سل کودکان: علائم اصلی، درمان و پیشگیری. وزارت بهداشت منطقه کیروف نحوه تشخیص سل در کودکان

هر کسی می تواند به سل مبتلا شود. در کودکان، این بیماری کاملاً شدید است و می تواند عوارض متعددی ایجاد کند. این مقاله به شما می گوید که والدین باید در مورد این آسیب شناسی خطرناک بدانند.

آن چیست؟

یک بیماری عفونی اندام های داخلی که توسط مایکوباکتریوم ایجاد می شود، سل نامیده می شود. این آسیب شناسی هم در بزرگسالان و هم در کودکان رخ می دهد. بسیاری از والدین بر این باورند که تنها کودکان خانواده های آسیب دیده اجتماعی می توانند به سل مبتلا شوند. با این حال، این یک تصور اشتباه بزرگ است. هر کودکی در معرض خطر ابتلا به این عفونت است.

شیوع این عفونت در کشورهای مختلف جهان متفاوت است. در کشورهای توسعه یافته اقتصادی، سل بسیار کمتر از کشورهای در حال توسعه است.این واقعیت علاوه بر این اهمیت تأثیر عامل اجتماعی در ایجاد این بیماری را تأیید می کند. هر ساله دانشمندان صدها مطالعه علمی مختلف را با هدف یافتن داروهای جدیدی انجام می دهند که به مقابله با علائم نامطلوب بیماری کمک می کند.

حساسیت بدن کودک به عفونت های مختلف بسیار زیاد است. این به دلیل عملکرد ناکارآمد سیستم ایمنی است. کارشناسان سازمان جهانی بهداشت بر این باورند که مقابله با شیوع گسترده سل در جمعیت تنها با پیشگیری از موارد جدید این بیماری در بزرگسالان امکان پذیر است. آنها چندین کشور را شناسایی می کنند که از نظر توسعه این عفونت خطرناک در آنها آسیب پذیرتر هستند. طبق آمار، در این ایالت ها تا سنین نوجوانی، بیش از 70 درصد کودکان به مایکوباکتریوم مبتلا می شوند.

سل یک بیماری نسبتاً خطرناک است. سالانه بیش از 1.5 میلیون نفر بر اثر این عفونت جان خود را از دست می دهند. مرگ و میر کودکان در اثر سل نیز بسیار زیاد است. این روند نشان می دهد که بروز این عفونت باید به دقت پایش شود.

در دهه گذشته، از هر 100000 نوزاد، 1 تا 10 نوزاد به سل مبتلا می شوند. بیشتر موارد در آسیا و آفریقا دیده می شود. در کشور ما، سل ریوی یک آسیب شناسی نسبتاً رایج است.

از زمان شوروی، برنامه های پزشکی دولتی مختلفی برای کاهش بروز این عفونت انجام شده است. در حال حاضر نمی توان وضعیت این بیماری را مساعد خواند. پزشکان خاطرنشان می کنند که این بیماری در نوزادان بسیار دشوار است و تمایل نامطلوبی به ایجاد یک فرآیند عفونی نه تنها در ریه ها، بلکه در سایر اندام های داخلی نیز دارد.

شواهد تاریخی وجود دارد که نشان می دهد اولین موارد سل در جهان باستان ثبت شده است. دانشمندان توانستند از بقایای بقایا و استخوان‌های برخی از فراعنه‌ها مشخص کنند که آنها علائم سل دارند. این بیماری عفونی قرن هاست که پزشکان را نگران کرده است.

در قرون وسطی اغلب به آن «مصرف» می گفتند. این نام محبوب کاملاً ماهیت بیماری را منتقل می کند - فردی که بیمار شده است شروع به ضعیف شدن (تلف شدن) می کند.

برای مدت طولانی، پزشکان معتقد بودند که سل فقط بر ریه ها تأثیر می گذارد. با این حال، این به هیچ وجه اینطور نیست. ابزارآزمايشگاهي مدرن اين امكان را فراهم كرده است كه بومي سازي هاي ديگري از اين بيماري خطرناك ايجاد شود. حتی مو و ناخن نیز می توانند در این فرآیند آسیب شناسی دخیل باشند.

اغلب، ضایعات اندام های داخلی ترکیب می شوند. روند التهابی در این آسیب شناسی عفونی خاص است. باعث ایجاد اختلالات مورفولوژیکی و عملکردی خاصی می شود که در سایر عفونت ها یافت نمی شود. این نوع التهاب در هنگام سیفلیس و جذام نیز رخ می دهد.

در توسعه بیماری، دانشمندان چندین مرحله را تشخیص می دهند. آنها نه تنها در ایجاد علائم نامطلوب، بلکه در ویژگی های اختلالات مورفولوژیکی که در طول بیماری رخ می دهد، به طور قابل توجهی با یکدیگر متفاوت هستند.

اطلاعات بیشتر در مورد عامل ایجاد کننده عفونت

برای اولین بار، میکروارگانیسم هایی که باعث این بیماری می شوند در اواخر قرن نوزدهم شناسایی شدند. این کشف توسط دانشمند برجسته آن سال ها، رابرت کخ انجام شد. این پیشرفت علمی باعث به وجود آمدن نام رایج عامل ایجاد کننده این بیماری شد که به آن "عصای کوچ" نیز می گفتند.

چندین قرن پیش، دانشمندان تنها در مورد یک نوع مایکوباکتریوم می دانستند. در حال حاضر، اطلاعات تایید شده علمی ظاهر شده است که آنها در 74 نوع مختلف وجود دارند. آنها به طور گسترده ای نه تنها در بین جمعیت انسانی، بلکه در آب، خاک و برخی از حیوانات نیز وجود دارند.

پاتوژن هایی که باعث سل می شوند می توانند انواع مختلفی داشته باشند. عامل اصلی این آسیب شناسی عفونی در انسان مایکوباکتریوم توبرکلوزیس است. این زیرگروه مایکوباکتریوم شامل چندین نوع میکروارگانیسم دیگر است که عمدتاً در درجه تجلی خواص بدخیم و بیماری زایی آنها با یکدیگر متفاوت هستند.

حدت میکروارگانیسم ها و وضعیت اولیه بدن کودک تعیین می کند که بیماری در نوزاد چقدر دشوار خواهد بود یا همه چیز به حمل محدود می شود. عوامل ایجاد کننده این عفونت در شرایط نامطلوب محیطی کاملاً حفظ می شوند.آنها در برابر اکثر اسیدها بسیار مقاوم هستند.

در شکل خود، مایکوباکتریوم ها شبیه چوب های دراز هستند. طول آنها از 10-12 میکرون تجاوز نمی کند. انتهای بدنه میکروارگانیسم کمی گرد است که آنها را شبیه بشکه یا چوب می کند.

در محیط خارجی، مایکوباکتری ها بی حرکت می مانند، اما هاگ تشکیل نمی دهند. ساختار ویژه دیواره های سلولی که از باکتری ها در برابر تأثیرات نامطلوب محیطی محافظت می کند، به آنها اجازه می دهد تا فعالیت حیاتی خود را برای مدت طولانی بدون از دست دادن خواص بیماری زایی خود حفظ کنند.

در خارج، این میکروب ها توسط یک پوسته متراکم احاطه شده اند که از چندین لایه تشکیل شده است. چنین محافظت سلولی مانند یک "زره" است که میکروارگانیسم ها را از اثرات ضد عفونی کننده ها محافظت می کند.

خواص اصلی مایکوباکتریوم ها در توبرکولوپروتئین ها وجود دارد. اینها پروتئین های خاصی هستند که باعث واکنش های ایمنی خاصی از سیستم ایمنی کودک می شوند. چنین پاسخ سیستمیک بدن کودک، حساسیت بیش از حد تاخیری نامیده می شود. این یک مکانیسم بسیار خاص برای ایجاد التهاب ایمنی است.

وجود برخی لیپیدها در ساختار سلولی باکتری ها باعث می شود تا آنها را در برابر اثرات مواد شیمیایی خارجی مختلف و اجزای فعال بیولوژیکی که سیستم ایمنی در پاسخ به ورود این میکروب ها به بدن آزاد می کند، تحمل کنند.

قرار گرفتن در معرض الکل و برخی از مواد قلیایی قوی نیز تأثیر مخربی بر میکروارگانیسم ها ندارد. عوامل عفونی کاملاً در گرد و غبار خانه حفظ می شوند. در آن، آنها می توانند برای چندین ماه وجود داشته باشند.

تعداد زیادی آزمایش علمی وجود دارد که نشان می دهد مایکوباکتریوم ها در شیر کاملاً حفظ می شوند. آنها می توانند چندین ماه در خاک و آب زنده بمانند.

توجه به این نکته ضروری است که جوشاندن اثر مضری بر میکروارگانیسم ها دارد. با این حال، برای مرگ کامل آنها، لازم است آب یا سایر مایعات حاوی عوامل بیماری زا سل را به مدت 5-10 دقیقه بجوشانید.

در شرایط محیطی نامطلوب، میکروب ها وارد حالت "خواب" خاصی می شوند. در این زمان، آنها را شکل L از مایکوباکتریوم می نامند. هنگامی که آنها در شرایط مساعد برای زندگی وارد بدن کودکان می شوند، به سرعت بهبود می یابند و شروع به اعمال تأثیر منفی خود می کنند.

برخی از عوامل خارجی و مواد شیمیایی هنوز هم تأثیر مخربی بر میکروب های ایجاد کننده سل دارند. ضد عفونی با استفاده از محصولات حاوی کلر به کاهش غلظت عوامل بیماری زا در اتاق کمک می کند. درمان کوارتز، که طبق یک رژیم خاص انجام می شود، همچنین تأثیر مضر آشکاری بر مایکوباکتریوم دارد.

عوامل ایجاد کننده عفونت سل را می توان به میکروارگانیسم هایی نسبت داد که برای مدت طولانی تکثیر می شوند. این ویژگی مورفولوژیکی بر روند بیماری و همچنین مدت زمان تعیین درمان مناسب تأثیر می گذارد.

چرخه تولید مثل یک سلول مایکوباکتریایی حدود 18-20 ساعت است. برای فلور استافیلوکوک، این دوره زمانی بسیار کوتاهتر است - 8-10 دقیقه. ویژگی مورفولوژیکی ساختار سلولی میکروب ها و سرعت نسبتاً آهسته تولید مثل منجر به این واقعیت می شود که مناطقی از نفوذ التهابی در اندام های داخلی آسیب دیده شروع به تشکیل می کنند. این نتیجه فرآیند گرانولوماتوز است.

از نظر ظاهری، چنین مناطقی مانند غده های متعدد به نظر می رسند که می توانند اندازه های مختلفی داشته باشند. این تشکیلات کاملاً مستعد پوسیدگی هستند.

چگونه یک کودک ممکن است مبتلا شود؟

شایع ترین مقصر در عفونت نوزادان، فرد بیمار مبتلا به مرحله فعال سل است. در این دوره از بیماری، او معمولاً تعداد زیادی مایکوباکتری را در محیط آزاد می کند، بنابراین تماس مستقیم با چنین فرد آلوده ای خطر ابتلای احتمالی به سل را به شدت افزایش می دهد.

شایع ترین روش عفونت از طریق هوا است. نوزاد ممکن است در طول مکالمه یا ارتباط نزدیک آلوده شود.

عفونت سل در حمل و نقل عمومی بسیار شایع است. استفاده مشترک از ظروف، اسباب بازی ها و وسایل خانه نیز در ابتلا به بیماری سل نقش دارد.

بزرگسالان مبتلا به عفونت فعال سل و ریختن مایکوباکتری ها به محیط می توانند کودک را در طول بوسه یا در آغوش گرفتن گرم آلوده کنند.

راه های دیگری برای انتقال عفونت وجود دارد. آنها در شرایطی ایجاد می شوند که فرد مبتلا به سل دارای ضایعات سلی برخی از اندام های داخلی باشد. بنابراین، با عفونت استخوان ها و غدد لنفاوی، عفونت از طریق تماس با خانواده رخ می دهد. در این حالت، مایکوباکتریوم ها از طریق فیستول های باز وارد پوست فرد بیمار می شوند.

با سل پوست و ناخن، زمانی که قوانین ساده بهداشت شخصی نقض شود، عفونت می تواند رخ دهد.

در برخی موارد، کودک می تواند با نوشیدن آب یا شیر آلوده به این عفونت مبتلا شود.

گاو نیز منبع احتمالی پاتولوژی عفونی است. نوشیدن شیر پخته نشده از مزارع می تواند باعث ابتلای کودک به سل شود.

در کودکان خردسال، مسیر گوارشی (غذایی) عفونت شایع ترین است. عادت به گذاشتن دست های کثیف در دهان در بیرون یا در حین بازی در جعبه شنی با سایر کودکان نیز می تواند منجر به عفونت احتمالی شود.

موارد سل مادرزادی نیز در طب اطفال بسیار رایج است. عفونت در این مورد حتی در مرحله رشد داخل رحمی رخ می دهد: کودک در حالی که در رحم است به عفونت سل مبتلا می شود.

اما همیشه مادر مبتلا به سل نوزادی با علائم بیماری به دنیا نمی آورد. اگر بارداری به اندازه کافی روان و بدون آسیب شناسی پیش رود، خطر ابتلا به عفونت در جنین به طور قابل توجهی کاهش می یابد.

نوع مختلط عفونت بسیار نادر است. در این حالت مکانیسم های مختلف عفونت منجر به ایجاد بیماری می شود. در عمل اطفال، این عمدتاً ترکیبی از روش‌های انتقال عفونت از طریق هوا و تماس خانگی است.

اشکال بالینی

مایکوباکتریوم توبرکلوزیس می تواند بر اندام های داخلی مختلفی تأثیر بگذارد. این امر باعث ظهور طیف عظیمی از متنوع ترین اشکال بالینی این بیماری می شود.ویژگی های سیر بیماری تا حد زیادی به محلی سازی اولیه فرآیند عفونی و همچنین وضعیت سیستم ایمنی کودک بستگی دارد.

پزشکان چندین نوع بالینی عفونت سل را شناسایی می کنند:

اندام های تنفسی

این شکل موقعیت پیشرو در ساختار بروز این آسیب شناسی عفونی را اشغال می کند. با ایجاد تغییرات خاص در بافت ریه همراه است، کمتر برونش ها و نای در فرآیند التهابی درگیر می شوند. به عنوان یک قاعده، این شکل از بیماری به طور خود به خود ایجاد می شود - در طی عکسبرداری با اشعه ایکس از ریه ها و خیلی کمتر در قرار ملاقات های سرپایی با پزشک.

گره های لنفاوی

همچنین یک آسیب شناسی نسبتاً رایج در کودکان است؛ در بزرگسالان، این شکل از سل بسیار کمتر شایع است. خطر عفونت در نوزادان مبتلا به عفونت HIV زیاد است. اغلب گروه‌هایی از غدد لنفاوی گردنی و زیر بغل در فرآیند عفونی دخالت دارند، اما سایر غدد لنفاوی محیطی نیز می‌توانند تحت تأثیر قرار گیرند. ایجاد تشخیص نهایی بدون سوراخ غیرممکن است.

کلیه

این شکل از بیماری در کودکان نادر است. با درگیری در التهاب عفونی بافت کلیه مشخص می شود. دوره طولانی سل منجر به ظهور علائم اختلالات عملکردی در عملکرد کلیه ها در کودک می شود. درمان تاخیری یا انتخاب نادرست منجر به بروز عوارض متعدد در نوزاد می شود که یکی از آنها ایجاد نارسایی کلیه است.

استخوان ها

یک نوع بالینی نسبتاً رایج در درمان سل اطفال. سل مداوم استخوان ها و مفاصل اغلب منجر به ناتوانی در کودک می شود. تغییرات سلی می تواند تقریباً در تمام تشکیلات تشریحی سیستم اسکلتی ایجاد شود. اغلب، این بیماری در مراحل بعدی توسعه تشخیص داده می شود.

غدد لنفاوی داخل قفسه سینه

شکل نسبتاً شایع این بیماری، به ویژه در کودکان خردسال. روند پاتولوژیک می تواند یک طرفه یا دو طرفه باشد. بزرگ شدن غدد لنفاوی داخل قفسه سینه فشار شدیدی بر روی برونش های مجاور وارد می کند که منجر به بروز علائم مربوطه در کودک می شود. اولین علائم بیماری اغلب در نوزادان در سن 2-3 سالگی ثبت می شود.

سیستم عصبی

این نوع بالینی بیماری شاید یکی از شدیدترین آنها باشد. این بیماری با ایجاد مننژیت سلی یا مننژوانسفالیت در کودک مشخص می شود. سیر این آسیب شناسی ها کاملاً شدید است که با ظهور علائم نسبتاً ناخوشایند مشخص می شود که به طور قابل توجهی رفاه کودک را مختل می کند. اغلب، این شکل از بیماری در نوزادان رخ می دهد.

دستگاه گوارش

یکی دیگر از محل های مورد علاقه برای زندگی مایکوباکتری ها در بدن کودکان روده ها و غدد لنفاوی مزانتریک است. این آسیب شناسی در کودکان به ندرت رخ می دهد. کودکان مبتلا به ایدز بیشتر مستعد ابتلا به این نوع بیماری هستند. در برخی موارد، این نوع بالینی سل در کودکان مبتلا به بیماری‌های نقص ایمنی شدید که کاملاً شدید هستند رخ می‌دهد.

چشم

در طب اطفال، موارد این نوع سل بسیار نادر است. توسعه ملتحمه سلی یا کراتیت اغلب با کاهش شدید ایمنی یا بیماری های متعدد اندام های داخلی تقویت می شود. نوزادان مبتلا به آسیب شناسی دستگاه بینایی نیز در معرض خطر بیشتری هستند.

مسمومیت با سل چگونه آشکار می شود؟

در ایجاد این وضعیت پاتولوژیک، پزشکان چندین دوره را تشخیص می دهند. دوره اولیه مسمومیت با سل در کودکان و نوجوانان عمدتاً با اختلالات شدید فعالیت عصبی آشکار می شود. کودک بیمار عصبی تر می شود، سردرد غیر اختصاصی، خستگی، غیبت دارد. کودکانی که به مدرسه می روند توجه داشته باشند که نمی توانند بر برنامه درسی مدرسه تمرکز کنند و به مواد آموزشی تسلط کافی ندارند.

با بررسی دقیق تر کودک، می توانید تغییراتی را در ظاهر مشاهده کنید. نوزاد بیمار رنگ پریده تر، بی تفاوت می شود.

به عنوان یک قاعده، کودک به شرایط زیر تب پایدار مبتلا می شود. دمای بدن به 37-37.5 درجه افزایش می یابد. شرایط طولانی مدت زیر تب به طور قابل توجهی بر سلامت عمومی کودک تأثیر می گذارد. کودک کاهش شدید اشتها دارد، ممکن است مشکلاتی در طول مدت خواب وجود داشته باشد.

در برخی موارد، به ویژه در نوزادان لاغر، کبد و طحال به راحتی قابل لمس است. یک کودک بیمار ممکن است دچار اختلالات مدفوع شود که اغلب با یبوست مداوم ظاهر می شود.

به عنوان یک قاعده، تا پایان ماه اول از لحظه عفونت اولیه، تظاهرات خاصی از سل ظاهر می شود - تست توبرکولیناین واکنش با یک آزمایش مثبت توبرکولین آشکار می شود و به تشخیص بیماری در مراحل نسبتاً اولیه کمک می کند.

یکی دیگر از تظاهرات مشخصه این بیماری در دوره اولیه ظهور تشکیلات پوستی خاص است. این وضعیت پاتولوژیک نامیده می شود اریتم گرهیبا ظهور لکه های قرمز روشن مشخص می شود که عمدتاً روی ساق پاها قرار دارند.

معمولاً این بثورات پوستی با افزایش نسبتاً زیاد دمای بدن ایجاد می شود. اغلب این علامت نامطلوب در نوزادان 5-6 ساله رخ می دهد.

دوره دوم توسعه مسمومیت سلی انتقال آن به شکل مزمن است.این دوره بسیار نامطلوب است، زیرا قبلاً با ظهور اختلالات مورفولوژیکی و عملکردی مداوم همراه است که منجر به ایجاد علائم خاص بیماری می شود.

یک بیماری طولانی مدت منجر به این واقعیت می شود که کودک از نظر رشد جسمی و ذهنی به طور قابل توجهی از همسالان خود عقب است. یک کودک بیمار نسبتاً رنگ پریده و ضعیف به نظر می رسد.

تغییرات پاتولوژیک در غدد لنفاوی منجر به اختلالات عملکردی مداوم می شود. در لمس غدد لنفاوی محیطی، می توان فشردگی ساختار آنها و همچنین تغییر اندازه را تعیین کرد.

در برخی موارد، گره های لنفاوی از نظر چگالی شبیه به سنگریزه می شوند. مسمومیت سل مزمن معمولاً با شکست 6-9 گروه مجاور غدد لنفاوی همراه است. این وضعیت پاتولوژیک میکروپلیادنی نامیده می شود.

تشخیص این وضعیت بر اساس حفظ مداوم تست های توبرکولین مثبت است. در این صورت باید یک سال از لحظه نوبت اول بگذرد.

در برخی موارد، پویایی افزایش قابل توجهی وجود دارد. آزمایش سل هر سال در یک کودک آلوده تنها افزایش می یابد. چنین پویایی لزوماً باید توسط یک متخصص phthisiatrician کودکان ارزیابی شود.

در نوع مزمن مسمومیت سل، قبلاً اختلالات مورفولوژیکی متعددی در اندام های داخلی بیان شده است. اغلب آنها در مغز استخوان، غدد لنفاوی محیطی، و همچنین کبد، طحال و دستگاه گوارش رخ می دهند.

دوره مزمن با دوره اولیه در شدت همه علائم متفاوت است. در مراحل بعدی، آنها با وضوح بیشتری پیش می روند و به شدت سلامت کودک را مختل می کنند.

کاهش اشتها در طول مسمومیت مزمن سل منجر به این واقعیت می شود که کودک کیلوگرم زیادی از دست می دهد. این به تاخیر قابل توجه در رشد فیزیکی کمک می کند. کودک کاهش قابل توجهی در توده عضلانی دارد. چنین نوزادانی آستنیک به نظر می رسند، به سرعت وزن کم می کنند.

پوست کودک رطوبت خود را از دست می دهد، در اثر لمس خشک تر می شود. تورگ پوست به طور قابل توجهی کاهش می یابد.

ضخامت بافت زیر جلدی نیز به دلیل کاهش شدید اشتها به میزان قابل توجهی کاهش می یابد.

بهزیستی کودک به طور قابل توجهی تحت تأثیر تغییرات مداوم دمای بدن قرار می گیرد. معمولاً مقادیر آن در این دوره از 37 تا 37.5 درجه متغیر است. در برخی موارد، تب، لرز ممکن است رخ دهد.

خلق و خو و رفتار کودک در این دوره به طور قابل توجهی تغییر می کند. یک بیماری طولانی مدت منجر به این واقعیت می شود که نوع ذهنی شخصیت کودک نیز تغییر می کند.

بازی های پر سر و صدا با دوستان باعث رضایت و شادی کودک نمی شود. یک بچه بیمار سعی می کند زمان بیشتری را با خودش بگذراند. حتی فعالیت های معمولی نیز می تواند منجر به خستگی مفرط شود.

کودک بیمار عملا نمی تواند ورزش کند و پس از یک پیاده روی کوتاه خسته می شود.

دوره مزمن مسمومیت سل بسیار خطرناک است، زیرا با ایجاد اختلالات مداوم متعدد همراه است. برای جلوگیری از آن باید تشخیص به موقع بیماری انجام شود. تنها درمان به موقع تجویز شده و انجام شده به پسرفت بیماری کمک می کند.

در صورت وجود هر گونه سوء ظن مبنی بر وجود علائم سل در نوزاد، باید فوراً برای مشاوره با پزشک متخصص طب اطفال مشورت کنید.

با استفاده از روش‌های تشخیصی آزمایشگاهی و ابزاری خاص، می‌توان عفونت سل را که با ظهور علائم همراه نیست، یا شکل نهفته بیماری تعیین کرد.

علائم

در طول دوره کمون، علائم خاصی از بیماری وجود ندارد. برای عفونت سل، این زمان معمولاً ½ تا 4 ماه است.

در ادبیات علمی شواهدی وجود دارد که در برخی موارد دوره نهفتگی حتی چندین سال بوده است. مدت زمان این زمان توسط ویژگی های مورفولوژیکی فردی پاتوژن و همچنین پارامترهای اولیه ایمنی کودک آلوده تعیین می شود.

سل ماسک های مختلفی دارد. تنوع علائم می تواند آنقدر زیاد باشد که تشخیص بالینی را دشوار کند.

برخی از اشکال این بیماری تقریباً بدون علامت هستند. توجه به این نکته ضروری است که عفونت‌های سل که بدون بروز علائم بالینی نامطلوب رخ می‌دهند، در کودکان بسیار شایع است.

در این مورد، تنها روش های تشخیصی جایگزین می توانند به ایجاد تشخیص صحیح کمک کنند.

عفونت سل با علائم زیر مشخص می شود:

• افزایش مداوم دما.این علامت تقریباً در تمام مراحل بیماری ادامه دارد. در بیشتر موارد دمای بدن از 37.5 درجه بالاتر نمی رود. وضعیت تب فقط در موارد شدید بیماری رخ می دهد. افزایش دما کودک را خسته می کند و به طور قابل توجهی رفاه او را بدتر می کند.
• ضعف و خستگی شدید.کودک کاملاً احساساتی می شود و به سرعت توسط چیزهای کوچک تحریک می شود. برخی از بچه ها فوران خشم بی انگیزه دارند. اغلب اوقات، کودکان بیمار به شرایط مختلف افسردگی مبتلا می شوند.
• از دست دادن اشتها.این علامت با تمام دوره های بیماری همراه است. کاهش اشتها منجر به کاهش وزن شدید و در نهایت به تاخیر در رشد جسمانی می شود. در موارد شدید بیماری، نوزادان بیمار می توانند تا 40 درصد وزن خود را از دست بدهند.
• افزایش تعریق.این علامت اغلب در شب رخ می دهد. در عمل فیزیاتریک، این علامت بالینی اغلب "علامت یقه" نامیده می شود، زیرا افزایش تعریق عمدتا در گردن رخ می دهد. در برخی موارد، هایپرهیدروزیس فراوان است.
• خشکی شدید پوست و شکنندگی پاتولوژیک ناخن.یک تظاهرات نسبتاً رایج عفونت سل، ظاهر شدن روی پوست مناطقی است که لایه برداری افزایش یافته است. در نوجوانی، این علامت اغلب شبیه درماتیت سبورئیک است.

• بزرگ شدن و ضخیم شدن غدد لنفاوی.تقریباً تمام گروه های غدد لنفاوی محیطی در فرآیند عفونی نقش دارند. آنها در لمس متراکم می شوند و برای لمس قابل دسترسی هستند. اندازه غدد لنفاوی آسیب دیده چندین بار افزایش می یابد. در موارد شدید، غدد لنفاوی بزرگ شده با مشاهده از پهلو قابل مشاهده هستند.
• رنگ پریدگی شدید پوست.پوست نوزادان با رگ‌های خونی که به خوبی قابل مشاهده هستند نازک‌تر می‌شود. کبودی و سیاهی زیر چشم ظاهر می شود. در برخی موارد، نواحی آکروسیانوز نیز در اطراف مثلث نازولبیال ظاهر می شود. دوره طولانی سل منجر به این واقعیت می شود که انگشتان کودک به شکل چوب طبل در می آیند و ناخن ها مانند "شیشه ساعت" به نظر می رسند.

• کاردیوپالموس.تاکی کاردی نه تنها در هنگام فعالیت بدنی، بلکه در استراحت کامل نیز رخ می دهد. برخی از نوزادان احساس درد و گزگز در ناحیه قفسه سینه دارند.
• درد در مفاصل.این علامت بسیار غیر اختصاصی است. اغلب با سل سیستم اسکلتی عضلانی رخ می دهد. درد در مفاصل می تواند حتی در حالت استراحت، بدون انجام حرکات فعال ظاهر شود. کودکان کوچک هنگام ایستادن یا خزیدن دردشان افزایش می یابد.
• بثورات پوستی مشخصه که اریتم ندوزوم نیز نامیده می شود.این شکل از بیماری با ظهور لکه های قرمز روشن مشخص می شود که می تواند خارش داشته باشد و ناراحتی شدیدی برای کودک ایجاد کند. با ایجاد اریتم ندوزوم، لکه ها تغییر رنگ داده و آبی می شوند. علائم نامطلوب معمولا در نوزادان برای 3-4 هفته باقی می ماند.

چگونه خود را در نوزادان نشان می دهد؟

در هر سنی ممکن است به سل مبتلا شوید. گاهی اوقات اولین علائم این بیماری حتی در نوزادان تازه متولد شده نیز دیده می شود. ظهور علائم در این مورد بسیار غیر اختصاصی است. این بستگی به محلی سازی اولیه کانون سل دارد. در صورت وجود عفونت در سیستم تنفسی، کودک علائم بالینی مرتبط با نقض عملکرد تنفسی را ایجاد می کند. سل اندام های داخلی با ظهور طیف گسترده ای از علائم همراه است که می تواند با ظاهر ناراحتی یا درد در شکم، اختلال در مدفوع یا کاهش اشتها ظاهر شود.

تشخیص

فقط متخصصین phthisiatrics تشخیص نهایی سل را تعیین می کنند. در ابتدا، برای این، پزشکان معاینه بالینی نوزاد را انجام می دهند که در برخی موارد به شما امکان می دهد علائم بیماری را ایجاد کنید. تشخیص با نتایج مطالعات آزمایشگاهی و ابزاری تایید می شود.چنین معاینه ای در یک کلینیک سل انجام می شود. آنالیزهای آزمایشگاهی شامل انجام آزمایشات توبرکولین است. تشخیص توبرکولین به تعیین حساسیت نوع تاخیری به پروتئین های خاص مایکوباکتریوم توبرکلوزیس کمک می کند. توبرکولین با توجه به ساختار شیمیایی خود ماده خاصی است که یک سم تصفیه شده سل است. ورود آن به بدن کودک نمی تواند منجر به عفونت نوزاد به سل شود.

در بسیاری از کشورهای جهان، آزمایش افزایش واکنش به تجویز توبرکولین خالص برای نوزادان 4 تا 14 ساله انجام می شود. این به ایجاد انواع مختلف بالینی بیماری، از جمله اشکال نهفته کمک می کند.

برای آزمایش Mantoux، توبرکولین در یک رقت خاص استفاده می شود. این دارو به صورت داخل جلدی با دوز 0.1 میلی لیتر یا 2 IU تجویز می شود. یک ماده آنتی ژنیک به ناحیه یک سوم میانی ساعد تزریق می شود.

برای ارزیابی نتایج، پزشکان از معیارهای خاصی استفاده می کنند:

• منفیواکنش عدم وجود یک نقطه روشن قرمز در ناحیه قرار دادن سوزن است.
• نمونه مشکوک- این ظاهر یک لکه پرخونی است که اندازه آن تا ½ سانتی متر است.
• با واکنش مثبتاندازه پاپول پوست بیش از 5 میلی متر است.
• با واکنش هایپرارژیکاندازه نقطه قرمز در محل تزریق بیش از 17 میلی متر است یا یک حباب (وزیکول) تشکیل می شود که از داخل با مایع سروزی پر شده است.

همه واکنش های مثبت و هایپرارژیک نیاز به روش های تشخیصی اضافی اجباری برای حذف علائم سل در کودک دارند. این مطالعات برای تعیین هنجار یا آسیب شناسی ضروری است.

در موارد پیچیده بالینی، لازم است تشخیص PCRاین روش از حساسیت و ویژگی بالایی برخوردار است که این امکان را به وجود می‌آورد تا حضور مایکوباکتریوم در بدن کودک را کاملاً دقیق مشخص کند.

مدرن ترین روش معاینه که برای تشخیص سل انجام می شود نامیده می شود تحقیق نقطه ایاین آزمایش ایمونولوژیک از سال 2012 در روسیه انجام شده است.

ماده مورد مطالعه خون وریدی است. مدت آن معمولاً 3-4 روز طول می کشد. محتوای اطلاعاتی این آزمون از 95 تا 98 درصد و حساسیت آن از 85 تا 98 درصد متغیر است.

یک جایگزین مدرن و دقیق برای آزمایش های تشخیصی معمول سل - انجام Diaskintestاستفاده از این روش امکان تشخیص هر دو شکل فعال و نهفته بیماری را فراهم می کند. ماهیت این مطالعه، معرفی آلرژن های پروتئینی به پوست برای تعیین یک پاسخ ایمنی خاص است. نتیجه مثبت این آزمایش نشان می دهد که بدن کودک از قبل با عامل عفونی وارد شده به آن آشنا است.

والدین اغلب اشتباه می کنند و Diaskintest را یک واکسن می دانند. اصلا شبیه به آن نیست. این مطالعه فقط برای اهداف تشخیصی انجام می شود و برای ایجاد تشخیص صحیح ضروری است. نتیجه را برای 2-3 روز پس از معرفی آلرژن ارزیابی کنید.

در کودکی که قبلاً عفونت سل نداشته است، هیچ لکه قرمز یا تورمی در محل تزریق ظاهر نمی شود.

رفتار

برای درمان بیماری از ترکیبات مختلفی از داروهای ضد سل استفاده می شود. این وجوه به یک مصرف دائمی اختصاص داده می شود: حذف و لغو کوتاه مدت این داروها مجاز نیست. مدت درمان معمولا از 6 ماه تا چند سال است.

درمان سل در شرایط بیمارستان های فیزیاتریک ویژه انجام می شود. برای درمان عفونت سل، درمان چند جزئی تجویز می شود. این شامل انتصاب چندین دارو به طور همزمان است.

اولین رژیم درمانی که در کشور ما برای از بین بردن تظاهرات نامطلوب بیماری مورد استفاده قرار گرفت، سه جزئی بود. این شامل مصرف سه داروی خط اول است: استرپتومایسین، ایزونیازید و پارا آمینوسالیسیلیک اسید. برای مدت طولانی، چنین درمانی با موفقیت در phthisiology مورد استفاده قرار گرفت و نتیجه مثبتی به همراه داشت.

با توجه به این واقعیت که میکروب ها به سرعت جهش می یابند و خواص خود را تغییر می دهند، طرح سه جزئی برای درمان سل با طرح چهار جزئی جایگزین شد. در حال حاضر برای درمان نوزادان آلوده به سویه های حساس استفاده می شود. این رژیم شامل استرپتومایسین یا کانامایسین، رافابوتین یا ریفامپیسین، ایزونیازید یا فتیوازید و پیرازین آمید یا اتیونامید است.

در برخی موارد، رژیم درمانی چهار جزئی نتیجه مطلوب را به همراه ندارد. در چنین شرایطی، فیزیاترها مشتقات فلوروکینولون را به درمان اضافه می کنند. این طرح درمانی در سخت ترین موارد سل، زمانی که مقاومت شدید میکروب ها در برابر اثرات داروهای مختلف وجود دارد، استفاده می شود.

کاربرد درمان پنج جزئیمی تواند باعث شود کودک عوارض جانبی متعددی را تجربه کند، زیرا شامل بسیاری از آنتی بیوتیک های قوی از آخرین نسل ها است.

داروهای هورمونی برای درمان سل به ندرت استفاده می شود. این داروها یک اثر سرکوب کننده سیستم ایمنی قوی دارند که به طور قابل توجهی پیش آگهی بیشتر بیماری را بدتر می کند.

معمولاً پردنیزون فقط برای از بین بردن عوارض خطرناک مسمومیت سلی تجویز می شود که با ایجاد مننژیت یا مننژوانسفالیت همراه است. به عنوان یک قاعده، هورمون ها فقط برای مصرف دوره به مدت 5-7 روز تجویز می شوند.

قرن هاست که پزشکان درباره آن صحبت می کنند اهمیت و اثربخشی درمان آسایشگاهی و آبگرمبیماران جوان مبتلا به سل

ترکیبی از تکنیک های مختلف فیزیوتراپی، یک رژیم غذایی پر کالری متعادل و هوای تازه به بازیابی قابل توجهی بدن کودک ضعیف شده در طول بیماری کمک می کند.

مطلوب است که کودک هر سال تحت چنین درمان قرار گیرد: این یک پیشگیری عالی از پیشرفت بیماری است. اگر درمان دارویی ناموفق باشد، پزشکان ممکن است جراحی را توصیه کنند.

اندیکاسیون های جراحی توسط پزشک معالج تعیین می شود. بیشتر اوقات، اگر کودک دارای تشکلات پاتولوژیک در ریه ها باشد، انجام می شود که با سل ریوی رخ می دهد و غار نامیده می شود. پس از عمل، درمان کلی تقویت کننده برای کودک تجویز می شود.

معاینه بالینی کودکان مبتلا به سل با در نظر گرفتن توزیع آنها توسط گروه های ثبت داروخانه انجام می شود. در حال حاضر 7 گروه وجود دارد. کودکان نوپا و نوجوانان تا سن 18 سالگی تحت نظر متخصص سل اطفال هستند. برای هر گروه داروخانه، فرکانس و زمان مشخصی از آزمایشات برای جداسازی مایکوباکتریوم ها و درمان پیشگیرانه وجود دارد.

برنامه ویدیویی بعدی "سالم زندگی کنید" را با النا مالیشوا که به بیماری سل اختصاص دارد تماشا کنید.

سل در کودکان با ضعف شدید شروع می شود. کودکان به خوبی وزن اضافه نمی کنند و بیش از حد تحریک پذیر می شوند. اگر دانش آموزی بیمار شود، والدین ممکن است متوجه کاهش عملکرد تحصیلی، پشتکار ضعیف و بی توجهی شوند. درجه حرارت تا سطح زیر تب افزایش می یابد، اگرچه اغلب بالاتر است. غدد لنفاوی ملتهب می شوند، متراکم و بزرگ می شوند. هنگام انجام آزمایش توبرکولین، پاسخ همیشه مثبت است. همه این علائم نشان می دهد که باسیل کوخ وارد بدن شده است که منجر به مسمومیت شدید می شود. کودکان اغلب با مسمومیت مزمن سل تشخیص داده می شوند. اگر والدین علائم بیماری را به موقع متوجه شوند و با پزشک مشورت کنند، پیش آگهی بسیار خوب است. با درمان کافی، بدن کودک به خوبی با این عفونت کنار می آید.

اولین نشانه ها

اولین علائم سل در کودکان ممکن است شبیه یک بیماری تنفسی باشد، بنابراین والدین آنها را جدی نمی گیرند. این علائم شامل تب، سرفه هیستریک، ضعف شدید و بی تفاوتی است. اگر در عرض چند هفته چنین علائمی ناپدید نشدند، بلکه برعکس، بدتر شدند، می توان به سل مشکوک شد.

در مراحل اولیه سل در کودکان، برخی از علائم بسیار خاص و مشخصه همه اشکال این بیماری است:

• کاهش وزن ناگهانی.
• بزرگ شدن غدد لنفاوی
• ضعف، بی تفاوتی و تحریک پذیری.
• بد اشتها
• تعریق غیر طبیعی که اغلب با لرز همراه است.

اگر آسیب شناسی مزمن شده باشد، علائم دیگری ظاهر می شود.

• کودک در رشد از همسالان خود عقب است.
• پوست در اثر لمس رنگ پریده و خشک می شود.
• خواب آشفته
• کبد به طور قابل توجهی بزرگ شده است.
• کودک در حالت سرخوشی خفیف قرار دارد.

علاوه بر این، سل دوران کودکی علائم خاصی از این بیماری را نیز دارد که با استفاده از آنها می توان تعیین کرد که منبع عفونت در کجا قرار دارد. شایع ترین شکل سل ریوی است که با علائم مشخصه زیر بروز می کند:

• ضعف غیر طبیعی - کودک حتی پس از یک خواب شبانه خسته به نظر می رسد، عملکرد مدرسه بدتر می شود، اشتها کاهش می یابد و غیبت مشاهده می شود.
• ظاهر ناسالم - بیمار بیش از حد لاغر و رنگ پریده است، سرخی ناسالم و درخششی بیمارگونه در چشمانش دارد.
• افزایش دما - برای مدت طولانی دما زیر تب باقی می ماند یا دوره هایی از افزایش بی علت دما به سطوح بالا به طور دوره ای مشاهده می شود. اصولا هیپرترمی در شب اتفاق می افتد، در حالی که کودک زیاد عرق می کند و از لرز رنج می برد.
• یکی از علائم مهم سل ریوی در مراحل اولیه در کودکان سرفه ای است که بیش از 3 هفته از بین نمی رود. ابتدا خشک می شود و سپس خیس می شود.

یکی دیگر از علائم سل سرفه خونی است. اگر والدین متوجه شدند که در خلط خون وجود دارد که کودک سرفه می کند، ضروری است که با آمبولانس تماس بگیرید. این علامت نشان دهنده شروع خونریزی ریوی است که خطر بزرگی برای زندگی بیمار است.

اگر کودک به دلایل غیرقابل توضیح شروع به کاهش وزن کرد، والدین باید در این مورد به پزشک اطلاع دهند. این پدیده ممکن است اولین علامت سل باشد.

علائم بیماری در کودکان زیر یک سال

دوران شیرخوارگی، طبق مفاهیم پزشکی، تا یک سال طول می کشد. سل در این زمان می تواند هم اکتسابی و هم ژنتیکی باشد.

علائم سل در نوزادان ممکن است کمی متفاوت باشد، اما علائم کلیدی وجود دارد که باید والدین را مشکوک کند.

• بدتر شدن سلامت - بی حالی، بی تفاوتی، اختلال خواب و اشتها.
• مشکلات تنفسی. در نوزادان، این ممکن است با حملات متناوب سرفه یا خفگی ظاهر شود.
• انقباض قفسه سینه از سمت ضایعه ریه - چنین انحرافی می تواند توسط پزشک با انجام یک آزمایش خاص متوجه شود.

یک کودک بیمار به سرعت وزن خود را از دست می دهد، این امر به ویژه در صورتی قابل توجه است که کودک هنوز 3 ساله نشده باشد و وزن بدن او در حال حاضر کوچک باشد.

نوزاد از خوردن امتناع می کند، گریه کردن برای او سخت است، او فعالانه به ظاهر والدین یا اسباب بازی های جدید پاسخ نمی دهد. سرفه شدیدتر و مکرر می شود که خواب را مختل می کند.

بیماری سل در نوزادان بسیار خطرناک است. این به دلیل این واقعیت است که بیماری همیشه به موقع تشخیص داده نمی شود، بنابراین درمان نابهنگام شروع می شود و دوره بهبودی به تاخیر می افتد.

علائم در کودکان پیش دبستانی

تشخیص یک بیماری عفونی در کودکان زیر 7 سال تا حد زیادی تسهیل می شود. بنابراین، در این مورد، سل در کودکان به موقع درمان می شود و بهبودی سریعتر از نوزادان مشاهده می شود.

در کودکان بزرگتر از 5 سال، علائم بارزتر است. علاوه بر این، کودکان پیش دبستانی می توانند از قبل به والدین خود بگویند که چه چیزی آنها را نگران می کند و کجا آسیب می زند. اولین علائم بیماری در چنین کودکانی نشان دهنده عفونت ریه نیست. بیشتر اوقات، وخامت وضعیت سلامتی وجود دارد. کودک از ضعف شکایت می کند، تحرک کمتری دارد و نمی خواهد در بازی های بیرون از خانه شرکت کند. پس از مدتی، والدین ممکن است متوجه شوند که کودک اشتهای خود را از دست داده است و او بسیار بی قرار می خوابد. وزن خرده ها به تدریج کاهش می یابد.

علاوه بر این، سرفه، تنگی نفس و سایر علائم سل در کودکان به هم می پیوندند که نشان دهنده مشکل در اندام های تنفسی است. والدین ممکن است متوجه شوند که به نظر می رسد یک قسمت از جناغ سینه فرو رفته است. این نشان دهنده آسیب به اندام های تنفسی از آن طرف است.

یک کودک بیمار تحت درمان بستری قرار می گیرد و هرگونه تماس با افراد دیگر محدود می شود. تشخیص تنها با انجام معاینه دقیق قابل تایید است. برای این کار می توان از اشعه ایکس، واکنش مانتو، آزمایش خون دقیق و برخی روش های تشخیصی دیگر استفاده کرد.

سل هنوز به عنوان یک بیماری خطرناک در نظر گرفته می شود که می تواند منجر به مرگ کودک شود. والدین باید بدانند که هر چه بیماری زودتر تشخیص داده شود، پیش آگهی بهتر است.

علائم در نوجوانان

علائم سل در کودکان 7 ساله و نوجوانان تا حدودی با علائم بیماری در نوزادان و کودکان پیش دبستانی متفاوت است. علائم اصلی سل در نوجوانان به شرح زیر است:

• به ضعف شدید و بی تفاوتی، درد در جناغ به سرعت می پیوندد.
• حملات سرفه مکرر و شدیدتر می شوند.
• تنگی نفس وجود دارد. و حتی در حالت استراحت کامل نیز اتفاق می افتد. این برای زندگی کودک بسیار مضر است.

در کودکان بزرگتر، والدین متوجه تغییر شکل سینه می شوند. از سمت اندام آسیب دیده فرو می رود یا یک بخش از جناغ سینه فرو می رود.

تغییرات روی پوست نیز مشاهده می شود. اپیدرم نازک و آسیب پذیر می شود. زخم ها و ساییدگی های بدون دلیل اغلب در قسمت های مختلف بدن ظاهر می شوند. هموپتیزی و غدد لنفاوی متورم اغلب مشاهده می شود.

برای تشخیص بیماری، اغلب آزمایش خاصی انجام می شود. همین آزمایش به صورت دوره ای در تمام مراحل درمان انجام می شود.

سایر علائم سل

سل ریوی در کودکان معمولاً بسیار شدید است، اما عفونت می تواند سایر اندام ها را نیز تحت تأثیر قرار دهد که با علائم مشخصه ظاهر می شود..
علائم سل از اشکال دیگر در مراحل اولیه در کودکان را می توان با سایر آسیب شناسی ها اشتباه گرفت، بنابراین، هنگام تشخیص، پزشک باید تمام گزینه های ممکن را برای بیماری در نظر بگیرد:

• اگر سل بر پوشش داخلی مغز تأثیر گذاشته باشد، یک حالت افسردگی مشاهده می شود. با پیشرفت بیماری، این علائم با سرگیجه، حالت تهوع و تشنج های مکرر همراه است. درمان بیماری که در مراحل پایانی تشخیص داده شود بسیار دشوار است. احتمال مرگ زیاد است. بیشتر اوقات، این آسیب شناسی در کودکانی مشاهده می شود که در خانواده آنها فرد مبتلا به باسیل کوخ وجود دارد.
• سل دستگاه گوارش با علائم سوء هاضمه ظاهر می شود. اینها ممکن است شامل یبوست یا اسهال مکرر، وجود خون در مدفوع و استفراغ غیر قابل توضیح باشد. با این شکل از بیماری، درجه حرارت می تواند به سطوح بالایی افزایش یابد.
• سل مفاصل و استخوان ها با محدودیت تحرک، درد با هر حرکت و همچنین شکستگی های نسبتاً مکرر ظاهر می شود. اگر بیماری به موقع درمان نشود، در نهایت بیمار شروع به لنگیدن می کند.
• سل اندام های تناسلی با درد شدید در پشت و درد هنگام ادرار همراه است. رگه های خونی در ادرار یافت می شود.
• با سل پوست، افزایش قابل توجهی در غدد لنفاوی، ظاهر مهر و موم روی پوست و آبسه وجود دارد. با این شکل از بیماری، پوست نازک تر می شود، بنابراین اغلب ساییدگی ها مشاهده می شود.

فقط یک پزشک با تجربه می تواند تشخیص صحیح بدهد. در مورد سل، خوددرمانی اکیدا ممنوع است، همه اقدامات باید با یک متخصص phthisiatricist توافق شود.

دخترانی که در دوران کودکی مبتلا به سل دستگاه تناسلی بودند ممکن است در بزرگسالی نابارور شوند!

انواع سل در کودکان

در کودکان خردسال، نه تنها سل ریوی، بلکه سایر اشکال این آسیب شناسی خطرناک نیز اغلب تشخیص داده می شود. مننژیت سلی، سل میلیاری، کمپلکس سل اولیه و بسیاری از اشکال دیگر این بیماری را می توان تشخیص داد. علت اصلی بیماری تماس با فرد مبتلا و عدم واکسیناسیون BCG در نظر گرفته می شود.

مننژیت ناشی از عصای کوخ

با این شکل از بیماری، غشاهای مغز تحت تأثیر قرار می گیرند. در کودکان، این بیماری بسیار شدید است و به سرعت پیشرفت می کند. سردردهای منظم، بی حالی و نوسانات خلقی وجود دارد. اگر این شکل از سل در کودکان درمان نشود، پس از دو هفته وضعیت بیمار بسیار جدی می شود. کودک اغلب شروع به استفراغ می کند، مشکلاتی در مدفوع وجود دارد، چشم ها ملتهب می شوند و نبض به شدت کاهش می یابد.

اگر چوب کوخ منجر به مننژوانسفالیت شود، نواحی خاصی از مغز تحت تأثیر قرار می گیرند که وظیفه عملکردهای مختلفی را بر عهده دارند. در این مورد، برای تشخیص، لازم است مایع مغزی نخاعی را تجزیه و تحلیل کنید و حتما یک توموگرافی کامپیوتری انجام دهید. مننژیت سلی اغلب همراه با سایر آسیب شناسی ها رخ می دهد، بنابراین، هنگام تشخیص بیماری، پزشک باید مجموعه ای از مطالعات را برای شناسایی ویروس ها و قارچ های بیماری زا در بدن انجام دهد.

بهبودی کامل معمولا بیش از یک سال طول می کشد. در این مدت کودک چندین بار در بیمارستان بستری شده و تحت درمان پیچیده قرار گرفته است. در صورت وجود، حتماً بیماری های همراه را درمان کنید. مهمترین جزء درمان آسایشگاه درمانی است. پس از سل، کودکان به استراحتگاه های بهداشتی فرستاده می شوند که در جنگل های مخروطی یا نه چندان دور از آنها قرار دارند.

در دوران نقاهت پس از سل، کودک باید خوب غذا بخورد و در هوای تازه زیاد راه برود. کودک باید از عفونت های مختلف محافظت شود.

مجموعه سل اولیه

این وضعیت با تب بالا، سرفه شدید و درد قفسه سینه رخ می دهد. تنفس بسیار دشوار است، تنگی نفس مشاهده می شود. کودک کاهش اشتها و کاهش محسوس قدرت دارد. هنگام گوش دادن، خس خس سینه از منبع عفونت تشخیص داده می شود. این بیماری بر اساس داده های اشعه ایکس و توموگرافی کامپیوتری تایید می شود.

این عفونت می تواند از یک فرد بیمار به یک فرد سالم منتقل شود. باید در نظر داشت که عصای کوچ کاملا سرسخت است. درمان با استفاده از آماده سازی های خاص و روش های فیزیوتراپی انجام می شود.

با این شکل از بیماری، بدن به طور گسترده تحت تاثیر باسیل سل قرار می گیرد. این بیماری بسیار شدید است و عمدتاً سیستم تنفسی، طحال و مجاری ادراری را درگیر می کند. دو شکل سل میلیاری وجود دارد.

1. سپسیس حاد - روش های سنتی تحقیق به تشخیص بیماری کمک نمی کند. علائم کاملاً مبهم است، بنابراین اغلب بیمار پس از چند هفته از شروع بیماری می میرد.
2. سل حاد میلیاری - با مسمومیت حاد و مشکل در تنفس ظاهر می شود. بیمار دمای بالایی دارد. در ابتدا، عفونت موضعی است، اما اگر درمان انجام نشود، ضایعه گسترده رخ می دهد.

اگر به بیمار مبتلا به این نوع سل سونوگرافی از اندام های داخلی داده شود، افزایش در کبد و طحال قابل توجه است. حتما آزمایش خون و ادرار را برای ارزیابی وضعیت کل ارگانیسم تجویز کنید. با این شکل از بیماری، آزمایش های توبرکولین اغلب داده های نادرست را نشان می دهد.

آیا درمانی برای این نوع سل در کودکان وجود دارد؟ بله، این بیماری قابل درمان است، اما بیمار باید چندین داروی ضد سل را همزمان مصرف کند که بسیار سمی است. در همان زمان، فیزیوتراپی انجام می شود، تنظیم کننده های ایمنی و مجتمع های ویتامین تجویز می شود. طول مدت چنین درمانی حداقل شش ماه است.

کودکان خردسال سل میلیاری را راحت تر از نوجوانان و بزرگسالان تحمل می کنند. در آنها قسمت های کوچکی از اندام ها تحت تأثیر عفونت قرار می گیرند.

سل غدد لنفاوی قفسه سینه

با این شکل از بیماری، اندام های تنفسی به طور گسترده تحت تاثیر قرار می گیرند. این بیماری با کاهش وزن، کم اشتهایی، هیجان عصبی بیش از حد و کاهش فعالیت حرکتی ادامه می یابد. علائم اصلی شامل بی خوابی و تعریق غیرطبیعی به خصوص در شب است.

برای تشخیص بیماری، بیمار برای عکسبرداری با اشعه ایکس از دستگاه تنفسی و آزمایش خون فرستاده می شود. در سه ماه اول درمان از داروهای قوی ضد سل استفاده می شود. اگر درمان تجویز شده موثر باشد، پس از مدتی پزشک ممکن است تعداد داروهای مصرفی بیمار را کاهش دهد.

سل غدد لنفاوی محیطی

گره هایی که در مجاورت گردن قرار دارند بیشتر مستعد ابتلا به عفونت هستند. آنها متحرک و دردناک می شوند و اغلب با توده نکروز پر می شوند. با پر شدن قوی از چرک، غدد لنفاوی می شکند و فیستول چرکی در جای آن تشکیل می شود که کمی بعد زخم می شود. دمای بدن می تواند بیش از 40 درجه باشد، بیمار نگران سردرد و ضعف عمومی است.

برای تشخیص، نمونه مایع از غده لنفاوی آسیب دیده گرفته می شود، عکس قفسه سینه گرفته می شود و آزمایش توبرکولین انجام می شود.

درمان این شکل از بیماری می تواند پزشکی و جراحی باشد. برای تسریع بهبودی، می توان از درمان لنفوتروپیک استفاده کرد. این روش درمانی خطر عود را به حداقل می رساند.

پیشگیری از سل در کودکان واکسیناسیون به موقع BCG است. اولین واکسیناسیون در زایشگاه انجام می شود و طبق نشانه ها، واکسیناسیون مجدد در سن 7 و 14 سالگی انجام می شود. والدین باید سلامت فرزندان خود را تحت نظر داشته باشند و در صورت بروز کوچکترین علائم مشکوک، بلافاصله با پزشک مشورت کنند. باید به خاطر داشت که درمان سل در مراحل اولیه آسان تر است.

شایع ترین بیماری عفونی در جهان سل است. موذی بودن آن در یک دوره نهفتگی طولانی است که در طی آن کانون های التهاب - گرانولوم - در اندام های داخلی فرد ظاهر می شود. تشخیص این بیماری در نوزادان و کودکان در سنین پیش دبستانی بسیار دشوار است، زیرا در مراحل اولیه علائم مشابه سرماخوردگی است.

در پزشکی، به دلیل افزایش سالانه تعداد بیماران، این بیماری به عنوان خطرناک اجتماعی طبقه بندی می شود.تنها روشی که به شما امکان تشخیص به موقع و دقیق را می دهد، مطالعه PCR است و توصیه می شود پس از سه بار کشت خلط انجام شود.

در دوران کودکی و نوجوانی، سل غدد لنفاوی داخل قفسه سینه بیشتر دیده می شود که به شکل اولیه آن اشاره دارد (بدن برای اولین بار توسط عصای کوخ آسیب دیده است). با یک دوره طولانی مشخص می شود.

اگر اولین علائم در نوزاد پیدا شد و درمان صحیح شروع شد، پس از 2-3 ماه بهبودی رخ می دهد. در غیاب درمان دارویی، روند بیماری زایی می تواند تا چندین سال ادامه داشته باشد و مراحل تشدید را به دوره های بهبودی تغییر دهد.

مسیرهای انتقال:

• هوابرد - یک راه رایج برای آلوده کردن بدن با عصای کوچ. 80 درصد کودکان و بزرگسالان از این طریق آلوده می شوند. این باکتری هنگام ارتباط با فرد بیمار وارد بدن سالم می شود. این می تواند در حمل و نقل عمومی، یک فروشگاه، یک مهد کودک اتفاق بیفتد. هر جا که فرد مبتلا با صحبت کردن، سرفه یا عطسه، باکتری های بیماری زا را آزاد کند.
• هوا و گرد و غبار - عفونت از این طریق کمتر دیده می شود. برای اینکه میکروارگانیسم وارد ریه های یک فرد سالم شود، باید گرد و غباری را که چوب کوچ روی آن چسبیده است تنفس کنید.
• تغذیه ای - عفونت از طریق استفاده از گوشت و لبنیات دام های آلوده رخ می دهد. یک مسیر نسبتاً نادر عفونت، اما اگر مهدکودک یا مدرسه محصولات عرضه شده را بررسی نکنند یا درمان حرارتی انجام ندهند، احتمال بیماری افزایش می‌یابد. همین امر در مورد موسسات پذیرایی نیز صدق می کند. راه تغذیه یک روش متداول برای آلوده کردن کودکان است، زیرا عفونت از طریق دست‌های شسته نشده رخ می‌دهد: بازی در جعبه شن یا بعد از سفر در حمل‌ونقل، اگر کودک انگشتان کثیف را در دهان بگذارد و عصای کوچ قبلاً به آنها چسبیده باشد. متعاقباً ممکن است سل غدد لنفاوی داخل قفسه سینه ایجاد شود.
• ترانس جفتی - عفونت کودکان در صورتی رخ می دهد که در زمان تولد مادر ضایعه دستگاه تناسلی مبتلا به سل داشته باشد. در این حالت، نوزاد مبتلا می شود و بیماری به عنوان مادرزادی طبقه بندی می شود.
• مختلط - عفونت اغلب در محل تمرکز بیمارانی که باسیل کخ ترشح می کنند رخ می دهد.

نحوه تشخیص سل در کودکان

تقریباً در هر مورد بالینی، علائم سل در کودکان در مراحل اولیه توسط والدین به عنوان سرماخوردگی معمولی در نظر گرفته می شود. بسته به شدت، تظاهرات آنها ممکن است واضح یا تار باشد.

اولین آنها: کاهش فعالیت، بی حالی، سرفه و افزایش جزئی دمای بدن. اگر بعد از 21 روز علائم از بین نرفت، ممکن است نشان دهنده عفونت با باسیل کوخ باشد، بنابراین، تشخیص افتراقی کامل، از جمله تجزیه و تحلیل PCR، لازم است.

علائم اولیه رایج شامل موارد زیر است:

• کودک به سرعت خسته می شود؛
• فعالیت حرکتی کاهش یافت، بی حالی ظاهر شد.
• بدون اشتها؛
• افزایش وزن رخ نمی دهد، کاهش وزن مشاهده می شود.
• پوست رنگ کم رنگ ناسالم به دست آورده است.
• وضعیت بیمار مضطرب و تحریک پذیر است، خواب مختل می شود.
• غدد لنفاوی کمی بزرگ شده اند.

در پایان مرحله اولیه، علائم زیر به علائم فوق اضافه می شود:

• تب شبانه با افزایش تعریق و تب؛
• سرفه خشک مداوم مرطوب شد و بیش از 3 هفته از بین نمی رود.
• با سرفه های طولانی مدت، ترشح خلط مشاهده می شود، گاهی اوقات با ناخالصی های خون (در این مورد، والدین باید فوراً با اورژانس تماس بگیرند).

علائم سل مزمن در کودکان

اغلب در کودکان دبستانی، شش ماه یا یک سال پس از تغییر از منفی به مثبت، مسمومیت ممکن است رخ دهد. شرایطی که در آن عفونت در بدن ایجاد می‌شود، اما نمی‌توان محل دقیق موضع‌گیری آن را تعیین کرد.

علائم مسمومیت:

• مهار رشد فیزیکی؛
• کاهش وزن؛
• افزایش جداسازی عرق؛
• دما برای مدت طولانی در زیر تب نگه داشته می شود.
• ضعف عمومی؛
• پوست رنگ پریده است و گونه ها صورتی روشن است.
• چشم ها می درخشند؛
• کبد بزرگ شده است

با این حال، وجود همه یا برخی از علائم امکان تشخیص قطعی را نمی دهد. برای تنظیم آن، باید با یک متخصص phthisiatrics مشورت کنید که معاینه را تجویز می کند. بیشتر اوقات، این عکسبرداری با اشعه ایکس از ریه ها و آزمایش خون است؛ تشخیص PCR نیز می تواند شامل شود. این مجموعه اغلب برای تعیین وجود عفونت کافی است.

انواع سل در کودکان

سل با محلی سازی نامشخص

این بیماری با ایجاد یک عفونت بیماریزا مشخص می شود، اما هیچ تغییر قابل مشاهده ای در هیچ اندام داخلی وجود ندارد. اغلب در اوایل کودکی، زمانی که نوزاد به مهدکودک یا دبستان می رود، و در نوجوانی (تا 14 سالگی) تشخیص داده می شود. این به دلیل بی ثباتی ارگانیسم در حال رشد در برابر میکروارگانیسم های بیماری زا است.

ویژگی فرم این است که اگرچه رایج است، اما به ندرت در مراحل اولیه تشخیص داده می شود. به دلیل عدم وجود تغییرات خارجی در رفتار کودک، والدین به سادگی متوجه شروع بیماری نمی شوند که با گذشت زمان مزمن می شود و با آزمایش خون و PCR تشخیص داده می شود.

سل اندام های تنفسی

انواع زیر وجود دارد.

سل غدد لنفاوی داخل قفسه سینه – به عنوان شکل رایج ضایعه اولیه طبقه بندی می شود. در نوزادان رخ می دهد. با آسیب به غدد لنفاوی داخل قفسه سینه (یک طرفه یا دو طرفه) مشخص می شود.

اندازه غدد لنفاوی بیش از حد افزایش می یابد و فشار زیادی بر برونش های کودکان وارد می کند، در ارتباط با این، این بیماری به شکل شدید در نوزادان رخ می دهد. این بیماری با گرفتن یک خاطره تشخیص داده می شود، که احتمال تماس با یک فرد بیمار را تعیین می کند، و همچنین با نتایج اشعه ایکس و آزمایش خون.

مجموعه سل اولیه – شکل دیگری از سل اولیه که اغلب در کودکانی که به موسسات پیش دبستانی و مدرسه نمی روند تشخیص داده می شود. اولین علائم این کمپلکس مسمومیت است که می تواند با اختلال در باز بودن برونش ها پیچیده شود.

یکی از ویژگی های این مجموعه، ضایعه منفرد یا چندگانه غدد لنفاوی داخل قفسه سینه، عروق و نواحی ریه است. در برخی موارد، ضایعه پیچیده است. این شکل باید از فرآیندهای التهابی خاص و غیراختصاصی که در ریه ها رخ می دهد متمایز شود. برای این، بیمار آزمایش خون و خلط، اشعه ایکس تجویز می شود.

ضایعه کانونی ریه با سل – ممکن است اولیه یا ثانویه باشد. اغلب در کودکان 10 تا 14 ساله رخ می دهد. باکتری های بیماری زا بر روی ریه چپ یا راست تأثیر می گذارند، در حالی که کانون التهاب در دو بخش از اندام قرار دارد که اندازه آنها بیشتر از 10 میلی متر نیست، اغلب در بالای ریه. شما می توانید آن را در عکس اشعه ایکس شناسایی کنید، آزمایش خون اضافی و کشت خلط تجویز می شود.

فرم نفوذی – عفونت ثانویه در کودکانی که به مهدکودک می روند نادر است. بیشتر اوقات این بیماری در اوایل دوره مدرسه ظاهر می شود. در رادیوگرافی، ضایعه قابل مشاهده است - ریه پر از مایع است، مناطق مرده وجود دارد. این بیماری عمدتاً در طول معاینه معمول (فلوروگرافی)، آزمایش خون و کشت خلط نیز تجویز می شود.

سل ریوی منتشر – در هر سنی در کودکان و بزرگسالان رخ می دهد. این به شکل شدید ادامه می یابد، می تواند اولیه یا ثانویه باشد. با توجه به اینکه بیش از دو بخش از ریه تحت تأثیر قرار گرفته است، ضایعات گسترده در اشعه ایکس قابل مشاهده است، گاهی اوقات حفره هایی در اثر نکروز بافت ایجاد می شود که منجر به نازک شدن دیواره های ریه می شود. برای تشخیص، آزمایش خون بالینی، کشت خلط و رادیوگرافی تجویز می شود، در برخی موارد تشخیص PCR تجویز می شود.

جنب سلی – عفونت غشای سروزی ریه ها، اغلب یک طرفه. این بیماری می تواند به عنوان یک عارضه به هر شکلی عمل کند یا مستقل باشد. هنگامی که در دوران کودکی تشخیص داده می شود، عمدتا ماهیت اولیه دارد. نوجوانان بیشتر مستعد ابتلا به پلوریت هستند.

سل ریه – در موارد بسیار نادر، در کودکان زیر 6 سال اتفاق می افتد، اما اگر سل در طی بازدید از مهدکودک یا مدرسه شروع به ایجاد کند، با گذشت زمان به مرحله فعال می رود که با آسیب به ریه مشخص می شود. مساحت بیش از 10 میلی متر نیست. ضایعه با بافت فیبری پوشیده شده با کلسیم است. تشخیص شامل آزمایش خون و اشعه ایکس است. درمان اغلب شامل جراحی است.

سل برونش ها – به دلیل نیاز به انجام نه تنها آزمایش خون، بلکه همچنین برونکوسکوپی، یک شکل دشوار برای تشخیص در بیماران دوران کودکی است. عفونت برونش ها را تحت تاثیر قرار می دهد و اغلب در اشکال دیگر یافت می شود.

پنومونی موردی – شدیدترین شکل آسیب ریه؛ در کودکان، سن کمتر پیش دبستانی و مدرسه عملا رخ نمی دهد. یک علامت مشخصه نکروز گسترده بافت ریه است.

سل خارج ریوی

اغلب در کودکان پیش دبستانی و دبستانی رخ می دهد. عفونت در حدود 30 درصد رخ می دهد و یک شکل ثانویه است. ویژگی - تشخیص دشوار، به دلیل علائم غیر اختصاصی مرحله اولیه.

عفونت می تواند در هر اندام داخلی پیشرفت کند، بنابراین تشخیص نهایی پس از معاینه بافت شناسی و آزمایش بالینی ادرار و خون انجام می شود.

سل نظامی

یک شکل بسیار شدید و رایج که در آن رگ‌های خونی و مویرگ‌ها آسیب می‌بینند، که متعاقباً با انتشار فعال باسیل کوخ در خلط، سل تشکیل می‌شود. در تماس یک فرد سالم و یک بیمار مبتلا به سل میلیاری، 100% عفونت رخ می دهد.

کودک مبتلا و مراجعه به مهدکودک

بسیاری از والدین نگران حضور در مهدکودک و مدرسه توسط کودکانی هستند که مبتلا به سل هستند. درک تفاوت بین یک فرد مبتلا و یک فرد بیمار مهم است.

پزشکان اطمینان می دهند که فرد مبتلا به سل می تواند در موسسات پیش دبستانی و مدرسه حضور یابد. چنین کودکانی واکنش مانتویی مثبت دارند، اما به هیچ وجه مسری نیستند و خطری برای همسالان در مهدکودک و مدرسه ایجاد نمی کنند.

کودک آلوده به لوله در معرض خطر است. تحت تأثیر عوامل بیماری زا، به عنوان مثال، با کاهش ایمنی، بدن مبارزه با عفونت را متوقف می کند، که منجر به بیماری می شود. و حتی در این صورت، کودک بیمار نمی تواند به مهدکودک و مدرسه برود، زیرا مسری است و باید تحت درمان دارویی قرار گیرد.

روش های تشخیصی

اگر در حین معاینه پزشکی قبل از ورود به مهدکودک یا مدرسه مشکوک به سل غدد لنفاوی داخل قفسه سینه یا شکل دیگری باشد، متخصص اطفال بیمار را به یک متخصص طب طبیعی ارجاع می دهد.

تمرین شده ترین روش برای تشخیص عفونت تست مانتو است. اگر سن یک نوجوان اجازه دهد (15-17 سال)، فلوروگرافی تجویز می شود.

مطالعات آزمایشگاهی شامل مطالعه مواد بیولوژیکی (خون، ادرار، خلط، سواب گلو و غیره) برای جداسازی باسیل کوخ است. همچنین برای شفاف سازی می توان تشخیص ELISA و PCR را تجویز کرد.

تست مانتو

یک روش تزریقی برای تشخیص بیماران اطفال، که امکان ایجاد عفونت در بدن را فراهم می کند. نتیجه ممکن است این باشد:

تجزیه و تحلیل خون

الایزا وجود آنتی بادی های ضد باسیل کوخ را در خون بیمار نشان می دهد. کارایی مطالعه پایین است و می توان نتیجه را در روز بعد به دست آورد.

یک آزمایش خون عمومی در مجموعه تشخیص افتراقی انجام می شود که به شما امکان می دهد حضور فرآیندهای التهابی را ایجاد کنید. عفونت با افزایش تعداد لکوسیت ها و نوتروفیل های خنجر نشان داده می شود.

تشخیص PCR

یک روش مدرن برای روشن کردن تشخیص و تعیین حضور میکروارگانیسم های بیماری زا. PCR (واکنش زنجیره ای پلیمراز) تقریباً 100٪ دقت می دهد. با کمک مطالعات PCR، می توان نه تنها سل، بلکه بسیاری از واکنش های ویروسی، کلامیدیایی و باکتریایی را نیز تشخیص داد.

برای PCR، تلقیح سه برابر محتویات معده برای سل ضروری است. تشخیص در بیمارستان انجام می شود.

درمان کودکان مبتلا به سل

اگر شواهدی مبنی بر عفونت با عصای کوخ در بیماران دوران کودکی وجود داشته باشد، آنها توسط یک متخصص طب اطفال مشاهده می شوند. پس از رسیدن به سن 3 سالگی، بیماران تحت نظر متخصص ارتودنسی در یک داروخانه منتقل می شوند.

برای جلوگیری از ابتلا به بیماری، شیمی پروفیلاکسی (مصرف داروهای ضد سل به مدت 3 ماه) انجام می شود. در طول درمان، هر 10 روز یک بار، نوزاد باید به پزشک نشان داده شود و در پایان دوره، هر شش ماه یک بار.

درمان سل در کودکان همیشه پیچیده است و در چند مرحله انجام می شود:

1. مشاهده ثابت
2. درمان آسایشگاهی.
3. ازمایش پزشکی.

مدت زمان درمان بستگی به شکل و شدت بیماری دارد. به طور متوسط ​​حدود دو سال طول می کشد. از بسیاری جهات، سرعت بهبودی بیماران دوران کودکی به نحوه سازماندهی رژیم غذایی والدین بستگی دارد - لازم است مصرف روزانه غذاهای پرکالری را شامل شود. همچنین کودک برای حضور در هوای تازه به زمان زیادی نیاز دارد، بهتر است منطقه جنگلی یا دریایی باشد.

اگر کودک واکنش سل داشته باشد، نیازی به بستری شدن در بیمارستان نیست. پزشک تک درمانی را به صورت سرپایی تجویز می کند. دوره درمان حدود 3 ماه است که اغلب توبازید یا فتوازید تجویز می شود.

کودکان مبتلا به واکنش سل به مدت 1 سال تحت نظر پزشک هستند. پس از این مدت، معاینه پزشکی، آزمایش خون و PCR ضروری است. در صورت وجود شاخص های منفی، کودک از ثبت نام حذف می شود.

در صورت مثبت بودن نتایج معاینه، درمان پیچیده شامل دو تا چهار دارو تجویز می شود. درمان مرحله ای است: ابتدا درمان فشرده انجام می شود و در مرحله نهایی نگهداری.

اگر پس از 6 تا 8 ماه درمان فشرده، کودک همچنان علائم باقیمانده آشکاری داشت، ممکن است نیاز به جراحی باشد.

سبک زندگی کودکان در طول درمان

اگر کودکی مبتلا به سل غدد لنفاوی داخل قفسه سینه یا شکل دیگری از بیماری اولیه تشخیص داده شده باشد، رعایت برنامه روزانه صحیح در طول درمان و بررسی رژیم غذایی بیمار بسیار مهم است.

اولین قدم مراقبت از حذف چنین عوامل منفی است:

• خستگی - اگر نوزاد قادر به انجام هر کار یا بازی باشد، لازم است که این فعالیت ها بی تحرک باشد و قدرت لازم برای بازیابی بدن را از او نگیرد.
• فشار - زندگی کودک مبتلا به چنین بیماری جدی باید با لحظات شادی پر شود، هر موقعیت استرس زا بر روند درمان تأثیر منفی می گذارد.
• گرسنگی - حتی در صورت عدم اشتها، باید به بیمار توضیح داد که چقدر مهم است که به درستی و کامل غذا بخورد.
• هیپوترمی - از جمله سخت شدن بدن برای دوره درمان باید کاملاً حذف شود.
• در آفتاب بودن - با قرار گرفتن طولانی مدت در معرض نور خورشید و اشعه ماوراء بنفش، بافت ریه در طول بیماری از بین می رود.
• مکان های شلوغ - علاوه بر این که بیمار می تواند کسی را آلوده کند ، خودش می تواند یک بیماری اضافی را نیز بگیرد ، این به دلیل توانایی محافظتی کم بدن است.
• واکسیناسیون - از جمله برنامه ریزی شده، لازم بر اساس سن، اگر کودک به مهد کودک یا مدرسه می رود، پس از بهبودی می توان واکسیناسیون را انجام داد.
• انجام مداخلات جراحی - اگر آنها قبل از بیماری تجویز شده باشند، به احتمال زیاد، جراح پیشنهاد می کند که عمل را تغییر دهد.
• رفتار طب سنتی .

تغذیه باید متعادل و رژیمی باشد - جدول شماره 11:

• دریافت کالری روزانه حداقل 3000-4000;
• مقدار زیادی غذای پروتئینی - گوشت، لوبیا؛
• کلسیم - پنیر دلمه، محصولات لبنی؛
• ویتامین ها - میوه ها و سبزیجات.

با توجه به قوانین تغذیه جدول رژیم غذایی شماره 11، بیمار مجموعه کاملی از ویتامین های ضروری، عناصر میکرو و ماکرو را دریافت می کند. اما در عین حال شرایط مساعدی برای ترمیم ریه ها و سایر اندام های آسیب دیده ایجاد می شود. عملکرد سیستم ایمنی بهبود می یابد.

از خوردن غذاهای تند و سرخ شده و همچنین غذاهایی که دارای ادویه زیاد هستند خودداری کنید. کاهش مصرف شیرینی ضروری است، زیرا چوب کوچ در محیطی با سطح گلوکز بالا به طور فعال رشد می کند.

دوره نقاهت و پیشگیری

در طول دوره توانبخشی پس از بهبودی، والدین باید مطمئن شوند که کودک حداقل 3 ساعت در روز در طول روز بخوابد. اگر قبلاً در مهد کودک یا مدرسه در بخش های ورزشی شرکت می کرد، توصیه می شود کلاس ها را به طور موقت متوقف کنید.

ماندن طولانی مدت زیر نور آفتاب اکیدا ممنوع است، اما روند سخت شدن را می توان از سر گرفت. بسیار خوب است که در طول دوره توانبخشی، والدین از خرید بلیط به یک استراحتگاه درمانی متخصص در بهبود بیماران پس از سل مراقبت کنند.

• راه های انتقال و طبقه بندی سل دوران کودکی
• پیشگیری از سل در کودکان

اگر به موقع متوجه اولین علائم سل در کودکان شده و درمان مناسب را انجام دهید، بدن کودک به راحتی می تواند با این بیماری کنار بیاید. باکتری سل در سال 1882 توسط رابرت کخ کشف شد. منبع بیماری، به عنوان یک قاعده، یک بیمار مبتلا به سل است.

افراد در معرض خطر عبارتند از کودکانی با سیستم تغذیه مختل یا سوء تغذیه سیستماتیک آشکار، که مقادیر ناکافی ویتامین دریافت می کنند، در شرایط بد زندگی زندگی می کنند و دائما بیش از حد خسته هستند. این بیماری با یک شخصیت موج مانند مشخص می شود، فروکش کرده و دوباره عود می کند.

اساساً مراجعه به متخصص فتیس اطفال منجر به مثبت شدن آزمایش توبرکولین مانتو می شود که در کلینیک منطقه برای کودک انجام می شود. اما واکنش مثبت مانتو اصلا به این معنی نیست که کودک مبتلا به سل است. در بیشتر موارد، این تنها تمایل به کاهش مقاومت در برابر عفونت سل است که سیگنالی برای نظارت دقیق تر بر رشد جسمی و سلامت کودک است.

عصای کوخ که عامل بیماری سل است از راه های مختلفی می تواند وارد بدن کودک شود. در 95 درصد موارد، کودک از طریق تماس هوا با فرد آلوده به این بیماری مبتلا می شود. 5 تا 6 درصد عفونت ها در اثر تماس با استفاده عمومی از لباس ها، اسباب بازی ها، ظروف آلوده و غیره رخ می دهد. مسیر گوارشی عفونت (از طریق روده) حدود 2 درصد از کل موارد بیماری است. احتمال ابتلای جنین به سل یا زمانی که جفت تحت تاثیر سل قرار می گیرد و یا زمانی که جفت آسیب دیده در حین زایمان توسط مادر بیمار آلوده می شود، رخ می دهد. این روش ابتلا به سل بسیار نادر است.

بیشترین خطر ابتلا به سل در کودکان با تماس خانواده یا داخل آپارتمان با یک دفع کننده ثابت باسیل است. نوزادان و کودکان خردسال نسبت به کودکان بزرگتر و بزرگسالان به شدت بیمار هستند. نوجوانی نیز یک نقطه بحرانی است، زیرا در این دوره دستگاه عصبی غدد بازسازی می شود و خواص محافظتی بدن کاهش می یابد. به عنوان یک قاعده، این بیماری به طور نامحسوسی کودک را تحت تأثیر قرار می دهد: ماه ها و سال ها می توانند از لحظه عفونت تا پیشرفت بیماری بگذرند، در مرحله اولیه، سل بدون علامت یا با تعداد کمی از علائم است. تشخیص سل دوران کودکی به دلیل چند متغیری شدید تظاهرات بالینی پیچیده است.

طبقه بندی:

1. مسمومیت سل اولیه: زودرس، مزمن.
2. سل اندام های تنفسی.
3. سل سایر اندام ها.

در کودکان، اشکال سل اولیه اغلب ظاهر می شود: برونش آدنیت، مسمومیت با لوله. نوزادان و نوزادان از مننژیت و اشکال میلیاری سل رنج می برند، کودکان پیش دبستانی - استخوانی و غده ای. در سنین مدرسه، مسمومیت با لوله با نتیجه مطلوب اغلب مشاهده می شود.

مسمومیت با لوله در هنگام عفونت اولیه بدن رخ می دهد و یک شکل بالینی جداگانه با اختلالات عملکردی و علائم عینی، اما بدون یافته های موضعی است.

بازگشت به فهرست

علائم اولیه و مزمن سل در کودکان

علائم شروع بیماری ماهیت غیر اختصاصی دارند، اما می توانند توجه را به تغییرات در سلامت کودک جلب کنند. اولین ها عبارتند از:

• افزایش خستگی؛
• ظاهر تحریک پذیری بیش از حد؛
• از دست دادن اشتها؛
• اختلال خواب؛
• از دست دادن نشاط و تحرک؛
• رنگ پریدگی پوست؛
• ظاهر سردردهای مکرر؛
• توقف رشد وزن بدن یا کاهش وزن؛
• افزایش دوره ای دمای بدن تا 37.1-37.5 درجه سانتیگراد؛
• بزرگ شدن جزئی غدد لنفاوی
• آلرژی - اریتم ندوزوم، ملتحمه چخماق.

اولین علائم سل در کودکان که مزمن است، در عرض 12-6 ماه پس از آزمایش توبرکولین ظاهر می شود. در این مرحله علائم زیر ظاهر می شود:

• تاخیر در رشد فیزیکی؛
• کاهش وزن
• افزایش تعریق؛
• افزایش متوسط ​​طولانی مدت دما؛
• بروز کسالت و ضعف همراه با ظهور حالات سرخوشی؛
• گونه های صورتی در پس زمینه پوست رنگ پریده برجسته می شوند.
• یک درخشش شیشه ای در چشم ظاهر می شود.
• لمس می تواند بزرگ شدن کبد را تعیین کند.

ظهور همه این علائم وجود گرز کخ در بدن را ثابت نمی کند. برای تشخیص دقیق، تجویز آزمایش خون آزمایشگاهی و عکس برداری از ریه ها ضروری است. این نوع تشخیص ها به شما امکان می دهد وجود یا عدم وجود سل را به طور دقیق تشخیص دهید.

بازگشت به فهرست

اشکال بالینی سل در کودکان

1. و مفاصل این شکل از بیماری با پیشرفت بسیار آهسته مشخص می شود. بیشتر مفاصل ران یا زانو. کودک هنگام حرکت از درد شکایت می کند، به دنبال آن تغییر در راه رفتن، لنگش ظاهر می شود. هنگامی که علائم توصیف شده ظاهر می شود، لازم است بلافاصله معاینه شوید، زیرا درمان به موقع می تواند از عواقب منفی این بیماری (لنگش مادام العمر، قوز) جلوگیری کند.
2. شکل ریوی سل. شکل ریوی سل در دوران کودکی کمتر شایع است. چنین عفونتی با افزایش طولانی مدت دما همراه است. درمان سل ریوی دشوارتر است، اما هنوز کاملاً ممکن است. موارد پویایی نامطلوب، که منجر به از هم پاشیدگی بافت های ریه و ایجاد کانون ها در سایر اندام ها می شود، بسیار نادر است و عمدتا در کودکان خردسال رخ می دهد. بنابراین از سنین پایین کودک باید مجدانه از این بیماری محافظت شود و به تقویت دفاعی بدن توجه زیادی داشته باشد.
3. سل غدد برونش در کودکان. این شکل از سل در کودکان شایع است. غدد برونش در ناحیه قفسه سینه، جایی که برونش ها و رگ های خونی بزرگ عبور می کنند، قرار دارند. بیشترین تعداد آنها در ریشه ریه ها متمرکز است. می تواند همراه با جریان خون به آنجا برسد و کانون سل التهابی را تشکیل دهد. سل غدد برونش در کودکان تظاهرات مختلفی دارد. این بیماری می تواند مانند آنفولانزا، با سرفه و تب شروع شود، و حالت کسالت، به طور معمول، برای مدت طولانی تری نسبت به آنفولانزا طول می کشد. بنابراین، با سرفه طولانی مدت و درجه حرارت بالا، لازم است که کودک را فوراً با پزشک از نظر عفونت به سل معاینه کنید. در برخی موارد سل غدد برونش به صورت نهفته شروع شده و به تدریج ایجاد می شود. مانند مسمومیت مزمن سل، تغییراتی در رفتار کودک رخ می دهد: بی حالی، افزایش خستگی، هوی و هوس ظاهر می شود. با پیشرفت بیماری، سرفه رخ می دهد، کودک رنگ پریده و وزن کم می کند.
4. سل غدد لنفاوی. باسیل سل می تواند بر سیستم لنفاوی محیطی تأثیر بگذارد. یکی از علائم این بیماری افزایش چشمگیر غدد لنفاوی (میکروپلیادنی) است. گره ها خیس می شوند، چرک می شوند. چرک که به سمت بیرون جریان دارد، فیستول هایی را تشکیل می دهد که برای مدت طولانی بهبود نمی یابند. این شکل از سل می تواند خود را در ضایعات پوستی (اسکروفولودرمی) نشان دهد. اسکروفولودرما یک گره بدون درد به شکل کروی به قطر 1-3 سانتی متر است که در عمق بافت چربی زیر جلدی قرار دارد. متعاقباً این گره نیز به زخم تبدیل می شود. برای جلوگیری از پیشرفت آن، حتی با تورم جزئی غدد لنفاوی یا ظاهر شدن تومورها روی پوست، باید فوراً به متخصص مراجعه کنید.
5. سل مننژ. مننژیت سلی بیشتر از بزرگسالان بر بدن کودک تأثیر می گذارد و یک بیماری نسبتاً جدی است. این بیماری بلافاصله خود را نشان نمی دهد و طی 2-3 هفته ایجاد می شود. کودک دچار بی حالی و اضطراب می شود، اشتها از بین می رود، سردرد و تب ظاهر می شود و به دنبال آن استفراغ و تشنج رخ می دهد. مستعدترین افراد به این بیماری کودکان خانواده هایی هستند که در آنها یک دفع کننده دائمی باسیل به صورت باز وجود دارد. برای مدت طولانی، پزشکی در برابر این شکل از بیماری که در بیشتر موارد نتیجه مرگبار داشت، ناتوان بود. اکنون با کمک به موقع آنتی بیوتیک درمانی نسل جدید می توان کودک را درمان کرد.

سل در کودکان یک مشکل بزرگ در عمل اطفال است. علائم سل در کودکان مشخص نیست. علائم سل در کودکان در هر مرحله از بیماری رنگ و تظاهرات خاص خود را دارد. در کودکان شامل واکسیناسیون و شیمی پروفیلاکسی است.

با عفونت سل، بدن انسان اغلب در دوران کودکی رخ می دهد و متعاقباً هرگز این جلسه را بدون آسیب رساندن به خود ترک نمی کند. در اندام های سیستم رتیکولواندوتلیال (سیستم ماکروفاژ) پنهان می شود و در آینده ممکن است مقصر این بیماری شود. تعامل باسیل سل با بدن کودک یک فرآیند نسبتاً پیچیده است. علائم سل در کودکان در هر مرحله رنگ و تظاهرات خاص خود را دارد.

(MBT) متابولیسم پیچیده ای دارند که تنوع و پایداری بالای آنها را در محیط خارجی و موجود زنده تضمین می کند. تحت تأثیر ایمنی قوی (در این مورد، سلول های ویژه لنفوسیت های T) و / یا شیمی درمانی، آنها به شکل L تبدیل می شوند و سال ها بدون ایجاد بیماری با بدن انسان همزیستی می کنند. باسیل های سل اغلب به صورت هوازی وارد بدن کودک می شوند، بسیار کمتر با مواد غذایی آلوده حیوانات بیمار و از طریق پوست. در 50٪ موارد، بستگان بیمار مسئول ایجاد سل در کودکان هستند. حتی تماس کوتاه مدت با فرد بیمار برای کودک خطرناک است.

برنج. 1. نمایی از یک باسیل سل در میکروسکوپ الکترونی.

برنج. 2. مایکوباکتریوم توبرکلوزیس در تهیه خلط (الگوی پراش الکترونی، رنگ آمیزی منفی).

چگونه سل در کودکان ایجاد می شود

آغاز تعامل مایکوباکتریوم توبرکلوزیس با بدن کودک

سل در کودکان از لحظه ورود MBT به نازوفارنکس، ابتدا به مخاط و سپس به لایه زیر مخاطی شروع می شود. باسیل سل دارای لنفوتروپیسم است و به همین دلیل است که به سرعت وارد سیستم لنفاوی می شود. اول، در حلقه لنفاوی حلقی، که در یک کودک بسیار غنی از بافت لنفاوی است. فاگوسیت ها و ماکروفاژهای بافتی مبارزه با MBT را آغاز می کنند. با بلعیدن مایکوباکتری و ناتوانی در کشتن آن، مبارزان عفونت می میرند (فاگوسیتوز ناقص). باکتری ها از طریق سیستم لنفاوی، که با جریان خون ارتباط برقرار می کند، تکثیر و پخش می شوند. عفونت، بدون داشتن دفع مناسب، وارد جریان خون می شود (باکتریمی).

سیستم ایمنی سیگنالی در مورد یک عامل عفونی دریافت می کند و سلول های آن (لنفوسیت های T) شروع به آماده شدن برای نبرد می کنند. بدن شروع به تولید آنتی بادی می کند (تولید و آموزش لنفوسیت های T) که حدود 2 ماه طول می کشد. برای اولین بار در زندگی خود مثبت می شود. کلینیک در این لحظه بر اساس تعداد عوامل بیماری زا تعیین می شود. علائم سل در کودکان در این دوره مشابه علائم عفونت های حاد تنفسی است. هرچه کودک کوچکتر باشد، کلینیک بیماری روشن تر است، اما دمای بدن هرگز بسیار بالا نخواهد بود و کودک فعال باقی می ماند.

علائم شایع سل در کودکان در این دوره:

• افزایش جزئی دمای بدن،
• عصبی بودن و اضطراب

علائم محلی سل در کودکان در این دوره:

• یک واکنش مثبت مانتو برای اولین بار در زندگی خود ("نوبت" تست های توبرکولین).

برنج. 3. در عکس، سل در یک کودک - پوست قسمت پس سری سر و گوش آسیب دیده است.

بعد از تولید آنتی بادی در بدن کودک چه اتفاقی می افتد

پس از تولید آنتی بادی ها، MBT خارج شده و در RES (سیستم رتیکولواندوتلیال - سیستم ماکروفاژ) ثابت می شود. پراکنده در سراسر بدن (سلول های آن در اندوتلیوم عروق کبد، طحال، مغز استخوان قرار دارند)، بدن کودک را به حالت تعادل بیولوژیکی می رساند، زمانی که میکروارگانیسم پنهان شد، اما ناپدید نشد. توسط آنتی بادی ها - لنفوسیت های T آموزش دیده (قاتل یا "قاتل") مهار می شود. آنها باکتری را از وسط نصف می کنند و در نتیجه آن را از بین می برند. کلینیک در این لحظه بر اساس تعداد عوامل بیماری زا تعیین می شود. علائم و نشانه های سل در کودکان در این دوره به دلیل واکنش های پارا اختصاصی (تجمع گروه های خاصی از سلول ها در پاسخ به معرفی MBT) و مسمومیت با سل است. کودک تحت معاینه اجباری در یک موسسه تخصصی و درمان است.

چگونه بیماری ایجاد می شود

اگر باکتری ها از بین نرفتند، در ماه ششم، تک MBT ها شروع به تکثیر و تخریب بافت ها می کنند. پدیده مسمومیت در کودک در حال افزایش است. در اطراف باکتری ها و کازوز (بافت های آسیب دیده)، یک شفت از سلول های یک نوع خاص تشکیل می شود (یک سل سلی تشکیل می شود). و علاوه بر این، در سال اول از لحظه اولین ملاقات با عفونت سل، هر MBT قبلاً میکروکازئوز و میکرو تکثیر (انباشت سلولی) را ایجاد می کند. دفتر به تکثیر ادامه می دهد، غده ها ادغام می شوند، موارد محلی ظاهر می شوند.

علائم مسمومیت حتی بیشتر می شود. یکی از نشانه های مهم سل در این دوره وجود واکنش های پاراسپیک است. کانون های سل اغلب در غدد لنفاوی داخل قفسه سینه و ریه ها ظاهر می شوند. سل در کودکان اغلب با ضایعات غدد لنفاوی داخل قفسه سینه و ریه ها ظاهر می شود. با یک نتیجه خوب، کانون ها برطرف می شوند، اما اغلب با بافت فیبری جوانه می زنند و کلسیفیه می شوند. اگر کلسیفیکاسیون ناقص باشد و MBT نمرده، بلکه به شکل L تبدیل شود، در آینده، تحت شرایط نامطلوب، می توانند باعث بیماری شوند. این بیماری مستعد خود درمانی است.

واکنش Mantoux را می توان در دوره متفاوتی از رشد فرآیند سل تنظیم کرد که در اولین ملاقات با بدن کودک ایجاد شد. در تمام موارد اولین نتیجه مثبت، کودک برای مشاوره با متخصص phthisiatrician ارجاع داده می شود.

گاهی اوقات والدین از انجام واکنش مانتو امتناع می ورزند، بازدید از یک موسسه پزشکی را نادیده می گیرند، کاهش وزن و بی اشتهایی کودک به دلایل مختلف توضیح داده می شود، اما نه با عفونت سل. سپس کودک شروع به ایجاد اشکال محلی سل می کند. والدین خود چنین کودکی را نزد پزشک متخصص بیماریهای طبی می برند، اما مبتلا به سل، که به درمان و بهبودی طولانی مدت نیاز دارد.

شبکه پزشکی دوره عفونت سل اولیه را با استفاده از روش تشخیص توبرکولین (تنظیم واکنش Mantoux) نشان می دهد. اگر یک "چرخش" واکنش توبرکولین تشخیص داده شود، کودک بلافاصله به یک متخصص phthisiatrician فرستاده می شود، که کودک را به مدت 1 سال مشاهده می کند و در صورت لزوم، درمان لازم را تجویز می کند.

اگر کودکی بدون توجه کافی از سوی پزشکان رها شود، ممکن است به سل اولیه مبتلا شود.

با تکمیل موفقیت آمیز دوره عفونت سل اولیه، کودک متعاقباً با یک آزمایش مانتو مثبت مادام العمر، "آلوده لوله نه برای اولین بار در زندگی خود" در نظر گرفته می شود.

• به طور متوسط، در کودکان 1 تا 12 ساله، میزان عفونت 25-30 درصد است و سپس سالانه 2.5 درصد رشد می کند.
• در کودکان 12-14 ساله این رقم 40-60 درصد است.
• در سن 30 سالگی، جمعیت بزرگسال تا 70٪ به این بیماری مبتلا شده اند.

برنج. 4. خیلی اوقات درمان سل در کودکان در آسایشگاه ها انجام می شود.

علائم سل در کودکان

برنج. 5. در صورت کوچکترین مشکوک به بیماری سل، کودک مشمول مشاوره با متخصص ارتودنسی می باشد.

علائم سل در کودکان مشخص نیست. تصویر بالینی شامل علائم مسمومیت، علائم موضعی و وجود واکنش های پاراختصاصی است. علائم سل در کودکان در طول دوره عفونت سل اولیه به دلیل واکنش های پارا اختصاصی (جمع شدن گروه های خاصی از سلول ها در پاسخ به معرفی MBT)، مسمومیت با سل و تب است. علائم سل در کودکان در طول دوره توسعه اشکال موضعی سل به حجم آسیب بافتی، میزان توده های کازئوزی ذوب شده و ایجاد عوارض بستگی دارد.

علائم شایع سل در کودکان

1. علامت مسمومیت

علائم مسمومیت در طول توسعه عفونت سل اولیه، زمانی که ضایعات کانونی قابل مشاهده وجود ندارد، ظاهر می شود. آنها شدت متفاوتی دارند و به مرحله فرآیند سل بستگی دارند. اگر روند تولید مثل MBT وجود داشته باشد، علائم مسمومیت به طور قابل توجهی تلفظ می شود. با پیشرفت معکوس بیماری، علائم مسمومیت شروع به ضعیف شدن می کند و به طور کلی ناپدید می شود.

علائم مسمومیت عبارتند از:

• بدتر شدن بهزیستی عمومی،
• دمای بدن تحت تب،
• از دست دادن اشتها،
• کاهش وزن،
• ضعف،
• تعریق،
• تاخیر در رشد، رنگ پریدگی پوست،
• اختلالات عصبی رویشی، که با تعریق کف دست و پا (دیستال دیسیدروزیس)، تاکی کاردی، تحریک پذیری یا افسردگی، تاکی کاردی آشکار می شود.

علائم مسمومیت در کودکان به تدریج ظاهر می شود و شدت آن مانند ARVI نیست.

2. تب

در حال حاضر، تب معمولی به ندرت در کودکان و نوجوانان مشاهده می شود.

برنج. 6. سرفه مداوم، که به سرفه تبدیل می شود - علائم سل در کودک. سرفه نشان‌دهنده آسیب به برونش‌ها است که همیشه در روند ایجاد سل ریوی نقش دارند.

3. اولین نشانه های سل در کودکان - سندرم واکنش های پاراspecific

واکنش های پاراختصاصی در سل اولیه در کودکان رخ می دهد، زمانی که پس از تشکیل آنتی بادی ها، MBT خون را به اندام های RES (سیستم رتیکولواندوتلیال - سیستم ماکروفاژ) می گذارد. سلول های آن در قسمت های مختلف بدن - غدد لنفاوی، طحال، کبد، در دیواره رگ های خونی، بافت همبند قرار دارند. تغییرات را می توان در اندام های مختلف کودک ثبت کرد. آنها به صورت واسکولیت، سروزیت، آرتریت، اریتم ندوزوم و غدد لنفاوی متورم ظاهر می شوند.

واکنش های پارا اختصاصی واقعی التهاب سل نیست، بلکه تجمع گروه های خاصی از سلول ها در اندام های فوق در پاسخ به معرفی MBT است.

واکنش پاراگونه واقعی در عرض 1.5 تا 2 ماه رخ می دهد. درمان سل خیلی بیشتر طول می کشد. اغلب اوقات، واکنش‌های پارا اختصاصی زمانی ظاهر می‌شوند که اشکال موضعی سل وجود داشته باشد.

در کودکان، در قالب واکنش های پاراspecific، آنها با تغییرات زیر مشخص می شوند:

• در بخشی از چشم، یک واکنش پارا اختصاصی اغلب به شکل بلفاریت یا ورم ملتحمه یا ترکیبی از هر دو ظاهر می شود. واکنش پاراگونه‌ای همیشه به‌شدت همراه با اشک‌ریزی و فتوفوبیا پیش می‌رود. واکنش Mantoux به کودکان با چنین تظاهرات داده نمی شود. ابتدا باید با چشم پزشک مشورت کنید.
• در بخشی از مفاصل، واکنش پاراختصاصی تحت پوشش آرتریت انجام می شود.
• در بخشی از پوست، یک واکنش پارا اختصاصی به شکل اریتم حلقوی خود را نشان می دهد، که اغلب در پوست قسمت قدامی ساق پا، کمتر روی پوست دست ها، باسن، مچ پا (مناطق) قرار دارد. نزدیکتر به پاشنه). کودک باید معاینه شود!
• واکنش افزایش غدد لنفاوی همیشه وجود دارد. غدد لنفاوی بزرگ شده بدون درد و متحرک هستند. گروهی از غدد لنفاوی همیشه بزرگ می شوند، نه فقط یک غدد لنفاوی. در ابتدای فرآیند، آنها یک قوام نرم، سپس الاستیک، در یک دوره مزمن، غدد لنفاوی متراکم، مانند "سنگریزه" هستند.

برنج. 7. واکنش پاراspecific در سل - تعارض.

برنج. 8. واکنش پاراختصاصی در سل - کراتوکونژونکتیویت.

برنج. 9. واکنش پارا اختصاصی در سل - اریتم ندولار.

برنج. 10. واکنش مثبت مانتو.

علائم موضعی سل در کودکان

علائم سل در کودکان با ایجاد اشکال موضعی به محلی سازی روند حجم آسیب بافتی، میزان توده های مذاب کازئوس و ایجاد عوارض بستگی دارد. بنابراین سل در کودکان، که با ضایعات برونش رخ می دهد، همیشه با سرفه (سرفه خفیف تا سرفه قوی) همراه خواهد بود.

• اگر پلور تحت تاثیر قرار گیرد، علامت اصلی درد قفسه سینه و تنگی نفس خواهد بود.
• با آسیب کلیه - پدیده دیسوریک و درد در ناحیه کمر.
• با شکست غدد لنفاوی محیطی - تورم و بدون درد.
• اگر ستون فقرات آسیب دیده باشد - تغییر در رفتار کودک، اضطراب، کاهش فعالیت حرکتی، درد در ستون فقرات و ظاهر بدشکلی.
• با آسیب روده - پدیده دیسکینزی روده.
• با شکست غدد لنفاوی داخل شکمی - درد در ناحیه ناف، اشتهای ضعیف، حالت تهوع و استفراغ دوره ای، مدفوع ناپایدار.

مورفولوژی فرآیند سل

برنج. 11. کلسیفیکاسیون های متعدد در بافت ریه در پیشرفت معکوس سل.

سل در کودکان می تواند در هر اندامی ایجاد شود: ریه ها، برونش ها، پلورا، غدد لنفاوی، کلیه ها، استخوان ها، مفاصل، روده ها و غیره. و همین روند در همه جا ایجاد می شود - التهاب سل "سرد". این بر اساس تشکیل یک گرانولوم ("سل") است. بیش از 100 بیماری شناخته شده است که با تشکیل گرانولوم همراه است ، اما فقط با سل در مرکز هر سل نکروز - آسیب بافتی وجود دارد.

با پیشرفت بیماری، غده ها با یکدیگر ادغام می شوند و تخریب بافت نسبتاً گسترده ای را در مرکز تشکیل می دهند - نکروز پنیری (بافت مرده در سل مانند یک توده پنیر سفید نرم به نظر می رسد). پس از نفوذ توده های کازئوس، حفره های پوسیدگی تشکیل می شوند. با توده های کازوز، مقدار زیادی MBT خارج می شود که در بافت های زیرین ته نشین می شود و بر آنها تأثیر می گذارد. عفونت با جریان خون و لنفاوی شروع به گسترش در سراسر بدن می کند و سایر اندام ها را بذر می کند. با پیشرفت معکوس بیماری، کانون ها و غدد لنفاوی به دلیل هیالینوزیس (نوعی پروتئین اصلاح شده که شبیه غضروف هیالین است) متراکم تر می شوند.

بافت های اطراف آسیب دیده به فیبروز و سیروز تبدیل می شوند. حفره های پوسیدگی "بسته می شوند"، بافت زخم در جای خود ظاهر می شود. نمک های کلسیم در نواحی نکروز کازئوزی رسوب می کنند.

اشکال سل در کودکان

سل اولیه در کودکان در سال اول از لحظه عفونت MBT (عفونت اولیه) ایجاد می شود. هر چه مدت زمان شروع عفونت تا بروز سل کوتاهتر باشد، پیش آگهی بدتر است. با داشتن افزایش لنفوتروپیسم، MBT اغلب بر غدد لنفاوی تأثیر می گذارد. شکست آنها کل تصویر بالینی بیماری، ماهیت عوارض و زمان درمان را تعیین می کند. واکنش های پاراspecific در طول دوره ظهور اشکال محلی سل بسیار توسعه یافته است. این بیماری مستعد خود درمانی است.

مسمومیت سلی

مسمومیت سل در طول توسعه عفونت سل اولیه، زمانی که ضایعات کانونی قابل مشاهده وجود ندارد، ظاهر می شود. به تدریج، وضعیت عمومی شروع به بدتر شدن می کند، اشتها بدتر می شود، دمای بدن تحت تب در عصرها ظاهر می شود. اختلالات عصبی رویشی با افزایش تحریک پذیری یا افسردگی، تاکی کاردی و سردرد آشکار می شود. کودک بلافاصله تحت معاینه جامع توسط متخصص phthisiatrician قرار می گیرد.

برنج. 12. بی اشتهایی و کاهش وزن اولین نشانه سل در کودکان است.

کمپلکس اولیه در ریه

اعتقاد بر این است که با این شکل از سل، MBT ها وارد مناطقی از بافت ریه می شوند که به خوبی تهویه می شوند. در محل ورود باکتری ها، یک فرآیند التهابی به اندازه یک دانه ارزن ایجاد می شود. تمرکز به تدریج در اندازه افزایش می یابد و مایکوباکتری ها از طریق مسیرهای لنفاوی به غدد لنفاوی داخل قفسه سینه نفوذ می کنند، جایی که تغییرات کازئوزی ایجاد می شود. اینگونه است که مجموعه سل اولیه تشکیل می شود. مجموعه سل اولیه در بیشتر موارد مستعد خود درمانی است.

امروزه استفاده گسترده و افزایش مقاومت بدن در برابر عفونت در کودکان اجازه شیوع این بیماری را نمی دهد. یک کپسول فیبری در امتداد حاشیه کانون تشکیل می شود و نمک های کلسیم در کانون و غدد لنفاوی رسوب می کنند. این بیماری اغلب در کودکان واکسینه نشده و در کودکان از کانون های عفونت سل ایجاد می شود.

برنج. 13. در عکس، سل در کودک نتیجه یک کمپلکس اولیه سل است. رادیوگرافی یک کانون تک کلسیفیه و کلسیفیکاسیون در غدد لنفاوی ریشه ریه چپ را نشان می دهد.

سل غدد لنفاوی داخل قفسه سینه

92٪ از تمام سل های دوران کودکی شکست غدد لنفاوی داخل قفسه سینه است. اگر چندین غدد لنفاوی تحت تأثیر قرار گیرند و کلینیک با علائم خفیف باشد، در مورد سل بدون عارضه صحبت می کنند. در طول درمان، کپسول غدد لنفاوی تحت هیالینیزاسیون قرار می گیرد و در نواحی نکروز، فرآیند کلسیفیکاسیون رخ می دهد. در یک دوره پیچیده، عفونت به غدد لنفاوی و ساختارهای مجاور گسترش می یابد. تا 70 درصد از عوارض در سنین 0 تا 3 سالگی رخ می دهد. دلایل این امر:

• سیستم ناقص ساختارهای تشریحی (برونش های باریک، کمبود غضروف)،
• مکانیسم های دفاعی ناقص،
• سیستم ایمنی نابالغ

کلینیک تلفظ می شود.

برنج. 14. در عکس سل در کودک. غدد لنفاوی داخل قفسه سینه تحت تأثیر قرار می گیرند. عکسبرداری با اشعه ایکس از ریه ها، غدد لنفاوی بزرگ را در ریشه ریه راست نشان داد.

برنج. 15. عکس برداری با اشعه ایکس از ریه ها، غدد لنفاوی بزرگ شده در ریشه ریه ها را نشان می دهد.

برنج. 16. گروهی از غدد لنفاوی کلسیفیه از 2 طرف در رادیوگرافی قابل مشاهده است.

سل برونش ها

عفونت از طریق بافت بینابینی از غدد لنفاوی وارد برونش می شود. بافت بینابینی در دوران کودکی کامل نیست. عملکرد محافظتی خود را به طور کامل انجام نمی دهد (عفونت را نگه نمی دارد). اغلب برونش های بزرگ و برونش های مرتبه 1، 2 و 3 تحت تأثیر قرار می گیرند. با توسعه بیماری، نقض باز بودن برونش با ظهور مناطق هیپوونتیلاسیون تا ایجاد آتلکتازی (فروپاشی بافت ریه) ظاهر می شود. خیلی سریع، التهاب غیر اختصاصی در این نواحی رخ می دهد. اگر محل آتلکتازی با MBT آلوده شود، یک عارضه وحشتناک ایجاد می شود - ذات الریه کازئوس، که در 40٪ موارد باعث مرگ می شود.

ذات الریه کازئوس در نهایت می تواند به سل فیبری-کاورنوس تبدیل شود. در بهترین حالت، تحت تأثیر توسعه سیروز، محل آتلکتازی به یک طناب فیبری تبدیل می شود. اگر باز بودن برونش در عرض یک هفته بازیابی نشود، هوای ناحیه آسیب دیده بافت ریه هرگز ترمیم نمی شود و کودک مادام العمر ناتوان می ماند.

برنج. 17. در عکس سل در کودک. برونش ها آسیب دیده اند. در رادیوگرافی تصویر آتلکتازی: لوب فوقانی ریه راست فرو ریخته و حجم آن کاهش یافته است.

سل ریوی

در بافت ریه، ضایعات از کانون های منفرد (سل کانونی) تا گسترش عفونت در تمام زمینه های ریه (سل منتشر) رخ می دهد. کلینیک بیماری بستگی به ناحیه آسیب به بافت ریه، برونش و پلور دارد. در بافت ریه، نواحی پوسیدگی (حفره های پوسیدگی) ممکن است ظاهر شوند.

برنج. 18. در عکس سل در کودک. شکل حاد سل ریوی منتشر.

جنب سلی

هنگامی که عفونت وارد پلور می شود، پلوریت سلی رخ می دهد که تا 70 درصد کل پلوریت های دوران کودکی را تشکیل می دهد. اغلب، افیوژن به داخل حفره پلور ناچیز است و از نظر بالینی ضعیف ظاهر می شود. تقریباً هرگز در کودکان زیر 2 سال رخ نمی دهد. در کودکان 2 تا 6 ساله بسیار نادر است. با افیوژن قابل توجه، تب، درد قفسه سینه و تنگی نفس ظاهر می شود. پیش آگهی مطلوب است.

اشکال خارج ریوی سل در کودکان

به عنوان یک قاعده، این بیماری زمانی رخ می دهد که عفونت از طریق دستگاه لنفاوی یا از طریق جریان خون گسترش می یابد. این روند در نتیجه تضعیف شدید ایمنی، واکسیناسیون بی کیفیت یا عدم وجود آن، شرایط نامساعد زندگی و بیماری های همراه ایجاد می شود.

مننژیت سلی

در صورت عدم واکسیناسیون علیه سل در بدو تولد رخ می دهد. در حال حاضر، این بیماری بسیار نادر است.

سل سیستم اسکلتی عضلانی

این سیستم همیشه با درگیری ریه ترکیب می شود. با آسیب به غضروف رشد و تغییرات گسترده در مفاصل و ستون فقرات آسیب دیده مشخص می شود. این بیماری با ظاهر آبسه، تورم چرکی و فیستول همراه است و اغلب با فلج عارضه می شود که در نتیجه فشرده شدن نخاع توسط مهره ها یا آبسه های تخریب شده رخ می دهد. در 10 سال گذشته، عوارض پس از واکسیناسیون به شکل آسیب محدود به بافت استخوان ظاهر شد.

برنج. 19. در عکس سل در کودک. در عکس اشعه ایکس از ستون فقرات کمری، یک دایره قرمز آسیب معمولی به بدن مهره ها در اثر سل را نشان می دهد.

برنج. 20. در عکس سل در کودک. عکس سل مفصل ران راست یک بیمار 11 ساله را نشان می دهد. سر استخوان ران کاملاً از بین رفته است.

برنج. 21. تروکانتریت سلی. تخریب گسترده تروکانتر بزرگ استخوان ران.

برنج. 22. در عکس سل در کودک. بیمار از پا در امان می ماند و لگن را می پیچد.

برنج. 23. در عکس سل در کودک. ستون فقرات کودک 9 ساله مصدوم شد. تصویر بدنه های تقریباً تخریب شده مهره ها را نشان می دهد. کیفوز.

برنج. 24. در عکس سل ستون فقرات (نمای کناری).

برنج. 25. در عکس سل ستون فقرات (نمای عقب).

برنج. 26. در عکس، سل در کودک، سل دیافیز استخوان های لوله ای است (Spina ventosa tuberculosa). این بیماری در دوران کودکی شایع تر است. استخوان های لوله ای کوتاه دست و پا تحت تأثیر قرار می گیرند. کمتر - استخوان های لوله ای بلند.

سل کلیه ها

تا 50 درصد از تمام انواع سل خارج ریوی را تشکیل می دهد. عفونت در کلیه ها در طول دوره عفونت سل اولیه با جریان خون نفوذ می کند. ابتدا، مدولا تحت تأثیر قرار می گیرد، جایی که غارها و کانون های پوسیدگی تشکیل می شوند. علاوه بر این، این فرآیند به فنجان ها و لگن، مثانه و حالب منتقل می شود. در طول بهبودی، تعداد زیادی اسکار تشکیل می شود.

برنج. 27. در عکس سل در کودک. کلیه چپ آسیب دیده است. یک حفره در قطب فوقانی قابل مشاهده است.

بیماری سلپیرامونی گره های لنفاوی

این بیماری اغلب توسط مایکوباکتریوم گاوی ایجاد می شود. غدد لنفاوی گردنی (83 درصد موارد)، زیر فکی، غدد لنفاوی زیر بغل (11 درصد)، اینگوینال (5 درصد) تحت تأثیر قرار می گیرند.

برنج. 28. در عکس سل در کودک. غدد لنفاوی زیر فکی تحت تأثیر قرار می گیرند.

سل شکمی

بسیار به ندرت مشاهده می شود. سل بر روده ها، غدد لنفاوی داخل شکمی و سروز اثر می گذارد.

برنج. 29. در عکس پیامدهای سل در کودک. تغییرات سیکاتریسیال روی پوست پس از درمان سل غدد لنفاوی زیر فکی قابل مشاهده است.

واکنش Mantoux - روشی برای تشخیص زودهنگام سل

امروزه تشخیص توبرکولین تنها روش تشخیص سل در کودکان در مراحل اولیه است. توبرکولین دارویی است که از کشت فیلترهای باسیل سل یا از خود پاتوژن ها ساخته می شود. از آنجا که یک آنتی ژن ناقص (هپتن) است، تنها یک پاسخ آلرژیک ایجاد می کند. ارگانیسم توسط مواد زائد پاتوژن ها حساس می شود. آلرژن ها لنفوسیت های T حساس هستند. آنها در اندام ها و بافت ها قرار دارند. این بدان معنی است که برای تکمیل یک واکنش تمام عیار زمان می برد. مرحله ای که طی آن پاپول تشکیل می شود 72 ساعت طول می کشد.

تشخیص توبرکولین انبوه توسط شبکه پزشکی عمومی انجام می شود. وظیفه آن به شرح زیر است:

1. افراد مبتلا به سل را شناسایی کنید.
2. یک گروه در معرض خطر را با "نوبت" واکنش های توبرکولین شناسایی کنید.
3. افراد را برای واکسیناسیون انتخاب کنید.
4. تغییرات در ماهیت واکنش مانتو را شناسایی کنید.

تشخیص انفرادی توبرکولین برای افرادی که در یک داروخانه ضد سل ثبت نام کرده اند انجام می شود.

برنج. 30. در عکس، یک کارگر پزشکی توبرکولین تزریق می کند.

برنج. 31. در عکس واکنش مانتو. اندازه گیری پاپول 72 ساعت پس از تزریق توبرکولین.

سل به عنوان یک بیماری عفونی خطرناک در گذشته غیرقابل درمان تلقی می شد. سالانه میلیون ها نفر بر اثر آن جان خود را از دست دادند. واکسیناسیون اجباری کودکان و در دسترس بودن داروهای موثر به پزشکان کمک کرد تا عفونت را کنترل کنند.

اقدام اصلی برای پیشگیری از سل، واکسیناسیون و شیمی پروفیلاکسی است.

واکسیناسیون BCG اساس پیشگیری از سل در کودکان است

واکسیناسیون سل جزء اصلی در مبارزه با سل دوران کودکی در فدراسیون روسیه است. اکنون 64 کشور در سراسر جهان واکسیناسیون را به عنوان یک جزء اجباری در تلاش های خود برای جلوگیری از توسعه سل تبدیل کرده اند. برای اولین بار در سال 1919، دانشمند فرانسوی A. Calmette و C. Guerin یک سویه از BCG را ایجاد کردند که برای واکسیناسیون افراد استفاده می شد. در سال 1921 اولین کودک واکسینه شد.

• واکسنی از سویه مایکوباکتریوم توبرکلوزیس زنده و ضعیف تهیه می شود که عملا خاصیت آسیب رسان خود را از دست داده است.
• این واکسن به صورت داخل جلدی در یک سوم بالای بازو تزریق می شود و باعث می شود بدن آنتی بادی تولید کند.
• اثر واکسن تا سال چهارم ضعیف می شود.
• اولین واکسیناسیون در بیمارستان زایمان در روز سوم تا هفتم از تولد کودک انجام می شود.

اگر به دلایلی واکسن در زایشگاه تزریق نشد، واکسیناسیون در کلینیک انجام می شود. واکسیناسیون دوم برای کودکان 7 ساله (کلاس اول) انجام می شود. ایمنی کامل در عرض یک سال تشکیل می شود. اسکار ایجاد شده در نتیجه واکسیناسیون از ایجاد ایمنی صحبت می کند. در 9-12 ماهگی به طور کامل تشکیل می شود.

• اگر اندازه اسکار 5 تا 8 میلی متر باشد، شاخص محافظت در برابر سل از 93 تا 95٪ است.
• اگر اسکار 2 تا 4 میلی متر باشد، شاخص محافظت به 74٪ کاهش می یابد.
• اگر اسکار 10 میلی متر باشد و تغییر شکل داده باشد، این نشان می دهد که در هنگام معرفی واکسن عوارض ایجاد شده و ایمنی ایجاد نشده است.

این واکسن از ایجاد مننژیت و سل میلیاری، یعنی آن دسته از انواع سل که از طریق خون پخش می شوند، جلوگیری می کند. فراوانی عوارض ناشی از واکسیناسیون 0.1٪ است. عوارض به شکل آبسه سرد، زخم های سطحی، BCG-itis (لنفادنیت منطقه ای، استئوت، ورم ملتحمه)، اسکارهای کلوئیدی ظاهر می شود. به ندرت، عفونت ژنرالیزه BCG ایجاد می شود.

برنج. 32. واکسیناسیون در زایشگاه.

برنج. 37. در عکس عارضه BCG اسکار کلوئید بعد از واکسیناسیون است.

برنج. 38. در عکس عارضه BCG سل نکروز اولسراتیو پوست بعد از واکسیناسیون است.

پیشگیری از سل در کودکان

1. اقدام اصلی برای پیشگیری از سل، واکسیناسیون است.
2. مشاهده دقیق و درمان کودکان مبتلا به کانون عفونت سل.
3. افزایش مسئولیت والدین در قبال سلامت کودکان
4. شکل گیری سبک زندگی سالم در کودکان

سل در کودکان یک بیماری نسبتا خطرناک است. والدین باید بدانند که عدم واکسیناسیون سل، حق محافظت در برابر عفونت را از کودک سلب می کند!

امروزه سل در کودکان یک مشکل فوری است. منبع عفونت برای کودکان تقریباً همیشه بزرگسالان است که میزان بروز آنها در فدراسیون روسیه هنوز بسیار زیاد است. علیرغم اینکه علائم سل در کودکان و اولین علائم بیماری مشخص نیست، والدین باید همیشه در هنگام بروز مسمومیت و دمای زیر تب بدن، کاهش اشتها و کاهش وزن کودک هوشیار باشند. پیشگیری از سل در کودکان یکی از مؤلفه های اصلی کار مراقبت های بهداشتی روسیه است. و والدین باید مسئول سلامت کودکان باشند و سبک زندگی سالم را در آنها شکل دهند.

مقالات بخش "سل"محبوبترین