریتم تشخیصی برای anisocoria را توصیف می کند. بدن مژه. این دو عملکرد مهم را انجام می دهد: اپیتلیوم دولایه فرآیندهای مژگانی مایع زلالیه را آزاد می کند و عضله مژگانی محل سکونت را فراهم می کند. قسمت قدامی بدن مژگانی که تاج مژگانی نامیده می شود از 70-80 فرآیند مژگانی تشکیل شده است. قسمت پشتی دایره مژگانی یا قسمت صاف نامیده می شود. عضله مژگانی از فیبرهای مدور طولی خارجی، شعاعی میانی و داخلی تشکیل شده است. هنگامی که سیستم عصبی پاراسمپاتیک فعال می شود، آنها به طور هماهنگ منقبض می شوند، که منجر به شل شدن الیاف کمربند مژگانی می شود، به همین دلیل عدسی محدب تر می شود و کمی به سمت جلو حرکت می کند و تصویر اجسام نزدیک روی شبکیه متمرکز می شود. این فرآیند که تطبیق نامیده می‌شود، اجازه می‌دهد تصاویری از اجسام واقع در فواصل مختلف از چشم بر روی شبکیه پخش شود. توسط M-آنتی کولینرژیک ها (فلج انطباق) سرکوب می شود. هنگامی که عضله مژگانی منقبض می شود، خار اسکلرال به سمت عقب و داخل حرکت می کند، که فضاهای بین صفحات شبکه ترابکولار را گسترش می دهد. این، حداقل تا حدی، با کاهش فشار داخل چشم هنگام مصرف محرک‌های M-کولینرژیک و مهارکننده‌های AChE همراه است.

واکنش مردمک به داروها

محلول های پیلوکارپین با غلظت مشخص در دسترس نیستند، معمولاً توسط پزشک معالج یا داروساز تهیه می شوند. قبل از آزمایش پیلوکارپین، انجام دستکاری روی قرنیه (اندازه گیری فشار داخل چشم یا بررسی حساسیت آن) غیرممکن است تا عملکرد مانع آن مختل نشود. به طور معمول، مردمک در چنین غلظت کم به پیلوکارپین پاسخ نمی دهد. با این حال، در سندرم هلمز-ایدی، یک پدیده افزایش حساسیت ساختارهای عصب کشی شده وجود دارد که در نتیجه مردمک چشم تنگ می شود.

لنز. قطر لنز حدود 10 میلی متر است. شکل یک عدسی دو محدب دارد، شفاف، محصور شده و توسط الیاف کمربند مژگانی که از بدن مژگانی امتداد می‌یابد حمایت می‌شود. اساساً عدسی از الیاف عدسی تشکیل شده است و اپیتلیومی که از آن تشکیل شده اند فقط قسمت قدامی کپسول را از داخل می پوشاند. تشکیل فیبر در طول زندگی اتفاق می افتد.

بخش پشت. تحویل داروها (چه موضعی و چه سیستمیک) به قسمت خلفی چشم به دلیل وجود موانع مختلف به ویژه دشوار است (به بالا مراجعه کنید).

صلبیه. این خارجی ترین لایه کره چشم است. صلبیه با اپی اسکلرا پوشیده شده است که خارج از آن واژن کره چشم (کپسول تنون) یا ملتحمه قرار دارد. تاندون های شش ماهیچه حرکتی چشمی بین رشته های کلاژن سطحی صلبیه منشا می گیرند. صلبیه توسط عروق متعددی سوراخ می شود که خود مشیمیه، جسم مژگانی، عصب بینایی و عنبیه را تامین می کنند.

عروق مشیمیه خود قسمت خارجی شبکیه را از طریق یک شبکه مویرگی واقع در صفحه کوریوکاپیلاری تامین می کنند. بین لایه‌های بیرونی شبکیه و صفحه کوریوکاپیلاری، صفحه پایه (غشاء بروش) و اپیتلیوم رنگدانه قرار دارد. به دلیل تماس های تنگ بین سلول های آن، شبکیه از مشیمیه جدا می شود. اپیتلیوم رنگدانه عملکردهای بسیاری از جمله مشارکت در متابولیسم (فصل 64)، فاگوسیتوز بخش خارجی گیرنده های نوری و در بسیاری از فرآیندهای انتقال را انجام می دهد. شبکیه چشم. این غشای نازک، شفاف و بسیار سازمان یافته از نورون ها، سلول های گلیال و رگ های خونی تشکیل شده است. در بین تمام قسمت های چشم، بخش بینایی شبکیه به شدت مورد مطالعه قرار گرفته است (داولینگ، 1987). بر اساس ساختار منحصر به فرد و بیوشیمی گیرنده های نوری، مدلی از ادراک بصری پیشنهاد شد (Stryer, 1987). ژن‌های کدکننده رودوپسین و ساختار مولکولی آن مورد مطالعه قرار گرفته‌اند (خورانا، 1992)، که آن را به یک مدل عالی برای مطالعه تبدیل می‌کند. شاید این به ایجاد درمان های هدفمند برای برخی از بیماری های مادرزادی شبکیه کمک کند.

بدن زجاجیه. در مرکز کره چشم قرار دارد و حدود 80 درصد حجم آن را اشغال می کند و 99 درصد آن از آب، کلاژن نوع II، اسید هیالورونیک و پروتئوگلیکان تشکیل شده است. علاوه بر این، حاوی گلوکز، اسید اسکوربیک، اسیدهای آمینه و بسیاری از نمک های معدنی است (Sebag, 1989).

عصب باصره. وظیفه آن انتقال تکانه های عصبی از شبکیه به سیستم عصبی مرکزی است. عصب بینایی با میلین پوشیده شده است و شامل 1) قسمت داخل چشمی (با افتالموسکوپی شبیه دیسک بینایی با قطر 1.5 میلی متر است)، 2) قسمت اربیتال، 3) قسمت داخل کانال، 4) قسمت داخل جمجمه ای. غلاف های عصب بینایی ادامه مستقیم مننژهای مغز هستند. امروزه درمان بیماری زایی برخی از بیماری های عصب بینایی امکان پذیر شده است. به عنوان مثال، در نوریت اپتیک، متیل پردنیزولون داخل چشم بیشترین تأثیر را دارد (بک و همکاران، 1992، 1993)، و در بیماران مبتلا به نوروپاتی بینایی به دلیل گلوکوم، فشار داخل چشم باید قبل از هر چیز کاهش یابد.

فارماکوکینتیک و عوارض جانبی داروهای چشمی

راه های افزایش فراهمی زیستی داروها

فراهمی زیستی عوامل چشمی تحت تأثیر pH، نوع نمک، شکل دوز، ترکیب حلال، اسمولالیته، ویسکوزیته است. ویژگی های مسیرهای مختلف مدیریت در جدول ذکر شده است. 66.3. بیشتر عوامل چشمی در محلول های آبی و مواد کم محلول - در سوسپانسیون موجود هستند.

هر چه مدت زمان طولانی تری دارو در کیسه ملتحمه باشد، بهتر جذب می شود. برای این منظور، بسیاری از اشکال دارویی ایجاد شده است - ژل های چشم، پمادها، فیلم ها، لنزهای تماسی نرم یکبار مصرف، لنزهای کلاژن. ژل های چشمی (مثلاً ژل پیلوکارپین 4 درصد) پس از تجزیه پوسته پلیمری محلول توسط انتشار جذب می شوند. اترهای سلولزی، پلی وینیل الکل، کربومر، پلی آکریل آمید، کوپلیمر وینیل متیل اتر با مالئیک انیدرید، پولوکسامر 407 به عنوان پلیمر استفاده می شود. پمادها معمولاً بر اساس روغن وازلین یا وازلین ساخته می شوند. در این شکل دوز، بسیاری از داروها و عوامل ضد باکتریایی که مردمک چشم را منبسط و باریک می کنند تولید می شود. آزاد شدن دارو از لایه های چشم به دلیل انتشار یکنواخت تابع سینتیک درجه اول است، بنابراین برای مدتی دارو با سرعت ثابت تری در مایع اشکی آزاد می شود (مثلاً پیلوکارپین با سرعت 20 یا 40). میکروگرم در ساعت) نسبت به تجویز همزمان همان دوز. با وجود این مزایا، فیلم های چشمی به طور گسترده مورد استفاده قرار نگرفته اند، احتمالاً به دلیل هزینه بالا و دشواری در کاربرد.

فارماکوکینتیک

قوانین اساسی که برای استفاده سیستمیک صادق است، کاملاً در مورد عوامل چشمی صدق نمی کند (Schoenwald، 1993؛ DeSantis و Patil، 1994). اصول جذب، توزیع و حذف یکسان است، اما به دلیل مسیرهای خاص تجویز داروهای چشمی، پارامترهای مهم دیگری باید در نظر گرفته شود (جدول 66.3، شکل 66.6). اشکال دارویی زیادی برای استفاده خارجی وجود دارد. علاوه بر این، داروها را می توان به صورت زیر ملتحمه، در فضای اپی اسکلرال (تنون)، رتروبولبارنو (شکل 66.1، جدول 66.3) تجویز کرد. به عنوان مثال، برای افزایش فراهمی زیستی، داروهای ضد باکتری و گلوکوکورتیکوئیدها و همچنین داروهای بیهوشی به صورت تزریق قبل از جراحی تجویز می شود. پس از جراحی برای گلوکوم، آنتی متابولیت فلوئورواوراسیل را می توان به صورت زیر ملتحمه برای کاهش تکثیر فیبروبلاست و جلوگیری از ایجاد اسکار تزریق کرد. با اندوفتالمیت، داروهای ضد باکتری به کره چشم (به عنوان مثال، به بدن زجاجیه) تزریق می شود. برخی از داروهای ضد باکتری، حتی اگر غلظت درمانی کمی بیشتر شود، می توانند اثر سمی بر روی شبکیه داشته باشند. بنابراین، دوز دارو برای تجویز در زجاجیه باید به دقت انتخاب شود.

ویژگی های برخی از راه های تجویز داروهای چشمی

مسیر اداره	مکش	مزایا و نشانه ها	معایب و اقدامات احتیاطی
	سریع، به شکل دوز بستگی دارد	ساده، ارزان، نسبتا امن	این به طور مستقل انجام می شود، بنابراین، عدم انطباق با نسخه های پزشک امکان پذیر است. اثر سمی روی قرنیه، ملتحمه، مخاط بینی؛ عوارض جانبی سیستمیک ناشی از جذب بینی
ساب ملتحمه، به فضای اپی اسکلرال، رتروبولبار	سریع یا آهسته، به شکل دوز بستگی دارد	فرآیندهای التهابی قسمت قدامی چشم، کوروئیدیت، ادم ماکولا کیستیک	عوارض موضعی، آسیب بافتی (از جمله کره چشم، عصب بینایی و عضلات حرکتی چشم)، انسداد شریان یا سیاهرگ مرکزی شبکیه، اثر سمی مستقیم روی شبکیه در صورت سوراخ شدن تصادفی کره چشم
در کره چشم (حفره های قدامی و خلفی)		عمل در قسمت قدامی چشم	اثر سمی روی قرنیه
0 0 700

درمان دارویی در چشم پزشکی بسیار فراگیرتر از جراحی شده است. این به دلیل پیچیدگی فنی مداخلات جراحی در کره چشم و خطرات احتمالی است.

علاوه بر این، بسیاری از آسیب شناسی های چشمی که با اختلال در عملکرد بینایی مشخص می شوند با کمک عینک و با موفقیت اصلاح می شوند. آماده سازی در چشم پزشکی را می توان هم برای درمان و هم برای پیشگیری از بیماری ها تجویز کرد.

درمان پزشکی

قطره ها - رایج ترین داروی تجویز شده در چشم پزشکی

هدف از درمان پزشکی از بین بردن وضعیت پاتولوژیک و اصلاح عوارض احتمالی بیماری است.

در عین حال، پزشکان داروهایی را هم برای درمان و هم برای پیشگیری از بیماری ها تجویز می کنند.

مانند هر رشته پزشکی دیگر، در چشم پزشکی نیز می توان با درمان جراحی ترکیب کرد تا بهترین اثر درمانی را به دست آورد.

مزایای دارودرمانی شامل دسترسی، سهولت استفاده و احتمال کم ایجاد عوارض شدید است. با این حال، پزشکان به ندرت باید بین جراحی و درمان دارویی یکی را انتخاب کنند، زیرا بیماری های جدی چشم نشانه های دقیقی برای درمان دارند.

علاوه بر این، جراحی اغلب به شما امکان می دهد تا به اثر بیشتری برسید. بنابراین، مزایا و معایب روش های درمانی اغلب به آسیب شناسی خاص بستگی دارد.

شیوع درمان پزشکی در چشم پزشکی را می توان با در دسترس بودن کمتر درمان های جراحی موثر نیز توضیح داد. میکروسرجری چشم یک حوزه پزشکی با تکنولوژی بالا و گران قیمت است.

گروهی از داروها در چشم پزشکی

آماده سازی در چشم پزشکی

برای درمان و پیشگیری از آسیب شناسی چشم، از داروهای گروه های مختلف دارویی استفاده می شود. گروه های زیر محبوب ترین هستند:

• ضد عفونی کننده ها موادی هستند که برای درمان سطح چشم و از بین بردن عوامل عفونی استفاده می شوند. از قطره ها و محلول های ضد عفونی کننده در چشم پزشکی استفاده می شود.
• آنتی بیوتیک ها ضد میکروبی هستند که برای درمان عفونت باکتریایی مورد نیاز هستند. متداول ترین آنها ماکرولیدها، تتراسایکلین ها و آنتی بیوتیک های گروه سولفانیل آمید هستند. در عفونت های شدید، تجویز داخل وریدی ممکن است اندیکاسیون داشته باشد.
• عوامل ضد قارچی و ضد ویروسی - داروهایی برای درمان بیماری های قارچی و ویروسی.
• داروهای کورتیکواستروئیدی اغلب برای درمان بیماری های التهابی کره چشم تجویز می شود.
• آنتی هیستامین ها داروهایی هستند که برای درمان واکنش های آلرژیک استفاده می شوند.
• داروهایی برای تسهیل خروج مایع داخل چشمی. معمولاً برای درمان گلوکوم استفاده می شود که با افزایش خروج مایع در محفظه های چشم در پس زمینه نقض مشخص می شود.
• داروهای ضد التهابی داروهایی از گروه های مختلف دارویی هستند که برای کاهش پاسخ التهابی در بافت ها ضروری هستند. در چشم پزشکی از داروهای ضد التهابی استروئیدی و غیر استروئیدی استفاده می شود.
• بی حس کننده های موضعی محلول ها یا قطره هایی هستند که درد را در یک ناحیه خاص کاهش می دهند.
• ابزارهایی برای گسترش آنها را می توان در تشخیص استفاده کرد - به عنوان مثال، برای افتالموسکوپی.
• داروهایی که بر تون عروق داخل چشمی تأثیر می گذارند.
• آماده سازی برای درمان گلوکوم و آب مروارید.
• قطره های مرطوب کننده

هر گروه از داروها، داروهای بسیاری را با اثربخشی متفاوت ترکیب می کند. برای درمان اکثر بیماری ها، چندین دارو از گروه های مختلف دارویی تجویز می شود.

روش های تجویز داروها

آماده سازی در چشم پزشکی: ژل

در زمینه پیشگیری و درمان علامتی بیماری های چشمی، رایج ترین قطره ها و محلول هایی هستند که به شما امکان می دهند به سرعت و به طور موثر اجزای فعال داروها را به بافت های چشم برسانید.

معمولا این قطره های ضد التهاب، آنتی هیستامین، مرطوب کننده یا تقویت شده هستند. همچنین از قطره برای درمان گلوکوم و برخی بیماری های عفونی استفاده می شود.

سایر روش های تجویز دارو در چشم پزشکی:

• تزریق تهاجمی ترین راه برای تجویز دارو است. این ممکن است تزریق به زجاجیه، بافت چربی زیر جلدی یا مخاط ملتحمه باشد. تزریق داخل چشمی یک روش نسبتاً پیچیده و گاهی خطرناک است.
• تجویز خوراکی، رساندن دارو به اندام های گوارشی از طریق دهان است. رایج ترین و ایمن ترین راه تجویز.
• تجویز زیر زبانی - جذب داروها در حفره دهان و به دنبال آن انتقال اجزای فعال از طریق جریان خون. در چشم پزشکی از این روش به ندرت استفاده می شود.

در موارد نادر، تجویز عضلانی و داخل وریدی داروها نیز برای درمان بیماری های سیستمیک که دستگاه بینایی را تحت تأثیر قرار می دهند، استفاده می شود.

بنابراین، داروها در چشم پزشکی در همه جا استفاده می شوند. درمان دارویی نمی تواند کمتر از جراحی موثر باشد.