تست های عملکردی برای واریس. انجام مطالعه آزمون مارس دلبه-پرتس و آزمون مارس آزمون تروجان-ترندلنبورگ بر اساس دلبه-پرتس

تعیین باز بودن و وضعیت عملکردی وریدهای عمقی نه تنها هنگام تصمیم گیری در مورد درمان جراحی، بلکه در تمام موارد تخصص پزشکی و کار و تعیین درمان و توصیه های پیشگیرانه کاملاً الزامی است. وضعیت سیاهرگ های عمقی اندام تحتانی را می توان بر اساس آزمایش های زیر ارزیابی کرد:

1. تست Delbe-Perthes (تست راهپیمایی) با بیمار در وضعیت عمودی انجام می شود. یک تورنیکت لاستیکی یا کاف از دستگاهی برای اندازه گیری فشار خون روی اندام مورد مطالعه در یک سوم میانی ران با اعدادی که بیش از 60-80 میلی متر جیوه نباشد اعمال می شود. از بیمار خواسته می شود به مدت 5 تا 10 دقیقه به سرعت راه برود یا در جای خود راهپیمایی کند. اگر کشش ورید صافن کاهش یابد یا به طور کامل فروکش کند، وریدهای عمقی قابل عبور هستند، آزمایش مثبت تلقی می شود. با ظهور درد در عضلات ساق پا، عدم تخلیه وریدهای صافن، باید به نقض مفید بودن آناتومیک وریدهای عمقی فکر کرد. در این موارد، استفاده از فلبوگرافی رادیوپاک توصیه می شود. آزمایش Delbe-Perthes رایج ترین است، زیرا مطمئن ترین اطلاعات را در مورد وضعیت وریدهای عمقی ارائه می دهد. آزمایش راهپیمایی همیشه در موارد نارسایی عملکردی دریچه ای وریدهای عمیق و ارتباطی، انسداد وریدهای سوراخ کننده، که کاملاً نادر است، و همچنین در افراد چاق با چربی زیر جلدی برجسته و با تغییرات سفت کننده در بافت های نرم نشان دهنده نیست. در این موارد، اصلاحات آزمون دلبه-پرتز متوسل می شود: آزمون ماچورنر و اوکسنر، آزمون چرویاکوف.
2. آزمون ماهورنر-آکسنر شامل راه رفتن با تورنیکت هایی است که در سطوح مختلف اعمال می شود: در یک سوم فوقانی، میانی و تحتانی ران. اگر وریدهای عمقی قابل عبور و وریدهای ارتباطی غنی باشند، در آن صورت کاهش تنش و گاهی ناپدید شدن کامل رگهای واریسی وجود دارد.
3. آزمایش چرویاکوف در بیمارانی انجام می شود که رگ های واریسی قابل مشاهده ندارند. دور ساق پا در یک سطح مشخص با حالت برآمده (اندازه گیری اول)، در وضعیت پایین (اندازه گیری دوم) و پس از 3 دقیقه پیاده روی با تورنیکه (اندازه گیری سوم) اندازه گیری می شود. همزمانی 1 و 3 اندازه گیری نشان دهنده باز بودن وریدهای عمقی است.
4. تست ایوانف بیمار در وضعیت افقی قرار دارد. اندام معاینه شده به آرامی بالا می رود تا زمانی که وریدهای سطحی کاملاً تخلیه شوند. زاویه تشکیل شده توسط اندام برآمده و صفحه کاناپه ("زاویه جبران") مشخص می شود، سپس بیمار می ایستد و پس از پر کردن محکم وریدهای سطحی واریسی، یک تورنیکت لاستیکی روی یک سوم میانی ران اعمال می شود. بیمار دوباره روی کاناپه دراز می کشد، اندام به سرعت تا "زاویه جبران" که قبلا تعیین شده بود بالا می رود و تخلیه رگ ها مشاهده می شود. اگر رگ ها به سرعت فروکش کنند، این نشان دهنده باز بودن خوب وریدهای عمقی است. با انسداد آخرین تخلیه وریدهای سطحی رخ نمی دهد.
5. تست Strelnikov (روش "کاف"). کاف فشارسنج در حالت عمودی روی ران یا ساق پا (بسته به اهداف مطالعه) بر روی بیمار اعمال می شود که فشار آن روی 35-40 میلی متر جیوه تنظیم می شود. در همان زمان، سیاهرگ های سطحی متورم می شوند. سپس بیمار به حالت افقی منتقل می شود و اگر تخلیه وریدهای سطحی اتفاق بیفتد نشان دهنده قابل عبور بودن وریدهای عمقی است. دو آزمایش آخر با آزمایش دلبه-پرتس تفاوت دارند زیرا وضعیت دریچه های وریدهای سوراخ کننده و عملکرد دریچه های وریدهای عمقی را منعکس نمی کنند.
6. تست مایو پرات بیمار را که در وضعیت افقی قرار دارد، با بانداژ الاستیک از انگشتان تا یک سوم بالایی ران محکم می‌بندند (یا جوراب لاستیکی می‌بندند). سپس 20-30 دقیقه پیاده روی را پیشنهاد کنید. عدم وجود احساسات ناخوشایند ذهنی نشان دهنده باز بودن خوب وریدهای عمقی است. اگر پس از یک پیاده روی طولانی، دردهای قوسی قوی در ناحیه ساق پا ظاهر شود، باز بودن سیستم وریدی عمقی مختل می شود. تست Mayo-Pratt بر اساس احساسات ذهنی بیمار است، بنابراین نمی توان نتیجه آن را قابل اعتماد دانست.
7. تست لوبلین فیرث و هیخال. اندام مبتلا به وریدهای واریسی با بانداژ الاستیک بانداژ می شود که امکان گردش خون سطحی را از بین می برد. لوبلیا به یکی از وریدهای پا (1 میلی گرم به ازای هر 10 کیلوگرم وزن) تزریق می شود. اگر ظرف 45 ثانیه سرفه ظاهر نمی شود، بیمار باید چند قدم در محل خود بردارد و دوباره 45 ثانیه صبر کند. اگر سرفه ظاهر نشد، می توان فرض کرد که سیاهرگ های عمقی غیر قابل عبور هستند. این امر با ظهور سرفه پس از برداشتن باند الاستیک در موقعیت افقی تأیید می شود.

اصل سایر روش های دارویی با لوبلین تفاوتی ندارد. این روش ها ساده هستند، اما همه آنها بسیار ذهنی هستند، به اندازه کافی دقیق نیستند و اغلب باعث عوارض جانبی می شوند.

اگر داده های آزمایشات عملکردی انجام شده مشکوک یا ناکافی باشد و همچنین نشان دهنده انسداد وریدهای عمقی باشد، باید به روش های عینی تر و ابزاری معاینه متوسل شد. این موارد عبارتند از - داپلروگرافی اولتراسونیک، اسیلوگرافی، پلتیسموگرافی، کاپیلروسکوپی، رووازوگرافی، دماسنجی پوست، نشان دادن رادیویی، الکترومیوگرافی، فلبوتونومتری، و غیره. برای تعیین باز بودن وریدهای عمقی و دستگاه دریچه وضعیت.

M. Averyanov، S. Izmailov، G. Izmailov، M. Kydykin، Yu. Averyanov

بیماری های مزمن وریدهای اندام تحتانی،

12808 0

بازرسی و تست های عملکردی

تشخیص واریس اولیه ورید صافن در اکثر موارد دشوار نیست. معاینه باید با یک سرگذشت شروع شود. بازرسی اندام تحتانی با بیمار در وضعیت عمودی انجام می شود. لمس وریدها به شما امکان می دهد تا میزان ضایعه، ماهیت و درجه گسترش وریدهای صافن، وجود اختلالات تروفیک، تفاوت در حجم اندام ها و دمای پوست را تعیین کنید.

برای هر بیمار باید مشخص شود:

1. محلی سازی و وسعت ضایعه.

2. توانایی عملکردی دستگاه دریچه در سیستم ورید صافن بزرگ و کوچک.

3. حالت رگهای ارتباطی.

4. ماهیت (اولیه یا ثانویه) و شدت واریس.

5. کارکرد وریدهای عمقی اندام تحتانی.

6. درجه شدت اختلالات تروفیک.

7. وضعیت عمومی بیمار، امکان و وسعت عمل، روش بیهوشی را ارزیابی کنید.

وضعیت عملکردی دستگاه دریچه وریدها با استفاده از تست های عملکردی مختلف تعیین می شود. بیشترین استفاده در عمل بالینی نمونه های برودی-ترویانوف-ترندلنبورگ، هاکنبروخ-سیکارد، پرت، دلبه-پرتس بود. آنها ساده برای انجام و آموزنده ترین در مقایسه با دیگر تست های عملکردی هستند.

تست Brodie-Troyanov-Trendelenburg وضعیت دریچه های استخوانی، دستگاه دریچه وریدهای صافن و ارتباطی را تعیین می کند. بیمار به صورت افقی دراز می کشد، پا بالا می رود تا زمانی که رگ ها کاملا خالی شوند. یک تورنیکت درست در زیر چین مغبنی اعمال می شود و وریدهای زیر جلدی را فشار می دهد، سپس بیمار به حالت عمودی منتقل می شود و ماهیت پر شدن وریدها نظارت می شود. چهار معیار برای ارزیابی این نمونه وجود دارد: مثبت، منفی، مثبت مضاعف و صفر. پر شدن آهسته وریدها با استفاده از تورنیکه و پر شدن سریع آنها از بالا به پایین پس از برداشتن تورنیکه نشان دهنده نارسایی عملکردی دریچه های ورید صافن بزرگ و بالاتر از همه، دریچه اوستیال است. این یک نتیجه آزمایش مثبت است. اگر با استفاده از تورنیکه در وضعیت عمودی بیمار، ورید به سرعت (10-12 ثانیه) از پایین به بالا پر از خون شود، آزمایش منفی تلقی می شود و برداشتن تورنیکه باعث افزایش پر شدن آن نمی شود. این شواهدی از شکست دستگاه دریچه ای وریدهای ارتباطی با عملکرد رضایت بخش دریچه های ورید صافن بزرگ است. نتیجه آزمایش مضاعف مثبت زمانی خواهد بود که وریدهای صافن به سرعت قبل از برداشتن تورنیکت پر می شوند و پس از برداشتن تورنیکه، به دلیل نارسایی دریچه های صافن و وریدهای ارتباطی، کشش وریدها افزایش می یابد. با نتیجه صفر، نمونه های ورید به آرامی از پایین به بالا با استفاده از تورنیکت پر می شوند و برداشتن آن باعث ایجاد تنش در رگ ها نمی شود. این الگو با دستگاه دریچه ای سالم وریدهای صافن و ارتباطی مشاهده می شود.

برای تعیین وضعیت عملکردی دریچه های ورید صافن کوچک، تورنیکت باید در یک سوم بالایی ساق پا اعمال شود. ارزیابی نتایج آزمون نیز بر اساس همین اصل انجام می شود.

قوام دستگاه دریچه ای وریدهای عمقی و صافن را می توان با استفاده از تست فشار سرفه Hachenbruch-Sicard تعیین کرد. هنگامی که بیمار سرفه می کند (در وضعیت عمودی بیمار - تست هاکن برخ، در موقعیت افقی - تست Cu به ara)، یک فشار در برآمدگی ورید با لمس یا در حین معاینه به دلیل انتقال افزایش یافته مشاهده می شود. فشار در جهت دیستال ورید.

وضعیت عملکردی وریدهای ارتباطی نیز توسط تست دو باندی پرات تعیین می شود (G.H. Pratt, 1941). به روش زیر تولید می شود. پس از تخلیه وریدهای صافن در وضعیت افقی بیمار در زیر چین اینگوینال، یک تورنیکت وریدی اعمال می شود و پا با بانداژ الاستیک از انگشتان پا تا تورنیکت پانسمان می شود. سپس بیمار به حالت عمودی منتقل می شود. بانداژ به آرامی از بالا به پایین برداشته می شود. همانطور که اندام از باند آزاد می شود، یک باند الاستیک مخالف اعمال می شود و وریدهای زیر جلدی را فشرده می کند. فاصله بین باندها باید 5-7 سانتی متر باشد.در این ناحیه از اندام وریدهای ارتباطی مشخص شده اند که محل قرارگیری آن توسط گره وریدی یا تنه بیرون زده تشخیص داده می شود. مطالعه در سراسر اندام انجام می شود.

قوام وریدهای عمقی و باز بودن آنها با آزمون مارش دلبه-پرتس (Delbet-Perthes, 1897) آشکار می شود. در وضعیت ایستاده بیمار، یک تورنیکه به یک سوم بالایی ران یا یک سوم بالایی ساق پا زده می شود و وریدهای صافن را فشار می دهد. سپس بیمار در جای خود راه می رود یا راهپیمایی می کند. به طور معمول، تخلیه وریدهای گشاد شده در عرض یک دقیقه اتفاق می افتد. ترکیدن درد در ساق پا و افزایش کشش وریدهای صافن (تست منفی) نشان دهنده نقض باز بودن نارسایی عمیق و عملکردی دریچه های وریدهای ارتباطی است.

تست فگان (W.G. Fegan، 1967) - با وضعیت عمودی بیمار، وریدهای گشاد شده مشخص می شود و سپس در حالت افقی در این نواحی، نقایص فاسیا لمس شده و با انگشتان فشار داده می شود، سپس بیمار به رگ منتقل می شود. در موقعیت عمودی، انگشتان به طور متناوب سوراخ های فشرده شده در فاسیا را آزاد می کنند. ظهور علائم جریان خون رتروگراد نشان دهنده وجود یک ورید ارتباطی ناتوان در این مکان است.

انجام تست های عملکردی ذکر شده هنگام معاینه بیماران مبتلا به وریدهای واریسی اندام تحتانی الزامی است.

فلبوگرافی

آزمایشات عملکردی همیشه ایده کافی روشنی از وضعیت سیستم وریدی عمقی اندام نمی دهد و به ما اجازه نمی دهد در مورد امکان درمان جراحی تصمیم گیری کنیم. در چنین مواردی فلبوگرافی نشان داده می شود.

فلبوگرافی حاجب اشعه ایکس برای وریدهای واریسی اندام تحتانی در کشور ما اولین بار در سال 1924 توسط S.A. راینبرگ پیشنهاد کرد که محلول 20 درصدی استرانسیوم بروماید را در رگهای واریسی تزریق کند. V. Drachar (1946) اولین کسی بود که فلبوگرافی اندام تحتانی را با وارد کردن اوروسلکتات به داخل مالئول داخلی انجام داد. بعداً فلبوگرافی داخل استخوانی توسط V.N بهبود یافت. شینیس (1950-1954) و R.P. Askerkhanov (1951-1971)، اما این روش به دلیل ایجاد مکرر استئومیلیت و سایر عوارض به طور گسترده مورد استفاده قرار نگرفت.

در حال حاضر روش های زیادی برای انجام فلبوگرافی وجود دارد. در بیشتر موارد، ماده حاجب به صورت داخل وریدی تجویز می شود. با این حال، باید به خاطر داشت که روش رادیوپاک همیشه برای بیمار بی خطر نیست و با واریس نشانه های سخت خود را دارد. زمانی که تمام آزمایش‌های بالینی شناخته شده و روش‌های تحقیقاتی غیرتهاجمی اجازه روشن شدن تشخیص را نمی‌دهند، باید استفاده شود.

فلبوگرافی از اهمیت ویژه ای در عودهای بعد از عمل وریدهای صافن واریسی برخوردار است. تعدادی از نویسندگان (I.I. Zatevakhin و همکاران، 1983؛ L.V. Poluektov، Yu.T. Tsukanov، 1983؛ R.I. Enukashvili، 1984؛ M.P. Vilyansky و همکاران، 1985) انجام مجدد یک مورد ph را اجباری می دانند. رگهای واریسی. G.D. کنستانتینوا و همکاران (1989) نشان می دهد که فلبوگرافی تشخیص اشکال مختلف آسیب به وریدهای اندام تحتانی را 80٪ بهبود می بخشد. به گفته K.G. آبالماسوا و همکاران (1996)، با عود وریدهای واریسی و انواع مختلف نارسایی ورید دریچه ای، روش فلبوگرافی تقریباً 100٪ محتوای اطلاعاتی دارد.

ما معتقدیم که در صورت عود بیماری، فلبوگرافی در مواردی که معاینه بیمار و روش های تحقیق عملکردی علت عود را به وضوح مشخص نمی کند و در مواردی که نیاز به رفع مشکل نارسایی دریچه ای ورید عمقی باشد، نشان داده می شود. . روش های مطالعات فلبوگرافی و اقدامات برای جلوگیری از عوارض احتمالی ترومبوتیک در فصل "بیماری پس از ترومبوز" به تفصیل شرح داده شد. فلبوگرافی عملکردی-دینامیک داخل وریدی، همانطور که در بالا ذکر شد، آموزنده ترین است. در صورت عدم وجود تجهیزات مناسب می توان از فلبوگرافی دیستال صعودی در وضعیت افقی بیمار استفاده کرد. ماده حاجب از طریق ورید صافن پشتی پا یا از طریق وریدهای عمیق واقع در پشت مالئول داخلی تزریق می شود. مقدار ماده رادیوپاک تزریقی به میزان 1 میلی لیتر به ازای 1 کیلوگرم وزن بدن بیمار مصرف می شود. معمولاً برای به دست آوردن تصویر واضحی از سیستم وریدی یک اندام با یک بار تزریق، 40.0-50.0 میلی لیتر از محلول ماده حاجب 50 درصد کافی است. هنگام انجام فلبوگرافی رتروگراد عمودی فمورال، مقدار ماده حاجب را می توان به 10.0-20.0 میلی لیتر کاهش داد. پیشگیری از عوارض ترومبوتیک پس از مطالعه الزامی است.

علامت اصلی آنژیوگرافی وریدهای واریسی (Yu.T. Tsukanov، 1979-1992) گسترش محدود یا گسترده لومن وریدها در غیاب علائم تخریب آنها است. خطوط داخلی عروق یکنواخت، واضح است، هیچ تنگی و انسداد وجود ندارد. این بیماری با تعداد زیادی اکستنشن مشخص می شود که بخش قابل توجهی یا کل سیستم وریدی اندام را می گیرد. ملاک میزان انبساط وریدهای عمقی ساق پا می تواند مقایسه قطر آنها با پهنای نازک نی باشد که بیش از حد آن نشان دهنده اکتازی قابل توجه وریدها است.

به گفته G.D. کنستانتینوا و همکاران (1976 و 1989)، علائم مشخصه آنژیوگرافی وریدهای واریسی کنتراست ضعیف دریچه های وریدهای اصلی و کاهش تعداد آنها است. پاتوگنومونیک برای وریدهای واریسی همچنین می تواند کنتراست طولانی مدت وریدهای اصلی عمیق و تخلیه تاخیری ماده حاجب باشد که در طی فلبوسکوپی تشخیص داده می شود. این فرآیندها بر اساس نقض توانایی تخلیه وریدهای عمیق اکتاتیک و کاهش عملکرد پمپ عضلانی پا است. علائم اشعه ایکس آسیب به وریدهای ایلیاک عبارتند از: کشیدگی، پیچ خوردگی، تغییر شکل S شکل آنها (L.V. Poluektov, Yu.T. Tsukanov, 1983). علامت رفلاکس افقی که در مرحله ساب و جبران بیماری مشاهده می شود به دلیل نارسایی وریدهای ارتباطی است. نارسایی دستگاه دریچه ای وریدهای عمقی به وضوح به عنوان یک علامت رفلاکس عمودی تشخیص داده می شود (R.P. Zelenin، 1971؛ E.P. Dumpe و همکاران، 1974؛ و دیگران). فلبوگرافی عمودی رتروگراد نه تنها در مورد میزان رفلاکس پاتولوژیک، بلکه در مورد وضعیت لت های دریچه نیز قضاوت می کند. اگر خطوط آنها ردیابی شود، نارسایی نسبی دریچه ای وجود دارد. اگر خطوط سینوس های دریچه ای قابل تشخیص نباشد، احتمال پایین بودن آناتومیک دریچه ها بیشتر است که نشان دهنده عدم امکان اصلاح کامل خارج واژی آنها است.

روش های اولتراسونیک

روش های تحقیق اولتراسونیک همانطور که در بالا ذکر شد در عمل فلبولوژیکی از اهمیت بالایی برخوردار است. در صورت ابتلا به بیماری واریس، برای تعیین زنده ماندن دریچه‌های باقی‌مانده، وضعیت دستگاه دریچه‌ای وریدهای صافن و ارتباطی، شناسایی باز بودن وریدهای اصلی عمقی و ارزیابی اثربخشی اصلاح جراحی انجام شده، از آنها استفاده می‌شود. موارد اصلی و می تواند به طور کامل جایگزین مطالعه کنتراست اشعه ایکس شود. امکانات روش های اولتراسوند در فصل "بیماری پس از ترومبوز" توضیح داده شده است، بنابراین نیازی به پرداختن به این موضوع با جزئیات بیشتر نیست.

سایر روش های تحقیقاتی (رووازوگرافی، لنفوگرافی، فلبوتونومتری و ...) در تشخیص واریس اهمیت کمکی دارند و با اندیکاسیون های مناسب انجام می شوند.

تشخیص های افتراقی

در بیشتر موارد، تشخیص رگهای واریسی اولیه اندام تحتانی مشکلات زیادی ایجاد نمی کند. بیماری هایی که از نظر بالینی شبیه وریدهای واریسی هستند باید کنار گذاشته شوند. اول از همه، لازم است وریدهای واریسی ثانویه ناشی از هیپوپلازی و آپلازی وریدهای عمقی (سندرم کلیپل-ترناوی) یا ترومبوز ورید عمقی قبلی، وجود فیستول شریانی وریدی در بیماری پارکس-وبر-روباشوف (P.F. Weber, 1907; SM. Rubashov، 1928.).

بیماری پس از ترومبوز با افزایش حجم اندام به دلیل ادم منتشر مشخص می شود. پوست اندام دارای رنگ سیانوتیک است، به خصوص در بخش های دیستال. وریدهای صافن گشاد شده ظاهری شل دارند و الگوی آنها در ران، ناحیه اینگوینال و دیواره قدامی شکم بارزتر است.

سندرم Klippel-Trenaunay (M. Klippel، P. Trenaunay، 1900)، ناشی از آپلازی یا هیپوپلازی وریدهای عمقی، بسیار نادر است، در اوایل کودکی خود را نشان می دهد، به تدریج با ایجاد اختلالات تروفیک شدید پیشرفت می کند. وریدهای واریسی یک موضع غیر معمول در سطح خارجی اندام دارند. روی پوست لکه های رنگدانه ای به شکل "نقشه جغرافیایی" وجود دارد، هیپرهیدروزیس تلفظ می شود.

بیماری Parks Weber-Rubashov با کشیدگی و ضخیم شدن اندام، محلی سازی غیر معمول وریدهای واریسی مشخص می شود. وریدها اغلب به دلیل تخلیه خون شریانی ضربان دارند. هیپرهیدروزیس، هیپرتریکوزیس، وجود لکه های سنی از نوع "نقشه جغرافیایی" در تمام سطح اندام، اغلب در سطح خارجی لگن، در شکم و پشت، هیپرترمی پوست، به ویژه روی وریدهای متسع وجود دارد. ، شریانی شدن خون وریدی. این بیماری در اوایل کودکی خود را نشان می دهد.

پرات (G.H. Pratt, 1949)، Piulaks و Vidal-Barraque (P. Piulachs, F. Vidal-Barraquer, 1953) "وریدهای واریسی شریانی" را متمایز می کنند که در آن وریدهای واریسی نتیجه عملکرد چندین فیستول شریانی وریدی کوچک هستند. این فیستول ها ماهیت مادرزادی دارند و در دوران بلوغ، بارداری، پس از آسیب یا فعالیت بدنی بیش از حد باز می شوند. وریدهای متسع بیشتر در امتداد سطح خارجی یا پشت ساق پا یا در حفره پوپلیتئال قرار می گیرند. دستگاه دریچه وریدهای صافن اصلی در این شکل از وریدهای واریسی می تواند ثروتمند باشد. پس از جراحی، رگ های واریسی به سرعت عود می کنند و به عنوان یک قاعده، درمان ریشه ای این شکل از واریس غیرممکن است.

انبساط آنوریسمی ورید صافن بزرگ در دهان باید از فتق فمورال افتراق داده شود. گره وریدی بالای رباط پوپارت با بالا آمدن ساق ناپدید می شود، گاهی اوقات سوفل عروقی روی آن شنیده می شود که با فتق فمورال مشاهده نمی شود. وجود وریدهای واریسی در کنار ضایعه اغلب به نفع گره وریدی صحبت می کند.

سخنرانی های منتخب در زمینه آنژیولوژی. E.P. کوخان، ای.ک. زوارینا

برای تثبیت رواج و طبیعت، خاص تست های عملکردی برای وریدهای واریسی اندام تحتانی: با توجه به Troyanov-Trendelenburg، Delbe-Perthes، و همچنین تست های سه و چند بسته طبق گفته Sheinis و دیگران.

تست ترویانوف-ترندلنبورگ

پس از تخلیه ورید سطحی در وضعیت افقی بیمار، ورید صافن بزرگ در ناحیه دهان با انگشت به سمت پایین فشار داده شده و یا با استفاده از یک تورنیکت در قاعده ران فشار داده می شود و بیمار به سرعت در حال بهبود است. به حالت ایستاده منتقل می شود. فشار دادن رگ را متوقف کنید. اگر ورید متسع به سرعت پر از خون شود، آزمایش مثبت تلقی می شود و نشان دهنده نارسایی دریچه دهان (استراحت) است. اگر ورید به آرامی پر شود، نمونه منفی در نظر گرفته می شود.

تست سه رشته ای

برای تعیین دقیق تر وضعیت دریچه های وریدهای ارتباطی ( سوراخ کننده ) ، آزمایش سه سیم انجام می شود. دو تورنیکت در ناحیه ران و یکی در قسمت پایین ساق پا اعمال می شود. پر شدن سریع وریدها در ناحیه بین تورنیکت ها با بیمار در وضعیت عمودی نشان دهنده نارسایی دریچه های وریدهای سوراخ کننده در این بخش است.

آزمون راهپیمایی دلبا-پرتس

وضعیت دریچه های وریدهای عمیق و ارتباطی با استفاده از تست مارش دلبه-پرتس تعیین می شود. بیمار در وضعیت عمودی (در حالت پر شدن وریدها) با یک تورنیکت وریدی روی ناحیه یک سوم فوقانی یا میانی ران قرار داده می شود و از او خواسته می شود به مدت 5 دقیقه راه برود. با عملکرد کافی دریچه های وریدهای عمیق و ارتباطی، وریدهای سطحی پس از راه رفتن خالی می شوند و در صورت از کار افتادن یا انسداد وریدهای عمقی، وریدهای سطحی پر می مانند. برای قضاوت در مورد میزان آسیب، 5 تورنیکت اعمال می شود - 2 روی ران و 3 روی ساق پا. رها شدن رگ ها حتی در یک شکاف نشان دهنده حفظ دریچه ها در این سطح است.

ظهور اسکن دوبلکس اولتراسونیک در واقع به طور کامل جایگزین انجام تست های عملکردی مشکوک به وریدهای واریسی شده است. تست مرحله ای، تست سه فلنج، تست سرفه و تست والساوا نیازی به تجهیزات پیچیده ای ندارد و توسط جراح به عنوان بخشی از معاینه فیزیکی انجام می شود.

ماهیت آزمایشات عملکردی ارزیابی همودینامیک طبیعی است که به ما امکان می دهد در مورد محلی سازی و منبع مشکل نتیجه گیری کنیم. عدم کفایت وریدهای سوراخ کننده منجر به افزایش فشار هیدرودینامیکی می شود. معمولاً تخلیه وریدهای عمقی تحت تأثیر پمپ عضلانی ساق پا رخ می دهد. اگر دریچه های سوراخ کننده از کار بیفتند، فشار ایجاد شده در سیستم وریدی عمقی به وریدهای سطحی منتقل می شود. تمام تست های عملکردی واکنش سیستم وریدی به بار را مطالعه می کنند:

• حالت اولیه به صورت بصری ارزیابی می شود.
• در مقایسه با نتیجه به دست آمده پس از آزمون.

داده های به دست آمده به سرعت به شما امکان می دهد تشخیص دهید، اثربخشی درمان را بررسی کنید.

رگ های پا

تست های مورد استفاده در رگ های واریسیبسته به جزء آزمایش شده سیستم وریدی به سه دسته تقسیم می شوند:

1. نمونه های Heckenbruch-Sikar، Trendelenburg، Schwartz - وضعیت دریچه های بزرگراه های سطحی را تعیین می کند.
2. نمونه هایی از Hackenbruch، Talman، دوم از Pratt و تورنیکه از Sheinis - زنده بودن وریدهای سوراخ کننده را ارزیابی کنید.
3. تست مایو پرات، دلبه-پرتس - برای رگهای عمیق.

برای مثال هر آزمون دادگاه مارس،واکنش وریدهای سطحی را به موقعیت های مختلف - فشرده سازی، فشرده سازی، فعالیت بدنی ارزیابی می کند.

تست والسالوا

مانور والسالوا یک تکنیک تنفسی ویژه است که برای تشخیص اختلالات در سیستم عصبی خودمختار و بازگرداندن ریتم طبیعی قلب استفاده می شود. این پذیرایی توسط ماریا والسالوا، پزشک ایتالیایی قرن هفدهمی، آنتونی نامگذاری شده است. توصیه می شود در صورت بسته شدن راه هوایی، بازدم را انجام دهید. یک نسخه ساده از مانور برای متعادل کردن فشار در گوش برای رفع احتقان استفاده می شود.

همودینامیک مانور والسالوا

در حین بازدم اجباری با گلوت بسته، فشار داخل قفسه سینه تغییر می کند و بر بازگشت وریدی، برون ده قلبی، فشار خون و ضربان قلب تأثیر می گذارد.

در مرحله اول مانور والسالوا، فشار داخل قفسه سینه (داخل پلورال) به دلیل فشردگی اندام های قفسه سینه در حین فشردگی قفسه سینه مثبت می شود. فشردگی خارجی قلب، رگ‌های خونی و حفره‌های قلب افزایش می‌یابد و فشار بین دیواره‌ها را کاهش می‌دهد. فشرده سازی وریدی با افزایش فشار دهلیز راست همراه است که از بازگشت وریدی به قفسه سینه جلوگیری می کند.

کاهش بازگشت وریدی در حین فشرده سازی حفره های قلب، پیش بارگذاری را در برابر پس زمینه فشار قابل توجه در داخل محفظه کاهش می دهد. طبق قانون فرانک استارلینگ، برون ده قلبی کاهش می یابد. فشرده شدن آئورت رخ می دهد و فشار در رگ افزایش می یابد. اما در مرحله دوم آزمایش، آئورت به دلیل افت برون ده قلبی ریست می شود. تحت تأثیر بارورسپتورها، ضربان قلب تغییر می کند: در مرحله اول به دلیل افزایش فشار در آئورت کاهش می یابد و در مرحله دوم افزایش می یابد.

هنگامی که تنفس بازیابی می شود، فشار آئورت برای مدت کوتاهی کاهش می یابد، زیرا نیروی هجوم خارجی ناپدید می شود. قلب به طور انعکاسی شروع به تپیدن سریع تر می کند - این مرحله سوم است. فشار در آئورت افزایش می یابد، برون ده قلبی افزایش می یابد و ضربان نبض دوباره کاهش می یابد - فاز چهار. فشار آئورت به دلیل تأثیر بر گیرنده های بارور به دلیل افزایش مقاومت عروقی افزایش می یابد.

چنین تغییراتی همیشه زمانی اتفاق می‌افتد که فرد سعی می‌کند با عضلات شکم منقبض شده بازدم کند یا نفس خود را به صورت انعکاسی حبس می‌کند، هنگام رفتن به توالت فشار می‌آورد و وزنه را بلند می‌کند.

استفاده از تست واریس

تست Valsava در پزشکی بالینی برای ارزیابی بازگشت وریدی در واریکوسل، فتق شکمی و ترومبوز ورید عمقی استفاده می شود. این آزمایش علاوه بر معاینات سی تی و ام آر آی استفاده می شود.

در وریدهای واریسی، فشار داخل قفسه سینه باید افزایش یابد تا از خروج خون وریدی از قسمت پایینی بدن از ورید اجوف تحتانی جلوگیری شود. فشار دادن نارسایی دریچه را نشان می دهد - رفلاکس خون، که توسط یک سنسور اولتراسوند ثبت می شود. استنشاق منجر به کاهش خروج خون وریدی، تنش - به توقف و بازدم - افزایش افزایش خون به قلب می شود.

قطر رگ ها در حین مانور والساوا 50 درصد افزایش می یابد که در صورت نارسایی دریچه باعث افزایش فشار و نمایانگر جریان برگشتی خون می شود. اگر دریچه ها سازگار باشند، نمونه منفی است. به طور مشابه، می توانید ورید صافن را لمس کنید. هنگامی که یک موج ظاهر می شود، در مورد ورشکستگی وریدهای سوراخ یا عمیق نتیجه گیری می شود.

با کمک یک پروب اولتراسوند، رفلاکس پاتولوژیک بیش از 0.5 ثانیه طول می کشد. این مانور برای ارزیابی آناستوموز صافنوفمورال، بخش پروگزیمال ورید صافن بزرگ و ورید فمورال مشترک استفاده می شود.

واریکوسل. الف - حالت B: گسترش وریدهای شبکه پامپینی فرم. b — حالت EC: رگهای واریسی مشخص در طول مانور والسالوا.

اعمال کرنش کردن همیشه ممکن نیست. این آزمایش با تون ضعیف عضلات شکم، با اضافه وزن و همچنین در صورت عدم وجود تنفس دیافراگمی (مشکل ناحیه گردن رحم) کار نمی کند. آزمایش اصلاح می شود: با نصب سنسور در محل دریچه، بازدم اجباری با فشار همزمان پزشک بر روی دیواره شکم انجام می شود.

تست شوارتز

تست شوارتزتوسط یک جراح فرانسوی در نیمه دوم قرن نوزدهم توصیف شد. به ارزیابی وضعیت دریچه های ورید صافن بلند و کوتاه کمک می کند. بیمار در وضعیت ایستاده قرار می گیرد تا گره ها کشیده شوند. برای انجام آزمایش، انگشتان دست راست در امتداد ورید صافن بلند در ناحیه پروگزیمال ران قرار می‌گیرند، جایی که به ورید فمورال عمقی متصل می‌شود. سپس با فشارهای سبک، گره ها با دست چپ به سمت پایین ساق پا زده می شوند. اگر ضربه ها با دست راست احساس شود، نارسایی دریچه رفع می شود.

آزمایش را می توان به روش دیگری نیز انجام داد: با انگشتان دست راست، وریدهای گشاد شده در قسمت نزدیک ران را فشار دهید و با دست چپ، رگ های ساق پا را احساس کنید. اگر با هر بار فشار دادن ضربه ای با دست چپ منتقل و شنیده شود، این امر ناکارآمدی دریچه ها را تأیید می کند. در مورد عملکرد طبیعی دریچه، فشار فقط در دریچه بعدی احساس می شود، زیرا لومن وریدی بین آنها محدود است. گاهی اوقات تشخیص بزرگ شدن سیاهرگ در قسمت بالای ران دشوار است، زیرا این آزمایش همیشه برای بیماران دارای اضافه وزن یا عروق عمیق مناسب نیست.

می توانید نمونه پیشنهادی McKelling و Heyerdahl را اعمال کنید. حرکات فشار مانند باید در ناحیه حفره بیضی انجام شود و با دست دیگر بالای ساق پا به آنها گوش دهید.

آزمایش شوارتز به فرمول به همین نام مرتبط با تعیین حجم ادرار نهایی - تقریباً 1.5 لیتر یا 1 میلی لیتر در دقیقه - مربوط نمی شود. سرعت بازجذب در لوله‌ها تخمین زده می‌شود که در آن تا 99 درصد ماده اولیه دوباره به خون جذب می‌شود. فیلتر گلومرولی تا 180 لیتر در روز. GFR (نرخ فیلتراسیون گلومرولی) یا کلیرانس کراتینین با استفاده از فرمول شوارتز محاسبه می شود. پرفیوژن کلیه با هیپرآلدوسترونیسم، افزایش تولید رنین در هنگام هیپوکسی در نوزادان مختل می شود.

آزمون مارس Delbe Perthes

تست Perthes یک تکنیک معاینه فیزیکی است که شامل استفاده از یک تورنیکت روی ساق پروگزیمال است. بیمار را روی کاناپه می خوابانند تا رگ ها پر شوند و فقط وریدهای سطحی کشیده می شوند. بنابراین، فشار نباید خیلی قوی باشد. سپس از او خواسته می شود که به مدت 5 دقیقه راه برود یا بر روی انگشتان پا بلند کند. تست راهپیمایی شامل فعال کردن پمپ عضلانی برای تخلیه بزرگراه های سطحی است. هنگامی که یک انسداد (ترومبوز یا ریفلاکس) در سیستم سیاهرگ عمقی وجود دارد، فعال شدن پمپ گاستروکنمیوس باعث پر شدن متناقض سیستم وریدی سطحی می شود. برای بررسی نتیجه، بیمار را به پشت قرار می دهند و سپس پا را بالا می آورند. اگر واریکوماهای دیستال تورنیکه پس از چند ثانیه ناپدید نشدند، باید معاینه ورید عمقی انجام شود.

آزمون مارس دلبه پرتس

نمونه راهپیمایی از Delbe-Perthes توسط بسیاری از کارشناسان مورد سوال قرار می گیرد، زیرا هنگامی که یک تورنیکت هم در زیر و هم بالای انسداد اعمال می شود، می تواند نتیجه منفی کاذب بدهد. نتیجه مثبت کاذب زمانی رخ می دهد که وریدهای سوراخ کننده مسدود شوند.

تست انگشت بینی

از جمله تست ها، تست بینی انگشتی در مغز و اعصاب کاربرد دارد و یک تست هماهنگی است. این آسیب شناسی مخچه را تعیین می کند و برای رگ های واریسی استفاده نمی شود. این آزمایش نشان می دهد که نوک بینی را با دست اختصاص داده شده با چشمان بسته لمس کنید.

تست ترویانوف-ترندلنبورگ

در معاینه، جراح وریدهای گشاد شده روی اندام ها را یادداشت می کند، سپس تست Troyanov-Trendelenburg انجام می شود. بیمار به پشت دراز کشیده و ساق پا 60 درجه بالا رفته است. پزشک وریدهای واریسی را با نوازش پا از قسمت دیستال به انتهای پروگزیمال تخلیه می کند. یک تورنیکت در اطراف ران قرار دارد. سپس از بیمار خواسته می شود که بایستد.

تست ترویانوف-ترندلنبورگ

نتایج پس از 30 ثانیه مقایسه می شوند:

• تست صفر - عدم پر شدن سریع رگ ها به مدت 30 ثانیه با تورنیکه و پس از برداشتن آن، دریچه های وریدهای عمیق، سوراخ کننده و سطحی صلاحیت دارند.
• تست مثبت - وریدها فقط پس از برداشتن تورنیکه فرو می ریزند، به این معنی که دریچه های وریدهای سطحی ناکارآمد هستند.
• مضاعف مثبت - وریدها هم با تورنیکه و هم پس از برداشتن آن متورم می شوند، به این معنی که اختلال در عملکرد دریچه های عروق عمیق و سوراخ کننده با رفلکس در امتداد عروق سطحی وجود دارد.
• یک آزمایش منفی - نارسایی دریچه عمیق و سوراخ کننده در صورتی که ورید به سرعت در عرض 30 ثانیه پر از خون شود برطرف می شود و پس از برداشتن تورنیکه - افزایش اشغال وجود ندارد. با این حال، پر کردن پس از 30 ثانیه در محل قرار دادن تورنیکه نشان دهنده صلاحیت کشتی سوراخ کننده نیست.

هر چه وریدهای سطحی معیوب تر باشند، در طول آزمایش تورنیکه سریعتر پر از خون می شوند. میزان کاهش و افزایش عروق زیر جلدی را ارزیابی کنید.

تست پرات

چندین گزینه نمونه وجود دارد. ساده ترین آنها این است که بیمار در حالی که به پشت دراز می کشد، پا را از زانو خم می کند، ساق پا را با هر دو دست گرفته و ورید پوپلیتئال را در قسمت پروگزیمال فشار می دهد. ظاهر درد نشان دهنده ترومبوز ورید عمقی است.

نسخه دوم آزمایش مایو پرات با باز بودن خوب شریان ها انجام می شود، اگر نبض روی پا قابل لمس باشد. بیمار به پشت دراز می کشد، پای خود را بالا می آورد و رگ ها را خالی می کند. یک بانداژ در نزدیکی چین مغبنی اعمال می شود و رگ های سطحی را فشار می دهد. بیمار با فیکساسیون به مدت 30 تا 40 دقیقه راه می رود. هنگامی که درد در ناحیه ساق پا رخ می دهد، انسداد تشخیص داده می شود.

نسخه سوم آزمایش - Pratt-2 - نیز در حالت خوابیده به پشت انجام می شود. رگ ها با بالا بردن پا خالی می شوند. یک باند الاستیک از پا تا چین مغبنی روی پا اعمال می شود، سپس تورنیکت سفت می شود.

بیمار بلند می شود. دکتر بلافاصله باند دیگری را زیر تورنیکت می‌پیچد و دومی را باز می‌کند. باندها تا قسمت انتهایی ساق پا جایگزین یکدیگر می شوند. فاصله بین آنها به 5-6 سانتی متر می رسد تا تغییراتی در واریس مشاهده شود. هنگامی که آنها پر می شوند، خرابی دریچه های وریدهای سوراخ کننده برطرف می شود.

تست پرات

تست هکن بروخ

تست Hackenbruch-Sicard یا تست سرفه شامل فعالیت دیافراگم است که شل شدن آن برای افزایش خروج وریدی طراحی شده است. دکتر دست خود را روی فیستول صافن-فمورال، جایی که ورید صافن بزرگ به پایان می رسد، می گذارد. از بیمار خواسته می شود چندین بار سرفه کند تا پزشک به نبض ظاهر شود. افزایش فشار داخل شکمی بر ورید اجوف تحتانی تأثیر می گذارد. اگر فشاری در زیر انگشتان وجود داشته باشد، این نشان دهنده نارسایی دریچه ای است که وریدهای صافن بزرگ و عمیق فمور - ورید استخوانی را به هم متصل می کند.

تست هکن بروخ

تست شینیس

تست سه سیم به نام تست شینیس در حالت خوابیده به پشت انجام می شود. وضعیت وریدهای سوراخ‌دار که جریان خروجی از رگ‌های سطحی به رگ‌های عمیق را فراهم می‌کنند، در حال بررسی است. از سه تورنیکه استفاده می شود که در چین مغبنی، سطح وسط ران و زیر زانو اعمال می شود. از بیمار خواسته می شود که بایستد. اگر وریدها در زیر تورنیکت اعمال شده یا بالای آنچه به طور متناوب از پایین برداشته می شود متورم شوند، این نشان دهنده نارسایی دریچه ها در یک منطقه خاص است.

تست شینیس

تست الکسیف

اولین نسخه آزمایش آلکسیف-بوگداساریان با استفاده از کشتی به شکل چکمه در سال 1966 ارائه شد. ظرف، مجهز به یک شیر آب در قسمت بالایی، با آب با دمای بیش از 34 درجه پر شده است. ابتدا بیمار را دراز می کشند و از او می خواهند که پاهای خود را بالا بیاورد تا رگ ها از خون آزاد شوند. سپس یک تورنیکت یا بانداژ در سطح چین مغبنی اعمال می شود. بیمار پای خود را در رگ قرار می دهد که منجر به جابجایی آب در زیر وزن می شود. حجم مایعی که از شیر آب جاری می شود با استفاده از یک ظرف نزدیک با تقسیمات اندازه گیری می شود. پزشک تورنیکه را برمی دارد و به خون اجازه می دهد رگ ها را پر کند که باعث افزایش حجم ساق پا می شود. کمی مایع بیشتر به مدت 15 ثانیه از ظرف خارج می شود. این روش امکان ارزیابی جریان شریانی-وریدی را فراهم می کند. پس از 20 دقیقه، روش مشابهی تکرار می شود و یک کاف تونومتر زیر تورنیکت با فشار 70 میلی متر جیوه قرار می گیرد. برای همان 15 ثانیه جریان شریانی را تعیین کنید. تفاوت بین این دو را حجم پر شدن وریدهای رتروگراد می گویند. میزان پر شدن با تقسیم صدا بر 15 ثانیه محاسبه می شود. در مرحله بعد، درجه نارسایی دریچه ای را مطابق جدول تعیین کنید:

• اول - با حجم 11-30 میلی لیتر و سرعت 0.7-2 میلی لیتر در ثانیه؛
• دوم - 30-90 میلی لیتر و 2-5 میلی لیتر در ثانیه؛
• سوم - بیش از 90 میلی لیتر و بالاتر از 6 میلی لیتر در ثانیه.

مهم! آزمایش آلکسیف تنها پس از مثبت شدن تست ترویانوف-ترپدلنبورگ انجام می شود.

نسخه دیگری از تست آلکسیف با اندازه گیری دمای بدن بین انگشتان بزرگ و سبابه پا شروع می شود. سپس بیمار راه می رود. در صورت عدم بروز درد، پیاده روی تا غلبه بر مسافت 2000 متری ادامه می یابد. معمولاً در بیماران مبتلا به ترومبوز، گوساله ها بعد از 300 تا 500 متر شروع به درد می کنند. آزمایش مجدد در حال انجام است:

• افزایش دما 1.8-1.9 درجه نشان دهنده سلامتی است.
• کاهش دما 1-2 درجه نشان دهنده نقض گردش خون است.

این نوع آزمایش، ثبات خون جانبی را در ترومبوز تعیین می کند.

تست لوبلین فرث-خیزال

تست لوبلین شامل وارد کردن یک آلکالوئید (لوبلین هیدروکلراید) به ورید پا است. این ماده بر گیرنده های H-کولین گلومرول های کاروتید تأثیر می گذارد و باعث تحریک مرکز تنفسی می شود. پیش از این، پا با یک باند الاستیک پیچیده می‌شود و جریان خون را از طریق سیاهرگ‌های سطحی مسدود می‌کند. این ماده به میزان 1 میلی گرم به ازای هر 10 کیلوگرم وزن بیمار تجویز می شود. اگر دارو پس از 45 ثانیه سرفه ایجاد نکند، از بیمار خواسته می شود راه برود و دوباره 45 ثانیه صبر کند. اگر لوبرین به رگ‌های قلب نرسد، سیاهرگ‌ها غیرقابل عبور در نظر گرفته می‌شوند. اگر پس از برداشتن بانداژها سرفه در وضعیت خوابیده به پشت ظاهر شود، تشخیص تایید می شود.

بیمار ایستاده است، دکتر ورید صافن بزرگ گشاد شده را فشار می دهد. او بدون اینکه انگشتانش را باز کند، از بیمار می‌خواهد که روی کاناپه دراز بکشد و پایش را 60 تا 80 درجه بالا آورده باشد. اگر وریدهای عمقی غیر قابل عبور باشند، خون به سرعت سیاهرگ صافن را آزاد می کند. یک شیار ظاهر می شود، گویی از فرورفتگی پوست.

بیمار به پشت دراز می کشد، ساق پا برای رها شدن وریدهای سطحی بالا می رود. پزشک زاویه جبرانی را که بین سطح کاناپه و پای بلند شده ایجاد می شود، تعیین می کند. از بیمار خواسته می شود تا بایستد و منتظر پر شدن رگ ها با خون باشد. سپس یک سوم میانی ران را با تورنیکت می بندند. بیمار دوباره روی کاناپه دراز می کشد، پا را تا زاویه جبران بالا می برد. رگ ها شروع به باز شدن می کنند. اگر آنها به سرعت فروکش کنند، باز بودن عروق عمیق خوب است. اگر باز بودن مختل شود، وریدها متورم می مانند.

سایر آزمایشات برای تشخیص وریدهای واریسی

تغییرات نمونه دیگری نیز وجود دارد. آزمایش مایرز شامل گرفتن و فشار دادن با یک دست پزشک ورید صافن بزرگ روی کندیل داخلی ران است. در عین حال، دست دوم یا در سطح چین مغبنی است یا روی ساق پا. ضربه ای به رگ های واقع در بالا و پایین وارد می شود. با قدرت جریان خون، وضعیت دریچه ها و دهان رگ ها قضاوت می شود. تست مایو پویا شامل استفاده از یک تورنیکت در سطح کشاله ران و بانداژ کردن ساق پا به پا است. هنگام راه رفتن به مدت 30 دقیقه، دردی که ظاهر می شود نشان دهنده انسداد عروق است. تست Morner-Oxner همچنین شامل استفاده از سه تورنیکت در حین راه رفتن است، اما در مکان های مختلف: در بالای ران، در قسمت میانی و پایین. بنابراین می توانید با رگ های سوراخ کننده و عمیق نارسا، ناحیه را شفاف کنید.

با این حال، روش اصلی تشخیص، اسکن دوبلکس اولتراسوند، استفاده از ماده حاجب و نقشه برداری رنگی برای تعیین رفلاکس وریدی، ترومبوز و وریدهای واریسی است.

نظر متخصص

به خصوص برای خوانندگان پورتال ما، از دکتر فلبولوژیست Kirill Mikhailovich Samokhin از مرکز فلبولوژی نوآورانه درخواست کردیم تا در مورد آزمایشات عملکردی و معاینات اولتراسوند برای وریدهای واریسی نظر و صحبت کند:

(P. L.E. Delbet، 1861-1925، جراح فرانسوی؛ G.C. Perthes، 1869-1927، جراح آلمانی)

تست مارس را ببینید

• - واکنش دیفنیل آمین را ببینید ...

  دایره المعارف پزشکی

• - بیماری پرتس را ببینید ...

  دایره المعارف پزشکی

• - روشی برای تشخیص افتراقی هیدروسفالی بسته و باز، بر اساس مقایسه نتایج اندازه گیری همزمان تغییرات فشار مایع مغزی نخاعی در ساب عنکبوتیه نخاعی ...

  دایره المعارف پزشکی

• - تست اکسی توسین را ببینید...

  دایره المعارف پزشکی

• - روشی برای تشخیص خونریزی ملتحمه هیپرمی با تیفوس با تزریق آدرنالین به کیسه ملتحمه ...

  دایره المعارف پزشکی

• - تست آدرنالین را ببینید...

  دایره المعارف پزشکی

• - نام کلی گروهی از روش های تشخیصی مبتنی بر مطالعه واکنش های فیزیولوژیکی سیستم های مختلف بدن به تجویز آدرنالین ...

  دایره المعارف پزشکی

• - عمل جراحی آناستوموز بین ورید صافن بزرگ و فمورال 10-15 سانتی متر زیر محل تلاقی آنها ...

  دایره المعارف پزشکی

• - روشی برای پیش بینی روند یک فرآیند چرکی، بر اساس یک معاینه باکتریوسکوپی مضاعف چرک - بلافاصله پس از برداشتن آن از زخم و پس از اقامت روزانه در ترموستات ...

  دایره المعارف پزشکی

• - یک باند گچی برای شکستگی دیافیز یکی از استخوان‌های ساق پا، متشکل از آتل‌های گچی واقع در سطوح جانبی ساق پا، که توسط تورهای دایره‌ای بانداژ گچی در زیر زانو، بالای ...

  دایره المعارف پزشکی

• - عدم وجود نبض محیطی در اندام ها که با اختلالات رنگ و دمای پا همراه نیست. نشانه کافی بودن گردش خون جانبی در آنوریسم شریانی ...

  دایره المعارف پزشکی

• - یک عمل جراحی برای از بین بردن پیچ خوردگی حالب همراه با وجود یک رگ اضافی کلیه، که شامل حرکت رگ، جابجایی آن و ثابت کردن آن بر روی دیواره لگن یا کپسول فیبری کلیه است.

  دایره المعارف پزشکی

• - عمل جراحی: تثبیت قطعات استخوان در صورت شکستگی و مفاصل کاذب گردن فمور با استفاده از پین از اتوگرافت استخوان ...

  دایره المعارف پزشکی

• - استئوتومی مفصلی استخوان درشت نی برای اصلاح انحنای واروس تیبیا...

  دایره المعارف پزشکی

• - تست اسفند را ببینید ...

  دایره المعارف پزشکی

• - جراحی پلاستیک برای اشکال شدید کف پای صاف که شامل شکافتن طولی تاندون عضله تیبیال قدامی با حرکت نیمه قدامی آن به محل اتصال خلفی است.

  دایره المعارف پزشکی

"دلب - تست پرتس" در کتاب ها

هانری دو رنیر

از کتاب کتاب نقاب ها نویسنده Gourmont Remy de

Henri de Regnier Henri de Regnier در یک قلعه باستانی در ایتالیا زندگی می کند، در میان نمادها و نقاشی هایی که دیوارهای آن را تزئین می کند. او در رویاهای خود غرق می شود و از اتاقی به اتاق دیگر می رود. عصر از پله های مرمری به داخل پارک که با تخته سنگ فرش شده است پایین می آید. آنجا، در میان استخرها و

هانری باربوسه*

برگرفته از کتاب خاطرات و تاثیرات نویسنده

هانری باربوس* از خاطرات شخصی من در مسکو بود. بعد از پیروزی ما لنین قبلاً رئیس شورای کمیسرهای خلق بود. من برای کاری با او بودم. پس از پایان کار، لنین به من گفت: «آناتولی واسیلیویچ، من دوباره آتش باربوس را خواندم. می گویند رمان جدیدی نوشته است

A. باربیوس از نامه ای به سردبیر "ایزوستیا از کمیته اجرایی مرکزی اتحاد جماهیر شوروی"

از کتاب لنین. انسان - متفکر - انقلابی نویسنده خاطرات و قضاوت معاصران

الف. باربوس از نامه ای به سردبیر "ایزوستیا کمیته اجرایی مرکزی اتحاد جماهیر شوروی" هنگامی که این نام تلفظ می شود، به نظرم می رسد که قبلاً بیش از حد به این موضوع گفته شده است و نباید جرات بیان ارزیابی خود را داشت. از لنین من هنوز بیش از حد قدرت آن احساس تند و سنگینی هستم که وقتی مرا گرفت

استالین و باربوس

برگرفته از کتاب دوره مختصری درباره استالینیسم نویسنده بورو یوری بوریسوویچ

استالین و باربوسه هانری باربوس استالینیسم را کاملاً پذیرفت و گفت: مشکلات سرکوب در یافتن حداقل های لازم از دیدگاه حرکت عمومی رو به جلو خلاصه می شود. در سال 1935، باربوس یک اثر ژورنالیستی "استالین" را منتشر کرد و این عنوان را ستود

هانری باربوسه استالین

نویسنده لوبانوف میخائیل پتروویچ

هانری باربوسه استالین

از کتاب استالین در خاطرات معاصران و اسناد آن دوران نویسنده لوبانوف میخائیل پتروویچ

هانری باربوسه استالین او هرگز سعی نکرد تریبون را به یک پایه تبدیل کند، به دنبال تبدیل شدن به "گلوی تندر" به روش موسولینی یا هیتلر نبود، یا مانند کرنسکی که در بازی کردن با لنزها بسیار خوب بود، وکیل بازی کرد. پرده گوش و اشکی

هانری باربوس

برگرفته از کتاب قصار نویسنده ارمیشین اولگ

هانری باربوسه (1873-1935) نویسنده، شخصیت عمومی برای درک زندگی و دوست داشتن آن در موجودی دیگر - این وظیفه یک فرد است و استعداد او این است: و هر کسی می تواند خود را کاملاً وقف یک شخص کند. فقط مقدسین و ضعیفان. نیاز به اغوا، چگونه در

باربوس هانری

از کتاب دایره المعارف بزرگ شوروی (BA) نویسنده TSB

باربوس، هانری

برگرفته از کتاب فرهنگ لغت بزرگ نقل قول ها و عبارات رایج نویسنده

Barbusse, Henri (Barbusse, Henri, 1873-1935) نویسنده فرانسوی 8 درجه سانتیگراد استالین امروز لنین است. "استالین"، فصل. هشتم (1935)؟ بخش ویرایش - م.، 1936، ص. 344 81 مردی با سر دانشمند، با چهره کارگر، لباس یک سرباز ساده. «استالین»، عبارت پایانی کتاب (درباره استالین)؟ بخش ویرایش - م.، 1936،

باربوس هانری (باربوس، هانری، 1873-1935)، نویسنده فرانسوی

از کتاب دیکشنری نقل قول های مدرن نویسنده دوشنکو کنستانتین واسیلیویچ

Barbusse Henri (Barbusse, Henri, 1873-1935), نویسنده فرانسوی 36 استالین لنین امروزی استالین (1935), ch.

هانری باربوس

برگرفته از کتاب ادبیات خارجی قرن بیستم. کتاب 2 نویسنده نویکوف ولادیمیر ایوانوویچ

هانری باربوسه آتش (Le Feu) رمان (1916) "جنگ اعلام شد!" جنگ جهانی اول. "شرکت ما در ذخیره است." "سن ما؟ ما همه در سنین مختلف هستیم هنگ ما ذخیره است. به طور متوالی با نیروهای تقویتی - سپس پرسنل - پر شد

هانری باربوسه (72)

از کتاب نامه هایی از لوزان نویسنده شماکوف الکساندر آندریویچ

هانری باربوس (72) (1873-1935) هانری باربوسه اولین بار در پاییز سال 1927 وارد کشور ما شد. من از جنوب روسیه و ماوراء قفقاز دیدن کردم. در 20 سپتامبر، او گزارشی را در تالار ستون های خانه اتحادیه ها تهیه کرد: "ترور سفید و خطر جنگ." سال بعد، A. Barbusse این سفر را تکرار کرد. "در بدو ورود در

هانری باربوسه درباره امیل زولا*

نویسنده لوناچارسکی آناتولی واسیلیویچ

هانری باربوسه درباره امیل زولا* نمی توان گفت که بنیانگذار بزرگ ناتورالیسم فرانسوی در کشور شوروی ما کنار گذاشته شد. بهترین گواه این واقعیت این است که بعید است که حتی خود فرانسوی ها نیز چنین ویرایش زیبایی از او داشته باشند.

هانری باربوس. از خاطرات شخصی*

از کتاب جلد 6. ادبیات خارجی و تئاتر نویسنده لوناچارسکی آناتولی واسیلیویچ

هانری باربوس. از خاطرات شخصی* در مسکو بود. این از قبل بعد از پیروزی ما بود. لنین قبلاً رئیس شورای کمیسرهای خلق بود. من برای کاری با او بودم. پس از پایان کار، لنین به من گفت: «آناتولی واسیلیویچ، من دوباره آتش باربوس را خواندم. می گویند نوشته است

هانری باربوس

برگرفته از کتاب تقویم ضد مذهبی سال 1941 نویسنده میخنویچ D. E.

هانری باربوسه آثار پیش از جنگ A. Barbusse (مجموعه شعر "گریه کنندگان"، رمان "التماس"، "جهنم" و داستان "ما دیگران هستیم") با نارضایتی، ناامیدی غم انگیز و مالیخولیا آغشته است. خروج از واقعیت به دنیای روانشناسی تصفیه شده